Az endocarditis okai. Fertőző endocarditis: tünetek és kezelés

Az endocarditis a szív belső nyálkahártyájának gyulladása. Maga a szívizom számos rétegből, falból, edényből áll, és ezen elemek mindegyike létfontosságú funkciókat lát el. Az endocardium veresége a szív belső kamráinak simaságának és rugalmasságának meghibásodásához vezet.

Még a szív munkájának mikroszkopikus hibái is gyakran halálhoz vezetnek, és itt a kötőszövet teljes rétegének vereségéről beszélünk, amely nélkül a szívizom hatékony munkája lehetetlen.

Az endocarditis ritkán nyilvánul meg - gyakrabban egy másik, még jelentősebb betegség következménye. Csak bakteriális endocarditis alakul ki önmagában, amelyet streptococcus okoz.

Az endocarditis okai

A bakteriális endocarditis okai

Az endocarditis okai számos tényezőtől függően két nagy csoportra oszthatók:

1. elsődleges endocarditis.
2. Másodlagos endocarditis.

Betegségek első csoport mikrobiológiai flóra okozza. A népszerűség csúcsa a streptococcus - az emberi egészség nagyon alábecsült és veszélyes ellensége. A betegség okai a gonococcusok, amelyek olyan betegségeket is okozhatnak, mint a szifilisz, a meningococcusok, az E. coli.

Továbbá vegetációk képződnek, veszélyes gyulladásos folyamatok a kötőszövetben. A szívbillentyűkben egy folyamat zajlik, amely veszélyesen megközelíti az ember fő izmát. Az endocarditis veszélyes jellemzője az a képesség, hogy a növényzetet a test bármely szervébe véráramlással mozgatják.

Az ok a fertőzés által érintett szervben végzett sebészeti beavatkozás is lehet. A fogak eltávolításakor a bakteriális fertőzés áthaladásának esélye 18-85%. A mandulák eltávolításakor - a streptococcus fertőzés esélye 100% alatti.

Az endocarditisnek számos típusa létezik, ami súlyosan megnehezíti a diagnózist.

Az endocarditis osztályozása

Fertőző (más néven szeptikus vagy bakteriális) endocarditis - patogén mikroflóra hatására alakul ki.

Akut szeptikus endocarditis

Az akut bakteriális endocarditis az általános szepszis szövődménye. A betegség ezen változata alig különbözik a szubakut formától, kivéve, hogy akut szeptikus állapot, vagy a szív edényeinek és üregeinek sebészeti beavatkozása vagy súlyos sérülések hatására következik be.

Az ilyen típusú endocarditis akutabb lefolyása veszélyessé teszi. Leggyakrabban a beteg azonnal a járóbeteg-klinikára kerül, és egy héten belül vizsgálati cikluson esik át.

A kezelés bonyolultsága viszonylag alacsony, de a betegség korai felismerése túlságosan fontos.

Szubakut bakteriális endocarditis

A szubakut fertőző endocarditis szisztematikus folyamat, amely a fertőző és gyulladásos kategóriájába tartozik. Az immunrendszer megsértése, a szívbillentyűk érintettek.

Leggyakrabban mindkét billentyű érintett, de csak a szájüregben vagy csak a mitrális billentyűkben van áramlás. A betegség lassan fejlődik ki. A gennyes fókusz hiánya rontja a betegség korai szakaszban történő diagnosztizálásának és felismerésének lehetőségét.

A legnépszerűbb kórokozó a viriszcens streptococcus, a betegségek 80%-át ez teszi ki. Ritkábban a betegség oka az Escherichia coli vagy a Proteus.

Nem fertőző thromboendocarditis

Az ilyen típusú endocarditis kialakulásának okai lehetnek mérgezés és a test általános gyengesége.

Reumás endocarditis

A reuma lehet az endocarditis oka, ami tovább vezet a szívhibák kialakulásához. A gyulladásos folyamat kiterjed a szelepek kötőszövetére, az ínzsinórokra, a parietális endocardiumra.

A reumás endocarditis négy különböző betegségtípusra osztható:

• Akut szemölcsös- az ilyen endocarditist az endothelszövet károsodása jellemzi a mély rétegekben. A "szemölcsös" név a jellegzetes szürkésbarna képződményekből (gumó-szemölcsök) származik. Ha nem kezelik, a növedékek megnőnek, és fürtökké egyesülnek. akut polyposis endocarditis.
• visszatérő szemölcsös- ugyanaz, mint az akut szemölcsös endocarditis, csak a szklerózis által már érintett billentyűkön keletkeznek képződmények.
• Egyszerű (diffúz)- csak a szövet duzzanata van az endotélium mély károsodása nélkül (Talalaev-billentyűgyulladás). A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, mivel a betegség kezdetén nagy a valószínűsége az endocardium normál szerkezetének helyreállításának. Előrehaladott esetekben fibroplasztikus típusú endocarditisvé alakul.
• fibroplasztikus- az endocarditis fenti formáinak bármelyikének következménye. Ha a betegség ebbe a formába kerül, akkor a beteget súlyos szövődmények és tartós patológiás változások fenyegetik az endocardiumban.

Endocarditis Leffer

A betegség a szívkamrák megvastagodásához vagy szűküléséhez vezet. Nagyon gyakran a szívizomra is hatással van a gyulladásos folyamat, ami szívelégtelenséghez vezet.

A betegség szakaszai:

1. Akut (nekrotikus)- a gyulladás kiterjed a kamrára és a szívizom felső részére. Az elhalt sejtek teljes gócai képződnek, amelyek még a belső szervek és a bőr edényeiben is előfordulnak. Ez a szakasz körülbelül 1-1,5 hónapot vesz igénybe.
2. trombózisos- a bal kamra endocardiuma érintett, az izomrostok egy része hipertrófizál, a többi éppen ellenkezőleg, sorvad. szklerózis alakul ki.
3. Fibrózis- a kamrák szűkülése és az ínszálak hegesedése hozzájárul a szívbetegségek kialakulásához. A kóros változások nemcsak az endocardiumot érintik, hanem a szomszédos ereket is.

Endocarditis gyermekeknél

Ritkán fordul elő. Az esetek 85%-ában fertőző endocarditis. A tünetek közé tartozik az akut toxikózis, az endocardium súlyos elváltozásai és az erek elzáródása.

A gyulladásos folyamat a szív teljes belső héját érinti. Általában a kép hasonló a felnőttek tüneteihez, de mivel a gyermekek teste még nem alakult ki, minden kaotikusabban történik.

Tünetek

Az endocarditis tünetei mindig a betegség okán alapulnak. Az endocarditis első hírnöke a láz. Lehet következetlen és kaotikus - a hőmérséklet vagy emelkedik, vagy csökken, nem látja a hőmérséklet-változások külső okait, és nem tudja, hogy küzdjön-e a csökkenésért vagy a növekedésért.

Szifilisz és tuberkulózis esetén az endocarditis megjelenése nem lázban nyilvánul meg, és a hőmérséklet valószínűleg nem okoz szorongást - általában csak 37,5 fokra emelkedik.

Feltűnő tünet a bőrszín változása a "kávé tejjel" árnyalatúra, de ritkábban az árnyalat sápadt vagy földes lehet. Az ilyen változások eléggé megijesztik az embereket ahhoz, hogy orvoshoz menjenek.

A legvalószínűbb, hogy a tünetek csak egy-két héttel a fertőzés után jelentkeznek, de a fertőzés erőteljes törzsei a betegség gyorsabb előrehaladását és súlyosabbá válását okozhatják. Az első jelek a szokásos influenzához vagy SARS-hez hasonlíthatnak - magas láz, gyengeség, hidegrázás.

Az endocarditis tünetei hasonlóak lehetnek a vérmérgezés jeleihez. Ha a kórokozók felhalmozódnak a szívbillentyűkön, gyulladás lép fel. Gennyes otitis, sinusitis, cystitis, salpingo-oophoritis lehet a kórokozó fertőzés oka.

Az endocarditis lehetséges tünetei a következők:

• láz;
• izzadás, különösen éjszaka;
• fogyás;
• izom- vagy ízületi fájdalom;
• súlyos köhögési rohamok;
• nehézlégzés;
• vérzések a körmök és a bőr alatt (foltok - petechiák), a nyálkahártyákon, a szemfenéken;
• az ujjbegyek fájdalmas keményedése (Osler-csomók);
• bőrkiütések.

A betegséget a szepszis jelei mellett súlyos mérgezés, fejfájás, lép- és májnagyobbodás jellemzi. A vérvizsgálatok leukocitózist, vérszegénységet, emelkedett ESR-t mutatnak. Különböző szervek bakteriális embóliái figyelhetők meg gennyes metasztázisok kialakulásával.

A szívhangok tompulnak, új szívzörejek jelennek meg, szívritmuszavar kezdődik. Ha a fertőzést nem szüntetik meg időben, akkor az endocarditis az akut szívelégtelenség jellemzőit kapja.

Vegye figyelembe, hogy magas láz, hányinger, izomfájdalmak és néhány egyéb tünet hiányozhat. A betegség diagnosztizálása azonban nem nehéz - vérvizsgálatot alkalmaznak, mivel a fertőző ágensek az artériás vérben találhatók.

Diagnosztika

Nehéz azonosítani az endocarditist abból a tényből, hogy a betegség többféleképpen kezdődhet. A fő kritériumok: láz hidegrázással, fertőzést megerősítő bakteriológiai lelet, szívultrahanggal (szív ultrahanggal) kimutatott billentyűhibák.

Az elektrokardiogram (EKG) lehetővé teszi a kamrai megnagyobbodás és a vezetési zavarok jeleit, amelyek már az endocarditis korai szakaszában előfordulhatnak.

A vérvizsgálatok meg tudják különböztetni egymástól az endocarditis különböző típusait.

Kezelés

Az endocarditis kezelésének két iránya van - orvosi és sebészeti.. A műtét meglehetősen veszélyes, de olyan esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés sikertelen, szívelégtelenség alakulhat ki, és a műtéti módszer az egyetlen módja a beteg életének megmentésének.

A kezelés során a vérben lévő mikroorganizmusok szintjét és a szív állapotát folyamatosan monitorozzák EKG és echokardiográfia segítségével.

Nál nél szubakut endocarditis nagy dózisú benzilpenicillin nátriumsó-készítményeket vagy cefalosporinokat gentamicinnel kombinálva írjon fel. Az antibiotikumokat főként intravénásan adják be. Szélsőséges esetekben sérült szívbillentyű protézisét alkalmazzák.

Antibakteriális kezelés

Az endocarditis kezelésében mindenekelőtt a mögöttes patológia - reuma, szepszis, szisztémás lupus erythematosus - kezelésére fordítanak figyelmet. Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának módja kiválónak bizonyult. A legtöbb esetben ezeket használják. Az antibiotikumokat a mikroflóra vértenyésztésének eredménye alapján választják ki, hogy pontos csapást adjanak a fertőzésre, miközben minimalizálják a szervezetre gyakorolt ​​toxikus hatást.

Általában a beteget kórházba kell helyezni, hogy figyelemmel kísérjék állapotát, és intravénás csepegtetőn keresztül antibiotikumot adjon. Folyamatosan vérmintát vesznek a betegtől, az elemzés eredményei szerint a kezelés előrehaladása jól látható lesz. Ezután lehetőség nyílik a hazatérésre és az orvos által felírt antibakteriális gyógyszerek önálló szedésére. Általában penicillint és gentamicint használnak. Beszéljen kezelőorvosával előre, ha allergiás ezekre a gyógyszerekre. A vankomicint analógként használják.

Jelentős hatás érhető el a gyógyszerek kombinációjával, ami megnehezíti a kiválasztási eljárást. A klasszikus lehetőségek az ampicillin és a szulbaktám, valamint a vankomicin és a ciprofloxacin.

Az endocarditis antibakteriális kezelésének sikerének 70%-át olyan gyógyszerek teszik ki, amelyek stimulálják az immunrendszert.

Sebészet

Az endocarditis súlyos szívkárosodást okozhat. Az endocarditis sebészeti kezelése az érintett terület kivágásán és eltávolításán alapul. Az endocarditisben szenvedő betegek körülbelül 20%-a sebészeti kezelésre szorulhat. A műveletek a következő esetekben javasoltak:

• A tünetek és/vagy a vizsgálati eredmények a szívelégtelenség kezdetét jelzik (olyan súlyos állapot, amelyben a szív nem képes kielégíteni a szervezet szükségleteit).
• Az antibakteriális és gombaellenes gyógyszerekkel végzett kezelés ellenére hosszú ideig fennáll a magas hőmérséklet és a láz.
• A betegnek mesterséges szívbillentyűje van.

Az endocarditis kezelésére szolgáló három fő sebészeti eljárás a következő:

• sérült szívbillentyű javítása;
• a sérült szívbillentyűk pótlása protézisekkel;
• a szívizomban esetlegesen kialakuló tályogok eltávolítása.

A műtétet csak súlyos betegségben szenvedő betegeknek ajánlják. Sajnos sikeres műtét esetén is minden tizedik beteg meghal a műtét alatt vagy utána. A saját billentyűket lehetőség szerint plasztikai műtéttel konzerváljuk. Abban az esetben, ha a szelep túlságosan deformálódott, mesterségesre kell cserélni.

A sikeres műtét ambuláns megfigyelés alá helyezi az embert a vizsgálatok és vizsgálatok folyamatos gyűjtése mellett. A következő 6 hónapban egy személy havi vizsgálaton esik át - ez egy nagyon veszélyes zóna a fertőzés megismétlődésének. A további ellenőrzést évente kétszer kell elvégezni.

Ezért nagyon fontos, hogy ne kezdje el az endocarditis kezelését. Időben és megfelelő kezeléssel a szövődmények teljesen elkerülhetők.

Az endocarditis kezelése a fő célon alapul - a gyulladásos folyamatokon átesett szövetek teljes helyreállításának vagy eltávolításának szükségessége.

Komplikációk

Az endocarditis szívbillentyű-betegséghez, vezetési zavarokhoz és szívelégtelenséghez vezethet.

Az endocarditisben előforduló neoplazmák letörhetnek, és a vérárammal együtt eljuthatnak a szervezetben. Ez az erek elzáródásához és a szervek halálához vezethet.

Előrejelzés

Az endocarditis prognózisa gyakran súlyos. A teljes gyógyulás csak a betegség lehető legkorábbi felismerésével és pontosan kiválasztott hatékony kezeléssel érhető el. A széles spektrumú antibiotikumok nagyban javítják a gyors gyógyulás esélyeit.

Egyetlen orvos sem tudja garantálni a betegség esetleges kiújulását, amely a kezelés abbahagyását követő négy héten belül kialakulhat.

Hosszú távon az endocarditis visszatérésének esélye nagy, ezért folyamatosan orvosi vizsgálatokon kell részt venni, és korai stádiumban azonosítani kell a betegséget.

Megelőzés

Az endocarditis megelőzése magában foglalja az egészségi állapot ellenőrzését. Nagyon fontos minden fertőző betegség időben történő kezelése és krónikus lefolyásuk megelőzése.

Soha ne habozzon jelezni egy egészségügyi szakembernek, ha észreveszi, hogy a műszereket figyelmetlenül kezelik. Érdeklődni kell a használt műszerek sterilitása iránt, különösen fogorvosi látogatáskor.

A mesterséges szívbillentyűkkel és a szívizom betegségeivel rendelkező embereket szisztematikusan orvosnak kell megfigyelnie, mivel ez a betegcsoport veszélyeztetett.

« Egészséges szív» / Közzétéve: 2015.09.11

Vénás katéterek;

pacemakerek;

Protetikus erek vagy szívbillentyűk;

Különféle szívhibák;

mikrotrauma;

Műtéti beavatkozás.

Néha a baktériumok korábbi szövetkárosodás nélkül hatolnak be az endocardiumba. Ezután tályogok, fisztulák és egyéb hibák képződnek.

Tünetek

Világosan és egyértelműen nyilatkozhat, vagy eleinte csak fáradtság, szívzörej, általános gyengeség és a súlyosabb tünetek fokozatosan fokozódnak. Ezek tartalmazzák:

Láz;

Bőséges izzadás;

Fájdalom az izmokban és ízületekben;

Fogyás;

A bőr színének megváltozása (szürkéssé, enyhén sárgássá válik);

Kiütések a nyálkahártyán.

Az Osler-csomók a fenti tünetek után jelennek meg. Egyes szakértők a fertőző endocarditis jellegzetes és kötelező jelének tekintik őket, mások éppen ellenkezőleg, viszonylag ritka megnyilvánulása, amelyben a betegség szubakut formában halad át.

