Symptome einer Prellung der Augenlinse nach der Operation. Kontusion der Augenlinse nach der Operation

Quetschung der Linse kann sich in Veränderungen seiner Position und in der Entwicklung von Katarakten äußern. Aufgrund von Rupturen des Zinnbandes kann es zu einer teilweisen oder vollständigen Verschiebung der Linse (Subluxation, Luxation) kommen. In diesem Fall klagen die Opfer normalerweise über eine Abnahme des Sehvermögens.

Mit Subluxation vordere Kamera ungleichmäßig tief wird, da die Iris an den Stellen, wo ihr der Halt durch die Linse genommen wird, zurückgeschoben wird. Beim Bewegen des Auges tritt ein Zittern der Iris auf (iridodonez). Manchmal ist gleichzeitig der Rand der Linse im Pupillenbereich sichtbar. Im Durchlicht sieht es aus wie ein dunkles bogenförmiges Band. Die ophthalmoskopische Untersuchung zeigt zwei Bilder der Papille des Sehnervs: eines - sichtbar durch die Linse; der andere - durch eine Seite, die davon frei ist. Das Opfer klagt manchmal über monokulare Diplopie.

Bei einer Luxation wird es meist in die Vorderkammer oder in den Glaskörper verlagert. In der Vorderkammer sieht die transparente Linse aus wie ein großer Fetttropfen. Die Kammer selbst im Mittelteil ist sehr tief. Die in den Glaskörper verschobene Linse wird bei der Durchlichtuntersuchung in Form eines durchsichtigen oder durchscheinenden bewegten Körpers erkannt. Die Dislokation der Linse in die Vorderkammer und in den Glaskörper verursacht in der Regel eine Iridozyklitis und ein Sekundärglaukom. Subkonjunktivale Dislokation der Linse wurde bereits erwähnt.

Bei Spaltlampenuntersuchung Bei Patienten mit Subluxation der Linse ist es manchmal möglich, die Fasern des beschädigten Zinn-Bandes zu sehen. Sie sehen aus wie dünne gräuliche Fäden, die sich vom Äquator der verschobenen Linse bis über den Pupillenrand hinaus erstrecken.

Prellungskatarakte kann unmittelbar nach einer Verletzung oder einige Zeit danach auftreten. Der Grund dafür ist eine Beschädigung der Linsenkapsel, wodurch Kammerfeuchtigkeit mit den Fasern der Linse in Kontakt kommen und diese anschwellen und trüben kann. Prellungskatarakte können teilweise oder vollständig sein, je nachdem, wie schnell sich der traumatische Defekt in der Kapsel schließt. Bei einer ausreichend großen Schädigung der Kapsel setzt sich das Eindringen von Feuchtigkeit fort und der allmählich zunehmende Katarakt wird vollständig. Es gibt Fälle, in denen ein Kontusionskatarakt auftritt, ohne dass die Unversehrtheit der Kapsel sichtbar verletzt wird.

Nachzügler Kontusionskatarakte kann nicht nur durch die direkte Wirkung des traumatischen Agens auf die Linse erklärt werden. Hier ist die Linsentrübung selbstverständlich als Folge traumatischer Veränderungen im tieferen Gewebe des Auges (Uveitis, Netzhautablösung etc.) zu verstehen.

Prellungskatarakte sind vielfältig. Je nach Lokalisation der Trübung werden Katarakte anterior subkapsulär, posterior subkapsulär, kortikal, geschichtet unterschieden; je nach Form der Trübung - gestreift, sternförmig, punktiert usw. Prellungskatarakte werden oft von Pupillenverankerungen begleitet, die von der gleichzeitig mit der Linse geschädigten Iris ausgehen.

Mit umfangreichem Taschenschaden Kataraktmassen fallen in die Vorderkammer und werden hier allmählich absorbiert. Manchmal wird der Verlust von Linsenmassen in der Vorderkammer von der Entwicklung einer Iridozyklitis begleitet. Mit Schwellung der Kataraktmassen kann der Augeninnendruck deutlich ansteigen und es kann sich ein sekundäres Glaukom entwickeln. In diesen Fällen ist es dringend erforderlich, eine Parazentese durchzuführen, um die geschwollenen Massen freizusetzen.

Besondere bilden Kontusionsveränderung der Linse ist der sogenannte "Fossius-Ring" - eine ringförmige braune Trübung, die sich auf der Vorderfläche der Linse befindet. Es ist ein Abdruck des Pupillenrandes der Iris, der bei einer Gehirnerschütterung an die Vorderfläche der Linse gedrückt wird. Der Ring von Fossius hält nicht lange und verschwindet spurlos.

Häufig Prellungsschäden an der Linse kombiniert mit Schäden an anderen Teilen des Augapfels (Hyphäma, Hämophthalmus, Aderhautrisse, Netzhautablösung usw.).

Verletzt mit Kontusionsveränderungen in der Linse müssen von einem Augenarzt untersucht und mit einem binokularen Verband liegend in ein spezialisiertes Krankenhaus evakuiert werden.

Traumatische Katarakte Wenn sie das Sehvermögen erheblich einschränken, werden sie einer chirurgischen Behandlung unterzogen. Die Operation wird in der Regel mehrere Monate nach der Verletzung durchgeführt. In einigen Fällen sollte die chirurgische Behandlung von Prellungskatarakten nach einem individuellen Plan durchgeführt werden (z. B. Kapsulektomie - bei membranösem traumatischen Katarakt oder Sphinkterokapsulektomie - bei Vorhandensein von Pupillenverankerungen). Die Technik dieser chirurgischen Eingriffe ist in speziellen Leitlinien für die Augenchirurgie beschrieben.
Ein konservativer Versuch Behandlung von Kontusionskatarakten mit Hilfe von Jodpräparaten und Sauerstofftherapie kann noch nicht als wirksam angesehen werden.

Wenn die Linse in die Vorderkammer disloziert ist, sollte sie extrahiert werden.
Nach entsprechende Anästhesie, Auflegen von Zügelnähten, Ausschneiden eines Bindehautlappens und Auflegen von provisorischen Nähten mit einer nicht-nuklearen Linse, wird ein Einschnitt mit einem speerförmigen Messer im oberen Teil des Limbus vorgenommen. Das Messer wird hinter der Linse zwischen ihr und der Iris vorgeschoben. Die Linsenkapsel wird geöffnet, wenn das Messer vorgeschoben wird oder mit einem Zystotom (bevor das Messer entfernt wird). Die Linsenmassen werden wie üblich mit einem Spatel entfernt.

Wenn vorhanden Kerne Der Einschnitt in die Hornhaut erfolgt mit einem linearen Messer, das so geneigt ist, dass es durch den Linsenkörper in die Vorderkammer gelangt. Nach dem Entfernen des Messers wird die Linse mit Spateln entfernt. Bei der geringsten Schwierigkeit beim Entfernen sollten Sie sofort auf eine Kataraktschleife zurückgreifen.

Operative Entfernung Linse aus dem Glaskörper ist mit einem großen Verlust des letzteren verbunden und nicht immer möglich. Diese Eingriffe werden in der Regel im Krankenhaus der inneren Region durchgeführt, wo die Opfer evakuiert werden. Bei traumatischen Subluxationen der Linse empfiehlt O. I. Shershevskaya, wenn sie erheblich verschoben ist, sie so früh wie möglich mit einer Schleife zu entfernen, bevor sich ein sekundäres Glaukom entwickelt.

In Fällen, in denen Luxation Linse in die Vorderkammer mit einer akuten Iridozyklitis oder einem Anstieg des Augeninnendrucks einhergeht, kann eine dringende Kataraktextraktion in einem Spezialkrankenhaus der Armee erforderlich sein. Bei anhaltenden Schmerzen aufgrund einer Iridozyklitis oder eines Glaukoms, begleitet von einem fortschreitenden Sehverlust bis hin zu einer Kugel oder einer falschen Lichtprojektion, ist es besser, das Auge zu enukleieren.

Verletzungen des Auges sind möglicherweise nicht durchdringend, können aber in der Natur einer Prellung sein - ein intensiver mechanischer Stoß oder Schlag. Häufiger ist die Prellung des Augapfels jedoch mit Verletzungen der Hornhautintegrität verbunden - von einer leichten Wunde mit Schädigung nur der äußeren Epithelschicht bis hin zu schweren Verletzungen, die die tiefen Strukturen des Auges betreffen.

