II. Extremzustände, allgemeine Merkmale und Typen Einführung

Schock ist ein pathologischer Prozess, der als Reaktion des menschlichen Körpers auf die Einwirkung extremer Reize auftritt. In diesem Fall geht der Schock mit einer Verletzung der Durchblutung, des Stoffwechsels, der Atmung und der Funktionen des Nervensystems einher.

Der Schockzustand wurde erstmals von Hippokrates beschrieben. Der Begriff „Schock“ wurde 1737 von Le Dran geprägt.

Schockklassifizierung

Es gibt mehrere Klassifikationen des Schockzustands.

Je nach Art der Durchblutungsstörungen werden folgende Schockarten unterschieden:

• kardiogener Schock, der aufgrund von Durchblutungsstörungen auftritt. Beim kardiogenen Schock durch mangelnde Durchblutung (Störung der Herztätigkeit, Erweiterung nicht blutfähiger Blutgefäße) kommt es im Gehirn zu Sauerstoffmangel. In diesem Zusammenhang verliert eine Person im Zustand eines kardiogenen Schocks das Bewusstsein und stirbt in der Regel;
• Hypovolämischer Schock ist ein Zustand, der durch eine sekundäre Abnahme des Herzzeitvolumens, einen akuten Mangel an zirkulierendem Blut und eine Abnahme des venösen Rückflusses zum Herzen verursacht wird. Hypovolämischer Schock tritt auf, wenn Plasma verloren geht (angidrämischer Schock), Dehydratation, Blutverlust (hämorrhagischer Schock). Ein hämorrhagischer Schock kann auftreten, wenn ein großes Gefäß beschädigt wird. Dadurch sinkt der Blutdruck schnell auf nahezu Null. Ein hämorrhagischer Schock wird beobachtet, wenn der Lungenstamm, die unteren oder oberen Venen, die Aorta gerissen sind;
• Umverteilung - tritt aufgrund einer Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands bei erhöhtem oder normalem Herzzeitvolumen auf. Es kann durch Sepsis, Überdosierung von Medikamenten, Anaphylaxie verursacht werden.

Die Schwere des Schocks wird unterteilt in:

• Schock ersten Grades oder kompensiert - das Bewusstsein der Person ist klar, er ist Kontakt, aber ein wenig langsam. Systolischer Druck mehr als 90 mm Hg, Puls 90-100 Schläge pro Minute;
• Schock zweiten Grades oder subkompensiert - die Person ist gehemmt, die Herztöne sind gedämpft, die Haut ist blass, der Puls beträgt bis zu 140 Schläge pro Minute, der Druck wird auf 90-80 mm Hg reduziert. Kunst. Die Atmung ist schnell, flach, das Bewusstsein bleibt erhalten. Das Opfer antwortet richtig, spricht aber leise und langsam. Erfordert eine Anti-Schock-Therapie;
• Schock dritten Grades oder dekompensiert - der Patient ist gehemmt, adynamisch, reagiert nicht auf Schmerzen, beantwortet Fragen einsilbig und langsam oder antwortet nicht, spricht flüsternd. Das Bewusstsein kann verwirrt oder abwesend sein. Die Haut ist mit kaltem Schweiß bedeckt, blasse, ausgeprägte Akrozyanose. Der Puls ist fadenförmig. Herztöne sind gedämpft. Die Atmung ist häufig und flach. Systolischer Blutdruck unter 70 mmHg. Kunst. Anurie ist vorhanden;
• Schock vierten Grades oder irreversibel - ein Endzustand. Die Person ist bewusstlos, Herztöne sind nicht zu hören, die Haut ist grau mit einem Marmormuster und stehenden Flecken, die Lippen sind bläulich, der Druck beträgt weniger als 50 mm Hg. Art., Anurie, der Puls ist kaum wahrnehmbar, die Atmung ist selten, es gibt keine Reflexe und Schmerzreaktionen, die Pupillen sind erweitert.

Entsprechend dem pathogenetischen Mechanismus werden solche Schocktypen unterschieden als:

• hypovolämischer Schock;
• Der neurogene Schock ist ein Zustand, der sich aufgrund einer Schädigung des Rückenmarks entwickelt. Die Hauptzeichen sind Bradykardie und arterielle Hypotonie;
• Traumatischer Schock ist ein pathologischer Zustand, der das Leben einer Person bedroht. Ein traumatischer Schock tritt bei Brüchen der Beckenknochen, Schädel-Hirn-Verletzungen, schweren Schusswunden, Bauchverletzungen, großem Blutverlust und Operationen auf. Zu den Hauptfaktoren, die zur Entwicklung eines traumatischen Schocks beitragen, gehören: der Verlust einer großen Menge Blut, starke Schmerzreizung;
• infektiös-toxischer Schock - ein Zustand, der durch Exotoxine von Viren und Bakterien verursacht wird;
• Der septische Schock ist eine Komplikation schwerer Infektionen, die durch eine verminderte Durchblutung des Gewebes gekennzeichnet ist, was zu einer beeinträchtigten Zufuhr von Sauerstoff und anderen Substanzen führt. Am häufigsten entwickelt sich bei Kindern, älteren Menschen und Patienten mit Immunschwäche;
• kardiogener Schock;
• Anaphylaktischer Schock ist eine sofortige allergische Reaktion, ein Zustand hoher Empfindlichkeit des Körpers, der bei wiederholter Exposition gegenüber einem Allergen auftritt. Die Entwicklungsrate eines anaphylaktischen Schocks reicht von wenigen Sekunden bis zu fünf Stunden ab dem Moment des Kontakts mit dem Allergen. Gleichzeitig spielt bei der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks weder die Art des Kontakts mit dem Allergen noch die Zeit eine Rolle;
• kombiniert.

Hilfe bei Schock

Bei der Erstversorgung bei Schock vor Eintreffen eines Krankenwagens ist zu beachten, dass unsachgemäßer Transport und Erstversorgung einen verspäteten Schockzustand herbeiführen können.

Bevor der Krankenwagen eintrifft:

• Versuchen Sie nach Möglichkeit, die Ursache des Schocks zu beseitigen, z. B. eingeklemmte Gliedmaßen zu lösen, Blutungen zu stoppen, an einer Person brennende Kleidung zu löschen.
• Überprüfen Sie die Nase und den Mund des Opfers auf das Vorhandensein von Fremdkörpern und entfernen Sie sie.
• Überprüfen Sie den Puls und die Atmung des Opfers. Wenn dies erforderlich ist, führen Sie eine künstliche Beatmung und eine Herzmassage durch.
• drehen Sie den Kopf des Opfers zur Seite, damit er nicht an Erbrochenem ersticken und ersticken kann;
• Finden Sie heraus, ob das Opfer bei Bewusstsein ist, und geben Sie ihm ein Schmerzmittel. Abgesehen von einer Wunde im Unterleib können Sie dem Opfer heißen Tee geben;
• lockern Sie die Kleidung des Opfers an Hals, Brust, Gürtel;
• wärmt oder kühlt das Opfer je nach Jahreszeit.

