Indikation zur Verwendung von gefrorenem Frischplasma. Regeln für Blutplasmatransfusionen

Plasma ist ein flüssiger Bestandteil des Blutes, reich an biologisch aktiven Bestandteilen: Proteine, Lipide, Hormone, Enzyme. Frische gefrorene Plasmaflüssigkeit gilt als das beste Produkt, da es die meisten nützlichen Komponenten enthält. Während flüssiges natives, trockenes lyophilisiertes und antihämophiles Plasma die therapeutischen Eigenschaften, die dieser Komponente innewohnen, etwas verliert, sind sie daher weniger gefragt.

Plasma und seine Struktur

Blutplasma: Warum transfundieren?

Durch die Transfusion jeglicher Art von Blutplasma können Sie das normale Blutvolumen, das im Körper zirkuliert, und das Gleichgewicht zwischen hydrostatischem und kolloid-onkotischem Druck wiederherstellen.

Die positive Wirkung eines solchen Verfahrens wird dadurch ermöglicht, dass das Molekulargewicht von Plasmaproteinen und das Molekulargewicht des Blutes des Empfängers unterschiedlich sind. In Anbetracht dessen ist die Durchlässigkeit der Wände der Blutgefäße gering und Nährstoffe werden nicht absorbiert, sie befinden sich lange im Blutkreislauf.

Wenn eine Person eine akute Blutung hat, wird eine intravenöse Plasmatransfusion in einer Dosis von 0,5 Liter bis 2 Liter durchgeführt. In diesem Fall hängt alles vom Blutdruck des Patienten und der Komplexität seines Krankheitsverlaufs ab. In besonders schweren Situationen wird empfohlen, die Infusion von Plasma und Erythrozytenmasse zu kombinieren.

Plasma wird je nach Indikation als Strahl oder Tropf injiziert. Wenn die Mikrozirkulation gestört ist, werden dem Plasma Reopoliglyukin oder andere Medikamente dieser Gruppe zugesetzt.

Bedingungen: Eine Hämotransfusion ist eine intravaskuläre Transfusion von Vollblut an einen Empfänger. Tatsächlich handelt es sich bei der kompliziertesten Operation um die Transplantation von lebendem Gewebe an eine Person.

Blutplasmatransfusion: Indikationen

Der pharmakologische Leitfaden RLS schreibt folgende Indikationen für die Transfusion von frischem gefrorenem Blutplasma vor:

• Akute DIC, die gleichzeitig den Schockverlauf unterschiedlicher Genese erschwert; massives Transfusionssyndrom;
• Schwere Blutungen, bei denen mehr als ein Drittel des gesamten Blutvolumens verloren geht. In diesem Fall ist eine weitere Komplikation in Form des gleichen Syndroms der disseminierten intravaskulären Gerinnung möglich;

Indikationen für die Transfusion von frischem gefrorenem Plasma

• Pathologische Veränderungen in Leber und Nieren (bedingte Indikationen);
• Überdosierung von Antikoagulanzien, zum Beispiel Dicumarin;
• Während des Verfahrens der Plasmapherese therapeutischer Natur, verursacht durch das Moshkowitz-Syndrom, akute Vergiftung, Sepsis;
• thrombozytopenische Purpura;
• Operation am offenen Herzen mit Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine;
• Koagulopathie aufgrund niedriger Konzentrationen physiologischer Antikoagulanzien usw.

Wir haben die häufigsten Indikationen für die Transfusion von gefrorenem Frischplasma überprüft. Es wird nicht empfohlen, ein ähnliches Verfahren durchzuführen, um das gesamte Volumen des zirkulierenden Blutes aufzufüllen. In diesem Fall werden andere Methoden verwendet. Verschreiben Sie Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz keine Plasmatransfusion.

Frisches gefrorenes Blutplasma

Frisches gefrorenes Plasma gilt als einer der Grundbestandteile des Blutes, es entsteht durch schnelles Einfrieren nach Trennung seiner einheitlichen Elemente. Bewahren Sie eine solche Substanz in speziellen Kunststoffbehältern auf.

Die Hauptnachteile der Verwendung dieses Biomaterials:

• das Risiko der Übertragung einer Infektionskrankheit;
• das Risiko allergischer Reaktionen;
• Konflikt zwischen dem Biomaterial des Spenders und des Empfängers (vor der Transfusion ist ein biologischer Test auf Verträglichkeit erforderlich).

Frisches gefrorenes Plasma

Frisches gefrorenes Plasma wird nach zwei Methoden hergestellt:

• Plasmapherese;
• Zentrifugation.

Das Plasma wird bei -20 Grad eingefroren. Es darf innerhalb eines Jahres verwendet werden. Nur für diese Zeit ist die Sicherheit labiler Faktoren des Hämostasesystems gewährleistet. Nach Ablauf des Verfallsdatums wird das Plasma als biologischer Abfall entsorgt.

Begriffe: Die Blutstillung ist ein solches System im menschlichen Körper, dessen Hauptaufgabe es ist, Blutungen zu stoppen und Blutgerinnsel aufzulösen, während der flüssige Zustand des Blutes in den Gefäßen aufrechterhalten wird.

Hämostase

Unmittelbar vor der eigentlichen Plasmainfusion wird das Blut bei einer Temperatur von +38 Grad aufgetaut. Gleichzeitig fallen Fibrinflocken heraus. Dies ist nicht beängstigend, da sie den normalen Blutfluss durch Weichmacher mit Filtern nicht stören. Wohingegen große Gerinnsel und eine Trübung des Plasmas auf ein minderwertiges Produkt hindeuten. Und für Ärzte ist dies eine Kontraindikation für die weitere Verwendung, obwohl Laborassistenten bei der Blutspende und Probennahme keine Mängel feststellen konnten.

Wichtig! Da ein solches Produkt lange lagerfähig ist, versuchen Ärzte, die Regel „ein Spender – ein Empfänger“ einzuhalten.

Plasmaproteine ​​sind immunogen. Dies bedeutet, dass der Empfänger bei häufigen und großen Transfusionen eine Sensibilisierung entwickeln kann. Dies kann beim nächsten Eingriff zu einem anaphylaktischen Schock führen. Dieser Umstand führt dazu, dass Ärzte versuchen, Plasma nach strengen Indikationen zu transfundieren. Bei der Behandlung von Gerinnungsstörungen wird vorzugsweise Kryopräzipitat (ein Proteinpräparat, das Blutgerinnungsfaktoren enthält, die einer Person fehlen) verwendet.

Transfusion

Bei der Verwendung eines Biomaterials ist es wichtig, strenge Regeln zu beachten: Sie können nicht denselben Plasmabehälter für die Transfusion an mehrere Empfänger verwenden. Blutplasma nicht wieder einfrieren!

Blutplasmatransfusion: Folgen

Die Praxis zeigt, dass Komplikationen und Probleme nach der Transfusion von Blutplasma meistens nicht zu erwarten sind. Wenn wir Studien betrachten, dann sind das weniger als ein Prozent von hundert. Nebenwirkungen können jedoch zu erheblichen Funktionsstörungen des gesamten Organismus bis hin zum Tod führen. Da die Bluttransfusion mit einem Plasmaersatz (Plasma) keine 100-prozentige Sicherheit bietet, wird der Patient zunächst in ein solches Verfahren eingewilligt und dabei unbedingt über alle positiven Aspekte, Wirksamkeit und mögliche Alternativen zur Transfusion informiert.

• Jede Klinik, in der Plasmatransfusionen durchgeführt werden, sollte mit einem System ausgestattet sein, das die schnellste Erkennung und Behandlung lebensbedrohlicher Nebenwirkungen ermöglicht. Moderne Bundesverordnungen und -richtlinien verlangen, dass solche Vorkommnisse ebenso wie Unfälle und Behandlungsfehler kontinuierlich gemeldet werden.

Akute Nebenwirkungen

Zu den immunologischen akuten Nebenwirkungen gehören:

• Fieberreaktion auf Transfusion. In diesem Fall tritt am häufigsten Fieber auf. Wenn eine solche Reaktion mit der Unverträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers (Hämolyse) einhergeht, muss die Transfusion sofort abgebrochen werden. Wenn es sich um eine nicht hämolytische Reaktion handelt, ist sie nicht lebensbedrohlich. Eine solche Reaktion wird oft von Kopfschmerzen, Juckreiz und anderen Manifestationen von Allergien begleitet. Behandelt mit Paracetamol.
• Urtikariaausschlag macht sich unmittelbar nach der Plasmatransfusion bemerkbar. Dies ist ein sehr häufiges Phänomen, dessen Mechanismus eng mit der Freisetzung von Histamin zusammenhängt. Meistens schreiben Ärzte in diesem Fall ein Rezept für die Verwendung des Medikaments Benadryl. Und sobald der Ausschlag verschwindet, können wir sagen, dass die Reaktion vorbei ist.

Urtikarischer Ausschlag

• Buchstäblich zwei bis drei Stunden nach der Blutplasmatransfusion können das Atemnotsyndrom, eine Abnahme des Hämoglobins und Hypotonie stark auftreten. Dies weist auf die Entwicklung einer akuten Lungenschädigung hin. In diesem Fall ist ein sofortiges Eingreifen der Ärzte erforderlich, um eine Atemunterstützung mit mechanischer Beatmung zu organisieren. Aber keine Sorge, Studien haben gezeigt, dass weniger als zehn Prozent der Empfänger an einem solchen Effekt sterben. Die Hauptsache ist, das medizinische Personal rechtzeitig zu orientieren.
• Akute Hämolyse entsteht durch Unstimmigkeiten bei der Identifizierung des Blutplasmas des Empfängers, also durch Personalfehler. Die ganze Komplexität dieses Effekts liegt in der Tatsache, dass klinische Indikationen unausgesprochen bleiben können, begleitet nur von Anämie (verzögerte Hämolyse). Wohingegen bei begleitenden erschwerenden Faktoren Komplikationen auftreten: akutes Nierenversagen, Schock, arterielle Hypotonie, schlechte Blutgerinnung.

Wichtig! Wenn eine Person unter Narkose steht oder ins Koma gefallen ist, werden innere Blutungen aus unbekannten Gründen an der Injektionsstelle zu einem Zeichen der Hämolyse.

In diesem Fall werden Ärzte auf jeden Fall die aktive Flüssigkeitszufuhr und die Ernennung von vasoaktiven Medikamenten nutzen.

• Anaphylaxie macht sich am häufigsten in der ersten Minute einer Bluttransfusion bemerkbar. Klinisches Bild: Atemnot, Schock, Hypotonie, Ödeme. Dies ist ein sehr gefährliches Phänomen, das einen Notfalleinsatz von Spezialisten erfordert. Hier müssen Sie alles tun, um die Atmungsfunktion einer Person zu unterstützen, einschließlich der Einführung von Adrenalin, daher müssen alle Medikamente zur Hand sein.

Zu den nicht-immunologischen Komplikationen gehören:

• Volumenüberladung (Hypervolämie). Wenn das Volumen des transfundierten Plasmas falsch berechnet wird, steigt die Belastung des Herzens. Das Volumen der intravaskulären Flüssigkeit erhöht sich unnötig. Behandelt mit Diuretika.

Bakterielle Infektion der Blutplättchen

Symptome einer Hypervolämie: schwere Atemnot, Bluthochdruck und sogar Tachykardie. Meistens manifestiert es sich nach sechs Stunden nach der Transfusion von Blutplasma.

Zu den chemischen Wirkungen gehören: Citratvergiftung, Hypothermie, Hyperkaliämie, Koagulopathie und so weiter.

Was ist die Technik der Blutplasmatransfusion?

Indikationen für die Transfusion von Blutplasma und allen seinen physiologischen Bestandteilen werden ausschließlich vom behandelnden Arzt auf der Grundlage zuvor durchgeführter Labor-, physikalischer und instrumenteller Untersuchungen festgelegt. Es ist wichtig zu verstehen, dass es in diesem Fall kein standardisiertes und etabliertes Schema für die Behandlung und Diagnose von Krankheiten gibt. Die Folgen und die Transfusion selbst verlaufen bei jedem Menschen individuell, je nach Reaktion des Körpers auf das Geschehen. In jedem Fall ist dies eine erhebliche Belastung für ihn.

