Ultraschalldiagnostik peripherer Nerven. Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems

Das Nervensystem unseres Körpers ist in ein zentrales und ein peripheres System unterteilt. Der zentrale wird durch das Gehirn und das Rückenmark repräsentiert, und der periphere durch alle anderen Nerven. Die Niederlage des letzteren ist ein ernstes Problem, insbesondere in einem vernachlässigten Zustand. Daher spielt die rechtzeitige Erkennung eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Pathologien des peripheren Nervensystems.

Heute wird Ultraschall erfolgreich als Methode zur Untersuchung von Erkrankungen des peripheren Nervensystems eingesetzt. Ultraschall wird in vielen Bereichen der Medizin eingesetzt, insbesondere in der Urologie, Gefäßchirurgie, Kardiologie etc. Inzwischen ist der Ultraschall jedoch viel genauer geworden, und die Sensoren sind empfindlicher. Deshalb ist es heute nicht schwierig, mit Hilfe von Ultraschall zu studieren.

Wie die Studie durchgeführt wird

Der Ultraschall peripherer Nerven ist bei weitem nicht die erste Forschungsmethode. Vor ihm werden viele Tests durchgeführt, auch eine Untersuchung durch einen Neurologen ist notwendig. Erst wenn es Hinweise auf eine Ultraschalluntersuchung gibt, wird der Patient in den Untersuchungsraum geschickt.

Ultraschall beginnt mit Gelschmierung der Stelle, wo der Nerv sein soll. Um die Qualität und Geschwindigkeit der Diagnose zu verbessern, verwenden Ärzte Orientierungspunkte, anhand derer der Nerv bereits vor dem Ultraschallscan erkannt wird. Manchmal erfordert dies, ein Glied nach innen zu beugen, eine Faust zu ballen usw.

Außerdem legt der Arzt vor einer Ultraschalluntersuchung die Frequenz fest, mit der die Nerven erkannt werden sollen. Somit erfordern die peripheren Stämme eine höhere Frequenz als der Ischiasnerv.

Beim Ultraschall hängt viel in der Diagnose von der Professionalität und Erfahrung des Arztes ab. Da muss er die Lage des Nervs, Funktionstests und deren Merkmale ganz genau kennen. Deshalb führen Patienten die Diagnostik manchmal an zwei verschiedenen Orten mit unterschiedlichen Spezialisten durch. Dies gilt insbesondere in Fällen, in denen eine Pathologie festgestellt wurde.

Zum konventionellen Ultraschall wird als zusätzliche Methode das Duplex-Mapping eingesetzt. Der Zweck des Duplex-Mappings besteht darin, den Blutfluss in den Gefäßen zu untersuchen. Am häufigsten wird es bei Tumoren eingesetzt, da fast alle von Gefäßen durchzogen sind, aus denen sie Nährstoffe erhalten.

Was ist im Ultraschall des peripheren Nervensystems zu sehen?

Bei einer Erkrankung des peripheren Nervs verändert dieser seinen Durchmesser und seine Dichte. Auf diese Weise können Sie nicht nur den veränderten Nerv studieren, sondern auch andere, subtilere Enden, die davon abweichen können. Normalerweise sind sie nicht sichtbar. Das bedeutet auch, dass der Ultraschall periphere Nerven zwar untersuchen kann, aber bei weitem nicht alle, da ihr Durchmesser eher klein ist.

Neben der Veränderung des Nervs selbst können Sie den Ort und die Ursache seiner Kompression sowie die Stärke der Kompression des Nervs ermitteln. Auch seine Länge ist wichtig, jedoch kann selbst ein kleinster Kompressionsbereich zu schwerwiegenderen Folgen führen als ein großer. Und natürlich ist es notwendig, den Grad der Veränderung des Nervs selbst zu untersuchen: seine Struktur, Dicke usw. Dies ermöglicht nicht nur die Bestimmung des chirurgischen Eingriffs, sondern auch die Erstellung einer Prognose.

Wie oben erwähnt, sollte, wenn die Ursache der Krankheit ein Nerventumor (Neurinom) ist, seine Vaskularisierung (das Vorhandensein eines entwickelten Gefäßsystems darin) untersucht werden. Neurome provozieren oft ziemlich starke Schmerzattacken. Die Ursache kann jedoch eine mechanische Kompression durch andere Tumore oder beispielsweise Wucherungen an den Knochen sein. Dann besteht die Behandlung darin, die Ursache zu beseitigen, die nicht mit dem Nervensystem zusammenhängt.

Durch Ultraschall diagnostizierte Krankheiten der peripheren Nerven

Diagnostizierbare Pathologien haben eine ganz andere Genese:

• Neurinome und Neurofibrome. Tumore, die sich an den Nervenscheiden entwickeln.
• Pathologien posttraumatischer Natur. Durch Brüche, Schläge, Prellungen, Schnitte und andere Verletzungen sind oft periphere Nerven in Mitleidenschaft gezogen. Anschließend bilden sich aufgrund der Regeneration Neurome auf ihnen.
• Kompression von Nervenfasern. Dies geschieht am häufigsten als Folge einer abnormalen Entwicklung von Muskelfasern, die die Nerven in ihren natürlichen Kanälen komprimieren. Im Ultraschall ist ein solcher Nerv verdickt, und bei längerer Kompression tritt seine Atrophie auf. Ein markantes Beispiel für eine solche Krankheit ist das Karpaltunnelsyndrom. Diese Krankheit wird durch Ultraschall der Nerven der oberen Extremitäten nachgewiesen.
• Mortons Neurom. Ultraschall ist nicht nur als Methode zur Primärdiagnose der Krankheit nützlich, sondern auch als Mittel zur Differentialdiagnose. Mortons Neurom ist also eine Verdickung der peripheren Nerven in den Interdigitalräumen. Oft wird es mit entzündlichen Erkrankungen der gleichen Lokalisation verwechselt, die jedoch nicht mit peripheren Nerven assoziiert sind.
• Zusätzlich zu den bereits aufgeführten Krankheiten diagnostiziert der Ultraschall Zysten, Bandhypertrophie, entzündliche Erkrankungen der Nerven und des umgebenden Gewebes usw.

Über das Studium als Ganzes

Die Resonanz auf die Ultraschalldiagnostik ist sowohl bei Patienten als auch bei Ärzten sehr gut. Unter den Vorteilen, die sie hervorheben, kann Folgendes festgestellt werden:

• Sicherheit. Ultraschallwellen sind für den menschlichen Körper absolut ungefährlich. Ultraschall kann bei Patienten jeden Alters und sogar durchgeführt werden. In diesem Fall können Sie keine Angst vor Strahlung oder anderen schädlichen Auswirkungen haben. Erwähnenswert ist hier auch, dass der Ultraschall des peripheren Nervensystems hervorragend zur Überwachung der Behandlung der Erkrankung geeignet ist, da er unbegrenzt oft durchgeführt werden kann.
• Verfügbarkeit. Ultraschall ist eine billige und erschwingliche Methode. Das Vorhandensein von Geräten in den meisten Kliniken ermöglicht es den Patienten, zwischen einer Vielzahl von Privatkliniken und Diagnosezentren zu wählen. Es ist jedoch möglich, in einem öffentlichen Krankenhaus kostenlos einen Ultraschall durchzuführen. Die Wahl liegt beim Patienten.
• Die Fähigkeit, den Zustand des Blutflusses zu untersuchen. , dessen Verwendung gleichzeitig mit herkömmlichem Ultraschall möglich ist, ermöglicht es Ihnen, die Durchblutung der Gewebe ziemlich gut zu beurteilen. Es ist besonders nützlich, wenn der Arzt mit einem Tumor zu tun hat.
• Ausbildung. Eine Vorbereitung auf den Ultraschall ist nicht erforderlich und die Untersuchung kann unmittelbar nach dem Besuch eines Neurologen durchgeführt werden. Dies ist insbesondere für ältere Menschen, schwangere Frauen und Kinder ein positiver Moment, da Diäten oder die Einführung verschiedener Substanzen in den Körper für sie unerwünscht sind.

