Mit jelent az sp hangok, a tompa ritmus a helyes. Elfojtott szívhangok, okai, kezelése

6. előadás

A szív auszkultációja. Szívhangok normában és patológiában.

Az auszkultáció szabályai:

1. Kikérdezés, vizsgálat, tapintás, szívütés után végezzük.
2. A szívet hallgatják (ha a beteg állapota megengedi) állva, ülve, bal oldalon fekve, jobb oldalon, bal oldalon félig elfordítva (majdnem hason), edzés után állva.
3. Annak érdekében, hogy ne zavarja a légzési hangokat, a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet - lélegezzen ki, és rövid ideig tartsa vissza a lélegzetét.
4. Az auszkultációt csak sztetofonendoszkóp segítségével végezzük.

A szelepek vetülete a mellkas felületén:

• A mitrális billentyű a 3. borda rögzítési pontján található.
• Aortabillentyű - a szegycsont mögött, a 3. bordák porcának rögzítési helye közötti távolság közepén.
• Tricuspid szelep (jobb atrioventricularis, tricuspidalis) - középen, a bal oldalon lévő 3 borda és a jobb oldali 5 borda rögzítési helye közötti távolság.

Az auszkultáció sorrendje:

1. Mitrális billentyű - 5. bordaköz 1-1,5 cm-re mediálisan a bal midclavicularis vonaltól - a szív csúcsa (apikális ütem).
2. Aortabillentyű - 2. bordaköz a szegycsont jobb szélén.
3. A pulmonalis törzs billentyűje a második bordaközi tér a szegycsont bal szélén.
4. A tricuspidalis billentyű a xiphoid folyamat tövében található, kissé jobbra (az 5. borda csatlakozási pontja a szegycsonthoz a jobb oldalon).
5. Botkin-Erb pont - 3-4 bordaköz a szegycsont bal szélén (4 borda rögzítésének helye a szegycsonthoz) - itt az aortabillentyűt hallgatjuk.

Ha ezeken a hallási pontokon nincs kóros elváltozás, akkor az auszkultáció erre korlátozódik. Ha változások vannak, akkor a felmérés kibővül.

A szív fázisai

1. A szív összehúzódása pitvari szisztolával kezdődik - ekkor a vér maradványai a pitvarokból a kamrákba távoznak (pitvari komponens 1. tónusa).
2. A kamrák szisztoléja. Tartalmaz:
1. - aszinkron összehúzódás fázisa - az egyes izomrostokat gerjesztés fedi, az intravénás nyomás nem növekszik.
2. - izometrikus összehúzódás fázisa - a szívizom teljes izomtömege gerjesztéssel borított. ha a nyomás a kamrákban megemelkedik, ha meghaladja a pitvarban uralkodó nyomást, az atrioventrikuláris billentyűk bezáródnak. (szelepkomponens 1 hang). A nyomás tovább növekszik, ebben az időszakban a félholdszelepek még zárva vannak (1. tónus izomkomponense).
3. - kilökődési fázis - a kamrák nyomása magasabb lesz, mint az aortában és a pulmonalis törzsben, a félholdbillentyűk kinyílnak, a vér az erekbe rohan (az 1. tónus vaszkuláris komponense).
3. Diasztolé - a kamrák izmai ellazulnak, a nyomás csökken bennük, és az aortából és a tüdőtörzsből a vér a kamrákba rohan, útjában találkozik a félholdbillentyűkkel és bezárja azokat (2. szelepkomponens hang).

Gyors telődési fázis - a kamrákban a nyomás alacsonyabb, mint a pitvarban, a pitvarkamrai billentyűk kinyílnak, és a vér a pitvarból a kamrákba zúdul, a nyomásgradiensek különbsége miatt.

Lassú telődési fázis – ahogy a pitvarokban és a kamrákban a nyomás kiegyenlítődik, a véráramlás lelassul.

Pitvari szisztolés - minden megismétlődik.

Szív hangok

2 hang hallható – hangtalan szünetekkel elválasztott hangok.

A szív csúcsán lévő auszkultációkor 1 hangot hallunk - egy rövid, erősebb hangot. Ezután a szisztolés szünet rövid. Következő - 2. hangerő - gyengébb, még rövidebb hang. És 2 szünet, ami átlagosan 2-szer hosszabb, mint az első.

Első hang a második hanghoz képest:

• Hosszabb;
• Alacsonyabb a hangja;
• Jobban hallható a szív csúcsán, gyengébb a tövében;
• Egybeesik a nyaki artéria csúcsütésével és pulzusával;
• Hosszú szünet után következik be;

Az első hang összetevői:

• Valvuláris komponens - az atrioventrikuláris billentyűk szórólapjainak ingadozása az izometrikus összehúzódás fázisában;
• Izomkomponens - az izometrikus összehúzódás időszakában fordul elő, és a kamra izomfalainak oszcillációjának feszültsége a zárt szelepek időszakában;
• Vaszkuláris komponens - az aorta és a tüdőtörzs kezdeti szegmenseinek ingadozásaihoz kapcsolódik, amikor a vér megfeszíti őket a vér kamrákból való kilökődésének fázisában;
• Pitvari komponens - a pitvar falainak ingadozása miatt a diasztolé végén összehúzódásuk során az első hang ezzel az összetevővel kezdődik;

Második hang, összetevői a következők:

• Szelepkomponens - az aorta és a pulmonalis artéria félholdas billentyűinek csücskeinek becsapódása a diasztolé elején;
• Vaszkuláris komponens - az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szegmenseinek oszcillációja a diasztolé elején, amikor a félholdbillentyűk becsapódnak;

A második hang tulajdonságai:

1. Magasabb, halkabb és rövidebb, mint az első hang;
2. Jobban hallható a szív alapján;
3. Rövid szünet után alakult ki;
4. Nem esik egybe a nyaki artériák csúcsának ütemével és pulzációjával;

Harmadik hang- a kamrák falának ingadozása miatt gyors vérrel való telődésük időszakában a második hang után 0,12-0,15 másodperccel jelentkezik, általában aszténiás alkatú gyermekeknél és fiataloknál állapítható meg.

negyedik hang- a kamrai diastole végén jelennek meg, és a pitvari szisztolé során gyors telődésükhöz kapcsolódik, lassuló atrioventricularis vezetés mellett. Mindig patológiás.

Változás a szívhangokban

A hangok a következőktől függően változhatnak:

• Hangszín
• Frekvenciák
• Ritmus

Teljesítményváltás

Egyik vagy mindkét hangszín növekedhet vagy csökkenhet.

Mindkét szívhang erősödése gyakrabban nem szívelváltozások eredménye:

1. Vékony elasztikus mellkas;
2. A tüdő elülső szélének ráncosodása (például obstruktív atelectasis esetén);
3. Infiltráció (tömörítés) a tüdő szívterületei mellett;
4. A rekeszizom magas állása, a szív közeledésével a mellkasfalhoz;
5. Szívhangok rezonanciája, amikor a gyomrot gázzal vagy puffadással töltik fel, tüdőüreggel;

Szívtényezők:

1. Fokozott szívműködés a fizikai aktivitás során;
2. Lázzal;
3. súlyos vérszegénység;
4. Neuropszichés izgalom;
5. tirotoxikózissal;
6. Tachycardia támadása;

Mindkét szívhang gyengülése

Tompa, kifejezett gyengüléssel - süketnek nevezik.

Szívizomkárosodással (például szívroham), akut érrendszeri elégtelenséggel (ájulás, összeomlás, sokk) fordulnak elő.

Külső tényezők:

1. Vastag mellkasfal;
2. Hydrothorax;
3. Hydropericarditis;
4. tüdőtágulás;

Diagnosztikai szempontból az egyik tónus gyengülése nagyobb jelentőséggel bír.

1 hang erősítése a szív csúcsán

Ez a bal kamra vérrel való feltöltődésének csökkenése miatt fordul elő, amikor:

A bal atrioventricularis nyílás szűkülése (mitrális szűkület);

Extrasystole;

Pitvarfibrilláció (ágyúhang Strazhesko);

1 hang gyengülése a tetején

1. A mitrális és tricuspidális billentyűk patológiája esetén lehetséges az atrioventrikuláris billentyű elégtelensége, gyengülése annak teljes hiányáig.
2. Az aortabillentyű elégtelensége miatt, a zárt szelepek időszakának hiánya miatt.
3. Akut szívizomgyulladással.

Erősítés 2 hang az aortán

Normális esetben az aortán és a pulmonalis törzsön 2 hang ugyanúgy hallható. Erősítés az egyik ponton - 2 hang hangsúly.

