Merkmale des Verlaufs einer Blinddarmentzündung. Merkmale des Verlaufs einer akuten Appendizitis bei Kindern

Sie gilt als die häufigste chirurgische Erkrankung. Von allen Fällen von akutem Abdomen im Kindesalter wurden 75% der Fälle genau wegen dieser Krankheit operiert.

Statistiken besagen: Je älter das Kind ist, desto größer ist das Risiko einer akuten Blinddarmentzündung. So beträgt die Inzidenz im Alter von 1 bis 3 Jahren 0,6 pro 1000 Menschen, von 4 bis 7 Jahren - 2,6 pro 1000 und von 8 bis 13 Jahren leiden 8 von 1000 Kindern an verschiedenen Formen der akuten Appendizitis.

Inhaltsverzeichnis:

Ursachen, ihre anatomischen und physiologischen Voraussetzungen

Sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern befindet sich der Blinddarm im Übergangsbereich des Ileums (Endabschnitt des Dünndarms) zum Blinddarm (Anfangsabschnitt des Dickdarms). Dieser Abschnitt des Magen-Darm-Traktes wird Ileozökalwinkel genannt. Die hohe Inzidenz einer akuten Appendizitis im Kindesalter sowie ihre Symptome hängen von ihren anatomischen und physiologischen Merkmalen ab. Unter allen Alterskategorien von Kindern zeichnen sich kleine Patienten im Alter von einem bis drei Jahren am meisten durch die Nuancen der Erkrankung mit akuter Appendizitis aus.

Die Hauptfaktoren, von denen die Merkmale des Verlaufs einer akuten Appendizitis im Kindesalter abhängen, sind:

Die Blinddarmklappe ist eine Gewebeverdickung, die sich an der Stelle befindet, an der der Blinddarm (Appendix) den Blinddarm verlässt. Wenn Darminhalt in das Lumen des Blinddarms gelangt ist, verhindert die Blinddarmklappe, dass er in die entgegengesetzte Richtung austritt, was mit Folgendem verbunden ist:

• Stagnation des flüssigen Darminhalts im Lumen des Blinddarms;
• Bildung, die wiederum auch destruktive (destruktive) Veränderungen in der Wand des Blinddarms hervorrufen kann.

beachten Sie

Die geringere Inzidenz einer akuten Blinddarmentzündung im Alter von einem bis drei Lebensjahren im Vergleich zu anderen Altersgruppen ist darauf zurückzuführen, dass in diesem Lebensabschnitt die Appendikelklappe entweder schlecht ausgebildet ist oder gar nicht vorhanden ist, also der Darminhalt , einmal in der Blinddarmhöhle, lassen Sie es ungehindert . Dadurch bestehen keine Voraussetzungen für eine Stagnation und die Bildung von Kotsteinen.

Außerdem ist der Blinddarm bei Kindern unter drei Jahren beweglicher als in einem anderen Alter - dies liegt an seinem längeren Mesenterium (einem Bindegewebsfilm, der den Darm an der Bauchdecke befestigt). Aufgrund seiner unkomplizierten Verschiebung hat der Ileozökalwinkel zusammen mit der Appendix die Fähigkeit, frei über den größten Teil der Bauchhöhle des Kindes zu wandern, was die klinischen Manifestationen der Pathologie beeinflusst. Varianten der Lage des Anhangs bei solchen Kindern können wie folgt sein:

Im Alter von drei Jahren hat der Blinddarm eine kegelförmige Form, die ihm hilft, versehentlich im Lumen verfangenen Darminhalt schnell loszuwerden. Ab dem dritten Lebensjahr scheint sich der Prozess auszudehnen, sein Lumen wird wie ein Zylinder, dies trägt dazu bei, dass der Darminhalt darin zurückgehalten wird und infolgedessen eine mit Entzündungen behaftete Verstopfung auftritt.

Trotz aller oben genannten Faktoren, aufgrund derer Kinder unter drei Jahren seltener an einer akuten Blinddarmentzündung leiden als andere Altersgruppen, steigt das Risiko einer Blinddarmentzündung, wenn ein solches Kind:

• der Anhang hat dünne Wände;
• die Muskelschicht des Prozesses ist schwach entwickelt.

Die häufige Entwicklung einer akuten Appendizitis bei Kindern aller Altersgruppen hängt von Faktoren ab wie:

Entwicklung der Krankheit

Es gibt viele Theorien zur Entstehung einer akuten Appendizitis. Ärzte neigen zu zwei Mechanismen für die Entwicklung dieser Krankheit bei Kindern:

• neurovaskulär;
• stagniert.

Nach der neurovaskulären Theorie tritt eine akute Appendizitis bei jungen Patienten aufgrund der sequentiellen Entwicklung der folgenden Faktoren auf:

• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
• Veränderungen in der Passage von Nervenimpulsen im Nervenapparat des Blinddarms.

Aufgrund von Störungen im Verdauungssystem (insbesondere bei Essstörungen) wird ein Krampf der glatten Muskulatur des Gastrointestinaltrakts und seiner Gefäße beobachtet. Es erreicht auch den Anhang. Da im Kindesalter die Blutversorgung des Blinddarms nicht so ausgeprägt ist wie in anderen Teilen des Magen-Darm-Trakts, ist dessen Ernährung gestört. Der Blinddarm reagiert recht empfindlich auf Sauerstoff- und Nährstoffmangel – das ist die Erklärung für die sich schnell entwickelnde Nekrose (Nekrose) des Blinddarms. Aufgrund von Mangelernährung steigt die Durchlässigkeit der Schleimhaut, was verbesserte Bedingungen für das Eindringen von Mikroflora in das Gewebe des Organs bedeutet, was die destruktiven Prozesse im Prozess verschlimmert.

Nach der Stagnationstheorie gelangt Darminhalt in das Lumen des Blinddarms und verweilt dort. Dies führt zu:

• kongestiver Druckanstieg im Lumen des Prozesses;
• Verschlechterung des Lymphabflusses.

Diese Faktoren führen wiederum zu einer Schwellung des Blinddarmgewebes und einem beeinträchtigten venösen Abfluss. Das Endergebnis ist ein Ausfall aller normalen Prozesse im Prozess (der Abfluss von Darminhalt und venösem Blut) führt zu einem Druck auf die arteriellen Gefäße, was eine Verschlechterung der Blutversorgung und Ernährung des Prozesses bedeutet. Diese Bedingungen tragen zum schnellsten Eintritt einer mikrobiellen Infektion bei. Infolgedessen hält die Wand des Blinddarms solchen pathologischen Bedingungen nicht stand, entzündet sich und wird zerstört.

Arten von Appendizitis bei Kindern sind wie folgt:

• katarrhalisch- die äußere (seröse) Membran ist ödematös und die Schleimhaut ist ulzeriert;
• phlegmonös- Es gibt eine eitrige Entzündung aller Schichten des Prozesses. Der Anhang ist angespannt und verdickt, mit weißen Fibrinfasern bedeckt. In der Schleimhaut wird nicht nur eine Ulzeration mit Eiter beobachtet, sondern auch eine teilweise Abstoßung von Gewebefragmenten;
• gangränös- Sehr oft entwickeln sich im Blinddarm destruktive Prozesse. Der Prozess ist dunkelgrau, "schmutzig", mit Eiter und Fibrin bedeckt, an vielen Stellen ist seine Wand nekrotisch.

Symptome einer akuten Blinddarmentzündung bei Kindern

Wenn die Blinddarmentzündung bei Erwachsenen bildlich als „Chamäleon im Bauchraum“ bezeichnet wird, dann ist sie bei der Blinddarmentzündung bei Kindern ein doppeltes Chamäleon. Das bedeutet, dass sich eine Entzündung des Appendixfortsatzes bei jungen Patienten in einer Vielzahl von unerwarteten Formen manifestieren kann, wenn selbst erfahrene Kinderchirurgen keine korrekte Diagnose stellen können.

Die klinischen Manifestationen einer akuten Blinddarmentzündung bei Kindern basieren jedoch auf den folgenden Symptomen:

• Erhöhung der Körpertemperatur;
• Darmerkrankungen.

Schmerzcharakteristik:

Merkmale des Erbrechens:

• bei Kindern unter drei Jahren - kann 3-5 mal beobachtet werden;
• bei Kindern über drei Jahren - ein- oder zweimal;
• hat einen Reflexcharakter - das heißt, es bringt keine Erleichterung.

Eigenschaften der Hyperthermie:

• die Körpertemperatur eines Kindes unter drei Jahren ist fieberhaft (sie kann bis zu 38 Grad Celsius ansteigen);
• Hyperthermie bei einem Kind ab drei Jahren - subfebril (hauptsächlich gleich 37,3-37,4 Grad Celsius);
• Bei Kindern über drei Jahren besteht eine Diskrepanz zwischen Hyperthermie und Puls - bei einer Temperaturerhöhung um 1 Grad beschleunigt sich der Puls um 8-10 Schläge pro Minute. Dies liegt an der noch unvollständigen allgemeinen Reaktion des kindlichen Körpers auf lokale Veränderungen im Blinddarm.

Entleerungseigenschaften:

• bei einem Kind unter drei Jahren wird es in einigen Fällen beobachtet (bis zu 70% der Fälle), obwohl Fälle von normaler Entleerung nicht ungewöhnlich sind;
• im alter von über drei jahren bleibt der stuhlgang meistens normal. Auch eine Entleerungsverzögerung kann diagnostiziert werden, wenn sich das Kind jedoch erholen konnte, fällt auf, dass der Kot nicht so dicht ist wie im klassischen Fall.

beachten Sie

Die Stuhlretention wird durch eine reflektorische Schwächung der Aktivität des Dickdarms erklärt (er scheint sich vor unnötigen Bewegungen zu schützen, sodass seine Funktionen schwächer werden).

Einige Merkmale einer akuten Blinddarmentzündung bei Kindern unter drei Jahren, die bei der Diagnose hilfreich sein können:

Diagnose

Die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung allein anhand der Beschwerden des Kindes ist nicht immer möglich. Bei der Diagnose der Krankheit helfen körperliche Untersuchungsdaten - Untersuchung, Palpation (Palpation), Perkussion (Klopfen) und Auskultation (Hören mit einem Phonendoskop) des Bauches.

Die Inspektionsdetails lauten wie folgt:

• das Kind ist apathisch - auch wenn es vor Schmerzen weint, dann träge;
• ein kleiner Patient liegt auf seiner rechten Seite, in einem Bogen vornübergebeugt, die Beine angezogen und mit den Händen den Bauch umklammert;
• bei Kindern unter drei Jahren ist die Zunge trocken, beschichtet, nach - nass, beschichtet;
• der Magen ist in den allermeisten Fällen nicht geschwollen, nimmt am Atmen teil.

Bauchtastdaten:

• verstärkte Schmerzen in der rechten Iliakalregion (auch wenn das Kind vor der Palpation über Schmerzen in der Nabelgegend klagte);
• Spannung der Muskelmassen der vorderen Bauchwand;
• folgendes Zeichen ist charakteristisch: Bei Palpation durch den Arzt in der rechten Iliakalregion zieht das Kind das rechte Bein hoch und die Hand des Arztes stößt mit der rechten Hand weg;
• positive Symptome einer Peritonealreizung - insbesondere das Shchetkin-Blumberg-Symptom (erhöhter Schmerz, wenn die tastende Hand auf den Magen gedrückt wird).