Häufig gestellte Fragen zu verschiedenen Transfusionstechniken finden Sie in den Leitlinien.

Was ist indirekte und direkte Bluttransfusion?

Die indirekte Bluttransfusion wird am häufigsten verwendet. Es wird über eine Einwegfilterflasche direkt in die Vene verabreicht. Gleichzeitig ist die Technologie zum Befüllen eines Einwegsystems zwangsläufig in den Anweisungen des Herstellers beschrieben. In der medizinischen Praxis werden auch andere Arten der Plasmaeinbringung verwendet: nicht nur in eine Vene, sondern auch intraarteriell, intraaortal und intraossär. Es hängt alles davon ab, welches Ergebnis Sie erzielen möchten und ob eine Plasmatransfusion überhaupt möglich ist.

Indirekte Bluttransfusion

Die direkte Transfusion von Blutmasse impliziert nicht ihre Stabilisierung und Konservierung. In diesem Fall wird das Verfahren direkt vom Spender zum Empfänger durchgeführt. In diesem Fall ist nur eine Vollbluttransfusion möglich. Blut kann nur intravenös verabreicht werden, andere Optionen sind nicht zu erwarten.

Von den verschiedenen oben aufgeführten Plasmatypen ist frisch gefrorenes Plasma (FFP) das wertvollste und wirksamste therapeutische Mittel. Die hohen medizinischen Eigenschaften von FFP erklären sich aus der Erhaltung aller Proteingerinnungsfaktoren, einschließlich labiler, darin für 12 Monate Lagerung bei einer Temperatur von 30-40 °C.
Beim Auftauen von FFP empfiehlt es sich, einen zusätzlichen (zweiten) Plastikbeutel zu verwenden, um den Schutz der Versiegelung im Wasserbad zu gewährleisten.
In aufgetautem (bei einer Wassertemperatur von 37-38 ° C) Plasma sollte keine Trübung, Fibrinflocken, Gerinnsel sein (in ihrer Gegenwart ist Plasma für Transfusionen ungeeignet). In der Transfusionspraxis sollte Spenderplasma verwendet werden, das mit AB0-Antigenen und dem Rh-Faktor des Empfängers kompatibel ist. In Notfällen ist es jedoch akzeptabel, kleine Mengen Plasma der Gruppe A (P) und B (P1) für Patienten der Gruppe 0 (1) und Plasma der Gruppe AB (IV) für Patienten jeder Gruppe zu verwenden.
Aufgetautes Plasma kann nicht gelagert werden und sollte spätestens 1-2 Stunden nach dem Auftauen verwendet werden, um einen Aktivitätsverlust des Gerinnungsfaktors zu vermeiden. FFP-Transfusionen können urtikarielle oder allergische Reaktionen hervorrufen, und anaphylaktische Reaktionen sind möglich, wenn auch selten. In diesem Zusammenhang sollten Patienten, die auf ein parenteral verabreichtes Protein sensibilisiert sind, keine Plasmatransfusionen erhalten. Bei der Begründung der Indikationen für die Anwendung von Transfusionen verschiedener Plasmatypen, einschließlich FFP, sollte die Grundvoraussetzung berücksichtigt werden, dass einige der Proteingerinnungsfaktoren im Plasma stabil sind (Fibrinogen - Faktor I, Prothrombin - Faktor I, Weihnachten - Faktor IX, Faktoren XI, XII und XIII) und der andere Teil - labil (Proaccelerin - Faktor V, Proconvertin - Faktor VII, Antihämophilie - Faktor VIII).
Die labilen Faktoren V, VII und VIII verlieren schnell (12-24 Stunden) ihre Aktivität in gelagertem Vollblutkonserven oder daraus isoliertem Plasma. Gleichzeitig bleibt die Aktivität dieser Faktoren in frischem gefrorenem Plasma für 12 Monate oder länger vollständig erhalten. Die Aktivität der stabilen Faktoren (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) hält sowohl im Vollblut als auch im nativen und gefrorenen Plasma länger an. Diese wichtige Erhaltung des Gerinnungsfaktors sollte die Verwendung von nativem oder frisch gefrorenem Plasma bei irgendeiner Form von Gerinnungsstörung rechtfertigen (siehe Kapitel XII).
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8. Transfusion von Korrektoren der Plasmagerinnungshämostase

8.1. Eigenschaften von Korrektoren für die Plasmagerinnungs-Hämostase

8.2. Indikationen und Kontraindikationen für Plasmatransfusionen

frisch eingefroren

8.3. Merkmale der Transfusion von frischem gefrorenem Plasma

8.4. Reaktionen während der Transfusion von gefrorenem Frischplasma

Plasma ist der flüssige Teil des Blutes ohne zelluläre Elemente. Das normale Plasmavolumen beträgt etwa 4 % des Gesamtkörpergewichts (40 – 45 ml/kg). Plasmakomponenten erhalten ein normales zirkulierendes Blutvolumen und eine normale Fließfähigkeit aufrecht. Plasmaproteine ​​bestimmen seinen kolloid-onkotischen Druck und gleichen ihn mit dem hydrostatischen Druck aus; sie unterstützen auch die Blutgerinnungs- und Fibrinolysesysteme in einem Gleichgewichtszustand. Darüber hinaus sorgt Plasma für den Elektrolythaushalt und den Säure-Basen-Haushalt des Blutes.

In der medizinischen Praxis werden gefrorenes Frischplasma, natives Plasma, Kryopräzipitat und Plasmapräparate verwendet: Albumin, Gammaglobuline, Blutgerinnungsfaktoren, physiologische Antikoagulanzien (Antithrombin III, Protein C und S), Komponenten des fibrinolytischen Systems.

8.1. Eigenschaften von Korrektoren für die Plasmagerinnungs-Hämostase

Unter gefrorenem Frischplasma wird Plasma verstanden, das durch Zentrifugation oder Apherese innerhalb von 4-6 Stunden nach der Blutentnahme von Erythrozyten abgetrennt und in einen Tiefkühlschrank gestellt wird, der ein vollständiges Einfrieren auf eine Temperatur von -30 °C pro Stunde ermöglicht. Diese Art der Plasmazubereitung gewährleistet eine langfristige (bis zu einem Jahr) Aufbewahrung. In gefrorenem Frischplasma bleiben labile (V und VIII) und stabile (I, II, VII, IX) Gerinnungsfaktoren im optimalen Verhältnis erhalten.

Wird Kryopräzipitat während der Fraktionierung aus dem Plasma entfernt, dann ist der verbleibende Teil des Plasmas die überstehende Plasmafraktion (Kryoüberstand), die ihre eigenen Indikationen für die Verwendung hat.

Nach der Trennung vom Wasserplasma steigt die Konzentration des Gesamtproteins darin, der Plasmagerinnungsfaktoren, insbesondere IX, signifikant an - ein solches Plasma wird als "natives konzentriertes Plasma" bezeichnet.

Das transfundierte gefrorene Frischplasma muss nach dem AB0-System der gleichen Gruppe wie der Empfänger angehören. Rh-Kompatibilität ist nicht zwingend erforderlich, da gefrorenes Frischplasma ein zellfreies Medium ist, jedoch ist bei volumetrischen Transfusionen von gefrorenem Frischplasma (mehr als 1 Liter) Rh-Kompatibilität zwingend erforderlich. Eine Kompatibilität für kleinere Erythrozyten-Antigene ist nicht erforderlich.

Es ist wünschenswert, dass frisches gefrorenes Plasma die folgenden Standardqualitätskriterien erfüllt: Proteingehalt von mindestens 60 g/l, Hämoglobingehalt von weniger als 0,05 g/l, Kaliumspiegel von weniger als 5 mmol/l. Der Transaminasenspiegel sollte im Normbereich liegen. Die Ergebnisse der Tests auf Marker von Syphilis, Hepatitis B und C, HIV sind negativ.

Nach dem Auftauen sollte das Plasma innerhalb einer Stunde verwendet und nicht wieder eingefroren werden. In Notfällen ist die Transfusion von Plasma der Gruppe AB (IV) in Abwesenheit von gefrorenem Frischplasma einer einzelnen Gruppe an einen Empfänger mit einer beliebigen Blutgruppe zulässig.

Das Volumen von gefrorenem Frischplasma, das durch Zentrifugation aus einer Einzeldosis Blut gewonnen wird, beträgt 200 - 250 ml. Bei der Durchführung einer Doppelspender-Plasmapherese kann die Plasmaabgabe 400 - 500 ml betragen, die Hardware-Plaspherese - nicht mehr als 600 ml.

8.2. Indikationen und Kontraindikationen für die Transfusion von gefrorenem Frischplasma

Indikationen für die Ernennung von Frischplasmatransfusionen sind:

Akute Syndrome der disseminierten intravasalen Gerinnung (DIC), die den Verlauf von Schocks unterschiedlicher Genese (septisch, hämorrhagisch, hämolytisch) oder durch andere Ursachen (Fruchtwasserembolie, Quetschsyndrom, schwere Verletzungen mit Gewebequetschung, ausgedehnte chirurgische Eingriffe, insbesondere auf Lunge, Blutgefäße, Kopf, Gehirn, Prostata), Massivtransfusionssyndrom.

Akuter massiver Blutverlust (mehr als 30 % des zirkulierenden Blutvolumens) mit der Entwicklung von hämorrhagischem Schock und DIC;

Lebererkrankungen, begleitet von einer Abnahme der Produktion von Plasmagerinnungsfaktoren und dementsprechend ihrem Mangel an Durchblutung (akute fulminante Hepatitis, Leberzirrhose);

Überdosierung von Antikoagulanzien mit indirekter Wirkung (Dicumarin und andere);

Bei der Durchführung einer therapeutischen Plasmapherese bei Patienten mit thrombotischer thrombozytopenischer Purpura (Morbus Moshkowitz), schwerer Vergiftung, Sepsis, akuter DIC;

Koagulopathie aufgrund eines Mangels an plasmaphysiologischen Antikoagulanzien.

Es wird nicht empfohlen, gefrorenes Frischplasma zum Zwecke der Auffüllung des zirkulierenden Blutvolumens (hierfür gibt es sicherere und wirtschaftlichere Mittel) oder zum Zweck der parenteralen Ernährung zu transfundieren. Mit Vorsicht sollte die Transfusion von gefrorenem Frischplasma bei Personen mit einer belasteten Transfusionsanamnese bei Vorliegen einer dekompensierten Herzinsuffizienz verschrieben werden.

8.3. Merkmale der Transfusion von frischem gefrorenem Plasma

Die Transfusion von frischem gefrorenem Plasma erfolgt über ein Standard-Bluttransfusionssystem mit Filter, je nach klinischer Indikation - Infusion oder Tropf, bei akuter DIC mit schwerem hämorrhagischem Syndrom - Infusion. Es ist verboten, gefrorenes Frischplasma aus einem Behältnis oder einer Flasche an mehrere Patienten zu transfundieren.

Bei der Transfusion von gefrorenem Frischplasma muss ein biologischer Test durchgeführt werden (ähnlich wie bei der Transfusion von Blutgasträgern). Entscheidend für das Auftreten möglicher anaphylaktischer, allergischer und anderer Reaktionen sind die ersten Minuten nach Beginn der Frischplasma-Infusion, wenn eine geringe Menge des transfundierten Volumens in den Kreislauf des Empfängers gelangt ist.

Das Volumen des transfundierten gefrorenen Frischplasmas hängt von der klinischen Indikation ab. Bei Blutungen im Zusammenhang mit DIC ist die Gabe von mindestens 1000 ml gefrorenem Frischplasma auf einmal unter Kontrolle der hämodynamischen Parameter und des zentralvenösen Drucks indiziert. Unter dynamischer Kontrolle des Koagulogramms und des klinischen Bildes ist es oft notwendig, die gleichen Mengen an frischem gefrorenem Plasma wieder einzuführen. In diesem Zustand ist die Einführung kleiner Mengen (300 - 400 ml) Plasma unwirksam.

