Progressive Angina pectoris im EKG. Veränderungen im Elektrokardiogramm bei Angina pectoris

Bei Angina pectoris gilt die Elektrokardiographie als obligatorisch und wird zuerst durchgeführt. Die Pathologie manifestiert sich vor dem Hintergrund der koronaren Herzkrankheit, es treten jedoch häufig andere Komplikationen auf. Während eines Angina pectoris-Anfalls treten im Myokard und in den Blutgefäßen spürbare Störungen auf, die sich in Krämpfen und starkem Sauerstoffmangel äußern. Die Koronararterien bleiben unverändert. Je länger der Krampf anhält, desto gefährlichere Verletzungen werden im Herzmuskel beobachtet.

Verfahren

Neben dem Standardverfahren zum Nachweis einer Angina pectoris wird ein Belastungs-EKG durchgeführt. Dies geschieht, um alle auftretenden Veränderungen zu ermitteln: vor der Belastung, während der Belastung und am Ende. Der Patient führt zu diesem Zeitpunkt Bewegungen auf einem Heimtrainer oder einem Laufband aus.

Wichtig! Bei der Durchführung eines EKGs wird nicht nur eine koronare Herzkrankheit manifestiert, sondern auch das Risiko eines Herzinfarkts abgeklärt. Sie können auch die Lokalisierung eines bereits erlebten Angriffs bestimmen.

Bei einem schweren Krankheitsgrad und fortgeschrittenem Alter ist die Belastung jedoch untersagt. In solchen Situationen wird die Holter-Überwachung für eine Dauer von 24 Stunden durchgeführt. Mit dieser Methode werden alle täglichen Veränderungen der Herzarbeit bestimmt. Gleichzeitig treten im EKG sogar sehr leichte Angina-Attacken auf, die der Patient nicht bemerkt hat. Alle Änderungen werden vom Gerät aufgezeichnet, während der Patient ein spezielles Tagebuch führen muss, in dem eine Beschreibung aller Aktionen und der Zeitpunkt ihrer Durchführung eingetragen werden.

Durchführung eines Kardiogramms

Zweck des Verfahrens

Die weitere Prognose für den Patienten hängt von der Aktualität der Diagnose und dem Behandlungstermin ab.

Ein EKG wird in folgenden Situationen verordnet:

  • Arbeiten Sie unter Bedingungen mit häufigem Stress. Gleichzeitig wird eine Studie mit obligatorischer körperlicher Aktivität durchgeführt.
  • Während der Therapie der Angina pectoris, der Rehabilitation nach dem Infarkt und chirurgischen Eingriffen am Herzmuskel ist eine regelmäßige Überwachung mit allmählicher Belastungssteigerung erforderlich.
  • Um das Anfangsstadium einer Koronarerkrankung zu identifizieren, da es sich oft als Angina pectoris manifestiert. Je früher die Behandlung beginnt, desto besser ist die Prognose für den Patienten.

Eine Differentialdiagnose ist obligatorisch, da die Symptome der Krankheit mit anderen Pathologien verwechselt werden können, wie zum Beispiel:

  • Steine ​​in der Gallenblase;
  • Gastritis während einer Exazerbation;
  • Pankreatitis - Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
  • Cholezystitis - Entzündung der Gallenblase;
  • Interkostalneuralgie;
  • Osteochondrose der Wirbel der Brustwirbelsäule.

EKG-Gerät

Und mit der Manifestation eines Hustens „diagnostizieren“ viele Patienten katarrhalische Pathologien an sich.

In jedem Fall wird eine Person, die mit Schmerzen in der Herzregion zum Arzt geht, sofort zum EKG geschickt: Die Anzeichen einer Angina pectoris während eines Anfalls werden sofort festgestellt oder eine andere Pathologie festgestellt.

Wann wird ein EKG gemacht?

Fast alle Patienten zeigen folgende Symptome:

  • Schmerzen im hinteren Brustkorb, paroxysmaler Natur, die etwa eine Minute dauern, in leichteren Fällen - einige Sekunden. Sie strahlen auf die Schulter und den Unterkiefer aus, während sie zu quetschen beginnen.
  • Verletzung von Herzkontraktionen.
  • Schwindel, Kurzatmigkeit.
  • Nitroglyzerin und andere Herzmittel lindern die Symptome nicht. Sie kommen und gehen von alleine.

Die häufigste diagnostische Methode ist die Elektrokardiographie. Bei der Entschlüsselung des EKGs wird die Insuffizienz der Blutversorgung des Herzmuskels festgestellt. Ähnliche Geräte sind auch in Reanimationsambulanzen installiert.

Registrierung von Abweichungen

Zu Beginn der IHD-Entwicklung treten Schmerzbeschwerden im Herzmuskel nur nach erheblicher körperlicher Anstrengung, starkem Stress oder nach dem Rauchen einer Zigarette auf. Dies ist charakteristisch für Angina pectoris.

Bei der Durchführung einer Elektrokardiographie wird der Grad des Sauerstoffmangels während der Manifestation eines Anfalls bestimmt. Nach dem Ende des Angriffs kehren alle Indikatoren zum Normalzustand zurück, es werden keine Verstöße beobachtet.

