Erläuterungen zur klinischen Einordnung der HIV-Infektion. Klinisches Bild (Symptome) der HIV-Infektion HIV-Stadium 4 wie lange leben sie

Stufe 1 - "Inkubationsphase" - der Zeitraum vom Zeitpunkt der Infektion bis zum Auftreten der Körperreaktion in Form klinischer Manifestationen einer "akuten Infektion" und / oder der Produktion von Antikörpern. Die Dauer beträgt in der Regel 3 Wochen bis 3 Monate, kann aber in Einzelfällen bis zu einem Jahr hinausgezögert werden. Während dieser Zeit gibt es eine aktive Reproduktion von HIV, aber es gibt keine klinischen Manifestationen der Krankheit und es wurden noch keine Antikörper gegen HIV nachgewiesen. Daher kann in diesem Stadium die Diagnose einer HIV-Infektion, die aufgrund epidemiologischer Daten vermutet wird, nicht durch die herkömmliche Labormethode (Nachweis von Antikörpern gegen HIV) bestätigt werden. Dazu müssen Methoden verwendet werden, die es ermöglichen, das Humane Immundefizienzvirus oder seine Fragmente (Antigene, Nukleinsäuren) im Serum nachzuweisen.

Stadium 2 – „Das Stadium der primären Manifestationen“ – ist die primäre Reaktion des Körpers auf die Einschleppung und Replikation von HIV in Form von klinischen Manifestationen und/oder Antikörperproduktion. Diese Phase kann mehrere Flussoptionen haben:

2A - "Asymptomatisch", gekennzeichnet durch das Fehlen jeglicher klinischer Manifestationen einer HIV-Infektion. Die Reaktion des Körpers auf die Einführung von HIV manifestiert sich nur durch die Produktion von Antikörpern (Serokonversion);

2B - "Akute Infektion ohne Folgeerkrankungen", manifestiert durch eine Vielzahl klinischer Symptome. Die am häufigsten aufgezeichneten Fieber, Hautausschläge und Schleimhäute (Urtikaria, papulös, petechial), geschwollene Lymphknoten, Pharyngitis. Es kann zu einer Zunahme von Leber, Milz und Durchfall kommen. Manchmal entwickelt sich eine "aseptische Meningitis", die sich durch ein meningeales Syndrom manifestiert. In diesem Fall wird während der Lumbalpunktion normalerweise unveränderte Liquor cerebrospinalis gewonnen, die unter hohem Druck ausfließt, und gelegentlich wird darin eine leichte Lymphozytose festgestellt. Ähnliche klinische Symptome sind bei vielen Infektionskrankheiten zu beobachten, insbesondere bei den sogenannten „infantilen Infektionen“. Manchmal wird diese Variante des Verlaufs als „Mononukleose-ähnliches“ oder „Röteln-ähnliches“ Syndrom bezeichnet. Im Blut von Patienten während dieser Zeit können Breitplasma-Lymphozyten - mononukleäre Zellen nachgewiesen werden, was die Ähnlichkeit dieser Variante des Verlaufs einer HIV-Infektion mit infektiöser Mononukleose weiter verstärkt. Helle Mononukleose-ähnliche oder Röteln-ähnliche Symptome werden bei 15-30% der Patienten festgestellt, der Rest hat 1-2 der oben genannten Symptome in beliebiger Kombination. Bei einigen Patienten können Läsionen einer Autoimmunnatur festgestellt werden. Bei einem solchen Verlauf des Stadiums der primären Manifestationen wird häufig eine vorübergehende Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels verzeichnet;

2B - "Akute Infektion mit Folgeerkrankungen", gekennzeichnet durch eine signifikante Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels. Infolgedessen treten vor dem Hintergrund einer Immunschwäche Sekundärerkrankungen verschiedener Ätiologien auf (Candidiasis, Herpesinfektion usw.). Ihre Manifestationen sind in der Regel mild, kurzfristig, sprechen gut auf die Therapie an, können jedoch schwerwiegend sein (Candida-Ösophagitis, Pneumocystis-Pneumonie), in seltenen Fällen ist sogar der Tod möglich.

Im Allgemeinen wird das Stadium der primären Manifestationen, die in Form einer akuten Infektion (2B und 2C) auftreten, bei 50-90% der Patienten mit HIV-Infektion aufgezeichnet. Der Beginn des Stadiums der primären Erscheinungsformen, verlaufend in Form von der scharfen Infektion, wird in der Regel in den ersten 3 Monaten nach der Ansteckung bemerkt. Es kann die Serokonversion übertreffen, d. h. das Auftreten von Antikörpern gegen HIV. Daher können bei den ersten klinischen Symptomen im Serum des Patienten keine Antikörper gegen HIV-Proteine ​​und Glykoproteine ​​nachgewiesen werden.

Die Dauer der klinischen Manifestationen im zweiten Stadium kann von mehreren Tagen bis zu mehreren Monaten variieren, wird jedoch normalerweise innerhalb von 2 bis 3 Wochen erfasst. Klinische Symptome im Stadium der primären Manifestationen einer HIV-Infektion können wiederkehren.

Im Allgemeinen beträgt die Dauer des Anfangsstadiums einer HIV-Infektion ein Jahr ab dem Beginn der Symptome einer akuten Infektion oder Serokonversion.

Prognostisch günstiger ist der asymptomatische Verlauf des Stadiums der Primärmanifestation der HIV-Infektion. Je schwerer und länger (mehr als 14 Tage) dieses Stadium fortschreitet, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines raschen Fortschreitens der HIV-Infektion.

Das Stadium der primären Manifestationen der HIV-Infektion geht bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten in die Subklinische über, aber bei einigen - unter Umgehung - entwickelt sich sofort das Stadium der Sekundärerkrankungen.

Stadium 3 - "Subklinisches Stadium" ist durch einen langsamen Anstieg der Immunschwäche gekennzeichnet, der mit einer Kompensation der Immunantwort aufgrund der Modifikation und übermäßigen Vermehrung von CD4-Zellen verbunden ist. Die HIV-Replikationsrate verlangsamt sich in diesem Zeitraum im Vergleich zum Stadium der Primärmanifestation.

Die wichtigste klinische Manifestation des subklinischen Stadiums ist die „persistierende generalisierte Lymphadenopathie“ (PGL). Es ist gekennzeichnet durch eine Zunahme von mindestens zwei Lymphknoten in mindestens zwei nicht verwandten Gruppen (außer inguinal), bei Erwachsenen - bis zu einer Durchmessergröße von mehr als 1 cm, bei Kindern - mehr als 0,5 cm, die mindestens verbleiben 3-x Monate. Bei der Untersuchung sind die Lymphknoten normalerweise elastisch, schmerzlos, nicht mit dem umgebenden Gewebe verlötet, die Haut darüber ist nicht verändert.