Im Falle eines akuten massiven Blutverlusts (mehr als 30% des zirkulierenden Blutvolumens bei Erwachsenen - mehr als 1500 ml), begleitet von der Entwicklung einer akuten DIC, sollte die Menge an transfundiertem gefrorenem Frischplasma mindestens 25-30 betragen % des Gesamtvolumens der zum Ausgleich des Blutverlustes verschriebenen Transfusionsmedien, t .e. nicht weniger als 800 - 1000 ml.

Bei chronischer DIC wird in der Regel die Transfusion von frischem gefrorenem Plasma mit der Ernennung von direkten Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern kombiniert (eine koagulologische Kontrolle ist erforderlich, was ein Kriterium für die Angemessenheit der Therapie ist). In dieser klinischen Situation beträgt das Volumen des transfundierten gefrorenen Frischplasmas nicht weniger als 600 ml.

Bei schweren Lebererkrankungen, begleitet von einem starken Abfall der Plasmagerinnungsfaktoren und entwickelten Blutungen oder der Gefahr von Blutungen während der Operation, ist eine Transfusion von gefrorenem Frischplasma mit einer Rate von 15 ml / kg Körpergewicht angezeigt, gefolgt von 4–8 Stunden, durch wiederholte Transfusion von Plasma in einem kleineren Volumen (5 – 10 ml/kg).

Unmittelbar vor der Transfusion wird frisches gefrorenes Plasma in einem Wasserbad bei 37 °C aufgetaut. Aufgetautes Plasma kann Fibrinflocken enthalten, was seine Verwendung mit standardmäßigen IV-Transfusionsgeräten mit Filter nicht ausschließt.

Die Möglichkeit der Langzeitlagerung von Fresh-Frozen-Plasma ermöglicht es, dieses von einem Spender zu akkumulieren, um das Prinzip „ein Spender – ein Empfänger“ umzusetzen, wodurch die antigene Belastung des Empfängers drastisch reduziert werden kann.

8.4. Reaktionen während der Transfusion von gefrorenem Frischplasma

Das größte Risiko bei der Transfusion von gefrorenem Frischplasma ist die Möglichkeit der Übertragung viraler und bakterieller Infektionen. Aus diesem Grund wird heute Methoden zur viralen Inaktivierung von gefrorenem Frischplasma (Plasmaquarantäne für 3-6 Monate, Detergensbehandlung usw.) viel Aufmerksamkeit geschenkt.

Darüber hinaus sind potenziell immunologische Reaktionen im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Antikörpern im Plasma des Spenders und des Empfängers möglich. Der schwerste von ihnen ist der anaphylaktische Schock, der sich klinisch durch Schüttelfrost, Hypotonie, Bronchospasmus und Brustschmerzen manifestiert. In der Regel ist eine solche Reaktion auf einen IgA-Mangel des Empfängers zurückzuführen. In diesen Fällen ist die Einstellung der Plasmatransfusion, die Einführung von Adrenalin und Prednisolon erforderlich. Wenn eine Fortsetzung der Therapie mit einer Transfusion von gefrorenem Frischplasma unbedingt erforderlich ist, können Antihistaminika und Kortikosteroide 1 Stunde vor Beginn der Infusion verschrieben und während der Transfusion erneut verabreicht werden.

8.5. Transfusion von Kryopräzipitat

In letzter Zeit wird Kryopräzipitat, ein aus Spenderblut gewonnenes Medikament, nicht so sehr als Transfusionsmedium für die Behandlung von Patienten mit Hämophilie A, der von-Willebrand-Krankheit, angesehen, sondern als Ausgangsmaterial für die weitere Fraktionierung, um gereinigte Faktor-VIII-Konzentrate zu erhalten .

Zur Blutstillung ist es notwendig, den Faktor-VIII-Spiegel während der Operation bis zu 50 % und in der postoperativen Phase bis zu 30 % aufrechtzuerhalten. Eine Einheit Faktor VIII entspricht 1 ml gefrorenem Frischplasma. Kryopräzipitat aus einer einzelnen Bluteinheit muss mindestens 100 Einheiten Faktor VIII enthalten.

Die Berechnung des Transfusionsbedarfs von Kryopräzipitat erfolgt wie folgt:

Körpergewicht (kg) x 70 ml/kg = Blutvolumen (ml).

Blutvolumen (ml) x (1,0 - Hämatokrit) = Plasmavolumen (ml)

Plasmavolumen (ml) x (erforderlicher Faktor-VIII-Spiegel - vorhandener Faktor-VIII-Spiegel) = erforderliche Faktor-VIII-Menge für die Transfusion (u)

Erforderliche Menge an Faktor VIII (E): 100 E = Anzahl der Kryopräzipitat-Dosen, die für eine einzelne Transfusion benötigt werden.

Die Halbwertszeit eines transfundierten Faktors VIII im Kreislauf des Empfängers beträgt 8 bis 12 Stunden, so dass in der Regel wiederholte Kryopräzipitat-Transfusionen erforderlich sind, um therapeutische Spiegel aufrechtzuerhalten.

Im Allgemeinen hängt die Menge des transfundierten Kryopräzipitats vom Schweregrad der Hämophilie A und dem Schweregrad der Blutung ab. Hämophilie gilt als schwer bei einem Faktor-VIII-Spiegel von weniger als 1 %, als mäßig – bei einem Spiegel im Bereich von 1 – 5 %, als leicht – bei einem Spiegel von 6 – 30 %.

Die therapeutische Wirkung von Kryopräzipitat-Transfusionen hängt vom Verteilungsgrad des Faktors zwischen intravaskulärem und extravaskulärem Raum ab. Im Durchschnitt gelangt während der Therapie ein Viertel des im Kryopräzipitat enthaltenen transfundierten Faktors VIII in den Extravasalraum.

Die Dauer der Therapie mit Kryopräzipitat-Transfusionen hängt von der Schwere und dem Ort der Blutung sowie dem klinischen Ansprechen des Patienten ab. Bei größeren Operationen oder Zahnextraktionen sollten Faktor-VIII-Spiegel von mindestens 30 % für 10 bis 14 Tage aufrechterhalten werden.

Wenn es aufgrund bestimmter Umstände nicht möglich ist, den Faktor-VIII-Spiegel beim Empfänger zu bestimmen, kann indirekt die Angemessenheit der Therapie anhand der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit beurteilt werden. Liegt sie im Normbereich (30 - 40 s), liegt der Faktor VIII meist über 10 %.

Eine weitere Indikation für die Ernennung von Kryopräzipitat ist Hypofibrinogenämie, die äußerst selten isoliert beobachtet wird und häufiger ein Zeichen einer akuten DIC ist. Eine Dosis Kryopräzipitat enthält durchschnittlich 250 mg Fibrinogen. Hohe Dosen Kryopräzipitat können jedoch eine Hyperfibrinogenämie verursachen, die mit thrombotischen Komplikationen und erhöhter Erythrozytensedimentation behaftet ist.

Das Kryopräzipitat muss AB0-kompatibel sein. Das Volumen jeder Dosis ist gering, aber die Transfusion vieler Dosen auf einmal ist mit volämischen Störungen behaftet, was besonders bei Kindern zu berücksichtigen ist, die ein geringeres Blutvolumen als Erwachsene haben. Anaphylaxie, allergische Reaktionen auf Plasmaproteine ​​und volämische Überlastung können während einer Kryopräzipitat-Transfusion auftreten. Der Transfusiologe muss sich ständig des Risikos ihrer Entwicklung bewusst sein und, wenn sie auftreten, eine angemessene Therapie durchführen (Transfusion stoppen, Prednisolon, Antihistaminika, Adrenalin verschreiben).

Registrierung N 29362

In Übereinstimmung mit Artikel 9 Teil 2 Absatz 7 des Bundesgesetzes vom 20. Juli 2012 N 125-FZ „Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen“ (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, Art. 4176) bestellen:

Genehmigen Sie die beigefügten Regeln für die klinische Verwendung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen.

Minister V. Skvortsova

Regeln für die klinische Verwendung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen

I. Allgemeine Bestimmungen

1. Diese Regeln legen Anforderungen für die Durchführung, Dokumentation und Überwachung der klinischen Verwendung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen fest, um die Effizienz, Qualität und Sicherheit der Transfusion (Transfusion) und die Bildung von Vorräten an Spenderblut und (oder ) seine Bestandteile.

2. Diese Regeln unterliegen der Anwendung aller Organisationen, die an der klinischen Verwendung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß dem Bundesgesetz vom 20. Juli 2012 N 125-FZ „Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen“ beteiligt sind. (im Folgenden - Organisationen).

II. Organisation von Aktivitäten zur Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen

3. In Organisationen wird eine transfusiologische Kommission eingerichtet, zu der Leiter klinischer Abteilungen, Leiter einer transfusiologischen Abteilung oder eines transfusiologischen Raums und in Ermangelung dieser Personen im Personal der Organisation Ärzte gehören, die für die Organisation der Transfusion (Transfusion) des Spenders verantwortlich sind Blut und (oder) seine Bestandteile in der Organisation und anderen Spezialisten.

Die transfusiologische Kommission wird auf der Grundlage der Entscheidung (Anordnung) des Leiters der Organisation, in der sie gegründet wurde, eingerichtet.

Die Tätigkeit der Transfusiologischen Kommission erfolgt auf der Grundlage der vom Leiter der Organisation genehmigten Verordnung über die Transfusiologische Kommission.

4. Die Aufgaben der Transfusiologischen Kommission sind:

a) Kontrolle über die Organisation der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile in der Organisation;

b) Analyse der Ergebnisse der klinischen Verwendung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen;

c) Entwicklung optimaler Programme für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen;

d) Organisation, Planung und Kontrolle der Erhöhung des beruflichen Weiterbildungsniveaus von Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften in Fragen der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen;

e) Analyse von Fällen von Reaktionen und Komplikationen, die im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten, und Entwicklung von Maßnahmen zu deren Prävention.

5. Um die Sicherheit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen zu gewährleisten:

a) Die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen an mehrere Empfänger aus einem Behälter ist verboten;

b) es ist verboten, Spenderblut und (oder) seine Bestandteile, die nicht auf Marker von humanen Immunschwächeviren, Hepatitis B und C, dem Erreger der Syphilis, ABO-Blutgruppe und Rh-Zugehörigkeit untersucht wurden, zu transfundieren (transfundieren);

c) bei der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen, die keiner Leukoreduktion unterzogen werden, werden Einwegartikel mit eingebautem Mikrofilter verwendet, die die Entfernung von Mikroaggregaten mit einem Durchmesser von mehr als 30 Mikrometern gewährleisten;

d) bei Mehrfachtransfusionen bei Personen mit belasteter Transfusionsanamnese erfolgt die Transfusion (Transfusion) von erythrozytenhaltigen Bestandteilen, gefrorenem Frischplasma und Thrombozyten unter Verwendung von Leukozytenfiltern.

6. Nach jeder Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen wird seine Wirksamkeit bewertet. Die Kriterien für die Wirksamkeit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen sind klinische Daten und Labortestergebnisse.

III. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen

7. Wenn ein Empfänger, der eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen benötigt, in die Organisation aufgenommen wird, führt ein in Transfusiologie ausgebildeter Arzt der klinischen Abteilung der Organisation eine erste Untersuchung der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit durch aus dem Blut des Empfängers.

8. Bestätigende Bestimmung der Blutgruppe nach ABO-System und Rh-Zugehörigkeit, sowie Phänotypisierung für die Antigene C, c, E, e, C w , K, k und die Bestimmung von Anti-Erythrozyten-Antikörpern beim Empfänger erfolgt in einem klinisch-diagnostischen Labor.

