Operation an der Bauchspeicheldrüse bei akuter Pankreatitis: Indikationen und Kontraindikationen. Chirurgische Behandlung der chronischen Pankreatitis: Indikationen für die Operation und Übersichten Operation Pankreatitis Komplikationen

• Notfall- und dringende Operationen, die in den ersten Stunden und Tagen der Krankheit durchgeführt werden. Indikationen für solche Operationen sind eine enzymatische Peritonitis und eine akute Pankreatitis, die durch eine Verstopfung der großen Zwölffingerdarmwarze verursacht wird.
• Verzögerte Operationen, die in der Phase des Schmelzens und Abstoßens von toten Herden der Bauchspeicheldrüse und des retroperitonealen Fettes durchgeführt werden. Solche Operationen werden 10-14 Tage nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt.
• Geplante Operationen, die während der Zeit des vollständigen Abklingens der akuten Entzündung in der Bauchspeicheldrüse durchgeführt werden. Solche Operationen werden nur nach einer gründlichen Untersuchung des Patienten durchgeführt, um ein Wiederauftreten einer akuten Pankreatitis zu verhindern. Die Operationszeit beträgt 4-6 Tage nach dem ersten Angriff.

Chirurgische Eingriffe an der Bauchspeicheldrüse (Operation bei akuter Pankreatitis)

Zunächst öffnet sich die Bauchspeicheldrüse und der Hohlraum des Stopfbeutels wird von mit Pankreassekret vermischtem Blut befreit. Dann werden die oberflächlichen Risse der Bauchspeicheldrüse genäht und erst dann die Blutgefäße geöffnet und abgebunden.

Je nach Art der Pathologie der Bauchspeicheldrüse werden unterschiedliche Operationen durchgeführt. Im Falle eines Bruchs des Pankreasflusses werden separate Nähte darauf gelegt. Bei schwerwiegenderen Schäden am Pankreasgang wird eine Pankreatikojejunostomie durchgeführt.

Oder wenn die Bauchspeicheldrüse selbst gerissen ist, wird das proximale Ende vollständig vernäht und das distale Ende mit dem Jejunum verbunden.

Bei stärkeren Verletzungen des Pankreasschwanzes bei der distalen Pankreatektomie (linksseitige Resektion des Organs) ist die Milz betroffen.

Es kann sein, dass es zu einer Zerstörung des Drüsenkopfes und eines Teils des Zwölffingerdarms kommt, dann erfolgt die Entfernung von Teilen der Bauchspeicheldrüse und des Zwölffingerdarms.

Bauchspeicheldrüsenchirurgie: Entfernung von Steinen (Operation bei akuter Bauchspeicheldrüsenentzündung)

Bei Vorhandensein von Steinen in den Hauptgängen der Bauchspeicheldrüse der Bauchspeicheldrüse werden die Wände des Ganges über dem Stein (Stein) und der Bauchspeicheldrüse präpariert, und dann wird der Stein entfernt. Das sezierte Pankreasgewebe wird mit separaten Nähten vernäht; eine externe Entwässerung des Kanals wird durchgeführt.

Bei multiplen Konkrementen (viele Steine), die während der Operation durch intraoperative Pankreatikographie festgestellt werden, erfolgt eine Dissektion entlang der gesamten Bauchspeicheldrüse. Die Steine ​​werden entfernt (Entfernung von Bauchspeicheldrüsensteinen), danach wird eine Pankreatikojejunostomie durchgeführt. Wenn die Lokalisation von Steinen an der Mündung des Pankreasgangs auftritt, werden sie nach der Dissektion im Bereich der großen Zwölffingerdarmpapille entfernt.

Operation zur Entfernung einer Bauchspeicheldrüsenzyste (Operation bei akuter Pankreatitis)

Bei der Lokalisation einer Pankreaszyste wird eine Zystektomie durchgeführt (Entfernung einer Zyste mit einem Teil der Bauchspeicheldrüse). Es kommt auch vor, dass eine Resektion des gesamten Organs zusammen mit der gebildeten Zyste verwendet wird.

Moderne Kliniken bieten ihren Patienten eine wesentlich schonendere Operation an, die darin besteht, den Zystenraum mit dem „Magen“ zu entleeren (Zystogastrostomie). Operationen zur Drainage der Bauchspeicheldrüsenzyste mit dem Zwölffingerdarm werden Zystoenterostomien genannt.

Darüber hinaus führen viele Kliniken auf der ganzen Welt chirurgische Eingriffe bei der Behandlung von externen Pankreasfisteln durch. In dieser Situation werden Fisteln über ihre gesamte Länge exzidiert. Manchmal wird eine Pankreaszyste zusammen mit einem Fistelgang reseziert.

Operationen bei Tumoren der Bauchspeicheldrüse

Bauchspeicheldrüsenkrebs wird mit dem einzigen radikalen Eingriff behandelt - der gastropankreatoduodenalen Resektion (Resektion von Organläsionen). Bei dieser Operation werden der Magenausgang, der Kopf der Bauchspeicheldrüse und der Übergang zum Zwölffingerdarm entfernt.

Im Falle eines Krebstumors des Körpers und des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse wird eine Resektion der Bauchspeicheldrüse mit Splenektomie verwendet. Die gesamte Bauchspeicheldrüse, Milz und der Zwölffingerdarm werden entfernt, wenn Krebs des Kopfes und des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse vorliegt. Diese Operation wird Splenopankreatodudenektomie genannt.

Einige Kliniken bieten Roboteroperationen an, die das technologische Niveau der Operation selbst erhöhen und die Schäden am menschlichen Körper minimieren.

Der menschliche Körper ist ein vernünftiger und ziemlich ausgewogener Mechanismus.

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Operation bei akuter Pankreatitis

Wie wird bei einer akuten Pankreatitis operiert?

• Welche Operationen werden im Krankheitsfall durchgeführt?
• Wie wird operiert
• Mögliche Komplikationen

Meistens wird Menschen mit dieser Krankheit eine konservative Behandlung verschrieben. Eine Operation bei akuter Pankreatitis wird verordnet, wenn die Therapie nicht hilft und sich der Gesundheitszustand verschlechtert. Auch bei einer Kombination der Erkrankung mit einer Cholezystitis und der Entwicklung einer Peritonitis ist ein chirurgischer Eingriff indiziert. Auch Begleiterkrankungen des Bauches können eine operative Behandlung erfordern.

Über die Krankheit in wenigen Worten

Die Entstehung einer Entzündung in der Bauchspeicheldrüse wird als akute Pankreatitis bezeichnet. Wenn der Patient ohne Behandlung bleibt, endet dieser Zustand oft mit dem Tod. Daher ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich.

Akute Pankreatitis entwickelt sich normalerweise bei Menschen, die gerne viel und viel trinken. Etwa 60% der Patienten mit dieser Pathologie sind Alkoholiker. Bei den übrigen Patienten wurde die Krankheit durch solche Krankheiten verursacht wie:

• Pathologie der Gallenwege hypertensiver Natur;
• Cholezystitis verschiedener Formen (akut und chronisch);
• Beschwerden im Zusammenhang mit Steinen in den Gallenwegen.

Es gibt eine Reihe anderer Ursachen für eine akute Pankreatitis. Sie sind viel seltener. Das:

Im Zwölffingerdarm finden die wichtigsten Verdauungsprozesse statt. Der Inhalt der Gallenwege, Pankreassaft gelangt in dasselbe Organ. Diese Flüssigkeiten enthalten Enzyme, die Nahrung abbauen. Sie können auch lebendes Gewebe abbauen. Aber in der Bauchspeicheldrüse befinden sich Enzyme nicht in einem aktiven Zustand und sind daher für sie nicht schrecklich. Sie werden aktiviert, wenn sie in Kontakt mit der Galle in den Darm gelangen. Bei einer akuten Pankreatitis gelangt Galle in die Bauchspeicheldrüse, wo sie sich mit Enzymen verbindet und diese aktiviert. Der Körper beginnt zu zerfallen. Und Galle gelangt aufgrund verschiedener pathologischer Prozesse im Körper in die Drüse.

Diese Krankheit entwickelt sich schnell. Die menschliche Situation verschlechtert sich rapide. Ein Rettungswagen wurde gerufen, um den Patienten umgehend ins Krankenhaus zu bringen. Die klinischen Manifestationen der Pankreatitis variieren bei verschiedenen Patienten, aber die wichtigsten sind wie folgt:

• Kolik, die den gesamten Bauch umgibt und auf alle Organe ausstrahlt (manchmal scheint es, als würden die Schulterblätter, Rippen und andere Körperteile schmerzen);
• Erbrechen, das häufigen Drang hat, bringt keine Linderung, mit Verunreinigungen von Galle und Blut;
• Dehydrationssyndrom, gekennzeichnet durch Trockenheit der Mundhöhle und der Schleimhäute, schneller Herzschlag;
• Intoxikationssyndrom, bei dem in den ersten Tagen der Krankheitsentwicklung keine Temperatur vorhanden ist;
• dyspeptisches Syndrom, bei dem der Bauch anschwillt, bilden sich Gase im Bauch.

Je nach Indikation wird der Patient therapeutisch oder operativ behandelt.

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Die Patienten werden je nach Indikation mehreren Arten von chirurgischen Behandlungen unterzogen. Operationen können wie folgt zugeordnet werden:

1. Notfall. Sie werden zu Beginn der Krankheitsentwicklung durchgeführt. Das können die ersten Stunden und Tage sein. Patienten mit enzyminduzierter Peritonitis und akuter Pankreatitis, die aufgrund einer Obstruktion des Zwölffingerdarms begannen, werden dringend operiert.
2. Abnehmbar. Sie werden in dem Fall verschrieben, wenn das abgestorbene Gewebe der Bauchspeicheldrüse beginnt, sich vom Organ zu lösen. Etwa eineinhalb bis zwei Wochen nach Ausbruch der Erkrankung operiert der Arzt den Patienten.
3. Geplant. Erst wenn die akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse abgeklungen ist, beginnt der Chirurg mit der Operation. Vor der Operation wird der Patient sorgfältig untersucht, damit der Anfall nicht erneut auftritt.

