Vergrößerung der Lymphknoten der Lungenwurzeln und des Mediastinums. Metastasen in den Lymphknoten CT vergrößerte Hilusbifurkationslymphknoten

Die Seite ist ein medizinisches Portal für Online-Beratungen von Kinder- und Erwachsenenärzten aller Fachrichtungen. Sie können eine Frage stellen "normal große Lymphknoten" und erhalten Sie eine kostenlose Online-Beratung mit einem Arzt.

Stell deine Frage

Fragen und Antworten zu: normale Größe der Lymphknoten

2015-04-11 23:19:04

Alexander fragt:

Guten Tag. Ich leide an IM. Er wurde mit guten biochemischen Ergebnissen aus dem Krankenhaus entlassen (bei der Aufnahme waren die Leukozyten stark erhöht - 18,2, atypische mononukleäre Zellen - 43 und Leberenzyme (10-mal höher als normal). Im Krankenhaus wurde ein Ultraschall durchgeführt, der eine zeigte vergrößerte Leber und Milz Jetzt sind alle Symptome außer vergrößerten Lymphknoten verschwunden.Ich würde gerne die Antworten auf zwei Fragen wissen:
1) Wie lange muss ich eine Diät machen und warum, wenn die Leberenzyme bei der Entlassung normal waren? (Die Entlassung aus dem Krankenhaus sagt 3-6 Monate Diättabelle Nr. 5)
2) Wird es möglich sein, Sport (Basketball) zu treiben, wenn das Ergebnis des nächsten Ultraschalls zeigt, dass die Milz wieder auf normale Größe zurückgekehrt ist?

Verantwortlich Agababov Ernest Danielovich:

Hallo Alexander, Diät seit 6 Monaten. sowie die Ablehnung übermäßiger körperlicher Anstrengung, dann eine erneute Untersuchung und die Norm durchlaufen. Ergebnisse werden die Beschränkungen aufgehoben.

2013-10-29 15:37:49

Sergej fragt:

Hallo Doktor. Ich habe keine Möglichkeit, einen Spezialisten in Ihrem Profil zu konsultieren, daher bitte ich Sie, diese Tomographieergebnisse zu kommentieren. Vielen Dank für Ihren Kommentar.
ІMultizrіzova comp "yuterna Tomographie
(Multiple Beobachtungshomographie der Organe des leeren Magens und gaocereinnio
Platz)
Auf einer Reihe von Tomogrammen der Leber: Abmessungen: rechter Lappen 128,5 x 92,3 mm, linker Lappen 57,9 x 37,7 mm
Dichte des Parenchyms beim nativen Scannen 47-52 uN, (N 50-70 uN), im Parenchym
Phase akkumuliert Kontrast bis zu 100 Einheiten. Im Parenchym des rechten Leberlappens
hypodense Formationen, die Kontrast mit Lücken entlang der Peripherie mit der Wirkung ansammeln
zentripetale Füllung. In der verzögerten Phase des Scannens werden die identifizierten Läsionen
isodens zum umgebenden Parenchym. Die Größe und Lokalisation der identifizierten Herde: in
S6-12,4 mm im Durchmesser, S7 16,0 x 13,4 mm, S8 13,4 x 12,6 mm. Im Parenchym beider Lappen,
multiple heterogene zystische Dilatation der intrahepatischen Gallenwege
bedingte Größen von 3,8 mm bis 14,4 mm. Leberarterie 2,4 mm. V. portae - 12,2 mm.
Gallenblase: Abmessungen 53,7 x 21,0 mm, ohne intraluminale R-Kontrast-Pathologie, Wand
verdickt, nicht verdickt
Bauchspeicheldrüse: Kopf - 19,2 mm, Körper - 15,2 mm, Schwanz - 17,6 mm, verstärkte Struktur
Lobulation, Dichte des Parenchyms beim nativen Scannen 37-40 Einheiten N, mit intravenöser
Enhancement, das Kontrastmittel akkumuliert in der Parenchymphase bis zu 70-76 Einheiten. Die Konturen der Drüse sind gleichmäßig,
klar. Der Bauchspeicheldrüsengang wird in Fragmenten dargestellt, nicht erweitert 1,2 mm Durchmesser,
der intrapankreatische Teil des Choledochus ist nicht erweitert - 3,4 mm. parapankreatisches Gewebe ohne
Merkmale.
Die Milz ist normal groß: 78,0 x 33,8 mm, halbmondförmig, ohne strukturelle Veränderungen.
V. lienalis 7,2 mm breit.
Die Nebennieren sind von normaler Größe, Form, homogener Struktur, glatten, klaren Konturen.
Die Nieren befinden sich an einer typischen Stelle, eiförmige Form, rechte Niere 109,1 x 38,6 mm, linke
107,9 x 45,6 mm, Nierenparenchym ist nicht verdünnt, sammelt sich typischerweise Kontrastmittel an. Unterscheidung
Kortikalis und Medulla ist nicht gebrochen. Im Mittelpol ist die rechte Niere sichtbar
kleiner hypodenser Fokus mit nominalen Abmessungen von 1,2 x 2,7 mm, mäßig akkumulierender Kontrast
mit intravenöser Verstärkung. Im unteren Pol der linken Niere ist eine ähnliche Formation bedingt
Größen bis zu 5,9 mm Durchmesser.
Die Kavernensysteme der Nieren sind nicht dilatiert, sie enthalten keine R-Kontraststeine. In Projektion
die untere Gruppe der Kelche der rechten Niere und die mittlere Gruppe der Kelche der linken Niere werden notiert
einzelne kleine Kalkeinschlüsse durch Verkalkung von Fornixen.
Perinephrisches Gewebe ohne Merkmale.
Die Funktion der Nieren bleibt erhalten, die Harnleiter werden nicht erweitert, sie können verfolgt werden
hindurch. Die Lendenmuskulatur ist symmetrisch.
Die Gefäßstiele der Nieren sind gut differenziert, das Lumen der Gefäße üblich
Kaliber.
Auf der untersuchten Ebene werden hyperplastische Lymphknoten nicht sichtbar gemacht. Von der Seite
Es wurden keine destruktiven Veränderungen in den Knochenstrukturen gefunden.
Schlussfolgerung: CT-Zeichen von Hämangiomen des rechten Leberlappens, zeigten Veränderungen in
in den Lebergängen sind eher auf b-neue Caroli zurückzuführen. CT-
Anzeichen diffuser Veränderungen im Parenchym der Bauchspeicheldrüse durch die Art der xp-Pankreatitis.
CT-Zeichen von Angiomyolipomen beider Nieren.
Rec-aber dynamische Beobachtung.

Verantwortlich Jagmur Viktoria Borissowna:

Lieber Sergej. Sie sollten unbedingt einen Urologen und einen Gastroenterologen aufsuchen – am besten einen Hepatologen. In Abwesenheit wäre es unprofessionell, Ihnen nur Empfehlungen zur CT zu geben - es gibt zu viele Veränderungen, die auf eine schwerwiegende Pathologie zurückzuführen sein können. Eine persönliche Beratung ist erforderlich.

2012-11-11 12:19:03

Tatjana fragt:

Hallo, mein Mann hat Tuberkulose-Verdacht, aber im Sputum wurden keine Koch-Bazillen gefunden, sie haben eine CT gemacht, das Mediastinum ist nicht verschoben, die Lungenfelder haben die richtige Form, ihre Luftigkeit ist erhöht, und ein paraseptales Emphysem mit der Bildung von Bullae mit einer Größe von 1,0 x 1,5 bis 2,0 x 2,7 cm (die größten im rechten Oberlappen). Im Oberlappen der linken Lunge zeigten sich große dickwandige Zerstörungshöhlen mit einer Größe von 1,0 x 2,4 cm bis 4,1 x 4,4 x 3,2 cm verbunden mit erweiterten Bronchien, die durch fibröse Septen voneinander getrennt sind 0,3-0,6 cm dick, angrenzend an verdickte apikale und costale Pleura, kleine Kalzifikationsherde im umgebenden Lungengewebe, segmentale und subsegmentale Lumen ungleichmäßig erweitert, Wände verdichtet, mit Verkalkungen, in S4 links mehrere Verdichtungsherde des Lungengewebes in der Größe von 0,3 cm bis 0,5 x 0,6 cm ohne Verkalkungen Vereinzelte Verdichtungsherde vor dem Hintergrund fibrotischer Veränderungen in den basalen Segmenten des Unterlappens rechts Große Bronchien gut zu erkennen , von regelmäßiger Form, die Wände sind verdichtet. Das Herz und die großen Gefäße sind normal groß, normalerweise lokalisiert. Unterscheiden Sie subaortal, unter paratracheal, Bifurkation, Lymphknoten bis zu 0,7 cm. Zusätzliche Formationen im Mediastinum wurden nicht gefunden. In die Pleurahöhlen und in der Perikardhöhle ohne pathologischer Inhalt Schlussfolgerung: CT-Bild des fibrös-kavernösen TVS der Lunge Emphysem Analysen sind alle normal, trockener, seltener Husten ohne Auswurf 1995 wurde ein Pneumothorax übertragen, Form

Verantwortlich Telnow Iwan Sergejewitsch:

Guten Tag. Ihr Mann hat eine aktive Phase der Tuberkulose, aber er hat den Koch-Bazillus noch nicht in die Umwelt freigesetzt. Konsultieren Sie unbedingt einen Phthisiater für eine angemessene Behandlung.

2011-11-17 06:42:28

Philipp fragt:

Seit dem 27. September (Beginn der akuten Phase) leide ich an Mononukleose. Zuerst tat ihr Hals weh, am nächsten Tag stieg ihre Temperatur auf 39,3, danach (nach etwa 5 Tagen) traten andere Anzeichen auf: vergrößerte Lymphknoten, Leber, Milz. Am 2. Oktober flog ich nach Griechenland und dachte, es sei SARS und es würde in ein paar Tagen vorbei sein. Dort wurde ich zum ersten Mal diagnostiziert. Am 10. Oktober, nachdem er nach Russland zurückgekehrt war, ging er zum Arzt und wurde sofort in die 2. Inf. eingeliefert. Krankenhaus. Die Diagnose wurde bestätigt, allgemeine Kräftigungskur und Gurgeln wurden verordnet. Vom 16. Oktober bis 3. November wurde er ambulant behandelt. Ich war bei einem Therapeuten und einem HNO. Der Rachen ist geheilt, Milz, Leber und Lymphknoten sind normal groß (bei Sondierung), aber die Temperatur bleibt bis heute 37,4-37,5, steigt um 10-12 Uhr morgens und dauert bis 20-23 Uhr Uhr. Am 13. November bestand ich einen weiteren Bluttest (klinisch, biochemisch, EBV). Anti-EBV-IgG-EA=143, Anti-EBV-IgG-EBNA 160, Anti-EBV-IgG-VCA=291, Harnstoff=6,5, Gammaglobuline=15,5, Blutplättchen=147, Leukozyten=4,45, Neutrophile=46,1, Lymphozyten=38 , Monozyten = 12,1. Andere Indikatoren (einschließlich AST, ALT) innerhalb der Referenzwerte. Frage: Was kann die Temperatur verursachen, wie lange kann sie anhalten und was sollte getan werden oder nichts sollte getan werden? Kann ich mit Fieber weiter zur Arbeit gehen?

2010-02-09 14:52:36

Lena fragt:

Guten Tag. Meine Tochter ist 10 Jahre alt. Sie hat einen vergrößerten Lymphknoten im unteren Teil ihres Halses (in der Nähe der Mandeln). Es nimmt manchmal zu, manchmal weniger, aber sein normaler Zustand ist so groß wie eine Bohne. Niemand kann die Ursache des vergrößerten Lymphknotens bestimmen. Das einzige, sagen Ärzte, ist eine schwache Immunität. Habe jetzt durchgelesen, dass bei einem HIV ähnliche Symptome auftreten. Oder sind das verschiedene Dinge? Und welche Lymphknotengröße ist normal? Vielen Dank im Voraus.

