Psychische Störungen bei Gefäßerkrankungen des Gehirns. Somatische Erkrankungen, die psychische Störungen verursachen können

Gefäßerkrankungen des Gehirns sind die Folge einer Allgemeinerkrankung des Gefäßsystems. In den letzten Jahren ist in einer Reihe von Ländern eine stetige Zunahme von Gefäßerkrankungen zu verzeichnen, die von vielen Autoren als „Krankheit der Zeit“ bezeichnet werden. Diese Zunahme von Gefäßerkrankungen lässt sich nicht allein durch die Veränderung der Alterszusammensetzung der Bevölkerung erklären, da sie die Zunahme der Zahl älterer Menschen in der Bevölkerung deutlich übertrifft. Die Entwicklung von Gefäßerkrankungen wird von einer Reihe äußerer Bedingungen und der Arbeit eines modernen Menschen abhängig gemacht (beschleunigter Urbanisierungsprozess, Zunahme von Faktoren, die zwischenmenschliche Beziehungen erschweren, ständige affektive Spannungen verursachen usw.).

In der forensischen psychiatrischen Klinik werden Gefäßerkrankungen durch Atherosklerose und Bluthochdruck repräsentiert.

Arteriosklerose ist eine eigenständige Allgemeinerkrankung mit chronischem Verlauf, die vor allem bei älteren Menschen (50-55 Jahre) auftritt, aber auch in jüngerem Alter auftreten kann.

Die Arteriosklerose der Hirngefäße ist nach der Arteriosklerose der Herzkranzgefäße und der Aorta die dritthäufigste Gefäßerkrankung. Psychische Störungen bei zerebraler Arteriosklerose können sich in einer Vielzahl psychopathologischer Syndrome manifestieren, die die Hauptmuster der Krankheitsentwicklung, ihre Stadien und Verlaufsformen widerspiegeln. Nach der bestehenden Klassifikation in der Klinik für zerebrale Atherosklerose gibt es drei Stadien der Krankheit, die bestimmte psychopathologische Merkmale aufweisen.

Das Frühstadium der zerebralen Atherosklerose ist durch neuroseähnliche Symptome gekennzeichnet, die sich in verminderter Leistungsfähigkeit, erhöhter Müdigkeit, Reizbarkeit und Weinerlichkeit äußern. Diese Patienten haben eine leichte Gedächtnisschwäche für aktuelle Ereignisse, Zerstreutheit, Erschöpfung bei psychischer Belastung sowie Schlafstörungen oder Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel. Manchmal werden in dieser Zeit mehr oder weniger ausgeprägte Stimmungsschwankungen mit überwiegend depressiven Komponenten festgestellt.

Ein Merkmal der Anfangsstadien der zerebralen Atherosklerose ist die Stärkung und Verschärfung der charakterologischen Merkmale, die für Patienten charakteristisch sind. So werden zuvor verwundbare und sensible Menschen vorsichtig und misstrauisch, erregbar – konflikt- und streitsüchtig, nachlässig – noch frivoler –, sparsam – geizig und ängstlich, hyperaktiv und sthenisch – und neigen zur Bildung überbewerteter Ideen.

Klinische Varianten der atherosklerotischen Neurasthenie unterscheiden sich in den Schichten, die mit dem Hauptsyndrom vermischt sind. Dies ist ein neurasthenisches Syndrom mit hypochondrischen Einschlüssen, wenn hypertrophierte Ängste um die eigene Gesundheit auftreten, die zwangsläufig und überbewertet sind, oder eine atherosklerotische Neurasthenie mit einer Tendenz zu hysterischen Reaktionen. Letzteres ist gekennzeichnet durch das Vorherrschen von Reizbarkeit, Theatralik im Krankheitsbild, das Vorhandensein hysterischer Reaktionsformen auf psychotraumatische Erfahrungen.

Die Intensität der vaskulären und neurosenähnlichen Symptome in diesem Krankheitsstadium nimmt aufgrund von Überlastung, körperlichen Erkrankungen und erheblicher emotionaler Belastung leicht zu. Neben Verschlechterungszeiten gibt es auch gesundheitsnahe Ausgleichsbedingungen. Somatoneurologische Symptome sind in dieser Krankheitsphase nicht sehr ausgeprägt und haben wenig Einfluss auf den Zustand der Patienten.

Mit dem Wachstum allgemeiner atherosklerotischer Veränderungen geht die Krankheit in das zweite Stadium über, in dem anhaltendere und tiefgreifendere organische Veränderungen in der Psyche festgestellt werden, die in das Bild des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms passen. In der Praxis gibt es zwei Formen des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms mit einer überwiegenden Schädigung der Gefäße der subkortikalen Region des Gehirns und mit überwiegenden Störungen in den Gefäßen des Kortex. Die letztere Form manifestiert sich in verschiedenen psychopathologischen Syndromen, unter denen Veränderungen der geistigen Aktivität mit schwerer Asthenie und geistiger Beeinträchtigung den führenden Platz einnehmen.

Mit der äußeren Sicherheit der Persönlichkeit werden automatisierte Fähigkeiten, gewöhnliche Urteile und Verhaltensformen, eine signifikante Abnahme des Gedächtnisses für aktuelle Ereignisse, Aufmerksamkeitsstörungen und deren Instabilität festgestellt. Es gibt Anzeichen einer Demenz. In der Struktur dieser Art von Demenz nehmen erhöhte Müdigkeit und Erschöpfung der geistigen Aktivität einen wichtigen Platz ein. Patienten können die abstrakte Bedeutung nicht verstehen, unterscheiden nicht zwischen Haupt- und Nebensache, wodurch ihre Aussagen mit unnötigen Details übersättigt sind. Es liegt eine eigentümliche Verletzung der Kritik vor, wenn spezifische Umstände oft richtig eingeschätzt werden, wenn es unmöglich ist, eine komplexe Situation auf subtile Weise zu berücksichtigen. Diese Merkmale der Demenz ermöglichen es den Patienten manchmal, sich an bestimmte Lebensbedingungen anzupassen. In einer neuen, komplexen, insbesondere psychotraumatischen Situation erweisen sie sich jedoch als unhaltbar und offenbaren eindeutig einen Defekt intellektueller Funktionen. Das Krankheitsbild der zerebralen Atherosklerose in diesem Stadium des Verlaufs wird immer von gewissen emotionalen Störungen begleitet. In früheren Stadien herrscht eine instabile Stimmung mit depressivem Hintergrund vor, in deren Struktur Elemente einer persönlichen Reaktion auf einen wachsenden psychischen Defekt festgestellt werden. In den späteren Stadien stellt sich eine gutmütige, gute Laune ein, die mit Gereiztheit und Wut verbunden ist. Der euphorische Stimmungshintergrund entspricht einer tieferen Demenz. Ein solcher Zustand wird als pseudoparalytische Form der atherosklerotischen Demenz definiert, die sich neben Euphorie und groben Gedächtnisstörungen durch abnormales Verhalten mit dem Verlust gewohnter Reaktionsformen und einer Veränderung von Persönlichkeitsmerkmalen manifestiert.

Im zweiten Stadium der zerebralen Atherosklerose zeigen alle Patienten organische neurologische Symptome, vestibuläre Störungen, Pathologie der Fundusgefäße, Anzeichen einer allgemeinen und koronaren Atherosklerose. Häufig kommt es zu epileptiformen Anfällen.

Das klinische Bild dieser Krankheitsphase ist durch Stabilität und geringe Dynamik gekennzeichnet. Der Krankheitsverlauf im zweiten Stadium behält in der Regel eine langsam fortschreitende Form bei, in einigen Fällen gibt es jedoch Anzeichen einer akuten zerebrovaskulären Insuffizienz. Nach zerebralen Gefäßkrisen und Schlaganfällen (Hirnblutungen) entwickelt sich häufig eine postapoplektische Demenz. Allerdings ist zu beachten, dass es keine eindeutige Parallelität zwischen der Schwere der neurologischen und aphatischen (Sprach-)Störungen im Post-Stroke-Zustand und der Tiefe der aufgetretenen psychischen Veränderungen gibt.

Das dritte Stadium der zerebralen Atherosklerose ist durch eine fortschreitende Zunahme der unzureichenden Blutversorgung des Gehirns gekennzeichnet und äußert sich in tieferen psychopathologischen Störungen.

In diesem Stadium werden immer neurologische Symptome ausgedrückt, die die fokale Lokalisation der Läsion widerspiegeln. Es gibt Nachwirkungen von Schlaganfällen mit beeinträchtigter Sprache, motorischer Sphäre und dem Phänomen der allgemeinen universellen Atherosklerose. Die Patienten entwickeln eine Demenz. Die Wahrnehmung verändert sich, sie wird langsam und fragmentiert, die Erschöpfung mentaler Prozesse verstärkt sich und Gedächtnisstörungen treten deutlich hervor. Affektinkontinenz tritt auf, Elemente von heftigem Weinen und Lachen, emotionale Reaktionen verblassen. Die Sprache wird ausdruckslos, arm an Worten, die Kritik wird zutiefst verletzt. Aber auch bei dieser Schwere der atherosklerotischen Demenz ist der Erhalt einiger äußerer Verhaltensweisen möglich.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis kommt der Diagnose und Begutachtung von Post-Stroke-Zuständen (Zuständen, die infolge von Hirnblutungen entstanden sind) eine große Bedeutung zu. Unterscheiden Sie zwischen akuten Zuständen, die in der Zeit unmittelbar vor dem Schlaganfall aufgetreten sind, und während seines Auftretens, sowie zwischen Langzeitfolgen von Schlaganfällen.

Psychische Störungen der akuten Phase sind durch das Auftreten von Schwindel, Übelkeit, einem Gefühl von platzenden Kopfschmerzen und unsicherem Gang gekennzeichnet. Während dieser Zeit kommt es zu einer Bewusstseinsstörung unterschiedlicher Tiefe und Dauer mit der Identifizierung neurologischer Symptome in Form von Lähmungen und Paresen, Sprachstörungen (Aphasie). In einigen Fällen können je nach Ort der Blutung nach Ablauf der Akutphase psychische und neurologische Störungen geglättet werden.

In anderen schwereren Fällen bleiben anhaltende psychische und neurologische Störungen (Lähmungen, Paresen, Sprach- und Schreibstörungen) über einen längeren Zeitraum bis zur Ausbildung einer Demenz nach Schlaganfall bestehen. Das Wiederauftreten von Schlaganfällen ist wichtig, da wiederholte Schlaganfälle oft tiefere psychische Störungen verursachen.

Die Art des Verlaufs verschiedener psychopathologischer Manifestationen, die nach Schlaganfällen auftreten, hat insgesamt einen progressiven Charakter, obwohl in einigen Fällen ihre langfristige Stabilisierung möglich ist. Zerebrale Atherosklerose ist auch durch psychotische Zustände gekennzeichnet.

In der Klinik gibt es psychogene und somatogene Dekompensationszustände sowie Reaktionszustände und atherosklerotische Psychosen.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis kommt es bei Patienten mit zerebralen Formen der Arteriosklerose in einer psychogen traumatischen Situation relativ häufig zu einer vorübergehenden Verschlechterung psychischer und allgemeiner somatischer Störungen, die meist als Dekompensationszustand eingestuft werden. In einigen Fällen äußert sich die Dekompensation in der Verschlimmerung neurotischer Symptome, die für Patienten charakteristisch sind, in anderen Fällen kommt es zu einer Zunahme der geistigen Beeinträchtigung und der affektiven Störungen. Die Phänomene der Dekompensation treten in der Regel bei Patienten mit ersten Manifestationen atherosklerotischer Erkrankungen oder in den frühen Stadien des zweiten Stadiums der Erkrankung auf.

Die klinischen Merkmale der zerebralen Atherosklerose sind oft ein fruchtbarer Boden für die Entwicklung reaktiver Zustände. Es besteht eine gewisse Korrelation zwischen dem Grad der Persönlichkeitserhaltung und den klinischen Manifestationen psychogener Zustände. Psychogene Zustände treten bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose häufiger im ersten und seltener im zweiten Stadium der Erkrankung auf.

Das allgemeine Muster psychogener Zustände, die vor dem Hintergrund der zerebralen Arteriosklerose auftreten, ist die Kombination und Verflechtung des „organischen“ und „psychogenen“ Symptomspektrums. Darüber hinaus sind organische Symptome sehr stabil, während reaktive Symptome situativen Schwankungen unterliegen. Bevorzugte Reaktionsformen sind angegeben - depressive und paranoide Zustände. In der Struktur von reaktiv-wahnhaften Syndromen spielen falsche Erinnerungen eine große Rolle, wobei Verfolgungs-, Schadens- und Eifersuchtsideen sowie ein „kleiner Maßstab“ des Inhalts wahnhafter Konstruktionen vorherrschen.

In der Klinik für zerebrale Atherosklerose werden auch Psychosen beobachtet. Psychosen mit halluzinatorisch-paranoiden und depressiv-paranoiden Syndromen sind von größter Bedeutung in der forensisch-psychiatrischen Praxis.

Bei Patienten mit halluzinatorisch-paranoidem Syndrom geht dem Auftreten paranoider Störungen eine ausgeprägte Verschlechterung der Charaktereigenschaften voraus, begleitet von anhaltenden Kopfschmerzen, asthenischen Manifestationen und Anzeichen einer gewissen intellektuellen Verarmung. Mit fortschreitender Krankheit entstehen Wahnerlebnisse mit einer pathologischen Interpretation realer somatischer Empfindungen durch die Ideen von Vergiftung, Hexerei.

Der weitere Krankheitsverlauf ist durch die Entwicklung echter verbaler Halluzinationen gekennzeichnet, die manchmal beleidigend und bedrohlich sind. In einigen Fällen kann atherosklerotische Psychose akut mit halluzinatorisch-paranoiden Störungen beginnen, wobei in Zukunft Komponenten des Kandinsky-Clerambault-Syndroms hinzugefügt werden. Psychotische Zustände dieser Art sind eng mit akuten zerebrovaskulären Unfällen verbunden, und oft sind psychotische Symptome flackernder Natur.

Psychosen, die für Patienten mit zerebraler Atherosklerose charakteristisch sind, können bei depressiv-paranoiden Syndromen auftreten. Der Ausbruch der Krankheit fällt in diesen Fällen häufig mit der Einwirkung zusätzlicher somatischer und psychogener Gefahren zusammen. In dieser Zeit kommt es in der Regel zu einer deutlichen Verschlimmerung der zerebralen Gefäßerkrankung. In der Struktur des depressiv-wahnhaften Syndroms sind depressive Störungen am ausgeprägtesten, wahnhafte Störungen sind fragmentarisch, fehlende Systematisierung, Spezifität, "geringer Umfang". In diesen Fällen gehen wahnhafte Interpretationen nicht über alltägliche Beziehungen hinaus. Patienten sprechen von vorsätzlicher Beschädigung ihres Eigentums und ihrer Gesundheit, dafür führen sie lächerliche Tatsachen an.

Verlauf und Prognose atherosklerotischer Psychosen werden maßgeblich durch den Verlauf der allgemeinen und zerebralen zerebralen Atherosklerose bestimmt.

Bluthochdruck wurde erstmals Ende des letzten Jahrhunderts beschrieben und galt lange Zeit als eine der Erscheinungsformen der Atherosklerose. Derzeit wird es als eigenständige Krankheit praktiziert.

Bei Bluthochdruck können psychische Störungen sowohl vorübergehend als auch anhaltend sein. Dabei werden üblicherweise zwei Stadien identifiziert: funktional und sklerotisch.

Das funktionelle Stadium der Hypertonie ist durch das Auftreten neurasthenischer symptomatischer Komplexe und deren Kombination mit flachen Manifestationen der Asthenie gekennzeichnet. In diesem Stadium werden erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Verwundbarkeit, Empfindlichkeit, Unsicherheit in den eigenen Handlungen, zuvor uncharakteristische Schüchternheit und Schüchternheit festgestellt. Emotionale Reaktionen nehmen einen depressiven Ton an, manchmal mit Elementen von Angst und Erregung. In regelmäßigen Abständen treten Kopfschmerzen auf, die hauptsächlich im Hinterhauptbereich lokalisiert sind, Schwindel mit Übelkeit, ein Gefühl von "Benommenheit" und Schlafstörungen. Nach Überarbeitung und emotionalem Stress tritt Schlaflosigkeit auf oder der Schlaf wird oberflächlich mit einem morgendlichen Gefühl der Überforderung. Tagsüber werden häufig Schläfrigkeit, Müdigkeit und Tinnitus festgestellt. In einigen Fällen wird das Gedächtnis reduziert, hauptsächlich für aktuelle Ereignisse, mit der Wiederherstellung des Wohlbefindens und der intellektuellen Fähigkeiten nach der Ruhe. Das funktionelle Stadium der Hypertonie wird von einer Reihe somatischer Störungen begleitet, zu denen ein vorübergehender Anstieg des Blutdrucks, seine Instabilität, wiederkehrende Beschwerden im Bereich des Herzens, Kribbeln, leichte Angina pectoris gehören.

