Qualitative und quantitative Sensibilitätsstörungen. Überempfindlichkeit, HSP: was ist das? Andere Ursachen für Fußprobleme

Empfindlichkeit (wir betrachten das Konzept im Rahmen der Physiologie) ist eine der wichtigsten Eigenschaften, die sowohl eine Person als auch jeder andere lebende Organismus besitzt. Daher bedarf es einer genauen Betrachtung. In dem Artikel werden wir die Arten der Empfindlichkeit nach einer Reihe von Klassifikationen sowie die Arten ihrer Verstöße vorstellen.

Was ist das?

Alle Arten von Empfindlichkeit in der Physiologie sind:

• Teil der von der Psyche wahrgenommenen Rezeption. Empfang - afferente Impulse, die in die Abteilungen des Zentralnervensystems eindringen.
• Die Fähigkeit eines lebenden Organismus, verschiedene Reize wahrzunehmen, die sowohl von seinen eigenen Organen und Geweben als auch von der Umwelt kommen.
• Die Fähigkeit des Organismus, einer differenzierten Reaktion auf einen Reiz vorauszugehen - Reaktivität.

Und jetzt - die Klassifizierung von Empfindlichkeitstypen.

Allgemeine Empfindlichkeit

Hier stechen gleich mehrere Gruppen hervor - deren Inhalt stellen wir gesondert vor.

Der exterozeptive Typ (oberflächliche Sensibilität) in sich wird unterteilt in:

• taktil (rau);
• schmerzlich;
• Temperatur (Kälte und Hitze).

Propriozeptiver Typ (tiefe Sensibilität) - ein Gefühl von sich selbst im Raum, der Position des eigenen Körpers, der Gliedmaßen relativ zueinander. Diese Ansicht hat die folgenden Kategorien:

• Gefühl des eigenen Körpergewichts, Druck;
• Vibration;
• Tastsinn (taktiles Licht);
• gelenkmuskulös;
• Kinästhesie (die sogenannte Bestimmung der Bewegung von Hautfalten).

Komplexe Arten von Empfindlichkeit:

• Das Gefühl ist zweidimensional und räumlich – mit seiner Hilfe bestimmen wir den Berührungsort zu unserem Körper. Es hilft herauszufinden, welches Symbol, welche Zahl oder welcher Buchstabe mit dem Finger einer anderen Person auf der Haut „geschrieben“ ist.
• Interozeptiv - diese Empfindlichkeit verursacht eine Reizung der inneren Organe.
• Diskriminierend - hilft bei der Unterscheidung zwischen Berührungen, Hautinjektionen, die in geringem Abstand zueinander angewendet werden.
• Stereognose - diese Art von Sensibilität hilft, ein bestimmtes Objekt durch Berührung zu erkennen.

Wie bei den obigen Beispielen ist ihre Identifizierung nur mit weiterer Eingabe und Verarbeitung des Impulses aus der primären kortikalen Schicht des Analysators (es wird der zentrale hintere Gyrus) in assoziative oder sekundäre kortikale Felder möglich. Letztere befinden sich überwiegend in den parieto-postzentralen Zonen, im unteren und oberen Parietallappen.

Kommen wir zur nächsten Klassifizierung.

Allgemeine und besondere Sensibilität

Hier werden die gleichen Konzepte verwendet, nur für eine etwas andere Klassifizierung.

Die allgemeine Empfindlichkeit ist in einfache und komplexe unterteilt.

Besondere Empfindlichkeit wird durch die folgenden Kategorien dargestellt:

• visuell;
• Geschmack;
• olfaktorisch;
• auditiv.

Komplizierte Empfindlichkeit

In dieser Einteilung werden wir verschiedene Arten von Sensibilität betrachten, die nicht nur für Menschen, sondern für alle Lebewesen im Allgemeinen charakteristisch sind.

Es ist folgendes:

• Sehen ist die Wahrnehmung des Körpers von Licht.
• Echoortung, Hören - Wahrnehmung durch lebende Systeme von Geräuschen.
• Geruch, Geschmack, stereochemischer Sinn (typisch für Insekten und Hammerhaie) – die chemische Empfindlichkeit des Körpers.
• Magnetorezeption - die Fähigkeit eines Lebewesens, das Magnetfeld zu spüren, mit dem Sie durch das Gelände navigieren, die Höhe bestimmen und die Bewegung Ihres eigenen Körpers planen können. Die Art der Empfindlichkeit ist charakteristisch für einige Haie.
• Elektrorezeption - die Fähigkeit, die elektrischen Signale der umgebenden Welt wahrzunehmen. Verwendet für die Suche nach Beute, Orientierung, verschiedene Formen der Biokommunikation.

Nach phylogenetischen Kriterien der Entstehung

Die Klassifizierung wurde vom Wissenschaftler G. Head vorgeschlagen. Es gibt zwei Arten von Sensibilität eines Menschen, eines Lebewesens:

• Protopathisch. Eine primitive Form, die ihr Zentrum im Thalamus hat. Kann die Lokalisation der Reizquelle nicht genau definieren - weder außerhalb noch innerhalb des eigenen Körpers. Sie spiegelt nicht mehr objektive Zustände wider, sondern subjektive Prozesse. Protopathische Sensibilität sorgt für die Wahrnehmung der stärksten, gröbsten Formen von Reizen, Schmerzen und Temperaturen, die für den Körper gefährlich sind.
• Epikritisch. Hat ein kortikales Zentrum, ist differenzierter, objektivierter. Phylogenetisch als jünger als der erste angesehen. Ermöglicht dem Körper, subtilere Reize wahrzunehmen, deren Grad, Qualität, Lokalisierung, Natur usw. zu bewerten.

Lage der Rezeptoren

Diese Einteilung wurde 1906 vom englischen Physiologen C. Sherrington vorgeschlagen. Er schlug vor, alle Empfindlichkeiten in drei Kategorien einzuteilen:

Sorten von Hautempfindlichkeit

Die klassische Physiologie unterscheidet folgende Arten der Hautempfindlichkeit:

• Schmerzen. Tritt unter dem Einfluss von Reizen auf, die in ihrer Stärke und Art destruktiv sind. Sie wird von einer direkten Gefahr für den Körper sprechen.
• Thermische (Temperatur-)Empfindlichkeit. Es erlaubt uns, heiß, warm, kalt, eisig zu bestimmen. Seine größte Bedeutung hat es für die Reflexregulation des Körpers.
• Berührung und Druck. Diese Gefühle sind miteinander verbunden. Druck ist in der Tat eine starke Berührung, daher gibt es keine speziellen Rezeptoren dafür. Erfahrung (unter Beteiligung von Sehen, Muskelgefühl) ermöglicht es Ihnen, den vom Reiz betroffenen Bereich genau zu lokalisieren.

In einigen Klassifikationen werden die Arten der Hautempfindlichkeit wie folgt unterteilt:

• Schmerzen.
• Frieren.
• Berühren.
• Warm fühlen.

Arten von Empfindungsschwellen

Betrachten Sie nun die Klassifizierung der Arten von Empfindlichkeitsschwellen:

• Die absolut untere Empfindungsschwelle. Dies ist die kleinste Stärke oder Größe des Reizes, bei der seine Fähigkeit, eine Nervenerregung im Analysator zu verursachen, erhalten bleibt, die für das Auftreten der einen oder anderen Empfindung ausreicht.
• Die absolute obere Empfindungsschwelle. Im Gegenteil, der Maximalwert, die Stärke des Reizes, ab der der Körper ihn nicht mehr wahrnimmt.
• Die Unterscheidungsschwelle (oder Differenzschwelle der Empfindung) ist der kleinste Unterschied in der Intensität zweier identischer Reize, den ein lebender Organismus wahrnehmen kann. Beachten Sie, dass hier nicht jeder Unterschied zu spüren ist. Es muss eine bestimmte Größe oder Stärke erreichen.

Arten von Störungen

Und jetzt - Arten von Empfindlichkeitsstörungen. Hier sticht folgendes hervor:

• Anästhesie ist der Name für den vollständigen Verlust einer Art von Empfindung. Es gibt thermische (Thermoanästhesie), taktile Schmerzen (Analgesie). Es kann zu einem Verlust des Stereognosegefühls und der Lokalisierung kommen.
• Hypästhesie - dies ist der Name einer Abnahme der Empfindlichkeit, einer Abnahme der Intensität bestimmter Empfindungen.
• Hyperästhesie ist das Gegenteil des vorherigen Phänomens. Hier hat der Patient eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Reizen.
• Hyperpathie - Fälle von Perversion der Empfindlichkeit. Die Qualität der Empfindung ändert sich - punktuelle Irritationen bröckeln, einige qualitative Unterschiede zwischen den Reizen im Patienten werden gelöscht. Das Gefühl ist in schmerzhaften Tönen gemalt, es kann rein unangenehm sein. Auch die Nachwirkung wird diagnostiziert - die Empfindung bleibt nach Beendigung des Reizes bestehen.
• Parästhesien - eine Person erlebt irgendwelche Empfindungen ohne das Vorhandensein ihrer Reize. Zum Beispiel "Krabbeln", ein scharfes Gefühl - "wie in Fieber geworfen", Brennen, Kribbeln und so weiter.
• Polyästhesie - Bei einer solchen Verletzung wird eine einzelne Empfindung vom Patienten als mehrfach wahrgenommen.
• Dysästhesie ist eine perverse Wahrnehmung eines bestimmten Reizes. Zum Beispiel fühlt sich Berührung wie ein Schlag an, Kälte wie Hitze.
• Synästhesie - eine Person nimmt den Reiz nicht nur am Ort seiner direkten Einwirkung wahr, sondern auch in einer anderen Zone.
• Allocheiria - eine Verletzung, etwas, das mit dem vorherigen verwandt ist. Der Unterschied besteht darin, dass eine Person die Wirkung des Reizes nicht am Ort seiner Wirkung spürt, sondern in einem symmetrischen Bereich des gegenüberliegenden Körperteils.
• Thermalgie - Kälte, Hitze werden vom Patienten schmerzhaft wahrgenommen.
• Dissoziierte sensorische Störung - ein Fall, in dem eine bestimmte Empfindung gestört ist, aber alle anderen erhalten bleiben.

Arten von Störungen

Arten von sensorischen Beeinträchtigungen können in die folgenden Kategorien eingeteilt werden:

• Kortikaler Typ. Dies ist eine sensorische Störung, die auf der gegenüberliegenden Seite des Körpers beobachtet wird.
• Leitertyp. Niederlage der leitenden Wege der Sensibilität. Störungen werden von der Stelle dieser Läsion nach unten gefunden.
• Dissoziiert (segmental). Es wird beobachtet, wenn die empfindlichen Kerne des Hirnnervs des Hirnstamms beschädigt sind, sowie wenn der empfindliche Apparat des Rückenmarks beschädigt ist.
• Distaler (polyneurischer) Typ. Mehrere Läsionen, die periphere Nerven betreffen.
• peripherer Typ. Es ist durch eine Schädigung der peripheren Nerven und ihrer Plexus gekennzeichnet. Hier gibt es eine Unordnung aller Arten von Empfindungen.

Sensibilität ist ein ziemlich breites Phänomen des Verstehens. Ein Beweis dafür ist die große Anzahl von Klassifikationen, die es intern in mehrere Gruppen unterteilen. Auch heute wurden verschiedene Arten von Empfindlichkeitsstörungen festgestellt, deren Abstufung mit der Lokalisation der Läsion und der Manifestation von Empfindungen beim Patienten verbunden ist.

1. Neurale Art von sensorischen Störungen. Tritt auf, wenn sensorische oder gemischte Nerven (Hauptstamm oder sensorische Äste) beschädigt sind. Sensibilitätsstörungen bei Neuritis (entzündlichen Prozessen) und Neuropathien - nicht entzündliche Läsionen (kompressionsischämische, traumatische, toxische usw. - siehe Kapitel 11) unterscheiden sich nicht grundlegend in der topischen Lokalisation von Sensibilitätsstörungen und sind durch folgende Hauptmerkmale gekennzeichnet :

- Sensibilitätsstörungen können den Charakter von Reizsymptomen (Schmerzen, Parästhesien, Hyperpathie, Schmerzen des Nervenstamms bei Palpation, positive Spannungssymptome, Schmerzen an Nervenaustrittsstellen) und (oder) Symptomen eines Prolaps (Anästhesie, Hypästhesie usw.) haben .);

- Prolaps- und Reizsymptome sind in der Zone der autonomen Innervation am ausgeprägtesten. Häufiger überwiegen Reizsymptome. Es ist zu beachten, dass bei einigen Schmerzsyndromen (z. B. im Nachwirkungsstadium der Kausalgie) Schmerzen auch außerhalb der Innervationszone des betroffenen Nervs auftreten können;

- Für Schmerzen bei Reizung des Nervs ist ein besonderer Charakter typisch: Einschießen, Brennen, „Reißen“, verursacht oder verstärkt durch Palpation oder Nervenanspannung, sie werden von ausgeprägten vegetativ-trophischen Störungen begleitet. Solche Schmerzen in Kombination mit anderen Reizsymptomen ohne Prolapssymptome bestimmen das Krankheitsbild der Neuralgie, und das Vorhandensein von Prolapssymptomen (in Kombination mit Reizsymptomen oder ohne sie) lässt bereits von einer Neuritis (Neuropathie) sprechen.

- ein pathologischer Prozess, der zu einer neuralen Art von Sensibilitätsstörungen führt, kann auf einen oder mehrere Nerven beschränkt sein (Mono-, Multi-, Multiple Neuritis oder Neuropathie – siehe Unterabschnitt 2.16).

Основными причинами невралгии являются раздражение нерва вследствие его частичного сдавления, что чаще всего обусловлено туннельным синдромом – сдавлением пораженного нерва в костном или фиброзном канале (невралгия тройничного нерва и др.), а также другими местными патологическими процессами (опухоли, метастазы, гематомы, спаечный процесс usw.).

Die Entwicklung von Neuropathien mit überwiegend sensiblen Störungen wird bei Nervenerschütterungen (Neuropraxie) sowie bei einigen Tunnelneuropathien und reflexdystrophischen Syndromen (Kausalgie) beobachtet. Bei anderen Formen der oben genannten Pathologie gemischter Nerven werden auch sensorische Störungen festgestellt, die jedoch normalerweise mit Bewegungsstörungen des neuralen Typs kombiniert werden oder diesen in ihrer Schwere deutlich unterlegen sind.