Verantwortlich Medizinischer Berater des Portals "Site":

Hallo Elena! Kinder haben oft vergrößerte vordere zervikale Lymphknoten. In den allermeisten Fällen ist eine Zunahme der zervikalen Lymphknoten mit dem Vorhandensein von chronischen Infektionsherden verbunden - kariöse Zähne, Mandelentzündung, Pharyngitis usw. - im Bereich der Mundhöhle, Atmungsorgane. Das Kind sollte von einem Kinderarzt, HNO und Zahnarzt untersucht werden; Es ist notwendig, einen allgemeinen Bluttest mit einer Zählung der Leukozytenformel zu bestehen. Eine solche Untersuchung hilft, eine Primärdiagnose zu stellen und gegebenenfalls das Untersuchungsschema zu erweitern, um die Ursache eines vergrößerten Lymphknotens zu finden (möglicherweise müssen Sie einen Onkologen, einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, eine Knotenbiopsie konsultieren). . Pass auf deine Gesundheit auf!

2009-11-17 18:13:19

Julia fragt:

Guten Tag! Bei mir wurde Mononukleose diagnostiziert. Ich bin 28 Jahre alt. Angefangen hat alles mit starken Kopfschmerzen, Kraftverlust, Übelkeit, geschwollenen Lymphknoten im Hinterkopf. Der Ultraschall der Bauchhöhle zeigte, dass Leber und Milz normal groß und nicht vergrößert waren. Zunächst wandte ich mich an einen Hämatologen. Nach den Ergebnissen des Bluttests teilte er mir diese Diagnose mit. Dann wandte ich mich an einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, er schickte mich aus Gründen der Zuverlässigkeit ins Sinevo-Labor, um eine Analyse auf Antikörper gegen das Epstein-Barr-Virus durchzuführen. Die Analyse bestätigte das Vorhandensein dieses Virus. Aussaat aus dem Pharynx-homolytischen Streptococcus. HNO verschriebene Antibiotika, auf die ich empfindlich reagiere. Ich habe Ofloxacin 3 Tabletten getrunken. pro Tag 5 Tage. Gurgeln Sie mit Chlorophyllipt.
10 Tage vergehen, der Zustand bessert sich fast nicht, die Lymphknoten am Hinterkopf und in der Achselhöhle sind entzündet, ich spürte einen erbsengroßen Knoten auf meiner Brust ... Ich gehe zum Mammologen. Er verschreibt Antibiotika Amoxiclav, ich nehme sie + Cycloferon-Injektionen nach dem Schema.
Infolgedessen ist der Zustand der Schwäche und des Kraftverlusts verschwunden. Die Temperatur (oft erschienen 37) hat sich stabilisiert, aber die Lymphknoten gehen nicht weg. Angefangen hat alles schon vor knapp 2 Monaten.
Ich habe gelesen, dass Mononukleose zu einer HIV-Infektion werden kann, das ist im Allgemeinen schockierend. Was kann ich tun? Wen kontaktieren? So wie ich es verstehe, stören sich Ärzte nicht gerne an der Behandlung dieser Krankheit, weil. es ist ziemlich komplex und spezifisch .... Beraten Sie mich zu einem Spezialisten auf diesem Gebiet, weil. Wir haben eine kleine Stadt, ich sehe keinen Sinn darin, eine solche Frage an einen unserer Ärzte zu richten.

Verantwortlich Batsyura Anna Wladimirowna:

Hallo! Patienten, bei denen infektiöse Mononukleose diagnostiziert wurde, sollten 1 Jahr lang von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten und einem Hämatologen überwacht und mit ihnen konsultiert werden.
Es ist nicht richtig zu sagen, dass "Mononukleose zu einer HIV-Infektion werden kann", Sie haben etwas falsch verstanden. Dies sind zwei verschiedene Viren mit unterschiedlichen Kliniken und Behandlungen.

2016-05-22 16:40:25

Andreas fragt:

Hallo, 2011 wurde ich einem CT der Leber unterzogen:
Anfänglich durchgeführtes Orientierungs-natives Spiralscannen mit 3,0-mm-Schichten
Die Fettzelle der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums ist ausreichend entwickelt. Vor dem Hintergrund des Fettgewebes sind sie klar definiert und differenziert
Organe u mcanu. Ausgeprägte Veränderungen im Gewebe der Bauchhöhle in Form von Trübungs- oder Verdichtungsherden werden nicht festgestellt.
Im Verlauf des Dick- und Dünndarms zeigten sich keine ausgeprägten Veränderungen, Knötchenbildungen und periphere Fettgewebsinfiltrationen.
Bei der Beurteilung der Organe des oberen Stockwerks der Bauchhöhle befindet sich normalerweise die Leber.
Die asymmetrische Struktur der Leber wird durch Subatrophie des linken und kaudalen Leberlappens bestimmt, der rechte Lappen ist vergrößert - 155 mm, die kraniokaudale Größe des rechten Lappens beträgt 173 mm. Leber mit klaren, aber unebenen Konturen, Kapsel gedehnt.
Die innere Struktur des Leberparenchyms wird aufgrund der Erschöpfung des Gefäßmusters des Leberparenchyms verändert,
Die Struktur des Leberparenchyms ist heterogen. Mehrere hypodense konsolidierte Herde mit einer Dichte näher an Flüssigkeit - 24-30 HU (Nekrose?) werden bestimmt. Die maximale Ansammlung von Herden wird um die Pfortader herum festgestellt. An der Peripherie dieser Bereiche ist ein Fasergewebe in Form eines schmalen Randes mit bestimmt
Dichtewerte 62-69 HU,
Somit kommt es zu einer Verlagerung des erhaltenen Leberparenchyms in die peripheren Teile der Leber mit Dichtemerkmalen von 49 - 54 HE.
Auch in der Struktur des Leberparenchyms werden viele kleine Verkalkungen durch die Perforation der Läppchen bestimmt.
Intrahepatische und extrahepatische Gallenwege werden nicht verändert, ohne erweitert
Anzeichen von Cholestase und Okklusion. Zystengang bis 5,5 mm.
Gallenblasengröße - 54x3lx29 mm, mit klaren Konturen und einer mäßig leicht ungleichmäßig verdickten Wand bis zu 3,8 mm, in der Höhle der Gallenblase
Röntgenpositive Konkremente werden nicht bestimmt. In der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten wird das Phänomen der Sedimentation von dicker Galle im Hals und Körper der Gallenblase bestimmt.
Blase bis zur Hälfte ihres Volumens,
Die Pfortader ist nicht dilatiert, ihr Durchmesser beträgt 12 mm,
Im Scanbereich wird keine ausgeprägte Zunahme der Lymphknoten festgestellt,
Weichteile des Bauches ohne Merkmale.
Zum Zwecke der Untersuchung: CT - Angiographie des Truncus coeliacus und 3
-ex-Phase Kontrast der Leber an den Patienten intravenös unter Kontrolle
Anästhesieteam injizierte 140 ml jodhaltiges Kontrastmittel
(im Folgenden CV) Ultravism 370 mg/ml
Es wurden native (Orientierung), arterielle (automatisches Bolus-Tracking) und venöse sowie verzögerte Phasen der Kontrastmittelanreicherung durchgeführt.
Arterielle Phase.
In der arteriellen Phase der Kontrastierung wird eine vollständige Füllung der Aopta und der Aortengefäße festgestellt.
In der arteriellen Phase der Kontrastierung wird eine abnormale Gefäßentwicklung festgestellt aufgrund von:
1. Fehlen des Truncus coeliacus,
2, alle Säuren (allgemeine Leber-, linke Magen- und Milzapmepuu)
direkt aus der Bauchschlagader,
3. Zwei weitere Gefäße gehen isoliert von der Bauchschlagader ab:
aberrante rechte Magenarterie mit einem Durchmesser von bis zu 5,0 mm und einem zusätzlichen Gefäß
(akzessorische Magenarterie?) bis zu 3,5 mm Durchmesser. Beide Arterien passen und verwirren die Leber, aberrante Bauchspeicheldrüse versorgt den Magen nicht mit Blut,
4. die gemeinsame Leberarterie auf einen Durchmesser von bis zu 10,4 mm (normalerweise bis zu 4,0 mm) dilatiert ist,
breit, gewunden, varikös, Arterie teilt sich atypisch in Äste außerhalb der Leber,
Große arterielle Gefäße sind deutlich vor dem Hintergrund des Parenchyms sichtbar. Das Leberparenchym in der arteriellen Phase reagiert auf die Aufnahme von CV in die Lebergefäße, Dichte
Parenchymveränderungen in Richtung der Akkumulationsreaktion innerhalb von 67-130 HU,
Ein eher eudenistischer Bereich akkumuliert ebenfalls Kontrast im Bereich von 32-75 HU.
Normales Leberparenchym und überwiegend hypodense Bereiche wechseln sich ab, was den Eindruck einer multifokalen Läsion erweckt.
Portalphase (100 Sek.).
In der Portalphase ist die Pfortader bis 11,4 mm bis auf Höhe der Pfortader und Milzvene bis 12,8, im mittleren Segment bis 11,3 deutlich sichtbar
mm in der Projektion des Zusammenflusses mit der V. mesenterica superior.
die untere Hohlvene ist nicht verändert.
In den Toren der Leber befindet sich nur der rechte Ast der Pfortader, der unterteilt ist
vordere und hintere Äste in der Dicke des rechten Lappens.
Der linke Leberlappen ist hypoplastisch, die Dicke des Parenchyms beträgt bis zu 15 mm, es wird von der Pfortader nicht mit Blut versorgt. Der Schwanzlappen fehlt.
Es entsteht der Eindruck, dass nur vier Segmente des rechten Leberlappens vorhanden sind - V,
Vll, Vll, Vll,
Bereiche mit normalem Leberparenchym haben eine Dichte von bis zu 95-109 HE (ähnlich wie
Milzparenchym) und hypodense Bereiche bis 87,95 HE,
Verzögerte Phase (5 Mun),
In der verzögerten Phase, vor dem Hintergrund der Auslaugung von CV aus dem Leberparenchym,

es werden immer noch hypodense Bereiche festgestellt, die vor dem Hintergrund eines hyperdensen Parenchyms mit Indikatoren für eine CV-Akkumulation bis zu einer Höhe von 74 - 83 HU deutlich voneinander getrennt sind
(Dichte des Milzparenchyms bis zu 65 - 68 HE) mit einem leicht ungleichmäßigen Fleckenmuster des Leberparenchyms aufgrund von Fettgewebe mit kleinen zystischen Elementen.
Schlussfolgerung: Anomalie in der Entwicklung der Aortengefäße auf Nebennierenebene Anomalie in der Entwicklung der Leber.
Abnormale Blutversorgung der Leber, Abnormale rechte Magenarterie.
Zubehör rechte Magenarterie,
Fehlen des linken Astes der Pfortader.
Hypoplasie des linken Leberlappens. Aplasie des Schwanzlappens der Leber.
Fokale Fettverfettung, hauptsächlich aufgrund einer abnormalen Blutversorgung der Leber.
Im Jahr 2011 wurden Blutuntersuchungen auf Hepatitis durchgeführt:
Alpha-Fetoprotein (AFP) 3,4 IE/ml Referenz
Werte 0,5 - 5,5
Coeruloplasmin 354,9 mg/l
Werte 200-600
Transferrin (Eisensättigung) 37,9 %
Werte 20-55
Ferritin 92,2 ng/ml
Werte 28-397