Osler-csomópontok, patogenezis

Ezek a képződmények a tenyéren, ujjbegyeken, lábakon jelennek meg a kis erek falának fertőzés által kiváltott gyulladása miatt, és infiltrátumot jelentenek. A csomók szövettani vizsgálata során kitágult venulákat és arteriolákat találunk. Néha összetévesztik őket allergiás kiütéssel vagy szeptikus purpurával. Hogyan néznek ki Osler csomói, a fotó egyértelműen mutatja. Vörös vagy lila árnyalatú, domború, borsónyi vagy valamivel kisebb mozgékony képződményekről van szó, amelyek hol fájdalmasak, hol nem. Gyorsan fejlődnek, maguktól eltűnnek, nem különálló betegség, ezért nem igényelnek tablettát, kenőcsöt. De ha valaki ilyen csomókat észlel magában, azonnal forduljon orvoshoz további laboratóriumi és klinikai vizsgálatok céljából.

Roth foltok

Az Osler-csomókon kívül fertőző szívbelhártyagyulladás esetén karakter jelenhet meg az oldalakon és a végtagokon, vérzések a körömlemezek alatt, Janevier-foltok, amelyek Osler-csomókhoz hasonlóan a tenyéren és a lábfejen is előfordulhatnak. De a csomókkal ellentétben ezek a foltok teljesen fájdalommentesek, nem úgy néznek ki, mint a borsó, és a kapillárisokba áramló vér eredménye.

Fertőző endocarditis esetén a bőrön kívül a szem is érintett lehet. A gyulladásos reakciók egyik leggyakoribb jele a Roth-foltok. Roth svájci orvos írta le őket. A Roth-foltok mikrovérzések a retinában. Alakjuk ovális vagy kerek, középen fehér ponttal. A betegeknél ezek a formációk a látás csökkenését okozhatják, amely az alapbetegség kezelése után helyreáll.

A Roth-foltok nemcsak a fertőző endocarditis, hanem a vérszegénység, a kollagenózis tünete is. Ezért a diagnózis felállításához további vizsgálatokra van szükség.

A fertőző endocarditis egyéb tünetei

Körülbelül egy tucat olyan tünet van, amely lehetővé teszi az endocardium gyulladásának gyanúját a fertőzés bejutása miatt.

Osler-csomók, Lukin-foltok (vagy helyesen Lukin-Libman-tünet), Rock-, Dmitrienko-, Janeway-tünetek és mások segítik az orvosokat a diagnózis felállításában, különösen olyan esetekben, amikor a betegség egyéb jellemző jelei nem fejeződnek ki egyértelműen vagy hiányoznak.

A Lukin-Libman tünete a szemhéjak és a kötőhártya redőin fehéres középpontú, pontozott petechiák megjelenése.

A Rock tünete a bal szem pupillájának kitágulásában nyilvánul meg.

Janeway tünete a tenyéren és lábfejen kiálló, Roth-foltokhoz hasonló bőrpíros képződmények, csak ebben az esetben kicsik.

A Dmitrienko tünet az első hang hangszínének némileg lágyulását jelenti, ezért „bársonyhangnak” is nevezik. Ez a tünet a betegség legelső szakaszában figyelhető meg.

Kezelés

Csak az orvos tudja meghatározni bármely konkrét tünet okát. Ez általában laboratóriumi vérvizsgálatokat, EKG-t, EchoCG-t igényel. A fertőzés kórokozójának azonosítására vértenyésztést kell végezni. Ha a vizsgálatok azt mutatták, hogy a beteg fertőző endocarditisben szenved, a megfelelő csoport antibiotikumát írják elő. Súlyos esetekben műtétet végzünk (plasztika, szívbillentyű protézis).

Időben helyes diagnózissal és időben történő kezeléssel a betegek 50-90% -a több mint 5 évig él. A fertőző endocarditis kialakulásának megelőzése érdekében speciális technikát fejlesztettek ki a kockázati csoportba tartozók számára. Számos prevenciós rendje van, amelyek a módszer által megjelölt helyzetekben történő kábítószer-használaton alapulnak.

A szív- és érrendszer gyulladásos folyamatai a legveszélyesebbek közé tartoznak, mivel az egész szervezet munkáját megzavarják. A cikkből megtudhat egy olyan betegséget, amely a szív szelepét és szöveteit érinti - az endocarditist. Az alábbiakban a betegség fő formáit és a fertőző endocarditis kezelését is tárgyaljuk.

Fertőző endocarditisben gyulladás lép fel az endocardiumban. Ennek során a szív szövetei és szelepei érintettek, más struktúrákban (szeptum, húr, kamrák) pedig ritkábban fordulnak elő megsértések. A fertőző endocarditist bakteriális endocarditisnek is nevezik.

A betegséget súlyosnak tekintik, és magas halálozási arányú patológiának értékelik. Megfelelő kezelés hiányában a beteg halála nem kerülhető el. A betegség kialakulásához kockázati tényezők jelenléte szükséges, amelyek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. Vannak speciális csoportok is, akiknél jelentősen megnő az ilyen fertőzés valószínűsége, például a kábítószer-függők.

A kezelést komplex módon végzik laboratóriumi módszerekkel, amelyek lehetővé teszik az endocarditis kórokozóinak azonosítását, valamint műszeres módszereket, ahol a szervek szerkezeti rendellenességei észrevehetők.

A betegség általában súlyos, és a betegek kórházi kezelését igényli. Gyakran megfigyelhetők a légzőrendszer, a vesék és az erek egyidejű problémái.

Az endocarditis olyan állapot, amelyben a szív struktúráit mikrobiális fertőzés érinti, amely negatívan befolyásolja az erek állapotát, és bakteriémiával is jár. Az endocarditis destruktív változásokhoz vezet a szervekben, embóliás és trombózisos patológiák megjelenéséhez.

Az incidencia aránya az elmúlt néhány évben nőtt. A szakemberek ezt az aktív életmódnak, az egészséghez való hanyag hozzáállásnak, a szív- és érrendszeri betegségek terjedésének és a megnövekedett antibiotikum-rezisztenciának tulajdonítják.

Kockázati tényezők

Az orvosok számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek jelenlétében jelentősen megnő a fertőző endocarditis valószínűsége.

Ezek tartalmazzák:

• A szívbillentyű-betegség jelenléte. Az etiológia ebben az esetben nem fontos - a szerkezet megsértése lehet szerzett vagy veleszületett. Gyakran előfordul, hogy a fertőző endocarditisben szenvedő betegek mitrális billentyű prolapsussal, septumhibával és más patológiákkal rendelkeznek.
• Gyulladásos folyamat az endocardiumon, amelyet korábban megfigyeltek, és nem sikerült teljesen megszüntetni
• Az aorta lumenének veleszületett szűkülete
• Immunszuppresszív terápia
• Szívprotézis birtokában
• A szívizom patológiái, amelyekben funkcionális képességei csökkennek
• Súlyos betegségek és szenvedélybetegségek is növelik a fertőző endocarditis kialakulásának valószínűségét - AIDS, kábítószer-függőség, hosszú távú intenzív terápia

Osztályozás és formák

A fertőző endocarditis megfelelő kezelésének előírásához meg kell határozni a kórokozót, meg kell érteni a szerv károsodásának mértékét, a lefolyás súlyosságát, az egyidejű patológiák jelenlétét és egyéb mutatókat. Ehhez a betegséget több kategóriába sorolják.

Az anatómiai jellemzők szerint:

• Elsődleges - a szív korábban nem érintett struktúráinak új elváltozása
• Másodlagos - fertőzés olyan struktúrákon történik, amelyek már kórosan módosultak
• Protézis - fertőzés a mesterséges billentyűkön történik

A klinikai kép szerint:

• Az aktív endocarditis könnyen diagnosztizálható, és hozzájárul a klinikai tünetek kialakulásához
• Inaktív - a betegség látens, a gyulladás jelei esetleg nem mutathatók ki a laboratóriumi vizsgálatok során

A szövődmények jelenlététől függően:

• Szív szövődmények
• Komplikációk, amelyek más szervekben - tüdőben, perifériás erekben, agyban és másokban - nyilvánulnak meg

A betegségnek több formája is van.

Akut

A betegség kezdetétől a súlyos klinikai megnyilvánulásokig legfeljebb 2 hónap telik el. A patológia gyakran szepszis, trauma vagy műtét szövődményeként alakul ki a szív- és érrendszer területén. A klinikai tünetek ebben a formában meglehetősen kifejezettek, a kórokozó erősen patogén és veszélyezteti a beteg életét.

szubakut

A betegség kezdetétől a jellegzetes klinikai képig több mint 2 hónap telik el. A tünetek nem olyan intenzívek, mint az akut formában. A szubakut endocarditis gyakran egy kezeletlen akut forma vagy egy mögöttes szívbetegség eredménye.

hosszadalmas

Az endocarditis szinte krónikus stádiumba kerül - a gyulladás és a fertőzés a szív meglehetősen nagy területét érinti. A kezelést ebben az esetben hosszú ideig végzik, és az eredményt nehezen érik el, mivel meglehetősen nehéz legyőzni a kórokozót.

Ez a forma akkor fordul elő, ha a beteg felelőtlen hozzáállása az egészségéhez, amelyben hosszú ideig nem megy orvoshoz, vagy nem fejezi be az előírt terápiás rendet. Ez hosszú távú immunszuppresszív terápiával is lehetséges.

Tünetek

Általában a tünetek 2 héttel a mikrobák endocardiumban történő aktiválódása után kezdenek megjelenni. A klinikai megnyilvánulások skálája meglehetősen széles - a törölt jelektől az akut mérgezésig.

Először is vannak olyan tünetek, amelyek minden fertőző folyamatra jellemzőek:

• láz és hidegrázás
• izzadó
• gyengeség és fáradtság
• izom- és ízületi fájdalom
• fogyás

További jelek a következők:

• tachycardia
• meleg száraz bőr
• a lép megnagyobbodása
• trofikus rendellenességek - bőrgyógyászati ​​hámlás, törékeny haj, vasculitis

Amikor a patológia a szubakut stádiumba kerül, a szervezetben többszörös szervi elégtelenség lép fel, aminek következtében a tünetek a különböző szervrendszerek működésének megzavarásában nyilvánulhatnak meg.

A bakteriális toxinok vérbe jutása gyengeségben, légszomjban, hirtelen fogyásban és lázban nyilvánul meg. A gyomor-bél traktus munkájában fellépő zavarok vérszegénység, földes bőrszín megjelenéséhez vezetnek. Az érrendszer veresége vérzésekhez vezet a bőrön, a szájüregben, a szem kötőhártyájában. A hajszálerek annyira törékennyé válnak, hogy kisebb bőrsérülések esetén is károsodhatnak.

A légúti fertőző betegségek közül az endocarditist a szív elváltozásai alapján lehet megkülönböztetni. A páciens funkcionális zajt, szívizomgyulladást, szívelégtelenséget észlel. A műszeres vizsgálatok során billentyűhibákat észlelnek.

A szubakut formától kezdődő hosszú lefolyás a vérkeringés károsodásához vezet, ami negatívan befolyásolja más szervek munkáját a tápanyag- és oxigénellátás elégtelensége miatt. Előfordulhat agyembólia, vérrögképződés a lépben, gyulladás a vesében és a májban.

A bakteriális kórokozó keringési rendszeren keresztüli terjedése gyakran vezet a kórokozó megtelepedéséhez az izmokban és az erekben, ami sokízületi gyulladást okoz. A betegség egyéb külső megnyilvánulása lehet tudatzavar, agyi szövődmények, fulladás, cianózis.

A betegség hosszú lefolyásának sajátos tünetei az ujjak és a körmök phalangusának alakváltozásai. Az első dobverő alakú, a körmök pedig lekerekítettek.

Okoz

A betegség polietiológiai jellegű. A fertőzés aktiválódása a szívüreget és a szívbillentyűket bélelő kötőszövetben gyulladásos-fertőző folyamathoz vezet. Több mint 120 mikroorganizmus képes kórokozóként működni.

Közülük a fő helyet a következők foglalják el:

• staphylococcusok
• streptococcusok
• enterococcusok
• haemophilus influenzae
• eischerichia
• shigella
• candida
• aspergillus
• Klebsiella és mások

A legtöbb betegben a Staphylococcus aureust izolálják kórokozóként. Egészséges emberben a szív belső szövetei immunisak a baktériumflóra hatásával szemben, és nem szolgálhatnak szubsztrátumként kolonizációjukhoz.

Két fő mechanizmus járulhat hozzá a fertőzés megjelenéséhez:

• a kötőszövet mechanikai károsodása elektródák és katéterek jelenlétében a szívben
• erősen virulens törzsek bejutása a szervezetbe, amelyek erős tapadó tulajdonságokkal rendelkeznek

Diffúz kötőszöveti betegségek

A kötőszöveti betegségeket gyulladásos folyamat és a szervezet immunrendszerének reakciója kíséri. Ennek eredményeként az immunkomplexek bejutnak az endocardiumba, és kialakulnak a gyulladás elleni küzdelem tipikus szakaszai - szöveti faktor, fibrin és vérlemezke lerakódások termelése. Az endocardium szerkezetének megváltozása és a szöveti heterogenitás megjelenése elősegíti a bakteriális kórokozók megtapadását, amikor bármilyen módon bekerülnek a szisztémás keringésbe.

Sérülések

A szívszövetek mechanikai károsodása az immunrendszer megfelelő reakciójához és az extracelluláris mátrix fehérjéknek a károsodás területére történő szállításához vezet. A szövetek gyógyulását a kötőszövet heterogenitása és a fertőzés valószínűségének növekedése kíséri.

Allergiás reakció

Az erős allergiás reakció jelenléte hozzájárul ahhoz, hogy nagy mennyiségű biológiailag aktív anyag kerüljön a szisztémás keringésbe. A gyulladásos mediátorok károsítják a vaszkuláris endotéliumot, valamint a szívszövetet. Idővel hemodinamikai rendellenesség lép fel, és gyulladásos folyamat alakul ki az endocardiumon.

A nem fertőző endocarditis csökkenti a szív belső rétegének védő tulajdonságait, és kedvező feltételeket teremt a baktériumok megtelepedéséhez. A szervezet gyulladásra adott válasza fibrino-thrombocyta régiók kialakulásához vezet, amelyek érzékenyebbek a kórokozókra, mint az eredeti endokardiális szövet. Az eozinofil endocarditist gyakran a betegség különálló formájaként izolálják, de még nem teljesen ismert.

Mámor

Mérgezéses endocarditis másodlagos, nem fertőző elváltozásként alakul ki. Megfelelő kezelés hiányában az endocardium szerkezetének megváltozásához és a szövetek kórokozó-tapadásra való fogékonyságához vezet. A mérgezéses endocarditis nem önálló betegség, hanem más patológiák következménye.

Fertőzés

Az endokardiális üregben lévő fertőzés hozzájárul az elsődleges fertőző endocarditis megjelenéséhez. Ebben az esetben általában egy személy provokáló tényezőkkel rendelkezik, amelyek növelik a kórokozók kötőszövethez való kötődési képességét.

A klinikai képben a szepszis tipikus tünetei figyelhetők meg, leukocitózis lép fel a vérben és nő az ESR. A fertőző endocarditis kórokozói exogén baktériumok és toxinok, amelyek bejutottak a szisztémás keringésbe és eljutottak a fő szervbe.

Lehetséges szövődmények

A szív szerkezetének megsértése működésének megzavarásához vezet, és a patogén mikroflóra kialakulása hozzájárul a baktériumok terjedéséhez a vérárammal az egész szervezetben. Emiatt a fertőző endocarditis szövődményei szinte minden szervrendszerben megnyilvánulhatnak.