Operationen werden bei Begleiterkrankungen durchgeführt.

Wenn die Pathologie in der Drüse auf Steine ​​zurückzuführen ist, wird eine Operation durchgeführt, um sie zu entfernen. Dazu werden die Wände des Gallengangs und der Drüse präpariert. Steine ​​werden entfernt. Vor der Steinextraktion präparierte Gewebe werden vernäht.

Wenn sich in der Bauchspeicheldrüse eine Zyste gebildet hat, wird eine Operation durchgeführt, um sie zu entfernen. Zusammen mit ihm wird ein Teil der Drüse selbst herausgeschnitten. Wenn die Zyste zu stark gewachsen ist, wird das gesamte Organ zusammen mit dem Neoplasma reseziert. Moderne Behandlungsmethoden beinhalten eine schonendere chirurgische Behandlung, bei der die Zystenhöhle entleert wird.

Bei bösartigen Tumoren der Bauchspeicheldrüse ist die Resektion die einzig richtige Behandlungsoption.

Moderne medizinische Einrichtungen bieten Operationen mit robotergestützten medizinischen Geräten an. Dies erhöht den Umfang des chirurgischen Eingriffs und reduziert mögliche Komplikationen nach der Operation.

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Die Operation bei akuter Pankreatitis wird auf zwei Arten durchgeführt:

1. Mit der Verwendung von Laparotomie, bei der der Chirurg die Wände der Bauchhöhle und der Lendenwirbelsäule durchschneidet, um zum Krankheitsherd zu gelangen. Diese Methode wird angewendet, wenn eitrige Herde in Form von Abszessen, Zysten, mit Ausbreitung der Infektion im Gewebe, mit Peritonitis auftreten. Eine solche Operation ist auch bei unbefriedigenden Behandlungsergebnissen mit anderen Methoden indiziert.
2. Minimalinvasive Methoden, zu denen die Laparoskopie und der Punktionseingriff mit Drainage gehören, bei denen kleine Einstiche in die Wände der Bauchhöhle vorgenommen werden. Diese Art von Operation wird durchgeführt, um einen Abfluss zu installieren, wenn Ergüsse und infizierte Flüssigkeiten entfernt werden. Manchmal wird die Laparoskopie als vorbereitender Schritt vor der Laparotomie durchgeführt.

Auf die Operation wird der Patient in besonderer Weise vorbereitet. Die erste Bedingung für die Umsetzung ist das Fasten. Akute Pankreatitis erfordert, dass der Patient Nahrung verweigert und als erste Hilfe während eines Anfalls. Ein leerer Magen und Darm sind notwendig, um das Risiko postoperativer Komplikationen zu verringern, die durch eine Infektion der Bauchhöhle mit dem Inhalt des Verdauungstrakts und Erbrechen entstehen können, was unter Anästhesie möglich ist.

Am Tag der Operation wird zusätzlich zum Fasten ein Reinigungseinlauf und eine Prämedikation durchgeführt. Der Patient erhält Medikamente zur Linderung der Anästhesie. Sie sind in der Lage, die Sekretion der Drüsen zu reduzieren und möglichen Allergien vorzubeugen. Zu diesen Medikamenten gehören Beruhigungsmittel, Schlaftabletten, Antihistaminika, Analgetika und mehr. Während der Operation wird der Patient künstlich beatmet.

Die Operation läuft normalerweise so ab:

1. Distale Resektion. Damit werden der Bauchspeicheldrüsenkörper und sein Schwanz entfernt. Es wird bei Patienten durchgeführt, bei denen nicht alle Drüsen betroffen sind.
2. subtotale Resektion. Neben Schwanz und Körper wird auch ein Teil des Organkopfes entfernt. Es gibt mehrere Standorte in der Nähe des Zwölffingerdarms 12. Eine solche chirurgische Behandlung wird Patienten verschrieben, bei denen fast die gesamte Drüse betroffen ist.
3. Nekrosequestrektomie. Während der Operation werden ein Ultraschallgerät und eine Durchleuchtung verwendet. Die Drainage wird auf Formationen mit Flüssigkeit in der Drüse aufgebracht und der Inhalt wird entfernt. Dann wird mit Hilfe größerer Drainagerohre gespült und vakuumiert. Anschließend werden flache Drainagen gelegt, um die Wundheilung langsam zu unterstützen.

Methoden zur Durchführung von Operationen werden vom Arzt festgelegt.

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Nach der Operation einer akuten Pankreatitis können Komplikationen in Form von multiplem Organversagen, pankreatogenem oder septischem Schock auftreten.

Es gibt auch Spätfolgen, also solche, die nach einiger Zeit auftreten: Pseudozysten, Pankreasfisteln, chronische Pankreatitis, Diabetes mellitus, Dyspepsie.

In der postoperativen Phase benötigt der Patient eine spezielle Ernährung. In den ersten zwei Tagen zeigt sich Hunger. Dann werden nach und nach Tee, pürierte flüssige vegetarische Suppen, gekochtes Müsli, gedämpftes Proteinomelett, Hüttenkäse und Cracker eingeführt. Nichts anderes kann in der ersten postoperativen Woche getan werden.

Dann beginnt der Patient, eine Diät einzunehmen, die allen Patienten mit Erkrankungen des Verdauungssystems verschrieben wird. Die körperliche Aktivität wird vom behandelnden Arzt bestimmt. Sie hängt vom Verlauf der Operation und vom Zustand des Patienten ab.

Chirurgische Behandlung der akuten Pankreatitis

6-12% der Patienten unterziehen sich einer chirurgischen Behandlung einer akuten Pankreatitis. Indikationen für eine Operation bei akuter Pankreatitis sind: 1) pankreatogene enzymatische Peritonitis; 2) destruktive Pankreatitis; 3) das Versagen der konservativen Behandlung innerhalb von 36-48 Stunden, manifestiert sich im Wachstum der Enzymvergiftung, dem Auftreten von Symptomen einer diffusen Peritonitis; .4) Kombination einer akuten Pankreatitis mit destruktiver Cholezystitis; 5) komplizierte akute Pankreatitis (eitrige Pankreatitis, Abszess des Schleimbeutels omentalis, Perforation des Abszesses in den Schleimbeutel omentalis oder in die Bauchhöhle, retroperitoneale Phlegmone, arrosive Blutung, Verschlussikterus).

Aufgrund der Schwere des Zustands und des Traumas des Patienten wird die chirurgische Behandlung der akuten Pankreatitis nach Stabilisierung der Körperfunktionen durchgeführt. Operationen werden in frühe, späte und verzögerte Operationen unterteilt.

Frühe chirurgische Eingriffe werden in den ersten 7-8 Tagen nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt: bei Peritonitis, einer Kombination aus akuter Pankreatitis mit destruktiver Cholezystitis, dem Versagen einer konservativen Therapie.

Spätoperationen werden 2-4 Wochen nach Krankheitsbeginn durchgeführt, was mit Sequestration, Schmelzen und Abszessbildung von nekrotisch veränderten pankreatischen und retroperitonealen Gewebeherden einhergeht.

Verzögerte Operationen umfassen Operationen, die während des Abklingens oder Linderns eines akuten Prozesses in der Bauchspeicheldrüse durchgeführt werden (einen Monat oder länger nach einem Anfall einer akuten Pankreatitis). Sie zielen darauf ab, spätere Rückfälle einer akuten Pankreatitis zu verhindern.

Das Volumen der chirurgischen Behandlung der akuten Pankreatitis hängt von der Schwere und Prävalenz des eitrig-nekrotischen Prozesses in der Bauchspeicheldrüse, dem Vorhandensein oder Fehlen einer Abgrenzung eitrig-destruktiver Herde von gesundem Gewebe, dem Grad der entzündlichen Veränderungen in der Bauchhöhle und ab Begleiterkrankungen des Gallensystems. Dies wird während der Laparoskopie, der translaparotomischen Revision der Bauchhöhle und der Bauchspeicheldrüse bestimmt.

Bei einer während der Laparoskopie festgestellten pankreatogenen enzymatischen Peritonitis ist eine laparoskopische Drainage der Bauchhöhle angezeigt, gefolgt von einer Peritonealdialyse und einer Infusion von Arzneimitteln. Das Wesen der laparoskopischen Drainage besteht darin, unter der Kontrolle eines Laparoskops Mikroirrigatoren zur Omentalöffnung und zum linken subdiaphragmatischen Raum zu bringen und eine dickere Drainage durch eine Punktion der Bauchwand im linken Darmbeinbereich in das kleine Becken zu führen. Gemäß Ausführungsbeispielen kann die Infusion der Bauchhöhle fraktioniert und konstant sein (wie bei der Behandlung von Patienten mit Peritonitis). Die Zusammensetzung der Dialyselösungen umfasst Antiseptika (1:5000 Lösung von Furacilin; 0,02% Chlorhexidinlösung), Antiproteasen, Antibiotika, Zytostatika, Glukoselösungen (10-40%), Ringer-Locke, Darrow usw. Mit der Peritonealdialyse können Sie effektiv arbeiten toxische und vasoaktive Substanzen entfernen. Es ist jedoch nur bei Verwendung von 6-30 Liter Dialysat pro Tag und nur in den ersten 48-72 Stunden nach Ausbruch der Erkrankung ratsam. Die Methode ist nicht geeignet für biliäre Pankreatitis, fettige Pankreasnekrose.

Die Infusion von Arzneimitteln in die Bauchhöhle wird bei mittelschwerer pankreatogener Pankreatitis angewendet (es gibt kein oder eine geringe Menge seröses, hämorrhagisches Exsudat in der Bauchhöhle). Es besteht darin, bis zu 4-mal täglich 200-300 ml einer Infusion in die Bauchhöhle einzuführen, die 100-150 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain, 100 ml Ringer-Locke-Lösung, Darrow, isotonische Natriumchloridlösung, Antibiotika enthält , Proteaseinhibitoren, Zytostatika.

