Fraktur des proximalen Humeruskopfes: erfolgreiches und kompliziertes Behandlungsergebnis. Humerusfraktur Was ist eine proximale Humerusfraktur?

Sie sind selten, häufiger bei älteren Menschen, intraartikuläre Frakturen.

Mechanismus: Fallen auf den Ellbogen oder Fallen auf die anterolaterale Oberfläche des Schultergelenks.

Klinik.

Glätte der Konfiguration des Schultergelenks, Blutungen, Schwellungen, starke Schmerzen beim Bewegen im Schultergelenk und bei einer Belastung entlang der Schulterachse, eine Verletzung seiner Funktion. Die Differentialdiagnose basiert auf Röntgenbildern.

Behandlung.

Impaktierte Frakturen - 20 ml einer 1% igen Lösung von Novocain werden in den Frakturbereich injiziert, die Extremität wird an einem Schal aufgehängt oder eine Gipsschiene angelegt. Der Arm wird im Ellbogengelenk gebeugt und bei 45-50° abduziert.

Eine Watterolle wird in die Achselhöhle gelegt. Schmerzmittel werden verschrieben, ab dem dritten UHF-Tag Bewegungstherapie für die Hand. Weisen Sie aktive Übungen in den Hand- und Ellbogengelenken und passive in der Schulter zu. Nach 3 Wochen wird der Gipsverband entfernt, die Hand an einen Schal gehängt und die Rehabilitationsbehandlung fortgesetzt. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 6-10 Wochen wiederhergestellt.

Eine operative Behandlung ist bei jungen und mittleren Patienten indiziert. Wenn der Kopf zerquetscht ist - eine wirtschaftliche Resektion, wenn der Kopf abgerissen ist und eine Verbindung mit der Kapsel besteht, wird die Fraktur zusammengeschlagen, indem die Fragmente verglichen und der gebogene Ellbogen in Richtung der Schulterachse geschlagen werden.

1. Subtuberkulär(extraartikulär):

a) transtuberkulär,

b) chirurgischer Hals,

c) Epiphyseolyse.

Häufiger tritt bei Frauen eine Fraktur des chirurgischen Schulterhalses auf. Unterscheiden: Adduktion, Abduktion, impaktierte Frakturen des chirurgischen Halses. Häufig werden Frakturen des chirurgischen Halses mit einer Luxation der Schulter kombiniert.

Mechanismus: direktes und indirektes Trauma.

Adduktion Fraktur - ein Sturz auf den Ellbogen oder ausgestreckten Arm in der Adduktionsposition zum Körper.

Entführung Fraktur - ein Sturz auf den Ellbogen oder ausgestreckten Arm in Abduktionsposition.

Symptome das gleiche wie in der ersten Gruppe. Mögliche Schädigung des N. axillaris und Kompression des neurovaskulären Bündels. Die endgültige Diagnose der Art der Fraktur wird röntgenologisch gestellt.

Behandlung.

Patienten mit dislozierten Frakturen des chirurgischen Schulterhalses werden in einem Krankenhaus behandelt. Unter örtlicher Betäubung werden sie Fragmente verglichen. Die Extremität wird auf die Abduktionsschiene gelegt, der Skelettzug hinter dem Olecranon wird angelegt (4-5 Wochen), gefolgt von einer Ruhigstellung auf einem keilförmigen Kissen (2-3 Wochen) nach Entfernung des Skelettzugs.

Bei jungen und mittleren Patienten wird nach effektiver manueller Reposition der Fragmente ein Thorako-Arm-Gips angelegt. Älteren und senilen Patienten wird eine funktionelle Behandlungsmethode gezeigt: Ruhigstellung mit einem Schlangenverband, Anästhesie, frühe Mechanotherapie.

Behandlung von Frakturen des chirurgischen Schulterhalses mit Luxation des Kopfes, mit fehlgeschlagener Reposition sowie mit Kompression oder Risiko einer Schädigung des neurovaskulären Bündels - chirurgisch, die darin besteht, die Luxation zu beseitigen und Fragmente mit anschließender Osteosynthese (Allografts) zu vergleichen , Stifte, Stifte usw.). In der postoperativen Phase ist eine Ruhigstellung mit einer Gipsschiene für 4-6 Wochen angezeigt. Der Metallstift wird nach 3 Monaten entfernt.

1. Isolierte Frakturen und Ausrisse der Tuberculum major und minor.

Sie treten häufiger als Begleitfraktur des Operationshalses und Schulterluxation auf. Eine isolierte Fraktur des Tuberculum majus tritt bei direktem Trauma (Sturz auf den Schulterbereich) sowie bei einer scharfen Kontraktion des Supraspinatus, Infraspinatus und kleiner runder Muskeln auf. Frakturen und insbesondere Abrisse des Tuberculum minus sind aufgrund der Kontraktion des Musculus subscapularis sehr selten.

Klinik.

Schmerzen im Bereich der Fraktur, Bewegungseinschränkung im Schultergelenk. Lokale Schwellung, Schmerzen, Blutung. Die Diagnose wird nach der Röntgenanalyse gestellt.

Behandlung.

Anästhesie des Frakturbereichs mit einer Lösung von Novocain (1% ige Lösung von 10 ml). Bei Brüchen der Tuberkel ohne Verschiebung wird ein DESO-Verband angelegt oder die Hand an einen Schal gehängt. Bewegungstherapie, Massage, thermische Verfahren werden verschrieben. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 5-6 Wochen wiederhergestellt. Bei Ausrissfrakturen der Tuberkel mit Dislokation wird die Extremität auf die Abduktionsschiene gelegt oder ein Thorakobronchialverband aus Gips für die Dauer von 6 Wochen angelegt. Dann gibt es eine restaurative Behandlung. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 6-10 Wochen wiederhergestellt. Bei erfolgloser konservativer Behandlung ist eine operative Behandlung nach 2-4 Tagen indiziert. Der Tuberkel wird an seinem ursprünglichen Platz mit Nähten oder mit einer Schraube, Stricknadeln fixiert. Für 3-4 Wochen wird die Extremität auf die Abduktionsschiene gelegt.