Die Ergebnisse der Bestätigungsbestimmung der AB0-Blutgruppe und der Rh-Zugehörigkeit, sowie der Phänotypisierung für C, c, E, e, C w , K, k-Antigene und die Bestimmung von Anti-Erythrozyten-Antikörpern beim Empfänger werden in den eingetragen medizinische Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegeln.

Es ist verboten, Daten über Blutgruppe und Rh-Zugehörigkeit in Krankenakten zu übertragen, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegeln, die Organisation, in der eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen an den Empfänger durchgeführt werden soll, aus Krankenakten, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegeln, anderen Organisationen, bei denen der Empfänger zuvor medizinisch versorgt wurde, einschließlich Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen, oder seine ärztliche Untersuchung durchgeführt wurde.

9. Bei Empfängern mit posttransfusionsbedingten Komplikationen, Schwangerschaft, Geburt von Kindern mit hämolytischen Erkrankungen des Neugeborenen sowie bei Empfängern mit alloimmunen Antikörpern erfolgt eine individuelle Auswahl der Blutkomponenten im klinisch-diagnostischen Labor.

10. Am Tag der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen (nicht früher als 24 Stunden vor der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen) wird dem Empfänger Blut aus einer Vene entnommen : 2-3 ml im Röhrchen mit Antikoagulans und 3-5 ml im Röhrchen ohne Antikoagulans für obligatorische Kontrollstudien und Kompatibilitätstests. Die Reagenzgläser müssen mit dem Namen und den Initialen des Empfängers, der Nummer der medizinischen Dokumentation, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt, dem Namen der Abteilung, in der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen erfolgt, gekennzeichnet sein durchgeführt wird, Gruppe und Rh-Zubehör, das Datum der Blutentnahme.

11. Vor Beginn der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, sicherstellen, dass sie für die Transfusion geeignet sind, unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Laborkontrolle, Überprüfung der Dichtheit des Behälters und der Korrektheitsbescheinigung, Durchführung einer makroskopischen Untersuchung des Behälters mit Blut und (oder) seinen Bestandteilen.

12. Bei der Transfusion von erythrozytenhaltigen Bestandteilen des Spenderblutes führt der die Transfusion (Transfusion) von erythrozytenhaltigen Bestandteilen durchführende Arzt eine Kontrollkontrolle der Blutgruppe des Spenders und des Empfängers nach dem ABO-System sowie individuelle Tests durch Kompatibilität.

Wenn die Ergebnisse der primären und bestätigenden Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System, der Rh-Zugehörigkeit, des Phänotyps des Spenders und des Empfängers sowie Informationen über das Fehlen von Anti-Erythrozyten-Antikörpern beim Empfänger vorliegen, führt der Arzt die Durchführung durch die Transfusion (Transfusion) von erythrozytenhaltigen Bestandteilen, bestimmt die Gruppe von Empfänger und Blutspender nach dem ABO-System und führt nur einen Test auf individuelle Verträglichkeit durch - in einem Flugzeug bei Raumtemperatur.

13. Nach Durchführung einer Kontrolluntersuchung der Blutgruppe des Empfängers und des Spenders nach dem ABO-System sowie Tests auf individuelle Verträglichkeit führt der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführende Arzt durch a biologischer Test.

14. Eine biologische Entnahme erfolgt unabhängig von Art und Volumen des Spenderblutes und (oder) seiner Bestandteile und der Geschwindigkeit ihrer Verabreichung, sowie im Falle individuell im klinisch-diagnostischen Labor ausgewählter oder phänotypischer erythrozytenhaltiger Bestandteile . Wenn mehrere Dosen von Spenderblutkomponenten transfundiert werden müssen, wird vor Beginn der Transfusion jeder neuen Dosis einer Spenderblutkomponente ein biologischer Test durchgeführt.

15. Ein biologischer Test wird durch eine einmalige Transfusion von 10 ml Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen mit einer Geschwindigkeit von 2-3 ml (40-60 Tropfen) pro Minute für 3-3,5 Minuten durchgeführt. Danach wird die Transfusion gestoppt und der Zustand des Empfängers für 3 Minuten überwacht, sein Puls, die Anzahl der Atembewegungen, der Blutdruck, der Allgemeinzustand, die Hautfarbe und die Körpertemperatur werden gemessen. Dieser Vorgang wird zweimal wiederholt. Wenn während dieser Zeit klinische Symptome auftreten: Schüttelfrost, Rückenschmerzen, Hitzegefühl und Engegefühl in der Brust, Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen, bricht der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, die Transfusion sofort ab ( Transfusion) gespendetes Blut und (oder) seine Bestandteile.

16. Ein biologischer Test wird durchgeführt, auch während einer Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen. Während der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen darf die Transfusion von Kochsalzlösungen dringend fortgesetzt werden.

17. Während der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen unter Narkose sind die Anzeichen einer Reaktion oder Komplikation verstärkte Blutungen in der Operationswunde ohne ersichtlichen Grund, Blutdruckabfall, Anstieg der Pulsfrequenz, eine Veränderung der Farbe des Urins während der Blasenkatheterisierung. Beim Auftreten eines der aufgeführten Fälle wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen eingestellt.

Der Chirurg und der Anästhesist-Beatmungsgerät bestimmen zusammen mit dem Transfusiologen die Ursache der Reaktion oder Komplikation. Wenn ein Zusammenhang zwischen einer Reaktion oder einer Komplikation mit einer Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen hergestellt wird, wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen beendet.

Die Frage der weiteren Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen wird von einem in diesem Absatz genannten Ärzterat unter Berücksichtigung klinischer und Labordaten entschieden.

18. Ein Arzt, der eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, ist verpflichtet, die Transfusion in das Register der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen einzutragen sowie einen Eintrag in der Krankenakte des Empfängers vorzunehmen, der dies widerspiegelt Gesundheitszustand, mit der obligatorischen Angabe von:

a) medizinische Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen;

b) Passdaten vom Etikett des Spenderbehältnisses mit Angaben zum Spendercode, Blutgruppe nach AB0-System und Rh-Zugehörigkeit, Phänotyp des Spenders sowie Behältnisnummer, Beschaffungsdatum, Name der Organisation ( Nach Beendigung der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder ) seiner Bestandteile wird ein Etikett oder eine Kopie des Etiketts von einem Behälter mit einem Blutbestandteil, der mit Foto- oder Bürogeräten gewonnen wurde, in die medizinische Dokumentation eingefügt Gesundheitszustand des Empfängers);

c) das Ergebnis der Kontrolluntersuchung der Blutgruppe des Empfängers nach dem ABO-System unter Angabe von Informationen (Name, Hersteller, Serie, Verfallsdatum) zu den verwendeten Reagenzien (Reagenzien);

d) das Ergebnis der Kontrolluntersuchung der aus dem Behältnis entnommenen Spenderblutgruppe oder ihrer erythrozytenhaltigen Bestandteile nach dem ABO-System;

e) das Ergebnis von Tests zur individuellen Blutverträglichkeit des Spenders und des Empfängers;

f) das Ergebnis der biologischen Probe.

Ein Eintrag in die medizinische Dokumentation, der den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt, erfolgt im Transfusionsprotokoll (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß dem empfohlenen Muster in Anhang Nr. 1 zu diesen Regeln.

19. Nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen muss der Empfänger 2 Stunden Bettruhe einhalten. Der behandelnde oder diensthabende Arzt kontrolliert Körpertemperatur, Blutdruck, Puls, Harnausscheidung, Urinfarbe und trägt diese Indikatoren in die Krankenakte des Empfängers ein. Am nächsten Tag nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen wird eine klinische Analyse von Blut und Urin durchgeführt.

20. Bei ambulanter Durchführung einer Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen muss der Empfänger nach Beendigung der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen unter Aufsicht stehen eines Arztes, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) ) seiner Bestandteile durchführt, mindestens drei Stunden. Nur bei fehlenden Reaktionen, stabilem Blutdruck und Puls, normaler Diurese kann der Empfänger aus der Organisation entlassen werden.

21. Nach Beendigung der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen der Spenderbehälter mit dem restlichen Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen (5 ml) sowie das Reagenzglas mit dem Blut des Empfängers zur Durchführung von Tests zur individuellen Verträglichkeit verwendet werden, unterliegen einer obligatorischen Lagerung von 48 Stunden bei einer Temperatur von 2-6 C in Kühlgeräten.

IV. Regeln für die Forschung zur Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen

22. Die folgenden Studien werden an erwachsenen Empfängern durchgeführt:

a) Primär- und Bestätigungsbestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System und der Rh-Zugehörigkeit (Antigen D) (durchgeführt mit Reagenzien, die Anti-A-, Anti-B- bzw. Anti-D-Antikörper enthalten);

b) Bei zweifelhaften Ergebnissen (leichte Reaktionen) während einer Bestätigungsstudie wird die Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System mit Reagenzien durchgeführt, die Anti-A- und Anti-B-Antikörper und Standard O (I), A enthalten (II) Erythrozyten ) und B(III) mit Ausnahme der in Unterabsatz "a" von Absatz 68 dieser Regeln vorgesehenen Fälle und die Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit (Antigen D) - unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-D-Antikörper eines anderen enthalten Serie;

c) Bestimmung der Erythrozyten-Antigene C, c, E, e, C w , K und k mit Reagenzien, die entsprechende Antikörper enthalten (bei Kindern unter 18 Jahren, Frauen im gebärfähigen Alter und Schwangeren, Empfängern mit belasteter Transfusionsanamnese, mit Antikörpern gegen Erythrozyten-Antigene, Empfänger, die mehrere (einschließlich wiederholte) Transfusionen (Transfusionen) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen benötigen (Herzchirurgie, Transplantologie, Orthopädie, Onkologie, Onkohämatologie, Traumatologie, Hämatologie);

d) Screening von Anti-Erythrozyten-Antikörpern unter Verwendung von mindestens drei Erythrozytenproben, die zusammen die Antigene C, c, E, e, C w , K, k, Fy a , Fy b , Lu a , Lu b , Jk a und Jk b enthalten .

23. Wenn bei einem Empfänger Anti-Erythrozyten-Antikörper nachgewiesen werden, wird Folgendes durchgeführt:

a) Typisierung von Erythrozyten nach den Antigenen des Rhesus-, Kell- und anderer Systeme unter Verwendung von Antikörpern geeigneter Spezifität;

b) Identifizierung von Anti-Erythrozyten-Antikörpern mit einem Panel typisierter Erythrozyten, das mindestens 10 Zellproben enthält;

c) Individuelle Auswahl von Blut- und Erythrozytenspendern mit einem indirekten Antiglobulintest oder dessen Modifikation mit ähnlicher Sensitivität.

24. Bei der Durchführung immunoserologischer Studien werden nur Geräte, Reagenzien und Forschungsmethoden verwendet, die für diese Zwecke auf dem Territorium der Russischen Föderation zugelassen sind.

