Ausgelöschte Form der Ruhr. Anzeichen von Ruhr bei Erwachsenen

Dysenterie ist eine Infektionskrankheit, die durch eine Schädigung des Magen-Darm-Trakts, hauptsächlich des Dickdarms, gekennzeichnet ist.

Die Krankheit wird durch Bakterien der Gattung Shigella verursacht. Wenn Mikroben zerstört werden, wird ein Toxin freigesetzt, das eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Krankheit spielt und ihre Manifestationen bestimmt.

Die Erreger der Ruhr zeichnen sich durch ein hohes Überleben in der äußeren Umgebung aus. Je nach Temperatur- und Feuchtigkeitsbedingungen halten sie 3-4 Tage bis 1-2 Monate, in einigen Fällen bis zu 3-4 Monate oder sogar länger. Unter günstigen Bedingungen sind Shigellen in Lebensmitteln (Salate, Vinaigrettes, gekochtes Fleisch, Hackfleisch, gekochter Fisch, Milch und Milchprodukte, Kompotte und Gelee) vermehrungsfähig.

Einstufung

Je nach Art des Erregers und Entwicklungsstadium nimmt die Krankheit ihre Gestalt an und weist charakteristische Merkmale auf.

Basierend auf dem Krankheitsbild wird die bakterielle Ruhr in mehrere Formen unterteilt:

• Akut. Hauptsächlich ist der Dickdarm betroffen. Seltener werden gastroenterische Varianten diagnostiziert, bei denen die Schleimhaut von Magen und Dünndarm leidet. Die Entwicklung der Pathologie erfolgt schnell innerhalb von 24-48 Stunden. Die schwere Form ist mit Komplikationen bis hin zu fatalen Folgen behaftet. Ein milder Verlauf heilt meist spontan aus.
• Chronisch. Dies ist eine träge oder alternierende Form mit Remissions- und Exazerbationsperioden. In diesem Fall kann die letztere Option sowohl durch schwere als auch durch gelöschte Zeichen gekennzeichnet sein. Die chronische Form wird diagnostiziert, wenn ihre Manifestationen nicht 3 Monate nach Beginn der Infektion verschwinden.
• Tragen. Das Gleichgewicht von pathogenen und nützlichen Bakterien im menschlichen Körper ist auf den ständigen Kampf dieser Mikroorganismen zurückzuführen. Sie schaden dem Besitzer nicht, stellen aber eine gewisse Gefahr für andere dar.

Bakterienträger werden zufällig bei einer Routineuntersuchung entdeckt. Wenn die Infektion bei der erneuten Analyse von Kot für die Ruhr-Gruppe nicht erkannt wird, wird die Person nicht als potenziell gefährliche Quelle angesehen.

Akute Dysenterie wird nach klinischen Symptomen klassifiziert:

• Colitis - Schädigung des Dickdarms.
• Gastroenteritis – die Infektion setzt sich hauptsächlich im Magen und Dünndarm ab.
• Gastroenterocolitic - fast der gesamte Magen-Darm-Trakt ist betroffen.

Darüber hinaus erfolgt die Klassifizierung der Ruhr nach der Schwere dieser Anzeichen, unter denen es leichte, mittelschwere und schwere Symptome der Shigellose gibt.

Wie kann man sich anstecken?

Die Quelle der Ruhr sind Personen, die an einer chronischen oder akuten Form der Krankheit leiden, sowie Bakterienträger.

• Patienten mit der akuten Form sind in den ersten Krankheitstagen am ansteckendsten. Die akute Form dauert etwa 3 Monate, in denen die bakterielle Ausscheidung nicht aufhört.
• Bei chronischer Ruhr - eine Person kann Shigella nur während Exazerbationen ausscheiden, die Dauer einer solchen Ruhr beträgt mehr als 3 Monate.
• Die unvorhersehbarsten und gefährlichsten Bakterienträger sind Menschen mit einem asymptomatischen Krankheitsverlauf, mit seinen gelöschten oder milden Formen, wenn die Krankheit nicht ausgeprägt ist und die Person Bakterien absondert, die Ruhr verursachen.

Die Ursache für Ruhr bei Kindern und Erwachsenen ist die Nichteinhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene, die Verwendung kontaminierter Produkte. Der Infektionsmechanismus mit dieser Infektionskrankheit ist nur fäkal-oral, was auf verschiedene Arten erfolgt:

• Der Wasserweg der Infektion - am häufigsten werden sie übertragen, die sogenannte Flexner-Ruhr.
• Nahrungsweg - hauptsächlich Sonneruhr wird auf sie übertragen
• Kontakthaushaltsweise - Grigorievs Ruhr - Shiga wird übertragen.

Alle Arten von Ruhr können durch Haushaltsgegenstände von Mensch zu Mensch übertragen werden, wenn sie bei Nichtbeachtung der persönlichen Hygieneregeln mit Fäkalien infiziert werden. Übertragungsfaktoren für Ruhr und andere Darminfektionen sind Wasser, Fliegen, Lebensmittel, insbesondere Milchprodukte, ungewaschenes Obst und Gemüse, schmutzige Hände, von einem Kranken benutzte Haushaltsgegenstände.

• Die Anfälligkeit für Ruhr beim Menschen ist hoch

Darüber hinaus hängt es praktisch nicht von Alter und Geschlecht ab, aber am häufigsten betrifft die Ruhr Kinder im Vorschulalter, da sie oft nicht über angemessene Hygienefähigkeiten verfügen. Die Ursachen für Ruhr bei Kindern und Erwachsenen können nicht nur die Tatsache der Infektion sein, sondern auch provozierende Faktoren, zum Beispiel die Anfälligkeit für Darmerkrankungen steigt bei chronischen oder akuten Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts mit Darmdysbakteriose.

• Saisonalität der Krankheit

Wie andere Darminfektionen, Magengrippe, Salmonellose, kommt es in der warmen Jahreszeit, im Herbst und Sommer, häufiger zu Ruhr, da günstige äußere Bedingungen zur Aktivierung und Vermehrung des Erregers beitragen.

• Nach der Übertragung der Ruhr behält eine Person ein Jahr lang die Immunität, die streng artspezifisch ist.

Symptome von Ruhr bei Erwachsenen

Ruhr beginnt schnell. Zu Beginn entwickelt ein Erwachsener oder ein Kind ein allgemeines Vergiftungssyndrom, das durch Fieber, Schüttelfrost, Hitzegefühl, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und Blutdruckabfall gekennzeichnet ist.

Die Niederlage des Gastrointestinaltrakts äußert sich in Schmerzen im Unterleib, zunächst stumpf, im gesamten Unterleib verbreitet und von dauerhaftem Charakter. Dann werden sie akuter, krampfhaft, lokalisiert im Unterbauch, oft links. Die Schmerzen werden in der Regel vor dem Stuhlgang schlimmer.

Milde Form der Ruhr

Bei einem milden Krankheitsverlauf ist das Fieber kurzfristig, von mehreren Stunden bis zu 1-2 Tagen, die Körpertemperatur steigt in der Regel auf 38 ° C.

Die Patienten sind besorgt über mäßige Bauchschmerzen, hauptsächlich vor der Darmentleerung.

Der Stuhlgang hat eine breiige bis halbflüssige Konsistenz, die Defäkationshäufigkeit beträgt bis zu 10 mal täglich, die Beimischung von Schleim und Blut ist nicht sichtbar. Rausch und Durchfall halten 1-3 Tage an. Die vollständige Genesung erfolgt in 2-3 Wochen.

Moderate Form

Der Beginn dieser Form der Ruhr ist schnell. Die Körpertemperatur mit Schüttelfrost steigt auf 38~39°C und bleibt mehrere Stunden bis 2-4 Tage auf diesem Niveau.

Die Patienten sind besorgt über allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel, Appetitlosigkeit. Darmerkrankungen treten in der Regel in den nächsten 2-3 Stunden nach Beginn der Erkrankung auf.

Die Patienten entwickeln periodische krampfartige Schmerzen im Unterbauch, häufigen falschen Stuhldrang, ein Gefühl unvollständiger Stuhlentleerung. Die Häufigkeit des Stuhlgangs beträgt 10-20 Mal am Tag. Der Stuhlgang ist spärlich und besteht oft nur aus blutdurchzogenem Schleim.

Es gibt erhöhte Reizbarkeit, Blässe der Haut. Zunge bedeckt mit einem dicken weißen Belag, trocken. Intoxikation und Durchfall dauern 2 bis 4-5 Tage. Die vollständige Heilung der Darmschleimhaut und die Normalisierung aller Körperfunktionen erfolgen frühestens nach 1-1,5 Monaten.

Schwere Form

Der schwere Verlauf der Ruhr ist gekennzeichnet durch einen sehr schnellen Krankheitsverlauf, ausgeprägte Intoxikationen und tiefgreifende Störungen der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems.

Die Krankheit beginnt sehr schnell. Körpertemperatur mit Schüttelfrost steigt schnell auf 40°C und darüber, Patienten klagen über starke Kopfschmerzen, starke allgemeine Schwäche, vermehrtes Frösteln, besonders in den Gliedern, Schwindel beim Aufstehen, völlige Appetitlosigkeit.

Oft gibt es Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf. Die Patienten sind besorgt über Bauchschmerzen, begleitet von häufigem Stuhl- und Harndrang. Stuhlgang mehr als 20 Mal am Tag, oft ist die Anzahl der Stuhlgänge schwer zu zählen („Stuhl ohne Zählen“). Der Höhepunkt der Krankheit dauert 5-10 Tage. Die Erholung ist langsam, bis zu 3-4 Wochen, eine vollständige Normalisierung der Darmschleimhaut erfolgt nach 2 Monaten oder mehr.

Die Diagnose einer chronischen Ruhr wird gestellt, wenn die Krankheit länger als 3 Monate andauert.

Merkmale der Symptome der Ruhr bei Kindern

Kindheitsruhr in einem frühen Alter hat eine Reihe von Merkmalen. Die Hauptmanifestation der Krankheit ist Durchfall mit Colitis-Syndrom (eine kleine Menge Kot, in dem Blut und Schleim vorhanden sind) und Symptome einer allgemeinen Intoxikation des Körpers, die sich nicht wesentlich von den meisten Krankheiten infektiöser Natur unterscheiden - Verlust von Appetit, Fieber, Verschlechterung der Gesundheit. Das Colitis-Syndrom liegt in 90% der Fälle vor, aber seine Manifestationen sind nicht ausgeprägt, sondern nur in Kombination mit dem Dyspepsie-Syndrom.

Am ersten Krankheitstag führt der spastische Zustand des Darms zu schlechtem Stuhlgang des Kindes, während statt Kot nur trüber grünlicher Schleim, manchmal mit Blut durchzogen, ausgeschieden werden kann.

Tenesmus, der bei älteren Kindern und Erwachsenen inhärent ist, wird bei kleinen Kindern durch Weinanfälle beim Stuhlgang, Entspannung des Anus, Angst ersetzt. Bei Kindern unter 3 Jahren und Säuglingen ist der Magen im Gegensatz zu älteren Babys nicht eingezogen, sondern vorgewölbt.

Toxische Formen der Ruhr sind bei Säuglingen selten. Infektiöse Toxikose hat aufgrund der physiologischen Hyporeaktivität auf Toxikose mikrobiellen Ursprungs einen milden Charakter. Aber oft gibt es Dehydration (Exikose), die sich bei Durchfall und Erbrechen sehr schnell entwickelt.

Die Symptome der Ruhr bei Babys äußern sich in einem starken Gewichtsverlust, Erbrechen und häufigen reichlichen wässrigen Stühlen, da im Körper schwere Störungen des Protein- und Wassermineralstoffwechsels auftreten. Solche Veränderungen können zur Entwicklung von Darmlähmung, Schwäche, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen schweren Erkrankungen führen.

Bei Säuglingen werden die Symptome ergänzt durch das Auftreten einer Ileitis mit Fieber, Ileokolitis, übelriechenden, trüben, häufigen, reichlichen Stühlen, Blähungen, starkem Gewichtsverlust, ständigem Erbrechen, schwerer Vergiftung. Es wurde festgestellt, dass solche Formen der Ruhr in den meisten Fällen mit einer Salmonellose- oder Staphylokokkeninfektion kombiniert sind.

