Arten von Koma. Koma - Grad, Behandlung, Prognose, Arten, Ursachen, Symptome

Der Name kommt vom griechischen Wort koma, was Tiefschlaf bedeutet. Bei einem Koma im Gehirn ist die Durchblutung gestört, was den Durchgang von Impulsen im Kortex und in subkortikalen Regionen erheblich erschwert oder stoppt. Eine Person im Koma ist bewegungslos, sieht schlafend aus, reagiert nicht auf Schmerzen, Geräusche, Ereignisse.

Der Zustand des Komas kann sofort auftreten oder sich innerhalb weniger Stunden entwickeln. Der Hauptmechanismus seines Auftretens ist ein Hirnödem vor dem Hintergrund einer Hypoxie aufgrund eines Traumas, einer Infektion oder des Einflusses anderer pathologischer Prozesse. Eine Person benötigt eine Notfall-Intensivpflege, Wartung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, bis die Ursache für den Beginn des Komas geklärt ist. Je nach Form und Schweregrad der Hirnschädigung kann der Prozess in manchen Fällen reversibel sein oder sogar zum Tod führen.

Mit Unterstützung lebenswichtiger Funktionen kann ein Koma Jahre und sogar Jahrzehnte andauern. Ein Fall eines 37-jährigen Aufenthalts im Koma wurde registriert. Wenn die Gehirnaktivität wiederhergestellt werden kann, kommt die Person selbst zum Bewusstsein, aber die Wiederbelebung lebenswichtiger Funktionen - motorischer, mentaler und anderer - tritt nicht immer auf. Oft bleibt der Patient in einem vegetativen Zustand und behält einige der grundlegenden physiologischen Funktionen bei, aber die Fähigkeit zu denken und auf äußere Faktoren zu reagieren geht verloren.

DIE GRÜNDE

Koma tritt aufgrund von Schäden am Gehirn, dem Tod seiner Zellen und Gewebe auf. Es kann durch Blutungen, Ödeme, Hypoxie, Vergiftung verursacht werden.

Faktoren, die Koma hervorrufen:

• Schädel-Hirn-Trauma.
• und Hirnblutungen.
• Starke Schwankungen des Blutzuckerspiegels.
• Hypoxie aufgrund von Hirnödem, Asphyxie oder Herzstillstand.
• Dehydration, Elektrolytverlust, Überhitzung des Gehirns.
• Infektionen des zentralen Nervensystems und des Gehirns.
• Vergiftung mit, Drogenabhängigkeit, mit Erkrankungen der Organe der Ausscheidungs- oder Atmungsorgane.
• Elektrischer Schock.
• Vorsätzliche Versetzung ins Koma aus medizinischen Gründen.

Alle diese Ursachen provozieren den Beginn des Komas, das sich im Entwicklungsalgorithmus, dem Grad der Schädigung des Hirngewebes, den Diagnosemethoden und den Grundsätzen der Notfallversorgung unterscheidet.

EINSTUFUNG

Koma entwickelt sich nicht als eigenständige Krankheit, in der Regel tritt es nicht spontan auf. Es geschieht entweder als Reaktion des Körpers auf die zerstörerische Wirkung bestimmter Faktoren oder als Komplikation einer schweren Krankheit.

Unterscheidung Koma nach Krankheit:

• Hypoglykämie - entwickelt sich mit einem kritischen Abfall des Blutzuckerspiegels, begleitet von einem starken Hungergefühl, unabhängig davon, wann die Person zuletzt gegessen hat.
• Diabetiker - tritt auf, wenn der Glukosespiegel ansteigt, während eine Person einen starken Acetongeruch aus dem Mund hat.
• Meningeal - tritt auf, wenn das Gehirn durch eine Meningokokkeninfektion geschädigt wird, begleitet von einem charakteristischen äußeren und inneren Hautausschlag und starken Kopfschmerzen.
• Epileptisch - entwickelt sich normalerweise nach einem epileptischen Anfall, hat eine Reihe von charakteristischen Symptomen, wie z. B. ein scharfes Atemversagen, Hemmung aller Reflexe und unwillkürliche Defäkation.
• Traumatisch - ist eine Folge einer traumatischen Hirnverletzung, normalerweise gehen Erbrechen und Schwindel voraus.
• Zerebral - aufgrund des Vorhandenseins von Tumoren oder Abszessen im Gehirn. In der Regel ist seine Entwicklung allmählich, mit einer stetigen Zunahme der Symptome - Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, beeinträchtigte Schluckreflexe.
• Hungrig - manifestiert sich durch eine Verletzung der Arbeit fast aller Körpersysteme aufgrund eines extremen Grades an Dystrophie infolge eines Proteinmangels in der Ernährung.
• Hypoxisch - verursacht durch Sauerstoffmangel der Gehirnzellen aufgrund von Asphyxie, Herzstillstand oder Hirnödem.
• Stoffwechsel - beginnt aufgrund eines kritischen Versagens der grundlegenden Stoffwechselprozesse des Körpers.
• Toxisch tritt aufgrund einer Vergiftung des Gehirns mit Toxinen auf - narkotisch, ansteckend, alkoholisch.
• Neurologische - eine seltene Art von Koma, bei der eine Lähmung des menschlichen Körpers bei voller Bewahrung des Bewusstseins auftritt.

Stadien der Komaentwicklung:

• Precoma ist ein Zustand, der dem Beginn des Komas vorausgeht.
• Ich inszeniere - oberflächlich.
• Stufe II - mäßig.
• Stufe III - tief.
• Stufe IV - transzendentales Koma.

Darüber hinaus können Ärzte absichtlich ins Koma fallen, diese Art von Koma wird als medizinisches künstliches Koma bezeichnet. Dies wird bei Blutungen und Schwellungen des Gehirns eingesetzt, um den Einfluss pathologischer Prozesse auf die kortikale Zone zu minimieren. Und auch ein künstliches Koma wird als Narkose während einer Reihe von schweren Operationen bezeichnet und um den Patienten in schwierigen Fällen aus der Epilepsie zu holen.

SYMPTOME

Koma-Symptome sind unterschiedlich stark ausgeprägt und hängen vom Entwicklungsstadium des Komas ab. Je tiefer das Koma, desto schwerer die Symptome.