2. Sensibilitätsstörungen vom polyneurischen Typ. Tritt aufgrund von entzündlichen (Polyneuritis) oder nicht entzündlichen (Polyneuropathie) Läsionen vorwiegend der distalen Teile der peripheren Nerven auf. Sensibilitätsstörungen sind durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

- Lokalisation hauptsächlich in den distalen Teilen der Extremitäten je nach Art der "Handschuhe" und (oder) "Socken", Symmetrie, Fehlen einer klaren Grenze empfindlicher Störungen;

- unter den empfindlichen Störungen können Reizsymptome beobachtet werden - Schmerzen, Parästhesien, Hyperästhesien, Hyperpathien, Schmerzen der Nervenstämme bei Palpation und Spannung und (oder) Symptome eines Prolaps - Hypästhesie, Anästhesie;

- Symptome von Verlust und (oder) Reizung betreffen in der Regel alle Arten von Empfindlichkeit, obwohl ihre Schwere je nach Art des pathologischen Prozesses und Stadium der Krankheit variieren kann;

- Häufig werden spezifische Symptome identifiziert, die als Folge von Störungen der tiefen Sensibilität auftreten: in den Beinen - empfindliche Ataxie, in den Händen - Pseudoathetose und (oder) falsche Astereognose;

- Die oben genannten Empfindlichkeitsstörungen werden häufig mit vegetativ-trophischen Störungen mit überwiegend distaler Lokalisation kombiniert.

Das Vorhandensein und die Art sensorischer Störungen sowie deren Schweregrad werden hauptsächlich durch die ätiologischen Faktoren der Polyneuritis oder Polyneuropathie bestimmt. Eine Polyneuritis mit einer rein sensorischen Variante des polyneuritischen Syndroms ist nur bei Tuberkulose, früher Neurosyphilis und Typhus signifikant häufiger. Zu den Polyneuropathien mit überwiegend empfindlichen Störungen gehören: alkoholische, diabetische sowie Polyneuropathie mit Folsäuremangel, endokrine Erkrankungen (Hypothyreose, Hypophysenpathologie), Arzneimittelvergiftung (Isoniazid, PASK etc.), Tumore innerer Organe. Die akute entzündliche demyelinisierende Polyradikuloneuropathie von Guillain-Barré kann mit polyneuritischen Sensibilitätsstörungen beginnen, obwohl sich motorische polyneuritische Störungen weiterentwickeln und vorherrschen.

3. Radikaler Typ von Empfindlichkeitsstörungen. Diese Art der peripheren Variante ist durch eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit und radikulären Schmerzen in Form von Bändern gekennzeichnet, die quer am Rumpf und längs an den Gliedmaßen verlaufen (Abb. 1.4).

Sie können bei einer Pathologie der hinteren Wurzel, des Babinski-Najotte-Nervus radicularis (Teil der Wurzel von der Dura mater bis zum Spinalganglion), des Spinalganglions, Rückenmark von Sicard(entstanden durch die Verschmelzung der motorischen und sensorischen Wurzeln). Die ätiologischen Faktoren ihrer Niederlage sind vielfältig: infektiös-toxisch, infektiös-allergisch, kompressionsischämisch, traumatisch, toxisch, dysmetabolisch, erblich (siehe Unterabschnitt 11.4).

Unter ihnen ist die vorherrschende Häufigkeit die Pathologie des Rückenmarks nicht entzündlicher Natur (Funikulopathie), die in der einheimischen Literatur traditionell als Ischias bezeichnet wird. Das Krankheitsbild des radikulären Syndroms ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

- radikuläre Empfindlichkeitsstörungen, radikuläre Schmerzen und Parästhesien im Bereich des entsprechenden Dermatoms;

- Symptome von Wurzelspannung in Kombination mit reaktivem Schmerz;

- muskulär-tonische Syndrome;

- Lokaler Schmerz im Bereich des Austritts der Wurzeln aus den Foramina intervertebralis (Valle-Punkte);

- eine Kombination von radikulären sensorischen und radikulären motorischen Störungen unterschiedlichen Schweregrades;

- Wenn das Spinalganglion am pathologischen Prozess beteiligt ist (herpetische Ganglionitis), werden die oben genannten klinischen Symptome, die für den radikulären Typ von Empfindlichkeitsstörungen charakteristisch sind, durch herpetische Eruptionen ergänzt.

Bei der Festlegung der Nosologie des radikulären Typs sensibler Störungen sollte berücksichtigt werden, dass in den meisten Fällen verschiedene vertebrogene Pathologien zu ihrer Entwicklung führen können:

- vertebrogene Pathologie überwiegend degenerativ-dystrophischer Natur (die wichtigsten sind Pathologie der Bandscheiben, deformierende Spondylose, Spondylarthrose, ossifizierende Ligamentose, enges Spinalkanalsyndrom);

- entzündliche Läsionen der Wirbelkörper (eitrige, tuberkulöse Spondylitis, Brucellose, Pilz usw.);

- Tumoren der Wirbelkörper (primär gutartige und bösartige, metastasierende Tumoren, multiples Myelom);

- Anomalien in der Entwicklung der Wirbelsäule ( Spina bifida, zusätzlicher Halswirbel, Anomalien des kraniovertebralen Übergangs usw.);

- spinale Dysplasie (fibröse Dysplasie, Scheuermann-Mau-Krankheit, Paget-Krankheit, Achondroplasie, spondylo-epiphysäre Dysplasie);

- endokrin-metabolische Osteodystrophie (häufiger bei Hyperparathyreose, Hypothyreose, Diabetes mellitus);

– traumatische Läsionen der Wirbelsäule (Weichteilprellung, Verstauchung, Bänderriss, Körperfrakturen, Bögen, Prozesse, traumatische Hernien).

Im Gegensatz zu radikulären Syndromen der lumbosakralen und zervikalen Region sind radikuläre Syndrome der Brusthöhe äußerst selten die Folge von degenerativ-dystrophischen Prozessen in der Brustwirbelsäule. Die Entwicklung einer radikulären Thorakalgie ist normalerweise mit entzündlichen (Spondylitis), systemischen (Bechterew-Krankheit) und metastatischen Läsionen verbunden. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass radikuläre Schmerzen der zervikalen und thorakalen Ebene aufgrund der Pathologie der Organe der Brust- oder Bauchhöhle einen reflektierten Charakter haben können.

1.10. Spinale Variante von Sensibilitätsstörungen

Die spinale Variante von Sensibilitätsstörungen kann auf eine Schädigung des Hinterhorns und der sensorischen Bahnen im Rückenmark zurückzuführen sein (jeweils segmentaler und konduktiver Typ).

1. Segmentaler Wirbelsäulentyp. Tritt auf, wenn das Hinterhorn des Rückenmarks und die vordere weiße Kommissur beschädigt sind. Wenn das Hinterhorn betroffen ist, manifestiert es sich als Störung der reinen Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit in der Zone der entsprechenden Dermatome, die in ihrer Lokalisation der einlaufenden Wurzel ähnlich sind (radikulär-segmentale Zonen sensibler Störungen) und dabei tief und weitgehend taktil bleiben Empfindlichkeit - eine dissoziierte Störung der oberflächlichen Empfindlichkeit in den entsprechenden Segmenten. Parästhesien sind nicht typisch. Motorische Störungen sind nicht vorhanden. Der segmentale Typ von Sensibilitätsstörungen hat in der Regel obere und untere Ebenen (Grenzen). Es überwiegen dumpfe und schmerzende Hinterhornschmerzen. Eine segmentale Variante von Sensibilitätsstörungen aufgrund von Läsionen des Hinterhorns wird bei Syringomyelie und syringomyelitischem Syndrom anderer Genese beobachtet (siehe Unterabschnitt 3.6). Bei Schäden an der vorderen weißen Kommissur sind Sensibilitätsstörungen von Natur aus dissoziiert, sie sind symmetrisch („Schmetterling“).

2. Leitung spinaler Typ mit Schäden an den lateralen und hinteren Stränge . Es wird durch eine Schädigung der lateralen spinothalamischen Bahn in den Seitensträngen, einem dünnen Bündel (Gaulle) und einem keilförmigen Bündel (Burdach) in den hinteren Stränge verursacht. Bei einer transversalen Läsion des Rückenmarks ist der Leitertyp durch eine Verletzung der tiefen Empfindlichkeit von der Ebene der Läsion auf seiner Seite, eine Verletzung der oberflächlichen Empfindlichkeit zwei Segmente unterhalb der Läsion auf der kontralateralen Seite der Läsion gekennzeichnet. Sie tritt auf bei Spinalinfarkten, Verletzungen und Tumoren des Rückenmarks, demyelinisierenden Erkrankungen, isolierten Läsionen der Hinterstränge (Neurosyphilis, funikuläre Myelose, Friedreich-Ataxie, Morbus Roussy-Lewy, atypische Formen neuraler Amyotrophien mit vorherrschenden Störungen der Tiefensensibilität etc .).

3. Leitung spinaler Typ mit Schädigung der vorderen weißen Kommissur . Klinisch unterscheidet sie sich vom segmentalen Typ durch die Symmetrie (auf beiden Seiten) dissoziierter Sensibilitätsstörungen.

Sensibilitätsstörungen sind die wichtigste Komponente von Rückenmarksverletzungssyndromen: Brown-Sequard-Syndrom, komplettes transversales Rückenmarksverletzungssyndrom usw. (siehe Kapitel 3).

1.11. Zerebrale Variante von Sensibilitätsstörungen

Es kann auftreten, wenn die sensorischen Kerne der Hirnnerven (nuklearer Typ), zerebrale Strukturen, die Bahnen mit allgemeiner Empfindlichkeit auf verschiedenen Ebenen leiten (Medulla oblongata, Pons varolii, Mittelhirn, Tuberculum opticum, innere Kapsel, strahlende Krone) und die Großhirnrinde sind beschädigt bzw. die leitenden zerebralen und kortikalen Typen. Ein gemeinsames Merkmal leitender zerebraler Empfindlichkeitsstörungen ist, dass sie auf der der Läsion gegenüberliegenden Körperseite lokalisiert sind (Hämianästhesie, manchmal alternierend).

1. Schädigung der Bahnen der allgemeinen Empfindlichkeit im Hirnstamm unterhalb des Thalamus. Es ist vor allem durch das Auftreten alternierender Syndrome gekennzeichnet: Auf der Seite der Läsion wird ein Defekt in einem oder mehreren bestimmten Hirnnerven festgestellt, und auf der gegenüberliegenden Seite werden je nach Leitungstyp isolierte Störungen aller Art von Empfindlichkeit festgestellt ( Hemianästhesie oder Hemihypoästhesie) oder in Kombination mit anderen Hemierkrankungen: Pyramiden-, Kleinhirn-, etc. .

2. Die Niederlage des visuellen Tuberkels. Gleichzeitig werden in der Regel Reizleitungsstörungen zum „Drei-Hemi-Syndrom“ gezählt: Hemianästhesie, Hemiataxie, Hemianopsie. Wenn der visuelle Tuberkel betroffen ist, treten häufig eigenartige Thalamusschmerzen in der gegenüberliegenden Körperhälfte auf - Hemialgie. Sie werden als schmerzhaftes Kälte- oder Brenngefühl wahrgenommen, sind für den Patienten schwer zu beschreiben und schlecht lokalisierbar.

3. Beschädigung der inneren Kapsel. Sensibilitätsstörungen entstehen aufgrund einer Schädigung der Fasern der dritten sensorischen Neuronen im hinteren Drittel des hinteren Oberschenkels der inneren Kapsel. Sie sind gekennzeichnet durch Hemianaesthesie oder tiefe Hemihypoästhesie aller Arten von Empfindlichkeit auf der kontralateralen Körperseite der Läsion ohne überzeugenden Unterschied in ihrer Schwere in Arm und Bein. Sensibilitätsstörungen sind in der Regel im "Drei-Hemi-Syndrom" enthalten: Hemianästhesie, Hemiplegie, Hemianopsie.

4. Die Niederlage der strahlenden Krone. Sie ist gekennzeichnet durch Sensibilitätsstörungen, die im Ausmaß begrenzter sind und hauptsächlich die obere (brachiofaciale Lokalisation) oder untere Extremität betreffen. Bei ausgedehnter Schädigung des Strahlenkranzes können Sensibilitätsstörungen mit einer Hemiparese kombiniert werden und sind im Gegensatz zur Kapsel durch eine ungleichmäßige Verteilung im Arm oder Bein bis hin zur Monoparese und Monohypästhesie der Extremität gekennzeichnet.

5. Kortikaler Schaden. Kortikale Sensibilitätsstörungen können durch eine Schädigung des hinteren zentralen Gyrus und der parietopostzentralen Abschnitte sowie des oberen Parietalläppchens verursacht werden.

Die Niederlage des hinteren zentralen Gyrus und der parieto-postzentralen Teilung kann sich durch Symptome eines Prolaps und (oder) einer Reizung äußern.

Symptome eines Prolaps. Die Lokalisation sensorischer Störungen entspricht der somatotopischen Lokalisation des pathologischen Fokus (Gesichtshälfte, Arm, Bein), und ihre Schwere ist in den distalen Teilen des Arms oder Beins am größten - pseudopolyneurischer Typ in Form eines "Handschuhs" oder "Socke". Vorwiegend leiden tiefe und komplexe Arten von Sensibilität. Eine Reihe spezifischer Symptome sind möglich: afferente Parese, afferente (kinästhetische) Apraxie, orale Apraxie, afferente motorische Aphasie, falsche Astereognose.

Reizsymptome manifestieren sich normalerweise als Parästhesien, lokalisiert oder sich entlang der Hälfte des Körpers ausbreitend (jeweils ohne "Marsch" und mit "Marsch" - eine sensible Variante der Jackson-Epilepsie).

Die Niederlage des oberen Scheitellappens. Bei Prolapssymptomen ist die Empfindlichkeit auf der gesamten Körperhälfte ohne Asymmetrie im Arm oder Bein gestört, eine echte Astereognose in einer oder beiden Händen ist charakteristisch und häufig wird eine afferente Parese festgestellt. Reizsymptome in Form von Parästhesien treten gleichzeitig an der gesamten Körperhälfte auf (Hemiparästhesien) und können sich auch als unerwünschte Anfälle durch Schädigung des hinteren Störfeldes äußern.

1.12. Funktionelle Variante von Sensibilitätsstörungen

Die Verteilung der Sensibilitätsstörungen entspricht keinem der organischen Typen und wird durch die persönlichen Vorstellungen des Patienten über das Wesen der Sensibilitätsstörungen bestimmt. Anzeichen von funktionellen Empfindlichkeitsstörungen:

– die Grenzen sensorischer Störungen variieren von Studie zu Studie;

- Normalerweise geben Patienten, die eine Hemianästhesie aufweisen, ihre Grenzen streng entlang der Mittellinie an. Bei einer organischen Läsion am Rumpf kann dies nicht sein, da sich hier die Grenze sensibler Störungen immer zu letzteren hin verschiebt;

- wenn Sie im Ausgangszustand eine Empfindlichkeitsstudie durchführen und dann die Hautfalte des Bauches zur Seite verschieben, d.h. künstlich eine neue Mittellinie erstellen, dann klagt der Patient in beiden Fällen über Empfindlichkeitsstörungen entlang der Mittellinie (bei einer organischen Läsion verschiebt sich die Grenze der Störungen zusammen mit der Haut);

- Sensibilitätsstörungen sind oft nach dem anatomischen Prinzip verteilt (bis Ellenbogen oder Achselfalte etc.).

Eine funktionelle Variante sensibler Störungen kann bei Menschen mit Neurose, Psychopathie, endogenen Geisteskrankheiten auftreten.