A betegség fő szövődményei:

• Szív elégtelenség. Ez a szívbillentyűk megsemmisülése miatt fordul elő, ami a megfelelő működésképtelenséghez vezet. A gyulladásos-fertőző folyamat végül átterjed a szövetek mélyebb rétegeibe (szívizom), és az aortabillentyű levélkék pusztulását is okozza.
• neurológiai szövődmények. Az ok az agyi erek embóliája, ami a szöveti trofizmus megzavarásához és az oxigénellátás elégtelenségéhez vezet. A jövőben a betegek ischaemiás vagy vérzéses stroke-ot, agyhártyagyulladást, az agyhártya toxikus károsodását tapasztalhatják. Egyes esetekben a károsodott keringés aneurizmák megjelenéséhez vezet, amelyek szakadása csökkenti a beteg számára kedvező kimenetel valószínűségét.
• Veseelégtelenség. Akkor fordul elő, amikor a toxinok bejutnak a húgyúti rendszerbe, ami tönkreteszi annak szöveteit. Kialakulhat a diagnózishoz használt antibiotikumok vagy kontrasztanyagok toxikus hatása miatt is.
• Reumás betegségek. A fertőzés szisztémás terjedése a mozgásszervi rendszer károsodásához vezet.
• A lép patológiája.
• A légzőrendszer patológiái - tüdőgyulladás, pulmonális hipertónia, tályog.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A rossz közérzet elsődleges tüneteinek megjelenésével a beteg konzultálhat egy terapeutával. Az orvos további vizsgálatokra küldi, és az eredmények után - szűkebb szakemberhez. A fertőző endocarditist kardiológus és szükség esetén szívsebész kezeli.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása komplex módon történik. Az előzetes diagnózis felállítása után az orvos további vizsgálatokra irányítja a beteget. A diagnózis az anamnézis összegyűjtésével és a panaszok felmérésével kezdődik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a klinikai kép körülbelül 2 héttel a fertőzés után jelenik meg.

A beteg beszélhet a mérgezés általános megnyilvánulásairól, valamint a szívelégtelenség miatt megjelenő szubjektív érzésekről. Ugyanakkor a szakember észlelheti a perifériás megnyilvánulásokat - petechiákat, foltokat, csomókat, ízületi változásokat.

A fizikális vizsgálat során az orvos feltárja a bőr sápadtságát, fogyást, az ujjak falán belüli elváltozásait. A szakember a konzultáció során vizsgálatot végezhet, amelynek eredménye feltárja a kapillárisok törékenységének mértékét. A szív ütése feltárja a lézió lokalizációját, az auskultáció pedig a szervi diszfunkció jelenlétét.

A szakemberrel folytatott konzultációt követően a betegnek laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie. A vérvizsgálat általában leukocitózist, vérszegénységet és emelkedett ESR-t tár fel. A kórokozó azonosítására bakteriológiai vértenyésztést is végeznek.

Egyes betegeknél a rheumatoid faktor növekedése tapasztalható. Ha a húgyúti rendszer érintett, a vizeletben fehérje és gyulladásra utaló jelek jelenhetnek meg. Az instrumentális diagnosztika lehetővé teszi a végleges diagnózis felállítását. A kardiogram kulcsszerepet játszik, de kiegészíthető MRI-vel és más módszerekkel.

A páciens Doppler-ultrahangot is előírhat az edények és a keringési rendszer állapotának felmérésére. A fertőző endocarditist gyakran thromboemboliás szövődmények kísérik. Az ilyen patológia időben történő felismerésével időben megelőzhető az érintett szervek szívrohama.

Kezelés

A fertőző endocarditis kezelésének fő elvei a következők:

• A beteget akkor is kórházba kell helyezni, ha betegség gyanúja merül fel, vagy csak előzetes diagnózis áll rendelkezésre
• Az antibakteriális terápia magában foglalja az antimikrobiális gyógyszerek alkalmazását maximális dózisban. A betegség kezelésének időtartama általában több hét.
• A kezelést méregtelenítő szerekkel, vitaminokkal, fehérjevegyületekkel kell kiegészíteni.
• Feltétlenül vizsgálja meg a vért, hogy azonosítsa a kórokozót, és válassza ki a megfelelő gyógyszert a kezeléshez. Ebben az esetben az antibiotikum-terápiát általában a tenyésztési eredmények megszerzése előtt kezdik meg.

Orvosi terápia

A tenyésztési eredmények előtt a páciens vankomicint és harmadik generációs cefalosporint kap. Egy adott kórokozó azonosítása és gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása után a terápia módosítható. Az időtartam legalább 4 hét, amely alatt a fő gyógyszereket intravénásan adják be. A fertőző endocarditis önkezelése kategorikusan elfogadhatatlan, mivel a beteget kórházba kell helyezni.

Sebészet

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• szívelégtelenségben szenved
• ellenőrizetlen fertőzés megnyilvánulása
• tartós láz az antibiotikum-terápia során
• az endocarditis multirezisztens kórokozójának vagy gombás etiológiájának azonosítása
• embólia profilaxis

Az endocarditis akkor tekinthető gyógyultnak, ha a beteg állapota stabil és a normál laboratóriumi paraméterek az antibiotikum-kezelés abbahagyása után 2 hónapig fennmaradnak.

Előrejelzés

A kezelés hiánya vagy az antibiotikumok helytelen felírása a beteg halálához vezet. A megfelelő kezelés és a terápia befejezése utáni teljes felépülés 70%-os esélyt ad a túlélésre a következő öt évben. A fennmaradó százalékok megmaradnak, mivel egészségügyi problémákat okozhatnak az endocarditis szövődményei.

A következő tényezők növelik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét:

• a beteg előrehaladott életkora
• cukorbetegség jelenléte és súlyos kísérő betegségek - vese-, tüdő-, szívelégtelenség
• az endocarditis szövődményei
• kórokozók összetett törzsei
• protézis billentyű endocarditis
• nagy méretű növényzet

Megelőzés

A megelőzés a fertőzések megelőzésében, a szájhigiénia fenntartásában, a veleszületett szívhibák időben történő kezelésében és a kábítószer-függőség kizárásában áll. Egyes esetekben a kardiológusok antibiotikum profilaxist írhatnak elő bizonyos betegcsoportok számára.

Következtetés

A fertőző endocarditis veszélyes betegség, amely sürgős kórházi kezelést igényel. Az első tünetek nem specifikusak, és a beteg általános légúti betegségnek tekintheti. Javasoljuk, hogy legyen figyelmes az egészségére, ne öngyógyuljon, rosszabb közérzet és testhőmérséklet emelkedése esetén forduljon orvoshoz. Csak az időben történő kezelés segít elkerülni a súlyos szövődményeket és megmenteni a beteg életét.

Videó: Fertőző endocarditis - a szív belső bélésének gyulladása

A reuma egy fertőző-allergiás betegség, melynek alapja a kötőszövet gyulladása és dezorganizációja. A reuma fő okának az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcust tekintik. Az első érintkezéskor ezzel a mikroorganizmussal a páciens általában mandula- vagy torokgyulladásban szenved. gyermekkorban). Szakképzett orvosi kezelés nélkül a kezdeti betegség 1-2 héten belül megszűnik. De ezután jön a legveszélyesebb szakasz.

Az emberi immunrendszer elkezd antitesteket termelni a kórokozó ellen. Egyes esetekben ez a reakció túl erőssé válik ( hiperergikus immunválasz). Az ilyen betegeknél az antitestek megtámadják a kötőszöveti sejteket ( túlnyomórészt a szív- és érrendszerben). Ezt a gyulladást reumának nevezik.

A reumás endocarditisben a szív következő struktúrái leggyakrabban érintettek:

• mitrális billentyű;
• aortabillentyű;
• tricuspidalis billentyű ( általában más lokalizációkkal kombinálva);
• ín akkordok;
• parietális ( fali) endocardium;
• a szívizom mély rétegei.

Így a reumás endocarditisben a gyulladás némileg más, mint a leggyakoribb, fertőző formában. Ez magyarázza a betegség lefolyásának és megnyilvánulásainak különbségeit. Hasonló szívkárosodás léphet fel szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél is.

Sérülések

A trauma következtében fellépő endocarditis műtét vagy invazív diagnosztikai eljárások után alakul ki a szíven, és gyakran orvosi hibák eredménye. Általában trombózisos tömegek kis felhalmozódása formájában fordul elő a szívbillentyűk régiójában. A gyulladásos jelenségek nem fejeződnek ki. A probléma csak a szelep fokozatos deformációja lehet ( általában a gyűrű szűkülése). A traumás endocarditis időben történő felismerésének prognózisa mindig kedvező.

Allergiás reakció

Az allergiás endocarditis ritka. Ennek oka a szervezet egyéni érzékenysége bizonyos kémiai vegyületekre ( allergének) és bejutnak a véráramba. A gyógyszerek gyakran allergénként hatnak. A betegek nincsenek tudatában annak, hogy bármilyen gyógyszerrel szemben intoleranciájuk van. Ilyen esetekben az endocarditis egy másik betegség kezelése során alakul ki. Az endocarditis allergiás formája általában enyhe és nem jár súlyos következményekkel. A jövőben a páciensnek csak azt tanácsolják, hogy kerülje az allergénnel való ismételt érintkezést.

Mámor

Endocarditis alakulhat ki bizonyos típusú mérgezésekkel. Néha ennek a betegségnek a tünetei akkor jelentkeznek, amikor a húgysav szintje emelkedik ( urémia). Egyes mérgek vagy vegyszerek, amelyek a véráramba kerültek, szintén hasonló hatással járhatnak. Az ilyen típusú endocarditis jellemzője a trombózisos tömegek felhalmozódása a bal kamrai szelepek széle mentén. A gyulladásos jelenségek meglehetősen gyengén fejeződnek ki. Ebben a tekintetben sok szerző nem is javasolja az ilyen állapotok endocarditisnek való minősítését.

Fertőzés

A bakteriális fertőzés az endocarditis leggyakoribb oka világszerte. A vírusok gyakorlatilag nem képesek megfertőzni a szív ezen rétegét, a gombás fertőzés pedig meglehetősen ritka. A baktériumok a szelep redőibe és húrjaiba is bejutnak a bakteremia során. Ebben az esetben a kórokozók keringenek a vérben. Általában más szervek és szövetek képezik az elsődleges fertőzési fókuszt, és a nem hatékony vagy késői kezelés miatt mikrobák kerülnek az endocardiumba. Vannak azonban olyan esetek is, amikor az endocarditis a fertőző folyamat egyetlen megnyilvánulása.

A bakteriális endocarditis leggyakoribb kórokozói a következők:

• zöld streptococcus (Streptococcus viridans) - az esetek körülbelül 35-40%-ában. Ez a fertőző endocarditis leggyakoribb kórokozója.
• Enterococcus (Enterococcus) - 10-15%. Normálisan az emberi bélben él, de bizonyos körülmények között kórokozóvá válhat ( kórokozó).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 15 - 20%. Élhet a bőrön vagy az egészséges emberek orrüregében. Súlyos fertőző endocarditist okoz súlyos billentyűkárosodással.
• Streptococcus pneumoniae- 15%. Ez a mikroorganizmus a gyermekek tüdőgyulladásának, arcüreg- és agyhártyagyulladásának kórokozója. Minősített kezelés hiányában az endocardium károsodása lehetséges.
• Egyéb streptococcusok és staphylococcusok- 15-20%. Ezek a kórokozók általában kedvező prognózisú endocarditist okoznak, a billentyűk súlyos károsodása nélkül.
• Baktériumok a HACEK csoportból (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3–7%. A mikroorganizmusok ezen csoportját magas tropizmusuk miatt kombinálták. affinitások) a szív endocardiumába. Közös jellemzőjük a diagnosztizálás nehézsége, mivel a HACEK csoportba tartozó összes baktériumot nehéz táptalajon tenyészteni.
• Gram-negatív baktériumok – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Ezek a baktériumok ritkán fertőzik meg az endocardiumot. Általában a szív tünetein kívül más szervek és rendszerek funkcióinak megsértése is előfordul.
• Gombás fertőzések- 15%. A gombás fertőzések ritkán érintik az endocardiumot is. Az ilyen betegek problémája a gombaellenes szerekkel végzett hosszú távú kezelés szükségessége. A szövődmények kockázata miatt az orvosok gyakran sebészeti kezeléshez folyamodnak.
• Egyéb kórokozók. Elvileg szinte minden ismert patogén baktérium okozhat endocarditist ( chlamydia, brucella, rickettsia stb.). Az esetek 10-25%-ában nem lehet elkülöníteni a betegség kórokozóját, bár minden tünet és diagnosztikai vizsgálat a fertőző endocarditis mellett szól.
• Több fertőző ágens kombinációja (vegyes formában). Ritkán regisztrálják, és általában a betegség súlyos elhúzódásához vezet.

A fertőző endocarditis kórokozóinak ilyen sokfélesége komoly nehézségeket okoz a betegek diagnosztizálásában és kezelésében. Ezenkívül minden mikroorganizmusnak van néhány egyéni jellemzője, ami megmagyarázza a betegség lefolyásának számos különböző tünetét és változatát.

A bakteriális endocarditis fontos jellemzője az úgynevezett növényzetek kialakulása a billentyűk szórólapjain. Leggyakrabban a szív bal oldalán fordulnak elő. A növényzetek a levélhez kapcsolódó mikroorganizmusok kis csoportjai. Általában az első szakaszban egy kis trombus képződik az endocardium károsodásának helyén. Ezt követően a fertőzés első kórokozói kötődnek hozzá. Ahogy szaporodnak és a gyulladásos folyamat felerősödik, a növényzet megnövekedhet. Ha lapos alakúak és szilárdan a szárnyhoz vannak rögzítve, akkor rögzítettnek nevezik őket. A mozgékony növényzetek szerkezetében a kocsányos polipokra hasonlítanak. Úgy tűnik, a szelep szórólapján lógnak, és a véráramlástól függően mozognak. Az ilyen vegetációk a legveszélyesebbek, mivel ennek a formációnak a leválása a véráramba való bejutáshoz és akut trombózishoz vezet. A nagy mozgékony növényzetek leválása meglehetősen gyakori oka a fertőző endocarditisben súlyos szövődményeknek, sőt akár halálnak is. A következmények súlyossága attól függ, hogy milyen szinten lép fel az ér trombózisa.

A Leffler-féle fibroplasztikus eozinofil endocarditist külön kell figyelembe venni. Kialakulásának okai ismeretlenek. Ezzel a betegséggel túlnyomórészt a parietális szívburok érintett, ami megkülönbözteti a betegség más változataitól. Feltételezhető, hogy a komplex allergiás reakciók szerepet játszanak a Loeffler-féle endocarditis kialakulásában.

Az endocarditis típusai

Az endocarditisnek számos különböző osztályozása létezik, amelyek mindegyike tükrözi a betegség lefolyásának jellemzőit egy adott betegben. Ezt a felosztást a diagnózis folyamatának megkönnyítése és a nagyszámú tünet rendszerezése érdekében hozták létre.

A fertőző endocarditis két fő csoportra osztható:

• Elsődleges fertőző endocarditis. A betegség elsődleges formájának azt nevezik, amikor a vérben keringő baktériumok az egészséges billentyű levélkéin maradnak. bármelyik szelepet) és gyulladást okoz. Ez a forma meglehetősen ritka, mert az egészséges endocardium nem nagyon fogékony a kórokozókra.
• Másodlagos fertőző endocarditis. A másodlagos endocarditist nevezik, amelyben a fertőzés a már sérült szívbillentyűkre kerül. A betegség ezen formája sokkal gyakoribb. A helyzet az, hogy a billentyűk szűkülése vagy nem megfelelő működése megzavarja a normális véráramlást. Kavargás, a vér pangása a szív bizonyos kamráiban vagy a belső nyomás növekedése tapasztalható. Mindez hozzájárul az endocardium mikroszkopikus károsodásához, ahol a vérből származó baktériumok könnyen behatolnak. A szívbillentyűk másodlagos fertőzésére hajlamosító rendellenességek a reumás folyamatok, a nyitott ductus arteriosus, a szív sövényének hibája és egyéb veleszületett vagy szerzett szívhibák.

A betegség klinikai lefolyása szerint a fertőző endocarditis három formára osztható:

• fűszeres;
• szubakut;
• krónikus ( elhúzódó).

Akut fertőző endocarditis

Az endocarditis leggyakoribb akut formája staphylococcus szepszis esetén fordul elő, amikor az ebbe a csoportba tartozó mikroorganizmusok keringenek a vérben. A szelephegyeken gyorsan fekélyek és növényzetek jelennek meg. A gyulladás kóros fehérje - fibrin - felszabadulásához vezet. Lezárja a hibákat, fekélyes területeket, de megvastagítja a szeleplapokat, ami megakadályozza azok normális működését. Az endocarditis ezen formájában szenvedő betegek állapota súlyos. A betegség teljes ideje alatt nagy a súlyos szövődmények kockázata ( billentyűperforáció, vegetációs avulzió és trombózis). A gyógyulás 1-2 hónapon belül megtörténik. Általában a gyulladásos fókusz megszűnése után a szeleplapok deformálódnak, ami megmagyarázza a betegség utáni maradék hatásokat.