Komasymptome unterschiedlichen Ausmaßes:

• Prekom. Sie kann einige Minuten oder mehrere Stunden dauern. Begleitet von Verwirrung, Koordinationsstörungen, einer starken Veränderung der Aktivitäts- und Aufregungsperioden. Alle Reflexe sind normalerweise erhalten, aber die Bewegungen sind nicht vollständig koordiniert.
• Grad Koma I. Manifestiert durch Hemmung von Reaktionen, Benommenheit, Lethargie unter Beibehaltung der grundlegenden Reflexe. Der Kontakt mit dem Patienten ist erschwert, die Sprache ist gestört, das Bewusstsein ist verwirrt, die Person fällt in Stupor, schläft ein. Die Augen bewegen sich rhythmisch nach links und rechts, wie ein Pendel, Schielen kann auftreten.
• Grad Koma II. Eine Person reagiert nicht auf körperliche Reize - Schmerzen, Licht, Geräusche, ist betäubt, es gibt keinen Kontakt mit ihm. Der Druck lässt nach, der Herzschlag beschleunigt sich, die Pupillen verengen sich. Gelegentlich kann eine chaotische motorische Aktivität der Gliedmaßen sowie eine spontane Stuhlentleerung verfolgt werden.
• Grad Koma III. Der Patient befindet sich im Tiefschlaf, es gibt keine Reaktion auf die Außenwelt, es gibt keine geistige Aktivität, die Muskeln können periodisch verkrampfen. Die Pupillen sind vergrößert, die Körpertemperatur ist reduziert, die Atmung ist schnell und flach. Es gibt keine Schluckreflexe, die Person kontrolliert die Ausscheidungsvorgänge nicht.
• Grad Koma IV. Ein Zustand im Endstadium, der Unterstützung durch lebenserhaltende Geräte erfordert - künstliche Lungenbeatmung, parenterale Ernährung. Reflexe fehlen vollständig, Pupillen reagieren nicht auf Licht, es gibt keinen Muskeltonus, der Blutdruck ist kritisch gesenkt.

Eine typische Situation ist der Übergang von einem Komagrad in einen anderen, schwereren. Das letzte Stadium des Komas endet oft mit dem Tod des Patienten.

DIAGNOSE

Aufgrund der Unschärfe des klinischen Bildes ist es am schwierigsten, einen präkomatösen Zustand zu diagnostizieren. Nicht zu offensichtliche Veränderungen im Verhalten und Zustand einer Person können unbemerkt bleiben, insbesondere vor dem Hintergrund von Symptomen der zugrunde liegenden Krankheit, wie z. B. Diabetes, Hepatitis, Überdosierung von Medikamenten oder anderen Drogen usw.

Bei der Unterscheidung des Komas und der Bestimmung seines aktuellen Stadiums wird die Glasgow-Skala verwendet. Mit seiner Hilfe werden alle Zeichen berücksichtigt, die für jedes Stadium der Entwicklung eines pathologischen Zustands charakteristisch sind: motorische Reflexe, Sprachaktivität, Vitalfunktionen, Reaktion auf Licht, Schmerz usw. Alle diese Parameter werden nach Punkten bewertet, deren Summe es ermöglicht, den Grad des Komas zu berechnen und eine genaue Diagnose zu stellen.

Für eine genaue Diagnose ist eine Befragung des Umfelds des Patienten von großer Bedeutung. Wichtig ist die Reihenfolge und Geschwindigkeit des Auftretens von Symptomen, der Grad ihrer Schwere.

Ärzte studieren sorgfältig die Krankengeschichte des Patienten, finden die genauen Ursachen für den Beginn des Komas heraus und bestimmen die zugrunde liegende Krankheit der Person. Führen Sie Labor- und Instrumentenstudien durch.

Diagnoseverfahren für Koma:

• biochemischer detaillierter Bluttest;
• Bluttest für Hormone;
• Analyse von Urin;
• Lebertests;
• CT-Scan des Gehirns;
• Kopf-MRT;
• Enzephalogramm des Gehirns;
• Röntgenaufnahme des Halses und der Wirbelsäule;
• Punktion der Zerebrospinalflüssigkeit.

BEHANDLUNG

Das Koma wird auf der Intensivstation behandelt, wo der Patient so schnell wie möglich ins Krankenhaus eingeliefert wird. Die erste Aufgabe der Ärzte besteht darin, den Zustand des Patienten zu stabilisieren und seine Vitalfunktionen zu unterstützen, auch mit Hilfe von Beatmungsgeräten, Herz-Lungen-Bypass und anderen. Weitere Behandlungsverfahren werden von den Ergebnissen der Tests abhängen.

Die Wirksamkeit von Koma-Behandlungsmethoden wird durch die genaue Bestimmung der Ursache ihres Auftretens beeinflusst. Dabei werden Komplikationen behandelt, die durch den Beginn des Komas verursacht wurden.

Merkmale der Therapie für verschiedene Arten von Koma:

• Operation zur Entfernung eines Gehirntumors.
• Antibiotikatherapie - bei Meningitis und anderen Entzündungen.
• Antikonvulsiva - für Epilepsie.
• Thrombozytenaggregationshemmer, Antikoagulanzien - bei akuter ischämischer Erkrankung.
• Entgiftung des Körpers - Reinigung des Blutes bei Vergiftungen.
• Insulintherapie - für verschiedene Arten von diabetischem Koma.

Ein wichtiger Bestandteil der Pflege einer Person im Koma ist die Vorbeugung von Druckgeschwüren und Hautbehandlungen sowie die richtige Ernährung und Fütterung.

KOMPLIKATIONEN

Koma geht immer mit einer Schädigung des Hirngewebes einher – dem wichtigsten Regulator aller lebenswichtigen Prozesse im Körper. Daher ist es logisch, dass ein Koma Stoffwechselprozesse erheblich erschwert und eine kombinierte Enzephalopathie verursacht.

Die tragischste Komplikation des Komas ist der Hirntod. Es gibt ein verbindliches Protokoll, nach dem der Beginn des Hirntods festgestellt wird, es enthält eine Reihe von verbindlichen Verfahren und Parametern zur Beurteilung des Zustands des Patienten. Der Tod des Gehirns bedeutet den vollständigen Tod seines Gewebes mit dem Verlust aller Funktionen, die nicht wiederhergestellt werden können. Infolgedessen kann eine Person eine Beeinträchtigung der Blutsynthese, der Arbeit des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems und der Organe des Magen-Darm-Trakts haben.

