Invasives Blutdruckmessverfahren. Invasive Blutdruckmessung (Radialarterienpunktion) (Video)

Praxisbericht

4. Einrichtung und Kalibrierung des Sensors

Die Justierung und Kalibrierung des Sensors erfolgt nach Reparaturarbeiten oder bei Bedarf.

Die Sensoreinrichtung umfasst die folgenden Vorgänge:

Einstellung der Ausgangsparameter des Sensors: - Einstellung der Maßeinheiten, Einstellung der Eigenschaften des Ausgangssignals;

Neukonfiguration des Messbereichs;

Einstellung der Mittelungszeit des Ausgangssignals (Dämpfung);

Kalibrierung des Analogausgangs.

Die Kalibrierung des Analogausgangs umfasst:

Nullkalibrierung – die Operation stellt (unter Verwendung beispielhafter Mittel) eine exakte Entsprechung des Anfangswerts des Stromausgangssignals des Digital-Analog-Wandlers (DAC) mit dem Nennwert her.

Während der Kalibrierung tritt eine Parallelverschiebung der DAC-Kennlinie auf und ihre Steigung ändert sich nicht;

DAC-"Steigungs"-Kalibrierung – die Operation stellt (unter Verwendung beispielhafter Mittel) eine exakte Entsprechung des oberen Werts des Stromausgangssignals des Digital-Analog-Wandlers mit dem Nennwert her. Bei der Kalibrierung wird die Steigung der DAC-Kennlinie korrigiert;

Sensorkalibrierung.

Bei der Sensorkalibrierung werden die untere Messgrenze (LML) und die obere Messgrenze (URL) kalibriert.

Der Sensor besteht aus einer Messeinheit und einer Analog-Digital-Wandler (ADC)-Platine. Der Druck wird der Kammer der Messeinheit zugeführt, in eine Verformung des sensitiven Elements und eine Änderung des elektrischen Signals umgewandelt.

Während des Praktikums habe ich den Sensor verifiziert, die Ergebnisse der Verifizierung sind im Protokoll unten dargestellt.

INSTRUMENTENKALIBRIERUNGSPROTOKOLL

Datum 23.12.2014 Nr. 123

Gerätename Drucksensor METRAN Modell 150

Seriennummer 086459708 Werkstatt 4 Position 12

Obere Messgrenze 68

Normen (Bezeichnung metrologischer Prüfmittel): METRAN 150-CD

Ergebnisse der Überprüfung (Kalibrierung):

Äußere Inspektion: keine Mängel gefunden

Tisch 3

Wert der Messgröße (Maßeinheit angeben)	Berechneter Wert des Ausgangssignals (Einheit angeben)	Tatsächlicher Ausgangswert	Reduzierter Fehler in %	Signalschwankung in %
			umkehren		umkehren

Zulässige reduzierte Fehlergrenze 0,5 %

Maximaler Ausgangsfehler 0,025 %

Zulässige Abweichung 0,5 %

Größte Variation 0,091 %

Fazit - passt

Kalibrator D.N. Alexejew

Die Überholung wurde von K.P. Gluschtschenko

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Bei der Behandlung schwerkranker Patienten sowie von Patienten mit instabiler Hämodynamik ist es zur Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems und der Wirksamkeit therapeutischer Interventionen erforderlich, hämodynamische Parameter ständig zu erfassen.

Die direkte Messung des Blutdrucks erfolgt über einen Katheter oder eine Kanüle, die in das Lumen der Arterie eingeführt werden. Der direkte Zugriff dient sowohl der kontinuierlichen Aufzeichnung des Blutdrucks als auch der Analyse der Gaszusammensetzung und des Säure-Basen-Zustandes des Blutes. Indikationen für eine arterielle Katheterisierung sind ein instabiler Blutdruck und die Infusion vasoaktiver Medikamente.

Die häufigsten Zugangspunkte zum Einführen eines arteriellen Katheters sind die radialen und femoralen Arterien. Die Brachial-, Achsel- oder Fußarterien werden viel seltener verwendet. Berücksichtigen Sie bei der Auswahl des Zugriffs die folgenden Faktoren:

Die Katheterisierungsstelle sollte zugänglich und frei von Körpergeheimnissen sein;

Die Extremität distal der Kathetereinführstelle muss ausreichend kollateral durchblutet sein, da immer die Möglichkeit eines Arterienverschlusses besteht.

Die Radialarterie wird am häufigsten verwendet, da sie oberflächlich liegt und leicht palpiert werden kann. Zudem ist seine Kanülierung mit der geringsten Einschränkung der Patientenmobilität verbunden.

Vor der Kanülierung der Arteria radialis wird ein Allen-Test durchgeführt. Dazu werden die Arteria radialis und ulnaris abgeklemmt. Dann wird der Patient gebeten, seine Faust mehrmals zu ballen und zu lösen, bis die Hand blass wird. Die Arteria ulnaris wird freigesetzt und die Wiederherstellung der Farbe des Pinsels wird beobachtet. Wenn es innerhalb von 5-7 s wiederhergestellt ist, gilt der Blutfluss durch die A. ulnaris als ausreichend. Eine Zeit im Bereich von 7 bis 15 s zeigt eine Verletzung der Blutzirkulation in der A. ulnaris an. Wenn die Farbe der Extremität nach mehr als 15 s wiederhergestellt ist, wird die Kanülierung der Arteria radialis abgebrochen.

Die Kanülierung der Arterie erfolgt unter sterilen Bedingungen. Füllen Sie das System zur Blutdruckmessung mit der Lösung vor und kalibrieren Sie den Dehnungsmessstreifen. Zum Füllen und Spülen des Systems wird physiologische Kochsalzlösung verwendet, der 5000 Einheiten Heparin zugesetzt werden.

Die Überwachung des invasiven Blutdrucks ermöglicht eine kontinuierliche Messung dieses Parameters in Echtzeit, aber bei der Interpretation der erhaltenen Informationen sind eine Reihe von Einschränkungen und Fehlern möglich. Zunächst einmal spiegelt die Form der in der peripheren Arterie erhaltenen Blutdruckkurve nicht immer genau die in der Aorta und anderen Hauptgefäßen wider. Die Form der BD-Wellenform wird durch die linksventrikuläre inotrope Funktion, den aortalen und peripheren Gefäßwiderstand und die Eigenschaften des BD-Überwachungssystems beeinflusst. Das Überwachungssystem selbst kann verschiedene Artefakte verursachen, die zu einer Veränderung der Form der Blutdruckkurve führen. Die richtige Interpretation der durch invasives Monitoring gewonnenen Informationen erfordert ein gewisses Maß an Erfahrung. An dieser Stelle ist auf die Notwendigkeit hinzuweisen, ungültige Daten zu erkennen. Dies ist wichtig, da eine falsche Analyse und Fehlinterpretation der gewonnenen Daten zu falschen medizinischen Entscheidungen führen kann.

Invasive (direkte) Blutdruckmessung

Die invasive (direkte) Methode zur Blutdruckmessung wird nur unter stationären Bedingungen während chirurgischer Eingriffe verwendet, wenn die Einführung einer Sonde mit einem Drucksensor in die Arterie des Patienten zur kontinuierlichen Überwachung des Druckniveaus erforderlich ist.

Der Sensor wird direkt in die Arterie eingeführt. , Die direkte Manometrie ist praktisch die einzige Methode zur Messung des Drucks in den Hohlräumen des Herzens und der zentralen Gefäße. Der Vorteil dieser Methode ist, dass der Druck kontinuierlich gemessen und als Druck-Zeit-Kurve dargestellt wird. Patienten mit invasiver Blutdrucküberwachung müssen jedoch aufgrund des Risikos schwerer Blutungen im Falle einer Sondentrennung, Hämatomen oder Thrombosen an der Punktionsstelle und infektiöser Komplikationen ständig überwacht werden.

Die Blutflussgeschwindigkeit ist zusammen mit dem Blutdruck die wichtigste physikalische Größe, die den Zustand des Kreislaufsystems charakterisiert.