Eine Zunahme der Lymphknoten in diesem Stadium erfüllt möglicherweise nicht die Kriterien für eine persistierende generalisierte Lymphadenopathie (PGL) oder wird überhaupt nicht erfasst. Andererseits können solche Veränderungen der Lymphknoten auch in späteren Stadien einer HIV-Infektion beobachtet werden. In einigen Fällen treten sie während der gesamten Krankheit auf, aber im subklinischen Stadium sind vergrößerte Lymphknoten die einzige klinische Manifestation.

Die Dauer des subklinischen Stadiums variiert von 2-3 bis 20 Jahren oder mehr, aber im Durchschnitt dauert es 6-7 Jahre.

Stadium 4 – „Stadium der Sekundärerkrankungen“ ist mit der Verarmung der Population von CD4-Zellen aufgrund der andauernden Replikation von HIV verbunden. Als Folge entwickeln sich vor dem Hintergrund einer erheblichen Immunschwäche infektiöse und/oder onkologische Folgeerkrankungen. Ihre Anwesenheit bestimmt das klinische Bild des Stadiums der Folgeerkrankungen.

Je nach Schweregrad der Folgeerkrankungen werden die Stadien 4A, 4B, 4C unterschieden.

Das Stadium 4A entwickelt sich normalerweise 6 bis 10 Jahre nach der Infektion. Es ist gekennzeichnet durch bakterielle, pilzliche und virale Läsionen der Schleimhäute und der Haut, entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege.

Stadium 4B tritt häufig 7 bis 10 Jahre nach der Infektion auf. Hautläsionen während dieser Zeit sind tiefer und neigen dazu, langwierig zu sein. Eine Schädigung der inneren Organe und des peripheren Nervensystems, lokalisiertes Kaposi-Sarkom, beginnt sich zu entwickeln.

Das Stadium 4B manifestiert sich überwiegend 10 bis 12 Jahre nach der Infektion. Sie ist gekennzeichnet durch die Entwicklung schwerer, lebensbedrohlicher Folgeerkrankungen, deren Generalisierung und Schädigung des zentralen Nervensystems.

Trotz der Tatsache, dass der Übergang der HIV-Infektion in das Stadium der Folgeerkrankungen mit der Erschöpfung der Schutzreserven des Makroorganismus verbunden ist, ist dieser Prozess (zumindest für eine Weile) reversibel. Spontan oder als Folge einer laufenden Therapie können die klinischen Manifestationen von Folgeerkrankungen verschwinden. Daher werden in diesem Stadium die Phasen der Progression (ohne antiretrovirale Therapie oder vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie) und der Remission (spontan, nach vorheriger antiretroviraler Therapie oder vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie) unterschieden.

Stadium 5 - "Endstadium", manifestiert sich durch den irreversiblen Verlauf von Folgeerkrankungen. Infolgedessen stirbt der Patient innerhalb weniger Monate.

Bei der Diagnose wird die nosologische Einheit nach ICD-10 angegeben - HIV-Infektion, dann - Stadium der HIV-Infektion, Phase, Folgeerkrankung. Wenn vor dem Hintergrund der HIV-Infektion mindestens eine der Folgeerkrankungen einen Ausprägungsgrad aufweist, der die Kriterien des erworbenen Immunschwächesyndroms erfüllt, ist AIDS nach der Krankheitsphase indiziert.

Nachfolgend finden Sie eine Liste von Zuständen (insgesamt 28), die auf die Entwicklung von AIDS bei einem Patienten hinweisen (definiert durch die Empfehlungen der WHO). Es dient vor allem der epidemiologischen Überwachung der weltweiten Ausbreitung von HIV, da nicht in allen Ländern Fälle von HIV-Infektionen registriert werden.

IV. Stadium der Folgeerkrankungen (4a, 4b, 4c);

V. Endstadium.

1. „Inkubationsphase“ - der Zeitraum vom Zeitpunkt der Infektion bis zum Auftreten der Körperreaktion in Form von klinischen Manifestationen einer "akuten Infektion" und / oder der Produktion von Antikörpern. Die Dauer beträgt in der Regel 3 Wochen bis 3 Monate, kann aber in Einzelfällen bis zu einem Jahr hinausgezögert werden. Während dieser Zeit gibt es eine aktive Reproduktion von HIV, aber es gibt keine klinischen Manifestationen der Krankheit und es wurden noch keine Antikörper gegen HIV nachgewiesen. Die Diagnose einer HIV-Infektion in diesem Stadium wird auf der Grundlage epidemiologischer Daten gestellt und muss im Labor durch den Nachweis des Humanen Immunschwächevirus, seiner Antigene und HIV-Nukleinsäuren im Blutserum des Patienten bestätigt werden.

2. "Das Stadium der primären Manifestationen." Während dieser Zeit wird die aktive Replikation von HIV im Körper fortgesetzt, aber die primäre Reaktion des Körpers auf die Einführung dieses Erregers manifestiert sich bereits in Form von klinischen Manifestationen und / oder der Produktion von Antikörpern. Das Stadium der frühen HIV-Infektion kann in mehreren Formen auftreten.

2A „asymptomatisch“, wenn es keine klinischen Manifestationen einer HIV-Infektion oder opportunistischer Krankheiten gibt, die sich vor dem Hintergrund einer Immunschwäche entwickeln. Die Reaktion des Körpers auf die Einschleppung von HIV manifestiert sich in diesem Fall nur durch die Produktion von Antikörpern.

2B „Akute HIV-Infektion ohne Folgeerkrankungen“ kann mit einer Vielzahl von klinischen Symptomen auftreten. Meistens handelt es sich um Fieber, Hautausschläge (urtikariell, papulös, petechial) auf Haut und Schleimhäuten, geschwollene Lymphknoten, Pharyngitis. Es kann eine Zunahme der Leber, der Milz und des Auftretens von Durchfall geben. Manchmal entwickelt sich die sogenannte "aseptische Meningitis", die sich durch das meningeale Syndrom manifestiert. Bei einer Lumbalpunktion wird in der Regel normaler Liquor cerebrospinalis gewonnen, der unter hohem Druck fließt, gelegentlich wird eine leichte Lymphozytose im Liquor cerebrospinalis festgestellt. Solche klinischen Symptome sind bei vielen Infektionskrankheiten zu beobachten, insbesondere bei den sogenannten „Kinderinfektionen“. Daher wird eine akute HIV-Infektion manchmal als "Mononukleose-ähnliches Syndrom", "Röteln-ähnliches Syndrom" bezeichnet. Im Blut von Patienten mit akuter HIV-Infektion sind breite Plasmalymphozyten (mononukleäre Zellen) nachweisbar. Dies verstärkt die Ähnlichkeit einer akuten HIV-Infektion mit infektiöser Mononukleose weiter. Helle "Mononukleose-ähnliche" oder "Röteln-ähnliche" Symptome werden jedoch nur bei 15-30% der Patienten mit akuter HIV-Infektion beobachtet. Der Rest hat 1-2 der oben genannten Symptome in beliebiger Kombination. Bei einigen Patienten können Läsionen einer Autoimmunnatur festgestellt werden. Im Allgemeinen tritt eine akute klinische Infektion bei 50–90 % der infizierten Personen in den ersten 3 Monaten nach der Infektion auf. Der Beginn der Phase der akuten Infektion geht normalerweise der Serokonversion voraus, dh dem Auftreten von Antikörpern gegen HIV. Wenn die ersten klinischen Symptome im Blutserum des Patienten auftreten, können daher möglicherweise keine Antikörper gegen HIV-Proteine ​​und Glykoproteine ​​nachgewiesen werden. Im Stadium der akuten Infektion wird häufig eine vorübergehende Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels festgestellt.

