A tüdőgyulladás problémájának jelentősége gyermekeknél. A tüdőgyulladás jelentősége
A tüdőgyulladás diagnózisának és kezelésének problémája az egyik legsürgetőbb probléma a modern terápiás gyakorlatban. Csak az elmúlt 5 évben Fehéroroszországban nőtt az előfordulás 61%-kal. A tüdőgyulladás okozta halálozás különböző szerzők szerint 1 és 50% között mozog. Köztársaságunkban 5 év alatt 52%-kal nőtt a halálozás. A farmakoterápia lenyűgöző sikere, az antibakteriális gyógyszerek új generációinak kifejlesztése ellenére a tüdőgyulladás aránya az előfordulási struktúrában meglehetősen nagy. Így Oroszországban évente több mint 1,5 millió embert figyelnek meg az orvosok ezzel a betegséggel, akiknek 20% -a kórházba kerül az állapot súlyossága miatt. Az összes bronchopulmonalis gyulladásban szenvedő kórházi beteg között, a SARS-t nem számítva, a tüdőgyulladásban szenvedő betegek száma meghaladja a 60%-ot.
Az egészségügy finanszírozásának „gazdaságos” megközelítésének modern körülményei között kiemelten kezeli az elkülönített költségvetési források legmegfelelőbb elköltése, ami előre meghatározza a tüdőgyulladásos betegek kórházi kezelésének egyértelmű kritériumainak és indikációinak kidolgozását, a terápia optimalizálását az elnyerés érdekében. jó végeredmény alacsonyabb költséggel. A bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei alapján fontosnak tűnik számunkra ennek a problémának a megvitatása annak kapcsán, hogy sürgetően szükséges a tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházi elhelyezésének egyértelmű kritériumainak a mindennapi gyakorlatba történő bevezetése, amely megkönnyítené a körzeti orvos munkáját, költségvetési forrásokat takaríthat meg, és időben előre jelezheti a betegség lehetséges kimenetelét.
A tüdőgyulladás okozta halálozás ma az egészségügyi intézmények tevékenységének egyik fő mutatója. Az egészségügyi szervezők és az orvosok kötelesek folyamatosan csökkenteni ezt a mutatót, sajnos anélkül, hogy figyelembe vennék azokat az objektív tényezőket, amelyek a betegek különböző kategóriáiban halálhoz vezetnek. Minden egyes tüdőgyulladás okozta halálesetet klinikai és anatómiai konferenciákon tárgyalnak.
Eközben a világstatisztikák a tüdőgyulladás okozta halálozás növekedését mutatják, annak ellenére, hogy a diagnózis és a kezelés előrehaladt. Az Egyesült Államokban ez a patológia a hatodik helyen áll a halálozás szerkezetében, és a fertőző betegségek okozta halálozás leggyakoribb oka. Évente több mint 60 000 halálesetet regisztrálnak tüdőgyulladásban és szövődményeiben.
Feltételezhető, hogy a legtöbb esetben a tüdőgyulladás súlyos és súlyos betegség. Maszkja alatt gyakran a tuberkulózis és a tüdőrák rejtőzik. A Moszkvában és Szentpéterváron 5 éven át tüdőgyulladásban elhunytak boncolási protokolljairól készült tanulmány kimutatta, hogy a betegek kevesebb mint egyharmadánál állították fel a helyes diagnózist a kórházi felvételt követő első napon, és 40%-ánál a kórházi kezelés során. első hét. A kórházi tartózkodás első napján a betegek 27%-a meghalt. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok egybeesését az esetek 63%-ában észlelték, a tüdőgyulladás aluldiagnosztizálása 37%, a túldiagnózis pedig 55% (!). Feltételezhető, hogy a tüdőgyulladás kimutatási aránya Fehéroroszországban hasonló a legnagyobb orosz városokban tapasztalthoz.
Az ilyen lehangoló számok oka talán a tüdőgyulladás diagnosztizálására vonatkozó „arany standard” jelenlegi szakaszában bekövetkezett változás, amely magában foglalja a betegség akut kezdetét lázzal, köhögéssel, mellkasi fájdalommal, leukocitózissal, ritkábban neutrofil leukopéniával. eltolódás a vérben, és radiográfiailag kimutatható infiltráció a tüdőszövetben, amelyet korábban nem határoztak meg. Sok kutató felhívja a figyelmet az orvosok formális, felületes hozzáállására egy olyan „régóta ismert és jól tanulmányozott” betegség, mint a tüdőgyulladás diagnózisának és kezelésének kérdéseivel kapcsolatban.
Olvasod a témát:
A tüdőgyulladás diagnózisának és kezelésének problémájáról
Közösségben szerzett tüdőgyulladás gyermekeknél: klinikai, laboratóriumi és etiológiai jellemzők
Orenburgi Állami Orvosi Akadémia
Relevancia. A légúti betegségek a gyermekek morbiditási és mortalitási szerkezetében az egyik vezető helyet foglalják el. A tüdőgyulladás fontos szerepet játszik köztük. Ennek oka egyrészt a gyermekek légúti elváltozásainak magas előfordulási gyakorisága, másrészt a későn diagnosztizált és kezeletlen tüdőgyulladás súlyos prognózisa. Az Orosz Föderációban a gyermekeknél a tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 6,3-11,9% között mozog.A tüdőgyulladások számának növekedésének egyik fő oka a diagnosztikai hibák magas szintje és a késői diagnózis. Jelentősen megnőtt a tüdőgyulladások aránya, amelyekben a klinikai kép nem egyezik a röntgen adatokkal, megnőtt a tünetmentes betegségformák száma. Nehézségek vannak a tüdőgyulladás etiológiai diagnózisában is, mivel idővel a kórokozók listája bővül és módosul. Újabban a közösségben szerzett tüdőgyulladást főként a Streptococcus pneumoniae-val hozták összefüggésbe. Jelenleg a betegség etiológiája jelentősen bővült, és a baktériumokon kívül atípusos kórokozók (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), gombák, vírusok (influenza, parainfluenza, metapneumovírusok stb.) is képviselhetik. az utóbbi szerepe különösen nagy az 5 év alatti gyermekeknél 4. Mindez a kezelés korai korrekciójához, a beteg állapotának súlyosbodásához, további gyógyszerek kijelöléséhez vezet, ami végső soron befolyásolja a betegség prognózisát. Így a gyermekkori tüdőgyulladás problémájának meglehetősen részletes vizsgálata ellenére szükség van a tüdőgyulladás modern klinikai jellemzőinek tisztázására, a különböző kórokozók, köztük a pneumotróp vírusok jelentőségének tanulmányozására ebben a betegségben.
A tanulmány célja: a gyermekek tüdőgyulladás lefolyásának modern klinikai, laboratóriumi és etiológiai jellemzőinek azonosítása. Anyagok és metódusok. Átfogó vizsgálatot végeztek 166, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő, 1-15 éves gyermeknél, akiket az Orenburgi Városi Gyermekkórház gyermekkórházának pulmonológiai osztályán kezeltek. A vizsgált gyermekek között 85 fiú (51,2%) és 81 lány (48,8%) volt. Minden beteget 2 csoportba osztottak a tüdőgyulladás morfológiai formái szerint (gócos tüdőgyulladásban szenvedők és szegmentális tüdőgyulladásban szenvedők) és életkor szerint 4 csoportba - kisgyermekek (1-2 évesek), óvodások (3-6 évesek), fiatalabbak iskolások (7-2 évesek), 10 évesek) és idősebb diákok (11-15 évesek). Minden betegnél a következő vizsgálatokat végezték el: klinikai vérkép, általános vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat a C-reaktív protein (CRP) szintjének meghatározásával, mellkasröntgen, köpet mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata flóra és antibiotikum érzékenység szempontjából. A légúti vírusok és a S. pneumoniae kimutatására 40 betegen tracheobronchiális aspirátumokat vizsgáltak valós idejű polimeráz láncreakcióval (PCR) a légúti syncytialis vírus, rhinovírus, metapneumovírus, parainfluenza vírus 1, 2 ribonukleinsavának (RNS) kimutatása céljából. , 3, 4 típus, dezoxiribonukleinsav (DNS) adenovírus és pneumococcus. A vizsgálat során kapott adatokat a STATISTICA 6.1 szoftvertermék segítségével dolgoztuk fel. Az elemzés során elvégeztük az elemi statisztika számítását, a vizsgált paraméterek közötti kapcsolat korrelációs mezőinek felépítését és vizuális elemzését, a gyakorisági jellemzők összehasonlítását nem paraméteres khi-négyzet módszerekkel, khi-négyzet Yates korrekcióval, Fisher-féle egzakt módszerrel. A kvantitatív mutatók összehasonlítását a vizsgált csoportokban a Student-féle t-próbával a minta normál eloszlásával és a Wilcoxon-Mann-Whitney U-próbával nem normális eloszlás mellett végeztük. Az egyes mennyiségi tulajdonságok közötti kapcsolatot a Spearman-féle rangkorrelációs módszerrel határoztuk meg. Az átlagértékek, a korrelációs együtthatók különbségeit p 9 /l, szegmentális - 10,4±8,2 x10 9 /l szignifikanciaszinten tekintettük statisztikailag szignifikánsnak.
A szegmentális tüdőgyulladások csoportjában az ESR-érték magasabb volt, mint a fokális tüdőgyulladásoknál - 19,11±17,36 mm/h versus 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l-7,65±2,1x 10 9 /l (p).
A felhasznált források listája:
1. Közösségben szerzett tüdőgyulladás gyermekeknél: prevalencia, diagnózis, kezelés és megelőzés. - M.: Eredeti tördelés, 2012. - 64 p.
2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Közösségben szerzett légúti fertőzések. Útmutató orvosoknak - M .: Premier MT, Városunk, 2007. - 352 p.
kórházi tüdőgyulladás
Fő lapok
BEVEZETÉS
A tüdőgyulladás jelenleg nagyon sürgető probléma, mert az új antibakteriális gyógyszerek folyamatosan növekvő száma ellenére továbbra is magas a mortalitás ebben a betegségben. Jelenleg gyakorlati okokból a tüdőgyulladást közösségben szerzett és nozokomiálisra osztják. Ebben a két nagy csoportban vannak még aspirációs és atipikus tüdőgyulladások (intracelluláris ágensek - mycoplasma, chlamydia, legionella okozta), valamint neutropeniás betegeknél és/vagy különböző immunhiányos betegségek hátterében.
A betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása a tüdőgyulladás meghatározását kizárólag etiológiai alapon írja elő. A HP esetek több mint 90%-a bakteriális eredetű. A vírusokat, gombákat és protozoákat a betegség etiológiájához való minimális "hozzájárulás" jellemzi. Az elmúlt két évtizedben jelentős változások mentek végbe a HP epidemiológiájában. Ezt az olyan kórokozók, mint a mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacteriumok, pneumocystis fokozott etiológiai jelentősége, valamint a staphylococcusok, pneumococcusok, streptococcusok és a Haemophilus influenzae legszélesebb körben használt antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának jelentős növekedése jellemzi. A mikroorganizmusok szerzett rezisztenciája nagyrészt a baktériumok azon képességének köszönhető, hogy béta-laktamázokat termelnek, amelyek tönkreteszik a béta-laktám antibiotikumok szerkezetét. A nozokomiális baktériumtörzseket általában nagy ellenállás jellemzi. Ezek a változások részben a mindenütt jelenlévő új, széles spektrumú antibiotikumok mikroorganizmusokra gyakorolt szelektív nyomásának köszönhetők. További tényezők a multirezisztens törzsek számának növekedése és az invazív diagnosztikai és terápiás manipulációk számának növekedése egy modern kórházban. A korai antibiotikum-korszakban, amikor csak a penicillin állt az orvos rendelkezésére, az összes kórházi fertőzés, beleértve a HP-t is, körülbelül 65%-a staphylococcusok következménye volt. A penicillináz-rezisztens béta-laktámok klinikai gyakorlatba való bevezetése csökkentette a staphylococcus nozokomiális fertőzés jelentőségét, ugyanakkor megnőtt az aerob gram-negatív baktériumok jelentősége (60%), amelyek a gram-pozitív kórokozókat (30%), ill. anaerobok (3%). Azóta a multirezisztens gram-negatív mikroorganizmusokat (intestinalis aerobok és Pseudomonas aeruginosa) a legfontosabb nozokomiális kórokozók közé sorolják. Jelenleg a Gram-pozitív mikroorganizmusok, mint lokális nozokomiális fertőzések újbóli megjelenése tapasztalható, a rezisztens staphylococcusok és enterococcusok számának növekedésével.
