Neurinom des 8. Hirnnervenpaares Diagnostik. Neurinome des VIII. Nervenpaares

Das Akustikusneurinom ist eine onkologische Erkrankung, die sich auch als Symptom einer vestibulären Dysfunktion manifestiert. Das Neoplasma bedroht nicht das Leben des Patienten, verringert jedoch die Wahrnehmungsgeschwindigkeit von Toninformationen erheblich. Dieser Tumor entwickelt sich aus den Zellen der Myelinscheide des achten Hirnnervenpaares.

Der Hörnerv besteht aus dem Cochlea- und Vestibularast. Der erste ist für die Übertragung von Schallinformationen vom Innenohr zum Gehirn verantwortlich, der zweite für die Veränderung der Körperhaltung und des Gleichgewichts. Neoplasma fängt einen von ihnen oder beide gleichzeitig ein, was sich in den entsprechenden Symptomen manifestiert. Das primäre intrakranielle Neoplasma wurde Ende des 18. Jahrhunderts von Wissenschaftlern entdeckt.

Ein Neurinom ist ein dichter Knoten mit einer unebenen, holprigen Oberfläche, umgeben von Bindegewebe. Darin befinden sich Gefäße, Wen, Zysten mit Flüssigkeit, Fibrosefelder. Das Tumorgewebe ist grau mit gelben und braunbraunen Bereichen. Dies sind Fetteinschlüsse und Spuren alter Hämatome. Der zyanotische Farbton des Neoplasmas ist auf eine venöse Stauung zurückzuführen. Mikroskopisch gesehen besteht ein Neurom aus spindelförmigen polymorphen Zellen, die "Polysaden"-Strukturen mit Hämosiderin-Akkumulationsbereichen bilden, die von fibrösen Fasern umgeben sind. Der Tumor an der Peripherie enthält ein starkes Gefäßnetz. Seine zentralen Teile werden aus einzelnen Gefäßen oder Gefäßknäueln mit Blut versorgt.

Das Neoplasma infiltriert das umgebende Gewebe nicht und ist selten bösartig. Der Tumor kann wachsen, bleibt aber in der Regel lange Zeit unverändert. In diesem Fall besteht keine Gefahr für das Leben des Patienten. Mit dem Wachstum des Tumorgewebes und der Vergrößerung des Neoplasmas kommt es zu einer Kompression der umgebenden Strukturen, es entwickelt sich eine Parese der Gesichts- und Abducensnerven, die sich klinisch durch Dysphonie, Dysphagie und Dysarthrie manifestiert. Bei einer Schädigung des Hirnstamms entwickelt sich eine Funktionsstörung des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems.

Das Akustikusneurinom entwickelt sich normalerweise in der Pubertät, tritt aber häufiger bei Erwachsenen in den Dreißigern und Vierzigern auf. Bei Frauen tritt die Pathologie 2-3 mal häufiger auf als bei Männern. Einseitiges Akustikusneurinom- eine sporadische Erkrankung, die nicht vererbt wird und nicht mit anderen neoplastischen Erkrankungen des Nervensystems assoziiert ist. Bilaterale Neurome sind ein Zeichen von Neurofibromatose, eine familiäre Veranlagung haben und vor dem Hintergrund von intrakraniellen und spinalen Neoplasmen auftreten. Kopftumoren machen Patienten immer Angst, sind schwierig zu behandeln und weisen schwere klinische Symptome auf. Die rechtzeitige Suche nach medizinischer Hilfe macht die Prognose der Pathologie relativ günstig.

Ätiologie

Die Ursache des einseitigen Akustikusneurinoms ist derzeit unbekannt. Bilateraler Tumor ist eine Manifestation der Neurofibromatose - einer Erbkrankheit. Als Folge der Mutation einiger Gene wird die Proteinbiosynthese gestört, was das Tumorwachstum begrenzt und zu einer übermäßigen Proliferation von Schwann-Zellen führt. Gleichzeitig treten Neurofibrome in verschiedenen Bereichen des Körpers des Patienten auf. Die Pathologie wird autosomal-dominant vererbt. Bei Patienten mit genetischer Veranlagung treten bis zum 30. Lebensjahr Neurinome, Meningeome, Fibrome und Gliome des Rückens oder des Schädels auf. Die meisten von ihnen hören irgendwann auf zu hören.

Tumor Nervenschäden

Faktoren, die zu dieser Mutation beitragen, eine unkontrollierte Zellteilung verursachen und die Entwicklung eines Vestibulocochlea-Neuroms provozieren:

• Strahlungsbelastung,
• Rausch,
• Schädel-Hirn-Trauma,
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems,
• Viren,

Symptome

Akustikusneurinom kleiner Größe manifestiert sich klinisch in keiner Weise. Symptome der Krankheit entwickeln sich, wenn der Tumor das umgebende Gewebe komprimiert. Frühe Anzeichen einer Pathologie sind: Ohrenverstopfung, Druckgefühl im Innenohr, ungewöhnliche Geräuschempfindungen: Quietschen, Rauschen oder Klingeln in den Ohren, sowie Schwindel, Gangunsicherheit, Nystagmus.

Entwicklungsstadien des Akustikusneurinoms:

1. Der Tumor, dessen Größe 2,5 cm nicht überschreitet, manifestiert sich durch leichte klinische Symptome. Die Patienten haben Schwierigkeiten, sich zu bewegen, leiden unter Schwindel und Reisekrankheit im Auto.
2. Die Größe des Tumors beträgt 3-3,5 cm, die Patienten entwickeln einen multiplen Nystagmus (oszillierende Augenbewegungen mit hoher Frequenz), Bewegungsdiskoordination, Pfeifen in den Ohren, einen starken Hörverlust und eine Verzerrung des Gesichtsausdrucks.
3. Der Tumor ist größer als 4 cm Klinische Anzeichen der Pathologie sind: grober Nystagmus, Hydrozephalus, geistige und visuelle Störungen, plötzliche Stürze, unsicherer Gang, Schielen.

Hörverlust wird durch Kompression des Cochlea-Nervs verursacht. Das Hörvermögen kann allmählich abnehmen oder plötzlich verschwinden. Der Hörverlust entwickelt sich so langsam, dass die Patienten dieses Symptom lange Zeit nicht bemerken. Mit der Zeit fallen andere Funktionen des Hörnervs aus. Die Patienten entwickeln nicht nur Taubheit, sondern auch vestibuläre Störungen.

Schwindel, Nystagmus und Gangunsicherheit entwickeln sich ebenfalls allmählich. In schweren Fällen kommt es zu vestibulären Krisen, die sich durch Übelkeit, Erbrechen und Unfähigkeit, aufrecht zu stehen, äußern.

Eine Schädigung des Gesichtsnervs ist durch Taubheitsgefühl im Gesicht und unangenehmes Kribbeln gekennzeichnet. Parästhesien und Schmerzen in der entsprechenden Gesichtshälfte treten auf, wenn die Äste des Trigeminusnervs komprimiert werden. Dumpfer und anhaltender Schmerz wird leicht mit Zahnschmerzen verwechselt. Der schmerzende Schmerz verstärkt sich periodisch und lässt nach. Ein großes Neoplasma führt zum Auftreten von konstanten Trigeminusschmerzen, die in den Hinterkopf ausstrahlen.

Bei Patienten wird der Hornhautreflex schwächer oder verschwindet, die Kaumuskeln verkümmern, der Geschmack verschwindet, der Speichelfluss ist gestört. Eine Schädigung des N. abducens äußert sich in vorübergehender oder anhaltender Diplopie.

Bei Kompression der respiratorischen und vasomotorischen Zentren durch ein großes Neurinom entwickeln sich lebensbedrohliche Komplikationen: Hyperreflexie, erhöhter Hirndruck, Hemianopsie, Skotome.

Diagnose

Bei Verdacht auf eine onkologische Pathologie wird eine umfassende und umfassende Untersuchung der Patienten durchgeführt, einschließlich traditioneller Methoden und spezialisierter Studien. Die Diagnose des Akustikusneurinoms beginnt mit dem Anhören der Beschwerden des Patienten, dem Sammeln einer Lebens- und Krankheitsanamnese sowie einer körperlichen Untersuchung. Bei einer neurologischen Untersuchung bestimmt ein Neuropathologe die Funktionsfähigkeit des Nervensystems und den Zustand der Reflexe.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden: Audiometrie, Elektronystagmographie, Röntgen der Schläfenbeine. Diese Methoden werden in den Anfangsstadien der Krankheit angewendet.

Akustikusneurinom im Bild

Um die Lokalisation des Tumors zu bestimmen, ermöglichen seine Größe und Merkmale empfindlichere Diagnosemethoden:

• CT und MRT Durch die Verwendung eines Kontrastmittels können Sie kleine Neubildungen in den frühen Stadien der Krankheit erkennen.
• Ultraschall erkennt pathologische Veränderungen in Weichteilen im Bereich des Tumorwachstums.
• Biopsie- Entfernung eines Teils des Tumors, um eine histologische Untersuchung des Neoplasmas durchzuführen.

Behandlung

Die Behandlung des Akustikusneurinoms erfolgt auf verschiedene Weise: Medikamente, Operation, Strahlentherapie oder Radiochirurgie.

Konservative Behandlung

Ein abwartendes Management ist indiziert, wenn der Tumor klein ist und sich klinisch nicht manifestiert. Dies gilt insbesondere für ältere Patienten und solche, die aus gesundheitlichen Gründen nicht operiert werden können. Wenn das Neoplasma zufällig während einer körperlichen Untersuchung entdeckt wurde, besteht die medizinische Taktik darin, den Patienten zu überwachen.

Medikamentöse Therapie - die Ernennung von Patienten mit Medikamenten:

1. Diuretikum - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypothiazid",
2. Entzündungshemmend - "Ibuprofen", "Indomethacin", "Ortofen",
3. Schmerzmittel - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Zytostatika - Methotrexat, Fluorouracil.

Es gibt Rezepte der traditionellen Medizin, die helfen, das Wachstum des Tumors zu stoppen. Die häufigsten unter ihnen sind: Infusion von weißer Mistel, Rosskastanie, Mordovnik-Samen , Sibirischer Prinz, Eukalyptus, Sumpf-Fingerkraut, Alant, Wacholder, Lindenblüte, Heilklee, Weißdorn.

Das anhaltende Wachstum eines Neuroms ist eine absolute Indikation für seine chirurgische Entfernung.

Strahlentherapie

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie besteht aus einer Langzeitbestrahlung des Kopfes, die besonders bei einem kleinen Tumor wirksam ist. Wird zur Behandlung von Krankheiten verwendet Gamma-Messer, mit dessen Hilfe dank des stereoskopischen Röntgennavigationssystems Gammastrahlen direkt dem Tumor zugeführt werden. Der Eingriff wird ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Patient wird nach Fixierung des stereotaktischen Rahmens auf die Liege gelegt. Während der Bestrahlung wird der Patient angesprochen und beobachtet. Der Tumor erhält die maximale Strahlendosis. Dieser Prozess ist völlig schmerzfrei, schnell, sicher und im Vergleich zu anderen therapeutischen Methoden sehr effektiv. Das Verfahren liefert hervorragende klinische Langzeitergebnisse.

Neben dem Gammamesser werden auch Cyberknife und Linearbeschleuniger zur Behandlung von Schwannomen eingesetzt.

Chirurgie

Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung des Akustikusneurinoms. Eine Woche vor der Operation wird den Patienten empfohlen, die Einnahme von Antikoagulanzien und NSAIDs einzustellen. Zwei Tage lang werden ihnen Glukokortikosteroide und Antibiotika verschrieben. Die Wahl der Operation wird durch die Größe und Lage des Tumors bestimmt. Der Chirurg entfernt kleine Neurome mit einem einzigen Knoten zusammen mit der Kapsel. Größere Neubildungen werden aus der vollständig herausgeschnittenen Kapsel geschält.

Akustikusneurinom-Extraktion

Kontraindikationen für die chirurgische Entfernung des Akustikusschwannoms: fortgeschrittenes Alter, das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie der inneren Organe, unbefriedigender Allgemeinzustand des Patienten.

