Diabéteszes hiperozmoláris kóma. Hiperozmoláris kóma diabetes mellitusban: sürgősségi ellátás, megelőző intézkedések és a közeledő veszély első jelei Hiperozmoláris diabéteszes kóma patoanatómiai diagnózis

Ha a cukorbetegséget hosszú ideig nem kompenzálják, a betegben számos szövődmény alakul ki, amelyek gyakran kómát és halált okoznak. Az érzések megfosztásának és a kómának az okait a vérben lévő glükóz elégtelen mennyiségében (hipoglikémia) vagy annak feleslegében (hiperglikémia) kell keresni.

A kóma minden típusa általában előrehaladott 2-es típusú betegséggel, az ajánlott alacsony szénhidráttartalmú étrend be nem tartásával alakul ki.

Hiperglikémia esetén hiperozmoláris kóma lép fel, amelyet a kiszáradás és a vér hiperozmolaritása kombinációja, valamint az aceton szagának hiánya a szájüregből jellemez.

Mi az a hiperozmoláris kóma

Ez a kóros állapot a diabetes mellitus szövődménye, ritkábban diagnosztizálják, mint a ketoacidosisos kómát, és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegekre jellemző.

A kóma fő okai a következők: súlyos hányás, hasmenés, vizelethajtó gyógyszerekkel való visszaélés, inzulinhiány, a fertőző betegségek akut formájának jelenléte, rezisztencia az inzulin hormonnal szemben. Ezenkívül a kóma előfeltétele lehet az étrend súlyos megsértése, a glükózoldatok túlzott adagolása és az inzulin antagonisták alkalmazása.

Figyelemre méltó, hogy a diuretikumok gyakran provokálnak hiperozmoláris kómát különböző korú egészséges emberekben, mivel az ilyen gyógyszerek rossz hatással vannak a szénhidrát-anyagcserére. A cukorbetegségre való örökletes hajlam jelenlétében a vizelethajtó nagy dózisai a következőket okozzák:

1. az anyagcsere gyors romlása;
2. károsodott glükóz tolerancia.

Ez befolyásolja az éhomi glikémia koncentrációját, a glikált hemoglobin mennyiségét. Egyes esetekben a diuretikumok után fokozódnak a diabetes mellitus és a nem ketonémiás hiperozmoláris kóma tünetei.

Van egy olyan minta, amely szerint a cukorbetegségre hajlamos glikémia szintjét súlyosan befolyásolja az ember életkora, krónikus betegségek jelenléte és a vízhajtók szedésének időtartama. A fiataloknál 5 évvel a vízhajtó szedésének megkezdése után, az időseknél egy-két év múlva jelentkezhetnek egészségügyi problémák.

Ha egy személy már cukorbeteg, a helyzet sokkal bonyolultabb, a glikémiás mutatók néhány napon belül romlanak a diuretikum használatának megkezdése után.

Ezenkívül az ilyen gyógyszerek rossz hatással vannak a zsíranyagcserére, növelik a trigliceridek és a koleszterin koncentrációját.

A kóma kialakulásának okai

Cukorszint

Az orvosok még mindig nem biztosak abban, hogy mi okozza az ilyen diabéteszes szövődményeket, mint a hiperozmoláris kóma.

Egy dolog ismert, hogy ez az inzulintermelés gátlása miatt a vérben felhalmozódó glükóz eredménye.

Erre válaszul aktiválódik a glikogenolízis és a glükoneogenezis, amelyek anyagcseréjének köszönhetően a cukortartalékok növekedését biztosítják. Ennek a folyamatnak az eredménye a glikémia növekedése, a vér ozmolaritásának növekedése.

Ha nincs elég hormon a vérben:

• az ezzel szembeni ellenállás előrehalad;
• a testsejtek nem kapják meg a szükséges mennyiségű tápanyagot.

A hiperozmolaritás gátolja a zsírsavak felszabadulását a zsírszövetből, gátolja a ketogenezist és a lipolízist. Más szóval, a zsírraktárakból származó további cukor szekréciója kritikus szintre csökken. Ennek a folyamatnak a lassításával csökken a ketontestek száma, amelyek a zsír glükózzá történő feldolgozása eredményeként keletkeznek. A ketontestek hiánya vagy jelenléte segít azonosítani a kóma típusát diabetes mellitusban.

A hiperozmolaritás a kortizol és az aldoszteron fokozott termeléséhez vezethet, ha a szervezet kiszárad. Ennek eredményeként a keringő vér térfogata csökken, a hypernatraemia nő.

Az agyszövet duzzanata miatt kóma alakul ki, amely egyensúlyhiány esetén neurológiai tünetekkel jár:

1. elektrolit;
2. víz.

A vér ozmolaritása felgyorsul a kompenzálatlan diabetes mellitus és a krónikus vesepatológiák hátterében.

jelek

A legtöbb esetben a közelgő hiperozmoláris kóma tünetei nagyon hasonlóak a hiperglikémia tüneteihez.

A cukorbeteg erős szomjúságot, szájszárazságot, izomgyengeséget, gyors erőcsökkenést, gyakoribbá válik a felületes légzése, vizelési ingere, csökken a testsúlya.

A túlzott kiszáradás hiperozmoláris kómában az általános testhőmérséklet csökkenését, a vérnyomás gyors csökkenését, az artériás magas vérnyomás további progresszióját, a tudatzavart, az izomtevékenység gyengülését, a szemgolyó tónusát, a bőr turgorát, a szívműködés és a szívritmus zavarait okozza. .

További tünetek a következők:

1. a pupillák összehúzódása;
2. izom hipertónia;
3. az ínreflexek hiánya;
4. meningealis rendellenességek.

Idővel a polyuriát anuria váltja fel, súlyos szövődmények alakulnak ki, amelyek közé tartozik a stroke, a vesekárosodás, a hasnyálmirigy-gyulladás, a vénás trombózis.

Diagnosztikai módszerek, kezelés

Hiperozmoláris roham esetén az orvosok azonnal glükózoldatot fecskendeznek be, ez szükséges a hipoglikémia megállításához, mivel a vércukorszint éles csökkenése miatti halál sokkal gyakrabban fordul elő, mint annak növekedése.

A kórházban a lehető legrövidebb időn belül EKG-t, vércukorszint-vizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot végeznek a triglicerid-, kálium-, nátrium- és összkoleszterinszint meghatározására. Szintén fontos általános vizeletvizsgálat elvégzése fehérje-, glükóz- és ketontartalomra, teljes vérkép.

Amikor a beteg állapota normalizálódik, ultrahangot, hasnyálmirigy-röntgenet és néhány egyéb vizsgálatot írnak elő a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében.

Minden cukorbetegnek, aki kómában van a kórházi kezelés előtt, számos kötelező intézkedést kell végrehajtania:

• életjelek helyreállítása és karbantartása;
• gyors expressz diagnosztika;
• a glikémia normalizálása;
• a kiszáradás megszüntetése;
• inzulinterápia.

Az életfunkciók fenntartása érdekében szükség esetén végezzen mesterséges lélegeztetést a tüdőben, ellenőrizze a vérnyomást és a vérkeringést. A nyomás csökkenésekor 0,9%-os nátrium-klorid-oldat (1000-2000 ml), glükózoldat, dextrán (400-500 ml), Refortan (500 ml) intravénás beadása javasolt a noradrenalin, dopamin lehetséges kombinált alkalmazásával.

Artériás magas vérnyomás esetén a hyperosmoláris kóma diabetes mellitusban biztosítja a nyomás normalizálását olyan szintre, amely nem haladja meg a szokásos 10-20 Hgmm-t. Művészet. Ebből a célból 1250-2500 mg magnézium-szulfátot kell alkalmazni, infúzióban vagy bólusban kell beadni. Enyhe nyomásnövekedés esetén legfeljebb 10 ml aminofillint jeleznek. Az aritmia jelenléte a szívritmus helyreállítását igényli.

Annak érdekében, hogy ne okozzon kárt az egészségügyi intézménybe vezető úton, a pácienst megvizsgálják, erre a célra speciális tesztcsíkokat használnak.

A glikémia szintjének normalizálása - a kóma fő oka a diabetes mellitusban - inzulin injekciók alkalmazása javasolt. A prehospital szakaszban azonban ez elfogadhatatlan, a hormont közvetlenül a kórházban fecskendezik be. Az intenzív osztályon a beteg azonnal vért vesz elemzésre, elküldi a laboratóriumba, és 15 percen belül meg kell kapnia az eredményt.

A kórházban a beteget megfigyelik, monitorozzák:

1. lehelet;
2. nyomás;
3. testhőmérséklet;
4. pulzus.

Ezenkívül elektrokardiogramot kell végezni, ellenőrizni kell a víz- és elektrolit-egyensúlyt. A vér- és vizeletvizsgálat eredménye alapján az orvos úgy dönt, hogy módosítja az életjeleket.