STÖRUNGEN DER UNWILLIGEN UND FREIWILLIGEN BEWEGUNGEN

2.1. Arten von Bewegungen

Bewegungen werden in unwillkürliche und willkürliche Bewegungen unterteilt.

Unwillkürliche Bewegungen- Dies sind Bewegungen, die unabhängig vom Wunsch einer Person als Reaktion auf den Einfluss verschiedener Reize auftreten. Solche Reflexbewegungen sind jeder biologischen Art inhärent, werden zum Zeitpunkt der Geburt gebildet und vererbt. Ihr anatomisches und physiologisches Substrat ist ein Reflexbogen oder ein Reflexring, der sich auf Höhe des Rückenmarks oder des Hirnstamms schließt.

Willkürliche Bewegungen sind Bewegungen unterschiedlicher Komplexität, die in drei Gruppen unterteilt sind:

1. Elementare bewusst-willkürliche Bewegungen. Es sind differenzierte motorische Handlungen, die freiwillig sind und gleichzeitig einen relativ einfachen Charakter haben - das Heben eines Arms oder Beins, das Beugen an den Gelenken usw. Diese Bewegungen werden auf der Grundlage eines efferenten Impulses „gestartet“, der im primären kortikalen Feld des motorischen Analysators (hauptsächlich dem präzentralen Gyrus) gebildet wird.

2. Motorische Praxis. Dies sind komplexere motorische Akte, die sich im Laufe des Lebens eines Menschen aufgrund von Erfahrung, Können, Übung entwickeln und durch ein Stereotyp fixiert sind. Die Programmierung solcher Bewegungen (kämmen, Bett machen, schreiben usw.) erfolgt in speziellen kortikalen Zonen (sekundär oder assoziativ), und ihre Umsetzung erfolgt ebenfalls durch das primäre kortikale Feld des Motoranalysators und seiner Efferenzen Verbindungen.

3. Automatisierte Bewegungen - Laufen, Gehen, Krabbeln, Schwimmen usw. - relativ willkürlich, da ihre Durchführung einen Gedächtnischarakter hat und als ein einziger motorischer Akt ausgeführt wird. Solche Bewegungen sind überwiegend dem extrapyramidalen System und dem Kleinhirn vorbehalten, und die motorischen Felder der Großhirnrinde wirken hauptsächlich regulierend auf sie ein.

2.2. Zentrale und periphere Motoneuronen
kortikal-muskulärer Weg

Für die Umsetzung willkürlicher Bewegungen ist es erforderlich, dass der in den entsprechenden Bereichen der Großhirnrinde entstandene motorische Impuls an die Skelettmuskulatur (quergestreifte Muskulatur) weitergeleitet wird. Es stellt einen kortiko-muskulären Weg bereit (Traktus cortico-muscularis), bestehend aus zwei Teilen: Der erste Teil wird durch das zentrale Motoneuron repräsentiert; das zweite ist ein peripheres Motoneuron.

Zentrales Motoneuron. Nach klassischen Konzepten befinden sich die Neuronenkörper, von denen der kortikal-muskuläre Weg ausgeht, im vorderen zentralen Gyrus - dem primären kortikalen Feld des Motoranalysators. Lange Zeit glaubte man, dass das zentrale Motoneuron nur von den Körpern der inneren großen Pyramidenneuronen (Betz-Zellen) ausgeht, die sich in der fünften Schicht des vorderen zentralen Gyrus befinden, was seinen Namen vorbestimmt hat - den Pyramidenweg. Nach neueren Daten stammen nur 27-40% der Axone der kortikal-muskulären Bahn aus dem vorderen zentralen Gyrus und nur 3-4% direkt aus Betz-Zellen, etwa 20% der Fasern der kortikal-muskulären Bahn stammen aus der somatosensorischen kortikalen Zone (postzentraler Gyrus). ) und der Rest - aus der prämotorischen Zone, parazentralen und anderen Bereichen des Gehirns. Die Axone dieser Neuronen enden an den Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks (Cortical-Spinal-Trakt - tractus corticospinalis) und an den motorischen Kernen der Hirnnerven (kortikal-nukleäre Bahn - tractus corticonuclearis).

peripheres Motoneuron gebildet durch Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks und motorische Kerne der Hirnnerven sowie deren Axone, die als Teil einer Reihe von Formationen des Nervensystems (Vorderwurzeln, Spinalnerven, Plexus, periphere oder Hirnnerven), die ausführenden Muskeln.

2.3. Anatomie der kortikospinalen und kortikonukären Bahnen

Cortico-spinaler Trakt beginnt hauptsächlich von den oberen 2/3 des vorderen zentralen Gyrus und des parazentralen Läppchens; einige der Axone haben ihren Ursprung in der angrenzenden prämotorischen Region, im hinteren zentralen Gyrus und im oberen Parietalläppchen (Abb. 2.1).

Im Kortex des vorderen zentralen Gyrus sind Pyramidenneuronen nach der Regel des "motorischen Homunkulus" (Penfield-Schema) lokalisiert. Dies bedeutet, dass in den obersten Abschnitten des vorderen zentralen Gyrus Neuronen vorhanden sind, die die efferenten Bahnen für die Beinmuskulatur beginnen: im parazentralen Läppchen befinden sich Neuronen, die für die Bewegung der Fußmuskulatur sorgen, und in den oberen Abschnitten des vorderen zentralen Gyrus gibt es eine sequentielle somatotopische Projektion für die Muskeln des Unterschenkels und des Oberschenkels. Darüber hinaus sind Neuronen sequentiell angeordnet, wodurch efferente Nervenbahnen zu den Muskeln des Körpers entstehen. Das mittlere Drittel des vorderen zentralen Gyrus ist von Neuronen besetzt, die die Handmuskeln innervieren. Die Fläche der somatotopischen Projektionszonen im vorderen zentralen Kortex ist proportional zur Komplexität der Bewegungen, die von einer bestimmten Muskelgruppe ausgeführt werden, wobei die größte Fläche von der somatotopischen Projektion der Handmuskeln (insbesondere der Thenarmuskeln) eingenommen wird. .

Axone aus den oben genannten Bereichen des vorderen zentralen Gyrus passieren die strahlende Krone, die vorderen 2/3 des hinteren Femurs der inneren Kapsel und folgen dann der ventralen Oberfläche des Hirnstamms. An der Grenze zwischen der Medulla oblongata und dem Rückenmark verlaufen 80% der Fasern des Cortical-Spinal-Trakts auf der gegenüberliegenden Seite und bilden mit ähnlichen Fasern der gegenüberliegenden Seite eine Pyramidenkreuzung. (decussatio pyramidum). Gekreuzte Fasern werden zum lateralen Funiculus des Rückenmarks gesendet und nehmen seinen posteromedialen Abschnitt in Form eines lateralen Kortikal-Spinal-Trakts ein (Traktus corticospinalis lateralis). Dieser Weg sorgt für willkürliche Bewegungen sowohl der Rumpf- als auch der Gliedmaßenmuskulatur. Etwa 20 % der Fasern bleiben ungekreuzt und bilden den Tractus corticospinalis anterior (Traktus corticospinalis anterior). Dieser Weg sorgt für willkürliche Bewegungen hauptsächlich in den Rumpf- und Nackenmuskeln. Die Fasern des Tractus corticalis-spinalis lateralis liegen nach dem Auerbach-Flatau-Gesetz im Rückenmark und schalten gleichzeitig segmental auf die Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks um.

Cortico-nuklearer Weg beginnt hauptsächlich im unteren Drittel des vorderen zentralen Gyrus und der angrenzenden prämotorischen Region. Hier wird auch eine klare somatotopische Projektion der von den Hirnnerven innervierten Muskeln bestimmt, und im untersten Teil des präzentralen Gyrus befinden sich Neuronen für die Muskeln des Pharynx, des Kehlkopfs, des weichen Gaumens, der Zunge, der Kau- und der Mimikmuskulatur. Die Axone der kortikonukleären Bahn verlaufen durch die Strahlenkrone, das Genu der inneren Kapsel und den Hirnstamm. Hier machen seine Fasern eine teilweise supranukleäre Kreuzigung und enden an den motorischen Kernen der Hirnnerven ihrer eigenen und gegenüberliegenden Seite. Die Ausnahme ist ein Teil des kortikal-nukleären Weges, der am Kern XII und dem unteren Teil des Kerns VII des Nervs endet - diese Fasern machen eine vollständige supranukleäre Diskussion und enden daher an den entsprechenden motorischen Kernen (XII, untere Hälfte von VII ) nur auf der gegenüberliegenden Seite.

2.4. Plegie und Parese

Plegie oder Lähmung- vollständiger Verlust willkürlicher Bewegungen in einer bestimmten Muskelgruppe.

Parese- teilweiser Verlust willkürlicher Bewegungen in einer bestimmten Muskelgruppe, gekennzeichnet durch eine Abnahme der Kraft und des Volumens aktiver Bewegungen in den betroffenen Muskeln.

Je nach Prävalenz werden folgende Varianten der Lähmung und Parese unterschieden:

- Monoplegie oder Monoparese, - Plegie oder Parese wird nur in den Muskeln eines Arms oder Beins festgestellt;

- Hemiplegie oder Hemiparese, - Plegie oder Parese erfasst die Muskeln sowohl der Arme als auch der Beine auf einer oder gegenüberliegenden Seite (abwechselnd Hemiplegie oder Hemiparese) des Körpers;

- Paraplegie oder Paraparese, - Plegie oder Parese werden nur in den Muskeln nur beider Arme oder Beine festgestellt (jeweils obere oder untere Paraplegie oder Paraparese);

- Triplegie oder Triparese, - Plegie oder Parese erfasst drei Gliedmaßen;

- Tetraplegie oder Tetraparese, - Plegie oder Parese erfasst beide Arme und Beine.

2.5. Gemeinsame klinische Merkmale von Bewegungsstörungen

Eine Plegie (Parese) kann bei einer klinischen Untersuchung anhand folgender Anzeichen festgestellt werden:

1) Abnahme des Volumens aktiver Bewegungen und (oder) Muskelkraft;

2) Veränderung des Muskeltonus;

3) Atrophie oder Hypotrophie der paretischen Muskeln;

4) Faszikulationen und Fibrillationen der betroffenen Muskeln;

5) Zunahme oder Abnahme (bis zum Fehlen) physiologischer Reflexe, die sich an den paretischen Muskeln schließen;

6) das Vorhandensein pathologischer Reflexe;

7) das Vorhandensein von Schutzreflexen und pathologischer Synkinese. Je nach Art der Plegie oder Parese – peripher oder zentral – bilden die verschiedenen oben aufgeführten Symptome den klinischen Kern der peripheren oder zentralen Lähmung.

2.6. Methodik zur Untersuchung der Muskelkraft verschiedener Muskelgruppen

Die Muskelkraft wird parallel zu aktiven Bewegungen untersucht, da ihr Volumen bei leichter Parese nicht abnimmt. Die Kraft der Handmuskeln wird mit einem Dynamometer bestimmt. Bei der Untersuchung der Stärke anderer Muskeln wird die manuelle Methode in zwei Modifikationen verwendet.

Bei der ersten Modifikation greift der Arzt in die aktive Bewegung ein, ermittelt und vergleicht die Widerstandskraft in den entsprechenden Muskeln links und rechts. So schlägt der Arzt beispielsweise dem Patienten vor, den Arm im Ellenbogengelenk links zu beugen und verhindert aktiv diese Beugung. Dann wird auch die Kraft des Bizepsmuskels der Schulter der rechten Hand bestimmt und die Kraft der aktiven Bewegung links und rechts verglichen.

Häufiger wird eine andere Modifikation verwendet: Der Patient wird aufgefordert, eine aktive Bewegung ohne Widerstand auszuführen. Als nächstes hält der Patient den Arm oder das Bein mit maximaler Kraft in dieser Position, und der Arzt versucht, sich in die entgegengesetzte Richtung zu bewegen. Gleichzeitig bewertet und vergleicht er links und rechts den dafür erforderlichen Aufwand. Beispielsweise wird die Stärke des Bizepsmuskels der Schulter bestimmt, indem versucht wird, den bereits gebeugten Arm am Ellbogengelenk zuerst links, dann rechts zu strecken. (Video 1, "Tests zum Nachweis einer latenten Parese")

2.7. Muskelfunktionen und ihre Innervation

Muskelfunktionen und ihre Innervation werden im Folgenden dargestellt (Tab. 2.1).

Tabelle 2.1

Funktion und Innervation der Muskulatur

Verkehr	Muskel	Nerven	Segmente des Rückenmarks
	Nacken
Kopf nach vorne neigen	mm. sternocleidomastoideus	Nn. Zubehör,	CI–CIII, Kern
	M. rectus capitis anterior usw.	Nn. Halswirbel	n. Zubehör
Kopf nach hinten neigen	mm. Splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. Halswirbel	CI-CIV
Den Kopf zur Seite drehen	M. sternocleidomastoideus gegenüberliegende Seite	N. accessorius	CI–CIII, Zellkern n. Zubehör
	Hand
Anheben des Arms auf eine horizontale Ebene	M.deltoideus	N. axillaris	Lebenslauf
Schulterheben (Schulterzucken)	M. trapezius M. levator scapulae	N. Zubehör N. dorsalis scapulae	Kernel n. accessorii Lebenslauf
			Lebenslauf
Heben Sie Ihren Arm über die Horizontale	M. trapezius M. serratus posterior superior und inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV–C VI; Kernel n. Zubehör
Außenrotation der Schulter	M. infraspinatus und supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Innenrotation der Schulter	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Beugung am Ellbogen:
a) in Supinationsstellung	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) Lebenslauf
b) in Pronationsstellung	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) CV–CVI
Verlängerung am Ellbogen	M. Trizeps brachii	N. radialis	VII
Pronation des Unterarms	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Supination des Unterarms	M. supinator	N. radialis	СV–СVI
Beugung der Hand	M. flexor carpi radialis	N. medianus	VII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	VIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Verlängerung des Handgelenks	mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	VII
Beugung der Finger	mm. Lumbricales	N. ulnaris	VII-VIII
	mm. Beuger digitorum	N. medianus
Fingerverlängerung	mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Bewegung des Daumens
führen	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	VII
		N. medianus
Gießen	M. adductor pollicis	N. ulnaris	VIII
Flexion, Opposition	Mm. flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	VII-VIII
	M. opomens pollicis	N. ulnaris
Verlängerung	M.extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	VII-VIII
	Torso
Oberkörper nach vorne beugen	mm. gerader Bauch	Nn. Brustkorb	ThVII–ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
Stammverlängerung	mm. langer Brustkorb	Rami Dorsales	ThI–ThXII
	mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Körperneigung zur Seite	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. Lumbale drehen	ThXII–LIII
Membranbewegung	Membran	N. phrenicus	IV
	Bein
Flexion am Hüftgelenk	M. iliopsoas	N. femoralis	LII–LIV
	M. pectineus
Flexion am Hüftgelenk	M. gluteus maximus	N. Gluteus inferior	LV–SI
Hüftabduktion	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. Gluteus Superior	LIV–LV
Adduktion der Hüfte	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Flexion am Kniegelenk	M. Bizeps femons	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
Verkehr	Muskel	Nerven	Segmente des Rückenmarks
Flexion am Kniegelenk	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV
Plantarflexion des Fußes	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Streckung (Dorsalflexion) am Sprunggelenk	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M.extensor digitorum longus
Beugung der Zehen an den Großzehengrundgelenken	mm. Flexores digitorum longus und brevis	N. tibialis	SI-SII
	mm. flexores hallucis longus, brevis
Streckung der Zehen an den Metatarsophalangealgelenken	mm. extensores digitorum longus und brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Allgemeine Symptomatik der peripheren Lähmung (Parese)

Periphere Lähmung oder Parese ist eine Störung willkürlicher Bewegungen, die auftritt, wenn ein peripheres Motoneuron beschädigt wird - die Motoneuronen selbst oder ihre Axone. Die periphere Lähmung ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

1) Hypotrophie (Atrophie) der paretischen Muskeln;

2) Abnahme des Muskeltonus in den paretischen Muskeln - Muskelhypotonie (Atonie);

3) Verlust oder Abnahme (Areflexie oder Hyporeflexie) physiologischer myotatischer und oberflächlicher Reflexe, die durch den betroffenen Teil des peripheren Motoneurons geschlossen werden;

4) Degenerationsreaktion in paretischen Muskeln;

5) Faszikulationen oder Fibrillationen in paretischen Muskeln.