2B „Akute HIV-Infektion mit Folgeerkrankungen“. In 10-15% der Fälle einer akuten HIV-Infektion treten vor dem Hintergrund einer Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels und der daraus resultierenden Immunschwäche Folgeerkrankungen verschiedener Ätiologien auf (Tonsillitis, bakterielle Lungenentzündung, Candidiasis, Herpesinfektion und andere). . Diese Manifestationen sind in der Regel mild, von kurzer Dauer, sprechen gut auf eine Therapie an, können jedoch schwerwiegend sein (Candida-Ösophagitis, Pneumocystis-Pneumonie) und in seltenen Fällen sogar tödlich verlaufen. Die Dauer der klinischen Manifestationen einer akuten HIV-Infektion variiert von einigen Tagen bis zu mehreren Monaten, beträgt jedoch normalerweise 2-3 Wochen.

3. „Latent“. Sie ist durch ein langsames Fortschreiten der Immunschwäche gekennzeichnet, die durch eine Modifikation der Immunantwort und eine übermäßige Vermehrung von CD4-Zellen kompensiert wird. Antikörper gegen HIV werden im Blut gefunden, die Virusreplikationsrate verlangsamt sich im Vergleich zum Stadium der Primärmanifestation. Die einzige klinische Manifestation der Krankheit ist eine Zunahme von Lymphknoten, die vorhanden sein kann oder nicht. Die Dauer des latenten Stadiums kann von 2-3 bis 20 oder mehr Jahren variieren, im Durchschnitt - 6-7 Jahre. Während dieses Zeitraums nimmt der CD4-Lymphozytenspiegel allmählich ab, im Durchschnitt mit einer Rate von 0,05–0,07 × 10 9 /l pro Jahr.

4 . "Stadium der Folgeerkrankungen". Die fortgesetzte Replikation von HIV, die zum Tod von CD4-Zellen und zur Verarmung ihrer Population führt, führt zur Entwicklung sekundärer (opportunistischer) Erkrankungen, infektiöser und/oder onkologischer Erkrankungen vor dem Hintergrund einer Immunschwäche. Klinische Manifestationen opportunistischer Erkrankungen bestimmen zusammen mit der bei den meisten Patienten persistierenden Lymphadenopathie das klinische Bild des Stadiums der Folgeerkrankungen.

4A - entwickelt sich normalerweise 6-10 Jahre nach der Infektion. Es ist gekennzeichnet durch bakterielle, pilzliche und virale Läsionen der Schleimhäute und der Haut, entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege. Üblicherweise entwickelt sich das Stadium 4A bei Patienten mit einem CD4-Lymphozytenspiegel von 0,35-0,5x10 9 /l.

4B (nach 7-10 Jahren ab dem Zeitpunkt der Infektion) - Hautläsionen sind tiefer und neigen dazu, langwierig zu sein. Es entwickelt sich eine Schädigung der inneren Organe. Darüber hinaus können ein lokalisiertes Kaposi-Sarkom, leichte konstitutionelle Symptome (Gewichtsverlust, Fieber) und Läsionen des peripheren Nervensystems festgestellt werden. Üblicherweise entwickelt sich das Stadium 4B bei Patienten mit einem CD4-Lymphozytenspiegel von 0,2-0,35 x 10 9 /l.

4B (nach 10-12 Jahren) ist gekennzeichnet durch die Entwicklung schwerer, lebensbedrohlicher sekundärer (opportunistischer) Erkrankungen, deren Generalisierung und ZNS-Schäden. Üblicherweise entwickelt sich das Stadium 4B bei Patienten mit einem CD4-Lymphozytenspiegel von weniger als 0,2 x 10 9 /l.

Im Allgemeinen ist der Übergang der HIV-Infektion in das Stadium der Folgeerkrankungen eine Manifestation der Erschöpfung der Schutzreserven des Makroorganismus. Die Replikation des Virus beschleunigt sich ebenso wie die Abnahmerate des CD4-Lymphozytenspiegels. Allerdings ist dieser Vorgang noch reversibel (zumindest für eine Weile) Charakter. Spontan oder als Folge einer laufenden Therapie können die klinischen Manifestationen von Folgeerkrankungen verschwinden. Daher im Stadium der Folgeerkrankungen Phasen der Progression (vor dem Hintergrund des Fehlens einer antiretroviralen Therapie oder vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie mit ihrer unzureichenden Wirksamkeit) und Remission (spontan, nach vorheriger antiretroviraler Therapie, vor dem Hintergrund der antiretroviralen). Therapie) unterschieden werden.

5. "Endstufe". Im Stadium 5 nehmen Folgeerkrankungen bei Patienten einen irreversiblen Verlauf. Sogar angemessen laufende antiretrovirale Therapie und Therapie von Folgeerkrankungen sind wirkungslos, der Patient verstirbt innerhalb weniger Monate. Für dieses Stadium ist eine Abnahme der Anzahl von CD4-Zellen unter 0,05 × 10 9 /l typisch.

Leider gibt es bisher keine Medikamente, die die Krankheit besiegen können, und die ergriffenen Maßnahmen zielen darauf ab, die Entwicklung zu verlangsamen. Nur der frühzeitige Beginn einer wirksamen Behandlung bietet die Chance auf eine signifikante Lebensverlängerung. AIDS hat in der medizinischen Praxis keine Analoga in Bezug auf seine Vielfalt klinischer Manifestationen, aber die allgemeinen Trends in seiner Entwicklung sind einer Analyse zugänglich.

allgemeine Informationen

Im Kern ist die HIV-Infektion eine fortschreitende Krankheit, die durch das Human Immunodeficiency Virus (HIV) verursacht wird. Während der lebenswichtigen Aktivität der Infektion wird das menschliche Immunsystem mit der Entwicklung des erworbenen Immunschwächesyndroms (AIDS) unterdrückt, was letztendlich zu einer vollständigen Hemmung der Fähigkeit des Körpers führt, Infektionen zu widerstehen. Alle sekundären opportunistischen Krankheiten werden für eine Person tödlich, obwohl sie für einen normalen Organismus keine Gefahr darstellen.