Der Patient behält jedoch häufig die normale Funktion des Herzens und anderer Organe bei, lebenserhaltende Prozesse werden mit Hilfe von Geräten künstlich unterstützt. Es ist unmöglich, einen solchen Menschen wieder zum Leben zu erwecken, aber er kann ein Spender für die Transplantation gesunder Organe für Menschen in Not werden. Die Entscheidung über den Hirntod trifft eine Ärztekommission anhand einer Reihe von Kriterien.

Symptome des Hirntods:

• vollständiges Verschwinden der Pupillenreaktion auf einen Lichtstrahl;
• Mangel an Hauptreflexen;
• Stillstand der Hirndurchblutung.

Um die Diagnose zu sichern, wird der Patient manchmal noch 3 Tage lang beobachtet, ein Enzephalogramm wird gemacht. Aber normalerweise, wenn sich diese Symptome innerhalb von 12 Stunden nicht ändern, wird ein Hirntod festgestellt.

Eine weitere Komplikation nach einem Koma ist das Einsetzen eines vegetativen Zustands, in dem lebenserhaltende Geräte die Grundfunktionen des Körpers wie Atmung, Blutfluss, Druck unterstützen, sich die Person jedoch nicht vollständig erholt. Der Patient kann manchmal seine Augen öffnen, seine Gliedmaßen leicht bewegen, auf Schmerzen reagieren, aber er hat keine Sprache und keine Anzeichen von geistiger Aktivität. Ab diesem Zeitpunkt kann sich eine Person erholen.

Im zweiten Szenario setzt ein anhaltender vegetativer Zustand ein, der Jahre andauern kann. In der Regel stirbt eine Person an Begleitkomplikationen - Lungenentzündung, Urosepsis, Thromboembolie.

VERHÜTUNG

Die Vorbeugung der Krankheit besteht darin, Situationen und Zustände zu verhindern, die zum Auftreten von Koma führen können.

Was hilft, Koma zu vermeiden:

• Systematische Therapie chronischer Erkrankungen - Diabetes mellitus, Leberversagen, Herzerkrankungen, Infektionen, die die Organe des zentralen Nervensystems betreffen.
• Vermeiden Sie Kopfverletzungen, Stromschlag, Erstickung, Überhitzung, Austrocknung.
• Ausschluss des Konsums von minderwertigen alkoholischen Getränken und Drogen.

PROGNOSE FÜR DIE ERHOLUNG

Wenn ein Koma eingetreten ist, wird es sehr schwierig, die Entwicklung der Situation vorherzusagen. Es hängt alles von der Ursache, dem Grad der Hirnschädigung und den individuellen Fähigkeiten des menschlichen Körpers ab. Es ist sehr wichtig, so früh wie möglich mit Wiederbelebungsmaßnahmen zu beginnen und die Ursache für die Entwicklung eines Komas zu beseitigen.

Ein Mensch kann sich von den schwierigsten Bedingungen vollständig erholen und erholen, behindert bleiben oder für den Rest seines Lebens in einen vegetativen Zustand verfallen.

Je länger das Koma andauert, desto unwahrscheinlicher ist es, dass es ein erfolgreiches Ergebnis hat. Reagieren die Pupillen der Augen des Patienten 6 Stunden nach Einsetzen des Komas nicht auf einen Lichtreiz, beträgt die Todeswahrscheinlichkeit 95 %.

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Sicherlich weiß jeder von uns, was ein Koma ist. Zumindest hat er eine ziemlich vage Vorstellung davon, was für ein schrecklicher Zustand das für einen Menschen ist. In diesem Artikel werden wir versuchen, Ihnen zu erklären, was ein Koma ist, welche Arten es gibt und welche Anzeichen es tatsächlich gibt.

Koma wird üblicherweise als der schwerste pathologische Zustand bezeichnet, bei dem das zentrale Nervensystem zunehmendem Stress ausgesetzt ist. Sie ist durch einen tiefen Bewusstseinsverlust und Reaktionsverlust auf äußere Reize gekennzeichnet. Im Koma gibt es Störungen in der Arbeit des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und anderer Systeme.

Die Hauptgründe für die Entwicklung eines solchen schweren Zustands können primäre und sekundäre Hirnschäden sein, die durch mechanische Schäden (Trauma, verschiedene Tumore, Blutungen) und Infektionskrankheiten, Vergiftungen und andere pathologische Prozesse verursacht werden können.

Der Verlauf eines Komas durchläuft mehrere Stadien:

1. Prekom. Wie der Name schon sagt, ist dies ein Zustand vor dem Koma. Sie dauert in der Regel wenige Minuten bis ein paar Stunden. Diese Periode ist gekennzeichnet durch verwirrtes Bewusstsein des Patienten, Lethargie, gestörte Bewegungskoordination, Erregung, die durch Apathie ersetzt wird.
2. Koma ersten Grades. Besonderheiten: gehemmte Reaktion auf äußere Reize, Kontakt mit einem kranken Patienten ist sehr schwierig. Außerdem reagiert die Pupille während dieser Zeit noch auf Licht. In diesem Fall kann eine Abweichung beobachtet werden.
3. Koma zweiten Grades. Während dieser Zeit besteht keinerlei Kontakt zum Patienten. Die Reaktion auf äußere Reize ist beeinträchtigt, die Pupillen reagieren nicht auf Licht und sind etwas verengt. Es kann zu chaotischen Bewegungen, Muskelflimmern und so weiter kommen.
4. Koma dritten Grades. Dieses Stadium ist durch einen vollständigen Bewusstseinsverlust des Patienten gekennzeichnet. Es gibt absolut keine Reaktion auf äußere Reize. Pupillen wiederum sind verengt und reagieren nicht auf Licht. Der Blutdruck sinkt tatsächlich, ebenso wie die Körpertemperatur. Der Atemrhythmus ist gestört. Wenn sich der Zustand des Patienten in diesem Stadium nicht normalisiert, können schwerwiegende Störungen auftreten, insbesondere transzendentales Koma.
5. Das Koma vierten Grades ist jenseits. Das völlige Fehlen von Reflexen, Muskeltonus, ein starker Abfall der Körpertemperatur und des Blutdrucks. Die Pupille ist erweitert, aber die Reaktion auf Licht fehlt vollständig - die charakteristischen Zeichen des Komas in diesem Stadium. Dieser Grad dieses pathologischen Zustands bezieht sich auf die Thermik.

