Komplikationen und Reaktionen bei Spendern. Citrat (hämokonservative) Intoxikation

Bluttransfusionen sind heute aus der medizinischen Praxis nicht mehr wegzudenken. Es gibt viele Indikationen für dieses Verfahren, das Hauptziel ist es, dem Patienten das verlorene Blutvolumen zurückzugeben, das für das normale Funktionieren des Körpers notwendig ist. Trotz der Tatsache, dass es zur Kategorie der lebenswichtigen Manipulationen gehört, versuchen Ärzte, so lange wie möglich nicht darauf zurückzugreifen. Der Grund dafür ist, dass Komplikationen bei der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen häufig sind, deren Folgen für den Körper sehr schwerwiegend sein können.

Die Hauptindikation für eine Bluttransfusion ist akuter Blutverlust – ein Zustand, bei dem ein Patient innerhalb weniger Stunden mehr als 30 % des BCC verliert. Dieses Verfahren wird auch angewendet bei unstillbaren Blutungen, Schockzuständen, Anämie, hämatologischen, eitrig-septischen Erkrankungen, massiven chirurgischen Eingriffen.

Die Blutinfusion stabilisiert den Patienten, der Genesungsprozess nach einer Bluttransfusion ist viel schneller.

Komplikationen nach der Transfusion

Posttransfusionskomplikationen während der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen sind häufig, dieses Verfahren ist sehr riskant und erfordert eine sorgfältige Vorbereitung. Nebenwirkungen treten aufgrund der Nichteinhaltung der Regeln der Bluttransfusion sowie der individuellen Intoleranz auf.

Alle Komplikationen werden bedingt in zwei Gruppen eingeteilt. Die erste umfasst eine pyrogene Reaktion, Citrat- und Kaliumvergiftung, Anaphylaxie, bakteriellen Schock und Allergie. Die zweite umfasst Pathologien, die durch Inkompatibilität der Spender- und Empfängergruppen verursacht werden, dies sind Hämotransfusionsschock, Atemnotsyndrom, Nierenversagen, Koagulopathie.

Allergische Reaktion

Allergische Reaktionen treten am häufigsten nach Bluttransfusionen auf. Sie sind durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Hautausschlag;
• Asthmaanfälle;
• Angioödem;
• Brechreiz;
• sich erbrechen.

Eine Allergie wird durch eine individuelle Intoleranz gegenüber einer der Komponenten oder eine Sensibilisierung gegenüber früher infundierten Plasmaproteinen hervorgerufen.

pyrogene Reaktionen

Eine pyrogene Reaktion kann innerhalb einer halben Stunde nach der Infusion von Arzneimitteln auftreten. Der Empfänger entwickelt allgemeine Schwäche, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie.

Die Ursache dieser Komplikation ist das Eindringen von pyrogenen Substanzen zusammen mit transfundierten Medien, die aufgrund einer unsachgemäßen Vorbereitung von Transfusionssystemen auftreten. Die Verwendung von Einweg-Kits reduziert diese Reaktionen erheblich.

Citrat- und Kaliumvergiftung

Eine Citratvergiftung tritt aufgrund der Wirkung von Natriumcitrat auf den Körper auf, das ein Konservierungsmittel für hämatologische Präparate ist. Am häufigsten manifestiert sich während der Jet-Injektion. Symptome dieser Pathologie sind Blutdruckabfall, Veränderungen im Elektrokardiogramm, klonische Krämpfe, Atemstillstand bis hin zu Apnoe.

Eine Kaliumvergiftung tritt mit der Einführung einer großen Menge von Medikamenten auf, die länger als zwei Wochen gelagert wurden. Während der Lagerung steigt der Kaliumspiegel in Transfusionsmedien signifikant an. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch Lethargie, Übelkeit mit Erbrechen, Bradykardie mit Arrhythmie bis hin zum Herzstillstand.

Als vorbeugende Maßnahme für diese Komplikationen sollte dem Patienten vor einer massiven Bluttransfusion eine 10%ige Calciumchloridlösung verabreicht werden. Es wird empfohlen, die Komponenten einzufüllen, die vor nicht mehr als zehn Tagen vorbereitet wurden.

Transfusionsschock

Der Transfusionsschock ist eine akute Reaktion auf eine Bluttransfusion, die aufgrund einer Inkompatibilität der Spendergruppen mit dem Empfänger auftritt. Klinische Schocksymptome können unmittelbar oder innerhalb von 10-20 Minuten nach Beginn der Infusion auftreten.

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch arterielle Hypotonie, Tachykardie, Kurzatmigkeit, Erregung, Hautrötung, Rückenschmerzen. Posttransfusionskomplikationen während der Bluttransfusion betreffen auch die Organe des Herz-Kreislauf-Systems: akute Ausdehnung des Herzens, Myokardinfarkt entwickelt sich, Herzstillstand. Langfristige Folgen einer solchen Infusion sind Nierenversagen, DIC, Gelbsucht, Hepatomegalie, Splenomegalie, Koagulopathie.

Es gibt drei Schockgrade als Komplikationen nach einer Bluttransfusion:

• Licht zeichnet sich durch niedrigen Blutdruck bis 90 mm Hg aus. St.;
• mittel: systolischer Druckabfall auf 80 mm Hg. St.;
• schwer - Blutdruck fällt auf 70 mm Hg. Kunst.

Bei den ersten Anzeichen eines Transfusionsschocks sollte die Infusion sofort abgebrochen und medizinische Hilfe geleistet werden.

Atemnotsyndrom

Die Entwicklung von Komplikationen nach der Transfusion, deren Schweregrad für den Patienten unvorhersehbar und sogar lebensbedrohlich sein kann. Eine der gefährlichsten ist die Entwicklung des Atemnotsyndroms. Dieser Zustand ist durch ein akutes Atemversagen gekennzeichnet.