2.9. Muskelhypotonie bei peripherer Lähmung (Parese)

Unter Muskeltonus(Abb. 2.2) verstehen die Spannung, in der sich die Muskeln außerhalb der aktiven Bewegung befinden.

Die Aufrechterhaltung und Umverteilung des Muskeltonus wird durch die γ-Schleife gewährleistet. Das erste Glied der γ-Schleife sind die γ-Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks. Von γ-Motoneuronen gehen dünne γ-Fasern zu intrafusalen Muskelfasern, die Teil der Muskelspindeln sind - Muskelpropriozeptoren. Die Spindeln gelten als Spannungsrezeptoren, die für die Aufrechterhaltung einer konstanten Länge des Muskels verantwortlich sind. Von γ-Fasern geleitete Impulse verursachen eine Kontraktion der intrafusalen Muskelfasern in den Regionen beider Pole der Spindel und führen dadurch zu einer Spannung in ihrem äquatorialen Teil. Diese Änderung wird sofort durch die anulospiralen Enden registriert, die die Kernbeutel in der Spindel verflechten (jede Spindel hat zwei Fasern mit einem Kernbeutel und vier mit einer Kernkette). Ihr Aktionspotential erhöht den Tonus des arbeitenden Muskels.

Der durch Reizung der anulospiralen Rezeptoren entstehende Nervenimpuls geht von den Spindelrezeptoren entlang des peripheren und zentralen Fortsatzes der Spinalganglienzelle und tritt durch die hintere Wurzel in das Rückenmark ein. Als Ergebnis kehrt der Impuls überwiegend zu demselben Segment zurück, von dem die gegebene γ-Schleife ausgegangen ist. Dabei „schaltet“ der Impuls auf α-große und α-kleine Motoneuronen des Vorderhorns sowie auf Renshaw-Zellen um. α-große Motoneuronen liefern Impulse, die eine schnelle (phasische) Kontraktion verursachen und den Muskeltrophismus aufrechterhalten. α-kleine Motoneuronen übertragen die Erregung auf langsam kontrahierende tonische motorische Einheiten. Das α-große Motoneuron gibt eine Kollaterale an die Renshaw-Zelle ab, und diese Zelle wiederum verbindet sich wieder mit dem Vorderhorn-Motoneuron und übt eine hemmende Wirkung auf dieses aus. Somit sind die Hauptfunktionen der Renshaw-Zellen die Funktion der wiederkehrenden Hemmung des α-großen Motoneurons bei zu starker Erregung und die Funktion der reziproken Innervation aufgrund der Tatsache, dass der Impuls von der Renshaw-Zelle die α-Motoneuronen erreicht eines Segments von beiden Seiten. Infolgedessen erreicht der Impuls entlang der Axone von α-großen und α-kleinen Motoneuronen die extrafusalen Muskelfasern und verursacht deren phasische oder tonische Kontraktion.

1.7. Blutversorgung des zentralen NervensystemsKapitel 3

Kapitel 2

Empfindlichkeit- die Fähigkeit des Körpers, Reize wahrzunehmen, die von der Umgebung oder von eigenen Geweben und Organen ausgehen. Die Lehren von I. P. Pavlov über Analysatoren legte den Grundstein für ein naturwissenschaftliches Verständnis der Natur und Mechanismen der Sensitivität. Jeder Analysator besteht aus einem peripheren (Rezeptor-)Teil, einem leitenden Teil und einem kortikalen Teil.

Rezeptoren sind spezielle sensible Gebilde, die alle Veränderungen innerhalb oder außerhalb des Körpers wahrnehmen und in Nervenimpulse umwandeln können.

Dank der Spezialisierung der Rezeptoren wird die erste Stufe der Analyse äußerer Reize durchgeführt - die Zerlegung des Ganzen in Teile, die Unterscheidung der Art und Qualität von Signalen. Gleichzeitig gelangen alle Arten von externer Energie, die in Nervenimpulse umgewandelt werden, in Form von Signalen in das Gehirn. Abhängig von den funktionellen Eigenschaften werden Rezeptoren eingeteilt in Exterorezeptoren (befinden sich in der Haut und informieren über das Geschehen in der Umgebung), Telerezeptoren (befinden sich in Ohren und Augen), Propriozeptoren (liefern Informationen über Muskel- und Sehnenspannung, Bewegungen und Körper Position) und Interorezeptoren ("Bericht" über den Zustand im Körper). Es gibt auch Osmo-, Chemo-, Barorezeptoren usw.

Hautrezeptoren werden in Mechanorezeptoren (Berührung, Druck), Thermorezeptoren (Kälte, Hitze) und nozizeptive Rezeptoren (Schmerz) unterteilt. Es gibt viele dieser Rezeptoren in der Haut, insbesondere zwischen Epidermis und Bindegewebe. Daher kann die Haut als empfindliches Organ betrachtet werden, das die gesamte Körperoberfläche bedeckt. Es hat freie Nervenenden und eingekapselte Endformationen. Zwischen den Epidermiszellen befinden sich freie Nervenenden, die Schmerzreize wahrnehmen. Merkels Tastkörperchen sind hauptsächlich an den Fingerspitzen lokalisiert und reagieren auf Berührung. Haarmuffen sind dort vorhanden, wo die Haut mit Haaren bedeckt ist, und nehmen taktile Reize wahr. Meissners Körper befinden sich auf den Handflächen, Fußsohlen, Lippen, der Zungenspitze, der Genitalschleimhaut und sind sehr berührungsempfindlich. Lamellenkörper von Vater-Pacini, die sich in den tiefen Hautschichten befinden, nehmen Druck wahr. Krause-Kolben gelten als Kälterezeptoren und Ruffini-Körper als Wärmerezeptoren.

Die Golgi-Mazzoni-Körper sind dicke Myelinfasern, die um Gruppen von Kollagensehnenfasern „gewickelt“ sind und von einer Bindegewebskapsel umgeben sind. Sie befinden sich zwischen der Sehne und dem Muskel. Sie reagieren wie Muskelspindeln auf Verspannungen, haben aber eine höhere Empfindlichkeitsschwelle.

Die eingekapselten, differenzierteren Körper vermitteln offenbar eine epikritische Sensibilität, ein Gefühl der leichten Berührung. Schwingungen, Druck. Freie Nervenenden sorgen für protopathische Empfindlichkeit, wie z. B. Schmerz- oder Temperaturunterschiede.

Rezeptoren - periphere Enden afferenter Nervenfasern, die periphere Prozesse pseudounipolarer Spinalganglien sind. Gleichzeitig besetzen Fasern, die von den neuromuskulären Spindeln ausgehen und eine dicke Myelinscheide haben, den medialsten Teil der hinteren Wurzel. Der mittlere Teil der Wurzel ist von Fasern besetzt, die von eingekapselten Rezeptoren ausgehen. Die meisten lateralen Fasern sind nahezu marklos und leiten Schmerz- und Temperaturimpulse weiter. Nur einige Impulse, die von den Muskeln, Gelenken, Faszien und anderen Geweben kommen, erreichen die Ebene der Großhirnrinde und werden realisiert; Die meisten Impulse werden benötigt, um die zum Stehen oder Gehen erforderliche motorische Aktivität automatisch zu steuern.

Einzelne Fasern, die durch die hinteren Wurzeln in das Rückenmark gelangen, werden in zahlreiche Kollateralen unterteilt, die synaptische Verbindungen mit anderen Neuronen des Rückenmarks herstellen. Alle afferenten Fasern verlieren beim Durchgang durch die Eingangszone der hinteren Wurzeln ihre Myelinbeschichtung und gehen je nach empfindlicher Modalität in verschiedene Bahnen.

Der leitende Teil des Analysators wird durch Spinalknoten, Kerne des Rückenmarks, Hirnstamm, verschiedene Kerne des Thalamus sowie Formationen wie die Formatio reticularis, Strukturen des limbischen Systems und des Kleinhirns dargestellt. Die im ZNS angekommenen afferenten Impulse breiten sich zunächst entlang der spezifischen Projektionsbahnen einer bestimmten Sinnesmodalität aus und schalten in den entsprechenden Kernen des Zwischenhirns um. Die Axone der Neuronen dieser Kerne erreichen die sensorischen Bereiche des Kortex, wo die höchste Analyse afferenter Informationen innerhalb eines bestimmten Analysators stattfindet. In den kortikalen Teilen des Analysators befinden sich Neuronen, die nur auf einen sensorischen Reiz reagieren. Dies sind spezifische Projektionsneuronen. Daneben befinden sich unspezifische Nervenzellen, die auf verschiedene Sinnesreize reagieren. Auf der Ebene des Mittelhirns gehen Kollateralen von den Fasern spezifischer sensorischer Bahnen aus, entlang derer die Erregung auf die Formatio reticularis und unspezifische Kerne des Thalamus und Hypothalamus ausstrahlt. Es wurde festgestellt, dass die Formatio reticularis. ebenso wie andere subkortikale Formationen hat es eine nach oben aktivierende generalisierte Wirkung auf die Großhirnrinde. Nach der Verarbeitung auf der Ebene des kortikalen Endes des Analysators können die Impulse sowohl horizontal entlang der inter- und intrakortikalen Bahnen als auch vertikal entlang der kortikofugalen Bahnen zu unspezifischen Strukturen des Myokardrumpfes ausstrahlen. Die Tätigkeit des Analysators umfasst auch die umgekehrte Beeinflussung der Rezeptor- und Leiterteile des Analysators durch höhere Kälber. Die Empfindlichkeit der Rezeptoren (rezeptiver Teil) sowie der Funktionszustand der Übertragungsrelais (leitender Teil) werden durch die absteigenden Einflüsse der Großhirnrinde bestimmt, die es dem Körper ermöglichen, aus vielen Reizen aktiv die am besten geeigneten sensorischen Informationen auszuwählen .

Am häufigsten bei der Durchführung einer neurologischen Untersuchung eines Patienten ist die folgende Klassifizierung der Empfindlichkeit:

Oberflächlich (exterozeptiv) - Schmerz-, Temperatur- und Tastempfindlichkeit;

Tief (propriozeptiv) - Muskel-Gelenk-, Vibrationsempfindlichkeit, Druckgefühl, Körpergewicht, Bestimmung der Bewegungsrichtung der Hautfalte (Kinästhesie);

Komplexe Formen der Sensibilität: Lokalisationssinn einer Injektion, Berührung, Erkennung von auf der Haut geschriebenen Zeichen und Buchstaben (zweidimensional-räumliches Gefühl), Unterscheidung gleichzeitiger Injektionen aus nächster Nähe mit einem Weber-Kompass (diskriminative Sensibilität), Stereognose;

Empfindung aufgrund einer Reizung der Rezeptoren innerer Organe (interozeptive Empfindlichkeit).

Es gibt protopathische und epikritische Empfindlichkeit. Die protopathische Sensibilität ist ihr phylogenetisch alter Typ, der durch begrenzte Möglichkeiten zur Differenzierung von Reizen nach ihrer Modalität, Intensität und Lokalisation gekennzeichnet ist. Epikritische Sensibilität ist eine phylogenetisch neue Art der Sensibilität, die die Möglichkeit der quantitativen und qualitativen Differenzierung von Reizen (nach Modalität, Intensität, Lokalisation) bietet.

Exterozeptive Empfindungen sind solche, die in sensiblen Formationen der Haut oder Schleimhäute als Reaktion auf äußere Einflüsse oder Umweltveränderungen entstehen. Ansonsten werden sie als oberflächliche oder haut- und von den Schleimhäuten ausgehende Empfindlichkeitstypen bezeichnet. Es gibt drei Hauptarten: Schmerz, Temperatur (Kälte und Hitze) und taktil (mit leichter Berührung).

Die propriozeptive Sensibilität kommt von den tiefen Geweben des Körpers: Muskeln, Bänder, Sehnen, Gelenke und Knochen.

Der Begriff "komplexe Wahrnehmung" wird verwendet, um jene Optionen zu beschreiben, die das Anbringen einer kortikalen Komponente erfordern, um ein Gefühl der endgültigen Wahrnehmung zu erreichen. In diesem Fall ist die führende Funktion Wahrnehmung und Unterscheidung im Vergleich zu einer einfachen Empfindung als Reaktion auf die Stimulation der primären sensorischen Enden. Die Fähigkeit, die Form und Beschaffenheit von Objekten durch Berühren und Fühlen wahrzunehmen und zu verstehen, wird als Stereognose bezeichnet.

Unterschiedliche Arten von Empfindlichkeit entsprechen unterschiedlichen Leiterbahnen. Die Zellen peripherer Neuronen aller Empfindlichkeitstypen befinden sich in den Spinalknoten. Erstes Neuron, die Schmerz- und Tleiten, sind pseudounipolare Neuronen der Spinalknoten, deren periphere Äste (Dendriten) dünne myelinisierte und nicht myelinisierte Fasern sind, die zum entsprechenden Hautbereich (Dermatom) führen ). Die zentralen Äste dieser Zellen (Axone) treten durch den lateralen Teil der Rückenwurzeln in das Rückenmark ein. Im Rückenmark sind sie in kurze aufsteigende und absteigende Kollateralen unterteilt, die über 1-2 Segmente einen synaptischen Vertrag mit den Nervenzellen der gallertartigen Substanz bilden. Das zweites Neuron, der den lateralen spinothalamischen Weg bildet. Die Fasern dieses Weges verlaufen durch die vordere Kommissur in die gegenüberliegende Hälfte des Rückenmarks und setzen sich im äußeren Teil des lateralen Funiculus und weiter bis zum Thalamus fort. Die Fasern beider spinal-thalamischer Bahnen haben eine somatotope Verteilung: Die von den Beinen kommenden Fasern liegen seitlich, die von höheren Abschnitten kommend haben eine medial-exzentrische Anordnung langer Leiter. Der laterale dorsale Thalamusweg endet im ventrolateralen Kern des Thalamus. Fasern stammen aus den Zellen dieses Kerns. drittes Neuron, die durch das hintere Drittel des hinteren Beins der inneren Kapsel und die strahlende Krone zur Kortikalis des postzentralen Gyrus gerichtet sind (Felder 1, 2 und 3). Im postzentralen Gyrus gibt es eine somatotopische Verteilung ähnlich der somatotopischen Projektion bestimmter Körperteile im präzentralen Gyrus.

