Primäre multiple Neubildungen. Primäre multiple Tumoren Primäre multiple Neoplasien
Zum Zitieren: Pozdnyakov S.V., Atroshchenko A.O., Mikhailyants G.S. Taktik der Behandlung von Patienten mit primären multiplen bösartigen Neubildungen (Überprüfung der klinischen Beobachtung) // RMJ. 2015. Nr. 13. S. 785
Primäre multiple bösartige Neubildungen (PMNNO) sind ein Zustand, bei dem zwei oder mehr bösartige Neubildungen bei derselben Person gleichzeitig oder nach einem bestimmten (beliebigen) Zeitraum festgestellt werden. PMNTOs sind eine Gruppe von Krankheiten, die Teil der größeren Gruppe der primären multiplen Tumoren (PMNs) sind, einschließlich gutartiger Tumore.
Zum ersten Mal wurde ein Fall von PMO in der Literatur von Avicenna bei einer Frau mit bilateralen Läsionen von Brustdrüsentumoren beschrieben. In der Folge erschienen einzelne Beschreibungen des gleichzeitigen oder sequentiellen Auftretens von Tumoren bei Patienten.
Das Konzept der primären Multiplizität von Tumoren wurde erstmals 1869 von Billroth in die Praxis eingeführt, der als Begründer der Erforschung dieses Problems gilt. Er definierte 3 Hauptkriterien für die primäre Multiplizität von Tumoren:
1) Tumore befinden sich in verschiedenen Organen;
2) haben eine andere morphologische Struktur;
3) jeder der Tumore gibt seine eigenen Metastasen.
In der Zukunft wurden diese Bestimmungen überarbeitet, und 1932 stellte S. Warren zusammen mit O. Gates fest, dass die einzige und unverzichtbare Bedingung für die Diagnose von PMO der nachgewiesene Vorrang jedes Tumors ist, d. H. Sie sollten nicht metastasieren (lymphogene, hämatogene oder Implantationsmetastasen).
In Russland hat A.A. Serebryakov (ein Pionier in der Erforschung dieses Themas), G.G. Neprjachin, N.N. Petrov.
1968 erschien eine der ersten PMO-Klassifikationen, vorgeschlagen von S.M. Slipchak (Tabelle 1).
Später wurde ein Mangel in der Klassifizierung von S.M. Slipchak - das Fehlen von Gruppen von synchron-metachronen und metachron-synchronen Tumoren. 1974 wurde eine neue, ergänzte Klassifikation von V.G. Bebyakin (Tabelle 2). Ein Merkmal dieser Klassifikation ist, dass sie Kombinationen von bösartigen, bösartigen und gutartigen, multiplen bösartigen und gutartigen Tumoren widerspiegelt.
Bis heute wurde viel Erfahrung in der Untersuchung von PMOs gesammelt, eine Gruppe von PMZNOs wurde in ihrer Struktur herausgegriffen und ihre Klassifizierung wurde von G.G. Neprjachin (Tabelle 3).
Es wurde festgestellt, dass sich die Häufigkeit des Auftretens von PMNNO in letzter Zeit um etwa das 9-fache erhöht hat. Ursache vieler PMNO-Fälle sind Aberrationen in bestimmten Genen oder Gengruppen (Lie-Fraumeni-Syndrom, das durch eine ganze Reihe von Neoplasien gekennzeichnet ist: Osteosarkom, Weichteilsarkome, Hirntumore, Leukämie, Brustkrebs etc.; erblich bedingt Krebs der Brust und der Eierstöcke, hereditärer nicht-polypöser Darmkrebs (HNPCC, hereditärer nicht-polypöser Darmkrebs) – Lynch-Syndrom, familiäre Adenomatose des Dickdarms (FAP, familiäre Adenomatosis coli)). In anderen Fällen ist es nicht immer möglich, die Ursache für die Vielzahl von Tumoren herauszufinden.
Nachfolgend finden Sie eine klinische Beobachtung von primären multiplen metachronen synchronen Tumoren.
Patientin G., 68 Jahre alt. Sie wurde in die gastroenterologische Abteilung Nr. 4 (GEO-4) des Moskauer Klinischen Forschungszentrums des Moskauer Gesundheitsministeriums (MCSC) mit Beschwerden über wiederkehrende Schmerzen im Unterbauch, rechtes Hypochondrium von mäßiger Intensität eingeliefert. Diese Symptome werden von dem Auftreten einer kleinen Menge Blut im Stuhl begleitet. Der Patient bemerkte auch einen Gewichtsverlust von 15 kg in 5 Monaten. mit erhaltenem Appetit und intermittierenden Schmierblutungen aus der Vagina für 3 Monate.
Aus der Anamnese ergab sich, dass der Patient seit mehr als 15 Jahren an Obstipation litt. Der Stuhl wurde durch die Verwendung von Abführmitteln selbstständig reguliert. Im Jahr 2011 wurde sie mit antibakteriellen Medikamenten gegen chronische Pyelonephritis behandelt, woraufhin sich die Verstopfung verstärkte und Bauchschmerzen auftraten. Sie hat nicht um Hilfe gebeten, sie hat nicht nachgeforscht. Im August 2013 bemerkte sie das Auftreten einer Beimischung von Blut im Kot. Sie wandte sich jedoch nicht erneut an medizinische Einrichtungen, um Hilfe zu erhalten. Im Dezember 2013 traten starke Oberbauchschmerzen auf. Sie ging zum Arzt in der Klinik am Wohnort. Am 30. Dezember 2013 wurde eine Gastroskopie durchgeführt, die eine Herzinsuffizienz, eine erosive Gastritis, eine Bulbitis und einen entstehenden Polypen der Magenhöhle ergab. Führte eine Behandlung durch, einschließlich antisekretorischer Medikamente, Zubereitungen von Wismutsalzen. Kontrolle endoskopische Untersuchung wurde nicht durchgeführt. Im Februar 2014 kam die Patientin mit Beschwerden über Völlegefühl, Verstopfung, Bauchschmerzen und etwas Blut im Stuhl in die Poliklinik am Wohnort. Empfohlene Koloskopie, Irroskopie. Am 5. Februar 2014 wurde versucht, eine Darmspiegelung durchzuführen. Gleichzeitig wurde das Gerät bis zum mittleren Drittel des Sigmas eingeführt, dann konnte das Gerät aufgrund des ausgeprägten Schmerzsyndroms nicht eingeführt werden. In den untersuchten Bereichen des Dickdarms wurden keine organischen Veränderungen gefunden. Am 14. Februar 2014 wurde versucht, eine Irroskopie durchzuführen. Da die Patientin jedoch keinen Bariumeinlauf trägt, wurden nur das Rektum und die Anfangsabschnitte des Sigmas untersucht – es wurden auch keine Veränderungen festgestellt. Anschließend nahm der Patient enzymatische Präparate (Pankreatin) ein. Im April-Mai 2014 traten wieder Bauchschmerzen, Blähungen und Blut im Stuhl auf. Sie bewarb sich beim Clinical Diagnostic Department (CDO) des Moskauer Wissenschaftszentrums. Am 6. Mai 2014 wurde sie im GEO Nr. 4 des Moskauer Wissenschaftszentrums zur Untersuchung und Festlegung von Behandlungstaktiken ins Krankenhaus eingeliefert.
Anamnese. In Moskau geboren, blieb sie in der Entwicklung nicht hinter ihren Altersgenossen zurück. Im Alter von 16 Jahren unterzog sie sich einer Appendektomie wegen akuter phlegmonöser Appendizitis. Im Jahr 2010 wurde bei der Patientin ein Basalzellkarzinom (Basaliom) der Gesichtshaut diagnostiziert und der Tumor entfernt. Er leidet seit langem an Asthma bronchiale (BA), wird von einem Kardiologen auf koronare Herzkrankheit (KHK), Angina pectoris und Bluthochdruck (EH) beobachtet, von einem Endokrinologen auf Typ-2-Diabetes mellitus (DM). Die Patientin hat auch Glaukom des linken Auges, chronische Pyelonephritis seit 7 Jahren, chronisch rezidivierende Zystitis, Uteruskörperpolypen (Diagnose 2013), Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, bilaterale Gonarthrose 1. Grades. Er raucht nicht, konsumiert keinen Alkohol oder Drogen. Nahe Verwandte onkologischer Erkrankungen wurden nicht offiziell nachgewiesen. Wechseljahre seit 17 Jahren.
objektiver Zustand. Der Patient ist bei Bewusstsein, adäquat, orientiert in Raum und Zeit, Kritik wird nicht gebrochen. Höhe - 159 cm, Gewicht - 81 kg. Die Haut ist sauber. Nach der Entfernung des Basalioms im Jahr 2010 befindet sich auf der linken Wangenhaut eine weißliche Narbe (Abb. 1). Die Brust ist zylindrisch; Percussion - moderater Boxsound. Auskultatorisch - vesikuläre Atmung, etwas hart. Die Lungengrenzen liegen im Normbereich. Der Bereich des Herzens wird nicht verändert, die Grenzen des Herzens werden um 1 cm nach links erweitert, Blutdruck - 130/80 mm Hg. Art., Puls - bis zu 80 Schläge / min. Der Bereich der Nieren wird nicht verändert, die Nieren werden nicht palpiert. Das Wasserlassen wird nicht gestört. Der Bauch ist nicht geschwollen, weich. Palpation leicht schmerzhaft in der linken Hälfte. Es gibt keine peritonealen Symptome. Die Leber ist nicht tastbar, volumetrische Formationen durch die vordere Bauchwand sind nicht bestimmt. Periphere Lymphknoten sind nicht vergrößert.
Daten aus der klinischen Untersuchung des Patienten. Die Koloskopie im oberen Drittel des Sigmas ergab einen zirkulären tuberösen Tumor, der das Darmlumen verengte und bei Kontakt blutete (Abb. 2), eine Biopsie wurde entnommen; in anderen Teilen des Dickdarms - ohne Pathologie.
Ösophagogastroduodenoskopie zeigte chronische Gastritis mit Erosionen im Körper des Magens, erosive Bulbitis, Herzinsuffizienz; im Antrum des Magens werden 2 Polypen mit einem Durchmesser von 0,2 bzw. 0,5 cm bestimmt (es wurde eine Biopsie entnommen). Histologische Untersuchung Nr. 14610-11/14: Magenschleimhaut mit Bild einer chronisch schweren inaktiven Gastritis. PS+.
Durchgeführter Ultraschall der Bauchorgane, der eine mäßige Hepatomegalie diagnostizierte, diffuse Veränderungen in der Leber, Bauchspeicheldrüse (chronische Pankreatitis).
Laut Ultraschall der Beckenorgane wurde festgestellt, dass der Uteruskörper eine gleichmäßige Kontur, ein Myometrium von symmetrischer Dicke und eine mittlere Echogenität mit fokaler Heterogenität aufweist; entlang der hinteren Wand interstitiell und subserial befindet sich ein 10 x 9 mm großer Knoten, entlang der hinteren Wand interstitiell - ähnliche Knoten 8 x 5 und 8,6 x 6 mm. An der Vorderwand, näher am Isthmus, befindet sich ein echoarmer Knoten von 7,4 x 5 mm (Abb. 3); der Gebärmutterhals von heterogener Dichte, Zysten mit einem Durchmesser von bis zu 3 mm werden in seiner Wand bestimmt; Endometrium heterogen, bis 18 mm dick; Die Gebärmutterhöhle ist aufgrund von Flüssigkeitsansammlung und einer volumetrischen Formation von 27 x 19 x 25 mm, die vom Endometrium ausgeht, erweitert (Abb. 4).
