EKG szívhullámok. Elektrokardiogram: az eredmények értelmezése és a végrehajtás jelzései

Bevezetés.

Az előző áttekintés után nagyon sok észrevétel érkezett az első postával kapcsolatban.

A felhasználók az anyag megértésének nehézségére és az egyértelműség hiányára összpontosítottak, ez a hírlevél, megpróbálok mindent kijavítani.

1. Mi az EKG (elektrokardiogram)?

A latin "elektrokardiogram" szó szó szerinti fordítása a következő:

ELEKTRO - elektromos potenciálok;

CARDIO - szív;

A GRAM rekord.

Ezért az elektrokardiogram a szív elektromos potenciáljait (elektromos impulzusait) rögzíti.

2. Hol van az impulzusok forrása a szívben?

A szív a testünkben saját pacemakerének irányítása alatt működik, amely elektromos impulzusokat generál és továbbítja a vezetőrendszerbe.

Rizs. 1. Szinuszcsomó

A pacemaker a jobb pitvarban található a vena cava összefolyásánál, i.e. a szinuszban, ezért szinuszcsomónak, a szinuszcsomóból kiinduló gerjesztési impulzust pedig szinuszimpulzusnak nevezzük.

Egészséges emberben a sinuscsomó percenként 60-90 frekvenciájú elektromos impulzusokat generál, egyenletesen továbbítva azokat a szív vezetőrendszerén. Ezt követően ezek az impulzusok gerjesztéssel borítják be a szívizomnak a vezető utakkal szomszédos szakaszait, és grafikusan rögzítik a szalagon ívelt EKG-vonalként.

Ezért az elektrokardiogram egy elektromos impulzus áthaladásának grafikus ábrázolása (regisztrációja) a szív vezetési rendszerén.

Rizs. 2. Szalag E K G. fogak és intervallumok

Az impulzus áthaladását a szív vezetési rendszere mentén függőlegesen grafikusan rögzítjük csúcsok - egy görbe vonal emelkedésének és süllyedésének - formájában. Ezeket a csúcsokat általában elektrokardiogram hullámoknak nevezik, és latin P, Q, R, S és T betűkkel jelölik.

A hullámok regisztrálása mellett a vízszintes elektrokardiogram rögzíti azt az időt, amely alatt az impulzus áthalad a szív bizonyos részein. Az elektrokardiogram azon szakaszát, amelyet időbeli időtartama (másodpercben) mér, intervallumnak nevezzük.

3. Mi az a "P" hullám?
Rizs. 3. P hullám - pitvari gerjesztés.

Az elektromos potenciál a sinuscsomó határain túllépve elsősorban a jobb pitvart gerjeszti, amelyben a sinuscsomó található. Tehát a jobb pitvar gerjesztésének csúcsát rögzítik az EKG-n.

Rizs. 4. A bal pitvar gerjesztése és grafikus ábrázolása

Továbbá a pitvar vezető rendszere mentén, nevezetesen az interatriális Bachmann-köteg mentén az elektromos impulzus átjut a bal pitvarba, és gerjeszti azt. Ezt a folyamatot az EKG-n a bal pitvar gerjesztési csúcsa mutatja. Gerjesztése olyan időpontban kezdődik, amikor a jobb pitvart már gerjesztés borítja, ami jól látszik az ábrán.

Rizs. 5 P hullám.

Mindkét pitvar gerjesztését megjelenítő elektrokardiográfiás készülék összefoglalja mindkét gerjesztési csúcsot, és grafikusan rögzíti a P hullámot a szalagon.

Így a P-hullám a szinuszimpulzus áthaladásának összegzése a pitvarok vezetési rendszerén és az első jobb (a P-hullám felszálló térde), majd a bal (a P-hullám leszálló térde) váltakozó gerjesztése. ) pitvar.

4. Mi a "P-Q" intervallum?

A pitvarok gerjesztésével egyidejűleg a sinuscsomóból kilépő impulzus a Bachmann-köteg alsó ága mentén az atrioventricularis (atrioventricularis) junctióba kerül. Ebben az impulzus fiziológiás késése következik be (lelassítja vezetési sebességét). Az atrioventrikuláris csomóponton áthaladva az elektromos impulzus nem okozza a szomszédos rétegek gerjesztését, ezért az elektrokardiogramon nem rögzítenek gerjesztési csúcsokat. A rögzítő elektróda egyenes vonalat húz, amelyet izoelektromos vonalnak neveznek.

Meg lehet becsülni egy impulzus áthaladását az atrioventricularis kapcsolaton időben (hány másodpercig halad át az impulzus ezen a kapcsolaton). Ez a P-Q intervallum keletkezése.

Rizs. 6. P-Q intervallum 5. Mik azok a „Q”, „R”, „S” fogak?

A szív vezetési rendszere mentén folytatva útját az elektromos impulzus eléri a kamrák vezetési útvonalait, amelyet a His köteg képvisel, ezen a kötegen halad át, miközben gerjeszti a kamrai szívizomot.

Rizs. 7. Az interventricularis septum gerjesztése (Q hullám)

Ezt a folyamatot az elektrokardiogramon a kamrai QRS komplex kialakulása (rögzítése) mutatja.

Meg kell jegyezni, hogy a szív kamráit egy bizonyos sorrendben izgatják.

Először 0,03 másodpercen belül az interventricularis septum gerjesztődik. A gerjesztés folyamata Q hullám kialakulásához vezet az EKG görbén.

Ezután a szív csúcsa és a szomszédos területek izgatottak. Így az EKG-n egy R hullám jelenik meg, a csúcs gerjesztési ideje átlagosan 0,05 s.

Rizs. 8. A szív csúcsának gerjesztése (R hullám)

Végül a szív alapja izgatott. Ennek a folyamatnak a következménye az S hullám regisztrálása az EKG-n, a szívalap gerjesztésének időtartama kb. 0,02 s.

Rizs. 9. A szívalap gerjesztése (S hullám)

A fenti Q, R és S hullámok egyetlen kamrai QRS komplexet alkotnak, amely 0,10 másodpercig tart.

6. Mik azok az S-T szegmensek és a T hullám?

Az izgalom hatására a kamrákat elnyelő impulzus kialszik, amely a sinuscsomóból indult útnak, mert a szívizomsejtek nem tudnak sokáig izgatottak maradni. Bennük megindulnak a gerjesztés előtti eredeti állapot visszaállításának folyamatai.

Az EKG-n a gerjesztés kioltásának és a szívizomsejtek kezdeti állapotának helyreállításának folyamatait is rögzítik.

Ezeknek a folyamatoknak az elektrofiziológiai lényege nagyon összetett, itt nagy jelentősége van a kloridionok gyors bejutásának a gerjesztett sejtbe, a kálium-nátrium pumpa összehangolt működésének, van a gerjesztés gyors kioltásának és a lassú fázisnak. a gerjesztés kioltása stb. Ennek a folyamatnak az összes összetett mechanizmusát általában egy fogalom kombinálja - a repolarizációs folyamatok. Számunkra az a legfontosabb, hogy a repolarizációs folyamatokat az S-T szegmens és a T hullám grafikusan jelenítse meg az EKG-n.

Rizs. 1 0. A szívizom gerjesztési és repolarizációs folyamatai 7. Kiszámoltuk a fogakat és a fogközöket, de mekkora a normál méretük?

A fő fogak értékének (magasságának vagy mélységének) memorizálásához tudnia kell: minden EKG-rögzítő készülék úgy van beállítva, hogy a felvétel elején megrajzolt szabályozási görbe 10 mm magas, vagyis 1 millivolt ( m V).

Rizs. 1 1. A fő EKG fogak szabályozási görbéje és magassága

Hagyományosan a fogak és az intervallumok minden mérése a második szabványos vezetékben történik, amelyet a II. római szám jelöl. Ebben az elvezetésben az R hullám magasságának általában 10 mm-nek vagy 1 mV-nak kell lennie.

Rizs. 1 2. Idő az EKG-szalagon

A T hullám magasságának és az S hullám mélységének meg kell felelnie az R hullámmagasság 1/2-1/3-ának vagy 0,5-0,3 mV-nak.

A P hullám magassága és a Q hullám mélysége az R hullám magasságának 1/3-1/4-e vagy 0,3-0,2 mV lesz.

Az elektrokardiográfiában a fogak szélességét (vízszintesen) általában nem milliméterben, hanem másodpercben mérik, például a P hullám szélessége 0,10 s. Ez a funkció azért lehetséges, mert az EKG állandó szalagsebességgel kerül rögzítésre. Tehát 50 mm/s szalagos meghajtó sebességnél minden milliméter 0,02 s lesz.

A fogak és az intervallumok időtartamának jellemzésének kényelme érdekében ne feledje a 0,10 + - 0,02 másodpercnek megfelelő időt. Az EKG további vizsgálatánál gyakran hivatkozunk erre az időre.

A P hullám szélessége (ameddig a szinuszimpulzus mindkét pitvart gerjesztéssel fedi le) normális. 0,10 ± 0,02 s.

A P - Q intervallum időtartama (mennyi ideig halad át a szinuszimpulzus az atrioventrikuláris kapcsolaton) normális. 0,10 ± 02 s.

A kamrai QRS-komplexum szélessége (mennyi ideig fedi le a szinuszimpulzus a kamrák gerjesztését) normál esetben: 0,10 ± 0,02 s.

A pitvarok és a kamrák gerjesztéséhez szükséges szinuszimpulzus általában (figyelembe véve, hogy általában csak az atrioventricularis kapcsolaton keresztül érheti el a kamrákat) 0,30 ± 0,02 s (0,10-háromszor).

Valójában ez az időtartam a szív minden részének gerjesztésének időtartama egyetlen sinusimpulzusból. Empirikusan megállapították, hogy a szív minden részének repolarizációs ideje és gerjesztési ideje megközelítőleg egyenlő.

Ezért a repolarizációs fázis időtartama körülbelül 0,30 ± 0,02 s.

Foglaljuk össze az EKG első átdolgozott változatának eredményeit. hullámok, intervallumok és szegmensek forrásai az EKG-n. Az EKG normál (fiziológiás).":

1. A gerjesztő impulzus a sinus csomópontban jön létre.

2. A pitvarok vezetési rendszerén haladva a sinus impulzus sorra gerjeszti őket. A pitvarok váltakozó gerjesztése grafikusan jelenik meg az EKG-n a P hullám rögzítésével.

3. Az atrioventrikuláris kapcsolódást követően a sinus impulzus fiziológiás késleltetésen megy keresztül a vezetésben, és nem váltja ki a szomszédos rétegek gerjesztését. Az EKG-n egy egyenes vonal kerül rögzítésre, amelyet izoelektromos vonalnak (izoline) neveznek. Ennek a vonalnak a P és Q hullámok közötti szakaszát P-Q intervallumnak nevezzük.

4. A kamrai vezetési rendszeren (His köteg, jobb és bal köteg lába, Purkinje rostok) áthaladva a sinus impulzus gerjeszti az interventricularis septumot, mindkét kamrát. A gerjesztés folyamata az EKG-n megjelenik a kamrai QRS komplex regisztrálásával.

5. A szívizomban végbemenő gerjesztési folyamatokat követően megindulnak a repolarizációs folyamatok (a szívizomsejtek kezdeti állapotának helyreállítása). A repolarizációs folyamatok grafikus megjelenítése S-T intervallum és T hullám kialakulásához vezet az EKG-n.

6. Az elektrokardiográfiás szalagon lévő fogak magasságát függőlegesen mérjük, és millivoltban fejezzük ki.

7. A fogak szélességét és az intervallumok időtartamát vízszintesen mérik a szalagon, és másodpercben fejezik ki.

További információk a hírlevél első számához:

1. A szegmens részletei

Az elektrokardiográfiában az EKG-görbe egy szegmense az izoelektromos vonalhoz képest. Például az S-T szegmens az izoelektromos vonal felett, vagy az S-T szegmens az izoelektromos vonal alatt van.
Rizs. 13. S-T szakasz az izolin felett és alatt

2. A belső eltérési idő fogalma

A szív fentebb tárgyalt vezető rendszere az endocardium alá van fektetve, és a szívizom gerjesztésének átvétele érdekében az impulzus mintegy „áthatol” az egész szívizom vastagságán abból az irányban. az endocardium az epicardiumba

Rizs. 1 4. Az impulzus útja az endocardiumtól az epicardiumig

Bizonyos időbe telik, amíg a szívizom teljes vastagságát gerjesztéssel lefedik. Ezt az időt, amely alatt az impulzus az endocardiumból az epicardiumba megy át, belső elhajlási időnek nevezzük, és nagy J betűvel jelöljük.

Az EKG-n a belső eltérés idejének meghatározása meglehetősen egyszerű: ehhez le kell engedni a merőlegest a K hullám tetejétől az izoelektromos vonallal való metszéspontjáig. A Q hullám kezdetétől ennek a merőlegesnek az izoelektromos egyenessel való metszéspontjáig tartó szakasza a belső eltérés ideje.

A belső elhajlási időt másodpercben mérik, és 0,02-0,05 s.

Rizs. 1 5. A belső eltérési idő meghatározása

Inna Izmailova

Ez a kiadvány nem orvosi tankönyv. Minden kezelési eljárást a kezelőorvossal kell egyeztetni.

Minden jog fenntartva. A könyv egyetlen része sem reprodukálható semmilyen formában a szerzői jogok tulajdonosainak írásos engedélye nélkül.

A legrosszabb az, ha a gyerekek megbetegednek. Nálunk 12 évesen diagnosztizálták a nyitott ovális ablakot. Jelentkeztünk a kijevi Anyaság- és Gyermekvédelmi Intézethez, ott azt mondták, hogy „meg kell figyelnünk”, semmi konkrétabbat. De ez nagyon zavart, ezért keresték az információkat. A könyv időben érkezett, nagyon hozzáférhető és jól megírt. Bizakodva tekintünk a jövőbe, köszönet a szerzőknek!

Vitalij Kravcsenko, Kijev

A. S. Kharitonov, 47 éves

A könyvet, amelyet a kezedben tartasz, egy orvos és egy beteg közösen írta.

A beteg azonban nem én voltam, hanem a fiam, akinél Inna Mihajlovna Izmailova orvos szívproblémákat fedezett fel a recepción. Jó EKG-val és normál tesztekkel jöttünk, hogy lerakjuk a felvételi kártyát a lebenyes tüdőgyulladás utáni órákra. Inna Mihajlovna, aki alig pillantott az EKG-szalagra, fizikális vizsgálathoz kezdett. Hosszas hallgatás után azt mondta: „Nem hiszek a kardiogramjának – meg kell ismételnem. Menjünk azonnal!" Dr. Izmailovát régóta és melegen ismerjük szomszédként. És aznap az irodában láttuk egymást először: egy hallgatólagos szakember, aki nem engedett kifogást.

A második kísérletnél az EKG szívritmuszavart rögzített, amit az orvos a fülével fogott meg. Aztán volt egy kiegészítő vizsgálat. Kiderült, hogy a fertőzés nem korlátozódott a tüdőre, hanem a szívbillentyűt is megharapta. Amikor kiderül, hogy a gyermeknek szívproblémái vannak, a szülők nagyon megijednek. A fia, egy erős fiatalember, bízott egészségében, szintén nagyon lehangolt. És elkezdődött a szív hosszú kezelése - egy olyan szerv, amelyről akkoriban szinte semmit sem tudtam. És az orvosunk egyébként nem a magyarázatokra irányult: „Higgye el, ez komoly. De időben megragadtuk - kezelni fognak, és minden elmúlik. Teljesítse a feladatot, ne terhelje magát felesleges tudással!

