Psychische Störungen bei Läsionen der Gefäße des Gehirns. Psychische Störungen bei Gefäßerkrankungen des Gehirns

Psychische Störungen zerebrovaskulären Ursprungs umfassen Störungen, die durch Atherosklerose von Gehirngefäßen, Bluthochdruck und Hypotonie verursacht werden. Zerebrovaskuläre Erkrankungen sind indirekt mit späten Altersfaktoren und Alterungsprozessen verbunden. Trotz der weiten Prävalenz dieser Störungen und ihrer Beschränkung auf die zweite Lebenshälfte entwickeln nicht alle älteren und senilen Patienten klinisch manifestierte psychische Störungen aufgrund von Bluthochdruck und zerebraler Atherosklerose. Viele dieser Störungen fehlen oder sind episodisch, rudimentär. Schwerere Varianten bis hin zu Demenz und Psychosen treten bei einem besonders bösartigen Verlauf der zerebrovaskulären Insuffizienz auf.

Bluthochdruck und zerebrale Atherosklerose sind verwandt. Psychische Störungen zerebrovaskulären Ursprungs haben eine signifikante klinische Ähnlichkeit. Um Wiederholungen zu vermeiden, ist es ratsam, sie im Rahmen der allgemeinen Gruppe der psychischen Störungen zerebrovaskulärer Natur zu betrachten.

In der ICD werden psychische Störungen vaskulären Ursprungs unter der Überschrift „Organische, einschließlich symptomatische, psychische Störungen“ klassifiziert. Es wurden mehrere Varianten der vaskulären Demenz identifiziert. organische Wahnstörung, organische Halluzinose, organische katatonische Störung, akuter Verwirrtheitszustand, subakute Verwirrtheit oder Delirium, organische depressive Störung, organische dissoziative Konversionsstörung, emotional labile (asthenische) Störung (häufig aufgrund einer zerebrovaskulären Erkrankung oder Bluthochdruck), Angststörung organische Störung, leichte kognitive Störung, organische Persönlichkeitsstörung.

Passt keine dieser Varianten zerebrovaskulärer Erkrankungen in die Klassifikation, kann die Diagnoserubrik „nicht näher bezeichnete psychische Störungen aufgrund von Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns und körperlicher Erkrankung“ verwendet werden.

Klinisches Bild und Verlauf

Zerebrovaskuläre psychische Störungen der nicht-psychotischen Ebene

Diese Störungen treten überwiegend nach dem 50. bis 60. Lebensjahr auf, obwohl ein früherer Beginn möglich ist. Dazu gehören neuroseähnliche, psychopathische Störungen, psychoorganisches Syndrom und Enzephalopathie.

In den frühen Stadien werden nicht-psychotische Störungen häufiger durch einen zerebrasthenischen (neurasthenischen) Symptomkomplex repräsentiert. Typische Müdigkeit, insbesondere bei psychischem Stress, Gereiztheit, emotionale Labilität, Schwäche, oberflächlicher Schlaf mit frühem Erwachen, Ablenkbarkeit, gewisse Gedächtnisschwäche, vor allem für aktuelle Ereignisse, Daten und Namen, gewisse Verlangsamung geistiger Prozesse, schnelle Auffassungsgabe. Einen bedeutenden Platz nehmen neurologische Störungen ein: Kopfschmerzen, Schwindel, Synkope, Geräusche in den Ohren und im Kopf, blinkende "Fliegen" vor den Augen. Meteopathie, Flackern der Symptome sind charakteristisch: Heute zeigt ein solcher Patient ausgeprägte Gedächtnisstörungen, intellektuelle Hilflosigkeit, und morgen macht er den Eindruck einer ziemlich sicheren Person. Die Vergesslichkeit nimmt allmählich zu, das Niveau der geistigen Fähigkeiten nimmt ab, ohne den Grad der Demenz zu erreichen.

Mit dem Fortschreiten des zerebrovaskulären Prozesses treten psychopathische Störungen auf und treten allmählich in den Vordergrund. Sie beginnen meist mit einer Zunahme prämorbider Persönlichkeitszüge, die pathologisch werden und mit der Zeit karikieren können: Aus fürsorglicher Haltung gegenüber der Gesundheit wird hypochondrisches Misstrauen, das die Ebene von Schlaganfall und Kardiophobie erreicht, Genügsamkeit wandelt sich in Geiz, Vorsicht – in Ängstlichkeit und Misstrauen . Es bilden sich eine ablehnende Haltung gegenüber Neuerungen, Mürrisches, Belästigendes, ein beschissener Lehr- und Ratgeberdrang, übertriebene Gründlichkeit und mentale Starrheit. Die Patienten bemerken teilweise ihre eigene Gedächtnis- und Denkschwäche, versuchen sie zu verbergen, kompensieren sie mit Notizbüchern, Gedächtnistraining und Kreuzworträtseln.

Besonders häufig gibt es psychopathische Störungen in Form von Reizbarkeit, Streitsucht, Konflikten, manchmal Wutausbrüchen, aggressiven Handlungen, die plötzlich aus einem unbedeutenden Grund (wie einem "Kurzschluss") begangen werden. Weniger verbreitet ist die euphorische Variante mit Sorglosigkeit, Selbstgefälligkeit, unmotivierter Übermut.

Eine andere Art von psychopathischen Veränderungen zerebrovaskulären Ursprungs ist Apathie. Es wird dominiert von Gleichgültigkeit, Passivität, Lethargie. Hysterische und andere Persönlichkeitsstörungen sind möglich. Mit Fortschreiten des zerebrovaskulären Prozesses nehmen die neurologischen Symptome mit Anzeichen einer Fokalität zu. Als Ergebnis wird ein Symptomkomplex gebildet, der Zerebrosthenie kombiniert. neurologische Störungen, mnestisch-intellektuelle Insuffizienz und psychopathische Manifestationen, die sich zu einer vaskulären Enzephalopathie entwickeln. Es ist notwendig, die enge und ständige Verbindung von psychischen vasozerebralen Störungen mit chronischen oder vorübergehenden Störungen der Hirndurchblutung unterschiedlichen Schweregrades (Schlaganfälle, dynamische Störungen, chronische zerebrovaskuläre Insuffizienz, hypertensive oder hypotensive Krisen) hervorzuheben.

Vaskuläre Demenzen

Bei weiterem Fortschreiten des zerebrovaskulären Prozesses im Laufe der Zeit entwickeln einige Patienten eine vaskuläre Demenz. Charakteristisch ist die lakunäre (dysmnestische) Demenz. Neben ausgeprägten Gedächtnisstörungen und intellektueller Insuffizienz wird eine ausgeprägte Herzschwäche bis hin zu heftigem Weinen oder Lachen festgestellt. Gleichzeitig bleibt ein teilweises Verständnis der eigenen Zahlungsunfähigkeit bestehen und in der Folge ein aktiver Hilferuf an Ärzte, eine depressive Färbung des emotionalen Hintergrunds, teilweise erklärt durch die Reaktion des Patienten auf seine eigene Hilflosigkeit, die Notwendigkeit, mit der Arbeit aufzuhören mit einer gewissen Sicherheit der Persönlichkeit (ihre Interessen, Bindungen, Weltanschauung, psychologische Anerkennung).

Bei besonders bösartigem Verlauf des Gefäßprozesses ist ein Übergang von der lakunaren Demenz zur totalen Demenz möglich, was zum Zusammenbruch der Persönlichkeitsstruktur führt, insbesondere grobe Gedächtnis- und Denkstörungen, Unverständnis für die eigene Zahlungsunfähigkeit, häufiger nicht auf einen depressiven, aber euphorisch-sorglosen Stimmungshintergrund, im Gegensatz zu eher frühen Stadien des vaskulären Prozesses.

Auch schwerere Varianten der vaskulären Demenz sind möglich. Dazu gehören amnestische Demenz in Form einer fast vollständigen Gedächtnisschwäche mit Verlust der Erinnerung an den letzten Lebensabschnitt, tiefe amnestische Desorientierung, „Verschiebung der Situation in die Vergangenheit“, falsche Erinnerungen (Konfabulationen, die Erinnerungslücken ersetzen).

Normalerweise entwickelt sich eine vaskuläre Demenz schleichend, sie kann sich aber auch schnell entwickeln, insbesondere nach wiederholten oder schweren Schlaganfällen (postapoplektische Demenz).

Zerebrovaskuläre Psychosen

Sie werden normalerweise in akute und protrahierte unterteilt. Akute vaskuläre Jasichosis umfasst Stupor, Dämmerungsverwirrtheit, Delirium und Verwirrtheitsepisoden.

Betäubung tritt normalerweise bei akuten Störungen der Hirndurchblutung, schweren hypertensiven und hypotensiven Krisen auf.

Twilight-Episoden, manchmal wiederholt, stereotyp, können mit lokalen Krämpfen der Hirngefäße verbunden sein.

Gefäßerkrankungen des Gehirns sind die Folge einer Allgemeinerkrankung des Gefäßsystems. In den letzten Jahren ist in einer Reihe von Ländern eine stetige Zunahme von Gefäßerkrankungen zu verzeichnen, die von vielen Autoren als „Krankheit der Zeit“ bezeichnet werden. Diese Zunahme von Gefäßerkrankungen lässt sich nicht allein durch die Veränderung der Alterszusammensetzung der Bevölkerung erklären, da sie die Zunahme der Zahl älterer Menschen in der Bevölkerung deutlich übertrifft. Die Entwicklung von Gefäßerkrankungen wird von einer Reihe äußerer Bedingungen und der Arbeit eines modernen Menschen abhängig gemacht (beschleunigter Urbanisierungsprozess, Zunahme von Faktoren, die zwischenmenschliche Beziehungen erschweren, ständige affektive Spannungen verursachen usw.).

