Tumor der Tibia. Internationale Klassifikation von Krankheiten für die Onkologie

Ein Knochentumor ist das Wachstum abnormaler Zellen im Knochen. Ein Knochentumor kann gutartig oder bösartig sein.

Gutartige Knochentumoren sind relativ häufig, bösartige sind selten. Gutartige oder bösartige Tumore können primär sein, wenn sie direkt von Knochenzellen stammen, oder sekundär (metastasierend), wenn sich bösartige Tumore aus einem anderen Organ (wie Brust oder Prostata) auf die Knochen ausbreiten. Bei Kindern sind bösartige Knochentumoren häufiger primär; bei Erwachsenen - normalerweise metastasierend.

Das häufigste Symptom von Knochentumoren sind Knochenschmerzen. Außerdem macht sich manchmal eine Zunahme des Knochenvolumens oder eine Schwellung bemerkbar. Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Tumor, insbesondere wenn er bösartig ist, den Knochen schwächt, was zu einem Bruch (pathologischer Bruch) bei geringer Belastung oder sogar in Ruhe führt.

Bei ständigen Schmerzen im Gelenk oder Glied muss dem Patienten eine Röntgenuntersuchung zugewiesen werden. Röntgenaufnahmen zeigen jedoch nur das Vorhandensein eines Tumors und können in der Regel nicht feststellen, ob es sich um einen gut- oder bösartigen Tumor handelt. Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) helfen oft, die genaue Lage und Größe des Tumors zu bestimmen, liefern aber auch keine endgültige Diagnose.

Eine genaue Diagnose erfordert normalerweise die Entnahme einer Probe des Tumorgewebes zur Untersuchung unter dem Mikroskop (Biopsie). Bei vielen Tumoren kann durch Einführen einer Nadel in den Tumor ein Gewebestück gewonnen werden (Aspirationsbiopsie); dies kann jedoch oft nur chirurgisch (offene Inzisionsbiopsie) erfolgen. Wenn ein bösartiger Tumor entdeckt wird, ist es äußerst wichtig, sofort mit der Behandlung zu beginnen, die eine medikamentöse Therapie, eine Operation und eine Strahlentherapie umfassen kann.

Gutartige Knochentumoren

Osteochondrome(osteocartilaginöse Exostosen) ist die häufigste Art von gutartigen Knochentumoren. Am häufigsten treten Osteochondrome bei jungen Menschen im Alter von 10 bis 20 Jahren auf. Diese Tumoren wachsen auf der Knochenoberfläche und sind harte Wucherungen. Der Patient kann einen oder mehrere Tumore haben; Die Neigung, mehrere Tumore zu entwickeln, wird manchmal vererbt. Etwa 10 % der Menschen mit mehr als einem Osteochondrom entwickeln im Laufe ihres Lebens einen bösartigen Knochentumor namens Chondrosarkom. Menschen, die nur ein Osteochondrom haben, entwickeln wahrscheinlich kein Chondrosarkom.

Gutartige Chondrome treten am häufigsten bei jungen Menschen im Alter zwischen 10 und 30 Jahren auf und entwickeln sich im zentralen Teil des Knochens. Diese Tumoren werden häufig auf Röntgenaufnahmen gefunden, die aus anderen Gründen angeordnet wurden. Auf dem Röntgenbild haben sie ein charakteristisches Aussehen, das es Ihnen oft ermöglicht, eine genaue Diagnose zu stellen. Einige Chondrome werden von Schmerzen begleitet. Wenn keine Schmerzen auftreten, muss das Chondrom nicht entfernt oder behandelt werden. Röntgenaufnahmen sollten jedoch regelmäßig wiederholt werden, um das Tumorwachstum zu überwachen. Wenn der Tumor auf dem Röntgenbild nicht genau diagnostiziert werden kann oder von Schmerzen begleitet wird, kann eine Biopsie erforderlich sein, um festzustellen, ob der Tumor gutartig oder bösartig ist.

Chondroblastom- seltene Tumore, die sich in den letzten Teilen der Knochen entwickeln. Sie treten häufiger bei jungen Menschen zwischen 10 und 20 Jahren auf. Diese Tumore können Schmerzen verursachen, weshalb sie erkannt werden. Die Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung des Tumors; Manchmal treten Tumore nach der Operation wieder auf.

Chondromyxoide Fibrome- sehr seltene Tumore, die bei Personen unter 30 Jahren auftreten und normalerweise von Schmerzen begleitet werden. Chondromyxoide Fibrome haben ein charakteristisches Erscheinungsbild im Röntgenbild. Die Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung des Tumors.

Osteoidosteome- sehr kleine Tumoren, die sich normalerweise in den Knochen der Arme oder Beine entwickeln, aber auch in anderen Knochen auftreten können. Sie werden normalerweise von Schmerzen begleitet, die sich nachts verschlimmern und teilweise durch kleine Dosen von Aspirin gelindert werden. Manchmal verkümmern die den Tumor umgebenden Muskeln; Dieser Zustand verschwindet oft nach Entfernung des Tumors. Um die genaue Lage des Tumors zu bestimmen, wird ein Knochenscan mit radioaktiven Isotopen vorgeschrieben. Manchmal sind zusätzliche Untersuchungen wie CT und spezielle Röntgenmethoden erforderlich, um die Lage des Tumors zu bestimmen. Die chirurgische Entfernung des Tumors ist die einzige Möglichkeit, Schmerzen radikal zu beseitigen. Manche Menschen stimmen einer Operation nicht zu und ziehen es vor, kontinuierlich Aspirin einzunehmen.

Riesenzelltumoren am häufigsten bei Menschen nach 20-30 Jahren gefunden. Diese Tumoren beginnen normalerweise in den Endknochen und können in benachbarte Gewebe eindringen. In der Regel gehen Tumore mit Schmerzen einher. Die Behandlung hängt von der Größe des Tumors ab. Bei der operativen Entfernung des Tumors wird der entstandene Defekt mit einem Knochentransplantat oder synthetischem Knochenzement aufgefüllt, um die Knochenstruktur zu erhalten. Manchmal erfordern sehr große Tumore die Entfernung des gesamten betroffenen Knochensegments. Bei etwa 10 % der Menschen treten Tumore nach der Operation wieder auf. Manchmal werden Riesenzelltumoren bösartig.

Primär bösartige Knochentumoren

Das multiple Myelom, die häufigste Art von primärem Knochenkrebs, geht von Zellen im Knochenmark aus, die Blutzellen produzieren. Es tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf. Dieser Tumor kann einen oder mehrere Knochen betreffen; Dementsprechend treten die Schmerzen entweder an einer Stelle oder gleichzeitig an mehreren Stellen auf. Die Behandlung muss komplex sein und umfasst häufig Chemotherapie, Strahlentherapie und Operation.

Osteosarkom(osteogenes Sarkom) ist der zweithäufigste primäre bösartige Knochentumor. Das osteogene Sarkom tritt am häufigsten bei Menschen im Alter zwischen 10 und 20 Jahren auf, kann aber in jedem Alter auftreten. Diese Art von Tumor entwickelt sich manchmal bei älteren Menschen, die darunter leiden. Etwa die Hälfte der Osteosarkome entstehen im Kniegelenk, aber im Allgemeinen können sie von jedem Knochen ausgehen. Diese Tumore neigen dazu, in die Lunge zu metastasieren. Osteosarkome verursachen in der Regel Schmerzen und Gewebeschwellungen (Ödeme). Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen einer Biopsie.

Die Behandlung osteogener Sarkome umfasst in der Regel eine Chemotherapie und eine Operation. Die Chemotherapie wird normalerweise zuerst gegeben; oft lässt der Schmerz bereits in diesem Stadium der Behandlung nach. Anschließend wird der Tumor operativ entfernt. Etwa 75 % der operierten Patienten leben noch mindestens 5 Jahre nach der Diagnose. Da die Operationstechniken ständig verbessert werden, ist es heute meist möglich, die betroffene Extremität zu retten, in der Vergangenheit musste sie jedoch häufig amputiert werden.

Fibrosarkome und bösartige fibröse Histiozytomeähnlich wie osteogene Sarkome in Aussehen, Lokalisation und Symptomen. Die Behandlung ist ähnlich.

