Röteln bei Säuglingen und Neugeborenen. angeborene Röteln

angeborene Röteln

VV Zverev, R.G. Desjazkow
Forschungsinstitut für Viruspräparate benannt nach O.G. Andschaparidse RAMS Moskau

Röteln, seit über 200 Jahren bekannt, gelten seit vielen Jahrzehnten als milde Erkrankung bei Kindern. Die Einstellung zu dieser Krankheit hat sich dramatisch geändert, seit der australische Augenarzt N. Gregg 1941 erstmals den ätiologischen Zusammenhang zwischen Röteln bei Frauen in der Frühschwangerschaft und multiplen Fehlbildungen (angeborene Katarakte, Herzfehler, Taubheit – Greggs klassische Trias) bei Kindern, die mit diesem Kind geboren wurden, feststellte diese Mütter. (Gregg N. M., 1941, 1956). Der Bericht von N. Gregg markierte den Beginn von Studien zur teratogenen Rolle von Röteln in der Humanpathologie und der Suche nach dem Erreger dieser Infektion.

Das Rötelnvirus wurde 1962 gleichzeitig von zwei Gruppen amerikanischer Forscher isoliert: T. Weller, F. Neva (Boston) und P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Washington). Die gesellschaftliche Bedeutung des Rötelnproblems wurde während der Pandemie von 1963-1965 deutlich. Die Epidemie in den Vereinigten Staaten in den Jahren 1964-1965 war besonders schwerwiegend in ihren Folgen, mit der die Geburt von etwa 30.000 Kindern mit kongenitalem Röteln-Syndrom (CRS) verbunden ist. Als Ergebnis intensiver klinischer, epidemiologischer und virologischer Studien wurde das klassische Gregg-Syndrom um eine Beschreibung weiterer Erscheinungsformen der intrauterinen Rötelninfektion und Informationen zum Einfluss der Röteln auf den Schwangerschaftsverlauf im Allgemeinen ergänzt. Das angeborene Rötelnsyndrom kann angeborene Anomalien der Sehorgane (Katarakt, Glaukom, Retinopathie, Chorioretinitis, Mikrophthalmus), Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems (Nichtverschluss des Ductus botalis, Stenose der Pulmonalarterienöffnung, Defekte der interventrikulären und interatriales Septum, Myokarditis), Fehlbildungen der Hörorgane, Hepatosplenomegalie , Lungenentzündung, Läsionen des zentralen Nervensystems (Mikrozephalie, Enzephalitis, Hydrozephalus, geistige Behinderung), Verdauungs- und Urogenitalsystem, Läsionen langer Röhrenknochen. Andere Manifestationen sind Thrombozytopenie, Anämie, Unterernährung, Verzögerung in der körperlichen Entwicklung.

SVK ist durch mehrere Läsionen gekennzeichnet. Somit tritt in 75 % der Fälle von CRS eine Kombination von zwei oder mehr Entwicklungsstörungen auf.

Eine intrauterine Infektion führt häufig zu Spontanaborten und Totgeburten (bis zu 40 % bei Infektion in den ersten 8 Schwangerschaftswochen). Die Häufigkeit von CRS bei Kindern, deren Mütter in den ersten Schwangerschaftsmonaten an Röteln litten, variiert nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 15,9 % und 59 %. Im Durchschnitt wird CRS bei 20-25 % dieser Neugeborenen diagnostiziert. Während der Beobachtung während der ersten zwei Lebensjahre von Kindern, die im ersten Trimester ihrer intrauterinen Entwicklung infiziert waren, hatten 85 % von ihnen eine Pathologie anderer Natur.

Es ist erwiesen, dass bei angeborenen Röteln Spätkomplikationen wie Panenzephalitis, Diabetes mellitus und Thyreoiditis auftreten können. CRS macht etwa 10 % der Gesamtzahl der angeborenen Anomalien aus. Angeborene Röteln resultieren aus einer primären Rötelninfektion bei schwangeren Frauen. Eine inapparente Infektion stellt für Schwangere die gleiche teratogene Gefahr dar wie eine manifeste Infektion.

Bei der Pathogenese angeborener Röteln sind Virämie bei der Mutter und Infektion der Plazenta, die zu nekrotischen Veränderungen in letzterer führt, von größter Bedeutung, was zum Eindringen des Virus in den Fötus beiträgt. Die weite Verbreitung des Virus äußert sich in den frühen Stadien der Schwangerschaft. Angeborene Röteln sind durch eine chronische Form der Infektion gekennzeichnet, die von einer längeren Persistenz des Virus begleitet wird. Dabei wird das Virus mit hoher Frequenz aus verschiedenen Organen des Fötus isoliert. Bei Kindern mit angeborenen Röteln unter einem Monat wird das Virus bei 84 % der Untersuchten bis zum Ende des ersten Lebensjahres aus dem Ausfluss des Nasenrachenraums, der Bindehaut sowie Darm, Urin und Liquor isoliert - in 11%.

Die direkte Wirkung des Rötelnvirus ist mit seiner zytolytischen Aktivität in einigen Geweben verbunden, mit seiner Fähigkeit, Chromosomen zu schädigen und die mitotische Aktivität infizierter Zellen zu hemmen. Darüber hinaus hat das Rötelnvirus bei der Infektion eines Embryos oder Fötus eine immunsuppressive Wirkung, die zu einer Hemmung der Interferonproduktion und einer Hemmung der zellulären Immunität führt.

Angeborene Röteln manifestieren sich je nach Gestationsalter, in dem die Erkrankung der Frau auftritt, unterschiedlich häufig. Röteln sind in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft am gefährlichsten. Eine besonders hohe Häufigkeit von Läsionen wurde während der Infektion in den ersten 4 Wochen der Schwangerschaft festgestellt, die 60,9 % der Fälle von CRS ausmachte, im zweiten Monat - 26,4 % und im dritten - 7,9 %. Die Bestimmung bestimmter Entwicklungsstörungen, die bei Röteln in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft auftreten, hängt von der Zeit der Embryonalentwicklung ab: das Gehirn - mit 3-11 Wochen, die Sehorgane und das Herz - mit 4-7 Wochen das Hörorgan - bei 7-13 Wochen, Himmel - bei 10-12 Wochen.

Bei intrauteriner Infektion zu einem späteren Zeitpunkt: Zwischen der 13. und 17. Woche können bei 15-17 % Retinopathie und Taubheit auftreten. Bei Röteln, die die Schwangerschaft ab der 16. Woche erschweren, sind Entwicklungsstörungen selten, aber Sinnesorgane können betroffen sein und es können sich so schwere Komplikationen des Nervensystems wie eine Meningoenzephalitis entwickeln.

Die Immunantwort bei angeborenen Röteln weist eine Reihe charakteristischer Muster auf. Wenn die Mutter während der Schwangerschaft Röteln hatte, der Fötus aber nicht infiziert war, werden mütterliche IgG-Antikörper ab der 12. bis 16. Woche auf den Fötus übertragen, während mütterliche IgM-Antikörper normalerweise nicht die Plazenta passieren. Passive IgG-Antikörper verschwinden bei einem Kind innerhalb von 6-10 Monaten nach der Geburt. In Fällen, in denen eine intrauterine Infektion aufgetreten ist, beginnt beim infizierten Fötus zusammen mit dem Auftreten von mütterlichen IgG-Antikörpern in der 16. bis 24. Entwicklungswoche die Produktion eigener virusspezifischer IgM-Antikörper, die bei einem angeborenen Kind bestehen bleiben können Röteln für eine lange Zeit nach der Geburt - bis zu 6 Monate und in einigen Fällen bis zu einem Jahr oder länger. Ab der zweiten Hälfte des ersten Lebensjahres werden bei Kindern mit angeborenen Röteln spezifische IgG-Antikörper gebildet. Bezeichnenderweise wurde die geringe Avidität dieser Antikörper nachgewiesen.

Das Problem der Röteln und ihrer teratogenen Gefahr ist in Russland sowie in vielen Ländern der Welt relevant.

Im Laufe der seit 1964 in der Russischen Föderation durchgeführten seroepidemiologischen Studien wurden zuverlässige Daten über die weite Verbreitung der Infektion in verschiedenen Altersgruppen, über anfällige Kontingente, insbesondere bei Frauen im gebärfähigen Alter, gewonnen. Es wurde festgestellt, dass der Großteil der Bevölkerung im Vorschulalter an Röteln leidet (60-80%). Die Anzahl der Frauen im gebärfähigen Alter, die keine Röteln-Antikörper haben, variierte in verschiedenen Regionen zwischen 1 % und 31 % und lag im Durchschnitt bei 11 %. Dabei wurde die Ausbreitung der Rötelninfektion bei Schwangeren in manifester und inapparenter Form im Verhältnis 2,36:1 festgestellt. Bei Kindern betrug dieses Verhältnis 1:1,4. Bei serologisch bestätigten Infektionsherden lag die Rötelninzidenz bei anfälligen Schwangeren bei 34,6 %.

Die jährlichen Inzidenzraten in der Russischen Föderation, die seit 1978 aufgezeichnet wurden, variierten bis 2003 und reichten von 98,2 bis 407,1 pro 100.000 Einwohner. Alle 4-5 Jahre kam es zu einem periodischen Anstieg der Inzidenz. Für den Zeitraum 1997-2001. Morbiditätsraten haben sich im Vergleich zu den letzten 5 Jahren verdoppelt. Es ist bekannt, dass während Epidemien die Infektionsgefahr für schwangere Frauen um mehr als das 20-fache zunimmt. Basierend auf WHO-Daten, nach denen die Zahl der CRS-Fälle 0,13 % der Gesamtzahl der Erkrankungen ausmacht, kann berechnet werden, dass in einem Land mit 150.000 bis 500.000 Röteln jährlich bis zu 450 Kinder mit Röteln-Fehlbildungen geboren werden Patienten werden registriert. .

Es wurden direkte Beweise für die teratogene Wirkung des unter der Bevölkerung des Landes zirkulierenden Rötelnvirus erhalten. Prospektive Studien zeigten bei 6 (38 %) von 16 untersuchten Kindern von Müttern mit Röteln Entwicklungsstörungen (Grauer Star, Augenlidverwachsungen, Fehlen einer Gehirnhälfte). Bei der Untersuchung von weiteren 18 Kindern wurde bei 6 (33,3 %) eine Katarakt diagnostiziert.

Bei Kindern mit angeborenen Defekten betrug die Inzidenz von CRS 8,1 %. Kinder mit serologisch bestätigten intrauterinen Röteln hatten angeborene Herzfehler, Katarakte, Hepatosplenomegalie, ZNS-Läsionen, Mikrozephalie, Thalamusverkalkungen, Unterernährung, Taubheit und beeinträchtigte psychomotorische Entwicklung. Gleichzeitig wurde bei 34,1 % der Kinder mit bestätigten angeborenen Röteln eine Kombination mehrerer Fehlbildungen festgestellt.

Nach den verfügbaren Informationen kann die Häufigkeit angeborener Röteln bei Kindern mit angeborener Pathologie sogar noch höhere Raten erreichen - 15-35%. Bei Kindern mit angeborenen Röteln wurden am häufigsten ZNS-Läsionen festgestellt (82,3 %).

Die endgültige Diagnose angeborener Röteln wird auf der Grundlage einer Analyse von Daten aus klinischen, epidemiologischen und Laborstudien gestellt. Bei Vorliegen klinischer Anzeichen einer intrauterinen Röteln ist die Laborbestätigung dieser Infektion die Isolierung des Rötelnvirus, der Nachweis hoher Antikörper gegen das Virus und der Nachweis von spezifischem IgM in der ersten Lebenshälfte des Kindes; in der zweiten Jahreshälfte - Nachweis hoher Virus-spezifischer Antikörper und schwach ausgeprägter IgG-Antikörper gegen das Rötelnvirus. In Ermangelung einer Laborbestätigung der Diagnose basiert die klinische Diagnose von CRS auf der Identifizierung von zwei beliebigen Hauptsymptomen (Katarakt oder angeborenes Glaukom, angeborene Herzkrankheit, Taubheit, Retinopathie pigmentosa) oder einer Kombination von einem dieser Hauptsymptome Symptome und eines der zusätzlichen Symptome (Purpura, Splenomegalie, Gelbsucht, Mikrozephalie, Meningoenzephalitis, Knochenveränderungen und geistige Behinderung).

Kinder mit angeborenen Röteln sollten in einem Krankenhaus behandelt werden. Je nach Aktivität der aktuellen Infektion erfolgt die Behandlung mit rekombinanten Interferonpräparaten und Interferonogenen. Die Behandlung von Fehlbildungen erfolgt in spezialisierten Krankenhäusern, wo ihre Korrektur- und Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt werden.

Allein im Jahr 2001 belief sich der wirtschaftliche Schaden durch Röteln in der Russischen Föderation auf 1,3 Milliarden Rubel.

Laut amerikanischen Forschern belaufen sich die Kosten für die Pflege und Erziehung von Kindern mit angeborenem grauem Star, Taubheit, geistiger und körperlicher Behinderung auf mehr als 200.000 Dollar pro Kind im Laufe seines Lebens.

Zu den Maßnahmen der unspezifischen Prävention von Röteln und ihren teratogenen Folgen gehören der Ausschluss von Kontakten zwischen Schwangeren und Patienten mit Röteln, die rechtzeitige und genaue Diagnose von Röteln bei kranken Schwangeren mit Verdacht auf Röteln, die Entschlüsselung der Ätiologie von Herden exanthemischer Erkrankungen bei Schwangerschaft Frauen wurden, Bestimmung des Immunstatus, serologische Überwachung von nicht-immunen (suszeptiblen) Personen.

Der wirksamste Weg zum Schutz vor erworbenen und angeborenen Röteln ist die Immunisierung der Bevölkerung mit attenuierten Röteln-Lebendimpfstoffen.