Átlagosan a nozokomiális tüdőgyulladás (HP) gyakorisága 5-10 eset/1000 kórházi lélegeztetés, de a gépi lélegeztetésen átesett betegeknél ez a szám 20-szorosára vagy még többre nő. A háziorvosi mortalitás az antimikrobiális kemoterápia objektív eredményei ellenére ma 33-71%. Általában a nozokomiális tüdőgyulladás (NP) az összes kórházi fertőzés körülbelül 20%-át teszi ki, és a harmadik helyen áll a sebfertőzések és a húgyúti fertőzések után. Az NP gyakorisága nő azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig vannak kórházban; immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásakor; súlyos betegségekben szenvedőknél; idős betegeknél.
A nosocomialis tüdőgyulladás ETIOLÓGIÁJA ÉS PATogenezise
Kórházi (nosokomiális, nosocomiális) tüdőgyulladás (úgy értelmezve, hogy egy új tüdőinfiltrátum kórházi kezelésétől számított 48 óra elteltével vagy később jelentkezik, a fertőző jellegét megerősítő klinikai adatokkal kombinálva (új hullámú láz, gennyes köpet, leukocitózis stb.). ) és a fertőzések kizárásával, akik lappangási időszakban voltak, amikor a beteg kórházba került) a második leggyakoribb és vezető halálok a nozokomiális fertőzések szerkezetében.
Moszkvában végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb (akár 60%) bakteriális kórokozói a pneumococcusok, a streptococcusok és a Haemophilus influenzae. Ritkábban - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Fiataloknál a tüdőgyulladást gyakrabban a kórokozó monokultúrája (általában pneumococcus), időseknél pedig baktériumok társulása okozza. Fontos megjegyezni, hogy ezeket az asszociációkat Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok kombinációja képviseli. A mycoplasma és a chlamydia tüdőgyulladás gyakorisága a járványügyi helyzettől függően változik. A fiatalokat nagyobb valószínűséggel érinti ez a fertőzés.
Légúti fertőzések akkor fordulnak elő, ha a három körülmény közül legalább egy fennáll: a szervezet védekezőképességének megsértése, a kórokozó mikroorganizmusok bejutása a beteg alsó légutaiba a szervezet védekezőképességét meghaladó mennyiségben, erősen virulens mikroorganizmus jelenléte.
A mikroorganizmusok tüdőbe való behatolása többféle módon történhet, beleértve a patogén baktériumok által megtelepedett oropharyngealis váladék mikroaspirációját, a nyelőcső/gyomortartalom aspirációját, a fertőzött aeroszol belélegzését, a távoli fertőzött helyről hematogén úton történő behatolást, exogén behatolást a tüdőből. fertőzött hely (például a mellhártya ürege), a légutak közvetlen fertőzése intubált betegeknél az intenzív osztálytól, vagy ami kétséges, a gasztrointesztinális traktusból való átvitel révén.
Nem mindegyik útvonal egyformán veszélyes a kórokozók behatolása szempontjából. A kórokozó mikroorganizmusok alsó légutakba való behatolásának lehetséges módjai közül a leggyakoribb a kis mennyiségű, korábban patogén baktériumokkal fertőzött oropharyngealis szekréció mikroaspirációja. Mivel a mikroaspiráció meglehetősen gyakran fordul elő (például az alvás közbeni mikroaspiráció az egészséges önkéntesek legalább 45%-ánál fordul elő), az alsó légutak védekező mechanizmusait leküzdeni képes kórokozó baktériumok jelenléte játszik fontos szerepet a légutak kialakulásában. tüdőgyulladás. Egy vizsgálatban az oropharynx enterális gram-negatív baktériumokkal (CGOB) való szennyeződését viszonylag ritkán észlelték (
Tartalom
oldalon
Bevezetés 3
1. fejezet A tüdőgyulladás, mint a légutak betegsége 5
1.1. A betegség besorolása 5
1.2. Betegségklinika 8
2. fejezet A tüdőgyulladás diagnózisa kisgyermekeknél 13
2.1. A tüdőgyulladás jelei kisgyermekeknél 13
2.1. A gyermekorvos intézkedései 15
3. fejezet Saját kutatás eredményei 17
3.1. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésének taktikája kisgyermekeknél 17
3.2. A beteg állapotának kezdeti felmérése 20
3.3. Eredmények és megbeszélés 22
26. következtetés
Hivatkozások 28
29. függelék
Bevezetés
A munka relevanciája annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőgyulladás egy fertőző gyulladásos folyamat a tüdőben, kisgyermekeknél, amelyet különböző szervek és testrendszerek működési zavarai kísérnek. A gyulladásos folyamat az alveolusokban, a hörgőkben lokalizálódik az intersticiális szövet érrendszerének reakciójával, a mikrovaszkulatúra zavaraival. A tüdőgyulladás bármely betegség szövődményeként elsődleges vagy másodlagos lehet.
Ennek a munkának a tárgya a kisgyermekek tüdőgyulladása.
A vizsgálat tárgya a kisgyermekek tüdőgyulladásának lefolyásának jellemzői.
Az elfogadott osztályozás (1995) szerint a morfológiai formák gyermekeknél megkülönböztetnek fokális, szegmentális, fokális-konfluens, croupos és intersticiális tüdőgyulladást. Az intersticiális tüdőgyulladás ritka formája a pneumocystosisban, a szepszisben és néhány más betegségben. A morfológiai formák azonosítása bizonyos prognosztikai értékkel bír, és befolyásolhatja a kezdeti terápia megválasztását.
A tüdőgyulladás lefolyása lehet akut vagy elhúzódó. Az elhúzódó tüdőgyulladást a tüdőgyulladás megszűnésének hiányában diagnosztizálják a betegség kezdetétől számított 6 héttől 8 hónapig terjedő időszakon belül; ez alkalom lehet az ilyen áramlás lehetséges okainak felkutatására.
A tüdőgyulladás kiújulásakor (re- és felülfertőződés kizárásával) meg kell vizsgálni a gyermeket cisztás fibrózisra, immunhiányra, krónikus táplálékaspirációra stb.
Ennek a munkának a célja a tüdőgyulladás lefolyásának jellemzőinek tanulmányozása kisgyermekeknél.
E cél elérése a következő feladatok megoldásához járul hozzá:
- a tüdőgyulladás osztályozásának tanulmányozására;
- fontolja meg a tüdőgyulladás diagnózisát;
- végezzen vizsgálatot e betegségben szenvedő kisgyermekeken.
Ebben a munkában a következő kutatási módszereket alkalmaztuk:
- a téma szakirodalmának tanulmányozása;
- vizsgálat lefolytatása egy adott téma keretében a Kazany Regionális Gyermekklinikai Kórházban kisgyermekek tüdőgyulladásának kimutatására és kezelésére.
E munka elméleti jelentősége a betegség lefolyásának tanulmányozásában, a kisgyermekek tüdőgyulladásának jellemzőiben rejlik.
A munka gyakorlati jelentősége: a munka anyagait egy orvostanár előadásaként, illetve az orvosi főiskola hallgatói számára jegyzetként is használhatják.
Ennek a kérdésnek a történetét számos tudós tanulmányozza és foglalkozik vele. Ezeket a vizsgálatokat a tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésének gyakorlatában alkalmazzák.
A téma tanulmányozási foka meglehetősen magas, mivel a kisgyermekek tüdőgyulladása gyakori betegség.
A munka megírásakor szakirodalmat, kutatási adatokat, folyóiratok anyagait használtam fel, amelyek a kutatás, a betegség kimutatása és kezelése terén elért legújabb fejleményeket ismertetik.
A munka szerkezetét a kitűzött célok és célkitűzések határozzák meg. A munka bevezetőből, három fejezetből, bekezdésekkel, következtetésből, irodalomjegyzékből, mellékletből áll.
1. fejezet A tüdőgyulladás, mint a légutak betegsége
1.1. A betegség besorolása
átirat
1 "Study-Style" Korlátolt Felelősségű Társaság, Moszkva, Dubininskaya u. 57, 1. épület, iroda I, 7b terem, OKPO, OGRN, TIN KPP VÉGSŐ MINŐSÍTÉS (DIploma) munka a témában: "PNEUMÓNIA" 2
2 TARTALOM BEVEZETÉS... 4 1. fejezet A BETEGSÉG ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI A tüdőgyulladás fogalma és lényege A tüdőgyulladás osztályozása A tüdőgyulladás epidemiológiája 2. fejezet A tüdőgyulladás DIAGNOSZTIKAI ELEMZÉSE ÉS KEZELÉSI MÓDSZEREI KÜLÖNBÖZŐ TÜDŐGAZDASÁGI VÁLTOZATOK KÜLÖNBÖZŐ RÖNTGNEVESSÉGEK kezelése különböző súlyosságú tüdőgyulladások tüdőgyulladás megelőzése 3. fejezet SZERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK (az SMP alállomás példáján) A tüdőgyulladás diagnosztizálásának preklinikai módszerei A vizsgálat szervezése Eredmények és következtetések a vizsgálattal kapcsolatban KÖVETKEZTETÉS IRODALMI FORRÁSOK JEGYZÉKE:
3 BEVEZETÉS A téma relevanciája. Megerősítve és vitatva egy olyan szempontot, mint a jelen WRC témájának relevanciája, kezdetben több kulcsfontosságú szempontot kell megvizsgálni a tüdőgyulladás betegségével, jellemzőivel, súlyosságával és előfordulási gyakoriságával kapcsolatban. Ezek közül az első kétségtelenül az a tény, hogy a 20. század vége felperzselt ütemű növekedést mutatott a betegségnek kitett emberek számában, valamint a betegség miatti halálozás arányában. Ez a helyzet nemcsak az Orosz Föderáció egész területén terjedt el, hanem az egész világon, mint a rák és az AIDS. A fertőző betegségek között - 1. hely (a geriátriai populációban minden második halálozást okoz, a 64 év felettieknél pedig a légúti fertőzések okozta halálozások 90%-át) 2. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőgyulladás patogenezise csak a légzőrendszert érinti, amely kulcsfontosságú az egész szervezet működéséhez. A második tényező természetesen az, hogy a tüdőgyulladás súlyos, gyakran krónikus jellegű szövődményekkel jár, amelyek a tüdő aktív gyulladásos és gennyes folyamataiból eredő patológiák származékai. A betegség halálos kimeneteleinek számát tekintve az egyik legsúlyosabb és legvezetőbb a tüdőgyulladás olyan formája, mint a közösség által szerzett. A közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága átlagosan 10-12%, ami a vizsgált populáció korától, nemétől, rasszától és társadalmi-gazdasági körülményeitől függően változik. 1 Gucsev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Modern irányelvek a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére felnőtteknél: út az egységes szabványhoz. // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Közösségben szerzett légúti fertőzések. Útmutató orvosoknak. - M.: Premier MT, Városunk, p. négy
