Akustische Schatten der Gallenblase im Ultraschall. Ultraschallzeichen von Steinen und Formationen

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Bei der Analyse von mit Ultraschall erhaltenen Daten ist es ratsam, eine Reihe von diagnostischen Aufgaben zu identifizieren, deren Lösung es ermöglicht, eine vollständige Palette von echographischen Anzeichen von Brustkrebs und metastasierenden Lymphknoten zu erhalten, die zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet werden die Zukunft.

Die Aufgaben des Arztes für Ultraschalldiagnostik (USD) können in folgender Reihenfolge angeordnet werden:

1. Nachweis einer Tumorbildung.
2. Bestimmung seiner Lokalisation in der Brustdrüse.
3. Größenmessung.
4. Beurteilung des Ausbreitungsgrades des Tumorprozesses in den umliegenden Geweben.
5. Bewertung der regionalen Metastasierung.
6. Bestimmung der Art des Blutflusses des Primärtumors und der Metastasen.

Bei bösartigen Neubildungen der Brustdrüse sind eine unscharfe Kontur und ungleichmäßige Ränder charakteristisch. Die Struktur der Formationen hat eine verringerte Intensität der Reflexionen von Ultraschallsignalen, eine inhomogene Struktur, häufiger mit distaler Verstärkung hinter dem Tumorknoten (Abb. 5.1 a, b, Abb. 5.2 a-f).

Abb.5.1 a, b. Optionen zur grafischen Darstellung von Brustkrebs im B-Modus.

Abb.5.2 a, b, c, d, e, e. Varianten des echographischen Bildes von Brustkrebs im B-Modus.

Neoplasmen erreichen manchmal große Größen, und für eine vollständige Visualisierung und Messung wird der SIE SCAPE-Panoramabildmodus verwendet (Abb. 5.3 a, b).

Abb.5.3 a, b. Optionen für die echographische Bildgebung von Brustkrebs im SIE SCAPE-Panorama-Scanmodus.

Es gibt Tumorknoten, die einen ausgeprägten akustischen Schatten abgeben (Abb. 5.4 a, b, c).

Abb.5.4 a, b, c. Varianten des echographischen Bildes des Tumorknotens mit einem akustischen Schatten hinter der Formation im B-Modus.

Mikroverkalkungen, die eines der wichtigsten diagnostischen Merkmale sind Brustkrebs (BC), werden nur in 33 % der Beobachtungen nachgewiesen (Abb. 5.5 a-d).

Abb.5.5 a, b, c, d. Varianten der Echographie des Tumorknotens mit Calciminen im B-Bild (a, b, c) und im Farbdoppler-Bildgebung (CDK)(G).

Je kleiner der Tumorknoten ist, desto homogener ist seine Struktur (Abb. 5.6 a-d).

Abb.5.6 a.b, c, d, e. Optionen für Echographie und Bildgebung von kleinen Krebsarten sowohl im B-Modus (a) als auch im Power-Doppler-Modus (ED) (b, c, d, e)

Bösartige Neubildungen bis zu 1,0 cm haben in 40% der Fälle eine klare Kontur, glatte Grenzen, in 60% - eine homogene Struktur, in 100% der Fälle - eine verringerte Reflexionsintensität und das Fehlen von Mikroverkalkungen (Abb. 5.7 a-d).

Abb.5.7 a, b, c, d. Varianten des echographischen Bildes von kleinem Krebs: im B-Modus (a, b); im ED-Modus (c); ähnliches Ultraschallbild mit Fibroadenom im B-Bild (d).

Die gleichen Anzeichen sind charakteristisch für gutartige Neubildungen, und daher treten bei dieser Patientengruppe am häufigsten Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose auf.

Wenn eine Neubildung der Brustdrüse festgestellt wird, muss die gesamte Brustdrüse in anderen Quadranten sorgfältig untersucht werden. Neben dem Tumorknoten kann die Ultraschalluntersuchung des Brustgewebes Tumorscreenings erkennen – dies ist die sogenannte multizentrische Form von Brustkrebs.

Die meisten Forscher sehen in der Tumormultizentrizität eine absolute Kontraindikation für organerhaltende Operationen. Die Anzahl der Screenings kann variiert werden, Lokalisation - häufiger in der Nähe des Tumors, aber sie können auch in anderen Quadranten auftreten.

Die Struktur entspricht der Struktur des Hauptknotens, da ihre morphologische Form dieselbe ist, aber bei kleinen Größen homogen und echoarm sein kann (Abb. 5.8 a, b, Abb. 5.9 a, b, c).

Abb.5.8 a, b. Varianten einer Echographie einer multizentrischen Form von Brustkrebs im B-Modus (a) und im Power-Doppler-Modus (b).

Abb.5.9 a, b, c. Varianten des echographischen Bildes der multizentrischen Form von Brustkrebs im B-Bild.

Die Aussagekraft bei der Erkennung einer multizentrischen Form von Brustkrebs ist in Tabelle 5.1 dargestellt.

Tabelle 5.1. Aussagekraft von Ultraschall (Ultraschall) und Röntgen-Mammographie (RMG) bei der Erkennung multizentrischer Formen von Brustkrebs

Um das Volumen des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen, ist das Vorhandensein oder Fehlen der Ausbreitung des Tumorprozesses auf den retromammären Raum und die Gewebe der vorderen Brustwand von großer Bedeutung.

Die Analyse der Ergebnisse der Studie zeigte, dass die Ausbreitung des Tumorprozesses in den retromammären Raum unter Beteiligung des Brustmuskels durch Ultraschalltomographie nur bei 30% der Patienten diagnostiziert wird, was durch einen ausgeprägten akustischen Schatten erklärt werden kann hinter der Formation und die fehlende Möglichkeit, die hintere Kontur darzustellen (Abb. 5.10 a-e).

Abb.5.10 a, b, c, d, e, f. Varianten des echographischen Bildes von Brustkrebs: Krebs mit Ausbreitung auf die vordere Brustwand im B-Bild (a, b, c); Krebs in der Übergangsfalte im B-Modus (d, e) und im ED-Modus (e).

Ultraschalluntersuchung von Tumorknoten, insbesondere solchen, die sich in der Nähe der Übergangsfalte oder tief in der Dicke der Drüse befinden, ist es notwendig, die hintere Grenze des Neoplasmas zu verfolgen und die angrenzenden Gewebe zu untersuchen.

Es gibt auch eine synchrone Läsion beider Brustdrüsen, und die histologische Form des Brustkrebses kann sogar unterschiedlich sein (Abb. 5.11 a, b).

Reis. 5.11 a, b. Optionen für das echographische Bild von synchronem Brustkrebs: a - Sonogramm der rechten Drüse im Power-Doppler-Modus; b - Sonogramm der linken Drüse im B-Modus.

Die ödematös-infiltrative Form von Brustkrebs bezieht sich auf die klinische Variante der diffusen Form von Brustkrebs, die durch eine Kombination von Ödemsymptomen, Hauthyperämie und Hyperthermie, eine signifikante lokale Prävalenz des Prozesses, eine ungünstige Prognose und gekennzeichnet ist die Notwendigkeit einer komplexen Therapie.

Die ödematös-infiltrative Form von Brustkrebs ist primär oder wahr, wenn klinisch und radiologisch keine Knotenbildung festgestellt wird, und sekundär, wenn die Symptome eines Ödems mit einer Knotenbildung kombiniert werden.

Das Ödem wird durch das Einsickern von Tumorzellen in die Gefäße verursacht. Wenn bei einer Röntgenuntersuchung vor dem Hintergrund eines Hautödems keine Knotenbildung festgestellt wird, erkennt eine Ultraschalluntersuchung keinen Tumor. Zu sehen sind verdickte Haut, Schwellung des Brustgewebes mit Vergrößerung der Lymphschlitze (Abb. 5.12 a-f).

Abb.5.12 a, b, c, d, e, f. Varianten des echographischen Bildes von Hautverdickungen und Lymphschlitzen bei ödematös-infiltrativer Form des Brustkrebses im B-Bild.

Und Tumorbildungen bei der ödematös-infiltrativen Form des Mammakarzinoms können im Ultraschall wie ein Knoten oder als Gewebeinfiltration in Form eines unregelmäßig geformten Strangs aussehen (Abb. 5.13 a, b).

Abb.5.13 a, b, c. Varianten des echographischen Bildes von Brustkrebs im B-Modus. a - ödematös-infiltrativer Krebs in Form eines Infiltrats der falschen Firma. b - ödematös-infiltrativer Krebs in Form eines Infiltrats mit Verdickung der Haut. c - nicht tastbarer Brustkrebs.

Es gibt auch eine klinische Form von nicht tastbarem Brustkrebs, wenn keine Schwellung der Brust vorliegt, aber die Größe des Tumorknotens klein sein kann oder die Diagnose durch Röntgenuntersuchung nur durch die Ansammlung von Mikroverkalkungen gestellt wird.

Im zweiten Fall wird bei einer Ultraschalluntersuchung bei Patienten am häufigsten das Bild einer fibrozystischen Mastopathie mit über das Brustgewebe verstreuten Verkalkungen bestimmt (Abb. 5.13 c).

In dieser Situation wird Brustkrebs nicht durch Ultraschall diagnostiziert. Es gibt Situationen, in denen im Gegensatz dazu bei der Röntgenmammographie die Diagnose "Brustkrebs" mit einer Beschreibung des Röntgenbildes der Knötchenbildung gestellt wird, der Mammologe die Tumorbildung nicht mit Ultraschall abtastet Im Quadranten, wo laut Beschreibung der Knoten sein sollte, wird die Verdichtung des Brustgewebes entsprechend der Art der fibrösen Mastopathie mit Zysten dargestellt (Abb. 5.14 a, b).