Der Verlauf der Fasern, die die Schmerzempfindlichkeit von den inneren Organen leiten, ist derselbe wie der der somatischen Schmerzempfindlichkeit.

Die Leitung der taktilen Sensibilität erfolgt über die anteriore spinale Thalamusbahn. Erstes Neuron sind auch Zellen des Spinalganglions. Ihre mäßig dicken myelinisierten peripheren Fasern enden in spezifischen Dermatomen, und ihre zentralen Äste verlaufen durch die hintere Wurzel in den hinteren Funiculus des Rückenmarks. Hier können sie um 2-15 Segmente aufsteigen und sich auf mehreren Ebenen mit Neuronen des Hinterhorns bilden. Diese Nervenzellen sind zweites Neuron, der den vorderen spinalen Thalamusweg bildet. Dieser Weg überquert die weiße Kommissur vor dem zentralen Kanal, geht auf die gegenüberliegende Seite, setzt sich im vorderen Funiculus des Rückenmarks fort, steigt durch den Hirnstamm auf und endet im ventrolateralen Kern des Thalamus. Nervenzellen des Thalamus drittes Neuron, der über die thalamokortikalen Bündel Impulse zum postzentralen Gyrus leitet.

Eine Person ist sich der Position der Gliedmaßen bewusst, Bewegungen in den Gelenken, spürt den Druck des Körpers auf die Fußsohlen. Propriozeptive Impulse kommen von Rezeptoren in Muskeln, Sehnen, Faszien, Gelenkkapseln, tiefem Bindegewebe und Haut. Sie gehen zuerst entlang der Dendriten zum Rückenmark. und dann entlang der Axone pseudo-unipolarer Neuronen der Spinalknoten. Den Neuronen der Hinter- und Vorderhörner der grauen Substanz, dem Hauptteil der zentralen Äste, Kollateralen gegeben erstes Neuron tritt in das hintere Rückenmark ein. Einige von ihnen gehen nach unten, andere gehen als Teil des medialen dünnen Bündels (Goll) und des lateralen keilförmigen Bündels (Burdakh) nach oben und enden in ihren eigenen Kernen: dünn und keilförmig, die sich auf der dorsalen Seite des Tegmentums befinden des unteren Teils der Medulla oblongata. Die in der Zusammensetzung der hinteren Stränge aufsteigenden Fasern befinden sich in somatotopischer Reihenfolge. Diejenigen von ihnen, die Impulse vom Damm, den Beinen und der unteren Körperhälfte leiten, gehen in einem dünnen Bündel neben dem hinteren mittleren Sulcus. Andere leiten Impulse von der Brust, den Armen und dem Hals. passieren als Teil des keilförmigen Bündels, und die Fasern vom Hals befinden sich am weitesten seitlich. Nervenzellen in den dünnen und Keilbeinkernen sind zweites Neuron Leitimpulse der propriozeptiven Sensibilität. Ihre Axone bilden den bulbothalamischen Weg. Sie verläuft zunächst nach anterior unmittelbar über dem Schnittpunkt der absteigenden Pyramidenbahnen, kreuzt dann als mediale Schleife die Mittellinie und erhebt sich posterior von den Pyramiden und medial von den unteren Oliven durch das Tegmentum des oberen Teils der Medulla oblongata, Brücke und Mittelhirn zum ventrolateralen Kern des Thalamus. Die Nervenzellen dieses Kerns sind drittes Neuron. Ihre Axone bilden eine thalamokortikale Bahn, die durch das hintere Drittel des hinteren Pedikels der inneren Kapsel und die Corona radiata der weißen Substanz des Gehirns verläuft und im postzentralen Gyrus (Felder 1, 2, 3) und im oberen Parietalläppchen endet (Felder 5 und 7). Die somatotopische Organisation wird über den gesamten Verlauf der Fasern bis zum Thalamus und Kortex aufrechterhalten. In der Kortikalis des postzentralen Gyrus ist die Projektion des Körpers eine Person, die auf dem Kopf steht.

Nicht alle afferenten Impulse werden vom Thalamus an den sensiblen Bereich des Kortex weitergeleitet. Einige von ihnen enden im motorischen Kortex im präzentralen Gyrus. Bis zu einem gewissen Grad überlappen sich motorische und sensorische kortikale Felder, sodass wir vom zentralen Gyrus als sensomotorischem Bereich sprechen können. Empfindliche Signale können hier sofort in motorische Reaktionen umgewandelt werden. Dies liegt an der Existenz von sensomotorischen Rückkopplungsschleifen. Die Pyramidenfasern dieser kurzen Kreise enden normalerweise direkt an den Zellen der Vorderhörner des Rückenmarks ohne Interneuronen.

Von Muskelspindeln und Sehnenrezeptoren ausgehende Impulse werden durch myelinisierte Fasern schneller weitergeleitet. Andere propriozeptive Impulse, die von Rezeptoren in den Faszien, Gelenken und tiefen Schichten des Bindegewebes stammen, werden entlang weniger myelinisierter Fasern geleitet. Nur ein kleiner Teil der propriozeptiven Impulse erreicht die Großhirnrinde und kann ausgewertet werden. Die meisten Impulse breiten sich entlang der Rückkopplungsschleifen aus und erreichen dieses Niveau nicht. Dies sind Elemente von Reflexen, die als Grundlage für willkürliche und unwillkürliche Bewegungen dienen, sowie statische Reflexe, die der Schwerkraft entgegenwirken.

Ein Teil der Impulse von den Muskeln, Sehnen, Gelenken und tiefen Geweben geht entlang der spinalen Kleinhirnbahnen zum Kleinhirn. Darüber hinaus befinden sich im Hinterhorn des Rückenmarks Zellen, deren Axone den lateralen Funiculus besetzen, entlang dessen sie zu den Neuronen des Hirnstamms aufsteigen. Diese Bahnen – dorsale Abdeckung, dorsal-retikuläre, dorsal-olive, dorsal-Vortür – sind mit den Feedback-Ringen des extrapyramidalen Systems verbunden.

Die Formatio reticularis spielt eine Rolle bei der Weiterleitung sensibler Impulse. Über seine gesamte Länge nähern sich spinale retikuläre Axone und Kollateralen der spinalen thalamischen Bahnen der Formatio reticularis. Die spinal-retikulären Bahnen, die Schmerz- und Tund einige Arten von Berührungen leiten, entladen sich in der Formatio reticularis, treten in den Thalamus und dann in die Großhirnrinde ein. Der Unterschied zwischen proto- und epikritischer Empfindlichkeit kann teilweise mit dem quantitativen Unterschied und der Verteilung der Fasern der Formatio reticularis zwischen den sensorischen Bahnen zusammenhängen.

Im Thalamus werden Schmerz, Temperatur und andere Arten von Empfindlichkeit als vage, unbestimmte Empfindungen wahrgenommen. Wenn sie die Großhirnrinde erreichen, werden sie vom Bewusstsein in verschiedene Typen differenziert. Komplexe Arten von Empfindlichkeit (Unterscheidung - die Unterscheidung zwischen zwei Punkten, die genaue Bestimmung des Ortes der Anwendung einer separaten Reizung usw.) sind das Produkt kortikaler Aktivität. Die Hauptrolle bei der Durchführung dieser Sensibilitätsmodalitäten gehört den hinteren Rückenmarkssträngen.

Forschungsmethodik. Um festzustellen, ob der Patient subjektive Empfindlichkeitsänderungen wahrnimmt oder spontan ungewöhnliche Empfindungen verspürt, sollte man herausfinden, ob ihn Schmerzen stören, ob ein Empfindlichkeitsverlust vorliegt, ob ein Taubheitsgefühl in irgendeinem Körperteil besteht. ob er ein Brennen, Druck, Dehnung, Kribbeln, Kribbeln etc. verspürt. In der Regel empfiehlt es sich, zu Beginn der Untersuchung den empfindlichen Bereich zu studieren: Diese auf den ersten Blick einfache Untersuchung sollte sorgfältig durchgeführt werden und sorgfältig. Die Bewertung der Ergebnisse basiert auf den subjektiven Reaktionen des Patienten, oft helfen jedoch objektive Symptome (Schütteln des Patienten, Zurückziehen der Hand), den Bereich der Empfindlichkeitsveränderungen zu klären. Wenn die Daten inkonsistent und nicht schlüssig sind, sollten sie mit Vorsicht interpretiert werden. Wenn der Patient müde ist, sollte die Studie verschoben und anschließend wiederholt werden. Um die Empfindlichkeitsergebnisse zu bestätigen, ist eine zweimalige Untersuchung erforderlich.

Wenn der Patient selbst keine sensorischen Störungen bemerkt, kann der Arzt die Empfindlichkeit überprüfen und sich an die neurale und segmentale Innervation von Gesicht, Körper und Gliedmaßen erinnern. Wenn spezifische Sensibilitätsstörungen (oder Bewegungsstörungen in Form von Atrophie, Schwäche, Ataxie) festgestellt werden, sollte eine gründliche Untersuchung durchgeführt werden, um deren Art zu bestimmen und die Grenzen zu klären. Die aufgedeckten Veränderungen werden mit einem Bleistift auf der Haut des Patienten markiert und auf dem Diagramm angezeigt. Es ist nützlich, verschiedene Arten von Empfindlichkeit (Schmerz, taktil, muskuloskelettal) als horizontale, vertikale bzw. diagonale Streifen darzustellen.

Oberflächenempfindlichkeitstest. Um die Schmerzempfindlichkeit zu testen, verwenden Sie eine normale Nadel. Es ist besser, wenn die Augen des Patienten während der Untersuchung geschlossen sind. Das Stechen sollte entweder mit der Spitze oder mit dem Kopf der Nadel erfolgen.

Der Patient antwortet: „akut“ oder „dumm“. Sie sollten von Zonen mit geringerer Empfindlichkeit zu Zonen mit höherer Empfindlichkeit „gehen“. Wenn die Injektionen zu nah und oft angewendet werden, ist ihre Summierung möglich; bei langsamer Reizleitung entspricht die Reaktion des Patienten der vorangegangenen Reizung.

Die Temperaturempfindlichkeit wird mit Reagenzgläsern mit kaltem (5-10 °C) und heißem (40-45 °C) Wasser überprüft. Der Patient wird gebeten zu antworten: „heiß“ oder „kalt“. Beide Arten von Temperaturempfindungen fallen gleichzeitig aus, obwohl manchmal eine teilweise erhalten bleibt. Normalerweise ist der Bereich der Verletzungen der thermischen Empfindlichkeit breiter als der der Kälte.

Um die taktile Empfindlichkeit zu testen, wurden verschiedene Mittel vorgeschlagen: ein Pinsel, ein Stück Watte, ein Stift, Papier. Die Studie kann auch mit einer sehr leichten Berührung der Finger durchgeführt werden. Die taktile Empfindlichkeit wird zusammen mit dem Schmerz (abwechselndes Berühren mit der Spitze und dem Kopf der Nadel) bewertet. Ein möglicher Test ist das Berühren der Haare. Die Reizung sollte leicht erfolgen, ohne Druck auf das Unterhautgewebe auszuüben.

Tiefe Sensibilitätsstudie. Das Muskel-Gelenk-Gefühl wird wie folgt überprüft. Der völlig entspannte Finger des Untersuchers sollte die Seitenflächen mit minimalem Druck abdecken und passiv bewegen. Der zu untersuchende Finger muss von anderen Fingern getrennt werden. Der Patient darf keine aktiven Bewegungen mit den Fingern ausführen. Wenn das Bewegungs- oder Positionsgefühl in den Fingern verloren geht, sollten andere Körperteile untersucht werden: Bein, Unterarm. Normalerweise sollte der Proband die Bewegung in den Interphalangealgelenken mit einem Bereich von 1-2 ° und noch weniger in den proximaleren Gelenken bestimmen. Zunächst ist die Erkennung der Fingerstellung gestört, dann geht das Bewegungsgefühl verloren. In Zukunft können diese Empfindungen in der gesamten Extremität verloren gehen. In den Beinen ist das Muskel-Gelenk-Gefühl zuerst im kleinen Finger und dann im Daumen, in den Händen gestört - auch zuerst im kleinen Finger und dann in den restlichen Fingern. Das Muskel-Gelenk-Gefühl kann auch durch eine andere Methode überprüft werden: Der Untersucher bringt eine bestimmte Position an der Hand oder den Fingern des Patienten an, und die Augen des Patienten müssen geschlossen sein; Bitten Sie ihn dann, die Position der Hand zu beschreiben oder diese Position mit der anderen Hand nachzuahmen. Die nächste Technik: Die Arme werden nach vorne gestreckt: Bei Verletzung des Muskel-Gelenk-Gefühls macht der betroffene Arm wellenförmige Bewegungen oder fällt oder wird nicht auf die Höhe des anderen Arms gebracht. Um sensorische Ataxie zu identifizieren, werden Finger-Nase- und Fersen-Knie-Tests, Romberg-Test und Gang untersucht.

Die Vibrationsempfindlichkeit wird mit einer Stimmgabel (128 oder 256 Hz) getestet, die auf einem Knochenvorsprung montiert ist. Achten Sie auf die Intensität der Vibration und deren Dauer. Die Stimmgabel wird in einen Zustand maximaler Vibration gebracht und auf den Zeigefinger oder das mediale oder laterale Fußgelenk gelegt und gehalten, bis der Patient die Vibration spürt. Dann sollte die Stimmgabel am Handgelenk, Brustbein oder Schlüsselbein angebracht werden und klären, ob der Patient die Vibration spürt. Es ist auch notwendig, das Vibrationsgefühl des Patienten und des Untersuchers zu vergleichen. Das Druckgefühl wird durch Drücken auf das Unterhautgewebe untersucht: Muskeln, Sehnen, Nervenstämme. In diesem Fall können Sie einen stumpfen Gegenstand verwenden und das Gewebe zwischen Ihren Fingern zusammendrücken. Das Druckempfinden und dessen Lokalisierung werden spezifiziert. Zur quantitativen Beurteilung wird ein Ästhesiometer oder Piesimeter verwendet, bei dem die Differenzierung des lokalen Drucks in Gramm bestimmt wird. Um das Gefühl der Masse zu identifizieren, wird der Patient gebeten, den Unterschied in der Masse von zwei Objekten gleicher Form und Größe zu bestimmen, die in seine Handfläche gelegt werden. Kinästhetische Sensibilität (Bestimmung der Richtung der Hautfalte): Der Patient muss bei geschlossenen Augen feststellen, in welche Richtung der Untersucher die Falte an Rumpf, Arm, Bein bewegt - nach oben oder unten.