2 hang kiemelése az aortán:

A vérnyomás emelkedésével

Ateroszklerózissal

2 tónus gyengülése az aortán:

Aortabillentyű-elégtelenség esetén

Amikor leeresztik a poklot

2 hang kiemelése a tüdőartérián:

A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével;

A tüdőartéria elsődleges szklerózisával;

Az artériás csatorna bezáródása;

Szívhibák;

2 tónus gyengülése a pulmonalis artéria felett:

Csak jobb kamrai elégtelenség esetén;

Hangszín hangszín

A felhangok alaptónusához való keveredéstől függ. Vannak lágyabb és tompa hangok (szívizomgyulladással), valamint élesebbek és hangosabbak (mitrális szűkület).

hangfrekvencia

Általában 60-90 percenként. A hangokat csak a szisztolés hangoknál vegye figyelembe. Ha a ritmus zavart, akkor a pulzusszámot és a pulzushullámok számát is kiszámítja. Ha a pulzushullámok száma kisebb, mint a pulzusszám, akkor ez pulzushiány.

A hangok ritmusa

A hangok és szünetek helyes váltakozása az egyes szívciklusokon belül, valamint maguknak a szívciklusoknak a helyes váltakozása.

A hallható hangok számának növekedése

1. A szívhangok hasadása és kettéválasztása.

Bizonyos fiziológiás és kóros körülmények között a hangot nem egyetlen hangként, hanem két különálló hangként érzékelik. Ha alig észrevehető köztük a szünet, akkor a hangnem megosztásáról beszélnek. Ha a szünet határozott - körülbelül egy elágazásról.

1 hang felosztása vagy kettéválasztása - egészséges embereknél fordul elő, a belégzés vagy kilégzés magasságában, különösen fizikai erőfeszítés után. Patológiás állapotokban az első hang tartósabb bifurkációja következik be a két kamra nem egyidejű összehúzódása miatt, az egyik kamra gyengeségével vagy a Hiss köteg egyik lábának blokádjával.

2 tónus hasadása vagy elágazása - a szív alapján hallható, és az aorta és a tüdőbillentyűk nem egyidejű zárásával magyarázható. Oka: a kamrák telődésének megváltozása, nyomásváltozás az aortában és a pulmonalis törzsben.

A kóros 2 tónusú szétválás okai:

Az aortabillentyű késleltetett zárása (aorta szűkület);

A pulmonalis billentyű becsapódásától való lemaradás a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével (mitrális szűkület, COPD);

Az egyik kamra összehúzódásának késése a His kötegének lábának blokádja során;

Trinomális ritmusok

"A fürj ritmusa"(mitrális háromtagú ritmus) - a bal atrioventricularis nyílás szűkülete során jön létre, további hang jelenik meg, a mitrális szelep nyitásának kattanása. Diastole alatt jelenik meg 0,7-0,13 másodperccel a második hang után, az összeolvadt mitrális billentyű szórólapjainak ingadozása miatt. Egy üllőre zuhanó kalapács hangjához hasonlítják. A szív csúcsán hallható.

1 hang – magas, 2 – nem változott, 3.

"A vágta ritmusa"- vágtató ló ritmusához hasonlít. A harmadik, kiegészítő hang egyszerre hallható vagy a diasztolés elején a 2. hang után (protodiasztolés galopp ritmus), vagy a diasztolés végén az 1. hang előtt (preszisztolés galopp ritmus), diasztolés közepén - mezodiasztolés ritmus.

Protodiastolés galopp - a szívizom súlyos károsodásával (szívroham, súlyos szívizomgyulladás) figyelhető meg. A 3. hang megjelenését a kamra petyhüdt izmának gyors kiegyenesedése okozza a gyors telődés fázisában. A 2. hang után 0,12-0,2 másodperccel jelentkezik, és egy fokozott fiziológiás 3. hang.

Presystolés galopp ritmus - a pitvarok erősebb összehúzódása és a kamrai tónus csökkenése miatt. Jobban észlelhető, ha lassítja az atrioventrikuláris vezetést. Ez egy fokozott fiziológiai 4. hang.

A mezodiasztolés galopp ritmus - összefoglalva - fokozódik, és a diasztolé közepén egyesül a 3. és 4. hang, ami prognosztikailag kedvezőtlen előjel.

A szisztolés galopp - egy további hang az 1. hang visszhangja - a mitrális billentyű prolapsusára jellemző.

Embryocardia

• A pulzusszám éles növekedésével (150 ütés / perc) a diasztolés szünet megközelíti a szisztolést;
• A szív dallama egy futó gép hangjához hasonlít;

Bizonyítékok vannak arra, hogy már a méhben a leendő személy meghallja maga fölött az anya dobogó szívének hangjait. Hogyan keletkeznek a szívdobogás során? Milyen mechanizmusok vesznek részt a hanghatás kialakulásában a szívmunka során? Válaszolhat ezekre a kérdésekre, ha jó elképzelése van arról, hogyan mozog a vér a szívüregeken és -ereken.

1 "Az elsőnél, a másodiknál ​​fizess!"

Az első hang és a második szívhang ugyanaz a „kopog-kop”, a fő hangok, amelyeket az emberi fül hall a legjobban. Egy tapasztalt orvos a főbbeken kívül jól ismeri a további és következetlen hangokat. Az első és a második hang állandó szívhangok, amelyek ritmikus verésükkel jelzik a fő emberi „motor” normális működését. Hogyan alakulnak ki? Ismét emlékeznie kell a szív szerkezetére és a vér mozgására.

A vér a jobb pitvarba, majd a kamrába és a tüdőbe jut, a tüdőből a megtisztított vér a bal szívbe jut vissza. Hogyan jut át ​​a vér a szelepeken? Amikor a vér a jobb felső szívkamrából a kamrába ömlik, ugyanabban a másodpercben a vér a bal pitvarból a bal kamrába áramlik, azaz. a pitvarok általában szinkron módon összehúzódnak. A felső kamrák összehúzódásának pillanatában a vér kiáramlik belőlük a kamrákba, áthaladva a 2-szeres és a 3-szoros szelepeken. Ezután, miután a szív alsó kamrái megteltek vérrel, sorra kerül a kamrák összehúzódása vagy szisztoléja.

Az első hang pontosan a kamrai szisztolés pillanatában jelentkezik, a hang a szívbillentyűk záródásának köszönhető az izomkamrai összehúzódás során, valamint magának a szív alsó kamráinak falának feszültségének, a kezdeti rezgéseknek. a fő erek szívből kinyúló szakaszai, ahol a vért közvetlenül öntik. A második hang a relaxáció vagy a diasztolé legelején jelentkezik, ebben az időszakban a kamrák nyomása élesen leesik, az aortából és a tüdőartériából a vér visszazökken, és a nyitott félholdbillentyűk gyorsan bezáródnak.

Az érfalak oszcilláló hanghatásában szerepet játszik a félholdbillentyűk csapódásának hangja is, amely nagyobb mértékben hozza létre a második szívhangot. Hogyan lehet megkülönböztetni az I szívhangot a II hangtól? Ha grafikusan ábrázoljuk a hangerő időtől való függését, akkor a következő képet láthatjuk: az első megjelenő és a második hang között nagyon rövid idő van - szisztolés, hosszú rés a második hang között. és az első - diasztolé. Hosszú szünet után mindig megszólal az első hang!

2 További információ a hangszínekről

A fő hangok mellett további hangok is vannak: III hang, IV, SCHOMK és mások. További hangjelenségek akkor lépnek fel, ha a szívbillentyűk és a szívkamrák működése némileg nem szinkronban van - nem zárnak be és nem húzódnak össze egyszerre. A további hangjelenségek a fiziológiás normán belül lehetnek, de gyakrabban utalnak bármilyen kóros elváltozásra és állapotra. A harmadik előfordulhat egy már sérült szívizomban, amely nem tud jól ellazulni, a második után azonnal hallható.

Ha az orvos egy harmadik vagy negyedik szívhangot észlel, akkor az összehúzódó szív ritmusát „galoppnak” nevezik, mivel annak dobogása hasonló a ló futásához. Néha a III és IV (az első előtt fordul elő) fiziológiás lehet, nagyon csendesek, szívpatológiával nem rendelkező gyermekeknél és fiataloknál fordulnak elő. De sokkal gyakrabban a szív "vágtába ugrik" olyan problémákkal, mint a szívizomgyulladás, szívelégtelenség, szívroham, a billentyűk és a szíverek szűkülete.