Chondrosarkome- Tumoren, die aus bösartigen Knorpelzellen bestehen. Viele Chondrosarkome wachsen sehr langsam und werden oft radikal durch eine Operation geheilt. Einige von ihnen sind jedoch hochgradig bösartig und neigen dazu, schnell zu metastasieren (sich auszubreiten). Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen einer Biopsie. Das Chondrosarkom muss vollständig entfernt werden, da Chemotherapie und Strahlentherapie bei diesem Tumor wirkungslos sind. Die Notwendigkeit einer Gliedmaßenamputation ist selten. Wenn der gesamte Tumor entfernt wird, werden mehr als 75 % der Patienten vollständig geheilt.

Ewing-Tumor(Ewing-Sarkom) betrifft mehr Männer als Frauen, meist im Alter zwischen 10 und 20 Jahren. Die meisten dieser Tumoren entwickeln sich in den Knochen der Arme oder Beine, aber sie können in jedem Knochen auftreten. Schmerzen und Schwellungen (Schwellung) sind die häufigsten Symptome. Der Tumor erreicht manchmal sehr große Größen und betrifft manchmal den Knochen über seine gesamte Länge. CT und MRT helfen oft, die Größe des Tumors zu bestimmen, aber für eine genaue Diagnose ist eine Biopsie erforderlich. Die Behandlung umfasst Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie, die mehr als 60 % der Patienten mit Ewing-Sarkom heilt.

Malignes Knochenlymphom(retikuläres Zellsarkom) betrifft am häufigsten Menschen im Alter von 40-60 Jahren. Es kann von jedem Knochen oder von einem anderen Organ kommen und dann in die Knochen metastasieren. Normalerweise verursacht diese Schwellung Schmerzen und Schwellungen, und der beschädigte Knochen bricht leicht. Die Behandlung besteht aus einer kombinierten Chemotherapie und Strahlentherapie, die nicht weniger wirksam ist als die chirurgische Entfernung des Tumors. Eine Amputation ist selten erforderlich.

Metastasierende Knochentumoren

Knochenmetastasen sind bösartige Tumore, die sich von einer primären Läsion in einem anderen Organ auf den Knochen ausgebreitet haben.

Bösartige Tumore der Brust, Prostata und Schilddrüse metastasieren am häufigsten in den Knochen. Metastasen können sich auf jeden Knochen ausbreiten, meist sind jedoch die Knochen im Ellbogen- und Kniebereich betroffen. Wenn eine Person, die wegen Krebs behandelt wird oder wurde, Schmerzen oder Schwellungen im Knochen entwickelt, wird der Arzt normalerweise eine Untersuchung anordnen, um nach einem metastasierten Tumor zu suchen. Diese Tumoren sind auf Röntgenbildern und auch auf Scans mit radioaktiven Isotopen zu finden. Es kommt vor, dass die Symptome eines metastasierten Knochentumors auftreten, bevor der primäre Fokus des Tumors erkannt wird. Meist handelt es sich um Schmerzen oder einen Knochenbruch an der Stelle des Tumors. Die Ergebnisse einer Biopsie können den Ort des primären bösartigen Tumors bestimmen.

Zu den in der Medizin recht selten nachweisbaren Erkrankungen des Bewegungsapparates zählen Tumore. Dies ist ein Sammelbegriff, der in der Medizin eine ganze Gruppe von Neubildungen bezeichnet, die Knochen- und Knorpelgewebe betreffen.

Definition

Knochentumoren umfassen entweder eine gutartige Degeneration normaler Zellen in atypische.

Neoplasmen können primär sein, dh bei dieser Art von Pathologie beginnt ein atypischer Prozess mit den Zellen des Knochens oder Knorpels selbst. Sekundärtumoren sind das Ergebnis der Metastasierung von Krebszellen aus dem Primärherd, es kann sich um Krebs der Prostata, der Brustdrüsen und anderer innerer Organe handeln.

Primäre atypische Prozesse in den Knochen treten häufiger bei Menschen unter 30 Jahren auf. Sekundärtumoren werden überwiegend bei älteren Menschen entdeckt.

Klassifikation von Knochen- und Weichteiltumoren

Knochentumoren wurden nicht vollständig untersucht und untersucht, weshalb häufig unterschiedliche Qualifikationen dieser Krankheit verwendet werden.

Es ist üblich, Neubildungen von Knochen und angrenzenden Weichteilen in gutartig und bösartig zu unterteilen.

Abhängig von ihrer Form wird die effektivste und sicherste Behandlung für den Patienten ausgewählt.

gutartig

• Das Osteom gilt in der Medizin als eine der günstigsten Arten von Knochenveränderungen. Dieses Neoplasma wächst langsam und degeneriert fast nie zu einem Krebsprozess. Das Hauptalter der Erkrankten beträgt 5-25 Jahre. Osteome sind normalerweise an den Außenseiten der Knochen lokalisiert und betreffen die Knochen des Schädels, der Nebenhöhlen, des Schienbeins und der Schulterknochen. Bei einer seltenen Lokalisation an der Innenseite der mit dem Schädel verbundenen Knochen kann der Tumor zu einer Kompression des Gehirns führen, was die Entwicklung von Krampfanfällen, Migräne, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen bedroht.
• Unterart der ersten Art von Tumoren. Sie zeichnet sich in den meisten Fällen durch minimale Größe, klare Grenzen und Schmerzen aus. Lokalisationsorte von Osteoidosteomen sind die Röhrenknochen der Beine, der Oberarmknochen, das Beckenknochensystem, die Fingerglieder und das Handgelenk.
• Das Osteoblastom ähnelt in seiner Struktur dem Osteoidosteom, ist jedoch um eine Größenordnung größer. Es wird in den Knochen der Wirbelsäule, des Beckens, der Tibia und des Femurs gebildet. Wenn es wächst, nimmt der Schmerz zu. Bei oberflächlicher Lokalisation sind Rötungen der Gewebe, deren Schwellung bemerkbar, und bei langem Fehlen der notwendigen Therapie tritt Atrophie auf.
• Das Osteochondrom oder die osteochondrale Exostose betrifft das Knorpelgewebe, das sich in den langen Röhrenknochen befindet. Die Struktur dieses Tumors ist eine Knochenbasis, die oben mit Knorpel bedeckt ist. Osteochondrome wählen in fast 30% der Fälle das Kniegelenk als Lokalisation, seltener wachsen sie in der Wirbelsäule, im Humerus, im Wadenbeinkopf. Wenn sie sich in der Nähe eines der Gelenke des Körpers befindet, kann Exostose die Hauptursache für Funktionsstörungen der Gliedmaßen sein. Eine Person kann mehrere Osteochondrome haben und dann besteht das Risiko, ein Chondrosarkom zu entwickeln.
• Chondrom wächst aus Knorpel. Die Hauptlokalisierungsstellen sind die Knochen der Hände, Füße, seltener Röhrenknochen und Rippen. Malignität von Chondromen wird in 8% der Fälle festgestellt, die Bildung dieses Tumors verläuft zunächst mit wenig oder keinen offensichtlichen Symptomen.
• beginnen sich in den letzten Segmenten der Knochen zu bilden und wachsen mit zunehmender Größe oft in nahe gelegene Weichteile und Muskeln ein. Diese Art von Neoplasie wird überwiegend im Alter zwischen 20 und 30 Jahren diagnostiziert.

Maligne

Neben primären malignen Tumoren werden auch metastasierende Tumoren isoliert. Ihr Wachstum ist auf das Eindringen von Zellen zurückzuführen, die während des Krebses aus anderen Herden verändert wurden.

Am häufigsten sind Knochen von Krebs betroffen, wenn eine Person einen bösartigen Prozess der Brustdrüsen, des Lungengewebes, bei Männern der Prostata, der Schilddrüse und der Nieren hat. Manchmal werden Knochenmetastasen früher erkannt als die primäre Läsion des Krebsprozesses selbst.

Klinische Manifestationen bei Kindern

Kinder können sowohl bösartige als auch gutartige tumorähnliche Formationen haben, die das Knochensystem und das Knorpelgewebe betreffen.

Bei den bösartigen Tumoren überwiegen primäre Tumoren gegenüber sekundären. Im zweiten Lebensjahrzehnt beträgt der Anteil kanzeröser Knochenläsionen 3,2 % aller bösartigen Erkrankungen. Die am häufigsten diagnostizierten sind das Ewing-Sarkom und das Osteosarkom.