Der Humerus ist der Knochen, der sich zwischen Ellenbogen und Schultergürtel befindet. Normalerweise wird die Schulter als der Körperteil bezeichnet, der sich zwischen dem Nacken und dem Schultergelenk befindet, aber das stimmt nicht: Die Schulter befindet sich unten.

Der Humerus besteht wie alle Röhrenknochen aus drei Teilen: dem oberen (proximal), dem mittleren (Diaphyse) und dem unteren (distal).

Der obere (proximale) Teil des Humerus hat eine recht komplexe Anatomie und bildet zusammen mit dem Schulterblatt das Schultergelenk. Im proximalen Teil des Humerus ist ein halbkugelförmiger Kopf isoliert, wodurch Bewegungen im Schultergelenk möglich sind. Der Kopf ist mit Knorpel bedeckt. Unterhalb des Kopfes befindet sich eine Verengung - der anatomische Hals. Unter dem anatomischen Hals befinden sich zwei große und kleine Tuberkel, an denen Muskeln befestigt sind. Die kleinen Rundmuskeln, Infraspinatus- und Supraspinatus-Muskeln sind am großen Tuberkel befestigt (die Schulter nach außen drehen und im Gelenk halten). Der Subscapularis-Muskel ist am Tuberculum minus befestigt (dreht die Schulter nach innen). Alle diese Muskeln bilden die sogenannte Rotatorenmanschette. Zwischen den Tuberkel befindet sich eine Rille, in der die Sehne des langen Kopfes der Bizeps-Brachii verläuft. Unter den Tuberkel befindet sich eine weitere Verengung, die als chirurgischer Hals bezeichnet wird. Auf unserer Website können Sie mehr über die Anatomie des Humerus und des Schultergelenks lesen.

Eine Fraktur des Humerus kann in jedem seiner Teile auftreten: proximal, in der Mitte (Diaphyse) und distal. In der Regel ist die Fraktur in einem Teil lokalisiert, aber manchmal verläuft die Frakturlinie durch zwei (zum Beispiel betrifft die Fraktur den proximalen und mittleren Teil des Knochens). Jede der Optionen hat ihre eigenen Eigenschaften, daher werden wir sie in separaten Artikeln beschreiben.

Wann liegt ein Bruch vor?

Am häufigsten tritt eine Fraktur des proximalen Humerus bei älteren Menschen mit Osteoporose auf, d.h. der Knochen hat wenig Kraft. Aber auch bei jungen Erwachsenen kann es zu einer Fraktur des proximalen Humerus kommen.

Eine typische Verletzung, bei der ein Bruch auftritt, ist ein Sturz auf den Arm, aber auch ein direkter Schlag auf den oberen Teil der Schulter kann zu einem Bruch führen. Darüber hinaus gibt es sogenannte Ausrissfrakturen und Luxationsfrakturen, die Sie in einem separaten Artikel auf unserer Website nachlesen können.

Symptome

Unmittelbar nach dem Bruch verspürt das Opfer Schmerzen im Bereich des Schultergelenks, Bewegungen werden stark schmerzhaft, aber häufiger sind Schulterbewegungen im Allgemeinen nicht möglich. Die Schulter kann deformiert sein.

Es kann eine Verletzung der Empfindlichkeit der Hand, des Unterarms oder der Schulter vorliegen. Taubheit oder Gänsehautgefühl, Nadeln können sowohl durch Nervenschäden während einer Fraktur als auch durch Ödeme verursacht werden, die fast immer während einer Fraktur auftreten.

Einige Stunden nach der Verletzung tritt eine Schwellung auf, später, etwa einen Tag später, tritt im Bereich des Schultergelenks ein Bluterguss auf (fälschlicherweise als Hämatom bezeichnet, aber eigentlich ist es nur ein Bluterguss - das Unterhautfett mit Blut gesättigt ist). Innerhalb weniger Tage oder sogar Wochen kann dieser Bluterguss an Größe zunehmen und nach unten „rutschen“, sogar bis zur Bürste.

Erste Hilfe:

Stellen Sie zunächst sicher, dass das Opfer vollkommen sicher ist.

Wenn der Patient nicht gehen kann, rufen Sie einen Krankenwagen. In anderen Fällen können Sie den Arzt auch alleine mit dem Taxi erreichen – was deutlich schneller sein kann.

Versuchen Sie nicht, Ihre verletzte Hand zu bewegen. Dies kann zu Schäden an Blutgefäßen, Nerven und Weichteilen führen.

Wenn Knochenfragmente aus der Wunde herausragen (offene Fraktur), versuchen Sie nicht, sie zurückzusetzen.

Legen Sie bei einem offenen Bruch einen sterilen Verband an (halten Sie jedes Fahrzeug an, das sterile Verbände im Erste-Hilfe-Kasten haben sollte).

Kein Tourniquet anlegen! Verbinden Sie die Wunde einfach fest und legen Sie Ihre Hand über die Herzhöhe des Opfers.

Wenn es schwierig ist, einen Verband anzulegen, decken Sie die Wunde einfach mit sterilen Tüchern oder einem Verband ab, bis der Krankenwagen eintrifft.

Wenn keine medizinische Versorgung verfügbar ist und der Patient bewegt werden muss, immobilisieren (immobilisieren) Sie die verletzte Extremität mit provisorischen Schienen oder einem Schal.

Temporäre Schienungen können mit Brettern, Zweigen, Pappe oder aufgerollten Zeitschriften erfolgen. Vermeiden Sie übermäßiges Drücken der Hand.

Hängen Sie Ihre Hand auf den Schal. Ein Schal ist ein Stück Stoff mit zusammengebundenen Enden, das um den Hals getragen wird und eine verletzte Hand stützt.

Kopftuchverband

Was sind Frakturen?