Wenn Sie im Falle eines Schocks Erste Hilfe leisten, müssen Sie wissen, dass Sie das Opfer nicht allein lassen, es rauchen lassen und ein Heizkissen an den Verletzungsstellen anbringen sollten, um keinen Blutausfluss aus lebenswichtigen Organen zu verursachen.

Die präklinische Notfallversorgung bei Schock umfasst:

• Hör auf zu bluten;
• Gewährleistung einer angemessenen Belüftung der Lunge und der Atemwege;
• Anästhesie;
• Transfusionsersatztherapie;
• bei Frakturen - Ruhigstellung;
• Schonender Transport des Patienten.

In der Regel geht ein schwerer traumatischer Schock mit einer unzureichenden Belüftung der Lunge einher. In das Opfer kann ein Luftkanal oder ein Z-förmiger Schlauch eingeführt werden.

Äußere Blutungen müssen gestoppt werden, indem ein fester Verband, ein Tourniquet, eine Klemme an einem blutenden Gefäß und ein beschädigtes Gefäß angelegt werden. Wenn es Anzeichen einer inneren Blutung gibt, sollte der Patient so schnell wie möglich für eine dringende Operation ins Krankenhaus gebracht werden.

Die medizinische Versorgung des Schocks sollte den Anforderungen einer Notfalltherapie entsprechen. Das bedeutet, dass diejenigen Medikamente, die unmittelbar nach ihrer Verabreichung beim Patienten wirken, sofort angewendet werden sollten.

Wenn einem solchen Patienten nicht rechtzeitig geholfen wird, kann dies zu groben Störungen der Mikrozirkulation, irreversiblen Gewebeveränderungen und zum Tod einer Person führen.

Da der Mechanismus der Schockentwicklung mit einer Abnahme des Gefäßtonus und einer Abnahme des Blutflusses zum Herzen einhergeht, sollten therapeutische Maßnahmen zunächst darauf abzielen, den arteriellen und venösen Tonus zu erhöhen sowie das Flüssigkeitsvolumen in der zu erhöhen Blutkreislauf.

Da ein Schock aus verschiedenen Gründen verursacht werden kann, müssen Maßnahmen ergriffen werden, um die Ursachen dieses Zustands zu beseitigen und der Entwicklung pathogenetischer Kollapsmechanismen entgegenzuwirken.

Extrem, d. h. Notfallsituationen bringen den Körper in den meisten Fällen an den Rand von Leben und Tod, häufiger sind sie das Ende, das Endstadium vieler schwerer Krankheiten. Die Schwere der Manifestationen ist unterschiedlich und dementsprechend gibt es Unterschiede in den Entwicklungsmechanismen. Extrembedingungen drücken im Prinzip die allgemeinen Reaktionen des Körpers auf Schäden aus, die durch verschiedene pathogene Faktoren verursacht werden. Dazu gehören Stress, Schock, Langzeitkompressionssyndrom, Kollaps, Koma. Kürzlich wurde eine Vorstellung über eine Gruppe von Mechanismen entwickelt, die als "Akutphasen"-Reaktionen bezeichnet werden. Sie entwickeln sich mit Schädigung in der akuten Phase und akut in Fällen, in denen die Schädigung zur Entwicklung eines Infektionsprozesses, zur Aktivierung des Phagozyten- und Immunsystems und zur Entwicklung einer Entzündung führt. Alle diese Zustände erfordern dringende therapeutische Maßnahmen, da ihre Sterblichkeit sehr hoch ist.

2.1. Schock: Definition des Begriffs, allgemeine pathogenetische Muster, Klassifikation.

Das Wort Schock selbst (dt. "Schock" - ein Schlag) wurde 1795 von Latta in die Medizin eingeführt. Es ersetzte den früher in Russland verwendeten Begriff "Taubheit", "Starrheit".

« Schock"- ein komplexer typischer pathologischer Prozess, der auftritt, wenn der Körper extremen Faktoren der äußeren und inneren Umgebung ausgesetzt ist, die zusammen mit Primärschäden übermäßige und unzureichende Reaktionen adaptiver Systeme verursachen, insbesondere sympathisch-adrenale, anhaltende Verletzungen der neuroendokrinen Regulation der Homöostase, insbesondere Hämodynamik, Mikrozirkulation, Sauerstoffregime des Körpers und Stoffwechsel“ (V.K. Kulagin).

In Bezug auf die Pathophysiologie: Schock ist ein Zustand, bei dem eine starke Verringerung der effektiven Zufuhr von Sauerstoff und anderen Nährstoffen zu Geweben zuerst zu reversiblen und dann zu irreversiblen Zellschäden führt.

Aus Sicht der Klinik ist ein Schock ein Zustand, bei dem ein unzureichendes Herzzeitvolumen und/oder eine unzureichende periphere Durchblutung zu einer schweren Hypotonie mit einer gestörten Durchblutung peripherer Gewebe mit lebensunverträglichem Blut führt.

Mit anderen Worten, der grundlegende Defekt bei jeder Form von Schock ist die Verringerung der Durchblutung lebenswichtiger Gewebe, die beginnen, Sauerstoff und andere Nährstoffe in einer Menge zu erhalten, die nicht ihrem Stoffwechselbedarf des Körpers entspricht.

Einstufung. Es gibt folgende Arten von Schocks:

ICH LEIDE:

A) Traumatisch (mit mechanischen Schäden, Verbrennungen,

Erfrierungen, Stromschlag usw.);

B) Endogen (kardiogen, nephrogen, mit abdominal

Katastrophen usw.);

II. HUMORAL (Hypovolämie, Bluttransfusion,

anaphylaktisch, septisch, toxisch usw.);

III. PSYCHOGEN.

IV. GEMISCHT.

In der Literatur sind mehr als hundert verschiedene Schocktypen beschrieben worden. Ihre Ätiologie ist vielfältig, aber die Art der Reaktion des Körpers ist weitgehend typisch. Auf dieser Grundlage ist es möglich, allgemeine pathogenetische Muster zu identifizieren, die bei den meisten Arten von Schocks beobachtet werden.

1. Mangel an effektiv zirkulierendem Blutvolumen, absolut oder relativ, immer verbunden mit einer primären oder sekundären Abnahme des Herzzeitvolumens vor dem Hintergrund einer Erhöhung des peripheren Gefäßwiderstandes.