Ärzte unterscheiden diese Arten von Koma:

1. diabetisches Koma. In der Regel entwickelt es sich bei leidenden Menschen. Dies ist in erster Linie auf erhöhte Blutzuckerwerte zurückzuführen. Diese Art von Koma ist durch den Acetongeruch aus dem Mund des Patienten gekennzeichnet. Mit der richtigen Diagnose kann der Patient leicht aus diesem pathologischen Zustand herauskommen.
2. Hypoglykämisches Koma. Diese Art von Krankheit betrifft auch Menschen mit Diabetes. Wenn jedoch die vorherige Art durch einen erhöhten Blutzuckerspiegel gekennzeichnet ist, wird dieser im Gegenteil reduziert. Eine Besonderheit kann als ständiges Hungergefühl bezeichnet werden, trotz der Tatsache, wann die letzte Mahlzeit war.

Ursachen

Die Ursachen des Komas sind sehr vielfältig. Aber alle lassen sich zu vier großen Gruppen zusammenfassen:

• Intrakranielle Prozesse - bösartige, vaskuläre Probleme, entzündliche Prozesse;
• Sauerstoffmangel oder Hypoxie. Es tritt auf, wenn es zu Verletzungen in der Arbeit des Atmungssystems, des Blutkreislaufs usw. kommt;
• Stoffwechselstörungen;
• Verschiedene Vergiftungen.

Koma-Symptome

Koma-Symptome hängen in erster Linie von der Schwere des Zustands des Patienten ab.

Es gibt Fälle, in denen ein Koma unerwartet beginnt. Zum Beispiel bei einer Gehirnblutung oder bei einem Schädel-Hirn-Trauma. Und es passiert auch, wenn sich dieser pathologische Zustand langsam entwickelt. Zum Beispiel bei schwerer oder Drogenvergiftung.

Die ersten Anzeichen von Koma können genannt werden:

• Fieber;
• Muskelschmerzen;
• Vergiftungssymptome;
• Lethargie;
• Bewusstseinsverlust;
• Charakteristischer Hautausschlag;
• Verletzung der Bewegungskoordination;
• Bewusstseinsverlust.

Diagnose der Krankheit

Eigentlich ist die Diagnose nicht schwierig. Am schwierigsten ist es, das Vorkoma hervorzubringen und einer kranken Person rechtzeitig Hilfe zu leisten. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Zustand einer Person mit Diabetes, chronischer Hepatitis, Vergiftung usw. geschenkt werden. Die geringsten Änderungen im Verhalten, Geisteszustand sollten berücksichtigt und dem behandelnden Arzt mitgeteilt werden.

Achten Sie bei der Untersuchung eines Patienten in der Regel auf den Zustand der Haut, des Unterhautgewebes und der Art der Atmung.

Auch der Geruch in der Ausatemluft ist für die Diagnose wichtig:

• Der Geruch von Aceton oder faulen Äpfeln ist ein Kennzeichen eines diabetischen Komas;
• Der Geruch von Alkohol bzw. für Alkoholiker;
• "Bernsteinfarbener" Urin - für Urämie;
• Der Geruch ist wie rohes Fleisch - für Leberkoma.

Die neurologische Untersuchung erleichtert bis zu einem gewissen Grad die Diagnose bei schwerem Koma, das durch eine primäre Läsion des zentralen Nervensystems verursacht wird.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung des Komas hängt ganz von der zugrunde liegenden Ursache ab. Angehörige und Angehörige einer erkrankten Person sollten maximale Informationen geben. Dies ist notwendig, um eine Diagnose zu stellen und die notwendige Behandlung einzuleiten.

In manchen Fällen ist eine Operation notwendig. Zum Beispiel mit der Entwicklung eines drückenden Tumors auf das Gehirn.

Die Behandlung dieses pathologischen Zustands erfolgt auf der Intensivstation. Da benötigt der Patient Hardwareunterstützung. In einigen Fällen ist dies die vollständige Lebenserhaltung des Patienten.

Vorhersage

Die Prognose hängt ganz davon ab, was das Koma verursacht hat und wie schwer der Zustand des Patienten ist. Wenn schnell festgestellt wurde, was der Anstoß für die Entwicklung eines solchen pathologischen Zustands war, kann sich die Person vollständig erholen.

Manchmal kann das Gehirn im Koma leiden. In diesem Fall kann eine Person behindert werden oder überhaupt nicht mehr zu Bewusstsein kommen.

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Betäubung (Somnolenz) - Bewusstseinsdepression mit Aufrechterhaltung eines begrenzten verbalen Kontakts vor dem Hintergrund einer Erhöhung der Wahrnehmungsschwelle äußerer Reize und einer Abnahme der eigenen geistigen Aktivität.

Sopor - tiefe Bewusstseinsdepression mit Aufrechterhaltung koordinierter Abwehrreaktionen und Öffnen der Augen als Reaktion auf Schmerzen, Geräusche und andere Reize. Es ist möglich, den Patienten für kurze Zeit aus diesem Zustand zu entfernen.

Stupor ist ein Zustand des pathologischen Tiefschlafs oder der Reaktionslosigkeit, aus dem der Patient nur durch starke (überschwellige) und wiederholte Reize herausgeholt werden kann. Nach Beendigung der Stimulation tritt der Zustand der Reaktionslosigkeit wieder auf.

Koma ist ein Zustand, der durch Immunität gegenüber äußeren Reizen gekennzeichnet ist. Der Patient hat keine bewussten Reaktionen auf äußere und innere Reize und Zeichen, die geistige Aktivität charakterisieren.

"Wachkoma". Tritt nach schwerer Hirnschädigung auf, begleitet von der Wiederherstellung des "Wachzustands" und dem Verlust kognitiver Funktionen. Dieser Zustand, auch apallisch genannt, kann nach einem schweren Schädel-Hirn-Trauma sehr lange anhalten. Bei einem solchen Patienten findet ein Schlaf-Wach-Wechsel statt, unabhängige Atmung und Herztätigkeit werden unterstützt.

Der Patient öffnet als Reaktion auf einen verbalen Reiz die Augen, spricht keine verständlichen Wörter aus und befolgt keine Anweisungen, es gibt keine diskreten motorischen Reaktionen.

