Indikationen zur bilateralen Ligatur der A. carotis externa. Ligatur der Halsschlagader: allgemeine Regeln
Unterbindung der A. carotis externa bei Verletzung der Arterie selbst oder ihrer großen Äste (aa.iingualis, facialis), traumatisches Aneurysma, als Vorstufe zur Entfernung von bösartigen Tumoren der maxillofazialen Region (Oberkiefer, Unterkiefer, Zunge) , bei der Entfernung von Metastasen in den Lymphknoten des Halses (Operation nach Crile). Eine vorläufige Ligatur der A. carotis externa wird in einigen Fällen bei der Entfernung einiger gutartiger Tumoren (arterielle kavernöse Hämangiome der Kiefer und Weichteile der maxillofazialen Region, riesige Adamantinome des Unterkiefers, die in die tiefen seitlichen Teile des Gesichts eingewachsen sind) durchgeführt.
Bei starken Blutungen aus der Mundhöhle wird bei der Entfernung großer bösartiger Tumore der maxillofazialen Region die A. carotis externa oft gleichzeitig von beiden Seiten abgebunden. Auch bei inoperablen Patienten mit bösartigen Neubildungen der maxillofazialen Region ist eine beidseitige Ligatur und Durchtrennung der A. carotis externa indiziert, da dies eine wertvolle palliative Maßnahme darstellt, die Schmerzen reduziert und den Verlauf des Tumorprozesses positiv beeinflusst.
Die Position des Patienten während der Ligatur der A. carotis externa ist auf dem Rücken mit einer unter den Schultern platzierten Rolle, der Kopf wird zurückgeworfen und leicht in die entgegengesetzte Richtung gedreht.
Anästhesie - Infiltrationsanästhesie mit einer 0,5% igen Lösung von Novocain mit Adrenalin.
Der Schnitt erfolgt entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus von der Höhe des Unterkieferwinkels bis zur Höhe des Schildknorpels. Präparieren Sie die Haut, das subkutane Gewebe und den subkutanen Muskel. Die im oberen Teil der Wunde unter dem Platysma liegende V. jugularis externa wird zur Seite geschoben oder ligiert und gekreuzt. Die Vorderwand der Scheide des Sternocleidomastoideus wird entlang einer gerillten Sonde geöffnet, ihre Vorderkante wird mit einer anatomischen Pinzette gelöst, wonach der Muskel mit einem stumpfen Haken nach außen gezogen wird. Auf die gleiche Weise wird die Hinterwand der Scheide präpariert, wonach zur Orientierung die Pulsation der Halsschlagader mit dem Finger abgetastet wird. Das die Gefäße bedeckende Zellgewebe und die Faszien werden sorgfältig geschichtet, die über der Halsschlagader gelegene gemeinsame Gesichtsvene mit den darin einmündenden Venenstämmen wird isoliert. Die Vene wird ligiert und gekreuzt. Etwa in Höhe des Schildknorpels findet man eine Bifurkation und die davon ausgehende A. carotis externa (Abb. 293). Die A. carotis externa wird durch die von ihr ausgehenden Gefäße erkannt. Denken Sie daran, dass keine Gefäße von der A. carotis interna abgehen.
Die Arterie wird sorgfältig von der V. jugularis interna und dem Vagusnerv getrennt. Die Arterie wird zwischen der oberen Schilddrüse und den lingualen Arterien unterbunden. Eine dicke Seidenligatur mit einer Deschamp-Nadel wird vorsichtig von der Seite der Vene unter die Arterie geführt, wobei der Vagusnerv beiseite gelassen wird. Bei
Blutung wird die Arterie mit den Fingern eingeklemmt, ein schmaler Mullstreifen darunter geführt, mit dem die Arterie angehoben wird, die Blutung vorübergehend gestillt und die darüber liegenden Stellen untersucht.
Bei entzündlichen Erscheinungen im Bereich des neurovaskulären Bündels des Halses oder in dessen Nähe sowie bei bösartigen Tumoren des Gesichts und des Kiefers sollte nach der Ligatur der Halsschlagader mit zwei Ligaturen immer gekreuzt werden; Dies ist die beste Garantie gegen Dekubitus und anschließendem Ausbruch der Ligatur. Beim Ligaturieren einer Arterie ist es zuverlässiger, an jedem Ende (insbesondere am zentralen Ende) 2 Ligaturen anzubringen.
Die Frage der Notwendigkeit einer gleichzeitigen Ligatur einer Vene, einer begleitenden Arterie, ist umstritten.
A. V. Melnikov hält die gleichzeitige Ligatur einer Vene mit einer Arterie nach V. A. Oppel für kontraindiziert bei septischen Prozessen in Wunden.
Nach der Ligatur wird der Sternocleidomastoideus-Muskel platziert, es werden Tauchnähte mit Catgut angebracht und die Wunde wird vernäht, wobei eine Gummidrainage darin verbleibt.
Operationstechnik. Nach Freilegung des Gefäß-Nerven-Bündels des Halses wird die Gesichtsvene isoliert, die die Anfangsabschnitte der A. carotis externa und interna in Richtung von oben von innen nach unten und außen kreuzt, nach oben verschiebt oder abschnürt und überquert es. Der an der Vorderwand der A. carotis communis befindliche absteigende Ast des Nervus hypoglossus (obere Wurzel der Halsschlinge) wird nach medial zurückgezogen. Die Arterie wird stumpf von der V. jugularis interna und dem Vagusnerv getrennt, der zwischen diesen Gefäßen und etwas posterior liegt. Weiterhin wird die Arteria carotis communis von allen Seiten isoliert, eine Deschamps-Nadel mit einer Ligatur wird in Richtung von der V. jugularis interna darunter gebracht und 1-1,5 cm unterhalb der Bifurkation oder der Wundstelle gebunden.
Die A. carotis interna befindet sich seitlich von der A. carotis externa, gibt am Hals keine Äste ab, wird durch ähnliche Techniken isoliert und ligiert.
Unterbindung der A. carotis externa
Operationstechnik. Nach Freilegung des Gefäß-Nerven-Bündels des Halses werden die V. facialis und ihre Äste isoliert, bandagiert oder nach unten verschoben. Dargestellt sind die Gabelung der Arteria carotis communis und die Anfangsabschnitte der Arteria carotis externa und interna. Vor ihnen in schräger Richtung befindet sich der Nervus hypoglossus, der nach unten verschoben ist. Als nächstes wird die äußere Halsschlagader identifiziert. Seine charakteristischen Merkmale sind die Lage medial und anterior zur inneren, das Fehlen des absteigenden Astes des N. hypoglossus darauf (er verläuft entlang der Vorderfläche der A. carotis interna), das Aufhören der Pulsation der oberflächlichen Schläfen- und Gesichtshaut Arterien oder Blutungen aus der Wunde nach vorübergehender Kompression des Rumpfes. Die äußere Halsschlagader hat im Gegensatz zur inneren Halsschlagader Äste, die bei Mobilisierung gefunden werden. Das erste Gefäß, das von der A. carotis externa abgeht, ist die Arteria thyreoidea superior, darüber wird die A. lingualis abgetrennt.
Die A. carotis externa wird stumpf von der A. carotis interna, der V. jugularis und dem N. vagus getrennt, darunter wird von der Seite der V. jugularis interna eine Deschamps-Nadel mit Ligatur von außen eingebracht. Die Arterie wird im Bereich zwischen dem Ursprung der lingualen und oberen Schilddrüsenarterien unterbunden. Die Ligatur zwischen der oberen Schilddrüsenarterie und der Bifurkation der gemeinsamen Halsschlagader kann durch die Bildung eines Thrombus im kurzen Stumpf des Gefäßes mit seiner anschließenden Ausbreitung in das Lumen der inneren Halsschlagader kompliziert werden.
Die A. carotis externa wird bei Entzündungen im Bereich des neurovaskulären Bündels und Metastasen von bösartigen Tumoren in den Lymphknoten des Halses gekreuzt, um einen Ligaturausbruch zu verhindern. Gleichzeitig werden an jedem Arteriensegment zwei Stechligaturen angelegt.
Unterbindung der V. jugularis interna
Operationstechnik. Nach Freilegung des Gefäß-Nerven-Halsbündels wird der M. scapular-hyoideus nach unten gezogen oder gekreuzt, wenn er den weiteren Operationsverlauf stört.
Die V. jugularis interna wird getrennt und stumpf von der Halsschlagader und dem Vagusnerv getrennt. Die Deschamps-Nadel wird von der Seite der Arterie unter die Vene eingeführt. Die Vene wird mit zwei Ligaturen oberhalb und unterhalb der Grenzen der Ausbreitung des Thrombus oder der Stelle seiner Resektion abgebunden, während die Gesichtsvene abgebunden und exzidiert wird. Ein eitriger Thrombus wird nach Dissektion seiner Wand aus dem Lumen der Vene entfernt, in diesem Fall wird die postoperative Wunde entleert, Nähte werden nicht angelegt. Operation Hals eiternder Verband
Bei Nasenblutungen sollte eine Ligatur der A. carotis externa nur dann durchgeführt werden, wenn das blutende Gefäß nicht im Bereich der oberen Nasenabschnitte liegt, also die Blutung nicht mit einer Verletzung oder Ruptur einhergeht der vorderen und hinteren Siebbeinarterien, die Blut aus dem Becken der A. carotis interna erhalten.