Die Rehabilitation in einem Krankenhaus dauert durchschnittlich 5-7 Tage. Der Patient befindet sich derzeit auf der Station. In der frühen postoperativen Phase müssen die Patienten Medikamente einnehmen, die die Körperfunktionen wiederherstellen und ein Wiederauftreten des Tumors verhindern. Die vollständige Rehabilitation dauert 6-12 Monate.

Selten kann ein Schwannom erneut auftreten. In diesem Fall wächst der Tumor an derselben Stelle. Der Grund für das Wiederauftreten ist die nicht erstmalige vollständige Entfernung des Neuroms. Mikroskopische Überreste von Tumorzellen führen zur Entwicklung eines neuen pathologischen Prozesses.

Akustikusneurinom ist eine Pathologie, die zur Entwicklung einer Funktionsstörung lebenswichtiger Organe führt. Um die Entwicklung schwerer Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Video: Akustikusneurinom in der Sendung „Gesund leben!“

Das Akustikusneurinom (Synonyme Akustikusneurinom oder Schwannom, sowie Vestibularisschwannom) ist ein gutartiger Tumor des VIII. Hirnnervenpaares.

Die Inzidenz beträgt etwa 1 Fall pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Obwohl er einer der häufigsten Hirntumoren bleibt, macht er laut verschiedenen Quellen 10 bis 15% aller Tumoren aus. Es tritt häufiger bei jungen Menschen (30-40 Jahre) auf, Fälle von Entwicklung bei kleinen Kindern sind äußerst selten.

Die Gründe

Der einzig verlässliche Risikofaktor für die Entstehung eines Neurinoms ist die Neurofibromatose Typ 2 (Morbus Recklinghausen). In anderen Fällen bleibt die Ursache unbekannt. Relative Faktoren sind Kontakt mit Strahlung, chemische Gefahren und auch durch eine onkologische Vorgeschichte verschlimmert.

Symptome

Die charakteristischste Symptomatologie ist ein allmählicher Hörverlust, und zwar einerseits. Gleichzeitig ist Schwindel, obwohl er sich entwickeln kann (aufgrund der Beeinflussung des vestibulären Anteils des Nervs), im Frühstadium keineswegs typisch. Es kann Geräusche geben, die im Ohr oder im Kopf an der Seite der Läsion klingeln, aber es ist eindeutig einseitig definiert. Mit weiterem Wachstum können sich die Symptome des Neuroms auf nahe gelegene Hirnnerven ausbreiten, was sich als Kribbeln im Gesicht, Schmerzen im Gesicht (Wirkung auf den Trigeminusnerv) und Symptome einer allmählichen Entwicklung einer Schwäche der Gesichtsmuskeln äußern kann einseitig (Einwirkung auf den Gesichtsnerv) werden ebenfalls häufig beobachtet. In späten, fortgeschrittenen Stadien kann ein Neurinom zu einer Kompression des Hirnstamms führen und schwere zerebrale Komplikationen verursachen.

Diagnose

Die Diagnose des Neurinoms des achten Paares besteht darin, eine gründliche otoneurologische Untersuchung durchzuführen, die neurologische, otorhinolaryngologische Untersuchungen, Audiogramme, Impedanzmetrietechniken und evozierte Hörpotentiale umfasst. Es ist auch notwendig, eine MRT-Studie durchzuführen (wenn es Kontraindikationen für die Studie gibt - MSCT). Nachdem festgestellt wurde, dass ein Neoplasma vorhanden ist, muss ein Neurochirurg konsultiert werden.

Ebenfalls sehr charakteristisch ist das Vorhandensein eines erhöhten Gehalts an Liquor cerebrospinalis im Liquor cerebrospinalis.

Behandlung

Das Akustikusneurinom wird ausschließlich von Neurochirurgen behandelt. Eine Operation ist angezeigt, einschließlich einer Operation mit einem Gammamesser. Eine Behandlung mit Strahlentherapie ist möglich.

Vorhersage

Die Prognose für das Leben ist günstig. Es ist besonders wichtig, Neurome in den frühen Stadien der Entwicklung zu erkennen, um die Keimung anderer Hirnnerven zu verhindern und vor der Entwicklung eines hypertensiven Hydrozephalus-Syndroms. Die Prognose für die Wiederherstellung aller verlorenen Funktionen ist in manchen Fällen zweifelhaft. Bei großen Neuromen können auch nach vollständiger Entfernung des Tumors Symptome wie Hörverlust und Schwindel zurückbleiben.

Die traditionelle Lokalisation des Neuroms ist der terminale Teil des VIII-Nervs. Sein weiteres Wachstum ist in Richtung des inneren Gehörgangs oder Kleinhirnbrückenwinkels möglich. Je nach Wachstumsrichtung und Größe des Tumors kann sich die Kompression auf das Kleinhirn, die Pons, das 5. und 7. Hirnnervenpaar und die bulbären Hirnnerven erstrecken. Die Wachstumsrate überschreitet in der Regel 2–10 mm pro Jahr nicht.

Behandlung

Bei der Behandlung von Neurinomen des VIII-Nervs wird ein chirurgischer Eingriff verwendet. Die spezifische Methode der Tumorentfernung wird durch seine Größe, anatomische und topographische Merkmale der Lokalisation, die Intensität der Vaskularisierung und die Eigenschaften der Kapsel bestimmt.

Die Häufigkeit von Komplikationen nach der Operation hängt von der Größe des Neoplasmas ab. So kann die Funktion des Gesichtsnervs erhalten bleiben:

• in 95% der Fälle - wenn der Tumor weniger als 2 cm groß ist;
• in 80% der Fälle - wenn die Größe 2-3 cm beträgt.

Wenn die Größe des Neoplasmas 3 cm überschreitet, ist das Risiko deutlich höher.

Bei subtotaler Resektion des Neurinoms des Nervus VIII kann in einigen Fällen eine Strahlentherapie durchgeführt werden, es liegen jedoch keine verlässlichen Daten zu ihrer positiven Wirkung auf den weiteren Krankheitsverlauf vor.

Angesichts des langsamen Wachstums des Tumors ist in einigen Situationen (insbesondere bei älteren Menschen oder Patienten mit schwerem komorbidem Hintergrund) eine konservative Behandlung gerechtfertigt. Dabei wird der Zustand des Patienten mit CT oder MRT überwacht, um die klinische Situation dynamisch zu beurteilen. Ein begleitender Hydrozephalus wird durch Shunting eliminiert, was in diesem Fall als palliative Behandlung für Neurinome des Nervus VIII dient.

Patient E., 28 Jahre alt. Beschwerden über Doppeltsehen, Unsicherheit, Kopfschmerzen, Schwerhörigkeit im linken Ohr, Taubheitsgefühl der linken Gesichtshälfte, Trockenheit des linken Auges, gestörte Mimik der linken Gesichtshälfte

Die Untersuchung ergab einen Tumor im linken Kleinhirnwinkel.

Neurom VIII Nerventumor erstreckt sich in den inneren Gehörgang

Es wurde eine Operation durchgeführt - Entfernung des unschuldigen VIII-Nervs unter intraoperativer elektrophysiologischer Überwachung der kausalen Nervengruppe. Während der Operation wurde die Lage der Fasern des Gesichtsnervs identifiziert. Aufgrund des hohen Risikos einer Schädigung wurde beschlossen, ein kleines Volumen des Tumors zu belassen und in der postoperativen Phase eine Konsultation mit Radiologen zu empfehlen, um das Problem der Strahlenbehandlung zu lösen.

Im postoperativen Kontroll-MRT - leichte Reste des Tumors im Bereich des inneren Gehörgangs.

Neurinom (Schwannom). Ursachen, Symptome und Anzeichen, Diagnose, Behandlung

Die Seite bietet Hintergrundinformationen. Eine angemessene Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Optisch ist ein Schwannom eine abgerundete, dichte Formation, die von einer Kapsel umgeben ist. Sie wächst sehr langsam, 1 bis 2 mm pro Jahr. In einigen Fällen (malignes Schwannom) beginnt es jedoch schnell zu wachsen und drückt das umgebende Gewebe zusammen. Solche Tumore können riesige Größen erreichen - von anderthalb bis zweieinhalb Kilogramm.

Vertreter der Harvard School of Medicine und eines Forschungszentrums aus Massachusetts untersuchten die Wirkung von Aspirin auf das Akustikusneurinom. 689 Patienten, bei denen ein vestibuläres (akustisches) Schwannom diagnostiziert wurde, wurden untersucht und analysiert. Die Hälfte der Versuchsteilnehmer unterzog sich regelmäßig einer Magnetresonanztomografie (MRT). Nach Abschluss der Arbeit wurden Fakten vorgelegt, die die positive therapeutische Wirkung von Acetylsalicylsäure auf Neurinome belegen. Bei Patienten, die Aspirin einnahmen, verringerte sich die Dynamik des Tumorwachstums um die Hälfte. Die Organisatoren der Studie stellen fest, dass das Geschlecht und das Alter der Teilnehmer des Experiments nicht mit den Ergebnissen der Arbeit zusammenhängen.

Anatomie der Nerven

Verengung und Erweiterung der Pupille;

Anheben des oberen Augenlids

Schmerz, taktile und tiefe Gesichtsempfindlichkeit

Arbeit der Tränen- und Speicheldrüsen (Tränenfluss, Speichelfluss)

Arbeit der Ohrspeicheldrüse;

allgemeine Empfindlichkeit von Mund und Ohr

allgemeine Empfindlichkeit der Mundhöhle und des Ohrs;

die Arbeit des Herzmuskels;

Aufrechterhaltung des Muskeltonus der Bronchien;

Arbeit der Magen- und Darmdrüsen

Bewegung von Schulter, Schulterblatt und Schlüsselbein

• 8 Paare von Halsnerven;
• 12 Paare Brustnerven;
• 5 Paare von Lendennerven;
• 5 Paare Sakralnerven;
• ein Paar Steißbeinnerven.

In der Brustregion verlassen die Nerven unabhängig voneinander die Interkostalmuskulatur, die Rippen, die Haut der Brust und des Bauches. In anderen Teilen verflechten sich die Nerven und bilden Plexus.

Nackenmuskulatur und Zwerchfell

Bauch- und Oberschenkelmuskulatur

Klassifikation und Funktionen von Nervenfasern

• Verarbeitung und Umwandlung der empfangenen Informationen (vom Organ und der äußeren Umgebung) in einen Nervenimpuls;
• Impulsübertragung zu den höheren Strukturen des Nervensystems (Gehirn und Rückenmark).

Nicht myelinisierte Nervenfasern sind für die Weiterleitung von Informationen verantwortlich, die von Hautrezeptoren (Tast-, Druck- und Temperaturrezeptoren) empfangen werden.

Myelinisierte Nervenfasern sind dafür verantwortlich, Informationen von allen Muskeln, Organen und Systemen des Körpers zu sammeln und weiterzuleiten.

• das Recht der bilateralen Beteiligung;
• das Gesetz des isolierten Leitens;
• Integritätsgesetz.

Nach dem Gesetz der bilateralen Leitung wandert ein Impuls vom Ort seines Auftretens (vom Gehirn zur Peripherie und zurück) entlang der Nervenfaser in beide Richtungen.

Nach dem Gesetz der isolierten Leitung breitet sich ein Impuls strikt entlang einer isolierten Nervenfaser aus, ohne zu einer nahe gelegenen Faser zu gelangen.

Das Gesetz der Integrität besagt, dass eine Nervenfaser nur dann einen Impuls weiterleitet, wenn ihre anatomische und physiologische Integrität erhalten bleibt. Wenn die Faser beschädigt oder durch negative externe Faktoren beeinflusst wird, wird ihre Integrität verletzt. Die Impulsübertragung wird unterbrochen und die Informationen erreichen das Ziel nicht. Jede Schädigung des Nervs führt zu einer Störung des Organs oder Gewebes, das er innerviert.