In der Russischen Föderation wurde die Impfung gegen Röteln durch Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 375 vom 18.12.1997 in den Nationalen Pflichtimpfplan aufgenommen. Laut Kalender werden Kinder beiderlei Geschlechts geimpft. Die erste Impfung wird im Alter von 12 Monaten durchgeführt, die zweite - Wiederholungsimpfung - im Alter von 6 Jahren. Außerdem werden 13-jährige Mädchen geimpft, die noch nie oder nur einmal geimpft wurden.

Auf der 48. Tagung des WHO-Regionalbüros für Europa im Jahr 1998 wurde Röteln in die Liste der Infektionen aufgenommen, die im Rahmen der Ziele des Programms „Gesundheit für alle im 21. Jahrhundert“ zu bekämpfen sind. Das WHO-Regionalbüro für Europa hat als eines der Ziele des Gesundheitsprogramms bis 2010 oder früher erklärt, die Inzidenz von CRS auf unter 0,01 pro 1000 Lebendgeburten zu senken.

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© V.V. Zverev, R.G. Desjazkowa, 2004

Röteln verlaufen in der Regel leicht und ohne Merkmale. Nicht der letzte Platz in diesem und in Abwesenheit von Epidemien in den letzten Jahren gehört der universellen Impfung. Aber trotz der wirksamen Vorbeugung der Krankheit müssen Sie daran denken, dass eine der schwersten Komplikationen zum Tod führt.

Was ist Röteln? Wie manifestiert sich die Krankheit und was sind ihre Merkmale im Vergleich zu ähnlichen Krankheiten? Wer erkrankt eher und wie verhält sich das Immunsystem während der Entstehung einer Infektion? Ist Röteln in unserer Zeit gefährlich und wie behandelt man sie im Falle einer Infektion?

Was ist Röteln

Diese Infektion wurde erstmals im 16. Jahrhundert in der Medizin erwähnt, aber die Erforschung des Virus war sehr langsam. Nur zwei Jahrhunderte später beschrieb der österreichische Wissenschaftler Wagner klar die Unterschiede zwischen dieser Infektion und Masern und Scharlach. Kurz vor dem Ausbruch des Zweiten Weltkriegs im Jahr 1938 in Japan bewiesen Wissenschaftler die virale Natur der Krankheit. Und 1961 wurde der Erreger der Röteln isoliert.

Die Krankheit verfolgte alle Kinderärzte. Noch vor einigen Jahrzehnten stand die Infektion auf Platz drei der Rangliste der Krankheiten, die bei Kindern Hautausschläge verursachen. Es war überall verbreitet und es galt als die Norm, in der Kindheit daran zu erkranken. Und da eine vollwertige Behandlung noch nicht erfunden wurde, wurden bei fast jedem kranken Kind Komplikationen beobachtet.

Mitte des 20. Jahrhunderts wurde nachgewiesen, dass das Rötelnvirus zu einer Beeinträchtigung der kindlichen Entwicklung führt, wenn sich die Mutter während der Schwangerschaft ansteckt.

Aber im letzten Jahrhundert, seit der Erfindung eines Impfstoffs gegen die Krankheit, haben die Ärzte erleichtert aufgeatmet. In Ländern, in denen 100 % der Bevölkerung geimpft sind, ist die Krankheit fast vergessen, und Ärzte studieren Röteln in der medizinischen Literatur.

Ursachen und Methoden der Infektion

Röteln können nicht von Tieren übertragen werden, sie mutieren nicht durch sie. Nur ein kranker Mensch dient als Reservoir des Virus. Die Infektion gehört zu den anthroponotischen, das heißt, sie entwickeln sich nur im menschlichen Körper. Wie werden Röteln übertragen? Meist durch Tröpfchen in der Luft. Ein weiterer Übertragungsweg ist transplazentar, wenn ein Virus von einer infizierten Mutter durch die Plazenta auf das Kind übergeht. Dies ist die Ursache für angeborene Röteln.

Der Mikroorganismus ist in der äußeren Umgebung instabil. Es gibt mehrere Merkmale des Virus und der Krankheit, die Röteln zu einer relativ milden Infektion machen.

In diesem Fall gleicht die Krankheit einer Zeitbombe. Warum sind Röteln gefährlich? - Ihre Komplikationen sind oft viel schwerwiegender als die akuteste Infektion. Angeborene Röteln und Komplikationen aus dem Nervensystem übertreffen in Verlauf, Manifestation und Folgen viele Infektionskrankheiten.

Eintrittswege des Rötelnvirus und Auswirkungen auf den Körper

Die Schleimhäute sind die erste Barriere für das Eindringen des Virus in den Körper. Das Rötelnvirus gelangt auf die Schleimhaut, wird absorbiert und strömt zu den Lymphknoten, so dass eines der ersten Anzeichen von Röteln bei einem Kind eine Zunahme der Lymphknoten ist.

Im nächsten Stadium dringt das Virus in das Blut und in die Haut ein. Die nächsten bekannten und häufigen Manifestationen von Röteln sind Hautausschlag und Juckreiz. Der Mikroorganismus hat eine besondere Beziehung zu embryonalen Geweben – das heißt, wenn eine schwangere Frau infiziert wird, durchdringt das Virus die Plazentaschranke und befällt viele Systeme des ungeborenen Kindes. In vielen Fällen wird eine angeborene Krankheit als langsam wirkende Infektion angesehen, da oft ein Kind nach der Geburt eine Entwicklungshemmung von Organsystemen aufweist.

Und auch das Virus beeinträchtigt die Funktion des Immunsystems und wirkt sich auf das Nervensystem aus.

Symptome

Wie äußert sich Röteln? Während der Inkubationszeit manifestiert sich die Krankheit in keiner Weise und kann manchmal etwa drei Wochen oder sogar länger andauern. In der Medizin werden Fälle beschrieben, in denen dieses Stadium der Krankheitsentwicklung 24 Tage betrug.

Dann hängen die Symptome von der Entwicklungszeit der Röteln ab:

die Inkubationszeit von Röteln bei Kindern dauert 11 bis 24 Tage;
Prodromalperiode - etwa drei Tage;
Hautausschlag;
Genehmigungszeitraum;
Folgen der Infektion.

Kopfschmerzen, Schwindel

Die Symptome der Röteln verändern sich stufenweise.

Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel.
Die ersten Symptome von Röteln bei Kindern sind Unwohlsein, Stimmungsschwankungen und Appetitlosigkeit.
Manchmal gibt es Muskelschmerzen im Bereich der Gelenke - sie machen sich häufiger Sorgen um Handgelenk und Knöchel.
In seltenen Fällen ist das Kind besorgt über eine verstopfte Nase.
Vielleicht ein Anstieg der Körpertemperatur für mehrere Tage, der jedoch 37,5 ° C nicht überschreitet.
Zu diesem Zeitpunkt klagt das Baby über Halsschmerzen.
Röteln äußern sich durch eine leichte Rötung der Augen.
Wie kann man herausfinden, welche Röteln bei Kindern beginnen? Die zervikalen Lymphknoten sind vergrößert. Die okzipitalen und hinteren Halslymphknoten werden deutlicher.

All dies manifestiert sich innerhalb von 1-3 Tagen. Das erste Stadium der Krankheit verläuft wie viele andere Infektionen. Zu diesem Zeitpunkt ist es schwierig, das Vorhandensein des Rötelnvirus im Körper zu vermuten. Und nur Informationen über Kontakte helfen bei der Diagnose, was äußerst selten ist.

Klinische Manifestationen auf dem Höhepunkt der Krankheit

Wie sehen typische Röteln bei Kindern aus? Die Krankheit ist während der dritten Periode aktiver, wenn ein Ausschlag auftritt. Welche anderen Symptome begleiten diese Infektionsperiode?

Ab diesem Zeitpunkt springt die Körpertemperatur auf 38,5 ° C, bleibt aber häufiger im Bereich von 37-38 ° C.
Dies ist die Zeit der aktiven Entwicklung katarrhalischer Phänomene - Rötung des Rachens, Vergrößerung der Mandeln, Rhinitis.
Oft ist das Kind besorgt über Husten.
Ein Ausschlag bei Kindern mit Röteln in Form von kleinen roten Flecken, reichlich groß von 2 bis 4 mm, die im Gegensatz zu anderen Infektionen nicht zum Verschmelzen neigen, tritt sofort auf Gesicht und Hals auf, woraufhin es sehr schnell ohne eine bestimmte Reihenfolge auftritt Durch den Körper. Die meisten Flecken befinden sich auf dem Rücken und Gesäß, auf der Rückseite der Arme und Beine, aber die Handflächen und Füße bleiben absolut sauber.
Lymphadenitis (Entzündung der Lymphknoten) wird während dieser Krankheitsphase aktiver ausgedrückt, die anhält, bis die Krankheit vollständig abgeklungen ist.

Jucken Röteln? - ja, leichter Juckreiz bleibt bestehen. Nach nur drei Tagen verschwindet der Ausschlag spurlos und hinterlässt keine Pigmentierung, Narbenbildung oder andere Veränderungen auf der Haut des Kindes. Ein typisches Symptom für Röteln sind laut Ärzten jedoch keine Flecken, sondern eine Zunahme der Lymphknoten. In fast 30 % der Fälle können keine Flecken vorhanden sein, und eine Lymphadenitis ist immer vorhanden.

Bei einer intrauterinen Infektion des Kindes nach der Geburt entwickeln sich verschiedene Fehlbildungen. Im ersten Trimester ist die Anzahl der Komplikationen nach der Krankheit am höchsten und erreicht 60%.

Komplikationen bei Röteln

Röteln gehen im Idealfall spurlos vorüber. Doch tatsächlich gelingt es niemandem, den weiteren Krankheitsverlauf vorherzusagen. Sie kann nach ein paar Monaten viele Überraschungen bringen.

Hier sind die häufigsten und schwerwiegendsten möglichen Komplikationen.

Röteln-Diagnose

Die Diagnose ist manchmal schwierig, weil etwa ein Drittel der Fälle bei Kindern nach einem Jahr langsam oder ohne die üblichen Anzeichen, wie einen Ausschlag am Körper, verlaufen.

Was hilft bei der richtigen Diagnose?

Auf spezielle Forschungsmethoden wird in den meisten Fällen selten zurückgegriffen, da viele von ihnen teuer sind oder eine lange Zeit für das Wachstum des Erregers benötigen. Wird ein Infektionsherd festgestellt, werden Röteln mittels RTHA (Hämagglutinationshemmreaktion) auf Antikörper getestet, der Schutztiter sollte mindestens 1:20 betragen, ansonsten muss das Kind geimpft werden.

Neben einer Zunahme der peripheren Lymphknoten und dem Auftreten eines Hautausschlags gibt es keine eindeutigen äußeren Anzeichen für die Entwicklung von Röteln, bei denen Sie sicher eine Diagnose stellen können. Ein milder oder asymptomatischer Infektionsverlauf stellt selbst erfahrene Ärzte vor ein Rätsel. Daher ist es wichtig, über Krankheiten Bescheid zu wissen, die dem Verlauf von Röteln ein wenig ähneln.

Papeln in pseudorubella

Die erste Krankheit, der Sie sich bewusst sein sollten, ist Pseudoröteln. Es gibt mehrere Namen für diese Krankheit: Roseola infantum, sechste Krankheit und Exanthema subitutum. Diese Infektion hat nichts mit gewöhnlichen Röteln zu tun. Die Viren, die diese beiden Krankheiten verursachen, gehören verschiedenen Familien an. Die Ursache für die Entwicklung von Pseudoröteln sind die Herpesviren Typ 6 und 7. Bei Erwachsenen verursacht dieser Mikroorganismus das chronische Müdigkeitssyndrom und bei Kindern Roseola. Im Gegensatz zu Röteln kann die Körpertemperatur auf 40 ° C ansteigen, katarrhalische Manifestationen fehlen vollständig, und der Ausschlag sieht trotz der Tatsache, dass er sich auch ausbreitet, wie Papeln aus (kleine Elemente mit Flüssigkeit im Inneren). Der Höhepunkt des Auftretens falscher Röteln bei Kindern ist das Ende des Frühlings, der Beginn des Sommers, der mit der klassischen Röteln zusammenfällt. Eine Analyse des Vorhandenseins des Herpesvirus im Körper hilft bei der Unterscheidung von Krankheiten.

Womit ist es noch notwendig, eine Differentialdiagnose von Röteln durchzuführen:

mit allergischen Reaktionen auf Medikamente;
mit Masern;
infektiöse Mononukleose;
Adenovirus-Infektion.

Verwechslungen in den Diagnosen sind nur bei einem atypischen oder oligosymptomatischen Verlauf dieser Erkrankungen möglich.

Rötelnbehandlung

Die Behandlung unkomplizierter Röteln bei Kindern beginnt mit allgemeinen Empfehlungen.

Wie behandelt man Röteln bei Kindern zu Hause? Grundsätzlich sind die oben genannten Maßnahmen ausreichend, die Infektion erfordert nicht immer eine spezifische therapeutische Wirkung. Manchmal wird die Therapie nur auf die Ernennung von symptomatischen Medikamenten reduziert.

Symptomatische Behandlung von Röteln

Welche Medikamente werden zur Behandlung von Röteln verschrieben?

Der schwere Krankheitsverlauf oder die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen, wie z. B. einer Panenzephalitis, sind eine Indikation für einen stationären Aufenthalt in der Infektiologie oder Intensivstation. In diesen Fällen sollten Sie nicht auf einen Arzt warten, sondern einen Krankenwagen rufen, da die Zahl der Todesfälle bei Rubeolar-Enzephalitis 30% erreicht. Aber in den meisten Fällen ist die Prognose für Röteln günstig.

Anti-Epidemie-Maßnahmen für Röteln

Trotz der universellen Impfung, die immer noch die wirksamste Präventionsmaßnahme ist, kommt es in verschiedenen Regionen alle 10 Jahre zu Ausbrüchen der Krankheit.

Was sind die Anti-Epidemie-Maßnahmen für Röteln?

