Ultraschallbild des Plexus brachialis. Plexus brachialis im Ultraschall: Was zeigt es und wie wird es gemacht? Krankheiten, die während des Ultraschalls des Plexus brachialis diagnostiziert wurden

Heute ist die MRT des Plexus brachialis die einzige informative, sichere und hochpräzise Methode zur Diagnose von Pathologien der drei großen Nerven. Wenn sie gesund sind, verspürt der Patient keine Beschwerden im Bereich des Schulterblatts, des Unterarms und der Schulter. Bei einer Schädigung der Fasern leidet der Patient jedoch unter schwerwiegenden Funktionsstörungen. Die Arbeit des Ellbogens, des Handgelenks und der Finger ist oft gestört. Je nach Art und Prävalenz der Erkrankung verlieren die Muskeln ihre motorische Funktion vollständig oder sind teilweise betroffen.

Indikationen für ein MRT des Plexus brachialis

Die Art der Dysfunktion des Plexus brachialis ist sehr vielfältig. Die häufigsten Ursachen sind Geburtsverletzungen sowie Verletzungen durch Stürze und Unfälle. Indikationen für die MRT des Plexus brachialis sind wie folgt:

Bei einem Schulterkompressionssyndrom können Nervenfasern unterschiedlich stark betroffen sein. Häufig werden folgende Syndrome festgestellt:

• kleiner Brustmuskel;
• vorderer Skalenmuskel;
• costoclavicular;
• Rucksackgurte, Sicherheitsgurte quetschen.

Die Selbstbehandlung von Erkrankungen des Plexus brachialis führt nicht zu einem positiven Ergebnis, sondern verschlimmert nur die Situation. Wenden Sie sich deshalb bei ersten Symptomen an Ihren Hausarzt, Neurologen oder Chirurgen. Die wichtigsten Manifestationen von Läsionen sind:

• Kribbeln in den Händen, Unterarmen;
• Schwellung, Schwellung der Schulter;
• Unbehagen, Schmerzen beim Versuch, die Finger zur Faust zu ballen;
• immobilisierte Hand, ihr passives Hängen;
• Steifheit der Bewegungen der oberen Gliedmaßen.

Was zeigt die Tomographie?

Ein MRT des Plexus brachialis hilft Spezialisten, die Ursache des Problems so genau wie möglich zu identifizieren. Darüber hinaus ist es eine sichere Methode, die eine Strahlenbelastung ausschließt. Dank der Tomographie erkennt und beschreibt der Arzt Folgendes vollständig:

• Tumore und Metastasen;
• motorische Neuropathie;
• mechanische Gewebeschädigung;
• Neurofibrom;
• Bruch von Nervenwurzeln;
• Schulterplexopathie.

Die resultierenden Bilder sind eine zuverlässige Grundlage für die Verschreibung eines Behandlungsschemas. Je nach Art und Grad der Entwicklung der Krankheit können Physiotherapie und therapeutische Übungen erforderlich sein. Bei fortgeschrittenen Pathologien greifen sie auf chirurgische Eingriffe zurück.

1. Aufnahme

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Beachten Sie!

Der Magnettunnel ist ein 2 Meter langes Rohr mit einem Durchmesser von 55 cm. Patienten mit Abmessungen, die den Durchmesser des Tubus überschreiten, können nicht auf einem geschlossenen Tomographen untersucht werden. Sie können unser Zentrum gerne vor Ihrem Termin besuchen, um sicherzustellen, dass Größenbeschränkungen oder Klaustrophobie Ihre Erkundung nicht beeinträchtigen. Wenn Sie nicht still sitzen können oder unter Klaustrophobie leiden, teilen Sie uns dies bitte bei der Buchung mit.

Wenn Sie nicht still sitzen können oder unter Klaustrophobie leiden, teilen Sie uns dies bitte bei der Buchung mit. Teilen Sie dem Betreiber während des Termins die Liste der Studien, für die Sie sich interessieren, Name, Vorname, Patronym und Geburtsdatum mit. Tragen Sie Datum, Uhrzeit und Ort der Untersuchung in das Überweisungsformular ein, damit vermeiden Sie Überraschungen und können das Zentrum zu der für Sie reservierten Zeit besuchen.

2. Vorbereitung auf das Studium

Die meisten MRT-Untersuchungen erfordern keine spezielle Vorbereitung, d. h. Sie können sowohl vor als auch unmittelbar nach der Untersuchung essen, trinken und Ihre verschriebenen Medikamente einnehmen. Tragen Sie bequeme Kleidung ohne Metallsplitter und bringen Sie Wechselschuhe mit. Lassen Sie Schmuck und Schmuck zu Hause. Vor der Studie wird die Verwendung von Kosmetika mit Metallpartikeln und metallhaltigen Salben nicht empfohlen.

MRT der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums

1. Einnahme des Medikaments "Espumizan" - um eine erhöhte Gasbildung zu beseitigen.
2. Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt: Die letzte Mahlzeit sollte spätestens 6 Stunden vor Studienbeginn eingenommen werden.

MRT der Beckenorgane bei Frauen

1. Es wird empfohlen, am 7.-12. Tag des Menstruationszyklus eine Untersuchung durchzuführen. Es ist möglich, eine Studie in der zweiten Phase des Zyklus mit Endometriose durchzuführen und die Ausbreitung eines zuvor identifizierten Tumorprozesses zu beurteilen. Die Studie wird nicht während der Menstruation durchgeführt, es wird empfohlen, den Tag des Zyklus vorab zu berechnen, auf den der Tag der Untersuchung fallen wird.
2. Für die höchste Qualität und vollständige Beschreibung der vom Arzt erzielten Ergebnisse ist es erforderlich, alle verfügbaren medizinischen Unterlagen bei sich zu haben: postoperative Auszüge, Daten (Bilder und Schlussfolgerungen) früherer MRT-, Ultraschall- und CT-Scans sind ebenfalls wünschenswert den behandelnden Arzt zu überweisen.
3. Am Tag vor der Untersuchung sollten grobe Ballaststoffe und Lebensmittel, die eine übermäßige Gasbildung verursachen (Kohl, Obst, kohlensäurehaltige Getränke, Schwarzbrot, Sauermilchprodukte usw.) von der Ernährung ausgeschlossen werden.
4. Einnahme des Medikaments "Espumizan" - um eine erhöhte Gasbildung zu beseitigen.
5. 30-40 Minuten vor Beginn der Studie - nehmen Sie 1-2 No-shpa-Tabletten ein.
6. 2 Stunden vor dem Test nicht urinieren. Eine zusätzliche Flüssigkeitsaufnahme ist nicht erforderlich – die Blase sollte mäßig gefüllt sein

MRT der Beckenorgane bei Männern

1. Für die höchste Qualität und vollständige Beschreibung der vom Arzt erzielten Ergebnisse ist es erforderlich, alle verfügbaren medizinischen Unterlagen bei sich zu haben: postoperative Auszüge, Daten (Bilder und Schlussfolgerungen) früherer MRT-, Ultraschall- und CT-Scans sind ebenfalls wünschenswert den behandelnden Arzt zu überweisen.
2. Am Tag vor der Untersuchung sollten grobe Ballaststoffe und Lebensmittel, die eine übermäßige Gasbildung verursachen (Kohl, Obst, kohlensäurehaltige Getränke, Schwarzbrot, Sauermilchprodukte usw.) von der Ernährung ausgeschlossen werden.
3. Darmvorbereitung: bei normaler Verdauung - natürlicher Stuhlgang am Untersuchungstag, bei Verstopfung - der Einsatz von schonenden Microclystern (Mikrolaks)
4. Die letzte Mahlzeit - spätestens 4 Stunden vor Beginn der Studie.
5. 30-40 Minuten vor Beginn der Studie - nehmen Sie 1-2 No-shpa-Tabletten ein.
6. 2 Stunden vor dem Test nicht urinieren. Eine zusätzliche Flüssigkeitsaufnahme ist nicht erforderlich – die Blase sollte mäßig gefüllt sein.

