Merkmale der Anamneseerhebung, erbliche Aspekte allergischer Erkrankungen. Allergische Anamnese, der Zweck ihrer Erstellung und der Prozess der Informationserhebung

Wann und an welchen allergischen Erkrankungen der Patient litt. Allergische Erkrankungen bei seinen Eltern, Brüdern, Schwestern, Kindern. Nebenwirkungen bei der Verabreichung von Medikamenten, Nahrungsaufnahme usw.

Anamnese des Lebens

- für kleine Kinder

a) Angaben zu Eltern und Verwandten:

1. Alter der Mutter und des Vaters des Kindes.

2. Der Gesundheitszustand der Eltern und nahen Verwandten, das Vorhandensein von chronischen, erblichen Krankheiten, chronische Virus- und Bakterienträger.

3. Aus welcher Schwangerschaft das Kind geboren wurde, wie die letzte Schwangerschaft und Geburt verliefen und die vorangegangenen.

4. Gab es Totgeburten? Sind die Kinder gestorben? Todesursache?

b) Angaben zum Kind

5. Er hat sofort geschrien oder wurde wiederbelebt (Art und Dauer der Asphyxie?)

6. Körpergewicht und -größe bei der Geburt

7. An welchem ​​Tag / Stunde haben Sie es auf die Brust gelegt, wie haben Sie die Brust genommen, wie haben Sie gesäugt?

8. Bis zu welchem ​​Alter wurde er gestillt, in welchem ​​Alter wurde er auf gemischte, künstliche Ernährung umgestellt?

9. Die Art der Ernährung in der heutigen Zeit.

10. An welchem ​​Lebenstag ist die Nabelschnur abgefallen, wie hat die Wunde geheilt?

11. Ob es Gelbsucht gab, ihre Intensität und Dauer.

12. An welchem ​​​​Lebenstag und mit welchem ​​​​Gewicht wurde das Krankenhaus entlassen.

13. Entwicklung der Motorik eines Kindes: Ab welchem ​​Alter hat es begonnen, den Kopf zu halten, sich umzudrehen, zu sitzen, zu krabbeln, zu laufen?

14. Neuropsychische Entwicklung: Als er anfing, seinen Blick zu fixieren, zu lächeln, zu gehen, seine Mutter zu erkennen, Wörter und Sätze zu sagen.

15. Kinderkrankheiten, ihre Anzahl pro Jahr.

16. Vorerkrankungen, in welchem ​​Alter, die Schwere ihres Verlaufs, die Entwicklung von Komplikationen, wo die Behandlung durchgeführt wurde, mit welchen Medikamenten.

17. Verhalten des Kindes zu Hause, im Team.

- für ältere Kinder:

Beantworten Sie die Fragen 1, 2, 16, 17 sowie Art der Ernährung, Essen zu Hause oder in der Mensa, Schulleistungen.

Lebensbedingungen: 1. Materielle Bedingungen (befriedigend, gut, schlecht). 2. Wohnverhältnisse (Schlafsaal, Gemeinschaftsküche, Gemeinschaftsbad, Privathaus, separate Wohnung). Eigenschaften der Wohnung (hell, dunkel, trocken, feucht), Wasserversorgung und Kanalisation. 3. Besucht das Kind eine Kinderbetreuungseinrichtung (Krippe, Kindergarten, Schule) Ab welchem ​​Alter? 4. Nimmt er die Dienste von besuchenden Kindermädchen in Anspruch?

objektive Daten.

GESAMTANSICHT DES PATIENTEN

Allgemeines Bewusstsein: befriedigend, mäßig, schwer, sehr schwer, quälend. Position des Patienten: aktiv, passiv, adynamisch, forciert. Bewusstsein: klar, schläfrig, einschläfernd, stuporös, Koma. Gesichtsausdruck: ruhig, aufgeregt, fiebrig, maskenhaft, leidend. Temperatur ..., Größe ..., Gewicht ... Beurteilung der körperlichen Entwicklung.

LEDER. Farbe: rosa, rot, blass, ikterisch, cyanotisch, marmoriert, erdig usw. Grad der Intensität der Hautfarbe (schwach, mäßig, scharf). Turgor: konserviert, reduziert, stark reduziert. Luftfeuchtigkeit: normal, hoch, niedrig (trocken).

Hautausschlag: Lokalisation und Charakter (Roseola, Fleck, Blutungen, Papeln usw.). Das Vorhandensein von Kratzern, Dekubitus, Hyperkeratose, Hämatomen, Hämangiomen, Ödemen, Juckreiz, Krampfadern auf der Haut, deren Lokalisation. Die Haut fühlt sich kalt an, heiß.

Schleimhaut. Färbung sichtbarer Schleimhäute. Nass, trocken. Das Vorhandensein von Überfällen, Soor, Blutungen, Enanthem, Aphthen, Erosionen, Geschwüren und anderen pathologischen Veränderungen.

SUBKUTAN-ZUSÄTZLICHE FASER. Der Entwicklungsgrad der subkutanen Fettschicht (Dicke der Fettfalten). Bestimmen Sie bei unzureichender Entwicklung der subkutanen Fettschicht den Grad der Unterernährung und bei Überschuss -% Überschuss (um Paratrophie oder Grad der Fettleibigkeit festzustellen).

Die Lymphknoten. Ihre Größe (siehe), Form, Konsistenz, Beweglichkeit, Morbidität und Lokalisation pathologisch veränderter Lymphknoten.

SPEICHELDRÜSEN. Bestimmen Sie das Vorhandensein von Vergrößerung und Schmerzen im Bereich der Ohrspeicheldrüsen und Unterkieferspeicheldrüsen, Veränderungen der Hautfarbe darüber, ihre Konsistenz, das Vorhandensein von Schwankungen.

MUSKULATUR. Allgemeine Muskelentwicklung: gut, mäßig, schwach. Muskeltonus, Schmerzen bei Palpation oder Bewegung. Das Vorhandensein von Atrophie, Hypertrophie und Robben.

KNOCHEN-GEMEINSAMES SYSTEM. Das Vorhandensein von Schmerzen in den Knochen und Gelenken, ihre Art und Stärke. Verformungen, Risse, Verdickungen, Schwellungen, Schwankungen, Knirschen, Kontrakturen, Ankylose. Tuberkel und Erweichung der Schädelknochen, Zustand großer und kleiner Fontanellen, ihrer Ränder.

ATMUNGSSYSTEM. Kurzatmigkeit, ihre Art und Schwere.

HUSTEN: Zeitpunkt des Auftretens und seine Art (trocken, nass, Häufigkeit), konstant oder paroxysmal (Angriffsdauer), schmerzhaft, schmerzlos. SPUTUM: schleimig, eitrig, schleimig-eitrig, Beimischung von Blut. SCHMERZ IN DER BRUST: Lokalisierung des Schmerzes und seiner Art (akut, dumpf). Assoziation von Schmerzen mit Bewegungsintensität, körperlicher Anstrengung, Atemtiefe oder Husten. NASE: Atmung ist frei, mühsam. Nasenausfluss: Menge und Art (serös, eitrig, blutig). STIMME: laut, klar, heiser, leise, Aphonie. BRUSTKORB: normal, emphysematös, rachitisch, "Huhn", trichterförmig usw. Verformung der Brust, Vorhandensein von rachitischen Perlen. Gleichmäßige Ausdehnung beider Brusthälften beim Atmen. Der Zustand der Interkostalräume (Beteiligung der Hilfsmuskeln am Atemakt, Zurückziehen der geschmeidigen Stellen der Brust).

Topographische Percussion der Lunge. Die Grenze der Lunge entlang der Mittelklavikular-, Mittelaxillar- und Schulterblattlinie auf beiden Seiten.

Vergleichende Auskultation der Lunge. Die Art der Atmung: kindisch, vesikulär, hart, geschwächt, verlängertes Ausatmen, amphorisch, kein Atemgeräusch. Keuchen: trocken (summend, pfeifend, brummend), feucht (stimmhaft, stimmlos, großblasig, mittelblasig, feinblasig, Krepp). Das Vorhandensein von Pleurareibungsgeräuschen. Atemfrequenz pro Minute.