Qualitäten. POSITIV
Bestimmung von Hepatitis-C-Virus-RNA,
Qualitäten. Negativ
Bestimmung von Hepatitis-D-Virus-RNA,
Qualitäten. Negativ
Bestimmung von Hepatitis-B-Virus-DNA,
quantitativ 1,20*103 Kopien/ml
Bluttest für Marker einer Virushepatitis:
1. Virushepatitis A
Anti-HAV negativ.
2. Virushepatitis B
HBsAg-positiv.
Anti-HBs negativ
Anti-HBc positiv.
Anti-HBc-IgM-negativ.
3. Virushepatitis C
Anti-HCV negativ
4. Virushepatitis D
Anti-HDV negativ
Blut Analyse:
HB 168 g/l
Blutplättchen 312 Tausend
Erythrozyten 5,61 10 bis 12 Grad/l
Leukozyten 6,7 10 in 9 Grad/l
e-2, s / i-60, l-22, m-16 soe-6 mm / h.
Blutchemie:
Bilirubin-40,34 µmol/l
ALT-67 Einheiten/l
AST-33 u/l
SHF-230 Einheiten/l
GPT-70 g/l
Proteine - 70 g/l
Albumine – 45,5 g/l
Glukose-4,7 ml/l
Kreatinin-103 µm/l
Harnstoff-5,8 mm/l
Cholesterin-5,96 mm/l
Prothrombin. Zeit-20
Er nahm den Phosphogliv 1-Kurs, wie vom Arzt verordnet. Keine weitere Behandlung und Untersuchung bis April 2016 nicht bestanden.
Im April 2016 wurde folgende Untersuchung durchgeführt:
Biochemie:
Albumin -48 g/l
Alaninaminotransferase (ALT) -24,9 U/l
Aspartat-Inotransferase (AST) - 24,4 U / l
Gamma-GT-146+U/l
Alkalische Phosphatase - 85 U / l
Bilirubin insgesamt - 36,2 + μm / l
AFP (Hodengerminome, Eierstocktumore, Leber) -3.1
PCR - Diagnostik:
Virushepatitis B-kach. .DNA gefunden!!!
Hepatitis-B-Virus - nein. 7,9x10*2 Kopien/ml
Hepatitis-D-Virus, hochwertige RNA nicht nachgewiesen
Serologie:
Hepatitis B Hbe Ag negativ
HBsAg (quantitativ) -1835,84 IE/l
HBsAg (Bestätigung) - positiv
Allgemeine Blutanalyse:
HB g/l - 142 22.04.16
- 133 27.04.16
Erythrozyten - 3,86
3.73
Blutplättchen - 187
272
Leukozyten -9.3
7
П\я- 0
2
C\I-66
52
e-1
3
l-26
38
m-7
5
ESR-10
9
Biochemie:
ALT-31 22.04.16
36 18.04.16
AST-29
29
Bilirubin insgesamt 29.4
25
Bilirubin direkt 7,67
6,9
CHF 203
GGTP100
Eiweiß 64
Eiweiß 45.6
Cholesterin 4.39
Glukose 5.3
Kreatinin 80
Harnstoff 4.9
Amylase 79
Blut für Marker einer viralen Hepatitis vom 22.04.16
Virushepatitis A
Anti-HAV-Position.
Virushepatitis B
HBsAg-positiv.
Virushepatitis C
Anti-HCV negativ
Virushepatitis D
Anti-HDV-negativ
Fibroscan (Elastometrie) 24,8 (Kpa) F4
Duplexuntersuchung der Leber- und Milzgefäße:
Leber: Rechter Lappen 133 mm, Darstellung des linken Lappens schwierig. Abmessungen werden nicht vergrößert.
Die Echogenität der Leber ist diffus erhöht.
Die Struktur ist homogen, feinkörnig.
Die Kanten sind scharf.
Die Schalldämmung wird reduziert.
Das Gefäßmuster wird verbessert,
Die Gallengänge sind nicht erweitert. Choledochus 4 mm.
Gallenblase: Maße 60 x 25 mm, nicht vergrößert.
Form - oval.
Die Wand ist verdickt" verdichtet - 4 mm.
Der Inhalt ist einheitlich.
Konkremente sind nicht definiert
Milz: Abmessungen 95 x 50 mm. nicht erhöht.
Die Struktur ist homogen.
Die Echogenität ist durchschnittlich.
Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird nicht nachgewiesen.
Lymphknoten werden nicht dargestellt
Die Pfortader war auf 15 mm dilatiert, die LBF betrug 28 cm/s. hepatopetaler Blutfluss. gerendert
Kollateralen im Bereich des Lebertores mit gewundenem Verlauf.
Lebervenen - 9-10 mm, nicht dilatiert, LBF 24 cm/s.
Untere Hohlvene – 19 mm, nicht dilatiert, LBF 30 cm/s.
Milzvene - 7 mm, nicht dilatiert, LBF 22 cm/s.
Die Venen sind passierbar, der Blutfluss ist phasisch, synchron mit der Atmung. Es gab keine Anzeichen einer Venenthrombose.
Bauchaorta - 19 mm, passierbar, nicht dilatiert, LBF 1 10 cm/s, Hauptblutfluss.
Der Truncus coeliacus wird nicht dargestellt.
Gemeinsame Leberarterie - 5,0 mm. LSC 115 cm/s.
Milzarterie * 5,5 mm, LBF 85 cm/s.
Die Arterienwände werden nicht verdickt, die Durchgängigkeit bleibt erhalten, der Blutfluss ist laminar. Zeichen
extravasale Gefäßkompression wurde nicht festgestellt.
Schlussfolgerung: Diffuse Veränderungen im Leberparenchym. Hypoplasie des linken Leberlappens
Ultraschallzeichen einer portalen Hypertension.
Videogastroskopie:
Ösophagus: Wir passieren frei, das Lumen ist nicht verändert, die Wände sind elastisch.
Die Schleimhaut ist rosa, glatt, glänzend, keine Plaque.
Krampfadern - nein.
Die Herzhöhle ist vollständig verschlossen, es kommt zu keinem Rückfluss von Mageninhalt.
Magen: Mittleres Volumen, enthält etwa 40 ml. Schleimabsonderung.
Mittlere Falten. Peristaltik ist tief.
die Schleimhaut ist mäßig hyperämisch, ödematös, Magenfelder sind ausgeprägt.
Das Relief ist flach. Die Schleimhaut ist in Form von Herden verdünnt und atrophisch.
Pförtner: reduziert, abgerundet, frei passieren, kein Gallenrückfluss,
Bulbus duodeni: nicht deformiert, mittleres Volumen. Die Schleimhaut ist rosa, matt, etwas gelockert.
OBD: Bei Betrachtung mit einem Endoskop wird es nicht sichtbar gemacht, die Längsfalte wird nicht verändert. Auf den Wänden
Änderungen des Grießtyps
Biopsie: nicht entnommen
Schlussfolgerung: Fokale atrophische Gastritis, indirekte Zeichen der Pathologie
Hepatopankreatoduodenale Zone
Helfen Sie mir, meine Situation zu verstehen. Laut Fibroscan habe ich eine Fibrose Grad 4 und Anzeichen einer Zirrhose. Bitte raten Sie, was ich tun soll.

Verantwortlich Jantschenko Witali Igorewitsch:

Hallo! Sie haben einen sehr guten CT-Scan bestanden, Sie konnten keinen Fibroscan machen. Kompetente Beschreibung und Abschluss aller instrumentalen Studien. Ihre Behandlung ist nicht korrekt. Ihre Situation ist ernst, Sie verstehen es wahrscheinlich. Ich empfehle Ihnen, zu mir für eine Beratung zur richtigen Behandlung zu kommen, Sie können sich telefonisch unter + 38 044 569 28 28 anmelden.

2015-07-28 11:04:37

Dmitri fragt:

Hallo! Im Januar dieses Jahres wurde die Schilddrüse komplett entfernt. Diagnose; Papillenkrebs pT3mN1bMx (UICC-2002p), st.1. Grad 2, pT4bN1bMx (UICC-1997p), St.1. Note 2 PID am 16.01: Papilläres Karzinom, follikuläre Variante, Schilddrüsenläsion, Bugato-Nidus-Läsion mit Knötchen im rechten Teil - 1,2 cm hinter dem Außendurchmesser und im linken Teil - 0,4 cm hinter dem Außendurchmesser, Invasion in das Peritoneum, Kapsel hinter der Schilddrüse, präkapsuläre Lymphgefäße, Stromaknotenverkalkung im rechten Teil der Larve. Metastasen des papillären Karzinoms in den Lymphknoten III-IV rechts auf der rechten Seite und in den prätrachealen Zellen.
5.03 Radiojod Na131J wurde im Krebszentrum in Werchowinnaja hergestellt und erhielt eine Dosis von 4720 mBq. Die Ergebnisse der Szintigraphie: Im Bereich der Projektion des s / s des Halses werden zwei Bereiche der Hyperfixation des Radiopharmakons mit hoher Intensität in 1/4 des Halses, dem mittleren Grad des Halses, sichtbar gemacht Lunge ist der Hintergrund.
Ernannte Euthyrox-Dosierung 200 mcg. 19.05 Ich habe die Tests bestanden und das ist das Ergebnis. Freies T4 - 21,86 (Referenzwerte 10-22), TSH - 0,03 (Referenzwerte 0,27-3,75) Thyreoglobulin - 0,16 (Referenzwerte 2-70).
Der Endokrinologe verschrieb ab 01.07 eine Dosis Euthyrox - 150/175 mcg (Tag für Tag).
01.07 Ein endokrinologischer Chirurg (der eine Operation durchführte) aus Reitarskaya22 rät zu einer Radiojoddosis von etwa 1000 mBq (maximale Diagnostik, minimale Therapie).
Ein Radiologe des Krebszentrums in Werchowinnaja ist gegen eine Dosis von 1000 mbq, verschreibt aber eine diagnostische Dosis von 200 mbq.
18.07 Erneut hat er die Tests bestanden, die Ergebnisse: ATTG -22,53, freies T4 - 22,46, TSH - 0,07, Thyreoglobulin - 0,60.
21.07 Als Sicherheitsnetz habe ich eine Ultraschalluntersuchung am Institut für Endokrinologie in Wyschgorodskaja durchgeführt. Ergebnis: Die Schilddrüse ist nicht sichtbar. Zusätzliche Formationen im Bereich der Drüse sind nicht bestimmt. Der Lymphknoten ist im Bereich sichtbar: RECHTS mit / jugularer Quergröße 6 * 4 mm. In Höhe von 1. Das Gewebe der Lymphknoten ist echoreich. Die Echostruktur ist aufgrund des Vorhandenseins kleiner echoreicher Herde heterogen. Abschluss der Untersuchung: Echographie der operierten Drüse (Thyreondektomie). Lymphavenopathie.
Ein Radiologe vom Institut für Endokrinologie in der Vyshgorodskaya-Straße rät, Eutiroks selbst einzunehmen und aus Sicherheitsgründen am 24. September eine Punktion vorzunehmen und sich dann die Ergebnisse anzusehen: Welche Dosis von Radiojod oder ob eine weitere Operation durchgeführt werden soll oder nicht.
Der Radiologe vom Krebszentrum in Werchowinnaja hält die Tests für den 18.07 für normal und verschreibt für den 01.09 Radiojod mit einer diagnostischen Dosis von 200 mBq, und nach der Diagnose kann eine Punktion vorgenommen werden.
Der Chirurg Endokrinologe ist derzeit im Urlaub.