Reis. 5.14 a, b. Varianten des echographischen Bildes der fibrozystischen Mastopathie im B-Modus.

Nach der Operation der sektoralen Resektion und dringenden und geplanten histologischen Untersuchungen werden Tumorzellen nicht nachgewiesen - ein morphologisches Bild der fibrozystischen Mastopathie.

Zur Bestimmung der Ultraschallsemiotik histologischer Brustkrebsformen wurden verschiedene histologische Varianten betrachtet. Die häufigste Form von Brustkrebs ist duktaler Krebs - bis zu 70 % (Abb. 5.15 a-d, Abb. 5.16 a, b, c), lobulärer Krebs tritt in 12 % der Fälle auf (Abb. 5.17 a, b) und selten Formen wie schleimige (Abb.5.18 a,b), papilläre (Abb.5.19), medulläre (Abb.5.20) und tubuläre Formen machen 8 % aus.

Abb.5.15 a, b, c, d. Varianten des echographischen Bildes eines infiltrierenden Duktalkarzinoms im B-Bild.

Abb.5.16 a, b, c. Varianten des echographischen Bildes eines infiltrierenden Duktalkarzinoms im ED-Modus.

Abb.5.17 a, b. Varianten des echographischen Bildes eines infiltrierenden Duktalkarzinoms im B-Modus (a) und im ED-Modus (b).

Reis. 5.18 a, b. Varianten des echographischen Bildes von Schleimhautkrebs im B-Modus (a) und im Power-Doppler-Modus (b).

Reis. 5.19. Varianten des echographischen Bildes von Papillenkrebs in der Zyste im ED-Modus.

Abb.5.20. Varianten der sonographischen Darstellung des medullären Karzinoms im B-Bild.

Der Rest sind kombinierte Formen - 6% (Abb. 5.21 a, b, c) oder noch seltenere Formen - 4% (Abb. 5.22 a, b).

Abb.5.21 a, b, c. Sonographische Bildgebungsmöglichkeiten bei kombiniertem infiltrierendem duktalem und lobulärem Karzinom im B-Bild.

Abb.5.22 a, b. Optionen für die echographische Darstellung seltener Krebsformen im Power-Doppler-Modus: a - Krebs mit chondroider Metaplasie, b - intraduktaler Krebs.

Wie aus den vorgestellten Tomogrammen hervorgeht, sind die häufigsten Ultraschallzeichen von Brustkrebs - unscharfe, ungleichmäßige Konturen, unregelmäßige Form der Formationen, heterogene Struktur - für alle histologischen Formen ohne charakteristische Unterschiede charakteristisch.

Die einzige Ausnahme ist Papillenkrebs, wenn er sich in einer Zyste entwickelt. Flüssigkeitseinschlüsse, die in den Knoten der Schleimstruktur zu erwarten waren, wurden nicht gefunden, solche Flüssigkeitsbereiche werden jedoch manchmal in Formationen anderer histologischer Formen beobachtet, die in der Regel groß sind.

In diesem Zusammenhang kann argumentiert werden, dass Ultraschalldaten es uns nicht erlauben, Zeichen zu ermitteln, die für bestimmte morphologische Varianten von Tumoren charakteristisch sind. Mit Blick auf die Zukunft werden wir diese Aussage in Bezug auf die mit Doppler-Bildgebungsverfahren erzielten Ergebnisse bestätigen.

Doppler-Ultraschall-Kriterien für Brustkrebs

Klinische Studien zur Dynamik des Tumorprozesses haben bestätigt, dass einer der wichtigsten Faktoren, der die Pathogenese dieser Krankheit bestimmt, die Fähigkeit des Tumors ist, Angiogenese zu induzieren. Es wird angenommen, dass das Wachstum von soliden Tumoren von der Bildung neuer Mikrogefäße mit der Entwicklung ihres eigenen Gefäßsystems abhängt.

Die Mikrovaskulatur des Tumors ist durch chaotisches Wachstum und Organisation gekennzeichnet, was mit dem Vorhandensein mehrerer Vaskularisationsherde im Tumorgewebe verbunden ist. Ein Merkmal von Tumorgefäßen ist auch ihre ungleichmäßige Verteilung im Tumorgewebe. Da das Wachstum von Gefäßen zum Zentrum des Tumors oft auf Nekrosebereiche trifft, wird das Vorhandensein ausgedehnter avaskulärer Bereiche beobachtet, die sich nach den gut vaskularisierten befinden.

In den neu gebildeten Gefäßen gibt es keine glatte Muskelschicht, und die Wände solcher Gefäße sind verdünnt. Sie sind durch zufällige Lokalisation, Vielfalt und Fülle von arteriovenösen Shunts gekennzeichnet, was durch die Doppler-Methode (Schor A. M. et al., 1983; Folkman J. et al., 1992) fixiert wird.

Eine vergleichende Analyse von Brusttumorgeweben zeigte eine direkte Korrelation zwischen der Intensität der Tumorgewebevaskularisierung und dem Grad ihrer Bösartigkeit.

Da die Entwicklung moderner diagnostischer Verfahren den Weg der Nicht-Invasivität und Sicherheit für den Patienten verfolgt, sind die beschriebenen Methoden von großem Interesse (Heilenkotter U. et al., 1993; Delorme S. et al., 1998 ; Smirnova H. A., 1993).

Es wird die Meinung vertreten, dass die klinische Rolle des Doppler-Ultraschalls noch nicht geklärt ist, da er aufgrund seiner Unempfindlichkeit gegenüber kapillärem Blutfluss den Blutfluss im Tumor nicht zuverlässig beurteilen kann. Dabei wurde der Zusammenhang zwischen den dopplersonographisch ermittelten Strömungsparametern und dem immunhistochemisch ermittelten Gefäßindex untersucht. CDC und ED bestimmen nur das makrovaskuläre Netzwerk. Es wurde keine Korrelation zwischen der Intensität des Echosignals und dem Niveau (Dichte) der Angiogenese gefunden (Buadu L. D. et al., 1997; Huber S., 1998).

Daher wurde die Abhängigkeit der Detektion des Blutflusses von der Größe des Tumors ermittelt. Tumorknoten mit einer Größe von weniger als 1,5 cm waren häufiger avaskulär, was die Autoren mit der beginnenden Bildung eines Gefäßnetzwerks um den Tumor erklärten. Das Fehlen eines Blutflusses im Knoten erlaubt es jedoch nicht, die bösartige Natur der Formation eindeutig zu widerlegen, da Gefäße auch in gutartigen Formationen bestimmt werden können.

Birdwell R.L. et al. (1997) stellten in ihrer Studie fest, dass 27 % der bösartigen und 22 % der gutartigen Läsionen avaskulär waren und 75 % der gutartigen und bösartigen Läsionen die gleiche Vaskularität aufwiesen.

Bei der Untersuchung der Abhängigkeit der Farbdoppler-Kartierung von der Tumorgröße wurde festgestellt, dass selbst bei einem Tumor mit einem Durchmesser von 1 cm ein Symptom der Hypervaskularisierung festgestellt wird (Cosgrove D. et al., 1993). A. Fiedler V. et al. (1996) kamen in ihrer Arbeit zu dem Schluss, dass der Informationsgehalt von CDI für Tumore mit einem Durchmesser von 1-2 cm gegeben ist, wobei die Sensitivität in diesem Fall 90 % beträgt, während bei einer Tumorgröße von weniger als 1 cm, die Gefäße wurden in 41,7 % der Fälle entdeckt.

Dixon J.M. et al. (1992) stellten fest, dass bei einem Knoten mit einem Durchmesser von weniger als 1,3 cm bei einem Fibroadenom die Farbdoppler-Kartierung den Blutfluss nicht bei 100 % der Patienten bestimmt und bei Brustkrebs ein Blutfluss festgestellt wurde 71 % der Patienten. Die Größe von avaskulären Tumoren, laut Chao T.S. et al. (1999), haben einen Durchmesser von 1,9 ± 0,1 cm und sind signifikant kleiner als Tumore mit Vaskularisierung - 2,7 ± 0,1 cm im Durchmesser.

Die Dopplerographie wird als Methode angesehen, um die Anzahl der Biopsien zu reduzieren (Wilkens T.N. et al., 1998) sowie um Zysten von soliden Lymphknoten zu unterscheiden (Nightingale K.R. et al., 1995).

Die Power-Dopplerographie bei der qualitativen Beurteilung der Vaskularisierung ist in der Sensitivität gegenüber CDI überlegen (Tabelle 5.2) und stellt gewundene und unregelmäßige intratumorale Gefäße besser dar, wodurch die Genauigkeit der Brustkrebsdifferenzierung erhöht wird (Martinoli C. et al., 1998, Hayashi N. et al ., 1998).

Tabelle 5.2. Diagnostischer WertFarbdoppler-BildgebungundPower-Dopplerographiebeim Identifizieren Brustkrebs

Um den Blutfluss in einem Tumor zu charakterisieren, sollte man unserer Meinung nach den Power-Doppler-Modus verwenden, der eine Modifikation des Farbdoppler-Mapping-Modus ist und es Ihnen ermöglicht, die Blutflussintensität anzuzeigen, wodurch die Möglichkeit erreicht wird, Gefäße mit niedrigem zu erkennen Blutflussraten und kleinem Durchmesser sowie nahezu vollständiger Unabhängigkeit vom Scanwinkel (Abb.5.23 a,b, Abb.5.24 a,b).