MRT des Rektums

1. Darmvorbereitung: bei normaler Verdauung - natürlicher Stuhlgang am Untersuchungstag, bei Verstopfung - der Einsatz von schonenden Microclystern (Mikrolaks)
2. Eine Stunde vor der Studie - Entleerung der Blase und weiterer Ausschluss der Flüssigkeitsaufnahme.
3. Nehmen Sie 50 Minuten vor der Untersuchung 2-3 No-shpa-Tabletten ein
4. Sie müssen alle medizinischen Unterlagen im Zusammenhang mit dieser Krankheit bei sich haben: Überweisung des behandelnden Arztes, Ergebnisse der Koloskopie oder Sigmoidoskopie, postoperative Entlassung, Ergebnisse früherer MRT- oder CT-Untersuchungen

Vorbereitung auf eine MRT-geführte Prostatabiopsie

1. Beenden Sie 7 Tage vor der Biopsie die Einnahme von Antikoagulanzien (Aspirin, Thromboass, Cardiomagnyl, Warfarin, Plavix, Clexane, Marevan, Pradaxa, Syncumar, Fraxiparin, Fragmin
   usw.)
2. Ciprofloxacin 500 mg x 2 r / Tag. - Beginnen Sie mit der Einnahme 1 Tag vor der Biopsie und nehmen Sie dann weitere 4 Tage (insgesamt 5 Einnahmetage).
3. Metronidazol 250 mg x 3 r / Tag. - Beginnen Sie mit der Einnahme 1 Tag vor der Biopsie und nehmen Sie dann weitere 4 Tage (insgesamt 5 Einnahmetage).
4. Am Abend vor der Biopsie und morgens am Tag der Biopsie - ein reinigender Einlauf.
5. 2 Stunden vor der Biopsie nicht urinieren.

Blockaden des Plexus brachialis/cervicalis.

Blockaden des Plexus brachialis/cervicalis –
die am häufigsten angewandte Form der Regionalanästhesie bei Eingriffen an der oberen Extremität. Sie haben eine ziemlich hohe Erfolgsquote, erfordern jedoch aufgrund der Nähe der Pleura, der großen Gefäße, des Zwerchfellnervs und des Subarachnoidal- und Epiduralraums einen sorgfältigen Ansatz, wenn sie durchgeführt werden. Es gibt vier Hauptzugänge für die Blockade des Plexus brachialis: Interskalenus, supraklavikulär, subklavisch und axillar, und die letzten beiden Zugänge sind in Bezug auf die Verteilung der Blockade ähnlich, obwohl bei Verwendung von Ultraschall Zwischeneingänge auftreten, z. B. distal subklavisch . Die Wahl des Zugangs wird in der Regel durch den Eingriffsbereich bestimmt. Es ist allgemein anerkannt, dass der interskalenäre Zugang optimal für Eingriffe im Bereich des Schultergürtels und der Schulter ist, der supraklavikuläre Zugang das untere Schulterdrittel, der Bereich des Unterarms und der Hand und der axilläre Zugang ist den Bereich der Hand. Das Vorhandensein des gesamten Plexus in einer einzigen Faszienmembran ermöglicht es, alle seine Äste mit einer einzigen Injektion zu blockieren. Das Volumen des Lokalanästhetikums zur Blockade des Plexus brachialis/cervicalis mittels Ultraschall übersteigt in der Regel 20 ml nicht.
Skalenusblockade unter Ultraschallkontrolle (Video)

Der Patient liegt auf dem Rücken, der Kopf ist um 45° in die dem Eingriff entgegengesetzte Richtung gedreht. Beim Scannen im seitlichen Halsbereich erhält man ein optimales Bild der Nervenwurzeln des Halsgeflechts. Die vorderen und mittleren Skalenusmuskeln begrenzen die Interskalenusfurche, die sich tiefer als der M. sternocleidomastoideus und seitlich der Halsschlagader und der V. jugularis interna befindet. Es gibt mehrere Techniken zur Visualisierung der Wurzeln des Plexus cervicalis. Für Einsteiger empfiehlt es sich, die Suche aus der Supraklavikularregion zu starten, gefolgt von einer kranialen Begleitung: Die Supraklavikularregion wird gescannt, wobei die A. subclavia mit seitlich angrenzenden Nervenbündeln im mittleren Drittel des Schlüsselbeins bestimmt wird, dann wird der Sensor bewegt kranial, die Nervenbündel visuell zur interskalenären Furche begleiten, bis ein charakteristisches Bild erscheint -

Nervenwurzeln erscheinen als ovale oder runde echoarme Strukturen, die dicht zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln gepackt sind. Es wird empfohlen, das Anästhetikum zwischen die Strukturen des Nervengeflechts und des mittleren Skalenusmuskels zu injizieren, da dies weniger wahrscheinlich ist, dass der Nervus phrenicus versehentlich blockiert wird, der entlang der Vorderfläche des M. scalenus anterior verläuft.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Ultraschallführung bei einer interstitiellen Blockade des Plexus brachialis eine ausreichende Analgesie mit einer Injektion von nur 5 bis 7 ml Lokalanästhetikum ermöglicht, was mit einem geringeren Risiko toxischer Wirkungen und einer geringen Wahrscheinlichkeit einer unbeabsichtigten Blockade einhergeht des N. phrenicus und, falls vorhanden, weniger schwere hemidiaphragmatische Parese, als bei einer Blockade von 20 ml oder mehr.