Szubakut fertőző endocarditis

A szubakut endocarditis több mint 2 hónapig tart ( általában 1-1,5 év). A fekélyes folyamat ebben az esetben kevésbé kifejezett, és a szelepek megsemmisülése nem történik meg olyan gyorsan. Ritka esetekben a betegség a billentyűkészülék nyilvánvaló károsodása nélkül is előfordulhat. A gyulladás a húrokra és a parietális endocardiumra korlátozódik. Ezeknél a betegeknél a tünetek kevésbé kifejezettek, és az általános állapot általában jobb.

Krónikus ( elhúzódó) fertőző endocarditis

Az endocarditis ezen formája a szívbillentyű szerkezetének vagy működésének súlyos rendellenességeinek hátterében jelenik meg. másodlagos endocarditis). Az elsődleges hiba az esetek 85% -ában jelen van, és hozzájárul a fertőzés krónikus fókuszának kialakulásához. Ez megakadályozza a hatékony kezelést, és megmagyarázza a betegség elhúzódó lefolyását. Általában az esetek csaknem 40% -ában elhúzódó endocarditist figyelnek meg.

A következő betegcsoportok hajlamosak a betegség krónikus lefolyására:

• Újszülöttek és csecsemők. A krónikus endocarditis gyermekeknél előforduló előfordulását a szívbillentyűk veleszületett rendellenességei magyarázzák. Ezekben az esetekben a fertőzés és annak kialakulása az endocardiumon általában idő kérdése.
• Emberek, akik injekciós kábítószert. Ebben a kategóriában nagy a valószínűsége az endocardium toxikus károsodásának és a fertőzésnek. Ezenkívül a kezelés során lehetséges a mikrobák újbóli bejutása. Ezeknek a betegeknek gyakran vegyes fertőzései vannak.
• Szívműtéten átesett emberek. A szívüregben végzett diagnosztikai vagy terápiás manipulációk mindig az endocardium traumájának kockázatát jelentik. A jövőben ez kedvező feltételeket teremt a fertőző fókusz kialakulásához.

Krónikus fertőző endocarditisben általában remissziós és relapszusos időszakok figyelhetők meg. A remisszió a beteg állapotának javulását és az akut tünetek eltűnését jelenti. Ebben az időszakban a betegek főként billentyűkárosodás jeleit mutatják, de a szívben lévő fertőző fókuszt nem sikerült megszüntetni. A visszaesés a beteg állapotának éles romlása, amely a fertőzés aktiválódásával és akut gyulladásos folyamat kialakulásával jár. Hasonló folyamat figyelhető meg a reumás endocarditisben is.

Egyes országokban az endocarditis akut, szubakut és krónikus formái mellett a lefolyás abortív változatát is megkülönböztetik. Gyors és tartós gyógyulás jellemzi ( megismétlődés nélkül). Ez az eredmény a legkedvezőbb, mivel a szív billentyűinek nincs ideje szenvedni a gyulladás miatt. A fertőző és toxikus endocarditisben abortív lefolyás figyelhető meg, amikor a betegséget korai stádiumban diagnosztizálták, és időben elkezdték a kezelést.

A reumás endocarditis kissé eltérő osztályozással rendelkezik. Nem a betegség időtartamán alapul ( mert mindig szűk), hanem a szívbillentyűk változásainak természetéről. Lehetővé teszik a gyulladásos folyamat intenzitásának felmérését és a megfelelő kezelés előírását.

A reumás endocarditis négy típusra osztható:

• Diffúz endocarditis. Ebben az esetben a kötőszövet szerkezete megváltozik a szelep teljes felületén. A szelepei megvastagodnak, ami megnehezíti a szív normális működését. A felszínen apró granulomák találhatók ( általában a bal kamrából jelennek meg a mitrális vagy aortabillentyű szórólapjain). Jellemzője a kötőszövet egyidejű károsodása több helyen, beleértve a húrokat és a parietális endocardiumot. Az ilyen endocarditis időben történő kezelése a kötőszövet duzzanatának szakaszában segít elkerülni a visszafordíthatatlan változásokat. Ha már megjelentek a granulómák, nagy a kockázata a szeleplapok összeolvadásának vagy megrövidülésének. Az ilyen változásokat reumás szívbetegségnek nevezik.
• Akut verrucous endocarditis. A betegség ezen formáját az endocardium felszíni rétegének leválása jellemzi. Az elváltozás helyén trombózisos tömegek és fibrin rakódnak le, ami specifikus képződmények, az úgynevezett szemölcsök megjelenéséhez vezet. Kis világosbarna vagy szürke gumóknak tűnnek. Egyes esetekben ezek a képződmények élesen megnövekednek, és egész konglomerátumok képződnek a szeleplapon. A fertőző endocarditisben szenvedő vegetációkkal ellentétben ezek a formációk nem tartalmaznak patogén mikroorganizmusokat. A mikrobák vérkeringése esetén azonban az ilyen szemölcsök fertőzése másodlagos fertőző endocarditis kialakulásával és a beteg általános állapotának romlásával járhat. Ha a gyulladást a korai szakaszban meg lehet állítani, akkor a szelepszárnyakon lévő képződmények nem növekednek. Ugyanakkor gyakorlatilag nincs veszélye a vérrög szétválásának és a szív súlyos megzavarásának.
• Ismétlődő verrucous endocarditis. Ezt a típust az akut szemölcsös endocarditishez hasonló változások jellemzik. A különbség a betegség lefolyásában rejlik. A billentyűkön kialakuló képződmények időszakosan, a reuma súlyosbodása során jelennek meg. Tartós fibrinrétegek figyelhetők meg, ha kalcium-sókat is tartalmaznak. Az ilyen formációk jól láthatóak az echokardiográfia során ( echokardiográfia) vagy röntgenfelvételek, amelyek segítenek a diagnózis megerősítésében.
• Fibroplasztikus endocarditis. Ez a forma a reumás endocarditis lefolyásának három korábbi változatának utolsó szakasza. Jellemzője a szeleplapok kifejezett változásai ( rövidülésük, deformációjuk, toldásuk). Ezek a változások már visszafordíthatatlanok, és sebészeti kezelést igényelnek.

A Loeffler fibroplasztikus eozinofil endocarditise esetén a betegséget a lefolyás stádiumai szerint osztályozzák. Mindegyik szakaszt a szívüregben bekövetkező saját változások és a megfelelő tünetek jellemzik.

A Loeffler-féle endocarditis esetében a következő szakaszok különböztethetők meg:

• Akut ( nekrotikus) színpad. A gyulladásos folyamat mindkét kamra endocardiumát és ritkábban) pitvari. Nemcsak a vérrel érintkező felszíni réteg érintett, hanem a szívizom mély rétegei is. A gyulladt szövet nagyszámú eozinofilt tartalmaz ( leukocita típusa). Ennek a szakasznak az időtartama 5-8 hét.
• trombotikus stádium. Ebben a szakaszban az endocardiumban lévő gyulladásos gócokat trombózisos tömegek borítják. Emiatt a szívkamrák falai megvastagodnak, térfogatuk csökken. Az endocardium fokozatos eldurvulása következik be, melynek vastagságában több kötőszöveti rost jelenik meg. A mögöttes szívizom megvastagodik a hipertrófia miatt ( a hangerő növekedése) izomsejtek. A fő probléma ebben a szakaszban a kamrák térfogatának kifejezett csökkenése.
• fibrózis stádium. Amikor az endocardiumban kialakul a kötőszövet, a fal elveszti rugalmas tulajdonságait. Visszafordíthatatlanul csökken a szív térfogata, gyengülnek az összehúzódásai és károsodnak az ínszalagok, ami a billentyűk működésében is megmutatkozik. Ugyanakkor előtérbe kerül a krónikus szívelégtelenség képe.

Az endocarditis tünetei

Tekintettel az endocarditis sokféle formájára, klinikai megnyilvánulásai és tünetei nagyon széles tartományban változhatnak. Némelyikük a betegség bármely változatára jellemző lesz. Ezek olyan tünetek, amelyek a szív működésének zavarairól beszélnek, és a szívelégtelenséget jellemzik. Rajtuk kívül a betegségnek számos olyan megnyilvánulása van, amelyek csak egyik vagy másik formára jellemzőek ( fertőző, reumás stb.). E tünetek ismerete néha már a betegség korai szakaszában segít a helyes diagnózis gyanújában.

A szívelégtelenség tünetei és jelei az endocarditis különböző formáiban

Egy betegség tünete vagy megnyilvánulása	A tünet leírása	A tünet mechanizmusa
Légszomj	Kezdetben nehéz fizikai erőfeszítéssel nehézlégzés jelentkezik. Jellemzője, hogy képtelen visszaállítani a normál légzésritmust. A beteg akár fulladni is kezdhet, mivel nincs egyenletes levegőáramlás a tüdőbe. A légszomj 1-2 percig tart, és a terhelés vége után megszűnik. A betegség későbbi szakaszában légszomj spontán, nyugalmi állapotban is előfordulhat.	Az endocarditissel járó légszomj egyszerre több kóros mechanizmus következménye lehet. Aktív gyulladásos folyamat esetén a szívkamrák térfogata valamelyest csökken. Ennek megfelelően a szív nem tud ugyanannyi vért pumpálni, mint korábban. A vér pangása van a tüdőkeringésben ( a tüdő ereiben). A stagnálás másik oka lehet a szeleplapok összeolvadása vagy szűkülése. Ez nem engedi, hogy kellő mennyiségben elegendő vér juthasson át a szív egyik kamrájából a másikba, ami szintén befolyásolja a pumpáló funkciót. A vér pangása a tüdőben megzavarja a gázcserét, és a szervezet oxigénhiányos. A légzés ritmusa reflexszerűen megzavarodik, légszomj lép fel.
Fájdalom a szív régiójában	A szív régiójában fellépő fájdalom az endocarditis viszonylag ritka tünete. Előfordulhatnak a betegség későbbi szakaszában fizikai megterhelés vagy stresszes helyzetek során.	Leggyakrabban a fájdalom a szívizom véráramlásának megsértése miatt következik be. Ennek oka a szívizomot tápláló koszorúerek görcse vagy elzáródása. Endocarditis esetén ezek az erek eltömődhetnek a szelepeken lévő növényzet töredékeivel. Ezenkívül az aortabillentyű területén fellépő gyulladásos folyamat hozzájárulhat a koszorúerek lumenének szűküléséhez, amelyek ennek a helynek a közelében származnak.
Tachycardia (fokozott pulzusszám)	A gyors szívverés az endocarditis szinte minden formájára jellemző. Különlegessége, hogy nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz, és általában nem függ a testhőmérséklettől, mint más betegségek esetében.	A fertőző endocarditisben a tachycardia oka lehet a mikrobiális toxinok vérbe jutása és a testhőmérséklet emelkedése ( a betegség korai szakaszában). A későbbi szakaszokban a pulzusszám reflexszerűen növekszik. Tehát a szervezet megpróbálja kompenzálni a szívelégtelenséget.
Ujjak "dobverő" formájában (dob ujjai, Hippokratész ujjai)	Ez a tünet a betegség későbbi szakaszában jelentkezhet ( gyakrabban fordul elő reumás szívbetegségben). Az ujjak szűkülnek, és az utolsó falanx éppen ellenkezőleg, kitágul. Ez a tünet nem csak az endocarditisre jellemző. A szív, a tüdő és a gyomor-bél traktus egyéb betegségeiben is megtalálható ( ritkábban).	A megvastagodás a körömlemez és a csont közötti kötőszövet növekedése miatt következik be. Ennek a folyamatnak az egyértelmű mechanizmusa még nem született meg. Azonban egyértelmű kapcsolat van e tünet és a krónikus szöveti hipoxia között. oxigénhiány).
Óraüveg szögek	A körmök kitágulnak és lekerekítettebb formát vesznek fel. A körömlemez központi része megemelkedik, amitől a köröm kupolaszerűvé válik. Ez jól látható, ha a pácienst arra kérik, hogy hasonlítsa össze a hüvelykujj terminális phalangusait a hátsó oldallal ( Shamroth tünete).	Ez a tünet általában a dob ujjaival párhuzamosan alakul ki. Előfordulásuk mechanizmusa hasonló. A folyamat minden ujjat érint.
Sápadt bőr	A bőr sápadtsága az endocarditis bármely formájával és bármely szakaszában megjelenhet. Általában a szívelégtelenség stádiumától függ. A betegség elhúzódó lefolyása vagy a billentyűk súlyos károsodása esetén nemcsak sápadtság figyelhető meg, hanem még kék is ( akrocianózis) az orrhegy és az ujjak.	A bőr sápadtsága abból adódik, hogy a szív nem látja el elegendő oxigénnel a szöveteket. A pumpált vér mennyisége csökkenhet a gyengült szívösszehúzódások, a billentyűk beszűkülése vagy a szív falainak megvastagodása miatt. a szívkamra térfogata csökken).
Gyors kifáradás	A fáradtság, akárcsak a légszomj, a betegség korai szakaszában csak fizikai terhelés során jelentkezik. Idővel a beteg nagyon elfáradhat a szokásos napi tevékenységektől.	Ezt a tünetet a szövetek oxigénéhezése is magyarázza.

A fenti tünetek szinte minden endocarditisben szenvedő betegnél jelentkeznek a betegség különböző szakaszaiban. Nem jelzik a szívkárosodás okait, és főként a szövetek oxigénhiánya okozza. Ezen tünetek alapján lehetetlen elhelyezni ( és néha gyanakodni is) helyes diagnózis. A betegség ezen megnyilvánulásai azonban elsősorban a betegek számára fontosak. A szív munkájában bekövetkezett megsértésekről beszélnek, amelyek indokolják egy általános orvos vagy kardiológus sürgős látogatását.

A következő tünetek a fertőző endocarditis mellett szólnak:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• fokozott izzadás;
• bőr megnyilvánulásai;
• szem megnyilvánulásai;
• fejfájás és izomfájdalom.

A testhőmérséklet emelkedése

Szinte minden fertőző endocarditisben szenvedő betegnél láz jelentkezik. A hőmérséklet-emelkedés kezdetben enyhe lehet ( a subfebrilis mutatókon belül - 37-37,5 fok). Néhány napon belül azonban 39-40 fokra emelkedhet. Ez elsősorban a betegség kórokozójának jellemzőitől függ. A láz bizonyos anyagok, pirogének hatására jelentkezik. Endocarditisben a kórokozó salakanyagai pirogénekként működnek. A vérbe jutva a hőszabályozás központjára hatnak, és növelik a testhőmérsékletet.

A hőmérséklet hiánya vagy enyhe emelkedése (az akut fertőző folyamat ellenére) a következő betegcsoportokban figyelhető meg:

• idős emberek;
• stroke betegek;
• súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek;
• a húgysav szintjének emelkedésével a vérben.

A betegség korai szakaszában a testhőmérséklet emelkedése nem járhat szívből származó tünetekkel, ami megnehezíti a diagnózis felállítását. A hőmérséklet 3-4 hétig vagy tovább is tarthat. Ezzel egyidejűleg feljegyezzük a hőmérsékleti görbe remitting típusát. 1-1,5 fokos napi hőmérséklet-ingadozás jellemzi, de a normál értékekre való csökkenés nélkül ( például körülbelül 37,5 fok reggel és körülbelül 39 fok este). A megkezdett kezelés hátterében a láz általában gyorsan alábbhagy.

Hidegrázás

A hidegrázást ellenőrizetlen izomösszehúzódásoknak nevezik, amelyek nagy remegés vagy kis görcsök formájában jelentkeznek. Ez a szepszis tipikus tünete ( baktériumok keringése a vérben a belső szervek károsodásával). Endocarditis esetén a hidegrázás főként a hőmérséklet éles emelkedése során jelentkezik.

Fokozott izzadás

Ez a tünet gyakran lázzal jár. A verejték szétválása általában a testhőmérséklet és a beteg általános állapotának fokozatos csökkenéséhez vezet. A fertőző endocarditist kísérő szepszis esetén a fokozott izzadás főként éjszaka fordul elő.

A bőr megnyilvánulásai

Mivel a fertőzés a véráramon keresztül jut be a szívbe, sok endocarditisben szenvedő beteg észlelheti az érfalak károsodását is. Külsőleg ez számos bőrtünetben nyilvánul meg.