DAS KARDIOVASKULÄRE SYSTEM. Der Spitzenschlag des Herzens (verschüttet oder nicht) wird visuell oder durch Palpation (in welchem ​​Interkostalraum) bestimmt. Schlagzeug: Grenzen des Herzens (rechts, links im 5. oder 4. Interkostalraum, im 3. Interkostalraum und im Leitbündel). Auskultation: Herztöne (klar, taub, klatschen), Verzweigung und Aufspaltung von Tönen. Akzente. Galopprhythmus (präkardial, ventrikulär). Geräusche, ihre Beziehung zu den Phasen der Herztätigkeit: systolisch, diastolisch. Gefäßuntersuchung. Inspektion der Arterien, der Grad ihrer Pulsation und Schwellung der Jugularvenen. Impuls: Frequenz pro Minute, Spannungsgrad (schwach, befriedigend), Rhythmus (korrekt, arrhythmisch). Atemrhythmusstörungen, andere Rhythmusstörungen. Der Wert des arteriellen und venösen Drucks.

VERDAUUNGSORGANE. Mundhöhle: Färbung der Schleimhaut, Vorhandensein von Soor, Hyperämie, Belsky-Filatov-Koplik-Flecken, Aphthen, Geschwüre. Die Anzahl der Zähne, das Vorhandensein von Karies in ihnen. Sprache: trocken, nass, beschichtet, „karminrot“, „kreidig“, „geographisch“, „lackiert“, das Vorhandensein von Zahnabdrücken. Zev: Hyperämie (diffus oder begrenzt), Mandeln sind normal oder hypertrophiert, Plaque (winzig, fibrinös, nekrotisch, Insel, kontinuierlich, erstreckt sich über die Bögen hinaus), das Vorhandensein von eitrigen Follikeln, Abszessen, Geschwüren. Rückwand des Rachens: Hyperämie, Zyanose, Körnigkeit, Überfälle. Zunge: hyperämisch, ödematös, die Beweglichkeit und der Gaumenvorhang. Geruch aus dem Mund: widerlich, süßlich, Aceton usw. Das Vorhandensein von Trismus. Erbrechen (einmalig, wiederholt, wiederholt). Magen: Konfiguration, Vorhandensein von Blähungen (Grad angeben), Einziehen des Bauches, seine Teilnahme am Atemakt, sichtbare Peristaltik und Antiperistaltik, Entwicklung des Venennetzes, Divergenz der Bauchmuskeln, Vorhandensein von Hernien (Leisten-, Nabelschnur, Femur, weiße Bauchlinie), Infiltrat, Invagination, Schmerzen, Symptome einer Peritonealreizung, Chauffard-Schmerzzone, Desjardin-, Mayo-Robson-Schmerzpunkte usw., Bauchmuskelverspannung, allgemein oder lokalisiert. Bei Neugeborenen: Zustand des Nabels (Hyperämie, Weinen, Eiterung). LEBER: Schmerzen im rechten Hypochondrium (konstant, paroxysmal), ihre Stärke, Bestrahlung. Bestimmung der Lebergrenzen nach Kurlov. Palpation der Leber: Die Kante ist scharf, abgerundet, Konsistenz (elastisch, dicht, hart), Schmerzen beim Palpieren und ihre Lokalisierung. Palpation der Gallenblase. Blasensymptome (Murphy, Kera, Mussy, Ortner usw.). MILZ das Vorhandensein von Schmerzen im linken Hypochondrium (dumpf, akut). Perkussion: Bestimmung des Durchmessers und der Länge. Palpation: Empfindlichkeit, Dichte, Tuberosität.

Stuhl (geformt, flüssig, matschig, reichlich, spärlich, Farbe, Geruch, pathologische Verunreinigungen).

HARNSYSTEM. Schmerzen in der Lendengegend und ihre Eigenschaften. Schwellung in der Nierengegend. Palpation der Nieren, ihre Verschiebung. Symptom von Pasternatsky. Blase (Palpation, Perkussion). Schmerzen beim Wasserlassen. Urinvolumen, Farbe, Häufigkeit des Wasserlassens und Ausfluss aus der Harnröhre (Blut, Eiter). Zustand des Hodensacks und der Hoden. Die Entwicklung der Geschlechtsorgane bei Mädchen. Biologische Reife (Geschlechtsformel: Ma, Ah, R, Me, G).

SCHILDDRÜSE. Größe, Konsistenz, Exophthalmus, Breite der Lidspalten, Augenglanz, feines Zittern der Finger, Graefe-Symptom, Möbius-Symptom.

VISION: Nystagmus, Strobismus, Ptosis, Anisokarie, Sehschärfe, Vorhandensein von "Nebel", "Netz", "Fliegen" vor den Augen, Diplopie, Keratitis, Konjunktivitis. HÖREN: Schärfe (normal, reduziert). Ausfluss aus dem Ohr, Schmerzen bei Druck auf den Tragus und Warzenfortsätze.

NERVENSYSTEM: Bewusstsein (klar, bewölkt, Stupor, Benommenheit, Bewusstlosigkeit, Koma), Delirium, Halluzinationen. Korrespondenz von Alter und geistiger Entwicklung. Verhalten: aktiv, passiv, unruhig. Kopfschmerzen: periodisch, konstant, ihre Lokalisation, ob sie von Übelkeit, Erbrechen begleitet werden. Schwindel. Rauschen im Kopf, Ohren, Ohnmacht, Krampfbereitschaft, Krämpfe. Gang: normal, unsicher, ataktisch, paralytisch. Rombergs Zeichen. Tremor der Augenlider bei geschlossenen Augen. Pupillen: Gleichmäßigkeit ihrer Ausdehnung, Reaktion auf Licht. Reflexe: Sehne, Bauch, Bindehaut, Rachen, Haut. Das Vorhandensein pathologischer Reflexe. Dermographismus. Hautempfindlichkeit: verringert, erhöht (taktil, Schmerz, thermisch). Meningeale Symptome (steife Nackenmuskulatur, Kernig-Symptom, Brudzinsky obere, mittlere, untere usw.

VIII. VORLÄUFIGE KLINISCHE DIAGNOSE ..................

Eine vorläufige Diagnose wird auf der Grundlage der Untersuchungsdaten des Patienten (Beschwerden, Anamnese der Krankheit, epidemiologische Anamnese, Ergebnisse einer objektiven Studie) gestellt.

Verwandt Krankheiten ..........................

IX. PATIENTENBEHANDLUNGSPLAN: 1) Regime 2) Ernährung 3) Medikamente

Unterschrift des Kurators

Ähnliche Informationen.

Was eine Anamnese in der Medizin ist, weiß jeder, der allergische Reaktionen unterschiedlicher Art erlebt hat. Die Erhebung der Anamnese eines Patienten ist für die Diagnose der Krankheit notwendig. Dies ist einer der wichtigsten Schritte bei der Verschreibung einer medizinischen Behandlung. Der Erfolg der Therapie hängt von solchen vollständigen Informationen ab, die vom Arzt erhoben werden. Jede Allergiediagnostik basiert in erster Linie auf der Gewinnung umfassender Informationen über das Leben und die Vererbung des Patienten.

Der Begriff der Anamnese bezeichnet eine Reihe von Informationen, die durch eine Befragung des Patienten während einer medizinischen Untersuchung gewonnen werden. Informationen über Leben und Krankheit werden nicht nur vom Patienten, sondern auch von seinen Angehörigen gesammelt.

Die Anamnese umfasst alle Informationen zu Voroperationen, chronischen Erkrankungen, Vererbung sowie möglichen allergischen Reaktionen.

Die Anamneseerhebung ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden in allen Bereichen der Medizin. Bei bestimmten Krankheiten ist nach Erhebung einer Anamnese keine zusätzliche Untersuchung erforderlich.