Abb.5.23 a, b. Eine Variante des echographischen Bildes von Brustkrebs: Die Anzahl der sichtbaren intratumoralen Gefäße ist im Power-Doppler-Modus (b) größer als im Farbdoppler-Mapping-Modus (a).

Abb.5.24 a, b. Eine Variante des echographischen Bildes von Brustkrebs: Die Anzahl der sichtbaren intratumoralen Gefäße ist im ED-Modus (b) größer als im CFM-Modus (a).

Anhand der farblichen Darstellung von Blutgefäßen werden deren Anwesenheit in einer Volumenformation, ihre Anzahl, Gefäßmuster und die Art des Blutflusses beurteilt. Die Ergebnisse unserer Studien haben gezeigt, dass der Blutfluss im Tumor bei 96% der Patienten und bei einer Größe des Tumorknotens von bis zu 1 cm in 50% der Fälle sichtbar ist.

In einer nacheinander aufgenommenen Serie von transversalen und longitudinalen Ultraschalltomogrammen wurden drei Arten von intratumoralem Blutfluss identifiziert, die bei der Interpretation der Ultraschallergebnisse berücksichtigt werden.

Der erste Typ ist durch das Vorhandensein eines einzigen Gefäßes in allen erhaltenen Abschnitten gekennzeichnet (Abb. 5.25 a, b).

Bild. 5.25 a, b. Varianten der Echographie von Brustkrebs: 1. Blutflusstyp mit einem einzelnen Gefäß im Power-Doppler-Modus.

Der zweite Typ umfasst Bilder mit einer lokalen Erhöhung des Blutflusses, wenn ein Bereich mit einer erhöhten Anzahl von Gefäßen auf separaten Abschnitten des Tumorknotens sichtbar gemacht wird (Abb. 5.26 a-d, Abb. 5.27 a, b).

Abb.5.26 a, b, c, d. Optionen für die Echographie von Brustkrebs: 2. Blutflusstyp mit lokaler Erhöhung des Blutflusses im ED-Modus.

Reis. 5.27 a, b. Optionen für das echographische Bild von Brustkrebs: Typ-2-Blutfluss mit seiner lokalen Verstärkung im Power-Doppler-Modus.

Der dritte Typ umfasst Bilder mit einer diffusen Verteilung der Gefäße im gesamten Knoten (Abb. 5.28 a-d).

Abb.5.28 a, b. Optionen für das echographische Bild von Brustkrebs: die 3. Art des Blutflusses mit einer diffusen Verteilung der Gefäße im ED-Modus.

Mit zunehmender Größe des Tumorknotens nimmt die Zahl der nachweisbaren Gefäße zu (S
Tumoren kleiner als 1 cm haben bei 67 % den ersten Blutflusstyp mit einem einzigen intratumoralen Gefäß (Abb. 5.29 a, b).

Abb.5.29. Varianten des echographischen Bildes von Brustkrebs: kleiner Krebs mit einem einzigen Gefäß (a) und vielen Gefäßen (b) im ED-Modus.

In der Literatur wird auch eine Veränderung der quantitativen Parameter des spektralen Doppler-Ultraschalls bei Brustkrebs festgestellt. Das glaubt man maximale systolische Geschwindigkeit (MSV) bei bösartigen Neubildungen höher als bei gutartigen (Tab. 5.3).

Tabelle 5.3. Der Wert von MSS in den Gefäßen von Fibroadenomen undBrustkrebs

Nach Kutschker S. et al. (1996) ist MSS bei T3-4 höher als bei T1-2. Dem widersprechen die Daten von Schild R. et al. (1991) und Chao T.C. et al. (1999), die argumentieren, dass MSS, Widerstandsindex (IR), echte positive ErgebnisseIP) hängen nicht von der Größe des Tumors ab und liefern keine genaue Diagnose von Brustkrebs, jedoch sind die Durchschnittswerte dieser Indikatoren bei bösartigen Tumoren signifikant höher.

Solche Indikatoren wie PI, IR, DM wurden auch als Kriterien für Brustkrebs bewertet. Grischke E.M. et al. (1996) und Hollerweger A. et al. (1997) kamen in ihren Arbeiten zu dem Schluss, dass der Index der Resistenz bei malignen Knoten gleich oder größer als 0,80 ist und bei Fibroadenomen der IR-Wert typischerweise kleiner als 0,80 ist. Ein Unterschied im Widerstandsindexwert von mehr als 0,20 zwischen den Gefäßen desselben Tumors war ein Indikator für Malignität mit einer sehr hohen Spezifität - 97,5%, aber geringer Empfindlichkeit - 39%.

Der Schwellenwert von IR bei der Diagnose von Brustkrebs, gleich 0,79, wurde von Peters-Engl C. et al. (1999) mit einer Sensitivität von 84 % und einer Spezifität von 80 %.

Hohe Richtig-Positiv-Raten sind auch charakteristisch für maligne Gefäße mit einer Sensitivität von 84–100 % und einer Spezifität von 85–87 % (Tab. 5.4).

Tabelle 5.4. Der Wert von MSS in den Gefäßen von Fibroadenomen und Brustkrebs

Autor	Fibroadenom			Brustkrebs
Autor	IR	KI	SD	IR	IP	SD
Madjar H. el al.. 1995	-	-	-	0,78	-	4.3
Peiers-Engl C. et al., 1999	-	-	-	0,79	-	-
Grischkc B.M. et al., 1996	Weniger als 0,8	-	-	0,80	-	-
Hollcrwcger A. et al., 1997	Weniger als 0,8	-	-	0,80	-	-
Yousscfzadeh S. et al., 1996	0,62 ± 0,08	-	-	0,7 ± 0,008	-	-
Fissnko BP, 1999	-	-	-	0,75	1.47	-
Trofimova B.Yu., 2000	-	-	-	0,76	1,71	-

In unserer Studie waren hämodynamische Parameter in Tumorgefäßen direkt vom Formationsvolumen abhängig: Mit seiner Zunahme steigen die Werte der spektralen Eigenschaften. Höhere Raten maximaler systolischer und minimaler diastolischer Geschwindigkeiten werden in der Gruppe mit den größten Tumorgrößen festgestellt, die sich auf 52,8 und 12,2 cm/s bei Tumorgrößen über 5 cm belaufen, verglichen mit ähnlichen Indikatoren für Tumorgrößen bis zu 1 cm (25,1 und 6 . 4 cm/s).

Die Werte des systolisch-diastolischen Verhältnisses und des Pulsationsindex in den Formationsgefäßen sind im Vergleich zu anderen Gruppen um 2 bis 5 cm höher - 6,8 bzw. 1,9, aber diese Indikatoren steigen mit zunehmendem Tumorvolumen (Abb. 5.30 Uhr).

Reis. 5.30 a, b, c, d, e, f, g. Varianten des echographischen Bildes von Brustkrebs: Spektrogramme des intratumoralen Blutflusses mit hohen Werten. Pulswellenmodus.

Der Widerstandsindex ist weniger abhängig von der Größe des Tumors, und in Formationen von 1,1 bis 2,0 cm sowie von 2,1 bis 5,0 cm werden seine gleich hohen Werte festgestellt - 0,78, während die Mindestwerte des spezifischen Widerstandsindex werden häufiger in Ästen bis 1,0 cm bestimmt (Abb. 5.31 a, b, c, Abb. 5.32 a, b, c).

Abb.5.31. Optionen für das echographische Bild von Brustkrebs: Spektrogramme des intratumoralen Blutflusses mit hohen Werten des Widerstandsindex. Pulswellenmodus.

Abb.5.32. Optionen für das echographische Bild von Brustkrebs: Spektrogramme des intratumoralen Blutflusses mit niedrigen Werten des Widerstandsindex. Pulswellenmodus.

Zu beachten ist, dass man sich trotz der während der Studie erhaltenen recht hohen MCC-Werte, die für Brustkrebs charakteristisch sind, nicht voll und ganz auf die Parameter der Spektraldopplerographie verlassen sollte. Dies lässt sich wie folgt erklären.

Die Methodik der Studie beinhaltete die Summierung aller Indikatoren der spektralen Parameter in allen zur Messung verfügbaren Tumorgefäßen mit der Berechnung von Durchschnittswerten. Inzwischen unterschieden sich die Intervalle zwischen den erhaltenen Werten erheblich: am Beispiel der maximalen systolischen Geschwindigkeit - von 13,0 cm/s bis 264,0 cm/s; Widerstandsindex - von 0,5 bis 0,98 (Abb.5.33 a-d - Abb.5.38 a-d).

Abb.5.33. A B C D. Varianten des echographischen Bildes von Brustkrebs: intratumorale Blutfluss-Spestrogramme mit unterschiedlichen Werten in den Tumorgefäßen. Pulswellenregime.

Abb.5.34 a, b, c. Varianten des echographischen Bildes von Brustkrebs: Spektrogramme des intratumoralen Blutflusses mit unterschiedlichen Werten in Tumorgefäßen. Impulswellenregime.

Abb.5.35 a, b, c. Optionen für das echographische Bild von Brustkrebs: Spektrogramme des intratumoralen Blutflusses mit unterschiedlichen Werten in Tumorgefäßen. Pulswellenregime.

Abb.5.36 a, b, c. Varianten des echographischen Bildes von Brustkrebs. a - Brustkrebs mit intratumoralen Gefäßen im Power-Doppler-Modus. b, c - Spektrogramme des intratumoralen Blutflusses mit unterschiedlichen Werten in Tumorgefäßen. Pulswellenmodus.

