Vegetative Insuffizienz. Autonome Dysfunktion: Symptome von Störungen, Behandlung, Formen der Dystonie

Die Behandlung des peripheren autonomen Versagens ist symptomatisch und eine ziemlich schwierige Aufgabe für den Arzt. Die Behandlung vieler Manifestationen des peripheren autonomen Versagens ist noch nicht ausreichend entwickelt. Wir werden auf die Behandlung der schwersten, sich schlecht anpassenden Patientenstörungen eingehen.

Behandlung der orthostatischen Hypotonie. Es gibt zwei Prinzipien bei der Behandlung von orthostatischer Hypotonie. Der eine besteht darin, das Volumen zu begrenzen, das von Blut eingenommen werden kann, wenn eine vertikale Position eingenommen wird, der andere besteht darin, das Volumen des zirkulierenden Blutes zu erhöhen. In der Regel wird eine komplexe Behandlung angewendet. Zunächst sollte der Patient über die Regeln zur Prävention orthostatischer Störungen beraten werden. Um einer arteriellen Hypertonie in Rückenlage und einem starken Blutdruckabfall beim morgendlichen Aufstehen vorzubeugen, empfiehlt es sich, Kopf und Oberkörper im Schlaf höher zu lagern. Das Essen sollte in kleinen Portionen eingenommen werden, aber öfter (5-6 mal am Tag). Um das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit zu erhöhen, wird empfohlen, Kochsalz bis zu 3-4 g / Tag zu verwenden. und Flüssigkeiten bis zu 2,5-3,0 l / Tag. (400 ml während der Mahlzeiten und 200-300 ml zwischen den Mahlzeiten). Das Auftreten kleiner Ödeme wird in der Regel von den Patienten gut vertragen und trägt zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks bei. Wenn die ersten Anzeichen einer Ohnmacht auftreten, ist es ratsam, eine oder mehrere Kniebeugen zu machen; Wenn Sie längere Zeit stehen müssen, empfiehlt es sich, die Beine zu kreuzen und von einem Fuß auf den anderen zu wechseln. Diese einfachen Techniken tragen zur mechanischen Kompression peripherer Gefäße bei und verhindern die Ablagerung von Blut in ihnen und dementsprechend eine Abnahme des systemischen arteriellen Drucks. Zum gleichen Zweck wird zur Behandlung ein fester Verband der unteren Extremitäten, des Beckengürtels und des Abdomens verwendet; Tragen von elastischen Strümpfen (Strumpfhosen), Anti-Schwerkraft-Anzügen. Den Patienten wird Schwimmen, Radfahren, Wandern empfohlen. Im Allgemeinen wird isotonisches Training gegenüber isometrischem Training bevorzugt. Die Patienten sollten vor Situationen gewarnt werden, die sich nachteilig auf den Blutdruck auswirken und zu seiner Senkung beitragen: Alkoholkonsum, Rauchen, längeres Liegen, Essen großer Nahrungsmengen, Aufenthalt in heißer Umgebung, Hyperventilation, Sauna.

Die medikamentöse Behandlung beinhaltet die Verwendung von Medikamenten, die das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit erhöhen, die endogene Aktivität des sympathischen Nervensystems erhöhen und die Vasokonstriktion fördern, wodurch die Vasodilatation blockiert wird.

Das wirksamste Medikament mit den oben genannten Eigenschaften ist a-Fludrocortison (Florinef) aus der Gruppe der Mineralocorticoide. Es wird mit 0,05 mg 2-mal täglich verschrieben, mit einer allmählichen Erhöhung, falls erforderlich, um 0,05 mg pro Woche auf eine Tagesdosis von 0,3-1,0 mg.

Unter Berücksichtigung des Phänomens der arteriellen Hypertonie in Rückenlage werden mit großer Sorgfalt a-Agonisten verschrieben, deren Hauptwirkung die Vasokonstriktion der peripheren Gefäße ist. Zu diesen Medikamenten gehören Midodrin (Gutron): 2,5–5,0 mg alle 2–4 Stunden, bis zu einem Maximum von 40 mg/Tag, Methylphenidat (Ritalin): 5–10 mg 3-mal täglich für 15–30 Minuten vor den Mahlzeiten, die letzte Dosis bis spätestens 18.00 Uhr, Phenylpropanolamin (Propagest): 12,5-25,0 mg 3-mal täglich, ggf. Steigerung auf 50-75 mg/Tag. Es ist darauf zu achten, dass der Blutdruck in Rückenlage nicht auf 200/100 mmHg ansteigt. Art., positiv bei der Behandlung der orthostatischen Hypotonie ist der Blutdruck in Rückenlage im Bereich von 180/100-140/90 mm Hg. Kunst. Verwenden Sie auch Medikamente, die Ephedrin, Ergotamin enthalten. Die Fähigkeit, den Blutdruck zu erhöhen, hat das Medikament Regulton (Amesiniummethylsulfat), das in solchen Fällen mit 10 mg 13-mal täglich verschrieben wird. Auch um den Blutdruck zu erhöhen, reicht manchmal Kaffee (2 Tassen) oder Koffein 250 mg morgens aus.

Um die periphere Vasodilatation bei Patienten mit orthostatischer Hypotonie zu reduzieren und zu verhindern, wurden Arzneimittel wie Betablocker (Obzidan: 10-40 mg 3-4 mal täglich, Pindolol (Visken): 2,5-5,0 mg 2-3) verwendet .mal täglich), nichtsteroidale Antirheumatika (Aspirin: 500-1500 mg/Tag, Indomethadin 25-50 mg 3-mal täglich, Ibuprofen 200-600 mg 3-mal täglich zu den Mahlzeiten). Cerucal (Metoclopramid (Raglan): 5-10 mg 3-mal täglich) hat die gleiche Eigenschaft.

Kürzlich gab es Berichte über die Wirksamkeit bei der Behandlung von orthostatischer Hypotonie von Erythropoetin (ein Glukoproteinhormon, das mit Wachstumsfaktoren verwandt ist, das die Erythropoese stimuliert, die eine sympathomimetische Wirkung hat), das in solchen Fällen in einer Dosis von 2000 Einheiten s / c 3 verwendet wurde mal pro Woche, insgesamt 10 Injektionen.

Clonidin, Histaminrezeptorantagonisten, Yohimbin, Desmopressin und MAO-Hemmer wurden ebenfalls zur Behandlung von orthostatischer Hypotonie vorgeschlagen. Aufgrund schwerwiegender Nebenwirkungen ist ihr Einsatz derzeit jedoch stark eingeschränkt.

Behandlung von Harnwegserkrankungen mit peripherem vegetativem Versagen - eine äußerst schwierige Aufgabe. Um die Kontraktilität des Detrusors zu erhöhen, wird das cholinerge Medikament Aceclidin (Betanicol) verwendet. Bei einer atonischen Blase die Verwendung von Aceclidin in einer Dosis von 50-100 mg / Tag. führt zu einem Anstieg des intravesikalen Drucks, einer Abnahme der Blasenkapazität, einem Anstieg des maximalen intravesikalen Drucks, bei dem das Wasserlassen beginnt, und einer Abnahme der Restharnmenge. Eine gewisse Wirkung kann durch die Verschreibung von Alpha-Agonisten wie Phenylpropanolamin (50-75 mg 2-mal täglich) zur Verbesserung der Funktionen des inneren Schließmuskels erzielt werden. Für den gleichen Zweck wird Melipramin manchmal in einer Dosis von 40-100 mg / Tag verschrieben. Der Beitritt einer Uroinfektion erfordert eine sofortige Antibiotikatherapie. Zusätzlich zu Medikamenten wird empfohlen, eine mechanische Kompression der vorderen Bauchwand und eine elektrische Stimulation der Beckenbodenmuskulatur zu verwenden. Natürlich wird mit der Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie eine Blasenkatheterisierung durchgeführt. Bei den schwersten Verletzungen des Wasserlassens, die bei peripherer autonomer Insuffizienz selten vorkommen, wird eine Resektion des Blasenhalses durchgeführt. Durch den intakten äußeren Schließmuskel, der somatisch innerviert ist, bleibt ein Harnverhalt möglich.

Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen. Bei Insuffizienz der motorischen Funktion des Magen-Darm-Traktes wird empfohlen, leicht verdauliche Nahrung (fettarm, ballaststoffreich) in kleinen Portionen zu sich zu nehmen. Gängige Abführmittel sind ebenfalls wirksam. Ebenfalls gezeigt werden Medikamente mit cholinomimetischen Eigenschaften (wie Aceclidin). In letzter Zeit wurden Versuche unternommen, das Verfahren des Biofeedbacks, der elektrischen Stimulation der Spinalwurzeln des Rückenmarks, zur Behandlung der peripheren autonomen Insuffizienz im Magen-Darm-System zu verwenden.

Behandlung der Impotenz bei peripherer vegetativer Insuffizienz. Empfehlen Sie die Verwendung von Alpha-1-Blocker Yohimbin. Darüber hinaus können Papaverin, Nitroglycerin verwendet werden. Die Nebenwirkungen, die mit der Verwendung des letzteren verbunden sind, schränken jedoch ihre weit verbreitete Verwendung ein. Eine medikamentöse Behandlung ist in der Regel unwirksam, weshalb Patienten häufig verschiedene mechanische Prothesen verwenden. Manchmal werden rekonstruktive Operationen an den Gefäßen durchgeführt, die eine normale Vaskularisierung des Penis gewährleisten.

Normalerweise wird die geringe Wirksamkeit der Behandlung von Syndromen der peripheren autonomen Insuffizienz durch die Unterschätzung ihrer klinischen Manifestationen oder eine unzureichende klinische Interpretation verschlimmert. Die Kenntnis der klinischen Manifestationen der peripheren vegetativen Insuffizienz sowie der Methoden zu ihrer Diagnose (insbesondere im kardiovaskulären System) eröffnet zweifellos Perspektiven für eine erfolgreichere Korrektur dieser Störungen und trägt damit zu einer Verbesserung der Prognose der peripheren vegetativen Insuffizienz bei .

Autonomes Versagen- ein Syndrom, das mit einer diffusen Verletzung der Innervation innerer Organe, Blutgefäße, Sekretdrüsen verbunden ist. Autonomes Versagen ist in den meisten Fällen auf eine Schädigung des peripheren autonomen Systems zurückzuführen (peripheres autonomes Versagen). Meistens leidet die Funktion sowohl des sympathischen als auch des parasympathischen Teils des autonomen Nervensystems gleichzeitig, aber manchmal überwiegt die Funktionsstörung eines dieser Teile.

Ätiologie.

Vegetative Insuffizienz ist primär und sekundär. Primäres autonomes Versagen wird durch erbliche oder degenerative Erkrankungen verursacht, an denen autonome Neuronen des Zentralnervensystems oder autonome Ganglienneuronen beteiligt sind (z. B. erbliche Polyneuropathien, primäre autonome Neuropathie oder Multisystematrophie). Ein sekundäres autonomes Versagen tritt häufig bei metabolischen Polyneuropathien (Diabetiker, Amyloid, Alkoholiker usw.) auf, die autonome Fasern diffus schädigen, manchmal mit einer Schädigung des Hirnstamms oder des Rückenmarks (z. B. bei einem Schlaganfall, einem Schädel-Hirn-Trauma oder einem Tumor).