Der Achselblock ist einer der beliebtesten Blöcke für die oberen Extremitäten und hat im Laufe der Jahre viele Modifikationen erfahren. Mit der Einführung der Ultraschallnavigation ist sie aufgrund der oberflächlichen Lage der blockierten Nerven und der leichten Erkennung benachbarter anatomischer Strukturen für viele Anästhesisten zu einem Standardverfahren geworden und kann für Anfänger mit Vorsicht (Plexus venosus!) empfohlen werden. Es ist jedoch notwendig, sich an die praktischen Grenzen der Blockade zu erinnern - ihre maximale Wirksamkeit zeigt sich bei Operationen an der Hand und bis zur Mitte des Unterarms. Wenn eine proximalere Ebene des chirurgischen Eingriffs erwartet wird, wird empfohlen, eine höhere Blockadeebene zu wählen.
Das gesamte neurovaskuläre Bündel ist von einer perivaskulären Faszienmembran umgeben und liegt zwischen mm. Bizeps/Coracobrachialis und m. Trizeps. Auf ihrer lateralen (tiefen) Seite liegt die Vagina eng am Oberarmhals an. Im unteren Teil der Achselhöhle bilden sich die Endnerven des Plexus - Median, Radial, Ulnar und Musculokutan. In diesem Fall verlässt der Nervus musculocutaneus den Plexus etwas proximal der Blockadestelle durch einen axillären Zugang, was die Notwendigkeit einer separaten Blockade vorschreibt.

Der Nervus medialis liegt tendenziell anterior (9-11 Uhr) der A. axillaris, der Nervus ulnaris posterior und der Nervus radialis oft inferior (medial) und posterior von A. axilaris. Der Nervus musculocutaneus, dessen Blockade bei Operationen am Radius entscheidend ist, liegt 1-2 cm vor der Arterie, öfter schon in der Dicke von m. Coracobrachialis oder zwischen ihm und m. Bizeps. Ein Ableger dieses Nervs aus dem Plexus commonus ist oft zu erkennen, wenn man möglichst kranial scannt. Achten Sie bei einer Blockade immer auf die Venen und Venengeflechte und überwachen Sie bei der Verabreichung eines Anästhetikums dessen Ausbreitung visuell. Die Entfernung der Pleura und zentralnervösen Strukturen verursacht eine relativ geringe Inzidenz schwerer Komplikationen bei einer axillären Blockade, was sie in der ambulanten Anästhesiologie bevorzugt macht.

Der Sensor befindet sich entlang der Achselfalte, senkrecht zur Längsachse des Arms, wobei empfohlen wird, so kranial wie möglich zu scannen (Nervus musculocutaneus). Für eine qualitativ hochwertige Anästhesie wird die Blockade jedes Nervs separat empfohlen (5-7 ml für jeden). Wenn es nicht möglich ist, jeden Nerv einzeln zu identifizieren, wird empfohlen, das Anästhetikum unter die Arterie zu injizieren, damit das gebildete Depot die Arterie nach oben verdrängt (anhebt). In diesem Fall ist die Ausbreitung des Anästhetikums am optimalsten und die Nerven sind besser sichtbar. Das anfänglich empfohlene Volumen von 30-40 ml Lokalanästhetikum zur axillären Blockade nimmt mit zunehmender Erfahrung immer ab. Die Katheterisierung erfolgt, nachdem ein Lokalanästhetikum injiziert wurde, entweder unter einer Arterie oder näher am relevanten Nerv, je nach Operation oder Behandlung. Häufige Aspirationstests sollten in allen Stadien der Blockade durchgeführt werden.

Der Ultraschall des Plexus brachialis, dh eines Komplexes aus 4-8 zervikalen und 1-2 thorakalen Nerven, ist ein Verfahren, das für Patienten erforderlich ist, die Probleme mit den peripheren Nerven des Arms haben. Pathologische Zustände entwickeln sich oft als Folge einer zuvor erhaltenen Luxation oder Fraktur der Schulter. Das Ultraschallbild des Plexus brachialis ist für die weitere Diagnostik sehr wichtig.

Es gibt mehrere Indikationen für die Ernennung von Ultraschall der Nerven, einige von ihnen sind absolut(mit der Niederlage aller Strukturen des Plexus) und manche sind relativ(Dazu gehört auch die Vorsorge.) Zu den absoluten Indikationen für die Ultraschalluntersuchung der Nervenstrukturen der oberen Extremität gehören:

• Steifheit in der Hand und eine Abnahme ihrer Beweglichkeit;
• verminderte Tastfähigkeit der Haut über die gesamte Armlänge;
• auf der pathologischen Seite Zeichen des Horner-Syndroms, die durch eine Störung des sympathischen Nervensystems gekennzeichnet ist und von Manifestationen wie hängendem Augenlid, Enophthalmus und Pupillenverengung begleitet wird.

Relative Indikationen für eine Ultraschalluntersuchung sind Symptome, die auf eine teilweise Schädigung der Nerven des Plexus brachialis hinweisen:

1. Krankheiten, die mit einer Fehlfunktion der Nerven des oberen Teils der Schulter verbunden sind, können mit einer Verletzung nicht nur der Empfindlichkeit dieses Teils des Arms, sondern auch seiner motorischen Funktionen einhergehen.
2. Eine Läsion im mittleren Teil des Nervengeflechts der Schulter wird durch ähnliche Pathologien im Bereich der Finger oder der gesamten Hand angezeigt.
3. Eine Funktionsstörung des Nervensystems wird auch durch motorische und taktile Störungen im Bereich der Finger (vom ersten bis zum dritten) angezeigt. Dieses Symptom weist auf eine Schädigung des unteren Teils der Nervenstrukturen der Schulter hin.
4. Ein weiterer Grund für die Ernennung von Ultraschall kann der Nachweis von Neubildungen während der Palpation im Bereich des Schlüsselbeins sein.
5. Darüber hinaus besteht bei traumatischen Läsionen der Schulter eine hohe Wahrscheinlichkeit, Ultraschall des Plexus brachialis zu verschreiben, um den Zustand des Nervensystems zu beurteilen.

Was zeigt es?

Die Ultraschalluntersuchung der Nerven des Plexus brachialis wird gemäß den Standards für die Diagnose peripherer Nerven durchgeführt. Während des Verfahrens wertet der Sonologe solche Parameter aus wie:

• Klarheit der Nervenkreisläufe;
• Volumen und Verzweigung der Nerven im Plexus;
• Faserstruktur jedes Nervs;
• die Form des Querschnitts - sollte das Vorherrschen von Bindegewebe vor Nervenfaserbündeln zeigen;
• ob es Tumore gibt;
• Interaktion zwischen Nerven und angrenzendem Gewebe.

Wie machen Sie das?

Ein Patient, der eine Ultraschalluntersuchung des Plexus brachialis plant, sollte keiner besonderen Schulung unterzogen werden. Wenn der Eingriff bei einer bestehenden offenen Verletzung im Bereich des Schlüsselbeins durchgeführt werden muss, werden die Verbände vom Patienten entfernt und der Arzt umwickelt den Ultraschallsensor des Geräts mit einer speziellen Folie.

Wichtig! Desinfiziertes Polyethylen schützt den Patienten vor möglichen Infektionen, ohne die Ergebnisse der Studie zu beeinträchtigen.

Video

Sehen Sie, wie das Ultraschallverfahren des Plexus brachialis funktioniert. Im Video erfahren Sie, was der Arzt beobachtet und wie er den Sensor bewegt, um vollständige Daten über den Zustand der Nerven zu erhalten.

