Eierstocktumor bei Frauen: Symptome. Symptome eines Eierstocktumors bei Frauen, Diagnose, Behandlung

Inhalt

Eierstocktumoren werden bei einer erheblichen Anzahl von Frauen bei gynäkologischen Untersuchungen festgestellt. Ihr Nachweis erfordert die Aufmerksamkeit des Patienten und des Spezialisten.

Symptome eines Eierstocktumors bei Frauen

Tumore und tumorähnliche Bildungen der Eierstöcke werden in der gynäkologischen Praxis häufig gefunden. Das klinische Bild hängt nicht davon ab, ob die Neubildung gutartig oder bösartig ist. Zu den Zeichen gehören:

• leichte Schmerzen im Unterbauch, meist einseitige Lokalisation;
• subjektives Schweregefühl;
• Unfruchtbarkeit;
• Störung der Menstruationsfunktion;
• falscher Harndrang;
• eine Vergrößerung des Bauches aufgrund von Stuhlgangsstörungen und Blähungen.

Die Intensität der Zeichen nimmt mit zunehmender Größe der Formation zu. Bei hormonabhängigen Neubildungen können folgende Symptome auftreten:

• Verschwinden der Menstruation;
• eine Vergrößerung der Klitoris und der Brustdrüsen;
• Akne;
• Hirsutismus;
• Itsenko-Cushing-Syndrom.

Das Krankheitsbild bösartiger Robben impliziert:

• Erguss in der Bauchhöhle;
• Anämie
• die Schwäche;
• Kurzatmigkeit
• Symptome eines Darmverschlusses.

Bei einigen Formationen ist eine Torsion der Beine möglich, die entweder teilweise oder vollständig sein kann. Anzeichen sind mit dem Vorhandensein von Gefäßen, Nerven, breitem Uterusband, Tuben und Peritonealbereich verbunden:

• einseitiger Schmerz unterschiedlicher Intensität;
• Erbrechen oder Übelkeit;
• dysurische Phänomene, Blähungen;
• kalter Schweiß und Blässe;
• Temperaturanstieg.

Eine partielle Torsion ist durch leichte Symptome gekennzeichnet. Ein Eierstocktumor bei Frauen hat häufige Symptome der Menopause.

allgemeine Eigenschaften

Ein Tumor des Eierstocks ist nach ICD eine übermäßige Vermehrung von Zellbestandteilen krankhaft veränderter Gewebe. Echte Ovarialtumoren sind volumetrische Formationen. Es gibt auch tumorähnliche Neubildungen. Sie treten aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit im Eierstock (Retention) auf.

Kommentar. In der Struktur gynäkologischer Erkrankungen macht eine gutartige Neubildung des Eierstocks etwa 8% aus.

Gynäkologen unterscheiden zwischen gutartigen und bösartigen Robben. Diese Unterscheidung gilt jedoch als bedingt. Gutartige Formationen neigen dazu, sich unter bestimmten Bedingungen in bösartige zu verwandeln.

Gutartige Ovarialtumore

Es wird eine separate Membran festgestellt, die den Tumor des Anhängsels bei Frauen von benachbarten Geweben begrenzt. Solche Formationen können jedoch beim Wachsen zu Kompressionen führen und die Funktion von Organen in unmittelbarer Nähe stören.

Gutartige Robben ähneln in ihrer Struktur gesundem Gewebe. Sie neigen nicht zur Metastasierung und zerstören die Eierstöcke nicht. Deshalb kommt es nach der Entfernung zu einer vollständigen Wiederherstellung.

Gutartige Robben:

• treten in jedem Alter auf;
• stehen in Bezug auf die Prävalenz an zweiter Stelle;
• die Fortpflanzungsfunktion negativ beeinflussen;
• unterscheiden sich im Malignitätsrisiko;
• sind schwer einzuordnen.

Borderline-Ovarialtumoren bei Frauen

Grenzformationen umfassen die folgenden Sorten:

• schleimig oder schleimig;
• serös;
• Endometrioid;
• gemischt;
• Brenners Neubildung.

Nach Entfernung grenzwertiger Sorten ist deren Wiederauftreten möglich. Robben zeichnen sich durch einen geringen Malignitätsgrad aus und werden hauptsächlich bei jungen Frauen (im Frühstadium) nachgewiesen. Unfruchtbarkeit wird in 30% der Fälle festgestellt.

Bösartige Tumore der Eierstöcke

Bösartige Tumore haben keine Hülle. Sie zeichnen sich durch schnelles Wachstum sowie die Möglichkeit der Keimung in benachbarten Geweben aus, die ihre Schädigung verursachen. Darüber hinaus können Krebszellen sowohl in die Blut- als auch in die Lymphgefäße eindringen und sich auf andere Organe ausbreiten. Tumorwachstum führt zur Metastasierung.

Die histologische Struktur bösartiger Tumoren unterscheidet sich von gutartigen. Auch histologisch äußern sich unterschiedliche Stadien der malignen Zellteilung. Ein Merkmal von Krebsstrukturen ist die fehlende Differenzierung.

Im Anfangsstadium sind bösartige Tumore vollständig heilbar. Manchmal gibt es Tumore der Eierstöcke bei Mädchen.

Eierstocktumoren: Klassifikation

Es gibt verschiedene Arten von Eierstocktumoren, die unterschiedliche Prognosen und unterschiedliche Behandlungsmethoden haben können.

Epitheliale Ovarialtumoren

Dieser Typ ist der häufigste und macht etwa 70% aller Eierstockbildungen aus. In 10-15% der Fälle wird eine maligne Entartung festgestellt.

Eine gutartige Neubildung des Eierstocks entwickelt sich aus dem Stroma und Epithel (oberflächlich). Es ist normalerweise durch einseitige Lokalisation und Schmerzlosigkeit bei Palpation gekennzeichnet. Zu den Komplikationen gehören eine Torsion des Beins, Blutungen und ein Kapselbruch, der starke Schmerzen verursacht.

Geschlechtsstrang-Stroma-Tumoren

Diese Art hat eine embryonale Ätiologie und Pathogenese. Die Diagnose erfolgt im Ultraschallverfahren.

Sertoli- und Leydig-Zell-Tumoren

Ein Neoplasma am Eierstock bei Frauen ist eine seltene Sorte und kann bei Vertretern verschiedener Altersgruppen nachgewiesen werden.

Keimzelltumoren

Formationen dieser Sorte umfassen Dermoidzysten und Teratome.

Tumore der Eierstöcke

Es gibt sogenannte tumorähnliche Formationen, die sich in den Eierstöcken entwickeln:

• Follikuläre Zysten. Typisch für Frauen im Fortpflanzungszyklus. Die Größe beträgt bis zu 10 cm, die Follikelzyste ist nicht gefährlich, da sie nicht zu einer bösartigen Neubildung entartet. Zu den Symptomen von Zysten gehören Menstruationsstörungen und Blutungen. In den meisten Fällen bildet sich eine gutartige tumorähnliche Formation innerhalb mehrerer Zyklen von selbst zurück. Andernfalls ist eine Torsion des Beins und ein anschließender chirurgischer Eingriff möglich.
• Lutealzyste (gelber Körper). Das Volumen des Neoplasmas kann 6 cm erreichen, Zysten haben unterschiedliche Dichten, unterscheiden sich in Vorhandensein von Gerinnseln und Septen. Das Krankheitsbild umfasst verzögerte Menstruation, Brustschwellung. Von den Komplikationen gibt es eine Verletzung der Integrität der Zyste, zum Beispiel mit Intimität.
• Seröse (einfache) Zyste. Nach Ansicht einiger Experten besteht die Möglichkeit einer Wiedergeburt der Bildung. Seine Größe beträgt 5-10 cm, Symptome fehlen normalerweise. Die Pathologie wird bei der Durchführung einer Ultraschalluntersuchung festgestellt.

Ursachen von Tumoren

Die Versiegelung des Eierstocks bei Frauen wird aufgrund viraler, genetischer und hormoneller Faktoren gebildet. Einige Arten von Tumoren entstehen aufgrund von intrauterinen Störungen.

Die Risikogruppe umfasst Frauen mit einer Verletzung der Hormonfunktion, Unfruchtbarkeit und häufigen Infektionsprozessen. Gutartige Tumoren sind oft mit Diabetes mellitus, Schilddrüsenpathologien, HPV und Herpes assoziiert. Der hormonelle Ovarialtumor erfordert eine spezifische Therapie.

Diagnose eines Eierstocktumors

Bei einer gynäkologischen Untersuchung können Neubildungen in der Ovarialregion festgestellt werden. Formationen können sowohl rechtsseitige als auch linksseitige Lokalisation haben.

Diagnostik wird ergänzt:

• Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane;
• MRT und CT;
• Analyse zur Bestimmung des Gehalts an Oncomarker CA-125.

In einigen Fällen kann es notwendig sein, eine Laparoskopie mit anschließender histologischer Diagnose durchzuführen.

Eierstocktumor bei Frauen: Behandlung

Es gibt mehrere grundlegende Behandlungstaktiken, deren Wahl von der Art der Robbe und ihrer Größe abhängt.

Chirurgische Entfernung eines Eierstocktumors

Das Ausmaß der Operation hängt davon ab, ob die Masse gutartig oder bösartig ist. Krebsartige Neubildungen werden bei der Exstirpation (des Uterus und der Anhängsel) beseitigt. Eine Laparotomie wird empfohlen.

Gutartige Versiegelungen werden während der Laparoskopie entfernt. Die Zweckmäßigkeit der Intervention hängt von den Ergebnissen der histologischen Diagnostik ab.

Das Operationsvolumen für gutartige Neubildungen bei Frauen im Fortpflanzungszyklus ist minimal, was mit der Notwendigkeit verbunden ist, die Fortpflanzungsfunktion zu erhalten. Wenn der Stiel der Zyste verdreht ist, ist die Operation dringend.

Medizinisch

Bei Zysten, bei denen ein hormonelles Ungleichgewicht vorliegt, ist eine konservative Behandlung möglich. Funktions- und Lutealzysten unterliegen der Beobachtung. In Ermangelung einer Regression wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Bei Bedarf werden Operationen durch eine Hormontherapie ergänzt (Endometrioide Neubildungen).

Nach Operationen zur Entfernung gutartiger und bösartiger Neubildungen ist eine konservative antibiotische Behandlung obligatorisch. Eine medikamentöse Behandlung (Chemotherapie) wird nach Operationen bei bösartigen Robben durchgeführt.

Behandlung eines Eierstocktumors mit Volksheilmitteln

Die Verwendung der traditionellen Medizin ist bei der Behandlung von gutartigen und bösartigen Tumoren unwirksam. Einige Kräuter haben eine hormonelle Wirkung und können das Wachstum von Neubildungen verursachen. Dabei ist der Einsatz von Volksheilmitteln als unterstützendes und prophylaktisches Mittel nach Rücksprache mit einem Arzt möglich. Bei der komplexen Behandlung werden der Hochland-Uterus, der rote Pinsel und die Schafgarbe verwendet.

Komplikationen von Ovarialtumoren

Fehlende Behandlung kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Einige Arten von gutartigen Neubildungen verwandeln sich schließlich in bösartige. Große Formationen verursachen dysurische Störungen, Blähungen, Verstopfung durch Kompression der Blase und des Darms.

Beim Geschlechtsverkehr und intensiver körperlicher Aktivität kann es zu einer Torsion der Beine kommen, was für intraabdominale Blutungen gefährlich ist. In solchen Fällen ist ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich.

Vorbeugung von Eierstocktumoren

Die Prävention der Bildung von gutartigen und bösartigen Tumoren umfasst rechtzeitige Vorsorgeuntersuchungen, Behandlung von entzündlichen Erkrankungen. Die Ablehnung von Abtreibungen, unzumutbaren chirurgischen Eingriffen ist unerlässlich. Eine Frau muss den hormonellen Hintergrund überwachen und sich an monogame intime Beziehungen halten.

Fazit

Eierstocktumoren können entweder gutartig oder bösartig sein. Ihre Behandlung und Prognose hängt von der Art der Robben und der Geschichte der Frau ab.

Einer der häufigsten Gründe für Patientinnen, einen Gynäkologen aufzusuchen, sind die Symptome eines Eierstocktumors bei Frauen. Diese Art von Pathologie macht etwa 8% aller gynäkologischen Erkrankungen aus. Es gibt viele Gründe, die die Entwicklung des onkologischen Prozesses hervorrufen können, und diese Pathologie kann in verschiedenen Formen auftreten, aber das Hauptproblem besteht darin, dass die Krankheit mit schwerwiegenden Folgen für den Körper droht.

Kurz über das Wesen der Pathologie

Ein Eierstocktumor ist ein Neoplasma, das in den paarigen Geschlechtsdrüsen des weiblichen Körpers im Beckenbereich entstanden ist und für die Bildung eines Eies verantwortlich ist. Sein Auftreten ist auf eine beschleunigte und unkontrollierte Zellteilung zurückzuführen, die aus irgendeinem Grund eine Mutation erfahren hat, begleitet von ihrer abnormalen Reproduktion. Gebildete Zellen haben keine Zeit, den Reifungsprozess zu durchlaufen, daher können sie die ihnen zugewiesenen Funktionen nicht vollständig erfüllen, während sie gesunde Zellen aktiv verdrängen und ersetzen, was irreversibel zu einer Störung der Aktivität des betroffenen Organs führt Sie.

Die Krankheit kann primär (durch Ovarialzellen gebildet) und sekundär, mit anderen Worten, metastasierend sein (in diesem Fall trat die Läsion als Folge einer Metastasierung von Krebszellen eines anderen Organs wie Gebärmutter, Darm usw. auf).

Die Hauptformen der Krankheit

Bevor im Detail betrachtet wird, welche Symptome die Entwicklung eines Eierstocktumors bei Frauen begleiten, sowie Diagnose und Behandlung, sollte beachtet werden, dass tumorähnliche Formationen sein können:

• gutartig;
• maligne.