Auskultationsdaten während der Entwicklung sind nicht informativ - Darmgeräusche werden nicht verändert. Bei erheblicher Zerstörung (Zerstörung) des Blinddarms ist eine Abschwächung der Peristaltik zu beobachten, bei Peritonitis nur einzelne Darmgeräusche.

Es wird empfohlen, eine digitale Untersuchung des Rektums des Kindes durchzuführen- In diesem Fall treten starke Schmerzen im Bereich des Rektums auf der rechten Seite auf, insbesondere bei der Beckenlage des Blinddarms. Außerdem hilft eine digitale rektale Untersuchung dem Arzt bei der Diagnose bei Mädchen, wenn der Verdacht auf Erkrankungen der Beckenorgane besteht.

Beschwerden und Daten der körperlichen Untersuchungsmethode ermöglichen es, die richtige Diagnose zu stellen. Instrumentelle und Laborforschungsmethoden werden bei der Diagnose einer akuten Appendizitis bei Kindern nicht so oft eingesetzt wie bei anderen Krankheiten.

Von den verwendeten instrumentellen Methoden:

Von den labordiagnostischen Methoden ist informativ:

• - eine Zunahme der Leukozytenzahl und der ESR (Erythrozytensedimentationsrate) festgestellt wird.
• Es wird auch eine histologische Untersuchung des entfernten Prozesses durchgeführt, die das Vorhandensein von eitrigem und nekrotischem Gewebe aufzeigt, sich jedoch auf die postoperative Klärungsdiagnostik bezieht.

Differenzialdiagnose

Da der Zökum zusammen mit dem Blinddarmfortsatz bei Kindern eine ungewöhnliche Position einnehmen kann (insbesondere im Alter von drei Jahren), können die Symptome Anzeichen anderer Krankheiten ähneln - vor allem sind dies:

• akut und (bei Kindern im Schulalter);
• (Entzündung der Darmlymphknoten);

Letztere Krankheit kann eine akute Appendizitis sehr genau simulieren (es entwickeln sich akute Bauchschmerzen wie bei einer Blinddarmentzündung), was die Diagnose stark erschwert.

Behandlung der akuten Blinddarmentzündung bei Kindern

Bei Symptomen einer akuten Appendizitis sollte das Kind in einem Krankenhaus stationär behandelt werden. Auch wenn die Symptome zweifelhaft sind und Fragen aufwerfen, ist ein Krankenhausaufenthalt für eine dynamische Überwachung durch Ärzte dennoch erforderlich. Wenn die Anzeichen nicht fortschreiten, wird die Beobachtung 12 Stunden lang mit wiederholten Untersuchungen alle 2-3 Stunden durchgeführt.

Wenn die Diagnose bestätigt ist, wird sofort mit der Behandlung begonnen:

• konservativ;
• betriebsbereit.

Die Hauptbehandlung einer akuten Appendizitis bei Kindern ist eine Operation. Konservative Methoden sind Hilfsmittel und können chirurgische Taktiken in keiner Weise ersetzen.

Die chirurgische Behandlung einer Entzündung des Blinddarms ist die chirurgische Entfernung, gefolgt von einer Drainage der Bauchhöhle. Wurden während der Operation geringfügige katarrhalische Veränderungen des Blinddarms festgestellt, ist eine zusätzliche intraoperative Untersuchung der Bauchhöhle auf andere Pathologien angezeigt:

Da es sich bei der Appendektomie um eine Notoperation handelt, die oft mehrere Stunden nach der Aufnahme des Kindes ins Krankenhaus durchgeführt wird, werden konservative Methoden traditionell als postoperative Behandlung bezeichnet. Das:

• Bettruhe, aber mit Übergang zum frühen Aufstehen und Motorbetrieb;
• Dressings;
• Schmerzmittel;
• hunger mit allmählichem Übergang zur Fütterung (sobald Gase passieren);

Antibakterielle Medikamente können bereits in der Vorbereitungsphase für die Operation verschrieben werden, um die Entwicklung postoperativer infektiöser Komplikationen bei einem Kind zu verhindern.

Merkmale ihrer Ernennung, abhängig von der Art der akuten Blinddarmentzündung:

• mit katarrhalisch - nicht gezeigt;
• mit phlegmonös - für 24-48 Stunden;
• mit Gangrän - für 3-5 Tage (je nach Zustand und Dauer der Hyperthermie).

beachten Sie

Der operierte Schüler sollte für einige Zeit vom Sportunterricht und der mit körperlicher Anstrengung verbundenen Sozialarbeit freigestellt werden.

Verhütung

Auch bei Einhaltung vorbeugender Maßnahmen bleibt das Risiko einer akuten Appendizitis bei einem Kind bestehen (jedoch wie bei einem Erwachsenen). Die folgenden vorbeugenden Maßnahmen tragen jedoch dazu bei, das Risiko der Entwicklung dieser chirurgischen Erkrankung zu verringern:

• Bereitstellung einer ausgewogenen Ernährung für das Kind mit einer Beschränkung auf fetthaltige Lebensmittel;
• Entwicklung richtiger Essgewohnheiten (richtige Ernährung, gemächliche Nahrungsaufnahme und gründliches Kauen);
• Diagnose und Behandlung chronischer Krankheiten.

Vorhersage

Bei rechtzeitiger Diagnose und chirurgischer Behandlung ist die Prognose für die Gesundheit und das Leben des Kindes günstig. Es verschlimmert sich mit Verzögerung (z. B. zu lange Erwartungstaktik, an die sich junge unerfahrene Chirurgen halten und die das bereits bestehende Krankheitsbild unterschätzen). Außerdem verschlechtert sich die Prognose stark, wenn Eltern versuchen, das Kind zu Hause zu behandeln. Dies ist nicht möglich. Besonders ausgeprägte negative Folgen können durch das Aufbringen eines warmen oder heißen Heizkissens auf die Bauchschmerzen hervorgerufen werden.

Akute Appendizitis bei Kindern ist in der medizinischen Praxis weit verbreitet. Diese Krankheit muss dringend operiert werden.

Der klinische Verlauf der Entzündung bei Kindern ist etwas komplizierter als bei Erwachsenen, was die Diagnose bei der Untersuchung des aufgenommenen Patienten tatsächlich erschwert.

Diese Muster werden ziemlich häufig bei Kindern unter 3 Jahren ausgedrückt. Diese Tatsache erklärt sich durch den Unterschied in anatomischen und physiologischen Merkmalen in der Entwicklung des Kindes.

Ein bisschen Geschichte

Reginald Fitz beschrieb erstmals 1886 die klinische Geschichte der akuten Appendizitis.

Nach der Untersuchung des Patienten schlug der Arzt vor, die Entzündung mit einer Appendektomie zu behandeln.

Innerhalb eines Jahres war Tomos Morton in den USA der erste Chirurg, der in der Lage war, eine Appendizitis zu diagnostizieren und die erste Appendektomie erfolgreich durchzuführen.

Im Jahr 1889 beschrieb Mr. Vurney die klinischen Befunde einer akuten Blinddarmentzündung und ordnete einen Punkt maximaler Schmerzen zu. Es wurde nach dem Namen seines Schöpfers benannt.

Anatomische Zeichen des Anhangs

Unter Appendix vermiformis des Blinddarms ist der Appendix zu verstehen, der sich im unteren Pol befindet.

Zum Zeitpunkt der Geburt sieht es aus wie eine Pyramide, die mit ihrem oberen Teil auf den Kopf gestellt wurde. In der Kindheit nimmt der Anhang nicht seine Position ein, wie er bei Erwachsenen beobachtet wird.

Im Laufe der Jahre wachsen die Seitenwände des Blinddarms. Die Phase des schnellen Wachstums wird von 11 bis 16 Jahren beobachtet.

Wenn das Wachstum des Blinddarms unterdrückt wird, wird eine Blinddarmhypoplasie beobachtet. Ärzte erfassen auch Fälle von Prozessagenesie.

In der Kinderchirurgie sind Fälle von Blinddarmverdoppelung aufgetreten. Die Basis des Organs befindet sich in solchen Fällen an der Kreuzung der drei Linien mit dem Dickdarm.

Der Anhang hat eine längliche, kreisförmige Muskelschicht sowie ein Kolonepithel, das allmählich zum Blinddarm übergeht.

Die Lokalisation der Appendix ist in 95 % der Fälle intraperitoneal, aber es ist in keinem Fall sicher zu sagen.

In 30% der Fälle befindet sich das Ende des Organs im Beckenbereich, in 65% - retrocaecal. Es gibt auch 5% - retroperitoneale Lage des Anhangs. Bei einer unvollständigen Darmdrehung kann der Blinddarm Anzeichen einer Entzündung ungewöhnlicher Lokalisation aufweisen.

Die Länge variiert innerhalb von 10 cm.Wenn eine Person geboren wird, gibt es nur wenige submuköse Lymphknoten im Anhang, aber im Alter von 12 bis 20 Jahren erreicht ihre Anzahl 200 Stück.

Nach 30 Jahren hingegen ist ein Rückgang zu verzeichnen, mit 61 Jahren sind von ihnen nur noch Spuren ihrer einstigen Präsenz übrig.

Die Prävalenz der Blinddarmentzündung bei Kindern

Am häufigsten tritt eine akute Appendizitis bei Kindern in Industrieländern auf. 75 % der Fälle erfordern eine Notoperation.

Zu den Risikofaktoren gehört die Tatsache, dass in der Ernährung von Kindern ein reduzierter Ballaststoffgehalt sowie überschüssiger Zucker vorhanden sind.

Fälle familiärer Veranlagung sowie der Einfluss von Erregerinfektionen sind nicht ausgeschlossen.

Das Erkrankungsrisiko liegt bei 7 % von 100. Dies schließt auch Erwachsene ein. Bei Kindern tritt der Häufigkeitsgipfel im Alter von 10-12 Jahren auf.

Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass Kinder zu diesem Zeitpunkt Lymphfollikel entwickeln. Nach dieser Phase sinkt das Risiko, krank zu werden. Es ist jedoch erwähnenswert, dass die Krankheit eine Person im Erwachsenenalter überholen kann.

Der niedrigste Prozentsatz an Morbidität tritt bei Säuglingen auf. Was die Geschlechterverteilung betrifft, so leiden Jungen 2-mal häufiger an einer Blinddarmentzündung als gleichaltrige Mädchen.

In Bezug auf die Sterblichkeitsrate ist anzumerken, dass weltweite Statistiken Daten in Höhe von 1% angeben.

Pathogenese der akuten Form der Appendizitis bei Kindern

Heute sind 2 Theorien bekannt, die erklären, warum bei Kindern eine akute Appendizitis auftritt. Diese sind: neurovaskuläre Theorie und Stauung.

Neurovaskuläre Theorie

Es besteht darin, dass eine akute Blinddarmentzündung die Ursache für eine Störung des Magen-Darm-Trakts sowie für Ausfälle bei viszero-viszeralen Impulsen ist.

All dies spiegelt sich im vaskulären Trophismus des Blinddarmfortsatzes selbst wider. Wenn ein Krampf der glatten Muskulatur und des Gefäßsystems auftritt, liegt eine Verletzung der Ernährung der Wände des Blinddarms vor, Nekrose.