Bitte sagen Sie mir:
1-Wem soll ich zuhören?
2-Kann ich Eutiroks jeden zweiten Tag 150/175 mcg verwenden? (Der Radiologe vom Onkologiezentrum in Verkhovinnaya sagt, dass dies falsch ist, deshalb kann es einen solchen Ultraschall geben :)
3-Muss ich zuerst punktieren und dann mit Jod bestrahlen oder umgekehrt?
4 Ob man auf einer Radiojoddosis von 1000 mBq bestehen soll oder nicht (Ein Radiologe des Krebszentrums auf Werchowinnaja ist kategorisch dagegen)
Irgendwie hat jeder Recht, und jeder bringt seinen Standpunkt ein. Und jeder ist dagegen, dass jemand anderes in seine Behandlung kommt. Möchte niemanden beleidigen. Ich möchte mich nur noch einmal erlösen.

In der medizinischen Praxis sind folgende Verbreitungswege bösartiger Neubildungen bekannt:

lymphogen;
hämatogen;
gemischt.

Lymphogene Metastasen sind durch das Eindringen von Tumorzellen in das Lymphgefäß und dann durch den Lymphfluss zu nahe gelegenen oder entfernten Lymphknoten gekennzeichnet. Epitheliale Karzinome (z. B. Melanom) breiten sich eher über den lymphogenen Weg aus. Tumorprozesse in den inneren Organen: Magen, Dickdarm, Kehlkopf, Gebärmutter - können so Metastasen in den Lymphknoten bilden.

Der hämatogene Weg bezeichnet die Ausbreitung von Tumorprozessen mit Hilfe des Blutflusses vom betroffenen Organ zu einem gesunden. Darüber hinaus führt der lymphogene Weg zu regionalen (in der Nähe des betroffenen Organs) Metastasen, und der hämatogene Weg fördert die Ausbreitung betroffener Zellen in entfernte Organe. Die lymphogene Metastasierung ist gut untersucht, was es ermöglicht, die meisten Tumoren in den Stadien der Entstehung zu erkennen und eine rechtzeitige medizinische Versorgung bereitzustellen.

In der Halszone bilden die Lymphknoten einen Sammler, der Lymphe aus den Organen des Kopfes, des Brustbeins, der oberen Gliedmaßen sowie aus dem Bauchfell, dem Rumpf und den Beinen ansammelt. Ärzte haben ein Muster zwischen dem Weg der Metastasierung und dem Verlauf des Lymphkanals festgestellt. In diesem Zusammenhang werden Metastasen in den Lymphknoten auf Kinnhöhe und unter dem Kiefer in Tumorprozessen der Unterlippe, des vorderen Teils der Zunge und der Mundhöhle sowie des Oberkiefers nachgewiesen. Metastasen von bösartigen Neubildungen der hinteren Teile der Zunge, des Mundbodens, der Schilddrüse, des Rachens und der Kehlkopfzonen breiten sich auf die Lymphknoten der Halszone aus, nämlich auf den Bereich des neurovaskulären Bündels der Halsschlagader. Metastasen in den Lymphknoten im Bereich oberhalb des Schlüsselbeins (außerhalb des M. sternocleidomastoideus) entwickeln sich häufig bei Brust- oder Lungenkrebs. Bösartige Neubildungen der Peritonealregion metastasieren in die Lymphknoten oberhalb des Schlüsselbeins (innerhalb des M. sternocleidomastoideus). Leistenlymphknoten enthalten Metastasen bei Krebs der unteren Extremitäten, Bereiche des Kreuzbeins und des Gesäßes sowie der äußeren Geschlechtsorgane.

Unter Metastasierung wird eine sekundäre pathologische Läsion von Zellen verstanden, die in den Geweben des menschlichen Körpers von der Quelle der Primärerkrankung aus wächst.

Die Funktion des Lymphsystems ist die Aufrechterhaltung von Stoffwechselvorgängen sowie die Reinigung (Filterung) auf zellulärer Ebene als Ergänzung zum Herz-Kreislauf-System. Lymphknoten werden entsprechend der Lokalisation im menschlichen Körper zu Gruppen zusammengefasst und dienen der Produktion von Lymphozyten – Immunzellen, die schädliche fremde Mikroorganismen bekämpfen, die in den Körper eindringen.

Gründe, die die Entstehung von Metastasen beeinflussen:

Altersfaktor (Metastasen treten häufiger in einem höheren Alter auf);
die Entwicklung von Begleiterkrankungen (chronisch, Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte);
die Größe und Lokalisation des anfänglichen Fokus eines bösartigen Neoplasmas (das Vorhandensein eines großen Tumors erhöht die Möglichkeit von Metastasen);
Ausbreitung von Tumorzellen (das Wachstum von bösartigen Tumoren in die Wand des Organs ist am gefährlichsten und verursacht häufig Metastasen als Neoplasmen, die in das Lumen des Organs wachsen).

Symptome von Metastasen in den Lymphknoten

Die internationale Klassifikation bösartiger Tumore definiert Metastasen in den Lymphknoten mit dem lateinischen Buchstaben N. Das Stadium der Erkrankung wird durch die Anzahl der Metastasen und nicht durch die Größe des betroffenen Gewebes beschrieben. N-0 zeigt das Fehlen von Metastasen an, N-1 bedeutet eine einzelne Metastase von Knoten neben dem Neoplasma, N-2 - eine große Anzahl von Metastasen regionaler Lymphknoten. Die Bezeichnung N-3 bedeutet die gleichzeitige Niederlage naher und entfernter Lymphknoten, die dem vierten Stadium des Tumorprozesses innewohnt.

Die primären Symptome von Metastasen in den Lymphknoten sind eine signifikante Größenzunahme, die durch visuelle Untersuchung und Palpation bestimmt wird. Am häufigsten werden Veränderungen der zervikalen, supraklavikulären, axillären und inguinalen Lymphknoten unterschieden, die eine weichelastische Struktur haben und schmerzlos sind.

Das Wachstum der Lymphknoten in der Größe wird oft von Gewichtsverlust begleitet, und der Zustand des Patienten ist durch allgemeine Schwäche, Anämie gekennzeichnet. Warnzeichen sind auch Fieber, häufige Erkältungen, Neurosen, Lebervergrößerung, Migräne, Hautrötungen. Das Auftreten von Metastasen weist auf das Fortschreiten einer bösartigen Neubildung hin. Bei Selbstfeststellung einer Lymphadenopathie (vergrößerter Lymphknoten) sollten Sie ohne Selbstmedikation einen Facharzt aufsuchen.

Es ist wichtig zu beachten, dass Metastasen in den Lymphknoten oft früher erkannt werden als die Ursache des Problems – ein bösartiger Tumor.

Metastasen in den Lymphknoten des Halses

Tumoren der Halsregion werden zu einer kleinen, aber hinsichtlich der klinischen Manifestation recht heterogenen Gruppe zusammengefasst. Neubildungen werden sowohl im Organ selbst (Kehlkopf, Rachen, Speiseröhre, Schilddrüse usw.) als auch in den Weichteilen des Halses beobachtet, die nicht mit dem Organ in Verbindung stehen.

Der Hauptlymphkollektor befindet sich am Hals, und die Bildung von Metastasen in seinen Knoten erfolgt aufgrund einer Schädigung des lymphoretikulären Gewebes als Folge von Lymphogranulomatose, Hämatosarkom, Lymphosarkom, Metastasierung bösartiger Tumore (Virchow-Metastase).

Metastasen in den Lymphknoten des Halses führen zu einer Veränderung der Form, Größe, Struktur und Echogenität der Knoten. Lymphogranulomatose tritt am häufigsten (60% der Fälle) mit Metastasen in den Halsknoten auf. In diesem Fall können pathologische Prozesse in den axillären, inguinalen, mediastinalen sowie Lymphknoten der retroperitonealen Zone beobachtet werden. Es gibt Fälle von gleichzeitiger Schädigung der Schilddrüse und der Lymphknoten des Halses, die klinisch einem Schilddrüsenkrebs mit Metastasen in den Halsknoten ähneln.

Lymphogranulomatose betrifft eher 20- bis 30-jährige Patienten oder Personen über 60 Jahre (normalerweise Männer). Die primäre Manifestation der Krankheit ist eine Zunahme des Lymphknotens oder einer Gruppe von Knoten mit elastischer Konsistenz. Ferner wird die Verschmelzung von Lymphknoten unterschiedlicher Dichte und Größe zu einem einzigen Konglomerat festgestellt. Die Patienten klagen über: allgemeine Schwäche, Schwitzen, Hautjucken, Fieber und Appetitlosigkeit. Das Krankheitsbild variiert je nach individuellem Verlauf und Stadium der Erkrankung, sodass die beschriebenen Symptome verschwommen sein oder ganz fehlen können.

Häufig werden beim Lymphosarkom Metastasen in den Lymphknoten nachgewiesen. Die Knoten sind vergrößert und haben eine dichte Struktur, und die Geschwindigkeit der inneren Veränderungen im betroffenen Konglomerat kann innerhalb weniger Wochen zu einer Kompression benachbarter Organe führen. Während der Untersuchung kann der Patient das Wachstum von Leisten- und Achselknoten aufdecken.

Neben bösartigen Tumoren des Kopf-Hals-Bereichs (Tumorprozesse der Zunge, Speicheldrüsen, Schilddrüse, Kehlkopf) werden bei Brustkrebs Metastasen in den Lymphknoten des Halses nachgewiesen, die auf eine Schädigung der Lunge oder der Bauchorgane hinweisen vierten Stadium der Krankheit.

Etwa 30 % der Situationen primärer Tumorprozesse bleiben undifferenziert. Um den Patienten auf das Vorhandensein von Halskrebs zu untersuchen, wird eine Diagnostik mit Anästhesie verwendet. Schilddrüsenkrebs kann eine latente Form annehmen und sich nur als Metastasen in den zervikalen Lymphknoten manifestieren. Die Methode der Palpation und des Ultraschalls zeigt nicht immer dichte Neoplasmen, daher werden Punktions- und Exzisionsbiopsien häufig verwendet.

Metastasen in zervikale Lymphknoten

Die Niederlage der zervikalen Lymphknoten - Metastasen in den zervikalen Lymphknoten sind durch häufige Symptome gekennzeichnet:

signifikantes Wachstum der Knoten;
Formänderung (Konturen sind uneben, unscharf);
echofreie Läsionen werden festgestellt.

Eine Ultraschalluntersuchung zeigt eine Verletzung des Verhältnisses der Quer- und Längsgröße des Knotens oder einen Unterschied (weniger als 1,5) zwischen der langen und der kurzen Achse. Mit anderen Worten, wenn der Lymphknoten eine abgerundete Form annimmt, ist die Wahrscheinlichkeit seiner Niederlage hoch.

Krebsprozesse in den Lymphknoten erhöhen den Flüssigkeitsgehalt in ihnen. Ultraschalluntersuchung zeigt die Unschärfe der Kontur des Knotens. Die Kapsel des Lymphknotens in einem frühen Stadium der Erkrankung ist noch erkennbar. Wenn bösartige Zellen wachsen, werden die Konturen gelöscht, der Tumor wächst in benachbarte Gewebe, und es ist auch möglich, dass mehrere betroffene Lymphknoten zu einem einzigen Konglomerat verschmelzen.

Metastasen in den zervikalen Lymphknoten werden von Lymphomen, Krebserkrankungen der Lunge, des Magen-Darm-Trakts, der Prostata oder der Brust gebildet. Wenn Metastasen in den Lymphknoten des Halses gefunden werden, liegt die Lokalisation des Primärtumors meistens in den oberen Abschnitten des Atmungs- oder Verdauungssystems.