Durchgeführte Mehrschicht-Computertomographie (CT) von Brust, Bauch und Becken. Daten über metastasierende Lungenerkrankungen wurden nicht erhalten, diffuse Pneumosklerose wurde festgestellt, Anzeichen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), Daten über das Vorhandensein von Lebermetastasen wurden nicht erhalten, es gibt Anzeichen einer Fetthepatose der Leber, in der Projektion der Eingang zum kleinen Becken im Sigma, eine Verdickung seiner Wand auf 19 mm für bis zu 40 mm (Abb. 5). Im Uteruskörper werden verkalkte, abgerundete myomatöse Knoten bestimmt; retroperitoneale Lymphknoten und Beckenknoten sind nicht vergrößert.
Die Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung ergab keine Veränderungen im Spirogramm.
Die Echokardiographie zeigte eine mäßige linksventrikuläre (LV) Myokardhypertrophie; der Hohlraum des rechten Ventrikels befindet sich an der oberen Grenze des Normalbereichs, es gibt Anzeichen für Veränderungen in den Wänden der Aorta, der Mitral- und Aortenklappenringe altersbedingter Natur; Mitralinsuffizienz 1. Grades, Anzeichen einer LV-diastolischen Dysfunktion des ersten Typs; Verletzungen der lokalen myokardialen Kontraktilität wurden nicht festgestellt; LV-Ejektionsfraktion – ausreichend (58,9 %); Perikard - ohne Merkmale.
Der Patient wurde einer Irroskopie unterzogen, bei der in der Projektion des oberen Drittels des Sigmas eine anhaltende kreisförmige Verengung des Lumens bis zu 1 cm mit einer Länge von etwa 3,5 cm festgestellt wurde und in den übrigen Teilen keine pathologischen Veränderungen festgestellt wurden des Dickdarms.
Die Röntgenuntersuchung der Brust ergab ein Bild von Pneumosklerose, deutlicher Ausdehnung des LV-Schattens des Herzens, Aorten-Atherosklerose.
Diagnose und Behandlung. Am 15. Mai 2014 fand eine Konsultation statt, die aus einem Onkologen, einem Gynäkologen, einem Koloproktologen, einem Anästhesisten-Beatmungsgerät und einem Gastroenterologen bestand. Schlussfolgerung: Unter Berücksichtigung des Vorhandenseins eines großen blutenden Endometriumpolypen bei der Patientin, eines kreisförmigen Tumors des Sigmas, wird empfohlen, im ersten Stadium eine diagnostische Kürettage des Uterus und eine Resektion des Endometriumpolypen durchzuführen. Nach Erhalt des Abschlusses der histologischen Studien (Biopsieproben aus einem Tumor des Sigmas und einem entfernten Endometriumpolypen) entscheiden Sie über die weitere Behandlungstaktik.
Am 19. Mai 2014 unterzog sich die Patientin einer diagnostischen Kürettage des Uterus und einer Resektion des Endometriumpolypen.
Histologische Untersuchung Nr. 14612-17/14 (Biopsie aus einem Tumor des Sigmas): Kolonadenokarzinom.
Histologische Untersuchung Nr. 17069-84/14 (Myometriumpolyp): Schaben von Fragmenten eines soliden bösartigen Tumors: undifferenzierter Krebs.
Basierend auf den Untersuchungsdaten, der Anamnese und den pathomorphologischen Untersuchungsdaten wurde eine klinische Diagnose gestellt.
Haupterkrankung: PMZNO: Sigmakarzinom cT3N0M0 Stadium II; synchroner Krebs des Uteruskörpers mit TxN0M0; metachrones Basalzellkarzinom des Gesichts. Zustand nach chirurgischer Behandlung von Basalzell-Hautkrebs im Gesicht im Jahr 2010
Begleiterkrankungen: multiple Uterusmyome. IHD: Angina-pectoris-II-Funktionsklasse (FC). Atherosklerotische Kardiosklerose. Grad GB III, Stadium II, Risiko kardiovaskulärer Komplikationen (CVD) - 4. Typ-2-Diabetes, insulinpflichtig, mittlerer Schweregrad, subkompensiert. BA gemischter Genese (allergisch und infektionsabhängig), chronisch rezidivierender Verlauf, Remission. Diffuse Pneumosklerose. COPD Chronische Pyelonephritis, Remission. Chronische, rezidivierende Zystitis, Remission. Glaukom des linken Auges II–III, anfängliche Katarakt des linken Auges, Angiosklerose der Netzhaut des linken Auges. Osteochondrose der Lendenwirbelsäule. Bilaterale Gonarthrose I. Grades.
Unter Berücksichtigung der Daten der erhaltenen histologischen Untersuchung wurde beschlossen, eine gleichzeitige Resektion des Sigmas und eine Exstirpation des Uterus mit Anhängseln durchzuführen.
Am 30. Mai 2014 wurde der Patient unter kombinierter Anästhesie einer unteren und mittleren Laparotomie unterzogen. Bei der Revision in der Bauchhöhle und im kleinen Becken zeigte sich ein ausgeprägter Klebeprozess. Die Spitzen sind durch einen scharfen Pfad getrennt. Eine weitere Revision der Leber ergab keine Metastasen, retroperitoneale Lymphknoten waren nicht vergrößert und es gab keinen Aszites. Das Sigma ist verlängert - Dolichosigma. Im Sigma wird in der Projektion seines mittleren Drittels ein bis zu 4 cm langer Tumor festgestellt, der das Darmlumen zirkulär stenosiert. Die Abschnitte des Dickdarms über dem Tumor bis zur linken Flexur des Dickdarms sind bis zu einem Durchmesser von 6 cm geschwollen, mit Gas und dichtem Kot gefüllt, die Wand ist hypertrophiert, ödematös. Unterhalb des Tumors ist das Sigma kollabiert. Der Uterus ist von normaler Größe und Form mit subserösen Knoten von bis zu 1,5 cm Durchmesser. Der rechte Eierstock ist 2,5 x 2,0 x 1,5 cm groß, nicht verändert, der rechte Eileiter ist etwa 5 cm lang, deformiert. Das linke Ovar ist 2,5 x 2,0 x 1,5 cm groß, nicht verändert, der linke Eileiter ist etwa 5 cm lang, der Vorder- und Retrouterusraum ist ohne Pathologie. Die erste Stufe der Operation war die Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängseln. Die zweite Stufe war die Resektion des Sigmas mit einem Tumor. Unter Berücksichtigung des Bildes eines subkompensierten Darmverschlusses wurde entschieden, ein endständiges Sigmostoma in der linken Darmbeinregion zu bilden (Abb. 6, 7).
Die Gesamtdauer des chirurgischen Eingriffs betrug 210 Minuten. Gesamtblutverlust - 150 ml.
In der frühen postoperativen Phase wurde der Patient auf der Intensivstation behandelt. Am 2. Tag nach der Operation wurde sie auf die allgemeine Abteilung der koloproktologischen Abteilung verlegt. Am Tag des Transfers wurde der Patient aktiviert. Auch auf der Intensivstation durfte der Patient 1 Tag nach der Operation Wasser ohne Kohlensäure bis zu 500 ml/Tag trinken. Der Patient begann am 2. Tag nach der chirurgischen Behandlung mit der Nahrungsaufnahme. Der Ausfluss durch das Sigmostoma trat am 4. Tag nach der Operation auf.
Im Allgemeinen war die postoperative Phase ereignislos. Die Wunde heilte auf Anhieb. Die Nähte wurden 10 Tage nach der Operation entfernt.
Histologische Untersuchung des postoperativen Materials: Im Uterus wurde ein niedriggradiges Adenokarzinom des Endometriums gefunden, das mehr als die Hälfte der Dicke des Myometriums und der Mündung des linken Eileiters erreichte; im Gewebe der Arteria mesenterica wurde kein Lymphgewebe gefunden; im Sigma zeigte sich eine Überwucherung eines mäßig differenzierten Adenokarzinoms vom Darmtyp, das alle Schichten der Darmwand sprießt und in das Mesenterium hineinwächst; kein Tumorwachstum wurde in 12 untersuchten Lymphknoten festgestellt; Resektionsränder - ohne Tumorwachstum.
Somit wurde auf der Grundlage der Daten des pathomorphologischen Abschlusses des Operationsmaterials die endgültige klinische Diagnose gestellt.
Haupterkrankung: PMZNO: Sigmakarzinom pT3N0M0 Stadium II; synchroner Krebs des Uteruskörpers рT1сN0M0 IC-Stadium; metachrones Basalzellkarzinom des Gesichts. Zustand nach chirurgischer Behandlung von Basalzell-Hautkrebs im Gesicht im Jahr 2010
Komplikationen der Grunderkrankung: subkompensierter Darmverschluss.
Begleiterkrankungen: Uterusmyome. IHD: Angina pectoris FC II. Atherosklerotische Kardiosklerose. Grad GB III, Stadium II, CVE-Risiko 4. Typ-2-Diabetes, insulinpflichtig, mittlerer Schweregrad, subkompensiert. BA gemischter Genese (allergisch und infektionsabhängig), chronisch rezidivierender Verlauf, Remission. Diffuse Pneumosklerose. COPD Chronische Pyelonephritis, Remission. Chronische, rezidivierende Zystitis, Remission. Glaukom des linken Auges II–III, anfängliche Katarakt des linken Auges, Angiosklerose der Netzhaut des linken Auges. Osteochondrose der Lendenwirbelsäule. Bilaterale Gonarthrose I. Grades.
Die Patientin wurde 11 Tage nach der Operation in zufriedenstellendem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen.
Die Patientin erhält derzeit eine Chemotherapie nach dem XELOX-Schema und eine Hormontherapie mit Gestagenen.
Schlussfolgerungen
1. Bei der Überwachung von Patienten mit verschiedenen Erkrankungen (insbesondere mit zuvor diagnostizierten bösartigen Tumoren) sollte man sich des möglichen Auftretens von 2 oder mehr bösartigen Tumoren bei demselben Patienten bewusst sein, sowohl synchron (gleichzeitig) als auch metachron (mit einem Abstand von 6 Monaten oder mehr) und bei Beschwerden, die auf die Entwicklung eines Tumorprozesses hindeuten können, eine umfassende Untersuchung durchführen.
2. Der Erfolg der Behandlung von Patienten mit PMNO wird durch die Wahl einer angemessenen komplexen Therapie für den Zustand des Patienten erreicht, einschließlich spezieller Behandlungsmethoden.
3. Die Frage der gestuften Beobachtung in der Gruppe der Menschen mit bereits etablierten Tumoren und derjenigen, die dafür behandelt wurden, bleibt sehr wichtig.
Zusammenfassung von Professor Vishnevskaya
Die Effektivität der Behandlung von Krebspatienten kann nicht nur durch die Reduzierung von Fehlern bei der Früherkennung von Solitärtumoren, sondern auch durch die Reduzierung von diagnostischen und taktischen Fehleinschätzungen bei primären multiplen Tumoren (Polyneoplasie) gesteigert werden. Schwierigkeiten bei der Diagnose letzterer sind mit unzureichender Kenntnis ihres klinischen Verlaufs und der Ähnlichkeit der Manifestationen bei der Lokalisation in verschiedenen Organen verbunden. Oft wird einer dieser Tumore fälschlicherweise als primärer Fokus betrachtet, der andere als seine Metastase. Aufgrund subjektiver diagnostischer Missverständnisse kann die Prävalenz des Prozesses falsch festgestellt werden. Ein überschätztes Stadium gleichzeitig bestehender multipler Neubildungen führt zu einer taktischen Punktion, bei der eine ungerechtfertigte Verweigerung radikaler Hilfeleistung nicht ausgeschlossen ist. Die Metastasierung bösartiger Tumore beeinflusst die Wahl der Behandlung und trägt ein Zeichen für eine ungünstige Prognose.