Az endocarditisben szenvedő betegek a betegség következő bőrmegnyilvánulásait tapasztalhatják:

• petechiális kiütés. A kiütés elemei kis vörös foltok, amelyek nem emelkednek a felszín fölé. Az érfal károsodása miatti pontvérzések miatt alakulnak ki. A kiütés lokalizálható a mellkason, a törzsön, a végtagokon, sőt a nyálkahártyán is ( kemény és lágy szájpadlás). Fertőző endokarditisz esetén egy kis szürkés terület lehet a pontos vérzés közepén. A kiütés általában több napig tart, majd eltűnik. A jövőben megfelelő kezelés nélkül ismétlődő kiütések fordulhatnak elő.
• Janeway foltok. A foltok 2-5 mm méretű intradermális zúzódások, amelyek a tenyéren vagy a talpon jelennek meg. 1-2 mm-rel a bőr felszíne fölé emelkedhetnek, és a felületi rétegeken keresztül érezhetőek.
• Csípés tünet. A bőr enyhe csípése a végtagokon petechiális vérzések megjelenéséhez vezet. Ez segít kimutatni a vasculitis okozta kapilláris törékenységet ( érgyulladás).
• Konchalovsky-Rumpel-Leede teszt. Ez a vizsgálat is bizonyítja a kapillárisok törékenységét és falaik fokozott áteresztőképességét. A petechiális vérzések mesterséges előidézéséhez mandzsettát vagy érszorítót helyeznek a végtagra. A felületes vénák beszorítása miatt a kapillárisokban megemelkedik a nyomás. Néhány perccel később a kiütés elemei megjelennek az érszorító helye alatt.
• Osler csomói. Ez a tünet a krónikus endocarditisre jellemző. A csomók sűrű képződmények a tenyéren, az ujjakon és a talpon, amelyek átmérője elérheti az 1-1,5 cm-t. Amikor megnyomja őket, a beteg mérsékelt fájdalomra panaszkodhat.

Mindezek a tünetek nem specifikusak az endocarditisre. Előfordulhatnak a vér vagy az erek egyéb betegségeiben is. A vasculitis jelei azonban a szív- és érrendszeri panaszokkal kombinálva nagy valószínűséggel helyes diagnózisra utalnak.

A szem megnyilvánulásai

A szem megnyilvánulásai hasonló megjelenési mechanizmussal rendelkeznek, mint a bőr megnyilvánulásai. Számos tünetet jelentenek, amelyek a szem körüli vérzéssel kapcsolatosak. A beteg önállóan észreveheti Lukin-Libman jelét. Ezek kis piros vagy rózsaszín foltok a kötőhártyán ( a szem nyálkahártyája). A legegyszerűbb módja annak, hogy megtalálja őket, ha lehúzza az alsó szemhéjat. A szemész által végzett vizsgálat során Roth-foltok is kimutathatók. Ezek vérzéses területek a szem retináján, közepén egy sápadt zónával. A szemfenék vizsgálata során azonosítják őket.

Fej- és izomfájdalom

A fejfájás és az izomfájdalmak az endocarditis fertőző változatára jellemzőek. A betegség más formáiban ezek a tünetek általában hiányoznak, vagy csak enyhék. A fájdalom a szervezet általános mérgezésével jár a mikrobák szaporodása miatt. Leggyakrabban egybeesnek a hőmérséklet-emelkedés kezdeti időszakával.

A reumás endocarditist a szívbillentyűk károsodásának jelei jellemzik. A kezdeti szakaszban a betegek nem panaszkodhatnak. A betegség diagnosztizálása csak kardiológus alapos vizsgálatával vagy laboratóriumi vizsgálatokkal lehetséges. A későbbi szakaszokban a billentyű deformitása szívelégtelenség tüneteihez vezet. A reumás folyamat jellemzője néha más szervek és rendszerek veresége. Ez a betegség ritkán korlátozódik csak a szív megnyilvánulásaira. Ebben a tekintetben a betegek gyakran olyan panaszokat jelentenek, amelyek nem jellemzőek az endocarditisre.

A billentyűk reumás károsodása esetén a következő szervek és rendszerek károsodásának tünetei figyelhetők meg:

• ízületek. Az ízületi gyulladás az endocarditissel párhuzamosan vagy megelőzheti. A betegség általában a végtagok nagy és közepes ízületeit érinti. váll, könyök, térd, boka). A tünetek és panaszok közül az érintett terület fájdalmát, mozgáskorlátozottságát és enyhe duzzanatát kell kiemelni.
• Vese. Az endocarditisben a vesekárosodás a vizelet szűrésének károsodásában nyilvánul meg. Ebben az esetben vérzés jelei jelenhetnek meg a vérben. A vese területén mérsékelt fájdalom is jellemző.
• A savós membránok veresége. Egyes esetekben a reuma olyan betegségeket okozhat, mint a szívburokgyulladás és a mellhártyagyulladás. Ez némileg megnehezíti az endocarditis diagnosztizálását a hasonló megnyilvánulások miatt.
• Bőrelváltozás. A reumára jellemző a göbös és gyűrűs erythema. Néha rheumatoid csomók jelennek meg a bőr vastagságában. Ezek az elváltozások elsősorban a betegség által érintett ízületek területén lokalizálódnak.

Ráadásul a láz nem annyira jellemző a reumára. A betegség korai szakaszában megfigyelhető, de ritkán haladja meg a 38 fokot. Ezenkívül nincsenek kifejezett napi hőmérséklet-ingadozások.

Az endocarditis diagnózisa

Az endocarditisre jellemzőek a kifejezett klinikai tünetek, amelyek lehetővé teszik a betegség gyors gyanúját speciális vizsgálatok nélkül is. Ez különösen a bakteriális endocarditisre vonatkozik, amely megnyilvánulásaiban gazdagabb. A billentyűkészülék reumás elváltozását valamivel nehezebb azonosítani.

Bármilyen eredetű endocarditis diagnosztizálására a következő kutatási módszereket alkalmazzák:

• a beteg általános vizsgálata;
• laboratóriumi vizsgálatok;
• bakteriológiai vizsgálatok;
• műszeres vizsgálati módszerek.

A beteg általános vizsgálata

A beteg általános vizsgálatát a háziorvos végzi az előzetes diagnózis érdekében. Kardiológus is elvégezheti a beteg magasan specializált osztályra történő felvételekor. A vizsgálatnak nemcsak a szív- és érrendszer munkájának tanulmányozását kell magában foglalnia, hanem a betegség nem kardiális megnyilvánulásainak felkutatását is.

Az általános vizsgálat során az orvos a következő módokon gyűjt adatokat a betegségről:

• Anamnézis gyűjtemény. Az anamnézis felvétele nagyon fontos bármely etiológiájú endocarditis diagnosztizálásában, mivel segít megérteni, honnan származik a betegség. Leggyakrabban kideríthető, hogy az első szívtüneteket fertőző betegségek előzték meg. Ezután az endocarditis a baktériumok szívbe jutásával és a betegség jellegzetes megnyilvánulásainak egy idő után történő kialakulásával magyarázható. A reumás endocarditisben az első tüneteket angina vagy pharyngitis előzi meg. általában 2-4 héttel a reuma első jelei előtt). Ezenkívül az orvos megkérdezi a pácienst egyéb krónikus patológiákról vagy korábbi műtétekről, mivel ezek hajlamosíthatnak az endocarditis kialakulására.
• szemrevételezés. Az endocarditisben szenvedő betegek vizuális vizsgálata szinte semmilyen információval nem szolgálhat. Fertőző formákban azonban jellegzetes kiütések vagy egyéb bőrtünetek megjelenése figyelhető meg. Reumás endocarditisben a páciens ízületeit vizsgálják a gyulladás jelei szempontjából. Ezenkívül krónikus endocarditisben szenvedő betegeknél általános lesoványodás, a bőr sápadtsága, valamint az ujjak és a körmök alakjának megváltozása figyelhető meg.
• Tapintás. A szív vizsgálata során végzett tapintás szinte nem ad fontos információkat a diagnózishoz. Ha endocarditis alakult ki a szepszis hátterében, az orvos megnagyobbodott nyirokcsomókat érezhet a test különböző részein. A tapintás magában foglalja a pulzus mérését és a csúcsverés meghatározását is. Ez utóbbi egy pont a mellkas elülső falán, ahol a szívösszehúzódások kivetülnek. Súlyos szeleppatológiával ez a pont eltolható.
• Ütőhangszerek. Az ütőhangszerek a szív ütéséből állnak a mellkas elülső falán keresztül. Segítségével egy tapasztalt orvos pontosan meg tudja határozni a szívtáska és magának a szívnek a határait. Az ütőhangszereket általában fekvő helyzetben végzik, és fájdalommentes eljárás, amely 5-10 percig tart. Az endocarditisben szenvedő betegek bal határa gyakran balra szélesedik ( a bal kamrai izom hipertrófiája miatt).
• Hallgatózás. Az auszkultáció a szívhangok meghallgatása sztetofonendoszkóppal. Információt nyújthat a szelep működéséről. Az első hallási változások általában legkorábban a betegség 2-3 hónapjában jelennek meg, amikor a szívbetegségek kialakulnak. A legjellemzőbb tünet az első és második hang gyengülése a mitrális és aortabillentyűk auskultációs pontjain.

A fenti módszerek nem teszik lehetővé a tünetek okainak pontos megítélését. Eredményeik alapján azonban az orvos a beteg további vizsgálatát tervezi. Kórházi kezelés esetén hetente többször javasolt általános vizsgálatot végezni ( naponta, ha lehet) a szívbetegség kialakulásának első jeleinek kimutatására.

Laboratóriumi vizsgálatok

Az endocarditisben végzett laboratóriumi vizsgálatok változásait nagymértékben meghatározza a betegséget okozó ok. Ezek jelentik az egyik fő információforrást, és sok esetben elegendő érvként szolgálnak a diagnózis felállításához és a kezelés megkezdéséhez.

Az endocarditisben szenvedő betegek általános és biokémiai vérvizsgálata során a következő változások észlelhetők:

• Anémia. A vérszegénység a vér hemoglobinszintjének 90 g / l alá eső csökkenése. Leggyakrabban szubakut fertőző endocarditisben észlelhető. A vérszegénység ezekben az esetekben normokróm ( a vér színindexe 0,85-1,05 tartományban van). Ez a mutató azt tükrözi, hogy a vörösvértestek mennyire telítettek hemoglobinnal.
• VVT szint nagyban függ a fertőzés súlyosságától. Csökkenés és növekedés egyaránt megfigyelhető. A nők normája 3,7-4,7 X10 12, a férfiak esetében pedig 4,0-5,1 X10 12 sejt 1 liter vérben.
• Fokozott vörösvértest-ülepedés ( ESR). Ez a mutató már a betegség első szakaszában megváltozik, ahogy a gyulladásos folyamat kialakul, és több hónapig emelkedett marad ( még a betegség kedvező lefolyása mellett is). A norma legfeljebb 8 mm / h férfiaknál és 12 mm / h nőknél. Az életkor előrehaladtával a norma határai 15-20 mm / h-ra emelkedhetnek. Endocarditisben szenvedő betegeknél ez a szám néha eléri a 60-70 mm / h értéket egy fertőző változat esetén. A reumás gyulladás az ESR növekedéséhez is vezethet. Ennek a mutatónak a normál értéke endocarditisben viszonylag ritka, de nem zárja ki a diagnózist.
• Leukocitózis. A leukociták száma a vérben általában megnő. A norma 4,0 - 9,0 X10 9 sejt 1 liter vérben. Súlyos bakteriális endocarditisben leukopenia is előfordulhat ( a leukociták szintjének csökkenése). Az úgynevezett leukocita képlet balra tolódik el. Ez azt jelenti, hogy a sejtek fiatal formái dominálnak a vérben. Az ilyen változások az aktív gyulladásos folyamatra jellemzőek.
• Dysproteinémia. A diszproteinémia a vérfehérjék közötti arány megsértése. Fertőző és reumás endocarditis esetén a gamma-globulinok és az alfa-2-globulinok mennyiségének növekedése figyelhető meg.
• A sziálsavak és a C-reaktív faktor koncentrációjának növelése. Ezek a mutatók akut gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik. Emelkedhetnek mind fertőző, mind reumás endocarditisben.
• A kreatininszint növelése biokémiai vérvizsgálat során a fertőző endocarditisben szenvedő betegek körülbelül egyharmadánál figyelhető meg.
• Megnövekedett szeromukoid és fibrinogén szint a vérben az endocarditis egyes formáinál figyelhető meg.

Ezen mutatók többsége a fertőző és reumás endocarditisre jellemző, ami bizonyos nehézségeket okoz a diagnózisban. Ezen diagnózisok megerősítésére és a megfelelő kezelési taktika kiválasztására további laboratóriumi módszereket alkalmaznak. A fertőző endocarditis vizsgálata bakteriológiai teszteket foglal magában, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk. A reumás endocarditis megerősítésére további vérvizsgálatokat végeznek.

A reumás gyulladás megerősítésére szolgáló speciális tesztek a következők:

• az antistreptohialuronidáz titerének meghatározása;
• az antisztreptokináz titer meghatározása;
• az antisztreptolizin-O titerének meghatározása;
• rheumatoid faktor ( a szervezet saját sejtjei elleni antitestek, amelyek streptococcus fertőzés után jelentek meg).

A reumás gyulladásra vonatkozó pozitív tesztek nem zárják ki a fertőző folyamatot. Amint fentebb említettük, a fertőzés gyakran a reuma által károsodott szeleplapokon alakul ki ( másodlagos endocarditis). Ez további nehézségeket okoz a megfelelő kezelés előírásában.

A vizelet elemzése során általában nincsenek kifejezett változások. Súlyos szívelégtelenség esetén oliguria fordulhat elő a betegség késői szakaszában ( csökkent vizelettermelés). Ennek oka a szív pumpáló funkciójának gyengülése, ezért a vesékben nem marad fenn a normál szűréshez szükséges nyomás. A veseszövet károsodásával járó reuma esetén a vizeletben vérnyomok jelenhetnek meg.

Bakteriológiai elemzések

A bakteriológiai elemzés célja a betegség kórokozójának azonosítása a fertőző endocarditisben. A vizsgálat anyaga a vér, mivel kimossa a szív minden kamráját, és közvetlenül érintkezik a mikroorganizmusokkal. Tekintettel a lehetséges kórokozók nagy számára, a vérvétel során számos szabályt be kell tartani. Segítenek elkerülni a helytelen eredményeket, és megbízható információkat szereznek a betegség kórokozójáról.

A bakteriológiai tenyésztéshez szükséges vérvétel során a következő elveket kell követni:

• Akut endocarditisben három vérmintát vesznek fél órás időközönként. Szubakut lefolyás esetén a nap folyamán három minta vételére van lehetőség. Az ismételt termés növeli a vizsgálat megbízhatóságát. Tény, hogy a mintába véletlenül bekerülő mikrobák táptalajon is szaporodhatnak. A hármas vizsgálat kizárja az ilyen véletlenszerű szennyeződés lehetőségét.
• A véna minden szúrásával 5-10 ml vért veszünk. Ez a nagy szám annak a ténynek köszönhető, hogy a baktériumok koncentrációja a vérben általában nagyon alacsony ( 1-200 sejt 1 ml-ben). A nagy mennyiségű vér növeli annak valószínűségét, hogy a baktérium tápközegen fog szaporodni.
• Az antibiotikum terápia megkezdése előtt célszerű vérvizsgálatot végezni. Ellenkező esetben az antimikrobiális szerek bevétele nagymértékben csökkenti a baktériumok aktivitását és csökkenti koncentrációjukat a vérben. Az eredmény hamis negatív teszt lesz. Ha a beteg nincs kritikus állapotban, akkor még az antibiotikum-terápia átmeneti leállítását is gyakorolják bakteriológiai vértenyésztés céljából.
• A vérvétel csak steril kesztyűben, steril eldobható fecskendővel történik. A véna szúrás helyén lévő bőrt kétszer fertőtlenítő oldattal kezeljük, mert különösen nagy a mikrobakoncentrációja, amely szennyezheti a mintát.
• A kapott vért azonnal a laboratóriumba szállítják tenyésztésre.
• Ha 3 napon belül nem jelennek meg telepek a táptalajon, a vizsgálat megismételhető.

Amikor táptalajon tenyészetet nyerünk, a mikrobát azonosítjuk, és antibiogramot állítunk össze. Ez egy külön tanulmány, amely megmutatja, hogy mely gyógyszerek a leghatékonyabbak egy adott kórokozó ellen. Az esetek körülbelül 25-30%-ában nem lehet a betegség kórokozóját a vérből elkülöníteni.

