Kamrafibrilláció - tünetek és okok, diagnózis, kezelési módszerek, lehetséges szövődmények. A kamrafibrilláció kialakulásának okai és klinikai képe Mi a kamrafibrilláció tünetei

A kamrafibrilláció és a lebegés áll a beteg hirtelen szívhalálának hátterében, és mindig sürgős intézkedéseket igényel. A kamrafibrilláció egy speciális határállapot, amikor a szívizom normál kontraktilis aktivitása megzavarodik, és a kamrák nem tudnak megbirkózni funkcióival. A betegek halálozási okai között a kamrafibrilláció 75%-át teszi ki. A fibrilláció mechanizmusára a kamrák koordinálatlan, kaotikus összehúzódása, a gerjesztőhullám kaotikus mozgása jellemző, az egész, jól koordinált tevékenység zavart, a kamrák nem képesek a vért az aortába nyomni. Ennél a patológiánál az ICD-10 kód I49.0

A kamrai flutter koordinált összehúzódások jelenlétében különbözik a fibrillációtól, de magas frekvenciájuk (250-300 percenként) szintén nem teszi lehetővé a szisztolés kilökődést. Leggyakrabban a lebegés fibrillációvá alakul át, ritka esetekben normál szinuszritmussá. Összehasonlításképpen, a szív kamrai fibrillációját még nagyobb számú szabálytalan összehúzódás jellemzi, a pulzusszám eléri a 450-et percenként.

A kamrafibrilláció jeleit előzetesen diagnosztizálni lehet, ha a beteg hirtelen elveszíti az eszméletét, nem érzi a pulzusát, nincs vérnyomás és szívműködés. Ha nem nyújtanak segítséget, görcsök alakulnak ki, ami után a hipoxia következtében az agy elhal, ami halálhoz vezet. Klinikailag a diagnózist csak az EKG eredményei erősíthetik meg. Az EKG-n a kamrafibrilláció kaotikus, ingadozó hullámok sorozataként jelenik meg, anélkül, hogy képes lenne meghatározni fogakat vagy intervallumokat.

Kamrafibrilláció esetén a szükséges sürgősségi ellátás sürgős kardiopulmonális újraélesztés vagy kardioverzió. Érdekes módon az újraélesztett betegek körében az esetek 75%-ában mutatnak ki koszorúér-betegséget, 25-30%-ban pedig transzmurális infarktust. Ha valaki nem szenved koszorúér-betegségben, továbbra is fennáll a második roham kockázata, és azoknál, akiknél pitvarfibrilláció volt szívroham hátterében, ez az arány az első évben mindössze 2%.

A kamrai fibrillációt koordinálatlan, aritmiás, szórt összehúzódások jellemzik, amelyek a szívkamrák különálló izomrostjaiban fordulnak elő. Az ilyen összehúzódások gyakorisága meghaladja a 300-at percenként. Mindez azzal jár, hogy a szív nem tud pumpáló funkciókat ellátni, az egész szervezet vérellátása leáll. Ez a helyzet azonnali újraélesztést tesz szükségessé. Ha nem indítja el őket tíz percen belül, a beteg meghal.

Mint látható, a kamrafibrilláció különös figyelmet igényel, mivel gyakran hirtelen szívhalált okoz. A hirtelen szívhalál a hirtelen szívleállás miatt következik be. Ha nem állítja vissza azonnal a tevékenységét, egy személy néhány percen belül meghal. Mivel a szívmegállás a szívritmust szabályozó elektromos rendszer működési zavara miatt következik be, a felépülés áramütéssel történik. Mint már említettük, a fibrilláció elsősorban ehhez vezet. Először is beszéljünk arról, hogy miért fordul elő.

Az okok

Leggyakrabban a kamrafibrilláció a szívkoszorúér-betegség vagy a szívinfarktus szövődménye. Az okok különféle etiológiájú kardiomiopátiákként szolgálhatnak, amelyek között a fő szerepet a hipertrófiás kardiomiopátiának kell kijelölni. Ebben az esetben a fiatalok intenzív fizikai megterhelése során hirtelen szívhalál következik be. Fibrilláció szívhibák és a szívizom tulajdonságainak megsértése miatt is előfordulhat, még akkor is, ha nincsenek nyilvánvaló szívbetegségek.

Ezen túlmenően néhány kockázati tényező azonosítható, amelyek szintén befolyásolják a fibrillációt.

• Hypoxia.
• A test általános hűtése.
• A sav-bázis állapot megsértése.
• A víz-elektrolit állapot megsértése.
• A szívizomra ható endogén és exogén tényezők.
• A szív mechanikus stimulálása és így tovább.

Bár a kamrafibrilláció hátterében elsősorban a koszorúér-betegség és az infarktus áll, érdemes odafigyelni az elektrolit-egyensúly-zavarra, különösen a kalcium- és kálium-anyagcsere-zavarokra.

Az intracelluláris hipokalémia, amely a hipoxiás állapotok kísérője, növeli a szívizom ingerlékenységét, ami a sinus ritmuszavarának paroxizmusának megjelenéséhez vezet. A hipokalémia a szívizom tónusának csökkenéséhez is vezet. A szívműködést az is felboríthatja, hogy a Ca ++ és K + kationok aránya és koncentrációja megváltozik. Ezek a rendellenességek a sejt-extracelluláris gradiens megváltozásához vezetnek, ami zavarokat okozhat a szívizom összehúzódási és gerjesztési folyamataiban. A fibrillációt a plazma káliumkoncentrációjának gyors növekedése okozhatja, annak hátterében, hogy a sejtekben a szintje csökken. A szívizom nem tud teljes mértékben összehúzódni intracelluláris hipokalcémiával.

Tünetek

Ennek a témakörnek a figyelembevétele során mindenképpen fontos szerepet kell tulajdonítani a kamrafibrillációra jellemző tüneteknek. Időben történő felismerésük segít időben sürgősségi segélynyújtásban és egy személy életének megmentésében.

A fibrillációnak két formája van.

1. Elsődleges. Nem kapcsolódik AHF-hez (akut szívelégtelenség), és nincsenek ALHF (akut bal kamrai elégtelenség) jelei. A szívizom elektromos instabilitása miatt alakul ki a nekrózis területén, és hirtelen jelentkezik a miokardiális infarktus első két napjában. Epizódjainak körülbelül hatvan százaléka az első néhány órában alakul ki. Ez a forma nem olyan gyakran vezet halálhoz, mint a másik, másodlagos forma, és az esetek nyolcvan százalékában megállítható.
2. másodlagos forma. Jelentős szívelégtelenség hátterében, de a szívinfarktus későbbi szakaszaiban alakul ki. Ez az időszak lehet a páciens aktiválásának időszaka, azaz a második, harmadik vagy negyedik hét. E forma eredetének alapja a szívizom pumpáló funkciójának megsértése. A kamrafibrilláció kialakulhat pitvarfibrilláció hátterében vagy akár prekurzorok nélkül is. Sajnos ennél a formánál nagyon csekély hatást hoz az újraélesztés, és az esetek hetven százalékában halálozás következik be.