Im zweiten (sklerotischen) Stadium der Hypertonie werden die Bluthochdruckwerte konstant, der Druck, der zu Schwankungen neigt, nimmt normalerweise nicht auf normale Werte ab. In diesem Stadium finden anatomische Veränderungen in den Arterien (kleinen Gefäßen) des Gehirns statt. In Zukunft verläuft die Krankheit nach den Mustern, die für Atherosklerose des Gehirns charakteristisch sind.

Forensische psychiatrische Begutachtung. In der forensisch-psychiatrischen Praxis sind Gefäßerkrankungen des Gehirns keine Seltenheit, deren gutachterliche Beurteilung zum Teil erhebliche Schwierigkeiten bereitet.

Rechtswidrige Handlungen von Patienten mit Bluthochdruck und ersten Anzeichen einer zerebralen Atherosklerose unterscheiden sich nicht von denen psychisch Gesunder.

Die gefährlichen Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen im Krankheitsbild, Bewusstseinszuständen sowie Patienten mit atherosklerotischer Demenz weisen einige Besonderheiten auf. Gefährliche Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen (insbesondere bei Vorhandensein von Eifersuchtsvorstellungen) richten sich an bestimmte Personen und sind durch Grausamkeit und Vollständigkeit aggressiver Handlungen gekennzeichnet. Im Gegensatz dazu manifestieren sich Handlungen, die in einem gestörten Bewusstseinszustand begangen werden, durch unmotivierte, nicht zielgerichtete Handlungen, gefolgt von Verwirrtheitsreaktionen nach dem Verlassen des psychotischen Zustands.

Patienten mit Demenz begehen illegale Handlungen aufgrund unvollständigen Verständnisses und kritischer Einschätzung des Geschehens, manchmal unter dem Einfluss anderer, aktiverer Personen, da sie Anzeichen einer erhöhten Suggestibilität zeigen. In der Natur der illegalen Handlungen solcher Patienten zeigen sich intellektuelle Widersprüchlichkeit und die Unfähigkeit, die Folgen ihrer Handlungen vorherzusagen.

Bei der Lösung von Fragen der geistigen Gesundheit von Patienten mit zerebraler Arteriosklerose stützt sich das Gutachten auf die medizinischen und rechtlichen Kriterien der Geisteskrankheit, die in Art. 21 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation. Personen mit einem Anfangsstadium der zerebralen Atherosklerose mit Symptomen einer leichten Asthenie, verstreuten neurologischen Symptomen und neurotischen Manifestationen verschiedener Strukturen werden von Expertenkommissionen empfohlen, als gesund zu gelten, der Grad der Veränderungen in der Psyche solcher Patienten beraubt sie nicht der Gelegenheit die tatsächliche Natur und soziale Gefährlichkeit ihres Handelns zu erkennen und damit umzugehen. Sie erfassen die Situation richtig und beurteilen das Geschehene kritisch. Zu berücksichtigen ist die Tendenz solcher Patienten, in einer psychotraumatischen Situation Dekompensationszustände mit einer Zunahme ihrer inhärenten affektiven und intellektuell-mnestischen Störungen zu zeigen. Bei der gutachterlichen Begutachtung in solchen Fällen ergeben sich Schwierigkeiten sowohl bei der Feststellung des gegenwärtigen Zustandes als auch des Grades der zum Zeitpunkt der Tat eingetretenen seelischen Veränderungen. Unter Berücksichtigung der vorübergehenden, reversiblen Natur von Dekompensationszuständen und der anschließenden vollständigen Wiederherstellung der mentalen Funktionen auf das Ausgangsniveau ist es angezeigt, bei Vorliegen einer Dekompensation die Patienten zur Behandlung in psychiatrische Krankenhäuser zu schicken, ohne die Gesundheitsprobleme zu lösen. Nach der Behandlung werden häufig solche Veränderungen in der Psyche festgestellt, deren Analyse es ermöglicht, Expertenprobleme zu lösen, die im Zustand der Dekompensation erhebliche Schwierigkeiten darstellen.

Ähnliche Schwierigkeiten ergeben sich bei der Beurteilung psychogener Zustände bei Patienten mit zerebraler Arteriosklerose. Angesichts des Vorherrschens depressiver und paranoider Störungen sowie des Vorhandenseins mnestischer und konfabulatorischer Einschlüsse in der Reaktionsstruktur sollte der Zustand der Probanden einerseits von vaskulären und atherosklerotischen Psychosen und andererseits von Demenz mit konfabulatorischen Einschlüssen unterschieden werden. auf dem anderen. Um die Veränderungen in der Psyche zu klären, die der eigentlichen zerebralen Arteriosklerose innewohnen, ist es auch ratsam, Fragen der geistigen Gesundheit zu lösen, nachdem die Anzeichen eines reaktiven Zustands nach einer Behandlung in einer psychiatrischen Klinik vorüber sind.

Große Schwierigkeiten bereitet die Lösung von Gesundheitsproblemen bei Patienten mit intellektuell-mnestischen Störungen. Der Erhalt von während des Lebens entwickelten äußeren Verhaltensformen und Fähigkeiten bei atherosklerotischer Demenz, deren relative Kompensation im Leben, macht es oft schwierig, die Tiefe der eingetretenen Veränderungen zu bestimmen. Um den Grad bestehender Veränderungen bei sich allmählich entwickelnder Atherosklerose zu bestimmen, sind nicht nur intellektuell-mnestische Störungen, asthenische Manifestationen, sondern auch affektive Störungen, Veränderungen in der gesamten Persönlichkeitsstruktur von großer Bedeutung.

klinische Beobachtung. Der 69-jährige Proband P. wird des versuchten Mordes an seinem Sohn beschuldigt. Aus den Materialien des Strafverfahrens, aus den Krankenakten, aus den Worten des Subjekts ist Folgendes bekannt. Die Vererbung des Subjekts war nicht mit psychischen Erkrankungen belastet. Im Alter von 12-14 Jahren wurde er wegen Osteomyelitis des rechten Oberschenkels behandelt (einschließlich Operation). In dieser Hinsicht wurde er nicht in die Armee eingezogen. Das Fach absolvierte die 5. Klasse einer Gesamtschule. Aufgrund finanzieller Schwierigkeiten begann er ab seinem 11. Lebensjahr als Schuhmacher zu arbeiten, zuerst in einem Artel, dann in einer Schuhfabrik. Ab 1961 arbeitete er bis zu seiner Pensionierung (September 1989) als Schuhmacher im System des Innenministeriums. Dem Thema nach arbeitete er immer gerne, hatte nur Dankbarkeit. Das Subjekt ist seit 1946 verheiratet und hat zwei Kinder. Seiner Meinung nach war das Verhältnis zu seiner Frau und seinen Kindern gut. Die Frau ist tot. Laut Ambulanzkarte leidet der Proband an Bluthochdruck, mit häufigen Exazerbationen, wurde deswegen wiederholt im Krankenhaus behandelt. Hat III Gruppe der Invalidität. In den vergangenen Jahren habe sich nach Angaben des Betreffenden das Verhältnis zu seinem Sohn verschlechtert, der Alkohol missbraucht, Geld von ihm erpresst und „gekämpft“ habe. Aus Zeugenaussagen von Nachbarn ist bekannt, dass es in der Wohnung von P. ein Durcheinander gibt, Sohn Alexander betrinkt sich oft, randaliert, schimpft und schlägt seinen Vater. Der Sohn sagte in seinem Zeugnis, dass der Vater nach dem Tod der Mutter (der Frau des Subjekts) häufiger Alkohol trank, in einem Zustand der Alkoholvergiftung aggressiv wurde und sagte, dass ihn niemand brauche. Er fing an, „nachts umherzuwandern“, nannte ihn (Sohn) bei einem anderen Namen, hatte Angst vor etwas, als er ins Bett ging, drückte die Tür mit Dingen auf. Laut den Aufzeichnungen in der Ambulanzkarte wurde der Proband von seinem Sohn geschlagen, verlor für eine Weile das Bewusstsein. Es gab keine Übelkeit oder Erbrechen. Am 6. September 1995 wurde er betrunken zur Polizeiwache gebracht, wo er angab, geschlagen worden zu sein (weiß nicht mehr wer). Bei Untersuchungen durch einen Hausarzt (zu Hause), einen Augenarzt und einen Neuropathologen (in einer Poliklinik) wurde festgestellt, dass er über "Klingeln im Kopf", leichten Schwindel klagte. Im Gesicht, rechtes Bein - Abschürfungen. Schmerzen beim Abtasten der Brust. Es wird angemerkt, dass er bei Bewusstsein, gesprächig, kommunikativ ist, A. D. = 160/90 mm Hg. Die Diagnose wurde gestellt: „Mehrere Blutergüsse im Gesicht, am Kopf, am rechten Auge, an der Nase. Astheno-neurotischer Zustand. Psychiatrische Beratung empfohlen. Bei der Untersuchung durch einen Psychiater klagte der Proband über schlechte Laune, Schlafstörungen. Bei der Untersuchung: Geäußerte Weinerlichkeit. Diagnose: „Neurotischer Zustand (simulierend)“. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Fraktur von 7-8 Rippen auf der rechten Seite, für die die Person ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Während der Zeit des Sanatoriumsaufenthaltes war sein Zustand zufriedenstellend, die Begleitdiagnose lautete „ischämische Herzkrankheit, hypertensive Kardiosklerose“. Bei der Untersuchung durch einen Therapeuten zu Hause wurde festgestellt, dass sich die Person beschwerte, dass „alles weh tut“, allgemeines Unwohlsein, Herzklopfen, „seine Frau ist kürzlich gestorben“, „weinen“. Das Zittern ist ausgeprägt. A.D.=180/100 mmHg Eine blutdrucksenkende Therapie wurde verordnet. Diagnose: „Hypertensive Erkrankung des zweiten Stadiums, ischämische Herzkrankheit, Angina pectoris. neurotische Reaktionen. Wie sich aus den Unterlagen dieses Strafverfahrens ergibt, wird P. vorgeworfen, nachdem er mit seinem Sohn Alexander Alkohol getrunken hatte, diesen im Rahmen eines Streits mit ihm mit einer Axt auf den Kopf geschlagen und dabei schwere Körperverletzung, Leben, verursacht zu haben -bedrohlich. In seiner Aussage sagte der Beschuldigte, dass sein Sohn ihn in den letzten 6 Jahren verspottet und geschlagen habe. Am Tag der Tat begann der Sohn, während er Alkohol trank, ihn zu verspotten, schlug ihm mehrmals ins Gesicht. Er konnte es nicht ertragen, griff nach einer Axt, die unter der Spüle lag, und schlug seinem Sohn mit einer Axt auf den Kopf. Er erklärte, dass er "keine andere Wahl hatte, da sein Sohn ihn getötet hätte". In einer späteren Zeugenaussage behauptete er, während er mit seinem Sohn Alkohol trank, begann dieser ihn zu bedrohen, seine (Sohn-)Pupillen begannen sich zu weiten, er begann Angst vor seinem Sohn zu haben. Der Sohn fing an, "die Augen zusammenzukneifen". Er erkannte, dass „das böse enden wird“, ging auf die Straße. Als er in die Wohnung zurückkehrte, lag der Sohn auf dem Bett. P. nahm ein Fleischbeil und schlug ihm auf den Kopf. Laut Aussage des Opfers kam es zwischen ihm und seinem Vater zu keinem Konflikt beim Alkoholkonsum. Der Vater begann sich an seine Mutter zu erinnern, weinte und wurde sofort wütend. Dann ging das Opfer in ein kleines Zimmer, legte sich aufs Bett und döste ein. Das Licht im Zimmer war nicht an. Er hörte ein Geräusch, öffnete die Augen und sah seinen Vater. Der Vater sagte so etwas wie: „Ich bin nicht dein Diener“, woraufhin er ihm mit dem scharfen Ende der Axt auf den Kopf schlug. Dann schlug er wieder nach ihm und sagte: „Wo hast du den Axtstiel hingelegt?“ - und versetzte einen weiteren Schlag auf den Kopf. Der Sohn sprang aus dem Bett, stieß seinen Vater von sich weg, versuchte ihm die Axt wegzunehmen, schaffte es aber nicht, denn der Vater hatte „irgendeine teuflische Kraft“, „er knirschte mit den Zähnen“, „biss ihn durch zwei Finger“, woraufhin er ihn mit dem Axtstumpf auf den Kopf schlug. Bei der jetzigen Auseinandersetzung mit dem Thema im Zentrum wurde folgendes festgestellt. Körperliche Verfassung: Der Proband sieht seinem Alter entsprechend aus, niedrige Ernährung, Blutdruck 200/90 mmHg. Laut Krankenakten leidet er an Bluthochdruck im Stadium II. Neurologischer Zustand: Es wurden keine fokalen Anzeichen organischer Läsionen des Zentralnervensystems festgestellt. Befindlichkeit: Das Subjekt ist formal richtig in der Zeit orientiert. Er glaubt, dass er ins Krankenhaus gebracht wurde, um "seinen Kopf zu behandeln". Während des Gesprächs hält er sich ohne Distanz, gibt die anamnestischen Informationen äußerst wortreich, ausführlich, übertrieben ausführlich, nicht auf den Punkt, ohne auf die an ihn gerichteten Fragen zu hören. Die Rede hat den Charakter eines Monologs. Das Subjekt klagt über Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Müdigkeit. Er erklärt sofort, dass er so „von seinem Sohn gemacht“ wurde, sagt, dass er nach dem Tod seiner Frau „wehrlos“ geblieben sei, hungrig gewesen sei, sein Sohn ihn verspottet, ihn geschlagen, ihm „die Arme verdreht“ habe. Ich bin davon überzeugt, dass der Sohn „wollte, dass er stirbt“, da er immer wieder fragte: „Wann wirst du sterben?“ Er sagt, er habe Angst vor seinem Sohn gehabt, vor seinen Schlägen, nachts habe er die Tür mit einem Schrank verschlossen, damit sein Sohn ihn nicht betreten könne, habe seinem Sohn nicht getraut. Mit Tränen in den Augen erzählt er, dass er immer wieder Sicherheitsnadeln auf seinem Bett gefunden habe, an denen herumgestochen wurde. Ich bin davon überzeugt, dass sein Sohn sie absichtlich auf ihn geworfen hat, um ihm Schmerzen und Gesundheitsschäden zuzufügen. Er spricht mit Begeisterung über das Vergehen, berichtet, dass er sich, nachdem er und sein Sohn eine Flasche Wodka getrunken hatten, sofort an alle Beschwerden erinnerte, den Tisch verließ und bemerkte, wie sein Sohn „Gesichter machte“, „mit den Augen zusammenkniff“, erkannte dass er ihn wieder "verspotten, schlagen" wird. Als er darüber spricht, weint er bitterlich, sagt, er sei "kein Mörder". Er berichtet, dass er sich nach seiner Verhaftung in der Untersuchungshaftanstalt schlecht gefühlt habe, „in seinem Kopf war alles durcheinander“, er erinnert sich, dass er darum gebeten habe, einen Arzt aus dem Ministerium einzuladen, ihn spazieren gehen zu lassen, sagte, dass „seiner Hände zitterten, es gab ein Geräusch in seinen Ohren, im Kopf“. Er glaubt, dass die Insassen ihn auch schlecht behandeln, dass er auf einem Spaziergang zweimal das Gespräch der Insassen gehört habe, dass er vergiftet werden solle, gebeten, in eine andere Zelle verlegt zu werden. Das Denken des Subjekts ist detailliert, zähflüssig, starr, widersprüchlich. Emotionale Reaktionen sind instabil, labil, sie weint leicht. Die Stimmung ist gedrückt. Die kritische Einschätzung seines Zustandes und der justiziellen Ermittlungslage wird verletzt. Das Fazit der Kommission: P. zeigte Anzeichen einer organischen Hirnschädigung komplexer Genese (zerebrale Arteriosklerose, Bluthochdruck) mit psychischen Veränderungen. Wie aus den Materialien des Strafverfahrens sowie den Ergebnissen dieser psychiatrischen Untersuchung hervorgeht, hatte P. unter den Bedingungen einer psychotraumatischen Situation, die mit dem Tod seiner Frau verbunden war, eine Dekompensation seines Geisteszustands, die sich in einer Verschlimmerung der Gefühle äußerte Labilität, Schwäche, Ressentiments, Auftreten von Misstrauen, begleitet von der Entwicklung hartnäckiger, nicht korrigierbarer Einstellungsvorstellungen, Vergiftung, besonderer Bedeutung, verbunden mit einer Verletzung kritischer Fähigkeiten. Wahnsinnig. P. muss aufgrund seines derzeitigen psychischen Zustandes (Andauern und Ausbau wahnhafter Einstellungsvorstellungen) zur Zwangsbehandlung in eine allgemeine psychiatrische Klinik eingewiesen werden.