Allgemeine Maßnahmen in den Infektionsherden sind unwirksam, da die Inkubationszeit der Krankheit lang ist und es latente Formen der Krankheit gibt.
Laut einigen Quellen wird das Kind eine Woche vor dem Auftreten von Hautausschlägen und 1-2 Wochen danach ansteckend. In den meisten Fällen wird das Virus am fünften Tag nach Beginn des Hautausschlags nicht in die Umwelt abgegeben. Außerdem braucht man, um sich anzustecken, einen langfristigen Kontakt mit der erkrankten Person. Daher wird das Kind nur bis zum fünften Tag nach Entdeckung des Ausschlags isoliert.
Quarantäne wird nicht ausgerufen.
Kann man mit Röteln laufen? Bis zum fünften Tag einschließlich, ab dem Zeitpunkt des Auftretens des Ausschlags, ist es besser, Spaziergänge auszuschließen, um andere nicht zu infizieren. Zu diesem Zeitpunkt wird eine häufige Belüftung des Raums durchgeführt, in dem sich der Patient befindet. Lebt das Kind in der Privatwirtschaft oder erkrankt es während seines Aufenthaltes im Land, sind Spaziergänge im zugeteilten Gebiet erlaubt.
Kann man ein Kind mit Röteln baden? Wenn die Krankheit mild ist, es keine Komplikationen und starken Juckreiz gibt, können Sie schwimmen, aber es ist unerwünscht, dass ein Kind längere Zeit im Wasser ist. 5-10 Minuten baden oder warm duschen ist die beste Abendgymnastik. Es gibt oft Verunreinigungen im Wasser, die einige Symptome verschlimmern. Während der Krankheitszeit ist es unmöglich, bis zur vollständigen Genesung in Stauseen zu schwimmen.

Röteln-Prävention

Bisher ist die Impfung die einzige wirksame Möglichkeit, Röteln vorzubeugen. Fast von den ersten Tagen der Entwicklung des Impfstoffs an wurde er in den nationalen Impfplan aufgenommen. In Ländern, in denen der Immunisierungsgrad der Bevölkerung gegen Röteln hoch ist, tritt die Krankheit nur auf, wenn das Virus aus anderen Regionen eingeschleppt wird.

Heutzutage werden abgetötete und abgeschwächte Lebendimpfstoffe verwendet, um eine Infektion zu verhindern. Laut Impfkalender erfolgt die erste Einführung von schützenden Antikörpern gegen Röteln bei Kindern im Alter von 12 Monaten. Die Wiederholungsimpfung erfolgt im Alter von 6 Jahren. In einigen Fällen werden Mädchen im Alter von 12 bis 14 Jahren auf der Grundlage der Zeugenaussage oder auf Wunsch der Eltern geimpft, um den Körper vor einer Infektion zu schützen. Dies ist notwendig, wenn Mädchen in einem höheren Alter eine Schwangerschaft planen, dann nimmt die Wahrscheinlichkeit angeborener Röteln bei Kindern ab.

Heutzutage werden hauptsächlich Dreikomponenten-Impfstoffe verwendet, bei denen das Baby mit 12 Monaten nach dem Kalender geimpft wird mit gleichzeitiger Impfung gegen Mumps und Masern. Auch zum gezielten Schutz vor Röteln werden Einkomponentenpräparate verabreicht.

Kann ein geimpftes Kind Röteln bekommen? Solche Fälle sind möglich, wenn seit der letzten Impfung mehr als 10 Jahre vergangen sind (obwohl laut einigen Quellen die Impfung bis zu 20 Jahre schützt) oder wenn nur eine Impfung gegen Röteln gegeben wurde, dann ist der Schutz noch nicht zu 100 % wirksam. Wurde die Impfung mit einem minderwertigen Impfstoff durchgeführt, kann der Schutz ebenfalls nicht wirken.

Häufig gestellte Fragen zu Röteln

Röteln sind eine ungefährliche Krankheit und können nicht zum Zeitpunkt der Infektion, aber lange vorher besiegt werden. Elementare vorbeugende Maßnahmen helfen, die Krankheit und ihre Folgen für immer zu bewältigen. Händewaschen und rechtzeitiges Reinigen der Räumlichkeiten spielen dabei eine wichtige Rolle. Dennoch gehört die Hauptfunktion im Kampf gegen Röteln der Immunisierung durch Impfungen.

Die erste detaillierte Beschreibung von Röteln wurde 1754 von Baillou vorgelegt, der dieser Krankheit den Namen Rubiola gab. Etwa zur gleichen Zeit erschien in verschiedenen Ländern eine Reihe von Werken, die "rothein" gewidmet waren - in Deutschland, "Rosalia" - in Italien. Die Ähnlichkeit der klinischen Manifestationen dieser Krankheiten, die unter verschiedenen Namen beschrieben wurden, wurde 1759 von P.G. Werlhaf, der bewies, dass es sich in diesen Fällen um dieselbe Pathologie handelt. Röteln galten damals jedoch als untypische Mischform von Masern oder Scharlach. 1834 äußerte Wagner seine Meinung über eine eigenständige nosologische Form, aber seine Theorie wurde von seinen Kollegen nicht unterstützt. Und erst 1881 wurde auf dem International Medical Congress in London beschlossen, Röteln als eigenständige Pathologie anzuerkennen. Die Variabilität des Hautausschlags bei dieser Krankheit, die Scharlach oder Masern ähnelt, wurde durch die Besonderheiten der Körperreaktion erklärt. Aber lange Zeit waren viele Kliniker damit nicht einverstanden, und der berühmte Kinderarzt N.F. Filatov betonte in seinen Vorlesungen bis Anfang des 20. Jahrhunderts den Zusammenhang der „neuen“ Krankheit mit Masern und Scharlach und nannte sie „Masern-Röteln“ bzw „Filatov-Dux-Krankheit“ oder „vierte Krankheit“).

Röteln erregten lange Zeit keine gebührende Aufmerksamkeit, da der Krankheitsverlauf trotz erheblicher Ansteckungsgefahr meist mild war und, wie angenommen, nicht mit schwerwiegenden Folgen einherging.

Die Einstellung gegenüber Röteln als „unschuldige“ Krankheit änderte sich 1942 durch den australischen Augenarzt N. Gregg erheblich. Er fand heraus, dass Frauen mit Röteln in der Frühschwangerschaft viel häufiger Kinder mit angeborenem grauem Star und anderen Augenfehlern hatten. Die Assoziation fetaler Fehlbildungen mit Röteln nach diesem Bericht wurde in den 1950er Jahren untersucht. Es wurde nicht nur die Existenz einer solchen Beziehung bewiesen, sondern auch die Beziehung zwischen der Art und Häufigkeit der angeborenen Pathologie sowie dem Zeitpunkt der Infektion des Fötus bestimmt. Bis zu diesem Zeitpunkt gab es bereits Hinweise auf erworbene, aber auch angeborene Röteln. Es wurden Maßnahmen ergriffen, um eine Infektion des Fötus zu verhindern, indem schwangeren Frauen mit Röteln Immunglobuline verabreicht wurden, die aus dem Blutplasma von Personen hergestellt wurden, die die Krankheit hatten. Diese Methode ermöglichte es, die Häufigkeit von Geburtsfehlern zu reduzieren, garantierte jedoch keine vollständige Sicherheit.

1962 führten zwei Forschergruppen unter der Leitung von R.D. Parkman und T.H. Weller, isolierte das Rötelnvirus. Eine detaillierte Untersuchung seiner Eigenschaften erlaubte 1970 C.H. Andrewes hat es in die Familie der Togaviren eingeordnet.

Röteln gehören zu den häufigsten Erkrankungen. Milder Krankheitsverlauf, längere Isolation des Virus, bei einigen Formen der Krankheit - oft minimale klinische Manifestationen, aufgrund derer der Kranke nicht an Aktivität verliert und infolgedessen nicht zum Arzt geht und sich weiter ausbreitet die Infektion, die die Möglichkeit einer langfristigen Zirkulation des Virus und seiner Übertragung über große Entfernungen bietet .

Die meisten Menschen haben Zeit, Röteln, meist in milder Form, in der Kindheit zu ertragen. Für Frauen im gebärfähigen Alter, die noch keine Röteln hatten, ist die Krankheit jedoch ein ernstes Problem. Diese Tatsache wurde durch die Röteln-Epidemie 1964 in den Vereinigten Staaten sehr überzeugend bewiesen, bei der mehr als 12 Millionen Menschen infiziert wurden und bei 30.000 Neugeborenen Entwicklungsstörungen aufgrund intrauteriner Infektionen festgestellt wurden. Seit 1969 ist die Impfung gegen Röteln in den obligatorischen Impfplan in den Vereinigten Staaten aufgenommen, was dazu beigetragen hat, dass Fälle von angeborenen Röteln und Einzelfälle der Krankheit bei Erwachsenen praktisch verschwunden sind.

Ätiologie

Röteln ist ein RNA-Virus, das zur Familie der Rubiviren der Familie Togaviridae gehört. Diese Familie wird durch Muschelviren (Toga - Regenmantel) vereint.

Das Rötelnvirus ist das einzige Mitglied der Familie der Rubiviridae, das keine gemeinsamen serologischen Reaktionen mit anderen Viren der Familie eingeht. Es unterscheidet sich von anderen Togaviren dadurch, dass es Neurominidase enthält. Das Virus hat eine Kugelform, sein Durchmesser beträgt etwa 60 nm, es ist ein Nukleokapsid mit einem ikosaedrischen Symmetrietyp mit einem Durchmesser von 30 nm. Das Genom des Rötelnvirus wird durch eine positive unfragmentierte einzelsträngige RNA mit einem Molekulargewicht von 3,103 MD und einem Sedimentationskoeffizienten von 40 S dargestellt. Das Virus ist von einem Superkapsid umgeben, auf dessen Oberfläche sich E1- und E2-Glykoproteinspitzen befinden bis 10 nm lang, die die Aufnahme des Virus auf Zielzellen und sein Eindringen in die Mitte dieser Zelle gewährleisten. Glykoprotein hat hämagglutinierende Eigenschaften.

Drei Strukturproteine sind bekannt: Nukleokapsid-C-Proteine und zwei Glykoproteine E1 und E2. Strukturproteine werden aus subgenomischer mRNA mit einem Sedimentationskoeffizienten von 24 S translatiert.

Das Rötelnvirus dringt durch Endozytose in die Zielzelle des Körpers ein. Im Zytoplasma der Zelle wird das Virus „ausgezogen“ (Zerstörung des Nukleokapsids) und die genomische RNA freigesetzt. Anschließend erobert das Virus den Stoffwechsel der infizierten Zelle vollständig und verwandelt sie in eine "Virenfabrik", in der die aktive Replikation viraler Nukleokapside stattfindet. Im Endstadium wickelt sich das Nukleokapsid beim Durchdringen der Zellmembran um einen Abschnitt dieser Membran und löst sich von der Zelle, wobei es sich in eine geschlossene äußere Hülle (Superkapsid) verwandelt.

Das Rötelnvirus ist homogen, hat keine Typen und Subtypen. Isolieren Sie Stämme, die sich in Bezug auf Virulenz und Pathogenität leicht unterscheiden (z. B. können einige von ihnen bei einer Infektion mit Kaninchen teratogene Eigenschaften aufweisen), dies hat jedoch keinen Einfluss auf ihre antigenen Eigenschaften und ihre serologische Differenzierung.

Das Virus ist in der Umwelt relativ instabil. Bei Raumtemperatur wird es nach einigen Stunden beim Kochen zerstört - nach einigen Minuten. Verträgt Trocknung, direkte Sonneneinstrahlung, Lösungs- und Reinigungsmittel schlecht, ist aber im gefrorenen Zustand gut erhalten (mehrere Jahre bei -70°C). Unempfindlich gegenüber der Wirkung von Antibiotika.

Neben Menschen reagieren Affen und Kaninchen empfindlich auf die Wirkung des Virus, das zur Reproduktion und Untersuchung experimenteller Infektionen verwendet wird. Das Virus wächst nicht auf künstlichen Nährmedien. Zellkulturen können verwendet werden, um es zu isolieren, aber die Beziehung zwischen Rötelnvirus und Zellkulturen ist unterschiedlich, unabhängig von ihrer Natur. Es werden zwei Arten von Reaktionen beobachtet:

In Kulturen von menschlichen Amnionzellen, Affennieren, VERO- und Kaninchennieren tritt ein charakteristischer zytopathischer Effekt auf - Degeneration der betroffenen Zellen, das Auftreten von riesigen mehrkernigen Zellen.

Die Vermehrung des Rötelnvirus in anderen Zellkulturen wird nicht von einer zytopathischen Wirkung begleitet, aber die interferonogenen Eigenschaften des Virus zeigen sich deutlich. Wenn daher in eine Kultur, die mit dem Rötelnvirus infiziert wurde, nach 7-10 Tagen ein anderes Virus eingeführt wird, das unter normalen Bedingungen eine zytopathische Wirkung in dieser Kultur zeigt, werden sich solche Veränderungen nicht entwickeln, da das Medium dies tun wird enthalten Interferon, dessen Produktion durch das Virus Röteln induziert wird. Auf diesem Grundsatz ist die Reaktion des Eingriffs des Virus gerechtfertigt.

Epidemiologie

Röteln sind eine typische Anthroponose. Die Infektionsquelle ist eine kranke Person (auch ohne klinische Anzeichen) und Träger des Virus. Eine Person beginnt bereits in der Inkubationszeit, 1-2 Wochen vor dem Auftreten von Hautausschlägen, das Virus in die Umwelt zu isolieren. Die Isolierung des Virus hört 2-3 Wochen nach Beginn des Ausschlags auf und setzt sich fort, wenn die Person sich für absolut gesund hält. Je milder der Krankheitsverlauf, desto kürzer ist in der Regel die Virusisolation. Eine besonders lange Isolationsdauer des Rötelnvirus tritt bei angeborenen Röteln auf (bis zu 1,5-2 Jahre und mehr), wobei das Virus nicht nur im Schleim und Sputum des Nasopharynx, sondern auch im Urin enthalten ist Kot.

