Bronchiális fa: szerkezet, anatómia. Bronchiális funkciók
Közös adatok. A tüdő alakját általában a szagittális síkban kimetszett kúppal hasonlítják össze, melynek alapja a rekeszizom felé, csúcsa pedig a nyak felé néz. A tüdő alakja azonban nem állandó. Az élet során, és különösen a kóros folyamatok során változik.
Mindegyik tüdőben a csúcs és három felület különböztethető meg: a borda, a mediastinalis és a diafragma, más néven a tüdő alapja. A tüdő bordafelülete domború, és végig szomszédos a mellkasfal belső felületével. A mediastinalis felület homorú, különösen annak alsó részén, ahol a szívüreg kiemelkedik, a bal oldalon kifejezettebb. A tüdő mediastinalis felszínén ezen kívül számos szomszédos szervek (aorta, nyelőcső, páratlan véna stb.) benyomása is található.
A tüdő mediastinalis felszínének szinte közepén, közelebb a hátsó széléhez, vannak a tüdő kapui, amelyeken keresztül a tüdő gyökerét alkotó összes elem áthalad.
Tüdő, pulmo, ugye
Tüdő, pulmo, bal
Mediastinalis felszín, facies mediastinalis
A tüdő kapuja, hilum pulmonis
Minden tüdőt mély bevágások vagy barázdák osztanak fel, amelyek mélysége és hossza változó. Vagy teljesen elválasztják a tüdőszövetet a tüdő kapujától, vagy felületes repedésként fejeződnek ki. A jobb oldalon két ilyen barázda található: az egyik nagy - ferde vagy fő, a másik, sokkal kisebb hosszúságú - vízszintes. Ez utóbbi 62%-ban részben kifejeződik, 6,2%-ban teljesen hiányzik (N. A. Levina).
A tüdőben lévő fő barázdák jelenlétének megfelelően a külső morfológiai jellemzők szerint három lebeny különbözik a jobb oldalon - felső, középső és alsó, valamint két lebeny a bal oldalon - felső és alsó. Az alsó lebenyek térfogata nagyobb, mint a többi.
A tüdő szegmentális felépítése. A tüdősebészet fejlődése, a helyi diagnosztika fejlesztése, a tüdő érintett részének izolált eltávolításának megnyíló lehetőségei az egészséges részek lehető legnagyobb megőrzése mellett a kisebb anatómiai sebészeti műtétek elkülönítésének szükségességét tették szükségessé. egységek - bronchopulmonalis szegmensek.
A bronchopulmonalis szegmens alatt a tüdőlebenynek a harmadrendű hörgő által szellőztetett, a lebeny hörgőből kiágazó részét szokás érteni. Minden bronchopulmonalis szegmensnek megvan a maga bronchovascularis pedicle, melynek elemei anatómiailag és funkcionálisan szorosan összefüggenek. A bronchovascularis pedicle összetétele általában a következőket tartalmazza: egy szegmentális hörgő és egy szegmentális artéria. Az erek változékonyabbak, mint a hörgők, és a szegmensek találkozásánál gyakran két szomszédos szegmensre jellemző interszegmentális vénák találhatók. A szegmensek alakját egy piramishoz hasonlítják, amelynek teteje a tüdő kapuira irányul, az alap pedig a felszínre irányul.
Bronchopulmonalis szegmensek, segmenta bronchopulmonalia (diagram)
A - elölnézet; B - hátulnézet; B - jobb oldali nézet; D - bal oldali nézet; D - belső nézet a jobb oldalon; E - belső nézet a bal oldalon; G - nézet alulról.
Jobb tüdő, felső lebeny: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Átlagos részesedés: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Alacsonyabb részesedés:
Bal tüdő, felső lebeny: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Alacsonyabb részesedés: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; HAT - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.
Az egyes szegmensek méretében és alakjában egyedi különbségek vannak, de összességében a terület és a tüdőben lévő számuk meglehetősen határozott.
A tüdő szegmentális szerkezetének anatómiai, radiológiai és klinikai vizsgálatait számos hazai és külföldi kutató végezte. Jelenleg a sebészek a mellkassebészek, majd anatómusok nemzetközi kongresszusain (1955) elfogadott sémát alkalmazzák, amely főként Brock, Jackson és Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) kutatási adatain alapul.
A nemzetközi nómenklatúra 10 szegmenst különböztet meg a jobb tüdőben és 8 szegmenst a bal tüdőben. Mindegyikük numerikus jelölést kap, és a tüdő mindegyik lebenyében elfoglalt helytől függően nevet kap.
a jobb tüdő pulmonalis artériái és pulmonalis vénái
Bronchopulmonalis szegmensek, lebenyes és szegmentális hörgők,
pulmonalis artériák és a bal tüdő pulmonalis vénái
A jobb és bal oldali szegmensek számában mutatkozó különbségeket a jobb és bal tüdőben lévő hörgők elágazásának néhány jellemzője magyarázza. A broncho-pulmonalis szegmensek még kisebb egységekre oszlanak - a negyedrendű hörgők által szellőztetett alszegmensekre.
A tüdő hisztotopográfiája. A tüdő parenchymája több lebenyből áll, amelyek egy része a mélységben helyezkedik el, néhány pedig a mellhártya mellett található. Az első alakja sokszögű, a második egy sokoldalú piramisra emlékeztet, alapja a tüdő felszíne felé néz. A lobularis hörgő és a pulmonalis artéria egy ága, a nyirokerek és a hörgőerek, valamint az idegek a lebeny tetejébe lépnek be, a pulmonalis véna megfelelő ága pedig a periféria mentén helyezkedik el. A lebenyeket kötőszöveti rétegek választják el egymástól, amelyekben a nyirokerek, a hörgő artériák ágai és a tüdővénák haladnak át. A lebenyes hörgők egymást követő osztódással légúti hörgőkkel végződnek, amelyek szélesebb alveoláris járatokba mennek át. Ez utóbbiban számos alveolus nyílik meg, amelyek száma minden lebenyben körülbelül 120. Mindegyik alveolus bejárata szűkült. Növekszik a gyűrű alakú rugalmas rostok száma is, és sokan felismerik a simaizomrostok jelenlétét, amelyek lehetővé teszik a tüdő aktív összehúzódását. Minden alveolus egy sűrű kapilláris hálózattal van összefonva, amelyek minden típusú intralobuláris eret egyesítenek.
Acinus, acinus, tüdő (diagram)
Az intrapulmonális hörgők hisztotopografikusan egy külső rostos membránból, egy laza submucosális rétegből és egy nyálkahártyából állnak. A rostos membrán különböző formájú és méretű hialin porcból álló porcos lemezeket tartalmaz, amelyek rugalmasságot adnak a hörgőknek. Az 1 mm-nél kisebb átmérőjű lebenyes hörgők falában nincs porc.
Belülről a simaizomrostok, amelyek körkörös és ferde izomkötegekből állnak, szorosan szomszédosak a rostos membránnal. A nyálkahártya alatti rétegben neurovaszkuláris és nyirokképződmények, valamint nyálkahártya-mirigyek és azok csatornái találhatók.
A nyálkahártyát hengeres hám béleli, amely a lebenyes hörgőkben köbös hámmá, az alveoláris csatornákban pedig lapossá válik. A nyálkahártya bizonyos mennyiségű rugalmas rostokat, limfoid szöveteket és neurovaszkuláris képződményeket is tartalmaz.
Általánosságban elmondható, hogy a tüdő minden lebenyében megkülönböztethető az itt található nagy hörgők, artériák, vénák, nyirokcsomók és kötőszöveti képződmények központi, sűrűbb része, valamint a perifériás, rugalmasabb és mozgékonyabb része. főleg a tüdőlebenyekből. Úgy gondolják, hogy a perifériás réteg kis hörgőivel nem tartalmaz mikroflórát.
A hörgők elágazása. A jobb és a bal fő hörgők a légcső elágazása után keletkeznek a V-VI mellkasi csigolyák szintjén, és a megfelelő tüdő kapujába kerülnek. A jobb fő hörgő rövidebb, de szélesebb, mint a bal. Hossza 2,3-2,5, néha eléri a 3 cm-t, szélessége - 1,4-2,3 cm. A bal hörgő hossza eléri a 4-6 cm-t, szélessége - 0,9-2 cm.
A jobb hörgő lágyabban fekszik és 25-35°-os szögben távozik a légcsőtől, a bal oldali inkább vízszintesen helyezkedik el és 40-50°-os szöget zár be a légcső hossztengelyével.
A fő hörgő artériákkal, vénákkal, hörgőerekkel, idegekkel és nyirokerekkel kísérve behatol a tüdő gyökerébe, és lebenyes vagy másodlagos hörgőkbe ágazik, amelyek viszont számos kisebb, harmadrendű hörgővé ágaznak el, amelyek később osztódnak. dichotóm módon. A másod- és harmadrendű hörgők általában állandóbbak és viszonylag könnyen elkülöníthetők egyenként, bár a szegmentális hörgők nagyobb eltéréseket mutatnak. Az általánosan elfogadott nómenklatúra szerint a szegmentális hörgők nevét az általuk lélegeztetett tüdőszegmensek szerint adjuk meg.
Van némi különbség a hörgők jobb és bal oldali felosztásában.
A jobb oldalon a felső lebeny hörgő a főhörgőtől, még a tüdő kapuján kívül, annak felső külső felületétől 1-1,5 cm hosszú törzs formájában távozik, amely ferdén halad kifelé felfelé - a középpont felé a tüdőben. felső lebeny. Általában három szegmentális hörgőre bomlik: apikális, elülső és hátsó, a megfelelő szegmensekben elágazva.
A gyakorlati jelentőségű jellemzők közül meg kell jegyezni, hogy a felső lebeny hörgője gyakran nagyon rövid, és azonnal szegmentális ágakra bomlik.
A középső lebeny hörgője 0,5-1,5 cm-rel a felső eleje alatt, a szárhörgő elülső belső felületétől távolodik el. A középső lebeny hörgőjének hossza 1-2 cm, előre és lefelé haladva két szegmentális hörgőre oszlik: laterálisra és mediálisra. A felső és a középső lebeny hörgői közötti rés egy vályú alakú mélyedésként jelenik meg, ahol a tüdőartéria törzse található. A jobb alsó lebeny hörgő a szárhörgő folytatása, és a legnagyobb a lebenyes hörgők közül. Hossza 0,75-2 cm, és lefelé, hátra és kifelé megy - az alsó lebeny tövéig.
Hátsó felületéről a középső lebeny hörgőjénél valamivel lejjebb, sőt néha a középső lebeny hörgőjénél magasabb szinten, sőt magasabban távozik az apikális szegmentális hörgő, amely az alsó lebeny felső részét szellőzteti, két szubszegmentális ágra ágazva. Az alsó lebeny hörgőjének többi része négy bazális szegmentális ágra bomlik: mediális-bazális, anterobazális, laterális-bazális és hátsó-bazális, azonos nevű szegmensekre ágazva.
A bal oldalon a tüdő kapujában lévő fő hörgő először két köztes ágra oszlik - a felső és az alsó. A felső ág nagyon rövid, és rögtön az elején felszálló és leszálló (nád) válik szét. Az első a jobb tüdő felső lebenyes hörgőjének felel meg, és leggyakrabban az elülső szegmentális ágba és az apikális-hátulsó ágba ágazik, amely a jobb tüdő apikális és hátsó szegmensének megfelelő területen terjed.
