präoperative Phase. Präoperative Phase

Die präoperative Phase ist die Zeit vom Eintritt des Patienten ins Krankenhaus bis zum Beginn der Operation.

PRÄOPERATIVE VORBEREITUNG DER PATIENTEN

VORTRAG #9

Die meisten Patienten, die die chirurgische Abteilung betreten, werden operiert. Ab dem Moment der Aufnahme ins Krankenhaus beginnt die präoperative Phase, in der die Bemühungen darauf abzielen, das Operationsrisiko zu verringern und Komplikationen zu vermeiden, die während und nach der Operation auftreten können.

Ziele der präoperativen Vorbereitung:

o Gewährleistung der Tolerierbarkeit des chirurgischen Traumas;

o Verringerung der Wahrscheinlichkeit intra- und postoperativer Komplikationen;

o Beschleunigen Sie den Heilungsprozess.

Aufgaben der präoperativen Vorbereitung:

· Psychologische Vorbereitung;

Stabilisierung der Hauptparameter der Homöostase, ggf. primäre präoperative Entgiftung;

Vorbereitung der Atemwege und des Magen-Darm-Trakts;

· Vorbereitung des Operationsfeldes;

Entleerung der Blase

· Prämedikation.

Es gibt zwei Phasen in der präoperativen Phase:

Ø Diagnostik oder Phase der vorbereitenden Vorbereitung auf die Operation (vom Moment des Eintritts des Patienten ins Krankenhaus bis zum Termin des Operationstages);

Ø Die Phase der direkten Vorbereitung (vom Zeitpunkt der Terminvereinbarung am Tag der Operation bis zum Beginn der Operation).

Die Vorbereitungsphase umfasst:

· Aussage / Präzisierung der Diagnose;

Untersuchung der Lebenserhaltungssysteme des Körpers;

Identifizierung von Begleiterkrankungen;

· Bewertung des Risikos eines chirurgischen Eingriffs;

· Korrektur von aufgedeckten Verletzungen der Funktionen von Organen und Systemen, Rehabilitation von chronischen Infektionsherden, Stimulierung der Widerstandsmechanismen (Resistenz) des Körpers.

Die Moral von Patienten, die für eine Operation aufgenommen werden, unterscheidet sich erheblich von dem Zustand von Patienten, die für eine konservative Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden, da die Operation ein großes physisches und psychisches Trauma ist. Es ist wichtig, dass der Patient von den ersten Minuten der Aufnahme an, beginnend in der Notaufnahme und endend im Operationssaal, die klare Arbeit des medizinischen Personals spürt. Er schaut und hört alles um sich herum, ist immer angespannt, wendet sich vor allem an den mittleren und unteren medizinischen Bereich, sucht deren Unterstützung. Ruhiges Verhalten, sanfte Behandlung, ein rechtzeitig gesprochenes beruhigendes Wort sind von außerordentlich großer Bedeutung. Die gleichgültige Haltung der Schwester, die Verhandlungen des Personals über persönliche, nebensächliche Dinge im Beisein des Patienten, die unaufmerksame Haltung gegenüber Bitten und Beschwerden geben dem Patienten Anlass, an allen weiteren Maßnahmen zu zweifeln, alarmieren ihn. Negativ wirkt sich das Gerede des medizinischen Personals über den schlechten Operationsausgang, den Tod etc. Das medizinische Personal muss mit all seinem Verhalten die Stimmung und das Vertrauen des Patienten wecken. Die Genesung des Patienten hängt nicht nur von einer technisch gut durchgeführten Operation ab, sondern nicht weniger von einer sorgfältigen präoperativen Vorbereitung; in manchen Fällen entscheidet die Fürsorge eines operierten Patienten über sein Schicksal. Das Pflegepersonal muss nicht nur wissen, wie die ärztliche Verordnung zu erfüllen ist, sondern auch verstehen, warum diese Verordnung gemacht wird, welchen Nutzen sie für den Patienten hat und welchen Schaden der Patient anrichten kann, wenn er bestimmten ärztlichen Verordnungen nicht nachkommt. Nur er kann den Patienten gut auf die Operation vorbereiten, der die ärztlichen Anordnungen nicht automatisch, sondern bewusst befolgt, die Essenz der getroffenen Maßnahmen versteht.

Die präoperative Vorbereitung der Patienten besteht aus einem Komplex von Maßnahmen. Teilweise sind sie auf ein Minimum reduziert (bei Notfall- und Dringlichkeitsoperationen) und bei elektiven Operationen sollten sie sorgfältiger durchgeführt werden.

Aktivitäten zur Vorbereitung von Patienten auf die Operation können unterteilt werden in - - Allgemeines, d.h. obligatorisch vor jeder Operation,

· Hygienisches Bad oder Dusche;

Wechsel von Unterwäsche und Bettwäsche,

Rasieren der Haare im Operationsgebiet (ausschließlich am Tag der Operation, aber nicht mehr als 6 Stunden zwischen Rasur und Operation),

Reinigender Einlauf,

· Entleerung der Blase.

- Besondere, speziell, die nur zur Vorbereitung bestimmter Operationen durchgeführt werden müssen.

Zu den spezifischen Aktivitäten gehören:

o Magenspülung (Operation des oberen Gastrointestinaltrakts)

o Siphon-Einlauf (Darmoperation etc.)

Zu Grundlagenforschung Zu den geplanten Patienten gehören:

Messung von Größe und Gewicht des Patienten,

Bestimmung des Blutdrucks,

klinische Analyse von Blut und Urin,

· Blutchemie,

ein Koagulogramm

Bluttest für Hepatitis-Marker, RW, HIV.

Bestimmung von Blutgruppe und Rh-Faktor,

Röntgen / Fluorographie der Brust,

Ultraschall der Bauchorgane,

· Untersuchung durch einen HNO-Arzt, Zahnarzt - Sanierung von chronischen Infektionsherden.

Untersuchung des Kots auf Eier von Würmern.

Bei Notoperationen ausreichende Prämedikation (Injektion einer Lösung von Morphin oder Promedol), Rasieren des Operationsfeldes und Entleeren des Mageninhalts. Bei Patienten mit schweren Verletzungen ist es notwendig, sofort mit Anti-Schock-Maßnahmen (Schmerzlinderung, Blockaden, Transfusion von Blut und Anti-Schock-Flüssigkeiten) zu beginnen. Vor Operationen bei Peritonitis, Darmverschluss sollten Sofortmaßnahmen gegen Dehydratation, Entgiftungstherapie, Korrektur des Salz- und Elektrolythaushaltes ergriffen werden. Diese Maßnahmen sollten mit dem Eintreffen des Patienten beginnen und die Operation nicht verzögern.

Bei der Vorbereitung eines Patienten auf eine geplante Operation sollte die Diagnose geklärt, Komorbiditäten identifiziert werden, die die Operation erschweren und manchmal sogar unmöglich machen können. Es ist notwendig, endogene Infektionsherde zu etablieren und, wenn möglich, zu desinfizieren. In der präoperativen Phase wird vor allem bei älteren Patienten die Funktion von Lunge und Herz untersucht. Geschwächte Patienten benötigen eine präoperative Transfusion von Proteinmedikamenten und Blut sowie den Kampf gegen Dehydration. Der Vorbereitung des Nervensystems des Patienten vor der Operation sollte viel Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Das Risiko eines chirurgischen Eingriffs basiert auf der Berücksichtigung von:

ü Alter;

ü Der Funktionszustand der lebenswichtigen Systeme des Körpers;

ü Schwere der Grund- und Begleiterkrankungen;

ü Dringlichkeit und Umfang der Operation.

Kriterien des operationellen Risikos:

q Ich schätze Risiko ein- ein somatisch gesunder Patient, der sich einem kleinen geplanten chirurgischen Eingriff unterzieht (Eröffnung von Abszessen, diagnostische Verfahren).

q Risiko II A-Abschluss– somatisch gesunde Patienten, die sich komplexeren geplanten chirurgischen Eingriffen unterziehen (Appendektomie, Cholezystektomie, Operationen zur Entfernung gutartiger Tumore usw.)

q Stufe Risiko III B- Patienten mit relativer Kompensation der Lebenserhaltungssysteme und Funktionen der inneren Organe, die sich kleineren Wahloperationen unterziehen, die in der Kategorie „Risikograd I“ angegeben sind.

q Risiko III A-Abschluss– Patienten mit vollständiger Kompensation der Lebenserhaltungssysteme und Funktionen der inneren Organe, die sich komplexen, umfangreichen Eingriffen unterziehen (Magenresektion, Gastrektomie, Operationen am Dickdarm und Mastdarm usw.)

q Stufe Risiko III B- Patienten mit Subkompensation von Lebenserhaltungssystemen und Funktionen innerer Organe, die sich geringfügigen chirurgischen Eingriffen unterziehen.

q Risikograd IV– Patienten mit einer Kombination aus tiefen, allgemeinen somatischen Störungen (akut oder chronisch, verursacht z. B. durch Myokardinfarkt, Trauma, Schock, massive Blutung, diffuse Peritonitis, endogene Intoxikation, Nieren- und Leberinsuffizienz usw.), die sich einer schweren oder umfangreiche chirurgische Eingriffe, die in den meisten Fällen bei der aufgeführten Pathologie notfallmäßig oder sogar bei lebenswichtigen Indikationen durchgeführt werden.

q Risikograd V(von einigen Kliniken gesondert zugeordnet, aber nicht in die obligatorische Einstufung aufgenommen) - Patienten mit Dekompensation lebenserhaltender Organe und Funktionen innerer Organe, mit chirurgischem Eingriff, bei dem ein hohes Todesrisiko auf dem Operationstisch besteht, und in der frühen postoperativen Phase.

Anzahl Unterrichtsstunden - 4,7 (210 Min.)

ZWECK DER LEKTION

Kennt: Prinzipien der speziellen präoperativen Vorbereitung; Prinzipien der Klassifikation und Pathogenese der wichtigsten postoperativen Komplikationen

In der Lage sein: zur Vorbereitung auf allgemeine chirurgische Eingriffe; größeren postoperativen Komplikationen vorzubeugen

Haben Sie eine Vorstellung davon allgemeine Grundsätze zur Formulierung von Indikationen und Kontraindikationen für Operationen; Einschätzung des Operations- und Anästhesierisikos

STANDORT

Schulungsraum, Umkleideraum, Operationssaal.

PLAN UND ZEITBERECHNUNG

	Zeit (Minuten)
Indikationen für die chirurgische Behandlung
Bewertung des Operations- und Anästhesierisikos
Allgemeine und spezielle Operationsvorbereitung
Aufgaben in der postoperativen Phase
Postoperative Komplikationen
Arbeiten in der Umkleidekabine, im Operationssaal
Unterricht zusammenfassen, Fragen beantworten

Die Operation ist der wichtigste Schritt in der Behandlung des Patienten. Damit die Wirkung der Operation jedoch maximal ist, sind eine angemessene präoperative Vorbereitung und eine qualifizierte Behandlung in der postoperativen Phase erforderlich. Daher sind die Hauptstadien der Behandlung eines chirurgischen Patienten:

präoperative Vorbereitung;

Chirurgie;

Behandlung in der postoperativen Phase.

Präoperative Phase.

Die Hauptaufgabe der präoperativen Phase besteht darin, die Gefahren der Operation zu minimieren, mögliche Komplikationen während der Operation und in der postoperativen Phase (Blutung, Schock, infektiöse Komplikationen usw.) zu verhindern. Ziel der präoperativen Vorbereitung ist es, das Risiko intra- und postoperativer Komplikationen zu reduzieren.

Die präoperative Phase beginnt mit dem Eintritt des Patienten in die Klinik und dauert bis zum Beginn der Operation.

Korrekter ist jedoch die Annahme, dass die präoperative Vorbereitung in dem Moment beginnt, in dem eine Diagnose gestellt wird, die eine Operation erfordert, und eine Entscheidung zur Durchführung einer Operation getroffen wird. Sie endet mit der Einlieferung des Patienten in den Operationssaal. Derzeit hat der Chirurg kein Recht, eine komplexe Operation zu beginnen, ohne den Zustand des Blutgerinnungssystems, die wichtigsten Stoffwechselindikatoren (Eiweiß, stickstoffhaltige Abfälle, Hb, Erythrozyten) bei dem der Operation zugeordneten Patienten zu klären und ohne die identifizierten zu korrigieren Verstöße.

Die gesamte präoperative Phase ist bedingt unterteilt in 2 Stufen:

diagnostischer Zeitraum;

angemessene präoperative Vorbereitung, die aus einer allgemeinen Vorbereitung des Patienten und einer speziellen Vorbereitung, abhängig von den Merkmalen der Krankheit, besteht.

diagnostisches Stadium.

Die Aufgaben der diagnostischen Phase bestehen darin, eine genaue Diagnose der zugrunde liegenden Krankheit zu erstellen und den Zustand der wichtigsten Organe und Systeme des Körpers zu bestimmen.

