Lidocain bei der Behandlung von Arrhythmien. Medizinischer Leitfaden Geotar Lidocain ventrikuläre Arrhythmie

Bruttoformel

C 14 H 22 N 2 O

Pharmakologische Gruppe der Substanz Lidocain

Nosologische Klassifikation (ICD-10)

CAS-Code

137-58-6

Eigenschaften des Stoffes Lidocain

Weißes oder fast weißes kristallines Pulver, schlecht wasserlöslich. Es wird in Form von Salzsäuresalz verwendet, das in Wasser leicht löslich ist.

Pharmakologie

pharmakologische Wirkung- Lokalanästhetikum, Antiarrhythmikum.

Die antiarrhythmische Aktivität beruht auf der Hemmung der Phase 4 (diastolische Depolarisation) in den Purkinje-Fasern, einer Abnahme des Automatismus und der Unterdrückung ektopischer Erregungsherde. Die Rate der schnellen Depolarisation (Phase 0) wird nicht beeinflusst oder leicht reduziert. Erhöht die Durchlässigkeit von Membranen für Kaliumionen, beschleunigt den Repolarisationsprozess und verkürzt das Aktionspotential. Ändert nicht die Erregbarkeit des Sinusknotens, hat wenig Einfluss auf die Leitfähigkeit und Kontraktilität des Myokards. Bei intravenöser Verabreichung wirkt es schnell und kurz (10-20 Minuten).

Der Mechanismus der lokalanästhetischen Wirkung besteht darin, die neuronale Membran zu stabilisieren und ihre Permeabilität für Natriumionen zu verringern, was das Auftreten eines Aktionspotentials und die Weiterleitung von Impulsen verhindert. Antagonismus mit Calciumionen ist möglich. Es wird in einer leicht alkalischen Gewebeumgebung schnell hydrolysiert und wirkt nach einer kurzen Latenzzeit 60-90 Minuten. Bei einer Entzündung (Gewebsazidose) nimmt die anästhetische Aktivität ab. Wirksam für alle Arten von Lokalanästhesie. Erweitert die Blutgefäße. Reizt das Gewebe nicht.

Mit dem / in der Einführung von C max entsteht fast "auf der Nadel" (nach 45-90 s), mit dem / m - nach 5-15 Minuten. Es wird schnell von der Schleimhaut der oberen Atemwege oder der Mundhöhle resorbiert (Cmax wird in 10-20 Minuten erreicht). Nach oraler Verabreichung beträgt die Bioverfügbarkeit 15-35%, da 70% des resorbierten Arzneimittels während des „ersten Durchgangs“ durch die Leber einer Biotransformation unterzogen werden. Im Plasma ist es zu 50-80 % an Protein gebunden. Eine stabile Konzentration im Blut wird nach 3-4 Stunden bei kontinuierlicher intravenöser Verabreichung (bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt - nach 8-10 Stunden) hergestellt. Die therapeutische Wirkung entfaltet sich bei einer Konzentration von 1,5-5 μg / ml. Passiert problemlos histohämatische Barrieren, einschließlich der BBB. Zuerst gelangt es in gut durchblutete Gewebe (Herz, Lunge, Gehirn, Leber, Milz), dann in Fett- und Muskelgewebe. Dringt durch die Plazenta ein, 40-55% der Konzentration der Mutter befinden sich im Körper des Neugeborenen. In die Muttermilch ausgeschieden. T 1/2 nach intravenöser Bolusverabreichung - 1,5-2 Stunden (bei Neugeborenen - 3 Stunden), bei verlängerten intravenösen Infusionen - bis zu 3 Stunden oder mehr. Bei eingeschränkter Leberfunktion kann T 1/2 um das Doppelte oder mehr ansteigen. Es wird schnell und fast vollständig in der Leber metabolisiert (weniger als 10 % werden unverändert im Urin ausgeschieden). Der Hauptabbauweg ist die oxidative N-Dealkylierung mit der Bildung aktiver Metaboliten (Monoethylglycinxylidin und Glycinxylidin) mit einer T 1/2 von 2 h bzw. 10 h. Bei chronischer Niereninsuffizienz ist eine Akkumulation von Metaboliten möglich. Die Wirkungsdauer beträgt 10-20 Minuten bei intravenöser Verabreichung und 60-90 Minuten bei intramuskulärer Injektion.

Bei topischer Applikation auf intakter Haut (in Form von Plättchen) tritt eine zur Schmerzlinderung ausreichende therapeutische Wirkung ein, ohne dass sich eine systemische Wirkung entfaltet.

Anwendung von Lidocain

Ventrikuläre Extrasystolen und Tachyarrhythmien, inkl. bei akutem Myokardinfarkt, in der postoperativen Phase Kammerflimmern; alle Arten der Lokalanästhesie, inkl. oberflächlich, Infiltration, Leitung, epidural, spinal, intraligamentär bei chirurgischen Eingriffen, schmerzhaften Manipulationen, endoskopischen und instrumentellen Studien; in Form von Platten - Schmerzsyndrom mit vertebrogenen Läsionen, Myositis, Postzosterschmerz.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit, epileptiforme Anfälle in der Vorgeschichte gegen Lidocain, WPW-Syndrom, kardiogener Schock, Sinusknotenschwäche, Herzblock (AV, intraventrikulär, sinusförmig), schwere Lebererkrankung, Myasthenia gravis.

Anwendungsbeschränkungen

Zustände, die mit einer Abnahme der Leberdurchblutung einhergehen (z. B. bei chronischer Herzinsuffizienz, Lebererkrankungen), Fortschreiten des Herz-Kreislauf-Versagens (normalerweise aufgrund der Entwicklung von Herzblockaden und Schock), geschwächte Patienten, hohes Alter (über 65 Jahre), Verletzung der Unversehrtheit der Haut (an der Stelle Plattenauflage), Schwangerschaft, Stillzeit.

Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit

Während der Schwangerschaft und Stillzeit ist es möglich, wenn die erwartete Wirkung der Therapie das potenzielle Risiko für den Fötus und das Kind überwiegt.

Nebenwirkungen von Lidocain

Aus dem Nervensystem und den Sinnesorganen: Depression oder Erregung des Zentralnervensystems, Nervosität, Euphorie, „Fliegen“-Flimmern vor den Augen, Photophobie, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen, Doppeltsehen, Bewusstseinsstörungen, Depression oder Atemstillstand, Muskelzuckungen, Zittern, Orientierungslosigkeit, Krämpfe (Das Risiko ihrer Entwicklung steigt vor dem Hintergrund von Hyperkapnie und Azidose).

Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems und des Blutes (Hämatopoese, Hämostase): Sinusbradykardie, Herzleitungsstörung, Querherzblock, Abfall oder Anstieg des Blutdrucks, Kollaps.

Aus dem Verdauungstrakt:Übelkeit, Erbrechen.

Allergische Reaktionen: generalisierte exfoliative Dermatitis, anaphylaktischer Schock, Angioödem, Kontaktdermatitis (Hyperämie an der Applikationsstelle, Hautausschlag, Urtikaria, Juckreiz), kurzzeitiges Brennen im Bereich des Aerosols oder an der Applikationsstelle des Teller.

Andere: Hitze-, Kälte- oder Taubheitsgefühl in den Extremitäten, maligne Hyperthermie, Depression des Immunsystems.

Interaktion

Betablocker erhöhen die Wahrscheinlichkeit, Bradykardie und Hypotonie zu entwickeln. Norepinephrin und Betablocker reduzieren die hepatische Durchblutung, reduzieren (erhöhte Toxizität), Isoprenalin und Glucagon erhöhen die Clearance von Lidocain. Cimetidin erhöht die Plasmakonzentration (verdrängt die Proteinbindung und verlangsamt die Inaktivierung in der Leber). Barbiturate, die die Induktion mikrosomaler Enzyme verursachen, stimulieren den Abbau von Lidocain und verringern seine Aktivität. Antikonvulsiva (Hydantoinderivate) beschleunigen die Biotransformation in der Leber (die Konzentration im Blut nimmt ab), bei intravenöser Verabreichung kann die kardiodepressive Wirkung von Lidocain verstärkt werden. Antiarrhythmika (Amiodaron, Verapamil, Chinidin, Aymalin) potenzieren die Kardiodepression. Die Kombination mit Novocainamid kann ZNS-Erregung und Halluzinationen hervorrufen. Es verstärkt die hemmende Wirkung von Anästhetika (Hexobarbital, Natriumthiopental) und Hypnotika auf das Atemzentrum, schwächt die kardiotonische Wirkung von Digitoxin, vertieft die durch Curare-ähnliche Medikamente verursachte Muskelentspannung (Atemmuskellähmung möglich). MAO-Hemmer verlängern die Lokalanästhesie.

Überdosis

Symptome: Psychomotorische Erregung, Schwindel, allgemeine Schwäche, Blutdruckabfall, Zittern, tonisch-klonische Krämpfe, Koma, Kollaps, AV-Blockade, ZNS-Depression, Atemstillstand sind möglich.

Behandlung: Absetzen, Lungenbeatmung, Sauerstofftherapie, Antikonvulsiva, Vasokonstriktoren (Noradrenalin, Mezaton), mit Bradykardie - Anticholinergika (Atropin). Es ist möglich, Intubation, mechanische Beatmung, Reanimation durchzuführen. Dialyse ist unwirksam.

Wege der Verwaltung

In / in, in / m, topisch (in Form eines Aerosols, Gels, Sprays, einer Platte).

Lidocain Vorsichtsmaßnahmen

Vorsicht ist geboten bei Leber- und Nierenerkrankungen, Hypovolämie, schwerer Herzinsuffizienz mit eingeschränkter Kontraktilität, genetischer Prädisposition für maligne Hyperthermie. Bei Kindern, geschwächten Patienten und älteren Patienten ist eine Dosisanpassung entsprechend dem Alter und dem körperlichen Zustand erforderlich. Bei Injektion in vaskularisiertes Gewebe wird ein Aspirationstest empfohlen.

Bei topischer Anwendung im Falle einer Infektion oder Verletzung an der Applikationsstelle mit Vorsicht anwenden.