Eine Gehirnerschütterung ist ein Bewusstseinsverlust, der Minuten oder Stunden anhält. Tritt als Folge von traumatischen Verletzungen auf. charakteristische Amnesie. Manchmal wird eine Gehirnerschütterung von Schwindel und Kopfschmerzen begleitet.

Die Zunahme neurologischer Symptome nach einem Schädel-Hirn-Trauma bis hin zum Koma weist auf das Fortschreiten von Hirnerkrankungen hin, deren häufigste Ursache intrakranielle Hämatome sind. Davor sind die Patienten oft bei klarem Verstand (eine helle Zeit).

Koma ist meistens eine Komplikation und manchmal das Endstadium von Krankheiten, endogenen und exogenen Vergiftungen, hämodynamischen Störungen, Sauerstoff- und Energiezufuhr, Störungen im Wasser- und Elektrolytstoffwechsel usw. Es kann sich mit einer primären Hirnläsion entwickeln.

Drei Mechanismen spielen eine führende Rolle bei der Pathogenese des Komas: Hypoxie; Retention von Metaboliten unter Verletzung des Blutflusses; Wirkung toxischer Produkte (exogen und endogen)

Klinik

Trotz der unterschiedlichen Art und des Mechanismus der Entwicklung verschiedener Koma haben sie im Krankheitsbild viel gemeinsam - Bewusstseinsverlust, beeinträchtigte Reflexreaktionen (Abnahme, Zunahme, Abwesenheit), Abnahme oder Zunahme des Muskeltonus mit Zurückziehen der Zunge, Atmung Versagen (Cheyne-Stokes-Rhythmus, Biot, Kussmaul, Hypoventilation oder Hyperventilation, Atemstillstand), Schluckstörungen. Häufig kommt es zu Blutdruckabfall, Pulsveränderung, Oligo-, Anurie, Störungen des Wasserstoffwechsels (Dehydratation oder Hyperhydratation).

Klassifikation des Komas nach Ätiologie:
. Traumatisches zerebrales Koma
. Komazustände bei Vergiftung.
. Komazustände aufgrund der Einwirkung physikalischer Faktoren: Kälte, Hitze, elektrischer Strom.
. Koma mit Schädigung innerer Organe: hepatisches Koma, urämisches Koma, hypoxämisches Koma, anämisches Koma, alimentär-dystrophisches Koma.

Die Bestimmung der Komatiefe in Notfallsituationen kann sehr schwierig sein. Zu diesem Zweck wird häufig die Glasgow-Pittsburgh Coma Depth Scale verwendet.

Einteilung des Komas nach Schweregrad:
Leichtes Koma (oberflächlich) - Bewusstsein und willkürliche Bewegungen fehlen, Patienten beantworten keine Fragen, Schutzreaktionen sind zweckmäßig, Hornhaut- und Sehnenreflexe bleiben erhalten, können aber geschwächt werden. Die Pupillen sind mäßig erweitert, die Reaktion der Pupillen auf Licht ist lebendig. Die Atmung ist nicht gestört, es wird eine mäßige Tachykardie festgestellt. Die Durchblutung des Gehirns wird nicht gestört.

Mittleres Koma (mittlere Tiefe) - Bewusstsein fehlt, unangemessene Bewegungen werden verursacht (eine Injektion verursacht psychomotorische Unruhe), Stammsymptome sind möglich (Schluckstörungen), Atemstörungen (pathologische Rhythmen), Hämodynamik und Funktionen der Beckenorgane können beobachtet werden. Instabile Bewegungen der Augäpfel werden festgestellt, die Photoreaktion der Pupillen bleibt erhalten, aber träge. Die Pupillen können erweitert oder verengt sein, der vitale Glanz der Augen geht verloren, die Hornhaut wird trüb. Sehnenreflexe werden unterdrückt.

Tiefes Koma (Coma depasse) - Bewusstseins- und Schutzreflexe fehlen, der Hornhautreflex verschwindet, Muskelatonie, Areflexie, Hypotonie, schwere Atem-, Kreislauf- und innere Organfunktionsstörungen. Pupillen erweiterte Hypothermie.

Terminales Koma (empörend) - Bewusstseins- und Schutzreaktionen fehlen, Areflexie, erweiterte Pupillen, kritische Störung der Vitalfunktionen (BP wird nicht bestimmt oder wird auf einem minimalen Niveau bestimmt). Es liegt eine Verletzung des Rhythmus und der Herzfrequenz vor. Spontanatmung fehlt.

Notiz:
1) abnormale Beugebewegungen der Arme und Streckbewegungen der Beine (dekortische Starrheit). Eine verkürzte Version ist möglich - Flexion und Extension in einer Hemisphäre;
2) anormale Streckbewegungen der Arme und Beine (Dezerbrationsstarrheit);
3) Wenn der Kopf nach rechts und links gedreht wird, werden die Augen in die entgegengesetzte Richtung verschoben, das Vorhandensein eines Reflexes zeigt die Aufrechterhaltung der Funktion des Hirnstamms an.
35-25 Punkte zeigen das Fehlen von Koma an; 5-7 Punkte - über den Hirntod.

Bei der Analyse der klinischen Merkmale des Komas können die folgenden klinischen Optionen für die Entwicklung des Komas wichtig sein. Eine schnelle Bewusstseinsdepression mit dem Auftreten fokaler neurologischer Symptome wird normalerweise bei traumatischen Hirnverletzungen, den schwersten Arten von Hirnblutungen, beobachtet. Rasche Bewusstseinsdepression ohne fokale neurologische Symptome - häufiger beobachtet bei Epilepsie, leichter traumatischer Hirnverletzung, Schock usw. Bei ausgedehnten intrazerebralen Blutungen, Subarachnoidalblutungen, Meningoenzephalitis, Meningitis, akuten Abszessen und Hirntumoren, Spinalschock wird eine allmähliche Bewusstseinsdepression mit frühen Herdphänomenen beobachtet. Allmähliche Bewusstseinsdepression ohne fokale Symptome - bei Vergiftung, Intoxikation, Schock, endokrinen Erkrankungen, Stoffwechselstörungen. In diesen Fällen folgen in der Zukunft oft fokale Symptome.

