Differentialdiagnosetabelle der akuten Cholezystitis. Akuten Cholezystitis

Das Erkennen einer akuten Cholezystitis in einem typischen klinischen Verlauf und eine rechtzeitige Krankenhauseinweisung sind nicht sehr schwierig. Die Diagnose wird bei atypischem Verlauf schwierig, wenn keine Übereinstimmung zwischen pathomorphologischen Veränderungen und ihren klinischen Manifestationen besteht, sowie bei komplizierten Formen. Diagnosefehler treten in 10-15% der Fälle auf. Die häufigsten Fehldiagnosen sind akute Appendizitis, akute Pankreatitis, Perforation gastroduodenaler Ulzera, akuter Darmverschluss, rechtsseitige Pyelonephritis oder Paranephritis, rechtsseitige Unterlappenpneumonie.

- Differentialdiagnose einer akuten Cholezystitis mit einer akuten Blinddarmentzündung.

Die Differentialdiagnose einer akuten Cholezystitis mit einer akuten Appendizitis ist oft eine schwierige Aufgabe. Dies geschieht, wenn die Gallenblase niedrig ist, wenn sie in die rechte Darmbeinregion abfällt und ihre Entzündung eine akute Blinddarmentzündung vortäuscht. Und umgekehrt unterscheidet sich seine Entzündung bei einer hohen subhepatischen Lage des Blinddarms klinisch kaum von einer akuten Cholezystitis. Um zwischen diesen beiden Erkrankungen zu unterscheiden, sollten die Details der Anamnese berücksichtigt werden. Patienten mit akuter Cholezystitis stellen oft fest, dass Schmerzen im rechten Hypochondrium auftraten, bevor sie in der Regel nach dem Verzehr von fettigen und scharfen Speisen auftraten.

Schmerzen bei akuter Cholezystitis sind intensiver mit charakteristischer Bestrahlung der rechten Schulter, des Schulterblatts und der supraklavikulären Region. Vergiftungssymptome und allgemeine Entzündungserscheinungen sind bei der akuten Cholezystitis ausgeprägter als bei der akuten Appendizitis. Bei der Palpation des Abdomens ist es möglich, die Lokalisation von Schmerzen und Spannungen der Bauchwand, die für jede der Krankheiten charakteristisch sind, klarer zu identifizieren. Von großer Bedeutung ist die festgestellte vergrößerte Gallenblase. Bei akuter Cholezystitis werden appendikuläre Symptome nicht bestimmt. Die durchgeführte Ultraschalluntersuchung ermöglicht es, Anzeichen einer akuten Cholezystitis und ihrer Komplikationen zu erkennen. In den schwierigsten diagnostischen Situationen ermöglicht die diagnostische Laparoskopie die Klärung aller Zweifel.

- Differentialdiagnose einer akuten Cholezystitis mit einer akuten Pankreatitis

Das Krankheitsbild der akuten Cholezystitis und der akuten Pankreatitis weist viele Gemeinsamkeiten auf, zumal auch eine Kombination dieser Erkrankungen möglich ist. Bei beiden Krankheiten ist der Beginn mit Ernährungsfehlern verbunden, es gibt Oberbauchschmerzen, wiederholtes Erbrechen. Eine Besonderheit der akuten Pankreatitis ist die Gürtelnatur des Schmerzes. Bei der Palpation ist der größte Schmerz in der Magengegend, im rechten Hypochondrium, weniger ausgeprägt als bei akuter Cholezystitis, es wird keine Vergrößerung der Gallenblase festgestellt. Akute Pankreatitis ist durch eine Erhöhung des Gehalts an Pankreasenzymen im Blutplasma, hauptsächlich Amylase, sowie Diastasurie gekennzeichnet. Von großer Bedeutung in der Differentialdiagnostik sind der Ultraschall und die diagnostische Laparoskopie. Letzteres ist entscheidend in schwierigen diagnostischen Situationen. Darüber hinaus ermöglicht es bei der Bestätigung einer bestimmten Diagnose, das Behandlungsproblem durch Durchführung einer angemessenen Operation zu lösen.

Da bei der akuten Cholezystitis Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes teilweise sehr stark ausgeprägt sind – wiederholtes Erbrechen, Blähungen, Darmlähmung mit Blähungen und Stuhlverhalt – ist eine Differenzialdiagnose beim akuten Darmverschluss erforderlich. Differenzialdiagnostisch hilft, dass bei einem akuten Darmverschluss Schmerzen häufiger krampfhafter Natur sind. Auch klinische Symptome wie „Spritzgeräusch“, resonante Peristaltik, Val-Positivsymptom und andere spezifische Anzeichen eines akuten Darmverschlusses tragen zur korrekten Diagnose bei. Von entscheidender Bedeutung ist die Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchhöhle, die Kloiber-Körbchen zeigt.

- Differentialdiagnose der akuten Cholezystitis mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Bei atypischem Verlauf eines perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürs kann bei Abdeckung des Perforationslochs das klinische Bild dem einer akuten Cholezystitis ähneln. In diesen Fällen sollten anamnestische Daten berücksichtigt werden, die für beide Krankheiten charakteristisch sind. Für ein perforiertes Geschwür ist Erbrechen nicht charakteristisch, häufige Anzeichen einer Entzündung zu Beginn der Krankheit. Eine wesentliche Hilfestellung bei der Diagnose leistet die Röntgenuntersuchung, die während der Perforation freies Gas in der Bauchhöhle zeigt.

- Differentialdiagnose der akuten Cholezystitis mit entzündlichen Erkrankungen der Nieren

Das Krankheitsbild einer akuten Cholezystitis kann durch rechtsseitige Nierenkoliken oder entzündliche Erkrankungen der Nieren (Pyelonephritis, Paranephritis) vorgetäuscht werden. Schmerzen in der Lendengegend, die für diese Krankheiten charakteristisch sind, können in das rechte Hypochondrium ausstrahlen. Schmerzen können bei der Palpation des Bauches im rechten Hypochondrium und rechts vom Nabel festgestellt werden. Bei akuten Erkrankungen der rechten Niere ist der Schmerz beim Klopfen auf die rechte Lendengegend charakteristisch, ein positives Symptom von Pasternatsky. Bei der Untersuchung eines Patienten sollte auf anamnestische Daten über das Vorhandensein urologischer Erkrankungen und eine Urinanalyse geachtet werden, die es ermöglichen, Hämaturie oder für Entzündungen charakteristische Veränderungen (Eiweiß, Leukozyturie) festzustellen. In einigen Fällen ist es sinnvoll, eine Ausscheidungsurographie, Ultraschalluntersuchung und Chromozystoskopie durchzuführen.

- Differentialdiagnose einer akuten Cholezystitis mit einer akuten Virushepatitis.

Akute Virushepatitis kann von Schmerzen im rechten Hypochondrium begleitet sein. Im Gegensatz zur akuten Cholezystitis kann diese Krankheit eine Prodromalperiode, wichtige epidemiologische Daten (Kontakt mit Patienten mit Hepatitis, Bluttransfusion, Verabreichung biologischer Produkte) aufweisen. Bei der Untersuchung eines Patienten mit Hepatitis werden in der Regel eine vergrößerte Gallenblase, ein Infiltrat im rechten Hypochondrium und Peritonealphänomene nicht festgestellt. Wesentlich bei Verdacht auf Hepatitis ist die Untersuchung des Gehalts an Leberenzymen im Blutplasma.

Virushepatitis ist durch einen stetigen Anstieg des Transaminasenspiegels gekennzeichnet. Obwohl diese Leberenzyme bei akuter Cholezystitis erhöht sein können, kehrt ihre Konzentration nach 24-48 Stunden auf ein normales Niveau zurück und ihre Werte erreichen mit seltenen Ausnahmen das gleiche Niveau wie bei Hepatitis.

- Differentialdiagnose der akuten Cholezystitis mit nicht-viraler Hepatitis.

Eine Exazerbation einer chronischen nicht-viralen Hepatitis bei Alkoholikern kann klinisch schwer von einer akuten Cholezystitis zu unterscheiden sein. Gleichzeitig treten auch im rechten Hypochondrium ausgeprägte Schmerzen und Schmerzen bei der Palpation auf. Beim Studium der Anamnese ist es möglich, die Tatsache des Alkoholmissbrauchs aufzudecken. Lokale und allgemeine Entzündungszeichen sind nicht sehr ausgeprägt. Hepatomegalie wird häufig gefunden. Leukozytose des peripheren Blutes und Plasmatransaminasen sind normalerweise normal oder leicht erhöht. Wichtige Anzeichen degenerativer und entzündlicher Veränderungen in der Leber werden durch Ultraschall erkannt. Eine besonders genaue Diagnose kann mit einer ultraschallgesteuerten Leberbiopsie gestellt werden. In schwierigen diagnostischen Fällen sollte auf die diagnostische Laparoskopie zurückgegriffen werden.

Differentialdiagnose der akuten Cholezystitis mit akuter rechtsseitiger Pneumonie und Pleuritis.

Akute rechtsseitige Pneumonie und Pleuritis sind gekennzeichnet durch Husten, Brustschmerzen in Verbindung mit Atembewegungen. Bei der Differentialdiagnose helfen Auskultation und Perkussion des Thorax. Gleichzeitig werden eine Schwächung der Atmung, Keuchen, Dumpfheit des Perkussionstons, charakteristisch für Lungenentzündung und Rippenfellentzündung, aufgedeckt. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt eine Infiltration des Lungengewebes und das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle.

- Differentialdiagnose der akuten Cholezystitis mit akutem Myokardinfarkt.

Die Differentialdiagnose mit akutem Myokardinfarkt basiert auf klinischen und elektrokardiographischen Daten. Im Gegensatz zur akuten Cholezystitis ist der Schmerz beim akuten Myokardinfarkt hinter dem Brustbein und in der linken Brusthälfte lokalisiert, begleitet von hämodynamischen Störungen. Gleichzeitig sind allgemeine und lokale Entzündungszeichen nicht charakteristisch. Von entscheidender Bedeutung sind Veränderungen im EKG in der Dynamik.

Die Erkennung der klassischen Formen der scharfen Cholezystitis, besonders bei rechtzeitiger Hospitalisierung der Patientinnen, ist nicht schwierig. Diagnoseschwierigkeiten treten im atypischen Krankheitsverlauf auf, wenn keine Parallelität zwischen pathomorphologischen Veränderungen der Gallenblase und klinischen Manifestationen besteht, sowie bei der Komplikation einer akuten Cholezystitis mit unbegrenzter Peritonitis, wenn sie auf eine schwere Intoxikation und die diffuse Natur zurückzuführen ist Bauchschmerzen, es ist unmöglich, die Quelle der Peritonitis zu bestimmen.

Diagnosefehler bei akuter Cholezystitis treten in 12-17% der Fälle auf. Fehldiagnosen können solche Diagnosen akuter Erkrankungen der Bauchorgane wie akute Blinddarmentzündung, perforierter Magen oder Zwölffingerdarmgeschwür, akute Pankreatitis, Darmverschluss und andere sein. Manchmal wird die Diagnose einer akuten Cholezystitis mit rechtsseitiger Pleuropneumonie, Paranephritis, Pyelonephritis gestellt. Fehler in der Diagnose führen zur falschen Wahl der Behandlungsmethode und zu einem verspäteten chirurgischen Eingriff.

