Polio. Ursachen, Symptome und Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Krankheit

Dank der Global Polio Eradication Initiative (GPEI), die von Regierungen zusammen mit der WHO geleitet wird, konnte die gefürchtete Krankheit Polio zum Stillstand gebracht werden. Aber es gibt immer noch Länder auf der Welt, in denen der Erreger weiterhin Menschen infiziert.

Was ist die Polio-Krankheit? Warum besteht immer noch die Möglichkeit, sich mit diesem Virus zu infizieren? Bekommen Erwachsene diese Krankheit? Kann eine geimpfte Person an Polio erkranken? Lassen Sie uns alles über diese Krankheit herausfinden.

Der Erreger der Poliomyelitis

Der Erreger der Kinderlähmung, Poliovirus hominis, wurde 1909 aus dem Rückenmark eines Kranken isoliert. Das Virus hat eine gute Resistenz - bei Raumtemperatur stirbt es erst nach 3 Monaten ab, es verträgt perfekt das Trocknen, niedrige Temperaturen und widersteht der Wirkung menschlicher Verdauungssäfte. Das Erhitzen auf 56 Grad und die Einwirkung von UV-Desinfektionsmitteln zerstört es nach einer halben Stunde.

Was ist die Heimtücke des Erregers der Kinderlähmung? Dies sind die Dauer der Virulenzperiode (die Fähigkeit zur Infektion) und die Leichtigkeit der Übertragung.

Übertragungswege der Poliomyelitis

Wie wird Kinderlähmung übertragen? Die Krankheit wird auf zwei Wegen übertragen.

Der luftgetragene Eintrittsweg des Virus in den Körper überwiegt. Es siedelt sich im Bereich der Lymphknoten des Pharynx an und beginnt sich zu vermehren. Dies ist ein Wendepunkt im Ausbruch der Krankheit.

Im Allgemeinen ist die Anfälligkeit für den Erreger der Poliomyelitis gering. Unter den Kindern, die sich mit dem Virus infizieren, erkranken nur 0,2-1%. Bis zu welchem ​​Alter ist das Polio-Virus gefährlich? Der höchste Prozentsatz der Patienten (80%) fällt auf das Alter von einem bis fünf Jahren. Neugeborene werden selten krank. Ältere Kinder leiden oft unter latenten Formen der Krankheit, wodurch sie eine starke Immunität erhalten und nicht wieder krank werden.

Klinische Merkmale

Die Symptome der Poliomyelitis bei Kindern hängen von Schutzfaktoren im Bereich des Lymphopharynxrings und der eingedrungenen Virusmenge ab. Wenn das Immunsystem schwach ist, gelangt der Erreger ins Blut, es kommt zu einer Virämie. Häufiger neigt es zu Nervenzellen. Obwohl es andere Organe betreffen kann: Lunge, Bronchien, Mandeln, Herz.

Die Inkubationszeit für Poliomyelitis beträgt mindestens fünf Tage, maximal bis zu einem Monat, im Durchschnitt zwei Wochen. Der weitere Krankheitsverlauf hängt von der Immunität der Person ab. Das Virus kann fünf verschiedene Zustände verursachen.

Achtung: Es gibt charakteristische Anzeichen einer paralytischen Form der Poliomyelitis - das sogenannte Tripod-Symptom - der Patient kann seine Knie nicht mit den Lippen berühren. Sitzt leicht nach vorne gelehnt mit Betonung auf beiden Händen.

Die Lähmung tritt plötzlich auf, normalerweise vor dem Hintergrund eines Temperaturabfalls. Dies ist eine Periode des Massensterbens von Nervenzellen, häufiger im Bereich der Vorderhörner des Rückenmarks, seltener in den Zellen des Hirnstamms und der Kleinhirnkerne. Eine vollständige Lähmung ist durch den Tod eines Viertels oder sogar eines Drittels der Nervenzellen gekennzeichnet. Es kommt zum Muskeltod. Häufiger die Muskeln der Beine, Deltamuskelatrophie. Weniger oft - Rumpf- und Atemmuskelgruppen. Die Prognose der paralytischen Form ist enttäuschend: Die Beine versagen, die Person ist für immer bettlägerig.

Der Tod durch Polio ist möglich, wenn das Virus die Medulla oblongata erreicht hat. Hier befinden sich wichtige Lebenserhaltungszentren. Todesfälle sind bei Erwachsenen häufiger als bei Kindern. Die Todesursache kann auch bakterielle Komplikationen sein - schwere Lungenentzündung, Sepsis. Bis zu 10 % der Lähmungsformen sterben an einer Lähmung der Atemmuskulatur.

Komplikationen nach Poliomyelitis

Die Folgen der Poliomyelitis sind der Ersatz abgestorbener Zellen durch eine andere Gewebeart (Glia). An ihrer Stelle erscheint eine Narbe. Das Fehlen von Nervenzellen führt zum Verlust lebenswichtiger Funktionen. Je nachdem, wo der Entzündungsprozess abgelaufen ist, werden folgende Optionen unterschieden:

• spinal - schlaffe Lähmung der Gliedmaßen, des Halses, des Rumpfes;
• bulbar - beeinträchtigtes Schlucken, Sprechen, Atmen - dies ist eine sehr gefährliche Komplikation von Polio;
• Schädigung des Gesichtsnervs;
• Gehirnschaden.

In vielerlei Hinsicht bestimmt der Ausgang der Krankheit die Prävalenz der Läsion, die rechtzeitige Behandlung und eine ernsthafte Einstellung zur Rehabilitation. Entwickelt sich eine anhaltende Lähmung, dann droht eine Behinderung.

Behandlung von Poliomyelitis

Alle Patienten mit Verdacht auf Krankheit werden ausnahmslos ins Krankenhaus eingeliefert. Bisher gibt es keine spezifischen Medikamente zur Behandlung von Poliomyelitis. Virostatika sind unwirksam und Antibiotika sind nutzlos. Die Behandlung wird auf die Beseitigung der Symptome in der akuten Phase reduziert.

Der Rehabilitationsphase sollte mehr Zeit gegeben werden. Um die Lähmung zu begrenzen, wird zunächst die körperliche Aktivität minimiert. Dann, wenn die Genesung fortschreitet, zeigen therapeutische Übungen, elektrische Stimulation gelähmter Muskeln, Massage und Hydrotherapie eine gute Wirkung. Ziel der Therapie ist es, benachbarte Hirnareale so aufzubauen und zu stärken, dass sie einen Teil der verlorenen Funktionen übernehmen.

Von den Medikamenten während dieser Zeit sind die folgenden Mittel geeignet:

• Stimulierung der Weiterleitung von Nervenimpulsen;
• trophisch, um die Ernährung zu verbessern;
• Hormone.

Präventivmaßnahmen

Bei Verdacht auf Polio wird der Patient sofort isoliert und alle Kontaktpersonen werden 21 Tage lang beobachtet.

Der mit Abstand beste Weg, Polio vorzubeugen, ist die Impfung. Bis heute wurde nichts Besseres erfunden als eine solche Prävention von Polio.

Impfmaßnahmen zur Vorbeugung der Krankheit sind zwingend vorgeschrieben. Die Impfung beginnt in den ersten Lebensmonaten eines Kindes. Es ist in der Liste der obligatorischen Impfungen für Kinder enthalten und daher kostenlos.

Es gibt zwei Arten von Impfstoffen:

• inaktiviert (IPV) mit abgetöteten Viren - injizierbare Form;
• oraler Lebendimpfstoff (OPV) in Form einer Pille oder flüssigen Lösung.

Eltern sollten alles über die Polio-Impfung wissen – wann sie verabreicht wird, wie man sich danach verhält, welche Komplikationen möglich sind.

Polio-Impfung

Die erste Impfwelle erfolgt in drei Stufen:

• nach 3 Monaten;
• mit 4 Monaten;
• bei 5 Monaten.

Die nächste Impfwelle findet mit 18 Monaten, sechs Jahren statt und endet mit 14 Jahren. Die zweite Wiederholungsimpfung kann in Verbindung mit Keuchhusten-, Tetanus- und Diphtherie-Impfstoffen durchgeführt werden ().

Wie heißt der Polio-Impfstoff?

Einzelkomponenten-Impfstoffe:

• Russischer Polio-Impfstoff Typ 1,2,3 (per os) - in Form von Tropfen;
• Französischer Impfstoff "Imovax Polio" - Lösung zur intramuskulären Injektion;
• Belgischer inaktivierter Poliorix-Impfstoff - intramuskuläre Injektion.

Mehrkomponenten-Impfstoffe:

Innerhalb einer Stunde nach der Einführung eines Lebendimpfstoffs können Sie das Kind nicht füttern und wässern.

Betrachtet man Polio bei Erwachsenen im Hinblick auf Ansteckung und Komplikationen, dann wird die Notwendigkeit einer Impfung offensichtlich, denn auch Erwachsene leiden an dieser Krankheit. Für Erwachsene ist eine Impfung erforderlich, wenn eine Person sie nicht in der Kindheit erhalten hat und wenn sie in für diese Krankheit gefährliche Gebiete reist: Pakistan, Afghanistan usw. Die Impfung wird alle 5–10 Jahre durchgeführt.

Dank universeller Impfbemühungen ist Polio bei schwangeren Frauen äußerst selten. Zuvor war die Inzidenz bei schwangeren Frauen hoch, die Krankheit war schwerer als bei anderen Menschen. Es gab häufig Fälle von spontanen Aborten. Wenn eine intrauterine Infektion auftrat, hatte der Fötus verschiedene Arten von Lähmungen. Die Sterblichkeitsrate dieser Kinder lag bei fast 25 %.

Fassen wir zusammen. Poliomyelitis betrifft das am stärksten gefährdete Alter von 4-5-jährigen Kindern. Wenn ein Kind alles wissen und erforschen will. Der Tod von Nervenzellen in diesem Alter wird selbst mit der längsten Rehabilitation nur schwer wiederhergestellt werden können. Das Virus ist auch für Erwachsene gefährlich. Medikamente sind während eines Polio-Ausbruchs nutzlos, und jeder neue Fall trägt zur Übertragung des Virus bei. Und solange es mindestens ein infiziertes Kind auf der Welt gibt, besteht für alle Kinder das Risiko, sich mit Polio zu infizieren, daher ist der beste Weg, die Krankheit zu verhindern, eine Impfung.

Poliomyelitis ist heute ziemlich selten. Im Grunde genommen ist dieser Begriff dem Normalbürger aufgrund der Impfung geläufig, die in Industrieländern in den Plan der Routineimpfungen aufgenommen wird. Aber vor nicht allzu langer Zeit, vor etwa 50 Jahren, überwand diese Krankheit eine große Anzahl von Kindern.

Poliomyelitis ist eine Viruserkrankung, die das zentrale Nervensystem (hauptsächlich die graue Substanz im Rückenmark), das Verdauungs- und das Lymphsystem betrifft. Die größte Anfälligkeit für diese Krankheit bei Kindern unter vier Jahren.

Dies ist eine Krankheit, die durch das Poliovirus oder besser gesagt eine seiner drei Varianten verursacht wird. Der Erreger der Infektion mit dem Blut gelangt über das Verdauungssystem in den Körper und gelangt in das Zentralnervensystem. Die Krankheit kann ohne Symptome verlaufen oder Lähmungen verursachen, die zum Tod oder zu einer Behinderung führen.

In der Mitte des 19. Jahrhunderts war diese Krankheit epidemisch. Sein erster Forscher war ein Orthopäde aus Deutschland - Heine, er veröffentlichte die Ergebnisse seiner Arbeit bereits 1840. Wenig später wurde Poliomyelitis von einem Neuropathologen aus Russland - Kozhevnikov - und einem Arzt aus Schweden - Medin - untersucht. Dank ihrer Laborstudien bewiesen sie die Ansteckungsgefahr der Infektion.

Zum ersten Mal konnten sie diese Krankheit nur in den Tagen der UdSSR bekämpfen. Einer Gruppe von Wissenschaftlern gelang es, das Poliovirus zu isolieren und mit der Produktion eines wirksamen Impfstoffs zu beginnen. Daher waren die ersten Menschen, die Polio besiegen konnten, sowjetische Wissenschaftler.

1961, während der Massenimpfung, sank die Inzidenz um das Sechsfache. Die Sowjetunion ist der erste Staat, der diesen Angriff vollständig überwinden konnte. Hier wurde ein Forschungsinstitut gegründet, in dem man sich mit der Herstellung eines Impfstoffs beschäftigte. Und dann wurde es an die Länder des sozialistischen Lagers verteilt.

Das Virus, das der Erreger der Krankheit ist, verbreitet sich auf oral-fäkalem Weg durch schmutzige Produkte, Ausscheidungen einer infizierten Person. Die durchschnittliche Inkubationszeit beträgt zwei Wochen, von der Ansteckung bis zum Auftreten der ersten für Poliomyelitis charakteristischen Symptome. Aber manchmal kann die Inkubationszeit auf drei Tage verkürzt oder auf drei Monate verlängert werden. Die Infektion wird zunächst im Darm und in den Lymphknoten aktiviert und breitet sich dann mit dem Blutfluss im ganzen Körper aus und infiziert die inneren Organe. Das Virus befällt die Nervenenden, dadurch sind Rückenmark und Gehirn in Gefahr.

Das Poliovirus ist sowohl gegenüber Antibiotika als auch gegenüber der Umwelt sehr resistent. Es kann drei Monate in Wasser und sechs Monate in Fäkalien dauern. Es stirbt sehr schnell, wenn es gekocht wird, unter der Einwirkung von UV und Chlor.

Faktoren, die Polio vorausgehen

1. Das Alter. Am häufigsten sind Kinder und Jugendliche betroffen. Sie haben ein sehr schwaches Immunsystem und eine hohe Wahrscheinlichkeit, mit infizierten Personen in Kontakt zu kommen.
2. Weiblich. Nach der Pubertät steigt das Risiko bei erwachsenen Frauen.
3. Schwangerschaft. In dieser Zeit haben Frauen ein erhöhtes Infektionsrisiko.
4. Körperliche Betätigung. Aufgrund starker Belastungen kann sich der Allgemeinzustand einer infizierten Person verschlechtern.
5. Intramuskuläre Injektionen. Nach laufenden Beobachtungen betrifft die Manifestation der Poliomyelitis in Form von Lähmungen mit hoher Wahrscheinlichkeit diejenigen Körperteile, in die kurz vor der Infektion intramuskulär gespritzt wurde.
6. Entfernung von Mandeln. Dadurch erhöht sich auch das Infektionsrisiko.

Es ist unterteilt in:

• Wirbelsäule;
• Bulbär;
• Pontine;
• gemischt.

Die nicht-paralytische typische Poliomyelitis wird in zwei Unterarten unterteilt:

• Hirnhaut. Eine infizierte Person hat starke Kopfschmerzen, Schüttelfrost, hohes Fieber, seröse Meningitis.
• Abortiv. Ein Erkrankter hat die gleichen Symptome wie bei einer Grippe: allgemeine Schwäche, Schüttelfrost, Kopfschmerzen.

1. Atypisch - der Träger des Virus beeinflusst das zentrale Nervensystem nicht.

Poliomyelitis kann leicht, mittelschwer oder schwer sein. Der Krankheitsverlauf kann sowohl glatt als auch mit Komplikationen verlaufen.

Häufige Polio-Symptome

Grundsätzlich hängt der Krankheitsverlauf direkt von der Form der Poliomyelitis ab.