Ursachen von Neurom

Die Ursachen der Mutation in Chromosom 22 sind nicht geklärt, aber es gibt einige Risikofaktoren, die zur Entstehung dieser Mutation beitragen können.

• Exposition gegenüber hohen Strahlendosen in einem frühen Alter;
• längerer Kontakt mit verschiedenen Chemikalien;
• das Vorhandensein von Neurofibromatose Typ 2 beim Patienten selbst oder bei seinen Eltern;
• erbliche Veranlagung zu Tumoren;
• das Vorhandensein anderer gutartiger Tumoren.

Es sollte beachtet werden, dass ein wichtiger Faktor bei der Entwicklung von Neurinomen eine genetische Veranlagung ist. Dies wird auch durch die Tatsache bewiesen, dass Neurinome bei Personen mit Neurofibromatose Typ 2 auftreten, einer Erbkrankheit, die zur Entwicklung von Neurofibromen in verschiedenen Körperteilen prädisponiert. Die Neurofibromatose entsteht wie das Neurom durch eine Mutation auf Chromosom 22. Wenn mindestens ein Elternteil diese Krankheit hat, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind sie erbt, bei über 50 Prozent.

Symptome und Anzeichen von Neuromen verschiedener Lokalisation

Akustikusneurinom

In 9 von 10 Fällen ist der Hörnerv einseitig betroffen, dann entwickeln sich die Beschwerden einseitig. In den seltenen Fällen, in denen das Neurom bilateral ist, entwickeln sich die Symptome auf beiden Seiten.

• Ohrgeräusche;
• Schwerhörigkeit;
• Schwindel und Koordinationsstörungen.

Tinnitus

Klingeln in den Ohren ist das erste Symptom einer Schädigung des Hörnervs. Es tritt bei 7 von 10 Personen auf, bei denen ein Akustikusneurinom diagnostiziert wurde. Es manifestiert sich auch, wenn der Tumor sehr klein ist. Bei einseitigem Neurinom wird ein Klingeln in einem Ohr beobachtet, bei bilateralem Neurinom - in beiden Ohren.

Hörverlust ist auch eines der ersten Symptome des Akustikusneurinoms, das in 95 Prozent der Fälle auftritt. Der Hörverlust entwickelt sich allmählich, beginnend mit hohen Tönen. Meistens klagen Patienten zunächst über die Schwierigkeit, die Stimme am Telefon zu erkennen.

Eine Störung der Bewegungskoordination entwickelt sich in 60 Prozent der Fälle. Dieses Symptom manifestiert sich in späteren Stadien, wenn das Neurom eine Größe von mehr als 4 - 5 Zentimetern erreicht hat. Es ist eine Folge der Schädigung des vestibulären Teils des Nervs.

Diese Symptome werden in 15 Prozent der Fälle von Neurinomen beobachtet. Die Niederlage des Trigeminusnervs zeigt an, dass der Tumor eine Größe von mehr als 2 Zentimetern erreicht hat. In diesem Fall werden Verletzungen der Empfindlichkeit des Gesichts und Schmerzen an der Seite der Läsion festgestellt. Die Schmerzen sind dumpf, konstant und werden meistens mit Zahnschmerzen verwechselt.

In den späteren Stadien der Niederlage des Trigeminusnervs werden Schwäche und Atrophie der Kaumuskulatur festgestellt.

Diese Symptome werden beobachtet, wenn die Größe des Tumors 4 Zentimeter überschreitet. Bei einer Schädigung des Gesichtsnervs kommt es zu Geschmacksverlust, Speichelflussstörung, Verletzung der Gesichtsempfindlichkeit. Beim Zusammendrücken des N. abducens entwickelt sich Strabismus, Doppeltsehen.

Anhand des klinischen Bildes kann bedingt angenommen werden, welche Größe das Neurinom erreicht hat. Es wird angenommen, dass sich Tumore bis zu 2 Zentimetern durch Funktionsstörungen des Trigeminus-, Gesichts- und Vestibulocochlear-Nervs selbst manifestieren. In der Klinik wird dieses Stadium als Initial (erstes Stadium) bezeichnet.

Trigeminusneurom

• Verletzung der Empfindlichkeit des Gesichts - Krabbeln, Taubheitsgefühl, Kältegefühl;
• Parese der Kaumuskulatur - Schwäche;
• Schmerzsyndrom - dumpfer Schmerz im Gesicht auf der Seite der Läsion;
• Verletzung von Geschmacksempfindungen;
• Geschmacks- und Geruchshalluzinationen.

In der Anfangsphase tritt also eine Verletzung der Empfindlichkeit in der entsprechenden Gesichtshälfte auf. Dann gesellt sich die Schwäche der Kaumuskulatur hinzu.

Neurinom der Wirbelsäule

Das Neurinom der Wirbelsäule ist durch das Vorhandensein mehrerer Syndrome gekennzeichnet.

• radikuläres Schmerzsyndrom;
• Syndrom autonomer Störungen;
• Rückenmarksverletzungssyndrom.

Die Symptomatologie dieses Syndroms hängt davon ab, welche Wurzel beschädigt wurde. Die Vorderwurzeln sind für die Bewegung verantwortlich. Wenn sie beschädigt sind, entwickelt sich daher eine Lähmung der Muskeln der entsprechenden Nervenfaser. Mit der Niederlage der hinteren empfindlichen Wurzel entwickeln sich Empfindlichkeitsstörungen, Schmerzsyndrome.

• Taubheit;
• kriechende Empfindungen;
• sich kalt oder warm anfühlen.

Diese Symptome sind in dem Körperteil lokalisiert, der vom entsprechenden Spinalplexus innerviert wird. Wenn also ein Neurom im zervikalen oder thorakalen Rückenmark lokalisiert ist (die häufigste Lokalisation von Schwannomen), dann erscheinen sie im Hinterkopf, Nacken, Schulter oder Ellbogen. Befindet es sich im Lendenbereich, manifestiert sich die Empfindlichkeitsverletzung im Unterbauch oder im Bein.

Dieses Syndrom äußert sich in Funktionsstörungen der Beckenorgane, Störungen des Verdauungssystems und der Herz-Kreislauf-Aktivität. Das Vorherrschen der einen oder anderen Störung hängt von der Lokalisation des Neuroms ab.

Bei Neurinomen der Halsregion entwickeln sich Störungen der Atmungsfunktion, manchmal Schluckstörungen und die Entstehung von Bluthochdruck. Neurinome der Brustregion provozieren eine Verletzung der Herzaktivität, Schmerzen im Magen oder in der Bauchspeicheldrüse. Eine Verletzung der Herzaktivität äußert sich in einer Verlangsamung der Herzfrequenz (Bradykardie) und einer Verletzung der Herzleitung.

Dieses Syndrom wird auch Brown-Séquard-Syndrom genannt. Es umfasst eine spastische Lähmung auf der Seite des Neuroms sowie eine Verletzung der Tiefenempfindlichkeit (Muskel-Gelenk-Gefühl). Vegetative und trophische Störungen entwickeln sich auch auf der Seite der Läsion.

• Parese oder Lähmung des Muskels auf der Seite der Läsion;
• Verlust der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Seite;
• eine Abnahme des Schmerzgefühls beim Drücken auf die Muskeln und Gelenke (Muskel-Gelenk-Gefühl);
• vasomotorische Störungen auf der Seite der Läsion.

Zunächst entwickelt sich eine schlaffe Lähmung, die durch eine Abnahme des Muskeltonus und der Muskelkraft sowie den Verlust von Reflexen gekennzeichnet ist. Später entwickelt sich jedoch eine spastische Lähmung. Sie sind durch erhöhten Tonus und Muskelspannung (Krämpfe) gekennzeichnet.

Neurinom der peripheren Nerven

Diagnose Neurom

Neurologische Untersuchung

• Nystagmus;
• Gleichgewichts- und Gangstörung;
• Symptome einer Beschädigung des Hörgeräts;
• Verletzung der Empfindlichkeit der Gesichtshaut;
• doppeltes Sehen;
• Abnahme oder Fehlen der Hornhaut, Schluckreflex;
• Symptome einer Parese des Gesichtsnervs.

Nystagmus

Unwillkürliche oszillierende Bewegungen der Augen (oder eines Auges) werden als Nystagmus bezeichnet. Dieses Phänomen zeigt sich in dem Moment, in dem der Arzt darum bittet, den Blick hinter der Bewegung des Hammers oder seines Zeigefingers zu fixieren.

Gleichgewichtsstörungen werden mit dem Romberg-Test erkannt. Der Arzt bittet den Patienten, die Augen zu schließen und die Arme zu strecken, während die Beine verschoben werden. Der Patient lehnt sich in diesem Fall zur Seite. Die Unfähigkeit, das Gleichgewicht in dieser Position zu halten, weist auf die Niederlage des Teils des achten Nervenpaares hin, der für das Gleichgewicht verantwortlich ist. Es zeigt auch eine Verletzung des Gangs und der Bewegungskoordination.

Um diese Symptome zu erkennen, verwendet der Arzt eine Stimmgabel (ein Instrument zur Erzeugung von Tönen). Durch Zusammendrücken der Schenkel wird die Stimmgabel in Schwingung versetzt. Außerdem bringt der Neurologe es an das Ohr des Patienten - zuerst zu einem, dann zu einem anderen. Dabei wird die Hörbarkeit auf dem einen und dem anderen Ohr beurteilt. Dann legt der Arzt, nachdem er die Stimmgabel vibriert hat, sein Bein auf den Schädelknochen hinter dem Ohr (auf den Warzenfortsatz des Schläfenbeins). Der Patient teilt dem Arzt mit, wenn er die Vibration der Stimmgabel nicht mehr hört, zuerst mit einem Ohr, dann mit dem anderen. Dabei wird die Knochenleitung des Ohres untersucht (Rinne-Test). Fahren Sie nach dem Studium der Knochenleitung mit dem Studium der Luftleitung fort. In diesem Fall wird der schwingende Schenkel der Stimmgabel an der Krone in der Mitte des Kopfes des Patienten angesetzt. Normalerweise empfindet eine Person auf beiden Ohren das gleiche Geräusch. Bei einem Neurom verschiebt sich der Schall zum gesunden Ohr.

Um solche Störungen zu erkennen, berührt der Arzt die Gesichtshaut des Patienten mit einer speziellen Nadel. Dabei werden symmetrische Gesichtspartien untersucht. Der Patient bewertet die Schwere der Empfindungen. Sowohl beim Trigeminusneurom als auch beim großen Akustikusneurinom ist die Empfindlichkeit auf der Seite der Läsion reduziert. Bei bilateralen Neuromen fällt die Empfindlichkeit in beiden Gesichtspartien aus.

Doppelbilder oder Diplopie treten beim Abducens-Neurinom auf, was äußerst selten ist. Am häufigsten kann ein ähnliches Phänomen bei großen Akustikusneurinomen beobachtet werden, die mit ihrem Volumen den Nervus abducens komprimieren.

Das Fehlen oder Abschwächen des Hornhautreflexes ist ein frühes Anzeichen eines Trigeminusneuroms. Dieser Reflex wird durch leichtes Berühren der Hornhaut mit einem feuchten Wattestäbchen erkannt. Ein gesunder Mensch reagiert auf diese Manipulation mit einem Blinzeln. Beim Trigeminusneurom ist dieser Reflex jedoch abgeschwächt.

Diese Symptomatik tritt auf, wenn sich das Neurom im inneren Gehörgang befindet. Dazu gehören Speichel- und Geschmacksstörungen sowie Gesichtsasymmetrien. Am ausgeprägtesten ist diese Asymmetrie bei Emotionen. Beim Stirnrunzeln auf der Seite der Läsion faltet sich die Haut nicht. Wenn Sie versuchen, Ihre Augen zu schließen, schließen sich die Augenlider auf derselben Seite nicht vollständig. Gleichzeitig ist ein Teil des Gesichts amimisch - die Nasolabialfalte wird geglättet, der Mundwinkel wird abgesenkt.