Csak szerettem volna minél jobban megérteni, hogy mi történik. Az "extrasystole", "szelep regurgitáció" kifejezések megijesztettek. A vizsgálat érthetetlennek tűnt, az időpont furcsa volt. El kellett olvasnom, érteni, leírni, tanulmányozni az „ésszerű beteg” lefolyását. Aztán megtanult magyarázni a fiának, mert a tudatlanság miatt „megbukott” a teszteken, aggódott. Az izgalomtól származó szív kezdetben túl gyorsan vert, és a további terhelés mellett végzett vizsgálatok elfogadhatatlanokká váltak. Amikor bölcsebbek lettünk, a ritmus visszatért a normális kerékvágásba: egy hozzáértő ember nem csak a vizsga alatt, hanem a diagnosztikai szobában is nyugodt.

Meglepetésemre egy idő után sikerült „ügyesen” megnyugtatnom egy beteg kollégát. A szív tájékán jelentkező kellemetlen tünetek szörnyű előhírnöknek tűntek számára, mert szülei (mindkettő!) korán elhunytak szívbetegség miatt. Meggyőztem a kolléganőmet, hogy tegye félre a félelmet, és menjen el velem orvoshoz, ő viccelődött: "Az orvos meggyógyul, majd megmondom, hogyan és miért!"

Egyszer gyengéden szemrehányást tettem Inna Mihajlovnának, amiért azt mondta, hogy a közömbös és tanulatlan betegek már rég elmentek. És hogy nem elég kezelni minket, többet kell gyógyítanunk! És keserűen válaszolta, hogy nagyon hiányzik a beteg fogadására szánt idő. „Tehát doktor úr – kérdeztem –, könyveket kell írni a betegeknek, nem csak a kollégáknak és a diákoknak!”

Ebből a beszélgetésből született az ötlet, hogy jegyzeteket készítsek a szívritmuszavarról: amit a szívedről tudni kell, hogy egyrészt ne nevelj hipochondert magadban, másrészt ne mutass hanyagságot. . Minden ember szívritmuszavart tapasztal, és minden embernél meghaladhatja a normál tartományt egy banális fertőzés vagy stressz után. A mellkas megvédi a szívet az agyrázkódástól, nekünk magunknak pedig minden mástól védekeznünk kell – ésszerű hozzáállással. Lenyűgözött a jegyzeteken végzett munka, és amikor elkészültek, megmutattam Dr. Izmailova-nak. Kellemes meglepetésemre felvállalta a pontosítást, javítást, és végül méltó népszerűsítő anyagnak nevezte őket. Éppen ezek a jegyzetek lettek most igazi könyvvé bővítve. És ez nem a beteg érdeme, hanem az orvosé, aki rendszerezte a szívbetegségeket, és elmagyarázta az olvasónak a legfontosabb dolgot - minden lehetséges patológiát! Ezeken az oldalakon zajlott a doktorálás, vagyis a terapeuta, kardiológus, aritmológus rendelésen nem kapott beszélgetés. Egy ilyen beszélgetés mindenkinek fontos, mert mindenkinek van szíve.

Az orvosi statisztikában van olyan, hogy szív- és érrendszeri kockázat . nem annyira a szívhez, mint inkább a nemi társadalmi tényezőhöz kapcsolódik. Hazánkban ez a kockázat nagyon magas. A csökkentésének pedig a legelérhetőbb módja a tudatosságunk, a szívünk megértése. Szigorúan és komolyan szólva, bármilyen magas szintű az orvosi ellátás, mi magunk is sokkal jobban tudjuk szolgálni a szívünket, csak tudni kell!

Dolgozz a hibákon

A kiváló amerikai kardiológus, Paul Dudley White, aki a hruscsovi olvadás idején a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia külföldi tagja lett, sok erőfeszítést tett a megelőző kardiológia területén. Főbb munkái közé tartozik a fiatalok szív- és érrendszeri megbetegedésének jellemzőiről, az élet érett korig való meghosszabbításának lehetőségeiről és módszereiről szóló monográfia. Dr. White egy mondás szerzője, amely az 1960-as években minden egészségügyi részleg mottójává válhatott volna, ha nem ítélte volna el White-ot a hit emberének: Szívbetegség 80 éves kor előtt – nem Isten büntetése, hanem a saját hibáinak következménye!

Ha úgy tűnt, hogy a következő egy ismerős és unalmas lista a rossz szokásokról, amelyektől meg kell szabadulnia, a gyorséttermek kritikája, a gyakori éjszakai virrasztás és az azonnali testmozgásra való felszólítás, akkor általában közel jár az igazsághoz. Ön a vaslogika embere, és ma egyértelműen (vagy mentálisan) jó úton halad – nem sürget? miért!

De vannak rejtett zökkenők, zökkenők, alattomos csapdák is a helyes úton, amelyek létezését nem lehet megjósolni, mert saját testünk álcázza őket, kikapcsolva az önfenntartás ösztönét. És ez ellen semmit sem lehet tenni: a test legkorábban szerez tapasztalatot, mint mi magunk. És ő kitartóbb, mint a miénk! Hihetetlen akarati erőfeszítések révén néha túljutunk a „holtponton” a fizikai aktivitás során, légszomjat, szorító érzést tapasztalunk a mellkasban, érezzük a fejben az erek lüktetését. Minden erőnkkel futunk, úgy tűnik, mindjárt esünk, ki akarunk szállni a versenyből - és a test hirtelen „második szelet” nyit! Lehetővé teszi a futást, és a végtelen tartaléklehetőségek illúzióját kelti.

A médiában időről időre felröppennek hírek indokolatlanul magabiztos fiatalok abszurd haláláról: az egyik rajongó több napig pihenés nélkül dolgozott, egy másik élete árán nyerte meg a sörfesztivált, a harmadik szenvedélyes volt. sportrajongó és egy hétig tartó éjszakai alvást áldozott fel a szenvedély kedvéért. Egyes ismert művészek az előadások és a forgatás elfoglaltsága miatt 30 évesen szívrohamot kapnak. És még az erős emberek, a sportok bajnokai és a közönség kedvencei is néha, mintha leütöttek volna, egyenesen a sportarénába esnek - a szív kimeríti képességeit.

A középkorúak körében a hirtelen fellépő rokkantsághoz vagy halálhoz vezető betegség a legtöbb esetben szív- és érrendszeri problémákkal jár. És mindez annak ellenére, hogy az ép, okos, energikus emberek hirtelen halálának 90%-a megelőzhető! Testüket, valószínűleg, a természetet 100 évre tervezték. De hiba csúszott a napi fizikai aktivitásra vonatkozó emberi számításokba. Súlyos hiba, amely először nagy fáradtsághoz, állandó álmossághoz, majd szívdobogáshoz, alig észrevehető pulzuszuhanáshoz, végül halálos szívrohamhoz vezetett.

„Elhanyagolható” körülmények között kávéval vagy divatos ginzeng-, gyömbér-tinktúrákkal serkentjük magunkat „az erő felfutására”. Valójában, hogy súlyosbítsa a szívritmuszavart. A földön minden percben ilyen hibák áldozata lesz, amelyeket a kardiológusok önzetlenül próbálnak kijavítani. Mert pontosan tudják: nem Isten büntetése esett az emberre, hanem egy félreértés, a saját szív félreértése – és az életért kell küzdeni.

Íme egy érdekes tény számodra! A test legtöbb szerve a vér által szállított oxigénnek csak egynegyedét használja fel táplálkozásra. A szív az oxigén háromnegyedét a koszorúerek véréből fogyasztja el. Háromszor erősebb, mint más szervek és rendszerek, az elegendő gázcserétől és táplálkozástól függ. És most gondoljunk arra, hogy egy fáradt vagy beteg szervezet sem nem képes megfelelő térfogatban táplálni szívünket, sem normális ideg- és hormonszabályozását végrehajtani.

Másrészt a szív megfelelő mennyiségű munka mellett elég hosszú ideig képes halk jelzéseket adni a társult szervek betegségéről, az agy fáradtságáról. Ezeket a jeleket időben fel kell fogni, és meg kell tanulni, hogyan reagáljunk rájuk megfelelően: óvatosan, gyorsan és túl sok pánik nélkül. Még gyorsabban kell reagálnia a saját patológiájával kapcsolatos szívjelzésekre, mivel ezek sürgős állapotok. Ehhez egyáltalán nem kell sok – ismerni a szívet!

Soha nem korai megismerkedni testünk legfáradhatatlanabb szervének munkájával, megérteni és barátjává válni. Míg a szív még kitart, még nem késő leküzdeni múltbeli hibáink következményeit. Amíg élünk, bármilyen betegségünk is legyen, van időnk segíteni a fáradt szív felépülését és meghosszabbítani életkorunkat. Hogyan kell ezt megtenni, megtudjuk ennek a könyvnek az oldalain!

1. fejezet Mindenki szívritmuszavart tapasztal

Mondd meg a szívednek, hogy "kopogjon egyenletesen!" éppoly reménytelenül, mint megtiltani magadnak, hogy szeress, aggódj, örülj, szaladj, ugrálj és valóban élj – érdekes és teljes. A szív mindig az ember testi-lelki állapotának megfelelően működik. Ez az állapot nagyon változó, ezért életünk során időről időre szívritmuszavart tapasztalunk.

A szívritmuszavarok bizonyos típusai a "kozmetikai" kategóriába sorolhatók, nem kell őket kezelni, ha nem okoznak nekünk kellemetlenséget. Nézzük meg, hogy melyik pulzusszám van a normál tartományon belül, és melyik jelzi a szervezet problémás helyzeteit.

A szinuszritmus normális

Ha volt valaha elektrokardiogram, akkor elolvashatja annak átiratát szinuszritmus . Ez a leghelyesebb ritmus, és íme, miért. A szívben egy speciális csomópont van elszigetelve, ezt "sinuscsomónak" nevezik, amely elektromos impulzust ad a szívműködéshez. Az idegrostok mentén haladva az elektromos impulzus a szívizom összehúzódását okozza. ábrán. Az 1. ábrán látható, hogy hol található ez a csomópont: a vena cava összefolyásánál a jobb pitvarba. A csomópont fogalma csak a legtöbbünk kíváncsiságát elégíti ki: ritkán fordul elő, hogy a pacemakert elmozdítják a sinuscsomótól. Bár sajnos ez megtörténik, és megoldást igényel a probléma. Erről időnként fogunk beszélni.

Rizs. 1. Pacemakerek

Szinuszritmusban a normál pulzusszám (HR) felnőtteknél 60-90 ütés/perc, és még a 100 ütés sem jelent nagy szabálysértést. Gyermekeknél a norma sokkal magasabb - akár 140 ütés.

Számoljuk helyesen a pulzusszámot!

A helyes mérés az, ha 2 percig számolja az ütemeket. A kapott eredményt el kell osztani kettővel, ez lesz az átlagos pulzusszám 1 percre.

Tehát a mért szívverések, amelyek nem haladják meg a megállapított határokat, azt jelzik, hogy a test nyugalomban van, a szív "vezetéke" nem szakadt meg, a szív normálisan működik. Ha a pulzusszám meghaladja a 100 ütés/perc értéket, akkor a szív siet, de ugyanakkor ritmikusan ver - tachycardiánk van. De ez rendszeres helyzet, fiziológiailag naponta jelentkezhet a tachycardia!

A "lángoló motor" az automatizmus törvényének engedelmeskedik

Az orvostudománytól távol álló ember szempontjából a szív egy funkciót lát el - ez egy folyamatos vérszivattyú. Azok, akik komolyan tanulmányozzák a szív lehetőségeit, azt mondják, hogy fel van ruházva az automatizmus, az ingerlékenység, a vezetés, az összehúzódás és néhány más funkcióval. Minden funkció összekapcsolódik, és lehetetlen kiemelni a főt. Automatizmus - ez a szívünk azon képessége, hogy minden külső hatás nélkül ritmikusan és következetesen összehúzódik, másodpercről másodpercre, napról napra, évtizedről évtizedre. Az automatizmus oka pedig máig rejtély!

BAN BEN szívizom (a szívizomnak nevezik) három automatikus gerjesztési központ van (1. ábra):

A jobb pitvar falában található szinuszcsomó, amely 60-90 egység/perc frekvenciával impulzusokat generál. Ez elsőrendű pacemaker .

A jobb pitvar tövében és az interatrialis septumban található atrioventricularis csomópont öngerjesztési gyakorisága percenként 40-60. Ez másodrendű pacemaker .

Az automatizmus kamrai központjai ( harmadrendű pacemaker ) percenként 30-szor működnek.

Az automatizmus törvénye, amelynek a szív engedelmeskedik, az, hogy a legmagasabb öngerjesztési frekvenciájú pacemaker határozza meg a szív ritmusát. És ez a sinus csomópont! Ha a ritmus zavart, de a pacemaker a szinuszcsomóban marad, arról beszélnek sinus tachycardia . megnövekedett pulzusszám, amely minden ember számára ismerős. Vagy kb sinus bradycardia (ritka pulzus), ez a sportolók szívében rejlik. Az elektrokardiogramon véletlenül kimutathatóak a pacemaker szinuszcsomóból való elmozdulásának esetei. De figyelmet igényelnek, mert az első vagy másodrendű pacemaker vereségének eredménye.

Bármilyen kóros szívritmust hívnak szívritmuszavar . van még a kardiológiának egy aritmológiának nevezett részlege is. Elsősorban azokra a problémákra koncentrálunk, amelyekkel a páciens először találkozik – egyrészt a felesleges aggodalmak megelőzése érdekében. Másrészt, hogy megakadályozzák a gondatlanságot egy súlyos aritmiával kapcsolatban, amely nem ad szubjektív érzeteket.

A szívizom, a szívizom, a test többi izmától eltérően, csak a másodperc töredékére ellazul. Egy emberi élet során 2,5 milliárd összehúzódási-relaxációs ciklust hajt végre.

A pulzusszámot és a vérfrakció térfogatát két mechanizmus szabályozza. Ezek közül a legfontosabb a központi idegrendszer. Automatikusan működik, és a szívet a kívánt ritmusban összehúzza, még alvás közben is. Az ideghálózat egyik csoportja felgyorsítja, a másik lelassítja a szívritmust.

A második szabályozási mechanizmus a hormonokon keresztül valósul meg. Az adrenalin, a mellékvesékből származó hormon felgyorsítja a szívverést. Így növeli a szervezet cselekvési készségét. A pajzsmirigy túlműködése a szívfrekvencia állandó gyorsulását okozza, és fárasztja a szívet. A pajzsmirigy csökkent működése indokolatlanul lelassítja a pulzust, ennek következtében az ember még meleg szobában is lefagy.

Mikor igényel kezelést a tachycardia?

Bármi legyen is a tachycardia (fiziológiás vagy patológiás, azaz fájdalmas), ez csak tünet. A fiziológiás tachycardia a szív normális reakciója a fizikai aktivitásra, normális reakció az öröm- vagy stresszhormonok vérbe való felszabadulására. 10 perccel edzés után a pulzusszámnak normál ritmusba kell lépnie, ha a terhelés nem volt túlzó. A szívet túlterhelő sportedzéseket csökkenteni kell, különben nem hoznak hasznot a szervezetnek.

A maximális pulzusszám (HR) meghatározásához vonja le 220-ból életkorát években. Ha Ön 40 éves, a maximális pulzusszáma nem haladhatja meg a 180 ütést percenként.

