Steigende Preise für medizinische Leistungen. In der Regel berechnen medizinische Einrichtungen die Kosten für medizinische Leistungen, die im Rahmen von Erwerbstätigkeiten erbracht werden, selbstständig.

Die Preise für medizinische Leistungen werden natürlich steigen. Der Grund liegt an der Oberfläche – der Großteil der Verbrauchsmaterialien und Medikamente sowie der medizinischen Ausrüstung wird importiert. Der größte Zuwachs wird im Bereich der Zahnheilkunde zu verzeichnen sein, da hier der Anteil importierter Arzneimittel traditionell höher ist.

Der Preisanstieg wird jedoch viel geringer sein als der Indikator für die Wechselkursdynamik der Landeswährung, da der Großteil der Kosten (Löhne, Mieten) nicht mit Devisentransaktionen zusammenhängt.

Gleichzeitig wird das Unternehmen versuchen, den Preisanstieg so weit wie möglich einzudämmen. Der Wettbewerb ist in fast allen Regionen extrem hoch, und jetzt werden nicht nur die Qualität, sondern auch die Kosten der Dienstleistungen für die Verbraucher in den Vordergrund rücken. Der Preisanstieg wird sich innerhalb der Grenzen der allgemeinen Inflation in der Wirtschaft bewegen.

Timur Nigmatullin

Analyst bei der Beteiligungsholding Finam

Nach meinen Schätzungen belief sich das Volumen des Marktes für bezahlte medizinische Dienstleistungen in Russland im Jahr 2014 auf etwa 700 Milliarden Rubel, das sind 15 Prozent mehr als im Vorjahr. Für 2015 erwarte ich trotz des negativen wirtschaftlichen Umfelds ähnliche Wachstumsraten. Die wichtigsten Wachstumstreiber sind die Alterung der Bevölkerung und die Reduzierung der staatlichen Gesundheitsausgaben. Das Preiswachstum wird von Dienstleistungen im Zusammenhang mit onkologischen, kardiovaskulären Erkrankungen und der Zahnheilkunde getragen.

Stepan Firstow

CEO der FMC Medical Clinic

Unsere Preise werden um 15-20 Prozent steigen, da die Kosten für Verbrauchsmaterialien steigen, insbesondere für importierte Metallstrukturen, die in die Karosserie integriert sind (das sind genau die Positionen, die es noch nicht zu ersetzen gibt). Auch die Preise für die Diagnostik werden steigen, weil sie oft an Labore ausgelagert wird, die den Preis bereits um zehn Prozent angehoben haben. Bei größeren Operationen in der Traumatologie und Orthopädie bieten wir dem Patienten (wo möglich) alternative Optionen mit russischem Metall an und warnen vor dem Risiko.

Viele Positionen werden jedoch unverändert bleiben, da die Zahl der heimischen Produzenten in den letzten drei Jahren gestiegen ist. So haben wir für unsere neue Sparte von einem heimischen Hersteller leichte OP-Unterwäsche, ein digitales Röntgengerät, moderne Tragen, OP- und Schminktische, Elektrokoagulationsgeräte gekauft. Daher wird es hier keine Überraschungen geben.

Schönheitsindustrie

Elena Wolodina

Injektionsverfahren werden am stärksten verteuert (schon jetzt sind ihre Kosten um 15-20 Prozent gestiegen), da Medikamente im Ausland gekauft werden. Die einzige Ausnahme sollte das Plasmolifting sein, wenn Sie dem Plasma keine Mesococktails hinzufügen. Einige Kliniken werden versuchen, an den Kunden Geld zu verdienen und die Preise auch für die Materialien zu erhöhen, die sie zu den alten Preisen kaufen konnten: Vor dem Hintergrund einer allgemeinen Preiserhöhung für Dienstleistungen wird dies keinen Verdacht erregen. Von der positiven Seite: Hardware, einschließlich Laserverfahren, sollte sich im Preis nicht ändern. Erstens sind sie sowieso nicht billig (z. B. kostet die teilweise Oberflächenerneuerung des gesamten Gesichts ab 20.000 Rubel), und zweitens benötigen sie keine zusätzlichen teuren Medikamente.

Es ist unwahrscheinlich, dass die Zahl der Kunden von Schönheitssalons zurückgeht: Routineverfahren (Maniküre, Haarschnitte und Färben) werden immer gefragt sein. In einer Krise funktioniert der „Lippenstift“-Effekt: Frauen scheuen sich vor großen Ausgaben, sind aber gleichzeitig bereit, Geld für angenehme Kleinigkeiten auszugeben, die es ihnen ermöglichen, in einer Krise nicht das Gesicht zu verlieren.

Andrej Wolkow

Keine Strategie

Die letzten Beauty-Messen haben eine beispiellose Nachfrage nach asiatischer Kosmetik erlebt. Ich denke, dass wir in den nächsten zwei Jahren einen 90%igen Ersatz der üblichen italienischen, französischen, schweizerischen und amerikanischen professionellen Marken sehen werden. Alle Teilnehmer haben Angst, die Preise für Dienstleistungen zu erhöhen, aber die Preise für Rohstoffe sind bereits gestiegen, also wechseln sie den Lieferanten. Jetzt können wir sagen, dass es fast keine Korrektur gab, fünf Prozent auf dem Markt. Lediglich in den Segmenten Budget-Haarschnitte und Nageldesign ist mit einem leichten Rückgang zu rechnen.

Ausbildung

Andrej Wolkow

Leiter des Beratungsunternehmens No Strategy

Die Preise für Bildung sind auch ohne die Krise gestiegen. Je angesehener die Universität, desto schneller stiegen die Preise. Beispielsweise werden gefragte MBA-Programme jedes Jahr um 10-15 Prozent teurer. Es ist wahrscheinlich, dass viele Eltern die finanzielle Belastung nicht tragen können und die Kinder in anderen Einrichtungen oder anderen Fachrichtungen studieren werden. Oder sie gehen gar nicht. Aber heute befindet sich die Weltformation in einer tektonischen Verschiebung. Selbst die ältesten Universitäten der Welt drängen darauf, sich im Bereich des Fernstudiums zu etablieren und Online-Lernprojekte zu starten. Abgesehen von all den anderen guten Dingen sind diese Programme viel billiger, und ich denke, es wird nicht mehr als drei bis fünf Jahre dauern, bis die Gesellschaft beginnt, sie neben dem traditionellen Format ernsthaft zu akzeptieren.