Bei der chirurgischen Behandlung einer akuten Pankreatitis wird die Bauchspeicheldrüse nach Dissektion des Lig. gastrocolicum zur Untersuchung verfügbar. Um den Zustand der hinteren Körperoberfläche und des Pankreasschwanzes zu beurteilen, wird das ihn bedeckende Peritoneum entlang der Unterkante links von der Mittellinie des Körpers präpariert und der Kopf entlang des absteigenden Knies des Zwölffingerdarms präpariert (nach Kocher), gefolgt von Mobilisation der Drüse. Gleichzeitig wird parapankreatisches Gewebe untersucht.

Wenn während der Laparotomie eine ödematöse Form der Pankreatitis festgestellt wird, wird das die Drüse umgebende Gewebe mit einer Lösung von Novocain (0,25-0,5% - 100-200 ml) mit Antibiotika, Protease-Inhibitoren und Zytostatika infiltriert. Zusätzlich wird ein Mikroirrigator in die Wurzel des Mesenteriums des Colon transversum für nachfolgende Infusionen von Novocain, antienzymatischen Arzneimitteln und anderen Wirkstoffen 3-4 mal täglich eingeführt. Die Drainage wird der Omentalöffnung durch eine Punktion im rechten Hypochondrium zugeführt. Es wird eine Cholezystostomie gelegt.

Bei Patienten mit Pankreasnekrose mit großen Nekroseherden (2-3) mit gut definiertem Demarkationsschacht wird gezeigt, dass sie eine Pankreonekrosequestrektomie in Kombination mit Bauchspeicheldrüsenabdominisation, Drainage des Omentalsacks, des Retroperitonealraums und der Bauchhöhle sowie Dekompression der Gallenwege durchführen (Cholezystostomie oder externe Drainage des Choledochus). In der Regel wird die Operation in der 3.-5. Krankheitswoche durchgeführt, d. H. Mit einer klaren Abgrenzung von nicht lebensfähigen Geweben, deren Abstoßung und Einkapselung. Resthöhlen nach Nekrosequestrektomie sollten gut drainiert sein, was durch den überwiegenden Einsatz der Methode der Flussdialyse mit aktiver Aspiration erreicht wird.

Die Abdominisierung der Bauchspeicheldrüse - Mobilisierung (Isolierung) ihres Körpers und ihres Schwanzes aus parapankreatischer Faser - zielt darauf ab, die Ausbreitung von Enzymen und Zerfallsprodukten auf das retroperitoneale Gewebe zu verhindern und den nekrotischen Prozess in der Bauchspeicheldrüse und im Omentalsack zu begrenzen.

Der Omentalbeutel wird häufiger nach den Methoden von A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov entleert.

Nach der Methode von A. A. Shalimov wird ein Abfluss von einer Punktion der Bauchdecke im rechten Hypochondrium durch die Omentalöffnung oder das Ligamentum hepatogastricum zum Kopf der Bauchspeicheldrüse gebracht. Die zweite Drainage befindet sich im Bereich des Drüsenschwanzes und wird durch das Ligamentum gastrocolicum und die Gegenöffnung im linken Hypochondrium entfernt. Eine Abwandlung des Verfahrens ist die Verwendung eines langen Schlauches mit vielen Löchern (Durchdringung), der nicht nur für eine ausreichende Drainage des Stopfbeutels sorgt, sondern auch dessen Austausch bei Bedarf ermöglicht.

Die Methode von A. N. Bakulev - A. A. Shalimov besteht darin, das gastrokolische Band an den Rändern des Laparotomieschnitts in seinem oberen Drittel zu nähen, wobei Drainage und Tampons zur Bauchspeicheldrüse gebracht werden.

Die retroperitoneale Drainage bei der chirurgischen Behandlung der akuten Pankreatitis wird in der linken Lendengegend durchgeführt. Dazu werden die linke Biegung und der Anfangsabschnitt des absteigenden Dickdarms mobilisiert (die Übergangsfalte des Peritoneums wird präpariert, ebenso das Zwerchfell-Darmband und das Peritoneum entlang der Unterkante der Bauchspeicheldrüse). Dann wird die Hinterfläche der Bauchspeicheldrüse stumpf mobilisiert und durch die Gegenöffnung in der Lendengegend drainiert (Methode von A. V. Martynov - A. A. Shalimov). Die Drainage befindet sich vor der prärenalen Faszie, unterhalb der Milz und hinter dem Colonwinkel. Bei der Entwässerung nach A. V., Martynov - A. A. Shalimov sollte die Entwässerung durch den linken Seitenkanal vermieden werden, da in diesem Fall Bedingungen für eine enzymatische Leckage entlang des Seitenkanals geschaffen werden.

Oft schreitet die nekrotische Läsion der Bauchspeicheldrüse in der postoperativen Phase weiter fort. Darüber hinaus werden Nekrosebereiche während der Operation möglicherweise nicht immer erkannt. In einigen Fällen erfordert dies eine Relaparotomie.

Um die Behandlungsergebnisse von Patienten mit Pankreasnekrose zu verbessern, wurde ein Verfahren der dynamischen Pankreatoskopie entwickelt. Seine Essenz liegt in der Tatsache, dass nach der Dissektion des gastrokolischen Bandes, der Revision der Bauchspeicheldrüse, der Nekrosektrektomie, der Drainage des Omentalsacks, des parapankreatischen Gewebes und dem Einbringen des größeren Omentums in die Bauchspeicheldrüse eine Laparostomie mit vorläufiger Fixierung der Ränder des gebildet wird Kolonband zum parietalen Peritoneum. In der postoperativen Phase wird im Abstand von 1-3 Tagen eine Revision der Bauchspeicheldrüse, des Retroperitonealraums und gegebenenfalls eine zusätzliche Entfernung von nekrotischem Gewebe durchgeführt.

Zur chirurgischen Behandlung von Patienten mit Pankreasnekrose kann auch die Methode der programmierten Spülung der Bauchhöhle (Laparostomie) mit periodischer Revision der Bauchspeicheldrüse, Nekrosequestrektomie und Waschung der Bauchhöhle angewendet werden.

Bei fokaler Fett- oder hämorrhagischer Nekrose ohne klare Abgrenzung der Herde erfolgt die Drainage des Omentalsacks oder der Bauchhöhle in Kombination mit oder ohne Bauchspeicheldrüsenabdominalisation; Omentopankretopexie.

Bei Patienten mit ausgedehnter Nekrose der Bauchspeicheldrüse wird eine Resektion des betroffenen Teils oder eine Pankreatektomie durchgeführt. Eine Resektion ist angezeigt bei isolierter Beteiligung dieser Abschnitte der Bauchspeicheldrüse oder bei disseminierten Läsionen der gesamten Bauchspeicheldrüse mit kleinen Nekroseherden, eitriger Pankreatitis. Die Operation eliminiert das Eindringen von Toxinen in Blut und Lymphe, verhindert die nachfolgende Gefäßerosion, die Bildung von Abszessen und Zysten. In 30-50% der Fälle kann die Operation jedoch nicht die wahre Prävalenz der Pankreasnekrose feststellen, was zu einem Fortschreiten der eitrig-nekrotischen Komplikationen in der postoperativen Phase führt. Darüber hinaus entwickelt ein erheblicher Teil der Patienten bei einem günstigen Krankheitsverlauf eine exo- oder endokrine Insuffizienz.

Bei Patienten mit totaler Pankreasnekrose wird eine Pankreatektomie durchgeführt. Bei der Durchführung verbleibt ein kleiner Bereich der Bauchspeicheldrüse im Zwölffingerdarm. Die Komplikation einer Pankreasnekrose durch Nekrose der Duodenalwand ist eine Indikation für eine totale Duodenopankreatektomie. Der Nachteil sowohl der Pankreasresektion als auch der Pankreatektomie ist das Trauma und die damit verbundene hohe postoperative Mortalität.

Bei weit verbreiteter hämorrhagischer Pankreasnekrose und der Unmöglichkeit einer radikalen Operation wird eine Kryodestruktion der Bauchspeicheldrüse durchgeführt. Während der Kryodestruktion werden Bereiche der Pankreasnekrose ultraniedrigen Temperaturen ausgesetzt (-195 ° C bei einer Exposition von 1-2 Minuten). In Zukunft werden sie durch Bindegewebe ersetzt, was eine Autolyse verhindert. Je nach Leistungsbereich wird die Kryodestruktion in total, proximal und distal unterteilt.

Die Kombination einer akuten Pankreatitis mit der Pathologie der Gallenblase und der Gallenwege beinhaltet die Durchführung geeigneter Operationen sowohl an der Bauchspeicheldrüse als auch am Gallensystem: Cholezystektomie, Choledocholithotomie mit externer Drainage der Gallenwege, Cholezystostomie, Bei Patienten mit organischen Erkrankungen der große Zwölffingerdarmpapille Um intraduktalen Bluthochdruck zu beheben und das Fortschreiten destruktiver Veränderungen in der Drüse zu verhindern, wird eine endoskopische Papillosphinkterotomie oder eine transduodenale Papillosphinkterotomie (Plastik) durchgeführt. Bei entzündlichen oder funktionellen Störungen der großen Zwölffingerdarmpapille werden Methoden zur Dekompression des Pankreasgangs angewendet, die nicht mit der Zerstörung der Struktur des Schließmuskels von Oddi einhergehen - einstufige oder verlängerte Dekompression durch tiefe Katheterisierung des Hauptteils Pankreasgang, gefolgt von aktiver Aspiration des Pankreassekrets.

Um die enzymatische Zerstörung von Azinuszellen zu beseitigen, umfasst der Komplex der chirurgischen Behandlung der akuten Pankreatitis auch die intraduktale Versiegelung ihres Ausscheidungssystems. Es beinhaltet die Einführung in den Hauptgang der Drüse durch ihren Mund sowohl endoskopisch als auch während der Laparotomie verschiedener Klebstoffzusammensetzungen auf der Basis von Organosiliciumverbindungen - Silikonen, Pankresil usw. unter Zusatz von Antibiotika, Zytostatika.

