Regeln für die Katheterisierung peripherer Venen. Technik zum Legen und Entfernen eines peripheren Venenkatheters

Sie können Medikamente mit intravenösen Kathetern direkt in das Blut injizieren. Sie werden einmal installiert und können mehrfach verwendet werden. Dank dessen müssen Sie sich nicht ständig in die Hände stechen, um nach Venen zu suchen.

Das Prinzip der Vorrichtung von Kathetern

Zuallererst sollte das medizinische Personal wissen, wie eine intravenöse Infusion von Medikamenten durchgeführt wird. Aber wenn Patienten über das Verfahren Bescheid wissen, haben sie vielleicht weniger Angst.

Ein Katheter zur intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln ist ein hohler dünner Schlauch. Es wird in die Blutbahn eingeführt.

Dies kann an den Armen, am Hals oder am Kopf erfolgen. Es wird jedoch nicht empfohlen, Katheter in die Gefäße der Beine einzuführen.

Installieren Sie diese Geräte so, dass die Venen nicht ständig durchstochen werden müssen. Schließlich können sie dadurch verletzt und entzündet werden. Dauerhafte Schäden an ihren Wänden führen zu Thrombosen.

Arten von Vorrichtungen

Medizinische Einrichtungen können einen von vier Arten von Kathetern verwenden. Es gibt solche Typen:

Modelle für den kurzfristigen Einsatz;

Zentrale periphere intravenöse Katheter, die in den Venen der Hände installiert sind;

Getunnelte Katheter, die in weite Blutgefäße wie die Hohlvene eingeführt werden;

Subkutane Venenkatheter, die im Brustbereich unter die Haut eingeführt werden.

Abhängig von den Materialien, die bei der Herstellung dieser Geräte verwendet werden, werden Metall- und Kunststoffmodelle unterschieden. Die Auswahl der im Einzelfall benötigten Option erfolgt ausschließlich durch einen Arzt.

Ein Metallkatheter zur intravenösen Infusion ist eine Nadel, die mit einem speziellen Anschluss verbunden ist. Letztere können aus Metall oder Kunststoff sein, einige von ihnen sind mit Flügeln ausgestattet. Solche Modelle werden nicht sehr oft verwendet.

Kunststoffkatheter sind eine verbundene Kunststoffkanüle und ein transparenter Konnektor, die über eine Stahlnadel gezogen werden. Diese Optionen sind viel häufiger. Schließlich können sie länger operiert werden als Metallkatheter. Der Übergang von einer Stahlnadel zu einem Kunststoffrohr ist glatt oder kegelförmig.

Katheter aus Stahl

Es gibt mehrere Metallversionen von Modellen, die für die intravenöse Verabreichung von Medikamenten entwickelt wurden. Die beliebtesten unter ihnen sind Butterfly-Katheter. Sie sind eine Nadel aus einer Chrom-Nickel-Legierung, die zwischen zwei Kunststoffflügeln integriert ist. Auf der anderen Seite befindet sich ein flexibler transparenter Schlauch. Seine Länge beträgt etwa 30 cm.

Es gibt mehrere Modifikationen solcher Katheter.

Sie können also mit einem kurzen Schnitt und einer kleinen Nadel oder mit einem flexiblen Schlauch sein, der zwischen dem Anschluss und der Nadel installiert ist. Dies soll die mechanische Reizung verringern, die bei der Verwendung eines IV-Katheters aus Stahl auftritt. Ein Foto eines solchen Geräts macht es möglich zu verstehen, dass Sie sich keine Sorgen machen müssen, wenn es Ihnen angelegt wird. Das Bild zeigt, dass die Nadeln in ihnen ziemlich kurz sind.

Ein spezieller peripherer intravenöser Katheter mit weichen Flügeln kann die Punktionssicherheit auch bei verborgenen und schwer zugänglichen Venen gewährleisten.

Nachteile und Vorteile von Metallmodellen

In der modernen medizinischen Praxis werden Stahloptionen äußerst selten verwendet. Schließlich ist ihre Lebensdauer ziemlich gering - sie können nicht länger als 24 Stunden in einer Vene sein. Außerdem verursachen harte Nadeln Reizungen der Venen. Aus diesem Grund können sich Thrombosen oder Venenentzündungen entwickeln. Auch die Möglichkeit einer Traumatisierung oder Nekrose eines Teils der Venenwand kann nicht ausgeschlossen werden. Und dies kann zu einer extravasalen Verabreichung des Arzneimittels führen.

Durch solche Katheter werden Lösungen nicht entlang des Blutflusses, sondern in einem bestimmten Winkel eingebracht. Dies verursacht eine chemische Reizung der inneren Schicht des Gefäßes.

Um Komplikationen bei der Arbeit mit intravenösen Kathetern aus Stahl zu vermeiden, müssen diese fest fixiert werden. Und das schränkt die Mobilität der Patienten ein.

Aber trotz aller beschriebenen Mängel haben sie auch eine Reihe von Vorteilen. Die Verwendung von Metallkathetern verringert das Risiko, infektiöse Läsionen zu entwickeln, da Stahl keine Mikroorganismen in den Blutkreislauf eindringen lässt. Darüber hinaus lassen sie sich leichter in dünnen, schwer sichtbaren Venen installieren. Daher wird ihr Einsatz in der Neonatologie und Pädiatrie praktiziert.

Moderne Armaturen

In der medizinischen Praxis werden Katheter mit Stahlnadeln derzeit praktisch nicht verwendet, da der Komfort und die Sicherheit des Patienten im Vordergrund stehen. Im Gegensatz zu einem Metallmodell kann ein peripherer intravenöser Katheter aus Kunststoff den Kurven einer Vene folgen. Dadurch wird das Verletzungsrisiko stark reduziert. Es minimiert auch die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln und Infiltraten. Gleichzeitig wird die Verweildauer eines solchen Katheters im Gefäß deutlich erhöht.

Patienten, die ein solches Kunststoffgerät installiert haben, können sich frei bewegen, ohne Angst zu haben, die Venen zu beschädigen.

Sorten von Kunststoffmodellen

Ärzte können wählen, welcher Katheter in einen Patienten eingeführt wird. Im Angebot finden Sie Modelle mit oder ohne zusätzliche Einspritzöffnungen. Sie können auch mit speziellen Befestigungsflügeln ausgestattet werden.

Zum Schutz vor versehentlichen Injektionen und zur Verhinderung des Infektionsrisikos wurden spezielle Kanülen entwickelt. Sie sind mit einem selbstaktivierenden Schutzclip ausgestattet, der an der Nadel angebracht ist.

Zur bequemen Injektion von Medikamenten kann ein intravenöser Katheter mit einem zusätzlichen Port verwendet werden. Viele Hersteller platzieren es über den Flügeln, um das Gerät zusätzlich zu fixieren. Es besteht kein Risiko, dass sich die Kanüle löst, wenn Medikamente durch einen solchen Anschluss verabreicht werden.

Beim Kauf von Kathetern sollten Sie sich an den Empfehlungen der Ärzte orientieren. Schließlich können diese Geräte mit äußerlichen Ähnlichkeiten in der Qualität erheblich variieren. Es ist wichtig, dass der Übergang von der Nadel zur Kanüle atraumatisch ist und beim Einführen des Katheters durch das Gewebe ein minimaler Widerstand auftritt. Die Schärfe der Nadel und der Winkel ihres Schärfens sind ebenfalls wichtig.

Ein intravenöser Katheter mit einem Braunulen-Port ist zum Standard für entwickelte Länder geworden. Es ist mit einem speziellen Ventil ausgestattet, das die Möglichkeit einer Rückbewegung der in das Injektionsfach eingeführten Lösung verhindert.

Verwendete Materialien

Die ersten Kunststoffmodelle unterschieden sich nicht allzu sehr von Stahlkathetern. Bei ihrer Herstellung könnte Polyethylen verwendet werden. Als Ergebnis wurden dickwandige Katheter erhalten, die die Innenwände von Blutgefäßen reizten und zur Bildung von Blutgerinnseln führten. Außerdem waren sie so hart, dass sie sogar zu Perforationen der Gefäßwände führen konnten. Obwohl Polyethylen selbst ein flexibles, inertes Material ist, das keine Schlaufen bildet, lässt es sich sehr gut verarbeiten.

Polypropylen kann auch bei der Herstellung von Kathetern verwendet werden. Daraus werden dünnwandige Modelle hergestellt, die aber zu steif sind. Sie wurden hauptsächlich zum Zugang zu Arterien oder zum Einführen anderer Katheter verwendet.

Später wurden andere Kunststoffformulierungen entwickelt und bei der Herstellung dieser Medizinprodukte verwendet. Die beliebtesten Materialien sind also: PTFE, FEP, PUR.

Das erste ist Polytetrafluorethylen. Daraus hergestellte Katheter gleiten gut und führen nicht zu Thrombosen. Sie haben eine hohe organische Verträglichkeit, sind also gut verträglich. Aber dünnwandige Modelle aus diesem Material können zusammengedrückt werden und Schlaufen bilden.

FEP (Fluorethylen-Propylen-Copolymer), auch bekannt als Teflon, hat die gleichen positiven Eigenschaften wie PTFE. Aber zusätzlich ermöglicht dieses Material eine bessere Kontrolle des Katheters und erhöht seine Stabilität. In ein solches intravenöses Gerät kann ein röntgendichtes Medium eingeführt werden, mit dem Sie es im Blutkreislauf sehen können.

PUR-Material ist vielen bekannt. Seine Härte hängt von der Temperatur ab. Je wärmer es ist, desto weicher und elastischer wird es. Es wird häufig verwendet, um zentrale intravenöse Katheter herzustellen.

Vor- und Nachteile von Häfen

Die Hersteller stellen mehrere Arten von Vorrichtungen her, die für die intravenöse Verabreichung von Arzneimittellösungen ausgelegt sind. Nach Ansicht vieler ist es vorzuziehen, Kanülen zu verwenden, die mit einem speziellen Port ausgestattet sind. Aber es ist nicht immer der Fall. Sie sind notwendig, wenn die Behandlung eine zusätzliche Jet-Gabe von Medikamenten beinhaltet.

Wenn dies nicht erforderlich ist, kann ein herkömmlicher intravenöser Katheter gelegt werden.

Ein Foto eines solchen Geräts lässt erkennen, dass es sehr kompakt ist. Günstiger sind Geräte ohne zusätzliche Ports. Aber das ist nicht ihr einziger Vorteil. Bei Verwendung ist die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination geringer. Dies liegt daran, dass das Injektionselement dieses Systems täglich getrennt und gewechselt wird.

In der Intensivmedizin und Anästhesiologie werden Portkatheter bevorzugt. In allen anderen Bereichen der Medizin reicht es aus, die übliche Version zu etablieren.

Übrigens kann in der Pädiatrie ein Katheter mit einem Anschluss für die Jet-Verabreichung von Medikamenten auch dann installiert werden, wenn Kinder keine Pipette installieren müssen. So können sie Antibiotika injizieren und Injektionen in den Muskel durch intravenöse Injektionen ersetzen. Dies erhöht nicht nur die Effektivität der Behandlung, sondern erleichtert auch den Eingriff. Es ist einfacher, die Kanüle einmal einzuführen und das Medikament fast unmerklich durch den Port zu injizieren, als mehrmals täglich schmerzhafte Injektionen vorzunehmen.