2. Ausgeprägte Aktivierung des sympathisch-adrenalen Systems. Die Katecholamin-Verbindung umfasst eine Abnahme des Herzzeitvolumens und eine Zunahme des peripheren Widerstands (vasokonstriktorische Art von kompensatorisch-adaptiven Mechanismen) in einem großen hämodynamischen selbstverschlechternden Kreis.

3. Rheodynamische Störungen im Bereich der Mikrozirkulationsgefäße führen zu einer Störung der Sauerstoff- und Energieversorgung der Zellen, außerdem wird die Freisetzung toxischer Stoffwechselprodukte gestört.

4. Klinische Hypoxie führt zur Aktivierung anaerober Prozesse, was zu einer Abnahme der Energiezufuhr unter Bedingungen erhöhter Belastung, denen das Mikrosystem ausgesetzt ist, sowie zu einer übermäßigen Ansammlung von Metaboliten führt. Gleichzeitig werden extravaskuläre vasoaktive Amine (Histamin, Serotonin) aktiviert, gefolgt von einer Aktivierung des Blutkininsystems (vasodilatatorische Art der Kompensation).

5. Progressive Azidose, die ein kritisches Niveau erreicht, bei dem Zellen absterben, Nekroseherde verschmelzen und generalisiert werden.

6. Zellschädigung – entwickelt sich sehr früh und schreitet mit Schock voran. In diesem Fall werden die DNA-Ketten des subzellulären Codes, die enzymatische Kette des Zytoplasmas und die Zellmembranen gestört - all dies führt zu einer irreversiblen Desorganisation der Zellen.

7. Das Phänomen der Hypotonie im Schock als Symptom ist oft von untergeordneter Bedeutung. Der Schockzustand, der entsprechend dem Wert des arteriellen Drucks kompensiert zu werden scheint, kann mit einer unzureichenden Zellperfusion einhergehen, da eine Vasokonstriktion zur Aufrechterhaltung des systemischen Blutdrucks („Zentralisierung des Blutkreislaufs“) mit einer Abnahme des Blutflusses einhergeht zu peripheren Organen und Geweben.

Geschichte

Der Schockzustand wurde erstmals von Hippokrates beschrieben. Der Begriff „Schock“ wurde erstmals in Mr. Le Dran verwendet. Ende des 19. Jahrhunderts wurden mögliche Mechanismen für die Entwicklung der Pathogenese des Schocks vorgeschlagen, unter denen die folgenden Konzepte am beliebtesten wurden:

• Lähmung der Nerven, die die Gefäße innervieren;
• Erschöpfung des vasomotorischen Zentrums;
• neurokinetische Störungen;
• Funktionsstörung der endokrinen Drüsen;
• eine Abnahme des Volumens des zirkulierenden Blutes (BCC);
• Kapillarstauung mit eingeschränkter Gefäßpermeabilität.

Die Pathogenese des Schocks

Aus heutiger Sicht entwickelt sich der Schock nach der Stresstheorie von G. Selye. Nach dieser Theorie verursacht eine übermäßige Exposition gegenüber dem Körper spezifische und unspezifische Reaktionen in ihm. Die ersten hängen von der Art der Auswirkungen auf den Körper ab. Die zweite - nur auf die Stärke des Aufpralls. Unspezifische Reaktionen unter dem Einfluss eines superstarken Reizes werden als allgemeines Anpassungssyndrom bezeichnet. Das allgemeine Anpassungssyndrom verläuft immer gleich, in drei Stufen:

1. Stufe kompensiert (reversibel)
2. dekompensiertes Stadium (teilweise reversibel, gekennzeichnet durch eine allgemeine Abnahme der Widerstandskraft des Körpers bis hin zum Tod des Körpers)
3. Endstadium (irreversibel, wenn keine therapeutische Wirkung den Tod verhindern kann)

Daher ist Schock laut Selye eine Manifestation unspezifische Reaktion Körper zu überbelichten.

hypovolämischer Schock

Diese Art von Schock tritt als Folge einer schnellen Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens auf, was zu einem Abfall des Fülldrucks des Kreislaufsystems und einer Abnahme des venösen Blutrückflusses zum Herzen führt. Infolgedessen entwickelt sich eine Verletzung der Blutversorgung von Organen und Geweben und deren Ischämie.

Die Gründe

Das Volumen des zirkulierenden Blutes kann aus folgenden Gründen schnell abnehmen:

• Blutverlust;
• Plasmaverlust (z. B. bei Verbrennungen, Peritonitis);
• Flüssigkeitsverlust (z. B. bei Durchfall, Erbrechen, starkem Schwitzen, Diabetes und Diabetes insipidus).

Stufen

Je nach Schweregrad des hypovolämischen Schocks werden in seinem Verlauf drei Stadien unterschieden, die sich sukzessive ablösen. Das

• Die erste Stufe ist nicht progressiv (kompensiert). In dieser Phase gibt es keine Teufelskreise.
• Die zweite Stufe ist progressiv.
• Die dritte Stufe ist die Stufe der irreversiblen Veränderungen. In diesem Stadium können keine modernen Antischockmittel den Patienten aus diesem Zustand herausholen. In diesem Stadium kann ein medizinischer Eingriff den Blutdruck und das Herzzeitvolumen für kurze Zeit wieder normalisieren, aber die zerstörerischen Prozesse im Körper werden dadurch nicht gestoppt. Unter den Gründen für die Irreversibilität des Schocks in diesem Stadium ist die Homöostase gestört, die mit schweren Schäden an allen Organen einhergeht, von besonderer Bedeutung ist die Schädigung des Herzens.

Teufelskreise

Beim hypovolämischen Schock bilden sich viele Teufelskreise. Unter ihnen ist der Teufelskreis, der zur Myokardschädigung beiträgt, und der Teufelskreis, der zur Insuffizienz des vasomotorischen Zentrums beiträgt, der wichtigste.

Ein Teufelskreis, der Myokardschäden fördert

Eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens führt zu einer Abnahme des Minutenvolumens des Herzens und zu einem Abfall des Blutdrucks. Ein Blutdruckabfall führt zu einer Abnahme der Blutzirkulation in den Koronararterien des Herzens, was zu einer Abnahme der myokardialen Kontraktilität führt. Eine Abnahme der myokardialen Kontraktilität führt zu einer noch stärkeren Abnahme des Herzzeitvolumens sowie zu einem weiteren Abfall des Blutdrucks. Der Teufelskreis schließt sich.