Um Änderungen im Zeitraum zwischen den Angriffen genau zu verfolgen, werden die folgenden Studien durchgeführt:

  1. Holter-Überwachung, Verfahrensdauer 24 Stunden. Gleichzeitig werden alle Veränderungen aufgezeichnet, der Arzt kann später feststellen, was im Herzen bei verschiedenen Handlungen und Zuständen des Patienten passiert: Schlaf, körperliche Aktivität, Stress, körperliche Aktivität und andere.
  2. Anfallsprovokation. Dazu werden die folgenden Methoden verwendet:
  • psychoemotionale Tests;
  • Richtung des niederfrequenten Stroms zur Stimulierung des Atriums;
  • die Einführung spezieller Medikamente.

    • Durchführung des Verfahrens

    Die Manifestation der Pathologie während des Studiums

    Während eines Anfalls werden alle Veränderungen aufgezeichnet und die Anzeichen im EKG sind unterschiedlich, sie hängen direkt von der Art der Erkrankung ab.

    • Die Prinzmetal-Angina (spontane Angina) äußert sich durch eine Fluktuation des RS-T-Segments, das über der Isolinie fixiert ist. Dieses Symptom weist auf Krämpfe der Herzkranzgefäße hin.
    • Die T-Welle ändert sich: Sie wird negativ, isoelektrisch, geglättet, zweiphasig. Seine Form bestimmt die Lokalisation der Ischämie.
    • Die Verschiebung des RS-T-Segments unter die Isolinie weist auf eine akute Ischämie und Läsionen des linken Ventrikels hin.
    • ST-Streckensenkung weist auf das Vorliegen einer myokardialen Ischämie hin.

    Wenn die Veränderungen im EKG nur von kurzer Dauer sind, können wir zuversichtlich von der Abwesenheit eines Herzinfarkts sprechen. Auf die gleiche Weise Bei der Elektrokardiographie wird der genaue Ort des erlebten Herzinfarkts durch Ändern des RS-T-Segments und der T-Welle bestimmt.

    In der Anfangsphase, wenn die Attacken kurzfristiger Natur sind, können keine EKG-Abweichungen festgestellt werden, es werden jedoch häufig andere Herzpathologien diagnostiziert: Rhythmusstörungen, Blockade des rechten oder linken Beins des His-Bündels, atrioventrikuläre Blockade, ventrikuläre Extrasystole.

    Ein EKG kann Narben und andere Schäden in einigen Bereichen des Herzens erkennen - dies weist auf den Verlauf einer stabilen chronischen Form der Angina pectoris hin, und die Anzeichen bestehen in diesem Fall über einen langen Zeitraum.

    Aufmerksamkeit! Auf dem Kardiogramm bei jungen Menschen können Abweichungen fehlen oder kaum wahrnehmbar sein.


    EKG während einer Angina-Attacke

    Verwendung zusätzlicher körperlicher Aktivität

    Um alle Verstöße zu identifizieren, wird zusätzliche körperliche Aktivität verwendet, die vom Arzt bestimmt wird. Diese Methode ermöglicht die Identifizierung von Pathologien in den Anfangsstadien der Entwicklung und gilt daher als die informativste. Zu Beginn des Eingriffs wird der Patient von einem Kardiologen untersucht, ein Kardiogramm wird erstellt. In diesem Fall wird besonderes Augenmerk auf die Häufigkeit von Herzkontraktionen und Atmung, die Höhe des Blutdrucks gelegt.

    1. Master-Oppenheimer-Test - Der Patient geht die Treppe hinunter und hinauf. Hier gibt es zwei Möglichkeiten:
    • ein einfacher Test - die Belastung dauert etwa anderthalb Minuten;
    • Doppeltest - Erhöhen Sie die Belastung auf bis zu drei Minuten.
    1. Nutzung eines Fahrradergometers (ein spezieller Heimtrainer mit einstellbarer Belastungsstufe). Mit dieser Methode können Abweichungen in Millimetern in Millisekunden beobachtet werden.
    2. Ein ähnliches Verfahren mit einer Strecke auf einem Laufband, das von einem speziellen Motor angetrieben wird, können Sie seine Geschwindigkeit und Belastungsgrad einstellen.
    3. Die sogenannten statischen Tests - Drücken und Lösen von Gegenständen, Halten des Gewichts auf den oberen und unteren Extremitäten.

    Durchführung von psycho-emotionalen Tests

    Mit ihrer Hilfe wird die Wirkung des Sympathikus auf die Entwicklung eines Anfalls überprüft, dazu werden Tests durchgeführt:

    • Zahlen im Kopf zählen.
    • Computertest.
    • Merken mehrerer Nummern.

    Der Aufgabe wird eine bestimmte Zeit gegeben. Vor und nach Abschluss des psycho-emotionalen Tests wird eine EKG-Analyse durchgeführt.

    Bei der Diagnose von Angina pectoris wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, eine Vorhofstimulation programmiert, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen vorgeschrieben. Die Angiographie von Blutgefäßen gilt als genaue Diagnosemethode - Röntgenuntersuchung.

    Angina pectoris ist eine gefährliche Krankheit, deren Diagnose nicht so schwierig ist, aber manchmal gibt sie die Antwort auf die Frage, ob es möglich ist, die Krankheit vollständig zu beseitigen und wie gefährlich der Verlauf der Pathologie ist die Prüfungszeit.

