Ultraschall der Nerven der oberen Extremitäten. Wie erfolgt die Ultraschalldiagnostik der Nerven der oberen Extremitäten und die Untersuchung der peripheren Innervation? Vorbereitung und Methodik

Forschungskosten: - Gelenke (für ein Gelenk) - Arzt - 3500 Rubel, Professor - 6000 Rubel - Nerven (für einen Nerv) - Arzt - 3500 Rubel, Professor - 6000 Rubel

Kurze Information. Nerven sind Bündel von Nervenfasern (Auswüchse von Nervenzellen), entlang denen Nervenimpulse vom Zentrum zur Peripherie und umgekehrt geleitet werden. Nerven können infolge von Traumata, äußerem Druck, Tumorwachstum leiden, manchmal sind sie aufgrund mangelnder Blutversorgung betroffen. Unter allen Ursachen sind vertebrogene Läsionen der Wurzeln des Rückenmarks führend. Oft sind es primäre Prozesse, die zu Leitungsstörungen entlang der Nerven führen, insbesondere entzündliche Genese.

Die Gelenke sorgen für die Beweglichkeit verschiedener Körpersegmente und Gliedmaßen sowie für die allgemeine Beweglichkeit einer Person, indem sie die Knochen miteinander verbinden. Die Gelenke sind recht komplex: Die Kontaktflächen der Knochen sind mit Knorpel überzogen, dazwischen befindet sich eine nachwachsende Gelenkflüssigkeit. Das Gerüst der Gelenke und die Bewegungsrichtung in ihnen unterstützen zahlreiche Bänder. Im Laufe der Zeit verändern sich einzelne Strukturen (insbesondere Knorpel) degenerativ und können verknöchern (Arthrose). Darüber hinaus gibt es zahlreiche entzündliche Erkrankungen der Gelenke - Arthritis. Das Gelenksyndrom ist Teil des Syndromkomplexes verschiedener allgemeiner somatischer Erkrankungen, beispielsweise systemischer rheumatoider Erkrankungen. Häufige pathologische Veränderungen im Zusammenhang mit einem Trauma. Es gibt andere Krankheiten, einschließlich neoplastischer.

Der Bandapparat hilft, die Position zu halten, sowie für gerichtete Bewegungen zu sorgen (Stabilisierung der Gelenke usw.). Bänder können durch entzündliche Veränderungen, Traumata und andere Ursachen (Tumoren etc.) in Mitleidenschaft gezogen werden.

Die Rolle des Ultraschalls bei der Diagnose von Erkrankungen der peripheren Nerven, Gelenke, Bänder.

Die Ultraschalluntersuchung ist die Methode der Wahl sowie eine Hilfstechnik bei bestimmten Arten von Läsionen der Gelenke, Bänder und peripheren Nerven. Trotz des Interesses an diesen Studien in den letzten Jahren ist ihre Auflösung in vielen diagnostischen Situationen unzureichend.

Forschungstitel: Ultraschalluntersuchung (Ultraschall), Duplex-Scanning (DS) von Gelenken, Bändern, peripheren Nerven.

Umfang der Forschung*:

Ultraschalluntersuchung des Gelenks:

• 2D-Graustufen-Sonographie des Gelenks und der Bänder
• Duplex-Scannen des Gelenks und der Bänder

Ultraschall peripherer Nerven:

• 2D-Graustufen-Echographie des peripheren Nervs
• Duplex-Scannen des peripheren Nervs

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* Im Multidisziplinären Professorial Medical Center "Vascular Clinic on the Patriarchs" werden isolierte Ultraschalluntersuchungen in Monomode nicht praktiziert. Im Interesse des Patienten werden Doppler-Scanning-Modi bei allen Arten von Untersuchungen eingesetzt.

Zweck der Studie:

Für Gelenke und Bänder:

• Bestimmung des Zustands der Gelenkoberfläche, Beurteilung der Menge und Art der Gelenkflüssigkeit, Bestimmung des Vorhandenseins und der Eigenschaften zusätzlicher Formationen, Untersuchung der echographischen Eigenschaften der das Gelenk umgebenden Weichteile
• in Gegenwart zusätzlicher Formationen - Bestimmung ihrer Größe, Form, Lage, Struktur sowie der Art der Verteilung von Farbkartogrammen von Flüssen und linearen Eigenschaften des Blutflusses in ihren Gefäßen

Für periphere Nerven:

• Untersuchung der Kontur, des Durchmessers, der Struktur, der Kontinuität, der Echogenität des Nervs, des Zustands des umgebenden Gewebes bei Vorhandensein zusätzlicher Formationen - ihrer Eigenschaften sowie der Art der Verteilung von Farbkartogrammen von Flüssen und linearen Eigenschaften von Blutfluss in ihren Gefäßen

Indikationen für Ultraschall (DS) von peripheren Nerven, Gelenken, Bändern:

Die häufigsten Zustände und Erkrankungen der Gelenke, bei denen Ultraschall durchgeführt wird:

• Ausschluss (Bestätigung) einer Hüftdysplasie bei Kindern (bis 3-4 Monate)
• Gelenkschmerzen
• Bewegungseinschränkung in den Gelenken
• gemeinsame Deformität
• Gelenkschwellung
• zusätzliche Ausbildung
• Gelenkverletzung

Die häufigsten Zustände und Erkrankungen der Nerven, bei denenUltraschallverfahren:

• Nervenverletzung
• Verdacht auf Nervenkompression
• die Notwendigkeit, den Tumor auszuschließen
• Nervenentzündung

Vorbereitung auf das Studium.

Die Ultraschalluntersuchung der Gelenke, Bänder und Nerven mit modernen diagnostischen Geräten, die in unserem Zentrum „Gefäßklinik beim Patriarchen“ zur Verfügung stehen, erfordert in den meisten Fällen keine besondere Ausbildung.

Ultraschallmodi und -technologien, die bei der Ultraschalluntersuchung von peripheren Nerven, Gelenken und Bändern in der Gefäßklinik am Patriarchen verwendet werden:

• zweidimensionale Graustufen-Echographie (B-Mode);
• Farb-Doppler-Codierung - nach Geschwindigkeit, Intensität oder Energie, konvergente oder gerichtete Energie (CD - Modus);
• spektrale Doppleranalyse (PW - Modus);
• Duplex-Scannen;
• Triplex-Modus des Duplex-Scannens - Triplex-Scannen.

Basierend auf den Ergebnissen der Forschung wird Folgendes herausgegeben:

• Abschluss (Papierkopie) - im Grundpreis enthalten
• Abschluss in elektronischer Form (Zusatzleistung)
• Ultraschallbilder - statisches Schwarzweiß (Papierkopie), auf einem Videodrucker gedruckt (zusätzlicher Service)
• Bilder von Ultraschalluntersuchungen - statische Farbe (Papierkopie) (zusätzlicher Service),
• Ultraschallbilder - statisch oder dynamisch auf Magnetmedien des Kunden (zusätzliche Leistung),
• auf einem vom Zentrum bereitgestellten Magnetträger (Zusatzleistung)

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems wurde erstmals Ende der 90er Jahre des letzten Jahrhunderts zur Diagnose von Erkrankungen der Nervenstämme eingesetzt. Seit Beginn der Anwendung dieser Methode sind ihre unbestreitbaren Vorteile gegenüber anderen diagnostischen Methoden deutlich geworden. Elektrophysiologische Methoden wie Elektromyographie und Neuromyographie werden traditionell als "Goldstandard" zum Nachweis von Pathologien des peripheren Nervensystems anerkannt. Es ist jedoch zu beachten, dass die bei den oben aufgeführten Untersuchungen erhaltenen Informationen keine Vorstellung vom Zustand des umgebenden Gewebes geben, die Art und Ursache der Schädigung des Nervenstamms nicht angeben und nicht immer genau widerspiegeln die Lokalisierung von Veränderungen. Gleichzeitig helfen diese Informationen, die Taktik der konservativen oder chirurgischen Behandlung zu bestimmen.

Die Einführung der Ultraschall-Sonographie in die klinische Praxis hat die Lücken in der Diagnostik peripherer Nervenerkrankungen erfolgreich geschlossen. Dieser Artikel stellt die in unserer Klinik gesammelten Erfahrungen mit der Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven der oberen und unteren Extremitäten vor.

Ultraschallanatomie normaler peripherer Nerven

Für Ultraschalluntersuchungen werden Wandler mit einer Frequenz von 7-17 MHz verwendet, aber in einigen Fällen ist es notwendig, Wandler mit einer niedrigeren Frequenz - 3-5 MHz - zu verwenden. Während des Scanvorgangs werden die anatomische Integrität des Nervenstamms, seine Struktur, die Klarheit der Nervenkonturen und der Zustand des umgebenden Gewebes beurteilt. Alle oben genannten Punkte müssen sich im Studienprotokoll widerspiegeln. Wenn pathologische Veränderungen in der Struktur des Nervs festgestellt werden, werden die Art der Schädigung (vollständig oder teilweise), die Fläche und der Grad der Kompression des Nervenstamms angegeben (die Abnahme des Nervendurchmessers und die Ursache der Kompression werden notiert). ). Wenn eine volumetrische Formation erkannt wird, werden ihre Größe und Struktur, Konturen, Beziehung zu umgebenden Weichteilen, das Vorhandensein oder Fehlen eines Blutflusses beschrieben.