Gefäßerkrankungen werden in der forensischen Psychiatrie durch Atherosklerose und Bluthochdruck repräsentiert.

Arteriosklerose ist eine eigenständige Allgemeinerkrankung mit chronischem Verlauf, die vor allem bei älteren Menschen (50-55 Jahre) auftritt, aber auch in jüngerem Alter auftreten kann.

Die Arteriosklerose der Hirngefäße ist nach der Arteriosklerose der Herzkranzgefäße und der Aorta die dritthäufigste Gefäßerkrankung. Psychische Störungen bei zerebraler Arteriosklerose können sich in einer Vielzahl psychopathologischer Syndrome manifestieren, die die Hauptmuster der Krankheitsentwicklung, ihre Stadien und Verlaufsformen widerspiegeln. Nach der bestehenden Klassifikation in der Klinik für zerebrale Atherosklerose gibt es drei Stadien der Krankheit, die bestimmte psychopathologische Merkmale aufweisen.

Das Frühstadium der zerebralen Atherosklerose ist durch neuroseähnliche Symptome gekennzeichnet, die sich in verminderter Leistungsfähigkeit, erhöhter Müdigkeit, Reizbarkeit und Tränenfluss äußern. Diese Patienten haben eine leichte Gedächtnisschwäche für aktuelle Ereignisse, Zerstreutheit, Erschöpfung bei psychischer Belastung sowie Schlafstörungen oder Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel. Manchmal werden in dieser Zeit mehr oder weniger ausgeprägte Stimmungsschwankungen mit überwiegend depressiven Komponenten festgestellt.

Ein Merkmal der Anfangsstadien der zerebralen Atherosklerose ist die Stärkung und Verschärfung der charakterologischen Merkmale, die für Patienten charakteristisch sind. So werden vormals verletzliche und sensible Menschen wachsam und misstrauisch, erregbar – konflikt- und streitsüchtig, leichtsinnig – noch frivoler –, sparsam – geizig und ängstlich, hyperaktiv und sthenisch – anfällig für die Bildung überbewerteter Ideen.

Klinische Varianten der atherosklerotischen Neurasthenie unterscheiden sich in den Schichten, die mit dem Hauptsyndrom vermischt sind. Dies ist ein neurasthenisches Syndrom mit hypochondrischen Einschlüssen, wenn hypertrophierte Ängste um die eigene Gesundheit auftreten, die zwangsläufig und überbewertet sind, oder eine atherosklerotische Neurasthenie mit einer Tendenz zu hysterischen Reaktionen. Letzteres ist gekennzeichnet durch das Vorherrschen von Reizbarkeit, Theatralik im Krankheitsbild, das Vorhandensein hysterischer Reaktionsformen auf psychotraumatische Erfahrungen.

Die Intensität der vaskulären und neurosenähnlichen Symptome in diesem Krankheitsstadium nimmt aufgrund von Überlastung, körperlichen Erkrankungen und erheblicher emotionaler Belastung leicht zu. Neben Verschlechterungszeiten gibt es auch gesundheitsnahe Ausgleichsbedingungen. Somatoneurologische Symptome sind in dieser Krankheitsphase nicht sehr ausgeprägt und haben wenig Einfluss auf den Zustand der Patienten.

Mit dem Wachstum allgemeiner atherosklerotischer Veränderungen geht die Krankheit in das zweite Stadium über, in dem anhaltendere und tiefgreifendere organische Veränderungen in der Psyche festgestellt werden, die in das Bild des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms passen. In der Praxis gibt es zwei Formen des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms mit einer überwiegenden Schädigung der Gefäße der subkortikalen Region des Gehirns und mit überwiegenden Störungen in den Gefäßen des Kortex. Die letztere Form manifestiert sich in verschiedenen psychopathologischen Syndromen, unter denen Veränderungen der geistigen Aktivität mit schwerer Asthenie und geistiger Beeinträchtigung den führenden Platz einnehmen.

Mit der äußeren Sicherheit der Persönlichkeit werden automatisierte Fähigkeiten, gewöhnliche Urteile und Verhaltensformen, eine signifikante Abnahme des Gedächtnisses für aktuelle Ereignisse, Aufmerksamkeitsstörungen und deren Instabilität festgestellt. Es gibt Anzeichen einer Demenz. In der Struktur dieser Art von Demenz nehmen erhöhte Müdigkeit und Erschöpfung der geistigen Aktivität einen wichtigen Platz ein. Patienten können die abstrakte Bedeutung nicht verstehen, unterscheiden nicht zwischen Haupt- und Nebensache, wodurch ihre Aussagen mit unnötigen Details übersättigt sind. Es liegt eine eigentümliche Verletzung der Kritik vor, wenn spezifische Umstände oft richtig eingeschätzt werden, wenn es unmöglich ist, eine komplexe Situation auf subtile Weise zu berücksichtigen. Diese Merkmale der Demenz ermöglichen es den Patienten manchmal, sich an bestimmte Lebensbedingungen anzupassen. In einer neuen, komplexen, insbesondere psychotraumatischen Situation erweisen sie sich jedoch als unhaltbar und offenbaren eindeutig einen Defekt intellektueller Funktionen. Das Krankheitsbild der zerebralen Atherosklerose in diesem Stadium des Verlaufs wird immer von gewissen emotionalen Störungen begleitet. In früheren Stadien herrscht eine instabile Stimmung mit depressivem Hintergrund vor, in deren Struktur Elemente einer persönlichen Reaktion auf einen wachsenden psychischen Defekt festgestellt werden. In den späteren Stadien stellt sich eine gutmütige, gute Laune ein, die mit Gereiztheit und Wut verbunden ist. Der euphorische Stimmungshintergrund entspricht einer tieferen Demenz. Ein solcher Zustand wird als pseudoparalytische Form der atherosklerotischen Demenz definiert, die sich neben Euphorie und groben Gedächtnisstörungen durch abnormales Verhalten mit dem Verlust gewohnter Reaktionsformen und einer Veränderung von Persönlichkeitsmerkmalen manifestiert.

Im zweiten Stadium der zerebralen Atherosklerose zeigen alle Patienten organische neurologische Symptome, vestibuläre Störungen, Pathologie der Fundusgefäße, Anzeichen einer allgemeinen und koronaren Atherosklerose. Häufig kommt es zu epileptiformen Anfällen.

Das klinische Bild dieser Krankheitsphase ist durch Stabilität und geringe Dynamik gekennzeichnet. Der Krankheitsverlauf im zweiten Stadium behält in der Regel eine langsam fortschreitende Form bei, in einigen Fällen gibt es jedoch Anzeichen einer akuten zerebrovaskulären Insuffizienz. Nach zerebralen Gefäßkrisen und Schlaganfällen (Hirnblutungen) entwickelt sich häufig eine postapoplektische Demenz. Allerdings ist zu beachten, dass es keine eindeutige Parallelität zwischen der Schwere der neurologischen und aphatischen (Sprach-)Störungen im Post-Stroke-Zustand und der Tiefe der aufgetretenen psychischen Veränderungen gibt.

Das dritte Stadium der zerebralen Atherosklerose ist durch eine fortschreitende Zunahme der unzureichenden Blutversorgung des Gehirns gekennzeichnet und äußert sich in tieferen psychopathologischen Störungen.

In diesem Stadium werden immer neurologische Symptome ausgedrückt, die die fokale Lokalisation der Läsion widerspiegeln. Es gibt Nachwirkungen von Schlaganfällen mit beeinträchtigter Sprache, motorischer Sphäre und dem Phänomen der allgemeinen universellen Atherosklerose. Die Patienten entwickeln eine Demenz. Die Wahrnehmung verändert sich, sie wird langsam und fragmentiert, die Erschöpfung mentaler Prozesse verstärkt sich und Gedächtnisstörungen treten deutlich hervor. Affektinkontinenz tritt auf, Elemente von heftigem Weinen und Lachen, emotionale Reaktionen verblassen. Die Sprache wird ausdruckslos, arm an Worten, die Kritik wird zutiefst verletzt. Aber auch bei dieser Schwere der atherosklerotischen Demenz ist der Erhalt einiger äußerer Verhaltensweisen möglich.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis kommt der Diagnose und Begutachtung von Post-Stroke-Zuständen (Zuständen, die infolge von Hirnblutungen entstanden sind) eine große Bedeutung zu. Unterscheiden Sie zwischen akuten Zuständen, die in der Zeit unmittelbar vor dem Schlaganfall aufgetreten sind, und während seines Auftretens, sowie zwischen Langzeitfolgen von Schlaganfällen.

Psychische Störungen der akuten Phase sind durch das Auftreten von Schwindel, Übelkeit, einem Gefühl von platzenden Kopfschmerzen und unsicherem Gang gekennzeichnet. Während dieser Zeit kommt es zu einer Bewusstseinsstörung unterschiedlicher Tiefe und Dauer mit der Identifizierung neurologischer Symptome in Form von Lähmungen und Paresen, Sprachstörungen (Aphasie). In einigen Fällen können je nach Ort der Blutung nach Ablauf der Akutphase psychische und neurologische Störungen geglättet werden.

In anderen schwereren Fällen bleiben anhaltende psychische und neurologische Störungen (Lähmungen, Paresen, Sprach- und Schreibstörungen) über einen längeren Zeitraum bis zur Ausbildung einer Demenz nach Schlaganfall bestehen. Das Wiederauftreten von Schlaganfällen ist wichtig, da wiederholte Schlaganfälle oft tiefere psychische Störungen verursachen.