SCHOMK - a nyitó mitrális billentyű kattanása - a 2 szelepes billentyű szűkületének vagy szűkületének jellegzetes jele. Egészséges embernél a billentyűcsontok hallatlanul kinyílnak, de ha szűkület van, akkor a vér nagyobb erővel üti a billentyűket, hogy tovább szorítsa - hangjelenség lép fel - kattanás. Jól hallható a szív tetején. Amikor SCHOMC van, a szív „fürj ritmusában énekel”, így nevezték a kardiológusok ezt a hangkombinációt.

3 A hangosabb nem jelent jobbat

A szívhangok bizonyos hangerővel rendelkeznek, általában az első hangosabb, mint a második. De vannak olyan helyzetek, amikor a szívhangok hangosabban hallhatók, mint az orvos fülének szokásos hangja. A növekedés okai lehetnek fiziológiásak, nem a betegséggel összefüggőek és kórosak. A kevésbé telített, gyorsabb pulzus hozzájárul a hangossághoz, így az edzett embereknél a hangok hangosabbak, míg a sportolóknál éppen ellenkezőleg, halkabbak. Mikor hangosak a szívhangok fiziológiai okokból?

1. Gyermekkor. A gyermek vékony mellkasa, gyakori szívverése jó vezetőképességet, hangosságot és tisztaságot ad a hangoknak;
2. Karcsú testalkat;
3. Érzelmi izgalom.

A kóros hangosságot olyan betegségek okozhatják, mint:

• daganatos folyamatok a mediastinumban: daganatok esetén úgy tűnik, hogy a szív közelebb kerül a mellkashoz, ami hangosabbá teszi a hangokat;
• pneumothorax: a magas levegőtartalom hozzájárul a jobb hangvezetéshez, valamint a tüdő egy részének ráncosodásához;
• vegetatív-érrendszeri dystonia;
• fokozott hatás a szívizomra tirotoxikózissal, vérszegénységgel.

Csak az I tónus növekedése figyelhető meg szívritmuszavarokkal, szívizomgyulladással, a szívüregek méretének növekedésével és a 2 levelű billentyű szűkületével. A II tónus növekedése vagy aorta akcentusa hallható, ha az ereket érelmeszesedés, valamint folyamatosan magas vérnyomás érinti. A II. tónusú pulmonalis hangsúlyozása a kiskör patológiájára jellemző: cor pulmonale, a tüdőerek magas vérnyomása.

4 A szokásosnál csendesebb

Az egészséges szívű emberek szívtónusának gyengülését a fejlett izmok vagy zsírszövetréteg okozhatja. A túl fejlett izmok vagy zsír a fizika törvényei szerint tompítja a dobogó szív hangjelenségeit. A csendes szívhangoknak azonban figyelmeztetniük kell az orvost, mert ezek közvetlen bizonyítékai lehetnek az ilyen patológiáknak:

• miokardiális infarktus,
• szív elégtelenség,
• szívizomgyulladás,
• a szívizom disztrófiája,
• hidrothorax, szívburokgyulladás,
• tüdőtágulat.

A gyengült első hang jelzi az orvosnak a lehetséges billentyű-elégtelenséget, a fő „életedény” - az aorta vagy a tüdőtörzs - szűkülését, a szív növekedését. Egy csendes másodperc jelezheti a pulmonalis keringés nyomásának csökkenését, billentyű-elégtelenséget, alacsony vérnyomást.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha a hangok hangerejükhöz vagy képződésükhöz képest változást észlelnek, azonnal fel kell keresni egy kardiológust, el kell végezni a szív Doppler-echokardiográfiáját, és kardiogramot is kell készíteni. Még akkor is, ha a szív még soha nem "váltott szemétté", jobb, ha biztonságosan eljátsszuk és megvizsgálják.

5 Hang a szerzőtől

Egyes kóros hangoknak személynévi nevek vannak. Ez kiemeli egyediségüket és egy adott betegséggel való kapcsolatukat, és azt is megmutatja, hogy mennyi erőfeszítést igényelt az orvos egy adott betegséggel kapcsolatos hangjelenség azonosítása, összeállítása, diagnosztizálása és jelenlétének megerősítése. Tehát az egyik szerzői hang Traube kettős hangja.

A legnagyobb ér - az aorta - elégtelenségében szenvedő betegeknél található. Az aortabillentyűk patológiája miatt a vér visszatér a bal alsó szívkamrába, amikor ellazulnia és pihennie kell - diasztoléban visszaáramlás vagy regurgitáció lép fel. Ez a hang akkor hallatszik, ha sztetoszkóppal egy nagy (általában femorális) artériát nyomunk hangos, dupla hangként.

6 Hogyan halljuk a szívhangokat?

Ezt csinálja az orvos. A 19. század elején R. Laenek elméjének és találékonyságának köszönhetően feltaláltak egy sztetofonendoszkópot. Feltalálása előtt a szívhangokat közvetlenül a fülével hallgatták, a páciens testéhez nyomva. Amikor a híres tudóst felkérték, hogy vizsgáljon meg egy kövér hölgyet, Laenek egy csövet csavart ki papírból, és egyik végét a füléhez, a másik végét pedig a nő mellkasához tette. Miután felfedezte, hogy a hangvezetőképesség többszörösére nőtt, Laenek azt javasolta, hogy ha ezt a vizsgálati módszert továbbfejlesztik, akkor lehet hallgatni a szívet és a tüdőt. És igaza volt!

A mai napig az auszkultáció a legfontosabb diagnosztikai módszer, amelyet minden országban minden orvosnak el kell sajátítania. A sztetoszkóp az orvos kiterjesztése. Ez egy olyan eszköz, amely képes gyorsan segíteni az orvosnak a diagnózis felállításában, különösen akkor fontos, ha más diagnosztikai módszerek nem alkalmazhatók, sürgős esetekben vagy távol a civilizációtól.

Szívbillentyű funkció Az emberi fiziológiával foglalkozó részben cikkeinkben kifejtjük, amely hangsúlyozza, hogy a fül által hallott hangok a szelepek becsapódásakor keletkeznek. Ezzel szemben, amikor a szelepek kinyitnak, nem hallható hang. Ebben a cikkben először megvitatjuk a hangok okait a szív munkája során normál és kóros állapotokban. Ezután magyarázatot adunk azokra a hemodinamikai eltolódásokra, amelyek a billentyűk működési zavaraiból, valamint a veleszületett szívhibákból erednek.

Amikor hallgat egészséges szív sztetoszkóp gyakran hallható hangok, amelyek a következőképpen írhatók le: "bú, puff, bú, puff". A „bu” hangkombináció azt a hangot jellemzi, amely akkor jelentkezik, amikor az atrioventrikuláris billentyűk a kamrai szisztolé legelején záródnak, amelyet az első szívhangnak neveznek. A „hülye” hangkombináció jellemzi azt a hangot, amely akkor keletkezik, amikor az aorta és a tüdőartéria félholdbillentyűi a kamrák szisztoléjának legvégén (a diasztolé elején) záródnak, amit második szívhangnak neveznek.

Az első és a második szívhang okai. A szívhangok előfordulásának legegyszerűbb magyarázata a következő: a billentyűk szórólapjai "összeesnek", a billentyűk rezgése vagy remegése következik be. Ez a hatás azonban jelentéktelen, mert a szelepszárnyak közötti vér csapódásuk pillanatában kisimítja mechanikai kölcsönhatásukat és megakadályozza a hangos hangok fellépését. A hang megjelenésének fő oka a szorosan megfeszített szelepek rezgése közvetlenül becsapódásuk után, valamint a szív falának szomszédos szakaszainak és a szív közelében található nagy erek vibrációja.

Így, az első hang kialakulása a következőképpen írható le: a kamrai összehúzódás hatására kezdetben a vér visszaáramlik a pitvarokba az A-B billentyűk (mitrális és tricuspidalis) helyére. A szelepek becsapódnak és a pitvarok felé hajlanak, amíg az ínszálak feszültsége meg nem állítja ezt a mozgást. Az ínszálak és a billentyűcsonkok rugalmas feszültsége visszaveri a véráramlást és visszairányítja a kamrák felé. Ez a kamrák falának rezgését, a szorosan zárt szelepeket, valamint a vérben vibrációt és turbulens örvényeket idéz elő. A rezgés a szomszédos szöveteken keresztül a mellkasfalig terjed, ahol sztetoszkóp segítségével ezek a rezgések első szívhangként hallhatók.