A tachycardiának az edzés során fokozatosan növekednie kell, és fokozatosan el kell múlnia. Ne feledje, hogy egy egészséges embernek, aki megvalósítható terhelést végez, legfeljebb 5 percre van szüksége a pulzusszám normalizálásához! Ennek az időnek a túllépése elviselhetetlen terhelést vagy hibás működést jelez a szervezetben.

A tachycardiát szükségszerűen a testhőmérséklet emelkedése kíséri: ha a testhőmérséklet 1 fokkal emelkedik, a pulzusszám percenként 8-10 ütéssel növekszik. A hőmérséklet normalizálódik, és a tachycardia eltűnik.

A kóros tachycardia nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és jelentősen rontja az életminőséget. Ha hirtelen olyan szívverést kezd kiváltani, amely 15 percen belül nem áll le, konzultáljon egy terapeutával. Különösen kellemetlen a tachycardia, amely megszállottan gyakori, nyugalmi, váratlan agyvérzésekben nyilvánul meg, és izzadás, szédülés, mellkasi fájdalom, félelem, néha ájulás kíséri. Az ilyen tünetek megkövetelik az ok azonosítását, és a lehetséges okok listája hosszú.

A pajzsmirigy betegségei.

Vérszegénység, alacsony vér hemoglobinszint.

Stimuláló gyógyszerek (atropin, koffein, aminofillin) állandó bevitele.

Bármilyen mérgezés.

Légzési elégtelenség, akut vagy krónikus.

Vérnyomás emelkedés.

Veleszületett szívhibák; vaszkuláris érelmeszesedés, amely a szívizom (szívizom) alultápláltságához vezet.

A szívizom gyulladása.

Ischaemiás szívbetegség, beleértve az akut állapotokat: szívelégtelenség, angina pectoris, miokardiális infarktus.

Ha a tachycardia okai nem kapcsolódnak a szív és az erek munkájához, akkor az alapbetegség kezelése után elmúlik. Más esetekben a kardiológus tachycardiával kezd dolgozni, mivel az aritmia válasz a csökkenésre. a szív összehúzódása . Vagyis a szív megfelelő mennyiségben végzi a munkáját a testben, de csak a gyakori összehúzódások miatt, nem pedig a lökés erejének köszönhetően. A szubjektív érzéseken keresztül pedig segítségre van szüksége tőlünk.

Egyes esetekben a tachycardia mentőt vagy sürgősségi ellátást igényel. A pulzusszám néha olyan, hogy lehetetlenné válik az ütemek számlálása. A pacemakert kiszorítják a sinuscsomóból, és csak egy mentőorvos tudja az elektrokardiogram eredményei alapján meghatározni, hogy milyen jellegű a tachycardia: pitvari, kamrai. A tachycardia rohama ilyen esetekben paroxizmákkal (gyakori csúcs-ismétlések) nyilvánul meg, azonnal meg kell szüntetni. A jövőben pedig a szív vagy az erek kezelésével kell foglalkozni.

Gyors szívverés rohamai, amelyeket szédülés, sötétedés a szemekben, szívfájdalom, gyengeség, hányinger kísér. paroxizmális tachycardia. Mentőt kell hívni!

Állítsa le a szívrohamot. Hogyan olvassunk EKG-t és vigyázzunk a szívünkre

Sajnos el kell ismernünk, hogy a szívvezetési és ritmuszavarok okai gyakran ismeretlenek maradnak. Először is azért, mert ennek általában több oka is van. Másodszor, mivel a szív funkcióit még mindig nem tanulmányozták kellőképpen, túl sok tényező befolyásolja a szív munkáját. De a kockázati csoportokat statisztikailag azonosítják, és nem okoznak kétséget. Az is kétségtelen, hogy az egészséges életmód fontos szerepet játszik a szív normális vezetése fenntartásában.

Tipikus panaszok a vezetési zavarokban

A kezdeti szakaszban a vezetést megsértő panaszok nem különböznek az automatizmust vagy a szív ingerlékenységét megsértő panaszoktól. Ezért minden feltétel alapos vizsgálatot igényel. Leggyakrabban a panaszok jellege a következő.

Palpitáció (erős és gyors szívverés). Az ilyen panaszok a tachycardiára jellemzőek.

A következő összehúzódás időszakos "elvesztése", amely szubjektíven és objektíven is megfogható, ha 2 percig méri a pulzusszámot.

A szívdobogásérzést szédülés vagy ájulás kísérheti hipoxia, vagyis az agy vérrel való elégtelen oxigénellátása következtében.

Fájdalom a szív területén, gyakran az angina pectoris típusa: égő érzés a szegycsont mögött, légszomj normál terheléskor. Olvassa el a 4. fejezetben, hogy mi az angina pectoris és milyen megnyilvánulásai vannak. Angina pectoris és koszorúér érelmeszesedés .

Szívritmuszavarok, amelyek megsértik a szív vezetését

A szakasz elején már megismerkedtünk a sinus tachycardia és a sinus bradycardia fogalmával. Ezek a ritmuszavarok a szinuszcsomóban fordulnak elő, vagyis az automatizmus megsértésével járnak, de nem járnak a vezetés és az ingerlékenység megsértésével. A sinuscsomó-szuppressziós tachycardiák pitvari és kamrai tachycardia. Olvasson róluk a részben Csak azt tesszük hozzá, hogy a vezetés megsértése esetén nemcsak a rövid távú paroxizmális tachycardiák jellemzőek (mint az ingerlékenység megsértése), hanem a hat hónapnál tovább tartó, állandó nem sinus tachycardiák is.

Most a szív vezetési zavara által okozott legveszélyesebb aritmiákról fogunk beszélni: a szívrészlegek villogása és csapkodása.

Pitvarfibrilláció

Latinul a pitvarfibrillációt ékesszólóan "a szív őrületének" nevezik. Az ókor orvosai úgy hívták, hogy még nem tudták, hogy ezzel a patológiával a hatékony sinusritmus megzavarodik, és a szív nem tud elegendő mennyiségű vért kiszorítani. A pitvarok nemcsak szinkronból, hanem teljesen véletlenszerűen működnek, csapkodnak, „villognak”. A pitvart követően a kamrák szabálytalanul és gyorsan kezdenek összehúzódni.

Kockázati csoport

Pitvarfibrilláció (villogás, ill pitvarfibrilláció ), sajnos sok rendszeres kardiológus páciense ismeri első kézből.

A 40-50 éveseknél pitvarfibrilláció ritkábban fordul elő, 60 év után a kockázat többszörösére nő. Idős korban pedig minden tizedik pitvarfibrillációs rohamot tapasztalt, amely az erek és a szív patológiájának állandó súlyosbodásával jár. A magas vérnyomás gyakran a pitvarfibrilláció alapja, mivel a megnövekedett nyomás megfeszíti a szív és a pitvarok kamráit.

A pajzsmirigy túlműködése (thyrotoxicosis) és az alkoholfogyasztás fiatal korban pitvarlebegést okozhat. Az örökletes tényező is fontos szerepet játszik.

Az aritmia kialakulását gyakran elektrolit-egyensúlyzavar okozza.

Ha az influenza vagy akut légúti vírusfertőzés során a beteg sokat izzad, de ivással nem pótolja a folyadékveszteséget, a szervezet gyorsan káliumvesztést okoz. Az ilyen egyensúlyhiány elvileg növeli az aritmiák kockázatát, beleértve a pitvarfibrilláció kockázatát is!

A pitvarfibrilláció tünetei

A pitvarfibrilláció szubjektív érzései nagyon eltérőek. Előfordulhat, hogy az idős betegek nem éreznek kényelmetlenséget. A pitvari lebegést véletlenszerűen határozzák meg az EKG-n.

Más betegeknél a pulzus eléri a 200 ütést, a gyengeség az ájulásig jelentkezik. Néha az ember több napig figyelmen kívül hagyja az ok nélküli fáradtságot, légszomjat, szorongást, és csak akkor kér segítséget, ha tompa mellkasi fájdalmat vagy éles vérnyomásesést érez.

Ha a pitvarfibrilláció paroxizmálisan jelentkezik, akkor ezt hívják paroxizmális pitvarfibrilláció .

Következmények és szövődmények

Pitvarfibrilláció esetén a szívüregek szinkronmentesen összehúzódnak, a bennük lévő vér stagnálhat. Ez megteremti a feltételeket a vérrögök kialakulásához, amelyek a szív összehúzódása esetén a vérbe kerülhetnek. A következmények attól függenek, hogy lehetséges-e időben diagnosztizálni a szövődményt és feloldani a vérrögöt. Ellenkező esetben vérröggé alakul, amely minden edényt elzár.

Jelentős mennyiségű alkohol fogyasztása sokszor növeli a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát.

Szomorú statisztika a pitvarfibrillációban szenvedő fiatal és középkorú férfiak kórházi kezelésének növekedéséről az újévi ünnepek után. Az álmatlan éjszaka és a túlzott alkoholfogyasztás működésképtelenné teszi a sinuscsomót, és feltételeket teremt a szív vezetésének megsértéséhez.

A legtöbb esetben az orvosoknak sikerül enyhíteni a rohamot, mert a fiatal férfiak erei nem koptak el. Van azonban okunk az egészséges életmódon gondolkodni!

Idős embereknél, akiknek véredényei érintettek érelmeszesedés (Olvassa el az érelmeszesedésről itt 4. fejezet Angina pectoris és a koszorúerek atherosclerosisa), nagy a kockázata az agyi erek elzáródásának. Ezért pitvarfibrilláció esetén antiaritmiás gyógyszerekkel együtt antikoagulánsokat (vérhígító gyógyszereket) írnak fel.

pitvarlebegés

A pitvarlebegés olyan ritmuszavar, amely szinte mindig a szívizom meglévő patológiáihoz kapcsolódik: reumás betegség, szívizomgyulladás, mitrális szívbetegség, krónikus szívkoszorúér-betegség (ezen patológiákról a könyv következő fejezeteiben olvashat), fibrotikus elváltozások a szívizomban. a sinus csomó (akkor a vena cava jobb pitvarba való belépési pontján van jelen).

A lebegés rendszeres (ritmikus) pitvari összehúzódásokban nyilvánul meg, amelyek gyakorisága akár 350 percenként. ábrán. A 10. ábra a pitvari lebegés felvétele.

Rizs. 10. EKG-felvétel pitvarlebegésre

Ennek az aritmiának a megelőzése csak a mögöttes szívbetegség időben történő kezelése lehet. Ráadásul erre szinte mindig van idő. Nézze meg a táblázatot, és győződjön meg arról, hogy szerencsére ez a fajta aritmia nem nevezhető „fiatalnak”!

Asztal 1

A pitvarfibrilláció előfordulásának gyakorisága

A kamrák villogása (fibrillációja).

Az olyan félelmetes ritmuszavar, mint a villogás vagy a szív kamrai fibrillációja, sürgős szívellátás nélkül halálhoz vezet. A kamrafibrilláció kiváltó oka a kamrai tachycardia, amelyről a részben olvashat. Izgatottság ... / Hogyan lehet elkapni az extrasystole-t. 24 órás Holter monitorozás. A kamrafibrilláció mindig súlyos szívpatológiával jár. Az aritmia súlyossága a szív összes kamrájának teljes összehúzódásának hiányából adódik, ami a létfontosságú szervek alacsony vérellátásához vezet. Valamint a szívmegállás nagy kockázata.

Erről a szívritmuszavarról pedig már csak azért sem fogunk beszélni, mert nem elsődleges szabálytalanság, nem léphet fel hirtelen. A szívbetegség megfelelő kezelésével az orvos mindenképpen megakadályozza a kamrafibrillációt.

Szív blokkok

Előfordul, hogy a megelőző orvosi vizsgálat során az EKG rögzítésekor az orvos „blokádot” ír a következtetésbe. És ugyanakkor a személy nem is sejtette, hogy beteg, nem voltak szubjektív érzések. De leggyakrabban mikor szívblokkok a szívritmus megsértése (lassulása) és a pulzusverések „elvesztésének” érzése van.

Blokádok, vagyis az impulzusok normál utakon való vezetése megsértése a szívizom (szívizom) bármilyen károsodása esetén fordulhat elő. Ilyen sérülések közé tartozik angina pectoris, szívizomgyulladás, kardioszklerózis, szívhipertrófia . Ezen patológiák egyike sem marad szó nélkül a következő fejezetekben.

Sportolókban blokád léphet fel a szívizom túlzott igénybevételével. Van egy örökletes hajlam is a blokádokra. Azok a betegek, akik már ismerik ezt a rendellenességet, ismerik ezt a besorolást.

1 fokos blokád - Az impulzusok jelentős késéssel hajtódnak végre.

2. fokú blokád, hiányos - egyes impulzusok nem hajtódnak végre.

3 fokos blokád, teljes - impulzusokat egyáltalán nem vezetnek. Ha nem vezetnek impulzusokat a kamrákhoz, a pulzusszám percenként 30-ra vagy kevesebbre csökkenhet. Amikor az összehúzódások közötti intervallum eléri a néhány másodpercet, "szívszinkopa" következik be, görcsök lehetségesek. Orvosi segítség nélkül sajnos egy ilyen blokád halálhoz vezet.

Intrapitvari blokád az impulzus pitvari útvonalak mentén történő vezetésének megsértésének nevezik, gyakran ez a jobb és bal pitvar aszinkron munkájához vezet. Az állapot nem olyan veszélyes, mint a kamrai blokk. A szív vezetési rendszerének egyes ágainak blokádjai elvileg nem igényelnek különleges kezelést, csak egy bizonyos patológiát jeleznek. A szívpatológia sikeres kezelésével egy olyan tünet, mint az 1 vagy 2 fokos blokád eltűnik. Vagy szándékosan távolítják el a gyógyszerek.

A blokádok diagnosztizálása

Az EKG (elektrokardiogram) csak a vizsgálat időpontjában teszi lehetővé a szív munkájának értékelését. És a blokádok időszakosan előfordulhatnak - ez az ilyen állapotok alattomossága! Az átmeneti blokádok kimutatására 24 órás Holter-monitoring használatos. részben olvashat róla bővebben Az ingerlékenység a szív másik funkciója / ... Hogyan lehet elkapni az extrasystole-t. 24 órás Holter monitorozás.

Néha echokardiográfiára van szükség a diagnózis tisztázásához. A kötegágak közös blokádjának ismertetése után részletesen foglalkozunk ezzel a típusú vizsgálattal.

Az Ő kötegének lábának blokádja

Ha egy kardiológustól hallja az „atrioventricularis csomópont” összetett elnevezést, ez az atrioventricularis csomópont latin nyelvű megnevezése (atrium - pitvar és ventriculus - kamra). Az atrioventrikuláris csomópontból érkező vezető rostok kötegét ún köteg az Övé. a neves német anatómusról, Wilhelm Giesről, a Szentpétervári Tudományos Akadémia külföldi tagjáról nevezték el.

A 19. század végén Dr. Gies megvizsgálta a szív mikroszkópos szerkezetét, és leírt egy 20 cm-es vezető rostok köteget, amely a szív kamráit időben és szinkron módon összehúzza.

Az His köteg jobb és bal lábra oszlik, és a szív mindkét felére megy (11. ábra). Az elektromos impulzusnak a His-köteg hosszában történő áthaladásának megsértését nevezzük köteg ágblokád . A blokádok tükröződnek az EKG-n. Néha annyira eltorzítják az elektrokardiogramot, hogy megnehezíti a szívpatológia diagnosztizálását.

