Ein kardiogener Schock tritt auf, wenn Kardiogener Schock - der Mechanismus der Entwicklung und Methoden der Notfallversorgung

Der kardiogene Schock ist ein pathologischer Prozess, bei dem die kontraktile Funktion des linken Ventrikels versagt, sich die Blutversorgung von Geweben und inneren Organen verschlechtert, was häufig zum Tod führt.

Es sollte klar sein, dass der kardiogene Schock keine eigenständige Krankheit ist, sondern eine andere Krankheit, ein anderer Zustand und andere lebensbedrohliche pathologische Prozesse die Ursache der Anomalie sein können.

Der Zustand ist äußerst lebensbedrohlich: Wenn die richtige Erste Hilfe nicht geleistet wird, tritt ein tödlicher Ausgang ein. Leider reicht in manchen Fällen sogar die Hilfeleistung durch qualifizierte Ärzte nicht aus: Die Statistik zeigt, dass in 90 % der Fälle ein biologischer Tod eintritt.

Komplikationen, die unabhängig vom Entwicklungsstadium der Erkrankung auftreten, können schwerwiegende Folgen haben: Die Durchblutung aller Organe und Gewebe ist gestört, das Gehirn akut und in den Verdauungsorganen usw. kann sich entwickeln.

Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision befindet sich der Zustand im Abschnitt „Symptome, Anzeichen und Anomalien, die nicht in anderen Abschnitten klassifiziert sind“. Der ICD-10-Code lautet R57.0.

Ätiologie

In den meisten Fällen entwickelt sich beim Myokardinfarkt als Komplikation ein kardiogener Schock. Aber es gibt andere ätiologische Faktoren für die Entwicklung der Anomalie. Die Ursachen des kardiogenen Schocks sind:

• Komplikation danach;
• Vergiftung mit Herzmitteln;
• Lungenarterie;
• intrakardiale Blutung oder Erguss;
• schlechte Pumpfunktion des Herzens;
• schwer;
• akute Herzklappeninsuffizienz;
• hypertroph;
• Bruch des interventrikulären Septums;
• traumatische oder entzündliche Schädigung des Herzbeutels.

Jeder Zustand ist äußerst lebensbedrohlich. Wenn Sie also eine Diagnose haben, sollten Sie die Empfehlungen des Arztes sorgfältig befolgen und, wenn Sie sich unwohl fühlen, sofort einen Arzt aufsuchen.

Pathogenese

Die Pathogenese des kardiogenen Schocks ist wie folgt:

• infolge bestimmter ätiologischer Faktoren tritt eine starke Abnahme des Herzzeitvolumens auf;
• das Herz kann den Körper, einschließlich des Gehirns, nicht mehr vollständig mit Blut versorgen;
• Azidose entwickelt sich;
• der pathologische Prozess kann durch Kammerflimmern verschlimmert werden;
• Asystolie, Atemstillstand;
• Wenn die Wiederbelebung nicht das gewünschte Ergebnis liefert, stirbt der Patient.

Das Problem entwickelt sich sehr schnell, sodass praktisch keine Zeit für eine Behandlung bleibt.

Einstufung

Herzfrequenz, Blutdruck, klinische Anzeichen und Dauer des anormalen Zustands bestimmen die drei Grade des kardiogenen Schocks. Es gibt mehrere weitere klinische Formen des pathologischen Prozesses.

Arten des kardiogenen Schocks:

• kardiogener Reflexschock - leicht zu stoppen, gekennzeichnet durch starke Schmerzen;
• arrhythmischer Schock – verbunden mit oder aufgrund einer niedrigen Herzleistung;
• echter kardiogener Schock - ein solcher kardiogener Schock wird von der Klassifizierung als der gefährlichste angesehen (der tödliche Ausgang tritt in fast 100% auf, da die Pathogenese zu irreversiblen Veränderungen führt, die mit dem Leben nicht vereinbar sind);
• reaktiv - nach dem Entwicklungsmechanismus ist es eigentlich ein Analogon eines echten kardiogenen Schocks, aber pathogenetische Faktoren sind ausgeprägter;
• kardiogener Schock durch Myokardruptur - ein starker Blutdruckabfall, Herztamponade als Folge früherer pathologischer Prozesse.

Unabhängig davon, welche Form des pathologischen Prozesses vorliegt, sollte der Patient dringend Erste Hilfe bei einem kardiogenen Schock erhalten.

Symptome

Die klinischen Anzeichen eines kardiogenen Schocks ähneln denen eines Herzinfarkts und ähnlicher pathologischer Prozesse. Eine Anomalie kann nicht asymptomatisch sein.

Symptome eines kardiogenen Schocks:

• schwacher, fadenförmiger Puls;
• ein starker Blutdruckabfall;
• Abnahme der täglich ausgeschiedenen Urinmenge - weniger als 20 ml / h;
• Lethargie einer Person, in einigen Fällen tritt ein Koma auf;
• Blässe der Haut, manchmal tritt Akrozyanose auf;
• Lungenödem mit damit verbundenen Symptomen;
• Abnahme der Hauttemperatur;
• flache, pfeifende Atmung;
• vermehrtes Schwitzen, klebriger Schweiß;
• gedämpfte Herztöne sind zu hören;
• scharfer Schmerz in der Brust, der in den Bereich der Schulterblätter, Arme ausstrahlt;
• wenn der Patient bei Bewusstsein ist, besteht panische Angst, Angst, möglicherweise ein Zustand des Deliriums.

Das Fehlen einer Notfallversorgung für Symptome eines kardiogenen Schocks führt unweigerlich zum Tod.

Diagnose

Die Symptome eines kardiogenen Schocks sind ausgeprägt, daher gibt es keine Probleme bei der Diagnose. Zunächst führen sie Wiederbelebungsmaßnahmen durch, um den Zustand einer Person zu stabilisieren, und erst dann führen sie eine Diagnostik durch.

Die Diagnose eines kardiogenen Schocks umfasst die folgenden Verfahren:

• Brust Röntgen;
• Angiographie;
• Echokardiographie;
• Elektrokardiographie
• Blutchemie;
• Entnahme von arteriellem Blut zur Analyse der Gaszusammensetzung.

Als diagnostische Kriterien für einen kardiogenen Schock werden berücksichtigt:

• Herzgeräusche sind gedämpft, ein dritter Ton kann erkannt werden;
• Nierenfunktion - Diurese oder Anurie;
• Puls - fadenförmige, kleine Füllung;
• Blutdruckindikatoren - auf ein kritisches Minimum reduziert;
• Atmung - oberflächlich, mühsam, mit einer hohen Erhebung der Brust;
• schmerz - scharf, auf der gesamten Brust, gibt Rücken, Nacken und Armen nach;
• menschliches Bewusstsein - Halbtäuschung, Bewusstseinsverlust, Koma.

Basierend auf den Ergebnissen diagnostischer Maßnahmen werden Taktiken zur Behandlung des kardiogenen Schocks ausgewählt - Medikamente ausgewählt und allgemeine Empfehlungen erstellt.

Behandlung

Nur wenn der Patient rechtzeitig und korrekt Erste Hilfe leistet, können die Heilungschancen erhöht werden. Zusammen mit diesen Aktivitäten sollten Sie den Notarzt rufen und die Symptome klar schildern.

Sie bieten eine Notfallversorgung bei kardiogenem Schock gemäß dem Algorithmus:

• Legen Sie die Person auf eine harte, flache Oberfläche und heben Sie ihre Beine an.
• knöpfen Sie den Kragen und den Gürtel der Hose auf;
• Frischluftzufuhr ermöglichen, wenn es sich um einen Raum handelt;
• wenn der Patient bei Bewusstsein ist, eine Nitroglyzerin-Tablette geben;
• Beginnen Sie bei sichtbaren Anzeichen eines Herzstillstands mit einer indirekten Massage.

Das Rettungsteam kann die folgenden lebensrettenden Aktivitäten durchführen:

• Injektionen von Schmerzmitteln - ein Mittel aus der Gruppe der Nitrate oder narkotischen Analgetika;
• at - Diuretika des schnellen Effektes;
• das Medikament "Dopamin" und Adrenalin bei kardiogenem Schock - wenn ein Herzstillstand aufgetreten ist;
• zur Stimulierung der Herztätigkeit wird das Medikament "Dobutamin" in verdünnter Form verabreicht;
• Sauerstoffversorgung mit einem Ballon oder Kissen.

Intensivbehandlung bei kardiogenem Schock erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person nicht stirbt, erheblich. Der Algorithmus zur Bereitstellung von Hilfe ist beispielhaft, da die Maßnahmen der Ärzte vom Zustand des Patienten abhängen.