Im Wesentlichen ist AIDS das letzte Stadium der Entwicklung einer HIV-Infektion, und leider tritt dieses Stadium der Krankheit bei jedem infizierten Patienten innerhalb von 5 bis 16 Jahren nach der Infektion auf, abhängig von den ergriffenen Maßnahmen. Wie lange leben kranke Menschen? Statistiken zeigen, dass die Lebenserwartung im fortgeschrittenen AIDS-Stadium durchschnittlich 9-10 Monate beträgt, aber mit einer wirksamen Therapie in den frühen Stadien kann das Leben des Patienten 50-70 Jahre lang aufrechterhalten werden.

Der Mechanismus der Pathogenese der HIV-Infektion ist noch nicht aufgeklärt, aber eine Reihe von Merkmalen des Krankheitsverlaufs können analysiert werden und haben ihre eigenen Muster. Im Krankheitsverlauf ist die Stadieneinteilung recht deutlich nachvollziehbar, und das Schema der Stadienwechsel bietet sich für gewisse Regeln an. In Russland ist es üblich, 5 Stadien der HIV-Entwicklung zu unterscheiden: Inkubation, primäre Manifestationen, subklinische Phase, Phase der Sekundärerkrankungen, Endstadium. Wenn wir von AIDS als separater Art der HIV-Infektion sprechen, wird es schließlich in den letzten beiden Stadien gebildet.

Vorgängerstufen

Inkubationsphase, d.h. Der Zeitraum von der Infektion bis zu den ersten Manifestationen der Krankheitssymptome kann 20 Tage bis 3 Monate dauern. In diesem Stadium spürt eine Person keine Veränderungen, außerdem sind Antikörper immer noch schwer nachzuweisen. Die Dauer der asymptomatischen Entwicklung der Krankheit hängt von der Art des Virus, dem Alter, den Eigenschaften des Organismus und der Ätiologie der Krankheit ab. Der HIV-1-Stamm entwickelt sich also viel schneller als HIV-2.

Das zweite Stadium von HIV ist durch die primären Manifestationen der Infektion gekennzeichnet. Es ist in mehrere Stufen unterteilt:

• asymptomatischer Verlauf;
• akute Manifestation ohne sekundäre Pathologien;
• akute Infektion, die Folgeerkrankungen hervorruft.

Das asymptomatische Stadium kann 1-2 Monate bis 2-3 Jahre dauern: Zu diesem Zeitpunkt verspürt ein Kranker keine offensichtlichen Anzeichen, aber im Gegensatz zum 1. Stadium wird er zu einem infektiösen Träger von HIV und es werden Antikörper in seinem Blut gefunden .

Die primären Manifestationen äußern sich in Form einer akuten fieberhaften Phase mit folgenden Symptomen: Fieber, allgemeine Schwäche, vermehrtes nächtliches Schwitzen, Übelkeit, Durchfall, Appetitlosigkeit, Schmerzen im Kopf- und Halsbereich, vergrößerte Lymphknoten, Hautausschlag Form von Flecken und Papeln, Abschälen der Haut, Anzeichen von Herpes und Dermatitis. Die weitere Entwicklung der Krankheit führt zum Auftreten einer akuten Infektion (Stadium 2B), die Folgeerkrankungen hervorruft. Von diesen sekundären Manifestationen sind die häufigsten: bakterielle Lungenentzündung, Mandelentzündung, Candidiasis, verschiedene Arten von Herpes.
Es sollte beachtet werden, dass im zweiten Stadium primäre und sekundäre Manifestationen noch einer wirksamen Behandlung zugänglich sind, was die Lebenserwartung einer infizierten Person erheblich erhöht.

Stufe 3 (subklinische Entwicklung) gilt als unmittelbare Vorstufe von AIDS ("Prä-AIDS"). Während dieser Zeit kommt es zu einer allmählichen Bildung einer Immunschwäche. Explizite Symptome der Krankheit im 3. Stadium klingen ab und die Hauptmanifestation sind vergrößerte Lymphknoten. Allerdings ist eine solche Beruhigung trügerisch, denn. das Niveau der CD4-Lymphozyten nimmt ab, was zu einer Immunschwäche führt. Das Stadium kann 2 bis 15 Jahre dauern, dauert aber meistens 5-6,5 Jahre.

Fortschreiten

AIDS selbst entwickelt sich ab dem 4. Stadium - der Zeit der sekundären Pathologien. Herkömmlicherweise wird dieser Zeitraum in mehrere Phasen unterteilt. Stadium 4A ist gekennzeichnet durch einen Körpergewichtsverlust von bis zu 8-10% und ausgeprägte Anzeichen von Folgeerkrankungen: Verletzungen der Haut und Schleimhäute pilzlicher, bakterieller und viraler Natur; rezidivierende Pharyngitis, Sinusitis, Herpes zoster.

Das letzte 5. Stadium ist das Endstadium oder fortgeschrittenes AIDS. Dieses Stadium wird nicht umsonst das Sterbestadium der HIV-Infektion genannt, denn. sie ist gekennzeichnet durch irreversible Prozesse generalisierter Natur, deren Behandlung nicht mehr möglich ist. Während dieser Zeit zielt die Behandlung auf Schmerzlinderung und Linderung des Leidens eines Sterbenden ab. In diesem Stadium kann eine Person noch mehrere Jahre leben (durchschnittlich 12-20 Monate), aber es ist bereits unmöglich, die Krankheit zu stoppen. Die Todeswahrscheinlichkeit beträgt 100 %.

Im Endstadium kommt es zu einer Verallgemeinerung von Krankheiten und Pathologien, es entwickeln sich Tumorprozesse und verschiedene Folgeerkrankungen: Tuberkulose, Salmonellose, Enzephalitis, Meningitis, Toxoplasmose, Histoplasmose, Pneumocystis-Pneumonie und eine Reihe anderer Pathologien. Der Körper verliert vollständig seine Immunität gegen infektiöse Läsionen.

AIDS ist eine schreckliche Krankheit, für die es derzeit keine Heilung gibt. Es ist möglich, das Leben eines Kranken nur mit einer aktiven antiviralen Therapie im Anfangsstadium zu verlängern. Mit dem Übergang der Krankheit in das Endstadium ist es nicht mehr möglich, einer Person zu helfen.

Im Jahr 2001 wurde unter der Leitung des Akademiemitglieds der Russischen Akademie der medizinischen Wissenschaften V. I. Pokrovsky eine neue Ausgabe der inländischen klinischen Klassifikation der HIV-Infektion durchgeführt.