Mivel a fibrilláció során a szív pumpáló funkciója megszűnik, a vérkeringés hirtelen leállása következik be, és ennek következtében klinikai halál. Ebben az esetben a személy elveszíti az eszméletét, amihez a következő megnyilvánulások is társulhatnak:

• görcsök;
• akaratlan vizelés;
• akaratlan székletürítés;
• kitágult pupillák, amelyek nem reagálnak a fényre;
• diffúz cianózis;
• pulzáció hiánya a nagy artériákban;
• légzés hiánya;
• hatékony segítség hiányában visszafordíthatatlan változások kezdenek kialakulni a központi idegrendszerben és a test más részein.

Diagnosztika

Ha a fenti tünetek jelentkeznek, az orvos feltételezi, hogy a betegnek kamrafibrillációja van. A diagnózist elektrokardiogram igazolja.

Az EKG-n a kamrai fibrilláció kaotikus villogó hullámokban nyilvánul meg, amelyek eltérő időtartamúak és amplitúdójúak. A hullámokat nem differenciáló fogakkal kombinálják. A kontrakciók gyakorisága, ahogy az elején mondtuk, több mint háromszáz percenként. Az ilyen hullámok amplitúdójától függően a fibrilláció további két formája különböztethető meg:

1. nagyhullámú;
2. kis hullám, amelyet a 0,2 mV-nál kisebb vibrációs hullámok és az elhamarkodott defibrilláció kisebb valószínűsége jellemez.

Kezelés

Nagyon fontos, hogy a kamrafibrilláció esetén azonnali sürgősségi ellátást nyújtottak. Ha a nagy artériákban nincs pulzus, zárt szívmasszázst kell végezni. Szintén fontos a tüdő mesterséges lélegeztetése. Az utolsó intézkedésre azért van szükség, hogy a vérkeringést olyan szinten tartsák, amely biztosítja a szív és az agy minimális oxigénszükségletét. Ezeknek és az azt követő intézkedéseknek vissza kell állítaniuk e szervek működését.

Általában a beteget az intenzív osztályra küldik, ahol a szívritmust folyamatosan monitorozzák elektrokardiogram segítségével. Így meghatározhatja a szívmegállás formáját, és folytathatja a szükséges kezelést.

A fibrilláció első másodperceiben fontos az elektromos impulzusterápia elvégzése, amely gyakran az egyetlen hatékony újraélesztési módszer. Ha az elektroimpulzus-terápia nem hozza meg a várt eredményt, folytatják a zárt szívmasszázst, valamint a tüdő mesterséges lélegeztetését. Ha ezeket az intézkedéseket korábban nem hozták meg, akkor megteszik. Úgy gondolják, hogy ha a ritmus a defibrillátor három sokkját követően sem állt helyre, fontos a beteg gyors intubálása és lélegeztetőgépre való áthelyezése.

Ezt követően a kamrai fibrillációt továbbra is nátrium-hidrogén-karbonát oldattal kezelik. A bevezetést tíz percenként kell elvégezni, amíg a vérkeringés megfelelő szintje vissza nem áll. Jobb, ha a gyógyszereket öt százalékos glükózoldattal töltött rendszeren keresztül adagoljuk.

Az elektroimpulzus-terápia hatásának növelése érdekében adrenalin-hidroklorid oldat intrakardiális beadását írják elő. Szívmasszázzsal kombinálva bejut a koszorúerekbe. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy az intrakardiális beadás olyan szövődményeket okozhat, mint a koszorúerek károsodása, pneumothorax vagy súlyos szívizom vérzés. A gyógyszeres stimuláció magában foglalja a mezaton és a noradrenalin használatát is.

Az elektroimpulzus-terápia hatástalansága miatt az adrenalin-hidroklorid mellett novokainamid, anaprilin, lidokain és ornid is alkalmazható. Természetesen ezeknek a gyógyszereknek a hatása kisebb lesz, mint maga az elektroimpulzus-terápia. Folytatódik a mesterséges lélegeztetés és a szívmasszázs, és maga a defibrilláció két perc múlva megismétlődik. Ha ezután a szív leáll, kalcium-klorid oldatot és nátrium-laktát oldatot adnak hozzá. A defibrillálás addig folytatódik, amíg a szívverés helyre nem áll, vagy amíg az agyhalál jelei meg nem jelennek. A szívmasszázs leáll, miután a nagy artériákon határozott pulzáció jelenik meg. A beteget szorosan ellenőrizni kell. Nagyon fontos a megelőző intézkedések végrehajtása is, hogy elkerüljük a szív ismétlődő kamrai fibrillációját.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor az orvosnak nincs kéznél eszköze elektromos impulzusterápia elvégzésére. Ebben az esetben használhat kisülést egy hagyományos elektromos hálózatról, ahol a váltakozó áram feszültsége 127 V vagy 220 V. Vannak esetek, amikor a szív aktivitása a pitvari régió ökölütése után helyreállt.

Komplikációk

Sajnos a fibrilláció bekövetkezte után szinte lehetetlen elkerülni a súlyos szövődményeket. Ez csak akkor fordulhat elő, ha a defibrillációt a roham első másodperceiben végezték el, de még akkor is kicsi a valószínűsége annak, hogy komplikációk nem lépnek fel.

Magát a szívmegállást teljes szívizom ischaemia kíséri. A keringés helyreállítása után gyakran előfordul a szívizom diszfunkciója. Az újraélesztést követően szívritmuszavarok és tüdővel kapcsolatos szövődmények, például aspirációs tüdőgyulladás léphetnek fel. Neurológiai szövődmények is kialakulhatnak, amelyek a fejagy vérellátásának zavara miatt lépnek fel.

Megelőzés

Emlékeztetni kell arra, hogy a kamrai fibrilláció szív- és érrendszeri betegségek miatt fordul elő. Éppen ezért a megelőzés lényege az alapbetegség hatékony kezelésében rejlik. A személynek követnie kell az orvos utasításait, és egészséges életmódot kell folytatnia.

Az egészséges életmód magában foglalja az alkohol és a dohányzás elkerülését. Nagyon fontos a helyes táplálkozás és az aktív életmód. Fontos azonban, hogy ne vigyük túlzásba a terheléseket. A másodlagos megelőzés magában foglalja a szívelégtelenség és az ischaemia aktív kezelését. Ehhez antiaritmiás gyógyszereket használnak.

A lebegésről és a kamrafibrillációról emlékezni kell arra, hogy nem csak az ember egészségéről, hanem életéről is beszélünk. Ezért egy figyelmes hozzáállás önmagához és szeretteihez meghosszabbíthatja azt az életet, amelynek boldognak és értelmesnek kell lennie!

Tartalom

A szívritmus megsértése életveszélyes állapot. A fibrilláció miatt a véráramlás leáll, megkezdődik az anyagcserezavarok növekedése a szervezetben. Ez az oka a "hirtelen halállal" diagnosztizált halálesetek 80%-ának. A patológia gyakrabban fordul elő a 45-70 éves, szívbetegségben szenvedő férfiaknál. Szívritmuszavar bárhol előfordulhat, ezért fontos ismerni az elsősegélynyújtási intézkedéseket az áldozat életének megmentése érdekében. Az időben alkalmazott újraélesztési módszerek segítenek a betegnek kitartani a mentő megérkezéséig, és növelik a túlélési esélyeket.