Olesja Gorkowa

Direktor des Sprachausbildungszentrums der Universität "Synergy"

Im Bereich der Weiterbildung werden nicht nur die Preise steigen, auch die Nachfrage wird sich verändern. Dem Anstieg der Kosten für eine Unterrichtsstunde mit einem Muttersprachler stehen gestiegene Qualitätsanforderungen gegenüber. Gleichzeitig sinkt das Interesse an Produkten im Premium-Format: individuelles Training, Sprachförderung und so weiter. Jetzt sehen wir einen Trend der Interessensveränderung bei den zu lernenden Sprachen: Die Nachfrage nach dem Erlernen ostasiatischer Sprachen steigt, das heißt, chinesische und arabische Sprachen rücken von der Kategorie der Exoten in die Kategorie der angewandten Geschäftssprachen macht Englisch dennoch 90 Prozent des Marktes aus.

Fitness

Andrej Wolkow

Leiter des Beratungsunternehmens No Strategy

Der wettbewerbsintensivste Markt ist St. Petersburg. Es wird auf 1,3 Millionen Abonnements geschätzt. Für eine Stadt mit fünf Millionen! Fitnessbetreiber haben keine Möglichkeit mehr, die Preise anzuheben. Was bereits in St. Petersburg passiert ist, wird sich in ganz Russland ausbreiten. Ratenzahlung, Zusatzleistungen, flexible Tag-/Nacht-/Freeze-Tarife. Andernfalls wird das Geschäft nicht gespeichert. Nach den Ergebnissen des letzten Quartals 2014 stellen alle Betreiber einen starken Rückgang der Verkäufe von Personal Training fest - ein sehr alarmierendes Signal. Morgen können sie damit beginnen, Abonnements abzulehnen.
Natürlich gibt es Alternativen zum Fitness. Dies sind kleine spezialisierte Studios für Cross-Fit, Radfahren, Aerobic, Yoga, Mixed Martial Arts und viele andere. Und ganzjähriges Outdoor-Training: Laufen, Walken, Nordic Walking. Saisonal: Fahrrad, Rollschuhe. Auch hier individuelle Coaching-Programme verschiedener Formate. Dieses Jahr wird für den Fitnesskonsumenten profitabel sein, wenn natürlich die nominellen Einkommen bleiben.

Merkmale der Preisgestaltung und Preisgestaltung für kostenpflichtige medizinische Leistungen

Wie bereits erwähnt, gibt es derzeit zwei parallele Sektoren im Gesundheitswesen - Markt (kommerzielle Gesundheitsversorgung, unternehmerische Tätigkeit von haushaltsmedizinischen Einrichtungen) und Nichtmarkt oder Teilmarkt (kommunale und staatliche Gesundheitseinrichtungen, die aus dem Haushalt finanziert werden oder im System tätig sind). der obligatorischen Krankenversicherung). Dementsprechend gibt es zwei Preisprinzipien. Markt, basierend auf Angebot und Nachfrage, berechnet auf der Grundlage der Kosten für die Erbringung von Dienstleistungen (Kostenniveau).

Nach Ansicht einiger Autoren ist eine der Besonderheiten der Preisgestaltung für kostenpflichtige medizinische Leistungen die Situation, in der staatliche oder kommunale medizinische Einrichtungen die Möglichkeit haben, bei der Erbringung kostenpflichtiger Leistungen einen Teil der Haushaltsmittel oder der Mittel der obligatorischen Krankenversicherung zu verwenden und Preise festzulegen auf einem Niveau unter dem Marktpreis oder unter dem tatsächlichen Kostenniveau.

Reis. 1. Das Verhältnis von staatlichen, kommunalen und privaten Organisationen in der gesamten Russischen Föderation

Zu unterscheiden sind die Formen der Leistungsvergütung im Gesundheitswesen: die Erbringung von Leistungen gegen Entgelt, die nicht aus dem Haushalt und aus Mitteln der gesetzlichen Krankenversicherung finanziert werden; Zuschlag für zusätzlich erbrachte Leistungen (erhöhter Komfort oder Service, zusätzliche Verpflegung); Zuschlag als Kostendeckung für Leistungen, die nur teilweise aus anderen Quellen finanziert werden. Wir sprechen von Preisen, die tatsächlich die Rolle von Zuschlägen spielen, wenn kostenpflichtige Dienste den Mangel oder Mangel an Finanzmitteln für bestimmte Artikel in einer Situation ausgleichen sollen, in der es unmöglich ist, die erforderlichen Dienste im Rahmen des Budgets oder der CHI-Mittel bereitzustellen, und Teilweiser Aufwendungsersatz zu Lasten der Leistungsabnehmer ist die einzig mögliche Form der Problemlösung.

In Bezug auf die Besonderheiten der Preisfestsetzung für kostenpflichtige Dienste unter dem Gesichtspunkt spezifischer Preisbildungsmethoden ist anzumerken, dass die Besonderheiten darin bestehen, dass die Preisgestaltung bei der Erbringung kostenpflichtiger Dienste eine reale Möglichkeit beinhaltet, sich von der kostspieligen Methode zu entfernen Tarifierung (nach Ist-Kosten) und Umstellung auf Tarifbildung nach Vorschriften und Normen. Mit anderen Worten: Bei der Festlegung von Preisen für kostenpflichtige Leistungen wird es möglich, nicht die Kosten in Tarife einzubeziehen, die die magere Budgetfinanzierung einer medizinischen Einrichtung widerspiegeln würden, sondern die wissenschaftlich begründete Höhe der Gesundheitsfinanzierung für bestimmte Posten. Dies betrifft insbesondere eine Erhöhung der Kosten für die Anschaffung von Geräten - ein Posten, der für die moderne Gesundheitsversorgung lebenswichtig ist, aber in erster Linie unter den Bedingungen eines Haushaltsdefizits gelitten hat.