Darauf muss geachtet werden, da die Ligatur der A. carotis externa mit einer solchen Lokalisierung der Blutungsquelle die Blutung nicht verringert, sondern im Gegenteil erhöht. Gleichzeitig ist es selbst in einer solchen Situation sehr schwierig, eine Ligatur der Arteria carotis communis oder interna zu empfehlen, um eine hämostatische Wirkung zu erzielen. Dieser chirurgische Eingriff ist im Gegensatz zur Unterbindung der A. carotis externa sehr lebensgefährlich. Nach dem Aufhören des Flusses durch diese Arterien ist die Sterblichkeitsrate sehr hoch.
In der praktischen Hals-Nasen-Ohrenheilkunde ist die Ligatur der A. carotis interna und common carotis extrem selten, hauptsächlich bei chirurgischen Eingriffen am Hals, meistens reduziert auf die Entfernung des lateralen Gewebes des Halses, das Metastasen von Kehlkopf-, Rachen- und Oberkieferkrebs enthält, insbesondere in Fällen, in denen die postoperative Phase eine komplizierte Eiterung ist, tritt eine ausgedehnte Gewebenekrose und Arrosie im Bifurkationsbereich, dem gemeinsamen oder inneren Stamm der Halsschlagader auf.
In unserer 35-jährigen praktischen Arbeit mussten wir nur einmal bei einem Patienten mit nicht-onkologischer Pathologie auf eine Unterbindung der Arteria carotis communis zurückgreifen.
Dies ist eine Beobachtung von wiederkehrenden Blutungen aus der Nase mit einem Karotis-kavernösen Aneurysma mit seinem Vorfall in die Haupthöhle. Die Ligation des großen Gefäßes wurde planmäßig nach der vorherigen Angiographie durchgeführt, auf deren Grundlage eine ausreichende Funktionskapazität der Anastomosen festgestellt werden konnte, gleichzeitig erlaubte das Vorhandensein solcher Anastomosen nicht, die gewünschte zu erhalten Ergebnis; Rezidive von Blutungen traten weiterhin auf. Dies erzwang die Verlegung des Patienten zu Neurochirurgen, die ein intrakraniales Segment der A. carotis interna auf beiden Seiten des Aneurysmas schnitten.
Zu den methodischen Merkmalen dieser Operation gehört, wie bereits erwähnt, die Notwendigkeit, das Gefäß auf beiden Seiten der Arrosionsöffnung von unten und oben und, wenn möglich, außerhalb der Eiterzone zu unterbinden.
In den allermeisten Fällen ist eine solche Manipulation von unten möglich, leider sehr selten von oben aufgrund von eitrigen Gewebeverschmelzungen oder einer hohen Lage des Defekts in der Gefäßwand. In solchen Fällen kommt es zu allmählichen Thrombosen des nicht infektionsverschlossenen Gefäßstammes und schließlich auch in einer Situation, in der unmittelbar nach dem Eingriff klinisch keine zerebrovaskuläre Störung bestand, zu einer allmählichen Entwicklung und zum Tod der Patienten.
"Blutungen und Thrombosen bei HNO-Erkrankungen",
G. A. Feigin, B. I. Kuznik
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Vor diesem Hintergrund sind wir bestrebt, während und nach Abschluss eines chirurgischen Eingriffs am Kehlkopf und Laryngopharynx alle blutenden Gefäße, auch kleine, zu erkennen. Siehe - Blutungen aus dem Kehlkopf stoppen Wir diathermokoagulieren und ligieren nur die Gefäße, die sich in den Oberflächenschichten der Operationswunde befinden (Haut, Unterhautfettgewebe), und nähen den Rest und erst danach ...
Die Technik der posterioren Tamponade ist gut bekannt und wird in allen Lehrbüchern und Handbüchern der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde beschrieben. Seine Hauptessenz ist wie folgt. Ein Tampon besteht aus Gaze, die in mehreren Lagen eng gefaltet und mit einem doppelt gefalteten dicken Seidenfaden kreuzweise wie ein Ballen gebunden wird. Die Enden der ausreichend langen Fäden werden nicht abgeschnitten, sondern dienen dazu, den Tampon in den Nasopharynx zu führen und es ...
Ligatur der gemeinsamen, äußeren und inneren Halsschlagadern. Umlaufende Bahnen.
Unterbindung der Arteria carotis communis( a . Karotis Kommunismus ), insbesondere der rechte, geht in den meisten Fällen mit Durchblutungsstörungen einher, die auf eine unzureichend schnelle Ausbildung von Kollateralen im System des arteriellen Hirnkreislaufs zurückzuführen sind.
Technik. Der Kopf wird zurückgeworfen und von der Operationsstelle in die entgegengesetzte Richtung gedreht. Gefäße werden freigelegt in innerhalb des schläfrigen Dreiecks ( dreieck Karotis ). Ein 6-8 cm langer Einschnitt wird von der Oberkante des Schildknorpels entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus vorgenommen ( t. sternocleidomastoideus ). Sezieren Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie ( Faszie oberflächlich ) mit dem subkutanen Nackenmuskel ( Platysma ). Das vordere Blatt der Vagina der eigenen Faszie des Halses wird eröffnet ( Faszie colli propria ) und den Muskel nach außen bewegen. In der Wunde wird das hintere Blatt der Scheide dieses Muskels sichtbar, das mit der Vorderwand der Scheide des neurovaskulären Bündels des medialen Halsdreiecks verbunden ist.
Die Hülle des neurovaskulären Bündels des medialen Halsdreiecks wird entlang der gerillten Sonde und von der Seite der V. jugularis interna unter der Arteria carotis communis auf der Nadel geöffnet Deshana eine doppelte Seidenligatur wird eingebracht, wonach letztere zugebunden wird. Eine periphere Ligatur wird in einem Abstand von 1 - 1,5 cm nach unten von der Bifurkation, aber oberhalb der Kreuzung mit dem M. scapular-hyoideum angelegt (t.omohyoideus).
Unterbindung der V. jugularis interna durchgeführt, wenn sie verletzt ist; Zuerst wird eine vorläufige Blutstillung durch Tamponade durchgeführt, dann wird das zentrale Ende des Gefäßes gefunden und abgebunden, da Luft durch es gesaugt werden kann.
EXPOSITION UND LIDDATION DER A. CAROTID EXTERNE
Ligatur der A. carotis externa ( a. Karotis extern) in der Regel ohne schwerwiegende Komplikationen toleriert und kann als Vorstufe zur Resektion des Oberkiefers eingesetzt werden. Eine fehlerhafte Ligatur der A. carotis interna anstelle der A. externa kann in 50 % der Fälle zum Tod des Patienten oder zu einer tiefen Behinderung führen. Die häufigste Ursache tödlicher Komplikationen ist eine Thrombose der A. carotis interna.
Technik. Der Kopf wird auf die gegenüberliegende Seite gedreht. Ein 6-8 cm langer Schnitt wird vom Unterkieferwinkel nach unten entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus bis zur Oberkante des Schildknorpels gesetzt.
Sezieren Sie die Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche Faszie des Halses ( Faszie colli superflcialis) mit dem subkutanen Nackenmuskel. Das vordere Scheidenblatt des Musculus sternocleidomastoideus wird eröffnet und der Muskel nach außen verschoben. In der Wunde ist das hintere Blatt der Scheide des M. sternocleidomastoideus freigelegt, das mit der Vorderwand der Scheide des neurovaskulären Bündels des medialen Halsdreiecks verbunden ist. Letztere wird präpariert und die V. jugularis interna (v. jugularis intern) mit einmündenden Venen, von denen die Gesichtsvene die größte ist (V. Gesichtsbehandlung). Die A. carotis externa befindet sich zwischen der Gesichtsvene und dem N. hypoglossus. Die Unterbindung der A. carotis externa muss im Intervall zwischen A. thyreoidea superior und der davon abgehenden A. lingualis erfolgen (seltener tritt eine Thrombose der A. carotis interna auf).
Notfallligatur der A. carotis interna mit ähnlichen Indikationen nach dem oben beschriebenen Verfahren herzustellen.
Es sollte beachtet werden, dass eine Unterbindung dieses Gefäßes die gleichen Folgen haben kann wie eine Unterbindung der Arteria carotis communis.
Zusammenfassung der Dissertationin der Medizin zum Thema Klinische und funktionelle Aspekte der Ligatur der A. carotis externa bei Tumoren der oropharyngealen Zone
Gamilowskaja Julia Wladimirowna
KLINISCHE UND FUNKTIONELLE ASPEKTE DER LANGE DER A. CAROTID EXTERNE BEI TUMOREN DER OROPHARYNGEALEN ZONE
14.00.04 - Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen 14.00.14 - Onkologie
Moskau - 2009
Die Arbeit wurde an der Staatlichen Bildungseinrichtung für Höhere Berufsbildung „Jaroslawl Staatliche Medizinische Akademie der Föderalen Agentur für Gesundheit und soziale Entwicklung“ und an der Föderalen Staatlichen Einrichtung „Wissenschaftliches und klinisches Zentrum für Otorhinolaryngologie“ FMBA durchgeführt.