Második szívhang a kamrai szisztolé végén a félholdbillentyűk becsapódása következtében jelentkezik. A félholdbillentyűk zárásakor a vér nyomása alatt a kamrák felé hajlanak és megnyúlnak, majd a rugalmas visszarúgás következtében élesen visszatolódnak az artériák felé. Ez a vér rövid turbulens mozgását okozza az artéria fala és a félholdbillentyűk, valamint a billentyűk és a kamrafal között. A keletkező vibráció ezután az artériás ér mentén a környező szöveteken keresztül egészen a mellkasfalig terjed, ahol meghallgathatja a második szívhangot.

Az első és a második szívhang magassága és időtartama. Az egyes szívhangok időtartama alig haladja meg a 0,10 másodpercet: az első időtartama 0,14 másodperc, a másodiké pedig 0,11 másodperc. A második hang időtartama rövidebb, mert. a félhold alakú szelepek nagyobb rugalmassággal rendelkeznek, mint az A-B szelepek; rezgésük rövid ideig tart.

Frekvencia jellemzők(vagy magassága) az ábrán látható. A hangrezgések spektruma magában foglalja a legalacsonyabb frekvenciájú hangokat, amelyek alig haladják meg a hallhatóság határát - körülbelül 40 rezgés másodpercenként (40 Hz), valamint az 500 Hz-ig terjedő frekvenciájú hangok. A szívhangok speciális elektronikus berendezéssel történő regisztrálása azt mutatta, hogy a legtöbb hangrezgés a hallásküszöb alatti frekvenciájú: 3-4 Hz-től 20 Hz-ig. Emiatt a szívhangokat alkotó hangrezgések többsége nem hallható sztetoszkópon keresztül, hanem csak fonokardiogramként rögzíthető.

Második szívhang rendszerint az első hangnál magasabb frekvenciájú hangrezgésekből áll. Ennek okai: (1) a félhold alakú szelepek nagyobb rugalmas feszültsége az A-B szelepekhez képest; (2) nagyobb rugalmassági együttható az artériás erek falában, amelyek a második hang hangrezgéseit képezik, mint a kamrák falaiban, amelyek az első szívhang hangrezgéseit képezik. Ezeket a funkciókat a klinikusok arra használják, hogy megkülönböztessék az első és a második szívhangot hallgatás közben.

A szív auszkultációját általában szekvenciálisan hajtják végre: fekvő helyzetben (háton), a beteg álló helyzetében és fizikai aktivitás (torna) után is. Annak érdekében, hogy a légzési hangok ne zavarják a szív eredetű hangok hallgatását, meghallgatás előtt fel kell hívni a pácienst, hogy lélegezzen be, lélegezzen ki teljesen, majd tartsa vissza a lélegzetet a kilégzési helyzetben. Ez a technika különösen fontos a kezdők számára az auskultáció tanulmányozásában.

A szív auszkultációja előnyösebb, ha középszerű módon, sztetoszkóppal történik. Tekintettel arra, hogy az egyes szívhallgatási helyek nagyon közel helyezkednek el egymástól, kivételes esetekben a középszerű kiegészítésére a füllel történő közvetlen auszkultációt alkalmazzák. Az auskultációs adatok helyes értékeléséhez ismerni kell a szívbillentyűk mellkasfalon való vetületi helyeit és legjobb hallgatási helyeit, mivel a hangrezgések nemcsak a billentyűkészülék közelségétől, hanem a billentyűkészülék közelségétől is függenek. ezeknek a rezgéseknek a vezetése a véráramon keresztül.

A szelepek vetülete a mellkason:
1. A pulmonalis törzs billentyűje a III. bal borda porcja mögött, a szegycsont közelében, részben mögötte fekszik;
2. Az aortabillentyű a szegycsont mögött közvetlenül a pulmonalis törzs nyílása alatt és mélyebben fekszik;
3. A mitrális billentyűt a IV bal borda porcának szegycsontjához való csatlakozás helyén vetítjük ki;
4. A tricuspidalis billentyű a szegycsont mögött majdnem középen, a bal oldali borda V jobb és III porcikáinak rögzítési helyei között helyezkedik el.
Egészséges embereknél a szív auszkultációja során két hang hallható jól: a szisztolés periódusban fellépő I hang szisztolés, a diasztolés periódusban fellépő II.

A kezdő klinikusoknak hozzá kell szokniuk ahhoz, hogy szisztematikusan figyeljenek a hangjelenségek és a szünetek minden jellemzőjére. Az első feladat az első hang orientáló meghatározása, mivel a szívösszehúzódás hangciklusa ezzel kezdődik. Ezután sorrendben a szív mind a négy lyukát hallja.

Meghallgatási helyek:
A mitrális billentyű tónusa legvilágosabban a szív csúcsán (a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 1,5 - 2,0 cm-re), a pulmonalis artéria billentyűje - a II bal oldali bordaközi térben a szegycsont szélén, az aorta tónusa - kb. a szegycsont széle a II. jobb bordaközi térben, tricuspidalis billentyű - a szegycsont xiphoid folyamatának tövében; az aortabillentyűt is a III-IV bordák rögzítésének helyén - a Botkin-Erb ponton (V auscultation point) - auskultálják. A szelepek meghallgatása a jelzett sorrendben történik, amely megfelel a vereségük csökkenő gyakoriságának.
Minden kutató esetében meg kell határozni:
1. a hangok erőssége vagy tisztasága;

2. hangszínek hangszíne;

3. gyakoriság,

5. zaj jelenléte vagy hiánya.

Ha egészséges szívet hallgat, két hang hallható, amelyek időnként felcserélik egymást. A szív auszkultációját felülről kezdve halljuk:

1. rövid, erősebb hang - első hang,

2. rövid első szünet,

3. gyengébb és még rövidebb hang - második hang

4. második szünet, kétszer olyan hosszú, mint az első.

Az első hang, ellentétben a másodikkal, valamivel hosszabb, alacsonyabb tónusú, a csúcson erősebb, az alapnál gyengébb, és egybeesik a csúcsütéssel. A kezdők számára kényelmesebb megkülönböztetni az első hangot a másodiktól, egy rövid szünetre összpontosítva, vagyis attól a ténytől vezérelve, hogy az első hang hallható előtte, vagy más szóval, egy rövid szünet követi az első hangot. . Gyakori szívritmus esetén, amikor nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a hangokat, hallgatás közben szükséges a jobb kéz ujjait a csúcsütés helyére (vagy a nyaki artériára) rögzíteni. nyak). A nyomással (vagy a nyaki artérián lévő pulzussal) egybeeső hang lesz az első. Az első hangot nem lehet meghatározni a radiális artéria impulzusával, mivel az utóbbi késik az első szívhanghoz képest.

Első hang 4 fő összetevőből áll:

1. Pitvari komponens- a pitvari szívizom fluktuációihoz kapcsolódik. A pitvari szisztolés megelőzi a kamrai szisztolát, így általában ez a komponens egyesül az első hanggal, és kialakítja annak kezdeti fázisát.

2. Szelep alkatrész- az atrioventrikuláris billentyűk szórólapjainak fluktuációja a kontrakciós fázisban. Ezen billentyűk szórólapjainak oszcillációjának mértékét az intravénás nyomás befolyásolja, ami viszont a kamrák összehúzódási sebességétől függ.

3. Izomkomponens - a kamrák összehúzódása során is előfordul, és a szívizom fluktuációinak köszönhető.

4. Vaszkuláris komponens- Az aorta és a tüdőtörzs kezdeti szakaszainak ingadozása miatt alakul ki a vér szívből való kilökődésének időszakában.

második hang, A diasztolé elején keletkező 2 fő összetevőből áll:
1. Szelep alkatrész- az aorta- és tüdőbillentyűk csücskeinek becsapódása.
2. Vaszkuláris komponens- az aorta és a tüdőtörzs falának fluktuációja.

Harmadik hang a kamrák gyors ellazulásával jelentkező ingadozások miatt, a véráramlás hatására, a pitvarból kiöntve. Ez a hang egészséges embereknél, főleg fiataloknál és serdülőknél hallható. Gyenge, halk és tompa hangként érzékeli a diasztolé elején, a második hang kezdetétől számított 0,12-0,15 másodperc után.

negyedik hang megelőzi az első hangot, és a pitvari összehúzódás során fellépő ingadozásoktól függ. Gyermekeknél és serdülőknél fiziológiásnak számít, felnőtteknél a megjelenése kóros.