Eine Zunahme der Lymphknoten des Halses tritt bei folgenden Krebsarten auf:

krebsartige Prozesse des Kehlkopfes, der Zunge, der Mundschleimhaut;
Schädigung der Schilddrüse;

Die Diagnose erfolgt durch Punktion oder Exzisionsbiopsie. Behandlungsmethoden sind Bestrahlung und chirurgische Entfernung des betroffenen Knotens.

Metastasen in den Lymphknoten in der Leiste

Die Lymphknoten der Leistenzone fangen und zerstören pathogene Mikroorganismen, die von den Beckenorganen (normalerweise dem Genitalbereich) und den unteren Extremitäten in das Lymphsystem eindringen. In den Leistenlymphknoten selbst können sich primär bösartige Neubildungen oder Lymphome bilden.

Leistenlymphknoten werden in tiefe und oberflächliche unterteilt. Letztere befinden sich im Bereich des sogenannten "Femurdreiecks" und auf der Oberfläche der breiten Faszie des Oberschenkels, ihre Anzahl variiert zwischen vier und zwanzig Stück. Leistenknoten kommunizieren mit den Geweben der unteren Extremitäten, dem Perineum, der Vorderwand des Peritoneums unterhalb des Nabels. Die Anzahl der tiefen Lymphknoten in der Leiste reicht von eins bis sieben. Ihre Position befindet sich unter der Oberfläche der Platte der breiten Faszie des Oberschenkels. Diese Knoten sind mit den Lymphgefäßen verbunden, die sich auf der Oberfläche der Leistenregion und tief in der Femurzone befinden.

Ein schmerzloses Symptom mit einer charakteristischen Vergrößerung der Knoten kann auf Metastasen in den Lymphknoten in der Leiste hinweisen. Das Wachstum von Leistenlymphknoten tritt bei folgenden Krebsarten auf:

lumbales Melanom oder Krebs der Haut der unteren Extremitäten;
bösartige Neubildung im Rektum;
Genitalkrebs;
Lymphogranulomatose (Hodgkin-Lymphom).

Fälle von Schäden an den Leistenknoten erfordern eine gründliche Untersuchung des Zustands der Haut der Beine sowie der im kleinen Becken und in der Bauchhöhle befindlichen Organe. Für diagnostische Zwecke verwenden sie: Computertomographie (CT), Koloskopie, Zystoskopie, Hysteroskopie, FEGDS.

Metastasen in Leistenlymphknoten

Die Lymphknoten der Leistenzone leiten Lymphe aus den Genitalien, dem Rektumboden und der Bauchwand sowie den unteren Extremitäten weiter. Nach Standort werden die Knoten in oberflächliche und tiefe unterteilt.

Bösartige Neubildungen der Beine, der Sacro-Gluteal-Zone und der äußeren Geschlechtsorgane bilden Metastasen in den Leistenlymphknoten. Lymphknoten haben die Form von abgerundeten Dichtungen in den Leistenfalten. Die Knoten sind fest mit nahegelegenem Gewebe verlötet und inaktiv, was beim Versuch, sie zu bewegen, beobachtet wird.

Krebsarten, die geschwollene Lymphknoten in der Leiste verursachen:

Melanom oder krebsartige Läsionen der Haut der Beine (Lendenbereich);
Onkologie des Rektums;
bösartige Formationen des Genitalbereichs;
Hodgkin-Lymphom (Lymphogranulomatose).

Die anfängliche Entwicklung einer Lymphogranulomatose mit Läsionen der Lymphknoten in der Leiste ist ziemlich selten (10%). Die Krankheit ist durch Gewichtsverlust, einen unangemessenen Temperaturanstieg und übermäßiges Schwitzen in der Nacht gekennzeichnet.

Bei der Untersuchung tastet der Arzt die Lymphknoten zunächst entlang und dann quer zur Leistenfalte mit gleitenden Kreisbewegungen ab und gelangt in den Bereich der breiten Faszie des Oberschenkels.

Metastasen in retroperitoneale Lymphknoten

Der retroperitoneale Raum ist der Bereich des Abdomens hinter der Wand des Peritoneums, begrenzt durch das Peritoneum, die Rückenmuskulatur, das Kreuzbein, das Zwerchfell und die Seitenwände des Abdomens. Das lymphatische System des Retroperitonealraums umfasst regionale Lymphknoten, Gefäße und große Lymphkollektoren, aus denen der thorakale Lymphgang stammt.

Die Lokalisation von bösartigen Neubildungen im Peritonealbereich hat folgende Symptome: Fieber, krampfartige Bauchschmerzen (erscheint paroxysmal), Stuhlstörungen in Form von Durchfall (seltener Verstopfung). Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten werden bei Keimzelltumorprozessen in Hoden, Niere, Krebs des Gastrointestinaltrakts beobachtet. Eine Zunahme retroperitonealer Lymphknoten führt zu starken Rückenschmerzen durch Kompression der Nervenwurzeln, die manchmal den Psoas-Muskel bedecken. Gastrointestinale Symptome sind häufig, und es kommt zu einem dramatischen Gewichtsverlust.

Die Beurteilung des Zustands der Lymphknoten und Organe des Retroperitonealraums erfolgt anhand der Ergebnisse von Ultraschall-, Computer- und Magnetresonanztomographie. Die Ultraschalluntersuchung zeigt Knoten mit Metastasen als rund oder länglich, gekennzeichnet durch klare Konturen und Homogenität der Struktur. Das CT-Verfahren bestimmt Metastasen in den Lymphknoten durch eine abgerundete Form, Weichteilstruktur. Die betroffenen Lymphknoten der Retroperitonealhöhle haben eine homogene Struktur und Dichte sowie klare Konturen und können zu großen Konglomeraten verschmelzen. In dem Fall, dass die Lymphknotenbündel die Wirbelsäule, die Aorta im Peritonealbereich und die untere Hohlvene bedecken, wird intravenöses Kontrastmittel zur besseren Erkennung von Tumorprozessen eingesetzt.

Metastasen in paraaortalen Lymphknoten

Die Lage der paraaortalen Lymphknoten ist der vordere Teil der Lendenwirbelsäule entlang der Aorta.

Metastasen in den paraaortalen Lymphknoten werden bei Patienten mit Krebs des Genitalbereichs, der Nieren und Nebennieren sowie des Gastrointestinaltrakts beobachtet. Beispielsweise werden bei bösartigen Neubildungen des Magens in 40% der Fälle befallene paraaortale Lymphknoten nachgewiesen. Tumorprozesse mit Metastasierung in die paraaortalen Lymphknoten werden als drittes oder viertes Stadium der Erkrankung klassifiziert. Darüber hinaus erreicht die Häufigkeit von Schäden an paraaortalen Knoten des dritten Grades der Onkologie 41% und des vierten Grades - 67%. Zu beachten ist, dass beispielsweise paraaortale Lymphknotenmetastasen von Eierstockkrebs resistent gegen eine Chemotherapie sind.

Die Entwicklung von Bauchspeicheldrüsenkrebs hat ihre eigenen Stadien der lymphogenen Metastasierung:

die erste Stufe - Metastasen erreichen den Kopf der Bauchspeicheldrüse;
das zweite Stadium - retropylorische und hepatoduodenale Lymphknoten sind betroffen;
die dritte Stufe ist das Eindringen von Metastasen in die Zöliakie und die oberen Mesenterialknoten;
das vierte Stadium ist die Metastasierung in paraaortalen Lymphknoten.

Ärzte stellen fest, dass bösartige Tumore der Bauchspeicheldrüse durch einen aggressiven Verlauf gekennzeichnet sind und eine schlechte Prognose haben. Todesfälle durch Bauchspeicheldrüsenkrebs rangieren auf Platz 4-5 unter allen Krebsarten. Eine hohe Mortalität ist mit dem Wiederauftreten von Tumorprozessen in der postoperativen Phase verbunden (K-ras-Mutationen in paraaortalen Lymphknoten).

Metastasen in den Lymphknoten der Bauchhöhle

In der Bauchhöhle befinden sich zahlreiche Lymphknoten, die eine Barriere für Infektionen und Krebszellen darstellen. Die Lymphknoten des Peritoneums werden in parietale (in der Lendengegend konzentriert) und intraparietale (in Reihen angeordnet) unterteilt.

Die Niederlage der peritonealen Lymphknoten ist das Ergebnis einer lymphoproliferativen Erkrankung (der Primärtumor wird im Lymphknoten selbst gebildet) oder das Ergebnis einer Metastasierung. Lymphogranulomatose und Lymphosarkom sind lymphoproliferative Erkrankungen, die eine Verdichtung und Größenzunahme des Knotens ohne Schmerzen verursachen. Metastasen in den Lymphknoten der Bauchhöhle werden bei einer Reihe von Krebsarten nachgewiesen, wenn Tumorzellen mit Lymphfluss aus dem betroffenen Organ in die Lymphknoten eindringen. So führen bösartige Tumore der Peritonealorgane (z. B. des Magens) und des kleinen Beckens (z. B. der Eierstöcke) zur Bildung von Metastasen in den peritonealen Lymphknoten.

Das Hauptkriterium, das das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten bestätigt, ist eine Vergrößerung des Knotens (bis zu 10 cm oder mehr). CT- und MRT-Untersuchungen der Peritonealhöhle sind ebenfalls hilfreich, um eine Visualisierung anatomischer Strukturen zu erhalten.

Melanom metastasiert in Lymphknoten

Das Melanom ist ein seltener bösartiger Tumor, der am häufigsten Bewohner der südlichen Regionen betrifft. Es sollte beachtet werden, dass in 70% der Fälle ein Melanom an der Stelle eines vorhandenen pigmentierten Nävus oder Muttermals gebildet wird.

Die Entwicklung des Melanoms erfolgt in zwei Phasen:

horizontal - Wachstum innerhalb der Epithelschicht (dauert 7 bis 20 Jahre);
vertikal - Einwachsen von Schichten der Epidermis und anschließendes Eindringen durch die Basalmembran in die Dermis und das subkutane Fettgewebe.

Das vertikale Stadium ist durch Schnelligkeit und die Fähigkeit zur Metastasierung gekennzeichnet. Melanommetastasen in den Lymphknoten sind in erster Linie auf die biologischen Eigenschaften des Tumors zurückzuführen. Metastasen auf dem lymphogenen Weg treten in der Haut und regionalen Lymphknoten auf. Betroffene Lymphknoten werden dichter und nehmen an Größe zu.

Unter den diagnostischen Methoden werden Aspirationsbiopsie der Formation, chirurgische Biopsie der Lymphknoten, Radiographie, CT und MRT des ganzen Körpers unterschieden. Die Entfernung von Melanommetastasen in den Lymphknoten erfolgt durch vollständige Exzision des regionalen Lymphkollektors oder Entfernung der an den Tumor angrenzenden Lymphknoten (wenn die Diagnose anhand einer Biopsie gestellt wird).

Metastasen in supraklavikulären Lymphknoten

Metastasen in den supraklavikulären Lymphknoten treten auf, wenn:

undifferenzierter Krebs (der Primärtumor befindet sich im Nacken oder Kopf);
Tumorprozesse in der Lunge;
Krebs des Magen-Darm-Traktes.

Die Identifizierung von Virchow-Knötchen (Troisier-Knötchen) in der linken supraklavikulären Region weist auf das Vorhandensein einer bösartigen Neubildung der Bauchhöhle hin. Die Niederlage der supraklavikulären Knoten auf der rechten Seite ermöglicht den Verdacht auf Lungen- oder Prostatakrebs. Metastasen in den Lymphknoten des Schlüsselbeindreiecks können auf Lungen- oder Brustkrebs hinweisen.