Bei der Berechnung der Preise für kostenpflichtige Dienstleistungen umfasst die Zusammensetzung der Ausgaben nicht die Kosten für den Kauf von Geräten, sondern die Abschreibung. Zwecks Kostendeckung empfiehlt es sich, bei der Preiskalkulation die Anschaffungskosten der abzuschreibenden Geräte nicht zum Buchwert, sondern zu Marktpreisen anzusetzen.

Im Gegensatz zu den Preisen für die Budgetfinanzierung und im System der obligatorischen Krankenversicherung beinhalten die Preise für kostenpflichtige Leistungen den Gewinn. Darüber hinaus bestehen keine gesetzlich festgelegten Beschränkungen hinsichtlich der Höhe der Rentabilität.

Die Kosten für die Erbringung kostenpflichtiger medizinischer Leistungen können Zinsen für die Inanspruchnahme des Darlehens umfassen.

Es sollte beachtet werden, dass die Marktnatur der Festsetzung von Preisen für kostenpflichtige Dienstleistungen von Gesundheitseinrichtungen die Notwendigkeit nicht außer Kraft setzt, die Grundsätze der Preisgestaltung, die Besonderheiten der Rechnungslegung für bestimmte Posten und die Art und Weise der Einbeziehung verschiedener Komponenten in Tarife in Bezug auf bestimmte Bedingungen zu berücksichtigen und Aufgaben.

Bezahlte Dienstleistungen können direkt an den Auftragnehmer gezahlt werden, der als einzelner privater Unternehmer oder medizinische Einrichtung (an die Kasse) oder an einen Vermittler handelt - durch eine Vereinbarung zwischen medizinischen Einrichtungen und Versicherungsorganisationen sowie durch sogenannte direkte Verträge mit Einzelpersonen und juristische Personen. Und im ersten und zweiten Fall können diese Verträge sowohl Einzel- als auch Firmenverträge sein. Gleichzeitig ist unbestritten, dass für medizinische und präventive Einrichtungen Tarifverträge vorzuziehen sind, die viel mehr Einnahmen bringen als individuelle. Die Zahlung im Rahmen des Programms der freiwilligen Krankenversicherung erfolgt durch Ausstellung von Rechnungen an Versicherungsorganisationen mit beigefügten Registern der behandelten Patienten. Die Preise für die freiwillige Krankenversicherung werden in gleicher Weise festgelegt wie die Preise für kostenpflichtige medizinische Leistungen, die über die Kasse bezahlt werden. Die medizinische Einrichtung jeder Versicherungsgesellschaft stellt eine Liste der erbrachten Leistungen mit den entsprechenden Preisen zur Verfügung, nach denen die erbrachten Leistungen vergütet werden.

Viele sind der Meinung, dass „der Staat im Interesse der Volksgesundheit eine streng zentralisierte Preisgestaltung für kostenpflichtige medizinische Leistungen des öffentlichen und privaten Gesundheitswesens festlegen und nach Art und gesellschaftlicher Bedeutung der medizinischen Versorgung differenzieren sollte. Die Preise müssen einen Gewinn enthalten, der die Höhe des Durchschnittsgewinns der Industrieproduktion nicht übersteigt. Dies ist in der Lage, das immer größer werdende Chaos steigender Preise für medizinische Dienstleistungen und medizinische Pflegeartikel zu begrenzen.

Sie versuchen oft, das Preisniveau für bezahlte Dienstleistungen zu kontrollieren, und beziehen sich auf den Schutz der Interessen der Bevölkerung. Das Ignorieren von Marktgesetzen führt zur gegenteiligen Situation. So führen die Anforderungen, in die Preise der bezahlten Dienstleistungen die Löhne streng nach der Tarifierung einzubeziehen, zu einer Unterschätzung der Preise unterhalb des Marktniveaus. Das Ergebnis einer solchen Regulierung ist: begrenztes Angebot an kostenpflichtigen Diensten im Verhältnis zum möglichen Niveau; der Wunsch, Wege zu finden, einen Teil der Kosten für die Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen auf Kosten des Budgets und der obligatorischen Krankenversicherung zu erstatten; Differenzierung von Preisen und Konditionen für die Bereitstellung von kostenpflichtigen Diensten für verschiedene Kontingente; hohe Preise in Fällen, in denen die Preise nicht kontrolliert werden (insbesondere diejenigen, die von kommerziellen Institutionen bereitgestellt werden).

Unter all dem leidet letztlich die Bevölkerung, und nicht staatliche oder kommunale, sondern kommerzielle medizinische Einrichtungen profitieren. Fairerweise sei jedoch darauf hingewiesen, dass die Tarifliberalisierung für Dienstleistungen medizinischer Einrichtungen nur unter den gegenwärtigen Bedingungen gerechtfertigt ist, wenn bezahlte Dienstleistungen für die Bevölkerung eine unterstützende Rolle spielen. Im Falle einer massenhaften Entstaatlichung (Privatisierung) und der Bildung eines breiten nichtstaatlichen Gesundheitssektors durch die Verlagerung vieler Leistungsarten auf ausschließlich kostenpflichtige Basis kann dies zu einer äußerst ungünstigen Situation führen, die durch die ungleiche Verteilung medizinischer Einrichtungen und der entstehenden Monopol von vielen von ihnen. Dann wird die Frage der Regulierung der Tarife für kostenpflichtige Dienste wirklich relevant.

Und wie sollte eigentlich das Verfahren zur Genehmigung von Preisen für kostenpflichtige Dienste aussehen? Betrachten Sie zur Beantwortung dieser Frage die rechtlichen Grundlagen der Preisgestaltung.