A bakteriológiai elemzés alternatívája a szerológiai vizsgálat. Meghatározzák a különböző mikrobák elleni antitestek jelenlétét a vérben, vagy közvetlenül detektálják a mikrobiális antigéneket. Egy ilyen vizsgálat hátránya, hogy nincs mód antibiogram készítésére.

Műszeres vizsgálati módszerek

A műszeres vizsgálati módszerek nagyon fontos helyet foglalnak el az endocarditis diagnózisában. Céljuk, hogy ilyen vagy olyan módon vizualizálják a szív szerkezetét vagy munkáját. Ezek a módszerek segítenek a korai szakaszban meghatározni a betegség okát és felismerni a szövődmények veszélyét.

Az alábbi műszeres diagnosztikai módszerek a legnagyobb jelentőségűek az endocarditisben:

• elektrokardiográfia ( EKG). Az elektrokardiográfia a szívben lévő bioelektromos impulzusok erősségének és irányának mérésén alapul. Ez az eljárás teljesen fájdalommentes, 10-15 percet vesz igénybe, és lehetővé teszi, hogy azonnal megkapja az eredményt. A betegség korai szakaszában lévő endocarditis esetén az EKG-változások csak az esetek 10-15% -ában lesznek jelen. A szívizom összehúzódásának megsértésében, a szívritmus instabilitásában és a szívizom ischaemia jeleiben fejeződnek ki ( oxigénhiány). Ezek a változások nem specifikusak, és gyakran jelzik az endocarditis bizonyos szövődményeinek jelenlétét.
• echokardiográfia ( echokardiográfia). Ez a módszer az ultrahanghullámok behatolásán alapul a szív lágyszöveteinek vastagságába. A különböző sűrűségű struktúrákról visszaverődő hullámok egy speciális érzékelőhöz térnek vissza. Ennek eredményeként kép alakul ki. Az endocarditisre jellemző vegetációk vagy vérrögképződés látható rajta. Ezenkívül láthatóak a szelepek fúziós helyei és szelepeik deformációjának jellemzői. Az echokardiográfiát a betegség különböző szakaszaiban javasolt megismételni, hogy felismerjük a szívbetegség első jeleit.
• Radiográfia. A radiográfiában a képet a mellkason keresztüli röntgensugárzással készítik. Az endocarditisre jellemző elváltozásokat nem lehet a segítségével megtalálni. Ez a módszer azonban lehetővé teszi, hogy gyorsan észrevegye a pulmonalis keringés stagnálását és a szív térfogatának növekedését. A vizsgálatot az orvos első látogatásakor írják elő, hogy általánosságban észleljék a szívpatológia jeleit.
• Ultrahang ( ultrahang), CT vizsgálat ( CT) és mágneses rezonancia terápia ( MRI). Ezeket a vizsgálatokat magas költségük miatt nem gyakran használják az endocarditis közvetlen diagnosztizálására. CT és MRI). Ezek azonban nélkülözhetetlenek a betegség szövődményeinek felkutatásában. Különösen a levált vérrögökről beszélünk. Eltömíthetik a végtagok artériáit, a belső szerveket vagy akár az agyat is, ami komoly veszélyt jelent a beteg életére és egészségére. A sürgős kezeléshez meg kell határozni a trombus pontos lokalizációját. Ebben segíthet a szív ultrahangja, a CT és az MRI. Néha a reuma ízületi elváltozásainak kimutatására is használják, ami segít a diagnózis felállításában.

A fenti diagnosztikai módszerek alapján speciális kritériumokat hoztak létre az endocarditis diagnosztizálására. Mindenekelőtt a betegség fertőző formáinak megerősítésére szolgálnak. Egy egyszerű algoritmus alapján az orvos az esetek több mint 90%-ában felállíthatja a helyes diagnózist és megkezdheti a kezelést.

A bakteriális endocarditis diagnózisának általánosan elfogadott kritériumai

Nagy kritériumok	Kis kritériumok
A három vérminta közül kettő az endocarditis tipikus kórokozóját mutatta ki. vireszcens streptococcus, Staphylococcus aureus, a HACEK csoportba tartozó baktériumok).	A fertőző endocarditis kockázati tényezőinek jelenléte ( veleszületett szívhibák, műbillentyűk, injekciós kábítószer-használat stb.).
A bakteriémiát 12 órás időközönként végzett vérvizsgálatok igazolják.	A testhőmérséklet emelkedése több mint 38 fokra.
Mozgatható növényzetek az echokardiográfián vagy a billentyű gyűrűjének tályogja.	Petechiális kiütés vagy a belső szervek artériáinak trombózisa.
Súlyos szelepelégtelenség ( echokardiográfiával is értékelték).	A rheumatoid faktor és a reuma egyéb nem kardiális jeleinek kimutatása.
	Pozitív tenyészet a három fő vérminta egyikén.

Úgy véljük, hogy az endocarditis megerősítéséhez 2 fő kritériumot, 1 fő és 3 kisebb kritériumot, vagy mind az 5 kisebb kritériumot be kell tartani. Ebben az esetben további diagnosztikai vizsgálatok nélkül lehetséges egy konkrét kezelés kijelölése.

Az endocarditis diagnózisának egyik komoly problémája a kiváltó ok azonosítása a betegség korai szakaszában. Az orvosoknak gyakran el kell dönteniük, hogy fertőzéssel vagy reumás gyulladással van-e dolguk. A helyzet az, hogy a kezelés ebben a két esetben eltérő lesz. A kezdeti szakaszban a helyes diagnózis lehetővé teszi a gyógyszeres terápia korábbi megkezdését, ami megakadályozza a szövődményeket és megszünteti a beteg életét fenyegető veszélyt.

A fő különbségek a bakteriális és a reumás endocarditis között

Tünet vagy diagnosztikai vizsgálat	Fertőző endocarditis	Reumás endocarditis
Kísérő betegségek	Gyakran akut fertőző betegségek után vagy ezekkel egyidejűleg alakul ki ( arcüreggyulladás, sebészeti beavatkozások, urogenitális fertőzés, tüdőgyulladás stb.).	Kialakulhat krónikus mandulagyulladás hátterében vagy skarlát után.
Láz	A hőmérséklet 38-40 fokig emelkedhet, és napközben erősen változhat.	A hőmérséklet ritkán haladja meg a 38-38,5 fokot, és nem hajlamos a gyors változásokra.
Lázzal kapcsolatos tünetek	Gyakran erős hidegrázás, erős izzadás ( főleg éjszaka).	Ezek a tünetek ritkák.
embólia	Elég gyakran találkozni.	Nem jellemzőek, csak súlyos ritmuszavarok hátterében figyelhetők meg.
A "dobrúd" tünete	A betegség krónikus lefolyása során az ujjak viszonylag gyorsan alakot váltanak.	A tünet csak súlyos szelephibák esetén jelentkezik.
Tipikus változások a vérvizsgálatban	Vérszegénység, thrombocytopenia a vérlemezkék számának csökkenése), megnövekedett leukociták szintje.	Ritka a vérszegénység. A leukocitózis jellemzőbb, mint a leukopenia.
Bakteriológiai kutatás	Leggyakrabban ismételje meg a vértenyésztést ( az esetek 70%-a) ismételten pozitív eredményeket adnak ugyanarra a mikroorganizmusra.	A vérkultúrák nem mutatnak ki kórokozókat.
Változások az echokardiográfiában	A szívbillentyűk szórólapjain gyakran vegetáció látható.	A növényzet nem észlelhető.
Reakció az antibiotikumok használatára.	A beteg állapota már a kezelés 2.-3. napján javulni kezd.	A beteg állapotában jelentős változást nem észleltek.

Általános szabály, hogy a fenti tünetek vagy vizsgálatok egyike sem tudja pontosan meghatározni az endocarditis eredetét. A helyes diagnózishoz azonban hozzájárul a beteg állapotának átfogó felmérése és a betegség összes megnyilvánulásának összehasonlítása.

Endocarditis kezelése

Az endocarditis kezelésének taktikája közvetlenül függ a típusától. A betegség fertőző természetének gyanúja esetén a beteg kötelező kórházi kezelését jelezzük a diagnózis tisztázása érdekében. Ennek oka a gyakori szövődmények miatti viszonylag magas mortalitás. A beteget elbocsátják, hogy otthon folytassák a kezelést, ha állapota a kórházi tartózkodása alatt nem romlott, és végleges diagnózist állapítottak meg. A betegség kedvező lefolyása esetén átlagosan 1-2 hétig tart a kórházi kezelés.

A betegség típusától és a vezető tünetektől függően a kezelés a reumatológiai, fertőző vagy kardiovaszkuláris osztályon végezhető. Az endocarditis bármely formája esetén a kardiológussal való konzultáció javasolt. A kezelés folyamatát szükségszerűen ugyanazzal a szakemberrel kell összehangolni.

Az endocarditis közvetlen kezelését nagymértékben meghatározza a betegség stádiuma és a gyulladásos folyamat természete. A téves diagnózis gyakran helytelen kezeléshez vezet. Az orvosi hibákat a krónikus fertőző endocarditis leggyakoribb okaként ismerik el.

Az endocarditis kezelésében a következő módszereket alkalmazzák:

• konzervatív kezelés;
• sebészet;
• szövődmények megelőzése.

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelés magában foglalja a különböző gyógyszerek alkalmazását a betegség okainak és fő tüneteinek megszüntetésére. A legtöbb esetben gyógyszeres terápiát alkalmaznak, ami elegendő a teljes gyógyuláshoz. A kezelés elvei és az alkalmazott gyógyszerek fertőző és reumás folyamatok esetén eltérnek.

Az akut fertőző endocarditis kezelése magában foglalja az antibiotikumok szedését a kórokozó elpusztítására. Az antimikrobiális gyógyszereket a betegek felvétele után 1-2 órán belül írják fel, közvetlenül a bakteriológiai elemzéshez szükséges vérvétel után. Az elemzés eredményéig ( általában néhány nap) a beteg empirikusan kiválasztott gyógyszert szed. Ennek fő követelménye a széles körű cselekvés. A konkrét kórokozó meghatározása után a megfelelő gyógyszert írják fel.

A bakteriális endocarditis kezelésére használt antibiotikumok

Azonosított kórokozó	Ajánlott gyógyszerek	A gyógyszerek adagolása és az alkalmazás módja
zöld streptococcus ( Streptococcus viridans)	Benzilpenicillin	2-3 millió egység gyógyszer naponta 6 alkalommal intravénásan ( i/v) vagy intramuszkulárisan ( i/m). A kezelés időtartama 4 hét.
	Ceftriaxon	2 g naponta 1 alkalommal in / in vagy / m 4 héten keresztül.
	Ampicillin	2 g naponta 4-6 alkalommal in/in vagy/m 4 héten keresztül.
	Gentamicin	3 mg 1 testtömegkilogrammonként ( ha a beteg nem elhízott). Napi 1-3 alkalommal bejutva / in vagy / m. A kezelés időtartama 4 hét.
	Amoxicillin/klavulánsav	1,2-2,4 g naponta 3-4 alkalommal in/in vagy/m 4 héten keresztül.
Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus)	Oxacillin	2 g naponta 6-szor in / in vagy / m 4-6 héten keresztül.
	Cefazolin	2 g naponta 3-4 alkalommal iv. vagy i.m. 4-6 hétig.
	Imipenem	0,5 g naponta négyszer in/in vagy/m 4-6 hétig.
	Vankomicin	1 g naponta kétszer IV 4-6 hétig.
	Linezolid
Enterococcusok ( enterococcus)	Benzilpenicillin	4-5 millió egységnyi gyógyszer naponta 6-szor in/in 4-6 héten keresztül.
	Ampicillin
	Gentamicin
Pneumococcus ( Streptococcus pneumoniae)	Linezolid	0,6 g naponta kétszer in/in 4-6 hétig.
	Cefotaxim	2 g naponta 6-szor iv. 4-6 hétig.
	Levofloxacin	0,5 g naponta egyszer iv. 4-6 hétig.
csoportból származó kórokozók HACEK	Ceftriaxon	2 g naponta 1 alkalommal IV 4-6 hétig.
	Ampicillin	2 g naponta 6-szor iv. 4-6 hétig.
	Gentamicin	3 mg 1 testtömegkilogrammonként naponta 1-3 alkalommal iv. 4-6 héten keresztül.
Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa)	Ceftazidim	2 g naponta 2-3 alkalommal iv. 4-6 hétig.
Gombás fertőzések	Amikacin	0,5 g naponta kétszer in/in 4-6 hétig.
	Meropenem	1 g naponta háromszor IV 4-6 hétig.
	Amfotericin B	0,5 mg 1 testtömegkilogrammonként naponta IV.
	flucitozin	100-200 mg 1 testtömeg-kilogrammonként naponta intravénásan.

A fenti antibiotikumok mindegyike csak a kezelőorvos által előírt módon használható. Egy ilyen hosszú antibiotikum-terápia számos mellékhatással járhat a különböző szervekből és rendszerekből, ezért az öngyógyítás tilos. Szükség esetén a kezelőorvos több gyógyszer kombinációját írja elő. Egyes esetekben a kezelés időtartama 8 hétig meghosszabbítható.

A kezelés befejezéséhez és az antibiotikumok leállításához a következő kritériumoknak kell teljesülniük:

• a testhőmérséklet stabil normalizálása;
• a telepek növekedésének hiánya a vértenyésztés során;
• az akut klinikai tünetek és panaszok eltűnése;
• az ESR és más laboratóriumi paraméterek szintjének csökkenése normálisra.

Az endocardium reumás gyulladásának kezelésére ( reumás szívbetegség) antibiotikumokat is használnak. Ebben az esetben azonban a feladatuk a béta-hemolitikus streptococcus teljes elpusztítása, amely gyulladásos reakciót váltott ki. Ehhez a benzilpenicillint intramuszkulárisan írják fel napi 1,5-4 millió egység dózisban, 4 injekcióban. A kezelés folyamata 10 napig tart.

A további kezelés célja a tényleges gyulladásos folyamat megszüntetése. Ehhez glükokortikoszteroid gyógyszereket használnak. A standard kezelési rend napi 20 mg prednizolont tartalmaz. A gyógyszert reggeli után egy ülve kell bevenni. tabletta formájában). A glükokortikoszteroid gyógyszereket az akut gyulladás csökkentésére is használják az endocarditis más formáiban. Felvételük fő célja a szívbetegségek kialakulásának megelőzése.

Az endocarditis okaira irányuló antimikrobiális és gyulladáscsökkentő kezelések mellett a betegeknek gyakran számos szívgyógyszert is felírnak. Segítenek helyreállítani a szív pumpáló funkcióját, és küzdenek a szívelégtelenség első jelei ellen.

A krónikus endocarditisben szenvedő betegek normális szívműködésének fenntartása érdekében a következő gyógyszercsoportokat használják:

• angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;
• aldoszteron antagonisták;
• bétablokkolók;
• vízhajtók ( diuretikumok);
• szívglikozidok.

Ezeknek a gyógyszereknek a fő hatása a szív terhelésének csökkentése és munkájának javítása. A gyógyszer és az adagolás végső kiválasztását kardiológus végzi, a szívbetegség súlyosságától és az endocarditis típusától függően.

Sebészet

Az endocarditis sebészeti kezelésének fő célja a veszélyes szövődmények gyors megelőzése. Ezen túlmenően, a műtét megszüntethet néhány visszafordíthatatlan rendellenességet, amely az endocarditis miatt alakult ki. Tekintettel a beteg súlyos állapotára, a sebészeti kezelést szigorúan bizonyos indikációk szerint végezzük.

Az endocarditis sebészeti kezelésének indikációi a következők:

• fokozódó szívelégtelenség, amely gyógyszeres kezeléssel nem korrigálható;
• genny felhalmozódása az endocardiumban a szívizom vastagságában vagy a billentyű gyűrűjének közelében);
• bakteriális endocarditis mechanikus szívbillentyűvel rendelkező embereknél;
• hatalmas növényzetek a szeleplapokon ( magas a thromboembolia kockázata).

A szervhez való operatív hozzáférés thoracotomiával történik ( a mellkas nyílása). Amint hozzáférést nyert a páciens szívéhez, azt egy szív-tüdő géphez csatlakoztatják, amely a műtét során a vér pumpálását végzi. Miután a szövetek vérellátása létrejött, a sebész megkezdi a higiéniát ( tisztítás) szívek.

Az endocarditisben a fertőző fókusz fertőtlenítése három szakaszból áll:

• mechanikai higiénia– eltávolítják a növényzetet, valamint a visszafordíthatatlanul érintett szerkezeteket és szelepeket;
• vegyi higiénia- a szívüregek kezelése antiszeptikummal;
• fizikai rehabilitáció- az eltávolításhoz hozzáférhetetlen szövetek kezelése alacsony frekvenciájú ultrahanggal.