Eine Demenz, die sich nach einem Schlaganfall entwickelt, hat normalerweise einige charakteristische Merkmale. Im Krankheitsbild solcher Zustände gibt es neben intellektuell-mnestischen und affektiven Störungen Elemente der Aphasie (Sprachstörungen). Aufgrund von Sprachstörungen ist der Kontakt des Patienten zur Außenwelt gestört. Solche Patienten können ihre Gedanken nicht nur nicht laut ausdrücken, sondern verlieren durch die Niederlage der inneren Sprache auch die semantische Bedeutung des Wortes und folglich ist ihr Denken gestört. Daher sollten Personen mit sich langsam entwickelnder Demenz und postapoplektischer Demenz in Bezug auf ihre rechtswidrigen Handlungen als geisteskrank angesehen werden. In Fällen, in denen sich nach der Begehung mutmaßlicher Straftaten dynamische Verschiebungen in der Struktur psychischer Störungen entwickeln, stellt sich die Frage der Anwendung medizinischer Zwangsmaßnahmen auf solche Personen (Artikel 97 des Strafgesetzbuchs der Russischen Föderation).

Atherosklerotische Psychose zum Zeitpunkt der Straftat schließt geistige Gesundheit aus. Sie entsprechen nach ihren klinischen Merkmalen (nämlich Verlaufsverlängerung und Verlauf bei organischer Demenz) chronischen Geisteskrankheiten dem medizinischen Kriterium der Geisteskrankheit (§ 21 StGB).

Bei der forensisch-psychiatrischen Untersuchung von Strafgefangenen ist es wichtig, zwischen psychogen bedingten Dekompensationszuständen und reaktiven Zuständen, die vor dem Hintergrund von Gefäßerkrankungen des Gehirns auftreten, von solchen Veränderungen der Psyche zu unterscheiden, die durch organische Schädigungen des Gehirns verursacht werden. Erkennen Sie den Zustand von Patienten, die unter Art. fallen. 97 StGB nur bei beginnender Demenz, ausgeprägten psychischen Veränderungen nach Schlaganfall und Gefäßpsychosen möglich.

Die gutachterliche Begutachtung zerebrovaskulärer Erkrankungen hat in den letzten Jahren im Zivilprozess zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die Notwendigkeit, die Fähigkeit einer Person zu bestimmen, die Bedeutung ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu handhaben (Artikel 29 des Bürgerlichen Gesetzbuchs), entsteht bei der Vornahme zivilrechtlicher Handlungen bei Obduktion und internen Untersuchungen. Die Komplexität dieser Art von Untersuchung in einem posthumen Abschluss ist darauf zurückzuführen, dass sich ein Experte nur auf Fallmaterialien und medizinische Dokumentationsdaten verlassen muss, die häufig widersprüchliche Informationen über den Zustand einer Person zum Zeitpunkt der Erstellung eines Testaments und andere enthalten zivilrechtliche Akte.

Das Vorliegen von Hinweisen auf Erscheinungen ausgeprägter Demenz, die sich auf den Zeitraum der Begehung einer Zivilhandlung beziehen, ist ein Indiz dafür, diese Person als unfähig zu erkennen, den Sinn ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu lenken.

klinische Beobachtung. Posthum forensisch-psychiatrische Untersuchung von A., 95 Jahre alt, zur Testamentsanerkennung vom 13.11.92 und 06.02.93 ungültig. Es gibt keine historischen Informationen in dem Fall. Seit 1952 wurde A. in der Klinik mit der Diagnose „Ischämische Herzkrankheit vor dem Hintergrund der Atherosklerose“ beobachtet. 1983 litt sie an Bronchitis, die chronisch wurde. Der Blutdruck lag zwischen 130/80 und 170/90 mm Hg. Am 4. Juli 1985 wurden erstmals Beschwerden über Kopfgeräusche, Kopfschmerzen, Schwindel und Reizbarkeit in der Krankenakte vermerkt. Es wird angezeigt, dass A. zerebrale Atherosklerose, dyspirkulatorische Enzephalopathie im 1-2-Stadium, koronare Herzkrankheit, Angina pectoris hat. 08.06.85 wurde von einem Neurologen untersucht; Die Diagnose wurde gestellt: „Gefäßerkrankung des Gehirns. Dyszirkulatorische Enzephalopathie vorwiegend im vertebrobasilären Becken im Stadium der instabilen Kompensation vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie, zerebraler Atherosklerose. Am 14. Juni 1988, als sie zu Hause untersucht wurde, klagte sie über ein Gefühl von Angst, Erregung, periodischem Schwindel und gab an, dass sie "durch ihre Nachbarn beleidigt" sei. Die Diagnose wurde gestellt: "Zerebrale Gefäßerkrankung, dyszirkulatorische Enzephalopathie, Altersdepression." Im Eintrag vom 1. März 1989 heißt es, A. sei „unruhig, reizbar, misstrauisch und schlafe schlecht“. Als sie am 17. März 1989 zu Hause untersucht wurde, klagte sie über Kopfschmerzen, Schwäche, schlechtes Gedächtnis und äußerte Gedanken, dass ihre Nachbarn sie beleidigten. Es gab eine Abnahme des Gedächtnisses und der Intelligenz. Diagnose: „Zerebrale Atherosklerose. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stufe 2. Nach den Akten des Zivilverfahrens hat A. am 30.10.91 ein Testament für den Kläger B errichtet. Die Eintragung vom 19.12.91 enthält Klagen über Schwäche, leichte Kopfschmerzen; bemerkte, dass "obsessive Ideen und Gedanken auftauchten, dass jemand mit dem Patienten sprach, "Stimmen" etwas bestellten." Am 5. März 1992 wurde A. von einem Psychiater untersucht, der feststellte, dass die Person seit 1988 unter Beobachtung stand; 1989 wurde sie mit der Diagnose „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen, Angstdepressionssyndrom mit fragmentarischen Schädigungsvorstellungen“ behandelt. Im Laufe des Jahres verschlechterte sich der Zustand, während der Untersuchung äußerte sie Vorstellungen von Schaden, Verfolgung, erzählte den Inhalt von Halluzinationen; Krankenhausaufenthalt verweigert. Diagnose: „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen. paranoides Syndrom. Bei der Untersuchung am 9. Mai 1992 bemerkte A. Melancholie, Weinerlichkeit, Schwäche, erhöhte Reizbarkeit; war emotional labil, äußerte viele Ansprüche gegen andere. Es wird darauf hingewiesen, dass "eine Behandlung durch einen Psychiater durchgeführt wird". Diagnose: Gefäßerkrankung des Gehirns vor dem Hintergrund der zerebralen Atherosklerose. Depressiv-hypochondrisches Syndrom. Im selben Monat wurde ihr die I-Gruppe der Behinderung zugewiesen. Nach den Akten des Zivilverfahrens hat A. im September 1992 ein Testament für den Angeklagten V errichtet. Bei der Vernehmung zu Hause am 24. Oktober 1992 war der Sachverständige emotional labil und erhob viele unzulängliche Beschwerden. Am 13.11.92 machte sie erneut ein Testament für B. und am 06.02.93 ein Testament für V. Im Eintrag im Ambulanzausweis vom 25.03.93 Schwächeklagen, Verfolgtheitsgefühl in der Wohnung von jemandem, gaben an, versucht zu haben, sie zu beeinflussen. Es wird angemerkt, dass sie regelmäßig ähnliche Empfindungen erfährt. Die Diagnose wurde gestellt: "Häufige Atherosklerose mit einer primären Läsion von Hirngefäßen." Nachfolgende Untersuchungen ergaben ein unzureichendes Verhalten der Testperson (Verweigerung der Nahrungsaufnahme, Medikamente), fehlenden Kontakt zu ihr, Schlafstörungen, es wurde angegeben, dass sie die meiste Zeit im Bett verbrachte und unter sich urinierte. Am 9. Januar 1994 starb das Subjekt. In der Gerichtsverhandlung gab die Psychiaterin an, A. seit 1988 als Patientin zu kennen. Sie litt unter Schlaflosigkeit und Stimmungsstörungen. Sie wurde mit einer Diagnose beobachtet: „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen in Form von depressiven Störungen“, aber „sie kannte die Zahlen, war im Gedächtnis“. Ab Anfang 1992 verschlechterte sich ihr Zustand; Sie hatte schwere psychische Störungen, Halluzinationen. Im April 1993 wurde sie in der medizinischen Abteilung behandelt. Sie war nicht länger als 10 Tage dort, als sie anfing „Wut“ zu schreien, wurde sie nach Hause geschickt. Der Kontakt mit A. war schwierig, sie war praktisch blind, sie hatte Halluzinationen, sie hörte Stimmen, sprang auf die Treppe, schrie. A. war zeitlich nicht mehr orientiert, kannte die Zahlen nicht, ihr Gedächtnis war kaputt. Eine starke Verschlechterung ihres Zustands begann im Mai 1992: Sie lehnte einen Krankenhausaufenthalt ab, sie glaubte, „dort getötet“ zu werden. Sie war „wohlgenährt und gepflegt“, also wurde nichts gegen ihren Willen unternommen. Ende 1992 fiel A. in „Bewusstlosigkeit“, sie konnte ihre Halluzinationen nicht beseitigen; sie hörte Stimmen, die drohten zu töten, zu rauben. Im Januar 1993 hatte sie Angst vor der Aufnahme in eine psychiatrische Klinik und der Kontakt zu ihr war schwierig. Nach Aussagen mehrerer Zeugen machten sich die psychischen Störungen von A. ab Dezember 1992 nach einem Armbruch besonders bemerkbar. Sie sagte, dass einige Geräte auf sie gerichtet waren, Strahlen, die sie nicht überqueren konnte, sie hörte auf, ihre Bekannten zu erkennen, sie lebte in ständiger Angst um sich und ihre Wohnung. Zeugin K., die A. zuletzt im Januar 1993 gesehen hatte, sagte aus, sie habe sich den Arm gebrochen, als sie einen Rochen niederschlug. Als sie das neue Jahr feiern wollten, begann sie zu sagen, es sei Sommer, nicht Winter, sie habe Angst, dass sie vergiftet werde. Das Fazit des Auftrags: A. litt zu Lebzeiten an einer organischen Erkrankung des Gehirns (zerebrale Atherosklerose, Bluthochdruck) mit ausgeprägten psychischen Veränderungen und psychotischen halluzinatorisch-wahnhaften Störungen. Diese psychischen Veränderungen während der Testamentserrichtungen ab Dezember 1991 bis zum Todeszeitpunkt waren so deutlich ausgeprägt, dass sie A. der Möglichkeit beraubten, den Sinn seines Handelns richtig zu erfassen und zu handhaben.

Besondere Schwierigkeiten ergeben sich bei der Beurteilung von Veränderungen der Psyche in der Zeit nach einem Schlaganfall. Die akute Phase des Schlaganfallzustandes mit Bewusstseinsflackern, Stuporerscheinungen, partieller Orientierung des Patienten in der Umwelt wird von Angehörigen und Fremden oft unterschiedlich wahrgenommen. Das Vorhandensein entweder eines klaren Bewusstseins mit korrekter Orientierung und ausreichendem Sprachkontakt oder ein verändertes Bewusstsein mit Verwirrtheitserscheinungen ist ein fruchtbarer Boden für eine andere Einschätzung der wahren Schwere der Erkrankung. Die Merkmale psychopathologischer Störungen dieser Zeit, die Instabilität der Symptome und das Auftreten schwerer Asthenie in „leichten“ Perioden weisen auf die Unfähigkeit einer Person hin, die Bedeutung ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu bewältigen.

In der Spätphase eines Schlaganfalls kann die Lösung von Expertenfragen je nach Schweregrad der psychischen Störung unterschiedlich sein.

Gefäßerkrankungen des Gehirns sind die Folge einer Allgemeinerkrankung des Gefäßsystems. In den letzten Jahren ist in einer Reihe von Ländern eine stetige Zunahme von Gefäßerkrankungen zu verzeichnen, die von vielen Autoren als „Krankheit der Zeit“ bezeichnet werden. Diese Zunahme von Gefäßerkrankungen lässt sich nicht allein durch die Veränderung der Alterszusammensetzung der Bevölkerung erklären, da sie die Zunahme der Zahl älterer Menschen in der Bevölkerung deutlich übertrifft. Die Entwicklung von Gefäßerkrankungen wird von einer Reihe äußerer Bedingungen und der Arbeit eines modernen Menschen abhängig gemacht (beschleunigter Urbanisierungsprozess, Zunahme von Faktoren, die zwischenmenschliche Beziehungen erschweren, ständige affektive Spannungen verursachen usw.).

In der forensischen psychiatrischen Klinik werden Gefäßerkrankungen durch Atherosklerose und Bluthochdruck repräsentiert.

Atherosklerose- Dies ist eine eigenständige Allgemeinerkrankung mit chronischem Verlauf, die hauptsächlich bei älteren Menschen (50–55 Jahre) auftritt, aber auch in jüngerem Alter auftreten kann.

Die Arteriosklerose der Hirngefäße ist nach der Arteriosklerose der Herzkranzgefäße und der Aorta die dritthäufigste Gefäßerkrankung. Psychische Störungen bei zerebraler Arteriosklerose können sich in einer Vielzahl psychopathologischer Syndrome manifestieren, die die Hauptmuster der Krankheitsentwicklung, ihre Stadien und Verlaufsformen widerspiegeln. Nach der bestehenden Klassifikation in der Klinik für zerebrale Atherosklerose gibt es drei Stadien der Krankheit, die bestimmte psychopathologische Merkmale aufweisen.

Das Frühstadium der zerebralen Atherosklerose ist durch neuroseähnliche Symptome gekennzeichnet, die sich in verminderter Leistungsfähigkeit, erhöhter Müdigkeit, Reizbarkeit und Weinerlichkeit äußern. Diese Patienten haben eine leichte Gedächtnisschwäche für aktuelle Ereignisse, Zerstreutheit, Erschöpfung bei psychischer Belastung sowie Schlafstörungen oder Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel. Manchmal werden in dieser Zeit mehr oder weniger ausgeprägte Stimmungsschwankungen mit überwiegend depressiven Komponenten festgestellt.

Ein Merkmal der Anfangsstadien der zerebralen Atherosklerose ist die Stärkung und Verschärfung der charakterologischen Merkmale, die für Patienten charakteristisch sind. So werden zuvor verwundbare und sensible Menschen vorsichtig und misstrauisch, erregbar – konflikt- und streitsüchtig, nachlässig – noch frivoler –, sparsam – geizig und ängstlich, hyperaktiv und sthenisch – und neigen zur Bildung überbewerteter Ideen.

Klinische Varianten der atherosklerotischen Neurasthenie unterscheiden sich in den Schichten, die mit dem Hauptsyndrom vermischt sind. Dies ist ein neurasthenisches Syndrom mit hypochondrischen Einschlüssen, wenn hypertrophierte Ängste um die eigene Gesundheit auftreten, die zwangsläufig und überbewertet sind, oder eine atherosklerotische Neurasthenie mit einer Tendenz zu hysterischen Reaktionen. Letzteres ist gekennzeichnet durch das Vorherrschen von Reizbarkeit, Theatralik im Krankheitsbild, das Vorhandensein hysterischer Reaktionsformen auf psychotraumatische Erfahrungen.

Die Intensität der vaskulären und neurosenähnlichen Symptome in diesem Krankheitsstadium nimmt aufgrund von Überlastung, körperlichen Erkrankungen und erheblicher emotionaler Belastung leicht zu. Neben Verschlechterungszeiten gibt es auch gesundheitsnahe Ausgleichsbedingungen. Somatoneurologische Symptome sind in dieser Krankheitsphase nicht sehr ausgeprägt und haben wenig Einfluss auf den Zustand der Patienten.

Mit dem Wachstum allgemeiner atherosklerotischer Veränderungen geht die Krankheit in das zweite Stadium über, in dem anhaltendere und tiefgreifendere organische Veränderungen in der Psyche festgestellt werden, die in das Bild des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms passen. In der Praxis gibt es zwei Formen des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms mit einer überwiegenden Schädigung der Gefäße der subkortikalen Region des Gehirns und mit überwiegenden Störungen in den Gefäßen des Kortex. Die letztere Form manifestiert sich in verschiedenen psychopathologischen Syndromen, unter denen Veränderungen der geistigen Aktivität mit schwerer Asthenie und geistiger Beeinträchtigung den führenden Platz einnehmen.