Durch die Erbringung entgeltlicher medizinischer Leistungen gehen Gesundheitseinrichtungen dabei Vertragsbeziehungen entweder mit den Patienten selbst oder mit Organisationen oder Personen ein, die diese vertreten (unabhängig davon, ob der Vertrag in traditioneller schriftlicher Form geschlossen wird oder nicht).

Gemäß der geltenden Zivilgesetzgebung wird die Ausführung des Vertrags zu dem von den Parteien vereinbarten Preis bezahlt (Artikel 424 des Bürgerlichen Gesetzbuchs der Russischen Föderation). Es gibt jedoch einige Einschränkungen, die es medizinischen Einrichtungen nicht ermöglichen, dieses Recht vollständig auszuüben. Daher werden gemäß den Artikeln 424 und 735 des Bürgerlichen Gesetzbuchs der Russischen Föderation in den gesetzlich vorgesehenen Fällen Preise angewendet, die von autorisierten staatlichen Stellen festgelegt oder reguliert werden. Wenn daher im Rahmen der ihnen von staatlichen Stellen eingeräumten Befugnisse ein bestimmtes Preisniveau festgelegt wird, sollten diese Preise im Vertrag angegeben werden.

Zunächst verweisen wir auf das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 13. Januar 1996 Nr. 27 „Über die Genehmigung der Regeln für die Bereitstellung kostenpflichtiger medizinischer Dienstleistungen für die Bevölkerung durch medizinische Einrichtungen. Gemäß diesem Beschluss wird vorgeschrieben, die staatliche Regulierung von Preisen (Tarifen), Zulagen für alle Wirtschaftssubjekte, unabhängig von ihrer Organisations- und Rechtsform und ihrer Ressortzugehörigkeit, durch Festsetzung von Festpreisen, Grenzpreisen, Zulagen, Zulagen, nicht anzuwenden Preisänderungskoeffizienten, Rentabilitätsgrenzwerte, Erklärung von Preiserhöhungen für alle Arten von gewerblichen und technischen Produkten, Konsumgütern und Dienstleistungen, mit Ausnahme der in dieser Entschließung vorgesehenen. Unter den Arten von Produkten und Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung werden in diesem Dekret nur prothetische und orthopädische Produkte sowie Handelsaufschläge auf die Preise von Arzneimitteln und medizinischen Produkten angegeben. Da bezahlte medizinische Leistungen nicht in den in der besagten Entschließung enthaltenen Listen enthalten sind, ist eine staatliche Regulierung ihres Umfangs nicht zulässig.

Tatsächlich bedeutet dies, dass medizinische Einrichtungen das Recht haben, über die Frage der Genehmigung von Preisen (Tarifen) für bezahlte medizinische Leistungen selbst zu entscheiden. Und das ist wahr, wenn wir nur nicht vergessen, dass die Aktivitäten einer medizinischen Einrichtung nicht nur vom Handeln ihres Leiters, sondern auch vom Gründer bestimmt werden. Wie Sie wissen, sind die Gründer der staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen die Behörden der entsprechenden Ebene. Und als Gründer können die Behörden auf Preis(tarif)regulierung zurückgreifen. Wenn also die Satzung einer medizinischen Einrichtung, deren Gründer die zuständige Behörde ist, das Recht der Einrichtung verankert, über Preisfragen für entgeltliche medizinische Leistungen eigenständig zu entscheiden, bedeutet dies, dass die Behörde als Gründer ihre Rechte delegiert hat in diesem Bereich an die medizinische Einrichtung. Natürlich muss dieser Punkt bei der Entwicklung der Charta einer medizinischen Einrichtung berücksichtigt werden. Was die Ansprüche auf Regulierung der Tarife für kostenpflichtige Dienstleistungen durch die Gesundheitsbehörden anbelangt, ist zu beachten, dass ihr Status als Leitungsgremium ihnen nicht automatisch das Recht gibt, die Preise für kostenpflichtige Dienstleistungen zu regulieren – dieses Recht sollte in der Verordnung verankert werden des Leitungsgremiums des Gesundheitsausschusses oder eines ähnlichen Dokuments. Daher reicht es manchmal aus, sich die Verordnungen des regionalen Gesundheitsausschusses anzusehen, um sicherzustellen, dass ihre Behauptungen, Tarife für kostenpflichtige Dienste zu regulieren, rechtswidrig sind.

Methodik zur Bildung von Tarifen (Preisen) für kostenpflichtige Leistungen im Gesundheitswesen

Die Bildung von Tarifen für bezahlte medizinische Dienstleistungen erfolgt gemäß den Methodischen Empfehlungen zur Berechnung von Tarifen für bezahlte medizinische Dienstleistungen für die Bevölkerung auf dem Gebiet der Republik Udmurtien, die auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Udmurtien genehmigt wurden. Diese methodischen Empfehlungen zur Berechnung der Tarife definieren einen einheitlichen Ansatz zur Tarifbildung für bezahlte medizinische Leistungen und gelten für medizinische Einrichtungen des Gesundheitsministeriums der UR, die aus dem republikanischen und lokalen Budget finanziert werden.

Die methodische Empfehlung wird zur wirtschaftlichen Begründung des Bedarfs medizinischer Einrichtungen an finanziellen Ressourcen bei der Festlegung des Tarifs für medizinische Dienstleistungen für die Bevölkerung verwendet.

Der Finanzmittelbedarf für die Erbringung entgeltlicher medizinischer Leistungen wird unter Berücksichtigung der auf die Kosten der Leistung entfallenden Mittel ermittelt.

Die Zusammensetzung der in den Kosten enthaltenen Kosten

medizinischer Dienst

Die Kosten medizinischer Dienstleistungen sind die Bewertung von Materialien, Anlagevermögen, Brennstoff, Energie, Arbeitsressourcen, die bei der Erbringung von (Produktions-) Dienstleistungen verwendet werden, sowie anderer Kosten für ihre Herstellung.