Um primäre multiple Neoplasien zu erkennen, ist es notwendig, moderne diagnostische Methoden, die für eine bestimmte Krebsart akzeptabel sind, rational und umfassend einzusetzen.
Fall aus der Praxis. Patientin Sch., 67 Jahre alt. Sie wurde in das nach A.I. benannte gynäkologische Krankenhaus des Forschungsinstituts für Onkologie und medizinische Medizin verlegt. N. N. Alexandrova (jetzt Republikanisches Wissenschafts- und Praxiszentrum) aus der Abteilung für Chemotherapie, wo ihr eine medikamentöse Antiblastomtherapie gegen Krebs des Antrums des Magens im Stadium IV mit Metastasen in den Eierstöcken verschrieben wurde. Aus der Anamnese und Anamnese ist bekannt, dass bei ihr in der Abdominalabteilung des Instituts klinisch, radiologisch und gastroskopisch Magenkrebs diagnostiziert wurde. Gynäkologisch wurde im Becken ein Ovarialtumor gefunden, der als Krukenberg-Metastase angesehen wurde. Spezielle Forschungsmethoden, um dies zu bestätigen, wurden nicht durchgeführt. Nach Schlussfolgerung des Gynäkologen erkannten die Chirurgen die Patientin als inoperabel und überwiesen sie zur medikamentösen Behandlung in die Abteilung für Chemotherapie. Wiederholte Röntgenuntersuchung des Magens, Endoskopie und Gastrobiopsie. Magenkrebs wurde bestätigt, aber es gab keinen überzeugenden Beweis für das Vorhandensein von Fernmetastasen. Erneut wurde ein Beratungsgespräch mit einem Gynäkologen durchgeführt. Bei vaginalen und rektovaginalen Untersuchungen wurde im kleinen Becken ein unveränderter Uterus mit Linksabweichung festgestellt. Rechts war eine zystische, mäßig bewegliche, glattwandige Formation von 10 x 10 x 8 cm elastischer Konsistenz eng daran befestigt. Linke Anhänge wurden nicht identifiziert. Die pararektalen und pararektalen Gewebeschnitte werden nicht infiltriert.
Eine unabhängige zystische Läsion der rechten Uterusanhänge wurde festgestellt, da sie bei Krukenberg-Metastasen in den Eierstöcken solide und häufiger bilateral sind. Operation geplant. Innerhalb der Magenschleimhaut entlang der kleinen Kurvatur wurde im kleinen Becken eine bis zu 2 cm große tumorartige Formation gefunden - eine grünliche Zyste, die vom rechten Eierstock ausgeht. Matka und linke Anhängsel sind nicht verändert. Eine bilaterale Adnexektomie wurde durchgeführt. Eine dringende histologische Untersuchung ergab eine glattwandige seröse Zyste des rechten Ovars. Aufgrund des fortgeschrittenen Alters der Patientin und aufgrund des Operationsbefundes (Vorhandensein eines Tumors nur in der Magenschleimhaut ohne Schädigung der Serosa) wurde eine sektorale Resektion des Magens durchgeführt. In dem herausgeschnittenen Präparat wurde ein papilläres Adenokarzinom gefunden, das innerhalb der Schleimhaut wuchs. Der Eingriff und die postoperative Phase verliefen normal. Der Patient ist seit 15 Jahren gesund.
Hier waren die Fehler subjektiv und objektiv. Die Subjektivität besteht darin, dass der Gynäkologe und der Viszeralchirurg gemeinsam die Krankheit nicht besprochen und nicht von primären multiplen Tumoren ausgegangen sind. Allgemein anerkannte Erhebungsregeln wurden nicht angewandt; ein schwieriger klinischer Fall wurde nicht kollegial untersucht. Die gemachten Fehler wurden gemeinsam von Klinikern unterschiedlicher Profile behoben.
Bei einer Zunahme von Lymphknoten im Nacken oder in der Achselregion suchen sie oft lange und hartnäckig nach einer primären Läsion oder nehmen sie wegen banaler Lymphadenitis und verschreiben Physiotherapie. Ein weiterer Fehler ist auch möglich, wenn der entdeckte Tumorknoten am Hals als Fernmetastase angesehen wird, was eine Kontraindikation für eine Spezialbehandlung darstellt.
Fall aus der Praxis. Patient B., 49 Jahre alt. Eintritt in die gynäkologische Abteilung des Forschungsinstituts für Onkologie und medizinische Radiologie. N. N. Aleksandrova mit einer Diagnose von Gebärmutterkrebs mit Metastasen in den Lymphknoten des Halses rechts. Sie klagte über Schwäche, Schmierblutungen, dumpfe Schmerzen im Unterbauch. In der regionalen onkologischen Apotheke wurde eine diagnostische Kürettage der Schleimhaut der Gebärmutterhöhle durchgeführt und eine Punktion des Neoplasmas am Hals vorgenommen. Morphologisch und zytologisch wurde Krebs der adenogenen Struktur aufgedeckt, der zur Grundlage für die Diagnose von Endometriumkrebs mit Metastasen in den Lymphknoten des Halses wurde. Aufgrund der Prävalenz des Tumorprozesses wurde dieser als unheilbar anerkannt und eine symptomatische Therapie verordnet. B. selbstständig zu einem Beratungsgespräch im Forschungsinstitut eingetroffen. Die eingesandten Mikropräparate bestätigten das Bild eines papillären Adenokarzinoms. Die allgemeine klinische Untersuchung, Ultraschall und CT ergaben, dass die Gebärmutter vergrößert ist. Es gab keine Veränderungen in den regionalen iliakalen und paraaortalen Lymphknoten ihres Körpers. Der HNO-Arzt beurteilte den tumorveränderten Knoten am rechten Hals als Metastase eines Krebses des Uteruskörpers, der durch Abtasten festgestellt wurde. Für Onkogynäkologen ist ein solcher Fehler unverzeihlich, denn sie wissen, dass die Metastasierung des Gebärmutterkörperkrebses links und nicht rechts ein typisches Bild für einen laufenden Prozess ist. Aufgrund des relativ jungen Alters der Patientin und ihres zufriedenstellenden Zustands wurde entschieden, einen Eingriff zur Abklärung des Stadiums und Ausmaßes des Tumorprozesses durchzuführen und, falls operabel, eine totale Hysterektomie durchzuführen. Bei der Revision der Bauchorgane, des Retroperitonealraums und des kleinen Beckens wurden keine Neubildungen gefunden. Es wurde eine totale Hysterektomie durchgeführt. Ein entferntes Makropräparat zeigte eine totale Läsion eines exophytischen Tumors der Uterusschleimhaut mit einer Invasionstiefe in das Myometrium von 1,6 cm, ein papilläres Adenokarzinom wurde zytologisch im Punktat des Tumorknotens am Hals bestätigt und ein identisches Bild des Tumors wurde morphologisch in der Uterusschleimhaut gefunden. Die postoperative Phase verlief reibungslos; die Wunde heilte durch erste Absicht. Nach 2 Wochen wurde der Plan für die weitere Behandlung erneut mit HNO-Ärzten besprochen. Es wird als zweckmäßig angesehen, gleichzeitig das Becken und den Knoten am Hals zu bestrahlen. 40 Gy Gamma-Ferntherapie wurden auf die oben genannten Zonen angewendet. Die Bestrahlung wurde ohne Komplikationen übertragen. B. nach 3 Wochen mit der Empfehlung zur Nachuntersuchung nach Hause entlassen. Vor der Entlassung gab es keine merkliche Resorption des Tumors am Hals. Einen Monat später, als der Patient zu einer erneuten Untersuchung kam, wurden keine Veränderungen festgestellt. Da es der Patientin gut ging und die Bestrahlung keine Wirkung zeigte, schlug ein Rat aus Onkogynäkologen und HNO-Ärzten einen Eingriff am Hals vor. Während der Operation wurde festgestellt, dass die Formation am Hals ein unabhängiger Tumor ist, der von der Schilddrüse ausgeht. Es wurde eine fasziale Exzision des Halsgewebes rechts durchgeführt und 2/3 der Drüse entfernt. Eingriff und postoperative Phase ohne Komplikationen; die Wunde heilte durch erste Absicht. B. wurde am 14. Tag entlassen. 17 Jahre alt, der Zustand ist gut, es gibt keine Daten zum Fortschreiten des Tumorprozesses.
In dieser Beobachtung hatten primäre multiple Krebsarten des Körpers der Gebärmutter und der Schilddrüse die gleiche morphologische Struktur und wurden fälschlicherweise als gewöhnlicher Endometriumkrebs angesehen. Anschließend erlaubten uns der zufriedenstellende Zustand des Patienten, das Vorhandensein eines Tumorknotens am Hals rechts und seine Strahlenresistenz nicht, den Knoten sicher als metastasierend aus dem Körper der Gebärmutter zu betrachten, da bei einer solchen Lokalisation Fernmetastasen auftreten hauptsächlich in den Lymphknoten der linken Halshälfte. Die richtigen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen ermöglichten es, die Art der Krankheit zu erkennen und eine angemessene Behandlungsart auszuwählen.
Die Kombination von Brust- und Gebärmutterkrebs ist häufiger als primäre multiple bösartige Neubildungen der Genitalien und anderer Organe. In ihrer Pathogenese spielen endokrine Austauschstörungen und genetische Prädisposition eine gewisse Rolle. Der von uns beobachtete Fall, wenn sich die angegebenen Neoplasmen bei der Mutter und der Tochter entwickelten, ist bezeichnend. Der Elternteil hatte primären Endometriumkrebs, das Kind hatte Brustkrebs. 7–10 Jahre nach der radikalen Behandlung traten bösartige Tumore in einem anderen Organ des Fortpflanzungssystems auf: bei der Mutter - Brustkrebs, bei der Tochter - im Körper der Gebärmutter. Beide Patientinnen waren adipös, hatten subklinische Formen von Diabetes mellitus und ihre Tochter hatte einen gestörten Eisprung. Nach der Behandlung des zweiten Tumors lebte die Tochter 5 Jahre, die Mutter 15 Jahre. Objektive Fehler in der Diagnose einer Polyneoplasie können durch symptomarme klinische Manifestationen eines, aller gleichzeitig bestehenden oder nacheinander auftretenden Tumoren verursacht werden; ihre Lage in den Organen; Unterentwicklung (Fehlen) wirksamer Diagnosemethoden; die Möglichkeiten der angewandten Methoden.
Um eine Polyneoplasie rechtzeitig zu erkennen, muss daran erinnert werden, dass solche Prozesse keine Seltenheit sind, und für jeden Fall alle Symptome entschlüsseln. Eine rechtzeitige Diagnose primärer multipler bösartiger Tumore wird durch die ärztliche Beobachtung von Patienten erreicht, die zuvor wegen solcher Tumoren behandelt wurden. Beim geringsten Verdacht auf einen Zweittumor sollten Patienten an eine spezialisierte Einrichtung überwiesen werden, in der sie zuvor behandelt wurden.
Fehldiagnosen können durch den Einsatz mehrerer Methoden und erhöhte Wachsamkeit des Arztes sowie durch kollegiale Gespräche minimiert werden.