Die Behandlung von kardiogenem Schock bei Myokardinfarkt und anderen ätiologischen Faktoren direkt in einer medizinischen Einrichtung kann die folgenden Aktivitäten umfassen:

• für die Infusionstherapie wird ein Katheter in die Schlüsselbeinvene eingeführt;
• die Ursachen für die Entwicklung eines kardiogenen Schocks werden diagnostisch diagnostiziert und ein Medikament ausgewählt, um sie zu beseitigen;
• wenn der Patient bewusstlos ist, wird die Person zur künstlichen Beatmung der Lunge verlegt;
• Installieren eines Katheters in der Blase, um die freigesetzte Urinmenge zu kontrollieren;
• Medikamente werden verabreicht, um den Blutdruck zu erhöhen;
• Injektionen von Medikamenten der Katecholamingruppe ("Dopamin", "Adrenalin"), wenn ein Herzstillstand auftritt;
• Um die gestörten Gerinnungseigenschaften des Blutes wiederherzustellen, wird "Heparin" eingeführt.

Bei der Durchführung von Maßnahmen zur Stabilisierung des Zustands können Medikamente des folgenden Wirkungsspektrums eingesetzt werden:

• Analgetika;
• Vasopressoren;
• Herzglykoside;
• Phosphodiesterase-Inhibitoren.

Es ist unmöglich, dem Patienten hämodynamische Medikamente und andere Mittel (mit Ausnahme von Nitroglycerin) selbst zu verabreichen.

Führen die Maßnahmen der Infusionstherapie bei kardiogenem Schock nicht zum gewünschten Ergebnis, wird dringend über einen chirurgischen Eingriff entschieden.

In diesem Fall kann eine koronare Angioplastie mit der weiteren Installation eines Stents und einer Entscheidung über die Frage einer Bypass-Operation durchgeführt werden. Die effektivste Methode für eine solche Diagnose könnte eine Notfall-Herztransplantation sein, aber das ist fast unmöglich.

Leider führt ein kardiogener Schock in den meisten Fällen zum Tod. Aber die Bereitstellung einer Notfallversorgung für einen kardiogenen Schock gibt einem Menschen immer noch eine Chance zu überleben. Es gibt keine vorbeugenden Maßnahmen.

Ist im Artikel aus medizinischer Sicht alles richtig?

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Der kardiogene Schock ist ein Notfallzustand, bei dem die Blutversorgung des Gewebes verletzt wird und die kontraktile Funktion des Herzens stark abnimmt. Diese Pathologie wird als Komplikation der Herzinsuffizienz angesehen. In 60-100% der Fälle wird ein tödlicher Ausgang beobachtet. Der Schock ist keine eigenständige Krankheit. Dies ist eine Komplikation einer anderen kardiovaskulären Pathologie.

Die Gründe

Ursachen für kardiogene Schocks sind:

• Herzinfarkt. Dies ist die häufigste Ursache für eine akute Herzinsuffizienz. Bei einem Herzinfarkt bildet sich in der Dicke des Herzmuskels eine Gewebenekrose, wodurch die Kontraktilität und Pumpfunktion des Herzens gestört werden. Schock tritt am häufigsten vor dem Hintergrund eines ausgedehnten Schocks auf, wenn die Muskelschicht in voller Dicke betroffen ist. Dies geschieht, wenn mehr als 40-50 % des funktionellen Gewebes abgetötet werden. Ein Herzinfarkt entwickelt sich mit Atherosklerose, Thrombose der Koronararterien, Thromboembolie und arterieller Hypertonie.
• Akute Vergiftung. Verschiedene Gifte, die versehentlich oder absichtlich in den Körper gelangen, können die Funktion des Herzens stören. Am gefährlichsten sind Organophosphate, Pestizide, Insektizide (zur Abtötung von Insekten) und einige kardiotoxische Medikamente (Herzglykoside).
• . Bei dieser Pathologie kommt es zu einer Verstopfung eines großen Gefäßes durch einen Thrombus. Dies führt zu einer akuten Herzinsuffizienz vom rechtsventrikulären Typ.
• Blutung im Herzen. Möglicherweise aufgrund eines geplatzten Aneurysmas.
• Herztamponade. Es tritt am häufigsten auf, wenn sich Blut im Herzbeutel ansammelt, Perikarditis und schwere Verletzungen.
• Schwere Formen von Herzrhythmusstörungen.
• Hypertrophe Kardiomyopathie.
• Schädigung der Papillarmuskeln.
• Ventrikelseptumdefekt.
• Herzschmerz.
• Bakterielle Endokarditis.
• Ventilausfall.
• Pneumothorax.
• Stromschlag.

Prädisponierende Faktoren sind Fettstoffwechselstörungen, Übergewicht, Stress, häufiger Diabetes mellitus.

Einstufung

Es gibt folgende Arten von Schocks:

• Arrhythmogen (aufgrund einer Verletzung des Herzrhythmus und der Herzleitung). Meistens entwickelt es sich mit paroxysmaler Tachykardie und atrioventrikulärer Blockade. Diese Pathologie hat eine günstige Prognose. Die Normalisierung des Herzrhythmus hilft, alle Schocksymptome zu beseitigen.
• WAHR. Entwickelt sich nach einem Herzinfarkt.
• Reflex. Tritt aufgrund eines schweren Schmerzsyndroms auf. Kann mit einem kleinen Bereich der Herzschädigung auftreten. Diese Form des Schocks lässt sich leicht durch Medikamente beseitigen.
• Reaktiv. Es läuft am härtesten. Die Letalität erreicht 90%.

Die Einteilung unterscheidet folgende Stadien der Schockentwicklung:

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21.10.2019

• Vergütung. Es ist gekennzeichnet durch eine Abnahme des IOC (Minutenvolumen des Blutes) und eine Beeinträchtigung der peripheren Durchblutung. In diesem Stadium sind Brustschmerzen, Schwindel und Kopfschmerzen möglich. Eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens wird durch die Zentralisierung des Blutkreislaufs kompensiert.
• Dekompensation. Kompensationsmechanismen versagen. In diesem Stadium nimmt der Druck ab, das Bewusstsein ist gestört und die Diurese (tägliches Urinvolumen) nimmt ab. Es kommt zu einer Verschlechterung der Blutversorgung von Nieren, Herz und Gehirn.
• irreversible Veränderungen. Vor dem Hintergrund schwerer Herzinsuffizienz und Durchblutungsstörungen treten Anzeichen einer zerebralen (Gehirn-) und Koronarfunktionsstörung auf. Eine unzureichende Versorgung anderer Organe mit Sauerstoff aus dem Blut verursacht Ischämie und Gewebenekrose. Mögliche Komplikationen in Form eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms und Blutungen.

Krankheitsbild

Die Symptome eines kardiogenen Schocks sind spezifisch. Das klinische Bild hängt vom Schockstadium und der Entwicklung von Komplikationen ab.

Äußere Zeichen

Anzeichen eines Schocks sind:

• Blässe der Haut. Es wird aufgrund von Gewebeischämie und einer Abnahme des Herzzeitvolumens beobachtet.
• Zyanose. Zeigt Gewebehypoxie an.
• Abnahme der Körpertemperatur. Die Haut fühlt sich kalt an.
• Gefühl von Todesangst. Kranke sehen verloren und verängstigt aus.
• Angst.
• Schwitzen.
• Zurückziehen der Nasenflügel. Dieses Symptom kann auf die Entwicklung einer Ateminsuffizienz hinweisen.
• Bewusstlosigkeit oder Benommenheit.
• Keuchender Atem.
• Zwangshaltung. Unter Schock setzt sich die Person auf, neigt den Oberkörper und legt ihre Hände auf das Bett oder den Stuhl.
• Ausfluss von rosafarbenem Schaum aus dem Mund. Dies ist eine Manifestation eines Lungenödems.

Diese Anzeichen eines kardiogenen Schocks lassen keine vorläufige Diagnose zu.

Mögliche Komplikationen

Die Folgen eines kardiogenen Schocks können sein:

• Kammerflimmern;
• Herzfehler;
• Lungenödem;
• tödlicher Ausgang;
• Entwicklung eines akuten Nieren- oder Leberversagens;
• multiples Organversagen;
• Atemstillstand;
• Störung des Verdauungssystems.

Die Prognose für diese Pathologie ist ungünstig. Der Gesamtprozentsatz der Todesfälle beträgt 50%. Die Hilfestellung innerhalb der ersten 30 Minuten verbessert die Lebensprognose. Die Überlebensrate ist bei einer Operation höher.