Die Neigung zu bösartigen Knochenläsionen ist bei Jungen höher und dies gilt vor allem für die Adoleszenz.

Osteosarkom bei Kindern betrifft die langen Knochen und Knochen, die das Kniegelenk bilden. Weniger häufig findet sich der Tumor in den Beckenknochen, Schlüsselbein, Wirbelsäule, Unterkiefer. Dieses Neoplasma beginnt sich normalerweise während hormoneller Veränderungen zu bilden (dieser Bereich liegt zwischen 12 und 16 Jahren) und betrifft die Segmente mit dem intensivsten Wachstum der Knochen des Skeletts.

Das Ewing-Sarkom bei Kindern wird in flachen Knochen nachgewiesen, dies sind das kleine Becken, das Schulterblatt und die Rippen. Die Diaphyse der Röhrenknochen kann betroffen sein. Bei der Diagnose lassen sich häufig kanzeröse Prozesse gleichzeitig in mehreren Knochen nachweisen, manchmal sind auch Weichteile betroffen. Die höchste Inzidenz des Ewing-Sarkoms tritt im Alter zwischen 10 und 15 Jahren auf.

Knochensarkome im Kindesalter äußern sich durch eine schnelle Bildung, das Auftreten früher Metastasenherde und einen aggressiven Verlauf. Im Vergleich zu Erwachsenen werden bösartige Tumore des Skelettsystems bei Kindern und Jugendlichen schlechter behandelt.

Gründe für die Entwicklung

Ein zuverlässiger Grund für die Entstehung von bösartigen Tumoren im Bewegungsapparat ist der Wissenschaft noch nicht vollständig bekannt.

Zu den onkologischen Faktoren, die diese Krankheit hervorrufen, gehören:

• Skelettverletzung.
• Strahlungsbelastung.
• genetische Veranlagung.
• Chemische und physikalische negative Auswirkungen auf den Körper.

Mit der Entwicklung von Knochentumoren bei Jugendlichen wird aufgrund des schnellen Wachstums des Skeletts das Auftreten von Krebs vermutet. Wenn bei Kindern unter 5 Jahren eine krebsartige Läsion festgestellt wird, wird die Theorie einer falschen embryonalen Gewebeablage in Betracht gezogen.

Symptome

Gutartige Läsionen von Knochenstrukturen äußern sich selten durch Unbehagen und Schmerzen. Achten Sie normalerweise auf den hervorstehenden Teil im Skelett. Mögliche Bewegungseinschränkung.

Maligne Läsionen sind durch Schmerzen gekennzeichnet. Zu Beginn der Entwicklung eines tumorähnlichen Neoplasmas können Schmerzen auftreten und verschwinden. Dann wird es fast konstant und verstärkt sich nachts. An der Wachstumsstelle des inerten Tumors ist eine Schwellung zu sehen, sie nimmt stetig an Größe zu, die Haut darüber fühlt sich heiß an, ist hyperämisch oder bläulich gefärbt.

Wenn das Gelenk betroffen ist, entwickelt sich allmählich eine Verletzung seiner Funktionen. Manchmal sind die ersten Anzeichen eines tumorähnlichen Wachstums nur Knochenbrüche. Röntgenstrahlen zeigen krebsartige Veränderungen.

Von den allgemeinen Symptomen werden das Auftreten von Schwäche, Lethargie, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust sowie periodische Temperaturerhöhungen unterschieden.

Diagnose

Die Diagnose von Tumoren beginnt mit einer Untersuchung des Patienten und mit der Erhebung der Anamnese. Von den instrumentellen Methoden verwenden Sie:

• Radiographie. Anhand bestimmter radiologischer Zeichen kann der Radiologe auf die Art des Tumors beim Patienten schließen.
• wird zum Zweck der internen Untersuchung und Untersuchung des gesamten Tumors, seiner Grenzen und des Grades der Kohäsion mit umgebenden Geweben verschrieben.
• ermöglicht es Ihnen, den histologischen Typ des Neoplasmas zu bestimmen. Dieses Verfahren wird nicht durchgeführt, wenn der Arzt sicher ist, dass keine bösartige Läsion des Knochens vorliegt.

Behandlung

Die Behandlung von diagnostizierten Knochentumoren erfolgt überwiegend nur operativ. Dies gilt sowohl für gutartige als auch für bösartige Prozesse.

Und als separate Therapieformen für Knochentumoren werden sie praktisch nicht eingesetzt, da ihre Wirksamkeit in diesem Fall minimal ist.

Vor und nach der Operation wird eine Strahlentherapie oder chemische Behandlung durchgeführt, um eine weitere Metastasierung zu verhindern. Bei Knochenkrebs im Stadium 4 ist manchmal nur eine Chemotherapie indiziert, die zur Lebensverlängerung eingesetzt wird.

Je nach Indikation kann bei einem chirurgischen Eingriff ein Glied komplett entfernt (amputiert) werden. Obwohl in letzter Zeit versucht wird, Patienten diese Art von Operation nur als letzten Ausweg anzubieten.

Die Wirksamkeit aller Therapien hängt vom Stadium des malignen Prozesses, dem Alter des Patienten und dem Vorhandensein von Metastasen ab. Die Überlebensrate von Patienten mit primär maligner Knochenbildung hat in den letzten Jahren zugenommen. und dies ist auf die Verwendung moderner Methoden der kombinierten Behandlung zurückzuführen.

Verhütung

Es gibt keine spezifische Prävention bösartiger Läsionen des menschlichen Skelettsystems.

Vermeiden Sie jedoch immer Verletzungen und vermeiden Sie Strahlenbelastung.

Auch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und Tests sind notwendig, viele Tumore wurden bei solchen Untersuchungen frühzeitig entdeckt.

Knochentumor- Dies ist der Sammelbegriff für Krankheiten, die durch Neubildungen im Knochengewebe verursacht werden. Die moderne Medizin kennt etwa 30 ihrer Sorten. Knochentumore werden wie andere Tumore in gutartige und bösartige Tumore eingeteilt.

Unabhängig von der zu erwartenden Tumorart ist eine onkologische Beratung notwendig!

Die Ätiologie von Knochentumoren ist kaum verstanden, Ärzte bringen ihr Auftreten in einigen Fällen mit einer Vorgeschichte von Traumata in Verbindung. Das Hauptsymptom ist ein tief lokalisierter schmerzender Schmerz. deren Häufigkeit und Stärke mit dem Wachstum des Tumors zunehmen.

Bei einem gemeinsamen Prozess werden allgemeine Symptome beobachtet, die sich in Schwäche, Gewichtsverlust und Müdigkeit äußern.

Zur Diagnose von Knochentumoren verwenden Ärzte:

• Radioisotopenmethoden,
• radiologische Methoden,

1. Morphologische Diagnose des Tumors mit Feststellung seines Typs
2. Zytologische Studien

Die Behandlung kann Operation, Chemotherapie und Bestrahlung umfassen. Behandlungstaktik und Prognose werden vom behandelnden Arzt auf der Grundlage einer Reihe von Faktoren bestimmt.

gutartige Tumore

Es wird als gutartige Neubildung bezeichnet, die sich aus den Zellen eines reifen, in den meisten Fällen hyalinen Knorpels entwickelt. Es ist möglich, alle Knochen zu beschädigen, aber meistens sind die Röhrenknochen der Hand betroffen, eine Lokalisation in Weichteilen und an den Knorpeln des Kehlkopfes ist ebenfalls möglich.

Gekennzeichnet durch langsames Wachstum. Bei rechtzeitiger chirurgischer Behandlung ist die Prognose günstig. Bei unvollständiger Entfernung sind Rezidive und Malignität des Tumors mit nachfolgender Degeneration zum Chondrosarkom möglich.

Die Symptome nehmen allmählich zu. In den ersten Stadien der Tumorentwicklung können klinische Manifestationen fehlen.

Mit zunehmendem Tumorwachstum können Deformationen und bei Lokalisation im Gelenkbereich Arthralgien und Synovitis auftreten.

Aufgrund der geringen Symptome werden kleine Chondrome oft zufällig entdeckt, wenn ein Arzt aus einem anderen Grund Röntgenaufnahmen verordnet.

Die Diagnose wird anhand von Röntgendaten und Biopsie gestellt.