A harmadik és negyedik hang jobban hallható közvetlen auszkultációval, egyértelműen azonosítható a fonokardiogram regisztrálásakor. Ezeknek a hangoknak az időseknél történő észlelése általában súlyos szívizom-károsodást jelez.

Változások a szívhangokban

Mindkét hang elnémítása, a szívizom összehúzódási képességének csökkenésével figyelhető meg, mind extrakardiális okok hatására (túlzott bőr alatti zsír, anasarca, az emlőmirigyek jelentős fejlődése nőknél, a mellkas izmainak kifejezett fejlődése, emfizéma, folyadék a szívtáska üregében: valamint magának a szívnek a sérülései (szívizomgyulladás, kardioszklerózis, különböző szívbetegségek dekompenzációja miatt).

Mindkét hangszín erősítése szívritmuszavara számos extracardialis októl függ (vékony mellkas, a pulmonális szélek visszahúzódása, a hátsó mediastinum daganatai), és megfigyelhető thyreotoxicosissal, lázzal és bizonyos mérgezésekkel, például koffeinnel.

Gyakrabban van változás az egyik hangban, ami különösen fontos a szívbetegségek diagnosztizálásában.

Az első hang gyengülése a szív csúcsán mitrális és aortabillentyű elégtelenséggel (a szisztolés alatti zárt billentyűk hiánya miatt), az aortanyílás szűkületével és diffúz szívizom elváltozásokkal (dystrophia, cardiosclerosis, myocarditis miatt) figyelhető meg. miokardiális infarktus.

A tricuspidalis billentyű és a pulmonalis törzs billentyűjének elégtelensége esetén az első hang gyengülése figyelhető meg a xiphoid folyamat alján, ezen billentyűk izom- és billentyűkomponenseinek gyengülése miatt. Az aorta első hangjának gyengülése az aorta félholdbillentyű elégtelenségének egyik jellegzetes akusztikus jele. Ez a diasztolés végén a bal pitvar szintje feletti intraventrikuláris nyomás növekedése miatt következik be, ami hozzájárul a mitrális billentyű korábbi zárásához, és korlátozza billentyűi mozgásának amplitúdóját.

Az első hang erősítése(tapshang) a szív csúcsán a bal kamra vérrel való feltöltődésének csökkenésével figyelhető meg a diasztolés során, és ez a bal pitvarkamra nyílás szűkületének egyik jellegzetes jele. Erősödésének oka a mitrális billentyű szórólapjainak fibrotikus elváltozásai miatti tömörödése. A szelep ezen szerkezeti jellemzői határozzák meg az első hang frekvencia-amplitúdó karakterisztikájának változását. A sűrű szövetekről ismert, hogy magasabb frekvenciájú hangokat generálnak. Az első hang ("Strazhesko ágyúhangja") különösen hangos a szív teljes atrioventrikuláris blokádjával, amikor a pitvarok és a kamrák egyidejű összehúzódása történik. Az első hang erősödése a xiphoid folyamat alapjában a jobb atrioventricularis nyílás szűkületével figyelhető meg; tachycardia és extrasystole esetén is megfigyelhető.

A második hang gyengülése felett az aortabillentyű annak elégtelenségével, vagy az aortabillentyű csücskeinek részleges vagy teljes tönkremenetelével (a második esetben a II tónus teljesen hiányozhat), vagy azok cicatricialis tömörödésével figyelhető meg. A tüdőartéria második hangjának gyengülése a szelep elégtelenségével (ami rendkívül ritka) és a pulmonalis keringés nyomásának csökkenésével figyelhető meg.

A második hang felerősítése Az aortán a szisztémás keringés nyomásának növekedése figyelhető meg az artériás magas vérnyomással járó betegségekben (magas vérnyomás, glomerulonephritis, policisztás vesebetegség stb.). A szifilitikus mesaortitisben élesen megnövekedett második hang (clangor) figyelhető meg. A pulmonalis artérián a második tónus növekedése a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével (mitrális szívbetegség), a tüdő vérkeringésének nehézségével (tüdőtágulat, pneumoszklerózis) állapítható meg. Ha ez a hang hangosabb az aortán, akkor a második hang akcentusáról beszélnek az aortán, ha hangosabb a pulmonalis törzs felett, akkor a II. hang hangsúlyáról beszélnek a tüdőartérián.

A szívhangok kettéválasztása.

Szívhangok, kifejezések T több összetevőt egyetlen hangként érzékelünk. Egyes fiziológiás és kóros körülmények között nincs szinkron az olyan komponensek hangjában, amelyek részt vesznek egy adott hang kialakításában. Van egy osztott hang.

A hangszínek kettéválasztása a hangot alkotó összetevők kiválasztása. Utóbbiak rövid időközönként (0,036 s vagy több után) követik egymást. A hangok bifurkációjának mechanizmusa a szív jobb és bal felének aktivitásának aszinkronizmusából adódik: az atrioventrikuláris billentyűk nem egyidejű zárása az első hang, a félholdbillentyűk a második hang elágazásához vezet. . A hangok kettéválasztása lehet fiziológiás és kóros. Az I tónus fiziológiai bifurkációja (hasadása). akkor fordul elő, amikor az atrioventrikuláris billentyűk aszinkron módon záródnak. Ez lehet egy mély kilégzés során, amikor a pulmonalis keringés nyomásnövekedése miatt a vér nagyobb erővel jut be a bal pitvarba, és megakadályozza a mitrális billentyű időben történő zárását.

Fiziológiai hasított II hang A légzés különböző fázisaival összefüggésben nyilvánul meg, hiszen be- és kilégzéskor megváltozik a bal és a jobb kamra vérrel való feltöltése, ennek következtében szisztoléjuk időtartama és a megfelelő billentyűk záródási ideje. A második hang bifurkációja különösen jól észlelhető a pulmonalis artéria auskultációja során. A II tónus fiziológiás bifurkációja nem állandó (nem rögzített bifurkáció), szorosan összefügg a normál légzési mechanizmussal (belégzéskor csökken vagy eltűnik), míg az aorta és a pulmonalis komponensek közötti intervallum 0,04-0. .

A hangok kóros kettéválasztása a következő tényezők okozhatják:

1. Hemodinamikai (az egyik kamra szisztolés térfogatának növekedése, a diasztolés nyomás növekedése az egyik kamrában, a diasztolés nyomás növekedése az egyik edényben);

2. Az intraventrikuláris vezetés megsértése (a His kötegének lábának blokádja);

3. A szívizom kontraktilis funkciójának gyengülése;

4. Kamrai extrasystole.

Az I tónus kóros bifurkációja sértheti az intraventrikuláris vezetést (a His köteg lábai mentén) az egyik kamra következő összehúzódásának késése miatt.

Patológiás bifurkáció II. tónus figyelhető meg artériás magas vérnyomás esetén, az aortanyílás szűkülete esetén, amikor az aortabillentyű szárnyai később csapódnak be, mint a pulmonalis billentyű; megnövekedett nyomás esetén a pulmonalis keringésben (emphysema, mitralis szűkület stb.), amikor éppen ellenkezőleg, a pulmonalis törzs billentyűje lemarad.

A hangok kettéválasztásától meg kell különböztetni a megjelenést további hangok.

Ezek tartalmazzák mitrális billentyű nyitó hangja, a bal pitvarkamrai nyílás szűkülete során hallatszik.. Előfordulásának mechanizmusa a szklerózisos billentyűcsontok hirtelen feszültségével jár, amely a vér bal pitvarból a bal kamrába történő áthaladása során nem tud teljesen a kamra falaihoz mozdulni. A mitrális billentyű nyitásának tónusa közvetlenül a II hang után 0,07-0,13 másodperc után, a diasztolés periódusban jelentkezik. Legjobban a csúcson hallható, kombinálva a mitralis szűkület egyéb auscultatory jeleivel. Általánosságban elmondható, hogy egy további harmadik mitrális billentyű nyitóhangja egy hangos (taps) első szívhanggal és egy második szívhanggal kombinálva egy fürjkiáltásra emlékeztető három időtartamú ritmust alkot, - fürj ritmus.

A háromtagú ritmusba beletartozik az is ritmus vágta vágtató ló csavargójára emlékeztet. Léteznek preszisztolés galopp ritmusok, melyeket kóros IV szívhang és összegző galopp ritmus okoz, melynek fellépése a III. és IV. hangok felvetésével jár; általában a diasztolé közepén hallható egy további hang ezzel a ritmussal. Súlyos szívizomkárosodásban (szívizominfarktus, szívizomgyulladás, krónikus nephritis, magas vérnyomás stb.) galopp ritmus hallható.