Die schwersten Manifestationen einer kindlichen Ruhrvergiftung sind kalte Extremitäten, meningeale Erscheinungen, Zyanose, Bewusstseinstrübung, Krämpfe, außerdem kann das Kind Tachykardie, Taubheit und gedämpfte Herztöne, Blutdruckabfall, Herz-Kreislauf-Schwäche entwickeln.

Diagnose

Zunächst wird die Diagnose auf der Grundlage der Ergebnisse der Untersuchung des Patienten gestellt. Es ist äußerst wichtig, Kot richtig und rechtzeitig zu diagnostizieren. Mit dieser Analyse können Sie Blut- und Schleimstreifen im Kot erkennen.

Um die Diagnose von Ruhr zu bestätigen, werden auch bakteriologische und serologische Methoden durchgeführt. Zur Diagnostik werden in bestimmten Fällen folgende Untersuchungsmethoden durchgeführt:

• Enzymimmunoassay (ELISA);
• Latex-Agglutinationsreaktion (RAL);
• Koagulationsreaktionen (RCA);
• Immunfluoreszenz (RIF);
• Polymerase-Kettenreaktion (PCR).

Ruhr - Behandlung

Die Grundlage der Therapie von Ruhr ist die Ernennung von Ätiotropika. Daher werden bei der Behandlung von Patienten mit leichter Schwere Nitrofurane (Furazolidon) sowie Chinoline (Chlorquinaldon) verschrieben. Zur Behandlung von Patienten mit mittelschwerem Schweregrad werden Medikamente der Sulfamethoxazol-Gruppe (Bactrim), Fluorchinolon-Derivate (Ciprofloxacin, Ofloxacin) verschrieben. In schweren Fällen der Krankheit kann die beste Wirkung erzielt werden, indem eine Kombination von parenteralen Fluorchinolonen mit Aminoglykosiden (z. B. Gentamicin), Cephalosporinen (Ceftriaxon) verschrieben wird.

Unbedingt werden dem Patienten auch Entgiftungsmittel (Ringerlösung, Trisol, Acesol) verschrieben. In schweren Fällen werden auch kolloidale Lösungen verschrieben (z. B. Hemodez, Reopoliglyukin).

Wenn nach einer aktiven Behandlung Anzeichen einer Dysbakteriose vorliegen, kann der Arzt dem Patienten Medikamente verschreiben, die die Darmflora normalisieren (Laktobazillen, Bifidumbakterien).

Ruhr kann wie andere Darminfektionen in latenter Form auftreten. In diesem Fall sind die Symptome der Krankheit mild und bringen einer Person keine schweren Beschwerden. In der Regel wendet sich eine Person nicht an Ärzte. Der Patient ist also, ohne es zu ahnen, eine Infektionsquelle. Bei Anzeichen von Darminfektionen sollten Sie daher unbedingt einen Arzt aufsuchen.

Komplikationen

Schwerwiegende Folgen der Ruhr treten in der Regel bei unsachgemäßer oder verzögerter Behandlung auf. Die schwerwiegendsten Komplikationen sind Dehydratation, Prolaps oder pathologische Erweiterung des Rektums, ausgedehnte Ulzerationen seiner Schleimhaut, begleitet von Blutungen, und Sepsis.

Am häufigsten entwickelt eine Person, die Ruhr hatte, Komplikationen in Form von:

• Verletzungen der nützlichen Mikroflora, die die Entwicklung von Dysbakteriose anregen.
• Erschöpfung und allgemeine Schwächung des Körpers.
• Verminderter Appetit und Gewichtsverlust.

Die chronische Form der Ruhr führt zu unvermeidlichen Veränderungen in der Struktur des Darmepithels und zu schwerwiegenden Störungen der Verdauungsfunktion. Bevor mit der Behandlung der Ruhr fortgefahren wird, muss der Arzt diese von anderen Arten infektiöser Infektionen unterscheiden.

Vorhersage

Wenn die Ruhrbehandlung rechtzeitig begonnen wird, ist die Prognose in den meisten Fällen günstig. Es kommt zu einer vollständigen Genesung, eine Chronifizierung ist selten. Wenn die Krankheit schwerwiegend ist, können Komplikationen auftreten: Dehydration, Dysbakteriose, Rektumprolaps, Nierenversagen, Darmblutung, Bakteriämie.

Bei einem langen Krankheitsverlauf wird eine Asthenisierung des Patienten beobachtet - Schwäche, Müdigkeit, allgemeine Erschöpfung.

Verhütung

Bei der Vorbeugung von Ruhr spielt die Einhaltung von Hygiene- und Hygienestandards die Hauptrolle:

1. Im Alltag: Hände waschen vor dem Essen, nach dem Gehen, auf die Toilette gehen; Hygieneerziehung für kleine Kinder; nur reines Wasser trinken; Schwimmen in sicheren offenen Gewässern.
2. In der Lebensmittelherstellung, im Handel: Einhaltung der Regeln für die Zubereitung, den Verkauf und die Lagerung von Produkten.
3. An öffentlichen Orten: Die Arbeit in Gruppen (insbesondere Kinder) sollte Arbeitern erlaubt sein, nachdem sie negative Ergebnisse von Shigella-Tests erhalten haben; Kranke Kinder sind im Team nicht erlaubt.
4. In Wasserversorgungs- und Abwassersystemen: Kontrolle des Zustands von Wasserquellen, Reinigung, Desinfektion und Entsorgung von Abwasser.
5. In medizinischen Einrichtungen: Desinfektion von Bettwäsche, persönlichen Gegenständen eines Patienten mit Shigellose; Reinigung von Kanalabfällen.

Ruhr

Unter den Darminfektionen ist die Ruhr, die auch als Krankheit der schmutzigen Hände bezeichnet wird, sehr verbreitet. Die Krankheit "Dysenterie" findet sich in der Literatur und unter Medizinern auch unter einem anderen Namen - Shigellose, was auf den Namen des Erregers der Krankheit zurückzuführen ist.

Was sind die wichtigsten Anzeichen einer Ruhr? Was sind die Merkmale von Ruhr bei Erwachsenen und Kindern? Wie wird Ruhr diagnostiziert? Gibt es Vorbeugungsmaßnahmen gegen Ruhr? Kann man sich gegen Durchfall impfen lassen? Was sind die wichtigsten Behandlungen für Ruhr bei Erwachsenen und Kindern?

Dysenterie ist eine bakterielle Infektion, die den Dickdarm befällt, hauptsächlich seinen distalen Abschnitt (d. h. denjenigen, der sich am Ende des Dickdarms befindet). Die bakterielle Infektion „Ruhr“ ist neben einer Schädigung des Dickdarms auch durch sehr ausgeprägte Vergiftungserscheinungen gekennzeichnet.

Es gibt eine Krankheit der "Ruhr" sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen. Erkrankungen von Menschen mit Desenterien treten das ganze Jahr über auf, die meisten Fälle werden jedoch im Sommer und Herbst beobachtet.

Die Infektion ist besonders häufig in Gebieten mit ungünstigen sozioökonomischen Bedingungen, in denen es häufig zu Naturkatastrophen (Überschwemmungen, Tsunamis) kommt.

Der Erreger der Infektion "Ruhr"

Ruhr ist eine bakterielle Infektion, die durch Shigella verursacht wird, die zur Familie der Enterobacteriaceae gehört. Viele verschiedene Shigellen sind bekannt und beschrieben. Sie werden manchmal auch Ruhrstäbchen genannt.

Es gibt 4 Untergruppen der Gattung Shigella und mehrere Arten von Krankheitserregern. Zu den Shigella-Arten (Erreger der Ruhr) gehören:

• Shigella disenteriae (Shigella-Dysenterie) und ihre Unterarten (Bakterien Grigoriev-Shiga, Large-Sachs, Fitting-Schmitz);
• Shigella flexneri (Shigella Flexner) und seine Unterart Shigella Newcastle;
• Shigella boydii;
• Shigella Sonnei (Shigella Sonne).

Die Besonderheit der Erreger der Ruhr besteht darin, dass sie mehrere Antigene mit pathogenen Eigenschaften haben. Wenn Shigella (der Erreger der Ruhr) stirbt, wird Endotoxin freigesetzt, das im menschlichen Körper sehr aktiv ist.

Shigellen haben eine ausreichende Resistenz gegen äußere Umwelteinflüsse. Auf Nahrung, in Erde und Wasser können sie bis zu zwei Wochen lebensfähig bleiben. Aber Sonneneinstrahlung, Kochen und einige Antiseptika für Erreger der akuten Ruhr sind schädlich.

Shigella Sonne ist der resistenteste Erreger der Ruhr, und die Grigoriev-Shigi-Bakterien sind die am wenigsten resistenten aller Shigellen. Auf dem Territorium unseres Landes haben wir es meistens mit Shigella Flexner und Sonne zu tun.

Die Infektion mit Ruhr erfolgt durch eine Person, die daran erkrankt ist, oder durch einen Träger pathogener Bakterien. In der Natur kommen Shigellen nur beim Menschen vor. Bei einer milden Form der Infektion ahnt ein Mensch oft nicht einmal, dass er Ruhr hat und andere Menschen ansteckt.

Gleichwohl tragen diejenigen mit milden und ausgeheilten Infektionsformen am stärksten zur Ausbreitung der Infektion in der Bevölkerung bei, da bei ihnen die Anzeichen einer Ruhr nicht sofort erkannt bzw. der Patient nicht rechtzeitig isoliert und behandelt wird. Die Isolierung von Shigellen aus dem menschlichen Körper erfolgt nur mit Kot.

Die Ansteckung mit Ruhr erfolgt im Alltag durch Kontakt, sowie durch kontaminierte Lebensmittel und Wasser. Der Kontakt-Haushalts-Übertragungsweg der Krankheit ist im Falle einer Infektion mit Grigoriev-Shiga-Bakterien führend. Der Wasserweg ist der führende Übertragungsweg für die Flexner-Shigellose. Aber die Shigellose Sonne wird hauptsächlich durch Lebensmittel übertragen.

Zunächst gelangen die Bakterien in den Mund der Person, wo sie auf lokale Faktoren zum Schutz vor Infektionen treffen. Reichen ihre schützenden Eigenschaften nicht aus, um die Infektion zu bewältigen, ziehen die Shigellen weiter und dringen in den Magen ein. Auch dort kommt es unter starkem Einfluss von Salzsäure und Enzymen des Verdauungstraktes zu einem teilweisen Absterben von Krankheitserregern. Mit dem Tod gefährlicher Ruhrbazillen wird Endotoxin freigesetzt.

Nachdem sie den Darm passiert haben, erreichen die Erreger der Krankheit "Ruhr" ihre distalen (endgültigen) Abschnitte. Dort beginnen die wichtigsten pathologischen Prozesse. Bakterien dringen in die Zellen der Darmschleimhaut ein, vermehren sich dort intensiv und führen zum Absterben von Darmzellen. Das Ergebnis ihrer Wirkung ist eine Ulzeration der Schleimhaut des Dickdarms und die Entwicklung lokaler Entzündungsreaktionen.

Die Gefahr, an Ruhr zu erkranken, besteht auch darin, dass bakterielles Endotoxin die Gewebe, Organe und Systeme des gesamten menschlichen Körpers negativ beeinflusst, einschließlich des Nervengewebes (insbesondere des Gehirns), das ernsthaft in Mitleidenschaft gezogen werden kann.

Klassifizierung der Krankheit "Ruhr"

Es gibt mehrere Klassifikationen der bakteriellen Infektion "Dysenterie", aber die bequemste ist die folgende:

• Nach Art der Krankheit (je nachdem, welche Symptome am stärksten ausgeprägt sind). Überwiegen bei der Ruhr Intoxikationszeichen, dann Typ A. Überwiegen die Darm-Ruhr-Symptome, Typ B. Sind diese und andere Infektionszeichen gleichermaßen ausgeprägt, Typ C.
• Je nach Schweregrad der laufenden Prozesse (von leicht bis schwer).
• Je nach Infektionsverlauf: akuter Durchfall (bis 4 Wochen), Shigellose mit protrahiertem Infektionsverlauf (von 4 bis 12 Wochen), chronischer Krankheitsverlauf (mehr als 3 Monate).
• Darüber hinaus gibt es typische und atypische Formen der Erkrankung.

Diese Einteilung gilt sowohl für die Ruhr bei Erwachsenen als auch für die Ruhr bei Kindern.

Die in typischer Form verlaufende akute Ruhr ist dadurch gekennzeichnet, dass sie von allen damit einhergehenden Symptomen begleitet wird. Allerdings sind diese Symptome der Ruhr unterschiedlich stark ausgeprägt, sodass die Erkrankung in leichter, mittelschwerer und schwerer Form auftreten kann.