Wissenschaftliche Betreuer:
Offizielle Gegner:
Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
Klotschichin Arkady Lvovich Trofimov Evgeny Ivanovich
Antoniw Wassilij Fjodorowitsch Reschetow Igor Wladimirowitsch
Federführende Organisation: Moskauer Klinisches Institut für wissenschaftliche Forschung. M.F. Wladimirski.
Die Verteidigung findet am 31. März 2009 um 13:00 Uhr in einer Sitzung des Promotions- und Dissertationsrates D208.059.01 in der Landesanstalt „Wissenschaftliches und Klinisches Zentrum für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde“ FMBA statt. Adresse: 123098, Moskau, st. Gamalei, 15, im Konferenzsaal der Poliklinik des klinischen Krankenhauses Nr. 86.
Die Dissertation ist in der Bibliothek der F1U „Wissenschaftlich – Klinisches Zentrum für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde“ FMBA zu finden.
Wissenschaftlicher Sekretär des Rates zur Verteidigung von Doktor- und Doktorarbeiten, Doktor der medizinischen Wissenschaften
E. M. Zelenkin
ALLGEMEINE BESCHREIBUNG DER ARBEIT
Relevanz des Problems
Bösartige Tumoren im Kopf-Hals-Bereich machen etwa 20 % der Gesamtstruktur der onkologischen Morbidität aus. Trotz der neuesten Fortschritte in der Diagnose von Kopf-Hals-Tumoren und der Umsetzung von Maßnahmen zur Identifizierung der Anfangsstadien bösartiger Neubildungen, einschließlich äußerer Lokalisationen, werden 70 - 80% der Patienten in den Stadien III - IV der Krankheit zur Spezialbehandlung zugelassen . In diesem Fall ist die Behandlung kombiniert oder komplex, und die Operation ist ihre Hauptstufe [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].
Eine der häufigsten Phasen der chirurgischen Behandlung solcher Patienten ist die Ligatur der A. carotis externa, um den Blutverlust während der Operation und das Blutungsrisiko in der postoperativen Phase zu verringern. Eine Reihe von Autoren glauben jedoch, dass mit der radikalen Entfernung von Tumoren der oropharyngealen Zone Blutungen durch Ligatur von Gefäßen in der Wunde kontrolliert werden können [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL, 2006; Ampil F., 2001].
Es gibt viele Befürworter der Ligation der A. carotis externa auf der Seite der Läsion während elektrochirurgischer Resektionen der Zunge und des Oropharynx. Gleichzeitig wird neben einer deutlichen Reduktion des intraoperativen Blutverlustes die Reduktion des Risikos von Nachblutungen in der postoperativen Phase hervorgehoben. Daher bleibt trotz der Einführung moderner chirurgischer Technologien, wie eines Radioskalpells, eines Lasers, in die Praxis die Ligatur der äußeren Halsschlagader relevant [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofjew V. E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F. L., et al. 2001].
Eine gründliche Analyse der Literatur hat gezeigt, dass derzeit unter Ärzten kein Konsens über den möglichen Einfluss der A. carotis externa auf die Blutversorgung des Gehirns und des Sehorgans besteht. Eine Reihe von Autoren glauben, dass dieses Gefäß keine Wirkung auf diese lebenswichtigen Organe hat, so dass diese Operation bei verschiedenen Kategorien von Patienten erfolgreich angewendet werden kann [Bragina LK, 1974; Anzola GP, 2000].
Halsschlagadern ist der Einfluss der A. carotis externa auf die Blutversorgung des Gehirns und des Sehorgans signifikant. Dieser Effekt wird durch eine Stenose der A. carotis interna verstärkt, die den Funktionszustand dieser Organe beim Unterbinden der A. carotis externa erheblich verschlechtert und zu einer Reihe schwerwiegender Folgen führen kann, wie z. B. der Entwicklung von ischämischen Gehirnzysten, vorübergehender Amaurose oder Netzhautinfarkt [Zavgorodnaya N. G., 1997; Roen J. V., 2003; Stepanov OP, 2006; Mcln-Reifen K.E. et al., 1985; Feam S.J. et ah, 2000].
Die Frage nach dem Einfluss der Ligatur der A. carotis externa auf die Häufigkeit regionaler Metastasen bei Patienten mit Tumoren der oropharyngealen Zone bleibt umstritten. Nach Ansicht einiger Autoren kommt es bei einer Ligatur der A. carotis externa vor einer Strahlenbehandlung seltener zu einer Metastasierung des Tumors in die Lymphknoten des Halses [Hessen E.H., 1964]. Es gibt jedoch auch eine gegenteilige Ansicht, wonach Operationen am neurovaskulären Hauptbündel zu einer Traumatisierung der regionalen Lymphabflusswege führen, was zur Entstehung von Metastasen in den Lymphknoten des Halses beiträgt [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T. K., 1984; Tsentilo V. G., 2005].
Auch die Frage nach dem Zeitpunkt des Beginns der Wiederherstellung der Blutversorgung entlang des distalen Abschnitts der A. carotis externa oberhalb der Ligaturstelle bleibt relevant. In der verfügbaren Literatur trafen wir keine Berichte über eine mögliche Rekanalisation durch einen Abschnitt der A. carotis externa, der mit zwei Ligaturen in der unmittelbaren und späten postoperativen Phase verbunden war [Umrikhina ZA, 1963; Wacker A. B., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].
Somit zeigte die Analyse der Literaturdaten die Uneindeutigkeit der Meinungen über die Zweckmäßigkeit der Durchführung der Operation der Ligatur der A. carotis externa in der Kopf-Hals-Chirurgie, was die Notwendigkeit und Aktualität dieser Studie belegt.
Zweck der Studie
Verbesserung der funktionellen und onkologischen Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit Oropharynxkarzinom.
Forschungsschwerpunkte
1. Identifizierung möglicher Veränderungen im Gehirn anhand der Daten von Ultraschall, transkranieller Duplex-Dopplerographie, Elektroenzephalographie, bei der Untersuchung des neurologischen Status und des Sehorgans durch statische quantitative Perimetrie bei Patienten, die sich einer Ligatur der A. carotis externa unterzogen haben.
4. Untersuchung der Auswirkung der Ligatur der A. carotis externa auf das kontinuierliche Wachstum und Wiederauftreten des Primärtumors, regionale und entfernte Metastasen bei Patienten mit Oropharynxkarzinom in der unmittelbaren und langfristigen Phase nach der chirurgischen Behandlung.
5. Bewertung der Durchführbarkeit einer präventiven Ligatur der A. carotis externa bei Patienten mit Oropharynxkarzinom bei der Planung einer radikalen Behandlung.
Wissenschaftliche Forschung
1. Erstmals wurde der Einfluss der Ligatur der A. carotis externa auf den Funktionszustand des Gehirns und des Sehorgans umfassend mit modernen Techniken untersucht.
2. Mittels Doppler-Ultraschall wurde die Möglichkeit der Wiederherstellung des Blutflusses im distalen Segment der A. carotis externa oberhalb der Ligaturstelle beurteilt.
3. Erstmals wurde die Auswirkung der Ligatur der A. carotis externa auf das Ausmaß des intraoperativen Blutverlustes, berechnet nach der Formel zur Bestimmung des zirkulierenden Blutvolumens bei Operationen bei Oropharynxkarzinom, bestimmt.
4. Die Wirkung der Ligatur der A. carotis externa auf die Heilung einer postoperativen Wunde im Oropharynx sowie auf Rezidive, regionale und Fernmetastasen bei Patienten mit Oropharynxkarzinom wurde untersucht.
5. Die Zweckmäßigkeit der Ligatur der A. carotis externa bei Patienten mit Tumoren der oropharyngealen Zone während einer radikalen Behandlung wurde bewertet.
Grundlegende Bestimmungen für die Verteidigung
1. Die Ligatur der A. carotis externa wird den Funktionszustand des Gehirns und des Sehorgans verschlechtern, der durch EEG-Messungen, statische und quantitative Perimetrie und bei der Untersuchung des neurologischen Status bei Patienten, die wegen Oropharynxkrebs operiert wurden, festgelegt wurde, ohne die Onkologie zu beeinträchtigen Ergebnisse der Behandlung.
2. Die Durchführung einer präventiven Ligatur der A. carotis externa verringert den intraoperativen Blutverlust während radikaler Operationen bei Patienten mit Oropharynxkarzinom nicht.
Praktische Bedeutung
Die Verweigerung einer präventiven Ligatur der A. carotis externa bei Patienten, die sich einer radikalen Operation wegen Krebs des Oropharynx und der Mundhöhle unterziehen, verbessert die funktionellen Ergebnisse dieser Patientenkategorie, ohne die onkologischen Ergebnisse zu verändern, und verkürzt die Operationsdauer.
Die theoretischen Grundlagen und praktischen Empfehlungen der Studie können in der Arbeit von Hals-Nasen-Ohren-Ärzten und Onkologen verwendet werden. Sie können als Unterrichtsmaterial für Studenten medizinischer Universitäten und für das System der postgradualen Berufsausbildung von Ärzten aufgenommen werden.