Da die Seiten des Auges natürlicherweise durch die verdickten Augenhöhlenränder geschützt sind, wird der Kontusionsvektor normalerweise von unten nach vorne in das Auge gerichtet. Ein Bluterguss ist eine scharfe und sehr schnelle Kompression bei gleichzeitiger spitzenartiger Erhöhung des Augeninnendrucks. Eine solche Entwicklung von Ereignissen führt selbst bei einer leichten Prellung zu einer Schädigung der fragilen intraokularen Strukturen. Wenn die Aufprallkraft stark genug ist, ist sogar ein Platzen der dichten äußeren Augenkapsel möglich.

Symptome einer Prellung des Augapfels

Das häufigste Symptom einer Prellung ist eine Blutung in den Glaskörper und die vordere Augenkammer. Dies kann auf eine Schädigung nicht nur der Gefäße, sondern auch der Iris und / oder des Ziliarkörpers hinweisen. In schweren Fällen tritt Iridodialyse auf - die Trennung der Iris von ihrer Wurzel. Nach der Resorption der gebildeten Blutgerinnsel wird in diesem Fall ein schwarzes Loch erkannt (bei Untersuchung mit einem Ophthalmoskop hat es einen hellroten Farbton). Die Ablösung der Iris führt zu einer Verformung der Pupille. Durch die Ablösezone sind Linse und Fasern des Lig. zonium sichtbar. Manchmal werden nur partielle Risse beobachtet; in anderen Fällen divergieren die Unterbrechungslinien radial. Wenn die Prellung den Ziliarkörper betrifft, kann dies durch Lichtscheu, Schmerzen beim Abtasten des Auges und die Entwicklung einer akuten Ziliarinfektion angezeigt werden.

Wenn die Quetschung zu Aderhautrupturen führt, kann ihre Lokalisation erst nach der Resorption von Hämatomen durch Ophthalmoskopie bestimmt werden.

Die gefährlichste Komplikation einer Augapfelverletzung ist die Netzhautablösung. Der Bruch von Blutgefäßen kann zu einer Unterernährung des Netzhautgewebes und seiner sofortigen (oder verzögerten) Ablösung führen. Leider liegt bei Prellungen das größte statistische Risiko in der Zone der Makula - am häufigsten ist der lichtempfindlichste Bereich der Netzhaut betroffen, der für ein klares zentrales Sehen sorgt.

Fälle, in denen eine Prellung des Augapfels zum Platzen seiner äußeren Kapsel führt, sind bei weitem die schwersten. Die Skleraruptur ist normalerweise sichelförmig und tritt im oberen Teil des Augapfels auf. Eine solche Wunde kann mit Bindehautrissen kombiniert oder subkonjunktival sein.

Der Riss der Sklera befindet sich in der Regel 1-2 mm vom Limbus entfernt und entspricht der Position des Schlemm-Kanals. In diesem Bereich ist die Dicke der Sklera minimal. Wenn die Sklera an anderen Stellen eingerissen ist, hat die Wunde einen ungleichmäßigen Umriss und droht aus den inneren Strukturen des Augapfels herauszufallen.
Häufig erschweren ausgedehnte Blutungen eine genaue Diagnose, da Lokalisation und Bereich der Wunde durch Hämatome verdeckt werden. In diesem Fall wird die Tatsache einer Ruptur oder Quetschung durch indirekte Anzeichen festgestellt: Abnahme des Augeninnendrucks, Pigmentierung des Glaskörpers, Schmerzen.
Die Sehschärfe bei Prellungsödemen ist auch durch diffuse Trübung der Hornhaut, durch reaktive Hypertonie des Auges oder vor dem Hintergrund der Erosion des Endothels signifikant reduziert.

Der am tiefsten gelegene Sehnerv infolge einer Quetschung kann durch Knochensplitter und / oder Fremdkörper beschädigt werden. Es kann auch durch ein Hämatom im Verlauf einer ausgedehnten Blutung komprimiert werden. Symptome in diesem Fall sind Störungen der Sehfunktionen: Gesichtsfeldveränderungen, verschwommenes Sehen, Doppeltsehen usw. Eine starke Kompression des Sehnervenkopfes kann auch zur vollständigen Erblindung führen. Gleichzeitig wird die Pupille erweitert, die sympathische Reaktion bleibt erhalten, aber es gibt keine Reaktion auf Licht.

Schwere

Je nach Schweregrad der Quetschung werden sie wie folgt eingeteilt:

1 Grad(leicht) - Die Sehschärfe des Opfers leidet nicht unter der Genesung. Vorübergehende Anzeichen können festgestellt werden, wie z. B.: Erosion und Ödem der Hornhaut, Parese des Ziliarmuskels, unausgesprochenes Hyphema). Medizinische Behandlung.

2 Grad(mäßig) - Es gibt schwere traumatische Verletzungen der Augenstrukturen, die nicht von selbst verschwinden und eine chirurgische Behandlung erfordern. Der Patient findet Blutungen im Becken und Glaskörper, Ablösung der Linsenbänder (Subluxation), traumatische Katarakt.

3 Grad(schwer) - schwere Schädigung der Strukturen des Augapfels: Trennung (Dislokation) der Linse in den Glaskörper, Netzhautablösung, Hämophthalmus. Erfordert vitreoretinale Operation in einem Krankenhaus, rekonstruktiven Eingriff.

Komplikationen (negative Folgen)

Zu den häufigsten Verletzungskomplikationen in der Zeit nach der Gehirnerschütterung zählen Blut- und Hypotonie des Auges sowie Veränderungen des vorderen Uvealtrakts.

Bei Bluthochdruck nach einem Bluterguss werden zwei Phasen unterschieden: Es entwickelt sich sofort ein reflektorischer Anstieg des IOD neurovaskulären Ursprungs, gefolgt von einem Flüssigkeitsabfluss, der 1-2 Tage anhält und zu Hypotonie führen kann.

Die zweite Phase der Hypotonie tritt innerhalb von Wochen und sogar Monaten nach der Prellung auf. Es gibt Fälle, in denen sich die Langzeitfolgen von Augenblutungen durch posttraumatische Veränderungen des Iris-Hornhaut-Winkels nach 10-15 Jahren durch glaukomatöse Störungen manifestierten.

Hypotonie nach Prellungskompression ist seltener und entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund von Rupturen im vorderen Augenabschnitt. Anhaltende tiefe Hypotonie führt zu Myopie und Papillenödem.

Die Prognose für eine Prellung des Augapfels hängt von den aufgetretenen Störungen und den entwickelten reaktiven Phänomenen ab. Folgende Faktoren beeinflussen das Ergebnis und die Dauer der Erholungsphase:

der Grad der Schädigung des Gefäßsystems;
Veränderungen im Ophthalmotonus;
lokalisation und Bereich des verletzten Gewebes;
Volumen und Lokalisation von Blutungen;
das Vorhandensein / Fehlen eines Entzündungsprozesses nach einer Verletzung.

Behandlung für geprellten Augapfel

In der unmittelbaren Phase (1-2 Wochen nach Prellung) umfasst die Behandlung:

Beruhigungsmittel (Baldrian, Bromverbindungen, Luminal);
Arzneimittel, die den Flüssigkeitsentzug anregen (2% oder 3% Calciumchloridlösung, intravenöse Glucoseinjektionen, Diuretika);
thrombolytische und thromboprophylaktische Arzneimittel;
Medikamente mit der Wirkung, die Gefäßwände zu stärken;
entzündungshemmende Tropfen und Salben.