Einer der häufigsten Tumore, Magenkrebs, wird durch den Nachweis von „Virchow-Metastasen“ (häufiger in den linken supraklavikulären Lymphknoten) diagnostiziert. Maligne Ovarialzellen dringen manchmal in die Lymphgefäße des Zwerchfells und der lumbalen Lymphknoten ein, was zu lymphogenen Metastasen oberhalb des Zwerchfells führt - Metastasen in die supraklavikulären Lymphknoten.

Eine Zunahme der supraklavikulären Knoten ist ein alarmierendes Symptom, das meistens Tumorprozesse im Brustbein oder Bauch bedeutet. In 90 % treten solche Symptome bei Patienten auf, die älter als 40 Jahre sind, und jüngere Patienten machen 25 % der Fälle aus. Die Niederlage der Lymphknoten auf der rechten Seite entspricht einem Tumor des Mediastinums, der Lunge, der Speiseröhre. Eine Zunahme der Größe der Knoten links in der supraklavikulären Zone weist auf Krebs der Eierstöcke, Hoden, Prostata, Blase, Nieren, Magen und Bauchspeicheldrüse hin.

Metastasen in mediastinalen Lymphknoten

Das Mediastinum ist ein Abschnitt der Brusthöhle, der vorne durch das Brustbein, die Rippenknorpel und die retrosternale Faszie begrenzt wird, hinten - die vordere Zone der Brustwirbelsäule, die Rippenhälse, die prävertebrale Faszie, an den Seiten - Blätter der mediastinale Pleura. Der Bereich des Mediastinums wird von unten durch das Zwerchfell und von oben durch eine bedingte horizontale Linie angezeigt. Der thorakale Lymphgang, die retrosternalen Lymphknoten und die vorderen mediastinalen Lymphknoten treten in die mediastinale Zone ein.

Neben Lungenkrebs bilden Metastasen in den Lymphknoten des Mediastinums Tumorprozesse der Schilddrüse und der Speiseröhre, Nierenhypernephrom, Hodenkrebs (Seminom), pigmentierte bösartige Bildung (Melanosarkom), Gebärmutterkrebs (Chorionepitheliom) und andere Neubildungen. Die Niederlage der Lymphknoten des Mediastinums steht an dritter Stelle bei der Entwicklung bösartiger Prozesse nach Lymphogranulomatose und Lymphosarkom. Krebszellen umfassen alle Gruppen mediastinaler Lymphknoten, am häufigsten sind paratracheale und bifurkative Lymphknoten betroffen.

Primärtumoren kleiner Größe führen oft zu ausgedehnten Metastasen in den Lymphknoten des Mediastinums. Ein markantes Beispiel für eine solche Metastasierung ist mediastinaler Lungenkrebs. Das Krankheitsbild beschreibt Schwellungen der Hals- und Kopfweichteile, Schwellung und Verflechtung von Venen vor der Brust („Quallenkopf“), Schluckbeschwerden, Heiserkeit, stridorartige Atmung. Röntgenaufnahmen zeigen in den meisten Fällen das Vorherrschen von Metastasen im hinteren Mediastinum.

Bei Brustkrebs ist die Ansammlung betroffener Lymphknoten im vorderen Mediastinum lokalisiert. Für die Verfeinerungsmethode wird die Mammaryographie (Kontrastuntersuchung der Venen der Brustdrüsen) verwendet. Unterbrechung des Venenbetts, Quetschen, das Vorhandensein von Randdefekten sind Hinweise auf das Vorhandensein von Metastasen, die entfernt oder durch Bestrahlung behandelt werden müssen.

Behandlung von Metastasen in den Lymphknoten

Die Hauptregel der Onkologie ist die Untersuchung des Zustands der Lymphknoten, sowohl in der Tumorzone selbst als auch in entfernten. Auf diese Weise können Sie die Diagnose am genauesten stellen und ein wirksames Behandlungsprogramm verschreiben.

Die oberflächlich liegenden Lymphknoten, die einer äußeren Untersuchung zugänglich sind, werden durch Biopsie- und Punktionsverfahren untersucht. Der Zustand tieferer Lymphknoten wird mit Ultraschall, CT, MRT untersucht. Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) gilt als die genaueste Methode zum Nachweis von Metastasen in den Lymphknoten, dank derer es möglich ist, den Ursprung bösartiger Zellen in den unzugänglichsten und leicht vergrößerten Lymphknoten zu erkennen.

Die Behandlung von Metastasen in den Lymphknoten basiert auf den gleichen Prinzipien wie die Bekämpfung von Primärkrebs - Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie. Die Kombination dieser Techniken wird individuell angewendet, abhängig vom Stadium der Erkrankung (Malignität), dem Grad der Schädigung des Lymphsystems.

Die Exzision des Primärtumors wird in der Regel von der Entfernung aller seiner regionalen Lymphknoten (Lymphadenektomie) begleitet. Lymphknoten mit befallenen Zellen, die weiter entfernt liegen als der bösartige Tumor, werden mit Strahlentherapieverfahren behandelt oder führen eine unblutige Radiochirurgie mit CyberKnife durch.

Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Metastasen in den Lymphknoten kann das Wachstum von Tumorzellen blockieren und das Leben des Patienten verlängern.

Prognose von Metastasen in den Lymphknoten

Faktoren, die das Überleben von Patienten beeinflussen, werden herkömmlicherweise in verwandte unterteilt:

mit Krebs;
mit dem Körper des Patienten;
mit der angebotenen Behandlung.

Der wichtigste prognostische Faktor ist der Befall regionaler Lymphknoten ohne Vorhandensein von Fernmetastasen. Zum Beispiel bleibt die Prognose von Metastasen in den Lymphknoten des Halses von "nicht-Plattenepithelkarzinomen" enttäuschend - 10-25 Monate. Das Überleben von Patienten mit Magenkrebs hängt von der Möglichkeit einer radikalen Operation ab. Nur ein kleiner Teil der nicht operierten oder nicht radikal operierten Patienten erreicht den 5-Jahres-Meilenstein. Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 3-11 Monate, und diese Zahl wird durch das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen beeinflusst.

Das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten bei Brustkrebs verschlechtert die Prognose erheblich. In der Regel werden in den ersten fünf Jahren nach der Operation bei 35-65% der Frauen Rückfälle und Metastasen beobachtet, was auf die Aktivierung des Prozesses hinweist. Die Lebenserwartung nach der Behandlung beträgt 12-24 Monate.

Patienten mit Melanomen des Kopfes, Halses und Rumpfes haben eine ungünstigere Prognose als solche mit Melanomen der Extremitäten, da das Risiko einer Metastasierung in die Lymphknoten dieser Tumoren um 35 % höher ist.

Als Kriterium für eine erfolgreiche Behandlung kann eine Fünf-Jahres-Überlebensrate dienen. Die Prognose nach Exzision des Tumors wird nicht nur durch das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen in regionalen Lymphknoten bestimmt, sondern auch durch die Anzahl der betroffenen Knoten.

Wenn Metastasen in Lymphknoten ohne primären Tumorherd gefunden werden, kann die Prognose günstig sein. Das Ergebnis einer speziellen Behandlung basierend auf der Fünf-Jahres-Überlebensrate für isolierte Metastasen in den Lymphknoten ist: im Falle einer Schädigung der axillären Lymphknoten - mehr als 64%, inguinal - mehr als 63%, zervikal - 48%.

Robin Smithuis
Radiologische Abteilung des Rijnland-Krankenhauses in Leiderdorp, Niederlande

Dies ist eine Aktualisierung eines Artikels aus dem Jahr 2007, in dem die regionale Lymphknotenteilung nach Mountain-Dresler für das Lungenkrebs-Staging verwendet wurde (MD-ATS-Diagramme) (1).
Um die Unterschiede zwischen der Naruke- und der MD-ATS-Klassifikation auszugleichen, schlug die International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) 2009 eine Klassifikation für regionale Lymphknoten vor.
Dieser Artikel enthält Illustrationen und CT-Bilder zum besseren Verständnis dieser Klassifizierung.

2009 IASLC-Klassifikation regionaler Lymphknoten

supraklavikulären Lymphknoten
1 Untere zervikale, supraklavikuläre und Lymphknoten der Brustbeinkerbe (links und rechts).
Sie befinden sich auf beiden Seiten der Mittellinie der Luftröhre im unteren Drittel des Halses und in den supraklavikulären Regionen, die obere Grenze ist die Unterkante des Ringknorpels, die untere ist das Schlüsselbein und die Jugularkerbe des Brustbeingriffs.

Obere mediastinale Lymphknoten 2-4
2L Der linke obere Paratracheal befindet sich entlang der linken Wand der Luftröhre, vom oberen Rand des Manubriums des Brustbeins bis zum oberen Rand des Aortenbogens.
2R Die rechten oberen Paratrachealvenen befinden sich entlang der rechten Wand der Luftröhre und vor der Luftröhre bis zu ihrer linken Wand, von der Höhe der Oberkante des Manubriums des Brustbeins bis zur unteren Wand der linken Brachiozephalvene im Bereich Schnittpunkt mit der Luftröhre.
3A Prävaskuläre Lymphknoten grenzen nicht wie Knoten der Gruppe 2 an die Luftröhre an, sondern befinden sich vor den Gefäßen (von der hinteren Wand des Brustbeins bis zur Vorderwand der oberen Hohlvene rechts und der Vorderwand der linken Halsschlagader). auf der Linken)
3P Prävertebrale (Retrotracheale) befinden sich im hinteren Mediastinum, grenzen nicht als Knoten der Gruppe 2 an die Luftröhre an, sondern sind hinter der Speiseröhre lokalisiert.
4R Untere paratracheale vom Schnittpunkt des unteren Randes der Vena brachiocephalica mit der Trachea bis zum unteren Rand der ungepaarten Vene, entlang der rechten Wand der Trachea bis zu ihrer linken Wand.
4L Paratracheal inferior vom oberen Rand des Aortenbogens bis zum oberen Rand der linken Hauptpulmonalarterie

Aortenlymphknoten 5-6
5. Subaortale Lymphknoten befinden sich im aortopulmonalen Fenster seitlich des Arterienbandes, sie befinden sich nicht zwischen der Aorta und dem Lungenstamm, sondern seitlich davon.
6. Paraaortale Lymphknoten liegen anterior und lateral der aufsteigenden Aorta

Untere mediastinale Lymphknoten 7-9
7. Subkarinale Lymphknoten.
8. Paraösophageale Lymphknoten. Lymphknoten unterhalb der Carina-Ebene.
9. Knoten des Lungenbandes. Sie liegen innerhalb des Lungenbandes.

Wurzel-, Lappen- und (sub)segmentale Lymphknoten 10-14
Alle diese Gruppen gehören zu N1-Lymphknoten.
Die Knoten der Lungenwurzel befinden sich entlang des Hauptbronchus und der Gefäße der Lungenwurzel. Rechts erstrecken sie sich vom unteren Rand der ungepaarten Vene bis zum Bereich der Teilung in Lappenbronchien, links vom oberen Rand der Lungenarterie.

Systematisierung der Lymphknoten der Lunge und des Mediastinums

1. Supraklavikuläre Lymphknoten
Diese Gruppe umfasst die unteren zervikalen, supraklavikulären und Lymphknoten der Brustbeinkerbe.
Oberer Rand: Unterer Rand des Ringknorpels.
Unterer Rand: Schlüsselbein und Jugularkerbe des Manubriums des Brustbeins.
Die Mittellinie der Luftröhre ist die Grenze zwischen der rechten und der linken Gruppe.

2R. Rechte obere paratracheale Lymphknoten
Sie befinden sich an der linken Wand der Luftröhre.

Unterkante: Schnittpunkt der Unterkante der V. brachiocephalica mit der Trachea.

2L. Linke obere paratracheale Lymphknoten
Obergrenze: Oberkante Manubrium des Brustbeins.
Unterkante: Oberkante des Aortenbogens.