Am häufigsten werden im präklinischen Stadium anstelle einer akuten Cholezystitis eine akute Appendizitis, ein Darmverschluss und eine akute Pankreatitis diagnostiziert. Es wird darauf hingewiesen, dass bei der Überweisung von Patienten in ein Krankenhaus diagnostische Fehler in der älteren Altersgruppe (10,8 %) häufiger vorkommen als in der Gruppe der jüngeren Patienten unter 60 Jahren.

Fehler dieser Art im präklinischen Stadium haben in der Regel keine besonderen Konsequenzen, da jede der oben genannten Diagnosen eine absolute Indikation für eine notfallmäßige Hospitalisierung von Patienten in einem chirurgischen Krankenhaus ist. Wird eine solche Fehldiagnose jedoch auch im Krankenhaus bestätigt, kann dies die Ursache für schwerwiegende taktische und technische Fehleinschätzungen sein (falsch gewählter chirurgischer Zugang, fehlerhafte Entfernung der sekundär veränderten Appendix etc.). Deshalb kommt der Differenzialdiagnostik zwischen akuter Cholezystitis und ähnlichen Erkrankungen in der Klinik eine besondere praktische Bedeutung zu.

Unterscheiden Sie zwischen akuter Cholezystitis und akute Appendizitis in manchen Fällen ein ziemlich schwieriges klinisches Problem. Die Differenzialdiagnose ist besonders schwierig, wenn die Gallenblase tief liegt und ihre Entzündung eine akute Appendizitis vortäuscht oder umgekehrt bei hoher (subhepatischer) Lage des Wurmfortsatzes die akute Appendizitis in vielerlei Hinsicht einer akuten Cholezystitis in der Klinik ähnelt.

Bei der Untersuchung von Patienten sollte berücksichtigt werden, dass Patienten der höheren Altersgruppe am häufigsten an einer akuten Cholezystitis leiden. Patienten mit akuter Cholezystitis haben in der Vorgeschichte wiederholte Schmerzattacken im rechten Hypochondrium mit charakteristischer Bestrahlung und in einigen Fällen direkte Anzeichen einer Cholelithiasis. Die Schmerzen bei einer akuten Blinddarmentzündung sind nicht so intensiv wie bei einer akuten Cholezystitis und strahlen nicht auf den rechten Schultergürtel, die Schulter und das Schulterblatt aus. Der Allgemeinzustand von Patienten mit akuter Cholezystitis ist unter sonst gleichen Bedingungen meist schwerer. Erbrechen bei akuter Appendizitis - einmalig, bei akuter Cholezystitis - wiederholt. Die Palpationsuntersuchung des Abdomens zeigt die Lokalisation von Schmerzen und Muskelverspannungen der Bauchwand, die für jede dieser Krankheiten charakteristisch sind. Das Vorhandensein einer vergrößerten und schmerzhaften Gallenblase beseitigt diagnostische Zweifel vollständig.

Viel gemeinsam in den klinischen Manifestationen der akuten Cholezystitis und akute Pankreatitis: anamnestische Hinweise auf Cholelithiasis, akuter Krankheitsbeginn nach Ernährungsfehler, Lokalisation von Schmerzen im Oberbauch, wiederholtes Erbrechen. Besonderheiten der akuten Pankreatitis sind: Gürtelschmerzen, stechende Schmerzen in der Magengegend und viel weniger ausgeprägt im rechten Hypochondrium, keine Vergrößerung der Gallenblase, Diastasurie, die Schwere des Allgemeinzustandes des Patienten, die besonders charakteristisch für Pankreasnekrose ist.

Da bei akuter Cholezystitis wiederholtes Erbrechen beobachtet wird und zudem häufig Darmpareseerscheinungen mit Blähungen und Stuhlverhalt auftreten, besteht der Verdacht akuter obstruktiver Darmverschluss. Letzteres zeichnet sich durch die krampfartige Natur des Schmerzes mit Lokalisation aus, die für akute Cholezystitis uncharakteristisch ist, resonante Peristaltik, "Spritzgeräusche", Vals positives Symptom und andere spezifische Anzeichen eines akuten Darmverschlusses. Von entscheidender Bedeutung in der Differenzialdiagnostik ist eine Übersichtsdurchleuchtung des Bauchraumes, die es ermöglicht, Schwellungen der Darmschlingen (ein Symptom von „Organpfeifen“) und Flüssigkeitsspiegel (Kloiber-Schalen) zu erkennen.

Krankheitsbild Perforiertes Geschwür des Magens und Zwölffingerdarms ist so charakteristisch, dass sie selten von einer akuten Cholezystitis abgegrenzt werden muss. Eine Ausnahme ist die abgedeckte Perforation, insbesondere wenn sie durch die Bildung eines subhepatischen Abszesses kompliziert wird. In solchen Fällen sollte man eine ulzerative Anamnese, den akutesten Ausbruch der Krankheit mit einem „Dolch“ -Schmerz im Epigastrium und das Fehlen von Erbrechen berücksichtigen. Eine wichtige diagnostische Unterstützung bietet die Röntgenuntersuchung, mit der das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle festgestellt werden kann.

Nierenkolik, sowie entzündliche Erkrankungen der rechten Niere und des perirenalen Gewebes (Pyelonephritis, Paranephritis etc.) können mit Schmerzen im rechten Hypochondrium einhergehen und damit das Krankheitsbild einer akuten Cholezystitis vortäuschen. In diesem Zusammenhang ist es bei der Untersuchung von Patienten unerlässlich, auf die urologische Anamnese zu achten, den Nierenbereich sorgfältig zu untersuchen und in einigen Fällen eine gezielte Untersuchung des Harnsystems (Urinanalyse, Ausscheidungsurographie, Chromozystoskopie usw.) .).

Instrumentelle Diagnostik der akuten Cholezystitis

Die Häufigkeit von Fehldiagnosen bei der akuten Cholezystitis zu reduzieren, ist eine wichtige Aufgabe der praktischen Chirurgie. Es kann nur durch den weit verbreiteten Einsatz moderner diagnostischer Methoden wie Ultraschall, Laparoskopie, retrograde Cholangiopankreatographie (RPKhG) erfolgreich gelöst werden.

Die Echozeichen einer akuten Cholezystitis sind eine Verdickung der Gallenblasenwand und ein echonegativer Rand um sie herum (Wandverdopplung) (Abb. 9).

Reis. 9. Ultraschallbild einer akuten Cholezystitis. Sichtbare Verdickung der Gallenblasenwand (zwischen den schwarzen und weißen Pfeilen) und eine kleine Menge Flüssigkeit um sie herum (einzelner weißer Pfeil)

Die hohe diagnostische Treffsicherheit der Laparoskopie im „akuten Abdomen“ erlaubt einen breiten Einsatz der Methode für differenzialdiagnostische Zwecke. Indikationen für die Laparoskopie bei akuter Cholezystitis sind wie folgt:

1. Unklare Diagnose aufgrund des nicht eindeutigen klinischen Bildes einer akuten Cholezystitis und der Unfähigkeit, die Ursache des "akuten Abdomens" mit anderen diagnostischen Methoden festzustellen.

2. Schwierigkeiten bei der Bestimmung des Schweregrades entzündlicher Veränderungen der Gallenblase und der Bauchhöhle durch klinische Methoden bei Patienten mit hohem Operationsrisiko.

3. Schwierigkeiten bei der Auswahl einer Behandlungsmethode (konservativ oder chirurgisch) mit einem "verschwommenen" Krankheitsbild einer akuten Cholezystitis.

Die Durchführung nach Indikationen der Laparoskopie bei Patienten mit akuter Cholezystitis ermöglicht nicht nur die Klärung der Diagnose und der Tiefe der pathomorphologischen Veränderungen der Gallenblase und der Prävalenz der Peritonitis, sondern auch die korrekte Lösung therapeutischer und taktischer Fragen. Komplikationen bei der Laparoskopie sind äußerst selten.

Wenn eine akute Cholezystitis durch eine obstruktive Gelbsucht oder Cholangitis kompliziert wird, ist es wichtig, vor der Operation genaue Informationen über die Ursachen ihrer Entwicklung und das Ausmaß der Gallengangsobstruktion zu haben. Um diese Informationen zu erhalten, wird RPCH durchgeführt, indem die große Duodenalpapille unter der Kontrolle eines Duodenoskops kanüliert wird (Abb. 10, 11). RPCG sollte in jedem Fall einer akuten Cholezystitis durchgeführt werden, die mit schweren klinischen Anzeichen eines gestörten Gallenabflusses in den Darm auftritt. Mit dem erfolgreichen Abschluss einer Kontrastmitteluntersuchung ist es möglich, Gallengangssteine zu identifizieren, ihre Lokalisation und den Grad der Verstopfung des Gallengangs zu bestimmen und das Ausmaß der Verengung des Gallengangs zu bestimmen. Die Bestimmung der Art der Pathologie in den Gallengängen mit der endoskopischen Methode ermöglicht es Ihnen, Probleme bezüglich des Zeitpunkts der Operation, des Umfangs des chirurgischen Eingriffs an den extrahepatischen Gallengängen sowie die Möglichkeit einer endoskopischen Papillotomie zur Beseitigung der Gallengänge korrekt zu lösen verursacht. Verschlussikterus und Cholangitis verursachen.

Bei der Analyse von Cholangiopankreatogrammen ist es am schwierigsten, den Zustand des Endabschnitts des Ductus choledochus richtig zu interpretieren, da auf Röntgenbildern möglicherweise falsche Anzeichen seiner Läsion auftreten. Meist wird fälschlicherweise die Diagnose einer narbigen Stenose der großen Zwölffingerdarmbrust gestellt, während das Röntgenbild der Stenose funktionelle Ursachen haben kann (Nippelödem, persistierender Sphinkterospasmus). Nach unseren Angaben wird in 13 % der Fälle die Fehldiagnose einer organischen Stenose der Papille duodeni major gestellt. Eine Fehldiagnose einer Mamillenstenose kann zu falschen taktischen Maßnahmen führen.Um unnötige chirurgische Eingriffe an der großen Duodenalpapille zu vermeiden, sollte die endoskopische Stenosediagnose während der Operation durch ein optimales Set intraoperativer Studien verifiziert werden.

Reis. 10. RPCH ist normal. PP - Bauchspeicheldrüsengang; G - Gallenblase; O - gemeinsamer Lebergang

Reis. 11. RPHG. Dargestellt ist der Gallengangsstein (mit Pfeil markiert).

Um die präoperative Zeit bei Patienten mit obstruktiver Gelbsucht und Cholangitis zu verkürzen, wird am ersten Tag nach der Aufnahme der Patienten ins Krankenhaus eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie durchgeführt.

Therapeutische Taktik bei akuter Cholezystitis

Die wichtigsten Bestimmungen über therapeutische Taktiken bei akuter Cholezystitis wurden auf der VI entwickelt und auf den XV-Plenen des Vorstands der All-Union Society of Surgeons (Leningrad, 1956 und Chisinau, 1976) ergänzt. Nach diesen Bestimmungen sollte die Taktik des Chirurgen bei akuter Cholezystitis aktiv-abwartend sein. Abwartende Taktiken gelten als bösartig, weil der Wunsch, den Entzündungsprozess durch konservative Maßnahmen zu lösen, zu schweren Komplikationen und verspäteten Operationen führt.

Die Prinzipien der aktiv-erwartungsvollen Behandlungstaktiken sind wie folgt.

1. Indikationen für eine Notoperation, die in den ersten 2-3 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt des Patienten durchgeführt wird, sind gangränöse und perforierte Cholezystitis sowie Cholezystitis, die durch diffuse oder diffuse Peritonitis kompliziert ist.