Während der asymptomatischen Form gibt es keine Anzeichen für das Vorhandensein der Krankheit. Diese Form ist nur deshalb gefährlich, weil der Patient nicht weiß, dass er die Infektion verbreitet.

Die abortive Form geht als kurzlebige Infektionskrankheit durch. Das Verdauungssystem und die Atemwege sind gefährdet.

Die meningeale Form ist durch solche Anzeichen gekennzeichnet: starke Kopfschmerzen, Husten, laufende Nase, Störung des Verdauungssystems. Die ersten Symptome ähneln einer serösen Meningitis und beginnen akut, die Temperatur springt sofort auf 40 Grad. Bei dieser Form entzünden sich die Hirnhäute.

Das paralytische Stadium gilt als das gefährlichste und schwerste. Es wird in 3% der Fälle beobachtet. Die Inkubationszeit für diese Form beträgt etwa 10 Tage. Typische Symptome: Verdauungsstörungen und hohes Fieber. Nach einer Weile stabilisiert sich der Zustand, aber nach drei Tagen ist das NS (Nervensystem) betroffen. Es gibt 4 Stadien in der paralytischen Form der Poliomyelitis.

• Die erste Stufe ist präparalytisch. Beim Menschen steigt die Temperatur auf 40 Grad. Die Temperaturabnahme erfolgt entweder sehr langsam oder schnell. Manchmal kommt es zu einem wiederholten Temperaturanstieg, was darauf zurückzuführen ist, dass das Virus begonnen hat, in die Nationalversammlung einzudringen. Eine Person hat Verdauungsstörungen, Veränderungen der Atemwege. Diese Symptome führen oft zu Fehldiagnosen. Von der Seite der Nationalversammlung kommt es zu einer Reizung der Wurzeln der Gehirnmembran, Hyperhidrose. Der Patient befindet sich in einem lethargischen Zustand mit depressiver Stimmung. Diese Phase dauert nicht länger als drei Tage.
• Die zweite Stufe - paralytisch, dauert nicht länger als zehn Tage. Es kommt zu einer Lähmung der Gliedmaßen, einer Schädigung der Muskeln des Rachens, des Gaumens und des Kehlkopfs, wodurch der Schluckvorgang erschwert und die Sprache beeinträchtigt wird. Dies ist die schwierigste Form. Aufgrund der Verschlechterung der Atmung kann der Patient sterben. Bei Schädigung der Gesichtsnerven ist eine Gesichtslähmung möglich.
• Die dritte Phase ist die Erholung. Seine charakteristischen Symptome sind das Auftreten von motorischer Aktivität in den Muskeln, aber die Genesung hängt weitgehend von der Schwere der Lähmung ab. In einigen Fällen wird die Funktionalität vollständig und manchmal teilweise wiederhergestellt. Es gibt jedoch Fälle, in denen die Muskelfunktion überhaupt nicht wiederhergestellt wird.
• Die vierte Stufe ist restlich (die Stufe der Restphänomene). Es ist dadurch gekennzeichnet, dass es zu Nekrose, Lähmung der Gliedmaßen, Verzerrung des menschlichen Körpers kommt.

Sie erkranken sehr selten an Kinderlähmung, meist von Kindern, die gerade mit einem Lebendimpfstoff geimpft wurden. Kranke Erwachsene haben Symptome der abortiven Form, nämlich: Fieber, Schwäche, Muskelschmerzen, starke Kopfschmerzen.

Symptome von Kinderlähmung

Grundsätzlich gehören die Symptome zur abortiven Form der Poliomyelitis.

• Hohe Temperatur.
• Husten, starke Kopfschmerzen.
• Schmerzen in der Wirbelsäule.
• Darmstörung.

Komplikationen äußern sich in Lähmungen der Hals-, Oberschenkel- und Rumpfmuskulatur. Manchmal ist die Beweglichkeit der Gesichtsmuskeln, des Rachens und der Zunge gestört. Nach 12-15 Tagen führt die Lähmung zu Muskelatrophie und Behinderung. Der Tod endet in 10 % der Fälle.

Beim geringsten Verdacht auf Polio sollten Sie sofort Hilfe bei einer medizinischen Einrichtung suchen. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass das Virus manchmal in das NS eindringt und dies bereits zu irreversiblen Folgen, Behinderung oder sogar zum Tod des Patienten führen kann.

Poliomyelitis wird anhand der Krankheitssymptome und der Ergebnisse der Labordiagnostik diagnostiziert. Die untersuchten Rohstoffe sind: Blut (untersucht auf Antikörper gegen Poliomyelitis), Kot, Liquor, Rachenabstriche. Die Elektroneuromyographie wird manchmal verwendet, um das Vorhandensein aktiver Nerven und Muskeln zu bestimmen. Es ist notwendig, den Erreger genau zu identifizieren, da manchmal Lähmungen, wie das Guillain-Barré-Syndrom, die transversale Myelitis, mit Polio verwechselt werden, weil sie ähnliche Symptome haben.

Nach Bestätigung der Diagnose wird der Patient in die Box der Abteilung für Infektionskrankheiten gebracht. Der Aufenthalt dort wird vierzig Tage dauern. Den Patienten wird Bettruhe, thermische Verfahren und eine kalorienreiche Ernährung für drei Wochen empfohlen.

Eine anständige Pflege des Patienten ist erforderlich, seine Gliedmaßen müssen sich in der erforderlichen physiologischen Position befinden, Brustmassage und Schutz vor Dekubitus sind obligatorisch.

Zuordnen nach vorherrschenden Symptomen: Antipyretika (Paracetamol, Panadol, Efferalgan, Ibuprofen), Vitamine (Ascorbinsäure, B-Vitamine), Schmerz- und Beruhigungsmittel. Bei Lähmungen der Atmungsorgane werden Reanimationsmaßnahmen, künstliche Beatmung der Lunge eingesetzt.

Orthopäden sind verpflichtet, sich an der Behandlung von Kindern zu beteiligen. Sie empfehlen im Einzelfall die Verwendung von Schienen, Gipsverbänden, Schienen und die Anschaffung von Spezialschuhen.

Die Erholungsphase ist sehr wichtig. In dieser Zeit ist die Wiederherstellung der Bewegungsfunktionen von großer Bedeutung. Bewegungstherapie, Physiotherapie, Massage, Heilbäder, Paraffintherapie werden verordnet. Es ist die regelmäßige Behandlung in den spezialisierten Sanatorien der südlichen Städte vorgeführt.

Die Folgen hängen direkt von der Schwere der Polio und ihrem Typ ab. Erschienene Lähmungen verlaufen in 40% der Fälle ohne Folgen, in 10% - führen zum Tod, und in anderen Fällen wird eine irreversible Behinderung erworben. Bei einem Verlauf in atypischer Form erfolgt die Genesung in einem Monat ohne Folgen. Danach entwickelt eine Person eine lebenslange Immunität.

Es ist notwendig, Hygiene zu beachten, um eine Infektionskrankheit im Fokus zu verhindern, nämlich: Geschirr, Spielzeug, Bettwäsche, Räumlichkeiten und andere infizierte Gegenstände zu verarbeiten. Kinder, die in unmittelbarer Nähe von Erkrankten waren, werden für drei Wochen unter Quarantäne gestellt.

Heute gilt die Impfung als die wirksamste Methode im Kampf gegen diese Krankheit. Die Impfung erfolgt gemäß dem nationalen Impfplan in mehreren Stufen. Es wird mit drei, vier, fünf und sechs Monaten eingeführt. Nach achtzehn Monaten wird die erste Wiederholungsimpfung durchgeführt und die zweite nach zwei Jahren. Die dritte Wiederholungsimpfung erfolgt im Alter von 14 Jahren, dies ist die letzte Impfung.

In letzter Zeit weigern sich Eltern zunehmend, ihre Kinder zu impfen, sie haben Angst vor Komplikationen, die nach der Impfung auftreten können. Aber um dies zu tun, müssen Sie alles überdenken, denn wenn Eltern einem Kind Impfungen vorenthalten, wird es wehrlos.

In unserer Zeit gibt es die neuesten Impfstoffe, die mögliche schlimme Folgen minimieren. In Einzelfällen kommt es nach der Impfung zu Temperaturanstieg, Durchfall und allgemeinem Unwohlsein. Aber all dies erfordert keine Behandlung, da es bald von selbst vergehen wird.

Es gibt zwei Arten:

1. OPV enthält einen lebenden Virus. Dies wird in den GUS-Staaten verwendet.
2. IPV als Teil des "getöteten" Virus - inaktiviert. Dies ist ein westlicher Impfstoff.

Bei der Verwendung des ersten Typs gilt ein Kind für 15 Tage als gefährlich für ungeimpfte andere. Während dieser Zeit wird das Virus in die Umwelt freigesetzt, sodass ungeimpfte Kinder, die mit einem solchen Kind in Kontakt kommen, erkranken.

Impfungen, die im Alter von drei, vier Monaten gegeben werden, werden mit einem inaktivierten Impfstoff durchgeführt, daher ist eine Infektion ausgeschlossen. Die folgenden Impfungen werden mit Lebendvirus verabreicht. In diesem Fall besteht eine minimale Wahrscheinlichkeit, an Polio zu erkranken - 1 Fall pro 2,5 Millionen Menschen. Eine Poliomyelitis tritt nach der Impfung nur dann auf, wenn bei der geimpften Person Störungen des Immunsystems vorliegen.

Nach der Impfung ist eine allergische Reaktion möglich, sie sollte nicht an Kinder verabreicht werden, die allergisch gegen Kanamycin, Neomycin und Streptomycin sind. Außerdem können Sie das Baby nicht impfen, wenn es beim vorherigen Mal eine sehr starke Reaktion hatte.

Aus dem Vorstehenden ergibt sich die Schlussfolgerung: Der Polio-Impfstoff ist harmlos und seine Bedeutung im Kampf gegen eine so schreckliche Krankheit ist sehr groß. Vor der Impfung muss ein Neurologe untersucht und konsultiert werden. Wenn das Baby völlig gesund ist, verläuft die Impfung ohne Komplikationen. Massenimpfung führt zu stabiler Herdenimmunität und vollständiger Ausrottung der Krankheit.

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Polio ist eine akute Virusinfektion, die die Schleimhäute des Magen-Darm-Trakts durchdringen und die Motoneuronen des Rückenmarks und der Medulla oblongata beeinträchtigen kann, was zur Entwicklung von Lähmungen unterschiedlichen Schweregrades führt.

Der Name dieser Krankheit, abgeleitet von den griechischen Wörtern Kinderlähmung– grau und Myelos- das Rückenmark, charakterisiert eindeutig die Hauptläsionen, die während der Krankheit auftreten, da das Virus schwere strukturelle Schäden an der grauen Substanz des Rückenmarks verursacht. Dies führt zu einer Verletzung der motorischen Sphäre und provoziert auch verschiedene degenerative Erkrankungen in den betroffenen Gliedmaßen. Die resultierende Muskelatrophie ist mit einer Abnahme oder einem Verschwinden der Innervation verbunden, die die Funktion der Ernährung und des Muskelwachstums reguliert. Da das Poliovirus am häufigsten Kinder befällt, geht die Entwicklung einer Atrophie mit einer schweren Deformität der Gliedmaßen einher ( meist niedriger) und ihre merkliche Verzögerung in der Entwicklung.

Meist erkranken Kinder unter 10 Jahren. Laut Statistik in Endemiegebieten werden 80 % der Krankheiten bei Kindern unter 4 Jahren registriert. Infektionsfälle sind in städtischen und ländlichen Gebieten gleichermaßen häufig.

Es sollte bedacht werden, dass Poliomyelitis in den allermeisten Fällen keine schweren neurologischen Störungen verursacht und als latente Infektion verläuft. Klinische Manifestationen treten nur bei 0,5 - 1 % der Gesamtzahl der Infizierten auf. Alle Infizierten scheiden das Virus jedoch innerhalb von zwei bis drei Wochen nach Ausbruch der Krankheit aus. Der Tod ist selten und wird normalerweise mit Atemstillstand verbunden, der durch Lähmung des Atemzentrums verursacht wird.

Poliomyelitis wurde im 19. Jahrhundert als eigenständige Krankheit isoliert, aber Hinweise auf eine Krankheit mit ähnlichen Symptomen finden sich in medizinischen Schriften, die mehrere Jahrhunderte v. Chr. zurückreichen. Die Untersuchung der Poliomyelitis begann 1840, und ihre Zuordnung zu einer Gruppe von separaten Krankheiten erfolgte 20 Jahre später. Die virale Natur der Krankheit wurde zu Beginn des 20. Jahrhunderts identifiziert ( 1908). Die Labordiagnostik der Krankheit wurde in den 1950er Jahren entwickelt und der erste wirksame Impfstoff wurde 1953 vorgeschlagen.

Im 20. Jahrhundert wurden mehrere epidemiologische Ausbrüche von Poliomyelitis registriert, in deren Zusammenhang die Weltgesundheitsorganisation 1988 beschloss, ein Programm zur Ausrottung des Poliovirus durch Impfung zu starten. Bis heute ist die Inzidenz dieser Krankheit um mehr als 99 % zurückgegangen, und 3 Weltregionen ( Amerika, Westpazifik und Europa) werden als Gebiete deklariert, in denen das Virus ausgerottet wurde. In den Ländern Südostasiens ist trotz der immer noch auftretenden Krankheitsfälle die Gesamtinfektionshäufigkeit deutlich zurückgegangen.

Die mit dem Virusausrottungsprogramm verbundenen Schwierigkeiten werden durch die Unfähigkeit verursacht, einige Regionen mit Routineimpfungen abzudecken, Schwierigkeiten bei der Einführung neuer Arten von Impfstoffen in den Impfplan und unzureichende Finanzierung für dieses Programm.

Interessante Fakten

• ein anderer Name für Poliomyelitis ist "Heine-Medina-Krankheit" zu Ehren der Wissenschaftler, die diese Krankheit als eigenständige Krankheit herausgegriffen und eine Beschreibung des klassischen Krankheitsbildes zusammengestellt haben;
• bei einer ägyptischen Mumie, deren Alter etwa 5.000 Jahre beträgt, weist die Deformität der Gliedmaßen auf eine mögliche Kinderlähmung hin;
• In einem der Tempel der Fruchtbarkeitsgöttin in Ägypten ist ein Priester mit einer für Polio charakteristischen Läsion der unteren Extremität abgebildet.
• ein Gemälde des niederländischen Künstlers Pieter Brueghel, der im 14. Jahrhundert lebte, zeigt einen Bettler in einer bestimmten Position, vermutlich aufgrund von Kinderlähmung;
• die erste dokumentierte Polio-Epidemie ereignete sich 1834 auf St. Helena;
• als Ergebnis von Ausgrabungen in Grönland wurden Überreste aus dem 5.-6. Jahrhundert v. Chr. gefunden, mit Knochenveränderungen, die für Poliomyelitis spezifisch sind;
• 1908 gelang es Karl Landsteiner, einen Affen mit Polio zu infizieren, indem er ihm Gewebefragmente von Menschen injizierte, die an dieser Krankheit starben;
• der erste Polio-Impfstoff, bestehend aus Fragmenten abgetöteter Viruspartikel, wurde 1954 verwendet;
• Die Verwendung eines oralen Impfstoffs auf der Grundlage eines attenuierten Lebendvirus wurde 1958 eingeführt.