Az Egyesült Királyság szakértői szerint 1000 felnőttből 5-11 felnőtt szenved CAP-ban évente, ami az összes alsó légúti fertőzéses eset 5-12%-a 3. Az USA-ban évente 4 millió tüdőgyulladásos esetet regisztrálnak a felnőttek körében, ebből 1 millióan kerülnek kórházba 4. A CAP incidenciája a fiatalok és a középkorúak körében 1-11,6%, az idősebb korosztályban 25-51%-ra emelkedik. A hivatalos statisztikák szerint 2014-ben Oroszországban a 18 év felettiek körében az előfordulási arány 3,9% volt, 2015-ben pedig minden korcsoportban - 4,1%. Számítások szerint azonban a valós előfordulás eléri a 14-15%-ot. A CAP mortalitása a járóbetegek körében átlagosan kevesebb, mint 1%, a kórházi betegek körében 5-14% 5. Ugyanakkor az egyes szerzők szerint a nemkívánatos kimenetelek előfordulása a 60 év feletti betegeknél, kísérő betegségek, ill. / vagy a súlyos CAP eléri a 15-50%-ot, és nem tér el jelentősen az antibiotikum előtti korszakban feljegyzett mutatóktól. A fentiek alapján pontosan az ilyen típusú tüdőgyulladás-diagnózisok, mint például a preklinikai és annak módszerei jellemzőek nagy relevanciával. Ennek a diagnosztikai változatnak a protokolljainak és jellemzőinek részletes és alapos ismerete hasznos mind a betegek, mind a különböző szintű egészségügyi dolgozók számára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minél korábban kerül sor a diagnózis felállítására és megerősítésére, annál gyorsabban kerül sor a terápiás és gyógyszeres intézkedések meghozatalára, ami javítja az általános prognózist, megkönnyíti a betegség lefolyását és megakadályozza a különféle szövődmények előfordulását. 3 Pulmonológia. / szerk. N. Buna [és mások]; per. angolról. szerk. S.I. Ovcsarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 4 Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konszenzusos irányelvek a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezeléséről felnőtteknél. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Útmutató a felnőttkori alsó légúti fertőzések kezelésére. // European Respiratory Journal Vol P
5 Ami a kutatókat illeti, az elmúlt 10 évben sok tudós fejlesztette, fejlesztette és könnyítette meg a tüdőgyulladás diagnosztizálásának preklinikai módszereit. Ennek ellenére ennek a technikának a szempontjainak tanulmányozásának összetettségi szintje nem teljes, és sok kívánnivalót hagy maga után. Ugyanez a körülmény tulajdonképpen indokolja a kutatási témaválasztás célszerűségét ebben a diplomamunkában. A vizsgálat tárgya. Tüdőgyulladás betegség, jellemzői és diagnosztikai módszerei. Tanulmányi tárgy. A tüdőgyulladás diagnosztizálására szolgáló preklinikai módszer hatékonyságának vizsgálata az SMP alállomás dolgozóinak példáján. A tanulmány céljai és célkitűzései: Jelen WRC fő célja egy ilyen tüdőgyulladás-diagnosztikai módszer, mint preklinikai módszer hatékonyságának, fontosságának és célszerűségének bizonyítása. A kitűzött célokra tekintettel, hasonló módon, olyan feladatok sora alakult ki, amelyekkel ebben a munkában is foglalkozni kellett: - a tüdőgyulladásos betegség jellemzése, besorolása és előfordulási gyakorisága; - átfogóan tanulmányozza a tüdőgyulladás diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének összes lehetséges módszerét; - bizonyítani, hogy a preklinikai diagnosztika a legfontosabb és leghatékonyabb; - tanulmányt készíteni a tüdőgyulladás gyakoriságának és súlyosságának példáján az SMP alállomáson; - elemezni az alkalmazott diagnosztikai és terápiás módszereket az EMS alállomás betegei számára; - a kapott eredmények alapján gyakorlatilag megerősíteni a preklinikai módszer alkalmazásának racionalitását és fontosságát a tüdőgyulladás diagnosztizálására (következtetésekkel megerősíteni). 6
6 Kutatási hipotézis: A tüdőgyulladás magas színvonalú preklinikai diagnózisával megelőzhető-e szövődményei és csökkenthető-e a halálozás esélye, valamint javítható-e a kezelés prognózisa és eredményessége? A tanulmány gyakorlati jelentősége. A munka gyakorlati értéke abban rejlik, hogy az összeállított és tanulmányozott elméleti és gyakorlati anyag bizonyítja a preklinikai diagnosztikai módszer alkalmazásának fontosságát és nélkülözhetetlenségét a különböző tüdőgyulladások azonosításának és sebészi kezelésének folyamatában. Kutatásmódszertan. A munka az általános tudományos és a magántudományos kutatási módszereket ötvözi. A szerző által a kitűzött célok és célkitűzések megoldására választott interdiszciplináris megközelítés lehetővé tette egy átfogó elemzés elvégzését, amelyet a szerző különféle kutatási módszerek kombinációjára épített. A téma tanulmányozási foka: A pulmonológia problémáival, valamint a preklinikai diagnosztika módszereinek fejlesztésével, valamint általában a tüdőgyulladás előfordulási problémáival az orvosok igen széles köre foglalkozott. és kutatók sok éven át. Ez a munka a következő szerzők tankönyvein, cikkein alapult: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N. stb. 7
7 1. fejezet A BETEGSÉG ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI 1.1 A tüdőgyulladásos tüdőstruktúrák, mint az alveolusok és az intersticiális szövet fogalma és lényege 6. Érdemes megjegyezni, hogy ebben az esetben is aktívan fejlődik a hasonló patogén természetű váladékozás. 7. Etiológia. Ez a terminológia a betegségek széles körére utal. Ugyanakkor teljesen logikus, hogy mindegyiket egyéni etiológia és patogenezis jellemzi. Ennek alapján az egyes tüdőgyulladás-patológiákat egyedi tünetek, a röntgendiagnosztika végrehajtása során kialakult kép, a különböző laboratóriumi és ütőhangszerek indikátorai és eredményei, valamint anamnesztikus manipulációk jellemzik. Létezik egyfajta tüdőgyulladás is, amelyet a patogenezis nem fertőző jellege jellemez, és amelyet alveolitisnek neveznek. Abban különbözik, hogy főleg a tüdő légzőszervi szakaszainak elzáródásában nyilvánul meg. Ez a fajta tüdőgyulladás gyakran a tüdőgyulladás súlyosabb formáinak kialakulásához és előfordulásához vezet, mint például: gombás vagy tüdőgyulladás, melynek kórokozói gombák, bakteriálisak vagy vírusos-baktériumok, amelyeket a nevükhöz hasonló mikroorganizmusok okoznak. Patogenezis. Gyakran bronchogénnek nevezik azt az utat, amelyen keresztül a baktériumok és vírusok behatolnak az emberi testbe, és különösen a tüdőszövetbe. Ezt a tendenciát számos 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Légúti betegségek és annak kezelése. New York: Springer, P. 51. ISBN
8 kapcsolódó szempont, többek között: aspiráció, mikroorganizmusok jelenléte a belélegzett levegőben, a nasopharynxben lokalizált fertőzés eltolódása az alsó légutakba, orvosi invazív eljárások. A fenti fertőzési módok mindegyike mellett létezik még egy hematogén típusú fertőzés, vagyis a kórokozó terjedése a szervezetben a vértömegek keringésével, de ez egy nagyságrenddel ritkább, mint a bronchogén. Lehetővé válik méhen belüli fertőzés, kábítószer-függőség, gennyes tályogok esetén. A nyirok útján történő fertőzés esélye még a hematogénhez képest is kritikusan kicsi. Majd miután a kórokozó bejut a szervezetbe, függetlenül a tüdőgyulladás formájától és súlyosságától, rögzülés következik be, és megnő a fertőzést okozó ágensek vagy a vírus száma. Ez a hörgőhám morfológiai szintjén történik, nevezetesen megindul a bronchitis patogén aktivitása és az ezzel járó tünetek. Súlyossága a betegség lefolyásának időtartamától függően változik, a hurutos formától a hörghurut és hörghurut nekrotikus változataiig. Abban a pillanatban, amikor a gyulladásos folyamat tovább terjed, átlépve a légúti hörgők határát, közvetlenül megkezdődik a tüdőszövetek fertőzése, amelyet nem másnak, mint tüdőgyulladásnak neveznek. Tekintettel arra, hogy a hörgők átjárhatósága bonyolult, megjelennek az atelektázia és emphysema által érintett szöveti területek. Továbbá a test a természetes fiziológiai reflex szerint, amely tüsszögés vagy köhögés formájában nyilvánul meg, aktivál egy védelmi mechanizmust, amelynek célja a kórokozók eltávolítása a szervezetből. Ám a tüdőgyulladás esetében ez a tendencia nem javul, hanem éppen ellenkezőleg, csak súlyosbítja a helyzetet, hozzájárulva a fertőzések terjedéséhez a tüdőszövetekben és a légúti struktúrákban. Az új tüdőgyulladásos gócok fokozott légzési elégtelenséghez vezetnek, 9
9, majd oxigénhiány, amikor a tüdőgyulladást súlyos forma jellemzi, szívelégtelenség is előfordulhat. Ami a tüdőgyulladás lokalizációját illeti a tüdő lebenyeiben és szegmenseiben, a legtöbb esetben ez a betegség a következőket érinti: bal oldalon - II, VI, X és VI, VIII, IX, X a jobb oldalon. Gyakori jelenség a fertőzés és a patogenitás átterjedése a nyirokrendszerrel kapcsolatos csomópontokra. Veszélyben vannak olyan csomópontok, mint a bronchopulmonalis, a paratrachealis és a bifurkáció. A rész folytatása a munka teljes változatában 1.2 A tüdőgyulladás osztályozása Az elmúlt évek kollektív tapasztalatai lehetővé tették nemcsak a tüdőgyulladás természetének és tüneteinek tisztázását, hanem e folyamatok eddig ismeretlen változatainak azonosítását is. A szulfonamidok, antibiotikumok és más modern gyógyszerek széles körű alkalmazása hozzájárult a különböző típusú tüdőgyulladások lefolyásának és kimenetelének jelentős változásához. A tüdőgyulladás törölt formáinak klinikai diagnózisa sokkal nehezebbé vált. A differenciáldiagnózis nehézségei is fokozódtak, különösen, hogy a korábban ismert és jól tanulmányozott nozológiai formákhoz nagyszámú akut tüdőgyulladásos folyamat társult, amelyek jelenlétét az előző orvosgenerációk nem is sejtették. A különböző típusú tüdőgyulladások részletes vizsgálatában nagy szerepet játszott a röntgenvizsgálat. Ha korábban a croupos és fokális tüdőgyulladás tipikus klinikai képe lehetővé tette, hogy a tapasztalt klinikus röntgenvizsgálat nélkül is megbirkózzon, mára a kitörölt klinikai formák túlsúlya miatt mára 10
10 szükséges a tanfolyam minden szakaszában, beleértve a kezelés eredményeinek értékelését és a betegség kimenetelének meghatározását is. 8. Nem minden jelenleg ismert tüdőgyulladás nyilvánul meg jellegzetes és még inkább patognomonikus képekkel. Éppen ellenkezőleg, sokuknak hasonló tünetei vannak. Csak ezeknek a folyamatoknak a – epidemiológiai, etiopatogenetikai, morfológiai, klinikai, radiológiai – szilárd ismerete járulhat hozzá a diagnózis sikeréhez. Az akut gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek tanulmányozása során a radiológus általában a klasszikus módszerek alkalmazására korlátozódik - a képek átvilágítására különféle vetületekben, beleértve a réteges, néhány funkcionális tesztet. Az olyan értékes kiegészítő módszereket, mint a bronchográfia, az angiográfia, a bronchoszkópia, a tüdőpunkció, csak kivételes esetekben alkalmazzák ezekben a folyamatokban, ami természetesen megnehezíti a kutató munkáját. Eközben az akut folyamat diagnózisát gyorsan és megbízhatóan kell felállítani, mivel a kezelés kijelölése és a betegség további lefolyása ettől függ. Jelenleg az akut tüdőgyulladásnak nincs általánosan elfogadott osztályozása. A javasolt csoportosításoknak van egy közös hátránya – egyetlen elv hiánya. Valójában ezekben a csoportosításokban egyszerre találhatunk morfológiai (például parenchymalis, intersticiális tüdőgyulladás), etiológiai (vírusos, Friedländer tüdőgyulladás), patogenetikai (szeptikus, metasztatikus, allergiás tüdőgyulladás) stb. elve szerint megkülönböztetett folyamatokat. leghelyesebb az akut tüdőgyulladásos folyamatok etiológiai elvek szerinti csoportosítása. Ez lehetővé teszi a 8 Ivanovsky B. V. A tuberkulózis és a tüdő sarcoidosisának differenciáldiagnózisa (irodalmi áttekintés). Probl. tub., 2004, 8, p.