Abb.5.37 a, b, c. Optionen für das echographische Bild von Brustkrebs. a - Brustkrebs mit intratumoralen Gefäßen im ED-Modus. b, c - Spektrogramme des intratumoralen Blutflusses mit unterschiedlichen Werten in Tumorgefäßen. Pulswellenmodus.

Abb.5.38 a.b, c, d. Varianten des echographischen Bildes von Brustkrebs: a - Brustkrebs mit intratumoralen Gefäßen im ED-Modus; b, c, d - Spektrogramme des intratumoralen Blutflusses mit unterschiedlichen Werten von B in Tumorgefäßen im Pulswellenmodus.

Außerdem werden bei der Untersuchung eines Tumorgefäßes unterschiedliche Geschwindigkeiten in benachbarten Segmenten beobachtet, was ebenfalls den Mittelwert der Parameter beeinflussen muss (Abb. 5.39 a, b).

Reis. 5.39 a, b. Optionen für das echographische Bild von Brustkrebs: Spektrogramme des intratumoralen Blutflusses mit unterschiedlichen Werten in einem Gefäß. Pulswellenmodus.

Werden also bei der Untersuchung im Tumorgefäß eine niedrige Blutflussgeschwindigkeit oder niedrige Werte des Resistivity Index festgestellt, beweist das nicht die Gutartigkeit des Tumors. Es ist die Spektraldopplerographie, die als die subjektivste Technik unter allen verwendeten anerkannt werden kann.

Farb-Doppler-Mapping, Power-Doppler- und Spektral-Doppler-Sonographie liefern zusätzliche Informationen zu B-Mode-Ultraschalldaten bei der Diagnose von Brusttumoren. Wenn wir die Merkmale betrachten, die mit Doppler-Methoden bei der Untersuchung verschiedener morphologischer Formen von Brustkrebs festgestellt wurden, stellt sich heraus, dass die zweite Art des Blutflusses in allen Fällen vorherrschte und die spektralen Eigenschaften sich kaum von den Durchschnittswerten des Gesamten unterscheiden Studiengruppe.

Daher können wir über das Fehlen charakteristischer Doppler-Zeichen sprechen, die einer bestimmten morphologischen Form von Brustkrebs innewohnen.

GT Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova

akustischer Schatten - ein Analogon eines Lichtschattens, ein Raumbereich, in dem der Klang von Quellen nicht zu hören ist.

Akustische Schattenphänomene

Die Erklärung des akustischen Schattenphänomens ist mit dem Begriff der Schallbeugung verbunden. Beugung ist die Welle, die sich um ein Hindernis krümmt. Die Beugung wird unter Verwendung des Huygens-Prinzips analysiert. Der Grad dieser Biegung hängt von der Beziehung zwischen der Wellenlänge und der Größe des Hindernisses oder Lochs ab. Da die Wellenlänge einer Schallwelle um ein Vielfaches länger ist als die von Licht, überrascht uns die Beugung von Schallwellen weniger als die Beugung von Licht. Sie können also mit jemandem sprechen, der um die Ecke des Gebäudes steht, obwohl er nicht sichtbar ist. Die Schallwelle biegt sich leicht um die Ecke, während das Licht aufgrund seiner geringen Wellenlänge scharfe Schatten erzeugt. Betrachten Sie die Beugung einer ebenen Schallwelle, die auf einen massiven Flachbildschirm mit einem Loch einfällt. Um die Form der Wellenfront auf der anderen Seite des Bildschirms zu bestimmen, müssen Sie das Verhältnis zwischen der Wellenlänge l und dem Lochdurchmesser D kennen. Wenn diese Werte ungefähr gleich sind oder l viel größer als D ist, dann fertig Beugung wird erhalten: Die Wellenfront der ausgehenden Welle ist kugelförmig, und die Welle erreicht alle Punkte jenseits des Bildschirms. Ist l etwas kleiner als D, dann breitet sich die ausgehende Welle überwiegend in Vorwärtsrichtung aus. Und schließlich, wenn l viel kleiner als D ist, breitet sich seine gesamte Energie in einer geraden Linie aus. Beugung wird auch beobachtet, wenn sich ein Hindernis im Schallweg befindet. Sind die Abmessungen des Hindernisses viel größer als die Wellenlänge, so wird der Schall reflektiert und hinter dem Hindernis bildet sich eine akustische Schattenzone. Wenn die Größe des Hindernisses vergleichbar oder kleiner als die Wellenlänge ist, wird der Schall bis zu einem gewissen Grad in alle Richtungen gebeugt.

Eine Zone der Stille kann entstehen, wenn die Lufttemperatur mit zunehmender Höhe abnimmt. Schallwellen, die von einer Schallquelle kommen, werden durch Brechung nach oben abgelenkt. Schall dringt unter gebrochenen Schallstrahlen nicht in die Zone der Stille ein. Akustische Abschattung kann durch Brechung aufgrund eines Temperaturgradienten verursacht werden. Ändert sich die Schallgeschwindigkeit in einem inhomogenen Medium kontinuierlich von Punkt zu Punkt, so ändert sich auch die Brechung. Da die Schallgeschwindigkeit sowohl in Luft als auch in Wasser von der Temperatur abhängt, können Schallwellen bei Vorhandensein eines Temperaturgradienten ihre Bewegungsrichtung ändern. In der Atmosphäre und im Ozean werden aufgrund der horizontalen Schichtung häufig vertikale Temperaturgradienten beobachtet. Daher kann die Schallwelle aufgrund von Änderungen der Schallgeschwindigkeit entlang der Vertikalen aufgrund von Temperaturgradienten entweder nach oben oder nach unten abgelenkt werden. Betrachten wir den Fall, dass die Luft an einer Stelle nahe der Erdoberfläche wärmer ist als in den höheren Schichten. Mit zunehmender Höhe sinkt dann hier die Lufttemperatur und damit auch die Schallgeschwindigkeit. Schall, der von einer Quelle in der Nähe der Erdoberfläche ausgestrahlt wird, steigt aufgrund von Brechung an. Dies ist in Abb. 1 dargestellt. 1, die die Schallstrahlen zeigt. Die Ablenkung der Schallstrahlen in Abb. 1 wird in allgemeiner Form durch das Snellsche Gesetz beschrieben. Wenn wir wie zuvor mit θ den Winkel zwischen der Vertikalen und der Strahlungsrichtung bezeichnen, dann hat das verallgemeinerte Snellsche Gesetz die Form der Gleichheit sin(θ)/v=const, bezogen auf einen beliebigen Punkt des Strahls. Wenn also der Strahl in einen Bereich gelangt, in dem die Geschwindigkeit v abnimmt, dann muss auch der Winkel θ abnehmen. Daher werden Schallstrahlen immer in Richtung abnehmender Schallgeschwindigkeit abgelenkt. Von Abb. 1 ist zu erkennen, dass sich in einiger Entfernung von der Quelle ein Bereich befindet, in den Schallstrahlen überhaupt nicht eindringen - eine Zone der Stille. Es ist durchaus möglich, dass irgendwo in einer Höhe, die größer ist als die in Abb. 1, aufgrund des Temperaturgradienten nimmt die Schallgeschwindigkeit mit der Höhe zu. In diesem Fall wird die zunächst nach oben abgelenkte Schallwelle hier in großer Entfernung zur Erdoberfläche abgelenkt. Dies geschieht, wenn sich in der Atmosphäre eine Temperaturinversionsschicht bildet, wodurch es möglich wird, Schallsignale mit ultralanger Reichweite zu empfangen. Gleichzeitig ist die Empfangsqualität an entfernten Punkten sogar besser als in der Nähe.

Zone der Stille

In der Akustik ein Bereich, in dem der Schall entfernter starker Quellen (Explosionen, Vulkanausbrüche usw.) nicht hörbar ist, während er in noch größerer Entfernung wieder auftritt ("zone of anomalous audibility"). 3. m. hat normalerweise die Form eines unregelmäßigen Rings auf der Erdoberfläche, der die Schallquelle umgibt. Gleichzeitig werden ein oder zwei, manchmal drei 3. M. beobachtet, die durch Zonen anomaler Hörbarkeit getrennt sind. Int. der Radius der ersten 3 m beträgt normalerweise 20-80 km, manchmal erreicht er 150 km; ext. der Radius reicht bis zu 150-400 km.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Akustische Schattenzone

Akustische Schattenzone - ein räumlicher Bereich in der Wassersäule, innerhalb dessen es unmöglich ist, Schallwellen von einer Quelle ohne Reflexion, Streuung und Beugung von Schall an Inhomogenitäten zu registrieren. akustische Schattenzonen treten unter den gleichen Bedingungen auf wie , liegen aber dazwischen. Das Vorhandensein von Schallenergie in der Zone des akustischen Schattens ist auf die Reflexion des Schalls durch den Boden, die Oberfläche des Reservoirs, zurückzuführen. In diesem Fall werden große Verluste beobachtet, sodass die Schallintensität in der akustischen Schattenzone sehr gering ist. In der Zone des akustischen Schattens ist die Erkennung von Objekten mit Hilfe sehr schwierig, da direkte Schallstrahlen nicht in diese Zonen fallen. Ein ähnliches Phänomen wird häufig bei der Schallausbreitung in anderen Medien beobachtet.

Vollständige Sammlung und Beschreibung: Echoreiche Strukturen in den Nieren ohne Schatten und andere Informationen für die menschliche Behandlung.

Echoreiche Einschlüsse werden am häufigsten zum Zeitpunkt des Ultraschalls der Nieren festgestellt. Sie sehen aus wie Gewebebereiche mit großen akustischen Dichtungen. Dies kann auf das Vorhandensein von Steinen des Beginns der Urolithiasis oder auf Formationen in Form eines Tumors hinweisen.

