Methoden zur Beurteilung der kontraktilen Aktivität des Uterus. Methoden zur Beurteilung der kontraktilen Aktivität des Uterus Registrierung der kontraktilen Aktivität des Uterus

Der physiologische Verlauf der Geburt ist nur in Gegenwart einer gebildeten generischen Dominante möglich. Die Bildung einer generischen Dominante kann anhand von Veränderungen in der bioelektrischen Aktivität des Gehirns bei Schwangeren und Frauen bei der Geburt beurteilt werden. Bei einer normalen Geburt ist die gesamte Großhirnrinde am dominanten Prozess beteiligt, wobei eine große Anzahl interhemisphärischer Verbindungen entsteht. Von großer Bedeutung für das Auftreten von Wehen und ihre korrekte Regulierung vor dem Hintergrund der allgemeinen Vorbereitung des Körpers der Frau auf die Geburt ist die Bereitschaft des Gebärmutterhalses und des unteren Segments sowie die Empfindlichkeit des Myometriums gegenüber der Wirkung kontraktiler Substanzen. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Arbeitstätigkeit spielt der Fötus, sein Hypophysen-Nebennieren-System. Die Bereitschaft des Körpers einer Frau zur Geburt wird durch eine Reihe von Anzeichen bestimmt, deren Auftreten auf die Möglichkeit eines spontanen Beginns der Wehen in naher Zukunft hinweist oder uns auf einen positiven Effekt durch die Verwendung von Wehenauslösern zählen lässt. Der Zustand der Geburtsbereitschaft zeigt sich am deutlichsten in den Veränderungen im weiblichen Fortpflanzungssystem, insbesondere in der Gebärmutter. Um die Veränderungen zu diagnostizieren, die während der Bildung der Geburtsbereitschaft des Körpers einer Frau auftreten, werden die folgenden Tests am häufigsten verwendet: Bestimmung der "Reife" des Gebärmutterhalses, Oxytocin-Test, Nicht-Stress-Test, Brusttest, ein Test, der auf Messungen basiert der Widerstand des Gebärmutterhalses gegen elektrischen Strom, zytologische Untersuchung, Vaginalabstriche usw.

Moderne Methoden zur Registrierung der kontraktilen Aktivität des Uterus

Zur objektiven Beurteilung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter während der Schwangerschaft, zur Bestimmung des Wehenbeginns, zur Identifizierung von Anomalien der Wehentätigkeit während des Geburtsakts und zur Bewertung der Wirksamkeit ihrer Behandlung, zur Aufzeichnung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter in der Nachgeburt und frühen Zeit nach der Geburt Perioden wurde eine große Anzahl von Methoden für ihre objektive Registrierung vorgeschlagen, die bedingt in externe und interne Hysterographie (Tokographie) unterteilt werden können.

In unserem Land ist die externe Mehrkanal-Hysterographie weit verbreitet, die es ermöglicht, Informationen über die kontraktile Aktivität des Uterus in seinen verschiedenen Abteilungen sowohl unter normalen Bedingungen als auch in der Pathologie zu erhalten. Die Methode ist einfach, nicht-invasiv und ermöglicht es, den Ort und Beginn der Kontraktionswelle, die Richtung und Geschwindigkeit ihrer Ausbreitung, die Koordination der Kontraktionen verschiedener Teile der Gebärmutter zu beurteilen, sie ermöglicht es Ihnen, die Dauer aufzuzeichnen, Größe, Art der Kontraktionen und das Intervall zwischen ihnen. Der Nachteil der externen Hysterographie besteht darin, dass die Instrumentenwerte von der Dicke der subkutanen Fettschicht, der Hautspannung, der Verschiebung der Gebärmutter und ihrer Rotation während der Wehen, der Plazentaanhaftung, dem eingeschränkten Verhalten der Gebärenden und unzureichenden Informationen beeinflusst werden Inhalt in der Zeit nach der Geburt.

Interne Hysterographie (Tokographie). Bei der internen Tokographie (der Sensor befindet sich in der Gebärmutterhöhle) wird der intrauterine Druck außerhalb und während der Kontraktion aufgezeichnet, wodurch indirekt, aber ziemlich genau die Merkmale der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter beurteilt werden können. Methoden der internen Tokographie sind im Vergleich zu Methoden der externen Hysterographie vorteilhaft, da sie verwendet werden können, um zuverlässige Daten während und außerhalb von Wehen in bestimmten Maßeinheiten (mm Hg) zu erhalten. Unter den Methoden der internen Tokographie ist die Funktelemetrie sehr vielversprechend.

Inhaltsverzeichnis des Themas "Registrierung der kontraktilen Aktivität des Uterus. Hysterographie. Kardiotokographie (CTG).":
1. Registrierung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter. Äußere Hysterographie. Mehrkanalige externe Hysterographie. Hasin-Formel.
2. Interne Hysterographie (Tokographie). Registrierung (Messung) des intrauterinen Drucks. Einheiten von Montevideo.
3. Funktelemetrie. Kardiotokographen.
4. Intranatale Kardiotokographie. Indikationen für die intranatale Kardiotokographie (CTG).
5. Auswertung von Kardiotokographie (CTG) Daten. Grundrhythmus. Normaler Basalrhythmus. Basalrate. Variabilität der fetalen Herzfrequenz.
6. Schwingungen. Normale Schwingungsamplitude. Welliger Kurventyp. Schwingungsvariabilität.
7. Beschleunigungen. Sporadische, periodische Beschleunigungen. Verzögerungen. Sporadische, periodische Verzögerungen.
8. Klassifizierung von Verzögerungen. Frühe, späte und variable Verzögerungen.
9. Atypische variable Verzögerungen. Amplitude der Verzögerungen. Bewertung der Uterusaktivität.
10. Entschlüsselung der Kardiotokographie (CTG). Klinische Bewertung von Kardiotokographie (CTG)-Daten. Saltatorische fötale Herzfrequenz.
11. Sinusförmige fötale Herzfrequenz. Krebs-Skala. Krebs-Score. Krebs-Punkte. Zaling-Test.
12. Algorithmus zur Durchführung von Wehen unter Verletzung der Herzaktivität des Fötus.

Registrierung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter. Äußere Hysterographie. Mehrkanalige externe Hysterographie. Hasin-Formel.

Für eine objektive Beurteilung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter während der Schwangerschaft, Bestimmung des Wehenbeginns, Identifizierung von Anomalien der Wehentätigkeit während des Geburtsaktes und Bewertung der Wirksamkeit ihrer Behandlung, Aufzeichnungen kontraktile Aktivität der Gebärmutter In der Zeit nach der Geburt und in der frühen Zeit nach der Geburt wurde eine Vielzahl von Registrierungsmethoden vorgeschlagen, die bedingt in äußere und innere Hysterographie (Tokographie) unterteilt werden können.

Äußere Hysterographie. Erste äußere Hysterographie mit Hilfe Mare Kapseln I, befestigt an der vorderen Bauchwand, wurde 1896 von M. Schaffer verwendet. Später wurden pneumatische Sensoren von S.M. Becker (1938), I.I. Jakowlew (1961), M. Ja. Martynshin (1961), aber diese Methode wurde wegen ihrer technischen Unvollkommenheit aufgegeben. Dann begannen sie, fortschrittlichere elektromechanische, induktive, photometrische [Vishnevsky A.A. 1962] Sensoren.

Als die perfektesten erwiesen sich DMS-Sensoren [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A. Z., Kondratjew G. L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970 und andere].

Alles modern Kardiotokographen empfindlich ausgestattet Dehnungsmessstreifen.

Wir haben weit verbreitet mehrkanalige externe Hysterographie, die es ermöglicht, Informationen über die kontraktile Aktivität des Uterus in seinen verschiedenen Abteilungen sowohl unter normalen als auch unter pathologischen Bedingungen zu erhalten. Das Verfahren ist einfach, nicht-invasiv und ermöglicht es, den Ort und den Beginn des Auftretens der Kontraktionswelle, die Richtung und Geschwindigkeit ihrer Ausbreitung zu beurteilen, Kontraktionskoordination verschiedene Teile der Gebärmutter, ermöglicht es Ihnen, die Dauer, Größe, Art der Kontraktionen und das Intervall zwischen ihnen aufzuzeichnen.

Zur Beurteilung der Wirksamkeit der Arbeitstätigkeit A.Z. Hasin schlug die Formel vor:

wobei E die Effizienz der Arbeitstätigkeit ist, P der Druck ist, der durch die Größe der Wellenamplitude bzw. zum Kalibrierungssignal, g/cm2, bestimmt wird; d - die Dauer der Kontraktion, s; t - Zeit gleich 10 Minuten.

Mit Hilfe einer Kreuzkorrelationslinie, die vom Punkt des Beginns der Kontraktionswelle im Fundus der Gebärmutter rechts senkrecht nach unten gezogen wird, lässt sich die Differenz t (in Sekunden) in der bestimmen Zeitpunkt des Auftretens der Kontraktionswelle in anderen Teilen der Gebärmutter im Verhältnis zum Beginn der Welle im Fundus rechts. Sie können die Korrelation berechnen die Wirksamkeit von Kürzungen verschiedene Teile der Gebärmutter auf die Wirksamkeit der Kontraktion ihres Bodens.

Nachteile der externen Hysterographie ist, dass die Messwerte der Geräte von der Dicke der subkutanen Fettschicht, der Hautspannung, der Verschiebung der Gebärmutter und ihrer Rotation während der Kontraktionen, dem Ort der Plazentaanhaftung, dem eingeschränkten Verhalten der Gebärenden beeinflusst werden und unzureichend sind Informationsgehalt in der Zeit nach der Geburt.

Methoden zur Beurteilung der kontraktilen Aktivität des Uterus.

^ Erste Phase der Arbeit: Kurs und Management. Partogramm.

Geburt- ein komplexer physiologischer Prozess, bei dem ein Ausstoß aus der Gebärmutterhöhle durch den natürlichen Geburtskanal des Fötus mit all seinen embryonalen Formationen erfolgt.

^ Physiologische oder Terminlieferung treten im Zeitraum von 266-294 Tagen oder 38-42 Schwangerschaftswochen (im Durchschnitt in einem Zeitraum von 280 Tagen) auf.

Frühgeburt Geburten werden im Zeitraum von 154 bis 265 Tagen oder von der 22. bis zur 38. Schwangerschaftswoche berücksichtigt.

Als Entbindung nach 294 Tagen oder 42 Schwangerschaftswochen und bei der Geburt eines Kindes mit Anzeichen von Überreife wird bezeichnet verspätet.

Mittel Dauer der normalen Arbeit in Primiparas sind es bis zu 18 Stunden (11-12 Stunden nach E.A. Chernukha), in Multiparous - bis zu 10-12 Stunden (7-8 Stunden nach E.A. Chernukha). Pathologisch - Geburt, die 18 Stunden oder länger dauert; Schnelle Lieferung - 4 bis 6 Stunden bei Nullipara und 2 bis 4 Stunden bei Multipara; schnelle Lieferung - weniger als 4 Stunden bei Nullipara und weniger als 2 Stunden bei Multipara.

Die Annäherung an die Geburt wird durch die Anwesenheit beurteilt Vorboten der Geburt(siehe die Frage "Vorboten der Geburt").

Zwischen den Vorboten und dem Einsetzen der Wehen kann es sein Vorlaufzeit(Siehe Frage "Vorlaufphase").

Vom Beginn der Wehen bis zum Ende der Geburt wird eine Frau berufen eine Frau in der Arbeit.

Tragen Sie zur Entwicklung und zum Verlauf der Geburt bei Ahnen vertreibende Kräfte: kämpft und schiebt.

Kontraktionen– wiederkehrende Kontraktionen der glatten Muskulatur der Gebärmutter, die die Hauptgeburtskraft darstellen, aufgrund derer sich der Gebärmutterhals öffnet, sind notwendig, um den Fötus und die Nachgeburt aus der Gebärmutterhöhle zu schieben. Kontraktionen treten unwillkürlich, regelmäßig mit Pausen auf. Die Gebärende kann sie nicht kontrollieren. Der normale Prozess der Uteruskontraktion erfolgt durch absteigender dreifacher Gradient:

1 - die Kontraktion beginnt im Bereich der unteren und der Tubenecken der Gebärmutter, sie ist am stärksten;

2 - der Uteruskörper ist weniger stark reduziert;

3 - das untere Segment der Gebärmutter ist sehr schwach reduziert.

Die Kontraktion der Gebärmutter nimmt allmählich zu, erreicht einen Höhepunkt, nimmt dann ab und geht in eine Pause über.

Die kontraktile Aktivität der Gebärmutter während der Geburt ist durch Tonus, Stärke, Dauer, Intervall, Rhythmus und Häufigkeit der Kontraktionen gekennzeichnet. Zu Beginn der Wehen dauert jede Kontraktion 35-40 Sekunden, am Ende durchschnittlich 1 Minute. Die Pausen zu Beginn der Wehen dauern 10-15 Minuten und verkürzen sich allmählich auf 1-2 Minuten. Der Tonus der Gebärmutter beträgt durchschnittlich 8-12 mm Hg, die Intensität der Kontraktionen 30-50 mm Hg. Normalerweise werden 4-4,5 Kontraktionen in 10 Minuten aufgezeichnet.

Wehen lassen sich leicht feststellen, indem man die Gebärmutter mit der Hand untersucht. Kontraktionen treten jedoch nicht nur während der Geburt auf, sie sind auch während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt vorhanden. Zur Registrierung der kontraktilen Aktivität des Uterus werden üblicherweise Methoden der äußeren Hysterographie oder der inneren Tokographie in verschiedenen Modifikationen verwendet.

Versuche - gleichzeitige Kontraktion der quergestreiften Muskeln der Bauchpresse und des Zwerchfells mit der Gebärmutter. Sie entstehen reflexartig, aber die Gebärende kann sie regulieren, d.h. der Versuch kann gestoppt werden. Während eines Versuchs tritt eine Erhöhung des intraabdominalen Drucks gleichzeitig mit einer Erhöhung des intrauterinen (Kontraktionen) auf, sodass der Inhalt der Gebärmutter auf die Seite des geringsten Widerstands, d. H. Das kleine Becken, stürzt. Versuche sind nur in den Wehenperioden II und III verfügbar.

^ Perioden der Geburt.

Unterscheiden drei Perioden der Geburt:

I - Offenlegungszeitraum;

II - Zeit des Exils;

III - Nachfolgezeitraum.

1. Offenlegungszeitraum- vom Moment des Beginns der Wehen bis zur vollständigen Öffnung des Gebärmutterhalses. Dies ist die längste Wehendauer: 12-14 Stunden bei Erstgebärenden und 8-10 Stunden bei Mehrlingsgeburten. Während dieser Zeit erfolgt eine allmähliche Glättung des Gebärmutterhalses und die Öffnung des äußeren Pharynx des Gebärmutterhalskanals auf 10-12 cm Dieser Vorgang erfolgt unter dem Einfluss allgemeiner Kräfte. Während Kontraktionen in den Muskeln des Uteruskörpers treten auf:

A) Kontraktion von Muskelfasern - Kontraktion;

b) Verschiebung kontrahierter Muskelfasern, Änderung ihrer relativen Position - Rückzug;

C) Ziehen der kreisförmigen (kreisförmigen) Muskeln des Gebärmutterhalses zu den Seiten und nach oben durch die kontrahierenden Muskelfasern des Uteruskörpers - Ablenkung Gebärmutterhals.

Die Öffnung des Gebärmutterhalses wird durch die Bewegung des Fruchtwassers unter dem Druck der Kontraktionen in Richtung des Gebärmutterhalskanals erleichtert. Der untere Pol des fötalen Eies schält sich von den Wänden der Gebärmutter ab und wird in den inneren Pharynx des Gebärmutterhalses eingeführt. Dieser Teil der Membranen des unteren Eipols, der zusammen mit dem Fruchtwasser in den Gebärmutterhalskanal eindringt, wird genannt fetale Blase. Während der Kontraktionen dehnt sich die fötale Blase aus und verkeilt sich im Zervikalkanal, wodurch dieser erweitert wird. Die fötale Blase trägt zur Erweiterung des Gebärmutterhalskanals von innen bei, glättet den Gebärmutterhals und öffnet den äußeren Muttermund.

Bei Primiparas tritt zuerst die Öffnung des inneren Pharynx des Gebärmutterhalses auf; dann erweitert sich allmählich der Zervikalkanal, der die Form eines Trichters hat und sich nach unten verjüngt; Wenn sich der Kanal ausdehnt, verkürzt sich der Gebärmutterhals und flacht dann vollständig ab. In der Zukunft kommt es zu einer Dehnung und Verdünnung der Ränder des äußeren Pharynx, er beginnt sich zu öffnen. Bei Multiparas treten die Prozesse des Öffnens und Glättens des Gebärmutterhalses gleichzeitig auf, der äußere Pharynx öffnet sich fast gleichzeitig mit der Öffnung des inneren Pharynx des Gebärmutterhalses. Die Offenlegungsfrist bei Mehrgeborenen ist daher kürzer.