Röteln sind eine hochansteckende Krankheit, die sich in nichtimmunen Kindergruppen schnell ausbreitet. Die meisten Krankheitsfälle treten bei Kindern unter 7 Jahren auf, und vor der Volljährigkeit haben nicht weniger als 80-85 % der Menschen offensichtliche spezifische Anti-Röteln-Antikörper im Blut.

Der Krankheitsverlauf ist in Form von manifesten und subklinischen Formen möglich. Je älter die Person ist, desto leichter ist es für Röteln, daher beträgt das Verhältnis von manifesten und subklinischen Formen bei Kindern 1: 1,5, bei Erwachsenen - 1: 5-6.

Der Hauptinfektionsweg ist in der Luft. Röteln sind durch Saisonalität gekennzeichnet - Winter und Vorfrühling, da das Virus in dieser Zeit lange in der Umwelt verbleiben kann und die Kommunikation zwischen Menschen in Innenräumen enger ist. Die Isolierung des Virus mit Urin, Kot und Nasen-Rachen-Schleim schließt eine Verbreitung der Infektion durch kontakthäuslichen Kontakt, insbesondere in geschlossenen Kindergruppen, nicht aus, jedoch ist dieser Übertragungsweg von weitaus geringerer Bedeutung.

Die Fähigkeit des Rötelnvirus, die Plazenta zu passieren, bestimmt einen weiteren sehr wichtigen Infektionsweg - vertikal (transplazentar). Die Übertragung einer Infektion von einer kranken Mutter auf ihr Kind ist in allen Stadien der Schwangerschaft möglich, aber eine Infektion im 1. Trimenon der Schwangerschaft ist für den Fötus besonders gefährlich.

Die Übertragung der Krankheit, selbst wenn sie mild oder subklinisch verläuft, hinterlässt eine dauerhafte Immunität. Dies liegt jedoch nicht an der Persistenz des Virus im Körper (wie bereits erwähnt, ist eine langfristige Beförderung von bis zu 2 Jahren oder mehr nur bei angeborenen Röteln möglich), sondern höchstwahrscheinlich an erneuten Infektionen, die sind während des gesamten Lebens eines Menschen fast unvermeidlich und spielen die Rolle der Auffrischungsimpfung. Es gibt keine klinischen Manifestationen.

Einstufung

Röteln sind erworben und angeboren.

A. Erworbene Röteln

Typ:

1. Typisch.
2. Atypisch:

Mit isoliertem Exanthem-Syndrom;
- mit isoliertem Lymphadenopathie-Syndrom;
- gelöscht;
- asymptomatisch.

Durch die Schwerkraft:

1. Einfache Form.
2. Moderate Form.
3. Schwere Form.

Schweregradkriterien:

Schweres Intoxikationssyndrom;
- Ausdruckskraft lokaler Veränderungen.

Stromabwärts (von Natur aus):

1. Glatt.
2. Nicht glatt:

Mit Komplikationen;
- mit Schichtung der Sekundärinfektion;
- mit Verschlimmerung chronischer Krankheiten.

1. "Kleines" Röteln-Syndrom (Schädigung der Seh- und Hörorgane, Herz).
2. "Großes" Röteln-Syndrom (Schädigung verschiedener Organe und Systeme).

Pathogenese

Die Pathogenese von Röteln, sowohl erworben als auch angeboren, ist nicht vollständig definiert.

Bei einer postnatalen Infektion gelangen Viren mit Speichel- und Schleimtropfen in die Schleimhaut der oberen Atemwege. Ein Teil der Viren gelangt bereits in einem sehr frühen Stadium in die Blutbahn, was zur Aktivierung der zellulären und humoralen Immunität führt. In diesem Fall können Viren in Leukozyten (Lymphozyten) eindringen, wo sie bereits 1 Woche vor Beginn der klinischen Symptome, manchmal sogar früher, nachgewiesen werden können. Die Niederlage von Leukozyten ist einer der Gründe für die Bildung von Leukopenie, die für Röteln sehr charakteristisch ist. Aber der Großteil der Viren dringt lymphogen in die regionalen Lymphknoten ein, aufgrund des speziellen Tropismus des Virus zum lymphatischen Gewebe, wo es sich aktiv vermehrt und ansammelt. Daher ist bereits am Ende der Inkubationszeit eine Zunahme der okzipitalen Lymphknoten feststellbar.

Am Ende der Inkubationszeit beginnen immer mehr Viren in den Blutkreislauf einzudringen und bilden eine große Virämie, die sich im ganzen Körper ausbreitet und insbesondere in junge Zellen eindringt, die sich teilen. Ein Indikator für die Verallgemeinerung der Infektion ist der Nachweis des Virus nicht nur im Schleim des Nasopharynx, sondern auch im Urin und Kot (einige Tage vor dem Auftreten von Hautausschlägen). Hautausschläge sind oft die einzige und wichtigste klinische Manifestation von Röteln. Ab dem Moment, in dem der Hautausschlag auftritt, beginnt normalerweise der Countdown der Krankheitstage. Es besteht kein Konsens über die Entstehung des Ausschlags. Einige Forscher glauben, dass der Ausschlag das Ergebnis der direkten Wirkung des Virus auf Hautzellen ist, was auf seinen Dermatotropismus zurückzuführen ist (als Beweis dafür führen sie die Möglichkeit an, das Virus aus Hautausschlägen zu isolieren). Andere bestehen auf der Immungenese von Hautausschlägen und ihrem Auftreten als Folge der Wirkung zirkulierender Immunkomplexe (CEC) und achten darauf, dass ab dem Zeitpunkt des Auftretens des Hautausschlags keine Viren im Blut nachgewiesen werden, sondern zu diesem Zeitpunkt die CEC bestimmt wird. Es ist erwiesen, dass das Virus manchmal 1-4 Wochen in Lymphozyten und Monozyten des peripheren Blutes persistieren kann. Die Rolle der CEC bei der Bildung einer solchen Komplikation von Röteln wie Arthritis wurde festgestellt.

Antikörper (IgM), die das Virus neutralisieren, werden bei Patienten mit Röteln sehr früh nachgewiesen – bereits 2-3 Tage nach Beginn der Hautausschläge. Sie erreichen ihre maximale Konzentration nach 3-4 Wochen und verschwinden nach 2-3 Monaten (halten aber manchmal bis zu 12 Monate an). Nach dem Verschwinden der Hautausschläge (Ende der 1. Woche) treten IgG auf, die anschließend einen langfristigen (über viele Jahre) antiviralen Schutz bewirken. Andere Antikörper, die für die Befreiung des Körpers von einer Infektion sorgen (Komplementbindung, agglutinierende Antikörper usw.), werden später nachgewiesen. Es gibt jedoch keine zuverlässigen Daten über die Art und den Grad der Korrelation verschiedener Antikörper, die in verschiedenen serologischen Reaktionen (Neutralisation, Hämagglutination, Komplementfixierung) bestimmt werden, und verschiedenen Antikörpern, die vor einer Infektion schützen.

Die Freisetzung des Körpers von Viren liefert auch IgA in der Penetrationszone des Virus. In Zukunft kann es den Körper mehrere Jahre lang vor einer erneuten Infektion schützen (aber manchmal bleibt es für die gesamte Dauer von 3-4 Wochen bestehen). Bei Personen, die aufgrund einer parenteralen Impfung und nicht auf natürliche Weise (nach der Krankheit) eine Immunität entwickelt haben, fehlt IgA, was der Grund für die hohe Wahrscheinlichkeit einer erneuten Infektion ist. Eine wichtige Rolle bei der Reinigung des Körpers vom Rötelnvirus spielt die zellinduzierte Immunität, deren Aktivierungszeichen bereits 1 Woche nach der Infektion und manchmal sogar 5-7 Tage, d.h. etwas früher als die Reaktion, die den Zustand der spezifischen humoralen Immunität charakterisiert. Vor dem Hintergrund einer akuten Virusinfektion wird eine Abnahme der Schwere von Hautreaktionen festgestellt, was insbesondere bei Tuberkulintests berücksichtigt werden sollte, die 30 Tage oder länger negativ sein können.

Eine Reinfektion während einer Infektion mit dem Rötelnvirus hat seine eigenen Merkmale. Es ist allgemein anerkannt, dass die übertragene Infektion aufgrund spezifischer Antikörper eine weitere lebenslange Immunität bietet. Der Mechanismus der Schutzbildung ist recht komplex, zumal eine relativ lange Persistenz des Virus (seit 1-2 Jahren) nur unter der Voraussetzung einer angeborenen Infektion möglich ist, in anderen Fällen auch bei Vorliegen einer Immunschwäche die Dauer des Virus im Körper nicht länger als 3-4 Wochen. Daher können hohe Antikörpertiter mehrere Jahre bestehen bleiben und dann allmählich abnehmen. Eine Reinfektion, die vor dem Hintergrund einer teilweise erhaltenen Immunität auftritt, wirkt als Booster - es kommt zu einer schnellen Aktivierung der zellulären und humoralen Immunität, die den Körper schützt. In der Regel werden Krankheitserreger bereits vor dem Eintritt ins Blut in der Invasionszone neutralisiert, aber selbst wenn es ihnen gelingt, in die Blutbahn einzudringen, werden sie in der Invasionszone schnell durch die vorhandenen Antikörper neutralisiert. Eine Reinfektion kann nicht anhand von zellulären Manifestationen beurteilt werden (sie fehlen in der Regel), sondern nur anhand einer Erhöhung der Titer spezifischer Antikörper der IgG-Klasse, während IgM nicht auf eine Reinfektion reagiert.

Der Krankheitsverlauf ist mild, oft subklinisch (insbesondere bei Erwachsenen). Schwere Komplikationen sind sehr selten und hauptsächlich auf die Wirkung der CEC auf die Synovialmembranen (Arthritis) und Blutgefäße (hämorrhagisches Syndrom) zurückzuführen. Verstärkt hämorrhagische Manifestationen (bis zu den Phänomenen der thrombozytopenischen Purpura) Thrombozytopenie, die für Röteln charakteristisch ist.

Angeborene Röteln entwickeln sich in einem Fötus, wenn eine schwangere Frau eine akute Rötelninfektion hat. Es ist zu beachten, dass es sich um eine akute Infektion handelt, die für den Fötus besonders gefährlich ist. Lange wurde darüber diskutiert, ob eine Reinfektion für den Fötus und die Schwangere gefährlich ist. Heute gibt es ziemlich überzeugende Beweise dafür, dass in dieser Situation das Risiko einer Infektion des Fötus minimal, aber auch bei einem subklinischen Krankheitsverlauf möglich ist.

Bei einer intrauterinen Infektion ist der Mechanismus der Schädigung des Fötus multifaktoriell:

Das Eindringen des Virus in die Plazenta vor dem Hintergrund der Virämie und seiner Reproduktion führt zu einer Schädigung seiner Gewebe, Blutgefäße, der Bildung kleiner Nekrosezonen, wodurch der Trophismus des Fötus gestört wird und dessen Hypoxie Gewebe auftritt;

Das Eindringen des Virus in das Gewebe des Fötus durch das Blutgefäßsystem der Plazenta verursacht eine Infektion. Das Rötelnvirus hat einen besonderen Tropismus für sich teilende Zellen, wodurch günstige Bedingungen für die Vermehrung des Virus geschaffen werden, wobei besonders teilungsaktive Zellen am deutlichsten geschädigt werden. Aus diesem Grund wird die Art der fetalen Entwicklungsstörungen weitgehend von der Entstehungsphase bestimmt, welche Organe infiziert werden (im Falle einer Infektion treten am häufigsten in der 4. bis 6. Woche, in der 5. 10. Woche - am Herzen, 3-11 Wochen - das Gehirn, 7-10 Wochen - Hörorgane);

Mit dem Rötelnvirus infizierte Fibroblasten produzieren einen sogenannten Zellwachstumshemmer, wodurch die normale Entwicklung des Fötus gestört wird und es zu einem ungleichmäßigen Gewebewachstum in seinen einzelnen Organen kommt;

Chromosomenschäden sind möglich, die sich später nach der Geburt des Kindes manifestieren können.

Früher gab es die Meinung, dass ein mit Viren, einschließlich Röteln, infizierter Fötus die Fähigkeit verliert, Interferon zu bilden - ein ziemlich bedeutender Schutzfaktor. Es wurde jedoch nachgewiesen, dass der infizierte Fötus ab der 7. Entwicklungswoche die Fähigkeit behält, α-Interferon zu bilden (Lebon P. et al., 1985).

Die multifaktorielle Beeinträchtigung des Fötus, die das Rötelnvirus hat, kann durch mütterliche Antikörper nicht einmal teilweise neutralisiert werden: IgM passiert die Plazenta nicht. Während des ersten Trimesters der Schwangerschaft steigt der IgG-Gehalt im Blut des Fötus dramatisch an, was zu einem großen Teil seine geringere Anfälligkeit erklärt, und in der Mitte des zweiten Trimesters ist der Fötus bereits in der Lage, Antikörper zu produzieren. Daher wird die Häufigkeit seiner Infektion maßgeblich durch das Gestationsalter zum Zeitpunkt der Infektion bestimmt: In den ersten 8 Wochen beträgt es 60-100%; bei 9-12 Wochen - 15-50 %; nach 12 Wochen - 7-12%.

Primäre subklinische Röteln bei Erwachsenen (der häufigste Verlauf) bleiben normalerweise unerkannt, und das Risiko eines Fötus ist sehr hoch. Aus diesem Grund ist es wünschenswert, Frauen bereits beim ersten Besuch in der Geburtsklinik in den frühesten Stadien der Schwangerschaft auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Röteln zu untersuchen, wenn es möglich ist, die Taktik ihrer Behandlung zu bestimmen.