Struktur der Abschlussarbeit
Die Dissertation besteht aus einer Einleitung, 4 Kapiteln, Schlussfolgerungen, praktischen Empfehlungen, einem Literaturverzeichnis, darunter 181 Werke, davon 86 von ausländischen Autoren. Das Material wird auf 119 gedruckten Seiten präsentiert, enthält 11 Tabellen und 26 Abbildungen.
Arbeitsumsetzung
Die wichtigsten Bestimmungen der Dissertation wurden in die Praxis der Thoraxabteilung (Kopf-Hals-Abteilung) des Jaroslawler Regionalkrankenhauses für Klinische Onkologie eingeführt. Sie sind gebraucht
beim Unterrichten von Studenten, Praktikanten und Assistenzärzten an der Abteilung für HNO-Krankheiten und Onkologie der Staatlichen Medizinischen Akademie Jaroslawl.
Die wichtigsten Bestimmungen der Dissertation wurden auf der internationalen Konferenz junger Wissenschaftler - Hals-Nasen-Ohrenärzte (HNO-Forschungsinstitut, St. Petersburg, 2004), der Allrussischen wissenschaftlichen und praktischen Konferenz "Neue medizinische Technologien in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde" (Moskau, 2004) vorgestellt. Russische wissenschaftliche und praktische Konferenz junger Wissenschaftler von HNO-Ärzten ( St. Petersburg, 2005), Internationale Konferenz "Tumoren des Kopfes und Halses" (Anapa, 2006), Konferenz junger Wissenschaftler der Staatlichen Medizinischen Akademie Jaroslawl (2007) .
Die Arbeit wurde in der Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (Leiter - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor A. L. Klochikhin) durchgeführt.
WICHTIGSTE BESTIMMUNGEN DER ARBEIT
Merkmale klinischer Beobachtungen
Die Arbeit analysiert die Ergebnisse der Behandlung von 65 Patienten mit fortgeschrittenem Oropharynxkarzinom, die in der HNO-Klinik der Medizinischen Akademie Jaroslawl auf der Grundlage der Abteilung für Kopf-Hals-Tumoren des regionalen klinisch-onkologischen Krankenhauses im Zeitraum von 2004 bis 2007 behandelt wurden. Alle Patienten waren zwischen 40 und 79 Jahre alt.
Alle Patienten unterzogen sich in der Regel einer radikalen Antitumorbehandlung nach einem kombinierten oder komplexen Programm. Radikale Chirurgie war der Hauptbestandteil der Spezialbehandlung. Abhängig von den Merkmalen des chirurgischen Eingriffs wurden alle Patienten in zwei Gruppen eingeteilt. Die Vergleichsgruppe umfasste 32 Personen, die sich einer präventiven Ligatur der A. carotis externa unterzogen. Bei Patienten der Hauptgruppe (33 Personen) wurde keine Ligatur der A. carotis externa durchgeführt. Nach Geschlecht, Alter, Krebsstadium, Art der Metastasen, Grad der Tumordifferenzierung, Komorbidität sowie Umfang und Art der chirurgischen Behandlung sind die verglichenen Gruppen statistisch vergleichbar.
Die Studie umfasste Patienten mit Oropharynxkrebs im Stadium III und IV, was gemäß der internationalen Klassifikation Ts^o-hMg entspricht. Metastasierung in die Lymphknoten des Halses
nostirovaniya mit Ultraschall sowie auf der Grundlage einer Punktionsbiopsie des betroffenen Knotens unter Ultraschallkontrolle mit weiterer zytologischer Bestätigung der Diagnose. Gemäß der histologischen Struktur überwog das verhornende Plattenepithelkarzinom (57,1 % - die Hauptgruppe; 52,5 % - die Vergleichsgruppe), die nicht verhornte Form war in 22,9 % bzw. 18,4 Fällen vorhanden. Die übrigen Patienten (20 % – die Hauptgruppe; 25 % – die Kontrollgruppe) hatten ein mäßig differenziertes Plattenepithelkarzinom. Bei 53 Patienten (87%) wurde eine begleitende somatische Pathologie diagnostiziert, darunter koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, chronische Bronchitis und andere Erkrankungen der wichtigsten lebenswichtigen Organe und Systeme.
Angesichts der Prävalenz des Tumors erhielt die Mehrheit der Patienten, nämlich 75 % der Patienten in der Vergleichsgruppe und 84,8 % der Patienten in der Hauptgruppe, eine kombinierte oder komplexe Antitumorbehandlung, die modernen Standards für die Behandlung von Patienten mit entspricht fortgeschrittener Oropharynxkrebs. Gleichzeitig wurde bei 13 Patienten der Hauptgruppe und 18 Patienten der Vergleichsgruppe der radikale chirurgische Eingriff am primären Fokus durch einen vorbeugenden oder therapeutischen Eingriff an den Lymphbahnen des Halses ergänzt: Crile-Operation oder Schleusen-Faszien-Exzision von die Lymphknoten und Gewebe des Halses.
Forschungsmethoden
Alle Patienten wurden einer konventionellen klinischen Untersuchung unterzogen, einschließlich einer ausführlichen Befragung mit Erhebung der Patientenbeschwerden, Anamnese der Erkrankung, Untersuchung aller JIOP - Organe. Bei jedem Patienten wurde eine starre Endoskopie aller Teile des Pharynx und der Nasenhöhle mit optischen Azimuth-Rhinoskopen durchgeführt, bei den Patienten je nach Indikation eine Fiberoptik-Endoskopie mit einem Pentax FNL - 15P2 Fibronaso-Pharyngolaryngoskop und einer Pentax LH - 150 PC Halogenbeleuchtung. Darüber hinaus wurde bei allen Patienten eine Stomatopharyngoskopie mit den Lichtquellen Krasnogvardeets 1534 und Heine durchgeführt. In Zweifelsfällen wurde zur Bestimmung der Grenzen der Tumorausbreitung ein vierfaches Vergrößerungssystem an der Krasnogvardeets 1534-Beleuchtung angebracht. Um die mögliche Auswirkung einer Ligatur der A. carotis externa auf das Volumen des Blutverlusts bei Patienten zu beurteilen, wurde die Schwere des intraoperativen Blutverlusts gemäß der Formel von A.T. Staroverova mit Co-Autoren
(1979), die die Korrelation zwischen tatsächlichem Kugelvolumen, Hämatokrit, Hämoglobin und Patientengewicht bewertet.
GO Tatsache. \u003d 11,08 + 0,615 Ht + 0,354 Hb -0,254Р, wobei Ht der Hämatokrit in % ist, Hb das Hämoglobin in g % ist, P das Gewicht des Patienten in kg ist,
GO – Ist-Globularvolumen in ml/kg, GO-Defizit = GO fällig – GO aktuell GO fällig = Körpergewicht in kg x 40 ml/kg für Männer, oder
Körpergewicht in kg x 35 ml/kg für Frauen, wobei 40 und 35 die durchschnittlichen Normalwerte von GO sind. Wenn das globuläre Volumendefizit bis zu 20 % des eigentlichen globulären Volumens beträgt, dann ist der Blutverlust gering, nicht mehr als 500 ml. Bei einem Defizit des Kugelvolumens von 20% bis 30% ist der Blutverlust durchschnittlich bis zu 1000 ml. Bei einem globulären Volumendefizit von mehr als 30 % starker Blutverlust, bis zu 1500 ml oder mehr [Vilyansky MP, 1984].
Um die mögliche Auswirkung der Ligatur der A. carotis externa auf den zerebralen Blutfluss, die Funktionen des Gehirns und des Sehorgans zu bestimmen, wurden die folgenden Kriterien verwendet: Ultraschalldopplerographie der extrakraniellen Halsschlagadern (USDG), Elektroenzephalographie (EEG), Bestimmung von Gesichtsfeldern durch statische quantitative Perimetrie. Darüber hinaus untersuchten wir zur Beurteilung der sogenannten „zerebrozerebralen“ Symptome den neurologischen Status der Patienten.
Die statistische Aufbereitung der Studienergebnisse erfolgte mit Microsoft Excel und Statistic 6.0. Der Shapiro-Wilk-Test wurde verwendet, um zu bestimmen, ob die erhaltenen Daten dem Normalverteilungsgesetz gehorchten. Bei einer Normalverteilung wurde der Indikatorenvergleich mit dem Student's t-Test durchgeführt. In Ermangelung dessen wurde der nichtparametrische Kruskal-Wallis-Test auf einem Signifikanzniveau von Unterschieden innerhalb von 0,05 (S<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).
ERGEBNISSE UNSERER FORSCHUNG UND DEREN DISKUSSION
Patienten der Hauptgruppe wurden nicht mit einer Ligatur der A. carotis externa behandelt. Die Blutung wurde durch Ligatur von Gefäßen in der Wunde sowie durch bipolare Koagulation gestoppt.
Bei der Untersuchung des Blutverlusts bei Patienten mit der Formel zur Messung des Kugelvolumens hielten wir es für möglich, die Patienten der untersuchten Gruppen je nach Operationsvolumen in drei Hauptuntergruppen zu unterteilen, da diese drei Optionen für chirurgische Eingriffe an Patienten durchgeführt wurden . Diese Untergruppen sind vertreten durch: a) Operation an der Primärläsion und Unterbindung der A. carotis externa, b) Operation an der Primärläsion mit Unterbindung der A. carotis externa und zervikale Lymphadenektomie, c) Operation an der Primärläsion mit Unterbindung der A. carotis externa A. carotis externa und zervikale Lymphadenektomie mit Rekonstruktion der unteren und/oder mittleren Gesichtszone mit Lappen mit axialer Zirkulation.