Arten der Informationssammlung von Erwachsenen und Kindern

Beim ersten Besuch beginnt der Arzt, Informationen über den Patienten zu sammeln. Alle Informationen werden in der Patientenkarte oder der Krankengeschichte erfasst. Die Sammlung von Informationen, die zum Erstellen einer Diagnose verwendet werden, ist in mehrere Arten unterteilt.

Anamnese (Morby)

Das Sammeln von Informationen beginnt immer mit einer Krankengeschichte. Der Arzt erhält Informationen bei der Aufnahme ins Krankenhaus oder wenn der Patient in die Klinik kommt. Morbis Anamnese wird nach einem bestimmten Schema durchgeführt. Um eine vorläufige Diagnose stellen zu können, benötigt der Arzt folgende Daten:

1. Persönliche Daten des Patienten, sein vollständiger Name, Wohnadresse, Telefon.
2. Der Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome der Pathologie. Dies kann im chronischen Stadium der Erkrankung mehrere Stunden bis zu mehreren Jahren dauern.
3. Wie die Symptome auftauchten: allmählich oder akut.
4. Welche Faktoren oder Ereignisse im Leben einer Person sind mit den ersten Manifestationen der Krankheit verbunden?
5. Was der Patient getan hat, ob er zuvor einen Arzt konsultiert hat, ob er Medikamente eingenommen hat.

Wenn der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde, gibt die Schlussfolgerung an, wie und zu welcher Zeit er geliefert wurde.

Geburtshilfe (gynäkologisch)

Die geburtshilfliche Anamnese spielt eine große Rolle bei Schwangeren sowie bei Erkrankungen von Kindern. Der Arzt sammelt Informationen darüber, wie die Schwangerschaft verlaufen ist und welche Komplikationen die Frau bei der Geburt des Kindes hatte. Oft lassen sich bereits während der Schwangerschaft latente chronische Erkrankungen diagnostizieren.

Allergologisch

Eine allergische Anamnese ist ein wichtiger Punkt in der Diagnostik, der es Ihnen ermöglicht, Informationen über die Ursache der Entstehung einer allergischen Erkrankung zu erhalten. Der Arzt stellt das Vorhandensein allergischer Reaktionen beim Patienten selbst und bei seinen Angehörigen fest.

Bei der Informationssammlung identifiziert der Allergologe das Allergen sowie die Reaktion, die beim Patienten auftritt, wenn er damit konfrontiert wird. Darüber hinaus muss der Arzt Informationen über das Vorhandensein einer allergischen Reaktion auf Medikamente klären.

Anamnese der Ernährung des Patienten

Nicht nur für Ernährungswissenschaftler, sondern auch für Ärzte anderer Fachrichtungen ist es wichtig, einen Verstoß in der Ernährung des Patienten zu erkennen. Bei der Erhebung einer Lebensmittelanamnese werden folgende Faktoren angegeben:

1. Merkmale der Ernährung des Patienten bis zum Beginn der Entwicklung der Pathologie.
2. Gewichtsschwankungen, eine starke Abnahme oder Zunahme.
3. Portabilität bestimmter Produktkategorien.

Bei allergischen Erkrankungen führt der Patient meistens ein Ernährungstagebuch. Darauf basieren die Ergebnisse.

Epidemiologische

Epidemiologische Anamnese ist die Sammlung von Daten über den Patienten und das Team, in dem er vor Ausbruch der Krankheit war. Es ergeben sich auch Informationen über das mögliche Gebiet, in dem sich eine Person befindet, in dem es zu einer Epidemie kommen kann.

Das Einholen solcher Informationen ermöglicht es Ihnen, die Infektionsquelle genau zu bestimmen und die weitere Ausbreitung der Krankheit zu verhindern.

Es ist notwendig, eine epidemiologische Anamnese von der Feststellung des Infektionsdatums zu erheben. Wenn es unmöglich ist, es zu bestimmen, versucht der Arzt, den Hergang der Ereignisse wiederherzustellen, um den ungefähren Zeitpunkt herauszufinden.

Oft muss festgestellt werden, mit welchen Tieren, Insekten der Patient Kontakt hatte, ob es Bisse gab.

Genealogisch

Genealogische Geschichte wird auch als Familiengeschichte bezeichnet. Beim Sammeln von Informationen erfährt der Arzt erbliche Veranlagung, chronische Erkrankungen naher Angehöriger, Todesursachen bereits Verstorbener.

Informationen werden abgeklärt, ob bei Eltern oder Geschwistern Anzeichen der mutmaßlichen Erkrankung vorliegen.

Lebensanamnese (Vita)

Die Anamnese Vita ist eine Sammlung von Informationen über das Leben des Patienten, die für die Diagnose der Krankheit wichtig sind. Zunächst wird der Geburtsort ermittelt. Dies ist notwendig, da viele Krankheiten mit dem Gebiet in Verbindung gebracht werden. Um eine Diagnose zu erhalten, ist es außerdem notwendig zu klären:

1. Das Alter der Eltern des Patienten zum Zeitpunkt der Geburt.
2. Wie war die schwangerschaft.
3. Der Geburtsverlauf, ob es irgendwelche Komplikationen gab. Welche Art von Ernährung hat die Patientin im Säuglingsalter erhalten?
4. Allgemeine Bedingungen des Lebens eines Kindes.
5. Frühere Krankheiten in der Kindheit, sowohl ansteckende als auch häufige Erkältungen.
6. Informationen über den Arbeitsplatz, ob dieser mit einer gefährlichen Produktion verbunden ist.

Durch das Sammeln einer Familienanamnese und einer Lebensanamnese ist es sehr wichtig, nicht nur das Vorhandensein der Krankheit, sondern auch eine mögliche Veranlagung zu bestimmen.

Sozial

Unter dieser Art der Informationserhebung versteht man die Einholung von Informationen über den Zustand und den Aufenthaltsort des Patienten. Ein wichtiger Punkt ist das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten, welchen Lebensstil der Patient führt, aktiv oder passiv.

Belastungsanamnese: Was bedeutet das?

Zunächst klärt der Arzt bei der Untersuchung ab, ob bei Angehörigen des Patienten ähnliche allergische Reaktionen auftreten. Wenn solche Manifestationen in der Familie nicht vorhanden sind, bedeutet dies, dass die Anamnese nicht belastet wird.

Wenn keine genetische Veranlagung vorliegt, deutet dies darauf hin, dass eine allergische Reaktion auftreten kann aufgrund von:

1. Veränderungen der Arbeits- und Lebensbedingungen.
2. Zu bestimmten Jahreszeiten, zum Beispiel im Sommer zur Blüte.

Sehr oft wird eine Familienanamnese durch allergische Reaktionen verschlimmert. In diesem Fall ist es für Ärzte einfacher, eine Behandlung zu diagnostizieren und zu verschreiben.

Algorithmus zum Sammeln einer kurzen und allgemeinen Nachricht: Was beinhaltet sie?

Die Anamnese ist ein wesentlicher Bestandteil der Diagnose einer Krankheit. Informationen können sowohl allgemein als auch kurz erfasst werden. Am häufigsten wird von Notärzten eine kurze Anamnese erhoben, um den Patienten in Notfällen zu versorgen.

Wenn ein Patient ein Krankenhaus betritt oder in eine Klinik geht, sammelt er eine allgemeine Anamnese. Es gibt einen bestimmten Algorithmus, mit dem dem Patienten oder seinen Angehörigen Fragen gestellt werden:

1. Patientendaten.
2. Symptome der Manifestation der Pathologie.
3. Gefühle des Patienten, Beschwerden.
4. Merkmale des Lebens des Patienten, sie sind notwendig, um die Ursache der Krankheit zu bestimmen.
5. Familiäre Belastung, ob bei nahen Verwandten Krankheitsanzeichen vorliegen.
6. Erhebung von Daten zur Anamnese, den Bedingungen, unter denen der Patient aufgewachsen ist, seiner Ausbildung, seinem Arbeitsplatz.
7. Der soziale Status und die Lebensbedingungen am Wohnort des Patienten in der gegenwärtigen Zeit.
8. Frühere medizinische Operationen, schwere Krankheiten.
9. Vorhandensein von psychiatrischen Störungen.
10. Merkmale der Persönlichkeit des Patienten selbst, die Besonderheit seines Lebensstils, schlechte Gewohnheiten.