Die ersten wachsen sehr langsam, sie bilden keine Metastasen und beeinträchtigen andere Organe, das Kreislauf- und Lymphsystem nicht, sind also auf den ersten Blick nicht lebensbedrohlich. Gleichzeitig sollte man ihre hohe Neigung, zu Krebs zu entarten, nicht vergessen. Darüber hinaus bleibt das Vorhandensein gutartiger Neubildungen für den Körper nicht ohne Folgen: Sie stören die Fruchtbarkeit, sind oft ein ernsthaftes Hindernis für die Geburt eines Kindes, und eine Torsion des Eierstocktumorbeins verursacht starke Schmerzkrämpfe und kann zu Blutungen führen.

Bösartige hingegen wachsen ziemlich schnell, wandern zu den Lymphknoten und dringen mit Blut in andere Organe ein, wo sie gesunde Zellen infizieren. Die Ausbreitung von Metastasen führt zu einer Aktivitätsstörung des gesamten Organismus, die letztlich mit tödlichem Ausgang droht.

Diese Pathologie wird hauptsächlich bei Frauen im gebärfähigen Alter diagnostiziert. Es gibt Fälle von Morbidität in den Wechseljahren und sogar bei Mädchen, aber bei ihnen werden häufiger gutartige Neubildungen festgestellt.

Klassifizierung von Tumorbildungen und Haupttypen

Tumorbildungen werden nach der Histologie (Zellstruktur) in drei Hauptgruppen und Untergruppen eingeteilt. Bei der Diagnose der Krankheit wird eine detaillierte Untersuchung der Struktur durchgeführt, um das Verhalten von Zellen, die Entwicklung der Krankheit vorherzusagen und eine angemessene Therapie auszuwählen.

1. Epithel. Wie der Name schon sagt, stammen sie aus dem Epithelgewebe der Drüse und sind häufiger als andere. Sie werden wiederum in Unterarten unterteilt:

• serös (flüssigkeitshaltig, geheim);
• Endometrioid (ähnlich der Struktur des Endometriums). Sein Merkmal ist eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Östrogenen;
• schleimig (Mehrkammerstruktur, mit Schleim gefüllt, meist einseitig). Es zeichnet sich durch seine Fähigkeit aus, schnell zu wachsen und enorme Größen zu erreichen;
• dunkle Zelle (es ist durch das Vorhandensein dunkler Zellen gekennzeichnet und es ist die seltenste aller Epithelarten);
• Gremor-Tumor (einseitig, dicht in der Struktur, gutartig). Sein Merkmal ist die Produktion von Östrogen.

Unter epithelialen Neoplasien gibt es sowohl gutartige (oben beschrieben) als auch bösartige, dies sind: Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom (einschließlich aller seiner Unterarten).

Interessant! Es gibt einige epitheliale Neoplasmen, die aufgrund ihrer Wachstumstendenz aus Zellen bestehen, die bei mikroskopischer Untersuchung anders als typischer Krebs sind. Außerdem wachsen sie nicht nach innen (in das Stroma). Solche Tumoren werden als Borderline-Tumoren mit geringem Malignitätspotential bezeichnet.

1. Stromal. Sie stammen aus dem Stroma des Eierstocks (dem Bindegewebe des Geschlechtsstrangs) und sind insofern besonders, als sie hormonproduzierend sind.

Sie haben ihre eigenen Sorten:

• Androblastom, es ist virilisierend, d.h. Produktion männlicher Hormone (Androgene);
• Granulosazelltumor des Eierstocks, der weibliche Sexualhormone (Östrogene) produziert, ist ziemlich häufig und bösartiger Natur;
• Tecom und Fibrom, das Auftreten dieser gutartigen Neubildungen wird in der Menopause (bei Frauen über 50 Jahren) beobachtet.

1. Germinogene Tumoren der Eierstöcke werden normalerweise als Sonderform angesehen, der "Start" dieser Tumorprozesse beginnt bereits während der intrauterinen Entwicklung des Fötus und wird daher am häufigsten bei Kindern festgestellt. Zusätzlich zu den Geweben des Geschlechtsstrangs enthalten sie eine Reihe von Fremdeinschlüssen in ihrer Struktur (rudimentäre Gewebe der Haut, Zähne, Knorpelfragmente). Unter den Sorten kann festgestellt werden:

• gutartig - Dysgerminom und Teratom;
• bösartiges Chorionkarzinom.

Zyste als separate Form der gutartigen Natur

Eine der häufigsten Diagnosen, die Frauen bei einem Frauenarzttermin erfahren, ist eine Zyste. Es sollte hier sofort angemerkt werden, dass es sich um eine gutartige Natur handelt und es sich um eine mit flüssigem Inhalt gefüllte Hohlformation handelt. Die meisten Zysten treten vorübergehend auf, sind mit dem Eisprung und der Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit im Follikel verbunden und verschwinden dann innerhalb weniger Menstruationszyklen von selbst.

Regelmäßige Besuche beim Frauenarzt - hilft, die Krankheit zu verhindern

Der Arzt verordnet eine Wiederaufnahme nach der nächsten Menstruation und prüft auf abnehmende Tendenz. Wenn die Zyste nach 3 Monaten nicht verschwindet, muss sie chirurgisch entfernt werden, weil. mit schwerwiegenden Folgen behaftet (Schmerzen, Ruptur und innere Blutungen).

Stadien der Pathologie

Neben der Einstufung und Bestimmung der Tumorart richtet sich die richtige Behandlung nach dem Stadium der Erkrankung. Insgesamt hat der maligne Prozess vier davon, und bei jedem von ihnen wird die Pathologie von eigenen Anzeichen begleitet, die mit der Zeit zunehmen.

Die Einteilung in Stufen erfolgt also nach folgenden Prinzipien:

Was sind die Symptome der Pathologie?

Häufig zeigen Eierstocktumoren bei Frauen in einem frühen Stadium ihrer Entwicklung keine Symptome, sondern werden zufällig bei der nächsten gynäkologischen Untersuchung entdeckt. In vielen Fällen können jedoch bereits kleine Neubildungen ein Schweregefühl und einseitige Schmerzen im Unterbauch verursachen. Das Problem ist, dass die Anzeichen zunächst nicht zu ausgeprägt sind, sodass Frauen ihnen oft keine Aufmerksamkeit schenken und ihr Aussehen durch Müdigkeit, Gewichtheben und Unterkühlung erklären. Dies ist ein häufiger Grund, warum Onkologie nicht rechtzeitig erkannt wird, wenn sie einfacher und schneller zu heilen ist.

Mit dem Übergang der Pathologie in das zweite Stadium wird der Schmerz intensiver, kann im Unterbauch lokalisiert oder auf den unteren Rücken übertragen werden. Üblicherweise verschlimmert nach schwerem Heben und kann während des Geschlechtsverkehrs auftreten.

Die Hauptsymptome eines Eierstocktumors bei Frauen werden im zweiten oder dritten Stadium des Prozesses beobachtet, neben Schmerzen, die sowohl periodisch als auch fast dauerhaft sein können, sind dies:

• unregelmäßiger Menstruationszyklus;
• das Auftreten von intermenstruellem Ausfluss;
• starke Perioden, deren Dauer länger als eine Woche dauern kann;
• Beschwerden und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr;
• ein vergrößertes Bauchvolumen, in dem beim Sondieren eine Verhärtung zu spüren ist.

Nachdem der Prozess der Metastasierung begonnen hat, werden Symptome hinzugefügt, die mit der Funktion des betroffenen Organs verbunden sind. Dies können Verdauungsprobleme, Verstopfung (wenn der Darm betroffen ist), häufiges Wasserlassen (wenn das Neoplasma auf die Blase drückt), Gelbfärbung der Haut (wenn die Leber betroffen ist), Bluthusten und Husten (wenn die Lunge betroffen ist). . Im letzten Stadium können neurologische Symptome hinzukommen, die sich in Schwindel, Koordinationsstörungen und Kopfschmerzen äußern.

Zu den Anzeichen einiger Eierstocktumoren bei Frauen, wie z. B. Granulosazelltumoren, gehören Probleme mit der Empfängnis und Unfruchtbarkeit. Kommt es doch zu einer Schwangerschaft, dann ist diese oft ektopisch oder es gibt Schwierigkeiten bei der Entwicklung des Fötus und der Geburt des Kindes. Darüber hinaus kann es während der Schwangerschaft mit der Entwicklung eines metastasierten Tumors zu einem Kapselbruch kommen, der mit dem „akuten Abdomen“ -Syndrom einhergeht.

Spätstadien der onkologischen Erkrankung dieser Lokalisation werden von unspezifischen Symptomen einer Tumorintoxikation begleitet. Es manifestiert sich:

• die Schwäche;
• erhöhte Müdigkeit;
• Unwohlsein und allgemeine Verschlechterung des Wohlbefindens;
• Appetitlosigkeit;
• ein starker Gewichtsverlust;
• das Auftreten von Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle);
• die Entwicklung einer Anämie.

Moderne Methoden zur Behandlung von Eierstockkrebs

In Anbetracht der vielen Formen und Arten der Krankheit sowie des Grades der Prävalenz und Vernachlässigung des Prozesses unterscheiden sich die verwendeten Behandlungsmethoden grundlegend. Außerdem werden der Allgemeinzustand und das Alter des Patienten berücksichtigt.

Wenn gutartige Ovarialtumoren entdeckt werden, wird entweder das Neoplasma selbst oder bei gleichzeitiger Resektion benachbarter Gewebe oder eines Organs operativ entfernt. Diese Operationen sind minimal invasiv, in modernen Kliniken werden sie laparoskopisch durchgeführt (Instrumente werden durch kleine Einschnitte am Bauch in die Bauchhöhle eingeführt und chirurgische Manipulationen werden durch Anzeige des Bildes auf dem Monitorbildschirm koordiniert).

Wenn die Diagnose die bösartige Natur des Neoplasmas bestätigt hat, wird eine kombinierte Behandlung durchgeführt, einschließlich:

• chirurgische Entfernung des Tumors und des Organs, und wenn der Prozess der Metastasierung begonnen hat, können der Uterus, die Eileiter, die Anhängsel und die regionalen Lymphknoten entfernt werden;
• Strahlentherapie;
• Chemotherapie;
• Biotherapie.

Sind die bösartigen Zellen hormonell aktiv, gehört immer auch eine Hormontherapie zum Behandlungsprogramm.

Nach dem Hauptbehandlungsprozess durchlaufen die Patienten einen Rehabilitationskurs, in dem die Folgen der Krankheit beseitigt werden. Der Schwerpunkt liegt auf der Wiederherstellung der Immunität, der Vitamintherapie und der Beseitigung von Anämie.

Prognosen und wovon das Ergebnis abhängt

Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab, vor allem von der Art der Pathologie - gutartig oder bösartig. Das Stadium des Prozesses hat einen erheblichen Einfluss: Je vernachlässigter es ist, desto schwieriger und länger dauert die Behandlung. Die Art des Krankheitsverlaufs, der Zustand des Körpers der Frau wird ebenfalls berücksichtigt.

Wichtig! Moderne Therapiemethoden bieten hohe Chancen, die Krankheit vollständig zu überwinden. Es ist jedoch zu beachten, dass die Behandlung qualifiziert und angemessen sein muss. Keine Diskussion über Volksbehandlungsmethoden in den Foren wird dazu beitragen, die Onkologie zu stoppen.

Die Besonderheit onkologischer Erkrankungen bei Frauen und Männern besteht darin, dass sie auch nach einer vollständigen Therapie häufig wiederkehren. Um von einer vollständigen Genesung zu sprechen, sollten Sie daher eine Reihe von Empfehlungen befolgen:

• von schlechten Gewohnheiten ablehnen;
• einen gesunden und aktiven Lebensstil führen;
• Ernährung streng kontrollieren, sie sollte mit gesunden Lebensmitteln (gefüllt mit Vitaminen, Mineralien, Spurenelementen) gesättigt sein und schädliche Lebensmittel (geräuchert, fettig, mit Konservierungsstoffen) vollständig ausschließen;
• zweimal im Jahr von einem Gynäkologen untersucht werden.

Gutartige Ovarialtumoren sind eines der drängendsten Probleme der modernen Gynäkologie, da sie in jedem Alter auftreten, die Fortpflanzungsfähigkeit einer Frau einschränken und eine Indikation für eine chirurgische Behandlung darstellen. Das Malignitätsrisiko bleibt hoch, die Behandlungsergebnisse bösartiger Ovarialtumoren sind unbefriedigend, da die Patientin häufiger bereits im fortgeschrittenen Stadium zum Arzt geht.

ICD-10-CODE

D27 Gutartige Neubildungen der Eierstöcke..
N83.0 Follikuläre Ovarialzyste
N83.1 Gelbkörperzyste
N83.2 Sonstige und nicht näher bezeichnete Ovarialzysten
Q50.5 Embryonale Zyste des breiten Bandes.

EPIDEMIOLOGIE

Es wird geschätzt, dass eines von 70 neugeborenen Mädchen im Laufe ihres Lebens einen Eierstocktumor entwickelt und eines von 100 an Eierstockkrebs stirbt. Tumore und tumorähnliche Formationen der Eierstöcke machen bis zu 14% der Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane aus, gutartig - bis zu 80% aller Ovarialtumoren, wobei die meisten von ihnen zystische Formationen sind, die eine Differenzialdiagnose mit Retentionszysten erfordern. Fast jede Frau ist in ihrem Leben mit der einen oder anderen Krankheit konfrontiert, die von einer Zunahme der Eierstöcke begleitet wird. Gutartige Tumore machen 85 % aller Neubildungen aus, und die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient unter 45 Jahren einen bösartigen Tumor hat, liegt bei 1 zu 15. Eierstockkrebs steht bei der Späterkennung unter den Tumoren des weiblichen Fortpflanzungssystems an erster Stelle und ist damit am bedeutendsten Beitrag zu den Sterblichkeitsraten von genitalen Krebsorganen. So starben 13,4 % der Patientinnen mit neu registrierter onkologischer Erkrankung unter Patientinnen mit Endometriumkarzinom, 12 % an Brustkrebs, 20 % an Gebärmutterhalskrebs und 31,1 % an Eierstockkrebs. Gleichzeitig betrug die Späterkennung bei den mit Brustkrebs registrierten Personen 37,8%, Endometrium - 20%, Gebärmutterhals - 39%, Eierstöcke - 65%!