Es war nicht ohne Mängel. Sie bestehen hauptsächlich in einem geringen diagnostischen Wert bei Menschen mit hochentwickeltem subkutanem Fettgewebe sowie bei der Diagnose von Nervenbündeln, die sich tief im Gewebe befinden. Im Ultraschall und in Fällen, in denen der Nerv subossär liegt, ist die Diagnose schwierig.

Abschließend

Erkrankungen des Nervensystems gehen oft mit starken Schmerzen einher, die den Patienten endlos quälen. Daher ist die Schnelligkeit der Diagnose für sie sehr wichtig. Es ist auch erwähnenswert, dass wenn die Blutversorgung des Nervengewebes gestört ist, es schnell zusammenbrechen kann. Mit Ultraschall können Sie die Ursache einer Schädigung des peripheren Nervs schnell feststellen, wodurch Sie schnell mit der Behandlung beginnen können. Apropos Zeit, man sollte auch berücksichtigen, wie lange der Patient nicht zum Arzt gegangen ist, denn wenn er selbst zur Ursache für das Fortschreiten des pathologischen Prozesses wird, wird die Prognose viel schlechter.

Obwohl die oberen Extremitäten häufig betroffen sind, sollten auch die unteren nicht vergessen werden. Sehr oft kann ein Fehler auftreten, wenn die Krankheit mit Myositis, Verstauchung oder einer anderen Krankheit verbunden ist, bei der die Hauptursache kein Nerv ist. Eine Ultraschalluntersuchung der Nerven der unteren Extremitäten kann durchaus helfen, diesen Zustand zu differenzieren.

In der Filiale "Euromed A" in der Bolshaya Marfinskaya Straße wird eine Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven durchgeführt. Die Untersuchung wird auf einem modernen Ultraschallgerät mit hoher Bildqualität durchgeführt.

Derzeit ist eine solche Studie wie Ultraschall peripherer Nerven sehr gefragt. Diese Art von Untersuchung wird für die sogenannten Tunnelsyndrome vorgeschrieben, wenn Taubheit in einem bestimmten Bereich der oberen oder unteren Extremitäten und Muskelschwäche in diesem Bereich auftritt. Bei Tunnelsyndromen wird der Nerv in typischen anatomischen Bereichen komprimiert. Mit Ultraschall können Sie die Verdickung und Schwellung des Nervs sehen, in einigen Fällen können Sie eine Neubildung am Nerv selbst oder im umgebenden Gewebe erkennen.

Vorteile der Methode

1. Es ist keine Vorbereitung erforderlich, die Studie ist schnell durchgeführt;
2. verursacht keine Beschwerden;
3. ist preiswert.

Nach Klärung der Ursache ist die richtige Behandlung möglich: konservativ oder operativ. In unserem medizinischen Zentrum ist es aufgrund der Verfügbarkeit moderner Geräte und hochqualifizierter Spezialisten möglich, eine solche Studie durchzuführen.

Sehr oft können Sie mit Hilfe von Ultraschall entscheiden, ob Schmerzen und Taubheitsgefühle in den Gliedmaßen operativ behandelt werden müssen oder nicht. Wenn ein Neoplasma mit Nervenkompression festgestellt wird, wird der Patient natürlich zur chirurgischen Behandlung an einen Chirurgen überwiesen.

Wenn wir während des Ultraschalls Echozeichen einer Verdickung, eines „Ödems“ des Nervs ohne Neubildungen, Hämatome, Knochenfragmente (z. B. bei Verletzungen) in diesem Bereich sehen, ist eine konservative Behandlung möglich. Wenn nach einer solchen Behandlung eine signifikante Verbesserung eintritt, ist eine chirurgische Behandlung nicht erforderlich.

Fall aus der Praxis

Ein 58-jähriger Patient klagte seit mehreren Monaten über Taubheitsgefühle in den Fingern der rechten Hand. Es wurde ein Ultraschall der Handwurzel (Karpaltunnel) durchgeführt. Ultraschall zeigte eine signifikante Verdickung und Abnahme der Echodichte des Nervus medianus: Die Querschnittsfläche des Nervs wurde um das Zweifache verdickt - bis zu 0,2 cm 2 (normalerweise die Dicke des Querschnitts des Nervus medianus). ist bis zu 0,1 cm² groß). Der Patient erhielt eine Injektion von Diprospan in den Bereich des Karpalkanals. Nach der Injektion bemerkte der Patient eine deutliche Verbesserung, das Taubheitsgefühl verschwand.

Nach dem Behandlungsverlauf wurde eine wiederholte Ultraschalluntersuchung des Karpalkanals durchgeführt. Es wurde eine signifikante Verbesserung festgestellt: Die Echodichte des Nervs normalisierte sich wieder, die Querschnittsfläche des Nervs nahm von 0,2 cm 2 auf 0,12 cm 2 ab.

Servicekosten

Wo kann ich mich bewerben

Im medizinischen Zentrum Euromed A in der Bolshaya Marfinskaya Street (U-Bahnstation Vladykino) wird Ultraschall der folgenden Nerven durchgeführt: N. medianus, N. ulnaris, Nervus peroneus, Ischiasnerv, N. tibialis.

Einen Termin machen

Bis heute ist dieses Verfahren in der Liste der obligatorischen Manipulationen enthalten, die durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf Kompression oder Beschädigung eines der Nervenstämme besteht.

Bisherige Methoden zur Untersuchung des peripheren Nervensystems, wie die Elektromyographie, geben nur eine Vorstellung von der funktionellen Aktivität des Nervenstamms, was nicht ausreicht, um das Problem einer wirksamen Behandlung von Erkrankungen der Nervenenden zu lösen. Ultraschall der Nerven ermöglicht es Ihnen, ihre Anatomie zu studieren, was ein unbestreitbarer Vorteil dieses diagnostischen Verfahrens ist.

Untersuchte periphere Nerven

Die Trennfähigkeit selbst modernster Ultraschallgeräte erlaubt eine aussagekräftige Untersuchung nur mittlerer und großer Nervenstämme. Unter den Nerven, die einer Ultraschalldiagnostik unterzogen werden, ist hervorzuheben:

• Ulnarnerv.
• Radialnerv.
• Mittelnerv.
• Gemeinsamer Nervus peroneus.
• Gemeinsamer Schienbeinnerv.
• Ischiasnerv.

Die Ultraschalluntersuchung aller anderen peripheren Nerven kann nur bei einem ausgeprägten pathologischen Prozess aufschlussreich sein.

Durch Ultraschall der Nerven bestimmte Parameter

Um auf den Zustand des Nervenstamms zu schließen, wird bei seiner Ultraschalluntersuchung eine Bewertung der folgenden Parameter durchgeführt:

• Die Dicke des Nervenstamms.
• Querschnittsform.
• Die Konturen des Nervs im Längs- und Querschnitt.
• Die Struktur der Nervenfaser.
• Das Vorhandensein pathologischer Formationen.

Darüber hinaus wird der größte Teil der Ultraschalluntersuchung von Nerven durch eine vergleichende Analyse ihrer Leistung in verschiedenen Segmenten belegt. Dadurch ist es möglich, krankhafte Veränderungen unter maximaler Berücksichtigung der individuellen Merkmale jeder Person zu erkennen.