Solche Einschlüsse haben im Vergleich zum umgebenden Gewebe eine dichtere Struktur, sie reagieren gut auf Ultraschall und erzeugen dadurch eine erhöhte Echogenität. Auf dem Monitor des Ultraschallgerätes erscheinen sie als weiße Flecken.

Echoreiche Einschlüsse Art und Struktur

Auf einem Ultraschallgerät, das die Nieren untersucht, zeigen sich diese Neoplasien als kleine lineare, punktierte oder volumetrische Strukturen mit einem hohen Echogenitätsindex. Sie können im Nierengewebe gesehen werden.

In der medizinischen Praxis fällt auf, dass die Daten Echoreiche Einschlüsse sind Verkalkungen, Punktpartikel werden von ihnen isoliert, ohne dass sie von einem akustischen Schatten begleitet werden, der als Mikroverkalkung bezeichnet wird. Wenn in der Knotenformation eine Mikroverkalkung vorliegt, kann die Entwicklung eines bösartigen Tumors festgestellt werden, der begonnen hat.

Da sich echoreiche Formationen nur bei bösartigen Tumoren deutlich zu manifestieren beginnen, werden bei bösartigen Tumoren folgende Arten von Strukturen unterschieden:

Die Hälfte der echogenen Formation besteht aus Psammomkörperchen.
Nur 30 % sind verkalkt.
Sklerotische Bereiche - 70%.

Wird im Ultraschall ein gutartiger Tumor der Niere entdeckt, dann gibt es überhaupt keine Psammomkörperchen, auch Verkalkungen sind selten. Am häufigsten werden sklerotische Bereiche festgestellt.

Arten von echoreichen Einschlüssen, ihre Diagnose

Diese Einschlüsse in der Niere können nur von einem Spezialisten im diagnostischen Verfahren erkannt werden. Die Schlussfolgerung kann auf Nierensteine und das Vorhandensein von Sand hinweisen. Bis heute gibt es mehrere Arten von Dateneinschlüssen:

Punkteinschlüsse, die mit bloßem Auge sichtbar sind, da sie keinen akustischen Schatten haben und klein sind.
Formationen auch ohne Schallschatten nur große größe. Sie sind selten in den Nieren lokalisiert, sie werden durch Ultraschall der Nieren gefunden. Sie treten sowohl bei bösartigen als auch bei gutartigen Tumoren auf.
Große Formationen mit akustischem Schatten. Sie entsprechen den sklerotischen Anteilen.

Ultraschall kann echoreiche Einschlüsse in den Nieren am genauesten erkennen. Darüber hinaus kann ihr Vorhandensein für eine Reihe von Symptomen vermutet werden. Dies können sein:

Erhöhte Temperatur.
Farbveränderung des Urins.
Häufige Koliken in der Nierengegend.
Starke Schmerzen im Unterleib oder unterhalb der Gürtellinie oder ständige Schmerzen in der Leistengegend.
Erbrechen und Übelkeit.

Diese Symptome sind universell und ähneln den Manifestationen vieler anderer Krankheiten, daher wenn Nierensteine verdacht werden müssen sofort einen Arzt aufsuchen j. Um ein Fortschreiten der Erkrankung zu vermeiden, sollte alle sechs Monate eine vollständige diagnostische Untersuchung mit Abgabe von Blut-, Urin- und Stuhlproben durchgeführt werden. Auf diese Weise kann der Entstehung von Krankheiten vorgebeugt und manche Krankheiten vermieden werden.

Vorbeugung von Steinen im Magen ist häufiger Konsum von Flüssigkeiten in Form von Wasser, Wildrosenaufguss, Tee mit Kräutern (Eberesche, Oregano, Minze und andere). Dadurch wird der Körper von Giftstoffen und Salzen gereinigt, die bei jedem Wasserlassen auftreten.

Behandlung der echoreichen Nierenbildung

Echoreiche Einschlüsse treten in der Regel in Form von auf:

Narbengewebe.
Nierensteinerkrankung.
Entzündungsprozess, zum Beispiel Nierenabszess, Karbunkel.
Wucherungen in Form von Zysten, die Flüssigkeit enthalten.
Blutungen in der Niere. Eine Art Hämatom.
Tumoren der Nieren von gutartiger (mit Lipom, Fibrom, Adenom, Hämangiom) oder bösartiger Ausrichtung.

Ergab der Ultraschall Verdacht auf diese Erkrankungen, dann berät der Arzt den Patienten umfassend Untersuchung mittels MRT. In schweren Fällen kann manchmal eine Nierenbiopsie erforderlich sein.

Echoreiche Einschlüsse können geheilt werden, aber dies wird keine einfache Behandlung sein. Steine werden auf verschiedene Weise entfernt. Die Grundlage der ersten Methode ist häufiges Wasserlassen, das durch verschiedene harntreibende Kräuter oder vom Arzt verschriebene Medikamente verursacht wird. Diese Methode behandelt kleine Formationen bis zu 5 mm.

Bei ausreichend großen Steinen ist eine Bauchoperation indiziert. Die Alternative ist Entfernung von Steinen mit einem Laser, die zerkleinert und dann entfernt. Steine können auch mit Ultraschall entfernt werden.

Tumorpathologien bösartigen oder gutartigen Inhalts werden operativ entfernt. Echoreiche Formationen und Zysten werden durch partielle Exzision (Resektion) entfernt. Wenn die bösartige Erkrankung fortgeschritten ist, wird der Tumor zusammen mit der Niere entfernt, und dann wird eine Behandlung mit Chemotherapeutika verordnet. In solch einem radikalen Fall ist eine ständige Diät erforderlich.

Denken Sie daran, dass nur ein qualifizierter Spezialist eine genaue Diagnose stellen kann. Die Behandlung basiert auf Nierenultraschall und Testergebnissen. Eine Selbstmedikation lohnt sich nicht, da dies oft zu einer Verschärfung der Situation führt.

Bei einer Ultraschalluntersuchung der Nieren (Ultraschall) können dichte feste Formationen in diesen Organen festgestellt werden - echoreiche Einschlüsse in den Nieren. Ultrahochfrequente Schallwellen werden von gesunden Nieren nicht reflektiert. Bereiche mit hoher akustischer Dichte weisen auf das Vorhandensein von Versiegelungen im Nierengewebe hin, was ein guter Grund für eine zusätzliche Untersuchung des Patienten ist.

Arten von echoreichen Einschlüssen

Echoreiche Einschlüsse in der Niere werden zum größten Teil durch nichtzelluläre Strukturen in Form von fibrös-sklerotischen Arealen, bindegewebigen Rahmenelementen oder Verkalkungen repräsentiert. Sie enthalten keine Flüssigkeit.

Es gibt verschiedene Arten von akustisch bestimmten Formationen in den Nieren:

Nieren mit kleinen echoreichen Einschlüssen - haben ausgeprägte Punkteinschlüsse kleiner Größe ohne Bildung eines akustischen Schattens.
Es gibt auch volumetrische echoreiche Einschlüsse ohne akustische Schatten in den Nieren - wenn sie groß genug sind, sind sie in den Nieren selten, häufiger finden sich solche visuellen Veränderungen in der Schilddrüse.
Riesige echoreiche Einschlüsse in den Nieren mit Echos können auf das Vorhandensein von bösartigen Neubildungen (Tumoren) in den Organen hinweisen.

Was zeigt das Vorhandensein von renalen echoreichen Einschlüssen an?

Volumetrische oder lineare echoreiche Einschlüsse in den Nieren können auf das Vorhandensein einer Urolithiasis hinweisen, und Bereiche mit erhöhter akustischer Dichte sind Nierensteine (Steine). Das Fehlen des Schattenechos schließt in diesem Fall eine Urolithiasis aus.

Nieren mit kleinen echoreichen Einschlüssen, wenn sie gestrichelt sind, werden von Ärzten nicht als Pathologie angesehen, da dies auch Gefäße sein können. Im schlimmsten Fall handelt es sich um Fibroseherde.

Um die Möglichkeit der Entwicklung onkologischer Erkrankungen auszuschließen, müssen Ärzte zusätzliche Studien verschreiben:

Bluttest für Tumormarker;
Biopsie von Nierengewebe;
tägliche Analyse des Urins auf das Vorhandensein von Mineralsalzen;
allgemeine Blutanalyse.

Die endgültige Diagnose wird nur vom Arzt gestellt, der die Ergebnisse des Ultraschalls mit den klinischen Manifestationen der Krankheit und zusätzlichen Labortests vergleicht.

Das Verfahren zur Ultraschalluntersuchung der Nieren ermöglicht es Ihnen, die Merkmale der Funktion dieses Organs, die Integrität seiner Struktur und das Fehlen möglicher Pathologien in Form von bösartigen oder gutartigen Formationen zu bestimmen. Normale Nieren sind rund, symmetrisch und reflektieren keine Ultraschallwellen. Bei Abweichungen können eine Veränderung der Größe und Form der Nieren, ihre asymmetrische Lage sowie verschiedene Formationen, die den Ultraschall reflektieren, erkannt werden.

Echoreiche Einschlüsse in den Nieren sind Neubildungen oder Fremdkörper, die keine Flüssigkeit enthalten, eine geringe Schallleitfähigkeit und eine hohe Schalldichte aufweisen. Da die Dichte von Fremdstrukturen höher ist als die Dichte des Nierengewebes, werden Ultraschallwellen während der Untersuchung von ihnen reflektiert und erzeugen das Phänomen der Hyperechogenität.

Was ist Echogenität und akustische Abschattung?

