Myokardinfarkt ist eine Erbkrankheit oder nicht. Ursachen und Folgen eines Herzinfarkts Herzinfarkt wird vererbt

Herzpathologien sind eines der häufigsten Probleme und führen oft zum Tod einer Person. Die größte Lebensgefahr ist der akute Herzinfarkt. Was ist diese Krankheit?

Was ist ein akuter Infarkt?

Myokardinfarkt ist eine Erkrankung, bei der es zu einer Nekrose der Herzmuskelzellen kommt. Diese Pathologie entwickelt sich, wenn die Körperzellen nicht genug Sauerstoff erhalten. Dies liegt an der Verstopfung des Blutgefäßes, das das Gewebe versorgt.

Infolgedessen können Myokardzellen nicht vollständig funktionieren und der Prozess ihres Todes beginnt. Dieses Phänomen wird als Herzinfarkt bezeichnet. Die Gefahr der Krankheit besteht darin, dass der Angriff unerwartet auftritt und schnell Maßnahmen zu seiner Beseitigung ergriffen werden müssen. Andernfalls kann die Person sterben.

Ursachen des akuten Herzinfarkts

Schuld an der Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts mit ST-Streckenhebung ist die Blockierung eines Blutgefäßes. Dies kann aus folgenden Gründen geschehen:

1. Verstopfung des Gefäßes durch einen Thrombus, der in jedem Teil des Körpers auftreten kann.
2. Krampf der Koronararterien. Diese Störung tritt häufig in Stresssituationen auf. Daher rechtfertigt sich der Ausdruck „zum Herzinfarkt bringen“. Wenn eine Person einem Nervenschock ausgesetzt ist, verengen sich die Blutgefäße und unterbrechen die Sauerstoffversorgung des Herzens.
3. Atherosklerose. Diese Pathologie der Gefäße geht mit einer Verschlechterung der Elastizität der Wände, ihrer Stenose einher.

Solche pathologischen Phänomene entwickeln sich unter dem systematischen Einfluss provozierender Faktoren. Die erste davon ist die koronare Herzkrankheit (IHD). ) und Angina. Das Vorhandensein dieser Krankheiten erhöht das Risiko eines Myokardinfarkts erheblich.

Faktoren, die zur Entwicklung der Herzpathologie beitragen, sind auch:

• sitzender Lebensstil;
• Übergewicht;
• hoher Blutdruck;
• häufige Stresssituationen;
• Schlechte Gewohnheiten;
• erbliche Veranlagung;
• Alter der Männer über 45 Jahre und der Frauen über 65 Jahre.

Risikopersonen sollten mehr auf ihre Herzgesundheit achten und sich jährlich von einem Kardiologen untersuchen lassen.

Klassifizierung und Entwicklungsstadien

Myokardinfarkt hat eine eigene Klassifikation. Ärzte unterscheiden je nach Bereich der Läsion die folgenden Krankheitstypen: großfokal und kleinfokal. Basierend auf der Tiefe des Myokardschadens gibt es:

1. die gesamte Dicke des Gewebes beeinflussen.
2. Subendokardial, betrifft nur die innere Schicht.
3. Subepikardial, bedeckt die vordere äußere Schicht des Muskels.

Ein Myokardinfarkt tritt in mehreren Stadien auf, von denen jedes seine eigenen Merkmale hat. Es gibt folgende Stadien in der Entwicklung der Pathologie:

• Am schärfsten. Dauert zwischen 30 Minuten und 2 Stunden. In diesem Stadium beginnt eine Ischämie der Organzellen, die dann reibungslos in den Prozess des Gewebetods übergeht.
• Würzig. Dauert 2 oder mehr Tage. Es ist durch die Bildung eines nekrotischen Herdes im Myokard gekennzeichnet. Oft kommt es in diesem Entwicklungsstadium zu einem Riss des Herzmuskels, die Lunge schwillt an und die Hände erscheinen.
• Subakut. Entwickelt sich innerhalb eines Monats. Während dieser Zeit wird abgestorbenes Gewebe abgestoßen, es werden Bedingungen für die Bildung einer Narbe am Muskel geschaffen.
• Postinfarkt. Die Rehabilitation des Patienten kann etwa 5 Monate dauern. In diesem Stadium kommt es zu Narbenbildung, das Myokard passt sich an die Arbeit unter neuen Bedingungen an.

BEACHTEN SIE!!! Das letzte Stadium der Entwicklung eines Herzinfarktes bedeutet noch nicht, dass die Krankheit vorbei ist und es keine Folgen geben wird. Der Patient muss weiterhin von einem Arzt überwacht werden, da das Risiko von Komplikationen hoch ist.

Symptome

Das Hauptanzeichen eines begonnenen Herzinfarkts sind Schmerzen in der Brust. Es kann unterschiedliche Intensität und Charakter haben. Oft beschreiben Patienten es als brennend, drückend, durchdringend. Schmerzen treten im hinteren Bereich des Brustbeins auf und geben der linken Körperseite nach: Arm, Nacken, Unterkiefer.

Das Symptom dauert länger als 20 Minuten. Bei vielen Menschen sind die Schmerzen sehr ausgeprägt. Infolgedessen hat eine Person negative Emotionen, die sich in Form von Todesangst, Angst und Apathie darstellen.

Neben dem Schmerzsyndrom werden folgende Manifestationen eines Herzinfarkts beobachtet:

• vermehrtes Schwitzen;
• Blässe der Haut;
• Dyspnoe;
• schwacher Puls.

Wenn Brustschmerzen auftreten, ist eine sofortige Notfallversorgung und ein Arztbesuch erforderlich.

Diagnose

Die Untersuchung des Patienten erfolgt mit Hilfe von visuellen Untersuchungen, Blutuntersuchungen und instrumentellen Methoden. Eine solche umfassende Diagnose ermöglicht es Ihnen, eine genaue Diagnose zu stellen.

HINWEIS!!! Zur Früherkennung der Erkrankung durch den Patienten selbst einsetzbar. Es kann in einer Apotheke gekauft werden. Mit dieser Methode können Sie genau feststellen, ob ein Herzinfarkt vorliegt oder nicht.

Anamnese

Wenn ein Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, spricht der Arzt mit ihm. Beschwerden des Patienten werden abgeklärt, seine Krankengeschichte wird untersucht. Für den Arzt ist es wichtig zu wissen, ob es vorher Brustschmerzen gab, wie stark sie waren, ob die Person gefährdet ist, einen Herzinfarkt zu entwickeln.

Als nächstes untersucht der Spezialist den Patienten auf Übergewicht, Bluthochdruck, Blässe der Haut. Wenn der Patient die Dauer des Schmerzsyndroms länger als 20 Minuten angibt, vermutet der Arzt zunächst einen Herzinfarkt.

Labormethoden

Nach der Untersuchung des Arztes muss sich der Patient einem Labortest unterziehen. Es umfasst die folgenden Arten von Blutuntersuchungen:

• Allgemein klinisch. In der Herzpathologie zeigt die Dekodierung des Ergebnisses ein hohes Maß an Leukozyten und ESR.
• Biochemisch. In dieser Studie wird eine Erhöhung der Aktivität der Enzyme ALT, AST, LDH, Kreatinkinase und Myoglobin festgestellt. Dieser Indikator zeigt an, dass das Myokard beschädigt ist.

Instrumentelle Methoden

Um eine genaue Diagnose zu stellen, werden die folgenden Aktivitäten durchgeführt:

• Elektrokardiographie. Der Infarktzustand spiegelt sich im EKG in Form einer negativen T-Welle, eines pathologischen QRS-Komplexes und anderer Punkte wider. Das Verfahren wird in verschiedenen Ableitungen durchgeführt, was hilft, die Lokalisation des Nekroseherdes zu erkennen.
• Beim akuten Myokardinfarkt betrachtet das EKG die ST-Strecke. Akuter Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung weist auf eine Entwicklung hin.
• Ultraschalluntersuchung des Herzens. Ermöglicht es Ihnen, genau zu lokalisieren, wo das Versagen bei Kontraktionen der Ventrikelmuskulatur auftritt.
• Koronarangiographie. Entwickelt, um eine Verengung oder Blockierung des Gefäßes zu erkennen, das den Herzmuskel versorgt. Diese diagnostische Methode wird nicht nur zur Erkennung von Pathologien, sondern auch zu deren Behandlung eingesetzt.