Ezt követően döntés születik a sérült szelepek mesterségesre cseréjéről. Ehhez általában külön műveletet hajtanak végre. A mesterséges billentyű szükségessége a betegek 10-50%-ánál jelentkezik a betegség valamely szakaszában ( a mikroorganizmusok típusától és a megkezdett kezelés hatékonyságától függ).

Bakteriális endocarditis esetén még a szív nyílt műtéti letisztítása sem mindig garantálja a fertőzés teljes pusztulását. Ezért a sebészeti kezelés semmilyen esetben sem jelenti a gyógyszeres kezelés eltörlését. Csak kiegészítés a gyorsabb hatás eléréséhez és a visszafordíthatatlan károsodások kijavításához.

A szövődmények megelőzése

Az endocarditis szövődményeinek megelőzése az orvos által előírt kezelés betartására korlátozódik. A kialakuló szívhibák esetén fontos korlátozni a fizikai aktivitást és a stresszt. Minél jobban terhelt a szív, annál gyorsabban mennek végbe visszafordíthatatlan változások a billentyűiben.

A megelőzés fontos eleme a megfelelő táplálkozás. Az endocarditis étrendje nem sokban különbözik bármely más szív- és érrendszeri betegség étrendjétől ( 10. és 10a. számú diéta). Ezek a diéták a szív terhelésének csökkentését és az érelmeszesedés megelőzését célozzák. Ez utóbbi a szívkoszorúerek szűküléséhez és a szívizom oxigénellátásának romlásához vezethet.

A 10-es számú étrend a sóbevitel korlátozását javasolja ( legfeljebb 5 g naponta), zsíros és fűszeres ételek, alkohol. Mindezek az élelmiszerek közvetlenül vagy közvetve növelik a szívizom terhelését, és súlyosbítják a szívelégtelenséget.

Endocarditisben szenvedő vagy kezelés alatt álló betegeknek a következő termékek fogyasztása javasolt:

• korpás kenyér;
• alacsony zsírtartalmú levesek;
• főtt hús vagy hal;
• zöldségek bármilyen formában;
• tészta;
• a legtöbb édesség ( kivéve az étcsokit);
• tej és tejtermékek.

Ennek az étrendnek a kardiológushoz való rendszeres látogatásával való kombinálása segít elkerülni a betegség visszaesését. Megállapított szívhibák esetén ez csökkenti a jelenlegi szívelégtelenségből adódó kényelmetlenséget.

Az endocarditis következményei és szövődményei

Az akut fertőző endocarditisben szenvedő betegek még gyors gyógyulás esetén is súlyos szövődményeket és következményeket tapasztalhatnak a betegségben. Némelyikük minimális kényelmetlenséget okoz a mindennapi életben, mások viszont komoly életveszélyt jelentenek. Ebben a tekintetben a kórházból való távozás után az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget a lehetséges szövődményekről és a kezelésük módszereiről.

Az endocarditis fő következményei és szövődményei a következők:

• krónikus szívelégtelenség;
• thromboembolia;
• elhúzódó fertőző folyamat.

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenség számos szívbetegség kísérője. Ez egy kóros állapot, amelyben a szív nem képes normális mennyiségű vért pumpálni. Endocarditis esetén ez a szívizom összehúzódási képességének károsodásával, a szívkamrák térfogatának csökkenésével, de leggyakrabban a billentyűkészülék működésének zavarával jár. A billentyű szűkülése, vagy fordítva, billentyűinek perforációja a szív egyik részéből a másikba való véráramlás megsértéséhez vezet. A test szintjén ez a szívelégtelenség megjelenésében nyilvánul meg.

Ezt a problémát mesterséges szívbillentyű beültetésével lehet megoldani. Ha ezzel egyidejűleg a szelepet elpusztító endocarditis teljesen meggyógyul, akkor az ilyen betegek prognózisa továbbra is kedvező.

Thromboembolia

A thromboembolia az artéria elzáródása egy leváló trombus által. Ez a szövődmény a leggyakoribb halálok az endocarditisben szenvedő betegeknél. A trombus kialakulhat a szeleplapon mozgó növényzet formájában, vagy fokozatosan nőhet a parietális endocardium közelében. Így vagy úgy, letörhet és bejuthat a véráramba.

Ha a jobb kamrában trombus keletkezett, az bekerül a tüdőkeringésbe. Itt elakad a tüdő érrendszerében, megzavarva a gázcserét. Sürgős ellátás nélkül a beteg gyorsan meghal. A trombusnak ezt a lokalizációját tüdőembóliának nevezik.

Ha a szív bal oldalán trombus képződik, az bekerül a szisztémás keringésbe. Itt szinte a test bármely részében elakadhat, ami a megfelelő tüneteket okozza. A belső szervek vagy az agy artériáinak elzáródása szinte mindig veszélyt jelent a beteg életére. Ha egy végtagban egy artéria elzáródik, az szövetelhaláshoz és amputációhoz vezethet.

Leggyakrabban a bal kamrából származó trombusok a következő erek elzáródásához vezetnek:

• a lép artériája;
• agyi artériák ( stroke kialakulásával);
• végtag artériái;
• mesenterialis artériák ( a belek vérellátásának zavarával);
• retina artéria ( tartós látásvesztéshez (vaksághoz) vezet).

A thromboembolia magas kockázata miatt az orvosok minden endocarditisben szenvedő betegnél echokardiográfiát próbálnak előírni. Ha mozgékony vegetációt vagy vérrögképződést észlelnek, azokat sebészi úton eltávolítják, vagy ennek a szövődménynek a gyógyszeres megelőzését végzik.

elhúzódó fertőző folyamat

Mivel a fertőző endocarditisben a szívben baktériumok találhatók, ez tartós bakteremiát okozhat. A mikroorganizmusok számától és típusától függően ez súlyos szövődményeket vált ki. A mikrobák hosszan tartó keringése a vérben lázas állapotot tart fenn, és fennáll annak a veszélye, hogy a fertőzés más szervekre és szövetekre is átterjed. Az endocarditis, amely a szepszis következménye, egyúttal támogatja azt, megnehezítve a kezelést. Ez megmagyarázza a hosszú és költséges kezelés szükségességét. A páciens a szívtünetek megszűnése után hosszú ideig szubfebrilis hőmérséklettől, általános gyengeségtől, fej- és izomfájdalomtól szenved.

Frissítés: 2018. október

Az endocarditis egy gyulladás, amely a szív belső bélésében, az endocardiumban fordul elő. A betegség nem mindig nyilvánvaló jelekkel halad: enyhe rossz közérzet, alacsony hőmérséklet-emelkedés, ritkábban - kellemetlen érzés a szívben. Ugyanakkor előre nem látható lefolyás jellemzi: az endocardium gyulladása bármikor előidézheti a létfontosságú szervek artériáinak thromboemboliáját, akut szívelégtelenséget, veszélyes szívritmuszavarokat, belső szervek károsodását. Ezenkívül a betegség kiújulhat.

Általában az endocarditis a mandulák, a vesék, a tüdő, a szívizom és más betegségek gyulladásának szövődményeként jelentkezik, ezért ritkán diagnosztizálják. De van egy független patológia is - fertőző endocarditis. Akkor alakul ki, amikor a mikroorganizmusok belépnek az endocardiumba.

Leggyakrabban baktériumok, ezért a betegséget korábban "bakteriális endocarditisnek" nevezték. Most, hogy a gombák egyre gyakoribbá váltak a vérkultúrákban, a betegségnek ezt a nevét elavultnak tekintik. A fertőző endocarditist szeptikus endocarditisnek is nevezik, mivel itt is, mint a szepszisben, mikroorganizmusok találhatók a vérben, amelynek normál esetben sterilnek kell lennie.

Mi az endocardium és miért veszélyes a gyulladása?

Az endocardium, amely az endocarditisben begyullad, több sejtrétegből áll:

Az endocardium belülről béleli a szív falait, redőket - a billentyűlebenyeket, valamint a hozzájuk kapcsolódó ínszalagokat és a húrokat húzó papilláris izmokat - képez. A szívnek ez a héja az elválasztó a vér és a szív belső szerkezete között. Ezért gyulladás hiányában úgy van kialakítva, hogy ne legyen jelentős vérsúrlódás a szív falaihoz, és itt ne rakódjanak le vérrögök. Ez azáltal érhető el, hogy az endotélium felületét glikokalix réteg borítja, amely speciális, atrombogén tulajdonságokkal rendelkezik.

A szívbillentyűk szívbelhártyája a pitvarok oldaláról sűrűbb. Ezt a membrán izom-elasztikus rétegében található kollagénrostok nagy száma biztosítja. A kamrák oldaláról az izom-elasztikus réteg 4-6-szor vékonyabb, izomrostokat szinte egyáltalán nem tartalmaz. A szívüregek és az erek (tüdőtörzs, aorta) közötti billentyűk vékonyabbak, mint az atrioventrikuláris billentyűk. Az őket borító endocardium a billentyű tövénél vastagabb, de maguk a billentyűk már nem mutatnak rétegződést. Nagyon kevés izomrost található a szelepeken, amelyek lezárják az erek bejáratát.

A szívizommal határos legmélyebb endocardium táplálása a szerkezetét alkotó erekből származik. A fennmaradó részlegek oxigént és a szükséges anyagokat közvetlenül a vérből kapják, amely a szívüregekben található.

Közvetlenül az endocardium alatt található a szívizom - a szívizom. Nemcsak a szív összehúzódásaiért felelős, hanem ezen összehúzódások helyes ritmusáért is: a szívizomban sejtek „útvonalai” vannak, amelyek egy része termel, míg mások további elektromos impulzusokat továbbítanak, amelyek kötelezik a szívizom szükséges részeit. a szív összehúzódni.

Ha elegendő mikroba (baktérium vagy gomba) kerül a vérbe, azok természetesen a szívüregekbe kerülnek. Ha az ember immunitása kellően legyengült, akkor a mikroorganizmusok megtelepednek az endocardiumon (különösen a bal pitvar és a kamra közötti billentyűkön, valamint a bal kamrából az aortába vezető bejáratnál), és ott gyulladást okoznak. A gyulladt endocardium megnő, trombózisos tömegek rakódnak le rá. A betegség ezen formáját "szemölcsös endocarditisnek" nevezik, és inkább reumás folyamatokra jellemző.

A trombózisos tömegek bármikor letörhetnek, és behatolhatnak a belső szerveket tápláló artériákba a véráramlással. Tehát agyvérzés, lép, belek, tüdő és más szervek szívinfarktusa alakulhat ki.

A szelep tömegének vérrögök és hegszövetek általi növekedése miatt nem látja el normálisan funkcióját - megakadályozza a vér fordított áramlását. Emiatt "krónikus szívelégtelenségnek" nevezett állapot alakul ki.

A billentyűkön, chordákon vagy a papilláris izmok felületén megtelepedett mikroorganizmusok endoteliális fekélyeket (fekélyes endocarditist) okozhatnak. Ha ez „lyuk” kialakulásához vezet a szelepben vagy az akkord leválásához, a szív „elveszíti az irányítást” saját folyamatai felett. Így alakul ki az akut szívelégtelenség, az egyik forgatókönyv szerint: vagy tüdőödéma, légszomj és levegőhiány-érzés, vagy éles nyomáscsökkenés, megnövekedett pulzusszám, pánikállapot esetleges elvesztéssel. öntudat.

Baktériumok vagy gombák jelenléte a vérben az immunitás aktiválódását idézi elő, melynek eredményeként ezek ellen a mikroorganizmusok ellen antitestek képződnek, aktiválódik a komplementrendszer (több immunfehérje). A mikrobák antigénjei antitestekkel és komplementfehérjékkel kombinálódnak, de nem pusztulnak el (ahogyan a normában kellene), hanem számos szerv ereiben rakódnak le: vesék, szívizom, ízületek, egyes erek. Ez gyulladásos-allergiás reakciókat okoz, ami glomerulonephritist, ízületi gyulladást, szívizomgyulladást vagy vasculitist eredményez.

Statisztika

2001-ben a fertőző endocarditis incidenciája 38 eset/100 000 lakosság volt. Most azt jelzik, hogy ennek a betegségnek az előfordulása kisebb - 6-15 / 100 ezer ember. Ugyanakkor a halálozás továbbra is magas - 15-45% (átlagosan - 30%), különösen az időseknél.

Az endocarditis gyakran a munkaképes korú - 20-50 éves - embereket, valamint a gyermekeket érinti. A férfiak és a nők előfordulása azonos.

Az endocarditis okai és osztályozása

A szív belső membránjának kezdeti állapotától függően a szív fertőző endocarditise elsődleges és másodlagos. Mindkettőt az alábbi mikroorganizmusok okozzák:

• baktériumok: zöld (a szubakut endocarditis fő oka) és tüdő streptococcusok, Staphylococcus aureus és Enterococcus aureus (akut gyulladásos folyamatot okoz), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, halvány treponema (szifilisszel), brucella, néhány gram-negatív és anaerob baktériumok;
• gombák, általában Candida. Az ilyen mikroflóra általában akkor jelenik meg, ha egy személyt hosszú ideig antibiotikumokkal kezeltek, vagy hosszú ideig vénás katéterrel rendelkezik (bármilyen betegség kezelésében);
• néhány vírus;
• néhány egyszerű.

Csak az elsődleges endocarditis fordul elő normál, egészséges billentyűkön, és másodlagos - a reuma vagy prolapsus által érintett billentyűkön, a mesterséges billentyűkön és azokon, amelyek közelében pacemaker található. Az utóbbi időben az elsődleges endocarditis előfordulása növekedni kezdett. 41-55%-ot ért el.

A mikroorganizmusok a következő módokon lépnek be az emberi vérbe:

• bőr vagy nyálkahártya sebén keresztül, ha csökkent immunitású személynél, vagy mesterséges szeleppel vagy pacemakerrel fertőződött meg mikrobákkal;
• különböző invazív vizsgálati és kezelési módszerek alkalmazásakor: perifériás vénák katéterezése kontraszt bejuttatására (angiográfiás vizsgálatok végzéséhez), endoszkópos és nyílt beavatkozások, abortuszok, cisztoszkópia és akár fogak extrahálása (kihúzása), ha idegen felület jön. érintkezésbe kerül a vérrel;
• bármilyen bakteriális vagy gombás gyulladásos forrásból (például tüdőgyulladásban, mandulák tályogjában, végtagok gangrénájában) - csökkent immunitás esetén, különösen, ha billentyűpatológiával kombinálják;
• bármilyen fertőzés esetén (a mikroorganizmusok mindig bejutnak a véráramba és átjutnak a szíven): légutak, maxilláris sinusok, vesék, ízületek, belek stb., ha az embernek mesterséges billentyűje vagy pacemakere van;
• injekciós gyógyszerek alkalmazásakor (ebben az esetben leggyakrabban a jobb szív endocardiuma érintett), ha a sterilitás nem figyelhető meg;
• protézisek vagy implantátumok beszerelése során, különösen, ha mesterséges szívbillentyűk vagy pacemaker beszereléséről van szó;
• bármely szívműtét során.

Valószínűbb, hogy a mikroba az endocardiumra „tapad” és gyulladásos folyamatot okoz benne időseknél, drogosoknál, immunhiányos embereknél, beleértve azokat is, akiknél a rákkezelés miatt immunhiányos. Hajlamosabbak az endocarditis kialakulására és az emberek, akik folyamatosan alkoholt fogyasztanak.

Vannak helyi tényezők is, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Ezek szívhibák - veleszületett és szerzett (különösen az interventricularis septum és az aorta koarktációjának hibái), mesterséges billentyűk. Bizonyíték van arra, hogy billentyűpatológia jelenlétében bizonyos mennyiségű baktérium vérbe jutása (akár foggyökér cisztával vagy mandulagyulladással is) az esetek 90%-ában fertőző endocarditist okozhat.

Ha a szívbillentyűkkel minden rendben van, akkor a baktériumok véráramba kerülésekor nagyobb valószínűséggel alakul ki endocarditis az időseknél, akiknek magas vérnyomása, koszorúér-betegsége, szívizombántalmaik, Marfan-szindrómák szenvednek. Nagyobb az endocarditis kialakulásának kockázata azoknál, akiknél ez a betegség már egyszer átesett, még akkor is, ha nem hagyott látható, ultrahanggal kimutatható nyomokat a szív belső nyálkahártyáján.