Komplexe Sensitivitätsstudie. Das Gefühl der Lokalisierung von Injektionen und Berührung der Haut wird bei einem Patienten mit geschlossenen Augen bestimmt. Die Unterscheidungsempfindlichkeit (die Fähigkeit, zwischen zwei gleichzeitigen Hautirritationen zu unterscheiden) wird mit einem Weber-Kompass oder einem kalibrierten zweidimensionalen Anästhesiometer untersucht. Der Patient muss bei geschlossenen Augen den Mindestabstand zwischen den beiden Punkten bestimmen.

Dieser Abstand variiert an verschiedenen Körperstellen: 1 mm an der Zungenspitze, 2-4 mm auf der Handfläche der Fingerkuppen, 4-6 mm auf dem Fingerrücken, 8-12 mm auf der Handfläche, 20-30 mm auf dem Handrücken. An Unterarm, Schulter, Körper, Unterschenkel und Oberschenkel herrscht ein größerer Abstand. Die beiden Seiten werden verglichen. Zweidimensionales Raumgefühl - Erkennen von auf der Haut geschriebenen Zeichen: Der Forscher bestimmt mit geschlossenen Augen die Buchstaben und Zahlen, die der Forscher auf die Haut schreibt. Stereognose - Erkennung eines Objekts durch Berührung: Der Patient bestimmt bei geschlossenen Augen durch Ertasten der in seine Hand gelegten Objekte deren Form, Größe und Textur.

Sensibilitätsstörungen. Schmerz ist das häufigste Symptom der Krankheit und der Grund für die Kontaktaufnahme. Schmerzen bei Erkrankungen der inneren Organe treten aufgrund von Durchblutungsstörungen, Krämpfen der glatten Muskulatur, Dehnung der Wände von Hohlorganen, entzündlichen Veränderungen in Organen und Geweben auf. Eine Schädigung der Gehirnsubstanz wird nicht von Schmerzen begleitet, sie tritt auf, wenn die Membranen und intrakraniellen Gefäße gereizt werden.

Schmerzen entstehen bei verschiedenen pathologischen Prozessen in Organen und Geweben durch Reizung der empfindlichen Fasern (somatisch und vegetativ) der Nervenstämme und -wurzeln, sie haben Projektionscharakter, d.h. sind nicht nur am Ort der Reizung zu spüren, sondern auch distal, in dem von diesen Nerven und Wurzeln innervierten Bereich. Die Projektion umfasst auch Phantomschmerzen in den fehlenden Gliedmaßensegmenten nach Amputation und zentrale Schmerzen, die besonders schmerzhaft sind, wenn der Thalamus betroffen ist. Schmerzen können ausstrahlend sein, d.h. Ausbreitung von einem der Äste des Nervs auf andere, die nicht direkt betroffen sind. Schmerzen können sich im Bereich der segmentalen Innervation oder in einem entfernten Bereich manifestieren, in dem Bereich, der direkt mit dem pathologischen Fokus verbunden ist - reflektiert. Die Schmerzauswirkung erfolgt unter Beteiligung von Zellen der Spinalknoten, der grauen Substanz des Rückenmarks und des Hirnstamms, des autonomen Nervensystems und von Rezeptoren in der Reizzone. Die Rückwirkung manifestiert sich in der Reflexionszone durch verschiedene Phänomene: vegetativ, sensibel, motorisch, trophisch usw. Die reflektierten Schmerzzonen von Zakharyin-Ged entstehen, wenn bei Erkrankungen der inneren Organe eine Reizung auf die entsprechende Zone auf der Haut einstrahlt. Es gibt das folgende Verhältnis des Segments des Rückenmarks und der Zonen des reflektierten Schmerzes: Das Herz entspricht den Segmenten CIII-CIV und ThI-ThVI, der Magen - CIII-CIV und ThVI-ThIX, der Darm - ThIX-ThXII , Leber und Gallenblase - ThVII-ThX, Niere und Harnleiter - ThXI-SI, Blase - ThXI-SII und SIII-SIV, Uterus - ThX-SII und SI-SIV.

Es ist wichtig, die Muskeln und Nervenstämme durch Palpation und Dehnung zu untersuchen. Bei Neuralgie und Neuritis kann deren Schmerzen festgestellt werden. Die Palpation erfolgt an den Stellen, an denen sich die Nerven nahe an den Knochen oder an der Oberfläche befinden (Schmerzpunkte). Dies sind die schmerzhaften Punkte des N. occipitalis nach unten von den Tuberculum occipitalis, supraklavikulär, entsprechend dem Plexus brachialis, sowie entlang des Ischiasnervs usw. Schmerzen können auftreten, wenn ein Nerv oder eine Wurzel gedehnt wird. Das Lasegue-Symptom ist charakteristisch für Läsionen des Ischiasnervs: Das am Kniegelenk gestreckte Bein wird am Hüftgelenk gebeugt (die erste Phase der Nervenspannung ist schmerzhaft), dann wird der Unterschenkel gebeugt (die zweite Phase ist das Verschwinden von Schmerzen aufgrund der Beendigung der Nervenspannung). Das Symptom von Matskevich ist charakteristisch für die Niederlage des N. femoralis: Die maximale Beugung des Unterschenkels bei einem auf dem Bauch liegenden Patienten verursacht Schmerzen an der Vorderfläche des Oberschenkels. Mit der Niederlage desselben Nervs wird das Wasserman-Symptom bestimmt: Wenn der auf dem Bauch liegende Patient das Bein im Hüftgelenk entspannt, treten Schmerzen an der Vorderseite des Oberschenkels auf.

Sensibilitätsstörungen können charakterisiert werden als Hypästhesie- Abnahme der Empfindlichkeit, Anästhesie- Mangel an Sensibilität Dysästhesie- Perversion der Reizwahrnehmung (taktile oder thermische Reizung wird als Schmerz empfunden etc.), Analgesie- Verlust des Schmerzempfindens Topanästhesie- fehlendes Lokalisierungsgefühl, Thermoanästhesie- mangelnde Temperaturempfindlichkeit, Astereognose- Verletzung der Stereognose, Hyperästhesie oder Hyperalgesie- erhöhte Empfindlichkeit, Hyperpathie- eine Erhöhung der Erregbarkeitsschwelle (leichte Reizungen werden nicht wahrgenommen, bei stärkeren treten übermäßige Intensität und anhaltende Empfindungen auf, Parästhesien- Kribbeln, Jucken, Kälte, Brennen, Taubheit usw., spontan oder als Folge von Nervenkompression, Reizung von Nervenstämmen, peripheren Nervenenden (bei lokalen Durchblutungsstörungen), Kausalgie- unerträgliches Brennen vor dem Hintergrund starker Schmerzen mit unvollständigem Bruch einiger großer Nervenstämme, Polyästhesie- Wahrnehmung eines einzelnen Reizes als mehrfach, Allästhesie- Wahrnehmung von Empfindungen an einem anderen Ort; allocheirie- ein Reizgefühl in einem symmetrischen Bereich auf der gegenüberliegenden Seite, Phantomschmerzen- Gefühl eines fehlenden Teils eines Gliedes.

Topische Diagnose von Sensibilitätsstörungen. Syndrome von Empfindlichkeitsstörungen unterscheiden sich je nach Lokalisation des pathologischen Prozesses. Schädigung der peripheren Nerven verursacht eine neurale Art von Empfindlichkeitsstörung: Schmerz, Hypästhesie oder Anästhesie, das Vorhandensein von Schmerzpunkten in der Innervationszone, Spannungssymptome. Alle Arten von Sensibilität werden verletzt. Die Hypästhesiezone, die bei einer Schädigung dieses Nervs erkannt wird, ist normalerweise kleiner als die Zone seiner anatomischen Innervation, da benachbarte Nerven überlappen. Die Nerven von Gesicht und Rumpf haben normalerweise einen Überlappungsbereich in der Mittellinie (größer am Rumpf als im Gesicht), sodass die organische Anästhesie fast immer vor Erreichen der Mittellinie endet. Neuralgie wird festgestellt - Schmerzen im Bereich des betroffenen Nervs, manchmal Hyperpathie, Hyperalgesie oder Kausalgie. Der Schmerz verstärkt sich bei Druck auf den Nerv, Erregung (Trigeminusneuralgie). Plexalgischer Typ (mit Schädigung des Plexus) - Schmerzen, Spannungssymptome der vom Plexus ausgehenden Nerven, sensorische Störungen in der Innervationszone. Meistens kommen auch Bewegungsstörungen hinzu. Radikulärer Typ (mit Schädigung der hinteren Wurzeln) - Parästhesien, Schmerzen, Verletzungen aller Arten von Empfindlichkeit in den entsprechenden Dermatomen, Symptome von Wurzelverspannungen, Schmerzen in den paravertebralen Punkten und im Bereich der Dornfortsätze. Wenn beschädigte Wurzeln einen Arm oder ein Bein innervieren, werden auch Hypotonie, Areflexie und Ataxie festgestellt. Der Empfindlichkeitsverlust beim radikulären Typ erfordert die Niederlage mehrerer benachbarter Wurzeln. Polyneuritis-Typ (mehrere Läsionen peripherer Nerven) - Schmerzen, Empfindlichkeitsstörungen (in Form von "Handschuhen" und "Socken") in den distalen Segmenten der Extremitäten. Ganglionärer Typ (mit Schädigung des Spinalknotens) - Schmerzen entlang der Wurzel, Herpes zoster (mit Ganglioradiculalgie), Sensibilitätsstörungen in den entsprechenden Dermatomen. Sympathischer Typ (mit Schädigung der sympathischen Ganglien) - Kausalgie, scharfer ausstrahlender Schmerz, vasomotorisch-trophische Störungen.

Bei ZNS-Schädigung(Rückenmark, Hirnstamm, Thalamus, postzentraler Gyruskortex und Parietallappen) werden die folgenden Syndrome der sensorischen Beeinträchtigung beobachtet. Segmentale Empfindlichkeitsstörungen (mit Schädigung der Hinterhörner und der vorderen weißen Kommissur des Rückenmarks), eine dissoziierte Art von Empfindlichkeitsstörung - eine Verletzung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit in den entsprechenden Dermatomen bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der tiefen und taktilen Empfindlichkeit. Wird normalerweise bei Syringomyelie beobachtet. Dermatome entsprechen bestimmten Segmenten des Rückenmarks, was bei der Bestimmung des Ausmaßes seiner Läsion von großem diagnostischem Wert ist. Sensibilitätsstörung vom tabetischen Typ (mit Schädigung der hinteren Stränge) - eine Verletzung der tiefen Sensibilität bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der oberflächlichen Sensibilität, empfindliche Ataxie. Empfindlichkeitsstörungen beim Brown-Sequard-Syndrom (mit Schädigung der Hälfte des Rückenmarks) - eine Verletzung der tiefen Empfindlichkeit und motorischer Störungen auf der Seite der Läsion und der oberflächlichen Empfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Seite.

Leitungstyp der Störung aller Arten von Empfindlichkeit unterhalb der Läsionsebene (mit vollständiger transversaler Rückenmarksverletzung) - Paraanästhesie. Eine alternierende Art von Sensibilitätsstörung (bei Schädigung des Hirnstamms) - Hämanästhesie der oberflächlichen Sensibilität in den Extremitäten gegenüber dem Fokus mit Schädigung der spinal-thalamischen Bahn h, aber ein segmentaler Typ im Gesicht auf der Seite des Fokus mit Schädigung des Kerns des Trigeminusnervs. Die thalamische Art der Empfindlichkeitsstörung (mit Schädigung des Thalamus) - Hemihypästhesie in den Extremitäten gegenüber dem Fokus vor dem Hintergrund der Hyperpathie, das Vorherrschen tiefer Empfindlichkeitsstörungen, "thalamische" Schmerzen (brennend, periodisch zunehmend und schwer zu behandeln). Sind die Sinnesbahnen im Hinterschenkel der inneren Kapsel betroffen, fallen alle Arten von Sensibilitäten auf der gegenüberliegenden Körperhälfte aus (Hemihypästhesie oder Hemianästhesie). Kortikale Empfindlichkeitsstörung (mit Schädigung der Großhirnrinde) - Parästhesien (Kribbeln, Kribbeln, Taubheitsgefühl) in der Hälfte der Oberlippe, Zunge, Gesicht, Arm oder Bein auf der gegenüberliegenden Seite, je nach Lokalisation der Läsion in der postzentraler Gyrus. Parästhesien können auch als fokale sensitive Paroxysmen auftreten. Sensibilitätsstörungen sind auf die Hälfte des Gesichts, Arm oder Bein oder Rumpf beschränkt. Wenn der Parietallappen beschädigt ist, treten Störungen komplexer Empfindlichkeitstypen auf.

Funktionen wie das Erkennen von Objekten durch Berührung (Stereognose) erfordern die Einbeziehung zusätzlicher assoziativer Felder des Kortex. Diese Felder sind im Parietallappen lokalisiert, wo separate Empfindungen von Größe, Form, physikalischen Eigenschaften (Schärfe, Weichheit, Härte, Temperatur usw.) integriert sind und mit den in der Vergangenheit verfügbaren taktilen Empfindungen verglichen werden können. Verletzung des unteren Scheitellappens manifestiert durch Astereognosis, d.h. Verlust der Fähigkeit, Objekte bei Berührung (durch Berührung) auf der gegenüberliegenden Seite des Fokus zu erkennen.

Syndrom der beeinträchtigten Empfindlichkeit des Bewegungsapparates kann sich als afferente Parese manifestieren, d.h. Störungen der Motorik, die durch eine Verletzung des Muskel-Gelenk-Gefühls verursacht werden. Es ist gekennzeichnet durch eine Störung der Bewegungskoordination, Langsamkeit, Unbeholfenheit bei der Ausführung einer willkürlichen motorischen Handlung und Hypermetrie. Das afferente Parese-Syndrom kann eines der Anzeichen für eine Schädigung des Parietallappens sein. Eine afferente Parese bei einer Schädigung der hinteren Rückenmarksstränge ist durch eine spinale Ataxie gekennzeichnet: Bewegungen werden unverhältnismäßig, ungenau und bei einer motorischen Handlung werden Muskeln aktiviert, die nicht direkt mit der ausgeführten Bewegung zusammenhängen. Im Mittelpunkt schneidiger Störungen steht eine Verletzung der Innervation von Agonisten, Synergisten und Antagonisten. Ataxie wird bei der Untersuchung der Diadochokinese mit einem Finger-zu-Nase-Test nachgewiesen. Wenn Sie dazu aufgefordert werden, zeichnen Sie mit dem Finger einen Kreis, schreiben Sie eine Zahl in die Luft usw. Ataxie in den unteren Extremitäten manifestiert sich mit einem Fersen-Knie-Test, der mit geschlossenen Augen steht. Beim Gehen beugt der Patient seine Beine übermäßig und wirft sie nach vorne, stampft stark („stampfender Gang“). Es wird Asynergie beobachtet, der Oberkörper bleibt beim Gehen hinter den Beinen zurück. Wenn das Sehvermögen ausgeschaltet ist, nimmt die Ataxie zu. Es wird beim Gehen festgestellt, wenn der Patient die Aufgabe erhält, mit schmaler Stimme zu gehen.In leichten Fällen wird Ataxie mit einem Romberg-Test mit geschlossenen Augen festgestellt.Bei Wirbelsäulenläsionen zusätzlich zu afferenter Parese, Areflexie, Ataxie, Muskelhypotonie und manchmal nachgeahmter Synkinese werden beobachtet.