Die Art des Verlaufs verschiedener psychopathologischer Manifestationen, die nach Schlaganfällen auftreten, hat insgesamt einen progressiven Charakter, obwohl in einigen Fällen ihre langfristige Stabilisierung möglich ist. Zerebrale Atherosklerose ist auch durch psychotische Zustände gekennzeichnet.

In der Klinik gibt es psychogene und somatogene Dekompensationszustände sowie Reaktionszustände und atherosklerotische Psychosen.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis kommt es bei Patienten mit zerebralen Formen der Arteriosklerose in einer psychogen traumatischen Situation relativ häufig zu einer vorübergehenden Verschlechterung psychischer und allgemeiner somatischer Störungen, die meist als Dekompensationszustand eingestuft werden. In einigen Fällen äußert sich die Dekompensation in der Verschlimmerung neurotischer Symptome, die für Patienten charakteristisch sind, in anderen Fällen kommt es zu einer Zunahme der geistigen Beeinträchtigung und der affektiven Störungen. Die Phänomene der Dekompensation treten in der Regel bei Patienten mit ersten Manifestationen atherosklerotischer Erkrankungen oder in den frühen Stadien des zweiten Stadiums der Erkrankung auf.

Die klinischen Merkmale der zerebralen Atherosklerose sind oft ein fruchtbarer Boden für die Entwicklung reaktiver Zustände. Es besteht eine gewisse Korrelation zwischen dem Grad der Persönlichkeitserhaltung und den klinischen Manifestationen psychogener Zustände. Psychogene Zustände treten bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose häufiger im ersten und seltener im zweiten Stadium der Erkrankung auf.

Das allgemeine Muster psychogener Zustände, die vor dem Hintergrund der zerebralen Arteriosklerose auftreten, ist die Kombination und Verflechtung des „organischen“ und „psychogenen“ Symptomspektrums. Darüber hinaus sind organische Symptome sehr stabil, während reaktive Symptome situativen Schwankungen unterliegen. Bevorzugte Reaktionsformen sind angegeben - depressive und paranoide Zustände. In der Struktur der reaktiv-wahnhaften Syndrome spielen falsche Erinnerungen eine große Rolle, wobei Verfolgungs-, Schadens- und Eifersuchtsideen sowie ein „kleiner Maßstab“ des Inhalts wahnhafter Konstruktionen vorherrschen.

In der Klinik für zerebrale Atherosklerose werden auch Psychosen beobachtet. Psychosen mit halluzinatorisch-paranoiden und depressiv-paranoiden Syndromen sind von größter Bedeutung in der forensisch-psychiatrischen Praxis.

Bei Patienten mit halluzinatorisch-paranoidem Syndrom geht dem Auftreten paranoider Störungen eine ausgeprägte Verschlechterung der Charaktereigenschaften voraus, begleitet von anhaltenden Kopfschmerzen, asthenischen Manifestationen und Anzeichen einer gewissen intellektuellen Verarmung. Mit fortschreitender Krankheit entstehen Wahnerlebnisse mit einer pathologischen Interpretation realer somatischer Empfindungen durch die Ideen von Vergiftung, Hexerei.

Der weitere Krankheitsverlauf ist durch die Entwicklung echter verbaler Halluzinationen gekennzeichnet, die manchmal beleidigend und bedrohlich sind. In einigen Fällen kann atherosklerotische Psychose akut mit halluzinatorisch-paranoiden Störungen beginnen, wobei in Zukunft Komponenten des Kandinsky-Clerambault-Syndroms hinzugefügt werden. Psychotische Zustände dieser Art sind eng mit akuten zerebrovaskulären Unfällen verbunden, und oft sind psychotische Symptome flackernder Natur.

Psychosen, die für Patienten mit zerebraler Atherosklerose charakteristisch sind, können bei depressiv-paranoiden Syndromen auftreten. Der Ausbruch der Krankheit fällt in diesen Fällen häufig mit der Einwirkung zusätzlicher somatischer und psychogener Gefahren zusammen. In dieser Zeit kommt es in der Regel zu einer deutlichen Verschlimmerung der zerebralen Gefäßerkrankung. In der Struktur des depressiv-wahnhaften Syndroms sind depressive Störungen am ausgeprägtesten, wahnhafte Störungen sind fragmentarisch, fehlende Systematisierung, Spezifität und "kleiner Umfang". In diesen Fällen gehen wahnhafte Interpretationen nicht über alltägliche Beziehungen hinaus. Patienten sprechen von vorsätzlicher Beschädigung ihres Eigentums und ihrer Gesundheit, dafür führen sie lächerliche Tatsachen an.

Verlauf und Prognose atherosklerotischer Psychosen werden maßgeblich durch den Verlauf der allgemeinen und zerebralen zerebralen Atherosklerose bestimmt.

Bluthochdruck wurde erstmals Ende des letzten Jahrhunderts beschrieben und galt lange Zeit als eine der Erscheinungsformen der Atherosklerose. Derzeit wird es als eigenständige Krankheit praktiziert.

Bei Bluthochdruck können psychische Störungen sowohl vorübergehend als auch anhaltend sein. Dabei werden üblicherweise zwei Stadien identifiziert: funktional und sklerotisch.

Das funktionelle Stadium der Hypertonie ist durch das Auftreten neurasthenischer symptomatischer Komplexe und deren Kombination mit flachen Manifestationen der Asthenie gekennzeichnet. In diesem Stadium werden erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Verwundbarkeit, Empfindlichkeit, Unsicherheit in den eigenen Handlungen, zuvor uncharakteristische Schüchternheit und Schüchternheit festgestellt. Emotionale Reaktionen nehmen einen depressiven Ton an, manchmal mit Elementen von Angst und Erregung. In regelmäßigen Abständen treten Kopfschmerzen auf, die hauptsächlich im Hinterhauptbereich lokalisiert sind, Schwindel mit Übelkeit, ein Gefühl von "Benommenheit" und Schlafstörungen. Nach Überarbeitung und emotionalem Stress tritt Schlaflosigkeit auf oder der Schlaf wird oberflächlich mit einem morgendlichen Gefühl der Überforderung. Tagsüber werden häufig Schläfrigkeit, Müdigkeit und Tinnitus festgestellt. In einigen Fällen wird das Gedächtnis reduziert, hauptsächlich für aktuelle Ereignisse, mit der Wiederherstellung des Wohlbefindens und der intellektuellen Fähigkeiten nach der Ruhe. Das funktionelle Stadium der Hypertonie wird von einer Reihe somatischer Störungen begleitet, zu denen ein vorübergehender Anstieg des Blutdrucks, seine Instabilität, wiederkehrende Beschwerden im Bereich des Herzens, Kribbeln, leichte Angina pectoris gehören.

Im zweiten (sklerotischen) Stadium der Hypertonie werden die Bluthochdruckwerte konstant, der Druck, der zu Schwankungen neigt, nimmt normalerweise nicht auf normale Werte ab. In diesem Stadium finden anatomische Veränderungen in den Arterien (kleinen Gefäßen) des Gehirns statt. In Zukunft verläuft die Krankheit nach den Mustern, die für Atherosklerose des Gehirns charakteristisch sind.

Forensische psychiatrische Begutachtung. In der forensisch-psychiatrischen Praxis sind Gefäßerkrankungen des Gehirns keine Seltenheit, deren gutachterliche Beurteilung zum Teil erhebliche Schwierigkeiten bereitet.

Rechtswidrige Handlungen von Patienten mit Bluthochdruck und ersten Anzeichen einer zerebralen Atherosklerose unterscheiden sich nicht von denen psychisch Gesunder.

Die gefährlichen Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen im Krankheitsbild, Bewusstseinszuständen sowie Patienten mit atherosklerotischer Demenz weisen einige Besonderheiten auf. Gefährliche Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen (insbesondere bei Vorhandensein von Eifersuchtsvorstellungen) richten sich an bestimmte Personen und sind durch Grausamkeit und Vollständigkeit aggressiver Handlungen gekennzeichnet. Im Gegensatz dazu manifestieren sich Handlungen, die in einem gestörten Bewusstseinszustand begangen werden, durch unmotivierte, nicht zielgerichtete Handlungen, gefolgt von Verwirrtheitsreaktionen nach dem Verlassen des psychotischen Zustands.

Patienten mit Demenz begehen aufgrund eines unvollständigen Verständnisses und einer kritischen Einschätzung dessen, was passiert, illegale Handlungen, manchmal unter dem Einfluss anderer, aktiverer Personen, da sie Anzeichen einer erhöhten Suggestibilität zeigen. In der Natur der illegalen Handlungen solcher Patienten zeigen sich intellektuelle Widersprüchlichkeit und die Unfähigkeit, die Folgen ihrer Handlungen vorherzusagen.