Wenn die intrauterine Infektion zu einem späteren Zeitpunkt aufgetreten ist, werden die gebildeten eigenen IgM bei der Geburt nachgewiesen und bestehen für die ersten 6-8 Lebensmonate eines Kindes (manchmal länger). Daher ist das Vorhandensein spezifischer Antikörper der IgM-Klasse bei Neugeborenen ein Indikator für intrauterine Röteln. In Zukunft kann über viele Jahre ein hoher Anteil an IgG-Antikörpern nachgewiesen werden, was auf eine anhaltende antigene Reizung hinweist. Die langfristige (1-2 Jahre oder mehr) Isolierung des Virus durch Nasen-Rachen-Schleim und Urin bestätigt das Vorhandensein einer viralen Persistenz zu diesem Zeitpunkt. Auch die Hyper-Gamma-Globulinämie zeugt von einer erheblichen Immunreizung.

Klinik

Die Inkubationszeit für Röteln beträgt 11-24 Tage. Während dieser Zeit gibt es keine klinischen Manifestationen, obwohl das Virus bereits in erheblicher Menge im Schleim des Nasopharynx nachgewiesen wird.

Die Prodromalperiode, ab der die Rötelnklinik beginnt, bleibt aufgrund ihrer kurzen Dauer - von mehreren Stunden bis zu 1-2 Tagen - oft unbemerkt. Während dieser Zeit sind leichte Schüttelfrost, Schläfrigkeit, manchmal Halsschmerzen, Husten, leichte Rhinitis möglich. Erwachsene achten im Allgemeinen nicht auf leichte allgemeine Beschwerden und betrachten den ersten Tag der Krankheit als den Tag, an dem der Hautausschlag auftritt. Tatsächlich bedeutet dies bereits den Höhepunkt der Krankheit.

Ein weiteres klinisches Syndrom der Röteln ist die Lymphadenopathie, die noch häufiger festgestellt wird als der charakteristische Hautausschlag. Die Vergrößerung der Lymphknoten, die bereits in der Prodromalperiode auftritt, hält nach dem Verschwinden anderer klinischer Manifestationen mehrere Wochen an. Es gibt sogar ein Sprichwort: "Lymphadenopathie ist das erste und letzte Symptom von Röteln."

Die Schwere der Intoxikation mit Röteln ist auch während des Höhepunkts der Krankheit nicht signifikant - vor dem Hintergrund eines Hautausschlags. Bei einigen Patienten kann die Intoxikation jedoch erheblich sein - die Körpertemperatur kann bereits in der Prodromalperiode 38-39,5 ° C erreichen. Wenn bei Patienten keine Komplikationen auftreten, sind Körpertemperatur, Schlaf, Appetit und Allgemeinzustand zum Zeitpunkt des Verschwindens des Hautausschlags normal.

Die klinischen Manifestationen angeborener Röteln sowie die Stabilität der auftretenden Störungen werden durch die Infektionsdauer des Fötus bestimmt. In einem zweibändigen Handbuch beschreiben G. Mandell et al. (2000) unter Bezugnahme auf L. Cooper (1975) beschreibt die Natur fetaler Störungen bei angeborenen Röteln (Tabelle).

Die wichtigsten Manifestationen der angeborenen Röteln

Index	Manifestationen
Index	Vorübergehend	Dauerhaft	die sich entwickeln
Typisch
Niedriges Geburtsgewicht
Thrombozytopenische Purpura
Hepatosplenomegalie
Knochenläsion
Große vordere Krone
Meningoenzephalitis
Kahlheit (Alopezie)
Katarakt (und Mikrophthalmie)
Retinopathie
Ductus arteriosus
Lungenstenose
mentale Behinderung
Verhaltensstörungen
Sprachstörungen zentralen Ursprungs
Kryptorchismus
Nabelbruch
Spastische Diplegie
Mikrozephalie
Selten

Glaukom
Katarakt
hohe Kurzsichtigkeit
Myokardschädigung

Generalisierte Lymphadenopathie
Hämolytische Anämie
Röteln-Pneumonitis
Diabetes mellitus
Schilddrüsenfunktionsstörung
Krampfanfälle
frühe Pubertät
degenerative Erkrankung des Gehirns

Das Spektrum der Läsionen (erweitertes kongenitales Rötelnsyndrom) ist recht groß (siehe Tabelle). Stabile (permanente) angeborene Läsionen des Fötus entstehen überwiegend bei einer Infektion im ersten Trimenon der Schwangerschaft. Chromosomenstörungen werden in der Regel nach der Geburt eines Kindes im Verlauf seines Wachstums und seiner Entwicklung festgestellt. Vorübergehende Störungen sind charakteristisch für spätere Infektionen des Fötus kurz vor der Geburt. Je früher die Infektion aufgetreten ist, desto schwerere und oft kombinierte Störungen treten beim Fötus auf. Beschrieben sind Hörstörungen, die zu Taubheit führen, verzögerte Entwicklung von Zähnen und Knochen des Skeletts (einschließlich des Schädels - "Gaumenspalte"), Nierenanomalien, "Lippenspalte", Mikrozephalie.

Bei einer intrauterinen Infektion des Fötus bleibt der Zustand der unterdrückten Immunität (zellulär und humoral) lange bestehen, was sich auch negativ auf das Wachstum und die Entwicklung des Kindes auswirkt.

In der Regel verlaufen Röteln bei Säuglingen und älteren Kindern mild. Am häufigsten betrifft diese Krankheit Babys im Alter von zwei bis neun Jahren, die nicht gegen Röteln geimpft wurden. Als gefährlich gilt die Krankheit, wenn sie in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft bei Schwangeren auftritt, da in diesem Fall häufig angeborene Fehlbildungen des Fötus auftreten und sogar der Tod möglich ist. Erwachsene sind anfälliger für die Krankheit als Kinder.

Beschreibung

Eines der Anzeichen der Krankheit ist ein Hautausschlag.

Röteln sind eine hochansteckende Infektionskrankheit, die durch ein gleichnamiges Virus verursacht wird. Dies ist eine Viruserkrankung, bei der ein kleinfleckiger Hautausschlag am Körper auftritt, die Lymphknoten zunehmen und mäßiges Fieber auftritt. Die Infektionsquelle ist eine Person, die eine klinisch ausgeprägte oder gelöschte Form der Krankheit hat. Röteln werden durch Tröpfchen in der Luft, durch direkten Kontakt mit dem Patienten (Küssen, Gespräche usw.) sowie vertikal von der Mutter auf das Kind übertragen. Darüber hinaus wurde eine Kontakt-Haushalts-Übertragungsmethode des Virus festgestellt, beispielsweise können Babys es durch Spielzeug bekommen, mit dem der Patient zuvor gespielt hat.

Eine Person mit Röteln ist nach einem Ausschlag am Körper etwa eine Woche lang ansteckend für ihre Umgebung und verbreitet das Virus danach weitere fünf bis sieben Tage lang. Wenn das Baby mit Röteln geboren wurde, ist es viel länger Träger des Erregers - bis zu zwanzig Monate.

In der Regel ist die Inkubationszeit des Virus lang: elf bis vierundzwanzig Tage, meistens ist es ein Zeitraum von sechzehn bis zwanzig Tagen. Das Virus dringt über die Schleimhäute der Atemwege in den Körper des Babys ein und breitet sich schnell über das Blut im ganzen Körper aus. Gleichzeitig beginnen sich bereits in der Inkubationszeit die Lymphknoten zu entzünden, darunter leiden vor allem die am Nacken und am Hinterkopf befindlichen. Weniger häufig können ein trockener Husten und eine laufende Nase, ein Gefühl von Halsschmerzen sowie ein starker Tränenfluss auftreten. Bei Erwachsenen ist die Krankheit akuter und kann einen starken Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39, Kopfschmerzen, Schmerzen in allen Körpermuskeln und Appetitlosigkeit verursachen.

Anzeichen von Röteln bei Kindern

Charakteristische Anzeichen von Unwohlsein - rote Hautausschläge im Gesicht, am Hals und am ganzen Körper

Treten Röteln bei Säuglingen auf, zeigen sich ihre Symptome als charakteristischer Hautausschlag. Solche Hautausschläge treten normalerweise am allerersten Tag nach dem Ende der Inkubationszeit bei etwa 70-90% der kranken Kinder auf. Bei Erwachsenen sind Hautausschläge seltener.

Separate Elemente des Ausschlags sind runde oder ovale kleine Flecken von rosaroter Farbe. Sehr oft tritt der Ausschlag zuerst im Gesicht, am Hals und hinter den Ohren auf und breitet sich dann buchstäblich innerhalb eines Tages auf Körper und Gliedmaßen aus. Typisch für Röteln ist das Auftreten eines Ausschlags auf den Gesäß-, Rücken- und Streckflächen - dem äußeren Teil der Arme und den Vorderflächen der Beine des Babys. Es gibt keinen Ausschlag an den Handflächen, Fußsohlen und einige einzelne Ausschläge können die Mundschleimhaut betreffen. Die Elemente des Ausschlags verschmelzen nicht und verbleiben etwa zwei bis drei Tage auf dem Körper.

Die Krankheit bei kleinen Kindern ist sehr einfach.

Es ist äußerst selten, dass Kinder nach Röteln Komplikationen entwickeln. Sie werden hauptsächlich bei Immunschwäche des Körpers gefunden. Röteln als Komplikation können Lungenentzündung, Arthritis, Mandelentzündung, thrombozytopenische Purpura verursachen. Enzephalitis und Meningitis können sehr selten auftreten, treten aber meist nur bei Erwachsenen auf. Röteln stellen eine ernsthafte Gefahr für den Fötus während seiner intrauterinen Entwicklung dar und verursachen seine Defekte.

Diagnose und Behandlung der Krankheit

Ein Bluttest kann die Krankheit in einem frühen Stadium diagnostizieren.

Röteln werden normalerweise diagnostiziert durch:

wenn das Kind Kontakt zum Patienten hatte,
er hat keine Vorgeschichte von Impfungen gegen die Krankheit,
ein Ausschlag erschien auf der Haut,
geschwollene Lymphknoten
es gab andere Symptome, die Röteln charakterisieren.

Blut, das aus einer Vene für antivirale Antikörper entnommen wird, hilft, die Diagnose zu bestätigen. Eine solche Analyse wird in der Regel vom ersten bis zum dritten Tag nach Ausbruch der Erkrankung und innerhalb von sieben bis zehn Tagen danach durchgeführt. Röteln-Antikörper steigen etwa um das Vierfache an.

Röteln bei Kindern werden zu Hause behandelt, und während der Zeit der Hautausschläge wird dem Kind empfohlen, im Bett zu bleiben. Es gibt keine spezifische Behandlung für Röteln – in der Regel erhält das Baby Medikamente gegen die entsprechenden Symptome. Die Prognose des Krankheitsverlaufs ist günstig, eine Reinfektion tritt nicht auf.

angeborene Röteln

VV Zverev, R.G. Desjazkow
Forschungsinstitut für Viruspräparate benannt nach O.G. Andschaparidse RAMS Moskau

SVK ist durch mehrere Läsionen gekennzeichnet. Somit tritt in 75 % der Fälle von CRS eine Kombination von zwei oder mehr Entwicklungsstörungen auf.

Das Problem der Röteln und ihrer teratogenen Gefahr ist in Russland sowie in vielen Ländern der Welt relevant.

Allein im Jahr 2001 belief sich der wirtschaftliche Schaden durch Röteln in der Russischen Föderation auf 1,3 Milliarden Rubel.

Der wirksamste Weg zum Schutz vor erworbenen und angeborenen Röteln ist die Immunisierung der Bevölkerung mit attenuierten Röteln-Lebendimpfstoffen.

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© V.V. Zverev, R.G. Desjazkowa, 2004

Röteln ist eine akute Viruserkrankung, die von einer kranken Person durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird, begleitet von dem Auftreten eines kleinen punktförmigen Ausschlags, einer Schädigung der hinteren zervikalen und okzipitalen Lymphknoten mit einem gutartigen Verlauf.

Eine relativ milde Viruserkrankung bei Erwachsenen, die eine ernsthafte Gefahr schwerer fetaler Anomalien darstellt.

Ätiologie

Der Erreger der Krankheit ist ein RNA-haltiges Rötelnvirus, das zur Gattung der Togaviren gehört Rubivirus. Es ist in der Umwelt instabil, stirbt beim Kochen sofort ab und kann bei der Temperatur eines Wohnzimmers mehrere Stunden lebensfähig bleiben. Wenn das Virus eingefroren wird, bleiben die infektiösen Eigenschaften mehrere Jahre bestehen.

Epidemiologie

Quelle der Viren sind kranke Menschen mit Anzeichen einer akuten Erkrankung oder Träger einer asymptomatischen Infektion.

Asymptomatische Träger sind bei Erwachsenen sechsmal häufiger als symptomatische Erwachsene. Kindern mit angeborenen Röteln kommt eine bedeutende epidemiologische Rolle zu, da sie die Fähigkeit behalten, Viren über anderthalb Jahre zu isolieren.

Der Patient wird ab dem 7. bis 8. Tag der Inkubationszeit ansteckend und bleibt es 1 bis 4 Tage nach dem Einsetzen der Elemente des Hautausschlags.

Der Hauptmechanismus für die Verbreitung von Viren ist das Aerosol, der Übertragungsweg ist luftgetragen und transplazentar. Die massivste Freisetzung von Viren aus dem Körper eines Patienten mit einem Geheimnis der Schleimhaut der oberen Atemwege wird einen Tag vor der Manifestation der Krankheit nachgewiesen.

Die Krankheit ist aufgrund der Möglichkeit einer Infektion des Fötus besonders gefährlich für schwangere Frauen. Eine Infektion des Fötus ist im ersten Trimenon der Schwangerschaft möglich. Die Anfälligkeit für Röteln ist sehr hoch, am häufigsten erkranken Kinder im Alter von 3-6 Jahren.