Die Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven ist ratsam, mit einer Querprojektion an der Stelle zu beginnen, an der der Nervenstamm am einfachsten zu identifizieren ist, dann in proximaler und distaler Richtung zu bewegen und die gesamte Struktur des Nervs zu beurteilen.

Das Bild des Nervs weist eine Reihe charakteristischer Merkmale auf. In einer Querprojektion sieht es aus wie eine ovale oder runde Formation mit einer klaren echoreichen Kontur und einer inneren heterogenen Ordnungsstruktur ("Salz - Pfeffer", "Wabe"). In der Längsprojektion befindet sich der Nerv in Form einer linearen Struktur mit einer klaren echogenen Kontur, in der sich echoarme und echoreiche Bänder korrekt abwechseln - ein "elektrisches Kabel". Die Dicke der peripheren Nerven ist variabel und reicht von 1 mm für die Fingernerven bis zu 8 mm für den Ischiasnerv.

Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Ultraschalluntersuchung ist eine gute Kenntnis der Anatomie des Untersuchungsgebiets.

Die wichtigsten für die Ultraschalluntersuchung verfügbaren Nervenstämme an der oberen Extremität sind die N. radialis, N. medianus und N. ulnaris.

Der N. radialis ist der größte Ast des hinteren Teils des Plexus brachialis. Die Visualisierung des Nervs erfolgt an den Rücken- und Seitenflächen der Schulter, wo er die A. brachialis begleitet. Im mittleren Schulterdrittel umläuft der N. radialis den Humerus und grenzt im Spiralkanal direkt an ihn an (Abb. 1).

Reis. eines. Quersonographie des N. radialis (kurze Pfeile) in Höhe des Spiralkanals des Humerus (lange Pfeile - Kontur des Humerus).

Es ist am besten, vom Spiralkanal aus mit dem Scannen des N. radialis zu beginnen. In der Regel werden dafür Sensoren mit einer Frequenz von 9-17 MHz verwendet, und die Untersuchung wird hauptsächlich in einer Querprojektion durchgeführt. Weiter, unmittelbar vor dem lateralen Epicondylus der Schulter, n. radialis wird in sensorische (oder oberflächliche) und motorische (tiefe) Äste und den N. interosseus posterior unterteilt (Abb. 2).

Reis. 2. Transverses Sonogramm auf Höhe des distalen Humerus. Aufteilung des N. radialis in oberflächliche und tiefe Äste (Pfeile).

Der oberflächliche Ast verläuft entlang der medialen Kante des M. brachioradialis und wird von der Arteria radialis und der Vene begleitet. An dieser Stelle ist der Nerv für Ultraschall am besten zugänglich, aber nur, wenn Hochfrequenzsensoren (über 15 MHz) verwendet werden, da der Durchmesser dieses Astes sehr klein ist.

Der tiefe Ast des N. radialis geht direkt in den M. supinator über, hier ist der N. aufgrund der sonographischen Strukturunterschiede zum umgebenden Muskel auch sichtbar.

Im distalen Abschnitt auf der Streckfläche des Unterarms n. radialis (sein oberflächlicher Ast) endet mit einer Teilung in 5 dorsale Fingernerven. Die Ultraschalluntersuchung der Fingernerven kann nur mit Hochfrequenzschallköpfen durchgeführt werden, aber selbst dann ist es oft nicht möglich, ein klares sonographisches Bild dieser Strukturen zu erhalten.

Der N. medianus wird aus den lateralen und medialen Bündeln des Plexus brachialis gebildet. Auf der Schulter n. medianus befindet sich in der medialen Furche des Bizeps vor der A. brachialis. Der Nervus medianus ist der größte Nerv der oberen Extremität und daher gut darstellbar, am einfachsten lässt sich der Nerv aber im Karpaltunnel, wo er oberflächlich liegt, sowie auf Höhe des Ellenbogengelenks im Ultraschallbild darstellen . Im letzteren Fall empfiehlt es sich, das Leitbündel als Marker zu verwenden. Am Ellbogengelenk liegt der N. medianus medial zur tieferen A. brachialis und Vene (Abb. 3).

Reis. 3. N. medianus auf Höhe des Ellbogengelenks in Querprojektion (kurze Pfeile). Die A. brachialis ist in der Nähe sichtbar (langer Pfeil).

Im proximalen Unterarm verläuft der Nerv normalerweise zwischen den beiden Köpfen des M. pronator teres. Im Bereich des Handgelenks befindet sich der N. medianus unter der Sehne des langen Handflächenmuskels und zwischen den Beugesehnen und verläuft unter dem Beuger-Retinaculum durch den sogenannten Karpalkanal zur Hand. Die gemeinsamen Palmar-Digitalnerven (es gibt drei davon) werden durch Verzweigung des Hauptstamms des N. medianus auf Höhe des distalen Endes des Flexor-Retinaculums gebildet.

Der N. ulnaris ist der Hauptast des medialen Bündels des Plexus brachialis. Auf der Schulter n. ulnaris gibt keine Zweige. Im Bereich des Ellenbogengelenks verläuft der Nerv durch den Cubitalkanal, der durch den medialen Epicondylus der Schulter und das Olecranon gebildet wird. Hier grenzt der Nervus ulnaris direkt an den Knochen und wird von oben nur von Faszien und Haut bedeckt. Bei der Ultraschalluntersuchung des Ellenbogengelenks sollte darauf geachtet werden, dass der Arm des Patienten frei liegt und nicht gebeugt ist. Das ist wichtig, denn bei einer Beugung des Ellbogens bis 90 verringert sich der Durchmesser des Nervs durch seine Dehnung.

Auf dem Unterarm n. ulnaris befindet sich normalerweise zwischen den beiden Köpfen des M. flexor carpi ulnaris, und im distalen Unterarm liegt der Nerv zwischen der M. flexor carpi-Sehne medial und lateral der A. ulnaris und Vene. Der N. ulnaris tritt durch den Kanal des N. ulnaris, den sogenannten Guyon-Kanal, in die Hand ein. Beim Durchgang durch den Kanal wird der N. ulnaris von einer Arterie und einer gleichnamigen Vene begleitet. Im distalen Abschnitt des Guyon-Kanals teilt sich der Nerv in einen tiefen motorischen Ast und einen oberflächlichen sensorischen Ast, und der oberflächliche Ast wird weiterhin von der A. ulnaris begleitet, was die Navigation im Ultraschall erleichtert.

An der unteren Extremität kann die Ultraschalluntersuchung den Ischiasnerv und seine Äste leicht identifizieren. Ausländische Literatur beschreibt auch eine sonographische Untersuchung des N. femoralis. Es sollte beachtet werden, dass die Visualisierung dieses peripheren Nervs schwierig ist und das beste akustische Fenster die Leistenregion ist, wo der Nerv die Femoralarterie und -vene begleitet.

Der Ischiasnerv ist der größte der peripheren Nerven im menschlichen Körper. Tatsächlich besteht es aus zwei großen Stämmen: außen ist der Nervus peroneus, medial - der Nervus tibialis. Der Ischiasnerv verlässt die Beckenhöhle durch das größere Ischiasforamen unter dem Piriformis-Muskel.

Bereits in der Gesäßregion kann der Nerv sichtbar gemacht werden, es muss lediglich die Frequenz des verwendeten Sensors richtig bestimmt werden: Bei ausreichender Muskelmasse empfiehlt es sich, Sensoren mit einer Frequenz von 2-5 MHz zu verwenden, wenn die Muskelmasse in der Gesäßregion nicht ausgedrückt wird, können Sie Sensoren mit einer höheren Frequenz verwenden - 5-9 MHz. Im Bereich der Glutealfalte grenzt der Ischiasnerv an die breite Faszie des Oberschenkels an, verlagert sich nach lateral und liegt dann unter dem langen Kopf des Musculus biceps femoris zwischen ihm und dem M. adductor magnus (Abb. 4).

Reis. vier. Ischiasnerv (Längsansicht, Panoramaaufnahme) im mittleren Drittel des Oberschenkels (Pfeile).

In den distalen Teilen des Oberschenkels, häufiger in der oberen Ecke der Kniekehle, teilt sich der Nerv in zwei Äste: den dickeren medialen - den Schienbeinnerv und den dünneren lateralen - den gemeinsamen Peroneusnerv. Von diesem Bereich aus beginnt man am besten mit einer Ultraschalluntersuchung des Ischiasnervs und seiner Äste.

