Das Konzept der chirurgischen Sepsis. Chirurgische Sepsis

Medwedew Swetlana Alexandrowna,

MBDOU "Kindergarten Nr. 1"

KhMAO - Jugra, Neftejugansk

Zweck der Aktion:

Umweltverschmutzung durch Plastikgeschirr vermeiden.

Aufgaben:

1. Das Bewusstsein von Kindern und Erwachsenen für die Gefahren von weggeworfenen Plastikutensilien für die Umwelt zu erweitern.
2. Mit dem Recycling von Plastikgeschirr ein Verantwortungsbewusstsein für die Sauberkeit der Natur um uns herum zu bilden.
3. Kennenlernen verschiedener Arten der Herstellung von Kunsthandwerk und Blumen aus Kunststoffutensilien.
4. Beziehen Sie Eltern und Kinder in umweltbezogene und kreative Aktivitäten ein.

Erwartetes Ergebnis:

Ein Kind, das Respekt vor der Umwelt zeigt und die Erde mit Blumen schmückt.

Teilnehmer der Aktion

Schüler

Lehrer

Eltern

Aktionsphasen:

Vorbereitungsphase
Zeitraum - September - Oktober
Basic
Zeitraum - November - März
Finale
Zeitraum - April - Mai

Implementierungsplan

1. Ausflug mit Kindern im Wald.
2. 
   Reinigung des Territoriums des Waldgürtels und des Platzes in der Nähe des Kindergartens.
3. 
   Ausgabe der Zeitung „Die Erde weint“.
4. 
   Erfindung und Gestaltung von Plakaten, Flugblättern, "Das Territorium des Parks, Waldgürtel nicht verunreinigen."
5. 
   Aktionsstand „The Second Life of Plastic Tableware“ erstellen.
6. 
   Verteilung von Flugblättern.
7. 
   Blumen aus wiedergewonnenen Plastikutensilien basteln.
8. 
   Verteilung von Blumen an Passanten.
9. 
   Durchführung einer soziologischen Umfrage "Wer hat den Müll aus dem Wald getragen?"
10. 
    Anlegen eines Blumenbeets in der Nähe des Kindergartens mit Plastikblumen von Schülern, Eltern, Lehrern.
11. 
    Fest der Blumen.
12. 
    Ökologischer Überfall.

Fotobericht vom Tatort.

Als wir in den Wald gingen, wollten wir toben!

Sie kamen, sie sahen. Albtraum!

Wir mussten hart arbeiten.

Flaschen, Becher, Plastik, Gestank. Wir haben alles entfernt. Wir nahmen es mit in die Stadt, und dann gingen wir rüber.

Wir haben uns entschieden, Flaschen und Gläsern ein zweites Leben zu geben. Wir haben uns entschieden, einen Blumenstrauß zu sammeln, wir werden die Erde damit schmücken.

Dafür wurde viel Arbeit geleistet.

Sie kamen mit ihren eigenen Blumen und brachten es meiner Mutter bei.

Passanten schenkten sie Blumen. Damit sie die Erde lieben und Müll aus dem Wald holen

Es wurden Flugblätter verteilt. Wir haben Menschen beraten.

Wir haben eine soziale Umfrage durchgeführt „Wer hat es wie Müll aus dem Wald genommen“, antworteten Passanten und versprachen, sich zu verbessern.

Mama hat Ferien, die Erde hat Ferien.

Und wir werden den Blumen gratulieren. Wir werden die Erde schmücken.

Schließlich können Sie die Natur nicht beleidigen, glauben Sie uns.

Speichern wir es. Für die Zukunft. Ja?

Kreativer Bericht über Aktivitäten im Bereich Umweltschutz.

2010 - 2011 Bei der Organisation des Bildungsprozesses wurde eine der Richtungen meiner Arbeit mit Schülern als Umwelterziehung bezeichnet. Alle Arbeiten zur Umweltbildung zielten darauf ab, bei den Schülern eine menschenwürdige Einstellung zur Natur zu entwickeln, deren Hauptausprägungen sind:

Interesse an Naturobjekten

Freundlichkeit gegenüber Lebewesen

emotionale Reaktionsfähigkeit auf ihren Zustand,

Der Wunsch, aktiv mit ihnen zu interagieren,

Der Wunsch und die Fähigkeit, sich um die Lebenden zu kümmern, die notwendigen Bedingungen für sie zu schaffen.

Im Laufe des Jahres wurden die Projekte „Zimmerpflanze“, „Vögel füttern im Winter“, „Weihnachtsbaum pflegen – eine grüne Nadel“, „Die Erde mit Blumen schmücken“ umgesetzt.

Das bedeutendste war das Projekt „Die Erde mit Blumen schmücken“. Dieses Projekt wurde im Herbst gestartet. Bei einem Spaziergang im nächsten Waldgürtel im Oktober stellten die Schüler und ich fest, dass das Gebiet sehr verschmutzt war. Besonders hervorgehoben wurde, dass Urlauber in der Waldzone viele Plastikutensilien, diverse Plastikbehälter zurücklassen. Die Kinder blieben nicht gleichgültig: Ihre Empörung nahm kein Ende. Die Kinder erklärten, dass dies unmöglich sei, dass die Natur weinte, sie schmerzte und schmerzte. Meine Schüler sind sich bewusst, dass die Natur gepflegt, erhalten und geschützt werden muss.

Dann haben wir gemeinsam mit den Kindern überlegt, wie wir der Natur helfen können. Jeder verstand, dass es notwendig war, den Menschen beizubringen, ihren Müll aufzuräumen. Aber wie?

Um die Eltern von Schülern der vorschulischen Bildungseinrichtung zunächst auf die Problematik des Umweltschutzes aufmerksam zu machen, gestalteten wir die Wandzeitung „Die Natur weint“, in der wir Fotos darüber posteten, wie Menschen die Natur verschmutzen vor allem der Ort, an dem sich alle Städter gerne entspannen - im Waldpark.

Wir haben eine Umfrage unter den Eltern von Schülern durchgeführt und festgestellt, dass 60 % der Eltern mit Kindern am Wochenende Plätze und Parks, Wälder, Hütten, Flussufer besuchen und alle Einweggeschirr benutzen. Richtig, fast alle Eltern haben geantwortet, dass sie den Müll hinter sich aufräumen und an speziell ausgestatteten Orten lassen oder vergraben. Wir waren froh, dass nicht unsere Eltern und ihre Kinder die Natur verschmutzen.

Aber wie soll man lehren, diese anderen, Erwachsene und Kinder, die es verschmutzen, daran gewöhnen, dies nicht zu tun?