Klinische Klassifikation der HIV-Infektion:

Bühne 1- "Inkubationsphase" - der Zeitraum vom Zeitpunkt der Infektion bis zum Auftreten der Körperreaktion in Form klinischer Manifestationen einer akuten Infektion und / oder der Produktion von Antikörpern. Die Dauer beträgt in der Regel 3 Wochen bis 3 Monate, kann aber in Einzelfällen bis zu einem Jahr hinausgezögert werden. Während dieser Zeit gibt es eine aktive Reproduktion von HIV, aber es gibt keine klinischen Manifestationen der Krankheit und es wurden noch keine Antikörper gegen HIV nachgewiesen. Daher kann die Diagnose einer HIV-Infektion in diesem Stadium nicht durch die traditionelle Labormethode gestellt werden. Sie kann nur aufgrund epidemiologischer Daten vermutet und in einer Laborstudie durch den Nachweis des Humanen Immunschwächevirus, seiner Antigene und Nukleinsäuren im Serum des Patienten bestätigt werden.
Stufe 2- "Stadium der primären Manifestationen", verbunden mit der Manifestation der primären Reaktion des Körpers auf die Einführung und Replikation von HIV in Form von klinischen Manifestationen und / oder der Produktion von Antikörpern. Das Stadium der primären Manifestationen einer HIV-Infektion kann mehrere Verlaufsvarianten haben:
2A - „asymptomatisch“, gekennzeichnet durch das Fehlen jeglicher klinischer Manifestationen einer HIV-Infektion. Die Reaktion des Körpers auf die Einführung von HIV manifestiert sich nur durch die Produktion von Antikörpern.
2B - "akute Infektion ohne Folgeerkrankungen", manifestiert durch eine Vielzahl klinischer Symptome. Die am häufigsten aufgezeichneten Fieber, Hautausschläge und Schleimhäute (Urtikaria, papulös, petechial), geschwollene Lymphknoten, Pharyngitis. Es kann zu einer Zunahme von Leber, Milz und Durchfall kommen.
Manchmal entwickelt sich eine aseptische Meningitis, die sich durch ein meningeales Syndrom manifestiert. In diesem Fall wird während der Lumbalpunktion normalerweise unveränderte Liquor cerebrospinalis gewonnen, die unter hohem Druck ausfließt, und gelegentlich wird darin eine leichte Lymphozytose festgestellt. Ähnliche klinische Symptome lassen sich bei vielen Infektionskrankheiten beobachten, insbesondere bei den sogenannten Kinderinfektionen.
Manchmal wird diese Variante des Verlaufs als Mononukleose-ähnliches oder Röteln-ähnliches Syndrom bezeichnet. Im Blut von Patienten während dieser Zeit können Breitplasma-Lymphozyten - mononukleäre Zellen nachgewiesen werden, was die Ähnlichkeit dieser Variante des Verlaufs einer HIV-Infektion mit infektiöser Mononukleose weiter verstärkt.
Helle Mononukleose-ähnliche oder Röteln-ähnliche Symptome werden bei 15-30% der Patienten beobachtet. Der Rest hat 1-2 der oben genannten Symptome in beliebiger Kombination. Bei einigen Patienten können Läsionen einer Autoimmunnatur festgestellt werden. Bei einem solchen Verlauf des Stadiums der primären Manifestationen wird häufig eine vorübergehende Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels festgestellt.
2B - "akute Infektion mit Folgeerkrankungen", gekennzeichnet durch eine signifikante Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels. Infolgedessen treten vor dem Hintergrund einer Immunschwäche Sekundärerkrankungen verschiedener Ätiologien auf (Candidiasis, Herpesinfektion usw.). Ihre Manifestationen sind in der Regel mild, kurzfristig, sprechen gut auf die Therapie an, können jedoch schwerwiegend sein (Candida-Ösophagitis, Pneumocystis-Pneumonie), in seltenen Fällen ist sogar der Tod möglich.
Im Allgemeinen wird das Stadium der primären Manifestationen, die in Form einer akuten Infektion (2B und 2C) auftreten, bei 50-90% der Patienten mit HIV-Infektion aufgezeichnet. Der Beginn des Stadiums der primären Erscheinungsformen, verlaufend in Form von der scharfen Infektion, wird in der Regel in den ersten 3 Monaten nach der Ansteckung bemerkt. Es kann die Serokonversion übertreffen, d. h. das Auftreten von Antikörpern gegen HIV. Daher können bei den ersten klinischen Symptomen im Serum des Patienten keine Antikörper gegen HIV-Proteine ​​und Glykoproteine ​​nachgewiesen werden.
Die Dauer der klinischen Manifestationen im zweiten Stadium kann von mehreren Tagen bis zu mehreren Monaten variieren, wird jedoch normalerweise innerhalb von 2-3 Wochen aufgezeichnet. Klinische Symptome im Stadium der primären Manifestationen einer HIV-Infektion können wiederkehren.
Im Allgemeinen beträgt die Dauer des Anfangsstadiums einer HIV-Infektion ein Jahr ab dem Beginn der Symptome einer akuten Infektion oder Serokonversion. Prognostisch günstiger ist der asymptomatische Verlauf des Stadiums der Primärmanifestation der HIV-Infektion. Je schwerer und länger (mehr als 14 Tage) dieses Stadium verlief, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines raschen Fortschreitens der HIV-Infektion.
Das Stadium der primären Manifestationen der HIV-Infektion geht bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten in das subklinische Stadium über, bei einigen Patienten kann es jedoch sofort in das Stadium der Sekundärerkrankungen übergehen.
Stufe 3- "subklinisches Stadium" ist durch einen langsamen Anstieg der Immunschwäche gekennzeichnet, der mit einer Kompensation der Immunantwort aufgrund von Modifikation und übermäßiger Vermehrung von CD4-Zellen verbunden ist. Die Reproduktionsrate von HIV in dieser Zeit verlangsamt sich im Vergleich zum Stadium der primären Manifestationen.
Die wichtigste klinische Manifestation des subklinischen Stadiums ist die persistierende generalisierte Lymphadenopathie (PGL). Es ist gekennzeichnet durch eine Zunahme von mindestens zwei Lymphknoten, in mindestens zwei nicht verwandten Gruppen (außer inguinal), bei Erwachsenen bis zu einer Durchmessergröße von mehr als 1 cm, bei Kindern - mehr als 0,5 cm, die mindestens verbleiben 3-x Monate. Bei der Untersuchung sind die Lymphknoten normalerweise elastisch, schmerzlos, nicht mit dem umgebenden Gewebe verlötet, die Haut darüber ist nicht verändert.
Eine Vergrößerung der Lymphknoten in diesem Stadium erfüllt möglicherweise nicht die Kriterien für PGL oder wird überhaupt nicht registriert. Andererseits können solche Veränderungen der Lymphknoten auch in späteren Stadien der HIV-Infektion beobachtet werden, in einigen Fällen treten sie während der gesamten Krankheit auf, aber im subklinischen Stadium sind vergrößerte Lymphknoten die einzige klinische Manifestation.
Die Dauer des subklinischen Stadiums reicht von 2-3 bis 20 Jahren oder mehr, aber im Durchschnitt dauert es 6-7 Jahre. Die Abnahmerate des CD4-Lymphozytenspiegels während dieser Periode beträgt durchschnittlich 0,05–0,07 × 10 9 /l pro Jahr.
Stufe 4- "Stadium der Folgeerkrankungen", verbunden mit der Verarmung der Population von CD4-Zellen aufgrund der andauernden Replikation von HIV. Als Folge entwickeln sich vor dem Hintergrund einer erheblichen Immunschwäche infektiöse und/oder onkologische Folgeerkrankungen. Ihre Anwesenheit bestimmt das klinische Bild des Stadiums der Folgeerkrankungen.
Je nach Schweregrad der Folgeerkrankungen werden die Stadien 4A, 4B, 4C unterschieden:
4A entwickelt sich normalerweise 6-10 Jahre nach der Infektion. Es ist gekennzeichnet durch bakterielle, pilzliche und virale Läsionen der Schleimhäute und der Haut, entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege. Üblicherweise entwickelt sich das Stadium 4A bei Patienten mit einem CD4-Lymphozytenspiegel von 0,5-0,35 x 10 9 /l (bei gesunden Personen liegt die Anzahl der CD4-Lymphozyten im Bereich von 0,6-1,9 x 10 9 /l).
4B tritt oft 7-10 Jahre nach der Infektion auf. Hautläsionen während dieser Zeit sind tiefer und neigen dazu, langwierig zu sein. Schäden an inneren Organen beginnen sich zu entwickeln. Es kann zu Gewichtsverlust, Fieber, lokalisiertem Kaposi-Sarkom und Beteiligung des peripheren Nervensystems kommen. Üblicherweise entwickelt sich das Stadium 4B bei Patienten mit einem CD4-Lymphozytenspiegel von 0,35-0,2x10 9 /l.
4B wird überwiegend 10-12 Jahre nach der Infektion nachgewiesen. Sie ist gekennzeichnet durch die Entwicklung schwerer, lebensbedrohlicher Folgeerkrankungen, deren Generalisierung und ZNS-Schäden. Üblicherweise tritt Stadium 4B auf, wenn der CD4-Lymphozytenspiegel weniger als 0,2 x 10 9 /l beträgt. Trotz der Tatsache, dass der Übergang der HIV-Infektion in das Stadium der Folgeerkrankungen eine Manifestation der Erschöpfung der Schutzreserven des Körpers einer infizierten Person ist, ist dieser Prozess (zumindest für eine Weile) reversibel. Spontan oder als Folge einer laufenden Therapie können die klinischen Manifestationen von Folgeerkrankungen verschwinden. Daher werden im Stadium der Folgeerkrankungen die Phasen der Progression (ohne antiretrovirale Therapie oder vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie) und der Remission (spontan, nach vorheriger antiretroviraler Therapie oder vor dem Hintergrund der antiretroviralen Therapie) unterschieden.
Stufe 5- "Endstadium", manifestiert durch den irreversiblen Verlauf von Folgeerkrankungen. Auch eine adäquat durchgeführte antiretrovirale Therapie und Behandlung von Folgeerkrankungen sind wirkungslos. Infolgedessen stirbt der Patient innerhalb weniger Monate. In diesem Stadium liegt die Zahl der CD4-Zellen normalerweise unter 0,05 x 10 9 /l.
Zu beachten ist, dass der klinische Verlauf einer HIV-Infektion sehr vielfältig ist. Die Angaben zur Dauer der einzelnen Krankheitsstadien sind gemittelt und können erhebliche Schwankungen aufweisen. Die Reihenfolge des Fortschreitens der HIV-Infektion durch den Durchgang aller Stadien der Krankheit ist nicht erforderlich. Zum Beispiel kann das latente Stadium mit der Entwicklung einer Pneumocystis-Pneumonie bei einem Patienten sofort in das Stadium 4B übergehen, wobei die Stadien 4A und 4B umgangen werden. Es gibt Fälle, in denen das latente Stadium direkt in das Terminal übergegangen ist.
Die Dauer einer HIV-Infektion ist sehr unterschiedlich. Die durchschnittliche Krankheitsdauer vom Zeitpunkt der HIV-Infektion bis zur Entwicklung des Endstadiums der HIV-Infektion (AIDS selbst) reicht von 5-8 bis 10-12 Jahren, obwohl einige Patienten 15 Jahre oder länger leben.
Der schnellste Verlauf der Krankheit vom Zeitpunkt der Infektion bis zum Tod wurde beschrieben, der 28 Wochen betrug.
Die Dauer der Erkrankung hängt von der Art des Virus und den individuellen Merkmalen des menschlichen Körpers ab (Anfälligkeit des Körpers für das Virus, Vorhandensein von Begleiterkrankungen, gewohnheitsmäßige Intoxikationen usw.). Bei einer Infektion mit HIV Typ 2 schreitet die Krankheit also etwas langsamer voran. Je älter die HIV-Infektion erfolgt, desto schneller schreitet die Erkrankung in der Regel voran.
Die intravenöse Verabreichung von psychoaktiven Substanzen wird oft von der Entwicklung schwerer bakterieller Infektionen (Abszesse, Zellulitis, Lungenentzündung, Endokarditis, Sepsis, Tuberkulose usw.) begleitet, die auch bei einem normalen Gehalt an CD4-Lymphozyten auftreten können. Das Vorhandensein dieser Läsionen trägt jedoch zu einem schnelleren Fortschreiten der HIV-Infektion bei.
Die Anwendung moderner antiretroviraler Therapieschemata kann die Dauer erheblich verlängern und die Lebensqualität von Patienten mit einer HIV-Infektion verbessern.
Beljajewa Walentina Wladimirowna,