Der Erreger der Poliomyelitis

Poliomyelitis wird durch ein Virus der Gattung verursacht Enteroviren Familien Picovrnaviridae. Die Struktur des Virus wird durch ein einzelsträngiges RNA-Molekül dargestellt, das die genetische Information des Erregers enthält, eine Reihe von Proteinen, die eine Hülle um die RNA bilden. Die Zusammensetzung der Viruskappe enthält keine Lipide ( Fette), daher ist es ziemlich beständig gegen Lösungsmittel und niedrige pH-Werte ( saure Umgebung). Die Größe des Virus beträgt etwa 27 - 30 nm, die Form ist kugelförmig.

Das Poliovirus ist in der Umwelt persistent und kann 3 Monate im Wasser und 6 Monate im Kot überleben. Bei niedrigen Temperaturen kann das Virus seine infektiösen Eigenschaften lange behalten. Es stirbt jedoch schnell ab, wenn es gekocht wird, unter dem Einfluss von UV-Strahlung, wenn es den meisten Desinfektionsmitteln ausgesetzt wird ( außer Ethylalkohol).

Aufgrund von Unterschieden in der Proteinstruktur wurden 3 Stämme dieses Virus isoliert ( I, II, III). Die Infektion oder Impfung mit einem der Stämme führt zur Entwicklung einer spezifischen Immunantwort, die lebenslang vor einer erneuten Infektion schützt. Diese Immunität schützt jedoch nicht vor einer Infektion mit einem anderen Stamm des Poliovirus, d. h. sie ist nicht kreuzgeschützt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird die mit paralytischen Komplikationen einhergehende Infektion durch das Poliomyelitis-Virus Typ I verursacht.

Der Mensch ist der einzige natürliche Träger dieses Virus. Unter bestimmten Bedingungen können Primaten infiziert werden, aber sie können nicht als Infektionsquelle fungieren.

Das Polio-Virus, wie alle Viren der Gattung Enteroviren, ist in der Lage, die Schleimhäute des Magen-Darm-Traktes zu befallen, die das Eintrittstor für Infektionen darstellen. Nach dem Eindringen in die Zellen des Verdauungstrakts beginnt sich das Virus unter Verwendung menschlicher Zellstrukturen zu vermehren. Im Verlauf der Entwicklung tritt der Erreger nach ausreichender Ansammlung von Viruspartikeln in der Wirtszelle aus, gefolgt von einer Schädigung des lymphatischen Darmgewebes. Am 3. – 5. Tag nach der Ansteckung kommt es zu einem kurzen Stadium der Virämie, also der Freisetzung des Virus ins Blut. Während dieser Zeit werden in den meisten Fällen spezifische Antikörper gebildet, die die Entwicklung eines Krankheitserregers erfolgreich blockieren und zerstören, was zur Entwicklung einer asymptomatischen Form der Krankheit führt. In seltenen Fällen kommt es jedoch zu einer massiven Virämie, die zu einer schwereren Form der Erkrankung führen kann. In diesem Stadium ist das Poliovirus im Gegensatz zu anderen Enteroviren in der Lage, in das Nervengewebe einzudringen, genauer gesagt in die Nervenzellen der grauen Substanz des Rückenmarks und des Gehirns. Der genaue Mechanismus der Infektion des zentralen Nervensystems ist noch unklar. Es wird angenommen, dass das Eindringen des Virus auf seine Passage durch die peripheren Nervenenden von den Muskeln zurückzuführen ist, wo es mit dem Blutstrom transportiert wird.

Das Poliovirus infiziert hauptsächlich motorische und autonome Neuronen. Diese Zellen sind für die Steuerung regionaler Reflexe, willkürlicher Muskelbewegungen sowie für die Regulierung der autonomen Funktionen der inneren Organe der entsprechenden Segmente verantwortlich. Der dadurch verursachte Entzündungsprozess ist mit einer aktiven Migration von Immunzellen verbunden, die im Entzündungsherd biologisch aktive Substanzen freisetzen, die die Nervenzellen negativ beeinflussen. Aus klinischer Sicht ist die Schwere der Entzündungsreaktion viel wichtiger als ihre segmentale Verteilung ( das ist in den meisten Fällen gleich.).

Das Poliovirus kann Entzündungen in den Hinterhörnern des Rückenmarks verursachen ( Teil, der für die Wahrnehmung und Übermittlung von Informationen über Empfindlichkeit verantwortlich ist). Trotz der Beteiligung dieser Strukturen liegt jedoch kein sensitiver Mangel bei Poliomyelitis vor.

Das Poliovirus ist nur in den ersten Tagen im Rückenmark vorhanden. Dies wird durch die Möglichkeit seiner Isolierung von diesen Strukturen während dieser Zeit bewiesen. Nach dieser Zeit wird das Virus nicht erkannt, aber die Entzündungsreaktion hält an und kann mehrere Monate andauern, wodurch Neuronen immer mehr geschädigt werden.

Ursachen der Kinderlähmung

Poliomyelitis entsteht durch eine Infektion des Menschen mit dem Poliovirus. Wie oben erwähnt, ist die einzige natürliche Infektionsquelle der Mensch. Daher kann Polio nur bei einer anderen Person übertragen werden, die entweder gerade krank ist oder gerade dabei ist, das Virus zu isolieren. Es sollte jedoch klar sein, dass das Virus aufgrund der guten Resistenz gegen Umweltfaktoren nicht nur bei engem Kontakt, sondern auch auf verschiedene andere Weise in den Körper einer anderen Person gelangen kann.

Übertragungsmethoden

Bei der Übertragung von Infektionen werden Übertragungsmechanismus und Übertragungswege unterschieden. Der Übertragungsmechanismus ist die Art und Weise, wie sich der Krankheitserreger vom Eintritt in die äußere Umgebung bis zum Eintritt in den Körper einer anfälligen Person bewegt. Der Übertragungsweg ist ein Faktor, der den Kontakt des Erregers mit dem Eingangstor des Infizierten sicherstellt.

Der Übertragungsmechanismus bei Poliomyelitis ist fäkal-oral, was bedeutet, dass der Patient den Erreger der Kinderlähmung zusammen mit Kot, Urin und Erbrochenem ausscheidet und dass eine Infektion auftritt, wenn Fragmente dieser Substanzen in den Magen-Darm-Trakt einer anderen Person gelangen.

Die Poliomyelitis ist durch folgende Übertragungswege gekennzeichnet:

• Essensweise. Der Nahrungsweg der Übertragung des Poliovirus ist epidemiologisch der wichtigste. Die Übertragung der Infektion erfolgt durch die Kontamination von Lebensmitteln mit Viruspartikeln, die eingeschleppt werden können, wenn die persönliche Hygiene nicht eingehalten wird, mit unzureichender sanitärer und hygienischer Kontrolle.
• Wasserweg. Der Wasserweg deutet darauf hin, dass das Virus beim Trinken von kontaminiertem Wasser in den Körper eindringt. Bei der Poliomyelitis ist dieser Weg jedoch aufgrund der Eigenschaften des Erregers recht selten. Bei erheblicher Kontamination von Wasserquellen mit Abwässern, Abwässern und anderen Abwässern kann es jedoch als Infektionsquelle dienen.
• Haushaltsweg. Der häusliche Infektionsweg beinhaltet die Infektion durch Haushaltsgegenstände. Der Kontakt mit mit Viruspartikeln kontaminierten Gegenständen stellt an sich keine Gefahr bei dieser Infektion dar, jedoch können bei unzureichender persönlicher Hygiene die Viren von der Haut der Hände auf die Mundschleimhäute, also in einen, gelangen günstiges Umfeld für seine Entwicklung.

In einigen Fällen ist auch die Möglichkeit einer Aerosolübertragung der Infektion isoliert, dh zusammen mit Speichel- und Auswurfpartikeln, die beim Husten, Niesen und Sprechen abgesondert werden. Dieser Übertragungsweg ist jedoch nur im Anfangsstadium der Krankheit wichtig und nur bei relativ engem Kontakt gefährlich.

Anfälligkeit der Menschen

Die Anfälligkeit für Infektionen ist die Fähigkeit des Körpers, auf die Einführung eines Infektionserregers mit verschiedenen Manifestationen zu reagieren, unabhängig davon, ob es sich um einen Trägerzustand, einen asymptomatischen Verlauf oder eine vollwertige Krankheit handelt.

Poliomyelitis ist durch eine ziemlich hohe natürliche Anfälligkeit des Menschen gekennzeichnet. In den allermeisten Fällen handelt es sich um einen Virusträger, der nicht mit pathologischen Veränderungen oder klinischen Symptomen einhergeht. Fälle von symptomatischer Erkrankung sind ziemlich selten, und Fälle von paralytischem Fluss werden nur in einem bis zehn Fällen von tausend festgestellt.

Risikofaktoren

Mehrere Faktoren, die einer Infektion vorausgehen, können das Infektionsrisiko sowie die Schwere der Erkrankung beeinflussen.

Folgende Risikofaktoren sind bei Poliomyelitis wichtig:

• Das Alter. Polio ist viel häufiger bei Kindern und Jugendlichen. Dies liegt sowohl an ihrer größeren Anfälligkeit für diese Infektion als auch an ihrer größeren Wahrscheinlichkeit, mit infiziertem Material in Kontakt zu kommen.
• Boden. Vor der Pubertät ist das Infektionsrisiko für Jungen und Mädchen gleich ( Die Krankheit tritt jedoch häufiger bei Jungen auf). Mit zunehmendem Alter steigt das Infektionsrisiko bei Frauen im gebärfähigen Alter ohne Immunität. Darüber hinaus kann das Post-Polio-Syndrom ( progressive Muskelschwäche, die 20 bis 30 Jahre nach der Krankheit auftritt) ist häufiger bei Frauen.
• Schwangerschaft. Schwangere Frauen haben ein höheres Risiko, an Polio zu erkranken, mit einem schwereren Krankheitsverlauf.
Körperliche Betätigung erhöht die Häufigkeit und Schwere klinisch ausgeprägter paralytischer Formen der Poliomyelitis. Bewegung während der Inkubationszeit und im ersten Krankheitsstadium hat keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf, jedoch kann körperliche Aktivität in den ersten 3 bis 4 Tagen nach Beginn des zweiten Krankheitsstadiums einen extremen Einfluss haben nachteilige Auswirkungen.
• Aktuelle intramuskuläre Injektionen. Klinische Studien zeigen, dass die Entwicklung einer paralytischen Poliomyelitis eher die Extremität betrifft, in die innerhalb von 2 bis 4 Wochen vor Ausbruch der Krankheit intramuskuläre Injektionen vorgenommen wurden.
• Entfernung von Mandeln. Entfernung von Mandeln Tonsillektomie), die kurz vor einer Polio-Exposition durchgeführt wird, erhöht das Risiko einer Hirnstammschädigung. Dies liegt daran, dass sich im Operationsgebiet Nervenfasern des neunten und zehnten Hirnnervenpaares befinden, die ihren Ursprung in der Medulla oblongata haben.

Attenuiertes Lebendvirus

Es gibt heute zwei Haupttypen von Polio-Impfstoffen, von denen einer ein attenuiertes Lebendvirus verwendet. Dieser Impfstoff hat eine Reihe von Vorteilen gegenüber demjenigen, der inaktivierte ( getötet)-Virus, aber in einigen Fällen kann es die Entwicklung von Polio verursachen. Aus diesem Grund haben einige Länder die Verwendung von Lebendimpfstoffen aufgegeben.

Es muss verstanden werden, dass das Risiko, eine impfstoffassoziierte paralytische Poliomyelitis zu entwickeln, äußerst gering ist und diese Krankheit in etwa einem Fall von 2,6 Millionen verwendeten Impfstoffen auftritt.

Das lebende attenuierte Virus wird oral durch den Mund verabreicht, wodurch das Virus auf natürliche Weise passieren und die Synthese von mehr als nur Plasmaantikörpern induzieren kann ( im Blut enthalten), sondern auch sekretorische Antikörper, die vor einem späteren Eindringen des Virus durch die Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes schützen.

Polio nach der Impfung entwickelt sich innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der ersten Dosis. In den meisten Fällen ist das Auftreten dieser Erkrankung mit einer bestehenden Immunschwäche der geimpften Person verbunden.

In welchem ​​Zeitraum ist der Patient für andere gefährlich ( ansteckend)?

Eine Person mit Polio wird innerhalb relativ kurzer Zeit ansteckend. In der Schleimhaut und den Sekreten des Nasopharynx wird das Virus bereits nach 36 Stunden und im Kot - 72 Stunden nach der Infektion - nachgewiesen. Eine Person stellt während der ersten Woche der Krankheit die größte epidemiologische Gefahr dar, in einigen Fällen wird das Virus jedoch 1,5–2 Monate nach der Genesung ausgeschieden ( aber in Dosen, die für eine Infektion nicht ausreichen). Eine längere Isolierung des Virus ist ausgeschlossen.

In der Regel sind die Patienten 2 bis 3 Wochen nach Krankheitsbeginn nicht mehr ansteckend. Aufgrund der Vielzahl an asymptomatischen Krankheitsverläufen können jedoch auch auf den ersten Blick völlig gesunde Kinder Träger des Virus sein. Dies erschwert die epidemiologische Kontrolle der Krankheit erheblich.

Wenn Poliomyelitis festgestellt wird, ist ein Krankenhausaufenthalt des Patienten obligatorisch. Um das Infektionsrisiko zu verringern, wird die infizierte Person je nach Zeitpunkt des Verschwindens der Anzeichen einer akuten Infektion für 40 Tage oder länger isoliert.

Da Poliomyelitis hauptsächlich durch Lebensmittel übertragen wird, ist es äußerst wichtig, die persönliche Hygiene aufrechtzuerhalten und sich nach der Pflege eines Patienten gründlich die Hände zu waschen, um das Infektionsrisiko zu verringern. Haushaltsgegenstände und Utensilien des Patienten können mit Viruspartikeln kontaminiert sein, daher ist es äußerst wichtig, sie sorgfältig zu verarbeiten und zu desinfizieren.

Polio-Symptome

Die Inkubationszeit, also die Zeit, in der sich das Virus vermehrt und in einer Menge ansammelt, die ausreicht, um ein Krankheitsbild zu verursachen, beträgt bei Polio durchschnittlich 9 bis 12 Tage, kann aber in manchen Fällen 5 bis 35 Tage betragen. Dieser Zeitraum spiegelt die Zeit von der Ansteckung bis zum Auftreten der ersten klinischen Symptome wider.

Die Manifestationen der Poliomyelitis können unterschiedlich sein und in ihrem Schweregrad stark variieren. In fast 95% der Fälle tritt ein asymptomatischer Krankheitsverlauf auf, bei dem keine äußeren Manifestationen der Krankheit vorliegen. Diese Form der Krankheit kann nur durch eine Reihe von Labortests mit Isolierung und Identifizierung des Virus oder der Antikörper erkannt werden.


Abhängig von den klinischen Manifestationen ist es üblich, die folgenden Formen der Poliomyelitis zu unterscheiden:

• Abortive Form gekennzeichnet durch allgemeine unspezifische Anzeichen einer Virusinfektion, die innerhalb von 3 bis 5 Tagen verschwinden.
• meningeale Form tritt bei einer Entzündung der Hirnhäute auf, die durch das Eindringen des Virus verursacht wird. Sie zeichnet sich durch einen schwereren Verlauf aus.
• paralytische Form tritt auf, wenn die Motoneuronen der grauen Substanz des Rückenmarks, der Medulla oblongata und in seltenen Fällen der Großhirnrinde beschädigt sind.

Abortive Form

Am häufigsten tritt die abortive Poliomyelitis auf. Sie ist durch einen akuten plötzlichen Beginn mit Fieber, Unwohlsein und einer Reihe anderer unspezifischer Manifestationen gekennzeichnet. Anhand des Krankheitsbildes bei der abortiven Form der Poliomyelitis kann keine Diagnose gestellt werden, da ein solcher Verlauf ähnlich wie bei anderen Viruserkrankungen ist.