Der kardiogene Schock ist der begrenzende Grad des linksventrikulären Versagens, ein kritischer Zustand des Patienten mit hoher Todeswahrscheinlichkeit. Die Sterblichkeitsrate von Patienten mit verschiedenen Arten von kardiogenem Schock, selbst denen, die sich in einem Krankenhaus entwickelt haben, übersteigt 80 %.

Die meisten Fälle von kardiogenem Schock sind eine Komplikation eines makrofokalen, transmuralen oder ausgedehnten Myokardinfarkts (MI) mit Läsionen, die 40 % oder mehr des Herzmuskels betreffen. Das Risiko, diese Komplikation zu entwickeln, ist besonders hoch bei Rückfällen von Myokardinfarkt, Kardiosklerose und arterieller Hypertonie. Das Vorhandensein von erschwerenden Faktoren kann auch im Falle einer kleinfokalen Nekrose des Herzmuskels, insbesondere bei älteren Menschen, einen Schock hervorrufen.

Einer der möglichen Gründe für die Entwicklung eines lebensbedrohlichen Zustands kann eine unangemessene oder nicht rechtzeitige medizinische Versorgung sein, insbesondere eine unzureichende oder zu späte Schmerzlinderung ohne gleichzeitige Korrektur des Blutdrucks.

Manchmal entwickelt sich ein kardiogener Schock vor dem Hintergrund einer Myokarditis oder kardiotoxischer chemischer Läsionen.

Direkte Ursachen des kardiogenen Schocks:

• Schwere Tachyarrhythmien;
• Lungenembolie;
• Verletzung der Pumpfunktion des Herzens;
• Intrakardialer Erguss oder Blutung, die eine Ventrikeltamponade verursacht.

Ein kardiogener Schock bei Kindern kann sich als Komplikation schwerer angeborener Herzfehler entwickeln.

Eine ausgedehnte Myokardschädigung führt zu einer starken Verschlechterung der Durchblutung in einem großen Kreis, einschließlich des Koronarbetts. Die Thrombose der Koronararterie wird von Krämpfen der kleinen Arterien begleitet, was zu einer Zunahme der Ischämiesymptome und einer weiteren Ausdehnung des betroffenen Bereichs führt.

Progressive Ischämie wird durch Azidose verschlimmert, vor dem Hintergrund eines kardiogenen Schocks können sich Myokardatonie, Kammerflimmern und Asystolie entwickeln. Atemstillstand und klinischer Tod sind möglich.

Einstufung

In der klinischen Praxis wird die Klassifizierung des kardiogenen Schocks nach Ursache verwendet. Auf dieser Grundlage werden folgende Formen des kardiogenen Schocks unterschieden:

• Reflex;
• Reaktiv;
• arrhythmisch;
• Aufgrund einer Myokardruptur;
• Echter kardiogener Schock.

Pathogenese

Der kardiogene Reflexschock tritt aufgrund der Manifestation des Bezold-Jarisch-Reflexes auf und begleitet häufig die schmerzhafte Periode des MI. Es kommt zu einer Erweiterung der peripheren Gefäße des systemischen Kreislaufs, der Blutdruck fällt stark ab, der Zustand des Patienten verschlechtert sich auch bei relativ kleinen Läsionen des Herzmuskels. In Anbetracht der Pathogenese des reflektorischen kardiogenen Schocks neigen viele Experten dazu, diese Form der Pathologie als Schmerzkollaps zu bezeichnen. Verletzungen der Mikrozirkulation des Blutes sind unbedeutend, der Schockzustand führt nicht zu tiefen pathologischen Veränderungen. Bei rechtzeitiger geeigneter Therapie ist die Wahrscheinlichkeit des Todes gering.

Bei makrofokalem und ausgedehntem MI sind Rupturen des betroffenen Bereichs des Herzmuskels möglich. Myokardruptur beinhaltet:

• Ein starker Blutdruckabfall (Kollaps);
• Das Auftreten einer mechanischen Behinderung der Kontraktionen (Herzbeuteltamponade, die bei einem äußeren Riss auftritt)
• Überlastung der Teile des Herzens, die nicht am pathologischen Prozess beteiligt sind;
• Teilweiser Verlust der myokardialen Kontraktilität.

Ein echter kardiogener Schock tritt vor dem Hintergrund eines ausgedehnten transmuralen Myokardinfarkts auf. Das Risiko einer Schockkomplikation ist bei rezidivierendem MI besonders hoch.

Pathogenetische Faktoren:

• Verminderte kontraktile Funktion des Herzmuskels. Tritt aufgrund des Todes großer Bereiche des Myokards (40% der Masse oder mehr) und der Ausdehnung der nekrotischen Läsion aufgrund der Periinfarktzone auf (in besonders schweren Fällen und ohne rechtzeitige Hilfe).
• Pathophysiologischer Teufelskreis. Mit dem Verlust der Kontraktilität nimmt das Volumen des Herzzeitvolumens in die Aorta ab und die bereits beeinträchtigte koronare Blutversorgung verschlechtert sich. Die Ischämie schreitet weiter fort, die Periinfarktzone ist am pathologischen Prozess beteiligt, das Myokard verliert weiterhin die Kontraktionsfähigkeit. Teile des Herzens, die nicht von Nekrose betroffen sind, werden mit Blut überfüllt, um die Kreislaufinsuffizienz auszugleichen, aber die betroffene linke Herzkammer ist nicht in der Lage, die Herzleistung wiederherzustellen. Darüber hinaus entwickelt sich als Reaktion auf eine Verletzung der Herzfunktionen ein Krampf der peripheren Gefäße, um die Durchblutung lebenswichtiger Organe wiederherzustellen. Die Belastung des betroffenen Ventrikels steigt, der myokardiale Sauerstoffbedarf steigt. Eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens führt zu einer Stauung im Lungenkreislauf. Die Ischämie schreitet fort und das Myokard zieht sich immer weniger zusammen.
• Verletzung der Mikrozirkulation des Blutes. Periphere Vasokonstriktion tritt auf, um den Blutdruck in lebenswichtigen Organen aufrechtzuerhalten. Bei längerem Schockverlauf kommt es zu Sauerstoffmangel der Gewebe und Stagnation im Kapillarnetz, die flüssige Fraktion des Blutes gelangt in das umgebende Gewebe. Eine Stagnation in den Kapillaren reduziert das Blutvolumen im allgemeinen Blutkreislauf, was die entwickelten Mikrozirkulationsstörungen und Hypoxie bis zum Stillstand der Blutzirkulation verschlimmert, gefolgt von einem Versagen von Organen und Systemen.

Ein arrhythmischer kardiogener Schock entwickelt sich als Ergebnis signifikanter Herzrhythmusstörungen, insbesondere Anfällen von ventrikulärer Tachykardie, Vorhofflattern oder irgendeiner Form von atrioventrikulärem Block. Schlagvolumen und Herzzeitvolumen nehmen mit der weiteren Ausbildung pathophysiologischer Veränderungen ähnlich denen beim echten kardiogenen Schock ab.

Die schwerste und gefährlichste Form des kardiogenen Schocks ist reaktiv. Es entwickelt sich bei fast vollständiger Erschöpfung der Kompensationsmechanismen, führt zu tiefsten Störungen der Durchblutung, der Stoffwechselvorgänge, des Säure-Basen-Haushaltes, der Blutgerinnung. Progressive Anzeichen eines kardiogenen Schocks ähneln dem klinischen Bild der wahren Form der Pathologie. In den meisten Fällen ist eine medikamentöse Behandlung nicht möglich, die Sterblichkeit nähert sich 100%. Von einem reaktiven kardiogenen Schock spricht man, wenn sich die hämodynamischen Parameter nicht innerhalb von 20-30 Minuten nach Beginn einer geeigneten Therapie ändern.

Symptome

Der Entwicklung eines kardiogenen Schocks geht gewöhnlich ein Myokardinfarkt oder ein Anginaanfall voraus. Ein charakteristisches Symptom dieser bedrohlichen Zustände sind Schmerzen hinter dem Brustbein, die in die linke Körperhälfte ausstrahlen. Es gibt andere, seltenere Formen des Verlaufs pathologischer Prozesse, bis hin zu schmerzlosen. Bei einem Myokardinfarkt werden die Schmerzen nicht durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt, und wenn der Patient nicht rechtzeitig qualifizierte Hilfe erhält, treten Symptome eines kardiogenen Schocks auf. Wenn 5 Minuten nach Einnahme der ersten Pille keine Linderung eintritt, sollten Sie einen Krankenwagen rufen und detailliert beschreiben, was mit dem Patienten passiert.