Pokrovsky Wadim Walentinowitsch,
Professor, Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Leiter des Russischen Föderalen Wissenschafts- und Methodenzentrums für die Prävention und Bekämpfung von AIDS
Kravchenko Alexey Viktorovich,
Doktor der medizinischen Wissenschaften, führender Forscher, Russisches föderales wissenschaftliches und methodologisches Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS

Was durch eine kritische Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels gekennzeichnet ist, bei der verschiedene sekundäre infektiöse und onkologische Erkrankungen irreversibel werden, dh eine spezifische Behandlung unwirksam ist. AIDS führt zwangsläufig zu einem ungünstigen tödlichen Ausgang.

Im Jahr 2012 wurden in Russland mehr als 69.000 Menschen mit „frischen“ Fällen einer HIV-Infektion identifiziert, von denen bei 20.000 die Krankheit – HIV-Infektion und der Rest – mit asymptomatischem HIV-positivem Status diagnostiziert wurde. Mehr als 800 Personen wurden in den neuen Fällen von Kindern unter 17 Jahren registriert. Die Daten für 2012 sind 12 % mehr als im Vorjahr. Die Zahl der Aids-Todesfälle nimmt weiter zu. Im Jahr 2012 betrug ihre Zahl 20.511 Personen, das sind 11,5 % mehr als im Jahr 2011.