Der N. peronaeus communis, der sich vom Hauptstamm getrennt hat, steigt seitlich unter dem Biceps femoris zum Femurkopf ab. Im Bereich des Fibulaköpfchens liegt der Nerv oberflächlich, nur von Faszien und Haut bedeckt, hier ist er auch der Visualisierung gut zugänglich (Abb. 5).

Reis. 5. Längssonogramm des N. peronaeus communis (Pfeile) in Höhe des Fibulaköpfchens (F).

Ferner dringt der gemeinsame Peroneusnerv in die Dicke des proximalen Teils des langen Peroneusmuskels ein und teilt sich in seine beiden Endäste - den oberflächlichen Peroneusnerv und den tiefen Peroneusnerv. Die Visualisierung der Endäste des N. peronaeus communis ist aufgrund ihres geringen Durchmessers und des Fehlens anatomischer Markierungen schwierig, wenn sie durch die Wadenmuskulatur verlaufen. Der oberflächliche N. peroneus teilt sich an der lateralen Oberfläche des unteren Drittels des Beins in Endäste (Fußrückenäste). Der Nervus peronaeus profundus verläuft an der Vorderfläche des Unterschenkels und begleitet hier lateral gelegen die vorderen Peroneusgefäße. Der Nerv tritt in den hinteren Teil des Fußes unter dem Retinaculum der unteren Streckmuskeln und unter der Sehne des langen Streckmuskels des ersten Fingers ein. Hier ist es in Endäste unterteilt. Um den N. peroneus communis und seine Äste sichtbar zu machen, ist es bequemer, Sensoren mit einer Frequenz von 9-17 MHz zu verwenden.

Der Schienbeinnerv ist in seiner Richtung eine Fortsetzung des Ischiasnervs. In der Fossa poplitea befindet sich der Nerv oberhalb der Kniekehlenvene und -arterie und etwas außerhalb davon (Abb. 6).

Reis. 6. Sonogramme des N. tibialis in der Kniekehle (Pfeile). Dargestellt ist das popliteale Gefäßbündel – eine Vene (V) und eine Arterie (A).

a) Längssonogramm.

b) Quersonogramm.

Der Schienbeinnerv tritt zwischen den Köpfen des Gastrocnemius-Muskels in den Unterschenkel ein und begleitet die hinteren Schienbeingefäße, wobei er unter dem Soleus-Muskel verläuft. Der N. tibialis tritt in den Fuß durch den sogenannten "Tarsalkanal" oder Innenknöchelkanal ein, der medial vom Innenknöchel, lateral von der Faszie des Flexor retinaculum gebildet wird. Dieser Fasertunnel ähnelt in seiner Struktur dem Karpaltunnel an der Hand. Am Ausgang des Tarsalkanals teilt sich der Nerv in Endäste - die medialen und lateralen Plantarnerven. Der N. tibialis lässt sich am besten in der Kniekehle und der proximalen Tibia sowie auf Höhe des Innenknöchels untersuchen (Abb. 7). Im mittleren Drittel des Unterschenkels liegt der Nerv tief genug und sein Bild ist schwer vom umgebenden Gewebe zu unterscheiden.

Reis. 7. Quersonographie des N. tibialis auf Höhe des Innenknöchels (Pfeile). Die hinteren Schienbeinvenen (V) und die Arterie (A) werden sichtbar gemacht.

Am Unterschenkel gibt der N. tibialis Haut- und Muskeläste ab. Von allen Ästen wird der Nervus suralis am häufigsten dargestellt (Abb. 8). Sie befindet sich außerhalb der V. saphena parva und begleitet sie bis zum Außenknöchel, wo sie sich in endständige Hautäste aufteilt.

Reis. acht. Suralisnerv (Pfeile). Vorsprünge auf Höhe des mittleren Beindrittels.

a) Längsprojektion.

b) Querprojektion.

Zur Untersuchung des Schienbeinnervs und seiner Äste werden Sensoren mit einer Frequenz von bis zu 9-17 MHz verwendet.

Ultraschalldiagnostik peripherer Nervenerkrankungen

Nervenschäden

Traumatische Nervenverletzungen können in zwei große Gruppen eingeteilt werden: Schäden mit vollständiger oder teilweiser Störung der anatomischen Integrität des Nervs und Schäden an der inneren Struktur des Nervenstamms unter Beibehaltung der Integrität der äußeren Nervenhülle. Das Ultraschallbild bei Nervenverletzungen hat je nach Art der Schädigung charakteristische Merkmale und ist jedem peripheren Nerv gemeinsam. Die Gründe für die Verletzung der Integrität des Nervenstamms können unterschiedlich sein. In unserer Praxis begegnen wir am häufigsten den Folgen von Verletzungen: Nervendurchschneidung infolge einer Schnittwunde, Beschädigung durch Knochenfragmente oder Einklemmen des Nervs zwischen diesen bei Frakturen mit Verdrängung, Kompression des Nervs durch Narbengewebe oder Knochen Kallus. Darüber hinaus kann es bei geschlossener oder offener Reposition von Fragmenten, gefolgt von ihrer Fixierung mit einer Platte, während eines chirurgischen Eingriffs an direkt an den Nervenstamm angrenzenden Weichgeweben zu iatrogenen Nervenschäden kommen.

An der oberen Extremität sind Verletzungen des N. radialis im Zusammenhang mit einer Fraktur des Oberarmknochens am häufigsten, was in erster Linie auf den engen Sitz des Nervs am Knochen beim Durchgang durch den Spiralkanal des Oberarmknochens zurückzuführen ist. An der unteren Extremität ist diesbezüglich der Wadenbeinkopf am stärksten gefährdet, wo der N. peronaeus communis direkt angrenzt.

Der Rückschluss auf die Verletzung der anatomischen Integrität des Nervs kann anhand der Visualisierung des distalen und proximalen Nervenendes mit einer deutlich erkennbaren Diastase dazwischen erfolgen. Gleichzeitig werden in den ersten Tagen nach der Verletzung die abgetrennten Nervensegmente in der Regel nicht verändert, und erst nach einiger Zeit (von 1 bis 12 Monaten) bildet sich meistens ein posttraumatisches Neurom am proximalen Ende des geschädigten Nervenstamms (Abb. 9). Das distale Ende eines vollständig geschädigten Nervs wird dünner, in einigen Fällen können sich darin traumatische Neurome bilden.

Reis. 9. Terminales posttraumatisches Neurom des N. ulnaris. Der Pfeil zeigt das proximale Ende des geschädigten Nervs an und endet in einer ovalen echoarmen Formation mit klarer Kontur - einem Neurom. Längssonogramm.

Traumatische Neurome werden je nach Ort der Formation und der Ursache, die sie verursacht hat (vollständige oder teilweise Ruptur), in terminale und intratrunk unterteilt. Die Struktur des Neuroms ist echoarm und homogen, die Größe des Neuroms hängt von der Größe des geschädigten Nervs und der Menge des an der Schädigung beteiligten Nervengewebes ab, die Formation ist klar konturiert und avaskulär. Bei partieller Schädigung der Nervenintegrität im geschädigten Nervengewebe kann sich, wie oben bereits erwähnt, ein intrastem Neurom bilden (Abb. 10). In diesem Fall wird die Formation direkt im Nervenstamm sichtbar gemacht, sie hat die gleichen Ultraschalleigenschaften wie bei einem vollständigen Bruch des Stammes, die Größe des Neuroms ist variabel und kann mehrere Zentimeter lang werden. Im Ultraschallbericht ist es notwendig, die Diastase zwischen den Enden des beschädigten Nervs und die Struktur des proximalen und distalen Endes, die Größe des Neuroms und seine Lokalisation anzugeben.

Reis. zehn. Intrakranielles Neurom des Nervus medianus. Kurze Pfeile zeigen das proximale und distale Ende des beschädigten Nervs an, die echoarme Formation ist von Perineurium umgeben, hat klare Konturen - Neurom. Längssonogramm.

Wenn ein Nerv gequetscht oder gezogen wird, ändert sich die innere Struktur des Nervenstamms, wenn die äußere Hülle intakt ist. Die Differenzierung in einzelne Fasern geht verloren, der Nerv wird echoarm, verdickt und hat eine undeutliche Kontur. Die oben aufgeführten Ultraschallzeichen werden direkt am Ort der Schädigung erkannt, in proximaler und distaler Richtung wird der Nervenstamm in der Regel nicht verändert. An der Stelle der Verletzung des Nervenstamms zwischen Knochenfragmenten oder Metallstrukturen wird direkt an der Läsionsstelle eine Ausdünnung des Nervs und der Verlust einer geordneten Echostruktur festgestellt (Abb. 11). Dasselbe Bild zeigt sich bei Kompression durch Narbengewebe oder Kallus (unter Beibehaltung der Integrität des Nervs). Proximal zum Ort der Kompression nimmt der Durchmesser des Nervs aufgrund der Verdickung einzelner Nervenbündel in seiner Zusammensetzung zu. In diesem Fall hat der Stamm unscharfe Konturen und eine Struktur mit reduzierter Echogenität. Die beschriebenen Ultraschallzeichen sind auf Ödeme proximal des komprimierten Bereichs des Nervensegments zurückzuführen. Distal der Schadensstelle darf die Struktur des Nervs nicht verändert werden.