Der Schweregrad einer akuten Ruhr wird anhand der Schwere der Vergiftungssymptome und der entzündlichen Veränderungen im Dickdarm beurteilt. Ruhr ist eine Infektion, die in mehrere Krankheitsperioden unterteilt ist.

Die Inkubationszeit der Krankheit

Diese Periode der Krankheit wird auch als latent bezeichnet. Es kann von unterschiedlicher Dauer sein: von mehreren Stunden bis zu einer Woche. Es kommt darauf an, wie und in welcher Menge der Erreger in den Körper gelangt ist.

Bei der Krankheit „Ruhr“ nehmen die Symptome sehr schnell zu, buchstäblich innerhalb von 1-2 Tagen. Es gibt zwei Hauptsyndrome: Intoxikation und Colitis.

Die Intoxikation ist gekennzeichnet durch einen Temperaturanstieg von kleinen zu hohen Zahlen, Lethargie, unruhiges Verhalten des Patienten, bleiche Haut und Appetitlosigkeit. Eine Intoxikation mit Shigellose ist kurzfristig, aber Erbrechen kann zwei Tage anhalten. Für den Fall, dass die Vergiftungssymptome früher als das Colitis-Syndrom aufgetreten sind, ist es sehr schwierig, in diesem Stadium eine korrekte Diagnose zu stellen.

Das Colitis-Syndrom ist durch das Auftreten von Infektionssymptomen aufgrund einer Schädigung des Dickdarms gekennzeichnet. In diesem Stadium ist die Diagnose viel einfacher zu stellen, da die Symptome sehr spezifisch sind:

• Bauchschmerzen, Krämpfe in der Natur. Der Bauch schmerzt vor allem oberhalb der Leistenfalte links. Der Schmerz wird vor dem Stuhlgang stärker.
• Bei der Untersuchung stellt der Arzt das Zurückziehen des Bauches fest. Der Patient hat Schmerzen, wenn der Darm abgetastet wird.
• Das Rumpeln entlang des Dickdarms ist bestimmt;
• Dichtes und inaktives Sigma, Nachgiebigkeit (Gaping) des Anus.
• Der Stuhl wird beschleunigt, er verflüssigt sich allmählich, im Stuhl erscheinen Streifen von Blut, Grün und Schleim.
• Am ersten (manchmal am zweiten) Tag der Krankheit wird der Stuhl gebildet, Kot ausgeschieden.
• Ab dem zweiten oder dritten Tag des Durchfalls verändert sich der Stuhlcharakter, er wird flüssig.
• Mitten in der Krankheit verändert sich der Stuhl noch mehr, man nennt es auch bildlich „rektales Spucken“: Im Stuhl befinden sich nur noch Grünzeug, Eiter und Blutschlieren.
• Das Auftreten von häufigem Stuhldrang, der sich als falsch herausstellt. Sie werden auch Tenesmus genannt. Sie werden durch Krämpfe der Muskeln des unteren Teils des Dickdarms verursacht.
• Manchmal ist die Folge von anhaltendem Tenesmus ein Prolaps der Rektumschleimhaut.

Rekonvaleszenzzeit

Die bakterielle Infektion "Ruhr" in der Erholungsphase ist dadurch gekennzeichnet, dass die Unversehrtheit der Schleimhaut des geschädigten Darms allmählich wiederhergestellt wird, die Entzündung abklingt. Der Stuhl des Patienten normalisiert sich, Bauchschmerzen verschwinden, Appetit tritt auf, er fühlt sich besser.

Bei einer milden Form der Infektion erholt sich der Patient am Ende der ersten Woche nach Beginn der Krankheit. Mit einer moderaten Form - nach 10-14 Tagen. Und bei einer schweren Form der Infektion tritt die Rekonvaleszenzzeit erst nach 3-4 Wochen ab dem Zeitpunkt ein, an dem die ersten Symptome auftreten.

Manchmal tritt die Krankheit "Ruhr" in einer der atypischen Formen auf.

Gelöschtes Formular

Anzeichen von Ruhr, die in gelöschter Form auftreten, sind wie folgt: Es gibt kein Fieber, keine Vergiftung, keinen charakteristischen Colitis-Stuhl. Bei der Untersuchung des Patienten kann man einen krampfartigen Sigmadarm feststellen, der den Schließmuskel des Anus schwächt. Die Diagnose der Ruhr wird in diesem Fall hauptsächlich nur im Labor durchgeführt.

Enterische Form

Häufig tritt diese Form der Ruhr bei Säuglingen auf. Die Hauptsymptome sind Appetitlosigkeit, Aufstoßen nach dem Essen, breiiger Stuhl und manchmal Erbrechen. Die Analyse von Kot auf Ruhr ermöglicht es Ihnen in diesem Fall, die richtige Diagnose zu stellen.

Hypertoxische Form

Es ist gekennzeichnet durch einen akuten Beginn mit Temperaturanstieg auf hohe Zahlen, Bewusstseinsstörungen, Krämpfe, Anzeichen eines infektiös-toxischen Schocks. Charakteristisch ist die hohe Letalität der Erkrankten in den ersten beiden Krankheitstagen, wenn der lokale Prozess im Dickdarm nicht einmal Zeit hat, sich zu entwickeln.

Symptome eines infektiös-toxischen Schocks: Herzklopfen, kalte Extremitäten, Blutdrucksenkung, Taubheit der Herztöne, Akrozyanose und andere.

Merkmale der Ruhr bei Erwachsenen

Ruhr bei Erwachsenen kann in allen oben genannten Formen auftreten und unterschiedliche Schweregrade aufweisen. Besonders schwer erkrankt sind Personen mit chronischen Erkrankungen, begleitenden anderen akuten Erkrankungen oder Infektionen sowie Personen mit Immunschwäche. Es sollte beachtet werden, dass ältere Menschen und schwangere Frauen schwer krank sind. Kranke Personen aus diesen Bevölkerungsgruppen sollten so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen, um sich untersuchen zu lassen und rechtzeitig mit der Behandlung beginnen zu können.

Ruhr bei Kindern hat folgende Merkmale:

• Bei den jüngsten Kindern (bis 3-5 Jahre) erfolgt die Ansteckung mit Ruhr hauptsächlich durch Haushaltskontakt, also durch schmutzige Hände.
• Der Übertragungsweg der Ruhrinfektion über Lebensmittel ist typisch für ältere Kinder.
• Unter allen Ruhrfällen machen Kinder einen großen Anteil aus (40 bis 70 %). Am häufigsten sind Kinder älter als zwei, aber jünger als sieben Jahre alt.
• Bei vielen Kindern treten die Vergiftungssymptome vor dem Ausbruch einer Kolitis auf.
• Bei Babys äußert sich Tenesmus wie folgt: Angst, Schreien, Anstrengen mit Rötung des Gesichts, das Baby „klopft“ mit den Beinen.
• Bei Säuglingen, bei denen Ruhr diagnostiziert wurde, sind die Krankheitssymptome nicht so ausgeprägt wie bei älteren Kindern. Sie haben praktisch keine Anzeichen einer Neurotoxikose. Der Stuhl bei Säuglingen darf den fäkalen Charakter nicht verlieren. Der Stuhl enthält Grünzeug, Eiterverunreinigungen, gelegentlich Blutverunreinigungen.
• Rumpeln des Sigmas bei Babys ist seltener.
• Je jünger das Kind, desto länger dauert der Heilungsprozess des betroffenen Dickdarms.
• Die meisten Kinder mit Shigellose werden ins Krankenhaus eingeliefert.
• Bei Kindern tritt Ruhr häufig mit einer Schädigung des Nervensystems auf.

Diagnose der Ruhr

Wenn ein Erwachsener oder ein Kind Anzeichen einer Infektion zeigt, die den Verdauungstrakt betrifft, ist es notwendig, so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen, um eine schwere Krankheit nicht zu übersehen, die zu Komplikationen führen kann, wenn die Behandlung zu spät begonnen wird. Eine dieser Krankheiten ist die Ruhr, deren Diagnose rechtzeitig durchgeführt werden sollte. Die Diagnose der Ruhr basiert auf der Beurteilung der Beschwerden des Patienten, der Anamnese seiner Krankheit sowie auf der Grundlage positiver Testergebnisse für die Ruhr.

Einige Patienten halten die Symptome der Ruhr fälschlicherweise für Salmonellose und verwechseln diese Krankheiten im Allgemeinen. Tatsächlich sind diese Infektionen unterschiedlich. Was ist der Unterschied zwischen Ruhr und Salmonellose? Salmonellose bezieht sich auch auf bakterielle Infektionen, die den Verdauungstrakt betreffen, aber im Gegensatz zu Ruhr kann Salmonellose sowohl den Magen als auch den gesamten Darm (sowohl dünnen als auch dicken) betreffen, sodass die Symptome vom Ausmaß der Schädigung abhängen. Sowohl Ruhr als auch Salmonellose können mit schweren Komplikationen auftreten. Deshalb sollten Sie beim Auftreten eines Symptomkomplexes einer Darminfektion dringend einen Arzt aufsuchen, um die schwersten Infektionen nicht zu verpassen.

Die wichtigsten Anzeichen eines akuten Verlaufs der Ruhr

Wenn bei einer erkrankten Person der Verdacht auf eine Ruhrinfektion besteht, sind die Symptome, auf die Sie achten sollten, die folgenden:

• Akuter Ausbruch der Krankheit;
• Parallele Entwicklung von Vergiftungssymptomen und Anzeichen einer Schädigung des Dickdarms;
• Symptome einer Kolitis (Beteiligung am pathologischen Prozess des Dickdarms): Bauchschmerzen vor allem links und unten, krampfartige Schmerzen, weicher Stuhlgang mit Blut-, Eiter- und Schleimverunreinigungen, später Stuhlgang vom Typ „rektale Spucke“, falscher Drang Kot ausscheiden.

Welche Tests für Ruhr können verwendet werden, um eine endgültige Diagnose zu stellen?

Stuhlkultur

Damit diese Analyse auf Ruhr genau ist, ist es notwendig, Eiter- und Schleimklumpen ins Labor zu schicken, und nicht den Kot oder das Blut selbst. Darüber hinaus ist es wichtig, die Analyse durchzuführen, bevor der Patient mit der Einnahme von Antibiotika beginnt. Bereits nach zwei Tagen ist es möglich, vorläufige Antworten des Labors zu erhalten, und nach drei Tagen wird die endgültige Antwort erhalten.

Koprozytogramm

Diese Analyse ist hilfreich bei Shigellose. Es ermöglicht nicht, den Erreger selbst zu identifizieren. Es wird jedoch möglich sein, Schleim im Kot, eine große Anzahl von Leukozyten und Erythrozyten nachzuweisen.

Allgemeine Blutanalyse

Diese Analyse ist auch hilfreich bei der Diagnose von Shigellose. Es wird ein mäßiger Anstieg der Leukozyten festgestellt, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, eine normale oder beschleunigte ESR.

Express-Methoden zur Diagnose von Ruhr

Mit ihrer Hilfe werden Antigene von Erregern der Ruhr bestimmt. Dazu werden die Methoden der Polymerase-Kettenreaktion (PCR), Enzymimmunoassay (ELISA) und andere verwendet. Diese Methoden sind ziemlich genau und benötigen wenig Zeit zur Ausführung.

Serologische Diagnostik der Shigellose

Bei dieser Analyse wird das Serum des Patienten auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Shigella untersucht. Diese Analyse wird jedoch in den ersten Tagen der Krankheit keine Ergebnisse liefern, da Blut zweimal im Abstand von 7-10 Tagen entnommen werden muss. Sie ist auch vor dem Hintergrund einer Antibiotikabehandlung aufschlussreich.

Manchmal wird ein einmaliger Bluttest auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Ruhrerreger durchgeführt, dann muss er aber in der zweiten Woche nach Auftreten der Krankheitssymptome durchgeführt werden. Das Ergebnis liegt innerhalb eines Tages nach der Blutentnahme vor.

Behandlung von Ruhr

Die Behandlung der Ruhr sollte so bald wie möglich nach der Diagnose begonnen werden. Wenn bei dem Patienten Ruhr diagnostiziert wird, wird die Behandlung von einem Hausarzt, Kinderarzt (bei Kindern), einem Spezialisten für Infektionskrankheiten oder einem Sanitäter verordnet.