Die Untersuchung von Patienten im Koma, die Differentialdiagnose erfolgen vor dem Hintergrund von Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen, insbesondere der Gehirnaktivität, des Blutkreislaufs und der Atmung. Identifizierte Krankheiten, die zum Koma führen können (Diabetes mellitus, Erkrankungen der Leber, Nieren, Nebennieren, Schilddrüse etc.). Es wird abgeklärt, ob der Patient Medikamente in hohen Dosen eingenommen hat, ob er unter Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch usw. leidet.

Notfallversorgung

Unabhängig von der Diagnose und Ursache des Komas gelten einige allgemeine Grundsätze der Intensivmedizin für alle Patienten.

Vor Beginn der Behandlung wird eine periphere Vene punktiert und katheterisiert, die Atemwege durchgängig gemacht und eine Sauerstofftherapie eingeleitet (ggf. Intubation und Beatmung), ein Katheter in die Blase und eine Sonde in den Magen eingeführt, d.h. die "Regel der vier Katheter" wird verwendet.

Sorgen Sie für eine effektive Zirkulation.
. Aufrechterhaltung eines normalen BCC.
. Verbesserung der Blutrheologie.
. Verbesserung der Blutversorgung des Gehirns, Antihypoxan-Therapie - Actovegin;
. Behandlung von Hirnödemen;
. Linderung möglicher Erregung, Krämpfe (Sibazon);
. Normalisierung der Körpertemperatur (Kampf gegen das hyperthermische Syndrom);
. Prävention des Aspirationssyndroms;
. Prävention von trophischen Störungen;
. Antibakterielle Therapie;
. Gewährleistung eines sicheren und maximal schnellen Transports des Patienten ins Krankenhaus.

Hinweis: Patienten werden in Seitenlage mit leicht gesenktem Kopf oder in Rückenlage mit nach rechts gedrehtem Kopf transportiert. Es sollte alles bereitstehen, was für die mechanische Beatmung, die Aufrechterhaltung der Herztätigkeit und die Durchführung der Herz-Lungen-Wiederbelebung erforderlich ist.

Sakrut V. N., Kazakov V. N.

Eine Person im Koma ist deprimiert Nervensystem. Dies ist sehr gefährlich, da dieser Prozess fortschreitet und ein Versagen lebenswichtiger Organe möglich ist, zum Beispiel die Atemtätigkeit kann aussetzen. Im Koma reagiert eine Person nicht mehr auf äußere Reize und die Welt um sie herum, sie hat möglicherweise keine Reflexe.

Stadien eines Komas

Bei der Klassifizierung des Komas nach dem Grad seiner Tiefe können die folgenden Arten eines solchen Zustands unterschieden werden:

In diesem Artikel werfen wir einen genaueren Blick auf den Zustand einer Person, die im vorletzten Koma liegt.

Koma 3 Grad. Überlebenschancen

Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand für das menschliche Leben, in dem der Körper praktisch nicht unabhängig funktionieren kann. Daher ist es unmöglich vorherzusagen, wie lange es dauern wird. Es hängt alles vom Körper selbst ab, vom Grad der Hirnschädigung, vom Alter der Person. Aus dem Koma herauszukommen ist ziemlich schwierig, normalerweise sind nur etwa 4% der Menschen in der Lage, diese Barriere zu überwinden. Selbst wenn die Person zur Besinnung kommt, bleibt sie höchstwahrscheinlich behindert.

Im Falle eines Komas dritten Grades und der Wiedererlangung des Bewusstseins wird der Genesungsprozess sehr lang sein, insbesondere nach solch schwerwiegenden Komplikationen. Menschen lernen in der Regel wieder sprechen, sitzen, lesen, gehen. Die Rehabilitationsphase kann ziemlich lange dauern: von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren.

Wenn eine Person in den ersten 24 Stunden nach Beginn eines Komas keine äußeren Reize und Schmerzen verspürt und die Pupillen in keiner Weise auf Licht reagieren, stirbt ein solcher Patient laut Studien. Wenn jedoch mindestens eine Reaktion vorliegt, ist die Prognose für eine Genesung günstiger. Es ist erwähnenswert, dass die Gesundheit aller Organe und das Alter des Patienten, der ein Koma von 3 Grad hat, eine große Rolle spielen.

Überlebenschancen nach einem Unfall

Etwa 30.000 Menschen sterben jährlich bei Verkehrsunfällen und 300.000 werden ihre Opfer. Viele von ihnen werden dadurch behindert. Eine der häufigsten Folgen eines Unfalls ist ein Schädel-Hirn-Trauma, das häufig zu einem Koma führt.

Wenn nach einem Unfall das Leben eines Menschen Hardwareunterstützung erfordert und der Patient selbst keine Reflexe hat und nicht auf Schmerzen und andere Reize reagiert, wird ein Koma 3. Grades diagnostiziert. Die Überlebenschancen nach dem Unfall, der zu diesem Zustand geführt hat, sind vernachlässigbar. Die Prognose für solche Patienten ist enttäuschend, aber es besteht immer noch eine Chance auf eine Rückkehr ins Leben. Es hängt alles vom Grad der Hirnverletzung infolge eines Unfalls ab.

Wird Koma 3. Grades diagnostiziert, hängen die Überlebenschancen von folgenden Faktoren ab:

• Grad der Hirnschädigung.
• Langzeitfolgen von TBI.
• Fraktur
• Bruch des Schädeldaches.
• Bruch der Schläfenbeine.
• Gehirnerschütterung.
• Verletzung von Blutgefäßen.
• Hirnödem.

Überlebenswahrscheinlichkeit nach einem Schlaganfall

Ein Schlaganfall ist eine Störung der Blutversorgung des Gehirns. Es geschieht aus zwei Gründen. Das erste ist eine Blockierung von Blutgefäßen im Gehirn, das zweite ist eine Blutung im Gehirn.

Eine der Folgen eines Schlaganfalls ist das Koma (apoplektiformes Koma). Bei Blutungen kann es zu einem Koma 3. Grades kommen. Die Überlebenschancen nach einem Schlaganfall hängen direkt mit dem Alter und dem Ausmaß der Schädigung zusammen. Anzeichen für diesen Zustand:

Die Dauer eines Komas hängt von mehreren Faktoren ab:

• Koma-Stadium. Im ersten oder zweiten Stadium sind die Heilungschancen sehr hoch. Mit dem dritten oder vierten Ergebnis in der Regel ungünstig.
• Körperzustand.
• Das Alter des Patienten.
• Ausstattung mit der notwendigen Ausrüstung.
• Patientenversorgung.