Mit der äußeren Sicherheit der Persönlichkeit werden automatisierte Fähigkeiten, gewöhnliche Urteile und Verhaltensformen, eine signifikante Abnahme des Gedächtnisses für aktuelle Ereignisse, Aufmerksamkeitsstörungen und deren Instabilität festgestellt. Es gibt Anzeichen einer Demenz. In der Struktur dieser Art von Demenz nehmen erhöhte Müdigkeit und Erschöpfung der geistigen Aktivität einen wichtigen Platz ein. Patienten können die abstrakte Bedeutung nicht verstehen, unterscheiden nicht zwischen Haupt- und Nebensache, wodurch ihre Aussagen mit unnötigen Details übersättigt sind. Es liegt eine eigentümliche Verletzung der Kritik vor, wenn spezifische Umstände oft richtig eingeschätzt werden, wenn es unmöglich ist, eine komplexe Situation auf subtile Weise zu berücksichtigen. Diese Merkmale der Demenz ermöglichen es den Patienten manchmal, sich an bestimmte Lebensbedingungen anzupassen. In einer neuen, komplexen, insbesondere psychotraumatischen Situation erweisen sie sich jedoch als unhaltbar und offenbaren eindeutig einen Defekt intellektueller Funktionen. Das Krankheitsbild der zerebralen Atherosklerose in diesem Stadium des Verlaufs wird immer von gewissen emotionalen Störungen begleitet. In früheren Stadien herrscht eine instabile Stimmung mit depressivem Hintergrund vor, in deren Struktur Elemente einer persönlichen Reaktion auf einen wachsenden psychischen Defekt festgestellt werden. In den späteren Stadien stellt sich eine gutmütige, gute Laune ein, die mit Gereiztheit und Wut verbunden ist. Der euphorische Stimmungshintergrund entspricht einer tieferen Demenz. Ein solcher Zustand wird als pseudoparalytische Form der atherosklerotischen Demenz definiert, die sich neben Euphorie und groben Gedächtnisstörungen durch abnormales Verhalten mit dem Verlust gewohnter Reaktionsformen und einer Veränderung von Persönlichkeitsmerkmalen manifestiert.

Im zweiten Stadium der zerebralen Atherosklerose zeigen alle Patienten organische neurologische Symptome, vestibuläre Störungen, Pathologie der Fundusgefäße, Anzeichen einer allgemeinen und koronaren Atherosklerose. Häufig kommt es zu epileptiformen Anfällen.

Das klinische Bild dieser Krankheitsphase ist durch Stabilität und geringe Dynamik gekennzeichnet. Der Krankheitsverlauf im zweiten Stadium behält in der Regel eine langsam fortschreitende Form bei, in einigen Fällen gibt es jedoch Anzeichen einer akuten zerebrovaskulären Insuffizienz. Nach zerebralen Gefäßkrisen und Schlaganfällen (Hirnblutungen) entwickelt sich häufig eine postapoplektische Demenz. Allerdings ist zu beachten, dass es keine eindeutige Parallelität zwischen der Schwere der neurologischen und aphatischen (Sprach-)Störungen im Post-Stroke-Zustand und der Tiefe der aufgetretenen psychischen Veränderungen gibt.

Das dritte Stadium der zerebralen Atherosklerose ist durch eine fortschreitende Zunahme der unzureichenden Blutversorgung des Gehirns gekennzeichnet und äußert sich in tieferen psychopathologischen Störungen.

In diesem Stadium werden immer neurologische Symptome ausgedrückt, die die fokale Lokalisation der Läsion widerspiegeln. Es gibt Nachwirkungen von Schlaganfällen mit beeinträchtigter Sprache, motorischer Sphäre und dem Phänomen der allgemeinen universellen Atherosklerose. Die Patienten entwickeln eine Demenz. Die Wahrnehmung verändert sich, sie wird langsam und fragmentiert, die Erschöpfung mentaler Prozesse verstärkt sich und Gedächtnisstörungen treten deutlich hervor. Affektinkontinenz tritt auf, Elemente von heftigem Weinen und Lachen, emotionale Reaktionen verblassen. Die Sprache wird ausdruckslos, arm an Worten, die Kritik wird zutiefst verletzt. Aber auch bei dieser Schwere der atherosklerotischen Demenz ist der Erhalt einiger äußerer Verhaltensweisen möglich.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis kommt der Diagnose und Begutachtung von Post-Stroke-Zuständen (Zuständen, die infolge von Hirnblutungen entstanden sind) eine große Bedeutung zu. Unterscheiden Sie zwischen akuten Zuständen, die in der Zeit unmittelbar vor dem Schlaganfall aufgetreten sind, und während seines Auftretens, sowie zwischen Langzeitfolgen von Schlaganfällen.

Psychische Störungen der akuten Phase sind durch das Auftreten von Schwindel, Übelkeit, einem Gefühl von platzenden Kopfschmerzen und unsicherem Gang gekennzeichnet. Während dieser Zeit kommt es zu einer Bewusstseinsstörung unterschiedlicher Tiefe und Dauer mit der Identifizierung neurologischer Symptome in Form von Lähmungen und Paresen, Sprachstörungen (Aphasie). In einigen Fällen können je nach Ort der Blutung nach Ablauf der Akutphase psychische und neurologische Störungen geglättet werden.

In anderen schwereren Fällen bleiben anhaltende psychische und neurologische Störungen (Lähmungen, Paresen, Sprach- und Schreibstörungen) über einen längeren Zeitraum bis zur Ausbildung einer Demenz nach Schlaganfall bestehen. Das Wiederauftreten von Schlaganfällen ist wichtig, da wiederholte Schlaganfälle oft tiefere psychische Störungen verursachen.

Die Art des Verlaufs verschiedener psychopathologischer Manifestationen, die nach Schlaganfällen auftreten, hat insgesamt einen progressiven Charakter, obwohl in einigen Fällen ihre langfristige Stabilisierung möglich ist. Zerebrale Atherosklerose ist auch durch psychotische Zustände gekennzeichnet.

In der Klinik gibt es psychogene und somatogene Dekompensationszustände sowie Reaktionszustände und atherosklerotische Psychosen.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis kommt es bei Patienten mit zerebralen Formen der Arteriosklerose in einer psychogen traumatischen Situation relativ häufig zu einer vorübergehenden Verschlechterung psychischer und allgemeiner somatischer Störungen, die meist als Dekompensationszustand eingestuft werden. In einigen Fällen äußert sich die Dekompensation in der Verschlimmerung neurotischer Symptome, die für Patienten charakteristisch sind, in anderen Fällen kommt es zu einer Zunahme der geistigen Beeinträchtigung und der affektiven Störungen. Die Phänomene der Dekompensation treten in der Regel bei Patienten mit ersten Manifestationen atherosklerotischer Erkrankungen oder in den frühen Stadien des zweiten Stadiums der Erkrankung auf.

Die klinischen Merkmale der zerebralen Atherosklerose sind oft ein fruchtbarer Boden für die Entwicklung reaktiver Zustände. Es besteht eine gewisse Korrelation zwischen dem Grad der Persönlichkeitserhaltung und den klinischen Manifestationen psychogener Zustände. Psychogene Zustände treten bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose häufiger im ersten und seltener im zweiten Stadium der Erkrankung auf.

Das allgemeine Muster psychogener Zustände, die vor dem Hintergrund der zerebralen Arteriosklerose auftreten, ist die Kombination und Verflechtung des „organischen“ und „psychogenen“ Symptomspektrums. Darüber hinaus sind organische Symptome sehr stabil, während reaktive Symptome situativen Schwankungen unterliegen. Bevorzugte Reaktionsformen sind angegeben - depressive und paranoide Zustände. In der Struktur von reaktiv-wahnhaften Syndromen spielen falsche Erinnerungen eine große Rolle, wobei Verfolgungs-, Schadens- und Eifersuchtsideen sowie ein „kleiner Maßstab“ des Inhalts wahnhafter Konstruktionen vorherrschen.

In der Klinik für zerebrale Atherosklerose werden auch Psychosen beobachtet. Psychosen mit halluzinatorisch-paranoiden und depressiv-paranoiden Syndromen sind von größter Bedeutung in der forensisch-psychiatrischen Praxis.

Bei Patienten mit halluzinatorisch-paranoidem Syndrom geht dem Auftreten paranoider Störungen eine ausgeprägte Verschlechterung der Charaktereigenschaften voraus, begleitet von anhaltenden Kopfschmerzen, asthenischen Manifestationen und Anzeichen einer gewissen intellektuellen Verarmung. Mit fortschreitender Krankheit entstehen Wahnerlebnisse mit einer pathologischen Interpretation realer somatischer Empfindungen durch die Ideen von Vergiftung, Hexerei.

Der weitere Krankheitsverlauf ist durch die Entwicklung echter verbaler Halluzinationen gekennzeichnet, die manchmal beleidigend und bedrohlich sind. In einigen Fällen kann atherosklerotische Psychose akut mit halluzinatorisch-paranoiden Störungen beginnen, wobei in Zukunft Komponenten des Kandinsky-Clerambault-Syndroms hinzugefügt werden. Psychotische Zustände dieser Art sind eng mit akuten zerebrovaskulären Unfällen verbunden, und oft sind psychotische Symptome flackernder Natur.

Psychosen, die für Patienten mit zerebraler Atherosklerose charakteristisch sind, können bei depressiv-paranoiden Syndromen auftreten. Der Ausbruch der Krankheit fällt in diesen Fällen häufig mit der Einwirkung zusätzlicher somatischer und psychogener Gefahren zusammen. In dieser Zeit kommt es in der Regel zu einer deutlichen Verschlimmerung der zerebralen Gefäßerkrankung. In der Struktur des depressiv-wahnhaften Syndroms sind depressive Störungen am ausgeprägtesten, wahnhafte Störungen sind fragmentarisch, fehlende Systematisierung, Spezifität, "geringer Umfang". In diesen Fällen gehen wahnhafte Interpretationen nicht über alltägliche Beziehungen hinaus. Patienten sprechen von vorsätzlicher Beschädigung ihres Eigentums und ihrer Gesundheit, dafür führen sie lächerliche Tatsachen an.

Verlauf und Prognose atherosklerotischer Psychosen werden maßgeblich durch den Verlauf der allgemeinen und zerebralen zerebralen Atherosklerose bestimmt.

Hypertone Krankheit wurde Ende des letzten Jahrhunderts erstmals beschrieben und galt lange Zeit als eine der Erscheinungsformen der Arteriosklerose. Derzeit wird es als eigenständige Krankheit praktiziert.

Bei Bluthochdruck können psychische Störungen sowohl vorübergehend als auch anhaltend sein. Dabei werden üblicherweise zwei Stadien identifiziert: funktional und sklerotisch.

Das funktionelle Stadium der Hypertonie ist durch das Auftreten neurasthenischer symptomatischer Komplexe und deren Kombination mit flachen Manifestationen der Asthenie gekennzeichnet. In diesem Stadium werden erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Verwundbarkeit, Empfindlichkeit, Unsicherheit in den eigenen Handlungen, zuvor uncharakteristische Schüchternheit und Schüchternheit festgestellt. Emotionale Reaktionen nehmen einen depressiven Ton an, manchmal mit Elementen von Angst und Erregung. In regelmäßigen Abständen treten Kopfschmerzen auf, die hauptsächlich im Hinterhauptbereich lokalisiert sind, Schwindel mit Übelkeit, ein Gefühl von "Benommenheit" und Schlafstörungen. Nach Überarbeitung und emotionalem Stress tritt Schlaflosigkeit auf oder der Schlaf wird oberflächlich mit einem morgendlichen Gefühl der Überforderung. Tagsüber werden häufig Schläfrigkeit, Müdigkeit und Tinnitus festgestellt. In einigen Fällen wird das Gedächtnis reduziert, hauptsächlich für aktuelle Ereignisse, mit der Wiederherstellung des Wohlbefindens und der intellektuellen Fähigkeiten nach der Ruhe. Das funktionelle Stadium der Hypertonie wird von einer Reihe somatischer Störungen begleitet, zu denen ein vorübergehender Anstieg des Blutdrucks, seine Instabilität, wiederkehrende Beschwerden im Bereich des Herzens, Kribbeln, leichte Angina pectoris gehören.

Im zweiten (sklerotischen) Stadium der Hypertonie werden die Bluthochdruckwerte konstant, der Druck, der zu Schwankungen neigt, nimmt normalerweise nicht auf normale Werte ab. In diesem Stadium finden anatomische Veränderungen in den Arterien (kleinen Gefäßen) des Gehirns statt. In Zukunft verläuft die Krankheit nach den Mustern, die für Atherosklerose des Gehirns charakteristisch sind.

Forensische psychiatrische Beurteilung. In der forensisch-psychiatrischen Praxis sind Gefäßerkrankungen des Gehirns keine Seltenheit, deren gutachterliche Beurteilung zum Teil erhebliche Schwierigkeiten bereitet.

Rechtswidrige Handlungen von Patienten mit Bluthochdruck und ersten Anzeichen einer zerebralen Atherosklerose unterscheiden sich nicht von denen psychisch Gesunder.

Die gefährlichen Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen im Krankheitsbild, Bewusstseinszuständen sowie Patienten mit atherosklerotischer Demenz weisen einige Besonderheiten auf. Gefährliche Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen (insbesondere bei Vorhandensein von Eifersuchtsvorstellungen) richten sich an bestimmte Personen und sind durch Grausamkeit und Vollständigkeit aggressiver Handlungen gekennzeichnet. Im Gegensatz dazu manifestieren sich Handlungen, die in einem gestörten Bewusstseinszustand begangen werden, durch unmotivierte, nicht zielgerichtete Handlungen, gefolgt von Verwirrtheitsreaktionen nach dem Verlassen des psychotischen Zustands.

Patienten mit Demenz begehen aufgrund eines unvollständigen Verständnisses und einer kritischen Einschätzung dessen, was passiert, illegale Handlungen, manchmal unter dem Einfluss anderer, aktiverer Personen, da sie Anzeichen einer erhöhten Suggestibilität zeigen. In der Natur der illegalen Handlungen solcher Patienten zeigen sich intellektuelle Widersprüchlichkeit und die Unfähigkeit, die Folgen ihrer Handlungen vorherzusagen.

Bei der Lösung von Fragen der geistigen Gesundheit von Patienten mit zerebraler Arteriosklerose stützt sich das Gutachten auf die medizinischen und rechtlichen Kriterien der Geisteskrankheit, die in Art. 21 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation. Personen mit einem Anfangsstadium der zerebralen Atherosklerose mit Symptomen einer leichten Asthenie, verstreuten neurologischen Symptomen und neurotischen Manifestationen verschiedener Strukturen werden von Expertenkommissionen empfohlen, als gesund zu gelten, der Grad der Veränderungen in der Psyche solcher Patienten beraubt sie nicht der Gelegenheit die tatsächliche Natur und soziale Gefährlichkeit ihres Handelns zu erkennen und damit umzugehen. Sie erfassen die Situation richtig und beurteilen das Geschehene kritisch. Zu berücksichtigen ist die Tendenz solcher Patienten, in einer psychotraumatischen Situation Dekompensationszustände mit einer Zunahme ihrer inhärenten affektiven und intellektuell-mnestischen Störungen zu zeigen. Bei der gutachterlichen Begutachtung in solchen Fällen ergeben sich Schwierigkeiten sowohl bei der Feststellung des gegenwärtigen Zustandes als auch des Grades der zum Zeitpunkt der Tat eingetretenen seelischen Veränderungen. Unter Berücksichtigung der vorübergehenden, reversiblen Natur von Dekompensationszuständen und der anschließenden vollständigen Wiederherstellung der mentalen Funktionen auf das Ausgangsniveau ist es angezeigt, bei Vorliegen einer Dekompensation die Patienten zur Behandlung in psychiatrische Krankenhäuser zu schicken, ohne die Gesundheitsprobleme zu lösen. Nach der Behandlung werden häufig solche Veränderungen in der Psyche festgestellt, deren Analyse es ermöglicht, Expertenprobleme zu lösen, die im Zustand der Dekompensation erhebliche Schwierigkeiten darstellen.

Ähnliche Schwierigkeiten ergeben sich bei der Beurteilung psychogener Zustände bei Patienten mit zerebraler Arteriosklerose. Angesichts des Vorherrschens depressiver und paranoider Störungen sowie des Vorhandenseins mnestischer und konfabulatorischer Einschlüsse in der Reaktionsstruktur sollte der Zustand der Probanden einerseits von vaskulären und atherosklerotischen Psychosen und andererseits von Demenz mit konfabulatorischen Einschlüssen unterschieden werden. auf dem anderen. Um die Veränderungen in der Psyche zu klären, die der eigentlichen zerebralen Arteriosklerose innewohnen, ist es auch ratsam, Fragen der geistigen Gesundheit zu lösen, nachdem die Anzeichen eines reaktiven Zustands nach einer Behandlung in einer psychiatrischen Klinik vorüber sind.