Ein Teufelskreis, der zur Insuffizienz des vasomotorischen Zentrums beiträgt

Hypovolämie wird durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens (d. h. eine Abnahme des Blutvolumens, das innerhalb einer Minute aus dem Herzen ausgestoßen wird) und eine Abnahme des Blutdrucks verursacht. Dies führt zu einer Abnahme des Blutflusses im Gehirn sowie zu einer Störung der Aktivität des vasomotorischen (vasomotorischen) Zentrums. Letztere befindet sich in der Medulla oblongata. Eine der Folgen einer Verletzung des vasomotorischen Zentrums ist ein Abfall des Tonus des sympathischen Nervensystems. Infolgedessen werden die Mechanismen der Zentralisierung des Blutkreislaufs gestört, der Blutdruck sinkt, was wiederum eine Verletzung des zerebralen Kreislaufs auslöst, die mit einer noch stärkeren Hemmung des vasomotorischen Zentrums einhergeht.

Schockorgane

In letzter Zeit wird häufig der Begriff „Schockorgan“ („Schocklunge“ und „Schockniere“) verwendet. Dies bedeutet, dass die Wirkung eines Schockreizes die Funktion dieser Organe stört und weitere Verletzungen des Körperzustands des Patienten eng mit Veränderungen der "Schockorgane" verbunden sind.

"Schock Lunge"

Geschichte

Dieser Begriff wurde erstmals von Ashbaugh (Jahr) in die Praxis eingeführt, als er das Syndrom der fortschreitenden akuten respiratorischen Insuffizienz beschrieb. Allerdings auch im Jahr Burford und Burbank beschrieb ein ähnliches klinisch-anatomisches Syndrom und nannte es "nasses (nasses) Licht". Nach einiger Zeit wurde festgestellt, dass das Bild der "Schocklunge" nicht nur bei Schocks auftritt, sondern auch bei Schädel-Hirn-, Brust- und Bauchverletzungen, bei Blutverlust, anhaltender Hypotonie, Aspiration von saurem Mageninhalt, massiver Transfusionstherapie, zunehmend Dekompensation des Herzens, Thromboembolie der Lungenarterie. Derzeit wurde kein Zusammenhang zwischen der Dauer des Schocks und der Schwere der Lungenpathologie gefunden.

Ätiologie und Pathogenese

Die häufigste Ursache für die Entwicklung einer "Schocklunge" ist ein hypovolämischer Schock. Ischämie vieler Gewebe sowie eine massive Freisetzung von Katecholaminen führen zum Eintrag von Kollagen, Fett und anderen Substanzen in das Blut, die massive Thrombosen verursachen. Dadurch wird die Mikrozirkulation gestört. Eine große Anzahl von Thromben setzt sich auf der Oberfläche der Lungengefäße ab, was mit den Besonderheiten der Struktur der letzteren (lange gewundene Kapillaren, doppelte Blutversorgung, Rangieren) zusammenhängt. Unter der Wirkung von Entzündungsmediatoren (vasoaktive Peptide, Serotonin, Histamin, Kinine, Prostaglandine) steigt die Gefäßpermeabilität in der Lunge, Bronchospasmus entwickelt sich, die Freisetzung von Mediatoren führt zu Vasokonstriktion und Schädigung.

Krankheitsbild

Das „Schocklungen“-Syndrom entwickelt sich schleichend und erreicht in der Regel nach 24-48 Stunden seinen Höhepunkt, die Folge ist oft eine massive (oft beidseitige) Schädigung des Lungengewebes. Der Prozess wird klinisch in drei Phasen unterteilt.

1. Die erste Stufe (Anfang). Arterielle Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) dominiert, das Röntgenbild der Lunge ist normalerweise nicht verändert (mit seltenen Ausnahmen, wenn eine Röntgenuntersuchung eine Zunahme des Lungenmusters zeigt). Zyanose (bläulicher Hautton) fehlt. Der Sauerstoffpartialdruck wird stark reduziert. Die Auskultation zeigt vereinzelte trockene Rasselgeräusche.
2. Zweite Etage. In der zweiten Stufe nimmt die Tachykardie zu, dh die Herzfrequenz steigt, Tachypnoe (Atemfrequenz) tritt auf, der Sauerstoffpartialdruck nimmt noch mehr ab, psychische Störungen nehmen zu, der Kohlendioxidpartialdruck steigt leicht an. Die Auskultation zeigt trockene und manchmal kleine blubbernde Rasseln. Die Zyanose ist nicht geäußert. Radiologisch wird eine Abnahme der Transparenz des Lungengewebes festgestellt, bilaterale Infiltrate treten auf, unklare Schatten.
3. Dritter Abschnitt. Im dritten Stadium ist der Körper ohne besondere Unterstützung nicht lebensfähig. es entwickelt sich eine Zyanose. Die Röntgenaufnahme zeigt eine Zunahme der Anzahl und Größe der fokalen Schatten mit ihrem Übergang zu konfluenten Formationen und einer vollständigen Verdunkelung der Lunge. Der Sauerstoffpartialdruck wird auf kritische Werte reduziert.

"Schockniere"

Pathologisches Präparat der Niere eines an akutem Nierenversagen verstorbenen Patienten.

Der Begriff „Schockniere“ spiegelt eine akute Beeinträchtigung der Nierenfunktion wider. In der Pathogenese spielt die Tatsache, dass während des Schocks ein kompensatorisches Rangieren des arteriellen Blutflusses in die direkten Venen der Pyramiden mit einer starken Abnahme des hämodynamischen Volumens im Bereich der kortikalen Schicht der Nieren auftritt, die Hauptrolle. Dies wird durch die Ergebnisse moderner pathophysiologischer Studien bestätigt.

Pathologische Anatomie

Die Nieren sind leicht vergrößert, geschwollen, ihre kortikale Schicht ist anämisch, hellgrau gefärbt, die perizerebrale Zone und die Pyramiden sind dagegen dunkelrot. Mikroskopisch werden in den ersten Stunden eine Anämie der Gefäße der kortikalen Schicht und eine scharfe Hyperämie der perizerebralen Zone und direkter Venen der Pyramiden festgestellt. Mikrothrombosen der Kapillaren der Glomeruli und Adduktorenkapillaren sind selten.

In Zukunft werden zunehmend dystrophische Veränderungen im Nephrothel beobachtet, die zuerst die proximalen und dann die distalen Teile des Nephrons bedecken.

Krankheitsbild

Das Bild der „Schock“-Niere ist geprägt von einer Klinik des fortschreitenden akuten Nierenversagens. Das akute Nierenversagen im Schock durchläuft in seiner Entwicklung vier Stadien:

Das erste Stadium tritt auf, während die Ursache, die das akute Nierenversagen verursacht hat, wirksam ist. Klinisch zeigt sich eine Abnahme der Diurese.