Die Ursache der Pathologie kann die Einführung inkompatibler Medikamente oder die Nichteinhaltung der Technik der Infusion von Erythrozytenmasse sein. Infolgedessen wird die Blutgerinnung des Empfängers gestört, es beginnt, die Wände der Blutgefäße zu durchdringen und die Hohlräume der Lunge und anderer parenchymaler Organe zu füllen.

Symptomatisch: Der Patient verspürt Atemnot, die Herzfrequenz steigt, es entwickelt sich ein Lungenschock, Sauerstoffmangel. Bei der Untersuchung kann der Arzt den betroffenen Teil des Organs nicht abhören, auf dem Röntgenbild sieht die Pathologie wie ein dunkler Fleck aus.

Koagulopathie

Unter allen Komplikationen, die nach einer Bluttransfusion auftreten, ist die Koagulopathie nicht die letzte. Dieser Zustand ist durch eine Verletzung der Gerinnungsfähigkeit gekennzeichnet - ein Syndrom des massiven Blutverlusts mit einer schwerwiegenden Komplikation für den Körper.

Der Grund liegt in der raschen Zunahme der akuten intravaskulären Hämolyse, die aufgrund der Nichteinhaltung der Regeln für die Infusion von roten Blutkörperchen oder die Transfusion von uneinheitlichem Blut auftritt. Bei einer Volumeninfusion von Erythrozyten allein wird der Anteil der Blutplättchen, die für die Gerinnung verantwortlich sind, signifikant reduziert. Dadurch gerinnt das Blut nicht und die Gefäßwände werden dünner und durchdringender.

Nierenversagen

Eine der schwerwiegendsten Komplikationen nach einer Bluttransfusion ist das Syndrom des akuten Nierenversagens, dessen klinische Symptome in drei Grade eingeteilt werden können: leicht, mittelschwer und schwer.

Die ersten Anzeichen dafür sind starke Schmerzen in der Lendengegend, Hyperthermie, Schüttelfrost. Als nächstes beginnt der Patient

roter Urin fällt auf, was auf das Vorhandensein von Blut hinweist, dann tritt Oligurie auf. Später tritt der Zustand der "Schockniere" auf, der durch das völlige Fehlen von Urin beim Patienten gekennzeichnet ist. In einer biochemischen Studie wird ein solcher Patient einen starken Anstieg der Harnstoffspiegel haben.

Anaphylaktischer Schock

Der anaphylaktische Schock ist die schwerste Erkrankung unter den allergischen Erkrankungen. Der Grund für das Erscheinen sind die Produkte, aus denen das Dosenblut besteht.

Die ersten Symptome treten sofort auf, aber ich werde nach Beginn der Infusion kämpfen. Anaphylaxie ist gekennzeichnet durch Kurzatmigkeit, Ersticken, schnellen Puls, Blutdruckabfall, Schwäche, Schwindel, Myokardinfarkt, Herzstillstand. Die Bedingung geht nie mit Bluthochdruck weiter.

Zusammen mit pyrogenen, allergischen Reaktionen ist der Schock für den Patienten lebensbedrohlich. Unzeitige Hilfe kann zum Tod führen.

Transfusion von inkompatiblem Blut

Am gefährlichsten für das Leben des Patienten sind die Folgen von transfundiertem ungleichmäßigem Blut. Die ersten Anzeichen, die auf das Einsetzen der Reaktion hinweisen, sind Schwäche, Schwindel, Fieber, verminderter Druck, Atemnot, Herzklopfen und Rückenschmerzen.

In Zukunft kann der Patient einen Myokardinfarkt, Nieren- und Atemversagen, hämorrhagisches Syndrom entwickeln, gefolgt von massiven Blutungen. Alle diese Bedingungen erfordern eine sofortige Reaktion des medizinischen Personals und Unterstützung. Andernfalls kann der Patient sterben.

Behandlung von Posttransfusionskomplikationen

Nachdem die ersten Anzeichen von Komplikationen nach der Transfusion auftreten, muss die Bluttransfusion abgebrochen werden. Die medizinische Versorgung und Behandlung ist für jede Pathologie individuell, es hängt alles davon ab, welche Organe und Systeme betroffen sind. Bluttransfusion, anaphylaktischer Schock, akutes Atem- und Nierenversagen erfordern einen Krankenhausaufenthalt des Patienten auf der Intensivstation.

Bei verschiedenen allergischen Reaktionen werden Antihistaminika zur Behandlung eingesetzt, insbesondere:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Dimedrol.

Eine Lösung aus Calciumchlorid, Glucose mit Insulin, Natriumchlorid - diese Medikamente sind die erste Hilfe bei Kalium- und Citratvergiftungen.

Als Herz-Kreislauf-Medikamente werden Strofantin, Korglikon, Norepinephrin, Furosemid verwendet. Bei Niereninsuffizienz wird dringend eine Hämodialysesitzung durchgeführt.

Eine Verletzung der Atemfunktion erfordert die Bereitstellung von Sauerstoff, die Einführung von Aminophyllin, in schweren Fällen den Anschluss an ein Beatmungsgerät.

Vermeidung von Komplikationen bei Bluttransfusionen

Die Prävention von Posttransfusionskomplikationen liegt in der strikten Umsetzung aller Normen. Der Transfusionsvorgang muss von einem Transfusiologen durchgeführt werden.

Zu den allgemeinen Regeln gehört die Umsetzung aller Standards für die Herstellung, Lagerung und den Transport von Arzneimitteln. Es ist zwingend erforderlich, eine Analyse durchzuführen, um schwere Virusinfektionen zu identifizieren, die durch hämatologische Mittel übertragen werden.