Pathologie und Entschlüsselung

Während der Analyse der erhaltenen Daten kann sich der Arzt eine Meinung über die vorläufige Diagnose bilden, indem er ein Bild des Ultraschalls des Plexus vor Augen hat, und meistens stellt sich heraus, dass es sich um eine der folgenden Pathologien handelt:

• Tumoren in den Nervenenden (ihre genaue Lokalisierung, die mögliche Ursache des Auftretens und die Beziehung zu den angrenzenden Geweben werden im Studienprotokoll angegeben);
• Entzündung der Strukturen des Plexus brachialis;
• Verletzung seiner Elemente;
• Neuropathie durch Kompression, d. h. Kompression von Nerven durch umgebendes Gewebe.

Wie viel kostet es und wo wird es gemacht?

Der Preis für Ultraschall des Plexus brachialis variiert zwischen 1000 und 2000 Rubel. Der Unterschied hängt natürlich von der Region ab: In Moskau und in den Provinzen unterscheiden sich die Kosten erheblich. Sie können dies in jedem kostenpflichtigen Diagnosezentrum tun. Das Verfahren ist auch in freien medizinischen Einrichtungen mit einer Überweisung eines Arztes verfügbar.

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems wurde erstmals Ende der 90er Jahre des letzten Jahrhunderts zur Diagnose von Erkrankungen der Nervenstämme eingesetzt. Seit Beginn der Anwendung dieser Methode sind ihre unbestreitbaren Vorteile gegenüber anderen diagnostischen Methoden deutlich geworden. Elektrophysiologische Methoden wie Elektromyographie und Neuromyographie werden traditionell als "Goldstandard" zum Nachweis von Pathologien des peripheren Nervensystems anerkannt. Es ist jedoch zu beachten, dass die bei den oben aufgeführten Untersuchungen erhaltenen Informationen keine Vorstellung vom Zustand des umgebenden Gewebes geben, die Art und Ursache der Schädigung des Nervenstamms nicht angeben und nicht immer genau widerspiegeln die Lokalisierung von Veränderungen. Gleichzeitig helfen diese Informationen, die Taktik der konservativen oder chirurgischen Behandlung zu bestimmen.

Die Einführung der Ultraschall-Sonographie in die klinische Praxis hat die Lücken in der Diagnostik peripherer Nervenerkrankungen erfolgreich geschlossen. Dieser Artikel stellt die in unserer Klinik gesammelten Erfahrungen mit der Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven der oberen und unteren Extremitäten vor.

Ultraschallanatomie normaler peripherer Nerven

Für Ultraschalluntersuchungen werden Wandler mit einer Frequenz von 7-17 MHz verwendet, aber in einigen Fällen ist es notwendig, Wandler mit einer niedrigeren Frequenz - 3-5 MHz - zu verwenden. Während des Scanvorgangs werden die anatomische Integrität des Nervenstamms, seine Struktur, die Klarheit der Nervenkonturen und der Zustand des umgebenden Gewebes beurteilt. Alle oben genannten Punkte müssen sich im Studienprotokoll widerspiegeln. Wenn pathologische Veränderungen in der Struktur des Nervs festgestellt werden, werden die Art der Schädigung (vollständig oder teilweise), die Fläche und der Grad der Kompression des Nervenstamms angegeben (die Abnahme des Nervendurchmessers und die Ursache der Kompression werden notiert). ). Wenn eine volumetrische Formation erkannt wird, werden ihre Größe und Struktur, Konturen, Beziehung zu umgebenden Weichteilen, das Vorhandensein oder Fehlen eines Blutflusses beschrieben.

Die Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven ist ratsam, mit einer Querprojektion an der Stelle zu beginnen, an der der Nervenstamm am einfachsten zu identifizieren ist, dann in proximaler und distaler Richtung zu bewegen und die gesamte Struktur des Nervs zu beurteilen.

Das Bild des Nervs weist eine Reihe charakteristischer Merkmale auf. In einer Querprojektion sieht es aus wie eine ovale oder runde Formation mit einer klaren echoreichen Kontur und einer inneren heterogenen Ordnungsstruktur ("Salz - Pfeffer", "Wabe"). In der Längsprojektion befindet sich der Nerv in Form einer linearen Struktur mit einer klaren echogenen Kontur, in der sich echoarme und echoreiche Bänder korrekt abwechseln - ein "elektrisches Kabel". Die Dicke der peripheren Nerven ist variabel und reicht von 1 mm für die Fingernerven bis zu 8 mm für den Ischiasnerv.

Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Ultraschalluntersuchung ist eine gute Kenntnis der Anatomie des Untersuchungsgebiets.

Die wichtigsten für die Ultraschalluntersuchung verfügbaren Nervenstämme an der oberen Extremität sind die N. radialis, N. medianus und N. ulnaris.

Der N. radialis ist der größte Ast des hinteren Teils des Plexus brachialis. Die Visualisierung des Nervs erfolgt an den Rücken- und Seitenflächen der Schulter, wo er die A. brachialis begleitet. Im mittleren Schulterdrittel umläuft der N. radialis den Humerus und grenzt im Spiralkanal direkt an ihn an (Abb. 1).

Reis. eines. Quersonographie des N. radialis (kurze Pfeile) in Höhe des Spiralkanals des Humerus (lange Pfeile - Kontur des Humerus).

Es ist am besten, vom Spiralkanal aus mit dem Scannen des N. radialis zu beginnen. In der Regel werden dafür Sensoren mit einer Frequenz von 9-17 MHz verwendet, und die Untersuchung wird hauptsächlich in einer Querprojektion durchgeführt. Weiter, unmittelbar vor dem lateralen Epicondylus der Schulter, n. radialis wird in sensorische (oder oberflächliche) und motorische (tiefe) Äste und den N. interosseus posterior unterteilt (Abb. 2).

Reis. 2. Transverses Sonogramm auf Höhe des distalen Humerus. Aufteilung des N. radialis in oberflächliche und tiefe Äste (Pfeile).

Der oberflächliche Ast verläuft entlang der medialen Kante des M. brachioradialis und wird von der Arteria radialis und der Vene begleitet. An dieser Stelle ist der Nerv für Ultraschall am besten zugänglich, aber nur, wenn Hochfrequenzsensoren (über 15 MHz) verwendet werden, da der Durchmesser dieses Astes sehr klein ist.

Der tiefe Ast des N. radialis geht direkt in den M. supinator über, hier ist der N. aufgrund der sonographischen Strukturunterschiede zum umgebenden Muskel auch sichtbar.

Im distalen Abschnitt auf der Streckfläche des Unterarms n. radialis (sein oberflächlicher Ast) endet mit einer Teilung in 5 dorsale Fingernerven. Die Ultraschalluntersuchung der Fingernerven kann nur mit Hochfrequenzschallköpfen durchgeführt werden, aber selbst dann ist es oft nicht möglich, ein klares sonographisches Bild dieser Strukturen zu erhalten.