Angesichts der potenziellen Bösartigkeit des Tumors wird die chirurgische Entfernung von einem onkologischen Chirurgen durchgeführt, gefolgt von einem Onkologen.

Es ist die häufigste gutartige Knochenneubildung in der medizinischen Praxis.

Das Osteochondrom ist eine Wucherung, die sich zunächst aus einer geleeartigen Substanz entwickelt und anschließend verknöchert und zu Knorpel wird. Es kann sich sowohl in Röhren- als auch in Plattknochen entwickeln.

Dieses osteoknorpelige Wachstum tritt hauptsächlich in der Adoleszenz und im jungen Alter auf. Die Ätiologie ist nicht zuverlässig geklärt.

In einigen Fällen kann eine Malignität des Tumors mit der Entwicklung von sekundären Chondrosarkomen auftreten.

Diagnose

Osteochondrom wird auf der Grundlage einer Kombination aus klinischen Symptomen und radiologischen Zeichen diagnostiziert.

Zusätzlich kommen Computer- und Magnetresonanztomographie zum Einsatz. Die endgültige Diagnose basiert auf Röntgendaten.

In einigen Fällen ist eine Differenzialdiagnose erforderlich, um Osteochondrom von Chondrosarkom, paraostealem Osteosarkom und osteokartilaginärer Proliferation zu unterscheiden.

Ein Orthopäde befasst sich mit der Diagnose und Behandlung des Osteochondroms.

Osteoblastom ist ein gutartiger Knochentumor, histologisch identisch mit Osteoid-Osteom, aber mit einer großen Größe. Es ist durch Schmerzen, fortschreitendes Wachstum und eine ständige Größenzunahme gekennzeichnet.

Die Tumorentwicklung verursacht die Zerstörung benachbarter Gewebe.

Osteoblastom entwickelt sich am häufigsten in der Wirbelsäule. Der Tumor kann auch den Oberschenkelknochen, den Oberarmknochen und das Schienbein betreffen.

Das Alter der überwiegenden Mehrheit der Patienten überschreitet 30 Jahre nicht, Männer erleben diese Krankheit 2-mal häufiger als Frauen.

Die genaue Ursache für die Entstehung des Tumors ist unbekannt.

Um ein Osteoblastom zu diagnostizieren, verschreibt der behandelnde Arzt folgende Studien:

• ein Test mit Analgin (das Ausmaß der Schmerzreduktion bei der Einnahme von Analgin);
• Konsultation eines Onkologen und eines Neurochirurgen;
• Überblicksradiographie des betroffenen Bereichs in zwei Projektionen;
• Angiographie;
• Punktion mit anschließender histologischer Untersuchung.
• Knochenszintigraphie;

Das Osteoblastom wird von einem Orthopäden behandelt.

Osteoidosteom- gutartige, überwiegend solitäre Neoplasie. Die Größe des Tumors überschreitet normalerweise einen Durchmesser von 1 cm nicht.

Das Neoplasma kann sich in jedem Teil des Skeletts befinden, mit Ausnahme des Schädels und des Brustbeins, am häufigsten sind Femur, Humerus und Tibia betroffen.

Kinder und Jugendliche unter 25 Jahren sind anfällig für die Erkrankung, Frauen erkranken 2-mal seltener an Osteoidosteom als Männer.

Die wichtigsten diagnostischen Methoden bei Verdacht auf Osteoidosteom sind:

• Radiographie. Mit seiner Hilfe wird die Art des pathologischen Prozesses im betroffenen Bereich bestimmt.
• CT-Scan. Es wird für die genaueste Untersuchung der Eigenschaften des Tumorwachstums verwendet.

Osteoidosteome werden in der Regel von Orthopäden und Traumatologen behandelt.

Es ist eine gutartige Neubildung. Es zeichnet sich durch einen günstigen Verlauf aus - langsames Wachstum, Fehlen von Metastasen und Keimung im umgebenden Gewebe. Das Osteom degeneriert nie zu einer bösartigen Formation.

Es entwickelt sich hauptsächlich bei Patienten im Kindes-, Jugend- und Jugendalter (von 5 bis 20 Jahren).

Die Entwicklung des Tumors ist langsam und asymptomatisch, es besteht kein Risiko des Übergangs zu einem bösartigen Tumor, aber trotzdem ist es notwendig, Osteome so früh wie möglich zu erkennen und zu behandeln, die Folgen von Osteomen sind für den Körper sehr schwierig.

Es gibt verschiedene Arten von Tumoren, die sich in Struktur und Lage voneinander unterscheiden.

Unabhängig von der Art des Osteoms ist eine chirurgische Behandlung unabdingbar.

Die Hauptrolle bei der Diagnose von Osteomen spielt die Röntgenuntersuchung. Das klinische Bild kann dem Osteosarkom und der chronischen Osteomyelitis ähneln. Die Differenzierung des Osteoms ist anhand des Krankheitsbildes des Krankheitsverlaufs, röntgenologischer und histologischer Daten möglich.

Bösartige Knochentumoren

Dabei handelt es sich um eine eher seltene bösartige Knochenneubildung, vor allem Kinder ab 10 Jahren und Jugendliche unter 25 Jahren sind anfällig für die Erkrankung.

Der Tumor ist in langen röhrenförmigen und flachen Knochen lokalisiert.

Die Ätiologie ist nicht vollständig geklärt, aber die Ärzte stellen fest, dass in der Vorgeschichte ein Trauma und einige Skelettanomalien vorhanden waren.

Es ist ein aggressiver Tumor, der zu einer frühen Metastasierung neigt.

Klinische Symptome im Frühstadium äußern sich durch Schmerzen, Schwellungen, lokale Hyperämie und Hyperthermie sowie lokale Erweiterung des Venennetzes.

In späteren Stadien kann ein Tumor sichtbar gemacht werden, oft begleitet von einer pathologischen Fraktur des betroffenen Knochenbereichs.

Das Ewing-Sarkom wird anhand der folgenden Studien diagnostiziert:

• Radiographie. Es ist die Hauptmethode, mit der der pathologische Fokus im Knochengewebe erkannt wird.
• CT und MRT. Sie ermöglichen es, selbst kleinste Metastasen zu erkennen, ihre Größe und ihre Beziehung zu angrenzenden Geweben, Nerven, Blutgefäßen und dem Knochenmarkkanal genau zu bestimmen.
• Biopsie. Eine Beteiligung des Knochenmarks ist eine Voraussetzung für die Diagnose eines Ewing-Sarkoms.
• Hilfsmethoden (Ultraschall, PET, Angiographie, Knochenszintigraphie, Polymerase-Kettenreaktion).
• Blutuntersuchungen im Labor

Das Ewing-Sarkom wird von Onkologen behandelt. Der behandelnde Arzt wählt die Taktiken und Behandlungsmethoden unter Berücksichtigung aller Faktoren der Krankheit.

In den meisten Fällen muss auf eine kombinierte Behandlung zurückgegriffen werden, die eine Operation zur Entfernung des Tumors, eine prä- und postoperative Chemotherapie und eine Strahlentherapie umfasst.

Eine heterogene Gruppe von bösartigen nicht-epithelialen Neubildungen des Knorpelgewebes wird genannt.

Es entwickelt sich hauptsächlich in den flachen Knochen des Becken- und Schultergürtels, selten in Röhrenknochen. Der Tumor kann sich sowohl auf unveränderten Knochen entwickeln als auch das Ergebnis der Degeneration einiger gutartiger Neubildungen sein.

Das Alter der Patienten mit Chondrosarkom liegt zwischen 30 und 60 Jahren.

Das Chondrosarkom hat keine absolut klare klinische Symptomatik. Es äußert sich in der Regel durch fortschreitende Schmerzen und Schwellungen des betroffenen Bereichs.

Es kann zu lokaler Hyperthermie, Erweiterung des Venennetzes im betroffenen Bereich und Bewegungssteifigkeit im nächstgelegenen Gelenk kommen.

Die Therapie übernimmt der Onkologe. Seine Wirksamkeit hängt direkt von der Möglichkeit der chirurgischen Entfernung des Tumors ab.

Für den Fall, dass die Lokalisation des Neoplasmas und der Zustand des Patienten eine chirurgische Entfernung zulassen, geben die Ärzte eine gute Prognose ab.