• Muskelschwäche;
• Steifheit der Bewegungen;
• Verletzung der Sensibilität;
• erhöhte Sehnenreflexe.

Muskelschwäche

Muskelschwäche in den Extremitäten ist ein wichtiger Indikator für eine Schädigung der Spinalnerven. Der Arzt überprüft die Kraft in den Händen und bittet den Patienten, seine beiden Finger gleichmäßig zu drücken. Also wertet er aus, ob die Kraft in beiden Händen gleich ist. Dann bewertet er die Kraft in den unteren Extremitäten - er bittet darum, zuerst das eine, dann das andere Bein zu heben. Der Patient, der mit angewinkelten Beinen auf einer Couch sitzt, versucht, sein Bein anzuheben. Doch gleichzeitig wehrt sich der Arzt gegen ihn. Die Muskelkraft wird auf einer Skala von 0 bis 5 bewertet, wobei 5 eine normale Kraft und 0 überhaupt keine Bewegung in der Extremität bedeutet.

Steifheit in Bewegungen oder Starrheit äußert sich durch erhöhten Muskeltonus und anhaltenden Widerstand. Der Arzt bittet den Patienten, seinen Arm zu entspannen und ihm keinen Widerstand zu leisten, und er überprüft seine Bewegung in den Schulter-, Ellbogen- und Handwurzelgelenken. Beim Versuch, die Hand zu „lösen“, stößt der Arzt auf Widerstand.

Bei der Beurteilung der Sensibilität prüft der Arzt nicht nur das Tast-, sondern auch das Schmerz- und Kälteempfinden. Die Kälteempfindlichkeit wird mit Hilfe von warmen und kalten Reagenzgläsern überprüft, Schmerzen - mit der Kraft eines speziellen Geräts (Algesimeter). So kommt es beim Schwannom der Wirbelsäule zu einem Verlust der Tastempfindlichkeit auf der Seite der Schwannomlokalisation und gleichzeitig zu einer Schwächung der Kälte- und Schmerzempfindlichkeit auf der Gegenseite.

Eine Zunahme der Sehnenreflexe (Knie, Achilles) an den unteren Extremitäten weist auf eine Schädigung des Rückenmarks auf Querebene hin, die bei Volumenneuromen beobachtet wird. Der Kniestoß wird durch den Aufprall des Hammers auf die Sehne des Quadrizepsmuskels ausgelöst, die sich direkt unterhalb der Kniescheibe befindet. Beim Schlagen mit einem Hammer wird der Unterschenkel des Patienten gestreckt, der zu diesem Zeitpunkt mit an den Knien gebeugten Beinen sitzt. Der Achillessehnenreflex wird getestet, indem mit einem Hammer auf die Achillessehne geschlagen wird, wodurch das Sprunggelenk gestreckt wird.

Audiogramm

CT und NMR

Bei einem Neurom des Rückenmarks wird auch eine tumorähnliche abgerundete Formation sichtbar. Wenn ein Neurom durch das Foramen intervertebrale wächst, nimmt es die Form einer Sanduhr an. Diese Form ist auf einem Computertomogramm sehr gut sichtbar.

Neurom chirurgisch behandeln

Wann ist eine Operation erforderlich?

• Tumorwachstum nach Radiochirurgie;
• eine Zunahme der Größe des Tumors;
• das Auftreten neuer oder die Zunahme bestehender Symptome.

Bei einem Akustikusneurinom können Sie durch eine chirurgische Behandlung den Gesichtsnerv retten, eine Gesichtslähmung vermeiden und einen Hörverlust verhindern. Bei einem Neurinom der Wirbelsäule werden Operationen durchgeführt, wenn der Tumor nicht in die Hirnhäute eingewachsen ist, und es ist möglich, das Neurinom zusammen mit der Kapsel vollständig zu entfernen. In umgekehrten Fällen wird eine Teilresektion des Neoplasmas durchgeführt.

• das Alter des Patienten ist über 65;
• schwerer Zustand des Patienten;
• kardiovaskuläre und andere Pathologien.

Wie wird die Operation durchgeführt?

• ein kleiner Tumor ohne Hörbehinderung;
• das Alter des Patienten bis zu 60 Jahren;
• großer Tumor (mehr als 3,5 - 6 cm).

Vorbereitung auf die Operation

48 Stunden vor der Operation werden dem Patienten Steroidmedikamente und unmittelbar vor der Operation Antibiotika verschrieben.

In einigen Fällen werden Aspirin und andere entzündungshemmende Medikamente sowie Clopidogrel, Warfarin und andere blutverdünnende Medikamente eine Woche vor der Operation abgesetzt.

• translabyrinthischer Zugang;
• retrosigmoidaler (subokzipitaler) Zugang;
• transversaler zeitlicher Zugang (durch die mittlere Schädelgrube).

Translabyrinthischer Weg

Dieser chirurgische Eingriff ist bei einem erheblichen Hörverlust oder bei einem Tumor bis zu drei Zentimetern ratsam, dessen Entfernung auf andere Weise nicht möglich ist. Hinter dem Ohr wird eine Öffnung gemacht, um direkten Zugang zum Gehörgang und zum Tumor im Schädel zu erhalten. Der Warzenfortsatz (der kegelförmige Teil des Schläfenbeins) und der Knochen im Innenohr werden entfernt. Bei diesem Ansatz sieht der Chirurg den Gesichtsnerv und den gesamten Tumor, wodurch viele Komplikationen vermieden werden können. Die Folge der Entfernung eines Neuroms durch die translabyrinthäre Methode ist ein dauerhafter Hörverlust des operierten Ohres.

Die subokzipitale Methode ermöglicht die Operation von Tumoren, deren Größe drei Zentimeter überschreitet. Die Öffnung des Schädels erfolgt hinter dem Ohr. Diese Art des chirurgischen Eingriffs wird verwendet, um sowohl kleine als auch große Neurinome zu entfernen, und ermöglicht es Ihnen, das Gehör des Patienten zu retten.

Der transversale temporale Zugang wird verwendet, um Neuronome zu operieren, deren Größe einen Zentimeter nicht überschreitet. Oberhalb der Ohrmuschel wird ein Einschnitt am Schädel vorgenommen. Eine Trepanation des Schläfenbeins wird durchgeführt, und die Entfernung des Neuroms erfolgt durch den inneren Gehörgang. Diese Methode wird in Fällen eingesetzt, in denen eine hohe Wahrscheinlichkeit für einen vollständigen Erhalt der Hörfunktion des Patienten besteht.

Rehabilitation nach Operationen

• erhöhte Trockenheit der Augen;
• Koordinationsprobleme;
• Ohrgeräusche;
• Taubheitsgefühl im Gesicht;
• Kopfschmerzen;
• Infektion;
• Blutung.

Nach der Operation muss der Patient eine Nacht unter ärztlicher Aufsicht auf der Intensivstation verbringen. Die Gesamtaufenthaltsdauer im Krankenhaus nach der Operation beträgt vier bis sieben Tage.

Die postoperative Phase für Neurinome umfasst Früh-, Erholungs- und Rehabilitationsstadien. Zu einem frühen Zeitpunkt wird eine Behandlung verordnet, deren Zweck es ist, die Vitalfunktionen des Körpers wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern. Die folgenden Schritte beinhalten eine regelmäßige Untersuchung, um einen Rückfall (wiederholte Verschlimmerung der Pathologie) zu verhindern. Zur Wiederherstellung der Hörfunktion und Beweglichkeit der Gesichtsmuskulatur werden auch Rehabilitationsmaßnahmen verordnet. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Sie eine Reihe von Regeln befolgen, die dazu beitragen, die Genesung zu beschleunigen und Komplikationen zu vermeiden.

• den Verband systematisch wechseln;
• halten Sie den Schnittbereich sauber und trocken;
• zwei Wochen lang keine Haare waschen;
• die Verwendung von Haarkosmetik für einen Monat ausschließen;
• drei Monate nicht fliegen.

In den nächsten Jahren müssen Sie ein MRT machen, das es Ihnen ermöglicht, den Tumor rechtzeitig zu sehen, wenn er zu wachsen beginnt. Treten neue oder alte Beschwerden auf, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

• Anzeichen einer Infektion (Fieber, Schüttelfrost);
• Blutungen und andere Entladungen von den Einschnittstellen;
• Rötung, Schwellung, Schmerzen an der Einschnittstelle;
• Nackenmuskelverspannungen;
• Übelkeit, Erbrechen.

Diät

Die Ernährung nach einer Operation zur Entfernung eines Neuroms sollte helfen, den Stoffwechsel zu normalisieren und die Operationswunde zu heilen. Dazu müssen mit Vitamin C angereicherte Lebensmittel (Paprika, Hagebutte, Kiwi) in die Ernährung aufgenommen werden. Ungesättigte Fettsäuren, die in Walnüssen und rotem Fisch enthalten sind, tragen dazu bei, die Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen zu erhöhen und dadurch die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

• Erdnüsse, Milchprodukte, Hülsenfrüchte und Getreide - enthalten Valin;
• Rinderleber, Mandeln, Cashewnüsse, Hühnerfleisch - enthalten Isoleucin;
• brauner Reis, Nüsse, Hühnerfleisch, Hafer, Linsen - enthalten Leucin;
• Milchprodukte, Eier, Hülsenfrüchte - enthalten Threonin.

Auszuschließende Produkte in der postoperativen Phase:

• fettes Fleisch;
• würzig, salzig;
• Schokolade, Kakao;
• Kaffee;
• Kohl, Mais;
• Pilze;
• Saatgut.

Beginnende Mahlzeiten nach der Operation sollten mit leichten, halbflüssigen Suppen oder in Wasser gekochtem Müsli sein. Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein - mindestens fünfmal am Tag. Portionsgröße - nicht mehr als zweihundert Gramm.

Neurinombehandlung mit Strahlentherapie

Wann ist eine Strahlentherapie erforderlich?

• Neurom befindet sich an einem schwer zugänglichen Ort;
• der Tumor befindet sich neben den lebenswichtigen Organen;
• das Alter des Patienten überschreitet 60 Jahre;
• schwere Formen von Herzerkrankungen;
• das letzte Stadium von Diabetes;
• Nierenversagen.

Die Strahlentherapie wird sowohl bei der primären Erkennung von Neurinomen als auch bei Patienten mit Rückfällen oder fortgesetztem Wachstum des Neoplasmas nach chirurgischer Behandlung eingesetzt. In Situationen, in denen chirurgische Eingriffe nicht den gesamten Tumor ohne Risiko für den Patienten entfernen können, wird eine Strahlenbehandlung als Teil der postoperativen Behandlung verordnet.

Strahlentherapie ist eine Behandlung mit ionisierender Strahlung unter Verwendung von Röntgenstrahlen, Gamma- und Betastrahlung, Neutronenstrahlung und Elementarteilchenstrahlen. Bei der externen Bestrahlung befindet sich die Strahlenquelle außerhalb des Körpers des Patienten und ist auf den Tumor gerichtet.

• der Ort des Tumors wird aufgedeckt;
• der Patient ist fixiert;
• ein Strahl wird gerichtet;
• die Form des Strahls wird ausgewählt, die der Form des Neoplasmas entspricht;
• Es wird eine Strahlungsdosis verwendet, die ausreicht, um anormale Zellen zu schädigen und gesunde Zellen zu erhalten.

Phasen der Vorbereitung auf die Strahlentherapie:

• neurologische Untersuchung;
• Röntgen, MRT, CT und andere Diagnostik;
• zusätzliche Analysen.

Die Strahlentherapiebehandlung verursacht dem Patienten keine Schmerzen und gilt nicht für traumatische Techniken. Die Rehabilitationszeit nach einer Strahlentherapie ist viel kürzer als nach einer Operation.

• Gamma-Messer;
• Cyber-Messer;
• linearer medizinischer Beschleuniger;
• Protonenbeschleuniger.