Eine genaue chirurgische Diagnose ist der Schlüssel zu einem erfolgreichen Ergebnis der Operation. Es ist eine genaue Diagnose mit Angabe des Stadiums, der Prävalenz des Prozesses und seiner Merkmale, die es Ihnen ermöglicht, die optimale Art und den optimalen Umfang des chirurgischen Eingriffs zu wählen. Hier darf es keine Kleinigkeiten geben, jedes Merkmal des Krankheitsverlaufs muss berücksichtigt werden. So weiß der Chirurg bereits vor Beginn der Operation, auf welche Schwierigkeiten er während des Eingriffs stoßen kann, stellt sich klar die Art und Merkmale der bevorstehenden Operation vor.

Diagnosebeispiel: Akute Appendizitis.

Der diagnostische Zeitraum beginnt mit der richtigen Auswahl der Patienten in der Notaufnahme und umfasst mehrere Phasen:

Studie des Patienten.

Erkennung von Komplikationen und Begleiterkrankungen.

Entwicklung von Indikationen und Kontraindikationen für Operationen unter Berücksichtigung der gesetzlichen Rahmenbedingungen.

Die Wahl der Operationsmethode und Anästhesie.

Zunächst ist eine genaue Diagnose der Erkrankung notwendig, um die Frage nach der Dringlichkeit der Operation zu klären.

Wenn der Patient eine Notoperation benötigt, sollten Sie sofort mit der Vorbereitungsphase fortfahren, die im Falle einer Notoperation einige Minuten bis 1-2 Stunden dauert.

Die wichtigsten Indikationen für die Notfallchirurgie Zuallererst sind Blutungen jeglicher Ätiologie und akute eitrige Erkrankungen.

Der Arzt muss bedenken, dass die Verzögerung der Operation jede Minute das Ergebnis verschlechtert. Bei anhaltender Blutung gilt: Je früher mit der Intervention begonnen und der Blutverlust gestoppt wird, desto größer ist die Chance, das Leben des Patienten zu retten.

Gleichzeitig ist es in einigen Fällen (Sepsis, Peritonitis mit schwerer Vergiftung und Hypotonie) ratsamer, eine Infusion und eine spezielle Therapie für 1-2 Stunden durchzuführen, um die Herz-Kreislauf-Aktivität zu verbessern, und erst dann die Operation durchzuführen.

Die Dauer der präoperativen Phase für elektive Operationen kann zwischen 3 Tagen und 3-4 Wochen liegen (diffuser toxischer Kropf mit Symptomen einer Thyreotoxikose).

In der Diagnosephase müssen Indikationen und Kontraindikationen für die Operation angegeben werden.

Absolute OP-Indikation sind Krankheiten und Zustände, die das Leben des Patienten bedrohen und nur operativ beseitigt werden können:

Erstickung;

Blutungen jeglicher Ätiologie;

akute Erkrankungen der Bauchorgane (akute Appendizitis, akute destruktive Cholezystitis, perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, akuter Darmverschluss, strangulierte Hernie);

Abszesse, Phlegmonen und andere akute eitrige Erkrankungen.

Darüber hinaus werden bei Krebspatienten dringende Operationen unterschieden, die nicht länger als 7-10 Tage verschoben werden. Dies sind die folgenden Krankheiten: Lungenkrebs, Magenkrebs, Brustkrebs, Dickdarmkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs mit Verschlussikterus und andere.

Relative Indikationen für eine Operation sind 2 Gruppen von Krankheiten:

I. Krankheiten, die nur operativ geheilt werden können, aber das Leben des Patienten nicht unmittelbar bedrohen (Krampfadern, eingeklemmter Leistenbruch, gutartige Tumore, Cholelithiasis etc.).

P. Erkrankungen, deren Verlauf prinzipiell sowohl chirurgisch als auch konservativ durchgeführt werden kann (ischämische Herzkrankheit, obliterierende Atherosklerose der unteren Extremitäten, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür).

In diesen Fällen erfolgt die Auswahl auf der Grundlage zusätzlicher Daten unter Berücksichtigung der möglichen Wirksamkeit einer konservativen Behandlung.

Die Behandlung von chirurgischen Erkrankungen ist klar in drei Phasen unterteilt, wie z. B.: die präoperative Phase, der sofortige chirurgische Eingriff und die postoperative Phase.

Präoperative Phase beginnt mit dem Eintreffen des Patienten zur stationären Behandlung (bei elektiven Eingriffen kann ein Teil der Tätigkeiten ambulant durchgeführt werden) und endet mit dem Beginn der eigentlichen Operation. Die präoperative Phase selbst besteht aus zwei Blöcken, die oft (insbesondere in der Notfallchirurgie) zeitlich nicht trennbar sind. Dies ist ein Diagnoseblock und ein Block vorbereitender Maßnahmen. Während der diagnostischen Phase der präoperativen Phase sollten folgende Ziele erreicht werden: Es ist notwendig, die Diagnose der Grunderkrankung zu klären, Informationen über Begleiterkrankungen möglichst vollständig zu sammeln, die Funktionalität der Organe und Systeme des Patienten herauszufinden, entscheiden Sie über die Taktik der Behandlung des Patienten, formulieren Sie gegebenenfalls klare Indikationen, entscheiden Sie mit dem erforderlichen Umfang des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs.

Der Vorbereitungsblock umfasst folgende Tätigkeiten: konservative Behandlungsmethoden der Grunderkrankung, Korrektur gestörter Körperfunktionen mit dem Ziel der OP-Vorbereitung, direkte OP-Vorbereitung (Prämedikation, Rasur etc.).

Um alle Anforderungen für die Untersuchung eines Patienten im diagnostischen Stadium möglichst vollständig zu erfüllen, ist es notwendig, einen bestimmten Algorithmus einzuhalten. Wischen und weitergeben:

1) Voruntersuchung (Beschwerden werden einer gründlichen Analyse unterzogen, die Lebens- und Krankheitsgeschichte, die bei chronischen Patienten vom Beginn der Krankheit und bei Notfallpatienten vom Beginn eines echten Anfalls an verfolgt wird);

2) eine vollständige körperliche Untersuchung des Patienten (Palpation, Perkussion, Auskultation gemäß allen Anforderungen);

3) das notwendige Minimum an speziellen Untersuchungsmethoden: biochemische Untersuchung von Blut und Urin, Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Blutgerinnungszeit und Koagulogramm, Untersuchung durch einen Zahnarzt, HNO-Arzt, Konsultation eines Therapeuten, Urologen - für Männer, Gynäkologe - für Frauen, alle Patientinnen über 40 Jahre - EKG.

Bei geplanter Behandlung sind auch zusätzliche Studien möglich (um das Vorliegen von Begleiterkrankungen abzuklären).

Dauer der präoperativen Phase kann über einen sehr weiten Bereich variieren - von einigen Minuten bis zu mehreren Monaten (je nach Dringlichkeit des chirurgischen Eingriffs). In den letzten Jahren ist ein Trend zu einer Reduzierung der präoperativen Eingriffe zu beobachten. Aufgrund der hohen Tageskosten des Krankenhausaufenthalts des Patienten werden die meisten Aktivitäten des diagnostischen Blocks während elektiver Operationen ambulant durchgeführt. Sogar ein ganzer Bereich der ambulanten Chirurgie entwickelt sich, doch dazu weiter unten mehr. Das Ergebnis der präoperativen Phase ist das Verfassen einer präoperativen Epikrise, die folgende Hauptpunkte widerspiegeln sollte: die Begründung der Diagnose, die Indikationen für den vorgeschlagenen chirurgischen Eingriff und dessen Umfang, die vorgeschlagene Anästhesie und die obligatorische dokumentierte Zustimmung des Patienten dazu Betrieb.

2. Vorbereitung auf die Operation

Hier werden nur die Hauptpunkte der präoperativen Vorbereitung wiedergegeben, die für alle geplanten chirurgischen Eingriffe obligatorisch ist.

Zu der Gesamtheit dieser Maßnahmen kommen einige Spezialmethoden hinzu (zB Stoffwechselkorrektur bei Operationen bei thyreotoxischem Kropf, Dickdarmvorbereitung bei koloproktologischen Operationen).

Vorbereitung des Nervensystems. Der Patient wird a priori als in einem Zustand der Neurose befindlich angesehen. Egal wie stark und willensstark ein Mensch ist, er kehrt in Gedanken immer wieder zur bevorstehenden Operation zurück. Er ist müde von früheren Leiden, oft gibt es Aufregung, aber häufiger Depressionen, Depressionen, erhöhte Reizbarkeit, Appetitlosigkeit und Schlaf. Um die negativen Aspekte dieses Zustands auszugleichen, können Sie Medikamente anwenden (Verwendung von leichten Anxiolytika und Beruhigungsmitteln), Sie müssen alle Regeln und Anforderungen der Deontologie strikt einhalten und die Arbeit der geplanten chirurgischen Abteilung (Patienten, die die noch nicht operiert wurden, sollten getrennt von bereits operierten untergebracht werden).

Vorbereitung des kardiorespiratorischen Systems. Während der normalen Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems ist kein spezielles Training erforderlich, aber das richtige Atmen ist eine für den Patienten notwendige Fähigkeit, insbesondere wenn ein chirurgischer Eingriff an der Brust erwartet wird. Dies schützt den Patienten zusätzlich vor möglichen entzündlichen Komplikationen. Liegen Erkrankungen der Atemwege vor, ist diesen besondere Aufmerksamkeit zu schenken. Im akuten Stadium einer chronischen Erkrankung oder bei akuten Erkrankungen (Bronchitis, Tracheitis, Lungenentzündung) ist eine geplante Operation kontraindiziert. Bei Bedarf werden schleimlösende Medikamente, Medikamente und eine Antibiotikatherapie verschrieben. Dies ist von großer Bedeutung, da eine nosokomiale Pneumonie mitunter die Arbeit des gesamten Chirurgenteams zunichte machen kann. Wenn der Patient kleine funktionelle Veränderungen in der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems hat, ist deren Korrektur erforderlich (Einnahme von Spasmolytika, Betablockern, Medikamenten, die den Stoffwechsel des Herzmuskels verbessern.). Bei schwerer organischer Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems ist es notwendig, den Therapeuten so zu behandeln, dass die beeinträchtigten Körperfunktionen maximal kompensiert werden. Dann wird eine umfassende Studie durchgeführt, nach deren Ergebnissen eine Schlussfolgerung über die Möglichkeit einer Operation in diesem Fall gezogen wird.

Ein erheblicher Prozentsatz wird derzeit thromboembolischen Komplikationen zugeordnet. Daher müssen alle Patienten das Blutgerinnungssystem untersuchen, und diejenigen mit einem Risiko für Thromboembolien sollten verhindert werden (verwenden Sie Heparin und seine Präparate sowie Aspirin).

Gruppen mit hohem Risiko- Patienten mit Krampfadern, Fettleibigkeit, onkologische Patienten, die eine Verletzung des Blutgerinnungssystems haben und gezwungen sind, lange im Bett zu verbringen. Menschen, die sich auf eine geplante Operation vorbereiten, haben häufig eine Anämie (Hämoglobin wird auf 60-70 g / l reduziert). Eine Korrektur dieser Verletzungen ist erforderlich, da eine Verlangsamung der Regeneration beobachtet werden kann.

Vorbereitung des Verdauungssystems. Sanierung der Mundhöhle zur Beseitigung von Herden einer ruhenden Infektion, die zu Stomatitis und Parotitis führen können. Sanierung des Dickdarms vor der Operation, einschließlich mechanischer Reinigung und chemotherapeutischer Unterdrückung der Mikroflora. Unmittelbar vor der Operation wird ein Verbot von „nichts drin“ verhängt, was bedeutet, dass dem Patienten am Tag der Operation vom Morgen an Nahrung und Wasser entzogen werden. 12 Stunden vor der Operation ist ein Einlauf erforderlich, es sei denn, es wird eine spezielle Darmvorbereitung durchgeführt. Abführmittel versuchen nicht zu verschreiben. Um die Widerstandskraft des Körpers gegenüber betrieblichen Belastungen zu erhöhen, ist es notwendig, sich um den Stoffwechselschutz der Leber zu kümmern und ihre Glykogenspeicher zu erhöhen. Dazu werden Infusionen konzentrierter Glukoselösungen mit Vitaminen (Ascorbinsäure, Gruppe B) verwendet. Methionin, Ademetionin und Essentiale werden ebenfalls verwendet.

Vorbereitung des Harnsystems. Vor der Operation wird eine obligatorische Untersuchung der Nierenfunktion durchgeführt, da sie nach der Operation erhöhten Anforderungen ausgesetzt sind (massive Infusionstherapie, die die Einführung von Salz- und Kolloidlösungen, Glukoselösungen, Blutpräparaten und -komponenten, Arzneimitteln umfasst). .

Vorbereitung auf eine Notoperation. Notoperationen sind bei Verletzungen (Weichteilverletzungen, Knochenbrüchen) und akuten chirurgischen Pathologien (Appendizitis, Cholezystitis, komplizierte Geschwüre, strangulierte Hernien, Darmverschluss, Peritonitis) erforderlich.