In Ländern, in denen es keine Routineimpfung gibt, kommt es im 10-Jahres-Intervall zu einem Anstieg der Inzidenz.

Die höchste Inzidenz von Röteln wird im April-Mai verzeichnet. Nach der Krankheit entwickelt sich eine lebenslange stabile Immunität, aber bei 3-10% wurden wiederholte Episoden der Krankheit registriert.

Pathogenese

Bei erworbenen Röteln dringt die Infektion über die Schleimhäute der oberen Atemwege ein. Wo die primäre Replikation des Virus stattfindet, ist nicht etabliert, aber bereits in der Inkubationszeit tritt eine Virämie auf und das Virus beginnt mit Atemwegssekreten, Kot und Urin in die äußere Umgebung freigesetzt zu werden. Die Isolierung des Virus aus Kot und Urin ist ein Beweis für die allgemeine Natur der Infektion mit Röteln. In Zukunft erfolgt seine Reproduktion in den Lymphknoten, Epithel, das Eindringen des Virus durch die Blut-Hirn-Schranke ist möglich.

Mit dem Auftreten eines Hautausschlags endet in den meisten Fällen die Virämie, die mit der Bildung neutralisierender Antikörper im Blut verbunden ist.

Die längere Persistenz des Virus im Körper ist der Grund dafür, dass die Ansteckungsgefahr von Neugeborenen mit angeborenen Röteln bis zum 31. Monat andauern kann, es besteht die Möglichkeit einer Infektion des Fötus bei Frauen, die 6 Monate vor der Schwangerschaft Röteln hatten, und ggf bei erneuter Schwangerschaft innerhalb eines Jahres. Wenn sie während einer früheren Schwangerschaft Röteln hatten, kann sie mehrere Jahre nach der Krankheit eine langsame Infektion des zentralen Nervensystems (progressive Röteln-Panenzephalitis) entwickeln.

Die Ursache für Organ- und Gewebeschäden bei angeborenen Röteln ist das intrauterine Eindringen von Viren und die darauf basierende Bildung der langfristigen Persistenz des Rötelnvirus im Fötus. Das Virus dringt während der Virämie, die sich bei einer infizierten schwangeren Frau etwa eine Woche vor dem Auftreten der Elemente des Hautausschlags und mehrere Tage danach entwickelt, durch die Blutgefäße der Plazenta in den Fötus ein.

Es wird angenommen, dass das Rötelnvirus die epitheliale Haut der Chorionzotten und das Endothel der Kapillaren der Plazenta infiziert, dann in Form von mikroskopisch kleinen Emboli in den Blutkreislauf des Fötus eindringt und sich in den Geweben ausbreitet.

Die Entstehung fötaler Entwicklungsanomalien beruht auf der Fähigkeit des Virus, die Zellteilung zu hemmen, und (in geringerem Maße) auf der direkten zytopathischen Wirkung des Virus. Die charakteristischsten Anzeichen angeborener Röteln sind angeborene Herzfehler, Augenschäden, Mikrozephalie, geistige Behinderung, Taubheit.

Andere Manifestationen sind möglich: thrombozytopenische Purpura, Hepatosplenomegalie, intrauterine Wachstumsverzögerung, Myokarditis, Knochenschädigung in der Metaphyse.

Bei toten Kindern findet sich das Virus in Herz, Gehirn, Nieren, Leber, Lunge, Schilddrüse, Thymusdrüse und Milz.

Krankheitsbild

Die geschätzte Dauer der Inkubationszeit beträgt 11–24 Tage.

Die Prodromalperiode dauert 1-3 Tage. Die Krankheit beginnt mit leichten katarrhalischen Erscheinungen: trockener Husten, Halsschmerzen, verstopfte Nase. Am weichen Gaumen bilden sich Enantheme in Form von roten Flecken (Forchheimer-Flecken). Es wird eine leichte Konjunktivitis, Polyadenopathie, die sich zu katarrhalischen Phänomenen entwickelt, festgestellt. Besonders charakteristisch ist die Zunahme und Schmerzen der okzipitalen und hinteren zervikalen Lymphknoten, in geringerem Maße - andere Gruppen. Mögliche Vergrößerung der Milz.

Die Körpertemperatur steigt von subfebril auf 39 °C an, das Fieber hält bis zu 4 Tage an und wird von unausgesprochenen allgemeinen Vergiftungssymptomen begleitet.

Die Ausschlagperiode dauert 2-3 Tage, die ersten Elemente des Ausschlags befinden sich hinter den Ohren, im Gesicht und auf der Kopfhaut. Innerhalb von 12–36 Stunden breitet sich der Ausschlag auf Rumpf und Extremitäten aus, wo er am ausgeprägtesten ist.

Der Ausschlag befindet sich auf blasser Haut, am häufigsten und hellsten auf dem Rücken, dem Gesäß und den Streckseiten der Gliedmaßen. Die Elemente des Ausschlags sind abgerundete rosa Flecken mit einem Durchmesser von 2–5 mm, die sich auf Hautebene befinden; manchmal können die Elemente des Ausschlags miteinander verschmelzen und von unausgesprochenem Juckreiz begleitet werden.

Der Ausschlag verschwindet innerhalb von 2-4 Tagen und hinterlässt keine Pigmentierung. Die Polyadenopathie bleibt in der Rekonvaleszenzzeit bestehen, in der seltene, aber für Röteln typische Komplikationen möglich sind.

Atypischer (ohne Exanthem) und inapparenter (asymptomatischer) Infektionsverlauf sind vermutlich häufiger als klinisch ausgeprägte Formen. Solche Krankheitsformen werden nur anhand des Nachweises von IgM-Antikörpern gegen das Rötelnvirus im Blut nachgewiesen.

Bei Jugendlichen und Erwachsenen sind Röteln durch ein länger andauerndes und ausgeprägteres Fieber, einen starken Ausschlag, der Masern ähnelt, eine häufige Vergrößerung der Milz und einen hohen Prozentsatz an Komplikationen gekennzeichnet.

angeborene Röteln

Die größte Gefahr für den Fötus ist der Kontakt einer nicht immunen schwangeren Frau mit Rötelninfektion im ersten Trimenon der Schwangerschaft (fetale Schädigung entwickelt sich in 75-80% der Fälle), aber die Möglichkeit einer Infektion des Fötus in jedem Stadium Eine Schwangerschaft ist nicht ausgeschlossen.

Eine Rötelninfektion in der Frühschwangerschaft kann in 10-40% der Fälle zu einer spontanen Fehlgeburt führen, in 20% zu einer Totgeburt; 10-25% der lebend geborenen Kinder sterben in der Neugeborenenperiode.

Der Fötus wird durch das Rötelnvirus in vielerlei Hinsicht beeinträchtigt. Die klassische Trias angeborener Röteln umfasst Katarakte, Herzfehler und Taubheit.

Taubheit wird bei der Geburt nicht erkannt und später im Leben entdeckt.

Katarakt kann ein- oder zweiseitig sein und wird oft durch eine Unterentwicklung des Augapfels kompliziert. Katarakte können bei der Geburt vorhanden sein oder sich allmählich in der Zeit nach der Geburt entwickeln.

Herzfehler bei angeborenen Röteln: Nichtverschluss des Arteriengangs, mögliche Defekte im interventrikulären und interatrialen Septum, Verengung der Mündung der Pulmonalarterie, Klappenschäden und Aortenisthmusstenose.

Eine Schädigung des Nervensystems wird nicht immer bei der Geburt erkannt und kann sich nach einiger Zeit in Form von Krämpfen, Paresen, geistiger Unterentwicklung - von Moll bis Idiotie - äußern.

Thrombozytopenische Purpura wird sofort nach der Geburt erkannt und kann zwei Wochen bis drei Lebensmonate andauern.

Vielleicht die Entwicklung einer hämolytischen Anämie, Hepatosplenomegalie und Hepatitis, die sich durch schwere Gelbsucht, Nichtverschluss der vorderen Fontanelle, interstitielle Pneumonie manifestiert; Gastroenteritis begleitet von Durchfall. Oft werden Veränderungen im endokrinen System auf verschiedenen Ebenen festgestellt.

Die Bildung verschiedener Defekte in der Entwicklung des Fötus hängt vom Zeitpunkt der Einführung des Rötelnvirus ab. Wenn eine Frau in den ersten 2-6 Wochen der Schwangerschaft an Röteln erkrankt, sind Fehlbildungen der Sehorgane wahrscheinlicher; bei Kontakt mit einer Infektion in der 5. bis 7. Schwangerschaftswoche werden Läsionen des Herz-Kreislauf-Systems beobachtet; nach 5-12 Wochen - Entwicklungsstörungen des Hörorgans; nach 8-9 Wochen - Fehlbildungen der Milchzähne.

Komplikationen

Polyarthritis ist die häufigste Komplikation von Röteln, vorwiegend bei Erwachsenen. Es entwickelt sich 4 bis 7 Tage, nachdem sich der Ausschlag entwickelt hat. Betroffen sind vor allem die Fingergrundgelenke und die proximalen Interphalangealgelenke, relativ selten Knie- und Ellenbogengelenke.

Der Verlauf der Polyarthritis ist gutartig, nach 5–15 Tagen bilden sich alle Entzündungszeichen zurück. Gelegentlich entwickelt sich eine thrombozytopenische Purpura.

Röteln-Enzephalitis ist eine der gefährlichsten Komplikationen, sie geht mit einer hohen Sterblichkeit einher und entwickelt sich normalerweise, nachdem der Hautausschlag abgeklungen ist. Die Körpertemperatur steigt wieder an, Kopfschmerzen mit einem schnellen Anstieg der zerebralen Symptome (generalisierte Krämpfe, gestörter Muskeltonus, Hyperkinese, das Auftreten einer lymphozytären Pleozytose und eine erhöhte Menge an Protein in der Liquor cerebrospinalis).

Das Auftreten einer Enzephalitis wird oft von der Bildung eines petechialen Ausschlags im Gesicht und am Rumpf begleitet.

Diagnose

Die Diagnose von Röteln wird auf der Grundlage klinischer Symptome gestellt, das Fehlen von Informationen in der Anamnese über die übertragene Röteln- oder Rötelnimpfung, in einigen Fällen dienen Informationen über den Kontakt mit einem Patienten mit Röteln als Begründung für die Diagnosestellung.

Schwangere mit Verdacht auf Kontakt zu Rötelnpatienten werden mit serologischen Methoden untersucht. Die Studie wird so schnell wie möglich nach dem Kontakt und nach 28 Tagen durchgeführt. Der Nachweis von IgM-Antikörpern oder deren Nachweis bei der Nachuntersuchung weist auf eine Infektion mit dem Rötelnvirus hin.

Differenzialdiagnose

Es ist notwendig, die Krankheit von anderen Infektionskrankheiten und anderen schmerzhaften Zuständen zu unterscheiden: Masern, Scharlach, Enterovirus- und Adenovirusinfektionen, infektiöse Mononukleose, Yersiniose, medikamenteninduzierte Dermatitis.

Behandlung

Ein Patient mit unkomplizierter Entwicklung von Röteln benötigt keinen Krankenhausaufenthalt und keine spezifische Behandlung. Empfohlener Heimmodus und viel warmes Getränk. Bei Polyarthritis werden nichtsteroidale Antirheumatika verschrieben.

Mit den ersten Symptomen einer Schädigung des Zentralnervensystems muss der Patient dringend in eine spezialisierte neuroinfektiöse Abteilung eingeliefert werden. Zusätzlich werden hormonelle und krampflösende Arzneimittel eingesetzt.

Vorhersage

Die Prognose erworbener unkomplizierter Röteln ist günstig. Bei Enzephalitis kann die Sterblichkeit bis zu 20-50% erreichen. Bei angeborenen Röteln ist die Prognose schwerwiegend.

Verhütung

Unspezifische Prophylaxe: Früherkennung und Isolierung der Patienten sind unerlässlich. Ein Kind, das Kontakt zu einem Rötelnpatienten hatte, sollte die Kindergruppe frühestens 21 Tage nach dem Kontakt besuchen. Der Patient muss bis zu drei Wochen und mit angeborenen Röteln bis zu einem Jahr isoliert werden.

Spezifische Prophylaxe: Die Röteln-Impfung erfolgt gemäß Impfkalender.

Eine einmalige Impfung von Frauen im gebärfähigen Alter, die bisher nicht geimpft und nicht an Röteln erkrankt waren, wird bei einer geplanten Schwangerschaft empfohlen. Nach der Impfung wird einer Frau empfohlen, sich drei Monate lang vor einer Schwangerschaft zu schützen. Angesichts des theoretischen Übertragungsrisikos des Lebendimpfstoffvirus sollten Patientinnen während der Schwangerschaft keine Rötelnimpfung erhalten.

In der umfangreichen Liste der intrauterinen Infektionen - IUI, gibt es eine Krankheit, deren Name - angeborene Röteln. Sie wird durch ein bestimmtes Virus verursacht, das zur Gruppe der Togaviren gehört.

Versuchen wir, unseren lateinischen Wortschatz zu erweitern und ein paar unbekannte Wörter zu lernen. Toga ist ein Umhang, also sieht dieses Virus aus, als würde es einen „Umhang“ aus einer Hülle tragen und RNA (Ribonukleinsäure) enthalten. Dieser Erreger wird bedingt in Alpha- und Rubiviren unterteilt.

Ätiologie des Virus

Es ist Teil des TORCH-Infektionskomplexes und entsteht durch den Angriff eines Rubivirus, das im Gegensatz zu vielen anderen Viren nur Menschen, aber keine Tiere infizieren kann.

Das Virus, das eine Krankheit wie angeborene Röteln verursacht, reagiert sehr empfindlich auf Temperaturänderungen, Änderungen des Säuregehalts der Umgebung und ist anfällig für chemische Angriffe. Dies ist sein Minus, und für die Erkennung und Behandlung ist es ein großes Plus.