Indikationen für Ultraschall der Nerven

Die Ultraschalluntersuchung hat keine Einschränkungen und Kontraindikationen. Aus diesem Grund kann es absolut allen Patienten verschrieben werden, die Symptome haben, die auf eine Nervenschädigung hinweisen:

• Schmerzen in der Projektion der Nervenstämme, die in der Regel den Charakter eines Hexenschusses haben.
• Verletzung der Empfindlichkeit in der Innervationszone bestimmter Nerven.
• Parästhesien: Kribbeln, Kribbeln, Kribbeln in den oberen oder unteren Extremitäten.
• Verletzung der motorischen Aktivität in einem der Körperteile.
• Palpation pathologischer Formationen in der Projektion großer Nerven.
• Traumatische Verletzungen des Körpers an der Stelle der Nervenstämme.

Vorbereitung und Methodik

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems wird ohne besondere Vorbereitung durchgeführt. Der Eingriff wird in der Regel durchgeführt, während sich der Patient in Rückenlage des Körpers befindet. Um einige anatomische Strukturen sichtbar zu machen, kann der Patient aufgefordert werden, die Position der Extremität zu ändern.

Krankheiten, die beim Ultraschall der Nerven diagnostiziert wurden

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems lässt den Schluss zu, dass eine der folgenden Erkrankungen oder pathologischen Zustände möglich ist:

• Neubildungen von Nervenfasern. In der klinischen Praxis gibt es zwei Arten von Nerventumoren, Neurofibrome und Schwannome, die durch Ultraschall unterschieden werden können. Der erste kommt aus dem zentralen Teil des Nervs und der zweite aus seinen Schalen.
• Akute und chronische Verletzungen der Nervenstämme: Verstauchungen, Risse, Rupturen.
• Nervenkompression durch benachbarte Muskel- oder Knochenstrukturen. Das sogenannte Tunnelsyndrom.
• Das Morton-Neurom ist ein falscher Tumor, bei dem es sich um eine Überwucherung von Nerven in den Interdigitalräumen handelt.
• Neuritis - Entzündung der Nerven verschiedener Herkunft.

Mit Hilfe moderner Hochfrequenz-Matrix- und Breitbandsensoren ist es möglich, das Ultraschallsignal zu verarbeiten. Dank Ultraschall der Nerven ist es möglich, den Zustand Ihrer peripheren Nerven zu untersuchen. Zum Beispiel führt ein Spezialist zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt eine Untersuchung des Steißbeins oder einer anderen Stelle durch.

In welchen Fällen werden Untersuchungen angeordnet?

Nicht alle Patienten sind bei Bewusstsein und gehen bei den ersten Anzeichen der Erkrankung zum Arzt. Viele Menschen ignorieren das Schießen in den Ellbogen. Nur ein Ultraschall des Ischiasnervs zeigt Probleme in diesem Bereich. Wenn die Schmerzen konstant und stark werden, wird dem Patienten dringend eine Ultraschalldiagnostik gezeigt und er kommt zur Untersuchung.

Periphere Nerven sollten untersucht werden, wenn Sie Folgendes bemerken:

• Schmerzhafte Schießereien;
• Deine Glieder sind taub;
• Sie spüren ein brennendes Gefühl;
• Ihre Arme und Beine gehorchen Ihnen nicht mehr so ​​wie früher;
• Ihr Fuß „klatscht“ jetzt. Es ist so ein Syndrom;
• Sie haben sich im Haushalt oder bei einem Unfall verletzt, Sie haben sich tiefe Schnittwunden zugezogen, aufgrund derer Körperteile die Empfindlichkeit verloren haben;
• Der Arzt vermutet bei Ihnen einen Tumor (egal welcher Art), zum Beispiel am Steißbein oder anderswo, ein Neurom.

Hauptmerkmale der Umfrage

Der Arzt, der die Ultraschalluntersuchung auf dem Bildschirm beobachtet, sieht, wo Ihre Problemzonen liegen und welche Abweichungen von der Norm bestehen. Bei Ultraschall gelten solche Indikatoren als grundlegend:

• Es gibt Änderungen in der Struktur;
• Die Echogenität des Stammes wird geringer oder nimmt zu, die Fasern sind heterogen in der Dichte, sie heben sich abnormal ab;
• Wie platt der Nerv. Der Stamm wird vorab gemessen, wobei seine Dicke mit der Breite erkannt wird. Die größte Breite wird durch den Dickenindikator geteilt. Sie erhalten ein Verhältnis. Sie werden also wissen, wie abgeflacht es ist, wenn Sie an einer bestimmten Stelle darauf klicken. Erstellen Sie einen Querschnitt und vergleichen Sie ihn mit den Standards für einen bestimmten Standort.

"Rat. Wenn bei einer so ausführlichen Untersuchung eine Pathologie bei Ihnen festgestellt wird, weiß der Arzt, wie er diese optimal behandeln und Ihnen Medikamente verschreiben kann.“

Die Untersuchung zeigt, wo eine Entzündung des Nervengewebes (z. B. im Gesäß), eine Masse oder abnorme Vaskularität oder ein Riss in den Fasern vorliegt. Sie werden die Krankheit schneller los, als wenn Sie zufällig nach allgemeinen Symptomen behandelt würden. Der Arzt findet heraus, wo er eingeklemmt ist, und wählt die Behandlung aus.

Vorbereitung und Methodik

Eine spezielle Vorbereitung für den Ultraschall des Nervengewebes ist nicht erforderlich. Wenn Sie Wunden oder Hautirritationen haben, verschieben Sie die Untersuchung für eine Weile. Der Arzt wird später eine Nachuntersuchung für Sie ansetzen.

In der 1. Phase findet der Arzt Ihre Nerven. Große Stämme sind viel auffälliger als kleine. Der Arzt führt Texte durch, bei denen Sie Ihre Gliedmaßen bewegen. Sie werden getestet, um Ihre Symptome zu bestimmen.

Um die Untersuchung einfach und angenehm zu gestalten, wird ein Gel auf Ihre Haut aufgetragen. Die Lokalisation der Nerven wird mit einem Sensor angesteuert, dessen Frequenz zwischen 3 und 5 MHz liegt. Der Ischias wird mit einer Frequenz von 7 bis 15 MHz untersucht. Führen Sie in erster Linie eine topografische Suche und einen Scan durch. Wenn es Probleme gibt, ist es verständlich, warum Schmerzen im Steißbeinbereich auftreten.

Wenn Sie das Mediale finden möchten, befindet es sich am Handgelenk im Bereich der Handflächensehne. Wenn der Spezialist ihn nicht mehr auf dem Bildschirm sieht, kann er zum Ausgangspunkt zurückkehren und die Untersuchung fortsetzen. Der Arzt macht einen Querschnitt, untersucht ihn in vergrößerter Form und vergrößert dann das Bild und untersucht das Längsbild.

Nerven, die mit der Maschine zu sehen sind

Ultraschall der peripheren Nerven zeigt ihre Struktur an den Händen des Patienten:

• Auf der Schulter gelegen;
• Strahl. Wie ist der Zustand seiner Fasern;
• Befindet sich unter den Achseln;
• Median;
• Muskulös mit Haut;
• Ellbogen. Sein Koffer;
• Befindet sich im Handgelenkbereich;
• Beuger an den Fingern.

Ein Ultraschall zeigt auch den Zustand der Nerven an den Beinen, insbesondere der Stämme mit Ästen:

• Ischias (Schmerzen im Steißbein);
• Passieren der Gesäßregion (von unten und oben);
• Befindet sich im Oberschenkel;
• Vorbei an den Genitalien;
• Verschluss;
• Darmbein mit Unterbauch;
• Darmbein mit Leisten;
• Fibel;
• Schienbein;
• befindet sich auf der Sohle;
• Auf der Haut des Fußes (medial).