Die Vorbereitung auf eine Notfalloperation unterscheidet sich grundlegend von der Vorbereitung auf einen geplanten Eingriff. Hier ist der Operateur zeitlich extrem eingeschränkt. Bei diesen Operationen wird die Dauer der Präparation durch den vom Operateur gewählten taktischen Algorithmus bestimmt. Auch die Art der Zubereitung kann sich bei verschiedenen Erkrankungen unterscheiden, dennoch gibt es Gemeinsamkeiten. Bei Notoperationen wird in der Regel auf Einläufe verzichtet, um keine Zeit zu verlieren. Der Mageninhalt wird mit einer Sonde entnommen. Die Prämedikation wird so schnell wie möglich durchgeführt. Auf dem Weg in den OP wird das Operationsfeld vorbereitet.

Vorbereitung auf Operationen bei älteren Menschen. Sie wird nach den gleichen Prinzipien durchgeführt wie die Vorbereitung anderer Patientenkategorien. Es ist nur notwendig, die Schwere der begleitenden Pathologie zu berücksichtigen und bestehende Störungen mit Hilfe eines Allgemeinarztes und eines Anästhesisten zu korrigieren. Das Volumen des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs wird entsprechend dem allgemeinen somatischen Zustand des Patienten und seiner Fähigkeit, die vorgeschlagene Anästhesie zu ertragen, ausgewählt.

Vorbereitung auf die Operation bei pädiatrischen Patienten. In diesem Fall versuchen sie, die präoperative Vorbereitung zu minimieren. Alle Studien, die außerhalb des Krankenhauses durchgeführt werden können, werden ambulant durchgeführt. Zu bedenken ist, dass Kinder eine lockerere Bronchialschleimhaut haben, die sie anfälliger für Atemwegsinfektionen (Bronchitis, Lungenentzündung) macht.

3. Postoperative Phase

Dieser Zeitraum bestimmt maßgeblich die weitere Lebensqualität des Patienten, da Zeitpunkt und Vollständigkeit der Genesung von ihrem Verlauf (kompliziert oder unkompliziert) abhängen. In dieser Zeit passt sich der Körper des Patienten an die neuen anatomischen und physiologischen Verhältnisse an, die durch die Operation geschaffen wurden. Diese Zeit verläuft nicht immer reibungslos.

Nach Zeit zuordnen:

1) frühe postoperative Phase (vom Ende der Operation bis zu 7 Tagen);

2) späte postoperative Phase (nach 10 Tagen).

Die Dauer der postoperativen Phase kann von Patient zu Patient variieren, selbst bei der gleichen Art von Operation. Es geht um die individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten und die Merkmale seiner Reaktion auf Stress. Dies erklärt das Konzept von Selye, der das chirurgische Trauma als die stärkste Belastung ansah, die die Entwicklung des allgemeinen Anpassungssyndroms (GAS) verursacht.

Das erste Stadium von OSA oder das Angststadium(unter Berücksichtigung der postoperativen Phase wird sie als katabole Phase bezeichnet), dauert im Durchschnitt (je nach Schwere des chirurgischen Eingriffs) 1 bis 3 Tage. Stress verursacht eine Aktivierung der sympathoadrenalen und hypothalamischen-hypophysen-adrenalen Systeme. Dies führt zu einer erhöhten Ausschüttung von Glucocorticoid-Hormonen, die vielfältige Wirkungen hervorrufen. Dies ist eine Reizung des Zentralnervensystems (Hypothermie, Hypotonie, Depression, Myoplegie), erhöhte Permeabilität der Zellmembranen, Aktivierung katabolischer Prozesse und (als Folge) die Entwicklung von Dystrophie, negative Stickstoffbilanz.

Widerstandsphase oder anabole Phase, dauert bis zu 15 Tage. In dieser Phase beginnen Anabolismus-Prozesse zu überwiegen. Es kommt zu einer Normalisierung von Blutdruck und Körpertemperatur, die Energie- und Kunststoffreserven des Körpers werden erhöht und wiederhergestellt. Es findet eine aktive Proteinsynthese statt, reparative Prozesse werden aktiviert.

Manche Autoren unterscheiden auch die Phase der Rückwärtsentwicklung, also der Wiederherstellung von während der katabolischen Phase gestörten Körperfunktionen. Aber nicht alle teilen diese Ansicht. Die anabole Phase geht nahtlos in die Rekonvaleszenzphase über oder, wie es auch genannt wird, Gewichtserholungsphase.

Für einen reibungslosen Verlauf der postoperativen Phase ist es äußerst wichtig, dass die erste Phase nicht verzögert wird, da in diesem Fall katabolische Prozesse vorherrschen, die Regeneration gestört ist und Komplikationen möglich sind.

Labordiagnostik solcher Störungen:

1) aufgrund des negativen Kaliumgleichgewichts steigt sein Gehalt im Urin, seine Konzentration im Blut nimmt ab;

2) im Zusammenhang mit dem Proteinabbau kommt es zu einer Zunahme stickstoffhaltiger Basen im Blut;

3) Es gibt eine Abnahme der Diurese.

In der frühen postoperativen Phase macht sich der Patient meist Sorgen über Schmerzen im Bereich des operativen Eingriffs, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit und oft Übelkeit, insbesondere nach Eingriffen an den Bauchorganen, Durst, Völlegefühl und Blähungen (obwohl dort ist häufiger eine Verletzung von Gas- und Stuhlausfluss), kann die Körpertemperatur auf fieberhafte Zahlen (bis zu 38 ° C) ansteigen.

4. Komplikationen in der postoperativen Phase. Methoden der Vorbeugung und Korrektur

BEI frühe postoperative Phase(insbesondere am ersten Tag) benötigen Patienten eine ständige dynamische Überwachung, um mögliche Komplikationen, die bei jeder Art von chirurgischem Eingriff auftreten können, rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. Natürlich treten nach Notfalleingriffen häufiger Komplikationen auf, da die Operation bei einem völlig ununtersuchten Patienten (oft im Stadium der Dekompensation der Vitalfunktionen) durchgeführt wird. Unter den Komplikationen ist zu beachten:

1) Blutung (viel häufiger tritt eine solche Komplikation in der frühen postoperativen Phase auf, kann aber auch in der späten Phase beobachtet werden). Dies liegt entweder an einer unzureichenden Blutstillung oder an der Tatsache, dass Ligaturen von den Gefäßen fliegen. Führen Sie eine Revision der Wunde und Ligatur des blutenden Gefäßes durch;

2) Komplikationen des Atmungssystems (Atemstörungen in der Zeit nach der Anästhesie, Atelektase, Lungenentzündung). Manifestiert durch das Auftreten von Atemnot, Zyanose, Tachykardie;

3) akutes kardiovaskuläres Versagen (Lungenödem). Manifestiert durch Luftmangel, Blässe, Schwitzen, Akrozyanose, Tachykardie, blutigen Auswurf, Schwellung der Halsvenen. Die Behandlung dieser Komplikation wird unter den Bedingungen der Reanimationskomplikation durchgeführt;

4) postoperative Parese des Gastrointestinaltrakts. Manifestiert durch Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf. Um dieser Komplikation vorzubeugen, wird das Mesenterium gegebenenfalls intraoperativ mit einer schwachen Lösung von Novocain infiltriert und der Patient früh nach der Operation aktiviert. Bei der Behandlung werden Maßnahmen wie Epiduralblock, perirenale Blockaden aus pharmakologischen Methoden angewendet - die Einführung von Prozerin;

5) Entwicklung einer Leber-Nieren-Insuffizienz. Manifestiert durch die Entwicklung und das Fortschreiten von Gelbsucht, Hypotonie, Tachykardie, Schläfrigkeit, Lethargie, verminderter Diurese, Beschwerden über Übelkeit und Erbrechen;

6) thromboembolische Komplikationen. Am häufigsten entwickeln sie sich bei Patienten mit einer Veranlagung zur Bildung von Blutgerinnseln in den Venen der unteren Extremitäten (Krebspatienten, Patienten mit Fettleibigkeit, Krampfadern, Herzinsuffizienz), mit Vorhofflimmern nach Operationen an den Gefäßen und am Herzen (in Herz und andere Gefäße). Um diese Komplikationen zu verhindern, werden Heparin und seine Analoga mit niedrigem Molekulargewicht nach speziellen Schemata verwendet.

Zum Vorbeugung von Komplikationen Die folgenden allgemeinen Aktivitäten sind von großer Bedeutung:

1) der Kampf gegen den Schmerz. Es ist extrem wichtig, denn starke Schmerzen sind ein starker Stressfaktor. Sie können zu einer Verlängerung der ersten Phase der postoperativen Phase führen;

2) Verbesserung der Funktion der äußeren Atmung (Atemübungen);

3) Bekämpfung von Hypoxie und Hypovolämie (Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen mit Hilfe einer angemessenen Infusionstherapie);

4) frühe Aktivierung des Patienten.

BEI späte postoperative Phase Es ist äußerst wichtig, den Patienten ständig zu überwachen, da Komplikationen auftreten können, die mit einer unzureichenden Anpassung des Körpers an neue anatomische und physiologische Verhältnisse oder einer unzureichenden Reaktion des Körpers auf ein chirurgisches Trauma verbunden sind.

5. Untersuchung des chirurgischen Patienten

Die Untersuchung eines chirurgischen Patienten hat seine eigenen Merkmale. Nicht selten benötigen Patienten notfallmedizinische Maßnahmen, wenn die Untersuchung noch nicht vollständig abgeschlossen ist, aber der Grundsatz lautet: „Ohne Diagnose keine Behandlung.“ Nur aus einer klar formulierten Diagnose lässt sich ein taktischer Algorithmus für das Management eines Patienten ableiten und die Indikation zur Operation, deren Art und Umfang eindeutig definieren. Bei der Untersuchung eines Patienten sollte man nicht vergessen, dass die Grundlage der Diagnose eine Befragung und eine körperliche Untersuchung des Patienten ist. Spezielle Forschungsmethoden spielen nur eine Nebenrolle. Natürlich sollte man sich bemühen, die konkrete Erkrankung des Patienten festzustellen, aber man darf nicht vergessen, dass manche Zustände, wie akutes Abdomen, Schock, Bewusstlosigkeit, notfalltherapeutische Maßnahmen erfordern, noch bevor ihre Ursache geklärt ist. Ein wichtiger Punkt bei der Untersuchung eines chirurgischen Patienten ist die Beurteilung der Operabilität und des Operationsrisikos. Die Untersuchung des Patienten beginnt mit der Abklärung der Beschwerden des Patienten (und diese sollten möglichst vollständig identifiziert werden). Als nächstes fahren Sie mit der Sammlung einer Anamnese der Krankheit und einer Anamnese des Lebens fort. Besonderes Augenmerk sollte auf das Vorhandensein von Begleiterkrankungen gelegt werden. Fahren Sie dann mit der körperlichen Untersuchung fort (Untersuchung, Palpation, Perkussion, Auskultation). In der Regel ist es nach Befragung und körperlicher Untersuchung des Patienten möglich, sich eine Vorstellung von einer wahrscheinlichen Diagnose zu machen.

Der Einsatz spezieller Forschungsmethoden richtet sich danach, welche Krankheit bei einem bestimmten Patienten vermutet wird. Diese Forschungsmethoden bestätigen oder widerlegen die anfängliche diagnostische Annahme. Der Patient kann neben den notwendigen minimalen Laboruntersuchungen (OAK, OAM, Stuhltests auf Wurmeier, Blut auf RW) auch einen biochemischen Bluttest, Koagulogramm, Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Blut- und Urintests benötigen zum ? -Amylase. Auch bei der Untersuchung eines chirurgischen Patienten (insbesondere bei eitriger Pathologie) ist es wichtig, einen Komplex mikrobiologischer Untersuchungen durchzuführen, einschließlich Mikroskopie und bakteriologischer Untersuchung, um die Empfindlichkeit der isolierten Mikroflora gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

Zu instrumentelle Forschungsmethoden Dazu gehören Endoskopie, Röntgen, Ultraschall sowie Tomographie (Computer- und Magnetresonanz).

Endoskopische Untersuchungsmethoden.

1. Laryngoskopie.

2. Bronchoskopie.

3. Mediastinoskopie.

4. Ösophagogastroduodenoskopie.

5. Retrograde Cholangiopankreatographie (RCPG).

6. Fibrokoloskopie.

7. Sigmoidoskopie.

8. Zystoskopie.

9. Laparoskopie.

10. Thorakoskopie.

Röntgenmethoden der Forschung.

1. Minimalinvasiv:

1) Fluoroskopie hinter dem Bildschirm;

2) Radiographie verschiedener Körperbereiche;

3) tomographische Forschungsmethoden.

2. Invasiv (erfordern strenge Indikationen, da sie zu einem hohen Prozentsatz an Komplikationen führen):

1) Angiographie;

2) perkutane transhepatische Cholangiographie (PCH);

3) Fistulographie;

4) Ausscheidungsurographie;

5) intraoperative radiologische Forschungsmethoden.

Ultraschallforschungsmethoden.

1. Scannen.

2. Echoortung.

3. Dopplerographie.

Präoperative Phase - Dies ist die Zeit vom Eintritt des Patienten in die chirurgische Abteilung bis zum Beginn der Operation.