Gleichzeitig mit der Öffnung des Gebärmutterhalses beginnt der präsentierende Teil des Fötus, sich entlang des Geburtskanals zu bewegen. Die normale Geschwindigkeit des Absenkens des Kopfes beim Öffnen des Halses um 8-9 cm beträgt 1 cm / h bei Erstgebärenden und 2 cm / h bei Mehrgebärenden. Das Vorschieben wird anhand der Knochenmarker des kleinen Beckens bewertet, während die Linie, die durch die Sitzbeinstacheln verläuft, als Punkt 0 genommen wird. Das Zeichen "-" zeigt die Position des Kopfes über der Linie der Sitzbeinstacheln an, das Zeichen "+" - unterhalb dieser Linie:

(-4) - Der Kopf befindet sich hoch über dem Eingang des kleinen Beckens

(-3) - Kopf über dem Eingang des kleinen Beckens

(-2) - Der Kopf wird gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt

(-1) - Kopf mit einem kleinen Segment am Eingang zum kleinen Becken

(0) - Kopf mit einem großen Segment am Eingang zum kleinen Becken

(+1) - Kopf im breiten Teil des kleinen Beckens

(+2) - Kopf im schmalen Teil des kleinen Beckens

(+3) - Kopf auf dem Beckenboden

(+4) - der Kopf schneidet oder schneidet durch.

Durch den geöffneten Pharynx wird die fetale Blase bestimmt, die sich während der Kontraktion dehnt. Seine Spannung hat seit der Gründung zugenommen Kontaktgürtel - der größte Umfang des Kopfes, der in die Höhle des kleinen Beckens eingeführt wird, die dicht von den Weichteilen des Geburtskanals bedeckt ist. Der Kontaktgürtel teilt das Fruchtwasser in anterior und posterior. Ein Blasensprung, begleitet von einem plötzlichen Erguss oder langsamen Austritt von Fruchtwasser, kann jederzeit ohne Vorwarnung auftreten. Üblicherweise erfolgt der Bruch der Schalen am Ende der Öffnungszeit. Es gibt mehrere Optionen Ausfluss von Fruchtwasser:

A) vorzeitig - vor dem Einsetzen der Wehen (20-30%);

B) früh - wenn Wehen vorhanden sind, der Gebärmutterhals jedoch nicht vollständig geöffnet ist;

C) rechtzeitig - es gibt eine vollständige Öffnung des Gebärmutterhalses, die fetale Blase bricht während der Kontraktion (60%);

D) verspätet - bis zum Ende des Exils, dh wenn die vollständige Offenlegung vorliegt und die fötale Blase intakt ist; Wenn die fötale Blase nicht geöffnet wird, wird der Fötus "in einem Hemd" geboren. Dies sollte wegen der drohenden Aspiration von Fruchtwasser durch den Fötus nicht erlaubt sein. Die fetale Blase sollte in solchen Fällen mit Einsetzen des zweiten Wehenstadiums eröffnet werden.

Im Offenlegungszeitraum werden drei sukzessive fortschreitende Phasen unterschieden:

a) Latenzphase- ein Zeitraum vom Beginn der Wehen bis zum Auftreten struktureller Veränderungen des Gebärmutterhalses und der Öffnung des Muttermundes um 3-4 cm Die Dauer der Phase beträgt durchschnittlich 5 Stunden, die Öffnungsrate beträgt 0,35 cm / h.

b) aktive Phase- gekennzeichnet durch eine Öffnung des Pharynx bis zu 8 cm, die Öffnungsrate beträgt 1,5-2 cm / h bei Erstgebärenden und 2-2,5 cm / h bei Mehrgebärenden. Die Dauer der Phase beträgt 3-4 Stunden.

c) Verzögerungsphase- gekennzeichnet durch geringere Öffnungsgeschwindigkeiten - 1-1,5 cm / h, Öffnung bis zu 12 cm Dauer - 40 Minuten - 1,5 Stunden.

^ Durchführung der Geburt während des Zeitraums der Offenlegung.

In unserem Land wird die Geburt normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Geburt wird von einem Arzt durchgeführt.

1. Im Pränatalraum werden die anamnestischen Daten abgeklärt, eine zusätzliche Untersuchung der Gebärenden und eine ausführliche geburtshilfliche Untersuchung (äußere geburtshilfliche Untersuchung und vaginale Untersuchung) durchgeführt, Blutgruppe und Rh-Faktor werden unbedingt bestimmt, Urin u morphologisches Blutbild untersucht werden. Die Daten werden in der Geburtsgeschichte erfasst.

2. Die Gebärende wird zu Bett gebracht, es ist erlaubt, mit ganzen Wasser und dem Kopf des Fötus zu gehen, wenn der Kopf beweglich ist, wird der Gebärenden empfohlen, sich hinzulegen.

3. Während der Offenlegungsfrist sollten Sie Folgendes befolgen:

Für den Zustand der Gebärenden, ihren Puls, Blutdruck (an beiden Armen);

Für den Zustand des Fötus: Hören Sie bei einer ganzen fötalen Blase alle 15-20 Minuten auf den Herzschlag und bei abfließendem Wasser alle 5-10 Minuten. Normalerweise beträgt die Herzfrequenz 120-140 (bis zu 160) Schläge pro 1 Minute, nach einer Kontraktion verlangsamt sich der Herzschlag auf 100-110 Schläge. in 1 Min., aber nach 10-15 Sek. wird restauriert. Die informativste Methode zur Überwachung des Zustands des Fötus und der Art der Wehen ist das Kardiomonitoring.

Für das Verhältnis des präsentierenden Teils zum Eingang des kleinen Beckens (gepresst, beweglich, in der Höhle des kleinen Beckens, die Geschwindigkeit des Vorrückens);

Für die Art der Arbeitstätigkeit: Regelmäßigkeit, Menge, Dauer, Stärke der Kontraktionen. Die Art der Arbeitstätigkeit kann durch Berechnung bestimmt werden Montevideo-Einheit (EM):

EM = Anzahl der Kontraktionen in 10 Minuten. x Kontraktionsdauer

Normalerweise beträgt die Montevideo-Einheit 150-300 IE; 300 Einheiten - übermäßig starke Arbeitstätigkeit.

^ Für die Registrierung allgemeiner Aktivitäten können Sie Folgendes verwenden:

A) klinische Registrierung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter - Zählen der Anzahl der Kontraktionen durch Palpation des Abdomens,

B) externe Hysterographie (unter Verwendung der Morey-Kapsel, die abwechselnd auf dem Boden, dem Körper und dem unteren Segment der Gebärmutter platziert wird, um einen dreifachen Abwärtsgradienten zu registrieren);

C) interne Hysterographie oder radiotelemetrische Methode (mit dem Gerät "Capsule" kann eine Kapsel in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden, um den Gesamtdruck in der Gebärmutterhöhle aufzuzeichnen: Der maximale Druck in der Gebärmutterhöhle beträgt normalerweise 50-60 mm Hg, das Minimum beträgt 10 mm Hg st.). Die letzten beiden Methoden werden hauptsächlich für wissenschaftliche Zwecke verwendet;

D) Partogramm - eine grafische Darstellung des Wehenverlaufs, die auf der Geschwindigkeit der Zervixdilatation basiert. Das Vorrücken des präsentierenden Teils des Fötus entlang des Geburtskanals wird ebenfalls berücksichtigt. Anhand eines Partogramms können Sie feststellen, ob die Wehen richtig verlaufen oder nicht. Dies berücksichtigt die erste Geburt oder nicht. Der Anstieg der Partogrammkurve zeigt die Effizienz der Abgabe an: je steiler der Anstieg, desto effektiver die Abgabe.

Für den Zustand der fötalen Blase, für die Art des Fruchtwassers;

Für die Funktion der Blase einer arbeitenden Frau: Alle 2-3 Stunden sollte eine Frau urinieren, falls erforderlich, wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt;

Für den Stuhlgang: Einer Frau in den Wehen wird bei der Aufnahme in die Entbindungsstation und alle 12-15 Stunden, wenn sie kein Kind geboren hat, ein reinigender Einlauf verabreicht;

Zur Einhaltung der Hygieneregeln: Die Behandlung der äußeren Genitalien sollte alle 5-6 Stunden und nach dem Urinieren und Stuhlgang erfolgen.

4. Vaginale Untersuchung muss zweimal durchgeführt werden - bei der Aufnahme einer Frau und bei der Abgabe von Fruchtwasser; Bei Bedarf können zusätzliche vaginale Untersuchungen durchgeführt werden, um die Dynamik der zervikalen Dilatation mit einer Verschlechterung des Zustands des Fötus, im Kreißsaal und anderen Indikationen zu bestimmen.

5. Ernährung einer Frau: Lebensmittel sollten leicht verdaulich sein - Gelee, Brühe, Grieß, Milchprodukte, süßer Tee.

6. Im Zeitraum der Offenlegung wird eine Anästhesie für die Geburt verwendet - die Offenlegung des Gebärmutterhalses sollte 3-4 cm oder mehr betragen.

^ Moderne Methoden der Wehenschmerzlinderung.

Schmerzen- eine Art psychophysiologischer Zustand einer Person, der als Folge der Exposition gegenüber superstarken oder destruktiven Reizen auftritt, die organische oder funktionelle Störungen im Körper verursachen. Laut A.P. Nikolaev, direkt Gründe dafür Reizung der Interorezeptoren der Gebärmutter, des Geburtskanals und das Auftreten von Wehenschmerzen sind folgende Faktoren:

1) Erweiterung des Gebärmutterhalses;

2) Kontraktion des Uterus und Spannung der Uterusbänder des parietalen Peritoneums;

3) Reizung des Periosts der Innenfläche des Kreuzbeins aufgrund der Spannung der Sacro-Uterus-Bänder und der mechanischen Kompression dieses Bereichs während des Durchgangs des Fötus;

4) übermäßige Kontraktion des Uterus als Hohlorgan bei relativen Hindernissen für seine Entleerung, Widerstand der Beckenbodenmuskulatur, insbesondere bei anatomischer Verengung der Beckengröße;

5) Kompression und Dehnung während Uteruskontraktionen von Blutgefäßen, die ein sehr umfangreiches arterielles und venöses Netzwerk darstellen und hochempfindliche Baro- und Mechanorezeptoren haben;

6) eine Veränderung der Gewebechemie, insbesondere die Ansammlung von unteroxidierten Produkten des Gewebestoffwechsels, die bei längerer Kontraktion des Uterus und vorübergehender Uterusischämie entstehen.

^ Bei der Narkose der Geburt sind folgende Punkte zu beachten:

1) die verwendeten Mittel müssen eine streng selektive analgetische Wirkung ohne ausgeprägte narkotische Wirkung haben;

2) eine Kombination eines Analgetikums mit Antispasmodika ist akzeptabel, um die Dauer der Wehen zu verkürzen, insbesondere ihre erste Periode;

3) eine Verlängerung der Dauer der analgetischen Wirkung sollte durch die kombinierte Anwendung von pharmakologischen Mitteln erreicht werden, die in der Lage sind, die Wirkung basierend auf einer Kombination kleiner Dosen zu potenzieren und gegenseitig zu verlängern;

4) die angewandte Anästhesiemethode sollte die Wehentätigkeit nicht hemmen und negative Auswirkungen auf den Fötus und das Neugeborene haben;

5) Die Methode muss unter allen Bedingungen handhabbar und zugänglich sein.

^ Hauptaufgabe - dies ist die Errungenschaft der Analgesie, während das Bewusstsein für die aktive bewusste Teilnahme der Frau an der Geburt aufrechterhalten wird.

Anästhesie der physiologischen und pathologischen Geburt.

Zur Anästhesie der Geburt werden verwendet:

A) nicht-medikamentöse Methoden:

Methoden, die Schmerzreize reduzieren: Physiopsychoprophylaxe, Bewegungsfreiheit der Gebärenden, Begleitung bei der Geburt durch medizinisches Personal und einen Partner, abdominale Dekompression;

Methoden, die periphere Rezeptoren aktivieren: äußere Wärme und Kälte, Hydrotherapie, Massage, Akupunktur, Akupressur, transkutane elektrische Nervenstimulation, Wasserblockade;

Methoden, die Schmerzimpulse blockieren: Fixierung und Ablenkung, Elektroanalgesie, Hypnose, Musik und Audioanalgesie, Homöopathie, Kräuterheilkunde.

B) medizinische Methoden zur Linderung von Geburtsschmerzen: Nicht-Inhalationsanästhesie, Inhalationsanästhesie, Regional- und Lokalanästhesie.

^ Nichtmedikamentöse Behandlungsmethoden.

Psychoprophylaxe. Sein Zweck ist es, die psychogene Komponente des Wehenschmerzes zu beseitigen, die Idee seiner Unvermeidlichkeit, das bedrückende Gefühl der Angst, zu beseitigen; tragen zur Schaffung einer neuen Vorstellung von der Geburt als einem günstigen physiologischen Prozess bei, bei dem Schmerzen nicht erforderlich sind. Der Einfluss auf die Großhirnrinde im Prozess der psychoprophylaktischen Vorbereitung hilft, Schmerzen zu lindern.

Ein wichtiger psychologischer Moment - Anwesenheit des Mannes oder eine andere Person, die der Gebärenden nahe steht während der Geburt, wenn gegenseitiges Einvernehmen besteht. Für eine schwangere Frau ist es sinnvoll, sich im Voraus mit dem Arzt und der Hebamme, die die Geburt durchführen werden, vertraut zu machen.

^ Methoden, die periphere Rezeptoren aktivieren: Hydrotherapie (warme Bäder), Akupunktur und Akupressur, transkutane elektrische Nervenstimulation etc. warme Bäder Temperatur- und Tastrezeptoren der Haut werden aktiviert, was die Reizweiterleitung an die Hirnrinde hemmt. Hydrotherapie lindert Schmerzen, sorgt für Entspannung, reduziert die physiologische Spannung und den Druck auf die Bauchmuskulatur, ermöglicht eine effizientere Kontraktion der Gebärmutter, verbessert die Sauerstoffversorgung. Zu den Nachteilen der Methode der Geburt unter Wasser gehört die Schwierigkeit, Asepsis bereitzustellen, die Art der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter und des Fötus zu überwachen, in dem Moment, in dem das Fruchtwasser ausgegossen wird, usw. Berühren und massieren- Hautrezeptoren stimulieren, die neurale Aktivität von Hyalinfasern erhöhen. Diese Reize werden schneller weitergeleitet als Schmerzreize. Die Wirkung des "Bombenangriffs" auf das zentrale Nervensystem reduziert Schmerzen. Akupunktur blockiert die sensorischen und emotionalen Komponenten des Schmerzes, aber der Mechanismus ist nicht klar genug. Akupunktur und Akupressur helfen, Schmerzen während der Wehen zu lindern, die Wehen zu normalisieren und den Fötus nicht zu beeinträchtigen. Diese Methode schränkt die motorische Aktivität der Gebärenden ein und erfordert eine sorgfältige Überwachung, weshalb die Sitzung zeitlich begrenzt ist. transkutane elektrische Nervenstimulation Die Verwendung des Geräts "Delta-101" ist die Verwendung eines Einkanal-Elektrostimulators, der asymmetrische bipolare Impulse erzeugt. Pulswiederholrate 3-0-120 Hz, Stromstärke 10-60 MA, Pulsdauer 0,5-0,8 ms. Das Verfahren beeinträchtigt die kontraktile Funktion des Uterus, die Herzaktivität des Fötus und den Zustand des Neugeborenen nicht. Haben Sie eine positive Erfahrung Wasserblock- Dazu werden 0,1 ml steriles Wasser an vier Stellen im Bereich des Kreuzbeinrandes oder in dessen Nähe intradermal injiziert, wonach innerhalb von 2 Stunden eine Schmerzlinderung eintritt. Ebenfalls als wirksam erachtet werden die Ablenkung der Aufmerksamkeit der Gebärenden (Musik, Fernsehen), Audio-Analgesie - d.h. die Verwendung von Rauschen ("das Rauschen des Meeres", "das Rauschen der einfallenden Welle") usw.

^ Medikamentöse Methoden der Anästhesie der Geburt.

Bei der Verschreibung von Medikamenten zur Linderung von Geburtsschmerzen sollte daran erinnert werden, dass es kein einziges Beruhigungsmittel, Hypnotikum oder Analgetikum gibt, das nicht die Plazenta passiert. Daher sollte zur Linderung von Wehenschmerzen eine sorgfältige Auswahl von Medikamenten und deren Kombinationen durchgeführt werden, wobei der Zustand einer bestimmten Frau in der Wehen und des Fötus zu berücksichtigen ist. Es ist wichtig, den Zeitpunkt (Lieferzeitraum) der Arzneimittelverabreichung zu berücksichtigen. Die Ernennung von Schmerzmitteln erfolgt mit der Öffnung des Gebärmutterhalses um 3-4 cm und endet 2-3 Stunden vor dem erwarteten Zeitpunkt der Entbindung. Die schmerzhaftesten Empfindungen treten auf, wenn der Gebärmutterhals um 9-10 cm erweitert ist, aber während dieser Zeit können nicht alle Medikamente aufgrund ihrer Wirkung auf den Fötus nach der Geburt verwendet werden. Der Reifegrad des Fötus sollte berücksichtigt werden, da bekannt ist, dass mit der Unreife der Leber des Fötus und des Neugeborenen die Wirkungsdauer von Betäubungsmitteln erheblich verlängert wird.

^ Im Folgenden sind die Voraussetzungen für die Geburtenkontrolle aufgeführt:

Entfernung von negativen Emotionen, Angst;

Bereitstellung einer guten analgetischen Wirkung;

Das Fehlen einer deprimierenden Wirkung auf die Arbeitstätigkeit;

Vollständige Sicherheit der Anästhesiemethode für Mutter und Fötus;

Bewahrung des Bewusstseins der Gebärenden, um ihre aktive Teilnahme am Geburtsakt zu fördern;

Mangel an schädlichen Auswirkungen auf die Laktation und den Verlauf der Wochenbettperiode;

Einfachheit und Zugänglichkeit für geburtshilfliche Einrichtungen jeglicher Art.