Az alsó lebeny hörgője legfeljebb 2 cm hosszú, a jobb oldalihoz hasonlóan az alsó lebeny apikális szegmentális hörgője is eltávolodik a hátsó felületétől, és a főtörzs folytatása nem négy részre szakad, mint a jobb oldalon, hanem három bazális szegmentális hörgőre, mivel a mediális-bazális hörgő az anterobasalissal együtt távozik, és ezért az ezen hörgők által szellőztetett terület egy szegmensbe - anteromedial basalis - egyesül.
A tüdő erei. A tüdőben, más szervektől eltérően, általában két érrendszert különböztetnek meg. Az egyik a pulmonalis keringés edényei - a pulmonalis artériák és a tüdővénák, amelyek fő funkcionális szerepe a gázcserében való közvetlen részvétel. Egy másik rendszer a szisztémás keringés edényei - a hörgő artériák és vénák, amelyek funkciója az artériás vér szállítása az élet és az anyagcsere fenntartása érdekében magában a tüdőben. Ezeknek a rendszereknek azonban nincs teljes szétválasztása. A tüdőereket és azok ágait általában a hörgők osztódása kapcsán, illetve a tüdőszakaszokhoz viszonyítva tekintjük.
A pulmonalis artéria a jobb kamra artériás kúpjából emelkedik ki, felfelé és balra haladva, a szívburok üregébe zárva. Az aortaív alatt jobb és bal ágra oszlik. Mindegyik ugyanúgy a megfelelő tüdőbe és elágazásokba jut, mint a hörgők, egészen a hörgőcsövekig és az alveoláris járatokig elkísérik őket, ahol nagyszámú kapillárisra bomlik fel.
A jobb pulmonalis artéria a hörgőkkel ellentétben hosszabb, mint a bal: kb 4 cm, átmérője 2-2,5 cm Jelentős része a szívburok üregében található a felszálló aorta és a vena cava superior mögött, ami megnehezíti a sebészi hozzáférést.
A pulmonalis artéria bal oldali ága jobban hozzáférhető, hossza 3,3 cm, átmérője 1,8-2 cm, extraperikardiális része is nagyon rövid lehet.
A szívburok nem veszi körül teljesen mind a jobb, mind a bal tüdőartériát: hátsó felületük általában szabad, a többit a szívburok hátsó levele fedi, a jobb artéria hosszának 3/4-ével, a bal pedig kb. /2.
A jobb és bal pulmonalis artériák fő törzsei lebenyes ágakra kezdenek osztódni, mielőtt behatolnának a tüdőszövetbe.
A jobb artéria, amely nem éri el a tüdő kapuját, és néha még mindig a szívburok üregében, adja az első nagy ágat a felső lebenyhez, amely általában két szegmentális artériára szakad az apikális és az elülső szegmensek számára. A hátsó szegmens artériája általában jól körülhatárolható az interlobar fissura oldaláról; elválik a tüdőartéria főtörzsétől. A fő felső lebeny artéria a felső lebeny bronchusa előtt és némileg mediálisan helyezkedik el, és elől a tüdővéna ágai borítják.
A felső lebeny artériák távozása után a fő törzs az alsó lebeny kapuihoz kerül. Jól vizsgálható az interlobar hasadék oldaláról, ahol csak a mellhártya fedi. Elülső félköréből, a középső lebeny hörgőjénél gyakrabban a középső lebeny két vagy egy artériája indul ki, amelyek a megfelelő hörgő felett és oldalirányban helyezkednek el.
Az alsó lebeny törzsének hátsó félköréből, esetenként a középlebeny artéria felett az alsó lebeny apikális szegmentális ága távozik.
Az alsó lebenyes artéria fő törzse, amely gyakran már bejutott a tüdőszövetbe, négy szegmentális ágra bomlik, ugyanazon a néven, mint a hörgők.
A bal oldalon a tüdőartéria első felső lebeny-ága a fő törzstől a tüdő hilumánál távozik, és a felső lebeny bronchusa felett helyezkedik el. Általában anterolaterális megközelítéssel érhető el. Ezenkívül a főtörzstől még egy-két szegmentális ág a felső lebeny felé indul, de már az interlobar barázda mélyén.
A felső lebeny ágak távozása után a főtörzs élesen le- és visszafordul, áthalad a felső lebeny hörgő mögé, majd az alsó lebeny hörgőjének hátsó felületén található interlobar horony mélységében helyezkedik el, ahol a hörgő borítja. a visceralis pleura. Ennek a törzsnek a hossza körülbelül 5 cm, ebből egy-két artéria egymás után a bal tüdő nádzónájába, egy-két ága az alsó lebeny csúcsi szakaszába távozik, és maga a törzs hasad a tüdő mélyén. alsó lebeny, valamint a jobb oldalon négy szegmentális ágra, ill.
Az elágazás jellegénél fogva a pulmonalis vénák hasonlóak az artériákhoz, de nagyon változatosak. A tüdővénák eredete az egyes lebenyek kapillárishálózata, az interlobuláris kötőszövet, a visceralis pleura és a kis hörgők. Ezekből a kapillárishálózatokból interlobuláris vénák képződnek, amelyek összeolvadnak egymással és a lebeny tetején a hörgőhöz csatlakoznak. A lobuláris vénákból nagyobbak képződnek, amelyek a hörgők mentén haladnak. A tüdőszövetből kilépő szegmentális és lebenyes vénákból minden tüdőben két-két tüdővéna képződik: a felső és az alsó, amelyek külön-külön áramlanak a bal pitvarba. Meg kell jegyezni, hogy számos vénás ág gyakran külön helyezkedik el a hörgőktől a szegmensek között, ezért interszegmentálisnak nevezik őket. Ezek az interszegmentális vénák nem egy, hanem két szomszédos szegmensből is kaphatnak vért.
A jobb oldalon a felső pulmonalis véna a tüdő felső és középső lebenyének szegmentális vénáinak összeolvadásával jön létre. Ugyanakkor a felső lebenyből három szegmentális véna áramlik bele: apikális, hátsó és elülső. Az első kettő az esetek körülbelül felében egyesül egy törzsbe. A középső lebenyben két szegmentális vénát különböztetünk meg, amelyek azonos nevűek a hörgőkkel - külső és belső. Mielőtt a felső pulmonális vénába áramlanak, gyakran egy rövid törzsbe egyesülnek. Leggyakrabban így a felső tüdővéna három vagy két másodrendű vénából alakul ki.
Az inferior pulmonalis véna 4-5 szegmentális ágból ered, míg az alsó lebeny apikális szegmensének szegmentális vénája a felső pulmonalis vénába is elfolyhat. Az alsó lebenyből kilépve a szegmentális vénák általában két másodrendű törzsbe olvadnak össze, amelyek az apikális szegmentális vénával egyesülve az alsó tüdővénát alkotják. Általában az alsó tüdővénát alkotó ágak száma kettőtől nyolcig terjed; közel 50%-ban három vénát határoznak meg.
A bal oldalon a felső tüdővénát szegmentális ágak alkotják: apikális, hátsó, elülső és két nád - felső és alsó. A nádszegmentális vénák korábban egy törzsbe olvadnak össze, amely az elülső és az apikális-hátsó vénákhoz kapcsolódik.
Nagyon jelentős egyéni különbségek a szegmentális és interszegmentális vénák számában, jellegében és összefolyásában.
A felső és alsó tüdővénák mérete eltérő. A felső pulmonalis vénák hosszabbak, mint az alsók, méreteik 1,5-2 cm, jobb oldalon 0,8-2,5 cm, bal oldalon 1-2,8 cm közötti egyedi ingadozásokkal. Az inferior pulmonalis vénák leggyakoribb hossza jobb oldalon 1,25 cm, bal oldalon 1,54 cm, marginális ingadozása 0,4-2,5 cm. A legrövidebb a jobb alsó tüdővéna.
A felső pulmonalis vénák ferdén futnak fentről lefelé, és a harmadik borda porcikájának szintjén a bal pitvarba ürülnek. Az alsó pulmonalis vénák szinte vízszintesen helyezkednek el, és a bal pitvarba áramlanak az IV borda szintjén.
A legtöbb esetben a tüdővénák törzse valamivel több, mint a szívburok hátsó levele által lefedett hosszúság fele, így a hátsó faluk szabad marad. A felső és alsó pulmonalis vénák szája között mindig a szívburok többé-kevésbé kifejezett inverziója van, ami megkönnyíti az egyes törzsek izolálását az intraperikardiális lekötés során. A szívburok azonos inverziói vannak jelen a felső pulmonalis vénák és a tüdőartéria ágai között. A perikardiális üreg felőli vénákon végzett beavatkozások gyakran vitathatatlan előnyökkel járnak, mivel ezen a területen nagy hosszuk van.
A hörgő artériák teljes száma a különböző egyénekben nem állandó, kettő és hat között mozog. Az esetek több mint felében azonban az embereknek négy artériája van a hörgőknek, amelyek egyenletesen oszlanak el a jobb és a bal fő hörgők között. Különféle kombinációk lehetségesek a jobb és bal artériák számában is. Leggyakrabban a bronchiális artériák az aortából indulnak ki, az első interkostális és subclavia artéria, amely abból indul ki, ritkábban a pajzsmirigy alsó részéből és más forrásokból. Ugyanakkor egyes embereknél az összes rendelkezésre álló hörgő artéria csak az aortából indulhat ki, másokban - különböző forrásokból. A hörgő artériák nem csak a hörgők tényleges artériái, hanem a mediastinum összes szervéhez ágaznak, ezért ugyanúgy mediastinálisnak nevezhetők. A hörgő artériák számának különbségei miatt domborzatuk is instabil. A jobb artériák kezdeti szakaszai általában a nyelőcső mögötti szövetben és a légcső bifurkációja előtt vagy alatta, a nyirokcsomók között helyezkednek el. A bal artériák általában az aortaív alatti szövetben és a légcső bifurkációja alatt találhatók. Figyelemre méltó a bronchiális artériák topográfiai közelsége a nyirokcsomókhoz.
Az artériák elhelyezkedése a jobb és a bal hörgők felületén nem azonos. A jobb oldalon gyakran a hörgő alsó felületén haladnak közelebb, és nagyon gyakran a hátsó (hártyás) felületen. A bal oldalon a hörgő artériák általában a fő hörgő felső és alsó felülete mentén, ritkán a hátoldalon találhatók. A bal főhörgő elülső felületén általában nincsenek artériák. A tüdőn belül a hörgő artériák laza szövetben helyezkednek el a hörgőfa mentén, és kiágazva részt vesznek a tüdő és a zsigeri mellhártya összes többi részének vérellátásában. Minden lebenyes hörgő általában két vagy három ágat kap különböző hörgőartériákból. Az artéria hörgő fő ágai a lebenyben és a szegmentális hörgők általában a hörgő fala és a pulmonalis artéria közeli ágai között helyezkednek el. A légúti bronchiolusok régiójában ezek az artériák elveszítik önálló jelentőségüket, és átjutnak a tüdőartéria közös kapilláris hálózatába.
A hörgővénák a vénás vért vezetik el a hörgők intraparietális vénás hálózatából. Ez utóbbi kis ágai területén a bronchiális vénák vénás ereket kapnak a tüdő egyéb összetevőiből, majd részben a közeli tüdővénákba áramlanak, részben pedig a peribronchiális plexust alkotják. A harmadrendű hörgőkben határozottabban vénás törzsek jelennek meg.