Ursachen von AIDS beim Menschen

Dieses Syndrom wird wie die HIV-Infektion durch das Humane Immunschwächevirus (mehrere Typen) verursacht, das im Artikel „HIV-Infektion“ ausführlicher nachzulesen ist. HIV ist ein RNA-Virus. Ein Merkmal der pathogenen Wirkung von HIV ist die Fähigkeit, Immunzellen zu infizieren, die bestimmte Rezeptoren (CD4) auf ihrer Oberfläche haben - dies sind T-Lymphozyten, Makrophagen, dendritische Zellen. Durch die Infektion einer Zelle verursacht HIV deren Tod. Die logische Folge der HIV-Reproduktion ist die Entwicklung einer schweren Immunschwäche - AIDS.

Die Quelle von AIDS ist eine Person, die bereits während der Inkubationszeit (dem Zeitraum von der Ansteckung bis zum Auftreten klinischer Symptome) ansteckend wird, die Ansteckungszeit setzt sich bis in das fieberhafte Stadium der HIV-Infektion, das latente Stadium der Folgeerkrankungen, fort. Gerade im AIDS-Stadium (Endstadium) scheidet der Patient von allen biologischen Medien die größte Virusmenge aus.

Die HIV-Infektion ist eine durch Blut übertragbare Krankheit, dh die Infektion erfolgt über das Blut. Das Virus kann jedoch auch aus dem Sekret des Gebärmutterhalses, der Samenflüssigkeit, der Zerebrospinalflüssigkeit, dem Urin, dem Speichel, den Tränen usw. isoliert werden HIV im Geheimen hängt vom Grad der Viruslast im Körper des Patienten ab.

Es gibt drei Hauptübertragungsmechanismen:

1) Sexuell (0,1 % der Infektion bei einmaligem Vaginalkontakt und 1 % bei Analkontakt, aber bei regelmäßigem Kontakt steigt der Prozentsatz der Infektion deutlich an). Ein erhebliches Ansteckungsrisiko ist ungehemmtes Sexualverhalten ohne Verwendung von Barriereschutzmitteln (Kondome).
2) Parenterale (intravenöse, intramuskuläre) Injektionen und Transfusion von infiziertem Blut (das Infektionsrisiko bei intravenösem Drogenkonsum beträgt etwa 30%, bei Transfusion von infiziertem Blut - bis zu 90%).
3) Transplazentar (von der Mutter zum Fötus), bei dem das Risiko einer Ansteckung des Kindes bis zu 30 % beträgt. Es ist auch möglich, HIV während der Geburt und des Stillens zu übertragen.

Die Anfälligkeit für HIV ist ziemlich hoch. In der weiblichen Bevölkerung wurde das Risiko bei weiblichen Sexarbeiterinnen früher als hoch angesehen. Derzeit wird HIV mit einer gewissen Häufigkeit bei den Ehefrauen von HIV-Patienten und Drogenkonsumenten festgestellt, die die Schutzmaßnahmen während der sexuellen Beziehungen vernachlässigen.

Video darüber, welche HIV-Tests Sie machen müssen und warum:

Veränderungen im menschlichen Immunsystem während AIDS

Dieses Syndrom entwickelt sich, wenn die Zahl der CD4-Lymphozyten auf weniger als 200 Zellen pro 1 µl (oder weniger als 0,2 pro 109/l) abfällt. Der Krankheitsverlauf wird irreversibel, wenn sie unter 50 Zellen in 1 μl sinken. Dies sind tiefe Verletzungen der Immunität des menschlichen Körpers, bei denen es nicht möglich ist, sekundären Krankheiten zu widerstehen, die sich angeschlossen haben. Das heißt, die Hauptschutzbarriere wird zerstört.

Abhängigkeit der HIV-Stadien von CD4-Lymphozyten

Symptome von AIDS beim Menschen

Den Manifestationen des AIDS-Stadiums gehen in der Regel Anzeichen der Entwicklung einer HIV-Infektion voraus und sie sind, wie die ersten Symptome von HIV, sehr vielfältig. Es können verschiedene infektiöse bakterielle, virale, Pilzinfektionen, bösartige Neubildungen sein. Ihr Unterscheidungsmerkmal ist das schnelle Fortschreiten mit der Entwicklung generalisierter Formen (dh mit der Niederlage vieler Organe und Systeme) sowie die geringe Wirksamkeit der Behandlung.

Es gibt bestimmte opportunistische Krankheiten, die für AIDS charakteristisch sind:

1) Candidiasis der Speiseröhre, Luftröhre, Bronchien, Lunge (verursacht durch Pilze der Gattung Candida - Vertreter der normalen Flora der Schleimhäute, aber mit AIDS einen aggressiven Verlauf nehmend)
2) Extrapulmonale Kryptokokkose (verursacht durch hefeähnliche Kapselpilz-Kryptokokken, die eine gesunde Person nicht infizieren können, und bei AIDS werden schwere Formen von Läsionen des Nervensystems, der Haut und der Lunge beobachtet).
3) Kryptosporidiose (eine Protozoenkrankheit mit Schädigung des Verdauungstraktes und der Entwicklung von schwerem Durchfall).
4) Cytomegalovirus-Infektion mit Schädigung von Leber, Milz, Lymphsystem, Zentralnervensystem (Herpesvirus Typ 4 in einem immunologisch starken Körper verursacht eine latente Form - asymptomatisch; bei AIDS - Veränderungen sind aggressiv generalisiert).
5) Herpesinfektion durch das Herpes-simplex-Virus in Form einer häufigen Form und Schädigung innerer Organe (Bronchitis, Lungenentzündung, Esovagitis).
6) Kaposi-Sarkom (ein systemischer bösartiger Tumor, der durch Herpesvirus Typ 8 verursacht wird und auf der Haut und inneren Organen auftritt – Knochengewebe, Magen-Darm-Trakt, Nervensystem und andere).
7) Primäres Hirnlymphom
8) Lymphoide interstitielle Pneumonie
9) Mykobakteriosen (einschließlich Tuberkulose), die den Charakter verbreiteter oder weit verbreiteter Formen mit Schädigung innerer Organe (Lunge, Haut, Lymphsystem, Knochengewebe) annehmen
10) Pneumocystis-Pneumonie (verursacht durch Pneumocystis und gekennzeichnet durch schwere Lungenschädigung mit anhaltendem Verlauf)
11) Toxoplasmose des Zentralnervensystems (Toxoplasmose - intrazelluläre Mikroorganismen - verursachen bei gesunden Menschen latente oder asymptomatische Formen; bei AIDS ist dies eine Läsion des Zentralnervensystems mit der Entwicklung von Meningoenzephalitis und anderen Manifestationen).
12) Progressive multifokale Leukenzephalopathie.