Das Bild links zeigt 2 Lymphknoten vor der Trachea, d. h. 2R, eine kleine prävaskuläre Lymphknotengruppe 3A ist ebenfalls sichtbar.

3. Pravaskuläre und prävertebrale Lymphknoten
Die Lymphknoten der Gruppe 3 grenzen im Gegensatz zu den Lymphknoten der Gruppe 2 nicht an die Luftröhre an.
Sie sind unterteilt in:
3A vor Gefäßen
3P hinter der Speiseröhre/prävertebral
Sie sind bei der Mediastinoskopie nicht verfügbar. Die 3P-Gruppe kann für die transösophageale Echokardiographie verfügbar sein.

Im Bild links ist 3A ein Knoten im prävaskulären Raum. Achten Sie auch auf die rechts unten gelegenen paratrachealen Knoten, die zur 4R-Gruppe gehören.

4R. Rechte untere paratracheale Lymphknoten
Obergrenze: Schnittpunkt des unteren Randes der linken V. brachiocephalica mit der Trachea.
Unterrand: der untere Rand der unpaarigen Vene.
4R-Knoten erstrecken sich bis zum linken Rand der Luftröhre.

4L. Linke untere paratracheale Lymphknoten
4L-Knoten, die sich links von der linken Wand der Luftröhre befinden, zwischen den horizontalen Linien, die in Bezug auf die obere Wand des Aortenbogens gezogen werden, und der Linie, die durch den linken Hauptbronchus auf Höhe der Oberkante des Oberlappenbronchus verläuft . Sie umfassen paratracheale Knoten, die medial vom arteriellen Ligament gelegen sind.
Knoten der 5. Gruppe (aortopulmonales Fenster) befinden sich außerhalb des Arterienbandes.

Das Bild links befindet sich über der Karina-Ebene. Links von der Luftröhre 4L-Knoten. Beachten Sie, dass sie sich zwischen dem Pulmonalstamm und der Aorta befinden, aber nicht im aortopulmonalen Fenster, da sie medial des Ligamentum arteriosus liegen. Lymphknoten lateral des Truncus pulmonalis gehören zur Gruppe 5.

5. Subaortale Lymphknoten
Das subaortale oder aortopulmonale Fenster befindet sich außerhalb des Arterienbandes und proximal zum ersten Ast der linken Pulmonalarterie und liegt innerhalb der mediastinalen Pleura.

6. Paraaortale Lymphknoten
Die paraaortalen Lymphknoten liegen vor und außerhalb der aufsteigenden Aorta und zwischen den oberen und unteren Rändern des Aortenbogens.

7. Subkarinale Lymphknoten
Diese Lymphknoten befinden sich unterhalb der Bifurkation der Luftröhre (Carina), gehören aber nicht zu den Bronchien und Arterien des Unterlappens. Rechts liegen sie kaudal der unteren Wand des Zwischenbronchus. Links liegen sie kaudal der oberen Wand des Unterlappenbronchus.
Linker Lymphknoten 7 Gruppe rechts der Speiseröhre.

8. Paraösophageale Lymphknoten
Diese Lymphknoten liegen unterhalb der subkarinalen Lymphknoten und erstrecken sich kaudal bis zum Zwerchfell.
Im linken Bild ist unterhalb der Höhe der Karina, rechts der Speiseröhre, ein Lymphknoten der Gruppe 8 angedeutet.

Das linke PET-Bild zeigt die Akkumulation von 18P-Desoxyglucose im Gruppe-8-Knoten. Das entsprechende CT-Bild zeigt, dass dieser Lymphknoten (blauer Pfeil) nicht vergrößert ist. Die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um eine Metastasierung dieses Knotens handelt, ist extrem hoch, da die Spezifität der PET höher ist als die Messung der Lymphknotengröße.

9. Lymphknoten des Lungenbandes
Diese Lymphknoten liegen innerhalb des Lungenbandes, auch im Verlauf der unteren Lungenvene. Das Lungenband wird durch eine Duplikation der mediastinalen Pleura dargestellt, die die Lungenwurzel bedeckt.

10. Lymphknoten der Lungenwurzel
Die Lymphknoten der Wurzel befinden sich proximal zu den Lappenknoten, aber distal zu der mediastinalen Duplikation und den Knoten des mittleren Bronchus auf der rechten Seite.
Alle Lymphknoten der Gruppen 10-14 sind N1-Knoten, da sie außerhalb des Mediastinums liegen.

Gruppen von Lymphknoten in der axialen Computertomographie

1. Lymphknoten der Brustbeinkerbe sind nur auf dieser Ebene und darüber sichtbar
2. obere paratracheale Lymphknoten: unter den Schlüsselbeinen, rechts über dem Schnittpunkt der Unterkante des linken brachiozephalen Stammes und der Luftröhre und links über dem Aortenbogen
3. Prävaskulär und retrotracheal: vor den Gefäßen (3A) und prävertebral (3P)
4. Unterer Paratracheal: unterhalb der Oberkante des Aortenbogens bis zur Höhe des Hauptbronchus
5. Subaortal (aortopulmonales Fenster): Lymphknoten außerhalb des Arterienbandes oder außerhalb der Aorta oder der linken Pulmonalarterie.
6. Paraaortal: Knoten, die anterior und außen von der aufsteigenden Aorta und dem Aortenbogen unter dem oberen Rand des Aortenbogens liegen.
7. Subkarinale Lymphknoten.
8. Paraösophageale Lymphknoten (unter Carina).
9. Lymphknoten des Lungenbandes: liegen innerhalb des Lungenbandes.
10-14 Lymphknoten N1

Mediastinoskopie und transösophagealer Ultraschall
Für die Biopsie während der Mediastinoskopie verfügbare Lymphknoten: obere paratracheale Lymphknoten der Gruppen 2L und 2R, rechte und linke untere paratracheale Lymphknoten der Gruppen 4R und 4L, subkarinale Lymphknoten der Gruppe 7. Gruppe 1 befindet sich über der suprasternalen Kerbe und ist während der routinemäßigen Mediastinoskopie nicht zugänglich.

Erweiterte Mediastinoskopie
Tumore des linken Oberlappens können in die subaortalen (Gruppe 5) und paraaortalen Lymphknoten (Gruppe 6) metastasieren. Diese Knoten sind während der routinemäßigen Mediastinoskopie nicht für eine Biopsie verfügbar. Die erweiterte Mediastinoskopie ist eine Alternative zur parasternalen Mediastinotomie. Dieses Verfahren wird aufgrund eines höheren Komplikationsrisikos seltener angewendet.

Feinnadelaspirationsbiopsie unter Ultraschallkontrolle
Kann auf alle Lymphknoten aufgetragen werden, die für die Ultraschallbildgebung aus der Speiseröhre verfügbar sind. Insbesondere wird ein Zugang zu den Lymphknoten des unteren Mediastinums (7-9 Gruppen) bereitgestellt. Außerdem stehen bei dieser Art von Untersuchung der linke Leberlappen und die linke Nebenniere zur Visualisierung zur Verfügung.

Letzte Aktualisierung: 01.04.2016

Literatur

Regionale Lymphknotenklassifikation für das Lungenkrebs-Staging von CF Mountain und CM Dresler. Truhe 111: 1718-1723.
Valerie Ruschet al. Das IASLC-Lungenkrebs-Staging-Projekt: Ein Vorschlag für eine neue internationale Lymphknotenkarte in der bevorstehenden siebten Ausgabe der TNM-Klassifikation für Lungenkrebs. Journal of Thoracic Oncology 2009; 4(5): 568-577.
Konventionelle Mediastinoskopie von Paul De Leyn und Toni Lerut. im Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery
Christian Lloyd, Gerard A. Silvestri, Gerard A. Silvestri. Mediastinales Staging von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs
J. T. Annema, K. F. Rabe. State-of-the-Art-Vortrag: EUS und EBUS in der Lungenmedizin. Endoskopie 2006; 38:118-122.
Reginald F. Munden, Stephen S. Swisher, Craig W. Stevens, David J. Stewart. Bildgebung des Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, was der Kliniker wissen möchte. Radiologie 2005; 237:803-818.

Zu den allgemeinen Symptomen eines ziemlich breiten Spektrums von Krankheiten gehört eine Zunahme der Lymphknoten in der Lunge - pulmonal, basal bronchopulmonal, peribronchial oder paratracheal. Da die Lymphknoten ein wesentlicher Bestandteil des körpereigenen Immunsystems sind, ist ihre Vergrößerung, die durch Röntgen, CT oder MRT der Lunge nachgewiesen wird, eines der klinischen Anzeichen von Pathologien infektiösen oder onkologischen Ursprungs.

Vergrößerte Lymphknoten können als Lymphadenopathie, Hyperplasie und sogar als vergrößertes Lymphknotensyndrom (bei AIDS-Patienten) bezeichnet werden, aber in jedem Fall hat die Pathologie den gleichen R59-Code gemäß ICD-10, und die Unterklasse R umfasst Symptome und Anomalien, das bei einer ärztlichen Untersuchung bei Patienten festgestellt werden.

, , , , ,

ICD-10-Code

R59 Vergrößerte Lymphknoten

Epidemiologie

Bis heute gibt es keine genauen Statistiken zu Fällen von vergrößerten Lymphknoten in der Lunge sowie zu Lymphadenopathien anderer Lokalisation. Aber die Zunahme von tastbaren Knoten (hinter dem Ohr, submandibulär, zervikal usw.) im Zusammenhang mit Infektionen im Kindesalter liegt laut Experten der British Pediatric Association zwischen 38 und 45 %, und dies ist eines der häufigsten klinischen Probleme in der Pädiatrie.

Laut der American Society of Clinical Oncology korreliert der Grad der malignen Lymphknotenvergrößerung mit dem Alter und steigt von 17,5–20 % bei 18–35-jährigen Patienten auf 60 % bei älteren Patienten. Und bei Kindern ist es meistens eine Folge von Leukämie und bei Jugendlichen - Hodgkin-Lymphom.

Der Anteil der benignen reaktiven Lymphadenopathie macht durchschnittlich 30 % der Fälle aus, eine Lymphknotenvermehrung bei Nicht-Tumorerkrankungen liegt bei 26 %.

Ursachen von vergrößerten Lymphknoten in der Lunge

Eine Zunahme der in der Lunge lokalisierten (intrapulmonalen) Knoten tritt als Reaktion auf den pathologischen Hauptprozess der Krankheit auf - aufgrund ihrer T- und B-Lymphozyten, Makrophagen, Dendriten, Lymphfollikel und anderer Schutzfaktoren des Lymphgewebes.