Tehát a kiszáradás megszüntetésére, vagyis a sóoldatok használatára irányul, a nátriumot az jellemzi, hogy képes megtartani a vizet a test sejtjeiben.

Az első órában 1000-1500 ml nátrium-kloridot, a következő két órában 500-1000 ml gyógyszert intravénásan fecskendeznek be, majd 300-500 ml sóoldat elegendő. A nátrium pontos mennyiségének meghatározása nem nehéz, szintjét általában vérplazmával ellenőrizzük.

A biokémiai elemzéshez a nap folyamán többször vért vesznek, hogy meghatározzák:

• nátrium 3-4 alkalommal;
• cukor óránként 1 alkalommal;
• ketontestek naponta kétszer;
• sav-bázis állapot napi 2-3 alkalommal.

Általános vérvizsgálatot 2-3 naponta egyszer végeznek.

Ha a nátrium szintje 165 mekv/l-re emelkedik, vizes oldata nem adható be, ilyen helyzetben glükóz oldatra van szükség. Ezenkívül tegyen egy cseppentőt dextróz oldattal.

Ha a rehidratációt helyesen végezzük, jótékony hatással van mind a víz- és elektrolit-egyensúlyra, mind a glikémia szintjére. Az egyik fontos szakasz a fent leírtakon kívül az inzulinterápia. A hiperglikémia elleni küzdelemben rövid hatású inzulint kell alkalmazni:

1. félszintetikus;
2. humán géntechnológia.

Előnyben kell azonban részesíteni a második inzulinokat.

A terápia során emlékezni kell az egyszerű inzulin asszimilációjának sebességére, amikor a hormont intravénásan adják be, a hatás időtartama körülbelül 60 perc, szubkután beadással - legfeljebb 4 óra. Ezért a legjobb, ha az inzulint szubkután adagoljuk. A glükóz gyors csökkenésével még elfogadható cukorszint mellett is hipoglikémia támad.

A diabéteszes kóma megszüntethető, ha az inzulint nátriummal, dextrózzal együtt adják be, az infúzió sebessége 0,5-0,1 U / kg / óra. Tilos egyszerre nagy mennyiségű hormont beadni, 6-12 egység egyszerű inzulin alkalmazása esetén 0,1-0,2 g albumint kell adni az inzulin adszorpciójának megakadályozására.

Az infúzió alatt a glükózkoncentrációt folyamatosan ellenőrizni kell, hogy ellenőrizni lehessen az adagolás pontosságát. A cukorbetegek szervezetére a cukorszint több mint 10 mosm / kg / h csökkenése káros. Amikor a glükóz gyorsan csökken, a vér ozmolaritása ugyanolyan ütemben csökken, ami életveszélyes szövődményeket - agyödémát - provokál. A gyerekek különösen sérülékenyek lesznek ebből a szempontból.

Rendkívül nehéz megjósolni, hogyan érzi magát egy idős beteg még megfelelő újraélesztés esetén is a kórházi tartózkodása előtt és alatt. Előrehaladott esetekben a cukorbetegek azzal a ténnyel szembesülnek, hogy a hiperozmoláris kóma elhagyása után a szívműködés gátolt és tüdőödéma lép fel. Leginkább a krónikus vese- és szívelégtelenségben szenvedő időseket érinti.

A cikkben található videó a cukorbetegség akut szövődményeiről beszél.

Hiperozmoláris kóma

A hiperozmoláris kóma gyakrabban fordul elő 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő időseknél. Röviden az áramlási mechanizmus a következő: az elégtelen folyadék és a fokozott diurézis magas vércukorszint mellett a beteg kiszáradásához vezet. Ketoacidózis nem fordul elő, mert. Az inzulin maradék felszabadulása gátolja a testzsír lebomlását.

Ugyanakkor neuropszichiátriai és neurológiai rendellenességek figyelhetők meg. Az izomtónus emelkedik, a személy hallucinációkat lát, a beszéd elmosódik, görcsök figyelhetők meg.

A hiperozmoláris kóma a diabéteszes kóma egy speciális típusa, amely a hiperglikémiás kómák 5-10%-át teszi ki. A hiperozmoláris kóma mortalitása eléri a 30-50% -ot. Általában a 2-es típusban alakul ki a kiszáradás hátterében, diuretikumok, szteroidok szedése, az agy és a vese ereinek betegségei. A statisztikák szerint a hiperozmoláris kómában szenvedő betegek csaknem felénél korábban nem észlelték a cukorbetegséget.

A hiperozmoláris kómát rendkívül súlyos anyagcserezavar, 25-90 mmol / l-es magas hiperglikémia, súlyos kiszáradás, sejtexikózis, hypernatremia, hyperchloraemia, azotemia jellemzi.

Ha a hiperozmoláris kóma tiszta változata létezik, akkor a ketonuria és az acidózis hiányzik. A plazma ozmolaritása - több mint 330 mosmol / l (280-295 mosmol / l sebességgel). A szérum ozmolaritása a következő képlettel számítható ki (mmol/l-ben):

2 x (nátrium + kálium) + glükóz + karbamid.

A hiperglikémia klinikai megnyilvánulásai - szomjúság, szájszárazság, polyuria, rossz közérzet, ortosztatikus hipotenzió. Ezeket a tüneteket azonban "elfedheti" a szívinfarktus, egy fertőző folyamat klinikája.

Az agy ödémája miatti diszfunkciója lehet az oka a cerebrovascularis baleset diagnózisának. A hiperozmoláris kóma késői diagnosztizálása és a késleltetett kezelés jelentősen növeli a halálozás valószínűségét.

Az ilyen betegek kezelését intenzív osztályokon vagy intenzív osztályokon kell végezni. A hiperozmoláris hiperglikémia kezelése hasonló a diabéteszes ketoacidózis kezeléséhez. A következő jellemzőket kell megjegyezni:

A rehidratáció a kezelés legfontosabb pontja. A plazma ozmolaritás 330 mosmol / l alá csökkentése érdekében hipotóniás 0,45% -os nátrium-klorid oldatot kell beadni. Kevesebb inzulin szükséges a kezeléshez, mint a betegeknél, mivel ez az állapot nem jellemző. A rehidratációval párhuzamosan a vércukorszint csökken.

Gyakran hiperozmoláris kóma alakul ki 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, és az állapot normalizálása után a kezelés inzulin nélkül folytatható. hiperozmoláris kómában kis adag inzulint alkalmaznak.

Általában az inzulin első adagja 10 egység intravénás bolus, amelyet 4-6 egység/óra csepegtetés követ. A glikémia szintjének 14-13,5 mmol / l-re történő csökkenésével az inzulin adagja 2-4 NE-re csökken 3-4 óránként, és át lehet térni az intramuszkuláris adagolásra. Ettől kezdve a nátrium-klorid bevezetését 5%-os glükózoldat váltja fel.

A hiperozmoláris kóma kezelésének fő elve az időben történő és megfelelő rehidratáció és az ozmolaritás csökkenése. A szérum ozmolaritása fokozatosan csökkenjen, legfeljebb 10 mmol/l-rel 1 óra alatt, és a glikémia szintje is fokozatosan csökkenjen (5,5 mmol/l 1 óra alatt).

Figyelem!

Súlyos hiperozmolaritás és hipernatrémia (több mint 150 mmol / l) miatt a rehidratációt a kezelés első szakaszában nem izotóniás, hanem hipotóniás (0,45% vagy 0,6%) nátrium-klorid oldattal végezzük.

Miután a vérszérum nátriumtartalmát 145 mmol / l-re csökkentették, izotóniás nátrium-klorid-oldat bevezetésére váltanak. A túlzott kiszáradás hiperozmoláris kómában több teljes folyadékbevitelt igényel, mint ketoacidózisban (8-10-15 liter naponta).

Ezzel párhuzamosan a hypokalaemiát korrigálják és tüneti terápiát végeznek, hasonlóan a diabéteszes kómához.

Forrás: http://portal-diabet.com/neotlojnye_sostoyaniya/giperosmolyarnaya_koma/

Hogyan kezeljük a hipoozmoláris kómát?

A hiperozmoláris kóma a hyperketonemiás kómával együtt szintén a diabetes mellitus vészhelyzetei közé tartozik. A hiperozmoláris kóma, valamint a hiperketonémia kialakulásának fő oka az inzulinhiány.

A hiperozmoláris kóma patogenezise a vér ozmolaritásának jelentős növekedésén alapul, ami a magas hiperglikémia, hypernatraemia és súlyos intracelluláris dehidráció eredménye. A hiperozmoláris kóma sokkal kevésbé gyakori, mint a hyperketonemiás; gyermekkorban nagyon ritka.