Wenn während der Anwendung der Platte ein brennendes Gefühl oder eine Rötung der Haut auftritt, muss sie entfernt und nicht angewendet werden, bis die Rötung verschwunden ist. Benutzte Platten sollten Kindern oder Haustieren nicht zugänglich sein. Unmittelbar nach Gebrauch sollte die Platte vernichtet werden.

Antiarrhythmika

Antiarrhythmika werden verwendet, um Herzrhythmusstörungen zu beseitigen oder zu verhindern.

Die rhythmische Aktivität des Myokards hängt vom Zustand der Schrittmacher und des Reizleitungssystems des Herzens ab, von der Biochemie des Myokards, seiner Blutversorgung, neurogenen und humoralen extrakardialen Einflüssen ist wichtig.

KLASSIFIZIERUNGEN von Antiarrhythmika

Je nach Wirkmechanismus

    Natriumkanalblocker (Membranstabilisatoren)

    1A. Chinidin, Disopyramid, Ajmalin, Procainamid

    1B. Lidocain, Phenytoin

    1C. Flecainid, Propafenon, Etmozin, Etacizin

β-Blocker

  • Propranolol, Metoprolol

Kaliumkanalblocker (Verlängerung der Repolarisation)

  • Amiodaron

Kalziumkanalblocker (L-Typ)

  • Verapamil, Diltiazem

per Bewerbung

    Mit Tachyarrhythmien und Extrasystolen

    Bei supraventrikulären Arrhythmien - Digitalispräparate, Verapamil

    Bei ventrikulären Arrhythmien - Lidocain, Phenytoin, Ornid

    Bei Arrhythmien jeglicher Lokalisation - Chinidin-ähnliche Medikamente, Propranolol, Amiodaron, Bonnecor, Kaliumpräparate

Mit Bradyarrhythmien und Herzblock

  • Atropin, Isoprenalin, Ephedrin

Membranstabilisatoren

1A.Chinidinähnliche Mittel.

Chinidin . Chinarindenalkaloid.

Wirkmechanismus

eines). Chinidin blockiert Natriumkanäle und verlangsamt die langsame und schnelle Depolarisation (Phasen 0 und 4). Folglich reduziert es die Erregbarkeit, Leitfähigkeit und den Automatismus von Purkinje-Fasern.

2). Chinidin blockiert die Kaliumkanäle und verlangsamt die Repolarisation (Phase 3), was bedeutet, dass es die Dauer verlängert Aktionspotential und effektive Refraktärzeit von Purkinje-Fasern.

3). Chinidin blockiert die Impulsleitung im Bereich des unidirektionalen Blocks vollständig, d.h. übersetzt es in ein bilaterales und stoppt Wiedereintritts-Arrhythmien.

vier). Chinidin hat eine leicht hemmende Wirkung auf die Zellen des Sinusknotens, da die darin enthaltenen Depolarisationsvorgänge hauptsächlich auf den Eintritt von Ca 2+ zurückzuführen sind. Gleichzeitig blockiert Chinidin die hemmende Wirkung des Vagusnervs auf den Sinusknoten, wodurch eine m-anticholinerge Wirkung erzielt wird.

5). In therapeutischen Dosen hat Chinidin eine mäßige hemmende Wirkung auf die AV-Überleitung.

6). Erhöht das diastolische Ruhepotential und erhöht die Aktionspotentialschwelle.

Chinidin reduziert signifikant die myokardiale Kontraktilität und reduziert das Herzzeitvolumen. Durch die Blockierung von α-AR erweitert das Medikament die peripheren Blutgefäße und senkt den Blutdruck.

Chinidin wird von ihrem Magen-Darm-Trakt gut absorbiert, daher wird es oral verabreicht. Die maximale Konzentration im Blut ist nach 2-3 Stunden, es zirkuliert lange, die Halbwertszeit beträgt 4-8 Stunden. Bei Kindern unter 12 Jahren erfolgt die Ausscheidung von Chinidin schneller als bei Erwachsenen, daher wird die Tagesdosis des Arzneimittels für Kinder in 5-6 Dosen aufgeteilt.

Die wichtigsten Indikationen für die Ernennung von Chinidin:

Permanente und paroxysmale Form von Vorhofflimmern;

Ventrikuläre und atriale paroxysmale Tachykardie;

Ventrikuläre und atriale Extrasystolen.

In der pädiatrischen Praxis wird es relativ selten eingesetzt, hauptsächlich bei atrialen Arrhythmien.

Nebenwirkungen:

Abnahme der Stärke von Herzkontraktionen (wenn sich der QRS-Komplex um mehr als 25% ausdehnt, wird das Medikament abgesetzt), Hypotonie, beeinträchtigte atrioventrikuläre Überleitung, beeinträchtigtes Hören, Sehen, Dyspepsie, allergische Reaktionen, Idiosynkrasie (thrombozytopenische Purpura), arrhythmogene Wirkung ( verursacht in hohen Dosen toxische Tachyarrhythmie).

Procainamid- in Eigenschaften und Anwendung dem Chinidin ähnlich. Es hat eine weniger ausgeprägte anticholinerge und ganglionblockierende Aktivität, reduziert sympathische Wirkungen auf das Herz. Die Wirkungsdauer des Arzneimittels hängt von der Acetylierungsrate ab. Es wird innen, in / in und / m eingeführt. Verursacht häufig allergische Reaktionen.

Chinidin und Procainamid sind kontraindiziert bei Idiosynkrasie und atrioventrikulärem Block, vorsichtig verschrieben bei Herzinsuffizienz und Hypotonie.

Disopyramid- wirkt ähnlich wie Chinidin, ist bei Tachyarrhythmien jeglicher Lokalisation aktiv, wird häufiger bei ventrikulären Arrhythmien eingesetzt. Reduziert die Kontraktilität des Herzens erheblich. Nebenwirkungen sind mit dem Vorhandensein von m-anticholinerger Aktivität verbunden.

Aymalin- Rauwolfia-Alkaloid. Es ist wirksam bei Extrasystolen, atrialen und ventrikulären paroxysmalen Arrhythmien beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom, bei Arrhythmien, die bei koronarer Herzkrankheit und Myokardinfarkt aufgetreten sind. Die Kontraktilität des Herzens wird leicht reduziert, die Herzdurchblutung verbessert.

1B.Lidocain-ähnliche Medikamente (Lidocain, Mexiletin, Phenytoin).

Medikamente dieser Untergruppe blockieren selektiv Na-Kanäle.

Wirkmechanismus Lidocain:

    Durch die Blockierung der Natriumkanäle verlangsamt das Medikament die langsame diastolische Depolarisation (Phase 4) und reduziert den Automatismus in den Purkinje-Fasern und im Ventrikelmuskel, was zur Unterdrückung ektopischer Erregungsherde führt.

    Lidocain erhöht die Permeabilität von Zellmembranen für Kaliumionen, beschleunigt die Repolarisation (Phasen 2 und 3) und reduziert daher die Dauer des Aktionspotentials und die effektive Refraktärzeit.

    Reduziert leicht die Leitfähigkeit in Purkinje-Fasern.

Lidocain reduziert die myokardiale Kontraktilität praktisch nicht.

Es wird aus dem Magen-Darm-Trakt schlecht resorbiert, daher wird es intravenös (zuerst per Jet, dann per Tropf) i / m verabreicht. Bei intravenöser Verabreichung wirkt Lidocain 10-20 Minuten, bei intramuskulärer Injektion 3-4 Stunden.

Anwendungshinweise: ventrikuläre Arrhythmien (Tachyarrhythmien und Extrasystolen), auch bei Myokardinfarkt.

Meksiletin- ein Derivat von Lidocain, der Mechanismus und die Anwendung sind gleich. Länger wirkend: Halbwertszeit 12-16 Stunden. Es hat eine kleine Breite der therapeutischen Wirkung.

Phenytoin- reduziert die Rate der disstolischen Depolarisation und reduziert den Automatismus der Purkinje-Fasern. Gleichzeitig erhöht es die Geschwindigkeit der Impulsleitung in der AVU. Beschleunigt den Abbau von Vitamin D und K in der Leber.

Gilt mit ventrikulärer Tachykardie, mit ventrikulären Arrhythmien im Zusammenhang mit einer Intoxikation mit Herzglykosiden.

Freigabe Formular

Verbindung

Wirkstoff: Lidocain Wirkstoffkonzentration (%): 2%

Pharmakologische Wirkung

Antiarrhythmikum der Klasse IB, Lokalanästhetikum, Acetanilid-Derivat. Es hat eine membranstabilisierende Wirkung. Verursacht Blockade von Natriumkanälen erregbarer Membranen von Neuronen und Membranen von Kardiomyozyten Reduziert die Dauer des Aktionspotentials und die effektive Refraktärzeit in den Purkinje-Fasern, unterdrückt ihren Automatismus. Gleichzeitig unterdrückt Lidocain die elektrische Aktivität depolarisierter, arrhythmogener Bereiche, beeinflusst jedoch nur minimal die elektrische Aktivität normaler Gewebe. Wenn es in mittleren therapeutischen Dosen verwendet wird, verändert es die myokardiale Kontraktilität praktisch nicht und verlangsamt die AV-Überleitung nicht. Bei Verwendung als Antiarrhythmikum bei intravenöser Verabreichung beträgt der Wirkungseintritt 45-90 Sekunden, die Dauer 10-20 Minuten; Bei i / m-Verabreichung tritt der Wirkungseintritt nach 5-15 Minuten ein, die Dauer beträgt 60-90 Minuten und verursacht alle Arten von Lokalanästhesien: Terminal, Infiltration, Leitung.

Pharmakokinetik

Nach der Einführung von / m ist die Absorption fast vollständig. Die Verteilung ist schnell, Vd beträgt etwa 1 l / kg (niedriger bei Patienten mit Herzinsuffizienz). Die Proteinbindung hängt von der Konzentration des Wirkstoffs im Plasma ab und beträgt 60-80 %. Es wird hauptsächlich in der Leber unter Bildung aktiver Metaboliten metabolisiert, die zur Manifestation therapeutischer und toxischer Wirkungen beitragen können, insbesondere nach einer Infusion von 24 Stunden oder mehr.T1 / 2 neigt dazu, mit einer Verteilungsphase von 7-9 Minuten zweiphasig zu sein . Im Allgemeinen hängt T1 / 2 von der Dosis ab, beträgt 1-2 Stunden und kann bei verlängerten IV-Infusionen (mehr als 24 Stunden) auf 3 Stunden oder mehr ansteigen. Von den Nieren als Metaboliten ausgeschieden, 10 % unverändert.