Bei der Beurteilung des Blutverlusts bei Patienten der Vergleichsgruppe wurden die niedrigsten Werte dieses Indikators bei Patienten der 1. Untergruppe festgestellt, d.h. während der Operation am primären Fokus und Unterbindung der A. carotis externa. Der intraoperative Blutverlust in dieser Patientenkategorie betrug 282,5 ± 35,2 ml. In der Gruppe der Patienten, die sich zusätzlich zur Operation der primären Läsion und Ligatur der A. carotis externa einer zervikalen Lymphadenektomie unterzogen, betrug der Blutverlust 644,7 ± 45,5 ml. Der größte Blutverlust wurde bei Patienten mit dem größten Operationsvolumen festgestellt, nämlich bei Operationen an den Strukturen der Mundhöhle und/oder des Oropharynx mit Ligatur der A. carotis externa, begleitet von zervikaler Lymphodenektomie und Defektrekonstruktion mit einem dislozierten pektoralen Bewegungsapparat Lappen und betrug 850,2 ± 65,3 ml (p 0,05).
Diese Tatsache ist natürlich, da das Stadium der Entnahme des Lappens aus der Brust von Blutungen aus den Rändern des resezierten Muskels begleitet wird. Das maximale Blutverlustvolumen betrug nicht mehr als 1000 ml, was einem mäßigen Blutverlust entspricht.
Bei der Beurteilung des Blutverlusts bei Patienten der Hauptgruppe wurden die gleichen Muster festgestellt wie bei Patienten der Kontrollgruppe, nämlich die niedrigsten Werte dieses Indikators wurden bei Patienten der 1. Untergruppe festgestellt, d.h. während Operationen auf den primären Fokus. Der intraoperative Blutverlust bei diesen Patienten betrug 302,5 ± 0,45,2 ml. Im
In der zweiten Untergruppe, nämlich bei Patienten nach Operation am Primärherd und zervikaler Lymphadenektomie, betrug der Blutverlust 680,3 ± 48,5 ml. Offensichtlich wurde der größte Blutverlust bei Patienten der Hauptgruppe mit dem größten Operationsvolumen festgestellt, nämlich während der Operation an den Strukturen der Mundhöhle und / oder des Oropharynx, begleitet von einer zervikalen Lymphadenektomie und der Rekonstruktion des Defekts mit einem verschobenen Brustmuskel Muskel-Skelett-Lappen und betrug 861,2 ± 60,3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.
Blutverlust, ml
Reis. 1. Das Volumen des Blutverlusts bei Patienten der untersuchten Gruppen.
Die erhaltenen Zahlen korrelieren mit den Daten, die bei der Untersuchung des Blutverlusts bei Patienten der Kontrollgruppe erhalten wurden. Das maximale Volumen des Blutverlusts bei Patienten der Kontrollgruppe sowie bei Patienten der Hauptgruppe betrug nicht mehr als 1000 ml, was einen Blutverlust mittlerer Schwere nicht überschreitet. Gleichzeitig gab es keinen signifikanten Unterschied im Grad des Blutverlustes bei den Patienten beider Gruppen (S<0,05).
Es ist zu beachten, dass bei der Durchführung einer Ultraschalldopplerographie der Kopf- und Halsgefäße bei 85% der Patienten in der Kontrollgruppe und bei 78% der Patienten in der Hauptgruppe eine begleitende Pathologie der untersuchten Gefäße atherosklerotischer Natur festgestellt wurde.
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Arten von Operationen
1. Untergruppe 2. Untergruppe 3. Untergruppe
□ Kontrollgruppe
Ich bin die Hauptgruppe
was mit den Altersmerkmalen der Studiengruppe von Patienten zusammenhängt. Gleichzeitig wurden bei Patienten im präoperativen Stadium keine hämodynamisch signifikanten Gefäßläsionen festgestellt.
Bei der Untersuchung von Patienten in der Kontrollgruppe in der postoperativen Phase durch Ultraschalluntersuchung der Kopf- und Halsgefäße wurde eine Erhöhung der linearen Blutflussgeschwindigkeit in fast allen Hauptgefäßen des Halses und den Haupthirnarterien festgestellt. Am deutlichsten erhöhte sich die Blutflussgeschwindigkeit in der A. carotis interna, nämlich von 48,7 cm/s auf 56,7 cm/s, was 20,5 % der Ausgangswerte ausmachte. Gleichzeitig nahmen die Werte der Blutflussgeschwindigkeit in der A. carotis interna im Laufe des Jahres nach der Operation leicht ab. Eine vollständige Wiederherstellung der ursprünglichen Werte konnten wir jedoch nicht beobachten.
Gleichzeitig nahm die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Hauptgefäße und von der Gegenseite zu, wenn auch in viel geringerem Ausmaß. In stärkerem Maße stieg die Blutflussgeschwindigkeit in der Arteria carotis communis und externa von der kontralateralen Seite an. Lediglich der Blutfluss durch die A. cerebri anterior erfuhr keine nennenswerte Dynamik. Natürlich ist unserer Meinung nach die Dynamik des Purcelot-Index (III). Der einzige signifikante Anstieg dieses Indikators trat in der A. carotis interna auf der Seite der Ligatur auf, was auf eine Vergrößerung der Querschnittsfläche des Gefäßes hinweist und zu einer Hyperperfusion der Blutversorgungszone dieses Gefäßes führt.
Hervorzuheben ist, dass bei Patienten der Kontrollgruppe in der postoperativen Phase der Blutfluss in der ligierten A. carotis externa nicht während aller Beobachtungszeiträume lokalisiert war. Bei der Operation 1 Jahr nach dem vorherigen radikalen chirurgischen Eingriff, begleitet von einer Ligatur der A. carotis externa, war die alte Ligatur deutlich sichtbar, während der Blutfluss distal der Dosierungszone nicht bestimmt wurde. Somit haben wir bis zu 1 Jahr keine Rekanalisation der A. carotis externa beobachtet. Wir verbinden diese Tatsache mit der Verwendung eines nicht resorbierbaren Nahtmaterials wie Lavsan oder Polyester bei der Ligatur dieses Gefäßes.
Die Dynamik des Gesichtsfeldes dient oft als wichtiges Kriterium zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs und der Wirksamkeit der Behandlung und hat auch einen prognostischen Wert. Die Identifizierung von Gesichtsfeldstörungen bietet eine erhebliche Unterstützung bei der topischen Diagnose der Läsion.
des Gehirns aufgrund charakteristischer Gesichtsfeldausfälle bei Schädigung verschiedener Teile der Sehbahn. Veränderungen im Gesichtsfeld bei Hirnschäden sind oft das einzige Symptom, auf dem die topische Diagnose basiert. Auch bei der Diagnose von Durchblutungsstörungen der Hauptstrukturen des Augapfels wie Sehnerv und Netzhaut leistet die Untersuchung des Gesichtsfeldes wichtige Hilfestellung.
In dieser Arbeit wurde bei Patienten in der präoperativen Phase und nach der Operation nach 1, 6 und 12 Monaten eine Computerperimetrie durchgeführt. In Anbetracht der Tatsache, dass die Unterbindung der A. carotis externa indirekt die Blutversorgung von Strukturen des Augapfels wie der Netzhaut und des Sehnervs beeinträchtigen könnte, können wir von der Möglichkeit der Entwicklung von peripheren Sehstörungen ausgehen.
Solche Verletzungen werden durch Computerperimetrie in Form einer Verengung der peripheren Grenzen des Gesichtsfelds oder des Auftretens von Skotomen erkannt. In der Kontrollgruppe wurden 15 Patienten mit einem Visus von mindestens 0,03 mit Korrektur ohne begleitende Augenpathologie untersucht. Gemäß Computerperimetrie, die in der frühen und späten postoperativen Phase durchgeführt wurde, gab es keine sichtbaren Veränderungen in den Gesichtsfeldern beider Augen.
Nur in zwei klinischen Fällen, die 13,3 % der Fälle ausmachten, traten in der frühen postoperativen Phase relative Skotome in der oberen Gesichtsfeldhälfte beider Augen auf, die sich klinisch nicht manifestierten. Bereits 6 Monate nach der Operation beobachteten wir jedoch eine vollständige Normalisierung dieses Indikators. Um diese Tatsache zu veranschaulichen, präsentieren wir im Folgenden die Ergebnisse der statischen Perimetrie bei einem Patienten mit eingeschränktem Gesichtsfeld nach einer Operation mit Unterbindung der A. carotis externa.
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Reis. 2. Normale Parameter der Gesichtsfelduntersuchung beim Patienten vor radikaler Operation mit Ligatur der A. carotis externa.
Abbildung 2 zeigt die Normalwerte der statischen Perimetrie bei einem Patienten vor der Operation, begleitet von einer Ligatur der A. carotis externa. Die Studie zeigte nur absolute Skotome, die den anatomischen Zonen des Ausgangs des Sehnervs entsprachen.