Basierend auf einer umfassenden Untersuchung des Herzens stellt der Arzt eine Diagnose und wählt die geeignete Behandlungstaktik für jeden Patienten aus.

Komplikationen

Unerwünschte Folgen als Folge eines Herzinfarkts treten nicht sofort ein. Komplikationen können sich allmählich entwickeln und nicht nur das Herz, sondern auch andere Organe betreffen. Die größte Gefahr für einen Menschen ist das erste Lebensjahr nach einem Herzinfarkt. In dieser Zeit treten die meisten Folgen auf, die zum Tod führen.

Oft gibt es Komplikationen in Form solcher Krankheiten:

• Herzfehler.
• Extrasystole.
• Aneurysma.
• Thromboembolie der Lungenarterie.
• Thromboendokarditis.
• Perikarditis.

Kampf gegen Herzkrankheiten

Die Therapie eines Herzinfarkts beginnt mit der Beseitigung eines Anfalls vor dem Eintreffen eines Krankenwagens. Die Person neben dem Patienten sollte Maßnahmen ergreifen, die helfen, Zeit zu gewinnen, bevor die Ärzte eintreffen.

Dazu ist es notwendig, dem Patienten vollständige Ruhe zu bieten, die Fenster zu öffnen und seinen Hals von beengender Kleidung zu befreien, damit möglichst viel Sauerstoff eindringen kann. Dann geben Sie dem Patienten Nitroglyzerin.

Wenn der Patient das Bewusstsein verloren hat, sein Puls zu schwach ist, sollten Thoraxkompressionen und künstliche Beatmung durchgeführt werden. Jeder sollte wissen, wie man es richtig macht. Jeder kann einer Person nahe sein, die unerwartet einen Herzinfarkt erlitten hat.

Spezialisierte Behandlung

Nach der Erstversorgung wird der Patient ins Krankenhaus gebracht, wo eine intensive Überwachung und Behandlung des akuten Herzinfarkts durchgeführt wird. Zunächst wird eine medizinische Therapiemethode verordnet. Dem Patienten wird empfohlen, die folgenden Medikamente einzunehmen:

• Narkotische Analgetika und Neuroleptika zur Linderung von Schmerzen hinter dem Brustbein.
• Thrombolytika, die helfen, ein Blutgerinnsel aufzulösen, das ein Gefäß verstopft. Die Ernennung dieser Mittel ist innerhalb der ersten Stunde nach Beginn eines Herzinfarkts wirksam.
• Antiarrhythmika zur Wiederherstellung eines normalen Herzschlags.
• Medikamente zur Normalisierung des Stoffwechsels im Myokard.
• Antikoagulanzien, die helfen, das Blut zu verdünnen, seine Gerinnungsfähigkeit zu verringern und die Entwicklung zu verhindern.

Chirurgie wird in extremen Fällen verwendet. Folgende Operationsmethoden kommen zum Einsatz:

1. Ballonangioplastie von Koronargefäßen.
2. Platzierung eines Stents in einem Gefäß.
3. Rangieren einer Arterie.

Die Prognose beim akuten Myokardinfarkt hängt davon ab, wie stark der Herzmuskel betroffen ist, wo der Nekroseherd liegt, wie alt der Patient ist, ob er Begleiterkrankungen hat und von vielen weiteren Faktoren. Das Risiko, beim Patienten eine Behinderung zu entwickeln, ist sehr hoch.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen gegen Myokardinfarkt - Maßnahmen, die darauf abzielen, die Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern. Solche Maßnahmen minimieren das Risiko einer Herzerkrankung.

1. Um einen aktiven Lebensstil zu führen. Körperliche Aktivität hilft, die Entwicklung der meisten Krankheiten, einschließlich Herzkrankheiten, zu verhindern. Sport stärkt das Muskelgewebe des Körpers, verbessert die Durchblutung und normalisiert Stoffwechselprozesse.
2. Schlechte Angewohnheiten abzulehnen. Rauchen und Alkoholkonsum erhöhen das Risiko für einen Herzinfarkt erheblich, da sie den Zustand der Blutgefäße negativ beeinflussen.
3. ISS ordentlich. Es ist wichtig, dass die Ernährung ausgewogen ist und den Körper mit allen notwendigen Nährstoffen versorgt. Das Menü sollte kein Fast Food und fetthaltige Speisen enthalten.
4. Stress vermeiden. Negative Gefühle wirken sich negativ auf den Zustand des Herzens aus. Daher lohnt es sich, so viele positive Emotionen wie möglich zu bekommen.

Myokardinfarkt ist eine schwere Pathologie des Herzens, die oft zum Tod führt. Um die Gesundheit des Hauptorgans stets unter Kontrolle zu halten, sollten Sie regelmäßig einen Kardiologen zur Vorsorgeuntersuchung aufsuchen.

EKG - Die erste und wichtigste diagnostische Methode im Notfallstadium ist ein Elektrokardiogramm, das Veränderungen bestimmt, die nur für einen Herzinfarkt charakteristisch sind. Es kann verwendet werden, um die Lokalisation der Läsion und die Dauer des Herzinfarkts festzustellen. Bei allen oben beschriebenen Symptomen wird ein Kardiogramm empfohlen.

Methode der Koronarangiographie- Röntgenuntersuchungsmethode, bei der das Koronargefäßsystem durch die Sonde kontrastiert wird und der Blutfluss durch die Gefäße unter Röntgenstrahlung beobachtet wird. Mit dieser Methode können Sie die Durchgängigkeit von Blutgefäßen bestimmen und die Lokalisierung des Fokus genauer angeben.

Methode der Computerkoronarangiographie- Wird häufiger bei Koronarerkrankungen verwendet, um den Grad der Vasokonstriktion zu bestimmen, der die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts anzeigt. Diese Methode ist im Gegensatz zur Röntgen-Koronarangiographie teurer, aber auch genauer. Es ist weniger verbreitet, da es an Ausrüstung und Spezialisten mangelt, die die Technik besitzen.

Labordiagnostik- Beim Myokardinfarkt kommt es zu charakteristischen Veränderungen der Blutzusammensetzung und der biochemischen Parameter, die während der gesamten Behandlung kontrolliert werden.

Erste Hilfe und Behandlung von Myokardinfarkt

Erste Hilfe bei Herzinfarkt

Eine Person mit Verdacht auf Herzinfarkt muss gelagert werden, die Atemwege müssen von drückender Kleidung (Krawatte, Schal) befreit werden. Ein Kern mit Erfahrung kann Nitroglycerinpräparate bei sich haben, Sie müssen 1 Tablette unter die Zunge legen oder injizieren, wenn es sich um ein Spray (Isoket) handelt. Bis zum Eintreffen der Ärzte sollten alle 15 Minuten Nitroglyzerin-Präparate verabreicht werden. Es ist gut, wenn Aspirin zur Hand ist, Aspecard sind Medikamente, die Acetylsalicylsäure enthalten, sie wirken schmerzlindernd und verhindern die Bildung von Blutgerinnseln. Bei Herzstillstand und Atemstillstand muss der Patient bis zum Eintreffen der Ärzte künstlich beatmet und herzkomprimiert werden.

Aufmerksamkeit:

• Nitroglycerinpräparate erweitern nicht nur die Herzkranzgefäße, sie haben die gleiche Wirkung auf die Gefäße des Gehirns, wenn sich eine Person in aufrechter Position befindet, ist ein plötzlicher Blutabfluss möglich und ein plötzlicher kurzfristiger (orthostatischer Kollaps), Sturz, der Patient kann verletzt werden. Nitroglyzerin sollte dem Patienten in liegender oder sitzender Position verabreicht werden. Der orthostatische Kollaps verschwindet von selbst, wenn Sie eine Person absetzen und ihre Beine nach 1-2 Minuten anheben.
• Wenn der Patient eine starke laute gurgelnde Atmung hat, sollte er nicht hingelegt werden, da dies den Zustand verschlimmert. Ein solcher Patient muss bequem und sicher sitzen.