2. Indikationen für eine dringende Operation, die 24-48 Stunden nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus durchgeführt wird, sind die fehlende Wirkung einer konservativen Behandlung bei Aufrechterhaltung von Intoxikationssymptomen und lokalen Peritonealerscheinungen sowie Fälle einer Zunahme der allgemeinen Intoxikation und das Auftreten von Symptomen einer Peritonealreizung, die auf das Fortschreiten entzündlicher Veränderungen in der Gallenblase und der Bauchhöhle hinweist.

3. In Ermangelung von Vergiftungssymptomen und lokalen Peritonealphänomenen werden die Patienten konservativ behandelt. Gelingt es durch konservative Maßnahmen, eine Entzündung der Gallenblase zu stoppen, wird bei diesen Patienten nach einer umfassenden klinischen Untersuchung, einschließlich einer Röntgenuntersuchung der Gallenwege und des Magen-Darm-Traktes, individuell über eine Operation entschieden. Der chirurgische Eingriff in dieser Patientenkategorie wird in der Regel in der "kalten" Phase (nicht früher als 14 Tage nach Ausbruch der Krankheit) durchgeführt, ohne die Patienten aus dem Krankenhaus zu entlassen.

Aus den aufgeführten Indikationen ergibt sich, dass eine konservative Behandlungsmethode nur bei der katarrhalischen Form der Cholezystitis und bei phlegmonöser Cholezystitis, die ohne Peritonitis oder mit leichten Anzeichen einer lokalen Peritonitis auftritt, angewendet werden kann. In allen anderen Fällen sollten Patienten mit akuter Cholezystitis notfallmäßig oder dringend operiert werden.

Der Erfolg einer Operation bei akuter Cholezystitis hängt maßgeblich von der Qualität der präoperativen Vorbereitung und der richtigen Organisation der Operation selbst ab. Während einer Notoperation benötigen Patienten eine kurzfristige Intensivtherapie, die darauf abzielt, den Körper zu entgiften und Stoffwechselstörungen zu korrigieren. Die präoperative Vorbereitung sollte nicht länger als 2-3 Stunden dauern.

Eine Notoperation bei akuter Cholezystitis hat ihre Schattenseiten, die mit einer unzureichenden Untersuchung des Patienten vor der Operation und der Unmöglichkeit, insbesondere nachts, eine vollständige Untersuchung der Gallenwege durchzuführen, einhergehen. Als Ergebnis einer unvollständigen Untersuchung der Gallenwege werden Steine und Strikturen der großen Zwölffingerdarmpapille betrachtet, was später zu einem Rückfall der Krankheit führt. In diesem Zusammenhang ist es ratsam, morgens und nachmittags Notfalloperationen bei akuter Cholezystitis durchzuführen, wenn es möglich ist, an der Operation teilzunehmen, ein qualifizierter Chirurg und spezielle Methoden zur Diagnose von Läsionen der Gallenwege während der Operation anzuwenden. Wenn Patienten nachts aufgenommen werden und keine dringende Operation erforderlich ist, müssen sie während der verbleibenden Nachtstunden eine intensive Infusionstherapie durchführen.

Konservative Behandlung der akuten Cholezystitis

Durch die vollständige Durchführung einer konservativen Therapie und in den frühen Stadien der Erkrankung können Sie in der Regel den Entzündungsprozess in der Gallenblase stoppen und dadurch die Notwendigkeit eines dringenden chirurgischen Eingriffs beseitigen und den Patienten bei langer Krankheitsdauer auf eine Operation vorbereiten.

Die konservative Therapie nach pathogenetischen Prinzipien umfasst eine Reihe von therapeutischen Maßnahmen, die darauf abzielen, den Abfluss der Galle in den Darm zu verbessern, gestörte Stoffwechselprozesse zu normalisieren und die normale Funktion anderer Körpersysteme wiederherzustellen. Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen sollte umfassen:

Hunger für 2-3 Tage;

lokale Hypothermie - die Verwendung einer "Blase" mit Eis im Bereich des rechten Hypochondriums;

Magenspülung unter Beibehaltung von Übelkeit und Erbrechen;

Termin bei Injektionen von Antispasmodika (Atropin, Platifillin, No-Shpa oder Papaverin);

Antihistamintherapie (Diphenhydramin, Pipolfen oder Suprastin);

antibiotische Therapie. Zur antibakteriellen Therapie sollten Medikamente eingesetzt werden, die gegen ätiologisch bedeutsame Mikroorganismen wirken können und gut in die Galle eindringen.

Medikamente der Wahl:

Ceftriaxon 1-2 g/Tag + Metronidazol 1,5-2 g/Tag;

Cefopirazon 2–4 g/Tag + Metronidazol 1,5–2 g/Tag;

Ampicillin/Sulbactam 6 g/Tag;

Amoxicillin / Clavulanat 3,6-4,8 g / Tag;

Alternativmodus:

Gentamicin oder Tobramycin 3 mg/kg pro Tag + Ampicillin 4 g/Tag + Metronidazol 1,5-2 g/Tag;

Netilmicin 4–6 mg/kg + Metronidazol 1,5–2 g/Tag;

Cefepim 4 g/Tag + Metronidazol 1,5-2 g/Tag;

Fluorchinolone (Ciprofloxacin 400–800 mg intravenös) + Metronidazol 1,5–2 g/Tag;

Zur Korrektur von Stoffwechselstörungen und Entgiftung werden 1,5-2 Liter Infusionsmedien intravenös injiziert: Ringer-Locke-Lösung oder Lactasol - 500 ml, Glucose-Novocain-Mischung - 500 ml (Novocain-Lösung 0,25% - 250 ml und 5% Glukoselösung - 250 ml), Gemodez - 250 ml, 5% Glukoselösung - 300 ml zusammen mit 2% Kaliumchloridlösung - 200 ml, Proteinpräparate - Kaseinhydrolysat, Aminopeptid, Alvesin und andere;

Vitamine der Gruppe B, C, Calciumpräparate verschreiben;

Unter Berücksichtigung der Indikationen werden Glykoside, Cocarboxylase, Panangin, Eufillin und blutdrucksenkende Medikamente verwendet.

Die Ernennung von Schmerzmitteln (Promedol, Pantopon, Morphin) bei akuter Cholezystitis wird als inakzeptabel angesehen, da die Schmerzlinderung häufig das Krankheitsbild glättet und dazu führt, dass der Moment der Perforation der Gallenblase angezeigt wird.

Ein wichtiger Bestandteil therapeutischer Maßnahmen bei akuter Cholezystitis ist die Blockade des Leberrundbandes mit einer 0,25% igen Lösung von Novocain in einer Menge von 200-250 ml. Es lindert nicht nur Schmerzen, sondern verbessert auch den Abfluss von infizierter Galle aus der Gallenblase und den Gallengängen, indem es „die Kontraktilität der Blase erhöht und den Spasmus des Schließmuskels von Oddi lindert, die Drainagefunktion der Gallenblase wiederherstellt und sie von eitrig entleert Galle trägt zum schnellen Abklingen des Entzündungsprozesses bei.

Chirurgische Behandlung der akuten Cholezystitis

Chirurgische Ansätze. Für den Zugang zur Gallenblase und den extrahepatischen Gallengängen wurden viele Inzisionen der vorderen Bauchwand vorgeschlagen, aber die Kocher-, Fedorov-, Czerny-Inzisionen und die obere mediane Laparotomie werden am häufigsten verwendet.

Umfang der Operation. Bei der Stomacholezystitis wird sie durch den Allgemeinzustand des Patienten, die Schwere der Grunderkrankung und das Vorhandensein begleitender Veränderungen in den extrahepatischen Gallengängen bestimmt. Abhängig von diesen Umständen kann die Art der Operation in einer Cholezystostomie oder Cholezystektomie bestehen, die gegebenenfalls durch eine Choledochotomie und externe Drainage der Gallenwege oder die Anlage einer biliodigestiven Anastomose ergänzt wird.

Die endgültige Entscheidung über den Umfang des chirurgischen Eingriffs erfolgt nach einer gründlichen Revision der extrahepatischen Gallenwege, die mit einfachen und kostengünstigen Untersuchungsmethoden (Untersuchung, Palpation, Sondierung durch den Zystikusstumpf oder eröffneten Choledochus) durchgeführt wird, einschließlich intraoperative Cholangiographie. Die Durchführung einer intraoperativen Cholangiographie kann den Zustand der Gallengänge, ihre Lage, Breite, das Vorhandensein oder Fehlen von Steinen und Strikturen zuverlässig beurteilen. Anhand cholangiographischer Daten wird ein Eingriff am Choledochus und die Wahl einer Methode zur Korrektur seiner Schädigung argumentiert.

Cholezystektomie . Die Entfernung der Gallenblase ist der Haupteingriff bei akuter Cholezystitis und führt zur vollständigen Genesung des Patienten. Diese Operation wurde erstmals 1882 von K. Langenbuch durchgeführt. Es werden zwei Methoden der Cholezystektomie verwendet - „vom Hals“ und „von unten“. Unbestrittene Vorteile sind die Methode zum Entfernen der Gallenblase "vom Hals" (Abb. 12).

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Akute Cholezystitis wird als Entzündung der Gallenblase bezeichnet, die auftritt, wenn während der Blockade ihres Abflusses eine plötzliche Verletzung der normalen Gallenbewegung auftritt. In diesem Zustand können auch pathologische Störungen der Organwände auftreten.

Sehr oft, in fast 90% der Fälle, wird die Krankheit mit Steinen in der Gallenblase (Steinen) kombiniert, und bei 60% der Patienten wird auch eine Galleninfektion mit verschiedenen pathogenen Bakterien beobachtet.

Methoden zur Diagnose einer akuten Cholezystitis

Viele Methoden werden verwendet, um die Krankheit genau zu diagnostizieren. Die Diagnose wird immer auf komplexe Weise durchgeführt, da nur in diesem Fall die Krankheit genau identifiziert werden kann, da ihre Symptome fast vollständig mit anderen Erkrankungen des Verdauungssystems übereinstimmen.

Zunächst führt der Arzt ein ausführliches Gespräch mit dem Patienten., bei dem er die Besonderheiten der bestehenden Symptome, die Merkmale des Lebensstils einer Person, spezifische Beschwerden und alles, was den Patienten beunruhigt, herausfindet. Danach leitet der Arzt den Patienten zu zusätzlichen Untersuchungen sowie zu Konsultationen mit einigen Spezialisten, insbesondere mit einem Chirurgen.

Jeder Patient erhält bei Verdacht auf eine Cholezystitis eine Überweisung zur Konsultation eines Chirurgen.

Der Arzt kann den Patienten auch zu Konsultationen mit verwandten Spezialisten wie einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Pneumologen, einem Gastroenterologen und einem Kardiologen überweisen. Bei Schwierigkeiten bei der konkreten Diagnosestellung ist in den meisten Fällen die Konsultation verwandter Fachärzte notwendig.

Der Patient wird auch zur Labordiagnostik von Analysen und Hardwarediagnostik mit verschiedenen Methoden überwiesen.

Laborforschung

Wenn bei einem Patienten der Verdacht auf eine Cholezystitis besteht, weist der Arzt ihn unbedingt an, Tests durchzuführen und bestimmte Studien durchzuführen, da ein Gespräch mit dem Patienten und die Identifizierung bestehender Symptome nicht ausreichen, um eine genaue Diagnose zu stellen.