Der Weg der Penetration zu Röteln zum Fötus ist hämatogen, dh durch das Blut. Der erste, der das „angeborene Röteln“-Syndrom im Jahr 1941 beschrieb, war ein australischer Arzt, der Augenarzt Norman Gregg, für den ihm besonderer Dank gilt. Denn je mehr Informationen über die Krankheit gesammelt werden, desto besser können Ärzte damit umgehen.

Die klinischen Merkmale des Syndroms "angeborene Röteln" sind Standard, hier ist ihre Liste, die das Bild fast einmal nach der Geburt zeigt:

Angeborene Röteln - "kleines" Röteln-Syndrom (die sogenannte Gregg-Trias):

Taubheit
Katarakt
Herzfehler;

Angeborene Röteln sind ein „großes“ Syndrom, das sich in tiefen Pathologien und Hirnschäden manifestiert. Dies ist Anenzephalie - das fast vollständige oder teilweise Fehlen der Knochen des Schädelgewölbes.

Das große Syndrom umfasst Mikrozephalie - Unterentwicklung des Schädels, eine Abnahme seiner Größe und folglich des Gehirns, Hydrozephalus - Wassersucht. Ebenfalls bei dem Syndrom vorhanden sind Fehlbildungen des Herzens und der Blutgefäße, wie z. B. offener Ductus arteriosus, Pulmonalarterienstenose namens ISLA (isolierte Pulmonalarterienstenose), die zu angeborenen Herzfehlern führen.

Unter den Herzerkrankungen gibt es auch einen Vorhofseptumdefekt und („blaue“ Herzkrankheit, charakteristische Zyanose - bläuliche Färbung der Haut).

Angeborene Röteln, die als "großes" Syndrom bezeichnet werden, sind auch durch verschiedene Sehstörungen gekennzeichnet - Retinopathie. Auch die Röhrenknochen des Skeletts und des Schädels sind betroffen, wenn der harte Gaumen nicht wächst. Auch das Urogenitalsystem, die Leber und die Lunge leiden.

Unter den neonatalen (frühen, neugeborenen) Anzeichen angeborener Röteln werden folgende unterschieden:

Blutplättchenpurpura (kleine Kapillarblutungen, unter der Haut oder in den Schleimhäuten), die sich buchstäblich in den ersten Stunden nach der Geburt manifestiert und bis zu drei Monate anhält;
Hepatosplenomegalie (gleichzeitige Zunahme von Milz und Leber, deutlich über der Norm);
verschiedene Arten von Hepatitis;
hämolytische Anämie (in biochemischen Analysen ist die Deformation von Erythrozyten - rote Blutkörperchen deutlich sichtbar);
eine große Fontanelle, wenn angeborene Röteln vorhanden sind, überwächst nicht, es liegt eine Pleozytose vor (eine zu große Anzahl von Lymphozyten im Spinalsekret);
ein Drittel der Kinder zeigt Anzeichen einer interstitiellen Lungenentzündung, sie wird auch als interstitielle bezeichnet, da sie sich im Bindegewebe - dem Stroma der Lunge - entwickelt;
Röhrenknochen betroffen sind, zeigt dies ein Röntgenbild, die Knochen scheinen spärlich zu sein oder im Gegenteil an verschiedenen Stellen verdickt.

Es ist heimtückisch, dass die aufgeführten Anzeichen in den ersten sechs Lebensmonaten eines Kindes allmählich verschwinden, aber angeborene Röteln beginnen, den Körper auf einer tieferen Ebene zu zerstören.

Bei Herzfehlern beispielsweise wirken angeborene Röteln oft so, dass der sogenannte Batalgang bei einem Kind nicht wächst. Mit Hilfe dieses Ganges müssen zwei Hauptgefäße des Herzens verbunden werden - die Lungenarterie und die Aorta.

Zwei für den Körper wichtige Gefäße sollten sich theoretisch schon im Mutterleib „anfreunden“, damit das Blut nicht in die noch ungenutzte Lunge des Fötus eindringt. Das Baby erhält den gesamten Sauerstoff von der Mutter, und das Blut umgeht die Lunge und gelangt direkt in die Aorta.

Bei der Geburt muss sich der arterielle (Batalov-) Gang schließen, damit sich der arterielle Blutfluss nicht mit dem venösen vermischt. In der Tat befindet sich mehr Sauerstoff in der Aorta, und eine Verletzung der normalen Sauerstoffversorgung von Geweben und Organen kann zu Problemen führen.

Mögliche Stenose (starke Verengung) des Lungenstamms, Stenose der Aorta selbst, Ausfälle beginnen im interatrialen Septum und Defekte treten auf. All dies ist die Arbeit, die angeborene Röteln nach und nach leisten.

Auch eine typische Manifestation der Diagnose - angeborene Röteln ist ein Katarakt. Es kann einseitig sein, oder es kann in einer zweiseitigen Version erscheinen. So funktioniert ein Virus, der viele Jahre in der Augenlinse lauern kann.

Katarakte sind manchmal unmittelbar nach der Geburt sichtbar und können allmählich auftreten, wenn das Kind wächst. Angeborene Röteln können zu einer Retinopathie (Durchblutungsstörung der Netzhaut) führen.

Retinopathie erscheint als kleine, pigmentierte oder farblose Läsionen, die über die Netzhaut verstreut sind. Oft werden angeborene Röteln genau durch solche Symptome diagnostiziert, wenn ein aufmerksamer Augenarzt diese Flecken nicht übersehen hat. Dementsprechend entwickeln sich Myopie (Kurzsichtigkeit) und andere Sehprobleme.

Eines der beängstigendsten und wichtigsten charakteristischen Zeichen der Krankheit - angeborene Röteln - gilt als Taubheit und Schwerhörigkeit. Sowohl ein als auch beide Ohren können leiden, Verletzungen sind mit einer Funktionsstörung (schlechte Leistung) des Vestibularapparates verbunden.

Es ist möglich, die Entwicklung von angeborenen Röteln bei einem Kind durch rechtzeitige Impfung zu verhindern.

Angeborene Röteln gelten als generalisierte Infektion, die bei fast 80 % der Kinder auch das zentrale Nervensystem betrifft. Angeborene Röteln werden auch von Meningoenzephalitis, Hypoxie und vaskulären Pathologien verschiedener Varianten begleitet.

Angeborene Röteln können auch eine schwere Erkrankung namens Mikrozephalie verursachen. Dies ist eine erhebliche Verringerung des Schädels und damit der Gehirnmasse. Dementsprechend leiden die intellektuellen Fähigkeiten des Kindes, seine Psyche und die allgemeine Entwicklung.

Schläfrigkeit oder umgekehrt - Übererregbarkeit, erhöhter Muskeltonus, Hyperkinese, beeinträchtigte Intelligenz, geistige und körperliche Entwicklungsverzögerung, Idiotie, Krämpfe, Erreichen von Lähmungen - dies ist keine vollständige erschreckende Liste dessen, was angeborene Röteln anrichten können.

Kinder, die von angeborenen Röteln befallen wurden, wiegen oft weniger als die vorgeschriebene Norm, bleiben in Wachstum und körperlicher Entwicklung hinter ihren Altersgenossen zurück. Sie haben Fehlbildungen des Skeletts, Pathologie des Harn- und Fortpflanzungssystems (Doppelniere, Kryptorchismus - Hodenhochstand im Hodensack bei Jungen), Uterus bicornis (bei Mädchen).

Häufige Verstöße im Zusammenhang mit pathologischen Veränderungen im Verdauungssystem. Mit einem Wort, angeborene Röteln sind eine echte Katastrophe für Eltern und das Baby.

Die Symptome von Röteln bei Neugeborenen sind sehr unterschiedlich.

Das Ausmaß der Schäden durch angeborene Röteln hängt von der Dauer des Virus ab. Wenn sich eine schwangere Frau in der ersten Schwangerschaftswoche ansteckt, ist mit ziemlicher Sicherheit der Fötus betroffen – in 8 % der Fälle.

Ein Anfall des Virus in der 2. oder 4. Woche bringt Kindern in bis zu 61% der Fälle Probleme. Angeborene Röteln, die die Mutter in der 5.-8. Woche überholen, können bis zu 30% der Babys betreffen, in der 9.-12. Woche - nur 18% der kranken Babys. Als ob die Statistiken dynamisch aussehen und je später angeborene Röteln in den Körper der Mutter gelangen, desto geringer ist der Prozentsatz der Infektion.

Aber denken Sie auch an andere Zahlen. Angeborene Röteln bringen Komplikationen mit sich, die bei 10 bis 40 % der Föten zum Tod führen können. Es kann eine Fehlgeburt sein, der Tod des Fötus im Mutterleib, etwa 20% der Kinder werden tot geboren, 10 bis 25% sterben in den ersten Lebensmonaten. Angeborene Röteln sind eine sehr heimtückische und tödliche Infektion.

Persistenz des Rötelnvirus bei Kindern

Ein unverständliches Wort - "Beharrlichkeit" bedeutet in der Übersetzung die langsame Entwicklung des Virus. Angeborene Röteln sind durch einen chronischen Infektionsprozess gekennzeichnet. Das bedeutet, dass etwa 90 % der Babys von Müttern, die Röteln hatten, auch Träger dieses Virus sein können.

Das Virus kann in ihrem Blut, Urin und Knochenmark gefunden werden. Der chronische, oft latente Verlauf dauert mehrere Monate bis zwei Jahre. In 82 % aller Fälle des Virusnachweises ist es typisch für den ersten Lebensmonat, im Alter von 1 bis 4 Monaten „versteckt“ sich das Virus in 62 % der Fälle chronisch, im Zeitraum von 5 bis 8 Monaten Das Virus kann bei 33% der Kinder im Zeitraum von 13 bis 20 Monaten nachgewiesen werden - nur bei 3% der Babys.

Die Angst ist darauf zurückzuführen, dass ein Kind mit chronischen, latenten Röteln eine Quelle der Reproduktion und Verbreitung des Virus sein kann. Während dieser ganzen Zeit gibt es im Prozess der Interaktion und des Kampfes zwei entgegengesetzte Seiten - Immunität und angeborene Röteln.

Immunität bei angeborenen Röteln

Die Medizin hat bewiesen, dass angeborene Röteln die Immunität des Kindes instabil machen, er kann mit zunehmendem Alter seine ohnehin geringe Aktivität verlieren. In der Zeit bis zu 5 Jahren wird die Hälfte der Kinder seronegativ, was bedeutet, dass es eine seronegative Phase gibt, wenn das Baby infiziert ist, aber keine Antikörper bei ihm nachgewiesen werden.

Es wurde auch nachgewiesen, dass die Immunität bei der Diagnose - angeborene Röteln und die danach entwickelte Immunität in der postnatalen Phase - unterschiedlich sind. Alles erklärt sich aus seiner falschen Bildung in der vorgeburtlichen Zeit, der „Aufbau“ der Immunität funktioniert nicht.

Es ist auch bekannt, dass zum Zeitpunkt der Geburt selbst bei einem völlig gesunden, nicht infizierten Kind die Immunität noch nicht vollständig ausgebildet ist, da sowohl die Lymphknoten als auch die Milz noch nicht vollständig entwickelt sind.

Was können wir über ein Kind sagen, das von einer Krankheit wie angeborenen Röteln befallen wurde? Natürlich sind diese Kinder sehr anfällig für das Virus. Bis zu sechs Monate können sie sicher sein, wenn sie mit angeborener Immunität geboren wurden, also derjenigen, die ihm von seiner Mutter vererbt wurde. Aber wenn im Körper des Babys keine spezifischen Antikörper vorhanden sind (sie haben sich nicht entwickelt), können angeborene Röteln das Kind jederzeit und zu jeder Zeit angreifen.

Behandlung angeborener Röteln

Es gibt keine spezifische Behandlung für die Diagnose angeborener Röteln. Erstens ist die absolute Indikation dafür, dass eine schwangere Frau Röteln hat.

Wird die Infektion klinisch, labortechnisch und epidemiologisch bestätigt, ist die Schwangerschaft leider nicht mehr zu retten. Wenn eine schwangere Frau Kontakt zu Röteln-infizierten Personen hat, werden serologische Tests durchgeführt, normalerweise innerhalb der ersten 10 Tage.

Serologische Tests werden wiederholt durchgeführt, nach 10 oder 20 Tagen müssen sie wiederholt werden, um Fehler in der Diagnose zu vermeiden. Oft sind Röteln, einschließlich angeborener Röteln, asymptomatisch, und dafür werden wiederholte Tests durchgeführt.

Behandlung eines Kindes mit angeborenen Röteln erfordert eine kompetente und langfristige Therapie, die individuell von einem Arzt unter Berücksichtigung der Anamnese, aller Laborergebnisse, Beobachtungen und anderer Indikatoren verordnet wird.

Kleinkinder jeden Alters können sich leicht mit Röteln infizieren. Die Infektion breitet sich sehr schnell von einem kranken Kind auf ein gesundes Kind aus. Besonders ungünstig kann es bei Säuglingen sowie ab den ersten Lebenstagen sein.

Gründe für das Erscheinen

Schuld am Ausbruch der Krankheit bei Babys ist das Rötelnvirus. Es ist ziemlich klein und dringt gut durch verschiedene biologische Barrieren. Eben während der Schwangerschaft Eine Frau, die eine Rötelninfektion bekommt, kann ihr ungeborenes Kind durch die Plazenta anstecken.

In diesem Fall gibt es angeborene Form der Röteln. Es kommt recht selten vor. Bei Neugeborenen kann die Krankheit jedoch relativ schwerwiegend sein. Babys sind bereits von Geburt an ansteckend. Rötelnviren können ziemlich lange in ihrem Blut verbleiben. Das Kind bleibt mehrere Monate ansteckend.

Auch gestillte Babys entwickeln häufig Röteln. Daran ist oft die Mutter schuld.