Die zweite Stufe (oligoanurisch). Die wichtigsten klinischen Anzeichen des oligoanurischen Stadiums des akuten Nierenversagens sind:

• Oligoanurie (mit der Entwicklung von Ödemen);
• Azotämie (Ammoniakgeruch aus dem Mund, Juckreiz);
• eine Zunahme der Nierengröße, Rückenschmerzen, ein positives Symptom von Pasternatsky (das Auftreten von roten Blutkörperchen im Urin nach dem Klopfen im Bereich der Nierenprojektion);
• Schwäche, Kopfschmerzen, Muskelzucken;
• Tachykardie, Ausdehnung der Herzgrenzen, Perikarditis;
• Atemnot, Atemgeräusche in der Lunge bis hin zum interstitiellen Lungenödem;
• Mundtrockenheit, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Risse in der Mund- und Zungenschleimhaut, Bauchschmerzen, Darmlähmung;

Die dritte Stufe (Wiederherstellung der Diurese). Die Diurese kann allmählich oder schnell normalisiert werden. Das Krankheitsbild dieses Stadiums ist mit der aufkommenden Dehydratation und Dyselektrolytämie verbunden. Folgende Anzeichen entwickeln sich:

• Gewichtsverlust, Asthenie, Lethargie, Lethargie, mögliche Infektion;
• Normalisierung der Stickstoffausscheidungsfunktion.

Vierte Stufe (Erholung). Die Homöostase-Indikatoren sowie die Nierenfunktion normalisieren sich wieder.

Literatur

• Ado A.D. Pathologische Physiologie. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Blutung. Bluttransfusion. Blutersatz. Schock und Wiederbelebung. - M., "Russische Staatliche Medizinische Universität", 2006. S. 38-60
• Meyerson F. Z., Pshennikova M. G. Anpassung an Stresssituationen und körperliche Belastungen. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Poryadin GW Stress und Pathologie. - M., "Miniprint", 2002. S. 3-22
• Pods V. I. Allgemeine Chirurgie. - M., "Medizin", 1978. S. 144-157
• Sergeev ST.Chirurgie von Schockprozessen. - M., "Triada-X", 2001. S. 234-338

Anmerkungen

Wikimedia-Stiftung. 2010 .

Schock ich Grad -^ einfache Form: Bewusstsein ist klar, es kann Lethargie geben.

Der Blutdruck ist nicht niedriger als 100 mm Hg. Kunst. Tachykardie 90-100 bpm Leichte Blässe.

Schock & Grad-*- durchschn. Schwere: Blässe ist ausgeprägter. Lethargie,

Blutdruck bis 80 mmHg. Kunst. Herzfrequenz - 110-130 Schläge pro G, Puls ist schwach, verschwindet, klebriger Schweiß, häufige flache Atmung.

Grad Schock -> schwer Haut mit einem Graustich, bewusst

die Form:_ es gibt, aber der Patient ist völlig gleichgültig, reagiert fast nicht auf Schmerzen. HÖLLE<75 мм. рт.ст. Пульс>160 c D, filiform, Erhebliche Atemstörungen. Schock IV Grad-*- Vorangstäußerst schwieriger Zustand es gibt kein Bewusstsein

oder _ Puls und Blutdruck werden nicht bestimmt. unfreiwillig

Agonie: Stuhlgang und Wasserlassen. Der Atem verblasst.

Intensivpflege und Wiederbelebung

für Schocks:

a). Anaphylaktischer Schock.

Anaphylaktischer Schock ist eine Folge einer allergischen Reaktion vom Soforttyp; begleitet von lebensbedrohlichen Störungen aller Körpersysteme: respiratorisch, kardiovaskulär, nervös, endokrin usw. Die Gründe:

Medikamente(Antibiotika, Vitamine, Sulfonamide, Seren, Impfstoffe usw.).

Insektenstiche.

Nahrungsmittel (Eier, Orangen, Erdbeeren usw.).

5. Pollen von Pflanzen, Bäumen (während diagnostischer Tests).

Es kommt zu einem anaphylaktischen Schock heftig. Der Tod tritt entweder durch Asphyxie oder Hypotonie ein.

2 Schockphasen > warme Schockphase

^ Kälteschockphase.

Das Krankheitsbild manifestiert sich und wächst schnell: plötzlich Druckgefühl, Engegefühl in der Brust, Schwäche, Atemnot.

Hitzegefühl am ganzen Körper. Kopf Schmerzen, Schwindel, Übelkeit, Verschlechterung

Vision. Ohrenverstopfung, Parästhesien, Taubheitsgefühl der Zunge, der Lippen, der Gliedmaßen,

zunehmender Juckreiz der Haut, insbesondere der Handflächen, verschiedene Hautausschläge.

Die Patienten sind unruhig, verängstigt. Das Atmen ist laut, pfeifend, in der Ferne hörbar.

In der Regel tritt eine Verschlechterung der Herz-Kreislauf-Tätigkeit schnell mit ein

ein starker Blutdruckabfall, ein häufiger fadenförmiger Puls. Der Patient wird blass, erscheint

Zyanose. Patienten mit ischämischer Herzkrankheit (KHK) entwickeln Symptome

Koronarinsuffizienz, die sich verschlimmert klinisch Bild.

Krampf der glatten Muskulatur führt zu Bronchospasmus und Kehlkopfödem verursachen

Atemstillstand. Mögliches Lungenödem, Hirnödem, Psychomotorik

Aufregung, die mit Adynamie endet. Bewusstlosigkeit, unfreiwillig

Wasserlassen und Stuhlgang.

Mit blitzschneller Form bei plötzlichem Herz- und Atemstillstand, Patienten nicht

schaffen, keine Beschwerden zu machen.

In der Klinik manchmal stellt sich heraus, dass es zu einem bestimmten Syndrom führt.

Abhängig davon ergeben sich folgende Varianten der Anaphylaxie Schock:

typisch(siehe oben);

hämodynamisch(auf dem 1. Platz in der Klinik für Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems);

asphyxische Variante(Phänomene des akuten respiratorischen Versagens überwiegen);

zerebral(mit vorherrschenden Veränderungen im zentralen Nervensystem

Systeme);

abdominale Variante(bei denen Ödeme und Blutungen in den Bauchorganen

Hohlräume mit scharfen Schmerzmanifestationen simulieren die Klinik akut

Abdomen).

Sofort und schnell(das Ergebnis hängt ganz von der Schnelligkeit und Kraft der getroffenen Maßnahmen ab) Folgende Tätigkeiten müssen durchgeführt werden: Bei parenteraler Einnahme des Allergens proximal ein Tourniquet anlegen, bei oraler Verabreichung - Magen ausspülen, bei Bissen - Insektenstich entfernen. Siehe Tabelle unten.

Behandlung von Patienten mit medikamentösem anaphylaktischem Schock.