In der ersten Phase gaben wir Flugblätter mit Aufrufen an Urlauber heraus, keinen Müll zurückzulassen, und verteilten diese Flugblätter freitags an die Eltern der Kindergartenkinder, die einen Ausflug aufs Land planten. Später haben wir herausgefunden, wie wir Menschen dazu bringen können, Geschirr mit nach Hause zu nehmen – wir haben uns entschieden, den Menschen zu sagen, dass Einweggeschirr ein zweites Leben hat. Wir haben die Broschüren mit Informationen ergänzt, dass verschiedene Basteleien aus Einweg-Plastikutensilien einfach und unkompliziert hergestellt werden können und dass dies eine interessante und spannende, nützliche Beschäftigung für die ganze Familie ist. Informationen zum Basteln haben wir auf der Website der Vorschulerziehungseinrichtung und am Hauptstand der Vorschulerziehungseinrichtung in der zentralen Halle ausgehängt. Natürlich gab es unter denen, an die wir Flugblätter verteilten, auch Menschen, die ehrlich lachten und sagten, dass sie kein Handwerk machen würden, aber zustimmten, dass es unmöglich sei, Müll im Wald zu hinterlassen.

In der zweiten Phase machten sich alle, sowohl Eltern als auch Kindergartenpersonal und Schüler auf die Suche nach interessanten Informationen darüber, was und wie man aus Einweg-Plastikutensilien machen kann.

Da die künstlerische und ästhetische Entwicklung der Kinder die vorrangige Ausrichtung der Aktivitäten unserer vorschulischen Bildungseinrichtung ist, sind unsere Schülerinnen und Schüler es gewohnt, ihre Freizeit sinnvoll zu gestalten und wissen, wie man vieles mit eigenen Händen macht, klebt, schneidet und formt Vergnügen. Eine neue Richtung – die Arbeit mit Kunststoff weckte Interesse. Und ich selbst, Schüler und sogar ganze Familien waren an kreativen Aktivitäten beteiligt. Ich habe einen Meisterkurs für Eltern "Verwendung von Plastikgeschirr bei kreativen Aktivitäten" vorbereitet und durchgeführt. Jeden Tag gab es im Regal der Schönheit in der Gruppe ein neues Handwerk, das von meinen Händen, den Händen meiner Eltern, hergestellt wurde, und später lernten die Kinder, sehr gut mit Kunststoff zu arbeiten. An langen Winterabenden, an frostigen Tagen, wenn es unmöglich ist, Spaziergänge auf der Straße zu organisieren, waren die Kinder gerne an kreativen Aktivitäten beteiligt. Alle Handarbeiten verblüfft mit Schönheit, Originalität. Wenn es draußen ein kalter Winter war, erfreuten uns Blumen aus Plastikgeschirr mit ihrer Helligkeit und Schönheit.

Die Gruppe organisierte Ausstellungen von Kunsthandwerk aus Einweg-Plastikgeschirr. Blumen von Kinderhänden schmückten das Innere der Gruppe und des Kindergartens, sie schmückten den Musiksaal für den Urlaub. Als der Schnee früh im Frühjahr schmolz und unsere Blumenbeete grau und unansehnlich waren, beschlossen wir mit den Schülern, sie mit selbst gebastelten Blumen zu schmücken. Eltern mit Kindern aus dem ganzen Mikrobezirk kamen, um unsere Blumenbeete zu bewundern.

Während der Umsetzung des Projekts wurden auch experimentelle Aktivitäten organisiert: Schüler vergruben im Herbst Plastikflaschen im Boden. Als wir im Frühjahr den Boden umgruben, sahen wir, dass das Geschirr so lag, wie es war. Ich erklärte ihnen, dass die Flasche viele, viele Jahre in diesem Zustand im Boden liegen würde, und gemeinsam kamen wir zu dem Schluss, dass an diesem Ort niemals eine Blume wachsen würde.

Im Frühjahr begannen wir erneut, Flugblätter mit Aufrufen herauszugeben, die Natur nicht zu verschmutzen, und verteilten sie an die Bewohner des Mikrobezirks, an Eltern, die sich in der Natur entspannen wollten. Die Vorschullehrer griffen die Idee mit Flyern auf, und wenn eine unserer Gruppen nur 15 Flyer herausgab, dann verteilten alle Gruppen 80. Flyer werden den ganzen Sommer über an die Eltern verteilt. Und wir glauben, dass unsere Schüler und Eltern kein Geschirr im Wald zurücklassen werden, sei es, weil sie unsere Erde sauber halten wollen oder weil sie mit körperlicher Arbeit beschäftigt sind.

Die Teilnahme an Projektaktivitäten bot den Schülern die Möglichkeit, die Tiefe des Problems der Naturverschmutzung und des Umweltschutzes zu erkennen, es persönlich zu erleben, selbstständig nach einer Lösung für dieses Problem zu suchen, Kreativität zu zeigen und die Ergebnisse ihrer Aktivitäten zu bewerten.

Wenn Epidemiologen im Herbst den Waldgürtel besuchen dürfen, werden wir auf jeden Fall zu unseren Plätzen gehen und den Zustand der Umwelt beurteilen, und wenn sich plötzlich herausstellt, dass Menschen Müll hinterlassen, muss es erneut versucht werden Lösen Sie das Problem der Umweltverschmutzung auf andere Weise, aber versuchen Sie unbedingt, der Natur zu helfen. Und obwohl meine Schüler nur ein Jahr älter geworden sind und erst 6 Jahre alt sind, ist es notwendig, dass sie sich auch mit diesen Problemen beschäftigen und schon jetzt nach Wegen suchen, Umweltprobleme zu lösen und lernen, Umweltschutz zu organisieren Aktivitäten.

Bibliographisches Verzeichnis

1. Zenina T. „Umweltmaßnahmen in der Arbeit mit Vorschulkindern“ Vorschulerziehung 2002 Nr. 7 S.8
2. Aschikow V. I. Ashikova S.G. "Semitsvetik" Programm und Anleitung zur kulturellen und ökologischen Bildung und Entwicklung von Vorschulkindern. M. 1997
3. Nikolaeva S.N. Wie man ein Kind an die Natur heranführt.
4. Nikolaeva S.N. "Bildung der Prinzipien der ökologischen Kultur" Vorschulerziehung 1998. №2 Seite 13
5. Hoffman Petra „Kunsthandwerk aus Cocktailröhren“.
6. GN Davydov "Handwerk aus Abfall".
7. Internet-Ressourcen.