Der N. medianus wird aus den lateralen und medialen Bündeln des Plexus brachialis gebildet. Auf der Schulter n. medianus befindet sich in der medialen Furche des Bizeps vor der A. brachialis. Der N. medianus ist der größte Nerv der oberen Extremität und daher gut darstellbar, am einfachsten ist es jedoch, ein Ultraschallbild des Nervs im Bereich des Karpaltunnels zu erhalten, wo er oberflächlich liegt, und auch an der Ebene des Ellbogengelenks. Im letzteren Fall empfiehlt es sich, das Leitbündel als Marker zu verwenden. Am Ellbogengelenk liegt der N. medianus medial zur tieferen A. brachialis und Vene (Abb. 3).

Reis. 3. N. medianus auf Höhe des Ellbogengelenks in Querprojektion (kurze Pfeile). Die A. brachialis ist in der Nähe sichtbar (langer Pfeil).

Im proximalen Unterarm verläuft der Nerv normalerweise zwischen den beiden Köpfen des M. pronator teres. Im Bereich des Handgelenks befindet sich der N. medianus unter der Sehne des langen Handflächenmuskels und zwischen den Beugesehnen und verläuft unter dem Beuger-Retinaculum durch den sogenannten Karpalkanal zur Hand. Die gemeinsamen Palmar-Digitalnerven (es gibt drei davon) werden durch Verzweigung des Hauptstamms des N. medianus auf Höhe des distalen Endes des Flexor-Retinaculums gebildet.

Der N. ulnaris ist der Hauptast des medialen Bündels des Plexus brachialis. Auf der Schulter n. ulnaris gibt keine Zweige. Im Bereich des Ellenbogengelenks verläuft der Nerv durch den Cubitalkanal, der durch den medialen Epicondylus der Schulter und das Olecranon gebildet wird. Hier grenzt der Nervus ulnaris direkt an den Knochen und wird von oben nur von Faszien und Haut bedeckt. Bei der Ultraschalluntersuchung des Ellenbogengelenks sollte darauf geachtet werden, dass der Arm des Patienten frei liegt und nicht gebeugt ist. Das ist wichtig, denn bei einer Beugung des Ellbogens bis 90 verringert sich der Durchmesser des Nervs durch seine Dehnung.

Auf dem Unterarm n. ulnaris befindet sich normalerweise zwischen den beiden Köpfen des M. flexor carpi ulnaris, und im distalen Unterarm liegt der Nerv zwischen der M. flexor carpi-Sehne medial und lateral der A. ulnaris und Vene. Der N. ulnaris tritt durch den Kanal des N. ulnaris, den sogenannten Guyon-Kanal, in die Hand ein. Beim Durchgang durch den Kanal wird der N. ulnaris von einer Arterie und einer gleichnamigen Vene begleitet. Im distalen Abschnitt des Guyon-Kanals teilt sich der Nerv in einen tiefen motorischen Ast und einen oberflächlichen sensorischen Ast, und der oberflächliche Ast wird weiterhin von der A. ulnaris begleitet, was die Navigation im Ultraschall erleichtert.

An der unteren Extremität kann die Ultraschalluntersuchung den Ischiasnerv und seine Äste leicht identifizieren. Ausländische Literatur beschreibt auch eine sonographische Untersuchung des N. femoralis. Es sollte beachtet werden, dass die Visualisierung dieses peripheren Nervs schwierig ist und das beste akustische Fenster die Leistenregion ist, wo der Nerv die Femoralarterie und -vene begleitet.

Der Ischiasnerv ist der größte der peripheren Nerven im menschlichen Körper. Tatsächlich besteht es aus zwei großen Stämmen: außen ist der Nervus peroneus, medial - der Nervus tibialis. Der Ischiasnerv verlässt die Beckenhöhle durch das größere Ischiasforamen unter dem Piriformis-Muskel.

Bereits in der Gesäßregion kann der Nerv sichtbar gemacht werden, es muss lediglich die Frequenz des verwendeten Sensors richtig bestimmt werden: Bei ausreichender Muskelmasse empfiehlt es sich, Sensoren mit einer Frequenz von 2-5 MHz zu verwenden, wenn die Muskelmasse in der Gesäßregion nicht ausgedrückt wird, können Sie Sensoren mit einer höheren Frequenz verwenden - 5-9 MHz. Im Bereich der Glutealfalte grenzt der Ischiasnerv an die breite Faszie des Oberschenkels an, verlagert sich nach lateral und liegt dann unter dem langen Kopf des Musculus biceps femoris zwischen ihm und dem M. adductor magnus (Abb. 4).

Reis. vier. Ischiasnerv (Längsansicht, Panoramaaufnahme) im mittleren Drittel des Oberschenkels (Pfeile).

In den distalen Teilen des Oberschenkels, häufiger in der oberen Ecke der Kniekehle, teilt sich der Nerv in zwei Äste: den dickeren medialen - den Schienbeinnerv und den dünneren lateralen - den gemeinsamen Peroneusnerv. Von diesem Bereich aus beginnt man am besten mit einer Ultraschalluntersuchung des Ischiasnervs und seiner Äste.

Der N. peronaeus communis, der sich vom Hauptstamm getrennt hat, steigt seitlich unter dem Biceps femoris zum Femurkopf ab. Im Bereich des Fibulaköpfchens liegt der Nerv oberflächlich, nur von Faszien und Haut bedeckt, hier ist er auch der Visualisierung gut zugänglich (Abb. 5).

Reis. 5. Längssonogramm des N. peronaeus communis (Pfeile) in Höhe des Fibulaköpfchens (F).

Ferner dringt der gemeinsame Peroneusnerv in die Dicke des proximalen Teils des langen Peroneusmuskels ein und teilt sich in seine beiden Endäste - den oberflächlichen Peroneusnerv und den tiefen Peroneusnerv. Die Visualisierung der Endäste des N. peronaeus communis ist aufgrund ihres geringen Durchmessers und des Fehlens anatomischer Markierungen schwierig, wenn sie durch die Wadenmuskulatur verlaufen. Der oberflächliche N. peroneus teilt sich an der lateralen Oberfläche des unteren Drittels des Beins in Endäste (Fußrückenäste). Der Nervus peronaeus profundus verläuft an der Vorderfläche des Unterschenkels und begleitet hier lateral gelegen die vorderen Peroneusgefäße. Der Nerv tritt in den hinteren Teil des Fußes unter dem Retinaculum der unteren Streckmuskeln und unter der Sehne des langen Streckmuskels des ersten Fingers ein. Hier ist es in Endäste unterteilt. Um den N. peroneus communis und seine Äste sichtbar zu machen, ist es bequemer, Sensoren mit einer Frequenz von 9-17 MHz zu verwenden.

Der Schienbeinnerv ist in seiner Richtung eine Fortsetzung des Ischiasnervs. In der Fossa poplitea befindet sich der Nerv oberhalb der Kniekehlenvene und -arterie und etwas außerhalb davon (Abb. 6).

Reis. 6. Sonogramme des N. tibialis in der Kniekehle (Pfeile). Dargestellt ist das popliteale Gefäßbündel – eine Vene (V) und eine Arterie (A).

a) Längssonogramm.

b) Quersonogramm.