V. Regeln und Methoden der Untersuchung während der Transfusion (Transfusion) von Spenderblutkonserven und Erythrozyten-haltigen Komponenten

25. Im Falle einer geplanten Transfusion (Transfusion) von Spenderblutkonserven und erythrozytenhaltigen Bestandteilen muss der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführende Arzt:

a) gemäß den medizinischen Aufzeichnungen, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegeln, und den Daten auf dem Etikett des Behälters mit Spenderblutkonserven oder erythrozytenhaltigen Bestandteilen sicherstellen, dass die Phänotypen des Empfängers und des Spenders kompatibel sind. Für heterozygote Empfänger (Cc, Her, Kk) gelten sowohl heterozygote als auch homozygote Spender als kompatibel: Cc, CC und cc; Sie, SIE und sie; Kk, KK bzw. kk. Für homozygote Empfänger (CC, EE, KK) sind nur homozygote Spender kompatibel. Die Auswahl von Blutspendern und (oder) seinen Komponenten, die mit dem Empfänger in Bezug auf Rh-Hr und Kk kompatibel sind, während der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-enthaltenden Komponenten, wird gemäß der Tabelle in Anhang Nr. 2 zu diesen durchgeführt Regeln;

b) die Blutgruppe des Empfängers nach dem ABO-System erneut überprüfen;

c) Bestimmung der Blutgruppe des Spenders im Behälter nach dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter bestimmt);

d) einen Test auf individuelle Verträglichkeit des Blutes des Empfängers und des Spenders mit folgenden Methoden durchführen:

26. Im Falle einer Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblutkonserven und erythrozytenhaltigen Bestandteilen muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt,:

a) Bestimmung der Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System und seiner Rh-Zugehörigkeit;

b) Bestimmung der Blutgruppe des Spenders im Behälter nach dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter bestimmt);

c) einen Test auf individuelle Verträglichkeit des Blutes des Empfängers und des Spenders mit folgenden Methoden durchführen:

flach bei Raumtemperatur;

eine der drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, Verklebungsreaktion mit 10 % Gelatine oder Verklebungsreaktion mit 33 % Polyglucin);

27. Wenn der Empfänger Anti-Erythrozyten-Antikörper hat, wird die Auswahl der Spenderblutkomponenten in einem klinisch-diagnostischen Labor durchgeführt. Wenn die Erythrozytenmasse oder -suspension individuell für den Empfänger im klinisch-diagnostischen Labor ausgewählt wird, bestimmt der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, vor der Transfusion die Blutgruppe des Empfängers und des Spenders und führt nur eine durch Test auf individuelle Verträglichkeit im Flugzeug bei Raumtemperatur und biologischer Probe.

VI. Regeln und Methoden der Forschung bei der Transfusion (Transfusion) von frischem gefrorenem Plasma und Thrombozytenkonzentrat (Thrombozyten)

28. Bei der Transfusion von frischem gefrorenem Plasma ist der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, verpflichtet, die Blutgruppe des Empfängers nach dem ABO-System zu bestimmen, bei der Transfusion von Blutplättchen - die Blutgruppe nach der ABO System und die Rh-Zugehörigkeit des Empfängers.

Die Gruppen- und Rh-Zugehörigkeit des Spenders stellt der die Transfusion (Transfusion) von Thrombozyten durchführende Arzt gemäß der Kennzeichnung auf dem Behältnis mit der Blutkomponente fest, während Tests zur individuellen Verträglichkeit nicht durchgeführt werden.

29. Bei der Transfusion von gefrorenem Frischplasma und Blutplättchen werden die Erythrozyten-Antigene C, c, E, e, C w , K und k nicht berücksichtigt.

VII. Regeln für die Transfusion von Spenderblutkonserven und erythrozytenhaltigen Bestandteilen

30. Eine medizinische Indikation zur Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und erythrozytenhaltigen Bestandteilen bei akuter Anämie aufgrund massiven Blutverlustes ist der Verlust von 25-30% des zirkulierenden Blutvolumens, begleitet von einer Abnahme des Hämoglobins unter 70-80 g /l und Hämatokrit unter 25 % und das Auftreten von Durchblutungsstörungen .

31. Bei chronischer Anämie wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut oder Erythrozyten enthaltenden Komponenten nur zur Korrektur der wichtigsten durch Anämie verursachten Symptome verschrieben und ist der pathogenetischen Haupttherapie nicht zugänglich.

32. Spenderblut und erythrozytenhaltige Komponenten werden nur aus der Gruppe des AB0-Systems und des Rh- und Kell-Zubehörs transfundiert, die der Empfänger hat. Bei Vorliegen medizinischer Indikationen erfolgt die Auswahl eines „Spender-Empfänger“-Paares unter Berücksichtigung der Antigene C, c, E, e, C w , K und k.

Bei geplanter Transfusion (Transfusion) von konserviertem Blut und erythrozytenhaltigen Bestandteilen werden zur Vorbeugung von Reaktionen und Komplikationen sowie Alloimmunisierungen von Empfängern kompatible Transfusionen (Transfusionen) unter Verwendung von Spendererythrozyten durchgeführt, die für 10 Antigene (A, B, D , C, c, E, e , C w , K und k) für die in Absatz 22 Buchstabe „c“ dieser Vorschriften genannten Empfängergruppen.

33. Je nach lebenswichtiger Indikation können Empfänger mit Blutgruppe A (II) oder B (III) in Notfällen in Abwesenheit von Einzelgruppenblut oder erythrozytenhaltigen Komponenten mit Rh-negativen erythrozytenhaltigen Komponenten transfundiert werden O ( I)- und AB(IV)-Empfänger können unabhängig von der Rh-Zugehörigkeit der Empfänger Rh-negative Erythrozyten enthaltende Komponenten B(III) transfundiert werden.

In Notfällen, wenn es aus gesundheitlichen Gründen nicht möglich ist, die Blutgruppe zu bestimmen, werden dem Empfänger unabhängig davon erythrozytenhaltige Bestandteile der Gruppe O (I) von Rh-negativ in einer Menge von nicht mehr als 500 ml transfundiert Gruppe und Rh-Zugehörigkeit des Empfängers.

Können die Antigene C, c, E, e, C w, K und k nicht bestimmt werden, werden dem Empfänger erythrozytenhaltige Komponenten transfundiert, die hinsichtlich der Blutgruppe des AB0-Systems und des Rh-Antigens D kompatibel sind .

34. Die Transfusion (Transfusion) von an Leukozyten und Blutplättchen abgereicherter Erythrozytenmasse wird durchgeführt, um eine Alloimmunisierung mit Leukozytenantigenen und eine Refraktärität gegenüber wiederholten Blutplättchentransfusionen zu verhindern.

35. Im Falle einer Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und erythrozytenhaltigen Komponenten sind die Kriterien für die Wirksamkeit ihrer Transfusion: klinische Daten, Indikatoren für den Sauerstofftransport, ein quantitativer Anstieg des Hämoglobinspiegels.

36. Die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) erythrozytenhaltigen Komponenten muss spätestens zwei Stunden nach der Entnahme von Spenderblut und (oder) erythrozytenhaltigen Komponenten aus Kühlgeräten und Erwärmung auf 37 ° C begonnen werden.

Die Transfusion (Transfusion) von erythrozytenhaltigen Bestandteilen von Spenderblut erfolgt unter Berücksichtigung der Gruppeneigenschaften von Spender und Empfänger nach dem ABO-, Rhesus- und Kell-System. Es ist verboten, Medikamente oder Lösungen in den Behälter mit der Erythrozytenmasse einzuführen, mit Ausnahme von 0,9% steriler Kochsalzlösung.

37. Zur Prävention der Graft-versus-Host-Krankheit bei Empfängern, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, Kindern mit schwerem Immunschwächesyndrom, Neugeborenen mit niedrigem Körpergewicht, intrauterinen Transfusionen sowie verwandten (Vater, Mutter, Geschwister) Transfusionen von gespendeten Blutbestandteilen , Erythrozyten enthaltende Bestandteile werden vor der Transfusion (spätestens 14 Tage nach Erhalt) einer Röntgen- oder Gammabestrahlung in einer Dosis von 25 bis 50 Gray unterzogen.

38. Die Aufbewahrung von bestrahlten Erythrozyten enthaltenden Komponenten, mit Ausnahme von Erythrozytensuspension (Masse), die an Leukozyten abgereichert ist, vor der Transfusion an Neugeborene und Kleinkinder sollte 48 Stunden nicht überschreiten.

39. Die Aufbewahrung von bestrahlten Erythrozyten enthaltenden Komponenten (Erythrozytensuspension, Erythrozytenmasse, gewaschene Erythrozyten) vor der Transfusion an einen erwachsenen Empfänger sollte 28 Tage ab dem Zeitpunkt der Zubereitung der Erythrozyten enthaltenden Komponenten nicht überschreiten.

40. Bei der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und erythrozytenhaltigen Bestandteilen an alloimmunisierte Empfänger wird Folgendes durchgeführt:

a) bei Nachweis von Anti-A1-Extraagglutininen beim Empfänger erythrozytenhaltige Komponenten, die das A1-Antigen nicht enthalten, transfundiert werden, erythrozytenhaltige Komponenten A2(II) oder O(I) dem Empfänger A2(II) transfundiert werden, Erythrozyten enthaltende Komponenten B(III) werden an den Empfänger A2B(IV) transfundiert;

b) Empfängern mit nachgewiesenen Anti-Erythrozyten-Antikörpern oder solchen Empfängern, bei denen in einer früheren Studie Antikörper nachgewiesen wurden, werden Erythrozyten-haltige Komponenten transfundiert, die keine Antigene der entsprechenden Spezifität enthalten;

c) wenn der Empfänger unspezifisch reagierende Anti-Erythrozyten-Antikörper (Panagglutinine) oder Antikörper mit unbekannter Spezifität hat, werden ihm individuell ausgewählte erythrozytenhaltige Komponenten transfundiert, die bei serologischen Reaktionen nicht mit dem Serum des Empfängers reagieren;

d) bei alloimmunisierten Empfängern erfolgt eine individuelle Auswahl von Blut und erythrozytenhaltigen Blutbestandteilen in einem klinisch-diagnostischen Labor;

e) bei mit Antigenen des Leukozytensystems (HLA) immunisierten Empfängern erfolgt die Spenderauswahl nach dem HLA-System.

VIII. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von frischem gefrorenem Plasma

41. Transfundiertes frisches gefrorenes Spenderplasma muss der gleichen ABO-Gruppe angehören wie das des Empfängers. Diversität nach dem Rh-System wird nicht berücksichtigt. Bei der Transfusion großer Mengen Frischplasma (mehr als 1 Liter) wird die Übereinstimmung von Spender und Empfänger in Bezug auf Antigen D berücksichtigt.

42. In Notfällen ist es in Ermangelung von gefrorenem Frischplasma einer einzelnen Gruppe erlaubt, gefrorenes Frischplasma der Gruppe AB (IV) an einen Empfänger mit einer beliebigen Blutgruppe zu transfundieren.

43. Medizinische Indikationen für Frischplasmatransfusionen sind:

a) akute DIC, die den Verlauf von Schocks unterschiedlicher Genese (septisch, hämorrhagisch, hämolytisch) oder durch andere Ursachen (Fruchtwasserembolie, Crush-Syndrom, schweres Trauma mit Gewebequetschung, umfangreiche chirurgische Eingriffe, insbesondere an der Lunge, Blutgefäßen) erschwert , Gehirn, Prostata), Massivtransfusionssyndrom;

b) akuter massiver Blutverlust (mehr als 30 % des zirkulierenden Blutvolumens) mit der Entwicklung von hämorrhagischem Schock und DIC;

c) Lebererkrankungen, die mit einer Abnahme der Produktion von Plasmagerinnungsfaktoren und dementsprechend ihrem Mangel an Durchblutung einhergehen (akute fulminante Hepatitis, Leberzirrhose);

d) Überdosierung von Antikoagulanzien mit indirekter Wirkung (Dicumarin und andere);

e) therapeutische Plasmapherese bei Patienten mit thrombotisch-thrombozytopenischer Purpura (Morbus Moshkowitz), schwerer Vergiftung, Sepsis, akuter DIC;

f) Koagulopathie aufgrund eines Mangels an plasmaphysiologischen Antikoagulanzien.

44. Transfusion (Transfusion) von frischem gefrorenem Plasma wird durch Jet oder Tropf durchgeführt. Bei akuter DIC mit schwerem hämorrhagischem Syndrom wird die Transfusion (Transfusion) von gefrorenem Frischplasma nur in einem Strahl durchgeführt. Bei der Transfusion (Transfusion) von gefrorenem Frischplasma muss ein biologischer Test durchgeführt werden (ähnlich wie bei der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und erythrozytenhaltigen Bestandteilen).

45. Bei Blutungen im Zusammenhang mit DIC werden mindestens 1000 ml gefrorenes Frischplasma verabreicht, hämodynamische Parameter und zentralvenöser Druck werden gleichzeitig überwacht.

Bei akutem massivem Blutverlust (mehr als 30% des zirkulierenden Blutvolumens bei Erwachsenen - mehr als 1500 ml), begleitet von der Entwicklung einer akuten DIC, sollte die Menge an transfundiertem gefrorenem Frischplasma mindestens 25-30% betragen das Gesamtvolumen des transfundierten Blutes und (oder) seiner Bestandteile, das zum Auffüllen des Blutverlusts vorgeschrieben ist (mindestens 800-1000 ml).