Reis. elf. Verletzung des tiefen Astes des N. radialis (kurze Pfeile) in Höhe des proximalen Unterarms durch ein Knochenfragment (langer Pfeil). Der Nerv hat eine echoarme, homogene Struktur, ist verdickt, es gibt keine Differenzierung in einzelne Fasern. Panorama-Scan.

Periphere Nervenkompressionssyndrome (Tunnelsyndrome)

Periphere Nerven der Extremitäten können in natürlichen Faserkanälen komprimiert werden, wenn sie sich in der Dicke des Muskelgewebes befinden und an den Knochen angrenzen. An der oberen Extremität werden die folgenden Lokalisationen einer möglichen Kompression der Nervenstämme beschrieben. Für den N. radialis ist dies der Spiralkanal und m. Supinator des Unterarms. Beim Passieren zwischen den Köpfen des runden Pronators und im Karpalkanal kann der Nervus medianus verletzt werden. Für den N. ulnaris dienen der Ulnarkanal und der Guyon-Kanal als Orte für die wahrscheinliche Entwicklung eines Karpaltunnelsyndroms. An der unteren Extremität wird der N. peronaeus communis am häufigsten auf Höhe des Fibulaköpfchens komprimiert, der N. tibialis kann distal komprimiert werden, wenn er durch den Tarsalkanal verläuft.

Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste periphere Nervenkompressionssyndrom. Diese Pathologie hat ein charakteristisches Krankheitsbild und wird problemlos diagnostiziert. Die Ultraschalluntersuchung hilft, die Kompression des N. medianus im Karpaltunnel zu bestätigen. Die wichtigsten Ultraschallmerkmale dieses Karpaltunnelsyndroms umfassen eine Verdickung des Nervus medianus proximal zum Karpaltunnel, eine Abflachung oder Verringerung der Nervenhöhe im distalen Karpaltunnel und eine Krümmung des Retinaculum flexorum. In den proximalen Teilen verliert der N. medianus die Differenzierung in Fasern und seine Struktur wird echoarm (Abb. 12). Eine Reihe ausländischer Studien, die sich mit dem Problem der Ultraschalldiagnostik des "Karpaltunnelsyndroms" befassen, betonen die Notwendigkeit einer quantitativen Bewertung von Veränderungen des N. medianus. In unserer Praxis verwenden wir zwei Hauptkriterien: eine Vergrößerung der Querschnittsfläche des N. medianus über 0,11 cm², gemessen auf Höhe des Os pisiforme, und einen Abflachungsfaktor, definiert als das Verhältnis der maximalen Breite des Nervs auf seine Höhe (Werte über 3,3 gelten als pathologisch) . Das Auftreten einer intraneuralen Hypervaskularisation an der Kompressionsstelle des N. medianus in der farbcodierten Untersuchung kann auch auf die Entwicklung des "Karpaltunnel" -Syndroms hinweisen.

Reis. 12. Kompression des Nervus medianus im Karpaltunnel. Die Stelle der Nervenkompression ist durch einen leichten Pfeil gekennzeichnet. Oberhalb der Kompressionsstelle (dunkler Pfeil) ist der Nerv verdickt, seine Konturen sind undeutlich, in der Zusammensetzung des Nervs kommt es zu einer Verdickung einzelner Nervenbündel. Längssonogramm.

Das zweithäufigste ist das Syndrom der Kompression des N. ulnaris im Cubitalkanal. Eine echte Verletzung der Ulnarrille tritt auf, wenn der Nerv durch Narbengewebe, Kallus, Exostosen oder Weichteilformationen wie ein organisiertes Hämatom, intraneurale Ganglien und intraartikuläre Ganglien, einen zusätzlichen Ulnarmuskel, komprimiert wird. Bei prädisponierenden Faktoren kann sich eine externe Nervenkompression entwickeln: eine flache Rille des N. ulnaris, längerer Druck auf den Bereich des Kubitalkanals oder Subluxation des Nervs bei Patienten im Koma oder während längerer Anästhesie. Eine wiederholte Luxation des N. ulnaris mit seiner Verschiebung zum medialen Epikondylus des Humerus kann den Nerv schädigen oder sein dauerhaftes Trauma hervorrufen.

Die Ultraschalluntersuchung des N. ulnaris bei Verdacht auf Nervenkompression im Cubitalkanal beginnt in einer Querprojektion von der distalen Schulter. Normalerweise hat der Nerv in diesem Bereich eine ovale Form, beim Durchgang durch den Ellenbogenkanal wird er abgerundet. Es sollte noch einmal betont werden, dass Patienten eine gewisse Abnahme der Echogenität des N. ulnaris in diesem Bereich und eine leichte Vergrößerung seiner Größe ohne klinische Symptome einer Neuropathie erfahren können. Im Gegensatz zu Gesunden findet sich bei Patienten mit Kubitaltunnelsyndrom eine Durchmesserzunahme des N. ulnaris auf Höhe des medialen Schulterkondylus.

Nach Untersuchung des Nervs im Cubitalkanal in Quer- und Längsprojektion wird der Sensor nach distal verschoben und die Struktur des Nervs im proximalen Unterarm beurteilt. Die wichtigsten Ultraschallzeichen des N. ulnaris-Kompressionssyndroms im Kubitalkanal sind die Abflachung des Nervs direkt an der Kompressionsstelle, seine Verdickung über dieser Zone, der Verlust der inneren Differenzierung des Nervs in separate Bündel, das Anschwellen der umgebenden Weichteile, und Hypervaskularisation.

Bei einem chronischen Trauma des N. ulnaris im Cubitalkanal unterscheiden sich die klinischen Manifestationen nicht von denen bei einer Kompression des Nervs in diesem Bereich, und Ultraschalldaten weisen andere charakteristische Merkmale auf. Die Hauptursache ist eine diffuse Verdickung des Nervs auf Höhe des Ellenbogenkanals (Abb. 13). Darüber hinaus ist es möglich, eine Zunahme der Größe einzelner Nervenbündel in der Zusammensetzung des Nervs und eine Verwischung der Nervenkontur aufgrund einer Schwellung der umgebenden Weichteile festzustellen.

Reis. 13. Neuropathie des N. ulnaris auf Höhe des Cubitalkanals. Längssonogramm.

Die Kompression des N. ulnaris im Guyon-Kanal ist viel seltener als das "Cubital-Kanal" -Syndrom. Die Hauptursachen für die Verletzung des N. ulnaris im Guyon-Kanal sind die äußere Kompression durch verschiedene Formationen: Lipom, intraartikuläres Ganglion, Aneurysma der A. ulnaris. Diese Art von Tunnelsyndrom ist selten, und die Ultraschallzeichen einer Kompression des Nervus ulnaris im Guyon-Kanal stimmen mit den oben für andere Kompressionssyndrome beschriebenen überein.

Bei der Untersuchung des medialen Teils des Sprunggelenks muss an eine Pathologie wie das Tarsaltunnelsyndrom erinnert werden. Diese Art von Tunnelsyndrom ist mit einer Kompression des Schienbeinnervs im Tarsalkanal verbunden. Der Tarsalkanal ähnelt in seiner Struktur dem Karpalkanal in der Hand. Die Beugesehnen und das neurovaskuläre Bündel sind in einem ziemlich engen Raum zwischen dem Innenknöchel und dem Beugerretinaculum eingeschlossen. Bei einer Druckerhöhung in diesem Raum kommt es zu einer Kompression des N. tibialis, die sich klinisch durch Schmerzen und Parästhesien im medialen Teil des Fußes äußert. Die Ultraschalldiagnose dieses Tunnelsyndroms basiert auf der Identifizierung zusätzlicher Formationen im Tarsalkanal: Dies ist eine Flüssigkeitsansammlung, ein intraartikuläres Ganglion, das eine Kompression und Abflachung des Schienbeinnervs verursacht. Oberhalb der Kompressionszone befindet sich eine Verdickung des Nervenstamms mit Ultraschallzeichen seines Ödems.

Volumetrische Formationen peripherer Nerven

Schwannome und Neurofibrome sind die häufigsten peripheren Nerventumoren. Es sollte beachtet werden, dass ihre Ultraschalleigenschaften ähnlich sind. Es zeigen sich echoarme Formationen von ovaler oder spindelförmiger Form, die entlang der Längsachse des Nervs ausgerichtet sind und den Effekt einer dorsalen Verstärkung haben (Abb. 14). Die Konturen der Formation sind sogar klar, manchmal kann ihre Kapsel lokalisiert werden. In der Struktur des Tumors während des Ultraschalls können Heterogenität und Flüssigkeitseinschlüsse festgestellt werden. Die Größe der Formationen schwankt zwischen 2 und 5 cm, im Modus des Farbdopplers bei Tumoren zeigt sich in der Regel eine reichliche Vaskularisation. Da, wie oben erwähnt, Neurofibrome und Schwannome ähnliche sonografische Merkmale aufweisen, wird die histologische Diagnose im Ultraschallbericht nicht angegeben, sondern auf eine detaillierte Beschreibung der nachgewiesenen Formation beschränkt.