Die Nerven im unteren Rücken mit dem Kreuzbein und an den Hüften liegen tief im Gewebe. Der Zugang zu ihnen ist schwierig und der Ultraschall kann nicht immer eindeutig zeigen, in welchem ​​​​Zustand sie sich befinden.

"Rat. Dann können Sie sich einer zusätzlichen Untersuchung auf andere Weise unterziehen: Doppler-Mapping, mit Neuromyelographie.

Normen

Ultraschall des N. ulnaris mit Radialis und allen anderen, wenn sie nicht von der Krankheit betroffen sind, zeigen ihre Fasern perfekt. Sie werden eng aussehen. Wenn es eine Pathologie gibt, werden die Stämme dicker und das Nervengewebe ist weniger dicht. Der Spezialist findet den betroffenen Bereich.

Es ist wichtig, dass die Person ihre Arme und Beine frei bewegen kann, ohne Schmerzen zu verspüren. Wenn der Patient etwas hat, das wehtut, kann es eine Entzündung oder ein Kneifen sein. Bei einem Osteophyten, der die normale Funktion blockiert, fühlt sich eine Person unwohl, und bei Ultraschall wird der Nerv eingeklemmt.

Ein Spezialist, der eine Ultraschalluntersuchung durchführt, bewertet die Dicke und Breite der Stämme und Äste der Nerven. Wenn wir das Verhältnis von Breite zu Dicke nehmen, bestimmt der Arzt einen Koeffizienten, der zeigt, dass der Stamm und seine Äste abgeflacht sind. Wenn 3.3 herauskommt, dann ist das die Norm. Die obigen Indikatoren weisen auf pathologische Prozesse hin.

"Rat. Beginnen Sie sofort nach Feststellung der Diagnose mit der Behandlung von Entzündungen und anderen Pathologien.

Probleme, die diagnostiziert werden können

Wenn Studien mit Ultraschall durchgeführt werden, können Sie die folgenden Pathologien sehen:

• Der Nerv ist entzündet. Das Gerät zeigt genau an, wo der Abszess auftritt. Gleichzeitig fühlt der Patient: Schmerzen mit Taubheit, geringer Empfindlichkeit und anderen Symptomen. Viele haben Probleme mit dem im Bereich des Handgelenks oder mit dem Ellbogen gelegenen Ischias. Schmerzen im Steißbeinbereich oder Störungen im Bereich des N. medianus oder Ultraschall des N. radialis sind erforderlich;
• Das Einklemmen tritt am häufigsten im Kamm auf. Vor allem, wenn man sich verletzt oder erfolglos vorbeugt etc. Es entsteht ein Kompressionsbereich. Das Knochengewebe wird deformiert und Osteophyten entwickeln sich, was den Zustand des Patienten verschlimmert. Es kann auch durch Weichteile eingeklemmt werden, wenn sich ein Tumor entwickelt;
• Neubildungen betreffen am häufigsten die Scheide in der Nähe des Nervenbündels. Ultraschall zeigt ein Schwannom mit Neurofibrom;
• Verletzung am Arm oder Bein, beides. Wenn Sie eine Luxation oder einen Bruch haben, kommt es oft zu einer Dehnung oder einem Riss in den Nervenfasern.
• Mortons Neurom. Der Tumor wächst und die Nervenenden zwischen den Fingern verdicken sich.
• im Nervensystem. Dies können sein: ein Hämatom mit einer Zyste, ein Tumor mit einer Fraktur, viele entzündliche Formationen mit Osteophyten, Aneurysmen und Thrombosen und andere Pathologien. Sie entstehen durch Druck.
• Tunnelneuropathie. Es kann aufgrund der Tatsache auftreten, dass Sehnen mit Knochen das Nervengewebe komprimieren. Menschen, die viel am Computer tippen, leiden oft unter dem Karpaltunnelsyndrom.

Ultraschall der Nerven ist ein kostengünstiges und sicheres Verfahren. Es kann mit Doppler-Mapping, mit Neuromyelographie kombiniert werden. Wenn Sie einen Abszess oder einen eingeklemmten Nerv haben, suchen Sie einen Arzt auf und machen Sie einen Ultraschall. Ein ausgebildeter Facharzt findet den betroffenen Bereich, beispielsweise im Bereich des Handgelenks, und Ihr Arzt verschreibt die Behandlung.

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems wurde erstmals Ende der 90er Jahre des letzten Jahrhunderts zur Diagnose von Erkrankungen der Nervenstämme eingesetzt. Seit Beginn der Anwendung dieser Methode sind ihre unbestreitbaren Vorteile gegenüber anderen diagnostischen Methoden deutlich geworden. Elektrophysiologische Methoden wie Elektromyographie und Neuromyographie werden traditionell als "Goldstandard" zum Nachweis von Pathologien des peripheren Nervensystems anerkannt. Es ist jedoch zu beachten, dass die bei den oben aufgeführten Untersuchungen erhaltenen Informationen keine Vorstellung vom Zustand des umgebenden Gewebes geben, die Art und Ursache der Schädigung des Nervenstamms nicht angeben und nicht immer genau widerspiegeln die Lokalisierung von Veränderungen. Gleichzeitig helfen diese Informationen, die Taktik der konservativen oder chirurgischen Behandlung zu bestimmen.

Die Einführung der Ultraschall-Sonographie in die klinische Praxis hat die Lücken in der Diagnostik peripherer Nervenerkrankungen erfolgreich geschlossen. Dieser Artikel stellt die in unserer Klinik gesammelten Erfahrungen mit der Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven der oberen und unteren Extremitäten vor.

Ultraschallanatomie normaler peripherer Nerven

Für Ultraschalluntersuchungen werden Wandler mit einer Frequenz von 7-17 MHz verwendet, aber in einigen Fällen ist es notwendig, Wandler mit einer niedrigeren Frequenz - 3-5 MHz - zu verwenden. Während des Scanvorgangs werden die anatomische Integrität des Nervenstamms, seine Struktur, die Klarheit der Nervenkonturen und der Zustand des umgebenden Gewebes beurteilt. Alle oben genannten Punkte müssen sich im Studienprotokoll widerspiegeln. Wenn pathologische Veränderungen in der Struktur des Nervs festgestellt werden, werden die Art der Schädigung (vollständig oder teilweise), die Fläche und der Grad der Kompression des Nervenstamms angegeben (die Abnahme des Nervendurchmessers und die Ursache der Kompression werden notiert). ). Wenn eine volumetrische Formation erkannt wird, werden ihre Größe und Struktur, Konturen, Beziehung zu umgebenden Weichteilen, das Vorhandensein oder Fehlen eines Blutflusses beschrieben.

Die Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven ist ratsam, mit einer Querprojektion an der Stelle zu beginnen, an der der Nervenstamm am einfachsten zu identifizieren ist, dann in proximaler und distaler Richtung zu bewegen und die gesamte Struktur des Nervs zu beurteilen.

Das Bild des Nervs weist eine Reihe charakteristischer Merkmale auf. In einer Querprojektion sieht es aus wie eine ovale oder runde Formation mit einer klaren echoreichen Kontur und einer inneren heterogenen Ordnungsstruktur ("Salz - Pfeffer", "Wabe"). In der Längsprojektion befindet sich der Nerv in Form einer linearen Struktur mit einer klaren echogenen Kontur, in der sich echoarme und echoreiche Bänder korrekt abwechseln - ein "elektrisches Kabel". Die Dicke der peripheren Nerven ist variabel und reicht von 1 mm für die Fingernerven bis zu 8 mm für den Ischiasnerv.

Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Ultraschalluntersuchung ist eine gute Kenntnis der Anatomie des Untersuchungsgebiets.

Die wichtigsten für die Ultraschalluntersuchung verfügbaren Nervenstämme an der oberen Extremität sind die N. radialis, N. medianus und N. ulnaris.

Der N. radialis ist der größte Ast des hinteren Teils des Plexus brachialis. Die Visualisierung des Nervs erfolgt an den Rücken- und Seitenflächen der Schulter, wo er die A. brachialis begleitet. Im mittleren Schulterdrittel umläuft der N. radialis den Humerus und grenzt im Spiralkanal direkt an ihn an (Abb. 1).

Reis. eines. Quersonographie des N. radialis (kurze Pfeile) in Höhe des Spiralkanals des Humerus (lange Pfeile - Kontur des Humerus).

Es ist am besten, vom Spiralkanal aus mit dem Scannen des N. radialis zu beginnen. In der Regel werden dafür Sensoren mit einer Frequenz von 9-17 MHz verwendet, und die Untersuchung wird hauptsächlich in einer Querprojektion durchgeführt. Weiter, unmittelbar vor dem lateralen Epicondylus der Schulter, n. radialis wird in sensorische (oder oberflächliche) und motorische (tiefe) Äste und den N. interosseus posterior unterteilt (Abb. 2).

Reis. 2. Transverses Sonogramm auf Höhe des distalen Humerus. Aufteilung des N. radialis in oberflächliche und tiefe Äste (Pfeile).

Der oberflächliche Ast verläuft entlang der medialen Kante des M. brachioradialis und wird von der Arteria radialis und der Vene begleitet. An dieser Stelle ist der Nerv für Ultraschall am besten zugänglich, aber nur, wenn Hochfrequenzsensoren (über 15 MHz) verwendet werden, da der Durchmesser dieses Astes sehr klein ist.

Der tiefe Ast des N. radialis geht direkt in den M. supinator über, hier ist der N. aufgrund der sonographischen Strukturunterschiede zum umgebenden Muskel auch sichtbar.

Im distalen Abschnitt auf der Streckfläche des Unterarms n. radialis (sein oberflächlicher Ast) endet mit einer Teilung in 5 dorsale Fingernerven. Die Ultraschalluntersuchung der Fingernerven kann nur mit Hochfrequenzschallköpfen durchgeführt werden, aber selbst dann ist es oft nicht möglich, ein klares sonographisches Bild dieser Strukturen zu erhalten.

Der N. medianus wird aus den lateralen und medialen Bündeln des Plexus brachialis gebildet. Auf der Schulter n. medianus befindet sich in der medialen Furche des Bizeps vor der A. brachialis. Der N. medianus ist der größte Nerv der oberen Extremität und daher gut darstellbar, am einfachsten ist es jedoch, ein Ultraschallbild des Nervs im Bereich des Karpaltunnels zu erhalten, wo er oberflächlich liegt, und auch an der Ebene des Ellbogengelenks. Im letzteren Fall empfiehlt es sich, das Leitbündel als Marker zu verwenden. Am Ellbogengelenk liegt der N. medianus medial zur tieferen A. brachialis und Vene (Abb. 3).

Reis. 3. N. medianus auf Höhe des Ellbogengelenks in Querprojektion (kurze Pfeile). Die A. brachialis ist in der Nähe sichtbar (langer Pfeil).

Im proximalen Unterarm verläuft der Nerv normalerweise zwischen den beiden Köpfen des M. pronator teres. Im Bereich des Handgelenks befindet sich der N. medianus unter der Sehne des langen Handflächenmuskels und zwischen den Beugesehnen und verläuft unter dem Beuger-Retinaculum durch den sogenannten Karpalkanal zur Hand. Die gemeinsamen Palmar-Digitalnerven (es gibt drei davon) werden durch Verzweigung des Hauptstamms des N. medianus auf Höhe des distalen Endes des Flexor-Retinaculums gebildet.

Der N. ulnaris ist der Hauptast des medialen Bündels des Plexus brachialis. Auf der Schulter n. ulnaris gibt keine Zweige. Im Bereich des Ellenbogengelenks verläuft der Nerv durch den Cubitalkanal, der durch den medialen Epicondylus der Schulter und das Olecranon gebildet wird. Hier grenzt der Nervus ulnaris direkt an den Knochen und wird von oben nur von Faszien und Haut bedeckt. Bei der Ultraschalluntersuchung des Ellenbogengelenks sollte darauf geachtet werden, dass der Arm des Patienten frei liegt und nicht gebeugt ist. Das ist wichtig, denn bei einer Beugung des Ellbogens bis 90 verringert sich der Durchmesser des Nervs durch seine Dehnung.

Auf dem Unterarm n. ulnaris befindet sich normalerweise zwischen den beiden Köpfen des M. flexor carpi ulnaris, und im distalen Unterarm liegt der Nerv zwischen der M. flexor carpi-Sehne medial und lateral der A. ulnaris und Vene. Der N. ulnaris tritt durch den Kanal des N. ulnaris, den sogenannten Guyon-Kanal, in die Hand ein. Beim Durchgang durch den Kanal wird der N. ulnaris von einer Arterie und einer gleichnamigen Vene begleitet. Im distalen Abschnitt des Guyon-Kanals teilt sich der Nerv in einen tiefen motorischen Ast und einen oberflächlichen sensorischen Ast, und der oberflächliche Ast wird weiterhin von der A. ulnaris begleitet, was die Navigation im Ultraschall erleichtert.

An der unteren Extremität kann die Ultraschalluntersuchung den Ischiasnerv und seine Äste leicht identifizieren. Ausländische Literatur beschreibt auch eine sonographische Untersuchung des N. femoralis. Es sollte beachtet werden, dass die Visualisierung dieses peripheren Nervs schwierig ist und das beste akustische Fenster die Leistenregion ist, wo der Nerv die Femoralarterie und -vene begleitet.

Der Ischiasnerv ist der größte der peripheren Nerven im menschlichen Körper. Tatsächlich besteht es aus zwei großen Stämmen: außen ist der Nervus peroneus, medial - der Nervus tibialis. Der Ischiasnerv verlässt die Beckenhöhle durch das größere Ischiasforamen unter dem Piriformis-Muskel.

Bereits in der Gesäßregion kann der Nerv sichtbar gemacht werden, es muss lediglich die Frequenz des verwendeten Sensors richtig bestimmt werden: Bei ausreichender Muskelmasse empfiehlt es sich, Sensoren mit einer Frequenz von 2-5 MHz zu verwenden, wenn die Muskelmasse in der Gesäßregion nicht ausgedrückt wird, können Sie Sensoren mit einer höheren Frequenz verwenden - 5-9 MHz. Im Bereich der Glutealfalte grenzt der Ischiasnerv an die breite Faszie des Oberschenkels an, verlagert sich nach lateral und liegt dann unter dem langen Kopf des Musculus biceps femoris zwischen ihm und dem M. adductor magnus (Abb. 4).

Reis. vier. Ischiasnerv (Längsansicht, Panoramaaufnahme) im mittleren Drittel des Oberschenkels (Pfeile).

In den distalen Teilen des Oberschenkels, häufiger in der oberen Ecke der Kniekehle, teilt sich der Nerv in zwei Äste: den dickeren medialen - den Schienbeinnerv und den dünneren lateralen - den gemeinsamen Peroneusnerv. Von diesem Bereich aus beginnt man am besten mit einer Ultraschalluntersuchung des Ischiasnervs und seiner Äste.