A hiperozmoláris kóma kialakulását elősegítheti a diabetes mellitus elégtelen kompenzációja, az étkezési zavarok (túlzott szénhidrátfogyasztás), az interkurrens betegségek, dyspeptikus zavarok (hányás, hasmenés) stb.

A hiperozmoláris kóma klinikai képe fokozatosan, több nap alatt alakul ki. Fokozott polyuria, polydipsia, gyengeség. Az állapot fokozatosan romlik, vannak kiszáradás jelei - száraz bőr és nyálkahártya, a bőr turgorának csökkenése, a szemgolyó tónusa; a gyengeség előrehalad.

A mentális retardáció az álmosságtól a kómáig változik. Gyors felületes légzés (tachypnea), tachycardia és vérnyomáscsökkenés figyelhető meg. Gyakran észlelnek neurológiai rendellenességeket: nystagmus, kóros reflexek, görcsök, hipertermia. A kóma kialakulásával a vizeletürítés élesen csökken, gyakran anuria alakul ki. A hiperketonémiás kómától eltérően az aceton szaga nem érezhető a kilélegzett levegőben.

A hiperozmoláris kóma fő biokémiai kritériumai a kifejezett hiperglikémia, amely egyes esetekben eléri a 33,3 mmol/l-t vagy afelettit; általában hypernatraemia (bár vannak jelzések normális, sőt csökkent nátriumszintre); élesen megnövekedett ozmotikus vérnyomás (a plazma ozmolaritása eléri a 400-500 mosm / l-t 275-295 mosm / l sebességgel).

A vérszérumban megnő a fehérje, a maradék nitrogén és a karbamid tartalma. Hiperleukocitózis, magas hemoglobintartalom, megnövekedett hematokrit jellemzi. A nátrium-hidrogén-karbonát szintje és a vér pH-ja normális. A kálium koncentrációja a vérben normális vagy enyhén emelkedett. Nincs hyperketonémia. A vizelet magas cukortartalmú, a vizelet acetonra adott reakciója negatív.

A hiperozmoláris kóma kezelése két fő pontból áll: a kiszáradás megszüntetése nagy mennyiségű folyadék intravénás beadásával és a hiperglikémia megszüntetése inzulin injekcióval (rövid hatású).

A kiszáradás kiküszöbölése érdekében nátrium-klorid hipotóniás (0,45%) oldatát injektálják intravénásan. Az izotóniás és hipertóniás oldatok alkalmazása a kezelés kezdetén ellenjavallt a hiperozmolaritás esetleges növekedése miatt; ugyanezen okok miatt nem ajánlott glükózoldatot adni a hipotóniás oldathoz, mielőtt a hiperglikémia csökkenne (legfeljebb 11,0 mmol / l).

A befecskendezett folyadék mennyiségét egyénileg határozzuk meg, a bejuttatást addig folytatjuk, amíg a vér ozmolaritása csaknem normálisra csökken, amíg a tiszta tudat helyreáll. A keringő plazma térfogatának növekedése miatt a plazmában a cukor, nátrium és egyéb oldott anyagok magas koncentrációja csökken.

Néhány napon belül, figyelembe véve az állapot súlyosságát, a folyadékot 4-8 l / nap vagy annál nagyobb mennyiségben fecskendezik be. Különösen gyorsan kell belépnie a folyadékba a kómából való kivonás első óráiban. Az inzulin adagolását a kiszáradás megkezdése után kezdik meg a hipovolémia és az összeomlás elkerülése érdekében.

Vannak arra utaló jelek, hogy a hiperozmoláris kómában szenvedő betegek nagyon érzékenyek az inzulinra. Eleinte célszerűbb - 0,1 U / kg / h. Az inzulinterápia elve hiperozmoláris kómában ugyanaz, mint ketoacidotikus kómában.

Mivel a hiperozmoláris kóma kezelésében a beteg sok folyadékot és inzulint kap, lehetséges. A glikémia gyors csökkenését az ozmolaritás éles csökkenése kíséri, ami agyi ödémához vezethet.

Ebben a tekintetben, ha a glikémia 11 mmol / l-re csökken, és a glikozuria csökken, glükózt kell hozzáadni az injektált folyadékhoz 2,5-5% -os koncentrációban, de nem az első napon. Az inzulin beadása a vércukorszint szabályozása mellett történik (1-2 óránkénti meghatározással).

A kezelés során a hiperglikémia csökkenésével együtt a vér káliumszintjének csökkenése és a hypokalaemia kialakulása lehetséges, még normál, sőt emelkedett kezdeti szint mellett is. A súlyos hypokalaemia végzetes lehet. A kálium-klorid bevezetését a kezelés kezdetétől kell elkezdeni ugyanolyan mennyiségben, mint hiperketonémiás kómában, a vér káliumszintjének és EKG-jának ellenőrzése mellett.

A fenti kezelés mellett tüneti terápiát írnak elő indikációk szerint: cordiamint, corglicont adnak a szív- és érrendszeri rendellenességek megelőzésére, és oxigénterápiát alkalmaznak.

Forrás: http://lekmed.ru/info/arhivy/detskiy-saharnyy-diabet-42.html

8. számú előadás. Hiperozmoláris kóma

Hiperozmolaritásnak nevezik azt az állapotot, amelyben a vérben megnövekedett az erősen ozmotikus vegyületek, például a nátrium és a glükóz tartalma. Ezeknek az anyagoknak a sejtekben való gyenge diffúziója következtében az onkotikus nyomásban meglehetősen markáns különbség jelenik meg az extra- és intracelluláris folyadék között.

Ennek eredményeként először intracelluláris kiszáradás alakul ki, amely ezt követően a szervezet általános kiszáradásához vezet. Az intracelluláris dehidratáció elsősorban az agysejteknek van kitéve. A hiperozmolaritás kialakulásának legnagyobb kockázata a II-es típusú diabetes mellitusban jelentkezik, gyakrabban az időseknél.

Patogenezis

Kezdetben növekszik a glükóz koncentrációja a vérben. Több is létezik: a szervezet súlyos kiszáradása, fokozott glükóztermelés a májban, valamint nagy mennyiségű glükóz exogén módon kerül a vérbe. A glükóz koncentrációja a vérben folyamatosan növekszik.

Figyelem!

Ez a tény két okra vezethető vissza. Az első ok a veseműködés megsértése, amelyben a vizelettel kiválasztott glükóz mennyisége csökken.

A második ok, hogy a felesleges glükóz elnyomja az inzulinszekréciót, aminek következtében azt a sejtek nem hasznosítják. A glükózkoncentráció fokozatos növekedése mérgező a hasnyálmirigy béta-sejtjeire.

Ennek eredményeként teljesen leállítják az inzulintermelést, súlyosbítva a meglévő hiperglikémiát. A kiszáradásra adott válasz az aldoszterontermelés kompenzációs növekedése. Ez hypernatraemiához vezet, amely a hiperglikémiához hasonlóan súlyosbítja a hiperozmolaritás állapotát.

A hiperozmoláris kóma kezdeti szakaszait az ozmotikus diurézis megjelenése jellemzi. Ez a vérplazma hiperozmolaritásával együtt a hipovolémia gyors kialakulását, a szervezet kiszáradását, a belső szervek véráramlásának intenzitásának csökkenését és az érösszeomlás fokozódását okozza.

A szervezet általános kiszáradását az agyi idegsejtek kiszáradása, súlyos mikrokeringési zavarok kísérik, ami a tudatzavar és egyéb neurológiai tünetek megjelenésének fő oka.

A kiszáradás a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet. Ez viszont túlzott mennyiségű szöveti tromboplasztin bejutását okozza a véráramba, ami végső soron DIC kialakulásához vezet.

Klinika

A hiperozmoláris kóma tünetei lassan jelentkeznek - néhány nap vagy hét. Kezdetben fokozódnak az olyan jelek, mint a szomjúság, a fogyás és a poliuria. Ugyanakkor izomrángások jelennek meg, amelyek folyamatosan növekednek, és helyi vagy általános jellegű görcsökké válnak.

A tudatzavar már a betegség első napjaiban megfigyelhető. Először is, ezek a rendellenességek a környező térben való tájékozódás csökkenésében nyilvánulnak meg. A folyamatosan előrehaladó tudatzavarok kóma állapotba kerülhetnek, amelyet hallucinációk és delírium megjelenése előz meg.

A hiperozmoláris kómát az jellemzi, hogy neurológiai tünetei polimorfak, és görcsök, parézis és bénulás, beszédzavarok, nystagmus megjelenése és kóros agyhártya tünetek formájában nyilvánulnak meg. Általában ezeknek a tüneteknek a kombinációját az agyi keringés akut megsértésének tekintik.

A vizsgálat során a súlyos kiszáradás tünetei derülnek ki: a bőr és a látható nyálkahártyák kiszáradása, a bőr turgora, az izomtónus és a szemgolyó tónusa csökken, az arc kihegyezett arcvonásai láthatók. A légzés felületessé, gyakorivá válik.