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Weitere Taktiken werden bestimmt, wenn sich Hämatome auflösen, was es ermöglicht, das Ausmaß und die Art von Verletzungen aufgrund eines Traumas genau zu diagnostizieren. Kann zugeordnet werden:

mit einer Abnahme der Transparenz der Linse - Taufon-, Vitamin- und Antioxidanskomplexe;
bei Veränderungen des Netzhautgewebes - intravenöse Injektionen einer 10% igen Natriumchloridlösung, orale Verabreichung von Dicynon und Ascorutin;
bei Kontusionen des Ziliarkörpers - Analgetika, bei hypertensiver Tendenz - 0,5% Thymollösung, 0,1% Dexamethasonlösung in Form von Augentropfen viermal täglich;
mit mechanischem Bruch der Sklera - 11,25% ige Lösung von Chloramphenicol in Tropfen und 20% ige Lösung von Sulfacylnatrium;
mit retrobulbärem Hämatom - tablettiertes Diacarb in einer Einzeldosis von 250 mg, 0,5% ige Lösung von Timolol in den Bindehautsack, intravenöse Injektion einer 20% igen Lösung von Mannit;
bei Schädigung der Iris: bei Mydriasis - 1% ige Lösung von Pilocarpin, bei Miosis - 1% ige Lösung von Cyclopentolat;
bei Prellungen der Aderhaut - Ascorutin und Dicynon oral, Osmotherapie: 10 ml 10%ige Natriumchloridlösung oder 40%ige Glucoselösung 20 ml als intravenöse Injektion;
bei Verschiebung der Linse - antiseptische Augentropfen (z. B. 0,25% ige Lösung von Levomycetin), bei erhöhtem IOP - 0,5% ige Lösung von Timolol, orale Diakarba-Tabletten.

Ein chirurgischer Eingriff bei einem gequetschten Augapfel ist in folgenden Fällen angezeigt:

Dislokation der Linse mit Zugang zur vorderen Augenkammer;
subkonjunktivale Rupturen der Hornhaut und/oder Sklera;
Blutergüsse und Risse der Augenlider und der Bindehaut.

Wenn die Folgen einer Quetschung einen chirurgischen Eingriff erfordern, sollte diese Hilfe dringend oder so bald wie möglich geleistet werden.

Ein stumpfes Trauma der Linse kann zu einer Beschädigung ihrer Kapsel führen, was zur Entwicklung eines traumatischen Katarakts führt, manchmal kommt es zu einem teilweisen oder vollständigen Bruch der Zinnbänder, gefolgt von einer Subluxation oder einer vollständigen Dislokation der Linse.

Traumatische Katarakt kann unmittelbar nach einer Quetschung oder nach einiger Zeit auftreten. Manchmal wird unmittelbar nach der Verletzung ein Fossius-Pigmentring (3 mm Durchmesser) auf der vorderen Linsenkapsel festgestellt. Es ist ein Abdruck des pigmentierten Pupillenrandes, der zum Zeitpunkt der Verletzung auf die vordere Linsenkapsel gedrückt wird und die Sehschärfe nicht verringert, löst sich innerhalb von 2-3 Wochen auf.

Bei großen Kapselrupturen tritt unmittelbar nach der Verletzung eine Prellungskatarakt auf, die schnell anschwillt und oft durch ein sekundäres Glaukom kompliziert wird. Linsenförmige Massen, die nach einer Schädigung der Kapsel in die Vorderkammer gefallen sind, können einen Anstieg des Augeninnendrucks und eine phakogene Iridozyklitis verursachen.

In den meisten Fällen entwickelt sich die Prellungskatarakt 1-2 Monate nach kleinen Rissen der Kapsel. Solche Katarakte unterscheiden sich in Lokalisation, Form und Größe der Trübungen: vordere und hintere subkapsuläre, kortikale, punktförmige, sternförmige, sektorale usw. Manchmal nehmen die Trübungen nicht zu, manchmal schreiten sie fort, bis ein vollständiger Katarakt auftritt.

Linsentrübungen bei Prellung ohne Kapselruptur sind selten. Manchmal gibt es eine sogenannte Rosettenkatarakt - Trübung (häufiger im hinteren Teil der Linse) in Form einer Feder und Blütenblätter. Sicher ist, dass diese Trübung durch Gerinnung des Linsenproteins zum Zeitpunkt der Gehirnerschütterung entsteht. Die Rosettenkatarakt ist häufiger vollständig oder fast vollständig behoben, und manchmal schreiten die Trübungen fort und es entwickelt sich eine vollständige Katarakt.

Anzeichen einer Subluxation der Linse: Ungleichmäßige Tiefe der Vorderkammer, Iriszittern (Iridodonese), bei weiter Pupille sind der Rand der subluxierten Linse in Form eines bogenförmigen Streifens und ein Glaskörperbruch sichtbar, Bei der Ophthalmoskopie werden manchmal zwei Bilder der Papille bestimmt. In diesem Fall kann es zu Beschwerden über monokulare Diplopie, Sehstörungen infolge von Myopie oder Astigmatismus (aufgrund einer Vergrößerung der Linsenwölbung) kommen.

Vollständige Luxation der Linse: Die Linse wird in die Vorderkammer oder in den Glaskörper verschoben. In beiden Fällen kann es die Ursache einer phakotopischen Iridozyklitis und eines sekundären Glaukoms sein. Die in die Vorderkammer verschobene Linse sieht aus wie ein dicker Tropfen, der die ganze Kammer ausfüllt; es blockiert die Pupille und den Winkel der Vorderkammer, wodurch der Abfluss des Kammerwassers stark gestört wird, was zur Entwicklung eines sekundären Glaukoms führt. Solchen Patienten wird eine dringende chirurgische Entfernung der dislozierten Linse gezeigt.

Die Dislokation der Linse in den Glaskörper ist klinisch ruhiger. Die verschobene Linse ist nicht immer sichtbar, manchmal ist sie im Durchlicht sichtbar. Einige Zeit ist es leicht verschiebbar und kann bei weiter Pupille in die Vorderkammer gehen (bei chirurgischer Behandlung muss diese verwendet werden), dann wird es manchmal mit Verankerungen im Glaskörper, meistens in seinem unteren Teil, fixiert . Das Auge kann lange Zeit ruhig bleiben, aber im Glaskörper treten erhebliche biochemische und physikalische Veränderungen auf und es besteht immer die Gefahr, dass sich eine Iridozyklitis, ein sekundäres Glaukom oder eine Netzhautablösung entwickeln.

Behandlung. Die konservative Therapie des Prellungsgrauen Stars umfasst zum größten Teil die Instillation von Vitamintropfen (Quinax, Oftan-Catahrom, Vita-Iodurol) sowie die Kontrolle des Augeninnendrucks und der Sehschärfe. Bei Kataraktprogression und Visusminderung unter 0,3 (bei gesundem anderen Auge) und unter 0,1 am einzigen Auge ist eine operative Behandlung ratsam - extrakapsuläre Kataraktextraktion, je nach Indikation - mit Implantation einer Kunstlinse (IOL). - Intraokularlinse). Relative Kontraindikationen für die IOL-Implantation sind Veränderungen im hinteren Teil des Auges, die die Wiederherstellung des hohen Sehvermögens nach der Operation verhindern (Glaskörperbänder, Netzhautablösung, Optikusatrophie usw.); schwere lokale und allgemeine entzündliche Gefäßerkrankungen (dekompensierter Diabetes mellitus, Bluthochdruck). Ein durch eine Dislokation der Linse komplizierter Katarakt wird mit einem Kryoextraktor entfernt; bei Verlagerung in den Glaskörper - mit einer Schlinge, einem Vakuumextraktor oder einer Lensektomie wird mit einer Vitreotomie durch den flachen Teil des Ziliarkörpers durchgeführt. Wenn das Auge ruhig ist, ist eine chirurgische Behandlung von Prellungskatarakten 2-3 Monate nach der Verletzung angezeigt, und bei Vorliegen einer Iridozyklitis oder eines sekundären Glaukoms wird die Operation dringend durchgeführt.

Ein chirurgischer Eingriff zum Ersetzen der beim Grauen Star eingetrübten Linse ist die einzig mögliche Behandlung der Krankheit. Solche chirurgischen Eingriffe werden häufig und in vielen Kliniken durchgeführt. Komplikationen nach dem Linsenwechsel sind jedoch möglich. Welche sind das und können sie vermieden werden?

In diesem Artikel

Warum treten nach dem Linsenwechsel negative Folgen auf?

Wird die Linsenersatz-Operation beim Grauen Star von einem erfahrenen Augenchirurgen durchgeführt, so sind keine besonderen Probleme damit verbunden. Für Fachleute, die mehr als einen chirurgischen Eingriff durchgeführt haben, ist das Entfernen der Linse und das Einsetzen eines Implantats an ihrer Stelle – einer Intraokularlinse – eine einfache und schnelle Operation. Der Genesungsprozess verläuft bei den meisten Patienten reibungslos. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen tritt selten auf. Aber sie können trotzdem nicht ausgeschlossen werden, obwohl sie ziemlich seltene Phänomene sind.