Patienten mit schweren und mittelschweren Formen der Krankheit werden ins Krankenhaus eingeliefert, ebenso wie diejenigen, die eine langwierige oder chronische Infektion haben, es gibt schwere Begleiterkrankungen oder Komplikationen. Patienten aus Heimen, Waisenhäusern, Internaten und anderen geschlossenen und halbgeschlossenen Einrichtungen werden ebenfalls ins Krankenhaus eingeliefert.

Merkmale des Regimes und der Ernährung

Allen Patienten wird in der akuten Phase der Krankheit Bettruhe gezeigt. Eine Diät gegen Ruhr beinhaltet einen Tisch mit pürierten Speisen. Produkte, die Fermentationsprozesse verbessern, sind ausgeschlossen. Die tägliche Nahrungsmenge wird je nach Schweregrad der Erkrankung um 20-50% reduziert. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, erfolgt eine allmähliche Ausweitung der täglichen Ernährung.

Viel Wasser zu trinken ist sehr wichtig. Bei Shigellose ist die Entwicklung eines vorübergehenden (vorübergehenden) Laktasemangels möglich, daher ist in diesem Fall der Ausschluss von Milchprodukten erforderlich. Säuglinge, die mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, erhalten laktosefreie oder laktosearme Säuglingsnahrung.

Entgiftungsbehandlung

Um die Vergiftungserscheinungen des Patienten zu reduzieren, wird ihm die Einnahme von Darmsorbentien (Aktivkohle, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan, Enterodez, Smecta usw.) gezeigt. Im Krankenhaus erhält der Patient eine Infusionstherapie („Tropfer“) mit Glukose-Salz-Lösungen.

Antibakterielle Therapie

Wenn bei dem Patienten Ruhr diagnostiziert wird, muss die Behandlung unbedingt eine Antibiotikatherapie umfassen. Obwohl derzeit einige Ärzte ihre Einstellung zur Antibiotikatherapie bei Shigellose ändern.

Korrekter ist eine Verschreibung, nachdem ein spezifischer Erreger isoliert und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika beurteilt wurde. Dies braucht jedoch Zeit, und die Krankheit muss so schnell wie möglich behandelt werden, insbesondere wenn sie schwerwiegend ist.

Bei einer Ruhrinfektion werden Aminoglykoside der 1. und 3. Generation verschrieben (Gentamicin, Netilmicin, Amikacin und einige andere). Neben Aminoglykosiden werden Nitrofurane (Enterofuril, Ercefuril), Chinolone (Nevigramone), Sulfonamide (Ftalazol, Biseptol) verwendet. In letzter Zeit werden häufig Cephalosporine der 3. Generation (Cefixim, Ceftibuten) und Fluorchinolone (Ciprofloxacin) verwendet.

2 Tage nach der Abschaffung der Antibiotika ist es notwendig, den Kot erneut für die bakteriologische Kultur zu passieren.

Da bei der Shigellose der Prozess der Nahrungsverdauung durch gestörte Enzymbildung gestört ist, ist der Einsatz von Enzymen (Pankreatin, Festal, Creon, Mezim-forte etc.) bei der Behandlung der Ruhr indiziert. Der Behandlungsverlauf mit Enzymen ist lang und dauert 2 bis 4 Wochen.

Biologika

Bei Shigellose ist es möglich, einen polyvalenten Bakteriophagen, den Intesti-Phagen, zu verwenden. Manchmal werden diese Medikamente anstelle von Antibiotika verschrieben, in einigen Fällen jedoch in Kombination mit ihnen.

Die Verwendung von Probiotika und biologischen Mehrkomponentenpräparaten hilft, die normale Darmflora so schnell wie möglich wiederherzustellen (Bifidumbacterin forte, Lactobacterin, Acipol, Bifiform usw.).

Phytotherapie

Diese Behandlungsmethode ist nicht die Hauptbehandlung der Shigellose und kann nur als Ergänzung zu einer ärztlich verordneten Therapie angewendet werden. Die beste Wirkung der Kräuterbehandlung wird in der Zeit der Rekonvaleszenz beobachtet. Abkochungen von Kräutern werden verschrieben, die entzündungshemmend und adstringierend wirken.

Syndromtherapie

Je nachdem, welche Symptome beim Patienten noch vorhanden sind, werden ihm Medikamente aus folgenden Gruppen verordnet: fiebersenkend, krampflösend, hormonell (Prednisolon), krampflösend, Einläufe mit Schmerzmitteln und andere. Bei starkem blutigem Ausfluss aus dem Dickdarm werden Einläufe mit Natriumalginat (Natalgin) verschrieben.

Nach der Infektion bleibt der Patient einen Monat lang in der Apotheke.

Die Krankheit "Ruhr" bezieht sich auf solche Infektionen, an denen eine Person mehrmals erkranken kann. Natürlich entwickelt eine Person nach einer Infektion eine Immunität gegen eine bestimmte Art von Bakterien, aber sie ist ziemlich kurzlebig.

Die Vorbeugung von Ruhr ist kein so schwieriges Unterfangen, wenn wir verstehen, wie wichtig es ist, grundlegende Hygieneregeln einzuhalten. Darüber hinaus gibt es eine Vorbeugung gegen Ruhr durch Impfung, die recht effektiv ist.

Körperhygiene

In Anbetracht dessen, dass die Hauptübertragungswege Kontakthaushalt, Nahrung und Wasser sind, sind die Maßnahmen zur Vorbeugung von Ruhr wie folgt:

• Händewaschen mit Seife vor dem Essen, nach dem Toilettenbesuch, nach der Heimkehr von überall (zu Fuß, mit öffentlichen Verkehrsmitteln, Einkaufen usw.).
• Regelmäßige Nassreinigung von Räumlichkeiten, Waschen von Kinderspielzeug (insbesondere in Gemeinschaftseinrichtungen), klare Trennung von Spielzeug in Outdoor- und Indoor-Spielzeug.
• Kochendes Wasser vor dem Trinken. Die Chlorierung von Wasser hilft auch bei der Bekämpfung von Shigellen.
• Gründliches Waschen von Gemüse, Obst, Beeren, Kräutern vor dem Rohverzehr.
• Ausreichende Wärmebehandlung von Milchprodukten, Fleisch und Fisch.
• Vermeiden Sie den Besuch von Gebieten, in denen Ruhr endemisch ist, es sei denn, dies ist absolut notwendig.
• Vermeiden Sie im Urlaub den Besuch von Gastronomiebetrieben, in denen kein Vertrauen in die Qualität der zubereiteten Speisen und die Einhaltung der hygienischen Bedingungen am Arbeitsplatz besteht (kleine Cafés auf Märkten, Bahnhöfen und Stränden).
• Kaufen Sie keine Lebensmittel von Privatpersonen (am Strand, in der Nähe des Zuges, an Bahnhöfen).
• Tragen Sie immer feuchte antibakterielle Tücher oder Handdesinfektionsmittel bei sich, wenn Sie planen, an einen Ort zu reisen, an dem Sie Ihre Hände nicht mit Wasser und Seife waschen können.

Es gibt einen Impfstoff gegen Ruhr, aber er bietet nur Schutz gegen die Sonne-Shigellose. Diese Ruhrimpfung wird mit einem Impfstoff namens Shigellvac verabreicht. Aber es schützt eine Person nicht lange vor einer gefährlichen Krankheit: nur für 1 Jahr.

Die Impfung gegen Ruhr ist nicht im Impfkalender enthalten und wird nur nach epidemischen Indikationen durchgeführt.

Wer sollte gegen Ruhr geimpft werden?

• Personen, die in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten und bakteriologischen Labors arbeiten.
• Personen, die in der Gastronomie und im kommunalen Bereich tätig sind.
• Kindergartenkinder in Endemiegebieten.
• Urlaubs- und Dienstreisende in Endemiegebiete der Sonne-Shigellose (inkl. Kindercamps).
• Auch bei Seuchengefahr (z. B. Naturkatastrophen, Großunfälle in Kanalnetzen etc.) wird die Bevölkerung geimpft.

Der Spiegel an schützenden Antikörpern nach der Impfung erreicht innerhalb von 2-3 Wochen eine ausreichende Menge, um vor Shigellose zu schützen. Der Impfstoff wird einmal subkutan oder intramuskulär verabreicht. Diese schützt ein Jahr lang vor der Sonne-Dysenterie. Dann kannst du wieder einpflanzen.

Die Impfung ist bei Personen mit akuten Erkrankungen oder Exazerbationen chronischer Erkrankungen (einschließlich innerhalb eines Monats nach der Genesung), schwangeren Frauen und Kindern unter 3 Jahren kontraindiziert. Der Impfstoff wird auch nicht an Personen verabreicht, die eine Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Impfstoffs haben, oder es wurden ungewöhnliche Reaktionen auf die vorherige Verabreichung des Arzneimittels festgestellt.

Aktivitäten im Fokus der Ruhr

Sobald ein Patient mit Shigellose identifiziert wird, müssen beim Ausbruch bestimmte Maßnahmen ergriffen werden, die die weitere Ausbreitung einer gefährlichen Infektion verhindern.

• Senden Sie eine dringende Benachrichtigung an das Zentrum für Hygiene und Epidemiologie, dass ein Patient mit Ruhr identifiziert wurde. Dies erfolgt durch den örtlichen Arzt oder Sanitäter.
• Isolieren Sie den Kranken bis zu seiner vollständigen Genesung und Normalisierung der bakteriologischen Kulturen.
• Unter der Woche ist es erforderlich, Kontaktpersonen zu überwachen, auf Vergiftungserscheinungen, Fieber und Darmbeschwerden zu achten.
• Alle Kontaktpersonen werden bakteriologisch auf Kot untersucht. Dies muss in den ersten drei Tagen nach der Trennung vom Patienten erfolgen. Dies ist wichtig, auch um latente Träger und Patienten mit asymptomatischen Formen nicht zu übersehen.
• Nassreinigung im Zimmer je nach Art der Desinfektion durchführen, nach Genesung des Patienten erfolgt die Schlussdesinfektion.

Dysenterie ist eine Infektionskrankheit, die mit einer vorherrschenden Läsion des Dickdarms und allgemeiner Toxikose auftritt.

Diese Erkrankung gehört zur Gruppe der akuten Magen-Darm-Infektionen.

Der Erreger der Ruhr

Die Erreger der Ruhr bei Erwachsenen sind Bakterien der Gattung Shigella, die zur Familie der Enterobacteriaceae gehören. Unter ihnen werden vier Typen unterschieden: Shigella-Dysenterie, Grigorieva-Shigi, Sonne und Flexneri. Shigella werden durch unbewegliche gramnegative Stäbchen dargestellt, sie bilden keine Sporen und Kapseln.

Ruhrbazillen können Exotoxine produzieren - Enterotoxine, Zytotoxin und ein starkes Neurotoxin, und Endotoxin wird freigesetzt, wenn sie zerstört werden. Auch diese Giftstoffe verursachen Darmschäden mit entsprechenden Symptomen.

Der Hauptmechanismus der Shigella-Infektion ist fäkal-oral. Es wird auf drei Arten durchgeführt - Wasser, Kontakt und Lebensmittel. Die Infektion erfolgt durch verschiedene Haushaltsgegenstände, Lebensmittel, Wasser, Erde, Hände usw.

Symptome von Ruhr bei Erwachsenen

Im Krankheitsbild der Ruhrsymptome werden 4 Stadien unterschieden: Anfang, Höhepunkt der Krankheit, Aussterben und Genesung. Die Erkrankung hat in der Regel einen akuten Beginn.

Die ersten Anzeichen von Ruhr bei Erwachsenen sind:

• Schüttelfrost;
• Hitzegefühl;
• erhöhte Temperatur;

Fieber bis zu 38-40 Grad hält mehrere Stunden bis 5 Tage an. In einigen Fällen verläuft die Krankheit mit einem leichten Temperaturanstieg oder ohne Fieber. Dieses Muster wird bei geschwächten Personen, älteren Menschen, beobachtet.

Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems Ruhr gehören:

• die Schwäche;
• die Schwäche;
• instabile Stimmung oder Apathie;
• Kopfschmerzen;
• Senkung des Blutdrucks;
• Herzrhythmusstörungen;

Die Hauptmanifestation der Ruhr ist. Die Patienten klagen über schneidende krampfartige Bauchschmerzen, die in den Iliakalregionen (hauptsächlich links) lokalisiert sind.