Große Schwierigkeiten bereitet die Lösung von Gesundheitsproblemen bei Patienten mit intellektuell-mnestischen Störungen. Der Erhalt von während des Lebens entwickelten äußeren Verhaltensformen und Fähigkeiten bei atherosklerotischer Demenz, deren relative Kompensation im Leben, macht es oft schwierig, die Tiefe der eingetretenen Veränderungen zu bestimmen. Um den Grad bestehender Veränderungen bei sich allmählich entwickelnder Atherosklerose zu bestimmen, sind nicht nur intellektuell-mnestische Störungen, asthenische Manifestationen, sondern auch affektive Störungen, Veränderungen in der gesamten Persönlichkeitsstruktur von großer Bedeutung.

klinische Beobachtung. Der 69-jährige Proband P. wird des versuchten Mordes an seinem Sohn beschuldigt. Aus den Materialien des Strafverfahrens, aus den Krankenakten, aus den Worten des Subjekts ist Folgendes bekannt. Die Vererbung des Subjekts war nicht mit psychischen Erkrankungen belastet. Im Alter von 12–14 Jahren wurde er wegen Osteomyelitis des rechten Oberschenkels behandelt (einschließlich Operation). In dieser Hinsicht wurde er nicht in die Armee eingezogen. Das Fach absolvierte die 5. Klasse einer Gesamtschule. Aufgrund finanzieller Schwierigkeiten begann er ab seinem 11. Lebensjahr als Schuhmacher zu arbeiten, zuerst in einem Artel, dann in einer Schuhfabrik. Ab 1961 arbeitete er bis zu seiner Pensionierung (September 1989) als Schuhmacher im System des Innenministeriums. Dem Thema nach arbeitete er immer gerne, hatte nur Dankbarkeit. Das Subjekt ist seit 1946 verheiratet und hat zwei Kinder. Seiner Meinung nach war das Verhältnis zu seiner Frau und seinen Kindern gut. Die Frau ist tot. Laut Ambulanzkarte leidet der Proband an Bluthochdruck, mit häufigen Exazerbationen, wurde deswegen wiederholt im Krankenhaus behandelt. Hat III Gruppe der Invalidität. In den vergangenen Jahren habe sich nach Angaben des Betreffenden das Verhältnis zu seinem Sohn verschlechtert, der Alkohol missbraucht, Geld von ihm erpresst und „gekämpft“ habe. Aus Zeugenaussagen von Nachbarn ist bekannt, dass es in der Wohnung von P. ein Durcheinander gibt, Sohn Alexander betrinkt sich oft, randaliert, schimpft und schlägt seinen Vater. Der Sohn sagte in seinem Zeugnis, dass der Vater nach dem Tod der Mutter (der Frau des Subjekts) häufiger Alkohol trank, in einem Zustand der Alkoholvergiftung aggressiv wurde und sagte, dass ihn niemand brauche. Er fing an, „nachts umherzuwandern“, nannte ihn (Sohn) bei einem anderen Namen, hatte Angst vor etwas, als er ins Bett ging, drückte die Tür mit Dingen auf. Laut den Aufzeichnungen in der Ambulanzkarte wurde der Proband von seinem Sohn geschlagen, verlor für eine Weile das Bewusstsein. Es gab keine Übelkeit oder Erbrechen. Am 6. September 1995 wurde er betrunken zur Polizeiwache gebracht, wo er angab, geschlagen worden zu sein (weiß nicht mehr wer). Bei Untersuchungen durch einen Hausarzt (zu Hause), einen Augenarzt und einen Neuropathologen (in einer Poliklinik) wurde festgestellt, dass er über "Klingeln im Kopf", leichten Schwindel klagte. Schürfwunden im Gesicht, rechtes Schienbein. Schmerzen beim Abtasten der Brust. Es wird angemerkt, dass er bei Bewusstsein, gesprächig, kommunikativ ist, A. D. = 160/90 mm Hg. Die Diagnose wurde gestellt: „Mehrere Blutergüsse im Gesicht, am Kopf, am rechten Auge, an der Nase. Astheno-neurotischer Zustand. Psychiatrische Beratung empfohlen. Bei der Untersuchung durch einen Psychiater klagte der Proband über schlechte Laune, Schlafstörungen. Bei der Untersuchung: Geäußerte Weinerlichkeit. Diagnose: „Neurotischer Zustand (simulierend)“. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Fraktur von 7–8 Rippen auf der rechten Seite, für die die Person ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Während der Zeit des Sanatoriumsaufenthaltes war sein Zustand zufriedenstellend, die Begleitdiagnose lautete „ischämische Herzkrankheit, hypertensive Kardiosklerose“. Bei der Untersuchung durch einen Therapeuten zu Hause wurde festgestellt, dass sich die Person beschwerte, dass „alles weh tut“, allgemeines Unwohlsein, Herzklopfen, „seine Frau ist kürzlich gestorben“, „weinen“. Das Zittern ist ausgeprägt. A.D.=180/100 mmHg Eine blutdrucksenkende Therapie wurde verordnet. Diagnose: „Hypertensive Erkrankung des zweiten Stadiums, ischämische Herzkrankheit, Angina pectoris. neurotische Reaktionen. Wie sich aus den Unterlagen dieses Strafverfahrens ergibt, wird P. vorgeworfen, nachdem er mit seinem Sohn Alexander Alkohol getrunken hatte, diesen im Rahmen eines Streits mit ihm mit einer Axt auf den Kopf geschlagen und dabei schwere Körperverletzung, Leben, verursacht zu haben -bedrohlich. In seiner Aussage sagte der Beschuldigte, dass sein Sohn ihn in den letzten 6 Jahren verspottet und geschlagen habe. Am Tag der Tat begann der Sohn, während er Alkohol trank, ihn zu verspotten, schlug ihm mehrmals ins Gesicht. Er konnte es nicht ertragen, griff nach einer Axt, die unter der Spüle lag, und schlug seinem Sohn mit einer Axt auf den Kopf. Er erklärte, dass er "keine andere Wahl hatte, da sein Sohn ihn getötet hätte". In einer späteren Zeugenaussage behauptete er, während er mit seinem Sohn Alkohol trank, begann dieser ihn zu bedrohen, seine (Sohn-)Pupillen begannen sich zu weiten, er begann Angst vor seinem Sohn zu haben. Der Sohn fing an, "die Augen zusammenzukneifen". Er erkannte, dass „das böse enden wird“, ging auf die Straße. Als er in die Wohnung zurückkehrte, lag der Sohn auf dem Bett. P. nahm ein Fleischbeil und schlug ihm auf den Kopf. Laut Aussage des Opfers kam es zwischen ihm und seinem Vater zu keinem Konflikt beim Alkoholkonsum. Der Vater begann sich an seine Mutter zu erinnern, weinte und wurde sofort wütend. Dann ging das Opfer in ein kleines Zimmer, legte sich aufs Bett und döste ein. Das Licht im Zimmer war nicht an. Er hörte ein Geräusch, öffnete die Augen und sah seinen Vater. Der Vater sagte so etwas wie: „Ich bin nicht dein Diener“, woraufhin er ihm mit dem scharfen Ende der Axt auf den Kopf schlug. Dann schlug er wieder nach ihm und sagte: „Wo hast du den Axtstiel hingelegt?“ und versetzte einen weiteren Schlag auf den Kopf. Der Sohn sprang aus dem Bett, stieß seinen Vater von sich weg, versuchte ihm die Axt wegzunehmen, schaffte es aber nicht, denn der Vater hatte „irgendeine teuflische Kraft“, „er knirschte mit den Zähnen“, „biss ihn durch zwei Finger“, woraufhin er ihn mit dem Axtstumpf auf den Kopf schlug. Bei der jetzigen Auseinandersetzung mit dem Thema im Zentrum wurde folgendes festgestellt. Körperliche Verfassung: Der Proband sieht seinem Alter entsprechend aus, niedrige Ernährung, Blutdruck 200/90 mmHg. Laut Krankenakten leidet er an Bluthochdruck im Stadium II. Neurologischer Zustand: Es wurden keine fokalen Anzeichen organischer Läsionen des Zentralnervensystems festgestellt. Befindlichkeit: Das Subjekt ist formal richtig in der Zeit orientiert. Er glaubt, dass er ins Krankenhaus gebracht wurde, um "seinen Kopf zu behandeln". Während des Gesprächs hält er sich ohne Distanz, gibt die anamnestischen Informationen äußerst wortreich, ausführlich, übertrieben ausführlich, nicht auf den Punkt, ohne auf die an ihn gerichteten Fragen zu hören. Die Rede hat den Charakter eines Monologs. Das Subjekt klagt über Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Müdigkeit. Er erklärt sofort, dass er so „von seinem Sohn gemacht“ wurde, sagt, dass er nach dem Tod seiner Frau „wehrlos“ geblieben sei, hungrig gewesen sei, sein Sohn ihn verspottet, ihn geschlagen, ihm „die Arme verdreht“ habe. Ich bin davon überzeugt, dass der Sohn „wollte, dass er stirbt“, da er immer wieder fragte: „Wann wirst du sterben?“ Er sagt, er habe Angst vor seinem Sohn gehabt, vor seinen Schlägen, nachts habe er die Tür mit einem Schrank verschlossen, damit sein Sohn ihn nicht betreten könne, habe seinem Sohn nicht getraut. Mit Tränen in den Augen erzählt er, dass er immer wieder Sicherheitsnadeln auf seinem Bett gefunden habe, an denen herumgestochen wurde. Ich bin davon überzeugt, dass sein Sohn sie absichtlich auf ihn geworfen hat, um ihm Schmerzen und Gesundheitsschäden zuzufügen. Er spricht mit Begeisterung über das Vergehen, berichtet, dass er sich, nachdem er und sein Sohn eine Flasche Wodka getrunken hatten, sofort an alle Beschwerden erinnerte, den Tisch verließ und bemerkte, wie sein Sohn „Gesichter machte“, „mit den Augen zusammenkniff“, erkannte dass er ihn wieder "verspotten, schlagen" wird. Als er darüber spricht, weint er bitterlich, sagt, er sei "kein Mörder". Er berichtet, dass er sich nach seiner Verhaftung in der Untersuchungshaftanstalt schlecht gefühlt habe, „in seinem Kopf war alles durcheinander“, er erinnert sich, dass er darum gebeten habe, einen Arzt aus dem Ministerium einzuladen, ihn spazieren gehen zu lassen, sagte, dass „seiner Hände zitterten, es gab ein Geräusch in seinen Ohren, im Kopf“. Er glaubt, dass die Insassen ihn auch schlecht behandeln, dass er auf einem Spaziergang zweimal das Gespräch der Insassen gehört habe, dass er vergiftet werden solle, gebeten, in eine andere Zelle verlegt zu werden. Das Denken des Subjekts ist detailliert, zähflüssig, starr, widersprüchlich. Emotionale Reaktionen sind instabil, labil, sie weint leicht. Die Stimmung ist gedrückt. Die kritische Einschätzung seines Zustandes und der justiziellen Ermittlungslage wird verletzt. Das Fazit der Kommission: P. zeigte Anzeichen einer organischen Hirnschädigung komplexer Genese (zerebrale Arteriosklerose, Bluthochdruck) mit psychischen Veränderungen. Wie aus den Materialien des Strafverfahrens sowie den Ergebnissen dieser psychiatrischen Untersuchung hervorgeht, hatte P. unter den Bedingungen einer psychotraumatischen Situation, die mit dem Tod seiner Frau verbunden war, eine Dekompensation seines Geisteszustands, die sich in einer Verschlimmerung der Gefühle äußerte Labilität, Schwäche, Ressentiments, Auftreten von Misstrauen, begleitet von der Entwicklung hartnäckiger, nicht korrigierbarer Einstellungsvorstellungen, Vergiftung, besonderer Bedeutung, verbunden mit einer Verletzung kritischer Fähigkeiten. Wahnsinnig. P. muss aufgrund seines derzeitigen psychischen Zustandes (Andauern und Ausbau wahnhafter Einstellungsvorstellungen) zur Zwangsbehandlung in eine allgemeine psychiatrische Klinik eingewiesen werden.

Eine Demenz, die sich nach einem Schlaganfall entwickelt, hat normalerweise einige charakteristische Merkmale. Im Krankheitsbild solcher Zustände gibt es neben intellektuell-mnestischen und affektiven Störungen Elemente der Aphasie (Sprachstörungen). Aufgrund von Sprachstörungen ist der Kontakt des Patienten zur Außenwelt gestört. Solche Patienten können ihre Gedanken nicht nur nicht laut ausdrücken, sondern verlieren durch die Niederlage der inneren Sprache auch die semantische Bedeutung des Wortes und folglich ist ihr Denken gestört. Daher sollten Personen mit sich langsam entwickelnder Demenz und postapoplektischer Demenz in Bezug auf ihre rechtswidrigen Handlungen als geisteskrank angesehen werden. In Fällen, in denen sich nach der Begehung mutmaßlicher Straftaten dynamische Verschiebungen in der Struktur psychischer Störungen entwickeln, stellt sich die Frage der Anwendung medizinischer Zwangsmaßnahmen auf solche Personen (Artikel 97 des Strafgesetzbuchs der Russischen Föderation).

Atherosklerotische Psychose zum Zeitpunkt der Straftat schließt geistige Gesundheit aus. Sie entsprechen nach ihren klinischen Merkmalen (nämlich Verlaufsverlängerung und Verlauf bei organischer Demenz) chronischen Geisteskrankheiten dem medizinischen Kriterium der Geisteskrankheit (§ 21 StGB).

Bei der forensisch-psychiatrischen Untersuchung von Strafgefangenen ist es wichtig, zwischen psychogen bedingten Dekompensationszuständen und reaktiven Zuständen, die vor dem Hintergrund von Gefäßerkrankungen des Gehirns auftreten, von solchen Veränderungen der Psyche zu unterscheiden, die durch organische Schädigungen des Gehirns verursacht werden. Erkennen Sie den Zustand von Patienten, die unter Art. fallen. 97 StGB nur bei beginnender Demenz, ausgeprägten psychischen Veränderungen nach Schlaganfall und Gefäßpsychosen möglich.

Die gutachterliche Begutachtung zerebrovaskulärer Erkrankungen hat in den letzten Jahren im Zivilprozess zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die Notwendigkeit, die Fähigkeit einer Person zu bestimmen, die Bedeutung ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu handhaben (Artikel 29 des Bürgerlichen Gesetzbuchs), entsteht bei der Vornahme zivilrechtlicher Handlungen bei Obduktion und internen Untersuchungen. Die Komplexität dieser Art von Untersuchung in einem posthumen Abschluss ist darauf zurückzuführen, dass sich ein Experte nur auf Fallmaterialien und medizinische Dokumentationsdaten verlassen muss, die häufig widersprüchliche Informationen über den Zustand einer Person zum Zeitpunkt der Erstellung eines Testaments und andere enthalten zivilrechtliche Akte.

Das Vorliegen von Hinweisen auf Erscheinungen ausgeprägter Demenz, die sich auf den Zeitraum der Begehung einer Zivilhandlung beziehen, ist ein Indiz dafür, diese Person als unfähig zu erkennen, den Sinn ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu lenken.

Gefäßerkrankungen des Gehirns mit einer Vielzahl von für sie charakteristischen neuropsychiatrischen Störungen sind normalerweise eine der Manifestationen allgemeiner Gefäßerkrankungen, von denen Arteriosklerose, Bluthochdruck (oder eine Kombination davon) und Hypotonie die häufigsten sind. Psychische Störungen sind viel seltener aufgrund einer obliterierenden (zerebralen) Thromboangiitis

Psychische Störungen vaskulärer Genese stellen sich sowohl im Krankheitsbild als auch in der Art des Verlaufs sehr heterogen dar. Üblicherweise werden folgende Störungsgruppen unterschieden: I) Störungen der sogenannten nicht-psychotischen Ebene in Form von asthenischen, neurosenartigen (neurasthenisch, astheno-hypochondrisch und astheno-depressiv) dysphorische und andere Symptome und Persönlichkeitsveränderungen Diese Störungen sind meist Erstmanifestationen von Gefäßerkrankungen, entwickeln sich mit zunehmender Intensität oder verlaufen in Wellen, 2) Gefäßpsychosen, die ein Krankheitsbild mit unterschiedlichen Möglichkeiten aufweisen für Bewusstseinstrübungen, halluzinatorische, halluzinatorisch-jurno-paranoide, paranoide, affektive und gemischte Störungen, sie treten akut, subakut auf, auch ihre Dauer ist unterschiedlich (kann einen episodischen, mehr oder weniger verlängerten oder protrahierten Verlauf haben), 3) vaskuläre Demenz Die Art und Schweregrad psychischer Störungen stehen jedoch in der Regel im Zusammenhang mit dem Stadium der zugrunde liegenden Gefäßerkrankung Wenn eine solche direkte Beziehung nicht beobachtet wird, kann eine langfristige Gefäßerkrankung nicht von auffälligen psychischen Störungen begleitet sein oder sich als geringfügige neurosenähnliche oder psychopathische Symptome manifestieren

21.1. Psychische Störungen bei Atherosklerose der Hirnarterien

Arteriosklerose ist eine eigenständige Allgemeinerkrankung mit chronischem Verlauf, die häufiger bei älteren Menschen auftritt, aber auch schon in recht jungem Alter auftreten kann.

Die zerebrale Arteriosklerose geht mit einer Reihe neuropsychischer Veränderungen einher und kann bei ungünstigem Verlauf zu schwerer Demenz oder sogar zum Tod führen.

21.1.1. Klinische Manifestationen

Das Krankheitsbild der zerebralen Arteriosklerose unterscheidet sich je nach Krankheitszeitraum, Schweregrad,

288 Teil III. Private Psychiatrie

Terastrom usw. Sehr oft beginnt die Krankheit mit neuroseähnlichen Symptomen in Form von Reizbarkeit, Müdigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit, insbesondere geistig. Die Patienten werden abgelenkt, konzentrieren sich kaum und werden schnell müde. Ein charakteristisches Merkmal der initialen Hypersklerose ist auch eine Steigerung, gleichsam eine Art Karikatur der bisherigen Persönlichkeitsmerkmale: Menschen, die zuvor ungläubig waren, werden offen misstrauisch, leichtsinnig - noch leichtfertiger, sparsamer - sehr geizig, ängstlich - äußert sich ängstlich, unfreundlich - offen bösartig, etc. d. Mit anderen Worten, was K. Schneider im übertragenen Sinne als „eine karikaturistische Persönlichkeitsverzerrung“ bezeichnete. Mit fortschreitender Erkrankung werden Gedächtnisstörungen und Leistungsminderung immer deutlicher festgestellt.