Ihre Dauer hängt von der Art der Erkrankung, der Schwere der bevorstehenden Operation, ihrer Dringlichkeit, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen, dem Zustand der operierten Person und dem Funktionszustand des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Ausscheidungssystems sowie der Neuropsychik ab Bereitschaft der operierten Person.

Ein wichtiger Schritt in der chirurgischen Behandlung des Patienten ist die präoperative Vorbereitung. Auch bei einer fachmännisch durchgeführten Operation ist der Behandlungserfolg des Patienten zweifelhaft und der Operationsausgang ungünstig, wenn die bestehenden Funktionsstörungen der Organe und Systeme des Körpers nicht berücksichtigt und vor der Operation nicht behoben werden . Die Vorbereitung auf die Operation beginnt, bevor der Patient das Krankenhaus betritt, d.h. ab dem Moment der Feststellung der vorläufigen Indikationen für die Operation durch den Arzt der Klinik oder des Krankenwagens (psychologische Vorbereitung des Patienten auf die Operation).

Die Hauptaufgaben der präoperativen Phase sind:

1. Eine topische Diagnose stellen.

2. Bestimmung der Dringlichkeit einer chirurgischen Behandlung.

3. Vorbereitung des Patienten für die Operation.

Zweck dieses Zeitraums– Minimieren Sie das Risiko der bevorstehenden Operation, beugen Sie postoperativen Komplikationen vor und bewerten Sie das Anästhesierisiko.

Die präoperative Phase gliedert sich in die diagnostische Phase, in der die Diagnose gestellt, der Zustand der Organe und Systeme, die Operationsindikation und die präoperative Vorbereitungszeit festgelegt werden. Ihre Dauer hängt von der Art der Erkrankung, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen und dem Funktionszustand des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Ausscheidungssystems ab.

Um nach allgemein anerkannten Maßnahmen eine topische Diagnose zu stellen, werden in der klinischen Praxis häufig folgende Untersuchungsmethoden eingesetzt: Übersichtsradiographie, Ultraschallindikation, Endoskopie von Organen und Hohlräumen, Urographie, Radioisotopenverfahren, Computertomographie usw.

Indikationen für die Operation kann sein: absolut, vital und relativ.

Lebenswichtige Indikationen zu chirurgischen Eingriffen kommen bei solchen Erkrankungen oder traumatischen Verletzungen vor, bei denen eine Verzögerung der Operation um einige Zeit zum Tod des Patienten führt. Solche Operationen werden im Notfall durchgeführt, sie umfassen die folgenden pathologischen Zustände:

Dauerblutung: bei Magenblutung, Verletzung der Hauptgefäße, bei Ruptur eines inneren Organs (Milz, Niere, Leber etc.)

akute entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane (akute Appendizitis, Thromboembolie, akuter Darmverschluss, strangulierter Leistenbruch usw.) Alle diese Erkrankungen sind gefährlich für die Entwicklung einer Peritonitis oder Nekrose des Organs während einer Thromboembolie.

Eitrig-entzündliche Erkrankungen (Abszess, Phlegmone, akute Osteomyelitis usw.).

Absolute Messwerte zu Operationen entstehen bei solchen Erkrankungen, bei denen die Nichtdurchführung der Operation oder eine lange Verzögerung zu einem lebensbedrohlichen Zustand des Patienten führen kann. Bei solchen Indikationen wird die Operation einige Tage nach Eintritt des Patienten in die chirurgische Abteilung dringend durchgeführt. Zu diesen Krankheiten gehören Verschlussikterus, Pylorusstenose, Lungenabszess usw.

Eine lange Verzögerung der Operation kann zu einem unerwünschten Ergebnis oder anderen schwerwiegenden Komplikationen führen.

Relative Lesarten Eine Operation kann bei Krankheiten erfolgen, die das Leben des Patienten nicht gefährden (gutartige Tumore mit äußerer Lokalisation, unkomplizierter Leistenbruch usw.).

Nachdem Sie sich über die Notwendigkeit einer chirurgischen Operation informiert haben, werden Kontraindikationen für ihre Durchführung festgestellt: Herz-, Atem- und Gefäßinsuffizienz, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Leber- und Nierenversagen, schwere Stoffwechselstörungen, schwere Anämie. Alle diese Veränderungen der Organe werden je nach Schwere und Umfang der bevorstehenden Operation für jeden Patienten individuell beurteilt. In diesem Fall ist es notwendig, entsprechende Spezialisten (Therapeuten, Neuropathologen etc.) hinzuzuziehen.

Bei einer Operation aus gesundheitlichen Gründen, wenn die Zeit des Patienten zeitlich begrenzt ist, sollte die Schwere des Zustands des Patienten und seine weitere Vorbereitung auf die Operation zusammen mit dem Anästhesisten-Beatmungsgerät und dem Therapeuten durchgeführt werden.

Bei absoluter Operationsindikation zielt die Vorbereitung darauf ab, die beeinträchtigten Funktionen bestimmter Organe wiederherzustellen.

Bei relativer OP-Indikation und Vorliegen von Komorbiditäten, die das Operationsrisiko erhöhen, werden solche Operationen bis zur Heilung durch einen Facharzt für Komorbidität verschoben.

Bei der Vorbereitung eines Patienten auf eine Operation sollte besonders auf den Zustand derjenigen Organe und Systeme geachtet werden, die während der Operation erhöhten Anforderungen unterliegen: (Nervensystem, Herz-Kreislauf- und Blutbildungssystem, Atmungsorgane, Magen-Darm-Trakt, Leber, Nieren, Haut. ) . Grundlage der präoperativen Vorbereitung des Patienten ist daher eine sorgfältige Abwägung der möglichen Gefahren der Operation und die Umsetzung von Maßnahmen zu deren Vorbeugung, für deren Umsetzung Folgendes erforderlich ist:

1. Stellen Sie eine aktuelle Diagnose, bestimmen Sie die Operationsmethode.

2. Klären Sie die Indikationen und Kontraindikationen für die Operation ab und wählen Sie die Anästhesiemethode.

3. Bestimmen Sie den Zustand und Grad der Funktion der Organe und Systeme des Patienten.

4. Identifizieren Sie bestehende Komplikationen und Begleiterkrankungen.

5. Erhöhen Sie die immunbiologischen Kräfte des Körpers, schaffen Sie Funktionsreserven von Organen und Systemen.

All dies wird unter strikter Beachtung der Schwere des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs, der Art seiner Erkrankung und unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten gelöst.

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Chirurgie. Präoperative Phase

Einführung

„Man sollte eine Krankheit nicht nur mit ihrem Namen behandeln, sondern den Patienten selbst behandeln: seine Zusammensetzung, seinen Organismus, seine Kraft.“ M.Ja. Weise

Die Operation ist ein Schlüsselmoment in der Behandlung eines chirurgischen Patienten. Davon wird in erster Linie der Gesundheitszustand und sogar das Leben des Patienten abhängen. Alle Aktivitäten des Operateurs zielen darauf ab, den Erfolg der chirurgischen Behandlung sicherzustellen. Der Patient sollte maximal auf den Eingriff vorbereitet sein, die Operation sollte auf höchstem professionellem Niveau durchgeführt werden, nach der Operation sollte eine Behandlung durchgeführt werden, um die Wiederherstellung des Körpers nach chirurgischer Aggression und Korrektur von durch die Krankheit selbst verursachten Störungen sicherzustellen. Solch ein schwieriger Weg zur Genesung muss von Operateur und Patient gemeinsam gegangen werden. Es muss immer daran erinnert werden, dass die Operation der Weg durch das Leiden zur Gesundheit ist. Und die wichtigste Aufgabe ist es, sie so weit wie möglich zu minimieren.

Bei der chirurgischen Behandlung ist es üblich, drei Perioden zu unterscheiden:

präoperative Phase;

Operation (intraoperativer Zeitraum);

postoperative Phase.

Da die Art der präoperativen und postoperativen Phasen weitgehend von der Art des chirurgischen Eingriffs abhängt, muss zunächst die Klassifizierung der Operationen berücksichtigt werden.

Ein chirurgischer Eingriff ist eine therapeutische und diagnostische Maßnahme, die durch traumatische Einwirkung auf Gewebe und Organe des Patienten durchgeführt wird.

Betriebsklassifizierung

Es gibt eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen. Sie werden nach mehreren Kriterien klassifiziert.

Je nach Unversehrtheit der Haut und Schleimhäute:

Unterscheiden Sie zwischen blutigen und unblutigen Operationen. Einige Autoren unterteilen in offen und geschlossen. Offene (blutige) Operationen werden von einer Dissektion der Haut oder Schleimhäute begleitet. Wenn der chirurgische Eingriff nicht mit einer Schädigung des Gewebes einhergeht, gilt die Operation als geschlossen oder unblutig (Luxationsreposition, Frakturreposition).

Je nach Zweck der Umsetzung.

Ordnen Sie diagnostische und therapeutische Operationen zu.

Diagnose- Dies sind Operationen, die durchgeführt werden, um die Art des pathologischen Prozesses zu klären und die Möglichkeit der Behandlung des Patienten zu bestimmen. Diese Art der Operation sollte als letzte Stufe der Diagnostik angesehen werden, wenn es unmöglich ist, diagnostische Probleme mit anderen nicht-invasiven Methoden zu lösen. Zu den diagnostischen Operationen gehören Punktionen pathologischer und natürlicher Hohlräume, verschiedene Arten von Biopsien, Laparozentese, Laparoskopie, Thorakoskopie, Arthroskopie, diagnostische Laparotomie und Thorakotomie, Arteriographie, Phlebographie usw. usw. Es sei darauf hingewiesen, dass mit der Entwicklung endoskopischer Techniken viele diagnostische Operationen in die Geschichte eingegangen sind, da es möglich wurde, eine diagnostische Untersuchung mit minimalem Trauma durchzuführen. Allerdings haben auch diese Methoden Grenzen. Manchmal ist zu diagnostischen Zwecken eine größere Operation notwendig. So ist es bei bösartigen Tumoren erst nach Eröffnung der Höhle und visueller Untersuchung möglich, die Diagnose endgültig zu stellen und die Möglichkeit sowie die Durchführbarkeit einer medizinischen Operation zu bestimmen. Die am häufigsten verwendete diagnostische Laparotomie. Der Gerechtigkeit halber sollte gesagt werden, dass solche Operationen in den meisten Fällen als therapeutisch geplant sind und nur neu aufgedeckte Daten über die Art des pathologischen Prozesses (Nichtentfernung des Tumors, Metastasen) in die Kategorie der Diagnostik übertragen werden Einsen.

Viele diagnostische Operationen können gleichzeitig therapeutisch sein. Zum Beispiel Punktion der Pleurahöhle, Punktion der Gelenkhöhle. Als Ergebnis ihrer Durchführung wird die Diagnose durch die Art des Inhalts spezifiziert, und die Entfernung von Blut oder Exsudat hat natürlich eine therapeutische Wirkung.

Medizinische Operationen.

Medizinische Operationen sind chirurgische Eingriffe, die mit dem Ziel durchgeführt werden, einen Patienten zu heilen oder seinen Zustand zu verbessern. Ihre Art hängt von den Merkmalen des pathologischen Prozesses, dem Zustand des Patienten und den Aufgaben ab, denen der Chirurg gegenübersteht.

Je nach beabsichtigtem Ergebnis.

Abhängig vom Ziel des Chirurgen, den Patienten zu heilen oder seinen Zustand zu lindern, werden Operationen in radikale und palliative Operationen unterteilt.

Radikal - das sind Operationen, deren Ergebnis die Heilung eines Patienten von einer bestimmten Krankheit ist.

Palliativ - Dies sind Operationen, bei denen der pathologische Hauptprozess nicht beseitigt werden kann, sondern nur seine Komplikation direkt oder in naher Zukunft beseitigt wird, lebensbedrohlich ist und auch den Zustand des Patienten stark verschlechtern kann.

Palliative Operationen können eine Phase der chirurgischen Behandlung sein. Eine Radikaloperation ist unter Umständen derzeit nicht oder nicht durchführbar. In solchen Fällen wird eine palliative Operation durchgeführt, und wenn sich der Zustand des Patienten oder die örtlichen Gegebenheiten bessern, wird eine radikale Operation durchgeführt.

Durch Dringlichkeit.

Weisen Sie Notfall-, dringende und geplante Operationen zu.

Notfall- Dies sind Operationen, die nach lebenswichtigen Indikationen (Erkrankungen und Verletzungen mit unmittelbarer Lebensgefahr) in den ersten Minuten oder Stunden nach der Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus durchgeführt werden. Auch wenn die Krankheit auf den ersten Blick in den kommenden Stunden keine Lebensgefahr darstellt, sollte man sich der Möglichkeit bewusst sein, ernsthafte Komplikationen zu entwickeln, die den Zustand des Patienten stark verschlimmern.