    Welche diagnostischen Maßnahmen gibt es?

    Tatsächlich reduziert sich die gesamte Diagnose von Angina auf die Identifizierung von vier Faktoren:

    Um diese Probleme zu lösen, verfügt die moderne medizinische Wissenschaft über ein ziemlich breites Arsenal an Diagnosetechniken und -instrumenten. Es ist jedoch anzumerken, dass sich der Arzt bei der Diagnose einer Krankheit auf die folgenden Indikatoren der Untersuchungsmethode konzentrieren sollte:

    1. Weniger invasiv als andere.
    2. Informativ.
    3. Wirtschaftlich machbar.

    Stadien der Bestimmung des Vorhandenseins und des Ausmaßes der Krankheit

    Die Diagnose von Angina pectoris, die Bestimmung des Vorhandenseins und der Schwere dieser Krankheit erfolgt in folgenden Schritten:


    Wie sieht Angina pectoris im Elektrokardiogramm aus?

    Angina pectoris wird im EKG nur zum Zeitpunkt eines Schmerzanfalls oder bei einem schweren Krankheitsverlauf nachgewiesen.

    Schmerzen während eines Angina-Anfalls sind mit einer lokalen myokardialen Ischämie verbunden. In diesem Fall liegt eine Verletzung der Funktionen des Herzgewebes am Ort der Ischämie vor, was zu einer Verletzung der Leitung des elektrischen Impulses führt.

    Dieser Vorgang wird durch ein Elektrokardiogramm aufgezeichnet. Meistens sieht eine solche Leitungsstörung wie ein Anstieg (Hebung) der ST-Strecke über die Isolinie aus. Eine Zunahme der Amplitude der R-Zacke kann ebenfalls beobachtet werden.

    Wie wird ein EKG durchgeführt?

    Das Verfahren zur Aufnahme eines Elektrokardiogramms (EKG) ist nicht kompliziert und nimmt nicht viel Zeit in Anspruch. Dazu wird der Patient auf die Liege gelegt. Je nach Gerätetyp werden spezielle Elektroden aufgebracht.

    Bei den meisten hierzulande gebräuchlichen Geräten sind die Elektroden 4 Doppelbügel, die in einer bestimmten Reihenfolge an den Gliedmaßen angebracht werden.

    Außerdem werden zusätzlich 6 Brustelektroden, die wie Saugnäpfe aussehen, auf der Brust angebracht.

    Die Befestigungsstellen sowohl der Extremitätenelektroden als auch der Brustelektroden müssen unbedingt mit einem speziellen Leitgel oder einer Kochsalzlösung behandelt werden, um einen erhöhten Widerstand an den Haut-Elektroden-Kontaktstellen zu vermeiden.

    Es gibt auch Geräte, Einweg-Klebeelektroden, die direkt am menschlichen Körper befestigt werden. Solche Geräte finden überall dort weite Verbreitung, wo eine Langzeit-EKG-Überwachung erforderlich ist, beispielsweise auf Intensivstationen und Intensivstationen, in der Kardiologie bei Patienten mit instabilem Rhythmus.

    In der Diagnostik werden solche Geräte wegen der Notwendigkeit einer vorbereitenden Hautvorbereitung (Haare rasieren usw.) und wegen des Preises von Einwegelektroden nicht weit verbreitet verwendet.

    Nach der korrekten Installation aller Elektroden auf der Oberfläche des menschlichen Körpers beginnt die Aufzeichnung des Elektrokardiogramms.

    Angina pectoris ist eine Pathologie, die zur Gruppe der koronaren Herzkrankheit gehört und sich als Folge einer gestörten Durchblutung oder einer Abnahme des Blutflusses in einem bestimmten Bereich des Herz-Kreislauf-Systems entwickelt. Um die Diagnose zu bestätigen, ist es notwendig, nicht nur das klinische Bild zu kennen, sondern auch EKG-Anzeichen der Krankheit zu identifizieren.

    Es gibt folgende Arten von pathologischen Zuständen:

    • stabile Angina pectoris;
    • Variante (spontan);
    • instabil;
    • Syndrom X oder mikrovaskulär.

    Jede Art von Schädigung des Herzmuskels hat ihre eigene Ursache für Entwicklung, Krankheitsbild und EKG-Zeichen.

    stabile Form

    Stabile Belastungs-Angina

    Es entsteht durch Verschluss der atherosklerotischen Plaque der Herzgefäße. Es manifestiert sich klinisch durch paroxysmale Schmerzen, die hinter dem Brustbein lokalisiert sind. Der Schmerz ist von Natur aus komprimierend oder brennend und wird durch Nitroglycerin gestoppt. Das Schmerzsyndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund erhöhter körperlicher Aktivität. Es kann auch in die linke Schulter, den linken Arm usw. ausstrahlen.

    Außerhalb des Angriffs können Sie mit Hilfe der Elektrokardiographie erkennen:

    • Hypertrophie des linken Ventrikels (die horizontale elektrische Achse des Herzens ist nach links verschoben, die Amplitude der R-Wellen in der linken Brust führt zu, S-Wellen in der rechten Brust führen).
    • Das Vorhandensein von Narben, die auf einen früheren Myokardinfarkt hinweisen (Q - pathologischer Prong in der Brust oder Standardableitungen).
    • Rhythmus- und Leitungsstörungen (verschiedene AV- und intraventrikuläre Blockaden).
    • Der QRS-Komplex erhöht seine Dauer mäßig (bis zu 0,1 s).
    • QT-Verlängerung/
    • Unspezifische Veränderungen in der T-Welle (geglättet, biphasisch, hoch).
    • Das R-ST-Segment liegt unterhalb der isoelektrischen Linie.