Reis. 3. Indikatoren für die Untersuchung der Gesichtsfelder bei einem Patienten am 30. Tag nach der Operation, begleitet von einer Ligatur der A. carotis externa.
Abbildung 3 zeigt deutlich Gesichtsfeldstörungen bei einem Patienten 1 Monat nach der Operation mit Unterbindung der äußeren Halsschlagader
Arterie. Diese Veränderungen manifestierten sich durch das Auftreten relativer Skotome in den oberen Teilen der Gesichtsfelder, mehr auf der Seite der abgebundenen äußeren Halsschlagader, d.h. rechts. Die Gesichtsfeldveränderung auf der Gegenseite ist unserer Meinung nach reflexartiger Natur und hat keine funktionelle Auswirkung auf das Sehorgan.
Reis. Abb. 4. Indikatoren für die Untersuchung der Gesichtsfelder bei einem Patienten 6 Monate nach der Operation, begleitet von einer Ligatur der A. carotis externa.
Abbildung 4 veranschaulicht die Normalisierung der statischen Perimetrie, während das Vorhandensein relativer Skotome nicht bestimmt wird. Eine vollständige Stabilisierung der Werte der Gesichtsfelder lässt sich auch ein Jahr nach der Operation nachweisen.
Die Computerperimetrie wurde bei den Patienten der Hauptgruppe in der präoperativen Phase und nach der Operation gleichzeitig mit den Patienten der Kontrollgruppe durchgeführt. In dieser Gruppe wurden 14 Patienten mit einem Visus von mindestens 0,03 mit Korrektur ohne begleitende Augenpathologie untersucht. Gemäß Computerperimetrie, die in der frühen und späten postoperativen Phase durchgeführt wurde, gab es keine sichtbaren Veränderungen in den Gesichtsfeldern beider Augen, einschließlich des Fehlens relativer Skotome.
Um den Funktionszustand des Gehirns zu beurteilen, haben wir die Elektroenzephalographie verwendet. Elektroenzephalogramm - eine Kurve, die durch Registrierung von Schwankungen des elektrischen Potentials erhalten wird
ciala des Gehirns durch die Haut des Kopfes. Eine Indikation für die Elektroenzephalographie sind vaskuläre, dyszirkulatorische Veränderungen (Beurteilung der Schwere von Störungen und der Dynamik der Wiederherstellung der Gehirnfunktion).
Die Elektroenzephalographie zeigte am 30. Tag nach der Operation mit Ligatur der A. carotis externa bei drei von fünfzehn Patienten (20 %) der Kontrollgruppe Veränderungen. Diese Veränderungen sind durch eine Zunahme diffuser Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Gehirns und das Auftreten oder die Zunahme der Amplitude eines spitzen spindelförmigen Alpha-Rhythmus gekennzeichnet. Solche Veränderungen verschwanden sechs Monate nach der Studie vollständig.
Zur Veranschaulichung präsentieren wir die Typen und Merkmale der Elektroenzephalogramme des Patienten mit EEG-Veränderungen, die am 30. Tag nach der Operation mit Ligatur der A. carotis externa auftraten.
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Reis. 5. Normale EEG-Parameter bei einem Patienten der Kontrollgruppe vor radikaler Operation.
Abbildung 5 zeigt die normalen Parameter des Elektroenzephalogramms bei einem Patienten vor der Operation, begleitet von
durch Unterbindung der A. carotis externa. Auf dem vorgestellten EEG, das im Hintergrund durchgeführt wird, werden als Reaktion auf afferente Reize gemäß der Art der Stimulation des Kortex mäßig ausgeprägte diffuse Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Gehirns festgestellt, wobei der Schwerpunkt auf den fronto-zentralen Abschnitten liegt Hintergrund von Ausbrüchen der paroxysmalen Stammaktivität entsprechend der Art des Interesses der hypothalamisch-dienzephalen Strukturen. Diese Änderungen werden als Variante der Norm bezeichnet.
Reis. Abb. 6. EEG-Parameter bei einem Patienten am 30. Tag nach radikaler Operation mit Unterbindung der A. carotis externa.
Fig. 6 zeigt EEG-Veränderungen bei einem Patienten einen Monat nach der Operation mit Ligatur der A. carotis externa. Die Zunahme der bioelektrischen Aktivität des Gehirns wird durch die Art der Zunahme der Amplitude der Biorhythmen in den Parietalregionen bestimmt, hauptsächlich aufgrund des spitzen spindelförmigen Alpha-Rhythmus. Gleichzeitig werden einzelne Blitze vom Spike-Typ asynchron in den frontalen und zentralen Regionen aufgezeichnet, ohne dass eine Tendenz besteht, als Reaktion auf afferente Reize zuzunehmen. Es gibt eine Unterdrückung der Reaktion der Aktivierung und Assimilation des Rhythmus im Vergleich zu den vorherigen
Die nächste Studie zeigte eine ausgeprägte Asymmetrie in Form einer Erscheinung rechts, d.h. auf der Seite der Ligatur der A. carotis externa ausgeprägte paroxysmale Aktivität mit Alpha-Rhythmus-Entladungen hoher Amplitude in großer Zahl, generalisiert in Bereichen der rechten Hemisphäre.
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Reis. Abb. 7. EEG-Parameter bei einem Patienten 6 Monate nach radikaler Operation mit Unterbindung der A. carotis externa.
Die oben beschriebenen Veränderungen im EEG des Patienten waren jedoch bis zum sechsten Monat nach der Operation vollständig ausgeglichen, was in Abbildung 7 gezeigt ist. Eine Abnahme der bioelektrischen Aktivität des Gehirns ist deutlich in Form einer Abnahme der Amplitude zu sehen von Alpha-Rhythmen. Gleichzeitig sollte beachtet werden, dass die Reaktionen der Aktivierung und Assimilation von Rhythmen verstärkt werden.
Bei der Durchführung der Elektroenzephalographie bei Patienten der Hauptgruppe zeigten wir im Gegensatz zu den Untersuchungsergebnissen der Patienten der Kontrollgruppe keine signifikanten Veränderungen nach einer radikalen Operation ohne Ligatur der A. carotis externa. Im Allgemeinen blieb die bioelektrische Aktivität des Gehirns im Vorfeld
Angelegenheiten der Norm ohne das Auftreten oder die Zunahme der Amplitude des spitzen spindelförmigen Alpha-Rhythmus.
Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die Verletzung des Hauptblutflusses in den Ästen der Aorta neurologische Störungen verursachen kann, haben wir den neurologischen Status in gleichen Zeitabständen wie andere Methoden der speziellen Untersuchung von Patienten bewertet.
Bei Patienten in der frühen postoperativen Phase nahm die Intensität der Kopfschmerzen im parietal-okzipitalen Bereich zu, eher auf der Seite der Operation. Der vor der Operation festgestellte Schwindel nahm zu, aber es traten keine Gangstörungen auf. Die Patienten führten die Koordinationstests zufriedenstellend durch. Es sollte betont werden, dass diese Störungen vorübergehend waren und sich bis zum sechsten Monat nach der Operation normalisierten.
Bei Patienten nach Unterbindung der A. carotis externa in der frühen postoperativen Phase kam es zu einer Abnahme der Empfindlichkeit der Hälfte des Gesichts, die der Seite der Operation entspricht. Diese Störungen waren jedoch vorübergehend. Die Empfindlichkeit des Gesichts war im sechsten Monat nach der Operation vollständig wiederhergestellt.
Die höchste Sterblichkeit bei Patienten der Kontrollgruppe wurde im ersten Jahr nach der Behandlung festgestellt und betrug insgesamt 10 Patienten (31,3 %). Gleichzeitig starb die überwiegende Mehrheit der Patienten an einem Lokalrezidiv - 5 klinische Beobachtungen (15,6%), an regionaler Metastasierung - 1 Patient (3,1%), ein Patient (3,1%) an der Generalisierung des Prozesses mit Metastasierung in die Lunge , Leber. Drei Patienten (9,4 %) starben an Begleiterkrankungen, 2 davon - an kardiovaskulärer Insuffizienz (6,3 %), 1 - an ischämischem Schlaganfall (2,3 %).
Im zweiten Jahr der Nachbeobachtung starben vier Patienten (12,5 %). Davon 1 Patient (3,1 %) an Lokalrezidiv. Drei Patienten starben aus anderen Gründen: ein Patient (3,1 %) starb an Hirnmetastasen, ein Patient (3,1 %) an Lungenentzündung und ein Patient an Lungentuberkulose (3,1 %), die theoretisch mit Nebenwirkungen der äußeren Halsschlagader in Verbindung gebracht werden kann Ligatur.
Die niedrigsten Sterblichkeitsraten wurden im dritten Beobachtungsjahr festgestellt. Nur ein Patient (3,1 %) starb an einem Lokalrezidiv.
Somit leben von 30 Patienten der Kontrollgruppe, die länger als drei Jahre nachverfolgt wurden, 16 Personen, d.h. Drei-Jahres-Überlebensrate betrug 46,7 %. Gleichzeitig entwickelten sich 6 Patienten (18,8 %).
Lokalrezidive und Metastasen in den Lymphknoten des Halses. Alle diese Patienten wurden erneut operiert.