Bei der Ermittlung der Kosten jeglicher Art medizinischer Leistungen wird die folgende Gruppierung der Kosten nach wirtschaftlichen Elementen verwendet.

Arbeitskosten. Dies sind die Arbeitskosten des Gesundheitspersonals, das Dienstleistungen erbringt, proportional zu der für die Erbringung der Dienstleistung aufgewendeten Zeit und der Komplexität der Dienstleistung. Zur Ermittlung der Arbeitskosten werden die Gehälter des Kern- und des allgemeinen Personals getrennt berechnet. Das Hauptpersonal einer medizinischen Einrichtung umfasst medizinisches, mittleres und jüngeres medizinisches Personal, das medizinische Dienstleistungen erbringt. Allgemeines Personal umfasst Hilfspersonal, Abteilungsleiter, leitende Krankenschwestern, medizinische Registrare und so weiter.

Lohnkosten.

Sie übernehmen die Kosten für die Zahlung der Versicherungsprämien für die staatliche Sozialversicherung.

Direkte Materialkosten.

Dies sind die Kosten für materielle Ressourcen, die bei der Erbringung einer medizinischen Leistung (Arzneimittel, Verbandmaterial, Einwegartikel, Lebensmittel usw.) oder teilweise (Verschleiß der medizinischen Ausrüstung, die bei der Erbringung dieser medizinischen Leistung verwendet wird) verbraucht werden.

Allgemeine Geschäftsausgaben (indirekte oder Gemeinkosten).

Dies sind alle Ausgaben, die zur Sicherstellung der Tätigkeit der Einrichtung erforderlich sind, aber nicht unmittelbar mit der Erbringung medizinischer Leistungen in Zusammenhang stehen (Büro- und Haushaltskosten, Abschreibungen auf nicht medizinische Geräte, Vergütungen des Verwaltungs- und Leitungspersonals, Reisekosten etc.). ).

Die Tarife für eine Reihe von Dienstleistungen, die von Krankenhäusern im Rahmen des CHI-Systems erbracht werden, sind im vergangenen Jahr um 26-39 % gestiegen, stellte die Rechnungskammer fest. Gleichzeitig ging das physische Volumen der medizinischen Versorgung um 38 Millionen Fälle zurück.

Im Jahr 2016 sind die Kosten für medizinische Leistungen, die im Rahmen des CHI-Systems erbracht werden, erheblich gestiegen. Zu dieser Schlussfolgerung gelangt die Rechnungskammer in ihrer Stellungnahme zum Bericht der Kasse für die obligatorische Krankenversicherung (FOMS) über die Ausführung ihres Haushaltsplans im Jahr 2016 (der RBC vorliegt).

Bei einem Rückgang des Volumens aller erbrachten Leistungen im Jahr 2016 um fast 38 Millionen Fälle reichte der Anstieg der durchschnittlichen Kosten für medizinische Leistungen von 2,3 % für einen Krankenwagen bis zu 25,5 % pro Tag in einem Krankenhaus und 38,6 % für den Krankenwagen Bereitstellung von Palliativpflege. Parallel dazu stieg das Volumen der bezahlten medizinischen Leistungen, die der Bevölkerung von staatlichen medizinischen Organisationen erbracht wurden, um 40 Milliarden Rubel. (28,8%) und erreichte 180,9 Milliarden Rubel.

Das CHI-System funktioniert folgendermaßen: Die MHIF und ihre Gebietskassen verteilen das Geld aus den Versicherungsprämien der Arbeitgeber unter den Krankenkassen, die die Leistungen für versicherte Patienten in medizinischen Einrichtungen bezahlen. Der Anstieg der Kosten für die medizinische Versorgung betrifft die Patienten nicht direkt, sagt Alexander Saversky, Präsident der Liga der Patientenverteidiger, aber es ist zu erwarten, dass der private Sektor der medizinischen Dienstleistungen dadurch stärker wachsen wird, da „obligatorisch Krankenkassentarife passen zu niemandem.“

Die Daten zur Berechnung der Kostensteigerung für medizinische Leistungen wurden dem statistischen Bericht des Gesundheitsministeriums im Formular Nr. 62 entnommen. Laut diesem (RBC vorliegenden) Formular sind die Behandlungskosten in einem Tageskrankenhaus im Jahr 2016 im Vergleich zum Vorjahr um 2,4 Tausend Rubel oder 25,5 % gestiegen und beliefen sich auf 11,8 Tausend Rubel. Im Falle eines Krankenhausaufenthalts im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung mussten die Versicherer 28,6 Tausend Rubel für Patienten bezahlen, was 1,4 Tausend Rubel entspricht. mehr als 2015. Die Kosten für einen Betttag in der Palliativpflege stiegen um 803 Rubel. (38,6%), bis zu 2,8 Tausend Rubel.

Warum medizinische Versorgung teurer wird

Neben dem Budget des MHIF ist das Gesundheitsministerium für das Programm der staatlichen Garantien verantwortlich, das die durchschnittlichen Standards für die finanziellen Kosten der medizinischen Versorgung festlegt. Nach dem aktuellen Programm für 2015-2017 hätte die Behandlung in einem Krankenhaus im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung im Jahr 2016 1,3 Tausend Rubel betragen sollen. Das ist zehnmal weniger als der Betrag, den die Rechnungskammer bekannt gegeben hat.

Die Lücke bei den Krankenhauskosten erwies sich als kleiner: Im Programm der staatlichen Garantien sprechen wir von 23,5 Tausend Rubel. für die obligatorische Krankenversicherung, im Bericht der Rechnungskammer - etwa 28,6 Tausend Rubel.

Wie Larisa Popovich, Direktorin des HSE Institute of Public Health, erklärt, ist das staatliche Garantieprogramm eine Art Durchschnittslatte, die bei der medizinischen Versorgung angestrebt werden sollte. Aber in den letzten Jahren seien viele andere Arten von Hilfen in das obligatorische Krankenversicherungssystem aufgenommen worden, einschließlich Hightech, was die durchschnittliche Überprüfung dramatisch erhöht habe, sagt sie.