Erste Hilfe im Krankenwagen

Bis zur Ankunft im Krankenhaus erhält der Patient weiterhin die notwendige Behandlung gemäß den Leitsymptomen:

• Sauerstoff geben;
• Zugang zu einer Vene bereitstellen;
• versuchen, das Schmerzsyndrom mit nicht-narkotischen oder narkotischen Analgetika (Droperidol, Morphinhydrochlorid) zu stoppen, je nach Schweregrad, wenn keine Wirkung eintritt, können sie eine Inhalationsanästhesie mit Lachgas anwenden (Reanimationsfahrzeuge sind mit tragbaren Anästhetika ausgestattet Maschinen) oder Natriumhydroxybutyrat intravenös verabreichen, dies schützt das Medikament zusätzlich zu der hypnotischen und analgetischen Wirkung die Organe vor Sauerstoffmangel;
• um die Bildung von Blutgerinnseln und die Resorption bestehender Blutgerinnsel zu verhindern, wird Heparin verwendet.
• den Blutdruck normalisieren, bei Bluthochdruck wird Lasix verabreicht, bei niedrigem Blutdruck Prednison, Hydrocortison;
• Zur Vorbeugung oder Linderung von Arrhythmien wird Lidocain intravenös in Kochsalzlösung verabreicht.

Krankenhausbehandlung

In der akuten Phase basiert die Behandlung eines Herzinfarkts auf den führenden Syndromen, die Hauptaufgabe des Arztes besteht darin, die Vitalfunktionen des Patienten zu stabilisieren und die Ausbreitung der Läsion zu begrenzen. Die maximal mögliche Wiederaufnahme des Koronarkreislaufs. Vermeidung von Komplikationen.

• Die Schmerzlinderung ist eine gleichzeitige Prävention eines kardiogenen Schocks.

- Wenn das Schmerzsyndrom anhält, wird Droperidol mit Fetanyl nach 30-40 Minuten wieder eingeführt. Diese Medikamente haben eine Nebenwirkung - Atemdepression.
- Sie können sie daher durch eine Mischung aus Analgin mit Relanium oder 0,5 % Novocain ersetzen; eine Mischung aus Analgin, Dimedrol und Promedol in 20 ml Kochsalzlösung. Als Nebenwirkung dieser Mischungen kann Erbrechen auftreten, zur Prophylaxe wird eine 0,1 %ige Atropinlösung subkutan injiziert.
- Bei fehlender Wirkung - Anästhesie mit Lachgas.

• In asthmatischer Variante mit Lungenödem

Der Patient muss den Oberkörper so weit wie möglich anheben. Dreimal im Abstand von 2-3 Minuten Nitroglyzerin (Isoket) unter die Zunge geben. Effektive Inhalation von Sauerstoff mit Alkohol. Während Sie auf den Arzt warten, können Sie in Abwesenheit von Sauerstoff in der Nähe des Gesichts des Patienten (ohne die Atemwege zu schließen!) Ein mit Alkohol oder Wodka reichlich angefeuchtetes Tuch halten. Bei erhöhtem oder normalem Blutdruck wird Lasix (Furosemid) in großen Dosen intravenös injiziert. Bei Hypotonie wird Prednisolon intravenös verabreicht, Rheopolyglucin wird getropft

• Mit Arrhythmien

Tachykardie (häufiger Puls) wird durch Isooptin-Lösung gestoppt. Bei Auftreten von Vorhofflimmern und -flattern - Novocainamid, Unitiol. Wenn es keine Wirkung gibt, wird Elektrofibrillation verwendet. Bradykardie (seltener Puls) - Atropin, Isadrin 1 Tablette unter der Zunge wird intravenös verabreicht. Wenn es keine Wirkung gibt - Alupent IV und Prednisolon.

• Eine der Ursachen für Verletzungen des Koronarkreislaufs ist ihre Blockierung durch Blutgerinnsel.

Sie werden medikamentös mittels fibrolytischer Therapie auf Basis von Streptokinase und ihren Analoga behandelt. Alle Arten von Blutungen sind Kontraindikationen für eine solche Therapie. Daher wird vor dem Hintergrund dieser Behandlung der Zustand des Patienten streng überwacht und die Blutplättchenwerte und die Blutgerinnungszeit werden überwacht.

Chirurgie

Nach Erreichen eines stabilen Zustandes, Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus und anderer Vitalfunktionen erfolgt eine indikationsgerechte chirurgische Behandlung zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Herzkranzgefäße. Bisher werden folgende Eingriffe durchgeführt:

• Stenting ist das Einbringen eines Metallrahmens (Wand) in die verengten Bereiche des Herzkranzgefäßes. Während dieser Operation wird die Brust nicht geöffnet, die Wände werden mit einer speziellen Sonde unter der Kontrolle eines Röntgengeräts durch die Oberschenkelarterie an die gewünschte Stelle eingeführt.
• CABG – Koronararterien-Bypasstransplantation. Die Operation wird am offenen Herzen durchgeführt, ihr Wesen liegt darin, dass sie durch Transplantation der eigenen Venen des Patienten eine zusätzliche Möglichkeit der Blutversorgung des betroffenen Fokus schaffen und zusätzliche Blutflusswege schaffen.

Die Indikation zur chirurgischen Behandlung und die Wahl der Eingriffsart richtet sich nach den Ergebnissen der Koronarangiographie:

• Beschädigung von zwei der drei Arterien oder Verengungsgrad von mehr als 50 %
• Vorhandensein von Postinfarkt

Von großer Bedeutung bei der Behandlung des Myokardinfarkts ist das motorische Regime des Patienten. In der ersten Periode von 1 bis 7 Tagen wird strenge Bettruhe empfohlen, bei der ab dem Zeitpunkt des Erreichens eines stabilen Zustands passive Bewegungen im Liegen und Atemübungen unter Aufsicht von medizinischem Personal empfohlen werden. Darüber hinaus wird empfohlen, mit zunehmender Verbesserung des Zustands die motorische Aktivität ständig zu erweitern, indem täglich aktive Bewegungen hinzugefügt werden (Drehungen, Hinsetzen ins Bett, selbstständiges Essen, Waschen usw.).

Ursache für frühe Herzinfarkte und Schlaganfälle ist laut Experten die nicht diagnostizierte familiäre Hypercholesterinämie, eine der häufigsten Erbkrankheiten der Welt.

Zeitbombe

Selbst viele Ärzte wissen nichts von der Existenz dieser Krankheit. Auch die Betroffenen sind sich dessen nicht bewusst. Tatsächlich erinnert die familiäre Hypercholesterinämie, aufgrund derer jeder fünfte Herzinfarkt oder Schlaganfall in jungen Jahren auftritt, vorerst nicht an sich selbst. Die traurige Wahrheit wird oft offenbart, wenn das Schlimmste bereits passiert ist.

Die Problemquelle ist eine Genmutation, die einen unkontrollierten Anstieg des sogenannten „schlechten“ Cholesterins (niedrige Dichte) im Körper auslöst, was zur beschleunigten Entwicklung von atherosklerotischen Gefäßläsionen (hauptsächlich Koronararterien) führt Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit und als Folge eines Gefäßunfalls in 20-40 Jahren oder sogar früher. Spezialisten sind Fälle bekannt, in denen ein Myokardinfarkt bei Kindern im Alter von 7-10 und sogar 4 Jahren aufgetreten ist.

Teufelskreis

Die einzige Möglichkeit, eine tödliche Erbkrankheit zu erkennen, die durchschnittlich 1 von 250 Menschen betrifft, ist eine Blutuntersuchung auf Cholesterin. Diese Analyse ist jedoch nicht in der Liste der obligatorischen Studien im Rahmen des medizinischen Untersuchungsprogramms für Schüler und Studenten enthalten. Ja, und Kinderärzte haben nicht die Angewohnheit, bei jungen Patienten eine Familienanamnese früher Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkte und Schlaganfälle der nächsten Angehörigen) zu erheben.

Dieser Umstand bereitet Experten große Sorgen. Schließlich hat die asymptomatische familiäre Hypercholesterinämie solche Formen, bei denen ein Kind mit dieser Krankheit ohne rechtzeitige Diagnose und Behandlung möglicherweise nicht bis zu 10 Jahre alt wird.

Laut dem leitenden freiberuflichen Ernährungswissenschaftler des Moskauer Gesundheitsministeriums, dem stellvertretenden Direktor des Bundesforschungszentrums für Ernährung, Biotechnologie und Lebensmittelsicherheit Antonina Starodubova, Der einzige Ausweg hier kann darin bestehen, in das Programm zur Beobachtung von Kindern und Jugendlichen aus Hochrisikogruppen für Hypercholesterinämie einen biochemischen Bluttest aufzunehmen, um den Lipidspiegel mindestens zweimal zu bestimmen: im Alter von 9-10 und 17- 21 Jahre.