Unterscheiden Sie zwischen linearer und volumetrischer Blutflussgeschwindigkeit. Die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses (V-lin) ist die Entfernung, die ein Blutpartikel pro Zeiteinheit zurücklegt. Sie hängt von der Gesamtquerschnittsfläche aller Gefäße ab, die den Abschnitt des Gefäßbettes bilden. Daher ist im Kreislaufsystem der breiteste Abschnitt die Aorta. Hier beträgt die höchste lineare Geschwindigkeit des Blutflusses 0,5–0,6 m/s. In den Arterien mittleren und kleinen Kalibers sinkt sie auf 0,2-0,4 m/s. Das Gesamtlumen des Kapillarbetts ist um ein Vielfaches kleiner als das der Aorta, sodass die Blutflussgeschwindigkeit in den Kapillaren auf 0,5 mm/s abnimmt. Die Verlangsamung des Blutflusses in den Kapillaren ist von großer physiologischer Bedeutung, da in ihnen ein transkapillarer Austausch stattfindet. In großen Venen steigt die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses wieder auf 0,1–0,2 m/s an. Die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses in den Arterien wird durch Ultraschall gemessen. Es basiert auf dem Doppler-Effekt. Ein Sensor mit einer Quelle und einem Empfänger von Ultraschall wird auf dem Gefäß platziert. In einem sich bewegenden Medium - Blut - ändert sich die Frequenz der Ultraschallschwingungen. Je größer die Geschwindigkeit des Blutflusses durch das Gefäß ist, desto niedriger ist die Frequenz der reflektierten Ultraschallwellen. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Kapillaren wird unter einem Mikroskop mit Unterteilungen im Okular gemessen, indem die Bewegung eines bestimmten roten Blutkörperchens beobachtet wird.

Die volumetrische Blutflussgeschwindigkeit (Vol.) ist die Blutmenge, die pro Zeiteinheit durch den Querschnitt des Gefäßes fließt. Sie ist abhängig von der Druckdifferenz am Anfang und Ende des Gefäßes und dem Strömungswiderstand des Blutes. In der Klinik wird der volumetrische Blutfluss mittels Rheovasographie beurteilt. Diese Methode basiert auf der Registrierung von Schwankungen des elektrischen Widerstands von Organen für Hochfrequenzstrom, wenn sich ihre Blutversorgung in Systole und Diastole ändert. Mit zunehmender Blutversorgung nimmt der Widerstand ab und mit abnehmender Zunahme zu. Zur Diagnose von Gefäßerkrankungen wird eine Rheovasographie der Extremitäten, der Leber, der Nieren und des Brustkorbs durchgeführt. Manchmal wird Plethysmographie verwendet. Dies ist eine Registrierung von Volumenschwankungen eines Organs, die auftreten, wenn sich ihre Blutversorgung ändert. Volumenschwankungen werden mit Wasser-, Luft- und Elektroplethysmographen aufgezeichnet.

Invasive (direkte) Blutdruckmessung

Übereinstimmung des Durchmessers der Arterie mit dem Durchmesser der Kanüle;

Die Katheterisierungsstelle sollte zugänglich und frei von Körpergeheimnissen sein;

Die Extremität distal der Kathetereinführstelle muss ausreichend kollateral durchblutet sein, da immer die Möglichkeit eines arteriellen Verschlusses besteht.

Um Komplikationen zu vermeiden, werden vorzugsweise keine arteriellen Katheter, sondern arterielle Kanülen verwendet.

Vor Kanülierung der A. radialis wird ein Allen-Test durchgeführt (Abb. 3.7). Dazu werden die Arteria radialis und ulnaris abgeklemmt. Dann wird der Patient gebeten, seine Faust mehrmals zu ballen und zu lösen, bis die Hand blass wird. Die Arteria ulnaris wird freigesetzt und die Wiederherstellung der Farbe des Pinsels wird beobachtet. Wenn es innerhalb von 5-7 s wiederhergestellt ist, gilt der Blutfluss durch die A. ulnaris als ausreichend. Eine Zeit im Bereich von 7 bis 15 s zeigt eine Verletzung der Blutzirkulation in der A. ulnaris an. Wenn die Farbe der Extremität nach mehr als 15 s wiederhergestellt ist, wird die Kanülierung der Arteria radialis abgebrochen.

Abbildung 3.7 Allen-Test

Geräte zur direkten Messung des Blutdrucks. Ein invasives Blutdrucküberwachungssystem besteht typischerweise aus einem flüssigkeitsgefüllten Hydrauliksystem, einer flüssigkeitsmechanischen Schnittstelle, einem Wandler und elektronischen Geräten, einschließlich Verstärker, Monitor, Oszilloskop und Rekorder (Abbildung 3.8).

Der hydraulische Teil des Überwachungssystems besteht aus einem Katheter (oder einer Kanüle), einem Verbindungsschlauch, Absperrhähnen, einer Katheterspülvorrichtung und einem Wandlerkopf. Üblicherweise werden intraarterielle Katheter oder Kanülen aus Teflon oder Polyurethan verwendet. Obwohl kurze Katheter mit weitem Lumen die genaueste Darstellung physiologischer Eigenschaften liefern, wird derzeit die Verwendung von kurzen Kathetern mit einem kleinen Durchmesser bevorzugt, da dies die Wahrscheinlichkeit einer Gefäßthrombose stark verringert. Der Stecker, der den Katheter und den Schallkopf verbindet, ist es nicht

Abbildung 3.8 Geräte zur direkten Blutdruckmessung

muss länger als 1 m sein Der Wasserhahn wird direkt am Katheter befestigt und dient zur Entnahme von Blutproben. Am Kopf des Messumformers ist ein weiterer Hahn installiert, um das Nulldruckniveau einzustellen. Spülsystem mit Druck bis 300 mmHg. Art., bietet eine konstante Infusion heparinisierter Kochsalzlösung mit einer Geschwindigkeit von 1 bis 3 ml pro Stunde, um die Durchgängigkeit des Systems sicherzustellen und das Thromboserisiko zu verringern.

Änderungen des intravaskulären Drucks werden über einen flüssigkeitsgefüllten Verbindungsschlauch auf die Wandlermembran übertragen, wo die mechanischen Schwingungen in ein den Druckschwankungen proportionales elektrisches Signal umgewandelt werden. Das Signal wird verstärkt und gefiltert, um hochfrequentes Rauschen zu entfernen. Die Druckkurve wird auf dem Monitordisplay angezeigt, das grafische und numerische Informationen liefert. Das im Schreibgerät verwendete kalibrierte Papier ermöglicht die Kontrolle der auf dem Bildschirm des Bettmonitors angezeigten Daten. Die Genauigkeit der Blutdruckmessung hängt von den Eigenschaften des Gesamtsystems und vor allem von seiner Fähigkeit ab, ein physiologisches Signal zu übertragen. Da die hydraulische Komponente des Systems eine Fehlerquelle sein kann (aufgrund von Trägheit aufgrund von Schwankungen in der Flüssigkeitssäule), ist sie eine der schwachen Komponenten im Überwachungssystem.

Von großer Bedeutung sind die Frequenzeigenschaften des Überwachungssystems, nämlich seines elektronischen Teils, da die Frequenz des normalen kardiovaskulären Systems im Bereich von 60 bis 180 Zyklen pro Minute oder 1–3 Hz liegt [Cargo1 S.S., 1998]. Daher sollte ein Blutdrucküberwachungssystem eine schwebende Frequenz von mindestens 5 bis 20 Hz haben, um eine genaue Signalanzeige zu gewährleisten. Jedes mit Flüssigkeit gefüllte System neigt dazu, zu vibrieren (oder zu oszillieren) und außerdem hat jedes von ihnen eine sogenannte Resonanzfrequenz. Physiologische Frequenzen des Gefäßsystems können 10–15 Hz erreichen, daher muss das Monitorsystem eine Resonanzfrequenz haben, die 15 Hz überschreitet, vorzugsweise 25 Hz [Carryner K. M., 1981]. Leider liegt die Resonanzfrequenz von mit Flüssigkeit gefüllten Schläuchen im Bereich von 5 bis 20 Hz [Uetetakga S. et al., 1989], daher entspricht die Frequenzgangkurve möglicherweise nicht immer den Frequenzeigenschaften des physiologischen Signals, das vom Gefäßsystem ausgeht . Diesbezüglich können Artefakte auftreten, wenn das dem systolischen Druck entsprechende Signal verstärkt wird. Schwankungen der Flüssigkeitssäule im System werden durch Reibungskräfte gedämpft, wodurch das System auf Null geht. Dieser Effekt hängt auch von der Viskosität und Nachgiebigkeit des Systems ab und wird als Dämpfung bezeichnet. Die Dämpfungseigenschaften werden durch den Dämpfungskoeffizienten beschrieben.

Wenn der Koeffizientenwert gleich Null ist, werden übermäßige Oszillationsschwingungen beobachtet, während, wenn der Koeffizient Eins erreicht, alle Schwingungen unterdrückt werden, sogar aufgrund von Resonanz [Cargo1 S.S., 1998; 8a-Psh> S.S. et al., 1970]. Theoretisch liegt der optimale Dämpfungskoeffizient im Bereich von 0,6 bis 0,7 [Cryen-etshch 1.8. et al., 1987].