PRÄVENTION VON OVARENTUMOREN

Die präventive Rolle der Langzeitanwendung von monophasischen KOK ist nachgewiesen. Bei kontinuierlicher Anwendung von monophasischen KOKs über ein Jahr wird das Tumorrisiko um das 6-fache reduziert, die Schutzwirkung hält mindestens 15 Jahre an. Bei Frauen mit verwirklichter Fortpflanzungsfunktion werden Ovarialtumoren viel seltener diagnostiziert. Eine kalorienarme Ernährung mit hohem Gehalt an Pflanzenfasern, Vitamin A und Selen ist wichtig. Tubenligatur und Hysterektomie reduzieren das Risiko von Ovarialtumoren signifikant, obwohl der Mechanismus der Schutzwirkung unklar bleibt.

SCREENING

Das Screening auf Ovarialtumoren ist nicht gut entwickelt. Eine regelmäßige gynäkologische Untersuchung erhöht die Inzidenz von gutartigen Ovarialtumoren nicht signifikant. Der Wert von regelmäßigem Ultraschall mit Vaginalschallkopf und Farbdoppler-Mapping ist allgemein anerkannt. Durchführung von Forschungen zu Tumormarkern, insbesondere CA 125, und in jüngerer Zeit zum vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF). Mit Ausnahme von VEGF sind diese Indikatoren jedoch nur bei postmenopausalen Frauen am aussagekräftigsten. Ein präventives onkogenetisches Screening wird für Frauen mit Ovarialtumoren in der Familienanamnese oder Behandlung von neuroendokrinen Tumoren anderer Lokalisationen empfohlen.

EINSTUFUNG

Es sei darauf hingewiesen, dass es russische Wissenschaftler waren, die die klinische und morphologische Klassifikation von Eierstocktumoren vorschlugen, die erstmals 1973 von der WHO übernommen wurde. Gegenwärtig wird die Verwendung moderner Klassifikationen nach Histotypen des ICD der 10. Revision auf der Grundlage der Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Nr. 3 vom 12. Januar 1998 als obligatorisch angesehen. Veraltete Begriffe ( „cystoma“) sind von der Verwendung auszuschließen. Die Überarbeitung der histologischen Klassifikation durch WHO-Spezialisten im Jahr 2003 ist nachstehend dargestellt.

HISTOLOGISCHE KLASSIFIZIERUNG VON OVARENTUMOREN WHO (2003)

OBERFLÄCHENEPITHEL-STROMAL-TUMOREN

Seröse Tumoren

• Maligne:
  Adenokarzinom.
  Oberflächliches papilläres (papilläres) Adenokarzinom.
  
• Borderline-Tumoren:
  Papillärer zystischer Tumor.
  Oberflächlicher papillärer Tumor.
  Adenofibrom, Cystadenofibrom.
• Gutartig:
  Zystadenom.
  Papilläres Zystadenom.
  Oberflächliches Papillom.
  

Schleimige Tumoren

• Maligne:
  Adenokarzinom.
  Adenokarzinomfibrom (bösartiges Adenofibrom).
• Borderline-Tumoren:
  intestinaler Typ.
  Endozervikaler Typ.
• Gutartig:
  Zystadenom.
  Adenofibrom und Cystadenofibrom.
  Muzinöser zystischer Tumor mit Parietalknoten.
  Muzinöser zystischer Tumor mit Pseudomyxom des Peritoneums.

endometrioide Tumoren, einschließlich Varianten mit Plattenepitheldifferenzierung

• Maligne:
  Adenokarzinom, andere Spezifität.
  Adenokarzinomfibrom (bösartiges Adenofibrom).
  Bösartiger Müller-Mischtumor (Karzinosarkom).
  Adenosarkom.
  Endometriumstromasarkom (geringer Differenzierungsgrad).
  Undifferenziertes Ovarialsarkom.
• Borderline-Tumoren:
  Zystischer Tumor.
  Adenofibrom und Cystadenofibrom.
• Gutartig:
  Zystadenom.
  Adenofibrom und Cystadenofibrom.

Klarzellige Tumoren

• Maligne:
  Adenokarzinom.
  Adenokarzinomfibrom (bösartiges Adenofibrom).
• Borderline-Tumoren:
  Zystischer Tumor.
  Adenofibrom und Cystadenofibrom.
• Gutartig:
  Zystadenom.
  Adenofibrom und Cystadenofibrom.

Übergangszelltumoren

• Maligne:
  Übergangszellkarzinom (Nicht-Brenner-Typ).
  Brenners bösartiger Tumor.
• Grenze:
  Brenners Borderline-Tumor.
  proliferative Variante.
• Gutartig:
  Brenner-Tumor.
  metaplastische Variante.
  Plattenepithelkarzinome
  Plattenepithelkarzinom.
  Epidermoidzyste.

Gemischte epitheliale Tumoren

Maligne.
Grenze.
Gutartig.

Undifferenzierte und nicht klassifizierbare Tumoren

undifferenziertes Karzinom.

Adenokarzinom, andere Spezifität.

Geschlechtsstrang- und Stroma-Tumoren

Granulosostromale Zelltumore
Gruppe der Granulosazelltumoren:
Adulter Granulosazelltumor.
Juveniler Granulosazelltumor.
Tekomfibrom-Gruppe:
Tecoma, sofern nicht anders angegeben:
Typisch (8600/0).
Luteal (8601/0).
Fibrom (8810/0).
Zelluläres Fibrom (8810/1).
Fibrosarkom (8810/3).
Stromatumor mit kleineren Elementen des Geschlechtsstrangs.
Sklerosierender Stromatumor.
Siegelringstromatumor.
Nicht klassifiziert.
Sertoli-Zell-Tumoren
Eine Gruppe von Tumoren aus Sertoli- und Leydig-Zellen (Androblastome):
Hoch differenziert.
Zwischenstufe (Übergangsdifferenzierung):

Schlecht differenziert (sarkomatoid):
Variante mit heterologischen Elementen.
Gittergewebe:
Variante mit heterologischen Elementen.
Sertoli-Zell-Tumoren.
Leydig-Zell-Tumoren.
Gemischte oder nicht klassifizierte Stromatumoren des Geschlechtsstrangs
Geschlechtsstrangtumoren mit tubulären Strukturen.
Gynandroblastom.
Nicht klassifizierte Geschlechtsstrangtumoren.
Steroidzelltumoren
Stromales Luteom.
Eine Gruppe von Tumoren aus Leydig-Zellen:
Giluszelltumor.
Leydig-Zell-Tumor, Non-Hilus-Typ.
Leydig-Zell-Tumor, sofern nicht anders angegeben.
Lipidzelltumoren, sofern nicht anders angegeben:
Hoch differenziert.
Maligne.

GERMINOGENE TUMOREN

Primitive Keimzelltumoren
Dysgerminom (9060/3).
Dottersacktumor (9071/3):
Polyvesikulärer Vitellin-Tumor.
eiserne Variante.
hepatoide Variante.
Embryonales Karzinom
Polyembryom
Chorionkarzinom nicht mit Schwangerschaft assoziiert
Gemischte Keimzelltumoren (spezifische Komponente)
Biphasische und triphasische Teratome
Unreifes Teratom.
Reifes Teratom:
Fest.
Zystisch:
Dermoidzyste.
Fetiformes Teratom (Homunculus).
Monodermales Teratom und somatischer Tumortyp im Zusammenhang mit dermatoiden Zysten:
Struma des Eierstocks:
Gutartig.
Maligne.
Karzinoidgruppe:
Insular.
Trabekulär.
Schleimig.
Struma-Karzinoid.
Gemischt.
Gruppe der neuroektodermalen Tumoren:
Epindymom.
Primitiver neuroektodermaler Tumor.
Medulloepitheliom.
Glioblastoma multiforme.
Sonstiges.

Gruppe von Karzinomen:
Plattenepithelkarzinom.
Adenokarzinom.
Sonstiges.
Melanozytengruppe:
Bösartiges Melanom.
Melanozytärer Nävus.
Sarkom-Gruppe.
Eine Gruppe von Tumoren der Talgdrüsen:
Talgdrüsenadenom.
Talgdrüsenkarzinom.
Eine Gruppe von Tumoren des Hypophysentyps.
Eine Gruppe von Netzhauttumoren.
Sonstiges.

GERMINOGENE TUMOREN DER GESCHLECHTSKABEL

Gonadoblastom

Gemischte Keimzelltumoren mit Elementen des Geschlechtsstrangtumors
Tumorvariante mit bösartigen Keimzellen.

TUMOREN DES EIERSTOCKS NETZWERK

Adenokarzinom
Adenom
Zystadenom
Cystadenofibrom

Atypische TUMOREN

Kleinzelliges Karzinom, hyperkalzämischer Typ
Kleinzelliges Karzinom vom Lungentyp
Großzelliges neuroendokrines Karzinom
Hepatoides Karzinom
Primäres Ovarialsotheliom
Wilms-Tumor
Schwangerschafts-Chorionkarzinom
Blasenschlitten
Glanduläres zystisches Karzinom
Basalzelltumor
Tumor aus den Wolfsgängen
Paragangliom
Myxom
Weichteiltumoren, die nicht spezifisch für die Eierstöcke sind
Sonstiges

TUMORPROZESSE

Luteom der Schwangerschaft
Stromale Ovarialhyperthekose
Stromale Ovarialhyperplasie
Fibromatose
Massives Eierstocködem
Sonstiges

Lymphatische und blutbildende Tumoren

Malignes Lymphom (spezifischer Typ)
Leukämie (bestimmter Typ)
Plasmozytom

SEKUNDÄRE TUMOREN

ÄTIOLOGIE (URSACHEN) VON GUTARTIGEN TUMOREN DER OVARIEN

Die Ätiologie von Eierstocktumoren ist unbekannt. Bei der Entstehung tumorartiger Bildungen der Eierstöcke spielen hormonelle Störungen und möglicherweise Entzündungen eine große Rolle. Allerdings war es nicht möglich, die Rolle bestimmter Hormonstörungen zuverlässig nachzuweisen. Es gibt ein Konzept einer erhöhten ovulatorischen Belastung des Ovars, die sogenannte kontinuierliche Ovulationshypothese, die durch das häufigere Auftreten von Tumoren in der einzigen verbleibenden Keimdrüse nach einseitiger Adnexektomie bestätigt wird. Es wird angenommen, dass Epitheltumoren aus Einschlusszysten des Hautepithels entstehen, die an Orten mit häufigem Eisprung entstanden sind. Die Rolle von Ovulationsstimulanzien in dieser Hinsicht ist jedoch nicht abschließend bewiesen. Die Theorie der Entstehung epithelialer Ovarialtumoren aus dem Hautepithel ist weit verbreitet.

Es wird vermutet, dass Keimstrangtumoren und Keimzelltumoren als Folge embryonaler Störungen vor dem Hintergrund einer Hypergonadotropinämie entstehen können, was die Altersspitzen bei der Inzidenz von Ovarialtumoren während der Pubertät und Perimenopause erklärt.

Risikofaktoren für Eierstocktumoren:

• frühe Menarche;
• späte Menopause;
• Fortpflanzungsstörungen;
• kalorienreiche Ernährung mit hohem Gehalt an gesättigten Fettsäuren;
• genetische Veranlagung;
• Unfruchtbarkeit;
• Rauchen.

Neuroendokrine Erkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen, Fettleibigkeit sind nicht signifikant mit Ovarialtumoren assoziiert und werden nicht in evidenzbasierten Modellen beschrieben.

PATHOGENESE

Die Pathogenese von Ovarialtumoren ist nicht gut verstanden und verursacht viele Kontroversen. Es wird angenommen, dass sich epitheliale Ovarialtumoren aus dem Oberflächenepithel als Folge der Bildung von Einschlusszysten entwickeln, möglicherweise vor dem Hintergrund einer Hypergonadotropinämie. Aus Sicht der evidenzbasierten Medizin werden Hormonstörungen sowie Immunstörungen nicht als primär betrachtet. Es ist möglich, dass Hyperhormonämie mit niedrigen SHBG-Spiegeln verbunden ist. Es ist bekannt, dass die Verwendung von Pflanzenfasern zusammen mit Nahrungsmitteln zur Freisetzung von Verbindungen mit schwacher östrogener Aktivität in das Lumen des Dünndarms und Reabsorption in den Blutkreislauf führt, die die Synthese von SHBG durch die Leber erhöhen. Dieser Mechanismus erhöht den Gehalt an freien Steroiden im Blutserum. Bei der Pathogenese von Ovarialtumoren ist die Rolle von Verletzungen der Barrierefunktionen des Dünndarms und der damit verbundenen Endotoxämie nachgewiesen. Geschlechtsstrangtumoren und Stromazelltumoren entwickeln sich aus embryonalen Anlagen vor dem Hintergrund einer Hypergonadotropinämie und einer nicht realisierten Fortpflanzungsfunktion.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) VON GUTARTIGEN OVARENTUMOREN

Unkomplizierte gutartige Ovarialtumoren haben keine spezifischen klinischen Manifestationen und treten hauptsächlich als Komplikationen auf. Im Gegenteil, tumorartige Ausformungen der Eierstöcke äußern sich oft als charakteristisches Krankheitsbild. Es wird empfohlen, alle Tumoren und tumorähnlichen Formationen der Eierstöcke durch fünf palpatorische Zeichen zu beschreiben:

• einseitig oder beidseitig;
• Mobilität;
• Schmerzen;
• Konsistenz;
• Größen.