    Außerhalb einer Angina-Attacke aufgezeichnete Daten sind nicht pathognomonisch (charakteristisch nur für Angina pectoris). Sie entwickeln sich auch bei Erkrankungen, bei denen sich eine linksventrikuläre Hypertrophie entwickelt (arterielle Hypertonie, Herzfehler, Atherosklerose).

    Während eines Angina pectoris-Anfalls zeigt das EKG:

    • eine Abnahme des R-ST-Segments unterhalb der isoelektrischen Linie (dies bedeutet, dass sich eine Ischämie in der subendokardialen Region entwickelt hat);
    • geglättete biphasische oder invertierte T-Welle.

    Es ist wichtig, die Pathologie von anderen Veränderungen im Myokard zu unterscheiden

    Wenn diese Anzeichen in den Brustableitungen festgestellt werden, handelt es sich um eine Ischämie der Vorderwand des linken Ventrikels. Wenn diese Zeichen sowohl in den Standardableitungen II, III als auch in AVF auftreten, handelt es sich um eine Ischämie im hinteren Zwerchfellbereich.

    Spontan (Variante)

    Diese Art wurde von Prinzmetall beschrieben. Es zeichnet sich dadurch aus, dass es sich plötzlich als Folge eines scharfen Krampfes der Koronararterien ohne den Einfluss sichtbarer provozierender Faktoren entwickelt.

    Es manifestiert sich häufiger nachts oder morgens durch ein starkes Schmerzsyndrom. EKG für Angina pectoris zeigt:

    • Der Anstieg von R-ST liegt über der Isolinie (was bedeutet, dass die ischämische Stelle in der transmuralen Region liegt).
    • Rhythmus- und Leitungsstörungen (ventrikuläre Extrasystole, AV-Block II, III Grad).

    Nach dem Stoppen des Angriffs kehrt das R-ST-Segment zur Isolinie zurück.

    Mikrovaskulär

    Es entwickelt sich häufiger bei älteren Frauen (über 45 Jahre). Es gibt ein atypisches Schmerzsyndrom, das vor dem Hintergrund eines emotionalen Schocks oder einer Stresssituation auftritt. Nitroglycerin kann diesen Angriff nicht immer stoppen. Das EKG zeigt unspezifische Veränderungen in der T-Welle, eine flache Abnahme im R-ST-Segment.

    Instabile Form

    Es ist gekennzeichnet durch Bereiche mit Ischämie, die sich als Folge einer Blockierung von Blutgefäßen entwickelt haben, die durch atherosklerotische Plaque kompliziert wird. Es gibt verschiedene Arten von instabiler Angina.

    erstmals erschienen

    Diagnostiziert, wenn der Beginn der Angina vor ≤ 30 Tagen auftrat. Zunächst ähnelt das Schmerzsyndrom einem Anfall von stabiler Angina pectoris. Aber mit der Zeit nimmt die Dauer des Angriffs zu, der Schmerz verstärkt sich, es ist notwendig, eine große Menge Nitroglycerin zu stoppen. Asphyxie, Schwindel, die vor dem Hintergrund normaler oder geringer körperlicher Aktivität auftreten, schließen sich den Symptomen an.

    fortschreitende Belastungs-Angina

    Es entwickelt sich mit einem langen Verlauf einer stabilen Angina pectoris und ist ihre Exazerbation. Begleitet wird diese Angina pectoris von Anzeichen einer Angina pectoris (Schwäche, Lethargie, Atemnot, Asthmaanfälle im Ruhezustand).

    Ruhe-Angina

    Es handelt sich um einen schweren, anhaltenden Angina-pectoris-Anfall, der länger als 20 Minuten dauert. Stark gibt es allgemeine Schwäche, Schwitzen, Ausbrüche von Blutdrucksenkung und Arrhythmien. Der Schmerz tritt in Ruhe auf, ohne vorherige Übung oder normale Bewegung. Gestoppt durch narkotische Analgetika (Tramadol, Morphin).

    Wichtig! Es ist ein pathologisch gefährlicher Zustand, der ohne angemessene Therapie zur Entwicklung eines Myokardinfarkts führen kann.

    Früher Postinfarkt

    Es entwickelt sich 48 Stunden - 2 Wochen nach Beginn des akuten Myokardinfarkts. Diese Art von Angina weist auf eine unvollständige Resorption eines Blutgerinnsels in der betroffenen Koronararterie hin. Das Schmerzsyndrom ist das gleiche wie bei gewöhnlicher Angina pectoris.


    Visuelle Veränderungen im EKG, die vor dem Hintergrund einer instabilen Angina pectoris auftreten

    Bei instabiler Angina pectoris im EKG werden folgende Anzeichen festgestellt:

    • schwere R-ST-Depression;
    • pathologische Veränderungen der T-Welle (Glätte, zweiphasig, für die T-Welle ungewöhnliche Inversion der Ableitungen).