Reis. vierzehn. Das Neurofibrom des N. tibialis auf Höhe der Kniekehle ist eine Formation mit klaren Konturen, spindelförmiger, echoarmer Struktur.

a) Panorama-Scan.

b) Mit Farb-Doppler-Mapping wird der Blutfluss in der Formation bestimmt.

Bösartige Tumoren der peripheren Nerven befallen meist große Nervenstämme wie den Ischiasnerv oder den Plexus brachialis. Darüber hinaus haben Patienten mit bösartigen Tumoren im Vergleich zu Patienten mit gutartigen Tumoren mit größerer Wahrscheinlichkeit abgegrenzte neurologische Symptome. Ultraschallzeichen wie eine Tumorgröße von mehr als 5 cm, Unschärfe ihrer Konturen, Heterogenität der Struktur mit Vorhandensein von Verkalkungen und die Reaktion des umgebenden Gewebes in Form von Ödemen und Infiltrationen weisen höchstwahrscheinlich auf die Bösartigkeit des Prozesses hin. Die oben aufgeführten Merkmale (mit Ausnahme von Hinweisen auf invasives Wachstum) sind nicht spezifisch und lassen keinen eindeutigen Rückschluss auf die Art des Tumors zu.

Das Morton-Neurom (perineurale Fibrose, fokale traumatische Neuritis des N. plantaris) ist eine fibröse Verdickung des Nervus interdigitalis und bezeichnet tumorähnliche Läsionen der Nervenstämme. Die überwiegende Lokalisation dieses Tumors zwischen dem 3. und 4. Mittelfußknochen hat eine anatomische Begründung: Aus der Verzweigung des N. plantaris communis des 3. Interdigitalraums und den Anastomoseästen des N. plantaris lateralis wird hier eine Art Nervengeflecht gebildet . Die Ultraschalluntersuchung der Zehenzwischenräume erfolgt am besten von der Seite der Plantarfläche, während der Sensor in der Querebene auf Höhe der Mittelfußköpfchen installiert wird. Die Erfahrung unserer Studien zeigt, dass eine Queruntersuchung des Fußes nicht ausreicht, daher ist auch in diesem Bereich eine Längssonographie notwendig. Für die Forschung empfiehlt es sich, Sensoren mit einer Frequenz von mindestens 12 MHz zu verwenden. Der normale Interdigitalraum ist durch das Vorhandensein von echogenem Material, einschließlich Fett und Bindegewebe, gekennzeichnet. Das Neurom hat eine runde oder fusiforme Form und eine echoarme Struktur, die im unteren Teil des Intermetatarsalraums zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen bestimmt wird (Abb. 15). Es sollte immer versucht werden, eine Verbindung zum Nervus interdigitalis herzustellen, was die Spezifität der sonographischen Untersuchung sofort erhöht. Aufgrund der geringen Größe der Plantarnerven wird dies nicht immer erreicht. Ein Neurom kann mit einer Entzündung im benachbarten Mittelfußschleimbeutel verwechselt werden. Ultraschallunterschiede bestehen darin, dass der Schleimbeutel vor dem N. interdigitalis zwischen den Mittelfußköpfchen liegt und in der Regel bei Schleimbeutelentzündung ein flüssiger Anteil im Schleimbeutel vorhanden ist. Darüber hinaus sind die klinischen Symptome des Morton-Neuroms ausreichend charakteristisch, um diese spezielle Krankheit zu vermuten.

Reis. fünfzehn. Mortons Neurom. Zwischen den Mittelfußköpfchen (weiße Pfeile) befindet sich eine echoarme Raumforderung (dunkler Pfeil). Längssonogramm.

Fazit

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems gewinnt in der klinischen Praxis von Jahr zu Jahr an Bedeutung. Die unbestreitbaren Vorteile der Sonographie im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren sind die relative Kostengünstigkeit der Untersuchung und die Möglichkeit, sie so oft wie nötig zu wiederholen. Während der Untersuchung kann ein Spezialist die Struktur des Nervenstamms und den Zustand des umgebenden Gewebes beurteilen und eine Reihe dynamischer Tests durchführen. Der Hauptnachteil des Ultraschallverfahrens ist die Subjektivität bei der Auswertung der gewonnenen Daten, verbunden mit verschiedenen praktischen Fähigkeiten und Erfahrungen von Spezialisten. Wir hoffen, dass diese Veröffentlichung ihren bescheidenen Beitrag zur Einführung der Ultraschall-Neurologie in die breite klinische Praxis leisten und Ärzten helfen wird, die Probleme der Diagnose von Erkrankungen des peripheren Nervensystems besser zu bewältigen.

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Elektrophysiologische Methoden, zu denen Neuromyographie und Elektromyographie gehören, bleiben der „Goldstandard“ für die Diagnose von Pathologien peripherer Nervenstrukturen. Der Ultraschall der Nerven bleibt jedoch beliebt, da die aufgeführten Methoden eine Reihe von Nachteilen haben:

• ermöglichen es nicht, den Zustand benachbarter Gewebe zu beurteilen;
• zeigt nicht die Ursache der Schädigung der Nervenstrukturen an;
• nicht aussagekräftig bei der Bestimmung der Art des Schadens;
• spiegeln den Ort pathologischer Prozesse ungenau wider.

Aber das sind die Informationen, ohne die es unmöglich ist, die Taktik sowohl der chirurgischen als auch der konservativen Behandlung richtig zu planen. In jüngerer Zeit war die Diagnose des Zustands peripherer Nerven unvollständig und unterschied sich nicht in der Genauigkeit. Die Einführung der Ultraschalluntersuchung nervöser Strukturen in die klinische Praxis hat jedoch die bestehenden Lücken erfolgreich geschlossen.

Zu Beginn des pathologischen Prozesses im peripheren Nervensystem sind Studien nicht immer effektiv.

Bezug! Einzelne Störungen zeigen sich lange nicht und treten erst bei der Untersuchung mit hochpräzisen medizinischen Geräten auf.

Andere Pathologien, zum Beispiel Rückenschmerzen des Ulnaris- oder Ischiasnervs, nimmt der Patient selten ernst, bis die Schmerzen unerträglich und regelmäßig werden.

Welche Symptome sind entscheidend für einen Arzt, der einen Ultraschall der peripheren Nerven verordnet? Es gibt eine ganze Liste davon:

• ein Gefühl der Taubheit der Gliedmaßen, eine Verletzung ihrer Arbeit;
• stechende Schmerzen;
• festgestellte Neubildungen in der Projektion der Stämme;
• Fußparese;
• brennendes Gefühl;
• alle Verletzungen, die die Empfindlichkeit einzelner Körperteile oder die allgemeine Motorik beeinträchtigen;
• zur visuellen Beurteilung des Dissektionsgrades des Stützbandes des Karpaltunnels, wenn nach einer Dekompressionsoperation längere Zeit keine Besserung eintritt;
• bei gutartigen fibrösen Gewebewucherungen, zum Beispiel bei Mortons Neurom;
• das Erleben extrem traumatischer Situationen, einschließlich Unfällen;
• Verdacht auf Tumor jeglicher Ätiologie.

Was beobachten sie?

Mit der Ultraschalluntersuchung können Sie die peripheren Strukturen und vor allem die Schlüsselnerven der oberen Extremitäten im Detail untersuchen:

• Rumpf und Fasern des N. radialis;
• mediane und brachiale Nervenbündel;
• Handwurzel-, Muskel-, Haut- und Achselnerven;
• Fingerbeuger.

Außerdem kann man nur sehr schwer Informationen über die Nerven der unteren Extremitäten erhalten. Zum Beispiel, um die Struktur und Lokalisation folgender Nervenenden zu bestimmen:

• ischial und femoral;
• unterer und oberer Gesäßmuskel;
• Obturator und Genital;
• Ilioceliakie und Leistengegend;
• mehr - und persönlich;
• plantarer und medialer Hautnerv des Fußes.

Bezug! Die Komplexität der Untersuchung einzelner Nervenstrukturen (z. B. Oberschenkel-, Kreuzbein- und Lendennerven) liegt in ihrem tiefen Vorkommen.

Diese Nervengruppen sind in Weichgewebe vertieft und durch Knochenelemente verborgen. Daher kann der Ultraschallsensor nicht immer eine qualitativ hochwertige Visualisierung bereitstellen.