Durch das Sammeln einer allgemeinen Anamnese können Sie unter Berücksichtigung möglicher Komplikationen genauer diagnostizieren.

Die Erhebung der Anamnese ist nicht nur in medizinischer Hinsicht wichtig. Für den erfolgreichen Behandlungsverlauf sind die psychische Verfassung des Patienten und seine Einstellung zum behandelnden Arzt sehr wichtig. Ein gut etabliertes Vertrauensverhältnis zwischen Patient und Arzt spielt bei der Behandlung eine entscheidende Rolle.

Für die Diagnose der Krankheit ist nicht nur die Verfügbarkeit von Tests und die Erstuntersuchung wichtig. Eine wichtige Rolle in diesem Prozess spielen psychoemotionale Faktoren, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die zu Komplikationen führen können.

Im Rahmen eines ausführlichen Gesprächs mit dem Patienten kann sich der Facharzt ein Gesamtbild der Problematik machen. Einige Krankheiten in den frühen Stadien haben milde Symptome. Daher sind in einem Gespräch auch die kleinsten Nuancen wichtig.

Funktionen zum Sammeln einer Nachricht von einem Kind

Bei der Erhebung der kindlichen Krankengeschichte ist die Allergieanamnese von besonderer Bedeutung. Kinder sind schon in jungen Jahren sehr anfällig für Umwelteinflüsse. Besondere Aufmerksamkeit des Arztes gilt der Art der Schwangerschaft der Mutter des Patienten. Informationen darüber, welche Art der Ernährung das Kind hatte, wurden geklärt. Ob es früher Erscheinungsformen der Reaktionen einer Allergie gab.

Den Facharzt interessiert auch, ob die Anamnese belastet ist oder nicht. Gibt es eine Vorgeschichte der Krankheit in der Familie?

Wie berechnet man den Index der belasteten genealogischen Geschichte?

Die Medizin entwickelt ganze Diagnostikkomplexe. Die Anamnese als Abschnitt eines solchen Komplexes umfasst eine Analyse der Ergebnisse der Umfrage. Genealogische Geschichte, ihr Index wird wie folgt berechnet: Die Anzahl der Krankheiten bei allen bekannten Verwandten wird durch die Gesamtzahl der Verwandten geteilt.

Bei einer Risikogruppe wird das Ergebnis ab 0,7 liegen.

Sammlung von Informationen von psychisch kranken Patienten

Eine besondere Schwierigkeit ergibt sich bei der Erhebung der Anamnese bei Patienten mit einer psychischen Störung. Die Aufgabe des Arztes besteht darin, die ausreichende Fähigkeit des Patienten zur Beantwortung von Fragen festzustellen. Wenn es nicht möglich ist, die notwendigen Informationen vom Patienten selbst zu erhalten, müssen sie von Angehörigen eingeholt werden.

Bei der Diagnose müssen Daten zu früheren Behandlungen und psychiatrischen Beurteilungen des Patienten berücksichtigt werden. Es ist wichtig festzustellen, ob die Verschlechterung der Gesundheit den psychischen Zustand einer Person beeinflussen kann.

Kommunikation in der forensischen Praxis

Die Anamnese in der Gerichtsmedizin hat eine Reihe von Besonderheiten. Diese Methode verwendet die folgenden Quellen:

1. Alle verfügbaren medizinischen Dokumente – dazu gehören Anamnese, Gutachten, Laborergebnisse.
2. Materialien zur Voruntersuchung, wie Protokolle, Untersuchungsergebnisse.
3. Aussagen von Opfern und Zeugen.

In den Unterlagen werden die Daten als Vorabinformation bezeichnet. Alle Informationen in den Dokumenten müssen wörtlich festgehalten werden.

Beispiele für die Anamnese eines Erwachsenen und eines Kindes

Betrachten Sie als Beispiel die Anamnese einer 1980 geborenen kranken Frau. Sie wurde mit einer schweren allergischen Reaktion ins Krankenhaus eingeliefert. Die Diagnose basiert auf einer genealogischen Anamnese. Der Patient wurde in der Republik Komi, der Stadt Workuta, geboren. Mit 18 Jahren zog sie in die Region Nowgorod.

In ihrer Kindheit litt sie oft unter Erkältungen. Registriert mit Pyelonephritis. Der Patient verweigert die Operation. Virale Pathologien litten nicht.

Beim Sammeln einer Familienanamnese wurde festgestellt, dass die Familie nicht an allergischen Reaktionen leidet. Die Mutter des Patienten hat Bluthochdruck.

Derzeit sind die Lebensbedingungen zufriedenstellend. Die Art der Arbeit ist nicht mit schädlichen Faktoren verbunden.

Die allergische Vorgeschichte in Fällen mit einem Kind wird aus den Worten der Eltern oder Vertreter des Patienten gesammelt. Beispiel zum Abrufen von Informationen:

1. Bogdanov Stanislav Borisovich - 21.09.2017 Geburtsjahr. Kind aus der ersten Schwangerschaft, Geburt verlief komplikationslos, pünktlich.
2. Die Familienanamnese wird nicht belastet. Es gibt keine allergischen Reaktionen in der Familie.
3. Zuvor traten keine allergischen Manifestationen beim Kind auf.
4. Nach dem Verzehr von Erdbeeren bekam das Kind am ganzen Körper einen roten Ausschlag.

OOAU SPO "YELETSKY MEDICAL COLLEGE"

SCHEMA DER KLINISCHEN UNTERSUCHUNG DES PATIENTEN

UND DER PLAN ZUM SCHREIBEN DER BILDUNGSFALLGESCHICHTE

AUF PÄDIATRIE

Zusammengestellt vom Lehrer

F.I. Zaitsev

Yelets, 2012

Vorwort

Dieser Leitfaden soll Studierenden der Fachrichtung „Allgemeinmedizin“ im Studium der Fachrichtung „Pädiatrie mit kindlichen Infekten“ sowie Studierenden, die in einer Industriepraxis tätig sind, beim Verfassen einer pädagogischen Anamnese helfen.

Studierende der Fachrichtung "Medizin" müssen die Befähigung zur Untersuchung des Patienten nachweisen und die Untersuchungs- und Beobachtungsergebnisse anhand aller Abschnitte der Empfehlungen einschließlich der Zuordnung von Syndromen anhand der Materialien der klinischen Studie detailliert beschreiben.

Im Studium der Pädiatrie müssen die Studierenden Patienten zu den Themen des Fachs betreuen und die pädagogische Anamnese korrekt ausfüllen. Es ist notwendig, Syndrome herauszugreifen, die während des Studiums der Propädeutik in der Pädiatrie erworbenen Fähigkeiten zu festigen und weiterzuentwickeln und dann eine vorläufige Diagnose zu untermauern und einen individuellen Plan für die weitere Untersuchung zu erstellen. Dann ist es notwendig, basierend auf den Materialien der paraklinischen Untersuchung, den ausgewählten Syndromen, eine klinische Diagnose im Rahmen der angenommenen Klassifikation zu formulieren, die Abschnitte "Behandlung" und "Tagebuch der Beobachtung des Patienten" zu erstellen. Die Studierenden müssen zeigen, wie sehr sie die Methoden der praktischen Diagnostik beherrschen.

Bestandteile der Bildungsgeschichte der Krankheit:

1. Abschnitt Pass.

2. Beschwerden des Patienten bei der Aufnahme.

3. Geschichte der gegenwärtigen Krankheit.

4. Lebensgeschichte des Patienten.

5. Lebensumstände des Patienten.

6. Familiengeschichte.

7. allergische Vorgeschichte.