Gamma-Messer

Vor dem Einsatz des Gammamessers wird die genaue Lokalisation des Tumors anhand eines stereotaktischen Rahmens bestimmt. Der Metallrahmen wird unter örtlicher Betäubung am Kopf des Patienten befestigt. Als nächstes wird eine Reihe von Bildern mit MRT und CT aufgenommen, um den optimalen Ort für den Schnittpunkt der Strahlenstrahlen (den Ort, an dem sich der Tumor befindet) zu bestimmen. Anhand der gewonnenen Bilder wird ein Behandlungsplan erstellt, der an das Kontrollpanel übermittelt wird.

• die Lage des Tumors;
• Form des Neoplasmas;
• angrenzendes gesundes Gewebe;
• benachbarte kritische Organe;

Dem Patienten wird ein spezieller Helm aufgesetzt, auf dessen Oberfläche sich Köpfe aus radioaktivem Kobalt befinden. Danach nimmt der Patient eine horizontale Position ein, und unter seinem Kopf wird eine spezielle Installation installiert, die den Kopf in einer festen Position fixiert. Von den Köpfen des Helms kommen Strahlen, die sich im Isozentrum kreuzen und Tumorzellen zerstören. Der Unterschied dieser Methode zu anderen Methoden der Strahlentherapie besteht darin, dass mehrere Strahlenbündel auf das Neoplasma einwirken. Die Operation erfolgt ohne Vollnarkose und dauert je nach Gerätetyp zwischen einer und sechs Stunden. Während der Bestrahlung wird eine bidirektionale Audio- und Videokommunikation mit dem Patienten aufrechterhalten.

Cyber-Messer

• Couch für den Patienten;
• Roboterinstallation mit einer Bestrahlungsquelle;
• Röntgenkameras und Geräte zur Überwachung der Position des Tumors;
• computergesteuertes System.

Der Roboter kann sich in sechs Richtungen bewegen, was eine punktuelle Wirkung auf jeden Körperteil ermöglicht. Vor jeder Bestrahlungsdosis nimmt die Software des Systems CT- und MRT-Bilder auf und richtet die Strahlen präzise auf den Tumor. Daher erfordert die Verwendung von CyberKnife keine Fixierung des Patienten und die Verwendung eines stereotaktischen Rahmens. Mit diesem System können im Gegensatz zum Gamma-Knife nicht nur Akustikusneurinome, sondern auch andere Tumorarten behandelt werden.

Vor der Verwendung des Cyberknife zur Behandlung eines in der Schädelhöhle lokalisierten Neuroms wird dem Patienten eine spezielle Kunststoffmaske angefertigt. Der Zweck der Maske besteht darin, eine schwere Verschiebung des Patienten zu verhindern. Es besteht aus einem Netzmaterial, das den Kopf des Patienten umhüllt und schnell hart wird. Bei der Behandlung von Neuromen der Wirbelsäule werden spezielle Erkennungsmerkmale zur Einstellung des Systems hergestellt. Zwecks Bequemlichkeit und Minimierung von Bewegungen werden in einigen Fällen individuelle Matratzen oder Betten hergestellt, die der Körperform des Patienten folgen.

Linearbeschleuniger

Der Bestrahlung mit einem Linearbeschleuniger geht eine Vorbereitung voraus, bei der der Patient mittels CT und MRT untersucht wird. Basierend auf den erhaltenen Informationen wird ein dreidimensionales Bild des Organs und des Tumors erstellt. Anhand dieser Informationen erstellt der Arzt einen Behandlungsplan.

• erforderliche Strahlendosis;
• Anzahl und Neigungswinkel der Balken;
• Strahldurchmesser und -form.

Während der Behandlung befindet sich der Patient auf einer speziellen beweglichen Liege, die sich in verschiedene Richtungen bewegen kann. Für maximale Genauigkeit des Linearbeschleunigers wird der Kopf des Patienten mit einem stereotaktischen Rahmen fixiert. Die Maske wird mit Klammern direkt auf der Haut des Patienten befestigt. Zur Schmerzlinderung erhält der Patient ein Lokalanästhetikum. Die Dauer der Sitzung hängt von der Größe und Lage des Neuroms ab und kann zwischen einer halben und anderthalb Stunden variieren.

Protonentherapie

Die Protonentherapie besteht unabhängig von Ort und Größe des Neuroms aus drei Phasen.

• Vorbereitung - die Herstellung individueller Mechanismen zum Befestigen des Patienten an einem Stuhl oder einer Couch. Die Art der Anpassung hängt von der Lokalisation des Neuroms ab.
• Behandlungsplan - In dieser Phase werden die Strahlendosis, die Form und die Leistung der Strahlen bestimmt.
• Behandlung - Die Protonentherapie wird in Sitzungen durchgeführt, deren Dauer von der Größe des Neuroms abhängt.

Komplikationen der Strahlentherapie

Die Strahlentherapie verursacht frühe und späte Nebenwirkungen. Die erste Kategorie umfasst jene Komplikationen, die während oder unmittelbar nach der Bestrahlung auftreten. Diese Phänomene verschwinden innerhalb weniger Wochen. Typische frühe Nebenwirkungen sind Müdigkeit und Hautirritationen. An Stellen, die der Strahlung ausgesetzt sind, wird die Haut rot und sehr empfindlich. Juckreiz, Trockenheit, Peeling können auftreten. Andere Komplikationen treten individuell auf und werden durch den Bestrahlungsbereich bestimmt.

• Haarausfall im Bereich der Bestrahlung;
• Geschwüre auf der Schleimhaut im Mund;
• Schluckbeschwerden;
• Appetitlosigkeit;
• Verdauungsstörungen;
• Brechreiz;
• Durchfall;
• Verletzung des Wasserlassens;
• Schwellung am Ort der Strahlenexposition;
• Kopfschmerzen;
• schwache Beweglichkeit des Unterkiefers;
• schlechter Atem.

Späte Nebenwirkungen sind Komplikationen, die Monate oder sogar Jahre nach der Strahlentherapie auftreten. Dazu gehören Verletzungen der Funktionalität lebenswichtiger Organe. Zu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen erhöhen, gehören das fortgeschrittene Alter des Patienten, chronische Krankheiten und frühere Operationen.

Bei lokalen Hautreaktionen während der Strahlentherapie sollten entzündungshemmende und die Hautregeneration fördernde Mittel eingesetzt werden. Das Mittel wird in einer dünnen Schicht auf die Oberfläche der gereizten Hautpartie aufgetragen.

• Methyluracil-Salbe;
• Salbe Solcoseryl;
• Pantestin-Gel;
• Sanddornöl.

Kleidung, die eng an den Körperteilen anliegt, die der Strahlung ausgesetzt waren, sollte abgelegt werden. Es ist unerwünscht, Dinge aus synthetischen Stoffen zu tragen. Lockere Baumwollkleidung sollte bevorzugt werden. Wenn Sie nach draußen gehen, müssen Sie die betroffene Haut vor Sonnenstrahlen schützen.

• essen Sie kleine Mahlzeiten - vier- bis fünfmal am Tag;
• Lebensmittel sollten kalorienreich sein;
• bei Schluckproblemen müssen Sie Nährstoffmischungen in Form von Getränken verwenden;
• die Ernährung sollte ausgewogen sein und Proteine, Fette und Kohlenhydrate im Verhältnis 1:1:4 enthalten;
• Sie sollten viel Flüssigkeit zu sich nehmen (zweieinhalb bis drei Liter am Tag);
• das Trinken sollte mit Fruchtsäften, Tee mit Milch, Kräutergetränken abwechslungsreich sein;
• Verwenden Sie zwischen den Mahlzeiten Joghurt, Kefir und Milch.

Für eine schnelle Wiederherstellung der Form müssen Patienten nach der Strahlentherapie mehr Ruhe und frische Luft haben. Aufregungs- und Stresssituationen sollten ausgeschlossen werden. Voraussetzung ist die Rauch- und Alkoholentwöhnung.

Einen Monat nach Abschluss der Strahlentherapie sollte der Arzt eine externe Untersuchung und eine neurologische Untersuchung durchführen. Zur Beurteilung der erzielten Ergebnisse wird eine Magnetresonanztomographie oder eine Computertomographie durchgeführt.

• Anzeichen einer Infektion (Fieber, Schüttelfrost, Fieber);
• Übelkeit und Erbrechen, die zwei Tage nach der Entlassung anhalten;
• Krämpfe;
• Anfälle von Unempfindlichkeit;
• Cardiopalmus;
• Kopfschmerzen und andere Arten von Schmerzen, die nach der Einnahme von Schmerzmitteln nicht verschwinden.

Folgen des Neuroms

• einseitige oder beidseitige Taubheit;
• Parese des Gesichtsnervs;
• Lähmung;
• Kleinhirnstörungen;
• Syndrom der intrakraniellen Hypertonie.

Einseitige oder beidseitige Taubheit

Parese des Gesichtsnervs

• Asymmetrie des Gesichts (Glattheit der Nasolabialfalte, unterschiedliche Größe der Lidspalten);
• Verlust von Geschmacksempfindungen;
• Speichelstörung (auf der Seite der Läsion fließt Speichel heraus);
• Trockenheit des Augapfels an der Seite der Läsion.

Diese Symptome treten als Folge einer Kompression des gesamten Gesichtsnervs oder seiner einzelnen Äste auf. Eine längere Kompression führt zu einer Atrophie des Nervs und zum Verlust seiner Funktion.

Parese und Lähmung

Kleinhirnerkrankungen

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Vor etwas mehr als einem Jahr bemerkte ich, dass ich schlechter hören konnte, was zu meiner Rechten geschah, als was zu meiner Linken geschah. Sie fing an, den Telefonhörer an ihr linkes Ohr zu legen, zum Gesprächspartner versuchte sie, sich mit ihrer linken Seite umzudrehen ... Für sich selbst erklärte sie dies entweder mit einem Schwefelpfropfen oder mit einer unverständlichen trägen Entzündung, die, wie ich erwartet, würde bei der ersten Gelegenheit verschwinden. Unsinn natürlich ... Na ja, schneid mich wenigstens ... Ich gehe nicht gerne in Kliniken ...

So vergingen fast sechs Monate. Im letzten Sommer kam dann noch ein leichter Schwindel beim Drehen des Kopfes von rechts nach links hinzu, ein Taubheitsgefühl auf der rechten Gesichtshälfte: als wäre die Narkose nach dem Zahnarztbesuch noch nicht ganz vorbei. Dann begann ich an Stabilität zu verlieren: Ich konnte plötzlich in irgendeine Richtung „geführt“ werden, während die Rückkehr in die Ausgangsposition ziemlich problematisch wurde. Und einmal bin ich morgens aus einem wilden „Helikopter“ aufgewacht (ich glaube, ich muss nicht erklären, was das ist), aber da ich völlig nüchtern war, habe ich diesen Zustand der Hitze, dem Smog und der Überarbeitung zugeschrieben. Sie werden mir einen verantwortungslosen Umgang mit Ihrer Gesundheit vorwerfen, aber wie könnte ich annehmen, dass dies alles Glieder derselben Kette sind? Und wenn die Symptome nacheinander hinzukommen, gewöhnt man sich allmählich daran und lernt damit zu leben ... Im Allgemeinen bin ich erst Ende Herbst zum HNO-Arzt gekommen.

Dann stellte sich ziemlich schnell die Kette HNO - Audiogramm - Audiologe - MRT ein, nach deren Ergebnissen klar wurde, dass ich ein Akustikusneurinom (Vestibularschwannom, Neurinom des VIII. Hirnnervs, Akustikusneurinom) hatte - ein gutartiges, langsames wachsender Tumor, der aus Zellen gebildet wird, die Teil der Zusammensetzung der Scheide des VIII. Hirnnerven sind (er ist auch vestibulocochlear oder auditiv, besteht aus zwei Teilen, die für das Hören und den Vestibularapparat verantwortlich sind). Die Gründe für das Auftreten solcher Tumore sind der Wissenschaft unbekannt. Es gibt nur einige Hypothesen, aber sie werden durch nichts bestätigt. In meinem Fall war es schon eine ziemlich große Neubildung: fast 3,5 cm im Durchmesser. Der Tumor wächst in einem begrenzten Raum des Schädels und beginnt, den Hör-, Gesichts-, Trigeminusnerv und in besonders fortgeschrittenen Fällen sogar das Kleinhirn und den Hirnstamm zu komprimieren. Daher - Schwindel und Taubheit der Hälfte des Gesichts. Nun, was das Hören betrifft, ist alles klar - zuallererst leidet er. Die Inzidenz von Akustikusneurinomen beträgt etwa 1 von 100.000 Menschen pro Jahr.