Die Hauptmerkmale eines Monitorsystems sind die Resonanzfrequenz und der Dämpfungsfaktor. Herkömmliche in der klinischen Praxis eingesetzte Monitorsysteme haben eine Resonanzfrequenz zwischen 10 und 20 Hz und benötigen für den Normalbetrieb einen Dämpfungsfaktor im Bereich von 0,5 bis 0,7. In Systemen mit einer Resonanzfrequenz von 25 Hz ist ein Dämpfungskoeffizient von bis zu 0,2–0,3 möglich. Um die Frequenz zu erhöhen und den Dämpfungseffekt zu optimieren, werden kurze Verlängerungsrohre und kleine Dehnungsmessstreifen verwendet, Luftblasen sorgfältig entfernt und eine minimale Anzahl von Abgriffen und Injektionsstellen verwendet [Biroga T. et al., 1980]. Eine genaue Druckmessung erfordert eine Kalibrierung des Systems und vor allem des Nullpunkts. Dazu wird das Ventil am Kopf des Drucksensors zur Atmosphäre hin geöffnet und der Dehnungsmessstreifen selbst auf Höhe des rechten Vorhofs (4 Nullkalibrierungstaste auf dem Monitor gedrückt wird. Es muss daran erinnert werden, dass nach der Kalibrierung eine Änderung des Niveaus der Position des Dehnungsmessstreifens die resultierende Druckanzeige beeinflusst [Oagdpeg K.M. et al., 1986]. Wenn der Sensor unter dem angegebenen Niveau liegt, werden die resultierenden Druckwerte zu hoch und umgekehrt.

Der Dehnungsmessstreifen muss regelmäßig kalibriert werden. Dazu wird ein mit Wasser gefülltes System daran angeschlossen, dessen Druck bekannt ist. Stimmen die auf dem Monitor empfangenen Zahlen mit diesem Druck überein, zeigt der Dehnungsmessstreifen die richtigen Ergebnisse an.

Blutdruckkurve. Die normale Blutdruckkurve ist durch einen schnellen Anstieg, einen ausgeprägten dikrotischen Zahn und einen gut definierten enddiastolischen Teil gekennzeichnet (Abb. 3.9). Die erste akute Welle A spiegelt den schnellen Blutausstoß aus dem linken Ventrikel in die Aorta wider.

Die dikrotische B-Welle spiegelt den umgekehrten Blutfluss in der Aorta wider, wenn sich die Aortenklappe schließt. An diesem Punkt übersteigt der Blutdruck in der Aorta den Druck in der linken Herzkammer.

Die Spitze der Kurve entspricht dem systolischen Druck, der normalerweise zwischen 90 und 140 mm Hg liegt. Kunst. Die dikrotische Welle spiegelt das Ende der Systole und den Beginn der Diastole des linken Ventrikels wider. Der untere Punkt der Kurve C entspricht dem diastolischen Druck, der normalerweise im Bereich von 60 bis 90 mm Hg liegt. Kunst. Der mittlere arterielle Druck wird verwendet, um die Durchblutung lebenswichtiger Organe zu beurteilen. Bei den meisten bettseitigen Monitoren wird der Wert automatisch bestimmt. Normalwerte des mittleren Blutdrucks liegen zwischen 70 und 105 mm Hg. st Eine Glättung oder das Fehlen charakteristischer Zähne auf der Blutdruckkurve wird beobachtet, wenn sich im Lumen der Kanüle ein Thrombus bildet, Luft in das System eindringt oder wenn Verlängerungssysteme mit übermäßiger Länge verwendet werden. Die Form der Arterienkrümmung wird stark von der Kanülierungsstelle und der kanülierten Arterie beeinflusst. Es wird angenommen, dass die Kanülierung der radialen, brachialen, femoralen Arterie und a. cnsaNz RESHZ spiegelt den Indikator des zentralen arteriellen Drucks, dh den Druck in der Aorta, angemessen wider. Diese Annahmen sind jedoch nicht immer richtig.

Bei Verwendung der A. brachialis erhält man ein Signal, das den Druckverlauf in der Aorta ziemlich genau widerspiegelt, bei Kanülierung der A. radialis hingegen können um 10-15 % höhere Ergebnisse erzielt werden als bei der A. brachialis [Bryan- Bgo\yen C.XY. et al., 1983]. Und diese Zahlen können höher sein als die, die mit einer Femoralarterienkatheterisierung erhalten werden. Empfangene Daten auf a. gorzaia resnz, kann 20 mm höher sein als bei Verwendung der Radialarterie [Voyn ^ Lerg Z.A. et al., 1976]. Die Tatsache, dass die in den peripheren Arterien erhaltenen Daten höher sein können als in den zentralen, liegt daran

Je höher der Widerstand in ihnen aufgrund der Tatsache, dass ihr Kaliber kleiner ist, desto höher sind die Werte des systolischen und diastolischen Drucks, je kleiner der Durchmesser der kanülierten Arterie ist [Bgipeg.1.K.M. et al., 1981]. Der Wert des mittleren arteriellen Drucks ist weniger abhängig von der Kanülierungsstelle, da zu seiner Messung die Fläche unter der Druckkurve integriert wird, dadurch entspricht der periphere mittlere arterielle Druck dem in den Zentralarterien erhaltenen und kann als a dienen ziemlich informativer Indikator bei der Bestimmung der therapeutischen Taktik.

Einer der häufigsten Artefakte bei der Aufzeichnung der Blutdruckkurve, der in der klinischen Praxis beobachtet wird, ist der systolische Sprung. Bei der Messung des Blutdrucks in einer peripheren Arterie kann oft ein systolischer Peak bei 10-15 mm Hg beobachtet werden. Kunst. Überschreiten des Wertes des systolischen Blutdrucks im zentralen Gefäß. Allerdings eine Erhöhung des Blutdrucks um 20-40 mm Hg. Kunst. Sehr häufig beobachtet bei Patienten während der ersten 48 Stunden nach Operationen am Herzen und an den großen Gefäßen. Dieses Phänomen ähnelt dem, das bei Patienten mit generalisierter oder multifokaler Atherosklerose beobachtet wird [O'Koigke M. E. et al., 1984]. Darüber hinaus kann bei Patienten mit einem hyperdynamischen Zustand des Blutkreislaufs und einer Herzfrequenz von mehr als 120 Schlägen pro Minute eine systolische Spitze beobachtet werden. Die beobachteten Änderungen können die Summe der Hochfrequenzkomponente des BP-Signals, der Resonanzfrequenz des Überwachungssystems und/oder Merkmale des Gefäßbaums des Patienten sein.

Bei Hypovolämie und Vasokonstriktion, wenn die myokardiale Kontraktilität nicht gestört ist, kann eine signifikante Verbreiterung des inotropen Peaks und des Teils, der den Blutausstoß aus dem linken Ventrikel in die Aorta kennzeichnet, auf der BD-Kurve beobachtet werden. In der Regel werden solche Veränderungen bei der Registrierung des Blutdrucks in peripheren Gefäßen beobachtet. Manchmal können hohe Werte des systolischen Peaks auf der in den peripheren Gefäßen erhaltenen Kurve zu überschätzten Ergebnissen führen, und in diesen Fällen kann die Diagnose einer arteriellen Hypertonie fälschlicherweise gestellt werden. Bei gleichzeitiger Druckmessung in der Aorta können deren Werte deutlich niedriger sein. Eine Fehlinterpretation der Ergebnisse in diesen Fällen führt manchmal zu falschen therapeutischen Taktiken. Eine Erhöhung des inotropen Peaks kann auch bei der Verwendung verschiedener pharmakologischer Interventionen beobachtet werden. Vasopressoren können zu einer Erhöhung des systolischen Peaks mit einer signifikanten Abnahme des Teils der Kurve führen, der die Umverteilung des Blutflusses widerspiegelt. Im Gegensatz dazu reduzieren Vasodilatatoren den systolischen Peak und erhöhen den Teil der Kurve, der die Umverteilung des Blutflusses widerspiegelt [McOre-Gor M., 1979]. Es ist wichtig zu beachten, dass solche Veränderungen in der Regel beobachtet werden, wenn der Druck in den peripheren Arterien aufgezeichnet wird. Auf den von den zentralen Arterien erhaltenen Kurven sind sie äußerst selten.

Es ist wichtig zu beachten, dass das Vorhandensein eines systolischen Peaks und dessen Anstieg den mittleren Blutdruck nicht beeinflussen. Daher ist es in solchen Situationen notwendig, sich auf den mittleren arteriellen Druck zu konzentrieren und den systolischen Blutdruckwerten weniger Aufmerksamkeit zu schenken [Veresa-Nya S. et al., 1989].