Die schwierigsten, die das Leben des Patienten bedrohen, sind Komplikationen, die durch die Inkompatibilität des transfundierten Blutes verursacht werden. Um solche Situationen zu vermeiden, müssen Sie sich an den Vorbereitungsplan für das Verfahren halten.

Als erstes stellt der Arzt die Gruppenzugehörigkeit des Patienten fest, bestellt das notwendige Medikament. Nach Erhalt ist es erforderlich, die Verpackung sorgfältig auf Beschädigungen und das Etikett zu untersuchen, auf dem das Herstellungsdatum, das Verfallsdatum und die Patientendaten angegeben sind. Wenn die Verpackung keinen Verdacht erweckt, sollte der nächste Schritt die Bestimmung der Gruppe und des Rh des Spenders sein, dies ist für die Rückversicherung erforderlich, da eine falsche Diagnose in der Probenahmephase möglich ist.

Danach erfolgt ein Test auf individuelle Verträglichkeit. Dazu wird das Serum des Patienten mit dem Blut des Spenders vermischt. Wenn alle Tests positiv waren, fahren sie mit dem eigentlichen Transfusionsverfahren fort. Stellen Sie sicher, dass Sie mit jeder einzelnen Blutampulle einen biologischen Test durchführen.

Bei massiven Bluttransfusionen sollte man nicht auf Jet-Infusionsmethoden zurückgreifen, es ist ratsam, Medikamente zu verwenden, die nicht länger als 10 Tage gelagert werden, es ist notwendig, die Verabreichung von roten Blutkörperchen mit Plasma abzuwechseln. Wenn die Technik verletzt wird, sind Komplikationen möglich. Unter Einhaltung aller Normen wird die Bluttransfusion erfolgreich sein und der Zustand des Patienten wird sich erheblich verbessern.

* Diese Arbeit ist keine wissenschaftliche Arbeit, stellt keine abschließende Qualifikationsarbeit dar und ist das Ergebnis der Aufbereitung, Strukturierung und Formatierung der gesammelten Informationen, die als Materialquelle für die eigene Vorbereitung der pädagogischen Arbeit dienen soll.

Die Wirkung der Blutentnahme auf den Körper des Spenders

Die Obergrenze für eine einzelne Blutspende ist festgelegt - nicht mehr als 500 ml. Für Spender jünger als 20 Jahre und älter als 50 Jahre ist diese Grenze auf eine Dosis von 300 ml (normalerweise 250 ml) begrenzt.

Für Personalspender sind die maximal zulässige Häufigkeit und die Intervalle zwischen Blutspenden festgelegt - nicht mehr als 5 Mal pro Jahr mit Abständen von mindestens 2 Monaten. Dadurch wird die Entwicklung einer Eisenmangelanämie bei Spendern verhindert.

Innerhalb von 5 Tagen nach jeder Blutspende in einem Volumen von 400 ml. es gibt eine Abnahme des Hämoglobinspiegels um 10 % des ursprünglichen Wertes. Die vollständige Wiederherstellung des anfänglichen Hämoglobinspiegels erfolgt in etwa einem Monat. Die Anzahl der Erythrozyten wird normalerweise etwas früher - am 15. bis 25. Tag - auf das Ausgangsniveau wiederhergestellt. Es ist notwendig, die unterschiedliche Fähigkeit des hämatopoetischen Systems zur Wiederherstellung (Regeneration) in Abhängigkeit vom Alter des Spenders zu berücksichtigen: Beispielsweise werden bei Personen unter 20 Jahren und über 55 Jahren Hämatopoese-Indikatoren etwas langsamer wiederhergestellt. Daher unterliegen sie Beschränkungen hinsichtlich der verabreichten Blutmenge. Je nach Art der Regeneration werden hypergenerative, regenerative und hyporegenerative Spendertypen unterschieden.

Spenden Komplikationen

Allgemeine Komplikationen

Ein Teil der allgemeinen Komplikationen nach einer Blutspende tritt als Folge einer Reizung des Vagusnervs und einer inversen abdominalen Vasodilatation auf, der andere Teil als Folge einer Vasokonstriktion. Die erste Art von Komplikationen ist häufiger und typisch für junge Menschen und die zweite - für ältere Menschen über 55 Jahre.

Einige emotionale Spender entwickeln normalerweise bei der ersten Spende Symptome Lipothymie : die Schwäche. Blässe, Schwitzen, Erbrechen ohne Herzstörungen, ohne Blutdrucksenkung und ohne Bewusstlosigkeit. Dieser Zustand löst sich schnell und ohne Behandlung.

synkopale Zustände.

Bei einem bestimmten Teil der Spender tritt anstelle einer generalisierten Vasokonstriktion infolge einer Reizung des Vagusnervs eine Vasodilatation im Abdomen auf. Diese vaskulär-vagale Reaktion verursacht den Beginn eines pathologischen Zustands, der als Synkope. Bei manchen Spendern treten prodromale Symptome auf: Hitzegefühl, Schwindel. Wenn sich die Reaktion verstärkt und anhält, treten Blässe und Schwitzen auf (in 2/3 der Fälle), Blutdrucksenkung, erweiterte Pupillen und Erbrechen; danach kommt es zu Bewusstlosigkeit (in 95 % der Fälle), der Spender fällt, Muskelkrämpfe oder generalisierte Krämpfe treten auf (bis zu 28 %, nach Moloney). Manchmal tritt Harninkontinenz auf.