Obligatorischer SchockEreignisse (am Ort des Schocks).

\. Wenn bei intravenöser Injektion eines Allergenmedikaments ein Schock auftritt, wird die Nadel in der Vene belassen und das Medikament wird durch sie injiziert.

Intensive Therapie(unter spezialGeäst),

1. Venenpunktion,

Aderlass und intravenöse Verabreichung von Medikamenten.

Reanimation

Stoppen Sie das Medikament, das die Anaphylaxie verursacht hat

2. Bei starkem Blutdruckabfall: - in / in Tropf oder Strahl 1 ml 0,2% Noradrenalin oder! - 2 ml 1% Mezaton-Lösung oder 2,5

mgHypertensin mit β-Glucose.

2. IVL „Mund zu Mund“, „Mund zu Nase“.

Strenger Beitrag. Modus (Patienten ablegen, Kopf zur Seite drehen und Kiefer drücken, um ein Zurückziehen der Zunge und Asphyxie zu verhindern (Zahnersatz entfernen). Wenn möglich, Aspiration von Schleim, Schaum aus dem Weg.

4. Adrenalin wird in einer Dosis von 0,5-1,0 ml einer 0,1% igen Lösung in / in injiziert. Wenn der Blutdruck in 15-20 "nicht ansteigt, wird es erneut in 0,5 ml verabreicht.

In der asphyxischen Variante: 20 ml Leufillin oder 2 ml 0,5%ige Isadrinlösung, 1-2 ml 0,05%ige Alupentlösung.

4. Prednisolon wird in einer Menge von 1-5 mg / kg Körpergewicht, Dexamethason - 15-20 mg, Hydrocortison 125-500 Einheiten verabreicht.

3. Intubation oder Tracheotomie.

4. Einführen eines Katheters in die Jugular- oder Femurregion zur Infusionstherapie und Verabreichung von Gegenstrommedikamenten.

5. Prednisolon wird mit einer Berechnungsrate von 2 mg / kg Körpergewicht des Patienten oder 100-300 mg Hydrocortison verabreicht

in\in oder in\m.

5. Diphenhydramin oder

Suprastin, Pipolfen 5-6 ml

5. Bei NMS wird nach 5 Minuten Massage eine 4% ige Sodalösung injiziert (mit einer Rate von 2-3 ml / kg Körpergewicht).

Anti-Schock-Kit für anaphylaktischen Schock

\. Spritzen, Einweg-Infusionssysteme, Tourniquets, elektrische Pumpe, Sauerstoffflasche, Beatmungsgerät, Kits fürtracheale Intubation.

Adrenalin 0,1% - 1,0 5 Ampullen.

Noradrenalin 0,2 % -], O 3-5 Ampullen.

Prednisolop im Verstärker. (30 mg) 3-5 Ampullen.

Hydrocortison 125 mg (5 ml) 3-5 Ampullen.

Mezaton 1% - 1,0 5 Ampullen.

1. Cordiamin 2.0 5 Ampullen, Sulfacamphocain 2 ml 10%.

Eufshlin 2,4 % -10,0 10 Ampullen.

Strofantin 0,05 % - 1,0 5 Ampullen.

10. Korglikon 0,06 % -1,0 5 Ampullen.\ \. Lasix 1% -2,0 5 Ampullen.

Morphin 1%-1,0 2-3 Ampullen (bei akuter linksventrikulärerInsuffizienz).

Antihistaminika (Pipolphen, Diphenhydramin, Suprastin in Ampere).

Glucose 5% in einem Fläschchen, Kochsalzlösung in einem Fläschchen.

Reopoliglyukin 400ml, Gemodez 400ml.

Droperidol 0,25 % 5 ml № 3.

Antikonvulsiva (Seduxen 0,5% - 2,0 Nr. 3-5).

38. Tascheninhalatoren mit Adrenomimetika (Salbutamol, Alupent). 19. Penicillinase 1 Million Einheiten.

Der Patient wird nach der Entfernung aus dem Zustand des schweren Schocks einem sofortigen Krankenhausaufenthalt in der therapeutischen Abteilung, auf der Intensivstation, der Abteilung für Wiederbelebung - Anästhesiologie unterzogen. Transport in einem spezialisierten Krankenwagen; leisten Sie weiterhin Nothilfe auf dem Weg!

Prävention eines anaphylaktischen Schocks,

Eine sorgfältig erhobene allergische Anamnese vor der Durchführung von Manipulationen.

Richtiges Design von Honig. Dokumentation (Signalblatt!).

3. Verschreiben Sie nicht mehrere Medikamente auf einmal.

Beobachtung des Patienten nach Manipulation für 15-20 Minuten.

Es ist gut, die Vielfalt der klinischen Manifestationen und der Notfallversorgung für einen anaphylaktischen Schock zu kennen.

6. Halten Sie eine Reihe von Medikamenten gegen anaphylaktischen Schock am Arbeitsplatz bereit (siehe oben).

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Rezept zum Thema: "Allergien"

Rezepte schreiben: .,

Adrenalin;

Prednisolon-Ampulle;

Diphenhydramin, Suprastin;

Eufillin zur intravenösen Verabreichung;

Herzglykoside (Strophanthin, intravenöses Corglicon);

Mezaton intravenöse Verabreichung,

b). Kardiogener Schock- akute kardiovaskuläre Insuffizienz, gekennzeichnet durch schwere arterielle Hypotonie, eine Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands, eine starke Abnahme des Wasserlassens,die Entwicklung einer schweren Hypoxämie vor dem Hintergrund einer Abnahme der Pumpfunktion des Herzens.Kardiogener Schock - Es ist ein Symptomkomplex.

Die Gründe: akuter Myokardinfarkt (am häufigsten), Lungenembolie

Arterien, akute Arrhythmien, schwere Herzfehler, Brustverletzungen, Ruptur der interventrikulären Septen, Papillarmuskeln; Tumoren des Herzmuskels, Perikardtamponade, schwere diffuse Myokarditis und andere Krankheiten.

Klinik.

Diagnose kardiogener Schock basierend auf einem charakteristischen Symptomenkomplex: /. Arterielle Hypotonie (systolischer Blutdruck<80 и уменьшение пульсового Druck bis 20 mm Hg. Kunst.)

Oligurie (Anurie).

Bewusstseinsstörungen (Lethargie).

Periodische Anzeichen von Schock - Blässe, Akrozyanose, kollabierte Venen, kalter Schweiß.

metabolische Azidose.

Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz linksventrikulärer Typ): zunehmende Dyspnoe, Akrozyanose, Tachykardie, feuchte Rasselgeräusche in der Lunge,Hämoptyse.

Es gibt 4 Formen des kardiogenen Schocks:

Reflex.

Arrhythmisch.