12 3. Embólia és tüdőinfarktus. Infarktus tüdőgyulladás. II. A hörgők változásaival. III. Aszcidatív tüdőgyulladás. IV. Tüdőgyulladás a test különböző betegségeiben. 1. Szeptikus áttétes tüdőgyulladás. 2. Tüdőgyulladás fertőző betegségekben. 3. Tüdőgyulladás allergiával. Ez a besorolás nem mentes néhány hiányosságtól. Nem mindenhol érvényesül a nozológiai formák csoportosításának egységes elve, nem minden kijelölt folyamat vihető át teljesen az akut tüdőgyulladásra. Bár nehézkes, az osztályozás nem átfogó, de nem fedi le a tüdőgyulladás minden lehetséges esetét. A rész folytatása a munka teljes változatában 1.3 A tüdőgyulladás epidemiológiája A tüdőgyulladás globális prevalenciája és incidenciája rendkívül magas. Az év során a bolygó teljes lakosságából körülbelül 450 millió ember hordozza a tüdőgyulladást. A legrosszabb ebben a számban, hogy közülük 7 millióan nem élik túl a gyógyulást 10. A tüdőgyulladás epidemiológiáját a jelenlegi stádiumban az a tendencia jellemzi, amely a 80-as évek vége óta jelentkezik, a szövődmények előfordulásának, számának, ill. halálesetek világszerte. Ezt igazolják az Egyesült Államokban 8 gyermekklinika retrospektív elemzésének eredményeként kapott adatok. A kórházi betegek aránya a vizsgált időszakban 22,6%-ról (2004) 53%-ra (2009) nőtt. Szergej Netesovtól. A közel-keleti tüdőgyulladás is koreaivá vált, de ez nem járvány. b-Tudomány (). 13
13 kórházban kezelt gyermeknél az esetek 42%-ában (a 61 hónaposnál idősebb gyermekek csoportjában - 53%) észleltek szövődményes tüdőgyulladást. A betegség kezelésének éves költsége az Egyesült Államokban 8,4-10 milliárd dollár, aminek 92%-a kórházi beteg. Egy beteg kórházi kezelése amerikai dollárba, otthon pedig dollárba kerül. Világszerte minden tüdőgyulladásban szenvedő gyermek kezelésének költsége körülbelül 600 millió USD. rhinovírus, influenza A és B vírusok, parainfluenza), iskolásoknál - M. pneumoniae és C. pneumoniae, újszülötteknél - C. trachomatis 13. Új-Zélandon szerzett adatok szerint közösségben szerzett vírusos etiológiájú tüdőgyulladás, valamint vegyes (vírusos - bakteriális) etiológia felnőtt betegeknél viszonylag gyakran fordul elő, és ez utóbbiak általában súlyosabbak és súlyos klinikai tünetekkel járnak. A folyamat vírusos etiológiája 29%-ban igazolódott, a fő kórokozók a rhinovírusok és az A-szerotípusú influenzavírus, 16%-ban a munkaképes korban két vagy több kórokozót mutattak ki. A letalitás a CAP kórokozójától is függ (1. táblázat). 11 Tan, T. Streptococcus pneumoniae okozta komplikált tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek klinikai jellemzői. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pneumonia. / WHO adatlap p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél Isztambulban, Törökországban. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonia and risk of venous thrombosis: results from the MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P
14 1. táblázat. Mortalitás közösségben szerzett tüdőgyulladásban a kórokozótól függően Kórokozó Mortalitás, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Orosz szerzők szerint a halálos CAP domináns kórokozói a K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae és H. Influenza százalékos arányban 31,4%, 28,6%. , 12,9%, illetve 11,4%. A tüdőgyulladás hatalmas orvosi költségekkel jár. Egyes szerzők szerint átlagosan 25,6 napig (12,8-45) okoznak átmeneti rokkantságot. A keleti partnerséghez kapcsolódó kiadások évente elérik a 24 milliárd dollárt az Egyesült Államokban. Csak az antibiotikumok éves költsége a közösségben szerzett, kórházi kezelést nem igénylő tüdőgyulladásban szenvedő betegek esetében körülbelül 100 millió dollár az Egyesült Államokban.15 A fekvőbeteg-ellátás költsége a CAP-ban szenvedő betegek teljes éves kezelési költségének 87%-át teszi ki. 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in the Intensive Care A Proposed Solution for Inscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P
15 2. fejezet KÜLÖNBÖZŐ GRAVITÁCIÓS tüdőgyökerek PNEUMÓNIÁJÁNAK DIAGNÓZISÁNAK ÉS KEZELÉSÉNEK ELEMZÉSE 16. A pulmonalis mező kiterjedt árnyékolásának szindróma. A szindróma által megjelenített kóros folyamatot a mediastinum helyzete és az árnyékolás jellege határozza meg. A mediastinum helyzetét és az árnyékolás jellegét különböző betegségekben a táblázat mutatja. 2. 2. táblázat: A mediastinum helyzete és az árnyékolás jellege különböző betegségekben A mediastinum helyzete Homogén árnyékolás Inhomogén árnyékolás Nem elmozdult Gyulladásos infiltráció Tüdőödéma Árnyékolás felé tolódik el Atelektázia Pleurális szalagok Tüdő hiánya Felső oldali cirrhosis a tüdőből a pleurális üregben Nagy neoplazmák Nagy daganatok A légzőszervek betegségeinek röntgendiagnosztikájának szindrómás megközelítése meglehetősen termékeny. A röntgenkép jellemzőinek részletes elemzése sok esetben lehetővé teszi a bronchopulmonalis patológia természetének helyes meghatározását. A röntgenvizsgálat során nyert adatok a betegek racionális további vizsgálatának alapjául is szolgálnak egyéb sugárzásos képalkotó módszerekkel: röntgen CT, MRI, ultrahang és radionuklid módszerek Zworykin IA A tüdő cisztái és cisztaszerű képződményei. L.: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. A tüdőgyulladás klinikai és radiológiai diagnosztikája, Taskent: Medicine, p. 16
16 Primer tüdőgyulladások, bakteriális tüdőgyulladások, pneumococcus tüdőgyulladások A lebeny terjedésével járó lebenyes tüdőgyulladás röntgenképe meglehetősen jellemző. Kialakulása megfelel a kóros stádiumok változásának. Az árapály stádiumában az érintett lebenyben a pulmonalis mintázat növekedése a kialakuló hiperémia miatt. A tüdőmező átlátszósága normális marad vagy enyhén csökkent. A beteg oldalon a tüdőgyökér valamelyest kitágul, szerkezete kevésbé lesz megkülönböztethető. Ha a folyamat az alsó lebenyben található, a membrán megfelelő kupolájának mobilitása korlátozott. A hepatizáció szakaszában, amely a betegség kezdetétől számított 2-3. napon következik be, intenzív sötétedés jelenik meg, amely megfelel az érintett lebeny lokalizációjának. A lebenyes tüdőgyulladásban a sötétedés abban különbözik a lebenyes tüdőgyulladástól, hogy megfelel a lebeny szokásos méretének, vagy még valamivel nagyobb is, emellett a lebenyes tüdőgyulladásban a sötétedés két további jellemzőben is különbözik: egyrészt az árnyék intenzitása a periféria felé növekszik, miközben az árnyék egyenletessége is emelkedik; másodszor, az elsötétedés természetének alapos tanulmányozása azt mutatja, hogy a háttérben a középső szakaszokban a nagy és közepes Kashira hörgőinek világos csíkjai láthatók, rések, amelyek a croupous tüdőgyulladásban a legtöbb esetben szabadok maradnak. A szomszédos mellhártya megvastagszik, esetenként kitörés található a pleura üregében, ami jobban kimutatható az oldalsó lateropozícióban. Nincs radiológiai különbség a vörös és szürke hepatizáció stádiuma között 18. Az expanziós stádiumot az árnyék intenzitásának fokozatos csökkenése, töredezettsége és méretcsökkenése jellemzi. A gyökér árnyéka hosszú ideig kiterjedt és nem strukturális marad. Ugyanaz a 18 Vinner MG, Sokolov VA Röntgendiagnosztika és disszeminált tüdőelváltozások differenciáldiagnosztikája. Vestn. rentgenol., 1975, 6, p.
17 A korábbi hepatizáció helyén kialakult tüdőmintázatról is elmondható: még 2-3 hétig erősödik. klinikai gyógyulás után, és az érintett lebenyet határoló mellhártya még tovább tömörül. Egyes esetekben a tüdőben bekövetkező változások kétoldalúak lehetnek; azonban általában nem szinkron, hanem szekvenciálisan alakulnak ki 19. Az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy a lobaris tüdőgyulladás a legtöbb esetben nem a lebenyes típus szerint halad, hanem szegmentális elváltozással kezdődik. Ha a betegség első 1-2 napjában megkezdődik az aktív kezelés, ami ma már általános, akkor előfordulhat, hogy a közös folyamat elmarad. Bronchopneumonia (lobuláris, hurutos, fokális tüdőgyulladás) A bronchopneumonia röntgenfelvételei jelentősen eltérnek a crouposus tüdőgyulladás képétől. Jellemzőek a tüdőlebenyek méretének megfelelő kétoldali (ritkán egyoldali) 1-1,5 cm-es gócárnyékok. Lefelé irányuló irányban általában növekszik a gócok száma. A gócok árnyékának körvonalai homályosak, intenzitásuk alacsony. A felsőket általában nem érinti. A hiperémia következtében a pulmonalis mintázat az egész tüdőmezőben fokozódik. A tüdő gyökereinek árnyékai kitágulnak, szerkezetük homogénné válik. Általában a mellhártya reakcióját észlelik, gyakran észlelik az exudatív mellhártyagyulladást. A membrán mobilitása a legtöbb esetben korlátozott. A bronchopneumoniát a röntgenkép gyors dinamikája jellemzi: 4-6 napon belül jelentősen megváltozik, 8-10 nap múlva a gócok általában megszűnnek. A bronchopneumoniával együtt, amelyben a gócok mérete nem haladja meg az 1-1,5 cm-t, néha olyan folyamatok lépnek fel, amelyeket a gócok összeolvadása kísér, és sokkal nagyobb gócok képződnek. Édesem. magazin Üzbegisztán, 1975, 12, p.