Bei der Bewertung der onkologischen Ergebnisse der Behandlung von Patienten der Hauptgruppe wurden die folgenden Ergebnisse erhalten. Innerhalb eines Jahres nach der Behandlung haben wir 30 von 33 Patienten nachbeobachtet. Gleichzeitig starben in diesem Zeitraum 5 Patienten, was 16,7 % entsprach. 2 Patienten (6,6 %) starben an einem Lokalrezidiv und anhaltendem Tumorwachstum, und 1 Patient (3,3 %) starb an regionalen Metastasen. Zwei Patienten (6,6 %) starben an Begleiterkrankungen, davon 1 - an kardiovaskulärer Insuffizienz (3,3 %), 1 - an einem Schlaganfall vom hämorrhagischen Typ in der ersten Woche nach der Operation (3,3 %).
Innerhalb von zwei Jahren wurden 14 Patienten nachuntersucht, 3 Patienten starben (21,4 %). Davon waren 2 Patienten (14,3 %) von einem Lokalrezidiv betroffen. Ein Patient (7,2 %) starb an akutem Herz-Kreislauf-Versagen.
Innerhalb von drei Jahren wurden fünf Patienten nachuntersucht, von denen zwei (40%) an einem Rückfall starben. Einer - von einem akuten zerebrovaskulären Unfall (20%). Somit lag bei den Patienten der Hauptgruppe die Drei-Jahres-Überlebensrate bei 40 %.
1. Bei Patienten mit Oropharynxkarzinom nach einer radikalen Operation mit Unterbindung der A. carotis externa sind vorübergehende Funktionsstörungen des Gehirns möglich, die durch Elektroenzephalographie und neurologische Statusuntersuchung behoben werden. Auch nach dieser Operation hatten Patienten in 13,3% der Fälle Funktionsstörungen des Sehorgans in Form des Auftretens relativer Skotome, hauptsächlich auf der Seite des Verbands, die mit der Methode der statischen quantitativen Perimetrie aufgezeichnet wurden.
2. Die Ligatur der A. carotis externa hat keinen signifikanten Einfluss auf das Ausmaß des intraoperativen Blutverlusts während radikaler Operationen bei Patienten mit Oropharynxkarzinom.
3. Die Ligatur der A. carotis externa hat keinen signifikanten Einfluss auf die Heilung der postoperativen Wunde sowie auf die Häufigkeit postoperativer Komplikationen.
4. Die präventive Ligatur der A. carotis externa hat keinen signifikanten Einfluss auf das weitere Wachstum und das Wiederauftreten des Primärtumors, regionale und entfernte Metastasen bei Patienten mit Oropharynxkarzinom in der unmittelbaren und langfristigen Phase nach der chirurgischen Behandlung.
5. Bei der Planung und Durchführung einer Radikaloperation bei Oropharynxkarzinom ist eine präventive Ligatur der A. carotis externa nicht ratsam.
Aufgrund der Ergebnisse unserer Recherche können wir folgende Empfehlungen aussprechen:
Bei der Durchführung radikaler Operationen bei Patienten mit Krebs des Oropharynx und der Mundhöhle ist eine vorbeugende Ligatur der A. carotis externa nicht ratsam, da dies in der postoperativen Phase zu vorübergehenden Funktionsstörungen des Gehirns und des Sehorgans führt, während der Grad der intraoperativen Der Blutverlust nimmt nicht ab. Auch die Ligatur der A. carotis externa hat keinen Einfluss auf die onkologischen Ergebnisse, verlängert aber objektiv die Dauer des chirurgischen Nutzens in dieser schweren Patientengruppe.
1. Einfluss der präventiven Ligatur der A. carotis externa auf onkologische Ergebnisse bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren // Urgent Surgery (wissenschaftlicher Almanach). - Jaroslawl. -2004. -S.301 - 303 (Co-Autoren A.L. Klochikhin, N.V. Chernov).
2. Onkologische Ergebnisse bei Patienten mit Kehlkopfkrebs nach Transfusion von Erythrozytenmasse und nach präventiver Ligatur der A. carotis externa // Russische HNO-Heilkunde. -2004. -Nr.6 (12). -S.70 - 73 (Co-Autoren A.L. Klochikhin, A.L. Chistyakov, V.V. Vinogradov).
3. Klinische Aspekte der Ligatur der A. carotis externa bei Patienten mit Oropharynxkarzinom // Russische Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. -2005. -Nr.1 (14). -AUS. 132-133 (Koautor A. L. Klotschikhin).
4. Einige Merkmale der Behandlung von Patienten mit Krebs des Oropharynx und der Mundhöhle // Proceedings of the XYII Congress of Otorhinolaryngologists of Russia - Nischni Nowgorod. -2006. -S.368-369 (Co-Autoren A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).
5. Probleme der kombinierten und komplexen Behandlung von Patienten mit Oropharynxkrebs // Russische Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. -2006. -Nr.2 (21). -С.34-36 (Co-Autoren A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).
6. Klinische und onkologische Aspekte der Ligatur der A. carotis externa bei Patienten mit Oropharynxkarzinom // Russische Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. -2008. -№2 (Anwendung). - S.384-388 (Co-Autoren A.L. Klochikhin, V.V. Vinogradov).
7. Moderne klinische Aspekte der Ligatur der A. carotis externa bei Oropharynxkarzinom. // druckfertig (Co-Autoren A. L. Klochikhin, E. I. Trofimov, E. M. Zelenkin).
Zur Veröffentlichung unterzeichnet am 25.02.09. Format 60x84 1/16 Kond. p.l. 1.5. Auflage 100 Exemplare. Bestell-Nr. 132.
Avers Plus Verlag 150040, Jaroslawl, Oktyabrya Ave., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS.
EINLEITUNG
Kapitel 1
CAROTID ARTERY (Literaturübersicht).
1.1 Operation - Ligatur der A. carotis externa in der Klinik, Indikationen dafür.
1.2 Nebenwirkungen der Ligatur der A. carotis externa.
1.3 Zusammenfassung.
Kapitel 2. MERKMALE KLINISCHER BEOBACHTUNGEN,
METHODEN DER BEHANDLUNG UND UNTERSUCHUNG VON PATIENTEN.
2.1 Allgemeine Merkmale der Patienten.
2.2 Merkmale therapeutischer Maßnahmen.
2.2.1 Art und Technik des chirurgischen Eingriffs bei Oropharynxkarzinom mit Ligatur der A. carotis externa.
2.2.2 Art und Technik des chirurgischen Eingriffs bei Oropharynxkarzinom ohne Unterbindung der A. carotis externa.
2.3 Methoden der Untersuchung von Patienten.
Kapitel 3. BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT KREBS DER OROPHARYNGEALREGION MIT DER ANWENDUNG DER LANGING DER A. CAROTID EXTERNE ALS PHASE EINES RADIKALEN CHIRURGISCHEN EINGRIFFS.
Kapitel 4. SOFORTIGE UND LANGFRISTIGE ERGEBNISSE DER BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT KREBS DER OROPHARYNGEALREGION MIT INTRAOPERATIVER LIGIERUNG DER A. CAROTID EXTERNE UND OHNE PEREVY-YAZKA.
Dissertation Einführungzum Thema "Onkologie", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, Zusammenfassung
Die Dringlichkeit des Problems.
Bösartige Tumoren im Kopf-Hals-Bereich machen etwa 20 % der Gesamtstruktur der onkologischen Morbidität aus. Trotz der neuesten Fortschritte in der Diagnose von Kopf-Hals-Tumoren und der Umsetzung von Maßnahmen zur Identifizierung der Anfangsstadien bösartiger Neubildungen, einschließlich äußerer Lokalisationen, werden 70-80% der Patienten in den III-IV-Stadien der Krankheit zur Spezialbehandlung zugelassen . In diesem Fall ist die Behandlung kombiniert oder komplex, und die Operation ist ihre Hauptstufe [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].
Eine der häufigsten Phasen der chirurgischen Behandlung solcher Patienten ist die Ligatur der A. carotis externa, um den Blutverlust während der Operation und das Blutungsrisiko in der postoperativen Phase zu verringern. Es gibt jedoch auch einen Standpunkt, nach dem bei radikaler Entfernung von Tumoren der oropharyngealen Zone keine Ligatur dieses Gefäßes erforderlich ist, da Blutungen durch Ligatur von Gefäßen in der Wunde kontrolliert werden können [Gremilov V.A., 1962; Wacker A. V., 1965; Chodzhaev V. G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofjew V. E., 2004; Lyubaev V. L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].
Bei der palliativen Behandlung von Patienten mit ausgedehnten Tumoren der oropharyngealen Zone wird die Ligatur der A. carotis externa als Prophylaxe für Blutungen aus einem sich zersetzenden Tumor während einer Strahlen- oder Chemotherapie eingesetzt [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E. S., 1984; Kozlova A. V., 1971; Aleksandrov N. M., 1998; Sokolenko S. M., 2003].
Gleichzeitig gibt es Kontroversen über die mögliche Auswirkung einer Ligatur der A. carotis externa auf den Zustand des Gehirns. So viele Autoren leugnen die Rolle der A. carotis externa bei der Blutversorgung des Gehirns und glauben daher, dass es möglich ist, diese Arterie sogar von 2 Seiten furchtlos abzubinden [Kozlova A.V., 1971; Prokofiev V. E., Lebedev S. N., 2004; Martis S., 1978]. Andere Forscher betonen jedoch die bedeutende Rolle der A. carotis externa bei der Blutversorgung des Gehirns, die offensichtlich mit dem Verschluss der A. carotis interna zunimmt [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S. J. et al., 2000].