Das klinische Bild des autonomen Versagens besteht aus Symptomen einer Schädigung verschiedener Organe und Systeme. Eine Dysfunktion des Herz-Kreislauf-Systems äußert sich hauptsächlich in einer orthostatischen Hypotonie, die durch eine gestörte Aufrechterhaltung des Blutdrucks in vertikaler Position gekennzeichnet ist. Orthostatische Hypotonie ist hauptsächlich auf eine sympathische Denervation der Venen der unteren Extremitäten und der Bauchhöhle zurückzuführen, wodurch bei Bewegung in eine vertikale Position keine Verengung auftritt und sich Blut in diesen Gefäßen ablagert. Die Nierendenervation trägt auch zur Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie bei, die eine nächtliche Polyurie verursacht, was zu einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens in den frühen Morgenstunden führt. Orthostatische Hypotonie kann sich beim Wechsel von einer horizontalen in eine vertikale Position oder bei längerem Stehen (insbesondere in stationärer Position), Schwindel, Schleier vor den Augen, Kopfschmerzen oder Schweregefühl im Hinterkopf plötzlich äußern Gefühl von Schwäche. Bei einem starken Blutdruckabfall ist eine Ohnmacht möglich. Bei schwerer orthostatischer Hypotonie sind die Patienten bettlägerig. In Rückenlage kann der Blutdruck hingegen stark ansteigen, was die Behandlung einer orthostatischen Hypotonie äußerst schwierig macht.
Ein Blutdruckabfall mit Schwindel oder Schwäche kann auch durch Essen ausgelöst werden, was zu einem Blutrausch in den Bauchorganen sowie Überhitzung, Anstrengung und körperlicher Aktivität führt.
Infolge einer Verletzung der Innervation des Herzens ist die Herzfrequenz auf dem gleichen Niveau fixiert und ändert sich nicht in Abhängigkeit von Atemzyklus, körperlicher Aktivität, Körperposition (fester Puls). Meistens ist ein fester Puls mit einer parasympathischen Denervation des Herzens verbunden, so dass er normalerweise auf der Ebene der Tachykardie "festgelegt" ist.
Eine Funktionsstörung des Magen-Darm-Traktes führt zu einer eingeschränkten Beweglichkeit des Magens, des Darms, der Gallenblase, die sich klinisch durch ein Schweregefühl im Epigastrium nach dem Essen, eine Neigung zu Verstopfung oder Durchfall äußert. Eine Verletzung der Funktion des Urogenitalsystems äußert sich in Impotenz, häufigem Wasserlassen, insbesondere nachts, der Notwendigkeit, sich zu Beginn des Wasserlassens zu belasten, einem Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase. Eine Störung der Innervation der Schweißdrüsen führt in der Regel zu einer Abnahme des Schwitzens (Hypohidrose, Anhidrose) und trockener Haut, bei einigen Patienten kommt es jedoch zu einer regionalen Hyperhidrose (z. B. im Gesicht oder an den Händen) oder zu Nachtschweiß.

Diagnose.

Zur Erkennung einer orthostatischen Hypotonie wird der Blutdruck in Rückenlage (davor muss der Patient mindestens 10 Minuten liegen) und dann nach dem Aufstehen (frühestens nach 2 Minuten) gemessen. Das Vorhandensein einer orthostatischen Hypotonie wird durch einen Abfall in der vertikalen Position des systolischen Drucks von mindestens 20 mm Hg belegt. Art. und diastolisch - nicht weniger als 10 mm Hg. Kunst. Um die Pulsstabilität zu erkennen, werden seine Schwankungen bei tiefer Atmung, Anstrengung, wechselnder Körperhaltung und körperlicher Aktivität ausgewertet. Die Beweglichkeit des Gastrointestinaltrakts wird unter Verwendung von Fluoroskopie- oder endoskopischen Techniken untersucht. Zur Klärung der Art von Störungen beim Wasserlassen werden Zystometrie und Ultraschall durchgeführt.

Die Diagnose des autonomen Versagens wird durch die Identifizierung begleitender neurologischer Syndrome erleichtert, die auf eine Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems hinweisen. Es ist wichtig, andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen, wie z. B. Überdosierung von Medikamenten (z. B. Antihypertensiva), Blut- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, endokrine Störungen (z. B. Nebenniereninsuffizienz).

Behandlung.

Die Behandlung betrifft in erster Linie die Auswirkungen auf die zugrunde liegende Erkrankung. Die symptomatische Behandlung wird durch das führende Syndrom bestimmt. Bei orthostatischer Hypotonie wird ein Komplex nicht-medikamentöser Maßnahmen empfohlen.
Provozierende Faktoren sollten vermieden werden: Anstrengung (bei Verstopfungstendenz werden ballaststoffreiche Lebensmittel empfohlen, manchmal Abführmittel), plötzliche Veränderungen der Körperhaltung, thermische Verfahren, Überhitzung, Alkoholkonsum, längere Bettruhe, intensive Bewegung, insbesondere in isometrischer Form Modus.

Moderate Bewegung im isotonischen Modus zeigen, insbesondere in Gewässern.
Wenn Sie längere Zeit stehen müssen, sollten Sie häufig Ihre Position ändern, das eine oder andere Bein verschieben und anheben, die Beine übereinander schlagen, in die Hocke gehen, die Beine in einer sitzenden Position kreuzen oder anziehen, ein Bein über das andere werfen, von Zeit zu Zeit ihre Plätze wechseln. Alle diese Techniken verhindern die Ablagerung von Blut in den Beinen.

Zentrale Cholinomimetika: Rivastigmin (Exelon), Donepezil (Aricept), Amyridin, Gliatilin usw.;

nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (z. B. Ibuprofen);

Wenn möglich, beenden Sie die Einnahme oder reduzieren Sie die Dosis von Vasodilatatoren.
Wenn keine Herzinsuffizienz vorliegt, wird empfohlen, die Aufnahme von Salz (bis zu 4-10 g / Tag) und Flüssigkeit (bis zu 3 l / Tag) zu erhöhen, die Flüssigkeitsaufnahme jedoch nachts zu begrenzen, häufiger zu essen, aber in kleine Portionen, Verzicht auf kohlenhydratreiche Speisen.
Sie müssen mit erhobenem Kopf schlafen (der Kopf sollte um 15-20 cm angehoben werden); dies reduziert nicht nur die orthostatische Hypotonie, sondern auch die nächtliche Polyurie und die arterielle Hypertonie in Rückenlage.
Manchmal hilft es, elastische Strümpfe zu tragen, die morgens vor dem Aufstehen im Bett angezogen werden sollten.

Wenn die oben genannten Maßnahmen nicht wirksam genug waren, greifen sie zu Medikamenten, die das Volumen des zirkulierenden Blutes und den Gefäßtonus erhöhen. Am wirksamsten ist das fluorhaltige synthetische Kortikosteroid Fludrocortison (Cortinef). Manchmal wird es mit anderen Medikamenten kombiniert, die den Tonus des sympathischen Systems erhöhen (z. B. Midodrin). Alle Medikamente, die die orthostatische Hypotonie reduzieren, erhöhen die Hypertonie in Rückenlage, daher ist es während der Behandlung notwendig, den Blutdruck nicht nur vor der Einnahme des Medikaments und 1 Stunde nach der Einnahme, sondern auch in den Morgenstunden nach dem Aufwachen zu kontrollieren.
Bei Magen- und Darmlähmung wird empfohlen, häufiger zu essen, jedoch in kleinen Portionen; Metoclopramid (Cerucal) oder Domperidon (Motilium) ist angezeigt. Durchfall wird mit Lopezamid (Imodium) oder Codeinphosphat behandelt.

Meistens leidet die Funktion sowohl des sympathischen als auch des parasympathischen Teils des autonomen Nervensystems gleichzeitig, aber manchmal überwiegt die Funktionsstörung eines dieser Teile.

Ätiologie.

Ein Blutdruckabfall mit Schwindel oder Schwäche kann auch durch Essen ausgelöst werden, was zu einem Blutrausch in den Bauchorganen sowie Überhitzung, Anstrengung und körperlicher Aktivität führt.

Infolge einer Verletzung der Innervation des Herzens ist die Herzfrequenz auf dem gleichen Niveau fixiert und ändert sich nicht in Abhängigkeit von Atemzyklus, körperlicher Aktivität, Körperposition (fester Puls). Meistens ist ein fester Puls mit einer parasympathischen Denervation des Herzens verbunden, so dass er normalerweise auf der Ebene der Tachykardie "festgelegt" ist.

Eine Funktionsstörung des Magen-Darm-Traktes führt zu einer eingeschränkten Beweglichkeit des Magens, des Darms, der Gallenblase, die sich klinisch durch ein Schweregefühl im Epigastrium nach dem Essen, eine Neigung zu Verstopfung oder Durchfall äußert. Eine Verletzung der Funktion des Urogenitalsystems äußert sich in Impotenz, häufigem Wasserlassen, insbesondere nachts, der Notwendigkeit, sich zu Beginn des Wasserlassens zu belasten, einem Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase. Eine Störung der Innervation der Schweißdrüsen führt in der Regel zu einer Abnahme des Schwitzens (Hypohidrose, Anhidrose) und trockener Haut, bei einigen Patienten kommt es jedoch zu einer regionalen Hyperhidrose (z. B. im Gesicht oder an den Händen) oder zu Nachtschweiß.

Diagnose.

Behandlung.

Provozierende Faktoren sollten vermieden werden: Anstrengung (bei Verstopfungstendenz werden ballaststoffreiche Lebensmittel empfohlen, manchmal Abführmittel), plötzliche Veränderungen der Körperhaltung, thermische Verfahren, Überhitzung, Alkoholkonsum, längere Bettruhe, intensive Bewegung, insbesondere in isometrischer Form Modus.

Moderate Bewegung im isotonischen Modus zeigen, insbesondere in Gewässern.
Wenn Sie längere Zeit stehen müssen, sollten Sie häufig Ihre Position ändern, das eine oder andere Bein verschieben und anheben, die Beine übereinander schlagen, in die Hocke gehen, die Beine in einer sitzenden Position kreuzen oder anziehen, ein Bein über das andere werfen, von Zeit zu Zeit ihre Plätze wechseln. Alle diese Techniken verhindern die Ablagerung von Blut in den Beinen.

Zentrale Cholinomimetika: Rivastigmin (Exelon), Donepezil (Aricept), Amyridin, Gliatilin usw.;

nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (z. B. Ibuprofen);

Wenn möglich, beenden Sie die Einnahme oder reduzieren Sie die Dosis von Vasodilatatoren.
Wenn keine Herzinsuffizienz vorliegt, wird empfohlen, die Aufnahme von Salz (bis zu 4-10 g / Tag) und Flüssigkeit (bis zu 3 l / Tag) zu erhöhen, die Flüssigkeitsaufnahme jedoch nachts zu begrenzen, häufiger zu essen, aber in kleine Portionen, Verzicht auf kohlenhydratreiche Speisen.
Sie müssen mit erhobenem Kopf schlafen (der Kopf sollte um 15-20 cm angehoben werden); dies reduziert nicht nur die orthostatische Hypotonie, sondern auch die nächtliche Polyurie und die arterielle Hypertonie in Rückenlage.
Manchmal hilft es, elastische Strümpfe zu tragen, die morgens vor dem Aufstehen im Bett angezogen werden sollten.

Periphere autonome Insuffizienz - Schädigung der peripheren Strukturen des autonomen Nervensystems, die zu einer Störung der Innervation der somatischen Systeme des Körpers führt. Unterscheidet sich in Polymorphismus, polysystemischer, dysfunktionaler Natur der Symptome. Die führende klinische Manifestation ist das orthostatische Syndrom. Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen von Herz-Kreislauf-Tests, Untersuchung der wichtigsten Organe und Systeme, biochemischen Bluttests. Die Behandlung ist symptomatisch und besteht aus einer Kombination aus nicht-pharmakologischen Methoden und medikamentöser Therapie.

Peripheres autonomes Versagen

Peripheres autonomes Versagen (PVN) ist ein komplexes Konzept in der Neurologie, das Läsionen des peripheren autonomen Nervensystems (ANS) verschiedener Ätiologien umfasst. Letzteres wird auch autonom genannt. Sichert die Funktion somatischer Organe und Systeme durch ihre sympathische und parasympathische Innervation. Vegetative NS reguliert Gefäßtonus, Atemrhythmus, Darmperistaltik, Blasentonus, Tränenfluss, Schweiß, Geschlechtsdrüsen. In der Hausmedizin war A. M. Vein stark in die ANS-Forschung involviert. 1991 schlugen er und Co-Autoren eine ätiologische Klassifikation von PVN vor, die derzeit weit verbreitet ist.