Die Manifestation dieses Stadiums der HIV-Infektion ist vielfältig und hängt von dem Krankheitskomplex ab, der sich zu einem bestimmten Zeitpunkt bei einem bestimmten Patienten entwickelt. Dies können virale Mischinfektionen sein (z. B. Cytomegalovirus und Herpes, verursacht durch das Herpes-simplex-Virus), es ist möglich, eine systemische Pilzinfektion vor dem Hintergrund einer schweren Mykobakteriose zu entwickeln, es kann das Auftreten eines Kaposi-Sarkoms bei einem jungen Menschen sein vor dem Hintergrund von chronischer Hepatitis und Lungenentzündung verschiedener Ätiologien.

Merkmale des AIDS-Stadiums sind natürlich die Schwere der aufgetretenen Folgeerkrankungen, der anhaltende Verlauf (d. h. die Wirkungslosigkeit der durchgeführten spezifischen Behandlung), der Krankheitsverlauf (d. h. das Hinzufügen neuer Symptome, die den Zustand des Patienten verschlimmern) und infolgedessen die Irreversibilität der Symptome.

Nichtinfektiöse Manifestationen von AIDS

1) Erschöpfung oder Kachexie der Patienten (eine kritische Abnahme des Körpergewichts um mehr als 10-15% des ursprünglichen). Üblicherweise wird die Gewichtsabnahme bis zu 2-3 mal täglich von chronischen Stuhlstörungen begleitet. Die Ursache der Mangelernährung sind anhaltende opportunistische Infektionen, die zu Appetitlosigkeit und Malabsorption im Darm führen.

Kachexie

2) Periphere Polyneuropathie (starke Gliederschmerzen, verschlimmert durch Stehen, Gehen und andere Bewegungen).
3) Demenz (die Ursache ist die neurotoxische Wirkung des Virus). Manifestiert durch die Langsamkeit des Patienten, Unaufmerksamkeit, Gedächtnisstörungen, langsame Reaktion, Apathie, Konzentrationsschwierigkeiten, Passivität, Entfremdung. Es entwickelt sich in 10-15% der Fälle.
4) Kardiomyopathie (Ursache der fokalen Myokardschädigung) - Schwäche der Herzaktivität, Atemnot bei körperlicher Aktivität, Schmerzen, Rhythmusstörungen.
5) Eine Myelopathie (Schädigung des Rückenmarks) äußert sich in einer spastischen Paraparese der Gliedmaßen, die sich durch Gangstörungen, Schwäche in den Gliedmaßen, der Unfähigkeit, normale Bewegungen auszuführen, und möglicherweise einer Beeinträchtigung des Wasserlassens äußert.
6) Non-Hodgkin-Lymphom (schmerzlose Vergrößerung von Lymphknoten verschiedener Gruppen).

Bei schweren Schäden an lebenswichtigen Organen kann der Tod eintreten
(Lunge, Gehirn etc.), Durchblutungsstörungen und Komplikationen. Das AIDS-Stadium dauert 1 bis 3 Jahre.

Diagnose des AIDS-Stadiums bei einer HIV-Infektion

1) Klinische und epidemiologische Diagnostik. Fast alle Patienten, die das AIDS-Stadium erreichen, werden bei regionalen AIDS-Zentren registriert und regelmäßig ärztlich untersucht. Epidemiologische Daten zur HIV-Infektion wurden bereits erhoben. Das Auftreten verschiedener opportunistischer Infektionen mit schwerem Verlauf ermöglicht es, dieses Stadium zu vermuten und den Patienten weiter zu untersuchen.
2) Labordiagnostik.
- spezifisch - eine Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels auf 50 Zellen pro µl; Erhöhung der Viruslast;
- spezifische Laborkriterien für eine bestimmte Infektion (Blut und andere biologische Flüssigkeiten für Antigene und Antikörper, PCR-Diagnostik);
- allgemeine Labordaten (Blut, Urin, biochemische Untersuchungen).
- instrumentelle Diagnostik von Läsionen bestimmter Organe und Systeme (Ultraschall, Röntgen, MRT).

A. Organisatorische und Regimemaßnahmen- Schaffung eines Schutzregimes. Alle Patienten im AIDS-Stadium unterliegen der obligatorischen Krankenhauseinweisung in Spezialkrankenhäusern in den AIDS-Zentren oder in den Boxen der Krankenhäuser für Infektionskrankheiten. Gezeigt Bettruhe und gute Ernährung.

b. Medizinische Behandlung. Beinhaltet:

1) Antiretrovirale Therapie – ART (zur Unterdrückung der Vermehrung von HIV) Beispiele für Medikamente: Azidothymidin, Zidovudin, Zalcitabin, Didanosin, Saquinavir, Nevirapin, Lamivudin und viele andere. Medikamente können in Kombinationen verschrieben werden, die nur vom Arzt auf der Grundlage der Viruslast der Patienten und der Schwere der Immunschwäche bestimmt werden. Die Indikation für ART ist eine Abnahme der CD4-Lymphozyten unter 350 Zellen pro µl. Wenn sich ihre Zahl 50 Zellen/µl nähert, wird die Therapie kontinuierlich durchgeführt.

2) Chemoprophylaxe sekundärer opportunistischer Erkrankungen
Bei Candidiasis und Kryptokokkose sind Antimykotika (Nystatin,
Fluconazol, Amphotericin B, Isoconazol, Ketoconazol). Bei Toxoplasmose wird ein kombiniertes Schema aus Pyrimethamin, Sulfadimesin und Calciumfolinat verschrieben. Bei Herpesinfektionen werden antivirale Medikamente (Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir) eingesetzt. Eine Cytomegalovirus-Infektion bei AIDS erfordert die Ernennung einer parenteralen Form von Ganciclovir - Cymeven oder Foscarnet bei Vorliegen von Kontraindikationen für Ganciclovir. Das Auftreten eines Kaposi-Sarkoms erfordert die Aufnahme spezifischer Medikamente (Prospidin, Vincristin, Vinblastin, Etoposid) in das Therapieschema. Bei Tuberkulose werden Medikamente aus dem Standardbehandlungsschema für diese Krankheit (Isonioside und andere) mit ART verbunden.
Bei Pneumozystose werden Biseptol, Bactrim verschrieben.
3) Posyndromale Therapie (je nach Schweregrad und Ausprägung der Krankheitsbilder)

Prävention des AIDS-Stadiums bei einer HIV-Infektion

Die Verhinderung des Ausbruchs von AIDS hängt weitgehend vom Bewusstsein des Patienten selbst ab. Rechtzeitige Besuche beim Arzt des Vertrauens im AIDS-Zentrum mit regelmäßiger Blutspende für Viruslast und Immunogramm sowie die rechtzeitige Diagnose opportunistischer Erkrankungen erleichtern diese Aufgabe erheblich. Eine Abnahme des CD4-Lymphozytenspiegels unter 350 Zellen / μl ist ein Hinweis auf die Ernennung einer hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART). Gleichzeitig verschreibt der behandelnde Arzt vorbeugende Kurse bestimmter Medikamente zur Vorbeugung von sekundären opportunistischen Infektionen.

Infektionsarzt Bykova N.I.