Bei der Lösung von Fragen der geistigen Gesundheit von Patienten mit zerebraler Arteriosklerose stützt sich das Gutachten auf die medizinischen und rechtlichen Kriterien der Geisteskrankheit, die in Art. 21 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation. Personen mit einem Anfangsstadium der zerebralen Atherosklerose mit Symptomen einer leichten Asthenie, verstreuten neurologischen Symptomen und neurotischen Manifestationen verschiedener Strukturen werden von Expertenkommissionen empfohlen, als gesund zu gelten, der Grad der Veränderungen in der Psyche solcher Patienten beraubt sie nicht der Gelegenheit die tatsächliche Natur und soziale Gefährlichkeit ihres Handelns zu erkennen und damit umzugehen. Sie erfassen die Situation richtig und beurteilen das Geschehene kritisch. Zu berücksichtigen ist die Tendenz solcher Patienten, in einer psychotraumatischen Situation Dekompensationszustände mit einer Zunahme ihrer inhärenten affektiven und intellektuell-mnestischen Störungen zu zeigen. Bei der gutachterlichen Begutachtung in solchen Fällen ergeben sich Schwierigkeiten sowohl bei der Feststellung des gegenwärtigen Zustandes als auch des Grades der zum Zeitpunkt der Tat eingetretenen seelischen Veränderungen. Unter Berücksichtigung der vorübergehenden, reversiblen Natur von Dekompensationszuständen und der anschließenden vollständigen Wiederherstellung der mentalen Funktionen auf das Ausgangsniveau ist es angezeigt, bei Vorliegen einer Dekompensation die Patienten zur Behandlung in psychiatrische Krankenhäuser zu schicken, ohne die Gesundheitsprobleme zu lösen. Nach der Behandlung werden häufig solche Veränderungen in der Psyche festgestellt, deren Analyse es ermöglicht, Expertenprobleme zu lösen, die im Zustand der Dekompensation erhebliche Schwierigkeiten darstellen.

Ähnliche Schwierigkeiten ergeben sich bei der Beurteilung psychogener Zustände bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose. Angesichts des Vorherrschens depressiver und paranoider Störungen sowie des Vorhandenseins mnestischer und konfabulatorischer Einschlüsse in der Reaktionsstruktur sollte der Zustand der Probanden einerseits von vaskulären und atherosklerotischen Psychosen und andererseits von Demenz mit konfabulatorischen Einschlüssen unterschieden werden. auf dem anderen. Um die Veränderungen in der Psyche zu klären, die der eigentlichen zerebralen Atherosklerose innewohnen, ist es auch ratsam, Fragen der geistigen Gesundheit zu klären, nachdem die Anzeichen eines reaktiven Zustands nach einer Behandlung in einer psychiatrischen Klinik vorüber sind.

Große Schwierigkeiten bereitet die Lösung von Gesundheitsproblemen bei Patienten mit intellektuell-mnestischen Störungen. Der Erhalt von im Laufe des Lebens entwickelten äußeren Verhaltensformen und Fähigkeiten bei atherosklerotischer Demenz, deren relative Kompensation im Leben, macht es oft schwierig, die Tiefe der eingetretenen Veränderungen zu bestimmen. Um den Grad bestehender Veränderungen bei sich allmählich entwickelnder Atherosklerose zu bestimmen, sind nicht nur intellektuell-mnestische Störungen, asthenische Manifestationen, sondern auch affektive Störungen, Veränderungen in der gesamten Persönlichkeitsstruktur von großer Bedeutung.

klinische Beobachtung. Der 69-jährige Proband P. wird des versuchten Mordes an seinem Sohn beschuldigt. Aus den Materialien des Strafverfahrens, aus den Krankenakten, aus den Worten des Subjekts ist Folgendes bekannt. Die Vererbung des Subjekts war nicht mit psychischen Erkrankungen belastet. Im Alter von 12-14 Jahren wurde er wegen Osteomyelitis des rechten Oberschenkels behandelt (einschließlich Operation). In dieser Hinsicht wurde er nicht in die Armee eingezogen. Das Fach absolvierte die 5. Klasse einer Gesamtschule. Aufgrund finanzieller Schwierigkeiten begann er ab seinem 11. Lebensjahr als Schuhmacher zu arbeiten, zuerst in einem Artel, dann in einer Schuhfabrik. Ab 1961 arbeitete er bis zu seiner Pensionierung (September 1989) als Schuhmacher im System des Innenministeriums. Dem Thema nach arbeitete er immer gerne, hatte nur Dankbarkeit. Das Subjekt ist seit 1946 verheiratet und hat zwei Kinder. Seiner Meinung nach war das Verhältnis zu seiner Frau und seinen Kindern gut. Die Frau ist tot. Laut Ambulanzkarte leidet der Proband an Bluthochdruck, mit häufigen Exazerbationen, wurde deswegen wiederholt im Krankenhaus behandelt. Hat III Gruppe der Invalidität. In den vergangenen Jahren habe sich nach Angaben des Betreffenden das Verhältnis zu seinem Sohn verschlechtert, der Alkohol missbraucht, Geld von ihm erpresst und „gekämpft“ habe. Aus Zeugenaussagen von Nachbarn ist bekannt, dass es in der Wohnung von P. ein Durcheinander gibt, Sohn Alexander betrinkt sich oft, randaliert, schimpft und schlägt seinen Vater. Der Sohn sagte in seinem Zeugnis, dass der Vater nach dem Tod der Mutter (der Frau des Subjekts) häufiger Alkohol trank, in einem Zustand der Alkoholvergiftung aggressiv wurde und sagte, dass ihn niemand brauche. Er fing an, „nachts umherzuwandern“, nannte ihn (Sohn) bei einem anderen Namen, hatte Angst vor etwas, als er ins Bett ging, drückte die Tür mit Dingen auf. Laut den Aufzeichnungen in der Ambulanzkarte wurde der Proband von seinem Sohn geschlagen, verlor für eine Weile das Bewusstsein. Es gab keine Übelkeit oder Erbrechen. Am 6. September 1995 wurde er betrunken zur Polizeiwache gebracht, wo er angab, geschlagen worden zu sein (weiß nicht mehr wer). Bei Untersuchungen durch einen Hausarzt (zu Hause), einen Augenarzt und einen Neuropathologen (in einer Poliklinik) wurde festgestellt, dass er über "Klingeln im Kopf", leichten Schwindel klagte. Schürfwunden im Gesicht, rechtes Schienbein. Schmerzen beim Abtasten der Brust. Es wird festgestellt, dass er bei Bewusstsein, gesprächig, kommunikativ ist, A. D. = 160/90 mm Hg. Kunst. Die Diagnose wurde gestellt: „Mehrere Blutergüsse im Gesicht, am Kopf, am rechten Auge, an der Nase. Astheno-neurotischer Zustand. Psychiatrische Beratung empfohlen. Bei der Untersuchung durch einen Psychiater klagte der Proband über schlechte Laune, Schlafstörungen. Bei der Untersuchung: Geäußerte Weinerlichkeit. Diagnose: „Neurotischer Zustand (simulierend)“. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Fraktur von 7-8 Rippen auf der rechten Seite, für die die Person ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Während der Zeit des Sanatoriumsaufenthaltes war sein Zustand zufriedenstellend, die Begleitdiagnose lautete „ischämische Herzkrankheit, hypertensive Kardiosklerose“. Bei der Untersuchung durch einen Therapeuten zu Hause wurde festgestellt, dass sich die Person beschwerte, dass „alles weh tut“, allgemeines Unwohlsein, Herzklopfen, „seine Frau ist kürzlich gestorben“, „weinen“. Das Zittern ist ausgeprägt. A.D.=180/100 mmHg Kunst. Eine blutdrucksenkende Therapie wurde verordnet. Diagnose: „Hypertensive Erkrankung des zweiten Stadiums, ischämische Herzkrankheit, Angina pectoris. neurotische Reaktionen. Wie sich aus den Unterlagen dieses Strafverfahrens ergibt, wird P. vorgeworfen, nachdem er mit seinem Sohn Alexander Alkohol getrunken hatte, diesen im Rahmen eines Streits mit ihm mit einer Axt auf den Kopf geschlagen und dabei schwere Körperverletzung, Leben, verursacht zu haben -bedrohlich. In seiner Aussage sagte der Beschuldigte, dass sein Sohn ihn in den letzten 6 Jahren verspottet und geschlagen habe. Am Tag der Tat begann der Sohn, während er Alkohol trank, ihn zu verspotten, schlug ihm mehrmals ins Gesicht. Er konnte es nicht ertragen, griff nach einer Axt, die unter der Spüle lag, und schlug seinem Sohn mit einer Axt auf den Kopf. Er erklärte, dass er "keine andere Wahl hatte, da sein Sohn ihn getötet hätte". In einer späteren Zeugenaussage behauptete er, während er mit seinem Sohn Alkohol trank, begann dieser ihn zu bedrohen, seine (Sohn-)Pupillen begannen sich zu weiten, er begann Angst vor seinem Sohn zu haben. Der Sohn fing an, "die Augen zusammenzukneifen". Er erkannte, dass „das böse enden wird“, ging auf die Straße. Als er in die Wohnung zurückkehrte, lag der Sohn auf dem Bett. P. nahm ein Fleischbeil und schlug ihm auf den Kopf. Laut Aussage des Opfers kam es zwischen ihm und seinem Vater zu keinem Konflikt beim Alkoholkonsum. Der Vater begann sich an seine Mutter zu erinnern, weinte und wurde sofort wütend. Dann ging das Opfer in ein kleines Zimmer, legte sich aufs Bett und döste ein. Das Licht im Zimmer war nicht an. Er hörte ein Geräusch, öffnete die Augen und sah seinen Vater. Der Vater sagte so etwas wie: „Ich bin nicht dein Diener“, woraufhin er ihn mit einem scharfen Knöchel schlug.
mit einer Axt an den Kopf. Dann schlug er wieder nach ihm und sagte: „Wo hast du den Axtstiel hingelegt?“ und versetzte einen weiteren Schlag auf den Kopf. Der Sohn sprang aus dem Bett, stieß seinen Vater von sich weg, wollte ihm die Axt wegnehmen, schaffte es aber nicht, weil der Vater „irgendeine teuflische Kraft“ hatte, „er knirschte mit den Zähnen“, „biss ihn durch zwei Finger“, woraufhin er ihn mit dem Axtstumpf auf den Kopf schlug. Bei der jetzigen Auseinandersetzung mit dem Thema im Zentrum wurde folgendes festgestellt. Körperliche Verfassung: Der Proband sieht seinem Alter entsprechend aus, reduzierte Ernährung, Blutdruck 200/90 mm Hg. Kunst. Laut Krankenakten leidet er an Bluthochdruck im Stadium II. Neurologischer Zustand: Es wurden keine fokalen Anzeichen organischer Läsionen des Zentralnervensystems festgestellt. Befindlichkeit: Das Subjekt ist formal richtig in der Zeit orientiert. Er glaubt, dass er ins Krankenhaus gebracht wurde, um "seinen Kopf zu behandeln". Während des Gesprächs hält er sich ohne Distanz, gibt die anamnestischen Informationen äußerst wortreich, ausführlich, übertrieben ausführlich, nicht auf den Punkt, ohne auf die an ihn gerichteten Fragen zu hören. Die Rede hat den Charakter eines Monologs. Das Subjekt klagt über Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Müdigkeit. Er erklärt sofort, dass er so „von seinem Sohn gemacht“ wurde, sagt, dass er nach dem Tod seiner Frau „wehrlos“ geblieben sei, hungrig gewesen sei, sein Sohn ihn verspottet, ihn geschlagen, ihm „die Arme verdreht“ habe. Ich bin davon überzeugt, dass der Sohn „wollte, dass er stirbt“, da er immer wieder fragte: „Wann wirst du sterben?“ Er sagt, er habe Angst vor seinem Sohn gehabt, vor seinen Schlägen, nachts habe er die Tür mit einem Schrank verschlossen, damit sein Sohn ihn nicht betreten könne, habe seinem Sohn nicht getraut. Mit Tränen in den Augen erzählt er, dass er immer wieder Sicherheitsnadeln auf seinem Bett gefunden habe, an denen herumgestochen wurde. Ich bin davon überzeugt, dass sein Sohn sie absichtlich auf ihn geworfen hat, um ihm Schmerzen und Gesundheitsschäden zuzufügen. Er spricht voller Begeisterung über die Straftat, berichtet, dass er sich, nachdem er und sein Sohn eine Flasche Wodka getrunken hatten, sofort an alle Beleidigungen erinnerte, den Tisch verließ und bemerkte, wie sein Sohn „Grimassen schnitt“, „mit den Augen zusammenkniff“, erkannte dass er ihn wieder "verspotten, schlagen" wird. Als er darüber spricht, weint er bitterlich, sagt, er sei "kein Mörder". Er berichtet, dass er sich nach seiner Verhaftung in der Untersuchungshaftanstalt schlecht gefühlt habe, „in seinem Kopf war alles durcheinander“, er erinnert sich, dass er darum gebeten habe, einen Arzt vom Ministerium einzuladen, ihn spazieren gehen zu lassen, sagt: „ seine Hände zitterten, es gab ein Geräusch in seinen Ohren, im Kopf“. Er glaubt, dass die Insassen ihn auch schlecht behandeln, dass er auf einem Spaziergang zweimal das Gespräch der Insassen gehört habe, dass er vergiftet werden solle, gebeten, in eine andere Zelle verlegt zu werden. Das Denken des Subjekts ist detailliert, zähflüssig, starr, widersprüchlich. Emotionale Reaktionen sind instabil, labil, sie weint leicht. Die Stimmung ist gedrückt. Die kritische Einschätzung seines Zustandes und der justiziellen Ermittlungslage wird verletzt. Das Fazit der Kommission: P. zeigte Anzeichen einer organischen Hirnschädigung komplexer Genese (zerebrale Arteriosklerose, Bluthochdruck) mit psychischen Veränderungen. Wie aus den Materialien des Strafverfahrens sowie den Ergebnissen dieser psychiatrischen Untersuchung hervorgeht, hatte P. unter den Bedingungen einer psychotraumatischen Situation, die mit dem Tod seiner Frau verbunden war, eine Dekompensation seines Geisteszustands, die sich in einer Verschlimmerung der Gefühle äußerte Labilität, Schwäche, Ressentiments, Auftreten von Misstrauen, begleitet von der Entwicklung hartnäckiger, nicht korrigierbarer Einstellungsvorstellungen, Vergiftung, besonderer Bedeutung, verbunden mit einer Verletzung kritischer Fähigkeiten. Wahnsinnig. P. muss aufgrund seines derzeitigen psychischen Zustandes (Andauern und Ausbau wahnhafter Einstellungsvorstellungen) zur Zwangsbehandlung in eine allgemeine psychiatrische Klinik eingewiesen werden.