Abmessungen von Kunststoffmodellen

Der Patient muss sich nicht entscheiden, welchen er zum Kauf eines intravenösen Katheters benötigt.

Die Größe und Art dieser Geräte wird vom Arzt je nach Verwendungszweck ausgewählt. Schließlich hat jeder von ihnen seinen eigenen Zweck.

Die Größe von Kathetern wird in speziellen Einheiten bestimmt - Geich. Je nach Größe und Durchsatz ergibt sich eine einheitliche Farbkennzeichnung.

Der orangefarbene Katheter hat eine maximale Größe von 14 G. Das entspricht 2,0 mal 45 mm. Dadurch können Sie 270 ml Lösung pro Minute durchlassen. Es wird in Fällen eingesetzt, in denen große Mengen an Blutprodukten oder anderen Flüssigkeiten transfundiert werden müssen. Für die gleichen Zwecke werden graue (16G) und weiße (17G) intravenöse Katheter verwendet. Sie können 180 bzw. 125 ml / min passieren.

Ein grüner Katheter (87G) wird bei Patienten platziert, bei denen eine Transfusion von roten Blutkörperchen (Blutprodukten) geplant ist. Es arbeitet mit einer Geschwindigkeit von 80 ml/min.

Patienten, die sich einer langfristigen täglichen intravenösen Therapie unterziehen (infundiert aus 2-3 Liter Lösungen pro Tag), wird empfohlen, das rosa Modell (20G) zu verwenden. Im eingebauten Zustand kann die Infusion mit einer Geschwindigkeit von 54 ml / min durchgeführt werden.

Bei Krebspatienten, Kindern und Patienten, die eine intravenöse Langzeittherapie benötigen, kann ein blauer Katheter (22G) platziert werden. Pro Minute werden 31 ml Flüssigkeit abgegeben.

Gelbe (24G) oder violette (26G) Katheter können zur Katheterplatzierung in dünnen, sklerosierten Venen in der Pädiatrie und Onkologie verwendet werden. Die Größe des ersten beträgt 0,7 * 19 mm und des zweiten - 0,6 * 19 mm. Ihr Durchsatz beträgt 13 bzw. 12 ml.

Durchführung der Installation

Jede Pflegekraft sollte wissen, wie man einen intravenösen Katheter einführt. Dazu wird die Injektionsstelle vorbehandelt, ein Tourniquet angelegt und Maßnahmen ergriffen, um sicherzustellen, dass die Vene mit Blut gefüllt wird. Danach wird die Kanüle, die die Pflegekraft im Längs- oder Quergriff in die Hand nimmt, in das Gefäß eingeführt. Der Erfolg der Venenpunktion wird durch das Blut angezeigt, das die Bildgebungskammer des Katheters füllen sollte. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern: Je größer sein Durchmesser ist, desto schneller erscheint diese biologische Flüssigkeit dort.

Aus diesem Grund gelten dünne Katheter als schwieriger zu handhaben. Die Kanüle sollte langsamer eingeführt werden, und die Pflegekraft sollte sich auch durch taktile Empfindungen leiten lassen. Wenn die Nadel in die Vene eintritt, ist ein Eintauchen zu spüren.

Nach dem Schlagen ist es notwendig, das Gerät mit einer Hand weiter in die Vene vorzuschieben und mit der anderen die Führungsnadel zu fixieren. Nachdem das Einführen des Katheters abgeschlossen ist, wird die Führungsnadel entfernt. Es kann nicht wieder an dem Teil befestigt werden, der unter der Haut verbleibt. Wenn die Vene verloren gegangen ist, wird die gesamte Vorrichtung entfernt und der Einführvorgang erneut wiederholt.

Es ist auch wichtig zu wissen, wie intravenöse Katheter befestigt werden. Dies geschieht mit Klebeband oder einem speziellen Verband. Die Eintrittsstelle in die Haut wird nicht versiegelt, da dies zur Entwicklung einer infektiösen Venenentzündung führen kann.

Der letzte Schritt besteht darin, den installierten Katheter zu spülen. Dies geschieht über das installierte System (für nicht portierte Versionen) oder über einen speziellen Port. Das Gerät wird auch nach jeder Infusion gespült. Dies ist notwendig, um bei angelegtem Katheter die Bildung von Blutgerinnseln im Gefäß zu verhindern. Es verhindert auch die Entwicklung einer Reihe von Komplikationen.

Für die Arbeit mit Geräten zur intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln gelten bestimmte Regeln.

Sie sollten allen Mitarbeitern des Gesundheitswesens bekannt sein, die einen intravenösen Katheter auswählen oder installieren. Der Algorithmus für ihre Verwendung sieht vor, dass die erste Installation von der nicht dominanten Seite in einem distalen Abstand durchgeführt wird. Das heißt, die beste Option ist der Handrücken. Jede weitere Installation (falls eine Langzeitbehandlung erforderlich ist) erfolgt am gegenüberliegenden Arm. Der Katheter wird stromaufwärts der Vene eingeführt. Die Einhaltung dieser Regel minimiert die Wahrscheinlichkeit einer Venenentzündung.

Wenn der Patient operiert wird, ist es besser, einen grünen Katheter zu installieren. Es ist das dünnste von denen, durch die Blutprodukte transfundiert werden können.

Algorithmus "Technik zum Platzieren eines peripheren intravenösen Katheters"

Ausrüstung

• - periphere Venenkatheter verschiedener Größen;
• - Heftpflaster
• - Wachstuchauflage (Walze);
• - Venenstauer;
• - das Tablett ist steril;
• - sterile Wattebällchen, Mulltücher;
• - sterile Pinzette;
• - das Tablett unsteril ist;
• - Hautantiseptikum (70% Ethylalkohol oder andere);
• - Fläschchen mit Kochsalzlösung 0,9 %;
• - Spritze;
• - medizinische Latexhandschuhe, steril;
• - Binde;
• - Behälter für Abfälle der Klassen: "A", "B" oder "C" (einschließlich eines wasserdichten Beutels, eines durchstichsicheren Behälters).

I. Vorbereitung auf das Verfahren

• 1. Identifizieren Sie den Patienten, stellen Sie sich vor. Bauen Sie eine vertrauensvolle Beziehung zum Patienten auf, beurteilen Sie seinen Zustand.
• 2. Zweck und Ablauf des Eingriffs erläutern, Kontraindikationen prüfen, Kenntnisse zum Medikament abklären, Einwilligung zum Eingriff einholen.
• 3. Bereiten Sie die notwendige Ausrüstung vor. Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Katheterverpackung und das Herstellungsdatum. Prüfen Sie die Eignung des Arzneimittels. Überprüfen Sie die Anweisungen des Arztes. Setzen Sie die Spritze zusammen und ziehen Sie das Medikament hinein oder füllen Sie das Gerät zur Infusion von Infusionslösungen zum Einmalgebrauch und stellen Sie es auf den Infusionsständer.
• 4. Helfen Sie dem Patienten, sich hinzulegen, nehmen Sie eine bequeme Position ein.
• 5. Wählen und untersuchen Sie eine Vene in der Ellenbeuge durch Palpation. Stellen Sie sicher, dass an der Injektionsstelle keine Schmerzen, lokales Fieber oder Hautausschläge auftreten.
• 6. Legen Sie eine Wachstuchunterlage unter den Ellbogen, helfen Sie, den Arm so weit wie möglich im Ellbogengelenk zu strecken.
• 7. Hände waschen, sterile Handschuhe anziehen.
• 8. Bereiten Sie in einer sterilen Schale 3 mit einem Antiseptikum behandelte Wattebällchen vor, 2 sterile Tücher.
• 9. Behandeln Sie die Katheterverpackung mit einem Antiseptikum.
• 10. Legen Sie ein Gummi-Tourniquet (auf einem Hemd oder einer Windel) im mittleren Drittel der Schulter an.
• 11. Überprüfen Sie den Puls an der Arteria radialis, stellen Sie sicher, dass er vorhanden ist.

II. Durchführen eines Verfahrens

• 1. Bitten Sie den Patienten, die Hand mehrmals zu einer Faust zu drücken und zu öffnen; Behandeln Sie gleichzeitig den Venenpunktionsbereich mit einem mit einem Antiseptikum befeuchteten Wattebausch, indem Sie zweimal in Richtung von der Peripherie zur Mitte streichen.
• 2. Entfernen Sie die Schutzhülle des Katheters. Wenn sich am Gehäuse ein zusätzlicher Stecker befindet, werfen Sie das Gehäuse nicht weg, sondern halten Sie es zwischen den Fingern Ihrer freien Hand.
• 3. Abheben Kappe von der Katheternadel, Flügel entfalten, Nehmen Sie den Katheter mit 3 Fingern der dominanten Hand: 2., 3. Finger der dominanten Hand bedecken die Kanüle der Nadel im Bereich der Flügel, legen Sie den 1. Finger auf die Abdeckung des Stöpsels.
• 4. Fixieren Sie die Vene mit dem Daumen der linken Hand, indem Sie die Haut über die Venenpunktionsstelle ziehen.
• 5. Der Patient lässt die Hand geballt.
• 6. Führen Sie die Katheternadel mit dem Schnitt nach oben in einem Winkel von 15 Grad ein. auf die Haut und beobachten Sie das Auftreten von Blut in der Indikatorkammer. Am Ende der Kammer befindet sich ein Stopfen, der verhindert, dass Blut aus der Kanüle austritt.
• 7. Wenn Blut in der Kanüle erscheint, wird der Neigungswinkel der Mandrinnadel verringert und die Nadel um einige Millimeter in die Vene eingeführt.
• 8. Während Sie die Stahlmandrinnadel festhalten, führen Sie den Teflonkatheter vorsichtig in das Gefäß ein (schieben Sie ihn von der Nadel in die Vene).
• 9. Entfernen Sie das Tourniquet. Der Patient löst die Hand.

DIE NADEL NIEMALS WIEDER IN DIE VENE EINFÜHREN, NACHDEM DER KATHETER BEGINNT – dies kann eine Katheterembolie verursachen.

• 10. Klemmen Sie die Vene ab, um die Blutung zu reduzieren (drücken Sie mit einem Finger) und entfernen Sie die Stahlnadel vollständig, entsorgen Sie die Nadel.
• 11. Entfernen Sie den Stöpsel von der Schutzhülle und schließen Sie den Katheter (Sie können sofort eine Spritze oder ein Infusionsset anbringen).
• 12. Fixieren Sie den Katheter mit einem Fixierverband.

Dank ihm können Sie Verletzungen der Blutgefäße und damit entzündliche Prozesse und Thrombosen vermeiden.

Was ist ein venenkatheter

Das Instrument ist ein dünnes Hohlrohr (Kanüle), das mit einem Trokar (einem harten Stift mit scharfem Ende) ausgestattet ist, um das Einführen in das Gefäß zu erleichtern. Nach dem Einführen bleibt nur die Kanüle übrig, durch die die Arzneimittellösung in die Blutbahn gelangt, und der Trokar wird entfernt.