Zusätzlich zu den Basistests kann der Arzt zusätzliche Studien verschreiben, beispielsweise zur Bestimmung des Glukosespiegels im Blut, der Menge an Bilirubin und seiner Fraktionen, der Menge an alkalischer Phosphatase, der Proteinfraktionen und des Gesamtproteins, der Cholesterinmenge und Amylase im Blutserum.

Instrumentelle Diagnostik der akuten Cholezystitis

Die instrumentelle Diagnostik umfasst mehrere verschiedene Verfahren gleichzeitig, mit denen Sie das Vorhandensein der Krankheit und die Merkmale ihres Verlaufs genau identifizieren können.

Dem Patienten mit Verdacht auf Cholezystitis wird unbedingt Folgendes verschrieben:

Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, die es Ihnen ermöglicht, das Vorhandensein einer Verdickung der Wand der Gallenblase und eine Verdoppelung ihrer Kontur zu bestimmen sowie die Ansammlung von Flüssigkeit in der Nähe des Organs und der darin enthaltenen Steine zu identifizieren. Ultraschall kann auch andere pathologische Zustände erkennen, beispielsweise solche, die mit einer Entzündung einhergehen.
FEGDS(Fibroösophagogastroduodenoskopie). Dieses Untersuchungsverfahren wird durchgeführt, um ein mögliches Magengeschwür auszuschließen, da dieses Leiden dem Patienten häufig Schmerzen bereitet.
Röntgen der Brust und. Eine solche Studie ist notwendig, um das mögliche Vorhandensein von Erkrankungen und Pathologien der Pleura oder Lunge auszuschließen.

Es können auch zusätzliche diagnostische Verfahren verordnet werden, insbesondere die Computertomographie, die oft alternativ zum Ultraschall durchgeführt wird. Der Patient kann auch zu einem MRT der Gallenwege sowie zu einer endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie überwiesen werden, wenn der Verdacht besteht, dass die Läsion der Gallenwege tumoröser Natur ist.

Ultraschallverfahren

Ultraschall kann praktisch als führende Diagnosemethode bezeichnet werden, da damit viele Arten von Krankheiten identifiziert und ihre Merkmale bestimmt werden können.

Durch eine Ultraschalluntersuchung bei Verdacht auf Cholezystitis können Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Steinen in der Gallenblase und ihren Gängen sowie in anderen Organen feststellen und deren Anzahl, Größe und Form bestimmen.

Bei der Durchführung eines Ultraschalls hat der Arzt die Möglichkeit, das bestehende Ausmaß des Problems genau einzuschätzen und angemessene Behandlungsmöglichkeiten aufzuzeigen, um dem Patienten so gut wie möglich zu helfen. Eine solche Diagnosemethode wird ausschließlich auf nüchternen Magen durchgeführt, damit Lebensmittelmassen die Untersuchung des Zustands der inneren Organe nicht behindern.

Mit Hilfe einer Ultraschalluntersuchung kann der Arzt auch die chronische Form der Erkrankung feststellen, die bestimmte Anzeichen aufweist:

Organverformungen, die häufig mit der Entwicklung der Krankheit auftreten;
Veränderung der Größe des Organs, da die Gallenblase bei Cholezystitis stark zunehmen oder abnehmen kann;
Das Vorhandensein von Heterogenität in der Struktur der Gallenblasenhöhle, wenn sie von einer Krankheit betroffen ist;
Verdickung der Organwände, die mehr als 3 mm betragen kann.

Mit Hilfe von Ultraschall ist es möglich, nicht nur das Vorhandensein der Krankheit selbst, sondern auch alle Merkmale ihres Verlaufs sowie die bestehenden Komplikationen festzustellen, aber in einigen Fällen können andere diagnostische Methoden erforderlich sein.

Laparoskopie

Bei der Durchführung von Ultraschall ist es bei weitem nicht immer möglich, eindeutige Merkmale des Zustands der betroffenen Gallenblase anzugeben, insbesondere Veränderungen des Organs selbst, seines Hepatoduodenalbands und des Halsbereichs, die während der Entwicklung der Krankheit aufgetreten sind, seit solchen Veränderungen schaffen Schwierigkeiten für den Ultraschall.

Die Indikationen für die diagnostische Laparoskopie sind hauptsächlich Situationen mit der Entwicklung der Krankheit, Veränderungen des Organs selbst, seines Hepatoduodenalbandes und der Halsregion sowie die Notwendigkeit, die Cholezystitis von anderen Pathologien in einer akuten Form zu unterscheiden.

Bei der Durchführung einer Übersichtsdiagnostik-Laparoskopie hat der Arzt die Möglichkeit, alle inneren Organe sorgfältig zu untersuchen und deren Zustand genau zu beurteilen. Außerdem wird während der Laparoskopie die Höhle untersucht, um das Vorhandensein eines pathologischen Ergusses und seine Art zu bestimmen. Eine solche Verletzung ist in den meisten Fällen unter der Leber sowie entlang des Seitenkanals auf der rechten Seite lokalisiert. Auch eine Beurteilung des Allgemeinzustandes der Leber und der Beziehung zu ihrem Rand der Gallenblase erfolgt.

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie

Wenn eine akute Cholezystitis durch eine obstruktive Gelbsucht kompliziert wird, wird zu diagnostischen Zwecken ein ERCP-Verfahren verordnet. Mit dieser diagnostischen Methode können Sie die genauen Ursachen einer extrahepatischen Gallenstauung sowie den Ort des Verschlusses des Gallengangs identifizieren. Wenn eine Striktur des distalen Gangs festgestellt wird, wird während des Eingriffs seine Länge berechnet.

Die ERCP ist ein therapeutisches und diagnostisches Verfahren, das die Radiographie mit der Endoskopie kombiniert. Eine solche Studie wird durchgeführt, wenn es notwendig ist, die Gallenwege zu untersuchen und ihren Zustand zu bestimmen.

Diese Art der Diagnostik wird auch bei der Entfernung von Tumoren und Gallensteinen eingesetzt. Mit Hilfe dieses Verfahrens wird auch die Erweiterung der Gallenwege durchgeführt, wenn diese Engstellen aufweisen.

Vor Beginn des Eingriffs werden dem Patienten bestimmte Beruhigungsmittel intravenös verabreicht, damit er vollkommen entspannt ist. Außerdem wird der Rachen behandelt, wofür örtliche Betäubungsmittel verwendet werden, und dem Patienten wird ein spezieller Mundschutz in den Mund gelegt, der seine Zähne schützen soll.

Danach wird ein Endoskop durch den Mund des Patienten in sein Verdauungssystem eingeführt, das langsam durch die Speiseröhre in den Magen und weiter zum Zwölffingerdarm vorgeschoben wird. Dann wird ein spezieller dünner Katheter durch das Endoskop geführt, das in die Gänge der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse eingeführt wird.

Die Gänge der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse werden mit Röntgenopaque gefüllt, die durch einen Katheter durchgeführt wird, wonach sofort ein Bild gemacht wird. Während dieses Verfahrens ist es normalerweise möglich, die Kanäle zu erweitern, wenn sie sich verengen, sowie kleine Steine aus ihnen auszuwaschen und den Zustand der Gallenblase zu diagnostizieren. Bei Bedarf werden während des Eingriffs auch Gewebe der Blase, der Bauchspeicheldrüse und ihrer Gänge für weitere Untersuchungen entnommen.

Ein solches Verfahren wird notwendigerweise auf nüchternen Magen durchgeführt, während es wichtig ist, die Einnahme von Medikamenten vorübergehend einzustellen, da viele von ihnen Komplikationen verursachen können.

Röntgen

Bei der Diagnose des Zustands der Gallenblase und ihrer Gänge werden neben verschiedenen Verfahren auch Röntgenuntersuchungen wie Übersichtsradiographie, Cholegraphie, Cholezystographie und Cholangiographie verwendet.

Bei der Durchführung einer Übersichtsröntgenaufnahme kann der Arzt viele Pathologien der Gallenblase erkennen, insbesondere das Vorhandensein von Steinen im Inneren des Organs und in seinen Gängen sowie Veränderungen der Wände.

Sehr oft entdeckt der Arzt bei der Untersuchung der Gallenblase während einer Übersichtsröntgenaufnahme auch Pathologien anderer Organe sowie einige verwandte Krankheiten, die häufig unter den Symptomen einer Cholezystitis auftreten.

Um Röntgenaufnahmen durchzuführen und die aussagekräftigsten Ergebnisse zu erzielen, müssen spezielle Kontrastmittel in die Höhle der untersuchten Organe und ihre Kanäle eingeführt werden.

Das Einbringen von Kontrastmitteln kann auf verschiedene Weise erfolgen., aber meistens wird dem Patienten ein spezielles Medikament in der richtigen Dosierung verabreicht, insbesondere Holevid in einer Menge von 4 - 6 Gramm oder Bilitrast in einer Menge von 3 - 3,5 Gramm, die im Darm in das Blut aufgenommen werden und geben Sie die untersuchten Organe ein. In diesem Fall wird das Verfahren 14-16 Stunden nach der Verwaltung der Mittel durchgeführt.

Nachdem Sie alle Methoden zur Diagnose einer akuten Cholezystitis kennen, erfahren Sie mehr über die Symptome der Krankheit und Behandlungsmethoden.

Sorten von Cholezystitis

Die Formulierung der Diagnose einer akuten Cholezystitis kann wie folgt lauten:

Akute Cholezystitis vom akalkulösen Typ in chronischer Form, die einen milden Verlauf hat.
Akute Cholezystitis vom akalkulösen Typ in chronischer Form mit durchschnittlicher Schwere des Verlaufs. Das Vorhandensein einer Funktionsstörung der Gallenblase der sekundären Kategorie des hyperkinetischen Typs.
Akute Cholezystitis vom akalkulösen Typ in chronischer Form mit schwerem Verlauf. Das Vorhandensein einer Funktionsstörung der Gallenblase der sekundären Kategorie des hypotonischen und hypokinetischen Typs.

GSD (Cholelithiasis). Cholezystitis des Kalktyps mit Anfällen von Gallenkoliken, leicht, mittelschwer oder schwer.
Akute kalkuläre Cholezystitis der destruktiven Kategorie.
Katarrhalische Kategorie der akuten kalkulösen Cholezystitis. Choledocholithiasis.

Differentialdiagnose der akuten Cholezystitis

Wenn der Patient den Verdacht auf eine akute Cholezystitis hat, wird er auch einer Differentialdiagnose in Bezug auf andere akute Erkrankungen der entzündlichen Natur der Bauchorgane unterzogen.

Insbesondere muss die Grunderkrankung von Leberabszess, akuter Cholangitis, Pankreatitis, akuter Blinddarmentzündung, Zwölffingerdarm- oder Magenperforation abgegrenzt werden. Außerdem sollte die Erkrankung isoliert und ein Anfall einer rechtsseitigen Pleuritis, Pyelonephritis oder Urolithiasis ausgeschlossen werden.

Akute Cholangitis ist durch das Vorhandensein von Symptomen gekennzeichnet, die als Charcot-Trias bezeichnet werden und Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gelbsucht und Fieber umfassen.

In einigen Fällen kann die Charcot-Trias durch Bewusstseinsstörungen sowie arterielle Hypotonie ergänzt werden. Diese Kombination von Symptomen wird als Raynaud-Pentade bezeichnet.