Mi a kamrafibrilláció

A szívizom normál összehúzódását bioelektromos impulzusok biztosítják. Ezeket az atrioventricularis és a sinus csomópontok generálják. Az impulzusok a szívizomra, a pitvarok és a kamrák kardiomiocitáira hatnak, provokálva a szívet, hogy a vért az erekbe nyomja. Ha az impulzusok vezetése megzavarodik, aritmia lép fel. A kamrafibrilláció olyan állapot, amelyben a szívizom izomrostjai kaotikus mozgást mutatnak. Nem hatékonyan kezdenek dolgozni, percenként 300-500 ütés gyakorisággal. Emiatt a beteg sürgős újraélesztése szükséges.

A fibrilláció eredménye a szívösszehúzódások számának gyors csökkenése. A kilökött vér térfogata a vérnyomással együtt csökken, ami teljes szívmegálláshoz vezet. Ha nem kezdik meg speciális újraélesztési intézkedésekkel, a beteg legfeljebb 3-5 percig él. Az aritmia nem állhat meg magától, ezért mesterséges defibrillációra van szükség.

Az okok

A fibrilláció gyakran szív- és érrendszeri patológiák okai miatt következik be. A főbbek a következők:

• Az atrioventricularis csomópont teljes blokádja.
• Szívinfarktus szövődménye.
• Kardiomiopátia - hipertrófiás (a szív falának megvastagodása), kitágult (a szívkamrák megnagyobbodása), idiopátiás (a szív szerkezetének megsértése).
• Szívritmuszavarok - kamrai extrasystole, paroxizmális tachycardia.
• Szívhibák, billentyűk (aneurizma, mitrális billentyű szűkület).
• Akut koszorúér-elégtelenség (nagy erek beszűkülése).

A kamrafibrillációnak kevésbé gyakori okai vannak. Ezek tartalmazzák:

• Cardiomegalia (a szív megnagyobbodása).
• Cardiosclerosis (a szívizom hegesedése).
• Brugada-szindróma (örökletes kamrai aritmia).
• Szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása).
• A szív által kiszívott vér mennyiségének éles csökkenése ismeretlen etiológiájú problémák miatt.

A kamrai fibrilláció okait olyan folyamatok okozhatják, amelyek nem kapcsolódnak a szívverés megsértéséhez. A táblázatban láthatók:

Vannak olyan tényezők, amelyek ritkán provokálják a fibrilláció kialakulását. Ezek tartalmazzák:

• Hipo- és hipertermia - a test hipotermiája és túlmelegedése hirtelen hőmérséklet-változásokkal.
• Kiszáradás - vérzést és hipovolémiás sokkot (nagy mennyiségű folyadék gyors elvesztését) okozhat.
• Sérülések - mechanikus a szegycsontban, áramütés, tompa és átható.
• Hormonális egyensúlyhiány a pajzsmirigy patológiái miatt.
• Krónikus stressz, túlzott idegi feszültség.

Osztályozás

A kamrai fibrillációt általában 3 szakaszra osztják - elsődleges, másodlagos és késői. Az elsődleges fibrilláció 1-2 nappal a szívinfarktus után következik be. A kardiomiociták elektromos instabilitását az akut ischaemia magyarázza. Az elsődleges fibrilláció eseteinek több mint felét az első 4 órában, 40% -át a szívroham után 12 órán belül figyelik meg, ami a fő halálok az ilyen patológiában szenvedő betegeknél.

A másodlagos fibrilláció a bal kamra vérkeringésének hiánya miatt alakul ki, és kardiogén sokk kíséri. Ezt a szakaszt nehéz defibrillálással megszüntetni, míg az elsődleges egyetlen elektromos impulzus után áthalad. A késői fibrillációt a szívinfarktus után 48 órával vagy a kamrai diszfunkcióval összefüggő szívbetegség 5-6. hetében észlelik. Ebben a szakaszban a halálozási arány 40-60%.

Tünetek

Az aritmiát a teljes szívmegállással (asystole) azonos tünetek jellemzik. A kamrafibrilláció jelei:

• a szívritmus megsértése;
• gyengeség, szédülés;
• hirtelen eszméletvesztés;
• gyakori légzés vagy annak hiánya, zihálás;
• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
• cianózis (fülvégek cianózisa, nasolabialis háromszög);
• fájdalom a szívben, annak leállása;
• pulzushiány a nagy artériákon (carotis, femoralis);
• pupillatágulás;
• teljes ellazulás vagy görcsök;
• a hólyag, a belek akaratlan kiürülése.

Az aritmia hirtelen kezdődik, előfordulását lehetetlen megjósolni. A fibrilláció jelei meghatározzák a klinikai halál állapotát, amikor a szervezetben végbemenő változások még reverzibilisek, és a beteg életben marad. 7 percnyi szívritmuszavar után az oxigén éhezés visszafordíthatatlan zavarokhoz vezet az agykéregben és beindul a sejtpusztulás folyamata, i.e. biológiai halál.

Diagnosztika

A fibrilláció valószínűségét közvetetten a szívmegállás vagy a hirtelen halál jelei határozzák meg. Ezt az állapotot csak egy diagnosztikai módszerrel lehet megerősíteni - EKG (elektrokardiográfia). A tanulmány előnyei a gyorsaság és az eljárás bárhol történő elvégzésének lehetősége. Emiatt az újraélesztő csoportok kardiográfokkal vannak felszerelve.

Kamrafibrilláció EKG-n

Az elektrokardiogram rögzíti a fibrilláció kialakulásának fő szakaszait. Ezek tartalmazzák:

1. Kamrai lebegés vagy rövid (20 másodperces) tachysystole.
2. A görcsös szakasz - 30-60 másodpercig tart, a kontrakciók gyakoriságának növekedésével, a perctérfogat gyengülésével és a ritmuszavarral jár.
3. Fibrilláció - 2-5 perc. Nagy, kaotikus, gyakori vibrálási hullámok figyelhetők meg kifejezett intervallumok nélkül. Az R hullám is hiányzik.
4. Atony - legfeljebb 10 perc. A nagy hullámokat kicsi (alacsony amplitúdójú) váltja fel.
5. A szívösszehúzódások teljes hiánya.

Sürgősségi ellátás

Az újraélesztő csapat megérkezése előtt a fibrillációban szenvedő sérültet sürgősségi ellátásban kell részesíteni. Ez az újraélesztési intézkedések végrehajtásából áll. Első fázis:

1. Az eszméletét vesztett személyt arcon kell ütni. Ez segít észhez téríteni.
2. Határozza meg a pulzáció jelenlétét a nyaki artériákban vagy a femoralis artériákban, figyelje meg, van-e mozgás a mellkasban.
3. Ha nincs pulzus és légzés, akkor folytassa az elsősegélynyújtást.