18 méretben. Legyengült vagy nem kellően erőteljesen kezelt betegeknél gyakran összefolyó gócok alakulnak ki. A bronchopneumonia röntgenképének másik változatát kisebb méretű gócok jellemzik. Egyes esetekben miliáris bronchopneumoniát észlelnek, amelyet nagyszámú, 1,5-2 mm átmérőjű kis góc jellemez, amelyek átfedik a tüdőmintát. Ennek eredményeként a tüdő gyökereinek árnyéka úgy tűnik, mintha levágták volna. A miliáris bronchopneumoniát más tüdőgyulladástól, különösen a tuberkulózistól és a ráktól megkülönböztetni néha rendkívül nehéz, sőt, egyetlen vizsgálattal lehetetlen. Gyors dinamika, negatív tuberkulin teszt, más szervek károsodásának hiánya néhány olyan jel, amely a bronchopneumonia mellett szól. A nagy fókuszú konfluens tüdőgyulladás röntgenképen a tüdő rosszindulatú daganatainak többszörös áttétére hasonlíthat. A fő megkülönböztető vonás, amely a bronchopneumonia mellett szól, a folyamat gyors fordított fejlődése. Staphylococcus és streptococcus tüdőgyulladások A strepto- és staphylococcus tüdőgyulladások röntgenképét több, kétoldali, közepes és nagy méretű gyulladásos góc jelenléte jellemzi. A gócok körvonalai homályosak, az árnyékok intenzitása a méretüktől függ; szembetűnő tendencia mutatkozik egyesülésükre, majd szétesésükre. Ezekben az esetekben a gyulladásos gócok árnyékának hátterében megvilágosodások jelennek meg, amelyeket alulról a folyadék vízszintes szintje határol. Jellemző a radiológiai kép viszonylag gyors változása. 1-2 héten belül. (néha hosszabb ideig) megfigyelhető az infiltrátumok megjelenése, szétesése, a bomlási üregek vékonyfalú cisztákká alakulása, majd ezek csökkenésével. Egy röntgenfelvételen a tüdőgyulladás kialakulásának minden stádiuma kimutatható, ami sajátos képet ad a radiológiai képnek. Gyakran csatlakozik az exudatív mellhártyagyulladáshoz, gyakran 19
19 gennyes. Schinz (1968) az ezekre a tüdőgyulladásokra jellemző tünetek hármasát tekinti: infiltrátumok, lekerekített szuvasodási üregek, pleurális váladék 20. Friedlander tüdőgyulladás A Friedlander-tüdőgyulladás röntgensugaras megnyilvánulásai egyes esetekben meglehetősen jellemzőek. A megjelenő gyulladásos infiltrátumok gyorsan kiterjedt lebenyes lézióba olvadnak össze, amely krupousos tüdőgyulladásban hepatizációhoz hasonlít; esetenként az érintett arány jelentősen megnő. A röntgenfelvételen a jobb felső lebenyben történő gyakori lokalizációval meghatározzuk a kis interlobar repedés lefelé irányuló elmozdulását a teljes bordaközi térrel; a légcső és a középső árnyék felső része ellentétes irányban elmozdulhat. Már a betegség első napjaiban, az eszméletvesztés hátterében, a tüdőszövet olvadása miatti megvilágosodások észlelhetők. Gyakran többszörösek; körvonalaik egészen világosak lehetnek az üregek tartalmának a hörgőkön keresztül történő gyors elvezetése miatt. A röntgenképek másik típusa a lebenyes átlátszatlanság, amelynek gócai ugyanazon tüdő más részein vagy az ellenoldali tüdőben találhatók. Ezekben a trükkökben is megjelennek a megvilágosodások, amelyeket néha alulról korlátoz a folyadék vízszintes szintje. Ezen üregek némelyike gyorsan vékony falú cisztás tömegekké fejlődik látható perifokális gyulladás nélkül. A legtöbb esetben a gyökerek és a mellhártya reakciója fejeződik ki. Tularemia pneumonia A tularemia tüdőgyulladás radiológiai képét a gyökerek nyirokcsomóinak hiperpláziája jellemzi, melynek körvonalai elmosódottá válnak. A tüdő supradiaphragmatikus részeiben infiltrátumok találhatók az egyik vagy mindkét oldalon. Gyakran az infiltrátummal együtt pleurális folyadékgyülem is észlelhető. Az infiltrátumok fordított fejlődése napokon belül megtörténik, de előfordul, hogy a folyamat 5-6 héttel késik. 20 Rabinova A. Ya. Oldalsó mellkas röntgenfelvétele. Moszkva: Medgiz, p. húsz
20 A tularemia pulmonalis formájában az esetek jelentős részében a hónalji nyirokcsomók megnagyobbodása érezhető. A pleurális folyadékgyülem hosszú ideig megfigyelhető; szúráskor sárga átlátszó vagy zavaros folyadékot kapunk, melynek relatív sűrűsége mindig nagyobb A tüdőgyulladást kísérő tularémiás bronchitis a tüdőmintázat hosszan tartó növekedésében nyilvánul meg. Késői szövődményként tüdőtályogok, pleurális empyema és spontán pneumothorax figyelhetők meg. Influenza tüdőgyulladás A betegségek legjellemzőbb radiológiai tünete a tüdőmintázat megerősödése, deformációja sodrott vagy sejtes formában. Ezek a változások gyakrabban az egyik vagy mindkét tüdő középső vagy alsó szakaszára korlátozódnak. Kétoldali elváltozások esetén a kép általában aszimmetrikus. 21
22 10. Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez: Útmutató orvosoknak / Szerk.: A. G. Chuchalin. - M., p. 11. Vovk, E. I. Közösségben szerzett tüdőgyulladás a 21. század elején: fizetés az életért egy nagyvárosban / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Kezelőorvos S Gerasimov, V. B. Farmakoökonómia és farmakoepidemiológia, elfogadható megoldások gyakorlata / V. B. Gerasimov A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moszkva: Orvostudomány, p. 13. Gucsev, I. A., Sinopalnikov, A. I. Modern irányelvek a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére felnőtteknél: út az egységes szabványhoz. // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia V.10, 4. - S Davydovsky IV. Emberi betegségek patológiai anatómiája és patogenezise. Moszkva: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. Moszkva: Orvostudomány, p. 16. Esipova Ya. K. Tüdő a patológiában. Novoszibirszk: Tudomány, p. 17. Zhestkov, A. V. A foglalkozási bronchitis klinikai és immunológiai jellemzői / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov és munkatársai // Pulmonology S. Zworykin I. A. A tüdő cisztái és cisztaszerű képződményei. L.: Medgiz, p. 19. Ivanovsky B. V. A tüdő tuberkulózisának és szarkoidózisának differenciáldiagnózisa (irodalmi áttekintés). Probl. tube., 2004, 8, p Kazakov A.F. A tüdő kerekded elváltozásainak differenciáldiagnózisának modern lehetőségei. Probl. tub., 2003, 12, Karzilov A.I. A külső légzőkészülék biomechanikai homeosztázise és az ellátásának mechanizmusai normál körülmények között és 23 °C-on
23 obstruktív tüdőbetegség // Bul. testvér Medicine V. 6, 1. S Kornilaev IK Az akut fokális tüdőgyulladás dinamikájának jellemzői röntgenadatok szerint. Egészség Türkmenisztán, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonográfia a tüdő sebészeti betegségeinek klinikájában. Moszkva: Orvostudomány, p. 24. Mirganiev Sh. M. A tüdőgyulladás klinikai és radiológiai diagnosztikája, Taskent: Medicine, p. 25. Netesov S. A közel-keleti tüdőgyulladás is koreai lett, de ez nem járvány. b-Tudomány (). 26. Tüdőgyulladás. / WHO adatlap p. 27. Pulmonológia. / szerk. N. Buna [és mások]; per. angolról. szerk. S.I. Ovcsarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. A tüdőtuberkulózis modern formáinak patomorfológiája. Moszkva: Orvostudomány, p. 29. Rabinova A. Ya. Oldalsó mellkas röntgenfelvétele. Moszkva: Medgiz, p. 30. Rabukhin A.E. A pneumológia egyes vonatkozásairól. Klin, med., 1976, 12, p. Racionális antimikrobiális farmakoterápia: Ruk. gyakorlóknak / A tábornok alatt. szerk. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moszkva: Litterra, p. 32. Reinberg S. A. Pulmonalis disszemináció és klinikai és radiológiai jellemzőik. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Citokinek - új rendszer a szervezet védekező reakcióinak szabályozására / A. S. Simbirtsev // Citokinek és gyulladások T C
24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Közösségben szerzett légúti fertőzések. Útmutató orvosoknak. - M.: Premier MT, Városunk, p. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Miért van szükség a szív diasztoléjának, a pulzushullámnak és a csontváz nélküli belső szervek tágulásának mechanikájának vizsgálatára // Sib. édesem. folyóirat T. 28, 1. S Tetenev F.F. A belső szervek mechanikus mozgásainak fiziológiájának új megértésének indoklása // Bul. testvér gyógyszer T. 11, 4. Tetenyevvel F.F. Új elméletek a 21. században: 2. kiadás, átdolgozva. és további Tomszk: Publishing House Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. A „gömb alakú” tüdőképződmények diagnosztizálásának kérdéséről (2750 eset elemzése). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Légúti fertőzések megelőzése: a probiotikus termékek helye és szerepe / D. V. Usenko // A poliklinika orvosának kézikönyve T C Khamitov, R. F. A közösségben szerzett tüdőgyulladás antimikrobiális terápiája ambuláns klinikák gyakorlatában / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Gyakorlati orvoslás (40). S Khidirbeyli X. A. A tüdőödéma röntgendiagnosztikája. Eszközkészlet. Moszkva: I Moszk. édesem. in-t, p. 43. Khomyakov Yu.S. A tüdő aktív kontraktilitásának kérdéséhez // Sov. gyógyászat S. Tselipanova, E. E. Az acipol biológiai gyógyszer alkalmazásának klinikai és laboratóriumi értékelése légúti patológiás gyermekeknél: szerző. diss.... cand. édesem. Tudományok: / Tselipanova Elena Evgenievna. Kisasszony. 25
25 45. Chuchalin, G. A. Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobiális vegyész TS Chuchalin, G. A. Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobiális Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Az anyai születés előtti szorongás és stressz a csecsemők betegségeit és egészségügyi panaszait jelzi előre. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotiku of antibiotikus therapy in Community-acquired pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. A Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 hatása a megfázásos epizódokra: kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinika. Nutr Vol P Útmutató a felnőttkori alsó légúti fertőzések kezelésére. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Az egészségromlás előrejelzői tüdőgyulladásban szenvedő idősebb felnőtteknél: a Közösségben szerzett tüdőgyulladás hatásvizsgálatának eredményei. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: a közösségben szerzett légúti fertőzésből izolált kórokozók érzékenysége általánosan használt antimikrobiális szerekre / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26
26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: még mindig az öreg barátja? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. A gyermekkori tüdőgyulladás és a kapcsolódó szövődmények országos kórházi kezelési trendjei // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konszenzus irányelvei a kezelésről közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. A makrolid hozzáadása a béta-laktám alapú empirikus antibiotikum kezelési rendhez a bakteremiás pneumococcus tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél alacsonyabb inhospitality mortalitással jár / J. A. Martinez, J. A. , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Légúti betegség és annak kezelése. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. A kezelés sikertelenségének kockázati tényezői közösségben szerzett tüdőgyulladásban: imp likációk a betegség kimenetelére / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. A mortalitás felmérése közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek hosszú távú követése után / E. M. Mortensen // Clin. Megfertőzni. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Tüdőgyulladás és a vénás trombózis kockázata: a MEGA tanulmány eredményei / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Rövid távú empirikus antibiotikum terápia tüdőinfiltrátumos betegeknek az intenzív osztályon Megoldási javaslat 27
27 Választhatatlan antibiotikum-felírás / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél Isztambulban, Törökországban. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Streptococcus pneumoniae által okozott komplikált tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek klinikai jellemzői. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Az antimikrobiális rezisztencia regionális tendenciái a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae és Moraxella catarrhalis klinikai izolátumai között az Egyesült Államokban: eredmények a TRUST Surveillance Programból, / C. Thornsberry D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // klinika. Megfertőzni. Dis Vol. 34 (1. melléklet). - P Woodhead, M. Irányelvek a felnőttkori alsó légúti fertőzések kezelésére. // European Respiratory Journal Vol P A mű teljes verziójának megszerzéséhez, kérjük, vegye fel velünk a kapcsolatot telefonon vagy e-mailben. Your Study-Style! 28
ÜZBEGI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA TASKENT ORVOSI GYERMEKÜGYI INTÉZET SUGÁRDIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIA TANFOLYAM 4. ELŐADÁS Téma: Szervbetegségek átfogó radiológiai diagnosztikája
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiological Aspects of the Problem of Pneumonia Belarusian State Medical University
"KÖZÖSSÉGI KÍSÉRTETT PNEUMÓNIÁK RÖNTGENDIAGNÓZISJA" Yancsuk V.P. Diagnózis kritériumai A radiológiai megerősítés hiánya vagy hiánya a tüdőgyulladás diagnózisát pontatlanná (bizonytalanná) teszi.