Die Synkope verschwindet in wenigen Minuten, wenn der Spender horizontal mit an den Knien gebeugten Beinen gelegt wird. Die Synkope verschwindet nach dem Verschwinden der akuten zerebralen Hypoxie. Es kommt in der Regel nicht zu einer ärztlichen Behandlung, es werden lediglich Stärkungsmittel (Kaffee, Koffein) verabreicht.

In sehr seltenen Fällen tritt die Synkope später auf und kann mehrmals wiederkehren. Dieser Zustand kann bis zu einem Tag andauern. In diesem Fall sollte eine systematische Behandlung der akuten Herz-Kreislauf-Erkrankung begonnen werden.

Ein interessanter Zustand ist die sogenannte "epidemic syncope". Wenn in einer Gruppe von Spendern einer einen synkopalen Zustand hat, dann erscheint er bei anderen. Dies bestätigt, dass die Ursachen dieser Komplikation in der Instabilität des Nervensystems der Spender liegen.

Reaktionen allgemeiner Natur aufgrund einer Reizung des Vagusnervs treten hauptsächlich bei Menschen auf, die zum ersten Mal Blut spenden, am häufigsten bei jüngeren Personen. Mit zunehmendem Alter (über 35 Jahre bei Frauen und 45 Jahre bei Männern) nimmt ihre Häufigkeit um etwa 50 % ab. Einige Autoren glauben, dass eine neurozirkulatorische Dystonie mit erhöhtem Vagustonus die Entwicklung dieser Reaktion begünstigt. Der wichtigste Faktor für das Einsetzen solcher Reaktionen ist der Zustand der Psyche des Spenders - Angst und Furcht vor der Blutspende.

Synkopen treten seltener auf, wenn die Temperatur in dem Raum, in dem das Blut entnommen wird, mäßig ist, und häufiger, wenn die Temperatur hoch und der Raum stickig ist. Cagnard beobachtete oft Reaktionen nach Blutentnahmen an Sommertagen vor einem Gewitter, wenn der Luftdruck stark abfiel.

Sehr oft ist eine schmerzhafte, verlängerte und schmerzhafte Punktion der Vene, begleitet von einer längeren Blutentnahme, ein Grund zur Sorge für den Spender und kann zu einer Reaktion beitragen.

Nachtschichtarbeit, eine schlaflose Nacht, eine lange Reise, schwere Mahlzeiten oder längeres Fasten vor der Blutspende prädisponieren für häufige Reaktionen und Komplikationen. Eine Blutentnahme in liegender Position in einem speziellen Stuhl sowie ein abruptes und schnelles Aufstehen aus dem Bett unmittelbar nach Beendigung der Blutspende können eine Spenderreaktion hervorrufen. Um die Möglichkeit einer Synkope nach Abschluss des Eingriffs zu verringern, wird dem Spender daher empfohlen, mindestens 5 Minuten lang in einer halb liegenden Position zu bleiben. Die Einnahme von kalter Flüssigkeit zu diesem Zeitpunkt ist ein wirksames Mittel gegen Kollaps: Kalte Flüssigkeit verursacht eine Vasokonstriktion im Bauchraum.

Als Folge einer Blutspende können schwere kardiovaskuläre und zerebrale Komplikationen auftreten und sich, wenn auch selten, klinisch manifestieren. Basierend auf einem riesigen statistischen Material (3,5 Millionen Beobachtungen) deckten Boyton und Teylor 8 Todesfälle durch Koronarinsuffizienz und 2 Todesfälle durch zerebrale Thromboembolien nach Blutspende auf. Darüber hinaus stellten dieselben Autoren 2 Fälle von Angina pectoris, 1 Fall von Koronarthromboembolie während der Blutentnahme, 3 Fälle von zerebraler Thromboembolie und 1 Fall von akuter Koronarinsuffizienz fest.

Behandlung
Ammoniak auf einem Wattestäbchen wird in die Nasengänge des Spenders gebracht Hochlagerung der unteren Extremitäten. Coffein 2.0 +500 ml 0,9 % Natriumchlorid i.v. tropfen.
Mezaton 1.0 intramuskulär oder mit Kochsalzlösung tropfen.
2,0 Cordiamin wird intramuskulär verabreicht.
Akute Koronarinsuffizienz
Registerkarte Nitroglycerin. unter der zunge.
Analgin 50 % - 2,0
Dimedrol 1 % -1,0
Droperidol 2.0
Platifillin 0,1 % - 1,0

Tetanie. Das Blutspendeverfahren hat eine ziemlich ausgeprägte belastende Wirkung auf den Spender. Klinisch manifestiert sich dies in der Regel durch eine Erhöhung der Herz- und Atemfrequenz. Eine signifikante Erhöhung der Atemfrequenz kann zur Entwicklung eines Hyperventilationssyndroms führen, dessen Manifestationen Carpo-Pedal-Spasmus, ein positives Symptom von Khvostek und respiratorische Alkalose sind.

Zitratvergiftung

Es entwickelt sich bei schneller Verabreichung (mehr als 100 ml pro Minute) sowie bei Kaltbluttransfusionen aufgrund einer Verlangsamung des Citratstoffwechsels.

Vorbehaltlich der Transfusionsregeln (langsame Tropfeinführung; Erwärmung auf + 37 ° C - 38 ° C) wird Citrat schnell zerstört und aus dem Körper ausgeschieden. Andernfalls tritt eine Citratvergiftung auf.