A második szakasz egy zárt szívmasszázs és a tüdő mesterséges lélegeztetése. Az algoritmus a következő:

1. Fektesse le az áldozatot egy sima, kemény felületre.
2. Döntse hátra a fejét, ürítse ki a száját a hányástól, vegye le a nyelvét, ha beesett.
3. Egyik kezével szorítsa meg az áldozat orrát, és fújjon levegőt a száján keresztül.
4. Fújás után hajtsa keresztbe a kezét, és gyakoroljon ritmikus nyomást a szegycsont alsó harmadára. 2 mély lélegzet, majd 15 kompresszió.
5. 5-6 újraélesztési ciklus után mérje fel az áldozat állapotát - ellenőrizze a pulzust, a légzést.

A zárt szívmasszázst ritmikusan, de hirtelen mozdulatok nélkül végezzük, hogy a fibrillációban szenvedő személy bordáit ne törjék el. Nem szabad megpróbálnia prekardiális ütést adni a szív régiójára, ha nincsenek speciális készségek. A sürgősségi ellátást az aritmia megjelenésének első 30 percében és a szakorvosok érkezése előtt kell elvégezni, akiket az újraélesztés megkezdése előtt kell hívni.

A kamrafibrilláció kezelése

A hirtelen fellépő szívritmuszavar nem kezelhető. Egyes szívbetegségekben a fibrilláció megelőzhető pacemaker vagy kardioverter defibrillátor behelyezésével. A terápia magában foglalja az áldozat elsősegélynyújtását és speciális újraélesztési eszközök használatát:

• A defibrilláció a szívritmus helyreállítása különböző erősségű és frekvenciájú elektromos impulzusok segítségével.
• A tüdő mesterséges lélegeztetése - manuálisan Ambu táskával vagy lélegeztető maszkon keresztül.
• A gyógyszer alkalmazása a szív újraélesztésére - Epinifrin, Amiodoron.

Professzionális kardioreanimációs módszerek

A szív és a tüdő speciális újraélesztése a hordozható kardiográf adatainak eltávolításával kezdődik az aritmia típusának meghatározásához. Ha ez nem fibrillációs támadás, akkor a készülék elektromos stimulációra történő használata hatástalan lesz. Ezután meg kell ütnie a szív területén, ha a pulzus és a légzés nem jelenik meg, akkor defibrillátort kell használnia. Ha az orvosok hajlamosak kamrafibrillációt diagnosztizálni, azonnal elektromos árammal kell újraéleszteni.

Az AC vagy DC gép használata a szívritmus normalizálására veszélyes a diagnózis biztossága nélkül. A defibrilláció indikációi a következők:

• Aritmia, amikor a szívizomsejtek kaotikus összehúzódása következik be.
• Kamrai lebegés az EKG-n a ritmus megőrzésével. Ez az állapot veszélyes, mert fibrillációvá alakul.

A sürgősségi szívdefibrillációt meghatározott sorrendben hajtják végre. A műveleti algoritmus a következő:

1. Hanyatt fekvő helyzetben engedje el a beteg mellkasát.
2. Kenje meg a defibrillátor elektródáit speciális géllel, vagy áztassa be a gézt 7%-os nátrium-klorid oldatba.
3. Válassza ki a kívánt teljesítményt és töltse fel az elektródákat.
4. Helyezze a jobb oldali elektródát a kulcscsont alatti területre, a bal elektródát pedig közvetlenül a szív fölé.
5. Adjon kisütést az elektródák testéhez való erős nyomásával.
6. Az eredmény kiértékelésre kerül - hullámok jelennek meg a monitoron.
7. Ha a fibrilláció nem múlt el, nagyobb teljesítményű töltés kerül alkalmazásra.

Az első ürítés 200 J erővel történik. Ezt követően a szívritmus gyakran normalizálódik. Ha ez nem történik meg, akkor egy második 300 J impulzust hajtanak végre, majd intravénásan vagy intrakardiálisan antiarrhythmiás szereket adnak be - Lidocain 1,5 mg/ttkg és egy harmadik 360 J kisülést végzünk.a légzőrendszer mesterséges oxigéntelítése. Adrenalint adnak a nyaki artéria összeomlásának megelőzésére és a vérnyomás növelésére.

A defibrillációval és gépi lélegeztetéssel kombinált orvosi kezelés növeli a túlélési esélyeket. A főbb gyógyszereket a táblázat tartalmazza:

Ha a sürgősségi újraélesztési intézkedések a szívritmus helyreállításához és az életjelek megjelenéséhez vezettek, a beteget az intenzív osztályra szállítják további kezelésre és megfigyelésre. Amikor 30 perc eltelt a kardioresuscitáció megkezdése óta, és nincs légzés, pulzus és pupillareakció, megállapítják az áldozat biológiai halálát.

A posztresuscitációs időszak szövődményei

A fibrillációval végzett sürgősségi újraélesztés a betegek 20%-ának segít túlélni. A sürgősségi újraélesztés után komplikációk lépnek fel:

• Mellkasi sérülések és bordatörések - túl intenzív szívmasszázs.
• Pneumothorax, hemothorax - levegő, vér felhalmozódása a tüdő pleurális üregében.
• Szívritmuszavar.
• Szívizom diszfunkció - rendellenességek a szív munkájában.
• Aspirációs tüdőgyulladás - a száj, az orr, a gyomor tartalmának bejutása a légutakba.
• Az agy működésének zavarai, amelyeket a véráramlás és az oxigénéhezés okoz.
• A thromboembolia egy vérrög elzáródása a tüdőartériában.

Halálos neurológiai rendellenességek (posztanoxiás encephalopathia) a betegek 1/3-ánál fordulnak elő fibrillációval végzett újraélesztés után. A túlélők 1/3-ának van tartós szenzoros és motoros aktivitási zavara. Szövődmény lehet a defibrillátoros égés, a szívinfarktus utáni hipotenzió. Gyógyszerekkel (izoprenalin, nátrium-hidrogén-karbonát) kezelik. A sürgősségi újraélesztés utáni első alkalommal nagy a kockázata az ismétlődő fibrillációnak, amely gyakran halállal végződik.

Találtál hibát a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

Sokféle szívbetegség létezik, és mindegyik előbb-utóbb szívbetegséghez és annak elégtelenségéhez vezethet. A szövődmények és a különféle patológiák kialakulásának elkerülése érdekében egy kicsit meg kell érteni az ilyen betegségeket, hogy időben megtegyék az intézkedéseket. Fontolja meg, mi a kamrafibrilláció, hogyan lehet felismerni a tüneteket, és milyen kezeléseket kell alkalmazni.

A szívkamrák fibrillációja vagy villogása olyan rendellenesség, amelyben szabálytalan és szapora szívverés van. Így a szívműködés zavart szenved, mivel a pumpaként működő kamrák leállítják a vér pumpálását, és egyszerűen kaotikusan összehúzódnak.

Ez az állapot azonnali kórházi kezelést igényel, mivel erősen leesik, és megzavarodik a vérkeringés. Ennek eredményeként számos szervben elkezdődik az oxigénéhezés. Emiatt egy személy hirtelen elveszítheti az eszméletét. Ezenkívül ez a patológia azonnali halált okozhat szívműködési zavar miatt.