8. epidemiologische Geschichte.

9. Objektive Systemforschung.

10. diagnostischer Prozess.

11. Vorläufige Diagnose

12. Klinische Diagnose

13. Behandlung

14. Beobachtungstagebuch

Passteil

1. Nachname, Vorname, Patronym des Patienten.

2. Alter, genaues Geburtsdatum.

3. Wohnort.

4. Studienort.

5. Wer hat den Patienten zur stationären Behandlung überwiesen.

6. Diagnose auf Überweisung.

7. Zeitpunkt der Aufnahme ins Krankenhaus.

8. Diagnose bei Aufnahme.

9. Vorläufige Diagnose.

10. Klinische Diagnose.

11. Komplikationen.

2. Beschwerden des Patienten bei der Aufnahme

Zu Beginn werden die Beschwerden des Patienten bzw. seiner Eltern genannt, bei der ersten Ansprache an ihn geäußert mit der Frage: "Was beunruhigt Sie?" Dann erfolgt eine detaillierte Beschreibung aller Beschwerden für dasjenige Organsystem, dessen Läsion die wichtigste zu sein scheint, oder von dem es die meisten Beschwerden gibt. Es muss daran erinnert werden, dass diese Hypothese über die vorherrschende Niederlage des einen oder anderen Systems in Zukunft möglicherweise nicht bestätigt wird. Daher sollte man sich durch eine gezielte Befragung ein klares Bild von der Funktionsweise aller Körpersysteme des betreuten Patienten machen. Die Erfassung der Beschwerden in der Anamnese sollte für jedes Organsystem separat erfolgen. Um diese Aufgabe zu erleichtern, wird die Symptomatologie von Systemen durchgeführt.

3. Geschichte der gegenwärtigen Krankheit

Die Anamnese der vorliegenden Erkrankung sollte den klinischen Verlauf der Erkrankung vom Auftreten der ersten Symptome bis zum Beginn der Heilung beschreiben. Wann, mit welchen schmerzhaften Manifestationen die Krankheit begann und wie (plötzlich, akut, allmählich). Geben Sie die vom Patienten oder Angehörigen behaupteten Ursachen der Krankheit an. Als Sie zum ersten Mal zum Arzt gingen, welche Diagnosen wurden früher gestellt.

Welche Medikamente und Behandlungsmethoden wurden eingesetzt, deren Wirksamkeit, gab es Nebenwirkungen von Medikamenten (Antibiotika, Herzglykoside, Steroidhormone etc.). Wie lange wurde er in der Klinik behandelt, wann er ins Krankenhaus eingeliefert wurde, wann er stationär aufgenommen wurde, der Krankheitsverlauf vor Beginn der Kur. Wenn der Patient erneut ins Krankenhaus eingeliefert wird, finden Sie heraus, wann, wo, wie lange und mit welchen Methoden er zuvor behandelt wurde. Die Ergebnisse früherer Labor- und Instrumentenstudien sowie Informationen über die Auswirkungen der Krankheit auf die Arbeitsfähigkeit des Patienten werden sofort gegeben.

4 . Anamnese des Lebens

Bei der Erhebung einer Anamnese des Lebens bei Kindern ist zu klären: wie die Schwangerschaft verlief und die Geburt der Mutter. Wie krank ist die Mutter. Das Kind schrie unmittelbar nach der Geburt oder musste wiederbelebt werden. Wurde das Baby termingerecht oder zu früh geboren? Ob die Geburt von einer Art Trauma für das Kind begleitet wurde.

Es ist darauf zu achten, ob und welche Krankheiten das Neugeborene hatte.

Viel Aufmerksamkeit sollte den Fragen der Ernährung des Kindes, der neuropsychischen und körperlichen Entwicklung, der Neigung zu häufig wiederkehrenden Erkrankungen im ersten Lebensjahr und darüber hinaus sowie der Immunprophylaxe geschenkt werden.

Studie: In körperlicher oder geistiger Entwicklung nicht hinter Gleichaltrigen zurückgeblieben.

Informieren Sie sich über Vorerkrankungen: Rachitis, Infektionskrankheiten, Lungenentzündung, Mandelentzündung, endokrine Erkrankungen, Rheuma, Tuberkulose etc. Klären Sie ab, ob es Verletzungen und chirurgische Eingriffe gab.

Diese Informationen werden in chronologischer Reihenfolge präsentiert. Die Dauer und der Verlauf von Krankheiten, ihre Komplikationen und die angewandte Behandlung werden angegeben.

Lebensbedingungen

Eigenschaften der Wohnung, ihrer Wohnfläche, Wasserversorgung, Kanalisation, Heizung. Die Größe der Familie und ihr Gesamtbudget. Die Art der Kleidung (weite Verwendung von synthetischen Stoffen, die Art, sich aufgrund individueller Gewohnheiten oder Modeleidenschaft zu warm anzuziehen usw.).

Nutzung von Wochenenden oder Feiertagen. Leibeserziehung und Sport (Kategorie Sport).

Ernährung: Regelmäßigkeit, trockenes Essen, übermäßiges Essen. Schlechte Angewohnheiten: Rauchen (ab welchem ​​Alter, wie viele Zigaretten pro Tag).

Der Konsum von alkoholischen Getränken (periodisch, systematisch, in welchen Mengen, ab wann).

Missbrauch von Tee oder Kaffee. Einnahme von Analgetika, Schlafmitteln, Beruhigungsmitteln, Betäubungsmitteln und anderen Medikamenten.

Familiengeschichte

Alter und Gesundheitszustand der Eltern zum Zeitpunkt der Geburt des Probanden. Krankheiten von Eltern, Brüdern, Schwestern, Onkeln und Tanten, Großvätern und Großmüttern, und wenn sie starben, in welchem ​​Alter und an was. Es ist wichtig, die Krankheiten zu berücksichtigen, für die eine genetische Veranlagung möglich ist, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Cholelithiasis und Urolithiasis, Blutkrankheiten und Neoplasmen, arterielle Hypertonie, Psychoneurose und vegetative Dystonie sowie allergische Erkrankungen und chronische Infektionen (Tuberkulose, Toxoplasmose, Syphilis usw.). .)

Allergologische Vorgeschichte

Allergische Erkrankungen bei Eltern und nahen Verwandten in Vergangenheit und Gegenwart. Reaktionen auf die Einführung von Seren und Impfstoffen. In der Form, in der sich allergische Reaktionen manifestieren, wird ihre Häufigkeit als gestoppt.

Allergische Erkrankungen zählen zu den polygenen Erkrankungen – bei ihrer Entstehung spielen sowohl erbliche Faktoren als auch Umweltfaktoren eine Rolle. Ich habe das sehr klar formuliert. Balabolkin (1998): „Nach dem Verhältnis der Rolle von Umwelt- und Erbfaktoren in der Pathogenese werden allergische Erkrankungen als eine Gruppe von Krankheiten klassifiziert, deren ätiologischer Faktor die Umwelt ist, aber gleichzeitig eine erbliche Veranlagung hat einen erheblichen Einfluss auf die Häufigkeit des Auftretens und die Schwere ihres Verlaufs.“

In diesem Zusammenhang wird bei allergischen Erkrankungen das Standardschema der Anamnese durch den Abschnitt "Allergische Anamnese" ergänzt, der bedingt in zwei Teile unterteilt werden kann: 1) Genealogische und familiäre Anamnese und 2) Anamnese der Überempfindlichkeit gegen Äußeres Einflüsse (allergische Vorgeschichte).

Genealogische und Familiengeschichte. Hier ist es notwendig, das Vorhandensein von allergischen Erkrankungen im Stammbaum der Mutter und des Vaters sowie bei den Familienmitgliedern des Patienten herauszufinden.