Patienten vergessen, was sie tun müssen, erinnern sich nicht, wo sie dieses oder jenes hingelegt haben, erinnern sich nur mit großer Mühe an neue Dinge. Besonders schwach ist das Gedächtnis für aktuelle Ereignisse (Patienten können sich gut an Vergangenes erinnern), Namen und Daten (Verletzung der zeitlichen Orientierung). Patienten, die ihren Zustand sonst kritisch einschätzen, greifen daher vermehrt zum Notebook. In manchen Fällen kann es zum Auftreten eines typischen Korsakoff-Syndroms kommen. Mit fortschreitender Krankheit ändert sich auch das Denken der Patienten: Es verliert seine frühere Flexibilität und Beweglichkeit. Übertriebene Gründlichkeit, Fokussierung auf einige Details, Ausführlichkeit treten auf, Patienten mit zunehmender Schwierigkeit, die Hauptsache herauszugreifen, wechseln von einem Thema zum anderen (Einsetzen von Steifheit oder, wie es sonst bildlich genannt wird, Verknöcherung des Denkens). Ein sehr charakteristisches Merkmal der zerebralen Arteriosklerose ist das Auftreten einer ausgeprägten emotionalen Labilität – der sogenannten Herzschwäche.

Die Patienten werden weinerlich, leicht zu berühren, können nicht ohne Tränen Musik hören, einen Film ansehen, bei der geringsten Trauer oder Freude weinen, leicht von Tränen zu einem Lächeln übergehen und umgekehrt. Aus dieser extremen emotionalen Labilität der an zerebraler Atherosklerose erkrankten Menschen entstand der bekannte Ausspruch „mit den Gefühlen dieser Patienten kann man spielen wie mit den Tasten“. Typisch ist auch eine Neigung zu Gereiztheitsreaktionen, die sich bei den unbedeutendsten Gelegenheiten allmählich bis zu heftigen Wutausbrüchen steigern. Patienten werden immer schwieriger in der Kommunikation mit anderen, sie entwickeln Egoismus, Ungeduld und Genauigkeit; es gibt extreme Ressentiments. Die Schwere von Denk- und Gedächtnisstörungen, emotionaler Inkontinenz und Verhaltensmustern sprechen bereits für den Beginn der sogenannten atherosklerotischen Demenz, aus

Kapitel 21. Psychische Störungen bei Gefäßerkrankungen 289

Rauschen zu einer Vielzahl von lacunar (partieller, dysmnestischer) Demenz.

Zerebrale Atherosklerose kann eine der Ursachen für Epilepsie sein, die im Alter auftritt. In einer Reihe von Fällen treten Depressionen auf, oft mit erhöhtem Misstrauen gegenüber der eigenen Gesundheit und manchmal mit einer Masse hypochondrischer Beschwerden. Euphorie ist seltener. Manchmal kommt es zu akuten (häufiger nachts) Bewusstseinszuständen mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen (visuell und auditiv), die meist mehrere Stunden, seltener Tage andauern. Langfristige Halluzinationen, meist auditive, können ebenfalls auftreten. Deutlich häufiger werden bei Patienten mit Atherosklerose der Hirngefäße chronische Wahnzustände festgestellt. Meist handelt es sich dabei um Eifersuchts-, Beziehungs-, Verfolgungswahn, hypochondrische, streitsüchtige, aber auch Wahnvorstellungen anderer Art (Erfindungs-Unsinn, Liebes-Unsinn etc.). Oft ist das Delirium, das bei Patienten mit Arteriosklerose aufgetreten ist, paranoider Natur.

Ein charakteristisches Symptom einer schweren Atherosklerose ist ein Schlaganfall. Es gibt eine plötzliche tiefe Bewusstseinstrübung, meistens ein Koma. Es können Bewusstseinstrübungen in Form von Benommenheit oder Betäubung auftreten. Wenn die Niederlage die lebenswichtigen Zentren erobert hat, tritt schnell ein tödlicher Ausgang ein. In anderen Fällen ist die Dynamik des Zustands des Patienten wie folgt: Ein Koma, das meistens mehrere Stunden bis mehrere Tage dauert, wird durch Benommenheit ersetzt, und das Bewusstsein klärt sich nur allmählich auf. In dieser Phase des allmählichen Verlassens des Komas, zusammen mit Orientierungslosigkeit und Verwirrung, können die Patienten sprachliche und motorische Erregung, Angst, Angst und Ängste erfahren. Auch Krämpfe sind möglich. Die Folgen von Schlaganfällen sind nicht nur charakteristische neurologische Störungen (Lähmungen, Aphasie, Apraxie etc.), sondern oft ausgeprägte psychische Störungen in Form der sogenannten postapoplektischen Demenz, die meist auch lakunären Charakter hat.

Schlaganfälle treten nicht immer plötzlich auf, in manchen Fällen gehen ihnen Prodromalphänomene (Prä-Schlaganfall-Zustände) voraus. Vorboten äußern sich in Form von Schwindel, Blutwallungen im Kopf, Tinnitus, Verdunkelung oder Fliegenflimmern vor den Augen, Parästhesien auf der einen oder anderen Körperhälfte. Manchmal gibt es Paresen, Sprach-, Seh- oder Hörstörungen, Herzklopfen. Prä-Schlaganfall-Bedingungen müssen nicht mit einem typischen Schlaganfall enden, manchmal beschränkt sich der Fall nur auf diese vorübergehenden Störungen. Schlaganfälle können sowohl plötzlich als auch in Verbindung mit verschiedenen Provokationen auftreten.

290 Teil III. Private Psychiatrie

Hauptfaktoren für psychischen Stress (Wut, Angst, Angst), sexuelle und alkoholische Exzesse, Magenüberlauf, Verstopfung usw.

Der Patient ist 65 Jahre alt, in der Vergangenheit - ein Geographielehrer Der Vater des Patienten litt an Atherosklerose, starb mit 63 nach einem Schlaganfall, seine Mutter starb mit 60 an einer Lungenentzündung, die nicht missbraucht wurde, aber seit seiner Jugend rauchte er viel Natur war er ruhig, fleißig, etwas pedantisch, widmete sich neben dem Unterrichten viel Zeit dem Schreiben populärwissenschaftlicher Bücher, arbeitete bis spät in die Nacht, ruhte sich nicht aus, erhöhte Müdigkeit trat auf, besonders am Nachmittag „Ich wurde wie ein ausgepresste Zitrone“ Ich begann schlecht zu schlafen, morgens bekam ich Kopfschmerzen, „mein Kopf war voller Blei“ Dann wurde ich schnell müde vom Schulunterricht, verbrachte sie träge, manchmal „vergaß“ ich plötzlich, was - irgendein geografischer Name und " damit die Schüler es nicht merken, hat er versucht, irgendwie rauszukommen", scherzte er oder das Gespräch unmerklich auf ein anderes Thema verlegt. Es wurde immer schwieriger, sich neuen Stoff einzuprägen, fing an, alles für den Unterricht aufzuschreiben, tat es immer sorgfältiger und wurde allgemein immer pedantischer die Gespräche der Schüler im Klassenzimmer, eines Tages plötzlich "einer der Schüler wild angeschrien, sich seiner Tat schämend, mit Tränen in den Augen anfing, um Verzeihung zu bitten. Zuhause gab es auch plötzliche Wutausbrüche, dann bereute er, weinte, beruhigte sich aber schnell, besonders wenn seine Verwandten anfingen, ihn zu trösten. Hörte auf zu arbeiten, wurde zu einer Behinderung versetzt. Früher aufmerksam und fürsorglich für andere, wurde gefühlloser, egoistischer und empfindlicher. Redete oft über die gleichen Dinge, wurde wütend und aufgebracht, wenn er wurde nicht angehört Er bemerkte immer mehr Gedächtnisstörungen für aktuelle Ereignisse, verwechselte Wochentage und Daten erinnerte sich recht gut an die Vergangenheit Als er das Haus verließ, um spazieren zu gehen, begann er den Rückweg zu vergessen, trat ein Fremde Eingänge Einmal ging er weit weg von zu Hause, wanderte verwirrt durch die Straßen und weinte. Er wurde zur Polizei gebracht und nach Rücksprache mit einem gerufenen Psychiater in eine psychiatrische Klinik eingewiesen, wo er sich lange Zeit nicht erinnern konnte Namen des behandelnden Arztes, und als er sich schließlich erinnerte, rief er alle Frauen aus dem Personal an. Er erinnerte sich nicht an aktuelle Daten, anstehende Ereignisse, erinnerte sich aber oft an alte, versicherte, dass es gerade passiert war. Insbesondere berichtete er, dass er gestern war im Verlag, wo sein nächstes Buch erschienen ist, letzte Woche ging er mit seinen Schülern in die Berge, heute Morgen prüfte er Prüfungskarten. Stimmungsschwankungen, Wohlwollen und Selbstgefälligkeit werden plötzlich von Wutausbrüchen oder Weinen abgelöst, besonders wenn man sich an etwas Altes erinnert, sogar nicht vorhandene Beleidigungen bittet um Erlaubnis, sich in ihrer Gegenwart hinzulegen Der Blutdruck ist ständig innerhalb der private Norm

Diagnose: zerebrale Atherosklerose, dysmnestische (lakunare, partielle) Demenz, Korsakov-Syndrom

Kapitel 21 Psychische Störungen bei Gefäßerkrankungen 291

Neurologische und somatische Erkrankungen. Bei Patienten mit Atherosklerose treten häufig Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus (in Form von Pieptönen, Pfeifen, Zischen, Klopfen usw.) auf, die häufig nicht pulssynchronisiert werden können, es kann auch zu einer Perversion des Schlafrhythmus kommen. Eine neurologische Untersuchung zeigt sich häufig Verkleinerung der Pupillen und deren träge Reaktion auf Licht, Zittern der Finger, Koordinationsstörungen feiner Bewegungen, verstärkte Sehnenreflexe. Mit Fortschreiten der Erkrankung verstärken sich neurologische Störungen, insbesondere nach Schlaganfällen, wenn bereits grobe organische Symptome auftreten (Lähmung, Aphasie, Apraxie usw.)

Von den somatischen Störungen werden sklerotische Veränderungen in peripheren Gefäßen und inneren Organen (insbesondere Herz, Aorta und Nieren) festgestellt, es kann zu einem Anstieg des Blutdrucks, Tachykardie, manchmal periodisch auftretender Chain-Stokes-Atmung (mit Arteriosklerose der Arterien) kommen füttern Sie die Medulla oblongata) Als eines der frühen Symptome weist die zerebrale Atherosklerose auf Parästhesien und insbesondere Glossalgie hin - anhaltende Schmerzen in der Zunge, normalerweise in Form eines brennenden Gefühls.Das Aussehen des Kranken ist ebenfalls charakteristisch und sieht älter aus als er Mit zunehmendem Alter verfärbt sich seine Haut gelb, wird schlaff und faltig, dichte und gewundene subkutane Gefäße sind deutlich angedeutet, insbesondere an den Schläfen

2.1.1.1.1. Rubrifizierung psychischer Störungen in ICD-10

In der ICD-Yu werden diese Störungen im Abschnitt „Organische, einschließlich symptomatische, psychische Störungen“ F 00 – F 09 eingeordnet und nach dem führenden Syndrom (Demenz, Delir, Amnesie, affektive und andere Störungen) kodiert.

21.1.2. Ätiologie, pathologische Anatomie und Pathogenese

Die Ätiologie und Pathogenese der Atherosklerose sind noch nicht vollständig aufgeklärt.Von gewisser Bedeutung ist eine Störung des Fettstoffwechsels (hauptsächlichCholesterin), die zur Ablagerung von Lipiden in der inneren Auskleidung der Arterienführt, gefolgt von einer reaktiven Proliferation des Bindegewebes Gewebeschaden

Um den Mechanismus der Gefäßschädigung zu erklären, wurden eine Reihe von Theorien vorgeschlagen, insbesondere die sogenannte Infiltrationstheorie, nach der die führende Rolle bei der Entwicklung von Gefäßen liegt

292 Teil III. Private Psychiatrie

Veränderungen der Arteriosklerose gehören zur Infiltration der Arterienwände durch im Blut zirkulierende Lipide.

In den letzten Jahren tauchten jedoch Studien auf, die darauf hindeuten, dass der Lipidinfiltration häufig primäre Veränderungen des physikalisch-chemischen Zustands der Gefäßwand vorausgehen (Ansammlung von Mucopolysacchariden, Fettsäuren, nicht extrahierbarem Kollagen in der Intima, partielle Hypoxie der Gewebe der Gefäßwand, Veränderungen ihrer Permeabilität und Eindringen von Plasmaproteinen in die Dicke der Intima)

Beim Auftreten psychischer Störungen spielen zweifellos Faktoren wie Hirnhypoxie oder die Zerstörung und der Tod von Teilen des Nervengewebes durch Ischämie oder Hirnblutung eine Rolle. Weitere schädliche Faktoren, die sowohl die Grunderkrankung als auch das Auftreten und die Schwere psychischer Störungen beeinflussen, können konstitutionelle und genetische Besonderheiten, verschiedene Intoxikationen, Infektionen, allgemeine somatische Erkrankungen, endokrine Veränderungen, allgemeine Stoffwechselstörungen, Ernährung und Lebensweise sein, darunter auch lang und hart, ohne die notwendige Ruhe, geistige oder körperliche Arbeit.

21.1.3. Diagnose, Verlauf und Prognose

Die Diagnose basiert auf der Identifizierung der oben beschriebenen Störungen, der Art ihres Auftretens und ihrer Dynamik bei Patienten mit somato-neurologischen Anzeichen von Atherosklerose.

Die Bestätigung der vaskulären Genese der identifizierten psychischen Störungen ist der Nachweis anfänglicher psychoorganischer Symptome: mnestische und affektive Störungen, Verschärfung von Persönlichkeitsmerkmalen.

Der Verlauf ist oft wellenförmig, besonders in den frühen Jahren der Erkrankung. Die Schwere der Prognose wird nicht nur durch den Grad der Gefäßschädigung bestimmt, sondern auch durch die Lokalisation des Prozesses.

21.1.4. Vorbeugung und Behandlung

Zur Vorbeugung von Arteriosklerose sind neben der richtigen Ernährung (Einschränkung cholesterin- und fettreicher Kost) und dem Ausschluss von Intoxikationen wie Alkoholismus und Rauchen die richtige Arbeits- und Ruheorganisation, systematisch durchführbare körperliche Übungen und vor allem die Vorbeugung von Überlastung des zentralen Nervensystems sind sehr wichtig.

Die Behandlung der Arteriosklerose (pathogenetisch und symptomatisch) sollte unter strenger Berücksichtigung aller Merkmale des Krankheitsbildes durchgeführt werden, umfassend und langfristig sein und sowohl auf die Normalisierung des Fettstoffwechsels als auch auf die zerebrale abzielen

Kapitel 21. Psychische Störungen bei Gefäßerkrankungen 293

rale Hämodynamik und Aktivierung des Stoffwechsels der Gefäßwand und Nervenzellen.

Bei den ersten Manifestationen der Krankheit ist eine Vitamintherapie angezeigt, insbesondere Vitamin C und PP sowie Multivitaminpräparate (Aevit, Undevit, Dekamevit usw.). - Die Behandlung mit Jodpräparaten wird ebenfalls verschrieben: Calciumjod, 0,3% ige Lösung von Kaliumjodid (ein Esslöffel 3-mal täglich) oder 5%ige Jodtinkturlösung (beginnend mit 2-3 Tropfen 2-mal täglich, allmählich 1-2 Tropfen täglich hinzufügen, bis zu 15-20 Tropfen 2-mal täglich bringen) Einnahme in Milch nach den Mahlzeiten Empfohlen und jodhaltige Lebensmittel, wie Algen, besonders angezeigt bei Neigung zu Verstopfung. Bei der Behandlung mit Jodpräparaten sollte man die möglichen Phänomene des Jodismus nicht vergessen. Linetol und ähnliche Wirkung Arachiden, Clofibrat (Miscleron), Polysponin, Methionin werden verwendet.

In allen Stadien der Atherosklerose, einschließlich der Anfangsphase, werden Nootropika (aus dem Griechischen noos - Geist, Denken und tro-pos - Drehung, Richtung) aufgrund ihrer Fähigkeit gezeigt, den bioenergetischen Stoffwechsel von Nervenzellen zu verbessern und dadurch die integrativen Mechanismen zu aktivieren des Gehirns. Dies ist hauptsächlich Aminalon (Gammalon), Piracetam (Nootropil), Pyriditol (Encephabol).