Es gibt Berichte über eine umgekehrte Beziehung zwischen peripherem und zentralem Blutdruck, die unmittelbar nach Operationen unter kardiopulmonalen Bypass-Bedingungen beobachtet werden [Voischere 1.A. et al., 1976; 81erp B.N. et al., 1985; Capa&Ler-KO. et al., 1985]. Insbesondere wurde ein systolischer Blutdruck beobachtet, der um 10-30 mm Hg niedriger war als der zentrale Druck in der Aorta. Kunst. . Die Autoren erklären dieses Phänomen durch eine Änderung des Widerstands der peripheren Gefäße und empfehlen, sich auf den Indikator des zentralen Drucks zu konzentrieren, der in der Aorta aufgezeichnet wird.

Änderungen des intrapleuralen Drucks können auch die Größe und Form des Blutdrucks beeinflussen, wenn sie direkt gemessen werden. Normalerweise fällt der Blutdruck während der Einatmung leicht ab und steigt während der Ausatmungsphase an, was auf Änderungen der Vorlast des linken Ventrikels und Änderungen des Synergismus der Arbeit des linken und rechten Ventrikels des Herzens zurückzuführen ist [McOrder M., 1979 ; E1-Hz O.M., 1985]. Eine Steigerung der Atemarbeit kann diesen Mechanismus beeinflussen, und in diesen Fällen kann ein paradoxer Puls beobachtet werden, wie zB bei einer Herztamponade oder einem schweren Anfall von Asthma bronchiale [McOregorg M., 1979]. Die positive Druckbeatmung kann den Pulsdruck erhöhen, vor allem bei Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion aufgrund einer Verringerung ihrer Vorlast. Gleichzeitig wird bei Patienten mit Hypovolämie, die mit der künstlichen Lungenbeatmung mit Überdruck begonnen werden, häufig ein Abfall des systolischen und diastolischen Blutdrucks beobachtet. Daher ist es bei der Durchführung einer künstlichen Beatmung der Lunge sehr wichtig, deren Einfluss auf die durch die Überwachung des Blutdrucks erhaltenen Daten zu bewerten.

Komplikationen der arteriellen Katheterisierung. Zu den unmittelbaren Komplikationen der arteriellen Katheterisierung gehören infektiöse Komplikationen, Blutungen und Durchblutungsstörungen in der Extremität.

infektiöse Komplikationen. Das Infektionsrisiko wird reduziert, wenn bei der Katheterisierung und Blutentnahme auf Sterilität geachtet wird, sowie die Regeln für den Betrieb des Systems zur Blutdruckmessung eingehalten werden. Es ist notwendig, die Stelle des Katheters regelmäßig auf Anzeichen einer Infektion zu untersuchen. Sterile Handschuhe werden zum Ankleiden, Wechseln der Waschlösung und Verlängerungskabel sowie zur Entnahme von Proben verwendet. Blutproben werden durch einen Dreiwegehahn entnommen, danach gewaschen und die offenen Ports mit einem sterilen Stopfen verschlossen. Luft und Blut müssen im System vermieden werden.

Kpovopotepya. Das Trennen des direkten BD-Messsystems kann zu einem erheblichen Blutverlust führen. Um dies zu vermeiden, muss die Extremität, in die der Katheter eingeführt wird, immobilisiert werden. Teile des Systems zur Blutdruckmessung müssen fest miteinander verbunden und frei zugänglich sein.

Verletzung der Blutzirkulation in der Extremität. Um diese Komplikation zu vermeiden, überprüfen Sie unmittelbar nach der Kanülierung und mindestens alle 8 Stunden die Farbe, Empfindlichkeit und Beweglichkeit der Extremität, in die der Katheter eingeführt wird. Bei Symptomen von Durchblutungsstörungen in der Extremität wird der Katheter oder die Kanüle sofort entfernt.

Invasive Blutdruckmessung

SYSTEMISCHER BLUTDRUCK

1. Was ist systemischer arterieller Druck?

Der systemische arterielle Druck (SBP) spiegelt die Kraft wider, die auf die Wände der großen Arterien infolge von Herzkontraktionen wirkt.

1. Systolischer Blutdruck Druck, der durch die Kontraktion des Herzens (oder Systole) entsteht;

2. Mittlerer arterieller Druck - der durchschnittliche Druck im Gefäß während des Herzzyklus, der die Angemessenheit der Organdurchblutung bestimmt,

3. Diastolischer Blutdruck – der niedrigste Druck in den Arterien während der Füllphase des Herzens (Diastole).

2. Warum ist es wichtig, den SBP zu messen?

Bei akuten Zuständen (Trauma, Sepsis, Anästhesie) oder chronischen Erkrankungen (Nierenversagen) werden häufig Veränderungen des SBP beobachtet. Bei kritisch kranken Tieren wird SBP durch Kompensationsmechanismen innerhalb normaler Grenzen gehalten, bis schwere Störungen auftreten. Die regelmäßige Messung des SBD in Kombination mit anderen Routineuntersuchungen ermöglicht es Ihnen, Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung einer Dekompensation in dem Stadium zu identifizieren, in dem eine Wiederbelebung noch möglich ist. Darüber hinaus ist eine SBP-Kontrolle während der Anästhesie und bei der Verschreibung von Medikamenten angezeigt, die den Blutdruck beeinflussen (Dopamin, Vasodilatatoren).

3. Was sind die Werte von normalem SBP?

mmHg Kunst.

Der mittlere arterielle Druck lässt sich näherungsweise nach folgender Formel berechnen:

Mittlerer Blutdruck = (System-Blutdruck – Diast.-Blutdruck)/3 + Diast.-Blutdruck HÖLLE.

4. Was ist Hypotonie?

Mittlerer Blutdruck 200/110 mm Hg. Kunst. (systolisch/diastolisch) oder mittlerer Blutdruck > 130 mm Hg. Kunst. (Mittelwert: 133 mmHg). Bei Kleintieren tritt sogenannter Schoßhund-Hypertonie auf, daher sollten Druckmessungen reproduzierbar sein und idealerweise mit klinischen Symptomen kombiniert werden. Hypertonie resultiert aus einer Erhöhung des Herzzeitvolumens oder einer Erhöhung des systemischen Gefäßwiderstands und kann sich als primäre Störung oder in Verbindung mit verschiedenen pathologischen Zuständen entwickeln, einschließlich Herzerkrankungen, Hyperthyreose, Nierenversagen, Hyperadrenokortizismus, Phäochromozytom und Schmerzsyndrom. Unbehandelter Bluthochdruck kann zu Netzhautablösung, Enzephalopathie, akuten Gefäßerkrankungen und verschiedenen Organversagen führen.

6. Wie wird SBP gemessen?

SBP wird durch direkte und indirekte Methoden gemessen. Bei der direkten SBP-Messung wird ein Katheter (oder eine Nadel) in eine Arterie eingeführt und mit einem Druckwandler verbunden. Diese Methode stellt den „Goldstandard" zur Bestimmung des Blutdrucks dar. Die indirekte Messung des Blutdrucks erfolgt mittels Oszillometrie oder Ultraschalltechnik. Doppler über der peripheren Arterie (Kapitel 117).

7. Wie wird die direkte Messung des SBP durchgeführt?

SBP kann kontinuierlich gemessen werden, indem ein Katheter in die dorsale Tarsalarterie eingeführt wird, was normalerweise bei jedem Tier mit einem fühlbaren Puls und einem Gewicht von mehr als 5 kg ziemlich einfach durchzuführen ist. Ein Arterienkatheter wird entweder durch die Haut oder durch einen chirurgischen Einschnitt eingeführt. Beim perkutanen Einführen des Katheters wird der Hautbereich oberhalb der A. dorsalis tarsale abgeschnitten und mit einem Antiseptikum behandelt.Die Arterie verläuft in der Rinne zwischen dem 2. und 3. Fußwurzelknochen. Vor Beginn der Manipulation wird der arterielle Puls gefühlt. Typischerweise wird ein 4 cm langer Nadelkatheter (Größe 22 oder 24 für kleine Hunde) verwendet, der in einem Winkel von 30-45° direkt über der Palpationsstelle des Pulses eingeführt wird, bis arterielles Blut durch den Katheter fließt. Der Katheter wird dann nach vorne geschoben und das Mandrin entfernt. Der Katheter wird gemäß dem Standardverfahren zum Fixieren von intravenösen Kathetern fixiert.

Ein arterieller Katheter unterscheidet sich von einem venösen nicht nur dadurch, dass beim Legen ein größeres Risiko des „Bohrens“ besteht, sondern auch durch die Schwierigkeit, Flüssigkeit in den Katheter einzuführen und seine Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten. Der arterielle Katheter sollte alle 4 Stunden mit heparinisierter Kochsalzlösung gespült und seine Position von Zeit zu Zeit überprüft werden.