Súlyos tachycardia esetén a diasztolés szünet lerövidül a szisztolés szünet méretére. Az I. és II. tetején a tónusok hangzásában szinte azonossá válnak, ami alapjául szolgált egy ilyen auszkultációs képnek. inga ritmusa vagy hasonlóan a magzati szívveréshez, embriocardia. Ez megfigyelhető akut szívelégtelenségben, paroxizmális tachycardiában, magas lázban stb.

Szívmormogás

Zajok előfordulhatnak a szív belsejében (intrakardiális) és azon kívül is (extracardialis).

Az intrakardiális zörej kialakulásának fő mechanizmusa a szívnyílások méretének változása és a véráramlás sebességének változása. Előfordulásuk a vér reológiai tulajdonságaitól, esetenként az endokardiális billentyűk egyenetlenségeitől, valamint az erek intimának állapotától függhet.

Az intrakardiális zörejeket a következőkre osztják organikus, amelyeket a nyílások és a billentyűkészülék anatómiai elváltozásai (szerzett és veleszületett rendellenességek) okoznak, ill. szervetlen vagy funkcionális, amely anatómiailag ép billentyűkből ered, és a szív aktivitásának megváltozásával jár, a vér viszkozitásának csökkenésével

Az organikus és a funkcionális zörejek köztes helyzetét a billentyűk relatív izomelégtelenségéből eredő zörejek foglalják el. Relatív szelephiányos zaj a kamrák tágulása, következésképpen az atrioventrikuláris nyílás kitágulása során jelentkezik, ezért még változatlan billentyű sem tudja teljesen bezárni. A szívizom kontraktilitásának javulásával a zaj eltűnhet. Hasonló mechanizmus fordul elő a papilláris izmok tónusának megsértésével.

A zaj megjelenésének időpontja szerint a szívműködés fázisaihoz viszonyítva szisztolés és diasztolés szívzörejeket különböztetünk meg.

Szisztolés zörej hallható az I és D hangok között (rövid szünetben), és diasztolés zörej - a P és a következő I hang között (hosszú szünetben). A zaj az egész szünetet vagy annak csak egy részét lefoglalhatja. Hemodinamikai eredet szerint megkülönböztetjük az ejekciós zörejt és a regurgitációs zörejt.

A szisztolés zörej lehet szerves és funkcionális, és általában erősebb, mint a diasztolés zörej.

Szisztolés zörej Akkor fordul elő, amikor a vér akadályba ütközik az útjában. Két fő típusra oszlik:

1. Szisztolés ejekciós zörej(az aorta vagy a tüdőtörzs szájának szűkületével: mivel a vér kamrákból való kilökődése során az ér szűkülése következik be a véráramlás útján);

2. Regurgitáció szisztolés zöreje(a mitralis vagy tricuspidalis billentyűk elégtelenségével; ezekben az esetekben a kamrák szisztoléjában a vér nemcsak az aortába és a pulmonalis törzsbe, hanem egy nem teljesen fedett pitvarkamrai nyíláson keresztül vissza is jut a pitvarokba.) Diasztolés zörej lép fel. vagy az atrioventricularis nyílások szűkületével, mert a diasztolé során beszűkül a véráramlás útja a pitvarból a kamrákba, vagy az aortabillentyű vagy a tüdőbillentyű elégtelensége esetén - a vér fordított irányú áramlása miatt. erek a kamrákba a diasztolés fázisban.

Tulajdonságaik szerint a zajokat megkülönböztetik:

1. hangszín szerint (lágy, fúj; vagy érdes, kaparás, fűrészelés);

2. időtartam szerint (rövid és hosszú),

3. hangerő szerint (halk és hangos);

4. a dinamika intenzitása szerint (csökkenő vagy növekvő zaj);

A LEGJOBB HALLGATÁSI ÉS ZAJVEZETÉSI HELYEK:

A zajok nemcsak a hangok klasszikus hallgatási helyein hallhatók, hanem tőlük bizonyos távolságra is, különösen a véráramlás útján. Aorta szűkülettel a zörej a nyaki carotisba és más nagyobb artériákba vezet, és még a háton is hallható az I-III mellkasi csigolyák szintjén. Aortabillentyű-elégtelenség zöreje végezzük, éppen ellenkezőleg, a kamrába, azaz. balra lefelé, és a hallgatás helye ezen a vonalon halad át a szegycsontig, annak bal széléig, a harmadik bordaporc csatlakozási helyén. Az aortabillentyűk károsodásának kezdeti szakaszában, például reumás endocarditis esetén, enyhe diasztolés zörej általában nem hallható a szokásos helyen (a második bordaközi tér a jobb oldalon), hanem csak a bal szélen. a szegycsont harmadik vagy negyedik bordaközi térében - az úgynevezett ötödik pontban. Zaj a kéthús szelep elégtelensége miatt felhordva a második bordaközbe vagy balra a hónaljig. Kamrai sövény-elégtelenséggel a zaj balról jobbra terjed a szegycsonton.

Minden vezetési zaj veszít erejéből a távolság négyzetével arányosan; ez a körülmény segít megérteni lokalizációjukat. A mitrális billentyű elégtelensége és az aortanyílás szűkülete esetén, mi, felülről haladva a hallásuk helyeit összekötő vonal mentén, először az erkölcsi elégtelenség csökkenő, majd az aorta szűkületének növekvő zaját fogjuk hallani. Csak a mitralis szűkületnél jelentkező preszisztolés zaj nagyon kis terjedelmű; néha nagyon korlátozott területen auskultálják.

Az aorta eredetű szisztolés zörejek (szájszűkület, az aortafal egyenetlenségei stb.) jól hallhatóak a szuprasternalis üregben. A bal pitvar jelentős kitágulása esetén a mitrális elégtelenség szisztolés zöreje néha a gerinc bal oldalán, a VI-VII mellkasi csigolyák szintjén hallható.

diasztolés zörej ,

attól függően, hogy a diasztoda melyik része fordul elő, protodiasztolés (a diasztolé elején, görög protos - az első), mezodiasztolés (csak a diasztolé közepét foglalják el, görög mezosz - középső) és preszisztolés vagy telediasztolés (a a diasztolé vége, az első hang zajára növekszik, görögül telosz - vége). A diasztolés zörejek túlnyomó többsége szerves eredetű. Csak bizonyos esetekben hallhatók a szelepek és a nyílások szerves károsodása nélkül.

Funkcionális diasztolés zörej.

Vannak funkcionális preszisztolés kovakő zaj amikor aortabillentyű-elégtelenségben a hátsó vérhullám felemeli a morális billentyű szórólapját, szűkíti a bal pitvarkamrai nyílást, ezáltal relatív mitralis szűkületet hoz létre. mezodiasztolés Coombs zaj a bal pitvarkamrai nyílás ödémája és relatív szűkülete miatti reumás roham kezdetén jelentkezhet. Az exudatív fázis eltávolításakor a zaj eltűnhet. Graham – Még mindig zaj pulmonalis artéria feletti diasztoléban határozható meg, amikor a kis körben kialakuló pangás a pulmonalis artéria megnyúlását, tágulását okozza, amivel összefüggésben billentyűjének relatív elégtelensége áll fenn.

Zaj jelenlétében meg kell határozni annak kapcsolatát a szívműködés fázisaival (szisztolés vagy diasztolés), tisztázni kell a legjobb hallgatási helyét (epicentrum), a vezetőképességet, az erősséget, a változékonyságot és a karaktert.

A zörej jellemzői egyes szívhibákban.

mitrális billentyű elégtelenség szisztolés zörej jellemzi a szív csúcsán, amely gyengült I-hanggal együtt vagy helyette hallható, a szisztolés vége felé csökken, elég éles, durva, jól vezet a hónaljba, jobban hallható a beteg helyzetében a bal oldalon.

Nál nél a bal atrioventricularis nyílás szűkülete a zaj a mezodiasztoléban jelentkezik, erősödő jellegű (crescendo) a csúcson hallható, nem vezet sehova. Gyakran tapsoló I-hanggal végződik. Jobban meghatározható a beteg bal oldali helyzetében. A preszisztolés zaj, a tapsoló I tónus és a "dupla" II-nd a mitralis szűkület tipikus dallamát adják.

Nál nél aortabillentyű-elégtelenség A diasztolés zörej közvetlenül a II. hang után kezdődik, protodiasztoléban, a vége felé fokozatosan csökken (decrescendo), jobban hallható az 5. pontban, kevésbé kifejezett a 2. bordaközi térben a szegycsonttól jobbra, a szív csúcsán történik, a A zörej lágy, jobban hallható a lélegzet visszatartása közben a mély lélegzet után. A legjobban a beteg álló helyzetében hallható, különösen akkor, ha a törzs előre dőlt.