Die Niere wirft einen akustischen Schatten

„Echogenität“ ist die Fähigkeit fester und flüssiger Körper, Schallwellen zu reflektieren. Alle inneren Organe sind echogen, sonst wäre Ultraschall einfach unmöglich. "Hyper" bedeutet in unserem Fall jenseits von allem - jenseits der üblichen Echogenität von Nierengewebe. Ein Hyperechosignal bedeutet, dass etwas in der Niere aufgetreten ist, das Ultraschallwellen stark reflektieren kann.

Der Arzt am Bildschirm stellt den Einschluss anhand eines hellen, fast weißen Flecks fest und achtet sofort darauf, ob der erkannte Einschluss einen akustischen Schatten wirft, also ein Bündel von Ultraschallwellen, die ihn nicht durchlaufen haben. Eine Ultraschallwelle ist etwas dichter als Luft, daher kann nur ein sehr dichtes Objekt verhindern, dass sie sich selbst durchdringt.

Echoreiche Einschlüsse sind keine eigenständige Krankheit, sondern ein Signal für die Entwicklung der Pathologie in der Niere.

Klinisches Bild: Symptome und Anzeichen

Ohne Ultraschall ist das Vorhandensein von Neoplasmen fast unmöglich festzustellen, sie werden jedoch in der Regel von folgenden Symptomen begleitet:

Fieber vor dem Hintergrund von Schmerzen im unteren Rücken;
veränderte Farbe des Urins (er wird braun, hell oder dunkelrot);
Koliken (einzeln und paroxysmal) in der Nierenregion;
anhaltende Schmerzen (akut und / oder schmerzend) in der Leiste;
Verstopfung im Wechsel mit Durchfall;
Übelkeit und Erbrechen.

Arten von Einschlüssen und mögliche Krankheiten

Wie sieht eine echoreiche Formation im Ultraschall aus?

Wenn in der Nierenhöhle und häufiger in beiden Fällen großvolumige Dichtungen (0,5-1,5 cm3) gefunden werden, die einen akustischen Schatten werfen, weisen sie auf Steine in der Niere hin. Eine volumetrische Formation mit festem Schatten kann auf einen sklerosierten Lymphknoten hinweisen, der nach einem eitrig-entzündlichen Prozess oder während einer chronisch entzündlichen Erkrankung entstanden ist.

Sklerose ist ein pathologischer Ersatz gesunder Funktionselemente eines Organs durch Bindegewebe, gefolgt von einer Verletzung seiner Funktionen und dem Tod.

Wenn eine einzelne Formation innerhalb der Niere gefunden wird, die keinen akustischen Schatten wirft, kann dies ein Signal sein:

mit Flüssigkeit gefüllte oder leere Zystenhöhle;
Sklerose der Gefäße der Niere;
kleine, noch nicht ausgehärtete Konkremente (Steine);
Sand;
entzündlicher Prozess: Karbunkel oder Abszess;
Fettverdichtung im Nierengewebe;
Blutungen mit Hämatomen;
die Entstehung von Tumoren, deren Natur abgeklärt werden muss.

Wenn echoreiche Formationen klein sind (0,05-0,5 cm3), auf dem Bildschirm mit hellen Funkeln reflektiert werden und kein akustischer Schatten vorhanden ist, handelt es sich um Echos von Psammomkörpern oder Verkalkungen, die häufig, aber nicht immer, auf bösartige Tumore hinweisen.

Psammoma (Psammous)-Körper sind geschichtete Formationen aus abgerundeten Formen einer Protein-Fett-Zusammensetzung, die mit Calciumsalzen verkrustet sind. Sie kommen in den Gelenken von Blutgefäßen, den Hirnhäuten und einigen Arten von Tumoren vor.

Verkalkungen sind Calciumsalze, die in von chronischen Entzündungen betroffenen Weichgeweben ausfallen.

Die Studie kann eine Kombination mehrerer Arten von echoreichen Einschlüssen mit oder ohne Schatten aufzeigen.

Die Zusammensetzung von bösartigen Tumoren umfasst in 30% der Fälle Verkalkungen, in 50% der Fälle - Psammomkörper, in 70% der Fälle sind sklerotische Bereiche fixiert.

Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, echoreiche Einschlüsse in den Nieren bei Urolithiasis, Infektionsherden, chronischen oder wiederkehrenden entzündlichen Erkrankungen zu sehen: Glomerulonephritis, Hydronephrose, Paranephritis.

Genaue Diagnose und zusätzliche Verfahren

Unter Anleitung eines Arztes, der das Krankheitsbild Ihrer Erkrankung analysiert, sollten Sie sich weiteren Untersuchungen unterziehen, um die Art der Formationen zu klären.

Bei Verdacht auf Steine, Sand, Hämatome in den Nieren wird ein allgemeiner und täglicher Urintest verordnet, der die Zusammensetzung der darin enthaltenen Mineralsalze bestimmt, sowie ein Bluttest zur Bestimmung der Schwachstellen im Stoffwechsel des Körpers.

Wenn die Niere verletzt wurde, eine Blutung aufgetreten ist, sich ein Fettdepot oder eine Zyste gebildet hat, die Gefäße verödet sind und eine Operation erforderlich ist, wird ein MRT durchgeführt, um die genaue Lage der Einschlüsse zu bestimmen.

Bei Verdacht auf Onkologie sind eine Blutuntersuchung auf Tumormarker und eine Biopsie von Organgeweben notwendig. Wenn die Qualität des Tumors zweifelhaft ist, ist es wünschenswert, eine Sonoelastographie (eine Art Ultraschall) durchzuführen, die Krebs im Anfangsstadium erkennt, den Ort und die Größe des Tumors bestimmt, sogar in mikroskopischer Größe. Ein hochqualifizierter Spezialist kann die Qualität des Neoplasmas visuell unterscheiden.

Die Entdeckung echoreicher Körper ist kein Grund für Verwirrung oder Untätigkeit, es ist notwendig, sofort zu untersuchen, eine Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Vorbeugung und Behandlung

Operation zur Entfernung eines Nierentumors

Vorbeugende Maßnahmen umfassen in der Regel den Einsatz traditioneller Behandlungsmethoden. Um Sand oder kleine Steine zu entfernen, werden verschiedene diuretische Kräuterpräparate und Medikamente, die vom behandelnden Arzt verschrieben werden, effektiv eingesetzt. Größere Steine (über 5 mm) werden entweder entfernt oder mit einem Laser oder Ultraschall zerkleinert, gefolgt von einer Entfernung durch Lithotripsie. Entzündliche Nierenerkrankungen werden mit Antibiotika behandelt.

Wenn bösartige und gutartige Tumorpathologien entdeckt werden, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Gutartige Neubildungen und Zysten werden durch Resektion oder partielle Exzision entfernt. Bei bösartigen Tumoren wird die komplette Niere mittels Chemotherapie und verschiedenen Bestrahlungsmethoden entfernt.

Ein genaues Diagnose- und Behandlungsprogramm ist nur möglich, wenn Sie sich an einen qualifizierten und erfahrenen Spezialisten wenden: einen Nephrologen oder Urologen.

Üblicherweise findet man im Ultraschall echoreiche Einschlüsse in den Nieren. Das bedeutet, Ultraschall zeigt einzelne Bereiche, in denen sich die Struktur zu einer höheren Dichte verändert hat.

Auf dem Bildschirm erscheinen sie als hellere Punkte. Die Gründe für diese Abweichung können unterschiedlich sein.

Das Verfahren zur Untersuchung der Nieren mit Ultraschall wird häufig angewendet. Dies ist eine völlig ungefährliche Methode, die auch während der Schwangerschaft nicht kontraindiziert ist.

Diese Technik hilft, den Grad der Integrität des Organs, die Möglichkeit seiner Funktion zu bestimmen, verschiedene Formationen und den Tumorprozess zu erkennen.

Was könnte ein solches Bild bedeuten?

Das Konzept der Echogenität umfasst die Fähigkeit, Ultraschallwellen zu reflektieren. Alle Organe und Gewebe, die im menschlichen Körper vorhanden sind, haben diese Fähigkeit in unterschiedlichem Maße.

Ein Begriff wie Hyperechogenität impliziert die stärkste Reflexion, die für sehr dichte Strukturen charakteristisch ist.

Folgende Strukturen können ein ähnliches Bild ergeben:

Verkalkungen;
fibrosklerotische Veränderungen;
Einschlüsse von Protein-Lipid-Natur.

Echoreiche Einschlüsse werden in mehrere Haupttypen unterteilt:

Formationen, die ein dreidimensionales Erscheinungsbild und einen akustischen Schatten haben. Dies sind ziemlich große Veränderungen, die zu Steinen, Verkalkungsbereichen und zu Sklerose neigenden Lymphknoten führen.
Die Formation ist voluminös, aber ohne das Vorhandensein eines akustischen Schattens. Ein solches Bild tritt bei einem Neoplasma jeglicher Art, kleinen Steinen, Zysten, Sklerose der Nierengefäße auf.
Helle, kleine Einschlüsse sind ausgeprägt, ohne akustische Schattenerkennung. Vielleicht ihr Auftreten in einer diffusen Form von Krebs oder das Vorhandensein von Psammomkörpern.

Welche Erkrankungen sind zu vermuten?

Wenn ein Spezialist das Vorhandensein von echoreichen Einschlüssen beschreibt, kann der behandelnde Arzt die folgenden Krankheiten vorschlagen:

entzündliche Nierenerkrankung (Nephritis);
Abszess;
Hämatom;
Narbenveränderungen;
gutartige und bösartige Tumore;
Zyste.