„Certificate of Publication“ Serie A Nr. 0000839, Versanddatum 18. Dezember 2012, Quittung Nr. 62502655103667

Wir laden Lehrer der Vorschulerziehung in der Region Tjumen, YaNAO und Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra ein, ihr methodisches Material zu veröffentlichen:
- Pädagogische Erfahrung, Autorenprogramme, Lehrmittel, Präsentationen für den Unterricht, elektronische Spiele;
- Eigens entwickelte Notizen und Szenarien von Bildungsaktivitäten, Projekten, Meisterkursen (einschließlich Video), Arbeitsformen mit Familien und Lehrern.

Warum lohnt es sich, bei uns zu publizieren?

Die Dringlichkeit des Problems der Sepsis wird derzeit durch mehrere Gründe bestimmt: ein signifikantes Auftreten der Krankheit, eine hohe Sterblichkeit und folglich der wirtschaftliche Schaden, der durch diese Krankheit in den entwickelten Ländern verursacht wird.

In unserem Land gibt es keine zuverlässigen Statistiken über die Prävalenz von Sepsis, und daher muss man sich in Bezug auf die Epidemiologie auf Daten aus anderen Ländern beziehen, zum Beispiel werden in den Vereinigten Staaten etwa 500.000 Fälle von Sepsis pro Jahr registriert . Gleichzeitig erreicht die Letalität 35-42%, und diese Zahlen haben sich in den letzten Jahrzehnten nicht geändert. Unter den Todesursachen rangiert die Sepsis auf Platz 13.

Der Zweck des Studiums des Themas: Auf der Grundlage der Ätiologie, Pathogenese, des klinischen Bildes, der Labordaten und der instrumentellen Untersuchung des Patienten eine detaillierte klinische Diagnose der Krankheit stellen und begründen können. Entwickeln Sie medizinische Taktiken und bestimmen Sie den Umfang therapeutischer Maßnahmen.

Der Schüler muss es wissen:

1. Grundlagen der systemischen Entzündungsreaktion des Körpers;

2. Ursachen und Pathogenese von eitrigen chirurgischen Erkrankungen;

3. Klinisches Bild einer chirurgischen Sepsis;

4. Kriterien für die Diagnose einer Sepsis;

5. Chirurgische Taktiken und Methoden zur Behandlung von Sepsis;

6. Prinzipien der Antibiotikatherapie;

7. Prävention einer chirurgischen Sepsis.

Der Schüler muss in der Lage sein:

1. Führen Sie eine Untersuchung eines Patienten mit dieser Pathologie durch;

2. Führen Sie eine Differentialdiagnose der chirurgischen Sepsis mit Abszessen und Phlegmonen verschiedener Lokalisation, Peritonitis, Pleuraempyem, Osteomyelitis durch.

3. Lesen Sie die Ergebnisse moderner Untersuchungsmethoden eines chirurgischen Patienten (allgemeines Blutbild, Urinanalyse, Koagulogramm, Röntgenaufnahmen, Ultraschallbefund der Bauchorgane, Abschluss einer biochemischen Blutuntersuchung).

4. Formulieren Sie auf der Grundlage der Daten des klinischen Bildes, die durch die Daten der Labor- und Instrumentenuntersuchung bestätigt wurden, eine Diagnose und entwickeln Sie medizinische Taktiken.

Eigenständiges Arbeiten der Studierenden:

A) Fragen der grundlegenden Disziplinen, die für die Aneignung dieses Themas notwendig sind:

1. Normale Physiologie: Indikatoren zur Beurteilung der Aktivität des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems.

2. Pathologische Physiologie: Lokale Entzündungszeichen, hyper- und hypodynamische Art der Durchblutung, pathologische Atmungsformen bei entzündlichen Prozessen, Auswertung von Blutparametern.

3. Mikrobiologie: Arten von aeroben und anaeroben Krankheitserregern, Konzepte der Pathogenität und Virulenz von Mikroorganismen.

4. Propädeutik innerer Erkrankungen: Methoden der Untersuchung von Patienten, Arten von Temperaturkurven, Auswertung der Ergebnisse der körperlichen, labortechnischen und instrumentellen Untersuchung von Patienten.

B) Aufgaben zur Überprüfung und Korrektur des Ausgangswissens:

Thema Studienplan

1. Definition des Konzepts der septischen Zustände.

2. Ätiologie und Pathogenese.

3. Klassifizierung.

4. Klinisches Bild.

5. Behandlung.

6. Prävention.

Der Begriff „Sepsis“ (griechisch sepsis – wörtlich „Verwesung“) wurde erstmals im 4. Jahrhundert eingeführt. BC e. Aristoteles bezieht sich auf den Prozess der Vergiftung des Körpers mit den Produkten der „Zersetzung und Fäulnis“ seines eigenen Gewebes.

Begriff „Sepsis“ („Infektion“) als internosologisches Konzept definiert den dynamischen Zustand, der mit der Generalisierung des Infektionsprozesses verbunden ist, und wird in verschiedenen Bereichen der klinischen Medizin verwendet. Die Vielfalt der klinischen Manifestationen der Sepsis, kombiniert mit der fehlenden Definition des Begriffs selbst, hat zu einer breiten terminologischen Auslegung geführt. Die Notwendigkeit, die Sepsis als nosologische Form in verschiedenen Bereichen der Medizin zu beschreiben, hat zu einer Vielzahl unterschiedlicher Definitionen und Klassifikationen der Sepsis geführt, die unter anderem auf den klinischen Verlauf (fulminant, akut, subakut, chronisch, rezidivierend), Lokalisation und Anwesenheit des Erregers am Ort, Eingangspforte (primär, sekundär, kryptogen), Art der Eingangspforte (Wunde, eitrig-entzündlich, Verbrennung etc.), Lokalisation des primären Herdes (geburtshilflich-gynäkologische , angiogen, Urosepsis, Nabelschnur usw.), ätiologisches Zeichen (gramnegativ, grampositiv, Staphylokokken, Streptokokken, Kolibakterien, Pseudomonas, Pilz usw.) und andere.

Eine allgemeine eitrige Infektion, die sich durch das Eindringen und die Zirkulation verschiedener Krankheitserreger und ihrer Toxine im Blut entwickelt. Das Krankheitsbild der Sepsis besteht aus einem Intoxikationssyndrom (Fieber, Schüttelfrost, blasse erdige Hautfarbe), thrombohämorrhagischem Syndrom (Blutungen in Haut, Schleimhäuten, Bindehaut), metastatischen Läsionen von Geweben und Organen (Abszesse verschiedener Lokalisationen, Arthritis, Osteomyelitis). , etc.). Die Sepsis wird durch die Isolierung des Erregers aus einer Blutkultur und lokalen Infektionsherden bestätigt. Bei Sepsis sind massive Entgiftung, Antibiotikatherapie und Immuntherapie indiziert; je nach Indikation - chirurgische Entfernung der Infektionsquelle.