Unter Kontrolle!

Heute verfügen Ärzte über alle Mittel für eine wirksame Therapie, um den Cholesterinspiegel bei solchen Patienten zu senken und zu kontrollieren.

Seit 2014 wird in unserem Land ein Register von Patienten mit familiärer Hypercholesterinämie geführt, an das sich bereits 13 Regionen unseres Landes und 23 medizinische Einrichtungen angeschlossen haben, die Patienten mit schweren Formen von Fettstoffwechselstörungen diagnostizieren und behandeln.

Laut dem Präsidenten der Nationalen Gesellschaft für das Studium der Atherosklerose, leitender Forscher der Abteilung für Atherosklerose des russischen Forschungs- und Produktionskomplexes für Kardiologie des russischen Gesundheitsministeriums Marat Jeschow, die Schaffung eines nationalen Netzwerks von Lipidzentren in unserem Land, das die Bevölkerung und Ärzte für diese Krankheit, ihre Vorbeugung, Diagnose und Behandlung sensibilisiert, wird nicht nur Patienten mit dieser tödlichen Krankheit identifizieren, sondern auch ihr Leben retten.

In der Zwischenzeit ist dies nur ein Wunsch, basierend auf der Begeisterung von Spezialisten, die jeden von uns auffordern, regelmäßig unseren Gesamtcholesterinspiegel zu überprüfen, der bei einem gesunden Menschen 5 mmol / l nicht überschreiten sollte.

Jedes Jahr fordern Herz-Kreislauf-Erkrankungen das Leben von 900.000 Russen, von denen ein Drittel junge Menschen sind. Gleichzeitig haben mehr als die Hälfte der erwachsenen Bevölkerung unseres Landes (55%) erhöhte Cholesterinwerte. Die wahre Zahl der Patienten mit familiärer Hypercholesterinämie in Russland ist unbekannt. Experten zufolge können wir über 500.000 Patienten sprechen.

Der Myokardinfarkt ist ein Nekroseherd des Herzmuskels, der sich vor dem Hintergrund einer akuten Durchblutungsstörung der Herzkranzgefäße entwickelt. Wenn wir allgemein über Myokardläsionen sprechen, ist der Infarkt die häufigste Pathologie. Dieser Zustand ist ein direkter Hinweis auf einen Krankenhausaufenthalt des Patienten in einer Fachabteilung, da er ohne qualifizierte medizinische Versorgung zum Tod führen kann.

Angesichts der Gefahr einer Pathologie ist es besser, sie zu verhindern als sie zu behandeln. Aus diesem Grund ist es wichtig, bei Verdacht auf eine Herzkrankheit (IHD) und andere Funktionsstörungen des Herzens sofort einen Spezialisten aufzusuchen, um die Entstehung einer Krankheit wie eines Herzinfarkts zu verhindern.

Die Gründe

Um zu verstehen, was ein Herzinfarkt ist, ist es äußerst wichtig, die Ursachen zu verstehen, die ihn verursachen. Einer der wichtigsten Gründe, gegen die die Entwicklung dieses Zustands auftritt, kann sicher als Arteriosklerose bezeichnet werden. Dies ist eine Krankheit, deren pathogenetische Grundlage eine Verletzung des Fettstoffwechsels im Körper ist.

Vor dem Hintergrund eines Überschusses an Cholesterin und Lipoproteinen lagern sie sich unter Bildung charakteristischer Plaques im Lumen der Gefäße ab. Bei einem Verschluss der Herzkranzgefäße kommt es zu einem Herzinfarkt. Genauer gesagt gibt es drei Hauptkomponenten der Arteriosklerose, aufgrund derer sich Durchblutungsstörungen in den Herzkranzgefäßen bilden können, nämlich:

• Die Verengung des Lumens der Gefäße infolge der Ablagerung von Plaques an ihren Wänden. Es führt auch zu einer Abnahme der Elastizität der Gefäßwand.
• Krampf der Blutgefäße, der vor dem Hintergrund schwerer Belastungen auftreten kann. Bei Vorhandensein von Plaques kann dies zu einer akuten Verletzung der Herzkranzgefäße führen.
• Die Ablösung von Plaque von den Gefäßwänden kann arterielle Thrombosen und schlimmer noch Myokardinfarkte (Schäden) verursachen.

Somit ist Atherosklerose die Hauptursache für einen Myokardinfarkt, der ein ziemlich gefährlicher Zustand ist und unbedingt korrigiert werden muss.

Das Risiko für eine Erkrankung wie einen Herzinfarkt wird durch folgende Faktoren deutlich erhöht:

• Schlechte Vererbung. Die Rolle spielen Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems bei nahen Verwandten.
• Unsachgemäße Ernährung und Bewegungsmangel. Diese Faktoren führen bei einer Person zur Bildung eines solchen Zustands wie Fettleibigkeit.
• Fettleibigkeit. Überschüssiges Fett führt zur direkten Ablagerung von Plaques an den Wänden der Blutgefäße.
• Schlechte Gewohnheiten. Alkoholkonsum und Rauchen führen zu Vasospasmus.
• endokrine Störungen. Patienten mit Diabetes sind anfälliger für Veränderungen im Herzkreislauf. Dies liegt an der negativen Wirkung dieser Krankheit auf die Gefäße.
• Vorhandensein einer Geschichte von Myokardinfarkt.

Druckstörungen, die sich durch anhaltenden Bluthochdruck äußern, Dauerstress kann auch einen Herzinfarkt verursachen.

Symptome

Die Symptome eines Myokardinfarkts hängen direkt von seinem Stadium ab. Im Stadium der Schädigung können sich die Patienten nicht beschweren, aber einige haben eine instabile Angina pectoris.

Im akuten Stadium werden folgende Manifestationen beobachtet:

• Starke Schmerzen in der Herzgegend oder hinter dem Brustbein. Bestrahlung ist möglich. Die Art des Schmerzes ist individuell, aber meistens ist er drückend. Die Stärke der Schmerzen hängt direkt von der Größe der Läsion ab.
• Manchmal fehlt der Schmerz komplett. In diesem Fall wird die Person blass, der Druck steigt stark an, der Herzrhythmus ist gestört. Auch bei dieser Form wird häufig die Ausbildung von Herzasthma oder Lungenödem beobachtet.
• Am Ende der akuten Phase kann es vor dem Hintergrund nekrotischer Prozesse zu einem signifikanten Temperaturanstieg sowie zu einem Anstieg des hypertensiven Syndroms kommen.

Bei einem gelöschten Verlauf fehlen die Manifestationen vollständig, und das Vorhandensein eines Problems kann nur während eines EKGs vermutet werden. Deshalb ist es so wichtig, sich Vorsorgeuntersuchungen durch Spezialisten zu unterziehen.

Es sollte über die atypischen Formen der akuten Periode gesagt werden. In diesem Fall kann das Schmerzsyndrom im Rachen oder in den Fingern lokalisiert sein. Sehr oft sind solche Manifestationen charakteristisch für ältere Menschen mit begleitenden kardiovaskulären Pathologien. Es ist erwähnenswert, dass ein atypischer Verlauf nur im akuten Stadium möglich ist. In Zukunft ist die Klinik der Herzinfarkterkrankung bei den meisten Patienten dieselbe.

In der subakuten Phase mit Myokardinfarkt kommt es zu einer allmählichen Besserung, die Manifestationen der Krankheit werden allmählich leichter, bis sie vollständig verschwinden. Anschließend wird der Zustand normalisiert. Es gibt keine Symptome.

Erste Hilfe

Um zu verstehen, was es ist - das Auftreten eines Myokardinfarkts, ist es wichtig zu erkennen, dass Erste Hilfe eine große Rolle spielt. Wenn Sie also diesen Zustand vermuten, ist es wichtig, die folgenden Maßnahmen durchzuführen:

1. Rufen Sie einen Krankenwagen.
2. Versuchen Sie, den Patienten zu beruhigen.
3. Für freien Luftzugang sorgen (enge Kleidung ablegen, Fenster öffnen).
4. Legen Sie den Patienten so auf das Bett, dass die obere Körperhälfte höher liegt als die untere.
5. Gib mir eine Nitroglyzerin-Tablette.
6. Bei Bewusstlosigkeit Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) einleiten.