Der Schienbeinnerv tritt zwischen den Köpfen des Gastrocnemius-Muskels in den Unterschenkel ein und begleitet die hinteren Schienbeingefäße, wobei er unter dem Soleus-Muskel verläuft. Der N. tibialis tritt in den Fuß durch den sogenannten "Tarsalkanal" oder Innenknöchelkanal ein, der medial vom Innenknöchel, lateral von der Faszie des Flexor retinaculum gebildet wird. Dieser Fasertunnel ähnelt in seiner Struktur dem Karpaltunnel an der Hand. Am Ausgang des Tarsalkanals teilt sich der Nerv in Endäste - die medialen und lateralen Plantarnerven. Der N. tibialis lässt sich am besten in der Kniekehle und der proximalen Tibia sowie auf Höhe des Innenknöchels untersuchen (Abb. 7). Im mittleren Drittel des Unterschenkels liegt der Nerv tief genug und sein Bild ist schwer vom umgebenden Gewebe zu unterscheiden.

Reis. 7. Quersonographie des N. tibialis auf Höhe des Innenknöchels (Pfeile). Die hinteren Schienbeinvenen (V) und die Arterie (A) werden sichtbar gemacht.

Am Unterschenkel gibt der N. tibialis Haut- und Muskeläste ab. Von allen Ästen wird der Nervus suralis am häufigsten dargestellt (Abb. 8). Sie befindet sich außerhalb der V. saphena parva und begleitet sie bis zum Außenknöchel, wo sie sich in endständige Hautäste aufteilt.

Reis. acht. Suralisnerv (Pfeile). Vorsprünge auf Höhe des mittleren Beindrittels.

a) Längsprojektion.

b) Querprojektion.

Zur Untersuchung des Schienbeinnervs und seiner Äste werden Sensoren mit einer Frequenz von bis zu 9-17 MHz verwendet.

Ultraschalldiagnostik peripherer Nervenerkrankungen

Nervenschäden

Traumatische Nervenverletzungen können in zwei große Gruppen eingeteilt werden: Schäden mit vollständiger oder teilweiser Störung der anatomischen Integrität des Nervs und Schäden an der inneren Struktur des Nervenstamms unter Beibehaltung der Integrität der äußeren Nervenhülle. Das Ultraschallbild bei Nervenverletzungen hat je nach Art der Schädigung charakteristische Merkmale und ist jedem peripheren Nerv gemeinsam. Die Gründe für die Verletzung der Integrität des Nervenstamms können unterschiedlich sein. In unserer Praxis begegnen wir am häufigsten den Folgen von Verletzungen: Nervendurchschneidung infolge einer Schnittwunde, Beschädigung durch Knochenfragmente oder Einklemmen des Nervs zwischen diesen bei Frakturen mit Verdrängung, Kompression des Nervs durch Narbengewebe oder Knochen Kallus. Darüber hinaus kann es bei geschlossener oder offener Reposition von Fragmenten, gefolgt von ihrer Fixierung mit einer Platte, während eines chirurgischen Eingriffs an direkt an den Nervenstamm angrenzenden Weichgeweben zu iatrogenen Nervenschäden kommen.

An der oberen Extremität sind Verletzungen des N. radialis im Zusammenhang mit einer Fraktur des Oberarmknochens am häufigsten, was in erster Linie auf den engen Sitz des Nervs am Knochen beim Durchgang durch den Spiralkanal des Oberarmknochens zurückzuführen ist. An der unteren Extremität ist diesbezüglich der Wadenbeinkopf am stärksten gefährdet, wo der N. peronaeus communis direkt angrenzt.

Der Rückschluss auf die Verletzung der anatomischen Integrität des Nervs kann anhand der Visualisierung des distalen und proximalen Nervenendes mit einer deutlich erkennbaren Diastase dazwischen erfolgen. Gleichzeitig werden in den ersten Tagen nach der Verletzung die abgetrennten Nervensegmente in der Regel nicht verändert, und erst nach einiger Zeit (von 1 bis 12 Monaten) bildet sich meistens ein posttraumatisches Neurom am proximalen Ende des geschädigten Nervenstamms (Abb. 9). Das distale Ende eines vollständig geschädigten Nervs wird dünner, in einigen Fällen können sich darin traumatische Neurome bilden.

Reis. 9. Terminales posttraumatisches Neurom des N. ulnaris. Der Pfeil zeigt das proximale Ende des geschädigten Nervs an und endet in einer ovalen echoarmen Formation mit klarer Kontur - einem Neurom. Längssonogramm.

Traumatische Neurome werden je nach Ort der Formation und der Ursache, die sie verursacht hat (vollständige oder teilweise Ruptur), in terminale und intratrunk unterteilt. Die Struktur des Neuroms ist echoarm und homogen, die Größe des Neuroms hängt von der Größe des geschädigten Nervs und der Menge des an der Schädigung beteiligten Nervengewebes ab, die Formation ist klar konturiert und avaskulär. Bei partieller Schädigung der Nervenintegrität im geschädigten Nervengewebe kann sich, wie oben bereits erwähnt, ein intrastem Neurom bilden (Abb. 10). In diesem Fall wird die Formation direkt im Nervenstamm sichtbar gemacht, sie hat die gleichen Ultraschalleigenschaften wie bei einem vollständigen Bruch des Stammes, die Größe des Neuroms ist variabel und kann mehrere Zentimeter lang werden. Im Ultraschallbericht ist es notwendig, die Diastase zwischen den Enden des beschädigten Nervs und die Struktur des proximalen und distalen Endes, die Größe des Neuroms und seine Lokalisation anzugeben.

Reis. zehn. Intrakranielles Neurom des Nervus medianus. Kurze Pfeile zeigen das proximale und distale Ende des beschädigten Nervs an, die echoarme Formation ist von Perineurium umgeben, hat klare Konturen - Neurom. Längssonogramm.

Wenn ein Nerv gequetscht oder gezogen wird, ändert sich die innere Struktur des Nervenstamms, wenn die äußere Hülle intakt ist. Die Differenzierung in einzelne Fasern geht verloren, der Nerv wird echoarm, verdickt und hat eine undeutliche Kontur. Die oben aufgeführten Ultraschallzeichen werden direkt am Ort der Schädigung erkannt, in proximaler und distaler Richtung wird der Nervenstamm in der Regel nicht verändert. An der Stelle der Verletzung des Nervenstamms zwischen Knochenfragmenten oder Metallstrukturen wird direkt an der Läsionsstelle eine Ausdünnung des Nervs und der Verlust einer geordneten Echostruktur festgestellt (Abb. 11). Dasselbe Bild zeigt sich bei Kompression durch Narbengewebe oder Kallus (unter Beibehaltung der Integrität des Nervs). Proximal zum Ort der Kompression nimmt der Durchmesser des Nervs aufgrund der Verdickung einzelner Nervenbündel in seiner Zusammensetzung zu. In diesem Fall hat der Stamm unscharfe Konturen und eine Struktur mit reduzierter Echogenität. Die beschriebenen Ultraschallzeichen sind auf Ödeme proximal des komprimierten Bereichs des Nervensegments zurückzuführen. Distal der Schadensstelle darf die Struktur des Nervs nicht verändert werden.