Notoperationen werden zu jeder Tageszeit durchgeführt. Ein Merkmal dieser Operationen ist, dass die bestehende Lebensbedrohung keine Möglichkeit bietet, den Patienten vollständig auf die Operation vorzubereiten. Wenn man bedenkt, dass die Aufgabe von Notfalleinsätzen darin besteht, Leben zu retten, sind sie in den meisten Fällen auf ein Mindestmaß reduziert und dürfen nicht radikal sein. Das Operationsrisiko dieser Art von Operation ist immer höher als geplant, daher ist es absolut nicht gerechtfertigt, die Dauer und das Trauma zu verlängern, um den Patienten radikal zu heilen. Notoperationen sind indiziert bei akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchorgane, akuten Verletzungen, akuten Erkrankungen.

Dringende Operationen- Dies sind Operationen, die in den kommenden Tagen ab dem Moment, in dem der Patient das Krankenhaus betritt, und der Diagnosestellung durchgeführt werden. Die Dauer dieses Zeitraums wird durch die Zeit bestimmt, die benötigt wird, um den Patienten für die chirurgische Behandlung vorzubereiten. Dringende Operationen werden bei Krankheiten und Verletzungen durchgeführt, die keine unmittelbare Lebensgefahr darstellen, aber eine Verzögerung des chirurgischen Eingriffs kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen oder die Krankheit erreicht ein Stadium, in dem eine radikale Behandlung unmöglich wird. Diese Art der Operation wird bei Patienten mit bösartigen Neubildungen durchgeführt, Krankheiten, die zu schweren Störungen verschiedener Körperfunktionen führen (Verschlussikterus, Stenose des Magenausgangs usw.). Dies kann auch akute chirurgische Erkrankungen der Bauchorgane umfassen, in Fällen, in denen eine konservative Behandlung zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten und einer Verlangsamung der Entwicklung des pathologischen Prozesses geführt hat, wodurch eine Notoperation nicht durchgeführt werden konnte, sondern durchgeführt werden konnte eine längere Vorbereitung durchführen. Solche Operationen werden verzögert genannt. In solchen Situationen ist es in den meisten Fällen unangemessen, den Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs zu verschieben, da eine Notfallsituation erneut auftreten kann.

Der offensichtliche Vorteil von Notfalloperationen gegenüber Notfalloperationen ist die Möglichkeit einer tieferen Untersuchung des Patienten und einer effektiven präoperativen Vorbereitung. Daher ist das Risiko bei dringenden Operationen deutlich geringer als bei Notfalloperationen.

Geplant- Dies sind chirurgische Eingriffe, die bei chronischen, langsam fortschreitenden chirurgischen Erkrankungen durchgeführt werden. Angesichts der langsamen Entwicklung des pathologischen Prozesses kann die Operation lange verschoben werden, ohne die Gesundheit des Patienten zu beeinträchtigen, und zu einem für ihn günstigen Zeitpunkt in der für ihn günstigsten Situation nach eingehender Untersuchung und vollständiger präoperativer Vorbereitung durchgeführt werden.

Nach der Anzahl der Stufen.

Operationen können einstufig und mehrstufig sein.

In der modernen Chirurgie besteht die Tendenz, chirurgische Eingriffe gleichzeitig, also in einem Schritt, durchzuführen. Es gibt jedoch Situationen, in denen es technisch unmöglich oder unpraktisch ist, die Operation sofort durchzuführen. Wenn das Risiko einer Operation hoch ist, ist es möglich, sie in mehrere weniger traumatische Phasen zu unterteilen. Darüber hinaus wird die zweite Stufe am häufigsten unter günstigeren Bedingungen durchgeführt.

Es gibt auch wiederholte Operationen. Dies sind Operationen, die am selben Organ durchgeführt werden, falls die erste Operation nicht den gewünschten Effekt erzielt hat oder eine Komplikation aufgetreten ist, die durch eine zuvor durchgeführte Operation verursacht wurde.

Durch die Anzahl der Organe, an denen operiert wird.

Ordnen Sie kombinierte und kombinierte Operationen zu. Die Möglichkeiten der modernen Anästhesiologie erlauben umfangreiche chirurgische Eingriffe gleichzeitig an verschiedenen Organen durchzuführen. Kombiniert- Dies sind Operationen, die gleichzeitig für verschiedene pathologische Prozesse durchgeführt werden, die in verschiedenen Organen lokalisiert sind. Diese Operationen werden auch als simultan bezeichnet. Der Vorteil solcher Operationen besteht darin, dass der Patient im Verständnis des Patienten während eines chirurgischen Eingriffs von mehreren Krankheiten geheilt wird.

Kombiniert- Dies sind Operationen, die für eine Krankheit, aber an verschiedenen Organen durchgeführt werden. Am häufigsten werden solche Eingriffe bei der Behandlung bösartiger Erkrankungen durchgeführt, wenn ein Tumor eines Organs benachbarte betrifft.

Je nach Infektionsgrad.

Chirurgische Eingriffe werden je nach Infektionsgrad in sauber, bedingt sauber, bedingt infiziert, infiziert unterteilt.

Diese Einteilung ist von großer praktischer Bedeutung, da erstens die Möglichkeit der Entwicklung eines infektiösen Prozesses vor der Operation angenommen wird, zweitens Chirurgen angeleitet werden, eine angemessene Behandlung durchzuführen, drittens die Notwendigkeit organisatorischer Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektionsübertragung festgestellt wird von einem Patienten zum anderen, zum anderen.

Rein- es handelt sich um Operationen bei chronischen, nicht übertragbaren Krankheiten, bei denen die Möglichkeit einer intraoperativen Infektion ausgeschlossen ist (keine Öffnung eines Hohlorgans etc. vorgesehen). Bei dieser Art von Operationen wird die Entwicklung eines eitrig-entzündlichen Prozesses als Komplikation angesehen.

bedingt sauber- Dies sind Operationen, die bei chronischen Krankheiten durchgeführt werden, denen kein Infektionsprozess zugrunde liegt, bei denen jedoch während der Operation die Öffnung eines Hohlorgans geplant ist (Wahrscheinlichkeit einer intraoperativen Infektion). Während solcher Operationen ist die Entwicklung von eitrig-entzündlichen Komplikationen möglich, aber sie sind eine Komplikation, da der Chirurg ihr Auftreten mit speziellen Operationstechniken und Methoden der konservativen Behandlung verhindern musste.

Bedingt infiziert- Dies sind Operationen, die bei akuten chirurgischen Erkrankungen durchgeführt werden, die auf einem Entzündungsprozess beruhen, bei denen sich jedoch noch keine eitrige Komplikation entwickelt hat. Dazu gehören auch Operationen am Dickdarm aufgrund des hohen Grades möglicher Infektionen mit krankheitserregender Darmflora. Bei diesen Operationen ist das Infektionsrisiko sehr hoch und auch die laufenden Präventionsmaßnahmen garantieren nicht, dass eine eitrige Komplikation vermieden werden kann.

infiziert- Dies sind Operationen, die bei eitrig-entzündlichen Erkrankungen durchgeführt werden. Während dieser Operationen gibt es bereits eine Infektion im Gewebe und es ist notwendig, neben der chirurgischen Behandlung eine Antibiotikatherapie durchzuführen.

Volumen und Trauma.

Je nach Schweregrad des Traumas werden Operationen in vier Typen eingeteilt.

Niedrigtraumatisch - Dies sind kleine Operationen an oberflächlichen Geweben (Entfernung oberflächlicher gutartiger Formationen usw.). Sie verursachen keine Verletzungen der Funktionen von Organen und Systemen des Patienten.

Leicht traumatisch sind Operationen, bei denen innere Hohlräume geöffnet und kleine anatomische Formationen entfernt werden (Appendektomie, Hernienoperation usw.). Sie verursachen vorübergehende Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme des Patienten, die sich ohne besondere Behandlung selbstständig normalisieren.

Leicht traumatisch sind Operationen mit Organentnahme oder -resektion (Magenresektion, Operationen an den Gallenwegen etc.). Bei solchen Operationen kommt es zu ausgeprägten Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme, die einer intensiven Korrektur bedürfen.

Traumatisch - Dies sind Operationen, die mit der Entfernung eines oder mehrerer Organe, der Resektion mehrerer Organe und der Rekonstruktion anatomischer Strukturen einhergehen. Es werden schwere Funktionsstörungen festgestellt, die ohne besondere Behandlung zum Tod führen können.

Die Einteilung der Operationen nach Trauma spielt eine Rolle bei der Bestimmung des Risikogrades eines chirurgischen Eingriffs. Allerdings ist zu bedenken, dass der Grad des Traumas nicht nur von der zu erwartenden Lautstärke, sondern auch von der Ausführungstechnik abhängt. So kann eine moderat traumatische Operation zu einer traumatischen Operation werden, wenn intraoperative Komplikationen auftreten. Gleichzeitig kann durch den Einsatz moderner Technologien für endoskopische und endovaskuläre Operationen die Invasivität der Operation reduziert werden.

Es gibt auch typische und atypische Operationen.

Typische Operationen werden nach allgemein anerkannten Schemata unter Verwendung bewährter Techniken und Methoden durchgeführt. Atypische Operationen werden durchgeführt, wenn der Chirurg mit einer atypischen Variante der anatomischen Struktur konfrontiert ist oder der pathologische Prozess einen ungewöhnlichen Charakter angenommen hat. Die Durchführung atypischer Operationen erfordert eine hohe Qualifikation des Operateurs, der auf der Grundlage von Standardmethoden und -techniken schnell die optimale Variante der Operation findet und technisch in der Lage ist, sie durchzuführen.

Spezialoperationen

Die Entwicklung der Technologie, die Schaffung neuer Materialien am Ende des 20. Jahrhunderts ermöglichten die Einführung neuer Technologien in der Chirurgie. Als Spezial definierte Operationen erschienen. Dazu gehören endoskopische, endovaskuläre, mikrochirurgische. Die ersten beiden Arten unterscheiden sich grundlegend von herkömmlichen Operationen. Bei ihrer Durchführung erfolgt der Zugang zu dem Organ, an dem der chirurgische Eingriff vorgenommen wird, durch kleine Einstiche oder natürliche Öffnungen, der Operateur hat keinen direkten Sicht- und Handkontakt. Die gesamte Operation wird mit speziellen Instrumenten unter der Kontrolle von Fernseh- oder Röntgengeräten durchgeführt. Der Vorteil dieser Operationen besteht darin, das Operationsrisiko und Trauma zu reduzieren und den Zustand der Patienten zu lindern. Bei mikrochirurgischen Eingriffen operieren Chirurgen mit einem Operationsmikroskop oder einer Spezialbrille. Dadurch können Sie unsichtbare Strukturen ohne Vergrößerung darstellen (Gefäße, Nerven). Mikrochirurgische Operationen werden in der restaurativen und rekonstruktiven Chirurgie eingesetzt.

Operationstrauma, Operationsgefahren

Jede Operation am Körper ist ein Trauma. Unfall- und chirurgische Wunden haben die gleichen Anzeichen - Schmerzen, Gewebezerstörung, Blutungen. Der Schweizer Chirurg Heusser schrieb, dass der sich entwickelnde postoperative Schock ein traumatischer Schock sei. Gleichzeitig gibt es aber auch Unterschiede.

Erstens wird ein chirurgisches Trauma erwartet.

Zweitens erwarten Menschen, die sich einem chirurgischen Trauma unterziehen, eine Heilung.

Drittens werden Menschen verletzt, die zunächst an einer Krankheit und verschiedenen Funktionsstörungen leiden.

Viertens wird die Operationswunde unter sterilen Bedingungen angelegt, unter Verwendung von Anästhesie, Verhinderung von Blutverlust und sorgfältiger Behandlung von Geweben.

Trotzdem sollte die Operation als ein Akt traumatischer Aggression betrachtet werden, der lebenswichtige Prozesse beeinträchtigt. Neben der mechanischen Zerstörung von Geweben und dem Schmerzsyndrom treten im Körper eine Reihe weiterer Veränderungen auf, die die Funktion von Organen und Systemen beeinträchtigen. E. L. Berezov schrieb: "Ein chirurgisches Trauma bringt eine Reihe von physikalischen, physikalisch-chemischen, hormonellen und anderen Veränderungen im Körper mit sich." Als Folge der chirurgischen Aggression entwickelt sich im Körper ein Komplex von Anpassungsreaktionen, die als "operativer Stress" definiert werden.

Die wichtigsten Faktoren, die seine Entwicklung bestimmen, sind:

psycho-emotionale Erregung;

Schmerzen;

schmerzfreie Reflexe;

Blutverlust;

Verletzung des Wasser- und Elektrolythaushalts;

Schädigung von Organen und Geweben.

Sie alle haben einen erheblichen Einfluss auf den Ablauf physiologischer Prozesse im Körper und verursachen verschiedene pathologische Zustände, die in Form von postoperativen Komplikationen realisiert werden können.

Daher ist jede Operation gefährlich für den Körper.

Die Hauptgefahren der Operationen:

Blutverlust;

postoperativer Schock;

Schäden an lebenswichtigen Organen;

Entwicklung einer Infektion;

Rausch;

das Auftreten anderer nicht chirurgischer Erkrankungen oder die Verschlimmerung chronischer Erkrankungen.