Es gibt auch eine Veränderung der Durchlässigkeit der Schleimhaut für Mikroflora, die die Entwicklung des Entzündungsprozesses provoziert.

Stagnationstheorie

Erklärt die Entwicklung einer akuten Form der Appendizitis in der jüngeren Generation dadurch, dass eine Obstruktion des Blinddarms durch Darminhalt beobachtet wird.

Gleichzeitig steigt der Druck im Lumen des Blinddarms, wodurch der Lymphabfluss gestört wird. All dies führt zu Ödemen und Schwellungen des Gewebes des Prozesses.

Eine Verletzung des venösen Abflusses unter Hochdruckbedingungen im Lumen des Organs führt zu einer Ischämie der Schleimhaut sowie zu einer Invasion der bestehenden Mikroflora.

Pathologie der Blinddarmentzündung bei Kindern

Katarrh des Blinddarms wird von einer hyperämischen und ödematösen serösen Membran begleitet. Mikroskopisch werden auch Defekte in der mit Leukozyten und Fibrin bedeckten Schleimhaut festgestellt.

Eine phlegmonöse Entzündung des Blinddarms bei Kindern äußert sich in einer eitrigen Entzündung der Organschichten. Es ist hyperämisch, in den Wänden verdickt, ziemlich gespannt und hat auch einen Fibrinbelag.

Die mikrozirkulatorische Infiltration aller Schichten des Anhangs wird bestimmt. In der Schleimhaut werden auch Ausdruck, Abstoßung und Eiterung festgestellt.

Die gangränöse Entzündung der Appendizitis bei Kindern ist durch destruktive Defekte in der Wand des Blinddarms gekennzeichnet, die verdickt werden.

Es wird eitrig-fibrinöse Überzüge sowie eine dunkelgraue Tönung haben. Wenn die Pathologie mikroskopisch untersucht wird, kann eine Nekrose der Wände des Anhangs festgestellt werden.

Symptome einer akuten Blinddarmentzündung bei Kindern

Es ist sehr wichtig zu wissen, wie sich die akute Form der Blinddarmentzündung bei Kindern äußert. Der Zustand des Kindes wird von Bauchschmerzen begleitet.

Sie können abklingen und wieder auftauchen. Bei der Lokalisation handelt es sich hauptsächlich um den Nabel oder die epigastrische Region.

Allmählich kann sich der Schmerz in die Region des rechten Darmbeinabschnitts bewegen. Auch im Schlaf können solche Empfindungen das Kind erregen.

Auch Kinder erbrechen. Es kann mehrere Reflexattacken geben, aber danach kommt keine Linderung.

Sie sollten auch Ihre Temperatur messen. Bei einer akuten Blinddarmentzündung kann das Kind eine Körpertemperatur von 38 Grad haben.

Die Abweichung ist innerhalb eines Grades möglich. Es wird auch empfohlen, die Pulsfrequenz zu überprüfen. Es wird um 8-10 Schläge pro Minute häufiger.

Der Stuhl wird kaputt sein, das Kind kann nicht auf die Toilette gehen. Wenn Sie die Muskeln der Bauchdecke ertasten, können Sie ihre Anspannung spüren.

Beim Abtasten der rechten Seite der Iliakalregion kann das Kind eine Zunahme der Schmerzen verspüren, dies bestätigt eine akute Appendizitis gemäß Filatovs Symptom.

Wenn Sie eine tiefe Palpation durchführen und Ihre Hand von der Bauchdecke entfernen, können die Schmerzen auch stärker werden, dies ist ein positives Symptom von Shchetkin-Blumberg, das die Diagnose bestätigt.

Natürlich können Sie keine Selbstdiagnose stellen, Sie müssen das Kind sofort ins Krankenhaus bringen.

Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung bei Kindern

Der Verlauf der Pathologie und der körperlichen Untersuchung spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose des Körpers des Patienten. In diesem Fall sind auch Labortests nützlich.

Allgemeine Blutanalyse

Die Leukozytenzahl verschiebt sich nach links. Aber 10% der Fälle haben keine Fehler bei Bluttests.

Der Nachteil dieser Methode ist die Unspezifität. Die Sache ist, dass Leukozytose bei anderen entzündlichen Prozessen im Körper möglich ist.

Allgemeine Urinanalyse

Eine Veränderung der Norm im Urin wird bei 25% der Patienten beobachtet. Abweichungen äußern sich in Form von Hämaturie, Leukozyturie, Albuminurie.

Dies ist auf eine reaktive Entzündung der Harnwege zurückzuführen, die sich neben dem Blinddarm befinden.

Wenn sich jedoch mehr als 25 Leukozyten im Urin befinden, weist dies auf das Auftreten einer Pyelonephritis im Körper hin.

Wird die Untersuchung bei Mädchen im gebärfähigen Alter durchgeführt, sollte ein Urin- oder Blutschwangerschaftstest in die Untersuchung einbezogen werden.

Röntgen

Diese Untersuchung ist sinnvoll, wenn der Arzt die genaue Diagnose nicht nachvollziehen kann. Wenn Sie sich das Bild ansehen, können Sie das Vorhandensein von Fäkalien feststellen.

Sie treten bei 10-20% der Patienten mit Blinddarmentzündung auf, was auf die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs hinweist.

Ultraschall

Hilft, einen vergrößerten Prozess mit Flüssigkeit im Lumen zu finden, wenn er sich nicht für eine Palpation von außen anbietet.

Während der Perforation des Blinddarms achten die Ärzte auf das Vorhandensein eines Abszesses oder einer periapendikulären Phlegmone.

Die Nachteile der Methode bestehen darin, dass es bei Fettleibigkeit oder dem Vorhandensein von Gasen im Darm schwierig ist, den Blinddarm zu bestimmen.

CT-Scan

Ein CT-Scan wird mit intravenösem Kontrast durchgeführt, wenn bei der Interpretation des klinischen Bildes der Pathologie mehrdeutige Daten vorliegen.

Die Daten weisen auf eine Verdickung der Wände des Zökums oder Blinddarms hin. Außerdem können Sie den Blinddarmabszess bestimmen.

Der Nutzen dieser Studie bei der Diagnose einer Blinddarmentzündung im Kindesalter ist nicht allgemein bekannt, da es aufgrund der erhöhten Strahlenbelastung des wachsenden Körpers Einschränkungen gibt.

Zusätzliche Prüfungen

Als zusätzliche Studien werden Blutuntersuchungen auf C-reaktives Protein oder Interleukin vorgeschrieben. Sie können das Vorhandensein einer Entzündung im Körper der Kinder bestätigen.

Eine abdominale Laparoskopie kann ebenfalls durchgeführt werden. Wenn der Arzt Zweifel an der Diagnose hat, bringt er den Patienten in die chirurgische Abteilung des Krankenhauses.

Dort wird der Patient nicht länger als 10-12 Stunden unter ärztlicher Aufsicht stehen. Zu diesem Zeitpunkt konsultiert der Chirurg verwandte Spezialisten. Wenn der Fall einer akuten Blinddarmentzündung bei einem Kind nicht ausgeschlossen werden kann, ist ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben.

Für einen Arzt ist es nicht immer einfach, die Daten einer atypischen akuten Blinddarmentzündung bei Kindern bei der ersten Untersuchung richtig einzuschätzen.

Dies liegt vor allem daran, dass die Klinik der akuten Blinddarmentzündung durch andere Krankheiten stimuliert werden kann.

Außerdem sind Bauchschmerzen nicht immer die Folge einer Blinddarmentzündung.

Schulkinder neigen dazu, ihre Schmerzen aus Angst vor einer Operation zu verbergen. Es gibt auch Fälle, in denen sie im Gegenteil ihre Gefühle verschlimmern.

All dies ist von großer praktischer Bedeutung. Tatsache ist, dass einige Ärzte bei Kindern eine Operation durchführen, um eine Blinddarmentzündung gemäß erweiterten Indikationen zu entfernen, dh eine Überdiagnose einer Blinddarmentzündung bevorzugen. Es ist zu beachten, dass dies nicht immer gerechtfertigt ist.

Einige schwierige Diagnosefälle beinhalten eine digitale rektale bimanuelle Untersuchung.

Diese Methode bietet die Möglichkeit, das Vorhandensein von Komplikationen festzustellen oder die Diagnose zu klären. Dies ist besonders wichtig bei Mädchen in der vorpubertären oder pubertären Zeit.

Fälle von Ovarialzystentorsion, Schmerzen während eines nicht identifizierten Menstruationszyklus, Follikel- und Lutealzysten sind nicht ausgeschlossen.

Die Untersuchung mit Hilfe des Durchgangs des Rektums bei akuter Appendizitis bei Kindern ermöglicht es, den Schmerz der Rektumwand rechts und vorne sowie in einigen Fällen auch festzustellen, wenn der Bogen von der rechten Seite übersteht.

Diese Studien und der ständige Schmerz beim Abtasten in lokalen Bereichen werden in Kombination mit anderen Symptomen zum Grund für die Diagnosestellung - akute Appendizitis bei einem Patienten.

Differentialdiagnose der akuten Appendizitis bei Kindern

Die Diagnose bereitet ernsthafte Schwierigkeiten, da die akute Appendizitis in der Kindheit in ihrer klinischen Manifestation viele andere Pathologien simuliert, von denen die meisten keinen chirurgischen Eingriff erfordern.

Dies gilt insbesondere für die Anzahl der atypischen Varianten der Lage des Blinddarms.

Es gibt viele somatische und chirurgische Erkrankungen, sowohl in der Bauchhöhle als auch außerhalb, die sich im Kindesalter als akute Appendizitis tarnen.

Nützliches Video

Akute Blinddarmentzündung- die häufigste Krankheit im Kindesalter, die eine chirurgische Notversorgung erfordert. Anders als bei Erwachsenen ist der klinische Verlauf einer akuten Appendizitis bei Kindern schwerer und die Diagnose deutlich schwieriger. Diese Muster sind bei Kindern der ersten Lebensjahre am ausgeprägtesten, was auf die anatomischen und physiologischen Besonderheiten der kindlichen Entwicklung zurückzuführen ist.

• Erstens haben aufgrund der funktionellen Unreife des Nervensystems in diesem Alter fast alle akuten entzündlichen Erkrankungen ein ähnliches Krankheitsbild (hohes Fieber, wiederholtes Erbrechen, gestörte Darmfunktion).
• Zweitens verläuft der Entzündungsprozess im Blinddarm bei Kindern extrem schnell. Gleichzeitig werden die Mechanismen seiner Abgrenzung kaum zum Ausdruck gebracht.
• Drittens gibt es spezifische Schwierigkeiten bei der Untersuchung kleiner Kinder. Angst, Weinen, Untersuchungsresistenz machen es schwierig, die wichtigsten lokalen Symptome einer akuten Appendizitis zu identifizieren.

Akute Appendizitis tritt bei Kindern jeden Alters auf, einschließlich Neugeborenen. Im Säuglingsalter tritt es jedoch äußerst selten auf, aber in Zukunft nimmt seine Häufigkeit allmählich zu und erreicht nach 10-12 Jahren ein Maximum.

Die Seltenheit einer Appendizitis bei Kindern unter einem Jahr erklärt sich aus den Besonderheiten der anatomischen Struktur des Blinddarms (fehlende Stagnation des Darminhalts) und der Art der Ernährung in diesem Alter (hauptsächlich flüssige Milchnahrung).