^ Die Abfolge der Maßnahmen zur Anästhesie während der Geburt:

1. zu Beginn der Wehentätigkeit (Latentphase der Wehen, Zervixdilatation 3-4 cm) mit relativ schmerzlosen Kontraktionen zur Linderung von Verspannungen, Angst, Anwendung von Beruhigungsmitteln (Trioxazin 0,3-0,6 g oder Elenium 0,01-0,015 g, Seduxen 0,01 g usw.);

2. Mit der Entwicklung einer regelmäßigen Wehentätigkeit und dem Auftreten starker Wehenschmerzen ist die kombinierte oder unabhängige Anwendung von inhalativen oder nicht inhalativen Analgetika in Kombination mit Beruhigungsmitteln oder Antispasmodika angezeigt. Bei leicht beeinflussbaren Gebärenden ist es möglich, nicht-medikamentöse Anästhesiemethoden anzuwenden;

3. Wenn die angegebenen Methoden der Wehenanästhesie unwirksam sind oder eine extragenitale Pathologie, Präeklampsie oder unkoordinierte Wehentätigkeit vorliegen, ist es ratsam, eine Langzeit-Epiduralanästhesie (Epiduralanästhesie) anzuwenden.

Für die Anästhesie der Geburt werden Nichtinhalationsanästhetika, Inhalationsanästhetika und Regionalanästhesie verwendet.

^ Nichtinhalative Anästhetika. Hauptsächlich verwendet: Promedol, Morphin, Moradol, Analgin, Tramal, Natriumoxybutyrat (GHB) usw.

Promedol ernennen 2 % - 1,0 intramuskulär. Die Wirkung beginnt 10-20 Minuten nach der Verabreichung und dauert 2 Stunden.Es kann mit anderen Medikamenten (Seduxen usw.) verwendet werden. Nach der Einführung von Promedol wird eine Monotonie der fetalen Herzfrequenz beobachtet, die Wehentätigkeit wird fortgesetzt. Am Ende der Offenlegungsfrist und während der Zeit des Exils ist die Verabreichung von Promedol wegen der möglichen narkotischen Depression des Fötus kontraindiziert.

Moradol, dessen analgetische Aktivität fünfmal höher ist als die von Morphin bei einer Dosis von 0,025-0,03 mg / kg Körpergewicht einer Frau in der Geburt, ist ein hochaktives Schmerzmittel für spontane Wehen. Analgetische und sedierende Wirkungen bei intramuskulärer Verabreichung treten nach 15 Minuten auf, bei intravenöser Verabreichung nach 5 Minuten mit einer maximalen Manifestation nach 30-45 Minuten. Die Wirkungsdauer beträgt durchschnittlich 2 Std. Moradol wirkt sich nicht negativ auf die Kreislauffunktion der Gebärenden, Herzfrequenz, Minuten- und Schlagvolumen des Herzens aus. Nach der Einführung von Moradol wird eine Monotonie der fötalen Herzfrequenz beobachtet, die Wehentätigkeit wird fortgesetzt.

Tramal zur Linderung von Wehenschmerzen wird es in einer Dosis von 50 bis 100 mg intramuskulär verwendet, seine Verabreichung kann nach 4 Stunden wiederholt werden. Die Arbeitstätigkeit wird nicht unterdrückt, manchmal kommt es bei Neugeborenen zu Depressionen und bei einer schwangeren Frau zum Erbrechen.

In der Praxis oft verwendet Kombination Schmerzmittel, Beruhigungsmittel und Antispasmodika.

1) Promedol 2 % –1,0 + Diphenhydramin 1 % –2,0 + no-shpa 2 % –2,0

2) Promedol 2 % –1,0 + Seduxen 1,0 + Papaverinhydrochlorid 2 % –2,0

3) Moradol 2 mg + Seduxen 10 mg + no-shpa 40 mg.

4) Tramal 100 mg + Diphenhydramin 20 mg + no-shpa 40 mg.

Nach der Einführung dieser Kombinationen von Medikamenten wird eine Monotonie der fetalen Herzfrequenz beobachtet, die Wehentätigkeit wird fortgesetzt.

In der geburtshilflichen Praxis greifen sie darauf zurück medizinische geburtshilfliche Anästhesie. Indikationen: Geburtsmüdigkeit, verlängerte Wehen, Wehendiskoordination, pathologische Vorperiode, Präeklampsie. Tragen Sie 20 % Natriumacsibutyrat auf. Geben Sie langsam intravenös in Form einer 20% igen Lösung mit einer Rate von 50-65 mg / kg 5-20 Minuten nach der Prämedikation (2% ige Lösung von Promedol (1 ml) mit 2,5% 1 ml Pipolfen intramuskulär) ein. GHB ist kontraindiziert bei schwerer Präeklampsie, Bradykardie, arterieller Hypertonie.

^ Inhalationsanästhetika: Lachgas, Trichlorethylen, Halothan, Trilen, Halothan, Pentoran usw. Inhalationsanästhetika passieren die Plazenta. Der Grad der fetalen Depression hängt von der eingeatmeten Konzentration und der Inhalationsdauer des Anästhetikums ab.

^ Lachgas wird in der ersten Phase der Wehen, bei etablierter Wehentätigkeit und bei Öffnung des Gebärmutterhalses um 4-5 cm verschrieben Das Gasgemisch wird von der Gebärenden vor und während der gesamten Wehen eingeatmet. Die Mischung enthält 40–60 % Distickstoffmonoxid und 60–40 % Sauerstoff. Bei Zyanose, Übelkeit, Erbrechen, Lachgasinhalation stoppt die Beatmung mit reinem Sauerstoff.

Trilen hat eine ausgeprägtere analgetische Wirkung. Die beste Option für die Verwendung zur Linderung von Wehenschmerzen ist die regelmäßige Inhalation in einer Konzentration von nicht mehr als 1,5 Vol.%.

^ Regionalanästhesie. Längere Epiduralanästhesie (Epiduralanästhesie). hat eine Reihe von Vorteilen, darunter eine hohe Effizienz der Anästhesie, die Einfachheit der verwendeten Instrumente, die Fähigkeit, das Bewusstsein des Patienten zu erhalten, das Vorhandensein einer sympathischen Blockade, die die Blutversorgung der Gebärmutter und der Nieren verbessert, das Fehlen einer depressiven Wirkung auf Wehen und der Zustand der Mutter und des Fötus.

Die anatomische und physiologische Grundlage der DPA ist die Blockade von Leitern aus den Nervengeflechten, die als Teil der afferenten Bahnen verlaufen und auf Höhe der XI, XII Brust- und I Lendenwirbel sowie der II-IV Sakralwirbel in das Rückenmark eintreten .

Indikationen: starke Schmerzen bei der Geburt (fehlende Wirkung anderer Methoden zur Schmerzlinderung); Unterbrechung der Arbeitstätigkeit; zervikale Dystokie; Bluthochdruck bei der Geburt und Präeklampsie, bei schwangeren Frauen, die an schweren Erkrankungen des Herzens und der Atemwege leiden, hohe Myopie.

Kontraindikationen: Infektion an der Punktionsstelle, Blutungen, neurologische Erkrankungen, Blutplättchenzahl unter 100.000, Verwendung von Antikoagulanzien, Schock, Vorhandensein einer Narbe an der Gebärmutter.

Nur ein Anästhesist führt DPA durch.

Komplikationen: Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, arterielle Hypothese, Atemstillstand, Blasenfunktionsstörungen, Gleichgewichtsstörungen.

Zweite Phase der Arbeit: Kurs und Management. Prinzipien des Perineumschutzes.

^ 2. Zeit des Exils - beginnt mit dem Moment der vollständigen Öffnung des Gebärmutterhalses und endet mit der Geburt des Fötus. Seine Dauer bei Erstgebärenden beträgt durchschnittlich 2 Stunden, bei Mehrgebärenden - 1 Stunde. Sie können den Beginn der II. Periode bestimmen:

A) während der vaginalen Untersuchung - vollständige Öffnung des Gebärmutterhalses;

B) entlang des Kontraktionsrings - er befindet sich 8-10 cm über der Gebärmutter;

C) je nach Höhe des Uterusfundus während der Kontraktion erreicht der Uterusfundus den Xiphoid-Prozess;

D) zu Beginn der anstrengenden Tätigkeit - die Frau beginnt zu stöhnen, zu drücken.

Nach dem Abfluss von Fruchtwasser lassen die Kontraktionen nach; Nach 10-15 Minuten passen sich die Muskeln der Gebärmutter an das reduzierte Volumen an und die Kontraktionen setzen sich fort, intensivieren sich und werden durch Versuche ergänzt, die alle 2-3 Minuten auftreten. und Dauer 1 Min.; dann werden die Versuche häufiger (nach 1-2 Minuten) und intensivieren sich. Unter dem Einfluss von Versuchen kommt es zur „Bildung“ des Fötus: Die fetale Wirbelsäule wird gebeugt, die gekreuzten Arme werden näher an den Körper gedrückt, die Schultern heben sich zum Kopf und das gesamte obere Ende des Fötus nimmt eine zylindrische Form an. was auch zur Austreibung des Fötus aus der Gebärmutterhöhle beiträgt. Der fetale Kopf steigt in das kleine Becken ab und gelangt durch seine Höhle zum Ausgang. Wenn sich der fetale Kopf der Austrittsebene der Beckenhöhle nähert, beginnt der Damm vorzustehen, der Genitalschlitz öffnet sich, der Anus dehnt sich aus und klafft. Auf der Höhe eines der Versuche beginnt der untere Teil des Kopfes aus der Genitallücke zu erscheinen, in deren Mitte sich eine Drahtspitze des Kopfes befindet. In der Pause zwischen den Versuchen versteckt sich der Kopf hinter dem Genitalschlitz, und beim nächsten Versuch wird er wieder gezeigt. Dieses Phänomen heißt Kopf eintauchen und fällt normalerweise mit dem Ende des zweiten Moments des Geburtsbiomechanismus zusammen. Wenn sich der Kopf zum Ausgang aus dem kleinen Becken bewegt hat, damit er sich nach Ende des Versuchs nicht hinter dem Genitalschlitz versteckt, sprechen sie darüber Kopfausbruch, was mit dem dritten Moment des Biomechanismus der Geburt zusammenfällt. Der Geburtskanal dehnt sich so stark aus, dass zuerst der Kopf aus dem Genitalschlitz geboren wird, dann die Schultern und der Rumpf des Fötus. Hinterwasser ergießen sich.

Der Satz von Bewegungen, die der Fötus beim Durchgang durch das kleine Becken und die weichen Teile des Geburtskanals ausführt, wird als bezeichnet Biomechanismus der Geburt.

Die Position des fötalen Kopfes in Bezug auf die Ebenen des Beckens

^ Kopfhaltung	Externe Studiendaten	Vaginale Untersuchungsdaten
Gehen Sie über den Eingang zum Becken	Der Kopf stimmt, das heißt, er bewegt sich leicht zu den Seiten. Zwischen dem Kopf und der Oberkante der horizontalen Schambeinäste können Sie die Finger beider Hände frei bringen	Der Beckenraum ist ganz frei (Sie können den oberen Rand der Symphyse fühlen, namenlose Linien, Kreuzbeinhöhle, bis zum Umhang reichen, wenn es erreichbar ist). Der untere Pol des Kopfes wird schwer erreicht. Die Kehrnaht liegt in der Regel in Querrichtung
Der Kopf wird gegen den Beckeneingang gedrückt (oder eingeschränkte Beweglichkeit)	Der Kopf ist frei beweglich, er lässt sich nur schwer nach oben bewegen. Die Finger können unter den Kopf gebracht werden und den letzten fegen	Die Beckenhöhle bleibt frei. Ein kleiner Teil des Kopfes hat die Ebene des Eingangs zum kleinen Becken passiert. Der untere Pol des Kopfes wird palpiert; wenn gedrückt, geht es nach oben
Der Kopf wird mit einem kleinen Segment am Beckeneingang fixiert	Der größte Teil des Kopfes befindet sich über der Ebene des Beckeneingangs. Die Finger der untersuchenden Hände gehen am Kopf auseinander	Der Kopf und der Bereich der kleinen Fontanelle sind gut erreichbar. Die Sakralhöhle ist frei, aber das Vorgebirge ist durch den Kopf verschlossen. Cape mit Verengung des Beckens kann mit gebeugten Fingern erreicht werden. Die unbenannten Zeilen werden teilweise vom Kopf belegt. Der obere Rand des Schambeins wird durch den Kopf geschlossen
Der Kopf ist mit einem großen Segment am Eingang zum Becken befestigt (der Kopf befindet sich im breiten Teil der Beckenhöhle)	Oberhalb des Beckeneingangs wird ein kleinerer Teil des Kopfes ertastet. Die Finger der forschenden Hände lassen sich leicht annähern. Der Kopf kann laut Piskacek schwer zu erreichen sein	Der obere Teil der Sakralhöhle (2/3) ist mit einem Kopf versehen. Die letzten Kreuzbeinwirbel, das Kreuzbeingelenk und das Steißbein sind von hinten zur Untersuchung der Finger zugänglich. Von den Seiten - Sitzbeinstacheln. Vorne - die Unterkante des Schambeins und seine Innenfläche ungefähr bis zur Mitte. Der untere Pol des Kopfes befindet sich auf der Interspinalebene.
Kopf in den breitesten Teil der Beckenhöhle	Der Kopf befindet sich in der Höhle des kleinen Beckens, sein unbedeutender Teil wird von oben bestimmt	Der Kopf wird von 2/3 des Schambeins und der oberen Hälfte der Innenfläche des Kreuzbeins eingenommen. Zur Untersuchung stehen die Sitzbeinstacheln, die Kreuzbeinwirbel IV und V sowie das Steißbein zur Verfügung. Der Kopf ist gebeugt, die Sagittalnaht befindet sich in einer der schrägen Dimensionen
Der Kopf im engen Teil der Beckenhöhle	Der Kopf über der Eintrittsebene in das kleine Becken ist nicht definiert. Die Nacken-Schulter-Region des Fötus wird palpiert. Der Kopf ist von Piskacek leicht erreichbar	Die gesamte Sakralhöhle besteht aus einem Kopf. Sein unterer Pol befindet sich auf Höhe der Kreuzbeinspitze oder darunter. Es ist unmöglich, die Symphyse (außer am unteren Rand) und die Sitzbeinstacheln zu palpieren
Kopf auf den Beckenboden (in der Austrittsebene des kleinen Beckens)	Der Kopf über dem Eingang zum kleinen Becken ist nicht definiert, er ist nach Piskachek leicht zugänglich	Mit Mühe sind die Steißbeinwirbel, der untere Rand der Symphyse, zu ertasten. Bei Versuchen ist die Kopfhaut im Genitalspalt sichtbar

^ Durchführung der Geburt im Exil.

In der zweiten Wehenphase sollte die Überwachung des Zustands der Gebärenden und des Fötus verstärkt werden, da das Nerven-, Herz-Kreislauf-, Muskelsystem, die Atmungsorgane und andere Organe und Systeme mit erhöhtem Stress funktionieren. Bei längerer Verbannung, starken und häufigen Versuchen kann die uteroplazentare Zirkulation gestört werden und sich eine fötale Asphyxie entwickeln.

^ Während der Zeit des Exils ist es notwendig:

1. Beobachten Sie sorgfältig den Allgemeinzustand der Gebärenden, die Hautfarbe und die sichtbaren Schleimhäute, fragen Sie nach ihrem Wohlbefinden (das Vorhandensein von Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen und anderen Symptomen weist auf eine Verschlechterung des Zustands der Gebärenden, die zu einer Gefährdung des Lebens der Frau und des Fötus führen können), Puls zählen, Blutdruck an beiden Armen messen.

2. Überwachen Sie die Art der Arbeitstätigkeit (Stärke, Dauer, Häufigkeit der Versuche) und den Zustand der Gebärmutter. Palpation zur Bestimmung des Kontraktionsgrades der Gebärmutter und ihrer Entspannung außerhalb der Kontraktionen, der Spannung der runden Bänder, der Höhe des Stehens und der Art des Kontraktionsrings, des Zustands des unteren Segments der Gebärmutter.

3. Verfolgen Sie den Fortschritt des präsentierenden Teils entlang des Geburtskanals, indem Sie die III- und IV-Methoden der externen geburtshilflichen Untersuchung sowie die vaginale Untersuchung (zur Klärung der Position des Kopfes) anwenden. Längeres Stehen des Kopfes in einer Ebene des Beckens weist auf das Auftreten einiger Hindernisse für die Austreibung des Fötus oder die Schwächung der Wehen hin und kann zu einer Kompression der Weichteile des Geburtskanals, der Blase, gefolgt von Durchblutungsstörungen und Harnwegserkrankungen führen Zurückbehaltung.

4. Hören Sie sich die Herztöne des Fötus nach jedem Stoß und jeder Kontraktion an und zählen Sie den Herzschlag alle 10-15 Minuten.

5. Überwachen Sie den Zustand der äußeren Genitalien, um einen Dammbruch zu vermeiden. Der Dammbruch beträgt 7-10%. Anzeichen für einen drohenden Dammbruch sind:

Zyanose des Perineums als Folge der Kompression des Venensystems;

Schwellung der äußeren Geschlechtsorgane;

Glänzender Schritt;

Blässe und Ausdünnung des Perineums als Folge der Anbringung der Kompression der Arterien.

Bei drohendem Dammbruch ist eine Dissektion des Damms (Perineo- oder Episiotomie) erforderlich.

6. Überwachen Sie die Art des Vaginalausflusses: Blutiger Ausfluss kann auf eine beginnende Plazentalösung oder eine Schädigung der Weichteile des Geburtskanals hindeuten; die Beimischung von Mekonium in Kopflage ist ein Zeichen für fetale Asphyxie; eitriger Ausfluss aus der Vagina weist auf das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses hin.