Es ist notwendig, die Möglichkeit einer Malignität und die Einstellung zum Menstruationszyklus zu berücksichtigen.

TUMOREN DER OVARIEN

• Follikuläre Ovarialzyste entwickelt sich am häufigsten bei jungen Frauen und manifestiert sich oft als Menstruationsunregelmäßigkeiten. Nach einer Verzögerung der Menstruation kommt es bei solchen Patienten häufig zu starken Blutungen. Kann asymptomatisch sein und ohne Behandlung verschwinden. Die follikuläre Zyste ist einseitig, beweglich, schmerzlos, elastische Konsistenz, bis zu 6 cm Durchmesser. Zysten enthalten kein adenogenes Epithel wie Zystadenome, daher ist ihre Bösartigkeit unmöglich. Verschwindet oft innerhalb von 3-6 Monaten.
• Gelbe Körperzyste gekennzeichnet durch verzögerte Menstruation, Verstopfung der Brustdrüsen; Im Laufe der Zeit tritt ein spärlicher blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt auf. Der gesamte Komplex zweifelhafter Schwangerschaftsanzeichen ist möglich, daher kann es erforderlich sein, eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen. Die Palpationsbefunde ähneln denen einer follikulären Zyste. Die Corpus-luteum-Zysten können vor allem beim Geschlechtsverkehr platzen.
• Einfache (seröse) Ovarialzyste- in der Regel pathologischer Befund bei fehlender Epithelauskleidung. Gynäkologen vor der morphologischen Untersuchung werden normalerweise als follikuläre Zyste oder einfaches seröses Zystadenom interpretiert. Die Fähigkeit zur Malignität ist nicht nachgewiesen.
• Paraovarielle Zyste in ICD-10 wird es als embryonale Erkrankung betrachtet, obwohl es in letzter Zeit häufiger als Mesosalpinx-Zystadenom interpretiert wurde. Es entsteht aus den Resten des Mesonephros. Es manifestiert sich häufiger durch Verdrehen der Beine. Die Zyste ist einseitig, beweglich, von straff elastischer Konsistenz, bis zu 10 cm lang, obwohl sie selten sehr groß ist. Mit Ultraschall ist Eierstockgewebe neben der Zyste normalerweise gut sichtbar.

Gutartige Eierstocktumoren

• Epitheliale Ovarialtumoren haben kein spezifisches Krankheitsbild. Tumore sind einseitig, mobil, schmerzlos, bis zu 10–15 cm groß, von straff elastischer Konsistenz. Bilaterale Tumoren sollten als Malignitätsverdacht in Betracht gezogen werden. Der Menstruationszyklus ändert sich nicht. Manchmal gibt es Beschwerden über Schmerzen im Unterbauch, die unterschiedlichster Natur sind. Komplikationen äußern sich in der Regel als starkes Schmerzsyndrom (Tumorstieltorsion, Kapseldegeneration, Blutung, Kapselruptur). Eine Kompression benachbarter Organe bei Patienten im gebärfähigen Alter, selbst bei großen Tumorgrößen, ist selten. Diese Komplikation ist typisch für Teenager. Während der Operation sollten bilaterale Tumoren, insbesondere papilläre, mit umstülpendem Wachstum besonders wachsam sein, wenn die Papillen zerfallen und bluten. In diesen Fällen ist es notwendig, den Umfang der Operation durchzuführen, der dem bei Eierstockkrebs entspricht. Muzinöse Tumoren sind in 5–10 % der Fälle bösartig, was aufgrund der oft großen Größe des Tumors auch bei der histologischen Untersuchung unbemerkt bleiben kann. Das peritoneale Myxom (Muzinomatose) ist durch das Vorhandensein einer großen Menge Schleim in der Bauchhöhle bei gleichzeitiger Schädigung des Eierstocks (schleimiger Tumor) und des Blinddarms gekennzeichnet. Die primäre Läsion ist in diesem Fall die Appendix. Borderline- oder Low-grade-Tumoren können sich über das gesamte Abdomen ausbreiten und das größere Omentum betreffen. Rückfälle sind möglich. Das intraoperative Staging und der Operationsumfang sind wie bei frühen Ovarialkarzinomen unter Berücksichtigung von Alter, Reproduktionsstatus und möglichst VEGF-Konzentration erforderlich.
• Keimstrang- und Stromazelltumoren. Diese Tumoren werden manchmal als hormonproduzierend bezeichnet, obwohl sie nur bei 10-14 % der Patienten eine echte hormonelle Aktivität aufweisen. Fibrom ist hormonell inaktiv. Tumore sind in der Regel einseitig, dicht, beweglich, schmerzlos und klein. Mögliche Menstruationsunregelmäßigkeiten. Thekazelltumoren werden häufiger bei postmenopausalen Frauen und Granulosazelltumoren bei jüngeren Patienten gefunden. Diagnostizieren Sie bösartige Varianten. Ordnen Sie juvenilen Granulosazelltumor und Erwachsenen zu. Bei Malignität verläuft ein juveniler Tumor günstiger. Bei einem thekazellulären Tumor und Fibrom ist die Entwicklung der sogenannten Meigs-Trias möglich - Hydrothorax, Aszites, Anämie. Der Zustand löst sich nach Entfernung des Tumors auf. Die Möglichkeit der Entwicklung des Meigs-Syndroms bei gutartigen Ovarialtumoren erfordert eine obligatorische morphologische Überprüfung der Diagnose vor Beginn einer Chemotherapie. Maskulinisierende Tumoren (Sertoli-Leydig) sind sehr selten. Sie haben eine männliche Aktivität. Primär bösartig, einseitig, ungleichmäßige Konsistenz, kann einen Durchmesser von bis zu 15 cm haben. Es gibt solide zystische Varianten. Bei einer homologen Struktur von Androblastomen ist die Prognose günstig. Heterologe mesodermale Einschlüsse verschlechtern die Prognose dramatisch. Stromazelltumoren haben eine androgene Aktivität, werden häufiger bei schwangeren Frauen beschrieben, selten gefunden und häufiger durch histologische Untersuchung diagnostiziert.
• Keimzelltumoren. Der am häufigsten diagnostizierte gutartige Keimzelltumor ist das reife Teratom. In der Regel ist der Tumor einseitig, bei 15–25% der Patienten kann er bilateral, mobil, ungleichmäßig sein und einen Durchmesser von bis zu 15 cm haben. Der Menstruationszyklus ändert sich nicht. Die Bösartigkeit des Teratoblastoms ist umstritten, die meisten Wissenschaftler betrachten letzteres als De-novo-Tumor. Es werden Osteosarkome beschrieben, die sich in der sechsten Lebensdekade in reifen Teratomen bilden, was sie von metastasierten unterscheidet, wenn sich der primäre Fokus in der zweiten Dekade entwickelt. Bei einem reifen Teratom sind nicht nur Haare, Fetteinschlüsse und Zahnansätze möglich, sondern auch Homunkuli, was sich in der neuen Einteilung widerspiegelt. Das Torsionsrisiko bei Teratomen beträgt 15 %. Normalerweise kann der Tumor in gesundem Gewebe entfernt werden. Eine Verletzung der Unversehrtheit der Kapsel verschlechtert die postoperativen Ergebnisse nicht, vorausgesetzt, dass die Bauchhöhle sorgfältig desinfiziert wird.

DIAGNOSTIK VON GUTARTIGEN TUMOREN DES EIERSTOCKS

Diagnoseverfahren

1. Anamnese.
2. Gynäkologische Untersuchung (Erkennung des Tumors und Bestimmung seiner Größe, Konsistenz, Beweglichkeit, Empfindlichkeit, Lage in Bezug auf die Beckenorgane, Beschaffenheit der Tumoroberfläche).
3. Rektovaginale Untersuchung (um die Keimung des Tumors in anderen Organen des kleinen Beckens auszuschließen).
4. Ultraschalluntersuchung: bei voller Blase; transvaginale Echographie.
5. Punktion von zystischen Formationen mit anschließender zytologischer Untersuchung der resultierenden Flüssigkeit.
6. Farbdopplerographie (Differenzialdiagnose von gutartigen und bösartigen Tumoren).
7. Bestimmung tumorassoziierter Marker, insbesondere CA-125; SA-19.9; SA-72.4.
8. Computer- und/oder Magnetresonanztomographie.
9. Röntgen des Magen-Darm-Traktes (zum Ausschluss eines metastasierten Tumors, Krukenberg-Krebs).
10. Irrigoskopie, Sigmoidoskopie, Koloskopie.
11. Zytoskopie und Ausscheidungsurographie.
12. Lymph- und Angiographie (in Ausnahmefällen).

ANAMNESE

Bei der Untersuchung der Familienanamnese bei Patientinnen mit Eierstocktumoren sollte aufgrund der Möglichkeit der Entwicklung familiärer Formen von Eierstockkrebs, die 10% der sporadischen Formen von Tumoren ausmachen, besonderes Augenmerk auf das Vorhandensein bösartiger Tumore bei den nächsten Angehörigen gelegt werden. Es gibt keine weiteren Besonderheiten der Anamnese.

LABORFORSCHUNG

Die Bestimmung von Tumormarkern ist ein wichtiger Schritt, aber nicht entscheidend für die Diagnosestellung. In der Regel sind die Konzentrationen von Tumormarkern eine wichtige Hilfe bei der Bestimmung ihrer Diskriminante bei Patienten mit einem diagnostizierten Tumor, um weitere Managementtaktiken während einer Chemotherapie zu entwickeln.

Tumormarker:

• onkofetale und onkoplazentare Antigene (cancer-embryonal antigen, alpha-fetoprotein, hCG) haben einen diagnostischen Wert bei Keimzelltumoren;
• tumorassoziierte Antigene (CA 125, CA 199) sind in der Praxis am gefragtesten, da sie das Malignitätsrisiko epithelialer Tumore insbesondere bei postmenopausalen Frauen widerspiegeln. Die Konzentration von CA 125 kann jedoch bei Entzündungen, Endometriose, Schwangerschaft ansteigen;
• Wachstumsfaktor (VEGF - vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor) hat eine hohe Korrelation mit dem Prozess der Malignität. Vielversprechend für die Wahl des Operationsvolumens für Borderline-Tumoren in jungen Jahren;
• Onkogenprodukte (BRCA1,2) spiegeln das genetische Risiko für einige organspezifische Krebsarten wider, insbesondere für Brust- und Eierstockkrebs.

INSTRUMENTELLE STUDIEN

• Ultraschall. Bei der Durchführung eines Ultraschalls bei einem Patienten mit Verdacht auf Ovarialneoplasie müssen das Alter, die Phase des Menstruationszyklus, der Zustand der Fortpflanzungsfunktion und die sorgfältige Anamnese berücksichtigt werden. Es ist wünschenswert, transabdominale und transvaginale Sensoren zu verwenden, die es ermöglichen, einige Strukturen des Beckens zu unterscheiden, wenn die Blase nicht vollständig leer ist. Kleine Eierstocktumoren werden vorzugsweise mit einer transvaginalen Sonde untersucht, während große mit einer transabdominalen Sonde untersucht werden. Die Abmessungen, die Struktur, das Vorhandensein von Trennwänden, Zellen, die Struktur und Dicke der Kapsel, das Vorhandensein von Suspension oder anderen Inhalten, parietale Einschlüsse werden beurteilt. Es ist zu beachten, dass bei Patientinnen im gebärfähigen Alter verschiedene ovarielle Follikelstrukturen bis zu einer Größe von 3 cm nicht als Zysten interpretiert werden sollten, da der dominante Follikel auch in einem unstimulierten Zyklus eine homogene echoarme Struktur von 3 cm erreichen kann. Der Farbdoppler-Bildgebung kommt in der Differenzialdiagnostik von gutartigen und bösartigen Tumoren eine besondere Bedeutung zu, da bei bösartigen Neubildungen gut vaskularisierte maligne Tumoren mit atypischem venösem Blutfluss und geringem Durchblutungswiderstand nachgewiesen werden. Das Vorhandensein oder Fehlen eines Blutflusses in den Eierstockarterien während der postmenopausalen Periode ist laut CDC von großer Bedeutung bei der Wahl der medizinischen Taktik. Bei Frauen mit schwerer extragenitaler Pathologie, kleinen glattwandigen Formationen (bis zu 3–4 cm Durchmesser) ohne Blutfluss, ist eine dynamische Beobachtung möglich. Der Nachweis des Blutflusses bei dieser Patientengruppe ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung.
• Die zytologische Untersuchung ist die früheste vorgeschlagene Methode zur Diagnose von gutartigen Ovarialtumoren. Die Notwendigkeit, die Bauchhöhle durch das hintere Vaginalgewölbe zu punktieren, und die hohe Rate an falsch-negativen Ergebnissen schränken die Anwendung dieser Methode jedoch ein. Kann zur Kontrolle der Chemotherapie bei Patienten im gebärfähigen Alter nach nicht radikaler Behandlung angewendet werden. Manchmal werden sie für die Erstdiagnose von Krebs in unzureichend ausgestatteten Einrichtungen eingesetzt.
• Röntgenmethoden für gutartige Tumore des Eierstocks sind nicht aussagekräftig. Ausnahmen sind radiopositive Strukturen bei reifen Teratomen und die Diagnose der Meigs-Trias. Allerdings ist bei allen Patientinnen mit einem gutartigen Ovarialtumor eine Thoraxröntgenaufnahme obligatorisch, um die Lage des kardiopulmonalen Schattens, den Ausschluss von Metastasen und die Meigs-Trias zu bestimmen. Eine Röntgenkontrastuntersuchung des Magen-Darm-Traktes wird ebenfalls durchgeführt - Irroskopie.
• CT wird verwendet, um den Organismus und Extraorganismus des Tumors zu bestimmen, die Differentialdiagnose mit Divertikulose des Sigmas, dystopischer Niere, Tumoren der Beckenknochen. Informative CT und zur Bestimmung der Grenzen des Tumors und der Beteiligung benachbarter Organe. Als Screening-Verfahren ist es unerschwinglich teuer.
• Die MRT ist besonders wertvoll zur Bestimmung der Keimung in den dem Tumor vorgelagerten Organen, sie zeichnet sich im Vergleich zur CT durch eine geringere Strahlenbelastung aus. Der Einsatz in Screening-Programmen ist möglich, aber auch durch die hohen Studienkosten limitiert. Die Fähigkeit, Tumore mit einem Durchmesser von nur 2 cm zu erkennen, nimmt diesen Methoden wesentliche Vorteile gegenüber Ultraschall in Massen-Screening-Programmen.
• Endoskopische Methoden. Zu den Untersuchungs- und Behandlungsstandards gehört die obligatorische Untersuchung des Gastrointestinaltrakts bei allen Patientinnen mit Eierstocktumoren zum Ausschluss von Magenkrebsmetastasen in den Eierstöcken und einer Beteiligung des Mastdarms und des Sigmas. Eine Ösophagogastroskopie ist erforderlich. Bei jungen Patientinnen mit kleinen beweglichen gutartigen Tumoren und Ovarialzysten kann auf eine Koloskopie verzichtet werden. Wenn eine Koloskopie nicht möglich ist, ist eine Irrigoskopie akzeptabel. Bei Verletzungen des Menstruationszyklus und postmenopausaler Metrorrhagie sind eine Hysteroskopie und eine separate diagnostische Kürettage erforderlich. Kürettage ohne Hysteroskopie im Allgemeinen und bei solchen Patienten ist nicht akzeptabel. Die Laparoskopie hat in letzter Zeit den Charakter eines chirurgischen Ansatzes angenommen, jedoch kann der Einsatz der diagnostischen Laparoskopie als Staging-Verfahren für bösartige Tumore, die Unfähigkeit, eine Differentialdiagnose einer Komplikation von gutartigen Ovarialtumoren, jede Form von Beckenabszess ( Pyovar, Pyosalpinx) und akute Appendizitis. Aus der diagnostischen Laparoskopie wird in der Regel eine therapeutische. Während der diagnostischen Laparoskopie müssen Abstriche aus den Seitenkanälen, dem subphrenischen Raum und dem kleinen Becken entnommen werden. Verdächtige Bereiche können biopsiert werden. In einer Reihe von Situationen ersetzt die diagnostische oder Staging-Laparoskopie erfolgreich die diagnostische Laparotomie.
• Die explorative Laparotomie bleibt die definitive chirurgische Methode zur Differenzialdiagnose.