Der N. peronaeus communis, der sich vom Hauptstamm getrennt hat, steigt seitlich unter dem Biceps femoris zum Femurkopf ab. Im Bereich des Fibulaköpfchens liegt der Nerv oberflächlich, nur von Faszien und Haut bedeckt, hier ist er auch der Visualisierung gut zugänglich (Abb. 5).

Reis. 5. Längssonogramm des N. peronaeus communis (Pfeile) in Höhe des Fibulaköpfchens (F).

Ferner dringt der gemeinsame Peroneusnerv in die Dicke des proximalen Teils des langen Peroneusmuskels ein und teilt sich in seine beiden Endäste - den oberflächlichen Peroneusnerv und den tiefen Peroneusnerv. Die Visualisierung der Endäste des N. peronaeus communis ist aufgrund ihres geringen Durchmessers und des Fehlens anatomischer Markierungen schwierig, wenn sie durch die Wadenmuskulatur verlaufen. Der oberflächliche N. peroneus teilt sich an der lateralen Oberfläche des unteren Drittels des Beins in Endäste (Fußrückenäste). Der Nervus peronaeus profundus verläuft an der Vorderfläche des Unterschenkels und begleitet hier lateral gelegen die vorderen Peroneusgefäße. Der Nerv tritt in den hinteren Teil des Fußes unter dem Retinaculum der unteren Streckmuskeln und unter der Sehne des langen Streckmuskels des ersten Fingers ein. Hier ist es in Endäste unterteilt. Um den N. peroneus communis und seine Äste sichtbar zu machen, ist es bequemer, Sensoren mit einer Frequenz von 9-17 MHz zu verwenden.

Der Schienbeinnerv ist in seiner Richtung eine Fortsetzung des Ischiasnervs. In der Fossa poplitea befindet sich der Nerv oberhalb der Kniekehlenvene und -arterie und etwas außerhalb davon (Abb. 6).

Reis. 6. Sonogramme des N. tibialis in der Kniekehle (Pfeile). Dargestellt ist das popliteale Gefäßbündel – eine Vene (V) und eine Arterie (A).

a) Längssonogramm.

b) Quersonogramm.

Der Schienbeinnerv tritt zwischen den Köpfen des Gastrocnemius-Muskels in den Unterschenkel ein und begleitet die hinteren Schienbeingefäße, wobei er unter dem Soleus-Muskel verläuft. Der N. tibialis tritt in den Fuß durch den sogenannten "Tarsalkanal" oder Innenknöchelkanal ein, der medial vom Innenknöchel, lateral von der Faszie des Flexor retinaculum gebildet wird. Dieser Fasertunnel ähnelt in seiner Struktur dem Karpaltunnel an der Hand. Am Ausgang des Tarsalkanals teilt sich der Nerv in Endäste - die medialen und lateralen Plantarnerven. Der N. tibialis lässt sich am besten in der Kniekehle und der proximalen Tibia sowie auf Höhe des Innenknöchels untersuchen (Abb. 7). Im mittleren Drittel des Unterschenkels liegt der Nerv tief genug und sein Bild ist schwer vom umgebenden Gewebe zu unterscheiden.

Reis. 7. Quersonographie des N. tibialis auf Höhe des Innenknöchels (Pfeile). Die hinteren Schienbeinvenen (V) und die Arterie (A) werden sichtbar gemacht.

Am Unterschenkel gibt der N. tibialis Haut- und Muskeläste ab. Von allen Ästen wird der Nervus suralis am häufigsten dargestellt (Abb. 8). Sie befindet sich außerhalb der V. saphena parva und begleitet sie bis zum Außenknöchel, wo sie sich in endständige Hautäste aufteilt.

Reis. acht. Suralisnerv (Pfeile). Vorsprünge auf Höhe des mittleren Beindrittels.

a) Längsprojektion.

b) Querprojektion.

Zur Untersuchung des Schienbeinnervs und seiner Äste werden Sensoren mit einer Frequenz von bis zu 9-17 MHz verwendet.

Ultraschalldiagnostik peripherer Nervenerkrankungen

Nervenschäden

Traumatische Nervenverletzungen können in zwei große Gruppen eingeteilt werden: Schäden mit vollständiger oder teilweiser Störung der anatomischen Integrität des Nervs und Schäden an der inneren Struktur des Nervenstamms unter Beibehaltung der Integrität der äußeren Nervenhülle. Das Ultraschallbild bei Nervenverletzungen hat je nach Art der Schädigung charakteristische Merkmale und ist jedem peripheren Nerv gemeinsam. Die Gründe für die Verletzung der Integrität des Nervenstamms können unterschiedlich sein. In unserer Praxis begegnen wir am häufigsten den Folgen von Verletzungen: Nervendurchschneidung infolge einer Schnittwunde, Beschädigung durch Knochenfragmente oder Einklemmen des Nervs zwischen diesen bei Frakturen mit Verdrängung, Kompression des Nervs durch Narbengewebe oder Knochen Kallus. Darüber hinaus kann es bei geschlossener oder offener Reposition von Fragmenten, gefolgt von ihrer Fixierung mit einer Platte, während eines chirurgischen Eingriffs an direkt an den Nervenstamm angrenzenden Weichgeweben zu iatrogenen Nervenschäden kommen.

An der oberen Extremität sind Verletzungen des N. radialis im Zusammenhang mit einer Fraktur des Oberarmknochens am häufigsten, was in erster Linie auf den engen Sitz des Nervs am Knochen beim Durchgang durch den Spiralkanal des Oberarmknochens zurückzuführen ist. An der unteren Extremität ist diesbezüglich der Wadenbeinkopf am stärksten gefährdet, wo der N. peronaeus communis direkt angrenzt.

Der Rückschluss auf die Verletzung der anatomischen Integrität des Nervs kann anhand der Visualisierung des distalen und proximalen Nervenendes mit einer deutlich erkennbaren Diastase dazwischen erfolgen. Gleichzeitig werden in den ersten Tagen nach der Verletzung die abgetrennten Nervensegmente in der Regel nicht verändert, und erst nach einiger Zeit (von 1 bis 12 Monaten) bildet sich meistens ein posttraumatisches Neurom am proximalen Ende des geschädigten Nervenstamms (Abb. 9). Das distale Ende eines vollständig geschädigten Nervs wird dünner, in einigen Fällen können sich darin traumatische Neurome bilden.

Reis. 9. Terminales posttraumatisches Neurom des N. ulnaris. Der Pfeil zeigt das proximale Ende des geschädigten Nervs an und endet in einer ovalen echoarmen Formation mit klarer Kontur - einem Neurom. Längssonogramm.

Traumatische Neurome werden je nach Ort der Formation und der Ursache, die sie verursacht hat (vollständige oder teilweise Ruptur), in terminale und intratrunk unterteilt. Die Struktur des Neuroms ist echoarm und homogen, die Größe des Neuroms hängt von der Größe des geschädigten Nervs und der Menge des an der Schädigung beteiligten Nervengewebes ab, die Formation ist klar konturiert und avaskulär. Bei partieller Schädigung der Nervenintegrität im geschädigten Nervengewebe kann sich, wie oben bereits erwähnt, ein intrastem Neurom bilden (Abb. 10). In diesem Fall wird die Formation direkt im Nervenstamm sichtbar gemacht, sie hat die gleichen Ultraschalleigenschaften wie bei einem vollständigen Bruch des Stammes, die Größe des Neuroms ist variabel und kann mehrere Zentimeter lang werden. Im Ultraschallbericht ist es notwendig, die Diastase zwischen den Enden des beschädigten Nervs und die Struktur des proximalen und distalen Endes, die Größe des Neuroms und seine Lokalisation anzugeben.