Vor der Inszenierung führt der Arzt eine Untersuchung des Patienten durch, die Folgendes umfasst:

Wie lange dauert die Installation? Der Eingriff dauert im Durchschnitt etwa 40 Minuten. Beim Einführen eines getunnelten Katheters kann eine Anästhesie an der Einführstelle erforderlich sein.

Die Rehabilitation des Patienten nach dem Einsetzen des Instruments dauert etwa eine Stunde, die Nähte werden nach sieben Tagen entfernt.

Hinweise

Ein Venenkatheter ist notwendig, wenn eine intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln für lange Verläufe erforderlich ist. Es wird in der Chemotherapie bei Krebspatienten, in der Hämodialyse bei Menschen mit Niereninsuffizienz, im Falle einer Langzeitbehandlung mit Antibiotika eingesetzt.

Einstufung

Intravenöse Katheter werden auf viele Arten klassifiziert.

Nach Vereinbarung

Es gibt zwei Arten: zentralvenös (CVC) und peripher venös (PVC).

ZVK sind für die Katheterisierung großer Venen, wie z. B. Schlüsselbeinvenen, innere Jugularvenen, Oberschenkelvenen, vorgesehen. Mit diesem Instrument werden Medikamente und Nährstoffe verabreicht und Blut abgenommen.

PVC wird in periphere Gefäße eingebaut. In der Regel sind dies die Venen der Extremitäten.

Praktische Butterfly-Katheter für periphere Venen sind mit weichen Kunststoffflügeln ausgestattet, mit denen sie an der Haut befestigt werden

"Butterfly" wird für kurzfristige Infusionen (bis zu 1 Stunde) verwendet, da die Nadel ständig im Gefäß ist und bei längerer Belassung die Vene schädigen kann. Üblicherweise werden sie in der Pädiatrie und ambulanten Praxis beim Punktieren kleiner Venen eingesetzt.

Nach Größe

Die Größe von Venenkathetern wird in Geich gemessen und mit dem Buchstaben G gekennzeichnet. Je dünner das Instrument, desto größer der Geich-Wert. Jede Größe hat eine eigene Farbe, die bei allen Herstellern gleich ist. Die Größe wird je nach Anwendung gewählt.

Nach Modellen

Es gibt portierte und nicht portierte Katheter. Portierte unterscheiden sich von nicht portierten dadurch, dass sie mit einem zusätzlichen Port zum Einleiten von Flüssigkeit ausgestattet sind.

Von Entwurf

Einkanalkatheter haben einen Kanal und enden mit einem oder mehreren Löchern. Sie werden zur periodischen und kontinuierlichen Verabreichung von medizinischen Lösungen verwendet. Sie werden sowohl in der Notfallversorgung als auch in der Langzeittherapie eingesetzt.

Mehrkanalkatheter haben 2 bis 4 Kanäle. Es wird zur gleichzeitigen Infusion inkompatibler Medikamente, zur Blutentnahme und -transfusion, zur hämodynamischen Überwachung, zur Visualisierung der Struktur von Blutgefäßen und des Herzens verwendet. Sie werden häufig für die Chemotherapie und die langfristige Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln verwendet.

Nach Material

• rutschige Oberfläche
• Steifigkeit

• Häufiges Auftreten von Blutgerinnseln

• Hohe Durchlässigkeit für Sauerstoff und Kohlendioxid
• Hohe Festigkeit
• Nicht benetzt durch Lipide und Fette
• Ausreichend chemikalienbeständig

• Stabile Umformung an Falzen

• Thromboresistenz
• Biokompatibilität
• Flexibilität und Weichheit
• rutschige Oberfläche
• Chemische Resistenz
• Nichtbenetzbarkeit

• Formveränderung und Bruchgefahr bei zunehmendem Druck
• Schwer unter die Haut zu gehen
• Möglichkeit der Verwicklung im Schiff

• Unvorhersehbar bei Kontakt mit Flüssigkeiten (Änderungen in Größe und Steifigkeit)

• Biokompatibilität
• Thrombose
• Verschleißfestigkeit
• Steifigkeit
• Chemische Resistenz
• Kehren Sie nach Knicken zur vorherigen Form zurück
• Einfaches Einführen unter die Haut
• Hart bei Raumtemperatur, weich bei Körpertemperatur

• Abriebfestigkeit
• Hart bei Raumtemperatur, weich bei Körpertemperatur

• Häufige Thrombose
• Der Weichmacher kann ins Blut gelangen
• Hohe Resorption einiger Medikamente

Zentralvenöser Katheter

Dies ist ein langer Schlauch, der in ein großes Gefäß eingeführt wird, um Medikamente und Nährstoffe zu transportieren. Es gibt drei Zugangspunkte für die Installation: V. jugularis interna, Schlüsselbeinvene und Femoralvene. Am häufigsten wird die erste Option verwendet.

Wenn ein Katheter in die V. jugularis interna eingeführt wird, gibt es weniger Komplikationen, weniger Pneumothorax und es ist einfacher, eine Blutung zu stoppen, wenn sie auftritt.

Bei einem subklavischen Zugang ist das Risiko eines Pneumothorax und einer Schädigung der Arterien hoch.

Bei einem Zugang über die Femoralvene nach der Katheterisierung bleibt der Patient immobil, außerdem besteht die Gefahr einer Infektion des Katheters. Zu den Vorteilen gehören ein einfacher Zugang zu einer großen Vene, was im Notfall wichtig ist, sowie die Möglichkeit, einen temporären Schrittmacher zu installieren

Es gibt verschiedene Arten von zentralen Kathetern:

• peripher zentral. Sie fahren durch eine Vene in der oberen Extremität, bis sie eine große Vene in der Nähe des Herzens erreicht.
• Tunnel. Es wird in eine große Halsvene injiziert, durch die das Blut zum Herzen zurückfließt, und in einem Abstand von 12 cm von der Injektionsstelle durch die Haut ausgeschieden.
• Nicht-Tunnel. Es wird in einer großen Vene der unteren Extremität oder des Halses installiert.
• Portkatheter. Injektion in eine Vene im Nacken oder in der Schulter. Der Titanport wird unter die Haut gelegt. Es ist mit einer Membran ausgestattet, die mit einer speziellen Nadel durchstochen wird, durch die eine Woche lang Flüssigkeiten injiziert werden können.

Hinweise zur Verwendung

In folgenden Fällen wird ein zentralvenöser Katheter gelegt:

• Zur Einführung der Nahrung, wenn deren Aufnahme über den Magen-Darm-Trakt nicht möglich ist.
• Mit dem Verhalten der Chemotherapie.
• Zur schnellen Verabreichung großer Lösungsmengen.
• Bei längerer Verabreichung von Flüssigkeiten oder Medikamenten.
• Mit Hämodialyse.
• Bei Unzugänglichkeit der Venen in den Armen.
• Mit der Einführung von Substanzen, die die peripheren Venen reizen.
• Während der Bluttransfusion.
• Mit regelmäßiger Blutentnahme.

Kontraindikationen

Es gibt mehrere Kontraindikationen für eine zentrale Venenkatheterisierung, die relativ sind, daher wird der ZVK bei vitaler Indikation in jedem Fall installiert.

Zu den wichtigsten Kontraindikationen gehören:

• Entzündliche Prozesse an der Injektionsstelle.
• Verletzung der Blutgerinnung.
• Beidseitiger Pneumothorax.
• Schlüsselbeinverletzungen.

Reihenfolge der Einführung

Der Zentralkatheter wird von einem Gefäßchirurgen oder einem interventionellen Radiologen gelegt. Die Krankenschwester bereitet den Arbeitsplatz und den Patienten vor, hilft dem Arzt beim Anziehen des sterilen Overalls. Um Komplikationen vorzubeugen, ist nicht nur die Installation wichtig, sondern auch die Pflege.

Nach der Installation kann es mehrere Wochen und sogar Monate in einer Vene stehen.

Vor der Installation sind vorbereitende Maßnahmen erforderlich:

• herausfinden, ob der Patient allergisch gegen Medikamente ist;
• einen Bluttest auf Gerinnung durchführen;
• beenden Sie die Einnahme bestimmter Medikamente eine Woche vor der Katheterisierung;
• blutverdünnende Medikamente einnehmen;
• finden Sie heraus, ob Sie schwanger sind.

Der Eingriff wird im Krankenhaus oder ambulant in folgender Reihenfolge durchgeführt:

1. Händedesinfektion.
2. Wahl der Katheterisierungsstelle und Hautdesinfektion.
3. Bestimmung der Lage der Vene anhand anatomischer Merkmale oder mithilfe von Ultraschallgeräten.
4. Verabreichung von Lokalanästhesie und Inzision.
5. Kürzen des Katheters auf die erforderliche Länge und Spülen mit Kochsalzlösung.
6. Führen des Katheters in die Vene mit einem Führungsdraht, der dann entfernt wird.
7. Fixieren des Instruments auf der Haut mit Klebeband und Aufsetzen einer Kappe auf sein Ende.
8. Anlegen eines Verbands am Katheter und Anbringen des Einführdatums.
9. Wenn ein Portkatheter eingeführt wird, wird unter der Haut ein Hohlraum gebildet, um ihn aufzunehmen, der Einschnitt wird mit resorbierbarem Nahtmaterial vernäht.
10. Überprüfen Sie die Injektionsstelle (schmerzt es, gibt es Blutungen und Flüssigkeitsaustritt).

Die richtige Pflege des zentralen Venenkatheters ist sehr wichtig, um eitrigen Infektionen vorzubeugen:

• Mindestens alle drei Tage muss die Öffnung des Katheters behandelt und der Verband gewechselt werden.
• Die Verbindungsstelle der Pipette mit dem Katheter muss mit einer sterilen Serviette umwickelt werden.
• Wickeln Sie nach dem Einbringen der Lösung mit sterilem Material das freie Ende des Katheters ein.
• Vermeiden Sie es, das Infusionsset zu berühren.
• Wechseln Sie das Infusionsset täglich.
• Knicken Sie den Katheter nicht.

Komplikationen nach der Installation des CVC

Die Katheterisierung der Zentralvene kann zu Komplikationen führen, darunter:

• Punktion der Lunge mit Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle.
• Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle.
• Punktion einer Arterie (Wirbel, Halsschlagader, Schlüsselbein).
• Embolie der Lungenarterie.
• Verlegter Katheter.
• Punktion der Lymphgefäße.
• Katheterinfektion, Sepsis.
• Herzrhythmusstörungen während des Kathetervorschubs.
• Thrombose.
• Nervenschäden.

peripherer Katheter

Bei folgenden Indikationen wird ein peripherer Venenkatheter gelegt:

• Unfähigkeit, Flüssigkeit oral zu sich zu nehmen.
• Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen.
• Parenterale Ernährung (Einführung von Nährstoffen).
• Die Notwendigkeit einer häufigen Injektion von Medikamenten in die Vene.
• Anästhesie während der Operation.