Jede der Arten von Komplikationen hat spezifische Ursachen. Nach der Operation kommt es häufig zu einer Schwellung des Auges. Viele Patienten sind in der postoperativen Phase mit solchen Belästigungen konfrontiert. Es ist normalerweise mit einer Schwächung der Hornhaut verbunden. Ein weiterer Grund ist die Besonderheit der Reaktion des Körpers auf Ultraschall. Es wird in Fällen verwendet, in denen der Patient zu spät ist, um medizinische Hilfe zu suchen. Wenn der Graue Star ausgelöst wurde, müssen Augenchirurgen stärkere Ultraschallwellen verwenden. Oft wirkt sich dies verstärkt auf den Augapfel aus.

Eine mögliche Ursache für Komplikationen nach Linsenersatz beim Grauen Star kann ein Behandlungsfehler sein. Solche Situationen sind in der medizinischen Praxis nicht so häufig, können aber nicht ausgeschlossen werden. Probleme können durch technische oder taktische Fehler des Arztes entstehen, der die Operation durchgeführt hat. In der Regel werden medizinische Fehler aus Versehen gemacht. Daher ist es schwierig, ihr Risiko vorherzusagen. Die Kataraktoperation ist die einzig mögliche Behandlungsmethode und Augenchirurgen verfügen über ausreichende Erfahrung in der Durchführung. Dies schließt jedoch nicht die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen aus, die auf das Verschulden des Arztes zurückzuführen sind.

Welche intraoperativen Komplikationen treten beim Linsenersatz auf?

Der Linsenersatz bei grauem Star gilt als etabliertes Verfahren. Aber auch bei dieser Hightech-Operation sind Komplikationen möglich. Eine davon ist der Bruch der Kapselwand, in der sich zuvor die getrübte Augenlinse befand, und der Verlust ihrer zerkleinerten Partikel in den Glaskörper. Diese Komplikation führt häufig zur Entwicklung von Glaukom und Netzhautschäden. Eine erneute Operation kann helfen, die Situation zu korrigieren. Normalerweise beobachten Augenärzte den Patienten 2-3 Wochen lang. Danach wird der verstopfte Glaskörper operativ entfernt.

Die Verschiebung der Intraokularlinse in Richtung Netzhaut ist eine weitere Art von Komplikation, die nach einem Linsenersatz bei Katarakten auftreten kann. Dies liegt an der falschen Platzierung des Implantats. Dies führt zu einer Schwellung der Makula - dem Zentrum der Netzhaut, in dem Lichtstrahlen fokussiert werden. In diesem Fall besteht die einzige Möglichkeit, dieses Problem zu beheben, darin, eine zweite Operation durchzuführen und das „falsche“ Objektiv durch ein neues zu ersetzen.
Eine besondere Komplikationsart ist die suprachoroidale Blutung. Dies ist eine Ansammlung von hämorrhagischem Inhalt im Raum zwischen der Sklera - der Proteinmembran des Auges und der Aderhaut. In den meisten Fällen tritt eine Kataraktblutung bei älteren Patienten oder Begleiterkrankungen auf: Glaukom oder Bluthochdruck. Die Gefahr einer solchen Komplikation besteht darin, dass sie zu einer schnellen Verschlechterung des Sehvermögens und zum Verlust des Auges führen kann.

Entzündliche Prozesse als Komplikationen nach Linsenersatz

Sie sollten für 2-3 Wochen verwendet werden. Die Nutzungshäufigkeit wird individuell gewählt.

Wenn die Immunität des Patienten bereits vor der Kataraktdiagnose geschwächt war, können die üblichen Entzündungszeichen von Symptomen einer Uveitis oder Iridozyklitis begleitet sein. Bei einer Uveitis entzünden sich verschiedene Teile der Aderhaut des Auges:

Iris;
Ziliarkörper;
Aderhaut.

Diese Krankheit äußert sich in Rötungen, Schmerzen im Bereich der Sehorgane, Lichtempfindlichkeit, verschwommenem Sehen, verstärkter Tränenfluss. In einigen Fällen können Fliegen und schwimmende Flecken vor den Augen erscheinen. Die Grundlage der Behandlung von Uveitis ist die Verwendung von Mydriatika, Steroiden und Immunsuppressiva.

Eine weitere Augenerkrankung, die eine Folge des Entzündungsprozesses sein kann, ist die Iridozyklitis. Diese Pathologie betrifft die Iris und den Ziliarkörper. Die Krankheit "macht sich bemerkbar" Schwellung, Rötung, Schmerz. In besonders schwierigen Fällen und bei fortgeschrittenem Grauen Star kann sich die Iris verfärben, die Pupille verengen und deformieren.

Die konservative Behandlung der Iridozyklitis umfasst folgende Therapieformen:

antibakteriell;
Antiphlogistikum;
Virostatikum.

Arten von Komplikationen, die konservativ behandelt werden können

Hyphema ist eine negative Folge, die nach einer Kataraktoperation auftreten kann. Dies ist eine Blutung in der vorderen Kammer des Augapfels, die mit intraokularer Flüssigkeit gefüllt ist. Das heißt, es gibt eine Ansammlung von Blut zwischen der Linse und der Iris. Hyphema tritt auf, weil der Augenchirurg während der Operation versehentlich die Gefäße des Ziliarkörpers oder die Iris des Auges beschädigt hat. Dieser Zustand stellt keine ernsthafte Gefahr für den Patienten dar, obwohl er mehrere Monate andauern kann. Hyphema verursacht keine Schmerzen und beeinträchtigt das Sehvermögen nicht. Es wird mit Hilfe zusätzlicher Waschungen behandelt. Ärzte verschreiben am häufigsten Hormontropfen wie Dexamethason und Mydriatika wie Atropin.

Eine fehlgeschlagene Kataraktoperation kann zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führen. Dieser Zustand wird oft als "postoperatives Glaukom" bezeichnet.

Zu den Ursachen, die einen Anstieg des Augeninnendrucks verursachen, gehören:

entzündliche Prozesse oder Blutungen im Auge;
unzureichend gewaschene gelartige Suspensionen, die während der Operation verwendet werden;
Verschiebung der künstlichen Linse näher an die Iris und ihr Druck auf die Pupille;
Eindringen von Feuchtigkeit in das operierte Auge innerhalb einer Woche nach der Operation;
die Wirkung von zu hellem Licht auf die Iris des Auges.

Patienten mit postoperativem Glaukom berichten über das Auftreten von Augenschmerzen, verstärktem Tränenfluss und verschwommenem Sehen. Der Druck wird nach der Verwendung von speziellen Tropfen normalisiert, zum Beispiel: Timolol, Brinzopt, Pilocarpin. Wenn die Behandlung mit Tropfen nicht hilft, verschreibt der Augenarzt eine Punktion mit Waschen der verstopften Augapfelgänge.

Postoperativer Astigmatismus ist eine weitere mögliche Komplikation, die nach einer Kataraktentfernung auftreten kann. Beim Linsenwechsel verändert sich die Form der Hornhaut. Dadurch wird die Brechung des Auges gestört und das Sehen wird verschwommen. Postoperativer Astigmatismus wird mit Kontaktlinsen mit torischem Design, zylindrischen oder sphärischen Gläsern korrigiert.
Es ist wichtig, zwischen den Symptomen einer Hornhautverkrümmung, die mehrere Monate nach der Implantatinsertion auftreten kann, und Doppelbildern, die eine Nebenwirkung der Operation sind, zu unterscheiden. Bei Diplopie sind die Funktionen der Augenmuskeln gestört, wodurch sich das Bild teilt. Dieser Zustand löst sich innerhalb weniger Tage auf und erfordert keine Behandlung.

Welche Komplikationen nach einem Linsenersatz erfordern eine Operation?

Nach der Kataraktentfernung können schwerwiegende Komplikationen auftreten. Sie erfordern eine erneute Operation. Bei falscher Fixierung der Intraokularlinse, die anstelle der getrübten Linse in den Kapselsack eingesetzt wird, kann sich die IOL selbstständig vor-, zurück- oder seitwärts bewegen. In solchen Situationen klagt der Patient über ein Doppelbild entfernter Objekte, schnelle Ermüdung der Sehorgane. Diese Art von Komplikation gilt als ziemlich schwerwiegend. Die Gefahr besteht darin, dass der Patient ohne Maßnahmen ein Glaukom entwickelt oder die Netzhaut ablöst. Eine konservative Behandlung ist in diesem Fall nutzlos. Die einzige Möglichkeit, die Situation zu korrigieren, besteht darin, die Operation zu wiederholen. Dabei korrigiert der Augenchirurg die Position der Kunstlinse.