Es ist wichtig zu verstehen, dass eine Krankheit namens Myokardinfarkt ein lebensbedrohlicher Zustand ist. Und von der Richtigkeit der Ersten Hilfe sowie der Geschwindigkeit des Beginns medizinischer Maßnahmen hängt die Entwicklung von Komplikationen und sogar das Leben des Patienten ab.

Einstufung

Herzinfarkte werden nach folgenden Kriterien klassifiziert:

• Schadensgröße.
• Tiefe des Schadens.
• Veränderungen im Kardiogramm (EKG).
• Lokalisierung.
• Vorhandensein von Komplikationen.
• Schmerzsyndrom.

Auch die Klassifizierung des Myokardinfarkts kann auf vier Stadien basieren: Schaden, akut, subakut, Narbenbildung.

Abhängig von der Größe des betroffenen Bereichs - kleiner und großer Infarkt. Ein kleinerer Bereich ist günstiger betroffen, da Komplikationen wie Herzruptur oder Aneurysma nicht beobachtet werden. Es ist erwähnenswert, dass laut Studien bei mehr als 30% der Menschen, die einen Herzinfarkt mit kleinem Herd hatten, der Fokus in einen mit großem Herd umgewandelt wird.

Nach Verletzungen im EKG werden auch zwei Arten von Krankheiten festgestellt, je nachdem, ob eine pathologische Q-Zacke vorliegt oder nicht. Im ersten Fall kann sich anstelle eines pathologischen Zahns ein QS-Komplex bilden. Im zweiten Fall wird die Bildung einer negativen T-Welle beobachtet.

In Anbetracht der Tiefe der Läsion werden folgende Arten von Krankheiten unterschieden:

• Subepikardial. Der betroffene Bereich grenzt an das Epikard.
• Subendokardial. Die Läsion grenzt an das Endokard.
• intramural. Der Bereich des nekrotischen Gewebes befindet sich im Inneren des Muskels.
• Transmural. In diesem Fall ist die Muskelwand in ihrer gesamten Dicke betroffen.

Je nach Folgen werden unkomplizierte und komplizierte Typen unterschieden. Ein weiterer wichtiger Punkt, von dem die Art des Herzinfarkts abhängt, ist die Schmerzlokalisation. Ein typisches Schmerzsyndrom ist in der Herzgegend oder hinter dem Brustbein lokalisiert. Darüber hinaus werden atypische Formen festgestellt. In diesem Fall kann der Schmerz auf das Schulterblatt, den Unterkiefer, die Halswirbelsäule und den Bauch ausstrahlen (geben).

Stufen

Die Entwicklung eines Myokardinfarkts ist normalerweise schnell und nicht vorhersehbar. Dennoch unterscheiden Experten eine Reihe von Stadien, die die Krankheit durchläuft:

1. Schaden. Während dieser Zeit kommt es zu einer direkten Verletzung der Blutzirkulation im Herzmuskel. Die Dauer der Phase kann von einer Stunde bis zu mehreren Tagen betragen.
2. Akut. Die Dauer der zweiten Stufe beträgt 14-21 Tage. Während dieser Zeit wird der Beginn der Nekrose eines Teils der beschädigten Fasern festgestellt. Der Rest hingegen wird wiederhergestellt.
3. Subakut. Die Dauer dieses Zeitraums variiert von mehreren Monaten bis zu einem Jahr. Während dieser Zeit erfolgt der endgültige Abschluss der im akuten Stadium begonnenen Prozesse, gefolgt von einer Abnahme der ischämischen Zone.
4. Narbenbildung. Dieses Stadium kann das ganze Leben des Patienten andauern. Nekrotische Bereiche werden durch Bindegewebe ersetzt. Auch während dieser Periode tritt eine Hypertrophie von normal funktionierendem Gewebe auf, um die Myokardfunktion zu kompensieren.

Die Stadien des Myokardinfarkts spielen eine sehr wichtige Rolle bei der Diagnose, da Änderungen im Elektrokardiogramm von ihnen abhängen.

Varianten der Krankheit

Abhängig von den charakteristischen Manifestationen gibt es mehrere Optionen, die beim Myokardinfarkt möglich sind, nämlich:

1. Anginal. Charakteristischerweise ist dies bei Myokardinfarkt die häufigste Option. Es ist durch das Vorhandensein eines ausgeprägten Schmerzsyndroms gekennzeichnet, das durch die Einnahme von Nitroglycerin nicht gelindert wird. Die Schmerzen können in den Bereich des linken Schulterblatts, Arms oder Unterkiefers ausstrahlen.
2. Zerebrovaskulär. In diesem Fall ist die Pathologie durch Manifestationen einer zerebralen Ischämie gekennzeichnet. Der Patient kann über starken Schwindel, Übelkeit, starke Kopfschmerzen sowie das Auftreten von Ohnmachtsanfällen klagen. Neurologische Symptome erschweren eine korrekte Diagnose. Die einzigen Symptome eines Myokardinfarkts sind charakteristische EKG-Veränderungen.
3. Bauch. In diesem Fall ist die Schmerzlokalisation untypisch. Der Patient hat starke Schmerzen in der Magengegend. Gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Erbrechen, Sodbrennen. Der Bauch ist sehr geschwollen.
4. Asthmatiker. Die Symptome der Ateminsuffizienz treten in den Vordergrund. Schwere Atemnot wird ausgedrückt, ein Husten mit schaumigem Auswurf kann auftreten, was ein Zeichen für linksventrikuläres Versagen ist. Das Schmerzsyndrom fehlt entweder vollständig oder manifestiert sich vor Atemnot. Diese Option ist typisch für ältere Menschen, die bereits einen Herzinfarkt in der Vorgeschichte hatten.
5. Arrhythmisch. Das Hauptsymptom ist ein unregelmäßiger Herzschlag. Das Schmerzsyndrom ist mild oder fehlt vollständig. In Zukunft ist es möglich, Atemnot hinzuzufügen und den Blutdruck zu senken.
6. Gelöscht. Bei dieser Variante fehlen die Manifestationen vollständig. Der Patient beklagt sich nicht. Es ist möglich, die Krankheit nur nach einem EKG zu identifizieren.

Angesichts der Fülle von Möglichkeiten, die bei dieser Krankheit möglich sind, ist ihre Diagnose eine äußerst schwierige Aufgabe und basiert meistens auf einer EKG-Untersuchung.

Diagnose

Bei dieser Krankheit verwenden Spezialisten eine Reihe von Diagnosemethoden:

1. Erhebung von Anamnese und Beschwerden.
2. Untersuchung der Aktivität bestimmter Enzyme.
3. Allgemeine Bluttestdaten.
4. Echokardiographie (EchoCG).
5. Koronarangiographie.

In der Anamnese der Krankheit und des Lebens achtet der Arzt auf das Vorhandensein von Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Vererbung. Beim Sammeln von Beschwerden müssen Sie auf die Art und Lokalisation von Schmerzen sowie auf andere Manifestationen achten, die für den atypischen Verlauf der Pathologie charakteristisch sind.

Das EKG ist eine der informativsten Methoden zur Diagnose dieser Pathologie. Bei dieser Befragung können folgende Punkte bewertet werden:

1. Die Dauer der Krankheit und ihr Stadium.
2. Lokalisierung.
3. Das Ausmaß des Schadens.
4. Tiefe des Schadens.

Im Schadensstadium kommt es zu einer Veränderung des ST-Segments, die in Form mehrerer Optionen auftreten kann, nämlich:

• Wenn die Vorderwand des linken Ventrikels im Bereich des Endokards beschädigt ist, befindet sich das Segment unterhalb der Isolinie, in der der Bogen nach unten gerichtet ist.
• Bei einer Beschädigung der Vorderwand des linken Ventrikels im Bereich des Epikards befindet sich das Segment dagegen über der Isolinie und der Bogen ist nach oben gerichtet.

Im akuten Stadium wird das Auftreten einer pathologischen Q-Zacke bemerkt, bei transmuraler Variante wird ein QS-Segment gebildet. Bei anderen Optionen wird die Bildung eines QR-Segments beobachtet.

Das subakute Stadium ist durch eine Normalisierung der Lage des ST-Segments gekennzeichnet, gleichzeitig bleibt jedoch die pathologische Q-Welle sowie eine negative T-Welle erhalten.Im Narbenstadium das Vorhandensein einer Q-Welle und die Bildung von kompensatorische Myokardhypertrophie kann festgestellt werden.