A tüdő kapuinak vidékén két-három hörgővéna képződik, amelyek az itt található nyirokcsomókból és a zsigeri mellhártyából vénás vért kapnak, majd a hörgők elülső és hátsó felületét követve a páratlanokba áramlanak. vagy felső vena cava a jobb oldalon, a bal oldalon pedig a félpáratlan vagy névtelen. Gyakoribb egy elülső és két hátsó bronchiális véna, amelyek az azonos nevű artériák mellett helyezkednek el.
A hörgő artériákhoz hasonlóan a vénák a mediastinum összes vénájával anasztomóznak, egyetlen rendszert alkotva velük.
A tüdő összes véredénye bizonyos módon össze van kötve, amellett, hogy a kapilláris hálózat általánosítja őket. Vannak intraorganikus és extraorganikus anasztomózisok. Mind ezek, mind mások összekötik ugyanazon vérkeringési kör ereit, valamint a vérkeringés nagy és kis köreinek ereit.
A tüdőn belül főként háromféle arteriovenosus anasztomózist észlelnek, amelyek a kapilláris hálózatot megkerülve közvetlenül kapcsolják össze a hörgő artériákat a pulmonalis artériákkal, a bronchiális vénákat a pulmonalis vénákkal, a pulmonalis artériákat pedig a pulmonalis vénákkal. Ezen túlmenően, bár a tüdőben számos vaszkuláris kapcsolat nem sorolható be az anasztomózisok közé, topográfiai elhelyezkedésükből adódóan kollaterális szerepet töltenek be. Ez magában foglalja a pulmonalis artériák és vénák ágait, amelyek egyesítik a szomszédos szegmenseket vagy áthaladnak egyik szegmensből a másikba.
A hörgő- és tüdőerek közötti anasztomózisokat mikroszkóposan és részben makroszkóposan határozzák meg. Ugyanakkor a hörgő- és pulmonalis artériák közötti anasztomózisok mind a tüdő felszínén, subpleurálisan, mind mélységben, a kis hörgők közelében előfordulnak.
Az élet során az anasztomózisok száma változhat. A pleurális összenövésekben újra megjelenhetnek, ami bizonyos esetekben hozzájárul a kollaterális keringés kialakulásához.
Az extraorganikus anasztomózisok közül meg kell jegyezni a pulmonalis vénák kapcsolatát a mediastinalis vénákkal, beleértve a hörgőket is, valamint a bronchiális artériák és vénák kapcsolatait a mediastinum többi artériájával és vénájával.
A különböző tüdőerek közötti többszörös intraorganikus és extraorganikus anasztomózis jelenléte kedvezőtlen körülmények között biztosítja ezek részleges funkcionális felcserélhetőségét. Ezt igazolják a hörgő artériák kiterjedésének tényei veleszületett atresia és a pulmonalis artéria szűkülete, tályogok, tüdő tuberkulózis és más kóros folyamatok, valamint a tüdőartéria elkötése esetén.
A hörgő- és tüdőerek közötti anasztomózisok jelenléte megmagyarázza a tüdőszövetből történő vérzés okát, amely a már lekötött tüdőerekkel végzett műtét során jelentkezik.
A tüdőerek felcserélhetőségének jelentőségét igazolja, hogy a bronchiális erek együttes lekötése bármelyik tüdőerrel elkerülhetetlenül tüdőgangrénához vezet, míg bármely tüdőér izolált lekötése nem jár ilyen félelmetes következménnyel.
A tüdő nyirokrendszere. A tüdő nyirokrendszere kezdeti kapilláris hálózatokból, kis nyirokerek intraorganikus plexusaiból, efferens erekből, intrapulmonalis és extrapulmonalis nyirokcsomókból áll. A domborzati sajátosság szerint felületes és mély nyirokereket különböztetünk meg.
A felületes nyirokerek kapillárisainak kezdeti hálózata a zsigeri pleura mély rétegében található, ahol nagy és kis hurkokat különböztetnek meg. Az előbbiek mintegy megismétlik a tüdőlebenyek alapjainak körvonalait, az utóbbiak az egyes nagy hurkok belsejében helyezkednek el, kettő-három és 24-30 közötti mennyiségben. Mindezek az edények össze vannak kötve. A nagy hurok és a kis hurok hálózatának nyirokerei egyenetlenek, helyenként szűkültek vagy tágultak, és általában nem rendelkeznek szelepekkel (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).
A felületes nyirokhálózatból efferens nyirokerek képződnek, amelyek a tüdő kapuiba kerülnek, ahol áthaladnak a nyirokcsomókon. Az efferens erek szelepekkel rendelkeznek, amelyek megakadályozzák a nyirok visszaáramlását.
A tüdő különböző felületein a nyirokhálózatok morfológiájában eltérések mutatkoznak, ami a tüdőszakaszok eltérő funkcionális mobilitásával és a nyirokmozgás sebességével jár együtt.
A tüdő mély nyirokerei peribronchialis és perivaszkuláris intralobuláris és interlobuláris nyirokhálózatokkal kezdődnek; szorosan kapcsolódnak a felületeshez. Ez a kapcsolat mind az acinusok közötti kötőszöveti rétegekben elhelyezkedő ereken, mind az interlobuláris septumokban elhelyezkedő, a széles hurkos felületi hálózatból kinyúló ereken keresztül történik.
Az interlobuláris septa nyirokerei nem rendelkeznek szelepekkel. Csak a peribronchialis és perivascularis plexusokban találhatók, amelyekkel az interlobuláris erek szorosan kapcsolódnak.
Az intralobuláris nyirokhálózatok kapillárisai közvetlenül kapcsolódnak a terminális bronchiolusokon és a tüdőereken lévő kapillárisokhoz.
A perivaszkuláris és peribronchiális nyirokerek kezdetben közös forrással rendelkeznek, és egy egészet képviselnek. A tüdő kapuihoz közelebb szelepek jelennek meg bennük. Néhány ilyen nyirokerek áthaladnak az intrapulmonális nyirokcsomókon, amelyek általában a hörgők és a tüdőartériák részlegénél helyezkednek el.
A felületes és mély nyirokhálózat regionális csomópontjai a bronchopulmonalis nyirokcsomók, amelyek a tüdő kapujának területén helyezkednek el a főhörgő osztódásánál, és a tracheobronchialis nyirokcsomók, amelyek három csoport formájában koncentrálódnak a tüdőben. a légcső bifurkációjának területe. A domborzati sajátosság szerint jobb és bal tracheobronchiális és bifurkációs csomópontokra oszlanak.
Mindegyik tüdőben három területet különböztetnek meg az efferens nyirokerek bizonyos irányával, amelyek nem felelnek meg teljesen a tüdő lebenyeinek.
A jobb tüdő felső szakaszaiból a nyirok a jobb tracheobronchialisba, majd a légcső oldalain elhelyezkedő paratrachealis nyirokcsomókba, az alsó részből - a bifurkációba, a középső szakaszokból - mindkét említett nyirokcsomóba áramlik. csomópontok csoportjai.
A bal tüdő felső szakaszaiból a nyirok a bal oldali paratrachealis és részben elülső mediastinalis csomópontokba, a tüdő alsó részéből a bifurkációs csomópontokba és tovább a jobb oldali paratracheális csomópontokba, a bal tüdő középső szakaszaiból a bifurkáció és bal oldali paratracheális csomópontok. Ezenkívül mindkét tüdő alsó lebenyéből a nyirokerek egy része áthalad a tüdőszalagokon, és részben a hátsó mediastinum csomópontjaiba áramlik.
Ezt követően a nyirok áramlása a bal paratracheális traktusból főként a jobb oldali paratracheális nyirokcsomókba irányul, amelyek ezért mindkét tüdő nyirokereinek fő csomópontjai, amelyek végül főként a jobb oldali nyirokerekbe áramlanak.
Tüdő beidegzés. A tüdő beidegzésének forrásai a mediastinum idegtörzsei és plexusai, amelyeket a vagus, a szimpatikus, a phrenic és a gerincvelői idegek ágai alkotnak (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).
A vagus idegek tüdőbe vezető ágai topográfiailag elsősorban a hörgők elülső és hátsó felületén, valamint az alsó tüdővénákon helyezkednek el. Ezenkívül a vagus ideg ágainak egy része (egytől ötig), amely a paraesophagealis plexusból nyúlik ki, ezután a tüdőszalagokban található.
Három vagy négy elülső ág a vagus idegek törzsétől a tüdőgyökerek felső szélének szintjéig terjed. Az elülső tüdőágak egy része a perikardiális idegektől távozik.
A vagus ideg hátsó pulmonalis ágai számban és méretben is jelentősen túlsúlyban vannak az elülsőkkel szemben. A vagus idegtől indulnak el, a tüdőgyökér felső szélétől kezdve és le a hörgő alsó felületéig vagy az alsó tüdővénák szintjéig.
A szimpatikus tüdőidegek szintén túlnyomórészt a tüdő gyökerei előtt vagy mögött helyezkednek el. Ebben az esetben az elülső idegek a II-III nyaki és I mellkasi szimpatikus csomópontokból származnak. Jelentős részük a pulmonalis artériák mentén halad, beleértve a szívfonatokból származó ágakat is. A tüdő hátsó szimpatikus idegei a mellkasi szimpatikus törzs II-V-től, az I-VI csomópontoktól balra indulnak. A vagus idegek ágaival és a hörgőartériákkal együtt haladnak át.
A phrenicus a legvékonyabb ágakat a zsigeri pleura vastagságába adja, főként a tüdő mediastinalis felszínén. Néha áthatolnak a tüdővénák falán.
A tüdő gerincvelői idegei a ThII-ThVII szegmensekhez tartoznak. Axonjaik nyilvánvalóan a szimpatikus és vagus idegek vezetőinek részeként haladnak át, és velük együtt a mediastinum idegfonatait alkotják.
A tüdő gyökerében a vagus és a szimpatikus idegek ágai rostokat cserélnek, és alkotják az elülső és hátsó pulmonalis plexusokat, amelyek csak topográfiailag különböztethetők meg, mivel mindkettő funkcionálisan szorosan összefügg. Az elülső pulmonalis plexus rostjai főként a tüdőerek körül, részben a főhörgő elülső és felső felületén terjednek. A hátsó pulmonalis plexus rostjai, köztük viszonylag kevés kapcsolattal, főként a főhörgő hátsó fala mentén fekszenek, és kisebb mértékben az alsó tüdővénán.
A pulmonális idegfonatokat nem lehet elkülönítve tekinteni a mediastinum idegfonataitól, különösen a szívtől, mivel az őket alkotó rostok ugyanabból a forrásból indulnak ki.
Az idegek elhelyezkedésében a tüdő gyökerében, számukban és méretükben egyértelműen kifejezett egyéni különbségek figyelhetők meg.
Az intrapulmonális idegrostok a hörgők és az erek körül terjednek, bronchiális és perivascularis idegfonatok formájában, valamint a visceralis pleura alatt. A hörgő- és pulmonalis erek körüli idegfonatok különböző számú pulpos és nem pulmonális rostok kötegeiből állnak. Az előbbiek túlsúlyban vannak a peribronchialis idegfonatokban.