Hinweise

Eine 2%ige Lidocain-Hydrochlorid-Lösung wird zur Lokalanästhesie in der ophthalmologischen, zahnärztlichen, chirurgischen und otolaryngologischen Praxis verwendet.Außerdem kann eine 2% ige Lidocain-Lösung verwendet werden, um periphere Nerven und Nervengeflechte bei Patienten mit Schmerzsyndrom zu blockieren Lidocain-Hydrochlorid 10 % wird zur Anwendung zur Anästhesie von Schleimhäuten in verschiedenen Bereichen der Medizin (einschließlich Gynäkologie, Zahnmedizin, Gastroenterologie, Pneumologie, HNO-Praxis) bei diagnostischen Verfahren und chirurgischen Eingriffen verwendet. Eine 10 % ige Lösung von Lidocain-Hydrochlorid wird auch als Antiarrhythmikum verwendet .

Kontraindikationen

Eine Lösung von Lidocainhydrochlorid wird nicht zur Behandlung von Patienten mit individueller Unverträglichkeit gegenüber den Komponenten des Arzneimittels sowie anderen Amid-Lokalanästhetika (einschließlich einer Vorgeschichte von Anfällen, die sich als Reaktion auf die Verabreichung von Lidocainhydrochlorid entwickelt haben) verwendet Hydrochlorid ist kontraindiziert bei Patienten mit atrioventrikulärem Block II und III, Herzinsuffizienz II und III, Sick-Sinus-Syndrom, Wolff-Parkinson-White-Syndrom und Adams-Stokes-Syndrom Lidocain wird nicht empfohlen für Patienten mit schwerer Bradykardie, arterieller Hypotonie ( systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg), kardiogener Schock und vollständiger transversaler Herzblock Verwenden Sie keine Lösung von Lidocainhydrochlorid bei Myasthenia gravis, Porphyrie, Hypovolämie sowie schweren Leber- und Nierenerkrankungen. i. Bei Patienten mit Glaukom wird Lidocain-Hydrochlorid-Lösung nicht retrobulbarno verabreicht. Vorsicht ist geboten, wenn Lidocain-Hydrochlorid-Lösung Patienten mit Herzinsuffizienz, unvollständigem atrioventrikulärem Block, Epilepsie, Arrhythmie (in der Vorgeschichte) verschrieben wird. Nur nach einer gründlichen Untersuchung des Risikos / Nutzenverhältnis ist Lidocain, das bei chirurgischen Eingriffen am Herzen verwendet wird und auch Patienten mit einer genetischen Neigung zur Hyperthermie und älteren Patienten verschrieben wird.Sie sollten während der Anwendungsdauer von Lidocainhydrochlorid-Lösung kein Auto fahren und keine Arbeiten ausführen, die erhöhte Aufmerksamkeit erfordern.

Vorsichtsmaßnahmen

Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit

Während der Schwangerschaft und Stillzeit nur aus gesundheitlichen Gründen verwenden. Lidocain wird in die Muttermilch ausgeschieden In der geburtshilflichen Praxis parazervikal mit Vorsicht anwenden bei intrauterinen fetalen Entwicklungsstörungen, Plazentainsuffizienz, Frühgeburt, Postgeburt, Präeklampsie.

Dosierung und Anwendung

Vor der Anwendung des Arzneimittels Lidocainhydrochlorid sollte ein Hauttest durchgeführt werden, um eine mögliche Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff festzustellen (bei Patienten mit Überempfindlichkeit entwickelt der Hauttest Ödeme und Hyperämie an der Injektionsstelle). Bei intramuskulärer Injektion der Lösung sollte vor Beginn der Injektion des Arzneimittels in den Muskel der Spritzenkolben leicht gezogen werden, um eine versehentliche intravaskuläre Injektion von Lidocain zu vermeiden Lidocain-Hydrochlorid-Lösung 2%: Das Arzneimittel ist zur intramuskulären, subkutanen Verabreichung bestimmt sowie zur Leitungsanästhesie, Instillation in den Bindehautsack und Behandlung von Schleimhautschalen. Die Art der Anwendung und Dosierung von Lidocainhydrochlorid wird vom behandelnden Arzt individuell festgelegt.Für die örtliche Betäubung wird in der Regel die subkutane, intramuskuläre oder lokale (für Schleimhäute) Anwendung einer Lidocainlösung vorgeschrieben Finger, Ohr und Nase, In der Regel werden 40-60 mg Lidocainhydrochlorid verschrieben.Die maximal empfohlene Tagesdosis von Lidocain für Erwachsene (mit Leitungsanästhesie) beträgt 200 mg. : 50000-1: 100000) in Abwesenheit von Kontraindikationen für die Verwendung von Adrenalin in Patienten In der ophthalmologischen Praxis werden normalerweise 2 Tropfen Lidocainhydrochloridlösung im Bindehautsack bis zu 3 Mal im Abstand von 30-60 Sekunden verschrieben. Für eine ausreichende Anästhesie bei diagnostischen Eingriffen und chirurgischen Eingriffen genügen in der Regel 4-6 Tropfen in ein Auge, bei der Endanästhesie werden die Schleimhäute mit 2-20 ml Lidocain-Hydrochlorid-Lösung benetzt. Die Dauer der Endanästhesie beträgt 15-30 Minuten.Die maximale Tagesdosis von Lidocainhydrochloridlösung für die Endanästhesie beträgt 20 ml. Bei Kindern mit jeder Art von peripherer Anästhesie sollte die Gesamtdosis von Lidocain 3 mg / kg Körpergewicht nicht überschreiten Lidocainhydrochloridlösung 10%: Das Medikament ist zur intramuskulären Injektion sowie zur Applikationsanästhesie bestimmt. Die Verabreichungsart und Dosierung von Lidocainhydrochlorid wird vom behandelnden Arzt individuell festgelegt.Für die Applikationsanästhesie beträgt das maximal empfohlene Volumen der 10%igen Lidocainlösung 2 ml. Wenn eine längere Anästhesie erforderlich ist, wird Lidocainlösung in Kombination mit 0,1 % Adrenalinhydrochloridlösung (1 Tropfen Adrenalinlösung pro 5-10 ml Lidocainlösung) verwendet. Um einen Arrhythmieanfall zu stoppen, wird das Medikament intramuskulär in einer Dosis von 200-400 mg verabreicht. Falls erforderlich, wird die Verabreichung nach 3 Stunden wiederholt.Bei Arrhythmie ist es auch möglich, eine 1%ige oder 2%ige Lösung von Lidocainhydrochlorid in einer Dosis von 50-100 mg intravenös in einem Strahl zu verabreichen, wonach sie wechseln intramuskuläre Verabreichung einer 10% igen Lösung von Lidocainhydrochlorid nach dem Standardschema.Bei Verwendung des Arzneimittels werden Lidocainhydrochlorid 2% und Lidocainhydrochlorid 10% zur Überwachung des EKG empfohlen.Schwermetallhaltige Lösungen sollten nicht zur Desinfektion der Injektionsstelle verwendet werden. Bei Verwendung hoher Dosen des Arzneimittels werden Barbiturate vor der Injektion von Lidocain empfohlen.

Nebenwirkungen

Unerwünschte Wirkungen bei der Anwendung von Lidocain-Lösung sind selten, aber die Entstehung solcher Nebenwirkungen kann nicht ausgeschlossen werden: Seitens der Sinnesorgane, des zentralen und peripheren Nervensystems: Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Nystagmus, Euphorie, Benommenheit, Lichtscheu, Doppeltsehen, Schwerhörigkeit, nächtliche Albträume, Taubheitsgefühl von Lippen und Zunge. Darüber hinaus ist die Entwicklung von Zittern der Gliedmaßen, Krämpfen, Parästhesien, motorischer Blockade, Lähmung der Atemmuskulatur und Empfindlichkeitsstörungen möglich.Von der Seite des Herzens und der Blutgefäße: Herzrhythmusstörungen, Blutdrucksenkung, Querherzblock, Herzleitungsstörungen, Brustschmerzen, periphere Vasodilatation. Darüber hinaus können sich vor allem bei der Anwendung hoher Dosen von Lidocain Kollaps, Herzblock und Herzstillstand entwickeln Aus dem Atmungssystem: Dyspnoe, Apnoe, Kurzatmigkeit Allergische Reaktionen: Hautjucken, allergische Rhinitis oder Konjunktivitis, exfoliative Dermatitis Quincke-Ödem, Urtikaria, anaphylaktischer Schock Sonstiges: Erbrechen, Übelkeit, Schmerzen an der Injektionsstelle, Abfall der Körpertemperatur, Hitzegefühl und Taubheitsgefühl in den Extremitäten, Schüttelfrost.