Wenn sich der Blinddarm hoch befindet, ist bei Vorhandensein von Symptomen einer Cholezystitis zunächst eine mögliche Entzündung einer Appendizitis auszuschließen.

Akute Pankreatitis ist durch Übelkeit und Erbrechen gekennzeichnet., Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen können, sowie eine Erhöhung der Aktivität von Lipase und Amylase im Blut.

Bei rechtsseitiger Pyelonephritis werden in der Regel Schmerzen bei einer Palpationsuntersuchung sowie Anzeichen eines Entzündungsprozesses in den Harnwegen beobachtet.

Bei Magengeschwüren treten in den meisten Fällen Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums sowie in der Magengegend auf. Wenn das Geschwür durch Perforation kompliziert wird, ähneln die Symptome dieses Zustands stark den Anzeichen einer akute Form der Cholezystitis

Es ist notwendig, Cholezystitis von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, beispielsweise von Myokardinfarkt des unteren Zwerchfells, akuter Virushepatitis, Pathologien der Pleura und Lunge, vaskulärer Ischämie, Lebertumoren, Gonokokken-Perihepatitis.

1) Akute Blinddarmentzündung. Bei einer akuten Appendizitis ist der Schmerz nicht so intensiv und strahlt vor allem nicht auf die rechte Schulter, das rechte Schulterblatt usw. aus. Auch eine akute Appendizitis ist durch eine Schmerzmigration vom Epigastrium in die rechte Iliakalregion oder gekennzeichnet im ganzen Bauch, bei Cholezystitis, ist der Schmerz genau im rechten Hypochondrium lokalisiert; Erbrechen mit Blinddarmentzündung Single. In der Regel zeigt die Palpation eine Verdickung der Gallenblase und lokale Muskelverspannungen der Bauchdecke. Die Zeichen von Ortner und Murphy sind oft positiv.

2) Akute Pankreatitis. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch Gürtelschmerzen, scharfe Schmerzen im Epigastrium. Das Zeichen von Mayo-Robson ist positiv. Charakteristischerweise ist der Zustand des Patienten ernst, er nimmt eine Zwangshaltung ein. Entscheidend für die Diagnose ist der Diastasespiegel im Urin und Blutserum, der Nachweis liegt bei mehr als 512 Einheiten. (im Urin).

Bei Steinen im Pankreasgang sind die Schmerzen meist im linken Hypochondrium lokalisiert.

3) Akuter Darmverschluss. Bei akutem Darmverschluss ist der Schmerz krampfhaft, nicht lokalisiert. Es gibt keinen Temperaturanstieg. Erhöhte Peristaltik, Schallphänomene („Plätschergeräusch“), röntgenologische Obstruktionszeichen (Kloiber-Schalen, Arkaden, Fiedersymptom) fehlen bei akuter Cholezystitis.

4) Akute Obstruktion der Arterien des Mesenteriums. Bei dieser Pathologie treten starke Schmerzen konstanter Natur auf, aber normalerweise mit deutlichen Verstärkungen, sie sind weniger diffus als bei Cholezystitis (diffuser). Stellen Sie sicher, dass Sie eine Vorgeschichte der Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems haben. Das Abdomen ist für die Palpation gut zugänglich, ohne schwere Symptome einer peritonealen Reizung. Radioskopie und Angiographie sind entscheidend.

5) Perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür. Männer leiden eher darunter, während Frauen eher an einer Cholezystitis leiden. Bei Cholezystitis ist eine Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln charakteristisch, Übelkeit und Unwohlsein sind häufig, was bei einem perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür nicht der Fall ist; Schmerzen sind im rechten Hypochondrium lokalisiert und strahlen auf das rechte Schulterblatt usw. aus. Bei einem Geschwür strahlen die Schmerzen hauptsächlich nach hinten aus. Die Sedimentation der Erythrozyten wird beschleunigt (mit einem Geschwür - umgekehrt). Das Vorliegen einer ulzerativen Anamnese und Teerstühle verdeutlichen das Bild. Röntgen in der Bauchhöhle finden wir freies Gas.

6) Nierenkoliken. Achten Sie auf die urologische Anamnese. Der Nierenbereich wird sorgfältig untersucht, Pasternatskys Symptom ist positiv, Urinanalyse, Ausscheidungsurographie, Chromozystographie werden durchgeführt, um die Diagnose zu klären, da Nierenkoliken häufig Gallenkoliken hervorrufen.

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Moskauer Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin

Abteilung für Fakultätschirurgie Nr. 2

Kopf abteilung: d.m.s., prof. Khatkov I. E.

Dozent: ass. Schdanow Alexander Wladimirowitsch

Krankheitsgeschichte

Kopf Stuhl

MD, Prof. Khatkov I. E.

Lehrer

Arsch. Schdanow Alexander Wladimirowitsch

Moskau 2010

PASSDATEN

Nachname, Vorname, Vatersname des Patienten

Alter: 62

Beziehungsstatus: Verheiratet

Ausbildung: Sekundarstufe Spezial

Beruf, Stellung, Arbeitsort: Rentner

Wohnort

Zeitpunkt der Aufnahme in die Klinik: 21. November 2010

BESCHWERDEN ÜBER DIE ZULASSUNG

Beschwerden über einen starken starken Schmerz im rechten Hypochondrium mit Bestrahlung der Lendengegend, Übelkeit, zweimaliges Erbrechen - keine Linderung, Mundtrockenheit, Schwäche, subfebrile Temperatur.

Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit ANAMNESE MORBI

Er hält sich für krank seit 1990, als er zum ersten Mal einen akuten Schmerzanfall im rechten Hypochondrium hatte. Es wurde eine akute Cholezystitis diagnostiziert. Bisher wurde der Patient 4 Mal wegen einer Verschlimmerung der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert. Im Jahr 2005 wurde nach den Ergebnissen des Ultraschalls die Diagnose einer Gallensteinerkrankung gestellt. Konservativ behandelt. Einige Tage nach Beginn des Anfalls ließen die Schmerzen unter dem Einfluss der Behandlung nach.

Der Beginn dieser Attacke ist akut. Am 20.11.2010 verspürte der Patient einen scharfen, intensiven Schmerz im rechten Hypochondrium, der in die Lendengegend ausstrahlte und einige Stunden nach dem Essen einer fetthaltigen Mahlzeit auftrat. Erbrechen brachte keine Linderung. Eigenständig versucht, die Schmerzen durch Einnahme von no-shpy zu stoppen - ohne Wirkung. 16 Stunden nach Beginn des Angriffs wurde der Patient mit dem Krankenwagen in das Städtische Klinikkrankenhaus Nr. 68 eingeliefert.

Lebensgeschichte (Anamnese vitae)

Kurzbiographie: 1947 in Moskau in einer Angestelltenfamilie als erstes Kind geboren. Er wuchs und entwickelte sich und hielt mit seinen Altersgenossen Schritt.

Ausbildung: Sekundarstufe Spezial.

Familien- und Geschlechtergeschichte: Verheiratet seit 1969, zwei Kinder.

Beruflicher Werdegang: Begann im Alter von 20 Jahren als Monteur in einer Fabrik zu arbeiten.

Arbeitsbedingungen: tägliche Arbeit, 8 Stunden täglich, mit Mittagspause, drinnen.

Berufsgefahren: nicht bekannt.

Haushaltsgeschichte: Lebt mit seiner Frau in einem Plattenhaus in einer Zweizimmerwohnung mit einer Fläche von 47 m2. Hat ein separates Badezimmer, zentrale Wasserversorgung; blieb nicht in den Zonen der Umweltkatastrophen.

Mahlzeiten: regelmäßig, 3 x täglich, abwechslungsreich, mittelkalorisch. Es gibt Süchte nach salzigen, fettigen Speisen.

Schlechte Angewohnheiten: raucht nicht, missbraucht keinen Alkohol, nimmt keine Drogen, ist nicht drogenabhängig.

Vorerkrankungen: Arterielle Hypertonie seit 2002.

Als Kind litt er an akuten Virusinfektionen der Atemwege, akuten Atemwegsinfektionen, Windpocken.

Aufgeschobene Operationen: Tonsillektomie 1971, Appendektomie 1976.

Geschlechtskrankheit, Gelbsucht bestreitet. Blut und Blutersatz wurden nicht transfundiert.

Allergische Vorgeschichte: nicht belastet. Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten und Nahrungsmittelallergien bestreitet.

Versicherungshistorie: Im letzten Kalenderjahr war er wegen dieser Krankheit nicht krankgeschrieben.

Vererbung: Mutter starb im Alter von 82 Jahren (an Cholelithiasis erkrankt). Mein Vater starb mit 47 an Krebs.

Der aktuelle Zustand des Patienten (Status praesens)

Allgemeinzustand des Patienten: befriedigend

Gemütszustand: klar

Patientenposition: aktiv

Körpertyp: richtig

Konstitution: hypersthenisch

Haltung: Korrekt

Gangart: schnell

Höhe - 167 cm

Gewicht - 95 kg

Körpertemperatur: 36,7 C

Gesichtsuntersuchung:

Der Gesichtsausdruck ist ruhig, es gibt keine pathologische Maske; die Form der Nase ist korrekt; Nasolabialfalten sind symmetrisch.

Augen- und Augenliduntersuchung:

Schwellungen, dunkle Färbung, Ptosis wurden nicht festgestellt; Exophthalmus, Enophthalmus wurden nicht gefunden.

Bindehaut blassrosa; Lederhaut weiß; die Pupillenform ist korrekt, symmetrisch, die Lichtreaktion bleibt erhalten; Pulsationen der Pupillen, Ringe um die Pupille wurden nicht festgestellt.

Kopf-Hals-Untersuchung:

Mussets Symptom wurde nicht entdeckt; die Größe und Form des Kopfes stimmt; Krümmung und Verformung des Halses im vorderen Abschnitt verbunden mit einer Zunahme der Schilddrüse, es wurden keine Lymphknoten gefunden; Pulsation der Halsschlagadern ist mäßig; Pulsationen und Schwellungen der Jugularvenen, Stokes-Kragen wurden nicht festgestellt.

Hautabdeckungen:

Die Haut ist fleischfarben, die Hautfeuchtigkeit ist mäßig, Hautturgor und -elastizität sind erhalten, es wurden keine pathologischen Elemente festgestellt.

Hautanhangsgebilde:

Männliches Haarmuster, nach Geschlecht und Alter; kastanienbraunes Haar, nicht spröde, nicht trocken, Ausdünnung und vorzeitiger Ausfall wurden nicht festgestellt. Die Form der Nägel ist korrekt, rosa Farbe, Längsstreifen sind sichtbar, es gibt keine Querstreifen; Quinckes Puls wurde nicht erkannt; das Symptom der Trommelstöcke und Uhrgläser fehlt.

Sichtbare Schleimhäute:

Die Bindehaut hat eine blassrosa Farbe, mäßige Luftfeuchtigkeit, das Gefäßmuster ist nicht ausgeprägt, es wurden keine pathologischen Elemente festgestellt.

Die Schleimhaut der Nase ist blassrosa, mäßig feucht.

Die Mundschleimhaut ist blassrosa, feucht, das Gefäßmuster ist mäßig ausgeprägt, es wurden keine pathologischen Elemente festgestellt.

Subkutanes Fett:

Übermäßig entwickelt, Orte der größten Fettablagerung - am Bauch. Die Dicke der Hautfalte am Bauch in Nabelnähe betrug 4,5 cm, am Rücken im Schulterblattwinkel 3,5 cm, Ödeme wurden nicht festgestellt.