Die Unmöglichkeit der Resektion zwingt zum Rückgriff auf Chemotherapie und Strahlentherapie, deren Wirksamkeit ohne Entfernung des Tumors beim Chondrosarkom um ein Vielfaches geringer ist.

Das Chondrosarkom hat kein spezifisches Krankheitsbild, daher spielen Röntgenuntersuchungen und Biopsien die Hauptrolle bei der Diagnose und Bestätigung der Diagnose.

Um das Vorhandensein / Fehlen von Metastasen in der Lunge festzustellen, wird Patienten mit Chondrosarkom eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs verschrieben.

Es ist die häufigste bösartige Neubildung von Knochengewebe.

Sie ist durch einen raschen Verlauf und frühe Metastasierung gekennzeichnet. Das betroffene Gebiet sind in den meisten Fällen lange Röhrenknochen.

Die Anfangsstadien sind durch lokale Schmerzen gekennzeichnet, ähnlich den Schmerzen bei Rheuma.

Etwas später treten im angrenzenden Gelenk Schwellungen und Bewegungssteifigkeiten auf. Das Schmerzsyndrom verstärkt sich, die Schmerzen werden scharf und unerträglich.

Die Behandlung wird von einem Onkologen verordnet, traditionell umfasst sie eine Operation zur direkten Entfernung des Tumors und eine Chemotherapie in der präoperativen und postoperativen Phase.

Klinische Daten, Ergebnisse von Labor- und Instrumentenstudien werden zur Diagnose des osteogenen Sarkoms verwendet.

Für die endgültige Diagnose werden die Ergebnisse verwendet:

• Radiographie,
• Scannen des betroffenen Bereichs des Knochens,
• Knochenbiopsie des betroffenen Bereichs.

Knochentumore entstehen, wenn Knochenzellen beginnen, sich unkontrolliert zu teilen und Tumore in den Knochen bilden.

Die meisten Knochentumore sind gutartig, d. h. sie sind nicht krebsartig und können sich nicht ausbreiten (metastasieren). Aber auch gutartige Tumore können die Knochen schwächen, was zu Knochenbrüchen und anderen Problemen führen kann.

Knochenkrebs zerstört normales Knochengewebe und kann in andere Gewebe metastasieren.

Gutartige Knochentumoren.

Gutartige Knochentumoren sind, wie bereits erwähnt, am häufigsten.

Es gibt mehrere Haupttypen von gutartigen Knochentumoren:

1. Das Osteochondrom ist der häufigste Knochentumor. Es tritt normalerweise bei jungen Menschen unter 20 Jahren auf.

2. Riesenzelltumor ist ein gutartiger Tumor, der normalerweise die Beine befällt (bösartige Varianten dieses Tumors sind selten).

3. Osteoidosteom (Osteoidosteom) bildet sich am häufigsten in langen Knochen und tritt normalerweise im Alter von 20 bis 25 Jahren auf.

4. Osteoblastom ist ein einzelner Tumor, der sich in der Wirbelsäule und den langen Knochen bildet, am häufigsten bei jungen Menschen.

5. Enchondrome treten normalerweise in den Knochen der Hände und Füße auf. Oft verursacht es keine Symptome. Dies ist der häufigste Tumor, der in den Knochen der Hände auftritt.

Metastasierender Knochenkrebs.

Wenn bei einer Person Knochenkrebs diagnostiziert wird, handelt es sich bei diesem Krebs meistens um eine Metastase aufgrund von Krebs in einigen anderen Organen. Dies ist metastasierender Krebs.

Obwohl er in den Knochen vorkommt, wird dieser Krebs nicht als Knochenkrebs angesehen, da er aus anderen Zellen, den primären Krebszellen, besteht.

Wenn ein Patient beispielsweise Knochentumoren aufgrund von primärem Lungenkrebs hat, dann würde dies als Lungenkrebs mit Knochenmetastasen, aber nicht als Knochenkrebs angesehen werden.

Zu den Krebsarten, die in Knochen metastasieren können, gehören:

1. Prostatakrebs.
2. Brustkrebs.
3. Lungenkrebs.

Primärer Knochenkrebs.

Primärer Knochenkrebs ist Krebs, der sich direkt aus Knochengewebe entwickelt. Es ist seltener als metastasierender Krebs.

Die Ursachen von primärem Knochenkrebs sind nicht vollständig geklärt, aber die Vererbung spielt eindeutig eine Rolle beim Ausbruch der Krankheit. Es wird auch angenommen, dass hohe Strahlendosen und krebserregende Chemikalien das Risiko für diese Art von Krebs erhöhen.

Zu den häufigsten Arten von primärem Knochenkrebs gehören:

1. Osteosarkom, das sich am häufigsten um das Kniegelenk und im Oberarm bildet. Am häufigsten wird Osteosarkom bei Jugendlichen und jungen Menschen unter 25 Jahren gefunden.

2. Das Ewing-Sarkom ist auch bei Kindern und Jugendlichen verbreitet - von 5 bis 20 Jahren. Die häufigsten Stellen, an denen es auftritt, sind die Rippen, das Becken, das Bein und der Oberarm. Das Ewing-Sarkom bildet sich normalerweise im Knochen selbst, kann aber auch in den den Knochen umgebenden Weichteilen auftreten.

3. Das Chondrosarkom betrifft am häufigsten Menschen im reifen Alter - von 40 bis 70 Jahren. Diese Art von Krebs tritt in der Hüfte, im Becken, im Arm und in der Schulter auf. Der Tumor geht von Knorpelgewebe aus.
Obwohl das multiple Myelom fast immer im Knochen vorkommt, ist es kein primärer Knochenkrebs. Dies ist ein Tumor des Knochenmarks - ein Weichgewebe, das die Hohlräume in den Knochen ausfüllt und eine hämatopoetische Funktion erfüllt.

Symptome von Knochentumoren.

Der Patient kann überhaupt keine Symptome haben. Dies ist ein ziemlich häufiger Vorfall. Der Arzt entdeckt den Tumor zufällig, bei einer Röntgenuntersuchung aus einem anderen Grund.

Wenn Symptome eines Tumors auftreten, können sie Schmerzen umfassen, die:

1. Lokalisiert im Bereich des Tumors.
2. Wird oft als dumm beschrieben.
3. Kann sich bei körperlicher Anstrengung verschlimmern.
4. Führt oft dazu, dass der Patient nachts aufwacht.

Ein Trauma verursacht keinen Knochenkrebs, aber es kann einen Knochen brechen, der bereits durch den Tumor geschädigt wurde. Dies kann zu starken, unerträglichen Schmerzen führen.

Andere Symptome eines Knochentumors können sein:

1. Ungewöhnliche Schwellung an der Stelle des Tumors.
2. Erhöhung der Körpertemperatur.
3. Schwitzen in der Nacht.

Diagnose von Knochentumoren.

Wenn der Patient diese Symptome bemerkt, wird empfohlen, sofort einen Arzt aufzusuchen. Der Arzt führt eine ausführliche Befragung, körperliche Untersuchung durch und erhebt eine Krankengeschichte. Möglicherweise müssen Sie Blutuntersuchungen durchführen und sich einem CT-Scan unterziehen. Um die Diagnose zu bestätigen, kann der Arzt eine Biopsie des Neoplasmas durchführen – mit einem speziellen Werkzeug, um eine Gewebeprobe zu entnehmen, um die Zellen unter einem Mikroskop auf Anzeichen von Krebs zu untersuchen.

Behandlung von Knochentumoren.

Gutartige Tumore werden meist nur beobachtet, können aber mit speziellen Medikamenten behandelt werden. Ein Arzt kann empfehlen, einen gutartigen Tumor zu entfernen, wenn die Art des Tumors wahrscheinlich zu Krebs wird oder sich schnell ausbreitet. In einigen Fällen kehren die Tumore auch nach der Behandlung zurück.

Bösartige Knochentumoren erfordern eine aggressive Behandlung, um die Überlebenschancen des Patienten zu verbessern. Bösartige Tumore können die Aufmerksamkeit mehrerer Krebsspezialisten erfordern.

Die Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung ab (wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat). Wenn der Tumor auf den Knochen und die Umgebung beschränkt ist, wird er als Frühstadium angesehen, was den Patienten eine bessere Chance gibt. Das metastasierte Stadium, in dem der Krebs in entfernte Organe metastasiert ist, ist viel schwieriger zu behandeln und die Sterblichkeitsrate ist viel höher. Die übliche Behandlung von Knochenkrebs ist die chirurgische Entfernung des Tumors.