Bei schweren Lebererkrankungen, die mit einem starken Abfall der Plasmagerinnungsfaktoren einhergehen und Blutungen oder Blutungen während der Operation auftreten, wird eine Transfusion (Transfusion) von frischem gefrorenem Plasma mit einer Rate von 15 ml / kg des Körpergewichts des Empfängers durchgeführt, gefolgt durch (4-8 Stunden später, wiederholte Transfusion von frischem gefrorenem Plasma in kleinere Volumina (5-10 ml/kg).

46. ​​​​Unmittelbar vor der Transfusion (Transfusion) wird frisches gefrorenes Plasma mit speziell entwickelten Auftaugeräten bei einer Temperatur von 37 ° C aufgetaut.

47. Die Transfusion (Transfusion) von frischem gefrorenem Plasma sollte innerhalb von 1 Stunde nach dem Auftauen begonnen werden und nicht länger als 4 Stunden dauern. Wenn kein aufgetautes Plasma verwendet werden muss, wird es 24 Stunden lang in Kühlgeräten bei einer Temperatur von 2-6 ° C gelagert.

48. Um die Sicherheit von Bluttransfusionen zu verbessern, das Risiko der Übertragung von Viren zu verringern, die Infektionskrankheiten verursachen, die Entwicklung von Reaktionen und Komplikationen zu verhindern, die im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten, verwenden Sie es frisch gefrorenes Plasma unter Quarantäne gestellt (oder) frisches gefrorenes Plasmavirus (Erreger) inaktiviert.

IX. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Kryopräzipitat

49. Die wichtigsten medizinischen Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von Kryopräzipitat sind Hämophilie A und Hypofibrinogenämie.

50. Die Notwendigkeit einer Transfusion (Transfusion) von Kryopräzipitat wird nach folgenden Regeln berechnet:

Körpergewicht (kg) x 70 ml = Volumen des zirkulierenden Blutes BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 – Hämatokrit) = Volumen des zirkulierenden Plasma-BCC (ml).

VCR (ml) x (erforderlicher Faktor-VIII-Spiegel – vorhandener Faktor-VIII-Spiegel) = erforderliche Menge an Faktor VIII für die Transfusion (in Einheiten).

Erforderliche Menge an Faktor VIII (in Einheiten): 100 Einheiten. = Anzahl der Kryopräzipitatdosen, die für eine einzelne Transfusion (Transfusion) erforderlich sind. Zur Hämostase wird der Faktor-VIII-Spiegel während Operationen bis zu 50 % und in der postoperativen Phase bis zu 30 % aufrechterhalten. Eine Einheit Faktor VIII entspricht 1 ml gefrorenem Frischplasma.

51. Das aus einer Blutdosis gewonnene Kryopräzipitat muss mindestens 70 Einheiten enthalten. Faktor VIII. Das Kryopräzipitat des Spenders muss der gleichen AB0-Gruppe angehören wie das des Empfängers.

X. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Thrombozytenkonzentrat (Thrombozyten)

52. Die Berechnung der therapeutischen Thrombozytendosis erfolgt nach folgenden Regeln:

50–70 × 10 9 Blutplättchen pro 10 kg Körpergewicht des Empfängers oder 200–250 × 10 9 Blutplättchen pro 1 m 2 Körperoberfläche des Empfängers.

53. Spezifische Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen werden vom behandelnden Arzt auf der Grundlage einer Analyse des Krankheitsbildes und der Ursachen der Thrombozytopenie, des Schweregrades und der Lokalisation der Blutung, des Volumens und der Schwere der bevorstehenden Operation festgelegt.

54. Eine Thrombozytentransfusion wird bei Thrombozytopenie immunbedingten Ursprungs nicht durchgeführt, außer bei lebenswichtigen Indikationen im Falle einer entwickelten Blutung.

55. Bei Thrombozytopathien wird in dringenden Situationen eine Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen durchgeführt - mit massiven Blutungen, Operationen, Geburt.

56. Klinische Kriterien für die Wirksamkeit der Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen sind das Aufhören spontaner Blutungen, das Fehlen frischer Blutungen auf der Haut und sichtbarer Schleimhäute. Laborzeichen für die Wirksamkeit der Thrombozytentransfusion sind eine Zunahme der Anzahl zirkulierender Thrombozyten 1 Stunde nach dem Ende der Transfusion (Transfusion) und ein Überschuss ihrer ursprünglichen Anzahl nach 18-24 Stunden.

57. Bei Splenomegalie sollte die Anzahl der transfundierten Blutplättchen um 40-60% im Vergleich zur üblichen erhöht werden, bei infektiösen Komplikationen - um durchschnittlich 20%, bei schwerer DIC, massivem Blutverlust, Alloimmunisierungsphänomenen - um 60 -80%. Die erforderliche therapeutische Dosis an Blutplättchen wird in zwei Dosen im Abstand von 10-12 Stunden transfundiert.

58. Prophylaktische Thrombozytentransfusionen sind obligatorisch, wenn Empfänger Agranulozytose und DIC haben, die durch Sepsis kompliziert sind.

59. In Notfällen ist bei Fehlen von Blutplättchen einer einzelnen Gruppe die Transfusion von Blutplättchen der Gruppe O (I) an Empfänger anderer Blutgruppen erlaubt.

60. Um die Graft-versus-Host-Krankheit zu verhindern, werden Blutplättchen vor der Transfusion mit einer Dosis von 25 bis 50 Gy bestrahlt.

61. Um die Sicherheit von Blutplättchentransfusionen zu verbessern, werden Blutplättchen, denen Leukozyten entzogen und Viren (Erreger) inaktiviert sind, transfundiert.

XI. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Granulozyten (Granulozyten) -Konzentrat, das durch Apherese gewonnen wird

62. Eine therapeutische Dosis von Apherese-Granulozyten für Erwachsene enthält 1,5-3,0 x 10 8 Granulozyten pro 1 kg Körpergewicht des Empfängers.

63. Apherese-Granulozyten werden vor der Transfusion mit einer Dosis von 25 bis 50 Gy bestrahlt.

64. Apherese-Granulozyten werden unmittelbar nach Erhalt transfundiert.

65. Die wichtigsten medizinischen Indikationen für eine Granulozytentransfusion sind:

a) eine Abnahme der absoluten Granulozytenzahl im Empfänger weniger als 0,5 x 10 9 /l beträgt, wenn eine Infektion vorliegt, die nicht durch eine antibakterielle Therapie bekämpft wird;

b) neonatale Sepsis, die nicht durch Antibiotikatherapie kontrolliert wird.

Granulozyten müssen in Bezug auf Antigene der AB0-Systeme und Rh-Zugehörigkeit kompatibel sein.

66. Das Kriterium für die Bewertung der Wirksamkeit der Transfusion (Transfusion) von Granulozyten ist die positive Dynamik des Krankheitsbildes: Abnahme der Körpertemperatur, Abnahme der Intoxikation und Stabilisierung zuvor beeinträchtigter Organfunktionen.

XII. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen an Kinder

67. Bei der Aufnahme eines Kindes in die Organisation, das eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen benötigt, wird eine erste Untersuchung der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit des Blutes des Kindes von einem medizinischen Mitarbeiter durchgeführt mit den Anforderungen von Absatz 7 dieser Regeln.

68. Für ein Kind, das eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblutkomponenten und (oder) ihren Komponenten benötigt (nach der anfänglichen Bestimmung der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit), wird im klinisch-diagnostischen Labor Folgendes durchgeführt: Bestätigung Bestimmung der ABO-Blutgruppe und Rh-Zugehörigkeit, Phänotypisierung für andere Erythrozyten-Antigene C, c, E, e, Cw, K und k, sowie der Nachweis von Anti-Erythrozyten-Antikörpern.

Diese Studien werden gemäß den folgenden Anforderungen durchgeführt:

a) Die Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System erfolgt mit Reagenzien, die Anti-A- und Anti-B-Antikörper enthalten. Bei Kindern älter als 4 Monate wird die Blutgruppe bestimmt, einschließlich der Kreuzmethode, mit Anti-A-, Anti-B-Reagenzien und Standard-Erythrozyten O (I), A (II) und B (III);

b) die Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit (Antigen D) erfolgt mit Reagenzien, die Anti-D-Antikörper enthalten;

c) die Bestimmung der Erythrozyten-Antigene C, c, E, e, Cw, K und k mit Reagenzien durchgeführt wird, die die entsprechenden Antikörper enthalten;

d) das Screening auf Anti-Erythrozyten-Antikörper wird durch einen indirekten Antiglobulin-Test durchgeführt, der klinisch signifikante Antikörper nachweist, unter Verwendung eines Panels von Standard-Erythrozyten, bestehend aus mindestens 3 Zellproben, die klinisch signifikante Antigene insgesamt gemäß Unterabschnitt „d“ enthalten. von Paragraph 22 dieser Regeln. Die Verwendung einer Mischung (Pool) von Erythrozytenproben zum Screening von Anti-Erythrozyten-Alloantikörpern ist nicht erlaubt.

69. Werden bei einem Kind Anti-Erythrozyten-Antikörper nachgewiesen, erfolgt eine individuelle Auswahl der Spender von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen mit einem indirekten Antiglobulin-Test oder dessen Modifikation mit ähnlicher Sensitivität.

70. Wenn eine Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen unter stationären Bedingungen einer Organisation ohne immunserologische Unterstützung rund um die Uhr erforderlich ist, der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) des Spenders durchführt blood ist verantwortlich für die Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System und der Rh-Zugehörigkeit des Kindes und/oder seiner Bestandteile.

71. Die in Absatz 68 dieser Regeln angegebenen Studien werden mit immunserologischen Methoden durchgeführt: manuell (Auftragen von Reagenzien und Blutproben auf eine flache Oberfläche oder in ein Reagenzglas) und unter Verwendung von Laborgeräten (Hinzufügen von Reagenzien und Blutproben zu Mikroplatten, Säulen mit Gel- oder Glasmikrokugeln und andere Forschungsmethoden, die für diese Zwecke auf dem Territorium der Russischen Föderation verwendet werden dürfen).

72. Für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen an alloimmunisierte Empfänger im Kindesalter gelten folgende Regeln:

a) Wenn ein Empfänger von Anti-A1-Extraagglutininen aus der Kindheit nachgewiesen wird, wird er mit Erythrozyten-haltigen Komponenten transfundiert, die kein A1-Antigen enthalten, frisches gefrorenes Plasma - Einzelgruppe. Ein pädiatrischer Empfänger mit A2(II) wird mit gewaschenen O(I)-Erythrozyten und frischem gefrorenem Plasma A(II) transfundiert, ein pädiatrischer Empfänger mit A2B(IV) wird mit gewaschenen O(I)- oder B(III)-Erythrozyten und frischen transfundiert gefrorenes AB(IV)-Plasma;

b) wenn der Empfänger der Kindheit unspezifisch reagierende Anti-Erythrozyten-Antikörper (Panagglutinine) hat, werden ihm erythrozytenhaltige Komponenten O (I) Rh-negativ transfundiert, die in serologischen Reaktionen nicht mit dem Serum des Empfängers reagieren;

c) bei alloimmunisierten Empfängern im Kindesalter erfolgt eine individuelle Auswahl von Spenderblut und erythrozytenhaltigen Bestandteilen in einem klinisch-diagnostischen Labor;

d) für HLA-immunisierte Empfänger im Kindesalter werden Blutplättchenspender nach dem HLA-System ausgewählt.