PVK kann nicht verwendet werden, wenn Lösungen injiziert werden müssen, die die innere Oberfläche der Gefäße reizen, eine hohe Infusionsrate erforderlich ist sowie wenn große Blutmengen transfundiert werden

Wie Venen ausgewählt werden

Ein peripherer Venenkatheter kann nur in periphere Gefäße eingeführt werden und nicht in zentrale. Es wird normalerweise auf dem Handrücken und auf der Innenseite des Unterarms platziert. Schiffsauswahlregeln:

• Gut sichtbare Adern.
• Gefäße, die nicht auf der dominanten Seite stehen, z. B. für Rechtshänder, sollten auf der linken Seite ausgewählt werden).
• Auf der anderen Seite der Operationsstelle.
• Wenn ein gerader Abschnitt des Gefäßes vorhanden ist, der der Länge der Kanüle entspricht.
• Gefäße mit großem Durchmesser.

Sie können PVC nicht in die folgenden Gefäße einfüllen:

• In den Beinvenen (hohes Risiko der Thrombusbildung durch geringe Blutflussgeschwindigkeit).
• An den Stellen der Armbeugen, in der Nähe der Gelenke.
• In einer Vene in der Nähe einer Arterie.
• Im mittleren Ellbogen.
• In schlecht sichtbaren Stammvenen.
• Bei geschwächter Sklerose.
• Die tiefen.
• auf infizierten Hautstellen.

Wie zu sagen

Die Platzierung eines peripheren Venenkatheters kann von einer qualifizierten Krankenschwester durchgeführt werden. Es gibt zwei Möglichkeiten, es in die Hand zu nehmen: Längsgriff und Quergriff. Die erste Option wird häufiger verwendet, wodurch Sie die Nadel sicherer am Katheterschlauch befestigen und verhindern können, dass sie in die Kanüle gelangt. Die zweite Option wird normalerweise von Krankenschwestern bevorzugt, die es gewohnt sind, eine Vene mit einer Nadel zu punktieren.

1. Die Einstichstelle wird mit Alkohol oder einem Alkohol-Chlorhexidin-Gemisch behandelt.
2. Ein Tourniquet wird angelegt, die Vene mit Blut gefüllt, die Haut straff gezogen und die Kanüle leicht angewinkelt.
3. Es wird eine Venenpunktion durchgeführt (wenn sich Blut in der Bildgebungskammer befindet, befindet sich die Nadel in der Vene).
4. Nach dem Auftreten von Blut in der Abbildungskammer stoppt der Vorschub der Nadel, sie muss nun entfernt werden.
5. Wenn nach dem Entfernen der Nadel die Vene verloren geht und ein erneutes Einführen der Nadel in den Katheter nicht akzeptabel ist, müssen Sie den Katheter vollständig herausziehen, ihn mit der Nadel verbinden und erneut einführen.
6. Nachdem die Nadel entfernt wurde und sich der Katheter in der Vene befindet, müssen Sie einen Stopfen auf das freie Ende des Katheters setzen, ihn mit einem speziellen Verband oder Heftpflaster auf der Haut befestigen und den Katheter gegebenenfalls durch den zusätzlichen Port spülen portiert und das angeschlossene System, wenn es nicht portiert ist. Nach jeder Flüssigkeitsinfusion muss gespült werden.

Die Versorgung eines peripheren Venenkatheters erfolgt ungefähr nach den gleichen Regeln wie die eines zentralen. Es ist wichtig, auf Asepsis zu achten, mit Handschuhen zu arbeiten, den Katheter nicht zu berühren, die Stöpsel häufiger zu wechseln und das Instrument nach jeder Infusion zu spülen. Es ist notwendig, den Verband zu überwachen, ihn alle drei Tage zu wechseln und beim Wechseln des Verbands vom Klebeband keine Schere zu verwenden. Die Punktionsstelle sollte sorgfältig überwacht werden.

Obwohl die periphere Venenkatheterisierung als weniger gefährlich angesehen wird als die zentralvenöse Katheterisierung, sind unangenehme Folgen möglich, wenn die Installations- und Pflegeregeln nicht befolgt werden.

Komplikationen

Heute treten die Folgen nach dem Katheter immer weniger auf, dank verbesserter Instrumentenmodelle und sicherer und wenig traumatischer Methoden für deren Installation.

Von den Komplikationen, die auftreten können, können folgende unterschieden werden:

• Blutergüsse, Schwellungen, Blutungen an der Einführungsstelle des Instruments;
• Infektion im Bereich des Katheters;
• Entzündung der Venenwände (Phlebitis);
• Thrombusbildung in einem Gefäß.

Fazit

Eine intravenöse Katheterisierung kann zu verschiedenen Komplikationen wie Venenentzündungen, Hämatomen, Infiltrationen und anderen führen, daher sollten Sie die Installationstechnik, die Hygienestandards und die Regeln für die Pflege des Instruments strikt befolgen.

Algorithmus "Technik zum Platzieren eines peripheren intravenösen Katheters"

Periphere Venenkatheter verschiedener Größen;

Wachstuchauflage (Walze);

Sterile Wattebäusche, Mulltücher;

Hautantiseptikum (70 % Ethylalkohol oder andere);

Fläschchen mit Kochsalzlösung 0,9 %;

medizinische Latexhandschuhe, steril;

Behälter für die Abfallklassen: „A“, „B“ oder „C“ (einschließlich eines wasserdichten Beutels, eines durchstichsicheren Behälters).

I. Vorbereitung auf das Verfahren

1. Identifizieren Sie den Patienten, stellen Sie sich vor. Bauen Sie eine vertrauensvolle Beziehung zum Patienten auf, beurteilen Sie seinen Zustand.

2. Zweck und Ablauf des Eingriffs erläutern, Kontraindikationen prüfen, Kenntnisse zum Medikament abklären, Einwilligung zum Eingriff einholen.

3. Bereiten Sie die notwendige Ausrüstung vor. Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Katheterverpackung und das Herstellungsdatum. Prüfen Sie die Eignung des Arzneimittels. Überprüfen Sie die Anweisungen des Arztes. Setzen Sie die Spritze zusammen und ziehen Sie das Medikament hinein oder füllen Sie das Gerät zur Infusion von Infusionslösungen zum Einmalgebrauch und stellen Sie es auf den Infusionsständer.

4. Helfen Sie dem Patienten, sich hinzulegen und eine bequeme Position einzunehmen.

5. Wählen und untersuchen Sie eine Vene in der Ellenbeuge durch Palpation. Stellen Sie sicher, dass an der Injektionsstelle keine Schmerzen, lokales Fieber oder Hautausschläge auftreten.

6. Legen Sie eine Wachstuchunterlage unter den Ellbogen und helfen Sie dabei, den Arm im Ellbogengelenk so weit wie möglich zu strecken.

7. Hände waschen, sterile Handschuhe anziehen.

8. Bereiten Sie in einem sterilen Tablett 3 mit einem Antiseptikum behandelte Wattebällchen vor, 2 sterile Tücher.

9. Behandeln Sie die Katheterverpackung mit einem Antiseptikum.

10. Legen Sie ein Gummi-Tourniquet (auf einem Hemd oder einer Windel) im mittleren Drittel der Schulter an.

11. Überprüfen Sie den Puls an der Arteria radialis, stellen Sie sicher, dass er vorhanden ist.

II. Durchführen eines Verfahrens

1. Bitten Sie den Patienten, die Hand mehrmals zu einer Faust zu drücken und zu öffnen; Behandeln Sie gleichzeitig den Venenpunktionsbereich mit einem mit einem Antiseptikum befeuchteten Wattebausch, indem Sie zweimal in Richtung von der Peripherie zur Mitte streichen.

2. Entfernen Sie die Schutzhülle des Katheters. Wenn sich am Gehäuse ein zusätzlicher Stecker befindet, werfen Sie das Gehäuse nicht weg, sondern halten Sie es zwischen den Fingern Ihrer freien Hand.

3. Abheben Kappe von der Katheternadel, Flügel entfalten, Nehmen Sie den Katheter mit 3 Fingern der dominanten Hand: 2., 3. Finger der dominanten Hand bedecken die Kanüle der Nadel im Bereich der Flügel, legen Sie den 1. Finger auf die Abdeckung des Stöpsels.

4. Fixieren Sie die Vene mit dem Daumen der linken Hand, indem Sie die Haut über die Venenpunktionsstelle ziehen.

5. Der Patient lässt die Hand geballt.

6. Führen Sie die Katheternadel mit dem Schnitt nach oben in einem Winkel von 15 Grad ein. auf die Haut und beobachten Sie das Auftreten von Blut in der Indikatorkammer. Am Ende der Kammer befindet sich ein Stopfen, der verhindert, dass Blut aus der Kanüle austritt.

7. Wenn Blut in der Kanüle erscheint, wird der Neigungswinkel der Mandrinnadel verringert und die Nadel um einige Millimeter in die Vene eingeführt.

8. Während Sie die Stahlmandrinnadel festhalten, führen Sie den Teflonkatheter vorsichtig in das Gefäß ein (schieben Sie ihn von der Nadel in die Vene).

9. Entfernen Sie das Tourniquet. Der Patient löst die Hand.

DIE NADEL NIEMALS WIEDER IN DIE VENE EINFÜHREN, NACHDEM DER KATHETER BEGINNT – dies kann eine Katheterembolie verursachen.

10. Klemmen Sie die Vene ab, um die Blutung zu reduzieren (drücken Sie mit einem Finger) und entfernen Sie die Stahlnadel vollständig, entsorgen Sie die Nadel.

11. Entfernen Sie den Stöpsel von der Schutzhülle und schließen Sie den Katheter (Sie können sofort eine Spritze oder ein Infusionsset anbringen).

12. Fixieren Sie den Katheter mit einem Fixierverband.

Algorithmus zum Legen eines peripheren Venenkatheters

Entsorgen Sie Abfälle gemäß den Sicherheitsvorschriften und sanitären und epidemiologischen

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Peripherer Venenkatheter

Peripherer Venenkatheter Bei der Durchführung einer intravenösen Therapie über einen peripheren Venenkatheter (PVC) sind Komplikationen ausgeschlossen, wenn folgende Grundvoraussetzungen erfüllt sind: Die Methode sollte nicht gelegentlich angewendet werden (in der Praxis dauerhaft und zur Gewohnheit werden), der Katheter sollte mit einwandfreiem Zustand versehen sein Pflege. Ein gut gewählter Venenzugang ist essentiell für eine erfolgreiche intravenöse Therapie.

SCHRITT 1. Auswahl einer Punktionsstelle

Bei der Auswahl einer Katheterisierungsstelle sollten die Patientenpräferenzen, der einfache Zugang zur Punktionsstelle und die Eignung des Gefäßes für die Katheterisierung berücksichtigt werden.

Periphere Venenkanülen sind nur zum Einführen in periphere Venen bestimmt. Prioritäten für die Auswahl einer Vene für die Punktion:

1. Gut sichtbare Venen mit gut entwickelten Kollateralen.
2. Venen auf der nicht dominanten Körperseite (für Rechtshänder - links, für Linkshänder - rechts).
3. Verwenden Sie zuerst die distalen Venen
4. Verwenden Sie Venen, die sich weich und elastisch anfühlen
5. Venen von der dem chirurgischen Eingriff gegenüberliegenden Seite.
6. Venen mit dem größten Durchmesser.
7. Das Vorhandensein eines geraden Abschnitts der Vene entlang der Länge, die der Länge der Kanüle entspricht.