A kilélegzett levegőben nincs acetonszag. Csökken a vérnyomás, gyakori a pulzus. Gyakran a testhőmérséklet magasra emelkedik. Általában a végső szakasz a hipovolémiás sokk kialakulása, amelyet kifejezett keringési zavarok okoznak.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek

A vér vizsgálatakor a glükóz mennyisége 50 mmol / l-ig és afeletti értékig megemelkedik, hypernatraemia, hyperchloraemia, hyperazotémia, polyglobulia, eritrocitózis, leukocitózis és a hematokrit emelkedése. Jellemző megkülönböztető jellemzője a plazma ozmolaritás növekedése, amely általában 285-295 mosmol / l.

Kezelés

A ketoacidotikus kómához képest a hiperozmoláris terápiának megvannak a maga sajátosságai. Ebben az esetben a terápia a szervezet kiszáradásának megszüntetésére, a hipovolémiás sokk leküzdésére, valamint a sav-bázis állapot mutatóinak normalizálására irányul. Hiperozmoláris kóma kialakulása esetén a betegek az intenzív osztályon kerülnek kórházba.

A kezelés prehospitális szakaszában gyomormosást és húgyúti katéter bevezetését végezzük. Szükséges intézkedés az oxigénterápia kialakítása. Az intenzív osztályon a következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik: vércukorszint, kálium-, nátrium-, karbamid-, laktát-, ketontestek, szérum kreatinin, sav-bázis állapot és effektív plazmaozmolaritás mutatói.

A hiperozmoláris kóma rehidratációs terápiáját nagyobb mennyiségben végzik, mint a ketoacidotikus kómában. Az intravénásan beadott folyadék mennyisége eléri a napi 6-10 litert. Az ilyen típusú terápia első órájában 1-1,5 liter folyadék intravénás beadása történik, a második és harmadik órában 0,5-1 liter, a következő órákban - 300-500 ml.

Az intravénás beadásra szánt oldat kiválasztása a vér nátriumtartalmától függ. Ha a vérszérum nátriumszintje meghaladja a 165 mEq / l-t, akkor a sóoldatok bevezetése ellenjavallt. Ebben az esetben a rehidratációs terápia 2% -os glükózoldat bevezetésével kezdődik.

Ha a nátriumszint 145-165 mekv / l, akkor a rehidratációs terápiát 0,45%-os (hipotóniás) nátrium-klorid oldattal végezzük. Már a rehidratáció során a glikémia szintje kifejezett csökkenést mutat a vérben való koncentrációjának csökkenése miatt.

Az ilyen típusú kómában nagy az inzulinérzékenység, ezért intravénás beadását minimális adagokban végzik, ami körülbelül 2 NE rövid hatású inzulin óránként.

Abban az esetben, ha a glikémia szintje több mint 5,5 mmol / l-rel csökken, és a plazma ozmolaritása több mint 10 mosmol / l / óra, tüdő- és agyödéma alakulhat ki. Abban az esetben, ha a nátriumszint a rehidratációs terápia kezdetétől számított 4-5 órával csökken, miközben a hiperglikémia kifejezett szintjét fenntartja, óránként 6-8 NE dózisú intravénás inzulint kell adni. Amikor a glikémia szintje 13,5 mmol / l alá csökken, az inzulin adagja felére csökken, és átlagosan 3-5 U / h.

A szubkután inzulin adagolásra való átállás indikációi a glikémia 11-13 mmol/l szinten tartása, az etiológiájú acidózis hiánya és a test dehidratációjának megszüntetése. ebben az esetben ugyanaz, és 2-3 órás időközönként adják be, a glikémia szintjétől függően. A vér káliumhiányának helyreállítása azonnal megkezdődhet annak észlelése után, vagy az infúziós kezelés megkezdése után 2 órával.

Figyelem!

A káliumhiány azonnali helyreállítása az észlelés után kezdődik, ha a vesefunkció megmarad. Az intravénásan beadott kálium mennyisége a vérben lévő szintjétől függ. Ha a kálium mennyisége kevesebb, mint 3 mmol / l, akkor óránként 3 g kálium-kloridot kell beadni intravénásan, 3-4 mmol / l káliumtartalommal - 2 g kálium-klorid, 4-5 mmol / l - 1 g kálium-klorid. Az 5 mmol / l vagy annál nagyobb káliumszint elérésekor a kálium-klorid-oldat bevezetését leállítják.

Ezen intézkedések mellett szükség van az összeomlás elleni küzdelemre, az antibiotikum-terápia elvégzésére. A trombózis megelőzése érdekében a heparint intravénásan adják be 5000 NE dózisban naponta kétszer, a hemosztázis rendszer kötelező ellenőrzése mellett.

Forrás: http://www.nnre.ru/medicina/yendokrinologija_konspekt_lekcii/p8.php

Hogyan kezeljük a hiperozmoláris kómát?

A hiperozmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, amelynek patogenezise a vér hiperozmolaritásán, a kifejezett intracelluláris dehidratáción és a ketoacidózis hiányán alapul.

A hiperozmoláris kóma sokkal kevésbé gyakori, mint a ketoacidotikus kóma. A legtöbb esetben 50 év feletti, nem inzulinfüggő típusú diabetes mellitusban szenvedő, gyakran elhízással kombinált, rendszerint diétán vagy orális cukorcsökkentő gyógyszert szedő betegeknél fordul elő. Ritkán hiperozmoláris kóma fordul elő gyermek- és serdülőkorban.

Etiológia

Az esetek felében hiperozmoláris kóma alakul ki korábban fel nem ismert vagy rosszul kezelt diabetes mellitusban szenvedőknél. Hiperozmoláris kóma alakulhat ki a test éles kiszáradása következtében hányás, hasmenés, égési sérülések, fagyási sérülések, vérveszteség és bőséges vizelés következtében.

A hiperozmoláris kóma kialakulásához hozzájáruló tényezők lehetnek a túlzott szénhidrátbevitel, sebészeti beavatkozások, interkurrens fertőzések, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-bélhurut. A hiperozmoláris kóma oka lehet a hosszú távú diuretikumokkal és szteroidokkal (glükokortikoidokkal), immunszuppresszánsokkal végzett kezelés is.

Egyes esetekben hiperozmoláris kóma lép fel hemodialízis, peritoneális dialízis, újraélesztés után, ha túlterheljük szénhidrát- és sóoldatokkal.

Patogenezis

A hiperglikémia vezető szerepet játszik a hiperozmoláris kóma patogenezisében. A hiperozmoláris kómában igen magas szintet elérő hiperglikémia rohamos növekedését elősegíti az időskorban előforduló kísérő betegségek lefolyásának rosszabbodása, valamint a diabetes mellitus okozta különféle szisztémás és szervi rendellenességek.

Ezenkívül a vese kiválasztó funkciójának éles csökkenése kómában nem teszi lehetővé a hiperglikémia megfelelő csökkentését glükozuriával. A vizelettel történő nátrium-kiválasztás csökkenése, a kortizol, az aldoszteron szekréciójának növekedése (reakció a kiszáradási hipovolémiára) és a vese véráramlásának csökkenése miatt hypernatraemia lép fel.

A ketoacidózis hiánya miatt a bikarbonátszint és a vér pH-ja normális. A nagyon magas hiperglikémia (55,5-111, sőt 199,8 mmol / l, vagy 1000-2000, sőt 3600 mg%) és a hypernatraemia, az ozmotikus diurézis a vér éles hiperozmolaritásához vezet (normál 285-295 mosmol / l), amely meghaladja a 330 mosmol / l ésmol-t gyakran eléri az 500 mosmol / l-t vagy többet - a kóma egyik vezető tünete.

A vér hiperozmolaritás kialakulását a vér magas klór-, karbamid- és maradéknitrogéntartalma is elősegíti. A vér hiperozmolaritása kifejezett intracelluláris dehidratációhoz vezet. Az agysejtek víz- és elektrolit-egyensúlyának megsértése súlyos neurológiai tünetekkel és eszméletvesztéssel jár.

A kiszáradás és a glükózuria előfordulása egyaránt hozzájárul a sók felszabadulásához. A magas ozmotikus diurézis következtében gyorsan fejlődik a hipovolémia, intracelluláris és intercelluláris dehidratáció. Ez viszont összeomlást okoz a szervek véráramlásának csökkenésével.

A kiszáradás következtében a vér besűrűsödik (hematokrit, hemoglobin koncentráció emelkedés, leukocitózis), véralvadási faktorainak koncentrációja nő, többszörös trombózis és erek tromboembóliája lép fel, a vér perctérfogata csökken,. Oliguria és anuria alakul ki. A kloridok, karbamid, maradék nitrogén felhalmozódnak a vérben.