Az idegrostok mentén, főleg a hörgőkön, az ideg ganglionok különböző formáit határozzák meg. A tüdőben lévő idegvezetők különböző érzékeny idegvégződésekben végződnek mind a hörgők nyálka- és izomhártyájában, mind az erek falában. Sokan úgy vélik, hogy az érzékszervi végződések egészen az alveolusokig terjednek.
A tüdő topográfiája. A tüdő határai nem egészen egyeznek meg a mellhártya parietális határaival, különösen az alsó szakaszokon szélsőséges belégzési és kilégzési állapotokban. Keskeny mellkas esetén a mellhártya kupolája és vele együtt a tüdő csúcsa 4 cm-rel az 1. borda felett, széles mellkas esetén pedig legfeljebb 2,5 cm-rel.
Gyermekeknél a tüdő csúcsa az 1. bordához képest alacsonyabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél.
A tüdő elülső szélének határai majdnem egybeesnek a mellhártyával; jobb és bal oldalon különböznek. A jobb tüdő elülső határa szinte függőlegesen fut le a szegycsont jobb széle mentén a VI borda porcáig. A bal oldalon egy mély szívbevágás jelenléte miatt az elülső határ a IV bordától kezdve kifelé halad, és a parasternális vonal mentén éri el a VI borda végét. A tüdő alsó határa mindkét oldalon közel azonos, és egy ferde vonal, amely elölről hátrafelé halad, a VI bordától a XI. mellcsigolya tövisnyúlványáig. A midclavicularis vonal mentén az alsó határ a VII borda felső szélének, a középső hónaljvonal mentén - a VII borda alsó szélének, a lapocka mentén - a XI bordának felel meg. A tüdő hátsó határa mindkét oldalon a csigolyavonal mentén halad az 1. borda nyakától a 11. mellkasi csigolyáig.
A ferde interlobar barázda mindkét oldalon egyformán vetül. Hátul kezdődik a III mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén, ferdén lefelé halad, és csontrészének porcosba való átmenetének pontján keresztezi a VI bordát. A jobb tüdő vízszintes hornya alapvetően az IV borda vetületének felel meg, a ferde horony és a középső hónaljvonal metszéspontjától kezdve az IV bordaporc szegycsonthoz való csatlakozásáig.
A barázdák kiemelkedései a tüdőn elfoglalt helyzetük egyéni különbségei miatt változnak.
A tüdő gyökereinek topográfiája. A tüdőgyökér létfontosságú szervek komplexuma, amelyek biztosítják a tüdő létfontosságú tevékenységét és működését; ez utóbbit a mediastinum szerveivel köti össze.
A tüdőgyökér alkotóelemei: a főhörgő, a tüdőartéria, két vagy több tüdővéna, hörgő artériák és vénák, idegvezetők, nyirokcsomók és efferens nyirokerek. Mindezeket az elemeket laza rostok veszik körül, és kívülről a zsigeri mellhártya átmeneti rétege borítja őket, amely a tüdő gyökerétől lefelé a rekeszizomba vezető tüdőszalagot alkotja. A gyökér fő elemei bejutnak a tüdő kapuiba, és ezekbe elágazva kisebb hörgő-vaszkuláris kocsányokat képeznek minden lebenyben, majd tovább minden tüdőszegmensben. Azokat a helyeket, ahol belépnek a tüdőszövet megfelelő részeibe, lobar- és szegmentális kapuknak nevezik.
A tüdő gyökere elölről hátrafelé lapított, és geometriai trapéz alakú, nagy alappal a tüdő hegye felé néz. A tüdőgyökerek hossztengelyei kifelé, lefelé és némileg hátrafelé irányulnak. A jobb tüdőgyökér mélyebben helyezkedik el, mint a bal. A szegycsont hátsó felülete és a tüdőgyökér elülső felszíne közötti távolság bal oldalon 7-9 cm, jobb oldalon 9-10 cm.
A tüdőgyökér hossza a szívburoktól a tüdőkapuig kicsi, átlagosan 1-1,5 cm A tüdőgyökér kezdeti szakaszának érképződményeit a szívburok hátsó levele borítja, nyitáskor nem láthatók a pleurális üreg.
A tüdő gyökere általában a V-VI vagy VI-VII mellkasi csigolyákra, vagy az előtte lévő II-V bordákra vetül. A megfigyelések 1/3-ában a bal tüdő gyökere a jobb alatt található. A jobb tüdőgyökér előtt található a felső vena cava, amelyet pericardialis inverzió választ el a pulmonalis artériától és a felső tüdővénától. A tüdőgyökér mögött egy páratlan véna található, amely felülről a tüdőgyökére körül görbül, és a felső üreges vénába folyik. Ezen erek túlnyúlása a jobb tüdő gyökere fölött jelentősen lerövidíti azt, és megnehezíti a sebészeti beavatkozások során történő eltávolítását.
Az elülső bal tüdő gyökere mentes a szomszédos szervektől. A bal főhörgő kezdeti szakaszai mögött szomszédos a nyelőcső, amely elég szilárdan kapcsolódik hozzá izom-kötőszöveti zsinórokkal.
A nyelőcsőhöz képest több hátsó és oldalsó része van a leszálló aorta, amelyet rostréteg választ el a hörgőtől. Felülről, a tüdő gyökerén keresztül, az aortaívet dobják. A ductus arteriosus vagy artériás szalag szintén a bal hörgő fölött lóg.
A tüdő mindkét gyökere mögött, közvetlenül a hörgők kezdeti szakaszán, vagus idegek vannak, amelyekből ágak nyúlnak ki. Elől, a mediastinalis pleura és a szívburok közötti laza szövetben a phrenicus idegek haladnak át, a szívburok artériája és vénája kíséretében. Általános irányuk függőleges. A jobb phrenicus ideg közvetlenül a tüdő gyökerénél található, a bal oldali - kissé visszavonul tőle.
A jobb és a bal tüdő gyökér alkotóelemeinek topográfiája nem azonos.
Jobb oldalon elülső megközelítéssel a felső tüdővéna a legfelszínesebben a mellhártya alatt helyezkedik el; mögötte és valamivel magasabban található a pulmonalis artéria és a felső lebeny ága nyúlik ki belőle. Az artéria és a véna iránya nem esik egybe: az artéria szinte vízszintesen halad, kissé lefelé és kifelé, szöget zár be a meredekebben elhelyezkedő hörgővel; a véna éppen ellenkezőleg, ferdén lefelé és mediálisan fut. Az artéria mögött és kissé felette található a fő hörgő. A bronchus és a felső pulmonalis véna alatt az alsó tüdővéna szinte vízszintesen helyezkedik el.
A jobb tüdőgyök hátulsó megközelítésével először a hörgőt határozzák meg, amelyen jól láthatóak a vagus ideg ágai, és néha a tüdővéna onnan lefelé.
Bal oldalon az elülső megközelítéssel a pulmonalis vénák helyzete általában ugyanaz marad, mint a jobb oldalon, csak az artéria és a hörgők egymáshoz viszonyított helyzete változik.
A hörgő a felső pulmonalis véna mögött helyezkedik el, azzal szögben. A pulmonalis artéria először a hörgő előtt, majd a hörgő felett halad át, és annak hátsó felületén halad át a tüdő kapujába.
Az alsó pulmonális véna a hörgő alatt található, lefelé és a felső tüdővéna mögött. Egyetlen tüdővéna jelenlétében a bal tüdő gyökerében, annak anteroinferior részén található. Ezután a tüdőartéria a hörgő előtt fekszik. A bal oldali hátsó hozzáféréssel a tüdő gyökerénél először a pulmonalis artériát észlelik, alacsonyabban - a hörgőt, és még lejjebb - az alsó tüdővénát.
A tüdőgyökér elemeinek elhelyezkedése a kapu régiójában változékonyabb, ami a tüdőerek és a hörgők elágazásának eltérő jellegével függ össze.
A leggyakoribbak a tüdő kapuiban a következő elemek aránya.
A jobb oldalon a kapu felső félkörét a felső lebenyes tüdőartéria és a tőle hátul elhelyezkedő felső lebenyes bronchus foglalja el. A tüdő hilumának elülső félkörét ágak foglalják el, amelyek a felső tüdővénát alkotják. A kapu alsó pólusában található az alsó tüdővéna, elválasztva a felső középső lebeny hörgőjétől. A hörgő a környező hörgőerekkel és nyirokcsomókkal szomszédos a kapu hátsó szélével. A tüdő kapujának közepén található a tüdőartéria fő törzse.
A bal oldalon a tüdőgyökér elemeinek aránya eltérő. A kapu felső sarkában található a pulmonalis artéria törzse és felső ága, amely alatt a felső lebeny hörgője található. Az elülső félkört, mint a jobb oldalon, a felső tüdővéna ágai foglalják el. Az alsó pólusban található az alsó tüdővéna, a kapu közepén a hörgő, amely két ágra oszlik.
A tüdő gyökereinek elemeinek egymáshoz viszonyított helyzete jelentősen megváltozhat a nyirokcsomók növekedésével.
Az artériák, vénák és hörgők leggyakoribb aránya a tüdőlebenyek gyökereiben a következő. A jobb felső lebenyben az artéria a hörgőhöz képest mediális, a véna oldalsó és az artéria előtt helyezkedik el. A bal oldalon a felső zónában az artéria a hörgő felett helyezkedik el, a véna pedig az utóbbi előtt és lefelé helyezkedik el. A jobb oldalon a középső lebeny, bal oldalon az uvula tövénél az artéria a hörgőn kívül és felett helyezkedik el, a véna befelé és lefelé.
A tüdő alsó lebenyeinek gyökereiben az artériák a hörgőkön kívül és előtt, a vénák mögött és lefelé fekszenek.
A bal oldali interlobar fissura felől közelítve a pulmonalis artéria fekszik a legfelszínesebben, ahonnan ágak nyúlnak ki a felső lebenybe és annak uvulájába, valamint az alsó lebeny apikális szegmensébe. A második réteg a hörgőt és annak lebeny- és szegmentális ágait foglalja el, a harmadik a tüdővénákat.
Az első réteg jobb oldalán található a felső pulmonális véna artériája és ágai. A második réteg a hörgőt és annak lebeny- és szegmentális ágait foglalja el, a harmadik a tüdővénákat. Az első réteg jobb oldalán található a felső pulmonális véna artériája és ágai. A második réteget a hörgők foglalják el, a harmadik a tüdővénát és a tüdőartéria ágait tartalmazza a felső lebeny számára.
A bronchopulmonáris szegmensek a parenchyma részei, amely magában foglalja a szegmentális hörgőt és az artériát. A periférián a szegmensek összeolvadnak egymással, és a pulmonalis lebenyekkel ellentétben nem tartalmaznak tiszta kötőszöveti rétegeket. Minden szegmens kúpos alakú, amelynek csúcsa a tüdő kapujára néz, az alap pedig a felületére. A pulmonalis vénák ágai az interszegmentális csomópontokon haladnak át. Mindegyik tüdőben 10 szegmenst különböztetünk meg (310., 311., 312. ábra).
310. A tüdő szegmenseinek sematikus elrendezése.
A-G - a tüdő felszínei. A szegmenseket számokkal jelöljük.