Die Pathogenese beruht auf der direkten toxischen Wirkung des Konservierungsmittels Natriumcitrat sowie auf Veränderungen des Gehalts an Kalium- und Calciumionen. Eine Citratvergiftung wird nicht durch Citrat selbst verursacht, sondern durch seine Fähigkeit, Calcium zu binden, und ist im Wesentlichen eine Hypokalzämie, die sich durch Hypotonie, niedrigen Pulsdruck und hohen CVP (Anzeichen einer Herzinsuffizienz) äußert. Die Konzentration von ionisiertem Calcium wird unmittelbar nach Beendigung der Infusion wiederhergestellt, was auf den schnellen Metabolismus von Citrat in der Leber und die schnelle Mobilisierung von Ca+J~ aus dem Depot zurückzuführen ist. Leberpathologie, Hypothermie und Hyperventilation erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Citratvergiftung. Die Lösung für dieses Problem ist die Einführung von Kalziumpräparaten.

Es wurden keine allergischen Reaktionen auf Citrat festgestellt, und überschüssiges Citrat wird nach Transfusionen schnell metabolisiert. Dadurch beträgt die Halbwertszeit von transfundiertem Citrat nur wenige Minuten. Die Citrat-Clearance ist kein einfacher Exponent, insbesondere wenn man bedenkt, dass es im allgemeinen Körperwasser schnell verdünnt wird. Ein Teil davon wird über die Nieren ausgeschieden (kann vom Säure-Basen-Gleichgewicht abhängen), ein Teil wird unter dem Einfluss der Aktivität der Nebenschilddrüsen und anderer Hormone metabolisiert. Stoffwechselprozesse hängen vom aktiven Sauerstofftransport in Mitochondrien und dem Vorhandensein anderer notwendiger Metaboliten im Tricarbonsäurezyklus ab.

Klinisch äußert sich eine Citratvergiftung während oder gegen Ende der Infusion durch Kribbeln um den Mund, Parästhesien. Möglich sind kollaptoide Reaktionen durch Schwächung der myokardialen Kontraktilität, gestörte Reizleitung bis hin zum Herzstillstand. Diese Störungen sind in erster Linie mit einem Ungleichgewicht der Elektrolyte (Hyperkaliämie, Hypokalzämie) im Blut des Empfängers verbunden.

Therapeutische Maßnahmen:
Wenn eine Citratvergiftung auftritt, müssen 10 ml einer 10% igen Lösung von Calciumgluconat intravenös injiziert werden.

Präventionsmaßnahmen:
Einhaltung der Infusionsgeschwindigkeit.

Komplikationen aufgrund von Fehlern in der Technik der Bluttransfusion

Luftembolie ist eine seltene, aber schwere Bluttransfusionskomplikation. Es kann sich entwickeln, wenn das Transfusionssystem nicht richtig mit Blut oder einem anderen Transfusionsmedium gefüllt ist, die Transfusion nicht rechtzeitig abgeschlossen wird, wenn Blut unter Druck injiziert wird, wenn die Systeme während der Plasma- oder Zytopherese nicht richtig (undicht) installiert sind, Hämosorption , Hämodialyse, direkte Bluttransfusion. Eine gleichzeitige Aufnahme von 2-3 ml Luft in eine Vene ist für eine Person gefährlich. Die Luft, die mit dem Blutfluss in eine der Armvenen gelangt ist, gelangt in die rechten Herzkammern und von dort in die Lungenarterie und blockiert ihren Hauptstamm oder ihre Äste.

Krankheitsbild Diese Komplikation ist durch eine plötzliche Verschlechterung des Zustands des Spenders, seine allgemeine Erregung und Angst gekennzeichnet. Der Spender beginnt zu ersticken, eine Zyanose der Lippen, des Gesichts und des Halses entwickelt sich schnell, der Blutdruck fällt katastrophal ab und der Puls wird fadenförmig und häufig. Der Tod tritt in der Regel innerhalb weniger Minuten nach akuter Asphyxie ein.

messen Erste Hilfe Wenn Luft in die Vene eintritt, wird das Kopfende der Couch, das Bett mit angehobenem Fußende abgesenkt. Zu den therapeutischen Maßnahmen gehören künstliche Beatmung, die Gabe von Herzglykosiden und blutdrucksteigernde Mittel.

Verhütung:

1. Sorgfältige Installation und Dichtheitsprüfung von Systemen und Geräten vor Beginn des Eingriffs, sorgfältiges Befüllen aller Schläuche des Systems oder Geräts mit Blut oder anderem Transfusionsmedium.
2. Während der Transfusion sollte immer ein Arzt oder eine Krankenschwester in der Nähe des Spenders sein.

Thromboembolie

Eine Thromboembolie entsteht, wenn Blutgerinnsel aus dem transfundierten Blut in die Venen gelangen oder mit dem Blutfluss aus den thrombosierten Venen des Spenders getragen werden.

Die klinische Manifestation einer Thromboembolie ist gewöhnlich durch das Phänomen eines Lungeninfarkts gekennzeichnet. Während oder nach dem Spenderverfahren treten Schmerzen in der Brust, Bluthusten und Fieber auf.

Einführung durch einen Katheter in die Lungenarterie für eine lokale Wirkung auf den Thrombus von Fibrinolyse-Aktivatoren - Streptase (Streptodecase, Urokenase) Intravenöse Verabreichung von Heparin 24.000 -40.000 IE / Tag. , Plasmatransfusion Verwendung von Schmerzmitteln und Herz-Kreislauf-Medikamenten (je nach Indikation).

Vorbeugung von Thromboembolien:

Einhaltung der Technik der Venenpunktion - minimales Trauma der Vene während der Punktion;

Punktion von nicht-thrombotischen Venen;

Verwendung von Systemen zur Transfusion mit einem Filter.

Kreislaufüberlastung und Herz-Kreislauf-Versagen. Die Ursache der akuten Expansion und des Herzstillstands während des Eingriffs ist eine schnelle und große Blutinfusion in das Venenbett, wodurch das rechte Herz nicht in der Lage ist, die gesamte Flüssigkeit zu pumpen, die zu ihm gelangt, und es kommt zu einer Blutstauung im System der Hohlvene und des rechten Vorhofs.