Ein kardiogener Schock wird durch einen erdigen Teint, einen starken Abfall des systolischen Blutdrucks, einen fadenförmigen Puls und eine erhöhte Atmung angezeigt. Klebriger kalter Schweiß tritt auf, der Patient kann verwirrt oder bewusstlos sein. Periphere Durchblutungsstörungen äußern sich durch Zyanose der Lippen, Fingerspitzen und Zehen, in schweren Fällen - der Ohr- und Nasenspitzen. Die Haut an Stellen mit Zyanose ist kalt. Ähnliche Symptome können sich unter anderen gefährlichen Bedingungen entwickeln, ungeschulte Erste Hilfe bei kardiogenem Schock wird in solchen Fällen mehr schaden als nützen.

Notfallversorgung bei kardiogenem Schock vor Eintreffen der Ärzte:

• Legen Sie den Patienten in eine bequeme Position und heben Sie die Beine an;
• Lösen Sie alle Befestigungselemente, die die Brust zusammendrücken.
• Für Frischluftzufuhr sorgen;
• Sprechen Sie mit dem Opfer, beruhigen Sie ihn.

Es ist wichtig, Atmung und Puls ständig zu überwachen, bei deren Fehlen eine künstliche Beatmung der Lunge einzuleiten. Alle anderen Notfallmaßnahmen bei kardiogenem Schock sollten von qualifiziertem Personal durchgeführt werden.

Diagnose

Beim kardiogenen Schock zählt jede Minute, die Diagnose basiert auf dem Krankheitsbild.

Der kardiogene Schock ist gekennzeichnet durch:

• "Marmor"-Zyanose der Extremitäten;
• Klebriger kalter Schweiß;
• Schmerzen in der Herzgegend;
• Abnahme der Körpertemperatur;
• Verletzung der Diurese bis zur Anurie;
• Häufiger Puls;
• Stark niedriger Blutdruck;
• Gedämpfte Herztöne;
• Anzeichen eines Myokardinfarkts im EKG.

In den meisten Fällen wird der kardiogene Schock von Tachykardie begleitet, und eine Verlangsamung des Herzschlags ist seltener.

Behandlung des kardiogenen Schocks

Es ist unmöglich, einen Patienten in einem kritischen Zustand zu transportieren, Ärzte, die auf Abruf erscheinen, müssen Maßnahmen ergreifen, um die wichtigsten Vitalfunktionen zu stabilisieren. Diese beinhalten:

• Schmerzlinderung;
• Wiederherstellung des Herzrhythmus;
• Teilweise Wiederherstellung der myokardialen Kontraktilität.

Diese Maßnahmen werden ergriffen, um den Blutdruck zumindest auf den minimal zulässigen Wert zu stabilisieren, bei dem der Patient in die Herzchirurgie oder Intensivstation eingeliefert werden kann.

In einem Krankenhaus wird eine konstante Überwachung der Herzfrequenz, Diurese und Atemfrequenz bereitgestellt. Sauerstofftherapie und medikamentöse Behandlung werden durchgeführt. Verschlechtert sich der Zustand des Patienten, werden sie an künstliche Lebenserhaltungsgeräte angeschlossen.

Um das Schmerzsyndrom zu beseitigen, erhält der Patient narkotische Analgetika und es wird mit einer Tropfinfusion einer Glukoselösung begonnen. Um den Blutdruck zu normalisieren, wird eine Infusion von Dopamin oder Dobutamin durchgeführt. In Ermangelung einer Wirkung durch die Verwendung von Pressoraminen wird dem Patienten Norepinephrin verabreicht. Zur Wiederherstellung der koronaren und kapillaren Durchblutung werden organische Nitrate verschrieben, die eine gefäßerweiternde Wirkung haben. Heparin wird zur Vorbeugung von Gefäßthrombosen eingesetzt. Bei schweren Ödemen werden Diuretika verschrieben.

Bei einem Herzstillstand werden eine künstliche Beatmung der Lunge, Herzdruckmassagen oder eine Defibrillation durchgeführt. Norepinephrin und Lidocain werden wieder eingeführt.

Im Extremfall ist eine operative Behandlung des kardiogenen Schocks indiziert. Je nach Indikation kann Folgendes durchgeführt werden:

• Gegenpulsation;
• Perkutane koronare Angioplastie;
• Koronararterien-Bypass-Operation.

Der chirurgische Eingriff wird spätestens 8 Stunden nach Auftreten der ersten Symptome eines Herzinfarkts durchgeführt.

Mögliche Konsequenzen

Vor dem Hintergrund eines kardiogenen Schocks sind möglich:

• Nekrose der Haut an Fingerspitzen, Ohren und Nase;
• Arrhythmie;
• Lungeninfarkt;
• Nierenversagen.

Mit dem Übergang des kardiogenen Schocks in eine reaktive Form nehmen die Überlebenschancen des Patienten rapide ab. Die Sterblichkeit innerhalb eines Tages nach dem Auftreten der ersten Symptome eines kardiogenen Schocks erreicht 70%. Etwa 20 % der Patienten versterben innerhalb der nächsten zwei bis drei Tage. Überlebende Patienten entwickeln eine chronische Herzinsuffizienz.

Elena Petrovna () Gerade eben

Vielen Dank! Bluthochdruck vollständig geheilt mit NORMIO.

Eugenia Karimova() vor 2 Wochen

Hilfe 1 Wie wird man Bluthochdruck los? Vielleicht sind welche Volksheilmittel gut oder würdet ihr empfehlen etwas aus der Apotheke zu kaufen???

Daria () vor 13 Tagen

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P.S. Nur komme ich selbst aus der Stadt und habe es hier nicht im Angebot gefunden, ich habe es über das Internet bestellt.

Eugenia Karimova() vor 13 Tagen

Daria () vor 13 Tagen

Yevgeny Karimova, wie im Artikel angegeben) werde ich nur für den Fall duplizieren - Offizielle NORMIO-Website.

Ivan vor 13 Tagen

Das ist alles andere als neu. Jeder kennt dieses Medikament bereits. Und diejenigen, die es nicht wissen, leiden anscheinend nicht unter Druck.

Sonja vor 12 Tagen

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Yulek36 (Tver) vor 12 Tagen

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Redaktionelle Antwort vor 11 Tagen

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• wie man die Gesundheit von Venen und Arterien ein Leben lang erhält.

Krampfadern

Krampfadern (Krampfadern) ist eine Erkrankung, bei der die Lumen einiger Venen (Beine, Speiseröhre, Enddarm usw.) zu weit werden, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung des betroffenen Organs oder Körperteils führt. In fortgeschrittenen Fällen ist diese Krankheit sehr schwer zu heilen, aber im ersten Stadium ist es durchaus möglich, sie einzudämmen. Wie das geht, lesen Sie im Abschnitt „Varikose“.

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Sie werden auch daraus lernen:

• welche Salben gibt es zur Behandlung von Krampfadern und welche ist wirksamer;
• warum Ärzte einigen Patienten mit Krampfadern der unteren Extremitäten das Laufen verbieten;
• und wem es droht;
• wie man Venen mit Volksheilmitteln stärkt;
• wie die Bildung von Blutgerinnseln in den betroffenen Venen vermieden werden kann.

Druck

- ein so häufiges Leiden, dass viele es für einen normalen Zustand halten. Daher die Statistik: Nur 9 % der Menschen mit Bluthochdruck halten diesen unter Kontrolle. Und 20 % der Bluthochdruckpatienten halten sich überhaupt für gesund, da ihre Erkrankung asymptomatisch verläuft. Aber das Risiko, dadurch einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu bekommen, ist nicht geringer! Obwohl weniger gefährlich als hoch, verursacht es auch viele Probleme und droht mit ernsthaften Komplikationen.

Außerdem lernst du:

• wie man die Vererbung „täuscht“, wenn beide Elternteile an Bluthochdruck leiden;
• wie Sie sich selbst und Ihren Lieben bei einer hypertensiven Krise helfen können;
• warum der Blutdruck in jungen Jahren steigt;
• wie man den Blutdruck ohne Medikamente kontrolliert, indem man Kräuter und bestimmte Lebensmittel verwendet.

Diagnose

Der Abschnitt über die Diagnose von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße enthält Artikel über die Arten von Untersuchungen, denen sich Herzpatienten unterziehen. Und auch über die Indikationen und Kontraindikationen dazu, die Interpretation der Ergebnisse, die Wirksamkeit und den Ablauf der Verfahren.