Der Hauptfaktor für das Wachstum der Kosten medizinischer Dienstleistungen ist auf den Übergang zur Einkanalfinanzierung zurückzuführen, sagt Yuri Krestinsky, Direktor des Zentrums für Wirtschaft und Management im Gesundheitswesen an der Skolkovo Moscow School of Management.

Am 1. Januar 2015 traten Änderungen des CHI-Gesetzes in Kraft: Das russische Gesundheitswesen wechselte zu einem Single-Channel-Finanzierungssystem. Zuvor erhielten die medizinischen Einrichtungen Mittel auf zwei Wegen – sowohl von den Kassen der gesetzlichen Krankenkassen als auch aus dem Haushalt. Jetzt „folgt die Finanzierung dem Patienten“, kann der Arzt einen Patienten für einen Krankenhausaufenthalt in jeder Region Russlands ernennen

Laut Krestinsky waren die Tarife bei der Dual-Channel-Finanzierung oft symbolisch, und Krankenhäuser „betrugen“ Patientenbesuche und Betttage. „Nachdem wir uns für die Single-Channel-Finanzierung entschieden hatten, wurde klar, dass alle bisherigen Statistiken tot waren. Und in den letzten Jahren hat es eine Angleichung der Tarife an die Lebensrealität gegeben. Aber alle versuchen es langsam und hinter den Kulissen“, sagt der Experte.

Ein Ergebnis der neuen Standards sei unter anderem eine Reduzierung des Leistungsumfangs, sagt Krestinsky. „Durch das Aufkommen von elektronischen Schränken, die keine Anwesenheitsliste zulassen, ist der Umfang der Unterstützung nicht physisch, sondern statistisch gesunken, da sie der Realität näher gekommen sind“, glaubt er.

Larisa Popovich erklärte, dass medizinische Einrichtungen auf der Suche nach einem Lebensunterhalt beginnen, komplexere Diagnosen zu stellen, was automatisch die Krankenhausversorgungsraten erhöht. Darüber hinaus könnte dies eine Möglichkeit sein, den Mangel an Ressourcen zur Umsetzung der Präsidialdekrete vom Mai auszugleichen. „Vielleicht haben sie durch die Erhöhung der Tarife einfach versucht, Geld für Löhne [für Ärzte] aufzutreiben“, sagt der Experte.

Die Gehälter der Ärzte steigen langsam

Die Erhöhung der Zölle sei zwar mit dem Risiko verbunden, die Mai-Dekrete nicht zu erreichen, pflichtet Krestinsky bei. Ihm zufolge wächst in erster Linie der Lohnanteil in der Tarifstruktur.

Die Rechnungskammer schreibt in ihrer Schlussfolgerung auch über die Risiken der Nichterfüllung der Indikatoren der Mai-Dekrete. Es stellt fest, dass im Jahr 2016 in 17 Regionen Russlands die Löhne des medizinischen Personals real um fast 2 Milliarden Rubel gesunken sind und die Zahl der Beschäftigten in diesem Sektor in 37 Regionen reduziert wurde. Infolgedessen erreichten die Gehälter der Ärzte im Jahr 2016 statt 170 % (ein Zwischenziel für die Höhe des Durchschnittsgehalts von Ärzten im Verhältnis zum durchschnittlichen Arbeitseinkommen in der Gesamtwirtschaft) nur 150 %.

Es gibt auch Fragen zu den territorialen CHI-Fonds - 2016 ließen sie fast 22 Milliarden Rubel ungenutzt, um die medizinische Versorgung zu bezahlen.

Es wurde bekannt, dass die obligatorische Krankenkasse 266 Milliarden Rubel benötigt. 2019-2020 das Gehaltsniveau des medizinischen Personals beizubehalten, das gemäß den Dekreten vom Mai 2018 erreicht werden sollte (das Gesundheitsministerium schrieb über eine solche Notwendigkeit in einer Erläuterung zum Entwurf des Dreijahreshaushalts des Fonds). Die Notwendigkeit eines solchen Betrags sei „nicht überzeugend“, sagte Dmitri Jurkow, Mitglied des Staatsduma-Ausschusses für Haushalt und Steuern. Er bringt die Verteuerung medizinischer Leistungen damit in Verbindung, dass der Fonds unbedingt die Umsetzung der Mai-Gehaltsverordnungen sicherstellen müsse. „Das Finanzministerium und die Zentralbank unternehmen alle Anstrengungen, um die Inflation zu reduzieren oder zumindest niedrig zu halten, während die Erhöhung der Dienstleistungskosten absolut unangemessen ist, bis zu dem Punkt, die Antimonopolbehörde darauf aufmerksam zu machen. “, sagte er RBC.

Das Gesundheitsministerium und das MHIF reagierten nicht auf Anfragen von RBC.

RBC-Analysten haben den Markt für medizinische Dienstleistungen in Russland untersucht und stellen die wichtigsten Ergebnisse der Studie vor: Wie viele Schattenzahlungen fallen an, warum Russen im medizinischen Tourismus tätig sind und wie es dem Sektor gelang, nicht in der Krise zu versinken.

Wir veröffentlichen die Hauptsache, und Sie können den Bericht ausführlicher kennenlernen.

Die Menschen gehen zur Behandlung in die Regionen, weil es dort billiger ist - eine Studie zum Markt für bezahlte Medikamente

Wem Geld in der Medizin zu zahlen

Der Markt für medizinische Dienstleistungen in Russland ist in zwei Hauptbereiche unterteilt: die Versicherungsmedizin, die in obligatorische und freiwillige Krankenversicherung unterteilt ist, und die Wirtschaftsmedizin.

Nach russischem Recht haben alle medizinischen Einrichtungen das Recht, kostenpflichtige Dienstleistungen zu erbringen: staatliche, Abteilungskrankenhäuser und medizinische Einheiten, Repräsentanzen ausländischer medizinischer Einrichtungen, private inländische Kliniken, private Ärzte (Einzelunternehmer). Daher hat der russische Markt im Gegensatz zu den weiter entwickelten europäischen Märkten seine eigenen Besonderheiten - "Schatten" -Zahlungen.