    Diese Veränderungen können mehrere Tage andauern und weisen auf eine Destabilisierung der koronaren Herzkrankheit hin, die zu einem Myokardinfarkt führen kann. Um die Diagnose zu bestätigen, ist es notwendig, die Vorgeschichte der Krankheitsentwicklung, das Krankheitsbild sowie die Labor- und Instrumentendiagnose des Herzens sorgfältig zu sammeln. Eine der wichtigsten Forschungsmethoden ist ein Elektrokardiogramm, mit dem ischämische Prozesse im Herzen erkannt und eine genaue Diagnose gestellt werden können.

    Das EKG bei Angina pectoris spielt eine entscheidende Rolle, jedoch bleibt bei 60-80% der Patienten außerhalb eines Anfalls das EKG normal. Daher ist ein rechtzeitiges EKG unter Bedingungen dosierter körperlicher Aktivität sowie eine tägliche Überwachung von großer Bedeutung.

    Die korrekte Bewertung von EKG-Daten erfordert einen obligatorischen Vergleich von Änderungen in den Ergebnissen der Studie und den klinischen Manifestationen der Krankheit. Es ist bekannt, dass eine sorgfältig gesammelte Anamnese nicht nur die Diagnose von Angina pectoris, sondern auch die Bestimmung des Grades der Koronarinsuffizienz (Funktionsklasse) ermöglicht.

    Die wichtigsten Anzeichen von Angina pectoris

    Bei Angina pectoris können ventrikuläre Arrhythmien auftreten. In schwereren Fällen geht eine solche Arrhythmie mit Flimmern oder ventrikulärer Tachykardie einher.

    Anfälle von Angina pectoris treten am häufigsten bei Menschen auf, die an einer koronaren Herzkrankheit leiden. Solche ventrikulären Extrasystolen treten häufig auf, aber bisher konnten Experten keine Kriterien festlegen, die die Prozesse bestimmen, wenn eine Arrhythmie tödlich ist. Eine Option ist ein transienter ventrikulärer oder AV-Block.

    Wie die Praxis zeigt, wird die Diagnose erst nach einer ausführlichen Befragung durch Spezialisten und einem Studium der Anamnese gestellt. Andere Forschungsmethoden helfen, die Diagnose entweder zu bestätigen oder zu widerlegen sowie den Schweregrad der Erkrankung und eine mögliche Prognose zu klären.

    Wenn die Erstuntersuchung durchgeführt wird, sollte maximale Zeit und Aufmerksamkeit darauf verwendet werden, dem Patienten auf Beschwerden zuzuhören. Je nach begleitenden Brustschmerzen, Faktoren und deren Lokalisation sind folgende Varianten der Angina pectoris zu unterscheiden:

    1. Typisch Angina.
    2. Atypische Angina pectoris.
    3. Kardialgie.

    Es lohnt sich, auf das Vorhandensein von Anzeichen und die Möglichkeit einer Diagnose zu achten. Bei der atypischen Angina sind zwangsläufig zwei der drei Merkmale vorhanden. Der letzte Fall mit Kardialgie hebt nur eines von drei Symptomen hervor.

    Diagnose von Angina pectoris und ihren Symptomen

    Typisch sind:

    • Unwohlsein und sogar Schmerzen in der Brust;
    • oft treten die Schmerzen bei körperlicher Anstrengung auf;
    • Schmerzen werden in Ruhe oder nach Einnahme von kurzwirksamen Nitraten gelindert.

    Schmerzen sind in der Regel im unteren Drittel der Brust oder ausschließlich auf der linken Seite lokalisiert. Es kommt oft vor, dass der Schmerz auf den linken Arm, die Schulter oder den Unterarm übertragen werden kann. Manchmal erreicht der Schmerz die Hand und kann nicht nur auf den kleinen Finger, sondern auch auf den Ringfinger übertragen werden. Der Schmerz strahlt in den Nacken, Unterkiefer aus. Es kann scheinen, dass die Zähne und das Zahnfleisch schmerzen. Natürlich ist der Faktor hier unangenehm, aber der Patient muss feststellen, dass es sein Kiefer ist, der schmerzt, und nicht das Zahnfleisch und die Zähne selbst. Durch die Trennung des ausstrahlenden Schmerzes vom eigentlichen Schmerz in der betreffenden Körperregion können sich Fachärzte schnellstmöglich mit anderen Symptomen und deren anschließender Behandlung befassen.

    Schmerzen bei Angina pectoris werden oft als drückend, quetschend beschrieben. Es kann sich nicht nur entlang der linken Körperseite ausbreiten, sondern auch nach rechts geben. Schmerzhafte Empfindungen, begleitet von Luftmangel oder einem plötzlichen Angstanfall, Schwitzen, bestimmen die Symptome am besten.

    Angina pectoris, die bei einer bestimmten Art von Belastung auftritt, wird als stabil bezeichnet. Zu den Arten der Dauerbelastung gehören:

    • Übergang von einem kalten in einen warmen Raum und umgekehrt;
    • beim Koitus;
    • beim Essen;
    • mit ständigem körperlichen oder seelischen Stress.

    Dies ist nur eine kleine Liste möglicher Situationen, die die Manifestation von Angina pectoris hervorrufen können.