Die am besten geeigneten Venen und Zonen für die Installation von PVK (Handrücken, Innenfläche des Unterarms).

Folgende Venen gelten als ungeeignet für eine Kanülierung:

1. Venen der unteren Extremitäten (ein geringer Blutfluss in den Venen der unteren Extremitäten führt zu einem erhöhten Thromboserisiko).
2. Stellen der Biegungen der Gliedmaßen (periartikuläre Bereiche).
3. Zuvor katheterisierte Venen (möglicherweise Beschädigung der Gefäßinnenwand).
4. Venen in der Nähe von Arterien (Möglichkeit einer arteriellen Punktion).
5. Mittlere Kubitalvene (Vena mediana cubiti). Die Punktion dieser Vene gemäß den Protokollen ist in 2 Fällen zulässig - Blutentnahme zur Analyse, im Notfall und bei schlechter Expression anderer Venen.
6. Venen der Handfläche (Gefahr der Verletzung von Blutgefäßen).
7. Venen in einer Extremität, die einer Operation oder Chemotherapie unterzogen wurde.
8. Venen der verletzten Extremität.
9. Schlecht sichtbare oberflächliche Venen.
10. Fragile und sklerosierte Venen.
11. Bereiche der Lymphadenopathie.
12. Infizierte Bereiche und Bereiche mit Hautschäden.
13. Tiefe Adern.

PVC-Durchsatz

Schnelle Transfusion großer Mengen von Flüssigkeiten oder Blutprodukten.

Transfusion großer Mengen von Flüssigkeiten und Blutprodukten.

Patienten, die sich planmäßig einer Transfusion von Blutprodukten (Erythrozytenmasse) unterziehen.

Patienten mit intravenöser Langzeittherapie (von 2-3 Liter pro Tag).

Patienten mit intravenöser Langzeittherapie, Pädiatrie, Onkologie.

Onkologie, Pädiatrie, dünne sklerosierte Venen.

SCHRITT 2. Auswahl des Kathetertyps und der Kathetergröße

Bei der Auswahl eines Katheters ist es notwendig, sich auf die folgenden Kriterien zu konzentrieren:

1. Venendurchmesser;
2. die erforderliche Einführungsrate der Lösung;
3. mögliche Zeit des Katheters in der Vene;
4. Eigenschaften der injizierten Lösung;
5. Die Kanüle sollte die Vene niemals vollständig verschließen.

Das Hauptprinzip bei der Auswahl eines Katheters besteht darin, die kleinste Größe zu verwenden, die die erforderliche Einführungsrate in die größte verfügbare periphere Vene bietet.

Alle PVCs werden in portiert (mit einem zusätzlichen Injektionsport) und nicht-portiert (ohne Port) unterteilt. Portierte PVCs haben einen zusätzlichen Injektionsport für die Einführung von Medikamenten ohne zusätzliche Punktion. Mit seiner Hilfe ist eine nadelfreie Bolus- (intermittierende) Verabreichung von Medikamenten ohne Unterbrechung der intravenösen Infusion möglich.

In ihrer Struktur gibt es immer solche Grundelemente wie einen Katheter, eine Führungsnadel, einen Stopfen und eine Schutzkappe. Mit Hilfe einer Nadel wird eine Aderlass durchgeführt, gleichzeitig wird ein Katheter eingeführt. Der Stopfen dient zum Verschließen der Katheteröffnung, wenn keine Infusionstherapie durchgeführt wird (um eine Kontamination zu vermeiden), die Schutzkappe schützt Nadel und Katheter und wird unmittelbar vor der Manipulation entfernt. Zum einfachen Einführen des Katheters (Kanüle) in die Vene hat die Spitze des Katheters die Form eines Kegels.

Darüber hinaus können Katheter von einem zusätzlichen Strukturelement begleitet werden - "Flügeln". Sie fixieren nicht nur PVCs auf der Haut, sondern reduzieren auch das Risiko einer bakteriellen Kontamination, da sie den direkten Kontakt zwischen der Rückseite des Katheterstopfens und der Haut verhindern.

SCHRITT 3. Platzierung eines peripheren Venenkatheters

1. wasche deine Hände;
2. Stellen Sie ein Standard-Venenkatheter-Kit zusammen, einschließlich mehrerer Katheter mit verschiedenen Durchmessern;
3. Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Verpackung und die Haltbarkeit des Geräts.
4. stellen Sie sicher, dass der Patient, der für die Venenkatheterisierung vorgesehen ist, vor Ihnen steht;
5. sorgen Sie für eine gute Beleuchtung, helfen Sie dem Patienten, eine bequeme Position zu finden;
6. dem Patienten das Wesentliche des bevorstehenden Eingriffs erklären, eine Atmosphäre des Vertrauens schaffen, die Möglichkeit bieten, Fragen zu stellen, die Präferenzen des Patienten für den Ort, an dem der Katheter platziert wird, zu bestimmen;
7. Bereiten Sie einen Entsorgungsbehälter für scharfe Gegenstände in Reichweite vor;
8. Waschen Sie Ihre Hände gründlich und trocknen Sie sie ab;
9. legen Sie eine Staubinde über der vorgeschlagenen Katheterisierungszone an;
10. bitten Sie den Patienten, die Finger der Hand zu drücken und zu lösen, um die Füllung der Venen mit Blut zu verbessern.
11. Wählen Sie eine Vene durch Palpation aus;
12. entfernen Sie das Tourniquet;
13. Wählen Sie den kleinsten Katheter unter Berücksichtigung von: Venengröße, gewünschter Infusionsrate, intravenösem Therapieplan, Infusionsviskosität;
14. behandeln Sie Ihre Hände erneut mit einem Antiseptikum und ziehen Sie Handschuhe an.
15. wenden Sie ein Tourniquet über der ausgewählten Zone an;
16. die Katheterisierungsstelle sekundenlang mit einem Hautantiseptikum behandeln, ohne unbehandelte Hautstellen zu berühren, von selbst trocknen lassen; Palpieren Sie die Vene NICHT erneut;
17. Fixieren Sie die Vene, indem Sie sie mit dem Finger unter die vorgesehene Einführungsstelle des Katheters drücken.
18. Nehmen Sie den Katheter des gewählten Durchmessers mit einer der Griffoptionen (längs oder quer) und entfernen Sie die Schutzhülle. Wenn sich am Gehäuse ein zusätzlicher Stecker befindet, werfen Sie das Gehäuse nicht weg, sondern halten Sie es zwischen den Fingern Ihrer freien Hand.
19. Stellen Sie sicher, dass sich der Schnitt der PVC-Nadel in der oberen Position befindet.
20. Führen Sie den Katheter in einem Winkel von 15 Grad zur Haut in die Nadel ein und beobachten Sie das Auftreten von Blut in der Indikatorkammer.
21. wenn Blut in der Indikatorkammer erscheint, muss der weitere Vorschub der Nadel gestoppt werden;
22. Fixieren Sie die Mandrinnadel und bewegen Sie die Kanüle langsam von der Nadel in die Vene bis zum Ende (die Mandrinnadel ist noch nicht vollständig aus dem Katheter entfernt);
23. entfernen Sie den Kabelbaum. DIE NADEL NICHT IN DEN KATHETER EINFÜHREN, NACHDEM SIE VON DER NADEL IN DIE VENE VERSETZT WURDE
24. Klemmen Sie die Vene vollständig ab, um die Blutung zu reduzieren, und entfernen Sie schließlich die Nadel aus dem Katheter.
25. entsorgen Sie die Nadel gemäß den Sicherheitsvorschriften;
26. Wenn sich nach dem Entfernen der Nadel herausstellt, dass die Vene verloren gegangen ist, muss der Katheter vollständig unter der Hautoberfläche entfernt werden, und dann unter visueller Kontrolle das PVC gesammelt werden (Katheter auf die Nadel setzen). und wiederholen Sie dann den gesamten Vorgang zum Installieren des PVC von Anfang an;
27. Entfernen Sie den Stopfen von der Schutzhülle und schließen Sie den Katheter, indem Sie einen Heparinstopfen durch den Port führen oder das Infusionsset anschließen.
28. befestigen Sie den Katheter an der Extremität;
29. registrieren Sie das Venenkatheterisierungsverfahren gemäß den Anforderungen der medizinischen Einrichtung;
30. Abfälle gemäß den Sicherheitsvorschriften und dem sanitären und epidemiologischen Regime entsorgen.

Standard-Kit für die Katheterisierung peripherer Venen:

1. steriles Tablett
2. Mülleimer
3. Spritze mit heparinisierter Lösung 10 ml (1:100)
4. sterile Wattebäusche und Tücher
5. Klebeband und/oder Pflaster
6. Haut antiseptisch
7. periphere intravenöse Katheter verschiedener Größen
8. Adapter und/oder Verbindungsschlauch oder Obturator
9. sterile Handschuhe
10. Schere
11. Schiene
12. Verband mittel
13. 3%ige Wasserstoffperoxidlösung

SCHRITT 4. Entfernung des Venenkatheters

1. wasche deine Hände
2. Infusion stoppen oder Schutzverband entfernen (falls vorhanden)
3. Hände desinfizieren und Handschuhe anziehen
4. Entfernen Sie den Fixierverband von der Peripherie zur Mitte, ohne eine Schere zu verwenden
5. Entfernen Sie den Katheter langsam und vorsichtig aus der Vene
6. Drücken Sie mit einem sterilen Mulltupfer 2-3 Minuten lang vorsichtig auf die Katheterisierungsstelle
7. Behandeln Sie die Katheterisierungsstelle mit einem Hautantiseptikum, legen Sie einen sterilen Druckverband an der Katheterisierungsstelle an und fixieren Sie ihn mit einem Verband. Es wird empfohlen, den Verband nicht zu entfernen und die Katheterisierungsstelle tagsüber nicht zu befeuchten
8. Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Katheterkanüle. Bei Verdacht auf Thrombus oder Katheterinfektion die Spitze der Kanüle mit einer sterilen Schere abschneiden, in ein steriles Röhrchen legen und zur Untersuchung in ein bakteriologisches Labor einsenden (nach ärztlicher Verordnung)
9. Dokumentieren Sie Zeit, Datum und Grund für die Entfernung des Katheters
10. Abfälle gemäß den Sicherheitsvorschriften und dem sanitären und epidemiologischen Regime entsorgen

Venenkatheter-Entfernungsset

1. sterile Handschuhe
2. sterile Mullbällchen
3. Heftpflaster
4. Schere
5. Haut antiseptisch
6. Mülleimer
7. steriles Röhrchen, Schere und Tablett (wird verwendet, wenn der Katheter geronnen ist oder wenn der Verdacht auf eine Infektion des Katheters besteht)

SCHRITT 5. Nachfolgende Venenpunktionen

Wenn es notwendig ist, mehrere PVK-Einstellungen vorzunehmen, diese aufgrund des Endes der empfohlenen PVK-Dauer in der Vene oder des Auftretens von Komplikationen zu ändern, gibt es Empfehlungen zur Wahl der Venenpunktionsstelle:

1. Es wird empfohlen, die Katheterisierungsstelle stündlich zu wechseln.
2. Jede nachfolgende Venenpunktion wird am gegenüberliegenden Arm oder proximal (höher entlang der Vene) der vorherigen Venenpunktion durchgeführt.