Um den genauen Ort des pathologischen Prozesses zu bestimmen, ist es wichtig zu beurteilen, an welchen Ableitungen die Veränderungen festgestellt werden. Bei der Lokalisation der Läsion in den vorderen Abschnitten werden Anzeichen in der ersten, zweiten und dritten Brustableitung sowie in der ersten und zweiten Standardableitung festgestellt. Es kann zu Änderungen in der AVL-Leitung kommen.

Seitenwandläsionen treten fast nie alleine auf und sind normalerweise eine Fortsetzung einer Verletzung von der hinteren oder vorderen Wand. In diesem Fall werden Änderungen in der dritten, vierten und fünften Brustableitung aufgezeichnet. Außerdem müssen im ersten und zweiten Standard Beschädigungen vorhanden sein. Beim Hinterwandinfarkt werden Veränderungen in der AVF-Ableitung beobachtet.

Für einen kleinfokalen Infarkt ist nur eine Veränderung der T-Welle und der ST-Strecke charakteristisch. Pathologische Zähne werden nicht erkannt. Die makrofokale Variante betrifft alle Ableitungen und zeigt Q- und R-Zacken.

Bei der Durchführung eines EKGs kann der Arzt auf gewisse Schwierigkeiten stoßen. Meistens liegt dies an folgenden Merkmalen des Patienten:

• Das Vorhandensein von narbigen Veränderungen verursacht Schwierigkeiten bei der Diagnose neuer Schadensbereiche.
• Leitungsstörungen.
• Aneurysma.

Neben dem EKG sind eine Reihe weiterer Untersuchungen erforderlich, um die Bestimmung abzuschließen. Ein Herzinfarkt ist durch einen Anstieg des Myoglobins in den ersten Stunden der Erkrankung gekennzeichnet. Auch in den ersten 10 Stunden kommt es zu einem Anstieg eines Enzyms wie Kreatin-Phosphokinase. In der vollen Norm kommt sein Inhalt erst nach 48 Stunden. Danach ist es für die korrekte Diagnose notwendig, die Menge an Laktatdehydrogenase zu bestimmen.

Es ist auch erwähnenswert, dass bei Myokardinfarkt Troponin-1 und Troponin-T ansteigen. Bei der allgemeinen Blutuntersuchung werden folgende Veränderungen festgestellt:

• ESR-Erhöhung.
• Leukozytose.
• Erhöhen von AsAt und Alat.

Bei der Echokardiographie ist es möglich, eine Verletzung der Kontraktilität von Herzstrukturen sowie eine Ausdünnung der Wände der Ventrikel festzustellen. Die Durchführung einer Koronarangiographie ist nur bei Verdacht auf okklusive Läsionen der Koronararterien sinnvoll.

Komplikationen

Komplikationen bei dieser Krankheit können in drei Hauptgruppen eingeteilt werden, die in der Tabelle zu sehen sind.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens werden Spät- und Frühkomplikationen unterschieden. Die späteren sind:

• Dressler-Syndrom.
• Endokarditis.
• Chronische Herzinsuffizienz.
• Störungen der Innervation.

Neben den klassischen Komplikationen können Magengeschwüre und andere akute Pathologien des Gastrointestinaltrakts, psychische Störungen und andere auftreten.

Behandlung

Das erste, was zu verstehen ist, ist, dass die Behandlung so bald wie möglich begonnen werden sollte, um die maximale Wirkung zu erzielen. Zunächst ist eine Reperfusionstherapie (Thrombolyse, Gefäßplastik) notwendig. Die Behandlungsziele sind:

1. Linderung des Schmerzsyndroms. Dazu wird zunächst Nitroglyzerin unter der Zunge verwendet. In Ermangelung einer Wirkung ist eine intravenöse Verabreichung dieses Arzneimittels möglich. Falls dies nicht hilft, wird Morphin zur Schmerzlinderung eingesetzt. Um seine Wirkung zu verstärken, kann Droperidol verwendet werden.
2. Wiederherstellung des normalen Blutflusses. Die Wirkung der Anwendung von Thrombolytika hängt direkt davon ab, wie früh mit therapeutischen Maßnahmen begonnen wurde. Streptokinase ist das Medikament der Wahl. Darüber hinaus ist es möglich, Urokinase sowie Gewebe-Plasminogen-Aktivator zu verwenden.
3. Zusätzliche Behandlung. Bei Herzinfarkten werden auch Aspirin, Heparin, ACE-Hemmer, Antiarrhythmika und Magnesiumsulfat eingesetzt.

In jedem Fall sollte die Myokardinfarkttherapie umfassend sein und so früh wie möglich beginnen. In Ermangelung einer adäquaten medikamentösen Therapie ist nicht nur die frühe Entwicklung von Komplikationen, sondern auch ein tödlicher Ausgang möglich.

Im Falle einer diagnostizierten Koronararterienläsion kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Dabei kommen Methoden wie Ballonangioplastie, Stenting und Shunting zum Einsatz.

Verhütung

Angesichts der Ursachen des Myokardinfarkts ist es leicht zu verstehen, dass das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, stark reduziert wird, wenn vorbeugende Maßnahmen eingehalten werden. Zur Vorbeugung sind folgende Regeln zu beachten:

1. Kontrollieren Sie Ihr Körpergewicht. Das Hauptziel ist die Verhinderung von Fettleibigkeit, da dieser Faktor entscheidend für die Entstehung von Arteriosklerose ist - einer der Hauptursachen für Herzinfarkt.
2. Diät. Die Reduzierung der Salzaufnahme sowie die Reduzierung der Aufnahme von Fetten aus der Nahrung können nicht nur das Risiko von Fettleibigkeit verringern, sondern auch den Blutdruck normalisieren.
3. Einen aktiven Lebensstil führen. Ausreichende körperliche Aktivität trägt zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen, zur Gewichtsabnahme sowie zur allgemeinen Stärkung des Körpers bei. Wenn in der Vorgeschichte ein Herzinfarkt oder andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufgetreten sind, sollten Sie sich mit Ihrem Arzt über das Ausmaß der Bewegung beraten.
4. Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.
5. Cholesterinkontrolle.
6. Druckkontrolle.
7. Messung des Zuckergehalts.
8. Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen durch einen Facharzt.

Angesichts der Ätiologie des Myokardinfarkts kann daher mit Sicherheit gesagt werden, dass die Prävention eine große Rolle spielt. Wenn die oben genannten Empfehlungen befolgt werden, wird das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, erheblich reduziert.

Allgemeine Information

- ein Fokus der ischämischen Nekrose des Herzmuskels, die sich als Folge einer akuten Verletzung des Koronarkreislaufs entwickelt. Es äußert sich klinisch durch brennende, drückende oder quetschende Schmerzen hinter dem Brustbein mit Ausstrahlung in den linken Arm, Schlüsselbein, Schulterblatt, Kiefer, Atemnot, Angstgefühl, kalter Schweiß. Ein entwickelter Myokardinfarkt ist eine Indikation für eine notfallmäßige stationäre Aufnahme in die kardiologische Intensivmedizin. Wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird, ist ein tödlicher Ausgang möglich.

Im Alter von 40-60 Jahren kommt es aufgrund der früheren (10 Jahre früher als bei Frauen) Entwicklung der Arteriosklerose bei Männern zu einem Myokardinfarkt 3-5 mal häufiger. Nach 55-60 Jahren ist die Inzidenz bei beiden Geschlechtern etwa gleich. Die Sterblichkeitsrate für Myokardinfarkt beträgt 30-35%. Statistisch gesehen sind 15-20 % der plötzlichen Todesfälle auf Myokardinfarkt zurückzuführen.

Eine Verletzung der myokardialen Blutversorgung für 15-20 Minuten oder länger führt zur Entwicklung irreversibler Veränderungen des Herzmuskels und einer Herzfunktionsstörung. Akute Ischämie verursacht das Absterben eines Teils der funktionellen Muskelzellen (Nekrose) und deren anschließenden Ersatz durch Bindegewebsfasern, d. h. die Bildung einer Post-Infarkt-Narbe.