DIFFERENZIALDIAGNOSE

Die Differentialdiagnose von gutartigen Ovarialtumoren wird hauptsächlich mit Ovarialtumor-ähnlichen Formationen durchgeführt, da dies für die Wahl der Managementtaktik und die Aufrechterhaltung der Fortpflanzungsfunktion wichtig ist. Retentionszysten der Eierstöcke sind in der Regel dünnwandige flüssige Formationen von elastischer Konsistenz, beweglich, schmerzlos, selten größer als 6 cm, Menstruationsunregelmäßigkeiten können vorhanden sein. Zusätzliche Untersuchungsmethoden (Ultraschall, Farbdoppler, CT, MRT) bestätigen das Vorhandensein einer dünnen Kapsel, einen homogenen echonegativen Inhalt, das Fehlen von Trennwänden und den Blutfluss. Gutartige Tumoren der Eierstöcke sind in der Regel einseitig, beweglich, von fester elastischer Konsistenz, erreichen einen Durchmesser von 10-15 cm und muzinöse Zystadenome und mehr. Die Menstruationsfunktion wird nicht verändert. Ultraschall zeigt eine ausreichend dicke Wand der zystischen Formation, das Vorhandensein von Trennwänden und parietalen Einschlüssen ist möglich. Kürzlich haben einige Forscher spezielle Tabellen vorgeschlagen, die es ermöglichen, basierend auf bestimmten sonographischen Indikatoren (Tumorgröße, Vorhandensein von Trennwänden, Suspensionen, parietalen Einschlüssen), unter Berücksichtigung des Alters und der CA 125- und VEGF-Indikatoren, die Art der Formation zu bestimmen und das Vorliegen eines bösartigen Ovarialtumors vorhersagen. Manchmal kann Ultraschall Aszitesflüssigkeit erkennen, aber dieses Zeichen weist auf einen entwickelten Prozess hin, da nach modernen Konzepten auch bei den sogenannten frühen bösartigen Ovarialtumoren die Gefahr einer Metastasierung im Knochenmark besteht.

In Zukunft wird eine Zunahme des Aszites, eine Zunahme des Bauchvolumens beobachtet. Eine zweihändige Untersuchung zeigt dichte, impaktierte, tuberöse Tumore, die sich im kleinen Becken nicht gut bewegen. Es muss daran erinnert werden, dass das Syndrom der kleinen Anzeichen für Eierstockkrebs uncharakteristisch ist, und wenn ein solcher Zustand vorliegt, muss ein Tumor des Gastrointestinaltrakts ausgeschlossen werden. Bei epithelialen bösartigen Tumoren darf die Menstruationsfunktion nicht beeinträchtigt sein. Endometrioide Ovarialzysten können sich in keiner Weise manifestieren, aber bei einem großen Teil der Patienten können bei sorgfältiger Anamnese Beschwerden über starke Schmerzen und Beschwerden während des Geschlechtsverkehrs festgestellt werden, die manchmal zu einer vollständigen Verweigerung sexueller Aktivität führen bei Vorliegen einer inneren Endometriose kommt es vor und nach der schmerzhaften Menstruation zu spärlichem Blutabfluss. Ultraschalldaten weisen auf das Vorhandensein einer Formation im Bereich der Uterusanhänge mit einer verdickten Kapsel hin, die je nach Phase des Zyklus variiert, der Inhalt ist eine trübe Suspension, die schwer vom muzinösen Zystadenom zu unterscheiden ist.

Eine tubo-ovarielle Entzündungsformation (Abszess) ist oft schwer von einem gutartigen Ovarialtumor zu unterscheiden, da das charakteristische klinische Bild einer Entzündung beispielsweise bei einer chlamydienischen Entzündungsätiologie ausgelöscht werden kann und die Größe und Konsistenz der Formation ähneln kann die eines gutartigen Tumors. Es muss daran erinnert werden, dass beide Zustände eine absolute Indikation für eine chirurgische Behandlung sind und die endgültige Diagnose häufig von einem Morphologen gestellt wird. Zu berücksichtigen ist auch, dass das Schmerzsyndrom bei gutartigen Ovarialtumoren ein Zeichen für schwerwiegende Komplikationen ist, die eine chirurgische Behandlung erfordern, was aus rechtlicher Sicht wichtig ist. Uterusmyome mit einem separaten subserösen Knoten können einen soliden Ovarialtumor imitieren. Unterstützung bei der Diagnose leistet der Ultraschall. Bei Torsion des Stiels des Knotens ist das klinische Bild fast identisch mit der Torsion des Stiels des Ovarialtumors. Beide Zustände sind Indikationen für eine chirurgische Behandlung und im Falle einer Torsion des Tumorstamms - für eine Notfallbehandlung.

Während der Schwangerschaft besteht selten die Notwendigkeit einer Differenzialdiagnose bei einem Ovarialtumor. Häufiger ist es notwendig, eine Corpus-luteum-Zyste von einem gutartigen Ovarialtumor während der Schwangerschaft zu unterscheiden. Der wichtigste diagnostische Punkt ist das Verschwinden der Corpus-luteum-Zyste, wenn der hämochoriale Blutkreislauf eingeschaltet wird, dh bis zur 16. Schwangerschaftswoche. Wenn sich die Ovarialbildung bis zu diesem Zeitpunkt nicht zurückgebildet hat, handelt es sich um einen Tumor, bei dem die Frage nach einer chirurgischen Behandlung gestellt werden kann. Bei einer Divertikulose des Sigmas kann eine Differenzialdiagnose zu einem gutartigen Ovarialtumor links erforderlich sein. CT, MRT, Darmspiegelung erforderlich. Die endgültige Diagnose wird manchmal während einer explorativen Laparotomie in einem gemeinsamen Team aus Gynäkologen und Chirurgen gestellt. Adhäsionen mit Bildung von zystischen Hohlräumen sind eine Herausforderung für den Kliniker.

Die Krankheit tritt nach Operationen an den Beckenorganen auf und kann sich klinisch in keiner Weise manifestieren, was zu einer angemessenen onkologischen Wachsamkeit des behandelnden Arztes durch das Vorhandensein einer Langzeitformation führt. Es hat keine charakteristischen klinischen Symptome, in seltenen Fällen kann Ultraschall helfen. Die Diagnose einer Nierendystopie wird mittels Ausscheidungsurographie gestellt. Tumoren des Retroperitonealraums und extraorganische Tumoren des Beckens sind selten und äußerst schwierig zu diagnostizieren. Bei einer körperlichen Untersuchung kann die Anatomie des kleinen Beckens so verformt sein, dass nur CT und MRT Aufschluss über die wahre Lage der Organe geben können. Die Durchführung des gesamten Komplexes endoskopischer und zusätzlicher instrumenteller diagnostischer Methoden ist obligatorisch. Bei der Differenzialdiagnose einzelner gutartiger Ovarialtumoren untereinander besteht keine Notwendigkeit, da ein Ovarialtumor bei jeder Patientin eine absolute Indikation für eine operative Behandlung darstellt.

• Eine akute Appendizitis kann nicht ausgeschlossen werden.
• Nierendystopie.
• Alle anderen Fehlbildungen der Harnwege.
• Extraorganische und Knochentumoren des Beckens.
• Divertikulose des Sigmas.

BEISPIELFORMULIERUNG DER DIAGNOSE

Gutartiger Eierstocktumor links.

BEHANDLUNG VON GUTARTIGEN OVARENTUMOREN

ZIELE DER BEHANDLUNG

Die Behandlungsziele für gutartige Tumore und Ovarialtumoren hängen vom Alter, Fortpflanzungsstatus und Tumorhistotyp ab. Im fortpflanzungsfähigen Alter muss während der Operation versucht werden, das Eierstockgewebe zu erhalten und TPB zu verhindern. In der Perimenopause steht die radikale Behandlung im Vordergrund, um Rückfälle zu vermeiden und eine hohe Lebensqualität zu erhalten. Es muss daran erinnert werden, dass die Wahl der Managementtaktik derzeit von Überlegungen zur Lebensqualität, einschließlich des Sexuallebens, bestimmt wird, da für die vollständige soziale Rehabilitation des Patienten eine schnelle Rückkehr des Patienten zu einer normalen Aktivität erforderlich ist.

INDIKATIONEN FÜR KRANKENHAUSAUFENTHALT

Gutartige Tumoren und Ovarialzysten, die 4–6 Monate persistieren oder größer als 6 cm im Durchmesser sind, sind eine absolute Indikation für einen Krankenhausaufenthalt. Jegliche Schmerzen im Unterbauch bei solchen Patienten sind ebenfalls eine Indikation für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt.

NICHT-DROGENBEHANDLUNG

Aus Sicht der evidenzbasierten Medizin wird eine nicht-medikamentöse Behandlung von gutartigen Ovarialtumoren nicht durchgeführt. Retentionszysten bilden sich von selbst zurück (manchmal werden KOK verschrieben). Verschwindet die Retentionsformation nicht innerhalb von 1–3 Menstruationszyklen und überschreitet die Größe der Retentionsformation 6 cm im Durchmesser, ist wegen des Komplikationsrisikos eine operative Laparoskopie indiziert.

MEDIZINISCHE BEHANDLUNG

Aus Sicht der evidenzbasierten Medizin ändert eine entzündungshemmende, hormonelle, enzymatische Behandlung von Ovarialtumoren die objektiven Behandlungsergebnisse nicht wesentlich. Die Behandlung von gutartigen Ovarialtumoren ist nur chirurgisch.

CHIRURGIE

Jeder echte Tumor ist eine absolute Indikation für eine chirurgische Behandlung. Traditionell wurde im Falle eines gutartigen Ovarialtumors eine untere mediane Laparotomie durchgeführt, im gebärfähigen Alter - Adnexektomie, in der Perimenopause - Hysterektomie mit Anhängen. Gegenwärtig ist der Zugang der Wahl für gutartige Ovarialtumoren und Retentionszysten jedoch der laparoskopische Zugang, der das Risiko von Adhäsionen deutlich reduziert, die Rehabilitation beschleunigt und die reproduktiven Ergebnisse verbessert. Der laparoskopische Zugang ermöglicht eine genaue Visualisierung und Identifizierung von Geweben, um gesundes Gewebe genau von erkranktem Gewebe zu trennen. Aufgeschobene Laparotomie, Übergewicht, Alter gelten nicht als absolute Kontraindikationen für die operative Laparoskopie. Moderne technische Möglichkeiten der visuell kontrollierten Einführung des ersten Trokars, des präoperativen Ultraschalls minimieren das Risiko von Komplikationen der ersten Trokarinsertion, verringern sie jedoch keineswegs.