Überraschenderweise hatte ich keine Panik oder Angst, die Menschen in solchen Fällen normalerweise überkommt. Ich sah diesen Fleck neben dem Gehirn auf dem Bild, las die Diagnose und der erste Gedanke, der aufblitzte, war: „Wie werde ich das los?“ Das allwissende Internet bot zwei Möglichkeiten: Operation oder Radiochirurgie. Die erste Option – Trepanation des Schädels – wurde von mir sofort vom Tisch gefegt. Bei diesen Worten stellte ich mir schreckliche Bilder vor, wie das Bohren oder Sägen von Knochen, Glatzen, Löcher im Schädel und hilflose Patienten, die wegen unvermeidlicher Komplikationen 2-3 Monate im Krankenhaus verbringen und sich danach etwa sechs Monate nicht erholen können eine schreckliche Operation.

Viel attraktiver waren die Radiochirurgie oder das Gammamesser. Auf einem MRT-ähnlichen Gerät wird der Tumor einer dosierten Strahlung ausgesetzt, wonach das Neurinom aufhören sollte zu wachsen und mit der Zeit vielleicht schrumpft. Die Kosten - etwa 250.000 Rubel - waren zunächst etwas peinlich, aber dann entschied ich, dass niemand die Kredite gekündigt hatte, und ich war bereit für finanzielle Heldentaten und die finanzielle Unterstützung des Arbeitgebers, nur um die schreckliche Trepanation zu vermeiden und Rasieren meines Kopfes! Bei den Indikationen für die Radiochirurgie gab es einen Vorbehalt - das Neoplasma sollte nicht größer als 3 cm sein.“ „Ich passe fast“, entschied ich und ging mit diesem Gedanken zum Neurochirurgen.

Am Empfang stellte sich heraus, dass die Ärzte andere Pläne mit mir hatten. "Was ist los mit ihr?" - Ich habe als Antwort auf eine Frage zur Trepanation gehört. "Ein Angebot bekommen. Wo werden Sie operiert - in Moskau oder St. Petersburg? In einem Schockzustand, dass sich meine Hoffnungen auf eine unblutige Lösung des Problems nicht erfüllten, entschied ich mich für das gleichnamige Forschungsinstitut für Neurochirurgie. N. Burdenko. Im Allgemeinen traf ich mit einer wunderbaren Aussicht auf eine Kraniotomie am Vorabend meines Geburtstages und des Jahrestages meiner Mutter das neue Jahr.

Es dauerte einen Monat, um eine Quote zu bekommen. Der Krankenhausaufenthalt war für den 20. April geplant. In der Zeit, die seit dem Tag der Diagnose vergangen ist, begann ich mich schlechter zu fühlen. Anscheinend ging es nicht ohne Psychosomatik: Beim Drehen nach links fing mein Kopf an, sich so sehr zu drehen, dass ich sogar stürzen konnte. Morgens, bevor ich aufstand, „konzentrierte ich das Bild“, stand dann auf und ging, schwankend, als hätte ich die ganze Nacht Champagner gekostet. Angriffe mit einem "Helikopter" wurden bereits zum Erbrechen gebracht. Die Empfindlichkeit der rechten Gesichtshälfte nahm noch mehr ab und das Augenlid begann häufiger zu „zucken“. Ich weiß nicht, ob meine Umgebung meine Unsicherheit und Unsicherheit beim Gehen bemerkt hat, aber das alles hat mich wirklich gestört ...

Und natürlich habe ich in diesen 2 Monaten, die ich noch in Erwartung der Operation verbringen musste, im Netzwerk nach Informationen gesucht, wie die Trepanation abläuft, was der Kopf danach wird (Fontannula? Titanplatten?), was die Rehabilitation ist Periode und welche Komplikationen drohen. Wie Sie verstehen, habe ich dort nichts Erfreuliches für mich gefunden. Ich habe gelesen, dass die Schädelknochen komplett entfernt werden, die Wunde einfach mit Muskeln und Haut gestrafft wird, es bleibt eine "Schrift" ähnlich der von Babys. Und die schrecklichste der möglichen Komplikationen nach der Entfernung eines großen Neurinoms (und mehr als 2 cm - es ist schon groß) war für mich eine mögliche Parese oder sogar Lähmung des Gesichtsnervs. Dies bedeutet, dass das Gesicht asymmetrisch wird und je nach Grad der Nervenschädigung beim Blinzeln zurückbleibt oder die Augen überhaupt nicht schließt, sich nicht bewegt oder sich mit einer Verzögerung im Mundwinkel bewegt ... Dann es Es wird möglich sein, eine plastische Operation durchzuführen und den N. hypoglossus zu transplantieren, aber das wird später sein, in 3 Monaten, und es ist noch nicht bekannt, ob er Wurzeln schlagen wird oder nicht. Im Vergleich dazu schreckte mich die Vorstellung, dass ich meine Glatze rasieren müsste, überhaupt nicht ab und ich strickte für den Sommer eine durchbrochene Baskenmütze :) Ich bereitete mich darauf vor, 2-3 Monate krankgeschrieben zu werden.

Ich habe lange darüber nachgedacht, dass ich getauft werden möchte, und nach den Worten des Chirurgen „Sie haben so einen Tumor, Sie können nach der Operation sterben“, habe ich mich schließlich in diesen Gedanken verwurzelt. Ich wurde am Tag vor der Abreise getauft.

Ich wollte diesen Teil des Artikels – wie man kämpft – so trocken und streng wie möglich schreiben, ohne Details, nur Fakten, aber es hat nicht geklappt. Für einige sind diese Details möglicherweise nicht von Interesse. Ich betone noch einmal (ich weiß es aus eigener Erfahrung): Es ist fast sinnlos, im Internet nach Informationen aus erster Hand von Überlebenden einer chirurgischen Entfernung eines Neuroms zu suchen. Diejenigen, die nach der Operation schwerwiegende Komplikationen haben, kommunizieren eher in den Foren - dies vor dem Krankenhausaufenthalt zu lesen, ist schrecklich! Ich möchte positive Informationen, aber das sind sie nicht. Deshalb schreibe ich - um es zu haben.
Meine Emotionen zu verstehen, mit denen ich zum Burdenko Research Institute nach Moskau gegangen bin, kann nur durch etwas Ähnliches erfahren werden. Vor Ihnen liegt völlige Ungewissheit, wenn Sie nicht wissen, wie Ihr Leben - das Leben einer jungen, interessanten, planenden Frau - in 2 Tagen aussehen wird und ob es überhaupt sein wird (der Neurochirurg schloss ein solches Ergebnis nicht aus ).

Nach einem langen Krankenhausaufenthalt landete ich in der 5. Abteilung, auf meiner Station Nummer 6. Die Umgebung und Atmosphäre in der Abteilung erschien mir ruhig: ruhig, gemütlich, sauber, komfortabel. Patienten gehen den Korridor entlang, trinken Tee, sehen fern, kommunizieren mit Verwandten. Die Köpfe werden nicht bandagiert, nur eine Art Pflaster wird auf die Operationsstelle geklebt, manche haben es gar nicht. Glatzköpfige gibt es nicht.

Am nächsten Tag - ein Gespräch mit dem behandelnden Arzt. Morgen operieren. Ich habe alle vorbereiteten Fragen gestellt und herausgefunden: Wenn möglich, werden sie versuchen, den Gesichtsnerv nicht zu verletzen (viel hängt noch von der Lage des Tumors ab), sie werden nur den Bereich hinter dem Ohr rasieren, die Schädelknochen werden gelegt an Ort und Stelle und eine saubere Naht wird gemacht, weil ich jung und hübsch bin . Am Abend unterschrieb sie ein Papier, dass sie vor den Risiken chirurgischer Eingriffe bis hin zu extremsten Umständen und Maßnahmen gewarnt wurde. Die letzte Mahlzeit ist das Mittagessen, obwohl die Operation am nächsten Tag um 17 Uhr angesetzt ist.

Um 8 Uhr erfahre ich, dass sich alles geändert hat und ich gehen muss. Dringender Anruf beim Ehemann. Alles ist so schnell, dass keine Zeit bleibt, sich zu fürchten. Die Krankenschwester bringt antiembolische Strümpfe, ich lege mich auf eine Bahre und wir gehen. Auf der Uhr im Korridor 09:04 Uhr in meinem Kopf - „Mein Engel, komm mit mir, du bist vorne, ich bin hinter dir“ und Unser Vater ... Operationssaal, Anästhesist, Dropper, „jetzt du .. .”, ja, ich habe schon das Gefühl zu versagen …

Ich bin auf der Intensivstation aufgewacht. Nach der Operation muss der Patient auf die Intensivstation verlegt werden. Und sobald das Vertrauen besteht, dass alles in Ordnung ist, gehen Sie auf die Station. Ich war von 14:00 Uhr am Tag der Operation bis 10:00 Uhr am nächsten Tag dort. Das erste, was ich tat, als ich wieder zu Sinnen kam, war zu prüfen, ob mit meinem Gesicht alles in Ordnung war. Sie öffnete ihre Augen. Ich versuchte zu lächeln. Passiert! Hurra! Gesichtsnerv intakt! Aus der Narkose herauszukommen war nicht einfach. Aber das erste Frühstück hat mich buchstäblich wieder zum Leben erweckt (ich habe fast zwei Tage nichts gegessen!)

Den ersten Tag nach der Wiederbelebung verbrachte ich im Bett, dann erlaubte mir der Arzt, mich hinzusetzen, dann aufzustehen und zu gehen. Patienten haben die Möglichkeit, die Dienste von Nannies (gegen Gebühr) in Anspruch zu nehmen: Sie helfen bei wirklich allem - Essen, Toilettengang, Hygiene, etwas bringen, bedienen, aufstehen, mit Ihnen den Flur entlang gehen usw.

So verlängerten sich die Tage der Genesung und glücklicherweise der Genesung. In der Anfangszeit war mir noch schwindelig, mein Hals war wund von den Beatmungsschläuchen, meine Stimme war nasal, es bestand eine Schwäche der Gesichtsmuskulatur, mein Kopf im Bereich der Operation war taub und ich habe nichts gespürt, Ich konnte nur auf meiner linken Seite schlafen, aber ich fühlte mich jeden Tag besser und besser.

Ich wurde genau eine Woche nach der Operation entlassen. Mein Neurochirurg Vadim Nikolaevich Shimansky sagte, dass ich weiterhin so leben muss, wie ich gelebt habe: Es gibt keine Kontraindikationen, das Wichtigste ist, nichts zu missbrauchen (weder ein Badehaus noch eine Bräune, aber überhaupt nichts). Alles in Maßen, wie für alle gesunden Menschen. Der Tumor war nicht einfach, es war nicht möglich, ihn zu 100% zu entfernen, er war schon gefährlich. Daher nach 3 Monaten - ein Kontrollschnappschuss und in Ermangelung einer Wachstumsdynamik der nächste Schnappschuss - in einem Jahr. Nun, mit Wachstum - das gleiche Gamma Knife.
Es ist etwas mehr als ein Monat her, seit ich nach Hause zurückgekehrt bin. Ich bin immer noch krankgeschrieben, aber ich arbeite beim Radio, und ich konnte nicht widerstehen, zu versuchen, auf Sendung zu gehen. Wer hätte gedacht, dass ich das 2 Wochen nach einer Kraniotomie machen könnte!!! Jetzt fühle ich mich viel besser als vor der Operation - der schreckliche Schwindel ist verschwunden, die Empfindlichkeit des Gesichts hat sich erholt und die Taubheit des Kopfes verschwindet allmählich. Nur wird sich das Gehör auf der rechten Seite wahrscheinlich nicht mehr wiederherstellen – der Hörnerv wurde durch den Tumor zu stark geschädigt. Aber man kann damit leben, hat sich schon daran gewöhnt.