Ha ilyen támadás következik be, sürgősen orvosi segítségre és újraélesztési intézkedésekre van szükség - a tüdő stimulálására és defibrillátor használatára.

A szív kamrai fibrillációjának kialakulásának többféle oka van:

1. A szív patológiái. A fibrillációt leggyakrabban szívizomgyulladás és kardioszklerózis okozza, amelyben a szívizom izomszövetét kötőszövet váltja fel, és hegek jelennek meg a szíven (durván szólva). Erre a betegségre nincs gyógymód, mivel lehetetlen a hegszövetet izommá alakítani. A veleszületett és szerzett szívhibák a ritmuszavarok okozta szívrohamok helyszínéül is szolgálnak.
2. A nem kardiális okok azok, amelyek más szervek és rendszerek patológiáihoz és betegségeihez kapcsolódnak. Például a hormonális egyensúlyhiány és hibás működés az egyik legnépszerűbb ok, amely szívbetegséghez vezet. Továbbá az érrendszeri patológiák (trombózis) keringési zavarokat okoznak, aminek következtében a szív rosszabbul pumpálja a vért és gyorsabban kezd verni, rohamot okozva.

Ezenkívül a szívroham oka lehet mérgezés, kábítószer- vagy gyógyászati ​​anyagok túladagolása, túlzott alkoholfogyasztás vagy hatalmas mennyiségű cigaretta.

A videóból többet megtudhat a szívritmuszavarok okairól:

A kamrafibrilláció által okozott szívroham tünetei a következő tényezőket foglalják magukban:

• a szívfrekvencia éles növekedése és a szívfrekvencia növekedése
• homályos látás, hányinger és szédülés
• esetleg ájulás
• súlyos gyengeség és légszomj

Ilyen támadásokkal sürgősen mentőt kell hívni, mivel ez szívinfarktussal vagy azonnali szívmegállással jár.

Lehetséges szövődmények

A kamrafibrilláció nemcsak a szív munkájában, hanem más szervek és rendszerek működésében is komplikációkat okozhat. Mivel a szív gyengébben pumpálja a vért, a vérkeringés jelentősen megzavarodik.

A vér fő funkciója a szállítás. Azaz oxigént, ásványi anyagokat, vitaminokat és nyomelemeket szállít minden szervbe. Eltávolítja az anyagcseréből származó termékeket is. A legrosszabb dolog, ami a fibrillációval történhet, az a halál.

A tüdő oldalán aspirációs tüdőgyulladás léphet fel. A szív részéről koszorúér-betegség alakul ki, ami ennek következtében cardiosclerosishoz vezethet. És ez a betegség nem tartozik a kezelés alá. Vagyis az ilyen diagnózisú beteget a szívműködést támogató gyógyszerek állandó használatára helyezik át.

Ez a patológia a központi idegrendszer rendellenességeit is okozza.

Megnyilvánulhatnak görcsökben, az agykéreg károsodásában. Egyes esetekben egy személy kómába esik.

A szövődmény állapotát az egészségügyi dolgozók speciális skálán határozzák meg:

• 35-30 pont – a kábítás állapota
• 29-20 pont - sopor
• 19-8 pont - kóma
• 7 pont alatt - klinikai halál kihalással

Diagnosztikai módszerek

A kamrafibrillációt kritikus és sürgős állapotként diagnosztizálják, amely azonnali újraélesztést igényel.

A diagnózis megerősítésére az egészségügyi dolgozók a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

1. a pulzus ellenőrzése, fibrilláció során nem tapintható
2. a szív munkájának ellenőrzése speciális berendezések segítségével
3. a támadás okának megállapítása érdekében
4. , mellyel az egészségi állapot klinikai képét láthatja. Mutatókat, magnéziumot, baktériumok jelenlétét vagy hiányát és egyéb mutatókat mutatja
5. a mellkas röntgenfelvétele lehetővé teszi a szív méretének és a körülötte lévő erek állapotának közeli megtekintését
6. lehetővé teszi a szív érintett részeinek, a kontraktilis funkció mennyiségének és minőségének, valamint a billentyűk anomáliájának részletes megtekintését
7. lehetővé teszi a szívelégtelenség és a szívműködés változásaihoz kapcsolódó egyéb patológiák meghatározását

Az újraélesztés után a kezelést a vizsgálatok és a diagnosztikai vizsgálatok eredményeitől függően írják elő.

A kezelés jellemzői

Általános szabály, hogy kamrafibrilláció esetén sürgősségi ellátásra van szükség a vérkeringés gyors helyreállításához.

Ezt követően már orvosi intézkedéseket alkalmaznak. Fontolja meg a fő kezelési módszereket:

• sürgős sürgősségi intézkedések CPR (kardiopulmonális újraélesztés) történik, ha a beteg nem lélegzik. A mellkast percenként körülbelül 100 mozdulattal kell megnyomni. Ezenkívül mesterséges lélegeztetést kell végezni - egy lélegzetet 30 kompressziónként
• A defibrilláció olyan eljárás, amelyet speciális berendezéssel hajtanak végre, amely elektromos töltést biztosít a mellkason keresztül a szív felé. Ez megállítja a kóros szívverést.
• olyan gyógyszer, amely megakadályozza a túlzott szívverés ismételt rohamait. Gyakran használt antiaritmiás szerek

Egyes esetekben műtét, pontosabban szívátültetés is elvégezhető. Ez minden problémát és patológiát megoldhat.

Előrejelzés és megelőzés

Megjósolható a kezelés eredménye az újraélesztés után, amikor a beteg kissé felépül. Minél hamarabb kezdődik az újraélesztés és a defibrilláció, annál több esély van nemcsak a megváltásra, hanem az újraélesztés utáni időszak sikeres kezelésére is.

Ha a vérkeringés több mint 4 percre leáll, az idegrendszerben visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet. A különböző testi funkciókért felelős területeket érintheti.

Ha időben elkezdi az újraélesztést, és a támadás kezdetétől számított első 5 percben végrehajtja a szükséges módszereket, akkor a túlélés valószínűsége 75-80%. Ha a defibrillációt 8-10 perc elteltével végezzük, akkor a túlélés százaléka 20-ra csökken. Az újraélesztési módszerek utáni halálozás fő oka hipoxiás encephalopathia lehet.

Bármilyen támadást vagy betegséget sokkal könnyebb megelőzni, mint később kezelni.

Ami a megelőző intézkedéseket illeti, ezek nem léteznek kifejezetten a kamrafibrillációra. Ugyanakkor intézkedéseket tehet a támadást kiváltó betegségek megelőzésére:

1. A szívpatológiák megelőzésének első lépése a táplálkozás javítása és minden olyan krónikus betegség gyógyítása, amelyek a jövőben a szív- és érrendszer patológiáihoz vezethetnek. Fontos lemondani a sült és zsíros ételekről, amelyek az erek koleszterinnel való szennyeződéséhez vezetnek, aminek következtében a vérkeringés és a szívműködés megzavarodik. Ebből különböző típusú szívritmuszavarok léphetnek fel, amelyek kamrafibrillációhoz vezethetnek.
2. Szükséges továbbá a központi idegrendszer működésének javítása, a stressz és a túlzott aggodalmak elkerülése, mivel ez közvetlenül befolyásolja a vérnyomást és a szívműködést.