Überdosis

Es gibt keine Berichte über Fälle von Überdosierung.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Barbituraten (einschließlich Phenobarbital) ist es möglich, den Metabolismus von Lidocain in der Leber zu erhöhen, die Plasmakonzentrationen zu senken und dadurch seine therapeutische Wirksamkeit zu verringern.Bei gleichzeitiger Anwendung mit Betablockern (einschließlich Propranolol, Nadolol ) kann die Wirkung von Lidocain (einschließlich toxischer Substanzen) verstärken, offenbar aufgrund einer Verlangsamung seines Metabolismus in der Leber Muskelübertragung (einschließlich Suxamethoniumchlorid) Es ist möglich, die Wirkung von Arzneimitteln zu verstärken, die eine Blockade der neuromuskulären Übertragung verursachen bei gleichzeitiger Anwendung mit Hypnotika und Beruhigungsmitteln ist es möglich, die hemmende Wirkung auf das Zentralnervensystem zu verstärken; mit Aymalin, Chinidin - es ist möglich, die kardiodepressive Wirkung zu erhöhen; mit Amiodaron - Fälle der Entwicklung von Anfällen und SSSU werden beschrieben.Bei gleichzeitiger Anwendung mit Hexenal, Natriumthiopental (in / in) ist eine Atemdepression möglich.Bei gleichzeitiger Anwendung mit Mexiletin steigt die Toxizität von Lidocain; mit Midazolam - eine mäßige Abnahme der Konzentration von Lidocain im Blutplasma; mit Morphin - eine Erhöhung der analgetischen Wirkung von Morphin Bei gleichzeitiger Anwendung mit Prenylamin besteht die Gefahr, dass sich ventrikuläre Arrhythmien vom Pirouettentyp entwickeln Bei gleichzeitiger Anwendung mit Procainamid werden Fälle von Erregung, Halluzinationen beschrieben Bei gleichzeitiger Anwendung mit Propafenon an Zunahme der Dauer und Schwere von Nebenwirkungen aus dem ZNS. Es wird angenommen, dass unter dem Einfluss von Rifampicin eine Abnahme der Konzentration von Lidocain im Blutplasma möglich ist. Bei gleichzeitiger intravenöser Infusion von Lidocain und Phenytoin, Nebenwirkungen von Central Herkunft kann zunehmen; ein Fall einer Sinusblockade aufgrund der additiven kardiodepressiven Wirkung von Lidocain und Phenytoin wird beschrieben Bei Patienten, die Phenytoin als Antikonvulsivum erhalten, ist eine Verringerung der Lidocainkonzentration im Blutplasma möglich, was auf die Induktion von mikrosomalen Leberenzymen zurückzuführen ist unter dem Einfluss von Phenytoin Bei gleichzeitiger Anwendung mit Cimetidin erhöht sich die Clearance von Lidocain und seine Konzentration im Blutplasma, es besteht die Gefahr erhöhter Nebenwirkungen von Lidocain.

spezielle Anweisungen

Vorsicht ist geboten bei Zuständen, die mit einer Abnahme der Leberdurchblutung (einschließlich chronischer Herzinsuffizienz, Lebererkrankung), fortschreitender kardiovaskulärer Insuffizienz (normalerweise aufgrund der Entwicklung eines Herzblocks und Schocks), bei schweren und geschwächten Patienten, bei älteren Patienten im Alter einhergehen (über 65 Jahre); für Epiduralanästhesie - für neurologische Erkrankungen, Septikämie, Unmöglichkeit der Punktion aufgrund von Wirbelsäulenverformungen; für Subarachnoidalanästhesie - für Rückenschmerzen, Gehirninfektionen, gutartige und bösartige Neubildungen des Gehirns, Koagulopathie verschiedener Genese, Migräne, Subarachnoidalblutung, arterielle Hypertonie, arterielle Hypotonie, Parästhesie, Psychose, Hysterie, bei Patienten ohne Kontakt, Unmöglichkeit der Punktion von - bei Wirbelsäulendeformitäten. Es sollte darauf geachtet werden, Lidocain-Lösungen in Gewebe mit starker Vaskularisierung zu injizieren (z. B. in den Hals während einer Schilddrüsenoperation), in solchen Fällen wird Lidocain in niedrigeren Dosen verwendet. Bei gleichzeitiger Anwendung mit Betablockern, mit Cimetidin eine geringere Dosis von Lidocain; mit Polymyxin B - Atemfunktion sollte überwacht werden Während der Behandlung mit MAO-Hemmern sollte Lidocain nicht parenteral angewendet werden Injektionslösungen, die Epinephrin und Norepinephrin enthalten, sind nicht zur intravenösen Verabreichung bestimmt zum Führen von Fahrzeugen und Betriebsmechanismen Nach der Anwendung von Lidocain, wird es nicht empfohlen, sich an Aktivitäten zu beteiligen, die eine hohe Konzentration an Aufmerksamkeit und schnelle psychomotorische Reaktionen erfordern.

  • 1 Arten von Medikamenten zur Behandlung von Arrhythmie
    • 1.1 Beruhigungsmittel
    • 1.2 Beruhigungsmittel
    • 1.3 Antiarrhythmika
    • 1.4 Homöopathisch
    • 1.5 Vitamine, Mineralstoffe, Nahrungsergänzungsmittel
    • 1.6 Medikamentenliste
    • 1.7 Andere Mittel

Angeborene Anomalien, emotionaler Stress, Störungen des Nervensystems können Arrhythmien verursachen. Medikamente gegen Arrhythmien werden je nach Typ verschrieben. Wenn Sie von einer erhöhten Herzfrequenz gequält werden, handelt es sich um eine störende Tachykardie. Bei Bradykardie hingegen verlangsamt sich der Puls und erreicht 60 Schläge / min. Vorhofflimmern führt zu chaotischen Pulssprüngen und ihrem veränderlichen Inhalt. Bei einer Extrasystole ziehen sich das gesamte Herz oder Teile davon ungleichmäßig zusammen.

Bei Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit, Ohnmacht, verlangsamter oder beschleunigter Herzfrequenz sollten Sie sich sofort an die Klinik wenden. Die behandelnden Ärzte werden eine genaue Diagnose stellen, und erst dann kann der Patient mit der Behandlung beginnen. Die Behandlung mit starken Arzneimitteln ist lebensbedrohlich.

Arten von Medikamenten zur Behandlung von Arrhythmie

Medikamente gegen beschleunigten, verlangsamten oder flimmernden Herzschlag werden je nach therapeutischer Wirkung in mehrere Gruppen eingeteilt. Einige von ihnen müssen getrunken werden, um sich zu beruhigen und die Symptome für eine Weile zu lindern. Andere wirken auf zellulärer Ebene und gehen komplexe chemische Reaktionen ein. Arzneimittel für Injektionen und Tropfer sind in Ampullen erhältlich, der Rest - in Form von Tabletten, Kapseln und Tinkturen, die ins Wasser getropft werden. Bei Bradykardie, ventrikulärer Tachykardie und Flimmern ist eine übermäßige Menge an Kalium im Körper vorhanden, und seine Konzentration muss gesenkt werden. Extrasystole ist durch einen Mangel an Letzterem gekennzeichnet.

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Beruhigungsmittel

Kombinierte beruhigende Tinkturen oder Tabletten mit einem Extrakt aus Heilkräutern, Barbituraten und Bromiden werden normalerweise bei Arrhythmie und Tachykardie verwendet, wenn die Herzfrequenz ansteigt. Einige Medikamente können je nach Hersteller unterschiedliche Namen haben. Der Name ist nicht so wichtig, wenn die Zusammensetzung gleich ist. Um einen Anfall zu lindern, ist es gut, Validol bei Herzrhythmusstörungen einzunehmen. Aber wir dürfen nicht vergessen, dass Validol nur hilft, die Symptome zu lindern, aber nicht heilt. Alle Beruhigungsmittel sind wirksame Medikamente, die zur Linderung der Symptome eingesetzt werden. Um einen normalen Herzrhythmus wiederherzustellen, können sie zu Hause verwendet werden. Das Beruhigungsmittel hilft, Stress abzubauen und einzuschlafen.

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Beruhigungsmittel

Um Medikamente gegen Arrhythmie zu verschreiben, muss der Arzt die Grundursache der Krankheit ermitteln.

Diese Medikamente sind Psychopharmaka, dh sie wirken direkt auf das zentrale Nervensystem. Sie sollten verwendet werden, um Angstzustände zu lindern und den emotionalen Zustand zu verletzen. Bei Vorhofflimmern, zur schnellen Wiederherstellung des Herzrhythmus, sind sie ebenfalls wirksam. Schwangere sollten diese Medikamente aber nicht einnehmen, außerdem können sie den Patienten abhängig machen. Daher verschreibt der Arzt solche Medikamente erst nach sorgfältiger Untersuchung des Patienten.

Wenn Herzrhythmusstörungen durch eine organische Läsion des Herzens verursacht werden, sollte zuerst die Grunderkrankung behandelt werden. Während einer solchen Behandlung normalisieren sich Herzkontraktionen meistens ganz oder teilweise von selbst und es besteht keine Notwendigkeit, Pillen gegen Herzrhythmusstörungen zu trinken oder andere Medikamente zu verwenden. In jedem Fall sollte der Arzt die Behandlung überwachen.

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Antiarrhythmisch

Zur Behandlung verschiedener Arten von Herzinsuffizienz wurde eine neue Generation wirksamer Arzneimittel entwickelt. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass jedes Arzneimittel gegen Arrhythmie Nebenwirkungen und Kontraindikationen für die Anwendung hat. Daher müssen sie sehr sorgfältig eingenommen werden, die in der ärztlichen Verschreibung angegebene Dosierung und Regelmäßigkeit beachten und die Veränderungen des Wohlbefindens sorgfältig überwachen.

Wenn das Arzneimittel gegen Arrhythmie Beschwerden verursacht, ein unangenehmes Gefühl und Schmerzen in der Herzgegend auftreten, ist es notwendig, sofort Ihren Arzt zu konsultieren, auf keinen Fall die Einnahme von Medikamenten nach eigenem Ermessen abzubrechen. Der Arzt wird höchstwahrscheinlich die Dosis reduzieren oder ein anderes, geeigneteres, aber nicht weniger wirksames Mittel verschreiben.

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homöopathisch

Homöopathische Arzneimittel helfen bei der Behandlung von Herzrhythmusstörungen, die durch die Ablagerung von Cholesterin an den Wänden der Blutgefäße oder durch eine Verletzung von Stoffwechselvorgängen im Gewebe entstanden sind. Sie werden aus Kräuterextrakten hergestellt und nutzen die Erfahrung früherer Generationen. Die Behandlung mit homöopathischen Mitteln führt zu guten Ergebnissen, aber die Hauptsache ist, dass es keine negativen Nebenwirkungen auf den Körper gibt. Alle Medikamente werden in Form von Tinkturen, Tabletten, die geschluckt oder absorbiert werden, sowie in Form von Kräuterpräparaten hergestellt, die selbst gebraut und bestehen müssen. 20-30 Tropfen werden in Wasser gegeben und 2-3 mal täglich getrunken. Sie können Medikamente und Tropfen ohne Rezept einnehmen, aber nachdem Sie die Anweisungen gut gelesen haben.