Antworten auf Fragen finden Sie auch hier:

• welchen diagnostischen Tests sich auch gesunde Menschen unterziehen sollten;
• warum eine Angiographie für diejenigen verschrieben wird, die einen Myokardinfarkt und einen Schlaganfall erlitten haben;

Streicheln

Der Schlaganfall (akuter Schlaganfall) rangiert durchweg unter den zehn gefährlichsten Krankheiten. Menschen über 55 Jahre, Bluthochdruckpatienten, Raucher und Menschen, die an Depressionen leiden, sind am stärksten von ihrer Entwicklung bedroht. Es stellt sich heraus, dass Optimismus und Gutmütigkeit das Schlaganfallrisiko um fast das Doppelte reduzieren! Aber es gibt noch andere Faktoren, die effektiv helfen, es zu vermeiden.

Der Abschnitt Schlaganfall informiert über Ursachen, Arten, Symptome und Behandlung dieser heimtückischen Krankheit. Und auch über Reha-Maßnahmen, die den Betroffenen helfen, verlorene Funktionen wiederherzustellen.

Außerdem erfahren Sie hier:

• über den Unterschied in den klinischen Manifestationen von Schlaganfällen bei Männern und Frauen;
• darüber, was ein Zustand vor einem Schlaganfall ist;
• über Volksheilmittel zur Behandlung der Folgen von Schlaganfällen;
• über moderne Methoden zur schnellen Genesung nach einem Schlaganfall.

Herzinfarkt

Der Herzinfarkt gilt als Erkrankung älterer Männer. Die größte Gefahr geht aber immer noch nicht von ihnen aus, sondern von Menschen im erwerbsfähigen Alter und von Frauen über 75 Jahren. Diese Gruppen haben die höchsten Sterblichkeitsraten. Ausruhen sollte sich jedoch niemand: Herzinfarkte ereilen heute auch junge, sportliche und gesunde Menschen. Genauer gesagt unerforscht.

In der Rubrik „Herzinfarkt“ sprechen Experten über alles Wichtige für alle, die dieser Krankheit vorbeugen wollen. Und wer bereits einen Herzinfarkt erlitten hat, findet hier viele nützliche Tipps zur Behandlung und Rehabilitation.

• darüber, welche Krankheiten manchmal als Herzinfarkt getarnt werden;
• wie man eine Notfallversorgung für akute Schmerzen im Herzen bereitstellt;
• über die Unterschiede in Klinik und Verlauf des Herzinfarkts bei Männern und Frauen;
• über eine Anti-Infarkt-Diät und einen sicheren Lebensstil für das Herz;
• warum ein Herzinfarktpatient innerhalb von 90 Minuten zum Arzt gebracht werden muss.

Pulsstörungen

Wenn wir von Pulsstörungen sprechen, meinen wir normalerweise seine Frequenz. Der Arzt wertet jedoch nicht nur die Herzfrequenz des Patienten aus, sondern auch andere Indikatoren der Pulswelle: Rhythmus, Füllung, Spannung, Form ... Der römische Chirurg Galen beschrieb einmal ganze 27 seiner Eigenschaften!

Änderungen einzelner Pulsparameter spiegeln nicht nur den Zustand des Herzens und der Blutgefäße wider, sondern auch anderer Körpersysteme, beispielsweise des endokrinen Systems. Möchten Sie mehr darüber erfahren? Lesen Sie die Rubrik.

Hier finden Sie Antworten auf Fragen:

• warum, wenn Sie über Pulsstörungen klagen, Sie möglicherweise zu einer Schilddrüsenuntersuchung überwiesen werden;
• ob eine langsame Herzfrequenz (Bradykardie) einen Herzstillstand verursachen kann;
• was sagt es und warum ist es gefährlich;
• wie Herzfrequenz und Fettverbrennungsrate beim Abnehmen zusammenhängen.

Operationen

Viele Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, die vor 20-30 Jahren Menschen zu lebenslanger Behinderung verurteilten, werden heute erfolgreich geheilt. In der Regel chirurgisch. Die moderne Herzchirurgie rettet auch diejenigen, die bis vor kurzem keine Chance auf Leben gelassen haben. Und die meisten Operationen werden heute durch winzige Einstiche und nicht wie früher durch Schnitte durchgeführt. Das ergibt nicht nur einen hohen kosmetischen Effekt, sondern ist auch viel besser verträglich. Und reduziert auch die Zeit der postoperativen Rehabilitation um ein Vielfaches.

In der Rubrik „Operationen“ finden Sie Materialien zu Operationsmethoden zur Behandlung von Krampfadern, Gefäßbypass-Chirurgie, Anlage von intravaskulären Stents, Herzklappenprothesen und vieles mehr.

Außerdem lernst du:

• welche Technik hinterlässt keine Narben;
• wie sich Operationen am Herzen und an Blutgefäßen auf die Lebensqualität des Patienten auswirken;
• Was sind die Unterschiede zwischen Operationen und Schiffen?
• bei welchen Krankheiten es durchgeführt wird und wie lange ein gesundes Leben danach dauert;
• Was ist besser für Herzkrankheiten - mit Pillen und Injektionen behandelt zu werden oder sich einer Operation zu unterziehen.

Sich ausruhen

„Sonstiges“ enthält Materialien, die nicht den Themen anderer Bereiche der Website entsprechen. Es enthält Informationen über seltene Herzerkrankungen, Mythen, Irrtümer und Wissenswertes rund um die Herzgesundheit, obskure Symptome, deren Bedeutung, die Errungenschaften der modernen Kardiologie und vieles mehr.

• über die Bereitstellung von Erster Hilfe für sich selbst und andere in verschiedenen Notsituationen;
• über das Kind;
• über die scharfen Blutungen und die Methoden ihrer Unterbrechung;
• über und Essgewohnheiten;
• über Volksmethoden zur Stärkung und Verbesserung des Herz-Kreislauf-Systems.

Vorbereitungen

„Drogen“ ist vielleicht der wichtigste Abschnitt der Seite. Schließlich ist die wertvollste Information über die Krankheit, wie man sie behandelt. Wir geben hier keine Zauberrezepte für die Heilung schwerer Beschwerden mit einer Pille, wir erzählen ehrlich und wahrheitsgemäß alles über die Medikamente, wie sie sind. Wofür sind sie gut und schlecht, wer ist indiziert und kontraindiziert, wie unterscheiden sie sich von Analoga und wie wirken sie sich auf den Körper aus? Dies sind keine Aufforderungen zur Selbstbehandlung, dies ist notwendig, damit Sie sich mit der „Waffe“ auskennen, mit der Sie die Krankheit bekämpfen müssen.

Hier finden Sie:

• Übersichten und Vergleich von Arzneimittelgruppen;
• Informationen darüber, was ohne ärztliche Verschreibung eingenommen werden kann und was auf keinen Fall eingenommen werden sollte;
• eine Liste mit Gründen für die Wahl des einen oder anderen Mittels;
• Informationen über billige Analoga teurer importierter Medikamente;
• Daten über die Nebenwirkungen von Herzmedikamenten, die von den Herstellern geschwiegen werden.

Und viele, viele weitere wichtige, nützliche und wertvolle Dinge, die Sie gesünder, stärker und glücklicher machen!

Mögen Ihr Herz und Ihre Blutgefäße immer gesund sein!

Eine der schwersten Erkrankungen, die in der Notfallmedizin anzutreffen sind, ist der kardiogene Schock, der sich hauptsächlich als Komplikation eines akuten Myokardinfarkts entwickelt.

Ein kardiogener Schock tritt am häufigsten bei längerem (mehrere Stunden) anginösem (schmerzhaftem) Status auf. Manchmal kann es sich jedoch mit mäßigen Schmerzen und sogar mit einem schmerzlosen Myokardinfarkt entwickeln.

Die Entwicklung eines kardiogenen Schocks basiert auf einer Abnahme des Herzzeitvolumens als Folge einer starken Abnahme der kontraktilen Funktion des Myokards. Auch Herzrhythmusstörungen, die häufig in der Akutphase eines Myokardinfarkts auftreten, führen zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens. Die Schwere des kardiogenen Schocks, seine Prognose wird durch die Größe des Nekroseherdes bestimmt.