A vér ozmotikus nyomásának növekedése miatt az agy kiszáradása, valamint a cerebrospinális folyadék nyomása csökken. Az agy glutaminsav tartalma csökken. Ez fokozza a hipoxiát, és a kóma és az agyödéma kialakulásának egyik oka lehet. Vannak intracerebrális és szubdurális vérzések.

A hypernatraemia miatt kispontos vérzések is előfordulhatnak az agy anyagában. A hiperozmoláris kóma patogenezisével kapcsolatban van egy másik nézőpont is, amely szerint a kóma kialakulásában nem a hiperglikémia, hanem az antidiuretikus hormon növekedésének változása miatti kiszáradás kell a vezető helyre.

A hiperozmoláris kóma jellemző vonása a ketoacidózis hiánya benne. Egyes szerzők ezt az inzulin kifejezett lipolitikus hatásával próbálják magyarázni, amely 10-szer nagyobb, mint a sejtek glükózfelhasználására gyakorolt ​​hatása.

Ebben a tekintetben még kis mennyiségű endogén inzulin jelenléte ebben a kómában, amely nem képes megakadályozni a magas hiperglikémia kialakulását, megakadályozza a lipolízist és a ketózist. Maga a glükóz azonban a ketogenezis gátlója. Ezenkívül az enyhe cukorbetegségben szenvedő idős embereknél a lipolízist és az azt követő ketózist is megakadályozza a glikogénraktárak jelenléte a májban.

Klinika

A kóma általában néhány napon belül alakul ki, ritkábban rövidebb idő alatt. Polidipsia és polyuria figyelhető meg. Nagyon jellemző a gyors kiszáradás, majd a polyuria. Álmosság, aluszékonyság vagy mély kóma lép fel. A bőr éles szárazsága és a nyálkahártyák láthatóak. A szemgolyó tónusa csökken. A pupillák összeszűkültek, lomhán reagálnak a fényre.

Tachycardia, arrhythmia, artériás hipotenzió figyelhető meg. Légzés sekély, gyors (tachypnea). Kilélegzett levegő acetonszag nélkül. Általában a kezelés kezdetétől számított 3-6 órával és nagyon ritkán a kezelés előtt jelentkező hypokalaemia kapcsán a gyomor-bél traktusban elváltozások lépnek fel (hányás, puffadás, hasi fájdalom, károsodott bélmozgás a paralitikus ileusig), de általában kevésbé kifejezett, mint ketoacidotikus kómában.

Létezik oliguria az anuriáig. A ketoacidotikus kómától eltérően az oliguria gyakrabban és korábban alakul ki. Fokális funkcionális neurológiai tünetek figyelhetők meg, amelyek sokkal világosabbak és korábban jelentkeznek, mint ketoacidotikus kómában. Különösen jellemző a kétoldali spontán nystagmus és az izomhipertónus.

Előfordulhat afázia, hemiparesis, bénulás, Babinsky kóros tünete, centrális hipertermia, hemianopsia. Vestibuláris zavarok, hallucinációs pszichózisok, epileptoid rohamok alakulnak ki. Az ínreflexek hiányoznak. Gyakran előfordul az artériák és a vénák trombózisa.

Figyelem!

Laboratóriumi adatok. A vér biokémiai összetételének változásait kifejezett hiperglikémia (55,5-111,1 és akár 200 mmol / l, vagy 1000-2000, sőt 3636 mg%), a vér ozmotikus nyomásának emelkedése 500 mosmol / l-ig (normál 285) jellemzi. -295 mosmol / l), hyperchloraemia, hypernatraemia (néha a vér nátriumszintje normális), a teljes szérumfehérje-tartalom növekedése, a maradék nitrogéntartalom (legfeljebb 16 mmol / l vagy 22,4 mg%) hiányában ketoacidózis, a karbamidszint növekedése.

A vér káliumszintje a kezelés előtt általában normális vagy enyhén emelkedett. A jövőben az inzulinterápia és a vércukorszint csökkenése hátterében súlyos hipokalémia fordulhat elő. Magas a hemoglobin, hematokrit, leukociták tartalma. A bikarbonát szintje és a vér pH-ja normális. Glucosuria és hyponatriuria kifejeződik.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A hiperozmoláris kóma diagnózisa a kilélegzett levegőben lévő aceton szagának hiányán és a ketoacidózison, a kifejezett hiperglikémián és a vér ozmolaritásán, a neurológiai tünetek (Babinsky patológiás tünete, izom hipertóniás, kétoldali nystagmus stb.) A diabetes mellitus mellett hiperozmoláris szindróma is megfigyelhető a tiazid diuretikumok kinevezésével máj- és veseelégtelenségben.

A hiperozmoláris kóma prognózisa bizonytalan. A halálozás eléri az 50%-ot. A leggyakoribb halálokok a hipovolémiás sokk, a súlyos társbetegségek és szövődmények (hasnyálmirigy-elhalás, veseelégtelenség, többszörös vaszkuláris trombózis és thromboembolia, szívinfarktus, agyödéma).

Kezelés

A betegek hiperozmoláris kómából való eltávolításakor a fő figyelmet a kiszáradás megszüntetésére kell fordítani nagy mennyiségű folyadék bevezetésével és a hiperglikémia csökkentésére inzulin adagolásával.

1. A kiszáradás leküzdésére a nátrium-klorid hipotóniás oldatát (0,45%) intravénásan injektálják napi 6-10 liter vagy annál nagyobb mennyiségben. 2 órán belül g A folyadékpótlást addig végezzük, amíg a beteg tudata vissza nem tér.
2. A hiperglikémia csökkentése érdekében a vércukorszint szigorú ellenőrzése mellett az inzulint intramuszkulárisan és intravénásan adják be egyetlen 50 NE dózisban (az adag fele intravénásan és fele intramuszkulárisan). Hipotenzió esetén az inzulint csak intravénásan kell alkalmazni. Ezt követően óránként 25 NE intravénásan és 25 NE intramuszkulárisan inzulint adnak be, amíg a glikémia szintje 14 mmol / l-re (250 mg%) nem csökken.

A hiperglikémia csökkentése érdekében az inzulin kis adagokban is beadható. Ebben az esetben először 20 NE inzulint adnak be intramuszkulárisan, majd óránként 5-8 NE-t intramuszkulárisan vagy intravénásan, amíg a glikémia szintje csökken. A beteg kómából való eltávolítása után szükség esetén hosszú hatástartamú inzulinkészítményekkel történő kezelésre kerül.

3. Amikor a vércukorszint 13,88 mmol / l-re (250 mg%) csökken, a hipotóniás nátrium-klorid-oldat helyett 2,5% -os glükózoldat intravénás adagolását kezdik meg (1 literig).
4. Hipokalémia esetén a vér káliumtartalmának és EKG-jának ellenőrzése mellett intravénás kálium-kloridot alkalmaznak 4-12 g / nap (a részletekért lásd a "Ketoacidotikus kóma" részt).
5. A hipoxia leküzdésére és az agyi ödéma megelőzésére 50 ml 1% -os glutamin vdsloty oldatot írnak fel intravénásan oxigénterápia céljából.
6. A trombózis megelőzésére, ha szükséges, heparint írnak fel 5000-6000 NE naponta négyszer a véralvadási rendszer ellenőrzése mellett.
7. A szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásának elkerülésére vagy megszüntetésére cordiamint, strofantint vagy korglikont alkalmaznak. Tartósan alacsony vérnyomás esetén 1-2 ml 0,5% -os DOX oldatot írnak fel intramuszkulárisan. A plazmát, a gemodezt (500 ml), az emberi albumint, a teljes vért intravénásan adják be.

A hiperozmoláris kóma a diabéteszes kóma egy speciális típusa, amely a hiperglikémiás kómák teljes számának legalább öt és legfeljebb 10%-a. Jelen esetben a mortalitás eléri a 30-50%-ot. A kóma bemutatott formája általában 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő idős embereknél alakul ki a kiszáradás miatt. A diuretikumok, szteroidok alkalmazása, valamint az agyi erek, valamint a vesék patológiája is döntően befolyásolhatja ezt. A statisztikai adatok szerint a hiperozmoláris kómában szenvedő betegek közel 50%-ánál korábban nem azonosítottak diabetes mellitus-t.

Klinikai kép

Mit mondanak az orvosok a cukorbetegségről

Az orvostudományok doktora, Aronova S. M. professzor.

Hosszú évek óta foglalkozom a DIABÉTESZ problémájával. Ijesztő, amikor ennyi ember hal meg, és még többen válnak rokkanttá a cukorbetegség miatt.

Sietek bejelenteni a jó hírt - az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljesen gyógyítja a cukorbetegséget. Jelenleg ennek a gyógyszernek a hatékonysága megközelíti a 100% -ot.