Schmerzempfindungen treten vor jedem Stuhlgang auf und überlagern sich. Gekennzeichnet durch das Auftreten von Tenesmus - schmerzhafter Stuhldrang. Sie äußern sich durch quälende ziehende Schmerzen im Rektum. Meistens sind diese Triebe fruchtlos, Stuhlgang bringt keine Linderung.

Bei Ruhr ist die Funktion aller Teile des Magen-Darm-Systems beeinträchtigt. Mundtrockenheit tritt auf, die Beweglichkeit von Magen und Darm verändert sich, der Säuregehalt der Verdauungssäfte nimmt ab.

Die Beschaffenheit des Stuhls bei der Ruhr

Die Stuhlhäufigkeit bei Shigellose kann dreißig Mal am Tag und manchmal mehr erreichen. Bei jedem Stuhlgang wird eine sehr kleine Menge Stuhl ausgeschieden. Das Gesamtvolumen des Stuhlgangs beträgt selten mehr als 500 ml pro Tag. Ganz zu Beginn der Krankheit hat der Stuhl einen flüssigen oder halbflüssigen Stuhlcharakter, oft mit einer Beimischung von Schleim.

Nach einiger Zeit tritt anstelle von Kot nur noch durchsichtiger dicker Schleim auf, in dem Blut in Form von Streifen und später Eiter erscheint. Aus diesem Grund werden Ruhrstühle als "Ruhrspucken" bezeichnet.

Die Spitzenzeit dauert 2 bis 9 Tage. Dann kommt die Phase des Aussterbens der Symptome. Alle Manifestationen werden allmählich schwächer und verschwinden. Die Erholungsphase kann bis zu mehreren Wochen dauern. Bei vorzeitigem Arztbesuch, unzureichender Therapie können Funktionsstörungen des Magen-Darm-Traktes und des Nervensystems über viele Monate bestehen bleiben.

Bei Menschen mit verminderter Immunität ist eine chronische Infektion möglich, solche Personen können auch ohne Krankheitsanzeichen zu einer Infektionsquelle für andere werden.

Klinische Optionen

Je nach Krankheitsbild werden folgende Varianten der Ruhr unterschieden:

• Colitis;
• gastroenterisch;
• gastroenterocolitisch;

Bei der Colitis-Variante überwiegen die oben beschriebenen Colitis-Symptome.

Die gastroenterische Variante ist durch Zeichen einer Gastritis und Enteritis gekennzeichnet. Dazu gehören Übelkeit und Erbrechen, reichlich Stuhl von wässriger Konsistenz.

Bei der gastroenterocolitischen Form der Dysenterie überwiegen zunächst, dann tritt Enteritis auf. Allmählich nimmt das Volumen des Stuhls ab, wenn sich eine Kolitis anschließt. Der weitere Verlauf entspricht der Colitis-Variante.

Ruhr kann eine langwierige (mehr als zwei Monate) oder chronische Form annehmen. Eine chronische Shigellose-Infektion ist durch abwechselnde Perioden von Exazerbation und Remission gekennzeichnet. Schübe der Symptome ähneln einer akuten Shigellose. Neben akuten und chronischen Formen der Krankheit wird der Shigellose-Bakterienträger unterschieden. Gleichzeitig vermehren sich Shigellen im Darm und werden in die Umwelt freigesetzt, aber es gibt keine offensichtlichen Anzeichen der Krankheit.

Diagnose der Ruhr

Die Diagnose Ruhr wird anhand charakteristischer Beschwerden und Symptome gestellt. Auch bei Erwachsenen werden Laboruntersuchungen durchgeführt:

• Bluttest (insbesondere junge Formen von Neutrophilen, ESR-Anstiege);
• urinanalyse (in schweren Fällen werden Zylinder, Eiweiß, rote Blutkörperchen im Urin gefunden);
• serologische Untersuchung von Blut auf das Vorhandensein von Antikörpern oder Antigenen von Bakterien;
• mikroskopische und bakteriologische Untersuchung von Kot (Shigella wird nachgewiesen, ihre Art, Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Mitteln wird bestimmt);
• skatologische Untersuchung von Kot (Schleim, Ansammlungen von Neutrophilen, Erythrozyten, eine große Menge Epithel werden im Kot gefunden).

Unter den instrumentellen Diagnosemethoden wird die Sigmoidoskopie verwendet. Mit Hilfe eines optischen Gerätes wird die Schleimhaut des Mastdarms und des Dickdarms untersucht. Dysenterie ist durch das Vorhandensein von Erosionen und Ulzerationen, Schwellungen und Rötungen der inneren Auskleidung des Darms gekennzeichnet.

Behandlung von Ruhr

Bei einem leichten Verlauf einer akuten Ruhr ist eine Behandlung zu Hause möglich. Schwerere Formen, das Vorhandensein anderer Begleiterkrankungen sprechen für einen Krankenhausaufenthalt in einem Infektionskrankenhaus. Eine Hospitalisierung kann auch nach epidemiologischen Indikationen durchgeführt werden.

Die Behandlung einer Shigellose-Infektion bei Erwachsenen umfasst:

• Diät (mit mechanischer und chemischer Schonung des Magen-Darm-Traktes);
• medizinisches und schützendes Regime im Bett oder Halbbett;
• Drogen Therapie.

Medizinische Behandlung

Zur etiotropen Behandlung von Ruhr werden antibakterielle Mittel verwendet (Levomycetin, Nitrofuranderivate, Sulfonamide, Fluorchinolone, Aminoglykoside usw.). Bei schwerer Intoxikation werden Kochsalz- und Kolloidlösungen intravenös verabreicht.

In der Erholungsphase werden Vitamine, Immunmodulatoren, Enzympräparate, Probiotika (Hilak forte, Bifidobacterin, Colibacterin) verschrieben. Zur schnellen Heilung von Darmerosionen wird Methyluracil in Zäpfchen, Sanddornöl und Fischöl in Form von Mikroclyster verwendet.

Krankheitsvorbeugung

Bei der Prävention von Shigellose bei Erwachsenen spielt die Einhaltung antiepidemiologischer und hygienisch-hygienischer Anforderungen die Hauptrolle. Alle Krankheitsfälle unterliegen der Meldepflicht. Die Desinfektionsreinigung wird im Infektionsherd durchgeführt.

Um die Ausbreitung der Ruhr zu verhindern, sind Früherkennung, Krankenhauseinweisung und Behandlung der Patienten erforderlich. Der Patient wird nach einer dreifachen bakteriologischen Untersuchung, vorbehaltlich eines negativen Ergebnisses, aus dem Krankenhaus entlassen.

An welchen Arzt soll ich mich zur Behandlung wenden?

Wenn Sie nach dem Lesen des Artikels davon ausgehen, dass Sie für diese Krankheit charakteristische Symptome haben, sollten Sie dies tun

Eine Darminfektion mit Schädigung der Schleimhaut des distalen Dickdarms, deren Erreger Mikroben von Shigella sind, wird als Ruhr oder Shigellose bezeichnet. Bakterien haben eine stäbchenförmige Form, ihr anderer Name ist Die Entwicklung der Krankheit verläuft wie folgt. Mikroorganismen entwickeln sich zunächst im Dünndarm und dringen dann in das Epithelgewebe des Dickdarms ein, wo sie sich aktiv vermehren und die gesamte Darmoberfläche einnehmen. Infolgedessen sterben Epithelzellen ab und an ihrer Stelle bilden sich Geschwüre. Außerdem scheiden Bakterien einen giftigen Stoff aus, der ebenfalls zum Zelltod führt und eine vermehrte Ausscheidung von Wasser und Elektrolyten durch den Darm provoziert. Das Gift wirkt sich negativ auf die Arbeit der Nebennieren und des Nervensystems aus und verursacht eine schwere Vergiftung des Körpers.

Klinisches Bild einer typischen Form der Ruhr (Colitis-Variante)

Es beginnt akut, die Vergiftungssymptome äußern sich in Fieber, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Blutdrucksenkung. Von der Seite des Verdauungstraktes sind die folgenden klinischen Symptome der Ruhr sichtbar:

• Ständiger dumpfer Schmerz im ganzen Bauch.
• Dann wird es krampfhafter und akuter. Lokalisationsort - Unterbauch.
• Vor einem Stuhlgang verstärkt sich das Schmerzsyndrom.
• Im Bereich des Rektums treten auch Schmerzen vom Typ Ziehen mit Rückstoß zum Kreuzbein auf. Sie werden während eines Stuhlgangs gebildet und dauern danach noch einige Minuten an.
• Falscher Drang und das Auftreten eines Gefühls der unvollständigen Darmentleerung nach dem Stuhlgang.
• Stuhlfrequenz mehr als 10 Mal am Tag.
• Es gibt Blut und Schleim im Stuhl.

Formen der Ruhr:

• Bei leichtem Fieber verschwindet das Fieber nach einigen Stunden oder kann bis zu zwei Tage anhalten. Bis zu zehnmal täglich Stuhlgang, es dürfen keine Verunreinigungen von Schleim und Blut vorhanden sein. Schmerzen im Unterleib sind nicht stark, falsche Triebe sind selten.
• Mit mäßig - alle Zeichen sind ausgeprägter. Die Temperatur steigt auf 39 Grad und hält bis zu vier Tage an, der Druck sinkt. Stuhlgang bis zu 20 mal am Tag, Kot mit Schleim und Blut.
• Bei schwerer Ruhr sind die Symptome: Hyperthermie oder Hypothermie. Der Patient ist lethargisch, geschwächt. Die Dermis wird blass, die Herzfrequenz steigt. Es gibt starken Durchfall. Stuhl in Form von blutigem Schleim.
• In sehr schweren Fällen ist die Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks oder einer infektiös-toxischen Enzephalopathie möglich.

Klinisches Bild bei der gastroenterocolitischen Variante der Ruhr

In diesem Fall treten Symptome einer akuten Gastritis auf: Erbrechen, Übelkeit, Oberbauchschmerzen. Am ersten Tag sind die Anzeichen einer Kolitis gering oder fehlen. Falscher Stuhldrang sowie Schleim und Blut im Kot fehlen. Diese Symptome treten ein oder zwei Tage nach der Infektion auf. Die Schwere der Erkrankung hängt vom Grad der Austrocknung ab. Wenn der Strom gelöscht wird, sind alle Zeichen minimal.

Subklinische Formen der Krankheit werden nur nach den Ergebnissen der bakteriologischen Untersuchung diagnostiziert. Die Klinik äußert sich schlecht. Die Patienten zeigen keine Beschwerden und halten sich für recht gesund.

Anzeichen von Ruhr bei Erwachsenen

Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis fünf Tage. Am zweiten oder dritten Tag, nachdem die Infektion in den Körper des Individuums eingedrungen ist, treten die ersten Anzeichen auf. Die Krankheit beginnt akut, die Symptome der Ruhr bei Erwachsenen sind wie folgt:

• Die Temperatur steigt auf 40 Grad.
• Der Druck sinkt.
• Es gibt keinen Appetit.
• Es gibt Übelkeit.
• Durchfall.
• Sich erbrechen.
• Krämpfe und Schmerzen im Unterleib.
• Wiederholter Stuhldrang. Fäkalien von flüssiger Konsistenz verwandeln sich in Schleim, vermischt mit Blut. In der akuten Form der Erkrankung sind bis zu 50-mal am Tag Dränge möglich. Allerdings enden nicht alle mit Entleerung, das heißt, es gibt falsche Triebe. Der Patient ist erschöpft, allgemeine Müdigkeit wird empfunden, Durst und Appetitlosigkeit treten auf. Der Zustand verschlechtert sich rapide.

Bekannt ist auch die gastroenterische Variante der Erkrankung, die selten auftritt. Es ist durch das gleichzeitige Auftreten der Hauptsymptome der Ruhr bei Erwachsenen gekennzeichnet: Fieber, Intoxikation, Durchfall. Die Krankheit beginnt mit Erbrechen und flüssigen, wässrigen Stühlen. Nach zwei Tagen kann sich eine Kolitis entwickeln. Ferner treten Dehydration, Lethargie auf, der Blutdruck sinkt, das abgetrennte Urinvolumen nimmt ab.

Ruhr bei schwangeren Frauen

Diese Pathologie ist sowohl für das ungeborene Kind als auch für die Frau gefährlich. Frühgeburt tritt in 40% der Fälle der Diagnose Ruhr auf. Eine negative infektiöse Wirkung auf den Uterus provoziert Kontraktionen, die zu einer Frühgeburt oder Fehlgeburt führen. Das Blutungsrisiko steigt. Während der Geburt wird das Baby von der Mutter infiziert. Eine der schwerwiegenden und gefährlichen Folgen ist die Geburt eines toten Kindes oder der Tod einer Frau.