SCHRITT 6. Tägliche Katheterpflege

1. Jede Verbindung des Katheters ist ein Einfallstor für Infektionen. Vermeiden Sie es, das Gerät wiederholt mit den Händen zu berühren. Streng auf Asepsis achten, nur mit sterilen Handschuhen arbeiten.
2. Überwachen Sie den Zustand des Fixierverbandes und wechseln Sie ihn bei Bedarf oder alle drei Tage.
3. Kontrollieren Sie die Punktionsstelle regelmäßig, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Bei Schwellungen, Rötungen, lokalem Fieber, Katheterverstopfung, Leckagen sowie Schmerzen während der Verabreichung von Medikamenten den Arzt benachrichtigen und den Katheter entfernen.
4. Beim Wechseln des Pflasters ist die Verwendung einer Schere verboten. Es besteht die Gefahr, dass der Katheter abgeschnitten wird, wodurch der Katheter in das Kreislaufsystem eindringt.
5. Um einer Thrombophlebitis vorzubeugen, tragen Sie oberhalb der Punktionsstelle eine dünne Schicht thrombolytische Salben auf die Vene auf (z. B. Traumeel, Heparin, Troxevasin).
6. Der Katheter sollte vor und nach jeder Infusionssitzung mit heparinisierter Lösung (5 ml isotonische Natriumchloridlösung + 2500 IE Heparin) durch den Port gespült werden.

Trotz der Tatsache, dass die periphere Venenkatheterisierung im Vergleich zur zentralvenösen Katheterisierung ein deutlich weniger gefährliches Verfahren ist, birgt sie das Potenzial für Komplikationen, wie jedes Verfahren, das die Integrität der Haut verletzt. Die meisten Komplikationen können durch gute Pflegetechnik, strikte Einhaltung von Asepsis und Antisepsis und richtige Pflege des Katheters vermieden werden.

Katheterisierung von Venen - zentral und peripher: Indikationen, Regeln und Algorithmus zum Installieren eines Katheters

Die Venenkatheterisierung (zentral oder peripher) ist eine Manipulation, die einen vollständigen venösen Zugang zum Blutkreislauf bei Patienten ermöglicht, die langfristige oder kontinuierliche intravenöse Infusionen benötigen, sowie eine schnellere Notfallversorgung.

Venenkatheter sind zentral bzw. peripher, erstere dienen zur Punktion der zentralen Venen (subclavia, jugular oder femoral) und können nur von einem Beatmungs-Anästhesisten installiert werden, letztere werden im Lumen der Peripherie (ulnar) installiert. Vene. Die letzte Manipulation kann nicht nur von einem Arzt, sondern auch von einer Krankenschwester oder einem Anästhesisten durchgeführt werden.

Der zentrale Venenkatheter ist ein langer flexibler Schlauch (ca. cm), der fest im Lumen einer großen Vene installiert ist. In diesem Fall wird ein besonderer Zugang vorgenommen, da die Zentralvenen im Gegensatz zu den peripheren Stammvenen recht tief liegen.

Der periphere Katheter wird durch eine kürzere Hohlnadel mit einer darin befindlichen dünnen Stilettnadel dargestellt, mit der die Haut und die Venenwand punktiert werden. Anschließend wird die Stilettnadel entfernt und der dünne Katheter verbleibt im Lumen der peripheren Vene. Der Zugang zur Saphena-Vene ist normalerweise nicht schwierig, sodass der Eingriff von einer Krankenschwester durchgeführt werden kann.

Vor- und Nachteile der Technik

Der unbestrittene Vorteil der Katheterisierung ist die Realisierung eines schnellen Zugangs zum Blutkreislauf des Patienten. Zudem entfällt beim Legen eines Katheters die Notwendigkeit einer täglichen Venenpunktion zum Zweck der intravenösen Infusion. Das heißt, es reicht dem Patienten, einmal einen Katheter zu legen, anstatt jeden Morgen erneut in die Vene zu „stechen“.

Zu den Vorteilen gehören auch eine ausreichende Aktivität und Mobilität des Patienten mit dem Katheter, da sich der Patient nach der Infusion bewegen kann und es keine Einschränkungen der Handbewegungen bei installiertem Katheter gibt.

Unter den Mängeln kann man die Unmöglichkeit eines langfristigen Vorhandenseins eines Katheters in einer peripheren Vene (nicht länger als drei Tage) sowie das Risiko von Komplikationen (wenn auch äußerst gering) feststellen.

Indikationen zum Legen eines Katheters in einer Vene

Unter Notfallbedingungen kann der Zugang zum Gefäßbett des Patienten aus vielen Gründen (Schock, Kollaps, niedriger Blutdruck, kollabierte Venen usw.) häufig nicht durch andere Methoden erreicht werden. Um das Leben eines schweren Patienten zu retten, ist in diesem Fall die Verabreichung von Medikamenten erforderlich, damit sie sofort in den Blutkreislauf gelangen. Hier kommt der zentrale Venenkatheter ins Spiel. Somit ist die Hauptindikation für das Legen eines Zentralvenenkatheters die Notfall- und Notfallversorgung auf der Intensivstation oder Intensivstation für Patienten mit schweren Erkrankungen und Störungen der Vitalfunktionen.

Manchmal kann eine Femoralvenenkatheterisierung durchgeführt werden, beispielsweise wenn Ärzte eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (Beatmung + Thoraxkompressionen) durchführen und ein anderer Arzt einen venösen Zugang bereitstellt und gleichzeitig seine Kollegen nicht durch Manipulationen an der Brust stört. Außerdem kann eine Femoralvenenkatheterisierung in einem Krankenwagen versucht werden, wenn keine peripheren Venen gefunden werden können und im Notfall Medikamente benötigt werden.

zentrale Venenkatheterisierung

Darüber hinaus gibt es für die Anlage eines zentralvenösen Katheters folgende Indikationen:

• Operation am offenen Herzen mit einer Herz-Lungen-Maschine (AIC).
• Umsetzung des Zugangs zum Blutkreislauf bei schweren Patienten auf der Intensiv- und Intensivstation.
• Installation eines Herzschrittmachers.
• Einführung der Sonde in die Herzkammern.
• Messung des zentralvenösen Drucks (CVP).
• Durchführung von Röntgenuntersuchungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Die Installation eines peripheren Katheters ist in folgenden Fällen angezeigt:

• Frühzeitiger Beginn der Infusionstherapie im Stadium der notfallmedizinischen Versorgung. Wenn ein Patient mit einem bereits installierten Katheter in ein Krankenhaus eingeliefert wird, wird die begonnene Behandlung fortgesetzt, wodurch Zeit für das Anlegen einer Pipette gespart wird.
• Platzierung eines Katheters bei Patienten, bei denen schwere und / oder rund um die Uhr Infusionen von Medikamenten und medizinischen Lösungen (Kochsalzlösung, Glukose, Ringerlösung) vorgesehen sind.
• Intravenöse Infusionen für Patienten in einem chirurgischen Krankenhaus, wenn jederzeit eine Operation erforderlich sein kann.
• Die Verwendung einer intravenösen Anästhesie für kleinere chirurgische Eingriffe.
• Legen eines Katheters bei Gebärenden zu Beginn der Wehen, um sicherzustellen, dass es während der Geburt zu keinen Problemen mit dem venösen Zugang kommt.
• Die Notwendigkeit einer mehrfachen venösen Blutentnahme für Forschungszwecke.
• Bluttransfusionen, insbesondere mehrere.
• Die Unmöglichkeit, den Patienten durch den Mund zu ernähren und dann einen Venenkatheter zu verwenden, ist eine parenterale Ernährung möglich.
• Intravenöse Rehydratation bei Dehydratation und Elektrolytveränderungen bei einem Patienten.

Kontraindikationen für die Venenkatheterisierung

Die Installation eines zentralen Venenkatheters ist kontraindiziert, wenn der Patient entzündliche Veränderungen in der Haut der Schlüsselbeinregion hat, bei Blutungsstörungen oder Trauma des Schlüsselbeins. Da die Katheterisierung der Vena subclavia sowohl rechts als auch links durchgeführt werden kann, stört das Vorhandensein eines einseitigen Prozesses nicht die Installation des Katheters auf der gesunden Seite.

Von den Kontraindikationen für einen peripheren Venenkatheter kann festgestellt werden, dass der Patient an einer Thrombophlebitis der Kubitalvene leidet. Wenn jedoch eine Katheterisierung erforderlich ist, kann eine Manipulation an einem gesunden Arm durchgeführt werden.

Wie wird das Verfahren durchgeführt?

Eine spezielle Vorbereitung für die Katheterisierung sowohl der zentralen als auch der peripheren Venen ist nicht erforderlich. Die einzige Bedingung für den Beginn der Arbeit mit dem Katheter ist die vollständige Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis, einschließlich der Behandlung der Hände des Personals, das den Katheter installiert, und der sorgfältigen Behandlung der Haut im Bereich, in dem die Vene punktiert wird. Natürlich ist es notwendig, mit sterilen Instrumenten - einem Katheterisierungskit - mit dem Katheter zu arbeiten.

Zentralvenöse Katheterisierung

Subclavia-Venenkatheterisierung

Bei der Katheterisierung der Vena subclavia (mit dem "Subclavia" im Slang der Anästhesisten) wird der folgende Algorithmus ausgeführt:

Subclavia-Venenkatheterisierung

Legen Sie den Patienten auf den Rücken, wobei der Kopf in die der Katheterisierung entgegengesetzte Richtung gedreht ist und der Arm auf der Seite der Katheterisierung am Körper anliegt.

Lokalanästhesie der Haut je nach Art der Infiltration (Lidocain, Novocain) unterhalb des Schlüsselbeins an der Grenze zwischen seinem inneren und mittleren Drittel durchführen,

Mit einer langen Nadel, in deren Lumen ein Leiter (Introducer) eingeführt wird, eine Injektion zwischen der ersten Rippe und dem Schlüsselbein vornehmen und so den Eintritt in die Schlüsselbeinvene sicherstellen - dies ist die Grundlage der Seldinger-Methode der Zentralvenenkatheterisierung ( Einführung eines Katheters mit einem Leiter),

Überprüfen Sie das Vorhandensein von venösem Blut in der Spritze,

Entfernen Sie die Nadel aus der Vene

Führen Sie den Katheter durch den Führungsdraht in die Vene ein und fixieren Sie den äußeren Teil des Katheters mit mehreren Nähten an der Haut.