7. Die Geburt sollte auf einem speziellen Bett (Rakhmanovs Bett) in der Position der arbeitenden Frau auf dem Rücken durchgeführt werden. Am Ende des Exils sind die Beine der Frau an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt, das Kopfende des Bettes ist angehoben, was die Versuche erleichtert und den Durchgang des präsentierenden Teils des Fötus durch den Geburtskanal erleichtert.

8. Wann geburtshilfliche Leistungen erbracht werden sollen Schrittschutz, unter denen folgende Bedingungen erfüllt sein müssen:

1 - langsamer Ausbruch des Kopfes - während des Kampfes wird die Frau gebeten, nicht zu drücken, sondern nur tief zu atmen, Sie müssen außerhalb des Kampfes drücken;

2 - Eruption des Kopfes mit der kleinsten Größe für diese Art der Präsentation (mit einer Vorderansicht der Okzipitalpräsentation - mit einer kleinen schrägen Größe) - Druck auf den Kopf wird mit der linken Hand, die sich auf dem Schambein befindet, bis zur Fixierung nach unten ausgeübt Punkt kommt unter den Busen;

3 - Dehnung des gesamten Vulvarings - Die Kontraktion des Vulvarings erfolgt von oben nach unten;

4 - Korrekte Entfernung der Schultern - Die durchgebrochene vordere Schulter wird am Schambogen im Bereich des Oberarmknochens des Fötus befestigt, dann wird der Damm vorsichtig von der hinteren Schulter entfernt und die hintere Schulter und der Griff werden entfernt, dann die Vorderseite .

Mit der Geburt des Fötus endet die zweite Wehenphase.

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Kapitel 2
FUNKTELEMETRIE DES INRAUTEREN DRUCKS UND METHODEN ZUR ANALYSE VON KONTRAKTILITÄTEN DER GEBÄRMUTTER WÄHREND DER GEBURT. UTERUSZYKLUS. KLASSIFIZIERUNG DER SCHLACHT
VERFAHREN ZUR REGISTRIERUNG DES INRAUTERINEN LIEFERDRUCKS MITTELS FUNKTELEMETRISCHER SYSTEME
Das Capsule-Funktelemetriesystem umfasst ein Empfangs-Analyse- und Aufzeichnungsgerät (PARU), das für den Empfang von Funksignalen ausgelegt ist, die von Mikrominiatur-Funksendegeräten, sogenannten Funkkapseln, Funkpillen oder Endo-Funksonden, ausgesendet werden. Im zylindrischen versiegelten Körper der Funkkapsel mit einer Länge von 11 bis 20 mm und einem Durchmesser von 8 mm sind ein Mikrosensor für Druck, pH-Wert oder Temperatur, ein Transistorgenerator für hochfrequente elektromagnetische Schwingungen und eine Mikrominiatur-Stromquelle untergebracht, die einen kontinuierlichen Betrieb gewährleisten die Kapsel für 72-100 Std. Die Funkkapsel sendet Funksignale aus, deren Frequenz je nach physiologischem Parameter variiert. Um den Druck in der Gebärmutterhöhle zu messen, wurde eine spezielle Modifikation des Funkkapselsensors entwickelt, die eine Messung im Bereich von 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg) ermöglicht. Mit der pH-Radiokapsel können Sie den pH-Wert in der Vagina oder im Fruchtwasser im Bereich von 1-9,0 messen. Die Temperatur-Funkkapsel ermöglicht kontinuierliche Messungen im Bereich von 34-42°C. Über eine Antenne, die sich neben der Gebärenden befindet, werden Funkkapselsignale in einer Entfernung von bis zu 1 m empfangen. Änderungen der physiologischen Parameter werden auf einem sich bewegenden Tonbandgerät aufgezeichnet.
Die Registrierung von AMD während der Wehenphase I und II wird wie folgt durchgeführt.

Reis. 5. Radiotelemetrische Registrierung des intrauterinen Drucks in den Wehenperioden I, II und III (Schema).

Nach 5-minütiger Behandlung in 96%igem Ethanol wird die Kapsel während einer inneren geburtshilflichen Untersuchung in die Gebärmutterhöhle oberhalb des Kontaktgürtels des präsentierenden Teils mit dem Eingang zum kleinen Becken mit einem vollständigen Amnion injiziert
in der Blase - extraamniotisch, mit abgeflossenem Wasser - intraamniotisch (Abb. 5).
Die Registrierung von SDM in der Zeit nach der Geburt wird unter Verwendung derselben Kapsel gemäß dem Verfahren durchgeführt, das auf dem Verfahren zur Messung des venösen intraplazentaren Drucks nach Moir [M. Ja. Blok, 1969]. Unmittelbar nach der Geburt des Kindes wird die Kapsel in ein mit 5% iger Natriumcitratlösung gefülltes Polyethylenröhrchen gegeben, das mit einer Nadel mit Klemme endet. Nach dem Durchtrennen der Nabelschnur wird die Nadel in die Vene der Nabelschnur eingeführt. Das Gerät wird mit einer Klemme an der Nabelschnur befestigt. Nach der Geburt der Plazenta wird die endgültige Kalibrierung der Radiokapsel durchgeführt, die die Untersuchung des SDM in den Wehenstadien I, II und III abschließt (Abb. 6).

Unter dem Begriff „Uteruszyklus“ verstehen wir die Phase der Kontraktion und die Phase des anschließenden Intervalls bzw. der funktionellen „Ruhe“ der Gebärmutter zwischen den Wehen bis zum Beginn der nächsten Kontraktion. Die Kontraktionsphase wiederum besteht aus einer Kontraktionsperiode oder „Systole“ vom Beginn der Kontraktion bis zum „Peak“ der Amplitude und einer Entspannungsperiode oder „Diastole“ vom „Peak“ bis zum Beginn der Amplitude die funktionelle Ruhephase (Abb. 7) .
Bei der Analyse von Tokogrammen treten erhebliche Schwierigkeiten auf, wenn versucht wird, den Uteruszyklus genau in eine Kontraktionsphase und eine Entspannungsphase zu unterteilen. Dies gilt insbesondere für Tokogramme von diskoordiniertem SDM. Der Grund für die Schwierigkeiten ist in den meisten Fällen das Fehlen klarer grafischer Anzeichen für den Beginn und das Ende des Kampfes. N. Alarez und R. Sa1deyro-Barcia waren allgemein der Ansicht, dass die Intervalle zwischen den Kontraktionen nicht bestimmt werden sollten, da eine Kontraktion des Uterus allmählich in eine andere übergeht.
Von A. Krarohl et al. (1970) sind aus unserer Sicht nicht ausreichend belegt, da die Winkeländerung nicht nur von der Charakteristik der Uteruskontraktionen abhängt, sondern auch von der Bewegungsgeschwindigkeit des Bandlaufwerks des Aufnahmegeräts B. bei Änderungen in den vertikalen Skalen der Kalibrierungskurven.
Beim Studium der Diagramme der stundenlangen Aufzeichnungen von AMD während der Geburt kamen wir zu dem Schluss, dass es notwendig ist, die Kontraktionsphase und die Phase der funktionellen "Ruhe" des Uterus oder das Intervall zwischen den Kontraktionen auf dem SDM methodisch zu unterscheiden Diagramme - die beiden Hauptkomponenten des MC. Dazu haben wir die Schwellenmethode angewandt. Der Schnittpunkt der horizontalen Linie mit der "Kurve" des Uteruszyklus bei der Überschreitung ("Schwelle") des minimalen intrauterinen Drucks in den Intervallen zwischen den Kontraktionen um 0,266 kPa (2 mm Hg) ermöglicht es Ihnen, die Kontraktion abzutrennen die Periode der funktionellen "Ruhe" des Uterus (siehe Abb. 7).

Reis. 7. Parameter des Uteruszyklus (Erläuterungen im Text). A-I Zeitraum der Geburt; B-II-Periode.

Die Wahl von 0,266 kPa (2 mm Hg) steht im Zusammenhang mit unseren zahlreichen Bestimmungen der Amplituden geringfügiger kurzzeitiger Druckschwankungen zwischen den Kontraktionen sowie langsameren Änderungen des „Tonus“ des Uterus. Die klinische Begründung dieser methodischen Konvention, die es ermöglicht, die Dauer der Kontraktionen und die Intervalle zwischen ihnen bei der Geburt unabhängig von der Erfahrung des Forschers genau und einheitlich zu bestimmen, ist die innerhalb des Anstiegs des intrauterinen Drucks bis zu 0,266 kPa ( 2 mm Hg) im Vergleich zum Mindestwert Zwischen den Wehen verspürt die Gebärende keine Schmerzen. Die Palpation zeigt keine Veränderungen in der Spannung der Gebärmuttermuskulatur, und die Elektrophonokardiographie des Fötus zeigt keine Veränderungen in der Herzaktivität.

Frauen in der Arbeit Betreten Sie die Entbindungsklinik in der Regel im Zeitraum der Offenlegung. Jede von ihnen hat eine Austauschkarte in der Hand, auf der alle Informationen zu ihrem Gesundheitszustand und den Untersuchungsergebnissen während der gesamten Schwangerschaft eingetragen sind. Bei der Aufnahme in die Entbindungsklinik durchläuft eine Wehenfrau einen Sanitärinspektionsraum, in dem nach Messung der Körpertemperatur und des Blutdrucks (BP) der Passteil der Geburtsgeschichte ausgefüllt wird. Als nächstes wird der Patient einer Desinfektion unterzogen (Rasieren der Haare am Damm, Einlauf, Dusche). Danach zieht sie sterile Unterwäsche und einen Kittel an und geht auf die vorgeburtliche Station. Bei intakter fötaler Blase, nicht sehr starken Kontraktionen oder mit am Eingang des Beckens fixiertem fötalem Kopf darf die Gebärende stehen und gehen. Es ist besser, auf der Seite zu liegen, was die Entwicklung eines "Kompressionssyndroms der unteren Pudendusvene" verhindert. Um die Wehen zu beschleunigen, wird einer Wehenfrau empfohlen, sich auf die Seite zu legen, auf der der Nacken des Fötus bestimmt wird.

Während der Geburt wird die Patientin nicht gefüttert, da jederzeit die Frage nach einer Narkosehilfe gestellt werden kann ( intravenöse Anästhesie, Intubation, mechanische Beatmung). Geburtshilfe im ersten Geburtsstadium ist das Waschen der äußeren Genitalien alle 6 Stunden und zusätzlich nach dem Stuhlgang und vor der vaginalen Untersuchung. Dazu wird eine 0,5 %ige Lösung von Kaliumpermanganat in abgekochtem Wasser verwendet. Eine Gebärende sollte ein individuelles Gefäß haben, das nach jedem Gebrauch gründlich desinfiziert wird.

Während der Zervixdilatation ist es notwendig, den Allgemeinzustand der Wehen, die Art der Wehen, den Zustand der Gebärmutter, die Zervixdilatation und das Vorrücken des Kopfes sorgfältig zu überwachen.

Überwachung des Allgemeinzustandes der Mutter. Bei der Beurteilung des Zustands der Gebärenden ermitteln sie ihr Wohlbefinden (Grad der Schmerzen, Vorhandensein von Schwindel, Kopfschmerzen, Sehstörungen usw.), hören auf die Herztöne der Gebärenden und untersuchen sie systematisch Puls und Blutdruck messen. Es ist auch notwendig, das Wasserlassen und die Entleerung des Rektums zu überwachen. Das Überlaufen der Blase und des Rektums verhindert den normalen Verlauf der Offenlegungs- und Austreibungsphase, die Entladung der Plazenta. Ein Überlaufen der Blase kann aufgrund ihrer Atonie und des fehlenden Harndrangs sowie aufgrund des Drückens der Harnröhre auf das Schambein durch den fetalen Kopf auftreten. Um dies zu vermeiden, wird der Gebärenden angeboten, alle 2-3 Stunden alleine zu urinieren; Wenn ein unabhängiges Wasserlassen nicht möglich ist, greifen Sie auf eine Katheterisierung zurück. Während der Öffnung des Gebärmutterhalses wird eine Anästhesie durchgeführt.

Beurteilung der Uteruskontraktilität. Bei der klinischen Beurteilung der Geburt sollte auf die Kontraktilität des Uterus geachtet werden. Es ist gekennzeichnet durch den Tonus der Gebärmutter, das Intervall zwischen den Kontraktionen, den Rhythmus und die Frequenz. Beim Abtasten ist es schwierig, die Intensität der Kontraktionen und den Tonus der Gebärmutter zu beurteilen. Die Spannung der Gebärmutter während der Kontraktion während der Kontraktion wird mit Hilfe der Tastempfindungen des Arztes erst einige Zeit nach Einsetzen der Kontraktion festgestellt, und die Gebärende beginnt die Kontraktion noch später zu spüren. Bei der Bestimmung der Kontraktionsdauer durch Palpation ist ihre wahre Dauer geringer und die Intervalle zwischen ihnen sind verlängert. Eine objektivere Beurteilung der kontraktilen Aktivität des Uterus ist mittels Hysterographie, Rheographie oder Radiotelemetrie möglich.

Die externe Mehrkanal-Hysterographie ermöglicht es Ihnen, Informationen über die kontraktile Aktivität der Gebärmutter in ihren verschiedenen Abteilungen zu erhalten.

Für eine genauere quantitative Messung der Kraft der Uteruskontraktion wird die interne Hysterographie (Tokogramm und u) verwendet - die Bestimmung des Drucks in der Gebärmutterhöhle mit speziellen darin eingesetzten Sensoren. Der intrauterine Druck ermöglicht indirekt, aber ziemlich genau, sowohl die Intensität (oder Stärke) der Uteruskontraktion während der Kontraktionen als auch den Grad der Entspannung der Uterusmuskulatur zwischen den Kontraktionen zu bewerten.

Bei allen Arten der Registrierung der kontraktilen Aktivität des Uterus in der ersten und zweiten Periode werden Wellen einer bestimmten Amplitude und Dauer auf der Kurve aufgezeichnet, die den Kontraktionen des Uterus entsprechen.

Gebärmuttertonus, während der Hysterographie bestimmt, steigt mit der Entwicklung des Geburtsvorgangs und beträgt normalerweise 8-12 mm Hg.

Kontraktionsintensität nimmt mit fortschreitender Geburt zu. Normalerweise reicht es in der ersten Periode von 30 bis 50 mm Hg. Die Dauer der Wehen im ersten Wehenstadium nimmt im Verlauf von 60 auf 100 s zu.

Intervall zwischen den Wehen mit Fortschreiten der Wehen nimmt sie ab und beträgt 60 s. Normalerweise gibt es 4-4,5 Kontraktionen in 10 Minuten.

Zum Beurteilung der Uterusaktivität Viele Methoden wurden vorgeschlagen, basierend auf einer umfassenden mathematischen Bewertung der Dauer der Kontraktionen, ihrer Intensität und Häufigkeit für einen bestimmten Zeitraum (normalerweise 10 Minuten). Am weitesten verbreitet ist die Beurteilung der Uterusaktivität in Montevideo-Einheiten (EM). Montevideo-Einheiten sind das Produkt aus der Intensität der Kontraktion und der Häufigkeit der Uteruskontraktionen in 10 Minuten. Normalerweise nimmt die Uterusaktivität mit fortschreitender Wehentätigkeit zu und beträgt 150-300 IE. Zur Beurteilung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter werden auch alexandrinische Einheiten verwendet (der Wert der Montevideo-Einheit multipliziert mit der Dauer der Kontraktion).

Zum Beurteilung der kontraktilen Aktivität des Uterus Sie können Computertechnologie verwenden, die es ermöglicht, ständig Informationen über die kontraktile Aktivität der Gebärmutter zu erhalten, wobei viele ihrer Parameter berücksichtigt werden. Gleichzeitig ist es möglich, Abweichungen in der Art der Arbeitstätigkeit zu beurteilen und eine entsprechende Korrektur computergesteuert vorzunehmen.

Zum Beurteilung des Geburtsverlaufs E. Friedman (1955) schlug vor, eine Partographie (Partus - Geburt) durchzuführen, d.h. eine grafische Darstellung des Wehenverlaufs, die auf der Zervixdilatationsrate basiert. Dies berücksichtigt auch die Förderung des präsentierenden Teils des Fötus (Kopf, Beckenende) durch den Geburtskanal.

Pflege eines Partogramms oder intensiven Beobachtungskarten können Sie feststellen, ob die Wehen richtig verlaufen oder nicht (Abb. 5.20). In diesem Fall muss berücksichtigt werden, ob es sich um die erste oder wiederholte Geburt handelt. Der Anstieg der partographischen Kurve zeigt die Effizienz der Abgabe an: je steiler der Anstieg, desto effektiver die Abgabe. Die Geschwindigkeit der zervikalen Dilatation hängt von der Kontraktilität des Myometriums, dem Widerstand des Gebärmutterhalses und einer Kombination davon ab.

Der Zustand der Gebärmutter und des Fötus darin kann bestimmt werden durchexterne geburtshilfliche Untersuchung. Sie wird systematisch und wiederholt durchgeführt, Eintragungen in die Geburtsanamnese sollten mindestens alle 4 Stunden erfolgen Die Rundbänder der Gebärmutter werden bei der physiologischen Geburt auf beiden Seiten gleichmäßig angespannt. Der Kontraktionsring während der physiologischen Geburt wird als schwach ausgeprägte Querrille definiert. Anhand der Höhe des Kontraktionsrings über dem Schambein kann man grob den Grad der zervikalen Dilatation beurteilen (Schatz-Unterberger-Zeichen). Wenn sich der Gebärmutterhals öffnet, verschiebt sich der Kontraktionsring immer höher über dem Schamgelenk: Wenn der Ring 2 Finger über dem Schamgelenk steht, ist der Pharynx um 4 cm geöffnet, während er bei 3 Fingern steht, ist der Pharynx um etwa 6 cm geöffnet cm, die Stehhöhe 4-5 Finger über dem Schamgelenk entspricht der vollen Offenlegung des Muttermundes.