Der klinische Verlauf des Myokardinfarkts wird in fünf Perioden unterteilt:

• 1 Periode- Vorinfarkt (prodromal): erhöhte Häufigkeit und Intensivierung von Angina-Attacken, kann mehrere Stunden, Tage, Wochen dauern;
• 2 Periode- am akutesten: von der Entwicklung einer Ischämie bis zum Auftreten einer Myokardnekrose, dauert 20 Minuten bis 2 Stunden;
• 3 Periode- akut: von der Nekrosebildung bis zur Myomalazie (enzymatische Fusion von nekrotischem Muskelgewebe), Dauer von 2 bis 14 Tagen;
• 4 Periode- subakut: Anfangsprozesse der Narbenorganisation, Entwicklung von Granulationsgewebe an der Stelle von nekrotischem Gewebe, Dauer 4-8 Wochen;
• 5 Periode- Postinfarkt: Narbenreifung, myokardiale Anpassung an neue Funktionsbedingungen.

Ursachen des Herzinfarkts

Myokardinfarkt ist eine akute Form von KHK. In 97-98% der Fälle sind atherosklerotische Läsionen der Koronararterien die Grundlage für die Entwicklung eines Myokardinfarkts, was zu einer Verengung ihres Lumens führt. Oft verbindet sich eine akute Thrombose des betroffenen Gefäßbereichs mit Arteriosklerose der Arterien, wodurch die Blutversorgung des entsprechenden Bereichs des Herzmuskels vollständig oder teilweise unterbrochen wird. Die Thrombusbildung wird durch eine erhöhte Blutviskosität erleichtert, die bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit beobachtet wird. In einigen Fällen tritt ein Myokardinfarkt vor dem Hintergrund eines Spasmus der Äste der Koronararterien auf.

Die Entwicklung eines Myokardinfarkts wird durch Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, neuropsychischen Stress, Alkoholabhängigkeit, Rauchen gefördert. Starker körperlicher oder emotionaler Stress vor dem Hintergrund einer koronaren Herzkrankheit und Angina pectoris kann die Entwicklung eines Myokardinfarkts hervorrufen. Öfter entwickelt sich der Herzinfarkt der linken Kammer.

Klassifikation des Myokardinfarkts

nach Maßen fokale Läsionen des Herzmuskels sezernieren Myokardinfarkt:

• makrofokal
• kleiner Brennpunkt

Myokardinfarkte mit kleinem Herd machen etwa 20 % der klinischen Fälle aus, jedoch können sich oft kleine Nekroseherde im Herzmuskel in einen Myokardinfarkt mit großem Herd verwandeln (bei 30 % der Patienten). Anders als bei großfokalen Infarkten treten bei kleinfokalen Infarkten kein Aneurysma und keine Herzruptur auf, letzterer wird seltener durch Herzinsuffizienz, Kammerflimmern und Thromboembolien im Verlauf kompliziert.

Abhängig von der Tiefe der nekrotischen Läsion Myokardinfarkt wird vom Herzmuskel isoliert:

• transmural - mit Nekrose der gesamten Dicke der Muskelwand des Herzens (normalerweise makrofokal)
• intramural - mit Nekrose in der Dicke des Myokards
• subendokardial - mit Myokardnekrose im Bereich neben dem Endokard
• subepikardial - mit Myokardnekrose im Bereich neben dem Epikard

Gemäß den auf dem EKG aufgezeichneten Veränderungen, unterscheiden:

• "Q-Infarkt" - mit der Bildung einer pathologischen Q-Welle, manchmal eines ventrikulären QS-Komplexes (häufiger großfokaler transmuraler Myokardinfarkt)
• "kein Q-Infarkt" - nicht begleitet vom Auftreten einer Q-Welle, die sich durch negative T-Zähne manifestiert (häufiger Myokardinfarkt mit kleinem Herd)

Nach Topographie und abhängig von der Schädigung bestimmter Äste der Koronararterien wird der Myokardinfarkt unterteilt in:

• rechtsventrikulär
• linker Ventrikel: vordere, seitliche und hintere Wände, interventrikuläres Septum

Nach Häufigkeit des Auftretens Herzinfarkt unterscheiden:

• primär
• rezidivierend (entwickelt sich innerhalb von 8 Wochen nach dem primären)
• wiederholt (entwickelt sich 8 Wochen nach dem vorherigen)

Entsprechend der Entwicklung von Komplikationen Myokardinfarkt wird unterteilt in:

• kompliziert
• unkompliziert

Je nach Vorhandensein und Lokalisation des Schmerzsyndroms Formen des Herzinfarkts unterscheiden:

1. typisch - mit Schmerzlokalisation hinter dem Brustbein oder in der Präkordialregion
2. atypisch - mit atypischen Schmerzerscheinungen:

• peripher: linkes Schulterblatt, Linkshänder, Kehlkopf-Rachen, Unterkiefer, Oberkiefer, Magen (Bauch)
• schmerzlos: kollaptoide, asthmatische, ödematöse, arrhythmische, zerebrale
• asymptomatisch (gelöscht)
• kombiniert

Je nach Zeitraum und Dynamik Entwicklung eines Myokardinfarkts zuordnen:

• Stadium der Ischämie (akute Phase)
• Stadium der Nekrose (akute Phase)
• Organisationsphase (subakute Periode)
• Narbenstadium (Postinfarktzeit)

Symptome eines Myokardinfarkts

Präinfarkt (Prodromal)-Periode

Etwa 43% der Patienten bemerken die plötzliche Entwicklung eines Myokardinfarkts, während die Mehrheit der Patienten eine Periode instabiler progressiver Angina von unterschiedlicher Dauer hat.

Die akuteste Periode

Typische Fälle von Myokardinfarkt sind durch ein äußerst intensives Schmerzsyndrom mit Schmerzlokalisierung in der Brust und Bestrahlung der linken Schulter, des Halses, der Zähne, des Ohrs, des Schlüsselbeins, des Unterkiefers und der interskapularen Zone gekennzeichnet. Die Art des Schmerzes kann komprimierend, wölbend, brennend, drückend, scharf ("Dolch") sein. Je größer die Myokardschadenszone ist, desto stärker sind die Schmerzen.

Der Schmerzanfall verläuft in Wellen (manchmal verstärkend, dann schwächend), dauert 30 Minuten bis mehrere Stunden und manchmal Tage und wird durch wiederholte Gabe von Nitroglycerin nicht gestoppt. Der Schmerz ist mit schwerer Schwäche, Unruhe, Angst und Atemnot verbunden.

Vielleicht ein atypischer Verlauf der akutesten Myokardinfarktperiode.

Die Patienten haben eine scharfe Blässe der Haut, klebrigen kalten Schweiß, Akrozyanose, Angstzustände. Der Blutdruck während eines Anfalls ist erhöht und fällt dann im Vergleich zum anfänglichen (systolischen) mäßig oder stark ab< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

Während dieser Zeit kann sich ein akutes linksventrikuläres Versagen (Herzasthma, Lungenödem) entwickeln.

Akute Periode

In der akuten Phase des Myokardinfarkts verschwindet das Schmerzsyndrom in der Regel. Die Schmerzerhaltung wird durch einen ausgeprägten Ischämiegrad der infarktnahen Zone oder die Hinzufügung einer Perikarditis verursacht.

Als Folge der Prozesse von Nekrose, Myomalazie und perifokaler Entzündung entwickelt sich Fieber (von 3-5 bis 10 oder mehr Tagen). Die Dauer und Höhe des Temperaturanstiegs bei Fieber hängen vom Nekrosebereich ab. Arterielle Hypotonie und Anzeichen einer Herzinsuffizienz bleiben bestehen und nehmen zu.

Subakute Periode

Es gibt keine Schmerzempfindungen, der Zustand des Patienten verbessert sich, die Körpertemperatur normalisiert sich. Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz werden weniger ausgeprägt. Verschwindet Tachykardie, systolisches Geräusch.

Postinfarktzeit

In der Nachinfarktzeit gibt es keine klinischen Manifestationen, Labor- und körperliche Daten sind praktisch ohne Abweichungen.

Atypische Formen des Myokardinfarkts

Manchmal gibt es einen atypischen Myokardinfarktverlauf mit Schmerzlokalisation an atypischen Stellen (im Hals, Finger der linken Hand, im Bereich des linken Schulterblatts oder der Halswirbelsäule, im Epigastrium, im Unterkiefer) oder schmerzlose Formen, deren Hauptsymptome Husten und schweres Ersticken, Kollaps, Ödeme, Arrhythmien, Schwindel und Verwirrtheit sein können.