Allgemeine Information

Sepsis (Blutvergiftung) ist eine sekundäre Infektionskrankheit, die durch das Eindringen von pathogener Flora aus dem primären lokalen Infektionsherd in die Blutbahn verursacht wird. Heute werden weltweit jährlich 750 bis 1,5 Millionen Fälle von Sepsis diagnostiziert. Laut Statistik werden am häufigsten abdominale, pulmonale und urogenitale Infektionen durch Sepsis kompliziert, daher ist dieses Problem am relevantesten für die allgemeine Chirurgie, Pulmologie, Urologie und Gynäkologie. In der Pädiatrie werden die mit neonataler Sepsis verbundenen Probleme untersucht. Trotz des Einsatzes moderner antibakterieller und chemotherapeutischer Medikamente bleibt die Sepsissterblichkeit mit 30-50 % konstant hoch.

Sepsis-Klassifizierung

Sepsisformen werden nach der Lokalisation des primären Infektionsherdes eingeteilt. Anhand dieses Merkmals werden primäre (kryptogene, essentielle, idiopathische) und sekundäre Sepsis unterschieden. Bei der primären Sepsis kann das Eingangstor nicht gefunden werden. Der sekundäre septische Prozess ist unterteilt in:

• chirurgisch- entsteht, wenn eine Infektion aus einer postoperativen Wunde ins Blut gelangt
• Geburtshilfe und Gynäkologie- tritt nach komplizierten Abtreibungen und Geburten auf
• Urosepsis- gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines Eingangstors in den Abteilungen des Urogenitalapparats (Pyelonephritis, Zystitis, Prostatitis)
• Haut-- Infektionsquelle sind eitrige Hautkrankheiten und geschädigte Haut (Eitergeschwüre, Abszesse, Verbrennungen, infizierte Wunden usw.)
• peritoneal(einschließlich Galle, Darm) - mit Lokalisierung von Primärherden in der Bauchhöhle
• pleuropulmonal- entwickelt sich vor dem Hintergrund von eitrigen Lungenerkrankungen (abszedierende Lungenentzündung, Pleuraempyem usw.)
• odontogen- aufgrund von Erkrankungen des dentoalveolären Systems (Karies, Wurzelgranulome, apikale Parodontitis, Periostitis, Oberkieferschleimhaut, Osteomyelitis der Kiefer)
• Tonsillogen- tritt vor dem Hintergrund schwerer Halsschmerzen aufverursacht durch Streptokokken oder Staphylokokken
• rhinogen- entwickelt sich durch die Ausbreitung einer Infektion aus der Nasenhöhle und den Nasennebenhöhlen, meist mit Sinusitis
• otogen- verbunden mit entzündlichen Erkrankungen des Ohrs, häufiger eitriger Mittelohrentzündung.
• Nabelschnur- tritt bei Omphalitis von Neugeborenen auf

Je nach Zeitpunkt des Auftretens wird die Sepsis in frühe (tritt innerhalb von 2 Wochen nach Auftreten des primären septischen Herdes auf) und späte (tritt später als zwei Wochen auf) ein. Je nach Entwicklungsgeschwindigkeit kann die Sepsis fulminant (mit der schnellen Entwicklung eines septischen Schocks und dem Eintritt des Todes innerhalb von 1-2 Tagen), akut (4 Wochen andauernd), subakut (3-4 Monate), rezidivierend (bis zu bis 6 Monate mit abwechselnder Abschwächung und Exazerbation) und chronisch (länger als ein Jahr).

Die Sepsis durchläuft in ihrer Entwicklung drei Phasen: Blutvergiftung, Blutvergiftung und Blutvergiftung. Die Toxämiephase ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer systemischen Entzündungsreaktion aufgrund des Einsetzens der Ausbreitung von mikrobiellen Exotoxinen aus dem primären Infektionsherd; in dieser Phase fehlt Bakteriämie. Septikämie ist gekennzeichnet durch die Verbreitung von Krankheitserregern, die Entwicklung mehrerer sekundärer septischer Herde in Form von Mikrothromben im Mikrogefäßsystem; Es besteht eine anhaltende Bakteriämie. Die Phase der Septikopyämie ist durch die Bildung von sekundären metastasierten eitrigen Herden in den Organen und im Skelettsystem gekennzeichnet.

Ursachen der Sepsis

Die wichtigsten Faktoren, die zum Abbau der Antiinfektiva-Resistenz und zur Entwicklung einer Sepsis führen, sind:

• seitens des Makroorganismus - das Vorhandensein eines septischen Fokus, der periodisch oder ständig mit dem Blut- oder Lymphkanal verbunden ist; beeinträchtigte Reaktionsfähigkeit des Körpers
• seitens des Infektionserregers - qualitative und quantitative Eigenschaften (Masse, Virulenz, Verallgemeinerung durch Blut oder Lymphe)

Die führende ätiologische Rolle bei der Entwicklung der meisten Fälle von Sepsis gehört Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken, Meningokokken, gramnegativer Flora (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), in geringerem Maße - Pilzpathogenen (Candida, Aspergillus, Actinomyceten).

Der Nachweis von polymikrobiellen Assoziationen im Blut erhöht die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit Sepsis um das 2,5-fache. Krankheitserreger können aus der Umgebung in die Blutbahn gelangen oder aus Herden einer primären eitrigen Infektion eingeführt werden.

Der Mechanismus der Entstehung einer Sepsis ist mehrstufig und sehr komplex. Vom primären Infektionsherd dringen Krankheitserreger und ihre Toxine in das Blut oder die Lymphe ein und verursachen die Entwicklung einer Bakteriämie. Dadurch wird das Immunsystem aktiviert, das mit der Freisetzung körpereigener Substanzen (Interleukine, Tumornekrosefaktor, Prostaglandine, Thrombozytenaktivierungsfaktor, Endotheline etc.) reagiert, die das Endothel der Gefäßwand schädigen. Unter dem Einfluss von Entzündungsmediatoren wiederum wird die Gerinnungskaskade aktiviert, was letztlich zum Auftreten von DIC führt. Darüber hinaus nimmt unter dem Einfluss freigesetzter toxischer sauerstoffhaltiger Produkte (Stickstoffmonoxid, Wasserstoffperoxid, Superoxide) die Durchblutung sowie die Sauerstoffverwertung durch die Organe ab. Ein logisches Ergebnis bei Sepsis ist Gewebehypoxie und Organversagen.