Krankheitsbild . Während der Infusion, manchmal gegen Ende, verspürt der Spender Atembeschwerden, Engegefühl in der Brust und Schmerzen im Herzbereich, dann tritt Zyanose der Lippen auf, der Blutdruck fällt stark ab, der zentralvenöse Druck steigt, Tachykardie und Asystolie treten auf .

Erste Hilfe. Beim ersten Anzeichen einer Komplikation wird die Blutinfusion gestoppt, Aderlass (200-300 ml) wird durch dieselbe Nadel durchgeführt, um den Lungenkreislauf zu entlasten. Sie geben befeuchteten Sauerstoff, besser unter Druck, vasopressorische Amine (Mezaton, Noradrenalin usw.), injizieren Herzglykoside, Lasix. Wenn diese Aktivitäten nicht sofort begonnen werden, kann der Tod eintreten.

Verhütung

Akute Ausdehnung des Herzens tritt hauptsächlich während der Infusion bei Patienten mit Herzerkrankungen auf. Eine sorgfältige Auswahl der Spender ist notwendig. Die Infusionsgeschwindigkeit sollte 100 ml pro Minute nicht überschreiten.

Hämatom
Unter den lokalen Komplikationen stehen an erster Stelle Hämatome in der Ellenbeuge des Spenders aufgrund einer fehlerhaften Venenpunktion. Laut Boyton und Taylor treten Hämatome in 10,1 % aller Fälle auf Hämatome können während einer unsachgemäßen Venenpunktion auftreten: ein violetter Fleck erscheint unter der Haut, weil. Die Nadel durchbohrte beide Wände der Vene und das Blut drang in das Gewebe ein. In diesem Fall sollte die Punktion der Vene gestoppt und einige Minuten lang mit Watte und Alkohol gepresst werden. Die notwendige intravenöse Injektion erfolgt in diesem Fall in eine andere Vene und eine lokal wärmende Kompresse wird auf das Hämatomareal gelegt.
Es löst sich normalerweise innerhalb weniger Tage ohne Behandlung auf. Selten kann ein größeres Hämatom den N. ulnaris komprimieren und eine vorübergehende Lähmung des Arms verursachen.

Wenn eine Infektion unter die Haut gelangt, wenn eine Vene mit einer Nadel punktiert wird, kann sich ein Abszess oder eine Phlegmone entwickeln, und wenn infektiöses Material in die Vene gelangt, lokale Thrombophlebitis. In seltenen Fällen kann eine Thrombophlebitis von einer reaktiven Arthrose des Ellenbogengelenks begleitet sein.

Infiltrieren- die häufigste Komplikation nach Injektionen. Am häufigsten tritt eine Infiltration auf, wenn aseptische Regeln verletzt werden, eine ungenaue Wahl der Injektionsstelle, Punktionen, häufige Injektionen an derselben Stelle.
Abszess- eitrige Entzündung der Weichteile mit Bildung einer mit Eiter gefüllten Höhle. Die Gründe für die Bildung von Abszessen sind die gleichen wie für Infiltrate.
Thrombophlebitis- Entzündung einer Vene mit Bildung eines Thrombus darin - beobachtet bei häufiger Venenpunktion derselben Vene oder bei Verwendung stumpfer Nadeln. Anzeichen einer Thrombophlebitis sind Schmerzen, Hyperämie der Haut und die Bildung eines Infiltrats entlang der Vene. Die Temperatur kann subfebril sein.

Nadelbruch während der Injektion ist bei Verwendung alter abgenutzter Nadeln sowie bei einer starken Muskelkontraktion während der Injektion möglich, wenn vor der Injektion kein Vorgespräch mit dem Spender geführt wurde.

Sehr selten können lokale Komplikationen sein Parese oder Lähmung Hände mit einer fehlerhaften Injektion in den Nerv, Epicondylitis Ellenbogengelenk.

Lokale allergische Reaktionen
Bei Überempfindlichkeit gegen Jod kann nach dem Schmieren der Haut in der Ellenbeuge eine lokale allergische Hautreaktion auftreten, begleitet von Rötung und Schwellung der Haut und manchmal Fieber und Hautausschlag.

Manifestationen einer Citratintoxikation hängen eher mit der Transfusionsrate als mit der Menge des Transfusionsmediums zusammen. Bei der Entstehung einer Citratintoxikation sind prädisponierende Faktoren wie Hypovolämie mit arterieller Hypotonie, vorangegangene Hyperkaliämie und metabolische Alkalose sowie Hypothermie und vorangegangene Therapie mit Glucocorticosteroidhormonen von großer Bedeutung. Das Natriumcitrat des Transfusionsmediums bindet freies Calcium im Blut des Empfängers und verursacht Hypokalzämie. In Abwesenheit der oben genannten prädisponierenden Faktoren und bei langsamer (weniger als 50 ml / min.) Tropftransfusion von Blutbestandteilen entwickelt sich praktisch keine Citratvergiftung, was durch die schnelle Freisetzung von Calcium aus endogenen Depots in das Blut erklärt wird (von Knochen). Hypokalzämie äußert sich durch folgende Symptome: Zittern, krampfhaftes Zucken der Unterschenkel-, Gesichts-, evtl. Blutdruckabfall, Tachykardie mit anschließender Bradykardie (bis Asystolie). In der Zukunft gibt es tonische Krämpfe, Atemversagen, bis es aufhört.

Behandlung: Stoppen Sie die Einführung des Transfusionsmediums und injizieren Sie intravenös 10-20 ml einer 10% igen Calciumchloridlösung.