311. A jobb tüdő normál hörgőfája közvetlen vetületben (BK Sharov szerint).
TP - légcső; GB - fő hörgő; PRB - köztes hörgő; VDV - felső lebeny hörgő; NDB - alsó lebeny hörgő; 1 - a felső lebeny apikális szegmentális hörgője; 2 - a felső lebeny hátsó szegmentális hörgője; 3 - a felső lebeny elülső szegmentális hörgője; 4 - oldalsó szegmentális hörgő (a bal tüdő felső nyelvi hörgője); 5 - a középső lebeny mediális szegmentális hörgője (a bal tüdő hosszának alsó lingularis hörgője); 6 - az alsó lebeny apikális szegmentális hörgője; 7 - az alsó lebeny mediális bazális szegmentális hörgője; 8 - az alsó lebeny elülső bazális hörgője; 9 - az alsó lebeny laterális bazális szegmentális hörgője; 10 - az alsó lebeny hátsó bazális szegmentális hörgője.
312. A bal tüdő bronchiális fája közvetlen vetületben. A jelölések ugyanazok, mint az ábrán. 311.
A jobb tüdő szakaszai
A felső lebeny szelvényei.
1. Az apikális szegmentum (segmentum apicale) a tüdő csúcsát foglalja el, és négy interszegmentális határa van: kettő a tüdő középső és két bordásfelületén az apikális és az elülső, az apikális és a hátsó szegmens között. A szegmens területe a borda felszínén valamivel kisebb, mint a mediálison. A szegmentum hilumának szerkezeti elemei (hörgő, artéria és véna) a tüdő hilum előtti zsigeri mellhártya disszekciója után közelíthetők meg a phrenicus ideg mentén. A szegmentális hörgő 1-2 cm hosszú, néha a hátsó szegmentális hörgővel közös törzsben távozik. A mellkason a szegmens alsó határa a 11. borda alsó szélének felel meg.
2. A hátsó szegmens (segmentum posterius) az apikális szegmenshez képest dorsalisan helyezkedik el, és öt interszegmentális határa van: kettő a tüdő mediális felületére vetül az alsó lebeny hátsó és apikális, hátsó és felső szegmensei között, valamint három határvonal. a bordafelszínen különböztetjük meg: a tüdő alsó lebenyének apikális és hátsó, hátsó és elülső, hátsó és felső szegmensei között. A hátsó és az elülső szegmens alkotta szegély függőlegesen helyezkedik el, és a fissura horizontalis és a fissura obliqua találkozásánál alul végződik. Az alsó lebeny hátsó és felső része közötti határ a fissura horizontalis hátsó részének felel meg. A hátsó szegmens hörgőjéhez, artériájához és vénájához való megközelítést a mediális oldalról hajtják végre, amikor a mellhártyát a kapu hátsó felületén vagy a vízszintes sulcus kezdeti szakaszának oldaláról boncolják. A szegmentális hörgő az artéria és a véna között helyezkedik el. A hátsó szegmens vénája egyesül az elülső szegmens vénájával, és a tüdővénába áramlik. A mellkas felszínén a hátsó szegmens a II és IV borda közé vetül.
3. Az elülső szegmens (segmentum anterius) a jobb tüdő felső lebenyének elülső részében található, és öt interszegmentális határral rendelkezik: kettő - áthalad a tüdő mediális felületén, elválasztva az elülső és apikális elülső és mediális szegmenst ( középső lebeny); három határ fut végig a bordafelületen a középső lebeny elülső és apikális, elülső és hátsó, elülső, laterális és mediális szegmensei között. Az artéria elülső szakasza a pulmonalis artéria felső ágából származik. A szegmentális véna a felső pulmonális véna mellékfolyója, és mélyebben helyezkedik el, mint a szegmentális hörgő. A szegmens erei és hörgői a tüdő hilum előtti medialis pleura disszekciója után köthetők le. A szegmens a II - IV borda szintjén helyezkedik el.
Középső részesedési szegmensek.
4. Az oldalsó szegmens (segmentum laterale) a tüdő mediális felületének oldaláról csak keskeny csík formájában vetül a ferde interlobar horony fölé. A szegmentális hörgő hátrafelé irányul, így a szegmentum a középső lebeny hátsó részét foglalja el, és a bordafelszín oldaláról látható. Öt interszegmentális szegélye van: kettő - a mediális felületen az alsó lebeny laterális és mediális, laterális és elülső szegmensei között (az utolsó szegély a ferde interlobar horony végső részének felel meg), három határ a borda bordafelületén. tüdő, amelyet a középső lebeny laterális és mediális szegmensei korlátoznak (az első szegély függőlegesen halad a vízszintes horony közepétől a ferde horony végéig, a második az oldalsó és az elülső szegmensek között, és megfelel a lebeny helyzetének vízszintes horony; az oldalsó szegmens utolsó határa érintkezik az alsó lebeny elülső és hátsó szegmensével).
A szegmentális hörgő, artéria és véna mélyen helyezkedik el, csak a tüdő kapuja alatti ferde barázdán közelíthető meg. A szegmens a mellkason a IV-VI bordák közötti térnek felel meg.
5. A mediális szegmens (segmentum mediale) a középső lebeny costalis és medialis felületén egyaránt látható. Négy interszegmentális határa van: kettő választja el a mediális szegmenst a felső lebeny elülső szegmensétől és az alsó lebeny laterális szegmensétől. Az első határ egybeesik a vízszintes barázda elülső részével, a második a ferde barázdával. Két interszegmentális határvonal is van a part menti felületen. Az egyik vonal a vízszintes barázda elülső részének közepén kezdődik és a ferde barázda végéig ereszkedik le. A második szegély választja el a mediális szegmenst a felső lebeny elülső szegmensétől, és egybeesik az elülső vízszintes barázda helyzetével.
A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából származik. Néha az artériával együtt 4 szegmens. Alatta szegmentális hörgő, majd 1 cm hosszú véna található.A szegmentális szárhoz a tüdő kapuja alatt ferde interlobar horonyon keresztül lehet hozzáférni. A mellkason lévő szegmens határa a IV-VI bordáknak felel meg a középső hónaljvonal mentén.
Az alsó lebeny szelvényei.
6. A felső szegmens (segmentum superius) a tüdő alsó lebenyének tetejét foglalja el. A III-VII bordák szintjén lévő szegmensnek két interszegmentális határa van: az egyik az alsó lebeny felső szegmense és a felső lebeny hátsó szegmense között fut egy ferde horony mentén, a második - a lebeny felső és alsó szegmense között. alsó lebeny. A felső és alsó szegmens közötti határ meghatározásához feltételesen folytatni kell a tüdő vízszintes sulcusának elülső részét a ferde sulcussal való összefolyás helyétől.
A felső szegmens egy artériát kap a pulmonalis artéria alsó ágától. Az artéria alatt található a hörgő, majd a véna. A szegmens kapuihoz egy ferde interlobar barázdán keresztül lehet hozzáférni. A zsigeri mellhártyát a bordafelszín oldaláról kimetszik.
7. A mediális bazális szegmens (segmentum basale mediale) a tüdő kapuja alatti mediális felszínen helyezkedik el, érintkezve a jobb pitvarral és a vena cava inferiorral; határai vannak az elülső, oldalsó és hátsó szegmenssel. Csak az esetek 30% -ában fordul elő.
A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából származik. A szegmentális hörgő az alsó lebeny hörgő legmagasabb ága; a véna a hörgő alatt helyezkedik el és a jobb alsó pulmonalis vénába folyik.
8. Az elülső bazális szegmens (segmentum basale anterius) az alsó lebeny előtt helyezkedik el. A mellkason a VI-VIII bordáknak felel meg a hónalj középvonala mentén. Három interszegmentális határa van: az első a középső lebeny elülső és oldalsó szegmensei között halad át, és megfelel a ferde interlobar sulcusnak, a második - az elülső és az oldalsó szegmensek között; a mediális felületre való vetülete egybeesik a tüdőszalag kezdetével; a harmadik határ az alsó lebeny elülső és felső szakasza között fut.
A szegmentális artéria a pulmonalis artéria alsó ágából ered, a bronchus - az alsó lebeny hörgő ágából, a véna az alsó tüdővénába áramlik. Az artéria és a hörgő a zsigeri pleura alatt a ferde interlobar horony alján, a véna pedig a tüdőszalag alatt figyelhető meg.
9. A laterális bazális szegmens (segmentum basale laterale) látható a tüdő bordás- és rekeszizomfelületén, a VII-IX bordák között a hátsó hónaljvonal mentén. Három interszegmentális határa van: az első - az oldalsó és az elülső szegmensek között, a második - a mediális felületen az oldalsó és a mediális között, a harmadik - az oldalsó és a hátsó szegmens között. A szegmentális artéria és a hörgő a ferde horony alján, a véna pedig a tüdőszalag alatt található.
10. A hátsó bazális szegmens (segmentum basale posterius) az alsó lebeny hátsó részén fekszik, érintkezésben a gerincvel. A VII-X bordák közötti teret foglalja el. Két interszegmentális határ van: az első - a hátsó és az oldalsó szegmensek között, a második - a hátsó és a felső között. A szegmentális artéria, a hörgő és a véna a ferde barázda mélyén található; a műtét során a tüdő alsó lebenyének mediális felületéről könnyebb megközelíteni őket.
A bal tüdő szegmensei
A felső lebeny szelvényei.
1. Az apikális szegmens (segmentum apicale) gyakorlatilag megismétli a jobb tüdő apikális szegmensének alakját. A kapu felett található a szegmens artériája, hörgője és vénája.
2. A hátsó szegmens (segmentum posterius) (310. ábra) alsó szegélyével a V borda szintjére ereszkedik le. Az apikális és a hátsó szegmenseket gyakran egy szegmensbe egyesítik.
3. Az elülső szegmens (segmentum anterius) ugyanazt a pozíciót foglalja el, csak alsó interszegmentális szegélye fut vízszintesen a harmadik borda mentén, és választja el a felső nádszakaszt.
4. A felső nádszegmens (segmentum linguale superius) a mediális és a bordák felületén helyezkedik el az elülső III-V bordák szintjén és a IV-VI bordák közötti középhájvonal mentén.
5. Az alsó nádszakasz (segmentum linguale inferius) az előző szegmens alatt van. Alsó interszegmentális határa egybeesik az interlobar sulcussal. A tüdő elülső szélén a felső és az alsó nádszegmens között van a tüdő kardiális bevágásának középpontja.
Az alsó lebeny szelvényei egybeesik a jobb tüdővel. 