Es gibt mehrere Behandlungen für Knochenkrebs:

1. Die gliedmaßenerhaltende chirurgische Entfernung zielt darauf ab, Krebs zu entfernen, ohne benachbarte Muskeln und Sehnen zu beeinträchtigen. Das entfernte Knochenfragment wird durch ein Metallimplantat ersetzt.

2. Die Amputation einer Gliedmaße ist notwendig, wenn der Tumor eine große Größe erreicht hat oder benachbarte Nerven und Blutgefäße betroffen hat. Nach der Amputation wird die entfernte Extremität durch eine Prothese ersetzt.

3. Kryochirurgie basiert auf dem Einfrieren und Zerstören von Krebszellen mit flüssigem Stickstoff. In einigen Fällen ist diese Methode besser als die herkömmliche Operation.

4. Die Strahlentherapie tötet Krebszellen mit starker radioaktiver Strahlung ab. Oft wird diese Behandlungsmethode mit einer Operation kombiniert.

5. Die Chemotherapie basiert auf der Einnahme von Medikamenten, die die Vermehrung von Krebszellen verlangsamen. Diese Methode kann auch als Ergänzung zu einer chirurgischen Methode verwendet werden, um ein Wiederauftreten des Krebses zu verhindern.

Konstantin Mokanov

Die Tumorproblematik ist zu einem Staatsproblem geworden, an dem Vertreter aller Fachrichtungen der Medizin und verwandter Wissenschaften beteiligt sind. In den letzten Jahren wurden neue Methoden zur Diagnose und Behandlung dieser Pathologie entwickelt, die Zahl der behinderten Menschen ist zurückgegangen und die Ergebnisse der Behandlung von Patienten haben sich aufgrund der Entwicklung neuer Sparoperationen für Knochentumoren verbessert. Die moderne plastische und rekonstruktive Chirurgie ermöglicht es manchmal, große Defekte in Knochen und Gelenken zu ersetzen, die nach der Entfernung von Tumoren auftreten, was die Möglichkeiten eines Orthopäden bei der Rehabilitation dieser Patientengruppe erweitert.

Knochentumore treten häufiger bei Männern auf – 1,3 pro 100.000 Einwohner. Je näher am Äquator, desto häufiger Tumore: in Mosambik - 2,0 in der indigenen Bevölkerung und 3,9 - bei den in diesem Land lebenden Europäern. Die Sterblichkeitsrate von Patienten mit Knochentumoren bei Männern über 75 Jahren beträgt 10,2 pro 100.000 Einwohner und bei Frauen - 5,7 Primärtumoren treten häufiger bei jungen Menschen und Myelome, metastasierende Tumore - bei Menschen über 50 Jahren auf.

Die Lokalisation bösartiger Knochentumoren ist wie folgt: 78,1% - in den langen Röhrenknochen, 12,4% - in den Nasennebenhöhlen; 9, 4% - maxillofazialer Bereich.

Es ist erwiesen, dass durchdringende Strahlung schon in geringen Dosen zur Entstehung von bösartigen Tumoren beiträgt. Dies wird durch einen starken Anstieg von Schilddrüsentumoren in unserer Republik nach der Katastrophe im Kernkraftwerk Tschernobyl bestätigt.

Für ein korrektes Verständnis des Wesens von Knochentumoren, die Erstellung einer Diagnose und die Wahl der optimalen Behandlungsmethode betrachten wir die Klassifizierung von Knochentumoren von M. V. Volkov. Es ist einfach, leicht zu merken und einfach zu bedienen. Sie kann in folgender Form dargestellt werden.

1. Primärtumoren osteogenen Ursprungs:

ABER. gutartig(Osteom, Osteoidosteom, Osteoblastoklastom, Chondrom, Chondroblastom, Fibrom, gutartiges Chordom usw.)

B. Maligne(osteogenes Sarkom, Chondrosarkom, malignes Osteoblastoklastom, malignes Chordom).

2. Primärtumoren nicht osteogenen Ursprungs:

ABER . gutartig(Hämangiom, Lymphangiom, Lipom, Fibrom,

Neurom).

B. Maligne(Ewing-Tumor. Retikulosarkom, Liposarkom,

Fibrosarkom).

3. Sekundärtumoren, paraossär und metastasierend.

Erinnern wir uns an einige bekannte Bestimmungen der pathologischen Anatomie über Tumore. Gutartige Tumoren zeichnen sich durch eine deutliche Grenze zwischen krankem und gesundem Gewebebereich, langsames Wachstum, sich ausbreitendes Gewebe, richtige Lokalisation aus; Tumorzellen mit geringer Teilungsaktivität, geben keine Rückfälle und Metastasen, können bösartig werden: Osteochondrome, Enchondrome, Osteoblastoklastome usw .

Maligne Tumoren sind gekennzeichnet durch infiltratives Wachstum in das umliegende Gewebe, das Fehlen klarer Grenzen, mitotische Felder, schwere Zellatypien, Differenzierungs- und Reifungsstörungen sowie Metastasen mit tödlichem Ausgang.

Merkmale der Diagnose von Tumoren bei Kindern

Die Diagnose von Tumoren bei Kindern gehört zu den schwierigen Aufgaben der modernen Orthopädie, Radiologie und pathologischen Anatomie. Dies ist nicht nur auf eine Vielzahl von Erkrankungen zurückzuführen, sondern auch auf den charakteristischen Anfangsverlauf einer Reihe von Erkrankungen ohne die Manifestation eindeutiger Symptome. Oft werden sie spät erkannt, mit einer ausgeprägten Manifestation der Krankheit. Der schmerzhafte Fokus liegt in der Regel tief in der Knochenkiste, während das Kind im Gegensatz zu einem Erwachsenen nicht immer in der Lage ist, seine Gefühle einzuschätzen und seine Beschwerden zu formulieren. Die frühe Diagnose von Tumoren wird durch die außerordentliche Ähnlichkeit einzelner Neoplasien erschwert. Genauso wie sich ein Kliniker nicht bedingungslos auf seine eigenen klinischen Befunde verlassen kann, kann ein Röntgentechniker nicht allein aufgrund der Beschreibung eines Röntgenbildes sicher sein, dass eine bestimmte Krankheit vorliegt. Gefährlich ist die Art und Weise, die Diagnose eines Knochentumors nur auf der Grundlage pathologischer Daten zu stellen, ohne die Klinik und Radiologie zu berücksichtigen.

Die Diagnose von Skeletterkrankungen stellt somit eine schwierige und verantwortungsvolle Aufgabe dar. Sie erfordert den integrierten Einsatz bestehender Methoden zur Erkennung von Knochentumoren.

Viele Knochenerkrankungen haben im Anfangsstadium keine spezifischen Symptome. In diesem Zusammenhang müssen separate, auch unbedeutende Daten verwendet werden, die zusammen die „schwer zu ertragende Diagnose“ bestimmen. Dazu gehören die Anamnese, die ersten Beschwerden, die Krankheitsdauer und ein Vergleich der Übereinstimmung zwischen Tumorgröße und Krankheitsdauer, die Ergebnisse einer äußeren Untersuchung, der Allgemeinzustand des Patienten, sein Alter, Geschlecht , Lokalisierung des Neoplasmas.

Schwierigkeiten bei der Diagnose von Knochenläsionen durch Tumorwachstum liegen darin, dass die ersten Beschwerden bei Kindern nur dann auftreten, wenn der schmerzhafte Fokus entweder eine große Größe erreicht und die angrenzenden Nervenstämme komprimiert oder über die Grenzen des Knochens zum Periost hinausgeht es dabei und äußert sich im Schmerz.

BEI Die Bestimmung der Art des Schmerzes ist ein wesentlicher Bestandteil der schwierigen Diagnose. Meistens ist Schmerz das erste Symptom von bösartigen Tumoren, da das Periost an dem Prozess beteiligt ist. Anfangs treten die Schmerzen intermittierend auf. Später klärt ein krankes Kind ihre Lokalisation. Zuerst sind die Schmerzen periodisch, dann werden sie konstant, sie werden in Ruhe beobachtet, selbst wenn das erkrankte Glied mit einer Gipsschiene ruhiggestellt wird, lässt der Schmerz weder Tag noch Nacht nach. Manchmal entspricht der Schmerz nicht der Lokalisation des Tumors. In diesen Fällen muss über die Schmerzausstrahlung entlang der Nervenstämme nachgedacht werden. Wenn also der Fokus im proximalen Teil des Oberschenkels lokalisiert ist, können Schmerzen im Kniegelenk lokalisiert werden, die entlang des N. femoralis ausstrahlen. Nachtschmerzen sind sehr charakteristisch und erschöpfen den Patienten in hohem Maße.