Analgesie - Verlust der Schmerzempfindlichkeit.

Thermische Anästhesie- Verlust der Temperaturempfindlichkeit.

Anästhesie- Verlust der taktilen Sensibilität (im eigentlichen Sinne des Wortes). Ein eigentümlicher Symptomkomplex ist schmerzhafte Anästhesie (Anästhesie dolorosa), bei der eine während der Studie festgestellte Abnahme der Sensibilität mit spontan auftretenden Schmerzempfindungen kombiniert wird.

Hyperästhesie - erhöhte Empfindlichkeit, oft manifestiert als übermäßige Schmerzempfindlichkeit (Hyperalgesie). Die leichteste Berührung verursacht Schmerzempfindungen. Hyperästhesie kann sich wie Anästhesie auf die Hälfte des Körpers oder auf einzelne Teile davon ausbreiten. Bei Polyästhesie Eine einzelne Irritation wird als mehrfach empfunden.

allocheirie- eine Verletzung, bei der der Patient die Reizung nicht an der Stelle lokalisiert, an der sie angewendet wird, sondern an der gegenüberliegenden Körperhälfte, normalerweise in einem symmetrischen Bereich.

Dysästhesie- perverse Wahrnehmung der „Rezeptorzugehörigkeit“ des Reizes: Hitze wird als kalt empfunden, eine Injektion als heiße Berührung etc.

Parästhesien- Empfindungen von Brennen, Kribbeln, Spannen, Kriechen usw., die spontan ohne sichtbare äußere Einflüsse auftreten.

Hyperpathie gekennzeichnet durch das Auftreten eines scharfen Gefühls von "unangenehm" beim Auftragen von Reizungen. Die Wahrnehmungsschwelle bei Hyperpathie ist normalerweise gesenkt, es gibt kein Gefühl für eine genaue Lokalisierung der Exposition, die Wahrnehmung bleibt vom Moment der Reizung an zeitlich zurück (lange Latenzzeit), verallgemeinert sich schnell und ist lange nach dem Aufhören zu spüren Exposition (lange Nachwirkung).

Schmerzsymptome nehmen einen wichtigen Platz unter den Sensibilitätsstörungen ein.

Schmerzen- Dies ist eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit einer tatsächlichen oder wahrgenommenen Gewebeschädigung verbunden ist, und gleichzeitig die Reaktion des Körpers, der verschiedene Funktionssysteme mobilisiert, um ihn vor einem pathogenen Faktor zu schützen. Unterscheiden Sie zwischen akuten und chronischen Schmerzen. Akuter Schmerz weist auf Probleme aufgrund von Verletzungen, Entzündungen hin; es wird durch Analgetika gestoppt und seine Prognose hängt von der Ätiologie ab

Faktor a. Chronische Schmerzen dauern länger als 3-6 Monate, sie verlieren ihre positiven Schutzeigenschaften und werden zu einer eigenständigen Krankheit. Die Pathogenese chronischer Schmerzen ist nur mit einem somatogenen pathologischen Prozess verbunden, aber auch mit funktionellen Veränderungen des Nervensystems sowie den psychologischen Reaktionen einer Person auf die Krankheit. Nach Herkunft werden nozizeptive, neurogene (neuropathische) und psychogene Schmerzen unterschieden.

nozizeptive Schmerzen aufgrund einer Schädigung des Bewegungsapparates oder innerer Organe und steht in direktem Zusammenhang mit einer Reizung von Rezeptoren.

lokaler Schmerz treten im Anwendungsbereich Schmerzreizungen auf.

Reflektierter (Reflex-)Schmerz treten bei Erkrankungen der inneren Organe auf. Sie sind in bestimmten Bereichen der Haut lokalisiert, den so genannten Zakharyin-Ged-Zonen. Bei bestimmten inneren Organen gibt es Hautareale mit den häufigsten Schmerzreflexionen. Das Herz ist also hauptsächlich mit Segmenten und C 3 -C 4 und Th 1 - Th 6 verbunden, der Magen - mit Th 6 - Th 9 , die Leber und die Gallenblase - mit Th 1 - Th 10 usw.; an Orten der Lokalisation von reflektiertem Schmerz wird häufig auch Hyperästhesie beobachtet.

Neuropathischer Schmerz tritt auf, wenn das periphere oder zentrale Nervensystem geschädigt ist, nämlich jene Abteilungen, die an der Weiterleitung, Wahrnehmung oder Modulation von Schmerz beteiligt sind (periphere Nerven, Plexus, hintere Wurzeln, Thalamus, hinterer zentraler Gyrus, vegetatives Nervensystem).

Projektionsschmerz werden bei Reizung des Nervenstammes beobachtet und gleichsam in die von diesem Nerv innervierte Hautzone projiziert.

Ausstrahlender Schmerz entstehen in der Innervationszone eines der Nervenäste (z. B. Trigeminus), wenn eine Reizung in der Innervationszone eines anderen Zweigs desselben Nervs angewendet wird.

Kausalgie- paroxysmale Schmerzen brennender Natur, verschlimmert durch Berührung, Windhauch, Aufregung und lokalisiert im Bereich des betroffenen Nervs. Kühlung und Benetzung mindern Leiden. Pirogovs „nasses Tuch“-Symptom ist charakteristisch: Patienten tragen einen feuchten Lappen auf die schmerzende Stelle auf. Kausalgie tritt häufig bei einer traumatischen Läsion der N. medianus oder tibialis in der Zone ihrer Innervation auf.

Phantomschmerzen bei Patienten nach Amputation von Gliedmaßen beobachtet. Der Patient fühlt sich sozusagen ständig als nicht existent

Extremität, ihre Position, Schwere, Unbehagen darin - Schmerzen, Brennen, Juckreiz usw. Phantomempfindungen werden normalerweise durch einen Narbenprozess verursacht, der den Nervenstumpf betrifft und eine Reizung der Nervenfasern und dementsprechend einen pathologischen Erregungsherd in der Projektionszone des Kortex. Psychogener Schmerz (Psychalgie) Schmerzen, wenn keine Krankheit oder Ursache vorliegt, die Schmerzen verursachen könnte. Psychogener Schmerz ist gekennzeichnet durch einen anhaltenden, chronischen Verlauf und Stimmungsschwankungen (Angst, Depression, Hypochondrie etc.) Die Diagnostik psychogener Schmerzen ist schwierig, wohl aber die Fülle an bizarren oder unspezifischen Beschwerden ohne objektive Herdveränderungen in seiner Hinsicht alarmierend.

Arten von sensorischen Störungen und Läsionssyndromen Der vollständige Verlust aller Arten von Empfindlichkeit wird als vollständig oder vollständig bezeichnet. Anästhesie, Abfall - Hypästhesie Zunahme - Hyperästhesie. Halbkörperanästhesie wird als bezeichnet Hämanästhesie, ein Glied - wie Monoanästhesie. Der Verlust bestimmter Empfindlichkeitstypen ist möglich.

Folgende Arten von Sensibilitätsstörungen werden unterschieden:

peripher (Verletzung der Empfindlichkeit in der Innervationszone des peripheren Nervs), tritt auf, wenn:

peripherer Nerv;

Plexus;

segmental, radikulär-segmental (Verletzung der Empfindlichkeit in der Zone der segmentalen Innervation), tritt auf, wenn:

spinales Ganglion;

hintere Wirbelsäule;

hinteres Horn;

Vordere Kommissur;

leitfähig (Verletzung der Empfindlichkeit durchweg unterhalb der Ebene der Läsion des Pfades), tritt auf, wenn:

Hintere und seitliche Stränge des Rückenmarks;

Hirnstamm;

Thalamus (thalamischer Typ);

Hinteres Drittel des Beins der inneren Kapsel;

Weiße subkortikale Substanz;

kortikaler Typ (Störung der Empfindlichkeit wird durch die Niederlage eines bestimmten Bereichs der projektionsempfindlichen Zone des Kortex der Gehirnhälften bestimmt) [Abb. 2.5].

Periphere Art von Störung der tiefen und oberflächlichen Empfindlichkeit tritt mit einer Schädigung des peripheren Nervs und des Plexus auf.

Wenn besiegt peripherer Nervenstamm alle Arten von Sensibilität werden verletzt. Die Zone der Sensibilitätsstörungen bei Schädigung peripherer Nerven entspricht dem Innervationsgebiet dieses Nervs (Abb. 2.6).

Mit polyneuritischem Syndrom(mehrere, oft symmetrische Läsionen der Nervenstämme der Extremitäten) oder Mononeuropathien

Reis. 2,6 ein. Innervation der Hautempfindlichkeit durch periphere Nerven (rechts) und Segmente des Rückenmarks (links) (Grafik). Vorderseite:

I - Augennerv (I-Zweig des Trigeminusnervs); 2 - N. maxillaris (II. Ast des N. trigeminus); 3 - Unterkiefernerv (III-Zweig des Trigeminusnervs); 4 - Quernerv des Halses;

5 - supraklavikuläre Nerven (lateral, intermediär, medial);

6 - Achselnerv; 7 - medialer Hautnerv der Schulter; 8 - hinterer Hautnerv der Schulter; 8a - Interkostal-Brachialnerv; 9 - medialer Hautnerv des Unterarms; 10 - lateraler Hautnerv des Unterarms;

II - N. radialis; 12 - N. medianus; 13 - N. ulnaris; 14 - lateraler Hautnerv des Oberschenkels; 15 - vorderer Ast des Obturatornervs; 16 - vordere Hautäste des N. femoralis; 17 - gemeinsamer Peronaeusnerv; 18 - N. saphenus (Zweig des N. femoralis); 19 - oberflächlicher Nervus peroneus; 20 - tiefer Peronaeusnerv; 21 - femoral-genitaler Nerv; 22 - N. ilio-inguinalis; 23 - vorderer Hautast des N. iliaca-hypogastricus; 24 - vordere Hautäste der Interkostalnerven; 25 - seitliche Hautäste der Interkostalnerven

können festgestellt werden: 1) Sensibilitätsstörungen und Anästhesie in der Innervationszone vom Typ "Strumpf und Handschuhe", Parästhesien, Schmerzen entlang der Nervenstämme, Spannungssymptome; 2) Bewegungsstörungen (Atonie, Atrophie der Muskulatur vorwiegend der distalen Extremitäten, Verminderung oder Verschwinden von Sehnenreflexen, Hautreflexen); 3) vegetative Störungen (Störungen im Trophismus der Haut und Nägel, übermäßiges Schwitzen, Kälteeinbruch und Schwellung der Hände und Füße).

Für neuralgisches Syndrom gekennzeichnet durch spontane Schmerzen, verstärkt durch Bewegung, Schmerzen an den Austrittspunkten der Wurzeln, Symptome von Nervenspannung, Schmerzen entlang der Nervenstämme, Hypästhesie in der Innervationszone des Nervs.

Reis. 2,6 b. Innervation der Hautempfindlichkeit durch periphere Nerven (rechts) und Segmente des Rückenmarks (links) [Schema]. Rückseite: 1 - großer N. occipitalis; 2 - kleiner Hinterhauptnerv; 3 - großer Ohrnerv; 4 - Quernerv des Halses; 5 - N. suboccipitalis; 6 - laterale supraklavikuläre Nerven; 7 - mediale Hautäste (von den hinteren Ästen der Brustnerven); 8 - seitliche Hautäste (von den hinteren Ästen der Brustnerven); 9 - Achselnerv; 9a - Interkostal-Brachialnerv; 10 - medialer Hautnerv der Schulter; 11 - hinterer Hautnerv der Schulter; 12 - medialer Hautnerv des Unterarms; 13 - hinterer Hautnerv des Unterarms; 14 - lateraler Hautnerv des Unterarms; 15 - Radialnerv; 16 - N. medianus; 17 - N. ulnaris; 18 - lateraler Hautast des N. iliaca-hypogastricus;

19 - lateraler Hautnerv des Oberschenkels;

20 - vordere Hautäste des N. femoralis; 21 - Obturatornerv;

22 - hinterer Hautnerv des Oberschenkels;

23 - gemeinsamer Peronaeusnerv;

24 - oberflächlicher Nervus peroneus;

25 - N. saphenus; 26 - Suralnerv; 27 - seitlicher Plantarnerv; 28 - medialer Plantarnerv; 29 - Schienbeinnerv

Wenn besiegt Plexus es gibt einen scharfen lokalen Schmerz an den Punkten des Plexus und eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit in der Innervationszone der Nerven, die von diesem Plexus ausgehen.

SegmenttypVerlust der tiefen Sensibilität festgestellt mit Schäden an der hinteren Wurzel und dem Spinalganglion und segmentaler Verlust der Oberflächenempfindlichkeit- mit Schäden an der hinteren Wurzel, dem Zwischenwirbelganglion, dem Hinterhorn und der vorderen grauen Kommissur des Rückenmarks (Abb. 2.6).

Ganglionit entwickelt sich mit Beteiligung am pathologischen Prozess Wirbelsäulenknoten:

Herpesausbrüche im Bereich des Segments (Herpes zoster);

Spontaner Schmerz;

Schmerzen, die durch Bewegung verschlimmert werden;

Analgische Haltung;

Meningoradikuläre Symptome (Neri, Dezherina);

Spannung der langen Rückenmuskulatur;

Hyperästhesie in der Zone der segmentalen Innervation, die dann durch Anästhesie ersetzt wird, eine Störung der tiefen Sensibilität des segmentalen Typs.

Eine isolierte Läsion des intervertebralen Ganglions ist selten, oft kombiniert mit einer Läsion der hinteren Wurzel.

Wenn besiegt hintere Wurzeln des Rückenmarks entwickeln Ischias, im Gegensatz zur Niederlage des Ganglions damit:

Alle oben genannten Symptome werden beobachtet, mit Ausnahme von herpetischen Eruptionen;

Die Symptome einer Schädigung der Hinterwurzeln werden von Symptomen einer Schädigung der Vorderwurzeln begleitet (periphere Muskelparese in der Zone der segmentalen Innervation).

Die Höhe der segmentalen Innervation kann anhand der folgenden Richtlinien bestimmt werden: Höhe der Achselhöhle - zweites Brustsegment - Th 2 , Höhe der Brustwarzen - Th 5 , Höhe des Nabels - Th 10 , Höhe der Leistengegend falten - Do 12 . Die unteren Gliedmaßen werden von den Lenden- und oberen Kreuzbeinsegmenten innerviert. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Segmente des Rückenmarks und der Wirbel nicht einander entsprechen. Zum Beispiel befinden sich die Lendensegmente auf Höhe der drei unteren Brustwirbel, sodass das Ausmaß der segmentalen Schädigung des Rückenmarks nicht mit dem Ausmaß der Schädigung der Wirbelsäule verwechselt werden sollte.