Es gibt mehrere typische Arten von Frakturen:

Ausriss eines großen Tuberkels, Fraktur des anatomischen Halses, Fraktur des chirurgischen Halses, Ausriss eines kleinen Tuberkels, intraartikuläre Fraktur (Split Head), Frakturluxation.

Jede dieser typischen Varianten kann mit einer anderen kombiniert werden, so dass ein bestimmter Patient beispielsweise eine Kombination aus Abriss eines großen Tuberkels und einem Bruch des chirurgischen Halses oder jeder anderen Variante haben kann. Außerdem kann ein Bruch eingetrieben werden – wenn ein Bruchstück in ein anderes gedrückt wird. Um die Vielfalt der möglichen Frakturoptionen zu beschreiben, verwenden Traumatologen am häufigsten die Neer-Klassifikation, die ein-, zwei-, drei- und vierfragmentäre Frakturen unterscheidet.

Wie wir bereits erwähnt haben, sind an den Tuberkel Muskeln befestigt, die unterschiedliche Richtungen haben. Aus diesem Grund werden Knochenfragmente oft in die Richtung verschoben, in die sie von den entsprechenden Muskeln gezogen werden.

Typische Verschiebungen dreiteiliger Frakturen (bestehend aus drei Teilen). Links - Ablösung des kleinen Tuberkels und Fraktur des Operationshalses, rechts - Ablösung des großen Tuberkels mit Fraktur des Operationshalses. Der große Tuberkel wandert nach oben und zurück.

Ein großer Tuberkel, der nach oben und hinten verschoben ist, stört die Abduktion, da er in diesem Fall einfach mit dem Akromialfortsatz des Schulterblatts kollidiert und die Bewegung einschränkt.

Ein vollständig abgerissener großer Tuberkel kann in den subakromialen Raum verschoben werden, und in diesem Fall ist es auch unmöglich, den Arm lateral zur Seite zu bewegen.

Ein großer Tuberkel, der in den subakromialen Raum verlagert ist (mit einem roten Pfeil markiert)

Im Allgemeinen gibt es viele Möglichkeiten für Frakturen des proximalen Teils des Oberarmknochens, Sie können mehr darüber auf unserer Website lesen.

Diagnose

Die Diagnose einer Fraktur des proximalen Humerus wird anhand der Untersuchungsergebnisse und zusätzlicher Untersuchungsmethoden (Röntgen, Computertomographie) gestellt. Bei der Untersuchung fragt Sie der Arzt nach den Umständen der Verletzung. Versuchen Sie, so detailliert wie möglich zu sein, aber beschreiben Sie gleichzeitig kurz und bündig, was passiert ist. Melden Sie unbedingt die oben beschriebenen Symptome, falls vorhanden (Taubheit usw.).

Die genaue Art der Fraktur kann nicht immer anhand von Röntgenaufnahmen festgestellt werden, da es viele Frakturmöglichkeiten gibt und sich auf einfachen Röntgenaufnahmen oft Fragmente überlappen. Zunächst wird jedoch immer eine AP-Röntgenaufnahme gemacht. Wenn die Fraktur einfach ist, reicht dies aus, aber wenn die Fraktur komplex ist, sollten entweder Röntgenaufnahmen in zusätzlichen Projektionen (schräg, axial usw.) oder eine Computertomographie durchgeführt werden. Röntgenaufnahmen in zusätzlichen Projektionen sind technisch schwierig und erfordern oft eine spezielle Handhaltung, die aufgrund starker Schmerzen oft nicht möglich ist. Daher bevorzugen die meisten Chirurgen die Computertomographie.

In jedem Fall ist es nicht immer ratsam, vor konventionellen Röntgenaufnahmen eine Computertomographie durchzuführen. Die Magnetresonanztomographie ist bei der Diagnose der Art der Fraktur weniger aussagekräftig als die Computertomographie, aber manchmal wird diese Untersuchung auch durchgeführt, wenn der Arzt eine Beschädigung der Bänder oder Sehnen vermutet.

Wie werden Frakturen des proximalen Humerus behandelt?

Es gibt zwei Hauptmethoden zur Behandlung von Frakturen - konservativ (ohne Operation) und operativ. Die Wahl der Behandlungsmethode erfolgt unter Berücksichtigung der Art der Fraktur, der Verschiebung von Knochenfragmenten, des Lebensstils des Patienten und von Begleiterkrankungen.

Alle Frakturen des proximalen Teils des Humerus können in zwei Arten unterteilt werden:

Diejenigen, die erfolgreich konservativ behandelt werden können, dh. ohne OP u

Diejenigen, die besser zu bedienen sind.

Nicht-chirurgische Behandlung es ist ratsam für einfache Frakturen ohne Dislokation oder mit minimaler Dislokation von Fragmenten (weniger als 1 Zentimeter). Darüber hinaus ist eine konservative Behandlung indiziert, wenn aus verschiedenen Gründen die Hand des Patienten vor der Verletzung nicht funktioniert hat (z. B. nach einem Schlaganfall).

Die Ruhigstellung der Hand erfolgt mit Hilfe spezieller Schienen aus Gips oder modernen Härtematerialien. Es gibt auch moderne Orthesen, die im Vergleich zur üblichen Gipsschiene viel bequemer sind. Welche Art von Orthese oder Bandage geeignet ist, hängt von der Art der Fraktur ab. Der Zeitpunkt der Ruhigstellung wird auch durch die Art der Fraktur bestimmt. In der Regel erfolgt bei einer konservativen Behandlung eine längere Ruhigstellung als bei einer Operation.

In anderen Fällen ist es normalerweise ratsam chirurgische Behandlung, wodurch Sie die Verschiebung beseitigen, die Fragmente fixieren und sich früher im Schultergelenk bewegen können.

Die Möglichkeit der Fixierung von Fragmenten wird durch die Art der Fraktur bestimmt. Wenn ein großer Tuberkel abgerissen ist, wird er oft mit einem Draht oder einer Schraube und einem Draht fixiert.