Symptome der abortiven Form der Poliomyelitis

Symptom	Charakteristisch	Ursprungsmechanismus
Erhöhung der Körpertemperatur	Ein Anstieg der Körpertemperatur ist das erste Symptom der Krankheit. Oft gehen Schüttelfrost voraus. Normalerweise steigt die Körpertemperatur auf 38 - 38,5 Grad. Das Fieber hält 3-7 Tage an, aber nach 2-3 Tagen, nachdem sich die Temperatur normalisiert hat, kann es wieder ansteigen.	Ein Anstieg der Körpertemperatur ist mit der direkten Wirkung von Viruspartikeln auf die für die Thermogenese verantwortlichen Strukturen sowie mit der Wirkung von aus Immunzellen freigesetzten biologisch aktiven Substanzen auf Gehirnstrukturen verbunden.
Laufende Nase	Es besteht eine leichte verstopfte Nase mit wässrigem Ausfluss.	Laufende Nase tritt aufgrund der Niederlage der Viruszellen auf, die die Schleimhaut der Nasenwege mit der anschließenden Entwicklung des Entzündungsprozesses bilden. Bei Entzündungen freigesetzte biologisch aktive Substanzen verursachen eine Vasodilatation, die zur Bildung von serösem Exsudat führt, das sich mit einer großen Menge Schleim vermischt und einen wässrigen Ausfluss bildet.
Husten	Es gibt einen kurzen Husten, für den die Auswurfproduktion uncharakteristisch ist.	Husten tritt aufgrund der Vermehrung des Virus in den Zellen der Schleimhaut der oberen Atemwege auf, was zu einer Reizung der Nervenenden führt und zu einem Reflexhusten führt ( der Vorgang des Entfernens eines Reizstoffs aus den Atemwegen).
Brechreiz	Übelkeit ist normalerweise mit Essen verbunden. In einigen Fällen kann es von Erbrechen begleitet sein.	Übelkeit tritt auf, weil das Poliovirus die Zellen des Magen-Darm-Trakts mit der Entwicklung einer Entzündungsreaktion infiziert. Als Folge kommt es zu einer Reflexreizung der Nervenenden, die ein Übelkeitsgefühl erzeugt.
Durchfall	Durchfall ( Durchfall) kennzeichnet häufigere und weichere Stühle. Der Stuhl kann schaumig sein, mit Schleimverunreinigungen.	Durchfall entsteht durch eine Entzündung der Darmschleimhaut. Dies führt zu einer gestörten Wasseraufnahme aus dem Darmlumen, zu einer verstärkten Exsudation von Flüssigkeit aus den Gefäßen in das Darmlumen sowie zu einer reflektorischen Erhöhung der Peristaltik ( Bewegungen) Innereien. Dadurch wird der Darminhalt beschleunigt und es kommt zu weichem und häufigem Stuhlgang.
Ausgeprägtes Schwitzen	Polio ist durch Schwitzen auf Kopfhaut und Hals gekennzeichnet.	Schwitzen ist eine Folge von Schüttelfrost bei steigender Temperatur sowie das Ergebnis einer Verletzung der Aktivität des autonomen Nervensystems.
Trockenheit und Halsschmerzen	Halsschmerzen bei Polio sind in der Regel mild, können aber zu Beschwerden führen. Wenn eine Sekundärinfektion anhaftet, nehmen die Schmerzen deutlich zu, es treten eitrige Herde auf.	Trockenheit und Halsschmerzen sind das Ergebnis einer entzündlichen Reaktion auf der Ebene des pharyngealen Lymphrings ( Mandeln).
Magenschmerzen	Bauchschmerzen sind normalerweise dumpf, schmerzhaft in der Natur, mit unterschiedlicher Lokalisation.	Das Schmerzempfinden entsteht durch die Entzündungsreaktion, die sich in der Darmwand und dem darunter liegenden Lymphgewebe entwickelt, sowie durch die Beschleunigung der Peristaltik und das Auftreten von Durchfall.

meningeale Form

Die meningeale Form der Poliomyelitis tritt auf, wenn der durch das Virus hervorgerufene Entzündungsprozess die Meningen betrifft.

Die Hirnhäute sind Schutzstrukturen, die sich um das Gehirn und das Rückenmark befinden. Die Pia Maters sind am Prozess der Synthese und Absorption von Liquor cerebrospinalis beteiligt – der im Gehirn zirkulierenden Liquor cerebrospinalis. Diese Strukturen sind recht gut durchblutet und innerviert.

Wenn die Meningealmembranen betroffen sind, werden Symptome festgestellt, die für die abortive Form der Poliomyelitis charakteristisch sind, die jedoch in den meisten Fällen ausgeprägter sind und mit einer Reihe spezifischerer Anzeichen kombiniert werden, die auf eine Schädigung der Meningen hinweisen.

Zeichen der meningealen Form der Poliomyelitis

Symptom	Charakteristisch	Ursprungsmechanismus
Kopfschmerzen	Es gibt einen extrem starken Kopfschmerz von verschiedenen Lokalisationen. Der Schmerz wird nicht durch Ruhe oder Schmerzmittel gelindert.	Kopfschmerzen treten aufgrund einer Reizung des entzündlichen Prozesses von Nervenenden auf, die sich in der Dicke der Meningen befinden. Darüber hinaus verringert eine Entzündung der Hirnhäute den Abfluss von Liquor cerebrospinalis, dessen Überschuss den Druck im Gehirn erhöht und Schmerzen verursacht.
Sich erbrechen	Erbrechen bei der meningealen Form von Polio ist nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden und bringt keine Linderung.	Erbrechen bei Meningitis zentralen Ursprungs, das heißt, es tritt aufgrund einer Reizung des im Gehirn befindlichen Erbrechenzentrums auf.
meningeale Symptome	Meningeale Symptome werden während einer ärztlichen Untersuchung festgestellt. Bei Poliomyelitis können sie unterschiedlich stark ausgeprägt sein.	Meningeale Symptome sind Anzeichen einer Entzündung und Reizung der Hirnhäute. Durch die reflektorische Kontraktion der Muskulatur sind Bewegungen, die eine Reizung der Hirnhäute verursachen, unmöglich.

Die Identifizierung meningealer Symptome basiert auf der Ausführung von Bewegungen, bei denen eine gewisse Dehnung der Meningen auftritt.

In der klinischen Praxis ist es üblich, die folgenden meningealen Symptome zu identifizieren:

• Kernigs Zeichen. Das Kernig-Symptom wird erkannt, indem das Bein an den Hüft- und Kniegelenken im rechten Winkel gebeugt wird. Ein Versuch, das Bein im Kniegelenk weiter zu strecken, ist aufgrund der reflektorischen Kontraktion der Oberschenkelmuskulatur und akuten Schmerzen unmöglich.
• Das Symptom Brudzinski. Es gibt obere, mittlere und untere Brudzinsky-Symptome. Das obere Symptom wird erkannt, wenn der Kopf passiv nach vorne geneigt wird, wenn dies eine Beugung der unteren Extremitäten am Kniegelenk und deren Ziehen in Richtung Magen verursacht. Das mittlere Symptom zeigt sich durch Druck auf das Schambein, wenn dies zu einer Beugung der unteren Extremitäten führt und diese zum Magen zieht. Das untere Symptom von Brudzinski wird in der Studie zum Symptom von Kernig nachgewiesen. Wenn während der Flexion einer unteren Extremität eine unwillkürliche Flexion und ein Ziehen zum Magen der anderen bemerkt wird, wird ein meningeales Symptom festgestellt.
• Nackensteifheit. Nackensteifigkeit wird durch passive Bewegung des Kopfes nach vorne erkannt. Befindet sich das Kinn des Patienten nicht in Kontakt mit der Brust, wird von einer Reizung der Hirnhäute ausgegangen. In einigen Fällen wird bei einem stark ausgeprägten Entzündungsprozess aufgrund der Reflexkontraktion der Hinterhauptmuskulatur der Kopf des Patienten auch im Ruhezustand zurückgeworfen.

Die meningeale Form der Poliomyelitis kann äußerst schwierig sein, jedoch ist der Ausgang dieser Krankheit in der Regel günstig.

paralytische Form

Die paralytische Form der Poliomyelitis ist recht selten, aber hinsichtlich möglicher Folgen äußerst gefährlich. Je nach Krankheitsbild werden mehrere Varianten der paralytischen Form unterschieden, die davon abhängen, welche Schädigungszeichen welcher Teil des Gehirns im Krankheitsbild überwiegt.

Es gibt folgende Varianten der paralytischen Form der Poliomyelitis:

• Spinale Variante. Die spinale Variante ist durch eine schlaffe periphere Lähmung gekennzeichnet, die die Gliedmaßen asymmetrisch bedeckt.
• Bulbäre Variante. Die bulbäre Variante ist die gefährlichste, da bei dieser Form der Erkrankung der Hirnstamm betroffen ist, in dem sich die Zentren befinden, die die Aktivität des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems regulieren.
• Pontinische Variante. Die pontine Variante der Erkrankung hat eine günstige Prognose und ist durch eine Schädigung der Motoneuronen des Gesichtsnervs gekennzeichnet. Als Folge kommt es zu einer einseitigen Lähmung der Gesichtsmuskulatur.

Das Krankheitsbild der paralytischen Form der Poliomyelitis besteht aus den Symptomen der abortiven Form der Erkrankung, zu denen sich 3 bis 5 Tage nach Normalisierung des Zustandes Zeichen einer Meningitis und Bewegungsstörungen gesellen.

Symptome einer Spinalparalyse

Symptome	Charakteristisch	Ursprungsmechanismus
schlaffe Lähmung	Am häufigsten tritt eine einseitige asymmetrische schlaffe Lähmung auf. Normalerweise sind die unteren Extremitäten betroffen, aber jede Muskelgruppe kann betroffen sein. Oft kommt es zu einer Lähmung einer unteren Extremität, gefolgt von einer Lähmung einer oberen. Die Niederlage von vier Gliedmaßen auf einmal wird bei Kindern und Jugendlichen fast nie registriert. Gekennzeichnet durch erhöhte Muskelschwäche am Morgen.	Das Auftreten einer schlaffen Lähmung ist mit einer Verletzung der Übertragung eines Nervenimpulses von einem Neuron zweiter Ordnung, das sich in den Vorderhörnern des Rückenmarks befindet, zu den Muskeln verbunden. Dadurch verlieren die Muskeln den steuernden Einfluss des zentralen Nervensystems, ihre Ernährung wird gestört. Als Folge kommt es zu einer ausgeprägten Muskelschwäche und einem reduzierten Tonus mit dem Verschwinden oder Abschwächen der Sehnenreflexe und mit einer allmählichen Muskelatrophie.
Amyotrophie	Muskelatrophie tritt schleichend bei langwierigem Krankheitsverlauf oder bei sich nicht erholender Lähmung auf.	Muskelatrophie ist eine Folge einer Verletzung ihrer Innervation. Da die Muskeln ohne richtige Innervation ihre stimulierende Wirkung verlieren und ihre tonische Kontraktion aufgehoben wird, kommt es zu einer allmählichen Rückbildung von unbenutztem Gewebe.
Muskelzittern	Es kommt zu einer Kontraktion einzelner Muskelfasern, die der Patient als Bewegung unter der Haut spüren oder wahrnehmen kann.	Muskelzittern tritt aufgrund einer Verletzung der Innervation und Blutversorgung einzelner Muskelfasern auf, die sich unter dem Einfluss einer Reihe von Faktoren chaotisch zusammenziehen.
Areflexie	Sehnenreflexe verschwinden in der betroffenen Extremität.	Das Verschwinden der Sehnenreflexe wird durch eine Schädigung des Motoneurons der Vorderhörner des Rückenmarks verursacht, das den Reflexkreislauf schließt. Dadurch wird vom Zentralnervensystem eine Sehnenreizung wahrgenommen, jedoch kommt es mangels „exekutivem Bindeglied“ nicht zu einer Muskelkontraktion.
Muskelschmerzen	Im Anfangsstadium können Schmerzen in den betroffenen Gliedmaßen und Muskelgruppen auftreten.	Muskelschmerzen sind mit einer gestörten Innervation und Muskelernährung verbunden.
Verstopfung	Verstopfung tritt einige Zeit nach Beginn der Lähmung auf und wird durch Durchfall ersetzt, der für das Anfangsstadium der Krankheit charakteristisch ist.	Verstopfung tritt aufgrund einer Verletzung der Innervation der Muskeln des Gastrointestinaltrakts mit der Entwicklung einer Darmlähmung auf.
Harnwegserkrankungen	In der Regel tritt eine Harninkontinenz auf.	Harninkontinenz ist mit einer Lähmung der Schließmuskeln der Blase verbunden, die am häufigsten zusammen mit einer Schädigung der Muskeln der unteren Extremitäten auftritt.

In einigen Fällen kann die Lähmung bei der spinalen Variante aufsteigend sein, das heißt, sie kann sich von den unteren Extremitäten auf die Bauch-, Rücken-, Nacken- und Armmuskulatur ausbreiten. Die Ausbreitung der Lähmung hört im Moment der Normalisierung der Körpertemperatur auf.

Symptome einer bulbären Lähmung

Symptome	Charakteristisch	Ursprungsmechanismus
Schluckstörung	Beeinträchtigtes Schlucken sowohl fester als auch flüssiger Nahrung. Beim Trinken kann Flüssigkeit in die Nasenhöhle gelangen.	Schluckstörungen sind mit einer Lähmung der Muskeln des weichen Gaumens verbunden, die die Funktion haben, den Nahrungsbolus zu drücken und den Nasopharynx vom Oropharynx während des Schluckens zu isolieren. Die Lähmung dieser Muskeln ist mit einer Schädigung der Kerne der Hirnnerven verbunden, die sich in der Medulla oblongata befinden.
Verstopfte Nase	Nicht begleitet von Rötung der Schleimhaut. Allokationen fehlen in der Regel.	Eine verstopfte Nase in diesem Stadium der Erkrankung ist nicht mit einem entzündlichen Prozess in der Nasenschleimhaut verbunden, sondern mit einer Lähmung der Muskeln des weichen Gaumens, die Atembeschwerden und ein Gefühl verstopfter Nase verursacht.
Dyspnoe	Atemnot ( Dyspnoe) anfangs nicht exprimiert, aber im Laufe der Zeit kann die Atemnot fortschreiten und einen Atemstillstand verursachen.	Es gibt zwei Mechanismen für die Entstehung von Atemnot. Der erste Mechanismus ist für eine mildere Form der Ateminsuffizienz verantwortlich und tritt aufgrund einer Lähmung der Muskeln des weichen Gaumens auf, die es der Luft erschwert, in die oberen Atemwege zu gelangen. Der zweite Mechanismus ist für extrem schwere Formen der Atemnot verantwortlich, bei denen es häufig zu einem tödlichen Ausgang kommt. Es entsteht, wenn das Atemzentrum der Medulla oblongata mit einer Lähmung des Zwerchfells und der Atemmuskulatur geschädigt ist.
Sprachstörung	Die Lautbildung ist gestört, der Patient spricht „in die Nase“.	Eine Verletzung der Phonation von Tönen ist auch mit einer Schädigung der Muskeln des weichen Gaumens und des Pharynx verbunden.
Änderung der Herzfrequenz	Kann als Bradykardie auftreten ( langsamer Herzschlag) und Tachykardie ( erhöhter Puls).	Die Veränderung der Herzfrequenz ist mit einer Schädigung des Zentrums der Medulla oblongata verbunden, die die Aktivität des Herzmuskels reguliert.
Anstieg und Abfall des Blutdrucks	Es gibt einen springenden Blutdruck - hoher Druck wird regelmäßig durch niedrigen ersetzt.	Veränderungen des Blutdrucks sind mit einer Schädigung des vasomotorischen Zentrums der Medulla oblongata verbunden.
Psychomotorische Agitation	Patienten sind aufgeregt, alarmiert, nehmen kaum Kontakt auf. Manchmal wird Aufregung durch Lethargie und Koma ersetzt.	Psychomotorische Erregung ist sowohl mit einer direkten Schädigung von Gehirnstrukturen als auch mit der psychischen Auswirkung der Krankheit verbunden, deren Auswirkung mit dem Fortschreiten der Lähmung zunimmt ( insbesondere Lähmung der Atemmuskulatur), was ein ausgeprägtes Angst- und Angstgefühl hervorruft.