    Die Diagnose von Angina pectoris sollte nicht nur das Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit bestätigen, sondern auch den Grad der Komplexität und das Stadium der Erkrankung bestimmen.

    Bevor ein Patient für die ambulante Behandlung identifiziert wird, muss die zulässige Belastungsgrenze ermittelt werden, bei der sich die Krankheit nicht mit starken Schmerzen bemerkbar macht. Es ist notwendig, Risikofaktoren im Zusammenhang mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems zu identifizieren.

    Differenzialdiagnose stellen

    Die Differentialdiagnose beinhaltet nicht nur die Diagnose einer Reihe von Herzerkrankungen, sondern auch Untersuchungen außerhalb der Herzpathologie. Trotz der Ergebnisse der Diagnose sollte Angina pectoris beim Patienten vollständig erkannt werden, da es sich möglicherweise nicht um KHK handelt. Oft kann die koronare Herzkrankheit mit der koronaren Herzkrankheit verwechselt werden, und eine solche Krankheit hat einen völlig anderen Ansatz.

    Es gibt Fälle, in denen alle Anzeichen von Angina pectoris vorhanden sind, der Krankheitsbereich jedoch unterschiedlich ist und umgekehrt keine Symptome festgestellt werden. Bei der Durchführung zusätzlicher Tests stellt sich jedoch heraus, dass die ursprünglich akzeptierte Krankheit selten ist Fall von Angina pectoris ohne Symptome. Eine Diagnose zu stellen, die nicht der wirklichen entspricht, ohne alle notwendigen zusätzlichen Untersuchungen und anschließenden Behandlungen, birgt eine große Gefahr für die Gesundheit des Patienten und eine sehr reale Bedrohung für das Leben.

    Selektive Koronarangiographie, Kontraindikationen

    Mit der selektiven Koronarangiographie können Sie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Koronarerkrankung diagnostizieren, um die Ausbreitung der Krankheit und ihren Grad zu klären. Die Koronarangiographie dient nicht nur der genauen Diagnose, sondern auch der anschließenden Behandlung. Es ermöglicht Ihnen, so komplexe Fragen zu beantworten: Braucht der Patient eine Angioplastie, wie hoch ist das zu erwartende Operationsvolumen und vor allem gibt es Kontraindikationen?

    Eine solche Studie ist traumatisch, weil sie sich auf die röntgendichte Forschungsmethode bezieht, aber gleichzeitig ein fast 100% iges Ergebnis liefert. Kontraindikationen umfassen eine Reihe solcher Krankheiten:

    • Polyzythämie;
    • Überempfindlichkeit gegen jodierte Medikamente;
    • Herzdekompensation, Kardiomegalie;
    • ein Fieberzustand;
    • mittlere und schwere Stadien von Läsionen parenchymaler Organe (dies sollte Bauchspeicheldrüse, Schilddrüse, Leber, Nieren, Lunge, Milz umfassen);
    • Durchblutungsstörungen im Gehirn.

    EKG mit Kurzschrift

    Auf dem EKG mit Stenographie werden Änderungen in den Phasen der Repolarisation festgestellt - der letzte Teil des ventrikulären Komplexes. Es sollte jedoch beachtet werden, dass der negative Zahn im Gegensatz zu Angina pectoris oft eine unregelmäßige Form hat, was keine Zunahme der Schmerzstauung bedeutet.

    Schmerzen, die sich bei Angina pectoris äußern, können auch bei Patienten mit schweren Myokardschäden beobachtet werden. Dies manifestiert sich jedoch bereits im aktiven Stadium der Krankheit und nicht zu Beginn.

    Andere Symptome und verwandte Krankheiten

    Neben anderen Symptomen, die bei einer solchen Krankheit auftreten, sollten Patienten durch scharfe oder ziehende Schmerzen in der Wirbelsäule, den Rippen oder den Muskeln unterschieden werden. Dieses Syndrom wird als vorderes Brustsyndrom bezeichnet. Es ist mit einer entzündlichen Läsion oder Verletzung des Musculus pectoralis major verbunden.

    Ähnliche Manifestationen von Symptomen können auf einen Entzündungsprozess im Magen-Darm-Trakt hinweisen. Hier müssen nicht nur Krämpfe und Kardiospasmen der Speiseröhre berücksichtigt werden, sondern auch ernstere Erkrankungen - Tumore, Hernien, Divertikel der Speiseröhre. Aber hier ist zu bedenken, dass die Einnahme von Nitroglycerin eine positive Wirkung zeigt. Bei einer vollständigen Diagnose ist es notwendig, genau festzustellen, wann die Schmerzen auftreten und welcher Art sie sind. Beispielsweise können bei einem Zwerchfellbruch unmittelbar nach dem Essen begleitende Schmerzen auftreten, nicht nur im Sitzen, sondern auch im Liegen. Krämpfe sind fast jedem Menschen bekannt und haben in der Regel keine schwerwiegenden Folgen.

    Die endgültigen Ergebnisse und die richtige Diagnose sind erst nach einer Endoskopie und einer vollständigen Röntgenuntersuchung möglich.

    Unter Angina pectoris versteht man üblicherweise Gefäßschäden, die eine Folge von Arteriosklerose und koronarer Herzkrankheit sind.