Blutverlust. Jede Operation geht mit Blutverlust einher, außerdem können sich in der postoperativen Phase Blutungen entwickeln. Wenn nicht rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, um ihn zu stoppen und den Blutverlust auszugleichen, kann sich ein hämorrhagischer Schock entwickeln.

Postoperativer Schock. Mit der modernen Entwicklung der Anästhesiologie in der klinischen Praxis ist es praktisch nicht notwendig, Fälle zu treffen, in denen sich ein postoperativer Schock entwickelt. Ein unkontrolliertes Schmerzsyndrom in der postoperativen Phase kann jedoch die Entwicklung verschiedener Komplikationen verursachen.

Schädigung lebenswichtiger Organe führt zur Entwicklung eines neuen pathologischen Prozesses, der meistens das Leben direkt bedroht.

Entwicklung einer Infektion. Durch die strenge Einhaltung der Asepsis-Regeln konnte die Anzahl der infektiösen Komplikationen auf ein Minimum reduziert werden. Gleichzeitig kann die Möglichkeit einer exogenen und endogenen Infektion während der Operation nie ausgeschlossen werden.

Rausch. Dies kann auf die Wirkung von Anästhetika zurückzuführen sein. Dadurch können neue pathologische Zustände entstehen, die oft lebensbedrohlich sind.

Das Auftreten anderer nicht-chirurgischer Erkrankungen, Verschlimmerung von chronischen. Eine Abnahme der Schutzfaktoren des Körpers, die Auswirkungen einer Betriebsverletzung können zur Entwicklung neuer Krankheiten und zur Verschlimmerung chronischer Krankheiten führen.

chirurgische Behandlung Anästhesie präoperativ

Präoperative Phase

Die meisten Leitlinien definieren die präoperative Phase als die Zeit von der Aufnahme bis zum Beginn der Operation. Uns scheint, dass dies derzeit ein etwas enges Verständnis ist. Die präoperative Phase ist der Zeitraum vom Zeitpunkt der Manifestation der chirurgischen Erkrankung bis zur Operation. Jeder Patient, der die Anzeichen der Krankheit gespürt hat, geht zu den Ärzten, sie führen diagnostische Studien durch, er konsultiert Ärzte, bespricht seine Krankheit mit Kollegen, Verwandten, entscheidet sich für eine Operation, d. H. Tatsächlich bereitet er sich auf eine Operation vor. Bei chronischen Krankheiten kann es lange dauern, bei einer Notfallpathologie ist die Zeit bis an die Grenze komprimiert. Der Patient entwickelt eine akute Krankheit oder ist verletzt und wird so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht, wo die endgültige Diagnose gestellt und der Patient auf die Operation vorbereitet wird. Unter modernen Bedingungen besteht die Tendenz, den Schwerpunkt der Versorgung auf ambulante medizinische Einrichtungen zu verlagern, sodass bereits vor der Aufnahme ins Krankenhaus eine größtmögliche Vorbereitung durchgeführt wird. Das Vorstehende zeigt, dass die allgemein akzeptierte Definition nicht ganz korrekt ist. Als nächstliegender präoperativer Zeitraum sollte unserer Meinung nach die Zeit vom Zeitpunkt der Aufnahme bis zum Zeitpunkt der Operation bezeichnet werden. Somit ist es möglich, die präoperative Phase als die Zeit der Vorbereitung des Patienten auf die Operation zu definieren. Sie soll so lange dauern, wie es für den Patienten notwendig ist, sich unter den für ihn günstigsten Bedingungen mit dem geringsten Risiko und dem größten therapeutischen Effekt operieren zu lassen. Die Dauer der präoperativen Phase hängt von der Art der Pathologie, dem Zustand des Patienten und der Art des chirurgischen Eingriffs ab. Die Frage, wo die Ausbildung durchgeführt wird – in der Klinik oder im Krankenhaus – ist nicht von grundlegender Bedeutung. Denken Sie daran, dass Versäumnisse in der präoperativen Phase zu einer Katastrophe während der Operation oder in der postoperativen Phase führen können. Daher sollte die präoperative Vorbereitung kompetent und sehr sorgfältig durchgeführt werden.

Unter präoperativer Vorbereitung wird ein Komplex diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen verstanden, die darauf abzielen, den Patienten auf eine Operation vorzubereiten.

Die Hauptziele der präoperativen Phase.

Schaffen Sie Bedingungen, um die maximale therapeutische Wirkung eines chirurgischen Eingriffs zu erreichen.

Minimieren Sie das Risiko eines chirurgischen Eingriffs und die Entwicklung von Komplikationen während der Operation und in der postoperativen Phase.

Die Hauptaufgaben der präoperativen Phase.

Stellen Sie eine genaue Diagnose auf, bestimmen Sie die Art und Prävalenz des pathologischen Prozesses.

Stellen Sie die Indikationen für eine chirurgische Behandlung fest

Bestimmen Sie die Dringlichkeit der Operation.

Identifizieren Sie Komorbiditäten.

Beurteilen Sie den Zustand des Patienten, identifizieren Sie alle Funktionsstörungen, die sowohl durch den pathologischen Hauptprozess als auch durch die begleitende Pathologie verursacht werden.

6. Bestimmen Sie Kontraindikationen.

7. Bestimmen Sie das Operationsrisiko.

8. Bestimmen Sie den Umfang des chirurgischen Eingriffs.

9. Bestimmen Sie die Anästhesiemethode.

10. Vorbereitung (psychologisch, allgemeines somatisches, spezielles, direktes Training) für Operation und Anästhesie.

Die ersten sechs Aufgaben werden in der diagnostischen Phase der präoperativen Phase zusammengefasst.

1. Erstellung einer genauen Diagnose, Bestimmung der Art und des Ausmaßes des pathologischen Prozesses.

Zunächst muss der Chirurg die folgenden Fragen entscheiden: 1) Hat der Patient eine chirurgische Pathologie? 2) Welche Art von Krankheit? 3) In welchem ​​Stadium befindet sich die Krankheit? 4) Ist es möglich, eine Operation aufgrund der Art des pathologischen Prozesses durchzuführen?

Dazu muss der Chirurg die ihm zur Verfügung stehenden klinischen und labordiagnostischen und instrumentellen diagnostischen Methoden anwenden. Es sollte beachtet werden, dass die Unmöglichkeit, eine zusätzliche diagnostische Methode durchzuführen, keine Entschuldigung für einen Chirurgen sein kann, der keine Diagnose gestellt hat. Besonders häufig kann es bei dringenden Erkrankungen sein. Der Chirurg muss anhand der klinischen Symptome eine Diagnose stellen. Selbstverständlich ist bei chronischen Erkrankungen immer eine tiefergehende Untersuchung möglich. Der Grundsatz muss hier beachtet werden, der Patient muss sich allen möglichen Untersuchungen unterziehen, die für eine genauere Diagnose, die Art und Prävalenz des Prozesses erforderlich sind. In der modernen Chirurgie müssen alle diagnostischen Fragen vor der Operation geklärt werden, während der Arzt nur eine Bestätigung der Forschungsergebnisse findet. Natürlich ist es auch jetzt noch nicht immer möglich, alle Nuancen vollständig aufzuklären, vielleicht werden bei der intraoperativen Revision neue Fakten festgestellt oder Fehler bei der präoperativen Untersuchung aufgedeckt. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Ergebnisse des chirurgischen Eingriffs besser sind, wenn der Chirurg alle Merkmale des pathologischen Prozesses vor der Operation kennt und die Operation gemäß dem Plan durchführt.

Bestimmung der Indikationen für die chirurgische Behandlung.

Nach Durchführung diagnostischer Maßnahmen, bei denen der Chirurg eine Diagnose gestellt, das Stadium und die Prävalenz des Prozesses bestimmt hat, werden Indikationen für eine Operation gestellt. Die Operationsindikationen werden in absolute und relative Indikationen unterteilt.

Absolute Messwerte. Absolute Indikationen sind Krankheiten und pathologische Zustände, die das Leben des Patienten gefährden und nur durch eine Operation geheilt werden können.

Bei dringenden Erkrankungen sind unbedingte Indikationen unerlässlich. Die geringste Verzögerung bei der Operation in einer solchen Situation führt zum Tod des Patienten oder zur Entwicklung tödlicher Komplikationen. Diese Gruppe von Krankheiten umfasst verschiedene Arten von Blutungen, Asphyxie, Brusttrauma mit Atemversagen, Schädeltrauma, Bauchorgane, Retroperitonealraum, Schädigung der Hauptgefäße. Einige Krankheiten in den nächsten Stunden stellen möglicherweise keine Lebensgefahr dar, aber wenn keine Operation durchgeführt wird, kann der pathologische Prozess zur Entwicklung tödlicher Komplikationen führen. Zu diesen Krankheiten gehören akute Erkrankungen der Bauchorgane, akute arterielle Obstruktion, eitrig-entzündliche Erkrankungen.

Absolute Indikationen sind auch schnell fortschreitende chronische chirurgische Erkrankungen, deren Komplikationen, die in den kommenden Tagen und Wochen zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten führen und das Leben gefährden oder bis zu einem Stadium gehen können, in dem eine chirurgische Behandlung unmöglich wird. Solche Erkrankungen umfassen bösartige Erkrankungen, Stenosen verschiedener Teile des Gastrointestinaltrakts, Choledocholithiasis usw. usw.

Relative Indikationen werden bei langsam progredienten chronischen Erkrankungen gestellt, die nur durch operative Methoden geheilt werden können, derzeit aber keine Lebensgefahr oder die Gefahr schwerwiegender Komplikationen darstellen. Die chirurgische Behandlung kann in solchen Fällen auf unbestimmte Zeit verschoben werden. Relative Indikationen sind auch chronische Erkrankungen, die sowohl operativ als auch konservativ behandelt werden.

Bestimmung der Dringlichkeit der Operation.

Diagnose, Indikationsstellung zur chirurgischen Behandlung bestimmt die Dringlichkeit der Operation. Alle chirurgischen Eingriffe bei vitalen Indikationen werden auf Notfallbasis durchgeführt. Operationen werden dringend durchgeführt, nach absoluter Indikation bei schnell fortschreitenden Erkrankungen, deren Komplikationen zu einer Verschlechterung des Zustandes des Patienten in den kommenden Tagen und Wochen führen.

Alle Operationen nach den entsprechenden Angaben werden planmäßig durchgeführt.

Diagnose von Begleiterkrankungen, Funktionsstörungen, die sowohl durch den pathologischen Hauptprozess als auch durch Begleitpathologie verursacht werden.

In der Chirurgie gilt wie in keinem anderen medizinischen Fachgebiet der Grundsatz: „Es ist notwendig, den Patienten zu behandeln, nicht die Krankheit.“ Bei der Planung einer Operation muss der Chirurg klar verstehen, dass er nicht an einer akuten Appendizitis, sondern an einem Patienten mit dieser Krankheit operieren wird. Daher muss vor der Operation vorhergesehen werden, wie der Körper auf die chirurgische Verletzung reagieren kann. Dazu benötigen Sie:

Identifizieren Sie alle Komorbiditäten;

Ermitteln Sie, welche Funktionsstörungen aufgrund von Grund- und Begleiterkrankungen im Körper entstanden sind.

Daher muss der Patient eine Reihe von Studien durchführen, auf deren Grundlage der Zustand des Patienten und die Funktion der wichtigsten Vitalsysteme beurteilt werden können. Es sollte immer bedacht werden, dass Begleiterkrankungen zu Funktionsstörungen führen können, die den intraoperativen und postoperativen Verlauf erschweren. Ein gegenseitiges Aggravationssyndrom kann auftreten, wenn eine chirurgische Erkrankung Komorbiditäten verschlimmert. Umgekehrt führt eine Begleiterkrankung zu einer Zunahme pathologischer Veränderungen, die durch die zugrunde liegende Pathologie verursacht werden. Am wichtigsten ist, dass alle Verstöße umfassend bewertet werden sollten, wobei vorauszusehen ist, welche Änderungen in der Zukunft eintreten können, wobei negative Faktoren der operativen Aggression hinzugefügt werden.

Klinische Untersuchungsmethoden (Untersuchung, Palpation, Perkussion, Auskultation), Labor- und instrumentelle Untersuchungen dienen der Diagnose von Komorbiditäten und entwickelten Funktionsstörungen.

In jedem Fall kann der Forschungsaufwand unterschiedlich sein, aber Sie sollten sich immer an die obligatorische Mindestuntersuchung für die Operation halten.

Standarduntersuchungsvolumen eines chirurgischen Patienten:

klinischer Bluttest;

biochemischer Bluttest (Gesamtprotein, Bilirubin, Harnstoff, Glukose);

Koagulogramm;

Blutgruppe und Rh-Faktor;

allgemeine Urinanalyse;

serologische Reaktionen auf Syphilis;

Röntgen-Thorax (nicht älter als 1 Jahr),

Elektrokardiographie;

Untersuchung durch einen Therapeuten;

für Frauen - Untersuchung durch einen Gynäkologen.

Bei Bedarf werden zusätzliche Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt, Spezialisten anderer Fachrichtungen werden hinzugezogen. Ich möchte jedoch betonen, dass in unserem technologischen Zeitalter keine instrumentelle Forschung eine methodisch kompetente Analyse der Krankheitsgeschichte und klinischer Untersuchungsdaten ersetzen kann.