Bulbärlähmung ist eine extrem schwere Form des Krankheitsverlaufs. Ohne angemessene medizinische Versorgung kann der Tod innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach Beginn der Lähmung eintreten.

Symptome einer Brückenlähmung

Symptome	Charakteristisch	Ursprungsmechanismus
Verlust der Gesichtsbewegungen	Mimische Bewegungen werden auf einer Gesichtshälfte abgeschwächt oder verschwinden ganz. Der Mundwinkel ist unten. Die Mundfissur ist etwas schief ( durch Zerren durch gesunde Muskeln).	In der Brücke befinden sich die motorischen Kerne des Gesichtsnervs, der die Bewegungen der Gesichtsmuskeln steuert. Mit ihrer Niederlage gehen mimische Bewegungen verloren, die Muskeln auf der betroffenen Seite verlieren ihren Tonus.
Aufklaffen der Lidspalte	Das Aufklaffen der Lidspalte tritt auf, weil das Auge von der betroffenen Seite nicht geschlossen werden kann. Gleichzeitig ist durch die Lidspalte ein Sklerastreifen sichtbar.	Das Schließen des Auges erfolgt während der Kontraktion des kreisförmigen Augenmuskels, der vom Gesichtsnerv innerviert wird, dessen motorischer Teil bei der pontinen Poliomyelitis betroffen ist.

Anders als bei einer Schädigung des N. facialis durch andere Ursachen treten bei der pontinen Variante der Poliomyelitis keine Schmerzen im Bereich der Innervation des N. facialis, kein ausgeprägter Tränenfluss von der betroffenen Seite und keine Wahrnehmungsstörungen auf Des Geschmacks.

Separat sollte die Niederlage der grauen Substanz des Gehirns erwähnt werden - Polioenzephalitis. Diese Form der Erkrankung ist äußerst selten und die einzige Form der Kinderlähmung, die durch generalisierte Krämpfe gekennzeichnet ist. Im Gegensatz zur spinalen Form der Erkrankung kann bei der Polioenzephalitis eine spastische Lähmung beobachtet werden. Diese Art von Lähmung ist mit der Beseitigung des kontrollierenden Einflusses von Motoneuronen erster Ordnung verbunden, die sich in der Großhirnrinde befinden. Dies führt zu einer übermäßigen Aktivität von Rückenmarksneuronen, die sich in einem Krampf der Skelettmuskulatur in den betroffenen Bereichen, einer Erhöhung ihres Tonus und einer Erhöhung der Sehnenreflexe äußert.

Die Lähmung, die bei Polio auftritt, kann von unterschiedlicher Dauer und Intensität sein. In den allermeisten Fällen kommt es nach einer Poliomyelitis nicht zu einer vollständigen Wiederherstellung der motorischen Funktion.

Diagnose von Poliomyelitis

Die Diagnose der Poliomyelitis basiert auf Labortests. In der ersten Woche der Krankheit kann das Poliovirus aus dem Geheimnis des Nasopharynx und ab der zweiten aus dem Kot isoliert werden. Im Gegensatz zu anderen Enteroviren wird der Erreger der Poliomyelitis äußerst selten aus dem Liquor cerebrospinalis isoliert.

Wenn das Virus nicht isoliert und untersucht werden kann, wird eine serologische Analyse durchgeführt, die auf der Isolierung spezifischer Antikörper basiert. Diese Methode ist recht empfindlich, unterscheidet aber nicht zwischen Nachimpfung und natürlichen Infektionen.

Behandlung von Poliomyelitis

Bis heute gibt es kein spezifisches antivirales Medikament, das gegen Poliomyelitis wirksam ist. Die Verwendung von symptomatischen Medikamenten in Kombination mit Physiotherapie kann jedoch den Genesungsprozess beschleunigen und das Risiko von Komplikationen verringern.

Sollte Polio mit Medikamenten behandelt werden?

Die Behandlung der Poliomyelitis basiert auf dem Einsatz einer Reihe von Medikamenten, die trotz ihrer Wirkungslosigkeit gegen den Erreger den Allgemeinzustand des Patienten deutlich verbessern, seine negativen Gefühle und Symptome reduzieren und die Prognose der Erkrankung verbessern können.

Medikamente zur Behandlung von Polio

Drogengruppe	Hauptvertreter	Wirkmechanismus	Art der Anwendung
Antipyretikum	Paracetamol	Es blockiert das Enzym Cyclooxygenase-3, das im Gehirngewebe vorhanden ist. Dadurch wird die Produktion von Prostaglandinen ( biologisch aktive Substanzen), was zu einem Anstieg der Körpertemperatur führt und auch die Erregbarkeitsschwelle des Thermoregulationszentrums des Hypothalamus erhöht.	Das Medikament wird oral eingenommen Tablets) und rektal ( rektale Zäpfchen). Das Dosierungsschema hängt vom Alter ab. Erwachsene und Kinder über 12 Jahre können 4-mal täglich 0,5 - 1 Gramm des Arzneimittels einnehmen ( maximale Dosis - 4 Gramm). Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren wird empfohlen, eine Einzeldosis von 240 - 480 mg einzunehmen. Kinder unter 6 Jahren - in einer Dosis von 120 - 240 mg. Für Kinder unter einem Jahr wird das Medikament in einer Dosis von 24-120 mg verschrieben.
Schmerzmittel	Paracetamol	Die Blockierung des Enzyms Cyclooxygenase-3 und die Verringerung der Synthese von Prostaglandinen im Gehirn verringern die Übertragung und Wahrnehmung von Schmerzen.	Das gleiche Dosierungsschema wie zur Erzielung einer fiebersenkenden Wirkung.
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente	Ibuprofen, Aspirin, Diclofenac, Meloxicam	Sie blockieren die Enzyme Cyclooxygenase-1 und 2, die für die Synthese biologisch aktiver Substanzen im Entzündungsherd verantwortlich sind. Dadurch haben sie eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung. Neben Paracetamol wirken sie analgetisch und fiebersenkend.	Das Dosierungsschema wird individuell in Abhängigkeit von der Schwere des Entzündungsprozesses, dem Alter und dem Vorhandensein von Kontraindikationen festgelegt.
Abführmittel	Leinsamen, Rizinusöl, Lactulose, Natriumsulfat	Sie verursachen eine Erweichung des Kots, eine Zunahme ihres Volumens, eine mechanische Reizung der Darmschleimhaut mit einer Beschleunigung der Peristaltik.	Abführmittel werden bei Verstopfung vor dem Hintergrund einer paralytischen Darmerkrankung verschrieben. Die Dosierung und Auswahl des Medikaments erfolgt ausschließlich durch den Arzt nach eingehender Untersuchung.
Rehydratoren und Regulatoren des Wasser- und Elektrolythaushalts	Regidron, Hydrovit, Ringer-Lösung, Ringer-Laktat-Lösung	Füllt Flüssigkeit und Elektrolyte auf, die bei Erbrechen und Durchfall verloren gegangen sind.	Wenn der Patient trinken kann, wird eine orale Rehydration mit Hilfe von Regidron- oder Hydrovit-Präparaten verschrieben. Wenn der Patient erschöpft ist oder nicht in der Lage ist, selbst zu trinken, wird die Flüssigkeit durch intravenöse Infusion von Kochsalzlösung - Ringer-Lösung oder anderen Medikamenten - wieder aufgefüllt.

Nicht-pharmakologische Behandlung von Poliomyelitis

Die nichtmedikamentöse Behandlung beinhaltet die Anwendung verschiedener Methoden der physischen Einwirkung auf die betroffenen Gliedmaßen, um den Prozess ihrer funktionellen Wiederherstellung zu optimieren.

In der akuten Phase der Erkrankung kommen spezielle Kissen zum Einsatz, die unter die Gelenke der betroffenen Gliedmaßen gelegt werden, um den Gliedmaßen eine natürliche Position zu geben. Manchmal wird eine Schiene auf das Glied gelegt, die Schmerzen lindert und auch Verformungen vorbeugt. Je nach Gruppe der gelähmten Muskeln können unterschiedliche Arten von Schienen verwendet werden.

In der Genesungsphase kommen Physiotherapie und Schienen zum Einsatz. Die Physiotherapie trägt zur Aktivierung des Regenerationspotentials des Körpers bei, beseitigt eine Reihe unerwünschter Symptome und verlangsamt auch die Prozesse der Atrophie und Deformation der Gliedmaßen.

Die Physiotherapie kann die folgenden Expositionsmethoden umfassen:

• Hydrotherapie;
• Sportübung;
• Magnetfeldtherapie;
• elektrische Stimulation.

Im Gegensatz zum akuten Krankheitsstadium zielt die Schienung in der Genesungsphase darauf ab, die Extremität zu stabilisieren und ihre maximale Beweglichkeit zu gewährleisten, um die Genesung zu beschleunigen.

Diät für Poliomyelitis Diät)

Die Wahl der Diät für Polio hängt von der spezifischen klinischen Situation ab. Da Durchfall in der Regel in der am häufigsten vorkommenden abortiven Form der Krankheit auftritt, sollte die Ernährung darauf abzielen, strukturelle und funktionelle Störungen zu beseitigen sowie Fäulnisprozesse im Darm zu verhindern. Zu diesem Zweck werden leichte Produkte verschrieben, die keine Erhöhung der sekretorischen Aktivität des Magen-Darm-Trakts verursachen.

• Abkochungen aus Reis, Grieß oder Haferflocken mit Zusatz von Butter oder Pflanzenöl;
• Fleischpüree;
• pürierter Hüttenkäse;
• zerdrücktes Getreide;
• Dampffrikadellen und -koteletts;
• Gekochter Fisch.

Trinken Sie bei Erbrechen und Durchfall viel Flüssigkeit ( am besten ausgewogene Rehydratoren), da Sie so die verlorenen Wasser- und Elektrolytreserven wieder auffüllen können.

Bei der paralytischen Form der Kinderlähmung kommt es häufig zu Verstopfung, die eine ganz andere Ernährung erfordert.

Um die Darmfunktion zu normalisieren, wird empfohlen, die folgenden Produkte zu konsumieren:

• rohes, gekochtes oder gebackenes Gemüse, Obst, Beeren, Meerkohl, Vollkornbrot, da sie alle reich an pflanzlichen Ballaststoffen sind;
• Rohr- und Rübenzucker, Honig, Marmelade;
• Milchprodukte;
• Kwas;
• Hering;
• Corned Beef;
• Fischkaviar;
• Butter, Sonnenblume, Olivenöl.

Da die Poliomyelitis neben der Stuhlstörung mit einer erheblichen Verletzung des Allgemeinzustandes, Fieber und Vergiftung einhergeht, ist es notwendig, der Ernährung vitamin- und eiweißreiche Lebensmittel hinzuzufügen.

Ist Bettruhe bei Polio notwendig?

Bettruhe bei Poliomyelitis ist während des akuten Krankheitsstadiums notwendig, da sie erstens das Risiko einer paralytischen Form der Krankheit verringert und zweitens optimale Arbeitsbedingungen für den Körper bietet. Mit der Entwicklung einer Lähmung werden regelmäßige Übungen empfohlen ( wenn möglich), passive Bewegungen in den Gelenken ( um das Risiko einer Gelenkatrophie zu verringern), sowie eine Veränderung der Körperhaltung im Bett ( zur Dekubitusprophylaxe).

Kann Polio zu Hause behandelt werden?

Poliomyelitis ist eine Krankheit, die nicht zu Hause behandelt werden kann. Der richtige therapeutische Ansatz erfordert einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt. Dies liegt erstens daran, dass es einfacher ist, eine epidemiologische Kontrolle unter Krankenhausbedingungen durchzuführen, und zweitens daran, dass das Krankenhaus über alle notwendigen Geräte verfügt, die ein Patient möglicherweise benötigt. Der schnelle Zugang zu einem Beatmungsgerät, das in den Intensivstationen der meisten Krankenhäuser vorhanden ist, kann vor dem Hintergrund der durch Poliomyelitis hervorgerufenen Lähmung der Atemmuskulatur eine entscheidende Rolle bei der Entstehung einer respiratorischen Insuffizienz spielen.

Die Behandlung in der Genesungsphase ist auch zu Hause möglich, da in dieser Zeit das Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen minimal ist.

Folgen der Kinderlähmung

Poliomyelitis ist eine ziemlich gefährliche Viruserkrankung, die eine Reihe schwerer Komplikationen und einige Folgen verursachen kann, die nach einer gewissen Zeit nach der Infektion auftreten.

Komplikationen der Kinderlähmung

Die gefährlichste Komplikation der Poliomyelitis ist Atemversagen durch Schädigung der Atemmuskulatur ( einschließlich Zwerchfell und Zwischenrippenmuskeln) sowie aufgrund einer Obstruktion der Atemwege aufgrund einer Schädigung der Kerne der Hirnnerven.

In manchen Fällen kommt es zu einer Entzündung des Herzmuskels ( Myokarditis), die mit einer Verletzung der Pumpfunktion des Herzens einhergeht. Eine Myokarditis bei Poliomyelitis verursacht jedoch selten spezifische äußere Manifestationen.

Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts wie Blutungen, paralytischer Ileus und akute Magendilatation können den Verlauf einer paralytischen Poliomyelitis erschweren.

Post-Polio-Syndrom

Das Post-Polio-Syndrom ist eine neurologische Erkrankung, die mit Polio assoziiert ist, aber mehrere Jahrzehnte nach der Infektion auftritt. Das größte Risiko, ein Post-Polio-Syndrom zu entwickeln, besteht zwischen 25 und 35 Jahren nach der Ersterkrankung.

Die genaue Ursache des Auftretens ist unbekannt, aber es wird angenommen, dass sich dieses Syndrom als Folge einer allmählichen Verletzung des Kompensationspotentials des Nervengewebes entwickelt, wodurch das nach akuter Poliomyelitis entstandene motorische Defizit wieder aufgefüllt wurde. Möglicherweise spielt auch ein latentes Virus, das sich im Nervengewebe befindet und nach seiner Reaktivierung die Zerstörung von Neuronen verursacht, eine Rolle bei der Entstehung des Post-Poliomyelitis-Syndroms.

Das Post-Polio-Syndrom ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• schnelle Ermüdbarkeit;
• Muskelschwäche;
• Muskelschmerzen;
• Gangstörung;
• Dyspnoe;
• Schluckstörung.

Meist sind dieselben Muskeln betroffen, die bei der Erstinfektion betroffen waren, aber auch an anderen Gliedmaßen kann eine Schwäche auftreten. Neue Symptome schreiten fort und führen allmählich zur Behinderung des Patienten.