Rizs. tizenegy. a szív vezetési rendszere

Az Ő kötegének jobb lábának blokádja

Ha egy személy jól érzi magát, és az elektrokardiogram a His-köteg jobb lábának hiányos blokádját rögzíti, ez a norma egy változata. Valószínűleg véletlenül rögzített, vagy az idegrendszer izgalom okozta kardiográfiai hatás. A páciens jelentéktelen szubjektív érzései esetén feltételezhető, hogy vannak úgynevezett elektrolitzavarok. Vagyis a szervezetből hiányoznak a kálium és a magnézium nyomelemei. Ez a probléma könnyen kiküszöbölhető - az orvos felírja a megfelelő gyógyszereket, és azt tanácsolja, hogy egyen káliumban gazdag szárított gyümölcsöket (mazsola, sárgabarack, füge).

A jobb láb teljes blokádját veleszületett vagy szerzett szívhibák okozhatják ( mitrális billentyű szűkület . például olvass róla 3. fejezet A mitrális billentyű változásai), ischaemiás szívbetegség, akut miokardiális infarktus ( Olvasson többet ezekről a patológiákról 4. fejezet). Teljes blokád előfordulhat szívbetegségben nem szenvedőkben, de meg kell határozni az állapot okát, mivel helyre kell állítani a rendszer normál vezetőképességét.

Az Ő kötegének egyik lábának blokádja (bal vagy jobb) nem életveszélyes. Mivel az impulzus egy kerülő úton mégis összehúzódásra kényszeríti a szív kamráit.

A szív patológiájával nem összefüggő önálló megnyilvánulásként a His köteg lábának blokádja csak az EKG-n észlelhető. És legtöbbször nem igényel kezelést.

Ne félj attól, hogy az Ő kötegének jobb lábának teljes blokádja során a szív jobb fele leáll! A rá irányuló gerjesztés körkörösen továbbítódik: a mentő impulzus a szív bal feléből érkezik. Ennek a helyzetnek a bonyolultsága abban rejlik, hogy először a bal kamra húzódik össze, majd az összehúzódási impulzus lassan továbbítódik a jobb kamrába. Normális esetben a kamráknak egyszerre és gyorsan össze kell húzódniuk, és hiányos blokád esetén az impulzusvezetés lassulása alig észrevehető, vagy egyáltalán nem jelentős.

Magas pulzusnál időnként a His köteg jobb lábának blokádja nyilvánul meg, amit ún. tachydependens blokád (azaz tachycardiától függő). Amint a tachycardia megszűnik, a szív blokádja is megszűnik.

Az Ő kötegének bal lábának blokádja

A His köteg bal lábának blokádja (teljes vagy hiányos) mindig a szív károsodásával jár. Jelezhet szívinfarktust, kardioszklerózist, bal kamra hipertrófiát (megnagyobbodást), szerzett szívhibákat, szívizomgyulladást. Mindezeket a betegségeket a könyv következő fejezetei ismertetik.

A blokád másik oka lehet a kalcium-anyagcsere megsértése a szervezetben és a szív vezetési rendszerének meszesedése (a sejtszerkezet megváltozása).

Sajnos, ha a His kötegének mindkét lába teljesen blokkolva van, az állapot 3. fokú blokádnak felel meg. A blokád megszüntetésének egyetlen módja ebben az esetben a pacemaker beültetése.

Echokardiográfia, vagy a szív ultrahangja

Szó echokardiográfia három szóból áll: "visszhang", "szív" és "kép". És pontosan jellemzi azt a kutatási módszert, amely a szív szöveteiből, struktúráiból visszaverődő ultrahang jelek rögzítésén alapul. Ezek a jelek képpé alakulnak a monitoron. A tanulmány lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a szív méretét és szerkezeteit - a kamrák, pitvarok, interventricularis septák, a kamrák szívizom vastagsága, pitvarok. Az ECHO segítségével (más szóval A szív ultrahangja ) tájékozódjon a szívbillentyűk állapotáról, a szív külső és belső membránjainak pericardium és endocardium állapotáról (a szívszerkezetek mindenféle patológiájáról a következő fejezetekben olvashat).

A mérések és speciális számítások pontos képet adnak a szív tömegéről, összehúzódásáról, a kilökött vér térfogatáról. Az ECHO-t szívműtétek során használják - speciális szondákat helyeznek be az ereken keresztül, amelyek lehetővé teszik a szívbillentyűk működésének nyomon követését. Ma a kardiológusok többféle echokardiográfiás vizsgálattal rendelkeznek. Az egyik típus lehetővé teszi a szívszerkezetek (pitvarok, kamrák, billentyűk) mozgásának valós időben történő elemzését. A másik lehetővé teszi a vérmozgás sebességének és a véráramlás turbulenciájának meghatározását ( doppler echokardiográfia ). Úgy gondolják, hogy az ECHO teljes, ha Doppler-módszert alkalmaznak a véráramlás sebességének meghatározására a szív és az erek különböző részein.

Sajnos az ECHO nem végezhető el elhízottságban és tüdőtágulásban szenvedő betegeknél (különböző tüdőelváltozások, amelyek túlzott levegővel telítődéshez vezetnek).

Mit határoznak meg doppler echokardiográfiával

A szív vizsgálatának módszere a Doppler-effektusról kapta a nevét. A hatás a fizika területén nyitott, lényege pedig a következő. Ha egy mozgó szerkezetről ultrahanghullám verődik vissza, a hullám frekvenciája megváltozik: amint a szerkezet megközelíti a jelátalakítót, a sebesség növekszik, távolodva pedig csökken. És minél gyorsabban mozog az objektum, annál inkább változik a hullám frekvenciája.

Általában semmi bonyolult, de számos előnye van a kardiológiának! Hiszen a véráramlás maga a szerkezet, amelynek sebességét meg kell határozni.

Az ECHO segítségével az ilyen rendellenességek diagnosztizálhatók.

A szelepek vastagságának változása és mozgásának megsértése, ami szűkülethez, prolapsushoz, elégtelenséghez vezet ( 3. fejezet/Szerzett szívbetegség).

Szelepszűkület a szelepekben bekövetkezett változások, adhéziók kialakulása, a húrok (összekötő elemek) megvastagodása vagy rövidülése miatt.

Reumás deformitások, endocarditis 2. fejezet / A szív belső nyálkahártyájának gyulladása).

Veleszületett rendellenességek, kardiomiopátiák ( 3. fejezet / Veleszületett szívhibák).

A legtöbb neoplazma (tumor), amely a szívet és a szívburkot (a szív külső burkolatát) érinti.

Mi fogja megmondani a vér biokémiáját aritmiákban?

Stabil aritmia esetén teljes vérképet végeznek a hemoglobintartalom meghatározására. Alacsony hemoglobinszint esetén a vérben lévő vas koncentrációját is megvizsgálják. Mindenképpen végezzen biokémiai vérvizsgálatot az elektrolitok, például kálium, magnézium, kalcium tartalmára. Ezen elemek hiánya a szervezetben aritmiát válthat ki. Az aritmia, az angina pectoris súlyos rohamaiban meghatározzák az egyes enzimek, a biokémiai folyamatok szerves gyorsítóinak tartalmát. Ez lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. És most egymás után elemezzük, mit adnak az egyes mutatók.

Hemoglobin

Hemoglobin – vörös vastartalmú vérfesték, az eritrociták, vörösvérsejtek fő alkotóeleme. A hemoglobin oxigént szállít a sejtekhez, a szén-dioxid pedig a tisztításhoz. A vashiányos vérszegénységben a hemoglobin csökkenése tachycardiát vált ki, mivel a szívnek gyorsabban kell dolgoznia a szövetek megfelelő oxigénellátásához. Képzelje el, milyen nehéz helyzetbe kerül a szívizom, ha maga is oxigénhiányban szenved.

Normális esetben a férfiak vére 130 hemoglobint tartalmaz – 160 g / l, nőknél az arány 120 alatt van – 140 g/l (az új szabványok szerint 12 – 14 és 13 – 16 g%).

A kálium fontos szerepet játszik számos szervünkben és szövetünkben lezajló folyamatban. Ezen folyamatok közül: a szívritmus normalizálása és a normál vérnyomás fenntartása; vízháztartás beállítása; befolyásolja az izmok (beleértve a szívizomzatot) és az idegrostok munkáját. A szervezetben nincs káliumraktározás – ezt emlékezni kell. A fenti funkciók mindegyike csökken a káliumhiány következtében. A túlzott kálium azonban kamrai tachycardiát válthat ki. A kálium túlzott felhalmozódása a vérben azonban nem a káliumtartalmú ételek (többnyire szárított gyümölcsök) meggondolatlan túlevésével jár, hanem a nem megfelelő anyagcserével. Ha többletet találnak, akkor fogyasztáskorrekcióra lesz szükség. A káliumtartalom normája 3,5 – 5,5 mmol/l.

A kalcium szervezetünkben betöltött szerepéről sok mindent el lehet mondani. Amellett, hogy a kalcium – a csontszövet eleme, részt vesz az izomösszehúzódásban, a véralvadásban, a vas felszívódásában, szabályozza a szívritmust. A kalciumtartalom normája 2,2 – 2,55 mmol/l.

A magnézium aktívan részt vesz a szív munkájában. Segítségével a stresszoldó mechanizmus irányítása alatt áll, és megelőzhető a szívinfarktus. A magnéziumtartalom normája 0,65-1,03 mmol / l.

Ha magnézium-vérvizsgálatra van kiírva, arra fel kell készülnie. Egy héttel a vérvétel előtt leállítják a magnézium tartalmú gyógyszereket, amelyeket megelőzően tachycardia esetén írnak fel. A vérvétel előtti napon ki kell zárni az alkoholt és csökkenteni kell a fizikai aktivitást.

A vasionok a vér hemoglobinjának részét képezik. A fő folyamatok, amelyekben a vas részt vesz, a légzés és a vérképzés. A hemoglobin vashiányát vashiányos vérszegénységnek nevezik. Légszomj, szívdobogásérzés, izomgyengeség és sok más probléma jellemzi. A vastartalom normája a hemoglobin normájától függ (azaz az életkort, a nemet és még a testalkatot is figyelembe veszik). A nők szervezetébe jutó vas szükséglete a menstruációs vérveszteség miatt 2-szer nagyobb, mint a férfiaknál. Mellesleg, a nők sokkal nagyobb valószínűséggel tapasztalnak funkcionális tachycardiát, mint a férfiak. A vastartalom normái 8,95–28,7 µmol/l (férfiaknál) és 7,16–26,85 µmol/l (nőknél).

A vastartalom vérvizsgálatára való felkészülés a következő: ha korábban vastartalmú készítményt írtak fel, egy héttel a vérvétel előtt abba kell hagyni a szedését,

2. fejezet Nem, a szívemben!

Az emberek ősidők óta szenvednek szívbetegségben. Az orvostudomány története felbecsülhetetlen értékű lehetőséget kínál az egyiptomi múmiák tanulmányozására. Számítógépes kutatásaik kimutatták, hogy Egyiptomban gyakoriak voltak a szívbetegségek, annak ellenére, hogy akkoriban az élet összhangban volt a természettel. Az egyiptomi gyógyítók megjósolták a szív fontosságát a testben. Az úgynevezett Esbers-papiruszban (egy Georg Esbers nevű német egyiptológustól), amely a Kr.e. 17. századból származik? van egy bejegyzés: „Az orvos titkainak kezdete a szív mozgásának ismerete, amelyből az erek eljutnak minden taghoz, minden orvoshoz, Sokhmet istennő minden papjához, minden ördögűzőhöz, megérintve a fejet, nyakat, karokat, tenyerét, lábát, mindenhol megérinti a szívet. A hajókat onnan minden taghoz irányítják ... "

De csak 12 évszázaddal később a nagy Hippokratész a szív szerkezetét izmos szervként írta le. A valósághoz közeli elképzelést alkotott a szívkamrákról és a szívből kinyúló nagy erekről.

Ha ma a Purkinje rostokról vagy a His pitvarkamrai kötegéről hall egy kardiológustól, ez egy nagyon friss történet. A 19. század végén Jan Evangelista Purkinje cseh fiziológus azokat a speciális izomrostokat tanulmányozta, amelyek a szívben a gerjesztést vezetik. Így fedezték fel a szív vezetési rendszerét. A következő 50 év során felfedezték a pacemakereket, amelyekről már beszéltünk 1. fejezet / Mindenki szívritmuszavart tapasztal. Érdekes módon az első rendű pacemakert (a sinus csomópontot, amiről már elég sokat beszéltünk) fedezték fel utoljára!

Íme egy részlet a könyvből.

A szövegnek csak egy része szabad olvasható (a szerzői jog tulajdonosának korlátozása). Ha tetszett a könyv, a teljes szöveget beszerezheti partnerünk weboldaláról.

oldalak: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Az elektrokardiogram tükrözi csak elektromos folyamatok a szívizomban: a szívizomsejtek depolarizációja (gerjedése) és repolarizációja (helyreállítása).

Hányados EKG intervallumok Val vel a szívciklus fázisai(kamrai systole és diastole).

Normális esetben a depolarizáció az izomsejt összehúzódásához, a repolarizáció pedig relaxációhoz vezet. A további leegyszerűsítés kedvéért a „depolarizáció-repolarizáció” helyett időnként az „összehúzódás-relaxációt” fogom használni, bár ez nem teljesen pontos: létezik egy „kontrakció-relaxáció” elektromechanikus disszociáció“, amelyben a szívizom depolarizációja és repolarizációja nem vezet látható összehúzódáshoz és relaxációhoz. Erről a jelenségről írtam egy kicsit bővebben korábban .

A normál EKG elemei

Mielőtt rátérne az EKG megfejtésére, ki kell találnia, hogy milyen elemekből áll.

Hullámok és intervallumok az EKG-n. Érdekes, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában hívják P-R.

Minden EKG abból áll fogak, szegmensekÉs időközönként.

FOGOK konvexitások és homorúságok az elektrokardiogramon. Az EKG-n a következő fogak különböztethetők meg:

    P(pitvari összehúzódás)

    K, R, S(mind a 3 fog jellemzi a kamrák összehúzódását),

    T(kamrai relaxáció)

    U(nem maradandó fog, ritkán rögzítik).

SZEGMENTEK Az EKG-n egy szegmenst nevezünk egyenes szakasz(izolinok) két szomszédos fog között. A P-Q és S-T szegmensek a legnagyobb jelentőséggel bírnak. Például a P-Q szegmens az atrioventrikuláris (AV-) csomópontban a gerjesztés vezetésének késése miatt jön létre.

INTERVALLUMOK Az intervallum a következőkből áll fog (fogkomplexum) és szegmens. Így intervallum = fog + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok.

Fogak, szegmensek és intervallumok EKG-n. Ügyeljen a nagy és kis cellákra (lásd alább).

A QRS komplex hullámai

Mivel a kamrai szívizom masszívabb, mint a pitvari szívizom, és nemcsak falai, hanem masszív interventricularis szeptumja is van, a gerjesztés terjedését egy komplex komplex megjelenése jellemzi. QRS az EKG-n. Hogyan kell kiszedni a fogakat?

Először is értékelje az egyes fogak amplitúdója (méretei). QRS komplexum. Ha az amplitúdó meghaladja 5 mm, a kar jelöli nagy (nagy) betű Q, R vagy S; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor kisbetűs (kicsi): q, r vagy s.