Aber jetzt verstehe ich, dass das, was uns als unsere Schwäche, als verwundbare Seite erscheint, leicht zu unserem Vorteil werden kann, genau das ist mir passiert. Die Größe des Tumors, den lokale Chirurgen nicht operieren wollten, ermöglichte es mir, in die Hände ausgezeichneter Spezialisten mit goldenen Händen zu fallen - dem Leiter der 5. Abteilung des nach ihm benannten Forschungsinstituts für Neurochirurgie. N.I. Burdenko, MD Vadim Nikolaevich Shimansky und der behandelnde Arzt Vladimir Kirillovich Poshataev. Danke, liebe Freunde!

Meine Krankheitsgeschichte ist noch nicht vollständig, aber das Schlimmste ist überstanden. Ich hatte Glück, ich kam mit einem leichten Schrecken davon, verglichen mit dem, was hätte sein können. Leider führen nicht alle Operationen zum gleichen Ergebnis, ich kenne andere Geschichten. Aber trotz allem wünsche ich allen, die vor einem ähnlichen Problem stehen, Optimismus, Hoffnung und den Glauben an das Beste. Auch wenn es sehr beängstigend ist, müssen Sie vorwärts gehen und nicht an denen zweifeln, in deren Händen Ihre Gesundheit und Ihr Leben liegen. Gesundheit!

P.S. Nach ihrer Rückkehr nach Hause hinterließ sie auf vielen Seiten Rezensionen des Burdenko-Forschungsinstituts mit ihren Koordinaten. In einem Monat gelang es mir, 10 Personen zu unterstützen und über die Operation zu informieren. Gerne beantworte ich Ihre Fragen, ggf.

Tumore des VIII. Hirnnervenpaares sind für Oiatriker von besonderem Interesse, da sie zum ersten Mal von Patienten mit ersten Krankheitssymptomen - Hörverlust - behandelt werden. Einige Autoren bemerken, dass die Krankheit oft jahrelang nicht erkannt wird und nur ein Neurologe eine korrekte, aber leider verspätete Diagnose stellt.

Laut Statistik der nach Burdenko benannten neurochirurgischen Kliniken machen Tumore im Bereich der hinteren Schädelgrube etwa 34 % aller Hirntumoren aus.

Unter den Tumoren im Bereich des Kleinhirnbrückenwinkels am häufigsten gemeinsames Neurinom des VIII. Hirnnervenpaares.

Die Häufigkeit von Akustikusneurinomen im Vergleich zu Tumoren anderer Hirnnerven erklärt sich aus der großen Komplexität der anatomischen und physiologischen Entwicklung des Hörnervs. Die Bildung von Neurinomen ist mit einer Verletzung der Bildung von Cochlea- und Vestibularknoten aus der Ganglienfalte verbunden, die während der Entwicklung des Embryos vom Markrohr abgespalten werden.

Makroskopisch sind Neurinome dichte, holprige Tumore von unregelmäßiger runder Form mit einer durchschnittlichen Größe von 3 x 2,5 cm und einer Kapsel mit reichlich entwickelten Gefäßen; Auf dem Schnitt hat der Tumor eine grau-gelbe Farbe und eine heterogene Struktur.

Alle Neurome sind histologisch durch einen signifikanten Polymorphismus gekennzeichnet, möglicherweise aufgrund regressiver Veränderungen im Tumorgewebe.

Die Frage der Histogenese blieb lange Zeit umstritten, aber aus heutiger Sicht ist das Neurinom ein Tumor, der aus der Schwann-Membran, also aus ektodermalen Elementen, wächst.

Von großer Bedeutung für das Krankheitsbild der Erkrankung ist die Lokalisation und Entwicklung des Tumors des Hörnervs. Am häufigsten entwickeln sich Neurinome aus der Schwann-Scheide des noch im inneren Gehörgang befindlichen Teils des Nervs, meist am innersten Gehörgang des Schläfenbeins. In diesem Fall kommt es zu einer frühen Erweiterung der inneren Gehöröffnung des Schläfenbeins. Das weitere Wachstum des Tumors geht in Richtung des geringsten Widerstandes, also in den Bereich der lateralen Zisterne.

Die zweite Gruppe von Tumoren entwickelt sich außerhalb des Felsens und geht von dem Teil des Nervs aus, der sich im Bereich der lateralen Zisterne befindet. Mit der Entwicklung eines Tumors dieser Lokalisation kommt es früh zu einer Kompression nahe gelegener Formationen des Nervensystems. In diesen Fällen kann es sein, dass im Bereich der inneren Gehöröffnung keine Knochenzerstörung vorliegt oder erst viel später erkannt wird.

Die dritte Gruppe besteht aus Tumoren, die im letzten Teil des Hörnervs entstanden sind, der intrakranial genannt wird. Diese Tumoren sind sehr selten, meist klein und groß, und entwickeln sich bei der Recklinghausen-Krankheit.

In der Literatur werden vereinzelte Fälle eines Tumors des Hörnervs beschrieben, der sich im Felsen des Schläfenbeins entwickelt hat mit nachfolgender Schädigung des Innen- und manchmal sogar des Mittelohrs.

Eine solche Gruppierung von Neurinomen nach dem Entstehungsort kann ihr Krankheitsbild weitgehend erklären, nämlich: Neurinome der ersten und dritten Gruppe äußern sich hauptsächlich durch cochleäre vestibuläre Symptome, während für Neurinome der zweiten Gruppe eine frühe Anheftung von Luxationssymptomen charakteristisch ist.

Viele Autoren Der klinische Verlauf des Akustikusneurinoms wird in mehrere Stadien eingeteilt: die erste - Otiatrie, die zweite und dritte - otoneurologische. Das erste Stadium - otiatric - ist klinisch nur durch Symptome eines Hörverlusts gekennzeichnet.

Patienten wenden sich mit Beschwerden über Ohrgeräusche und Hörverlust an HNO-Ärzte: Später, im zweiten und dritten Stadium der Entwicklung von Neurinomen, gesellen sich neurologische Symptome zu Hörstörungen.

Von besonderem Interesse für HNO-Ärzte ist das otiatrische Stadium, das durch eine Abnahme der Hörfunktion auf der Seite der Läsion gekennzeichnet ist.

Da die Patienten meist im zweiten oder dritten Krankheitsstadium in die neurochirurgische Klinik kamen, spielt natürlich die Krankheitsgeschichte eine besonders wichtige Rolle. Wenn es in allen Fällen gelänge, den Krankheitsbeginn und den Krankheitsverlauf ausreichend detailliert und zuverlässig festzustellen, würde die Zahl der Diagnosefehler auf ein Minimum reduziert.

Bei den meisten Patienten ist das Zeitintervall vom Zeitpunkt der Feststellung des Hörverlusts bis zur Aufnahme in das Institut für Neurochirurgie so lang (von 1 bis 10 Jahren), dass sie natürlich dort sind, wenn sie unter strenger Aufsicht eines Arztes stehen Es würden keine Symptome einer Kompression der Medulla oblongata und des Kleinhirns gesehen. Den größten Vorwurf verdienen die Otiater insofern, als sie bei manchen Patienten den Zustand der vestibulären Funktion nicht untersuchen, die in der Regel parallel zur auditiven Funktion betroffen ist. Allein dieser Umstand könnte eine korrekte Einschätzung der Situation erzwingen und genauer nach weiteren Symptomen eines Tumors des Hörnervs suchen. Hörverlust tritt bei Patienten meist schleichend ein und wird durch ein gesundes Ohr so ​​gut kompensiert, dass sie ihre Taubheit oft zufällig entdecken, indem sie einen Telefonhörer an ein erkranktes Ohr halten oder bei einer ärztlichen Untersuchung.

In der neurochirurgischen Klinik hatten die aufgenommenen Patienten fast kein Gehör auf der betroffenen Seite. Nach Entfernung des Neurinoms des Gehörgangs war es mit seltenen Ausnahmen meist nicht möglich, die Wiederherstellung des verlorenen Gehörs zu beobachten. So fehlte beispielsweise bei der Aufnahme von Patientin M. in das Institut für Neurochirurgie das Gehör und die vestibuläre Erregbarkeit im erkrankten Ohr vollständig. Nach der Operation begann die Patientin in 1 m Entfernung ein Flüstern zu hören, während die vestibuläre Erregbarkeit weiterhin fehlte. Nach 2 Jahren berichtete sie in einem Brief, dass sie gesprochene Sprache auf eine Entfernung von 5-6 Schritten gut hören konnte. In diesem Fall entwickelte sich der Tumor nicht im knöchernen Gehörgang, was klinisch durch das Fehlen destruktiver Veränderungen im Schläfenbein auf Röntgenbild und Operation bestätigt wurde, sondern im Bereich der lateralen Zisterne, also einem Teil des Gehörgangs Nervenfasern blieben erhalten.

Nach den Erfahrungen von Schwabach war bei fast allen Patienten (mit seltenen Ausnahmen) die Knochenleitung stark verkürzt. Bei Webers Experiment wurde der Ton zur gesunden Seite laterisiert, aber in fast der Hälfte der Fälle gehörte er zu keiner Seite, vielleicht hinderte das Rauschen im Ohr den Patienten daran, die Seite des Tons zu bestimmen.

Eine ebenso häufige Beschwerde von Patienten mit Akustikusneurinom sind Geräusche im Ohr, die als kochendes Wasser, Brummen, Pfeifen, Klingeln usw. wahrgenommen werden. Normalerweise werden Geräusche im erkrankten Ohr oder im Kopf auf der Seite des erkrankten Ohrs wahrgenommen. Sehr oft geht Tinnitus der Taubheit voraus, aber selbst in diesem Anfangsstadium, wenn der Hörverlust vom Patienten selbst nicht bemerkt wird, würde eine Audiometer-Untersuchung sehr wahrscheinlich bereits einen Hörverlust feststellen. Die Natur des Geräusches ist auf eine Reizung des Hörnervs, die direkte Wirkung des Tumors auf den Hörnerv oder eine Veränderung seiner Blutversorgung zurückzuführen. Aber es gibt Geräusche anderer Art - wie akustische Halluzinationen (das Weinen eines Kindes, der Marsch von Soldaten usw.), die aus kortikalen Störungen resultieren - die Entwicklung eines Hydrozephalus in fortgeschrittenen Fällen. Daher kann Tinnitus auftreten, wenn der Hörnerv an irgendeinem Abschnitt seines anatomischen Weges vom peripheren Rezeptor bis zur Großhirnrinde stimuliert wird. Am häufigsten ist ein Geräusch auf der Seite des betroffenen Ohres zu hören, oft schon völlig taub, und eine Reizung des Hörnervs durch den Tumor wird vom Patienten subjektiv als Geräusch empfunden. In seltenen Fällen war es bei Tumoren im Bereich der hinteren Schädelgrube durch Kompression und Behinderung des Blutflusses im arteriellen Gefäß möglich, objektiv (durch Anlegen eines Stethoskops an der Hinterohrregion) ein Gefäß zu hören. blasendes Naturgeräusch. Nach Entfernung des Tumors verschwanden diese Geräusche.

Schwindel im anfänglichen otiatrischen Stadium wird viel seltener beobachtet und ist ein irritatives Symptom. Dies ist offensichtlich auf die extrem langsame und allmähliche Kompression der vestibulären Fasern des VIII. Hirnnervenpaares zurückzuführen. Erst durch degenerative Veränderungen in den Fasern, in den Zellen der Kerne des Nervus vestibularis oder als Folge einer Kompression des Hirnstamms durch einen Tumor entwickelt der Patient Schwindel, den er am häufigsten als Verlustgefühl charakterisiert des Gleichgewichts, hauptsächlich in Richtung der Läsion, und in seltenen Fällen Rotation von Objekten.