Eine der Komplikationen nach Kataraktentfernung ist die rhegmatogene Netzhautablösung. Dies ist eine ziemlich ernste Pathologie, die einen chirurgischen Eingriff erfordert. Rhegmatogene Ablösung tritt aufgrund der Tatsache auf, dass die Netzhautschicht, wenn sie von der Wand des Augapfels getrennt wird, den Zugang zu Nährstoffen verliert und abzusterben beginnt. Dieser Zustand ist gefährlich, da er zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens führen kann. Sie können es anhand der Beschwerden des Patienten über das Auftreten eines Schleiers vor seinen Augen identifizieren. Die Behandlung erfolgt mit Hilfe von:

Laserkoagulation - ein medizinisches Verfahren, mit dem Augenchirurgen dystrophische und degenerative Veränderungen der Netzhaut beseitigen;
Vitrektomie - ein chirurgischer Eingriff bei Blutungen im Glaskörper, Netzhautablösung, Verletzungen des visuellen Analysators;
extrasklerale Füllung - eine Methode zur Behandlung von Netzhauterkrankungen durch Zusammendrücken mit einer speziellen Füllung, die an der Außenseite der Sklera befestigt ist.

Eine seltene, aber sehr gefährliche Komplikation nach einer Kataraktentfernung ist die Endophthalmitis. Dies ist ein schwerer entzündlicher Prozess, bei dem sich Eiter im Glaskörper ansammelt. Es tritt aufgrund einer Infektion auf, die während der Operation in das Auge gelangt, mit einer Infektion der Tränenwege. Endophthalmitis entwickelt sich oft bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem und bei Menschen, die andere Augenerkrankungen hatten, zum Beispiel: Blepharitis, Konjunktivitis usw. Symptome der Krankheit:

stechender Schmerz in den Augen;
Schwellung in den Augenlidern;
eine signifikante Abnahme des Sehvermögens;
Rötung der Sklera.

Bei Endophthalmitis ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt in der Augenabteilung erforderlich. Wenn die notwendigen Maßnahmen zur Behandlung der Erkrankung nicht rechtzeitig ergriffen werden, kann dies zum Verlust des Auges oder zur Entwicklung einer Hirnhautentzündung führen.

Können nach einigen Monaten Komplikationen auftreten?

Einige Arten von Komplikationen können sich einige Monate nach der Operation "bemerken". Die wichtigste ist die Entwicklung von sekundären Katarakten. Dieser Zustand tritt normalerweise nach 6 Monaten bis zu einem Jahr auf. In diesem Fall bildet sich keine Trübung auf der Linse. Die Kapsel, in der sich die Intraokularlinse befindet, leidet. Die Patientinnen bemerken die Symptome, die dem grauen Star eigen sind. Die Komplikation ist gekennzeichnet durch:

Verwischen der Umrisse des Bildes;
geschwächte Farbwiedergabe von Objekten;
das Auftreten von "Fliegen" vor den Augen.

Die Behandlung des sekundären Katarakts wird durch zwei Methoden durchgeführt. Die erste ist die chirurgische Kapsulotomie. Mit diesem Vorgang können Sie den verstopften Film des Kapselsacks entfernen. Die zweite Möglichkeit besteht darin, die Rückwand der Kapsel mit einem Laser zu reinigen.
Eine weitere Art von Komplikation, die nach dem Austausch einer durch Katarakt getrübten Linse auftreten kann, ist das zystoide Makulaödem. Der Entzündungsprozess entwickelt sich im zentralen Teil der Netzhaut. Ursache ist ein Riss der Linsenkapsel oder Infektionen im Glaskörper. Beim zystoiden Makulaödem ist das Corpus luteum, der wichtigste Teil der Netzhaut, wo Lichtstrahlen gebündelt werden, betroffen.
Die Gefahr dieser Erkrankung besteht auch darin, dass eine frühe Diagnose schwierig ist. Die Symptome sind vage. Eine genaue Diagnose ist nur mit optischer Tomographie des Auges und Netzhautangiographie möglich. Entzündungshemmende Medikamente spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Krankheit.

Wie lassen sich Komplikationen nach dem Linsenwechsel vermeiden?

Um Komplikationen nach der Kataraktentfernung zu vermeiden, sollten Sie sich an die Empfehlungen des Augenarztes halten. Dies beschleunigt den Genesungsprozess und vermeidet Komplikationen.

Sie sollten Ihren Kopf nicht stark neigen.
Es ist besser, auf der Seite zu schlafen, auf der sich das gesunde Auge befindet.
Achten Sie darauf, dass bei Hygienemaßnahmen kein Wasser in das operierte Auge gelangt.
Augenbelastung vermeiden. Weniger lesen, fernsehen, am Computer arbeiten.
Nehmen Sie Vitamine zu sich, essen Sie mehr Obst und Gemüse.
Geben Sie schlechte Angewohnheiten auf, insbesondere das Rauchen.
Heben Sie keine Gewichte, die mehr als 10 kg wiegen.
Fahren verweigern.

Dislokation (Verschiebung) der IOL (künstliche Augenlinse) nach einer Kataraktoperation

Nach der Implantation einer Intraokularlinse (IOL) kann es zu einer leichten Verschiebung der Linse kommen. Dies geschieht durch eine falsche Positionierung der IOL während der Operation oder durch intraoperative Schäden am Band-Kapsel-Apparat der Linse. Eine solche Luxation führt nicht zu einer Beeinträchtigung der Sehschärfe, verursacht keine Beschwerden beim Patienten und erfordert keine zweite Operation.

In 0,2-0,8% der Fälle ist die Dislokation der Intraokularlinse ausgeprägt. In diesem Fall benötigen die Patienten einen chirurgischen Eingriff. Die Zahl der IOL-Dislokationen nimmt Experten zufolge aufgrund der breiteren Einführung der Phakoemulsionsmethode in die klinische Praxis zu. Beispielsweise gibt es Hinweise auf eine intraokulare Linsenverschiebung nach einer Nd:YAD-Laserkapsulotomie.

In 1-2 % der Fälle wird der Band-Kapsel-Apparat der Linse (CLAS) während der Operation beschädigt. Dabei wird das Hinterkammermodell der Intraokularlinse in den Sulcus ciliaris oder den Kapselsack implantiert. Dabei werden die verbliebenen intakten Fragmente des Linsenkapselsacks als Stütze verwendet. Während der Operation wird eine vordere Vitrektomie oder die Implantation von intrakapsulären Ringen durchgeführt.

Wenn der Chirurg die verbleibenden Fragmente des SAB nicht ausreichend beurteilt oder die erforderlichen Manipulationen nicht vornimmt, kann die Intraokularlinse entweder in den Glaskörper oder in den Fundus eingebracht werden. Dies führt zu solchen Komplikationen:

Hämophthalmus;
träge Uveitis;
proliferative Vitreoretinopathie;
Netzhautablösung;
chronisches Makulaödem.

Abhängig vom Grad der Dislokation der Intraokularlinse, der Schwere und Art der Komplikationen wählen Chirurgen den einen oder anderen chirurgischen Zugang. Es kann anterior (Hornhaut) oder posterior (durch den flachen Teil des Ziliarkörpers) sein. Eine Indikation für einen anterioren Zugang ist die Lokalisierung der IOL bzw. ihrer Haptik im Sichtfeld des Augenchirurgen. Sie müssen für die transpupilläre Erfassung zugänglich sein.

Dann, wenn die Intraokularlinse vollständig in den Glaskörper und auf den Augenboden entfaltet ist, wird ein posteriorer Zugang verwendet. Sie gehört zu den vitreoretinalen chirurgischen Eingriffen und ermöglicht bei Bedarf erweiterte vitreoretinale Eingriffe.

Bei der Luxation einer Intraokularlinse kommen folgende Operationstechniken zum Einsatz:

Austausch des Hinterkammerlinsenmodells durch die Vorderkammer-IOL;
Neupositionierung der Hinterkammerlinse;
Entfernung der Intraokularlinse ohne anschließende Implantation.