Ausbildung

Zur Sonographie des peripheren Nervensystems gibt es keine spezifischen Vorbereitungsmaßnahmen. Vor dem Eingriff lohnt es sich jedoch, die Symptome ausführlich mit dem Arzt zu besprechen. .

Wichtig! Aufgrund der Beschwerden des Patienten kann der Arzt zusätzliche Untersuchungen, einschließlich Labortests, wie neurologische Tests oder Tests, verordnen.

Wenn an der Stelle der vorgeschlagenen Untersuchung Hautläsionen vorhanden sind, sollte der Eingriff verschoben werden, bis sie vollständig verheilt sind.

Wie machen Sie das?

Um ein klares und genaues Bild zu erhalten, trägt der Sonologe ein Gel auf die Haut auf, das die Leitfähigkeit des Sensors erhöht. Um den Ischiasnerv zu untersuchen, stellt der Arzt die Frequenz auf 3-5 MHz ein. Für den radialen, ulnaren Plexus und andere periphere Nervenstrukturen ändert sich die Frequenz und wird gleich 7 - 15 MHz.

Der Ultraschall peripherer Nervenfasern erfolgt in mehreren Stufen:

1. Bestimmen Sie zunächst die genaue Position des zu untersuchenden Objekts.
2. Zweitens wird der gewünschte Nerv in der Quer- und Längsebene betrachtet. Außerdem ist die Beurteilung großer Nervenstämme viel einfacher als die Suche und Untersuchung kleiner Äste. Tatsache ist, dass bei motorischen Funktionstests kleine Nerven für den Arzt möglicherweise nicht sichtbar sind.

Entschlüsselung

Bei der Untersuchung werden der Zustand des Nervenstamms, seine Integrität und Struktur, der Zustand des angrenzenden Gewebes und die Klarheit der Konturen festgestellt.

All diese Parameter müssen sich im Studienprotokoll widerspiegeln.

Wenn negative Veränderungen in der Struktur der Nervenfasern festgestellt werden, zeigt der Arzt Folgendes an:

• welche Art von Schaden;
• Kompressionszone und ihr Grad;
• Ursache von Stenose und Verringerung des Nervendurchmessers.

Wenn ein Neoplasma gefunden wird, ergänzt der Arzt das Protokoll mit einer Beschreibung, die die Konturen, die Struktur, den Blutfluss (oder dessen Fehlen) und die Wechselwirkung mit angrenzenden Geweben angibt.

Zweckmäßiger ist es, mit der Untersuchung der peripheren Endigungen am Punkt der größten Identifikation des Nervenstammes zu beginnen. Bewegen Sie sich danach in die nahe und ferne Richtung und beurteilen Sie den Zustand und die funktionellen Merkmale des Nervs über seine gesamte Länge.

Charakteristische Anzeichen von Nerven

Es gibt mehrere charakteristische Merkmale, die das Bild des Nervs von Bildern anderer anatomischer Strukturen unterscheiden:

1. Die Querprojektion präsentiert den Nerv als runde oder ovale Struktur mit einer glatten Kontur erhöhter Echogenität und einer heterogenen inneren Komponente.
2. Die Längsprojektion zeigt es als lineares Gebilde mit einer glatten echogenen Kontur und dem korrekten Wechsel von Bändern unterschiedlicher Echogenität. Die Dicke peripherer Nervenstrukturen kann zwischen 1 und 8 mm variieren.

Untersuchung eines gesunden Nervs ermöglicht es Ihnen, eine homogene Formation mit hoher Echogenität zu sehen. Daher sind normale Nervengewebe im Ultraschall nicht klar sichtbar. Pathologische Veränderungen der Nerven gehen jedoch mit einer Abnahme der Echogenität und einer Verdickung des Rumpfes einher. Als Ergebnis wird der veränderte Bereich durch Messung der Hauptparameter und eine detaillierte Untersuchung der Fasern identifiziert.

Ebenfalls dynamische Samples werden ausgewertet- Untersuchung der Nerven unter Belastung. Solche Verfahren werden häufig in Kombination mit einer Doppler-Untersuchung des Blutflusses im untersuchten Bereich durchgeführt.

Dies ist notwendig, um ein detailliertes Bild der Arbeit der Nerven und der Beteiligung der Blutgefäße an dieser Arbeit zu erhalten.

Während dieser Versuche sollten Bewegungen ungehindert und frei sein.

Dies ist notwendig, damit beim Erkennen bestimmter Pathologien der Nerv nicht eingeklemmt wird (z. B. bei Osteophyten).

Bestimmung des Kompressionsortes

Eine der Aufgaben des peripheren Nervenultraschalls ist es, den Ort der Nervenkompression zu bestimmen. Dazu werden mehrere grundlegende Parameter verwendet:

1. Der Grad der Verdickung an der Stelle, an der die Kompression festgelegt ist. Dieser Parameter wird berechnet, indem die maximale Breite des Nervs durch seine Dicke dividiert wird. Der Normalwert liegt bei 3,3 – alles, was diesen Wert überschreitet, gilt als Pathologie.
2. Der Bereich des Grundstücks mit erhöhter Dicke. Übersteigt er den akzeptierten Normwert, so deutet dies ebenfalls auf einen pathologischen Prozess hin.
3. Verringerte Echogenität und Faserigkeit der Nervenstruktur.
4. Veränderungen in der Struktur des Nervs, eine Zunahme der Dicke seiner einzelnen Bündel.

Pathologien

Bei einer Ultraschalluntersuchung untersucht der Arzt das Gerät der Nervenbündel und kann Anomalien erkennen, die ein Zeichen für einen pathologischen Prozess sein können. Zum Beispiel:

1. Entzündung- Ultraschall kann entzündete Bereiche der Nerven aufdecken, die Schmerzen, Taubheit, verminderte Empfindlichkeit und andere unangenehme Symptome verursachen.
2. Nervenverletzung- Bei einer Luxation oder Verstauchung besteht die Gefahr, dass auch die Fasern verletzt werden. Das Vorhandensein einer solchen Verletzung können Sie nur durch eine Ultraschalluntersuchung des Problembereichs feststellen.
3. Posttraumatische Zustände- während der Behandlung einer Verletzung im Zusammenhang mit einem Knochenbruch diagnostiziert werden. Häufig geht eine Fraktur mit einer Ruptur (Dehnung) des Nervs einher. Wenn es sich um einen Bruch handelt, treten an den Enden der gerissenen Faser Neurome auf - Verdickungen, die durch Zellregeneration entstehen. Veränderungen in der Nervenstruktur können auch durch die Dissektion von Fasern bei Schnittwunden oder Einklemmen der Nerven während einer Fraktur auftreten.
4. Kneifen- erfolglose Bewegungen, Erkrankungen des Bewegungsapparates oder Verletzungen jeglicher Art können zur Bildung eines Kompressionsareals führen. Im Laufe der Zeit wird das Knochengewebe in diesem Bereich deformiert, was mit der Bildung von Osteophyten behaftet ist - pathologischen Wucherungen auf dem Knochengewebe. Ein Kneifen kann sich auch aufgrund der Entwicklung eines Tumors bilden - Weichteile können die Nervenstruktur einklemmen.
5. Tumore verschiedener Genese- betreffen überwiegend die Hülle des Nervenbündels, in diesem Fall sprechen sie von der Bildung eines Schwannoms oder Neurofibroms.
6. Mortons Neurom- gekennzeichnet durch eine Verdickung der interdigitalen Enden aufgrund der Aktivität des Tumorprozesses.
7. Kompression von Nervenfasern- Die Ursache ist oft die Platzierung von anormal gelegenen Gefäßen und Muskeln in den Tunneln. Es manifestiert sich durch schwere Deformität des Nervs, Entwicklung von Neuromen, Atrophie veränderter Fasern. Im Ultraschall beobachtet der Arzt eine Verdickung der Nervenstruktur und die Entwicklung eines Karpaltunnelsyndroms.
8. Neuropathie vom Tunneltyp- Es ist gekennzeichnet durch Kompression der Nervenenden durch Sehnen und Knochen. Normalerweise bei Menschen zu finden, deren Arbeit mit dem Computer zusammenhängt.
9. Krankheiten Provokateure von Pathologien des Nervensystems. Dazu gehört eine breite Gruppe von Pathologien, von Zysten und Hämatomen bis hin zu Verletzungen und Thrombosen. Provokateure sind alle Zustände, die zu einer Kompression der peripheren Enden führen können.

Bei jeder Pathologie der peripheren Nerven wird eine zusätzliche Untersuchung zur Klärung der endgültigen Diagnose vorgeschrieben. Neben Ultraschall werden häufig Doppler-Scanning und Neuromyelographie eingesetzt.

Die Durchführung von Funktionstests ist ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik von Nervenstrukturen.

Sie ermöglichen beispielsweise die Analyse der Verschiebung des Ischiasnervs und des umgebenden Gewebes.

Basierend auf solchen Tests wird auch eine Luxation des Ischiasnervs festgestellt.