Definition von Kontraindikationen.

Unterscheiden Sie zwischen lokalen und allgemeinen Kontraindikationen.

Lokale Kontraindikationen kann sein: 1) die Unfähigkeit, eine Operation aufgrund der Art des pathologischen Prozesses technisch durchzuführen; 2) das Vorhandensein einer anderen Krankheit im Bereich des geplanten chirurgischen Eingriffs, die die Durchführung des chirurgischen Eingriffs verhindert. Manchmal muss bei der Bestimmung von Indikationen und Kontraindikationen eine schwierige, aber grundlegende Frage gelöst werden: Ist eine Operation möglich und ist es für den Patienten ratsam, sich ihr zu unterziehen. Leider muss man sich mit Situationen auseinandersetzen, in denen das Stadium und die Häufigkeit des Prozesses eine Durchführung der Operation technisch nicht zulassen oder die Operation nicht zu einer Heilung oder zumindest einer Verbesserung des Zustands führt. Am häufigsten treten solche Situationen bei bösartigen Erkrankungen auf. Die Weigerung, eine Operation an einem Patienten durchzuführen, ist ein moralisch schwieriger Moment für einen Chirurgen. Schließlich ist dies oft ein Satz an den Patienten.

Entzündliche Erkrankungen im Operationsbereich können zu einer Kontraindikation für die Operation werden, da sie zur Entwicklung eitriger Komplikationen führen können. Ein ausgeprägter Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle ist der Grund für die Ablehnung laparoskopischer Operationen.

Allgemeine Kontraindikationen. Das Vorhandensein schwerwiegender Begleiterkrankungen bei einem Patienten kann eine Kontraindikation für einen chirurgischen Eingriff sein.

Die Frage der Kontraindikationen zur chirurgischen Behandlung bleibt immer schwierig. Es sollte nur in engem Zusammenhang mit den Indikationen betrachtet werden. Wird also nach gesundheitlichen Indikationen operiert, werden Kontraindikationen praktisch ignoriert. Absolute Indikationen reduzieren auch die Aussagekraft bestehender Kontraindikationen. Nur bei relativer Indikation für einen chirurgischen Eingriff können Kontraindikationen den Ausschlag geben, die Operation abzulehnen oder zu verschieben. Es ist besser, sich an den Grundsatz zu halten, dass, wenn der Patient nur durch eine Operation geheilt werden kann, der Patient bei gegenwärtigen Kontraindikationen nicht abgelehnt, sondern die Operation verschoben werden sollte. Verwenden Sie diese Zeit, um die Bedingung zu beseitigen, die als Kontraindikation diente.

Ermittlung des Operationsrisikos.

Gegenwärtig ist das Risiko einer chirurgischen Behandlung dank der Entwicklung der Anästhesiologie und Chirurgie erheblich gesunken, aber es besteht immer noch. Und es muss objektiv beurteilt werden. Eine adäquate Einschätzung des Operationsrisikos ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung. Denn in diesem Fall wird nicht nur eine Tatsache festgestellt, sondern Anästhesisten und Chirurgen zielen darauf ab, eine Reihe von Maßnahmen zu ergreifen, um sie zu reduzieren. Hohes Risiko ist eine Ablehnung des chirurgischen Eingriffs. Dies ist auch ein gewissermaßen positiver Moment, da er auf Kosten der Lebensqualität des Patienten keiner Lebensgefahr ausgesetzt wird, die bei einer ungerechtfertigt durchgeführten Operation lauert.

Die Bestimmung des Risikogrades ist eine echte kumulative Bewertung des Zustands des Patienten und die Bestimmung der Prognose der chirurgischen Behandlung. Der Grad des Operationsrisikos hängt von einer Reihe von Faktoren ab: 1) dem Zustand des Patienten (Alter, körperlicher Zustand, Art der Grunderkrankung, Vorhandensein von Begleiterkrankungen, Grad der Funktionsstörungen lebenswichtiger Systeme); 2) Umfang und Art des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs; 3) Art der Anästhesie; 4) Qualifikationen des Chirurgen und des Anästhesisten; 5) die Ebene der medizinischen Einrichtung. Einige Faktoren können vor der Operation eliminiert werden, während während der Operation neue hinzukommen können. Es ist eher schwierig, das Risiko eines bevorstehenden chirurgischen Eingriffs unter Berücksichtigung aller Faktoren zu bestimmen, da in der klinischen Praxis noch keine stabilen Kriterien für seine Bewertung entwickelt wurden. Erstmals 1961 traf die American Association of Anesthesiologists eine Sonderentscheidung zur Zweckmäßigkeit der Bestimmung des Operationsrisikos und schlug vor, 4 Grade zu vergeben. Während dieser Zeit wurden viele Schemata zur Bestimmung des Risikogrades vorgeschlagen. Bis vor kurzem war die von Ryabov vorgeschlagene Klassifizierung weit verbreitet. Gegenwärtig ist jedoch die von der American Society of Anesthesiologists angenommene Klassifikation - ASA - auf der ganzen Welt weit verbreitet. Der letzte Kongress der Anästhesisten der Republik Belarus hat beschlossen, diese Klassifikation in den medizinischen Einrichtungen der Republik einzuführen. Der Übergang ist derzeit im Gange.

Risikograde von Anästhesie und Operation.

Einstufung der körperlichen Verfassung von Patienten gemALS EIN.

Klasse 1 - normale gesunde Patienten

Klasse 2 - Patienten mit mäßiger systemischer Pathologie

Klasse 3 - Patienten mit schwerer systemischer Pathologie, Aktivitätseinschränkung, aber ohne Behinderung.

Klasse 4 - Patienten mit schwerer systemischer Pathologie, Behinderung, die einer dauerhaften Behandlung bedürfen

Klasse 5 - sterbende Patienten, die ohne Operation innerhalb der nächsten 24 Stunden sterben werden

Notfall - für Notfalloperationen wird der entsprechenden Klasse das Symbol "E" hinzugefügt.

Anästhesiologische Risikogruppen gem AAA .

1. Patienten mit keiner oder nur leichter Erkrankung, die nicht zu einer Verletzung des Allgemeinbefindens führt.

2. Patienten mit leichten oder mittelschweren Allgemeinzustandsstörungen im Zusammenhang mit einer chirurgischen Erkrankung, die die normalen Funktionen und das physiologische Gleichgewicht nur mäßig stören (leichte Anämie 10-12 g / l, Myokardschädigung im EKG ohne klinische Manifestationen, beginnendes Emphysem, leichter Bluthochdruck).

3. Patienten mit schweren Störungen des Allgemeinbefindens, die mit chirurgischen Erkrankungen einhergehen und normale Funktionen erheblich beeinträchtigen können (z. B. Herzinsuffizienz oder respiratorische Dysfunktion durch Lungenemphysem oder infiltrative Prozesse).

4. Patienten mit sehr schwerer Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens, die mit chirurgischen Leiden verbunden sein kann und lebensbedrohliche Vitalfunktionen schädigt (Herzdekompensation, Obstruktion etc. - wenn der Patient nicht der Gruppe 7 angehört).

5. Patienten, die aufgrund von Notfallindikationen operiert werden und zu Gruppe 1 oder 2 für Funktionseinschränkungen gehören.

6. Patienten, die aufgrund von Notfallindikationen operiert werden und wegen Funktionseinschränkungen zu den Gruppen 3 oder 4 gehören.

7. Patienten, die innerhalb der nächsten 24 Stunden sterben, sowohl mit als auch ohne Operation und Anästhesie.

Es ist nicht immer möglich, alle Faktoren, die das Operationsrisiko bestimmen, vor der Operation vorherzusehen, einige können erst während der Operation aufgedeckt werden, sie erhöhen natürlich das Operationsrisiko.

Bestimmung des Umfangs des chirurgischen Eingriffs.

Ein wichtiger Punkt der präoperativen Vorbereitung ist die Wahl des Volumens der bevorstehenden Operation. Sie hängt von zwei Faktoren ab: 1) der Fähigkeit des Chirurgen, eine Operation durchzuführen; 2) Verträglichkeit der Patienten zum chirurgischen Eingriff. Beide Faktoren sollten zusammen betrachtet werden. Bei elektiven Eingriffen kann der erste Faktor vernachlässigt werden. Es ist immer Zeit, den Patienten in eine medizinische Einrichtung zu verlegen, wo er auf hohem professionellem Niveau chirurgische Versorgung erhält. Bei chirurgischen Notfalleingriffen muss der Chirurg seine Fähigkeiten objektiv einschätzen und sich, wenn er die Technik des radikalen chirurgischen Eingriffs nicht beherrscht, auf das Mindestvolumen beschränken - die Beseitigung des unmittelbar lebensbedrohlichen Prozesses.

Der zweite Faktor ist signifikant. Natürlich sollte man immer danach streben, sicherzustellen, dass der chirurgische Eingriff das maximale Ergebnis liefert. Wenn der Zustand des Patienten jedoch schwerwiegend ist und die Durchführung eines radikalen chirurgischen Eingriffs das Risiko erhöht, ist es ratsam, Operationen in minimalem Umfang durchzuführen, um nur lebensbedrohliche Zustände zu beseitigen.

Bestimmung der Methode der Anästhesie. Diese Frage wurde im vorigen Vortrag behandelt. Es sollte nur beachtet werden, dass die Anästhesiemethode unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten und des erwarteten Umfangs des chirurgischen Eingriffs gewählt wird.

Natürlich ist die Wahl des Umfangs des chirurgischen Eingriffs das Vorrecht des Chirurgen und die Wahl der Anästhesiemethode - des Anästhesisten. Jeder ist im Rahmen seiner Zuständigkeit für das Leben und die Gesundheit des Patienten verantwortlich. Die beste Option ist jedoch eine gemeinsame Entscheidung von Spezialisten. Daher ist es notwendig, vor der Operation ein Beratungsgespräch zu führen und den möglichen Umfang des chirurgischen Eingriffs und die Art der Anästhesie zu bestimmen.

Entscheidung fällen.

Die Entscheidung, eine Operation durchzuführen, wird von Chirurgen und Patienten getroffen.

Auf der Grundlage der Untersuchungsdaten wird nach Klärung der Diagnose, Identifizierung von Begleiterkrankungen und Funktionsstörungen im Körper des Patienten, Bestimmung von Indikationen und Kontraindikationen, Bewertung des Operationsrisikos und der Möglichkeit der Durchführung eine Entscheidung zur Durchführung einer Operation getroffen und die auch der Zeitpunkt der Umsetzung festgelegt. In den schwierigsten Fällen wird ein Beratungsgespräch durchgeführt, um eine Entscheidung zu treffen, deren Abschluss in der Anamnese festgehalten wird. Um unnötige und manchmal unangemessen gefährliche Operationen für den Patienten zu vermeiden, sollte man sich an den Grundsatz halten, dass ein chirurgischer Eingriff eine erzwungene Behandlungsmethode ist und nur er den Patienten retten oder heilen kann.

Nach der Entscheidung wird eine präoperative Epikrise in der Anamnese erstellt. Es sollte die folgenden Abschnitte enthalten:

vernünftige Diagnose;

Indikationen für eine Operation;

Kontraindikationen;

chirurgischer Interventionsplan;

Art der Anästhesie;

Einverständniserklärung des Patienten.

Manchmal spiegeln sich die Notwendigkeit der präoperativen Vorbereitung und der Plan wider. Meistens ist dies in Notfallsituationen notwendig. Beispielsweise ist es manchmal notwendig, bevor ein Patient eine Operation durchführt, eine kurzfristige Vorbereitung für mehrere Stunden durchzuführen. In diesem Fall weist die Epikrise darauf hin, dass die Ärzte die Diagnose rechtzeitig gestellt und die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff festgelegt haben, aber um die ausgeprägten Verstöße zu korrigieren, mussten sie die Operation verschieben.

Die Entscheidung zur Durchführung einer Operation muss vom Patienten getroffen werden. Nach geltendem Recht muss der Arzt den Patienten über die Ergebnisse der Untersuchung, Diagnose, bestehende und vorgeschlagene Behandlungsmethode informieren, das mögliche Risiko einer chirurgischen Behandlung und die Art der möglicherweise auftretenden Komplikationen erläutern. Dem Patienten sollte besonders deutlich erklärt werden, mit welchen Konsequenzen er im Falle einer Ablehnung rechnen muss und welches Ergebnis von der Anwendung der chirurgischen Behandlung erwartet wird. Aufgrund der vom Arzt erhaltenen Informationen trifft der Patient eine informierte Entscheidung und bestätigt sein Einverständnis schriftlich. Dies ist das Prinzip der informierten Einwilligung in der Chirurgie. Es ist unmöglich, ohne Zustimmung der Patienten zu operieren. Nur wenn der Patient bewusstlos ist und lebensbedrohliche Zustände vorliegen, können Chirurgen Operationen durchführen. Bei Operationen an Kindern (unter 16 Jahren) und handlungsunfähigen Bürgern (psychisch Kranken) erfolgt die Einwilligung im ersten Fall durch die Eltern, im zweiten durch die Treuhänder.