Symptome einer Sepsis

Die Symptomatik der Sepsis ist je nach ätiologischer Form und Verlauf der Erkrankung äußerst vielgestaltig. Die Hauptmanifestationen sind auf eine allgemeine Intoxikation, multiple Organerkrankungen und die Lokalisation von Metastasen zurückzuführen.

In den meisten Fällen ist der Beginn der Sepsis akut, jedoch wird bei einem Viertel der Patienten die sogenannte Präsepsis beobachtet, die durch Fieberschübe im Wechsel mit Perioden von Apyrexie gekennzeichnet ist. Der Zustand der Präsepsis wird möglicherweise nicht zu einem detaillierten Bild der Krankheit, wenn der Körper mit der Infektion fertig wird. In anderen Fällen nimmt das Fieber eine intermittierende Form mit starkem Schüttelfrost an, gefolgt von Hitze und Schwitzen. Manchmal entwickelt sich eine permanente Hyperthermie.

Der Zustand des Patienten mit der Sepsis verschlimmert sich schnell. Die Haut wird blassgrau (manchmal ikterisch), die Gesichtszüge werden geschärft. Es kann Herpesausschläge an den Lippen, Pusteln oder hämorrhagischen Hautausschlägen, Blutungen in der Bindehaut und den Schleimhäuten geben. Im akuten Verlauf einer Sepsis kommt es bei Patienten schnell zu Wundliegen, Dehydration und Erschöpfung nehmen zu.

Unter Vergiftungsbedingungen und Gewebehypoxie entwickelt eine Sepsis multiple Organveränderungen unterschiedlichen Schweregrades. Vor dem Hintergrund von Fieber werden deutlich Anzeichen einer ZNS-Dysfunktion ausgedrückt, die durch Lethargie oder Unruhe, Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, infektiöse Psychosen und Koma gekennzeichnet sind. Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden durch arterielle Hypotonie, Pulsschwächung, Tachykardie, Taubheit der Herztöne dargestellt. In diesem Stadium kann die Sepsis durch toxische Myokarditis, Kardiomyopathie und akutes kardiovaskuläres Versagen kompliziert werden.

Das Atmungssystem reagiert auf die im Körper ablaufenden pathologischen Prozesse mit der Entwicklung von Tachypnoe, Lungeninfarkt, Atemnotsyndrom, Atemversagen. Seitens des Verdauungstraktes wird Anorexie festgestellt, das Auftreten von "septischem Durchfall" im Wechsel mit Verstopfung, Hepatomegalie, toxischer Hepatitis. Eine Verletzung der Funktion des Harnsystems bei Sepsis äußert sich in der Entwicklung von Oligurie, Azotämie, toxischer Nephritis, akutem Nierenversagen.

Auch im primären Infektionsherd der Sepsis treten charakteristische Veränderungen auf. Die Wundheilung verlangsamt sich; Granulationen werden lethargisch, blass, blutend. Der Wundgrund ist mit einem schmutzigen gräulichen Belag und Nekrosebereichen bedeckt. Der Ausfluss nimmt eine trübe Farbe und einen übelriechenden Geruch an.

Metastatische Herde bei Sepsis können in verschiedenen Organen und Geweben nachgewiesen werden, was zur Schichtung zusätzlicher Symptome führt, die für den eitrig-septischen Prozess dieser Lokalisation charakteristisch sind. Die Folge der Einführung einer Infektion in die Lunge ist die Entwicklung von Lungenentzündung, eitriger Rippenfellentzündung, Abszessen und Gangrän der Lunge. Bei Metastasen in den Nieren treten Pyelitis, Paranephritis auf. Das Auftreten von sekundären eitrigen Herden im Bewegungsapparat wird von den Phänomenen Osteomyelitis und Arthritis begleitet. Bei Hirnschäden wird das Auftreten von Hirnabszessen und eitriger Meningitis festgestellt. Es können Metastasen einer eitrigen Infektion im Herzen (Perikarditis, Endokarditis), Muskeln oder Unterhautfettgewebe (Weichteilabszesse), Bauchorgane (Leberabszesse usw.) vorliegen.

Komplikationen der Sepsis

Die Hauptkomplikationen der Sepsis sind mit multiplem Organversagen (Niere, Nebenniere, Atmung, Herz-Kreislauf) und DIC (Blutung, Thromboembolie) verbunden.

Die schwerste spezifische Form der Sepsis ist der septische (infektiös-toxische, endotoxische) Schock. Es entwickelt sich oft mit Sepsis, die durch Staphylococcus aureus und gramnegative Flora verursacht wird. Die Vorboten eines septischen Schocks sind Orientierungslosigkeit des Patienten, sichtbare Atemnot und Bewusstseinsstörungen. Störungen der Durchblutung und des Gewebestoffwechsels nehmen rasant zu. Gekennzeichnet durch Akrozyanose vor dem Hintergrund blasser Haut, Tachypnoe, Hyperthermie, kritischem Blutdruckabfall, Oligurie, erhöhter Herzfrequenz bis zu 120-160 Schlägen. pro Minute, Arrhythmie. Die Sterblichkeit bei der Entwicklung eines septischen Schocks erreicht 90%.

Diagnose einer Sepsis

Die Erkennung einer Sepsis basiert auf klinischen Kriterien (infektiös-toxische Symptome, Vorliegen eines bekannten Primärherdes und eitrige Sekundärmetastasen) sowie Laborparametern (Blutkultur auf Sterilität).

Dabei ist zu beachten, dass auch bei anderen Infektionskrankheiten eine kurzfristige Bakteriämie möglich ist und Blutkulturen bei Sepsis (insbesondere vor dem Hintergrund einer laufenden Antibiotikatherapie) in 20-30% der Fälle negativ sind. Blutkulturen für aerobe und anaerobe Bakterien müssen daher mindestens dreimal und am besten auf dem Höhepunkt eines Fieberanfalls durchgeführt werden. Es wird auch eine bakteriologische Kultur des Inhalts des eitrigen Fokus durchgeführt. Als Expressverfahren wird die PCR zur Isolierung der DNA des Erregers der Sepsis eingesetzt. Im peripheren Blut kommt es zu einer Zunahme der hypochromen Anämie, einer Beschleunigung der ESR, einer Leukozytose mit Verschiebung nach links, dem Öffnen von eitrigen Taschen und intraossären Abszessen, der Sanierung von Hohlräumen (mit Weichteilabszess, Phlegmone, Osteomyelitis, Peritonitis usw .). In einigen Fällen kann es erforderlich sein, ein Organ zusammen mit einem Abszess zu resezieren oder zu entfernen (z. B. bei einem Lungen- oder Milzabszess, einem Nierenkarbunkel, einer Pyosalpinx, einer eitrigen Endometritis usw.).