Einer der wichtigsten Punkte beim Geburtsmanagement ist die Überwachung des Zustands des Fötus. Die Beobachtung des fetalen Herzschlags während der Offenlegung mit einer ungestörten fetalen Blase erfolgt alle 15 bis 20 Minuten und nach dem Abfluss von Fruchtwasser nach 5 bis 10 Minuten. Es ist nicht nur eine Auskultation erforderlich, sondern auch die Berechnung der fetalen Herzfrequenz. Bei der Auskultation wird auf Frequenz, Rhythmus und Klangfülle der Herztöne geachtet. Normalerweise beträgt die Herzfrequenz beim Hören 140 ± 10 pro Minute.

Je nach Ort des besten Hörens des fetalen Herzschlags kann man die Position, Präsentation des Fötus, Mehrlingsschwangerschaft sowie die Streckversion der Präsentation des fetalen Kopfes annehmen.

Das Verfahren zur Überwachung der Herzaktivität des Fötus während der Geburt ist weit verbreitet.

Anwendung Intranatale Kardiotokographie (CTG) ist eines der diagnostischen Verfahren, mit dem Sie den Zustand des Fötus und die kontraktile Aktivität der Gebärmutter während der Geburt überwachen können. Die Auswertung von Kardiotokogrammen bei der Geburt weist einige Merkmale auf, die sich vom vorgeburtlichen CTG unterscheiden. Zur Durchführung der Untersuchung wird ein externer Ultraschallsensor an der vorderen Bauchwand der Mutter im Bereich der besten Hörbarkeit der fetalen Herztöne befestigt. Ein Dehnungsmessstreifen zur Aufzeichnung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter ist im Bereich ihres Bodens verstärkt. Im Normalzustand des Fötus bleibt der Grundrhythmus seiner Herzfrequenz im normalen Bereich und beträgt bei Kopflage durchschnittlich 120–160 pro Minute. Während der normalen Geburt variiert die Amplitude der fetalen Herzfrequenzoszillationen unabhängig von der Präsentation des Fötus und beträgt 6-10 pro Minute, und ihre Frequenz beträgt bis zu 6 pro Minute. Das Vorhandensein von Beschleunigungen im Kardiotokogramm während der Geburt ist das günstigste Zeichen für den normalen Zustand des Fötus (Abb. 5.21). Bei einem unkomplizierten Geburtsverlauf und dem physiologischen Zustand des Fötus werden Beschleunigungen als Reaktion auf eine Kontraktion aufgezeichnet. Die Amplitude der Beschleunigungen beträgt 15-25 pro Minute.

Allein mit äußerlichen Methoden ist es nicht immer möglich, umfassende Informationen über den Geburtsverlauf und die Eröffnung des Muttermundes zu erhalten. Diese Informationen können mit Hilfe einer vaginalen Untersuchung der Gebärenden gewonnen werden. Eine vaginale Untersuchung im ersten Stadium der Wehen wird bei der ersten Untersuchung einer Frau in der Geburt nach dem Abfluss von Fruchtwasser bei Komplikationen bei der Mutter oder dem Fötus durchgeführt. Zunächst werden die äußeren Geschlechtsorgane (Krampfadern, Narben etc.) und der Damm (Höhe, alte Risse etc.) untersucht. Bei einer vaginalen Untersuchung wird der Zustand der Beckenbodenmuskulatur (elastisch, schlaff), der Scheide (weit, schmal, Vorhandensein von Narben, Trennwänden) und des Muttermundes festgestellt. Der Grad der Glättung des Gebärmutterhalses (verkürzt, geglättet), ob die Öffnung des Pharynx und der Öffnungsgrad (in Zentimetern), der Zustand der Ränder des Pharynx (dick, dünn, weich oder starr), das Vorhandensein von eine Stelle des Plazentagewebes im Pharynx, eine Schleife der Nabelschnur, ein kleiner Teil des Fötus werden festgestellt. Bei einer ganzen fötalen Blase wird der Grad ihrer Spannung während der Kontraktionen und Pausen bestimmt. Übermäßige Anspannung auch während einer Pause weist auf Polyhydramnion hin, Abflachung auf Oligohydramnion, Schlaffheit auf Schwäche der Wehentätigkeit. Der präsentierende Teil des Fötus und die Identifikationspunkte darauf werden bestimmt. Bei kranialer Darstellung werden die Nähte und Fontanellen sondiert und je nach ihrer Beziehung zu den Ebenen und Abmessungen des Beckens die Position, Präsentation, Insertion (synklitisch oder asynchron), das Vorhandensein einer Flexion (kleine Fontanelle unter der großen Fontanelle) oder Extension (große Fontanelle unterhalb der kleinen Fontanelle, Stirn, Gesicht) beurteilt.

Befindet sich der präsentierende Teil hoch über dem Beckeneingang und ist für die Finger in der Scheide nicht ausreichend erreichbar, dann drückt in solchen Fällen die zweite Hand des Untersuchers durch die Bauchdecke auf den präsentierenden Teil und bringt ihn näher an den Eingang zum kleinen Becken und macht es so der Forschung durch die Scheide zugänglich. Wenn das Erkennen von Identifikationspunkten auf dem präsentierenden Teil schwierig ist (ein großer Geburtstumor, eine starke Konfiguration des Kopfes, Fehlbildungen) oder die Präsentation nicht klar ist, kann eine „halbe Hand“ (vier Finger) oder die ganze Hand steril geschmiert werden Vaseline wird untersucht.

Während einer vaginalen Untersuchung ermitteln sie nicht nur die Identifikationspunkte des Kopfes, sondern ermitteln auch die Merkmale der Knochenbasis des Geburtskanals, untersuchen die Oberfläche der Wände des kleinen Beckens (bei Deformationen, Exostosen usw. ).

Basierend auf der vaginalen Untersuchung wird das Verhältnis des Kopfes zu den Beckenebenen bestimmt.

Folgende Positionen des Kopfes werden unterschieden: über dem Eingang zum Becken ein kleines oder großes Segment am Eingang zum Becken; im breiten oder engen Teil der Beckenhöhle, im Beckenausgang.

Der Kopf, der sich über dem Eingang des kleinen Beckens befindet, ist beweglich, bewegt sich frei mit Stößen (Stimmzettel) oder wird gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt. Während der vaginalen Untersuchung stört der Kopf nicht die Palpation der innominierten Linien des Beckens, des Umhangs (falls möglich), der Innenfläche des Kreuzbeins und des Schambeins.

Der fetale Kopf ist in einem kleinen Segment am Eingang zum kleinen Becken unbeweglich, der größte Teil befindet sich über dem Eingang zum Becken, ein kleines Segment des Kopfes befindet sich unterhalb der Ebene des Beckeneingangs. Bei der vierten Aufnahme einer externen geburtshilflichen Untersuchung konvergieren die Enden der Finger und die Basis der Handflächen divergiert. Bei der vaginalen Untersuchung ist der Sakralraum frei, man kann sich dem Umhang nur mit angewinkeltem Finger „annähern“ (wenn der Umhang erreichbar ist). Die innere Oberfläche des Schambeins steht für die Forschung zur Verfügung.

Der Kopf des Fötus mit einem großen Segment am Eingang zum kleinen Becken bedeutet, dass die Ebene, die durch das große Segment des Kopfes verläuft, mit der Ebene des Eingangs zum kleinen Becken zusammenfällt. Bei einer externen geburtshilflichen Untersuchung, die bis zum vierten Termin durchgeführt wird, sind die Handflächen entweder parallel oder die Fingerenden divergieren. Eine vaginale Untersuchung zeigt, dass der Kopf das obere Drittel des Schambeins und das Kreuzbein bedeckt, das Vorgebirge unerreichbar ist, die Sitzbeinstacheln gut tastbar sind.

Wenn sich der Kopf im breiten Teil des kleinen Beckens befindet, fällt die Ebene, die durch das große Segment des Kopfes verläuft, mit der Ebene des breiten Teils des Beckens zusammen. Bei der vaginalen Untersuchung wird festgestellt, dass der Kopf mit dem größten Kreis in der Ebene des breiten Teils der Beckenhöhle liegt, zwei Drittel der Innenfläche des Schambeins und die obere Hälfte der Sakralhöhle vom Kopf eingenommen werden . IV und V Kreuzbeinwirbel und Sitzbeinstacheln sind frei tastbar, d.h. Identifizierungspunkte des engen Teils der Beckenhöhle werden bestimmt.

Befindet sich der Kopf im schmalen Teil des kleinen Beckens, fällt die Ebene des großen Kopfsegments mit der Ebene des schmalen Teils des Beckens zusammen. Der Kopf über dem Beckeneingang ist nicht tastbar. Die vaginale Untersuchung zeigt, dass die oberen zwei Drittel der Sakralhöhle und die gesamte Innenfläche des Schambeins vom fetalen Kopf bedeckt sind, die Sitzbeinstacheln sind schwer zu erreichen.

Kopf im Ausgang des kleinen Beckens - Die Ebene des großen Segments des fetalen Kopfes befindet sich im Ausgang des Beckens. Die Sakralhöhle ist vollständig mit dem Kopf ausgefüllt, die Sitzbeinstacheln sind nicht definiert.

Die amerikanische Schule bestimmt die Beziehung des präsentierenden Teils des Fötus zu den Ebenen des kleinen Beckens während seines Fortschreitens durch den Geburtskanal, indem sie das Konzept der "Ebenen" des kleinen Beckens verwendet. Es gibt folgende Ebenen:

1) Flugzeug Durchgang durch die Sitzbeinstacheln - Stufe 0;

2) Flugzeug, die 1, 2 und 3 cm über Ebene 0 verlaufen, werden jeweils als Ebenen -1, -2, -3 bezeichnet;

3) Flugzeug, die sich 1, 2 und 3 cm unter Ebene 0 befinden, werden jeweils als Ebenen +1, +2, +3 bezeichnet. Auf Stufe +3 befindet sich der präsentierende Teil auf dem Damm.

Neben der Position des Kopfes wird bei einer vaginalen Untersuchung die Art des Ausflusses aus der Vagina bestimmt - Menge, Farbe, Geruch (nachdem die Finger aus der Vagina entfernt wurden).

Verantwortlicher Moment der Geburt - Bruch der fötalen Blase und Ausfluss von Fruchtwasser. Es erfordert besondere Aufmerksamkeit. Normalerweise ist Fruchtwasser aufgrund des Vorhandenseins von käseartigem Gleitmittel, Vellushaar und fötaler Epidermis hell oder leicht trüb. Während der physiologischen Geburt sollte das Wasser kein Blut und Mekonium enthalten. Die Beimischung von Mekonium zum Fruchtwasser weist normalerweise auf den Beginn einer fetalen Hypoxie hin, die Beimischung von Blut auf einen Bruch der Rachenränder, eine Ablösung der Plazenta und andere pathologische Prozesse.

Nach der Studie wird eine Diagnose gestellt, die in folgender Reihenfolge angegeben wird: Gestationsalter, Präsentationsvariante, Position, Art, Geburtszeitraum, Schwangerschaftskomplikationen, Geburt, fetaler Zustand, extragenitale Erkrankungen (falls vorhanden). Nachdem die Diagnose gestellt wurde, wird ein Plan für das Geburtsmanagement unter Berücksichtigung der Präsentationsvariante, der Position des Fötus usw. skizziert.

Während der Offenlegungsfrist Linderung von Geburtsschmerzen .

Sind die Informationen unvollständig? Versuchen suche bei google .

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Reis. 5. Radiotelemetrische Registrierung des intrauterinen Drucks in den Wehenperioden I, II und III (Schema).

Reis. 7. Parameter des Uteruszyklus (Erläuterungen im Text). A-I Zeitraum der Geburt; B-II-Periode.

Gebärende Frauen betreten die Entbindungsklinik in der Regel im Zeitraum der Offenlegung. Jede von ihnen hat eine Austauschkarte in der Hand, auf der alle Informationen zu ihrem Gesundheitszustand und den Untersuchungsergebnissen während der gesamten Schwangerschaft eingetragen sind. Bei der Aufnahme in die Entbindungsklinik durchläuft eine Wehenfrau einen Sanitärinspektionsraum, in dem nach Messung der Körpertemperatur und des Blutdrucks (BP) der Passteil der Geburtsgeschichte ausgefüllt wird. Als nächstes wird der Patient einer Desinfektion unterzogen (Rasieren der Haare am Damm, Einlauf, Dusche). Danach zieht sie sterile Unterwäsche und einen Kittel an und geht auf die vorgeburtliche Station. Bei intakter fötaler Blase, nicht sehr starken Kontraktionen oder mit am Eingang des Beckens fixiertem fötalem Kopf darf die Gebärende stehen und gehen. Es ist besser, auf der Seite zu liegen, was die Entwicklung eines "Kompressionssyndroms der unteren Pudendusvene" verhindert. Um die Wehen zu beschleunigen, wird einer Wehenfrau empfohlen, sich auf die Seite zu legen, auf der der Nacken des Fötus bestimmt wird.

Während der Geburt wird die Patientin nicht ernährt, da sich jederzeit die Frage nach einer Narkosehilfe (intravenöse Anästhesie, Intubation, mechanische Beatmung) stellen kann. Die Pflege einer Gebärenden in der ersten Phase der Wehen besteht darin, die äußeren Geschlechtsorgane alle 6 Stunden und zusätzlich nach dem Stuhlgang und vor der vaginalen Untersuchung zu waschen. Dazu wird eine 0,5 %ige Lösung von Kaliumpermanganat in abgekochtem Wasser verwendet. Eine Gebärende sollte ein individuelles Gefäß haben, das nach jedem Gebrauch gründlich desinfiziert wird.

Überwachung des Allgemeinzustandes der Mutter. Bei der Beurteilung des Zustands der Gebärenden ermitteln sie ihr Wohlbefinden (Grad der Schmerzen, Vorhandensein von Schwindel, Kopfschmerzen, Sehstörungen usw.), hören auf die Herztöne der Gebärenden und untersuchen sie systematisch Puls und Blutdruck messen. Es ist auch notwendig, das Wasserlassen und die Entleerung des Rektums zu überwachen. Das Überlaufen der Blase und des Rektums verhindert den normalen Verlauf der Offenlegungs- und Austreibungsphase, die Entladung der Plazenta. Ein Überlaufen der Blase kann aufgrund ihrer Atonie und des fehlenden Harndrangs sowie aufgrund des Drückens der Harnröhre auf das Schambein durch den fetalen Kopf auftreten. Um dies zu vermeiden, wird der Gebärenden angeboten, alle 2-3 Stunden alleine zu urinieren; Wenn ein unabhängiges Wasserlassen nicht möglich ist, greifen Sie auf eine Katheterisierung zurück. Während der Öffnung des Gebärmutterhalses wird eine Anästhesie durchgeführt.

Beurteilung der Uteruskontraktilität. Bei der klinischen Beurteilung der Geburt sollte auf die Kontraktilität des Uterus geachtet werden. Es ist gekennzeichnet durch den Tonus der Gebärmutter, das Intervall zwischen den Kontraktionen, den Rhythmus und die Frequenz. Beim Abtasten ist es schwierig, die Intensität der Kontraktionen und den Tonus der Gebärmutter zu beurteilen. Die Spannung der Gebärmutter während der Kontraktion während der Kontraktion wird mit Hilfe der Tastempfindungen des Arztes erst einige Zeit nach Einsetzen der Kontraktion festgestellt, und die Gebärende beginnt die Kontraktion noch später zu spüren. Bei der Bestimmung der Kontraktionsdauer durch Palpation ist ihre wahre Dauer geringer und die Intervalle zwischen ihnen sind verlängert. Eine objektivere Beurteilung der kontraktilen Aktivität des Uterus ist mittels Hysterographie, Rheographie oder Radiotelemetrie möglich.

Die externe Mehrkanal-Hysterographie ermöglicht es Ihnen, Informationen über die kontraktile Aktivität der Gebärmutter in ihren verschiedenen Abteilungen zu erhalten.

Für eine genauere quantitative Messung der Kraft der Uteruskontraktion wird die interne Hysterographie (dann zum Diagramm und u) verwendet - die Bestimmung des Drucks in der Gebärmutterhöhle mit speziellen darin eingesetzten Sensoren. Der intrauterine Druck ermöglicht indirekt, aber ziemlich genau, sowohl die Intensität (oder Stärke) der Uteruskontraktion während der Kontraktionen als auch den Grad der Entspannung der Uterusmuskulatur zwischen den Kontraktionen zu bewerten.

Der durch Hysterographie bestimmte Tonus der Gebärmutter nimmt mit der Entwicklung des Geburtsvorgangs zu und beträgt normalerweise 8-12 mm Hg.

Die Intensität der Kontraktionen nimmt mit fortschreitender Wehentätigkeit zu. Normalerweise reicht es in der ersten Periode von 30 bis 50 mm Hg. Die Dauer der Wehen im ersten Wehenstadium nimmt im Verlauf von 60 auf 100 s zu.

Das Intervall zwischen den Wehen nimmt mit Fortschreiten der Wehen ab und beträgt 60 s. Normalerweise gibt es 4-4,5 Kontraktionen in 10 Minuten.