KÉRDÉSEK A SZÓBELI INTERJÚHOZ A "FTISZIOLÓGIA" SPECIALITÁSHOZ 1. A ftiziológia kialakulásának és fejlődésének története. 2. A tuberkulózis etiológiája. A tuberkulózis kórokozójának jellemzői. 3. Gyógyszerrezisztencia
AKUT PNEUMÓNIA. PROKOPCHIK N.I. Tüdőbetegségek okai 1. Biológiai tényezők 2. Fizikai tényezők 3. Kémiai tényezők Legfontosabbak a vírusos és bakteriális fertőzések. FERTŐZÉS FORRÁSAI:
A pleurális folyadékgyülem etiológiája. Exudátum és transzudátum 1 A pleurális folyadékgyülem etiológiája exudációval vagy extravasatióval jár. A pleurális üregbe való vérzést hemothorax kialakulása kíséri. Chylothorax
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko A PNEUMÓNIÁS PROBLÉMÁJÁNAK járványügyi vonatkozásai Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem O.A. Gorbich, G.N. Chistenko A PNEUMÓNIÁS PROBLÉMA EPIDEMIOLÓGIAI VONATKOZÁSAI
OA Gorbich, GN Chistenko A közösségben szerzett tüdőgyulladás jellemzői gyermekkorban EE "Belarusz Állami Orvostudományi Egyetem" Bemutatjuk a gyermekkori közösségben szerzett tüdőgyulladás jellemzőit.
A közösségben szerzett tüdőgyulladás klinikai és röntgenszemiotikája idős és szenilis betegekben D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Orosz Állam Moszkvai Karának Kórházterápiás Osztálya
Ftiziológia szakos minősítő vizsga kérdései Az igazoló jegybe javasolt 5 kérdés a programrészekre, röntgenfelvételekre és egy szituációs feladatra. 1. A tuberkulózis kórokozója
Légzőrendszeri sugárdiagnosztikai vizsgálatok ELŐZETES DIAGNÓZIS: akut tüdőgyulladás. Válassza ki az optimális vizsgálati módszert - fluoroszkópia * radiográfia - tomográfia - bronchográfia - angiopulmonográfia
UDK 611.1 Dadaboeva G.B., tanár Dadaboyeva G.B., tanár Rishton régió orvosi főiskola Latipova F., tanár Latipova F., tanár Ferghana 1-orvosi főiskola Üzbegisztán, Ferghana város KOMPLEX
Ftiziológia 1. A tuberkulózis kórokozója és tulajdonságai (morfológiai, kulturális, biológiai). A mycobacterium tuberculosis típusai, gyógyszerrezisztens MBT. patogenitás és virulencia. 2. Források
Az óra témája: "Akut közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek egészségügyi ellátásának szervezése ambulánsan" 107. feladat KÖZÉPES SÚLYÚSÁGÚ KÖZÉPES SÚLYOSSÁGÚ KÖZÖSSÉGI SZÖVŐSÉGTELEN TÜDŐGÉP KEZELÉSÉRE
Poliklinika JSC "GAZPROM" Patológiás folyamatok diagnosztizálása a tüdőben Sugárdiagnosztikai Osztályvezető-helyettes, Dr. Ya.A. Lubasev A modern radiológia különálló
A disszeminált tüdőtuberkulózis sugárzási szemiotikája Gavrilov P.V. A disszeminált tüdőtuberculosis a Mycobacterium tuberculosis terjedése nyomán kialakult, különböző eredetű folyamatokat egyesíti.
JÓVÁHAGYVA a Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem 2. Belgyógyászati Tanszékének 2016. augusztus 30-i ülésén, 1. jegyzőkönyv Tanszék, professzor N.F. Soroka Kérdések a belgyógyászati teszthez az Általános Orvostudományi Kar 4. éves hallgatói számára
Szakorvos könyvtára Belgyógyászati betegségek A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko közösségben szerzett tüdőgyulladás 2017 1. fejezet Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. JÁRVÁNYTAN
Megjegyzés a „Phthisiopulmonology” tudományág munkaprogramjához (a képzés neve) Képzési irány 01.05.32. Orvosi és prevenciós munka Felsőfokú végzettség Szakképzettség
A SPECIÁLIS LAKÓHELYI VIZSGÁLATOK PROGRAMJA 45.08.31 Pulmonológia 1. Légszomj. patogén mechanizmusok. Értékelés skálákkal. 2. Fájdalom a mellkasban. Megkülönböztető diagnózis.
1. fejezet Közösségben szerzett tüdőgyulladás Bevezetés A közösségben szerzett tüdőgyulladás világszerte komoly problémát jelent mind a klinikusok, mind a kórházi dolgozók számára. Évente 5 11 megbetegedést regisztrálnak
A MEGELŐZÉS, EGÉSZSÉG ÉS BETEGSÉGEK AKTUÁLIS KÉRDÉSEI MODERN KÖRÜLMÉNYEKBEN Az Orvostudományi és Prevenciós Kar oktatói 32. tudományos és módszertani konferenciájának tudományos közleményeinek gyűjteménye Minszk, 2016 UDC
Közösségben szerzett tüdőgyulladás A.S. Belevszkij Előadásterv Definíció és osztályozás Epidemiológia Etiológia és patogenezis Diagnózis Betegkezelés Differenciáldiagnózis Megelőzés A tüdőgyulladás akut
A Volga Szövetségi Körzetben 2014. évi 61. számú „Tájékoztatás a HIV-fertőzöttek populációjáról” statisztikai adatszolgáltatási adatlap elemzése A 61. évi „Tájékoztatás a HIV-fertőzöttek populációjáról” évi statisztikai adatlap adatai alapján.
BAN BEN. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** A kóros folyamat klinikai formái akut légúti betegségekben bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél fehérorosz
ELŐADÁS: Disszeminált tüdőtuberkulózis. miliáris tuberkulózis. TERV: 1. A disszeminált tüdőtuberculosis patogenezise. 2. A disszeminált tüdőtuberculosis osztályozása. 3. Miliáris tuberkulózis
Belgyógyászati Klinika 5 Alacsony intenzitású lézeres vérbesugárzás hatása a laktoferrin szintjére közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. posztgraduális hallgató: Gabueva Alla Aleksandrovna
Kérdések a klinikai rezidensek záróvizsgájához a "Phthisiology" szakon 1. A tuberkulózis kórokozója, típusai, tulajdonságai. 2. A Mycobacterium tuberculosis L formája. 3. Differenciáldiagnózis
Örményország orvostudománya NAS RA 2, 2010 73 Klinikai orvoslás UDC 616-002.5-036.22 A többszörös szervi tuberkulózis problémájáról Örményországban M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan
Nagy felbontású számítógépes tomográfia az obstruktív tüdőbetegségek diagnosztizálásában a foglalkozási patológiában T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Oroszország, Moszkva, 2017 Jelenleg fokozódik a krónikus
ATIPIKUS KÓROKOZÓK ÉS LÉGZÁRVÍRUSOK A közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő GYERMEKEKNÉL A BELORUSSZIA KÖZTÁRSASÁGBAN Shmeleva N.P., Sivets N.V. A Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának „Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Epidemiológiai és Mikrobiológiai Központ” állami intézménye
Az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományos Minisztériuma V. I. Vernadsky Krími Szövetségi Egyetem Kuryanov 2015 PROGRAM
AZ ALVEOLÁRIS-KAPILLÁRIS MEMBRÁN PERMEABITÁSÁNAK RADIONUKLID INDIKÁCIÓJA A LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEK DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZISÁBAN Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.L.
A H1N1 influenzavírus által okozott tüdőgyulladás dinamikus képalkotása. Voronyezsi Regionális Klinikai Kórház 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova
A FELORUSZTI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA JÓVÁHAGYOM A miniszter első helyettese 2002. december 4. Bejegyzés 77 0602 V.V. Kolbanov PRIMER TÖBB TÜDŐRÁK DIAGNÓZISJA Utasítások
Ftiziológiai Tanszék. Ellenőrző kérdések: 1. Sorolja fel a fertőtlenítés módszereit? 2. A lakosság egészségnevelésének értéke? 3. A Mycobacterium tuberculosis típusai? 4. Milyen körülmények járulnak hozzá az előforduláshoz
MI OKAI A KLINIKAI SIKERTELENSÉGEK A KAPCSOS BETEGEK KEZELÉSÉBEN? A CAP-ban szenvedő kórházi betegek 15-50%-ában ezek vagy más szövődmények alakulnak ki, a mortalitás eléri a 10-20%-ot. Azonban szabványosított
JÓVÁHAGYVA az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 15-i rendeletével 932n A tuberkulózisban szenvedő betegek orvosi ellátására vonatkozó eljárás 1. Ez az eljárás megállapítja az egészségügyi ellátás biztosításának szabályait.
Közösségben szerzett tüdőgyulladás kórházi körülmények között LOGO Definíció A tüdőgyulladás az akut fertőző (főleg bakteriális) betegségek csoportja, amelyek etiológiájukban, patogenezisében és morfológiai jellemzőiben különböznek egymástól.
100 röntgenfelvétel Jonathan Corn pulmonológiai tanácsadó, Nottingham Egyetemi Kórház, Nottingham, Egyesült Királyság Keith Poynton Radiológiai Tanácsadó, Osztály
ÁLLAMI SZAKMAI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY "MORDOVI ÁLLAMI EGYETEM N. P. Ogarjovról" Kiegészítő oktatási rektorhelyettes A. M. Akhmetova egyetemi docens
Fursov E.I. A probléma sürgőssége. A diabetes mellitus (DM) a világ népességének egyik leggyakoribb betegsége. A "diabetes mellitus" fogalma az anyagcserezavarok összessége,
1 G. Orvosi panoráma. 2009. 12. S. 48-50. A hörgők retenciós cisztáinak etiológiája. Laptev A.N. Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem. G. Minszk. A hörgők retenciós cisztáit nem specifikusnak tekintik
Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Orosz Rákkutató Központ, N.N. N.N. Blokhin», az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
A PNEUMÓNIÁS VILÁGNAP November 12-e a Tüdőgyulladás Világnapja, amely a Gyermekkori Tüdőgyulladás Elleni Globális Koalíciónak köszönhetően került be a naptárba. Ezen a napon intézmények
627c. EPIDEMIOLÓGIAI FELÜGYELET ÉS MODERN MEGKÖZELÍTÉSEK A KÖZÖSSÉGI FELELŐS TÜDŐMÓNIÁS MEGELŐZÉSÉRE Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem, Epidemiológiai Tanszék, Osztály
Tüdőgyulladás Tüdőgyulladás szekció: Légzőszervi betegségek gyermekeknél, dátum: 2013.10.27., szerző: Klyuchka R.A. A Mayo Clinic Definition-ból adaptálva. A tüdőgyulladás egy fertőző betegség, amely érinti
Munkaprogram a "Tüdőgyógyászat kérdései" modulhoz A munkaprogram kidolgozói 1 Galin Pavel Jurjevics 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. A modul munkaintenzitása Óratípus óra 1
AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „V.I.-ről elnevezett Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem.
Disszeminált tüdőtuberkulózis: skiológiai kép. A differenciáldiagnózis elvei P.V. Gavrilov A disszeminált tüdőtuberkulózis különböző eredetű, ben kialakult folyamatokat egyesíti
A tüdő gennyes-gyulladásos betegségei a mellkassebészet aktuális problémái. A tüdő és a mellhártya nem specifikus megbetegedésének gyakorisága, a kapcsolódó fogyatékosság, fogyatékosság,
Intervenciós beavatkozások lehetőségei ultrahangos kontroll mellett a tüdődaganatok diagnosztikájában. A tüdőbetegségek diagnosztikájában végzett ultrahangvizsgálat hagyományosan informatívnak számít a megoldhatatlan problémák miatt.
RADIOLÓGIAI ÉS SUGÁRORVOSI TANSZÉK AZ ELSŐ SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSEGYETEM A.I. NEVE. I.P. PAVLOVA Pneumonia COPD MD-ben szenvedő betegeknél Lukina Olga Vasziljevna A COPD MEGHATÁROZÁSA
RADIOLÓGIAI ÉS SUGÁRORVOSI TANSZÉK ELSŐ ELSŐ SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM őket. I.P. PAVLOVA A betegek tüdődaganatainak sugárdiagnosztikájának sajátosságai
ORZ? A gyermekek és felnőttek légúti fertőzéseinek magas előfordulási gyakorisága számos objektív okra vezethető vissza: - A légutak anatómiai és élettani sajátosságai; - nagy választék
Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény "Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem, N.I. Pirogov" az Egészségügyi Minisztériumtól
I.N.Valcsuk, G.N.Csisztenko Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem, Minszk, Belarusz Köztársaság A cirkulációs adatok bemutatása
Az influenzavírus pandémiás törzse által okozott tüdőgyulladás epidemiológiája és megelőzése egy multidiszciplináris kórházban Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroszlavl), Juscsenko G.V.