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Vitamine, Mineralien, Nahrungsergänzungsmittel

Die Einnahme von Vitaminen hilft, das Herz zu unterstützen.

Das Herz kann nicht reibungslos funktionieren, wenn es an Aminosäuren, Mineralien oder Vitaminen mangelt. Sie alle sind in den richtigen Mengen in Nahrungsergänzungsmitteln enthalten. Nahrungsergänzungsmittel gegen Herzrhythmusstörungen können ohne Angst vor Nebenwirkungen gleichzeitig mit Medikamenten zur Senkung oder Erhöhung der Herzfrequenz getrunken werden. Biologisch aktive Nahrungsergänzungsmittel enthalten die für eine normale Herzfunktion notwendigen Vitamine (B1, B6, A, C, E, P, F), Mineralstoffe (Kalium, Magnesium, Selen, Chrom), Coenzym Q10 sowie die ungesättigte Fettsäure Omega-3, die senkt den Cholesterinspiegel, was den Herzrhythmus reguliert, den Blutdruck normalisiert, die Elastizität der Blutgefäße erhöht und die Bildung von Blutgerinnseln verhindert. Nahrungsergänzungsmittel können während der Behandlung mit anderen Arzneimitteln eingenommen werden.

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Liste der Medikamente

Beruhigungsmittel Beruhigungsmittel Antiarrhythmisch homöopathisch Nahrungsergänzungsmittel
"Antares 120" "Grandaxin" "Chinidin" "Nervohel" "Passilat"
Altaleks "diazepam" "Novocainamid" Baldrian "Junior"
"persen" Xanax Lidocain "Kralonin" "Selen"
"NovoPassit" "Medazepam" "Ritmonorm" Berg Arnika "mega"
"Sanosan" "Seduxen" "Propranolol" Herzgespann "Granatapfel q10"
Valocordin "Phenazepam" "Kordaron" Weißdorn "Antiox"
Corvalol "Gidazepam" "Propafenon" Chicoree "Chromvital"

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Andere Mittel

ASD-2 - Dorogovs antiseptischer Stimulator - ein Medikament der neuen Generation. Es ist ein wirksames Mittel gegen Herzrhythmusstörungen, ein Immunitätsmodulator mit breitem Profil. Carbonsäuren, aliphatische und zyklische Kohlenwasserstoffe, Sulfhydrylverbindungen, Amidderivate und Wasser sind in seiner Zusammensetzung enthalten. Es kann ohne Angst vor unerwünschten Nebenwirkungen eingenommen werden. Im Gegenteil, zusätzlich wird es das Immunsystem stärken und sogar andere Organe heilen. Es gibt keine Kontraindikationen.

Ein weiteres medizinisches Heilmittel - ATP-Adenosintriphosphat bei Herzinsuffizienz verbessert die Durchblutung und hilft dem Herzmuskel, besser zu arbeiten. Dieses neue Medikament erhöht auch die Aktivität der linken Herzkammer, hilft dem Herzen, körperliche Belastungen besser zu bewältigen, erhöht das Herzzeitvolumen und verringert die Häufigkeit von Angina-Attacken. Es kann jedoch nicht gleichzeitig mit Herzglykosiden verwendet werden.

Neben der Behandlung mit Medikamenten wird bei Arrhythmien empfohlen, Übungen zu machen und sich an eine Diät zu halten. Haferbrei, Hüttenkäse, fettarmer Fisch sind nützlich für das Herz. Es ist besser, Tee und Kaffee durch Aufgüsse aus Wildrose und Weißdorn zu ersetzen. Um die Liste der Arrhythmie-Patienten nicht zu vervollständigen, müssen Sie das Immunsystem stärken, mit dem Rauchen aufhören und den Alkoholkonsum auf ein Minimum reduzieren. Das beste Heilmittel für Herzrhythmusstörungen ist ein gesunder Lebensstil.

Kommentar

Spitzname

Arrhythmie-Behandlung: Medikamente und Pillen

Eine der häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ist Arrhythmie. Die Behandlung dieser Krankheit umfasst eine ganze Reihe von Maßnahmen zur Stärkung des Herzmuskels, zur Erweiterung der Blutgefäße und zur Begrenzung des Einflusses negativer Faktoren. Natürlich gehören auch das Aufgeben schlechter Angewohnheiten, körperliche Aktivität und die richtige Ernährung zu dieser Liste. Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen spielen eine entscheidende Rolle, bringen aber einzeln nicht die erwartete Wirkung.

Diagnose

Es ist sehr wichtig, die Symptome von Herzrhythmusstörungen rechtzeitig zu erkennen. Die Behandlung wird auf der Grundlage der Beschwerden und Diagnoseergebnisse des Patienten verordnet. Sie können mehr über die Manifestationen der Krankheit in einem anderen Artikel lesen. Was das Untersuchungsverfahren anbelangt, wird zunächst ein grundlegendes Maßnahmenpaket festgelegt: eine Blut- und Urinuntersuchung. Um den Rhythmus der Kontraktionen zu überwachen, wird ein EKG durchgeführt. Bei Verdacht auf schwere Herzfehler wird eine Echokardiographie verordnet. Zusätzlich können Tests zur körperlichen Aktivität vorgeschrieben werden. Zu diesem Zweck wurde eine Reihe von Übungen entwickelt, die der Patient unter ärztlicher Aufsicht durchführen muss. Gleichzeitig werden Änderungen der Herzfrequenz erfasst. Auf diese Weise können Sie Anomalien in der Arbeit des Körpers erkennen.

Vor der Behandlung von Herzrhythmusstörungen müssen auch Begleiterkrankungen identifiziert werden, da gerade in ihnen die Ursache für Ausfälle liegen kann. Zu diesem Zweck wird eine Schilddrüsenuntersuchung vorgeschrieben.

Medikamentöse Behandlung

Nachdem der Patient einer vollständigen Untersuchung durch einen Kardiologen unterzogen wurde und eine genaue Diagnose mit möglichen Ursachen der Krankheit erstellt wurde, kann der Arzt schließlich eine Behandlung verschreiben. Wie behandelt man Herzrhythmusstörungen: Medikamente, Ernährung, nicht traditionelle Methoden?

Zunächst verschreiben alle Ärzte die Behandlung von Arrhythmien mit Medikamenten. Manchmal sind sie in der Lage, das identifizierte Problem vollständig zu lösen, aber sie können auch nur eine vorbereitende Phase sein, bevor ernsthaftere Verfahren durchgeführt werden. Alle verwendeten Herzrhythmusstörungen sind im Kern Blocker, deren Wirkung darauf abzielt, die Zellen zu stärken und das Organ vor dem negativen Einfluss verschiedener Faktoren zu schützen.

Die Liste der Medikamente gegen Arrhythmie umfasst 4 Gruppen von Blockern:

  1. Betablocker - Schutz des Myokards vor sympathischen Einflüssen.
  2. Kalziumkanäle - diese Ionen sind für die Herzkontraktion notwendig, daher verhindern die Medikamente ihren Eintritt in die Zellen.
  3. Kaliumkanäle - ermöglichen den Zellen, sich auszuruhen und zu erholen.
  4. Natriumkanäle - machen Zellen widerstandsfähiger gegen äußere Einflüsse und plötzliche Stimulation.

Die Namen der Tabletten von Herzrhythmusstörungen, die am häufigsten verwendet werden:

  1. Egilok, Metoprolol, Bisoprolol, Propranolol, Celiprolol, Atenolol.
  2. Verapamin, Amlodipin, Amlodac, Nimotop, Diocardin, Brocalcin, Isoptin.
  3. Amiodaron, Cordaron, Bretylium, Ornid, Ibutilid, Dofetilid.
  4. Lidocain, Xicain, Mexiletin, Phenytoin, Propafenon, Diphenin, Rhythmilene, Novocainamid, Chinidin.

Die Verwendung dieser Medikamente ohne Rücksprache mit einem Arzt kann gesundheitsschädlich sein, daher ist die Selbstmedikation strengstens verboten.

Physiotherapie

Die Behandlung von Herzrhythmusstörungen kann ohne den Einsatz zusätzlicher therapeutischer Maßnahmen nicht wirksam sein. Die Elektropulstherapie gilt als die schnellste und effektivste. Mehr als 95 % der Patienten spüren nach der Anwendung eine deutliche Verbesserung.

Hilfsmethoden, die das Hauptgericht ergänzen, sind Schlammbäder, Elektroschlaf, Elektrophorese. Darüber hinaus werden Sauerstoff-, Natriumchlorid- und Schwefelwasserstoff- und andere Arten von Bädern verwendet. Ultraviolette Strahlung hilft auch bei der Bewältigung von Herzrhythmusstörungen. Die Behandlung mit Temperatureffekten wirkt stimulierend auf die Körperzellen.

Diät

Die Ernährung bei Herzrhythmusstörungen spielt eine wichtige Rolle. Da Herzrhythmusstörungen mit einem Mangel an Mineralstoffen einhergehen, ist es notwendig, diesen Mangel durch den Verzehr von mineralstoffreichen Lebensmitteln auszugleichen. Daher wird empfohlen, mehr getrocknete Früchte und junges Gemüse, Samen, Nüsse, Fisch, Leber und Milch zu sich zu nehmen.

Die Diät für Herzrhythmusstörungen sieht den Ausschluss von frittierten und fettigen Lebensmitteln aus der Ernährung vor. Es wird empfohlen, Speisen durch Dämpfen oder Backen zuzubereiten. Die Salzmenge wird auf ein Minimum reduziert, gleiches gilt für Süßigkeiten.

Sportübung

Das beste Mittel gegen Herzrhythmusstörungen ist Sport. Moderate Belastungen bauen den Herzmuskel auf und stärken ihn, beschleunigen den Sauerstoffstoffwechsel. Die beste Lösung für Herzpatienten sind Atemübungen. Schwere Cardio-Belastungen sind in den meisten Fällen kontraindiziert, aber leichte Morgengymnastik ist genau das, was Sie brauchen. Eine positive Wirkung auf die Gesundheit des Patienten und regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft.