Zur Beurteilung der Uterusaktivität wurden viele Methoden vorgeschlagen, die auf einer umfassenden mathematischen Bewertung der Dauer der Kontraktionen, ihrer Intensität und Häufigkeit über einen bestimmten Zeitraum (normalerweise 10 Minuten) basieren. Am weitesten verbreitet ist die Beurteilung der Uterusaktivität in Montevideo-Einheiten (EM). Montevideo-Einheiten sind das Produkt aus der Intensität der Kontraktion und der Häufigkeit der Uteruskontraktionen in 10 Minuten. Normalerweise nimmt die Uterusaktivität mit fortschreitender Wehentätigkeit zu und beträgt 150-300 IE. Zur Beurteilung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter werden auch alexandrinische Einheiten verwendet (der Wert der Montevideo-Einheit multipliziert mit der Dauer der Kontraktion).

Um die kontraktile Aktivität der Gebärmutter zu beurteilen, können Sie Computertechnologie verwenden, die es ermöglicht, unter Berücksichtigung vieler ihrer Parameter ständig Informationen über die kontraktile Aktivität der Gebärmutter zu erhalten. Gleichzeitig ist es möglich, Abweichungen in der Art der Arbeitstätigkeit zu beurteilen und eine entsprechende Korrektur computergesteuert vorzunehmen.

Um den Verlauf des Geburtsprozesses zu beurteilen, schlug E. Friedman (1955) vor, eine Partographie (Partus - Geburt) durchzuführen, d. H. eine grafische Darstellung des Wehenverlaufs, die auf der Zervixdilatationsrate basiert. Dies berücksichtigt auch die Förderung des präsentierenden Teils des Fötus (Kopf, Beckenende) durch den Geburtskanal.

Anhand eines Partogramms oder einer intensiven Nachsorgetabelle können Sie feststellen, ob die Wehen richtig verlaufen oder nicht (Abb. 5.20). In diesem Fall muss berücksichtigt werden, ob es sich um die erste oder wiederholte Geburt handelt. Der Anstieg der partographischen Kurve zeigt die Effizienz der Abgabe an: je steiler der Anstieg, desto effektiver die Abgabe. Die Geschwindigkeit der zervikalen Dilatation hängt von der Kontraktilität des Myometriums, dem Widerstand des Gebärmutterhalses und einer Kombination davon ab.

Der Zustand der Gebärmutter und des darin befindlichen Fötus kann während einer externen geburtshilflichen Untersuchung festgestellt werden. Sie wird systematisch und wiederholt durchgeführt, Eintragungen in die Geburtsanamnese sollten mindestens alle 4 Stunden erfolgen Die Rundbänder der Gebärmutter werden bei der physiologischen Geburt auf beiden Seiten gleichmäßig angespannt. Der Kontraktionsring während der physiologischen Geburt wird als schwach ausgeprägte Querrille definiert. Anhand der Höhe des Kontraktionsrings über dem Schambein kann man grob den Grad der zervikalen Dilatation beurteilen (Schatz-Unterberger-Zeichen). Wenn sich der Gebärmutterhals öffnet, verschiebt sich der Kontraktionsring immer höher über dem Schamgelenk: Wenn der Ring 2 Finger über dem Schamgelenk steht, ist der Pharynx um 4 cm geöffnet, während er bei 3 Fingern steht, ist der Pharynx um etwa 6 cm geöffnet cm, die Stehhöhe 4-5 Finger über dem Schamgelenk entspricht der vollen Offenlegung des Muttermundes.

Erstgebärend

Mehrgebärend

Je nach Ort des besten Hörens des fetalen Herzschlags kann man die Position, Präsentation des Fötus, Mehrlingsschwangerschaft sowie die Streckversion der Präsentation des fetalen Kopfes annehmen.

Das Verfahren zur Überwachung der Herzaktivität des Fötus während der Geburt ist weit verbreitet.

Die Verwendung der intranatalen Kardiotokographie (CTG) ist eines der diagnostischen Verfahren, mit denen Sie den Zustand des Fötus und die kontraktile Aktivität der Gebärmutter während der Geburt überwachen können. Die Auswertung von Kardiotokogrammen bei der Geburt weist einige Merkmale auf, die sich vom vorgeburtlichen CTG unterscheiden. Zur Durchführung der Untersuchung wird ein externer Ultraschallsensor an der vorderen Bauchwand der Mutter im Bereich der besten Hörbarkeit der fetalen Herztöne befestigt. Ein Dehnungsmessstreifen zur Aufzeichnung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter ist im Bereich ihres Bodens verstärkt. Im Normalzustand des Fötus bleibt der Grundrhythmus seiner Herzfrequenz im normalen Bereich und beträgt bei Kopflage durchschnittlich 120–160 pro Minute. Während der normalen Geburt variiert die Amplitude der fetalen Herzfrequenzoszillationen unabhängig von der Präsentation des Fötus und beträgt 6-10 pro Minute, und ihre Frequenz beträgt bis zu 6 pro Minute. Das Vorhandensein von Beschleunigungen im Kardiotokogramm während der Geburt ist das günstigste Zeichen für den normalen Zustand des Fötus (Abb. 5.21). Bei einem unkomplizierten Geburtsverlauf und dem physiologischen Zustand des Fötus werden Beschleunigungen als Reaktion auf eine Kontraktion aufgezeichnet. Die Amplitude der Beschleunigungen beträgt 15-25 pro Minute.

Basierend auf der vaginalen Untersuchung wird das Verhältnis des Kopfes zu den Beckenebenen bestimmt.

Der über dem Eingang des kleinen Beckens gelegene Kopf (Abb. 5.22) ist beweglich, bewegt sich frei mit Stößen (Ballots) oder wird gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt. Während der vaginalen Untersuchung stört der Kopf nicht die Palpation der innominierten Linien des Beckens, des Umhangs (falls möglich), der Innenfläche des Kreuzbeins und des Schambeins.

Der fetale Kopf in einem kleinen Segment am Eingang zum kleinen Becken (Abb. 5.23) ist bewegungslos, der größte Teil befindet sich über dem Eingang zum Becken, ein kleines Segment des Kopfes befindet sich unterhalb der Ebene des Beckeneingangs. Bei der vierten Aufnahme einer externen geburtshilflichen Untersuchung konvergieren die Enden der Finger und die Basis der Handflächen divergiert. Bei der vaginalen Untersuchung ist der Sakralraum frei, man kann sich dem Umhang nur mit angewinkeltem Finger „annähern“ (wenn der Umhang erreichbar ist). Die innere Oberfläche des Schambeins steht für die Forschung zur Verfügung.

Der fetale Kopf mit einem großen Segment am Eingang zum kleinen Becken (Abb. 5.24) bedeutet, dass die Ebene, die durch das große Segment des Kopfes verläuft, mit der Ebene des Eingangs zum kleinen Becken zusammenfällt. Bei einer externen geburtshilflichen Untersuchung, die bis zum vierten Termin durchgeführt wird, sind die Handflächen entweder parallel oder die Fingerenden divergieren. Eine vaginale Untersuchung zeigt, dass der Kopf das obere Drittel des Schambeins und das Kreuzbein bedeckt, das Vorgebirge unerreichbar ist, die Sitzbeinstacheln gut tastbar sind.

Befindet sich der Kopf im breiten Teil des kleinen Beckens (Abb. 5.25), dann fällt die durch das große Segment des Kopfes verlaufende Ebene mit der Ebene des breiten Teils des Beckens zusammen. Bei der vaginalen Untersuchung wird festgestellt, dass der Kopf mit dem größten Kreis in der Ebene des breiten Teils der Beckenhöhle liegt, zwei Drittel der Innenfläche des Schambeins und die obere Hälfte der Sakralhöhle vom Kopf eingenommen werden . Die GU- und V-Sakralwirbel sowie die Sitzbeinstacheln sind frei tastbar; Identifizierungspunkte des engen Teils der Beckenhöhle werden bestimmt.

Befindet sich der Kopf im schmalen Teil des kleinen Beckens (Abb. 5.26), dann fällt die Ebene des großen Kopfsegments mit der Ebene des schmalen Teils des Beckens zusammen. Der Kopf über dem Beckeneingang ist nicht tastbar. Die vaginale Untersuchung zeigt, dass die oberen zwei Drittel der Sakralhöhle und die gesamte Innenfläche des Schambeins vom fetalen Kopf bedeckt sind, die Sitzbeinstacheln sind schwer zu erreichen.

1) eine Ebene, die durch die Sitzbeinstacheln verläuft - Ebene 0;

2) Flugzeuge, die 1, 2 und 3 cm über Ebene 0 passieren, werden jeweils als Ebenen -1, -2, -3 bezeichnet;

3) Ebenen, die 1, 2 und 3 cm unter Ebene 0 liegen, werden jeweils als Ebene +1, +2, +3 bezeichnet. Auf Stufe +3 befindet sich der präsentierende Teil auf dem Damm.

Tom am Eingang zum kleinen Becken.

Offenlegungszeitraum

Sie beginnt mit den ersten regelmäßigen Wehen und endet mit der vollständigen Öffnung des äußeren Muttermundes.

Während Kontraktionen in den Muskeln der Gebärmutter treten auf:

eines). Kontraktion ist die Kontraktion von Muskelfasern.

2). Rückzug - ihre Verschiebung parallel zueinander. Zwischen den Kontraktionen bleibt diese Verschiebung bestehen. Dies führt zu einer Dehnung des unteren Uterusabschnitts und einer Öffnung des äußeren Muttermundes.

3). Die kontrahierenden Muskeln der Gebärmutterwand ziehen die Ringmuskeln zur Seite und nach oben – es kommt zu einer Distraktion des Gebärmutterhalses.

Bei jeder Kontraktion drücken die Uterusmuskeln auf den Inhalt des fötalen Eies, der intrauterine Druck steigt und Fruchtwasser (nämlich die „fötale Blase“) strömt in den unteren Abschnitt der Gebärmutter und dringt in den inneren Pharynx ein und wirkt als a hydraulischer Keil.

Mit der Entwicklung starker Kontraktionen beginnt die Grenze zwischen dem sich zusammenziehenden oberen Uterussegment und dem sich ausdehnenden unteren Uterussegment zu erscheinen - der Grenzring.

Offensichtlich ist es normalerweise nach dem Abfluss von Fruchtwasser indiziert.

Die Öffnung des Rachens erfolgt allmählich - etwa 1 cm pro Stunde. Eine Öffnung von 10-12 cm gilt als vollständig.

Der Ort, an dem der absteigende Kopf des Fötus durch die Wände des unteren Uterusabschnitts bedeckt ist, wird als Kontaktzone bezeichnet. Es teilt das Fruchtwasser in anterior (Abgang nach Ruptur der fötalen Blase) und posterior.

Rechtzeitiges Ausgießen von Wasser - wenn dies bei vollständiger Öffnung des Rachens geschah. Wenn es vor der vollständigen Öffnung des Pharynx passiert ist, wird es als früh angesehen, wenn es vor dem Einsetzen der Wehen vorzeitig ist und wenn es nach der vollständigen Öffnung des Pharynx verspätet ist.

Die Intensität der Kontraktionen nimmt mit der Entwicklung der Wehen zu und liegt normalerweise in der ersten Periode zwischen 30 und 50 mm Hg. Kunst. In der zweiten Phase der Wehen nimmt die Intensität der Uteruskontraktionen ab, erreicht jedoch aufgrund der Hinzufügung von Kontraktionen der quergestreiften Muskeln (Züge) 90-100 mm Hg. Kunst. Unmittelbar nach der Geburt eines Kindes steigt die Kraft der Uteruskontraktionen stark an, der intrauterine Druck steigt auf 70-80 mm Hg. Art. und intramyometral - bis zu 250-300 mm Hg, was zur Trennung der Plazenta beiträgt.

Die Dauer der Kontraktionen in der ersten Phase der Wehen steigt im weiteren Verlauf von 60 auf 100 s, in der zweiten - sie beträgt ungefähr 90 s.

Das Intervall zwischen den Wehen nimmt mit Fortschreiten der Wehen ab und beträgt im ersten Wehenstadium etwa 60 s, im zweiten etwa 40 s. Normalerweise gibt es 4-4,5 Kontraktionen in 10 Minuten.

Hinzugefügt am: 03.09.2015 | Ansichten: 1381 | Copyright-Verletzung

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Zeichen der biologischen Bereitschaft des Körpers zur Geburt

Moderne Methoden zur Registrierung der kontraktilen Aktivität des Uterus

2. Moderne Methoden zur Registrierung der kontraktilen Aktivität

3. Ätiologie und Klassifikation von Arbeitsanomalien

Die Ursachen und Faktoren, die SDM-Erkrankungen verursachen und zur Entstehung beitragen, sollten nach dem Zeitpunkt ihrer Entstehung (Auftreten) vor Beginn der Schwangerschaft, während dieser und während der Geburt unterschieden werden. Zu diesen Faktoren vor Beginn der Schwangerschaft gehören die folgenden: extragenitale Erkrankungen somatischer und infektiöser Natur, neuroendokrine Pathologie und Erkrankungen der Geschlechtsorgane, erschwerte Indikatoren der Fortpflanzungsfunktion (Totgeburt, Blutungen während der Geburt, Fehlgeburten usw.), biologisch und konstitutionell (Alter bis 18 und über 30 Jahre, Körperlänge 150 cm oder weniger, schmales Becken), Berufsrisiken, häusliche Schwierigkeiten und schlechte Angewohnheiten. Die Anzahl der Ursachen und Faktoren nimmt während der Schwangerschaft zu: Toxikose und andere Arten von Schwangerschaftspathologien, Anomalien in der Entwicklung des Fötus und der Plazenta, falsches Einführen des Kopfes und Position des Fötus, Steißlage, vorzeitiger Fruchtwasserbruch, Polyhydramnion und Mehrlingsschwangerschaft, großer und riesiger Fötus. Schließlich können während des Geburtsprozesses Ursachen auftreten, die zu einer Verletzung oder Verschlimmerung der bestehenden Pathologie von SDM führen: eine lange Vorperiode, Wehen, die mit einer unzureichenden "Reife" des Gebärmutterhalses beginnen, Pathologie der Plazentatrennung, falsch und unvernünftig Verwendung von pharmakologischen Mitteln und anderen Interventionen.

Grundlage der Pathogenese von SDM-Störungen ist die diskorrelative Beziehung zwischen den höheren Teilen des ZNS und subkortikalen Strukturen, endokrinen Drüsen und der Gebärmutter, die häufig bei unzureichender biologischer Bereitschaft zur Geburt, Störungen der Steroidogenese und Prostaglandinogenese mit pathologischen morphologischen Veränderungen auftritt der Gebärmutter, mit verschiedenen Störungen des neuroendokrinen Systems.

Einstufung.

I. Pathologische Vorperiode.

II. Schwache Arbeitstätigkeit:

1. primär;

2. sekundär;

3. Schwäche der Versuche: primär, sekundär

III. Übermäßig starke Wehentätigkeit (Hyperaktivität der Gebärmutter).

IV. Nicht koordinierte Arbeitstätigkeit:

1. Diskordanz;

2. Hypertonie des unteren Uterussegments (umkehrbarer Gradient);

3. krampfhafte Kontraktionen (Tetanie der Gebärmutter);

4. Zirkuläre Dystonie (Kontraktionsring).

4. Pathologische Vorperiode

Die pathologische Vorperiode ist eine Art Schutzreaktion des Körpers einer schwangeren Frau auf die Entwicklung einer regelmäßigen Wehentätigkeit bei fehlender Geburtsbereitschaft und vor allem der Gebärmutter. Die Schutzreaktion des Körpers einer schwangeren Frau äußert sich in Form einer unkoordinierten kontraktilen Aktivität der Gebärmutter und zielt auf die Reifung des Gebärmutterhalses und seine Öffnung ab.

Klinik der pathologischen Vorperiode:

1) unregelmäßige Häufigkeit, Dauer und Intensität von krampfartigen Schmerzen im Unterbauch, im Bereich des Kreuzbeins und des unteren Rückens, die länger als 6 Stunden andauern;

2) der Schlaf und das Wachen der Frau sind gestört, sie ist müde, erschöpft;

3) während der äußeren Untersuchung: Der Tonus der Gebärmutter ist erhöht, insbesondere im unteren Segment, Teile des Fötus sind schlecht ertastet;

4) vaginale Untersuchung: erhöhter Tonus der Beckenbodenmuskulatur, Verengung der Scheide, „unreifer“ Muttermund. Trotz anhaltender krampfartiger Schmerzen gibt es keine strukturellen Veränderungen am Muttermund und er öffnet sich nicht.

Die Dauer der pathologischen Vorperiode beträgt 6 Stunden bis 24-48 Stunden. Bei einer langen Vorperiode ist der psychoemotionale Status der schwangeren Frau gestört, es kommt zu Müdigkeit und es werden Anzeichen einer intrauterinen fetalen Hypoxie beobachtet.

Die Diagnose basiert auf:

1) Geschichte;

2) externe geburtshilfliche Untersuchung;

3) vaginale Untersuchung;

4) Hysterographiedaten (Kontraktionen unterschiedlicher Stärke und Dauer werden in ungleichen Intervallen aufgezeichnet);

5) zytologische Untersuchung des Vaginalabstrichs (Zytotyp I oder II wird nachgewiesen, was auf eine unzureichende Östrogensättigung hinweist).

Die Behandlung ist bei einer ausgetragenen Schwangerschaft mit einer Vorlaufzeit von mehr als 6 Stunden indiziert. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt vom psychoemotionalen Zustand der Schwangeren, dem Grad der Müdigkeit, dem Zustand des Geburtskanals und dem Zustand des Fötus ab.