Reis. elf. Verletzung des tiefen Astes des N. radialis (kurze Pfeile) in Höhe des proximalen Unterarms durch ein Knochenfragment (langer Pfeil). Der Nerv hat eine echoarme, homogene Struktur, ist verdickt, es gibt keine Differenzierung in einzelne Fasern. Panorama-Scan.

Periphere Nervenkompressionssyndrome (Tunnelsyndrome)

Periphere Nerven der Extremitäten können in natürlichen Faserkanälen komprimiert werden, wenn sie sich in der Dicke des Muskelgewebes befinden und an den Knochen angrenzen. An der oberen Extremität werden die folgenden Lokalisationen einer möglichen Kompression der Nervenstämme beschrieben. Für den N. radialis ist dies der Spiralkanal und m. Supinator des Unterarms. Beim Passieren zwischen den Köpfen des runden Pronators und im Karpalkanal kann der Nervus medianus verletzt werden. Für den N. ulnaris dienen der Ulnarkanal und der Guyon-Kanal als Orte für die wahrscheinliche Entwicklung eines Karpaltunnelsyndroms. An der unteren Extremität wird der N. peronaeus communis am häufigsten auf Höhe des Fibulaköpfchens komprimiert, der N. tibialis kann distal komprimiert werden, wenn er durch den Tarsalkanal verläuft.

Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste periphere Nervenkompressionssyndrom. Diese Pathologie hat ein charakteristisches Krankheitsbild und wird problemlos diagnostiziert. Die Ultraschalluntersuchung hilft, die Kompression des N. medianus im Karpaltunnel zu bestätigen. Die wichtigsten Ultraschallmerkmale dieses Karpaltunnelsyndroms umfassen eine Verdickung des Nervus medianus proximal zum Karpaltunnel, eine Abflachung oder Verringerung der Nervenhöhe im distalen Karpaltunnel und eine Krümmung des Retinaculum flexorum. In den proximalen Teilen verliert der N. medianus die Differenzierung in Fasern und seine Struktur wird echoarm (Abb. 12). Eine Reihe ausländischer Studien, die sich mit dem Problem der Ultraschalldiagnostik des "Karpaltunnelsyndroms" befassen, betonen die Notwendigkeit einer quantitativen Bewertung von Veränderungen des N. medianus. In unserer Praxis verwenden wir zwei Hauptkriterien: eine Vergrößerung der Querschnittsfläche des Nervus medianus über 0,11 cm², gemessen auf Höhe des Os pisiforme, und einen Abflachungsfaktor, definiert als das Verhältnis der maximalen Breite des Nervs auf seine Höhe (Werte über 3,3 gelten als pathologisch) . Das Auftreten einer intraneuralen Hypervaskularisation an der Kompressionsstelle des N. medianus in der farbcodierten Untersuchung kann auch auf die Entwicklung des "Karpaltunnel" -Syndroms hinweisen.

Reis. 12. Kompression des Nervus medianus im Karpaltunnel. Die Stelle der Nervenkompression ist durch einen leichten Pfeil gekennzeichnet. Oberhalb der Kompressionsstelle (dunkler Pfeil) ist der Nerv verdickt, seine Konturen sind undeutlich, in der Zusammensetzung des Nervs kommt es zu einer Verdickung einzelner Nervenbündel. Längssonogramm.

Das zweithäufigste ist das Syndrom der Kompression des N. ulnaris im Cubitalkanal. Eine echte Verletzung der Ulnarfurche tritt auf, wenn der Nerv durch Narbengewebe, Kallus, Exostosen oder Weichteilformationen wie ein organisiertes Hämatom, intraneurale Ganglien und intraartikuläre Ganglien, einen zusätzlichen Ulnarmuskel, komprimiert wird. Bei prädisponierenden Faktoren kann sich eine externe Nervenkompression entwickeln: eine flache Rille des N. ulnaris, längerer Druck auf den Bereich des Kubitalkanals oder Subluxation des Nervs bei Patienten im Koma oder während längerer Anästhesie. Eine wiederholte Luxation des N. ulnaris mit seiner Verschiebung zum medialen Epikondylus des Humerus kann den Nerv schädigen oder sein dauerhaftes Trauma hervorrufen.

Die Ultraschalluntersuchung des N. ulnaris bei Verdacht auf Nervenkompression im Cubitalkanal beginnt in einer Querprojektion von der distalen Schulter. Normalerweise hat der Nerv in diesem Bereich eine ovale Form, beim Durchgang durch den Ellenbogenkanal wird er abgerundet. Es sollte noch einmal betont werden, dass Patienten eine gewisse Abnahme der Echogenität des N. ulnaris in diesem Bereich und eine leichte Vergrößerung seiner Größe ohne klinische Symptome einer Neuropathie erfahren können. Im Gegensatz zu Gesunden findet sich bei Patienten mit Kubitaltunnelsyndrom eine Durchmesserzunahme des N. ulnaris auf Höhe des medialen Schulterkondylus.

Nach Untersuchung des Nervs im Cubitalkanal in Quer- und Längsprojektion wird der Sensor nach distal verschoben und die Struktur des Nervs im proximalen Unterarm beurteilt. Die wichtigsten Ultraschallzeichen des N. ulnaris-Kompressionssyndroms im Kubitalkanal sind die Abflachung des Nervs direkt an der Kompressionsstelle, seine Verdickung über dieser Zone, der Verlust der inneren Differenzierung des Nervs in separate Bündel, das Anschwellen der umgebenden Weichteile, und Hypervaskularisation.

Bei einem chronischen Trauma des N. ulnaris im Cubitalkanal unterscheiden sich die klinischen Manifestationen nicht von denen bei einer Kompression des Nervs in diesem Bereich, und Ultraschalldaten weisen andere charakteristische Merkmale auf. Die Hauptursache ist eine diffuse Verdickung des Nervs auf Höhe des Ellenbogenkanals (Abb. 13). Darüber hinaus ist es möglich, eine Zunahme der Größe einzelner Nervenbündel in der Zusammensetzung des Nervs und eine Verwischung der Nervenkontur aufgrund einer Schwellung der umgebenden Weichteile festzustellen.

Reis. 13. Neuropathie des N. ulnaris auf Höhe des Cubitalkanals. Längssonogramm.

Die Kompression des N. ulnaris im Guyon-Kanal ist viel seltener als das "Cubital-Kanal"-Syndrom. Die Hauptursachen für die Verletzung des N. ulnaris im Guyon-Kanal sind die äußere Kompression durch verschiedene Formationen: Lipom, intraartikuläres Ganglion, Aneurysma der A. ulnaris. Diese Art von Tunnelsyndrom ist selten, und die Ultraschallzeichen einer Kompression des Nervus ulnaris im Guyon-Kanal stimmen mit den oben für andere Kompressionssyndrome beschriebenen überein.