Az R (r) fogat ún bármilyen pozitív(felfelé irányuló) hullám, amely a QRS-komplexum része. Ha több fog van, a következő fogak jelzik ütések: R, R’, R”, stb. A QRS komplex negatív (lefelé irányuló) hulláma található az R hullám előtt, jelölése Q (q), és után - mint S(s). Ha a QRS komplexben egyáltalán nincsenek pozitív hullámok, akkor a kamrai komplexet a következőképpen jelöljük QS.

A qrs komplex változatai.

Normál fog. K az interventricularis septum depolarizációját tükrözi R- a szívizom nagy része a kamrák, fog S- az interventricularis septum bazális (azaz a pitvarok közelében) szakaszai. Az R hullám V1, V2 tükrözi a gerjesztés az interventricularis septum, és R V4, V5, V6 - a gerjesztés az izmok a bal és a jobb kamra. a szívizom területeinek nekrózisa (pl miokardiális infarktus ) a Q hullám kiszélesedését és mélyülését okozza, ezért erre a hullámra mindig fokozottan figyelnek.

EKG elemzés

Tábornok EKG dekódolási séma

    Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése.

    Pulzusszám és vezetési elemzés:

    a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése,

    pulzusszám (HR) számlálása,

    a gerjesztés forrásának meghatározása,

    vezetőképesség minősítés.

A szív elektromos tengelyének meghatározása.

A pitvari P hullám és a P-Q intervallum elemzése.

A kamrai QRST komplex elemzése:

  • QRS komplex elemzése,

    az RS-T szegmens elemzése,

    T hullám elemzés,

    a Q - T intervallum elemzése.

Elektrokardiográfiás következtetés.

Normál elektrokardiogram.

1) Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG szalag elején kell lennie kalibrációs jel- ún vezérlő millivolt. Ehhez a felvétel elején 1 millivolt szabványos feszültséget kell alkalmazni, aminek a szalagon meg kell jelenítenie az eltérést 10 mm. Kalibrációs jel nélkül az EKG-felvétel hibásnak minősül. Normális esetben a szabványos vagy kiterjesztett végtagvezetékek legalább egyikében az amplitúdónak meg kell haladnia 5 mm, és a mellkasban vezet - 8 mm. Ha az amplitúdó kisebb, akkor ún csökkent EKG feszültség amely egyes kóros állapotokban előfordul.

Referencia millivolt az EKG-n (a felvétel elején).

2) Pulzusszám és vezetési elemzés:

  1. a szívritmus szabályszerűségének felmérése

Felmérik a ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal. Ha a fogak egyenlő távolságra vannak egymástól, a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának változása legfeljebb ±10%átlagos időtartamukból. Ha a ritmus szinuszos, akkor általában helyes.

    pulzusszám(HR)

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike 25 kis négyzetet tartalmaz (5 függőleges x 5 vízszintes). A pulzusszám megfelelő ritmus melletti gyors kiszámításához a rendszer megszámolja a két szomszédos R-R fog közötti nagy négyzetek számát.

50 mm/s szalagsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma). 25 mm/s szalagsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

A fedő EKG-n az R-R intervallum körülbelül 4,8 nagy sejt, ami 25 mm/s sebességnél ad 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Egyenként 25 mm/s sebességgel kis sejt egyenlő 0,04 s, és 50 mm/s sebességgel - 0,02 s. Ez a fogak időtartamának és intervallumainak meghatározására szolgál.

Helytelen ritmus esetén általában úgy gondolják maximális és minimális pulzusszám a legkisebb és legnagyobb R-R intervallum időtartama szerint.

Ebből a cikkből megtudhatja egy olyan diagnosztikai módszerről, mint a szív EKG-ja - mi ez és mit mutat. Hogyan történik az elektrokardiogram regisztrálása, és ki tudja a legpontosabban megfejteni. És megtanulja önállóan meghatározni a normál EKG jeleit és a főbb szívbetegségeket, amelyek ezzel a módszerrel diagnosztizálhatók.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.02.03

Cikk utolsó frissítése: 2019.05.29

Mi az EKG (elektrokardiogram)? Ez az egyik legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és informatív módszer a szívbetegségek diagnosztizálására. A szívben fellépő elektromos impulzusok regisztrálásán, és fogak formájában történő grafikus rögzítésén alapul egy speciális papírfólián.

Ezen adatok alapján nemcsak a szív elektromos aktivitása, hanem a szívizom szerkezete is megítélhető. Ez azt jelenti, hogy az EKG segítségével sokféle szívbetegség diagnosztizálható. Ezért lehetetlen az EKG független értelmezése olyan személy által, aki nem rendelkezik speciális orvosi ismeretekkel.

Egy egyszerű ember csak feltételesen felméri az elektrokardiogram egyedi paramétereit, hogy megfelelnek-e a normának, és milyen patológiáról beszélhetnek. De az EKG következtetésére vonatkozó végső következtetéseket csak szakképzett szakember - kardiológus, valamint háziorvos vagy háziorvos teheti meg.

A módszer elve

A szív összehúzódási aktivitása és működése annak köszönhető, hogy rendszeresen spontán elektromos impulzusok (kisülések) lépnek fel benne. Normális esetben forrásuk a szerv legfelső részén található (a szinuszcsomóban, a jobb pitvar közelében). Minden impulzus célja, hogy a vezető idegpályákon áthaladjon a szívizom minden részlegén, és előidézze azok összehúzódását. Amikor impulzus keletkezik és áthalad a pitvar szívizomján, majd a kamrákon, váltakozó összehúzódásuk következik be - szisztolé. Abban az időszakban, amikor nincsenek impulzusok, a szív ellazul - diasztolé.

Az EKG-diagnosztika (elektrokardiográfia) a szívben előforduló elektromos impulzusok regisztrálásán alapul. Ehhez egy speciális eszközt használnak - elektrokardiográfot. Működésének elve, hogy a test felszínén megragadja a szív különböző részein fellépő bioelektromos potenciálok (kisülések) különbségét az összehúzódás (szisztoléban) és a relaxáció (diasztolés) idején. Mindezeket a folyamatokat egy speciális hőérzékeny papírra rögzítik egy grafikon formájában, amely hegyes vagy félgömb alakú fogakból és vízszintes vonalakból áll, köztük rések formájában.

Amit még fontos tudni az elektrokardiográfiáról?

A szív elektromos kisülései nemcsak ezen a szerven haladnak át. Mivel a test jó elektromos vezetőképességgel rendelkezik, a serkentő szívimpulzusok ereje elegendő ahhoz, hogy áthaladjon a test összes szövetén. A legjobb az egészben, hogy a régióban a mellkasra, valamint a felső és alsó végtagokra terjednek. Ez a funkció az EKG alapja, és elmagyarázza, mi az.

A szív elektromos aktivitásának regisztrálásához az elektrokardiográf egyik elektródáját rögzíteni kell a karokra és a lábakra, valamint a mellkas bal felének anterolaterális felületére. Ez lehetővé teszi az elektromos impulzusok testen keresztüli terjedésének minden irányát. A szívizom összehúzódási és relaxációs területei közötti kisülési útvonalakat szívvezetékeknek nevezzük, és a kardiogramon a következőképpen jelöljük:

  1. Szabványos vezetékek:
  • I - az első;
  • II - második;
  • Ш - a harmadik;
  • AVL (hasonló az elsőhöz);
  • AVF (a harmadik analógja);
  • AVR (az összes vezeték tükörképe).
  • Mellkasi vezetékek (különböző pontok a mellkas bal felén, a szív régiójában):

    • A vezetékek jelentősége abban rejlik, hogy mindegyik regisztrálja az elektromos impulzus áthaladását a szív egy bizonyos részén. Ennek köszönhetően a következőkről kaphat információkat:

    • Hogyan helyezkedik el a szív a mellkasban (a szív elektromos tengelye, amely egybeesik az anatómiai tengellyel).
    • Milyen a pitvarok és a kamrák szívizom vérkeringésének felépítése, vastagsága, jellege.
    • Milyen rendszeresen fordulnak elő impulzusok a sinuscsomóban, és vannak-e megszakítások.
    • Minden impulzus a vezetőrendszer útjai mentén halad, és vannak-e akadályok az útjukban?

    Mi az elektrokardiogram

    Ha a szív minden részlegének szerkezete azonos, akkor az idegimpulzusok egyszerre haladnának át rajtuk. Ennek eredményeként az EKG-n minden elektromos kisülés csak egy fognak felelne meg, ami az összehúzódást tükrözi. Az EGC-n az összehúzódások (impulzusok) közötti időszak lapos vízszintes vonal alakú, amelyet izolvonalnak neveznek.

    Az emberi szív jobb és bal feléből áll, amelyekben megkülönböztetik a felső részt - a pitvarokat és az alsót - a kamrákat. Mivel különböző méretűek, vastagságúak és válaszfalakkal vannak elválasztva, a gerjesztő impulzus eltérő sebességgel halad át rajtuk. Ezért az EKG-n különböző fogakat rögzítenek, amelyek megfelelnek a szív egy adott szakaszának.

    Mit jelentenek a fogak

    A szív szisztolés gerjesztésének terjedési sorrendje a következő:

    1. Az elektroimpulzus-kisülések eredete a szinuszcsomóban történik. Mivel a jobb pitvar közelében található, ez a szakasz az, amelyik először összehúzódik. Kis késéssel, szinte egyszerre, a bal pitvar összehúzódik. Az EKG-n az ilyen pillanatot a P hullám tükrözi, ezért nevezik pitvarinak. Felfelé néz.
    2. A pitvarból a váladék az atrioventricularis (atrioventricularis) csomón (a módosított szívizom idegsejtek felhalmozódása) keresztül jut el a kamrákba. Jó elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, így általában nincs késés a csomópontban. Ez az EKG-n P-Q intervallumként jelenik meg – egy vízszintes vonal a megfelelő fogak között.
    3. A kamrák gerjesztése. A szív ezen részének a legvastagabb a szívizom, így az elektromos hullám hosszabb ideig halad át rajtuk, mint a pitvarokon. Ennek eredményeként a legmagasabb fog jelenik meg az EKG-n - R (kamrai), felfelé fordítva. Előzheti meg egy kis Q hullám, amely ellenkező irányba mutat.
    4. A kamrai szisztolé befejezése után a szívizom ellazulni kezd, és helyreállítja az energiapotenciálokat. Az EKG-n úgy néz ki, mint egy S-hullám (lefelé fordítva) - az ingerlékenység teljes hiánya. Utána egy kis T-hullám jön felfelé, amelyet egy rövid vízszintes vonal előz meg - az S-T szegmens. Azt mondják, hogy a szívizom teljesen felépült, és készen áll egy újabb összehúzódásra.

    Mivel minden, a végtagokhoz és a mellkashoz rögzített elektróda (elektróda) ​​a szív egy meghatározott részének felel meg, ugyanazok a fogak eltérően néznek ki a különböző vezetékekben - egyesekben kifejezettebbek, másokban kevésbé.

    Hogyan lehet megfejteni a kardiogramot

    A szekvenciális EKG-dekódolás felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt magában foglalja a fogak méretének, hosszának és intervallumainak mérését, alakjuk és irányuk felmérését. A visszafejtéssel kapcsolatos műveleteinek a következőknek kell lenniük:

    • Hajtsa ki a papírt a rögzített EKG-val. Lehet keskeny (kb. 10 cm) vagy széles (kb. 20 cm). Több szaggatott vonalat fog látni, amelyek vízszintesen, egymással párhuzamosan futnak. Egy rövid rés után, amelyben nincsenek fogak, a felvétel megszakítása után (1-2 cm) újra kezdődik egy sor több fogkomplexummal. Minden ilyen grafikonon egy lead jelenik meg, így előtte meg kell jelölni, hogy melyik elvezetésről van szó (például I, II, III, AVL, V1 stb.).
    • Az egyik standard vezetékben (I, II vagy III), amelynél a legmagasabb az R hullám (általában a második), mérje meg a távolságot három egymást követő R hullám között (R-R-R intervallum), és határozza meg a mutató átlagos értékét (osztja el a számot milliméter 2-vel). Ez szükséges a pulzusszám egy perc alatti kiszámításához. Ne feledje, hogy az ilyen és más méréseket milliméteres skálájú vonalzóval vagy az EKG-szalagon lévő távolság számlálásával lehet elvégezni. A papíron minden nagy cella 5 mm-nek, a benne lévő minden pont vagy kis cella 1 mm-nek felel meg.
    • Értékelje az R hullámok közötti hézagokat: azonosak vagy eltérőek. Ez szükséges a pulzusszám szabályosságának meghatározásához.
    • Sorozatosan értékelje és mérje meg az egyes hullámokat és intervallumokat az EKG-n. Határozza meg, hogy megfelelnek-e a normál mutatóknak (az alábbi táblázat).

    Fontos emlékezni! Mindig ügyeljen a szalag sebességére - 25 vagy 50 mm másodpercenként. Ez alapvetően fontos a pulzusszám (HR) kiszámításához. A modern eszközök a pulzusszámot jelzik a szalagon, és a számítást nem kell elvégezni.

    Hogyan kell kiszámítani a pulzusszámot

    Számos módszer létezik a percenkénti szívverések számának megszámlálására:

    1. Az EKG-t általában 50 mm/sec sebességgel rögzítik. Ebben az esetben a pulzusszámot (pulzusszámot) a következő képletekkel számíthatja ki:

      HR=60/((R-R (mm-ben)*0,02))

      25 mm/s sebességű EKG rögzítésekor:

      HR=60/((R-R (mm-ben)*0,04)

    2. A pulzusszámot a következő képletekkel is kiszámíthatja a kardiogramon:
    • 50 mm/sec sebességgel történő rögzítéskor: HR = 600/nagy cellák átlagos száma az R hullámok között.
    • 25 mm/sec sebességgel történő rögzítéskor: HR = 300/nagy cellák átlagos száma az R hullámok között.

    Hogyan néz ki az EKG normál és kóros állapotokban?

    Hogy nézzen ki egy normál EKG- és hullámkomplexum, milyen eltérések a leggyakoribbak és mit jeleznek, a táblázat ismerteti.

    Fontos emlékezni!

    1. Egy kis cella (1 mm) az EKG-filmen 0,02 másodpercnek felel meg 50 mm/sec sebességnél és 0,04 másodpercnek 25 mm/sec sebességnél (például 5 sejt – 5 mm – egy nagy cella 1 másodpercnek felel meg).
    2. Az AVR vezetéket nem használják kiértékelésre. Általában a szabványos vezetékek tükörképe.
    3. Az első elvezetés (I) az AVL-t, a harmadik (III) pedig az AVF-et duplikálja, így az EKG-n szinte azonosnak tűnnek.