Die Lymphknoten:

Occipital, Parotis, Submandibular, anterior zervikal, posterior zervikal, supraklavikulär, subclavia, axillar, ulnar, inguinal, popliteal sind nicht tastbar.

Muskulatur:

Muskeln werden zufriedenstellend entwickelt; Muskeltonus bleibt erhalten. Die Muskelkraft bleibt symmetrisch über die gesamte Extremität erhalten. Schmerzen und Verhärtungen wurden bei der Palpation nicht festgestellt.

Skelettsystem:

Bei der Untersuchung des Knochens der richtigen Form wurden keine Schmerzen beim Abtasten und Klopfen der Knochen des Skeletts festgestellt. Das Symptom "Drumsticks" wurde nicht erkannt.

Gelenke in der richtigen Form, schmerzlos beim Abtasten. Die Farbe der Haut und die lokale Temperatur der Haut über den Gelenken entspricht der Farbe der Haut und der Temperatur des umgebenden Gewebes; aktive und passive Bewegungen in den Gelenken werden vollständig und schmerzfrei ausgeführt.

Inspektion der Hände und Füße:

Die Bürsten haben die richtige Form, blassrosa, es wurde kein Ödem festgestellt, es wurde keine Muskelatrophie festgestellt, das Syndrom von "Trommelstöcken", Bouchard-Knötchen, Heberden-Knötchen, Tophi, das Symptom von "Leberpalmen" wurde nicht festgestellt.

Füße in der richtigen Form, blassrosa, kein Ödem, kein Tophi.

UNTERSUCHUNG DER ATMUNGSORGANE INSPEKTION

Brustform:

Die Form der Brust ist hypersthenisch: Die Supraklavikular- und Schlüsselbeingruben sind schwach ausgeprägt, die Interkostalräume sind geglättet, der Oberbauchwinkel ist stumpf, die Schulterblätter und Schlüsselbeine ragen mäßig hervor; Die Atemexkursionen sind auf beiden Seiten symmetrisch.

Krümmung der Wirbelsäule: nicht vorhanden

Brustumfang auf Höhe der IV-Rippe: 101 cm, beim Einatmen - 104 cm, beim Ausatmen - 100 cm.

Exkursion der Brust: 4 cm.

Atmung: Die Atmung ist frei, durch die Nase.

Art der Atmung Bauch. Die Atembewegungen sind symmetrisch, die Bauchmuskeln sind am Atmen beteiligt. Die Anzahl der Atembewegungen pro Minute beträgt 19. Die Atmung ist oberflächlich, rhythmisch.

Palpation

Bestimmung schmerzhafter Bereiche:

Bei der Palpation der Brust wurden keine schmerzhaften Bereiche gefunden.

Definition von Widerstand:

Die Brust ist widerstandsfähig.

SCHLAGZEUG

Vergleichende Perkussion: Bei der Perkussion wird über die gesamte Lungenoberfläche ein deutliches Lungengeräusch festgestellt.

Topografische Perkussion.


Die Höhe der stehenden Lungenspitzen:
	4 cm über dem Schlüsselbein	4 cm über dem Schlüsselbein
		Auf Höhe des Dornfortsatzes des VII. Wirbels
Kreniger Randbreite
Unterrand der Lunge:
entlang der Brustbeinlinie
entlang der Mittelklavikularlinie
entlang der vorderen Axillarlinie
entlang der mittleren Axillarlinie
entlang der hinteren Axillarlinie
entlang der Skapulierlinie
entlang der Wirbelsäulenlinie
Atemausschlag des unteren Lungenrandes 5 cm 5 cm
entlang der mittleren Axillarlinie

AUSKULTATION DER LUNGE

Grundlegende Atemgeräusche:

Die vesikuläre Atmung ist über die gesamte Lungenoberfläche zu hören, mit Ausnahme des Interskapularraums vom VII. Halswirbel bis zum IV. Brustwirbel - in diesem Bereich die Bronchialatmung.

Unerwünschte Atemgeräusche:

Es wurden keine Atemgeräusche festgestellt.

Bronchophonie:

Die Bronchophonie über den symmetrischen Bereichen der Brust wird nicht über die gesamte Lungenoberfläche verändert.

FORSCHUNG DES KARDIOVASKULÄREN SYSTEMS

Inspektion des Herzbereichs:

Vorwölbung des Herzbereichs, Spitzenschlag, Herzschlag, Pulsationen im II. Interkostalraum in der Nähe des Brustbeins, Pulsationen der Arterien und Venen des Halses, pathologische Perikardpulsationen, epigastrische Pulsationen, Venenerweiterung im epigastrischen Bereich wurden nicht festgestellt.

Palpation des Herzens

Der Spitzenschlag ist 1,5 cm nach außen von der linken Mittelklavikularlinie entlang des 5. Interkostalraums lokalisiert, die Fläche beträgt 1,5 cm, die Stärke, Höhe und der Widerstand sind mäßig. Herzimpuls, Zittern in der Herzgegend wird nicht durch Palpation bestimmt.

PERKUSSION DES HERZENS

Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens:

Rechts: IV Interkostalraum, 1 cm nach außen vom rechten Rand des Brustbeins

Links: V Interkostalraum 1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie

Obere: entlang der oberen Grenze der III-Rippe entlang der linken Kante des Brustbeins.

Der Durchmesser der relativen Dumpfheit des Herzens beträgt 11 cm.

Breite des Leitbündels 5 cm

Die Konfiguration des Herzens ist normal.

Grenzen der absoluten Herzschwäche:

Rechts - am linken Rand des Brustbeins

Links - 2 cm medial vom linken Rand der relativen Dumpfheit des Herzens

Obere - auf Höhe der IV-Rippe.

AUSKULTATION DES HERZENS

Herztöne sind rhythmisch, gedämpft. Herzfrequenz 80 in 1 Minute.

Auskultation des Herzens am 1. Punkt:

Auskultation des Herzens am 2. Punkt:

Eine Melodie aus zwei Tönen ist zu hören: 1 und 2 Ton. Nach einer langen Pause folgt 1 Ton. Das Tonverhältnis stimmt: Ton 2 ist lauter als Ton 1, aber nicht mehr als 2 mal. Eine Spaltung oder Bifurkation von 2 Tönen wurde nicht aufgedeckt. Akzent 2-Töne über der Aorta wurden nicht erkannt.

Auskultation des Herzens am 3. Punkt:

Auskultation des Herzens am 4. Punkt:

Eine Melodie aus zwei Tönen ist zu hören: 1 und 2 Ton. 1 Ton folgt nach einer langen Pause, fällt mit dem Pulsieren der Halsschlagader zusammen. Das Verhältnis der Töne ist richtig: 1 Ton ist lauter als 2, aber nicht mehr als 2 mal. Bifurkation und Spaltung von 1 Ton wurde nicht aufgedeckt.

Auskultation des Herzens am 5. Punkt (Botkin-Erb-Punkt): Eine Melodie aus 2 Tönen ist zu hören: 1 und 2 Ton. 1. und 2. Ton sind ungefähr gleich laut.

Zusätzliche Töne und Geräusche wurden nicht offenbart.

Eine perikardiale Reibungsreibung wurde nicht festgestellt.

FORSCHUNG VON SCHIFFEN

Untersuchung der Arterien: Pulsationen der Halsschlagadern, angiokapillarer Puls wurden bei der Untersuchung nicht festgestellt. Bei der Palpation der Karotis, der temporalen, radialen, brachialen, ulnaren, femoralen, poplitealen Arterien und Arterien des hinteren Fußes wurden keine lokalen Erweiterungen, Verengungen, Schlängelungen, Dichtungen festgestellt; Pulsation ist mäßig; Die Arterienwand ist elastisch und glatt.

Beim Abhören der Karotis- und Femoralarterien wurden der Doppelton von Traube und das Doppelgeräusch von Vinogradov-Durozier nicht festgestellt.

Arterieller Puls an den Radialarterien: synchron an beiden Radialarterien, rhythmisch, angespannt (hart), mäßige Füllung, groß, regelmäßige Form, gleichmäßig, Frequenz 68 Schläge pro Minute. Es wurde kein Pulsdefizit festgestellt.

Blutdruck (BP): systolisch 135 mm Hg, diastolisch 80 mm Hg

Untersuchung von Venen. Bei der Untersuchung wurden keine Schwellung und kein Pulsieren der Halsvenen festgestellt, kein sichtbares Muster der Venen der Brust und der Bauchwand festgestellt und keine Krampfadern der unteren Extremitäten festgestellt.

Bei der Palpation wurden Schwellungen und Pulsationen der Halsvenen nicht festgestellt. "Das Geräusch der Spitze" an den Halsschlagadern wurde nicht festgestellt. Versiegelungen und Wundsein der Venen wurden nicht festgestellt.

STUDIE DER VERDAUUNGSORGANE

Magen-Darmtrakt

INSPEKTION

Zum Zeitpunkt der Untersuchung klagte er über Schweregefühl im rechten Hypochondrium.

Mundhöhle:

Die Zunge ist rosa, mäßig feucht, mit einem grauen Belag bedeckt, die Papillarschicht ist normal. Es gibt keine Risse oder Geschwüre. Gingiva, weicher und harter Gaumen von rosa Farbe, Blutungen, Ulzerationen wurden nicht gefunden.

Bauch:

Der Bauch ist symmetrisch, hat eine regelmäßige Form und nimmt am Atmen teil. Eine sichtbare Peristaltik des Magens und des Darms wird nicht beobachtet. Venöse Kollateralen und Striae fehlen. Der Nabel ist zurückgezogen. Es gibt keine Hernienvorsprünge.

Bauchumfang auf Höhe des Nabels - 113 cm.

SCHLAGZEUG

Über die gesamte Oberfläche des Abdomens ist ein tympanisches Perkussionsgeräusch zu hören. Freie oder eingeschlossene Flüssigkeit in der Bauchhöhle ist nicht definiert. Schwankungssymptom ist negativ.

Palpation

Oberflächliche ungefähre Palpation: Der Bauch ist weich, leichter Schmerz im rechten Hypochondrium. Die Muskeln der Bauchdecke sind nicht angespannt. Eine Divergenz der geraden Bauchmuskeln wird nicht beobachtet. Oberflächlich gelegene tumorähnliche Formationen, entzündliches Infiltrat, Nabelhernie und White-Line-Hernie wurden nicht nachgewiesen. Das Shchetkin-Blumberg-Symptom wurde nicht erkannt.

Methodische tiefe gleitende Palpation (nach Obraztsov-Strazhesko):

Das Sigma ist als schmerzloser Zylinder tastbar, 2 cm Durchmesser, mäßig beweglich, knurrt nicht.

Der Blinddarm wird als schmerzloser Zylinder von 2 cm Durchmesser, mäßig beweglich, rumpelnd palpiert.

Das Colon ascendens wird als schmerzloser Zylinder palpiert, Durchmesser 3 cm, mäßig beweglich, knurrt nicht.

Der absteigende Dickdarm wird als schmerzloser Zylinder palpiert, 3 cm Durchmesser, mäßig beweglich, knurrt nicht.

Die große Kurvatur des Magens wird als weiche, schmerzlose Rolle palpiert.

Der pylorische Teil des Magens ist nicht tastbar.