6. Felső szegmens (segmentum superius). 
7. A mediális bazális szegmens (segmentum basale mediale) instabil. 
8. Elülső bazális szegmens (segmentum basale anterius). 
9. Laterális bazális szegmens (segmentum basale laterale). 
10. Hátsó bazális szegmens (segmentum basale posterius)
1. A tuberkulózis kórokozója ellenáll a külső hatásoknak:
A. Zsír-viasz kapszula jelenléte
B. A baktériumtestek fokozott szaporodása
B. A változó környezeti feltételekhez való alkalmazkodás képessége
D. A fenti tényezők mindegyike
D. A és B faktor
2. A mycobacterium tuberculosis transzformációja a következők hatására megy végbe:
A. Védőoltások
B. Enzimek és biológiailag aktív anyagok hatásai
B. Kemoterápia
D. A külső környezet változásai
D. A fentiek mindegyike
3. A mikobaktériumok kimutatására szolgáló anyag lehet:
A. Pleurális folyadék
B. Mossa le vízzel a gyomrot és a hörgőket
B. Köpet, vizelet és sipoly váladékozás
D. Vér és biopszia
D. A fentiek mindegyike
4. A mycobacterium tuberculosis kimutatásának leghatékonyabb és legmegbízhatóbb módszere a gyakorlati gyógyászatban:
A. Fluoreszcens mikroszkópia
B. Kultúra
B. Bakterioszkópia
D. Biokémiai kutatás
D. Immungenetikai
5. A Mycobacterium tuberculosis átalakulhat:
A. Rickettsia
B. Vírusok
B. L-formák és szűrhető vírusszerű formák
D. Semmilyen módon nem alakult át
6. Az emberi tüdő mikobakteriózisát gyakrabban a következő típusú mikobaktériumok okozzák:
A. M. avium, M. xenopei,
B. M. aquae, M. scrofulaceum
G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum
D. Javítsa A-t és B-t
7. Élő atipikus mikobaktériumok:
A. A talajban
B. Állati szervezetekben
B. A madarak testében
G. A tározókban
D. Minden válasz helyes.
8. A mycobacterium atipikus törzsével való fertőzés által okozott tüdő mycobacteriosis megkülönböztethető a tuberkulózistól:
A. A betegség klinikai lefolyásának megfelelően
B. Radiográfiai megnyilvánulásai szerint
B. A kimutatott kórokozó természete szerint
D. Minden válasz helyes.
D. Nem más
9. A gyakorlatban az atipikus mikobaktériumok azonosítása megvalósul:
A. Biológiai módszerrel
B. Biokémiai módszer
B. Immunológiai módszer
D. Kulturális módszer
10. A fertőzés aerogén útján az első, aki a Mycobacterium tuberculosis fagocitózisát hajtja végre:
A. Első rendű alveolociták
B. II. rendű alveolociták
B. Alveoláris makrofágok
D. Limfociták
D. Neutrophilek
11. Aerogén fertőzési út esetén a légzőkészüléket a behatoló fertőzéstől védjük:
A. A kórokozó eltávolítása a makroorganizmusból a tüdő nyirokrendszerén, a keringési rendszeren és a külső kiválasztó szerveken keresztül
B. A kórokozó eltávolítása a hörgőfán keresztül
B. A kórokozó-felhalmozódások elhatárolása és izolálása a tüdőszövetben gyulladásos granuloma kialakulásával
D. A kórokozó eltávolítása a külső kiválasztási szerveken keresztül
D. Minden válasz helyes.
12. A nyirokcsomó szövetének teljes kazeózus nekrózisa:
V. A fertőző folyamat lefolyásának elsődleges időszakának bizonyítéka
B. Gyakrabban figyelhető meg a fertőző folyamat elsődleges periódusában, de megfigyelhető a szekunder szakaszban is
B. A szervezet reakciókészségét tükrözi, és a fertőzési folyamat bármely szakaszában megfigyelhető
G. Ritkán megfigyelhető
D. Az idősek tuberkulózisának jellemzője
13. A tuberkulózis másodlagos formái általában a tuberkulózis látens gócainak reaktiválódása következtében jelentkeznek:
A. A tüdő parenchymában
B. A hártyás hörgők falában
B. A mediastinum nyirokcsomóiban
D. A mellhártyában és más szervekben (vesék, csontok, ízületek stb.) E. Az összes felsorolt szervben és szövetben
14. A fertőző folyamat elsődleges és másodlagos időszaki lefolyása közötti különbség:
A. A szervek és szövetek magasabb általános érzékenysége a tuberkulózis fertőzéssel szemben
B. Nagyobb hajlam a fertőző folyamat általánosítására
B. Paraspecifikus reakciók gyakoribb előfordulása különböző szervek szöveteiben
D. A szervezet fokozott érzékenyítése
D. A fentiek mindegyike
15. Az „elsődleges tuberkulózis”:
A. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa
B. Elsősorban pulmonalis formák: fokális, infiltratív stb.
B. Röviddel az MBT fertőzés után fellépő betegség
D. Gyermekek és serdülők tuberkulózisa
D. Tuberkulózis hiperergikus tuberkulinreakciókkal
16. Az elsődleges tuberkulózis lokalizációja:
A. Intrathoracalis (perifériás) nyirokcsomók
B. Tüdőszövet
B. Tüdőszövet és intrathoracalis nyirokcsomók
G. Bronchi
D. A fentiek mindegyike lehetséges
17. A tuberkulózis másodlagos formái az
A. Középkorúak tuberkulózisa
B. Időskori tuberkulózis
B. A tuberkulózis pulmonális lokalizációja
D. A tuberkulózis krónikus formái
D. Az elsődleges fertőzési gócok endogén reaktivációjából származó betegség
18. A tuberkulózis modern hazai osztályozása a következőkön alapul:
A. Klinikai elv
B. Patogenetikai elv
B. Morfológiai elv
D. Klinikai és radiológiai elv
D. Klinikai és immunológiai elv
19. A tüdő egymás után a következő anatómiai egységekre oszlik.
A. Lebeny, lebeny, szegmens, acinus
B. Lebeny, szegmens, acinus, lebeny
B. Szegmens, lebeny, lebeny, acinus
G. Lebeny, szegmens, lebeny, acinus
D. Zóna, részesedés, szegmens, lebeny
20. A tüdő fő anatómiai funkcionális egysége:
A. Megosztás
B. Dolka
G. Acinus
D. szegmens
21. A tüdőlebenyet hörgők ürítik:
A.1 fiókrendelés
B. 2 rendelés
B.3 megrendelések
D. 4 rendelés
D. 5 rend
22. A tüdőszakaszt a hörgők ürítik:
A.1 fiókrendelés
B. 2 rendelés
B.3 megrendelések
D. 4 rendelés
D. 5 rend
23. A jobb tüdő felső lebenyének mediális felső részén található:
A. 1 szegmens
B. 1-2 szegmens
B. 3 szegmens
D. 4 szegmens
D. 5 szegmens
24. A tüdő középső lebenyének oldalsó része:
A. 5 szegmens
B. 4 szegmens
B. 3 szegmens
D. 1-2 szegmens
D. 6 szegmens
25. A bal tüdő felső lebenyének nyelvi részét foglalja el:
A. 4-5 tüdőszegmens
B. 3-4 tüdőszegmens
B. 5-6 tüdőszegmens
D. 1-2 szegmens
E. 9-10 szegmens
26. A tüdő alsó lebenyének felső részén található:
A. 9 szegmens
B. 6 szegmens
B. 7 szegmens
G. K szegmens
D. 9 szegmens
27. A bal tüdő felső lebenyének felső-hátsó részében találhatók:
A. 1 szegmens
B. 2 szegmens
B. 1-2 szegmens
D. 2 és 3 szegmens
E. 4-5 szegmens
28. A bal tüdő alsó lebenyében csökken:
A. 7 szegmens
B. 8 szegmens
B. 10 szegmens
D. 9 szegmens
D. 6 szegmens
29. A légutak összes szakaszának általános funkciója a következő lesz:
a) Levegővezetés
B. Kondicionálás (melegítés, párásítás)
B. Idegentestek tisztítása
D. Levegőelosztás
D. A fentiek mindegyike
30. A légtömegek örvényszerű, nagy sebességű mozgása a hörgőfában az alábbiaknak köszönhetően jöhet létre:
A. A hörgők viszonylag szűk lumenje a belélegzett levegő mennyiségéhez képest
B. A hörgők osztódása nagy szögben
B. A hörgőfal szerkezetének merev szerkezete
D. Minden válasz helyes.
31. A nyálka légutakból az oropharynxbe történő szállításában a fő szerepet:
A. Köhögésnyomás
B. A levegő légzési mozgása
B. A nyálka ozmotikus nyomásának különbsége
D. A csillós hám csillóinak mozgása
D. A és B helyes.
32. A nyálkahártya gél behatolása, amely a felületet magolta
baktériumok és vírusok a hörgők hámrétegébe kerülve megakadályozzák:
A. A gél állandó mozgása, ezért a baktériumok érintkezési ideje az egyes sejtekkel rövid (kevesebb, mint 0,1 másodperc)
B. A gél mucinjainak felületén felszívódó sziálsavak, amelyek antimikrobiális hatásúak
B. A gél folyékony közegében oldott biológiailag aktív anyagok
antibakteriális és vírusellenes hatású anyagok (laktoferrin, lizozim, interferonok)
D. A, G, E osztályú immunglobulinok a gél folyékony közegében oldva
D. Minden válasz helyes.
33. A gél nyálkahártyájának mozgását a nagy hörgőkben a csillók hatására elősegíti:
A. A gél szilárdsága és rugalmassága
B. A gél azon képessége, hogy megtartja alakját
B. Folyékony folyadékréteg a hörgők nyálkahártyájának hámsejtjei felett
D. A fentiek mindegyike
E. Helyes B és C
34. A tartós köhögést köpettel a következők okozzák:
A. Gyulladásos folyamat a tüdőparenchymában
B. Akut hörghurut
B. Krónikus hörghurut
D. A mukociliáris clearance funkcionális elégtelensége
D. A nyálka jelenléte a hörgőkben
35. Egészséges embereknél a légkondicionálás a
fióki szint:
A. Lobar hörgők
B. Szegmentális hörgők
B. Szubszegmentális hörgők
G. A hártyás hörgők kezdeti szakaszai
D. Belégzési hörgők
36. A rostos porcos réteg pótlása az inter- és intra- falban
Az izomzaton elhelyezkedő lebenyes hörgőket változások kísérik, kivéve:
A. Fokozott nyálkaképződés a falakon
B. A többsoros hámréteg átalakítása egysorossá
B. Többsejtű savómirigyek eltűnése a falakban
D. A serlegsejtek fokozatos helyettesítése Clara-sejtek kiválasztásával
D. A csillós hám folyékony rétegének képződményei a csillók felett
37. Megakadályozza a hártyás hörgő lumenének eltömődését hörgőgörcs, gyulladás és egyéb problémák esetén:
A. A nyálkahártya jelenléte a hártyás hörgő falán
B. Az alveolusokból származó felületaktív anyag
B. Egysoros csillós hámú hámréteg jelenléte
D. A hámsejtek szekréciós és szabályozó aktivitása (Clara)
D. A és B helyes.
38. Az Acinust lecsepegtetik:
A. Bronhom 12. rend
B. Membrán bronchus
B. Terminális hörgő
D. Légzőszervi hörgő
39. Idegentest fagocitózisa alveoláris makrofág által befejezhető:
A. Megsemmisítése
B. Felhalmozódása a citoplazmában és eltávolítása a hörgőkön vagy a nyirokereken keresztül
B. Makrofágok halála
D. Minden válasz helyes.
40. A fő fiziológiai problémák megoldásához a tüdőkeringés ereinek rendelkezniük kell:
A. Nagy falrugalmasság nagy törzsrészekben
B. A lumen blokkolásának képessége a mikrocirkuláció szintjén
B. Széles körben anasztomóznak egymással és a hörgőartériákkal
D. A vér lerakásának képessége
D. Az összes felsorolt tulajdonság
41. A tüdő kollagénből és rugalmas rostokból álló kötőváza (sztrómája) meghatározza:
A. A szerv konfigurációja és anatómiai felosztása
B. A konfiguráció változatlansága a légzés különböző fázisaiban
B. A tüdő rugalmas visszarúgása
D. Minden válasz helyes.
43. A tüdő limfoid szövet nem kapszulázott felhalmozódásának fő funkciója:
A. Idegentestek fagocitózisa
B. Immunglobulinok szintézise
B. Celluláris immunválasz faktorok kialakulása
D. A fentiek mindegyike
D. Javítsa A-t és B-t
44. A pleurális lapok a következő funkciókat látják el, kivéve:
A. Gát
B. A kapilláris folyadékréteg fenntartása a pleurális térben
B. Részvétel a tüdő rugalmas visszarúgásában
D. A tüdőparenchyma egyenletes szellőztetésének biztosítása
D. Az egyenletes véráramlás biztosítása a hörgő artériák rendszerében
45. Az összenövésektől mentes pleurális üreg hozzájárul:
A. A tüdő szellőzőkapacitásának növelése edzés közben
B. A hemodinamika erősítése a mikrocirkuláció szintjén végzett munka során
B. A tüdő parenchyma különböző részeinek szellőzésének egységessége
D. Helyes B és C
D. Minden válasz helyes.
46. A gyulladásos jellegű effúziós mellhártyagyulladásban a pleurális összenövések kialakulásának megelőzésére szolgáló eszközök:
A. A betegség korai diagnózisa
B. Az effúzió evakuálása az észlelés napján
B. A pleurális adhézió kialakulását megakadályozó szerek (glükokortioid hormonok, lidáz) effúzió eltávolítása után a pleurális üregbe
D. Az effúzió újbóli evakuálása
D. Minden válasz helyes.
47. Az immunitás:
A. Immunitás a fertőző betegségekkel szemben
B. Ellenállás a külső tényezőkkel szemben
B. Védelmi módszer a genetikai idegenség jeleit hordozó élő testek és anyagok ellen
D. Minden betegséggel szembeni rezisztencia
D. Immunitás Mycobacterium tuberculosis ellen
48. A mentelmi jog fő láncszemei a következők, kivéve:
A. Cell link
B. erkölcstelen link
B. Neuroendokrin kapcsolat
G. Makrofág-fagocita rendszer
49. A tuberkulózis elleni immunitást a következő felsorolt tényezők határozzák meg, kivéve:
A. Fagocitózis
B. Késleltetett típusú túlérzékenység (PDHT)
B. Antitest képződés
G. Immunológiai memória
D. A Mycobacterium tuberculosis antigén szerkezetének jellemzői
50. A tüdő maradék térfogata normál esetben egyenlő (a teljes tüdőkapacitás %-ában):
a.20-25%
B. 30-35%
b.40-45%
G. 45-50%
51. A FEV 1 (Tiffno-teszt) általában:
52. A tuberkulózis patomorfózisa:
A. A tuberkulózis előfordulásának csökkentése a lakosság körében
B. A fertőző betegségek klinikai lefolyásának és morfológiai megnyilvánulásainak változása
folyamat
B. A tuberkulózis okozta halálozás csökkentése
D. A tuberkulózis előfordulásának csökkentése a lakosság körében
D. Az infiltratív tuberkulózis gyakoriságának növekedése
53. A tüdőszöveti szerkezetek levegőből származó mérgező termékek és mikroorganizmusok általi károsodásának nagy a kockázata az alábbiak miatt:
A. Ennek a testnek a széleskörű kapcsolata a külső környezettel
B. A vérkeringés jellemzői a szervben
B. A tüdő nyirokrendszerének felépítése
D. A tüdő légutak hámrétegének működése
D. A fentiek mindegyike
54. Az MBT behatolása az emberi szervezetbe leggyakrabban:
A. A légzőrendszeren keresztül (levegő cseppek)
B. Az emésztőrendszeren keresztül (vízzel és étellel)
B. Kapcsolat
G. Iatrogén út (műszeres fertőzés orvosi manipulációk során)
D. Transzplacentáris
55. Az MBT károsodásával és behatolásával szemben a legellenállóbb a hámréteg volt:
A. Fő-, lebeny-, szegmentális hörgők
B. Szubszegmentális és hártyás hörgők
B. Hörgők (terminális és légzőszervi)
G. Alveolus
56. A nyugalmi fázisban (lag-fázis) lévő baktériumsejtek és átalakulásaik, valamint az MBT makrofág citoplazmájába zárt baktériumsejtek a szervek sejtszerkezetének károsodása nélkül átvihetők:
A. A hörgők és alveolusok hámrétegén, valamint az ér endotéliumán keresztül
B. Intersticiális folyadékkal
B. A nyirokrendszeren keresztül
D. A véráramon keresztül (bakteremia)
D. Minden válasz helyes.
57. A migrációs útvonalak és a kórokozó közvetlen eliminációja mentén a tuberkulózis fertőzés gócai gyakrabban az alábbi szervekben és szövetekben találhatók, kivéve:
A. Nyirokcsomók
B. Tüdőszövet és hörgőfa
B. Mellhártya és ízületek
G. Vese, húgycső és hólyag
D. Szubkután zsírszövet
58. Hajlamosít bizonyos szervek és struktúrák tuberkulózisának legyőzésére:
A. Örökletes-genetikai faktor
B. Életkori tényező (az egyes szervek és szerkezeteik növekedésének és szerkezeti átalakulásának időszaka)
B. Funkcionális hibák
D. Morfológiai hibák
D. A fentiek mindegyike
59. Gyermekeknél a tuberkulózis fertőzéssel szemben a legkevésbé rezisztensek:
B. Nyirokcsomók és az erek endotéliumai a mikrocirkuláció szintjén
B. Pleurális lapok
D. A veseerek kapillárisai
60. Felnőtteknél a tuberkulózis fertőzéssel szemben a legkevésbé rezisztensek:
A. Respiron és terminális hörgők
B. Nyirokcsomók és az erek endotéliumai a mikrocirkuláció szintjén
B. Pleurális lapok
D. A veseerek kapillárisai
D. Nagy ízületek szinoviális membránjai
61. A légzőszervek tuberkulózisának lefolyásának jellege elsősorban:
A. A fertőzés mennyisége és minősége a lézióban
B. A tüdőszövet gyulladásos reakciójának nem specifikus komponensének súlyossága
B. A gyulladásos válasz specifikus összetevője
D. Caseous necrosis előfordulása
D. A gyulladásos válasz nem specifikus összetevője
62. A PCCT morfológiai megnyilvánulásai tuberkulózisban a következők:
A. A tüdőszövet limfociták általi infiltrációja
B. Epitheloid sejt granuloma kialakulása
B. Caseous necrosis
D. A fentiek mindegyike
Hozzáadás dátuma: 2015-02-06 | Megtekintések: 1064 | szerzői jogok megsértése
| 2 | | | | | | | | |
fő hörgők, jobb és bal, hörgők igazgatók dexter et baljós , induljon el a légcső elágazásától és menjen a tüdő kapujához. A jobb fő hörgő függőlegesebb, szélesebb és rövidebb, mint a bal hörgő. A jobb hörgő 6-8 porcos félgyűrűből, a bal hörgő 9-12 félgyűrűből áll. A bal hörgő felett található az aortaív és a tüdőartéria, alatta és elöl két tüdővéna található. A jobb hörgő felülről körbejárja az azygous vénát, alul a pulmonalis artéria és a pulmonalis vénák haladnak át. A hörgők nyálkahártyáját a légcsőhöz hasonlóan rétegzett csillós hám borítja, nyálkamirigyeket és nyiroktüszőket tartalmaz. A tüdő hilumánál a fő hörgők lebenyes hörgőkre osztódnak. A hörgők további elágazása a tüdőn belül történik. A fő hörgők és ágaik alkotják a hörgőfát. Felépítését figyelembe vesszük a tüdő leírásánál.
Tüdő
Tüdő, pulmo (gr. tüdőgyulladás ), a gázcsere fő szerve. A jobb és a bal tüdő a mellüregben található, és savós membránjukkal együtt - a mellhártyát, annak oldalsó szakaszait foglalja el. Mindegyik tüdőnek van tetejére, csúcs pulmonis , és bázis, alapján pulmonis . A tüdőnek három felülete van:
1) tengerparti felület, fáciesű costalis , a bordák mellett;
2) rekeszizom felület, fáciesű diaphragmatica , homorú, a rekeszizom felé néz;
3) mediális felület, fáciesű medialis . Az elülső részének mediális felülete határos mediastinum – pars mediastinalis , a hátsó részén pedig - -val gerincoszlop, pars vertebralis .
Elválasztja a borda és a mediális felületeket a tüdő elülső széle, margo elülső ; a bal tüdőben az elülső szegély alakul ki szív bélszín, Incisura cardiaca , amely alul van határolva a tüdő nyelve, lingula pulmonis . Costalis és mediális felületek elkülönülnek a rekeszizom felületétől a tüdő alsó széle, margo alsóbbrendű . Minden tüdőt lebenyekre osztanak interlobar repedések. fissurae interlobares . Ferde hasíték, fissura ferde , mindegyik tüdőn a csúcs alatt 6-7 cm-rel kezdődik, a III mellkasi csigolya szintjén, elválasztva a felsőt az alsótól tüdőlebenyek, lobus pulmonis kiváló et alsóbbrendű . vízszintes nyílás, fissura horizontalis , csak a jobb tüdőben érhető el, az IV borda szintjén helyezkedik el, és elválasztja a felső lebenyet a középső lebenytől, lobus medius . A vízszintes repedés gyakran nem fejeződik ki teljesen, és előfordulhat, hogy teljesen hiányzik.
A jobb tüdőnek három lebenye van - felső, középső és alsó, a bal tüdőben pedig két - felső és alsó. A tüdő minden lebenyét bronchopulmonáris szegmensekre osztják, amelyek a tüdő anatómiai és sebészeti egységei. Bronchopulmonalis szegmens- Ez a tüdőszövet egy kötőszöveti membránnal körülvett szakasza, amely külön lebenyekből áll, és egy szegmentális hörgő szellőzik. A szegmens alapja a tüdő felszíne felé néz, a teteje pedig a tüdő gyökeréhez. A szegmens közepén a szegmentális hörgő és a pulmonalis artéria szegmentális ága halad át, a szegmensek közötti kötőszövetben pedig a tüdővénák. A jobb tüdő 10 bronchopulmonalis szegmensből áll - 3 a felső lebenyben (apikális, elülső, hátsó), 2 a középső lebenyben (laterális, mediális), 5 az alsó lebenyben (felső, elülső bazális, mediális bazális, laterális bazális, hátsó bazális). A bal tüdőnek 9 szegmense van - 5 a felső lebenyben (apikális, elülső, hátsó, felső linguális és alsó linguláris) és 4 az alsó lebenyben (felső, elülső bazális, laterális bazális és hátsó bazális).
Mindegyik tüdő mediális felületén az V mellkasi csigolya szintjén és a II-III bordák találhatók. kaputüdő, hilum pulmonis . A tüdő kapuja- ez az a hely, ahol a tüdő gyökere belép, alapszám pulmonis , a hörgő, az erek és az idegek (főhörgő, pulmonalis artériák és vénák, nyirokerek, idegek) alkotják. A jobb tüdőben a hörgők a legmagasabb és a háti pozíciót foglalják el; alatta és ventrálisan a pulmonalis artéria; még alacsonyabbak és ventrálisabbak a pulmonalis vénák (BAV). A bal tüdőben a pulmonalis artéria a legmagasabb, az alsó és a dorsalis a bronchus, még alacsonyabb és a ventrális a pulmonalis vénák (ABC).
hörgőfa, lugas bronchialis , a tüdő alapját képezi, és a hörgőnek a főhörgőből a terminális hörgők felé ágazásával jön létre (XVI-XVIII. elágazási rend), amelyekben légzés közben a levegő mozog (1. ábra).