Bei postmenopausalen Frauen reduziert der laparoskopische Zugang das Risiko postoperativer Komplikationen, einschließlich thromboembolischer Komplikationen, aktiviert den Patienten früher und verkürzt die Dauer der Behinderung. Im Allgemeinen ermöglicht die minimalinvasive Chirurgie eine hohe Lebensqualität und eine schnelle Rückkehr zu normalen sozialen Aktivitäten. Im gebärfähigen Alter wird bei Retentionszysten die schonendste Resektion des Eierstocks bei der Umverteilung von gesundem Gewebe durchgeführt. Bei einem gutartigen Ovarialtumor ist eine Ovarialresektion akzeptabel, aber eine Revision des kontralateralen Ovars und eine histologische Notfalldiagnostik sind erforderlich. Bei Malignitätsverdacht und zweifelhaften notfallhistologischen Untersuchungsdaten erfolgt Adnexektomie von der betroffenen Seite, sektorale Biopsie des kontralateralen Ovars, Omentektomie, Spülungen der Seitenkanäle, des Beckens und des subdiaphragmatischen Raums. Schließlich werden die Managementtaktiken nach Erhalt der Daten einer geplanten histologischen Untersuchung und Überprüfung der morphologischen Diagnose in einer spezialisierten Einrichtung festgelegt. In der Perimenopause ist eine Hysterektomie mit Anhängen indiziert, bei Malignitätsverdacht ist eine Omentektomie erforderlich.

Borderline-Ovarialtumoren im gebärfähigen Alter können in Höhe einer Adnexektomie, einer sektoralen Biopsie des zweiten Ovars, einer gründlichen Revision des Bauchraums mit Abstrichentnahme operiert werden, wenn die Konzentrationen von CA 125 und VEGF nicht erhöht werden, und einer ambulanten Überwachung ist garantiert. Die Punktion von zystischen Formationen ergibt 60% der falsch negativen Ergebnisse und wird außerdem als inakzeptable Manipulation angesehen.

INDIKATIONEN FÜR KONSULTATIONEN ANDERER SPEZIALISTEN

Etwaige intraoperative Probleme müssen zeitnah unter Einbeziehung geeigneter Spezialisten angegangen werden. Der operierende Gynäkologe muss jedoch über die erforderlichen Mindestkenntnisse verfügen, um auftretende Probleme zu beheben.

UNGEFÄHRE ZEITEN DER ARBEITSUNFÄHIGKEIT

Nach konservativen Operationen, die durch laparoskopischen Zugang durchgeführt werden, überschreiten die Rehabilitationsfristen 2 Wochen nicht, nach radikalen - 6–8 Wochen. Sexuelle Aktivität ist nach Operationen an den Uterusanhängen ab dem 7. Tag der postoperativen Phase möglich, aerobe körperliche Aktivität - ab dem 5.–7. Tag, nach radikalen Operationen ist sexuelle und körperliche Aktivität 6–8 Wochen nach der Operation möglich.

INFORMATIONEN FÜR DEN PATIENTEN

Bei jeder Vergrößerung des Eierstocks ist eine sofortige Konsultation mit einem Gynäkologen notwendig.

Wenn Eierstocktumoren bei Frauen auftreten, können die Symptome je nach Art, Verlaufsform und Entwicklungsstadium der Erkrankung sehr unterschiedlich sein. Ist es möglich, solche Formationen und eine nachfolgende Schwangerschaft loszuwerden, kann nur der Arzt anhand der Ergebnisse der Untersuchung vor und nach der Behandlung sagen.

Neubildungen in den Eierstöcken sind pathologische Formationen, die aus einer schnellen und unkontrollierten Zellteilung resultieren. Solche Tumore können sowohl gutartiger als auch bösartiger Natur sein und eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit und manchmal auch für das Leben der Patienten darstellen. Neubildungen können sich in jedem Alter entwickeln, häufiger ist dies ein Zeitraum von fünfundvierzig bis sechzig Jahren, was auf hormonelle Veränderungen aufgrund der Menopause zurückzuführen sein kann.

Bisher konnten Wissenschaftler die Gründe für das Auftreten von Ovarialtumoren nicht genau bestimmen. Aber es gibt einige Faktoren, die die Entwicklung von Neoplasmen in den Eierstöcken hervorrufen können:

• hormonelle Störungen;
• früher Beginn der Menopause;
• Mangel an Sexualleben;
• chronische Eierstockerkrankungen;
• späte erste Schwangerschaft (nach dreißig Jahren);
• Weigerung, ein Kind zu stillen;
• entzündliche Prozesse im weiblichen Fortpflanzungssystem;
• wiederholte Abtreibungen;
• frühe Pubertät;
• chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen sowie der Bauchhöhle;
• Fehlfunktionen der endokrinen Drüse;
• der Konsum von Drogen oder Alkohol sowie Rauchen;
• das Vorhandensein von Diabetes und Fettleibigkeit;
• Gehirn;
• Auswirkungen schädlicher Faktoren bei der Arbeit auf den Körper;
• erbliche Veranlagung.

Tumore des rechten Eierstocks werden häufiger gebildet, da er besser mit Blut versorgt wird, aber in einigen Fällen kann sich die Pathologie im linken oder in zwei Anhängseln gleichzeitig entwickeln. Häufiger geht das Tumorrisiko mit einer erhöhten Produktion von Hormonen wie Östrogen oder Androgen einher, die beispielsweise bei Vorliegen eines Adenoms auf eine Fehlfunktion der Hypophyse zurückzuführen sein kann.

Unabhängig von der Ursache der Tumorentstehung bedarf es einer rechtzeitigen Behandlung in einer spezialisierten Einrichtung.

Arten von Tumoren

Die resultierenden Neubildungen können gutartig oder bösartig sein oder hormonproduzierende Tumore der Eierstöcke sein. Gutartige Ovarialtumoren zeichnen sich durch langsames Wachstum und ein relativ günstiges Ergebnis aus, aber ohne rechtzeitige Diagnose und Behandlung neigen einige gutartige Ovarialtumoren zur Degeneration in eine bösartige Form.

Bösartige Ovarialzysten stellen eine ernsthafte Bedrohung dar, da sie durch schnelles Wachstum und Keimung in nahe gelegenen Geweben und Organen gekennzeichnet sind. In fortgeschrittenen Fällen sind solche Neoplasmen durch das Auftreten von Metastasen im ganzen Körper gekennzeichnet. Sie können primär sein, beginnend in den Anhängseln, oder sekundär (metastasierend), die aufgrund von Metastasen von Gebärmutterkrebs oder Bauchfellkrebs auftreten.

Hormonproduzierende Formationen sind in der Lage, einen Überschuss an Sexualhormonen zu produzieren, wodurch hormonelle Störungen bei Frauen verursacht werden. Solche Neubildungen haben charakteristische Symptome, aufgrund derer sie in einem frühen Entwicklungsstadium erkannt und eine entsprechende Therapie durchgeführt werden können. Auch gutartige und bösartige Tumore werden je nach Art und Struktur in einige Typen eingeteilt:

• epithelial - bestehen aus Epithelzellen;
• Granulosazellen (Bildung des Stromas des Geschlechtsstrangs) - werden aus Granulosa- und Thekazellen gebildet;
• endometrioide Tumore - entstehen aus den Geweben des Endometriums;
• Androblastome (Bildung von Seytori-Leydig) - aus Leydig-Zellen (häufiger ein Neoplasma im Kindesalter);
• Keimzelltumoren in den Eierstöcken (Germinome) - aus den primären embryonalen Zellen der Geschlechtsdrüsen.

Epitheliale Neoplasien werden am häufigsten diagnostiziert. Bei der Klassifizierung von Ovarialtumoren werden mehrere epitheliale Arten von Neoplasmen unterschieden:

• Seröse Neubildungen - können einen gewissen Grad an Bösartigkeit aufweisen und in die Organkapsel eindringen.
• Schleimige Tumoren in den Eierstöcken - im Aussehen ähneln Eierstockzysten mit einer Mehrkammerstruktur. Die Pathologie ist sehr anfällig für Malignität, weshalb sie auch als muzinöser Eierstockkrebs bezeichnet werden kann.

Granulosazell-Neoplasmen können bei Frauen jeden Alters, einschließlich Kindern, diagnostiziert werden. Dabei handelt es sich um hormonproduzierende Tumore, die bösartig entartet sein können, aber aufgrund schwerer Symptome oft schon in einem frühen Entwicklungsstadium diagnostiziert werden. Endometriumtumoren in den Eierstöcken - in diesem Fall sind die Tumoren gutartig, es besteht jedoch auch die Gefahr einer Malignität. Äußerlich sind sie klein mit einer dicken Kapsel. Androblastome - gutartige Formationen, die nicht so häufig sind, können die Bildung sekundärer männlicher Geschlechtsmerkmale verursachen und betreffen in den allermeisten Fällen Mädchen unter fünf Jahren.

Keimzelltumoren sind bösartige Neubildungen, die unterteilt werden in:

• Dysgerminome;
• Teratom.

Die günstigste Prognose für hormonproduzierende Tumore, da schwere Symptome es ermöglichen, die Krankheit im Frühstadium zu erkennen. Die verbleibenden Arten werden häufiger bereits in späteren Stadien der Progression diagnostiziert.

Stufen

Bösartige Tumore haben vier Entwicklungsstadien:

1. Im ersten Stadium erstreckt sich das Neoplasma nicht über den betroffenen Eierstock hinaus. Im Stadium 1A ist der Tumor in einem Anhängsel lokalisiert, im Stadium 1B betrifft der Tumor beide Eierstöcke, im Stadium 1C wächst der Tumor außerhalb des Organs und kann platzen. In der Regel wird die Pathologie ohne Komplikationen im ersten Stadium nicht diagnostiziert.
2. Im zweiten Stadium breitet sich der Onkoprozess auf andere Organe des kleinen Beckens aus, beispielsweise auf Rektum und Sigma, Blase, Gebärmutter und Eileiter. In den meisten Fällen treten in diesem Stadium die ersten Symptome auf.
3. In der dritten Phase veranlassen die Zeichen meistens eine Frau, sich an einen Arzt zu wenden. Das Neoplasma breitet sich vom kleinen Becken in die Bauchhöhle und die Lymphknoten aus.
4. Das vierte Stadium ist das letzte, in dem sich der onkologische Prozess weit über die Bauchhöhle hinaus ausbreitet. Metastasen treten in Lunge, Leber und Gehirn auf. In der Regel ist die Behandlung in diesem Stadium wirkungslos, daher versuchen die Ärzte ihr Bestes, um den Zustand des Patienten mit Hilfe von narkotischen Analgetika zu lindern.

Tumore in den Eierstöcken unterscheiden sich von anderen Neubildungen durch ihre extrem schnelle Metastasierung, daher ist es wichtig, sich alle sechs Monate einer Routineuntersuchung zu unterziehen, um Krebs vorzubeugen.

Symptome

Die Darstellung der Symptome von Ovarialtumoren bei Frauen ist unspezifisch und bei gutartigen und kanzerösen Läsionen häufig identisch. Symptome eines Tumors können solche Manifestationen sein:

• schmerzhafte Empfindungen im Unterbauch, die in der Natur ziehen, wie zu Beginn der Menstruation;
• Schweregefühl in der Bauchhöhle;
• Schmerzsyndrom im Unterleib, das keine genaue Lokalisation hat;
• sekundäre Unfruchtbarkeit;
• Menstruationsunregelmäßigkeiten;
• Funktionsstörung des weiblichen Genitalbereichs - Abnahme der Libido und Anorgasmie;
• häufiges und schwieriges Wasserlassen;
• eine Zunahme des Bauchvolumens aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit darin (Aszites);
• Darmfunktionsstörung - abwechselnd Durchfall und Verstopfung;
• Schmierblutungen zwischen den Zyklen und während des Geschlechtsverkehrs.

Die ersten Anzeichen in einem frühen Stadium der Krankheitsentwicklung hängen direkt von der Art des Tumors ab. Häufiger, wenn die ersten Manifestationen auftreten, messen viele ihnen keine Bedeutung bei, wodurch die Diagnose bereits bei großen Tumoren und einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheitsentwicklung durchgeführt wird. Wenn der Eierstocktumor an Größe zunimmt, manifestieren sich die Neubildungen intensiver.

Auch einige Ovarialzysten, die sich aus Geschlechts-, Fett- oder Embryonalzellen entwickeln, können Hormone produzieren. In diesem Fall manifestiert sich die Krankheit häufig durch folgende Veränderungen im Körper:

• das Verschwinden der Menstruation für eine lange Zeit (Amenorrhoe);
• eine Zunahme des Gewebevolumens der Geschlechtsorgane, insbesondere der Klitoris, sowie eine Brustverkleinerung;
• Akneerkrankungen der Haut;
• übermäßiger Haarwuchs am Körper, im Gesicht und in den Achselhöhlen;
• Veränderung der Klangfarbe der Stimme entsprechend dem männlichen Typ;
• Entwicklung .

Die oben genannten Symptome bei Vorliegen der Krankheit können auch während der Schwangerschaft und in der Kindheit auftreten. Wenn der Tumor Metastasen ausbreitet, können allgemeine Schwäche, Kurzatmigkeit, Anämie und andere allgemeine onkologische Manifestationen auftreten. Während einer Torsion oder Ruptur des Tumors tritt eine akute Intoxikation auf, die einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert. Der Zusammenbruch der Formation führt zu einer Krebsvergiftung, die durch Fieber, Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und eine starke Abnahme des Körpergewichts gekennzeichnet ist.

Diagnose

Der erste Verdacht auf das Vorhandensein einer Pathologie kann während einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung entstehen, wenn Patienten über ein Gefühl von Schwere und Unbehagen im Unterbauch klagen. Für eine genaue Diagnose von Eierstocktumoren ist es notwendig, eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien durchzuführen. Laborstudien umfassen:

• allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin;
• Blutchemie;
• Analyse von Hormonspiegeln;
• Test auf Tumormarker.

Um eine genaue Diagnose zu erstellen, müssen solche instrumentellen Studien durchgeführt werden:

• Ultraschalluntersuchung des kleinen Beckens (Ultraschall);
• Computertomographie (CT);
• Magnetresonanztomographie (MRI);
• diagnostische Laparoskopie (während des Eingriffs wird eine gezielte Biopsie durchgeführt);
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs zum Nachweis von Metastasen;
• histologische Untersuchung des Biopathen.