Behandlung

Die Wirksamkeit der Behandlung von Ruhrsymptomen bei Erwachsenen und Kindern hängt von ihrer Aktualität ab. Eine unbehandelte Infektion wird chronisch, was nur in einem 24-Stunden-Krankenhaus geheilt werden kann. Von den Arzneimitteln werden folgende Arzneimittelgruppen verschrieben:

• antibakteriell;
• Sorptionsmittel;
• Rehydrierung und Entgiftung;
• Antiphlogistikum;
• fiebersenkend;
• Immunmodulatoren;
• Probiotika;
• enzymatisch;
• Vitamine.

Die Unwirksamkeit der Therapie sowie die fehlende Behandlung von Ruhrsymptomen bei Erwachsenen und Kindern führen zu gefährlichen Folgen:

• Ausdehnung des Dickdarms, die zum Tod führt;
• Sepsis;
• ulzerative Läsionen der Darmschleimhaut, die Blutungen hervorrufen;
• hämolytisch-urämisches Syndrom.

Vorbeugende Maßnahmen sind die persönliche Hygiene. Händewaschen nach Toilettenbesuchen, öffentlichen Plätzen, Spaziergängen, vor dem Essen. Sorgfältige Verarbeitung der Produkte vor ihrer Verwendung. Wenn jemand in der Familie an Ruhr erkrankt ist, ist eine Desinfektion der Räumlichkeiten obligatorisch.

Ruhr bei Kindern

Auf andere Weise wird es die Krankheit der ungewaschenen oder schmutzigen Hände genannt. Der Erreger dieser Infektionskrankheit ist Shigella, ein toxischer Mikroorganismus, der von außen in den Verdauungstrakt gelangt. Der auffälligste Schlag ist in erster Linie die Verteilung unter anderen Darminfektionen. Die Altersgruppe von zwei bis sieben Jahren ist am anfälligsten für diese Krankheit.

Der Grund für dieses Phänomen ist ein geschwächtes Immunsystem und die Nichteinhaltung der üblichen Regeln der persönlichen Hygiene. Die Immunität nach der Krankheit ist instabil, das Kind kann sich wiederholt infizieren. Bei Kindern unter einem Jahr ist es aufgrund einer schweren Vergiftung und Austrocknung des Körpers sehr schwierig. Es gibt mehrere Formen der Krankheit:

• Licht. Symptome von Ruhr bei Kindern unter einem Jahr sind wie folgt: Durchfall, Fieber. Der Rausch dauert etwa drei Tage. In zwei Wochen gibt es eine vollständige Genesung.
• Mittel. Diese Form bei Säuglingen beginnt schnell. Es äußert sich in Schüttelfrost, Fieber, Vergiftung des Körpers. Am fünften Tag lässt der Rausch nach. Die Genesung erfolgt in einem Monat.
• Schwer. Vor dem Hintergrund der stärksten Intoxikation des Körpers wird eine Verletzung der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems beobachtet. Die Therapie ist lang, bis zu drei Monate.

Ursachen der Ruhr

Die Symptome der Krankheit provozieren pathogene Enterobakterien. In der Form sind dies kleine Stäbchen mit einer Größe von 1 bis 3 Mikrometern und Mobilität. Sie scheiden im Laufe ihres Lebens Endo- und Exotoxine aus. Sie haben Angst vor hohen Temperaturen und ultravioletter Strahlung. Eine feuchte Umgebung und niedrige Temperaturen sind günstige Faktoren für ihre Entwicklung. Der Anstieg der Inzidenz wird hauptsächlich im Sommer beobachtet. Die Infektion erfolgt auf oral-fäkalem oder Kontakt-Haushaltsweg.

Die schlechte Angewohnheit des Babys, schmutzige Hände und Gegenstände in die Mundhöhle zu ziehen, trägt zur schnellen Ausbreitung der Infektion bei. Es wird auch von Insekten übertragen. Es gibt Fälle, in denen sich die Infektion nicht entwickelt, es keine Klinik gibt und pathogene Mikroorganismen, sobald sie sich im Körper befinden, sterben oder mit Kot ausgeschieden werden. Dieses Muster wird bei Babys mit einem starken Immunsystem beobachtet.

Anzeichen der Krankheit

Die Krankheit manifestiert sich in den ersten Stunden nach der Infektion, die Inkubationszeit kann jedoch bis zu sieben Tage dauern. Die Schwere der Vergiftung hängt von der Anzahl der Bakterien ab, die in den Dickdarm gelangt sind. Die Symptome der Ruhr bei Kindern sind wie folgt:

• Hyperthermie;
• mehrmals täglich erbrechen;
• Durchfall 20 Mal oder öfter am Tag, grünlicher Ausfluss, der mit Schleim vermischtes Blut enthält;
• Austrocknung;
• am vierten Tag der Krankheit beobachteter falscher Stuhldrang;
• Bewusstseinsstörung;
• Anämie;
• Krampfanfälle (selten).

Merkmale der Ruhr bei Kindern

In 90 % der Fälle entwickeln Babys unter einem Jahr eine Kolitis unterschiedlichen Schweregrades, die mit einer Störung des Verdauungssystems einhergeht. Weicher Stuhl kann fehlen, im Ausfluss befinden sich jedoch Reste von unverarbeiteter Nahrung, grünlichen und blutigen Einschlüssen und Schleim. Im Gegensatz zu den Symptomen der Ruhr bei Kindern ab 2 Jahren haben Babys einen aufgeblähten Bauch und es treten Beschwerden beim Stuhlgang auf. Ein Merkmal der Erkrankung in diesem Alter ist der wellenförmige Verlauf der Ruhr, d.h. mit Schüben und Exazerbationen. Eine erneute Infektion verschlimmert die klinischen Manifestationen. Eine untergrabene Immunität wird als Voraussetzung für die Entwicklung anderer Darminfektionen angesehen, die durch Rotovirus, Staphylokokken und Amöben verursacht werden. Die Pathologie provoziert lange Zeit eine Lungenentzündung.

Symptome von Ruhr bei Kindern im Alter von 2 Jahren führen zu einer schnellen Dehydrierung, was zu Folgendem führt:

• Verletzung des Herzrhythmus;
• Bewölkung des Geistes;
• Nierenversagen;
• Gewichtsverlust;
• fataler Ausgang.

Es ist wichtig, bei den ersten Symptomen der Krankheit qualifizierte medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Behandlung

Die Behandlung von Ruhrsymptomen bei Kindern hängt auch von der Form der Erkrankung sowie vom Alter ab. Die Therapie kann sowohl ambulant als auch stationär durchgeführt werden. Zu Hause werden Kinder behandelt, die älter als zwei Jahre sind und eine leichte Form der Krankheit haben. Babys bis zu einem Jahr werden in einem Krankenhaus behandelt. Die Behandlungsdauer beträgt bis zu drei Wochen und umfasst:

• Bettruhe;
• Diätessen;
• Infusionstherapie, antibakterielle, krampflösende Medikamente sowie Probiotika und Vitaminkomplexe.

Ernährung für Kinder mit Ruhr

Therapeutische Ernährung ist bei dieser Krankheit sehr wichtig. In der akuten Phase ist Nahrungshunger empfehlenswert. In den ersten Tagen der Ansteckung darf das Kind 12 Stunden lang Tee oder Wasser trinken. Wenn das Baby ein normales Gewicht hat, wird das Fasten auf einen Tag verlängert. Beginnen Sie dann nach und nach erlaubte Lebensmittel zu geben:

• Gedämpfter Fisch und Fleisch;
• Gemüse- und Fruchtpüree;
• ohne Zusatz von Milch gekochtes Getreide;
• Gemüsesuppen;
• Geben Sie fermentierte Milchprodukte sehr sorgfältig ein und beobachten Sie den Zustand des Kindes.

Wenn das Baby gestillt wird, muss die Mutter die Diät einhalten. Das während der gesamten Therapiedauer verbrauchte Flüssigkeitsvolumen wird nahezu verdoppelt. Es wird empfohlen, auf Hülsenfrüchte, rohes Gemüse und Obst, frische Milch, Weizen- und Roggenbrot zu verzichten.

Komplikationen und vorbeugende Maßnahmen

Die Folgen der Krankheit manifestieren sich in einer vorzeitigen und unsachgemäßen Behandlung. Die häufigsten sind:

• Lungenentzündung;
• Anämie;
• Bauchfellentzündung;
• Perikolitis;
• Rektumprolaps;
• Darmblutung;
• Hypotrophie.

Die effektivste Methode zur Vorbeugung besteht darin, dem Baby beizubringen:

• beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene;
• führe deine Hände nicht zum Mund;
• lutsche nicht an deinen Fingern;
• Hände vor dem Essen waschen.

Diese einfachen Regeln werden Ihr Kind davor bewahren, an Ruhr zu erkranken.

Akute und chronische Ruhr

Die Entwicklung der Krankheit im akuten Stadium durchläuft die folgenden Stadien:

• Dünndarm. Während dieser Zeit gibt es Fieber, Schmerzen im Oberbauch, reichlich Stuhlgang.
• Dickdarmstadium der Ruhr. Symptome: im Stuhl gibt es Schleim, Blut, Eiter. Die Konsistenz des Kots ist flüssig. Möglicher falscher Stuhldrang. Chair bis zu fünfzig Mal am Tag. Der Schmerz wird krampfartig und wandert in den Unterbauch. Der Patient verliert stark an Gewicht, die Dermis wird dünner, die Gliedmaßen fühlen sich kalt an, die Gesichtszüge werden scharf und es besteht ein starker Durst.

Eine rechtzeitig begonnene Therapie ermöglicht es Ihnen, die Krankheit im ersten Stadium zu stoppen. Die Symptome der Ruhr hängen vom Alter und Gesundheitszustand der Person ab. In einem Fall kann die Krankheit mild verlaufen und auf Durchfall beschränkt sein. Bei der anderen kommt es zu einem schweren Verlauf, starker Dehydratation und sogar Dystrophie. Die zweite Option tritt bei Kindern, älteren und geschwächten Personen auf.

Die chronische Form wird diagnostiziert, wenn die Krankheitsdauer mehr als drei Monate beträgt. Sie verläuft in Form eines wiederkehrenden oder kontinuierlichen Verlaufs.

Intoxikation fehlt in diesem Fall, aber die folgenden Symptome einer chronischen Ruhr treten auf:

• täglicher Stuhl von flüssiger Konsistenz mit grünlichem Farbton mit einer Beimischung von Schleim, Blut;
• Magenschmerzen;
• falscher Stuhldrang;
• Gewichtsverlust.

Diese Symptome treten mehrere Monate nach der Genesung auf. Es provoziert die Entwicklung einer chronischen Form der Krankheit, Erschöpfung, Beriberi, Überarbeitung, allgemeine Schwäche. Exazerbationen werden durch eine Verletzung der Ernährung, Stress verursacht. Patienten mit chronischer Ruhr sind eine Infektionsquelle.

Die Behandlung von Ruhrsymptomen in jedem Stadium besteht in der Auffüllung von Flüssigkeiten, Salzen und Vitaminen im Körper sowie in einer therapeutischen Ernährung. Von den Medikamenten werden Medikamente mit antibakterieller, entzündungshemmender, adstringierender, krampflösender Wirkung, Probiotika und Enzymen gezeigt.

Amöbenruhr

Symptome der Amöbenruhr

Die Dauer der Inkubationszeit beträgt sieben Tage bis drei Monate. Die Krankheit beginnt akut. Typische Symptome:

• schmerzhafter Stuhldrang;
• Durchfall;
• flüssiger Kot mit einer Beimischung von Blut und Schleim, zuerst wird eine große Menge freigesetzt, die Farbe des Stuhls ist purpurrot;
• das Gewicht wird schnell reduziert, der Magen fließt;
• hagerer Blick;
• Appetitlosigkeit;
• Kopfschmerzen;
• Schmerzen in der linken Bauchseite;
• trockene Dermis;
• Darmblutungen werden mit tiefen Schäden an den Darmwänden beobachtet.

Dieser Zustand ist sehr gefährlich und kann tödlich sein.