Für den Kliniker sind folgende Leitlinien unabdingbar: Die erbliche Belastung der Mutter geht in 20-70 % der Fälle (je nach Diagnose) mit allergischen Erkrankungen einher; auf der Seite des Vaters - viel weniger, nur 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). In Familien, in denen beide Elternteile an allergischen Erkrankungen leiden, beträgt die allergische Morbiditätsrate bei Kindern 40-80 %; nur einer der Elternteile - 20-40%; wenn Brüder und Schwestern krank sind - 20-35%.

Und mmu aber genetische Studien haben die Grundlage für eine erbliche Veranlagung zu allergischen Erkrankungen (Atopie) zusammengefasst. Es wurde die Existenz eines genetischen Systems der unspezifischen Regulation des IgE-Spiegels nachgewiesen, das von Genen einer übermäßigen Immunantwort - Ih-Genen (immune Hyperresponse) durchgeführt wird. Diese Gene sind mit den Haupthistokompatibilitätskomplex-Antigenen A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 assoziiert, und ein hoher IgE-Spiegel ist mit den Haplotypen A3, B7, Dw2 assoziiert.

Es gibt Hinweise auf eine Veranlagung zu bestimmten allergischen Erkrankungen, die je nach Nationalität durch unterschiedliche Antigene des HLA-Systems überwacht wird.

Beispielsweise ist eine hohe Prädisposition für Pollinose bei Europäern mit dem HLA-B12-Antigen verbunden; Kasachen haben HLA-DR7; Aserbaidschaner haben HLA-B21. Gleichzeitig können immungenetische Studien bei allergischen Erkrankungen noch keine spezifischen Richtlinien für Kliniker sein und müssen weiterentwickelt werden.

Allergiegeschichte. Dies ist ein sehr wichtiger Abschnitt der Diagnostik, da Sie Informationen über die wahrscheinlichste Ursache für die Entwicklung einer allergischen Erkrankung bei einem bestimmten Patienten erhalten. Gleichzeitig ist dies der zeitaufwändigste Teil der Geschichte, da er mit einer Vielzahl verschiedener Umweltfaktoren verbunden ist, die als Allergene wirken können. In diesem Zusammenhang erscheint es sinnvoll, einen bestimmten Erhebungsalgorithmus basierend auf der Klassifizierung von Allergenen anzugeben.

Nahrungsmittelallergene. Besonders sorgfältig sollte bei allergischen Erkrankungen der Haut und des Magen-Darm-Traktes die Abhängigkeit von Nahrungsmittelallergenen abgeklärt werden.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass Nahrungsmittelallergien am häufigsten bei Kindern auftreten, insbesondere bei Kindern unter 2 Jahren.

„Wie bei anderen Arten von Allergien ist auch bei Lebensmittelallergien die Qualität des Allergens entscheidend, jedoch sollten Lebensmittelallergene mengenmäßig nicht unterschätzt werden. Voraussetzung für die Entwicklung der Reaktion ist die Überschreitung der Schwellendosis des Allergens, die bei einem relativen Überschuss des Produkts im Verhältnis zur Verdauungskapazität des Drüsen-Darm-Trakts auftritt Behandlungs- und Präventionsprogramme für Nahrungsmittelallergien.

Fast jedes Lebensmittelprodukt kann ein Allergen sein, aber die allergensten sind Kuhmilch, Hühnereier, Meeresfrüchte (Kabeljau, Tintenfisch usw.), Schokolade, Nüsse, Gemüse und Obst (Tomaten, Sellerie, Zitrusfrüchte), Gewürze und Gewürze, Hefe, Mehl. In letzter Zeit sind Allergene in Verbindung mit Zusatzstoffen und Konservierungsmitteln, die die Haltbarkeit von im Ausland hergestellten Nahrungsmittelprodukten erhöhen, ziemlich weit verbreitet. Wenn diese Zusatzstoffe in einheimischen Produkten verwendet wurden, lösten sie auch bei Menschen, die darauf empfindlich reagierten, eine allergische Reaktion aus, und diese Menschen dienten als Indikatoren für das Vorhandensein von Fremdverunreinigungen in einheimischen Lebensmitteln. Wir haben dieser Art von Allergie den Codenamen „Patriotische Allergie“ gegeben.

Mögliche Kreuzallergie innerhalb derselben botanischen Familie: Zitrusfrüchte (Orangen, Zitronen, Grapefruits); Kürbis (Melonen, Gurken, Zucchini, Kürbisse); Senf (Kohl, Senf, Blumenkohl, Rosenkohl); Nachtschatten (Tomaten, Kartoffeln); rosa (Erdbeeren, Erdbeeren, Himbeeren); Pflaumen (Pflaumen, Pfirsiche, Aprikosen, Mandeln) usw. Sie sollten sich auch auf Fleischprodukte konzentrieren, insbesondere auf Geflügelfleisch. Obwohl diese Produkte keine große sensibilisierende Wirkung haben, werden Antibiotika in die Ernährung von Vögeln vor der Schlachtung aufgenommen, und sie können allergische Erkrankungen verursachen, die nicht mehr mit Lebensmittel-, sondern mit Arzneimittelallergien in Verbindung gebracht werden. Was Mehl betrifft, so wird Mehl eher durch Einatmen als durch Verschlucken zu einem Allergen.

Wichtig bei der Erhebung dieser Anamnese sind Hinweise auf eine Wärmebehandlung, da eine Wärmebehandlung die Allergenität von Lebensmitteln deutlich reduziert.

Hausstauballergene. Diese Allergene sind vor allem bei allergischen Atemwegserkrankungen, insbesondere Asthma bronchiale, von Bedeutung. Die Hauptallergene des Hausstaubs sind Chitinhülle und Abfallprodukte der Hausmilben Detmatophagoides pteronyssimus und Derm. Farine. Diese Milben sind weit verbreitet in Betten, Teppichen, Polstermöbeln, insbesondere alten Häusern und alter Bettwäsche. Die zweitwichtigsten Hausstauballergene sind Allergene von Schimmelpilzen (meist Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Diese Allergene werden am häufigsten mit feuchten, unbelüfteten Räumen und der warmen Jahreszeit (April-November) in Verbindung gebracht; sie sind auch Bestandteil von Bibliotheksstauballergenen. Haustierallergene sind die drittwichtigsten in dieser Gruppe, und Katzenallergene (Schuppen, Haare, Speichel) haben die größte sensibilisierende Wirkung. Und schließlich enthält Hausstaub Insektenallergene (Chitinhülle und Kakerlakenkot); Daphnien als Trockenfutter für Fische; Vogelfedern (Kissen und Federbetten, insbesondere mit Gänsefedern; Papageien, Kanarienvögel usw.).

Pflanzenallergene. Sie sind in erster Linie mit Pollinose verbunden, und der Hauptplatz hier gehört Pollen, und am häufigsten ist der ätiologische Faktor der Pollinose der Pollen von Ambrosia, Wermut, Quinoa, Hanf, Lieschgras, Roggen, Wegerich, Birke, Erle, Pappel, Hasel . Pollen von Getreide, Malvaceae, Wermut, Ambrosia, Sonnenblume, Pollen von Birke, Erle, Hasel, Pappel, Espe hat gemeinsame antigene Eigenschaften (Kreuzallergie). Diese Autoren bemerken auch die antigene Beziehung zwischen Birkenpollen, Getreide und Äpfeln.

Insektenallergene. Die gefährlichsten Insektengifte (Bienen, Wespen, Hornissen, rote Ameisen). Allergische Erkrankungen sind jedoch häufig mit Speichel, Exkrementen und Geheimnissen der Schutzdrüsen blutsaugender Insekten (Mücken, Mücken, Bremsen, Fliegen) verbunden. Häufiger treten mit diesen Allergenen assoziierte allergische Erkrankungen in Form von Hautmanifestationen auf, können aber (insbesondere Bienen-, Wespen-, Hornissen-, Ameisengift) auch schwere Erkrankungen (Quincke-Ödem, schwere Bronchospasmen etc.) bis hin zu Anaphylaxie verursachen Schock und Tod.