Összegezve megállapítható, hogy a fibrilláció nem betegség, hanem roham, vagyis olyan állapot, amelyben a szív kaotikusan kezd verni, anélkül, hogy különösebb ritmust figyelne. Ennek eredményeként a vérkeringés leáll, ami helyrehozhatatlan zavarokhoz vezethet a szervezet működésében, vagy általában kómához vagy halálhoz vezethet, ha nem tesznek kellő időben intézkedéseket a beteg megmentésére.

Manapság a hirtelen halálesetek mintegy 70%-a kamrafibrilláció miatt következik be. Ez a betegség fiatalokat és időseket egyaránt érinthet.

Ez az állapot azt eredményezi, hogy a szív nem tudja ellátni funkcióit, és ennek megfelelően minden szervet ellátni hasznos anyagokkal és oxigénnel. Ha eszméletét vesztett személyt lát, azonnal hívjon mentőt, mert ennél a betegségnél minden perc fontos a segítségnyújtáshoz.

Ilyen állapot esetén azonnali újraélesztési intézkedésekre van szükség. Cikkünkből megtudhatja, mi az a kamrafibrilláció, hogyan helyes és mikor kell segítséget nyújtani, valamint a kezelési módszereket és milyen szövődményeket okozhat.

A kamrafibrilláció súlyos, életveszélyes állapot, amely a szívritmuszavarok csoportjába tartozik. Ez élettel összeegyeztethetetlen állapot, ezért azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség. A kamrafibrilláció lényege a kamrák izomszövetének kóros összehúzódása, amely remeg, és a szív így nem nyomja a vért a szervezetbe, ami a keringés leállásához vezet.

A szív négy részlegből áll: jobb pitvar, jobb kamra, bal pitvar és bal kamra. Az egész testből a vér a szívbe áramlik, közvetlenül a jobb pitvarba.

Innen a jobb kamrába jut, amely vért pumpál a tüdőbe oxigénellátás céljából. A tüdőből a vér visszatér a szívbe, a jobb pitvarba, onnan a bal kamrába, ami a testbe nyomja. Az egész szívciklus a szívizom összehúzódásaitól függ.

A szív sejtjei azzal a képességgel ruháznak fel, hogy további elektromos impulzusokat hozzanak létre és küldjenek egymás között, amelyek aktiválják a sejteket és a szívsejtek összehangolt összehúzódását idézik elő, így a pitvar izomszövete először összehúzódik, a vér a kamrák, amelyek aztán szintén összehúzódnak, és a vért a keringési rendszer következő szakaszába nyomják.

Egészséges szívben a szinoatriális csomópontot alkotó speciális sejtek elektromos impulzust hoznak létre.

Innen az impulzus szabályozottan terjed a pitvar sejtjei között, majd egy sejtcsoporton - az atrioventricularis csomóponton - átjut a kamrák sejtjeibe. Forrás: "http://ru.medixa.org"

A kamrafibrilláció és a flutter életveszélyes szívritmuszavarok, amelyek lényegében a kamrai szívizom régióinak kaotikus összehúzódásai. Fibrilláció esetén a ritmus szabálytalan, kamrai lebegés esetén a szív szabályos elektromos aktivitásának megjelenése megmarad.

Mindkét típusú aritmia esetén azonban hemodinamikai hatástalanság lép fel, vagyis a szív nem látja el fő funkcióját: a pumpálást. Az ilyen aritmiák kimenetele általában szívmegállás és klinikai halál.

A kamrai fibrillációt általában a szív izomrostjainak egyes csoportjainak összehúzódásai kísérik percenként 400-600, ritkábban 150-300 összehúzódással. Kamrai lebegés esetén a szívizom egyes részei percenként körülbelül 250-280 gyakorisággal összehúzódnak.

Ezeknek a ritmuszavaroknak a kialakulása a re-entry mechanizmussal vagy re-entry-vel van összefüggésben. Az elektromos impulzus körben kering, ami a szívizom gyakori összehúzódásait okozza, anélkül, hogy a normális diasztolés ellazulna.

A kamrai fibrilláció során sok ilyen visszatérő hurok jelenik meg, ami a szívizom kontraktilitásának teljes dezorganizációjához vezet. Forrás: "doctor-cardiologist.ru"

A szív kamrai fibrillációjának előfordulását az impulzusok méhen kívüli képződése és (vagy) az újrabelépés (re-entry) mechanizmusa magyarázza - a funkcionális blokád zónáinak kialakulása a szív vezetési rendszerében és a fordított átjárás. a gerjesztés ezeken a zónákon keresztül. A fibrillációt az EKG-n gyakori folyamatos oszcillációk megjelenése kíséri, amelyek megjelenése a szívizom hipoxia fokozódásával megváltozik.

A kiváltó faktor szerepét betöltő kamrafibrilláció prekurzorai közé tartozik a korai, páros, sokszögű kamrai extrasystoles, a kamrai tachycardia.

A kamrai tachycardia speciális prefibrillációs formái a következők:

1. váltakozó;
2. kétirányú (digitális mérgezéssel);
3. polimorf - kétirányú orsó alakú, a Q-T intervallum megnyúlásának veleszületett és szerzett szindrómáival;
4. polimorf kamrai tachycardia a Q-T intervallum normális időtartamával.

Az EKG kijelzése szerint a fibrilláció 5 szakaszát különböztetjük meg:

• A 20-30 s-ig tartó I. szakaszt szabályos ritmus és viszonylag nagy gyakoriságú fibrilláris rezgések jellemzik, amelyek jellegzetes „orsó” alakzatokat képeznek (a rezgések gyakorisága meghaladhatja a 400-at percenként);
• A II. szakaszt az "orsók" eltűnése és a kaotikus jelleg) határozza meg a ritmikus oszcillációk csoportosítása (a szakasz időtartama 20-40 s);
• A III. szakaszt a gyakori ritmikus oszcillációk hiánya és a dupla frekvenciájú szinuszszerű oszcillációk jelenléte jellemzi (a szakasz időtartama 2-3 perc);
• A IV. szakaszban a rendezett oszcillációk eltűnnek
• Az V. szakasz alacsony amplitúdójú aritmiás fibrilláris oszcilláció.

Ha a betegnek nincs pulzusa és nem lélegzik, azonnal "vak" defibrillációt kell végezni. Minden más - a légutak átjárhatóságának helyreállítása, a tüdő mesterséges lélegeztetése, a szívmasszázs másodlagos fontosságú, és már az elején is negatív szerepet játszhat.

A defibrillálás sikere minden perccel csökken. Egy sor, növekvő intenzitású gyors kisülés (200, 300, 360 J) javasolt, különösen, ha kamrafibrillációt észlel a monitor. A kardioverzió feladata a szívizom kaotikus aktivitásának megszüntetése annak érdekében, hogy helyreállítsa saját pacemakerének aktivitását.