Die akute Phase dauert bis zu eineinhalb Monate und geht dann in das chronische Stadium über. Phasen der Exazerbation werden durch langfristige Remission ersetzt. Die Symptome der Ruhr sind in diesem Fall wie folgt: Verstopfung und Durchfall wechseln sich ab, manchmal tritt wieder Blut im Stuhl auf. Die Krankheit erschöpft das Kind, Unterernährung wird beobachtet, Anämie entwickelt sich vor dem Hintergrund eines großen Flüssigkeits- und Blutverlustes.

Komplikationen und Behandlung

Folgen der Amöbenruhr:

• Verengung des Darmlumens als Folge der Vernarbung von ulzerativen Läsionen;
• einzelne oder mehrere Abszesse innerer Organe;
• Appendizitis;
• Paraproktitis;
• Bauchfellentzündung;
• Tumor im Darmlumen.

Die Therapie wird unter den Bedingungen der Abteilung für Infektionskrankheiten in einem 24-Stunden-Krankenhaus durchgeführt. Weisen Sie Kurse von Antiprotozoen, antimikrobiellen Mitteln sowie Blutersatzmitteln und eisenhaltigen Präparaten zu. Es wird eine Infusionstherapie durchgeführt. Gesundes Essen, angereichert mit Proteinen und Vitaminen. Eine chirurgische Behandlung ist bei Kindern indiziert, die seit einem Jahr erkrankt sind und sich in der Poliklinik des Wohnortes in der Poliklinik für Infektionskrankheiten unter stationärer Beobachtung befinden.

Präventivmaßnahmen

Die Vorbeugung von Ruhrsymptomen ist die Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften. In Endemiegebieten wird nur abgekochtes oder gefiltertes Wasser empfohlen, auch zum Geschirrspülen, Zähneputzen und Gesichtwaschen. Produkte vor Fliegen schützen. Obst und Gemüse gründlich waschen.

Beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene. Ruhr ist eine gefährliche Krankheit. Sie können eine Infektion verhindern, indem Sie einfache Regeln befolgen.

Nur wenigen Menschen fällt es schwer, die Frage zu beantworten, was Ruhr ist. „Das ist Durchfall, Bauchschmerzen, Fieber“, zählen viele von uns die auffälligsten Symptome auf. Es gibt Leute, die glauben, dass unreife Früchte wie grüne Aprikosen Ruhr verursachen. Dies liegt daran, dass einige Verdauungsstörungen als Ruhr betrachten. Tatsächlich ist Ruhr eine Krankheit, die ausschließlich durch Bakterien verursacht wird, mikroskopisch kleine Einzeller, die sowohl Kinder als auch Erwachsene in die „andere“ Welt schicken können. Stellen Sie sich vor, jedes Jahr sterben 700.000 Menschen an Ruhr und etwa 80 Millionen werden krank! Und das sind nur die gemeldeten Fälle. Aber die Krankheit zu vermeiden ist überhaupt nicht schwierig. Man muss sich nur darüber im Klaren sein, womit man es zu tun hat.

Shigellose? Und was ist das?

Wenn fast jeder von Ruhr weiß oder davon gehört hat, dann ist die Frage „Was ist Shigellose?“ wird viele verwirren. Tatsächlich ist es alles die gleiche Ruhr. Ursache für ihr Auftreten sind in den meisten Fällen Infektionen mit Bakterien der Gattung Shigella, daher der trickreiche Zweitname der Krankheit.

Einmal in unserem Magen, bleiben die Bakterien nicht dort (Magensaft mögen sie nicht, Epithelzellen passen nicht), sondern wandern in den Darm. An der richtigen Stelle angekommen, beginnen Shigella Muzin oder Zytotoxin abzusondern, ein Enzym, das Zellmembranen zerstört. Dadurch haben sie die Möglichkeit, in das Darmepithel einzudringen und sich dort zu vermehren. So entwickelt sich bazilläre Ruhr sehr schnell. Das ist nicht alles. Lebende Shigella-Erzeugnisse:

1. Enterotoxin, das eine erhöhte Ausscheidung von Wasser aus dem Körper in den Darm bewirkt. Genau das verursacht Durchfall.

2. Ein Neurotoxin, das das Nervensystem des Patienten vergiftet und Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche und Fieber verursacht.

Die ursprüngliche (mütterliche) Shigella lebt nicht lange, bis zu 14 Tage, daher füllen sie ihre Reihen ständig auf. Aber auch nach dem Absterben schaden die Bakterien weiter und setzen Endotoxin in den Darm des Wirts frei. Dieses Gift bereitet nicht nur dem Magen-Darm-Trakt große Probleme, sondern dringt auch in die Blutbahn ein und verursacht eine schwere allgemeine Vergiftung.

Das Ergebnis all dessen: Ruhr ist eine schwere Infektionskrankheit, die sich im Darm entwickelt und eine Vergiftung des gesamten Organismus verursacht.

Durch die starke Aktivität von Shigella wird das Gleichgewicht der für den Darm notwendigen nützlichen Bakterien beim Patienten gestört, was zu einer Dysbakteriose führt. Außerdem verursachen Bakterien eine Entzündung der Darmschleimhaut, die blutende Geschwüre verursacht (daher so viel Schleim und Blut im Kot eines Patienten mit Ruhr).

Wie kann man sich anstecken

Wege der Übertragung von Ruhr sind wie folgt:

1. Von krank bis gesund in jeder Form von Kontakt. Bakterien können mehrere Tage auf Gegenständen überleben, die von einer infizierten Person benutzt werden, auf Türgriffen, Bettwäsche, Handtüchern, Geschirr. Es ist einfach, diese Möglichkeit einer Infektion zu vermeiden. Fast alle Arten von Shigellen sterben in wenigen Minuten unter der Wirkung von bakteriziden Mitteln ab, daher müssen Möbel, Griffe und dergleichen sorgfältig verarbeitet werden. Bakterien können dem Kochen nur einen Moment standhalten, daher muss alles, was hohen Temperaturen ausgesetzt werden kann (Geschirr, Wäsche, Haushaltsgegenstände), gekocht werden. Selbst eine Erwärmung auf 60 Grad vertragen Shigella nur 20 Minuten. Das bedeutet, dass alles, was nicht gekocht werden kann (z. B. Stofftiere), mit Wärme (Dampf) behandelt werden muss. Sonnenlicht ist auch für diese Bakterien tödlich. Sie halten ihre Wirkung eine halbe Stunde lang aus. Und die UV-Lampe tötet sie in 10 Minuten. Daher ist bei Einhaltung elementarer Hygieneregeln die Ruhrinfektion minimal. Übrigens hat Shigella keine Angst vor Kälte, daher rettet Sie das Herausnehmen von Lebensmitteln und Dingen in die Kälte oder das Einlegen in den Gefrierschrank nicht vor Ruhr.

2. Insekten. Die Überträger der Infektion sind oft Fliegen, die gerne auf Kot kriechen (und das wissen wir alle). Shigella leben bis zu 3 Tage auf den Pfoten dieser Insekten, in denen sie es schaffen, sich sicher in neue, unerschlossene Gebiete wie Lebensmittel und Haushaltsgegenstände zu "bewegen". Kontrollmaßnahmen - die Vernichtung von Fliegen und wiederum Hygiene. Schaben und Ameisen tragen in geringerem Maße Shigellen, obwohl dieser Infektionsweg ebenfalls stattfindet.

3. Produkte. Das Erfordernis, Obst und Gemüse vor dem Verzehr zu waschen, ist, wie man so schön sagt, längst ein Klassiker des Genres. Aber aus irgendeinem Grund vernachlässigen es viele Menschen. Auf Obst, Beeren und Gemüse hingegen gelangen Bakterien dank zahlreicher Insekten leicht aus dem Boden. Außerdem gedeihen Shigellen in Milchprodukten, Salaten, kalten Beilagen und Snacks. Dies gilt insbesondere für Flexners Shigella.

Krankheitsvorbeugung:

Waschen alles, was auf dem Markt gekauft und im Garten gepflückt wird;

Sauberkeit und Frische der zubereiteten Speisen.

4. Stauseen. Dies ist die massivste Quelle der Ruhr. Bakterien gelangen mit Fäkalien und Wasser in Flüsse, Teiche und Seen. In Gewässern leben sie bis zu einem Monat und auf Fäkalien und in Senkgruben - doppelt so lange. Am allermeisten „liebt“ das Sonne-Bakterium das Leben im Wasser. Maßnahmen zur Infektionsbekämpfung bestehen in diesem Fall in einer regelmäßigen epidemiologischen Überwachung der Gewässer der zuständigen Dienststellen.

Im Winter wird Ruhr nicht krank!

Wer so denkt, irrt gewaltig. Die Ruhrinfektion infiziert und tötet das ganze Jahr über. Aber der Höhepunkt der Krankheit und insbesondere Massenepidemien werden wirklich in der warmen Jahreszeit beobachtet. Die Gründe:

Baden in Stauseen, in denen sie alles andere tun, als bakterielle Kontaminationen zu analysieren;

Fliegenschwärme, die nach einem Spaziergang wer weiß wo auf Lebensmittel herabstürzen;

Es ist verlockend, eine appetitliche Beere oder Frucht direkt vom Busch zu essen.

Im Winter und das ganze Jahr über können Sie Ruhr wie folgt bekommen:

In öffentlichen Gastronomiebetrieben, in denen sanitäre Einrichtungen nicht eingehalten werden, insbesondere wenn es kranke und sich selbst behandelnde Mitarbeiter gibt.

An allen öffentlichen Orten, an denen Sie mit einem Träger von Ruhrbakterien überqueren können (Transport, Schulen, Geschäfte usw.), wenn Sie sich nach der Rückkehr nach Hause oder vor dem Essen nicht die Hände waschen. Ein ausgezeichneter Infektionsträger ist übrigens Geld, das ständig von einem Besitzer zum anderen wandert.

Eine weitere Möglichkeit, sich ganzjährig mit Ruhr zu infizieren, ist das Sanitärsystem bei Unfällen in Kläranlagen. Dies ist selten, aber es gab Fälle.

Jeder, der die Bakterien "verschluckt" hat, wird krank, aber einige, die einen starken Körper haben, vertragen die Ruhr leicht.

Gibt es einen Impfstoff gegen Ruhr?

Leider gibt es keine. Wer bereits erkrankt ist, erhält für kurze Zeit Immunität, mal nur für drei Monate, mal für 2 Jahre, häufiger aber für ein Jahr. Es „funktioniert“ nur mit der Art von Bakterien, an denen eine Person erkrankt ist. Das heißt, nach Ruhr mit Shigella Flexner können Sie sich sofort mit Sonne-Bakterien an Ruhr erkranken. Außerdem gibt es in jeder Population anderthalb Dutzend Serotypen. Wir können also sagen, dass es nach Ruhr keine Immunität als solche gibt und Impfungen nicht entwickelt werden.

Arten von Shigellose. Leichte Gestalt

Ruhr ist eine vielschichtige und heimtückische Krankheit. Manche haut es sofort um, andere leben jahrelang damit, trinken „etwas gegen Durchfall“ und merken nicht, welche Gefahr sie für andere darstellen. Um die Manifestationen und den Verlauf der Krankheit irgendwie einzuordnen und die jeweils am besten geeigneten Behandlungsmethoden zu entwickeln, haben die Ärzte bedingt festgestellt, welche Formen der Ruhr haben können. Das:

1. Leicht.

2. Mittel.

3. Scharf, schwer.

In etwa 80 % aller Fälle wird eine milde Form der Ruhr festgestellt. Es ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

Temperatur bis zu 37,8-38 Grad Celsius;

Breiiger Stuhl;

Schleim und Blut im Stuhl werden nicht beobachtet;

Die Anzahl der Triebe pro Tag bis zu 10;

Bauchschmerzen (mäßig).

Krankenhausaufenthalt und Bettruhe sind in diesem Fall nicht erforderlich. Zur Behandlung gelten:

Zubereitungen aus der Nitrofuran-Reihe;

- "Regidron" oder "Enterodez" zur Entgiftung;

Präbiotika, die die Mikroflora im Darm wiederherstellen;

Diätessen;

Trinken Sie viel Flüssigkeit, um Austrocknung zu vermeiden.

Moderate Form

Dieser Krankheitsverlauf wird bei 25 % aller Menschen beobachtet, die sich mit Shigella-Bakterien angesteckt haben. Die Symptome der Ruhr bei Erwachsenen mit mittelschwerer Form sind wie folgt:

Temperatur bis zu 39 Grad Celsius;

Blut und Schleim können vorhanden sein;

Drängen mehr als 10 Mal am Tag;

Rausch;

Allgemeine Schwäche, manchmal Kopfschmerzen;

Falsche Triebe, nicht begleitet von Entleerung.