Reis. zehn. Intrakranielles Neurom des Nervus medianus. Kurze Pfeile zeigen das proximale und distale Ende des beschädigten Nervs an, die echoarme Formation ist von Perineurium umgeben, hat klare Konturen - Neurom. Längssonogramm.

Wenn ein Nerv gequetscht oder gezogen wird, ändert sich die innere Struktur des Nervenstamms, wenn die äußere Hülle intakt ist. Die Differenzierung in einzelne Fasern geht verloren, der Nerv wird echoarm, verdickt und hat eine undeutliche Kontur. Die oben aufgeführten Ultraschallzeichen werden direkt am Ort der Schädigung erkannt, in proximaler und distaler Richtung wird der Nervenstamm in der Regel nicht verändert. An der Stelle der Verletzung des Nervenstamms zwischen Knochenfragmenten oder Metallstrukturen wird direkt an der Läsionsstelle eine Ausdünnung des Nervs und der Verlust einer geordneten Echostruktur festgestellt (Abb. 11). Dasselbe Bild zeigt sich bei Kompression durch Narbengewebe oder Kallus (unter Beibehaltung der Integrität des Nervs). Proximal zum Ort der Kompression nimmt der Durchmesser des Nervs aufgrund der Verdickung einzelner Nervenbündel in seiner Zusammensetzung zu. In diesem Fall hat der Stamm unscharfe Konturen und eine Struktur mit reduzierter Echogenität. Die beschriebenen Ultraschallzeichen sind auf Ödeme proximal des komprimierten Bereichs des Nervensegments zurückzuführen. Distal der Schadensstelle darf die Struktur des Nervs nicht verändert werden.

Reis. elf. Verletzung des tiefen Astes des N. radialis (kurze Pfeile) in Höhe des proximalen Unterarms durch ein Knochenfragment (langer Pfeil). Der Nerv hat eine echoarme, homogene Struktur, ist verdickt, es gibt keine Differenzierung in einzelne Fasern. Panorama-Scan.

Periphere Nervenkompressionssyndrome (Tunnelsyndrome)

Periphere Nerven der Extremitäten können in natürlichen Faserkanälen komprimiert werden, wenn sie sich in der Dicke des Muskelgewebes befinden und an den Knochen angrenzen. An der oberen Extremität werden die folgenden Lokalisationen einer möglichen Kompression der Nervenstämme beschrieben. Für den N. radialis ist dies der Spiralkanal und m. Supinator des Unterarms. Beim Passieren zwischen den Köpfen des runden Pronators und im Karpalkanal kann der Nervus medianus verletzt werden. Für den N. ulnaris dienen der Ulnarkanal und der Guyon-Kanal als Orte für die wahrscheinliche Entwicklung eines Karpaltunnelsyndroms. An der unteren Extremität wird der N. peronaeus communis am häufigsten auf Höhe des Fibulaköpfchens komprimiert, der N. tibialis kann distal komprimiert werden, wenn er durch den Tarsalkanal verläuft.

Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste periphere Nervenkompressionssyndrom. Diese Pathologie hat ein charakteristisches Krankheitsbild und wird problemlos diagnostiziert. Die Ultraschalluntersuchung hilft, die Kompression des N. medianus im Karpaltunnel zu bestätigen. Die wichtigsten Ultraschallmerkmale dieses Karpaltunnelsyndroms umfassen eine Verdickung des Nervus medianus proximal zum Karpaltunnel, eine Abflachung oder Verringerung der Nervenhöhe im distalen Karpaltunnel und eine Krümmung des Retinaculum flexorum. In den proximalen Teilen verliert der N. medianus die Differenzierung in Fasern und seine Struktur wird echoarm (Abb. 12). Eine Reihe ausländischer Studien, die sich mit dem Problem der Ultraschalldiagnostik des "Karpaltunnelsyndroms" befassen, betonen die Notwendigkeit einer quantitativen Bewertung von Veränderungen des N. medianus. In unserer Praxis verwenden wir zwei Hauptkriterien: eine Vergrößerung der Querschnittsfläche des Nervus medianus über 0,11 cm², gemessen auf Höhe des Os pisiforme, und einen Abflachungsfaktor, definiert als das Verhältnis der maximalen Breite des Nervs auf seine Höhe (Werte über 3,3 gelten als pathologisch) . Das Auftreten einer intraneuralen Hypervaskularisation an der Kompressionsstelle des N. medianus in der farbcodierten Untersuchung kann auch auf die Entwicklung des "Karpaltunnel" -Syndroms hinweisen.

Reis. 12. Kompression des Nervus medianus im Karpaltunnel. Die Stelle der Nervenkompression ist durch einen leichten Pfeil gekennzeichnet. Oberhalb der Kompressionsstelle (dunkler Pfeil) ist der Nerv verdickt, seine Konturen sind undeutlich, in der Zusammensetzung des Nervs kommt es zu einer Verdickung einzelner Nervenbündel. Längssonogramm.

Das zweithäufigste ist das Syndrom der Kompression des N. ulnaris im Cubitalkanal. Eine echte Verletzung der Ulnarrille tritt auf, wenn der Nerv durch Narbengewebe, Kallus, Exostosen oder Weichteilformationen wie ein organisiertes Hämatom, intraneurale Ganglien und intraartikuläre Ganglien, einen zusätzlichen Ulnarmuskel, komprimiert wird. Bei prädisponierenden Faktoren kann sich eine externe Nervenkompression entwickeln: eine flache Rille des N. ulnaris, längerer Druck auf den Bereich des Kubitalkanals oder Subluxation des Nervs bei Patienten im Koma oder während längerer Anästhesie. Eine wiederholte Luxation des N. ulnaris mit seiner Verschiebung zum medialen Epikondylus des Humerus kann den Nerv schädigen oder sein dauerhaftes Trauma hervorrufen.

Die Ultraschalluntersuchung des N. ulnaris bei Verdacht auf Nervenkompression im Cubitalkanal beginnt in einer Querprojektion von der distalen Schulter. Normalerweise hat der Nerv in diesem Bereich eine ovale Form, beim Durchgang durch den Ellenbogenkanal wird er abgerundet. Es sollte noch einmal betont werden, dass Patienten eine gewisse Abnahme der Echogenität des N. ulnaris in diesem Bereich und eine leichte Vergrößerung seiner Größe ohne klinische Symptome einer Neuropathie erfahren können. Im Gegensatz zu Gesunden findet sich bei Patienten mit Kubitaltunnelsyndrom eine Durchmesserzunahme des N. ulnaris auf Höhe des medialen Schulterkondylus.

Nach Untersuchung des Nervs im Cubitalkanal in Quer- und Längsprojektion wird der Sensor nach distal verschoben und die Struktur des Nervs im proximalen Unterarm beurteilt. Die wichtigsten Ultraschallzeichen des N. ulnaris-Kompressionssyndroms im Kubitalkanal sind die Abflachung des Nervs direkt an der Kompressionsstelle, seine Verdickung über dieser Zone, der Verlust der inneren Differenzierung des Nervs in separate Bündel, das Anschwellen der umgebenden Weichteile, und Hypervaskularisation.

Bei einem chronischen Trauma des N. ulnaris im Cubitalkanal unterscheiden sich die klinischen Manifestationen nicht von denen bei einer Kompression des Nervs in diesem Bereich, und Ultraschalldaten weisen andere charakteristische Merkmale auf. Die Hauptursache ist eine diffuse Verdickung des Nervs auf Höhe des Ellenbogenkanals (Abb. 13). Darüber hinaus ist es möglich, eine Zunahme der Größe einzelner Nervenbündel in der Zusammensetzung des Nervs und eine Verwischung der Nervenkontur aufgrund einer Schwellung der umgebenden Weichteile festzustellen.