Egy másik jó hír: az Egészségügyi Minisztérium elérte az örökbefogadást speciális program amely a gyógyszer teljes költségét fedezi. Oroszországban és a FÁK országokban cukorbetegek előtt orvosságot kaphat INGYEN.

Tudjon meg többet >>

Az állapot kialakulásának okai

A cukorbetegeknél a hiperozmoláris kóma kialakulásának vezető tényezője a kiszáradás a növekvő relatív inzulinhiány hátterében, ami a glikémia növekedéséhez vezet. Általánosságban elmondható, hogy a bemutatott állapot kialakulását az interkurrens (véletlenül összenőtt, más betegségeket bonyolító) betegségek, fertőző patológiák hozzáadása befolyásolja. Ezen túlmenően az égési sérülések, sőt sérülések, az agyi és koszorúér típusú vérkeringés fokozatos destabilizálása is jól kihathat erre. További jelentős fejlődési tényezőnek kell tekinteni a gyomor-bélhurutot és a hasnyálmirigy-gyulladást, amelyek hagyományosan hányással és hasmenéssel társulnak.

A bemutatott szindróma kialakulását elősegíti a különböző eredetű vérveszteség, például műtéti beavatkozás miatt. Egyes esetekben a diabéteszes kóma bemutatott típusa a következők miatt alakul ki:

• terápia diuretikumokkal, glükokortikoidokkal, immunszuppresszánsokkal;
• jelentős mennyiségű sóoldat, hipertóniás oldatok, valamint mannit bevezetése;
• hemodialízis és peritoneális dialízis.

A helyzetet súlyosbítja a glükóz és a túlzott szénhidrátfogyasztás.

Ha arról beszélünk, hogy mi a hiperozmoláris kóma, nem lehet figyelmen kívül hagyni a fő tüneteit.

A kóma kialakulásának tünetei

A kóma fokozatosan alakul ki. A betegek túlnyomó többségének kórtörténetében a cukorbetegség közvetlenül a kóma előtti lefolyása enyhe és optimálisan kompenzált volt. Erre a célra orális cukorcsökkentő gyógyszereket, valamint diétás táplálkozást alkalmaztak. Néhány nappal a kóma kialakulása előtt a betegek fokozódó szomjúságot, polyuriát, sőt gyengeséget tapasztalnak. A cukorbetegségben szenvedő beteg állapota folyamatosan romlik, fokozatosan kialakul egy ilyen állapot, mint a kiszáradás. Bizonyos zavarok a tudat keretein belül jelennek meg, például álmosság vagy letargia, amely fokozatosan kómába fordul.

Figyelemre méltó, hogy neurológiai és neuropszichiátriai állapotok jellemzőek. Például beszélhetünk hallucinációkról, hemiparesisről, elmosódott beszédről. Egyes esetekben a kómát görcsök, areflexia és izomtónusnövekedés kísérheti. Valószínű tünet egy ilyen magas hőmérséklet megjelenése is, amely hosszú ideig tart. Természetesen, tekintettel egy ilyen állapot, például a hiperozmoláris kóma kritikusságára, helyes és teljes diagnózisnak kell alávetni a gyógyulási folyamat megkezdése érdekében.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis felállítását leggyakrabban az nehezíti, hogy rendkívül gyorsan kell elvégezni a cukorbeteg kezelésének mielőbbi megkezdése érdekében. Ezért olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a sinus tachycardia és az artériás hipotenzió. Figyelembe kell venni, hogy:

• a betegek egy részében a vénás trombózis miatt kialakuló helyi ödémát azonosítják, ezért szükséges a vér hiperozmolaritásának meghatározása;
• jellemző a nyilvánvaló hiperglikémia, csökkent diurézis, akár anuria elérése, súlyos glucosuria ketonuria hozzáadása nélkül.
• A diabéteszes ketonémiás kómával való megkülönböztetés a ketoacidózis jeleinek hiányán alapul diabéteszes, nem ketonémiás gynerosmolaris kómában.

Ezenkívül nem szabad megfeledkezni a súlyos kiszáradásról, a hiperglikémia megnövekedett arányáról. A vérben nagyon magas glikémiát és ozmolaritást azonosítanak, míg a ketontesteket nem azonosítják.

A kóma kialakulásának kezelése

Ha ilyen támogatást nyújt a betegnek, erősen ajánlott a kiszáradás és a hipovolémia megszüntetése. Szükség lehet az optimális plazmaozmolaritás helyreállítására is. Az infúziós eljárásokat, ha hiperozmoláris kómát azonosítottak, meghatározott sorrendben hajtják végre

légy óvatos

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente 2 millió ember hal meg cukorbetegségben és annak szövődményeiben. Szakképzett testtámogatás hiányában a cukorbetegség különféle szövődményekhez vezet, fokozatosan tönkretéve az emberi testet.

A leggyakoribb szövődmények: diabéteszes gangréna, nephropathia, retinopátia, trofikus fekélyek, hipoglikémia, ketoacidózis. A cukorbetegség rákos daganatok kialakulásához is vezethet. Szinte minden esetben a cukorbeteg vagy meghal, miközben fájdalmas betegséggel küszködik, vagy valódi rokkanttá válik.

Mit tegyenek a cukorbetegek? Sikerült az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának szert tenni teljesen gyógyítja a cukorbetegséget.

Jelenleg folyamatban van az "Egészséges nemzet" szövetségi program, amelynek keretében ezt a gyógyszert az Orosz Föderáció és a FÁK minden lakosának adják ki. INGYEN. Részletes információkért lásd hivatalos honlapján EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM.

Erről szólva erősen ajánlott odafigyelni arra, hogy a kórházi kezelést követő első órákban a betegnek két-három liter 0,45%-os nátrium-klorid alapú készítmény intravénás injekciójára lesz szüksége. A pontosabb mennyiséget kizárólag szakember határozhatja meg, az egészségi állapot jellemzőitől függően. Ezt követően át kell térni az izotóniás sóoldat infúziójára. A hiperozmoláris kóma ilyen kezelése egy hormonális komponens alkalmazásával párhuzamosan folytatódik, amíg a glükózszint 12-14 mmol/l-re csökken.

Ezt követően a visszatérő kóma kizárása érdekében 5% -os glükózoldatot adnak be intravénásan. Kötelező lépésnek kell tekinteni továbbá egy hormonális komponens kijelölését a glükóz hasznosítása érdekében. A bemutatott kezelésről szólva szem előtt kell tartani, hogy azt arányosan kell végrehajtani: négy egység inzulin grammonként glükóz. Ezenkívül a kezelés magában foglalhatja:

• az ilyen betegek kiszáradásának megállítása érdekében gyakran szükségessé válik jelentős mennyiségű folyadék felhasználása. Egyes esetekben a bemutatott számok 24 órán belül elérik a 20 litert;
• az elektrolit indikátorok be vannak állítva;
• az esetek túlnyomó többségében enyhe vagy közepesen súlyos kóros állapotú cukorbetegeknél kóma alakul ki, ezért szervezetük teljesen normálisan reagál a hormonális komponens alkalmazására.

Ebben a tekintetben a szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy a gyógyszer nagyon nagy dózisait ne alkalmazzák. Megfelelő technika a viszonylag kis adagok bevezetése, nevezetesen 10 egység 60 percig. Természetesen az ilyen mutatók a szakember ajánlásaival és az állapot egyedi jellemzőivel összefüggésben változhatnak.

A cukorbetegek sürgősségi ellátásának jellemzői

Az olyan állapotok kezelésében, mint a hiperozmoláris kóma, az anyagcserezavarok megszüntetésére irányul. Ugyanilyen fontos lesz magát az acidózist és annak összes tünetét megszüntetni, valamint gondoskodni a kardiovaszkuláris patológiák szakképzett kezeléséről. Ha a beteg intenzív osztályon van, első lépésként 60 percenként vércukorszint gyorstesztet kell végezni, ha a glükózt intravénásan adták be. Ha a használatot szubkután végezték, akkor három óránként egyszer beszélünk.

Ez különösen akkor szükséges, ha ketontesteket kell azonosítani a vizeletben.

Olvasóink írnak

Tantárgy: Legyőzött cukorbetegség

Feladó: Ljudmila S ( [e-mail védett])

Címzett: Adminisztráció my-diabet.ru

47 évesen 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak nálam. Néhány hét alatt majdnem 15 kg-ot híztam. Állandó fáradtság, álmosság, gyengeség érzése, látás kezdett leülni. Amikor betöltöttem a 66. életévét, már folyamatosan beadtam magamnak az inzulint, minden nagyon rossz volt...

És itt van az én történetem

A betegség tovább fejlődött, időszakos rohamok kezdődtek, a mentő szó szerint visszahozott a következő világból. Mindig azt hittem, hogy ez lesz az utolsó...

Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egy cikket, hogy elolvassak az interneten. Fogalmad sincs, mennyire hálás vagyok neki. Ez a cikk segített teljesen megszabadulnom a cukorbetegségtől, egy állítólag gyógyíthatatlan betegségtől. Az elmúlt 2 évben elkezdtem többet mozogni, tavasszal-nyáron minden nap vidékre járok, a férjemmel aktív életmódot folytatunk, sokat utazunk. Mindenki csodálkozik, hogy hogyan tudok mindent megcsinálni, ahonnan annyi erő és energia van, nem fogja mindenki elhinni, hogy 66 éves vagyok.

Aki hosszú, energikus életet szeretne élni, és örökre elfelejteni ezt a szörnyű betegséget, szánjon 5 percet és olvassa el ezt a cikket.

Tovább a cikkhez >>>

Megelőzés és prognózis

Nincsenek speciális intézkedések a hiperozmoláris kóma megelőzésére. Erősen ajánlott az optimális cukorszint fenntartása, a cukorbetegek számára egyéb létfontosságú kritériumok monitorozása. Nagyon fontos pont a megfelelő és tápláló táplálkozás, a rossz szokások kizárása.

A hiperozmoláris kóma prognózisáról szólva erősen ajánlott figyelni annak kétértelműségére. Az a tény, hogy a betegek körülbelül 50% -a meghal az állapot váratlan fejlődése következtében. Éppen ezért a prognózis csak a kóma vagy a patológia enyhe és közepes súlyosságú korai felismerése esetén lehet pozitív.

Így a hiperozmoláris kóma súlyos állapot, amelynek diagnózisát és kezelését a lehető leghamarabb el kell végezni. Nagyon fontos olyan beavatkozások biztosítása, amelyek a cukorbetegség sürgősségi ellátásához kapcsolódnak. Ebben az esetben lehet majd beszélni a páciens életének megőrzéséről és az aktivitás maximális mértékéről.

Következtetések levonása

Ha ezeket a sorokat olvassa, arra a következtetésre juthatunk, hogy Ön vagy szerettei cukorbetegek.

Vizsgálatot végeztünk, egy csomó anyagot tanulmányoztunk, és ami a legfontosabb, teszteltük a legtöbb módszert és gyógyszert a cukorbetegség kezelésére. Az ítélet a következő:

Minden gyógyszer, ha adott, akkor csak átmeneti eredmény, amint a vételt leállították, a betegség meredeken növekedett.

Az egyetlen gyógyszer, amely jelentős eredményt adott, a Difort.

Jelenleg ez az egyetlen gyógyszer, amely teljesen meg tudja gyógyítani a cukorbetegséget. A Difort különösen erős hatást mutatott a cukorbetegség kialakulásának korai szakaszában.

Megkerestük az Egészségügyi Minisztériumot:

Az oldalunk olvasói számára pedig most van lehetőség
kapni DEFORTH. INGYEN!

Figyelem! Egyre gyakoribbá váltak a hamisított Difort eladási esetei.
A fenti linkek segítségével történő rendelés leadásával garantáltan minőségi terméket kap a hivatalos gyártótól. Ezen kívül rendelés hivatalos honlapján, pénzvisszafizetési garanciát kap (beleértve a szállítási költséget is), ha a gyógyszernek nincs terápiás hatása.

A hiperozmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, amelyet hiperglikémia, a vér hiperozmolaritása jellemez. Kiszáradásban (dehidratációban) és a ketoacidózis hiányában fejeződik ki. 50 év feletti, inzulinfüggő típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél figyelhető meg, és elhízással kombinálható. Leggyakrabban embereknél fordul elő a betegség rossz kezelése vagy hiánya miatt.

A klinikai kép több napig is kialakulhat, egészen az eszméletvesztésig és a külső ingerekre adott válasz hiányáig.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel diagnosztizálják. A kezelés célja a vércukorszint csökkentése, a vízháztartás helyreállítása és a személy kómából való eltávolítása. A prognózis kedvezőtlen: az esetek 50% -ában halálos kimenetelű.

Etiológia

A hiperozmoláris kóma a diabetes mellitusban meglehetősen gyakori jelenség, és a betegek 70-80% -ánál figyelhető meg. A hiperozmolaritás olyan állapot, amely egy személy vérében olyan anyagok magas szintjével jár, mint a glükóz és a nátrium, ami az agy kiszáradásához vezet, ami után az egész test is kiszárad.

A betegség egy személyben való jelenlét miatt fordul elő, vagy a szénhidrát-anyagcsere megsértésének eredménye, és ez az inzulin csökkenését és a glükóz koncentrációjának növekedését okozza a ketontestekkel.

A beteg vércukorszintje a következő okok miatt emelkedik:

• éles test súlyos hányás, hasmenés, kis mennyiségű folyadék bevitele, diuretikumokkal való visszaélés után;
• megnövekedett glükóz a májban dekompenzáció vagy nem megfelelő kezelés miatt;
• túlzott glükózkoncentráció intravénás oldatok beadása után.

Ezt követően a vesék működése megzavarodik, ami befolyásolja a glükóz vizelettel történő kiválasztását, feleslege pedig az egész szervezetre mérgező. Ez viszont gátolja az inzulin termelését és a cukor más szövetek általi felhasználását. Ennek eredményeként a beteg állapota romlik, a véráramlás csökken, az agysejtek kiszáradása figyelhető meg, a nyomás csökken, a tudatzavar, vérzések lehetségesek, az életfenntartó rendszer meghibásodása és a személy kómába esik.

Az orvosnak meg kell különböztetnie a patológiát, hogy ne súlyosbítsa a helyzetet a diuretikumok felírásával. A fej CT-vizsgálata történik.

A pontos diagnózis felállítása után a beteget kórházba helyezik és kezelik.

Kezelés

A sürgősségi ellátás a következőkből áll:

• mentőt hívnak;
• az orvos megérkezése előtt ellenőrizni kell a pulzust és a vérnyomást;
• a beteg beszédkészülékét ellenőrizzük, a fülcimpákat meg kell dörzsölni, az arcát meg kell csapni, hogy a beteg ne veszítse el az eszméletét;
• ha a beteg inzulint szed, akkor szubkután inzulint fecskendeznek be, és bőséges, sós vizet tartalmazó italt biztosítanak.

A beteg kórházi elhelyezése és az ok tisztázása után a kóma típusától függően megfelelő kezelést írnak elő.

A hiperozmoláris kóma a következő terápiás hatásokat foglalja magában:

• a kiszáradás és a sokk megszüntetése;
• az elektrolit egyensúly helyreállítása;
• megszünteti a vér hiperozmolaritását;
• észlelése esetén a tejsav kivonását és normalizálását végzik el.

A beteget kórházba helyezik, a gyomrot kimossák, húgyúti katétert helyeznek be, és oxigénterápiát végeznek.

Az ilyen típusú kómában a rehidratációt nagy mennyiségben írják elő: sokkal magasabb, mint a ketoacidotikus kómában, amelyben rehidratációt, valamint inzulinterápiát is előírnak.

A betegséget a szervezetben lévő folyadék térfogatának helyreállításával kezelik, amely glükózt és nátriumot is tartalmazhat. Ebben az esetben azonban nagyon nagy a halálozási kockázat.

Hiperglikémiás kómában fokozott inzulinszint figyelhető meg, ezért nem írják elő, hanem nagy mennyiségű káliumot adnak be. A lúgok és a szódabikarbóna alkalmazását nem kísérlik meg ketoacidózisban vagy hiperozmoláris kómában.

• időben vegye be az előírt gyógyszereket;
• ne lépje túl az előírt adagot;
• ellenőrizze a vércukorszintet, gyakrabban végezzen vizsgálatokat;
• szabályozza a vérnyomást, használjon olyan gyógyszereket, amelyek hozzájárulnak annak normalizálásához.

Ne dolgozzon túl, pihenjen többet, különösen a rehabilitáció során.

Lehetséges szövődmények

A hiperozmoláris kóma leggyakoribb szövődményei a következők:

• epilepsziás rohamok;
• májproblémák;
• bénulás;
• beszédproblémák.

A klinikai tünetek első megnyilvánulása esetén a betegnek orvosi segítséget, vizsgálatot és kezelést kell biztosítani.

A kóma gyermekeknél gyakoribb, mint felnőtteknél, és rendkívül negatív prognózis jellemzi. Ezért a szülőknek figyelemmel kell kísérniük a baba jólétét, és az első tünetek esetén orvosi segítséget kell kérniük.

Megelőzés

A megelőző intézkedések a klinikai ajánlások végrehajtásából, a diétás táplálkozás betartásából és az állapot ellenőrzéséből állnak. Ha a betegség első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.