Der Umfang der chirurgischen Behandlung der scharfen Pankreatitis wächst im Falle der Entwicklung ihrer Komplikationen. Bei eitrigen Komplikationen, einem Abszess der Bauchspeicheldrüse, wird eine retroperitoneale Phlegmone mit Sequestrektomie, Sanierung und Drainage des Omentalsacks und der Bauchhöhle geöffnet.

Bei Kompression durch ein entzündliches Infiltrat des Zwölffingerdarms wird eine Gastroenteroanastomose angelegt. Bei Nekrosen der Magenwand und des Zwölffingerdarms wird der anfängliche Abschnitt des Jejunums durch Abschmelzen der Bauchspeicheldrüse und Eiterung von Zysten, Wanddefekten genäht, der Darm wird nasogastrisch oder durch eine Gastrostomie mindestens 50 cm distal intubiert Perforationsstelle. In der postoperativen Phase erfolgt die enterale Ernährung über die Drainage. Die tiefe Lage der Drainage verhindert den Rückfluss der injizierten Lösungen und Mischungen auf die Höhe des Darmwanddefektes und das Ausstoßen der Sonde. Bei der Nekrose des Dickdarms bildet sich proximal zum Defekt ein doppelläufiger unnatürlicher Anus.

Bei arrosiven Blutungen umfasst die Operation die Ligatur des blutenden Gefäßes mit adäquater Drainage der Läsionen, die Resektion der Bauchspeicheldrüse ggf. mit Splenektomie, die Ligatur der blutenden Gefäße durchgängig. In kritischen Situationen ist eine straffe Tamponade der Brandstelle akzeptabel.

In der postoperativen Phase wird eine komplexe konservative Behandlung der akuten Pankreatitis durchgeführt.

Die Sterblichkeit bei der chirurgischen Behandlung von Patienten mit destruktiven Formen der akuten Pankreatitis erreicht 50-85% und 98-100% bei fulminantem Krankheitsverlauf.

Chirurgiezone.net

Operation bei Pankreatitis, chirurgische (chirurgische) Behandlung der Bauchspeicheldrüse

Veröffentlicht: 15. Oktober 2014 um 10:28 Uhr

Akute Pankreatitis ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die Schäden und Zerstörung ihres Gewebes verursacht. Warum tritt diese Entzündung auf? Der Grund sind Krankheiten, durch die der Saftabfluss aus der Bauchspeicheldrüse gestört ist und der Innendruck ansteigt.

Die Krankheitsgeschichte bei Pankreatitis kann mit einer Erkrankung des Magens, der Gallenblase und des Zwölffingerdarms sowie mit Krämpfen der Bauchspeicheldrüsenschließmuskeln, ihres Tumors, Rückfluss von Saft, Verstopfung der Gänge, Beeinträchtigung der Durchblutung der Drüse beginnen. Diese Krankheit kann durch Verletzungen, Infektionen, Toxine und Allergene ausgelöst werden. Ein akuter Anfall tritt manchmal als Reaktion auf Alkohol, fetthaltige und eiweißhaltige Lebensmittel in großen Mengen auf.

Die Bauchspeicheldrüsenentzündung ist für den Patienten eine lebensbedrohliche Erkrankung, daher besteht die Aufgabe der Ärzte nicht nur darin, die Schmerzen des Patienten zu lindern, sondern auch schwerwiegenden Komplikationen vorzubeugen. Daher ist in einigen Fällen eine chirurgische Behandlung, dh eine Operation, erforderlich. Aber Ärzte greifen bei dieser Krankheit nur in extremen Fällen auf eine Operation zurück, da jeder chirurgische Eingriff, auch bei einem so wichtigen Organ wie der Bauchspeicheldrüse, nicht ohne Folgen bleiben kann.

Wenn die Diagnose "akute Pankreatitis" gestellt wird, wird der Patient in die chirurgische Abteilung eingeliefert, wo ihm die notwendige Behandlung verschrieben wird. Dies berücksichtigt die Krankheitsgeschichte, das Vorhandensein von Komplikationen und andere Faktoren bei der Entwicklung der Krankheit.

Bei der nekrotischen und interstitiellen Form der Erkrankung wird in der Regel eine konservative Therapie verordnet, dh ohne Operation. Aber in einigen Fällen von interstitieller Pankreatitis ist eine Operation die erste Behandlungslinie. Bei einer eitrig-nekrotischen Pankreatitis ist eine chirurgische Behandlung unumgänglich, da nur durch die Operation der Patient vor dem Problem bewahrt werden kann.

Die Operation der Bauchspeicheldrüse ist eine notwendige Behandlungsmethode, die nach bestimmten Indikatoren auch in einem frühen Stadium mit einer Verzögerung für einen bestimmten Zeitraum angewendet werden kann. Indikationen für einen chirurgischen Eingriff können starke Schmerzen, Fortschreiten der Erkrankung, Verschlussikterus, Steine ​​in der Gallenblase und den Gallengängen sein.

Entscheidet sich der Arzt für eine Operation an der Bauchspeicheldrüse, so wird diese am zweiten Tag nach intensiver OP-Vorbereitung durchgeführt. Ziel der operativen Behandlung der Pankreatitis ist es, Schmerzen zu beseitigen, die natürlichen Funktionen der Bauchspeicheldrüse zu erhalten, den Körper von toxischen Zerfallsprodukten zu befreien und Komplikationen (Fisteln, Pseudozysten, eitrige Komplikationen, Pankreaspleuritis und Aszites) vorzubeugen.

Ein chirurgischer Eingriff stabilisiert den pathologischen Prozess, d. h. er verlangsamt das Fortschreiten der Erkrankung, kann aber leider eine Entzündung in der Bauchspeicheldrüse nicht vollständig beseitigen. Als gutes Ergebnis eines chirurgischen Eingriffs bei Pankreatitis gilt eine Schmerzlinderung am 2.-3. Tag nach der Operation, eine Zunahme der Urinmenge und eine Verbesserung des Blutflusses.

Bei der Lokalisierung der Entzündung während der Operation wird eine Resektion (Entfernung eines Teils) der Bauchspeicheldrüse durchgeführt. In einigen Fällen wird auch die Milz entfernt. Bei einer kleinfokalen Pankreatitis werden zusätzlich Nekroseherde entfernt. Bei ausgedehnten Gewebeschäden entfernen die Drüsen die am stärksten betroffenen Stellen, um die Vergiftung des Körpers mit Zerfallsprodukten und Enzymen zu reduzieren.

Die chirurgische Behandlung der Pankreatitis ist kontraindiziert bei Patienten mit fortschreitendem Blutdruckabfall, anhaltendem Schock, fehlender Urinausscheidung, erhöhten Enzymspiegeln, hohen Glukosespiegeln im Urin (mehr als 140 mg %) und der Unfähigkeit, das Blutvolumen im Blut wiederherzustellen Karosserie.

Der Standardansatz zur Behandlung dieser Krankheit beinhaltet konservative Taktiken, die sich normalerweise als sehr effektiv erweisen. Bei 15-20% der Patienten mit akuter Pankreatitis können jedoch Anzeichen einer eitrig-destruktiven Pathologie in der Bauchspeicheldrüse beobachtet werden, was auf die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs hinweist. Normalerweise treten diese Anzeichen am 7. bis 14. Tag nach der Verschlimmerung der Krankheit auf.

Diagnostische Zeichen einer eitrigen Pankreatitis:

• Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten, Anhalten oder Anstieg des Fiebers;
• Palpation zeigt ein dichtes Infiltrat in der parapankreatischen Region;
• Verschiebung nach links in der Leukozytenformel;
• Hyperglykämie;
• auf Röntgen - Hohlräume mit Gasinhalt;
• auf Ultraschall - Hohlräume mit Flüssigkeitsinhalt.

Indikationen für eine Operation bei Pankreatitis

Basierend auf der Krankheitsgeschichte wird eine Prüfung der gesamten parapankreatischen Region und eine maximale Hygiene durchgeführt - Drainage aller Abszesse. Falls erforderlich, kann eine begrenzte Nekrosequestrektomie durchgeführt werden. Im Falle einer Verletzung der Gallenzufuhr zum Zwölffingerdarm zeigt die Anamnese die Notwendigkeit, direkt während der Operation die Zweckmäßigkeit einer Cholezystostomie zu bestimmen. Gleichzeitig werden radikale chirurgische Eingriffe aufgrund des schweren Allgemeinzustandes des Patienten am besten vermieden, eine operative Behandlung der Cholelithiasis und anderer Erkrankungen der Gallenblase am besten auf später verschoben. Eine einmalige Eröffnung aller Abszesse der Bauchspeicheldrüse sollte wegen der Gefahr schwerer Blutungen nicht angestrebt werden.

Bei den meisten Patienten kommt es zu einer allmählichen Reifung von eitrigen Hohlräumen im Retroperitonealraum, die eine Bursostomie und eine geplante Sanierung der Bauchspeicheldrüse in der Dynamik erfordern können. Die Frage der dichten Vernähung der Bauchhöhle mit Fixierung der Bursostomie bleibt umstritten. Die postoperative Krankengeschichte des Patienten sieht ein regelmäßiges Waschen des Retroperitonealraums vor. Bei Bedarf wird nach 1-2 Tagen eine wiederholte geplante Sanierung der Eiterherde durchgeführt. Eine ausgedehnte eitrige Läsion kann in schweren Fällen bis zu 8-10 wiederholte geplante chirurgische Eingriffe dieser Art erfordern. Die Drainage in der Nähe des Pankreasgewebes erfolgt durch die Lendengegend.

Die Sterblichkeit bei akuter eitriger Pankreatitis beträgt etwa 9-10%. Die übliche konservative Taktik ist in den meisten Fällen ziemlich effektiv. Eine Operation ist in 15-20% erforderlich. In fast 50 % der Fälle artet die akute Form der Erkrankung in eine chronische aus.