Bei einer moderaten Form wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Bettruhe ist erforderlich.

Reichlich trinken, vielleicht die Ernennung von Glukoselösungen;

- "Gastrolit", "Orsol" zur Entgiftung;

Antibiotika der Fluorchinolon-Gruppe;

Probiotika, Präbiotika, Vitamine.

Schwere Form

In diesem Zustand wird die Krankheit in etwa 5% aller Fälle übertragen. Symptome von Ruhr bei Erwachsenen in schwerer Form sind wie folgt:

große Schwäche;

Temperatur über 40 Grad Celsius oder so;

Der Stuhl ist wie blutiger Schleim, der mit Eiter durchsetzt ist;

Mehr als 30 Mal am Tag drängen;

Hoher Rausch;

Austrocknung;

Schüttelfrost oder Fieber;

Apathie, Appetitlosigkeit;

Kopfschmerzen, schmerzende Knochen;

Schmerzen im Unterleib sind fast ununterbrochen, scharf, unerträglich.

Bei schwerer Ruhr kommt es zu einer starken Dysbakteriose - einem Problem des Magen-Darm-Trakts, verursacht durch Ulzerationen der Darmwände, Entzündungen des Rektums.

Die Behandlung von Ruhr bei Erwachsenen mit dieser Form ist wie folgt:

Krankenhausaufenthalt, Bettruhe;

Viel trinken, auch mit Gewalt; oft erhält der Patient Tropfer mit Kochsalzlösung, Glukose (gemischt mit Insulin) oder andere Mittel zur Dehydrierung;

Entgiftung des Körpers, für die "Albumin" intravenös verwendet wird; mit seiner Hilfe wird nicht nur die Versorgung mit verlorener Flüssigkeit wieder aufgefüllt, sondern auch das Gewebe mit Eiweiß versorgt;

Intravenöses "Hemodez", "Acesol" und "Lactasol" (diese Medikamente binden Giftstoffe und entfernen sie aus dem Körper);

Vielleicht die Ernennung von "Prednisolon";

Antibiotika der Cephalosporin-Gruppe;

Antimykotika;

Probiotika, Präbiotika, eine breite Palette von Vitaminen;

Manchmal unterzieht sich der Patient einer Plasmapherese (Hardware-Plasmareinigung);

Strenge Diät.

Für alle Formen und Arten von Ruhr werden krampflösende und adstringierende Mittel verschrieben - Papaverin, Atropin, No-shpa. Nützliche Abkochungen von Blaubeeren, Eichenrinde, Kamille, Johanniskraut. Mikroclyster (100 ml mit einer Flüssigkeitstemperatur von nicht mehr als +37 Grad Celsius) mit Kamille, Sanddorn oder Hagebuttenöl haben ebenfalls eine gute Wirkung. Besonders helfen sie bei dem ulzerativen Prozess im Dickdarm.

Akute Ruhr

Aufgrund der Art des Ausbruchs der Krankheit und des Tempos ihrer Entwicklung gibt es solche Arten von Ruhr:

1. Scharf.

2. Chronisch.

Akut ist typisch für schwere und mittelschwere Formen. Ihre Symptome:

Eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens;

Schwäche, Schüttelfrost;

Ein Temperaturanstieg auf kritische Werte;

Scharfe, quälende, krampfartige Schmerzen im Unterleib;

Manchmal Erbrechen;

Häufiger und schmerzhafter Stuhldrang.

Akute Ruhr kann bereits am ersten Tag nach der Infektion beginnen und eine Person von 3-5 Tagen bis zu 3 Monaten quälen. Es ist wiederum in drei Untergruppen unterteilt:

Colitis;

Magen-Darm;

Gastroenterocolitisch.

Diese schwer auszusprechenden Definitionen sind leicht zu verstehen und zu merken. Der Name „Colitis“ leitet sich vom Wort „Colitis“ ab, was bedeutet, dass sich die Krankheit im Dickdarm entwickelt. Diese Art von Ruhr wird bei den meisten Patienten (90%) beobachtet und ist gekennzeichnet durch starke Schmerzen mit Krämpfen im Unterleib, Drang, mehr als 30 Mal am Tag Stuhlgang zu haben, mit Blut, Schleim, Eiter vermischte weiche Stühle, Symptome einer allgemeinen Vergiftung ( Übelkeit, Schwäche, Kopfschmerzen). In besonders schweren Fällen wurden Ohnmacht und Kohärenzverlust beim Sprechen registriert. Darüber hinaus kann eine schwere Form der Kolitis-Dysenterie die Situation des Patienten mit hoher Tachykardie, Atemnot, Hypotonie (bis zum Kollaps) erschweren. Die (verdeckte) Inkubationszeit dauert manchmal nur einen Tag und manchmal mehrere Tage, was besonders gefährlich ist, da während dieser Zeit die Bakterienkolonien Zeit haben, sich stark zu vermehren.

Nicht weniger unangenehm ist die Magen-Darm-Dysenterie, ein Symptom, dessen Behandlung sich etwas von der Colitis unterscheidet. Das Wort „Gastroenteritis“ bedeutet Magen („gastro“) und Darm (griechisch „edera“). Somit ist die gastroenterische Ruhr eine Erkrankung des Magens und gleichzeitig des Dünndarms. Am häufigsten wird es bei kleinen Kindern beobachtet und bedeutet, dass die Bakterien mit der Nahrung in den Körper gelangt sind. Die Inkubationszeit ist in diesem Fall sehr kurz. Die Symptome ähneln einer toxischen Vergiftung und sind gekennzeichnet durch Übelkeit, Erbrechen, starke Bauchschmerzen, Durchfall (zunächst ohne Blut- und Schleimverunreinigungen), allgemeine Schwäche, Fieber, wobei die Symptome einer Enterokolitis meist im Vordergrund stehen. Dies erschwert die korrekte Diagnose, bei der Labortests durchgeführt werden müssen.

Sonne-Bakterien verursachen am häufigsten gastroenterocolitische Ruhr. Die Erkrankung umfasst den gesamten Magen-Darm-Trakt (Magen plus alle Teile des Darms). Es beginnt schnell und äußert sich durch hohes Fieber, starke Bauchschmerzen, Durchfall, häufigen und schmerzhaften Stuhlgang. Rausch und Austrocknung folgen ebenfalls fast unmittelbar nach den ersten Anzeichen.

Chronische Ruhr. Symptome, Behandlung

Wenn die Krankheit 3 ​​Monate oder länger andauert, wird sie als chronisch eingestuft. Eigenschaften:

Phasen des Rückfalls und der Remission bis zum vollständigen Verschwinden der Symptome;

Formen der Krankheit sind nur leicht und mittelschwer;

Manchmal dauert die chronische Ruhr ständig, aber gleichmäßig, ohne Unterbrechungen und plötzliche Sprünge. Sie verläuft meist in milder Form.

Rückfälle können auftreten, wenn die Diät verletzt wird und die Standardsymptome der Ruhr aufweisen:

Erhöhen der Temperatur auf mittelhohe Werte;

Magenschmerzen;

Allgemeine Schwäche.

Tritt die Ruhr ununterbrochen auf, entwickeln die Patienten meist Anämie, Hypovitaminose, jahrelange Dysbakteriose, Reizbarkeit, Kopfschmerzen und Schlafstörungen.

Die Behandlung der Ruhr bei Erwachsenen sollte in Abhängigkeit von Begleiterkrankungen in Kombination durchgeführt werden. Bei Rückfällen werden die gleichen Mittel wie bei gewöhnlicher Ruhr verschrieben, dazu eine strenge Diät, Verdauungsenzyme, Eubiotika, Adstringens. Antibiotika werden mit großer Sorgfalt verschrieben, da Bakterien davon abhängig werden. Alkoholische Getränke sind natürlich von der Diät ausgeschlossen. Häufiger sind chronische Patienten Träger von Bakterien.

Diagnose

Es ist traurig, aber wahr: Ein Arzt wird nur dann aufgesucht, wenn eine akute Ruhr in schwerer und mittelschwerer Form auftritt. Bei einer milden Form versuchen die meisten Bürger, unangenehme Symptome selbst zu bewältigen, was zum Übergang der Krankheit in eine chronische Form führt. Beim Termin muss der Arzt:

Patient sorgfältig untersuchen, Symptome erfragen, abklären, wie nach Aussage des Patienten die Erkrankung entstanden sein könnte (Ansteckung nach Kontakt mit Ruhrpatienten oder andere Ursachen).

Führen Sie eine Kontaktuntersuchung durch, indem Sie den Bauch untersuchen.

Messen Sie den Druck (er ist normalerweise niedrig und der Puls ist schnell);

Untersuchen Sie die Schleimhäute der Mundhöhle (trockene Zunge mit weißem Belag ist ein indirektes Zeichen der Krankheit).

Anhand dieser Daten wird eine Anamnese erstellt. Dysenterie wird nur durch die Ergebnisse von Labortests sicher diagnostiziert. Der Patient wird beauftragt, Kot für Bakposev zu spenden. Sie nehmen auch Erbrochenes und einen Abstrich aus dem Rektum zur Untersuchung. Bakterienkolonien werden am 4. Tag diagnostiziert. Ist die Bestimmung des Shigellentyps grundsätzlich von Bedeutung, wird die Agglutination mit Seren durchgeführt, die für jede Bakteriengattung unterschiedlich sind. Es werden auch skatologische Kottests (unter einem Mikroskop) durchgeführt, um festzustellen, ob eine Entzündung im Darm vorliegt oder nicht.

Für die schnellste Diagnose werden die folgenden Tests durchgeführt:

Immunfluoreszenz (viel genauer als bakteriologisch, aber auch viel teurer);

Immunoenzymatisch (bestimmt Shigella-Antigene im Blut);

PCR (Polymerase-Kettenreaktion, die bakterielle DNA in jeder Patientenprobe erkennt - dies ist Blut, Urin, Kot);

Reaktion auf Kohleagglomeration:

Serologische Methoden.

Zusätzlich wird eine instrumentelle Sigmoidoskopie durchgeführt, insbesondere wenn die Ruhr ohne charakteristische Symptome auftritt.

Komplikationen der Ruhr

Die Shigellose-Krankheit ist aufgrund von Komplikationen, die während und nach der Behandlung auftreten, gefährlich. Entsprechend ihrer Lokalisation werden sie in intestinale und extraintestinale unterteilt.

Darm gehören:

Dysbakteriose (normale Darmflora ist gestört);

Perikolitis (Entzündung des Bauchfells und des gesamten Dickdarms; manchmal in Kombination mit Bauchfellentzündung;

Darmblutung;

Postdysenterische Dysfunktion (gekennzeichnet durch Beschwerden im Verdauungstrakt nach der Genesung);

Rektumprolaps (tritt bei häufigem Stuhldrang auf)

Zu den extraintestinalen Komplikationen gehören:

Dehydratation oder hypovolämischer Schock (arterieller und venöser Druckabfall, Organfunktionen sind beeinträchtigt);

Infektiös-toxischer Schock (Komplikation ist tödlich);

katarrhalische Lungenentzündung;

Nierenversagen;

Bakteriämie (Shigellen gelangen in den Blutkreislauf und breiten sich im ganzen Körper aus);

Pyelonephritis;

Myokarditis;

Andere Infektionskrankheiten;

Schwäche, Erschöpfung, Depression.

Verhütung

Wie Sie sehen können, ist Ruhr eine sehr ernste Krankheit. Es ist jedoch leicht, es zu vermeiden. Die Methode ist ungewöhnlich einfach - Sauberkeit und nochmals Sauberkeit. Dazu brauchen Sie nur:

Vor dem Essen und generell häufiger Hände waschen;

Obst und Gemüse waschen;

Achten Sie bei der Zubereitung von Speisen auf Hygiene;

Schwimmen Sie nicht in fragwürdigen Gewässern.

Die Mitarbeiter der sanitären und epidemiologischen Stationen sind verpflichtet, die epidemiologische Kontrolle in den ihnen anvertrauten Gebieten durchzuführen.

Catering-Mitarbeiter müssen sich rechtzeitig ärztlich untersuchen lassen und bei den ersten Anzeichen von Ruhr nicht zur Arbeit, sondern zum Arzt gehen.