Cinnarizin (Stugeron), Cavinton, Vinkapan, Devincan, Pentoxifyllin (Trental) verbessern die zerebrale Durchblutung.

In den letzten Jahren wird zur Vorbeugung und Behandlung von Atherosklerose eine Hämo- und Plasmasorption empfohlen, die die Prozesse der Cholesterinakkumulation verlangsamt und aussetzt (Lopukhin Yu.M.).

Bei dynamischen Störungen der Hirndurchblutung (zusammen mit Dibazol, Lasix usw.) sollte Piracetam (Nootropil) während einer Krise intramuskulär verabreicht und dann die Behandlung oral fortgesetzt werden.

Von großer Bedeutung für die Behandlung von Arteriosklerose sind Ernährung, Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes, Bewegungstherapie, Psychotherapie.

Bei atherosklerotischer Psychose ist die Ernennung von Phenothiazin-Derivaten angezeigt: Chlorpromazin, Tizercin (Nozinan, Levome-Promazin), Etaperazin (Trilafon, Perphenazin). Die Einnahme von Antipsychotika sollte mit kleinen Dosen begonnen werden, bei Angstzuständen sind Beruhigungsmittel wie Tazepam, Meprotan, Librium, Phenazepam etc. indiziert. Beruhigungsmittel gegen Arteriosklerose sollten mit Vorsicht verschrieben werden, da ein paradoxer Effekt möglich ist - erhöhte Angst. In einigen Fällen sind Antikoagulanzien angezeigt.Wenn Atherosklerose mit Bluthochdruck kombiniert wird, werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben. Bei atherosklerotischer Demenz Medikamente wie zerebrale

294 Teil III. Private Psychiatrie

Rolysin, Lipocerebrine, Phytin, Methionin sowie Nootropika. Bei Patienten mit Atherosklerose ist es sehr wichtig, den Zustand der inneren Organe, insbesondere des Herzens und des Darms, zu überwachen.

Die Behandlung von Schlaganfällen ist in Lehrbüchern über Neurologie und Neurochirurgie ausführlich beschrieben.Die Therapie von Zuständen nach einem Schlaganfall sollte Nootropika, Cerebrolysin, Bewegungstherapie, Psychotherapie für Angst und Angst beinhalten.

21.2. Psychische Störungen bei Bluthochdruck

21.2.1. Klinische Manifestationen

Neben Erkrankungen des Herzens und der Nieren sind zerebrale Störungen sehr charakteristisch für Bluthochdruck. Sie äußern sich in verschiedenen Arten von zerebrovaskulären Unfällen, die von leichten hypertensiven Krisen bis zur schwersten Läsion - Schlaganfall - reichen.Unter den Todesfällen durch Bluthochdruck steht die Zahl der Todesfälle aufgrund von zerebrovaskulären Unfällen an zweiter Stelle nach Todesfällen durch Herzläsionen.

Neben zahlreichen neurologischen Störungen, die mit der einen oder anderen Art von zerebrovaskulärer Störung verbunden sind (mehr oder weniger anhaltende fokale Läsionen in Form von Paresen, Lähmungen, Empfindlichkeitsänderungen, Aphasie, Apraxie usw.), ist Bluthochdruck auch durch eine Vielzahl von gekennzeichnet psychische Störungen - die sogenannten hypertensiven Psychosen. Psychopathologische Phänomene, die durch Bluthochdruck entstehen, können in allen Formen und Stadien der Erkrankung auftreten. Gleichzeitig besteht ein gewisser Zusammenhang zwischen der Art der psychischen Störungen und dem Stadium des Bluthochdrucks, beispielsweise sind für das I-Stadium (Anfangsstadium) eher neurosenähnliche Symptome typisch und es wird die Entwicklung einer Demenz beobachtet hauptsächlich im Stadium III (Endstadium) Am häufigsten verursacht Bluthochdruck die folgenden Arten von psychischen Störungen (Averbukh EU). I) neuroseähnliche und psychopathische Symptome, 2) angstdepressive und angstauslösende Syndrome, 3) Bewusstseinstrübungszustände, 4) demenzielle Pseudoparalysezustände, die einem Bild fortschreitender Lähmung ähneln, Pseudotumorsyndrom, das vortäuscht Klinik eines Gehirntumors, eines eher seltenen manischen Zustands usw. Es gibt auch gemischte klinische Präsentationen.

Patienten mit Bluthochdruck klagen sehr oft über Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, vermehrt

Kapitel 21 Psychische Störungen bei Gefäßerkrankungen 295

Müdigkeit und Lethargie, verminderte Leistungsfähigkeit, Ablenkung, Misstrauen, Herzschwäche und Weinerlichkeit, sehr empfindlich Manche Menschen haben ein asthenisches Syndrom, während andere Reizbarkeit und Jähzornigkeit haben Oft gibt es verschiedene Arten von zwanghaften Zuständen: zwanghaftes Zählen, zwanghafte Erinnerungen und Zweifel , und besonders schmerzhafte obsessive Ängste für Patienten. Die Patienten leiden unter Kardiophobie, erleben eine obsessive Todesangst, Höhenangst, fahrende Fahrzeuge, große Menschenmengen usw.

Psychopathische Zustände bei Bluthochdruck entstehen meistens als Ergebnis einer eigentümlichen Anhäufung früherer charakterologischer Merkmale, ähnlich dem, was in den Anfangsstadien der zerebralen Atherosklerose beobachtet wird und was K. Schneider eine karikierte Persönlichkeitsverzerrung nannte (siehe Kapitel 21). Patienten werden immer schwieriger zu kommunizieren, sie haben leicht affektive Ausbrüche, sie tolerieren keine Einwände, sie weinen leicht.

Ein ziemlich typisches Bild, das bei Patienten mit Bluthochdruck beobachtet wird, ist eine Abnahme der Stimmung. In einigen Fällen wird dies von einem traurigen und depressiven Zustand dominiert, in anderen von Angst und Unruhe. Angst ist meistens unmotiviert, tritt plötzlich auf, manchmal nachts. Patienten mit Bluthochdruck können plötzlich eine starke Angst haben. Wahnideen werden oft mit Depressionen in Verbindung gebracht. Am häufigsten sind hypochondrische Wahnvorstellungen, Verurteilungs-, Beziehungs- und Verfolgungswahn, auch Eifersuchtsvorstellungen und Selbstanklagen können auftreten, seltener Wahnvorstellungen anderer Art.

Gekennzeichnet durch einen Zustand getrübten Bewusstseins. Neben dem Betäubungssyndrom in seinen verschiedenen Ausprägungen, von der Betäubung bis zur schwersten Störung - Koma (mit Schlaganfall), können Dämmerzustände, träumerische (oneirische), deliröse und amentale Zustände auftreten (siehe Kapitel 11). Die für Bluthochdruckpatienten charakteristischen Gedächtnisstörungen können sich in sehr unterschiedlichem Ausmaß äußern und von leichter Vergesslichkeit bis hin zu schweren mnestischen Störungen reichen. Es kann sich ein organisches Psychosyndrom entwickeln. Manchmal gibt es ein typisches Korsakow-Syndrom. In einigen Fällen führt Bluthochdruck zu schwerer Demenz. Demenz kann sowohl im Zusammenhang mit Schlaganfällen (Post-Stroke- oder Post-Apoplexie-Demenz) als auch ohne Schlaganfälle auftreten.

21.2.2. Ätiologie und Pathogenese

Bluthochdruck ist eine der häufigsten Erkrankungen, auf die viele Ärzte stoßen

296 Teil III. Private Psychiatrie

tei, einschließlich Psychiater. Die Fragen der Ätiologie und Pathogenese des Bluthochdrucks sowie seiner Prävention und Behandlung gehören zu den äußerst drängenden Problemen der modernen Medizin. Hypertonie tritt als Folge eines mehr oder weniger intensiven und anhaltenden psychischen Stresszustands auf, der durch verschiedene psychogene (psychotraumatische) Momente verursacht wird. Mit anderen Worten, Änderungen des Gefäßtonus, die der Hypertonie zugrunde liegen, sind (durch sehr komplexe neurohumorale Mechanismen) auf psychogene Störungen mit höherer Nervenaktivität zurückzuführen. Diese von G. F. Lang aufgestellte und von A. L. Myasnikov weiterentwickelte Theorie der Psychogenese des Bluthochdrucks ist derzeit die verbreitetste und anerkannteste. Psychogen induzierte affektive Spannungszustände, die für die Entstehung des Bluthochdrucks von großer Bedeutung sind, sind jedoch nicht die einzige pathogene Wirkung. Auch Faktoren wie Erbanlagen, Altersveranlagung, endokrine Verschiebungen etc. sind wichtig. Bluthochdruck kann auch mit einer Schädigung der Nierengefäße einhergehen - einer Abnahme der Nierendurchblutung.

21.2.3. Vorbeugung und Behandlung

Um Bluthochdruck vorzubeugen, ist es sehr wichtig, alle Faktoren zu eliminieren, die einen Zustand affektiver Anspannung verursachen. Geregelte Familienbeziehungen, richtige Organisation von Arbeit und Ruhe, körperliche Übungen, Ernährung, Ausschluss von Intoxikationen - all diese Faktoren tragen zur Vorbeugung von Bluthochdruck bei und haben im Anfangsstadium auch eine gute therapeutische Wirkung.

Die Behandlung von Bluthochdruck sollte umfassend und streng individuell sein.

Die in einem Lehrbuch der Inneren Medizin beschriebene medikamentöse Hypertonietherapie sollte immer mit einer durchdachten Psychotherapie, einer Diättherapie, einem gut organisierten Tagesablauf mit strenger Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes und physiotherapeutischen Übungen kombiniert werden.

Bei neurosenähnlichen und psychopathischen Symptomen sind verschiedene Beruhigungsmittel (Baldrian, Herzgespann usw.) besonders indiziert, sowie Beruhigungsmittel, hauptsächlich Benzodiazepin-Derivate: Elenium (Librium), Diazepam (Seduxen, Valium), Oxazepam (Tazepam), Mezapam ( Ru-Dotel), Phenazepam.

In frühen Krankheitsstadien kann auch eine Elektroschlaftherapie hilfreich sein. Zur Behandlung von hypertensiven Psychosen sind Medikamente der Phenothiazin-Reihe indiziert, von denen es verwendet wird

Kapitel 21 Psychische Störungen bei Gefäßerkrankungen 297

insbesondere Tizercin (Levomepromazin, Nozinan), in einigen Fällen (mit starker Erregung, anhaltenden Wahnvorstellungen, schwerer affektiver Anspannung) - Aminazin (Chlorpromazin, Largactyl). Bei der Verabreichung dieser Medikamente muss man sich jedoch der möglichen sehr schnellen hypotensiven Wirkung bis hin zum orthostatischen Kollaps bewusst sein, so dass sie mit großer Sorgfalt und unter Kontrolle des Blutdrucks verabreicht werden müssen.

Bei akuten Gefäßpsychosen, die bei Verwirrtheit auftreten, sind Nootropika indiziert, vor allem Piracetam (Nootropil) intramuskulär oder oral, auch bei Schlaganfall, in der Akutphase parenteral, dann oral für 1-2 Monate. Aminalon (Gammalon) oral ist auch für die Behandlung von Zuständen nach einem Schlaganfall indiziert.

Piracetam (Nootropil) und Aminalon (Gammalon) werden auch für die Entwicklung eines psychoorganischen Syndroms verschrieben.

21.3. Psychische Störungen bei Hypotonie

Bei Patienten mit Hypotonie können hypotensive Krisen auftreten, begleitet von Schwindel, schwerer Schwäche, vasomotorischen Störungen und manchmal Ohnmacht.

Die Patienten klagen sehr häufig über Kopfschmerzen, Schwindel, der meist beim Übergang, insbesondere abrupt, von einer horizontalen in eine vertikale Position, Tinnitus, Lethargie und erhöhter Müdigkeit auftritt. Bei einigen Patienten treten neben asthenischen Symptomen auch depressive Zustände auf, die normalerweise leicht ausgeprägt sind.In einigen Fällen werden die Patienten ängstlich und misstrauisch, äußern viele hypochondrische Beschwerden.Manchmal werden zwanghafte Ängste - Phobien.

Behandlung Zeigt Vitamintherapie (C und B), die Ernennung von biogenen Medikamenten, Stimulanzien: Ginseng, chinesische Magnolienrebe, Zamaniha-Tinktur, Aralia-Tinktur, Eleutherococcus, Pantokrin, Koffein, mit einem erhöhten Prothrombinindex - Antikoagulanzien Hypotonie sollte mit Ergotherapie, Krankengymnastik (Einreiben, Duschen, Kohlensäurebäder), krankengymnastischen Übungen und der richtigen Arbeits- und Ruheorganisation kombiniert werden.

21.4. Psychische Störungen

mit obliterierender (zerebraler) Thromboangiitis

Patienten mit Thromboangiitis obliterans klagen über Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Benommenheit, Müdigkeit.

298 Teil III. Private Psychiatrie

chemische Störungen ist vielfältig und noch nicht ausreichend erforscht. Neben fokalen Symptomen werden epileptiforme Zustände, schizophrenieähnliche Bilder eines Bewusstseinstrübungszustandes und ein Krankheitsbild eines Pseudotumors beschrieben. Nach 40-50 Jahren ist eine zerebrale Thromboangiitis schwer von einer zerebralen Atherosklerose zu unterscheiden. Die Krankheit kann zu einer schweren Demenz führen.

Vorbeugung und Behandlung. Der vollständige Ausschluss von alkoholischen Getränken und Rauchen, Räumen, die den Patienten vor Unruhe schützen, werden empfohlen. Eine Therapie mit einem Komplex aus Vitaminen der Gruppe B (B, B] 2, B6) und C, Multivitaminen, Antikoagulanzien, Jodpräparaten, Magnesiumsulfat, krampflösenden und gefäßerweiternden Medikamenten ist angezeigt.

Es ist wichtig anzumerken, dass dies eines der dringendsten Probleme der modernen Medizin um die Jahrhundertwende des 20. und 21. Jahrhunderts ist. wurde zu einer Pandemie von Gefäßerkrankungen.

Die weite Verbreitung der zerebrovaskulären Pathologie, die ständige Zunahme der Zahl der ϲᴏᴏᴛʙᴇᴛϲᴛʙPatienten, die Entwicklung der Krankheit in einem jüngeren Alter, die hohe Sterblichkeit und Invalidität der Patienten stellen das wichtigste medizinische und soziale Problem dar.

Psychische Störungen nehmen einen der Hauptplätze unter den pathologischen Manifestationen in der Klinik für Gefäßerkrankungen des Gehirns ein und verschlimmern den Krankheitsverlauf erheblich.Unter diesen psychischen Störungen stellen Psychosen einen bedeutenden Teil dar. bestimmt ihre besondere medizinische und soziale Bedeutung.

Psychische Störungen vaskulären Ursprungs sind die häufigste Form der Pathologie, insbesondere im späteren Alter. Nach 60 Jahren werden sie bei fast jedem fünften Patienten gefunden (S. I. Gavrilova, 1977). Unter der gesamten Gruppe der psychischen Störungen vaskulären Ursprungs haben etwa 4/5 der Fälle psychische Störungen, die nicht die Natur einer Psychose erreichen (V. M. Banshchikov, 1963–1967; E. Ya. Sternberg, 1966)

Die Notwendigkeit, psychische Störungen bei zerebrovaskulären Erkrankungen zu untersuchen, wird hauptsächlich durch eine signifikante Zunahme der Anzahl solcher Patienten diktiert.

In den letzten Jahrzehnten hat sowohl die Zahl der Geisteskranken in der ϶ᴛᴏ-ten Gruppe von Patienten zugenommen (Ya. S. Orudzhev et al., 1989; S. E. Wells, 1978; R. Oesterreich, 1982, etc.), als auch die Schwere der von diesen Personen begangenen Manifestationen von Straftaten .

Patienten mit psychischen Störungen bei zerebraler Atherosklerose und Bluthochdruck, ᴏᴛʜᴏϲᴙ, die verschiedene Formen der Gefäßpathologie entwickeln, haben viel gemeinsam: Altersfaktor, Vererbung, .lremorbid

Kapitel 15

Merkmale, verschiedene exogene Gefahren (Alkoholismus, Schädel-Hirn-Trauma, Psychogenie) Alle ϶ᴛᴏ erklärt die gemeinsame Pathogenese, klinische und pathomorphologische Bild dieser Sorten des allgemeinen zerebrovaskulären Prozesses, insbesondere in den frühen Stadien seiner Entwicklung.

Bei der Beschreibung und Gruppierung der klinischen Manifestationen der zerebralen Atherosklerose sollte man von allgemein anerkannten Vorstellungen über die Entwicklungsstadien des zerebralen Gefäßprozesses ausgehen. Es gibt ϲʙᴏi, klinische (psychopathologische) und morphologische (strukturelle) Merkmale, die für jedes Stadium charakteristisch sind. Die Entwicklung des durch zerebrale Atherosklerose verursachten Prozesses ist durch drei Stadien gekennzeichnet: Stadium I - initial (neurasthenisch), Stadium II - schwere psychische Störungen und Stadium III - Demenz.