Ursachen von PVN

Das primäre (idiopathische) autonome Versagen wird durch genetisch bedingte degenerative Veränderungen in den Fasern des peripheren ANS verursacht. Oft kombiniert mit Degeneration anderer Strukturen des NS: Morbus Parkinson, hereditäre Polyneuropathie, Multisystematrophie. Häufiger ist die sekundäre PVN, die vor dem Hintergrund der Grunderkrankung auftritt. Das periphere ANS ist bei Infektionskrankheiten (Herpesinfektion, Syphilis, AIDS, Lepra) betroffen, aber häufiger sind variable metabolische Störungen der Auslöser, die zu Folgendem führen:

Endokrine Erkrankungen: Nebenniereninsuffizienz, Diabetes, Hypothyreose. Die Pathologie der endokrinen Drüsen provoziert Stoffwechselstörungen, trophische Störungen der Nervenfasern, die zu einem Funktionsverlust führen.
Systemerkrankungen: Sjögren-Krankheit, Amyloidose, systemische Sklerodermie. Verursacht Autoimmunschäden an vegetativen Fasern.
Chronische Intoxikation bei Alkoholismus, Urämisches Syndrom, Leberversagen. Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Nieren, Entgiftungsprozesse in der Leber verursachen die Ansammlung toxischer Verbindungen im Körper, die das periphere ANS beeinträchtigen.
Toxische Läsionen mit Blei, Organophosphorverbindungen, Mangan, Drogen. Letztere umfassen Adrenoblocker, Dopa-haltige Medikamente, Anticholinesterasemittel.
Onkologische Erkrankungen, begleitet von dysmetabolischen Prozessen. In solchen Fällen wird das autonome Versagen in die Struktur des paraneoplastischen Syndroms aufgenommen.
Atemversagen, das zu einer Hypoxie der Nervenfasern führt. Es entwickelt sich in der chronischen Pathologie des Atmungssystems.

Pathogenese

Die koordinierte Regulierung der Arbeit der inneren Organe (Magen-Darm-Trakt, Herz-Kreislauf-System, Atmungssystem, Harnwege), die Ausscheidungsaktivität der Drüsen wird durch sympathische und parasympathische Innervation gewährleistet. Die Dysfunktion eines bestimmten Teils des ANS, die unter dem Einfluss ätiologischer Faktoren entsteht, verursacht Funktionsstörungen in den von ihm innervierten Strukturen. Am auffälligsten sind Gefäßerkrankungen, die sich durch einen Blutdruckabfall äußern, wenn sich die Körperlage von der Horizontalen in die Vertikale ändert. Aufgrund der fehlenden kompensatorischen Verengung der peripheren Gefäße lagert sich Blut in den unteren Körperteilen ab. Die Blutversorgung des Gehirns ist stark reduziert, was klinisch durch Präsynkope oder Ohnmacht gekennzeichnet ist.

Orthostatische Hypotonie hat mehrere Entwicklungsmechanismen. Eine Störung der autonomen Innervation der Venen der unteren Extremitäten führt zu einer Verzögerung einer großen Blutmenge. Eine sympathische Denervation der Arterien führt zu einem Verlust ihrer tonischen Reaktion. Ein Ausfall der afferenten autonomen Nerven, die den Barorezeptorreflex bereitstellen, führt zur Blockierung von Impulsen, die Informationen über Änderungen des Gefäßdrucks übertragen.

Einstufung

Entsprechend der ätiologischen Grundlage wird die periphere vegetative Insuffizienz in primäre und sekundäre unterteilt. Je nach Verlauf werden akute und chronische Erkrankungen unterschieden. Unten ist die Klassifizierung, die 1996 von Low vorgeschlagen und 2000 von Mathias ergänzt wurde.

Primäre PVN umfasst Fälle mit unbekannter oder genetisch bedingter Ätiologie. Einige Formen sind erblich.

Isoliertes autonomes Versagen - Schädigung der präganglionären autonomen Neuronen des Rückenmarks. Die Hauptmanifestation ist orthostatische Hypotonie.
Idiopathische autonome Neuropathie. Nehmen Sie die autoimmune Natur der Krankheit an, die Verbindung mit dem Epstein-Barr-Virus. Das orthostatische Syndrom geht mit trockenen Schleimhäuten und Sensibilitätsstörungen einher.
Idiopathische Anhidrose. Die vegetative Regulation der Arbeit der Schweißdrüsen ist gestört. Manifestiert durch trockene Haut.
Posturale orthostatische Tachykardie. Es wird bei jungen Menschen festgestellt, dass Frauen 5-mal häufiger krank werden. Ein typisches klinisches Symptom ist eine Tachykardie beim Übergang in eine vertikale Position.
Vegetative Insuffizienz bei älteren Menschen. Das typische Alter der Patienten liegt bei über 60 Jahren.
Disimmune autonome Neuropathien. Sie haben einen akuten Verlauf. Sie werden in adreno-, cholinerge und gemischte (Pandysautonomie) unterteilt.
Hereditäre autonome Neuropathien. Dazu gehören Fabry-Amyloid, Morbus Fabry, Riley-Day-Syndrom usw.

Sekundäre PVN entwickelt sich als Folge von Schäden an vegetativen Strukturen verschiedener Genese. Es manifestiert sich vor dem Hintergrund des Krankheitsbildes der zugrunde liegenden Pathologie.

PVN von dysmetabolischen Zuständen. Es gibt diabetische, amyloide, porphyrische, urämische, alimentäre Varianten.
PVN von toxischen Läsionen. Dazu gehören Alkohol, Darreichungsformen, periphere Insuffizienz bei Vergiftungen.
PVN bei entzündlichen Polyneuropathien. Kann bei Guillain-Barré-Syndrom, CIDP, auftreten.
Infektiöse PVN. Begleitet Diphtherie, Botulismus, HIV, Borreliose, Hagas-Krankheit.
PVN onkologischer Erkrankungen. Sie kann sich als paraneoplastische Dysautonomie, intestinale Dysfunktion (Pseudoileus), myasthenischer Symptomkomplex, sensorische Polyneuropathie äußern.
PVN der systemischen Pathologie. Charakteristisch für Kollagenosen, Systempathologie des Darms (NUC, Morbus Crohn).
PVN bei anderen Erkrankungen. Beinhaltet Pathologie des ANS bei chronischen Läsionen des Atmungssystems, multiple Lipomatose.

Symptome von PVN

Klinische Manifestationen sind polysystemisch und unspezifisch. Ein Versagen der Funktion des Sympathikus des ANS äußert sich in Hypohidrose, Durchfall, Ptosis, Harninkontinenz und Ejakulationsstörungen. Die Schwächung der parasympathischen Innervation verursacht Verstopfung, Hyperhidrose, Harnverhalt, Impotenz. Primäre periphere Insuffizienz tritt mit überwiegender orthostatischer Hypotonie auf, sekundär - abhängig von der Grunderkrankung.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind durch orthostatische Tachykardie und Hypotonie, arterielle Hypertonie in horizontaler Position gekennzeichnet. Posturale Hypotonie beim Aufstehen wird vom Patienten als Anfall von Benommenheit, Schwäche, Präsynkopenepisode empfunden. Der Patient kann ein Gefühl des "Versagens", Verdunkelung vor den Augen, Geräusche im Kopf verspüren. In schweren Fällen endet der Anfall mit einer etwa 10 Sekunden andauernden Synkope. Orthostatische Tachykardie wird von einem Anstieg der Herzfrequenz um 30 Schläge / min begleitet. mit leichtem Blutdruckabfall. Die Patienten klagen über Herzklopfen, Angst, Schwitzen, Schmerzen in der Herzgegend. In einigen Fällen wird eine Ruhetachykardie festgestellt (die Herzfrequenz ist auf das Niveau von Schlägen / min festgelegt), die nicht von körperlicher Aktivität abhängt.

Eine Dysfunktion des Atmungssystems äußert sich in kurzzeitigen Episoden von Atemstillstand (einschließlich Schlafapnoe) und Erstickungsanfällen. Schwere Atemwegserkrankungen mit Blockierung kardiovaskulärer Reflexe können zum plötzlichen Tod führen.

Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts umfassen Dyskinesie und Atonie des Magens, der Speiseröhre, des Darms, der Gallenwege und der Gallenblase. Eine Darmfunktionsstörung äußert sich in periodischer Verstopfung oder Durchfall. Atonie des Magens äußert sich in Völlegefühl, Anorexie, Erbrechen, Übelkeit.

Urogenitale Störungen können von nächtlicher Polyurie, verstärktem Drang, einem Gefühl unvollständiger Blasenentleerung, Inkontinenz, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, erektiler Dysfunktion bei Männern und einer Abnahme der Empfindlichkeit der Klitoris bei Frauen begleitet sein. Bis zu 90 % der Männer mit Primärformen der PVN leiden an Impotenz.

Sehstörungen. Es gibt eine Verengung der Pupillen, eine Störung ihrer Anpassung an die Dunkelheit. Dadurch verschlechtert sich das Dämmerungssehen.

Funktionsstörung der Ausscheidungsdrüsen. Die Arbeit der Schweißdrüsen kann lokal, symmetrisch, diffus gestört sein. Die häufigste ist Hypohidrose. Hyperhidrose kann nachtaktiv sein. Eine Abnahme der Tränenproduktion verursacht die Entwicklung des Syndroms des trockenen Auges, der Speichelflussstörung - Mundtrockenheit.

Komplikationen

Schwere Störungen der autonomen Innervation beeinträchtigen das tägliche Leben der Patienten. Patienten mit schwerer orthostatischer Hypotonie werden ohne adäquate Therapie oft bettkrank. Verletzungen der afferenten Herzinnervation führen zu einem schmerzlosen Verlauf des Myokardinfarkts, was es schwierig macht, ihn zu identifizieren und zu stoppen. Magen-Darm-Erkrankungen führen zu Unterernährung, schlechter Nährstoffaufnahme und Hypovitaminose. Urogenitale Dysfunktion wird durch die Hinzufügung einer Infektion mit der Entwicklung von Zystitis, Urethritis, Pyelonephritis kompliziert; führt zu Unfruchtbarkeit. Trockenheit der Augenschleimhaut bedroht das Auftreten von Konjunktivitis, Keratitis, Uveitis.

Diagnose

Die periphere autonome Insuffizienz ist durch einen großen Polymorphismus der Symptome gekennzeichnet. Die Unspezifität der klinischen Symptome erschwert die Diagnose und erfordert eine umfassende Untersuchung des Patienten. Das Vorhandensein einer Synkope mit Hypohidrose spricht für PVN. Die Diagnose ist wahrscheinlicher, wenn diese Manifestationen mit Störungen des Gastrointestinaltrakts und des Wasserlassens kombiniert werden. Instrumentelle Studien sind notwendig, um bei Verdacht auf eine primäre periphere Insuffizienz eine organische Pathologie auszuschließen und die zugrunde liegende Pathologie bei sekundären Formen zu identifizieren. Der diagnostische Komplex umfasst:

Herz-Kreislauf-Tests. Ein orthostatischer Test diagnostiziert einen Abfall des systolischen Drucks >20 mmHg. Art., diastolisch -> 10 mmHg. Kunst. Es gibt eine unzureichende Erhöhung der Herzfrequenz während isometrischer Übungen (Drücken des Dynamometers), Aufstehen, tiefes Atmen, Valsalva-Manöver.
Neurologische Untersuchung. Eine Untersuchung durch einen Neurologen kann Miosis, Anzeichen einer Polyneuropathie, Parkinsonismus, Multiple Sklerose und organische Schäden aufzeigen. In einigen Fällen ist der neurologische Status normal. Die Elektroneurographie hilft, den Zustand der Nervenstämme zu beurteilen und Muskelpathologien auszuschließen. MRT des Gehirns in primären Formen kann degenerative Prozesse, atrophische Veränderungen, in sekundären Formen diagnostizieren - die Grunderkrankung (Gehirntumor).
Kardiologische Untersuchung. Es ist notwendig, eine Herzpathologie auszuschließen/zu erkennen. Eine Konsultation mit einem Kardiologen, EKG, Rhythmokardiographie, Ultraschall des Herzens wird durchgeführt.
Magen-Darm-Diagnostik. Durchgeführt von einem Gastroenterologen, Endoskopiker. Eine Kontraströntgenaufnahme von Magen und Darm, Endoskopie, je nach Indikation - MSCT der Bauchhöhle ist vorgeschrieben.
Untersuchung der Harnwege. Wird von einem Urologen durchgeführt. Die Untersuchung umfasst Reberg-Test, urodynamische Tests, Zystoskopie, Ausscheidungsurographie.
Blutchemie. Es hilft, die toxische Ätiologie der Krankheit zu identifizieren, die Nierenfunktion, die Leberfunktion und den Grad der dysmetabolischen Störungen zu beurteilen.