Die Meinung der Kliniker bezüglich der möglichen Auswirkung einer Ligatur der A. carotis externa auf das Sehorgan ist zweideutig. Einige Autoren messen der Rolle der A. carotis externa bei der Blutversorgung des Sehorgans keine Bedeutung bei [Mayat G.E., 1968; Anzola GP et al., 2000]. Gleichzeitig betonen andere, die sich auf anatomische Informationen stützen, die bedeutende Rolle dieses Gefäßes bei der Blutversorgung des Gewebes der Augenhöhle [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov OP, 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].
Auch die Frage nach dem Zeitpunkt des Beginns der Wiederherstellung der Blutversorgung entlang des distalen ECA-Segments oberhalb der Ligaturstelle bleibt relevant. Laut Umrikhina Z.A. wird bei bilateraler ECA-Ligation die Blutversorgung des Gewebes in 30-45 Tagen wiederhergestellt. Laut Vakker A.V. wird bei einseitiger Ligation der ECA die Blutversorgung des Gewebes nach 5-7 Tagen wiederhergestellt, bei bilateraler Ligation nach 15-18 Tagen. Diese Studien wurden jedoch an einem kleinen klinischen Material und mit eher subjektiven Methoden durchgeführt. Daher halten wir es für notwendig, die Möglichkeit der Wiederherstellung des Blutflusses entlang der ECA mit modernen Methoden zur Visualisierung des Blutflusses in den Gefäßen zu evaluieren. In der verfügbaren Literatur fanden wir keine Berichte über die Untersuchung einer möglichen Rekanalisation durch die Stelle der mit zwei Ligaturen verbundenen ECA in der unmittelbaren und langfristigen postoperativen Phase [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A. V., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].
In der uns vorliegenden Literatur gibt es unterschiedliche Standpunkte zum Einfluss der Ligatur der A. carotis externa auf die regionale Metastasierung. Nach den Daten von Ye.N. Laut anderen Autoren trägt die Ligatur dieses Gefäßes im Gegenteil zur regionalen Metastasierung bei [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T. K., 1984; Centillo V. G., 1998]. Letztere begründen dies mit einer Traumatisierung der lymphatischen Abflusswege beim Zugang zur ECA-Ligation und dem Auftreten von Implantationsmetastasen im Interventionsbereich. Angesichts der oben genannten und unterschiedlichen Meinungen von Forschern zum Thema postoperative Wundheilung und Fernmetastasierung besteht ein dringender Bedarf, eine Reihe von Daten zu diesem Thema zu klären.
Ziel: Bewertung der Wirksamkeit der Ligatur der A. carotis externa bei Patienten mit Oropharynxkarzinom.
Forschungsschwerpunkte:
1. Untersuchung möglicher Veränderungen im Gehirn anhand der Daten von Ultraschall, transkranieller Duplexdopplerographie, Elektroenzephalographie, bei der Untersuchung des neurologischen Status und des Sehorgans durch statische quantitative Perimetrie bei Patienten, die sich einer Ligatur der A. carotis externa unterzogen haben.
2. Bewertung der möglichen Auswirkung einer Ligatur der A. carotis externa auf das Ausmaß des intraoperativen Blutverlusts bei Patienten mit Oropharynxkarzinom.
3. Untersuchung der möglichen Auswirkung einer Ligatur der A. carotis externa auf die postoperative Wundheilung und das Auftreten postoperativer Komplikationen.
4. Untersuchung der Wirkung der ECA-Ligation auf das anhaltende Wachstum und Wiederauftreten des Primärtumors, regionale und entfernte Metastasen bei Patienten mit Oropharynxkarzinom in der unmittelbaren und langfristigen Phase nach der chirurgischen Behandlung.
5. Untersuchung der Durchführbarkeit der ECA-Ligation bei Patienten mit Oropharynxkarzinom bei der Planung einer radikalen Behandlung.
Wissenschaftliche Neuheit: Erstmals wurde der Einfluss der Ligatur der A. carotis externa auf den Funktionszustand des Gehirns und des Sehorgans umfassend mit modernen Techniken untersucht.
Die Möglichkeit der Wiederherstellung des Blutflusses im distalen Segment der ECA oberhalb der Ligaturstelle wurde mit der Doppler-Ultraschalltechnik bewertet.
Erstmals wurde der Effekt der ECA-Ligation auf das Ausmaß des intraoperativen Blutverlustes, berechnet nach der Formel zur Bestimmung des zirkulierenden Blutvolumens bei Operationen bei Krebserkrankungen des Oropharynx und der Mundhöhle, bestimmt.
Untersucht wurde die Auswirkung der Ligatur der A. carotis externa auf die Heilung einer postoperativen Wunde in der Mundhöhle und im Oropharynx sowie auf Rezidive, regionale und Fernmetastasen bei Patienten mit Oropharynxkarzinom.
Die Zweckmäßigkeit der Ligatur der A. carotis externa bei Patienten mit Oropharynxkarzinom während einer radikalen Behandlung wurde bewertet.
Zu verteidigende Bestimmungen: 1) Die Ligatur der A. carotis externa verschlechtert den funktionellen Zustand des Gehirns und des Sehorgans, der durch EEG-Messungen, statische quantitative Perimetrie und bei der Untersuchung des neurologischen Status bei Patienten, die wegen Oropharynxkrebs operiert wurden, festgestellt wurde, während dies nicht der Fall ist Auswirkungen auf die onkologischen Behandlungsergebnisse .
3) Die Durchführung einer präventiven Ligatur der A. carotis externa reduziert den intraoperativen Blutverlust während radikaler Operationen bei Patienten mit Oropharynxkarzinom nicht.
Praktische Bedeutung: Der Verzicht auf eine präventive Ligatur der A. carotis externa bei Patienten mit radikaler Operation bei Krebs des Oropharynx und der Mundhöhle verbessert die funktionellen Ergebnisse der Behandlung dieser Patientengruppe, ohne die onkologischen Ergebnisse zu verändern, und verkürzt die Operationsdauer.
Umsetzung der Ergebnisse: Die Ergebnisse der Studie wurden in der Klinik des Jaroslawler Krebszentrums „Kopf-Hals“ auf der Grundlage des Jaroslawler Regionalen Klinischen Onkologischen Krankenhauses, der Abteilung für Otorhinolaryngologie der Jaroslawler Staatlichen Medizinischen Akademie, umgesetzt. Die Dissertationsmaterialien werden im Bildungsprozess bei der Durchführung praktischer Kurse, Seminare, Vorträge an der Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde der Staatlichen Medizinischen Akademie Jaroslawl und bei der Durchführung von Fortbildungskursen für Hals-Nasen-Ohren-Ärzte und Onkologen verwendet.
Die Arbeit wurde in der Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (Leiter - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor A.JI. Klochikhin), Vorgesetzte - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor A.JI. Klotschikhin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor E.I. Trofimov.
Abschluss der Dissertationsforschungzum Thema „Klinische und funktionelle Aspekte der Ligatur der A. carotis externa bei Tumoren der oropharyngealen Zone“
1. Bei Patienten mit Oropharynxkarzinom nach einer radikalen Operation mit Ligatur der A. carotis externa sind vorübergehende Funktionsstörungen des Gehirns möglich, die während der Elektroenzephalographie behoben werden, neurologische Statusuntersuchung. Auch nach Durchführung dieser Operation hatten Patienten in 13,3% der Fälle Funktionsstörungen des Sehorgans in Form des Auftretens relativer Skotome, hauptsächlich auf der Seite des Verbands, die mit der Methode der statischen quantitativen Perimetrie aufgezeichnet wurden.
2. Die Ligatur der A. carotis externa hat keinen signifikanten Einfluss auf das Ausmaß des intraoperativen Blutverlusts während radikaler Operationen bei Patienten mit Oropharynxkarzinom.
3. Die Ligatur der A. carotis externa beeinträchtigt die Heilung der postoperativen Wunde nicht wesentlich, sowie weiter. die Häufigkeit postoperativer Komplikationen.
4. Die Ligatur der A. carotis externa hat keinen signifikanten Einfluss auf das weitere Wachstum und das Wiederauftreten des Primärtumors, regionale und entfernte Metastasen bei Patienten mit Oropharynxkarzinom in der unmittelbaren und langfristigen Phase nach der chirurgischen Behandlung.
5. Die Weigerung, die A. carotis externa während radikaler Operationen bei Patienten mit Oropharynxkrebs zu unterbinden, erhält den Funktionszustand des Gehirns und des Sehorgans.
1. Bei radikalen Operationen bei Patienten mit Oropharynxkarzinom verschlechtert die Ligatur der A. carotis externa die Funktionsparameter des Gehirns und des Sehorgans, während der Grad des intraoperativen Blutverlusts nicht abnimmt.
2. Die Ligatur der A. carotis externa hat keinen Einfluss auf die onkologischen Ergebnisse, verlängert jedoch objektiv die Dauer des chirurgischen Eingriffs bei Patienten dieser schweren Patientenkategorie.
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