GBUZ Moszkva Tuberkulózis elleni Tudományos és Gyakorlati Központ DZM NEM-TUBERCULOSIS MYCOBACTERIOSIS: Sokolina Irina Aleksandrovna radiológus véleménye A morfológiai vizsgálatokat Yu.R. Zuzey IV
Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában az akut légúti vírusfertőzések vagy az akut légúti fertőzések csoportjához kapcsolódó fertőző betegségek előfordulásával kapcsolatos kérdések aktualitása továbbra is fennáll. Sajnos elég rossz
ELSŐ SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM, I. P. Pavlov akadémikusról elnevezett Radiológiai és Sugárgyógyászati Tanszék Radionuklidok kutatási módszerei a komplex radiológiában
Z.K. Zeinulina
GKP a 4. számú REM Városi Poliklinikán, gyermekorvos
A széles körben elterjedt akut tüdőgyulladás nagy veszélyt jelent a gyermekek számára. A gyermekek akut tüdőgyulladásának időben történő helyes diagnosztizálása, a betegség lefolyásának súlyosságának felmérése, az egyidejű betegségek figyelembevételével az antibiotikum-terápia helyes megválasztása lehetővé teszi a gyermekek teljes gyógyulását a tüdőgyulladásból, csökkenti a tüdőgyulladás szövődményeit és halálozását.
Irodalomjegyzék: 5.
Kulcsszavak: gyermekek, tüdőgyulladás, etiológia, antibiotikumok.
A tüdőgyulladás a különböző etiológiájú, patogenezisű és morfológiájú akut fertőző betegségek (fertőző folyamatok) csoportja, amelyet a tüdő légzőszervi szakaszainak károsodása jellemez, kötelező intraalveoláris váladék jelenléte.
Oroszországban évente 1,5 millió ember betegszik meg tüdőgyulladásban, és a helyes diagnózist a betegek 1/3-ánál állítják fel (3).
Az akut tüdőgyulladás (AP) egy akut légúti betegség, amely a tüdőben helyi megnyilvánulásokkal jár, és röntgenfelvétellel igazolható.
Az akut tüdőgyulladás jelenlegi trendjei (5):
Az intracelluláris mikroorganizmusok megnövekedett gyakorisága;
hiper- (56%) és aluldiagnózis (33%);
Előnyben részesítik az orális antibakteriális gyógyszerek szedését;
Rövidebb antibiotikum-terápia;
Intravénás folyadékok és gamma-globulin visszautasítása;
Nem megfelelő fizioterápia.
A tüdőgyulladás eddigi osztályozása (2):
Formájában - fokális, fokális összefolyó, krupous, szegmentális, intersticiális;
Származási hely és etiológia szerint - közösségben szerzett, nozokomiális, perinatális, immunhiányos, atipikus, influenza hátterében, aspirációban;
Downstream - akut, legfeljebb 6 hétig, elhúzódás hiányában, 6 héttől 8 hónapig;
A szövődmények jelenléte szerint - szövődménymentes, bonyolult.
A tüdőgyulladás diagnosztizálásának kritériumai: általános állapot megsértése, láz, köhögés, változó súlyosságú légszomj, jellegzetes fizikai változások a tüdőben. A röntgensugaras megerősítés a röntgenfelvételen lévő infiltratív változások kimutatásán alapul. A tüdőgyulladás kialakulásának patogenezisében a következő tényezők nagy jelentőséggel bírnak:
a nasopharynx váladékának mikroaspirációja az egészséges egyének 70% -ánál fordul elő (az öntisztulás megsértése);
aeroszol belélegzése mikroorganizmusokkal: az óvodáskorú gyermekek 60% -a, az iskolás gyermekek és felnőttek 30% -a pneumococcus hordozó;
Az óvodáskorú gyermekek 20-40%-a Haemophilus influenzae hordozója;
előfordulhat a fertőzés hematogén terjedése és a fertőzés közvetlen terjedése a szomszédos szervekből.
A klinikai diagnózis arany standardja (4):
A testhőmérséklet emelkedése;
Légszomj (legfeljebb 2 hónapig - 60; 2 - 12 hónapig - 50; 1 - 5 év - 40);
Helyi auszkultációs és ütőhangszeres tünetek;
Leukocitózis a perifériás vér elemzésében;
röntgenváltozások;
Toxikózis.
A diagnózis felállítása után fontos a kezdeti antibiotikum kiválasztása (1).
A kezdeti antibiotikum kiválasztása függ a klinikai helyzettől, a kiválasztott antibiotikum antimikrobiális hatásspektrumától, a köpetkenet mikroszkópos vizsgálatának eredményétől, az antimikrobiális gyógyszer farmakokinetikájától, a tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságától, a kezelés biztonságosságától és költségétől. gyógyszer, az antibakteriális hatás spektruma, beleértve a potenciális kórokozókat, bizonyított klinikai és mikrobiológiai hatékonyság, könnyű használhatóság, felhalmozódás a gyulladás fókuszában, jó tolerancia és biztonság, megfizethető ár.
Életkor 1-6 hónap. Határozottan kórházi kezelés!
"Tipikus" tüdőgyulladás: amoxicillin, amoxicillin/klavulanát, ampicillin/szulbaktám, 3. generációs cefalosporinok.
"Atipikus" tüdőgyulladás - makrolidok.
A tüdőgyulladás enyhe lefolyása 6 hónapos és 6 év közötti gyermekeknél
Választható gyógyszerek: amoxicillin, makrolidok, alternatív gyógyszerek amoxicillin/klavulanát, cefuroxim maxetil 7 évesnél idősebb amoxicillin, makrolidok.
Az orális antibiotikumokra való átállás lehetséges
a hőmérséklet tartós normalizálása, a légszomj és a köhögés csökkentése, a leukocitózis és a vér neutrophilia csökkentése (5-10 napos terápia).
Egyértelmű klinikai pozitív dinamika esetén nincs szükség kontroll röntgenfelvételre az elbocsátáskor, de ambuláns radiográfiás kontroll szükséges 4-5 héten.
Az antibiotikum-terápia folytatásának javallata nem: subfebrilis állapot, száraz köhögés, tartós zihálás a tüdőben,
felgyorsult ESR, őrzött gyengeség, izzadás, a röntgenfelvételen fennmaradó elváltozások (infiltráció, mintázat javulása)
A terápia hatástalannak tekinthető, ha 24-48 órán belül nincs javulás: fokozódnak a légzési elégtelenség jelei; a szisztolés nyomás csökkenése, ami fertőző sokk kialakulását jelzi; a tüdőgyulladás méretének több mint 50%-os növekedése az eredeti adatokhoz képest; a szervi elégtelenség egyéb megnyilvánulásainak megjelenése. Ezekben az esetekben át kell váltani alternatív AB-kra, és erősíteni kell a szervek és rendszerek funkcionális támogatását.
Az antibiotikum terápia hibái: gentamicin, co-trimoxazol, orális ampicillin és antibiotikumok felírása nystatinnal kombinálva, gyakori antibiotikum váltás a kezelés során,
az antibiotikum-terápia folytatása az összes klinikai és laboratóriumi paraméter teljes eltűnéséig (2,3).
Kórházi ellátási követelmények (3):
A gyermek 2 hónaposnál fiatalabb. függetlenül a folyamat súlyosságától és elterjedtségétől
Életkor 3 éves korig, a tüdőkárosodás lobáris természetével
5 éves korig, a tüdő egynél több lebenyének károsodásával
Leukopénia< 6 тыс., лейкоцитоз >20 ezer
Atelektázia
Kedvezőtlen lokalizáció (С4-5)
Bármilyen eredetű súlyos encephalopathiában szenvedő gyermekek
Az első életévben méhen belüli fertőzésben szenvedő gyermekek
Veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek, különösen a szívben
Egyidejű bronchiális asztmában, diabetes mellitusban, szív- és érrendszeri betegségekben, vesékben, onkohematológiában szenvedő gyermekek
Gyerekek rossz szociális körülményekből
A terápiás intézkedések otthoni garantált végrehajtásának hiánya
A kórházi kezelés közvetlen indikációja a tüdőgyulladás toxikus lefolyása: légszomj 60 perc feletti az első életévben, és több mint 50 percenként egy évnél idősebb gyermekeknél; a bordaközi terek és különösen a jugularis üreg visszahúzódása légzés közben; nyögő légzés, a légzés ritmusának megsértése; akut szívelégtelenség jelei; kezelhetetlen hipertermia; tudatzavar, görcsök.
A tüdőgyulladás bonyolult lefolyása: változó súlyosságú tüdőgyulladás; mellhártyagyulladás; tüdőpusztulás, tüdőtályog; pneumothorax; pyopneumothorax.
Következtetések: Az elmúlt 3 évben a gyermekorvosok az akut tüdőgyulladás korai felismerését és időben történő kórházi kezelést végeztek a gyermekgyógyászati területek kórházaiban. A kórházból való kibocsátás után rehabilitációs intézkedéseket és orvosi vizsgálatokat végeznek. Nem volt egyetlen halálos kimenetel sem. korán diagnosztizálták és megfelelő terápiát írtak elő.
1A cikk a tüdőgyulladás tanulmányozásának relevanciájával foglalkozik a modern világban. A szövődmények és a halálozások aránya az orvostudomány fejlődése ellenére is nő. Egyre növekszik az antibiotikumokkal szemben rezisztens új mikroorganizmus-törzsek megjelenése. A modern gyógyszerek segítenek elkerülni a súlyos szövődményeket, és következmények nélkül gyógyítják a tüdőgyulladás szinte minden formáját. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hatékony kezelés és a szövődmények sikeres megelőzése érdekében szakembernek kell foglalkoznia a betegség kezelésével. Mindezek a nehézségek új gyógyszerek létrehozását, valamint a különböző etiológiájú tüdőgyulladás okairól és kockázati tényezőiről meglévő ismeretek bővítését teszik szükségessé. Meghatározzák a terápia fő módszereit, amelyek célja a tüdőszövet gyulladásos folyamatának megszabadulása. A tüdőgyulladás lefolyása, diagnózisa és kezelése közötti különbségek férfiak és nők között. A tüdőgyulladás diagnózisa a klinikai kép, valamint számos műszeres és laboratóriumi vizsgálat alapján történik. A kutatások alapján megvizsgálták a betegség fő okait. A betegségre hajlamos emberek csoportjait azonosították. A munka bemutatja a tüdőgyulladás minden fajtáját és kórokozóit, képeket a betegség lefolyásáról, valamint kockázati csoportokat, szövődményeket, kezelési és megelőzési módszereket.
megelőzés
szövődmények
statisztika
tüdőgyulladás
1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - A belső betegségek propedeutikája. 5. kiadás, kiegészítő és átdolgozott. - M.: Orvostudomány, 2001 - 592s. -
2. V. I. Pokrovsky Az akut tüdőgyulladás etiológiai diagnosztikája és etiotróp terápiája / V. I. Pokrovsky, S.V. Prozorovsky, V.V. Maleev és mások - M .: Orvostudomány. - 1995. - 272p. -
3. Ignatova G. L., Fedosova N. S., Stepanishcheva L. A. A pneumococcus vakcina megelőző és terápiás alkalmazása krónikus bronchopulmonalis betegségben szenvedő betegeknél, akik egy ipari vállalkozásban dolgoznak. ("Ural-Trak ChTZ", Cseljabinszk). Pulmonológia, 2007, 3. sz.
4. N.A. Mukhin, Moiseev - Belső betegségek propagandatan: tankönyv. - 2. kiadás, add. és átdolgozták. -M.: GEOTAR-Média, 2008 - 848s. -
5. Tatochenko VK A tüdőgyulladás antibakteriális terápiája gyermekeknél. Pharmateka, 2002. 11. szám -
6. Szövetségi Állami Statisztikai Szolgálat (Rosstat) - Egészségügyi ellátás Oroszországban. 2017: Stat.sb./Rosstat. - M., Z-46 2017. - 170 p. -
A tüdőgyulladás kezelése a közelmúltban a modern orvosi gyakorlat egyik legsürgetőbb problémája lett.