Azokban az esetekben aorta szűkület szisztolés zörej hallható a második bordaközi térben jobbra a szegycsont szélén. Nagyon éles, durva, tompítja az I hangot, a szisztoléban végig hallható, és leginkább vezetőképes, jól hallható a nyaki ereken, a háton a gerinc mentén.

Nál nél tricuspidalis billentyű elégtelenség A zaj maximális hangja a szegycsont xiphoid folyamatának tövében van meghatározva. Szerves billentyűkárosodás esetén a szisztolés zörej durva, tiszta, relatív billentyűelégtelenség esetén lágyabb, fújó.

A ritkább hibák közül, amelyekben szisztolés zörej állapítható meg, jelzi a pulmonalis artéria nyílásának szűkülete(szondázásának maximuma a szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben van, a bal kulcscsont és a nyak bal felén történik); a botalli csatorna hasadéka(systole-diastolés zörej 3-4 bordaközi térben); kamrai septum defektus(a 4. bordaközi térben, a szegycsont bal szélétől kissé kifelé, "kerékküllők" formájában történik - a zaj epicentrumától körben, hangos, éles hangszínben).

Extracardialis (extracardialis) zörej.

A zajok nemcsak a szívben, hanem azon kívül is előfordulhatnak, a szívösszehúzódásokkal szinkronban. Különbséget kell tenni szívburok vagy szívburok súrlódási zörej és pleuropericardialis súrlódási zörej között.

Perikardiális zörej elsősorban szívburok gyulladásos jelenségei miatt hallható, szívinfarktusban, fibrinlerakódással járó tuberkulózisban stb. A szívburok súrlódási zaját a következők jellemzik:

1. Vagy alig észrevehető, vagy nagyon durva, közvetlen hallgatás esetén néha még kényelmetlenséget is okoz, mivel közvetlenül a fül alatt hallható,

2. A zaj a szívműködés fázisaihoz kapcsolódik, de nem pontosan: szisztolésból ​​diasztoléba és fordítva (sisztoléban általában erősebb);

3. Szinte soha nem sugárzik,

4. Helyben és időben változó;

5. Előrehajlásnál, négykézláb állásnál, sztetoszkóppal történő nyomásnál fokozódik a zaj.

A szívburok zörejével együtt hamis perikardiális (pleuropericardiális) dörzsölési zajt különböztetünk meg, amely a mellhártya szívmel szomszédos részeinek száraz mellhártyagyulladásával jár, főleg a bal oldalon. A szív összehúzódásai, amelyek fokozzák a szívburok és a mellhártya érintkezését, hozzájárulnak a súrlódási zaj megjelenéséhez. A különbség a valódi perikardiális zörejtől az, hogy csak mély légzéssel hallható, belégzéskor felerősödik és főleg a szív bal szélén lokalizálódik.

Kardiopulmonális zörej a tüdő szívvel szomszédos részeihez fordulnak elő, a szisztolés során kiegyenesednek a szív térfogatának csökkenése miatt. A tüdő ebbe a részébe behatoló levegő a természetben hólyagos zajt ("vezikuláris légzés") és időben szisztolés zajt ad.

Artériák és vénák auskultációja.

Egészséges emberben közepes méretű artériákon (carotis, subclavia, femoralis stb.) hallgathat hangokat. Mint a szívben, gyakran két hang hallatszik rajtuk. Az artériákat előzetesen kitapintják, majd sztetoszkóp tölcsért csatlakoztatnak, megpróbálva nem összenyomni az edényt, elkerülve a szűkületes zaj előfordulását.

Normális esetben két hang (szisztolés és diasztolés) hallható a nyaki és a subclavia artériákon. A femoralis artérián csak az első, szisztolés hang hallható. Mindkét esetben az első hang részben vezetékes, részben az auskultáció helyén alakul ki. A második hangot teljes egészében a félhold alakú szelepek vezetik.

A nyaki artéria a gége szintjén belülről hallható m. Stemo-cleido-mastoidei és subclavia - a külső oldalán, közvetlenül a kulcscsont felett vagy a kulcscsont alatt a külső harmadában. Más artériák hallgatása nem ad hangot.

Az aortabillentyű kifejezett gyors pulzussal járó elégtelensége esetén (pulsus celer) hangok hallhatók az artériák felett is, ahol általában nem hallhatók - a hasi aorta, brachialis, radiális artériák felett. Az ezzel a hibával rendelkező femoralis artéria felett néha két hang hallható ( Traube dupla hang), az érfal éles ingadozása miatt mind a szisztolés, mind a diastole fázisában. Ezenkívül a perifériás artériák hangjai kifejezett bal kamrai hipertrófiával és thyrotoxicosissal fordulhatnak elő a fokozott vaszkuláris pulzáció miatt.

Az artériák felett zajok is hallhatók. Ez a következő esetekben figyelhető meg:

1. Vezetékes véráramlás aorta szűkületben, érelmeszesedés intima elváltozásokkal és aneurizmákkal;

2. Szisztolés, amely a vér viszkozitásának csökkenésével és a véráramlás sebességének növekedésével jár (vérszegénységgel, lázzal, thyreotoxicosissal;

3. Lokális - amikor az artériát kívülről összenyomják (például pleurális öltésekkel a subclavia artéria körül), szklerotikus szűkülete, vagy fordítva, aneurizmával;

4. a femoralis artérián az aortabillentyű elégtelensége esetén annak enyhe összenyomásával hallható dupla Vinogradov-Durozier zaj, az első fázisban összenyomott sztetoszkóp, a másodikban valószínűleg a vér fordított áramlása okozza.

A vénák meghallgatásakor kizárólag a jugularis véna izzójának auskultációját használják a kulcscsont felett, gyakrabban a jobb oldalon. A sztetoszkópot nagyon óvatosan kell elhelyezni a kompressziós zaj elkerülése érdekében. A vér viszkozitásának csökkenésével, a vérszegénységben szenvedő betegek véráramlásának növekedése miatt, itt folyamatosan zaj hallható, szinte függetlenül a szívösszehúzódásoktól. Természeténél fogva zenés és halk, és "a csúcs zajának" nevezik. Ez a zaj jobban hallható, ha a fejet ellenkező irányba fordítja. Ennek a zajnak nincs különösebb diagnosztikai értéke, különösen azért, mert egészséges embereknél ritkán figyelhető meg.

Végezetül meg kell jegyezni, hogy ahhoz, hogy meghalljuk a szívet, meg kell tanulnunk hallgatni rá. Először is ismételten meg kell hallgatni az egészséges embereket lassú szívveréssel, majd tachycardiával, majd pitvarfibrillációval, és a hangok megkülönböztetését tűzzük ki magunk elé. Fokozatosan a tapasztalatok gyarapodásával a szívdallam vizsgálatának analitikus módszerét szintetikusra kell váltani, amikor egyik vagy másik hangtüneteinek összessége. egy másik hiba egészében érzékelhető, ami felgyorsítja a diagnosztikai folyamatot. Bonyolult esetekben azonban meg kell próbálni kombinálni ezt a két megközelítést a szív akusztikai jelenségeinek vizsgálatához. A kezdő orvosok számára nagyon hasznosnak tekinthető az egyes betegek szívének dallamának részletes szóbeli leírása, amelyet egy bizonyos sorrendben állítanak elő, megismételve az auskultáció sorozatát. A leírásnak tartalmaznia kell a szívhangok leírását minden hallgatási ponton, valamint a zaj főbb tulajdonságait. Célszerű a klinikákon alkalmazott szívdallam grafikus ábrázolását használni. Mindkét módszer célja a szisztematikus auszkultáció szokásának kialakítása.

Az auszkultáció önképzését makacsul kell gyakorolni, anélkül, hogy eleinte felzaklatnának az elkerülhetetlen kudarcok. Emlékeztetni kell arra, hogy "az auszkultáció tanulásának időszaka egy életen át tart".

© Az oldal anyagainak felhasználása csak az adminisztrációval egyetértésben.

Mindenki ismeri az orvos papságát a betegvizsgálat idején, amit tudományos nyelven auszkultációnak neveznek. Az orvos a fonendoszkóp membránját a mellkasra helyezi, és figyelmesen hallgatja a szív munkáját. Amit hall, és milyen speciális ismeretekkel rendelkezik a hallottak megértéséhez, azt alább megértjük.