Polio-Prävention

Zwei Arten von Impfstoffen werden verwendet, um Poliomyelitis zu verhindern - inaktivierter Impfstoff ( IPV), parenteral appliziert ( in Form einer Injektion) und attenuierter Lebendimpfstoff ( OPV) innen aufgetragen ( durch den Mund).

Inaktivierter Poliovirus-Impfstoff

IPV war der erste erschwingliche Polio-Impfstoff, der entwickelt wurde. Seine weite Verbreitung begann 1950. Dieser Impfstoff wird gewonnen, indem das Virus 12-14 Tage lang einer Formalinlösung ausgesetzt wird, was zu seinem vollständigen Tod führt.

Nach der Einführung dieses Impfstoffs werden Viruspartikel von Immunzellen eingefangen, die mit der Produktion spezifischer Antikörper beginnen, die einen späteren Schutz vor einer Infektion bieten. Um das Schutzpotential zu erhöhen, wird dieser Impfstoff dreimal mit einer Pause von einem Monat zwischen den Terminen verschrieben. In einigen Regionen wird eine wiederholte Impfung angewendet, die eine bessere Kontrolle der epidemiologischen Situation ermöglicht und einen zuverlässigeren Schutz vor einer Infektion bietet.

Unter dem Einfluss von IPV entwickeln sich praktisch keine sekretorischen Antikörper ( Antikörper, die auf der Oberfläche der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts synthetisiert werden). Aus diesem Grund besteht nach einer Impfung mit einem inaktivierten Impfstoff trotz Schutz vor dem Virus immer noch ein gewisses Risiko einer Ansteckung mit dem „wilden“ Poliovirus. In diesem Fall kann sich das Virus einige Zeit in den Darmzellen vermehren, ohne dass es zu äußeren Erscheinungen kommt.

Attenuierter Poliovirus-Lebendimpfstoff

Der abgeschwächte Poliovirus-Lebendimpfstoff hat ein großes Immunpotential und ist äußerst wirksam. Aufgrund der Tatsache, dass seine Verwendung mit einem gewissen Risiko verbunden ist, nach der Impfung Polio zu entwickeln, wurde seine Verwendung in einigen Regionen aufgegeben.

Ein abgeschwächtes Virus wird gewonnen, indem es wiederholt in einer Affenzellkultur gezüchtet wird – in einer Umgebung, an die das Virus nicht angepasst ist und in der es nach mehreren Generationen seine pathogenen Eigenschaften verliert.

Die Verwendung dieser Art von Impfstoff durch den Mund ermöglicht es Ihnen, den natürlichen Weg des Virus nachzuahmen. Sein Eindringen in die Zellen des Magen-Darm-Traktes löst die Produktion von sekretorischen Immunglobulinen aus, die innerhalb der Schleimhaut eine Abwehr gegen das Virus bilden. Die Anwendung von 3 aufeinanderfolgenden Dosen ermöglicht es, hohe Titer von schützenden Antikörpern im Blut von geimpften Personen zu erreichen.

Indikationen und Kontraindikationen nach Impfung gegen Poliomyelitis. Komplikationen nach der Impfung

Antworten auf häufig gestellte Fragen

Kann man wieder Polio bekommen?

Eine erneute Infektion mit Polio ist ausgeschlossen. Dies liegt daran, dass nach einer Infektion eine stabile lebenslange Immunität gebildet wird, die vor einer Infektion schützt.

Das Immunsystem ist ein spezielles Körpersystem, das darauf abzielt, fremde Elemente zu erkennen und sein eigenes Gewebe zu erkennen. Diese Funktion wird durch Lesen der in der Struktur von Proteinen und anderen Oberflächenmakromolekülen verschlüsselten antigenen Information ausgeführt.

Je nach Art der Schutzimplementierung werden folgende Arten der Immunität unterschieden:

• humorale Immunität. Die humorale Immunität wird durch im Blut gelöste Immunglobuline oder Antikörper gebildet. Unterscheiden angeboren ( genetisch bedingt) und erworbener humoraler Immunität ( nach Impfung oder Krankheit gebildet). Die Bildung von Antikörpern erfolgt während der antigenen Stimulation, dh in Gegenwart von Partikeln eines Krankheitserregers im Körper, die eine Immunantwort auslösen können. Zunächst werden Immunglobuline vom Typ IgM synthetisiert, die für den Kurzzeitschutz verantwortlich sind, nach einiger Zeit aber durch Antikörper der Klasse IgG ersetzt werden, die als Antikörper der Langzeitimmunität gelten und im Körper vorhanden sein können mehrere Jahre und sogar lebenslang. Die Funktion der Antikörpersynthese übernehmen spezielle Immunzellen - B-Lymphozyten, die nach Aufnahme und Zerstörung des Erregers oder seiner antigenen Fragmente in das Knochenmark und die lymphatischen Organe wandern und sich in Plasmazellen verwandeln, deren Hauptfunktion ist die Produktion geeigneter schützender Antikörper bei nachfolgender Begegnung mit diesem Antigen.
• Zelluläre Immunität. Die zelluläre Immunität wird von T-Lymphozyten und dem Makrophagensystem durchgeführt, dh Immunzellen, die die Fähigkeit haben, fremde Zellen und Viren aufzunehmen und zu zerstören. Unter den T-Lymphozyten gibt es Helferzellen, die für die Koordination der Immunantwort notwendig sind, Gedächtniszellen, die für die Bildung eines bestimmten Immungedächtnisses notwendig sind, und direkt zytotoxische Lymphozyten oder Killerzellen, deren Hauptfunktion die Zerstörung ist fremde Zellen. Die zelluläre Immunität basiert wie die humorale Immunität auf der Erkennung von Antigenen.

Es muss klar sein, dass zwischen diesen beiden Arten der Immunität nicht klar unterschieden werden kann, da sie zusammenwirken. Immunzellen, die eine zelluläre Immunität bilden, können nicht nur Fremdpartikel zerstören, sondern sind auch in der Lage, ihre Antigene zu verarbeiten und an die Oberfläche zu bringen, was die weitere Aktivierung der humoralen Immunität erleichtert und die Synthese von Antikörpern beschleunigt. Andererseits sind Erkennung und Phagozytose ( Absorption) von Krankheitserregern, die durch spezifische Antikörper gebunden werden, erfolgt viel schneller.

Aus klinischer Sicht werden folgende Arten der Immunität unterschieden:

• Sterile Immunität. Sterile Immunität schützt den Körper vor einer möglichen Infektion, selbst wenn der Krankheitserreger nicht im Körper vorhanden ist.
• Unsterile Immunität. Die unsterile Immunität ist dadurch gekennzeichnet, dass Antikörper gegen Krankheitserreger nur dann gebildet werden, wenn sie im Körper vorhanden sind.

Die gegen das Poliomyelitisvirus gebildete Immunität ist steril ( d.h. es funktioniert immer.) und Leben ( in den meisten Fällen). Solange also das Immunsystem einer Person, die gegen das Poliovirus immunisiert wurde, in irgendeiner Weise seine Funktion erfüllt, ist eine erneute Infektion unmöglich.

Eine Person kann auf folgende Weise Immunität gegen das Poliovirus erlangen:

• Nach Krankheit. Wenn ein Mensch an einem „wilden“ Poliovirus erkrankt ist, werden in seinem Körper spezifische Antikörper und für deren Synthese verantwortliche Zellen gebildet, die lebenslang bestehen bleiben. Bei weiteren Kontakten mit dem Virus wird das Immunsystem innerhalb weniger Stunden aktiviert und führt die vollständige Zerstörung des Krankheitserregers durch, ohne dass sich Krankheitszeichen entwickeln.
• Nach der Impfung. Bei der Impfung wird dem Körper ein abgeschwächtes oder inaktiviertes Virus zugeführt, das die gleiche Reaktion auslöst wie das „wilde“ Virus bei Krankheit, aber nicht die gleichen Risiken und Symptome mit sich bringt.

Es sollte verstanden werden, dass, wie oben erwähnt, ein Schutz vor einer erneuten Infektion nur mit einem normal funktionierenden Immunsystem möglich ist. Bei Fehlfunktionen des Immunsystems ist eine Reinfektion hypothetisch möglich.

Die Immunfunktion ist in folgenden Situationen beeinträchtigt:

• HIV-AIDS. HIV ist eine schwere Infektion, die Immunzellen angreift und inaktiviert und so den Weg für andere Infektionserreger öffnet.
• Erkrankungen des Knochenmarks. Da die Synthese von Zellen, die Immunität bilden, im Knochenmark stattfindet, können alle Pathologien, bei denen die Funktion dieses Organs beeinträchtigt ist, zu einem Zustand reduzierter Immunität führen.
• Toxische oder Strahlungswirkungen auf das Knochenmark. Eine längere Vergiftung oder Strahlenbelastung kann zu einer Funktionsstörung des Knochenmarks mit einer Abnahme des Immunpotentials führen.
• Einnahme von Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken. Eine Reihe von Medikamenten, die zur Behandlung bösartiger Neubildungen eingesetzt werden, sowie steroidale Entzündungshemmer können das Immunsystem bis zu einem gewissen Grad schwächen.
• Andere Pathologien des Immunsystems. Es gibt eine ziemlich umfangreiche Liste von Pathologien, die eine Funktionsstörung des menschlichen Immunsystems verursachen können.

Wie sehen Polio-Patienten aus?

Im Stadium der akuten Erkrankung sind Patienten mit Poliomyelitis nicht durch spezifische äußere Manifestationen gekennzeichnet. Mit der Entwicklung der paralytischen Form der Krankheit können dynamische Störungen in den Bewegungen der Arme und Beine bemerkt werden, die jedoch in Ruhe nicht sichtbar sind. Im Laufe der Zeit, ohne angemessene medizinische Behandlung, verkümmern Gruppen gelähmter Muskeln, was zu einer spürbaren und signifikanten Deformität der Extremität führt.

Das Erscheinungsbild von Patienten mit Poliomyelitis hängt weitgehend davon ab, welche Gliedmaßen und welche Muskelgruppen betroffen waren, von der Aggressivität der Erkrankung, von der Richtigkeit der medizinischen Versorgung während der Genesungsphase und von der Dauer der Erkrankung.

Aussehen von Patienten mit Poliomyelitis

Betroffene Gliedmaßen	Beschreibung	Charakteristisches Aussehen
untere Extremität	Es gibt eine signifikante Deformität einer der unteren Extremitäten mit einer Verringerung ihres Durchmessers im Vergleich zur gesunden sowie einer leichten Verringerung ihrer Länge. In einigen Fällen können die Knochen erheblich deformiert und gewölbt sein. Die Gelenke sind in der Regel deutlich sichtbar, manchmal deformiert.
Beide Unterschenkel	Beide unteren Gliedmaßen sind überproportional ausgedünnt, im Volumen reduziert. Normalerweise sind beide Gliedmaßen verkürzt. Es sind verschiedene Varianten der Verformung von Knochen und Gelenken möglich.
Obere Extremität	Wenn die obere Extremität betroffen ist, wird ihre signifikante Ausdünnung beobachtet, gefolgt von einer Verkürzung. Die Verformung des Knochens ist weniger ausgeprägt als bei der Niederlage der unteren Extremitäten. Wenn beide Hände betroffen sind, liegt eine asymmetrische Deformität mit unverhältnismäßig dünnen Gliedmaßen vor.
Wirbelsäule und Becken	Das Poliovirus infiziert selten die Rücken- und Beckenmuskulatur. Die Verformung des Knochenskeletts dieser Bereiche ist darauf zurückzuführen, dass sich bei einer einseitigen Läsion der unteren Extremität mit ihrer Verkürzung die Gewichtsverteilung und Körperhaltung beim Stehen und Gehen ändert, was im Laufe der Zeit zu einer erheblichen Skoliose führt ( seitliche Deformität der Wirbelsäule). Durch das Tragen von speziellen Schuhen oder Schienen kann diese Komplikation vermieden werden.

Es sollte beachtet werden, dass alle oben beschriebenen Änderungen nicht nur für Polio gelten. Sie können sich mit einer Vielzahl anderer neurologischer Pathologien sowie mit angeborenen Anomalien entwickeln.

Es muss verstanden werden, dass Menschen, die die beschriebenen Veränderungen an den Gliedmaßen und Gelenken entwickelt haben, nicht ansteckend sind. In solchen Stadien ist ihr Körper vollständig vom Virus befreit und sie stellen keine epidemiologische Bedrohung dar. Strukturelle Veränderungen an den Extremitäten treten auf, weil die durch das Virus verursachten Schäden in den Vorderhörnern des Rückenmarks irreversibel sind.

Poliomyelitis (Heine-Medin-Krankheit) ist eine gefährliche Viruserkrankung, die auf eine Infektion des Menschen mit dem Poliovirus zurückzuführen ist. Die Hochrisikogruppe für Morbidität sind Kinder unter 7 Jahren. Sie zeichnet sich durch eine hohe Ansteckungsgefahr (Übertragung des Erregers durch direkten Kontakt oder Haushaltsgegenstände) aus, insbesondere in der Nebensaison. Die Infektion mit dem Virus verursacht eine tiefe Schädigung der motorischen Zellen der grauen Substanz des Rückenmarks, die durch irreversible Atrophieprozesse im Rücken, den oberen und unteren Extremitäten (Spinalparese) verursacht wird. Die Krankheit wird gemäß ICD-10 unter den Codes A80-A80.9 als unheilbare Pathologie des Zentralnervensystems klassifiziert.

Pathogenese der Poliomyelitis

Die Infektionsquelle ist ein kranker Träger. Da das Merkmal der Krankheit meistens praktisch asymptomatisch ist oder Anzeichen von Unwohlsein aufweist, die mit einer leichten Erkältung identisch sind, ist sich der Träger einer bestehenden Infektion möglicherweise nicht bewusst.

Kinderlähmung wird übertragen

• fäkal-oraler Weg - ungewaschene Hände, gewöhnliche Gegenstände, Lebensmittel, Fliegen;
• in der Luft - enger Kontakt mit einem Virusträger oder einem Patienten in jedem Stadium der Poliomyelitis-Krankheit.

Schleimausfluss aus dem Nasengang und Speichel eines Patienten mit Poliomyelitis enthält während der ersten zwei Wochen des akuten Krankheitsverlaufs einen aktiven Erreger der Poliomyelitis. Anschließend wird die genesene Person zu einem latenten Träger. Der Stuhl eines Polio-Patienten und eines latenten Trägers ist in den ersten 6 Monaten ansteckend.

Das Eindringen des Poliovirus in einen gesunden Körper erfolgt über den Mund. Das Virion gelangt auf die Schleimhaut und beginnt mit der aktiven Reproduktion in den Mandeln und im Darm. Dann dringt das Bakterium in die Blutbahn und Lymphe ein, lähmt die Funktionen und zerstört die Struktur der motorischen Zellen des Rückenmarks.

Die Heilungsprognose hängt von der Immunabwehr des infizierten Organismus ab. Bei stark geschwächter Immunität ist die Folge einer Poliomyelitis in 2% der Fälle eine träge Lähmung der unteren Extremitäten (Läsion der Lendenwirbel). Thorakale und zervikale Atrophien sind selten. Die meisten Menschen, die sich infizieren, überstehen eine milde Form der Krankheit ohne Folgen, erwerben eine starke Immunität und werden vollständig immun gegen nachfolgende Angriffe des Virus.