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Chirurgische Behandlung der akuten Pankreatitis im Stadium der Exazerbation der Krankheit

Die Bauchspeicheldrüse ist das Organ, das für zwei wesentliche Funktionen verantwortlich ist: die Produktion von Insulin und die Sekretion der meisten Verdauungsenzyme. Eine Entzündung dieses Organs wird als Pankreatitis bezeichnet. Verdauungsenzyme, die unter normalen Bedingungen in Zellen gefunden werden, haben einen inaktivierten Zustand. Aber der Einfluss verschiedener Faktoren kann zu ihrer Aktivierung führen, und dann beginnt der Prozess der Verdauung des Pankreasparenchyms sowie des körpereigenen Gewebes. Aufgrund einer Entzündung der Drüse sowie der Freisetzung von Verdauungsenzymen in das Blut ist der Körper von einer schweren Vergiftung betroffen. In den letzten Jahren ist eine Zunahme der Inzidenz dieser Krankheit zu verzeichnen. Spezialisten können eine medizinische oder chirurgische Behandlung einer akuten Pankreatitis verschreiben.

Was sind die Ursachen für die Entwicklung der Krankheit

1. Cholelithiasis;
2. Alkoholvergiftung;
3. Verletzungen;
4. Erkrankungen des Zwölffingerdarms;
5. Erbliche Stoffwechselstörungen, Bindegewebserkrankungen.

In einigen Fällen kann eine postoperative Pankreatitis beobachtet werden, deren Ursache Operationen an den Organen des Verdauungssystems sind, wie Magenresektion, Eingriffe am Zwölffingerdarm, Entfernung der Gallenblase.Eine solche Verletzung (Enzymopathie) entwickelt sich aufgrund lokaler Pathologien des Drüsengewebes, die durch Kompression oder andere Verletzungen während der Operation verursacht werden können. Dies ist eine Art Reaktion des Körpers auf eine solche "harte" Wirkung auf sein Gewebe.

Klinisches Bild einer akuten Pankreatitis

Bei der akuten Pankreatitis hängen die Symptome von der Form der Erkrankung, dem Zeitraum ihrer Entwicklung und der Schwere der systemischen Reaktion des Körpers auf die Entzündung ab. In der Anfangsphase der Krankheit klagen die Patienten über unaufhörliche scharfe Schmerzen, die in der Magengegend lokalisiert sind und in den Rücken, dh den Gürtel, ausstrahlen. Außerdem werden wiederholtes Erbrechen und Übelkeit beobachtet, eine Person kann starke Schmerzen sowohl in der rechten als auch in der linken Seite des Bauches verspüren. Es besteht kein eindeutiger Zusammenhang zwischen Schmerzen und dem in der Bauchspeicheldrüse lokalisierten Prozess. Eine alkoholische Pankreatitis kann 12-48 Stunden nach der Intoxikation Schmerzen verursachen. Bei einer Cholezystopankreatitis (Gallenentzündung) können sich Schmerzen nach einer reichhaltigen Mahlzeit bemerkbar machen. Eine akute Pankreatitis kann schmerzlos verlaufen, es gibt jedoch ein ausgeprägtes systemisches Reaktionssyndrom bis hin zu Bewusstseinsstörungen, aber solche Fälle sind sehr selten und stellen eine ernsthafte Gefahr für den Menschen dar. Der Zustand des Patienten kann die Komplikationen einer akuten Pankreatitis weiter verschlimmern. Das:

• Retroperitoneale Phlegmone;
• diffuse Bauchfellentzündung;
• Zyste, Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse;
• Abszess;
• Diabetes mellitus;
• Thrombose der Gefäße der Bauchhöhle;
• Fisteln.

Normalerweise erfolgt die Behandlung einer akuten Pankreatitis in einem Krankenhaus, auf keinen Fall sollte man zögern, sich an einen Spezialisten zu wenden, da die Krankheit mit sehr schwerwiegenden Folgen verbunden ist.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die moderne Diagnose einer akuten Pankreatitis wird anhand einer Umfrage durchgeführt, die Folgendes umfasst:

• Allgemeiner Bluttest, mit dem das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses festgestellt werden kann;
• Biochemischer Bluttest, der einen erhöhten Gehalt an Drüsenenzymen zeigt;
• Urinanalyse, Urinamylase ist ein Hinweis auf Pankreatitis;
• Pathologien der Bauchspeicheldrüse sowie Veränderungen in anderen Organen der Bauchhöhle werden mittels Ultraschall erkannt;
• EGDS (Gastroskopie);
• Radiographie;
• ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie);
• Kotanalyse.

Wenn dem Patienten eine medizinische Behandlung einer akuten Pankreatitis gezeigt wird, wird diese notwendigerweise von einer Hungerdiät begleitet. Schmerzlinderung wird durch den Einsatz von Analgetika erreicht. Es wird auch der intravenöse Tropf von kolloidalen oder Salzlösungen und die Einnahme von Medikamenten verschrieben - Inhibitoren proteolytischer Enzyme, die die Enzymaktivität blockieren.

Die Indikation zur chirurgischen Behandlung der akuten Pankreatitis besteht

1. Die Kombination von Pankreatitis mit destruktiver Cholezystitis in akuter Form;
2. Unfähigkeit, die Bauchhöhle mittels Laparoskopie zu entleeren;
3. pankreatogene Bauchfellentzündung;
4. Komplikationen der Krankheit.

Operativer Eingriff

Die Taktik der chirurgischen Behandlung einer akuten Pankreatitis hängt davon ab, wie tiefgreifende anatomische Veränderungen die Bauchspeicheldrüse selbst erfahren hat. Die Hauptbehandlungsmethode ist die Laparoskopie, deren Verwendung eine unangemessene Laparotomie beseitigt. Mit Hilfe dieser Methode wird die Drainage bereitgestellt, die effektivste Behandlung und die Indikation zur Operation der Pankreatitis - Laparotomie - gerechtfertigt.

Interventionsarten

• Es werden Drainagen angelegt und eine Peritonealspülungsdialyse durchgeführt, um vasoaktive und toxische Substanzen zu entfernen.
• Resektion der Bauchspeicheldrüse - eliminiert die Möglichkeit von Blutungen und Erosionen von Blutgefäßen sowie die Bildung eines Abszesses.
• Operation eines „multiple stoma“ (Lawson).

Zu beachten ist, dass Operationen bei akuter Pankreatitis das Risiko eitriger Komplikationen nicht immer ausschließen. In einigen Fällen ist ein wiederholter chirurgischer Eingriff erforderlich, der das Leben einer Person gefährden kann.

gehört zu den häufigsten proktologischen Pathologien. Der Entzündungsprozess wirkt sich auf das Gewebe aus, das das Rektum umgibt. Da die Behandlung in der akuten Phase unbedingt einen chirurgischen Eingriff erfordert, versuchen Patienten mit dieser Diagnose, so viele Details wie möglich darüber herauszufinden.

Paraproktitis tritt in den meisten Fällen bei Männern auf, in etwa 60-70%. In Bezug auf die Prävalenz liegt es auf Platz 4 nach Hämorrhoiden, Analfissuren und Colitis. Die Krankheit nach der Aktivität des Entzündungsprozesses ist chronisch und wird zuerst erkannt (akut).

Eine Operation bei akuter Paraproktitis ist fast immer erforderlich, aber viele haben Angst, sich unters Messer zu legen. Um sich von der Notwendigkeit und den Vorteilen zu überzeugen, ist es besser, sich das Foto des Gesäßes vor und nach der Paraproktitis-Operation anzusehen.

Fotos vor und nach Paraproktitis-Operation

Für ältere Kinder und Erwachsene werden als präoperative Vorbereitung 2-mal täglich warme Sitzbäder für 3-5 Tage vor der Operation verschrieben. Wenn sich eine Fistel gebildet hat, wird ihr Verlauf mit einer Lösung von Furacilin oder Rivanol gewaschen.

Am Tag der Operation werden reinigende Einläufe und am Vortag abends mit einer antiseptischen Lösung durchgeführt. Die Ernährung sollte Milchprodukte enthalten. Sie müssen Fleisch, Hülsenfrüchte und etwas Gemüse ausschließen. Nach einer Paraproktitis-Operation ist eine Diät erforderlich.

Wenn der Krankheitsverlauf akut ist, dann Patienten Es ist notwendig, sich einer antibakteriellen und entzündungshemmenden Therapie zu unterziehen. Nach Abklingen der Entzündung sollte so schnell wie möglich operiert werden, um ein Wiederauftreten zu vermeiden.

In Fällen wie Alter, geschwächter Immunität, schwerer Krankheit ist eine Operation nicht immer möglich. Deshalb versuchen sie, den Zustand mit einer konservativen Behandlung zu verbessern, erst danach zu operieren.

Es gibt Zeiten, in denen konservative Methoden gute Ergebnisse liefern, um eine Operation zu verschieben.

Betriebsfortschritt

Nachdem alle Vorbereitungen getroffen sind, es wird eine Operation vorgeschrieben, die nicht länger als 30 Minuten dauert. Anästhesie wird nur sakral oder epidural verwendet. Die Operation zur Behandlung der Paraproktitis umfasst zwei Schritte: Exzision des Abszesses oder Eröffnung und Drainage des Abszesses.

Um zu verstehen, wie lange Paraproktitis nach der Operation heilt es ist notwendig, das Alter und die individuellen Merkmale des Organismus zu berücksichtigen.

Eine dringende Operation zur Eröffnung einer akuten Paraproktitis wird nur bei entsprechender Indikation durchgeführt. Der Eingriff kann nicht durchgeführt werden, wenn das Gewebe um die Operationsstelle herum entzündet ist und die Lage der Analhöhle unbekannt ist.