Der Kampf gegen die mikrobielle Flora beinhaltet die Ernennung einer intensiven Antibiotikatherapie, das Durchspülen von Abflüssen, die lokale Verabreichung von Antiseptika und Antibiotika. Vor Kultur mit Antibiotika-Empfindlichkeit wird die Therapie empirisch begonnen; nach Überprüfung des Erregers wird ggf. das antimikrobielle Medikament gewechselt. Bei der Sepsis werden üblicherweise Cephalosporine, Fluorchinolone, Carbapeneme und verschiedene Wirkstoffkombinationen zur empirischen Therapie eingesetzt. Bei Candidosepsis wird eine etiotrope Behandlung mit Amphotericin B, Fluconazol, Caspofungin durchgeführt. Die Antibiotikatherapie dauert 1-2 Wochen nach Normalisierung der Temperatur und zwei negativen Blutkulturen.

Die Entgiftungstherapie bei Sepsis erfolgt nach allgemeinen Grundsätzen mit Kochsalz- und polyionischen Lösungen, forcierter Diurese. Zur Korrektur des CBS werden Elektrolytinfusionslösungen verwendet; Aminosäuremischungen, Albumin, Spenderplasma werden eingebracht, um das Proteingleichgewicht wiederherzustellen. Zur Bekämpfung der Bakteriämie bei Sepsis werden häufig extrakorporale Entgiftungsverfahren eingesetzt: Hämosorption, Hämofiltration. Mit der Entwicklung von Nierenversagen wird Hämodialyse verwendet.

Die Immuntherapie umfasst die Verwendung von Antistaphylokokken-Plasma und Gammaglobulin, die Transfusion von Leukozytenmasse und die Ernennung von Immunstimulanzien. Als symptomatische Mittel dienen Herz-Kreislauf-Medikamente, Analgetika, Antikoagulanzien usw. Eine intensive medikamentöse Sepsistherapie wird bis zu einer stabilen Verbesserung des Zustands des Patienten und einer Normalisierung der Homöostase durchgeführt.

Prognose und Prävention von Sepsis

Das Ergebnis einer Sepsis wird durch die Virulenz der Mikroflora, den allgemeinen Zustand des Körpers, die Aktualität und Angemessenheit der Therapie bestimmt. Ältere Patienten mit begleitenden Allgemeinerkrankungen, Immunschwäche sind prädisponiert für die Entwicklung von Komplikationen und eine ungünstige Prognose. Bei verschiedenen Arten von Sepsis beträgt die Sterblichkeitsrate 15-50%. Mit der Entwicklung eines septischen Schocks ist die Todeswahrscheinlichkeit extrem hoch.

Vorbeugende Maßnahmen gegen Sepsis bestehen in der Beseitigung von eitrigen Infektionsherden; ordnungsgemäße Behandlung von Verbrennungen, Wunden, lokalen infektiösen und entzündlichen Prozessen; Einhaltung von Asepsis und Antiseptika bei medizinischen und diagnostischen Manipulationen und Operationen; Prävention nosokomialer Infektionen; Durchführung

Sepsis stellt ein sehr ernstes Problem für die gesamte medizinische Wissenschaft und insbesondere die Chirurgie dar. Dieser Zustand ist eine Generalisierung der Infektion, die aufgrund eines Durchbruchs des infektiösen Beginns in den systemischen Kreislauf auftritt. Sepsis ist eine der natürlichen Folgen einer chirurgischen Infektion, wenn der Patient keine angemessene Behandlung erhält und sein Körper mit einem hochvirulenten Erreger nicht fertig wird und im Gegenteil, wenn die Besonderheit seiner Immunreaktionen für eine solche Entwicklung von Ereignissen prädisponiert . Bei Vorliegen eines eitrigen Herdes und einer Zunahme von Vergiftungserscheinungen sollten möglichst bald therapeutische Maßnahmen zur Entfernung einer lokalen Infektion eingeleitet werden, da das eitrig-resorptive Fieber in 7-10 Tagen in eine ausgewachsene Sepsis übergeht. Diese Komplikation muss unter allen Umständen vermieden werden, da die Sterblichkeit in diesem Zustand 70 % erreicht.

Begriffe wie Präsepsis, eitrig-septischer Zustand werden von der Nomenklatur ausgenommen und sind ab sofort ungültig.

Das Eingangstor ist der Infektionsort. In der Regel handelt es sich dabei um einen Bereich mit geschädigtem Gewebe.

Unterscheiden Sie zwischen primären und sekundären Infektionsherden.

1. Primär - ein Entzündungsbereich am Ort der Implementierung. Fällt normalerweise mit dem Eingangstor zusammen, aber nicht immer (z. B. Phlegmone der Lymphknoten der Leistengegend aufgrund von Panaritium der Zehen).

2. Sekundäre, sogenannte metastatische oder pyämische Herde.

Sepsis-Klassifizierung

Je nach Standort des Eingangstors.

1. Chirurgisch:

1) akut;

2) chronisch.

2. Iatrogen (als Ergebnis diagnostischer und therapeutischer Verfahren, wie z. B. einer Katheterinfektion).

3. Geburtshilfe-gynäkologische, Nabel-, Neugeborenen-Sepsis.

4. Urologische.

5. Odontogene und otorhinolaryngologische.

In jedem Fall, wenn das Eingangstor bekannt ist, ist Sepsis sekundär. Eine Sepsis wird als primär bezeichnet, wenn der primäre Herd (Eingangstor) nicht identifiziert werden kann. In diesem Fall wird angenommen, dass der Fokus der ruhenden Autoinfektion die Quelle der Sepsis ist.

Durch die Entwicklungsgeschwindigkeit des Krankheitsbildes.

1. Blitzschlag (führt innerhalb weniger Tage zum Tod).

2. Akut (von 1 bis 2 Monaten).

3. Subakut (dauert bis zu sechs Monate).

4. Chroniosepsis (langfristiger wellenförmiger Verlauf mit periodischen Fieberreaktionen bei Exazerbationen).

Durch die Schwerkraft.

1. Mittlerer Schweregrad.

2. Schwer.

3. Extrem schwer.

Einen milden Verlauf der Sepsis gibt es nicht.

Nach Ätiologie (Art des Erregers).

1. Sepsis verursacht durch gramnegative Flora: kolibazilläre, proteinische, Pseudomonas usw.

2. Sepsis verursacht durch grampositive Flora: Streptokokken und Staphylokokken.

3. Extrem schwere Sepsis, verursacht durch anaerobe Mikroorganismen, insbesondere Bakteroide.

Phasen der Sepsis.