Es ist wichtig zu verstehen, dass dieser Nerv ständig durch benachbarte Knochen verletzt werden kann.

Kontraindikationen

Es gab keine Kontraindikationen für Ultraschall peripherer Nerven.

Vorteile

Ultraschall peripherer Nervenstrukturen ist eine in modernen medizinischen Einrichtungen weit verbreitete Diagnosemethode. Diese Untersuchungsmethode hat eine Reihe positiver Aspekte:

• finanzielle Zugänglichkeit;
• keine Strahlenbelastung;
• Sicherheit für alle Kategorien von Patienten;
• Fehlen von Kontraindikationen und vorbereitenden Maßnahmen;
• die Möglichkeit der dynamischen Bewertung des Zustands des Problembereichs;
• die Möglichkeit einer komplexen Diagnostik in Kombination mit anderen Untersuchungsmethoden;
• gute Visualisierung von Nervenfasern und -enden;
• die Fähigkeit, eine Untersuchung so oft wie nötig und so oft durchzuführen, wie der Patient es braucht.

Minuspunkte

Trotz der Tatsache, dass die diagnostische Methode des Ultraschalls viele Vorteile hat, ist sie nicht ohne Nachteile.

Zu den unerwünschten Momenten der Ultraschalluntersuchung gehört eine unzureichende Durchgängigkeit von Nervenimpulsen mit einer ungünstigen Lage des Nervs für die Untersuchung.

Daher ist es nicht immer möglich, den Teil des peripheren Nervensystems, der den Arzt interessiert, qualitativ zu untersuchen.

Daher ist eine Untersuchung des radialen Nervenstamms viel informativer als eine Untersuchung der Tibia. Das Anzeigen kann schwierig sein:

• großes Gewicht des Patienten;
• tiefe Lage des Nervs;
• die Lage der Knochenstrukturen, die das Untersuchungsobjekt bedecken.

Außerdem Ultraschall ist ziemlich subjektiv. und das ist sein Hauptnachteil. Eine zu starke Interpretation der erhaltenen Daten hängt von der Erfahrung und Qualifikation des Personals sowie von der Qualität der Ausrüstung ab.

Preis und wo zu tun?

Sie können sich in jeder Budgetklinik der Stadt einer Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven unterziehen. Darüber hinaus können in Privatkliniken hochwertige, aber kostenpflichtige medizinische Leistungen bezogen werden. Der Preis für Ultraschall in Moskau von Nervenenden kann zwischen 900 und 1500 Rubel variieren.

Fazit

In der klinischen Praxis werden Ultraschalluntersuchungen einzelner Organe und Systeme immer wichtiger und gefragter. Die Sonographie hat gegenüber anderen diagnostischen Verfahren unbestreitbare Vorteile. Hauptsächlich sind dies die Sicherheit, die geringen Kosten und der Informationsgehalt des Verfahrens.

Das Nervensystem unseres Körpers ist in ein zentrales und ein peripheres System unterteilt. Der zentrale wird durch das Gehirn und das Rückenmark repräsentiert, und der periphere durch alle anderen Nerven. Die Niederlage des letzteren ist ein ernstes Problem, insbesondere in einem vernachlässigten Zustand. Daher spielt die rechtzeitige Erkennung eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Pathologien des peripheren Nervensystems.

Jetzt wird Ultraschall erfolgreich als Methode zur Untersuchung von Erkrankungen des peripheren Nervensystems eingesetzt. Ultraschall wird in vielen Bereichen der Medizin eingesetzt, insbesondere in der Urologie, Gefäßchirurgie, Kardiologie etc. Inzwischen ist der Ultraschall jedoch viel genauer geworden, und die Sensoren sind empfindlicher. Deshalb ist es heute nicht schwierig, mit Hilfe von Ultraschall zu studieren.

Wie die Studie durchgeführt wird

Der Ultraschall peripherer Nerven ist bei weitem nicht die erste Forschungsmethode. Vor ihm werden viele Tests durchgeführt, auch eine Untersuchung durch einen Neurologen ist notwendig. Erst wenn es Hinweise auf eine Ultraschalluntersuchung gibt, wird der Patient in den Untersuchungsraum geschickt.

Ultraschall beginnt mit Gelschmierung der Stelle, wo der Nerv sein soll. Um die Qualität und Geschwindigkeit der Diagnose zu verbessern, verwenden Ärzte Orientierungspunkte, anhand derer der Nerv bereits vor dem Ultraschallscan erkannt wird. Manchmal erfordert dies, ein Glied nach innen zu beugen, eine Faust zu ballen usw.

Außerdem legt der Arzt vor einer Ultraschalluntersuchung die Frequenz fest, mit der die Nerven erkannt werden sollen. Somit erfordern die peripheren Stämme eine höhere Frequenz als der Ischiasnerv.

Beim Ultraschall hängt viel in der Diagnose von der Professionalität und Erfahrung des Arztes ab. Da muss er die Lage des Nervs, Funktionstests und deren Merkmale ganz genau kennen. Patienten führen deshalb die Diagnostik manchmal an zwei verschiedenen Orten mit unterschiedlichen Fachärzten durch. Dies gilt insbesondere in Fällen, in denen eine Pathologie festgestellt wurde.

Zum konventionellen Ultraschall wird als zusätzliche Methode das Duplex-Mapping eingesetzt. Der Zweck des Duplex-Mappings besteht darin, den Blutfluss in den Gefäßen zu untersuchen. Am häufigsten wird es bei Tumoren eingesetzt, da fast alle von Gefäßen durchzogen sind, aus denen sie Nährstoffe erhalten.

Was ist im Ultraschall des peripheren Nervensystems zu sehen?

Bei einer Erkrankung des peripheren Nervs verändert dieser seinen Durchmesser und seine Dichte. Auf diese Weise können Sie nicht nur den veränderten Nerv studieren, sondern auch andere, subtilere Enden, die davon abweichen können. Normalerweise sind sie nicht sichtbar. Das bedeutet auch, dass der Ultraschall periphere Nerven zwar untersuchen kann, aber bei weitem nicht alle, da ihr Durchmesser eher klein ist.

Neben der Veränderung des Nervs selbst können Sie den Ort und die Ursache seiner Kompression sowie die Stärke der Kompression des Nervs ermitteln. Seine Länge ist ebenfalls wichtig, aber selbst die kleinste Kompressionsfläche kann schwerwiegendere Folgen haben als eine große. Und natürlich ist es notwendig, den Grad der Veränderung des Nervs selbst zu untersuchen: seine Struktur, Dicke usw. Dies ermöglicht nicht nur die Bestimmung des chirurgischen Eingriffs, sondern auch die Erstellung einer Prognose.

Wie oben erwähnt, sollte, wenn die Ursache der Krankheit ein Nerventumor (Neurinom) ist, seine Vaskularisierung (das Vorhandensein eines entwickelten Gefäßsystems darin) untersucht werden. Neurome provozieren oft ziemlich starke Schmerzattacken. Die Ursache kann jedoch eine mechanische Kompression durch andere Tumore oder beispielsweise Wucherungen an den Knochen sein. Dann besteht die Behandlung darin, die Ursache zu beseitigen, die nicht mit dem Nervensystem zusammenhängt.

Durch Ultraschall diagnostizierte Krankheiten der peripheren Nerven

Diagnostizierbare Pathologien haben eine ganz andere Genese:

• Neurinome und Neurofibrome. Tumore, die sich an den Nervenscheiden entwickeln.
• Pathologien posttraumatischer Natur. Durch Brüche, Schläge, Prellungen, Schnitte und andere Verletzungen sind oft periphere Nerven in Mitleidenschaft gezogen. Anschließend bilden sich aufgrund der Regeneration Neurome auf ihnen.
• Kompression von Nervenfasern. Dies geschieht am häufigsten als Folge einer abnormalen Entwicklung von Muskelfasern, die die Nerven in ihren natürlichen Kanälen komprimieren. Im Ultraschall ist ein solcher Nerv verdickt, und bei längerer Kompression tritt seine Atrophie auf. Ein markantes Beispiel für eine solche Krankheit ist das Karpaltunnelsyndrom. Diese Krankheit wird durch Ultraschall der Nerven der oberen Extremitäten nachgewiesen.
• Mortons Neurom. Ultraschall ist nicht nur als Methode zur Primärdiagnose der Krankheit nützlich, sondern auch als Mittel zur Differentialdiagnose. Mortons Neurom ist also eine Verdickung der peripheren Nerven in den Interdigitalräumen. Oft wird es mit entzündlichen Erkrankungen der gleichen Lokalisation verwechselt, die jedoch nicht mit peripheren Nerven assoziiert sind.
• Zusätzlich zu den bereits aufgeführten Krankheiten diagnostiziert Ultraschall Zysten, Bandhypertrophie, entzündliche Erkrankungen der Nerven und des umgebenden Gewebes usw.