Die Operation einer akuten Paraproktitis dauert in der Regel nicht länger als 30 Minuten

Die Operation bei akuter Paraproktitis kann auf drei Arten erfolgen:

• Öffnen Sie zuerst den Abszess, abtropfen lassen, dann die Nebenhöhlen und den eitrigen Durchgang in das Rektum herausschneiden. Diese Option bietet sich an, wenn der Verlauf innerhalb des äußeren Sphinkters liegt und nur die subkutane Schicht betroffen ist.
• Bei einem intersphinkterischen Entzündungsprozess wird ein Abszess geöffnet, der Inhalt abgelassen, Exzision der Analhöhle und Herstellung einer Sphinkterotomie.
• Bei trans- und extrasphinkterischer Paraproktitis ein Abszess wird geschnitten, eitrige Massen werden entfernt, Krypten werden herausgeschnitten, eine Ligatur wird zur Drainage angelegt. Als Ergebnis einer solchen Operation erscheint ein guter Abfluss von Inhalten.

Am häufigsten wird eine mehrstufige Operation durchgeführt, die mehrere Stufen umfasst. Zunächst wird der Abszess eröffnet und der Inhalt entfernt. Im nächsten Schritt, nach ca. 5-7 Tagen (je nach Gewebeheilung), werden die Analhöhle und die Drüsen entfernt. Die Technik zur Eröffnung einer subkutanen Paraproktitis hängt von der Art der Entzündung ab.

Nach der Operation

Die Behandlung der akuten Paraproktitis nach der Operation stellt eine komplexe Therapie dar. Wenn keine Komplikationen auftreten und die Heilung normal ist, darf der Patient nach einigen Tagen nach Hause gehen.

Die Selbstheilung nach einer unkomplizierten Operation dauert bis zu 10 Tage, eine eitrige Wunde heilt nur innerhalb von 4 Wochen vollständig ab.

Fast immer werden antivirale und Antibiotika verschrieben, um den Entzündungsprozess zu vermeiden. Reinigungseinläufe mit Medikamenten sind ebenfalls erforderlich. Zur Heilung müssen ständig Salben auf die Wunde aufgetragen werden.

Wenn nach 2-3 Tagen Stuhlretention auftritt, werden reinigende Einläufe verwendet. Nach jedem Gang zur Toilette müssen Sie die Wunde behandeln: Sitzbäder und ein neuer Verband.

Foto, Paraproktitis vor und nach der Operation

Laut Bewertungen und Fotos ist die Paraproktitis vor und nach der Operation sehr unterschiedlich. Bei konsequenter Einhaltung aller ärztlichen Verschreibungen kann es recht schnell geheilt werden.

Es wird empfohlen, eine bestimmte Diät einzuhalten nach einer Paraproktitis-Operation, um den Darm bei der Erholung zu unterstützen. Täglich sollten mindestens 5 Gläser Flüssigkeit getrunken werden. Schließen Sie salzige, saure, scharfe Bohnen, rohes Obst und Gemüse, Gebäck und alkoholische / kohlensäurehaltige Getränke von der Ernährung aus.

Ernährung nach Paraproktitis-Operation, was Sie essen können:

• Grieß und Reisbrei auf dem Wasser;
• gedämpfte Fleischbällchen;
• gebackene Äpfel;
• gekochtes Gemüse;
• Kompott;
• Milchprodukte;
• gekochter Fisch und Fleisch, durch einen Fleischwolf geführt;
• Protein-Omelett.

Komplikationen nach der Operation

Ein Wiederauftreten der Paraproktitis nach der Operation ist möglich, hängt jedoch nur von individuellen Eigenschaften und anderen Begleiterkrankungen ab . Mögliche Komplikationen aufgrund von Faktoren wie:

• schwere Vergiftung;
• vorzeitig einen Spezialisten um Hilfe bitten;
• die postoperative Phase wurde falsch durchgeführt;
• es gibt schwere Komorbiditäten;
• falsche Bedienung.

Bei den ersten Anzeichen einer Paraproktitis sollten Sie einen Arzt aufsuchen

Akute Bauchfellentzündung- eine der gefährlichsten Erkrankungen der Bauchorgane, die ein äußerst bedeutendes und komplexes Problem in der Notfallchirurgie darstellt. Deshalb ist die Behandlung der eitrigen Peritonitis für die praktische Chirurgie schwierig.

Laut verschiedenen Autoren tritt eine akute Peritonitis bei 3,1% - 43,1% der Gesamtzahl der in chirurgischen Krankenhäusern hospitalisierten Patienten auf, und die Sterblichkeit bei der Entwicklung verschiedener Formen der akuten Peritonitis bleibt auf einem hohen Niveau und reicht von 9,2% bis 71,7%.

Derzeit sind die Hauptbestimmungen der komplexen Behandlung der akuten Peritonitis wie folgt: angemessene präoperative Vorbereitung zur Stabilisierung von hämodynamischen und Elektrolytstörungen, Entlastung des oberen Gastrointestinaltrakts.

Chirurgischer Notfalleingriff mit mehreren Komponenten, einschließlich der folgenden Schritte:

• Wahl der Anästhesiemethode;
• breite Laparotomie, Exsudatentfernung und Beseitigung der Peritonitisquelle;
• gründliche Sanierung der Bauchhöhle;
• Dekompression des Gastrointestinaltrakts;
• Auswahl des Vorgangsabschlussverfahrens;
• Mehrzweck postoperativ.

Die Machbarkeit und Notwendigkeit einer präoperativen Vorbereitung bei akuter Peritonitis ist bisher belegt und wird nicht diskutiert. Die Dauer und der Umfang der präoperativen Vorbereitung hängen von der Ursache der Peritonitis und dem Stadium des Verlaufs ab. Bei akuter Peritonitis im reaktiven Stadium wird eine kurzfristige Vorbereitung (1-2 Stunden) verwendet, Patienten mit akuter Peritonitis im toxischen und terminalen Stadium unterliegen einer längeren präoperativen Vorbereitung (von 2 bis 6 Stunden oder mehr).

Das Vorhandensein von inneren Blutungen bestimmt die Indikationen für eine Notfalloperation vor dem Hintergrund einer massiven Flüssigkeitstransfusion. Der gesamte Komplex der präoperativen Maßnahmen bei akuter Peritonitis kann unterteilt werden in diagnostisch und behandlungskorrigierende Phasen.

Diagnostische Phase der präoperativen Vorbereitung

Es umfasst neben der Diagnose einer Peritonitis die Identifizierung der Begleitpathologie und des Grades der Verletzung lebenswichtiger Funktionen (Atmung, Herztätigkeit, Ausscheidung usw.) sowie die Identifizierung des Grades der Homöostasestörung. Es ist notwendig, die Dynamik des arteriellen und zentralvenösen Drucks zu überwachen sowie eine Elektrokardiographie und einige hämodynamische Tests (z. B. Stange, Gencha, Motta, Baraja usw.) durchzuführen, was eine ziemlich informative Untersuchung der Herzaktivität darstellt.

Therapeutisch und korrigierend

Die Therapie in der präoperativen Phase kann nach folgendem Schema dargestellt werden:

• Kampf gegen das Schmerzsyndrom;
• Dekompression des Magens und, wenn möglich, des Dickdarms;
• Beseitigung der metabolischen Azidose;
• Korrektur von Störungen der Herz-Kreislauf-Aktivität;
• Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes mit Ausgleich des Flüssigkeitsmangels unter Kontrolle der Diurese;
• Korrektur von Anämie;
• Beseitigung von Mikrozirkulationsstörungen;
• Korrektur von Proteinstörungen;
• antibakterielle Therapie;
• Therapie zur Verbesserung der Funktionen parenchymaler Organe (hauptsächlich Leber und Nieren);
• antienzymatische Therapie;
• direkte medizinische Vorbereitung vor Operationen (Prämedikation).

Schwere Funktionsstörungen von Organen und Systemen erklären die Notwendigkeit einer ernsthaften Einstellung zur Anästhesiemethode. In dieser Situation wird der Allgemeinanästhesie, der trachealen Intubation mit künstlicher Lungenbeatmung und einer guten Muskelentspannung der Bauchdecke der Vorzug gegeben.Die Epiduralanästhesie ist sowohl im Stadium der Operation als auch in der postoperativen Phase sehr effektiv.

Derzeit ist die Meinung der absoluten Mehrheit der Chirurgen in Bezug auf das chirurgische Vorgehen bei akuter Peritonitis die Single-Median-Laparotomie. Während der Operation können zusätzliche Schnitte erforderlich sein, um eine Infektion der Bauchhöhle zu verhindern.

Einer der wichtigsten Punkte der Operation nach Eröffnung der Bauchhöhle ist die Durchführung der Novocain-Blockade der reflexogenen Zonen. Bei schweren Formen der akuten Peritonitis wird empfohlen, eine total prolongierte retroperitoneale neurovegetative Blockade nach Bensman durchzuführen. Seit den 90er Jahren wird in der Ukraine die laparoskopische Methode zur Behandlung von Peritonitis angewendet und findet immer mehr Anhänger, um ihre Quelle zu beseitigen, die Bauchhöhle zu desinfizieren und zu entleeren. Es gibt zwei Arten von endoskopischen Eingriffen für diese Pathologie: die radikale Laparoskopie und die diagnostische Laparoskopie mit Umstellung auf die laparoskopisch assistierte Minilaparotomie.

In der postoperativen Phase werden je nach Indikation geplante Relaparoskopien und Sanierungen der Bauchhöhle im Abstand von 2-3 Tagen durchgeführt.

Laparoskopische Operationen sind die wichtigsten Operationen bei gynäkologischer und pankreatogener Peritonitis geworden. Anschließend sollte nach Auswertung des Exsudats bei ausreichender Ergussmenge der Bauchraum mittels elektrischer Absaugung oder Mulltupfer so weit wie möglich von der pathologischen Flüssigkeit befreit werden und erst danach eine schrittweise Untersuchung der Organe erfolgen um die Quelle der Peritonitis zu identifizieren.

Nachdem sie die Quelle des pathologischen Prozesses identifiziert haben, beginnen sie, ihn mit Hilfe des am wenigsten traumatischen und einfach durchzuführenden chirurgischen Eingriffs zuverlässig zu beseitigen. Lässt sich der Peritonitisherd nicht entfernen, sollte er mit Tampons zuverlässig von der freien Bauchhöhle abgegrenzt werden. Die dritte Möglichkeit, die Quelle der Peritonitis zu beseitigen, ist ihre Drainage, deren Indikation ein nicht entfernbarer eitrig-nekrotischer Fokus in der Bauchhöhle und die Ausbreitung eines eitrig-nekrotischen Prozesses auf das retroperitoneale Gewebe ist.