Bei der Untersuchung des medialen Teils des Sprunggelenks muss an eine Pathologie wie das Tarsaltunnelsyndrom erinnert werden. Diese Art von Tunnelsyndrom ist mit einer Kompression des Schienbeinnervs im Tarsalkanal verbunden. Der Tarsalkanal ähnelt in seiner Struktur dem Karpalkanal in der Hand. Die Beugesehnen und das neurovaskuläre Bündel sind in einem ziemlich engen Raum zwischen dem Innenknöchel und dem Beugerretinaculum eingeschlossen. Bei einer Druckerhöhung in diesem Raum kommt es zu einer Kompression des N. tibialis, die sich klinisch durch Schmerzen und Parästhesien im medialen Teil des Fußes äußert. Die Ultraschalldiagnose dieses Tunnelsyndroms basiert auf der Identifizierung zusätzlicher Formationen im Tarsalkanal: Dies ist eine Flüssigkeitsansammlung, ein intraartikuläres Ganglion, das eine Kompression und Abflachung des Schienbeinnervs verursacht. Oberhalb der Kompressionszone befindet sich eine Verdickung des Nervenstamms mit Ultraschallzeichen seines Ödems.

Volumetrische Formationen peripherer Nerven

Schwannome und Neurofibrome sind die häufigsten peripheren Nerventumoren. Es sollte beachtet werden, dass ihre Ultraschalleigenschaften ähnlich sind. Es zeigen sich echoarme Formationen von ovaler oder spindelförmiger Form, die entlang der Längsachse des Nervs ausgerichtet sind und den Effekt einer dorsalen Verstärkung haben (Abb. 14). Die Konturen der Formation sind sogar klar, manchmal kann ihre Kapsel lokalisiert werden. In der Struktur des Tumors während des Ultraschalls können Heterogenität und Flüssigkeitseinschlüsse festgestellt werden. Die Größe der Formationen schwankt zwischen 2 und 5 cm, im Modus des Farbdopplers bei Tumoren zeigt sich in der Regel eine reichliche Vaskularisation. Da, wie oben erwähnt, Neurofibrome und Schwannome ähnliche sonografische Merkmale aufweisen, wird die histologische Diagnose im Ultraschallbericht nicht angegeben, sondern auf eine detaillierte Beschreibung der nachgewiesenen Formation beschränkt.

Reis. vierzehn. Das Neurofibrom des N. tibialis auf Höhe der Kniekehle ist eine Formation mit klaren Konturen, spindelförmiger, echoarmer Struktur.

a) Panorama-Scan.

b) Mit Farb-Doppler-Mapping wird der Blutfluss in der Formation bestimmt.

Bösartige Tumoren der peripheren Nerven befallen meist große Nervenstämme wie den Ischiasnerv oder den Plexus brachialis. Darüber hinaus haben Patienten mit bösartigen Tumoren im Vergleich zu Patienten mit gutartigen Tumoren mit größerer Wahrscheinlichkeit abgegrenzte neurologische Symptome. Ultraschallzeichen wie eine Tumorgröße von mehr als 5 cm, Unschärfe ihrer Konturen, Heterogenität der Struktur mit Vorhandensein von Verkalkungen und die Reaktion des umgebenden Gewebes in Form von Ödemen und Infiltrationen weisen höchstwahrscheinlich auf die Bösartigkeit des Prozesses hin. Die oben aufgeführten Merkmale (mit Ausnahme von Hinweisen auf invasives Wachstum) sind nicht spezifisch und lassen keinen eindeutigen Rückschluss auf die Art des Tumors zu.

Das Morton-Neurom (perineurale Fibrose, fokale traumatische Neuritis des N. plantaris) ist eine fibröse Verdickung des Nervus interdigitalis und bezeichnet tumorähnliche Läsionen der Nervenstämme. Die überwiegende Lokalisation dieses Tumors zwischen dem 3. und 4. Mittelfußknochen hat eine anatomische Begründung: Aus der Verzweigung des N. plantaris communis des 3. Interdigitalraums und den Anastomoseästen des N. plantaris lateralis wird hier eine Art Nervengeflecht gebildet . Die Ultraschalluntersuchung der Zehenzwischenräume erfolgt am besten von der Seite der Plantarfläche, während der Sensor in der Querebene auf Höhe der Mittelfußknochen angebracht wird. Die Erfahrung unserer Studien zeigt, dass eine Queruntersuchung des Fußes nicht ausreicht, daher ist auch in diesem Bereich eine Längssonographie notwendig. Für die Forschung empfiehlt es sich, Sensoren mit einer Frequenz von mindestens 12 MHz zu verwenden. Der normale Interdigitalraum ist durch das Vorhandensein von echogenem Material, einschließlich Fett und Bindegewebe, gekennzeichnet. Das Neurom hat eine runde oder fusiforme Form und eine echoarme Struktur, die im unteren Teil des Intermetatarsalraums zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen bestimmt wird (Abb. 15). Es sollte immer versucht werden, eine Verbindung zum Nervus interdigitalis herzustellen, was die Spezifität der sonographischen Untersuchung sofort erhöht. Aufgrund der geringen Größe der Plantarnerven wird dies nicht immer erreicht. Ein Neurom kann mit einer Entzündung im benachbarten Mittelfußschleimbeutel verwechselt werden. Ultraschallunterschiede bestehen darin, dass der Schleimbeutel vor dem N. interdigitalis zwischen den Mittelfußköpfchen liegt und in der Regel bei Entzündungen des Schleimbeutels ein Flüssigkeitsanteil im Schleimbeutel vorhanden ist. Darüber hinaus sind die klinischen Symptome des Morton-Neuroms ausreichend charakteristisch, um diese spezielle Krankheit zu vermuten.

Reis. fünfzehn. Mortons Neurom. Zwischen den Mittelfußköpfchen (weiße Pfeile) befindet sich eine echoarme Raumforderung (dunkler Pfeil). Längssonogramm.

Fazit

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems gewinnt in der klinischen Praxis von Jahr zu Jahr an Bedeutung. Die unbestreitbaren Vorteile der Sonographie im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren sind die relative Kostengünstigkeit der Untersuchung und die Möglichkeit, sie so oft wie nötig zu wiederholen. Während der Untersuchung kann ein Spezialist die Struktur des Nervenstamms und den Zustand des umgebenden Gewebes beurteilen und eine Reihe dynamischer Tests durchführen. Der Hauptnachteil des Ultraschallverfahrens ist die Subjektivität bei der Auswertung der gewonnenen Daten, verbunden mit verschiedenen praktischen Fähigkeiten und Erfahrungen von Spezialisten. Wir hoffen, dass diese Veröffentlichung ihren bescheidenen Beitrag zur Einführung der Ultraschall-Neurologie in die breite klinische Praxis leisten und Ärzten helfen wird, die Probleme der Diagnose von Erkrankungen des peripheren Nervensystems besser zu bewältigen.

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