Der Follikelapparat des Anhangs spielt eine Rolle beim Auftreten des Entzündungsprozesses. Bei Kindern des ersten Lebensjahres gibt es eine kleine Anzahl von Follikeln in der Schleimhaut des Prozesses. Mit zunehmendem Alter nimmt die Anzahl der Follikel zu und parallel dazu nimmt die Inzidenz einer Blinddarmentzündung zu. Jungen und Mädchen werden gleich häufig krank.

Bei der akuten Appendizitis gibt es keinen spezifischen mikrobiellen Erreger. Bei der Entwicklung von Entzündungen gehört die Hauptrolle der eigenen Mikroflora des Blinddarms und des Darms. Der hämatogene und lymphogene Infektionsweg ist möglich, da ein direkter Zusammenhang mit vergangenen Erkrankungen besteht: akute respiratorische Virusinfektionen, follikuläre Tonsillitis, Mittelohrentzündung etc.

Auch der Einfluss des neurovaskulären Faktors lässt keinen Zweifel: Je jünger das Kind, desto schneller treten destruktiv-nekrotische Veränderungen der Prozesswand auf, was offenbar mit der Unreife des Nervenapparates des Appendix und der Ileozökalregion zusammenhängt. Die Rolle der lokalen Immunität kann nicht ausgeschlossen werden.

Eine Reihe morphologischer Merkmale von Kleinkindern prädisponieren für die schnelle Entwicklung von Gefäßreaktionen und die Hinzufügung einer bakteriellen Komponente. Bei Kindern ist die Darmschleimhaut durchlässiger für Mikroflora und toxische Substanzen als bei Erwachsenen. Wenn daher der Gefäßtrophismus gestört ist, wird der betroffene Blinddarm schnell infiziert und die Entwicklung ausgeprägter destruktiver Formen der Appendizitis bis hin zu gangränös-perforativ, wird beschleunigt.

Prävention von Appendizitis bei Kindern Auf die richtige Ernährung, die Überwachung der Darmtätigkeit und die Behandlung chronisch entzündlicher Erkrankungen muss großer Wert gelegt werden.

Folglich weist die akute Appendizitis bei Kindern wie bei Erwachsenen gemeinsame Grundmuster in den wichtigsten ätiologischen und pathogenetischen Zusammenhängen auf. Die anatomischen und physiologischen Merkmale der Ileozökalregion und der gesamten Bauchhöhle verursachen jedoch bei Kindern verschiedener Altersgruppen signifikante Unterschiede in der Häufigkeit und Entwicklung des Entzündungsprozesses im Anhang.

Klinisches Bild und Diagnose einer akuten Appendizitis bei Kindern

Die klinischen Manifestationen einer akuten Blinddarmentzündung bei Kindern sind sehr vielfältig und hängen weitgehend von der Reaktionsfähigkeit des Körpers, der anatomischen Lage des Blinddarms und dem Alter des Kindes ab. Das häufigste Merkmal des Krankheitsbildes ist das Vorherrschen allgemeiner unspezifischer Symptome gegenüber lokalen. Bei der Genese solcher Reaktionen spielt die relative Unreife einzelner Organe und Systeme, vor allem des zentralen und vegetativen Nervensystems, eine Rolle. Diese Phänomene sind umso ausgeprägter, je jünger das Kind ist.

Die Schwierigkeiten bei der Diagnose werden auch durch die Schwierigkeiten bei der Untersuchung von Kindern und der Identifizierung objektiver lokaler Anzeichen der Krankheit verschärft. Ihre Zuverlässigkeit hängt von einer Reihe von Faktoren ab (Grad des Kontakts zum Kind, Besitz der Untersuchungstechnik, individuelle Erfahrung des Arztes etc.). Der Einfluss dieser Faktoren ist besonders ausgeprägt bei der Erkennung einer akuten Appendizitis bei Kleinkindern.

Im Zusammenhang mit diesen Umständen ist es notwendig, die Fragen des Krankheitsbildes und der Diagnose bei Kindern der ersten 3 Lebensjahre und der höheren Altersgruppe gesondert zu betrachten.

Typisches Krankheitsbild einer akuten Appendizitis bei älteren Kindern deutlicher und besteht aus den folgenden Hauptmerkmalen:

• Schmerzen im Bauch
• Temperaturerhöhung,
• Erbrechen,
• Stuhlretention,
• Bauchmuskelverspannungen
• Leukozytose.

Magenschmerzen treten meistens allmählich auf und haben einen konstanten schmerzenden Charakter. In den ersten Stunden der Krankheit werden sie im gesamten Bauch oder in der Magengegend festgestellt. In Zukunft wird der Schmerz deutlicher in der rechten Iliakalregion lokalisiert, verstärkt durch Bewegung.

Die höchste Schmerzintensität wird in den ersten Stunden der Krankheit beobachtet, dann nimmt der Schmerz aufgrund des Todes des Nervenapparates des Blinddarms ab. Eine Blinddarmentzündung ist durch anhaltende Schmerzen gekennzeichnet, die nicht verschwinden, sondern nur etwas nachlassen. Die Kontinuität des Schmerzes führt zu Schlafstörungen, in deren Zusammenhang Kinder oft aufwachen.

Während eines Anfalls liegen die Patienten meistens auf dem Rücken oder auf der rechten Seite. Sehr selten liegt das Kind auf der linken Seite, da die Bewegung und Spannung des Blinddarms mit dem entzündeten Blinddarm die Schmerzen verschlimmert.

Manchmal ist das Schmerzsyndrom von beträchtlicher Intensität. Gleichzeitig klagen Kinder regelmäßig über starke Bauchschmerzen, eilen herum, nehmen eine erzwungene Position ein. Eine ausgeprägte Schmerzreaktion ist mit einer Überdehnung des mit Eiter überlaufenden Blinddarms verbunden.

Sich erbrechen- ein ziemlich konstantes Symptom einer akuten Appendizitis bei Kindern, das hauptsächlich am ersten Tag der Krankheit (Reflex) beobachtet wird und normalerweise ein- oder zweimal auftritt. In den späteren Stadien der Entwicklung einer diffusen eitrigen Peritonitis ist das Erbrechen anhaltender; es enthält eine Beimischung von Galle.

Temperatur, übersteigt in der Regel 37,5-38°C nicht. Nur bei schweren, komplizierten Formen der Appendizitis (diffuse Peritonitis, periappendikulärer Abszess, Infiltration im Stadium der Abszessbildung) erreicht die Temperatur 39 ° C und mehr. Gleichzeitig muss daran erinnert werden, dass in einigen Fällen (ca. 15%) die Temperatur in allen Stadien der Krankheit normal sein kann und diese Patienten während der Operation manchmal grobe destruktive Veränderungen des Blinddarms bis hin zur Perforation und Entwicklung aufweisen von Peritonitis.

Symptom von Diskrepanzen in Herzfrequenz und Temperatur bei Kindern ist sehr selten und wird in der Regel bei schwerer diffuser eitriger Peritonitis beobachtet.

Zu Beginn der Erkrankung ist die Zunge meist sauber, manchmal leicht pelzig. Wenn sich der Entzündungsprozess in der Bauchhöhle verallgemeinert, wird die Zunge trocken, es treten stärkere Überlagerungen auf. Viele Patienten haben Stuhlretention. Weicher Stuhlgang ist selten und tritt frühestens am 2. Tag nach Krankheitsbeginn auf. Seitens des Blutes kommt es zu einer Zunahme der Leukozytenzahl innerhalb von II 000-15 000 und einer Verschiebung des weißen Blutes nach links.

Achten Sie bei der Untersuchung des Bauches darauf drei peritoneale Hauptsymptome ausgedrückt in der rechten Darmbeinregion: Druckschmerz bei Palpation, passive Muskelspannung und Shchetkin-Blumberg-Symptom. Alle anderen Symptome bei Kindern sind unspezifisch.

Die Palpation des Abdomens bei einem Kind beginnt immer von der linken Darmbeinregion im Gegenuhrzeigersinn. Bei akuter Appendizitis kann eine Zunahme der Palpationsschmerzen im rechten Beckenbereich (Filatov-Symptom) festgestellt werden. Dies ist ein sehr wichtiges Zeichen, das in der Praxis den Namen "lokaler Schmerz" erhalten hat.

Ein weiteres führendes objektives Symptom einer akuten Appendizitis ist passive Muskelspannung in der rechten Darmbeinregion. Um das Fehlen oder Vorhandensein einer "Steifheit" der Muskeln der vorderen Bauchwand zu überprüfen, halten Sie jedes Mal, wenn Sie den Palpationspunkt ändern, Ihre Hand auf Ihrem Bauch und warten Sie, bis der Patient einatmet. Somit ist es möglich, aktive Spannung von passiver (wahrer) Spannung zu unterscheiden, die nur während vergleichender wiederholter Palpation erfasst wird. Manchmal legt der Arzt seine rechte Hand auf die linke Beckenregion des Patienten und seine linke Hand auf die rechte Beckenregion und versucht, abwechselnd rechts und links zu drücken, um den Unterschied im Muskeltonus zu finden.

Das beschriebene Krankheitsbild wird bei den meisten Patienten beobachtet. Jedoch mit einer atypischen Lage des Anhangs (15%) ist das klinische Bild einer akuten Appendizitis gelöscht, was eine rechtzeitige Diagnose stark erschwert. Bei einer niedrigen Lage des Blinddarms sind also Organe und das Peritoneum des kleinen Beckens am pathologischen Prozess beteiligt. In diesem Fall sind die Schmerzen oberhalb des Busens und etwas rechts lokalisiert, meist krampfhaft. Es kann zu losen Stühlen und häufigem Wasserlassen kommen. Befindet sich die Spitze des Prozesses medial (näher an der Wurzel des Mesenteriums), dann gibt es krampfartige Bauchschmerzen, näher am Nabel, erhöhte Darmmotilität. Manchmal gibt es mäßige Blähungen und weiche Stühle.

Bei retrozökaler Lokalisation wird der Prozess durch die Caecumkuppel abgedeckt und das Peritoneum der vorderen Bauchwand wird später am Entzündungsprozess beteiligt, daher sind Schmerz und muskuläre Abwehr weniger ausgeprägt. Deutlich erschwert die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung retroperitoneal gelegenen Appendix. Seine klinischen Manifestationen ähneln einer Nierenkolik. Normalerweise klagen Kinder über mäßige Schmerzen in der rechten Lendengegend, die in die Leistengegend, manchmal in die Lebergegend ausstrahlen und eine akute Cholezystitis-Klinik vortäuschen.

Charakteristisch für die Appendizitis ist auch ein atypisches Krankheitsbild, das sich vor dem Hintergrund des Einsatzes von Antibiotika entwickelt hat. Es sollte beachtet werden, dass dies das gefährlichste Kontingent von Patienten ist, da das Nachlassen der Schwere der klinischen Manifestationen bei ihnen überhaupt nicht auf die Linderung des destruktiven und eitrigen Prozesses hinweist.

Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung bei älteren Kindern mit typischem Krankheitsbild stellt keine besonderen Schwierigkeiten dar. Anzumerken ist lediglich, dass eine brettförmige muskuläre Abwehr nur selten beobachtet wird. Am häufigsten wird eine mäßige, aber konstante Steifheit der vorderen Bauchwand festgestellt. Das Shchetkin-Blumberg-Symptom weist normalerweise auf eine Beteiligung am Entzündungsprozess des Peritoneums hin und wird je nach Prävalenz der Peritonitis entweder in der rechten Beckenregion oder im gesamten Abdomen bestimmt. Dieses Symptom wird durch allmählichen tiefen Druck auf die vordere Bauchwand bestimmt, gefolgt von "schnellem Entfernen der Hand in verschiedenen Teilen des Bauches". Bei einem positiven Shchetkin-Blumberg-Symptom reagiert das Kind auf die auftretenden Schmerzen.

Eine erhebliche Schwierigkeit für die Diagnose sind die oben genannten Optionen für die Position des Anhangs. Sie geben einen atypischen Verlauf einer akuten Appendizitis und sind oft der Grund für eine Fehldiagnose. In diesem Fall ist für seine korrekte Einrichtung eine dynamische Überwachung des Patienten in einer Krankenhausumgebung erforderlich. Es kann schwierig sein, die subjektiven und objektiven Daten einer atypischen akuten Blinddarmentzündung bei Kindern bei der ersten Untersuchung richtig einzuschätzen. Erstens kann die Klinik der akuten Appendizitis durch andere Krankheiten simuliert werden; Zweitens werden Bauchschmerzen bei einem Kind nicht immer nur durch eine Entzündung des Blinddarms verursacht. Kinder im schulpflichtigen Alter neigen in einigen Fällen dazu, Schmerzen zu verbergen, weil sie eine Operation fürchten, manchmal verschlimmern sie sich im Gegenteil. Dies ist von großer praktischer Bedeutung, da viele Chirurgen bei Kindern eine Appendektomie nach erweiterten Indikationen durchführen, dh eine nicht immer gerechtfertigte Überdiagnose einer Appendizitis bevorzugen.

In schwierig zu diagnostizierenden Fällen ist eine digital-rektale bimanuelle Untersuchung erforderlich. Dadurch kann in vielen Fällen das Vorliegen einer Komplikation (Appendikularinfiltrat) erkannt bzw. die Diagnose geklärt werden, insbesondere in der präpubertären und pubertären Zeit bei Mädchen (Follikel- und Lutealzysten, Ovarialzystentorsion, Schmerzen bei instationärem Menstruationszyklus).

Die Untersuchung durch das Rektum bei akuter Appendizitis zeigt Schmerzen in der Rektumwand vorne und rechts und in einigen Fällen einen Überhang des rechten Bogens. Diese Daten und ständig nachweisbare lokale Schmerzen bei der Palpation sind in Kombination mit anderen Symptomen ein sicheres Kriterium für die Diagnosestellung.

Die Differentialdiagnose einer akuten Appendizitis bei Kindern ist sehr schwierig. Dies liegt daran, dass die akute Blinddarmentzündung im Kindesalter in ihrer klinischen Manifestation (insbesondere bei atypischen Varianten der Lage des Blinddarms) eine Vielzahl von Erkrankungen vortäuscht, die in der Regel keinen chirurgischen Eingriff erfordern. Es gibt noch mehr somatische und chirurgische Erkrankungen (mit Lokalisation in der Bauchhöhle und außerhalb), die wiederum als akute Appendizitis getarnt sind.

Von großer praktischer Bedeutung ist die Frage nach der Beobachtungsdauer des Patienten bei unklarem Krankheitsbild und den daraus resultierenden differenzialdiagnostischen Schwierigkeiten. Bei Kindern sollte man niemals mit der Abgrenzung des Entzündungsprozesses im Blinddarm rechnen. Es ist wichtig, alle erforderlichen klinischen Studien so schnell wie möglich durchzuführen und gegebenenfalls Ärzte verwandter Berufe (Kinderarzt, Infektiologe, Hals-Nasen-Ohrenarzt) in die Konsultationen einzubeziehen. Normalerweise reichen 2-6 Stunden aktive Beobachtung für eine definitive Diagnose aus. In einigen Fällen können diese Daten geändert werden.

Die Komplexität der Diagnostik bei Kindern erklärt sich auch dadurch, dass sich je nach Alter auch das Spektrum der Erkrankungen ändert, bei denen eine akute Appendizitis differenziert werden muss. Bei Kindern der ersten Lebensjahre werden Diagnosefehler häufig durch Erkrankungen verursacht, die hauptsächlich in diesem Alter auftreten (Mittelohrentzündung, Invagination, Kinderinfektionen, Lungenentzündung etc.). Im höheren Lebensalter sind vor allem Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, Pathologien des Genitales bei Mädchen und urologische Erkrankungen differenzialdiagnostisch zu stellen. Schließlich gibt es eine Reihe von Krankheiten (z. B. akute Atemwegsinfektionen), die mit Bauchschmerzen einhergehen, die bei Kindern jeden Alters häufig vorkommen, aber am häufigsten auftreten, wenn eine Klinik eine akute Blinddarmentzündung in der frühen Kindheit simuliert. Dies ist auf eine Reihe anatomischer und physiologischer Merkmale des kindlichen Körpers zurückzuführen.

Isakov Yu F. Kinderchirurgie, 1983

Akute Appendizitis bei Kindern in jedem Alter beobachtet, besonders häufig jedoch bei 10-13 Jahren. Ihre Inzidenz beträgt 0,5-0,8 pro 1000 Kinder (Yu. Isakov et al., 1993). Die Sterblichkeit variiert in diesem Fall zwischen 0,08 % in der älteren Altersgruppe und 3-4 % bei Kindern in den ersten 3 Lebensjahren.

Die Begründer der häuslichen Kinderchirurgie T. Krasnobaev und S. Ternovsky empfahlen, mit der Palpation des Bauches von der linken Hälfte aus zu beginnen, die ganze Handfläche darauf zu legen, sie sanft mit den Fingerspitzen und sehr leichtem Druck zu streicheln und zu versuchen, den Unterschied in der Spannung zu erfassen der linken und rechten Seite. Sie rieten auch, den Bauch mit zwei Handflächen gleichzeitig zu palpieren, da der Unterschied in der Spannung der Muskeln der Bauchdecke leichter festgestellt werden kann. Beim Einatmen, wenn sich die Bauchdecke entspannt, macht sich der Spannungsunterschied stärker bemerkbar.

Lokale Schmerzen beim Abtasten des Bauches äußern sich in einem Schrei, dem Hochziehen des Beins und dem Wegdrücken der Hand des Arztes. Die Spannung der Bauchwand lässt sich bei Inspiration besser durch vergleichende Palpation der linken und rechten Bauchhälfte bestimmen. Unruhige Kinder werden am besten in den Armen der Mutter oder im Schlaf untersucht. Ohne akute Blinddarmentzündung reagiert das Kind nicht auf die Palpation und wacht nicht auf. Andernfalls bleibt die Steifheit der Bauchdecke bestehen, und das Kind wacht von zunehmenden Bauchschmerzen auf und beginnt, die Beine zu verdrehen.

Führend in der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung bei Kindern sowie bei Erwachsenen; die Symptome der peritonealen Trias bleiben: Schmerzen, Spannung der Bauchdecke und das Shchetkin-Blumberg-Symptom.

Bei Kindern der ersten 3 Lebensjahre werden zwei wichtige Merkmale des Verlaufs einer akuten Appendizitis beobachtet: das Überwiegen allgemeiner Symptome gegenüber lokalen und der schnelle Übergang der Entzündung vom Blinddarm selbst zum umgebenden Peritoneum. Bei Kleinkindern beginnen viele Erkrankungen mit Allgemeinsymptomen (Müdigkeit oder Unruhe, Erbrechen, weicher Stuhlgang, Fieber bis 40 °C, Bauchschmerzen). Normalerweise verweigern sie die Nahrungsaufnahme und liegen mit an den Bauch gezogenen Beinen auf der rechten Seite. Die Intoxikation äußert sich in Blässe und Zyanose der Haut, Schleimhäute, Tachykardie, einem signifikanten Puls- und Temperaturunterschied.

Akute Prozesse im Abdomen und extraabdominale Erkrankungen werden bei Kindern oft von einer ausgeprägten Allgemeinreaktion und abdominellen Symptomen (Fieber, Blähungen, Erbrechen, Bauchschmerzen, Bauchwandspannung, Stuhl- und Gaseinlagerungen) begleitet. Daher ist die bimanale Palpation weit verbreitet in ihnen - gleichzeitig durch das Rektum und die Bauchdecke, was besonders bei kleinen Kindern wertvoll ist.

Bei Bauchschmerzen und Blähungen wird oft ein Reinigungseinlauf aus einer 1%igen Kochsalzlösung bei Zimmertemperatur verwendet. Bei intestinaler Dyskinesie, Koprostase und extraabdominellen Erkrankungen verbessert sich nach dem Entleeren des Darms der Zustand des Kindes, die Größe des Bauches nimmt ab, wodurch Sie sicherstellen können, dass keine Spannungen in der Bauchdecke und Schmerzen auftreten. In der akuten chirurgischen Pathologie nach einem Einlauf ändert oder verschlechtert sich das klinische Bild nicht. Somit spielt der reinigende Einlauf nicht nur eine diagnostische, sondern auch eine heilende Rolle. Daher wird empfohlen, einen Einlauf nur nach Ausschluss einer Perforation eines Hohlorgans zu verschreiben (manchmal wird zu diesem Zweck eine Röntgenuntersuchung verwendet).

Um die wahre Spannung der Bauchdecke zu identifizieren, die durch akute chirurgische Erkrankungen verursacht wird, werden Kinder oft im Natur- oder Drogenschlaf untersucht. Die Untersuchung von Kindern mit Hilfe von Einläufen und dem Zustand des narkotischen Schlafes ist nur in einem Krankenhaus (!) zulässig.

Aufgrund diagnostischer Schwierigkeiten unterliegt jedes Kind unter 3 Jahren mit Bauchschmerzen einem obligatorischen Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung zur aktiven dynamischen Überwachung und zum Ausschluss einer akuten chirurgischen Pathologie. Kinder, unabhängig vom Alter, werden auch einem Krankenhausaufenthalt und einer umfassenden Untersuchung unterzogen, wenn sie wiederholt über Bauchschmerzen klagen.

Akute Blinddarmentzündung bei Schwangeren. Unter den Frauen, die wegen einer akuten Appendizitis behandelt werden, machen schwangere Frauen etwa 2 % aus. Die Diagnose einer akuten Appendizitis bei ihnen ist schwierig, da das klinische Bild aufgrund der bestehenden hormonellen, physiologischen, anatomischen und metabolischen Veränderungen im Körper einer schwangeren Frau verwischt wird. Offenbar schreitet die Erschlaffung der Muskeln der vorderen Bauchwand mit zunehmender Schwangerschaftsdauer fort, die Verlagerung des Blinddarms und des Blinddarms nach oben (siehe Bild 6) und eine Vergrößerung des Abstandes zwischen ihnen und der Bauchwand spielen eine große Rolle bei der Veränderung des klassischen Krankheitsbildes. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft können Symptome einer akuten Appendizitis (Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen) mit einer Toxikose verwechselt werden. Umgekehrt können die Symptome einer Toxikose eine akute Appendizitis vortäuschen. Besonders gefährlich ist eine Blinddarmentzündung am Ende der Schwangerschaft, wenn Bauchschmerzen Wehen vortäuschen können. Darüber hinaus kann die Übertragung der Entzündung auf das Beckenperitoneum Uteruskontraktionen und vorzeitige Wehen verursachen. Die größten diagnostischen Schwierigkeiten treten gerade in der zweiten Schwangerschaftshälfte auf.