Pathogenese

Beim kardiogenen Schock steigt der periphere Gefäßtonus, der periphere Widerstand steigt und es entwickelt sich ein akutes Kreislaufversagen mit einem ausgeprägten Abfall des Blutdrucks (BP). Der flüssige Teil des Blutes gelangt über das Gefäßbett hinaus in krankhaft erweiterte Gefäße. Es kommt zur sogenannten Blutsequestrierung mit Hypovolämie und Abnahme des zentralvenösen Drucks (CVP). Arterielle Hypovolämie (Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens) und Hypotonie führen zu einer Abnahme des Blutflusses in verschiedenen Organen und Geweben: Nieren, Leber, Herz, Gehirn. Metabolische Azidose (Ansammlung saurer Stoffwechselprodukte) und Gewebehypoxie treten auf, Gefäßpermeabilität steigt.

Der bekannte sowjetische Kardiologe acad. B. I. Chazov hat 4 Formen des kardiogenen Schocks herausgegriffen. Eine klare Kenntnis dieser sowie der Hauptzusammenhänge in der Pathogenese des kardiogenen Schocks ist für Sanitäter der präklinischen Ebene erforderlich, da nur unter dieser Bedingung eine umfassende, rationale und wirksame Therapie zur Rettung des Patienten möglich ist das Leben des Patienten.

Reflexschock

Bei dieser Form stehen vor allem reflektorische Einflüsse aus dem Nekroseherd, der ein schmerzhafter Reiz ist, im Vordergrund. Klinisch verläuft ein solcher Schock am leichtesten, bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstiger.

„Echter“ kardiogener Schock

BEI Bei seiner Entwicklung spielen Verletzungen der kontraktilen Funktion des Myokards aufgrund tiefer Stoffwechselstörungen die Hauptrolle. Diese Art von Schock hat ein ausgeprägtes Krankheitsbild.

Reaktiver Schock

Dies ist die schwerste Form des Schocks, die bei vollständiger Erschöpfung der Kompensationsfähigkeiten des Körpers beobachtet wird. Praktisch nicht therapierbar.

Arrhythmischer Schock

Im Krankheitsbild überwiegt die Arrhythmie: sowohl eine Zunahme der Anzahl von Herzkontraktionen (Tachykardie) als auch eine Abnahme derselben (Bradykardie) bis hin zu einer vollständigen atrioventrikulären Blockade.

Die Pathogenese ist in beiden Fällen eine Abnahme des Herzzeitvolumens, bei Tachykardie tritt dies jedoch aufgrund eines starken Anstiegs der Herzfrequenz, einer Abnahme der Zeit der diastolischen Füllung des Herzens und des systolischen Auswurfs bei Bradykardie auf - aufgrund von a deutliche Abnahme der Herzfrequenz, was auch zu einer Reduzierung des Minutenvolumens führt.

V. N. Vinogradov, V. G. Popov und A. S. Smetnev unterschied je nach Schwere des Verlaufs 3 Grade des kardiogenen Schocks:

1. relativ einfach
2. mäßig
3. extrem schwer.

Kardiogener Schockich Grad die Dauer überschreitet in der Regel 3-5 Stunden nicht. Blutdruck 90/50 - 60/40 mmHg Kunst. Es sollte beachtet werden, dass bei Patienten mit anfänglicher Hypertonie der Blutdruck im normalen Bereich liegen kann, wodurch die bestehende (im Vergleich zum Ausgangswert) Hypotonie maskiert wird. Bei den meisten Patienten werden 40–50 Minuten nach rationalen komplexen therapeutischen Maßnahmen ein ziemlich schneller und stetiger Anstieg des Blutdrucks, das Verschwinden peripherer Anzeichen eines Schocks beobachtet (Blässe und Akrozyanose nehmen ab, die Gliedmaßen erwärmen sich, der Puls wird seltener, es ist Füllung und Spannungserhöhung).

In einigen Fällen, insbesondere bei älteren Patienten, kann die positive Dynamik nach Beginn der Behandlung jedoch langsam sein, manchmal gefolgt von einem kurzen Abfall des Blutdrucks und dem Wiederauftreten des kardiogenen Schocks.

Kardiogener SchockIIGrad längere Dauer (bis zu 10 Stunden). Der Blutdruck ist niedriger (innerhalb von 80/50 - 40/20 mm Hg). Periphere Anzeichen eines Schocks sind viel ausgeprägter, oft gibt es Symptome eines akuten linksventrikulären Versagens: Atemnot in Ruhe, Zyanose, Akrozyanose, kongestive feuchte Rasseln in der Lunge, manchmal deren Ödeme. Die Reaktion auf die Einführung von Medikamenten ist instabil und langsam, am ersten Tag kommt es zu einem mehrfachen Blutdruckabfall und der Wiederaufnahme von Schockerscheinungen.

Kardiogener SchockIIIGrad gekennzeichnet durch einen extrem schweren und verlängerten Verlauf mit starkem Blutdruckabfall (bis 60/40 mm Hg und darunter), Pulsdruckabfall (der Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck beträgt weniger als 15 mm Hg), Progression von peripheren Durchblutungsstörungen und einer Zunahme von Symptomen einer akuten Herzinsuffizienz. Bei 70 % der Patienten entwickelt sich ein alveoläres Lungenödem, das durch einen raschen Verlauf gekennzeichnet ist. Die Verwendung von Medikamenten, die den Blutdruck erhöhen, und anderen Komponenten einer komplexen Therapie ist normalerweise unwirksam. Die Dauer eines solchen reaktiven Schocks beträgt 24-72 Stunden, manchmal nimmt er einen langwierigen und welligen Verlauf an und endet normalerweise mit dem Tod.

Wichtigste klinische Symptome kardiogener Schock sind Hypotonie, Abfall des Pulsdrucks (seine Abnahme auf 20 mm Hg oder weniger wird immer von peripheren Anzeichen eines Schocks begleitet, unabhängig von der Höhe des Blutdrucks vor der Erkrankung), Blässe der Haut, oft mit einem Grau- Asche oder zyanotische Färbung, Zyanose und Kälte der Extremitäten, kalter Schweiß, kleiner und häufiger, manchmal vorherbestimmter Puls, Taubheit von Herztönen, Herzrhythmusstörungen anderer Art. Bei sehr schwerem Schock erscheint ein charakteristisches marmoriertes Hautmuster, was auf eine schlechte Prognose hinweist. Im Zusammenhang mit dem Blutdruckabfall nimmt die Nierendurchblutung ab, es kommt zu Oligurie bis hin zur Anurie. Ein schlechtes prognostisches Zeichen ist eine Diurese von weniger als 20-30 ml/Tag (weniger als 500 ml/Tag).

Beim kardiogenen Schock werden neben Durchblutungsstörungen, psychomotorischer Unruhe oder Adynamie, manchmal Verwirrtheit oder vorübergehender Bewusstlosigkeit und Hautsensibilitätsstörungen beobachtet. Diese Phänomene sind auf eine zerebrale Hypoxie bei schweren Durchblutungsstörungen zurückzuführen. In einigen Fällen kann der kardiogene Schock von anhaltendem Erbrechen, Blähungen und Darmparese (dem sogenannten gastralgischen Syndrom) begleitet sein, die mit einer Funktionsstörung des Magen-Darm-Trakts einhergeht.

Wichtig bei der Diagnose ist eine elektrokardiographische Untersuchung, die bereits im präklinischen Stadium durchgeführt werden sollte. Bei einem typischen transmuralen Infarkt zeigt das EKG Anzeichen einer Nekrose (tiefe und breite Welle Q), Schaden (erhabenes bogenförmiges Segment S - T), Ischämie (umgekehrter akuter symmetrischer Zahn T). Die Diagnose atypischer Formen des Myokardinfarkts sowie die Bestimmung ihrer Lokalisation sind oft sehr schwierig und liegen in der Kompetenz eines Arztes in einem spezialisierten kardiologischen Team. Eine wichtige Rolle bei der Diagnose des kardiogenen Schocks spielt die Definition des CVP. Seine Dynamikänderung ermöglicht eine rechtzeitige Korrektur der laufenden Therapie. Der normale ZVD liegt zwischen 60 und 120 mm Hg. Kunst. (0,59–0,18 kPa). CVP weniger als 40 mm Wasser. Kunst. - ein Zeichen von Hypovolämie, insbesondere in Kombination mit Hypotonie. Bei schwerer Hypovolämie wird der ZVD oft negativ.