    In einem frühen Stadium der Krankheitsentwicklung sind die Veränderungen nicht zu ausgeprägt, und daher treten Anfälle ziemlich selten auf.

    Die Angina pectoris schreitet jedoch allmählich voran, was dazu führt, dass ihre Symptome auch in einem ruhigen Zustand auftreten. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, kann die Krankheit provozieren. Wie wird Angina diagnostiziert?

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    Merkmale der Pathologieerkennung

    Mit Hilfe der Elektrokardiographie ist es möglich, die mangelnde Versorgung des Myokards mit den notwendigen Substanzen allein vor dem Hintergrund der Krankheitssymptome zu beheben. Nachdem die Attacke vorbei ist, gibt es keine EKG-Anzeichen von Angina pectoris.

    Das bedeutet, dass Merkmalsverletzungen nur behoben werden können, wenn folgende Bedingungen erfüllt sind:

    Warum müssen Sie das Verfahren durchführen?

    Muss so früh wie möglich erkannt werden. Dank dessen wird es möglich sein, eine wirksamere Behandlung zu wählen und diese Krankheit schnell zu bewältigen.

    Ein EKG zur Diagnose von Veränderungen in der Herzarbeit wird in folgenden Fällen durchgeführt:

    • Viele Menschen müssen ständig unter Druck arbeiten. Das systematische Auftreten von Stresssituationen ist typisch für Militär- und Polizeidienst, Transportmanagement, Flugreisen oder Notfälle. Daher sind beim Bestehen einer ärztlichen Untersuchung Tests mit körperlicher Aktivität erforderlich.
    • Während der Behandlung von Angina pectoris, der Genesung nach einem Herzinfarkt oder einer Herzoperation muss ein Kardiologe möglicherweise ständig die Widerstandsfähigkeit des Organs gegenüber erhöhter körperlicher Anstrengung überwachen.
    • Massenuntersuchungen zur Erkennung der ersten Ischämiesymptome werden häufig in bestimmten Bereichen oder speziellen Programmen durchgeführt. Als Ergebnis einer solchen Diagnose sind Spezialisten in der Lage, eine Prognose der Morbidität zu erstellen.
    • Es wird empfohlen, die Therapie der koronaren Herzkrankheit so früh wie möglich zu beginnen. Daher ist es wichtig, verschiedene Methoden zur Diagnose von Angina pectoris auch im Stadium der Abwesenheit von Ruheschmerzen anzuwenden.
    • Die Heimtücke der Krankheit liegt im Auftreten eines atypischen Krankheitsbildes. Manchmal verwechseln Menschen Attacken mit Gallenkoliken, Gastritis, Pankreatitis. Oft wird Angina pectoris als Cholezystitis und Interkostalneuralgie getarnt. Manche Patienten schreiben Schmerzen sogar Erkältungen und Halsschmerzen zu.

    Im Falle einer Notaufnahme einer Person in einem chirurgischen Krankenhaus mit Schmerzen unklarer Ätiologie ist ein EKG obligatorisch. In jedem Fall muss der Arzt eine Differenzialdiagnose stellen.

    Manifestationen der Tachykardie im EKG

    EKG-Veränderungen bei Angina pectoris umfassen Folgendes:

    • ST-Intervallverschiebung;
    • Änderungen in der T-Welle - sie kann hoch werden, eine scharfe Form annehmen, sich nach unten bewegen, und manchmal wird auch ihre Abflachung beobachtet.

    Diese Verstöße können zum Zeitpunkt des Angriffs aufgezeichnet werden. In selteneren Fällen bleiben sie mehrere Minuten oder Stunden nach dem Verschwinden des Schmerzsyndroms bestehen.

    Wenn die Abnahme des ST-Intervalls und negatives T über einen längeren Zeitraum beobachtet werden, kann der Arzt eine akute Form der fokalen Myokarddystrophie vermuten. Darüber hinaus können solche Manifestationen auf eine chronische Koronarinsuffizienz hinweisen.

    Abhängig von der Form der T-Welle wird die Tiefe der ischämischen Zone bestimmt:

    Anfälle werden oft von Rhythmus- und Leitungsstörungen begleitet. Es gibt auch Fälle einer negativen U-Welle.

    Im Ruhezustand
    • Bei den meisten Patienten mit Angina pectoris bleibt das Ruhe-EKG normal. Abnormale Q-Zacken können manchmal beobachtet werden, was auf einen früheren Myokardinfarkt hinweist. Außerdem hat eine Person oft pathologische Veränderungen in der ST-Zone und der T-Welle.
    • Um eine Angina pectoris zu erkennen, sollte zum Zeitpunkt des Schmerzbeginns ein EKG durchgeführt werden. An diesem Punkt kann eine Vertiefung der horizontal oder schräg absteigenden ST-Region auftreten. Auch tritt häufig eine T-Wellen-Inversion auf, die nach Schmerzlinderung verschwindet.
    • In seltenen Fällen kann eine vorübergehende ST-Hebung vorliegen, die auf eine schwere transmurale Ischämie hinweist. Es kann auch ein Symptom für einen Koronararterienspasmus sein.
    Stresstests Unter den nicht-invasiven Verfahren zur Diagnose von Angina pectoris spielen Belastungstests eine Schlüsselrolle. Bleibt das EKG im Ruhezustand normal, wird eine Untersuchung mit zusätzlicher Belastung auf einem Fahrradergometer oder Laufband durchgeführt. Dies ist das einfachste und kostengünstigste Verfahren, dessen Sensitivität mehr als 85% beträgt, gleichzeitig wird der maximale Prozentsatz falsch positiver Ergebnisse bei jungen Frauen diagnostiziert, die stechende Schmerzen in der Brust haben. In den meisten Fällen werden Stresstests in den folgenden Situationen eingesetzt:
    • Bestätigung der koronaren Herzkrankheit;
    • Einschätzung der Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt zu entwickeln;
    • Bestimmung der Wirksamkeit der Verwendung von antianginösen Arzneimitteln;
    • Früherkennung von Koronarerkrankungen bei Menschen, die gefährdet oder für das Leben anderer verantwortlich sind.