A vak kardioverzió nem károsítja a bradycardiában és asystolában szenvedő felnőtt betegeket, de előnyös a kamrafibrillációban vagy kamrai tachycardiában szenvedőknek. Ha nincs kész defibrillátor, akkor precordiális ütés alkalmazható, de a sinus ritmus helyreállítása ritka (az esetek kevesebb, mint 10% -a).

Gyermekeknél a légzésleállás gyakori halálok, ezért náluk ritmusanalízis nélküli „vak” elektroimpulzusterápia nem javasolt.

Az adrenalin bevezetése az önálló ritmus helyreállítása után növelheti az érrendszeri tónust, javíthatja az agy és a szív perfúzióját. Forrás: Meditsina.com

A kamrai fibrilláció minden oka két csoportra osztható. Az okok első csoportjába magának a szívizomnak a különféle betegségei és kóros állapotai tartoznak, a második csoportba tartoznak a szívvel nem összefüggő betegségek és állapotok, az úgynevezett extrakardiális okok.

A szívizom elektromos stabilitásának csökkenésével kamrai fibrilláció lép fel. Ennek a stabilitásnak a csökkenésének oka lehet a szív megnövekedett mérete, degenerációs területekkel és a szívizom kötőszövetével való helyettesítésben, valamint a szimpatikus idegrendszer aktivitásának növekedésében.

Gyakran a kamrai fibrilláció a szívkoszorúér-betegség és annak szövődményei hátterében fordul elő, a koszorúér-keringés akut megsértése formájában.

A statisztikák szerint a kamrafibrillációt az akut koszorúér-keringési zavar megjelenésétől számított tizenkét órán belül regisztrálják, ami a férfiak 46%-ának és a nők 34%-ának okozza a halálozást. A kamrai fibrilláció oka nemcsak akut, hanem átvitt Q-szívizominfarktus is lehet, a paroxizmális kamrai tachycardia következtében.

Azoknál a fiataloknál, akik nem szenvednek CAD-ben, szintén kialakulhat kamrafibrilláció.

Ennek a fibrillációnak az etiológiája a hipertrófiás kardiomiopátia jelenléte, amely a szívritmus éles megsértését okozza intenzív fizikai erőfeszítés során.

A fejlődő kamrai tachycardia polimorf formát kap, és fibrillációhoz vezet. Ez a beteg collaptoid állapotát és a vérkeringés éles megsértését okozza, amely nemcsak kamrai fibrillációval, hanem a supraventrikuláris tachycardia más formáival is megfigyelhető.

A betegek tizedénél kamrafibrilláció alakult ki a dilatációs kardiomiopátia hátterében. A hipertrófiás és dilatatív kardiomiopátiák mellett a Brugada-szindróma, a jobb kamrai myopathia és a hosszú QT-szindróma is okozhat fibrillációt. Ezen állapotok mindegyikének megvan a maga EKG-prediktora a fibrillációra.

Tehát Brugada-szindrómával és megnyúlt Q-T szegmenssel a pirouette típusú kamrai tachycardiát rögzítik az EKG-n, kamrai myopathiával pedig a kamrai tachycardia monomorf formáját. A szarkoidózis és a gyulladás hátterében kialakuló specifikus kardiomiopátiák a kamrák aszinkron összehúzódásához is vezetnek.

A szívizom károsodása mellett a szívbillentyűk károsodása is kamrafibrillációt okozhat. Ez alapvetően az aortabillentyű szűkülete esetén fordul elő, függetlenül attól, hogy veleszületett vagy szerzett patológiáról van szó.

Míg a mitrális billentyű prolapsusa esetén, még fennálló aritmia esetén is, a kamrafibrilláció rendkívül ritka, és inkább magának a szívizomnak a kapcsolódó léziójához kapcsolódik, mint a szívbillentyű patológiájához. A kamrai extraszisztolákkal ellentétben, amelyekben a kamrai fibrilláció ritka, a kamrai tachycardia gyakran provokálja ennek a veszélyes állapotnak a kialakulását. Az extracardialis okok által okozott kamrafibrilláció meglehetősen ritka.

Ez a patológia a szívglikozidok túladagolása, a vér elektrolit-összetételének megsértése és ennek eredményeként az acidózis kialakulásának hátterében alakulhat ki.

A kamrafibrilláció bizonyos gyógyszerek (szimpatomimetikumok, barbiturátok, antiarrhythmiás szerek, kábítószerek) és kábítószerek szedésének szövődménye is lehet, vagy műszeres eljárások, például koszorúér angiográfia vagy kardioverzió szövődménye lehet. Forrás: szívbetegség.rf

A kamrafibrilláció az esetek 80%-ában az összes szívbetegség közül a hirtelen halál oka. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sürgős hatékony terápiás intézkedések hiánya a tünetek megjelenését követő első percekben elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

A kamrafibrilláció szívválság, amely a szívkamrák egyes izomcsoportjainak gyors (egy perc alatt akár 300-at) aritmiás és koordinálatlan összehúzódásában nyilvánul meg, ami a perctérfogat károsodásához és átmeneti halálhoz vezet, ha nem végzik el időben a defibrillációt.

A kamrafibrilláció leggyakoribb okai a következők lehetnek:

• a koszorúér-keringés akut rendellenességei (CHD);
• különböző típusú kardiomiopátia: hipertrófiás, dilatált, aritmogén, idiopátiás és mások;
• szívhibák (billentyű-rendellenességek), mitrális billentyű prolapsus;
• kardiomiopátia szisztémás betegségekben (pl. szarkoidózis, reumás szívbetegség);
• a vezetési zavarokkal járó funkcionális kardiomiopátiák, valamint az idegrendszer vegetatív-vaszkuláris diszfunkciójából eredő. Forrás: "vitaportal.ru"

A kamrai fibrilláció kialakulásának mechanizmusa a szív különböző részeiből érkező többszörös impulzusoknak köszönhető, amelyek koordinálatlan összehúzódások sorozatát váltják ki, amelyek 4 egymást követő és rövid szakaszon mennek keresztül:

1. Pitvari lebegés - ritmikus összehúzódások, amelyek legfeljebb 2 másodpercig tartanak;
2. Nagyhullámú kamrai fibrilláció (konvulzív szakasz) - a szív különböző részeinek kaotikus összehúzódásai, amelyek körülbelül 60 másodpercig tartanak;
3. A szívizom villogása (kis hullámú összehúzódások szakasza) - legfeljebb 3 perc;
4. A szív atóniája.

A kamrafibrilláció, amelynek kezelése teljes mértékben a sürgősségi ellátás időszerűségétől függ, kevés esélyt hagy az embernek a túlélésre.

A pitvarlebegés pillanatától számított 30 másodperc elteltével a beteg elveszíti az eszméletét, 50 másodperc múlva tipikus görcsös állapot lép fel. 2 perc elteltével a légzés leáll, és klinikai halál következik be.