Fixierung eines großen Tuberkels mit Draht.

Bei komplexeren Frakturen erfolgt die Fixierung mit einem Marknagel oder einer Platte.

Frakturfixation mit Synthes PHILOS-Platte.

Die Anforderungen an Platten zur Fixation von Frakturen des proximalen Humerus sind sehr hoch. Sie müssen aus hochwertigen Legierungen bestehen, einen großen mechanischen Festigkeitsspielraum haben, die Schrauben müssen in den Löchern der Platte blockiert sein und die Platte selbst muss zusätzliche Löcher zum Nähen der Sehnen der Rotatorenmanschette und der Bänder haben Schultergelenk. All diese Eigenschaften bestimmen ihre hohen Kosten, die in unserem Land leicht 1000 US-Dollar überschreiten können.

Links - Osteosynthese mit Schrauben, rechts - Osteosynthese mit einer Arthrex-Platte mit Löchern zum Nähen der Sehnen der Rotatorenmanschette

Die Osteosynthese mit Marknagel ist in der Regel eine weniger traumatische Operation, hat aber ihre Grenzen. Die Wahl zugunsten eines Marknagels fällt in der Regel bei einfacheren Frakturen ohne Ausriss der Tuberkel oder bei einem Übergang der Frakturlinie in die Diaphyse. Allerdings ist auch bei komplexeren Frakturen eine intramedulläre Osteosynthese möglich, allerdings ist diese Operation technisch sehr aufwendig.

Bei älteren Patienten ist Osteoporose eine der Hauptschwierigkeiten im Zusammenhang mit Frakturen des proximalen Humerus. Der Knochen ist weich, "Zucker", und gewöhnliche Schrauben in einem solchen Knochen werden leicht durchtrennt und die gesamte Struktur wird instabil.

Hinzu kommt, dass bei älteren Patienten Trümmerfrakturen selbst bei idealer Reposition (Fragmentvergleich) und Fixation oft gar nicht heilen, da die Durchblutung des Kopfes mit zunehmendem Alter abnimmt. Wenn also der Arzt bei einem älteren Patienten die Durchblutung des Kopfes als unzureichend ansieht, wird keine Osteosynthese, sondern eine Endoprothetik – also eine Endoprothetik – durchgeführt. Das Gelenk wird durch ein neues künstliches ersetzt.

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Komplikationen

Abgesehen davon, dass die Operation es Ihnen ermöglicht, die Verschiebung von Knochenfragmenten zu beseitigen, hat sie auch Nachteile. Die Hauptkomplikationen der chirurgischen Behandlung sind insbesondere:

Osteolyse (Resorption) des Kopfes. Diese Komplikation ist auf eine unzureichende Blutversorgung des Oberarmkopfes zurückzuführen, die sich allmählich auflöst, wenn ihnen die Nahrung entzogen wird. Diese Komplikation tritt normalerweise auf, wenn anstelle der empfohlenen primären Arthroplastik eine Osteosynthese durchgeführt wird. Eine solche Wahl ist jedoch nicht ohne Bedeutung, da die Osteosynthese ein Versuch ist, das Gelenk zu "retten". In jedem Fall sollte das Osteolyserisiko für jeden Patienten individuell abgeschätzt und die Operation auf Basis dieser Abschätzung geplant werden. Eine solche Komplikation kann sowohl nach einer Operation als auch nach einer konservativen Behandlung auftreten.

Perforation des Kopfes mit Schrauben. Wenn während der Osteosynthese zu lange Schrauben verwendet werden, perforieren sie die Gelenkfläche des Kopfes und beeinträchtigen die Bewegung im Gelenk. Dies ist ein technischer Fehler und kann nur vermieden werden, indem die Regeln für die Durchführung des Vorgangs sorgfältig befolgt werden. Insbesondere muss der Operationssaal unbedingt mit einer Bildverstärkerröhre ausgestattet sein, die es dem Chirurgen ermöglicht, Röntgenaufnahmen in mehreren Projektionen anzufertigen und sich zu vergewissern, dass die Schrauben in der richtigen Position sind.

Impingement-Syndrom. Dies ist ein Impingement-Syndrom, bei dem eine mechanische Obstruktion die Bewegung in einem Gelenk beeinträchtigt. Häufiger wird das Impingementsyndrom des Schultergelenks durch den Aufprall eines verschobenen großen Tuberkels oder der Oberkante einer falsch positionierten Platte auf den Akromialfortsatz des Schulterblatts verursacht.

Gefrorene Schulter. Manchmal wird diese Komplikation auch als adhäsive Kapsulitis bezeichnet, obwohl diese Konzepte nicht vollständig synonym sind. Eine solche Komplikation kann sowohl nach einer Operation als auch nach einer konservativen Behandlung auftreten. Die Komplikation äußert sich in einer starken Bewegungseinschränkung.

Infektiöse Komplikationen - Osteomyelitis. Um diese Komplikation zu verhindern, müssen die Asepsis-Anforderungen eingehalten werden, und der Patient muss prophylaktisch Antibiotika erhalten (intravenös 30 Minuten vor der Operation verschrieben). Die Inzidenz dieser Komplikation beträgt weniger als 1 %.

Rehabilitation

In der postoperativen Phase wird der Arm in der Regel mit einer Abduktorenorthese oder einem Gipsverband ruhiggestellt, Schmerzmittel wie Paracetamol oder Aspirin, Ibuprofen können verschrieben werden.

Nach normaler Fusion der Fragmente wird die Funktion des Schultergelenks allmählich wiederhergestellt, aber die erhebliche Schwere der Verletzung selbst erlaubt manchmal keine vollständige Wiederherstellung der Funktion des Gelenks.