    Es gibt eine Reihe von Standardschemata zur Durchführung von Stresstests. In jedem Fall wird eine allmähliche Belastungssteigerung durchgeführt - zum Beispiel Geschwindigkeit auf einem Laufband. Dies geschieht, um den myokardialen Sauerstoffbedarf zu erhöhen. Gleichzeitig werden ständig EKG und Herzfrequenz aufgezeichnet. Zusätzlich werden alle paar Minuten Blutdruckmessungen durchgeführt.

    Das doppelte Produkt aus Herzfrequenz und systolischem Druck spiegelt den myokardialen Sauerstoffbedarf wider. Dank dieser Studie ist der Arzt in der Lage, die ischämische Schwelle zu beurteilen.

    Der Test muss nach Erreichen einer bestimmten Herzfrequenz abgebrochen werden. In der Regel sind es 85% des Maximalindikators für dieses Alter. Außerdem wird die Belastung gestoppt, wenn ein Angina-Anfall auftritt. Die Studie muss abgebrochen werden, wenn sich eine arterielle Hypotonie, eine ST-Senkung von mehr als 0,3 mV oder eine lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmie entwickelt.

    Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während des Belastungstests ist sehr gering. Fälle von Myokardinfarkt oder Tod sind äußerst selten. Wenn eine Person jedoch eine instabile Angina pectoris oder eine komplexe Form der Aortenstenose hat, steigt die Bedrohung. Solche Menschen unterziehen sich keinen Stresstests.

    Die Studie gilt als positiv, wenn zum Zeitpunkt ihrer Durchführung Schmerzen in der Brust oder typische Veränderungen im EKG bestehen. Dazu gehört eine horizontale oder schräge Senkung der ST-Region von 0,1 mV, die auf einem Segment auftritt, das 0,08 s oder mehr vom QRS-Komplex getrennt ist.

    Der Schweregrad dieser Indikatoren entspricht nicht immer dem Schweregrad der Stenose und ihrem Ort. Im Allgemeinen erlauben uns jedoch die Schwere der EKG-Veränderungen, der Zeitraum ihres Auftretens, die Dauer und die Anzahl der Ableitungen, die Vernachlässigung der Ischämie zu bestimmen.

    Wenn beispielsweise während der ersten 3 Minuten in vielen Ableitungen eine Depression der ST-Region auftrat, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Stenose des Stammes der linken Koronararterie sowie einer Dreigefäßläsion. Bei einem negativen Test oder dem Auftreten von Schmerzen und Depressionen nach 9 Minuten Belastung und einer Herzfrequenz von mehr als 160 Schlägen können wir von einer positiven Prognose sprechen.

    Der Wert dieser Methode nimmt nach der Einnahme bestimmter Medikamente ab. Dies gilt insbesondere für Betablocker, da sie eine Erhöhung des Drucks und der Herzfrequenz stören.

    Wenn der Test durchgeführt wird, um eine Ischämie zu bestätigen, sollte die Anwendung von Antianginika 1-2 Tage vorher abgesetzt werden. Bei Schmerzsyndrom sollte Nitroglycerin unter die Zunge genommen werden. Wenn die Aufgabe darin besteht, die Behandlungstaktik zu wählen oder ihre Wirksamkeit zu bewerten, werden die Medikamente nicht storniert.
    Psycho-emotionale Tests Abhängig von der körperlichen Aktivität und den intellektuellen Fähigkeiten des Patienten können spezielle Tests verwendet werden, die helfen, die Wirkung des Sympathikus auf den Ausbruch eines Anfalls zu bestimmen. Dazu werden Studien durchgeführt, die eine erhöhte Aufmerksamkeitskonzentration und nervöse Anspannung erfordern. Dazu gehören die folgenden:
    • Zahlen merken;
    • im Kopf zählen;
    • Aufgaben am Computer erledigen.

    Die Studie hat einen zeitlichen Rahmen. Der Vergleich wird durchgeführt, indem das ursprüngliche und das wiederholte EKG durchgeführt werden.

    Angina pectoris ist eine ziemlich ernste Krankheit, die zu negativen gesundheitlichen Folgen führen kann. Um dies zu verhindern, ist es sehr wichtig, den Zustand des Herzmuskels so früh wie möglich zu diagnostizieren und zu beurteilen. Deshalb sollte jeder Verdacht auf Verstöße gegen die Arbeit dieses Gremiums Anlass sein, sich an einen Spezialisten zu wenden.