Video: Subclavia-Venenkatheterisierung - Lehrvideo

Katheterisierung der V. jugularis interna

Katheterisierung der V. jugularis interna

Die Katheterisierung der V. jugularis interna unterscheidet sich etwas in der Technik:

• Die Position des Patienten und die Anästhesie sind die gleichen wie bei der Katheterisierung der Vena subclavia,
• Der Arzt, der sich am Kopf des Patienten befindet, bestimmt die Punktionsstelle - ein Dreieck, das von den Beinen des M. sternocleidomastoideus gebildet wird, jedoch 0,5 bis 1 cm nach außen vom Sternalrand des Schlüsselbeins entfernt ist.
• Die Nadel wird in einem Winkel von Grad zum Nabel injiziert,
• Die verbleibenden Schritte bei der Manipulation sind die gleichen wie bei der Katheterisierung der Schlüsselbeinvene.

Oberschenkelvenenkatheterisierung

Die Femoralvenenkatheterisierung unterscheidet sich erheblich von den oben beschriebenen:

1. Der Patient wird mit nach außen abduziertem Oberschenkel auf den Rücken gelegt.
2. Messen Sie visuell den Abstand zwischen der vorderen Darmbeinstachel und der Schambeinfuge (Schambeinfuge),
3. Der resultierende Wert wird durch drei Drittel geteilt,
4. Finden Sie die Grenze zwischen dem inneren und mittleren Drittel,
5. Bestimmen Sie die Pulsation der Oberschenkelarterie in der Leistengrube am erhaltenen Punkt,
6. 1-2 cm näher an den Genitalien befindet sich die Oberschenkelvene,
7. Die Durchführung des venösen Zugangs erfolgt mit Hilfe einer Nadel und eines Leiters in einem Winkel von Grad zum Nabel.

Video: Zentralvenöser Katheterismus - Lehrfilm

Periphere Venenkatheterisierung

Von den peripheren Venen sind die lateralen und medialen Venen des Unterarms, die intermediäre Ellenbogenvene und die Handrückenvene hinsichtlich der Punktion am meisten bevorzugt.

periphere Venenkatheterisierung

Der Algorithmus zum Einführen eines Katheters in eine Armvene lautet wie folgt:

• Nach der Behandlung der Hände mit antiseptischen Lösungen wird ein Katheter der erforderlichen Größe ausgewählt. Typischerweise sind Katheter nach Größe gekennzeichnet und haben unterschiedliche Farben – lila für die kürzesten Katheter mit kleinem Durchmesser und orange für die längsten mit großem Durchmesser.
• Oberhalb der Katheterisierungsstelle wird ein Tourniquet an der Schulter des Patienten angebracht.
• Der Patient wird gebeten, mit seiner Faust zu „arbeiten“, indem er seine Finger ballt und löst.
• Nach Palpation der Vene wird die Haut mit einem Antiseptikum behandelt.
• Haut und Vene werden mit einer Stilettnadel punktiert.
• Die Stilettnadel wird aus der Vene herausgezogen, während die Katheterkanüle in die Vene eingeführt wird.
• Weiterhin wird ein System für intravenöse Infusionen an den Katheter angeschlossen und eine Infusion von therapeutischen Lösungen durchgeführt.

Video: Punktion und Katheterisierung der Ulnarvene

Katheterpflege

Um das Risiko von Komplikationen zu minimieren, muss der Katheter richtig gepflegt werden.

Zunächst sollte der periphere Katheter nicht länger als drei Tage installiert werden. Das heißt, der Katheter kann nicht länger als 72 Stunden in der Vene stehen. Wenn der Patient eine zusätzliche Infusion von Lösungen benötigt, sollte der erste Katheter entfernt und ein zweiter am anderen Arm oder in einer anderen Vene platziert werden. Im Gegensatz zu einem peripheren Katheter kann ein zentraler Venenkatheter bis zu zwei bis drei Monate in einer Vene bleiben, jedoch muss der Katheter wöchentlich durch einen neuen ersetzt werden.

Zweitens sollte der Stöpsel am Katheter alle 6-8 Stunden mit heparinisierter Kochsalzlösung gespült werden. Dies ist notwendig, um Blutgerinnsel im Lumen des Katheters zu verhindern.

Drittens müssen alle Manipulationen mit dem Katheter gemäß den Regeln der Asepsis und Antisepsis durchgeführt werden - das Personal muss seine Hände sorgfältig reinigen und mit Handschuhen arbeiten, und die Katheterisierungsstelle muss mit einem sterilen Verband geschützt werden.

Viertens ist es, um ein versehentliches Durchschneiden des Katheters zu verhindern, strengstens verboten, bei der Arbeit mit dem Katheter eine Schere zu verwenden, beispielsweise um das Heftpflaster zu durchtrennen, mit dem der Verband auf der Haut befestigt ist.

Diese Regeln beim Arbeiten mit einem Katheter können das Auftreten von thromboembolischen und infektiösen Komplikationen erheblich reduzieren.

Gibt es Komplikationen bei der Venenkatheterisierung?

Da es sich bei der Venenkatheterisierung um einen Eingriff in den menschlichen Körper handelt, kann nicht vorhergesagt werden, wie der Körper auf diesen Eingriff reagieren wird. Natürlich treten bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten keine Komplikationen auf, aber in äußerst seltenen Fällen ist dies möglich.

So sind bei der Installation eines Zentralkatheters seltene Komplikationen Schäden an benachbarten Organen - Subclavia, Halsschlagader oder Oberschenkelarterie, Plexus brachialis, Perforation (Perforation) der Pleurakuppel mit Lufteintritt in die Pleurahöhle (Pneumothorax), Schädigung der Luftröhre oder Speiseröhre. Zu diesen Komplikationen gehört auch die Luftembolie – das Eindringen von Luftbläschen aus der Umgebung in die Blutbahn. Vermeidung von Komplikationen ist eine technisch korrekte zentralvenöse Katheterisierung.

Wenn sowohl zentrale als auch periphere Katheter installiert werden, sind thromboembolische und infektiöse Komplikationen gewaltige Komplikationen. Im ersten Fall ist die Entwicklung von Thrombophlebitis und Thrombose möglich, im zweiten - systemische Entzündung bis hin zur Sepsis (Blutvergiftung). Die Vorbeugung von Komplikationen ist eine sorgfältige Überwachung des Katheterisierungsbereichs und eine rechtzeitige Entfernung des Katheters bei den geringsten lokalen oder allgemeinen Veränderungen - Schmerzen entlang der katheterisierten Vene, Rötung und Schwellung an der Punktionsstelle, Fieber.

Abschließend ist anzumerken, dass die Katheterisierung von Venen, insbesondere peripheren, in den meisten Fällen für den Patienten spurlos und ohne Komplikationen verläuft. Aber der therapeutische Wert der Katheterisierung ist schwer zu überschätzen, denn mit dem Venenkatheter können Sie den Behandlungsumfang durchführen, der für den Patienten im Einzelfall notwendig ist.

Algorithmus zum Legen eines peripheren Venenkatheters

Stellen Sie ein Standard-Venenkatheterisierungskit zusammen, das Folgendes umfasst: steriles Tablett, Abfalltablett, Spritze mit 10 ml heparinisierter Lösung (1:100), sterile Wattebäusche und Wischtücher, Klebeband oder Pflasterverband, Hautantiseptikum, periphere IV-Katheter in verschiedenen Größen, Adapter oder Verbindungsschlauch oder Obturator, Tourniquet, sterile Handschuhe, Schere, Schiene, Verband mittlerer Breite, 3%ige Wasserstoffperoxidlösung.

Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Verpackung und die Haltbarkeit des Geräts.

Stellen Sie sicher, dass Sie einen Patienten vor sich haben, bei dem eine Venenkatheterisierung geplant ist.

Sorgen Sie für gute Beleuchtung, helfen Sie dem Patienten, eine bequeme Position einzunehmen.

Erklären Sie dem Patienten das Wesentliche des bevorstehenden Eingriffs, schaffen Sie eine Atmosphäre des Vertrauens, geben Sie ihm die Möglichkeit, Fragen zu stellen, bestimmen Sie die Präferenzen des Patienten bezüglich des Platzierungsortes des Katheters.

Bereiten Sie einen Entsorgungsbehälter für scharfe Gegenstände vor.

Wählen Sie die Stelle der vorgeschlagenen Venenkatheterisierung: Legen Sie eine Staubinde über der vorgeschlagenen Katheterisierungszone an; bitten Sie den Patienten, die Finger der Hand zu drücken und zu lösen, um die Füllung der Venen mit Blut zu verbessern. Wählen Sie eine Vene durch Abtasten unter Berücksichtigung der Eigenschaften des Infusats aus und entfernen Sie das Tourniquet.

Wählen Sie den kleinsten Katheter unter Berücksichtigung der Größe der Vene, der erforderlichen Einführungsgeschwindigkeit, des Zeitplans für die intravenöse Therapie und der Viskosität des Infusats.

Reinigen Sie Ihre Hände mit einem Antiseptikum und ziehen Sie Handschuhe an.

Bringen Sie das Tourniquet erneut über der ausgewählten Zone an.

Behandeln Sie die Katheterisierungsstelle mit einem Hautantiseptikum und lassen Sie es trocknen. BERÜHREN SIE DEN BEHANDELTEN BEREICH NICHT!

Fixieren Sie die Vene, indem Sie sie mit dem Finger unterhalb der beabsichtigten Einführungsstelle drücken.

Nehmen Sie den Katheter des ausgewählten Durchmessers und entfernen Sie die Schutzhülle. Wenn sich am Gehäuse ein zusätzlicher Stecker befindet, werfen Sie das Gehäuse nicht weg, sondern halten Sie es zwischen den Fingern Ihrer freien Hand.

Führen Sie den Katheter in einem Winkel von 15° zur Haut in die Nadel ein und beobachten Sie das Auftreten von Blut in der Indikatorkammer.

Wenn Blut in der Indikatorkammer erscheint, verringern Sie den Winkel des Nadelstiletts und führen Sie die Nadel einige Millimeter in die Vene ein.

Befestigen Sie die Mandrinnadel und schieben Sie die Kanüle langsam ganz von der Nadel in die Vene (die Mandrinnadel ist noch nicht vollständig aus dem Katheter entfernt).

Entfernen Sie das Tourniquet. Lassen Sie die Stilettnadel nicht in den Katheter einführen, nachdem sie in die Vene eingeführt wurde!

Klemmen Sie die Vene ab, um die Blutung zu reduzieren, und entfernen Sie die Nadel dauerhaft aus dem Katheter. Entsorgen Sie die Nadel auf sichere Weise.

Entfernen Sie die Kappe von der Schutzhülle und schließen Sie den Katheter oder schließen Sie das Infusionsset an.

Sichern Sie den Katheter mit einem Fixierverband.

Registrieren Sie das Verfahren zur Venenkatheterisierung gemäß den Anforderungen des Krankenhauses.

Abfall gemäß den Sicherheitsvorschriften und dem sanitären und epidemiologischen Regime entsorgen.

Tägliche Katheterpflege

Es muss daran erinnert werden, dass maximale Aufmerksamkeit bei der Auswahl eines Katheters, dem Prozess seiner Platzierung und seiner qualitativ hochwertigen Pflege die Hauptvoraussetzungen für den Behandlungserfolg und die Vermeidung von Komplikationen sind. Beachten Sie unbedingt die Regeln für die Bedienung des Katheters. Zeit, die mit sorgfältiger Vorbereitung verbracht wird, ist niemals verschwendet!