Diagnose

Differenzialdiagnose kardiogener Schock durch einen akuten Myokardinfarkt muss häufig mit anderen Erkrankungen mit ähnlichem Krankheitsbild durchgeführt werden. Dies sind massive Lungenembolie, dissezierendes Aortenaneurysma, akute Herztamponade, akute innere Blutung, akuter zerebrovaskulärer Unfall, diabetische Azidose, Überdosierung von Antihypertensiva, akute Nebenniereninsuffizienz (hauptsächlich aufgrund von Blutungen in der Nebennierenrinde bei Patienten, die Antikoagulanzien erhalten), akute Pankreatitis . Angesichts der Komplexität der Differenzialdiagnostik dieser Erkrankungen, auch in spezialisierten Krankenhäusern, sollte deren unverzichtbare Durchführung im präklinischen Stadium nicht angestrebt werden.

Behandlung

Die Behandlung des kardiogenen Schocks ist eines der schwierigsten Probleme der modernen Kardiologie. Die Hauptanforderungen dafür sind die Komplexität und Dringlichkeit der Anwendung. Die folgende Therapie wird sowohl bei kardiogenem Schock als auch bei Zuständen, die diesen nachahmen, angewendet.

Die komplexe Therapie des kardiogenen Schocks wird in den folgenden Bereichen durchgeführt.

Linderung des Angina-Status

Narkotische und nicht-narkotische Analgetika, Arzneimittel, die ihre Wirkung verstärken (Antihistaminika und Neuroleptika), werden intravenös verabreicht. Wir betonen: Alle Medikamente sollten nur intravenös angewendet werden, da subkutane und intramuskuläre Injektionen aufgrund bestehender Durchblutungsstörungen nutzlos sind - die Medikamente werden praktisch nicht resorbiert. Aber dann, wenn ein angemessener Blutdruck wiederhergestellt ist, verursacht ihre späte Absorption, oft in großen Dosen (wiederholte erfolglose Injektionen), Nebenwirkungen. Folgende Medikamente werden verschrieben: 1 - 2 % Promedol (1 - 2 ml), 1 - 2 % Omnopon (1 ml) 1 % Morphin (1 ml), 50 % Analgin (2 - 5 ml maximal), 2 % Suprastin ( 1 – 2 ml), 0,5 % Seduxen (oder Relanium) (2 – 4 ml), 0,25 % Droperidol (1 – 3 ml), 20 % Natriumoxybutyrat (10 – 20 ml). Sehr effektiv ist die sogenannte therapeutische Neuroleptanalgesie: die Einführung eines potenten morphinähnlichen synthetischen narkotischen Analgetikums Fentanyl (0,005 %, 1-3 ml) gemischt mit dem Neuroleptikum Droperidol (0,25 %, 1-3 ml). Bei kardiogenem Schock sorgt dies zusammen mit der Linderung von Schmerzen und psychoemotionaler Erregung für die Normalisierung von Indikatoren der allgemeinen Hämodynamik und des Koronarkreislaufs. Die Dosen der Komponenten der Neuroleptanalgesie variieren: Bei Vorherrschen von Fentanyl wird überwiegend eine analgetische Wirkung erzielt (indiziert mit einem ausgeprägten Angina-Status), bei Vorherrschen von Droperidol ist die neuroleptische (beruhigende) Wirkung ausgeprägter.

Es sollte daran erinnert werden, dass bei der Verwendung dieser Medikamente Voraussetzung ist eine langsame Einführung aufgrund der mäßigen blutdrucksenkenden Wirkung einiger von ihnen (Droperidol, Morphin). In dieser Hinsicht werden diese Medikamente in Kombination mit Vasopressor, Kardiotonikum und anderen Mitteln verwendet.

Beseitigung von Hypovolämie durch Einführung von Plasmaersatzstoffen

Üblicherweise werden 400, 600 oder 800 ml (bis zu 1 Liter) Polyglucin oder Rheopolyglucin (vorzugsweise) intravenös mit einer Geschwindigkeit von 30–50 ml/min (unter der Kontrolle von CVP) verabreicht. Auch eine Kombination von Polyglucin mit Reopoliglyukin ist möglich. Das erste hat einen hohen osmotischen Druck und zirkuliert lange Zeit im Blut, was zur Flüssigkeitsretention im Gefäßbett beiträgt, und das zweite verbessert die Mikrozirkulation und bewirkt, dass Flüssigkeit aus den Geweben in das Gefäßbett gelangt.

Wiederherstellung des Herzrhythmus und der Herzleitung

Bei tachysystolischen Arrhythmien werden Herzglykoside sowie 10% Novocainamid (5–10 ml) intravenös sehr langsam (1 ml / min) unter Kontrolle der Herzfrequenz (mit einem Phonendoskop) oder einer Elektrokardiographie verabreicht. Wenn sich der Rhythmus wieder normalisiert, sollte die Verabreichung sofort abgebrochen werden, um einen Herzstillstand zu vermeiden. Bei niedrigem Ausgangsblutdruck ist eine sehr langsame intravenöse Gabe einer Arzneimittelmischung mit 10 % Novocainamid (5 ml), 0,05 % Strophanthin (0,5 ml) und 1 % Mezaton (0,25 – 0,5 ml) oder 0,2 % Norepinephrin (0D5 - 0,25 ml). Als Lösungsmittel werden 10 - 20 ml isotonische Kochsalzlösung verwendet. Um den Rhythmus zu normalisieren, wird 1% Lidocain (10-20 ml) intravenös langsam oder tropfenweise verschrieben, Panangin (10-20 ml) intravenös tropfen (kontraindiziert bei atrioventrikulärer Blockade). Wenn die Behandlung von einem spezialisierten Team durchgeführt wird, werden β-Blocker verwendet: 0,1% inderal (Obzidan, Anaprilin, Cordanum) 1-5 ml intravenös langsam unter EKG-Kontrolle sowie Aymalin, Etmozin, Isoptin usw.

Bei bradysystolischen Arrhythmien werden 0,1 % Atropin (0,5 - 1 ml), 5 % Ephedrin (0,6 - 1 ml) verabreicht. β-adrenerge Rezeptor-Stimulanzien sind jedoch wirksamer: 0,05 % Novodrin, Alupent, Isuprel 0,5 – 1 ml langsam intravenös oder tropfenweise; eine kombinierte Gabe mit Kortikosteroiden ist indiziert. Wenn diese Maßnahmen in einem spezialisierten Team oder einer kardiologischen Abteilung unwirksam sind, wird eine Elektropulstherapie durchgeführt: bei tachysystolischen Formen (flackernde Anfälle, paroxysmale Tachykardie) - Defibrillation, bei bradysystolischer - Stimulation mit speziellen Geräten. Daher ist die wirksamste Behandlung einer vollständigen atrioventrikulären Blockade mit Morgagni-Edems-Stokes-Anfällen, begleitet von der Entwicklung eines kardiogenen arrhythmischen Schocks, eine elektrische Stimulation mit einer transvenösen endokardialen Elektrode, die in den rechten Ventrikel (durch die Venen der oberen Extremitäten) eingeführt wird.

Es erfolgt eine Steigerung der kontraktilen Funktion des Myokards. durch Verwendung von Herzglykosiden - 0,05 % Strophanthin (0,5 - 0,75 ml) oder 0,06 % Corglicon (1 ml) intravenös langsam in 20 ml isotonischer Kochsalzlösung oder besser intravenös in Kombination mit Plasmaersatzmitteln. Es ist auch möglich, andere Herzglykoside zu verwenden: Isolanid, Digoxin, Olitorizid usw. Bei Bedingungen einer spezialisierten Herzversorgung wird Glucagon intravenös verabreicht, was sich positiv auf das Myokard auswirkt, jedoch keine arrhythmogene Wirkung hat und in verwendet werden kann die Entwicklung eines kardiogenen Schocks vor dem Hintergrund einer Überdosierung von Herzglykosiden .