Ein Druckwandler und ein Monitor werden verwendet, um den SBP nach der Platzierung des Arterienkatheters zu messen. Viele handelsübliche Elektrokardiographen sind zum Messen des Blutdrucks ausgelegt.

Vor Beginn der Messungen wird das System auf „Null“ gesetzt, damit kein Druck auf den Schallkopf wirkt (d. h. das Übergangsventil zum Patienten ist geschlossen), und dann wird der „Null“ des Schallkopfs gemäß den Anweisungen eingestellt In der Regel reicht es aus, die „Null“-Taste gedrückt zu halten, bis „Null“ auf dem Bildschirm erscheint, dann das Ventil zum Patienten zu öffnen und die Druckkurve aufzuzeichnen.

Ein zuverlässiger Druckverlauf ist durch einen steilen Anstieg mit dikrotischem Einschnitt gekennzeichnet. Wenn die Kurve abgeflacht ist, muss der Katheter gespült werden. Bewegt sich das Tier während der Messung, muss der Drucksensor erneut genullt werden. Die ersten paar Versuche, Arterienkatheter zu platzieren, können für den Kliniker frustrierend sein, aber es wird sich bald zeigen, dass die Vorteile die offensichtlichen Unannehmlichkeiten bei weitem überwiegen.

8. Was sind die Vor- und Nachteile der direkten Messung des SBP?

Die direkte SBD-Messung ist der „Goldstandard“, mit dem indirekte SBD-Aufzeichnungsmethoden verglichen werden. Diese Technik trägt nicht nur zur Messgenauigkeit bei – sie ermöglicht auch eine kontinuierliche Überwachung des Drucks. Der permanente Zugang zum arteriellen Bett ermöglicht die Entnahme von Blutproben zur Analyse der Gaszusammensetzung, falls dies zur Überwachung des Patientenzustands erforderlich ist.

Dieses Verfahren hat jedoch auch Nachteile. Erstens muss der Kliniker die zum Einführen und Halten von Arterienkathetern erforderlichen Fachkenntnisse fließend beherrschen. Zweitens prädisponiert die invasive Natur der Arterienkatheterplatzierung für Infektionen oder vaskuläre Thrombosen. Drittens ist eine Blutung an der Kanülierungsstelle nicht ausgeschlossen, wenn der Katheter verschoben oder beschädigt ist.

ZENTRALER VENÖSER DRUCK

9. Was ist der zentralvenöse Druck?

Der zentrale Venendruck (CVP) ist der Druck in der kranialen Hohlvene oder dem rechten Vorhof; die das intravaskuläre Volumen, die Herzfunktion und die venöse Compliance widerspiegelt. Die Richtung der CVP-Änderungen charakterisiert ziemlich genau die Effizienz der Blutzirkulation. CVP ist nicht nur ein Maß für das zirkulierende Blutvolumen, sondern auch ein Indikator für die Fähigkeit des Herzens, dieses Volumen aufzunehmen und zu pumpen.

10. Wie wird der CVP gemessen?

Eine genaue Messung des ZVD ist nur durch direkte Methoden möglich. Ein intravenöser Katheter wird in die äußere Jugularvene eingeführt und so vorgeschoben, dass sich das Ende des Katheters in der kranialen Hohlvene am rechten Vorhof befindet. Ein Dreiwegehahn wird über ein Verlängerungsrohr mit dem Katheter, dem Flüssigkeitsinjektionssystem und dem Manometer verbunden. Das Manometer wird vertikal so an der Wand des Tierkäfigs montiert, dass sich die "Null" des Manometers etwa auf Höhe des Katheterendes und des rechten Vorhofs befindet. Wenn der Patient auf dem Bauch gelagert wird, liegt diese Höhe etwa 5–7,5 cm über dem Brustbein entlang des vierten Interkostalraums. In Seitenlage des Tieres liegt die Nullmarke parallel zum Brustbein im Bereich des 4. Segments. CVP wird gemessen, indem ein Manometer mit isotonischer kristalloider Lösung gefüllt und dann das Flüssigkeitsreservoir mit einem Absperrhahn abgesperrt wird. Mit diesem Verfahren können Sie den Druck der Flüssigkeitssäule im Manometer und des Blutes im Katheter (Vena Cava) ausgleichen. Die Marke, an der die Flüssigkeitssäule im Manometer bei Druckausgleich aufhört, ist der Druck in der V. cava cranialis.

11. Was sind normale CVP-Werte?

Hunde 0-10 cm aq. Kunst.

Katzen 0-5 cm aq. Kunst.

Einzelne Messungen des ZVD geben nicht immer den Zustand der Hämodynamik wieder. Wiederholte Messungen und Trendanalysen im Vergleich zur laufenden Behandlung sind aussagekräftiger für die Beurteilung des Blutvolumens, der kardiovaskulären Funktion und des Gefäßtonus.

12. Für wen ist das ZVD-Monitoring angezeigt?

ZVD-Messungen ermöglichen die Überwachung der Flüssigkeitstherapie bei Tieren mit schlechter Durchblutung, Kreislaufversagen, Lungenerkrankungen mit pulmonaler Hypertonie, verringertem Gesamtgefäßwiderstand, erhöhter Kapillarpermeabilität, Herzversagen oder eingeschränkter Nierenfunktion.

13. Was sind die kritischen Werte von CVP?

CVP-Wert (cmvod. Art.) Interpretation

15 Flüssigkeitstherapie muss abgebrochen werden; ve

wahrscheinlich Funktionsstörung des Herzens. Hohe CVP-Werte, die ständig beobachtet werden, in Kombination mit Vasokonstriktion oder Hypotonie deuten auf eine Herzinsuffizienz hin.

Invasives Druckmessverfahren

Eine wichtige Art der Überwachung der menschlichen Gesundheit ist die Messung des Blutdrucks. Dieses Verfahren wird durch eine invasive Methode in einem Krankenhaus unter strenger Aufsicht von qualifiziertem medizinischem Personal durchgeführt, falls es dringend erforderlich ist, genau diese Art von diagnostischer Studie durchzuführen. Blutdruckindikatoren können auch zu Hause unabhängig mit auskultatorischen (mit einem Stethoskop), palpatorischen (Palpation mit den Fingern) oder oszillometrischen (Tonometer) Methoden gefunden werden.

Hinweise

Der Blutdruckzustand wird durch 3 Indikatoren bestimmt, die in der Tabelle angegeben sind:

Mit einem Tonometer können Sie Blutdruckparameter regelmäßig überwachen und ihre Dynamik unabhängig überwachen. Wenn Sie die Leistung des Patienten kontinuierlich überwachen müssen, verwenden Sie eine invasive Methode, die hilft:

den Zustand eines Patienten mit instabiler Hämodynamik kontinuierlich überwachen;
Änderungen in der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße ohne Unterbrechung überwachen;
analysieren ständig die Wirksamkeit der Therapie.

Indikationen zur invasiven Blutdruckmessung:

künstliche Hypotonie, absichtliche Hypotonie;
Herzchirugie;
Infusion von vasoaktiven Mitteln;
Wiederbelebungszeitraum;
Krankheiten, bei denen es notwendig ist, konstante und genaue Blutdruckparameter für eine produktive Regulierung der Hämodynamik zu erhalten;
eine signifikante Wahrscheinlichkeit starker Sprünge in der systolischen, diastolischen und Pulsfrequenz während der Operation;
intensive künstliche Beatmung der Lunge;
die Notwendigkeit einer häufigen Diagnose des Säure-Basen-Zustands und der Blutgase in den Arterien;
instabiler Blutdruck;

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Bedeutung des Verfahrens

Die ständige Überwachung des Blutdrucks hilft, tödliche Pathologien der Nieren, des Herzens und der Blutgefäße rechtzeitig zu erkennen. Die invasive Messung ist von besonderer Bedeutung für hypertensive und hypotensive Patienten, die zu einer erhöhten Risikogruppe gehören. Eine rechtzeitig diagnostizierte Krankheit ermöglicht es, mögliche negative Folgen zu reduzieren und in kritischen Situationen das Leben des Patienten zu retten.

Sehr hoher Blutdruck kann verursachen:

Herz- und Nierenversagen;
Herzinfarkt;
streicheln
ischämische Krankheit.

Zu niedrige systolische und diastolische Parameter erhöhen das Risiko für:

streicheln
pathologische Veränderungen im peripheren Kreislauf;
Herzstillstand;
kardiogener Schock.