Jede Katheterverbindung ist ein Eintrittstor für Infektionen. Berühren Sie den Katheter so wenig wie möglich, halten Sie sich strikt an die Regeln der Asepsis, arbeiten Sie nur mit sterilen Handschuhen.

Wechseln Sie häufig sterile Stöpsel, verwenden Sie niemals Stöpsel, die innen kontaminiert sein könnten.

Spülen Sie den Katheter sofort nach der Einführung von Antibiotika, konzentrierten Glukoselösungen und Blutprodukten mit einer kleinen Menge Kochsalzlösung.

Um Thrombosen vorzubeugen und die Funktion des Katheters in der Vene zu verlängern, spülen Sie ihn zwischen den Infusionen tagsüber zusätzlich mit Kochsalzlösung. Vergessen Sie nach der Einführung von Kochsalzlösung nicht, eine heparinisierte Lösung zu injizieren (in einem Verhältnis von 2,5 Tausend Einheiten Natriumheparin pro 100 ml Kochsalzlösung).

Überwachen Sie den Zustand des Fixierverbandes, wechseln Sie ihn gegebenenfalls.

Kontrollieren Sie die Punktionsstelle regelmäßig, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Beim Auftreten von Ödemen, Rötungen, lokalem Fieber, Katheterverstopfung, Schmerzen während der Verabreichung von Medikamenten und deren Leckage muss der Katheter entfernt werden.

Beim Wechseln des Pflasters ist es verboten, eine Schere zu verwenden, da diese den Katheter abschneiden und in das Kreislaufsystem gelangen kann.

Zur Vorbeugung einer Thrombophlebitis sollten thrombolytische Salben (Lyoton-1000, Heparin, Troxevasin) oberhalb der Funktionsstelle dünn auf die Vene aufgetragen werden.

Wenn Ihr Patient ein kleines Kind ist, achten Sie darauf, den Verband nicht zu entfernen und den Katheter zu beschädigen.

Wenn Sie Nebenwirkungen auf das Medikament bemerken (Blässe, Übelkeit, Hautausschlag, Atemnot, Fieber), wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Informationen über das Volumen der pro Tag verabreichten Medikamente und die Rate ihrer Verabreichung werden regelmäßig in der Beobachtungskarte des Patienten aufgezeichnet, um die Wirksamkeit der Infusionstherapie zu überwachen.

Platzierung eines peripheren Venenkatheters

Indikation: Eine periphere Venenkatheterisierung wird durchgeführt, wenn der Patient kleine, sichtbare, aber nicht tastbare Venen hat und deren Zustand unbekannt ist.

Notiz. Berücksichtigen Sie bei der Auswahl eines Katheters Folgendes:

• Venendurchmesser
• die erforderliche Injektionsrate der Lösung
• die potentielle Funktionsdauer des Katheters in der Vene
• Eigenschaften der Injektionslösung

Besser ist die Einführung von Teflon- und Polyurethankathetern, da deren Anwendung deutlich komplikationsärmer ist. Wenn Sie sie gut pflegen, ist ihre Lebensdauer viel länger als die von Polyethylen-Kathetern.
Komplikationen bei der Katheterisierung peripherer Venen - durch Verletzung der Technik des Setzens und Pflegens eines Venenkatheters.

Notwendige Werkzeuge

• steriles Tablett
• Abfallbehälter
• sterile Bälle und Tücher
• Klebeband oder Pflaster
• antiseptisch - 70% Alkohol
• periphere Leistenkatheter verschiedener Größen
• Adapter oder Verbindungsschlauch oder Obturator
• sterile Handschuhe
• Schere
• Verband 7-10 cm breit
• Wasserstoffperoxidlösung 3%

Sequenzierung

1. Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Katheterverpackung und das Herstellungsdatum.
2. Sorgen Sie bei der Manipulation für eine gute Beleuchtung.
3. Helfen Sie dem Patienten, sich auf den Rücken zu legen und eine bequeme Position einzunehmen.
4. Beruhigen, den Ablauf der bevorstehenden Manipulation erklären.
5. Bereiten Sie einen Entsorgungsbehälter für scharfe Gegenstände vor.
6. Waschen Sie Ihre Hände und trocknen Sie sie ab.
7. Wählen Sie den Ort der vorgeschlagenen Venenkatheterisierung: Legen Sie ein Tourniquet 10-15 cm über der vorgeschlagenen Katheterisierungszone an; bitten Sie den Patienten, mit einem Pinsel zu arbeiten; Wählen Sie eine Vene durch Abtasten.
8. Behandeln Sie die Katheterisierungsstelle zweimal mit 700 Alkohol, lassen Sie sie trocknen.
9. Nehmen Sie den Katheter und entfernen Sie die Schutzhülle (befindet sich ein zusätzlicher Stöpsel an der Schutzhülle,
werfen Sie die Hülle nicht weg, sondern halten Sie sie zwischen den Fingern Ihrer freien Hand).
10. Fixieren Sie die Vene, indem Sie sie mit den Fingern unter die vorgesehene Stelle der Kathetereinführung drücken.
11. Führen Sie die Katheternadel in einem Winkel von 150° zur Haut ein und beobachten Sie das Auftreten von Blut in der Indikatorkammer.
12. Fixieren Sie die Mandrinnadel, bewegen Sie die Kanüle langsam bis zum Ende von der Nadel in die Vene (die Mandrinnadel ist noch nicht vollständig aus dem Katheter entfernt).
13. Entfernen Sie das Tourniquet. Notiz. Lassen Sie das Nadel-Etilet nicht in den Katheter einführen, nachdem es in die Vene verschoben wurde.
14. Klemmen Sie die Vene mit Ihrem Finger über der Einführungsstelle des Katheters ab, um die Blutung zu reduzieren.
15. Entfernen Sie schließlich die Nadel aus dem Katheter; entsorgen Sie die Nadel.
16. Entfernen Sie den Stecker und schließen Sie das Infusionsset an.
17. Entfernen Sie Ihren Finger von der Vene.
18. Fixieren Sie den Katheter mit einem Fixierverband (Heftpflaster).

Die Punktion und Katheterisierung peripherer Venen ist eine weit verbreitete Technik zur intravenösen Therapie, die sowohl für den Patienten als auch für das medizinische Personal eine Reihe von Vorteilen hat.

Zur Katheterisierung einer peripheren Vene wird in der Regel die Vene der Ellbogenbeuge des rechten oder linken Arms verwendet. Die Manipulation erfolgt mit einer Nadel mit aufgesetzter Kunststoffkanüle - einem Katheter zur Katheterisierung peripherer Venen.

Ein peripherer intravenöser (venöser) Katheter ist ein Gerät zur langfristigen intravenösen Verabreichung von Medikamenten, Transfusionen oder Blutentnahmen.

Hinweise

Indikationen für die Katheterisierung peripherer Venen sind:

1. Die Notwendigkeit einer verlängerten wiederholten intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln;

2. Transfusion oder mehrfache Blutentnahme;

3. Vorstufe vor Katheterisierung der Zentralvenen;

4. die Notwendigkeit einer Anästhesie oder Regionalanästhesie (bei kleineren Operationen);

5. Unterstützung und Korrektur des Wasserhaushalts des Körpers des Patienten;

6. die Notwendigkeit eines venösen Zugangs in Notfallsituationen.

7. parenterale Ernährung.

Technik

Die Technik der peripheren Venenkatheterisierung ist recht einfach, was der Grund für die Beliebtheit dieser Methode ist.

1. Führen Sie die notwendige Vorbereitung durch: Wählen Sie einen in Größe und Durchsatz geeigneten Katheter aus, behandeln Sie die Hände, ziehen Sie Handschuhe an und bereiten Sie Werkzeuge und Präparate vor, überprüfen Sie deren Verfallsdatum;

2. Bringen Sie 10-15 Zentimeter über der beabsichtigten Punktion ein Tourniquet an und bitten Sie den Patienten, seine Faust zu ballen und zu lösen, um sicherzustellen, dass die Vene mit Blut gefüllt ist.

3. Wählen Sie die am besten geeignete und am besten sichtbare periphere Vene aus;

4. Behandeln Sie die Punktionsstelle mit einem Hautantiseptikum;

5. Haut und Vene mit einer Nadel mit einem Katheter punktieren. In der Indikatorkammer sollte Blut erscheinen, was bedeutet, dass die Punktion gestoppt werden kann;

6. Entfernen Sie das Tourniquet und entfernen Sie die Nadel aus dem Katheter, setzen Sie den Stopfen ein;

7. Fixieren Sie den Katheter mit einem Pflaster auf der Haut.

Der Algorithmus für die Katheterisierung peripherer Venen und die Platzierung eines peripheren Katheters ist in diesem Video deutlich zu sehen.

Vorteile und Nachteile

Zu den Vorteilen der Katheterisierung peripherer Venen gehören folgende Möglichkeiten dieser Manipulation:

Zuverlässigkeit und Bequemlichkeit des Zugangs zur Vene;

Die Fähigkeit, Blutproben zur Analyse ohne unnötige Injektionen zu entnehmen;

Einsatzmöglichkeit bei kurzen Einsätzen;

Der Patient kann mit einem Katheter in einer Vene gehen, wenn kein Tropf vorhanden ist. Auf den Katheter wird ein Stopfen, also ein Gummistopfen, aufgesetzt.

Der Nachteil dieses Verfahrens ist, dass Sie es nicht länger als 2-3 Tage anwenden können.

Komplikationen

Der Algorithmus zur Katheterisierung peripherer Venen ist recht einfach, aber da Manipulation ist mit einer Verletzung der Haut verbunden, Komplikationen sind möglich.

1. Phlebitis - Entzündung einer Vene, die mit einer Reizung ihrer Wand durch Medikamente verbunden ist, entweder aufgrund mechanischer Einwirkung oder Infektion.

2. Thrombophlebitis - Entzündung einer Vene mit dem Auftreten eines Blutgerinnsels.

3. Thromboembolie und Thrombose – ein plötzlicher Gefäßverschluss durch einen Thrombus (Blutgerinnsel).

4. Abknicken des Katheters.

Die richtige Pflege des peripheren Venenkatheters ist unerlässlich, um einer Katheterthrombose vorzubeugen. Es muss regelmäßig alle 4 bis 6 Stunden mit einer Lösung aus Heparin in Kochsalzlösung gewaschen werden.

Für die Bequemlichkeit des Personals wird häufig ein Dreiwegehahn verwendet - ein T-Stück. So können Sie bei Bedarf eine weitere Pipette parallel anschließen, Medikamente und Anästhetika verabreichen, den Venendruck messen.

Das T-Stück wird an der Kanüle des Katheters befestigt, ein Tropfer wird daran befestigt und Medikamente werden durch den Seiteneingang injiziert. Wie aus der Abbildung ersichtlich ist, befindet sich am T-Stück ein Schalter, d.h. Sie können die Pipette blockieren und Medikamente direkt injizieren. Das T-Stück wird mit dem Schlüsselbeinkatheter und in anderen Fällen verwendet.

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