Arzneimittelallergene. Die Anamnese in dieser Richtung sollte sehr sorgfältig erhoben werden, da es sich nicht nur um die Diagnose einer allergischen Erkrankung handelt, sondern vor allem um die Verhinderung eines möglichen tödlichen Ausganges aufgrund der unerwarteten Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks. Es besteht keine Notwendigkeit, davon zu überzeugen, dass diese Art der allergischen Anamnese zu einem unverzichtbaren Werkzeug für alle Kliniker werden sollte, da es bekannte Fälle von anaphylaktischem Schock und Todesfällen bei der Einführung von Novocain, röntgendichten Substanzen usw. gibt.

Da Medikamente im Allgemeinen relativ einfache chemische Verbindungen sind, wirken sie als Haptene und verbinden sich mit Körperproteinen, um ein vollständiges Antigen zu bilden. In dieser Hinsicht hängt die Allergenität von Arzneimitteln von einer Reihe von Bedingungen ab: 1) der Fähigkeit des Arzneimittels oder seiner Metaboliten, mit Protein zu konjugieren; 2) die Bildung einer starken Bindung (Konjugat) mit dem Protein, was zur Bildung eines vollständigen Antigens führt. Sehr selten kann ein unverändertes Medikament eine starke Bindung mit einem Protein eingehen, häufiger ist es mit Metaboliten assoziiert, die aus der Biotransformation des Medikaments resultieren. Dieser Umstand bedingt die recht häufige Kreuzsensibilisierung von Arzneistoffen. LV Luss (1999) zitiert die folgenden Daten: Penicillin gibt Kreuzreaktionen mit allen Medikamenten der Penicillin-Reihe, Cephalosporinen, Sultamicillin, Natriumnucleinat, Enzympräparaten, einer Reihe von Nahrungsmitteln (Pilze, Hefe und Produkte auf Hefebasis, Kefir, Kwas , Sekt); Sulfonamide kreuzreagieren mit Novocain, Ultracain, Anestezin, Antidiabetika (Antidiab, Antibet, Diabeton), Triampur, Paraaminobenzoesäure; Analgin kreuzreagiert mit Salicylaten und anderen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, Lebensmitteln, die Tartrazin enthalten, usw.

In diesem Zusammenhang ist auch ein weiterer Umstand wichtig: Die gleichzeitige Verabreichung von zwei oder mehr Arzneimitteln kann den Stoffwechsel jedes von ihnen gegenseitig beeinflussen und ihn stören. Ein gestörter Metabolismus von Arzneimitteln, die keine sensibilisierenden Eigenschaften haben, kann allergische Reaktionen auf sie hervorrufen. L. Yeager (1990) zitiert die folgende Beobachtung: Die Anwendung von Antihistaminika verursachte bei einigen Patienten eine allergische Reaktion in Form einer Agranulozytose. Durch sorgfältige Analyse dieser Fälle konnte festgestellt werden, dass diese Patienten gleichzeitig Medikamente einnahmen, die den Metabolismus von Antihistaminika stören. Dies ist somit eines der starken Argumente gegen Polypharmazie und ein Grund, die allergische Vorgeschichte der gegenseitigen Beeinflussung des Metabolismus der verwendeten Medikamente zu klären. Unter modernen Bedingungen muss der Arzt zur Vorbeugung allergischer Erkrankungen nicht nur die Namen von Arzneimitteln, Indikationen und Kontraindikationen kennen, sondern auch deren Pharmakodynamik und Pharmakokinetik.

Nicht selten ist der Konsum von Drogen mit der Entwicklung von Wirkungen verbunden, die A.D. Ado wählte eine separate Gruppe aus, die er Pseudoallergie oder falsche Allergie nannte. Wie bereits gezeigt, besteht der grundlegende Unterschied zwischen Pseudoallergie und Allergie im Fehlen einer vorherigen Sensibilisierung in Verbindung mit Reagin-Antikörpern (IgE). Grundlage der klinischen Wirkungen der Pseudoallergie ist die Interaktion von Chemikalien entweder direkt mit den Membranen von Mastzellen und Basophilen oder mit Zellrezeptoren für IgE, was letztendlich zur Degranulation und Freisetzung von BABs, hauptsächlich Histamin, mit allen Folgen führt Konsequenzen.

Es erscheint wichtig, klinische Leitlinien bereitzustellen, die die Differenzialdiagnose von Arzneimittelallergien und Pseudoallergien ermöglichen. Pseudoallergien treten häufig bei Frauen über 40 Jahren vor dem Hintergrund von Krankheiten auf, die den Histaminstoffwechsel oder die Empfindlichkeit von Rezeptoren gegenüber biologisch aktiven Substanzen stören (Pathologie der Leber und der Gallenwege, des Magen-Darm-Trakts, des neuroendokrinen Systems). Der Hintergrund für die Entwicklung einer Pseudoallergie ist auch die Polypharmazie, die orale Einnahme von Arzneimitteln gegen ulzerative, erosive, hämorrhagische Prozesse in der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts; eine Dosis des Medikaments, die nicht dem Alter oder Gewicht des Patienten entspricht, unzureichende Therapie für die aktuelle Krankheit, Änderungen des pH-Milieus und der Temperatur von Lösungen, die parenteral verabreicht werden, gleichzeitige Verabreichung von inkompatiblen Medikamenten (LussL.V., 1999) . Die charakteristischen klinischen Anzeichen einer Pseudoallergie sind: die Entwicklung der Wirkung nach der ersten Verabreichung des Arzneimittels, die Abhängigkeit der Schwere der klinischen Manifestationen von der Dosis und Art der Verabreichung, das ziemlich häufige Fehlen klinischer Manifestationen bei wiederholter Verabreichung derselben Droge, das Fehlen von Eosinophilie.

Am Ende des Abschnitts über medizinische Allergene wird eine Liste von Medikamenten gegeben, die am häufigsten die Entwicklung allergischer Erkrankungen hervorrufen. In dieser Liste, die auf der Grundlage von Daten aus den Werken von L.V. Luss (1999) und T.N. Grishina (1998) verwendete das Prinzip vom Größten zum Kleinsten: Analgin, Penicillin, Sulfonamide, Ampicillin, Naproxen, Brufen, Ampiox, Aminoglykoside, Novocain, Acetylsalicylsäure, Lidocain, Multivitamine, röntgendichte Medikamente, Tetracycline.

Chemische Allergene. Der Mechanismus der Sensibilisierung durch chemische Allergene ist ähnlich wie bei medizinischen. Am häufigsten werden allergische Erkrankungen durch die folgenden chemischen Verbindungen verursacht: Salze von Nickel, Chrom, Kobalt, Mangan, Beryllium; Ethylendiamin, Gummiprodukte, Chemiefasern, Photoreagenzien, Pestizide; Reinigungsmittel, Firnisse, Farben, Kosmetika.

Bakterielle Allergene. Die Frage nach bakteriellen Allergenen stellt sich bei der sogenannten infektiös-allergischen Pathologie der Schleimhäute des Respirations- und Magen-Darm-Traktes und vor allem beim infektiös-allergischen Asthma bronchiale. Traditionell werden bakterielle Allergene in Allergene von Erregern von Infektionskrankheiten und Allergene von opportunistischen Bakterien eingeteilt. Gleichzeitig, so V.N. Fedoseyeva (1999): „Es gibt eine gewisse Konventionalität in Bezug auf pathogene und nicht pathogene Mikroben. Das Konzept der Pathogenität sollte ein breiteres Spektrum an Eigenschaften umfassen, einschließlich der allergenen Aktivität des Stamms.“ Dies ist eine sehr prinzipielle und richtige Position, da Krankheiten bekannt sind, bei denen die allergische Komponente eine führende Rolle in der Pathogenese spielt: Tuberkulose, Brucellose, Erysipel usw. Dieser Ansatz ermöglicht es uns, das Konzept der bedingt pathogenen Mikroben zu füllen, die Bewohner von sind die Schleimhäute (Streptokokken, Neisseria , Staphylokokken, E. coli usw.).