Die Beschreibung solcher Formationen ist keine Diagnose, aber ihre Erkennung sollte der Grund sein, einen Arzt zu kontaktieren, um die wahre Natur dieser Abweichung zu klären. Bei Bedarf unterzieht sich der Patient einer Standard-Unterleibsoperation.

Was macht man als nächstes?

Nach Erhalt der Ultraschallergebnisse führt der Arzt eine zusätzliche Diagnostik durch. Dies beinhaltet notwendigerweise allgemeine Tests sowie Blut auf Tumormarker, eine Untersuchung des Urins auf das Vorhandensein von Salzen darin, in einigen Fällen wird eine Biopsie durchgeführt.

Zur Diagnose gehört auch das Krankheitsbild einer bestimmten Krankheit. Der Patient kann über Rückenschmerzen, Dysurieerscheinungen, allgemeine Schwäche, Anfälle von Nierenkolik, Fieber, oft besorgt über häufiges und schmerzhaftes Entleeren der Blase, Harninkontinenz, Übelkeit und Erbrechen klagen.

Die echoreiche Bildung in der Niere wird in zwei Hauptbereichen behandelt:

Einfluss auf die Ursache dieser Pathologie;
symptomatische Therapie.

Bei Bestätigung der Urolithiasis wird zunächst eine konservative Behandlung angewendet. Es umfasst die Einnahme von harntreibenden Kräutern und Medikamenten, die Einhaltung einer bestimmten Diät (abhängig von der qualitativen Zusammensetzung der Steine) und die Normalisierung von Stoffwechselprozessen.

Bei fehlender Wirkung und Vorhandensein großer Formationen wird eine Lithotripsie mit Ultraschall oder Laser empfohlen.

In einigen Fällen erfordert KSD eine Operation. Die modernste Technik ist die Entfernung des Steins mit endoskopischen Techniken.

Der Nachweis eines bösartigen Tumorprozesses erfordert eine sofortige Operation. Wenn sich der Krebs in einem inoperablen Stadium befindet, greifen die Ärzte auf palliative Methoden zurück, um sein Wachstum und seine Ausbreitung zu verlangsamen.

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Meinung der Ärzte...

Die Schmerzlinderung erfolgt durch die Verschreibung von Analgetika, narkotischen und nicht narkotischen Wirkungen.

Manchmal wird das Neoplasma zusammen mit der Niere entfernt, wonach Bestrahlung und Chemotherapie angewendet werden.

Wenn echoreiche Einschlüsse das Ergebnis diffuser dystrophischer Prozesse ohne akute oder chronische Erkrankung sind, ist eine Behandlung nicht erforderlich.

Arten von echoreichen Einschlüssen

Es gibt verschiedene Arten von akustisch bestimmten Formationen in den Nieren:

Nieren mit kleinen echoreichen Einschlüssen - haben ausgeprägte Punkteinschlüsse kleiner Größe ohne Bildung eines akustischen Schattens.
Es gibt auch volumetrische echoreiche Einschlüsse ohne akustische Schatten in den Nieren - wenn sie groß genug sind, sind sie in den Nieren selten, häufiger finden sich solche visuellen Veränderungen in der Schilddrüse.
Riesige echoreiche Einschlüsse in den Nieren mit Echos können auf das Vorhandensein von bösartigen Neubildungen (Tumoren) in den Organen hinweisen.

Was zeigt das Vorhandensein von renalen echoreichen Einschlüssen an?

Um die Möglichkeit der Entwicklung onkologischer Erkrankungen auszuschließen, müssen Ärzte zusätzliche Studien verschreiben:

Bluttest für Tumormarker;
Biopsie von Nierengewebe;
tägliche Analyse des Urins auf das Vorhandensein von Mineralsalzen;
allgemeine Blutanalyse.

Die endgültige Diagnose wird nur vom Arzt gestellt, der die Ergebnisse des Ultraschalls mit den klinischen Manifestationen der Krankheit und zusätzlichen Labortests vergleicht.

Auf Ultraschall echoreiche Einschlüsse visualisiert als gepunktete, lineare oder volumetrische Strukturen mit hoher Echogenität, bestimmt innerhalb des Formationsgewebes; einige der echoreichen Strukturen können von einem akustischen Schatten begleitet sein (siehe Abb. 120).

Die traditionelle Interpretation von echoreichen Einschlüssen ist „ Verkalkungen", während sie unterteilt sind in" Mikroverkalkungen" die punktförmigen hyperechoischen Partikeln ohne akustischen Schatten entsprechen, und " Makroverkalkungen"- echoreiche Bereiche mit einem charakteristischen akustischen Schatten. Das Vorhandensein von "Mikroverkalkungen" im Knoten wird von den meisten Forschern als eines der wahrscheinlichsten Zeichen seiner Bösartigkeit angesehen.

Wir beobachteten echoreiche Einschlüsse viel häufiger in bösartigen Tumoren (75%) als in gutartigen (5%) Knoten. Gleichzeitig wurden drei Arten von Strukturen morphologisch in bösartigen Tumoren identifiziert: 1) Psammom-Körper (50%), 2) Verkalkungen(30 %) und am häufigsten 3) Bereiche der Sklerose(ca. 70 %). Im Gegensatz zu bösartigen Neubildungen wurden Psammomkörper in gutartigen Knoten nicht morphologisch bestimmt; in seltenen Fällen wurde das Vorhandensein von Verkalkungen(5,13 %). Am häufigsten identifiziert Bereiche der Sklerose(mehr als 60 %).

Die erhaltenen Ergebnisse stimmen mit den Daten von Garretti L. et al. und Leung C. S. et al. über das Vorhandensein von Psammomkörperchen im Gewebe von 25 - 50 % der papillären Karzinome, sowie die Arbeiten von Kuma K. et al. , ZaccheroniV. et al. und Bruneton J., in denen vermerkt wird, dass neben bösartigen Tumoren Verkalkungen morphologisch in nodulären Kropf- und follikulären Adenomen nachgewiesen werden.

In Übereinstimmung mit den Ultraschalleigenschaften und dem morphologischen Inhalt können echoreiche Strukturen von Schilddrüsenneoplasmen in drei Typen eingeteilt werden:

1) helle Punkte ;

2) 3D ohne akustischen Schatten;

3) 3D mit akustischem Schatten.

Hellpunkt-hyperechoische Einschlüsse sind das vorherrschende Ultraschallzeichen von Psammomkörperchen, seltener kleine Verkalkungen (Abb. 171). Bei Vorhandensein eines Ultraschallmerkmals beträgt das morphologische Verhältnis dieser Elemente etwa 4:1.

Reis. 171. Papilläres Karzinom (histopathologisches Präparat): A- Psammomkörper (histopathologisches Präparat - zit. nach T. I. Bogdanova, Fragment); BEI- Verkalkung (histopathologisches Präparat - zit. von Rubin E., Fragment).

Psammom-Körper(Abb. 172) sind eine besondere Art von Verkalkungen. Diese Strukturen sind in der Ultraschalldiagnostik von Papillenkarzinomen von großer Bedeutung. „Ein charakteristisches Merkmal des papillären Karzinoms ist das Vorhandensein Psammom-Körper, ähnlich einem Schnitt eines Baumstammes mit charakteristischen Ringen, die von der Mitte zur Peripherie hin ansteigen. Psammomkörper finden sich im Stroma des Tumors und im umgebenden Gewebe der Schilddrüse, in den Lymphkapillaren, insbesondere bei der diffus sklerosierenden Variante des papillären Karzinoms, sowie in Lymphknotenmetastasen des papillären Karzinoms. Nach Ansicht der meisten Forscher entstehen sie am Ort der Zerstörung von Papillen, weshalb sie oft als "Grabsteine" toter Papillen bezeichnet werden. Psammomkörper sollten nicht mit Verkalkungen verwechselt werden, die bei jeder Schilddrüsenpathologie beobachtet werden, und nicht nur beim papillären Karzinom “(zitiert von Bogdanova T.I.).

Psammomkörper und Verkalkungen haben die höchste akustische Dichte aller Strukturen der Schilddrüse und Schilddrüsenneoplasien. Diese Eigenschaft macht es möglich, diese Elemente bereits in Größen von etwas mehr als der halben Wellenlänge bei einer Frequenz von 7,5 MHz (ab 100 μm) sichtbar zu machen. Die Größe der Psammomkörper ist variabel, überschreitet aber normalerweise nicht die Ultraschallwellenlänge (200 µm). Sonographisch signifikant (visualisiert) sind Individuell Strukturen mit einer Größe von 100 - 150 µm, sowie Cluster kleinere Körper aus 30 - 50 Elementen ("Trauben"), deren Gesamtgröße 500 - 600 Mikrometer erreichen kann.

Reis. 172. Psammom-Körper(pathohistologisches Präparat) [cit. nach Yamashita S., 1996].

Im Ultraschall werden Psammomkörper als sichtbar gemacht multiple, sehr helle, punktförmige echoreiche Strukturen ohne akustische Abschattung(Abb. 173). Das beschriebene Ultraschallmerkmal entspricht nur diesen Strukturen. Der Grad der Echoizität von Psammomkörperchen ist der höchste aller echoreichen Strukturen; Sie sind vor dem Hintergrund von Gewebe jeglicher Echogenität klar definiert. Dieses Merkmal ist in manchen Fällen von entscheidender Bedeutung in der Ultraschalldiagnostik von isoechoischen Karzinomen.