2. INVASIVE BLUTDRUCKÜBERWACHUNG

Hinweise

Indikationen zur invasiven Blutdrucküberwachung durch Katheterisierung: kontrollierte Hypotonie; hohes Risiko für signifikante Blutdruckänderungen während der Operation; Krankheiten, die genaue und kontinuierliche Informationen über den Blutdruck für ein effektives Management der Hämodynamik erfordern; die Notwendigkeit einer häufigen Untersuchung arterieller Blutgase.

Kontraindikationen

Eine Katheterisierung sollte nach Möglichkeit vermieden werden, wenn kein dokumentierter Nachweis des Erhalts der Kollateralblutung vorliegt, sowie bei Verdacht auf eine Gefäßinsuffizienz (z. B. Raynaud-Syndrom).

Methodik und Komplikationen

A. Auswahl einer Arterie für die Katheterisierung. Für die perkutane Katheterisierung steht eine Reihe von Arterien zur Verfügung.

1. Die Arteria radialis wird am häufigsten katheterisiert, da sie oberflächlich liegt und Kollateralen hat. Bei 5 % der Menschen sind die arteriellen Handflächenbögen jedoch offen, wodurch der kollaterale Blutfluss unzureichend wird. Der Allen-Test ist eine einfache, wenn auch nicht ganz zuverlässige Methode, um die Angemessenheit der Kollateralzirkulation in der A. ulnaris bei einer Thrombose der A. radialis zu bestimmen. Zuerst ballt der Patient mehrmals kräftig die Faust und löst sie, bis die Hand blass wird; die Faust bleibt geballt. Der Anästhesist verschließt die radialen und ulnaren Arterien, woraufhin der Patient seine Faust öffnet. Der kollaterale Blutfluss durch die arteriellen Handflächenbögen gilt als vollständig, wenn der Daumen spätestens 5 s nach Beendigung des Drucks auf die A. ulnaris seine ursprüngliche Farbe annimmt. Dauert die Wiederherstellung der ursprünglichen Farbe 5-10 s, so ist das Testergebnis nicht eindeutig interpretierbar (d. h. Kollateraldurchblutung „zweifelhaft“), dauert es länger als 10 s, liegt eine Kollateralblutunterversorgung vor . Palpation, Doppler, Plethysmographie oder Pulsoximetrie können verwendet werden, um den arteriellen Blutfluss distal zu der Stelle des radialen Arterienverschlusses zu bestimmen. Im Gegensatz zum Allen-Test benötigen diese Methoden zur Beurteilung des kollateralen Blutflusses keine Mithilfe des Patienten selbst.

2. Die Katheterisierung der A. ulnaris ist technisch schwieriger durchzuführen, da sie tiefer und gewundener liegt als die A. radialis. Wegen der Gefahr einer Durchblutungsstörung der Hand sollte die A. ulnaris nicht katheterisiert werden, wenn die ipsilaterale A. radialis punktiert wurde, aber versagt hat.

3. Die Arteria brachialis ist groß und in der Fossa cubitalis ziemlich leicht zu identifizieren. Da sie nahe der Aorta im Verlauf des Arterienbaums liegt, ist die Wellenform nur geringfügig verzerrt (im Vergleich zur Form der Pulswelle in der Aorta). Die Nähe der Ellbogenbeuge trägt zur Biegung des Katheters bei.

4. Während der Katheterisierung der Femoralarterie ist das Risiko für Pseudoaneurysmen und Atherome hoch, aber oft bleibt nur diese Arterie bei ausgedehnten Verbrennungen und schweren Traumata zugänglich. Die aseptische Femurkopfnekrose ist eine seltene, aber tragische Komplikation der femoralen Arterienkatheterisierung bei Kindern.

5. Die Dorsalarterie des Fußes und die A. tibialis posterior befinden sich in beträchtlichem Abstand von der Aorta entlang des Arterienbaums, sodass die Form der Pulswelle erheblich verzerrt ist. Der modifizierte Allen-Test ermöglicht es, die Angemessenheit des kollateralen Blutflusses vor der Katheterisierung dieser Arterien zu beurteilen.

6. Die A. axillaris ist vom Plexus axillaris umgeben, daher besteht die Gefahr einer Nervenschädigung durch eine Nadel oder durch Hämatomkompression. Beim Waschen des in der linken Achselarterie installierten Katheters gelangen schnell Luft und Blutgerinnsel in die Gefäße des Gehirns.

B. Methode der Katheterisierung der Arteria radialis.

Supination und Streckung der Hand ermöglichen einen optimalen Zugang zur A. radialis. Zuvor sollte das Katheter-Leitungs-Konverter-System zusammengebaut und mit heparinisierter Lösung (ca. 0,5-1 IE Heparin pro ml Lösung) gefüllt werden, d. h. das System für den schnellen Anschluss nach der arteriellen Katheterisierung vorbereiten.

Durch oberflächliches Abtasten mit den Spitzen des Zeige- und Mittelfingers der nicht dominanten Hand bestimmt der Anästhesist den Puls an der Arteria radialis und ihre Lage, wobei er sich auf das Gefühl der maximalen Pulsation konzentriert. Die Haut wird mit Jodoform und einer Alkohollösung behandelt, und 0,5 ml Lidocain werden durch eine 25–27-Gauge-Nadel in den Vorsprung der Arterie infiltriert. Mit einem Teflonkatheter an einer Nadel von 20-22 Gauge wird die Haut in einem Winkel von 45 ° durchstochen und anschließend zum Pulsationspunkt vorgeschoben. Wenn Blut im Pavillon erscheint, wird der Injektionswinkel der Nadel auf 30° reduziert und aus Gründen der Zuverlässigkeit um weitere 2 mm in das Lumen der Arterie vorgeschoben. Der Katheter wird entlang der Nadel in die Arterie eingeführt, die dann entfernt wird. Beim Anschließen der Leitung wird die Arterie mit Mittel- und Ringfinger proximal zum Katheter abgeklemmt, um den Blutaustritt zu verhindern. Der Katheter wird mit einem wasserfesten Klebeband oder Nähten auf der Haut fixiert.

B. Komplikationen. Zu den Komplikationen der intraarteriellen Überwachung gehören Hämatome, arterielle Spasmen, arterielle Thrombose, Luftembolie und Thromboembolie, Nekrose der Haut über dem Katheter, Nervenschädigung, Infektion, Verlust von Fingern (aufgrund ischämischer Nekrose), versehentliche intraarterielle Verabreichung von Arzneimitteln . Risikofaktoren sind verlängerte Katheterisierung, Hyperlipidämie, mehrfache Katheterisierungsversuche, weibliches Geschlecht, Verwendung eines extrakorporalen Kreislaufs und Verwendung von Vasopressoren. Das Komplikationsrisiko wird durch Maßnahmen wie Verringerung des Katheterdurchmessers im Verhältnis zum Lumen der Arterie, kontinuierliche Erhaltungsinfusion einer Heparinlösung mit einer Rate von 2-3 ml / h, Verringerung der Häufigkeit von Katheterspülungen, verringert. und sorgfältige Asepsis. Die Angemessenheit der Perfusion während der Radialarterienkatheterisierung kann durch Pulsoximetrie kontinuierlich überwacht werden, indem der Sensor auf dem Zeigefinger der ipsilateralen Hand platziert wird.

Klinische Merkmale

Da die intraarterielle Katheterisierung eine langfristige und kontinuierliche Messung des Drucks im Lumen der Arterie ermöglicht, gilt diese Technik als „Goldstandard“ der Blutdrucküberwachung. Gleichzeitig hängt die Qualität der Pulswellenumwandlung von den dynamischen Eigenschaften des Katheter-Leitung-Konverter-Systems ab. Ein Fehler in den Ergebnissen der Blutdruckmessung ist mit der Ernennung der falschen Behandlung behaftet.

Eine Pulswelle ist mathematisch komplex und kann als Summe einfacher Sinus- und Kosinuswellen dargestellt werden. Die Technik, eine komplexe Welle in mehrere einfache umzuwandeln, wird Fourier-Analyse genannt. Damit die Konvertierungsergebnisse zuverlässig sind, muss das Katheter-Leitungs-Konvertersystem angemessen auf die höchstfrequenten Oszillationen der arteriellen Pulswelle reagieren. Mit anderen Worten muss die Eigenschwingungsfrequenz des Messsystems größer sein als die Schwingungsfrequenz des arteriellen Pulses (ca. 16–24 Hz).

Außerdem muss das Katheter-Leitungs-Konvertersystem den Hyperresonanzeffekt verhindern, der aus dem Nachhall von Wellen im Lumen der Röhren des Systems resultiert. Der optimale Dämpfungskoeffizient (β) beträgt 0,6–0,7. Dämpfungskoeffizient und Eigenfrequenz des Katheter-Leitung-Wandler-Systems lassen sich durch Analyse der durch Spülen des Systems unter Hochdruck erhaltenen Schwingungskurven berechnen.