Zeichen eines Komas dritten Grades mit einem Schlaganfall

Dieser Zustand hat seine eigenen Besonderheiten:

• Mangelnde Reaktion auf Schmerzen.
• Pupillen reagieren nicht auf Lichtreize.
• Fehlender Schluckreflex.
• Mangel an Muskeltonus.
• Verringerte Körpertemperatur.
• Unfähigkeit, spontan zu atmen.
• Der Stuhlgang erfolgt unkontrolliert.
• Vorhandensein von Anfällen.

In der Regel ist die Prognose für das Verlassen eines Komas dritten Grades aufgrund fehlender Vitalfunktionen ungünstig.

Überlebenswahrscheinlichkeit nach einem Koma eines Neugeborenen

Bei einer tiefen Störung des zentralen Nervensystems, die mit Bewusstseinsverlust einhergeht, kann ein Kind ins Koma fallen. Der Grund für die Entwicklung des Komas bei einem Kind sind folgende pathologische Zustände: Nieren- und Leberversagen, Meningoenzephalitis, Tumor- und Hirnverletzung, Diabetes mellitus, gestörter Wasser- und Elektrolythaushalt, Hirnblutung, Hypoxie während der Geburt und Hypovolämie.

Neugeborene fallen viel leichter ins Koma. Es ist sehr beängstigend, wenn ein Koma 3. Grades diagnostiziert wird. Ein Kind hat eine höhere Überlebenschance als ältere Menschen. Dies liegt an den Eigenschaften des Körpers des Kindes.

Für den Fall, dass ein Koma 3. Grades auftritt, sind die Überlebenschancen für das Neugeborene leider sehr gering. Wenn es dem Baby gelingt, aus einem schweren Zustand herauszukommen, sind schwere Komplikationen oder Behinderungen möglich. Gleichzeitig sollten wir den Prozentsatz der Kinder nicht vergessen, wenn auch einen kleinen, der dies ohne Konsequenzen verkraftet hat.

Folgen eines Komas

Je länger der bewusstlose Zustand andauert, desto schwieriger wird es, daraus herauszukommen und sich zu erholen. Jeder kann auf unterschiedliche Weise ein Koma von 3 Grad haben. Die Folgen hängen in der Regel vom Grad der Schädigung des Gehirns, der Dauer der Bewusstlosigkeit, den Ursachen, die zum Koma geführt haben, dem Gesundheitszustand der Organe und dem Alter ab. Je jünger der Körper ist, desto höher sind die Chancen auf ein günstiges Ergebnis. Ärzte stellen jedoch selten eine Prognose für die Genesung, da solche Patienten sehr schwierig sind.

Trotz der Tatsache, dass Neugeborene leichter aus dem Koma kommen, können die Folgen am beklagenswertesten sein. Ärzte warnen die Angehörigen sofort, wie gefährlich Koma 3. Grades ist. Natürlich gibt es Überlebenschancen, aber gleichzeitig kann eine Person eine „Pflanze“ bleiben und niemals lernen, zu schlucken, zu blinzeln, zu sitzen und zu gehen.

Für einen Erwachsenen ist ein langer Aufenthalt im Koma mit der Entwicklung von Amnesie behaftet, der Unfähigkeit, sich selbstständig zu bewegen und zu sprechen, zu essen und zu entleeren. Die Rehabilitation nach einem tiefen Koma kann von einer Woche bis zu mehreren Jahren dauern. Gleichzeitig kommt es möglicherweise nie zu einer Genesung, und eine Person bleibt bis zum Ende ihres Lebens in einem vegetativen Zustand, wenn sie nur alleine schlafen und atmen kann, ohne auf das Geschehen zu reagieren.

Statistiken zeigen, dass die Chance auf eine vollständige Genesung extrem gering ist, aber solche Ereignisse passieren. Meistens ist es möglich oder im Falle eines Austritts aus dem Koma eine schwere Form der Behinderung.

Komplikationen

Die Hauptkomplikation nach einem erfahrenen Koma ist eine Verletzung der regulatorischen Funktionen des zentralen Nervensystems. Anschließend kommt es häufig zu Erbrechen, das in die Atemwege gelangen kann, und zu einer Stagnation des Urins, die mit einem Blasensprung behaftet ist. Komplikationen betreffen auch das Gehirn. Koma führt oft zu Atemversagen, Lungenödem und Herzstillstand. Oft führen diese Komplikationen zum biologischen Tod.

Die Durchführbarkeit der Aufrechterhaltung der Körperfunktionen

Die moderne Medizin ermöglicht es, die vitale Aktivität des Körpers für lange Zeit künstlich aufrechtzuerhalten, oft stellt sich jedoch die Frage nach der Angemessenheit dieser Maßnahmen. Ein solches Dilemma entsteht für Angehörige, wenn ihnen mitgeteilt wird, dass die Gehirnzellen abgestorben sind, also die Person selbst. Oft wird die Entscheidung getroffen, sich von der künstlichen Lebenserhaltung zu trennen.

Koma- ein sich akut entwickelnder schwerer pathologischer Zustand, gekennzeichnet durch fortschreitende Depression des Zentralnervensystems mit Bewusstlosigkeit, beeinträchtigter Reaktion auf äußere Reize und Störungen der Vitalfunktionen des Körpers.

Arten von Koma:

Urämisches Koma - Nierenversagen.

Leberkoma tritt bei Leberschäden, bei Hepatitis, bei Vergiftungen durch Pilze und andere Gifte, bei Leberzirrhose auf.

Diabetisches Koma:

hyperglykämisch

hypoglykämisches Koma

Ursachen des Komas

Krankheiten und pathologische Zustände, die zu Gehirnhypoxie führen:

– Lungenpathologie

– Alveoläre Hypoventilation

– Verringerter Sauerstoffgehalt in der eingeatmeten Luft

– Anämie

- Kohlenmonoxidvergiftung

– Methämoglobinämie

Erkrankungen, die aufgrund einer gestörten zerebralen oder systemischen Hämodynamik zu zerebraler Ischämie führen:

– Akuter Schlaganfall (hämorrhagischer Schlaganfall, ischämischer Schlaganfall), Subarachnoidalblutung

– Herzstillstand, schwere Arrhythmie, Morgagni-Edems-Stokes-Syndrom

- Herzinfarkt

1. – Hyperventilationssyndrom

   - Hirnembolie

   – DIC-Syndrom

   – Erhöhte Blutviskosität (Polyzythämie, Kryoglobulinämie, Sichelzellenanämie usw.)