Selbst wenn Ovarialtumoren gutartig sind, besteht das Risiko ihrer bösartigen Entartung, daher erfordern solche Pathologien einen sofortigen chirurgischen Eingriff und eine weitere Überwachung des Patienten. Während der Schwangerschaft wird die Diagnose mit Ausnahme der Radiographie mit denselben Methoden durchgeführt, da die Strahlung für den Fötus schädlich ist.

Behandlung

Nach einer genauen Diagnose ist bei Vorhandensein eines gutartigen Tumors, dessen Größe sechs Zentimeter im Durchmesser überschreitet, oder wenn er bösartiger Natur ist, eine chirurgische Behandlung von Eierstocktumoren erforderlich. Wie umfangreich die Operation zur Entfernung des Tumors ausfällt, hängt von mehreren Faktoren ab:

• histologische Art der Ausbildung;
• Neoplasmagröße;
• Art des Verlaufs (gutartig oder bösartig);
• das Ausmaß der Läsion;
• das Alter der Frau und ihr Wunsch, das Fortpflanzungssystem und die gebärfähige Funktion zu erhalten.

Wenn das Neoplasma in einem frühen Stadium erkannt wurde, ist es möglich, die Operation mit einer laparoskopischen Methode durchzuführen, wodurch der Tumor mit minimaler Auswirkung auf gesundes Eierstockgewebe entfernt wird. In diesem Fall erholen sich die Patienten nach der Operation viel schneller und kehren in ihren Alltag zurück.

Im Falle des Nachweises einer gutartigen Formation im reproduktiven Alter wird der chirurgische Eingriff minimiert. Eine Teilresektion des Eierstocks oder eine einseitige Entfernung von Eierstock und Eileiter ist möglich. Darüber hinaus wird der Frau bei unzureichender Funktion des zweiten Eierstocks eine Stimulation und Kryokonservierung von Oozyten (Eizellen) für das IVF-Verfahren (In-vitro-Fertilisation) angeboten, wenn die Frau später Mutter werden möchte.

Handelt es sich um eine grenzwertige Neubildung, die nach Einsetzen der Menopause festgestellt wird, ist das Volumen des Eingriffs das gleiche wie im bösartigen Verlauf des Prozesses. Im Falle einer Torsion des Zystenstamms oder einer Ruptur seiner Kapsel muss eine Notoperation durchgeführt werden, deren Volumen der Adexektomie entspricht.

Bei bösartigen Formationen wird vor und nach der Operation eine Chemotherapie durchgeführt, die es ermöglicht, das Operationsvolumen zu reduzieren und die nach der Operation verbleibenden Krebszellen abzutöten. Zum gleichen Zweck wird Krebspatienten eine Strahlentherapie verschrieben. Zusammen mit diesen beiden Behandlungsarten ist die Einnahme von Immunmodulatoren und Vitaminpräparaten erforderlich. Bei einem stark verbreiteten onkologischen Prozess ist es notwendig, die Gebärmutter mit Anhängseln zu entfernen, wonach der Frau eine lebenslange Hormonersatztherapie verschrieben wird. Auch bei der Behandlung von hormonproduzierenden Neoplasien ist eine Hormoneinnahme notwendig.

Prognose und Prävention

In der Regel ist die Prognose gutartiger Formationen günstig. In seltenen Fällen ist nach der Behandlung ein Rückfall der Pathologie möglich. Mit einem Rückfall steigt das Risiko einer Malignität von Neoplasmen leicht an. Wenn der Eierstocktumor bösartig ist, beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Diagnose der Krankheit im ersten Stadium neunzig Prozent. Wenn Fernmetastasen vorhanden sind, sinkt dieser Prozentsatz auf zwanzig.

Prävention bedeutet, Risikofaktoren zu vermeiden. Frauen brauchen:

1. Ablehnen von schlechten Gewohnheiten;
2. Vernachlässigen Sie das Stillen nicht;
3. Versuchen Sie, zum ersten Mal im Alter zwischen zwanzig und achtundzwanzig schwanger zu werden;
4. Gynäkologische, infektiöse und entzündliche Erkrankungen rechtzeitig behandeln;
5. Beobachtet von einem Genetiker mit erblicher Veranlagung;
6. Lassen Sie sich alle sechs Monate von einem Frauenarzt untersuchen.

Neubildungen der Anhänge sind eine Krankheit, die Frauen in verschiedenen Altersstufen begegnen können. Wenn Sie die Ursachen der Pathologie kennen, können Sie ihre Entwicklung verhindern, und die Kenntnis der Symptome hilft Ihnen, in einem frühen Stadium der Krankheit einen Arzt aufzusuchen.

Etwa 25% aller Fälle von bösartiger Entartung des Genitalgewebes treten bei Eierstocktumoren bei Frauen auf. Die Merkmale dieser Pathologie sind eine hohe Sterblichkeit, ein breites Spektrum von Symptomen in den späten Stadien der Krankheit und die Schwierigkeit, die Krankheit zu Beginn ihrer Entwicklung zu diagnostizieren. Deshalb ist das Problem der Früherkennung von Ovarialtumoren von großer Bedeutung.

Was sind Eierstocktumoren?

Das Konzept des "bösartigen Ovarialtumors bei Frauen" hat eine allgemeine Bedeutung, da sich diese Pathologie in mehreren Formen mit unterschiedlicher Genesungsprognose und Behandlungsmethoden manifestiert. Der Tumorprozess kann von gutartig bis bösartig verlaufen und verschiedene Teile der Eierstöcke betreffen. Um die Diagnose- und Behandlungstaktiken zu optimieren, hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine Klassifikation entwickelt und vorgeschlagen.

Epitheltumoren des Eierstocks

Neubildungen werden in gutartige, Übergangs- und bösartige Neubildungen unterteilt:

Papilläre seröse Zystadenome und Zystadenokarzinome;

Muzinöse Zystadenome und Zystadenokarzinome;

Endometrioidtumoren des Eierstocks;

Brenner-Tumoren.

Alle diese Neubildungen sind epitheliale Ovarialzysten, zum größten Teil sind sie gutartig. Die Hauptalterskategorie, in der sie sich treffen, ist 45-50 Jahre.

Symptome des Übergangs zu einer bösartigen Form:

Es besteht eine bilaterale Beteiligung der Eierstöcke;

Innerhalb der Zyste befinden sich dünne, zufällig angeordnete Papillen;

Die Struktur der Zyste ist heterogen (es gibt einen Wechsel von dichten und dünnen Gewebeschnitten).

Anzeichen von malignen Zysten werden erst nach der Operation für die Diagnose verfügbar. Bis dahin ist es fast unmöglich, solche Tumoren von gutartigen Formationen zu unterscheiden - frühe Formen zeigen keine auffälligen Symptome. Die Krankheit wird im Stadium des Auftretens reichlicher Metastasen erkannt.

Muzinöse Tumoren des Eierstocks, die nicht bösartig sind, verursachen indirekt den Tod von Frauen. Diese spezielle Gruppe von Neoplasmen provoziert die Freisetzung einer großen Menge Schleim in die Bauchhöhle, deren Entfernung nur während einer Bauchoperation möglich ist. Häufige chirurgische Eingriffe erschöpfen den Körper und führen zum Tod.

Undifferenzierte Tumoren sind eine besondere Art von Eierstockkrebs. Formationen haben primitive Zellen mit einer schwer zu bestimmenden Zusammensetzung. Die Prognose eines solchen Tumors ist äußerst ungünstig.

Stromatumoren des Eierstocks

Diese Formationen werden auch in gutartige, Übergangs- und bösartige Formationen unterteilt:

Granulosa-Zelle;

Gesichts- und Körperbehaarung.

Die Entfernung eines Ovarialtumors stoppt die Symptome vollständig, männliche Zeichen verschwinden.

Keimzelltumoren des Eierstocks

Dazu gehören die folgenden Arten von Neubildungen:

Teratom;

Tumor des Dottersacks;

Dysgerminom.

Diese Eierstockbildungen entwickeln sich aus Keimzellen, und ihre Rudimente sind von Geburt an im Körper jeder Frau und jedes Mädchens vorhanden. Germinogene Tumoren treten sehr früh auf – im Kindes- und Jugendalter. Der einzige gutartige Ovarialtumor bei Frauen in dieser Gruppe ist eine Dermoidzyste. Es enthält oft die Rudimente von Nägeln, Zähnen und Haaren, Schilddrüsenzellen. Die chirurgische Entfernung der Zyste führt nicht zu einem Rezidiv.

Andere Arten von Keimzelltumoren sind bösartige Neubildungen. Sie werden im Frühstadium aufgrund der Neigung des Tumors zur Torsion des Eierstocks und der dadurch verursachten starken Schmerzen erkannt. Um die Behandlung zu kontrollieren und die Krankheit zu identifizieren, wird eine Analyse der Oncomarker durchgeführt: hCG (Choriongonadotropin) und AFP (Alpha-Fetoprotein).

Andere Arten von Eierstockbildungen:

Gonadoblastom;

metastatische Tumore;

undifferenzierte Tumore.

Risikofaktoren für Eierstockkrebs

Die genauen Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie sind nicht vollständig geklärt.

Tumorprädispositionsfaktoren:

Hormoneller Faktor. Der Zusammenhang eines bösartigen Ovarialtumors mit der Anzahl der Geburten und dem hormonellen Hintergrund einer Frau wurde zuverlässig festgestellt. Jeder Eisprung schädigt das Eierstockgewebe, wenn das Ei freigesetzt wird. Die Heilung dieses Defekts wird von einer intensiven Zellteilung begleitet. Häufiges Teilen kann zum Verlust der Kontrolle über diesen Prozess führen. Der Eisprung und die damit verbundenen Schäden treten nicht während der Schwangerschaft, Stillzeit und bei der Einnahme von oralen Kontrazeptiva auf. Je häufiger solche Ereignisse im Leben einer Frau auftreten, desto geringer ist das Risiko für bösartige Läsionen der Eierstöcke. Diese Wahrscheinlichkeit wird durch frühe Menarche (Einsetzen der Menstruation), Einzelgeburten und späte Menopause noch verstärkt. All diese Faktoren erhöhen die Anzahl der Ovulationen einer Frau und werden zu einer indirekten Ursache des Tumors. Hinzu kommen eine verlängerte Stimulation des Eisprungs und weibliche Unfruchtbarkeit. Gleichzeitig erhöht eine Hormonersatztherapie zur Linderung von Symptomen der Prämenopause das Risiko für bösartige Tumore der weiblichen Geschlechtsorgane, einschließlich der Eierstöcke. Daher wird ohne besondere Indikation (frühe Menopause, Alter nach 55 Jahren) keine HRT verschrieben.

erbliche Veranlagung. Etwa 2 % der Fälle von bösartigen Tumoren sind genetisch bedingt.

Es gibt 3 Syndrome mit erhöhtem Risiko einer onkologischen Degeneration von Eierstockgeweben:

1. Familienrisiko von Eierstocktumoren.

   Familiäres Risiko für Eierstock- und Brusttumoren.

   Lynch-Syndrom.

Bei einer ungünstigen Familienanamnese und bei Vorhandensein dieser Pathologien bei nahen Verwandten in der Familienlinie besteht für eine Frau ein hohes Risiko einer bösartigen Entartung des Gewebes der Eierstöcke und der Brustdrüsen. Sie muss eine Untersuchung der BRCA1- und BRCA2-Gene auf eine Prädisposition für Zellmutationen durchführen, die ihre abnormale Teilung hervorrufen. Es ist unbedingt erforderlich, sich regelmäßigen Untersuchungen zu unterziehen, und zur Vorbeugung wird empfohlen, die Eierstöcke zusammen mit der Gebärmutter und den Brustdrüsen zu entfernen. Ein gutes Beispiel für eine erschwerte Familienanamnese ist die Schauspielerin Angelina Jolie, die sich auf eigene Faust einer Exstirpation der Milchdrüsen unterziehen musste.

Ernährungsabhängigkeiten. Laut Statistik ist die Inzidenz und Mortalität von bösartigen Tumoren der Eierstöcke in entwickelten Industrieländern (Europa, USA) viel häufiger. Im Gegenteil, asiatische Länder wie Japan sind in Bezug auf die Zahl der Fälle von Eierstockkrebs Außenseiter. Forscher des Problems versuchten, dieses Phänomen durch die Besonderheiten der Ernährung von Frauen zu erklären - den übermäßigen Verzehr von tierischen Fetten in den Ländern Amerikas und Europas. Die Theorie hat keine wissenschaftliche Bestätigung erhalten, die Forschung in dieser Richtung ist jedoch noch nicht abgeschlossen.

schädliche Verunreinigungen. Die Verwendung von Talk während der Körperpflege ist ein weiterer vermuteter Risikofaktor. Eine Untersuchung von Eierstocktumoren zeigte, dass dessen Gewebe Talkpartikel aus Deodorants und Pulvern enthielten. Eine weitere schädliche Verbindung aus dieser Sicht ist Asbest. Die Studie ist noch nicht abgeschlossen, obwohl sie noch keine genauen Daten geliefert hat.

Bestrahlung der Beckenorgane(als Nebenwirkung der Behandlung von Tumoren in anderen Organen).

Diese Art von onkologischer Läsion zeigt lange Zeit keine signifikanten Symptome. Im Stadium 1 wird ein Ovarialtumor bei Frauen sehr selten festgestellt, meist zufällig bei einer aus einem anderen Grund durchgeführten Ultraschalluntersuchung oder während einer Vorsorgeuntersuchung beim Frauenarzt. Die entwickelte Krankheit manifestiert sich als ausgeprägte Anzeichen.

Die häufigsten Symptome von Eierstockkrebs sind:

Solide Struktur (ohne Hohlräume und Lücken);

Fixierung an umgebendem Gewebe;

Bilaterale Lokalisierung.