Nach Angaben des Forschungsinstituts für Onkologie und medizinische Radiologie. N. N. Aleksandrova, von 1.400 Patientinnen mit Krebs des Uteruskörpers, wurde bei 46 (3,3 %) ein primärer multipler Dickdarmkrebs festgestellt. Diese Tumoren entwickelten sich synchron oder metachron. Kleine Intervalle zwischen einer solchen Erkennung sind typisch für Blinden- und Dickdarmkrebs. Umgekehrt treten strahleninduzierte Neoplasien der Rektosigmoidregion 12–18 Jahre nach einer kombinierten Strahlenbehandlung von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs oder Gebärmutterkörperkrebs auf.
Fall aus der Praxis. Patientin S., 58 Jahre alt. Eintritt in das Forschungsinstitut für Onkologie und medizinische Radiologie. N. N. Aleksandrova über histologisch verifiziertes Adenokarzinom des Endometriums. Durchgeführte Laparotomie, Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängseln. Bei der Revision der Bauchhöhle wurden keine Metastasen gefunden. Da es sich um ein hochdifferenziertes Adenokarzinom (Größe - 2 cm, Invasion in das Myometrium - 4 mm) handelte, wurde eine zusätzliche Behandlung (Bestrahlung, Hormontherapie) nicht durchgeführt. Einen Monat nach der Entlassung bewarb sich S. jedoch erneut mit Symptomen eines "akuten Abdomens" und eines Darmverschlusses in der Forschungsanstalt. Die Operation ergab eine bösartige Neubildung des Zökums von 6 x 4 cm, die sein Lumen vollständig verschloss. Die Resektion des Blinddarms wurde mit End-zu-End-Anastomose durchgeführt. Der Patient ist nach Entfernung von 2 Tumoren für 5 Jahre gesund.
Bei dieser Patientin habe ich bei der Entfernung der Gebärmutter eine unvollständige Revision der Bauchorgane durchgeführt, so dass der zweite Tumor unbemerkt blieb. Ein solcher Fehler wäre möglicherweise nicht aufgetreten, wenn vor der Operation eine Fibrokolonoskopie oder Irrigoskopie durchgeführt worden wäre.
Bei Verdacht auf Eierstockkrebs sowie bei Patientinnen mit Gebärmutterschleimhautkrebs (bei Darmbeschwerden müssen die Organe des Magen-Darm-Traktes untersucht werden). Um die Taktik zur Behandlung von Polyneoplasie zu bestimmen, ist es wichtig, die morphologische Struktur und die Vielfältigkeit des Prozesses zu überprüfen. In einigen Fällen wird dies erst während der Operation festgestellt, und oft - mit einer gründlichen makro- und mikroskopischen Untersuchung des entfernten Organs. Die Klärung des Prävalenzstadiums jedes primären multiplen Tumors beeinflusst die Wahl der Behandlung. Dieses Problem sollte kollegial unter Beteiligung eines Klinikers, Radiologen, Endoskopikers, Radiologen, Pathologen usw. gelöst werden. Andernfalls sind Fehler vorprogrammiert. Eine mögliche Folge einer Überbewertung des Stadiums ist eine ungerechtfertigte Behandlungsverweigerung. Die Prognose für primäre multiple Tumoren ist, obwohl belastet, nicht hoffnungslos. Eine Polyneoplasie muss in einem heilbaren Stadium nachgewiesen werden, und dafür sollte die klinische Untersuchung nicht auf einen Zeitraum von 5 Jahren beschränkt werden, nach der Beseitigung eines bösartigen Tumors müssen die Patienten lebenslang beobachtet werden.
(Ende folgt.)
Einführung.
Kapitel 1. Primäre multiple bösartige Neubildungen (Literaturübersicht).
1.1. Entwicklung der Lehre von primären multiplen Tumoren.
1.2. Der Zeitpunkt des Auftretens primärer multipler bösartiger Neubildungen.
1.3. Registrierung primärer multipler bösartiger Neubildungen.
1.4. Die Häufigkeit primärer multipler bösartiger Neubildungen.
1.5. Ansätze zur Behandlung von Patienten mit primären multiplen bösartigen Neubildungen.
1.6. Klinische Untersuchung von Patienten mit primären multiplen bösartigen Neubildungen.
1.7. Primäre multiple bösartige Neubildungen der Urogenitalorgane.
Kapitel 2. Materialien und Methoden der Forschung. 40g
2.1. Eigenschaften des klinischen Materials.
2.1.1. Merkmale von Patienten mit Prostatakrebs.
2.1.2. Merkmale von Patienten mit Nierenkrebs.
2.1.3. Merkmale von Patienten mit Blasenkrebs.
2.2. Forschungsmethoden.
Kapitel 3. Primäre multiple bösartige Neubildungen.
3.1. Die Inzidenz bösartiger Neubildungen der Urogenitalorgane.
3.2. Primäre multiple bösartige Neubildungen mit Läsionen der Urogenitalorgane.
3.3. Primäre multiple bösartige Neubildungen der Urogenitalorgane.
Kapitel 4. Merkmale der Klinik, Diagnose und Behandlung von Patienten mit Prostatakrebs bei primärem multiplem Krebs.
4.1. Merkmale des Verlaufs von primärem multiplem Krebs mit Schädigung der Prostata.
4.2. Analyse der klinischen Manifestationen, Diagnosemethoden und Behandlungsergebnisse von Patienten mit primärem multiplem Krebs mit Läsionen der Prostata.
4.3. Endolumbale Hormontherapie bei Patienten mit generalisiertem Prostatakrebs.
4.4. Ergebnisse der Diagnose und Behandlung von Patienten mit Prostatakrebs bei primärem multiplem Krebs.
4.5. Merkmale und Vorteile der endolumbalen Hormontherapie.
Kapitel 5. Merkmale der Klinik, Diagnose und Behandlung von Patienten mit Nierenkrebs mit primärem multiplem Krebs.
5.1. Merkmale des Verlaufs von primärem multiplem Krebs mit Nierenschäden.
5.2. Analyse der klinischen Manifestationen, diagnostischen Methoden und Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit primärem multiplem Krebs mit Nierenschäden.
5.3. Organerhaltende chirurgische Behandlung von Patienten mit Nierenparenchymkarzinom.
5.4. Ergebnisse der Diagnostik und Therapie von Nierenkrebspatienten mit primär multiplem Karzinom.
5.5. Besonderheiten der organerhaltenden Chirurgie bei Patienten mit Nierenparenchymkarzinom.
Kapitel 6. Merkmale der Klinik, Diagnose und Behandlung von Patienten mit Blasenkrebs bei primärem multiplem Krebs.
6.1. Merkmale des Verlaufs von primärem multiplem Krebs mit Läsionen der Blase. ich 6.2. Analyse der klinischen Manifestationen, diagnostische Techniken und re
Ich Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit primärem multiplem Krebs seit der Zeit
Ich zhenie Blase.
6.3. Aseptische Drainage der Blase.
6.4. Ergebnisse der Diagnose und Behandlung von Patienten mit Blasenkrebs bei primärem multiplem Krebs.
6.5. Merkmale und Vorteile der Verwendung eines aseptischen Blasenkatheters bei Patienten mit Blasenkrebs.
Kapitel 7. Primärer multipler Prostata- und Blasenkrebs.
7.1. Klinik, Diagnostik und traditionelle Behandlung von Patienten mit primär multiplem Prostata- und Blasenkrebs.
7.2. Organentfernende chirurgische Behandlung von Patienten mit primär multiplem Prostata- und Blasenkrebs.
7.3. Ergebnisse der Diagnose und Behandlung von Patienten mit primärem multiplem Prostata- und Blasenkrebs.
Empfohlene Dissertationsliste
Methoden der Strahlendiagnostik zur Bestimmung der Taktik der chirurgischen Behandlung onkurologisch behandelter Patienten 2010, Doktor der medizinischen Wissenschaften Khudyashev, Sergey Alexandrovich
Primäre multiple bösartige Tumoren, die die Organe des Urogenitalsystems bei Männern und des Harnsystems bei Frauen im Altai-Territorium betreffen 2006, Kandidat der medizinischen Wissenschaften Ganov, Dmitry Ivanovich
Zerebrale Metastasen von soliden bösartigen Tumoren, die selten ins Gehirn metastasieren. 2013, Kandidat der medizinischen Wissenschaften Sevyan, Nadezhda Vagarshakovna
Primäre multiple bösartige Neubildungen mit Eierstockläsionen: Entwicklungsmuster, Diagnose und Prognose. 2011, Kandidat der medizinischen Wissenschaften Kutalia, Paata Zurabovich
VERBESSERUNG DER ORGANISATION DER FRÜHDIAGNOSE VON UROLOGISCHEN UND BEHANDLUNG VON ONKOUROLOGISCHEN ERKRANKUNGEN DER MÄNNLICHEN BEVÖLKERUNG DER REGION SWERDLOVSK 2013, Kandidat der Medizinischen Wissenschaften Mashkovtsev, Andrey Viktorovich
Einführung in die Arbeit (Teil des Abstracts) zum Thema "PRIMÄRER MEHRFACHKREBS MIT LÄSION DER HARNORGANE (Klinik, Diagnose, Behandlung)"
Die Dringlichkeit des Problems. Primäre multiple maligne Tumoren sind ein komplexes und facettenreiches Problem in der klinischen Onkologie. Die Zahl der Patienten mit primären multiplen bösartigen Neubildungen nimmt überall zu.
Für den Zeitraum 1962-1989. in Russland stieg der Anteil primärer multipler bösartiger Tumore von 3,0 % auf 8,1 % und erreichte 3,93 pro 100.000 Einwohner. Jährliches Wachstum für 1989-1998 betrug 15,8 %, und die Inzidenz primärer multipler bösartiger Neubildungen im Jahr 1998 entsprach 5,1 pro 100.000 der Bevölkerung. Für den Zeitraum von 1991-2000. Die Zahl der Fälle primärer multipler bösartiger Neubildungen stieg um das 2,8-fache, und die Inzidenzrate erreichte im Jahr 2000 5,5 pro> 100.000 der Bevölkerung. Im Jahr 2003 betrug die standardisierte Inzidenzrate primärer multipler bösartiger Neubildungen 7,5 pro 100.000 Einwohner (im Jahr 2002 - 7,2). Der Anteil der sich synchron entwickelnden primären multiplen bösartigen Neubildungen für den Zeitraum von 1998-2003. von 28,3 % auf 37,7 % gestiegen.
In den letzten zwei Jahrzehnten kam es zusammen mit einer Zunahme der Krebsinzidenz zu einer Umverteilung in seiner Struktur, auch bei Tumoren der Urogenitalorgane. Nach Angaben ausländischer Autoren liegt die Häufigkeit primärer multipler maligner Neubildungen urologischer Lokalisationen zwischen 3,7% und 16,8%. Aufgrund der geringen Anzahl von Beobachtungen primärer multipler maligner Tumoren der Urogenitalorgane in Russland, die in der Literatur veröffentlicht wurden, ist es nicht möglich, die Häufigkeit, Kombinationen und Intervalle des Auftretens multipler Neoplasien vollständig zu beurteilen. Die meisten Arbeiten sind beschreibend retrospektiv In der Natur betrachten sie häufiger klinische Einzelfälle. Infolgedessen gibt es keine verlässlichen Informationen zum primären multiplen Krebs der urogenitalen Organe, was eine vollständige wissenschaftliche Absicherung der Algorithmen zur Diagnose primärer multipler bösartiger Neubildungen der urogenitalen Organe sowie des Umfangs der therapeutischen Maßnahmen in dieser Kategorie unmöglich macht von Patienten.