Eine Demenz, die sich nach einem Schlaganfall entwickelt, hat normalerweise einige charakteristische Merkmale. Im Krankheitsbild solcher Zustände gibt es neben intellektuell-mnestischen und affektiven Störungen Elemente der Aphasie (Sprachstörungen). Aufgrund von Sprachstörungen ist der Kontakt des Patienten zur Außenwelt gestört. Solche Patienten können ihre Gedanken nicht nur nicht laut ausdrücken, sondern verlieren durch die Niederlage der inneren Sprache auch die semantische Bedeutung des Wortes und folglich ist ihr Denken gestört. Daher sollten Personen mit sich langsam entwickelnder Demenz und postapoplektischer Demenz in Bezug auf ihre rechtswidrigen Handlungen als geisteskrank angesehen werden. In Fällen, in denen sich nach der Begehung mutmaßlicher Straftaten dynamische Verschiebungen in der Struktur psychischer Störungen entwickeln, stellt sich die Frage der Anwendung medizinischer Zwangsmaßnahmen auf solche Personen (Artikel 97 des Strafgesetzbuchs der Russischen Föderation).

Atherosklerotische Psychose zum Zeitpunkt der Straftat schließt geistige Gesundheit aus. Sie entsprechen nach ihren klinischen Merkmalen (nämlich Verlauf und Verlauf bei organischer Demenz) chronischen Geisteskrankheiten dem medizinischen Kriterium der Geisteskrankheit (§ 21 StGB).

Bei der forensisch-psychiatrischen Untersuchung von Strafgefangenen ist es wichtig, zwischen psychogen bedingten Dekompensationszuständen und reaktiven Zuständen, die vor dem Hintergrund von Gefäßerkrankungen des Gehirns auftreten, von solchen Veränderungen der Psyche zu unterscheiden, die durch organische Schädigungen des Gehirns verursacht werden. Erkennen Sie den Zustand von Patienten, die unter Art. fallen. 97 StGB nur bei beginnender Demenz, ausgeprägten psychischen Veränderungen nach Schlaganfall und Gefäßpsychosen möglich.

Die gutachterliche Begutachtung zerebrovaskulärer Erkrankungen hat in den letzten Jahren im Zivilprozess zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die Notwendigkeit, die Fähigkeit einer Person zu bestimmen, die Bedeutung ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu handhaben (Artikel 29 des Bürgerlichen Gesetzbuchs), entsteht bei der Vornahme zivilrechtlicher Handlungen bei Obduktion und internen Untersuchungen. Die Komplexität dieser Art von Untersuchung in einem posthumen Abschluss ist darauf zurückzuführen, dass sich ein Experte nur auf Fallmaterialien und medizinische Dokumentationsdaten verlassen muss, die häufig widersprüchliche Informationen über den Zustand einer Person zum Zeitpunkt der Erstellung eines Testaments und andere enthalten zivilrechtliche Akte.

Das Vorliegen von Hinweisen auf Erscheinungen ausgeprägter Demenz, die sich auf den Zeitraum der Begehung einer Zivilhandlung beziehen, ist ein Indiz dafür, diese Person als unfähig zu erkennen, den Sinn ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu lenken.