Bei der Differentialdiagnose sollte berücksichtigt werden, dass die mit einer Blinddarmentzündung verbundenen Schmerzen bei Schwangerschaftskrämpfen dauerhaft sind. Bei akuter Blinddarmentzündung sind schwangere Frauen im Bett inaktiv, vermeiden Sie die Position auf der rechten Seite, bei der der Schmerz durch Kompression des entzündeten Prozesses durch die Gebärmutter verstärkt wird. Je länger das Gestationsalter, desto näher am Hypochondrium treten lokalisierte Schmerzen und leichte Spannungen in der Muskulatur der vorderen Bauchwand auf, die nur bei der Hälfte der Patientinnen beobachtet werden.

Die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung oder auch nur deren Verdacht bei einer Schwangeren ist eine Indikation für eine dringende Hospitalisierung in der chirurgischen Abteilung. Unabhängig vom Gestationsalter ist die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung eine Indikation für eine Notoperation. Wie Sie wissen, stellt eine rechtzeitige Appendektomie bei einer schwangeren Frau keine große Gefahr für das Leben von Mutter und Fötus dar. Das Risiko einer chirurgischen Verletzung in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft wurde übertrieben. Gleichzeitig ist eine Verzögerung der Operation mit schwerwiegenden Folgen verbunden.

Akute Appendizitis bei älteren und senilen Patienten. Die Entwicklung eines akuten Entzündungsprozesses im Blinddarm bei dieser Personengruppe wird viel häufiger von einer Nekrose aller Schichten begleitet, gefolgt von einer Perforation. Das klinische Bild ist meist verschwommen. Das Schmerzsymptom ist, obwohl es eine ständige Manifestation einer akuten Appendizitis ist, nicht ausgeprägt. Die Temperatur bleibt oft normal oder steigt leicht an, der Puls beschleunigt sich etwas, die Anzahl der Leukozyten bleibt normal oder steigt leicht an. Die Verstopfungstendenz verwirrt das Krankheitsbild zusätzlich. Muskelverspannungen und Symptome einer Peritonealreizung sind weniger intensiv, was durch Atrophie und Verlust der Muskelelastizität erklärt wird.

Merkmale der Klinik für akute Blinddarmentzündung an der linken Stelle des Prozesses - Die Lokalisation des Blinddarms in der linken Bauchhälfte kann auf die umgekehrte Lage der inneren Organe oder die unvollständige Drehung des Darmschlauchs während der Embryonalentwicklung zurückzuführen sein.

In der zweiten Phase des intrauterinen Lebens befinden sich der Blinddarm und ein Teil des Dickdarms auf der linken Seite des Abdomens.

Bei umgekehrter Anordnung der inneren Organe entwickelt sich eine typische Klinik der akuten Blinddarmentzündung, jedoch nur auf der linken Seite. Eine solche atypische Lokalisation von Symptomen kann selbst für erfahrene Chirurgen verwirrend sein.

Diagnostische Zweifel können nur gelöst werden, wenn die Bestätigung der vollständigen umgekehrten Anordnung der Organe erhalten wird. Das Herz ist auf der rechten Seite und die Leber auf der linken Seite.

Wenn nur Ascendens und Caecum auf der linken Seite lokalisiert sind, entstehen erhebliche Schwierigkeiten bei der korrekten Diagnose. Die Diagnose einer akuten Appendizitis kann in dieser Situation durch Laparoskopie oder Laparotomie gestellt werden.

In einigen Fällen sind Schmerzen bei akuter Appendizitis trotz der umgekehrten Lage der inneren Organe rechts lokalisiert. Dies liegt daran, dass die Seite des peripheren Schmerzes bei dieser Entwicklungsanomalie unverändert bleibt.

Glücklicherweise sind solche Anomalien mit umgekehrter Anordnung der inneren Organe äußerst selten.

O.A.- Wiederbelebung des Blinddarmfortsatzes.

Einstufung:

Blinddarmkolik,

Einfach (oberflächlich, katarrhalisch),

destruktiv (phlegmonös, gangränös, perforativ),

Kompliziert (ca. Infiltrat, ca. Abszess, Peritonitis, Pylephlebitis, Abszesse der Bauchhöhle - subdiaphragm., periappend., Becken-, interintestinale, retroperitoneale Phlegmone).

Nach Ort: retrozökal, Becken, subhepatisch, linksseitig.

Ätiologie: beitragende Faktoren: Helmintheninvasion, beeinträchtigte Evakuierungsfunktion des Darms; enterogener Infektionsweg (meist Anaerobier), seltener hämatologisch/lymphogen.

Klinik:

1) App.colic: schwache schmerzende Schmerzen in der Region pr. iliaca, allgemeines Wohlbefinden verdoppelt, Temp. - normal, Schmerz verschwindet nach 2-3 Stunden.

2) katarrhalisch: mäßiger, dumpfer Schmerz im Epigastrium / Wandern, nach 2 Stunden - in der rechten Darmbeinregion. Übelkeit, einmaliges Erbrechen, subfebrile Temp., behaarte nasse Zunge, bei der Untersuchung gleichmäßige Teilnahme an der Atmung, nicht geschwollen. Siehe Razdolsky - Hyperästhesie im rechten Iliakalbereich, siehe Rovsing - wenn die Sigmadrüse gegen den linken Iliakalschmerz in der rechten Region gedrückt wird. Siehe Sitkovsky - erhöhte Schmerzen in der Position auf der linken Seite. Siehe Obraztsova - erhöhte Schmerzen beim Anheben des rechten Beins und Palpation. Siehe Bartomier-Michelson - verstärkter Schmerz bei Palpation der rechten Darmbeinregion in der Position auf der linken Seite. Subfebr. Leukozytose 10-12/l.

3) Phlegmonös: Schmerz intensiv., konstant, pulsierend. Brechreiz. Beschichtete Zunge. Puls 80-90. Untersuchung: Atemverzögerung der rechten Darmbeinregion. Palp: Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums (siehe Shchetkina-Blumberg, siehe Voskresensky - Schmerzen rechts beim Halten einer Hand am Körper durch ein Hemd). Temp - 38-38,5, Leukozyten 12-20/l.

4) Gangränös: der Schmerz lässt nach, Erbrechen ohne Linderung, die Zunge ist trocken, behaart, siehe Bauchfell. Siehe "Schere" (Tachy + normale Temp.), Leukozytose ist unbedeutend, OAM-Protein, erythr., cyl.

5) Perforiert: die Ausbreitung von Schmerzen, die Bauchdecke ist nicht an der Atmung beteiligt, die Temp. ist hektisch, ausgeprägte Leukozytose.

Differenzialdiagnose: perforierte Geschwüre, o. Cholezystitis, Pankreatitis, o. Darmverschluss, Adnexitis, Eileiterschwangerschaft. Behandlung: Katheterisierung, Prämedikation (2 % -1,0 Promedol + 1 % -2,0 Diphenhydramin) oder Lokalanästhesie nach Vishnevsky. Разрез Волковича – Дьяконова (перпендикуляр, проведенный к границе между наружной и средней третями линии, соединяющей пупок и прав.перед.верх.ость подвздошн.кости. Длина = 10 см. После отведения мышц рассечение брюшины. Выявление слепой кишки, кот.в отличии от тонкой имеет продольные ленты, выведение аппендикса в рану. Перевязывание брыжейки отростка с собственной артерией отростка. Отсечение брыжейки. Пережать зажимом основание отростка, перевязать его кетгутом. Вывести отросток кверху и отступя 1-1.5 см от основания, накладываем круговой шов нерассасыв.нитями. Зажим на отросток выше лигатуры и его отсечение. Смазать культю йодом и погрузить внутрь кисетного шва. Сверху – Z-образный шов. Ушивание. Диета, хотьба на 2-3 день, при необх- а/б, сним.швов на 6-7 Tag.

Appendizitis in der Schwangerschaft: in 1 Hälfte des Liegeplatzes - ohne Merkmale, in 2 - Schmerzen über der Iliakalregion, Muskelverspannungen - weniger ausgeprägt, möglicherweise negativ. Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums. Behandlung: Vollnarkose, Schnitt oben.

Blinddarmentzündung bei Kindern: tritt häufiger auf (der Lymphapparat ist unterentwickelt), verläuft schneller (geringe Widerstandsinf., schwache Plastizität des Peritoneums, keine Barriere durch das unterentwickelte große Omentum.) Schmerzen ohne eindeutige Lokalisation, wiederholtes Erbrechen, häufiger Stuhlgang, in die ersten Stunden - sm. bzw. Peritoneum. Das Tempo ist fieberhaft. Während der Operation wird der Stumpf nicht eingetaucht.

Appendizitis bei älteren Menschen: häufiger destruktive Formen (verringerte Aktivität des Körpers, Atherosklerose der Gefäße, gestörte Blutversorgung), gelöschter Verlauf, Muskelspannung wird nicht ausgedrückt. Oft - appendic.infiltrieren. Behandlung unter örtlicher Betäubung. Sorgfältiges postoperatives Management.

Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung. Klinik, Diagnose, Behandlung. Komplikationen nach Appendektomie. Klinik, Taktik.

Komplikationen einer akuten Appendizitis:

Zähnung. Bei einer Perforation wird der Inhalt des entzündeten Prozesses in die Bauchhöhle gegossen, wodurch das Risiko besteht, eine begrenzte oder diffuse Peritonitis zu verursachen.

Klinik: im Moment der Perforation der Wand tritt der schärfste Schmerz in der rechten Beckenregion auf. Tachykardie, trockene, braun belegte Zunge. Stark geäußerte Symptome einer Reizung des Bauchfells. Der Bauch ist geschwollen, es gibt keine Peristaltik. Die Körpertemperatur ist erhöht, Leukozytose, mit einer Verschiebung nach links.

Diffuse eitrige Peritonitis. Es ist die häufigste Todesursache bei akuter Appendizitis. Die Symptome sind oben beschrieben. Es wird auch eine postoperative Peritonitis unterschieden, die sich durch geglättete Symptome und den Zeitpunkt des Auftretens unterscheidet. Es ist eine Indikation für einen sofortigen chirurgischen Eingriff. Die Bauchhöhle wird mit Hygiene gewaschen, gefolgt von Drainage und Revision aller Taschen und Streifen. Die "Ursache" der Bauchfellentzündung ist beseitigt.