Atypische Formen des Myokardinfarkts treten häufiger bei älteren Patienten mit schweren Anzeichen von Kardiosklerose und Kreislaufversagen vor dem Hintergrund eines wiederkehrenden Myokardinfarkts auf.

Allerdings verläuft meist nur die akuteste Periode atypisch, die weitere Entwicklung des Herzinfarktes wird typisch.

Der gelöschte Verlauf des Myokardinfarkts ist schmerzlos und wird zufällig im EKG erkannt.

Komplikationen des Myokardinfarkts

Nicht selten treten bereits in den ersten Stunden und Tagen des Herzinfarkts Komplikationen auf, die den Verlauf verschlimmern. Bei den meisten Patienten werden in den ersten drei Tagen verschiedene Arten von Arrhythmien beobachtet: Extrasystole, Sinus- oder paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern, vollständige intraventrikuläre Blockade. Am gefährlichsten ist Kammerflimmern, das sich in Flimmern verwandeln und zum Tod des Patienten führen kann.

Die linksventrikuläre Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch kongestives Keuchen, Herzasthma, Lungenödem und entwickelt sich oft während der akutesten Phase des Myokardinfarkts. Ein extrem schwerer Grad des linksventrikulären Versagens ist der kardiogene Schock, der sich mit einem ausgedehnten Infarkt entwickelt und normalerweise tödlich ist. Anzeichen eines kardiogenen Schocks sind ein Absinken des systolischen Blutdrucks unter 80 mmHg. Art., Bewusstseinsstörungen, Tachykardie, Zyanose, verminderte Diurese.

Der Bruch von Muskelfasern in der Nekrosezone kann zu einer Herztamponade führen - einer Blutung in die Perikardhöhle. Bei 2-3 % der Patienten wird der Myokardinfarkt durch eine Thromboembolie des Pulmonalarteriensystems (kann einen Lungeninfarkt oder plötzlichen Tod verursachen) oder einen systemischen Kreislauf kompliziert.

Patienten mit ausgedehntem transmuralen Myokardinfarkt in den ersten 10 Tagen können an einer Ventrikelruptur aufgrund eines akuten Stillstands der Blutzirkulation sterben. Bei einem ausgedehnten Myokardinfarkt kann es zu einem Versagen des Narbengewebes kommen, dessen Ausbeulung mit der Entwicklung eines akuten Aneurysmas des Herzens einhergeht. Ein akutes Aneurysma kann sich in ein chronisches verwandeln und zu einer Herzinsuffizienz führen.

Die Ablagerung von Fibrin an den Wänden des Endokards führt zur Entwicklung einer parietalen Thromboendokarditis, die für die Möglichkeit einer Embolie der Lungen-, Gehirn- und Nierengefäße durch abgelöste thrombotische Massen gefährlich ist. In einem späteren Zeitraum kann sich ein Postinfarktsyndrom entwickeln, das sich durch Perikarditis, Pleuritis, Arthralgie, Eosinophilie manifestiert.

Diagnose Myokardinfarkt

Unter den diagnostischen Kriterien für einen Myokardinfarkt sind die wichtigsten die Krankheitsgeschichte, charakteristische Veränderungen im EKG und Indikatoren für die Aktivität von Blutserumenzymen. Beschwerden des Patienten mit Myokardinfarkt hängen von der Form (typisch oder atypisch) der Erkrankung und dem Ausmaß der Schädigung des Herzmuskels ab. Myokardinfarkt sollte bei schweren und anhaltenden (länger als 30-60 Minuten) Anfällen von retrosternalen Schmerzen, Leitungs- und Herzrhythmusstörungen, akuter Herzinsuffizienz vermutet werden.

Charakteristische EKG-Veränderungen sind die Bildung einer negativen T-Welle (bei kleinfokalem subendokardialem oder intramuralem Myokardinfarkt), eines pathologischen QRS-Komplexes oder einer Q-Zacke (bei großfokalem transmuralem Myokardinfarkt). Die Echokardiographie zeigt eine Verletzung der lokalen Kontraktilität des Ventrikels und eine Ausdünnung seiner Wand.

In den ersten 4-6 Stunden nach einem schmerzhaften Anfall im Blut wird ein Anstieg von Myoglobin, einem Protein, das Sauerstoff in die Zellen transportiert, festgestellt, eine Erhöhung der Aktivität der Kreatin-Phosphokinase (CPK) im Blut um mehr als 50% wird 8-10 Stunden nach der Entwicklung des Myokardinfarkts beobachtet und nimmt nach zwei Tagen auf den Normalwert ab. Die Bestimmung des CPK-Spiegels wird alle 6-8 Stunden durchgeführt. Bei drei negativen Ergebnissen ist ein Myokardinfarkt ausgeschlossen.

Um einen Myokardinfarkt zu einem späteren Zeitpunkt zu diagnostizieren, greifen sie auf die Bestimmung des Enzyms Laktatdehydrogenase (LDH) zurück, dessen Aktivität später als CPK ansteigt - 1-2 Tage nach Nekrosebildung und nach 7-14 auf Normalwerte kommt Tage. Hochspezifisch für Myokardinfarkt ist ein Anstieg der Isoformen des myokardialen kontraktilen Troponinproteins Troponin-T und Troponin-1, die auch bei instabiler Angina pectoris zunehmen. Im Blut wird ein Anstieg von ESR, Leukozyten, Aktivität von Aspartat-Aminotransferase (AcAt) und Alanin-Aminotransferase (AlAt) bestimmt.

Koronarangiographie (Koronarangiographie) ermöglicht es Ihnen, einen thrombotischen Verschluss der Koronararterie und eine Abnahme der ventrikulären Kontraktilität festzustellen sowie die Möglichkeit einer Koronararterien-Bypass-Operation oder Angioplastie zu bewerten - Operationen, die zur Wiederherstellung des Blutflusses im Herzen beitragen.

Behandlung von Myokardinfarkt

Bei Myokardinfarkt ist eine notfallmäßige Hospitalisierung auf der kardiologischen Intensivstation indiziert. In der akuten Phase wird dem Patienten Bettruhe und geistige Ruhe verschrieben, fraktionierte, volumen- und kalorienreduzierte Ernährung. In der subakuten Phase wird der Patient von der Intensivstation in die Kardiologieabteilung verlegt, wo die Behandlung des Myokardinfarkts fortgesetzt und das Regime schrittweise erweitert wird.

Die Linderung des Schmerzsyndroms erfolgt durch eine Kombination von narkotischen Analgetika (Fentanyl) mit Neuroleptika (Droperidol), intravenöse Verabreichung von Nitroglycerin.

Die Therapie des Myokardinfarkts zielt darauf ab, Arrhythmien, Herzinsuffizienz und kardiogenen Schock zu verhindern und zu beseitigen. Weisen Sie Antiarrhythmika (Lidocain), ß-Blocker (Atenolol), Thrombolytika (Heparin, Acetylsalicylsäure), Ca-Antagonisten (Verapamil), Magnesia, Nitrate, Antispasmodika usw. zu.

In den ersten 24 Stunden nach Beginn des Myokardinfarkts kann die Durchblutung durch Thrombolyse oder Notfall-Ballonkoronarangioplastie wiederhergestellt werden.

Prognose für Myokardinfarkt

Der Myokardinfarkt ist eine schwere Erkrankung, die mit gefährlichen Komplikationen einhergeht. Die meisten Todesfälle treten am ersten Tag nach einem Herzinfarkt auf. Die Pumpleistung des Herzens hängt von der Lage und dem Volumen der Infarktzone ab. Wenn mehr als 50 % des Myokards beschädigt sind, kann das Herz in der Regel nicht funktionieren, was einen kardiogenen Schock und den Tod des Patienten verursacht. Auch bei geringeren Schäden ist das Herz der Belastung nicht immer gewachsen, es kommt zum Herzversagen.

Nach der akuten Phase ist die Prognose für eine Genesung gut. Ungünstige Aussichten bei Patienten mit kompliziertem Myokardinfarkt.

Prävention von Myokardinfarkt

Notwendige Voraussetzungen zur Vorbeugung eines Herzinfarktes sind ein gesunder und aktiver Lebensstil, Verzicht auf Alkohol und Rauchen, ausgewogene Ernährung, Ausschluss körperlicher und nervöser Belastungen, Kontrolle des Blutdrucks und des Cholesterinspiegels im Blut.