Diese Mikroben können unter bestimmten Bedingungen (genetische Veranlagung, Immun-, Hormon-, Regulations-, Stoffwechselstörungen, Exposition gegenüber ungünstigen Umweltfaktoren usw.) allergene Eigenschaften erwerben und allergische Erkrankungen verursachen. V. N. Fedoseeva (1999) betont, dass „die bakterielle Allergie eine wichtige Rolle in der Ätiopathogenese nicht nur besonders gefährlicher Infektionen spielt, sondern vor allem bei fokalen Atemwegserkrankungen, Pathologien des Gastrointestinaltrakts und der Haut“.

Früher wurde eine bakterielle Allergie mit einer Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ in Verbindung gebracht, da eine hohe allergische Aktivität der Nukleoproteinfraktionen der mikrobiellen Zelle festgestellt wurde. Allerdings schon in den 40er Jahren. O. Swineford und J.J. Holman (1949) zeigte, dass Polysaccharidfraktionen von Mikroben typische IgE-abhängige allergische Reaktionen hervorrufen können. Somit ist die bakterielle Allergie durch eine Kombination von verzögerten und sofortigen Reaktionstypen gekennzeichnet, und dies diente als Grundlage für die Einbeziehung der spezifischen Immuntherapie (SIT) in die Behandlung von allergischen Erkrankungen bakterieller Natur. Gegenwärtig unterscheidet man "neisseriales" Bronchialasthma, "staphylokokkenartige" infektiöse allergische Rhinitis usw. Ein Arzt sollte wissen, dass es nicht ausreicht, die infektiöse allergische Natur der Krankheit (z. B. Bronchialasthma) festzustellen ist auch notwendig, um zu entschlüsseln, welche Art von opportunistischer Flora eine Allergie definiert. Nur dann können Sie mit diesem Allergieimpfstoff im Behandlungskomplex mit SIT eine gute therapeutische Wirkung erzielen.

Derzeit wurde eine signifikante Rolle der Dysbakteriose bei der Bildung von Immundefekten und Immunschwäche festgestellt. Aus unserer Sicht ist die Schleimhautdysbiose auch einer der wesentlichen Faktoren in der Ätiologie und Pathogenese allergischer Erkrankungen. In den Händen der Kliniker sollte es nicht nur eine Methodik zur Beurteilung der Darmdysbakteriose geben, sondern auch Methoden, die es ermöglichen, die Norm und Dysbiose anderer Schleimhäute, insbesondere der Atemwege, zu beurteilen.

Die häufigsten ätiopathogenetischen Faktoren von Krankheiten infektiös-allergischer Natur sind: hämolytische und virisierende Streptokokken, Staphylokokken, katarrhalische Mikrokokken, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, nicht pathogene Neisseria.

Die Erhebung einer allergischen Anamnese beginnt mit der Abklärung von Beschwerden des Patienten oder seiner Eltern, allergischen Erkrankungen in der Vergangenheit, allergischen Begleitreaktionen. Wichtige Informationen können erhalten werden, indem die Entwicklungsmerkmale des Kindes vor dem Auftreten allergischer Manifestationen geklärt werden. Es ist möglich, Sensibilisierungsquellen und Faktoren zu erkennen, die zu seiner Entwicklung beitragen. Häufig handelt es sich dabei um den übermäßigen Verzehr von Produkten mit hoher allergener Aktivität während der Schwangerschaft und Stillzeit durch die Mutter, eine medikamentöse Therapie der Mutter während dieser Zeit und den Kontakt mit Aeroallergenen von Wohnungen in hohen Konzentrationen.

Auch die Exposition gegenüber diesen Allergenen nach der Geburt eines Kindes kann zu einer Sensibilisierung des Körpers führen.

Wesentlich sind Informationen über frühere allergische Reaktionen und Erkrankungen, die meist auf die atopische Genese der entwickelten allergischen Erkrankung hinweisen. Bei Hinweisen auf allergische Reaktionen und Erkrankungen in der Vergangenheit werden die Ergebnisse einer allergologischen Untersuchung und die Wirksamkeit von Pharmakotherapie und spezifischer Immuntherapie in der Vergangenheit abgeklärt. Ein positives Ergebnis einer antiallergischen Therapie bestätigt indirekt die allergische Natur der Krankheit.

Besonderes Augenmerk wird auf die Merkmale der Krankheitsentwicklung gelegt: Sie ermitteln den Zeitpunkt und die Ursachen des ersten Krankheitsschubs, die Häufigkeit und Ursachen von Exazerbationen, ihre Saisonalität oder das ganze Jahr über. Das Auftreten von allergischen Symptomen während der Blütezeit von Pflanzen weist auf Heuschnupfen hin, und ihr ganzjähriges Bestehen kann mit einer Sensibilisierung gegenüber Innenraum-Aeroallergenen verbunden sein. Es stellt sich auch die Beziehung von Exazerbationen von Allergien mit der Tageszeit (Tag oder Nacht) heraus.

Patienten mit Heuschnupfen fühlen sich tagsüber schlechter, wenn die Pollenkonzentration in der Luft am höchsten ist. Bei Kindern mit durch Zecken übertragenem Asthma bronchiale und Neurodermitis verschlimmern sich die Krankheitssymptome abends und nachts bei Kontakt mit Bettzeug. Symptome allergischer Erkrankungen, die durch eine Zeckensensibilisierung verursacht werden (Asthma bronchiale, allergische Rhinitis, allergische Konjunktivitis), treten häufiger zu Hause auf, und wenn Sie Ihren Wohnort oder Krankenhausaufenthalt wechseln, verbessert sich der Zustand der Patienten. Der Gesundheitszustand solcher Patienten verschlechtert sich, wenn sie in alten Holzhäusern mit Ofenheizung und hoher Luftfeuchtigkeit leben.

Bei Kindern mit Erkrankungen, die durch eine Sensibilisierung gegen Schimmelpilze verursacht werden (Pilz-Asthma bronchiale, Pilz-allergische Rhinitis), kommt es häufiger zu einer Verschlimmerung der Erkrankung, wenn sie in feuchten Räumen, in der Nähe von Gewässern, in Waldgebieten mit hoher Luftfeuchtigkeit, in Kontakt mit Heu und leben faule Blätter. Das Wohnen in Räumen mit vielen Polstermöbeln, Gardinen, Teppichen kann die Sensibilisierung gegenüber Hausstauballergenen erhöhen und zu häufigen Verschlimmerungen von Atemwegs- und Hautallergien führen.

Die Assoziation des Auftretens allergischer Symptome mit dem Verzehr bestimmter Lebensmittel weist auf eine Lebensmittelsensibilisierung hin. Die Manifestation allergischer Manifestationen beim Kontakt mit Haustieren, Vögeln, beim Besuch eines Zirkus, eines Zoos, weist indirekt auf eine Sensibilisierung gegen epidermale Allergene hin. Bei einer Insektenallergie sind allergische Manifestationen mit Insektenstichen und dem Kontakt mit Insekten wie Kakerlaken verbunden. Die allergische Vorgeschichte kann wichtige Informationen über Arzneimittelunverträglichkeiten liefern.

Neben Informationen, die die Beteiligung exogener Allergene an der Entstehung allergischer Manifestationen charakterisieren, erlauben die Anamnesedaten eine Beurteilung der Rolle von Infektionen, Schadstoffen, unspezifischen Faktoren (klimatisch, wetterbedingt, neuroendokrin, physikalisch) bei der Entstehung allergischer Erkrankungen.

Die Anamnesedaten erlauben es, den Schweregrad einer allergischen Erkrankung zu bestimmen und eine Rückfalltherapie und vorbeugende Maßnahmen zu differenzieren, den Umfang und die Methoden einer anschließenden allergologischen Untersuchung zur Identifizierung ursächlich bedeutsamer Allergene zu bestimmen.