Es gibt also drei Segmente auf dem Markt:

• „Legaler“ bezahlter Markt mit offiziellen Barzahlungen;
• Markt der freiwilligen Krankenversicherung (VKV);
• Der „Schatten“-Markt der bezahlten medizinischen Leistungen: Das sind Gelder, die an der Kasse „in die Tasche“ von Ärzten oder „Geschenken“ eingezahlt werden, sowie Gelder von Privatkliniken, die offiziell erhalten, aber von den Steuern abgezogen werden.

Dynamik der Marktstruktur bezahlter medizinischer Dienstleistungen in Russland 2005-2016,%

Marktstruktur

Der Anteil des „Schatten“-Marktsegments nimmt jedes Jahr ab. Machte es 2005 mehr als die Hälfte des Marktes für bezahlte medizinische Dienstleistungen aus (51 %), so waren es Ende 2016 nur noch 22 %.

Der Grund für die Dynamik ist das Wachstum der Gehälter von Ärzten in öffentlichen Kliniken, strengere Kontrollen in privaten Gesundheitseinrichtungen, höheres Patientenbewusstsein und eine Zunahme des Anteils von Privatkliniken, die formell arbeiten.

Der Anteil des „rechtlichen“ Segments am Markt für kostenpflichtige medizinische Dienstleistungen hat sich in den letzten 11 Jahren fast verdoppelt – von 33 % im Jahr 2005 auf 64 % im Jahr 2016. Das Wachstum des Segments wird sich aufgrund eines Rückgangs des Volumens der „Schattenzahlungen“ fortsetzen. Der Anteil des VHI-Segments am russischen Markt hat sich in den letzten 11 Jahren nicht wesentlich verändert und liegt im Bereich von 14-16%.

Laut den Analysten von RBC Market Research belief sich das Volumen des Marktes für bezahlte medizinische Dienstleistungen im Jahr 2016 auf 732,4 Milliarden Rubel. Es wuchs um 39 Milliarden Rubel. oder 5,6 % gegenüber dem Vorjahr.

Reis. 18. Dynamik des Marktvolumens bezahlter medizinischer Dienstleistungen in Russland, 2005-2016, Milliarden Rubel, %

Quelle: RBC-Schätzungen Marktforschung

Dynamik des Marktwachstums

Der Markt für kostenpflichtige medizinische Leistungen ist in den vergangenen 11 Jahren gewachsen (mit Ausnahme eines leichten Rückgangs im Krisenjahr 2009).

• Seit 2005 Jahr ist der Markt mehr als dreimal gewachsen, und von 2006 bis 2008 wuchs der Sektor um 18-22 % pro Jahr.
• Vor dem Hintergrund der Krise hörte der Markt auf zu wachsen und in 2010 Jahr begann sich zu erholen. Die Wachstumsrate des Volumens der bezahlten medizinischen Leistungen entsprach ungefähr der Inflation, und das Leistungsvolumen blieb nahezu unverändert.
• In 2012 Jahr begann die Zahl der kostenpflichtigen Dienste zu wachsen - der Hauptgrund war die geringe Qualität kostenloser Medikamente.
• 2014-2016 Jahren wurde vor dem Hintergrund einer schwierigen makroökonomischen Situation im Land mit einer Verlangsamung des Marktwachstums gerechnet. Einige Experten und analytische Agenturen prognostizierten einen Rückgang der Gesundheitskosten sowohl für den Staat als auch für die Patienten selbst.

Allerdings wurde die Situation umgekehrt. 2014 wuchs der Markt um 12,8 %: die Anzahl der Dienstleistungen und deren Preise erhöht. In den Jahren 2015-2016 setzte sich das Wachstum des russischen Marktes für bezahlte medizinische Dienstleistungen fort. Die Zuwachsraten (in Nominalpreisen) betrugen 7,6 % bzw. 5,6 % - möglich wurde dies allerdings durch die Preiserhöhung für Dienstleistungen.

Krise und Gründe für das Marktwachstum

Auf dem Höhepunkt der Krise 2015-2016 entwickelte sich der Markt also nach dem Inflationsmodell und wuchs nicht quantitativ (oder in vergleichbaren Preisen). Im Vergleich zu vielen anderen Verbrauchermärkten, die nicht nur bei den aktuellen, sondern auch bei vergleichbaren Preisen einen deutlichen Rückgang erlebten, war die Situation auf dem Markt für medizinische Dienstleistungen jedoch optimistischer.

Es gibt verschiedene Gründe. Am offensichtlichsten ist die Preiserhöhung für viele Dienstleistungen in russischen Kliniken. Es gibt auch eine Besonderheit des Marktes: Menschen können bestimmte medizinische Leistungen nicht verschieben oder ablehnen.

Hinzu kam eine sogenannte Optimierung im Gesundheitswesen: Es gab weniger öffentliche Kliniken, die Russen mussten also in private Kliniken gehen oder für Zusatzleistungen in öffentlichen Kliniken aufkommen.

Medizintourismus

Laut der Russischen Vereinigung für Medizintourismus (AMMT) wuchs der inländische Medizintourismus im vergangenen Jahr um 16 %. Wenn 2015 in anderen Städten der Russischen Föderation 7-8 Millionen Menschen behandelt wurden, dann im Jahr 2016 - bereits mehr als 9 Millionen Menschen. Das Ausgabenvolumen für die Behandlung von Patienten aus anderen Städten in den Regionen Russlands belief sich auf 240 Milliarden Rubel.

Die beliebteste Richtung des inländischen Medizintourismus ist die Zahnmedizin. Laut AOMMT übersteigt der Anteil der Russen, die durch Reisen in die Regionen Behandlungskosten sparen möchten, derzeit nicht 4-6%:

• Zahnmedizin macht 32 % aller Dienstleistungen für Medizintouristen aus,
• 23 % für Gynäkologie und Urologie,
• 12% - für Kosmetik,
• 8% - für die Augenheilkunde,
• 5% - für die Kardiologie.