Reis. 2.7. Segmentale Innervation der Haut des Rumpfes und der Extremitäten

Die Zonen der segmentalen Innervation am Rumpf befinden sich quer, an den Gliedmaßen in Längsrichtung. Im Gesicht und am Damm haben segmentale Innervationszonen die Form konzentrischer Kreise (Abb. 2.7).

Bei Schädigung der Hinterwurzeln (Radikuläres Syndrom, Ischias) beobachtet:

Starke spontane Schmerzen in der Natur, verschlimmert durch Bewegung;

Schmerzen an den Austrittsstellen der Wurzeln;

Radikuläre Spannungssymptome;

Segmentale Empfindlichkeitsstörungen in der Innervationszone der Wurzeln;

Parästhesien.

Schädigung des Hinterhorns des Rückenmarks- segmental-dissoziierte Sensibilitätsstörung: Verlust der oberflächlichen Sensibilität in der entsprechenden segmentalen Zone auf der gleichnamigen Seite unter Beibehaltung der tiefen Sensibilität, da die Bahnen der tiefen Sensibilität nicht in das Hinterhorn gehen: C 1 -C 4 - Hälfte Helm, C 5 -Th 12 - halbe Jacke, Th 2 -Th 12 - halber Gürtel, L 1 -S 5 - halbe Leggings.

Bei beidseitigen Läsionen der Hinterhörner, und auch wann Beschädigung der vorderen grauen Kommissur, wo sich die oberflächlichen Empfindlichkeitspfade kreuzen, wird auf beiden Seiten eine segmentale Art der oberflächlichen Empfindlichkeitsstörung festgestellt: C 1 -C 4 - Helm, C 5 -Th 12 - Jacke, Th 2 -Th 12 - Gürtel, L 1 -S 5 - Gamaschen.

Tiefe Empfindlichkeit des leitenden Dropout-Typs beobachtet ab dem zentralen Prozess des ersten Neurons, der die hinteren funiculi bildet, und Oberflächenempfindlichkeit - im Schadensfall ausgehend vom Axon des zweiten Neurons, das die laterale spinothalamische Bahn in den Seitensträngen des Rückenmarks bildet.

Bei Verlust weiße Substanz des Rückenmarks hintere Schnüre Es gibt Störungen der Tiefensensibilität (Muskel-Gelenk-Gefühl, Vibration, teilweise taktil

keine Empfindlichkeit) je nach Leitungstyp auf der Seite des Fokus, durchgehend unterhalb der Ebene seiner Lokalisierung. Gleichzeitig entwickelt sich die sogenannte hintere säulenförmige oder sensible Ataxie - eine Verletzung der Bewegungskoordination, die mit dem Verlust der propriozeptiven Kontrolle über Bewegungen einhergeht. Der Gang bei solchen Patienten ist instabil, die Bewegungskoordination ist gestört. Diese Phänomene werden besonders verstärkt, wenn die Augen geschlossen sind, da die Kontrolle des Sehorgans es ermöglicht, den Mangel an Informationen über die ausgeführten Bewegungen zu kompensieren - „der Patient geht nicht mit den Füßen, sondern mit den Augen. " Auch eine Art „stampfender Gang“ wird beobachtet: Der Patient tritt mit Kraft auf den Boden, als würde er einen Schritt „drucken“, da das Gefühl für die Position der Gliedmaßen im Raum verloren geht. Bei leichteren Störungen des Muskel-Gelenk-Gefühls kann der Patient nicht nur die Art passiver Bewegungen in den Fingern erkennen.

Mit Schädigung des Rückenmarks im Bereich des lateralen Funiculus auf der gegenüberliegenden Seite des Herdes, unterhalb der Läsionsstelle, liegt je nach Leitungstyp eine Störung der Oberflächenempfindlichkeit (Schmerz und Temperatur) vor. Die Obergrenze der Sensibilitätsstörung wird 2-3 Segmente unterhalb der Läsion im Thoraxbereich bestimmt, da die laterale spinothalamische Bahn 2-3 Segmente oberhalb der entsprechenden Sinneszellen im Hinterhorn kreuzt. Bei teilweiser Schädigung des lateralen spinothalamischen Weges ist zu beachten, dass sich die Fasern aus den unteren Körperteilen seitlicher darin befinden.

Wenn der gesamte Stamm des Tractus spinothalamicus lateralis auf Höhe irgendeines Segments des Rückenmarks beschädigt ist, zum Beispiel auf Höhe von Th 8, werden alle Leiter, die vom Hinterhorn der Gegenseite hierher kommen, einschließlich Th 10 Segment (die Fasern aus dem Segment Th 8 des Hinterhorns münden erst auf Höhe der Segmente Th 5 und Th 6 in den lateralen spinothalamischen Weg der Gegenseite). Daher kommt es zu einem Verlust der Oberflächenempfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Körperhälfte ganz unterhalb des Niveaus von Th 10-11, d.h. kontralateral und 2-3 Segmente unterhalb der Läsionsebene.

Bei halbe Rückenmarksverletzung entwickelt Brownsequard-Syndrom, gekennzeichnet durch einen Verlust der tiefen Sensibilität, zentrale Parese auf der Seite des Fokus und eine Verletzung der oberflächlichen Sensibilität auf der gegenüberliegenden Seite, segmentale Störungen auf der Ebene des betroffenen Segments.

Mit transversaler Rückenmarksverletzung Es gibt eine bilaterale Läsion aller Arten von Empfindlichkeit entsprechend dem Leitungstyp.

Syndrom der extramedullären Läsion. Zunächst wird die benachbarte Hälfte des Rückenmarks von außen komprimiert, dann ist der gesamte Durchmesser betroffen; Die Störungszone der oberflächlichen Empfindlichkeit beginnt mit den distalen Teilen der unteren Extremität und breitet sich mit weiterem Wachstum des Tumors nach oben aus (aufsteigende Art der Sinnesbeeinträchtigung). Darin werden drei Stadien unterschieden: 1 - radikulär, 2 - Stadium des Brown-Sequard-Syndroms, 3 - vollständige Querläsion des Rückenmarks.

Syndrom der intramedullären Läsion. Zuerst sind die medial gelegenen Leiter betroffen, die von den darüber liegenden Segmenten kommen, dann die lateral gelegenen Leiter, die von den darunter liegenden Segmenten kommen. Daher breiten sich segmentale Störungen - dissoziierte Anästhesie, periphere Lähmung hauptsächlich in den proximalen Abschnitten und leitende Störungen der Temperatur- und Schmerzempfindlichkeit von der Ebene der Läsion von oben nach unten aus. (absteigende Art der Sensibilitätsstörung, Symptom „Ölfleck“). Die Niederlage des Pyramidenwegs ist weniger ausgeprägt als beim extramedullären Prozess. Es gibt kein Stadium von radikulären Phänomenen und Brown-Sequard-Syndrom.

Bei einer vollständigen Läsion der lateralen Spinothalamusbahn kommt es in beiden Fällen zu einem kontralateralen Empfindlichkeitsverlust 2-3 Segmente unterhalb der Läsionsebene. Beispielsweise breitet sich bei einer extramedullären Läsion auf Th 8-Ebene links die Störung der oberflächlichen Sensibilität auf der gegenüberliegenden Körperhälfte von unten auf die Th 10-11-Ebene und bei einem intramedullären Prozess auf Th 8-Ebene aus , breitet es sich von der Th 10-11-Ebene abwärts auf der gegenüberliegenden Körperhälfte aus (Symptom „Ölfleck“).

Im Falle einer Beschädigung der Leiter der Empfindlichkeit auf der Ebene Hirnstamm, insbesondere mediale Schleife, es kommt zu einem Verlust der oberflächlichen und tiefen Sensibilität auf der gegenüberliegenden Körperhälfte (Hämianästhesie und sensitive Hemiataxie). Bei einer partiellen Läsion der medialen Schleife treten auf der Gegenseite dissoziierte Leitungsstörungen von tiefer Sensibilität auf. Bei gleichzeitiger Beteiligung am pathologischen Prozess Hirnnerven alternierende Syndrome können beobachtet werden.

Wenn besiegt Thalamus auf der dem Fokus gegenüberliegenden Seite wird eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit festgestellt, und Hemianaesthesie und sensible Hemiataxie werden mit Hyperpathie, trophischen Störungen, Sehstörungen (homonyme Hemianopsie) kombiniert.

Thalamisches Syndrom gekennzeichnet durch Hemianästhesie, sensible Hemiataxie, homonyme Hemianopsie, Thalamusschmerzen (Hemialgie) auf der Gegenseite. Ein thalamischer Arm wird beobachtet (die Hand ist gestreckt, die Hauptglieder der Finger sind gebeugt, choreoathetoide Bewegungen in der Hand), vegetativ-trophische Störungen auf der gegenüberliegenden Seite des Fokus (Harlekin-Syndrom), heftiges Lachen und Weinen.

Im Falle einer Niederlage hinteres 1/3 hinteres Bein der inneren Kapsel Hemianästhesie, empfindliche Hemiataxie treten auf der gegenüberliegenden Seite des Fokus auf - und homonyme Hemianopsie; in der Niederlage gesamten Hinterschenkel- Hemiplegie, Hemianästhesie, Hemianopsie (empfindliche Hemiataxie wird auf der gelähmten Seite nicht festgestellt); in der Niederlage vorderes Bein- Hemiataxie auf der gegenüberliegenden Seite (Unterbrechung der kortikalen Brückenbahn, die den Kortex der Gehirnhälften mit dem Kleinhirn verbindet).

Wenn besiegt Großhirnrinde im Bereich des hinteren zentralen Gyrus und des oberen Parietalläppchens es gibt einen Verlust aller Arten von Sensibilität auf der gegenüberliegenden Seite. Da partielle Läsionen des hinteren zentralen Gyrus häufiger sind, haben kortikale Sensibilitätsstörungen die Form einer Monoanästhesie - Empfindlichkeitsverlust nur am Arm oder Bein. Die kortikalen Verstöße der Sensibilität sind in distalnych die Abteilungen mehr geäußert. Reizung der Region des hinteren zentralen Gyrus kann zu sog sensorische Jackson-Anfälle- anfallsartiges Brennen, Kribbeln, Taubheitsgefühl in den entsprechenden Teilen der gegenüberliegenden Körperhälfte.

Wenn besiegt rechte obere Parietalregion Komplexe Sensibilitätsstörungen treten auf: Astereognosis, Verletzung des Körperschemas, wenn der Patient eine falsche Vorstellung von den Proportionen seines Körpers, der Position der Gliedmaßen hat. Der Patient kann das Gefühl haben, dass er "zusätzliche" Gliedmaßen hat (Pseudopolymelie) oder umgekehrt, eines der Gliedmaßen fehlt (Pseudo-Amelie). Andere Symptome einer Schädigung der oberen Parietalregion sind Autopagnosie- Unfähigkeit, Teile des eigenen Körpers zu erkennen, „Orientierungsstörungen“ im eigenen Körper, Anosognosie -"Unerkanntheit" des eigenen Defekts, Krankheit (z. B. der Patient leugnet, dass er gelähmt ist).

Ähnliche Informationen.

1. Sensibilität und Arten von Sensibilitätsstörungen

Empfindlichkeit - die Fähigkeit des Körpers, Reizungen wahrzunehmen, die von der Umgebung oder von eigenen Geweben und Organen ausgehen.

Der Analysator besteht aus drei Abschnitten: dem Rezeptor, dem leitfähigen Teil und dem kortikalen Abschnitt. Rezeptoren sind Endformationen empfindlicher Nervenfasern, die Veränderungen im Körper oder außerhalb wahrnehmen und in Form von Impulsen weiterleiten. Rezeptoren werden in drei Gruppen eingeteilt: Extero-, Proprio- und Interorezeptoren. Exterorezeptoren werden durch Tastsinn, Schmerz und Temperatur dargestellt, Interorezeptoren befinden sich in den inneren Organen - Chemo- und Barorezeptoren. Propriorezeptoren befinden sich in Muskeln, Bändern, Sehnen und Gelenken. Dank ihnen hat ein Mensch eine Vorstellung von der Position seines Körpers im Raum. Es gibt mehrere Arten von Empfindlichkeit. Oberflächlich kombiniert Schmerz-, Temperatur- und Tastsensibilität. Tiefensensibilität umfasst Vibrations-, Muskel-Skelett-, Druck- und Massenempfindungen sowie zweidimensionale räumliche Empfindungen.

Es gibt vier Varianten der sensorischen Beeinträchtigung: peripher, segmental, konduktiv und kortikal. Die periphere Variante entsteht durch Schädigung des peripheren Nervs und befindet sich in der Zone seiner Innervation.

Die segmentale Variante entsteht als Folge einer Läsion der Hinterwurzel oder des Spinalganglions bei tiefer Sensibilität, bei oberflächlicher Sensibilität auch mit Schädigung des Hinterhorns oder der vorderen grauen Kommissur des Rückenmarks.

Die leitfähige Variante der sensorischen Beeinträchtigung tritt auf, wenn die hinteren oder seitlichen Stränge des Gehirns, des Hirnstamms, des Thalamus, der inneren Kapsel oder der weißen subkortikalen Substanz beschädigt sind. Diese Verletzung ist durch eine Änderung der Empfindlichkeit unterhalb des Schadensniveaus des Pfades gekennzeichnet. Die kortikale Variante tritt auf, wenn ein bestimmter Bereich der Großhirnrinde beschädigt ist. In diesem Fall kommt es zu einem lokalen Empfindlichkeitsverlust.

Hypästhesie ist eine Abnahme der Empfindlichkeit.

Hyperästhesie - erhöhte Empfindlichkeit.

Analgesie - Verlust der Schmerzempfindlichkeit.

Eine einzelne Reizung kann als multiple - Polyästhesie wahrgenommen werden. Der Patient kann die Reizung falsch lokalisieren.

Normalerweise zeigt er auf einen symmetrischen Bereich der gegenüberliegenden Körperhälfte - Allocheiria. Es kann eine Perversion der Wahrnehmung geben - Dysästhesie. Es kann zu spontanen Empfindungen von Kribbeln, Kribbeln, Anziehen kommen - Parästhesien. Die Niederlage der hinteren Wurzeln des Rückenmarks, der Nervengeflechte und der Stämme verursacht das Auftreten von Spannungssymptomen. Dazu gehören die Symptome von Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich und Wasserman.

Das Symptom von Lasegue ist das Auftreten von Schmerzen entlang des Ischiasnervs, wenn das Bein im Hüftgelenk gebeugt wird.

Neris Symptom ist das Auftreten von Schmerzen im unteren Rückenbereich, wenn der Kopf nach vorne gebeugt wird.

Symptom Sicard - Schmerzen entlang des Ischiasnervs mit Dorsalflexion des Fußes.

Symptom Matskevich - Schmerzen an der Vorderseite des Oberschenkels beim Beugen des Beins am Kniegelenk in Rückenlage. Dieses Symptom weist auf die Pathologie des N. femoralis hin.

Wasserman-Symptom - Schmerzen an der Vorderfläche des Oberschenkels beim Anheben des ausgestreckten Beins in Rückenlage.

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