Appendikuläres Infiltrat- ein Konglomerat aus lose verlöteten Organen und Geweben, die sich um den entzündeten Anhang herum befinden (Blinddarm, großes Omentum, Dünndarmschlingen und parietales Peritoneum). Das Infiltrat ist eine Folge der Schutzreaktion des Körpers, der versucht, den Entzündungsprozess vom umgebenden Gewebe abzugrenzen. Ein typisches Bild entwickelt sich 3-5 Tage nach Beginn der Erkrankung. Das Schmerzsyndrom lässt nach, aber die Körpertemperatur bleibt subfebril. Die Symptome einer peritonealen Reizung sind negativ. In der rechten Darmbeinregion ist eine dichte, schmerzlose, tumorähnliche Formation palpierbar. Aus der Anamnese folgt normalerweise: ein Anfall von Bauchschmerzen mit einem charakteristischen Symptom von Kocher-Volkovich, einmaligem Erbrechen und einem mäßigen Anstieg der Körpertemperatur. Ultraschall - ermöglicht es Ihnen, die Lokalisierung und Struktur des Infiltrats zu klären, was für die Taktik des weiteren Managements wichtig ist. Es gibt zwei Ergebnisse des Infiltrats: vollständige Resorption und Abszessbildung. Die Operation ist kontraindiziert, bei ruhigem Verlauf und Resorption des Infiltrats sollte 3-4 Monate nach Resorption eine Appendektomie durchgeführt werden. Wenn im Verlauf der dynamischen Beobachtung beim Patienten erneut akute Phasenreaktionen und Schmerzsyndrome auftreten, sollte man über eine Abszessbildung des Infiltrats nachdenken. Es wird durch Palpation bestimmt - vorher dicht, beginnt es weicher zu werden, und durch Ultraschall. Periappendikulärer Abszess ist eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff. Unter Vollnarkose wird die Abszesshöhle eröffnet und anschließend entleert. Die Wunde wird mit Drainagen vernäht, eine gleichzeitige Appendektomie sollte nicht angestrebt werden.

Abszess des Bauches. Die häufigste Lokalisation ist das Becken. Es gibt auch subdiaphragmatische, interintestinale Lokalisation. Die Taktik ist die gleiche wie bei der periappendikulären Lokalisation.

Pylephlebitis- septische Thrombophlebitis der Pfortader und ihrer Nebenflüsse. Als Folge Leberabszesse und Leber-Nieren-Versagen. Tödlichkeit streben nach 100 %.

Komplikationen nach Appendektomie. Unter ihnen wird, wie bei jeder Operation, früh und spät unterschieden. Ich werde die wichtigsten auflisten: Blutungen, Thromboembolien, Peritonitis, Infektionen.

Chronische Blinddarmentzündung

Chronische Appendizitis wird normalerweise unterteilt in drei Formen:

1) chronische Rest- (Rest-) Blinddarmentzündung;

2) chronisch rezidivierende Blinddarmentzündung;

3) primäre chronische Appendizitis.

Chronische Restappendizitis ist durch das Vorhandensein von Schmerzen gekennzeichnet, die in der Projektion des Blinddarms festgestellt werden und in der Regel mit einem früheren Anfall verbunden sind. Chronisch rezidivierende Appendizitis ist durch häufige Anfälle der Krankheit gekennzeichnet.

Theoretisch durchaus umstritten ist die Zuordnung zur primär chronischen Appendizitis. An dieser Stelle sei angemerkt, dass die meisten Forscher die Möglichkeit eines primären Auftretens im Appendix einer chronischen Entzündung verneinen. Die Erfahrung zeigt jedoch, dass die für eine chronische Appendizitis typischen morphologischen Veränderungen des Blinddarms bei Patienten zu finden sind, die in ihrer Anamnese keinen einzigen, auch nur den leichtesten Appendizitis-Anfall hatten. Daher ist aus Sicht des Klinikers die Zuordnung dieses Formulars gerechtfertigt.

Die Diagnose aller Formen der chronischen Appendizitis basiert hauptsächlich auf Anamnesedaten. Bei einer primären chronischen Appendizitis kann es schwierig sein. Und hier ist es notwendig, eine Differentialdiagnose mit Tuberkulose des Anhangs, Tumoren des Anhangs und möglicherweise Divertikel des Anhangs zu stellen. In einigen Fällen kann die Bestätigung der Diagnose einer chronischen Appendizitis durch eine Kontrastuntersuchung des Darms mit Barium erhalten werden. Das Vorhandensein einer anhaltenden Kontrastierung des Blinddarms über mehrere Tage und sogar Wochen nach der Einnahme von Barium und dessen Entleerung aus dem Darm weist auf das Vorhandensein einer chronischen Blinddarmentzündung bei einem Patienten hin.

Behandlung einer chronischen Blinddarmentzündung- betriebsbereit. Die chronische Appendizitis ist durch mehr oder weniger ausgeprägte fibrinöse Verwachsungen mit benachbarten Organen gekennzeichnet. In der Wand des Prozesses sind Narben nicht ungewöhnlich, die oft ihre gesamte Dicke erfassen. In einigen Fällen finden sich Ulzerationen auf der Schleimhaut. Wenn die Obliteration des Prozesskanals an der Basis auftritt, kann sich Eiter im peripheren Abschnitt ansammeln - Empyem des Prozesses. Beim Ansammeln des durchsichtigen Liquores muss man über die Schwellung des Schößlings sagen. Die Ansammlung von Schleim wird als Mukozele bezeichnet. Die in diesem Fall gebildete Zyste kann ziemlich große Größen erreichen. Bei einem Durchbruch einer solchen Zyste in die Bauchhöhle entsteht das Bild eines falschen Myxoms (Pseudomyxom).

Zu beachten ist, dass auch die Operationen bei einer chronischen Blinddarmentzündung wie bei einem akuten Prozess mit möglichen Komplikationen behaftet sind. Bei der chronischen Appendizitis kommt es häufig zu einer Wundeiterung der vorderen Bauchwand, die insbesondere mit der mangelnden Bereitschaft immunbiologischer Reaktionen zur Infektionsbekämpfung in den ersten postoperativen Tagen einhergeht, wie sie bei Patienten mit akuter Appendizitis auftritt. Eine adhäsive Krankheit kann auch eine der Komplikationen der postoperativen Phase sein.

Darmverschluss

Einstufung

Bei der Einteilung des Darmverschlusses ist darauf zu achten, dass es Unterteilungen in 3 Typen gibt:

1) dynamisch,

2) mechanisch,

3) vaskulär (Darminfarkt).

Akuter Darmverschluss dynamischer Typ tritt in 2 Versionen auf: spastisch und am häufigsten - dynamisch. Letzteres oft in Form eines Syndroms begleitet postoperative Zustände, Peritonitis, Sepsis und andere Erkrankungen.

Mechanische Behinderung tritt bei 88 % der Patienten mit AIO auf und tritt in 3 Varianten auf:

1. Strangulation (Torsion, Knoten, Verletzung).

2. Obstruktiv (Obturation mit einem Tumor, Fremdkörper, Fäkal- oder Gallenstein, Ascarisballen usw.).

3. Gemischt – umfasst Optionen zur Obstruktion, bei der Obturation und Strangulation kombiniert werden (Invagination, adhäsive Obstruktion).

Gefäßverschluss kann auf eine Thrombose der Mesenterialvenen, eine Embolie oder eine Thrombose der Mesenterialarterien zurückzuführen sein.

Klinik

Bei der Analyse der ätiologischen Mechanismen sollte beachtet werden, dass prädisponierende und produzierende Faktoren bei der Entstehung des akuten Darmverschlusses eine Rolle spielen.

Prädisponierend sind anatomische und physiologische Veränderungen im Magen-Darm-Trakt, sowohl angeboren (Entwicklungsstörungen, übermäßige Suspendierung, Vorhandensein von Tumoren im Lumen des Darmschlauchs und in benachbarten Organen) als auch erworben (infolge entzündlicher Erkrankungen, Operationen und Verletzungen, Verwachsungen, Verwachsungen).

Zu den verursachenden Ursachen gehört eine Veränderung der motorischen Funktion des Darms mit einem Vorherrschen von Spasmen oder Paresen seiner Muskeln. Zum Abschluss der Analyse der Ursachen sollte angemerkt werden, dass der Hauptmechanismus von Störungen als Neuroreflex angesehen werden sollte, der als Reaktion auf eine Reizung der Interorezeptoren der Verdauungsorgane entsteht.

Es sollte auf die Besonderheiten der Mechanismen des Darmverschlusses bei Thrombosen und Embolien von Mesenterialgefäßen geachtet werden. Gleichzeitig gibt es kein Hindernis für die Bewegung des Darminhalts, und Verletzungen dieser Funktion sind aufgrund des Verlusts der Lebensfähigkeit der Elemente der Darmwand infolge einer Verletzung ihrer Blutversorgung sekundär.

Als Folge des aufkommenden Hindernisses für die Bewegung von Nahrungsmassen durch das Darmrohr tritt eine scharfe Verletzung der Konstanz der intra-intestinalen Umgebung auf, es treten tiefgreifende Veränderungen in der Darmwand auf, begleitet von Intoxikationen und Veränderungen der Organfunktionen .

Die Hauptumwandlungen finden im Adduktorendarm statt, wo der Inhalt des Magens, der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Darmdrüsen eintritt. Tagsüber gelangen etwa 8 Liter verschiedener Säfte in den Darm. Davon gelangen etwa 30,0 Eiweiß und 4,0 Stickstoff in den Körper, und bei einer Obstruktion verliert der Patient diese, es kommt also zu einem Eiweißmangel. Der Proteinverlust ist so groß, dass dem Patienten Proteine ​​„auslaufen“. Proteine ​​gehen mit Transsudat in den Geweben, der Bauchhöhle, dem Darmlumen, mit Erbrochenem verloren und werden im Urin ausgeschieden.

Gleichzeitig mit Proteinen gehen auch Elektrolyte verloren, was zu tiefgreifenden Störungen im Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsel führt. Es sollte beachtet werden, dass die wichtigsten Manifestationen von Elektrolytverschiebungen Hypochromämie und Hyperkaliämie sind.

Gleichzeitig mit einer Zunahme des Kaliumgehalts wird eine Abnahme des Natriumgehalts festgestellt, die mit einer Änderung der Gefäßpermeabilität der Darmwand verbunden ist. Der wahrscheinliche Mechanismus der Hyperkaliämie ist die Absorption von hämorrhagischem Exsudat aus der Bauchhöhle mit einem hohen Gehalt an Kaliumionen.

Störungen des hydroionischen Gleichgewichts bei Darmverschluss stehen in engem Zusammenhang mit der neuroendokrinen Regulation und führen zu schweren Störungen des Wasserstoffwechsels. Diese Störungen sind so offensichtlich und signifikant, dass eine Theorie aufgestellt wurde, dass der Tod bei OK.N das Ergebnis von Dehydration ist.

Pathologische Veränderungen in Darm und Bauchhöhle bei akutem Darmverschluss hängen in erster Linie von der Art des Verschlusses und dem Zustand der Durchblutung ab. Bei der Entstehung von Erkrankungen spielen verschiedene Faktoren eine Rolle:

a) Blähungen des Darms, verursacht durch Gase und Flüssigkeit, die sich im Lumen ansammeln, mit einer Erhöhung des intraintestinalen Drucks und einer Kompression von Kapillaren, die in der Darmwand auftreten, und damit Störungen der Blut- und Lymphzirkulation und der Entwicklung einer Hypoxie der Darmwand . Wenn die Ansammlung flüssiger Inhaltsstoffe auf Verdauungssäfte zurückzuführen ist, besteht das Gas im Darm aus verschluckter Luft (68%), aus Diffusion aus dem Blut in eine verstopfte Darmschlinge (22%) und aus Fäulnis (10%);

b) die Art der gestörten Blutversorgung im System der Mesenterialgefäße.