Der Hauptzweck von Reisen in die Regionen ist es, Geld zu sparen. Die Menschen gehen nach Moskau und St. Petersburg für eine komplexe Behandlung, die die neuesten Technologien und hochqualifizierte Ärzte erfordert.

Gleichzeitig führte die Abwertung des Rubels zu einem Zustrom ausländischer Medizintouristen ins Land (hauptsächlich nach Moskau und St. Petersburg). Nach Angaben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation stieg der Medizintourismus nach Russland im Vergleich zum Vorjahr um 56 %. Nach Angaben des Russischen Verbands für Medizintourismus besuchten im Jahr 2016 etwa 20.000 Touristen aus anderen Ländern Russland, um sich medizinisch versorgen zu lassen.

Zu den beliebtesten Bereichen gehören Zahnmedizin (Implantation und Prothetik), Urologie und Gynäkologie (hauptsächlich IVF), Plastische Chirurgie, Traumatologie, Herz-Kreislauf-Chirurgie, Orthopädie und Augenheilkunde.

Prognosen

Laut Prognosen von RBC Market Research wird der Markt für bezahlte medizinische Dienstleistungen in Russland im Jahr 2017 weiter moderat wachsen – 7,3 % im Vergleich zum Vorjahr.

Den größten Zuwachs bringt der „Rechtssektor“, der bis Ende 2017 auf 526,2 Milliarden Rubel anwachsen wird. (d. h. um 11,5 % im Vergleich zu 2016). In den letzten 2 Jahren war der Hauptgrund für das Wachstum des Nominalwerts von Dienstleistungen im "legalen" Sektor die Inflation, aber 2017-2018 werden andere Faktoren ins Spiel kommen - zum Beispiel eine Umsatzsteigerung.

In den kommenden Jahren werden einige der kostenlosen bezahlt werden. Dadurch wird das „legale“ Segment wachsen und das Volumen der „Schattenzahlungen“ außerhalb der Kasse abnehmen.

Auch das Wachstum sowohl des „Legal“-Sektors als auch des Marktes insgesamt wird von der Optimierung beeinflusst. In den Jahren 2017-2018 wird das real verfügbare Einkommen der Bevölkerung laut Prognosen des MED endlich aufhören zu sinken und sogar leicht steigen: Dies bedeutet eine allmähliche Rückkehr des Verbrauchervertrauens und eine Belebung vieler Verbrauchermärkte.

Im Jahr 2018 wird die Zahl der Arzttermine voraussichtlich um 0,5 % gegenüber 2017 steigen, was auf das Wachstum in allen Sektoren des Marktes für medizinische Dienstleistungen mit Ausnahme des öffentlichen Sektors und des freiwilligen medizinischen Sektors zurückzuführen ist.

Laut der Rezension " Analyse des medizinischen Dienstleistungsmarktes in Russland“, erstellt von BusinesStat im Jahr 2017, belief sich das natürliche Volumen des Marktes im Land im Jahr 2017 auf 1.529 Millionen Termine, was nur 0,4% höher ist als im Jahr 2016. In den Jahren 2015-2016 gab es einen Rückgang des Indikators unter dem Einfluss der Krise und ein Rückgang der Realeinkommen der Bevölkerung sowie die Verringerung der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung für die Bevölkerung durch die Optimierung der Anzahl medizinischer Einrichtungen. Das Wachstum des Indikators im Jahr 2017 wurde durch die relative Stabilisierung der russischen Wirtschaft nach den Krisenänderungen in den Vorjahren erleichtert.

In den Jahren 2013-2017 stiegen die Durchschnittspreise für medizinische Grundversorgung in Russland. Der durchschnittliche Preis für einen Arzttermin im Land über einen Zeitraum von fünf Jahren stieg um 37,6% und erreichte 1.511,1 Rubel pro Termin. Im Vergleich zu 2016 stieg der Preis für die Kronenherstellung am stärksten – die Preissteigerung betrug 13,9 %. Am geringsten war der durchschnittliche Preisanstieg bei der Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle - der Preisanstieg betrug 1,6 %.

Im Jahr 2018 wird die Zahl der Arztbesuche voraussichtlich um 0,5 % im Vergleich zu 2017 steigen, was auf das Wachstum in allen Bereichen des Marktes für medizinische Dienstleistungen mit Ausnahme des öffentlichen Sektors und des Bereichs der freiwilligen Krankenversicherung zurückzuführen ist. Die Anzahl der Arzttermine im öffentlichen Sektor wird aufgrund der geringen Wachstumsrate der Mittel für staatliche medizinische Einrichtungen reduziert, wodurch die Erhöhung der Preise für Dienstleistungen nicht gedeckt werden kann. Im Allgemeinen wird in den Jahren 2018-2022 eine Zunahme der Zahl der Arzttermine in Russland in zunehmendem Tempo prognostiziert. Im Jahr 2022 wird der Indikator das Niveau von 1.601 Millionen Terminen erreichen, was 4,7 % mehr ist als im Jahr 2017.

Insbesondere die Erholung der Verbrauchernachfrage nach kostenpflichtigen Klinikleistungen und die Ausweitung des Leistungsspektrums durch gewerbliche Kliniken werden zum Wachstum des physischen Volumens insbesondere des Marktes für medizinische Leistungen beitragen. Darüber hinaus wird die Bereitstellung von kostenpflichtigen Dienstleistungen in staatlichen medizinischen Einrichtungen entwickelt. Ein weiterer Bereich, in dem eine Zunahme der Arzttermine prognostiziert wird, ist die Telemedizin – ab dem 1. Januar 2018 ist ein Gesetz über telemedizinische Dienstleistungen in Kraft getreten, die eine Fernkommunikation zwischen Arzt und Patient beinhalten.

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