Ha a betegség akkor jelentkezik, amikor a betegség kórokozóját megtalálják a vérben, és már a belső szervek károsodása van, akkor ez szeptikus endocarditis, amelyet fertőző és bakteriálisnak is neveznek. Ha streptococcus lacunaris vagy follikuláris mandulagyulladás vagy streptococcus glomerulonephritis szövődményeként jelentkezik, reumás endocarditisnek nevezik. A szívizom tuberkulózisos, szifilitikus, traumás és infarktus utáni gyulladása is előfordul.

A tanfolyamtól függően bármely endocarditis lehet:

• akut: körülbelül 2 hónapig tart;
• szubakut, amely 2-4 hónapig tart, általában az alulkezelt akut folyamat következménye;
• krónikus (elhúzódó), több mint 4 hónapig tartó "nyúlás". Ez a fertőző endocarditis ritka típusa, de a reumás eredetű betegségek meglehetősen gyakori típusa.

A szelepek veresége szerint osztja ki:

• mitrális billentyű endocarditis;
• az aortabillentyű gyulladása;
• tricuspidalis billentyű endocarditis;
• a tüdőbillentyű gyulladása.

Az utolsó 2 billentyű, amelyek a szív jobb oldalán találhatók, leggyakrabban az injekciós kábítószer-függőkben gyulladnak be.

A folyamat aktivitása a diagnózisban is megjelenhet. Az endocarditis akkor tekinthető aktívnak, ha egy személy hőmérséklete megemelkedik a mikroorganizmusok felszabadulásával együtt a vértenyésztés vagy a billentyűk bakteriológiai vizsgálata során (ha szívműtétet végeztek). Ha az endocarditis első epizódja véget ért, és egy évig vagy tovább nem észleltek tüneteket, akkor az endocardium gyulladásának újbóli kifejlődését egy másik kórokozó felszabadulásával a vérből vagy a billentyűkből "visszatérő endocarditisnek" nevezik. ". Ha a kezelés ellenére a betegség tünetei 2 hónapig vagy tovább fennállnak, és ugyanaz a mikroba kerül a vérből, akkor ezt perzisztáló endocarditisnek nevezik.

Ha az endocarditis szívműtét után alakult ki, az a következőkre oszlik:

• korai: a beavatkozást követő első évben jelentkezik. Azt jelenti, hogy a fertőzés nozokomiálisan történt;
• késői: a műtét után egy év elteltével alakult ki. A közösségi mikroflóra okozza.

Az antibiotikum-terápia megválasztása és a prognózis az utóbbi besorolástól függ. Tehát, ha a fertőzés nozokomiális mikroflórával történt, a kórházi tartózkodás első 72 órájában a halálozás elérheti a 40-56%-ot.

A gyermekek endokarditiszének további osztályozása van. A következőkre oszlik:

1. veleszületett, amely még a születés előtti időszakban is kialakul, amikor a magzat fertőzött;
2. szerzett, amely a szülés után keletkezett: vagy ugyanazon okok miatt, mint felnőtteknél, vagy szülés közben vagy közvetlenül utána fertőzött.

A 2 évnél idősebb gyermekeknél az endocarditis legtöbb esetben veleszületett vagy szerzett szívbetegség hátterében alakul ki.

Tünetek

Az endocarditis jelei és tünetei a típusától függenek (fertőző, reumás, szifilitikus, tuberkulózisos), és a betegség lefolyásától függenek. Tehát, ha akut endocarditis alakult ki, akkor a tünetek a következők:

• magas testhőmérséklet (legfeljebb 39,5 ° C);
• az emelkedés során az ember hőmérséklete erős hidegrázást veri;
• bőséges izzadás;
• fájdalom minden ízületben és izomban;
• letargia;
• fejfájás;
• a bőr szürkéssé válik, enyhe sárgássá válik, néha vörös foltok jelennek meg rajta;
• vöröses fájdalmas csomók jelennek meg az ujjakon;
• kötőhártyában vérzések figyelhetők meg.

A szubakut fertőző endocarditis a következő tünetekkel jelentkezik:

• emelkedett testhőmérséklet - 38,5 ° C-ig;
• hidegrázás;
• az alvás romlása;
• fogyás;
• a bőr színe "kávé tejjel" lesz;
• vörös kiütés a testen;
• apró fájdalmas csomók jelennek meg a bőr alatt,

de a fő különbség az akut folyamattól az, hogy ezt a tünetet 2 hónapig vagy tovább figyelik.

A krónikus folyamatot ugyanazok a tünetek jellemzik (csak a hőmérséklet általában legfeljebb 38 ° C) hat hónapig vagy tovább. Ezalatt az ember sokat fogy, ujjai dobverők megjelenését veszik fel (a köröm falángjainak területén kitágulnak), és maguk a körmök elhomályosodnak és domborúvá válnak (óraszemüvegre emlékeztet ). A körmök alatt bevérzések jelenhetnek meg, a kéz- és lábujjakon, a tenyéren és a talpon pedig biztosan borsónyi fájdalmas vöröses csomók találhatók.

Szívelégtelenség kialakulásakor légszomj jelentkezik: először edzés közben, majd nyugalomban, fájdalom a szegycsont mögött, a szív gyakrabban ver (percenként akár 110 vagy még többet is), függetlenül a hőmérséklettől.

Ha glomerulonephritis vagy veseinfarktus alakul ki, az arcon ödéma jelenik meg, a vizeletürítés zavart okoz (általában kevesebb a vizelet), a vizelet színe vörösesre változik, fájdalom jelentkezik a hát alsó részén.

Ha a fő tünetek hátterében súlyos fájdalom alakul ki a bal hypochondriumban, ez azt jelzi, hogy a lépet tápláló artériák egyik ága eltömődött, és ennek a szervnek egy része vagy egésze elhal.

A tüdőembólia kialakulásával éles levegőhiány, fájdalom jelentkezik a szegycsont mögött. Ennek fényében a tudat megsértése gyorsan növekszik, és a bőr (különösen az arcon) lila árnyalatot kap.

A fertőző endocarditis tünetei három szakaszban alakulnak ki:

1. Fertőző-toxikus: a baktériumok bejutnak a véráramba, "leszállnak" a szelepekre, ott szaporodni kezdenek, növedékeket képezve - növényzet.
2. Fertőző-allergiás: az immunitás aktiválása miatt a belső szervek érintettek: szívizom, máj, lép, vesék.
3. Disztrófiás. Ebben a szakaszban szövődmények alakulnak ki mind a belső szervekből, mind a szívizomból (a szívizom területei az esetek 92% -ában elhalnak az endocardium elhúzódó gyulladása esetén).

A gyermekek fertőző endocarditise akut folyamatként alakul ki, és nagyon hasonlít a SARS-hez. A különbség az, hogy az ARVI-val az arcszín nem változhat sárgássá, és nem szabad észrevenni a szív fájdalmát.

Ha az endocarditis reumás, akkor általában torokfájás, glomerulonephritis után alakul ki, amelyben béta-hemolitikus streptococcust izoláltak (az első esetben a mandulák felszínéről, a másodikban a vizeletből). A betegség lecsengése után egy idő után a személy gyengeséget, fáradtságot és rossz közérzetet észlel. Ismét (torokfájás vagy vesegyulladás után) a hőmérséklet általában 38 °C-ra emelkedik, de magasabb is lehet. A szív régiójában kellemetlen érzések is vannak. Ennek fényében a reuma egyéb jelei is megfigyelhetők: a nagy ízületek átmeneti növekedése és fájdalma, amely magától elmúlik.

Komplikációk

Az endocarditis egyik legfélelmetesebb szövődménye az embólia - egy túlnőtt billentyű egy részének leválása, egy trombus vagy egy thrombus a szelep egy részével, és ennek a részecske további "utazása" az artériákon keresztül. Az embolus (vagy thromboembolus) ott fog megállni, ahol pontosan megegyezik az artéria átmérőjével.

Ha a részecske leválása a szív bal oldalán történt, akkor egy nagy kör edényeinek embolizációja alakul ki - az egyik belső szerv megsérülhet: belek, lép, vesék. Szívrohamot kapnak (vagyis a helyszín halálát).

Ha a jobb oldali szakaszokon thrombus vagy instabil (rosszul rögzített) növényzet található, az embolus elzárja a kis kör ereit, vagyis a tüdőartériát, tüdőinfarktust eredményezve.

Ezenkívül az endocarditis miatt a következő szövődmények figyelhetők meg:

1. Akut szívelégtelenség.
2. A szívbetegség kialakulása.
3. Szívizomgyulladás.
4. Szívburokgyulladás.
5. Krónikus szívelégtelenség.
6. Vesekárosodás: glomerulonephritis, nephrosis szindróma, veseelégtelenség.
7. Lép elváltozások: tályog, megnagyobbodás, szakadás.
8. Idegrendszeri szövődmények: stroke, meningitis, meningoencephalitis, agytályog.
9. Érrendszeri elváltozások: gyulladás, aneurizma, thrombophlebitis.

Diagnosztika

Az endocarditis diagnózisa a következő adatokon alapul:

1. a szív meghallgatása: először a szisztolés zörejt határozzák meg, majd a diasztolést;
2. a szív határainak meghatározása: balra tágulnak (ha a szív bal oldali részeiben a billentyűk sérültek) vagy jobbra (ha a jobb oldali részeken növényzet található);
3. EKG: ha a szívizom utak gyulladt endocardiuma irritálja, a kardiogram határozza meg a ritmuszavart;
4. Szív ultrahang (echokardioszkópia): így határozzák meg a billentyűkön lévő vegetációkat (növedékeket), az endocardium és a szívizom megvastagodását. A dopplerográfiával végzett ultrahanggal meg lehet ítélni a szív működését és közvetve - a nyomást a kis körben;
5. a vér bakteriológiai vizsgálata (különféle táptalajokra vetés);
6. vérvizsgálatok PCR módszerrel: így határoznak meg egyes vírusokat és baktériumokat;
7. reumás vizsgálatok: a fertőző endocarditis és a reumás megkülönböztetése érdekében;
8. Szükség esetén a mellkas mágneses rezonanciája vagy számítógépes tomográfiája a szív célzott vizsgálatával elvégezhető.

A fertőző endocarditis pontos diagnózisa akkor történik, ha a szív specifikus ultrahangképe van, és emellett a kórokozót a vérben határozzák meg. Ha minden tünet erre a betegségre utal, mikrobát mutatnak ki a vérben, de echocardioszkópián nincs jelentős változás, a diagnózis „kérdéses”.

Amikor a kórokozót nem mutatják ki a vérben, de az ultrahang kép kétségtelen, akkor a diagnózist úgy írják le, hogy a fertőző endocarditis vagy „tenyészet-negatív” (vagyis a bakteriológiai tenyésztés nem mutatott ki semmit), vagy „PCR-negatív” (ha a PCR nem izolált kórokozó volt).

Kezelés

Mivel a kérdéses betegséget a kiszámíthatatlanság és a szövődmények váratlan kialakulása jellemzi, az endocarditis kezelését csak kórházban szabad elvégezni. Tartalmazza az antibiotikumok kötelező intravénás beadását az Egészségügyi Minisztérium legfrissebb rendelkezései szerint. Általában ezek széles spektrumú antibiotikumok, különös tekintettel a streptococcus viridansra és a Staphylococcus aureusra ("Vancomycin", "Zyvox"); gyakran 2-3 gyógyszer kombinációját alkalmazzák.

A perifériás vénából származó antibiotikum-kezelés megkezdése előtt háromszoros vérmintát vesznek a sterilitás érdekében. Eredményei alapján (kb. 5 napon belül megérkeznek) az antibakteriális szeren lehet változtatni.

Az antibiotikumok lefolyása 4-12 hét. Törlésüket csak a hőmérséklet és a laboratóriumi paraméterek normalizálása után hajtják végre, és miután háromszor negatív bakteriológiai tenyészetet kaptak, az antibakteriális gyógyszerek próba-megvonása mellett.

Az antibiotikumok mellett a következőket írják elő:

• vérhígítók (heparin);
• glükokortikoidok;
• gombaellenes szerek;
• proteolitikus enzimek inhibitorai;
• antistaphylococcus plazma vagy immunglobulin;
• az endocarditis egy adott szövődményének kezelésére szükséges gyógyszerek;

Ha a 3-4 hetes gyógyszeres kezelés hatástalan, akkor a szíven belüli fertőzési gócok eltávolítása és a szívelégtelenség progressziójának és a thromboembolia kialakulásának elkerülése érdekében műtétet végeznek. A beavatkozás magában foglalja az érintett szelepek eltávolítását, majd a protézisek beszerelését.

Sebészeti beavatkozás sürgősen (a diagnózis után egy napon belül) is alkalmazható. Életet menthet, ha kifejlesztik:

• akut szívelégtelenség,
• szelepfalak leszakadtak
• szelep perforáció történt
• fisztulák, tályogok vagy szeleppszeudoaneurizmák alakultak ki,
• a terápia első hetében a billentyűkön 10 mm-nél nagyobb átmérőjű mobil növedékek jelentek meg,

de egy ilyen művelet kockázata is rendkívül magas.

A műtét után egy személy 7-15 napig antibiotikumot kap. Kórházban van, ágynyugalomban van.

Az endocarditis után a motoros mód kibővül, de a fizikai aktivitás továbbra is tilos. Diéta - a 10. számú táblázat a só, a folyadékok korlátozásával, az alkohol, a kakaó, a csokoládé, a kávé, valamint a fűszeres, zsíros és füstölt ételek teljes kizárásával.

Előrejelzés

A fertőző endocarditis olyan betegség, amelynek prognózisa feltételesen kedvezőtlen. Immunhiányos, malformatiós, szív- és billentyűbetegségekben nem szenvedőknél előnyösebb, különösen a betegség korai felismerése és az erőteljes antibiotikum-terápia sürgős megkezdése esetén. Ha valakinek endocarditise, krónikus szívbetegsége vagy elnyomott immunrendszere van, életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.

A prognózis akkor is romlik, ha:

• a betegség tünetei a kórházi felvétel után (ahol invazív diagnosztikát vagy műtétet végeztek, beleértve a szívet is) - az első 72 órában;
• ha az antibiotikumokra érzéketlen gram-negatív flóra, Staphylococcus aureus, Cochiella vagy Brucella a vérből (a billentyűkből) gombaflórát vetnek be.

A jobb szívet érintő fertőző endocarditis esetén jobb eredmény várható.

A reumás endocarditis életkedvezőbb: az akut szívelégtelenség és thromboembolia kevésbé jellemző rá. De a szívbetegség ebben a patológiában az esetek túlnyomó többségében kialakul.

Megelőzés

Az endocarditis megelőzése a következő:

• kellő fizikai aktivitás betartása és az egészséges táplálkozás szabályainak betartása szükséges ahhoz, hogy minél kevesebbet kivizsgáljanak és invazív módszerekkel kezeljenek;
• fontos a fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése: megbetegedett fogak kezelése, krónikus mandulagyulladás esetén a mandula lyukak kimosása, krónikus orrmelléküreg-gyulladás esetén a tartalom kiáramlásának biztosítása az orrmelléküregekből;
• ha még mindig kezelni kell, akkor nem otthon vagy kétes irodákban, hanem speciális klinikákon kell megtennie;
• ha a munka vagy az élet gyakori traumával jár, gondoskodni kell a megfelelő immunitás fenntartásáról. Ehhez fontos, hogy helyesen étkezzen, mozogjon eleget, ügyeljen a bőre és a külső nyálkahártya higiéniájára;
• sérülés esetén a seb megfelelő antiszeptikus kezelése és szükség esetén orvosi látogatás szükséges;
• ha szívbetegség miatt szívműtétre, műbillentyű vagy pacemaker felszerelésére volt szükség, amely után vérhígítót írtak fel, azt önkényesen nem lehet lemondani;
• ha az orvos bármilyen okból antibiotikumot ír fel, akkor annyi napig kell szednie, amennyit előír. Az antibiotikum-terápia 5. napjától kezdve meg kell kérdezni az orvost a gombaellenes gyógyszerek felírásának szükségességéről;
• Az antibiotikus profilaxis fontos minden invazív kezelés megkezdése előtt. Tehát, ha a műtétet tervezik, jobb, ha 12-24 órával azelőtt elkezdi a gyógyszerek beadását (különösen, ha a beavatkozást a szájüreg vagy a belek szervein végzik). Ha sürgősségi műtéthez kellett folyamodnia, az antibiotikumot a kórházba való felvétel után a lehető leghamarabb be kell adni.