klinische Beobachtung. Forensische psychiatrische Obduktion A., 95 Jahre alt, über die Anerkennung von Testamenten vom 13.11.92 und 06.02.93 ungültig. Es gibt keine historischen Informationen in dem Fall. Seit 1952 wurde A. in der Klinik mit der Diagnose „Ischämische Herzkrankheit vor dem Hintergrund der Atherosklerose“ beobachtet. 1983 litt sie an Bronchitis, die chronisch wurde. Der arterielle Druck reichte von 130/80 bis 170/90 mm Hg. Kunst. Am 4. Juli 1985 wurden erstmals Beschwerden über Kopfgeräusche, Kopfschmerzen, Schwindel und Reizbarkeit in der Krankenakte vermerkt. Es wird angezeigt, dass A. zerebrale Atherosklerose, dyspirkulatorische Enzephalopathie im 1-2-Stadium, koronare Herzkrankheit, Angina pectoris hat. 08.06.85 wurde von einem Neurologen untersucht; Die Diagnose wurde gestellt: „Gefäßerkrankung des Gehirns. Dyszirkulatorische Enzephalopathie vorwiegend im vertebrobasilären Becken im Stadium der instabilen Kompensation vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie, zerebraler Atherosklerose. Am 14. Juni 1988, als sie zu Hause untersucht wurde, klagte sie über ein Gefühl von Angst, Erregung, periodischem Schwindel und gab an, dass sie "durch ihre Nachbarn beleidigt" sei. Die Diagnose wurde gestellt: "Zerebrale Gefäßerkrankung, dyszirkulatorische Enzephalopathie, Altersdepression." Im Eintrag vom 1. März 1989 heißt es, A. sei „unruhig, reizbar, misstrauisch und schlafe schlecht“. Als sie am 17. März 1989 zu Hause untersucht wurde, klagte sie über Kopfschmerzen, Schwäche, schlechtes Gedächtnis und äußerte Gedanken, dass ihre Nachbarn sie beleidigten. Es gab eine Abnahme des Gedächtnisses und der Intelligenz. Diagnose: „Zerebrale Atherosklerose. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stufe 2. Nach den Unterlagen des Zivilverfahrens hat A. am 30. Oktober 1991 ein Testament für den Kläger B errichtet. Die Eintragung vom 19. Dezember 1991 enthält Schwächeklagen, leichte Kopfschmerzen; bemerkte, dass "obsessive Ideen und Gedanken auftauchten, dass jemand mit dem Patienten sprach, "Stimmen" etwas bestellten." Am 5. März 1992 wurde A. von einem Psychiater untersucht, der feststellte, dass die Person seit 1988 unter Beobachtung stand; 1989 wurde sie mit der Diagnose „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen, Angstdepressionssyndrom mit skizzenhaften Schädigungsvorstellungen“ behandelt. Im Laufe des Jahres verschlechterte sich der Zustand, während der Untersuchung äußerte sie Vorstellungen von Schaden, Verfolgung, erzählte den Inhalt von Halluzinationen; Krankenhausaufenthalt verweigert. Diagnose: „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen. paranoides Syndrom. Bei der Untersuchung am 9. Mai 1992 bemerkte A. Melancholie, Weinerlichkeit, Schwäche, erhöhte Reizbarkeit; war emotional labil, äußerte viele Ansprüche gegen andere. Es wird darauf hingewiesen, dass "eine Behandlung durch einen Psychiater durchgeführt wird". Diagnose: Gefäßerkrankung des Gehirns vor dem Hintergrund der zerebralen Atherosklerose. Depressiv-hypochondrisches Syndrom. Im selben Monat wurde ihr die I-Gruppe der Behinderung zugewiesen. Nach den Akten des Zivilverfahrens hat A. im September 1992 ein Testament für den Angeklagten V errichtet. Bei der Vernehmung zu Hause am 24. Oktober 1992 war der Sachverständige emotional labil und erhob viele unzulängliche Beschwerden. Am 13.11.92 machte sie erneut ein Testament für B. und am 06.02.93 ein Testament für V. Im Eintrag im Ambulanzausweis vom 25.03.93, Schwächeklagen, Verfolgungsgefühle die Wohnung von jemandem in Anspruch nehmen, erklärten, dass sie versuchten, sie zu beeinflussen. Es wird angemerkt, dass sie regelmäßig ähnliche Empfindungen erfährt. Die Diagnose wurde gestellt: "Häufige Atherosklerose mit einer primären Läsion von Hirngefäßen." Nachfolgende Untersuchungen ergaben ein unzureichendes Verhalten der Testperson (Verweigerung der Nahrungsaufnahme, Medikamente), fehlenden Kontakt zu ihr, Schlafstörungen, es wurde angegeben, dass sie die meiste Zeit im Bett verbrachte und unter sich urinierte. Am 9. Januar 1994 starb das Subjekt. In der Gerichtsverhandlung gab die Psychiaterin an, A. seit 1988 als Patientin zu kennen. Sie litt unter Schlaflosigkeit und Stimmungsstörungen. Sie wurde mit einer Diagnose beobachtet: „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen in Form von depressiven Störungen“, aber „sie kannte die Zahlen, war im Gedächtnis“. Ab Anfang 1992 verschlechterte sich ihr Zustand; Sie hatte schwere psychische Störungen, Halluzinationen. Im April 1993 wurde sie in der medizinischen Abteilung behandelt. Sie war nicht länger als 10 Tage dort, als sie anfing „Wut“ zu schreien, wurde sie nach Hause geschickt. Der Kontakt mit A. war schwierig, sie war praktisch blind, sie hatte Halluzinationen, sie hörte Stimmen, sprang auf die Treppe, schrie. A. war zeitlich nicht mehr orientiert, kannte die Zahlen nicht, ihr Gedächtnis war kaputt. Eine starke Verschlechterung ihres Zustands begann im Mai 1992. Sie lehnte einen Krankenhausaufenthalt ab, sie glaubte, dass sie „dort getötet“ würde. Sie sei „wohlgenährt und gepflegt“, also sei nichts unternommen worden
gegen ihren Willen. Ende 1992 fiel A. in „Bewusstlosigkeit“, sie konnte ihre Halluzinationen nicht beseitigen; sie hörte Stimmen, die drohten zu töten, zu rauben. Im Januar 1993 hatte sie Angst vor der Aufnahme in eine psychiatrische Klinik und der Kontakt zu ihr war schwierig. Nach Aussagen mehrerer Zeugen machten sich die psychischen Störungen von A. ab Dezember 1992 nach einem Armbruch besonders bemerkbar. Sie sagte, dass einige Geräte auf sie gerichtet waren, Strahlen, die sie nicht überqueren konnte, sie erkannte ihre Bekannten nicht mehr, sie lebte in ständiger Angst um sich und ihre Wohnung. Sie sagte der Zeugin K., die A. zuletzt im Januar 1993 gesehen hatte, dass sie sich den Arm gebrochen habe, als sie einen Rochen niedergeschlagen habe. Als sie das neue Jahr feiern wollten, begann sie zu sagen, es sei Sommer, nicht Winter, sie habe Angst, dass sie vergiftet werde. Das Fazit des Auftrags: A. litt zu Lebzeiten an einer organischen Erkrankung des Gehirns (zerebrale Atherosklerose, Bluthochdruck) mit ausgeprägten psychischen Veränderungen und psychotischen halluzinatorisch-wahnhaften Störungen. Diese psychischen Veränderungen während der Testamentserrichtungen ab Dezember 1991 bis zum Todeszeitpunkt waren so deutlich ausgeprägt, dass sie A. der Möglichkeit beraubten, den Sinn seines Handelns richtig zu erfassen und zu handhaben.

Besondere Schwierigkeiten ergeben sich bei der Beurteilung von Veränderungen der Psyche in der Zeit nach einem Schlaganfall. Die akute Phase des Schlaganfallzustandes mit Bewusstseinsflimmern, Stuporerscheinungen, partieller Orientierung des Patienten in der Umwelt wird von Angehörigen und Fremden oft unterschiedlich wahrgenommen. Das Vorhandensein entweder eines klaren Bewusstseins mit korrekter Orientierung und ausreichendem Sprachkontakt oder ein verändertes Bewusstsein mit Verwirrtheitserscheinungen ist ein fruchtbarer Boden für eine andere Einschätzung der wahren Schwere der Erkrankung. Die Merkmale psychopathologischer Störungen dieser Zeit, die Instabilität der Symptome und das Auftreten schwerer Asthenie in „leichten“ Perioden weisen auf die Unfähigkeit einer Person hin, die Bedeutung ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu bewältigen.

In der Spätphase eines Schlaganfalls kann die Lösung von Expertenfragen je nach Schweregrad der psychischen Störung unterschiedlich sein.

Klinisches Bild und Verlauf

Zerebrovaskuläre psychische Störungen der nicht-psychotischen Ebene

Vaskuläre Demenzen

Normalerweise entwickelt sich eine vaskuläre Demenz schleichend, sie kann sich aber auch schnell entwickeln, insbesondere nach wiederholten oder schweren Schlaganfällen (postapoplektische Demenz).

Zerebrovaskuläre Psychosen

Sie werden normalerweise in akute und protrahierte unterteilt. Akute vaskuläre Jasichosis umfasst Stupor, Dämmerungsverwirrtheit, Delirium und Verwirrtheitsepisoden.

Betäubung tritt normalerweise bei akuten Störungen der Hirndurchblutung, schweren hypertensiven und hypotensiven Krisen auf.

Twilight-Episoden, manchmal wiederholt, stereotyp, können mit lokalen Krämpfen der Hirngefäße verbunden sein.