Bei einer stabilen Fixierung können Übungen zur Erhöhung des Bewegungsumfangs und zur Kräftigung der Muskulatur begonnen werden, sobald die Schmerzen nachlassen. Kontrolluntersuchungen durch einen Arzt und Kontrollröntgenaufnahmen sind notwendig, deren Häufigkeit vom behandelnden Arzt festgelegt wird. Während dieser Untersuchungen gibt der Arzt Empfehlungen zur Ausweitung des Rehabilitationsprogramms oder rät umgekehrt, die Übungen auszusetzen.

Beispielübungen für die Rehabilitation finden Sie auf unserer Website (click to go).

Welche Fragen sollten mit dem Arzt besprochen werden?

1. Wie hoch sind meine individuellen Komplikationsrisiken bei der operativen und konservativen Behandlung? Bei welcher Behandlungsmethode kann ich in meinem Fall mit dem maximalen Erfolg rechnen?
2. Wie wird sich diese Verletzung in Zukunft auf die Funktion der Hand auswirken?
3. Können meine individuellen Faktoren das Behandlungsergebnis beeinflussen (Komorbiditäten wie Diabetes etc., schlechte Angewohnheiten)?
4. Welches Implantat für die Osteosynthese ist für diese Art von Fraktur optimal?
5. Wie vollständig kann ich mich nach der Operation selbst versorgen?
6. Wann kann ich wieder arbeiten, wenn mein Job mit … zu tun hat?
7. Wann sollten Nachuntersuchungen und Röntgenuntersuchungen durchgeführt werden?

Sie machen 5 % aller Frakturen aus und treten am häufigsten bei älteren Patienten auf. Anatomisch umfassen proximale Frakturen alle Frakturen des Oberarmknochens proximal zum chirurgischen Hals. Die in diesem Text verwendete Klassifikation wurde von Neer entwickelt. Nach dieser Einteilung wird der proximale Humerus in vier Segmente unterteilt:
1) ein großer Tuberkel;
2) kleiner Tuberkel;
3) anatomischer Hals;
4) chirurgischer Hals.

Klassifikation von Frakturen des proximalen Humerus

Frakturen des proximalen Humerus nach anatomischen und therapeutischen Prinzipien eingeteilt.
ICH. Frakturen:
Grad A: Impaktierte Frakturen mit Angulation
Klasse B: Frakturen mit Verschiebung in der Breite
Klasse B: Trümmerbrüche

II. Frakturen des anatomischen Halses (Epiphyse):
Grad A: nicht dislozierte Frakturen, einschließlich Epiphysenverletzungen

III. Frakturen des Tuberculum majus:
Grad A: nicht dislozierte Frakturen
Klasse B: Frakturen mit Verschiebung

IV. Frakturen des Tuberculum minus
V. Komplexe Frakturen (Drei- und Vierfragmente)
VI. Frakturen der Gelenkfläche

Beispiele für ein- und zweiteilige Frakturen, die von Neer beschrieben wurden

Diese Klassifizierung hat sowohl prognostischen als auch therapeutischen Wert und hängt nur vom Verhältnis der beschädigten Knochensegmente und ihrer Verschiebung ab.

Wenn danach Verletzung alle Fragmente sind nicht in Breite und Winkel verschoben, die Fraktur wird als Einzelfragmentfraktur klassifiziert. Wenn das Fragment in der Breite um mehr als 1 cm oder in einem Winkel von mehr als 45° vom Rest des intakten Teils des Humerus verschoben ist, wird die Fraktur als zwei Fragmente klassifiziert. Wenn zwei Fragmente einzeln verschoben werden, wird die Fraktur als Drei-Fragment-Fraktur klassifiziert. Und schließlich, wenn alle vier Fragmente jeweils in ihre eigene Richtung verschoben werden, dann wird die Fraktur vier Fragmente sein.

Beispiele für drei- und vierteilige Frakturen, die von Neer beschrieben wurden

Knochen Fragment, die zwei relativ zum proximalen Humerus verschobene Segmente enthält, wird als zweiteilige Fraktur klassifiziert. Es ist wichtig zu bedenken, dass die Verschiebung bestimmt wird, wenn die Fragmente um mehr als 1 cm divergieren oder die Winkelverformung mehr als 45° beträgt.

Die Abbildung zeigt in Form von Diagrammen Klassifikation der Frakturen des proximalen Humerus nach Neer. Bitte beachten Sie, dass drei- und vierteilige Frakturen oft mit einer Luxation kombiniert werden. Gelenkflächenfrakturen sind in der Neer-Klassifikation nicht enthalten und werden am Ende dieses Kapitels separat besprochen.

Anatomie des proximalen Humerus. Eine Fraktur des chirurgischen Halses wird gezeigt

Etwa 80 % aller Frakturen des proximalen Humerus sind Einzelstück. Die Fragmente werden durch das Periost, die Rotatorenmanschette und die Gelenkkapsel an Ort und Stelle gehalten. Die primäre Stabilisierung und Versorgung dieser Frakturen sollte durch einen Notarzt erfolgen.
Sich ausruhen 20 % Frakturen des proximalen Humerus, in der Regel zwei-, drei- oder vierteilig. Diese Frakturen erfordern eine Reposition und können danach instabil bleiben.

Verstehen Bruchmechanismus am proximalen Humerus und Verlagerungserscheinungen mit ihnen sind anatomische Kenntnisse erforderlich. Die Anatomie des proximalen Humerus ist in der Abbildung dargestellt. Die mit dem Schulterblatt artikulierende Gelenkfläche bildet das Schultergelenk.

Ansatzpunkte der wichtigsten Muskeln am proximalen Humerus

Gelenkfläche endet mit einem anatomischen Hals; Daher werden Frakturen, die sich proximal zum anatomischen Hals befinden, als Frakturen der Gelenkfläche betrachtet. Der chirurgische Hals ist der verengte Teil des proximalen Humerus distal zum anatomischen Hals. Der Tuberculum majus und der Tuberculum minus sind knöcherne Vorsprünge, die sich distal des anatomischen Halses befinden.