Die periphere Insuffizienz des ANS erfordert eine Differenzialdiagnose mit Absencen-Epilepsie, Synkope anderer Ätiologie, Guillain-Barré-Syndrom, kardiovaskuläre Pathologie (Kardiomyopathie, Mitralklappenprolaps), entzündliche Polyneuropathien, endokrine Erkrankungen (Phäochromozytom, Morbus Addison). Es ist notwendig, Elektrolytstörungen, Nebenwirkungen bestimmter Arzneimittel auszuschließen.

Behandlung von PVN

Eine spezifische Therapie wurde noch nicht entwickelt. Die Behandlung wird von einem Neurologen-Vegetologen durchgeführt, der auf eine umfassende Linderung der auftretenden Symptome abzielt. Gemäß den Angaben wird Folgendes durchgeführt:

Linderung der orthostatischen Hypotonie. Es hat 2 Richtungen: eine Zunahme des Volumens des zirkulierenden Blutes, eine Abnahme des Raumes, den es einnimmt. Es kommen nicht-medikamentöse Methoden zum Einsatz: erhöhte Flüssigkeits- und Salzaufnahme, fraktionierte Nahrungsaufnahme, situative Einnahme von Kaffee, Tee, Bandagieren der unteren Extremitäten (Tragen von Kompressionsstrümpfen), Vermeidung plötzlicher Körperhaltungsänderungen. Die mangelnde Wirksamkeit dieser Methoden ist eine Indikation für eine Pharmakotherapie. Koffeinpräparate, Sympathomimetika werden verschrieben, in einigen Fällen - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, mit orthostatischer Tachykardie - Betablocker (Propranolol). Die Langzeittherapie bei Hypotonie wird mit Amesiniummethylsulfat durchgeführt.
Behandlung von Harnwegserkrankungen. Wirksames antidiuretisches Hormon, Übungen mit Anspannung der Beckenbodenmuskulatur, elektrische Stimulation der Blase. Bei häufigem Drang und Inkontinenz sind krampflösende Mittel angezeigt, bei Entleerungsschwierigkeiten - Cholinergika, bei Krampf des Schließmuskels - Adrenoblocker.
Therapie atonischer Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes. Es wird durch Antiemetika, Anticholinesterase, prokinetische Medikamente durchgeführt. Bei Verstopfung werden Abführmittel pflanzlichen Ursprungs, Cellulosepräparate verschrieben.
Anregung der Drüsenausscheidung. Es wird mit Pilocarpin durchgeführt. Nikotinsäure, Vitamin A trägt zur Verringerung der Mundtrockenheit bei Die Befeuchtung der Haut wird durch Cremes, Ölkompressen erreicht. Schwere Xerophthalmie, während die Funktion anderer Drüsen erhalten bleibt, ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung - die Verlagerung des Parotisgangs in den Bindehautsack.

Prognose und Prävention

Verlauf und Ausgang hängen von der Form der Erkrankung ab. Isolierte periphere Insuffizienz kann mit Exazerbationsperioden auftreten, eine allmähliche Rückbildung der Symptome ist möglich. Die idiopathische Neuropathie ist durch einen progressiven Verlauf gekennzeichnet. Posturale Tachykardie bildet sich oft spontan zurück, bis sie vollständig geheilt ist. Komplizierter wird die Situation, wenn das periphere autonome NS in Kombination mit degenerativen Veränderungen des ZNS betroffen ist. Die Prognose sekundärer Formen hängt mit der Grunderkrankung zusammen. Die Prävention von PVN wurde nicht entwickelt.

Peripheres autonomes Versagen - Behandlung in Moskau

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Peripheres autonomes Versagen - Symptome

Symptome des peripheren autonomen Versagens sind in allen physiologischen Systemen des Körpers vorhanden und können unter dem Deckmantel vieler somatischer Erkrankungen auftreten. Typische klinische Syndrome sind wie folgt:

orthostatische Hypotonie.
Ruhende Tachykardie.
Bluthochdruck in Rückenlage.
Hypohidrose.
Impotenz.
Gastroparese.
Verstopfung.
Durchfall.
Harninkontinenz.
Verminderte Sicht in der Dämmerung.
Schlafapnoe.

Diese Syndrome sind in der Reihenfolge aufgelistet, die der vorherrschenden Häufigkeit des Auftretens entspricht. Jedoch kann in jedem spezifischen Fall von peripherer vegetativer Insuffizienz das "Set" von Symptomen unterschiedlich und nicht immer vollständig sein (11 Zeichen). Daher sind für die primären Formen des peripheren autonomen Versagens solche Manifestationen wie orthostatische Hypotonie, Ruhetachykardie, Hypohidrose und Impotenz charakteristischer. Bei sekundären Syndromen der peripheren vegetativen Insuffizienz dominieren in einigen Fällen Schwitzstörungen (bei Alkoholismus, Polyneuropathie), in anderen - Ruhetachykardie (bei Diabetes mellitus) oder gastrointestinale Störungen (Amyloidose, Porphyrie) usw. Es ist nicht verwunderlich, dass Patienten mit Anzeichen einer vegetativen Insuffizienz wenden sich an Spezialisten verschiedener Profile - Kardiologen, Neuropathologen, Gynäkologen, Sexologen, Geriater usw.

Die dramatischste Manifestation des peripheren autonomen Versagens im kardiovaskulären System ist die orthostatische Hypotonie, die zu häufigen Ohnmachtsanfällen führt, wenn man sich in eine vertikale Position bewegt oder längere Zeit steht. Orthostatische Hypotonie ist ein Zustand, der bei einer Vielzahl von Krankheiten auftritt (neurogene Synkope, Anämie, Krampfadern, Herzerkrankungen usw.). Es sollte jedoch beachtet werden, dass im Falle einer peripheren autonomen Insuffizienz eine orthostatische Hypotonie durch eine Schädigung der lateralen Hörner des Rückenmarks und / oder der efferenten sympathischen vasomotorischen Leiter verursacht wird, die vasokonstriktive Wirkungen auf periphere und viszerale Gefäße ausüben. Daher tritt unter orthostatischen Belastungen keine periphere Vasokonstriktion auf, was zu einem Abfall des systemischen arteriellen Drucks und dann dementsprechend zu einer akuten Anoxie des Gehirns und der Entwicklung einer Synkope führt.

Patienten können unterschiedliche Schweregrade klinischer Manifestationen erfahren. In leichten Fällen bemerkt der Patient kurz nach dem Einnehmen einer vertikalen Position (Aufstehen) Anzeichen eines Zustands vor der Synkope (Lithymie), der sich in einem Gefühl von Benommenheit, Schwindel und einer Vorahnung von Bewusstseinsverlust äußert. Der Patient klagt in der Regel über allgemeine Schwäche, Verdunkelung der Augen, Geräusche in den Ohren und im Kopf, Beschwerden in der Magengegend, manchmal ein Gefühl des „Durchfallens“, „Schwimmen des Bodens unter den Füßen“ , usw. Blässe der Haut wird festgestellt, Abdeckungen, kurzzeitige Haltungsinstabilität. Die Dauer der Lipothymie beträgt 3-4 s. In schwereren Fällen kann sich nach Lipothymie eine Synkope entwickeln. Die Dauer der Synkope bei peripherer vegetativer Insuffizienz beträgt 8-10 Sekunden, manchmal (mit Shy-Drager-Syndrom) - mehrere zehn Sekunden. Während der Ohnmacht werden diffuse Muskelhypotonie, erweiterte Pupillen, Abduktion der Augäpfel nach oben, fadenförmiger Puls, niedriger Blutdruck (60-50 / 40-30 mm Hg und darunter) festgestellt. Bei einer Synkopendauer von mehr als 10 s können Krämpfe, Speichelfluss, Harnverlust auftreten, in äußerst seltenen Fällen kann es zu Zungenbissen kommen. Schwere orthostatische Durchblutungsstörungen können zum Tod führen. Die Synkope bei peripherem autonomen Versagen unterscheidet sich von anderen Synkopen durch das Vorhandensein von Hypo- und Anhidrose und das Fehlen einer vagalen PC-Verlangsamungsreaktion. Um den Schweregrad orthostatischer Störungen zu beurteilen, ist es neben der Berücksichtigung klinischer Manifestationen zweckmäßig, den Indikator der Ohnmachtsrate nach Einnahme einer vertikalen Körperposition zu verwenden. Das Zeitintervall von dem Moment an, in dem sich der Patient von einer horizontalen in eine vertikale Position bewegt, bis zur Entwicklung einer Ohnmacht kann auf einige Minuten oder sogar auf 1 Minute oder weniger reduziert werden. Dieser Indikator wird vom Patienten immer ausreichend angegeben und charakterisiert ziemlich genau den Schweregrad orthostatischer Durchblutungsstörungen. In der Dynamik spiegelt es auch die Progressionsrate der Krankheit wider. In schweren Fällen kann es sogar im Sitzen zu einer Ohnmacht kommen.

Orthostatische Hypotonie ist das Hauptsymptom des primären peripheren autonomen Versagens. Sekundär kann es bei Diabetes mellitus, Alkoholismus, Guillain-Barré-Syndrom, chronischem Nierenversagen, Amyloidose, Porphyrie, Bronchialkarzinom, Lepra und anderen Erkrankungen beobachtet werden.

Zusammen mit orthostatischer Hypotonie entwickelt sich bei peripherem autonomem Versagen häufig ein Phänomen wie arterielle Hypertonie in Rückenlage. In der Regel kommt es in diesen Fällen bei längerem Liegen am Tag oder im Nachtschlaf zu Blutdruckanstiegen auf hohe Werte (/mm Hg). Diese Blutdruckverschiebungen sind auf die sogenannte Post-Denervations-Hypersensibilität von Adrenorezeptoren der glatten Gefäßmuskulatur zurückzuführen, die bei chronischen Denervationsvorgängen zwangsläufig entsteht (Canonsches Gesetz der Post-Denervations-Hypersensibilität). Die Berücksichtigung der Möglichkeit einer arteriellen Hypertonie bei Patienten mit peripherer vegetativer Insuffizienz, die an orthostatischer Hypotonie leiden, ist bei der Verschreibung von blutdrucksteigernden Arzneimitteln äußerst wichtig. Medikamente mit starker direkter vasokonstriktorischer Wirkung (Noradrenalin) werden in der Regel nicht verschrieben.

Ein weiteres auffälliges Zeichen für ein peripheres autonomes Versagen ist eine Ruhetachykardie (bpm). Aufgrund der verringerten Variabilität der Herzfrequenz wird dieses Phänomen als „Fixpuls“ bezeichnet. Bei einem Patienten mit peripherer vegetativer Insuffizienz gehen verschiedene Belastungen (Aufstehen, Gehen usw.) nicht mit einer adäquaten Änderung der Herzfrequenz einher, mit einer deutlichen Tendenz zu Ruhetachykardien. Tachykardie und verminderte Variabilität sind in diesem Fall nachweislich auf eine parasympathische Insuffizienz durch Schädigung der efferenten vagalen Herzäste zurückzuführen. Eine Schädigung der vom Herzmuskel kommenden afferenten Viszeralnerven führt dazu, dass ein Myokardinfarkt schmerzfrei verlaufen kann. Bei Patienten mit Diabetes beispielsweise verläuft jeder dritte Herzinfarkt ohne Schmerzen. Der schmerzlose Myokardinfarkt ist eine der Ursachen für den plötzlichen Tod bei Diabetes mellitus.

Eine der charakteristischen Erscheinungsformen des peripheren autonomen Versagens ist Hypo- oder Anhidrose. Vermindertes Schwitzen an Gliedmaßen und Rumpf mit peripherer autonomer Insuffizienz ist Folge einer Schädigung der abführenden sudomotorischen Sympathikusapparate (Seitenhörner des Rückenmarks, autonome Ganglien des Sympathikus, prä- und posttanglionäre Sympathikusfasern). Die Prävalenz von Schwitzstörungen (diffus, distal, asymmetrisch etc.) wird durch die Mechanismen der Grunderkrankung bestimmt. Patienten achten in der Regel nicht auf reduziertes Schwitzen, daher muss der Arzt selbst den Zustand der Schwitzfunktion abklären und beurteilen. Der Nachweis einer Hypohidrose zusammen mit orthostatischer Hypotonie, Ruhetachykardie, gastrointestinalen Störungen und Harninkontinenz macht die Diagnose eines peripheren autonomen Versagens wahrscheinlicher.