1. Toxämisch (IV Davydovsky nannte es eitrig-resorptives Fieber).

2. Septikämie (ohne Bildung von metastatischen eitrigen Herden).

3. Septikopiemie (mit der Entwicklung pyämischer Herde).

Es sollte beachtet werden, dass sich die Artenzusammensetzung von Mikroorganismen, die die vorherrschenden Erreger der Sepsis sind, im Laufe der Zeit ändert. Wenn in den 1940er Jahren Der häufigste Erreger war Streptokokken, der Staphylokokken Platz machte, jetzt ist die Ära der gramnegativen Mikroorganismen gekommen.

Eines der wichtigen Kriterien für Sepsis ist die Arteneinheitlichkeit von Mikroorganismen, die aus primären und sekundären Infektionsherden und Blut ausgesät wurden.

Mikroorganismen gelten nach wie vor als Hauptverursacher einer Sepsis, die ihren Verlauf bestimmt, und die Virulenz des Erregers, seine Dosis sind von entscheidender Bedeutung (der Titer der Mikroorganismen muss mindestens 10:5 pro Gramm Gewebe betragen). Als äußerst wichtige Einflussfaktoren für die Entstehung einer Sepsis sind auch der Zustand des Körpers des Patienten sowie Faktoren wie der Zustand der primären und sekundären Infektionsherde, die Schwere und Dauer der Intoxikation sowie der Zustand des körpereigenen Immunsystems anzuerkennen sind von entscheidender Bedeutung. Die Generalisierung der Infektion erfolgt vor dem Hintergrund allergischer Reaktionen auf einen mikrobiellen Wirkstoff. Bei einem unbefriedigenden Zustand des Immunsystems gelangt der Mikroorganismus aus dem primären Fokus in den systemischen Kreislauf. Der Rausch, der dem primären Fokus vorangeht und von ihm aufrechterhalten wird, verändert die allgemeine Reaktivität des Organismus und bildet einen Zustand der Sensibilisierung. Der Mangel des Immunsystems wird durch eine erhöhte Reaktivität unspezifischer Abwehrfaktoren (makrophagen-neutrophile Entzündung) kompensiert, was in Verbindung mit der allergischen Veranlagung des Körpers zur Entwicklung einer unkontrollierten Entzündungsreaktion führt - dem sogenannten systemischen Entzündungsreaktionssyndrom. Bei diesem Zustand kommt es zu einer übermäßigen Freisetzung von Entzündungsmediatoren sowohl lokal im Gewebe als auch in den Körperkreislauf, was zu massiven Gewebeschäden führt und die Blutvergiftung verstärkt. Toxinquellen sind geschädigtes Gewebe, Enzyme, biologisch aktive Substanzen von Entzündungszellen und Abfallprodukte von Mikroorganismen.

Hauptfokus ist nicht nur eine ständige Quelle mikrobieller Wirkstoffe, sondern hält auch ständig einen Zustand der Sensibilisierung und Hyperreaktivität aufrecht. Sepsis kann nur auf die Entwicklung eines Vergiftungszustandes und einer systemischen Entzündungsreaktion, der sogenannten Septikämie, beschränkt werden, aber viel häufiger schreiten pathologische Veränderungen fort, es entwickelt sich eine Septikopieämie (ein Zustand, der durch die Bildung von sekundären eitrigen Herden gekennzeichnet ist).

Sekundäre eitrige pyämische Herde treten während der Metastasierung der Mikroflora auf, was bei gleichzeitiger Abnahme sowohl der antibakteriellen Aktivität des Blutes als auch der Verletzung lokaler Schutzfaktoren möglich ist. Mikrobielle Mikroinfarkte und Mikroembolien sind nicht die Ursache des pyämischen Fokus. Die Grundlage ist eine Verletzung der Aktivität lokaler Enzymsysteme, aber andererseits verursachen die resultierenden pyämischen Herde eine Aktivierung von Lymphozyten und Neutrophilen, eine übermäßige Freisetzung ihrer Enzyme und Gewebeschäden, aber Mikroorganismen siedeln sich auf dem geschädigten Gewebe an und verursachen die Entwicklung einer eitrigen Entzündung. Wenn es auftritt, beginnt der sekundäre eitrige Fokus, die gleichen Funktionen wie der primäre zu erfüllen, das heißt, er bildet und behält einen Zustand der Vergiftung und Hyperreaktivität bei. So entsteht ein Teufelskreis: Pyämische Herde unterstützen die Vergiftung, und die Toxämie bestimmt wiederum die Möglichkeit, Herde einer Sekundärinfektion zu entwickeln. Für eine adäquate Behandlung ist es notwendig, diesen Teufelskreis zu durchbrechen.

Chirurgische Sepsis ist eine extrem schwere häufige Infektionskrankheit, deren wichtigster ätiologischer Moment eine Verletzung der Funktion des Immunsystems (Immunschwäche) ist, die zu einer Generalisierung der Infektion führt.

Aufgrund der Art des Eingangstors kann die chirurgische Sepsis eingeteilt werden in:

1) Wunde;

2) brennen;

3) angiogen;

4) Bauch;

5) peritoneal;

6) pankreatogen;

7) Cholangiogene;

8) Darm.

Traditionell werden folgende klinische Manifestationen einer Sepsis als solche angesehen:

1) das Vorhandensein eines primären eitrigen Fokus. Bei den meisten Patienten ist es durch eine erhebliche Größe gekennzeichnet;

2) das Vorhandensein von Symptomen einer schweren Vergiftung, wie Tachykardie, Hypotonie, allgemeine Störungen, Anzeichen von Dehydration;

3) positive wiederholte Blutkulturen (mindestens 3 Mal);

4) das Vorhandensein des sogenannten septischen Fiebers (großer Unterschied zwischen morgendlicher und abendlicher Körpertemperatur, Schüttelfrost und starkem Schweiß);

5) das Auftreten von sekundären Infektionsherden;

6) ausgeprägte entzündliche Veränderungen im Blutbild.

Ein weniger häufiges Symptom der Sepsis ist die Bildung von Atemstillstand, toxisch reaktiver Entzündung von Organen (meistens Milz und Leber, die die Entwicklung von Hepatosplenomegalie verursachen) und peripheren Ödemen. Oft entwickelt sich eine Myokarditis. Verstöße im Hämostasesystem sind häufig, was sich in Thrombozytopenie und vermehrten Blutungen äußert.