Hypoglykämisches Syndrom:

– Überdosierung von exogenem Insulin oder anderen hypoglykämischen Arzneimitteln

– Syndrom des Hyperinsulinismus

Syndrom der endogenen Intoxikation:

– Lebererkrankung (hepatisches Koma)

– Nierenerkrankung (urämisches Koma)

– Lungenerkrankungen (Carbonarkose durch gestörte CO2-Ausscheidung)

Erkrankungen des endokrinen Systems, begleitet von einer Unter- oder Überfunktion der endokrinen Drüsen:

– Erkrankungen der Hypophyse

– Schilddrüsenerkrankungen

– Erkrankungen der Nebenschilddrüsen

- Erkrankungen der Nebennieren

– Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

Exogene Vergiftung

Kopfverletzung

Thermoregulationsstörungen (Hypothermie,

Überhitzung)

Neuroinfektionen

Primäre ZNS-Läsionen (Creutzfeldt-Jacobi-Krankheit, Marchiafawa-Bignami, Adrenoleukodystrophie, progressive multifokale Leukenzephalopathie)

ZNS-Pathologie verursacht durch Stoffwechselstörungen aufgrund eines Mangels an Cofaktoren (Thiamin, Niacin, Pyridoxin, Cyanocobalamin, Folsäure)

Konvulsive Syndrome

Verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels und des Säure-Basen-Zustands

Differenzialdiagnostische Zeichen des Komas:

Schädel-Hirn-Trauma:

Der Beginn eines Komas unmittelbar nach einer Kopfverletzung, oft außerhalb des Hauses; das Vorhandensein von Traumaspuren am Kopf und anderen Körperteilen, Erbrechen von Mageninhalt, oft Bradykardie, manchmal psychomotorische Erregung. Blutungen oder Absonderungen einer klaren Flüssigkeit (Liquor) aus Nase, Ohren, Zeichen einer Reizung der Hirnhäute, manchmal mit fokalen Symptomen. Bei intrakraniellen Hämatomen ist ein unterschiedlich langer „Lichtspalt“ mit anschließender wiederholter Bewusstlosigkeit möglich. In dieser Zeit treten Beschwerden über intensiv zunehmende Kopfschmerzen auf.

Alkoholisches Koma:

Geschichte des Alkoholkonsums. Eine allmähliche Zunahme der Vergiftungssymptome mit der Entwicklung eines Komas, dem manchmal eine schwere psychomotorische Erregung vorausgeht. Hyperämie der Gesichtshaut, Alkoholgeruch in der Ausatemluft. Manchmal kann es zu epileptiformen Anfällen mit Bewusstlosigkeit kommen, aber ohne Zungenbiss, unfreiwilliges Wasserlassen

Hirnblutung, Subarachnoidalblutung, zerebrale Ventrikelblutung, zerebrale Thromboembolie:

Plötzlicher Bewusstseinsverlust, Erbrechen, unabhängig von der Nahrungsaufnahme, manchmal Bradykardie, klonisch-tonische Krämpfe, Gesichtsrötung, Keuchen, Vorhandensein von Paresen oder Lähmungen, Fieber, Meningealsyndrom, anamnestische Hinweise auf Gefäßpathologien

Thrombose von Hirngefäßen (ischämischer Schlaganfall):

Allmähliche Entwicklung des Komas, oft morgens. Frühere Beschwerden über Schwindel, allmählich zunehmende Schwäche in den Gliedmaßen auf der gegenüberliegenden Seite des Fokus oder Sensibilitätsstörung. Asymmetrie der Reflexe, Hemiparese. Vorgeschichte von Bluthochdruck, ischämischer Herzkrankheit

Diabetisches Koma:

Vorgeschichte von Diabetes mellitus. Langsamer Start. Der Entwicklung des Komas geht eine Verschlechterung des Zustands voraus, die sich durch erhöhten Durst, Erbrechen, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, manchmal Hautjucken, zunehmende Schläfrigkeit, Acetongeruch in der Atemluft, Muskelhypotonie, normale oder erniedrigte Körpertemperatur

Hypoglykämisches Koma:

In der Regel eine Vorgeschichte von Diabetes mellitus, selten - ein Hinweis auf das Hyperinsulinismus-Syndrom. Einnahme von Insulin oder hypoglykämischen Medikamenten am Vortag oder längeres Fasten des Patienten. Rascher Beginn, blasse Haut, übermäßiges Schwitzen, Hypersalivation, Bronchorrhoe, oft Krämpfe.

Urämisches Koma:

Vorgeschichte einer chronischen Nierenerkrankung. Ammoniak atmet. Die Entwicklung des Komas ist allmählich, es gehen eine Zunahme der Kopfschmerzen, eine Abnahme des täglichen Urinvolumens, Appetitlosigkeit, verschwommenes Sehen, Durchfall, Erbrechen und Pruritus voraus.

Leberkoma:

Lebererkrankungen (Zirrhose, Hepatitis) in der Geschichte. Es gibt Hinweise auf das Vorhandensein von Vorstufen in Form von Übelkeit, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Schwäche, Schläfrigkeit, abwechselnd mit Erregung, Blutungen der Schleimhäute, Blutungen in der Haut, Juckreiz, Gelbsucht.

Koma mit Kohlenmonoxidvergiftung:

Detektion des Opfers in einem geschlossenen Raum mit Ofenheizung oder einer Garage, Kohlenmonoxid oder Abgasen. Schnellstart. Kirschroter oder hellrosa Teint, schneller kleiner Puls, schnelle flache Atmung oder Atemdepression.

Koma bei Vergiftung mit Psychopharmaka:

Anamnestische Hinweise auf eine einem Koma vorausgehende psychische Erkrankung, Selbstmordaussagen oder -absichten des Patienten, das Vorhandensein von Medikamentenpackungen neben dem Patienten, Injektionsspuren, Tablettenspuren im Erbrochenen. Die Atmung ist oberflächlich, oft langsam, arterielle Hypotonie, Bradykardie oder Tachykardie je nach toxischem Agens, verringerter Muskeltonus, Fehlen fokaler neurologischer Symptome.