Länge und Elastizität der Schläuche reduzieren, unnötige Absperrhähne entfernen, das Auftreten von Luftblasen verhindern – all diese Maßnahmen verbessern die dynamischen Eigenschaften des Systems. Obwohl intravaskuläre Katheter mit kleinem Durchmesser die Eigenfrequenz von Schwingungen reduzieren, verbessern sie die Funktion des Systems mit einem niedrigen Dämpfungskoeffizienten und verringern das Risiko von Gefäßkomplikationen. Wenn ein Katheter mit großem Durchmesser die Arterie vollständig verschließt, führt die Reflexion der Wellen zu Fehlern bei der Blutdruckmessung.

Druckwandler haben sich von sperrigen, wiederverwendbaren Vorrichtungen zu Miniatur-Wegwerfsensoren entwickelt. Der Wandler wandelt die mechanische Energie der Druckwellen in ein elektrisches Signal um. Die meisten Wandler basieren auf dem Prinzip der Spannungsmessung: Durch Dehnen eines Drahtes oder Siliziumkristalls ändert sich dessen elektrischer Widerstand. Die Messelemente sind als Widerstandsbrückenschaltung angeordnet, sodass die Ausgangsspannung proportional zum auf die Membran ausgeübten Druck ist.

Korrekte Kalibrierungs- und Nullabgleichsverfahren sind entscheidend für die Genauigkeit von Blutdruckmessungen. Der Transducer wird auf die gewünschte Höhe eingestellt – normalerweise die mittlere Axillarlinie, der Absperrhahn wird geöffnet und auf dem Monitor wird der Blutdruck Null angezeigt. Wird während der Operation die Position des Patienten verändert (durch Änderung der Höhe des OP-Tisches), muss der Schallkopf gleichzeitig mit dem Patienten bewegt werden oder der Nullwert auf einer neuen Höhe der Mittelaxillarlinie neu gesetzt werden. In sitzender Position unterscheidet sich der Blutdruck in den Gefäßen des Gehirns deutlich vom Druck in der linken Herzkammer. Daher wird in sitzender Position der Blutdruck in den Gefäßen des Gehirns bestimmt, indem ein Nullwert auf der Höhe des äußeren Gehörgangs eingestellt wird, was ungefähr der Höhe des Willis-Kreises (dem arteriellen Kreis des Gehirns) entspricht. . Der Messumformer sollte regelmäßig auf Nulldrift, eine Abweichung aufgrund von Temperaturänderungen, überprüft werden.

Die externe Kalibrierung besteht darin, die Druckwerte des Wandlers mit den Messwerten eines Quecksilbermanometers zu vergleichen. Der Messfehler sollte innerhalb von 5 % liegen; Wenn der Fehler größer ist, sollte der Monitorverstärker angepasst werden. Moderne Wandler benötigen selten eine externe Kalibrierung.

Digitale Werte BPsist. und ADiast. sind jeweils die Durchschnittswerte der höchsten und niedrigsten Blutdruckwerte für einen bestimmten Zeitraum. Da eine versehentliche Bewegung oder Betätigung des Elektrokauters die Blutdruckwerte verfälschen kann, ist eine Überwachung des Pulswellenmusters erforderlich. Das Pulswellenmuster liefert wertvolle hämodynamische Informationen. So charakterisiert die Steilheit des aufsteigenden Pulswellenknies die myokardiale Kontraktilität, die Steigung des absteigenden Pulswellenknies wird durch den gesamten peripheren Gefäßwiderstand bestimmt, eine signifikante Variabilität in der Größe der Pulswelle in Abhängigkeit von der Atemphase weist auf eine Hypovolämie hin. BPMittelwert berechnet durch Integration der Fläche unter der Kurve.

Intraarterielle Katheter ermöglichen eine häufige arterielle Blutgasanalyse.

Kürzlich ist eine neue Entwicklung aufgetaucht – ein faseroptischer Sensor, der durch einen 20-Gauge-Katheter in die Arterie eingeführt wird und für die langfristige kontinuierliche Überwachung von Blutgasen ausgelegt ist. Hochenergetisches Licht wird durch einen optischen Sensor geleitet, dessen Spitze mit einer fluoreszierenden Beschichtung versehen ist. Als Ergebnis emittiert der Fluoreszenzfarbstoff Licht, dessen Welleneigenschaften (Wellenlänge und Intensität) von pH, PCO 2 und PO 2 (optische Fluoreszenz) abhängen. Der Monitor erkennt Fluoreszenzänderungen und zeigt die entsprechenden Blutgaswerte auf dem Display an. Leider sind die Kosten dieser Sensoren hoch.

LITERATUR

1. „Medizinische Notfallversorgung“, hrsg. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Aus dem Englischen übersetzt von Dr. med. Wissenschaften V.I.Kandrora, MD M. V. Neverova, Dr. med. Wissenschaften A. V. Suchkova, Ph.D. A. V. Nizovoy, Yu. L. Amchenkov; ed. MD V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Brjusov; Moskau "Medizin" 2001

2. Intensivpflege. Reanimation. Erste Hilfe: Lehrbuch / Ed. VD Malyschew. - M.: Medizin - 2000. - 464 S.: Abb. - Proc. zündete. Für Studierende des postgradualen Bildungssystems.- ISBN 5-225-04560-X

Mit dem Zustand des Patienten und im Falle einer positiven Entscheidung muss er eine vorübergehend verantwortliche Person für die Durchführung der Anästhesie ernennen. STANDARD II Während der Anästhesie ist es notwendig, die Oxygenierung, Ventilation, Durchblutung und Körpertemperatur des Patienten regelmäßig zu überwachen. OXYGENIERUNG Zweck: Gewährleistung einer angemessenen Sauerstoffkonzentration in der inhalierten Mischung und im Blut während der Anästhesie. ...

Stoffe. Das Aufkommen von konjunktivalen Sauerstoffsensoren, die den arteriellen pH-Wert nicht-invasiv bestimmen können, könnte das Interesse an dieser Technik wiederbeleben. 3. Überwachung von Anästhesiegasen Indikationen Die Überwachung von Anästhesiegasen liefert wertvolle Informationen in der Allgemeinanästhesie. Kontraindikationen Es gibt keine Kontraindikationen, obwohl die hohen Kostengrenzen...

Informationen über wichtige hämodynamische Parameter können das Risiko einiger perioperativer Komplikationen reduzieren (z. B. Myokardischämie, Herzinsuffizienz, Nierenversagen, Lungenödem). Unter kritischen Bedingungen liefert die Überwachung des Lungenarteriendrucks und des Herzzeitvolumens genauere Informationen über das Kreislaufsystem als eine körperliche Untersuchung. ...

Und hoher peripherer Gefäßgesamtwiderstand. Eine wirksame pharmakologische Intervention bei Vorlast, Nachlast und Kontraktilität ist ohne genaue Messung des Herzzeitvolumens nicht möglich. 2. ATEMÜBERWACHUNG Präkordiale und ösophageale Stethoskope Indikationen Die meisten Anästhesisten glauben, dass während der Anästhesie bei allen Patienten eine Überwachung ...

Hinweise

Der Blutdruckzustand wird durch 3 Indikatoren bestimmt, die in der Tabelle angegeben sind:

Geben Sie Ihren Druck ein

Bewegen Sie die Schieberegler

den Zustand eines Patienten mit instabiler Hämodynamik kontinuierlich überwachen;
Änderungen in der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße ohne Unterbrechung überwachen;
analysieren ständig die Wirksamkeit der Therapie.

Indikationen zur invasiven Blutdruckmessung:

künstliche Hypotonie, absichtliche Hypotonie;
Herzchirugie;
Infusion von vasoaktiven Mitteln;
Wiederbelebungszeitraum;
Krankheiten, bei denen es notwendig ist, konstante und genaue Blutdruckparameter für eine produktive Regulierung der Hämodynamik zu erhalten;
eine signifikante Wahrscheinlichkeit starker Sprünge in der systolischen, diastolischen und Pulsfrequenz während der Operation;
intensive künstliche Beatmung der Lunge;
die Notwendigkeit einer häufigen Diagnose des Säure-Basen-Zustands und der Blutgase in den Arterien;
instabiler Blutdruck;

Die direkte Messung des Blutdrucks erfolgt über einen Katheter, der in das Lumen der Arterie eingeführt wird.

Sehr hoher Blutdruck kann verursachen:

Herz- und Nierenversagen;
Herzinfarkt;
streicheln
ischämische Krankheit.

Zu niedrige systolische und diastolische Parameter erhöhen das Risiko für:

streicheln
pathologische Veränderungen im peripheren Kreislauf;
Herzstillstand;
kardiogener Schock.