Wie auf gezeigt Zahl, mehrere Muskeln sind am proximalen Humerus befestigt und umgeben ihn. Zu den Muskeln der Rotatorenmanschette gehören Supraspinatus, Infraspinatus und Teres Minor. Die Rotatorenmanschette ist am Tuberculum majus befestigt. Bei einer Fraktur neigt die Rotatorenmanschette dazu, die Fragmente mit anteriorer Rotation nach oben zu bewegen. Der Subscapularis setzt am Tuberculum minus an.

Bei einer Fraktur, dies Muskel neigt dazu, die Fragmente bei posteriorer Rotation nach medial zu verschieben. Der Musculus pectoralis major ist an der lateralen Lippe der intertuberkulären Furche befestigt, und der Musculus deltoideus ist an der Tuberositas des Musculus deltoideus befestigt. Diese beiden Muskeln sind distal des chirurgischen Halses angebracht und gehören daher nicht zum proximalen Humerus. Die Musculus pectoralis major und deltoideus neigen nach Frakturen des proximalen Humerus dazu, Druck auf die Diaphyse nach medial bzw. nach oben auszuüben.

Der Verlauf der wichtigsten Nerven und Gefäße bei der Diskussion der Frakturen des proximalen Oberarmknochens

Die neurovaskulären Bündel des proximalen Humerus in der Abbildung gezeigt. Es ist wichtig, die Nähe des Ansatzes des Plexus brachialis, des Nervus axillaris und der Achselarterie zum proximalen Humerus zu beachten. Brüche in diesem Bereich gehen oft mit Schäden an Nerven und Blutgefäßen einher.

Zu Frakturen des proximalen Humerus zwei Mechanismen werden normalerweise zitiert. Ein direkter Schlag auf die Außenfläche der Schulter, wie z. B. ein Sturz, kann einen Bruch verursachen. Ein indirekter Mechanismus ist häufiger - normalerweise das Ergebnis eines Sturzes auf eine ausgestreckte Hand. Die Position des Humerusschafts nach einer indirekten Fraktur hängt von der Position der Extremität vor der Fraktur ab.

Abduktionsfrakturen, bei denen ein Fragment des Humerus abduziert wird, treten beim Sturz auf einen ausgestreckten abduzierten Arm auf. Lage und Art der Fraktur der proximalen Fragmente hängen von vier Faktoren ab.
1. Die einwirkende Kraft bestimmt die Schwere der Fraktur und teilweise auch deren Verschiebung.
2. Die Rotation der Schulter zum Zeitpunkt der Fraktur bestimmt die Art der Fraktur.
3. Muskeltonus und Gleichgewicht im Moment des Bruchs bestimmen den Grad der Verschiebung.

4. Das Alter des Patienten bestimmt die Lokalisation der Fraktur:
a) bei Kindern mit unverschlossenen epiphysären Wachstumszonen werden normalerweise keine Frakturen, sondern Epiphysiolyse beobachtet;
b) bei Jugendlichen mit verknöcherten Epiphysenfugen sind die Knochen sehr stark und weisen daher häufig Luxationen auf, manchmal begleitet von Frakturen;
c) Bei älteren Menschen sind die Knochen brüchig und daher ist die Wahrscheinlichkeit von Brüchen höher.

Serie Röntgenaufnahmen für Verletzungen, die von Neer empfohlen wird, ist sehr hilfreich bei der Beurteilung von Frakturen des proximalen Humerus. Darüber hinaus empfehlen die Autoren Aufnahmen in der anteroposterioren Projektion mit Innenrotation der Extremität und in der Axillarprojektion. Diese vier Ansichten ermöglichen eine vollständige Beurteilung des Schultergelenks und des proximalen Humerus, einschließlich der Gelenkfläche. Diese Bilder können im Liegen, Stehen oder Sitzen aufgenommen werden, obwohl die Autoren das Sitzen empfehlen.

Für intraartikuläre Frakturen Hämarthrose wird beobachtet, während sich der Oberarmkopf nach unten bewegen kann. Radiologisch wird dieses Zeichen als Pseudoluxation bezeichnet, was auf das Vorhandensein einer intraartikulären Fraktur hinweist. Ein zusätzliches radiologisches Zeichen, das auf das Vorhandensein einer intraartikulären Fraktur hinweist, ist das Vorhandensein einer Fettflüssigkeitslinie.

A. Stützender und abdeckender Verband zur Ruhigstellung von Frakturen des proximalen Humerus.
B. Stütz- und Abdeckbandage aus handelsüblicher Schlinge und elastischer Bandage.
B. Velpeaux-Bandagen und Bandagen, die bei instabilen chirurgischen Halsfrakturen verwendet werden, sorgen für eine Entspannung des Musculus pectoralis major

Behandlung von Frakturen des proximalen Humerus

Behandlung von Frakturen des proximalen Humerus hängt vom Alter des Patienten und seinem Lebensstil ab.

Das Ellbogengelenk besteht aus drei Knochen. Es gibt mehrere Arten von Frakturen des Ellenbogengelenks, von denen eine eine Fraktur des unteren Teils des Humerus ist, der die obere Gelenkfläche des Ellenbogengelenks bildet.

Diese Art von Fraktur im Ellenbogengelenk ist ziemlich selten (nur 2 % aller Frakturen bei Erwachsenen).

Der Aufbau des Ellenbogengelenks ist komplex. Wie der Humerus können beide Knochen im Unterarm gebrochen werden.

Bei Frakturen des distalen Humerus bilden sich oft mehrere Fragmente, solche Frakturen werden genannt fragmentiert oder mehrfach zersplittert. Frakturen des unteren Humerus sind selten und können entweder allein oder in Kombination mit einer anderen Art von Ellenbogenverletzung auftreten.