Reis. 13. Neuropathie des N. ulnaris auf Höhe des Cubitalkanals. Längssonogramm.

Die Kompression des N. ulnaris im Guyon-Kanal ist viel seltener als das "Cubital-Kanal"-Syndrom. Die Hauptursachen für die Verletzung des N. ulnaris im Guyon-Kanal sind die äußere Kompression durch verschiedene Formationen: Lipom, intraartikuläres Ganglion, Aneurysma der A. ulnaris. Diese Art von Tunnelsyndrom ist selten, und die Ultraschallzeichen einer Kompression des Nervus ulnaris im Guyon-Kanal stimmen mit den oben für andere Kompressionssyndrome beschriebenen überein.

Bei der Untersuchung des medialen Teils des Sprunggelenks muss an eine Pathologie wie das Tarsaltunnelsyndrom erinnert werden. Diese Art von Tunnelsyndrom ist mit einer Kompression des Schienbeinnervs im Tarsalkanal verbunden. Der Tarsalkanal ähnelt in seiner Struktur dem Karpalkanal in der Hand. Die Beugesehnen und das neurovaskuläre Bündel sind in einem ziemlich engen Raum zwischen dem Innenknöchel und dem Beugerretinaculum eingeschlossen. Bei einer Druckerhöhung in diesem Raum kommt es zu einer Kompression des N. tibialis, die sich klinisch durch Schmerzen und Parästhesien im medialen Teil des Fußes äußert. Die Ultraschalldiagnose dieses Tunnelsyndroms basiert auf der Identifizierung zusätzlicher Formationen im Tarsalkanal: Dies ist eine Flüssigkeitsansammlung, ein intraartikuläres Ganglion, das eine Kompression und Abflachung des Schienbeinnervs verursacht. Oberhalb der Kompressionszone befindet sich eine Verdickung des Nervenstamms mit Ultraschallzeichen seines Ödems.

Volumetrische Formationen peripherer Nerven

Schwannome und Neurofibrome sind die häufigsten peripheren Nerventumoren. Es sollte beachtet werden, dass ihre Ultraschalleigenschaften ähnlich sind. Es werden echoarme ovale oder spindelförmige Formationen sichtbar, die entlang der Längsachse des Nervs ausgerichtet sind und den Effekt einer dorsalen Verstärkung haben (Abb. 14). Die Konturen der Formation sind sogar klar, manchmal kann ihre Kapsel lokalisiert werden. In der Struktur des Tumors während des Ultraschalls können Heterogenität und Flüssigkeitseinschlüsse festgestellt werden. Die Größe der Formationen schwankt zwischen 2 und 5 cm, im Modus des Farbdopplers bei Tumoren zeigt sich in der Regel eine reichliche Vaskularisation. Da, wie oben erwähnt, Neurofibrome und Schwannome ähnliche sonografische Merkmale aufweisen, wird die histologische Diagnose im Ultraschallbericht nicht angegeben, sondern auf eine detaillierte Beschreibung der nachgewiesenen Formation beschränkt.

Reis. vierzehn. Das Neurofibrom des N. tibialis auf Höhe der Kniekehle ist eine Formation mit klaren Konturen, spindelförmiger, echoarmer Struktur.

a) Panorama-Scan.

b) Mit Farb-Doppler-Mapping wird der Blutfluss in der Formation bestimmt.

Bösartige Tumoren der peripheren Nerven befallen meist große Nervenstämme wie den Ischiasnerv oder den Plexus brachialis. Darüber hinaus haben Patienten mit bösartigen Tumoren im Vergleich zu Patienten mit gutartigen Tumoren mit größerer Wahrscheinlichkeit abgegrenzte neurologische Symptome. Ultraschallzeichen wie eine Tumorgröße von mehr als 5 cm, Unschärfe ihrer Konturen, Heterogenität der Struktur mit Vorhandensein von Verkalkungen und die Reaktion des umgebenden Gewebes in Form von Ödemen und Infiltrationen weisen höchstwahrscheinlich auf die Bösartigkeit des Prozesses hin. Die oben aufgeführten Merkmale (mit Ausnahme von Hinweisen auf invasives Wachstum) sind nicht spezifisch und lassen keinen eindeutigen Rückschluss auf die Art des Tumors zu.

Das Morton-Neurom (perineurale Fibrose, fokale traumatische Neuritis des N. plantaris) ist eine fibröse Verdickung des Nervus interdigitalis und bezeichnet tumorähnliche Läsionen der Nervenstämme. Die überwiegende Lokalisation dieses Tumors zwischen dem 3. und 4. Mittelfußknochen hat eine anatomische Begründung: Aus der Verzweigung des N. plantaris communis des 3. Interdigitalraums und den Anastomoseästen des N. plantaris lateralis wird hier eine Art Nervengeflecht gebildet . Die Ultraschalluntersuchung der Zehenzwischenräume erfolgt am besten von der Seite der Plantarfläche, während der Sensor in der Querebene auf Höhe der Mittelfußköpfchen installiert wird. Die Erfahrung unserer Studien zeigt, dass eine Queruntersuchung des Fußes nicht ausreicht, daher ist auch in diesem Bereich eine Längssonographie notwendig. Für die Forschung empfiehlt es sich, Sensoren mit einer Frequenz von mindestens 12 MHz zu verwenden. Der normale Interdigitalraum ist durch das Vorhandensein von echogenem Material, einschließlich Fett und Bindegewebe, gekennzeichnet. Das Neurom hat eine runde oder fusiforme Form und eine echoarme Struktur, die im unteren Teil des Intermetatarsalraums zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen bestimmt wird (Abb. 15). Es sollte immer versucht werden, eine Verbindung zum Nervus interdigitalis herzustellen, was die Spezifität der sonographischen Untersuchung sofort erhöht. Aufgrund der geringen Größe der Plantarnerven wird dies nicht immer erreicht. Ein Neurom kann mit einer Entzündung im benachbarten Mittelfußschleimbeutel verwechselt werden. Ultraschallunterschiede bestehen darin, dass der Schleimbeutel vor dem N. interdigitalis zwischen den Mittelfußköpfchen liegt und in der Regel bei Schleimbeutelentzündung ein flüssiger Anteil im Schleimbeutel vorhanden ist. Darüber hinaus sind die klinischen Symptome des Morton-Neuroms ausreichend charakteristisch, um diese spezielle Krankheit zu vermuten.

Reis. fünfzehn. Mortons Neurom. Zwischen den Mittelfußköpfchen (weiße Pfeile) befindet sich eine echoarme Raumforderung (dunkler Pfeil). Längssonogramm.

Fazit

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems gewinnt in der klinischen Praxis von Jahr zu Jahr an Bedeutung. Die unbestreitbaren Vorteile der Sonographie im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren sind die relative Kostengünstigkeit der Untersuchung und die Möglichkeit, sie so oft wie nötig zu wiederholen. Während der Untersuchung kann ein Spezialist die Struktur des Nervenstamms und den Zustand des umgebenden Gewebes beurteilen und eine Reihe dynamischer Tests durchführen. Der Hauptnachteil des Ultraschallverfahrens ist die Subjektivität bei der Auswertung der gewonnenen Daten, verbunden mit verschiedenen praktischen Fähigkeiten und Erfahrungen von Spezialisten. Wir hoffen, dass diese Veröffentlichung ihren bescheidenen Beitrag zur Einführung der Ultraschall-Neurologie in die breite klinische Praxis leisten und Ärzten helfen wird, die Probleme der Diagnose von Erkrankungen des peripheren Nervensystems besser zu bewältigen.

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