Bei bestimmten bösartigen Neubildungen treten Schmerzen früher auf, als der Fokus auf einem herkömmlichen Röntgenbild erkannt wird. In diesen Fällen muss auf moderne Untersuchungsmethoden des Patienten zurückgegriffen werden: Computertomographie und Kernspintomographie, die einen etwa 2 mm großen Herd erkennen lassen.

Gutartige Tumore sind fast immer schmerzlos. Der Schmerz ist in diesen Fällen oft sekundär, aufgrund des mechanischen Drucks eines großen Tumors, der an die Nervenstämme angrenzt. Lediglich die Osteoidostomie (Abb. 125) äußert sich als starkes Schmerzsyndrom durch erhöhten intraossären Druck im „Tumornest“. Außerdem werden diese Schmerzen durch Aspirin gut gelindert, und bei bösartigen Neubildungen wird das Schmerzsyndrom nur durch Betäubungsmittel kurzfristig gelindert.

H einige endostal gelegene Knochentumoren (Abb. 126) manifestieren sich zunächst als pathologische Fraktur (Osteoklastom, Chondrom). Es besteht die Meinung, dass solche Brüche zusammenwachsen und zu einer „Selbstheilung“ führen können, was gewisse Zweifel aufkommen lässt.

Unter Angabe der Anamnese der Krankheit finden Sie zunächst die ersten Symptome der Krankheit heraus. Kinder und Eltern achten oft auf frühere Traumata, obwohl festgestellt wurde, dass Traumata nichts mit dem Auftreten von Tumorwachstum zu tun haben. Bei einer normalen traumatischen Verletzung treten Schmerzen, Schwellungen und Funktionsstörungen unmittelbar nach der Verletzung auf, während bei Tumoren diese klinischen Symptome nach einiger Zeit, manchmal sogar nach mehreren Monaten, auftreten. Fragen Sie, ob der Patient Physiotherapie, insbesondere thermische Verfahren, und deren Wirksamkeit erhalten hat. Patienten mit Tumoren stellen fest, dass die Anwendung von Wärme die Schmerzen verstärkt und das betroffene Segment vergrößert. PTL ist bei Tumoren kontraindiziert, da es das Tumorwachstum stimuliert.

Der Allgemeinzustand des Patienten mit Knochentumoren leidet nicht. Bei gutartigen Tumoren ändert es sich überhaupt nicht, außer beim Osteoidosteom. Bösartige Tumoren, insbesondere bei Kleinkindern, können als akuter Entzündungsprozess beginnen und z. B. das Auftreten des Ewing-Sarkoms „fließt“ oft unter die Diagnose „Osteomyelitis“ (Abb. 124).

Das gute Aussehen des Kindes schließt das Vorhandensein eines bösartigen Neoplasmas nicht aus, da sich Kachexie erst im Endstadium des Prozesses entwickelt. Kinder werden der krebsartigen Erschöpfung einfach nicht gerecht, sondern sterben viel früher.

Das Aussehen eines Organs, das von einem Knochentumor betroffen ist, Schwellung, dessen Palpation eine dichte Textur hat. Bei Bei bösartigen Tumoren geht der Schmerz der Schwellung voraus und das Auftreten von Schwellungen bei bösartigen Tumoren ist ein spätes Symptom. Nur bei Osteoblastoklastomen mit einer signifikanten Ausdünnung der Kortikalschicht an der Stelle des Tumors während der Palpation ist ein Knochenknacken (Krepitation) zu spüren, das aufgrund einer Beschädigung der dünnen Kortikalschicht während der Palpation auftritt.

Metastatische Tumoren sind nie tastbar, und osteolytische Formen manifestieren sich am häufigsten durch eine pathologische Fraktur.

Im Bereich der definierten Verformung, über einem gutartigen Tumor, verändert sich die Haut nicht. In bösartigen Fällen ist die Haut blass, ausgedünnt, mit durchscheinenden Venengefäßen („Marmorhaut“), sie ist stark über den Tumor verschoben und wird nicht in eine Falte gezogen. Bei zerfallenden Tumoren ist ihre Ulzeration möglich (Abb. 124).

Funktionsstörungen der Extremität hängen von der Lokalisierung des Fokus in Bezug auf das Gelenk ab: Osteogenes Sarkom, lokalisiert in der Epimetaphyse des Oberschenkels, verursacht Schmerzkontrakturen und Gigantom (GBC), selbst bei einem Durchbruch des Tumors in das Gelenk die Funktion des Gliedes (Gelenks) nicht beeinträchtigen, weil. schmerzlos. Eine Bewegungseinschränkung ist oft mit einer pathologischen Fraktur verbunden, die ein erstes Anzeichen eines Tumors sein kann und bei bösartigen Neubildungen auf eine Unheilbarkeit hinweist. des Tumors und gibt einen starken Anstoß zur Metastasierung.

Das Alter des Patienten ist entscheidend für die Entscheidung über die Art des Tumors. Für Kinder sind Primärtumoren charakteristisch, Metastasen sind äußerst selten und bei Erwachsenen treten Metastasen dagegen 20-mal häufiger auf. Auf jeden Patienten mit Primärtumor kommen also 2-3 Metastasen. Das Alter des Kindes ist entscheidend für das Auftreten bestimmter Tumorarten. So wird eosinophiles Granulom häufiger bei Vorschulkindern festgestellt, fibröse Dysplasie ist typisch für Kinder im Alter von 10 bis 12 Jahren und für Kinder im Alter von 5 Jahren - Ewing-Sarkom, für Kinder über 8 Jahre und Jugendliche - osteogenes Sarkom.

Die Lokalisation des Tumors ist sehr charakteristisch. Einige Tumore haben ihre bevorzugte Lokalisation, die eines der diagnostischen Symptome sein kann. Chondrome sind also in den kleinen Knochen der Hand lokalisiert (Abb. 127), Gigantome (GBS) bei Kindern - in der proximalen Metadiaphyse der Schulter (Abb. 128) und bei Erwachsenen - in der proximalen Metaepiphyse der Tibia. Das osteogene Sarkom ist in der distalen Metaphyse des Oberschenkels lokalisiert (Abb. 129), ohne die Wachstumszone zu stören und sich auf die Diaphyse auszubreiten. Das Ewing-Sarkom betrifft häufig die Diaphyse des Unterschenkels und des Unterarms.

Labordaten. Bei allen Patienten wird ein großes Blutbild erstellt. Bei gutartigen Tumoren werden keine Veränderungen darin festgestellt. In der Praxis werden nur bei Patienten mit Ewing-Sarkom Veränderungen in der Art des Entzündungssyndroms im allgemeinen Bluttest festgestellt: hohe ESR, neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links.

Biochemische Forschung. Biochemische Studien spielen derzeit eine große Rolle bei der Bestimmung der Art und des Stadiums des pathologischen Prozesses im Knochen. Beim multiplen Myelom wird ein signifikanter Anstieg des Serumproteins nachgewiesen. Gleichzeitig erscheinen Bence-Joyce-Körper im Urin, die normalerweise fehlen.

Bei nicht zerfallenden bösartigen Tumoren kommt es zu einer Abnahme des Gesamtproteins des Blutserums aufgrund einer Abnahme des Albumins bei leichtem Anstieg des Globulinspiegels. Bei den Phänomenen der Dehydratation und Tumornekrose kann eine Abnahme des Gesamtblutproteins mit einer signifikanten Abnahme des Globulingehalts beobachtet werden.