Über das Studium als Ganzes

Die Resonanz auf die Ultraschalldiagnostik ist sowohl bei Patienten als auch bei Ärzten sehr gut. Unter den Vorteilen, die sie hervorheben, kann Folgendes festgestellt werden:

• Sicherheit. Ultraschallwellen sind für den menschlichen Körper absolut ungefährlich. Ultraschall kann bei Patienten jeden Alters und sogar durchgeführt werden. In diesem Fall können Sie keine Angst vor Strahlung oder anderen schädlichen Auswirkungen haben. Erwähnenswert ist hier auch, dass der Ultraschall des peripheren Nervensystems hervorragend zur Überwachung der Behandlung der Erkrankung geeignet ist, da er unbegrenzt oft durchgeführt werden kann.
• Verfügbarkeit. Ultraschall ist eine billige und erschwingliche Methode. Das Vorhandensein von Geräten in den meisten Kliniken ermöglicht es den Patienten, zwischen einer Vielzahl von Privatkliniken und Diagnosezentren zu wählen. Es ist jedoch möglich, in einem öffentlichen Krankenhaus kostenlos einen Ultraschall durchzuführen. Die Wahl liegt beim Patienten.
• Die Fähigkeit, den Zustand des Blutflusses zu untersuchen. , dessen Verwendung gleichzeitig mit herkömmlichem Ultraschall möglich ist, ermöglicht es Ihnen, die Durchblutung der Gewebe ziemlich gut zu beurteilen. Es ist besonders nützlich, wenn der Arzt mit einem Tumor zu tun hat.
• Ausbildung. Eine Vorbereitung auf den Ultraschall ist nicht erforderlich und die Untersuchung kann unmittelbar nach dem Besuch eines Neurologen durchgeführt werden. Dies ist insbesondere für ältere Menschen, schwangere Frauen und Kinder ein positiver Moment, da Diäten oder die Einführung verschiedener Substanzen in den Körper für sie unerwünscht sind.

Es war nicht ohne Mängel. Sie bestehen hauptsächlich in einem geringen diagnostischen Wert bei Menschen mit hochentwickeltem subkutanem Fettgewebe sowie bei der Diagnose von Nervenbündeln, die sich tief im Gewebe befinden. Im Ultraschall und in Fällen, in denen der Nerv subossär liegt, ist die Diagnose schwierig.

Abschließend

Erkrankungen des Nervensystems gehen oft mit starken Schmerzen einher, die den Patienten endlos quälen. Daher ist die Schnelligkeit der Diagnose für sie sehr wichtig. Es ist auch erwähnenswert, dass wenn die Blutversorgung des Nervengewebes gestört ist, es schnell zusammenbrechen kann. Ultraschall ermöglicht es Ihnen, die Ursache einer Schädigung des peripheren Nervs schnell zu bestimmen, wodurch Sie schnell mit der Behandlung beginnen können. Apropos Zeit, man sollte auch berücksichtigen, wie lange der Patient nicht zum Arzt gegangen ist, denn wenn er selbst zur Ursache für das Fortschreiten des pathologischen Prozesses wird, wird die Prognose viel schlechter.

Obwohl die oberen Extremitäten häufig betroffen sind, sollten auch die unteren nicht vergessen werden. Sehr oft kann ein Fehler auftreten, wenn die Krankheit mit Myositis, Verstauchung oder einer anderen Krankheit verbunden ist, bei der die Hauptursache kein Nerv ist. Eine Ultraschalluntersuchung der Nerven der unteren Extremitäten kann durchaus helfen, diesen Zustand zu differenzieren.

Ultraschall des peripheren Nervensystems kann als innovatives und bisher in der Praxis nicht eingesetztes diagnostisches Verfahren bezeichnet werden.

Die Pathologie des peripheren Nervensystems ist eine der relativ wenig untersuchten und schwer zu diagnostizierenden. Die Entwicklung und Verbesserung der Ultraschalldiagnostik hat erhebliche Fortschritte bei der Untersuchung verschiedener Organe und Systeme, einschließlich peripherer Nervenstämme, ermöglicht.

Bis heute werden Ultraschalluntersuchungen des peripheren Nervensystems immer beliebter, da sie es ermöglichen, wichtige und umfangreiche diagnostische Informationen zu minimalen Kosten zu erhalten. Allerdings ist nicht jede medizinische Einrichtung bereits bereit, einen solchen Service anzubieten. In der multidisziplinären Klinik „MedicCity“ wird der Ultraschall der Nerven von hochqualifizierten Spezialisten mit modernsten Geräten durchgeführt. Diese Art der Untersuchung wird bei Erkrankungen wie Trauma und Entzündung des Nervs, Verdacht auf Nervenkompression sowie zum Ausschluss eines Tumors etc.

Bereits vor 15-20 Jahren wurden Erkrankungen der peripheren Nervenstämme klinisch diagnostiziert und durch elektrophysiologische Methoden, die Elektroneuromyelographie, bestätigt. In den letzten Jahren ist es dank der Ultraschallmethode möglich geworden, die Merkmale der Pathologie des peripheren Nervensystems genauer zu untersuchen, um bestimmte Erkrankungen der Nervenstämme rechtzeitig zu erkennen.

Elektromyelographie und Neuromyelographie ermöglichen es uns, die elektrische Aktivität und die Leitungsgeschwindigkeit elektrischer Impulse auf verschiedenen Ebenen peripherer Nerven aufzuzeichnen.

Gleichzeitig ermöglicht die hohe Auflösung moderner Ultraschallgeräte, Ort, Ausmaß und Tiefe der Schädigung der Nervenstämme sowie deren Ursache genauer anzuzeigen. Alle diese Daten können dem Arzt helfen, weitere Taktiken der konservativen oder chirurgischen Behandlung zu wählen.

Wie wird ein Ultraschall der Nerven durchgeführt?

Für die Untersuchung peripherer Nervenstämme werden lineare Mehrfrequenzsensoren 8-14 MHz oder konvexe Sensoren 3,5-5 MHz verwendet.

Das Verfahren zur Ultraschalluntersuchung der peripheren Nervenstränge beginnt damit, die Stelle zu finden, an der der Nervenstrang am besten sichtbar ist. Ab hier erfolgt die Auswertung in einem Querschnitt nach oben und unten. Es ist sehr wichtig, dass sich der Facharzt mit der topographischen Anatomie des peripheren Nervensystems auskennt.

Beim Scannen der Nervenstämme ist es notwendig, ihre Struktur, Konturen sowie das umgebende Gewebe zu bewerten. Wenn die Integrität verletzt wird, achtet der Spezialist auf die Tiefe der Läsion, das Ausmaß der Läsion und die mögliche Auswirkung des umgebenden Gewebes darauf.

Wenn eine volumetrische Läsion des Nervenstamms festgestellt wird, werden Größe, Struktur, Konturen der Formation und das Vorhandensein oder Fehlen eines Blutflusses beurteilt.

Die Eingriffszeit beträgt etwa 20 Minuten.

Studienvorbereitung

Das Verfahren zeichnet sich durch das Fehlen einer Vorbereitungsstufe aus. Zu jeder für ihn geeigneten Zeit kann sich der Patient unmittelbar nach dem Eingriff einer Ultraschalluntersuchung der Nerven unterziehen und diagnostische Ergebnisse erhalten, auf deren Grundlage eine Behandlung verordnet wird.

Durch Ultraschall erkannte Krankheiten

Ultraschall der peripheren Nervenstämme ermöglicht die Diagnose der folgenden pathologischen Zustände:

• traumatische Verletzungen der Nerven (sie sind gekennzeichnet durch eine Verletzung der Integrität des Nervenstamms, eine Veränderung der Echogenität);
• tunnelsyndrome (sie bestehen in einer Kompression der Nervenwurzeln im Knochen und in Bänderkanälen - der Nerv wird direkt im Kompressionsbereich abgeflacht, was sich im Aussehen seines Querschnitts widerspiegelt, einer Vergrößerung des Nervendurchmessers oben wird der Ort der Kompression visualisiert);
• volumetrische Formationen im Bereich der Nerven (sie unterscheiden sich in einer anderen echogenen Struktur).

Vorteile des Ultraschalls peripherer Nervenstämme

Positive Aspekte der Ultraschalluntersuchung peripherer Nervenstämme sind wie folgt:

• relativ geringe Kosten im Vergleich zur MRT;
• Mangel an ionisierender Wirkung;
• Sicherheit bei jeder Forschungsfrequenz;
• hohe Visualisierung der Strukturen der Nervenstämme;
• Bewertung aller Merkmale in Echtzeit;
• die Möglichkeit der Verwendung zusätzlicher Techniken (z. B. Dopplerographie, Panorama-Scannen).

Unter den negativen Aspekten der Ultraschalluntersuchung der peripheren Nervenstämme, die die Visualisierung erschweren, kann man feststellen: tiefe Lokalisation der Nervenstämme, Abschirmung durch dichte Strukturen (Knochen), distale Teile der Nervenstämme (Endäste).