I Atherosklerose ist eine eigenständige Krankheit, die einen chronischen Verlauf hat und in der Regel bei älteren Menschen (über 50-55 Jahre) auftritt, aber es gibt Fälle, in denen sie in einem frühen Alter auftritt.
Atherosklerose der Hirngefäße ist die dritthäufigste unter den häufigen Gefäßerkrankungen (an erster Stelle steht die Atherosklerose der Herzkranzgefäße, an zweiter Stelle die Aorta). Psychische Störungen bei Atherosklerose des Gehirns äußern sich in einer Vielzahl psychopathologischer Syndrome, die als Bestätigung der Muster der Krankheitsentwicklung dienen. Entsprechend der Klassifikation der Krankheiten gibt es drei Stadien der zerebralen Atherosklerose.
Das erste Stadium der zerebralen Atherosklerose sind neurosenähnliche Symptome, die sich in einer Abnahme der Arbeitsfähigkeit äußern, die durch Müdigkeit, erhöhte Reizbarkeit und Weinerlichkeit gekennzeichnet sind. Bei solchen Patienten gibt es eine leichte Abnahme der Gedächtnisfunktion für die Ereignisse der Gegenwart, es gibt Anzeichen von Zerstreutheit und Erschöpfung, Schlaflosigkeit oder umgekehrt Schläfrigkeit, häufige Kopfschmerzen und Schwindel treten auf. In diesem Stadium der Krankheit bilden sich Stimmungsschwankungen mit einem depressiven Syndrom. Neurosenartige und vaskuläre Krankheitssymptome entwickeln sich leicht vor dem Hintergrund allgemeiner Überlastung, somatischer Störungen und emotionaler Erfahrungen. Gleichzeitig verbessert sich auch der Zustand des Patienten fast bis zur vollständigen Genesung.
Das zweite Krankheitsstadium ist durch stärkere organische Veränderungen in der Psyche gekennzeichnet. Es ist üblich, zwei Arten von psychoorganischen atherosklerotischen Syndromen zu unterscheiden:
0 mit Läsionen der Hirngefäße in der subkortikalen Region;
0 vorherrschende Erkrankungen der Gefäße der Großhirnrinde.
Im letzteren Fall manifestiert sich die Krankheit durch eine Vielzahl psychopathologischer Syndrome und vor allem durch eine Veränderung der psychischen Funktionen mit einem ausgeprägten asthenischen Syndrom und einer intellektuellen Störung.
Bei einem scheinbar normalen Persönlichkeitszustand, einer Abfolge von Urteilen und adäquaten Verhaltensformen hat der Patient eine starke Abnahme der Gedächtnisfunktion für gegenwärtig stattfindende Ereignisse, eine Beeinträchtigung der Koordination und Orientierung. Demenzsymptome entwickeln sich. Diese Krankheit ist durch Erschöpfung der geistigen Aktivität und Müdigkeit gekennzeichnet. Eine Person kann die Abstraktion nicht verstehen, die Hauptsache von der Nebensache unterscheiden, übermäßige Details herrschen in der Rede solcher Patienten vor. Es gibt Fälle einer bestimmten Verletzung von Kritik mit einer korrekten Einschätzung bestimmter Situationen. Solche Merkmale einer leichten Demenz ermöglichen es den Menschen manchmal, sich an bestimmte Lebensbedingungen anzupassen. Aber in einer neuen und komplexen emotional traumatischen Situation befinden sich die Patienten in einem ernsten Zustand, während ein intellektueller Defekt eindeutig offenbart wird.
Der Symptomkomplex der Arteriosklerose im ersten Stadium der Erkrankung wird häufig von verschiedenen Störungen im emotionalen Bereich begleitet. Zunächst herrscht bei einem überwiegend depressiven Typ eine wechselhafte Stimmung vor. Gleichzeitig werden Elemente der Reaktion des Patienten auf die wachsende psychische Störung aufgedeckt. Dann gibt es eine gute, freudige Stimmung, verbunden mit Anfällen von plötzlicher heftiger Wut und Reizbarkeit.
Häufige euphorische Stimmung ist normalerweise ein Zeichen für eine schwere Demenz. Dieser Zustand wird als pseudoparalytische Art der atherosklerotischen Demenz bezeichnet, bei der neben Euphorie und verschiedenen Gedächtnisstörungen auch ein unangemessenes Verhalten des Patienten mit dem Verlust seiner gewohnten Reaktionen auf äußere Reize und einer Veränderung in Persönlichkeitsmerkmale.
In diesem Stadium der Atherosklerose der Hirngefäße haben fast alle Patienten neurologische organische Symptome, Störungen des Vestibularapparates, Gefäßpathologien des Augenhintergrundes und Anzeichen einer koronaren und allgemeinen Atherosklerose der Gefäße. Epileptiforme Anfälle können auftreten. Die Krankheit in diesem Zeitraum zeichnet sich durch ihre Stabilität mit relativ träger Dynamik aus. Der Krankheitsverlauf behält seine fortschreitende langsame Form bei, manchmal besteht jedoch eine akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Nach Hirnkrisen und Hirnblutungen entwickelt der Patient eine postapoplektische Demenz.
Das dritte Stadium der zerebralen Atherosklerose ist durch eine zunehmende Minderdurchblutung der Hirngefäße gekennzeichnet, die sich in schweren psychopathologischen Störungen äußert. In diesem Stadium der Erkrankung sind neurologische Symptome ausgeprägt, die den Fokus der Lokalisation der Erkrankung widerspiegeln. Es gibt Nachwirkungen früherer Schlaganfälle, die sich in Form von Sprachstörungen, Störungen der motorischen Sphäre äußern. Es kommt zu einer Zunahme der Demenzsymptome. Die Wahrnehmung einer Person ändert sich, sie wird gehemmt, die Erschöpfung der mentalen Funktionen nimmt zu und es kommt zu einer starken Abnahme des Gedächtnisses. Anfälle von Affektinkontinenz, heftiges Lachen oder Weinen werden häufiger, der allgemeine emotionale Hintergrund nimmt ab.
Die Sprache der Patienten in diesem Stadium ist ausdruckslos, das Vokabular ist schlecht, die Kritik ist stark beeinträchtigt. Bei dieser Form der atherosklerotischen Demenz bleiben jedoch adäquate Verhaltensformen erhalten. Für die forensisch-psychiatrische Praxis sind auch die Diagnose und Beurteilung der Zeit nach dem Schlaganfall des Patienten wichtig.
Psychische Störungen der akuten Phase des Zustands nach einem Schlaganfall sind durch Symptome von Übelkeit, Schwindel, Gefühlen von drückenden Kopfschmerzen und Gangunsicherheit gekennzeichnet. Diese Periode ist gekennzeichnet durch Bewusstseinsstörungen unterschiedlicher Schwere und Dauer mit schweren neurologischen Symptomen in Form von Paresen (Lähmungen), Sprachstörungen. Abhängig vom Ort der Blutung können sich neurologische und mentale Anomalien manchmal wieder normalisieren.
In anderen Fällen bleiben stabile neurologische und psychische Störungen mit der Bildung einer Post-Schlaganfall-Demenz in der Zukunft bestehen. Die Häufigkeit von zerebralen Durchblutungsstörungen ist wichtig, da wiederholte Schlaganfälle oft schwerere psychische Störungen zeigen.
Zerebrale Atherosklerose verursacht oft die Bildung von reaktiven Zuständen. Psychogene Zustände von Patienten, bei denen eine zerebrale Atherosklerose diagnostiziert wurde, treten am häufigsten im ersten und viel seltener in den nachfolgenden Stadien der Krankheit auf.
Die allgemeinen Prinzipien der Bildung psychogener Zustände, die sich vor dem Hintergrund der zerebralen Atherosklerose manifestieren, sind die Gesamtheit und Wechselbeziehung der "organischen" und "psychogenen" Spektren des Symptomenkomplexes. Organische Symptome sind stabil, reaktive Symptome hingegen unterliegen häufigen Schwankungen, die mit Umweltveränderungen einhergehen. Die Struktur der Wahnvorstellungen bei Patienten wird von falschen Erinnerungen mit Verfolgungs-, Eifersuchts- und Schadensgedanken dominiert.
Bei zerebraler Atherosklerose sind häufige Psychosen möglich. Für die forensisch-psychiatrische Praxis sind Psychosen mit halluzinatorischen und depressiv-paranoiden Symptomkomplexen von großer Bedeutung.
Der weitere Krankheitsverlauf ist gekennzeichnet durch die Bildung verbaler Halluzinationen, teilweise bedrohlicher und beleidigender Natur. Die für Patienten mit zerebraler Atherosklerose charakteristischen Psychosen verlaufen in der Regel mit depressiv-paranoiden Symptomkomplexen. Die erste Periode der Krankheit fällt oft mit dem Einfluss äußerer Faktoren zusammen. Diese Periode ist durch eine ausgeprägte Exazerbation der zerebralen Atherosklerose gekennzeichnet. In der Struktur der Wahnideen überwiegen depressive Abweichungen, die Wahnideen des Patienten zeichnen sich durch Systemlosigkeit und Konkretheit des Denkens aus.
Der Verlauf atherosklerotischer Psychosen und ihre Prognose hängen in der Regel vom Fortschreiten der zerebralen Atherosklerose ab.
Bluthochdruck gilt als eigenständige Krankheit. Verletzungen der mentalen Funktionen können sowohl periodisch als auch stabil sein. Im Krankheitsverlauf werden zwei bedingte Stadien unterschieden.
Das erste Stadium der Krankheit ist funktionell. Es ist durch das Auftreten von neurasthenischen Syndromen und deren Kombination mit oberflächlichen Manifestationen von Asthenie gekennzeichnet. In diesem Stadium werden schnelle Ermüdung, starke Reizbarkeit, Verwundbarkeit, Schüchternheit, Unsicherheit (Unentschlossenheit) und Schüchternheit festgestellt. Emotionen haben in der Regel einen Hauch von Depression, oft mit Elementen ungerechtfertigter Angst. Systematisch gibt es Kopfschmerzen, die in der Regel im Hinterkopfbereich lokalisiert sind, Übelkeit, Schwindel, Schlaflosigkeit, Schwächegefühl beim Erwachen. Tagsüber besteht oft Schlafbedürfnis, Tinnitus. Die ersten Anzeichen eines Gedächtnisverlustes bilden sich hauptsächlich für die Ereignisse der aktuellen Periode, nach der Ruhe verbessert sich der Gesundheitszustand des Patienten, die intellektuellen Fähigkeiten werden wiederhergestellt.
Das zweite Stadium der Krankheit ist sklerotisch. Es ist durch Bluthochdruck gekennzeichnet, der konstant wird. Es gibt pathologische Veränderungen in den Arterien des Gehirns. In Zukunft verläuft die Hypertonie nach allgemeinen Mustern, die für zerebrale Atherosklerose charakteristisch sind.