Bei erwachsenen Patienten bietet die Bestimmung der Menge an Sialinsäuren im Blutserum bei Knochentumoren einen weiteren Test zur Diagnosestellung. Es wurde festgestellt, dass sich bei gutartigen, langsam wachsenden Tumoren der Gehalt an Sialinsäuren nicht ändert und der Norm (155 Einheiten) entspricht. Beim Osteoblastoklastom (OBK) erreichen Sialinsäuren 231 Einheiten und bei bösartigen Tumoren 248 Einheiten. Nach Entfernung des bösartigen Tumors normalisiert sich der Sialinsäurespiegel bis zum Ende der 2. Woche der postoperativen Phase. Eine langsame Abnahme des Sialinsäurespiegels nach der Operation kann auf einen nicht radikalen chirurgischen Eingriff oder das Vorhandensein von Metastasen hinweisen.

Der Gehalt an Sialinsäuren in bösartigen Tumoren bei Kindern ist stark erhöht. Dies wird durch den Indikator der Diphenylamin-Reaktion (DPA) belegt. Beim osteogenen Sarkom sind es 221 Einheiten, beim Chondrosarkom 224 Einheiten und bei gutartigen Tumoren 170-180 Einheiten, dh es entspricht der Norm.

Eine wichtige Rolle in der Differentialdiagnose von Tumoren und Osteomyelitis spielt die Bestimmung proteolytischer Enzyme, deren Spiegel bei bösartigen Tumoren und beim Auftreten von Metastasen ansteigen.

P Bei intensiver Knochenzerstörung bei metastasierenden Tumoren wird ein Anstieg des Calciumspiegels im Blut um bis zu 12-20 mg% beobachtet.

Einige Hilfe bei der Diagnose von Knochentumoren kann durch die Aktivität der alkalischen Phosphatase im Blutserum bestimmt werden. Dieses Enzym ist für den Abbau organischer Phosphatverbindungen unter Bildung von Phosphorsäure notwendig, die sich in Form von Calciumphosphat in den Knochen ablagert. Der Phosphatasespiegel steigt mit einem Mangel an Kalzium und Phosphor im Körper (Rachitis, Hyperparathyreoidismus). Der Phosphatasespiegel steigt mit der Bildung von Kallus nach Frakturen und nach pathologischen Frakturen, pathologischer Knochenbildung, die ein osteogenes Sarkom ist. Gleichzeitig ist ein Anstieg der alkalischen Phosphatase kein absolutes Symptom, kann jedoch in Kombination mit anderen Veränderungen bei der Diagnosestellung helfen.

ABER Die Aktivität der alkalischen Phosphatase ist beim Osteoidosteom erhöht, wenn die den Tumor umgebende Hyperostose signifikant war, und beim OBC, wenn sie zu einer pathologischen Fraktur führte. Das heißt, die Bestimmung der Aktivität der alkalischen Phosphatase ist einer der Hilfstests im Komplex zur Diagnose von Knochentumoren.

Röntgendiagnostik Knochenerkrankungen im Allgemeinen und Tumore im Besonderen bereiten große Schwierigkeiten, insbesondere bei Kindern, aufgrund der Fülle von Skeletterkrankungen, die während der Wachstumsperiode mit ähnlichen Röntgenmustern beobachtet werden. Die Röntgenuntersuchung spielt eine führende, wenn auch in einigen Fällen nicht die letzte Rolle bei der Diagnose von Knochenläsionen.

Beim Studium des erhaltenen Röntgenbildes sollten Sie auf folgende Anzeichen achten:

Stellen Sie die Prävalenz des Fokus innerhalb eines Knochens und seine Beziehung zur Wachstumszone fest;

Lokalisierung (Abb. 130) des Fokus (zentrale oder periphere Lage);

Richtung des Bildungswachstums;

klare Grenzen;

die Struktur des Tumorgewebes (Abb. 131) und der umgebende Knochenhintergrund (Sklerose, Porose).

Um diese Probleme zu lösen, ist eine qualitativ hochwertige strukturelle Röntgenaufnahme erforderlich.

Die Hauptfrage, die der Orthopäde beantworten muss, lautet in diesem speziellen Fall: Guter oder bösartiger Tumor.

Diese Frage lässt sich ganz einfach beantworten: Wenn das Periost an dem Prozess beteiligt ist, dann ist dieser Tumor bösartig; Wenn keine Periostschichten vorhanden sind, ist es gutartig. Bei bösartigen Neubildungen des Knochens drei Arten von Periostreaktionen sind charakteristisch (Abb. 132):

Visierperiostitis;

spitz (Nadel);

bauchig.

G
Wunden der Läsion. Gutartige Tumoren zeichnen sich durch klare Grenzen aus, während bösartige Tumoren durch unscharfe Konturen sowohl innerhalb des Knochens als auch in der Nähe von Weichteilen gekennzeichnet sind. Sie ergeben diskontinuierliche Periostschichten und dichte Einschlüsse außerhalb des Knochens. Die Art der Grenzen ist ziemlich typisch für einzelne gutartige Formationen. Das Osteom hat also keine klaren Grenzen zur kortikalen Knochenschicht (Abb. 133). Es verschmilzt damit und befindet sich exostal. TBC ist bei passiver zystischer Form allseitig von einer streifenförmigen Osteosklerosezone umgeben und hat bei aktiver zystischer und lytischer Form keine klaren Grenzen (Abb. 134). Zusammen mit dem Übergang eines gesunden Knochens in einen Tumor werden neue kleine Zellen sichtbar.

Die Struktur der Läsion bei gutartigen Tumoren ist trotz möglicher Einschlüsse homogen.

Bei primären bösartigen Tumoren gibt es bereits zu Beginn der Erkrankung eine unscharfe Grenze und eine Heterogenität der Struktur aufgrund von Knochenzerstörung. So wird beim osteogenen Sarkom eine fleckige Osteoporose mit Skleroseinseln exprimiert (Abb. 129). Eine solche Heterogenität des Hintergrunds des Tumors ist eines der frühen radiologischen Zeichen dieses Neoplasmas.

Vollständigere Informationen über die Struktur des Fokus, auch bei kleinen Neoplasmen (bis zu 2 mm), liefern moderne Methoden der zusätzlichen Untersuchung des Patienten: Tomographie (Abb. 135), Computertomographie, Kernspinresonanz, Radioisotopendiagnostik.

M
orthologische Studien. Sind die klinischen und radiologischen Daten nicht ausreichend definiert, ist für die Entscheidung über die Art des Tumors eine pathoanatomische Untersuchung, eine Biopsie, ausschlaggebend. Letzteres kann punktiert und offen, vorläufig und dringend (während der Operation) sein. Diese Forschungsmethode trägt nicht immer vollständig zur Wahrheitsfindung bei, zumal eine Punktionsbiopsie eine schnelle Metastasierung fördert, tk. Die Peritumorbarriere ist durchbrochen. Es ist am zweckmäßigsten, eine offene dringende Biopsie in Anwesenheit eines Morphologen durchzuführen. Gleichzeitig wird auf das Erscheinungsbild des Tumors geachtet („Fischfleisch“ bei Sarkom; „Kirschkern“ bei Osteoidosteom usw.).

Daher ist die Erstellung einer Diagnose von Knochenneoplasmen, insbesondere im Kindesalter, eine sehr schwierige Aufgabe. Dies erfordert eine vollständige umfassende Untersuchung des Patienten.

L Tumorbehandlung. Die führende Rolle bei der Behandlung von Patienten mit Knochentumoren gehört dem chirurgischen Eingriff. Die Tumorresektion innerhalb gesunder Gewebe bei gutartigen Tumoren ist die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung. Wenn gleichzeitig die Funktion des Gelenks erheblich leidet (bei Entfernung einer der Gelenkflächen) oder die Festigkeit der Knochendiaphyse nach Entfernung des Tumors geschwächt ist, kommt eine osteoplastische Operation zum Einsatz. Bei bösartigen Neubildungen der Knochen wird auch eine operative Methode angewendet, es werden jedoch radikalere Operationen durchgeführt - Amputationen und Exartikulationen, obwohl dieser Eingriff das Leben des Patienten nur um wenige Monate verlängern kann. Die Strahlentherapie wird in begrenztem Umfang eingesetzt, da eine solche Behandlung bei der Mehrzahl der bösartigen Tumoren keine Wirkung hat. Nur beim Ewing-Tumor durch Strahlenbelastung kann eine langfristige Remission erreicht und das Leben des Patienten sogar um mehrere Jahre verlängert werden.

Die Chemotherapie hat bei Knochentumoren noch keine ausreichende Verbreitung gefunden.

Betrachten wir einige der häufigsten Knochentumoren in der klinischen Praxis.