Die Hinterkammer-Intraokularlinse wird durch eine Vorderkammerlinse ersetzt, wenn die Konstruktionsmerkmale der Hinterkammerlinse und ihre Haptik eine Nahtfixierung oder Repositionierung erschweren. Vorderkammerlinsen modernen Designs benötigen keine Nahtfixierung. Ihre Implantation ist sicherer, danach ist der Prozentsatz spezifischer Komplikationen vernachlässigbar. Als Ergebnis der Operation wird die endgültige Sehschärfe gleich wie bei Patienten mit implantierten Hinterkammerlinsen, in einigen Fällen kann sie sogar höher sein. Folgende Techniken zur Reposition einer dislozierten Hinterkammerlinse können eingesetzt werden:

Die Linse wird in den Sulcus ciliare platziert und eine transsklerale Nahtfixierung durchgeführt.
Die Hinterkammerlinse wird ohne Nahtfixierung in den Sulcus ciliaris eingebracht. In diesem Fall werden die restlichen Fragmente des Kapselsacks verwendet.
Die IOL wird an die Iris genäht.
Es ist äußerst selten, dass eine Hinterkammerlinse in die Vorderkammer des Augapfels eingesetzt wird.

Die erste Art der Operation wird am häufigsten verwendet, aber dieses Verfahren ist technisch am komplexesten. Es kann zu solchen Komplikationen führen:

Verletzung des Glaskörpers;
Hämophthalmus;
sklerale Fisteln;
Endophthalmitis;
träge Uveitis;
Neigungen und erneute Dislokationen der Linse;
Netzhautdessertion.

Es wurde festgestellt, dass es nur in 38-40% der Fälle möglich ist, den haptischen Teil der Linse im Sulkus ciliaris korrekt zu positionieren und zu fixieren. In 24 % der Fälle ist der haptische Teil relativ zum Sulcus ciliaris nach anterior und in 36 % nach posterior verschoben.

Eine Dislokation der Intraokularlinse ist nicht üblich, aber sie ist eine der schwerwiegenden Komplikationen der Kataraktoperation. Um die richtige Taktik zu entwickeln, müssen Augenchirurgen das Modell der dislozierten Intraokularlinse berücksichtigen, die Überreste des Kapselsacks und das Vorhandensein von Begleitkomplikationen angemessen beurteilen. Bei adäquater Operationstechnik und entsprechender Qualifikation des Augenchirurgen können hervorragende Operationsergebnisse erzielt werden.

Moskauer Kliniken

Nachfolgend finden Sie die TOP-3 Augenkliniken in Moskau, in denen die IOL-Dislokation behandelt wird.

Moskauer Augenklinik

Klinik von Dr. Shilova T.Yu.

MNTK benannt nach S.N. Fjodorow

Was sind die Komplikationen nach einer Kataraktoperation?

; Uevitis, Iridozyklitis - ; Netzhautablösung ;; Verschiebung der künstlichen Linse; sekundäre Katarakt.

Entzündliche Augenreaktionen

Blutung in die Vorderkammer

Anstieg des Augeninnendrucks

Netzhautablösung

Vollständiger Lens-Shift

Sekundärer Katarakt

Ruptur der hinteren Kapsel

Dies ist eine ziemlich schwerwiegende Komplikation, da sie von einem Verlust des Glaskörpers, einer Migration der Linsenmassen nach hinten und seltener von expulsiven Blutungen begleitet sein kann. Bei unangemessener Behandlung umfassen die Langzeitfolgen des Glaskörperverlusts eine zurückgezogene Pupille, Uveitis, Glaskörpertrübungen, Wick-Syndrom, sekundäres Glaukom, posteriore Dislokation der künstlichen Linse, Netzhautablösung und chronisches zystisches Makulaödem.

Zeichen einer hinteren Kapselruptur

Plötzliche Vertiefung der Vorderkammer und plötzliche Erweiterung der Pupille. Das Versagen des Kerns, die Unmöglichkeit, ihn an die Spitze der Sonde zu ziehen. Möglichkeit der Glaskörperaspiration. Eine geplatzte Kapsel oder ein geplatzter Glaskörper ist deutlich sichtbar.

Die Taktik hängt vom Stadium der Operation ab, in dem der Bruch aufgetreten ist, seiner Größe und dem Vorhandensein oder Fehlen eines Glaskörpervorfalls. Zu den wichtigsten Regeln gehören:

die Einführung von Viskoelastikum für Kernmassen, um sie in die Vorderkammer zu bringen und Glaskörperbruch zu verhindern; die Einführung einer speziellen Mandel hinter den Linsenmassen, um den Defekt in der Kapsel zu schließen; Entfernung von Linsenfragmenten durch Einbringen von Viskoelastikum oder deren Entfernung mittels Phako; vollständige Entfernung des Glaskörpers aus der Vorderkammer und dem Inzisionsbereich mit einer Vitreotomie; Die Entscheidung zur Implantation einer Kunstlinse sollte unter Berücksichtigung folgender Kriterien getroffen werden:

Wenn große Mengen an Linsenmassen in den Glaskörperraum eingedrungen sind, sollte keine künstliche Linse implantiert werden, da dies die Fundusdarstellung und eine erfolgreiche Pars-plana-Vitrektomie beeinträchtigen kann. Die Implantation einer Kunstlinse kann mit einer Vitrektomie kombiniert werden.

Bei einer kleinen Ruptur der hinteren Kapsel ist eine schonende Implantation der SC-IOL in den Kapselsack möglich.

Bei großem Spalt und insbesondere bei intakter anteriorer Kapsulorhexis ist es möglich, die SC-IOL im Sulcus ciliaris mit der Platzierung des optischen Teils im Kapselsack zu fixieren.

Unzureichende Kapselunterstützung kann eine sulkuläre Naht der IOL oder die Implantation einer PC-IOL mit einem Gleiter erforderlich machen. PC-IOLs verursachen jedoch mehr Komplikationen, einschließlich bullöser Keratopathie, Hyphema, Irisfalten und Pupillenunregelmäßigkeit.

Dislokation von Linsenfragmenten

Die Dislokation von Linsenfragmenten in den Glaskörper nach Ruptur der Zonulafasern oder der hinteren Kapsel ist ein seltenes, aber gefährliches Phänomen, da es zu Glaukom, chronischer Uveitis, Netzhautablösung und chronischem razemösem Makulaödem führen kann. Diese Komplikationen sind häufiger mit Phako assoziiert als mit EEC. Uveitis und Glaukom sollten zuerst behandelt werden, dann sollte der Patient an einen vitreoretinalen Chirurgen zur Vitrektomie und Entfernung von Linsenfragmenten überwiesen werden.

Hinweis: Es kann Fälle geben, in denen es unmöglich ist, selbst für die PC-IOL die richtige Position zu erreichen. Dann ist es zuverlässiger, die Implantation abzulehnen und zu einem späteren Zeitpunkt über die Korrektur der Aphakie mit einer Kontaktlinse oder die Zweitimplantation einer Intraokularlinse zu entscheiden.

Der Zeitpunkt der Operation ist umstritten. Einige schlagen vor, Rückstände innerhalb von 1 Woche zu entfernen, da eine spätere Entfernung die Wiederherstellung der Sehfunktionen beeinträchtigt. Andere empfehlen, die Operation um 2-3 Wochen zu verschieben und Uveitis und erhöhten Augeninnendruck zu behandeln. Die Hydratation und Erweichung der Linsenmassen während der Behandlung erleichtert ihre Entfernung mit einem Vitreotom.

Die Operationstechnik umfasst die Pars-plana-Vitrektomie und die Entfernung weicher Fragmente mit einer Vitreotomie. Dichtere Kernfragmente werden durch Einbringen viskoser Flüssigkeiten (z. B. Perfluorkohlenstoff) und weitere Emulgierung mit einem Phragmatom im Zentrum des Glaskörperraums oder durch Entfernung durch einen Hornhautschnitt oder eine Skleratasche verbunden. Eine alternative Methode zum Entfernen dichter Kernmassen ist ihre Zerkleinerung, gefolgt von Aspiration,

Dislokation der SC-IOL in den Glaskörperraum

Eine Dislokation der SC-IOL in den Glaskörperraum ist ein seltenes und komplexes Phänomen, das auf eine unsachgemäße Implantation hinweist. Das Verlassen der IOL kann zu Glaskörperblutungen, Netzhautablösung, Uveitis und chronischem zystischem Makulaödem führen. Die Behandlung erfolgt durch Vitrektomie mit Entfernung, Neupositionierung oder Ersatz der Intraokularlinse.