73. Bei Neugeborenen werden am Tag der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen (nicht früher als 24 Stunden vor der Transfusion (Transfusion)) nicht mehr als 1,5 ml Blut aus einer Vene entnommen; bei Säuglingen und älter werden aus einer Vene 1,5-3,0 ml Blut in ein Röhrchen ohne Gerinnungshemmer für obligatorische Kontroll- und Verträglichkeitstests entnommen. Das Röhrchen muss mit Namen und Initialen des Empfängers im Kindesalter (bei Neugeborenen im ersten Stunden des Lebens, der Name und die Initialen der Mutter sind angegeben), Nummern der Krankenakten, die den Gesundheitszustand des Empfängers der Kindheit widerspiegeln, der Name der Abteilung, der Gruppe und des Rh-Zubehörs, das Datum der Blutentnahme.

74. Im Falle einer geplanten Transfusion von erythrozytenhaltigen Bestandteilen muss der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführende Arzt:

a) Vergleichen Sie anhand der medizinischen Aufzeichnungen, die den Gesundheitszustand des Empfängers im Kindesalter widerspiegeln, und der Daten auf dem Behälteretikett den Phänotyp des Spenders und des Empfängers in Bezug auf Erythrozytenantigene, um ihre Kompatibilität festzustellen. Es ist verboten, dem Patienten ein Erythrozyten-Antigen zu verabreichen, das in seinem Phänotyp fehlt;

b) die Blutgruppe des Empfängers der Kindheit nach dem ABO-System erneut überprüfen;

c) Bestimmung der Blutgruppe des Spenders nach dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter bestimmt);

d) Durchführung eines Tests auf individuelle Blutverträglichkeit eines kindlichen Empfängers und eines Spenders mit Methoden: in einem Flugzeug bei Raumtemperatur, einem von drei Tests (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, Verklebungsreaktion mit 10 % Gelatine oder Verklebungsreaktion mit 33 % Polyglucin). Wird das Spenderblut bzw. die erythrozytenhaltige Komponente im klinisch-diagnostischen Labor individuell ausgewählt, entfällt dieser Test;

e) einen biologischen Test durchführen.

75. Im Falle einer Notfalltransfusion (Transfusion) von erythrozytenhaltigen Bestandteilen an einen pädiatrischen Empfänger muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt,:

a) Bestimmung der Blutgruppe des Empfängers der Kindheit nach dem ABO-System und seiner Rh-Zugehörigkeit;

b) Bestimmung der Blutgruppe des Spenders nach dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter bestimmt);

c) Durchführung eines Tests auf individuelle Blutverträglichkeit eines Spenders und eines Empfängers im Kindesalter unter Verwendung der folgenden Methoden: in einem Flugzeug bei Raumtemperatur, einer von drei Tests (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, Verklebungsreaktion mit 10% Gelatine oder Verklebungsreaktion). mit 33 % Polyglucin);

d) einen biologischen Test durchführen.

Wenn es nicht möglich ist, den Phänotyp eines Empfängers im Kindesalter anhand der Erythrozyten-Antigene C, c, E, e, Cw, K und k zu bestimmen, dürfen diese Antigene bei der Transfusion von Erythrozyten-haltigen Komponenten nicht berücksichtigt werden.

76. Ein biologischer Test während der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen an einen Empfänger im Kindesalter wird unbedingt durchgeführt.

Das Verfahren zur Durchführung einer biologischen Probe:

a) ein biologischer Test besteht aus einer dreimaligen Einführung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen, gefolgt von einer 3-5-minütigen Überwachung des Zustands eines kindlichen Empfängers mit einem geklemmten Bluttransfusionssystem;

b) das Volumen des gespendeten Blutes und (oder) seiner Bestandteile für Kinder unter 1 Jahr beträgt 1-2 ml, von 1 Jahr bis 10 Jahren - 3-5 ml, nach 10 Jahren - 5-10 ml;

c) In Ermangelung von Reaktionen und Komplikationen wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen unter ständiger Aufsicht eines Arztes fortgesetzt, der eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt.

Eine Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen an einen Empfänger im Kindesalter wird ebenfalls unter Verwendung einer biologischen Probe durchgeführt.

Ein biologischer Test sowie ein Test auf individuelle Verträglichkeit sind zwingend erforderlich, wenn einem Empfänger im Kindesalter individuell im Labor ausgewähltes oder phänotypisiertes Spenderblut oder erythrozytenhaltige Bestandteile transfundiert werden.

77. Das Kriterium für die Bewertung der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und erythrozytenhaltigen Bestandteilen bei Kindern ist eine umfassende Bewertung des klinischen Zustands und der Labordaten des Kindes.

Bei Kindern unter 1 Jahr in kritischem Zustand wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) erythrozytenhaltigen Komponenten bei einem Hämoglobinspiegel von weniger als 85 g / l durchgeführt. Bei älteren Kindern Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) erythrozytenhaltigen Komponenten - bei einem Hämoglobinspiegel von weniger als 70 g / l.

78. Bei Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) erythrozytenhaltigen Bestandteilen an Neugeborene:

a) an Leukozyten abgereicherte erythrozytenhaltige Bestandteile (Erythrozytensuspension, Erythrozytenmasse, gewaschene Erythrozyten, aufgetaute und gewaschene Erythrozyten) werden transfundiert;

b) die Transfusion (Transfusion) an Neugeborene wird unter Kontrolle des Volumens der transfundierten Spenderblutkomponenten und des für Forschungszwecke entnommenen Blutvolumens durchgeführt;

c) das Volumen der Transfusion (Transfusion) wird mit einer Rate von 10-15 ml pro 1 kg Körpergewicht bestimmt;

d) zur Transfusion (Transfusion) werden erythrozytenhaltige Bestandteile mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 10 Tagen ab Herstellungsdatum verwendet;

e) die Transfusionsrate (Transfusion) von Spenderblut und (oder) erythrozytenhaltigen Komponenten beträgt 5 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Stunde unter der obligatorischen Kontrolle der Hämodynamik, Atmung und Nierenfunktion;

f) Spenderblutkomponenten werden auf eine Temperatur von 36–37°C vorgewärmt;

g) bei der Auswahl von Spenderblutkomponenten für die Transfusion (Transfusion) berücksichtigt wird, dass die Mutter eine unerwünschte Spenderin von gefrorenem Frischplasma für das Neugeborene ist, da das Plasma der Mutter alloimmune Antikörper gegen die Erythrozyten des Neugeborenen enthalten kann, und der Vater ist es ein unerwünschter Spender von erythrozytenhaltigen Bestandteilen, da sich die Antigene des Vaters im Blut des Neugeborenen befinden, können Antikörper vorhanden sein, die aus dem Blutkreislauf der Mutter durch die Plazenta eingedrungen sind;

h) am bevorzugtesten ist die Transfusion einer Cytomegalovirus-negativen Erythrozyten-haltigen Komponente an Kinder.

79. Die Auswahl von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen zur Transfusion (Transfusion) an Kinder unter vier Monaten mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen nach dem ABO-System oder Verdacht auf hämolytische Erkrankung des Neugeborenen erfolgt gemäß der Tabelle in Anhang Nr. 3 zu diesen Regeln angegeben.

Bei der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen, die sich im AB0-System von der Blutgruppe des Kindes unterscheiden, werden gewaschene oder aufgetaute Erythrozyten verwendet, die kein Plasma mit Agglutininen und unter Berücksichtigung des Phänotyps des Empfängers enthalten.

80. Für die intrauterine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen werden Erythrozyten enthaltende Bestandteile der Gruppe O (I) Rh-D-negativ mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 5 Tagen ab dem Zeitpunkt verwendet Komponente geerntet wurde.

81.3 Bluttransfusionen werden durchgeführt, um Anämie und Hyperbilirubinämie bei schwerer hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen oder Hyperbilirubinämie jeglicher Ätiologie zu korrigieren: DIC, Sepsis und andere lebensbedrohliche Erkrankungen des Kindes.

82. Für Ersatzbluttransfusionen werden erythrozytenhaltige Komponenten mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 5 Tagen ab dem Zeitpunkt der Entnahme der Komponente verwendet.

83. Spenderblut und (oder) seine Bestandteile werden mit einer Rate von 160-170 ml/kg Körpergewicht für ein termingeborenes Baby und 170-180 ml/kg für ein Frühgeborenes transfundiert.

84. Die Auswahl der Spenderblutkomponenten in Abhängigkeit von der Spezifität der Alloantikörper erfolgt wie folgt:

a) bei hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen, die durch Alloimmunisierung gegen das D-Antigen des Rhesus-Systems verursacht wird, werden Rh-negative Erythrozyten enthaltende Komponenten einer Gruppe und Rh-negatives frisches Gefrierplasma einer Gruppe verwendet;

b) bei Inkompatibilität in Bezug auf Antigene des AB0-Systems werden gewaschene Erythrozyten oder Erythrozytensuspension und frisches gefrorenes Plasma gemäß der Tabelle in Anhang Nr. 3 zu diesen Regeln entsprechend der Rh-Zugehörigkeit und dem Phänotyp transfundiert Kind;

c) bei gleichzeitiger Inkompatibilität in Antigenen von AB0- und Rh-Systemen werden gewaschene Erythrozyten oder Erythrozytensuspension von O (I)-Gruppe Rh-negativ und frisches gefrorenes Plasma AB (IV) Rh-negativ transfundiert;

d) Im Falle einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen, die durch Alloimmunisierung gegen andere seltene Erythrozyten-Antigene verursacht wird, wird eine individuelle Auswahl des Spenderbluts durchgeführt.

85. Frisches gefrorenes Plasma wird einem pädiatrischen Empfänger zur Beseitigung des Mangels an Plasmagerinnungsfaktoren, bei Gerinnungsstörungen, bei akutem massiven Blutverlust (mehr als 20 % des zirkulierenden Blutvolumens) und bei der Durchführung einer therapeutischen Plasmapherese transfundiert .

Es ist nicht erlaubt, frisches gefrorenes Plasmavirus (Erreger) inaktivierte Empfänger im Kindesalter zu transfundieren, die sich einer Phototherapie unterziehen.

XIII. Eigenspende von Blutbestandteilen und Eigenbluttransfusion

86. Die folgenden Methoden werden während der Eigenspende verwendet:

a) Präoperative Präparation von Blutautokomponenten (Autoplasma und Autoerythrozyten) aus einer Dosis von konserviertem Eigenblut oder durch Apherese;

b) präoperative normovolämische oder hypervolämische Hämodilution, die die Vorbereitung von 1-2 Blutdosen (600-800 ml) unmittelbar vor der Operation oder dem Beginn der Anästhesie mit dem obligatorischen Ersatz des vorübergehenden Blutverlusts durch Kochsalzlösung und kolloidale Lösungen unter Beibehaltung der Normovolämie oder Hypervolämie beinhaltet ;

c) intraoperative Hardware-Reinfusion von Blut, bei der während der Operation aus der Operationswunde und den Hohlräumen des abfließenden Blutes entnommen wird, wobei Erythrozyten daraus freigesetzt werden, gefolgt von Waschen, Konzentrieren und anschließender Rückführung von Autoerythrozyten in den Blutkreislauf des Empfängers;

d) Transfusion (Transfusion) von Drainageblut, das unter sterilen Bedingungen während der postoperativen Drainage von Körperhöhlen unter Verwendung spezieller Geräte und (oder) Materialien gewonnen wurde.

Jedes dieser Verfahren kann allein oder in verschiedenen Kombinationen verwendet werden. Die gleichzeitige oder sequentielle Transfusion (Transfusion) von Eigenblutbestandteilen mit allogenen ist erlaubt.