Die Behandlung von Arrhythmie durch körperliche Übungen wird unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Es hilft Ihnen bei der Auswahl des besten Programms für die täglichen Aktivitäten. Dies beschleunigt nicht nur den Heilungsprozess, sondern wirkt sich auch umfassend positiv auf den Körper aus.

Behandlung mit Spurenelementen

Die Behandlung mit Medikamenten gegen Herzrhythmusstörungen umfasst nicht nur den Einsatz von Blockern, sondern auch verschiedene Arten von Medikamenten auf der Basis von Spurenelementen und Produkten mit einem hohen Gehalt an diesen.

Was ist bei Herzrhythmusstörungen einzunehmen:

  • mit Magnesiummangel - Magne B6, Asparkam, Magnistad, Medivit sowie Samen verschiedener Kulturen, Nüsse;
  • mit Kaliummangel - Smektovit, Asparkam, Medivit sowie Trockenfrüchte, Bananen, Gemüse.

Mit ihrer Hilfe ist es möglich, das Gleichgewicht wiederherzustellen, was wiederum dazu beiträgt, den Rhythmus der Kontraktionen auszugleichen, Organe und Blutgefäße zu stärken.

Nicht traditionelle Wege

Ganz unerwartete Dinge können auch ein Heilmittel für Arrhythmie und Tachykardie werden. Die Methode des Aufbringens von Kupferplatten gilt als eine der effektivsten. Die Aufprallzone ist der Unterschlüsselbein- und Kragenbereich. Sie werden mit einem Pflaster auf der Haut befestigt. Ein Kurs dauert 3-4 Tage. Während dieser Zeit werden Arrhythmie-Attacken durch das Eindringen von Kupferionen in den Körper reduziert und die Haut unter den Platten nimmt eine grünliche Färbung an. Wenn Schwäche beobachtet wird, ist ein metallischer Geschmack im Mund zu spüren, es ist notwendig, den Vorgang zu unterbrechen.

Gleichzeitig kann die Einnahme von Pillen gegen Tachykardie und Arrhythmie nicht ausgeschlossen werden, beide Ansätze müssen miteinander kombiniert werden, damit sie sich gegenseitig ergänzen und die Wirksamkeit der Behandlung insgesamt erhöhen.

Ethnowissenschaft

Welche anderen Methoden können die Arrhythmie des Herzens beeinflussen? Die Behandlung mit Pillen ist sicherlich der effektivste Weg, um die Arbeit des Herzens zu normalisieren, aber einige Medikamente können durch Naturprodukte ersetzt werden, wodurch die Gesundheit anderer Organe erhalten bleibt.

Was trinken bei Herzrhythmusstörungen:

  • Hagebutte - 200 ml 1 EL. l. Früchte, 10 Minuten kochen, eine halbe Tasse vor den Mahlzeiten einnehmen.
  • Kalina - mahlen Sie ein halbes Kilogramm Beeren und gießen Sie 2 Liter warmes Wasser. Nach 6-8 Stunden abseihen und Honig hinzufügen. Trinken Sie einen Monat lang dreimal täglich 70 ml.
  • Melisse - 1 EL. l. Blätter gießen 300 ml kochendes Wasser, trinken die Infusion in 3 Dosen;
  • Weißdorn - 1 TL Blumen mit kochendem Wasser übergießen und zum Kochen bringen. Sie sollten 300 ml Sud erhalten. 3-4 mal täglich vor den Mahlzeiten trinken.
  • Ringelblume - 1 TL Blumen gießen ein Glas kochendes Wasser. 3 mal täglich vor den Mahlzeiten trinken.
  • Schachtelhalm - 1 EL. l. Nehmen Sie 5-mal täglich einen Schachtelhalm-Aufguss. 1 TL wird für 1 Glas genommen. Kräuter.
  • Kornblume - 50 ml Blütenaufguss dreimal täglich. Brauen Sie in einem Verhältnis von 1 TL. Kornblume in einem Glas kochendem Wasser.
  • Schwarze Johannisbeere - 50 ml Saft dreimal täglich vor den Mahlzeiten.

Natürliche Heilmittel gegen Arrhythmie bei älteren Menschen sind eine hervorragende Möglichkeit, Komplikationen im Zusammenhang mit Leber und Nieren zu vermeiden, da viele Medikamente diese Organe negativ beeinflussen. Dies bedeutet jedoch überhaupt nicht. Was kann man ausschließlich mit Kräutern und Früchten machen.

Operativer Eingriff

Wenn die aktive Behandlung über einen längeren Zeitraum durchgeführt wird, die Symptome einer Herzrhythmusstörung jedoch nicht verschwinden, ist es höchstwahrscheinlich notwendig, auf radikalere Maßnahmen zurückzugreifen - einen chirurgischen Eingriff. Wenn durch Ischämie verursachte Verletzungen festgestellt werden, wird eine Koronararterien-Bypass-Operation oder ein arterielles Stenting verordnet. Diese Methoden sind sehr effektiv, obwohl sie keine 100%ige Garantie für die Wiederherstellung des Herzrhythmus geben.

Eine der gebräuchlichsten ist aufgrund ihrer geringen Invasivität die Methode der Radiofrequenzablation. Durch eine kleine Punktion wird eine Elektrode in das Gefäß eingeführt. Mit ihrer Hilfe gelingt es der Kauterisation, den Fokus der Pathologie zu beseitigen.

In einer Situation, in der das Risiko eines Herzstillstands besteht, ist die einzig richtige Entscheidung, Geräte zu installieren, die seine Arbeit stimulieren. Hier geht es in erster Linie um den Herzschrittmacher. Es wird in der Schlüsselbeinregion platziert und Miniaturelektroden werden mit dem Herzen verbunden. Schwerwiegendere Erkrankungen erfordern die Installation eines Kardioverter-Defibrillators.

Nach der Operation werden dem Patienten zusätzliche Arrhythmie-Pillen verschrieben, um die normale Leistungsfähigkeit und eine schnelle Rehabilitation wiederherzustellen.

Bei den ersten Manifestationen von Arrhythmiesymptomen ist eine Behandlung obligatorisch. Wenn Herzrhythmusstörungen anfangs noch keine großen Beschwerden verursachen, kann dies mit der Zeit zu irreversiblen Veränderungen im Körper führen. Ohne die erforderlichen Maßnahmen zu ergreifen, ist das Leben einer Person in Gefahr, daher müssen Sie sofort handeln und je früher, desto besser.

Video über die progressive Methode zur Behandlung von Arrhythmie:

»» №1 1999 N.M.SHEVCHENKO, PROFESSOR DER ABTEILUNG FÜR THERAPIE DER FAKULTÄT ZUR VERBESSERUNG DER ÄRZTE DER RUSSISCHEN STAATLICHEN MEDIZINISCHEN UNIVERSITÄT

Arrhythmien sind die häufigste Komplikation des Myokardinfarkts (MI) und die häufigste Todesursache im präklinischen Stadium. Die Hälfte der Todesfälle durch MI tritt in den ersten zwei Stunden auf, in den meisten Fällen aufgrund von Kammerflimmern. Im Krankenhausstadium sind Arrhythmien die zweithäufigste (nach akuter Herzinsuffizienz) Todesursache bei Patienten mit Myokardinfarkt. Rhythmusstörungen spiegeln eine ausgedehnte Myokardschädigung wider und verursachen häufig das Auftreten oder die Verschlimmerung hämodynamischer Störungen und klinischer Manifestationen eines Kreislaufversagens. In den letzten Jahren haben sich viele Vorstellungen über die Behandlung von Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt merklich geändert.

EXTRASYSTOLE

Am häufigsten wird bei MI eine ventrikuläre Extrasystole festgestellt. Bis vor kurzem wurde der ventrikulären Extrasystole bei MI große Bedeutung beigemessen. Populär war das Konzept der sogenannten „Warn-Arrhythmien“, wonach hochgradige ventrikuläre Extrasystolen (häufig, polymorph, Gruppen- und Frühtyp „R to T“) Vorstufen des Kammerflimmerns sind und eine Behandlung der ventrikulären Extrasystolen helfen soll das Vorkommen von Flimmern reduzieren. Das Konzept der „Warnarrhythmien“ wurde nicht bestätigt. Es wurde nun festgestellt, dass Extrasystolen, die in den ersten 1-1,5 Tagen eines MI auftreten, an sich sicher sind (sie werden sogar als "kosmetische Arrhythmien" bezeichnet) und keine Vorboten von Kammerflimmern sind. Und am wichtigsten ist, dass die Behandlung der Extrasystole das Auftreten von Kammerflimmern nicht beeinflusst. Die Empfehlungen der American Heart Association zur Behandlung des akuten MI (1996) betonen ausdrücklich, dass die Registrierung ventrikulärer Extrasystolen und sogar instabiler ventrikulärer Tachykardien (einschließlich polymorpher ventrikulärer Tachykardien mit einer Dauer von bis zu 5 Komplexen) keine Indikation für die Verordnung von Antiarrhythmika darstellt (! ). Ein negativer prognostischer Wert ist die Identifizierung häufiger ventrikulärer Extrasystolen nach 1-1,5 Tagen nach Beginn des MI, weil in diesen Fällen sind ventrikuläre Extrasystolen „sekundär“ und treten in der Regel aufgrund einer schweren linksventrikulären Dysfunktion auf („Marker einer linksventrikulären Dysfunktion“).