Behandlung

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung von Frakturen des distalen Humerus besteht in den meisten Fällen im Vergleich dislozierter Fragmente. Für diesen Einsatz Metallimplantate (Platten und Schrauben), Fixierung von Knochenfragmenten bis zu ihrer vollständigen Vereinigung.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung:

• Fraktur mit Verschiebung von Fragmenten;
• offene Fraktur (bei einer offenen Fraktur steigt das Risiko infektiöser Komplikationen, daher verschreibt der Arzt dem Patienten intravenöse Antibiotika und eine Tetanusimpfung; die Operation wird dringend durchgeführt, während der Operation werden die Wunde und hervorstehende Knochenfragmente gründlich behandelt gereinigt; während der Operation können sie auch verglichen oder Knochenfragmente fixiert werden).

In schwerwiegenderen Fällen offener Frakturen, bei denen die Weichteile erheblich geschädigt sind, ist eine externe Fixierung möglich (mit einem Stabgerät oder einem Gerät vom Typ Ilizarov).

Verwenden Sie während der Operation Allgemeines oder lokal Anästhesie, die die Verwendung von Lokalanästhetika wie Novocain erfordert. Auch können diese Anästhesiearten kombiniert werden.

Während der Operation kann sich der Patient in folgender Position befinden:

• auf dem Rücken liegen;
• auf der Seite liegen;
• auf dem Bauch liegen.

Wenn der Patient mit dem Gesicht nach unten liegt, können die Lippen und Augenlider nach der Operation mehrere Stunden lang geschwollen sein. Ein solches Phänomen sollte nicht befürchtet werden, denn. das ist ganz normal und vorübergehend.

Knochenbrüche werden in den meisten Fällen kombiniert und in der gewünschten Position fixiert Platten und Schrauben.

Um an die Fragmente zu gelangen, macht der Arzt oft einen Schnitt entlang der Rückseite des Ellenbogengelenks.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, Knochenfragmente zu verbinden:

1. Stricknadeln / Draht;
2. Schrauben;
3. Platten und Schrauben;
4. Nähen der Knochen und Sehnen;
5. eine Kombination der oben genannten Methoden.

Während der Operation können einige Komplikationen auftreten. Vor diesem Hintergrund empfiehlt der Arzt dem Patienten eine Operation nur dann, wenn er sicher ist, dass diese Operation einen Nutzen bringt, der mögliche Risiken übersteigt.

Frakturen unterscheiden Kopf, anatomischer Hals (intraartikulär); transtuberkuläre Frakturen und Frakturen des chirurgischen Halses (extraartikulär); Ausrisse des Tuberculum majus.

Frakturen des Kopfes und des anatomischen Halses des Humerus.

Die Gründe:

ein Sturz auf den Ellbogen oder ein direkter Schlag auf die Außenfläche des Zielgelenks. Wenn der anatomische Hals gebrochen ist, ist der distale Teil des Oberarmknochens normalerweise im Kopf verkeilt. Manchmal ist der Schulterkopf gequetscht und deformiert. Die Ablösung des Kopfes ist möglich, indem er sich mit einer knorpeligen Oberfläche zum distalen Fragment entfaltet.

Zeichen.

Das Schultergelenk ist aufgrund von Ödemen und Blutungen vergrößert. Aktive Bewegungen im Gelenk sind aufgrund von Schmerzen eingeschränkt oder unmöglich. Das Abtasten des Schultergelenks und das Klopfen am Ellbogen sind schmerzhaft. Bei passiven Rotationsbewegungen bewegt sich der große Tuberkel mit der Schulter. Bei gleichzeitiger Luxation des Kopfes ist dieser an seiner Stelle nicht tastbar. Bei einer impaktierten Fraktur sind die klinischen Zeichen weniger ausgeprägt: Aktive Bewegungen sind möglich, bei passiven Bewegungen folgt der Kopf der Diaphyse. Die Diagnose wird röntgenologisch abgeklärt, eine Momentaufnahme in axialer Projektion ist erforderlich. Eine obligatorische Überwachung von vaskulären und neurologischen Erkrankungen ist erforderlich.

Behandlung.

Betroffene mit prädominantem Kopf- und anatomischem Schulterhals werden ambulant behandelt. 20-30 ml einer 1%igen Lösung von Novocain werden in die Gelenkhöhle injiziert, der Arm wird mit einer Gipsschiene nach G.I. bis 80-90° ruhiggestellt. Analgetika, Beruhigungsmittel werden verschrieben, ab dem 3. Tag wird eine Magnetotherapie, UHF im Schulterbereich begonnen, vom 7. bis 10. Tag - aktive Bewegungen im Handgelenk und Ellbogen und passiv im Schultergelenk (abnehmbare Schiene!), Elektrophorese von Novocain, Kalziumchlorid, UV, Ultraschall, Massage.

Nach 4 Wochen wird die Gipsschiene durch einen Schalverband ersetzt und die Rehabilitationsbehandlung intensiviert. Rehabilitation - bis zu 5 Wochen.

Die Arbeitsfähigkeit ist nach 2-2V2 Monaten wiederhergestellt.

Frakturen des chirurgischen Halses des Humerus.

Die Gründe.

Frakturen ohne Fragmentverschiebung werden in der Regel eingetrieben oder zusammengeschlagen. Frakturen mit Verschiebung von Fragmenten werden je nach Position in führende (adduktive) und abduktionelle (abduktive) Frakturen unterteilt. Adduktionsfrakturen treten während eines Sturzes auf, wobei der Schwerpunkt auf einem ausgestreckten adduzierten Arm liegt. In diesem Fall erweist sich das Fragment als zurückgezogen und nach außen gedreht, und das periphere Fragment wird nach außen, nach vorne und nach innen gedreht. Abduktionsfrakturen treten bei einem Sturz mit Schwerpunkt auf einem ausgestreckten abduzierten Arm auf. In diesen Fällen wird das zentrale Fragment adduziert und nach innen rotiert, und das periphere Fragment wird medial und anterior nach vorne und oben verschoben. Zwischen den Bruchstücken wird ein nach außen und hinten offener Winkel gebildet.

Zeichen.