87. Während der Autotransfusion von Blut und seinen Bestandteilen:

a) der Patient gibt seine informierte Zustimmung zur Entnahme von Eigenblut oder seinen Bestandteilen, die in der medizinischen Dokumentation festgehalten wird, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt;

b) die präoperative Aufbereitung von Eigenblut oder seinen Bestandteilen wird bei einem Hämoglobinspiegel von mindestens 110 g/l, Hämatokrit - mindestens 33 % durchgeführt;

c) Die Häufigkeit der Eigenblutspende und (oder) seiner Bestandteile vor der Operation wird vom behandelnden Arzt zusammen mit dem Transfusiologen festgelegt. Die letzte Eigenspende erfolgt mindestens 3 Tage vor OP-Beginn;

d) im Falle einer normovolämischen Hämodilution sollte der posthämodilutionale Hämoglobinspiegel nicht unter 90-100 g/l und der Hämatokritspiegel nicht unter 28 % liegen; bei hypervolämischer Hämodilution wird der Hämatokritspiegel innerhalb von 23-25 ​​% gehalten;

e) das Intervall zwischen Exfusion und Reinfusion während der Hämodilution sollte nicht mehr als 6 Stunden betragen. Andernfalls werden Blutbehälter bei einer Temperatur von 4-6 ° C in Kühlgeräte gestellt;

f) intraoperative Reinfusion von Blut, das während der Operation aus der Operationswunde und den Hohlräumen des abfließenden Blutes entnommen wurde, und Reinfusion von Drainageblut wird nicht durchgeführt, wenn es bakteriell kontaminiert ist;

g) vor der Transfusion (Transfusion) von Eigenblut und seinen Bestandteilen führt der die Transfusion (Transfusion) von Eigenblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführende Arzt einen Test auf ihre Verträglichkeit mit dem Empfänger und einen biologischen Test durch, wie im Fall von die Verwendung von allogenen Blutkomponenten.

XIV. Posttransfusionsreaktionen und Komplikationen

88. Die Identifizierung und Aufzeichnung von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen aufgetreten sind, werden sowohl im aktuellen Zeitraum nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut durchgeführt und (oder) seine Bestandteile, und und nach einer unbestimmten Zeit - mehrere Monate und bei wiederholter Transfusion - Jahre danach.

Die wichtigsten Arten von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten, sind in der Tabelle in Anhang Nr. 4 zu diesen Regeln angegeben.

89. Bei Feststellung von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen aufgetreten sind, der Leiter der transfusiologischen Abteilung oder des transfusiologischen Büros der Organisation oder der im Auftrag ernannte Transfusiologe der Leiter der Organisation:

a) die notfallmedizinische Versorgung des Empfängers organisieren und sicherstellen;

b) Senden Sie unverzüglich an den Leiter der Organisation, die das Spenderblut und (oder) seine Bestandteile zubereitet und geliefert hat, eine Benachrichtigung über Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) dessen aufgetreten sind Komponenten gemäß dem empfohlenen Muster in Anhang Nr. 5 zu diesen Regeln;

c) den Rest des transfundierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile sowie die Blutproben des Empfängers, die vor und nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen entnommen wurden, an die Organisation übergibt, die diese vorbereitet und geliefert hat das Spenderblut und (oder) seine Rh-Zugehörigkeit des Spenderbluts und (oder) seine Bestandteile sowie zum Testen auf das Vorhandensein von Anti-Erythrozyten-Antikörpern und Markern für durch Blut übertragbare Infektionen;

d) analysiert die Handlungen medizinischer Mitarbeiter der Organisation, in der eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchgeführt wurde, wodurch eine Reaktion oder Komplikation auftrat.

XV. Bildung eines Vorrats an Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen

90. Die Bildung eines Vorrats an Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen erfolgt gemäß dem Verfahren gemäß Artikel 16 Teil 6 des Bundesgesetzes vom 20. Juli 2012 N 125-FZ „Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen".

2.1. Immunserologische Untersuchungen während der Transfusion von Blutgasträgern

2.2. Immunserologische Untersuchungen während der Transfusion von Hämostase- und Fibrinolyse-Korrektoren, Mitteln zur Korrektur der Immunität

3. Technik der immunserologischen Untersuchungen

3.1. Bestimmung der Blutgruppe ab0

Berücksichtigung der Ergebnisse der Bestimmung der Blutgruppe av0

3.2. Definition von Rh-Zugehörigkeit

4. Tests zur individuellen Blutverträglichkeit des Spenders und des Empfängers

4.1. Zweistufiger Test in Röhrchen mit Antiglobulin

4.2. Flacher Kompatibilitätstest bei Raumtemperatur

4.3. Indirekter Coombs-Test

4.4. Kompatibilitätstest mit 10 % Gelatine

4.5. Kompatibilitätstest mit 33 % Polyglucin

5. Ursachen für Fehler bei der Bestimmung der Blutgruppe, der Rh-Zugehörigkeit und der Prüfung auf individuelle Verträglichkeit und Maßnahmen zu deren Vermeidung

5.1. Technische Fehler

5.2. Schwer zu identifizierende Blutgruppen

6. Biologische Probe

7. Transfusion von Blutgasträgern

7.1. Indikationen zur Transfusion von Blutgasträgern

7.2. Eigenschaften von Blutgasträgern und Merkmale ihrer Verwendung

7.3. Kriterien für die Wirksamkeit von Blutgastransporter-Transfusionen

7.4. Merkmale der Transfusion von Blutgasträgern in der Pädiatrie

Auswahl von Blutkomponenten nach dem AB0-System zur Transfusion bei Kindern unter 4 Monaten

7.5. Eigenspende von Blutbestandteilen und Eigenbluttransfusion

8. Transfusion von Korrektoren der Plasmagerinnungshämostase

8.1. Eigenschaften von Korrektoren für die Plasmagerinnungs-Hämostase

8.2. Indikationen und Kontraindikationen für die Transfusion von gefrorenem Frischplasma

8.3. Merkmale der Transfusion von frischem gefrorenem Plasma

8.4. Reaktionen während der Transfusion von gefrorenem Frischplasma

8.5. Transfusion von Kryopräzipitat

9. Transfusion von Thrombozytenkonzentraten

9.1. Eigenschaften von Thrombozytenkonzentraten

9.2. Indikationen und Kontraindikationen für die Transfusion von Thrombozytenkonzentraten

9.3. Kriterien für die Wirksamkeit von Thrombozytenkonzentrat-Transfusionen

9.4. Prophylaktische Transfusion von Thrombozytenkonzentraten

9.5. Bedingungen für die Transfusion von Thrombozytenkonzentraten

10. Transfusion von Leukozytenkonzentrat

10.1. Eigenschaften von Leukozytenkonzentrat

10.2. Indikationen und Kontraindikationen für die Transfusion von Leukozytenkonzentrat

10.3. Merkmale der Transfusion von Leukozytenkonzentrat

10.4. Kriterien für die Wirksamkeit der Transfusion von Leukozytenkonzentrat

10.5. Prophylaktische Transfusionen von Leukozytenkonzentrat

10.6. Nebenwirkungen während der Transfusion von Leukozytenkonzentrat

11. Komplikationen nach der Transfusion

11.1. Sofortige und langfristige Komplikationen der Transfusion von Blutkomponenten

Komplikationen bei der Transfusion von Blutkomponenten

11.2. Massentransfusionssyndrom

8.2. Indikationen und Kontraindikationen für die Transfusion von gefrorenem Frischplasma

Indikationen für die Ernennung von Frischplasmatransfusionen sind:

Akute Syndrome der disseminierten intravasalen Gerinnung (DIC), die den Verlauf von Schocks unterschiedlicher Genese (septisch, hämorrhagisch, hämolytisch) oder durch andere Ursachen (Fruchtwasserembolie, Quetschsyndrom, schwere Verletzungen mit Gewebequetschung, ausgedehnte chirurgische Eingriffe, insbesondere auf Lunge, Blutgefäße, Kopf, Gehirn, Prostata), Massivtransfusionssyndrom.

Akuter massiver Blutverlust (mehr als 30 % des zirkulierenden Blutvolumens) mit der Entwicklung von hämorrhagischem Schock und DIC;

Lebererkrankungen, begleitet von einer Abnahme der Produktion von Plasmagerinnungsfaktoren und dementsprechend ihrem Mangel an Durchblutung (akute fulminante Hepatitis, Leberzirrhose);

Überdosierung von Antikoagulanzien mit indirekter Wirkung (Dicumarin und andere);

Bei der Durchführung einer therapeutischen Plasmapherese bei Patienten mit thrombotischer thrombozytopenischer Purpura (Morbus Moshkowitz), schwerer Vergiftung, Sepsis, akuter DIC;

Koagulopathie aufgrund eines Mangels an plasmaphysiologischen Antikoagulanzien.

Es wird nicht empfohlen, gefrorenes Frischplasma zum Zwecke der Auffüllung des zirkulierenden Blutvolumens (hierfür gibt es sicherere und wirtschaftlichere Mittel) oder zum Zweck der parenteralen Ernährung zu transfundieren. Mit Vorsicht sollte die Transfusion von gefrorenem Frischplasma bei Personen mit einer belasteten Transfusionsanamnese bei Vorliegen einer dekompensierten Herzinsuffizienz verschrieben werden.

8.3. Merkmale der Transfusion von frischem gefrorenem Plasma

Die Transfusion von frischem gefrorenem Plasma erfolgt über ein Standard-Bluttransfusionssystem mit Filter, je nach klinischer Indikation - Infusion oder Tropf, bei akuter DIC mit schwerem hämorrhagischem Syndrom - Infusion. Es ist verboten, gefrorenes Frischplasma aus einem Behältnis oder einer Flasche an mehrere Patienten zu transfundieren.

Bei der Transfusion von gefrorenem Frischplasma muss ein biologischer Test durchgeführt werden (ähnlich wie bei der Transfusion von Blutgasträgern). Entscheidend für das Auftreten möglicher anaphylaktischer, allergischer und anderer Reaktionen sind die ersten Minuten nach Beginn der Frischplasma-Infusion, wenn eine geringe Menge des transfundierten Volumens in den Kreislauf des Empfängers gelangt ist.

Das Volumen des transfundierten gefrorenen Frischplasmas hängt von der klinischen Indikation ab. Bei Blutungen im Zusammenhang mit DIC ist die Gabe von mindestens 1000 ml gefrorenem Frischplasma auf einmal unter Kontrolle der hämodynamischen Parameter und des zentralvenösen Drucks indiziert. Unter dynamischer Kontrolle des Koagulogramms und des klinischen Bildes ist es oft notwendig, die gleichen Mengen an frischem gefrorenem Plasma wieder einzuführen. In diesem Zustand ist die Einführung kleiner Mengen (300 - 400 ml) Plasma unwirksam.

Im Falle eines akuten massiven Blutverlusts (mehr als 30% des zirkulierenden Blutvolumens bei Erwachsenen - mehr als 1500 ml), begleitet von der Entwicklung einer akuten DIC, sollte die Menge an transfundiertem gefrorenem Frischplasma mindestens 25-30 betragen % des Gesamtvolumens der zum Ausgleich des Blutverlustes verschriebenen Transfusionsmedien, t .e. nicht weniger als 800 - 1000 ml.

Bei chronischer DIC wird in der Regel die Transfusion von frischem gefrorenem Plasma mit der Ernennung von direkten Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern kombiniert (eine koagulologische Kontrolle ist erforderlich, was ein Kriterium für die Angemessenheit der Therapie ist). In dieser klinischen Situation beträgt das Volumen des transfundierten gefrorenen Frischplasmas nicht weniger als 600 ml.

Bei schweren Lebererkrankungen, begleitet von einem starken Abfall der Plasmagerinnungsfaktoren und entwickelten Blutungen oder der Gefahr von Blutungen während der Operation, ist eine Transfusion von gefrorenem Frischplasma mit einer Rate von 15 ml / kg Körpergewicht angezeigt, gefolgt von 4–8 Stunden, durch wiederholte Transfusion von Plasma in einem kleineren Volumen (5 – 10 ml/kg).

Unmittelbar vor der Transfusion wird frisches gefrorenes Plasma in einem Wasserbad bei 37 °C aufgetaut. Aufgetautes Plasma kann Fibrinflocken enthalten, was seine Verwendung mit standardmäßigen IV-Transfusionsgeräten mit Filter nicht ausschließt.

Die Möglichkeit der Langzeitlagerung von Fresh-Frozen-Plasma ermöglicht es, dieses von einem Spender zu akkumulieren, um das Prinzip „ein Spender – ein Empfänger“ umzusetzen, wodurch die antigene Belastung des Empfängers drastisch reduziert werden kann.

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