A szívhangok a szívizom és a szívbillentyűk által keltett hanghullámok. Akkor hallhatók, ha fonendoszkópot vagy fület csatlakoztat a mellkas elülső falához. Részletesebb információkért, az orvos hangokat hallgat olyan speciális pontokon, amelyek közelében a szívbillentyűk találhatók.

Szívműködés

A szív összes szerkezete összehangoltan és egymás után működik a hatékony véráramlás érdekében. Egy ciklus időtartama nyugalmi állapotban (azaz 60 ütés/perc sebességgel) 0,9 másodperc. Összehúzódási fázisból - szisztolés és szívizom relaxációs fázisból - diasztolés áll.

Amíg a szívizom ellazul, a szívkamrákban a nyomás alacsonyabb, mint az érrendszerben, és a vér passzívan áramlik a pitvarokba, majd a kamrákba. Amikor az utóbbiak térfogatuk ¾-ére megtelnek, a pitvarok összehúzódnak, és a maradék térfogatot erőteljesen beléjük nyomják. Ezt a folyamatot ún pitvari szisztolé. A kamrákban a folyadéknyomás kezd meghaladni a pitvarok nyomását, ezért az atrioventrikuláris billentyűk bezáródnak és elhatárolják egymástól az üregeket.

A vér megfeszíti a kamrák izomrostjait, amire gyors és erőteljes összehúzódással reagálnak - jön kamrai szisztolé. A nyomás bennük gyorsan növekszik, és abban a pillanatban, amikor elkezdi meghaladni az érrendszeri nyomást, az utolsó aorta és a tüdőtörzs szelepei megnyílnak. A vér beáramlik az erekbe, a kamrák kiürülnek és ellazulnak. A magas nyomás az aortában és a tüdőtörzsben lezárja a félholdbillentyűket, így a folyadék nem áramlik vissza a szívbe.

A szisztolés fázist a szív összes üregének teljes ellazulása követi. diasztolé, ezt követően következik be a töltés következő szakasza és a szívciklus megismétlődik. A diasztolé kétszer olyan hosszú, mint a szisztolé, így a szívizomnak elegendő ideje van pihenni és felépülni.

Hangképzés

A szívizom rostjainak nyúlása és összehúzódása, a billentyűszárnyak mozgása és a vérsugár zajhatása hangrezgéseket idéz elő, amelyeket az emberi fül érzékel. Így 4 hangot különböztetünk meg:

1 szívhang jelenik meg a szívizom összehúzódása során. A következőkből áll:

• Feszült szívizom rostok rezgései;
• Az atrioventrikuláris billentyűk szelepeinek összeomlásának zaja;
• Az aorta és a tüdőtörzs falának rezgései a bejövő vér nyomása alatt.

Normális esetben a szív csúcsát uralja, amely a bal oldali 4. bordaközi pontnak felel meg. Az első hang hallgatása időben egybeesik a pulzushullám megjelenésével a nyaki artérián.

2 szívhang az első után rövid idő múlva jelenik meg. A következőkből áll:

• Az aortabillentyű szórólapjainak összeomlása:
• A pulmonalis billentyű csücskeinek összeomlása.

Ez kevésbé hangzatos, mint az első, és a 2. bordaközi térben érvényesül jobb és bal oldalon. A második hang utáni szünet hosszabb, mint az első után, mivel ez a diasztolnak felel meg.

3 szívhang nem kötelező, általában hiányozhat. A kamrák falának rezgései által születik abban a pillanatban, amikor azok passzívan megtelnek vérrel. A füllel való elkapáshoz kellő auskultációs tapasztalat, csendes vizsgálati helyiség és a mellüreg vékony elülső fala (amely gyermekeknél, serdülőknél és aszténiás felnőtteknél fordul elő) szükséges.

4 szívhang is választható, hiánya nem tekinthető patológiának. A pitvari szisztolés pillanatában jelenik meg, amikor a kamrák aktív vérrel telnek meg. A negyedik hang a legjobban olyan gyermekeknél és karcsú fiataloknál hallható, akiknek a mellkasa vékony, és a szívük szorosan illeszkedik hozzá.

a szív auszkultációs pontjai

Normális esetben a szívhangok ritmikusak, azaz ugyanazon időközönként jelentkeznek. Például 60 ütés/perc pulzusszámmal az első hang után 0,3 másodperc telik el a második kezdete előtt, és a második után a következő első hangig - 0,6 másodperc. Mindegyik jól megkülönböztethető füllel, vagyis a szívhangok tiszták és hangosak. Az első hang meglehetősen mély, hosszú, hangzatos és viszonylag hosszú szünet után kezdődik. A második hang magasabb, rövidebb és rövid csend után hallható. A harmadik és negyedik hang a második után hallható - a szívciklus diasztolés fázisában.

Videó: szívhangok - edzésvideó

Hangváltozások

A szívhangok eredendően hanghullámok, ezért változásaik akkor következnek be, ha a hangvezetés megzavarodik és a hangok által kibocsátott szerkezetek patológiája. Kioszt Az okok két fő csoportja van, amiért a szívhangok eltérnek a megszokottól:

1. Fiziológiai- a vizsgált személy jellemzőihez és funkcionális állapotához kapcsolódnak. Például elhízott embereknél a szívburok közelében és a mellkas elülső falán lévő felesleges bőr alatti zsír rontja a hangvezetést, így a szívhangok tompává válnak.
2. Kóros- akkor fordulnak elő, ha a szív szerkezetei és a belőle kinyúló erek károsodnak. Így az atrioventricularis nyílás szűkülése és billentyűinek összenyomódása kattanó első hang megjelenéséhez vezet. A sűrű szárnyak erősebb hangot adnak összecsukáskor, mint a normál, rugalmasak.

Elfojtott szívhangok akkor hívják, ha elvesztik tisztaságukat és rosszul megkülönböztethetők. A hallás minden pontján gyenge, tompa hangok a következőkre utalnak:

bizonyos rendellenességekre jellemző szívhangváltozások

• összehúzódási képességének csökkenésével - kiterjedt,;
• effúzió;
• A hangvezetés romlása szívvel nem összefüggő okokból - tüdőtágulat, pneumothorax.

Egy hang gyengítése az auskultáció bármely pontján meglehetősen pontos leírást ad a szív változásairól:

1. Az első hang elnémítása a szív csúcsán szívizomgyulladást, szívizom szklerózist, részleges destrukciót vagy;
2. A jobb oldali 2. bordaközi térben a második hang elnémulása az aortabillentyű elégtelenségével vagy;
3. A második hang elnémítása a 2. bordaközi térben a bal oldalon a pulmonalis billentyű elégtelenségét jelzi vagy kb.

Egyes betegségekben a szívhangok változása annyira specifikus, hogy külön nevet kap. Tehát a mitrális szűkületet az jellemzi "fürj ritmus": a tapsoló első hangot egy változatlan második váltja fel, majd megjelenik az első visszhangja - egy további kóros hang. Három-négy tag "galopp ritmus" súlyos szívizomkárosodással fordul elő. Ebben az esetben a vér gyorsan megnyújtja a kamra elvékonyodott falait, és rezgéseik további hangot adnak.

Gyermekeknél és aszténiás embereknél minden szívhang erősödik a hallás minden pontján, mivel elülső mellfaluk vékony és a szív egészen közel fekszik a fonendoszkóp membránjához. A patológiában jellemző az egyes hangok hangerejének növekedése egy bizonyos lokalizációban:

• A csúcson a hangos első hang a bal pitvarkamrai nyílás beszűkülésekor jelentkezik, a mitrális billentyű csücskeinek szklerózisa,;
• Egy hangos második hang a 2. bordaközi térben a bal oldalon a pulmonalis keringés nyomásának növekedését jelzi, ami a pulmonalis billentyű csücskeinek erősebb összeomlásához vezet;
• Egy hangos második hang a 2. bordaközi térben a bal oldalon az aorta nyomásának növekedését, az aortafal megvastagodását jelzi.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívhangok természetének változása nem mindig jelzi a szív- és érrendszer patológiáját. A láz, a tirotoxikózis, a diftéria és sok más ok a szívritmus megváltozásához, további hangok megjelenéséhez vagy azok elfojtásához vezet. Ezért az orvos az auszkulációs adatokat a teljes klinikai kép összefüggésében értelmezi, amely lehetővé teszi a felmerült patológia természetének legpontosabban történő meghatározását.

Videó: szívhangok, alap- és kiegészítő hangok meghallgatása