Die Untersuchung der Merkmale der Diagnose primärer multipler Tumoren wird aufgrund der Verbesserung der Behandlungsergebnisse von Krebspatienten, daher einer Erhöhung ihrer Lebenserwartung und einer Erhöhung der Wahrscheinlichkeit eines neuen Tumors, immer relevanter. Das Risiko, bei Krebspatienten vor dem Hintergrund einer sekundären Immunschwäche einen Zweittumor zu entwickeln, ist höher als das Risiko, bei der nicht erkrankten Bevölkerung an Krebs zu erkranken.
Die Behandlung von Patienten mit primären multiplen malignen * Tumoren bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Für die Wahl der Behandlungstaktik sind von großer Bedeutung: die Lokalisation von Tumoren, die Prävalenz des Tumorprozesses, das Zeitintervall für den Nachweis von Tumoren sowie der somatische Zustand des Patienten. Leider gibt es heute eine bösartige1 Praxis, Patienten mit primären multiplen bösartigen Neubildungen als unheilbar zu behandeln, was zur Ablehnung radikaler Antitumorbehandlungen führt.
Die Kombinationsvielfalt der primären Multiplizität von Tumoren, auch der Urogenitalorgane, stellt ein drängendes Problem der klinischen Medizin dar; das Fehlen einheitlicher Algorithmen zur Diagnose und Behandlung von Patienten mit primär multiplen Karzinomen mit Läsionen der Urogenitalorgane erfordert weitere Forschung und praktische Lösungen.
Zielsetzung. Verbesserung der funktionellen und onkologischen Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit primären multiplen bösartigen Neubildungen mit Läsionen der Urogenitalorgane auf der Grundlage der Untersuchung ihrer Entwicklungsmuster, Verbesserung diagnostischer Algorithmen und Behandlungsmethoden.
Forschungsschwerpunkte:
1. Untersuchung der Prävalenz und Struktur primärer multipler bösartiger Neubildungen mit Läsionen der Urogenitalorgane unter Berücksichtigung des Geschlechts und Alters der Patienten.
2. Bewertung der Häufigkeit und Muster der Kombination bösartiger Neubildungen der Urogenitalorgane bei primärem multiplem Krebs mit Läsionen anderer Systeme und Organe, um taktische Ansätze für die Behandlung dieser Patientenkategorie zu verbessern.
3. Bewertung der Erkennungshäufigkeit von Prostatakrebs, Nierenkrebs und Blasenkrebs bei primärem multiplem Krebs mit Läsionen der Urogenitalorgane und Verbesserung der diagnostischen und therapeutischen Algorithmen bei dieser Patientengruppe.
4. Untersuchung der unmittelbaren Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit primärem multiplem Krebs mit Läsionen der Urogenitalorgane und Untersuchung der Häufigkeit und Struktur von Behandlungskomplikationen.
5. Untersuchung der Langzeitergebnisse der Behandlung von Patienten mit primärem multiplem Krebs mit Läsionen der Urogenitalorgane.
6. Entwicklung und klinische Erprobung der Technologie der endolumbalen Hormonbehandlung bei Patienten mit primärem multiplem disseminiertem Prostatakrebs mit Schmerzsyndrom in metastatischen Läsionen der Wirbelsäule, um eine angemessene Analgesie bereitzustellen und ihre Lebensqualität zu verbessern.
7. Verbessern Sie die Technik der Nierenresektion und bewerten Sie ihre Wirksamkeit bei Patienten mit primärem multiplem Krebs mit Nierenschäden.
8. Basierend auf der Untersuchung der mikrobiellen Landschaft bei Patienten mit Blasenkrebs, Entwicklung eines aseptischen selbsthaltenden Harnkatheters, Begründung der Zweckmäßigkeit seiner Verwendung in der frühen postoperativen Phase und bei Langzeitbeförderung.
Wissenschaftliche Neuheit der Forschung.
An einem großen klinischen Material wurde die Inzidenz primärer multipler bösartiger Neubildungen mit Läsionen der Urogenitalorgane untersucht. Es wurde ein Trend zu einer Zunahme der Anzahl von Patienten mit primären multiplen malignen Neoplasien mit Läsionen der Urogenitalorgane festgestellt.
Die charakteristischsten Kombinationen von Tumoren der Urogenitalorgane bei primärem multiplem Krebs mit anderen bösartigen Neubildungen wurden untersucht. Es wurde eine unterschiedliche Verteilung von Tumoren verschiedener Urogenitalorgane bei primärem multiplem Krebs nachgewiesen, und es wurden signifikante Unterschiede in Kombinationen von Tumoren der urogenitalen Organe bei primärem multiplem Krebs mit anderen bösartigen Neubildungen bei Männern und Frauen gefunden.
Es wurde die Wahrscheinlichkeit untersucht, primären multiplen Krebs mit Schädigung der Prostata, Niere und Blase in einer Population von Patienten mit bösartigen Neubildungen zu diagnostizieren. Taktische und diagnostische Algorithmen für Patienten mit primärem multiplem Krebs mit Läsionen der Urogenitalorgane wurden verbessert, um eine rechtzeitige Erkennung von Patienten mit bösartigen Neubildungen der Prostata, Niere und Blase zu ermöglichen und die optimale Menge an Antitumorbehandlung zu belegen sowie eine Personalisierung zu ermöglichen das Programm der therapeutischen Maßnahmen für diese Patientengruppe.
Die Rolle von klinischen, Labor-, instrumentellen und morphologischen Faktoren bei Patienten mit Prostatakrebs, Nierenkrebs und Blasenkrebs bei primären multiplen Krebsarten wurde unter Verwendung eines großen klinischen Materials in einem Komplex untersucht. Die besten Überlebensergebnisse bei Patienten mit Nierenkrebs und die schlechtesten bei Patienten mit Blasenkrebs wurden zuverlässig gezeigt, die Struktur der Todesursachen untersucht und das mittlere Überleben der Patienten geschätzt.
Die entwickelte Methode der endolumbalen Behandlung von Patienten mit disseminiertem Prostatakrebs mit Schmerzsyndrom bei metastasierenden Läsionen der Wirbelsäule mit Hilfe von Steroidhormonen kann die Häufigkeit der Anwendung von Analgetika um 50-75% reduzieren (Patent Nr. 2238082 vom 20. Oktober 2004 ).
Es wurde eine originelle Nierenresektionstechnik entwickelt, die dystrophische und nekrotische Veränderungen im Nierengewebe reduziert, intraoperative Blutungen und Hämatome ausschließt, die Bildung einer Harnfistel und eitriger Streifen verhindert und dadurch die Anzahl von Komplikationen in der frühen und späten postoperativen Phase verringert ( Patent Nr. 2290095 vom 27. Dezember 2006).
Ein aseptischer selbsthaltender Harnkatheter mit einer Silberniete im Arbeitsbereich zur langfristigen und adäquaten Drainage der unteren Harnwege wurde entwickelt und klinisch getestet (Patent N2 50418 vom 20.01.2006).
Die geringe Effizienz traditioneller Behandlungsmethoden von Patienten mit primärem multiplem Krebs mit Schädigung der Prostata und der Blase wurde nachgewiesen, was auf das hohe Todesrisiko durch das Fortschreiten eines der im primären multiplen Krebs enthaltenen Tumore zurückzuführen ist. Es wurde eine organtragende Methode zur chirurgischen Behandlung von Patienten mit primärem multiplem Prostata- und Blasenkrebs eingeführt (Patent Nr. 2262308 vom 20. Oktober 2005), die die Radikalität des chirurgischen Eingriffs sicherstellt.
Die praktische Bedeutung der Arbeit.
Die Bildung gemeinsamer Ansichten und Kriterien für primäre multiple bösartige Neubildungen und ihre Einführung in die klinische Praxis trägt zur vollständigen Erfassung von Patienten mit primärem multiplem Krebs bei, einschließlich solcher mit Läsionen der Urogenitalorgane.
Die Kenntnis der charakteristischsten Kombinationen von synchronen und metachronen primären multiplen malignen Neoplasien mit Läsionen der Urogenitalorgane bietet zeitnahe und nosologisch personifizierte Methoden zur Diagnose von Tumoren. Eine zusätzliche Abklärung nach Geschlecht und Alter schränkt den Bereich der Tumorlokalisation erheblich ein, beschleunigt und verbessert die Ergebnisse der Erkennung lokalisierter Formen bösartiger Neubildungen.
Die entwickelten diagnostischen Algorithmen bei Patienten mit primärem multiplem Krebs mit Läsionen der Urogenitalorgane ermöglichen es, die Früherkennung bösartiger Neubildungen in Abwesenheit klinischer Manifestationen zu optimieren. Die Verwendung verbesserter taktischer Algorithmen vereinheitlicht und rationalisiert das Programm von zuerst diagnostischen und dann therapeutischen Maßnahmen, bestimmt die Rolle und Reihenfolge der chirurgischen, chemotherapeutischen und Strahlenbehandlung eines bestimmten Patienten.
Endolumbal. Hormontherapie bei Patienten mit generalisiertem Prostatakrebs mit Metastasen in der Wirbelsäule kann das Auftreten neuer Metastasenherde verhindern, die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus um 6,4 Tage verkürzen, die Urodynamik um 35,9% verbessern und die Überlebensrate der Patienten um 10-12 erhöhen %.
Die Resektion der Niere bei Patienten mit primärem multiplem Krebs des Urogenitalsystems reduzierte das Nierentrauma, reduzierte den Blutverlust um 17,6 % und verkürzte die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten um 23,5 %. Die Ergebnisse des 5-Jahres-Überlebens von Patienten nach Nierenresektion sind vergleichbar mit den Ergebnissen von Patienten, die sich einer Nephrektomie unterzogen haben.
Die Einführung eines aseptischen Blasenkatheters bei Patienten mit Blasenkrebs gewährleistet dessen adäquate Drainage und Beseitigung der Uroinfektion, reduziert die Dauer der stationären Behandlung um 34,4 % und die Dauer der Antibiotikatherapie um 26,5 %.
Die Einführung einer organentfernenden Operation bei Patienten mit primär multiplem Prostata- und Blasenkrebs verhindert lokale und regionale Rezidive, und Fernrezidive treten in nicht mehr als 10,0 % der Fälle auf.
Regionale Leitlinien „Chirurgische Behandlung von Patienten mit lokalisiertem Nierenparenchymkrebs“ (Omsk, 2007), „Behandlung des chronischen Schmerzsyndroms bei Patienten mit disseminiertem Prostatakrebs“ (Omsk, 2007) wurden veröffentlicht.
Umsetzung der Ergebnisse in die Praxis. Die Ergebnisse der Dissertationsforschung wurden in die Praxis der urologischen Abteilungen der onkologischen Apotheken in Omsk, Irkutsk, Kasan, Pjatigorsk und Tjumen, des regionalen klinischen Krankenhauses Omsk, des klinisch-medizinischen und chirurgischen Zentrums des Gesundheitsministeriums von Omsk eingeführt Region, der City Clinical Emergency Hospital Nr. 1 und Nr. 2 von Omsk .
Die Ergebnisse der Dissertationsarbeit werden im Ausbildungsprozess an den Abteilungen für Onkologie, Pathophysiologie mit dem Kurs für klinische Pathophysiologie, Anästhesiologie, Reanimation und Notfallmedizin der Staatlichen Medizinischen Akademie Omsk verwendet.