1. Wenn die Dauer der Vorperiode bis zu 6 Stunden beträgt, sollte das Vorhandensein eines „reifen“ Gebärmutterhalses und des am Eingang des kleinen Beckens fixierten Kopfes unabhängig vom Zustand der Integrität der fötalen Blase behandelt werden mit Elektroanalgesie oder Akupunktursitzung begonnen. Manchmal wird eine therapeutische Elektroanalgesie empfohlen, d. h. 1,0 ml wird vor der Sitzung verabreicht. 2%ige Lösung von Promedol oder 2,0 ml. 2,5 % Pipolfen-Lösung oder 1,0 ml. 1 % Lösung von Diphenhydramin intramuskulär. Parallel dazu werden Östrogenhormone verabreicht (Estradioldipropionat 0,1 % – 30.000 Einheiten oder Folliculin 20.000 Einheiten).

2. Bei einer Vorlaufzeit von bis zu 6 Stunden und einem nicht ausreichend "reifen" Muttermund wird Seduxen oder Relanium 10 mg intramuskulär oder intravenös langsam um 20 ml empfohlen. Kochsalzlösung. Gleichzeitig - Behandlung zur Reifung des Gebärmutterhalses: Östrogene, Antispasmodika.

3. Bei längerer Vorphase (10–12 Stunden), wenn die unregelmäßigen Schmerzen nach der Verabreichung von Seduxen anhalten, ist es notwendig, 10 mg wieder einzuführen. seduxen + 2,0 ml. 2%ige Lösung von Promedol + 2,0 ml. 2,5 % Pipolfen-Lösung; nach 30 Minuten wird Natriumhydroxybutyrat (GHB) in Form einer 20% igen Lösung von 20-30 ml (mit einer Rate von 60-65 mg pro 1 kg Gewicht einer Frau) zusammen mit 20 ml intravenös eingeführt. 40% Glukoselösung.

4. Beträgt die Dauer der Vorperiode mehr als 12 Stunden und starke Müdigkeit, sollte der Frau sofort medikamentöse Schlafruhe (GHB in Kombination mit Promedol, Seduxen und Pipolfen) sowie 0,5 mg Atropin verabreicht werden. Manchmal (um schmerzhafte diskoordinierte Kontraktionen zu lindern) beginnt die Behandlung in der pathologischen Vorperiode mit der Anwendung von Partusisten 10 ml. (1 Ampere) + 250 ml. körperlich Lösung, intravenös für 2-3 Stunden tropfen. Wenn es innerhalb eines Tages nicht möglich ist, schmerzhafte Kontraktionen bei einer Frau zu lindern, den Zustand des Geburtskanals zu verbessern, dann bei Frauen mit einer voll ausgetragenen Schwangerschaft, einem "unreifen" Gebärmutterhals, OAHA, einem großen Fötus, Beckenendlage, Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane, extragenitale Pathologie sowie bei schwangeren Frauen über 30 Jahren ist eine operative Entbindung per Kaiserschnitt angezeigt. Ein Kaiserschnitt ist unbedingt angezeigt, wenn vor dem Hintergrund einer langen Vorperiode Anzeichen einer intrauterinen fetalen Hypoxie auftreten.

Umweltschutz ist ein geplantes System staatlicher Maßnahmen, die auf den Schutz und Schutz der Umwelt, ihre rationelle und gerechtfertigte Nutzung und die Wiederherstellung verlorener natürlicher Ressourcen abzielen. In der CAG "Niva" des Bezirks Murom des Gebiets Wladimir gibt es 5 Viehgebäude. Die Gebäude befinden sich in einer Entfernung von 500 - 600 Metern von der nächsten Siedlung - ...

Gibt Vitamin "D" zu Hause oder im Büro aus, führt den vom Arzt verordneten Sulkovich-Test durch, organisiert das Quarzen von Kindern; - Führt zusammen mit dem Bezirkskinderarzt und der Bezirkskrankenschwester eine individuelle Vorbereitung der Kinder auf die Aufnahme in eine Vorschuleinrichtung durch; - schult Bezirkskrankenschwestern in Fragen der präventiven Arbeit mit Kindern, Massagetechniken, Gymnastik, ...

Geburt wird als komplexer biologischer Prozess bezeichnet, bei dem die fötale Eizelle nach Erreichen der Reife des Fötus durch den natürlichen Geburtskanal aus der Gebärmutter ausgestoßen wird. Physiologische Geburt kommen am 280. Schwangerschaftstag, beginnend mit dem ersten Tag der letzten Menstruation.

Geburt- Dies ist ein Reflexakt, der aufgrund des Zusammenspiels aller Systeme des Körpers von Mutter und Fötus auftritt. sind noch unzureichend erforscht. Daher wird bis heute die Suche und Anhäufung von Faktenmaterial zur Untersuchung der Ursachen der Erwerbstätigkeit fortgesetzt.

Vor allem, Geburt treten in Gegenwart eines gebildeten auf generisch dominant . Nervenzentren und Exekutivorgane nehmen an seiner Bildung teil. Es ist wie die erste Welle eines Dirigentenstabs, auf die das ganze Orchester wartet, nach der alle Instrumente harmonisch und harmonisch zu klingen beginnen. Die "Instrumente" dieses komplexen "Orchesters" sind: Nervenzentren und Exekutivorgane, Sexualhormone, die auf verschiedene Formationen des zentralen und peripheren Nervensystems einwirken, Uterusrezeptoren, die Reizungen durch das fötale Ei wahrnehmen. Bereits 1-1,5 Wochen vor Geburtsbeginn steigt die elektrische Aktivität des Gehirns deutlich an.

Das fötale Ei reizt die Rezeptoren des Uterus, was durch ein komplexes System hormoneller, nervöser und humoraler Faktoren zu einer Erhöhung des Uterustonus führt. Die Gebärmutter beginnt zu schrumpfen. Auch der intrauterine Druck und die Größe des Fötus beeinflussen die kontraktile Funktion der Gebärmutter. Einige Hormone (z. B. Oxytocin) reichern sich während der Schwangerschaft an, sodass sie ab einem bestimmten Zeitpunkt, wenn sie die richtige Menge erreicht haben, am Beginn des Geburtsvorgangs beteiligt sind. Obwohl es erwähnenswert ist, dass alle Hormone des Körpers an diesem Prozess mehr oder weniger beteiligt sind.

Dem Beginn der Geburt gehen Vorläufer der Geburt und eine Vorperiode voraus.

Vorboten der Geburt - Dies sind Symptome, die einen Monat oder zwei Wochen vor der Entbindung auftreten. Dazu gehören: Verlagerung des Körperschwerpunktes der Schwangeren nach vorne, Schultern und Kopf werden eingezogen ("stolzer Tritt"), Absenkung des Uterusbodens durch Anpressen des darbietenden Teils des Fötus an der Eingang zum kleinen Becken (bei Erstgebärenden tritt dies einen Monat vor der Geburt auf), eine Abnahme des Fruchtwasservolumens; Ausfluss des "Schleimpfropfens" aus dem Gebärmutterhalskanal; fehlende Gewichtszunahme in den letzten zwei Wochen oder Abnahme des Körpergewichts bis zu 800 g; erhöhter Tonus der Gebärmutter oder das Auftreten unregelmäßiger Krämpfe im Unterbauch usw.

Vorlaufzeit dauert nicht länger als 6-8 Stunden (bis zu 12 Stunden). Sie tritt unmittelbar vor der Geburt auf und äußert sich in unregelmäßigen, schmerzlosen Kontraktionen der Gebärmutter, die allmählich in regelmäßige Kontraktionen übergehen. Die Vorperiode entspricht dem Zeitpunkt der Bildung der Gattungsdominante in der Großhirnrinde und wird von der biologischen „Reifung“ des Gebärmutterhalses begleitet. Der Gebärmutterhals wird weicher, nimmt eine zentrale Position entlang der Drahtachse des Beckens ein und verkürzt sich stark. In der Gebärmutter wird ein Schrittmacher gebildet. Seine Funktion wird von einer Gruppe von Zellen der Nervenganglien erfüllt, die sich meistens näher an der rechten Eileiterecke der Gebärmutter befinden.

Regulär Kontraktionen zeigen den Beginn der Geburt an. Vom Beginn der Geburt bis zu ihrem Ende wird eine schwangere Frau als Frau in den Wehen und nach der Geburt als Wochenbett bezeichnet. Der Geburtsakt besteht aus dem Zusammenspiel von austreibenden Kräften (Kontraktionen, Versuchen), dem Geburtskanal und dem Geburtsobjekt - dem Fötus. Der Geburtsprozess erfolgt hauptsächlich aufgrund der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter - Kontraktionen.

Kontraktionen sind unwillkürliche rhythmische Kontraktionen der Gebärmutter. In Zukunft treten gleichzeitig mit unwillkürlichen Kontraktionen der Gebärmutter rhythmische (willkürliche) Kontraktionen der Bauchpresse auf - Versuche.

Kontraktionen gekennzeichnet durch Dauer, Häufigkeit, Stärke und Schmerzen. Zu Beginn der Wehen dauert die Kontraktion 5-10 Sekunden und erreicht am Ende der Wehen 60 Sekunden oder mehr. Die Pausen zwischen den Wehen zu Beginn der Wehen betragen 15-20 Minuten, am Ende ihres Intervalls wird sie allmählich auf 2-3 Minuten reduziert. Der Tonus und die Stärke der Uteruskontraktion werden durch Abtasten bestimmt: Die Hand wird auf den Boden der Gebärmutter gelegt und die Zeit vom Beginn einer bis zum Beginn einer weiteren Uteruskontraktion wird mit einer Stoppuhr bestimmt.

Moderne Methoden zur Registrierung der Wehentätigkeit (Hysterograph, Monitor) ermöglichen es, genauere Informationen über die Intensität der Uteruskontraktionen zu erhalten.

Der Zeitraum vom Beginn einer Kontraktion bis zum Beginn einer anderen wird genannt Uteruszyklus. Es gibt 3 Phasen seiner Entwicklung: Beginn und Wachstum der Uteruskontraktion; maximaler Tonus des Myometriums; Entspannung von Muskelverspannungen. Methoden der externen und internen Hysterographie bei unkomplizierter Geburt ermöglichten es, die physiologischen Parameter der Uteruskontraktionen zu ermitteln. Kontraktile Aktivität der Gebärmutter gekennzeichnet durch Merkmale - einen dreifachen Abwärtsgradienten und einen dominanten Uterusfundus. Die Kontraktion der Gebärmutter beginnt im Bereich eines der Tubenwinkel, wo der „Schrittmacher“ (der Schrittmacher der Muskelaktivität des Myometriums in Form von Ganglien des vegetativen Nervensystems) verlegt ist, und breitet sich von dort allmählich nach unten aus zum unteren Segment der Gebärmutter (der erste Gradient); gleichzeitig nehmen Stärke und Dauer der Kontraktion ab (zweiter und dritter Gradient). Die stärksten und längsten Kontraktionen des Uterus werden im Fundus des Uterus (der Dominante des Fundus) beobachtet.

Die zweite ist die Reziprozität, d.h. das Verhältnis der Kontraktionen des Uteruskörpers und seiner unteren Teile: Die Kontraktion des Uteruskörpers trägt zur Dehnung des unteren Segments und zu einer Erhöhung des Öffnungsgrades des Gebärmutterhalses bei. Unter physiologischen Bedingungen ziehen sich die rechte und die linke Gebärmutterhälfte bei Kontraktionen gleichzeitig und koordiniert zusammen - horizontale Koordination der Kontraktionen. Der dreifache Abwärtsgradient, die fundamentale Dominanz und die Reziprozität werden als vertikale Koordination der Kontraktionen bezeichnet.

Während jeder Kontraktionen in der Muskelwand des Uterus gibt es eine gleichzeitige Kontraktion jeder Muskelfaser und jeder Muskelschicht - Kontraktion, und die Verschiebung von Muskelfasern und -schichten gegeneinander - Retraktion. Während einer Pause wird die Kontraktion vollständig und die Retraktion teilweise eliminiert. Infolge der Kontraktion und Retraktion des Myometriums bewegen sich die Muskeln vom Isthmus zum Körper der Gebärmutter (Distraktion - Dehnung) und die Bildung und Ausdünnung des unteren Segments der Gebärmutter, Glättung des Gebärmutterhalses, Öffnung des Gebärmutterhalses Kanal, enges Anpassen des fötalen Eies an die Wände der Gebärmutter und Ausstoßen des fötalen Eies.

Bei einer unkomplizierten Geburt funktionieren alle Mechanismen klar und reibungslos, das Ergebnis ihrer Arbeit ist der Beginn der Geburt und die Geburt selbst.

Die Diagnose von Anomalien der Wehentätigkeit kann durch Analyse klinischer Symptome oder anhand einer grafischen Darstellung der Öffnung des Muttermundes während der Geburt in Form von Partogrammen erfolgen. Eine andere Möglichkeit, die Diagnose der Wehenaktivität zu verbessern, besteht darin, die kontraktile Aktivität des Uterus mit objektiven Methoden zu untersuchen: externe und interne Hysterographie. Früher waren externe Hysterographen mit pneumatischen Sensoren weit verbreitet, Hysterographen mit Dehnungsmessstreifen sind jedoch fortschrittlicher, da sie einfacher zu verwenden und trägheitslos sind.

Methode der inneren Hysterographie basierend auf der Registrierung des intrauterinen Drucks (IMD). Bereits 1870 schlug der einheimische Wissenschaftler N. F. Tolochinov ein Manometer vor, das in einem zylindrischen Vaginalspiegel montiert war. Das Manometer wurde mit der fötalen Blase verbunden und maß den intrauterinen Druck.

Ein transzervikales Verfahren zur Aufzeichnung des intrauterinen Drucks unter Verwendung eines Polyethylenkatheters wurde von Williams, Stallworthy (1982) vorgeschlagen. Es ist sowohl in unserem Land als auch im Ausland weit verbreitet.

Eine der Optionen für die interne Hysterographie ist die Methode der Radiotelemetrie, deren Kern darin besteht, dass ein Miniaturradiosender in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird, der den intrauterinen Druck registriert und ihn in Radiowellen umwandelt, die in Form von Kurven auf einem speziellen aufgezeichnet werden Gerät.

Es wurden eine Vorrichtung und ein Verfahren für die interne Zweikanal-Hysterographie entwickelt. Die Registrierung des intrauterinen Drucks über zwei Kanäle wurde durch die Entdeckung einer bisher unbekannten Abhängigkeit von der Selbstregulation des Uterus während der Geburt möglich. Während der Kontraktionen bildet sich im Bereich des unteren Uterussegments eine Zone mit erhöhtem intrauterinen Druck, da ein funktioneller hydrodynamischer Hohlraum entsteht, der vom unteren Uterussegment, dem Kopf und der Schulter des Fötus begrenzt wird.

Von Interesse ist die Untersuchung der kontraktilen Aktivität des Uterus (SDM) unter Verwendung der gleichzeitigen Registrierung des intrauterinen Drucks und der externen Hysterographie. Uteruskontraktionen beginnen, bevor sich der intrauterine Druck aufbaut. Gleichzeitig tritt der Anstieg des intrauterinen Drucks im ersten Stadium der Wehen später auf als die Kontraktionen aller Teile der Gebärmutter, im Durchschnitt um 9,4 ± 1,5 s.

Eine vergleichende Analyse der Methoden der externen und internen Hysterographie hat gezeigt, dass letztere eine Reihe von Vorteilen hat, da Sie den basalen (basischen) Uterustonus registrieren können, was besonders wichtig bei der Diagnose von hypo- und hyperdynamischen Uterustypen ist kontraktile Aktivität.

Die Hauptschwierigkeit bei der Diagnose von Störungen der kontraktilen Aktivität des Uterus besteht darin, die aussagekräftigsten Indikatoren zu bestimmen. Eine Reihe von Forschern empfiehlt, die kontraktile Aktivität der Gebärmutter in 15-20 Parametern zu analysieren. Die Analyse dieser Indikatoren erfordert jedoch viel Zeit und den Einsatz von Computern.

Um die kontraktile Aktivität des Uterus nach äußerer und innerer Hysterographie zu quantifizieren, haben einige Forscher verschiedene Methoden vorgeschlagen: mathematische Analyse von Hysterogrammen, Bewertung der Wirksamkeit der Arbeitstätigkeit durch Impulsdruck, d.h. das Produkt des Durchschnittswerts des Drucks und die Zeit ihrer Aktion, Montevideo-Einheiten, alexandrinische Einheit, aktive planimetrische Einheit usw.

Mehrkanalige externe Hysterographie. Für eine detailliertere Untersuchung der kontraktilen Aktivität des Uterus während der Geburt wird eine externe Mehrkanal-Hysterographie verwendet. Es wurde eine Fünf-Kanal-Hysterographie verwendet, wobei die Sensoren im Fundus und Körper des Uterus rechts und links vom unteren Segment des Uterus entlang der Mittellinie positioniert wurden. Später wurde ein elektronischer Hysterograph mit einem mechanophotoelektronischen Wandler entwickelt. In den letzten Jahren wurde ein Dynamouterograph entwickelt - DU-3 Dreikanal mit Tintenaufzeichnung. Das Gerät verwendet moderne Dehnungsmessstreifen. Das Gerät ist zuverlässig im Betrieb, tragbar.