Wenn eine Frau während der Stillzeit krank wird, kann sie ihr Baby durch die Muttermilch anstecken.

Rötelnviren dringen leicht in den Blutkreislauf ein und breiten sich schnell im ganzen Körper aus. Einige Stunden nachdem die Mikrobe in den Körper der Mutter eingedrungen ist, befinden sie sich bereits in der Milch. Auch 6 Monate alte Babys, die bereits Beikost bekommen, können sich leicht anstecken.

Babys werden nicht sofort krank, sondern nach der Inkubationszeit. Während dieser Zeit vermehren sich Viren aktiv und beginnen sich im ganzen Körper auszubreiten und dringen in die Blutgefäße und inneren Organe ein. Die übliche Inkubationszeit für Röteln bei Säuglingen beträgt 3 Wochen. Bei Neugeborenen kann dieser Zeitraum auf 14 Tage verkürzt werden.

Während der Inkubationszeit werden Babys praktisch durch nichts gestört. Es ist ziemlich schwierig, die Krankheit in diesem Stadium zu vermuten. Einige Babys können Fieber haben. Nicht selten steigt sie jedoch auf maximal 37 Grad an. Selten kommt es zu einer leichten Stauung beim Atmen. Diese Funktion ist optional und tritt nicht immer auf.

Das Verhalten des Kindes leidet praktisch nicht. Kinder essen aktiv, spielen gewöhnlich mit Spielzeug, lächeln. Nach dem Ende der Inkubationszeit beginnt eine Zeit der Hautmanifestationen, die sich bei Röteln recht deutlich manifestiert.

Hauptsymptome

Die klassische Manifestation einer Rötelninfektion ist ein Hautausschlag. Die ersten Elemente auf der Haut erscheinen etwa 2-3 Wochen nach der Infektion.

Rötelnausschlag hat die folgenden spezifischen Merkmale:

Es erscheint zuerst auf der Kopfhaut, am Hals und am Oberkörper. Auf dem Kopf sind Hautausschläge ziemlich schlecht sichtbar, wenn dem Baby bereits Haare wachsen. Bei Neugeborenen sind rote Flecken jedoch gut zu unterscheiden.
Von oben nach unten verteilen. Am nächsten Tag, ab dem ersten Erscheinen der roten Flecken, beginnt der Ausschlag am ganzen Körper (nach unten gerichtet) zu erscheinen. Sehr schnell erscheinen Flecken auf Rücken, Bauch und Beinen.
Es gibt keinen Juckreiz. Alle Rötelnflecken jucken nicht. Kleinkinder kämmen die Flecken nicht, oft spüren sie sie nicht einmal. Das Kind stört praktisch nichts, aber der Zustand selbst kann schmerzhaft sein.
Die höchste Konzentration an Elementen an der Innenseite der Unterarme und Oberschenkel sowie am Gesäß. Dieses Zeichen ist mit den Besonderheiten der Blutversorgung dieser Zonen verbunden. An diesen Stellen können die Elemente miteinander verschmelzen, skurrile Muster oder Zeichnungen erscheinen.
Alle Flecken erheben sich über die Hautoberfläche. Beim Sondieren kann ein Rötelnausschlag von gesunder Haut unterschieden werden. Die Elemente ragen einige Millimeter über die Hautoberfläche hinaus.
Fehlen roter Flecken auf den Handflächen und Fußsohlen. Dies ist eines der charakteristischen Anzeichen der Krankheit. Die einzigen Bereiche, in denen keine Rötelnelemente auftreten (aufgrund der strukturellen Merkmale des kindlichen Körpers), sind die Innenflächen der Handflächen und Füße.
Das allmähliche Verschwinden des Hautausschlags ohne entstellende Narben oder Narben. Anstelle der ehemaligen roten Flecken bleibt nur ein leichtes Peeling zurück, das sehr schnell vergeht (ohne Verwendung spezieller Salben oder Cremes). Die letzten Flecken verschwinden an den Beinen und der Innenseite der Griffe.

Meist verläuft die Erkrankung in einer klassischen oder typischen Variante. In diesem Fall wird das kranke Kind definitiv einen Ausschlag bekommen.

Bei 30 % der Kinder kann die Erkrankung jedoch in einer atypischen Variante verlaufen. In diesem Fall gibt es keinen Hautausschlag, aber es gibt andere Anzeichen einer Rötelninfektion. Bei solchen Babys beginnen die Lymphknoten zwei bis drei Wochen nach der Infektion stark zuzunehmen.

Die am stärksten geschädigten Knoten im Hinterkopf. Bei der Untersuchung des Halses sind große Tuberkel sichtbar. Beim Fühlen können Sie die um 1-2 cm vergrößerten Lymphknoten feststellen. Knoten können im Unterkiefer, in den Achselhöhlen oder in der Leistengegend zunehmen. Bei einer solchen atypischen Variante der Erkrankung ist eine ärztliche Konsultation erforderlich.

Kinder mit Rötelninfektion werden zur Therapie verschrieben:

Verpflichtende Bettruhe. Kleinkinder im ersten Lebensjahr und Babys sollten mindestens 10 Stunden am Tag schlafen. Während einer solchen Ruhezeit erholt sich der Körper der Kinder schneller und gewinnt an Kraft, um die Infektion weiter zu bekämpfen.
Medizinische Ernährung. Das Stillen wird nicht abgebrochen, wenn die Mutter geimpft ist oder in der Kindheit eine Rötelninfektion hatte. In anderen Fällen kann während der gesamten akuten Krankheitsphase auf angepasste Mischungen umgestellt werden. Babys, die Beikost erhalten, wählen Gerichte mit flüssigerer Konsistenz. Eine ausgezeichnete Wahl wäre püriertes Gemüse oder Fruchtpüree. Als Hauptbeikost werden Haferbrei oder Fleischgerichte gewählt. Für Babys, die älter als 10 Monate sind, können fermentierte Milchprodukte verwendet werden.
Getränk. Um alle bakteriellen Giftstoffe schnell aus dem Körper zu entfernen, sollte dem Baby mehr Wasser gegeben werden. Sie können jedes warme abgekochte Wasser trinken. Für Babys ab 6 Monaten können Sie Fruchtsaft hinzufügen. Es ist besser, ein Getränk aus grünen Äpfeln oder Birnen zu wählen. Für ältere Kinder können Sie Obst- oder Beerensaft sowie Kompott kochen. Hagebuttensud ist für Kinder ab einem Jahr zubereitet.
Einhaltung der Hygienevorschriften. Um eine Ansteckung anderer Familienmitglieder zu verhindern, muss das Kind sein eigenes Geschirr, Handtücher und Körperpflegeprodukte haben. Textilien mindestens 2-3 mal pro Woche waschen. Bei mehreren Kindern in der Familie sollte Spielzeug mit speziellen Desinfektionsmitteln behandelt werden.

Eine Rötelninfektion kann für Neugeborene und Säuglinge eine ziemlich gefährliche Krankheit sein. Die Kenntnis der wichtigsten klinischen Manifestationen der Krankheit hilft Müttern, Röteln bei einem Kind rechtzeitig zu vermuten und medizinische Hilfe zu suchen. Eine rechtzeitige Behandlung unter ärztlicher Aufsicht führt sicherlich zu einer vollständigen Genesung.

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Definition

angeborene Röteln - eine Viruserkrankung bei Kindern, die vor der Geburt im Mutterleib infiziert wurden, als Folge der Übertragung des Erregers von einer infizierten Mutter durch die Plazenta.

Ursachen und Risikofaktoren

Angeborene Röteln werden durch die zerstörerische Wirkung des Rötelnvirus auf den Fötus in kritischen Momenten der fötalen Entwicklung verursacht. Der Fötus ist im ersten Schwangerschaftstrimester (den ersten 3 Schwangerschaftsmonaten) am anfälligsten. Nach dem vierten Schwangerschaftsmonat ist das Risiko einer Übertragung der Röteln von der Mutter auf den Fötus geringer, aber die Krankheit kann sich dennoch entwickeln.

Die Inzidenz angeborener Röteln ist seit der Einführung der Rötelnimpfung bei Frauen mit Schwangerschaftswunsch dramatisch zurückgegangen.

Risikofaktoren für eine Ansteckung mit Röteln bei einem Kind:

Die Frau hatte vor der Schwangerschaft keine Röteln
Der Arzt empfahl der Frau, sich im Stadium der Schwangerschaftsplanung nicht gegen Röteln impfen zu lassen
Die schwangere Frau hatte Kontakt zu einem Patienten mit Röteln (mit offensichtlichen oder versteckten Symptomen)

Schwangere Frauen, die nicht gegen Röteln geimpft wurden und zuvor noch keine Röteln hatten, geben die ein sehr hohes Risiko (!) Krankheit und potenzielle Gefahr für ihr ungeborenes Kind.

Symptome angeborener Röteln bei einem Neugeborenen

Symptome angeborener Röteln bei einem Neugeborenen:

trübe Hornhaut oder weiße Pupille
Taubheit
intrauterine Wachstumsverzögerung
allgemeine Lethargie des Kindes
erhöhte nervöse Erregbarkeit
niedriges Geburtsgewicht
mentale Behinderung
epileptische Anfälle
Mikrozephalie - kleiner Kopf und kleine Gehirngröße
spezifischer Hautausschlag bei der Geburt

Diagnose

Wenn bei einem Neugeborenen der Verdacht auf angeborene Röteln besteht, wird unmittelbar nach der Geburt Blut entnommen, um den Antikörperspiegel gegen Röteln zu bestimmen, einen allgemeinen Bluttest durchzuführen und biochemische Untersuchungen durchzuführen. Sie führen auch eine allgemeine Urinanalyse durch, falls erforderlich - Liquor, TORCH-Screening.

Behandlung angeborener Röteln

Bisher wurde keine spezifische Behandlung für angeborene Röteln entwickelt. Therapeutische Maßnahmen zielen darauf ab, die Funktion der vom Rötelnvirus betroffenen Organe und Systeme wiederherzustellen, wobei regelmäßige Untersuchungen durch entsprechende Fachärzte (Kinderarzt, Neuropathologe, Augenarzt, Infektiologe) durchgeführt werden.

Vorhersage

Die Folgen angeborener Röteln für ein Kind hängen von der Schwere der Erkrankung und dem Zeitpunkt der Infektion ab. Die Behandlung von Herzfehlern, die häufig durch das Rötelnvirus verursacht werden, erfolgt operativ. Funktionsstörungen des Nervensystems sind schwer zu korrigieren und dauerhaft.

Komplikationen angeborener Röteln

Komplikationen bei angeborenen Röteln können mit Schäden an mehreren Organen und Systemen einhergehen:

Katarakt
Glaukom
Chorioretinitis

offenen Ductus arteriosus (Ductus arteriosus)
Lungenstenose
andere Herzfehler (Tetrade, Triade, Fallot-Pentade, offenes Foramen ovale usw.)

Zentrales Nervensystem:

mentale Behinderung
Verzögerung in der körperlichen Entwicklung
kleine Größe des Kopfes und des Gehirns - Mikrozephalie
Enzephalitis - Entzündung des Gehirngewebes
Meningitis - Entzündung der Hirnhaut

Taubheit – das Rötelnvirus greift den Hörnerv und Strukturen des Innenohrs an
Thrombozytopenie - eine geringe Anzahl von Blutplättchen im Blut
vergrößerte Leber und Milz
Muskelhypertonie
Entwicklungsstörungen des Skelettsystems

Kontaktaufnahme mit einem Arzt

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn:

Sie Zweifel an angeborenen Röteln bei einem Kind haben
Sie wissen nicht, ob Sie schon einmal Röteln hatten
Sie waren nicht krank und nicht geimpft, planen aber eine Schwangerschaft
Sie hatten Kontakt mit einer Person mit Röteln (auch vor dem Auftreten der ersten Symptome)

Beachten Sie!

Eine Rötelnimpfung vor der Schwangerschaft in der Planungsphase reduziert das Risiko einer Frau, Röteln zu bekommen und das Virus auf ihren Fötus zu übertragen, erheblich.

Schwangere, die nicht gegen Röteln immun sind, sollten den Kontakt mit möglicherweise infizierten Personen vermeiden. Röteln-Virus-Träger gibt es nicht! Röteln sind eine akute Infektion, an der Sie nur einmal im Leben erkranken können, und Sie können Ihr ganzes Leben lang Antikörper gegen das Virus tragen (IgG).

Röteln bei Säuglingen und Neugeborenen. angeborene Röteln

Was ist Röteln

Ursachen und Methoden der Infektion

Eintrittswege des Rötelnvirus und Auswirkungen auf den Körper

Symptome

Klinische Manifestationen auf dem Höhepunkt der Krankheit

Komplikationen bei Röteln

Röteln-Diagnose

Rötelnbehandlung

Symptomatische Behandlung von Röteln

Anti-Epidemie-Maßnahmen für Röteln

Röteln-Prävention

Häufig gestellte Fragen zu Röteln

Ätiologie

Epidemiologie

Einstufung

Pathogenese

Klinik

Beschreibung

Anzeichen von Röteln bei Kindern

Diagnose und Behandlung der Krankheit

Ätiologie

Epidemiologie

Pathogenese

Krankheitsbild

angeborene Röteln

Komplikationen

Diagnose

Differenzialdiagnose

Behandlung

Vorhersage

Verhütung

Ätiologie des Virus

Persistenz des Rötelnvirus bei Kindern

Immunität bei angeborenen Röteln

Behandlung angeborener Röteln

Gründe für das Erscheinen

Hauptsymptome

Definition

Ursachen und Risikofaktoren

Risikofaktoren für eine Ansteckung mit Röteln bei einem Kind:

Symptome angeborener Röteln bei einem Neugeborenen

Symptome angeborener Röteln bei einem Neugeborenen:

Diagnose

Behandlung angeborener Röteln

Vorhersage

Komplikationen angeborener Röteln

Kontaktaufnahme mit einem Arzt

Beachten Sie!

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