Nach Entfernung der Peritonitisquelle ist das Hauptziel die maximale Dekontamination der Oberfläche des parietalen und viszeralen Peritoneums. Bis heute bleibt die gebräuchlichste und anerkannteste Methode der intraoperativen einstufigen Sanierung durch fast alle chirurgischen Schulen das Waschen der Bauchhöhle mit Antiseptika und Antibiotikalösungen. Gleichzeitig gibt es in der Literatur auch negative Meinungen zur intraoperativen Bauchhöhlenspülung aus Angst vor einer Infektionsausbreitung. Bei Patienten mit fäkaler Peritonitis wird die Bauchhöhle zusätzlich mit 500 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain unter Zusatz von Wasserstoffperoxid gewaschen.

Der atomare Sauerstoff, der gebildet wird, wenn Wasserstoffperoxid mit dem Peritoneum in Kontakt kommt, unterdrückt sowohl Anaerobier als auch Restinfektionen. Der Einsatz physikalischer Methoden zur Sanierung der Bauchhöhle ist ebenfalls wirksam. In den letzten Jahren haben eine Reihe von Autoren vorgeschlagen, die Ultraschall-Niederfrequenzkavitation mit dem URSK-7N-18-Gerät zu verwenden. Als Schallmedium wird eine Lösung von Furacilin, eine wässrige Lösung von Chlorhexidin, eine Lösung von Furagin oder Breitbandantibiotika verwendet. Eine positive Wirkung haben auch die UV-Bestrahlung der Bauchhöhle, die Laserbestrahlung der Bauchhöhle, die Evakuierung der Bauchhöhle, die Jet-Ultraschallbehandlung mit Antiseptika, die Bestrahlung der Bauchhöhle mit einem pulsierenden Antibiotikastrahl. In letzter Zeit wird Ozon ein bestimmter Platz in der Behandlung der weit verbreiteten eitrigen Peritonitis zugewiesen. Ozonisierte Lösungen mit einer Ozonkonzentration von 3-4 mg/l wirken bakterizid, fungizid, virozid und verbessern die Durchblutung.

Auch die positiven Ergebnisse der Anwendung des physiotherapeutischen Flusses von Argonplasma bei akuter Peritonitis werden beschrieben. Es gab eine Zeit der Begeisterung für Waschmittel zur mechanischen Behandlung der Bauchhöhle. Die Verwendung von Tensiden wird jedoch heute als Anachronismus anerkannt. Einer der führenden pathogenetischen Mechanismen für die Entstehung einer endogenen Intoxikation ist die Leberschädigung bei gängigen Formen der Peritonitis und insbesondere die Hemmung des Monooxygenase-Systems (MOS) des Organs. In diesem Zusammenhang werden einfache elektrochemische Systeme unter Verwendung verschiedener Sauerstoffträger verwendet - indirekte elektrochemische Blutoxidation. Einer dieser Sauerstoffträger ist Natriumhypochlorit (NaClO), das durch indirekte elektrochemische Oxidation aus isotonischer Natriumchloridlösung in EDO-4-, EDO-3M-Geräten gewonnen wird. Es muss jedoch gesagt werden, dass, obwohl bei akuter Peritonitis die einzeitige Sanierung der Bauchhöhle auf dem Operationstisch das grundlegende Element der Behandlung ist, sie in eine der Optionen für eine verlängerte Sanierung „übergehen“ sollte.

Ein wichtiger Schritt in der Behandlung der akuten Peritonitis ist die intraoperative Dekompression des Gastrointestinaltrakts. In verschiedenen Fällen kann zu diesem Zweck sowohl eine nasointestinale Intubation als auch ein Stoma verwendet werden.

Derzeit gibt es mehrere Möglichkeiten, die Operation bei akuter Bauchfellentzündung abzuschließen. Nach Ansicht der meisten Autoren ist die Peritoneostomie die am meisten bevorzugte Option zum Abschluss der Operation, insbesondere bei fortgeschrittenen Formen der Krankheit, die ein hochwirksames Mittel zur Genesung dieser extrem schweren Patientengruppe darstellt. Dank der Peritoneostomie kann der intraabdominale Druck reguliert werden, das Trauma des Gewebes der Operationswunde wird reduziert, die Mikrozirkulation der Weichteile wird verhindert, was zur Vorbeugung von eitrigen Komplikationen beiträgt und es ermöglicht, auf teure Materialien und Geräte zu verzichten . Häufig wird eine traditionelle Drainage des Bauchraums mit mehreren Drainagen mit Blindnaht der Laparotomiewunde und massiver postoperativer Antibiotikatherapie eingesetzt. Beschrieben werden die Methoden Flow, fraktionierte und kombinierte Peritonealspülung. Längere Relaparotomie und taubes Nähen der laparotomischen Wunde ohne Drainage werden viel seltener verwendet. Es gibt ein Verfahren der separaten autonomen Mikroirrigator-Streifendrainage der Bauchhöhle, wonach jeder Bereich, jede Nebenhöhle, jeder Kanal und jeder Beutel der Bauchhöhle separat mit einem Mikroirrigator (zur anschließenden Verabreichung von Dialysat) entwässert werden muss und a breiter Gummistreifen (für Exsudatablauf). In der Literatur findet man eine Beschreibung des Verfahrens der Aspirationsdrainage nach A.I. Generalov mit appendikulärer Peritonitis, wonach die Drainage durch eine zusätzliche Punktion und dichtes Nähen der Operationswunde erfolgt, wodurch eine Eiterung der Hauptwunde und die Entwicklung von Eventrationen vermieden werden.

Beschrieben wird die Methode der planaren Sorptionsdrainage der Bauchhöhle nach Mikulich-Makokha mit VNIITU-1 Hämosorbens in Kombination mit regionaler lymphotroper Therapie. Diese Methode trägt aufgrund der Wirkung der Lymphosanation (wie durch eine gutartige Hyperplasie des regionalen Lymphknotens aufgrund einer Zunahme der Bereiche der Kortikalis und des Marks, der Kortikalis- und Markhöhlen, der T- und B-abhängigen Zonen belegt) bei Aktivierung der lokalen Immunität, erhöhte Drainage-, Transport- und Entgiftungsfunktionen der Lymphregion und ermöglicht es, die Zeit zum Nähen der Bauchhöhle mit seiner offenen Verwaltung zu verkürzen, die Behandlungsergebnisse zu verbessern und die Sterblichkeitsrate der Patienten zu senken.

Die postoperative Mehrzwecktherapie zielt auf die Korrektur der Homöostase durch intravenöse und intraarterielle Infusionen von Proteinen, Elektrolyten und hämodynamischen Medikamenten, antibakterielle, immunkorrigierende und entgiftende Therapie mit extrakorporalen Entgiftungsmethoden (Hämosorption, Lymphosorption, Plasmapherese, Oxygenierung von Eigenblut und hyperbare Oxygenierung, Ultrafiltration, Ultraviolett- und Laserbestrahlung von Blut , extrakorporale Verbindung von Xenospleen und Xenoliver) und Quantentherapie, Enterosorption, Ultraschall, externe abdominale Hypothermie, Reflexzonenmassage, mechanische Beatmung, Behandlung zur Wiederherstellung der Darmfunktion sowie zur Vorbeugung postoperativer Komplikationen lebenswichtiger Organe und Systeme.

Gute Ergebnisse bei der Behandlung von akuter Peritonitis werden bei der Einführung von antibakteriellen Arzneimitteln direkt in den Lymphkanal beobachtet. Ein wirksamer Weg zur Korrektur von Homöostasestörungen bei akuter Peritonitis kann eine komplexe Therapie mit der Verwendung von 400 ml einer 1,5% igen Lösung von Reamberin mit der Zugabe von ex tempore 1 ml einer 0,005% igen Lösung von Imunofan sowie 10 ml Pentoxifyllin sein . Bei der Behandlung einer akuten Peritonitis kann eine Laserstrahlung geringer Intensität eingesetzt werden. Es gibt zwei pathogenetische Hauptwirkungsrichtungen der Photonenenergie bei Patienten mit Peritonitis: Stimulierung der motorischen Funktion des Gastrointestinaltrakts und Optimierung der Prozesse der reparativen Regeneration des Peritoneums. In der klinischen Praxis werden Haushaltsinstallationen von Infrarot-Laserstrahlung "Uzor" und "RIKTA" mit einer Wellenlänge von 890 nm, einer Impulswiederholungsrate von 50 und 150 Hz und einer durchschnittlichen Strahlungsleistung von 5 bzw. 3 mW verwendet. Die günstigsten Bedingungen für die Anwendung der Laserbelichtung: der erste oder zweite Tag nach der Operation. Die Exposition für jedes Feld der Laserbelichtung beträgt 1 Minute.Die Bestrahlung wird aus vier Feldern durchgeführt: der rechten Darmbeinregion,der rechten mesogastrischen Region, der epigastrischen Region und der linkenmesogastralen Region. Normalerweise reichen 2-3 Bestrahlungssitzungen täglich für eine Lasertherapie aus.

Trotz der großen Zahl von Behandlungsmöglichkeiten der akuten Peritonitis bleibt die Sterblichkeit bei dieser Erkrankung hoch. Daher bleibt die Suche nach neuen Ansätzen und Methoden zur Behandlung von Peritonealerkrankungen äußerst relevant und wird in Zukunft die Wirksamkeit der Therapie verbessern, die Häufigkeit günstiger Ergebnisse erhöhen, die Häufigkeit von Komplikationen verringern, die wirtschaftlichen Kosten senken und die Behandlungskontrolle erleichtern .