Verhütung. Wenn es notwendig ist, Dosenblut, Erythrozytenmasse, frisches gefrorenes Plasma mit einer hohen Rate (mehr als 50 ml / min) zu transfundieren, kann eine Citratvergiftung durch die vorbeugende Verabreichung von intravenösen Calciumpräparaten, die Erwärmung des Patienten und die Aufrechterhaltung einer normalen Durchblutung verhindert werden , wodurch ein normaler Blutfluss in den Organen gewährleistet wird.

Eine sichere Prävention einer Citratvergiftung ist die Verwendung von Transfusionsmedien, die kein Citrat enthalten, beispielsweise aufgetaute gewaschene Erythrozyten.

2. Verletzungen der Hämostase. DVS ist ein Syndrom.

Bei Patienten, die einen massiven Blutverlust erlitten und große Mengen an Bluttransfusionen erhalten haben, werden in 20-25% der Fälle verschiedene Hämostasestörungen festgestellt, deren Ursprung auf die "Verdünnung" von Plasmagerinnungsfaktoren im Patienten zurückzuführen ist, hämodilutional Thrombozytopenie, die Entwicklung von DIC und viel seltener Hypokalzämie. Eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung einer echten posthämorrhagischen und posttraumatischen Gerinnungsstörung spielt dabei eine Rolle DIC ist ein Syndrom. Bereits nach 48 Stunden Lagerung von Spenderblut wird darin eine signifikante Abnahme des Gehalts an Plasmagerinnungsfaktoren festgestellt, und nach einigen Stunden Lagerung von Blut nimmt die hämostatische Aktivität von Blutplättchen stark ab (solche Blutplättchen werden inaktiv). Die Transfusion großer Mengen konservierten Bluts mit ähnlichen hämostatischen Eigenschaften, kombiniert mit dem Verlust des eigenen Blutes des Patienten, führt zur Entwicklung von DIC. Wenn der Patient einen massiven Blutverlust hat (mehr als 30% des anfänglichen BCC), reduziert die Transfusion eines Volumens zirkulierenden Blutes an ihn die Konzentration der Plasmagerinnungsfaktoren im Patienten auf 18-37% des anfänglichen Niveaus. Bei Patienten mit DIC – einem Syndrom aufgrund massiver Transfusionen – kommt es zu diffusen Blutungen aus Operationswunden und aus Injektions- (Stich-)Wunden. Die Schwere der Manifestationen des DIC-Syndroms hängt von der Menge des Blutverlusts und der erforderlichen Menge an transfundierten Transfusionsmedien ab, die mit dem BCC des Empfängers korreliert.

Behandlung von Patienten mit DIC - Syndrom B. durch massive Transfusionen, beruht auf der Ergänzung der fehlenden Gerinnungsfaktoren. Die besten Transfusionsmedien zum Auffüllen der fehlenden Komponenten des Hämostasesystems sind gefrorenes Frischplasma und Thrombozytenkonzentrat.

Gefrorenes Frischplasma ist Kryopräzipitat vorzuziehen, da es ein optimales Set an Plasmagerinnungsfaktoren und Antikoagulanzien enthält. Kryopräzipitat kann verwendet werden, wenn der Verdacht besteht, dass die Hauptursache der Hämostase ein starker Abfall des Fibrinogenspiegels ist. Die Transfusion von Thrombozytenkonzentrat ist in diesem Fall sicherlich indiziert, wenn der Thrombozytenwert des Patienten unter 50 x 10 9 /l liegt. Das Aufhören der Blutung wird beobachtet, wenn der Blutplättchenspiegel auf 100 x 10 9 /l ansteigt. Wenn eine Massivtransfusion erforderlich ist, sollte die Möglichkeit der Entwicklung eines Massivtransfusionssyndroms vorgesehen werden. Wenn der Blutverlust schwerwiegend ist und eine Transfusion großer Mengen roter Blutkörperchen, Kochsalzlösungen und Kolloide erforderlich ist, sollten Thrombozytenkonzentrat und gefrorenes Frischplasma verabreicht werden, bevor sich eine Hypokoagulation entwickelt. Es wird empfohlen, 200 - 300 x 10 9 Thrombozyten (4 - 5 Einheiten Thrombozytenkonzentrat) und 500 ml frisches gefrorenes Plasma für jeden transfundierten 1,0 l Erythrozytenmasse oder -suspension zu transfundieren (bei Bedingungen zur Auffüllung eines akuten massiven Blutverlusts).

Es kann sich bei der schnellen Einführung und Transfusion großer Mengen konservierten Bluts entwickeln. Natriumcitrat (Natriumcitrat) ist ein übliches Stabilisierungsmittel sowohl in frisch citrierten als auch in Dosenbluttransfusionen. Citrat, das in den Körper eingeführt wird, wird schnell zerstört und ausgeschieden, und bei langsamen Tropftransfusionen werden keine Komplikationen beobachtet. Bei einer schnellen (Jet-)Transfusion großer Dosen Blutkonserven kann es jedoch zu einer Nitratvergiftung kommen. Die Pathogenese beruht auf der direkten toxischen Wirkung des Konservierungsmittels Natriumcitrat sowie auf Veränderungen des Gehalts an Kalium- und Calciumionen im Blut. Ein Anstieg der Kaliumkonzentration im transfundierten Blut kann mit einer erhöhten Hämolyse einhergehen, die während langer Lagerzeiten auftritt. Natriumcitrat ist in der Lage, Calciumionen im Blut des Empfängers zu binden, was zu einer Hypokalzämie führt. Eine gefährliche Dosis für das Auftreten einer Citratvergiftung, insbesondere bei Patienten mit Leber- und Nierenerkrankungen, liegt bei 10 mg⋅kg⋅min. Wenn also einem Patienten mit einem Gewicht von 70 kg pro Minute ein Strom von 150-200 ml Dosenblut transfundiert wird, besteht fast immer die Möglichkeit einer Nitratvergiftung (Permyakov P.K., 1985).