Bei adäquater Kapselunterstützung ist eine Reposition derselben Intraokularlinse in den Sulcus ciliaris möglich. Bei unzureichender Kapselabstützung sind folgende Optionen möglich: Entfernung der Intraokularlinse und Aphakie, Entfernung der Intraokularlinse und deren Ersatz durch eine PC-IOL, sklerale Fixierung derselben Intraokularlinse mit nicht resorbierbarem Faden, Implantation einer an Iris-Clip-Linse.

Blutung in den suprachoroidalen Raum

Eine Blutung in den suprachoroidalen Raum kann das Ergebnis einer expulsiven Blutung sein, manchmal begleitet von einem Vorfall des Augapfelinhalts. Dies ist eine gewaltige, aber seltene Komplikation, die bei Phakoemulsifikation unwahrscheinlich ist. Die Quelle der Blutung ist die Ruptur langer oder kurzer hinterer Ziliararterien. Zu den beitragenden Faktoren gehören fortgeschrittenes Alter, Glaukom, Vergrößerung des vorderen und hinteren Segments, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Glaskörperverlust, obwohl die genaue Ursache der Blutung nicht bekannt ist.

Anzeichen einer suprachoroidalen Blutung

Zunehmendes Knirschen der Vorderkammer, erhöhter Augeninnendruck, Irisprolaps. Leckage des Glaskörpers, das Verschwinden des Reflexes und das Auftreten eines dunklen Tuberkels im Pupillenbereich. In akuten Fällen kann der gesamte Inhalt des Augapfels durch den Schnittbereich austreten.

Zu den Sofortmaßnahmen gehört das Schließen des Einschnitts. Obwohl eine posteriore Sklerotomie empfohlen wird, kann sie die Blutung verstärken und zum Verlust des Auges führen. Nach der Operation werden dem Patienten lokale und systemische Steroide verschrieben, um die intraokulare Entzündung zu stoppen.

Ultraschall wird verwendet, um die Schwere der aufgetretenen Veränderungen zu beurteilen. Die Operation ist 7-14 Tage nach der Verflüssigung von Blutgerinnseln angezeigt. Blut wird abgelassen, Vitrektomie wird mit Luft-/Flüssigkeitsaustausch durchgeführt. Trotz ungünstiger Prognose für das Sehvermögen kann in manchen Fällen ein Restsehvermögen erhalten bleiben.

Das Ödem ist normalerweise reversibel und wird meistens durch die Operation selbst und ein Trauma des Endothels bei Kontakt mit Instrumenten und der Intraokularlinse verursacht. Patienten mit Fuchs-Endotheldystrophie weisen ein erhöhtes Risiko auf. Andere Ursachen für Ödeme sind die Verwendung von übermäßiger Kraft während der Phakoemulsifikation, komplizierte oder langwierige Operationen und postoperativer Bluthochdruck.

Irisvorfall

Der Irisprolaps ist eine seltene Komplikation der Kleinschnittchirurgie, kann aber bei EEC auftreten.

Ursachen für Irisprolaps

Die Inzision während der Phakoemulsifikation liegt näher an der Peripherie. Feuchtigkeit sickert durch den Einschnitt. Schlechtes Nähen nach EEK. Patientenbezogene Faktoren (Husten oder andere Verspannungen).

Irisprolaps-Symptome

Auf der Oberfläche des Augapfels im Bereich der Inzision wird das herausgefallene Gewebe der Iris bestimmt. Die Vorderkammer im Bereich der Inzision kann flach sein.

Komplikationen: ungleichmäßige Vernarbung der Wunde, schwerer Astigmatismus, Epitheleinwachsung, chronische Uveitis anterior, razemöses Makulaödem und Endophthalmitis.

Die Behandlung richtet sich nach dem Intervall zwischen der Operation und der Erkennung des Prolapses. Wenn die Iris in den ersten 2 Tagen ausfällt und keine Infektion vorliegt, ist ihre Reposition mit wiederholtem Nähen indiziert. Liegt der Prolaps schon länger zurück, wird der Bereich der vorgefallenen Iris aufgrund des hohen Infektionsrisikos exzidiert.

Verschiebung der Intraokularlinse

Eine Verschiebung der Intraokularlinse ist selten, kann aber sowohl mit optischen Defekten als auch mit Störungen der Augenstrukturen einhergehen. Wenn der Rand der Intraokularlinse in den Pupillenbereich verschoben wird, sind Patienten besorgt über Sehfehler, Blendung und monokulare Diplopie.

Die Verschiebung der Intraokularlinse tritt hauptsächlich während einer Operation auf. Kann durch Dialyse des Zonumbandes, Kapselruptur und auch nach konventioneller Phakoemulsifikation auftreten, wenn ein haptischer Teil im Kapselsack und der zweite im Sulcus ciliaris platziert wird. Postoperative Ursachen sind Trauma, Reizung des Augapfels und Schrumpfung der Kapsel.

Die Behandlung mit Miotika ist bei geringer Verschiebung vorteilhaft. Eine signifikante Verschiebung der Intraokularlinse kann einen Ersatz erfordern.

Rheumatogene Netzhautablösung

Rheumatogene Netzhautablösung, obwohl selten nach EEC oder Phakoemulsifikation, kann mit den folgenden Risikofaktoren verbunden sein.

Netzhaut-"Gitter"-Degeneration oder Risse erfordern eine vorherige Behandlung vor einer Kataraktextraktion oder einer Laserkapsulotomie, wenn eine Ophthalmoskopie möglich ist (oder sobald dies möglich ist). Hohe Kurzsichtigkeit.

Während der Operation

Glaskörperverlust, insbesondere wenn die nachfolgende Behandlung falsch war, und das Risiko einer Ablösung beträgt etwa 7 %. Bei Myopie > 6 Dioptrien steigt das Risiko auf 1,5 %.

Durchführung einer YAG-Laser-Kapsulotomie im Frühstadium (innerhalb eines Jahres nach der Operation).

Zystisches Netzhautödem

Meistens entwickelt es sich nach einer komplizierten Operation, die mit einem Riss der hinteren Kapsel und einem Prolaps und manchmal mit einer Verletzung des Glaskörpers einherging, obwohl es auch bei einer erfolgreich durchgeführten Operation beobachtet werden kann. Erscheint normalerweise 2-6 Monate nach der Operation.

Komplikationen nach einer Kataraktoperation

Eine wirksame und schonende Methode der Phakoemulsifikation schließt das Risiko von Komplikationen nach Ersatz der Augenlinse bei Katarakt nicht aus. Das fortgeschrittene Alter der Patienten, Begleiterkrankungen, die Verletzung der Anforderungen an die Sterilität durch das medizinische Personal provozieren unerwünschte Folgen der Operation.

Intraoperative Komplikationen

Der graue Star des Auges ist mit konservativen Methoden unheilbar: Es gibt keine Mittel, die die getrübte Linse wieder transparent machen können. Die Phakoemulsifikation - eine Operation, bei der eine abgelaufene "biologische Linse" durch eine künstliche ersetzt wird - kann das verlorene Sehvermögen mit einem minimalen Prozentsatz an Komplikationen wiederherstellen. Um die Linse zu schleifen, die ihre Eigenschaften verloren hat, wird eine ultradünne Nadel verwendet - eine Phakospitze, die unter Ultraschalleinwirkung arbeitet. Für die Nadelspitze werden mikroskopische Einstiche (1,8-2 mm) vorgenommen, die kein nachträgliches Nähen erfordern, da. sich selbst heilen. Durch diese Löcher werden zerkleinerte Linsenmassen entfernt und an ihrer Stelle eine elastische Linse implantiert - ein Kunstlinsenersatz. Die Intraokularlinse (IOL) dehnt sich in der Linsenkapsel aus und bietet dem Patienten für den Rest seines Lebens eine gute Sicht. Doch selbst bei einer solchen Hightech-Operation gibt es Komplikationen:

Bruch der Kapselwand und Verlust von Teilen der zertrümmerten Linse in den Glaskörper. Diese Pathologie provoziert ein Glaukom, eine Schädigung der Netzhaut. Nach 2-3 Wochen wird ein sekundärer chirurgischer Eingriff durchgeführt, der verstopfte Glaskörper wird entfernt.
Verschiebung der implantierten Linse in Richtung Netzhaut. Eine falsche Position der IOL verursacht eine Schwellung der Makula (der zentrale Teil der Netzhaut). In diesem Fall ist eine erneute Operation mit Ersatz der Kunstlinse notwendig.
Suprachoroidale Blutung ist die Ansammlung von Blut im Raum zwischen der Aderhaut und der Sklera. Eine solche Komplikation ist aufgrund des fortgeschrittenen Alters des Patienten mit Glaukom und Bluthochdruck möglich. Eine Blutung kann zum Verlust des Auges führen und gilt als seltener, aber gefährlicher Moment bei einer Linsenersatzoperation.