A hiperozmoláris kómát leggyakrabban olyan 50 év feletti betegeknél diagnosztizálják, akik enyhe vagy közepesen súlyos diabetes mellitusban szenvednek, diétával és speciális gyógyszerekkel könnyen kompenzálható. A test kiszáradása hátterében alakul ki a diuretikumok bevétele, az agy és a vesék ereinek betegségei következtében. A hiperozmoláris kóma mortalitása eléri a 30% -ot.

Okoz

A glükózzal összefüggő hiperozmoláris kóma a cukorbetegség szövődménye, és a vércukorszint éles emelkedése (több mint 55,5 mmol / l) következtében alakul ki, hiperozmolaritás és az aceton hiánya miatt a vérben.

Ennek a jelenségnek az okai lehetnek:

• súlyos kiszáradás súlyos hányás, hasmenés, égési sérülések vagy hosszú távú, vizelethajtó gyógyszerekkel végzett kezelés következtében;
• az inzulin elégtelensége vagy teljes hiánya, mind endogén, mind exogén (ennek oka lehet az inzulinterápia hiánya vagy a helytelen kezelési rend);
• megnövekedett inzulinszükséglet, amely az étrend súlyos megsértése, koncentrált glükózkészítmények bevezetése, fertőző betegségek (különösen tüdőgyulladás és húgyúti fertőző elváltozások) kialakulása, műtétek, sérülések, gyógyszerek szedése következtében jelentkezhet amelyek inzulin antagonista tulajdonságokkal rendelkeznek (különösen glükokortikoidok és nemi hormon készítmények).

Patogenezis

Sajnos ennek a kóros állapotnak a kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy ennek a szövődménynek a kialakulását befolyásolja a glükóz vesék általi kiválasztásának blokkolása, valamint ennek az anyagnak a szervezetbe való fokozott bevitele és a máj általi termelése. Ugyanakkor az inzulin termelése elnyomódik, valamint gátolja a glükóz perifériás szövetek felhasználását. Mindez a szervezet kiszáradásával párosul.

Ezenkívül úgy gondolják, hogy az endogén (a testben képződő) inzulin jelenléte az emberi szervezetben megzavarja az olyan folyamatokat, mint a lipolízis (zsírlebontás) és a ketogenezis (csírasejtek képződése). Ez az inzulin azonban nem elegendő a máj által termelt glükóz mennyiségének elnyomására. Ezért szükséges az exogén inzulin bevezetése.

Nagy mennyiségű éles folyadékvesztés esetén a BCC (a keringő vér térfogata) csökken, ami a vér megvastagodásához és az ozmolaritás növekedéséhez vezet. Ez pontosan a glükóz-, kálium- és nátriumionok koncentrációjának növekedése miatt következik be.

Tünetek

Hiperozmoláris kóma alakul ki, melynek tünetei előre, néhány napon vagy héten belül jelentkeznek. Ugyanakkor a betegnél a dekompenzált diabetes mellitusra jellemző tünetek alakulnak ki (a cukorszintet gyógyszerekkel nem lehet beállítani):

• polyuria (fokozott;
• fokozott szomjúságérzet;
• a bőr, a nyálkahártyák fokozott szárazsága;
• éles fogyás;
• állandó gyengeség;
• a kiszáradás következménye a közérzet általános romlása: a bőr, a szemgolyó, a vérnyomás, a hőmérséklet tónusának csökkenése.

Neurológiai tünetek

Ezenkívül az idegrendszerből származó tünetek is megfigyelhetők:

• hallucinációk;
• hemiparesis (az akaratlagos mozgások gyengülése);
• beszédzavarok, elmosódott;
• állandó görcsök;
• areflexia (egy vagy több reflex hiánya) vagy hyperlefxia (fokozott reflexek);
• izomfeszültség;
• tudatzavar.

A tünetek néhány nappal a hiperozmoláris kóma kialakulása előtt jelentkeznek gyermekeknél vagy felnőtteknél.

Lehetséges szövődmények

Időben történő segítségnyújtás esetén komplikációk léphetnek fel. Gyakoriak:

• epilepsziás rohamok, amelyeket a szemhéj, az arc rángatózása kísérhet (ezek a megnyilvánulások mások számára láthatatlanok lehetnek);
• mélyvénás trombózis;
• hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás);
• veseelégtelenség.

A gasztrointesztinális traktusban is előfordulnak változások, amelyek hányással, puffadással, hasi fájdalommal, bélmotilitási zavarokkal (esetenként bélelzáródás is megfigyelhető) nyilvánulnak meg, de szinte láthatatlanok is lehetnek.

Vestibuláris zavarok is megfigyelhetők.

Diagnosztika

Ha fennáll a hiperozmoláris kóma diagnózisának gyanúja, a diagnózis laboratóriumi vizsgálatokon alapul. Különösen a vér vizsgálatakor magas szintű glikémiát és ozmolaritást észlelnek. Emellett a nátriumszint emelkedhet, a szérum összfehérje szintje és a karbamidszint is emelkedhet. A vizelet vizsgálatakor ketontestek (aceton, acetoecetsav és bétahidroxi-vajsav) nem mutathatók ki.

Ezenkívül nincs aceton szaga a páciens által kilélegzett levegőben és a ketoacidózisban (szénhidrát-anyagcsere zavara), amelyek kifejezett hiperglikémia és vér ozmolaritása. A betegnek neurológiai tünetei vannak, különösen a Babinsky patológiás tünete (lábfeszítő reflex), fokozott izomtónus, kétoldali nystagmus (akaratlan oszcilláló szemmozgások).

Egyéb felmérések a következők:

• a hasnyálmirigy ultrahang- és röntgenvizsgálata;
• elektrokardiográfia;
• a vércukorszint meghatározása.

Különösen fontos a differenciáldiagnózis. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hipermoláris kóma nemcsak a cukorbetegség következménye lehet, hanem a tiazid diuretikumok szedése esetén is.

Kezelés

Ha hiperozmoláris kómát diagnosztizálnak, a sürgősségi ellátás a kiszáradás, a hipovolémia megszüntetése és a plazma ozmolaritás helyreállítása.

A test hidratáltságának leküzdésére hipotóniás nátrium-klorid oldatot használnak. Napi 6-10 literről bevezetve. Ha szükséges, az oldat mennyiségét növeljük. A kóros állapot kialakulását követő két órán belül 2 liter nátrium-klorid-oldatot kell intravénásan beadni, majd az adagolást csepegtetővel, 1 l / óra sebességgel kell beadni. Ezeket az intézkedéseket a vénás erekben a vér ozmolaritása és nyomásának normalizálásáig hajtják végre. A kiszáradás megszűnésének jele a beteg tudatának megjelenése.

Ha hiperozmoláris kómát diagnosztizálnak, a kezelés a hiperglikémia csökkentését igényli. Ebből a célból az inzulint intramuszkulárisan és intravénásan adják be. Ehhez szigorúan ellenőrizni kell a vércukorszintet. Az első adag 50 NE, amelyet ketté kell osztani, és különféle módokon juttatják be a szervezetbe. Hipotenzió esetén az adagolás módja csak intravénás. Ezután az inzulint azonos mennyiségben csepegtetve intravénásan és intramuszkulárisan adják be. Ezeket az intézkedéseket addig kell végrehajtani, amíg a glikémia szintje el nem éri a 14 mmol / l-t.

Az inzulin adagolásának sémája eltérő lehet:

• egyszeri 20 NE intramuszkulárisan;
• 5-8 egység 60 percenként.

Abban az esetben, ha a cukorszint 13,88 mmol / l-re csökken, a hipotóniás nátrium-klorid oldatot ki kell cserélni.

A hiperozmoláris kóma kezelése során folyamatosan ellenőrizni kell a vérben lévő kálium mennyiségét, mivel kálium-klorid bevezetése szükséges a kóros állapotból való eltávolításához.

A hipoxia következtében fellépő agyi ödéma megelőzése érdekében a betegeket intravénásan 50 ml glutaminsav oldattal injektálják. Heparinra is szükség van, mivel a trombózis kockázata drámaian megnő. Ez megköveteli a véralvadás ellenőrzését.

Általában hiperozmoláris kóma alakul ki enyhe vagy közepesen súlyos diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, így nyugodtan kijelenthetjük, hogy a szervezet jól érzékeli az inzulint. Ezért a gyógyszer kis adagjainak beadása javasolt.

A szövődmények megelőzése

A szív- és érrendszernek is szüksége van a megelőzésre, nevezetesen a megelőzésre, erre a célra Cordiamint, Strophanthint, Korglikont használnak. Csökkentett nyomás mellett, amely állandó szinten van, ajánlott DOXA oldat bevezetése, valamint plazma, gemodez, humán albumin és teljes vér intravénás beadása.

Légy résen...

Ha Önnél cukorbetegséget diagnosztizáltak, folyamatosan endokrinológus vizsgálaton kell átesnie, és minden utasítását be kell tartania, különös tekintettel a vércukorszint ellenőrzésére. Ez elkerüli a betegség szövődményeit.