Gefäßveränderungen im Gehirn spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung neurologischer und psychischer Veränderungen im Alter. Dieser Prozess tritt aufgrund einer Verletzung der Hirndurchblutung als Folge einer Veränderung der Struktur der Wände von Blutgefäßen oder der rheologischen Eigenschaften des Blutes (Hyperkoagulation - erhöhte Gerinnung) auf, was zur Bildung von Blutgerinnseln führen kann.

Ursachen seelischer Veränderungen

Die häufigsten Pathologien, die zu psychischen Störungen führen, sind Bluthochdruck, zerebrale Atherosklerose, Thromboangiitis obliterans, zerebrovaskuläre Form von Rheumatismus (zerebrale rheumatische Vaskulitis). Es ist zu beachten, dass die arterielle Hypertonie nur in den Anfangsstadien des Prozesses eine Rolle spielt. In Zukunft treten anhaltende Läsionen als Folge einer chronischen Hypoxie (Sauerstoffmangel) auf, die durch die Verengung von Blutgefäßen verursacht wird, die von Atherosklerose betroffen sind.

Veränderungen im Gehirn vaskulären Ursprungs und ihre Manifestationen. Psychoorganisches Syndrom, Entwicklungsstadien

Psychische Störungen können in jedem Stadium des pathologischen Prozesses beobachtet werden. Das Spektrum der Symptome ist breit, und die Manifestationen haben unterschiedliche Schweregrade, und dies wird als psychoorganisch ein Syndrom, das die folgenden charakteristischen Merkmale aufweist: eine Abnahme der intellektuell-mnestischen Funktionen (Schwächung von Intelligenz und Gedächtnis) und Affektinkontinenz (Unfähigkeit, Emotionen zurückzuhalten).

Betrachten Sie die Entwicklungsstadien des psychoorganischen Syndroms, basierend auf dem von E.Ya. Sternberg 1977.

Das Anfangsstadium des psychoorganischen Syndroms

Sie ist durch neurosenähnliche Zustände gekennzeichnet, unter denen asthenische Manifestationen eine Schlüsselrolle spielen. Die Patienten klagen über hohe Müdigkeit, Reizbarkeit, Schwäche, Schwindel, Ohrensausen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen. Patienten können helle Reize (starke Gerüche, helle Blitze, laute Geräusche) nicht vertragen. Sie beginnen, die emotionale Labilität voranzutreiben - ein schneller Stimmungswechsel. In kurzer Zeit (z. B. während eines Gesprächs) wechselt eine Person schnell von Freude zu Trauer, weint und lacht. Die Aufmerksamkeit lässt nach, es wird schwierig, sich auf eine Sache zu konzentrieren, die Ablenkbarkeit nimmt zu.

Es gibt Hypomnesie, Dysmnesie (Verschlechterung, Abnahme des Gedächtnisses), Amnesie (Verlust des Gedächtnisses für kürzliche Ereignisse und unvollständige Erinnerung an die Vergangenheit) und Konfabulation (falsche Erinnerungen, wenn der Patient Erinnerungslücken mit fiktiven Ereignissen füllt, können als Wahnvorstellungen wahrgenommen werden oder Halluzinationen). Charakteristisch ist der Zusammenhang zwischen Informationswiedergabe und psychischer Belastung. Beispielsweise kann sich der Patient ein Wort nicht merken, indem er sich darauf konzentriert und versucht, es zu tun. Zur gleichen Zeit, wenn es unnötig ist, wenn das gegebene Wort unnötig ist, taucht es von selbst im Gedächtnis auf.

Alle oben genannten Symptome führen dazu, dass der Patient seine Arbeitsfähigkeit verliert, es wird für ihn schwierig, die vorherige Art von Aktivität auszuführen. Im Alltag führen solche Veränderungen in der Regel nicht zu groben Fehlanpassungen und werden oft einfach ignoriert. Daher ist es wichtig, sie rechtzeitig auszutauschen und qualifizierte Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Gefäßpsychose, psychotische Symptome

Im zweiten Stadium des psychoorganischen Syndroms treten psychotische Symptome auf. Sie sind akut oder subakut, seltener chronisch.

Gefäßpsychosen umfassen endoform- Sie sind organischen Ursprungs (dh sie haben eine klare strukturelle Komponente - Veränderungen im Gehirn), aber sie ähneln in ihrem Krankheitsbild körpereigenen Krankheiten (z. B. Schizophrenie). Der Patient hat verrückte Ideen.

Zum chronische Psychosen Die vaskuläre Genese ist durch verbale (auditive) Halluzinationen gekennzeichnet, denen seit langem eine kritische Haltung entgegengebracht wird. Später können sich ihnen Angst oder Wahnvorstellungen anschließen. Abzugrenzen ist eine chronische Psychose mit paranoider Komponente akute Psychosen. Im ersten Fall wird die Entwicklung systematischer Wahnvorstellungen beobachtet (z. B. Eifersuchtswahn bei älteren Männern). Die Krankheit verläuft langsam und stetig und flacht mit zunehmender Demenz allmählich ab. Aber bei akuten Psychosen tritt eine Bewusstseinsverletzung in den Vordergrund, und Delirium und Halluzinationen sind nicht systemisch, fragmentarisch.

Unter den affektiven Manifestationen findet man oft Depression. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer langen Zeit der Asthenie (Müdigkeit, Mangel an Vitalität). Der Patient wird egozentrisch, er bleibt in einem engen Interessenkreis stecken, es gibt hypochondrische Einschlüsse, Grummeln, gesteigerte Ressentiments. Neben einer depressiven Stimmung sind solche Menschen durch dysphorische Elemente gekennzeichnet - eine wütend-trostlose Stimmung. Oft gibt es episodische Perioden unvernünftiger Angst und Furcht.

Viel seltener als Depressionen entwickeln sich solche Patienten manioforme Zustände. Sie sind gekennzeichnet durch Wutwahn, Verwirrtheit, Aufregung des Patienten und absurdes Verhalten.

Psychoorganisches Syndrom. Stadium der Demenz

Demenz (Demenz) ist das Endstadium im Verlauf des psychoorganischen Syndroms.

Bei relativ günstiger Entwicklung geht das Stadium der Asthenie allmählich und über einen langen Zeitraum in eine lakunäre Demenz über. Die Krankheit verläuft mit abwechselnden Verbesserungen und Remissionen, die allmählich kurz werden. Ein intellektuell-mnestischer Defekt tritt in den Vordergrund. Gedächtnis, Aufmerksamkeit sind gestört, mentale Prozesse sind weniger mobil. Der Mensch beginnt komplexe Dinge, wie beispielsweise berufliche Fähigkeiten, zunächst zu vergessen und orientiert sich dann nicht mehr an den Elementen des Alltags. Bei der lakunären Demenz bleibt der Kern der Persönlichkeit erhalten.

Mit der ungünstigen Entwicklung der Demenz werden psychische Störungen schwerer. Demenz wird nach dem Gesamttyp gebildet. Nicht nur Gedächtnis, Intellekt und emotionale Sphäre werden verletzt, sondern auch der Kern der Persönlichkeit wird mit dem Verlust moralischer und ethischer Einstellungen zerstört. Anosognosie ist möglich – die Leugnung des ungesunden, schmerzhaften Zustands durch den Patienten. Praxis (Motorik) wird verletzt, Gnosis (Erkenntnis, Erwerb neuer Erfahrungen, Verlust alten Wissens), Denken und Sprechen werden verarmt.

Psychische Veränderungen in der Gefäßpathologie. Behandlung und Pflege von Kranken

Patienten mit psychoorganischem Syndrom (einschließlich Demenz), die durch Gefäßveränderungen im Gehirn verursacht werden, verursachen Unbehagen und Probleme für die Umwelt. Es ist schwierig für sie, selbst mit geliebten Menschen zu kommunizieren, aufgrund ihrer Fehlanpassung treten Probleme in der Familie und Konflikte auf.

Was tun in solchen Fällen? Erstens, um zu verstehen, dass diese Veränderungen keine Laune einer Person oder Merkmale ihres Charakters sind, sondern eine Manifestation der Gefäßpathologie. Es ist wichtig, die ersten „roten Fahnen“ psychischer Störungen (z. B. Asthenie) so früh wie möglich zu bemerken und alles zu tun, damit sich der psychische Zustand von Gefäßpatienten nicht verschlechtert (das psychoorganische Syndrom verschlechtert sich nicht und psychische Störungen und Demenz entwickeln sich nicht). Daher ist es notwendig, frühzeitig Hilfe von einem Neurologen und einem Psychiater zu suchen, wenn es möglich ist, den Prozess des Demenzwachstums zu verlangsamen und sogar teilweise zu stoppen. Angehörige eines Erkrankten müssen wissen, dass, wenn sie zu einem Psychiater um Hilfe kommen, wenn ihr Angehöriger sie nicht erkennt und zeitlich, räumlich und in ihrer eigenen Persönlichkeit nicht ganz oder teilweise orientiert ist, radikale Hilfe nicht mehr möglich ist !

Neben der Einnahme und Überwachung der Pharmakotherapie und der regelmäßigen Überwachung durch einen Therapeuten, Neuropathologen und Psychiater müssen Angehörige und Freunde von Patienten mit psychoorganischem Syndrom sie unterstützen und ihnen helfen, ihr Leben im Alltag zu kontrollieren, wenn sie ihre beruflichen oder alltäglichen Fähigkeiten nicht mehr erfüllen können . Solche Patienten sollten nicht allein gelassen werden! Dies kann für sie und ihre Umgebung gefährlich sein, da sie möglicherweise den Wasserhahn nicht schließen, den Gashahn offen lassen, das Haus verlassen und sich verirren usw.