Normalisierung des Blutdrucks mit symptomatischen Medikamenten

Norepinephrin oder Mezaton sind für diesen Zweck wirksam. Norepinephrin wird intravenös in einer Dosis von 4-8 mg (2-4 ml einer 0,2%igen Lösung) pro 1 Liter isotonischer Natriumchloridlösung, Polyglucin oder 5%iger Glucose verabreicht. Die Verabreichungsrate (20 - 60 Tropfen pro Minute) wird durch den Blutdruck reguliert, der alle 5 - 10 Minuten und manchmal öfter überwacht werden sollte. Es wird empfohlen, den systolischen Druck bei etwa 100 mmHg zu halten. Kunst. Mezaton wird auf ähnliche Weise verwendet, 2-4 ml einer 1% igen Lösung. Wenn die Tropfinfusion von Sympathomimetika nicht möglich ist, ist in extremen Fällen eine intravenöse sehr langsame (innerhalb von 7-10 Minuten) Verabreichung von 0,2-0,3 ml 0,2% Noradrenalin oder 0,5-1 ml 1% Mezaton-Lösung in 20 ml isotonischer Lösung erlaubt Natriumchlorid oder 5% Glukose auch unter Kontrolle des Blutdrucks. Unter den Bedingungen eines spezialisierten kardiologischen Ambulanzteams oder eines Krankenhauses wird Dopamin intravenös injiziert, das neben dem Pressor eine erweiternde Wirkung auf die Nieren- und Mesenterialgefäße hat und zu einer Erhöhung des Herzzeitvolumens und des Wasserlassens beiträgt. Dopamin wird intravenös mit einer Rate von 0,1 - 1,6 mg/min unter EKG-Kontrolle verabreicht. Hypertensin, das eine ausgeprägte pressorische Wirkung hat, wird auch intravenös in einer Dosis von 2,5–5,0 mg pro 250–500 ml 5% iger Glukose mit einer Rate von 4–8 bis 20–30 Tropfen pro Minute unter regelmäßiger Überwachung des Blutdrucks angewendet . Zur Normalisierung des Blutdrucks werden auch Hormone der Nebennierenrinde - Kortikosteroide - gezeigt, insbesondere bei unzureichender Wirkung von Pressoraminen. Geben Sie Prednisolon in einer Dosis von 60 - 120 mg oder mehr (2 - 4 ml Lösung), 0,4% Dexazon (1 - 6 ml), Hydrocortison in einer Dosis von 150 - 300 mg oder mehr (bis zu 1500 mg pro Tag).

Normalisierung der rheologischen Eigenschaften von Blut(seine normale Fließfähigkeit) wird mit Hilfe von Heparin, Fibrinolysin, Medikamenten wie Gemodez, Rheopolyglucin durchgeführt. Sie werden auf der Stufe der spezialisierten medizinischen Versorgung angewendet. In Ermangelung von Kontraindikationen für die Verwendung von Antikoagulanzien sollten diese so früh wie möglich verschrieben werden. Nach gleichzeitiger intravenöser Gabe von 10.000 – 15.000 IE Heparin (in isotonischer Glucose- oder Kochsalzlösung) über die nächsten 6 – 10 Stunden (bei verzögerter Hospitalisierung) werden 7.500 – 10.000 IE Heparin in 200 ml eines Lösungsmittels verabreicht (vgl oben) unter Zusatz von 80.000 - 90.000 IE Fibrinolysin oder 700.000 - 1.000.000 IE Streptolyase (Streptase). Setzen Sie in Zukunft in einem Krankenhaus die Antikoagulanzientherapie unter Kontrolle der Blutgerinnungszeit fort, die in den ersten 2 Tagen der Behandlung nach der Mas-Magro-Methode nicht weniger als 15-20 Minuten betragen sollte. Bei einer komplexen Therapie mit Heparin und Fibrinolysin (Streptase) wird ein günstigerer Verlauf des Myokardinfarkts festgestellt: Die Mortalität ist fast zweimal geringer und die Häufigkeit thromboembolischer Komplikationen nimmt von 15–20 auf 3–6% ab.

Kontraindikationen für die Anwendung von Antikoagulanzien sind hämorrhagische Diathese und andere Krankheiten, die mit langsamer Blutgerinnung einhergehen, akute und subakute bakterielle Endokarditis, schwere Leber- und Nierenerkrankungen, akute und chronische Leukämie, Herzaneurysma. Vorsicht ist geboten, wenn sie Patienten mit Magengeschwüren, Tumorprozessen, während der Schwangerschaft, unmittelbar nach der Geburt und nach der Operation (die ersten 3-8 Tage) verschrieben werden. In diesen Fällen ist der Einsatz von Antikoagulanzien nur aus gesundheitlichen Gründen zulässig.

Korrektur des Säure-Basen-Zustands notwendig bei der Entwicklung einer Azidose, die den Krankheitsverlauf verschlimmert. Üblicherweise verwendete 4% ige Natriumbicarbonatlösung, Natriumlactat, Trisamin. Diese Therapie wird normalerweise in einem Krankenhaus unter der Kontrolle von Indikatoren des Säure-Basen-Zustands durchgeführt.

Komplementäre Therapien kardiogener Schock: mit Lungenödem - Tourniquets an den unteren Gliedmaßen, Sauerstoffinhalation Mit Entschäumer (Alkohol oder Antifomsilan), die Einführung von Diuretika (4-8 ml 1% lasix intravenös), in einem bewusstlosen Zustand - Aspiration von Schleim, die Einführung eines Oropharynxgangs, bei Atemwegserkrankungen - künstliche Beatmung der Lunge Verwendung von Atemschutzmasken verschiedener Typen.

Bei schweren reaktiven Schocks in spezialisierten herzchirurgischen Abteilungen wird eine Hilfszirkulation verwendet - Gegenpulsation, normalerweise in Form eines periodischen Aufblasens eines intraaortalen Ballons mit einem Katheter, der die Arbeit des linken Ventrikels verringert und den koronaren Blutfluss erhöht. Eine neue Behandlungsmethode ist die hyperbare Oxygenierung mit Hilfe spezieller Druckkammern.

Die Taktik der Behandlung von Patienten mit kardiogenem Schock im präklinischen Stadium weist eine Reihe von Merkmalen auf. Aufgrund der extremen Schwere der Erkrankung und der ungünstigen Prognose sowie des signifikanten Zusammenhangs zwischen dem Zeitpunkt des Behandlungsbeginns und der Vollständigkeit der Therapie sollte mit der Notfallversorgung im präklinischen Stadium so früh wie möglich begonnen werden.

Patienten im Zustand eines kardiogenen Schocks sind nicht transportfähig und können nur von einem öffentlichen Ort, einem Unternehmen, einer Einrichtung oder von der Straße zu medizinischen Einrichtungen transportiert werden, während die erforderliche Hilfe geleistet wird. Nach dem Verschwinden des Phänomens des kardiogenen Schocks oder dem Vorliegen besonderer Indikationen (z. B. hartnäckiger arrhythmischer Schock) kann ein spezialisiertes kardiologisches Team einen solchen Patienten gemäß den Vitalindikationen transportieren, nachdem es das Krankenhaus zuvor über das entsprechende Profil informiert hat.

Praktische Erfahrungen legen das rationalste Schema für die Organisation der Versorgung von Patienten im Zustand eines kardiogenen Schocks nahe:

• Untersuchung des Patienten; messung von Blutdruck, Puls, Auskultation von Herz und Lunge, Untersuchung und Palpation des Abdomens, wenn möglich - Elektrokardiographie, Beurteilung der Schwere des Zustands und Erstellung einer vorläufigen Diagnose;
• sofortiger Anruf beim medizinischen Team (vorzugsweise ein spezialisiertes Kardiologieteam);
• Etablierung von intravenösem Tropfinfusionsmedium (isotonische Kochsalzlösung, Glucose, Ringer-Lösung, Polyglucin, Rheopolyglucin) zunächst mit geringer Rate (40 Tropfen pro Minute);
• weitere Verabreichung von Medikamenten durch Punktion des Gummischlauchs des Transfusionssystems oder Zugabe des einen oder anderen Medikaments in die Durchstechflasche mit dem Infusionsmedium. Sehr rationelle Punktion der Vena cubitalis mit einem speziellen Kunststoffkatheter;
• regelmäßige Überwachung der Hauptindikatoren für den Zustand des Patienten (BP, Puls, Herzfrequenz, CVP, stündliche Diurese, Art der subjektiven Empfindungen, Zustand der Haut und der Schleimhäute);
• die Einführung von Medikamenten, die für diese Art von Schock erforderlich sind (unter Berücksichtigung spezifischer Indikationen), nur langsam intravenös unter sorgfältiger Überwachung des Zustands des Patienten und mit obligatorischer Registrierung auf einem separaten Blatt des Verabreichungszeitpunkts und der Dosis. Gleichzeitig werden auch die objektiven Parameter des Zustands des Patienten angezeigt. Bei Ankunft des Ärzteteams erhält es eine Liste der eingesetzten Medikamente, um die Kontinuität der Therapie zu gewährleisten;
• die Verwendung von Arzneimitteln unter Berücksichtigung der bestehenden Kontraindikationen, Einhaltung der festgelegten Dosierung und Verabreichungsrate.

Nur bei frühzeitiger Diagnose und frühzeitiger Einleitung einer intensiven Komplextherapie ist es möglich, positive Behandlungsergebnisse bei dieser Patientengruppe zu erzielen, um die Inzidenz des schweren kardiogenen Schocks, insbesondere seiner unreaktiven Form, zu reduzieren.