Approbation der Arbeit. Über die Ergebnisse der durchgeführten klinischen Studien wird berichtet auf:
Überregionale Wissenschafts- und Praxistagung mit internationaler Beteiligung: „Aktuelle Fragen der Oncourologie und Onkogynäkologie“ (Barnaul, 2002),
VIII. Kongress der Anästhesisten und Beatmungsgeräte Russlands (Omsk, 2002),
Interregionale wissenschaftliche und praktische Konferenz: "Verbesserung der ambulanten Versorgung von Krebspatienten in der gegenwärtigen Phase" (Tobolsk, 2003),
Interregionale wissenschaftliche und praktische Konferenz: "Aktuelle Probleme der Onkoradiologie" (Krasnojarsk, 2004),
Überregionale Wissenschafts- und Praxistagung mit internationaler Beteiligung: „Kombinierte und komplexe Behandlungsmethoden in der Onkologie“ (Barnaul, 2004),
Treffen der Moskauer Onkologischen Gesellschaft Nr. 516 (Moskau, 2005),
Interregionale wissenschaftliche und praktische „Konferenz: „Innovative Technologien in der Onkologie“ (Irkutsk, 2005),
Interregionale wissenschaftliche und praktische Konferenz: "Aktuelle Probleme der Urologie" (Novokuznetsk, 2005),
Russische wissenschaftlich-praktische Konferenz: "Diagnose und moderne Prinzipien der Behandlung von Tumoren der unteren Harnwege" (Moskau, 2005),
Interregionale wissenschaftliche und praktische Konferenz: "60 Jahre onkologischer Dienst der Region Tjumen" (Tjumen, 2006),
Russische Wissenschafts- und Praxiskonferenz mit internationaler Beteiligung: „Improvement of oncological care in modern conditions“ (Barnaul, 2008),
Expertentreffen der Russischen Gesellschaft der Onkologen zur Diagnose und Behandlung von Prostata- und Nierenkrebs (Pyatigorsk, 2010).
Die Approbation der Dissertation wurde am Moskauer Forschungsinstitut für Onkologie durchgeführt. PA Herzen 13. Mai 2010.
Arbeitsstruktur. Die Dissertation wird auf 262 Seiten maschinengeschriebenen Textes präsentiert, enthält 94 Tabellen und 61 Abbildungen. Die Bibliographie umfasst 291 literarische Quellen, davon 159 inländische und 132 ausländische Quellen.
Verteidigungsbestimmungen.
Für den Zeitraum von 1998 bis 2005. Es wurde eine 2-fache Zunahme der Häufigkeit primärer multipler bösartiger Neoplasien mit Läsionen der Urogenitalorgane festgestellt, während eine moderate Wachstumsdynamik beobachtet wird, die mit einer Verschlechterung der Qualität und einer Verringerung der Lebenserwartung einhergeht, was zu Behinderungen und führt eine Erhöhung der Sterblichkeit der Patienten.
Der häufigere Nachweis einer primären Multiplizität mit Läsionen der Urogenitalorgane bei Patienten der älteren Altersgruppe wurde nachgewiesen, und es wurde auch die Dominanz von Männern in dieser Patientengruppe festgestellt.Metachrone primäre multiple Tumoren werden 1,5-mal häufiger als synchrone entdeckt.
Beim primären multiplen Krebs mit Läsionen der Urogenitalorgane ist die Prostata häufiger (35,0 %), die Niere etwas seltener (30,5 %) und die Blase noch seltener (28,0 %).
Der entwickelte Diagnosealgorithmus unter Berücksichtigung der Häufigkeit und des Zeitpunkts der Entwicklung primärer multipler bösartiger Neubildungen mit Schädigung der Prostatadrüse ermöglichte es, die Erkennungsrate in den frühen Stadien des Tumors um 12,3% zu steigern. Bei Männern über 50 Jahren sollte einmal jährlich ein PSA-Screening (Laborscreening) auf Prostatakrebs durchgeführt werden.
Der vorgeschlagene verbesserte Diagnose- und Behandlungsalgorithmus für Patienten mit Nierenkrebs ermöglichte eine 3,5-fache Steigerung der Anzahl von Nierenresektionen. Bei Patienten mit lokalisierten Neoplasien der Niere ist eine organerhaltende Operation ratsam, die aufgrund der Wahrscheinlichkeit einer nephrotoxischen Chemotherapie bei Patienten mit primär multiplen malignen Neoplasien besonders wichtig ist.
Durchführung eines einzeitigen chirurgischen Eingriffs in. Patienten mit primärem multiplem Prostata- und Blasenkrebs verbessert die Ergebnisse des tumorspezifischen Überlebens (um 53,7 %) der Patienten im Vergleich zum traditionellen organerhaltenden Ansatz zur Behandlung von Patienten.
In der Struktur der tumorspezifischen Mortalität bei primärem multiplem Karzinom tritt die Mortalität durch Tumore der Urogenitalorgane bei 57,5 % der Patienten auf, Tumore anderer Lokalisation führen zum Tod von 42,5 % der Patienten. In diesem Zusammenhang werden die entwickelten diagnostischen und therapeutischen Algorithmen die Erkennung primärer multipler bösartiger Neoplasien in frühen Stadien verbessern und das Überleben der Patienten verbessern. * *
Der Autor spricht dem wissenschaftlichen Berater, dem führenden Forscher des Moskauer Wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Optik, seine tiefe Dankbarkeit und Dankbarkeit aus. PA Herzen, Leiter des Kurses für Onkologie der Abteilung für Urologie der FPKMR-RUDN-Universität, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor B.Ya. Alekseev, Leiter der Abteilung für Pathophysiologie mit einem Kurs für klinische Pathophysiologie der Staatlichen Medizinischen Akademie, Doktor der Medizinischen Wissenschaften, Professor V.T. Dolgikh und den Mitarbeitern der Omsk Regional Clinical Oncology Dispensary (Chefarzt S. N. Orlov) für ihre Hilfe bei der Durchführung dieser Arbeit.
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Organisation der Früherkennung, Behandlung, klinischen und arbeitsbedingten Rehabilitation von Patienten mit Blasenkrebs 2011, Doktor der medizinischen Wissenschaften Borzunov, Igor Viktorovich
Magenkrebs im Hinblick auf synchrone primäre multiple bösartige Neubildungen 2003, Kandidat der medizinischen Wissenschaften Sviridov, Andrey Aleksandrovich
Magnetresonanztomographie in der Diagnose von Neubildungen der Nieren, Harnwege und Prostata 2009, Doktor der medizinischen Wissenschaften Scharia, Merab Archilievich
Dickdarmkrebs bei primären multiplen malignen Tumoren 2004, Kandidat der medizinischen Wissenschaften Osheichik, Vladimir Alekseevich
Kombinierte transurethrale Resektion bei Patienten mit oberflächlichem Blasenkrebs und benigner Prostatahyperplasie 2004, Kandidat der medizinischen Wissenschaften Karaguzhin, Sabyrzhan Kapurinovich
Abschluss der Dissertation zum Thema "Onkologie", Leonov, Oleg Vladimirovich
1. Für den Zeitraum von 1999 bis 2005 Der Anteil der Patienten mit primärem multiplem Krebs mit Läsionen der Urogenitalorgane in der Region Omsk stieg von 3,1% auf 5,1%). Die Struktur der Patienten mit Polyneoplasie wurde von Männern (78,2 %) und Patienten im Alter von 61–70 Jahren (42,7 %) dominiert. Die Zahl der Patienten mit metachronem primärem multiplem Karzinom war 1,5-mal höher als die Zahl der Patienten mit synchronen Läsionen.
2. Unter den Tumoren der Urogenitalorgane wurden Neubildungen der Prostata bei 35,0 % der Patienten, der Nieren bei 30,5 % und der Blase bei 28,0 % der Patienten beobachtet. In der Struktur des primären multiplen Krebses bei Männern, einer Kombination aus zwei bösartigen Neubildungen der Urogenitalorgane (29,2 %), Tumoren des Gastrointestinaltrakts (25,0 %) und Tumoren des Kopfes, des Halses und der Haut (25,5 %), wurden am häufigsten beobachtet. . Bei Frauen wurde am häufigsten die Kombination von Harnwegskrebs mit Tumoren des weiblichen Fortpflanzungssystems (60,7 %) und des Magen-Darm-Trakts (18,0 %) festgestellt.
3. Patienten mit primären multiplen Neoplasien der Prostata, Blase und Niere machten 6,4%, 5,2% bzw. 4,6% aller Patienten mit dieser Lokalisation des Tumorprozesses aus.
4. Der vorgeschlagene Algorithmus zur Diagnose von Prostatakrebs bei Patienten mit Tumoren anderer Lokalisation ermöglichte es, die Erkennungsrate von Prostatakrebs um 12,3% zu erhöhen. Die Einführung des entwickelten Diagnose- und Behandlungsalgorithmus bei Patienten mit Nierenkrebs hat zu einer 3,5-fachen Zunahme der durchgeführten Nierenresektionen geführt.
5. In der Sterblichkeitsstruktur von Patienten mit primären multiplen bösartigen Neubildungen überwog die mit dem Fortschreiten des Tumorprozesses verbundene Sterblichkeit (72,2%), 27,8% der Patienten starben an einer begleitenden Pathologie. In der Struktur der tumorspezifischen Mortalität waren Neubildungen der Urogenitalorgane in 51,5% der Fälle die Todesursache, Tumore anderer Lokalisationen - in 42,5% der Fälle.
6. Bei der Analyse des Überlebens von Patienten wurden die höchsten Lebenserwartungsraten in der Gruppe von Patienten festgestellt, bei denen einer der primären multiplen malignen Neoplasmen Nierenkrebs war (medianes Gesamtüberleben - 85,9 ± 4,1 Monate), die schlechtesten Überlebensraten wurden erreicht bei der Behandlung von Patienten mit Polyneoplasie und Tumoren der Prostata (77,1 ± 5,3 Monate) und der Blase (70,3 ± 4,7 Monate) (S<0,05).
7. Die entwickelte und klinisch getestete Methode der endolumbalen Hormontherapie bei Patienten mit disseminiertem Prostatakrebs mit Schmerzsyndrom bei metastasierten Läsionen der Wirbelsäule ermöglicht eine angemessene Schmerzlinderung für 8-14 Monate, erhöht die tägliche körperliche Aktivität um 1,8 Punkte und verbessert die Qualität des Lebens um 62,2 %.
8. Die entwickelte Operationstechnik zur Nierenresektion bei Patienten mit Nierenparenchymkarzinom gewährleistet die Radikalität des chirurgischen Eingriffs bei maximal möglichem Erhalt des Nierenparenchyms, was insbesondere bei Patienten mit primär multiplen Neoplasien aufgrund der Wahrscheinlichkeit einer nephrotoxischen Chemotherapie wichtig ist .
9. Drei-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit primärem multiplem Krebs mit Nierenschäden im Stadium des lokalisierten Tumorprozesses nach Nierenresektion nach der ursprünglichen Technik betrug 75,0%) und tumorspezifisch - 100%. Die vorgeschlagene Methode ermöglicht es, die Aufenthaltsdauer des Patienten im Krankenhaus um 23,5%, die Dauer der medikamentösen Behandlung um das Zweifache zu verkürzen und die postoperative Mortalität von 2,5% auf 0% zu senken.
10. Aseptischer selbsthaltender Blasenkatheter bei Patienten mit Blasenkrebs nach organerhaltender Operation sorgt für eine ausreichende Blasenentleerung, reduziert die Dauer der stationären Behandlung um 34,4 % und die Dauer der Antibiotikatherapie um 26,5 %.
1. Es ist notwendig, klare einheitliche Kriterien für primäre multiple Krebsarten und zeitliche Grenzen des synchronen und metachronen Verlaufs des Tumorprozesses zu verwenden, was eine genaue und qualitativ hochwertige Registrierung von Patienten mit Polyneoplasie gewährleistet.