    EKG paraméterek Normál mutatók Hogyan lehet megfejteni a normától való eltéréseket a kardiogramon, és mit jeleznek
    Távolság R-R-R Minden térköz az R hullámok között azonos Különböző intervallumok beszélhetnek pitvarfibrillációról, szívblokkról
    Pulzus A 60-90 bpm tartományban Tachycardia - ha a pulzusszám meghaladja a 90 / percet
    Bradycardia - kevesebb, mint 60 / perc
    P-hullám (pitvari összehúzódás) Íves típusban felfelé fordul, kb. 2 mm magas, minden R hullámot megelőz. III, V1 és AVL esetén hiányozhat Magas (több mint 3 mm), széles (több mint 5 mm), két fél formájában (két púpos) - a pitvari szívizom megvastagodása
    Egyáltalán nincs jelen az I, II, FVF, V2-V6 vezetékekben - a ritmus nem a sinuscsomóból jön
    Több kis fog "fűrész" formájában az R hullámok között - pitvarfibrilláció
    P-Q intervallum A P és Q hullámok közötti vízszintes vonal 0,1-0,2 másodperc Ha megnyúlt (több mint 1 cm 50 mm / s rögzítéskor) - a szív
    Rövidítés (3 mm-nél kisebb) –
    QRS komplexum Az időtartam körülbelül 0,1 mp (5 mm), minden komplex után egy T hullám és egy rés van a vízszintes vonalban A kamrai komplex kitágulása a kamrai szívizom hipertrófiáját, a His-köteg lábai blokkolását jelzi
    Ha nincs hézag a felfelé néző magas komplexek között (folyamatosan mennek), ez vagy kamrafibrillációt jelez
    A "zászló" formája van - szívinfarktus
    Q hullám Lefelé néző, ¼ R-nél kisebb mélységben előfordulhat, hogy hiányzik Mély és széles Q-hullám a standard vagy mellkasi vezetékekben akut vagy korábbi miokardiális infarktust jelez
    R hullám Legmagasabb, felfelé néző (kb. 10-15 mm), tüskés, minden vezetékben jelen van Különböző vezetékekben eltérő magasságú lehet, de ha az I, AVL, V5, V6 vezetékekben 15–20 mm-nél nagyobb, ez jelezheti. A tetején fogazott R, M betű formájában, a His kötegének lábainak blokádját jelzi.
    S hullám Minden vezetékben jelen van, lefelé néző, hegyes, mélysége változhat: 2-5 mm a szabványos vezetékekben Normál esetben a mellkasi vezetékekben a mélysége annyi milliméter lehet, mint az R magassága, de nem haladhatja meg a 20 mm-t, a V2-V4 vezetékeknél pedig az S mélysége megegyezik az R magasságával. Mély vagy fogazott S in III, AVF, V1, V2 - bal kamrai hipertrófia.
    S-T szegmens Az S és T hullámok közötti vízszintes vonalnak felel meg Az elektrokardiográfiás vonalnak a vízszintes síktól felfelé vagy lefelé történő eltérése több mint 2 mm-rel koszorúér-betegségre, angina pectorisra vagy szívinfarktusra utal.
    T hullám ½ R-nél kisebb ívben felfelé fordítva, V1-ben azonos magasságú lehet, de nem lehet magasabb Magas, csúcsos, kettős púpú T a standard és a mellkasi vezetékekben koszorúér-betegséget és szívtúlterhelést jelez
    Az S-T intervallum és az R hullám egy íves "zászló" formájában egyesülve az infarktus akut periódusát jelzi

    Még valami fontos

    A táblázatban leírt EKG jellemzők normál és kóros állapotokban csak az értelmezés egyszerűsített változata. Az eredmények teljes körű értékelését és helyes következtetést csak olyan szakember (kardiológus) tehet, aki ismeri a kiterjesztett sémát és a módszer minden finomságát. Ez különösen igaz, ha gyermekeknél kell megfejteni az EKG-t. A kardiogram általános alapelvei és elemei ugyanazok, mint a felnőtteknél. De a különböző életkorú gyermekekre más szabályok vonatkoznak. Ezért a vitás és kétséges esetekben csak a gyermekkardiológusok végezhetnek szakszerű értékelést.

    A normál EKG főleg P, Q, R, S és T hullámokból áll.
    Az egyes fogak között a PQ, ST és QT szegmensek találhatók, melyek klinikai jelentőséggel bírnak.
    Az R hullám mindig pozitív, a Q és S hullám pedig mindig negatív. A P és T hullámok általában pozitívak.
    A gerjesztés terjedése a kamrában az EKG-n megfelel a QRS komplexnek.
    Amikor a szívizom ingerlékenységének helyreállításáról beszélnek, az ST-szegmensre és a T-hullámra gondolnak.

    Normál EKG rendszerint P, Q, R, S, T és néha U hullámokból áll, ezeket az elnevezéseket Einthoven, az elektrokardiográfia megalapítója vezette be. Ezeket a betűjelöléseket önkényesen választotta az ábécé közepéről. A Q, R, S hullámok együtt alkotják a QRS komplexet. Azonban attól függően, hogy melyik elvezetésben az EKG-t rögzítik, hiányozhatnak a Q, R vagy S hullámok. Vannak még PQ és QT intervallumok, valamint PQ és ST szegmensek, amelyek az egyes fogakat kötik össze, és bizonyos értékkel rendelkeznek.

    a görbe ugyanazon része EKG különböző neveken nevezhetjük, például a pitvari hullámot hullámnak vagy P hullámnak, Q, R és S hullámnak nevezhetjük Q hullámnak, R hullámnak és S hullámnak, a P, T és U pedig nevezhető. P-hullám, T-hullám és U-hullám. Ebben a könyvben az egyszerűség kedvéért P, Q, R, S és T-t fogaknak fogunk nevezni, az U kivételével.

    pozitív ágak az izoelektromos vonal felett található (nulla vonal), és negatív - az izoelektromos vonal alatt. Pozitívak a P, T fogak és az U hullám. Ez a három fog általában pozitív, de patológiában negatív is lehet.

    Q és S hullámok mindig negatívak, az R hullám pedig mindig pozitív. Ha a második R vagy S hullám nincs regisztrálva, akkor R" és S".

    QRS komplexum a Q-hullámmal kezdődik és az S hullám végéig tart.Ez a komplex általában kettéválik. A QRS-komplexumban a magas hullámokat nagybetűvel, az alacsony fogakat kisbetűvel jelzik, például qrS vagy qRs.

    A QRS komplex végét jelöljük pont J.

    Kezdőnek pontos fogfelismerésés a szegmensek nagyon fontosak, ezért részletesen foglalkozunk velük. A fogak és komplexek mindegyike külön ábrán látható. A jobb megértés érdekében az ábrák mellett e fogak főbb jellemzőit és klinikai jelentőségét mutatjuk be.

    Az egyes fogak és szegmensek leírása után EKGés a megfelelő magyarázatokat, megismerkedünk ezen elektrokardiográfiás mutatók kvantitatív értékelésével, különös tekintettel a fogak magasságára, mélységére és szélességére, valamint főbb eltéréseikre a normál értékektől.

    P hullám normális

    A P-hullám, amely a pitvari gerjesztés hulláma, általában 0,11 s szélességig terjed. A P hullám magassága az életkorral változik, de általában nem haladhatja meg a 0,2 mV-ot (2 mm). Általában, amikor a P-hullám ezen paraméterei eltérnek a normától, pitvari hipertrófiáról beszélünk.

    A PQ intervallum normális

    A PQ intervallum, amely a kamrák felé irányuló gerjesztés idejét jellemzi, általában 0,12 ms, de nem haladhatja meg a 0,21 s-ot. Ez az intervallum AV-blokk esetén meghosszabbodik, WPW-szindróma esetén pedig lerövidül.

    A Q hullám normális

    A Q hullám minden elvezetésben keskeny és szélessége nem haladja meg a 0,04 s-ot. Mélységének abszolút értéke nem szabványos, de a maximum a megfelelő R hullám 1/4-e.Olykor például elhízás esetén viszonylag mély Q hullámot rögzítenek a III.
    A mély Q-hullám elsősorban MI-re gyanakszik.

    Az R hullám normális

    Az R-hullámnak van a legnagyobb amplitúdója az összes EKG-fog közül. Általában magas R hullámot rögzítenek a bal mellkasi V5 és V6 vezetékekben, de ezekben a vezetékekben a magassága nem haladhatja meg a 2,6 mV-ot. A magasabb R hullám LV hipertrófiát jelez. Normális esetben az R hullám magasságának növekednie kell, amikor a V5 kivezetésről a V6 kivezetésre halad. Az R hullám magasságának éles csökkenésével az MI-t ki kell zárni.

    Néha az R hullám kettéválik. Ezekben az esetekben nagy- vagy kisbetűkkel jelöljük (például R vagy r hullám). Egy további R vagy r hullám, amint már említettük, R "vagy r"-ként van megjelölve (például a V1 vezetékben.

    Az S hullám normális

    Az S hullám mélységében jelentős változékonyság jellemzi az abdukciótól, a beteg testhelyzetétől és életkorától függően. Kamrai hipertrófia esetén az S-hullám szokatlanul mély, például LV-hipertrófia esetén - a V1 és V2 vezetékekben.

    Normál QRS komplexus

    A QRS komplex a gerjesztés kamrákon keresztüli terjedésének felel meg, és általában nem haladhatja meg a 0,07-0,11 másodpercet. A QRS komplex kiterjesztése (de nem amplitúdójának csökkenése) patológiásnak tekinthető. Mindenekelőtt a PG lábának blokádjával figyelhető meg.

    A J-pont normális

    A J pont annak a pontnak felel meg, ahol a QRS komplexum véget ér.


    Prong P. Jellemzők: az első alacsony, félkör alakú fog, amely az izoelektromos vonal után jelenik meg. Jelentése: pitvari gerjesztés.
    Q hullám. Jellemzők: a P hullámot követő első negatív kis fog és a PQ szegmens vége. Jelentése: a kamrák gerjesztésének kezdete.
    R hullám. Jellemzők: Az első pozitív hullám a Q hullám után, vagy az első pozitív hullám a P hullám után, ha nincs Q hullám. Jelentése: a kamrák gerjesztése.
    S hullám. Jellemzők: Az első negatív kis hullám az R hullám után Jelentése: kamrai gerjesztés.
    QRS komplexum. Jellemzők: Általában egy osztott komplex, amely a P hullámot és a PQ intervallumot követi. Jelentése: A gerjesztés terjedése a kamrákon keresztül.
    J pont. Megfelel annak a pontnak, ahol a QRS-komplexum véget ér és az ST szegmens kezdődik.
    T hullám. Jellemzők: Az első pozitív félkör alakú fog, amely a QRS komplexum után jelenik meg. Jelentése: A kamrák ingerlékenységének helyreállítása.
    Hullám U. Jellemzők: Pozitív kis hullám, amely közvetlenül a T hullám után jelenik meg Jelentése: Utóhatás potenciál (a kamrai ingerlékenység helyreállítása után).
    Nulla (izoelektromos) vonal. Jellemzők: az egyes fogak közötti távolság, például a T hullám vége és a következő R hullám eleje között Jelentése: az alapvonal, amelyhez képest az EKG hullámok mélységét és magasságát mérik.
    PQ intervallum. Jellemzők: a P hullám kezdetétől a Q hullám kezdetéig tartó idő Értéke: a gerjesztés ideje a pitvartól az AV csomópontig és tovább a PG-n és annak lábain keresztül.
    PQ szegmens. Jellemzők: a P hullám végétől a Q hullám kezdetéig eltelt idő Jelentősége: nincs klinikai jelentősége ST szegmens. Jellemzők: az S hullám végétől a T hullám kezdetéig tartó idő Érték: a gerjesztés kamrákon keresztüli terjedésének végétől a kamrai ingerlékenység helyreállításának kezdetéig eltelt idő. QT intervallum. Jellemzők: a Q hullám kezdetétől a T hullám végéig eltelt idő Értéke: a gerjesztés terjedésének kezdetétől a kamrai szívizom ingerlékenységének helyreállításáig (elektromos kamrai szisztolé) eltelt idő.

    ST szegmens normális

    Normális esetben az ST szegmens az izoelektromos vonalon helyezkedik el, mindenesetre nem tér el attól jelentősen. Csak a V1 és V2 vezetékekben lehet az izoelektromos vonal felett. Az ST szegmens jelentős emelkedése esetén a friss MI-t ki kell zárni, míg csökkenése koszorúér-betegségre utal.

    A T hullám normális

    A T-hullámnak fontos klinikai jelentősége van. Ez megfelel a szívizom ingerlékenységének helyreállításának, és általában pozitív. Az amplitúdója nem lehet kisebb, mint az R hullám 1/7-e a megfelelő vezetékben (például az I, V5 és V6 vezetékekben). Egyértelműen negatív T-hullámok esetén az ST szegmens csökkenésével kombinálva az MI-t és a CAD-t ki kell zárni.

    A QT intervallum normális

    A QT intervallum szélessége a pulzusszámtól függ, nincs állandó abszolút értéke. A QT-intervallum megnyúlása hypocalcaemia és hosszú QT-szindróma esetén figyelhető meg.

    65316 0

    Elektrokardiogram rögzítésére szolgáló berendezés

    Elektrokardiográfia - a szívizom gerjesztési folyamatai során fellépő szív potenciálkülönbség-változásainak grafikus regisztrálásának módszere.

    A modern EKG prototípusának, az elektrokardiojelnek az első regisztrációját W. Einthoven végezte 1912 . Cambridge-ben. Ezt követően az EKG rögzítési technikáját intenzíven fejlesztették. A modern elektrokardiográfok egycsatornás és többcsatornás EKG-rögzítést is lehetővé tesznek.

    Ez utóbbi esetben több különböző elektrokardiográfiás elvezetést (2-től 6-8-ig) szinkronban rögzítenek, ami jelentősen lerövidíti a vizsgálati időszakot, és lehetővé teszi a szív elektromos mezőjéről pontosabb információk beszerzését.

    Az elektrokardiográfok egy bemeneti eszközből, egy biopotenciál-erősítőből és egy rögzítőeszközből állnak. A szív izgatottsága során a test felszínén fellépő potenciálkülönbséget a test különböző részeihez rögzített elektródák rendszerével rögzítik. Az elektromos rezgések az elektromágneses armatúra mechanikus elmozdulásaivá alakulnak, és ilyen vagy olyan módon rögzítik egy speciális mozgó papírszalagon. Most már közvetlenül használják a mechanikus felvételt egy nagyon könnyű tollal, amelyhez tintát adnak, és a termikus EKG-felvételt tollal, amely melegítéskor kiégeti a megfelelő görbét egy speciális hőpapíron.

    Végül léteznek olyan kapilláris típusú elektrokardiográfok (mingográfok), amelyekben az EKG-felvételt vékony tintasugárral végzik.

    Az 1 mV-os erősítési kalibráció, amely 10 mm-es eltérést okoz a rögzítési rendszerben, lehetővé teszi a pácienstől különböző időpontokban és/vagy különböző eszközökön rögzített EKG-k összehasonlítását.

    Az összes modern elektrokardiográf szalagos meghajtói különböző sebességű papírmozgatást biztosítanak: 25, 50, 100 mm s -1 stb. A gyakorlati elektrokardiológiában leggyakrabban az EKG regisztrációs aránya 25 vagy 50 mm s -1 (1.1. ábra).

    Rizs. 1.1. 50 mm·s -1 (a) és 25 mm·s -1 (b) sebességgel rögzített EKG. A kalibrációs jel minden görbe elején látható

    Az elektrokardiográfokat száraz helyiségben kell elhelyezni, amelynek hőmérséklete legalább 10 és legfeljebb 30 °C. Működés közben az elektrokardiográfot földelni kell

    Elektrokardiográfiai vezetékek

    A szív munkája során fellépő potenciálkülönbség-változásokat a test felszínén különböző EKG-elvezető rendszerek segítségével rögzítik. Mindegyik vezeték regisztrálja a potenciálkülönbséget, amely a szív elektromos mezőjének két meghatározott pontja között van, ahol az elektródák vannak felszerelve. Így a különböző elektrokardiográfiás vezetékek eltérnek egymástól, elsősorban a test azon területein, amelyeken a potenciálkülönbséget mérik.