Die Sterblichkeit bei akutem Darmverschluss ist immer noch sehr hoch - 18-26%. Bei Darmverschluss sollte auf die unmittelbaren Todesursachen geachtet werden. Vieles wurde vorgeschlagen Theorien der Thanatogenese in AIO:

1) Vergiftung;

2) toxisch (basierend auf der Hypothese eines spezifischen Toxins);

3) beeinträchtigte Saftzirkulation aufgrund einer beeinträchtigten Bewegung von Säften im Darm;

4) Austrocknung.

Die Bedeutung all dieser Faktoren ist derzeit nicht zu leugnen, aber sie sind nur Glieder in der Dynamik des Prozesses.

Bei einer theoretischen Analyse der klinischen Manifestationen unter Berücksichtigung einer Vielzahl von Formen des Darmverschlusses ist es notwendig, auf eine Reihe von Gemeinsamkeiten zu achten:

1) der Ausbruch der Krankheit ist überwiegend plötzlich;

2) Bauchschmerzen - das häufigste Symptom, das in 100% der Beobachtungen gefunden wurde;

3) Stuhl- und Gasretention bei 81 %;

4) Blähungen bei 75 % der Patienten;

5) Erbrechen tritt bei 60 % der Patienten auf;

6) weicher Bauch zu Beginn der Krankheit.

Beim Darmverschluss sind 3 Perioden zu unterscheiden: die erste, schmerzhafte Periode, die andauert

2-12 Stunden, die zweite mit überwiegend hämodynamischen Störungen, die dritte nach 36 Stunden - terminal. Auf der Station müssen bei der Analyse der Krankheit neben den bereits bei der Befragung des Patienten abgeklärten Symptomen die am Bett des Patienten erhaltenen objektiven Informationen in Form von Einzelsymptomen detailliert ausgewertet werden.

Die Lage des Patienten ist fast immer liegend, mit einem schmerzerfüllten Ausdruck, der mit der Entwicklung der Krankheit schärfer wird und die Form des Gesichts von Hippokrates annimmt. Die Körpertemperatur ändert sich normalerweise nicht wesentlich. Der Puls ändert sich zunächst nicht, dann nimmt die Tachykardie zunehmend zu. Die größte Anzahl von Symptomen wird bei der Untersuchung der Bauchorgane festgestellt. Es ist notwendig, auf das Aussehen der Zunge, Blähungen und ihre Asymmetrie zu achten, um das Vorhandensein einer gedehnten Darmschlinge, sichtbare Darmmotilität, „Spritzgeräusche“, ungleichmäßige Verteilung des Trommelfells, laute Darmmotilität während des auskultatorischen Hörens festzustellen.

Die Studie sollte durch eine rektale digitale Untersuchung ergänzt werden, die in einigen Fällen hilft, das Vorhandensein von Intussusceptum, Tumor, ballonartiger Schwellung der rektalen Ampulle zu erkennen.

Bei der Analyse von Röntgenbildern ist zu beachten, dass die Bedeutung der radiologischen Methode für den Darmverschluss schwer zu überschätzen ist und eine der wichtigsten und obligatorischsten ist. Beim Lesen von Röntgenbildern zeigen sich die wichtigsten objektiven Symptome - Bögen, Ebenen, Kloiber-Schalen. In schwierigen Fällen können Sie auf die Gabe von Barium zurückgreifen, gefolgt von einer Röntgenkontrolle des Retentionsgrades. Normalerweise sollte der Durchgang von Barium in 6-8 Stunden abgeschlossen sein. Die Röntgenmethode spielt eine wichtige Rolle bei der Klärung der Art der Obstruktion: dynamisch oder mechanisch. Für die Dynamik ist das Symptom der Verschiebung von Röntgensymptomen und einer diffuseren Lokalisation am charakteristischsten. Bei der Analyse der Röntgensemiotik sollte auf das Vorhandensein von Manifestationen einer kleinen und großen Darmobstruktion geachtet werden.

Bei der Analyse der klinischen Manifestationen des Darmverschlusses bei verschiedenen Patienten ist zu beachten, dass jeder Art des Verschlusses neben einer Reihe gemeinsamer Merkmale eine Reihe spezifischer Merkmale entspricht, was zur präoperativen Klärung der Diagnose beiträgt.

Dynamischer Darmverschluss tritt in 3-15% aller Fälle von Darmverschluss auf. Die pathogenetische Grundlage ist der Prozess der Parabiotisierung nervöser Regulationsmechanismen in Abwesenheit eines mechanischen Hindernisses; es gibt keine schweren lokalen Veränderungen im Darm, und der Tod tritt durch allgemeine Störungen im Körper ein. Spastischer Darmverschluss wird in jungen Jahren häufiger von scharfen spastischen Schmerzen mit eingezogenem Bauch begleitet, die schwer zu diagnostizieren sind.

Die Diagnose wird durch die Berücksichtigung der ätiologischen Momente (Intoxikation, dorsale Tabes) unterstützt. Das Fehlen von Vergiftungssymptomen und hämodynamischen Störungen spricht für einen funktionellen Charakter und aktiviert konservative Therapiemaßnahmen.

Paralytischer Ileus tritt bei 30% der Patienten auf, die sich einer Laparotomie unterziehen, und ist ein ständiger Begleiter der Peritonitis. Die Diagnose wird durch einen weichen, geschwollenen Bauch, der bei Palpation nicht schmerzhaft ist, und die Wirksamkeit konservativer Maßnahmen unterstützt. Die Sterblichkeit in dieser Form erreicht 13%.

Umkehrung- beträgt 10 bis 50% aller Obstruktionsfälle. Am Volvulus sind häufiger der Dünndarm und das Sigma beteiligt, seltener der Blinddarm und der Querdarm. Unterscheiden Sie zwischen totalem Volvulus des Darms und partiellem. Das klinische Bild der Krankheit ist hell mit schweren Störungen des Allgemeinzustandes der Patienten und identifizierten hämodynamischen und metabolischen Störungen. Die Intensität der Verletzungen wird durch den Ort der Inversion bestimmt - eine hohe Obstruktion ist schwerwiegender mit ausgeprägteren und früh einsetzenden klinischen Manifestationen. Beim Volvulus des Blinddarms ist ein Symptom einer leeren Fossa iliaca rechts charakteristisch, beim Volvulus des Sigmas ist der Zege-Manteuffel-Test charakteristisch, bei dem bei einem Einlauf nur 400-500 ml Wasser injiziert werden können.

verknoten macht 2-4% aller Arten von Darmverschluss aus. Die Möglichkeiten sind vielfältig. Die Klinik der Krankheit ist hell. Die Diagnose wird während der Operation gestellt.

Invagination ist die häufigste Art von Darmverschluss bei Kindern und tritt bei 10% auf. Die Krankheit beginnt plötzlich. Charakteristisch sind das Auftreten krampfartiger Bauchschmerzen, blutiger Ausfluss aus dem Anus und die Abgrenzung einer tumor- oder wurstartigen Formation in der Bauchhöhle. Die Behandlung besteht in Versuchen, den Darm zu desinvaginieren oder zu resezieren.

Der adhäsive Darmverschluss macht bis zu 70 % aller Fälle von Darmverschluss aus und seine Häufigkeit nimmt von Jahr zu Jahr zu. Es tritt häufiger bei Frauen auf. Ein Hinweis auf den verschobenen chirurgischen Eingriff hilft bei der Diagnose.

Akute Störungen der mesenterialen Zirkulation treten in 1-2% aller Fälle auf und häufiger bei älteren Menschen, die Sterblichkeit ist extrem hoch - erreicht 85-95%. Die Diagnose wird durch die Identifizierung der Emboliequelle unterstützt. Es gibt 2 Möglichkeiten für die Bildung eines Herzinfarkts - arteriell und venös. Die Bildung eines venösen Infarkts geht mit einer schwereren Verletzung des Allgemeinzustandes einher. Im Verlauf der Erkrankung werden das Stadium der Ischämie, das Stadium des Infarkts und das Stadium der Peritonitis identifiziert. Im Stadium der Ischämie sind unerträgliche Bauchschmerzen am charakteristischsten, im Stadium eines Herzinfarkts - Mondors Symptom erscheint - die Definition eines infarzierten Darms in Form einer dichten Formation mit Peritonitis - ein ernster Zustand des Patienten .

Behandlung

Ein Patient mit akutem Darmverschluss sollte in ein Krankenhaus überwiesen werden. Der Zeitpunkt der Aufnahme bestimmt maßgeblich die Sterblichkeit: In den ersten 6 Stunden ab dem Zeitpunkt der Erkrankung erreicht sie 9 %, bis 12 Stunden bereits 13 %, bei 24 Stunden Verspätung 32 %, unter denen, die später als 24 Stunden aufgenommen werden, die Die Sterblichkeitsrate liegt bei 35 %.

Eine erfolgreiche Behandlung des akuten Darmverschlusses ist nur möglich, wenn der gesamte Komplex therapeutischer Maßnahmen darauf abzielt, die Durchgängigkeit des Darmtrakts wiederherzustellen, Nervenreaktionen zu normalisieren und Schocks zu bekämpfen, die motorische Funktion des Darms wiederherzustellen, Störungen des Hydroionengleichgewichts und den Proteinstoffwechsel zu korrelieren und Vitamine, Hormone, Entgiftung des Körpers.

Die Art der Behandlung – konservativ oder chirurgisch – richtet sich nach der Art des Darmverschlusses. Dynamischer Darmverschluss unterliegt einer konservativen Behandlung, mechanisch erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff.

Therapeutische Maßnahmen, die den Charakter einer differenzialdiagnostischen Therapie haben, beginnen mit der Entleerung des Magen-Darm-Traktes vom Inhalt, der Beeinflussung des vegetativen Nervensystems in Form einer pararenalen Novocainblockade, der Beeinflussung anderer Organe und Systeme zur Verbesserung der Allgemeinzustand der Patienten, Entgiftung, Normalisierung des Wasser-Salz-Austausches.

konservativ ist wirksam bei dynamischem Darmverschluss und bei Patienten mit elementarem akutem Darmverschluss (Koprostase). Die Anwendung einer konservativen Behandlung ist bei mechanischer Obstruktion mit Anzeichen von Vergiftung und Dehydration, bei "fäkalem" Erbrechen oder Anzeichen einer Peritonitis nicht akzeptabel.

Chirurgische Behandlung indiziert bei Darmverschluss in allen Fällen, in denen eine konservative Behandlung unwirksam ist. Bei der Implementierung dieser Methode muss der Chirurg eine Reihe von Fragen lösen:

1) die Wahl der Anästhesie - hauptsächlich Anästhesie;

2) Art der Inzision – breite mediane Laparotomie;

3) Bestimmung der Lokalisation des Hindernisses - am Ort der größten Schwellung der Darmschlingen;

4) Darmentleerung - Trokar, Dekantieren, Intubation, Enterotomie;

5) Beseitigung der Ursache und Bestimmung der Lebensfähigkeit der Darmwand;

6) ordnungsgemäßes Management der postoperativen Phase,

Es sollte beachtet werden, dass die Merkmale der postoperativen Phase mit Darmverschluss das Vorhandensein von Darmparese, schwerer Vergiftung und Dehydration sind.

In den meisten Fällen sind die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung eines Darmverschlusses gut: 60 % der Patienten fühlen sich gesund, 20 % - zufriedenstellend und 20 % - schlecht. Die schlimmsten Ergebnisse gibt es bei der Strangulationsform des Darmverschlusses.