Episoden instabiler ventrikulärer Tachykardien, die weniger als 30 Sekunden dauern und nicht von hämodynamischen Störungen begleitet werden, beziehen sich viele Autoren wie ventrikuläre Extrasystolen auf "kosmetische Arrhythmien" (sie werden als "enthusiastische" Fluchtrhythmen bezeichnet). Antiarrhythmika werden nur bei sehr häufigen, meist gruppierten Extrasystolen (bis hin zum sogenannten „Rütteln“ der instabilen ventrikulären Tachykardie) verschrieben, wenn sie hämodynamische Störungen mit Einsetzen klinischer Symptome verursachen oder subjektiv sehr schlecht von den Patienten vertragen werden. Die klinische Situation bei MI ist sehr dynamisch, Arrhythmien sind oft vorübergehend, und es ist sehr schwierig, die Wirksamkeit von therapeutischen Maßnahmen zu bewerten. Allerdings wird jetzt empfohlen, Antiarrhythmika der Klasse I (mit Ausnahme von Lidocain) zu vermeiden, und Betablocker, Amiodaron und Sotalol werden bevorzugt, wenn eine antiarrhythmische Therapie angezeigt ist. Hervorzuheben ist auch, dass es keine Indikationen für die Verschreibung sogenannter Stoffwechselmedikamente und Manipulationen wie Laserbestrahlung bei Arrhythmien bei Patienten mit MI gibt. Lidocain bleibt das Medikament der Wahl für die Behandlung von ventrikulären Arrhythmien bei MI. Lidocain wird intravenös verabreicht - 200 mg über 20 Minuten. (normalerweise wiederholte Boli von 50 mg). Bei Bedarf wird die Infusion mit einer Geschwindigkeit von 1-4 mg / min durchgeführt. In Abwesenheit der Wirkung von Lidocain wurde Novocainamid in der Regel intravenös 1 g über 30-50 Minuten verschrieben, die Verabreichungsrate von Novocainamid bei Langzeitinfusion beträgt 1-4 mg / min. In den letzten Jahren werden jedoch in Ermangelung der Wirkung von Lidocain häufiger Betablocker oder Amiodaron verwendet. Es ist bequemer, kurz wirkende Betablocker, z. B. Esmolol, intravenös zu verabreichen. In unserem Land ist Propranolol (Obzidan) jedoch derzeit das am besten zugängliche Medikament dieser Gruppe für die intravenöse Verabreichung. Obzidan bei MI wird mit einer Rate von 1 mg über 5 Minuten verabreicht. Die Dosis von Obzidan zur intravenösen Verabreichung beträgt 1 bis 5 mg. Tritt eine Wirkung ein, steigen sie auf die Einnahme von Betablockern um. Amiodaron (Cordarone) wird langsam intravenös in einer Dosis von 150-450 mg verabreicht. Die Verabreichungsrate von Amiodaron während einer Langzeitinfusion beträgt 0,5–1,0 mg/min. Es ist zu beachten, dass die prophylaktische Gabe von Lidocain bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt nicht indiziert ist. Um das Auftreten von Kammerflimmern zu verhindern, ist die frühestmögliche Gabe von Betablockern am effektivsten. Derzeit laufen Studien zur Machbarkeit des prophylaktischen Einsatzes von Amiodaron.

ventrikuläre Tachykardie

Die Inzidenz einer anhaltenden ventrikulären Tachykardie in der akuten Phase eines MI erreicht 15 %. Bei schweren hämodynamischen Störungen (Herzasthma, Hypotonie, Bewusstlosigkeit) ist die elektrische Kardioversion mit einer Entladung von 75-100 J (ca. 3 kV) die Methode der Wahl. Bei einem stabileren Zustand der Hämodynamik wird hauptsächlich Lidocain verwendet, bei fehlender Wirkung wird normalerweise Novocainamid verwendet. Das dritte Medikament (mit der Unwirksamkeit der ersten beiden) ist Amiodaron - intravenös von 150 bis 450 mg. Wenn die ventrikuläre Tachykardie andauert, kann bei stabiler Hämodynamik die empirische Therapieauswahl fortgesetzt werden, um beispielsweise die Wirkung einer intravenösen Verabreichung von Obzidan, Sotalol, Gilurithmal, Magnesiumsulfat zu bewerten oder eine elektrische Kardioversion durchzuführen (Beginn mit einer Entladung von 50 J, vor dem Hintergrund der intravenösen Verabreichung von Relanium). Das Intervall zwischen der Einführung verschiedener Medikamente hängt vom Zustand des Patienten ab und reicht bei guter Verträglichkeit, keinen Anzeichen einer Ischämie und relativ stabiler Hämodynamik von 20 bis 30 Minuten bis zu mehreren Stunden. Es gibt Berichte, dass es bei refraktärer oder wiederkehrender anhaltender ventrikulärer Tachykardie, begleitet von schweren hämodynamischen Störungen oder Übergang zu Kammerflimmern, wirksam sein kann, große Dosen Amiodaron einzunehmen – bis zu 4 g pro Tag (d. h. 20 Tabletten) für 3 Tage.

Zur Behandlung der polymorphen ventrikulären Tachykardie (einschließlich Torsades de Pointes) ist Magnesiumsulfat das Mittel der Wahl - intravenöse Verabreichung von 1-2 g über 5 Minuten und anschließende Infusion mit einer Geschwindigkeit von 10-50 mg / min. In Abwesenheit der Wirkung von Magnesiumsulfat bei Patienten ohne Verlängerung des QT-Intervalls wird die Wirkung von Betablockern und Amiodaron bewertet. Bei Verlängerung des QT-Intervalls wird eine Stimulation mit einer Rate von etwa 100 pro Minute verwendet. Es sollte beachtet werden, dass bei Patienten mit akutem MI, selbst bei Verlängerung des QT-Intervalls, die Anwendung von Betablockern und Amiodaron bei der Behandlung von Torsades de Pointes wirksam sein kann.

Kammerflimmern

Etwa 60 % aller Fälle von Kammerflimmern treten in den ersten 4 Stunden auf. "80% - in den ersten 12 Stunden des MI. Die Inzidenz von Kammerflimmern nach dem Eintritt des Patienten in die Intensivstation beträgt 4,5-7%. Grundsätzlich handelt es sich um das sogenannte primäre Kammerflimmern (nicht verbunden mit einem erneuten Auftreten von MI, Ischämie und Kreislaufversagen).

Die einzige wirksame Behandlung von Kammerflimmern ist die sofortige elektrische Defibrillation. In Abwesenheit eines Defibrillators bleiben Reanimationsmaßnahmen bei Kammerflimmern fast immer erfolglos, zudem sinkt die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen elektrischen Defibrillation minütlich. Die Wirksamkeit der sofortigen elektrischen Defibrillation bei MI beträgt etwa 90 %. Zuerst wird eine Entladung von 200 J (5 kV) verwendet, wenn keine Wirkung auftritt, werden so schnell wie möglich wiederholte Versuche unternommen, wobei die Leistung der Entladungen auf 300–400 J (6–7 kV) erhöht wird. Wenn nach mehreren Defibrillationsversuchen der Rhythmus nicht wiederhergestellt ist, wird vor dem Hintergrund einer fortgesetzten allgemeinen Reanimation und wiederholter Defibrillationsversuche alle 5 Minuten Adrenalin verabreicht (intravenös, 1 mg). Bei refraktärem Vorhofflimmern wird zusätzlich zu Adrenalin Lidocain (jeweils 100 mg) und bei fehlender Wirkung Bretylium, Amiodaron oder Magnesiumsulfat wieder eingeführt. Nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus wird eine Infusion eines wirksamen Antifibrillators (Lidocain, Bretylium, Amiodaron oder Magnesiumsulfat) verschrieben. Bei Anzeichen einer Aktivierung des Sympathikus, beispielsweise bei Sinustachykardien ohne Herzinsuffizienz, werden zusätzlich Betablocker eingesetzt.

Die Prognose bei Patienten mit primärem Kammerflimmern ist in der Regel recht günstig und unterscheidet sich nach einigen Daten praktisch nicht von der Prognose bei Patienten mit unkompliziertem MI. Kammerflimmern, das später (nach dem ersten Tag) auftritt, ist in den meisten Fällen sekundär und tritt normalerweise bei Patienten mit schwerer Myokardschädigung, rezidivierendem Myokardinfarkt, Myokardischämie oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf. Zu beachten ist, dass am ersten Tag des MI auch sekundäres Kammerflimmern beobachtet werden kann. Eine ungünstige Prognose wird durch die Schwere der Myokardschädigung bestimmt. Die Inzidenz von sekundärem Kammerflimmern beträgt 2,2–7 %, davon 60 % in den ersten 12 Stunden. Bei 25% der Patienten tritt sekundäres Kammerflimmern vor dem Hintergrund von Vorhofflimmern auf. Die Wirksamkeit der Defibrillation bei sekundärem Vorhofflimmern liegt zwischen 20 und 50%, bei 50% der Patienten treten wiederholte Episoden auf, die Sterblichkeit der Patienten im Krankenhaus beträgt 40-50%.

Es gibt Berichte, dass nach der Entlassung aus dem Krankenhaus auch ein sekundäres Kammerflimmern in der Anamnese keinen zusätzlichen Einfluss auf die Prognose mehr hat.

Eine thrombolytische Therapie kann das Auftreten von anhaltender ventrikulärer Tachykardie und sekundärem Kammerflimmern dramatisch (um das Zehnfache) verringern. Reperfusionsarrhythmien sind kein Problem, vor allem häufige ventrikuläre Extrasystolen und beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus ("kosmetische Arrhythmien") sind ein Indikator für eine erfolgreiche Thrombolyse. Selten, schwerere Arrhythmien sprechen in der Regel gut auf die Standardtherapie an.

ventrikuläre Asystolie und elektromechanische Dissoziation

Diese Ursachen des Herzstillstands sind in der Regel die Folge einer schweren, oft irreversiblen Myokardschädigung mit langandauernder schwerer Ischämie.

Auch bei rechtzeitig begonnenen und ordnungsgemäß durchgeführten Reanimationsmaßnahmen liegt die Sterblichkeitsrate bei 85-100 %. Ein Versuch, bei Asystolie eine Stimulation zu verwenden, zeigt häufig eine elektromechanische Dissoziation - Registrierung der stimulierten elektrischen Aktivität im EKG ohne mechanische Kontraktionen des Herzens. Die Standardabfolge von Reanimationsmaßnahmen bei Asystolie und elektromechanischer Dissoziation umfasst geschlossene Herzmassage, mechanische Beatmung, wiederholte Gabe von Adrenalin und Atropin (je 1 mg), ein Versuch einer frühen Stimulation ist gerechtfertigt. Es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit der intravenösen Verabreichung von Aminophyllin (250 mg) bei Asystolie. In der Vergangenheit beliebt, gilt die Ernennung von Kalziumpräparaten nicht nur als nutzlos, sondern auch als potenziell gefährlich. Es gibt Berichte, dass die Wirksamkeit der Wiederbelebung gesteigert werden kann, wenn viel höhere Adrenalindosen verwendet werden, beispielsweise durch Verdoppelung der Adrenalindosis durch wiederholte Injektionen alle 3-5 Minuten.