Mit einer Abnahme des BCC (hypovolämisch).

WAHR.

Und 3 Grad kardiogener Schock:

ichGrad (relativ schwer): BP ist nicht< 90/50. Продолжительность 3-5 часов. // Grad (mittelschwer): Blutdruck 60/40 mmHg Kunst. Dauer 5-10 Stunden. IIIGrad (extrem schwer): HÖLLE< 40/20. Продолжительность 7-10 часов с нарастанием симптоматики.

Grundsätze der Notfalltherapie:

Anästhesie.

Verschreibung von blutdrucksenkenden Medikamenten.

Erhöhter venöser Fluss zum Herzen (Plasmaersatz).

Verbesserung der Mikrozirkulation und Rheologie.

Notfallversorgung.

Auf derichBühne:

Strikte Bettruhe, Fußende des Bettes anheben (um den Blutfluss zum Herzen zu erhöhen).

Ausreichende Schmerzlinderung (narkotische Analgetika mit Mezaton 0,3-0,5 bis 1 ml.)

Sauerstoff Therapie.

Anti-Schock-Lösungen (wenn keine Anzeichen eines zentralvenösen Drucks vorliegen): Reopoliglyukin mit 200 ml (Kontrolle des Blutdrucks).

Bei Bradykardie die Einführung von Atropinsulfat 0,1% -1,0 intravenös.

Evakuierung mit Sondertransport, begleitet von einem kardiologischen Team

unter Tropf- und Sauerstofftherapie nur nach Entzug aus kardiogenem Schock

II-Grad Cardio - Lungenwiederbelebung unterwegs kombiniert mit Transfusion

Drogen.

Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation oder Wiederbelebung -

Abteilung für Anästhesiologie, unter Umgehung der Notaufnahme!

Qualifizierte und spezialisierte medizinische Versorgung.

Intravenös 1-2 ml 0,2 % Noradrenalin in isotonischer Lösung.

Intravenös Prednisolon 60-90 mg.

Intravenöser Tropf Dopamin(50 mg in 400 ml 5 % Glucose).

Sauerstoff Therapie.

Verringertes Blutvolumen: reopoligljukin 150-300 ml.

Chirurgischer Eingriff bei Trauma.

Bei der arrhythmischen Variante des kardiogenen Schocks liegt die primäre Aufgabe darin Wiederherstellung der ventrikulären Frequenz(Elektropulstherapie (EIT) elektrische Stimulation des Herzens.

Intravenöser Tropf von Soda 5% - 200-300 ml.

Die Prognose ist sehr ernst!

in). Traumatischer Schock.

Schwere Verletzungen - die dritthäufigste Todesursache in der Weltbevölkerung, insbesondere

hohe Sterblichkeit von G1ri Schädel-Hirn-Verletzungen, Hirnverletzungen

Traumatischer Schock ist Hypovolämie-Syndrom (Volumenabnahme

zirkulierendes Blut und Hypozirkulation, die sich als Folge davon entwickelt

massiver Blutverlust mit Sauerstoffmangel (Hypoxie), mit Veränderung des 1

Drehung des Herz-Kreislauf-Systems, des zentralen Nervensystems,

Schäden an allen lebenswichtigen Organen und Systemen.

Schock basiert auf: vermindertes Blutvolumen, anämisch

Faktor, Schmerzen, Verletzung der Knochenintegrität, Schädigung innerer Organe.

Die Hauptursachen für traumatischen Schock:

Stark isoliert bzw

Mehrere assoziierte Verletzungen.

ausschlaggebende Faktoren.

Überanstrengung, Überarbeitung, Erschöpfung, Unterkühlung, geistige Überforderung (Angstgefühl, Übererregung, Depression etc.).

Es gibt 2 Schockphasen:(aus dem Operationsverlauf überprüfe ich durch Nachfragen Wissen

Schüler zu diesem Thema). 1. erektil (bis zu 10) - unmittelbar nach der Verletzung,2. Träge.

Die Schwere des Schocks wird bestimmt schockogene Verletzung(Art der Verletzung, Ort, Alter des Patienten), Blutdruckwerte, Pulsfrequenz usw. Je nach Schweregrad wird der traumatische Schock in 4 Grade eingeteilt,(siehe oben).

Wenn in den ersten zwei Tagen keine Anti-Schock-Maßnahmen ergriffen werden, dann am 3.-4Tage sterben Patienten an akuten Nieren-, Leber- und Atemversagen.

Notfallversorgung..Präklinische Phase im Notfallsystem umfasst Aktivitäten für einen Monat

diese Vorfälle.

Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege: Beseitigung der RetraktionZunge, Toilette Oropharynx.Ständige Überwachung von Puls, Blutdruck, Atemfrequenz,

Temperatur

Herz-Lungen-Wiederbelebung (künstliche Beatmung und indirekteMassage: Herz)

Notfall-Blutstillung:

fester Verband, Fingerpressen des Gefäßes;

Aderpresse; Tamponade;

Klemmen des Behälters usw.

Aseptischer Verband für offene Verletzungen (individueller VerbandPaket).

Ruhigstellung von Frakturen durch improvisierte Mittel.-V Entfernung des Schmerzsyndroms (Medikamente, nicht bis zum Ausschluss verabreichen

Rationelle Verlegung des Opfers.

Rufen Sie einen Krankenwagen und evakuieren Sie ihn zur nächsten medizinischen Einrichtung. Punkt oder Krankenhaus.Sanfter Transport unter ärztlicher Aufsicht.

II. In einem spezialisierten Krankenwagen.

Aufrechterhaltung der Atemwegsdurchgängigkeit (Sanierung des Oropharynx,

tracheobronchiale Aspiration mit elektrischer Absaugung, falls erforderlichLuftröhrenintubation).-> Gewährleistung eines ausreichenden Gasaustausches-02, Hilfs- und künstliche

Lungenbeatmung.

Notwiederherstellung und Aufrechterhaltung des zirkulierenden Blutvolumens (schnelle Injektion in 1-2 VenenReopoliglyukina, Kristalloide).

Stoppen Sie die Blutung (falls noch nicht geschehen).-> Beseitigung der Azidose (Soda, Lactasol, 3-Puffer).Schmerzlinderung durch eine Maske (Lachgas), narkotische Analgetika, Medikamente

Neuroleptanalgesie, Beruhigungsmittel.

-> Rationelles Liegen auf einer Trage: Im Krankenwagen nackt ausziehenbei Schäden an der Brust - halb sitzende Position,bei Bauchschäden - eine horizontale Position, bei Beckenschäden - die Position des "Frosches",

bei Kopfverletzung - Fowler-Position mit Neigung des Kopfendes zu15°.