Hysterogrammanalyse:

das externe Hysterogramm zeigt mehr die Dynamik des Uterusvolumens und seiner Membran an der Stelle des Sensors an als die Größe der Spannung der Uterusmembran;
im Uterus bei Wehenschmerzen lassen sich 3 hydrodynamische Systeme klar unterscheiden:
- Hohlraum und Schale des Uteruskörpers;
- Hohlraum und Schale des unteren Segments;
- die Höhle des Gefäßdepots der Gebärmutter, die die Amplitude der äußeren und inneren Hysterogramme beeinflusst;
Die pathologische Wehenkontraktion unterscheidet sich von der physiologischen nicht so sehr durch den absoluten Wert der Myometriumspannung während ihrer Kontraktion, sondern durch die Verletzung der Reihenfolge der Volumenänderung verschiedener Teile der Gebärmutter, was zu einer Verletzung des Mechanismus für führt Umwandlung der Energie der isometrischen Spannung des Myometriums in externe Arbeit, um das Gewebe des Gebärmutterhalses zu verändern;
Da die äußeren und inneren Hysterogramme eine grundlegend unterschiedliche physikalische Natur haben, ist die Verwendung derselben Methoden für ihre Analyse und Interpretation in Bezug auf die grundlegenden physikalischen Gesetze, die in der Gebärmutter wirken, die sich während der Geburt zusammenzieht, falsch.

Trotz des Vorhandenseins widersprüchlicher Daten zur kontraktilen Aktivität des Uterus wird eine weitere Untersuchung der qualitativen und quantitativen Merkmale der kontraktilen Aktivität des Uterus dazu beitragen, solche informativen Indikatoren für seine Störungen zu identifizieren, die zu seiner Diagnose verwendet werden können.

AUS positiv Die Aktivität der Gebärmutter während der Geburt ist durch den Tonus, die Intensität (Stärke) der Kontraktion, ihre Dauer, das Intervall zwischen den Kontraktionen und den Rhythmus gekennzeichnet.

Zur Beurteilung der kontraktilen Aktivität des Uterus während der Geburt werden eine gewöhnliche Palpationskontrolle und eine objektive Registrierung von Uteruskontraktionen mit speziellen Geräten verwendet.

Unter Tastkontrolle mit einer im Bereich der oberen Gebärmutter befindlichen Hand werden Dauer, Stärke und Häufigkeit der Kontraktionen beurteilt. Um sich ein Bild von der Koordination der Kontraktionen der rechten und linken Gebärmutterhälfte zu machen, ist es notwendig, diese Teile der Gebärmutter gleichzeitig mit beiden Händen zu ertasten. Die Palpation des Bodens, des Körpers und des unteren Abschnitts der Gebärmutter ermöglicht es, intensivere und längere Kontraktionen des Bodens und des Körpers der Gebärmutter im Vergleich zum unteren Abschnitt festzustellen.

Unter den objektiven Methoden zur Aufzeichnung der kontraktilen Aktivität des Uterus werden Methoden der äußeren und inneren Hysterographie (Tokographie) unterschieden.

Äußere Hysterographie(Tokographie) kann mit Sensoren zur Erfassung mechanischer Aktivität (pneumatische, hydraulische, mechano- und photoelektrische Geräte) und mit elektrischen Sensoren (indirekte Elektrohysterographie von der vorderen Bauchwand, Rheohysterographie) durchgeführt werden. Diese Methoden sind aseptisch und sicher. Die Parameter der externen Hysterographie werden jedoch von der Dicke des subkutanen Fettgewebes, der Spannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke und der korrekten Anwendung der Sensoren beeinflusst.

Interne Hysterographie(Tokographie) erfolgt mit Sensoren zur Druckerfassung (Funktelemetrie, Ballonometrie, Druckmessung in den Gefäßen der Nabelschnur während der dritten Wehenphase etc.) mit elektrischen Sensoren. Um die Dynamik der Öffnung des Gebärmutterhalses zu überwachen, können Sie die Cervicodilatometrie überwachen.

Die interne Hysterographie wird transzervikal und transabdominal durchgeführt. Bei der internen Hysterographie werden genauere Daten zum Gesamtdruck in der Gebärmutterhöhle erhalten, anhand derer der Tonus der Gebärmutter und die Art der Kontraktionen beurteilt werden. Bei diesen Methoden besteht jedoch die Gefahr einer Infektion und Öffnung der fetalen Blase. Bei äußerer und innerer Hysterographie muss sich die Gebärende in einer Zwangslage befinden.

Die Methode der Funktelemetrie hat gegenüber anderen Methoden eine Reihe von Vorteilen, da die Registrierung der Wehen aus der Ferne per Funk erfolgt, was die Verhaltensfreiheit der Gebärenden gewährleistet. Ein Miniaturradiosender wird durch den Gebärmutterhalskanal in die Gebärmutterhöhle eingeführt (extraamnial - mit ganzem Wasser, intraamnial - mit gegossenem Wasser) (Abb. 53).

In der praktischen Geburtshilfe wird die Methode der externen Hysterographie aufgrund ihrer einfachen Handhabung und ausreichenden Genauigkeit des Ergebnisses am häufigsten verwendet. Hat seine Anhänger und interne Funktelemetrie, die häufiger für wissenschaftliche Zwecke verwendet wird.

Die von N. Alvares und R. Caldeyro-Barcia (1952) vorgeschlagenen Montevideo-Einheiten (EM) wurden am häufigsten zur Beurteilung der Uterusaktivität verwendet. EM wird bestimmt, indem die Stärke der Uteruskontraktionen (in mmHg) mit der Anzahl der Kontraktionen in 10 Minuten multipliziert wird.

Die kontraktile Aktivität des Uterus (SDM) während der Geburt ist durch die folgenden Hauptindikatoren gekennzeichnet: Tonus, Stärke (Intensität) der Kontraktionen, Dauer, Intervall zwischen den Kontraktionen, Rhythmus und Häufigkeit der Kontraktionen sowie das Vorhandensein von Versuchen in der zweite Arbeitsphase.

Intrauterine Druckänderungen während der Geburt: 6-8 mm Hg. Art. - in der I. Periode der Geburt; 20-25 mmHg Art. - in der II. Periode; in der dritten Periode nimmt der Uterustonus stark ab und ist fast gleich dem Uterustonus zu Beginn der ersten Wehenphase.

Die Uterusaktivität nimmt mit Fortschreiten der Wehen von 120-150 auf 200-250 IE zu.

Die Kontraktion zu Beginn der I-Periode dauert im normalen Verlauf des Geburtsakts 60-90 s, am Ende der I-Periode 100-120 s und während der Exilzeit etwa 90 s. Es sollte nicht vergessen werden, dass die durch Palpation ermittelte Kontraktionsdauer etwa halb so lang ist wie bei der Hardwaremessung, da die Palpation eine weniger empfindliche Methode ist. Das Intervall zwischen den Wehen wird allmählich verkürzt und beträgt in der ersten Wehenphase etwa 60 Sekunden, am Ende der zweiten Periode 35-40 Sekunden.

Reis. 53. Schematische Darstellung des Funktelemetrie-Registrierungsverfahrens

intrauteriner Druck (a) und eine grafische Darstellung der Beziehung zwischen

klinische Daten und intrauterine Druckaufzeichnungsergebnisse (b)

Die Wehenstärke steigt im ersten Wehenstadium von 30 auf 50 mmHg an. Kunst. In der zweiten Phase der Wehen nimmt die Stärke der Kontraktionen etwas ab, erreicht jedoch durch die Hinzufügung von Versuchen 90-100 mm Hg. Kunst.
Zur Beurteilung der kontraktilen Aktivität des Uterus wird der Asymmetriekoeffizient verwendet. Seine Abnahme wird von einer Zunahme der Kraft der Uteruskontraktionen begleitet. Dieser Koeffizient wird auf zwei Arten bestimmt: 1) das Verhältnis der Dauer der Kontraktionsphase zur Dauer der Entspannungsphase; 2) das Verhältnis der Dauer der Kontraktionsphase zur Dauer der Kontraktion. Der Asymmetriekoeffizient in der ersten Phase der Arbeit beträgt 0,4-0,45 und in der zweiten Periode - 0,35.
Die Untersuchung der kontraktilen Aktivität des Uterus in der III. Periode zeigte, dass sich der Uterus weiterhin rhythmisch zusammenzieht, aber die Häufigkeit der Kontraktionen geringer ist als in

II Periode der Arbeit, und ihre Intensität ist viel größer. In der Folgezeit werden laut Radiotelemetrie 3 Phasen unterschieden: Phase I beginnt nach der Geburt des Fötus und dauert bis zum Auftreten erster klinischer und radiotelemetrischer Zeichen einer Plazentalösung; Phase II beginnt mit dem Auftreten der ersten Anzeichen einer Trennung der Plazenta und dauert an, bis sie vollständig von den Wänden der Gebärmutter getrennt ist;

Phase III - von der vollständigen Trennung der Plazenta bis zur Geburt der Plazenta. Der Tonus der Gebärmutter vor der Trennung der Plazenta ist fast gleich dem Tonus der Gebärmutter in der ersten Phase der Wehen und steigt nach der Trennung der Plazenta fast um das Zweifache an. Die Intensität der Kontraktionen in der III. Wehenperiode ist viel höher als in den Perioden I und II. Die Methode der Radiotelemetrie ermöglicht es, das Volumen des Blutverlusts in der nachfolgenden und frühen Zeit nach der Geburt vorherzusagen. Mit einer Zunahme des Uterustonus in der Folgeperiode wird der Blutverlust minimal sein, mit einer Abnahme des Tonus steigt der Blutverlust dramatisch an.Die Hauptparameter der kontraktilen Aktivität des Uterus sind in der Tabelle dargestellt. zehn.

Tabelle 10

Die Hauptparameter der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter während verschiedener Perioden der physiologischen Geburt

Externe Hysterographie (pneumatische, hydraulische, mechanische und photoelektrische Geräte mit mechanischen Aktivitätssensoren).

Interne Hysterographie (Funktelemetrie, Ballonometrie mit Sensoren zur Aufzeichnung des intrauterinen Drucks).

Elektrohysterographie (indirekt und direkt).

Folgende Indikatoren werden ausgewertet:

1. Der Tonus der Gebärmutter beträgt normalerweise 8-10 mm Hg. und nimmt mit der Entwicklung des Geburtsprozesses zu, in der II. Periode steigt es um das Zweifache im Vergleich zum I-m, in der III-m sinkt es auf das Ausgangsniveau.

2. Die Intensität der Kontraktionen - nimmt mit der Entwicklung der Geburt zu und liegt normalerweise in der I-Periode zwischen 30 und 50 mm Hg, in der II - nimmt sie ab, erreicht aber durch die Hinzufügung von Kontraktionen der quergestreiften Muskulatur (Versuche). 90-100 mmHg. Unmittelbar nach der Geburt des Fötus nimmt das Volumen des Uterus ab und die Stärke seiner Kontraktionen nimmt stark zu: Der intrauterine Druck steigt auf 70-80 mm Hg, intramyometral auf 250-300, was zur Trennung der Plazenta beiträgt.

3. Die Wehendauer nimmt mit fortschreitender Wehentätigkeit zu: in Periode I von 60 auf 100 Sekunden, in Periode II 90 Sekunden.

4. Das Intervall zwischen den Kontraktionen während der Entwicklung des Geburtsaktes verringert sich von 10-15 Minuten zu Beginn der Wehen auf 60 Sekunden am Ende der Periode I, in Periode II - etwa 40 Sekunden. Normalerweise gibt es 3-5 Wehen in 10 Minuten.

5. Uterusaktivität - wird auf der Grundlage einer umfassenden mathematischen Bewertung der Kontraktionsdauer, ihrer Intensität und Häufigkeit für einen bestimmten Zeitraum (normalerweise 10 Minuten) bestimmt. Die am weitesten verbreitete Bewertung erfolgt in Montevideo-Einheiten (EM). Normalerweise nimmt die Aktivität der Gebärmutter mit fortschreitender Geburt zu und schwankt zwischen 150-300 IE.

Normale Uteruskontraktionen während der Wehen folgen einem „dreifachen Abwärtsgradienten“-Muster, wobei sich die Welle mit abnehmender Stärke und Dauer von oben nach unten ausbreitet.

Während der physiologischen Geburt wird die Dominanz des Bodens festgestellt, was durch die Dicke des Myometriums und die Ansammlung des kontraktilen Proteins Actomyosin erklärt wird. Die Arbeitstätigkeit ist am effektivsten, wenn der Po dominiert, weniger effektiv, wenn der Körper dominiert, und ineffektiv, wenn das untere Segment dominiert.

B. Methoden zur Bestimmung des Zustands des Fötus. Kardiotokographie - 1 . Analyse der Herzaktivität: Registrierung von Änderungen in den Intervallen zwischen einzelnen Zyklen, gleichzeitige Kontraktion der Gebärmutter und fetale Bewegung, die führende Methode zur Beurteilung des Zustands des Fötus in der vorgeburtlichen Phase. Während der Schwangerschaft - indirektes CTG - Bestimmung des Basalrhythmus (Mittelwert über 10 Minuten). Arten der BR-Variabilität - monoton mit geringer Amplitude; leicht wellig; wellenförmig; salzig. CTG-Bewertungssystem: N- 8-10 Punkte, erste Anzeichen einer fetalen GI-Störung - 5-7; schwere Verstöße - unter 4; 2 .Beurteilung der fetalen Reaktivität (Änderungen der Herzaktivität als Reaktion auf Funktionstests): Non-Stress-Test (CVS-Reaktion als Reaktion auf seine Bewegungen), Oxytocin-Test (Stress) - als Reaktion auf Uteruskontraktionen; Brustwarzenstimulation, Schallstimulation, Atropintest.

Indirekte Kardiographie: nach 32 Wochen Elektroden an der vorderen Bauchwand der Schwangeren bei gleichzeitigem EKG der Mutter (Unterschied mütterlicher Komplexe). Direkter KG: direkt vom fetalen Kopf während der Geburt mit Öffnung des Gebärmutterhalses von 3 cm - Bestimmung der Herzfrequenz, der Art des Rhythmus, der Größe und Dauer des Ventrikelkomplexes und seiner Form (N- 120-160 pro Minute ).

Phonokardiogramm - ein Mikrofon an dem Punkt, an dem Herztöne am besten zu hören sind. FCG + EKG - Berechnung der Dauer der Phasen des Herzzyklus.

Echographie (Ultraschall) - dynamische Beobachtung des Fötus; Bestimmung der Schwangerschaft und Beurteilung ihrer Entwicklung in den frühen Stadien; Einschätzung der vitalen Aktivität des Embryos (Cortones, motorische Aktivität); der Zustand der Plazenta (Lokalisierung, Dicke, Struktur).

Biophysikalisches Profil des Fötus - Beurteilung des Funktionszustands des Fötus. Parameter: fetale Atembewegungen, motorische Aktivität, fetaler Tonus, Fruchtwassermenge, Grad der Plazentareife. Bewertungskriterien: N - 12-8 Punkte; zweifelhafter Zustand des Fötus und die Möglichkeit von Komplikationen - 7-6; schwere intrauterine Hypoxie und ein hohes Komplikationsrisiko.

Dopplerometrie des Blutflusses des Mutter-Plazenta-Fötus-Systems - informativ, nicht-invasiv, sicher während der gesamten Schwangerschaft. Qualitative Analyse der Kurven der Geschwindigkeiten des roten Stroms (siastolisches Verhältnis, Pulsationsindex, Widerstandsindex) - Beurteilung der Schwere fetaler hämodynamischer Störungen. Doppler-Echokardiographie - Diagnose angeborener Fehlbildungen des s-tsa. Farbdoppler-Mapping - Diagnose der Gefäßpathologie (retroplazentare Zirkulation, Gefäßerkrankungen der Plazenta, Nabelschnurverwicklung, Fehlbildungen des s-tsa) - Früherkennung geburtshilflicher Komplikationen mit Bildung einer Plazentainsuffizienz.

Ultraschallbestimmung der Fruchtwassermenge: Oligohydramnion, Polyhydramnion nach Fruchtwasserindex. Amnioskopie - transzervikale Untersuchung des unteren Pols der fetalen Blase (chronische Hypoxie, Überreife, isoserologische Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Kind.

Amniozentese - Gewinnung von Fruchtwasser für B / C, hormonelle, immunologische, zytologische und genetische Studien (Zustand des Fötus, Reifegrad).

Die externe Mehrkanal-Hysterographie ermöglicht es Ihnen, Informationen über die kontraktile Aktivität der Gebärmutter in ihren verschiedenen Abteilungen zu erhalten.

Der durch Hysterographie bestimmte Tonus der Gebärmutter nimmt mit der Entwicklung des Geburtsvorgangs zu und beträgt normalerweise 8-12 mm Hg.

Das Intervall zwischen den Wehen nimmt mit Fortschreiten der Wehen ab und beträgt 60 s. Normalerweise gibt es 4-4,5 Kontraktionen in 10 Minuten.

Erstgebärend

Mehrgebärend

Je nach Ort des besten Hörens des fetalen Herzschlags kann man die Position, Präsentation des Fötus, Mehrlingsschwangerschaft sowie die Streckversion der Präsentation des fetalen Kopfes annehmen.

Das Verfahren zur Überwachung der Herzaktivität des Fötus während der Geburt ist weit verbreitet.

Basierend auf der vaginalen Untersuchung wird das Verhältnis des Kopfes zu den Beckenebenen bestimmt.

1) eine Ebene, die durch die Sitzbeinstacheln verläuft - Ebene 0;

2) Flugzeuge, die 1, 2 und 3 cm über Ebene 0 passieren, werden jeweils als Ebenen -1, -2, -3 bezeichnet;

3) Ebenen, die 1, 2 und 3 cm unter Ebene 0 liegen, werden jeweils als Ebene +1, +2, +3 bezeichnet. Auf Stufe +3 befindet sich der präsentierende Teil auf dem Damm.