Poliomyelitis: beiErregerpersistenz

Das Virion hat einen stabilen Widerstand gegenüber der äußeren Umgebung außerhalb des Trägers. Fälle von aktivem Leben des Bakteriums von bis zu 100 Tagen im Wasser und bis zu 6 Monaten im Kot einer infizierten Person wurden aufgezeichnet. Das Virion ist resistent gegen Magensäure und nicht anfällig für Antibiotika. Eine starke Änderung des Temperaturregimes versetzt den Erreger in ein passiveres Stadium, Fälle einer Infektion mit einem gefrorenen Virus sind jedoch nicht ausgeschlossen.

Beim Erhitzen auf über 50 Grad Celsius wurden irreversible Strukturveränderungen im Molekül bis zur vollständigen Zerstörung innerhalb einer halben Stunde beobachtet. Der Siedepunkt von Wasser und UV-Strahlung zerstören die molekulare Aktivität des Erregers vollständig. Die Desinfektion mit chloridhaltigen Lösungen deaktiviert die Popularisierungsfähigkeit des Virions.

Auftreten von Poliomyelitis

Die virale Popularisierung der Poliomyelitis wird durch klimatische Bedingungen, Lebensstil, ständige Präsenz in der Gesellschaft und das Fehlen normaler Bedingungen für die medizinische Versorgung erleichtert. Die Infektion über den fäkal-oralen Weg erfolgt am häufigsten durch ein schmutziges Handtuch, ungewaschene Lebensmittel, kontaminiertes Wasser, die Verwendung üblicher Dinge - Handtücher, Tassen, Teller oder Spielzeug. Luftinfektion wird durch Kontakt mit dem Patienten durch Händedruck, Gespräch, Kuss verursacht.

Klinische Symptome der Poliomyelitis

Der Grad der Manifestation sichtbarer Indikatoren der Polio-Krankheit hängt von der Stabilität der Immunität des Kindes ab. Auch die Anzahl der Virusmoleküle im Körper beeinflusst die Entwicklung der Krankheit. Bei einem schwachen Immunsystem entwickeln Kinder nach einer Infektion mit Polio eine Virämie (schnelles Eindringen in das Blut). Das Virion ist hauptsächlich durch eine Schädigung der Zellen des Zentralnervensystems gekennzeichnet, kann jedoch Lunge, Herz und Mandeln infizieren.

Die Inkubationszeit beträgt 5 bis 14 Tage. Das Zeitintervall hängt von der Immunabwehr ab, jedoch ist ein bereits infizierter Träger ein Überbringer des Erregers. Im Zeitraum von 7 bis 40 Tagen scheiden die Patienten zusammen mit dem Kot eine große Virionkonzentration aus.

Bestehende Klassifikationen viraler Zustände nach einer Infektion mit Poliomyelitis

1. Hardware
   Asymptomatischer Krankheitsverlauf. Die Zeit der aktiven Entwicklung der körpereigenen Immunabwehr gegen das Virus. Das Polio-Virion kann derzeit nur in Labortests bei der Isolierung von Antikörpern nachgewiesen werden.
2. Viszeral (abortiv) - das erste Stadium der Krankheit (1-3 Tage)
   Die häufigste Klassifizierung ist bis zu 80% der Patienten. Geht unter die üblichen Erkältungssymptome: Kopfschmerzen, Schnupfen, Lethargie, Appetitlosigkeit, Husten und subfebrile Körpertemperatur. Es endet in Wochen, normalerweise ist die Prognose günstig.
3. ZNS-Läsion
   Die Krankheit wird durch das Einsetzen einer defekten Atrophie bei 50 % der Patienten kompliziert.
4. Nicht paralytisch
   Es ist durch die Manifestation ausgeprägterer Symptome der viszeralen Klassifikation gekennzeichnet. Poliomyelitis kann durch das Vorhandensein von meningealen Manifestationen diagnostiziert werden - das Fehlen oder die Schwierigkeit der motorischen Reaktion der Hinterhauptmuskeln, ein scharfer Schmerz im Kopf. Der Genesungsprozess dauert etwa einen Monat, Komplikationen in Form von Lähmungen wurden nicht beobachtet.
5. Paralytisch (Auftreten 4-6 Krankheitstage)
   Die Krankheitszeichen nehmen rasch zu, der Zustand des Patienten verschlechtert sich. Die Niederlage des Zentralnervensystems ist gekennzeichnet durch Delirium, Kopfschmerzen, Krämpfe, Bewusstseinsstörungen. Der Patient klagt über Schmerzen entlang der Nervenenden, die Symptome einer Meningie sind ausgeprägt. Während der Untersuchung ist die Veränderung der Körperlage des Patienten sehr schmerzhaft, die Lokalisation des Schmerzsyndroms im Bereich der Wirbel wird durch Palpation bestimmt.

Da die Entwicklung einer paralytischen Klassifikation der Krankheit selten ist, wurden je nach Lokalisation der viralen Läsion mehrere Formen der Folgen der Poliomyelitis (Ersatz toter Zellen durch gliales organisches Gewebe) identifiziert.

• spinal - schlaffe Lähmung in den Gliedmaßen, Oberkörper;
• bulbar - Verletzung der Schluck- und Atemfunktionen, Sprachverzögerung möglich;
• pontine - Atrophie der Gesichtsmuskeln;
• enzephalitisch - Schädigung von Gehirnbereichen mit Verlust untergeordneter Funktionen.

Sie können das Vorhandensein einer paralytischen Form von Polio mithilfe des Tripod-Syndroms überprüfen. Bitten Sie den Patienten, seine Knie mit den Lippen zu berühren, während er auf einem Stuhl sitzt. Ein Patient mit einer paralytischen Form von Polio sitzt auf einem Stuhl, lehnt sich leicht nach vorne und stützt sich auf beide Hände.

Der plötzliche Beginn einer vollständigen Lähmung entwickelt sich vor dem Hintergrund einer verringerten Körpertemperatur und wird von einem Massentod des dritten Teils der Nervenzellen der Vorderhornregion des Rückenmarks begleitet. Durch den Zelltod verkümmert die Muskulatur der unteren Extremitäten, der Patient ist durch den Ausfall der Beinmotorik bettlägerig und pflegebedürftig. Fälle von Atrophie des Rumpfes oder einer Gruppe von Atemmuskeln werden selten beobachtet.

Der tödliche Ausgang der Poliomyelitis ist auf eine Schädigung der Medulla oblongata zurückzuführen, wo sich das Lebenserhaltungszentrum des menschlichen Körpers befindet. Häufig sind die Ursachen, die den Ausgang der Krankheit erheblich erschweren, eine bakterielle Infektion des Blutes, die Entwicklung eines entzündlichen Prozesses der Atemwege (mehr als 10% der Todesfälle durch Poliomyelitis).

Diagnose von Poliomyelitis

Die Identifizierung des Erregers erfolgt durch mikrobiologische Isolierung von Protein, Lymphozytengehalt sowie den Nachweis von Antikörpern der Klassenlokalisation M und G, entsprechend dem Biomaterial des Patienten - Liquor, Blut, Schleim der Nasengänge und Kot.

Polio-Differenzierungstabelle

Zeichen	Polio	Guillain Barre-Syndrom	Myelitis quer	traumatische Neuritis
Lähmung	Entwicklung in 1-2 Tagen	bis zu 10 Tage	bis zu 4 Tage	bis zu 4 Tage
Temperatur	subfebril, vergeht dann	nicht immer	selten	vor, während und nach einer Lähmung
schlaffe Lähmung	asymmetrisch (proximale Muskeln)	symmetrisch im Bereich der distalen Muskulatur	symmetrisch, Lokalisierungsbeine	asymmetrisch, Lokalisierung - ein Glied
Lähmung fortschreiten	absteigend	aufsteigend
Muskeltonus	schwierig oder fehlt	generalisierte Hypotonie	in den Beinen abgesenkt	schwierig oder nicht vorhanden an der Stelle der Läsion
Sehnenreflex	schwierig oder fehlt	komplett fehlt	schwierig oder fehlt	schwierig oder fehlt
Empfindlichkeit	keine Verstöße	Krämpfe, Kribbeln	Verlust in der Zone der Innervation	Gesäßschmerzen
Untersuchung des Liquor cerebrospinalis	mäßige lymphozytäre Zytose	Proteindissoziation auf zellulärer Ebene	normale oder mittelschwere Zytose	Norm
Phänomen	Muskelatrophie, dann Skelettdeformität (bis zu einem Jahr)	Atrophie symmetrisch	mäßige Atrophie im betroffenen Bereich	schlaffe Querschnittslähmung, nach vielen Jahren Atrophie

Behandlung von Poliomyelitis

Basierend auf mikrobiologischen Daten wird ein Rezeptsatz entwickelt, um das aktuelle Krankheitsstadium zu erkennen und einzuordnen. Da es heute keine wirksamen Medikamente zur Behandlung von Poliomyelitis gibt, beschränkt sich die komplexe Therapie darauf, Schmerzen zu lindern und den Zustand des Patienten bis zur vollständigen Genesung zu lindern.

Die Anfangsphase der Therapie ist der vollständige Krankenhausaufenthalt des identifizierten Patienten mit der Ernennung von Schmerzmitteln, Beruhigungsmitteln und thermischen Verfahren. Um Lähmungskomplikationen zu begrenzen, erhält der Patient eine vollständige körperliche Immobilität, Immunglobuline und vitaminisierte Injektionen werden zur Stimulierung der Immunabwehr eingesetzt. Der Einsatz von Physiotherapie (Paraffinpackung, Diathermie, Feuchtanwendungen) hilft, das Lähmungsrisiko zu minimieren. In der Erholungsphase werden Poolschwimmverfahren, Massagen und therapeutische Übungen eingesetzt.

Die Prognose der Genesung nach Poliomyelitis ist meistens günstig bei einer nicht-paralytischen Klassifikation der Krankheit. In Fällen von Muskelschäden ist die Wahrscheinlichkeit einer nachfolgenden defekten Atrophie hoch, daher ist die rechtzeitige Einhaltung eines frühzeitigen orthopädischen Regimes sehr wichtig.

Bei der Bildung von Lähmungen ist es sehr wichtig, eine schnelle aufbauende Therapie zu beginnen, um benachbarte Gehirnareale zu entwickeln und zu stärken. Der Verlust untergeordneter Funktionen des betroffenen Areals kann durch unbeschädigte Teile des Zentralnervensystems ersetzt werden.

Polio - Impfung

Die Impfung ist der beste und wirksamste Weg, um Poliomyelitis vorzubeugen. Angesichts der Besonderheiten der Folgen der Krankheit wird der Polio-Impfstoff vom Gesundheitsministerium in die Liste der obligatorischen Impfungen für Kinder bis zu einem Jahr aufgenommen.

In der Praxis werden zwei Arten von Polio-Impfungen verwendet:

• der erste (Polio-Lebendimpfstoff) wurde von A. Sebin auf der Grundlage eines lebenden, aber geschwächten Virions entwickelt. Erhältlich in Form von Pillen oder rosa Tropfen für Polio;
• das zweite (inaktiviert) wurde von D. Salk aus einem synthetischen Poliovirus synthetisiert, das mit Formalin deaktiviert wurde. Es wird in Form von Injektionen angewendet.

Ein Neugeborenes steht unter dem zuverlässigen Schutz der mütterlichen Immunität, daher bleibt das Kind bis zum Alter von 3 Monaten ungeimpft. Die erste Impfung wird mit einem Lebendimpfstoff in Form von rosa Tropfen in den Mund von Kindern im Alter von 3, 4, 5 Monaten durchgeführt. Die Einführung eines lebenden Bakteriums trägt zur Entstehung und starken Stimulierung der körpereigenen Immunabwehr bei, die darauf abzielt, das geschwächte Vibrio und die aktive Produktion von Antikörpern zu unterdrücken.

In der ersten Stunde nach der Einführung des Polio-Impfstoffs wird nicht empfohlen, das Kind zu füttern.

Die nächste Impfperiode gegen Polio wird mit 1,5 Jahren, 6 Jahren und 14 Jahren durchgeführt, das Kind erhält nach DPT eine inaktivierte Impfung. Die dreifache intramuskuläre Impfung des Impfstoffs stimuliert die Entwicklung der humoralen Immunität bei einem Kind, beginnend mit der Zeit der Polio-Prävention im Garten und endend mit vorbeugenden Maßnahmen in der Schule.

Erwachsene benötigen eine Impfung gegen Polio, wenn eine Person seit ihrer Kindheit nicht geimpft wurde, sowie wenn sie gefährliche Gebiete für die Krankheit besuchen. Eine nachfolgende Wiederholungsimpfung sollte alle 5-10 Jahre durchgeführt werden.

Bis heute sind beide Impfstoffe die wirksamsten zur Vorbeugung von Polio. Moderne Ärzte bevorzugen jedoch einen Lebendimpfstoff - Virionen, die sich im Darm vermehren, werden isoliert und zirkulieren in der Gesellschaft und ersetzen nach und nach wilde, unkontrollierte Stämme des Poliovirus.

Seit 1950 Polio-Epidemien sind in vielen entwickelten Ländern aufgetreten. Ausbrüche waren durch bis zu 40 % Invalidität und 10 % Tod gekennzeichnet. Nach der Entwicklung und Einführung eines Lebendimpfstoffs (Anfang der 1960er Jahre) ging die Inzidenz stark zurück. Der inaktivierte Impfstoff hat sich als wirksam erwiesen. Die weit verbreitete Impfung hat zu einem starken Rückgang der Inzidenzrate in der Bevölkerung geführt. In einigen Siedlungen wurden Krankheitsherde vollständig beseitigt. Seit 1980 wurden in Russland einzelne Infektionsherde registriert, was 0,0002% der Gesamtbevölkerung entspricht. Einzelne Ausbrüche werden durch die Migration ungeimpfter Menschen aus Ländern verursacht, die für das Auftreten und die Entwicklung von Krankheitsherden anfällig sind (Tadschikistan, Tschetschenien, Dagestan, Inguschetien).

Bis heute sind mehr als 98 % der gesamten Bevölkerung Russlands gegen Polio geimpft.

Es besteht eine Tendenz zum Ausbruch der Krankheit in der anfälligsten Zeit - 4-5 Jahre. Während des Strebens und Umweltlernens sind sterbende Zellen besonders resistent gegen Rehabilitation und Wiederherstellung. Poliomyelitis ist auch für Erwachsene gefährlich, daher ist es sehr wichtig, überall rechtzeitig eine Impfung der Lokalität durchzuführen. Jeder neue Polio-Ausbruch trägt zur weiteren Ausbreitung des Virus bei, daher müssen die Impffristen trotz der Gefahr einer Ansteckung mit Polio strikt eingehalten werden, um eine Ausbreitung von Epidemien zu vermeiden.

Poliomyelitis ist eine akute Viruserkrankung, die das zentrale Nervensystem, vor allem das Rückenmark, betrifft und manchmal Lähmungen verursacht. Als Hauptübertragungsweg gilt der direkte oder indirekte Kontakt mit dem Patienten (durch Hände, Taschentücher, Kleidung usw.). Es breitet sich auch durch Nahrung, Wasser und Luft aus.

Was ist das? Der Erreger der Poliomyelitis sind Polioviren (Poliovirus hominis) der Familie Picornaviridae der Gattung Enterovirus. Es gibt drei Serotypen des Virus (Typ I überwiegt): I – Brunnhilde (isoliert von einem kranken Affen mit demselben Spitznamen), II – Lansing (isoliert in der Stadt Lansing) und III – Leon (isoliert von einem kranken Jungen Macleon ).