A tüdőgyulladás meglehetősen gyakori légúti betegség. A betegség lefolyása minden évszázaddal súlyosbodik, mivel egyre több új virulens mikroorganizmus-törzs jelenik meg, amelyek a tüdőgyulladás kórokozói. Az antibiotikumok hatása gyengül, a betegség letalitása nő. Oroszországban évente körülbelül 1,5 millió tüdőgyulladásos eset fordul elő. Növekszik a bonyolult lefolyású betegek száma a beteg állapotának súlyosságának elégtelen felmérése miatt. A tüdőgyulladásban szenvedők száma továbbra is az egyik fő probléma hazánkban.
Cél: a tüdőgyulladás okainak, a megelőzés módszereinek tanulmányozása, valamint a bakteriális antibiotikumokkal szembeni rezisztencia probléma megoldásának további kilátásainak meghatározása.
Anyagok és metódusok. Orosz statisztikai adatok tanulmányozása és tudományos irodalom elemzése.
Eredmények és vita.
Két évszázaddal ezelőtt a tüdőgyulladást az egyik legveszélyesebb betegségnek tartották, mivel a betegek többsége meghalt. Úgy tűnt, hogy az antibiotikumok felfedezésével a kezelés is javulni fog, de sajnos a mikroorganizmusok ellenállóbbá váltak az antibiotikumokkal szemben, ami új akadályt jelent az orvosok számára.
Ennek a betegségnek a kórokozói évről évre ellenállóbbá válnak, megváltoztatják genomjukat, mutálódnak, virulensebbé válnak.
A tüdőgyulladás első említése Celsus ókori római gyógyító írásaiban található.
Ezenkívül a híres ókori görög gyógyító - Hippokratész ítéletet fogalmazott meg a légzőszervek gyulladásos folyamatairól, mint az egész szervezet betegségéről.
A tüdőgyulladást helyi gyulladásos folyamatnak tartotta. Ennek a betegségnek a gyógyítására akkoriban bőséges vérvételt alkalmaztak, ami minden bizonnyal növelte a halálozást.
1684-ben Thomas Willis angol orvos azonosította a tüdőgyulladás fő tüneteit: láz, magas testhőmérséklet, köhögés, légszomj, nehézlégzés, köpet.
1830-ban Laencombe angol orvos leírta a tüdőgyulladás auscultatory képét. Az orvos ennek a betegségnek több formáját különítette el: croupous, lobar és bronchopneumonia.
A 19. században a tüdőgyulladást "lázas mellkasi betegségnek" nevezték.
A 19. század végén a tüdőgyulladás fertőző jellegét megerősítették, közvetlenül a pneumococcusok, a Haemophilus influenzae és a rickettsia felfedezése után.
Az új felfedezéseknek köszönhetően a tudósok kidolgozták a betegség új osztályozását, valamint új kezelési módszereket azonosítottak.
A tüdőgyulladás a tüdő parenchyma, alveolusok, részben kis hörgők gyulladásos elváltozása, fertőző jellegű, leggyakrabban reverzibilis.
A tüdőgyulladás eredete és lokalizációja eltérő.
„Természetesen ez a betegség különféle fertőzéseket okoz. Lehet bakteriális (pneumococcus, staphylococcus), vírusos, mikoplazmás, gombás (aszpergillózis, candidiasis), rickettsialis, chlamydia. A Legionellát is izolálják az akut tüdőgyulladás kórokozójaként. »
„A lokalizáció szerint előfordul: lebenyes tüdőgyulladás (croupos, pleuropneumonia) és fokális (lobuláris, bronchopneumonia)
A lebenyes tüdőgyulladás a tüdő egy vagy több lebenyének elváltozása a mellhártya gyulladásos folyamatával.
Ennek a tüdőgyulladásnak a kórokozója elsősorban pneumococcusok, néha staphylococcusok vagy Klebsiella is előfordulhatnak.
A lobaris tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulása 39-40 C-ig emelkedett testhőmérséklet, súlyos mérgezés, köhögés, köpet.
A fokális tüdőgyulladás a tüdő parenchyma és a szomszédos hörgők gyulladásos folyamata.
A gócos tüdőgyulladás kórokozója a Pfeiffer-bacillus, a staphylococcus aureus, a pneumococcus.
A legtöbb tüdőgyulladás fő kórokozója a S. Pneumoniea (15-35%)
A második leggyakoribb a Legionella pneumoniae, a következő tüdőgyulladást okozó kórokozó a Haemophilus influenzae (10%).
Ebből arra következtethetünk, hogy leggyakrabban pneumococcusok és Haemophilus influenzae (51%), chlamydia és pneumococcusok (20%) asszociációit mutatják ki.
Ne felejtsd el a SARS-t. Ilyen tüdőgyulladást okozhatnak mycoplasmák, chlamydia, Pseudomonas aeruginosa és Staphylococcus aureus. A mycoplasmalis és chlamydia tüdőgyulladás gyakorisága 5-15% között változik, leggyakrabban a fiatalok érintettek.
"A SARS akkor fordul elő, amikor egy személy atípusos tüdőgyulladás kórokozóival fertőződik meg, ami a betegség szokatlan klinikai lefolyását okozza."
Például a tüdőgyulladást Gram-negatív baktériumok okozhatják az E. coli, Pseudomonas aeruginosa.
Az e kórokozók által okozott ilyen tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő a húgyúti szerveken, a bélrendszeren átesett betegeknél, valamint az erősen legyengült, alultáplált, neutropeniában vagy szerzett immunhiányos szindrómában szenvedő betegeknél.
A SARS nagyon alattomos, mivel az első szakaszban nehéz diagnosztizálni, ezért a kezelés nem kezdődik azonnal.
A különféle típusú tüdőgyulladás súlyos lefolyása következtében sokféle szövődmény léphet fel.
Mellhártyagyulladás, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás és endocarditis, agyhártyagyulladás, fertőző-toxikus sokk, szepszis, tüdőszövet-elzáródás és még sok más.
A tályogok kialakulásával járó gennyedés a tüdő sejtes infiltrátumaiban fordul elő, amelyeket pneumococcusok, Klebsiella, streptococcusok és staphylococcusok okoznak. A sejtes beszűrődés a betegség első napjaiban alakul ki, ezért az antibiotikumok alkalmazása gyakran nem befolyásolja az események lefolyását.
Az ilyen tályogokat tartós láz, neutrofil leukocitózis kíséri, amíg az üreg gennyes tartalma a tüdőbe kerül. Ha a pleurális üregben ürítés történik, pneumothorax lép fel.
A tüdő gangrénája kevésbé gyakori szövődmény, de nagyon veszélyes. A tüdő gangrénája az egyik lebeny vagy az egész tüdő gennyes-putrefaktív nekrózisa, amely hajlamos terjedni. A gangréna csak akkor érezhető, ha az érintett tüdő egyes részei kilökődnek.
Az akut légzési elégtelenség szintén súlyos szövődmény. Az éles oxigénhiány miatt a szervek és szervrendszerek károsodnak.
A test megszűnik teljes mértékben működni.
Pleurális empyema alakul ki, ha másodlagos fertőzés csatlakozik a mellhártyagyulladáshoz. Ennek eredményeként intenzívebb mérgezés-gyulladásos szindróma lép fel.
A szepszis, mint az orvostudomány legveszélyesebb szövődménye, a tüdőgyulladás összes létező szövődménye közül a legsúlyosabb. A mikroorganizmusok bejutnak a véráramba, szaporodnak és keringenek a véráramban. A legmagasabb mortalitás a szepszisben figyelhető meg.
A szövődményes tüdőgyulladás nemcsak a hörgőket és a tüdőt érintheti, hanem más szerveket, sőt az egész testet is.
A tüdőgyulladás nemcsak a felnőtteket, hanem a gyermekeket is érinti. Gyakran a gyermekek tüdőgyulladását gyakrabban határozzák meg.
A statisztikák szerint a tüdőgyulladás a gyermekgyógyászatban előforduló összes tüdőbetegség körülbelül 75% -át foglalja el.
A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek kockázati csoportja a következők: koraszülöttek; gyermekek, akik gyakran kapnak ARVI-t, valamint krónikus légúti betegségben szenvedő gyermekek (gégegyulladás, sinusitis, mandulagyulladás).
A gyermekek tüdőgyulladása sajátos módon, általában súlyos formában fordul elő, és az egyik első halálok.
„A tüdőgyulladás leggyakrabban akut légúti fertőzés szövődményei után alakul ki gyermekeknél.
Újszülötteknél a betegség méhen belüli fertőzés miatt fordulhat elő. Az ilyen tüdőgyulladás herpesz, gombák, Klebsiella, chlamydia miatt fordul elő.
Ezenkívül ezek a kórokozók SARS-t okoznak, ami növeli a szövődmények kockázatát. Ennek a betegségnek a képe nem jellemző a tüdőgyulladásra, ami megnehezíti a diagnózis felállítását. Minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabb és súlyosabb a betegség lefolyása.
Következtetések.
„Az oroszországi Healthcare statisztikai adatai azt mutatják, hogy 2017 január-júliusában összesen 341 421 közösségben szerzett fertőzést regisztráltak.
Ebből 17 év alatti gyermekek - 112 725 fő, 14 év alatti gyermekek - 106 870. 2016. január-júliusra pedig a következő mutatók: összesen - 367 011 fő, 17 év alatti gyermekek - 114 687, 14 év alatti gyermekek - 109 467. »
A tüdőgyulladás meglehetősen gyakori betegség, így 1000 emberből 12-14 felnőttnél diagnosztizálják a betegséget.
Az életkor előrehaladtával az emberek hajlamosabbak a tüdőgyulladásra. Tehát az 55 év felettieknél az arány 17:1000 lesz.
A betegek között a férfiak dominálnak. A betegek 52-56%-át teszik ki, a nők 44-48%-át.
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésére széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak. Ilyenek a béta-laktámok (cefalosporinok, karbopenemek, monobaktámok), levofloxacin, amoxicillin.
Az influenza (vírus) okozta tüdőgyulladást vírusellenes gyógyszerekkel kezelik. Érdemes megjegyezni, hogy a vírusos fertőzések az összes súlyos tüdőgyulladás 5%-ának az okai.
A vírusos tüdőgyulladást bonyolítja egy bakteriális ágens hozzáadása, ezért antibiotikumokat írnak fel.
A tüdőgyulladás kezelése meglehetősen bonyolult folyamat, és a hatás elérése és az egészség megőrzése érdekében számos diagnosztikai vizsgálatot és hosszú távú komplex terápiát kell végezni, valamint nem szabad megfeledkezni a megelőző intézkedésekről.
A tüdőgyulladás megelőzése elsősorban az akut légúti vírusfertőzések megelőzését jelenti, mivel a vírusos tüdőgyulladást gyakran bonyolítja a bakteriális tüdőgyulladás hozzáadása.
„A kötelező védőoltások közé tartoznak a szamárköhögés, a kanyaró és a tuberkulózis elleni oltások, amelyek kórokozói gyakran a tüdőgyulladás okozói. Emellett az influenza elleni védőoltások alkalmazása nemcsak az influenza előfordulását csökkenti, hanem az influenza és tüdőgyulladás okozta halálozást is. Ne feledkezzünk meg a pneumococcus elleni védőoltásról sem, amely 2-3-szorosára csökkenti a tüdőgyulladás előfordulását.” .
Végezetül szeretném elmondani, hogy egy időben történő orvoslátogatás és a tüdőgyulladás felismerése az azt követő kezeléssel megmentheti az ember életét.
Bibliográfiai link
Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. PNEUMÓNIÁK – AZ ORVOSI AKTUÁLIS PROBLÉMÁJA // International Student Scientific Bulletin. - 2018. - 5. sz.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (elérés dátuma: 2020.05.01.). Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.