Zu den Hauptkrankheiten, die mit den Ursachen vergrößerter Lymphknoten in der Lunge verbunden sind, gehören:

Lungenentzündung verursacht durch Staphylokokken und beta-hämolytische Streptokokken sowie Pneumokokken-Pneumonie ;
Lungentuberkulose (verursacht durch Mycobacterium tuberculosis);
Tuberkulose der Lymphknoten (mit pulmonalen und extrapulmonalen Formen der Tuberkulose);
fibröse Läsion der Lunge mit systemischem Lupus erythematodes oder Amyloidose;
akute oder chronische Formen bronchopulmonaler Mykosen, verursacht durch aerogenen Befall der Atmungsorgane mit Histoplasma capsulatum-Pilzen (Histoplasmose), Schimmelpilz Aspergillus fumigatus (Aspergillose), hefeähnlichem Pilz Blastomyces dermatitidis (pulmonale Blastomykose);
exogene allergische Alveolitis(allergische Pneumonitis);
chronische Lungenberufskrankheiten - Silikose und Pneumokoniose;
Krebs der Lymphknoten - Lymphogranulomatose (Hodgkin-Lymphom), Non-Hodgkin-Lymphom (Lymphosarkom);
Lungenkrebs(Adenokarzinom, Karzinosarkom, Paragangliom usw.);
akute lymphoblastische Leukämie (eine Form von Leukämie, die mit einer bösartigen Läsion der hämatopoetischen Zellen des Knochenmarks einhergeht);
Metastasen in den Lungenlymphknoten bei bösartigen Tumoren der Speiseröhre, des Mediastinums, der Schilddrüse oder der Brust. Siehe auch - Metastasen in den Lymphknoten

Abhängig von der Ursache der Erkrankung und dem Wirkungsmechanismus auf das Lymphgewebe werden die Arten dieser Pathologie unterschieden: infektiös, reaktiv und bösartig. Während einer Infektion mit Lymphfluss dringen Phagozyten mit eingefangenen Antigenen und Zellen, die an entzündlicher Nekrose sterben, in die Knoten ein und sammeln sich an. Beispielsweise werden bei Tuberkulosepatienten Mykobakterien M. tuberculosis, die in die Lymphknoten eingedrungen sind, durch Makrophagen unter Bildung von Phagolysosomen, Bildung von Granulomen und Entwicklung von käsiger Nekrose des Lymphgewebes absorbiert.

Granulomatöse Veränderungen der Lymphknoten (mit Verdrängung von fibrösem Lymphgewebe) werden auch bei Sarkoidose beobachtet, deren Ätiologie der Medizin noch unbekannt ist (obwohl autoimmune und genetische Ursachen ihres Auftretens nicht ausgeschlossen sind).

Bei einer reaktiven Vergrößerung der Lymphknoten in der Lunge ist der dominante pathologische Prozess die erhöhte Proliferation ihrer Follikel, die durch Autoimmunerkrankungen hervorgerufen wird - wenn das körpereigene Immunsystem Antigene gegen gesunde Zellen produziert, wie dies insbesondere bei der Fall ist systemischer Lupus erythematodes.

Mit einer Zunahme von Lymphknoten in der Lunge bösartiger Natur werden Lymphome mit abnormaler Zellproliferation gebildet. Und bei Metastasen werden lymphoproliferative Erkrankungen durch die Infiltration gesunder Gewebe durch atypische (Krebs-)Zellen und deren Wachstum verursacht, was zu pathologischen morphologischen Veränderungen führt.

, , ,

Symptome von vergrößerten Lymphknoten in der Lunge

Wie Kliniker betonen, ist eine Lymphknotenvermehrung in der Lunge eine Folge der Krankheitsentwicklung und Informationen über die Größe intrapulmonaler Lymphknoten (> 2 cm Durchmesser) können nur durch Bildgebung gewonnen werden.

Die Symptome einer Lymphknotenvermehrung in der Lunge unterscheiden sich also nicht vom Krankheitsbild der zugrunde liegenden Erkrankungen. Bei der Untersuchung von Lymphknoten in der Lunge werden jedoch nicht nur ihre Größe, Lage und Anzahl aufgezeichnet, sondern auch das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses, eines Granuloms, einer Nekrose (käsig oder in Form eines Abszesses), Lungeninfiltraten usw.

Ein Tumor des intrapulmonalen Lymphknotens kann eine Schwellung benachbarter Gewebe oder eine Verstopfung der Lymphgefäße verursachen, was zum Auftreten von Atemwegssymptomen führt: anhaltender trockener Husten, Stridor (Keuchgeräusche), Atemnot.

Symptome von verkalkten Lymphknoten, wie z. B. bei Histoplasmose oder Tuberkulose, können auch mit Husten einhergehen, wenn der vergrößerte Knoten in die Luftröhre ragt.

Komplikationen und Folgen

In den meisten Fällen sind die Folgen und Komplikationen mit dem Verlauf der Grunderkrankung verbunden. Zu den Komplikationen eines vergrößerten Lymphknotens in der Lunge gehören die Bildung eines Abszesses oder einer Phlegmone, die Bildung von Fisteln und die Entwicklung einer Septikämie.

Vergrößerung der Lymphknoten im Mediastinum kann zu bronchialer oder trachealer Obstruktion, Ösophagusstriktur, Beeinträchtigung des Blutflusses in der oberen Hohlvene führen.

Eine Infiltration der pulmonalen Lymphknoten bei Sarkoidose kann zu Narbenbildung und irreversibler Lungenfibrose, schwerer Lungenfunktionsstörung und Herzinsuffizienz führen.

Bei tuberkulösen Läsionen der intrathorakalen Lymphknoten mit käsigem Inhalt kann deren Ruptur und Infektion in andere Strukturen des Mediastinums gelangen.

Bei einer bösartigen Zunahme der intrapulmonalen Lymphknoten treten metabolische Komplikationen auf: ein Anstieg des Harnsäurespiegels im Blut, ein Elektrolytungleichgewicht und funktionelles Nierenversagen.

, , , , , , , ,

Diagnose von vergrößerten Lymphknoten in der Lunge

Die Diagnose vergrößerter Lymphknoten in der Lunge ist in erster Linie eine instrumentelle Diagnostik mit Radiographie, Ultraschall, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), Positronen-Emissions-Tomographie (PET).

Basierend auf den Ergebnissen kann eine Biopsie des hyperplastischen Knotens (endoskopisch, bronchoskopisch oder exzisional) und eine immunhistochemische Untersuchung der gewonnenen Gewebeprobe erforderlich sein. Die Ergebnisse einer Biopsie sind besonders wichtig, wenn der Verdacht auf einen bösartigen Tumor des Lymphknotens besteht und ernsthafte Zweifel an der Diagnose der Krankheit bestehen, bei der eine pathologische Veränderung des Lymphknotens festgestellt wurde. Auch Bluttests werden benötigt: allgemein und biochemisch, auf Antikörper, auf Immunstatus und Tumormarker. Hauttests werden auf Tuberkulose und Sarkoidose durchgeführt.

, , , , ,

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose auf der Grundlage der Ergebnisse der Biopsie-Histologie ist notwendig, um die Gutartigkeit (oder Bösartigkeit) der Lymphknotenhyperplasie zu bestimmen - um die richtige Diagnose zu stellen.

Behandlung von geschwollenen Lymphknoten in der Lunge

Angesichts der Tatsache, dass hyperplastische intrapulmonale Lymphknoten bei verschiedenen Pathologien auftreten, richten sich die therapeutischen Hauptbemühungen auf diese Krankheiten, und eine separate Behandlung vergrößerter Lymphknoten in der Lunge ist einfach unmöglich.

Wenn die zugrunde liegende Ursache eine bakterielle Infektion ist, werden Antibiotika verwendet; Bei bronchopulmonalen Mykosen verschreiben Ärzte systemische Antimykotika. Steroidhormone (Kortikosteroide) oder NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika) können verwendet werden, um Entzündungen zu reduzieren. In jedem Fall wird empfohlen, die Vitamine A und E einzunehmen.

Bifurkationslymphknoten, oft von Tuberkulose betroffen, sind nicht auf gewöhnlichen Fotos zu finden, sie sind auf Tomogrammen und in mehrachsigen Untersuchungen zu sehen oder wenn sich Kalksalze darin ablagern.

Tomographisch ist es möglich, den Ausbreitungsgrad der Adenitis in der Wurzel und im Mediastinum zu bestimmen sowie leicht vergrößerte Lymphknoten zu erkennen, die in herkömmlichen Bildern nicht erkannt werden. Bronchoadenitis ist eine langfristige Krankheit, aber mit einer angemessenen komplexen Antibiotikatherapie (8-12 Monate) verläuft sie reibungslos und endet mit einer Heilung. In schweren Fällen ist die häufigste Komplikation Bronchialtuberkulose.

Tuberkulose des Bronchus ist gefährlich für die Entwicklung von Lappen- und Segmentatelektasen, obstruktiven Emphysemen und bronchogener Aussaat sowie für die Freisetzung von Mycobacterium tuberculosis. Langfristige Prozesse in den Bronchien mit Atelektase führen zu einem fibrösen Ersatz des Lungenbereichs und der Entwicklung von Bronchiektasen.

Eine frühzeitige antibakterielle und hormonelle Behandlung verhindert das Auftreten von irreversiblen Veränderungen in der Lunge bei Atelektase. Eine vollständige Resorption ist seltener, oft verbleiben Petrifikate in der Wurzel. Diese Veränderungen können bei unzureichender Behandlung oder ungünstigen Bedingungen die Ursache für Tuberkuloseausbrüche sein. Um eine Verschlimmerung des Prozesses zu vermeiden, werden alle Jugendlichen, die eine Bronchoadenitis hatten, lange in der Apotheke beobachtet.

"Klinik für Krankheiten, Physiologie und Hygiene im Jugendalter", G. N. Serdyukovskaya

Bei der Entwicklung einer chronischen Pneumonie kann eine segmentale Pneumonie wichtig sein, wenn sie im -1., 2., 4., 5., 6., 9., 10. Segment der Lunge lokalisiert ist (A. I. Strukov, 1933). Es wurde festgestellt, dass ein akuter Entzündungsprozess innerhalb dieser Segmente (aufgrund anatomischer Gegebenheiten) tendenziell einen langwierigen Verlauf nimmt und in eine chronische Form übergeht (segmentale Pneumosklerose, chronische Pneumonie, Atelektase oder Bronchiektasie). BEI…

Bei Bronchiektasen sollte auf die Beseitigung von Infektionsherden aus den oberen Atemwegen und der Mundhöhle geachtet werden, deren Vorhandensein zu einer Verschlimmerung der Erkrankung beitragen kann. Es ist ratsam, Patienten regelmäßig zur Kur zu schicken, insbesondere an die Südküste der Krim und an die Schwarzmeerküste des Kaukasus. Klinische Beobachtungen zeigen, dass in den frühesten Phasen der Entwicklung von Bronchiektasen bei Jugendlichen eine Heilung mit ...

Die endgültige Diagnose einer Miliartuberkulose wird durch Röntgenaufnahmen gestellt. Das Bild zeigt kleine ähnliche Herde, die gleichmäßig über alle Lungenfelder verteilt sind. Eine langfristige Antibiotikatherapie (1-1 1/2 Jahre) in einem Krankenhaus und Sanatorium führt zu einer vollständigen klinischen Heilung dieser Krankheitsform. Subakute und chronische Formen der Tuberkulose bei Jugendlichen können eine Manifestation sowohl der primären als auch der sekundären Periode sein. Häufig...

Der Subkutantest dient der Differentialdiagnose. Bei der subkutanen Verabreichung von Tuberkulin wird eine Reaktion weniger an der Injektionsstelle als allgemein und fokal beobachtet. Die allgemeine Reaktion äußert sich in Schwäche, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Fieber; in der Zone der tuberkulösen Veränderungen nimmt die Entzündungsreaktion zu. Es ist ratsam, Tuberkulin nach einem vorläufigen Hauttest subkutan und intradermal zu verabreichen. Abgestufter Hauttest, Bestimmung des Grades ...

Das Krankheitsbild einer chronischen Lungenentzündung bei Jugendlichen ist äußerst vielfältig und hängt von der Dauer und Prävalenz des Prozesses ab. In den Anfangsphasen der Entwicklung einer chronischen Lungenentzündung beginnt die Niederlage des bronchopulmonalen Apparats mit geringfügigen, vollständig reversiblen Funktionsstörungen. Aber mit einem langen und schweren Verlauf des Prozesses schreiten diese Störungen fort und führen zu anhaltenden Schäden an allen Strukturelementen des Atmungsapparates, des Herz-Kreislauf- und des Ausscheidungssystems ....