~> Einführung von Kardiotonika und anderen Mitteln.~> Monitore anschließen (sofern vorhanden).-> Notfallschonender Transport, unnötiges Verschieben vermeiden.

III. Unter den Bedingungen des Erste-Hilfe-Postens vor der Evakuierung ins Krankenhaus. Verlegung (je nach Art der Verletzung, siehe oben).Herzlich- Lungenwiederbelebung (je nach Indikation).Befeuchtete SauerstoffinhalationenAnästhesie,

Antikonvulsiva (falls angezeigt).

Fortsetzung der Infusions-Transfusionstherapie.-^ Überwachung lebenswichtiger Körperfunktionen und Notfallausscheidung

ihre Verstöße.-> Parenterale Ernährung.

Dringender Krankenhausaufenthalt, Schonung durch ständige Überwachung durch ein GesundheitspersonalBewusstsein, Puls, Blutdruck, Atemfrequenz. Kontrollieren,

um die Durchgängigkeit der Atemwege zu gewährleisten, je nach Indikation künstlichLungenventilation, indirekte Massage.

Wenn der Zustand des Patienten äußerst ernst ist und er über eine lange Strecke transportiert werden soll, insbesondere in ländlichen Gebieten, sollte man nicht eilen, am besten vor Ort, den Blutverlust zumindest teilweise auffüllen, eine Anästhesie durchführen, eine zuverlässige Ruhigstellung usw.

"Übung:

Ich gebe mir, zusätzlich zu den in diesem Vortrag besprochenen Schockzuständen, in diesem Abschnitt eine praktische Unterrichtsstunde zu folgenden Themen vorzubereiten:

Brandschock;

Bluttransfusionsschock; toxisch-infektiöser Schock.

Schock ist ein Syndromkomplex, der auf einer unzureichenden Kapillardurchblutung mit verminderter Sauerstoffversorgung und gestörtem Stoffwechsel von Geweben und Organen beruht.

Bei verschiedenen Schocks sind eine Reihe von pathogenetischen Faktoren üblich: vor allem ein geringes Herzzeitvolumen, periphere Vasokonstriktion, Mikrozirkulationsstörungen und Atemversagen.

KLASSIFIZIERUNG VON SCHOCKS(nach Barrett).

I - Hypovolämischer Schock

1 - aufgrund von Blutverlust

2 - aufgrund des überwiegenden Plasmaverlustes (Verbrennungen)

3 - allgemeine Austrocknung des Körpers (Durchfall, unbeugsames Erbrechen)

II - Herz-Kreislauf-Schock

1 - akute Funktionsstörung des Herzens

2 - Herzrhythmusstörung

3 - mechanische Blockade großer Arterienstämme

4 - Abnahme des umgekehrten venösen Blutflusses

III - Septischer Schock

IV - Anaphylaktischer Schock

V - Vaskulärer peripherer Schock

VI - Kombinierte und seltene Schockformen

Hitzschlag

Traumatischer Schock.

Hypovolämischer Schock - akute kardiovaskuläre Insuffizienz, die sich als Folge eines signifikanten Mangels an BCC entwickelt. Der Grund für die Abnahme des BCC kann der Verlust von Blut (hämorrhagischer Schock), Plasma (Verbrennungsschock) sein. Als Kompensationsmechanismus wird das sympathisch-adrenale System aktiviert, der Adrenalin- und Noradrenalinspiegel steigt an, was zu einer selektiven Vasokonstriktion von Haut, Muskeln, Nieren und Darm führt, sofern die zerebrale Durchblutung erhalten bleibt (Zirkulation ist zentralisiert).

Die Pathogenese und klinischen Manifestationen des hämorrhagischen und des traumatischen Schocks sind in vielerlei Hinsicht ähnlich. Aber bei einem traumatischen Schock, zusammen mit Blut- und Plasmaverlust, kommen starke Ströme von Schmerzimpulsen aus dem beschädigten Bereich, die Vergiftung des Körpers mit Zerfallsprodukten von verletztem Gewebe nimmt zu.

Bei der Untersuchung des Patienten fällt die Blässe der Haut auf, die sich kalt und feucht anfühlt. Das Verhalten des Patienten ist unangemessen. Trotz der Schwere des Zustands kann er aufgeregt oder zu ruhig sein. Der Puls ist häufig, weich. BP und CVP sind reduziert.

Aufgrund von Ausgleichsreaktionen bleibt der Blutdruck auch bei einer Abnahme des BCC um 15-25% im Normbereich. In solchen Fällen sollte man sich auf andere klinische Symptome konzentrieren: Blässe, Tachykardie, Oligurie. Die Höhe des Blutdrucks kann nur unter der Bedingung einer dynamischen Überwachung des Patienten als Indikator dienen.

Die erektilen und torpiden Phasen des Schocks werden notiert.

Die erektile Schockphase ist durch eine ausgeprägte psychomotorische Erregung des Patienten gekennzeichnet. Die Patienten können unzulänglich sein, sie machen Aufhebens, schreien. Der Blutdruck kann normal sein, aber die Durchblutung des Gewebes ist aufgrund seiner Zentralisierung bereits beeinträchtigt. Die erektile Phase ist kurzlebig und wird selten beobachtet.

In der torpiden Phase werden 4 Schweregrade unterschieden. In ihrer Diagnose ist der Aldgover-Schockindex aufschlussreich – das Verhältnis von Pulsfrequenz zu systolischem Druck.

Im Schock I Grad - der Patient ist bei Bewusstsein, die Haut ist blass, die Atmung ist häufig, mäßige Tachykardie, Blutdruck - 100-90 mm Hg. Index A. fast 0,8-1. Die ungefähre Menge an Blutverlust überschreitet 1 Liter nicht.

Mit Schock II Art.-Nr. - Der Patient ist lethargisch, die Haut ist kalt, blass, feucht. Flache Atmung, Kurzatmigkeit. Puls bis zu 130 pro Minute, systolischer D ist 85-70 mm Hg. Index A.-1-2. Der ungefähre Blutverlust beträgt etwa 2 Liter.

Mit Schock III Art.-Nr. - Bewusstseinsstörung, Pupillen sind erweitert, reagieren träge auf Licht, Puls bis zu 110 pro 1 Minute, systolischer D übersteigt 70 mm Hg nicht. Index A. - 2 und höher. Ungefährer Blutverlust - etwa 3 Liter.

Mit Schock IU Art.-Nr. - (Blutverlust über 3 Liter) - Endstadium, Bewusstsein fehlt, Puls und Blutdruck werden nicht bestimmt. Atmung flach, ungleichmäßig. Die Haut ist gräulich, kalt, mit Schweiß bedeckt, die Pupillen sind erweitert, es gibt keine Reaktion auf Licht.