2. Um die Diagnose primärer multipler Tumoren bei Patienten mit einer bösartigen Neubildung des Urogenitalsystems in den ersten zwei Jahren zu verbessern, muss das Vorhandensein einer zweiten bösartigen Neubildung im Urogenitalsystem ausgeschlossen werden. Typisch ist die Entwicklung eines zweiten bösartigen Tumors in anderen Organen und Systemen zu einem späteren Zeitpunkt.
3. Die Verwendung der entwickelten diagnostischen und therapeutischen Algorithmen bei Patienten mit Prostatakrebs, Nierenkrebs und Blasenkrebs mit urogenitaler Polyneoplasie bietet eine optimale personalisierte Auswahl eines Patientenmanagementprogramms.
4. Zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit chronischem Schmerzsyndrom, verursacht durch generalisierten Prostatakrebs mit Metastasen in der Wirbelsäule, ist die endolumbale Anwendung einer Kombination aus Sinestrol und Hydrocortison indiziert, die eine zuverlässige Linderung von afferenten Schmerzimpulsen gewährleistet, die Dosis reduziert Analgetika verwendet.
5. Bei kleinen Neubildungen der Niere gewährleistet die Resektion des Nierenparenchyms die Radikalität der Operation. Um intra- und postoperative Komplikationen im Zusammenhang mit chirurgischen Eingriffen zu reduzieren, ist es gerechtfertigt, eine entwickelte und klinisch erprobte Behandlung der Wundoberfläche der Niere im Resektionsgebiet durchzuführen. Die physiologische Beweglichkeit der Niere wird durch Nephropexie gewährleistet.
6. Die Verwendung eines aseptischen selbsthaltenden Katheters bei der Behandlung von Patienten mit Blasenkrebs nach organerhaltenden chirurgischen Eingriffen ist die Methode zur Wahl einer adäquaten und effektiven Drainage der Blase, die es ermöglicht, einen pathogenetisch begründeten effektiven antimikrobiellen Schutz zu erreichen.
7. Bei primärem multiplem Krebs mit Läsionen der Prostata und der Blase ist es gerechtfertigt, einen organentfernenden chirurgischen Eingriff durchzuführen - eine Zystoprostatvesikulektomie mit erweiterter Lymphknotendissektion, die die Kosten einer lebenslangen Hormontherapie bei Prostatakrebs senkt. Die radikale Art der Operation ist auf lokalisierten Prostatakrebs zurückzuführen, das Vorhandensein von lokal fortgeschrittenem Blasenkrebs schränkt die Möglichkeiten der chirurgischen Technologie nicht ein. Die vorgeschlagenen Varianten von Darmkunststoffen bieten die beste soziale Anpassung des Patienten in der Gesellschaft. Eine der Methoden der Wahl kann die Uretero-Sigmorekto-Anastomose sein.
Literaturverzeichnis für Dissertationsforschung Doktor der medizinischen Wissenschaften Leonov, Oleg Vladimirovich, 2011
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282. Internationales System zur Bewertung von Erkrankungen der Prostata in Punkten (1-RBB) und Lebensqualität aufgrund von Störungen beim Wasserlassen (0,0b)
283. Internationales System zur zusammenfassenden Bewertung von Erkrankungen der Prostata
284. Checkliste für Patienten Keine Weniger als 1 Mal von 5 Weniger als die Hälfte der Zeit Etwa die Hälfte der Zeit Mehr als die Hälfte der Zeit Fast immer Punktzahl
285. Wie oft hatten Sie im letzten Monat nach dem Wasserlassen das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung? 0 1 2 3 4 5
286. Mussten Sie während des letzten Monats oft früher als zwei Stunden nach Ihrem letzten Urinieren urinieren? 0 1 2 3 4 5
287. Wie oft während des letzten Monats war das Wasserlassen intermittierend? 0 1 2 3 4 5
288. Wie oft ist es Ihnen während des letzten Monats schwergefallen, vorübergehend auf das Wasserlassen zu verzichten? 0 1 2 3 4 5
289. Wie oft haben Sie im letzten Monat einen schwachen Druck des Harnstrahls gespürt? 0 2 3 4 5
290. Wie oft mussten Sie sich im vergangenen Monat anstrengen, um mit dem Urinieren zu beginnen? 0 1 2 3 4 5 nein 1 Mal 2 Mal 3 Mal 4 Mal 5 Mal oder öfter
291. Lebensqualität aufgrund von Harnwegserkrankungen
292. Wie würden Sie sich fühlen, wenn Sie für den Rest Ihres Lebens mit Ihren urologischen Problemen leben müssten? Ausgezeichnet Gut Befriedigend Gemischtes Gefühl Unbefriedigend Schlecht Schlecht 0 1 2 3 4 5 b
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18.03.2016 10:34:45
In diesem Abschnitt beantworten wir Fragen wie: Was ist das Stadium von Krebs? Was sind die Stadien von Krebs? Was ist das Anfangsstadium von Krebs? Was ist Krebs im Stadium 4? Wie ist die Prognose für jedes Krebsstadium? Was bedeuten die Buchstaben TNM bei der Beschreibung des Krebsstadiums?Wenn eine Person erfährt, dass bei ihr Krebs diagnostiziert wurde, möchte sie als Erstes wissen Bühne und Vorhersage. Viele Krebspatienten haben Angst, das Stadium ihrer Krankheit zu kennen. Die Patienten haben Angst vor Krebs im Stadium 4 und denken, dass dies ein Satz ist und die Prognose nur ungünstig ist. Aber in der modernen Onkologie garantiert das frühe Stadium keine gute Prognose, ebenso wie das späte Stadium der Erkrankung nicht immer gleichbedeutend mit einer ungünstigen Prognose ist. Es gibt viele Nebenwirkungen, die die Prognose und den Verlauf der Krankheit beeinflussen. Dazu gehören (Mutationen, Ki67-Index, Zelldifferenzierung), ihre Lokalisation, Art der nachgewiesenen Metastasen.
Die Einteilung von Neubildungen in Gruppen in Abhängigkeit von ihrer Prävalenz ist notwendig, um Daten zu Tumoren einer bestimmten Lokalisation, Behandlungsplanung, prognostischen Faktoren, Bewertung von Behandlungsergebnissen und Kontrolle bösartiger Neubildungen zu berücksichtigen. Mit anderen Worten, die Bestimmung des Krebsstadiums ist notwendig, um die effektivsten Behandlungstaktiken sowie die Arbeit von Statisten zu planen.
TNM-Klassifizierung
Existiert spezielles Staging-System für jeden Krebs, die von allen nationalen Gesundheitsausschüssen akzeptiert wird, ist TNM-Klassifikation bösartiger Neubildungen, das 1952 von Pierre Denois entwickelt wurde. Mit der Entwicklung der Onkologie hat es mehrere Überarbeitungen erfahren, und im Moment ist die siebte Ausgabe, die 2009 veröffentlicht wurde, relevant. Es enthält die neuesten Regeln für die Klassifizierung und Einstufung von Krebserkrankungen.Die TNM-Klassifikation zur Beschreibung der Prävalenz von Neubildungen basiert auf 3 Komponenten:
- Der Erste - T(lat. Tumor- Tumor). Dieser Indikator bestimmt die Prävalenz des Tumors, seine Größe und Keimung im umgebenden Gewebe. Jede Lokalisation hat ihre eigene Abstufung von der kleinsten Größe des Tumors ( T0), bis zum größten ( T4).
- Zweite Komponente - N(lat. Knötchen- Knoten), zeigt es das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen in den Lymphknoten an. Wie bei der T-Komponente hat jede Tumorlokalisation ihre eigenen Regeln zur Bestimmung dieser Komponente. Die Abstufung kommt von N0(Fehlen betroffener Lymphknoten), bis zu N3(breiter Befall der Lymphknoten).
- Dritte - M(GR. Metastasierung- Bewegung) - zeigt das Vorhandensein oder Fehlen von Fernen an Metastasen zu verschiedenen Organen. Die Zahl neben der Komponente gibt das Ausmaß der Bösartigkeit an. So, М0 bestätigt das Fehlen von Fernmetastasen, und M1- Ihre Anwesenheit. Hinter der Bezeichnung M steht meist in Klammern der Name des Organs, in dem die Fernmetastasen nachgewiesen wurden. Zum Beispiel M1 (Oss) bedeutet, dass es entfernte Knochenmetastasen gibt, und M1 (BH)- dass Metastasen im Gehirn gefunden wurden. Für andere Organe werden die in der folgenden Tabelle angegebenen Bezeichnungen verwendet.
Außerdem wird in besonderen Situationen eine zusätzliche Buchstabenbezeichnung vor die TNM-Bezeichnung gesetzt. Dies sind zusätzliche Kriterien, die durch die Symbole gekennzeichnet sind „c“, „r“, „m“, „y“, „r“ und "a".
- Zeichen "s" bedeutet, dass das Stadium nach nicht-invasiven Untersuchungsmethoden festgestellt wird.
- Zeichen "r" sagt, dass das Stadium des Tumors nach der Operation festgestellt wurde.
- Zeichen "m" verwendet, um sich auf Fälle zu beziehen, in denen sich mehrere Primärtumoren gleichzeitig im selben Bereich befinden.
- Zeichen „y“ Wird in Fällen verwendet, in denen der Tumor während oder unmittelbar nach einer Krebsbehandlung untersucht wird. Das Präfix "y" berücksichtigt die Prävalenz des Tumors vor Beginn der komplexen Behandlung. Werte ycTNM oder ypTNM Charakterisieren Sie die Prävalenz des Tumors zum Zeitpunkt der Diagnose durch nicht-invasive Methoden oder nach der Operation.
- Zeichen "r" zur Beurteilung rezidivierender Tumoren nach einer rezidivfreien Phase verwendet.
- Symbol "a", das als Präfix verwendet wird, zeigt an, dass der Tumor nach der Autopsie (Obduktion) klassifiziert wurde.
Histologische Klassifikation von Krebsstadien
Neben der TNM-Klassifikation gibt es noch Klassifizierung nach histologischen Merkmalen des Tumors. Sie rufen Sie an Malignitätsgrad (Grad, G). Dieses Zeichen zeigt an, wie aktiv und aggressiv der Tumor ist. Der Malignitätsgrad des Tumors wird wie folgt angegeben:- GX- Der Differenzierungsgrad des Tumors kann nicht bestimmt werden (wenige Daten);
- G1- hochdifferenzierter Tumor (nicht aggressiv);
- G2- mäßig differenzierter Tumor (mäßig aggressiv);
- G3- schlecht differenzierter Tumor (sehr aggressiv);
- G4- undifferenzierter Tumor (sehr aggressiv);
Erst nach Einstufung des Tumors nach dem TNM-System kann ein Staging durchgeführt werden. Die Bestimmung des Ausmaßes der Ausbreitung des Tumorprozesses durch das TNM-System oder durch Stadien ist sehr wichtig für die Auswahl und Bewertung der erforderlichen Behandlungsmethoden, während die histologische Klassifizierung es Ihnen ermöglicht, die genauesten Eigenschaften des Tumors zu erhalten und vorherzusagen Prognose der Krankheit und das mögliche Ansprechen auf die Behandlung.