    A testfelület kiválasztott pontjain elhelyezett elektródák az elektrokardiográf galvanométeréhez csatlakoznak. Az egyik elektródát a galvanométer pozitív pólusához (pozitív vagy aktív elektródához), a második elektródát a negatív pólusához (negatív elektródához) csatlakoztatjuk.

    Napjainkban a klinikai gyakorlatban 12 EKG-elvezetést alkalmaznak a legelterjedtebben, melyek rögzítése a beteg minden egyes elektrokardiográfiás vizsgálatánál kötelező: 3 standard elvezetés, 3 fokozott unipoláris elvezetés a végtagokból és 6 mellkasi elvezetés.

    Szabványos vezetékek

    Három szabványos vezeték egy egyenlő oldalú háromszöget (Einthoven-háromszög) alkot, melynek csúcsai a jobb és a bal kar, valamint a bal láb a rájuk szerelt elektródákkal. Az elektrokardiográfiás elvezetés kialakításában részt vevő két elektródát összekötő hipotetikus vonalat vezetési tengelynek nevezzük. A szabványos vezetékek tengelyei az Einthoven-háromszög oldalai (1. 2. ábra).

    Rizs. 1.2. Három szabványos végtagvezeték kialakulása

    A szív geometriai középpontjából az egyes szabványos vezetékek tengelyére húzott merőlegesek minden tengelyt két egyenlő részre osztanak. A pozitív rész a pozitív (aktív) elektródára, a negatív rész pedig a negatív elektródára néz. Ha a szív elektromotoros ereje (EMF) a szívciklus egy pontján az abdukciós tengely pozitív részére vetül, akkor az EKG pozitív eltérést rögzít (pozitív R, T, P hullámok), és ha negatív, negatív eltéréseket rögzítenek az EKG-n (Q hullámok, S, esetenként negatív T-hullámok vagy akár P-hullámok). Ezeknek a vezetékeknek a rögzítéséhez az elektródákat a jobb kézre (piros jelzés) és a balra (sárga jelzés), valamint a bal lábra (zöld jelzés) kell elhelyezni. Ezeket az elektródákat páronként csatlakoztatják az elektrokardiográfhoz, hogy rögzítsék mind a három szabványos vezetéket. A szabványos végtagvezetékeket párban rögzítjük az elektródák csatlakoztatásával:

    Lead I - bal (+) és jobb (-) kéz;

    II. vezeték - bal láb (+) és jobb kar (-);

    III. vezeték - bal láb (+) és bal kar (-);

    A negyedik elektróda a jobb lábra van felszerelve a földelővezeték csatlakoztatásához (fekete jelölés).

    A "+" és a "-" jelek itt jelzik az elektródák megfelelő csatlakozását a galvanométer pozitív vagy negatív pólusaihoz, vagyis az egyes vezetékek pozitív és negatív pólusait jelzik.

    Megerősített végtagvezetékek

    Az amplifikált végtagvezetékeket Goldberg javasolta ben 1942 . Regisztrálják a potenciálkülönbséget az egyik végtag, amelyre az adott vezeték aktív pozitív elektródája fel van szerelve (jobb kar, bal kar vagy láb), és a másik két végtag átlagos potenciálja között. Ezekben a vezetékekben negatív elektródaként az úgynevezett kombinált Goldberg elektródát használják, amely akkor jön létre, ha két végtag további ellenálláson keresztül kapcsolódik. Így az aVR egy továbbfejlesztett vezetés jobb kézből; aVL - fokozott elrablás a bal kézből; aVF - fokozott abdukció a bal lábról (1.3. ábra).

    A megerősített végtagvezetékek jelölése az angol szavak első betűiből származik: „ a "- bővített (megerősített); "V" - feszültség (lehetséges); "R" - jobb (jobb); "L" - bal (bal); "F" - láb (láb).

    Rizs. 1.3. Három megerősített unipoláris végtagvezeték kialakítása. Lent - Einthoven háromszöge és három megerősített egypólusú végtag tengelyeinek elhelyezkedése

    Hattengelyes koordinátarendszer (BAYLEY szerint)

    A szabványos és továbbfejlesztett unipoláris végtagi vezetékek lehetővé teszik a szív EMF-jének változásait a frontális síkban, vagyis abban, amelyben az Einthoven-háromszög található. A szív EMF különböző eltéréseinek pontosabb és vizuális meghatározására ebben a frontális síkban, különösen a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározására, az úgynevezett hattengelyes koordináta-rendszert javasolták (Bayley, 1943). Ezt úgy lehet elérni, hogy a végtagokból származó három szabványos és három továbbfejlesztett vezeték tengelyeit kombináljuk, amelyek a szív elektromos központján keresztül vezetnek. Ez utóbbi az egyes vezetékek tengelyét pozitív és negatív részekre osztja, amelyek a pozitív (aktív) vagy negatív elektródák felé irányulnak (1.4. ábra).

    Rizs. 1.4. Hattengelyes koordinátarendszer kialakítása (Bayley szerint)

    A tengelyek irányát fokban mérjük. A referenciapont (0 °) feltételesen a szív elektromos középpontjától balra szigorúan vízszintesen húzott sugárnak számít az I standard vezeték aktív pozitív pólusa felé. A II szabványos vezeték pozitív pólusa +60°, az aVF +90°, a III szabványos vezeték +120°, az aVL -30°, az aVR pedig -150°. Az aVL elvezetés tengelye merőleges a standard vezeték II tengelyére, a standard elvezetés I tengelye merőleges az aVF tengelyre, az aVR tengelye pedig merőleges a standard elvezetés III tengelyére.

    láda vezet

    Wilson által javasolt mellkasi unipoláris vezetékek 1934 ., regisztrálja a potenciálkülönbséget a mellkas felszínének bizonyos pontjain elhelyezett aktív pozitív elektróda és a negatív kombinált Wilson elektróda között. Ez az elektróda három végtag (jobb és bal kéz, valamint bal láb) további ellenállásokon keresztül történő összekapcsolásával jön létre, amelyek együttes potenciálja közel nulla (kb. 0,2 mV). Az EKG rögzítéséhez 6 általánosan elfogadott aktív elektródapozíciót használnak a mellkas elülső és oldalsó felületén, amelyek a kombinált Wilson elektródával kombinálva 6 mellkasi vezetéket alkotnak (1.5. ábra):

    ólom V 1 - a negyedik bordaközi térben a szegycsont jobb szélén;

    V 2 hozzárendelés – a negyedik bordaközi térben a mell bal szélén;

    V 3 hozzárendelés – a V 2 és V 4 pozíciók között, megközelítőleg a bal parasternális vonal negyedik élének szintjén;

    hozzárendelés V 4 - az ötödik bordaközi térben a bal középső kulcscsontvonalon;

    a V 5 hozzárendelése – ugyanazon a szinten, mint a V 4, a bal első hónaljvonalon;

    V 6 vezeték - a bal középső hónaljvonalon, ugyanazon a vízszintes szinten, mint a V 4 és V 5 vezetékek elektródái.

    Rizs. 1.5. A mellkasi elektródák elhelyezkedése

    Így a 12 elektrokardiográfiás vezetéket (3 szabványos, 3 megerősített unipoláris végtagvezetéket és 6 mellkasi vezetéket) használják a legszélesebb körben.

    Az elektrokardiográfiás eltérések mindegyikében az egész szív teljes EMF-jét tükrözik, vagyis egy adott vezetéknek egyidejűleg való kitettség eredménye a szív bal és jobb oldali részén, az elülső és a hátsó falban változó elektromos potenciál. a kamrákban, a szív csúcsában és alapjában.

    További leadek

    Néha tanácsos az elektrokardiográfiás vizsgálat diagnosztikai lehetőségeit néhány további vezeték alkalmazásával bővíteni. Olyan esetekben használják őket, amikor a 12 általánosan elfogadott EKG-elvezetés rögzítésére szolgáló szokásos program nem teszi lehetővé egy adott elektrokardiográfiás patológia kellően megbízható diagnosztizálását, vagy bizonyos változások tisztázását igényli.

    A kiegészítő mellkasi vezetékek rögzítésének módja csak abban különbözik a 6 hagyományos mellkasi vezeték rögzítésének módszerétől, hogy az aktív elektródát a mellkas felszínén helyezik el. A kombinált Wilson elektródát a kardiográf negatív pólusához csatlakoztatott elektródaként használják.

    Rizs. 1.6. További mellkasi elektródák elhelyezkedése

    V7-V9 vezetékek. Az aktív elektródát a hátsó hónalj (V 7), lapocka (V 8) és paravertebralis (V 9) vonalak mentén helyezik el a vízszintes szintjén, amelyeken a V 4 -V 6 elektródák találhatók (1.6. ábra). Ezeket a vezetékeket általában a hátsó basalis LV-ben bekövetkező fokális szívizom elváltozások pontosabb diagnosztizálására használják.

    Vezető V 3R-V6R. A mellkasi (aktív) elektródát a mellkas jobb felére helyezzük a V 3 -V 6 elektródák szokásos pontjaira szimmetrikusan. Ezeket a vezetékeket a jobb szív hipertrófiájának diagnosztizálására használják.

    Neb szerint vezet. A Neb által 1938-ban javasolt bipoláris mellkasi vezetékek rögzítik a potenciálkülönbséget a mellkas felszínén található két pont között. A Nab szerint három vezeték rögzítéséhez elektródákat használnak, amelyeket úgy terveztek, hogy három szabványos vezetéket rögzítsenek a végtagokból. Az elektródát, amelyet általában a jobb kézre helyeznek (piros jelzés), a második bordaközbe helyezik a szegycsont jobb széle mentén. A bal láb elektródáját (zöld jelzés) a mellkasi vezeték V 4 helyzetébe (a szív csúcsán), és a bal karon található elektródát (sárga jelzés) a vízszintes szintre helyezzük a zöld elektródát, de a hátsó hónaljvonal mentén. Ha az elektrokardiográf vezeték kapcsolója a standard vezeték I. állásában van, rögzítse a Dorsalis elvezetést (D).

    Ha a kapcsolót a II és III szabványos vezetékre állítja, az elülső (A) és alsó (I) vezetékek rögzítésre kerülnek. A Nab-elvezetéseket a hátsó falban (D elvezetés), az elülső oldalfalban (A vezeték) és az elülső fal felső szakaszaiban (I. vezeték) tapasztalható fokális szívizom elváltozások diagnosztizálására használják.

    EKG rögzítési technika

    Ahhoz, hogy jó minőségű EKG-felvételt készítsen, be kell tartania néhány szabályt a regisztráció során.

    Az elektrokardiográfiás vizsgálat elvégzésének feltételei

    Az EKG-t egy speciális helyiségben rögzítik, távol az elektromos interferencia lehetséges forrásaitól: elektromos motorok, fizioterápiás és röntgen helyiségek, elektromos elosztótáblák. A kanapénak legalább 1,5-2 m távolságra kell lennie a hálózati vezetékektől.

    A kanapét célszerű úgy leárnyékolni, hogy a páciens alá egy takarót helyezünk bevarrt fémhálóval, amelyet le kell földelni.

    A vizsgálatot 10-15 perces pihenés után, de legkorábban étkezés után 2 órával végezzük. A beteget derékig le kell vetkőzni, a sípcsontokat is meg kell szabadítani a ruházattól.

    Az EKG-rögzítés általában fekvő helyzetben történik, ami maximális izomlazítást tesz lehetővé.

    Elektródák alkalmazása

    A lábak és az alkarok belső felületére gumiszalagok segítségével 4 db lemezelektródát helyeznek fel azok alsó harmadában, illetve gumi tapadókorong segítségével egy vagy több (többcsatornás rögzítéshez) mellkasi elektródát helyezünk a mellkasra. Az EKG minőségének javítása és az induktív áramok csökkentése érdekében biztosítani kell az elektródák megfelelő érintkezését a bőrrel. Ehhez a következőket kell tennie: 1) előzetesen zsírtalanítsa a bőrt alkohollal azokon a helyeken, ahol az elektródákat felhelyezik; 2) a bőr jelentős szőrösödése esetén szappanos vízzel nedvesítse meg azokat a helyeket, ahol az elektródákat felhelyezik; 3) használjon elektródapasztát, vagy bőségesen nedvesítse meg a bőrt az elektródák helyén 5-10%-os nátrium-klorid oldattal.

    Vezetékek csatlakoztatása elektródákhoz

    Minden, a végtagokra vagy a mellkas felületére szerelt elektródát az elektrokardiográfból érkező vezetékhez csatlakoztatják, és egy bizonyos színnel megjelölik. A bemeneti vezetékek általánosan elfogadott jelölése: jobb kéz - piros; bal kéz - sárga; bal láb - zöld, jobb láb (beteg földelés) - fekete; a mellkasi elektróda fehér. 6 csatornás elektrokardiográf jelenlétében, amely lehetővé teszi az EKG egyidejű regisztrálását 6 mellkasi vezetékben, a hegyén piros színű vezetéket csatlakoztatnak a V 1 elektródához; az elektródához V 2 - sárga, V 3 - zöld, V 4 - barna, V 5 - fekete és V 6 - kék vagy lila. A fennmaradó vezetékek jelölése ugyanaz, mint az egycsatornás elektrokardiográfokban.

    Az elektrokardiográf erősítés kiválasztása

    Az EKG-felvétel megkezdése előtt az elektrokardiográf minden csatornáján be kell állítani az elektromos jel azonos erősítését. Ehhez minden elektrokardiográf lehetőséget biztosít szabványos kalibrációs feszültség (1 mV) táplálására a galvanométerre. Általában az egyes csatornák erősítését úgy választják meg, hogy 1 mV-os feszültség a galvanométer és a rögzítő rendszer eltérését okozza, ami egyenlő 10 mm . Ehhez a vezetőkapcsoló „0” állásában az elektrokardiográf erősítését állítjuk be, és rögzítjük a kalibrációs millivoltot. Ha szükséges, módosíthatja az erősítést: csökkentse, ha az EKG-hullámok amplitúdója túl nagy (1 mV = 5 mm), vagy növelje, ha kicsi az amplitúdója (1 mV = 15 ill. 20 mm).

    EKG felvétel

    Az EKG-rögzítés csendes légzéssel, valamint a belégzés magasságában (III. vezetékben) történik. Először az EKG-t a standard elvezetésekben (I, II, III), majd a végtagokból (aVR, aVL és aVF) és a mellkasból (V 1-V 6) származó fokozott elvezetésekben rögzítik. Minden vezetékben legalább 4 PQRST ciklus van rögzítve. Az EKG rögzítése általában 50 mm·s -1 papírsebességgel történik. Alacsonyabb sebességet (25 mm·s -1) használunk, ha hosszabb EKG-felvételre van szükség, például szívritmuszavarok diagnosztizálásához.

    Közvetlenül a vizsgálat befejezése után papírszalagra rögzítik a páciens vezetéknevét, keresztnevét és családnevét, születési évét, a vizsgálat dátumát és idejét.

    Normál EKG

    Prong R

    A P hullám a jobb és bal pitvar depolarizációs folyamatát tükrözi. Normális esetben a frontális síkban az átlagos eredményül kapott pitvari depolarizációs vektor (P vektor) csaknem párhuzamosan helyezkedik el a standard II vezetési tengellyel, és a II, aVF, I és III vezetési tengely pozitív részeire vetül. Ezért ezekben az elvezetésekben általában pozitív P hullámot rögzítenek, amelynek maximális amplitúdója az I. és II.