Symptome bestimmter Arten von Eierstocktumoren:

Ausbleiben der Menstruation, Verkleinerung der Brustdrüsen, Vergröberung der Stimme und der Gesichtsbehaarung (bei Androblastomen);

Vorzeitige Pubertät, Blutungen aus dem Genitaltrakt in den Wechseljahren (bei Granulosazelltumoren).

Symptome von Tumorwachstum und Druck auf Organe:

Bauchschmerzen vom betroffenen Eierstock;

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr;

Unbehagen im Unterleib, seine Größenzunahme;

Häufiges Wasserlassen oder Harnverhalt;

Symptome einer Tumorinfektion:

Pathologischer vaginaler Ausfluss.

Komplikationen eines bösartigen Prozesses in den Eierstöcken

Eine häufige Komplikation ist die Torsion des Tumorstamms. In diesem Fall liegt eine Verletzung der Durchblutung vor, was zu führt. Dieser Zustand verursacht starke Schmerzen, vergleichbar mit Schmerzen mit. Der Patient muss dringend operiert werden.

Erschöpfung des Körpers ist eine weitere Komplikation des onkologischen Prozesses in den Eierstöcken. Ein wachsender Tumor komprimiert den Darm, was zu Verdauungsstörungen, Verstopfung und der Unfähigkeit führt, Nahrung vollständig zu verdauen. Die Zerfallsprodukte des Tumors gelangen ins Blut. Die Kombination dieser Faktoren verursacht in den letzten Stadien der Krankheit einen Zusammenbruch, übermäßige Erschöpfung, Erschöpfung des Patienten.

Stadien der Entwicklung eines Ovarialtumors

Die International Federation of Obstetricians and Gynecologists schlägt folgende Klassifikation bösartiger Neubildungen des weiblichen Genitalbereichs vor:

Eierstocktumor im Stadium 1

Stadium 1a Symptome:

Der Tumor ist auf einen Eierstock beschränkt;

Die Eierstockkapsel ist vom Tumor nicht betroffen.

Symptome im Stadium 1b:

Der Tumor ist auf beide Eierstöcke beschränkt;

Es gibt keine Flüssigkeit im Bauch mit Krebszellen;

Die Eierstockkapsel ist vom Tumor nicht betroffen.

Stadium 1c Symptome:

Der Tumor ist auf ein oder zwei Eierstöcke beschränkt;

Der Tumor wächst auf der Oberfläche der Eierstöcke oder die Eierstockkapsel ist beschädigt oder es befindet sich Flüssigkeit im Bauchraum mit Krebszellen.

Eierstocktumor im Stadium 2

Stadium 2a Symptome:

Neben den Eierstöcken sind auch die Gebärmutter und (oder) die Eileiter betroffen.

Symptome im Stadium 2b:

Neben den Eierstöcken sind auch die Gebärmutter und (oder) das Bauchfell sowie weitere Organe des kleinen Beckens betroffen.

Stadium 2c Symptome:

Schädigung der Gebärmutter und anderer Beckenorgane;

Der Tumor befindet sich auf der Oberfläche eines oder beider Eierstöcke;

Es gibt Flüssigkeit im Bauch mit Krebszellen.

Eierstocktumor im Stadium 3

Bühnensymptome 3a

Keine Schädigung der Lymphknoten;

Es gibt eine nachgewiesene mikroskopische Läsion des Peritoneums.

Symptome im Stadium 3b

Der Tumor breitet sich im Becken aus;

Keine Schädigung der Lymphknoten;

Es gibt eine nachgewiesene Peritonealläsion mit sichtbaren Herden bis zu 2 cm.

Symptome im Stadium 3c

Der Tumor breitet sich im Becken aus;

Inguinale oder retroperitoneale Lymphknoten sind betroffen oder es besteht eine nachgewiesene Peritonealläsion mit sichtbaren Läsionen, die größer als 2 cm sind.

Eierstocktumor im Stadium 4

Stufe 4 ist ein bösartiger Tumor mit (Lunge, Leber und andere Organe).

Zur Differenzialdiagnostik werden folgende Tätigkeiten durchgeführt:

Allgemeine gynäkologische Untersuchung. Die Palpation der Eierstöcke durch einen Arzt während der Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl hilft, große Tumore und Zysten verschiedener Ätiologien zu erkennen. Große Formationen stehen der Frau selbst zur Palpation zur Verfügung. Meistens sind sie von Natur aus gutartig, obwohl sie sich in Krebs verwandeln können;

Ultraschall der Beckenorgane. Eine mit einer externen Methode durchgeführte Studie kann Formationen mit einem Durchmesser von mehr als 6-7 mm erkennen. Intravaginaler Ultraschall erkennt Tumore von etwa 2 mm oder mehr. Eisprungfähige Frauen haben einen Eierstockdurchmesser von 3-4 cm.Funktionelle Zysten, die sich in der fruchtbaren Zeit an den Eierstöcken bilden, sind mit Menstruationsunregelmäßigkeiten verbunden und verschwinden spontan. Es ist wichtig, diese harmlosen Formationen von bösartigen Eierstocktumoren zu unterscheiden;

Dopplerographie. Eine Studie mit dem Doppler-Effekt hilft, die pathologische Art des Blutflusses in den untersuchten Geweben zu bestimmen. Eine bösartige Läsion eines Organs führt zur Bildung von Gefäßen um den Tumor und zu einer Erhöhung des Blutflusses;

CT-Scan. Mit dieser hochpräzisen Methode werden die Parameter eines bösartigen Tumors untersucht und nach Metastasen gesucht. Die Magnetresonanztomographie wird verwendet, um den Zustand und die Prävalenz von Metastasen zu beurteilen, wobei ein Bild in mehreren Projektionen erhalten wird;

Positronen-Emissions-Tomographie. Das PET-CT-Verfahren basiert auf der Suche nach bösartigen Zellen, die mit radioaktiven Isotopen markiert sind. Diese Art der Tomographie ist wirksam bei der Beurteilung der Größe und Ausbreitung einer bösartigen Läsion des Eierstocks und der Suche nach Metastasen jeder Größe und Lage;

Bestimmung von Tumormarkern im Blut. Ein bösartiger Tumor der Eierstöcke bei Frauen setzt spezielle Substanzen ins Blut frei. Ihre Konzentration weist auf negative Veränderungen im Gewebe des Eierstocks und anderer Organe hin. Beispielsweise weisen erhöhte Blutspiegel von Antikörpern gegen Choriongonadotropin (CG) und Alpha-Fetoprotein (AFP) in Kombination mit einer visuell erkennbaren Formation am Eierstock höchstwahrscheinlich auf einen Keimzelltumor hin. Es basiert auf Keimzellen, und ein erhöhter Spiegel des Tumormarkers CA-125 geht immer mit einer bestehenden Formation dieser Art einher. Diese Studie kann nicht als die einzig mögliche für die Diagnose einer malignen Läsion angesehen werden. Die gleichen Indikatoren werden bei Entzündungen der Eierstöcke, Endometriose, Pankreatitis festgestellt. Erhöhte Werte dieses Oncomarkers nach einer Tumorbehandlung weisen jedoch immer auf einen Rückfall der Erkrankung hin.

Eierstocktumoren, unabhängig von ihrer Herkunft, werden während der Operation entfernt. Nach der Entfernung wird eine Differentialdiagnose des Neoplasmas durchgeführt, klassifiziert und ein Schema für die weitere Behandlung entwickelt.

Der Chirurg analysiert den Zustand des Operationsfeldes und legt die folgenden Indikatoren fest:

Das Vorhandensein oder Fehlen von Aszites;

Der Zustand des Peritoneums;

Zustand der Leber;

Die Ausbreitung des Tumors.

Der Arzt entscheidet über die Größe des chirurgischen Eingriffs und erstellt eine vorläufige Prognose über den Gesundheitszustand des Patienten.

Behandlung von bösartigen Läsionen der Eierstöcke, Stadium 1 und 2:

Chirurgie- Die Gebärmutter, beide Eierstöcke und das die Bauchorgane bedeckende Omentum werden entfernt. Bei Nulliparae im Stadium 1 wird in Ausnahmefällen nur der betroffene Eierstock entfernt. Nach der Geburt des Kindes wird der zweite Anhang zusammen mit der Gebärmutter entfernt. Um eine solche schonende Option umzusetzen, ist es erforderlich, dass der Eierstocktumor bei Frauen nur auf einer Seite und in einer intakten Kapsel vorliegt, keine Metastasen vorhanden sind und eine Biopsie eines gesunden Eierstocks gute Ergebnisse liefert. Diese Kombination ist selten, sodass die gebärfähige Funktion bei Patienten nicht erhalten bleibt. Um das Auftreten von Metastasen zu verhindern, werden paraaortale und Beckenlymphknoten entfernt;

postoperative Chemotherapie. Die im Stadium 1a durchgeführte Operation wird nicht von einer Chemotherapie begleitet, da der chirurgische Eingriff in diesem Zeitraum die vollständige Entfernung aller modifizierten Tumorzellen impliziert. Nach Operationen in den Stadien 1 und 2 werden platinbasierte Medikamente (Cisplatin, Carboplatin) verabreicht. Der Behandlungsverlauf dauert 3-6 Wochen.

Behandlung von bösartigen Läsionen der Eierstöcke 2-4 Stadien:

Chirurgie. Es ist nicht immer möglich, einen Tumor mit einem hohen Ausbreitungsgrad vollständig zu entfernen, da er in benachbarte Organe und Gewebe, große Gefäße einwächst und zahlreiche Metastasen bildet. Sie versuchen, inoperable Formationen zu reduzieren, indem sie mehrere Chemotherapien anwenden. Dadurch ist es in Zukunft möglich, einen kleinen Eierstocktumor zu entfernen. Im Stadium 4 der malignen Entartung des Eierstocks wird eine palliative Therapie durchgeführt. Ziel ist es, das Leiden der Patienten zu lindern. Bei Frauen wird die Tumormasse chirurgisch entfernt, wodurch die Intensität der Schmerzsymptome verringert und das Zusammendrücken von Darm und Blase verringert wird.

Chemotherapie. In den letzten Stadien des Tumorprozesses werden 6 Verabreichungszyklen von Platinpräparaten (Paclitaxel + Carboplatin) durchgeführt. Zwischen den Kursen müssen Sie Pausen von 3 Wochen einhalten.

Nachsorge nach Therapie

Eine Überwachung durch einen Gynäkologen-Onkologen ist noch lange nach Beendigung der Therapie erforderlich. Die empfohlene Häufigkeit ist in den ersten 2 Jahren nach der Behandlung alle 3 Monate, danach etwas seltener, aber immer noch regelmäßig. Um ein Wiederauftreten zu verhindern, werden Ultraschall und eine Untersuchung der Konzentration des CA-125-Tumormarkers durchgeführt. Diese Zahl beginnt einige Monate vor dem Einsetzen der Symptome des Fortschreitens des Eierstocktumors zu steigen. Das Signal zum Beginn einer Chemotherapie sind CT- und Ultraschalldaten über das Wiederauftreten der Krankheit. Dieser Ansatz gilt als optimal, um die Lebensqualität zu erhalten und deren Dauer zu sichern.

Wiederkehrender Eierstockkrebs

Das Risiko eines erneuten Auftretens der Erkrankung steigt mit dem Stadium der Erkrankung. Frauen, die in frühen Krankheitsstadien operiert wurden und späte Rückfälle erlitten (nicht früher als 2 Jahre nach der Operation), werden zu einer zweiten Operation geschickt. Frühe Schübe mit mehreren Manifestationen, die unmittelbar nach der Therapie auftreten, werden nicht operativ behandelt.

Bei wiederholter Behandlung manifestiert sich häufig eine Resistenz (Unempfindlichkeit) gegenüber zuvor verwendeten Medikamenten. Der behandelnde Arzt verwendet in solchen Fällen neue Kombinationen von Zytostatika und platinbasierten Medikamenten.

Krankheitsprognose

Nach Angaben der International Association of Obstetricians and Gynecologists, die in der Tabelle dargestellt sind, entspricht die Fünf-Jahres-Überlebensrate nach dem Nachweis eines bösartigen Ovarialtumors dem Stadium 1 der Erkrankung. Fünf-Jahres-Überleben ist ein allgemein anerkanntes Kriterium für eine fast vollständige Genesung. Leider führt die "stille" Natur der Vielfalt dieser Krankheit dazu, dass die meisten Ovarialtumoren bereits im 3. Stadium der Entwicklung des Prozesses erkannt werden.

Eine Ausnahme von diesem Muster bilden Keimzelltumoren, die eine gute Überlebensprognose haben. Etwa 90 % der Frauen mit dieser Art von bösartigem Tumor leben mehr als 5-10 Jahre nach der Diagnose und Behandlung. Symptomatische Tumoren (hormonfreisetzende Granulosa) werden eher früh diagnostiziert. In diesen Fällen überschreiten 85 % der Frauen die 5-Jahres-Überlebensgrenze.

Bösartiger Tumor der Eierstöcke während der Schwangerschaft

Onkologische Läsionen der Anhänge manifestieren sich meistens nicht als schwere Symptome. Es wird während eines Ultraschalls festgestellt, der während des Screenings von schwangeren Frauen nach ihrer Registrierung durchgeführt wird. Die Behandlung dieser Pathologie wird unabhängig vom Gestationsalter nur chirurgisch durchgeführt.

Mögliche Maßnahmen eines Arztes, wenn ein bösartiger Tumor festgestellt wird:

Im 1. Trimenon der Schwangerschaft - der betroffene Eierstock wird entfernt, sie versuchen, die Schwangerschaft zu retten;

In fortgeschrittenen Fällen werden Abtreibung, Entfernung des Eierstocks, Chemotherapie nach der Operation durchgeführt;

Im 3. Trimester wird eine künstliche Geburt per Kaiserschnitt durchgeführt, eine Operation durchgeführt, gefolgt von einer Chemotherapie.