Die periphere autonome Insuffizienz im Magen-Darm-System wird durch eine Schädigung sowohl der sympathischen als auch der parasympathischen Fasern verursacht, die sich in einer Verletzung der Beweglichkeit des Gastrointestinaltrakts und der Sekretion von Magen-Darm-Hormonen manifestiert. Gastrointestinale Symptome sind oft unspezifisch und intermittierend. Der Symptomkomplex der Gastroparese umfasst Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl nach dem Essen, Anorexie und wird durch eine Schädigung der magenmotorischen Äste des Vagusnervs verursacht. Es sollte betont werden, dass Verstopfung und Durchfall bei peripherer autonomer Insuffizienz nicht mit dem Ernährungsfaktor verbunden sind und ihre Schwere vom Grad der Verletzung der parasympathischen bzw. sympathischen Innervation des Darms abhängt. Diese Störungen können in Form von Attacken von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen beobachtet werden. Zwischen den Attacken ist die Darmfunktion normal. Eine korrekte Diagnose erfordert den Ausschluss aller anderen Ursachen von Gastroparese, Obstipation und Durchfall.

Die Dysfunktion der Blase bei peripherer autonomer Insuffizienz ist auf die Beteiligung der parasympathischen Innervation des Detrusors und der sympathischen Fasern, die zum inneren Schließmuskel führen, am pathologischen Prozess zurückzuführen. Am häufigsten äußern sich diese Störungen in einem Bild der Atonie der Blase: Anstrengung beim Wasserlassen, lange Intervalle zwischen dem Wasserlassen, Urinausfluss aus einer überlaufenden Blase, ein Gefühl der unvollständigen Entleerung, das Hinzufügen einer sekundären Uroinfektion. Die Differentialdiagnose von Dolaken umfasst Adenom und Prostatahypertrophie, andere obstruktive Prozesse im Urogenitalbereich.

Eines der Symptome des peripheren autonomen Versagens ist Impotenz, die in solchen Fällen durch eine Schädigung der parasympathischen Nerven der Schwellkörper und Schwellkörper verursacht wird. Bei primären Formen tritt Impotenz in bis zu 90% der Fälle auf, bei Diabetes mellitus - bei 50% der Patienten. Die dringendste Aufgabe besteht darin, zwischen psychogener Impotenz und Impotenz bei peripherer autonomer Störung zu unterscheiden. Gleichzeitig ist es wichtig, auf die Merkmale des Beginns der Impotenz (psychogene Formen treten plötzlich auf, organische Formen (peripheres autonomes Versagen) - allmählich) und das Vorhandensein von Erektionen während einer Nachtruhe zu achten. Die Erhaltung des letzteren bestätigt die psychogene Natur der Störung.

Periphere autonome Insuffizienz kann sich durch Störungen im Atmungssystem äußern. Dazu gehören zum Beispiel kurzzeitige Atem- und Herztätigkeitsaussetzer bei Diabetes mellitus (die sogenannten „kardiorespiratorischen Stillstände“). Sie treten normalerweise während einer Vollnarkose und bei schwerer Bronchopneumonie auf. Ein weiteres häufiges klinisches Phänomen bei Patienten mit peripherer autonomer Störung (Shy-Drager-Syndrom, Diabetes mellitus) sind Episoden von Schlafapnoe, die manchmal einen dramatischen Charakter annehmen können; seltener werden unfreiwillige Erstickungsanfälle (Stridor, „Cluster“-Atmung) beschrieben. Diese Ventilationsstörungen werden gefährlich, wenn kardiovaskuläre Reflexe beeinträchtigt werden, und legen nahe, dass sie die Ursache für einen plötzlichen ungeklärten Tod sein können, insbesondere bei Diabetes mellitus.

Eine Sehbehinderung in der Dämmerung bei peripherer vegetativer Insuffizienz ist mit einer Verletzung der Innervation der Pupille verbunden, die zu einer unzureichenden Ausdehnung bei schlechten Lichtverhältnissen führt und dementsprechend die visuelle Wahrnehmung stört. Eine solche Verletzung sollte von dem Zustand unterschieden werden, der bei Vitamin-A-Mangel auftritt.In diesem Fall können andere Symptome eines peripheren autonomen Versagens oder Manifestationen einer Hypovitaminose A hilfreich sein.In der Regel erreichen Pupillenstörungen bei peripherem autonomem Versagen keinen ausgeprägten Grad und werden von Patienten lange Zeit nicht wahrgenommen.

Daher sollte betont werden, dass die klinischen Manifestationen des peripheren autonomen Versagens multisystemisch und oft unspezifisch sind. Es sind einige der oben beschriebenen klinischen Nuancen, die darauf hindeuten, dass der Patient ein peripheres autonomes Versagen hat. Zur Klärung der Diagnose müssen alle anderen möglichen Ursachen der bestehenden klinischen Symptome ausgeschlossen werden, wofür zusätzliche Forschungsmethoden eingesetzt werden können.

Medizinischer Experten-Editor

Portnov Alexej Alexandrowitsch

Ausbildung: Nationale Medizinische Universität Kiew. AA Bogomolets, Spezialität - "Medizin"

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Autonomes Versagen

Ein isoliertes autonomes Versagen tritt als Folge des Absterbens von Neuronen der autonomen Ganglien auf und verursacht eine orthostatische Hypotonie und andere autonome Anzeichen.

Dieses autonome Versagen, das früher als idiopathische orthostatische Hypotonie (auch Bradbury-Eggleston-Syndrom) bezeichnet wurde, ist ein generalisiertes autonomes Versagen ohne Beteiligung des zentralen Nervensystems. Diese Art von Krankheit unterscheidet sich vom multiplen Atrophiesystem dadurch, dass das zentrale Glied nicht am pathologischen Prozess beteiligt ist. In den meisten Fällen tritt die Insuffizienz bei Frauen im höheren Alter auf und schreitet weiter fort.

Schmerz ist das häufigste Motiv für die Suche nach medizinischer Hilfe. Solange eine Person keine Schmerzen hat, hält sie es nicht für notwendig, die Dienste von Ärzten in Anspruch zu nehmen. Schmerz enthält emotionale und sensorische Komponenten und kann chronisch oder akut sein. In einer Situation mit akuten Schmerzen beginnt eine Hyperaktivität des Nervensystems, gleichzeitig tritt eine emotionale Reaktion auf - Angst setzt ein. Bei chronischen Schmerzen gibt es keine Aktivität im Nervensystem, aber es besteht eine Assoziation mit autonomen Symptomen. Hier gibt es eine separate Reaktion von der Seite der Emotionen - Depression. Jeder Mensch empfindet Schmerz anders.

Die Gründe

Starke Schmerzen als Reaktion auf Gewebeschäden entstehen durch Erregung von Schmerzrezeptoren und sensorischen spezifischen Fasern. Bei chronischen Schmerzen scheinen sich diese Fasern ständig in einem Erregungszustand zu befinden. Chronischer Schmerz ist neuropathisch. Es kommt von einer Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems, aber nicht von der Erregung von Schmerzrezeptoren.

Schmerzen, die als nozizeptive Schmerzen bezeichnet werden, werden hauptsächlich durch Krankheiten oder Verletzungen verursacht. Es wird wiederum in somatisch und viszeral unterteilt. Bei somatischen Schmerzen befinden sich Schmerzrezeptoren in der Haut, im Unterhautgewebe, in Faszien und anderen Arten von Bindegewebe. Sie finden sich auch im Periost, in den Gelenksäcken und im Endost. Die Aktivierung dieser Rezeptoren führt zu dumpfen oder scharfen Schmerzempfindungen. Viszerale Rezeptoren befinden sich in den inneren Organen und im Bindegewebe, das sich um sie herum befindet. Viszeraler Schmerz, der als Folge einer Schädigung des Penis auftritt, in den meisten Fällen schmerzhaft, tief oder in Form von Kontraktionen auftritt. Wenn solche Schmerzen infolge einer Schädigung des Bindegewebes oder der Organkapsel entstanden sind, sind sie akut oder begrenzter. Wir hoffen, dass Sie sich über die Ursachen von Schmerzen bei autonomem Versagen im Klaren sind.

Psychische Faktoren des Menschen beeinflussen maßgeblich die Entstehung chronischer Schmerzen. Bei manchen Patienten können sie überwiegen.

Der Standard-Adrenalinspiegel beträgt in den meisten Fällen weniger als 100 pg / ml in Rückenlage des Körpers. Und wenn der Körper eine vertikale Position einnimmt, steigt der Indikator dieses Grades nicht an.

Die Behandlungsmethode für Schmerzen bei autonomem Versagen ist symptomatisch: Bei orthostatischer Hypotonie werden elastische Strümpfe und Vasopressoren verwendet; Verwenden Sie bei Verstopfung Stuhlweichmacher und eine Diät auf Ballaststoffbasis. wenn die Aktivität der Blase gestört ist, werden krampflösende Mittel eingenommen; Wer unter übermäßigem Schwitzen leidet, muss sich vor Überhitzung schützen.

Die Ursachen für Schmerzen bei autonomem Versagen sind noch unbekannt, in einigen Fällen steht das Auftreten von Krankheiten in direktem Zusammenhang mit dem Vorhandensein einer Autoimmunneuropathie.

Das Hauptsymptom ist orthostatische Hypotonie, obwohl es durchaus möglich ist, sich in anderen Anzeichen zu manifestieren. Die Diagnose wird durch die Ausschlussmethode gestellt - es heißt "psychogener Schmerz". Der Begriff „psychophysiologischer Schmerz“ ist hier am besten geeignet, da er aufgrund einer Kombination von psychologischen und physiologischen Phänomenen auftritt. Diese Art von Schmerz wird in die Begriffe eingeordnet, die verwendet werden, um somatoforme Störungen im Statistischen und Diagnostischen Amt für Geisteskrankheiten, 4. Auflage, zu definieren.

Die meisten Schmerzsyndrome sind multifaktoriell. Beispielsweise haben chronische Schmerzen im Lendenbereich und die meisten Syndrome bei Vorliegen onkologischer Erkrankungen eine ausgeprägte nozizeptive Komponente. Aber sie können immer noch mit neuropathischen Schmerzen verbunden sein, weil der Nerv geschädigt ist.

Schmerzen

Schmerzhafte Fasern passieren die Ganglien der hinteren Wurzeln, dringen in das Rückenmark ein, passieren die Seitenstränge zum Thalamus und treten dann in die Großhirnrinde ein. Wenn sich das Signal entlang eines bestimmten Weges bewegt, wird das Schmerzsignal durch hemmende und erregende Impulse und verschiedene neurochemische Mediatoren reguliert. Diese Modulatoren wurden bisher nicht vollständig untersucht, aber eines ist klar: Wenn sie interagieren, kommt es zu einer Abnahme oder Zunahme der Reaktion auf Schmerz und seines Bewusstseins.

Sekundäre Stimulation erhöht die Empfindlichkeit von Neuronen im Rückenmark derart, dass ein peripherer Reiz mit reduzierter Intensität das Auftreten von Schmerzen hervorruft. Eine Erhöhung der Empfindlichkeit peripherer Nerven und Strukturen auf anderen Ebenen des zentralen Nervensystems, die spürbare Veränderungen in kortikalen sensiblen Bereichen verursacht, trägt als Folge zu einer erhöhten Schmerzwahrnehmung bei.

Auch bei Gewebeschädigungen freigesetzte Stoffe und Bestandteile der Entzündungskaskade erhöhen die Empfindlichkeit der sogenannten peripheren Nozizeptoren. Dazu gehören vasoaktive Peptide und andere Mediatoren.

Psychologische Nuancen sind signifikante Schmerzmodulatoren. Sie fixieren nicht nur die verbale Schmerzeinschätzung des Patienten, sondern erzeugen auch Signale, die die Neurotransmission von Schmerz entlang des Leiters modulieren. Die psychologische Reaktion auf anhaltenden Schmerz, kombiniert mit anderen wichtigen Faktoren, führt zu dauerhaften Veränderungen im Schmerzbewusstsein.

Während der Behandlung chronischer Schmerzen sind Neuromodulatoren, die an der Schmerzmodulation beteiligt sind, Vermittler bei der Schmerzlinderung, wenn geeignete Medikamente eingenommen werden. Diese Medikamente sind im Gegensatz zu Antidepressiva, Antikonvulsiva und Membranstabilisatoren keine Analgetika.