Für die rechtzeitige und korrekte Diagnose einer Sepsis ist ein solides Verständnis der Anzeichen der sogenannten septischen Wunde erforderlich. Es zeichnet sich aus durch:

1) schlaffe blasse Granulationen, die bei Berührung bluten;

2) das Vorhandensein von Fibrinfilmen;

3) schlechter, serös-hämorrhagischer oder braun-brauner Ausfluss aus der Wunde mit unangenehmem Fäulnisgeruch;

4) Beendigung der Dynamik des Prozesses (die Wunde epithelisiert nicht, wird nicht mehr gereinigt).

Eines der wichtigsten Anzeichen einer Sepsis sollte als Bakteriämie erkannt werden, aber das Vorhandensein von Mikroben im Blut je nach Kultur wird nicht immer bestimmt. In 15 % der Fälle wachsen die Pflanzen trotz deutlicher Anzeichen einer Sepsis nicht. Gleichzeitig kann es bei einem gesunden Menschen zu einer kurzfristigen Verletzung der Blutsterilität kommen, der sogenannten transienten Bakteriämie (nach einer Zahnextraktion beispielsweise können sich Bakterien bis zu 20 Minuten im Körperkreislauf befinden). Um eine Sepsis zu diagnostizieren, sollten Blutkulturen trotz negativer Ergebnisse wiederholt und Blut zu unterschiedlichen Tageszeiten abgenommen werden. Es sollte daran erinnert werden: Um eine Septikopieämie zu diagnostizieren, muss festgestellt werden, dass der Patient an Bakteriämie leidet.

1) das Vorhandensein eines Infektionsherds;

2) vorheriger chirurgischer Eingriff;

3) das Vorhandensein von mindestens drei der vier Anzeichen eines systemischen Entzündungsreaktionssyndroms.

Das systemische Entzündungsreaktionssyndrom kann vermutet werden, wenn der Patient einen Komplex der folgenden klinischen und Labordaten hat:

1) Axillartemperatur über 38 °C oder unter 36 °C;

2) erhöhte Herzfrequenz von mehr als 90 in 1 Minute;

3) Insuffizienz der Funktion der äußeren Atmung, die sich in einer Erhöhung der Frequenz der Atembewegungen (RR) von mehr als 20 pro Minute oder einer Erhöhung des pCO2 von mehr als 32 mm Hg äußert. Kunst.;

4) Leukozytose über 4-12 x 109 oder der Gehalt an unreifen Formen in der Leukozytenformel beträgt mehr als 10 %.

Die Hauptkomplikationen der Sepsis, an denen die Patienten sterben, sollten berücksichtigt werden:

1) infektiös-toxischer Schock;

2) multiples Organversagen.

Infektiös-toxischer Schock hat eine komplexe Pathogenese: Einerseits verursachen bakterielle Toxine eine Abnahme des Arteriolentonus und eine Verletzung des Mikrozirkulationssystems, andererseits kommt es zu einer Verletzung der systemischen Hämodynamik aufgrund einer toxischen Myokarditis. Beim infektiös-toxischen Schock wird das akute kardiovaskuläre Versagen zur führenden klinischen Manifestation. Tachykardie wird beobachtet - 120 Schläge pro Minute und mehr, Herztöne sind gedämpft, der Puls ist schwach gefüllt, der systolische Blutdruck sinkt (90-70 mm Hg und darunter). Die Haut ist blass, die Extremitäten sind kalt, Schwitzen ist keine Seltenheit. Es gibt eine Abnahme beim Wasserlassen. Ein Vorbote des Schocks ist in der Regel ein starker Temperaturanstieg mit Schüttelfrost (bis zu 40-41 ° C), dann sinkt die Körpertemperatur auf normale Zahlen, ein vollständiges Schockbild entfaltet sich.

Die Behandlung des Schocks wird nach den allgemeinen Regeln durchgeführt.

Die wichtigsten Links der Behandlung.

1. Beseitigung der Vergiftung.

2. Sanierung eitrig-entzündlicher Herde und Unterdrückung der Infektion.

3. Korrektur von Immunstörungen.

In vielerlei Hinsicht werden die gleichen Maßnahmen zur Erreichung dieser Ziele eingesetzt (als Entgiftungstherapie)

1. Massive Infusionstherapie. Bis zu 4-5 Liter Plasma-Ersatzlösungen pro Tag (Neocompensan, Gemodez, Rheopolyglucin, hydroxylierte Stärke). Bei der Durchführung einer Infusionstherapie sollte besonderes Augenmerk auf die Korrektur von Elektrolytstörungen, Veränderungen des Säure-Basen-Zustands (Beseitigung der Azidose) gelegt werden.

2. Forcierte Diurese.

3. Plasmapherese.

4. Lymphe und Hämosorption.

5. Hyperbare Oxygenierung.

6. Entfernung von Eiter.

Zur Sanierung von Infektionsherden - lokale Behandlung:

1) Entfernung von Eiter, nekrotischem Gewebe, breite Wunddrainage und Behandlung nach den allgemeinen Grundsätzen der Behandlung einer eitrigen Wunde;

2) die Verwendung von topischen antibakteriellen Mitteln (Levomecol usw.).

Systemische Behandlung:

1) Massive Antibiotikatherapie unter Verwendung von mindestens zwei Breitspektrum- oder zielgerichteten Medikamenten unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des isolierten Erregers. Antibiotika nur parenteral (Muskel, Vene, regionale Arterie oder endolymphatisch).

2) Die Antibiotikatherapie wird lange (monatelang) bis zu einem negativen Ergebnis der Blutkultur oder der klinischen Genesung durchgeführt, wenn die anfängliche Kultur kein Wachstum ergab. Zur Korrektur von Immunstörungen können verschiedene Methoden angewendet werden: die Einführung einer Leukozytensuspension, die Verwendung von Interferon, hyperimmunes Antistaphylokokken-Plasma, in schweren Fällen die Verwendung von Glukokortikosteroiden. Die Korrektur von Immunstörungen sollte mit der obligatorischen Konsultation eines Immunologen durchgeführt werden.

Einen wichtigen Platz in der Behandlung von Patienten nimmt die Versorgung mit ausreichend Energie und Kunststoffsubstraten ein. Der Energiewert der täglichen Ernährung sollte 5000 kcal nicht unterschreiten. Eine Vitamintherapie ist angezeigt. In besonderen Fällen kann bei geschwächten Patienten frisches Citratblut transfundiert werden, aber die Verwendung von frischem gefrorenem Plasma, Albuminlösung ist viel besser.

Bei der Entwicklung eines Organversagens wird die Behandlung gemäß den Standards durchgeführt.