Rizs. 1. Bronchiális fa (Ivanitsky M.F., 1985 szerint)
A légutak teljes keresztmetszete a főhörgőtől a hörgőig 6700-szorosára növekszik, ezért a belégzés során a levegő mozgásával a légáramlás sokszorosára csökken. A fő hörgők (1. rendű) a tüdő kapujában vannak osztva lobaris hörgők, btonchi lobares . Ezek a másodrendű hörgők. A jobb tüdőben három lobaris hörgő található - felső, középső, alsó. A jobb felső lebenyes hörgő a pulmonalis artéria (epiarteriális hörgő) felett, az összes többi lebenyes hörgő a pulmonalis artéria megfelelő ágai (hipoarteriális hörgők) alatt helyezkedik el.
A lebenyes hörgők fel vannak osztva szegmentális hörgők(3 rendelés), hörgők segmentales a bronchopulmonalis szegmensek szellőztetése. A szegmentális hörgők dichotóm módon (mindegyik kettőre) 4-9 elágazórendű kisebb hörgőkre oszlanak; amelyek a tüdőlebenyeket alkotják lobularis hörgők, hörgők lobulares . tüdőlebeny, lebenyek pulmonis, kötőszöveti septummal határolt, kb. 1 cm átmérőjű tüdőszövet metszet.Mindkét tüdőben 800-1000 lebeny található. A lebenyes hörgő a tüdőlebenybe belépve 12-18 terminális bronchiolusok, bronchiole terminálok . A hörgők, a hörgőktől eltérően, falaikban nincs porc és mirigy. A terminális hörgők átmérője 0,3-0,5 mm, simaizmok jól fejlettek bennük, amelyek összehúzódásával a hörgők lumenje 4-szeresére csökkenhet. A hörgők nyálkahártyáját csillós hám borítja.
Minden terminális hörgőcsont részre oszlik légúti hörgőcsövek, bronchiole légzőkészülékek , melynek falán tüdőhólyagok jelennek meg, ill alveolusok, alveolák pulmonales . A légúti hörgők 3-4 rendű elágazást alkotnak, majd sugárirányban osztódnak alveoláris járatok, ductuli alveolák . Az alveoláris járatok és zsákok fala 0,25-0,3 mm átmérőjű pulmonalis alveolusokból áll. Az alveolusokat válaszfalak választják el, amelyek vérkapillárisok hálózatát tartalmazzák. Az alveolusok és a kapillárisok falán keresztül történik a vér és az alveoláris levegő közötti csere. Az alveolusok száma felnőtteknél mindkét tüdőben körülbelül 300 millió, felületük pedig körülbelül 140 m 2. Légúti hörgők, alveoláris csatornák és alveoláris zsákok alveolusokkal alveoláris fa, vagy a tüdő légzőszervi parenchymája. Figyelembe veszi a tüdő funkcionális és anatómiai egységét acinus. Az alveoláris fa része, amelybe egy terminális hörgő beágazik (2. ábra). Minden tüdőlebeny 12-18 acinit tartalmaz. A hörgő- és alveoláris fa teljes ágainak száma a fő hörgőtől az alveoláris zsákokig 23-25 nagyságrendű felnőttnél.
Rizs. 2. Acinus: 1 - pulmonalis artéria; 2 - bronchiális artéria; 3 - hörgő; 4 - hörgővéna; 5 - tüdővéna; 6 - légúti hörgő; 7 - alveoláris tasak; 8 - alveolus.
A tüdő szerkezete biztosítja az állandó légcserét az alveolusokban a légzési mozgások és az alveoláris levegő vérrel való érintkezése során. Ezt a mellkas légzési mozgásával, a légzőizmok összehúzódásával, a légzőizmok összehúzódásával, beleértve a membránt, valamint magának a tüdőszövetnek az elasztikus tulajdonságait érik el.
Életkori sajátosságok. A nem lélegző magzat tüdeje fajsúlyában különbözik az újszülött tüdejétől. A magzatban egy felett van, és a tüdő vízben süllyed. A lélegző tüdő fajsúlya 0,49, és nem süllyed el a vízben. Az újszülötteknél és csecsemőknél a tüdő alsó határa egy bordával alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A tüdőben a rugalmas szövet és az interlobar septa jól fejlett, így a lebenyek határai egyértelműen megkülönböztethetők a tüdő felszínén.
Születés után a tüdő térfogata gyorsan növekszik. Egy újszülött létfontosságú kapacitása 190 cm 3, 5 éves korára ötszörösére, 10 évre tízszeresére nő. 7-8 éves korig új alveolusok képződnek, és az alveoláris fa elágazási sorrendjének száma nő. Az alveolusok mérete újszülöttnél 0,05 mm, 8 éves gyermeknél 0,2 mm, felnőttnél 0,3 mm.
Időskorban és szenilis korban a hörgők nyálkahártyájának sorvadása, mirigyek és limfoid képződmények lépnek fel, a hörgők falában a porcok elmeszesednek, a kötőszövet rugalmassága csökken, az interalveoláris septák repedései figyelhetők meg.
A hörgők és a tüdő anomáliái
A fő hörgő és a tüdő agenesise és aplasia.
A tüdő egyik lebenyének hiánya a lebenyes hörgővel együtt.
A bronchiális atresia a tüdő megfelelő részének (lebeny vagy szegmens) veleszületett atelektáziával (összeomlással).
További lebenyek, amelyek a tüdőn kívül helyezkednek el, nem kapcsolódnak a hörgőfához és nem vesznek részt a gázcserében.
A tüdő szokatlan lebenyekre való felosztása vízszintes repedés hiányában a jobb tüdőben, vagy ha az alsó lebeny felső részét további repedés választja el.
Az azygos véna abnormális lebenye, a lobus venae azygos, akkor képződik, amikor az azygos véna áthalad a jobb tüdő csúcsán.
A jobb felső lebeny hörgőjének távozása közvetlenül a légcsőből (tracheális hörgő).
Bronchoesophagealis fisztulák. Eredetük megegyezik a tracheoesophagealis fistulákkal.
A bronchopulmonalis ciszták a hörgők veleszületett tágulatai (bronchiectasis), folyékony tartalommal.
Mellhártya
Mellhártya, mellhártya , - a tüdő savós membránja, amely zsigeri és parietális lemezekből áll. Viscerális(tüdő) mellhártya, mellhártya visceralis (pulmonalis), összeolvad a tüdőszövettel és belép az interlobar repedésekbe. Űrlapok tüdőszalag, lig . R ulmonale , amely a tüdő gyökerétől a rekeszizomig tart. Boholyai vannak, amelyek savós folyadékot választanak ki. Ez a folyadék összeköti a zsigeri mellhártyát a parietális mellhártyával, csökkenti a tüdő felszínének súrlódását légzés közben, és baktériumölő tulajdonságokkal rendelkezik. A tüdő gyökerénél a zsigeri mellhártya parietálissá válik.
parietális mellhártya, mellhártya parietalis , egybeolvad a mellkasi üreg falaival, mikroszkopikus lyukak (stomat) vannak, amelyeken keresztül a savós folyadék felszívódik a nyirokkapillárisokba.
A parietális pleura topográfiailag három részre oszlik:
1) borda mellhártya, mellhártya costalis , lefedi a bordákat és a bordaközi tereket;
2) rekeszizom pleura, mellhártya diafragmatica lefedi a membránt
3) mediastinalis pleura, mellhártya mediastinalis , a sagittalis üregbe kerül, korlátozza a mediastinumot. A tüdő csúcsa felett a mellhártya mellhártya alkotja a mellhártya kupolát.
A parietális mellhártya egyik részének a másikba való átmenet helyén depressziók képződnek - pleurális sinusok, sinus pleuralis . Ezek azok a tartalék terek, amelyekbe a tüdő mély lélegzetvétel közben behatol. A savós folyadék felhalmozódhat bennük a mellhártya gyulladása során is, amikor a kialakulásának vagy felszívódásának folyamatai megzavaródnak.
1. kosztofrén sinus, recessus costodiafragmaticus , párosítva, a costalis pleura mediastinalisba való átmenete során alakult ki, a bal oldalon a tüdő kardiális bevágásának régiójában fejeződik ki.
2. Diafragma-mediastinalis sinus, recessus phrenicomediastinalis , páros, a mediastinalis pleura átmeneténél helyezkedik el a rekeszizomba.
3. Borda-mediastinalis sinus, recessus costomediastinalis , amely a costalis pleura (anterior szakaszában) a mediastinalisba való átmenet pontján helyezkedik el; gyengén kifejezve.
Pleurális üreg, cavitas mellhártyák , - ez egy résszerű tér két zsigeri vagy két parietális mellhártya között, minimális mennyiségű savós folyadékkal.
A tüdő és a mellhártya határai
A tüdő és a mellhártya felső, elülső, alsó és hátsó határa van.
Felső a jobb és a bal tüdő szegélye azonos, a mellhártya kupola pedig 2 cm-rel a kulcscsont felett vagy 3-4 cm-rel az első borda felett van; mögé vetül a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén.
Elülső a határ a sternoclavicularis ízület mögött halad át a nyél és a szegycsont testének találkozási pontjáig, és innen a szegycsont vonala mentén ereszkedik le a jobb oldali VI borda és a bal oldali IV borda porcikájához. A jobb oldalon, a VI borda porcának szintjén az elülső határ átmegy az alsó határba.
A bal oldalon a tüdő határa az IV borda mögött vízszintesen halad a midclavicularis vonalig, a mellhártya határa pedig a parasternális vonallal egy szinten van. Innen a bal tüdő és a szűzhártya határai függőlegesen ereszkednek le a VI bordáig, ahol átmennek az alsó határukba.
A jobb és a bal mellhártya elülső határai között két háromszög alakú tér képződik:
1) felső interpleurális térmező, terület interpleurica kiváló , a szegycsont nyele mögött található, itt található a csecsemőmirigy;
2) alsó interpleurális mező, terület interpleurica alsóbbrendű , a szegycsont alsó harmada mögött található, itt a jobb és bal mellhártya között fekszik a szív a szívburokkal.
A jobb tüdő alsó határa a VI bordát a midclavicularis vonal mentén, a VII bordát az elülső hónaljvonal mentén, a VIII bordát a középső hónalj vonalán, a IX bordát a hátsó hónalj vonalán, az X bordát a lapocka vonalán keresztezi, a paravertebrális vonal mentén a XI borda nyakának szintjén ér véget (1. táblázat). A bal tüdő alsó határa alapvetően megegyezik a jobb oldalival, de megközelítőleg az alatta lévő borda szélessége (a bordaközök mentén). A mellhártya alsó határa annak a helynek felel meg, ahol a borda mellhártya átmegy a rekeszizom mellhártyába. A bal oldalon szintén valamivel alacsonyabban van, mint a jobb oldalon, keresztezve a bordaközi tereket a fent leírt VII-XI. vonal mentén.