Untersuchungsmethoden eines Patienten mit Schmerzsyndrom

Der Arzt ist verpflichtet, die Ursachen, Art und Tiefe der Schmerzen herauszufinden. Es ist auch notwendig, den Einfluss dieses Gefühls auf die täglichen Aktivitäten des Patienten und seinen psychischen Zustand festzustellen. Die Bewertung der Ursachen von starken Schmerzen findet sich in anderen Abschnitten des Handbuchs, in diesem Abschnitt wird die Analyse von chronischen Schmerzen durchgeführt.

Die Anamnese muss Angaben enthalten über Schmerzen, Lokalisation und Schmerztiefe, Vorliegen und Art, Dauer, Veränderungen im Krankheitsverlauf, Häufigkeit und Dauer der Remissionen, Schwankungen der Schmerzstärke sowie Faktoren, die zu- und abnehmen können Schmerzen. Sie sollten herausfinden, welche Auswirkungen der Schmerz auf das Leben des Patienten hat, und gleichzeitig jeden Tag beobachten. Es ist auch notwendig zu untersuchen, wie der Patient mit der Arbeit fertig wird, seine Lieblingssachen macht, Beziehungen in der Familie aufbaut. Alle diese Nuancen müssen sorgfältig bewertet werden.

Es muss geklärt werden, was der Ausdruck „Schmerz“ für den Patienten bedeutet, während psychische Nuancen, Angst, Stress und Niedergeschlagenheit getrennt werden sollten. Diese Informationen sind sehr wichtig, um die geeignete Therapie auszuwählen. Besonders bei Krebspatienten muss zwischen Schmerz und Leiden unterschieden werden. Denn ihr Leiden wird mehr durch Funktionsverlust und Todesangst bestimmt als durch eigene Schmerzempfindungen.

Es muss geklärt werden, wie wichtig der sekundäre Nutzen für die Entstehung von Schmerzen oder Behinderungen ist. Das Verständnis von Schmerz kann wichtiger sein als der tatsächliche Schaden, der durch die Krankheit selbst verursacht wird.

Sie sollten den Patienten fragen, welche Medikamente er zuvor verwendet hat, wie wirksam sie waren und welche Nebenwirkungen sie haben. Es lohnt sich auch, sich früher über andere Möglichkeiten der Behandlungsdurchführung zu informieren. Es ist notwendig, sich über den bisherigen Lebensstil des Patienten zu erkundigen. War er zum Beispiel ein Alkoholiker, ein Drogenabhängiger; kein Beteiligter an einem Gerichtsverfahren ist, in dessen Folge eine Geldentschädigung für den ihm zugefügten Gesundheitsschaden geschuldet ist. Eine familiäre und individuelle Vorgeschichte chronischer Schmerzen kann die wahre Krankheit aufzeigen, da es durchaus möglich ist, dass Familienmitglieder das Vorhandensein von Schmerzen beim Patienten direkt beeinflussen. Die umgebenden Umstände wirken sich also in gewisser Weise auf den Zustand des Patienten aus.

Die Intensität der Schmerzempfindungen. Da die äußeren Anzeichen und die Art der Beschwerden über das Vorhandensein von Schmerzen vom Persönlichkeitstyp und dem Grad ihrer Kultur abhängen, muss die Schmerzstärke gemessen und abgeklärt werden. Wenn Sie die Anfangsparameter des Schmerzsyndroms bestimmen, können Sie die Wirksamkeit der Behandlung leicht bewerten.

Für eine wahrheitsgetreue Beurteilung von Schmerzen werden folgende Methoden verwendet: eine verbale Skala von Schmerzkategorien, ein visuelles Analogon und eine numerische Skala. Letzteres ermöglicht die Einstellung der Schmerzintensität von 0 bis 10 Punkten. Die visuelle Analogskala stellt die Intensität des Schmerzes ein und markiert auf einer unmarkierten Linie von 10 cm die Angabe „kein Schmerz“ auf der linken Seite und „unerträglicher Schmerz“ auf der rechten Seite. Die Stärke des Schmerzes wird durch das Segment erkannt, das bis zum Ende der gesamten Linie verbleibt. Um den Schmerz bei geistig eingeschränkten und analphabetischen Kindern zu bestimmen, werden Zeichnungen verschiedener emotionaler Schattierungen oder Bilder von Früchten unterschiedlicher Größe verwendet.

Schmerztherapie bei vegetativem Versagen

Narkotika und nicht-narkotische Analgetika sind die wichtigsten Medikamente, die bei der Behandlung von Schmerzen verwendet werden. Antikonvulsiva, Antidepressiva und andere Medikamente mit analgetischen Nebenwirkungen werden zur Behandlung von neuropathischen oder chronischen Schmerzen eingesetzt. Weitere Möglichkeiten zur Schmerzbehandlung sind Neurostimulation, intraspinale Infusion, Injektionstherapie und Blockade peripherer Nerven und Wurzeln. Verhaltenstherapie und Psychotherapie können Patienten helfen, ihre Reaktion auf Schmerzen zu ändern.

Nicht-Opioid-Analgetika

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Paracetamol werden verwendet, um mäßige und leichte Schmerzen zu lindern. Nicht-narkotische Analgetika tragen nicht zur Abhängigkeitsbildung bei. Paracetamol hat keine entzündungshemmende Wirkung und reizt den Magen überhaupt nicht. Aspirin hat eine antithrombotische Wirkung.

Einigen Studien zufolge erhöht die Einnahme von Coxiben das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Claudicatio. Dies hängt direkt von der Dosis und Dauer der Behandlung des autonomen Versagens ab.

Eine Reihe von Ärzten verwenden zuerst Coxibe, andere verschreiben sie nur Patienten, die eine Veranlagung zur Erregung der Magenschleimhaut haben. Wenn die Prophylaxebehandlung einige Zeit andauert, ist eine körperliche Abhängigkeit durchaus möglich. Die Bildung einer psychischen Abhängigkeit ist jedoch äußerst selten. Vor Beginn der Behandlung mit Apioiden sollte der Arzt das Risiko, beim Patienten eine gewisse Abhängigkeit zu entwickeln, sorgfältig prüfen. Und selbst wenn dieses Risiko besteht, müssen Sie immer noch mit Apioiden behandeln, aber gleichzeitig den Prozess klar kontrollieren.

Einführungsmethoden. Es werden verschiedene Verabreichungsmethoden verwendet. Wenn die Behandlung langfristig ist, ist es notwendig, die Einführung innerhalb und die Einführung von transdermal zu wählen. Beide Optionen sind sehr effektiv und der Spiegel des verabreichten Arzneimittels im Blut stabilisiert sich. Transdermale und verlängerte orale Formen verbessern die Reihenfolge der Verabreichung. Diese Tatsache ist besonders wichtig, damit das Narkosemittel nachts eine wohltuende Wirkung entfalten kann. Orales Fentanyl wird in die Mundschleimhaut aufgenommen und wird daher zur Sedierung und Schmerzlinderung bei Kindern eingesetzt.

Die intravenöse Verabreichungsmethode ermöglicht die schnelle Wirkung des Arzneimittels und bietet eine bequeme Dosistitration. Der einzige Nachteil der Methode besteht darin, dass die Dauer der analgetischen Wirkung sehr begrenzt ist. Der Patient kann dann starke Schmerzen verspüren. Kontinuierliche intravenöse Infusion kann dieses Ergebnis verhindern, aber dann wird eine extrem teure Ausrüstung benötigt. Diese Methode verursacht in den meisten Fällen Magen-Darm-Störungen, insbesondere nach vorheriger Behandlung mit anderen NSAIDs. Wenn eine Behandlungsoption mit einem der NSAIDs, wie z. B. Coxiben, verwendet wird, muss der Patient mit einer Herzerkrankung besonders vorsichtig sein. Vorsicht ist auch bei der Verschreibung aller Arten von NSAIDs an Patienten mit Niereninsuffizienz geboten.

Übrigens können Coxibe auch eine unerwünschte Wirkung auf die Nieren haben.

Wenn die Anfangsdosis nicht die gewünschte analgetische Wirkung erzielt, kann sie erhöht werden, dies ist akzeptabel. Wenn jedoch immer noch kein erwartetes Ergebnis vorliegt, müssen Sie die Einnahme des Arzneimittels sofort beenden. Wenn der Schmerz nicht besonders ausgeprägt ist, lohnt es sich, ein anderes entzündungshemmendes nichtsteroidales Medikament auszuprobieren. Eine lange Behandlung mit NSAIDs erfordert eine ständige Überwachung der Blutbildparameter, des Bluthaushalts sowie der Nieren- und Leberleistung. Es ist auch notwendig, einen Stuhltest auf okkultes Blut durchzuführen.

Opioid-Analgetika

„Opioide“ ist ein Oberbegriff für synthetische und natürliche Inhaltsstoffe. Sie werden auch Drogen genannt. Einige dieser Medikamente, die zur Schmerzlinderung verwendet werden, können sowohl als Agonisten als auch als Antagonisten wirken. Letztere sind gefährlicher – sie können missbraucht werden, aber Agonisten können sich auch negativ auf Patienten auswirken, die körperlich von Opioiden abhängig sind. Wenn akute Schmerzen beobachtet werden, ist es besser, kurz wirkende Medikamente zu verwenden. Wenn der Schmerz chronisch ist, müssen Sie Medikamente einnehmen, die lange wirken.

Opioid-Analgetika werden zur Behandlung von chronischen oder akuten Schmerzen eingesetzt. Der eingeschränkte Einsatz von Opioiden ist mit Schmerzen und großem Leid verbunden – Ärzte reduzieren nach Operationen häufig die zur Schmerzlinderung erforderliche Dosis.

Die intramuskuläre Methode hat lange Zeit eine analgetische Wirkung. Da das Medikament jedoch ungleichmäßig aufgenommen wird und starke Schmerzen auftreten, wird diese Methode häufig aufgegeben.

Die intrathekale Einführung von Opioiden führt zu einer langfristigen Schmerzbeseitigung (ca. 24 Stunden). Die Methode wird nach der Operation angewendet.

Titrations- und Dosierungsverfahren. Die Anfangsdosis von Analgetika wird abhängig vom Ansprechen des Patienten verschrieben. Bei Bedarf wird die Dosierung schrittweise erhöht. Es muss ein Gleichgewicht zwischen dem Grad der Sensitivität und dem Risiko unerwünschter Ereignisse bestehen. Wenn kein Gleichgewicht besteht, sollte die Dosierung reduziert werden.

Neugeborene und Frühgeborene sind besonders anfällig für Opioide.

Bei mäßigen vorübergehenden Schmerzen werden Opioide nach Bedarf gegeben. Wenn der Schmerz einige Zeit anhält, stark ausgeprägt ist, sollten solche Medikamente ständig verabreicht werden. Und es ist nicht notwendig, gleichzeitig auf eine Zunahme der Schmerzen zu warten. Bei dringendem Bedarf lohnt es sich, mit der Einführung von Dosierungen zu beginnen, um einen mehr oder weniger stabilen Zustand aufrechtzuerhalten. Unter solchen Umständen werden sehr oft Fehler gemacht. Beispielsweise werden kurz wirkende Medikamente über einen langen Zeitraum verschrieben. Als Folge kommt es zu starken Schmerzausbrüchen, da sich das Arzneimittel nicht gut im Blut auflöst.

Zur Durchführung einer kontrollierten Analgesie injiziert sich der Patient per Knopfdruck die zur Schmerzlinderung notwendige Dosis. Anfänglich ist eine Dosis von 0,5–1 mg/h Morphin akzeptabel, aber dies ist nicht immer notwendig. Der Arzt überwacht die Anzahl der verabreichten Dosen sowie die Dauer der Pause zwischen ihnen. Bei Patienten, die zuvor mit narkotischen Analgetika behandelt wurden, oder bei Patienten mit chronischen Schmerzen sollte mit einer kontinuierlichen Infusion begonnen werden. Dann können Sie auf die schmerzhafte Injektion des Medikaments umsteigen, aber die Dosierung deutlich erhöhen. Während des Behandlungsprozesses sollte diese Dosierung nach eigenem Ermessen verabreicht werden.

Behandlung

Als Folge der Behandlung des vegetativen Versagens mit Opioiden kann eine Abhängigkeit von der analgetischen Wirkung auftreten. Daneben können weitere Nebenwirkungen auftreten. Eine größere Anzahl von Patienten findet eine Dosierung, die eine akzeptable Schmerzlinderung bewirkt, und nimmt sie über einen längeren Zeitraum ein. Wenn die Dosis plötzlich dringend erhöht werden muss, deutet dies auf eine Intensivierung der Krankheit hin. Daraus sollte geschlossen werden, dass die Sucht nach Drogen nicht so beängstigend ist. Sie können keine Angst haben und eine schnelle und reichliche Einnahme von Opioiden verschreiben.