AUSKULTATION

Darmgeräusche sind zu hören. Bei der Projektion des abdominalen Teils der Aorta und der Nierenarterien sind keine Töne und Geräusche zu hören. Das Reibungsgeräusch des Peritoneums fehlt.

chirurgisch kalkulöse Cholezystitis

UNTERSUCHUNG DER LEBER UND DER GALLENBLASE

Inspektion:

Es gibt keine Vorsprünge im Bereich des rechten Hypochondriums und der epigastrischen Region, es gibt keine Einschränkung der Atmung in diesem Bereich.

Perkussion der Leber:

Obergrenze absoluter Dummheit:

auf der rechten Medioklavikularlinie - 6. Rippe.

entlang der vorderen Mittellinie - 6. Rippe.

Die untere Grenze absoluter Dummheit:

auf der rechten Mittelklavikularlinie - 1 cm unter dem Rand des Rippenbogens.

entlang der vorderen Mittellinie - an der Grenze zwischen dem oberen und mittleren Drittel der Linie, die vom Xiphoid-Prozess zum Nabel gezogen wird.

am linken Rippenbogen - auf Höhe der 8. Rippe.

Lebergrößen nach Kurlov:

auf der rechten Mittelklavikularlinie - 9 cm.

entlang der vorderen Mittellinie - 7 cm.

am linken Rippenbogen - 6 cm.

Palpation:

Der Rand der Leber ist glatt, schmerzlich. Die Gallenblase ist nicht tastbar. Ortner- und Murphy-Zeichen sind positiv, Mussy-Zeichen (Phrenicus-Zeichen) sind negativ.

Auskultation:

Reibungsgeräusche das Peritoneum im Bereich des rechten Hypochondriums fehlt.

UNTERSUCHUNG DER MILZ

Inspektion:

Keine Vorwölbung im Bereich des linken Hypochondriums. In diesem Bereich besteht keine Atembeschränkung.

Schlagzeug:

Länge - 7 cm

Durchmesser - 5 cm

Palpation:

Die Milz ist nicht tastbar.

Auskultation:

Reibungsgeräusche im Bereich des linken Hypochondriums wurden nicht festgestellt.

Untersuchung der Bauchspeicheldrüse

Palpation:

Die Bauchspeicheldrüse ist nicht tastbar.

HARNSYSTEM

Dysurische Störungen:

Schwierigkeiten beim Wasserlassen, unfreiwilliges Wasserlassen, falscher Harndrang, Krämpfe, Brennen, Schmerzen beim Wasserlassen, häufiges Wasserlassen, kein nächtliches Wasserlassen.

Lendengegend:

Es gibt keine Vorwölbung im Lendenbereich. Die Hälften der Lendengegend sind symmetrisch.

Schlagzeug:

Das Symptom des Klopfens ist auf beiden Seiten negativ.

Palpation:

Die Nieren sind nicht tastbar.

Blase:

Die Blase ist nicht tastbar.

NEURO-MENTALE SPHÄRE

Das Bewusstsein ist klar, kommt leicht in Kontakt, die Stimmung ist ruhig, die Sprache ist unverändert. Die Empfindlichkeit bleibt erhalten, Sehen, Hören, Riechen sind normal. Die motorische Sphäre bleibt unverändert.

REKTALE UNTERSUCHUNG

Der Schließmuskeltonus blieb erhalten, die Ampulle war leer, die Wände waren schmerzfrei, auf Fingerhöhe wurden keine organischen Pathologien festgestellt, brauner Kot war auf dem Handschuh.

VORLÄUFIGE DIAGNOSE

Aufgrund von Beschwerden, Untersuchung und Anamnese wurde bei dem Patienten eine akute kalkulöse Cholezystitis diagnostiziert.

ERHEBUNGSPLAN

1) Vollständiges Blutbild

2) Urinanalyse

3) Bluttest: Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor. Serologische Tests: RW, HIV, HbsAg

4) Biochemischer Bluttest für:

- Gesamtprotein und seine Fraktionen

- Bilirubin und seine Fraktionen

- Cholesterin

- Harnstoff

- Kreatinin

- AST, ALT

- Blutzucker

5) Ultraschall der Bauchorgane

6) Röntgenaufnahme von Brust und Bauch

7) EKG

8) EGDS

9) Intravenöse Cholangiographie

10) Fibrocholedochoskopie

11) Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie

12) Hepatocholeszintigraphie

DATEN VON LABOR- UND INSTRUMENTELLEN FORSCHUNGSMETHODEN

Allgemeine Blutanalyse:

Hämoglobin - 138 g/l

Erythrozyten - 5,28*1012/l

Leukozyten - 7,8 * 109 / l

Blutplättchen - 248*109/l

Allgemeine Urinanalyse:

Farbe - strohgelb

Transparenz - transparent

Relative Dichte - 1010

Reaktion - sauer

Leukozyten - 1-0-2 im Sichtfeld

Erythrozyten - 1-0-2 im Sichtfeld

Blutchemie:

Ultraschall der Bauchorgane:

Gallenblasengröße 10*4 cm, Wand 0,5 cm, Inhalt: Konkrement 1,5 cm.

Choledochus 0,5 cm

Pankreas mit klaren, ungleichmäßigen Konturen, mittlerer Größe, homogener Struktur, erhöhter Echogenität.

Die Leber ist nicht vergrößert, homogene Struktur.

Die Milz ist 4*4 cm groß und hat eine homogene Struktur.

Die Nieren liegen symmetrisch, mit klaren, gleichmäßigen Konturen, von mittlerer Größe, die Nierenhöhlen sind nicht dilatiert, normale Echogenität, Parenchymdicke beträgt 1,8 cm, die Struktur ist homogen

Schlussfolgerung: akute Kalkcholezystitis

Elektrische Achse des Herzens in halbwaagerechter Position. Der Rhythmus ist Sinus, richtig. Die pathologischen Veränderungen waren nicht enthüllt.

Röntgen der Bauchorgane:

Es gab keine Anzeichen für einen Darmverschluss und eine Verletzung der Integrität des Bauchhohlorgans.

BEGRÜNDUNG FÜR DIE DIAGNOSE

Die Diagnose einer akuten kalkulösen Cholezystitis wurde gestellt auf der Grundlage von:

Der Patient klagt über einen starken starken Schmerz im rechten Hypochondrium mit Bestrahlung der Lendengegend, Übelkeit, zweimaliges Erbrechen - keine Linderung, Schwäche, subfebrile Temperatur.

Verlaufsdaten. Heißhunger auf fettige und salzige Speisen. Die Schmerzen traten nach dem Verzehr von fetthaltigen Speisen auf. Es wurde nicht von No-shpy gestoppt.

1990 wurde bei ihm eine akute Cholezystitis diagnostiziert, 2005 wurde bei ihm eine akute Kalk-Cholezystitis diagnostiziert.

Die Mutter der Patientin litt an einer Gallensteinerkrankung.

Daten einer objektiven Untersuchung: das Vorhandensein von Schmerzen im rechten Hypochondrium; feuchte, grau belegte Zunge; positive Symptome Ortner, Murphy.

Daten aus zusätzlichen instrumentellen Studien. Ultraschall: Gallenblase 10*4 cm groß, Wand 0,5 cm, Inhalt: Konkrement 1,5 cm.

DIFFERENZIALDIAGNOSE

Die Differentialdiagnose der akuten kalkulösen Cholezystitis muss mit akuter Pankreatitis, Magengeschwür, akuter Blinddarmentzündung und einem Anfall von Nierenkoliken durchgeführt werden.

1) Bei akuter Blinddarmentzündung:

Appendizitis betrifft am häufigsten junge Menschen. Bei Cholezystitis werden ältere Menschen und häufiger Frauen krank. Ein Anfall von Cholezystitis wird durch einen Fehler in der Ernährung verursacht, die Verwendung von fetthaltiger, reichlicher Nahrung. Appendizitis beginnt ohne ersichtlichen Grund. Die Bestrahlung von Schmerzen bei Cholezystitis und Blinddarmentzündung ist jedoch anderer Natur. Bei Cholezystitis Bestrahlung der Lendengegend. Schmerzen an der Stelle der Gallenblase ermöglichen es Ihnen, eine Blinddarmentzündung auszuschließen.

Die akute Appendizitis ist gekennzeichnet durch: Sie beginnt mit akuten Schmerzen in der Magengegend - für kurze Zeit, nach 2-4 Stunden verlagert sich der Schmerz in die rechte Darmbeinregion (Kocher-Volkovich-Symptom), verbunden mit Spannungen in der Bauchdecke. Positive Symptome von Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelson. Diese Symptome wurden bei diesem Patienten nicht gefunden.

2) Bei akuter Pankreatitis:

Zwischen akuter Pankreatitis und Cholezystitis gibt es eine Reihe gemeinsamer Symptome: plötzliches Auftreten der Krankheit, akute Schmerzen, wiederholtes Erbrechen, das keine Linderung bringt. Aber im Gegensatz zur akuten Pankreatitis, bei der der Schmerz unter dem linken Schulterblatt, in der Magengegend, zum linken Hypochondrium ausstrahlt, ist der Schmerz bei der akuten Cholezystitis im rechten Hypochondrium lokalisiert und hat keinen Gürtelcharakter. Körpertemperatur subfebril. Bei dieser Patientin zeigte der Ultraschall keine Veränderungen der Bauchspeicheldrüse; positive Symptome von Ortner-Grekov, Murphy; die Symptome von Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, spezifisch für akute Pankreatitis, sind negativ. Somit kann die Diagnose einer akuten Pankreatitis ausgeschlossen werden.

3) mit Magengeschwür:

Schmerzen in der Magengegend unterschiedlicher Intensität, die mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind und durch die Einnahme von Antazida gelindert werden. Schmerzen bei Cholezystitis haben nicht das gleiche Muster wie bei Magengeschwüren, und Erbrechen und Blutungen sind häufige Symptome eines Geschwürs. Charakteristisch für ein Geschwür sind Schmerzen und Erbrechen, die auf dem Höhepunkt eines Schmerzanfalls auftreten. Erkrankungen der Gallenblase führen zu einem Temperaturanstieg und Magengeschwüre treten bei normaler Temperatur auf. Bei einem Geschwür manifestieren sich dyspeptische Störungen - Verstopfung, Durchfall sowie das Vorhandensein einer ulzerativen Vorgeschichte und eines chronischen Verlaufs.

4) mit Nierenkoliken

Die Steine der rechten Niere verursachen Schmerzanfälle - Nierenkoliken. Schmerzen im unteren Rücken, paroxysmal, extrem intensiv, gelindert durch die Verwendung von Antispasmodika. Der Schmerz strahlt bis zum Oberschenkel, Schambein, Hoden aus. Bei Cholezystitis strahlt der Schmerz nach oben aus: zur Schulter, zum Schulterblatt, zum Nacken. Das Verhalten von Patienten mit Cholezystitis und Nierenkolik ist anders. Patienten mit Nierenkoliken sind normalerweise unruhig und versuchen, ihre Position zu ändern, was für eine Cholezystitis nicht typisch ist. Von großer Bedeutung ist die Untersuchung des Urins. Bei Nierenkoliken finden wir oft Blut im Urin. Mögliche Dysurie. Geschichte der Urolithiasis.

Behandlung

Obligatorischer dringender Krankenhausaufenthalt eines Patienten mit Verdacht auf akute Cholezystitis in einem chirurgischen Krankenhaus.

Bei akuter kalkulärer Cholezystitis ist eine konservative Behandlung sinnvoll. Treten Komplikationen auf, ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Bettruhe, lokal auf den Bereich des rechten Hypochondriums einen Eisbeutel legen.