Wie läuft alles?

Die invasive Methode der Blutdruckmessung zeichnet sich durch eine hohe Genauigkeit aus. Um das Verfahren durchzuführen, werden eine Reihe von Manipulationen durchgeführt:

Alle Instrumente und Geräte werden sterilisiert.
Ein Katheter oder eine spezielle Nadel wird in das Herz oder in das Lumen einer der Arterien eingeführt - eine Kanüle, an der ein Manometer mit einem Schlauch befestigt ist.
Durch einen Mikroinfusator wird ein Mittel in die Nadel eingeführt, das die Blutgerinnung verhindert – heparinisierte Kochsalzlösung.
Das Manometer zeichnet alle Parameter permanent auf einem Magnetband auf.

Das Gerät zur Bestimmung des Blutdrucks durch ein invasives Verfahren besteht aus folgenden Elementen:

Wandler;
Oszilloskop;
Kanüle (oder Katheter);
Hydrauliksystem;
Monitor;
Wasserhähne;
strömungsmechanische Schnittstelle;
Aufnahmegerät;
Verbindungsrohr.

Wo soll man messen?

Sie können den Blutdruck über verschiedene Arterien invasiv untersuchen:

Strahl. Es wird am häufigsten wegen seiner oberflächlichen Lage und Sicherheit verwendet.
Oberschenkel. Die zweitbeliebteste Arterie für die Katheterisierung aufgrund ihrer Verfügbarkeit, trotz der erheblichen Wahrscheinlichkeit von Atheromen und Pseudoaneurysmen.
Achselhöhle. Die Durchführung des Eingriffs mit seiner Hilfe ist durch ein hohes Risiko einer Nervenverletzung mit einer Kanüle aufgrund der engen Lage der Axillargeflechte gekennzeichnet.
Ellbogen. Es läuft tief und ist gewunden.
Hinterer Schienbein und Fußrücken. Die Überwachung durch sie ist durch eine erhebliche Verzerrung der Pulswellenform aufgrund der Entfernung vom Arterienbaum gekennzeichnet.
Brachial. Die arterielle Katheterisierung ist durch eine geringfügige Änderung der Wellenkonfiguration gekennzeichnet, es besteht die Möglichkeit des Abknickens des Katheters.

Vor der Bestimmung, durch welche Arterie die Diagnose durchgeführt wird, berücksichtigt der Arzt verschiedene Parameter. Die wichtigsten sind:

vor dem Eintritt in die Radialarterie wird ein Allen-Test durchgeführt;
das Verhältnis der Durchmesser der Kanüle und der Arterie wird bestimmt;
die notwendige kollaterale Durchblutung der Extremität, an der die Diagnose durchgeführt wird, wird überprüft;
die Zugänglichkeit der Arterie wird berücksichtigt;
die Entfernung von den Orten des freien Eindringens von Geheimnissen wird bestimmt.

Die Messung des Blutdrucks durch eine invasive Methode ist eine der genauesten Arten der Überwachung der systemischen Hämodynamik, mit der Sie Schwankungen sowohl des Blutdrucks als auch des Zustands der peripheren Durchblutung in Echtzeit überwachen können. Durch das Aufkommen und die Verbreitung moderner Monitore wird die iBD-Messung in den GUS-Staaten allmählich zur klinischen Routinepraxis und ist in Westeuropa und den USA längst nichts Außergewöhnliches mehr. Die weite Verbreitung moderner Einweg-Verbrauchsmaterialien ermöglicht es, den Prozess der arteriellen Katheterisierung und die Einrichtung des iBD-Monitorings für Arzt und Patient komfortabel zu gestalten.

Das allgemeine Schema zur Messung des invasiven Blutdrucks ist wie folgt: Pulswellenschwingungen werden durch einen arteriellen Katheter zu einem Wandler übertragen, der direkt mit dem iBP-Sensor verbunden ist. Der Sensor überträgt Messwerte an den Monitor, der die iBP-Kurve, direkt den numerischen Wert dieses Indikators sowie die Pulsfrequenz anzeigt. Der iBP-Wert hängt nicht nur vom Druck in der Arterie ab, sondern auch von der Position des Sensors relativ zur Höhe des rechten Vorhofs des Patienten. Ebenso kann der zentrale Venendruck in Echtzeit überwacht werden; während das System mit einem Katheter verbunden ist, der sich in der oberen oder unteren Hohlvene befindet.

Die Indikationen für den Einsatz der invasiven Blutdrucküberwachung in der klinischen Praxis sind sehr vielfältig, umfassen jedoch am häufigsten:

Chirurgische Eingriffe mit erheblichen Schwankungen der systemischen Hämodynamik (Herzchirurgie, Gefäßchirurgie, Transplantation, Neurochirurgie etc.);
Chirurgische Eingriffe bei Patienten mit einem hohen Risiko einer Destabilisierung der systemischen Hämodynamik (Herzfehler, schwere Hypovolämie, Patienten nach einem allgemeinen Myokardinfarkt usw.);
Ausgewählte Eingriffe, bei denen eine Überwachung des Blutdrucks in Echtzeit unerlässlich ist (Carotis-Endarteriektomie, intrakranielle Aneurysma-Chirurgie);
Die Verwendung von Mono- und Multikomponenten-Vasopressoren über einen längeren Zeitraum und inotrope Unterstützung auf der Intensivstation;
Management von Patienten mit Prä- und Eklampsie in der geburtshilflichen Praxis.

Die Stelle der Wahl zum Einführen eines invasiven Blutdruckkatheters ist normalerweise die Arteria radialis. Die Verwendung der Ulnaris- oder Femoralarterien birgt die Gefahr einer Nekrose der distalen Extremität, daher wird ihre Verwendung nur in extremen Fällen und für kurze Zeit empfohlen. Der routinemäßige Einsatz des Allen-Tests vor arterieller Katheterisierung wird derzeit aufgrund seines geringen Vorhersagewerts nicht empfohlen. Arterielle Katheter eignen sich am besten für die arterielle Katheterisierung mit verschließbaren speziellen arteriellen Kathetern, die eine optimale Steifigkeit aufweisen, aber auch Standard-IV-Katheter können verwendet werden. Es kann sowohl die Katheter-auf-Nadel-Technik als auch die Seldinger-Technik angewendet werden. Die Punktionsstelle wird sorgfältig bearbeitet, der Katheter mit einer Heparinlösung gefüllt. Die Injektion erfolgt am besten in einem Winkel von 45 Grad in Bezug auf die Achse der Arterie und ändert dann die Richtung in eine flachere Richtung, nachdem sie in die Arterie eingedrungen ist. Nach der Katheterisierung sollte sofort ein Heparin-Lavage-System (2500 IE unfraktioniertes Heparin pro 500 ml isotonischer Kochsalzlösung) an den Katheter angeschlossen werden, um einer sehr schnell auftretenden Thrombose des Katheters vorzubeugen. Das Spülsystem umfasst typischerweise ein Reservoir mit Spüllösung, die entweder als Bolus oder als kontinuierliche Infusion unter Verwendung einer Spritzenpumpe verabreicht werden kann. Der Wandler ist mit einem invasiven Blutdrucksensor verbunden, der mit einem Monitor verbunden ist.

Als nächstes wird die sogenannte Nullstellung durchgeführt - ein Referenzpunkt für die Registrierung von Indikatoren. Dazu wird die arterielle Leitung blockiert, das „Sensor-Transducer“-System auf Höhe des rechten Vorhofs des Patienten platziert und der entsprechende Punkt auf dem Monitor gedrückt. Danach werden die Indikatoren aktualisiert. Dann wird die arterielle Leitung geöffnet und die Blutdruckmessung gestartet.

Während des Messvorgangs ist darauf zu achten, dass kein nennenswerter Rückfluss von Blut aus der Arterie in den vom Katheter ausgehenden Verbindungsschlauch erfolgt. Spülen Sie in diesem Fall den Katheter sofort mit einem Bolus Spüllösung. Es ist auch notwendig, den Pegel des Wandlers zu überwachen; Meistens wird es mit einem Tablet auf einem speziellen Ständer befestigt.

Angesichts des Risikos thromboembolischer Komplikationen sollte der Katheter nur so lange in der Arterie bleiben, wie eine iBD-Überwachung erforderlich ist. Am Ende der Messung wird der Arterienkatheter entfernt und ein Druckverband angelegt.

Invasives Blutdruckmessverfahren. Invasive Blutdruckmessung (Radialarterienpunktion) (Video)

4. Einrichtung und Kalibrierung des Sensors

Invasive (direkte) Blutdruckmessung

Invasive (direkte) Blutdruckmessung

Invasive Blutdruckmessung

Invasives Druckmessverfahren

Hinweise

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