Opioid-Analgetika werden häufig mit nicht-narkotischen Arzneimitteln kombiniert. Dies ist eine sehr bequeme Form, aber es gibt eine Einschränkung. Merkmale des nicht narkotischen Analgetikums ermöglichen es nicht, die Dosierung des narkotischen Analgetikums erforderlichenfalls zu erhöhen.

Nebenwirkungen. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind Störungen der Atmungsprozesse, das Vorhandensein von Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen. Da die Plasmakonzentration des Arzneimittels erst in der 4. oder 5. Halbwertszeit ein Gleichgewicht erreicht, birgt die Behandlung mit Arzneimitteln mit langer Halbwertszeit das Risiko einer Toxizität, da die Plasmalöslichkeit zunimmt. Bei Opioiden mit veränderter Freisetzung sind mehrere Behandlungstage erforderlich, um die Konzentration auszugleichen.

Die am häufigsten festgestellten Nebenwirkungen traten bei älteren Patienten auf, die mit Opioiden behandelt wurden. Diese Medikamente bilden bei älteren Männern, die an gutartiger Prostatahyperplasie leiden, eine Harnverhaltung.

Opioide sollten auch bei Patienten mit Niereninsuffizienz, Lungenerkrankungen, Lebererkrankungen, Demenz, Enzephalopathie sehr vorsichtig eingesetzt werden.

Wenn Opioide für eine lange Zeit in der Behandlung verwendet werden, tritt normalerweise Verstopfung auf. Um eine angemessene Vorbeugung zu erreichen, ist es notwendig, die Menge an Flüssigkeit und Ballaststoffen in der Nahrung zu erhöhen. Es ist auch notwendig, regelmäßig Abführmittel einzunehmen.

Schwere Verstopfung wird wie folgt behandelt: Alle 2-3 Tage werden 90 ml Magnesiumcitrat oral eingenommen, 2-mal täglich - Lactulose (je 15 ml) oder Propylethylenglykol-Pulver.

Je nach Situation ist es möglich, Medikamente wie Modafinil, Dextroamphetamin oder Methylphenidat zur Vorbeugung einer übermäßigen Sedierung zu verordnen. Es ist besser, sie morgens und gegebenenfalls tagsüber einzunehmen. Der größte Anteil an Methylphenidat beträgt in sehr seltenen Fällen mehr als 60 mg / Tag. Einige Patienten können einfach koffeinhaltige Getränke trinken - das wird ihnen reichen. Darüber hinaus können diese anregenden Getränke eine schmerzlindernde Wirkung haben.

Übelkeit wird mit Hydroxyzin behandelt: 4-mal täglich für 25-50 mg, auch Metoclopramid - 4-mal täglich für 10-20 mg.

Die Hemmung des Atmungsprozesses ist eine äußerst seltene Nebenwirkung, auch bei Langzeitanwendung des Arzneimittels. Wenn eine solche Krankheit fortschreitet, sollte eine künstliche Beatmung der Lunge angewendet werden.

Opioid-Antagonisten. Diese Strukturmuster sind mit Opioidrezeptoren assoziiert, können aber narkotische Aktivität haben oder nicht. Sie sind hauptsächlich zur Linderung von Anzeichen einer Überdosierung von Opioiden und in erster Linie zur Beseitigung von Atemdepressionen geeignet.

Naloxon beginnt etwa 1 Minute nach der intravenösen Verabreichung zu wirken und später, wenn es intramuskulär verabreicht wird. Aber die Dauer seiner antagonistischen Wirkung ist viel kürzer als die Dauer der Atemdepression von Opioiden. In solchen Fällen sollte erneut Naloxon verabreicht und eine genaue Überwachung durchgeführt werden. Die Dosierung bei akuter Überdosierung von Opioiden sollte 0,4 mg betragen (intravenöse Verabreichung), gegebenenfalls nach 2-3 Minuten erneut eingeben. Bei Patienten, die Opioide über einen längeren Zeitraum einnehmen, sollte Naloxon nur angewendet werden, wenn die Atemdepression gelindert ist. Es muss jedoch mit äußerster Vorsicht verabreicht werden, um einen schnellen Entzug und Schmerzen zu vermeiden. Die Reihenfolge der Anwendung sollte wie folgt sein: Die verdünnte Zusammensetzung wird intravenös in einer Menge von 1 ml nach 1 oder 2 Minuten verabreicht, um die Atmung zu normalisieren.

Ein Medikament namens Naltrexon ist ein Opioid-Antagonist, der oral eingenommen wird. Es wird als zusätzliches Medikament bei der Behandlung von Alkohol- und sogar Opioidabhängigkeiten eingesetzt. Es ist gut verträglich und hält lange an.

Zusätzliche Medikamente für Neuropathie

Als zusätzliche Analgetika sind Medikamente sehr wirksame Antikonvulsiva, Antidepressiva, Glukokortikoide und Lokalanästhetika. Diese Mittel sind recht verbreitet, aber in erster Linie zur Behandlung von Schmerzen mit neuropathischer Komponente. Es wird oft empfohlen, Gabapentin in der höchstmöglichen Dosis einzunehmen. Zum Beispiel sind etwa 1200 mg des Arzneimittels dreimal täglich akzeptabel. Mehr Dosen sind möglich.

Sie verwenden auch topische Produkte, zum Beispiel Capsaicin-Creme, Kombinationscremes, Lidocain-Pflaster und viele andere. Sie verursachen praktisch keine Nebenwirkungen und können daher viele Arten von Schmerzen behandeln.

Neuronale Blockade

Die Unterbrechung der Übertragung von Nervenimpulsen entlang der zentralen oder peripheren Leiter mit Hilfe von Medikamenten oder physikalischen Methoden bringt einige Verbesserungen. Es können kurzfristige Verbesserungen und länger sein. Ein solcher Anschlag wird in seltenen Fällen verwendet. Lokalanästhetika werden intravenös, intrapleural, intrathekal, transdermal, epidural oder subkutan verabreicht. Die Epiduralanalgesie beinhaltet die Verwendung lokaler Medikamente zur Anästhesie und nach der Operation. Die Einführung dieses Medikaments wird seit langem in Bezug auf Patienten mit starken Schmerzen und einer erwarteten kurzen Lebenserwartung verwendet. Um das Medikament über einen längeren Zeitraum intravertebral zu verabreichen, wird die intrathekale Verabreichung mit einer implantierten Infusionspumpe empfohlen.

Neuroablation

Neuroablation bezieht sich auf die Unterbrechung eines Signalwegs durch Operation oder Hochfrequenzzerstörung. Dieses Verfahren wird zur Schmerzlinderung bei Krebspatienten eingesetzt. Das Verfahren ist bei der Behandlung von somatischen Schmerzen wirksamer als bei der Behandlung von viszeralen Schmerzen. In normalen Fällen wird eine Neuroablation der spinothalamischen Bahn durchgeführt – dies blockiert die Schmerzen für einige Jahre. Aber es wird Nebenwirkungen geben - Dysästhesie und Anästhesie. Eine Neuroablation der hinteren Wurzeln wird durchgeführt, wenn die Möglichkeit einer klaren topischen Untersuchung des Ausmaßes der Läsion besteht.

Neurostimulation

Neurostimulation kann chronische Schmerzen lindern. Dies geschieht durch Aktivierung der körpereigenen Schmerzmodulation. Die gebräuchlichste Methode ist die elektrische Neurostimulation, die durch die Haut erzeugt wird. Dies geschieht folgendermaßen: Auf die Haut wirkt eine elektrische Spannung kleiner Kraft. Außerdem können Elektroden in periphere Nerven implantiert werden oder entlang der hinteren Stränge im Epiduralraum verlaufen. Die Erfahrung mit einer gründlichen Stimulierung der Gehirnaktivität und auch der Stimulierung motorischer Bereiche in der Großhirnrinde hat noch nicht die erwarteten positiven Ergebnisse gebracht.

Es gibt Kontraindikationen für alle Behandlungsmethoden, es ist notwendig, den entsprechenden Arzt zu konsultieren.

Periphere autonome Insuffizienz (PVN) ist ein Versagen der Regulation von Blutgefäßen, inneren Organen und endokrinen Drüsen, das durch eine Funktionsstörung der peripheren Strukturen des autonomen Nervensystems verursacht wird: sympathische und parasympathische Kerne in den Seitenhörnern des Rückenmarks , Knoten, periphere autonome Fasern.

Entsprechend der Ätiopathogenese wird PVN in primäre und sekundäre unterteilt. Primäre PVN - erbliche oder idiopathische Pathologie; sie wird durch degenerative Prozesse im vegetativen Nervensystem verursacht und ist durch einen progredienten Verlauf mit ungünstiger Prognose gekennzeichnet. Sekundäre PVN entwickelt sich unter dem Einfluss einer Reihe von Faktoren, nach deren Beseitigung die Funktion vegetativer Strukturen wiederhergestellt wird. Diese Form der PVN ist in der klinischen Praxis weitaus häufiger anzutreffen und bereitet oft gewisse Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung. Die Ursachen der sekundären PVN können schwere somatische, metabolische oder neurologische Pathologien, die Exposition gegenüber toxischen, narkotischen und Medikamenten sein. Dies ist eine systemische Entzündung infektiöser (Sepsis, Tuberkulose, AIDS usw.), autoimmuner (Bindegewebserkrankung) oder bösartiger Natur. PVN wird vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus mit einer langen Krankheitsgeschichte (mehr als 15–20 Jahre) und schlecht kontrollierter Glykämie beobachtet und als autonome Neuropathie diagnostiziert. Die Bildung von PVN ist bei neurologischer Pathologie möglich: Syringomyelie, demyelinisierende Polyneuropathien und eine Reihe anderer Erkrankungen. Die Verletzung der Funktion sympathischer Strukturen wird durch Alkoholismus, Vergiftung mit phosphororganischen Substanzen, organischen Lösungsmitteln, Arsen und Blei, Adrenoblockern, Adrenomimetika, Cholinergika usw. verursacht.

Der Altersfaktor ist auch wichtig, da die Wirksamkeit der sympathischen Regulation bei älteren Menschen abnimmt, was zur Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie nach dem Essen, beim Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position usw. führt. In dieser Hinsicht ist das Risiko, eine schwere PVN zu entwickeln, wenn sie zusätzlichen provozierenden Faktoren ausgesetzt sind, bei geriatrischen Patienten höher als bei jungen Patienten.

Die vegetative Dysregulation bei PVN ist multisystemischer Natur mit kardiovaskulären, respiratorischen, gastrointestinalen, urogenitalen und anderen Störungen, jedoch ist eine vorherrschende Läsion der einen oder anderen Lokalisation möglich. Eine der klinisch signifikantesten Manifestationen von PVN ist eine arterielle Hypotonie, die durch eine beeinträchtigte Funktion des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems verursacht wird. Bei einem gesunden Menschen reagieren die Barorezeptoren der Karotissinuszone, die sich in der Gabelung der gemeinsamen Halsschlagader zu den äußeren und inneren Arterien befinden, auf einen minimalen Blutdruckabfall - 1 - 3 mm Hg. Kunst. Dies führt zu einer erhöhten Aktivität des vasomotorischen Zentrums und einer Sympathikotonie, die mit einer Erhöhung der Herzfrequenz und einer peripheren Vasokonstriktion einhergeht. Blutdrucksenkung und Sympathikusstimulation bewirken zudem eine verstärkte Reninproduktion der Nieren mit Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, das für eine Flüssigkeitsretention im Körper und eine Erhöhung des Blutvolumens sorgt. Wenn die Funktion peripherer sympathischer Strukturen beeinträchtigt ist, gibt es keine kompensatorische Tachykardie und eine Erhöhung des Gefäßtonus (untere Extremitäten, Bauchhöhle) als Reaktion auf Hypotonie und eine ausreichende Nierenantwort geht verloren, was sich durch Natriurese und Polyurie mit der Entwicklung manifestiert von Hypovolämie.