Ernährung - Lebensmitteleinschränkung (Hunger), nur alkalisches Trinken ist erlaubt. Wenn der Prozess nachlässt, Tisch Nummer 5.

Linderung des Schmerzsyndroms:

1) Nicht-narkotische Analgetika:

Vertreter: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. ich/m

2) Wenn der Schmerz nicht nachlässt, werden narkotische Analgetika verwendet:

Vertreter: Sol. Morphinhydrochlorid 1% - 1 ml

Sol. Natriumchlorid 0,9 % - 20 ml

M.D.S. Alle 10-15 Minuten werden 4-10 ml der resultierenden Lösung injiziert, bis eine positive Wirkung erzielt wird.

3) Antispasmodika:

Vertreter: Sol. Papaverini-Hydrochlorid 2% - 2 ml

S. IM, 3 mal am Tag

Linderung des Entzündungsprozesses (antibakterielle Therapie):

Vertreter: Sol. Ampicillin 0,5

S. IM, 4 mal am Tag

Vertreter: Sol. Imipenemi

S. IM, 500 mg alle 12 Stunden Anwendung mit Cilastatin.

Entgiftungstherapie:

Vertreter: Sol. Glucozi 5%-200ml

Sol. KCl-3%-30ml

S. ein/ein

Vertreter: Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 400 ml

Sol. Euphyllin 2,4 % - 10 ml

S. in / in, tropfen

Nach dem Abklingen eines akuten Anfalls des Patienten muss man planmäßig durch 2-3 Wochen operieren. Wenn sich vor dem Hintergrund der Behandlung einer akuten Cholezystitis innerhalb von 48-72 Stunden der Zustand des Patienten nicht verbessert, Bauchschmerzen anhalten oder sich verstärken, die Schutzspannung der Muskeln der vorderen Bauchwand anhält oder zunimmt, der Puls schneller wird, die Körpertemperatur bleibt hoch oder die Körpertemperatur steigt an, die Leukozytose erhöht einen dringenden chirurgischen Eingriff.

Chirurgische Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Frühe laparoskopische Cholezystektomie ist die Hauptbehandlung.

Die Operation wird in der Regel unmittelbar nach Abklingen der Krankheitssymptome durchgeführt. Bei einer solchen Operation sind die Sterblichkeits- und Komplikationsraten geringer als bei einer geplanten Operation, die nach 6-8 Wochen konservativer Behandlung durchgeführt wird.

Patienten mit akuter Cholezystitis, kompliziert durch Peritonitis, gangränöse Cholezystitis, Perforation der Gallenblasenwand, werden einer Notfall-Cholezystektomie unterzogen.

Die perkutane Cholezystostomie in Kombination mit einer Antibiotikatherapie ist die Methode der Wahl bei der Behandlung schwerkranker Patienten und älterer Patienten mit Komplikationen einer akuten Cholezystitis.

Kontraindikationen für die laparoskopische Cholezystektomie sind:

* Hohes Risiko einer schlechten Verträglichkeit der Vollnarkose.

* Fettleibigkeit, die das normale Funktionieren des Körpers beeinträchtigt.

* Anzeichen einer Perforation der Gallenblase (Abszess, Peritonitis, Bildung eines Fistelgangs).

* Riesige Gallensteine oder Verdacht auf Bösartigkeit.

* Schwere Lebererkrankung mit portaler Hypertonie und schwerer Koagulopathie.

In diesen Fällen wird empfohlen, eine Bauchoperation durchzuführen - Cholezystektomie.

Es besteht darin, die Gallenblase zu entfernen, um das Wiederauftreten der Gallensteinerkrankung zu verhindern.

Die Standardoperation erfolgt über vier sehr kleine Einstiche, die sich an der vorderen Bauchwand befinden.

Positive Aspekte der Cholezystektomie:

Aufgrund eines gleichmäßigeren Gallenflusses in den Darm nach der Operation verringert eine Erhöhung der enterohepatischen Zirkulation von Gallensäuren die Lithogenität der Galle;

Entfernung der Gallenblase - Orte, an denen Galle kristallisieren kann;

Ein funktionsgestörtes Organ wird entfernt, was zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann;

Die Infektionsquelle wird entfernt.

Der Vorteil der laparoskopischen Chirurgie ist das unermesslich geringere Operationstrauma im Vergleich zu einer standardmäßigen breiten Inzision. Dadurch war es nicht nur möglich, die Patienten früher zu aktivieren und die Verweildauer im Krankenhaus zu verkürzen. Viel wichtiger ist es, die Anzahl häufiger Komplikationen, die durch größere Operationen verursacht werden (Pneumonie, Thromboembolie, Herzinsuffizienz), zu reduzieren, was wiederum die Behandlungsergebnisse älterer und geschwächter Patienten verbessert.

Eine nicht geringe Rolle spielt die Tatsache, dass postoperative Hernien nach laparoskopischen Eingriffen deutlich seltener sind.

Es ist wünschenswert, die Cholezystektomie durch die laparoskopische Methode durchzuführen, die Vorteile dieser Methode sind:

Leichte Verletzung;

Der Durchmesser der Steine beträgt mehr als 2 cm;

Verkürzung der Aufenthaltsdauer des Patienten im Krankenhaus;

Signifikante Reduzierung des Bedarfs an narkotischen Analgetika in der postoperativen Phase;

Senkung der Sterblichkeit in der Gruppe älterer Patienten mit schweren Begleiterkrankungen.

Durchführung einer Cholezystektomie aus einem 4-5 cm langen minilaparotomischen Zugang Diese Technologie entstand parallel zur Laparoskopie und besteht darin, die Operation mit modifizierten Instrumenten unter Verwendung eines speziell entwickelten Retraktorsystems durchzuführen. Die Cholezystektomie über einen minilaparotomischen Zugang ist der Laparoskopie hinsichtlich des Ausmaßes des verursachten chirurgischen Traumas etwas unterlegen, aber sie ist billiger und ermöglicht einen umfangreicheren Eingriff unter Beibehaltung eines kosmetischen Effekts.

Tagebuch: (ab 24.11.2010 Zeit: 11.30)

Beschwerden über schmerzende, schwache Schmerzen im rechten Hypochondrium, ohne Bestrahlung, Schwäche. Übelkeit, kein Erbrechen. Der Zustand ist zufriedenstellend, das Bewusstsein ist klar, der Patient ist adäquat. Haut und sichtbare Schleimhäute von normaler Farbe und Feuchtigkeit. Sklera von normaler Farbe. In der Lunge wird in allen Abteilungen vesikuläre Atmung durchgeführt, es gibt kein Keuchen. NPV 19 pro Minute. Die Herztöne sind gedämpft, der Puls an den Radialarterien ist gleich, die Frequenz ist 80 in 1, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung und Spannung. Blutdruck 130/80 mmHg Die Zunge ist mäßig feucht, mit einem grauen Belag. Der Bauch hat eine normale Form, ist nicht geschwollen und nimmt am Atemvorgang teil. Beim Abtasten weich, mäßig schmerzhaft im rechten Hypochondrium. Die Symptome von Shchetkin-Blumberg sind negativ, die von Ortner und Murphy sind positiv. Bei der Perkussion gibt es keine Dumpfheit in schrägen Bereichen des Abdomens. Während der Auskultation sind Darmgeräusche zu hören, aktiv. Die Leber ist nicht vergrößert. Die Gallenblase ist nicht tastbar. Die Milz ist nicht vergrößert. Urinieren unabhängig, schmerzlos. Diurese ist ausreichend. Urin strohgelb, klar. Physiologische Funktionen sind normal.

Tagebuch: (ab 25.11.2010 Zeit: 12.00)

Klagen über leichte Schmerzen im rechten Hypochondrium, ohne Bestrahlung. Übelkeit, kein Erbrechen. Der Zustand ist zufriedenstellend, das Bewusstsein ist klar, der Patient ist adäquat. Haut und sichtbare Schleimhäute von normaler Farbe und Feuchtigkeit. Sklera von normaler Farbe. In der Lunge wird in allen Abteilungen vesikuläre Atmung durchgeführt, es gibt kein Keuchen. NPV 18 pro Minute. Die Herztöne sind gedämpft, der Puls an den Radialarterien ist gleich, die Frequenz ist 78 in 1, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung und Spannung. Blutdruck 140/70 mmHg Zunge mäßig feucht, sauber. Der Bauch hat eine normale Form, ist nicht geschwollen und nimmt am Atemvorgang teil. Beim Abtasten weich, mäßig schmerzhaft im rechten Hypochondrium. Die Symptome von Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy sind negativ. Bei der Perkussion gibt es keine Dumpfheit in schrägen Bereichen des Abdomens. Während der Auskultation sind Darmgeräusche zu hören, aktiv. Die Leber ist nicht vergrößert. Die Gallenblase ist nicht tastbar. Die Milz ist nicht vergrößert. Urinieren unabhängig, schmerzlos. Diurese ist ausreichend. Urin strohgelb, klar. Physiologische Funktionen sind normal.

Epikrise

Patient Latyshev Viktor Georgievich, 62 Jahre alt, wurde am 21.11.2010 in die chirurgische Abteilung eingeliefert mit Beschwerden über scharfe, intensive Schmerzen im rechten Hypochondrium, die in die Lendengegend ausstrahlen, Übelkeit, zweimaliges Erbrechen - keine Linderung, Mundtrockenheit, Schwäche , subfebrile Temperatur. Die wirkliche Verschlechterung trat innerhalb von 17 Stunden auf. Aus der Anamnese wurde festgestellt, dass diese Symptome nach der Einnahme von fetthaltigen Lebensmitteln auftraten. Er versuchte selbstständig, die Schmerzattacke mit No-shpa zu stoppen, aber ohne Erfolg.

Bei der Untersuchung zum Zeitpunkt der Aufnahme - Allgemeinzustand mittelschwer, klares Bewusstsein, aktive Position, Temperatur 37,8 °C; die Atmung ist rhythmisch, mit einer Frequenz von 20 pro Minute, mit Auskultation - vesikuläre Atmung, es gibt keine seitlichen Atemgeräusche; Herztöne sind gedämpft, rhythmisch, BP 130/85 mm Hg, rhythmischer Puls mit einer Frequenz von 80 Schlägen / min; die Zunge ist feucht, mit einem grauen Belag ausgekleidet, der Bauch ist nicht geschwollen, weich, schmerzhaft im rechten Hypochondrium, die Symptome von Ortner-Grekov und Murphy sind positiv.

Ultraschall der Bauchorgane und Nieren - chronische kalkuläre Cholezystitis.

Basierend auf den erhaltenen Daten wurde die Diagnose gestellt - akute kalkuläre Cholezystitis. Es wurde eine konservative Therapie mit ausgeprägter positiver Dynamik begonnen (das Schmerzsyndrom nahm ab, die Temperatur ließ nach, laut Ultraschall - eine Abnahme der Dicke der Gallenblasenwand).

Bei vollständiger Schmerzfreiheit ist eine geplante radikale Operation - Cholezystektomie - indiziert.

Vorhersage:

Lebenslang - günstig, bei Erhalt der Arbeitsfähigkeit. Rückfälle der Krankheit sind möglich, während die Gallenblase erhalten bleibt.

Die Vorbeugung einer akuten Cholezystitis besteht in der Einhaltung einer vernünftigen Ernährung, Sportunterricht, der Vorbeugung von Störungen des Fettstoffwechsels und der Beseitigung von Infektionsherden.