Bei Frakturen ohne Verschiebung werden lokale Schmerzen festgestellt, die mit Belastung entlang der Extremitätenachse und Rotation der Schulter zunehmen, die Funktion des Schultergelenks ist möglich, aber eingeschränkt. Bei passiver Abduktion und Rotation der Schulter folgt der Kopf der Diaphyse. Auf dem Röntgenbild wird die Winkelverschiebung der Fragmente bestimmt. Bei Frakturen mit Verschiebung von Fragmenten sind die Hauptsymptome starke Schmerzen, Funktionsstörungen des Schultergelenks, pathologische Beweglichkeit auf der Ebene der Fraktur, Verkürzung und Verletzung der Schulterachse. Die Art der Fraktur und der Grad der Dislokation der Fragmente werden radiologisch bestimmt.

Behandlung.

Die Erste Hilfe umfasst die Gabe von Analgetika (Promedol), Ruhigstellung mit Transportschiene oder Dezo-Verband (Abb. 41), Hospitalisierung in einem Unfallkrankenhaus, wo eine vollständige Untersuchung durchgeführt wird, Anästhesie der Frakturstelle, Reposition und Ruhigstellung der Fraktur Extremität mit einer Schiene (bei impaktierten Frakturen) oder einem Thorakobrachialverband mit obligatorischer Röntgenkontrolle nach dem Trocknen des Pflasters und nach 7-10 Tagen.

Merkmale der Neupositionierung

Bei Adduktionsfrakturen hebt der Assistent den Arm des Patienten um 30-45° nach vorne und abduziert ihn um 90°, beugt das Ellbogengelenk bis zu 90°, rotiert die Schulter um 90° nach außen und streckt allmählich sanft entlang der Achse des Schulter. Der Traumatologe kontrolliert die Reposition und führt korrigierende Manipulationen im Bereich der Fraktur durch. Der Zug entlang der Schulterachse sollte stark sein, manchmal führt der Assistent dazu einen Gegenstopp mit dem Fuß im Achselbereich aus. Danach wird der Arm mit einer Thorakobrachialbandage in der Position Schulterabduktion bis 90-100°, Flexion im Ellbogengelenk bis 80-90°, Extension im Handgelenk bis 160° fixiert.

Bei Abduktionsfrakturen korrigiert der Traumatologe die Winkelverschiebung mit den Händen, anschließend erfolgt die Reposition und Ruhigstellung wie bei Adduktionsfrakturen.

Die Dauer der Immobilisierung beträgt 6 bis 8 Wochen, ab der 5. Woche wird das Schultergelenk von der Fixierung befreit, wobei die Hand auf der Abduktionsschiene verbleibt.

Bedingungen der Rehabilitation - 3-4 Wochen.

Die Arbeitsfähigkeit ist nach 2-2 1 /g Monaten wiederhergestellt.

Ab dem ersten Tag der Ruhigstellung sollten Patienten ihre Finger und Hand aktiv bewegen. Nach der Umwandlung der Ringbandage in eine Schiene (nach 4 Wochen) sind passive Bewegungen im Ellbogengelenk erlaubt (mit Hilfe eines gesunden Arms), und nach einer weiteren Woche aktive. Gleichzeitig werden Massage und Mechanotherapie verschrieben (zur dosierten Belastung der Muskeln). Bewegungstherapie-Patienten werden täglich unter Anleitung eines Methodikers und unabhängig alle 2-3 Stunden für 20-30 Minuten beschäftigt. Nachdem der Patient in der Lage ist, seinen Arm wiederholt um 30–45° über die Schiene zu heben und die Extremität für 20–30 s in dieser Position zu halten, wird die Abduktorenschiene entfernt und die Rehabilitation beginnt vollständig. Wenn die geschlossene Reposition der Fragmente fehlschlägt, ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Frakturen der Tuberkel des Humerus.

Die Gründe.

Eine Fraktur des Tuberculum majus tritt häufig auf, wenn die Schulter ausgerenkt ist. Seine Ablösung mit Verschiebung erfolgt durch Reflexkontraktion des Supraspinatus, Infraspinatus und kleiner runder Muskeln. Eine isolierte Fraktur des Tuberculum majus ohne Dislokation ist hauptsächlich mit einer Schulterprellung verbunden.

Zeichen.

Begrenzte Schwellung, Empfindlichkeit und Crepitation bei Palpation. Aktive Abduktion und Außenrotation der Schulter sind nicht möglich, passive Bewegungen sind stark schmerzhaft. Die Diagnose wird radiologisch bestätigt.

Behandlung

Bei Frakturen des großen Tuberkels ohne Dislokation nach Blockade mit Novocain wird die Hand auf das Abduktorenkissen gelegt und mit einer Dezo-Bandage oder einem Schal für 3-4 Wochen ruhiggestellt. Rehabilitation - 2-3 Wochen.

Die Arbeitsfähigkeit ist nach 5-6 Wochen wiederhergestellt.

Merkmale der Neupositionierung

Bei Ausrissfrakturen mit Dislokation nach Anästhesie erfolgt die Reposition durch Abduktion und Außenrotation der Schulter, anschließend wird die Extremität auf der Abduktionsschiene oder dem Gipsverband ruhiggestellt. Bei einem großen Ödem und Hämarthrose ist es ratsam, die Schultertraktion für 2 Wochen anzuwenden. Die Abduktion des Arms am Reifen wird beendet, sobald der Patient die Schulter frei heben und rotieren kann.

Rehabilitation - 2-4 Wochen.

Die Arbeitsfähigkeit ist nach 2-1 x Ig Monaten wiederhergestellt.

Indikationen für eine Operation.

Intraartikuläre supratuberkulöse Frakturen mit erheblicher Verschiebung von Fragmenten, fehlgeschlagene Reposition im Falle einer Fraktur des chirurgischen Schulterhalses, Verletzung eines großen Tuberkels in der Gelenkhöhle. Führen Sie eine Osteosynthese mit einer Schraube durch.