Intraoperative Probleme mit der Phakoemulsifikation sind nicht ausgeschlossen, treten jedoch selten auf - in 0,5% der Fälle. Postoperative Komplikationen treten 2-3 mal häufiger auf (1-1,5% der Fälle).

Komplikationen der ersten postoperativen Wochen

In den ersten zwei Wochen nach der Operation ist es notwendig, das operierte Auge vor hellem Licht, Infektionen und Verletzungen zu schützen und entzündungshemmende Tropfen zur Geweberegeneration zu verwenden.

Trotz vorbeugender Maßnahmen sind Komplikationen nach der Kataraktentfernung in der ersten und zweiten Woche möglich.

Pathologien, die einer konservativen Therapie zugänglich sind

Uveitis ist eine entzündliche Reaktion der Aderhaut des Auges, die sich durch Schmerzen, Lichtempfindlichkeit, Fliegen oder Nebel vor den Augen äußert.
Iridozyklitis ist eine Entzündung der Iris und der Ziliarzone, die von starken Schmerzen und Tränenfluss begleitet wird.

Solche Komplikationen erfordern eine komplexe Behandlung mit Antibiotika, entzündungshemmenden Hormonen und nichtsteroidalen Medikamenten.

Blutung in der Vorderkammer. Verbunden mit geringfügigen Schäden an der Iris während der Operation. Kleinere Blutungen im Auge werden mit zusätzlicher Spülung behandelt und verursachen keine Schmerzen oder beeinträchtigen das Sehvermögen.
Ödem der Hornhaut. Wenn ein reifer Katarakt (mit fester Struktur) entfernt wird, werden Komplikationen nach einer Kataraktoperation an der Hornhaut durch die verstärkte Wirkung von Ultraschall während seiner Zerkleinerung verursacht. Es kommt zu einer Hornhautschwellung, die von selbst wieder abklingt. Wenn sich Luftblasen in der Hornhaut bilden, werden spezielle Salben und Lösungen, therapeutische Linsen verwendet. In schweren Fällen wird die Hornhaut ersetzt - Keratoplastik.
Postoperativer Astigmatismus. Eine Operation verändert die Form der Hornhaut, was zu Brechungsfehlern und verschwommenem Sehen führt. Es wird mit Brille und Linsen korrigiert.
Erhöhter Augendruck. Ein postoperatives (sekundäres) Glaukom kann aufgrund verschiedener Umstände auftreten:

Während der Operation schlecht abgewaschen, behindern die Reste einer gelartigen Suspension (viskoelastisch) die Flüssigkeitszirkulation im Auge;
die implantierte Linse bewegt sich nach vorne zur Iris und drückt auf die Pupille;
entzündliche Prozesse oder Blutungen im Auge.

Als Folge treten Symptome auf: Rötung, Schmerzen, Schmerzen in und um die Augen, Tränenfluss, Netz und Nebel vor dem Blick. Der Druck normalisiert sich nach dem Auftragen spezieller Tropfen, manchmal wird eine Punktion durch Waschen der verstopften Kanäle des Augapfels vorgenommen.

Pathologien, die einen chirurgischen Eingriff erfordern

intraoperative Komplikationen;
Quetschung des operierten Auges;
hoher Grad an Kurzsichtigkeit;
Diabetes mellitus, Gefäßerkrankungen.

Wenn Symptome einer Netzhautablösung auftreten: helle Punkte, Fliegen, ein dunkler Schleier vor den Augen, sollten Sie sofort einen Augenarzt aufsuchen. Die Behandlung erfolgt durch Laserkoagulation, chirurgische Füllung, Vitrektomie.

Endophthalmitis. Eine Entzündung des inneren Gewebes des Augapfels (Glaskörper) ist eine seltene, aber sehr gefährliche Komplikation der Mikrochirurgie des Auges. Es ist verwandt:

mit einer Infektion, die während der Operation in das Auge gelangt;
mit einem geschwächten Immunsystem;
bei begleitenden Augenerkrankungen (Konjunktivitis, Blephatitis etc.)
mit Infektion der Tränenwege.

Symptome: stechender Schmerz, deutliche Sehbehinderung (nur Hell-Dunkel ist sichtbar), Rötung des Augapfels, Schwellung der Augenlider. Eine Notfallbehandlung in der stationären Abteilung für Augenchirurgie ist notwendig, da es sonst zu Augenverlust und Meningitis kommt.

Ferne pathologische Veränderungen

Unerwünschte Wirkungen können 2-3 Monate nach der Operation auftreten. Diese beinhalten:

verschwommenes Sehen, besonders morgens;
verschwommenes wellenförmiges Bild von Objekten;
rosa Farbton des Bildes;
Photophobie.

Eine genaue Diagnose des Makulaödems ist nur mit optischer Tomographie und retinaler Angiographie möglich. Die Krankheit wird mit Antibiotika in Kombination mit einer entzündungshemmenden Therapie behandelt. Bei erfolgreicher Therapie verschwindet das Ödem nach 2-3 Monaten und das Sehvermögen wird wiederhergestellt.

"Sekundärer Katarakt". Späte postoperative Komplikationen treten nach 6-12 Monaten auf. Die künstliche Linse, die die entfernte "biologische Linse" ersetzt, funktioniert einwandfrei, daher ist die Bezeichnung "Grauer Star" in diesem Fall ungenau. Eine Trübung tritt nicht an der IOL auf, sondern an der Kapsel, in der sie sich befindet. Auf der Oberfläche der Schale regenerieren sich Zellen der natürlichen Linse weiter. Wenn sie in die optische Zone gelangen, sammeln sie sich dort an und verhindern den Durchgang von Lichtstrahlen. Die Symptome des grauen Stars kehren zurück: Nebel, unscharfe Konturen, beeinträchtigtes Farbunterscheidungsvermögen, Fliegen vor den Augen usw. Die Pathologie wird auf zwei Arten behandelt:

chirurgische Kapsulotomie - eine Operation zur Entfernung des verstopften Films des Kapselsacks, bei der ein Loch für den Zugang von Lichtstrahlen zur Netzhaut gemacht wird;
Reinigen der Rückwand der Kapsel mit einem Laser.

Die richtige Wahl der IOL verringert die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen: Der geringste Prozentsatz der Entwicklung nach dem Grauen Star ist durch die Implantation von Acryllinsen mit quadratischen Kanten gegeben.

Komplikationen nach einer Kataraktoperation

Menschen, die sich mit einem solchen Augenproblem wie Linsentrübung auseinandersetzen mussten, wissen, dass die einzige Möglichkeit, es loszuwerden, eine Kataraktoperation, dh eine IOL-Implantation, ist. In den USA werden jährlich mehr als 3 Millionen solcher Operationen durchgeführt, von denen 98 % erfolgreich sind. Diese Operation ist im Prinzip einfach, schnell und sicher, schließt jedoch Komplikationen nicht aus. Welche Komplikationen nach einer Kataraktoperation auftreten können und wie sie behoben werden können, erfahren Sie in diesem Artikel.

Arten von Komplikationen

Alle Komplikationen, die mit einer IOL-Implantation einhergehen, können in solche unterteilt werden, die direkt während der Operation oder postoperativ auftreten. Zu den postoperativen Komplikationen gehören:

Anstieg des Augeninnendrucks;
Uevitis, Iridozyklitis - entzündliche Augenreaktionen;
Netzhautablösung;
Blutung in der Vorderkammer;
Verschiebung der künstlichen Linse;
sekundäre Katarakt.