Reis. 173. Bright Point echoreiche Einschlüsse. Bildungsgröße 39 mm, unregelmäßige Form, ohne klare Grenzen, ungleichmäßig reduzierte Echogenität. Im Gewebe des Knotens werden mehrere hell gepunktete echoreiche Strukturen ohne Schallschatten festgestellt. Punktuelle echoreiche Einschlüsse sind hauptsächlich in isoechogenen Bereichen des Tumors lokalisiert. PTHI ist ein nicht eingekapseltes papilläres Karzinom mit papillär-fester Struktur mit zahlreichen Psammomkörperchen.

Mikroverkalkungen bei papillären Karzinomen sind quantitativ seltener als Psammomkörperchen. Sie werden als einzelne helle Echos ohne Schallschatten visualisiert (Abb. 174). Dasselbe Ultraschallzeichen kann bei Vorhandensein separater Gruppen von Psammomkörpern beobachtet werden.

Reis. 174. Bright Point echoreiche Einschlüsse. Bildungsgröße 13 mm, unregelmäßige Form, ohne klare Grenzen, ungleichmäßig reduzierte Echogenität. Im Gewebe des Knotens werden separate hell gepunktete echoreiche Strukturen ohne akustischen Schatten festgestellt. PTGI ist ein nicht eingekapseltes papilläres Karzinom mit typischer papillärer Struktur mit einzelnen Verkalkungen.

Echoreiche Hellpunkt-Einschlüsse wurden nur bei papillären Karzinomen festgestellt (65 %). Bei Vorhandensein eines Ultraschallzeichens wurden morphologisch in der Gewebestruktur dieser Tumoren am häufigsten Psammomkörper (80%) entdeckt, seltener - kleine Verkalkungen (20%) und Sklerosebereiche (6,5%).

Die größte Schwere (Anzahl) von punktförmigen echoreichen Einschlüssen wird in der papillär-festen Struktur von Papillenkarzinomen beobachtet, insbesondere in der diffus-sklerosierenden Variante des Tumors. In diesen Fällen werden nicht nur innerhalb des Tumorgewebes, sondern fast im gesamten Schilddrüsenvolumen sowie in vergrößerten regionalen Lymphknoten multiple Hellpunkt-Echosignale bestimmt. Das erwähnte Ultraschallmerkmal stimmt mit den Ergebnissen morphologischer Studien von Bogdanova T. I. et al. , die betonen, dass Psammomkörper am Ort der Zerstörung von Papillen in malignem Papillengewebe, Tumormetastasen in den Lymphknoten sowie den Lymphkapillaren des umgebenden Schilddrüsengewebes gebildet werden, insbesondere bei der diffus sklerosierenden Variante des papillären Karzinoms.

Daher ist die Visualisierung mehrerer heller Punktechos eines der wichtigsten unabhängigen Ultraschallmerkmale. bösartiges Papillengewebe. Es ist notwendig, helle punktierte echoreiche Einschlüsse mit dem „Kometenschweif“-Echosignal zu unterscheiden.

Volumetrische echoreiche Einschlüsse ohne akustische Abschattung werden sowohl in gutartigen als auch in bösartigen Formationen in einem ungefähren Verhältnis von 1: 7 bestimmt. Sie sind das vorherrschende Ultraschallzeichen von fibrös-sklerotischen Bereichen, die in mehr als 80% der Fälle durch pathohistologische Untersuchung dieser Knoten nachgewiesen werden.

Bei Patienten mit gutartig volumetrische echoreiche Einschlüsse ohne akustische Abschattung werden hauptsächlich als sichtbar gemacht Single Strukturen und werden bei allen Arten von gutartigen nodulären Pathologien beobachtet (Abb. 175).

Reis. 175. Volumetrische echoreiche Struktur ohne akustischen Schatten. Isoechoische Formation der richtigen Form mit hydrophilem Rand enthält separate kleine zystische Hohlräume. Im Gewebe des Knotens wird eine große echoreiche Struktur ohne akustischen Schatten festgestellt. PTGI ist ein heterogenes Adenom mit sklerotischen und zystischen Veränderungen.

Lineare echoreiche Echosignale werden oft als „fibröse Herde“ interpretiert, die im Gewebe gutartiger Knoten sichtbar sind, die mehrere kleine zystische Hohlräume enthalten (Abb. 176). Diese Echosignale entstehen durch den üblichen akustischen Verstärkungseffekt der Hinterwand der hydrophilen Höhle (Zystik, Gefäße) und sind morphologisch keine fibrösen Strukturen.

Reis. 176. Pseudofibrose. Der isoechoische Knoten der korrekten Form mit diskontinuierlicher hydrophiler Grenze enthält mehrere kleine schlitzartige zystische Hohlräume, entlang deren hinterer Oberfläche eine echoreiche Verstärkung des Echosignals festgestellt wird.

Zum papilläre Karzinome Charakteristisch sind ausgeprägte fibrosklerotische Veränderungen von der Seite des Stromas (Abb. 177).

Reis. 177. Sklerose(Histologisches Präparat, Schema) . Papilläres Schilddrüsenkarzinom, diffus sklerosierende Variante. Anzeichen von diffusem Tumorwachstum, schwere Sklerose(histologische Präparation - zit. nach T. I. Bogdanova).

Bei der Ultraschalluntersuchung dieser Tumoren können einzelne volumetrische echoreiche Bereiche ohne Schallschatten beobachtet werden, aber häufiger sind mehrere Strukturen sichtbar (Abb. 178).

Reis. 178. Volumetrische echoreiche Strukturen ohne akustischen Schatten. Echoarme Formation 24 mm groß, unregelmäßig geformt mit Erhaltung der Kontur, undeutliche Begrenzung, Vorhandensein gewundener Gefäßstrukturen. Der Knoten enthält mehrere echoreiche Bereiche ohne akustische Abschattung. PTGI ist ein bekapseltes papilläres Karzinom mit schweren sklerotischen Veränderungen.

Wir beobachteten echoreiche Einschlüsse ohne akustische Abschattung bei allen anaplastischen, 35 % papillären, 25 % medullären und 10 % follikulären Karzinomen.

Volumetrische echoreiche Einschlüsse mit akustischer Abschattung korrespondieren mit Sklerosierungen und großen Verkalkungen in einem morphologischen Verhältnis von etwa 3:1. Dieses Ultraschallzeichen kann auch bei großen Ansammlungen von Psammomkörperchen beobachtet werden.

Volumetrische echoreiche Einschlüsse mit akustischem Schatten werden hauptsächlich im Gewebe maligner Knoten (83%) und viel seltener in gutartigen Knoten festgestellt.

Bei gutartig Echoreiche Einschlüsse mit akustischem Schatten werden in der nodulären Pathologie ziemlich selten beobachtet, sie wurden von uns nur bei 4% der Patienten festgestellt, während sie in allen Fällen sonographisch bestimmt wurden Single Strukturen (Abb. 179).

Reis. 179. Volumetrische echoreiche Struktur mit akustischem Schatten. Isoechoische Formation mit einer Größe von 46 mm, regelmäßiger Form, mit einem einheitlichen hydrophilen Rand, dem Vorhandensein mehrerer zystischer Hohlräume unterschiedlicher Größe. Im Gewebe des Knotens wird eine einzelne große echoreiche Struktur mit akustischem Schatten festgestellt (c). PTGI ist ein heterogenes Adenom mit isolierten Verkalkungen.

Bei Patienten mit maligne Tumoren wurde in einem Drittel der Fälle häufiger ein Ultraschallzeichen beobachtet mehrere Strukturen (Abb. 180). Das Vorhandensein volumetrischer echoreicher Einschlüsse mit akustischer Abschattung wurde bei einem Viertel der Patienten mit papillären und einem Drittel der Patienten mit medullären Karzinomen festgestellt.

Reis. 180. Volumetrische echoreiche Strukturen mit akustischem Schatten. Bildungsgröße 25 mm, unregelmäßige Form, ohne klare Grenzen, ungleichmäßig reduzierte Echogenität. Mehrere echoreiche Strukturen mit akustischer Abschattung werden identifiziert. PTGI ist ein nicht-eingekapseltes papilläres Karzinom mit follikulär-fester Struktur mit schwerer Stromasklerose.

Mehr als die Hälfte der Patienten hatte Kombination verschiedene echoreiche Einschlüsse: bei gutartigen Knoten wurden echoreiche Strukturen mit und ohne Schallschatten beobachtet, die morphologisch dem Vorhandensein von fibrös-sklerotischen Arealen und Verkalkungen entsprachen; Bei Patienten mit bösartigen Neubildungen wurden verschiedene Kombinationen von hellen Punkten mit volumetrischen bestimmt, die dem Vorhandensein von Psammomkörpern, Skleroseherden und Verkalkungen entsprachen (Abb. 181).

Reis. 181. Kombination verschiedener echoreicher Einschlüsse. Bildungsgröße 47 mm, unregelmäßige Form, ohne klare Grenzen, ungleichmäßig reduzierte Echogenität. Es werden mehrere punktuelle und volumetrische (mit akustischem Schatten) echoreiche Einschlüsse sowie verschiedene gewundene Gefäßstrukturen bestimmt. PTGI ist ein nicht eingekapseltes papilläres Karzinom, überwiegend von papillär-fester Struktur mit ausgeprägten fibrös-sklerotischen Veränderungen, einer Fülle von Verkalkungen und Psammomkörperchen.

So werden echoreiche Einschlüsse im Gewebe von Karzinomen viel häufiger beobachtet als gutartige Knoten. Verfügbarkeit mehrere Echoreiche Strukturen jeglicher Art, insbesondere hell gepunktete, sind ein signifikantes, eigenständiges Ultraschallzeichen für bösartige Tumore der Schilddrüse.

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