In einigen Fällen verläuft die Krankheit in einer gelöschten oder asymptomatischen Form. Eine Person kann Träger des Virus sein, es zusammen mit Kot und Nasensekret in die äußere Umgebung abgeben und sich gleichzeitig völlig gesund fühlen. Inzwischen ist die Anfälligkeit für Poliomyelitis ziemlich hoch, was mit der schnellen Ausbreitung der Krankheit unter der Kinderbevölkerung behaftet ist.

Wie wird Polio übertragen und was ist das?

Poliomyelitis (von anderen griechischen πολιός - grau und µυελός - Rückenmark) - infantile Spinalparalyse, eine akute, hoch ansteckende Infektionskrankheit, die durch eine Schädigung der grauen Substanz des Rückenmarks durch das Poliovirus verursacht wird und hauptsächlich durch die Pathologie des Nervensystems gekennzeichnet ist.

Tritt meist in asymptomatischer oder gelöschter Form auf. Manchmal kommt es vor, dass das Poliovirus in das zentrale Nervensystem eindringt, sich in Motoneuronen vermehrt, was zu ihrem Tod, irreversiblen Paresen oder Lähmungen der von ihnen innervierten Muskeln führt.

Die Infektion erfolgt auf verschiedene Weise:

1. Luftweg- wird durch Einatmen von Luft mit darin suspendierten Viren realisiert.
2. Alimentärer Übertragungsweg- Die Infektion erfolgt durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel.
3. Wenden Sie sich an den Haushalt- möglich, wenn ein Gericht von mehreren Personen gegessen wird.
4. Wasserweg - das Virus dringt mit Wasser in den Körper ein.

Besonders gefährlich im Hinblick auf eine Ansteckung sind Personen, die asymptomatisch (in apparativer Form) oder mit unspezifischen Manifestationen (leichtes Fieber, allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen) ohne Anzeichen einer ZNS-Schädigung erkranken. Solche Menschen können eine große Anzahl von Kontakten mit ihnen anstecken, weil. Es ist sehr schwierig, bei Kranken eine Diagnose zu stellen, und folglich werden diese Personen praktisch nicht isoliert.

Polio-Impfung

Spezifische Prävention ist die Impfung gegen Poliomyelitis. Es gibt 2 Arten von Polio-Impfstoffen:

• Lebendimpfstoff Sebin(OPV - enthält attenuierte Lebendviren)
• deaktiviert(IPV – enthält alle drei durch Formalin abgetöteten Polioviren).

Derzeit ist der einzige Hersteller von Poliomyelitis-Impfstoffen in Russland das Federal State Unitary Enterprise „Unternehmen zur Herstellung von bakteriellen und viralen Präparaten des Instituts für Poliomyelitis und virale Enzephalitis, benannt nach N.N. MP Chumakov“ produziert nur Lebendimpfstoffe gegen Polio.

Andere Impfpräparate werden traditionell im Ausland eingekauft. Im Februar 2015 stellte das Unternehmen jedoch die ersten Muster seines eigenen inaktivierten Impfstoffs vor. Der Beginn der Nutzung ist für 2017 geplant.

Polio-Symptome

Poliomyelitis betrifft laut WHO vor allem Kinder unter 5 Jahren. Die Inkubationszeit beträgt 5 bis 35 Tage, die Symptome hängen von der Form der Kinderlähmung ab. Laut Statistik verläuft die Krankheit meistens ohne Beeinträchtigung der motorischen Funktionen - für einen paralytischen Fall gibt es zehn nicht paralytische. Die Ausgangsform der Erkrankung ist die präparalytische Form (nicht-paralytische Poliomyelitis). Es ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

1. Allgemeines Unwohlsein;
2. Temperaturanstieg bis 40°C;
3. Verminderter Appetit;
4. Brechreiz;
5. Sich erbrechen;
6. Muskelschmerzen;
7. Halsschmerzen;
8. Kopfschmerzen.

Die aufgeführten Symptome verschwinden allmählich innerhalb von ein bis zwei Wochen, können aber in manchen Fällen auch länger anhalten. Als Folge von Kopfschmerzen und Fieber treten Symptome auf, die auf eine Schädigung des Nervensystems hinweisen.

In diesem Fall wird der Patient reizbarer und unruhiger, es wird emotionale Labilität beobachtet (Stimmungsinstabilität, ihre ständige Veränderung). Außerdem gibt es Muskelsteifheit (dh ihre Taubheit) im Rücken und Nacken, es treten Anzeichen von Kernig-Brudzinski auf, die auf die aktive Entwicklung einer Meningitis hinweisen. In Zukunft können sich die aufgeführten Symptome der präparalytischen Form zu einer paralytischen Form entwickeln.

Abortive Form der Poliomyelitis

Bei der abortiven Form der Poliomyelitis klagen kranke Kinder über einen Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu 38 °C. Beachten Sie vor dem Hintergrund der Temperatur:

• Unwohlsein;
• die Schwäche;
• Lethargie;
• leichte Kopfschmerzen;
• Husten;
• laufende Nase;
• Magenschmerzen;
• Erbrechen.

Hinzu kommen als Begleitdiagnosen Rachenrötung, Enterokolitis, Gastroenteritis oder katarrhalische Mandelentzündung. Die Dauer der Manifestation dieser Symptome beträgt etwa 3-7 Tage. Die Poliomyelitis in dieser Form ist durch eine ausgeprägte Darmtoxikose gekennzeichnet, im Allgemeinen besteht eine signifikante Ähnlichkeit der Manifestationen mit Ruhr, der Krankheitsverlauf kann auch choleraartig sein.

Meningeale Form der Poliomyelitis

Diese Form ist durch ihre eigene Schwere gekennzeichnet, während ähnliche Symptome wie bei der vorherigen Form festgestellt werden:

• Temperatur;
• allgemeine Schwäche;
• Unwohlsein;
• Magenschmerzen;
• Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität;
• laufende Nase und Husten;
• Appetitverlust;
• sich erbrechen.

Bei der Untersuchung ist der Hals rot, es kann Plaque auf den Gaumenbögen und Mandeln geben. Dieser Zustand dauert 2 Tage. Dann normalisiert sich die Körpertemperatur, katarrhalische Phänomene nehmen ab, das Kind sieht für 2-3 Tage gesund aus. Danach beginnt die zweite Periode des Anstiegs der Körpertemperatur. Beschwerden werden ausgeprägter:

• eine starke Verschlechterung des Zustands;
• Starke Kopfschmerzen;
• sich erbrechen;
• Schmerzen im Rücken und in den Extremitäten, normalerweise in den Beinen.

Eine objektive Untersuchung diagnostiziert Symptome, die für Meningismus charakteristisch sind (Positivität der Kernig- und Brudzinski-Symptome, Steifheit in der Rücken- und Nackenmuskulatur). Eine Verbesserung wird in der zweiten Woche erreicht.

Paralytische Poliomyelitis

Es entwickelt sich ziemlich selten, führt aber in der Regel zu einer Verletzung vieler Körperfunktionen und dementsprechend zu einer Behinderung:

• Birne. Von besonderer Schwere ist die Entwicklung einer bulbären Lähmung. Die gesamte Gruppe der Schwanznerven ist betroffen. Die selektive Niederlage von einem, zwei Nerven für Poliomyelitis ist untypisch. Mit der Niederlage der Formatio reticularis, der Atmungs- und Gefäßzentren, des Bewusstseins, können Atemstörungen zentralen Ursprungs gestört werden.
• Pontinnaja. Diese Art von Poliomyelitis ist durch die Entwicklung einer Parese und Lähmung des Gesichtsnervs gekennzeichnet, bei der ein teilweiser oder vollständiger Verlust der Gesichtsbewegungen auftritt.
• Enzephalisch. Die Substanz des Gehirns und der subkortikalen Kerne sind betroffen (sehr selten). Zentralparese, Krampfsyndrom, Aphasie, Hyperkinese entwickeln sich.
• Wirbelsäule. Schwäche und Schmerzen in den Muskeln werden allmählich durch allgemeine und teilweise Lähmungen ersetzt. Muskelschäden bei dieser Form der Poliomyelitis können symmetrisch sein, aber es gibt Lähmungen einzelner Muskelgruppen im ganzen Körper.

Im Krankheitsverlauf werden 4 Perioden unterschieden:

• präparalytisch;
• gelähmt;
• stärkend;
• Restwert.

präparalytisches Stadium

Es zeichnet sich durch einen eher akuten Beginn, hohe Körpertemperatur, allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Beschwerden, Rhinitis, Pharyngitis aus. Dieses Krankheitsbild hält 3 Tage an, dann normalisiert sich der Zustand für 2-4 Tage. Dann kommt es zu einer starken Verschlechterung des Zustands mit den gleichen Symptomen, aber ausgeprägterer Intensität. Folgende Schilder sind angebracht:

• Schmerzen in den Beinen, Armen, Rücken;
• verminderte Reflexe;
• Überempfindlichkeit;
• Abnahme der Muskelkraft;
• Krämpfe;
• Verwirrtheit;
• starkes Schwitzen;
• Flecken auf der Haut;
• "Gänsehaut".

Paralytisches Stadium

Dies ist das Stadium, in dem der Patient plötzlich gelähmt ist (in ein paar Stunden). Diese Phase dauert 2-3 bis 10-14 Tage. Patienten sterben in dieser Zeit oft an schweren Atem- und Kreislaufstörungen. Es hat diese Symptome:

• schlaffe Lähmung;
• Störungen des Stuhlgangs;
• verminderter Muskeltonus;
• Einschränkung oder völliges Fehlen aktiver Bewegungen in den Gliedmaßen, im Körper;
• Schäden hauptsächlich an den Muskeln der Arme und Beine, aber auch die Muskeln des Halses und des Rumpfes können leiden;
• spontanes Muskelschmerzsyndrom;
• Schädigung der Medulla oblongata;
• Störungen beim Wasserlassen;
• Schädigung und Lähmung des Zwerchfells und der Atemmuskulatur.

In der Erholungsphase der Poliomyelitis, die bis zu 1 Jahr dauert, kommt es zu einer allmählichen Aktivierung der Sehnenreflexe, Bewegungen in einzelnen Muskelgruppen werden wiederhergestellt. Die Mosaiknatur der Läsion und die ungleichmäßige Erholung verursachen die Entwicklung von Atrophie und Muskelkontrakturen, die Wachstumsverzögerung der betroffenen Extremität, die Bildung von Osteoporose und Knochengewebsatrophie.

Die Residualperiode oder die Periode der Residualwirkungen ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von anhaltenden Paresen und Lähmungen, begleitet von Muskelatrophie und trophischen Störungen, der Entwicklung von Kontrakturen und Deformitäten in den betroffenen Gliedmaßen und Körperteilen.

Post-Polio-Syndrom

Einige Patienten, die an Poliomyelitis erkrankt sind, haben viele Jahre lang (im Durchschnitt 35 Jahre) eingeschränkte Möglichkeiten und eine Reihe von Manifestationen, von denen die häufigsten sind:

• fortschreitende Muskelschwäche und Schmerzen;
• allgemeine Schwäche und Müdigkeit nach minimaler Anstrengung;
• Amyotrophie;
• Atem- und Schluckstörungen;
• Schlafstörungen, insbesondere Schlafapnoe;
• schlechte Toleranz gegenüber niedrigen Temperaturen;
• kognitive Beeinträchtigung – wie verminderte Konzentration und Gedächtnisschwierigkeiten;
• Depressionen oder Stimmungsschwankungen.

Diagnose

Im Fall von Poliomyelitis basiert die Diagnose auf Labortests. In der ersten Woche der Krankheit kann das Poliovirus aus dem Geheimnis des Nasopharynx und ab der zweiten aus dem Kot isoliert werden. Im Gegensatz zu anderen Enteroviren wird der Erreger der Poliomyelitis äußerst selten aus dem Liquor cerebrospinalis isoliert.

Wenn das Virus nicht isoliert und untersucht werden kann, wird eine serologische Analyse durchgeführt, die auf der Isolierung spezifischer Antikörper basiert. Diese Methode ist recht empfindlich, unterscheidet aber nicht zwischen Nachimpfung und natürlichen Infektionen.

Behandlung

Aktivitäten gegen Poliomyelitis erfordern einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt. Bettruhe, Schmerz- und Beruhigungsmittel sowie thermische Verfahren werden verordnet.

Bei Lähmungen wird eine komplexe Rehabilitationsbehandlung durchgeführt und anschließend eine unterstützende Behandlung in Sanatorium-Resort-Bereichen. Komplikationen der Poliomyelitis wie Atemwegserkrankungen erfordern dringend Maßnahmen zur Wiederherstellung der Atmung und Wiederbelebung des Patienten. Die Quelle der Krankheit unterliegt der Desinfektion.

Prognose für das Leben

Leichte Formen der Poliomyelitis (die ohne Schädigung des Zentralnervensystems und der Hirnhaut auftreten) gehen spurlos vorüber. Schwere paralytische Formen können zu dauerhafter Behinderung und Tod führen.

Dank langfristiger gezielter Impfung gegen Poliomyelitis überwiegen im Krankheitsbild milde inapparente und abortive Infektionsformen; paralytische Formen treten nur bei ungeimpften Personen auf.

Verhütung

Unspezifisch zielt darauf ab, den Körper allgemein zu stärken, seine Widerstandsfähigkeit gegen verschiedene Infektionserreger zu erhöhen (Härtung, richtige Ernährung, rechtzeitige Sanierung chronischer Infektionsherde, regelmäßige körperliche Aktivität, Optimierung des Schlaf-Wach-Zyklus usw.). Bekämpfung von Insekten, die Träger pathogener Mikroorganismen sind (verschiedene Arten der Schädlingsbekämpfung), persönliche Hygiene (vor allem Händewaschen nach der Straße und nach dem Toilettengang), sorgfältige Verarbeitung von Gemüse, Obst und anderen Produkten vor dem Verzehr.

Um die Entwicklung von Poliomyelitis zu verhindern, wird eine Impfung verwendet, die mit lebenden attenuierten Viren durchgeführt wird - sie können die Entwicklung der Krankheit nicht verursachen, aber eine spezifische Immunantwort des Körpers mit der Bildung einer langfristig stabilen Immunität verursachen. Aus diesem Grund ist die Polio-Impfung in den meisten Ländern der Welt in den obligatorischen Impfplan aufgenommen. Moderne Impfstoffe sind polyvalent – ​​sie enthalten alle 3 Serogruppen des Poliovirus.

Poliomyelitis ist heute aufgrund der Verwendung von Impfungen eine sehr seltene Infektion. Trotzdem werden immer noch einzelne Fälle der Krankheit auf dem Planeten registriert. Daher ist die Kenntnis der Hauptsymptome und Präventionsmethoden einfach notwendig. Vorgewarnt ist gewappnet!

Globale Fallzahlen

Seit 1988 ist die Zahl der Polio-Fälle um mehr als 99 % zurückgegangen. Es wird von 350.000 Fällen in über 125 endemischen Ländern auf 359 gemeldete Fälle im Jahr 2014 geschätzt. Heute sind nur noch bestimmte Territorien von zwei Ländern der Welt mit der kleinsten Fläche in der Geschichte für diese Krankheit endemisch.

Von den 3 Stämmen des Polio-Wildvirus (Typ 1, Typ 2 und Typ 3) wurde das Polio-Wildvirus Typ 2 1999 ausgerottet, und die Zahl der Fälle des Polio-Wildvirus Typ 3 fiel auf den niedrigsten Stand in der Geschichte seit November 2012, Nr neue Fälle wurden gemeldet.