Unabhängig von der Art erfordert die Behandlung der Paraproktitis einen chirurgischen Eingriff. Und die Art und Art des Krankheitsverlaufs bestimmen nur seine Dringlichkeit und sein Prinzip. So erfordert beispielsweise eine akute Paraproktitis die sofortige Beseitigung des Abszesses, da im Falle einer Verzögerung eine spontane Öffnung möglich ist (was den Übergang der Krankheit in das chronische Stadium, das Auftreten einer Rektumfistel bedeutet). Ausdehnung der Entzündungszone und das Auftreten verschiedener Komplikationen.

Wie läuft die Operation bei akuter Paraproktitis ab?

Am einfachsten und schnellsten ist die Operation bei subkutaner und submuköser Lokalisation des Abszesses, bei tiefer Lokalisation kann die Wahl der Methode jedoch schwierig sein.

Auch konservative Behandlungsmethoden werden angewendet, sind jedoch nicht wirksam, da Medikamente (unabhängig von ihrer Qualität und Form) den Abszess nicht erreichen und den vorhandenen Eiter beseitigen und Entzündungen beseitigen können.

Die Operation zur Behandlung einer akuten Paraproktitis, die nicht tief ist, besteht nach medizinischem Standard in der Eröffnung und Drainage des Abszesses (in erster Linie zur Druckminderung im Entzündungsherd). Dazu wird die Haut in der Nähe des Afters geschnitten und Eiter aus der betroffenen Höhle entfernt (je nach Lokalisation), Drainage durchgeführt. Dieser Eingriff ist unkompliziert und kann ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Wenn der Abszess ausgedehnt ist und sich in den Tiefen des Rektums befindet, sind Krankenhausbedingungen und Vollnarkose erforderlich, sowie der anschließende noch recht lange (eine Woche oder mehr) Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus.

Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass es nach nur einer Öffnung der Eiterstelle für eine Person wirklich einfacher wird, jedoch nur für kurze Zeit - aufgrund der Erhaltung des Entzündungskanals (des Lochs, durch das die Kommunikation mit dem Rektum auftritt), bilden sich früher oder später neue Abszesse und die Krankheit wird chronisch. Um das Problem vollständig zu beseitigen, ist es daher erforderlich, einen weiteren chirurgischen Eingriff durchzuführen, bei dem der Kanal, der den Abszess und das Rektum verbindet, blockiert wird.

Die zweite, oder auch radikale Operation genannt, sollte frühestens durchgeführt werden, wenn die Wunde nach dem Öffnen des Abszesses vollständig verheilt ist - wenn sie früher durchgeführt wird, kann der Patient eine so schwerwiegende Komplikation wie Schließmuskelinsuffizienz entwickeln - Stuhlinkontinenz .

Merkmale der Behandlung von rektalen Fisteln

Die Behandlung mit Medikamenten ist eindeutig nicht wirksam, sondern friert die Krankheit sozusagen nur kurzzeitig ein. Es ist möglich, die Fistel nur durch einen chirurgischen Eingriff zu beseitigen, und selbst die erfolgreichste Operation garantiert nicht das Fehlen von Komplikationen und Rückfällen.

Bis heute gibt es mehrere gängige Arten von Operationen bei chronischer Paraproktitis, diese sind:

• Dissektion der Fistel;
• Fistelentfernung:
• mit Schlierenöffnung und Entwässerung;
• mit Nähen des Schließmuskels;
• mit einer Ligatur;
• mit Schleimhautbewegung.

Die Wahl einer dieser Methoden hängt von der Lage des Fistelgangs in Bezug auf den äußeren Schließmuskel, dem Vorhandensein von Narben in der Darmwand und entlang der Fistel, Infiltraten (mit Blut und Lymphe vermischte zelluläre Elemente) im pararektalen Gewebe ab.

Die Operation zur Behandlung der chronischen Paraproktitis kann sowohl in Lokalanästhesie als auch viel häufiger in Vollnarkose durchgeführt werden. Unterm Strich geht es darum, die inneren und äußeren Löcher zu verbinden und den Fistelgang zu öffnen, damit die Wunde schnell heilen kann. Letzteres erfordert in den meisten Fällen die Exzision eines Teils des Schließmuskels, die mit größter Sorgfalt erfolgen muss, damit der Patient später die Fähigkeit behält, Kot zurückzuhalten.

Paraproktitis nach Operation

Oft dauert die Wundheilung 8-10 Tage. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient Schmerzen im Anus und Damm verspüren und Schwierigkeiten beim Stuhlgang haben. In diesem Zusammenhang wird in der ersten Woche häufig ein Anästhetikum sowie eine spezielle Diät, möglicherweise die Einnahme von Abführmitteln, verschrieben, um die Möglichkeit eines Traumas des Rektums mit Kotmassen zu verringern. Rückfälle nach einer radikalen Operation sind selten und sind oft auf deren falsches Verhalten (wenn ein Teil des Primärherds verbleibt) oder eine Infektion der postoperativen Wunde zurückzuführen.

Um dies zu verhindern, sollte die Behandlung zu Hause fortgesetzt werden. Auch nach der Entlassung benötigt der Patient also noch einige Zeit Verbände. Die Krankenschwester sollte dem Patienten selbst oder einem seiner Angehörigen beibringen, wie man sie richtig macht. Wenn der Patient immer noch nicht in der Lage ist, Verbände selbst zu machen, muss er zu diesen Zwecken täglich in die Klinik gehen.

Im Allgemeinen ist die Selbstbehandlung einer Wunde nicht kompliziert. Die Hauptsache ist, das Eindringen von Infektionen zu verhindern - dazu ist es notwendig, die Sterilität und den täglichen Verbandswechsel zu beachten. Dazu benötigen Sie einen sterilen Verband mittlerer Breite, Wasserstoffperoxid oder Chlorhexidin (zur Desinfektion) und eine von einem Arzt verschriebene Salbe (meistens Levomekol oder Medikamente mit ähnlicher Zusammensetzung und Wirkungsspektrum). Der Mechanismus zum schrittweisen Wechseln der Bandage ist wie folgt:

1. Entfernen Sie vorsichtig den alten Verband;
2. Reinigen Sie die Wunde mit einem Verband/einem Wattepad und Wasserstoffperoxid;
3. Lassen Sie die Wunde trocknen;
4. Tragen Sie die Salbe mit einem Verband, Wattestäbchen, Wattepad auf;
5. Wunde einige Zeit offen halten, Salbe einwirken lassen;
6. Legen Sie vorsichtig einen Verband an - damit er dem Patienten keine Beschwerden bereitet.

Dressings sind in der Regel für 3-4 Wochen erforderlich.

Für einige Zeit kann ein blutiger oder blutiger Ausfluss aus der Wunde hervortreten. In diesem Fall wird dem Patienten empfohlen, Einwegbinden zu tragen, um nicht jedes Mal die Unterwäsche zu wechseln. Bei starkem Ausfluss oder Blutungen ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich.

In einigen Fällen, wenn die Wunde sehr komplex war oder aufgrund der individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten, kann der Heilungsprozess verzögert sein und länger als einen Monat dauern. Wenn die Wunde auch nach 4-5 Wochen immer noch blutet oder eitert, ist dringend eine Konsultation mit einem Facharzt erforderlich. Es ist möglich, dass eine Infektion in die operierte Stelle eingedrungen ist und die Behandlung dringend korrigiert werden muss. Es kann zu bakteriellen Komplikationen kommen - in diesem Fall wird die Hilfe von Antibiotika benötigt.

Bei einer chronischen Paraproktitis und einem Fistelverlauf kann es vorkommen, dass die Wunde nicht länger heilt und für eine vollständige Heilung eine zweite Operation (in 9-12 Monaten) erforderlich ist.

Bemerkungen und Kontraindikationen

Eine radikale Operation bei der Behandlung von Paraproktitis ist bei Exazerbation paralleler schwerer Erkrankungen anderer Organe und Systeme im Stadium der Dekompensation nicht angezeigt. In dieser Situation versuchen sie, durch Drogenexposition den Zustand des Patienten zu verbessern, und führen erst danach den Eingriff durch.

Wenn im Verlauf der Fistel Infiltrate festgestellt werden, wird die Operation um eine Weile verschoben - während dieser Zeit wird eine ernsthafte Behandlung mit Antibiotika und Physiotherapie durchgeführt. Wenn der gewünschte Effekt erreicht ist, ist ein chirurgischer Eingriff geplant.

Auch in Zeiten stabiler Remission (da zu diesem Zeitpunkt die Fistelöffnungen verschlossen sind) wird auf eine radikale Behandlung verzichtet und die Behandlung kann schlicht nutzlos sein. Der Eingriff wird während der Zeit einer neuen Exazerbation durchgeführt, wenn sich die Fistel öffnet.

Was droht der Ablehnung einer radikalen Behandlung?

Einige Patienten lehnen aus panischer Angst vor einem chirurgischen Skalpell eine Operation kategorisch ab und bevorzugen eine medikamentöse Behandlung der Paraproktitis. Damit erweisen sie sich und ihrer eigenen Gesundheit einen Bärendienst, wie sie sagen. Denn im Falle einer Behandlungsverweigerung wird aus einer akuten Paraproktitis garantiert eine chronische (Fistel), die wiederum Anzeichen einer nicht überwucherten eitrigen Fistel annimmt, die kaum zu heilen ist.

Darüber hinaus ist eine chronische Paraproktitis mit Komplikationen behaftet wie:

• Proktitis;
• Prokto-Sigmoiditis;
• Mazeration der Haut des Perineums;
• Verengung des Analkanals;
• Verletzung der Schließfunktion des Schließmuskels;
• Ein Durchbruch von Eiter in die Beckenhöhle.

Letzteres ist am gefährlichsten, denn wenn die medizinische Versorgung nicht rechtzeitig erfolgt, führt dies garantiert zum Tod.

Daher ist eine Operation bei der Diagnose jeglicher Art von Paraproktitis bei einem Patienten erforderlich, und je früher, desto besser. Ein erfahrener Spezialist wählt die richtigen chirurgischen Taktiken und überwacht die anschließende Genesung des Patienten. Dies garantiert eine vollständige Heilung für eine Person.