Es ist sehr wichtig, das Vorhandensein einer sekundären elektromechanischen Dissoziation auszuschließen, deren Hauptursachen Hypovolämie, Hyperkaliämie, Herztamponade, massive Lungenembolie und Spannungspneumothorax sind. Die Einführung plasmaersetzender Lösungen wird immer angezeigt, weil. Hypovolämie ist eine der häufigsten Ursachen für elektromechanische Dissoziation.

supraventrikuläre Tachyarrhythmien

Von den supraventrikulären Tachyarrhythmien (wenn die Sinustachykardie nicht berücksichtigt wird) wird in der akuten Phase des MI am häufigsten Vorhofflimmern beobachtet - bei 15-20% der Patienten. Alle anderen Varianten der supraventrikulären Tachykardie bei MI sind sehr selten und hören normalerweise von selbst auf. Falls erforderlich, werden medizinische Standardmaßnahmen durchgeführt. Frühes Vorhofflimmern (am ersten Tag des MI) ist in der Regel vorübergehend, sein Auftreten ist mit Vorhofischämie und epistenokardialer Perikarditis verbunden. Das spätere Auftreten von Vorhofflimmern ist in den meisten Fällen eine Folge der Überdehnung des linken Vorhofs bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion. Ohne erkennbare hämodynamische Störungen erfordert Vorhofflimmern keine therapeutischen Maßnahmen. Bei schweren hämodynamischen Störungen ist die elektrische Notfallkardioversion die Methode der Wahl.

Bei einem stabileren Zustand sind 2 Optionen für das Management von Patienten möglich: 1) Verlangsamung der Herzfrequenz in tachysystolischer Form auf durchschnittlich 70 pro Minute durch intravenöse Verabreichung von Digoxin, Betablockern, Verapamil oder Diltiazem; 2) Wiederherstellung des Sinusrhythmus durch intravenöse Verabreichung von Amiodaron oder Sotalol. Der Vorteil der zweiten Option ist die Fähigkeit, den Sinusrhythmus wiederherzustellen und gleichzeitig eine schnelle Abnahme der Herzfrequenz bei anhaltendem Vorhofflimmern zu erreichen. Bei Patienten mit manifester Herzinsuffizienz besteht die Wahl zwischen zwei Medikamenten: Digoxin (intravenöse Verabreichung von etwa 1 mg in geteilten Dosen) oder Amiodaron (intravenöse Verabreichung von 150-450 mg). Allen Patienten mit Vorhofflimmern wird intravenöses Heparin gezeigt.

BRADIARRHYTHMIEN

Eine Verletzung der Funktion des Sinusknotens und atrioventrikulärer (AV) Blockaden werden häufiger bei einem Myokardinfarkt mit niedrigerer Lokalisation beobachtet, insbesondere in den ersten Stunden. Sinusbradykardie bereitet selten Probleme. Bei einer Kombination von Sinusbradykardie mit schwerer Hypotonie ("Bradykardie-Hypotonie"-Syndrom) wird intravenöses Atropin verwendet

Atrioventrikuläre Blockaden werden auch häufiger bei Patienten mit niedrigerem MI festgestellt. Die Inzidenz einer AV-Blockade Grad II-III mit niedrigerem MI erreicht 20 %, und wenn gleichzeitig ein rechtsventrikulärer MI vorliegt, wird eine AV-Blockade bei 45-75 % der Patienten beobachtet. AV-Block bei inferiorem MI entwickelt sich in der Regel allmählich: zuerst Verlängerung des PR-Intervalls, dann AV-Block vom Typ I II (Mobitz-I, Samoilov-Wenckebach-Zeitschriften) und erst danach - vollständiger AV-Block. Selbst ein vollständiger AV-Block bei Patienten mit niedrigerem MI ist fast immer vorübergehend und dauert mehrere Stunden bis 3–7 Tage (weniger als einen Tag bei 60 % der Patienten).

Das Auftreten eines AV-Blocks ist jedoch ein Zeichen für eine schwerwiegendere Läsion: Die Krankenhaussterblichkeit bei unkompliziertem unteren MI beträgt 2–10 %, und wenn ein AV-Block auftritt, erreicht sie 20 % oder mehr. Die Todesursache ist in diesem Fall nicht der AV-Block selbst, sondern eine Herzinsuffizienz aufgrund einer ausgedehnteren Myokardschädigung.

Wenn bei Patienten mit inferiorem MI ein vollständiger AV-Block auftritt, sorgt der Fluchtrhythmus von der AV-Verbindung in der Regel für eine vollständige Kompensation, und signifikante hämodynamische Störungen werden normalerweise nicht beobachtet. Eine Behandlung ist daher in den meisten Fällen nicht erforderlich. Bei einem starken Abfall der Herzfrequenz (weniger als 40 pro Minute) und dem Auftreten von Anzeichen eines Kreislaufversagens wird intravenöses Atropin verwendet (0,75-1,0 mg, ggf. erneut, die Höchstdosis beträgt 2-3 mg). Interessant sind Berichte über die Wirksamkeit der intravenösen Gabe von Aminophyllin (Eufillin) bei Atropin-resistenten AV-Blockaden („Atropin-resistente“ AV-Blockaden). In seltenen Fällen kann eine Infusion von Adrenalin, Isoproterenol, Alupent oder Asthmapent oder eine Inhalation von Beta2-Stimulanzien erforderlich sein. Die Notwendigkeit einer elektrischen Stimulation ist äußerst selten. Die Ausnahme bilden Fälle von niedrigerem MI, die den rechten Ventrikel betreffen, wenn im Fall von rechtsventrikulärem Versagen in Kombination mit schwerer Hypotonie eine Zweikammer-AV-Stimulation erforderlich sein kann, um die Hämodynamik zu stabilisieren, t.to. Bei MI des rechten Ventrikels ist es sehr wichtig, die Systole des rechten Vorhofs zu erhalten.

Beim anterioren MI entwickelt sich ein AV-Block II-III nur bei Patienten mit sehr massiven Myokardschäden. In diesem Fall tritt eine AV-Blockade auf der Ebene des His-Purkinje-Systems auf. Die Prognose bei solchen Patienten ist sehr schlecht - die Mortalität beträgt 80-90% (wie beim kardiogenen Schock). Die Todesursache ist Herzinsuffizienz bis hin zur Entwicklung eines kardiogenen Schocks oder sekundäres Kammerflimmern.

Vorboten eines AV-Blocks bei anteriorem MI sind ein plötzlicher Beginn eines Rechtsschenkelblocks, eine Abweichung der elektrischen Achse und eine Verlängerung des PR-Intervalls. Bei Vorliegen aller drei Zeichen beträgt die Wahrscheinlichkeit, einen kompletten AV-Block zu entwickeln, etwa 40 %. Bei Auftreten dieser Zeichen oder Registrierung einer AV-Blockade II Grad Typ II (Mobitz-II) ist die prophylaktische Anlage einer Stimulationssonden-Elektrode in den rechten Ventrikel indiziert. Temporäre Stimulation ist die Therapie der Wahl bei komplettem AV-Block auf Höhe der His-Bündeläste mit langsamem idioventrikulärem Rhythmus und Hypotonie. In Abwesenheit eines Herzschrittmachers wird eine Adrenalininfusion (2-10 μg / min) verwendet. Es ist möglich, eine Isadrin-, Alupent- oder Asthmapent-Infusion mit einer Geschwindigkeit zu verwenden, die eine ausreichende Erhöhung der Herzfrequenz bewirkt. Leider bleibt die Prognose bei solchen Patienten auch in Fällen der Wiederherstellung der AV-Überleitung ungünstig, die Mortalität ist sowohl während des Krankenhausaufenthalts als auch nach der Entlassung signifikant erhöht (nach einigen Berichten erreicht die Mortalität im ersten Jahr 65%). In den letzten Jahren gab es jedoch Berichte, dass nach der Entlassung aus dem Krankenhaus die Tatsache eines vorübergehenden vollständigen AV-Blocks die Langzeitprognose von Patienten mit anteriorem MI nicht mehr beeinflusst.

Abschließend muss betont werden, dass bei Arrhythmien mit Hypotonie zunächst der Sinusrhythmus bzw. die normale Herzfrequenz wiederhergestellt werden muss. In diesen Fällen kann auch die intravenöse Verabreichung von Medikamenten wie Verapamil (z. B. bei tachysystolischem Vorhofflimmern) oder Novocainamid (bei ventrikulärer Tachykardie) die Hämodynamik verbessern, insbesondere den Blutdruck erhöhen. Es ist sinnvoll, die von der Task Force der American Heart Association vorgeschlagene „kardiovaskuläre Triade“ im Auge zu behalten: Herzfrequenz, Blutvolumen und Pumpfunktion des Herzens. Wenn ein Patient mit Lungenödem, schwerer Hypotonie oder Schock eine Tachykardie oder Bradykardie hat, ist die Korrektur der Herzfrequenz das erste Ziel therapeutischer Maßnahmen. In Abwesenheit eines Lungenödems und noch mehr bei Anzeichen einer Hypovolämie wird bei Patienten mit Kollaps oder Schock ein Flüssigkeitstest durchgeführt: eine Bolusinjektion von 250-500 ml Kochsalzlösung. Bei gutem Ansprechen auf die Flüssigkeitsverabreichung wird die Infusion von plasmasubstituierenden Lösungen mit einer Geschwindigkeit fortgesetzt, die ausreicht, um den Blutdruck auf einem Niveau von etwa 90-100 mm zu halten. Wenn keine Reaktion auf die Flüssigkeitsverabreichung erfolgt oder Anzeichen einer Stagnation in der Lunge vorliegen, wird mit der intravenösen Infusion starker inotroper und vasopressorischer Medikamente begonnen: Noradrenalin, Dopamin, Dobutamin, Amrinon.