Die häufigste Manifestation des I-Stadiums (Anfangsstadium) (in etwa 1/3 der Fälle) der zerebralen Atherosklerose ist ein Neurastheno-ähnliches Syndrom.
Es sollte beachtet werden, dass die Hauptzeichen des ϶ᴛᴏ-ten Zustands Müdigkeit, Schwäche, Erschöpfung mentaler Prozesse, Reizbarkeit und emotionale Labilität sind. Manchmal können reaktive und depressive Zustände auftreten. In anderen Fällen der Anfangsphase ist das psychopathische (mit Reizbarkeit, Konflikt, Streitsucht) oder hypochondrische Syndrom am ausgeprägtesten.

Es ist wichtig zu wissen, dass Patienten über Schwindel, Tinnitus und Gedächtnisverlust klagen.

Im Stadium II (Zeitraum ausgeprägter psychischer Störungen) der zerebralen Atherosklerose nehmen in der Regel mnestisch-intellektuelle Störungen zu: Das Gedächtnis verschlechtert sich erheblich, insbesondere für gegenwärtige Ereignisse, das Denken wird träge, gründlich, die emotionale Labilität nimmt zu, Schwäche wird festgestellt.

Zerebrale Atherosklerose ist bei diesen Patienten oft mit Bluthochdruck kombiniert.

Bei zerebraler Atherosklerose sind auch psychotische Zustände möglich. In der forensisch-psychiatrischen Praxis sind Psychosen, die mit einem Bild depressiver, paranoider und halluzinatorisch-paranoider Syndrome auftreten, Zustände mit Bewusstseinstrübung von größter Bedeutung. Manchmal sind epileptiforme Anfälle möglich. Das Stereotyp der Entwicklung des zerebralen atherosklerotischen Prozesses folgt nicht immer dem angegebenen Schema.

198 Abschnitt III. Separate Formen von Geisteskrankheiten

Subakute paranoide Syndrome haben eine gewisse forensisch-psychiatrische Bedeutung. Diese Patienten im prämorbiden Zustand zeichnen sich durch Isolation, Misstrauen oder ängstliche und misstrauische Charakterzüge aus. Nicht selten ist ihre Vererbung mit psychischen Erkrankungen belastet, Alkoholismus wird in der Anamnese vermerkt. Der Inhalt von Wahnvorstellungen ist vielfältig: Am häufigsten werden Wahnvorstellungen von Eifersucht, Verfolgung, Vergiftung, manchmal Schadensvorstellungen, hypochondrische Wahnideen geäußert. Wahnvorstellungen bei diesen Patienten neigen dazu, chronisch zu sein, wobei Wahnvorstellungen oft miteinander kombiniert werden, begleitet von böswilligen Ausbrüchen von Reizbarkeit und Aggression. In diesem Zustand können sie ernsthafte sozial gefährliche Handlungen begehen. Etwas seltener werden Depressionen bei atherosklerotischen Psychosen beobachtet. Im Gegensatz zum astheno-depressiven Syndrom der Anfangsphase ist Melancholie ausgeprägt, motorische und insbesondere intellektuelle Retardierung wird festgestellt, oft sind solche Patienten ängstlich, äußern Ideen der Selbstbeschuldigung, Selbsterniedrigung. Diese Störungen werden mit Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, Klingeln und Tinnitus kombiniert. Atherosklerotische Fälle – Rezession dauert traditionell mehrere Wochen bis mehrere Monate, wobei häufig hypochondrische Beschwerden beobachtet werden. Nach dem Verlassen des depressiven Zustands zeigen die Patienten keine ausgeprägte organische Abnahme, aber sie sind schwachherzig, ihre Stimmung ist instabil. Nach einiger Zeit kann die Depression erneut auftreten.

Atherosklerotische Psychosen mit Bewusstseinsstörungen werden häufiger bei Patienten mit mehreren ungünstigen Faktoren in der Vorgeschichte beobachtet: traumatische Hirnverletzung mit Bewusstseinsverlust, Alkoholismus, schwere somatische Erkrankungen. Die häufigste Form von Bewusstseinsstörungen ist seltener ein Delirium - ein Dämmerungszustand des Bewusstseins. Es ist erwähnenswert, dass die Dauer der Bewusstseinsstörung auf mehrere Tage begrenzt ist, aber auch Rückfälle beobachtet werden können. Fälle von zerebraler Atherosklerose mit einem Syndrom von frustriertem Bewusstsein sind prognostisch ungünstig, und Demenz setzt oft schnell nach dem Überwinden einer Psychose ein.

Relativ selten bei atherosklerotischer Psychose wird Halluzinose festgestellt. Fast immer tritt der ϶ᴛᴏ-Zustand in einem späteren Alter auf. Es ist wichtig zu wissen, dass Patienten Stimmen "von außen" kommentierender Natur hören.

Kapitel 15

Es ist wichtig zu beachten, dass eine der Manifestationen des Stadiums III (eine Periode ausgeprägter psychischer Störungen) der zerebralen Arteriosklerose manchmal epileptiforme Anfälle sein wird. Häufiger ϶ᴛᴏ atypische primär generalisierte Krampfanfälle und psychomotorische Episoden mit Automatismen. Neben paroxysmalen Störungen haben diese Patienten psychische Störungen, die epileptischen ähneln. Beachten Sie, dass die Rate der Zunahme der Demenz in diesen Fällen allmählich ist und eine schwere Demenz 8–10 Jahre nach Beginn des ϶ᴛᴏth-Syndroms auftritt.

Psychische Manifestationen bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose werden mit somatischen Störungen (Aorta-Aortenverkalkung, Koronargefäße, Kardiosklerose) und neurologischen Symptomen organischer Natur (träge Pupillenreaktion auf Licht, Glätte der Nasolabialfalten, Instabilität in der Romberg-Position, Hand Zittern, orales Automatismussyndrom), makroskopische neurologische Symptome in Form von sensomotorischer und amnetischer Aphasie, Nachwirkungen einer Hemiparese. Gleichzeitig wird in der Regel keine Parallelität zwischen der Entwicklung neurologischer und psychopathologischer Symptome festgestellt.

Die anfänglichen psychopathologischen Manifestationen bei Bluthochdruck sind die gleichen Syndrome wie bei zerebraler Arteriosklerose. In der Struktur der hypertensiven Psychosen, die ein ähnliches Krankheitsbild wie atherosklerotische Psychosen in ihren Hauptsymptomen haben, sind affektive Störungen ausgeprägter: Angst dominiert und äußert sich zusammen mit Delirium, Depression, Halluzinose, was es ermöglicht, diese Zustände als Angst zu bewerten -wahnhafte, angst-depressive Syndrome. Beachten Sie, dass der Verlauf hypertensiver Psychosen dynamischer und weniger langfristig ist als bei atherosklerotischen Psychosen.

Eine häufige Manifestation des III. Stadiums der Hypertonie sind epileptiforme Anfälle, die häufig bei Verletzung des zerebralen Kreislaufs und häufiger bei Patienten mit Hypertonie als bei Atherosklerose auftreten. Es gibt eine Vielzahl von Formen epileptiformer Anfälle, die bei Störungen der Hirndurchblutung bei Patienten mit Bluthochdruck auftreten.

Die führende Rolle bei ischämischen Durchblutungsstörungen gehört der Pathologie der Hauptarterien des Gehirns und der Schädigung der Bereiche der angrenzenden Blutversorgung des Gehirns bei der Pathogenese fokaler Paroxysmen.

200 Abschnitt III. Separate Formen von Geisteskrankheiten

Bei Durchblutungsstörungen in den Arterien des vertebrobasilären Systems kann es zu einer Vielzahl nicht krampfhafter Anfälle kommen. Es ist bekannt, dass sie häufiger eines der frühen Symptome vorübergehender Störungen der Hirndurchblutung sind, die in der Pathologie der extrakraniellen Arterien auftreten, und möglicherweise ihr einziger Ausdruck sind.

Epileptiforme Anfälle können die erste klinische Manifestation einer hypertensiven Hirnkrise sein und vor dem Hintergrund eines starken zusätzlichen Blutdruckanstiegs auftreten.

In Krisen treten primär generalisierte epileptiforme Anfälle häufiger auf, fokale Formen von Anfällen sind selten. In der Pathogenese der Entwicklung generalisierter epileptiformer Anfälle spielt das Hirnödem die Hauptrolle, das sich auf dem Höhepunkt der Krise akut entwickelt.

Mit Blutungen im Gehirn entwickeln Patienten mit Bluthochdruck normalerweise konvulsive Formen von Anfällen, die oft durch einen Status epilepticus kompliziert werden. Fokale Anfälle in der akuten Phase eines hämorrhagischen Schlaganfalls treten auf, wenn ein lokalisiertes Hämatom lokalisiert ist, das als eine der Indikationen für die chirurgische Behandlung eines Schlaganfalls dienen kann. In der akuten Phase eines hämorrhagischen und ischämischen Schlaganfalls können infolge der Entwicklung eines Hirnödems und einer Luxation des Rumpfes interenzephale epileptiforme Anfälle auftreten. Es ist erwähnenswert, dass sie eines der Anzeichen für eine Luxation der oberen Abschnitte des Rumpfes sind, insbesondere eine Verschiebung und Kompression des Mittelhirns (E. S. Prokhorova, 1981) Sehr oft wird zerebrale Atherosklerose mit Bluthochdruck kombiniert.

Psychische Störungen bei zerebraler vaskulärer Hypotonie haben einen ähnlichen Ursprung wie ähnliche Manifestationen bei Bluthochdruck und können ähnliche Formen haben. Das häufigste Syndrom mit Hypotonie wird asthenisch sein. Psychotische Störungen werden durch spektakuläre Störungen definiert: Angstdepression und kurzzeitige Bewusstseinsstörungen (Episoden von Dämmerungsstörungen)

Die Ätiologie und Pathogenese von atherosklerotischen und hypertensiven Psychosen sowie psychopathologischen Störungen zerebrovaskulären Ursprungs sind nicht gut verstanden. Warum es in manchen Fällen zu psychischen Störungen kommt und in anderen nicht, ist noch unklar.

Kapitel 15

Veränderungen in den Gefäßen des Gehirns werden offenbar primär sein, und massive Veränderungen im Nervenparenchym mit ausgeprägten Phänomenen der Lipoid-Fett-Degeneration - sekundär, hauptsächlich aufgrund der Gefäßpathologie. Bei der Pathogenese dieser Veränderungen spielen chronische Hypoxie und Mangelernährung des Gehirngewebes, verursacht durch Durchblutungsstörungen und schwere Gefäßpathologien, die Hauptrolle.

Beim Vergleich pathomorphologischer Daten bei zerebraler Arteriosklerose und Bluthochdruck wurde ein weitgehend ähnliches morphologisches Substrat festgestellt, das hauptsächlich durch eine schwere Gefäßpathologie repräsentiert wird, die eine chronische Hypoxie und Veränderungen verursacht, die im Allgemeinen in den Rahmen einer hypoxischen Enzephalopathie passen.

In der klinischen und morphologischen Studie und Analyse psychischer Störungen bei zerebraler Arteriosklerose und Bluthochdruck wurden keine direkten Korrelationen zwischen spezifischen psychopathologischen Syndromen und der Pathomorphologie gefunden. Komplexer und vielfältiger sind die Kausalzusammenhänge, die sich in diesen Fällen mit verschiedenen psychischen Störungen ergeben.

Gleichzeitig spielen pathomorphologische Veränderungen als Hintergrund eine wichtige Rolle, auf dem sich verschiedene psychopathologische Bilder entwickeln. Bei ϶ᴛᴏm kommt den Durchblutungsstörungen und dem hypoxischen Faktor, einem ständigen Begleiter des vaskulären Prozesses sowohl der zerebralen Atherosklerose als auch des Bluthochdrucks, die größte Bedeutung zu.

Abgesehen davon wird das Hirnödem aufgrund der erhöhten Gefäßdurchlässigkeit und des gestörten Wasserstoffwechsels offenbar die wichtigste Bedingung für die Entwicklung individueller psychotischer Bilder sein, insbesondere der Bewusstseinsstörung in ihren verschiedenen Erscheinungsformen.

Nicht weniger wichtig für die Entwicklung psychotischer Manifestationen der vaskulären Genese ist ein pathologisch veränderter Boden im weitesten Sinne, der pathologische Vererbung, prämorbide Merkmale, Veränderungen in der Reaktivität des Patienten unter dem Einfluss des Altersfaktors und verschiedene Arten von Exogenie und Psychogenie enthält.

Beim Auftreten von Demenz bei Gefäßerkrankungen des Gehirns kommt dem Destruktiven mehr Bedeutung zu als bei Psychosen; zerebrale Prozesse als Folge des Fortschreitens der diszirkulatorischen Enzephalopathie.

202 Abschnitt III. Separate Formen von Geisteskrankheiten

Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer Enzephalopathie sind arterielle Hypertonie, somatische Störungen, insbesondere Herzpathologie (F. E. Gorbacheva et al., 1995; V. I. Shmyrev, S. A. Popova, 1995; A. I. Fedin, 1995, 1997;

B. A. Karpov et al., 1997; N. N. Yakhno, 1997, 1998; I. V. Damulin, 1997, 1998) Bei älteren Patienten wird häufiger eine Kombination mehrerer Risikofaktoren gefunden, zu denen Faktoren involutiver Natur hinzukommen.

Der Einsatz neurovisueller Untersuchungsmethoden (Computer- und Magnetresonanztomographie) des Gehirns in der modernen klinischen Praxis hat es ermöglicht, den Zustand verschiedener Gehirnstrukturen in vivo zu beurteilen. Mit ϶ᴛᴏm wird am häufigsten eine Hirnatrophie visualisiert, deren Ursache sowohl involutive als auch vaskuläre oder primäre degenerative Prozesse im Wesentlichen sein können.

Mittels Computertomographie oder Magnetresonanztomographie erkannte Hirninfarkte gelten als charakteristisches Zeichen für den Gefäßprozess des Gehirns.

Derzeit wird in der Pathogenese der zerebralen Gefäßinsuffizienz der Leukoaraiose (diffuse Schädigung der weißen Substanz des Gehirns) große Bedeutung beigemessen (I. V. Gannushkina, N. V. Lebedeva, 1987; Y. Hachincki et al., 1987;

C. Fisher, 1989; T. S. Gunevskaya, 1993; N. V. Vereshchagin, 1995), die im T2-Modus viel besser sichtbar ist als im T-Modus-MRT mit CT (A. Qasse et al., 1998)

Der vaskuläre zerebrale Prozess weist spezifische klinische und bildgebende Merkmale auf. Bei ϶ᴛᴏm besteht kein direkter Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Demenz und den durch CT und MRT festgestellten Veränderungen. Gleichzeitig finden sich die schwersten Manifestationen von Demenz in Fällen mit schwerer Hirnatrophie, multiplen Herden der Gefäßpathologie und subkortikaler Leukoaraiose.

Bei der Entstehung der vaskulären Demenz spielt im Gegensatz zu atrophischen Prozessen (Alzheimer-Krankheit) die Hauptrolle eine Funktionsstörung der vorderen Teile des Gehirns, die sich durch bestimmte klinische Merkmale und neurovisuelle Phänomene manifestiert.

Ursache solcher Störungen, insbesondere bei Patienten mit ungünstigem Krankheitsverlauf, wird häufig das Phänomen der „Entkopplung“ durch eine Schädigung der Kortikalis sein

Kapitel 15

aber-subkortikale Bahnen, die die vorderen Teile des Gehirns mit anderen Teilen des Kortex und subkortikalen Strukturen verbinden (I. V. Damulin, 1997)

Behandlung und Vorbeugung

Bei der Behandlung von psychischen Störungen bei Gefäßerkrankungen ist es äußerst wichtig, zunächst den zugrunde liegenden pathologischen Gefäßprozess zu beeinflussen. Zu diesem Zweck wird ein Komplex von therapeutischen Wirkungen verwendet, um die Blutversorgung des Gehirns zu verbessern und zu normalisieren, nachdem Vasospasmus und Gehirnhypoxie entfernt wurden.

Die neurotrope krampflösende Wirkung wird durch Mittel ausgeübt, die verschiedene Teile der autonomen Regulation beeinflussen. Anticholinergika (Atropin, Metamizil usw.) gehören zur ϶ᴛᴏ-ten Arzneimittelgruppe.

Die zerebrale und koronare Blutversorgung wird durch bekannte krampflösende und koronare Dilatatoren (No-Shpa, Complamin, Dibazol, Chimes usw.) Nootropika, Cholinergika, Gehirnmetaboliten (Nootropil, Stugeron, Amyridin, Cerebrolysin, Vasobral (Oxybral), Caventon) verbessert ) beeinflussen die Gehirnsubstanz, Gammalon, Tanakan usw.)

Es wäre ratsam, hypolipämische Mittel (Miscleron, Nikotinsäure usw.) zu verwenden. Erhöht die Wirksamkeit der Therapie durch den weit verbreiteten Einsatz eines Vitaminkomplexes (A, Bp B2, B6, B)