Klinisch manifestiert sich eine schwere Nitratvergiftung während oder gegen Ende der Transfusion in Form von kollantoiden Reaktionen, hervorgerufen durch eine Schwächung der Kontraktilität und myokardiale Reizleitungsstörungen bis hin zum Herzstillstand. Diese Störungen sind in erster Linie mit einem Ungleichgewicht der Elektrolyte (Hyperkaliämie, Hypokalzämie) im Blut des Empfängers verbunden. Der Verdacht auf das Auftreten einer Nitratvergiftung tritt bei einigen indirekten Anzeichen auf; mit der Entwicklung einer kollantoiden Reaktion während oder unmittelbar nach der Einführung von Blut in Abwesenheit von klinischen und morphologischen Anzeichen, die für andere Bluttransfusionskonflikte charakteristisch sind; bei Vorliegen von Hintergrunderkrankungen der Leber und Nächte, Metabolisierung und Ausscheidung von Zitronensäuresalzen.

Das pathologische Bild ist weitgehend unspezifisch. Die Untersuchung von Leichenblut zur Bestimmung des Calciumgehalts im Plasma ist jedoch ziemlich spezifisch. Die Bestimmung des Kaliumgehaltes im Plasma von Leichenblut ist kaum empfehlenswert, da er sich im Leichenblut durch postmortale Hämolyse immer erhöht erweist. Makroskopisch besteht meist eine ausgeprägte venöse Plethora und der postmortale ZVD-Indikator ist hoch. Es kann zu Blutungen in den serösen und Schleimhäuten kommen.

Anaphylaktischer Schock

In der Pathogenese Die Hauptrolle spielt die Antigen-Antikörper-Reaktion, begleitet von der Bildung biologisch aktiver Substanzen, die die Gefäßwand mit der Bildung von Ödemen, Bronchospasmen und einer starken Abnahme von AT schädigen.

Klinik. Unruhe, Atembeschwerden. Die Haut ist hyperämisch, die Schleimhäute sind zyanotisch, Akrozyanose, kalter Schweiß. Das Atmen ist laut, Keuchen. Puls ist schnell, fadenförmig, Hypotonie. Herztöne sind gedämpft. In den Lungen pfeifende trockene Rasselgeräusche. Ein Lungenödem kann sich entwickeln mit knurrender Atmung, Husten und schaumigem rosa Auswurf, feuchten Rasseln über der gesamten Lungenoberfläche.

Behandlung - komplex, einschließlich Methoden der Wiederbelebung. Eintreten ein / ein langsam - 60-90 mg Prednisolon oder 8-12 mg Dexamethason, 400-800 ml Rheopolyglucin, 1 ml 0,06% Corglycon. Es werden Antihistaminika verwendet (2-3 ml 1% Diphenhydramin, 2% Suprastin oder 2,5% Pipolfen). Gegen Bronchospasmus - LED 10 ml 2,4 % Aminofillin mit 10-20 ml 40 % Glucose. Bei Larynxödem mit Asphyxie wird dringend eine Tracheotomie durchgeführt. Mit konvulsivem Syndrom - LED 2–4 ml 0,5 % Seduxen in 10–20 ml 40 % Glukose. Zur Korrektur einer Azidose - LED 200 ml 4% Natriumbicarbonat oder 400 ml 10% Lactasblu "3 zur Stimulierung der Diurese - 2 ml Furosemid (im / im oder w/m). Mit einer Zunahme des Prozesses und der Entwicklung von Atemversagen - mechanische Beatmung.

Massentransfusionssyndrom

"Massentransfusion" - Transfusion, bei der eine Menge an Blutprodukten, die 50 % des BCC übersteigt, innerhalb von 24 Stunden in das Gefäßbett des Patienten injiziert wird.

Dieses Problem tritt im Zusammenhang mit der Verwendung von Herz-Lungen-Maschinen auf, die mit großen Mengen Blutkonserven gefüllt werden müssen.

Als Teil des Syndroms der Massentransfusionen, des Syndroms der Massentransfusionen selbst, der Intoxikation mit großen Citratdosen, der Intoxikation mit Stoffwechselprodukten von Erythrozyten, die sich während der Langzeitlagerung im Blut anreichern (Kaliumintoxikation), des "homologen Blut" -Syndroms (das Ergebnis eines immunbiologischen Konflikts zwischen dem Blut des Empfängers und vielen Spendern und dem Blut der letzteren untereinander im Gefäßbett des Empfängers). Häufiger treten diese Syndrome gleichzeitig auf.

Zitratvergiftung (Schock)

Der Grund ist die Transfusion großer Mengen von Blutprodukten. Bei einer Transfusion mit 250-500 ml wird Citrat im Krebszyklus schnell metabolisiert und 90 Minuten lang mit dem Urin ausgeschieden. Im Falle einer Überdosierung von Citrat (eine Infusion einer großen Menge von Blutprodukten - 1,5 l / h) bindet es Kalzium und beim Empfänger tritt eine Hypokalzämie auf.

Klinik. Zittern, Krämpfe, Arrhythmie, Hypotonie, erhöhter ZVD, Pupillenerweiterung. EKG-Verlängerung des QT-Intervalls um mehr als 0,44 s.

Behandlung - Entgiftung, Kalziumpräparate.

Prävention - 10% Calciumchlorid - 5-10 ml pro 500 ml transfundierter Erythrozytenmasse.