Krebsstadium: 0 - 4
Die Bestimmung des Krebsstadiums hängt direkt von der Krebsklassifikation nach TNM ab. Abhängig vom TNM-Staging-System werden die meisten Tumoren wie in der folgenden Tabelle beschrieben gestaffelt, aber jede Krebsstelle hat ihre eigenen Staging-Anforderungen. Wir werden uns die einfachsten und häufigsten Beispiele ansehen.Traditionell Krebsstadien werden normalerweise von 0 bis 4 bezeichnet.. Jede Stufe wiederum kann die Buchstaben A und B tragen, was sie je nach Prävalenz des Prozesses in zwei weitere Unterstufen unterteilt. Im Folgenden analysieren wir die häufigsten Stadien von Krebs.
Wir möchten Sie darauf aufmerksam machen, dass in unserem Land viele Menschen statt „Krebsstadium“ gerne „Krebsgrad“ sagen. Auf verschiedenen Seiten werden Fragen gestellt zu: „Krebs Grad 4“, „Überleben bei Krebs Grad 4“, „Krebs Grad 3“. Denken Sie daran - es gibt keine Krebsgrade, es gibt nur Krebsstadien, auf die wir weiter unten eingehen werden.
Krebsstadien am Beispiel eines Darmtumors
Krebs im Stadium 0
Als solches existiert Stufe 0 nicht, heißt es „Krebs an Ort und Stelle“ "Karzinom in situ"- was nicht-invasiven Tumor bedeutet. Stadium 0 kann bei Krebs jeder Lokalisation auftreten.Bei Krebs im Stadium 0 erstrecken sich die Grenzen des Tumors nicht über das Epithel hinaus, das das Neoplasma hervorgebracht hat. Bei Früherkennung und rechtzeitigem Behandlungsbeginn ist die Prognose für Krebs im Stadium 0 fast immer günstig, d.h. Krebs im Stadium 0 ist in den allermeisten Fällen vollständig heilbar.
Krebs im Stadium 1
Das erste Stadium von Krebs ist bereits durch einen ziemlich großen Tumorknoten gekennzeichnet, aber das Fehlen von Schäden an den Lymphknoten und das Fehlen von Metastasen. In letzter Zeit gab es einen Trend zu einer Zunahme der Anzahl von Tumoren, die im 1. Stadium entdeckt wurden, was auf das Bewusstsein der Menschen und die gute Qualität der Diagnose hinweist. Die Prognose für das erste Krebsstadium ist günstig, der Patient kann mit einer Heilung rechnen, die Hauptsache - so schnell wie möglich eine angemessene Behandlung beginnen.Krebs im Stadium 2
Im Gegensatz zum ersten zeigt der Tumor im zweiten Krebsstadium bereits seine Aktivität. Das zweite Krebsstadium ist durch eine noch größere Größe des Tumors und seine Keimung in das umgebende Gewebe sowie durch das Einsetzen von Metastasen in die nächstgelegenen Lymphknoten gekennzeichnet.Das zweite Krebsstadium gilt als das häufigste Krebsstadium, in dem Krebs diagnostiziert wird. Die Prognose für Krebs im Stadium 2 hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich Lokalisation und histologische Merkmale des Tumors. Im Allgemeinen wird Krebs im Stadium II erfolgreich behandelt.
Krebs im Stadium 3
Im dritten Krebsstadium entwickelt sich der onkologische Prozess aktiv. Der Tumor erreicht eine noch größere Größe und sprießt in der Nähe von Geweben und Organen. Bereits im dritten Krebsstadium werden Metastasen in allen Gruppen regionaler Lymphknoten zuverlässig bestimmt.Das dritte Krebsstadium sieht keine Fernmetastasen in verschiedenen Organen vor, was positiv ist und eine günstige Prognose bestimmt.Die Prognose für Krebs im Stadium III wird durch Faktoren wie beeinflusst: Lage, Differenzierungsgrad des Tumors und Allgemeinzustand des Patienten. All diese Faktoren können entweder den Krankheitsverlauf verschlimmern oder umgekehrt dazu beitragen, das Leben eines Krebspatienten zu verlängern. Auf die Frage, ob Krebs im Stadium 3 heilbar ist, wird die Antwort nein sein, da Krebs in solchen Stadien bereits zu einer chronischen Krankheit wird, aber erfolgreich behandelt werden kann.
Krebs im Stadium 4
Krebs im vierten Stadium gilt als das schwerste Stadium von Krebs. Der Tumor kann eine beeindruckende Größe erreichen, wächst in die umliegenden Gewebe und Organe ein, metastasiert in die Lymphknoten. Bei Krebs im Stadium 4 ist das Vorhandensein von Fernmetastasen obligatorisch, mit anderen Worten, metastasierende Organschäden.Selten gibt es Fälle, in denen Krebs im Stadium 4 auch ohne Fernmetastasen diagnostiziert werden kann. Große, schlecht differenzierte, schnell wachsende Tumore werden oft auch als Krebs im Stadium 4 bezeichnet. Es gibt keine Heilung für Krebs im Stadium 4, sowie im Stadium 3 Krebs. Im vierten Krebsstadium nimmt die Krankheit einen chronischen Verlauf, und nur die Einführung der Krankheit in die Remission ist möglich.
N. N. Petrov(1947) glaubten, dass es zur Erkennung der primären Vielfalt bösartiger Tumore keinen Grund gibt, zu verlangen, dass sie aus verschiedenen Organen stammen, eine unterschiedliche Struktur haben oder jede ihrer Metastasen abgeben, und die einzige zwingende Anforderung sollte anerkannt werden diese Tumoren waren keine Metastasen, die mit dem Lymph- oder Blutfluss oder durch seröse Höhlen eingebracht wurden, noch Abdrücke, die durch Kontakt mit anderen Tumoren entstanden sind, beispielsweise an den Kontaktpunkten zweier Lippen oder Wange und Zunge oder Gebärmutterhals und Scheidengewölbe , etc.
In einigen Fällen ist die Frage nach echter Primat bestimmter Tumore bleibt umstritten und wird dann am zuverlässigsten festgestellt, wenn signifikante Unterschiede in der histologischen Struktur einzelner Tumoren vorliegen.
Somit modern Kriterien, die notwendig sind, um die Tatsache der primären Multiplizität bösartiger Tumore festzustellen, werden im Vergleich zu den Anforderungen, die am Ende des letzten und Anfang des gegenwärtigen Jahrhunderts aufgestellt wurden, erheblich vereinfacht. Dennoch ist sowohl bei der Analyse einzelner kasuistischer Fälle als auch insbesondere bei großen statistischen Verallgemeinerungen die gebührende Sorgfalt bei der Betrachtung jedes einzelnen Einzelfalls erforderlich.
Insofern verdient Aufmerksamkeit, zum Beispiel zwei Arbeiten, die umfangreiche Materialien zu primären multiplen malignen Tumoren zusammenfassen.
Malmio(1959) analysierte sein zwischen 1936 und 1956 angesammeltes eigenes Material, das es ermöglichte, 666 Fälle von primären multiplen bösartigen Tumoren unter 28.756 Patienten mit bösartigen Neubildungen zu identifizieren. Bei der Auswahl der Fälle von primären multiplen malignen Tumoren beachtete der Autor die folgenden Regeln. In die Statistik wurden nur Fälle aufgenommen, die durch detaillierte Daten zu allen Tumoren bestätigt wurden. Dies war insbesondere bei Patienten erforderlich, bei denen der erste Tumor in einer anderen medizinischen Einrichtung diagnostiziert wurde.
Diagnose die jeweilige primäre Multiplizität wurde nach sorgfältiger Untersuchung der Tumorlokalisation, des klinischen Verlaufs der Erkrankung, insbesondere unter Berücksichtigung des Vorhandenseins eines rezidiv- oder metastasenfreien Intervalls, und der Ergebnisse der makro- und mikroskopischen Untersuchung festgestellt von Tumoren. Aus den in der Literatur angegebenen Kriterien verwendete der Autor die Merkmale des histologischen Bildes von Tumoren, die bei primären multiplen Krebsarten normalerweise der histologischen Struktur von einzelnen Krebsarten entsprechen sollten, die sich in denselben Geweben entwickeln; Es wurde auf die Notwendigkeit hingewiesen, eine metastatische Kommunikation einzelner Tumorknoten untereinander auszuschließen.
mörtel et al (1961) präsentierten eine detaillierte statistische Analyse aller Fälle von primären multiplen malignen Tumoren, die die Mayo Clinic von 1944 bis 1953 durchliefen. 1932), aber wenn eingeschlossen Die Statistiken jeder einzelnen Beobachtung hielten sich strikt an die folgenden Anforderungen.
Autopsie Jede Tumorläsion wurde in der Klinik hergestellt. Die Anwesenheit in der Anamnese wurde nur dann als gerechtfertigt angesehen, wenn dem Klinikspezialisten ein zuvor entferntes Präparat und dessen sorgfältige Untersuchung vorgelegt wurden. Gleichzeitig wurde nur auf das histologische Bild Wert gelegt, und die zytologische Diagnose (durch Abstriche) wurde nicht als schlüssig angesehen. Die Diagnose mehrerer multizentrischer Tumoren mit gleichzeitigem Nachweis wurde nur in Fällen gestellt, in denen sie sich durch normales Gewebe deutlich voneinander unterschieden, und im Falle eines sequentiellen Auftretens wurde ein neuer Tumor durch normales Gewebe klar von der Exzisionsstelle des ursprünglichen Tumors getrennt Tumor.
In jedem Fall gründlich klinische und operative Daten sowie Autopsieergebnisse wurden ausgewertet. Aus der Statistik wurden alle Fälle ausgeschlossen, bei denen beide Läsionen nicht getrennt lokalisiert waren, sowie Beobachtungen, bei denen die Malignität einer oder beider Läsionen zweifelhaft war (unscharf definierter Krebs in situ in einem adenomatösen Polypen, Mischtumoren der Speicheldrüsen). Die Statistiken berücksichtigten auch keine Fälle, bei denen die Möglichkeit einer metastatischen Assoziation der untersuchten Tumore während der erneuten Analyse nicht ausgeschlossen werden konnte, sowie alle multiplen Hautkrebsarten (um die Quelle einer unangemessenen Überschätzung der Gesamthäufigkeit multipler Krebsarten zu beseitigen, da die hohe Häufigkeit multipler Hautläsionen ist allgemein anerkannt und ausreichend untersucht).
So, obwohl Kriterien denn Urteile über die primäre Multiplizität bösartiger Tumore sind derzeit vereinfacht, aber ihre Etablierung in der praktischen Arbeit ist alles andere als eine leichte Aufgabe. Tatsächlich ist nur eine Bedingung erforderlich - um die metastatische Verbindung von Tumoren auszuschließen; Die Lösung dieses einzigen und scheinbar einfachen Problems stößt auf große, manchmal unüberwindbare Schwierigkeiten. Jedes der dafür vorgeschlagenen Zeichen, einzeln genommen, kann dieses Problem oft nicht mit voller Überzeugungskraft lösen; zusammengenommen führen sie oft zu richtigen Schlussfolgerungen.
Es sollte jedoch betont werden, dass dies Frage sollte weiterentwickelt werden, um die zuverlässigsten und einfachsten Kriterien in der Differentialdiagnose primärer multipler und metastasierter maligner Tumoren zu etablieren. Beim derzeitigen Stand unseres Wissens halten wir es für notwendig zu betonen, dass in solchen Fällen zunächst einmal die historisch etablierte und heute nicht mehr begründete Tradition aufgegeben werden muss, zwei oder mehr Tumorknoten nur als metastasierend verwandt zu betrachten Sonstiges; in der praktischen Arbeit ist in solchen Fällen zunächst einmal über die Möglichkeit der primären Vielheit nachzudenken.