Die autonome Dysfunktion ist ein Komplex von Funktionsstörungen, die durch eine Dysregulation des Gefäßtonus verursacht werden und zur Entwicklung von Neurosen und einer Verschlechterung der Lebensqualität führen. Dieser Zustand ist durch den Verlust der normalen Reaktion der Blutgefäße auf verschiedene Reize gekennzeichnet: Sie verengen sich entweder stark oder erweitern sich. Solche Prozesse verletzen das allgemeine Wohlbefinden einer Person.

Eine autonome Dysfunktion ist recht häufig und tritt bei 15 % der Kinder, 80 % der Erwachsenen und 100 % der Jugendlichen auf. Die ersten Manifestationen der Dystonie werden im Kindes- und Jugendalter beobachtet, der Häufigkeitsgipfel liegt im Altersbereich von 20-40 Jahren. Frauen leiden mehrmals häufiger unter autonomer Dystonie als Männer.

Das vegetative Nervensystem reguliert die Funktionen von Organen und Systemen in Übereinstimmung mit exogenen und endogenen Reizfaktoren. Es funktioniert unbewusst, hilft bei der Aufrechterhaltung der Homöostase und passt den Körper an wechselnde Umweltbedingungen an. Das vegetative Nervensystem ist in zwei Subsysteme unterteilt - Sympathikus und Parasympathikus, die in die entgegengesetzte Richtung wirken.

Sympathisches Nervensystem schwächt die Darmperistaltik, erhöht das Schwitzen, erhöht die Herzfrequenz und verbessert die Arbeit des Herzens, erweitert die Pupillen, verengt die Blutgefäße, erhöht den Blutdruck.
Parasympathische Abteilung reduziert die Muskeln und erhöht die Magen-Darm-Motilität, stimuliert die Drüsen des Körpers, erweitert die Blutgefäße, verlangsamt das Herz, senkt den Blutdruck, verengt die Pupille.

Beide Abteilungen befinden sich in einem Gleichgewichtszustand und werden nur bei Bedarf aktiviert. Beginnt eines der Systeme zu dominieren, wird die Arbeit der inneren Organe und des gesamten Körpers gestört. Dies äußert sich in den entsprechenden klinischen Symptomen sowie der Entwicklung eines psychovegetativen Syndroms, der Vegetopathie.

Die somatoforme Dysfunktion des autonomen Nervensystems ist ein psychogener Zustand, der von Symptomen somatischer Erkrankungen ohne organische Läsionen begleitet wird. Die Symptome dieser Patienten sind sehr vielfältig und wechselhaft. Sie suchen verschiedene Ärzte auf und haben vage Beschwerden, die durch die Untersuchung nicht bestätigt werden. Viele Experten glauben, dass diese Symptome erfunden sind, aber tatsächlich verursachen sie den Patienten viel Leid und sind ausschließlich psychogener Natur.

Ätiologie

Die Verletzung der Nervenregulation ist die zugrunde liegende Ursache der autonomen Dystonie und führt zu Störungen der Aktivität verschiedener Organe und Systeme.

Faktoren, die zur Entwicklung autonomer Störungen beitragen:

Endokrine Erkrankungen - Fettleibigkeit, Hypothyreose, Nebennierenfunktionsstörung,
Hormonelle Veränderungen - Wechseljahre, Schwangerschaft, Pubertät,
Vererbung,
Erhöhtes Misstrauen und Angst des Patienten,
Schlechte Gewohnheiten,
Unterernährung,
Herde chronischer Infektionen im Körper - Karies, Sinusitis, Rhinitis, Mandelentzündung,
Allergie,
Schädel-Hirn-Trauma,
Rausch,
Berufsgefahren - Strahlung, Vibration.

Die Ursachen der Pathologie bei Kindern sind während der Schwangerschaft, Geburtstrauma, Erkrankungen in der Neugeborenenzeit, ein ungünstiges Klima in der Familie, Überarbeitung in der Schule und Stresssituationen.

Symptome

Eine autonome Dysfunktion äußert sich in einer Vielzahl von Symptomen und Anzeichen: Asthenie des Körpers, Schlaflosigkeit, Angstzustände, Kurzatmigkeit, obsessive Phobien, plötzliche Fieberveränderungen und Schüttelfrost, Taubheit der Extremitäten, Zittern der Hände, Myalgie und Arthralgie, Herzschmerzen, subfebrile Temperatur, Dysurie, Gallendyskinesie, Ohnmacht, Hyperhidrose u Hypersalivation, Dyspepsie, Bewegungsdiskoordination, Druckschwankungen.

Das Anfangsstadium der Pathologie ist durch vegetative Neurose gekennzeichnet. Dieser konditionale Begriff ist gleichbedeutend mit autonomer Dysfunktion, geht aber gleichzeitig darüber hinaus und provoziert die weitere Entwicklung der Krankheit. Vegetative Neurose ist gekennzeichnet durch vasomotorische Veränderungen, beeinträchtigte Hautempfindlichkeit und Muskeltrophismus, viszerale Störungen und allergische Manifestationen. Zu Beginn der Krankheit treten Anzeichen einer Neurasthenie in den Vordergrund, und dann gesellen sich die verbleibenden Symptome hinzu.

Die wichtigsten Syndrome der autonomen Dysfunktion:

Syndrom der psychischen Störungen manifestiert sich durch Niedergeschlagenheit, Beeindruckbarkeit, Sentimentalität, Weinerlichkeit, Lethargie, Melancholie, Neigung zur Selbstanklage, Unentschlossenheit, Hypochondrie, verminderte motorische Aktivität. Die Patienten entwickeln unabhängig von einem bestimmten Lebensereignis unkontrollierbare Angstzustände.
Herzsyndrom manifestiert sich anderer Natur: schmerzend, anfallsartig, brennend, kurzfristig, konstant. Es tritt während oder nach körperlicher Anstrengung, Stress, emotionalem Stress auf.
Astheno-vegetatives Syndrom gekennzeichnet durch erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Erschöpfung des Körpers, Intoleranz gegenüber lauten Geräuschen, Meteosensitivität. Eine Anpassungsstörung äußert sich in einer übermäßigen Schmerzreaktion auf jedes Ereignis.
respiratorisches Syndrom tritt bei somatoformer autonomer Dysfunktion des Atmungssystems auf. Es basiert auf folgenden klinischen Anzeichen: Auftreten von Atemnot bei Stress, subjektives Gefühl von Luftmangel, Herzdruckmassage, Atembeschwerden, Würgen. Der akute Verlauf dieses Syndroms wird von schwerer Atemnot begleitet und kann zum Ersticken führen.
Neurogastrisches Syndrom manifestiert sich durch Aerophagie, Krampf der Speiseröhre, Duodenostase, Sodbrennen, häufiges Aufstoßen, Schluckauf an öffentlichen Orten, Blähungen, Verstopfung. Unmittelbar nach Stress ist der Schluckvorgang bei Patienten gestört, Schmerzen hinter dem Brustbein treten auf. Feste Nahrung ist viel leichter zu schlucken als flüssige Nahrung. Magenschmerzen haben in der Regel nichts mit Essen zu tun.
Symptome des kardiovaskulären Syndroms sind Herzschmerzen, die nach Stress auftreten und nicht durch die Einnahme von Coronalitis gestoppt werden. Der Puls wird labil, schwankt, der Herzschlag beschleunigt sich.
Zerebrovaskuläres Syndrom manifestiert sich durch beeinträchtigte Intelligenz, erhöhte Reizbarkeit, in schweren Fällen - und Entwicklung.
Syndrom der peripheren Gefäßerkrankungen gekennzeichnet durch das Auftreten von Schwellungen und Hyperämie der Extremitäten, Myalgie,. Diese Anzeichen sind auf eine Verletzung des Gefäßtonus und der Durchlässigkeit der Gefäßwand zurückzuführen.

Die autonome Dysfunktion beginnt sich in der Kindheit zu manifestieren. Kinder mit solchen Problemen werden oft krank, klagen über Kopfschmerzen und allgemeines Unwohlsein bei einem plötzlichen Wetterumschwung. Mit zunehmendem Alter verschwinden autonome Dysfunktionen oft von selbst. Aber das ist nicht immer der Fall. Manche Kinder werden zu Beginn der Pubertät emotional labil, weinen oft, ziehen sich zurück oder werden im Gegenteil reizbar und aufbrausend. Wenn autonome Störungen das Leben des Kindes stören, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Es gibt 3 klinische Formen der Pathologie:

Übermäßige Aktivität des sympathischen Nervensystems führt zur Entwicklung einer autonomen Dysfunktion . Es äußert sich durch erhöhte Herzfrequenz, Angstanfälle, Angst und Todesangst. Bei Patienten steigt der Druck, die Darmperistaltik wird geschwächt, das Gesicht wird blass, es tritt rosa Dermographismus auf, eine Tendenz zur Erhöhung der Körpertemperatur, Unruhe und motorische Unruhe.
Autonome Dysfunktion kann auftreten Typ mit übermäßiger Aktivität des parasympathischen Teils des Nervensystems. Bei Patienten fällt der Druck stark ab, die Haut wird rot, Zyanose der Extremitäten, Fettigkeit der Haut und Akne treten auf. normalerweise begleitet von schwerer Schwäche, Bradykardie, Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit, Dyspepsie, Ohnmacht und in schweren Fällen - unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang, Bauchbeschwerden. Es besteht eine Neigung zu Allergien.
Mischform Die autonome Dysfunktion manifestiert sich durch eine Kombination oder einen Wechsel der Symptome der ersten beiden Formen: Die Aktivierung des parasympathischen Nervensystems endet häufig. Die Patienten entwickeln roten Dermographismus, Hyperämie der Brust und des Kopfes, Hyperhidrose und Akrozyanose, Handtremor, leichtes Fieber.

Diagnostische Maßnahmen für autonome Dysfunktion umfassen das Studium der Beschwerden des Patienten, seine umfassende Untersuchung und eine Reihe diagnostischer Tests: Elektroenzephalographie, Elektrokardiographie, Magnetresonanztomographie, Ultraschall, FGDS, Blut- und Urintests.

Behandlung

Nicht medikamentöse Behandlung

Stressquellen beseitigen: Normalisierung der familiären und häuslichen Beziehungen, Vermeidung von Konflikten bei der Arbeit, in Kinder- und Bildungsgruppen. Patienten sollten nicht nervös sein, sie sollten Stresssituationen vermeiden. Positive Emotionen sind für Patienten mit autonomer Dystonie einfach notwendig. Es ist nützlich, angenehme Musik zu hören, nur gute Filme anzusehen und positive Informationen zu erhalten.

Essen sollte ausgewogen, fraktioniert und häufig sein. Den Patienten wird empfohlen, die Verwendung von salzigen und stark gewürzten Speisen einzuschränken und bei Sympathikotonie starken Tee und Kaffee vollständig auszuschließen.

Unzureichender und unzureichender Schlaf stört die Funktion des Nervensystems. Sie müssen mindestens 8 Stunden am Tag in einem warmen, gut belüfteten Bereich auf einem bequemen Bett schlafen. Das Nervensystem wird im Laufe der Jahre gelockert. Um es wiederherzustellen, ist eine anhaltende und langfristige Behandlung erforderlich.

Medikamente

Zu individuell die gewählte medikamentöse Therapie wird nur bei Insuffizienz allgemeiner stärkender und physiotherapeutischer Maßnahmen verlegt:

Physiotherapie und Balneotherapie geben eine gute therapeutische Wirkung. Den Patienten wird empfohlen, einen Kurs für allgemeine und Akupressur, Akupunktur zu besuchen, das Schwimmbad zu besuchen, Bewegungstherapie und Atemübungen zu machen.

Unter den physiotherapeutischen Verfahren sind Elektroschlaf, Galvanisierung, Elektrophorese mit Antidepressiva und Beruhigungsmitteln, Wasserverfahren - therapeutische Bäder, Charcot-Dusche die wirksamsten im Kampf gegen autonome Dysfunktion.

Phytotherapie

Neben den wichtigsten Medikamenten zur Behandlung der autonomen Dysfunktion werden pflanzliche Arzneimittel verwendet:

Verhütung

Um die Entwicklung einer autonomen Dysfunktion bei Kindern und Erwachsenen zu vermeiden, folgende Tätigkeiten sind durchzuführen:

Vegetative Insuffizienz. Autonome Dysfunktion: Symptome von Störungen, Behandlung, Formen der Dystonie

Ätiologie.

Diagnose.

Behandlung.

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