Eine schwierige Situation entsteht, wenn der Patient eine Operation ablehnt. Meistens geschieht dies in Notoperationen. Die Ablehnung ist in der Regel darauf zurückzuführen, dass Patienten akut erkrankt und psychisch nicht vorbereitet sind. In solchen Fällen wird eine präoperative Epikrise in der Anamnese erfasst und die Ablehnung des Patienten vermerkt. Es ist besser, wenn die Ablehnung schriftlich erfolgt. Es sollte beachtet werden, dass die Ablehnung des Patienten den Arzt nicht von der Verantwortung für den Zustand des Patienten entbindet. In einer solchen Situation sollte der Chirurg eine mögliche Behandlung durchführen, die als präoperative Vorbereitung angesehen werden kann, und versuchen, den Patienten davon zu überzeugen, dass die schnellste Durchführung der Operation die Prognose verbessert. Alle Fälle der Ablehnung einer Operation wegen akuter Erkrankungen sollten der Verwaltung der medizinischen Einrichtung gemeldet werden. In der Praxis gibt es sehr selten Fälle, in denen Patienten eine chirurgische Behandlung kategorisch ablehnen. In der Regel stimmen die Patienten nach wiederholten Gesprächen mit dem behandelnden Arzt und der Erkenntnis, dass sich die Vorhersagen der Ärzte bewahrheiten, der Zustand verschlechtert, zu.

Präoperative Vorbereitung

Die präoperative Vorbereitung ist die Zeit von der Entscheidung zur Durchführung eines operativen Eingriffs bis zum Beginn seiner Durchführung. Die direkte präoperative Vorbereitung umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die die Vorbereitung des Patienten selbst, seiner Organe und Systeme sowie des Operationsfeldes vorsehen.

Die präoperative Vorbereitung ist in allgemeine und spezielle unterteilt.

Die allgemeine Ausbildung umfasst psychologische, allgemeine somatische und sanitärhygienische Aspekte.

Psychologische Vorbereitung.

Die psychologische Vorbereitung sollte fast von dem Moment an erfolgen, an dem der Patient das Krankenhaus betritt. Ein wichtiger Punkt dabei ist das Einholen der Zustimmung des Patienten zur Operation, denn dies bedeutet, dass der Patient eine bewusste Entscheidung getroffen hat und sein Leben und seine Gesundheit den Ärzten anvertraut. Aber auch nach Einverständniserklärung sollte der Chirurg den Patienten nicht mit seinen Sorgen allein lassen: Für jeden Menschen ist eine Operation ein wichtiges Ereignis, aber er kann aufgrund fehlender Fachkenntnisse nicht genau vorhersehen, was ihn erwartet. Das Unbekannte ist beängstigend, daher sind die Patienten besorgt darüber, wie die Operation stattfinden wird und was sie während und in der postoperativen Phase erleben und welches Ergebnis erzielt werden wird. Während der präoperativen Vorbereitung sollte der Arzt dem Patienten maximale Aufmerksamkeit schenken, versuchen, alle spannenden Fragen zu beantworten und nach Möglichkeit Optimismus zu wecken. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass es nicht immer möglich ist, den Seelenfrieden des Patienten nur mit Überzeugungen zu erreichen, daher müssen pharmakologische Präparate verwendet werden. Den Patienten werden Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel verschrieben. Die Prämedikation erfolgt unmittelbar vor der Operation.

Allgemeines somatisches Training.

Die allgemeine somatische Vorbereitung beinhaltet die Korrektur von Funktionsstörungen im Körper des Patienten, die sowohl durch die Grunderkrankung als auch durch Begleiterkrankungen verursacht werden. Es ist notwendig, eine Entschädigung für diese Verletzungen zu erreichen und eine Reserve für das Funktionieren lebenswichtiger Organe zu schaffen. Ärztinnen und Ärzte anderer Fachrichtungen nehmen häufig an allgemeinen somatischen Fortbildungen teil. Die OP-Bereitschaft des Patienten wird gemeinsam vom Anästhesisten und Chirurgen festgestellt. Wenn die anfänglichen therapeutischen Maßnahmen nicht zu einer Kompensation von Funktionsstörungen geführt haben, wird entschieden, die Operation zu verschieben und eine zusätzliche Behandlung zu verordnen. In manchen Fällen ist es ratsam, den Patienten in eine spezialisierte Abteilung (entsprechend dem Komorbiditätsprofil) zu verlegen.

Sanitäre und hygienische Zubereitung.

Sie wird unmittelbar vor der Operation durchgeführt. Wenn es die Art der Pathologie erlaubt, nehmen die Patienten ein Bad, wechseln Unterwäsche und Bettwäsche. Bei Notfallpatienten wird nur das Abwischen kontaminierter Körperstellen durchgeführt.

Spezielles Training.

Der Umfang und die Art des Spezialtrainings hängen von der Art der Pathologie und der Art des chirurgischen Eingriffs ab. In Anbetracht der Tatsache, dass die häufigsten Operationen Eingriffe an den Bauchorganen sind, überlegen wir uns, wie die Vorbereitung in solchen Fällen durchgeführt wird.

Vorbereitung des Magens.

Patienten sollten mit nüchternem Magen zur Operation gehen. In Ermangelung von Verstößen gegen die Evakuierung von Nahrungsmitteln aus dem Magen während elektiver Operationen reicht es aus, dass der Patient unmittelbar vor der Operation keine Nahrung und Flüssigkeit zu sich nimmt. Abends darf er ein leichtes Abendessen zu sich nehmen. Bei Verletzung des Durchgangs von Nahrung aus dem Magen (Pylorusstenose) wird eine Magenspülung mehrere Tage lang zweimal täglich mit einer Sonde durchgeführt. Dieses Verfahren beseitigt die Stagnation der Nahrung im Magen und hilft, den Ton seiner Wand wiederherzustellen. Bei Notoperationen wird dem Patienten unmittelbar vor der Operation eine Magenspülung mit einer dicken Sonde durchgeführt.

Darmvorbereitung.

Alle Patienten unterziehen sich vor einer elektiven Operation einem Reinigungseinlauf. Dadurch wird der Dickdarm entleert. Wenn die Operation am Magen, an den Gallenwegen oder am Dünndarm durchgeführt wird, ist keine weitere Vorbereitung erforderlich. Operationen am Dickdarm bedürfen einer gründlicheren Vorbereitung. Es wird nach verschiedenen Schemata durchgeführt, darunter spezielle Diäten, Abführmittel und wiederholte Einläufe.

Patienten mit akuten Erkrankungen der Bauchhöhle führen vor der Operation keine Einläufe durch (eine Ausnahme ist ein akuter Darmverschluss). Dies liegt an zwei Faktoren. Erstens kann der Zeitmangel und zweitens die Verwendung eines Einlaufs in einigen Situationen den pathologischen Prozess verschlimmern.

Vorbereitung des Harnsystems.

Unmittelbar vor der Operation sollte der Patient alleine urinieren, wenn dies nicht möglich ist, wird die Blase katheterisiert und Urin freigesetzt.

Vorbereitung des Operationsfeldes.

Die Vorbereitung des Operationsfeldes umfasst zum einen sanitäre und hygienische Maßnahmen (Duschen, Baden) und das Rasieren der Haare im Bereich der bevorstehenden Operation. Die Rasur erfolgt am Operationstag trocken (ohne Verwendung von Cremes und Schaummitteln). Vor einer Notoperation wird die Rasur unmittelbar vor dem Transport des Patienten in den Operationssaal durchgeführt.

Vorbereitung auf Anästhesie und Prämedikation. Sie sind wichtige Bestandteile der direkten präoperativen Vorbereitung. Sie werden nach den in den vorangegangenen Vorlesungen skizzierten Grundsätzen durchgeführt.

Verhinderung einer endogenen Infektion.

In der präoperativen Phase sollte die Entwicklung von eitrig-entzündlichen Komplikationen, die durch eine endogene Infektion verursacht werden, vorhergesehen werden. Zu diesem Zweck müssen geplante Patienten eine Sanierung der Mundhöhle (Entfernung oder Behandlung von kariösen Zähnen) durchführen. Sie sollten darauf achten, ob der Patient chronische Entzündungsprozesse hat und wenn möglich eine Sanierung durchführen oder rechtzeitig eine Exazerbation diagnostizieren. Um eine endogene Infektion zu verhindern, wird in der präoperativen Phase eine Antibiotikatherapie eingesetzt. Am Abend vor der Operation und während der Prämedikation erhalten die Patienten Breitbandantibiotika.

Merkmale der Vorbereitung von Patienten während Notfalloperationen

Einige Merkmale der Vorbereitung dringender Patienten wurden bereits oben erwähnt. Der Hauptunterschied zwischen der präoperativen Phase bei Notfalloperationen ist der Zeitmangel und in den meisten Fällen der ernste Zustand des Patienten. Daher sollte das Volumen der diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen ausreichend, aber minimal sein. Sie werden in kürzester Zeit durchgeführt. Bei der Behandlung dringender Patienten sollte man sich jedoch an das Sprichwort „Beeilen Sie sich, beeilen Sie sich nicht“ erinnern. Im Falle eines äußerst ernsten Zustands des Patienten ist es manchmal ratsam, die Operation zu verschieben, einen Komplex von Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen, eine energische Intensivtherapie durchzuführen und erst nach Erreichen einer Verbesserung des Zustands die Funktion lebenswichtiger Organe zu stabilisieren, die Operation wird durchgeführt. Dies geschieht, wenn sich der Patient in einem traumatischen Schockzustand befindet oder der Patient eine schwere Vergiftung (Peritonitis usw.) hat. Nur im Falle einer Blutung wird die Operation in jedem Zustand des Patienten durchgeführt. In diesem Fall gehört die Operation zur Blutstillung zum Komplex der Anti-Schock-Maßnahmen. In anderen Fällen sind Versuche, Operationen möglichst schnell ohne intensive Therapie durchzuführen, nicht gerechtfertigt. Ein Operationstrauma kann den Zustand verschlimmern und zum Tod führen.

Vorbereitung des OP-Teams.

Die Frage der Schulung des Operationsteams ist etwas davon getrennt. Dies ist ein wichtiger Bestandteil der präoperativen Vorbereitung. Schließlich ist es kein Geheimnis, dass das Ergebnis der Operation maßgeblich vom fachlichen Niveau der Operateure, OP-Schwestern und Anästhesisten abhängt. Bei der Bildung eines Operationsteams muss vom Grundsatz ausgegangen werden – der Operateur muss nicht nur eine Standardoperation durchführen, sondern auch im Falle einer Kollision mit Überraschungen, dem Auftreten von Komplikationen, die Situation angemessen einschätzen können, wählen die richtige Lösung finden und chirurgische Eingriffe fachlich kompetent durchführen. Der operierende Chirurg, der eine Operation an einem beliebigen Organ durchführt, muss das Hauptvolumen der chirurgischen Eingriffe beherrschen, die im Allgemeinen bei einer solchen Pathologie durchgeführt werden. Nicht unwichtig sind einige psychologische Faktoren. Die beste Option ist, wenn das Team gut koordiniert und psychologisch kompatibel ist. Dies erleichtert und beschleunigt die Durchführung der Operation erheblich.

Intraoperative Phase

Die intraoperative Phase ist die Zeit vom Zeitpunkt der Einlieferung des Patienten in den Operationssaal bis zum Abschluss des Nähens der postoperativen Wunde und der Entnahme des Patienten aus der Anästhesie.

Folgende Stadien der intraoperativen Phase werden unterschieden:

Legen des Patienten auf den Operationstisch;

Einführung eines Patienten in die Anästhesie oder Durchführung einer Lokalanästhesie;

Vorbereitung des Operationsfeldes;

Durchführung von Operationen;

Entfernen des Patienten aus der Narkose.

Verlegung des Patienten auf dem OP-Tisch.

Nicht zu unterschätzen ist die Lagerung des Patienten auf dem OP-Tisch. Die Angabe der Position des Patienten für die Dauer der Operation (möglicherweise lange) sollte dem Chirurgen einen guten Zugang zu den operierten Organen, die Patientensicherheit, die Möglichkeit der Anästhesie und die Überwachung während der Operation bieten. Die Lagerung des Patienten kann vor dem Einbringen des Patienten in die Narkose oder nach Einsetzen des narkotischen Schlafes erfolgen. Bei der Lagerung des Patienten sollte damit gerechnet werden, dass während der Operation eine Positionsänderung erforderlich sein kann.

Die Hauptpositionen der Patienten auf dem Operationstisch:

Position auf dem Rücken, verwendet für Operationen an den Organen der Bauch- und Brusthöhle;

Position auf dem Bauch - Operationen an den Weichteilen des Rückens, des Gesäßes, der Organe der Brusthöhle;

lage auf der Seite mit einer Rolle unter dem unteren Rücken - Operationen an der Niere, Organen der Brusthöhle;

Position auf dem Bauch oder Rücken mit einem bis zur Tischkante oder einem Ständer verlängerten Glied - Operationen an den Gliedmaßen;

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