Untersuchungen der vestibulären Funktionen im Rahmen experimenteller Tests zeigen auf der erkrankten Seite eine Hyporeflexie oder völliges Fehlen einer Reaktion auf Labyrinthreizungen, während auf der anderen Seite eine normale Reaktion oder eine etwas erhöhte Erregbarkeit vorliegt. Ein sehr wichtiges Symptom des Akustikusneurinoms ist das Vorhandensein eines spontanen horizontalen Nystagmus, der im Anfangsstadium häufiger zum Fokus gerichtet sein kann. Später wird ein spontaner horizontaler Nystagmus in beide Richtungen beobachtet; in der gesunden Richtung herrscht es vor. Spontannystagmus bei Patienten war in den meisten Fällen bei direkter Augenstellung auffällig und zur gesunden Seite gerichtet, was auf die Labyrinthkomponente des gesunden Labyrinths hinwies; der mit einem Goniometer gemessene Ablenkungswinkel der Augen bei Rechts- und Linksabduktion war bei Abduktion zur gesunden Seite unterschiedlich und weniger ausgeprägt als zur kranken Seite, d.h. der Nystagmus überwog zum gesunden Ohr.

Die Richtung des Nystagmus kann für die Diagnose nicht entscheidend sein, da sie vom Stadium der Tumorentwicklung abhängt und nicht; stets. es kann entschieden werden, ob es sich bei letzterem um einen Funktionsverlust der Kerne der erkrankten Seite oder um eine Reizung handelt. Eine wichtige Tatsache ist das Vorhandensein eines spontanen Nystagmus, der bei allen Patienten beobachtet wurde und auf das Interesse der vestibulären Kerne des Hirnstamms hinweist. Von großer klinischer Bedeutung ist die Tatsache, dass sich der spontane Nystagmus mit einer Änderung der Körperposition des Patienten ändert, und diese Änderungen sind zweifellos auf den Einfluss des Hirnstamms zurückzuführen; ein solcher Nystagmus wird im Gegensatz zu einem labyrinthischen und kortikalen Nystagmus als Stammnystagmus bezeichnet.

In vielen unserer Fälle war der spontane Nystagmus nicht nur horizontal, sondern auch vertikal (beim Blicken nach oben). Das Vorhandensein eines vertikalen Nystagmus ist ein schlechtes prognostisches Zeichen und zeigt die Prävalenz des Prozesses und der Kompression des Bechterschen Kernsystems und seiner Bahnen an. Manchmal ist der spontane Nystagmus horizontal oder hat eine diagonale Richtung zur Läsion, was auf eine Kompression der bulbären Medulla oblongata hinweist.

Die Calorisierung eines gesunden Ohres mit kaltem Wasser ergab gewöhnlich eine normale vestibuläre Reaktion, manchmal etwas verstärkt, manchmal verringert.

Experimenteller Nystagmus wurde nicht durch Kalorisierung auf der Seite der Läsion aufgrund einer starken Kompression des Nervenstamms durch den Tumor oder als die Kerne starben, induziert.

Aufgrund des schweren Zustands einiger Patienten, die in einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit in die Abteilung des Instituts eingeliefert wurden, war es nicht immer möglich, den experimentellen Nystagmus durch Rotation zu untersuchen. Bei den von uns untersuchten Patienten wurde häufig eine asymmetrische Reaktion beobachtet, das heißt eine unterschiedliche Dauer des postrotativen Nystagmus während der Rotation auf der gesunden und kranken Seite.

Optokinetischer Nystagmus spielt keine führende Rolle in der Diagnose von Neurinomen, aber sein Verlust an der erkrankten Seite zeigt die Tiefe der Läsion und den Tod der vestibulären Kerne des Hirnstamms auf der Seite des Tumors an. Bei einigen Patienten war der optokinetische Nystagmus nur abgeschwächt, aber es gab Fälle, in denen er in keiner Richtung induziert wurde, was auf das Absterben der Kerne auch auf der gegenüberliegenden Seite hinweist. Der Verlust des optokinetischen Nystagmus wird in sehr fortgeschrittenen Fällen von Läsionen mit tiefen Stammstörungen der vestibulären Kerne beobachtet, wenn der Weg des optokinetischen Reflexes in seiner Hauptverbindung unterbrochen ist.

Die zweite Stufe der Entwicklung des Akustikusneurinoms- otoneurologische - gekennzeichnet durch die Hinzufügung neurologischer Symptome zur Verletzung der Hör- und Gleichgewichtsfunktionen. Die häufigste Beschwerde von Patienten in dieser Phase der Entwicklung des Tumors des Hörnervs sind Kopfschmerzen. Die Art der Kopfschmerzen ist unterschiedlich. Manchmal sind dies kleine und intermittierende Schmerzen, die normalerweise im Hinterkopf oder an der Seite des geschädigten Hörnervs lokalisiert sind und später aufgrund der Entwicklung des Bluthochdrucksyndroms allgemeiner werden und diffuser Natur sind. Da sich Akustikusneurinome im Bereich der hinteren Schädelgrube entwickeln, äußern sich erste neurologische Symptome durch Kompression der benachbarten Hirnnervenpaare V und VII (sog. pontocerebelläres Winkelsyndrom). Bei fast allen Patienten, die in die Neurochirurgische Klinik eingeliefert wurden, wurden Störungen des Trigeminusnervs (V) unterschiedlichen Grades festgestellt, die sich in einer Abnahme aller Arten von Gesichtsempfindlichkeit und einer Abnahme (oder einem Verlust) des Hornhautreflexes auf der Seite des Fokus äußerten.

Auf dem großen statistischen Material des Instituts für Neurochirurgie kann man sich davon überzeugen, dass die Verletzung des Hornhautreflexes eines der frühen Symptome eines Tumors ist. Ein ebenso zuverlässiges Symptom ist eine Abnahme der Empfindlichkeit der Schleimhaut in der Nasenhöhle; bei erhaltenem Hornhautreflex war die Empfindlichkeit der Nasenschleimhaut bereits reduziert. Das Auftreten von Paresen des Nervus facialis (VII) vom peripheren Typ ist ein sehr häufiges Vorkommen bei Akustikusneurinomen. Zunächst tritt eine leichte Asymmetrie des Gesichts auf, die weiter fortschreitet und sich durch die Glättung der Nasolabialfalte und den Nichtverschluss der Augenlider auf der Seite des Tumors äußert, was durch anatomische Daten erklärt wird.

Besonderes Augenmerk sollte auf eine Geschmacksstörung gelegt werden, die ein Symptom für eine Läsion des Nervus glossopharyngeus im Bereich des sogenannten mittleren Nervs ist, der später den Namen "Trommelsaite" trägt. Der Geschmack war bei den meisten Patienten in den vorderen zwei Dritteln (in seltenen Fällen die Hälfte der Zunge) beeinträchtigt, und es muss davon ausgegangen werden, dass er beeinträchtigt ist, wenn der Tumor von einem im inneren Gehörgang gelegenen Teil des Nervs ausgeht .

Anomalien anderer Hirnnerven (X und IX) dienen als Symptome fortgeschrittener Krankheitsstadien und sind daher ein schlechtes prognostisches Zeichen. Okulomotorische Störungen treten sehr selten auf, und das Auftreten einer Parese des N. abducens weist auf eine beginnende Hypertonie hin (Luxationssymptome).

Beim Wachstum des Tumors im Bereich der hinteren Schädelgrube treten neben peripheren Lähmungen der Hirnnerven Kleinhirnsymptome auf, die sich in gestörter Bewegungskoordination, Muskeltonus und statischen Störungen äußern. Die häufigsten zerebellären Symptome bei Tumoren des Hörnervs sind eine gestörte Bewegungskoordination - der Patient geht und steht mit gespreizten Beinen. Mit geschlossenen Augen schwankt er, fällt manchmal, meist auf die betroffene Seite oder den Rücken. Sein Gang sei zittrig, "wie der eines Betrunkenen". Beim Vorziehen der Arme weicht der Arm der erkrankten Seite ab. Bei einem Fingernasentest werden Überschwingen, Ataxie, Dysmetrie (Adiadochokinese) festgestellt. In Zukunft führt die Entwicklung einer zerebellären Hypotonie bei einem Patienten zu einem Zustand, der einer Hemiparese ähnelt; manchmal schließen sich Pyramidenzeichen an (das Symptom Babinski, das Symptom Oppenheim), öfter auf der Seite des Herdes. In Einzelfällen wurde ein Myoklonus der IV- und V-Finger auf der Seite des Tumors festgestellt; Während der Operation wurde festgestellt, dass diese Patienten einen großen Tumor hatten, der dorsal lokalisiert war und die zerebelläre Hemisphäre komprimierte. In einem Fall hatte der Patient einen Myoklonus in der Hand bei Vorliegen von Läsionen der Hirnnerven V, VII, VIII, IX, X und XII. Diese Phänomene zeigten, wie die Autopsie zeigte, eine niedrige Lokalisation des Tumors mit Kompression des Hirnstamms, des Kleinhirnstiels und des zervikalen Rückenmarks.

Im dritten Stadium des Neuroms- otoneurologische oder terminale, aufgrund der Entwicklung von Bluthochdruckphänomenen vorherrschende allgemeine zerebrale Symptome, die sich in starken Kopfschmerzen, manchmal Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung am Augenboden und der Entwicklung von Luxationssymptomen äußern - Parese des N. abducens, Stammnystagmus, etc. Zusätzliche Röntgenuntersuchungen weisen oft auf destruktive Veränderungen des Schläfenbeins im Bereich des inneren Gehörgangs hin.

Es sei darauf hingewiesen, dass bei Verdacht auf einen Tumor der hinteren Schädelgrube bei Patienten mit äußerster Vorsicht eine diagnostische Lumbalpunktion durchgeführt und nicht mehr als 1-2-3 cm3 Liquor entnommen werden sollte. Die Zusammensetzung des Liquor cerebrospinalis ist bei Akustikusneurinomen in Richtung Protein-Zell-Dissoziation verändert, d. h. es kommt zu einer Proteinvermehrung bei normaler Zytose (1-2-5 Zellen).

Eine gleichzeitige Schädigung des Gehörs und der vestibulären Erregbarkeit kann hauptsächlich bei einer Schädigung der peripheren Rezeptorformationen beider Analysatoren oder der Hörnervenwurzel beobachtet werden, aber nach dem Eintritt in die Medulla oblongata trennen sich die cochleären und vestibulären Bahnen und dann können ausgeprägte vestibuläre Störungen beobachtet werden ein leichter Hörverlust.

Parallele Läsionen der Hör- und Gleichgewichtsfunktionen werden auch bei anderen Läsionen im Bereich des Kleinhirnbrückenwinkels beobachtet, beispielsweise beim Cholesteatom. Beim Cholesteatom im Bereich des Kleinhirnbrückenwinkels ist die Zusammensetzung des Liquor cerebrospinalis meist normal, während beim Akustikusneurinom häufig eine Protein-Zell-Dissoziation mit sehr ähnlichem Krankheitsbild auftritt.

Abschließend ist zu betonen, dass die Behandlungsergebnisse maßgeblich vom Stadium der Tumorentwicklung, der rechtzeitigen Feststellung der richtigen Diagnose und dem frühen chirurgischen Eingriff abhängen.

Nach Angaben des N. N. Burdenko Neurosurgical Institute betrug die Letalitätsrate für Neurinome des VIII-Nervs 4,3 %.

Todesfälle sowie der Übergang von Patienten zu Behinderungen traten nur in extrem fortgeschrittenen Fällen auf.

Die meisten Patienten wurden in den Stadien II-III der Erkrankung in die neurochirurgische Klinik eingeliefert, wenn es sehr schwierig ist, mit der Wiederherstellung beeinträchtigter Funktionen zu rechnen. Dennoch ist die Entfernung eines Akustikusneurinoms derzeit einer der berechtigtsten neurochirurgischen Eingriffe, da auf diese Weise nicht nur das Leben des Patienten gerettet, sondern auch seine Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt werden kann.