    Az aVR elvezetésben a P hullám mindig negatív, mivel a P vektor ennek az elvezetésnek a tengelyének negatív részére vetül. Mivel az aVL elvezetés tengelye merőleges az átlagos eredő P vektor irányára, ennek az elvezetésnek a tengelyére való vetülete közel nulla, az EKG-n a legtöbb esetben kétfázisú vagy alacsony amplitúdójú P hullám rögzíthető.

    Ha a szív függőlegesebben helyezkedik el a mellkasban (például aszténikus testalkatú embereknél), amikor a P-vektor párhuzamos az aVF-elvezetés tengelyével (1.7. ábra), a P-hullám amplitúdója nő a III-as és aVF-elvezetésekben. és csökken az I és aVL elvezetés. A P hullám az aVL-ben akár negatív is lehet.

    Rizs. 1.7. P-hullám kialakulása a végtagvezetékekben

    Éppen ellenkezőleg, ha a szív vízszintesebb a mellkasban (például hiperszténiában), a P vektor párhuzamos a standard elvezetés I tengelyével. Ugyanakkor a P hullám amplitúdója növekszik az I és aVL vezetékekben. A P aVL pozitív lesz, és csökken a III-as és az aVF-ben. Ezekben az esetekben a P vektor vetülete a standard elvezetés III tengelyére egyenlő nullával, vagy akár negatív értékű. Ezért a III. elvezetésben a P-hullám lehet kétfázisú vagy negatív (gyakrabban bal pitvari hipertrófiával).

    Így egészséges emberben a P-hullám mindig pozitív az I., II. és aVF-ben, a III-as és aVL-ben pozitív, kétfázisú vagy (ritkán) negatív, az aVR-ben pedig a P-hullám mindig negatív.

    A vízszintes síkban az átlagos eredő P vektor általában egybeesik a V 4 -V 5 mellkasi vezetékek tengelyeinek irányával, és a V 2 -V 6 elvezetések tengelyeinek pozitív részeire vetül, amint az az ábrán látható. . 1.8. Ezért egészséges emberben a V 2 -V 6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív.

    Rizs. 1.8. P hullám kialakulása a mellkasi vezetékekben

    A P átlagvektor iránya szinte mindig merőleges a V 1 vezetési tengelyre, míg a két depolarizációs nyomatékvektor iránya eltérő. A pitvari gerjesztés első kezdeti momentumvektora előre, a V 1 pozitív vezetékelektród felé, a második végső momentumvektor (kisebb) pedig a V 1 elvezetés negatív pólusa felé visszafordul. Ezért a V 1-ben a P hullám gyakrabban kétfázisú (+-).

    A V 1 -ben a P-hullám első pozitív fázisa a jobb és részben bal pitvar gerjesztése miatt nagyobb, mint a P-hullám második negatív fázisa V 1 -ben, ami a bal pitvar végső gerjesztésének viszonylag rövid időszakát tükrözi. csak. Néha a V 1-ben a P-hullám második negatív fázisa gyengén kifejeződik, a V1-ben lévő P-hullám pedig pozitív.

    Így egészséges emberben a V 2 -V 6 mellkasi vezetékekben mindig pozitív P hullám rögzíthető, a V 1 elvezetésben pedig lehet kétfázisú vagy pozitív.

    A P-hullámok amplitúdója általában nem haladja meg az 1,5-2,5 mm-t, és az időtartam 0,1 s.

    P intervallum‒ Q(R)

    A P-Q(R) intervallumot a P hullám kezdetétől a kamrai QRS komplex (Q vagy R hullám) kezdetéig mérjük. Az AV-vezetés időtartamát tükrözi, vagyis a gerjesztés átterjedésének idejét a pitvaron, az AV-csomón, a His kötegén és annak ágain (1.9. ábra). A P-Q(R) intervallum nem követi a PQ(R) szegmenst, amelyet a P hullám végétől a Q vagy R elejéig mérünk.

    Rizs. 1.9. P-Q(R) intervallum

    A P-Q (R) intervallum időtartama 0,12 és 0,20 s között van, és egészséges embernél elsősorban a pulzusszámtól függ: minél magasabb, annál rövidebb a P-Q (R) intervallum.

    Kamrai QRS komplex T

    A kamrai QRST komplex a kamrai szívizomon keresztüli gerjesztés összetett terjedési (QRS komplex) és extinkciós (RS-T szegmens és T hullám) folyamatát tükrözi. Ha a QRS komplex fogak amplitúdója elég nagy és meghaladja 5 mm , a latin ábécé nagybetűivel vannak jelölve Q, R, S, ha kicsi (kisebb, mint 5 mm ) - kisbetűs q, r, s.

    Az R-hullám bármely pozitív hullám, amely a QRS-komplexum része. Ha több ilyen pozitív fog van, akkor R, Rj, Rjj stb. Az R hullámot közvetlenül megelőző QRS-komplexum negatív hullámát Q (q) betűvel jelöljük, az R hullámot közvetlenül követő negatív hullámot S (s)-nek nevezzük.

    Ha az EKG-n csak negatív eltérést rögzítenek, és egyáltalán nincs R-hullám, a kamrai komplexet QS-nek jelölik. A QRS komplex egyes fogainak kialakulása a különböző elvezetésekben a kamrai depolarizáció három momentumvektorának meglétével és ezek eltérő vetületével magyarázható az EKG elvezetések tengelyein.

    Q hullám

    A legtöbb EKG-elvezetésben a Q-hullám kialakulása a kamrai septum közötti depolarizáció kezdeti momentumvektorának köszönhető, amely legfeljebb 0,03 másodpercig tart. Normális esetben a Q-hullám regisztrálható az összes szabványos és továbbfejlesztett unipoláris végtagvezetékben, valamint a V 4-V 6 mellkasi vezetékekben. A normál Q hullám amplitúdója az aVR kivételével az összes vezetékben nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4-ét, időtartama 0,03 s. Az ólom-aVR-ben egy egészséges ember mély és széles Q-hullámmal vagy akár QS-komplexussal is rendelkezhet.

    R hullám

    Az R hullám minden elvezetésben, kivéve a jobb mellkasi elvezetéseket (V 1 , V 2) és az elvezető aVR-t, a második (középső) QRS momentumvektor, vagy feltételesen 0,04 s-os vektor vetületének köszönhető a vezetéken. tengely. A 0,04 s vektor a gerjesztés további terjedésének folyamatát tükrözi az RV és LV szívizomban. De mivel az LV a szív erősebb része, az R vektor balra és lefelé, azaz az LV felé orientálódik. ábrán. Az 1.10a ábrán látható, hogy a frontális síkban a 0,04 s vektor az I, II, III, aVL és aVF vezetőtengely pozitív részeire, valamint az aVR vezetőtengely negatív részére vetül. Ezért az aVR kivételével a végtagoktól érkező összes vezetékben magas R hullámok képződnek, és a szív normális anatómiai helyzete mellett a mellkasban a II. elvezetésben az R hullám maximális amplitúdóval rendelkezik. Az aVR-elvezetésben, mint fentebb említettük, mindig egy negatív eltérés dominál - az S, Q vagy QS hullám, a 0,04 s-os vektornak az elvezetés tengelyének negatív részére történő vetülete miatt.

    Ha a szív függőleges helyzetben van a mellkasban, az R-hullám az aVF és II vezetékekben, a szív vízszintes helyzetében pedig a standard I elvezetésben maximális lesz. Vízszintes síkban a 0,04 s vektor általában egybeesik a V 4 vezetési tengely irányával. Ezért a V 4-ben lévő R hullám amplitúdójában meghaladja az R hullámot a többi mellkasi vezetékben, amint az az ábrán látható. 1.10b. Így a bal mellkasi elvezetésekben (V 4 -V 6) az R hullám a 0,04 s-os főmomentumvektor ezen elvezetések pozitív részeire vetítésének eredményeként jön létre.

    Rizs. 1.10. R hullám kialakulása a végtagvezetékekben

    A jobb mellkasi elvezetések tengelyei (V 1, V 2) általában merőlegesek a 0,04 s-os főmomentumvektor irányára, így az utóbbi szinte semmilyen hatással nincs ezekre az elvezetésekre. Az R hullám a V 1 és V 2 vezetékekben, amint az fent látható, a kezdeti választási pillanat (0,02 s) ezen vezetékek tengelyére való vetületének eredményeként jön létre, és tükrözi a gerjesztés terjedését az interventricularis septum mentén.

    Normális esetben az R hullám amplitúdója fokozatosan növekszik a V 1 elvezetésről a V 4 elvezetésre, majd ismét kissé csökken a V 5 és V 6 elvezetésekben. Az R-hullám magassága a végtagvezetékekben általában nem haladja meg a 20 mm-t, a mellkasi vezetékekben pedig a 25 mm-t. Néha egészséges emberekben a V 1 r hulláma olyan gyengén kifejeződik, hogy a V 1 ólom kamrai komplexe QS formát ölt.

    A gerjesztőhullám endocardiumtól az RV és LV epicardiumig terjedő terjedési idejének összehasonlító jellemzőihez a jobb oldalon szokás meghatározni az úgynevezett belső eltérési intervallumot (intrinzikus elhajlás), ill. , V 2) és bal (V 5, V 6) mellkasi vezetékek. Ezt a kamrai komplexum (a Q vagy R hullám) kezdetétől a megfelelő vezetékben lévő R hullám tetejéig mérik, amint az 1. ábrán látható. 1.11.

    Rizs. 1.11. A belső eltérés intervallumának mérése

    R hullám hasadások (RSRj vagy qRsrj komplexek) jelenlétében a QRS komplex kezdetétől az utolsó R hullám tetejéig terjedő intervallumot mérjük.

    Normális esetben a belső eltérés intervalluma a jobb mellkasi elvezetésben (V 1) nem haladja meg a 0,03 s-ot, és a bal mellkasi elvezetésben a V 6 -0,05 s-ot.

    S hullám

    Egészséges emberben az S-hullám amplitúdója a különböző EKG-elvezetésekben tág határok között változik, nem haladja meg 20 mm.

    A szív normál helyzetében a mellkasban a végtagvezetékekben az S amplitúdó kicsi, kivéve az aVR elvezetést. A mellkasi vezetékekben az S hullám fokozatosan csökken V 1, V 2 értékről V 4-re, a V 5, V 6 vezetékekben pedig kis amplitúdójú vagy hiányzik.

    Az R és S hullámok egyenlőségét a mellkasi vezetékekben (átmeneti zóna) általában a V 3 elvezetésben vagy (ritkábban) a V 2 és V 3 vagy a V 3 és V 4 között rögzítik.

    A kamrai komplexum maximális időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot (általában 0,07-0,09 s).

    A pozitív (R) és negatív fogak (Q és S) amplitúdója és aránya a különböző vezetékekben nagymértékben függ a szív tengelyének három tengelye körüli forgásától: anteroposterior, longitudinális és sagittális.

    RS-T szegmens

    Az RS-T szegmens a QRS komplex végétől (az R vagy S hullám végétől) a T hullám kezdetéig tartó szegmens, amely mindkét kamra teljes gerjesztési lefedettségének időszakának felel meg, amikor a potenciálkülönbség a szívizom különböző részei között hiányzik vagy kicsi. Ezért a végtagok normál szabványos és megerősített unipoláris vezetékeiben, amelyek elektródái a szívtől nagy távolságra helyezkednek el, az RS-T szegmens az izolinon helyezkedik el, és elmozdulása felfelé vagy lefelé nem haladja meg a 0,5 mm . A mellkasi vezetékekben (V 1-V 3) még egészséges emberben is gyakran megfigyelhető az RS-T szegmens enyhe eltolódása felfelé az izolintól (nem tovább 2 mm).

    A bal mellkasi vezetékekben az RS-T szegmenst gyakrabban rögzítik az izolin szintjén, ugyanúgy, mint a standard vezetékeknél (± 0,5 mm).

    A QRS-komplexum és az RS-T szegmens közötti átmenet pontját j-vel jelöljük. A j pont eltéréseit gyakran használják az RS-T szegmens elmozdulásának számszerűsítésére.

    T hullám

    A T-hullám a kamrai szívizom gyors végső repolarizációjának folyamatát tükrözi (a transzmembrán PD 3. fázisa). Normális esetben a teljes eredményül kapott kamrai repolarizációs vektor (T-vektor) általában közel azonos irányú, mint az átlagos kamrai depolarizációs vektor (0,04 s). Ezért a legtöbb olyan vezetékben, ahol magas R hullámot rögzítenek, a T hullám pozitív értékű, és az elektrokardiográfiás vezetéktengelyek pozitív részeire vetül (1.12. ábra). Ebben az esetben a legnagyobb R hullám megfelel a legnagyobb amplitúdójú T hullámnak, és fordítva.

    Rizs. 1.12. T hullám kialakulása a végtagvezetékekben

    Az ólom aVR-ben a T hullám mindig negatív.

    A szív normál helyzetében a mellkasban a T vektor iránya néha merőleges a standard elvezetés III tengelyére, ezért bifázisos (+/-) vagy alacsony amplitúdójú (simított) T-hullám a III. néha ebben az elvezetésben rögzítik.

    A szív vízszintes elhelyezkedésével a T-vektor akár a III-as tengely negatív részére is vetíthető, és a III-ban negatív T-hullám rögzíthető az EKG-n. Az ólom aVF-ben azonban a T hullám pozitív marad.

    Ha a szív függőlegesen helyezkedik el a mellkasban, a T-vektort az aVL-elvezetési tengely negatív részére vetítik, és az aVL-ben negatív T-hullámot rögzítenek az EKG-n.

    A mellkasi vezetékekben a T-hullám általában a V 4 vagy V 3 elvezetésben rendelkezik maximális amplitúdóval. A mellkasi vezetékekben a T hullám magassága általában V 1 -ről V 4 -re nő, majd V 5 - V 6 -ban kissé csökken. A V 1 elvezetésben a T hullám lehet kétfázisú vagy akár negatív is. Általában a V 6-ban lévő T mindig nagyobb, mint a V1-ben lévő T.

    A T-hullám amplitúdója a végtagvezetőkben egészséges emberben nem haladja meg az 5-6 mm-t, a mellkasban pedig a 15-17 mm-t. A T hullám időtartama 0,16 és 0,24 s között van.

    Q-T intervallum (QRST)

    A Q-T intervallumot (QRST) a QRS komplex (Q vagy R hullám) kezdetétől a T hullám végéig mérik, a Q-T intervallumot (QRST) kamrai elektromos szisztolénak nevezzük. Az elektromos szisztolés során a szív kamráinak minden része izgatott. A Q-T intervallum időtartama elsősorban a pulzusszámtól függ. Minél magasabb a ritmus, annál rövidebb a megfelelő QT-intervallum. A Q-T intervallum normál időtartamát a Q-T \u003d K√R-R képlet határozza meg, ahol K egy együttható, amely férfiaknál 0,37, nőknél 0,40; R-R egy szívciklus időtartama. Mivel a Q-T intervallum időtartama a pulzusszámtól függ (hosszabbodik, ahogy lassul), kiértékeléséhez a pulzusszámhoz képest korrigálni kell, ezért a számításokhoz a Bazett-képletet használjuk: QTc \u003d Q-T / √R-R.

    Néha az EKG-n, különösen a jobb mellkasi vezetékekben, közvetlenül a T-hullám után egy kis pozitív U hullámot rögzítenek, amelynek eredete még mindig ismeretlen. Vannak arra vonatkozó javaslatok, hogy az U-hullám a kamrai szívizom ingerlékenységének rövid távú növekedésének (exaltációs fázis) időszakának felel meg, amely az LV elektromos szisztoléjának vége után következik be.



    O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Az elektrokardiográfia alapjai"