Az egyetlen lehetőség a szív beindítására és a ritmus helyreállítására a hatékony újraélesztés defibrillátor használatával a nagyhullámú összehúzódások stádiumában, amely csak kórházi körülmények között lehetséges. Forrás: "ritmserdca.ru"

Fő tünetek

Korai jelek:

• mellkasi fájdalom; szapora szívverés (tachycardia);
• szédülés;
• hányinger;
• szabálytalan légzés;
• ájulás;
• megnövekedett pulzusszám több mint 180 ütés/perc frekvenciára nyugalmi állapotban;
• izzadó;
• a szív "remegésének" érzése;
• nehézlégzés;
• hányás.

A kamrafibrilláció állapota az azt megelőző kamralebegéshez hasonlóan azonnali orvosi ellátást igényel, az első tüneteknél orvoshoz kell fordulni, orvosi segítséget hívni. Forrás: medicalinform.net

Jellegzetes jelek alapján gyanakodhat a VF-re egy személyben:

• 5 mp után. egy személy szédül, gyengeség lép fel;
• 20 mp után. a beteg elveszti az eszméletét;
• 40 mp után. a roham kezdetétől a betegnek jellegzetes görcsrohamai vannak: a vázizmok egyszeri tónusos összehúzódásnak indulnak, ugyanakkor a székletürítés és a vizelés önkéntelenül elmúlik;
• 45 mp után. a kamrafibrilláció kezdetétől a pupillák kitágulnak, 1,5 perc múlva érik el maximális méretüket.

A kamrafibrillációban szenvedő betegek légzése zajos, gyakori, zihálás kíséretében. A második perc végére ritkábbá válik, és klinikai halál következik be. A páciensnek néha van ideje panaszkodni:

• erős szívverés;
• szédülés és gyengeség;
• szívpanaszok.

A külső jelek a következők:

• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
• gyakori légzés, légszomj;
• eszméletvesztés;
• pulzáció hiánya a nagy artériákban.

Az orvosoknak 4 percük van a szívritmus helyreállítására. Ha ez nem lehetséges, akkor visszafordíthatatlan változások kezdődnek a szervezetben. Forrás: "oserdce.com"

Ha a fenti tünetek jelentkeznek, az orvos feltételezi, hogy a betegnek kamrafibrillációja van. A diagnózist elektrokardiogram igazolja. Az EKG-n a kamrai fibrilláció kaotikus villogó hullámokban nyilvánul meg, amelyek eltérő időtartamúak és amplitúdójúak. A hullámokat nem differenciáló fogakkal kombinálják. A kontrakciók gyakorisága, ahogy az elején mondtuk, több mint háromszáz percenként.

Az ilyen hullámok amplitúdójától függően a fibrilláció további két formája különböztethető meg:

• nagyhullámú;
• kis hullám, amelyet a 0,2 mV-nál kisebb vibrációs hullámok és az elhamarkodott defibrilláció kisebb valószínűsége jellemez. Forrás: "cardio-life.ru"

Diagnosztikai módszerek:

• Az élettörténet és a panaszok elemzése (rokonok és hozzátartozók szerint) - hogyan következett be az eszméletvesztés, milyen kísérő betegségei voltak a betegnek, különös tekintettel a szívbetegségekre, voltak-e hasonló esetek a rokonoknál.
• A betegség történetének elemzése (mikor (mióta) vesztette el a beteg az eszméletét, mi előzte meg ezt, voltak-e korábban hasonló esetek.
• Fizikális vizsgálat. Meghatározzák a tudatállapotot, a légzés jelenlétét, a pulzust, megvizsgálják a bőrt, a pupillákat, mérik a vérnyomást, a szívet hallják (hallgatják) - kamrafibrilláció során szívhangok nem hallhatók.
• Általános vérvizsgálat. A társbetegségek azonosítására végzik.
• Teljes vizeletvizsgálat - kimutatja a fehérje jelenlétét a vizeletben (a vesekárosodás jelzője).
• Elektrokardiográfia (EKG) - a flutter és a kamrai fibrilláció jellegzetes jeleit határozzák meg.
• Echokardiográfia (EchoCG) - az ehhez az állapothoz vezető szívelváltozások meghatározása.
• Lehetőség van terapeuta, újraélesztő konzultációra is. Forrás: lookmedbook.ru

Ha a fenti tünetek jelentkeznek, az orvos feltételezi, hogy a betegnek kamrafibrillációja van. A diagnózist elektrokardiogram igazolja.

A diagnózist elektrokardiogram igazolja. Az EKG-n a kamrai fibrilláció kaotikus villogó hullámokban nyilvánul meg, amelyek eltérő időtartamúak és amplitúdójúak.

A hullámokat nem differenciáló fogakkal kombinálják. A kontrakciók gyakorisága, ahogy az elején mondtuk, több mint háromszáz percenként. Az ilyen hullámok amplitúdójától függően a fibrilláció további két formája különböztethető meg:

1. nagyhullámú;
2. kis hullám, amelyet a 0,2 mV-nál kisebb vibrációs hullámok és az elhamarkodott defibrilláció kisebb valószínűsége jellemez.

Először zárt szívmasszázzsal kell sürgősségi ellátást nyújtani. Nagyon fontos, hogy a kamrafibrilláció esetén azonnali sürgősségi ellátást nyújtottak. Ha a nagy artériákban nincs pulzus, zárt szívmasszázst kell végezni. Szintén fontos a tüdő mesterséges lélegeztetése.

Az utolsó intézkedésre azért van szükség, hogy a vérkeringést olyan szinten tartsák, amely biztosítja a szív és az agy minimális oxigénszükségletét. Ezeknek és az azt követő intézkedéseknek vissza kell állítaniuk e szervek működését. Általában a beteget az intenzív osztályra küldik, ahol a szívritmust folyamatosan monitorozzák elektrokardiogram segítségével. Így meghatározhatja a szívmegállás formáját, és folytathatja a szükséges kezelést. Szükséges továbbá elektromos impulzusterápia lefolytatása.

A fibrilláció első másodperceiben fontos az elektromos impulzusterápia elvégzése, amely gyakran az egyetlen hatékony újraélesztési módszer.

Ha az elektroimpulzus-terápia nem hozza meg a várt eredményt, folytatják a zárt szívmasszázst, valamint a tüdő mesterséges lélegeztetését. Ha ezeket az intézkedéseket korábban nem hozták meg, akkor megteszik. Úgy gondolják, hogy ha a ritmus a defibrillátor három sokkját követően sem állt helyre, fontos a beteg gyors intubálása és lélegeztetőgépre való áthelyezése.

Ezt követően a kamrai fibrillációt továbbra is nátrium-hidrogén-karbonát oldattal kezelik. A bevezetést tíz percenként kell elvégezni, amíg a vérkeringés megfelelő szintje vissza nem áll. Jobb, ha a gyógyszereket öt százalékos glükózoldattal töltött rendszeren keresztül adagoljuk. Az elektroimpulzus-terápia hatékonysága érdekében az adrenalin-hidroklorid oldat intrakardiális beadását írják elő.

Az elektroimpulzus-terápia hatásának növelése érdekében adrenalin-hidroklorid oldat intrakardiális beadását írják elő. Szívmasszázzsal kombinálva bejut a koszorúerekbe. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy az intrakardiális beadás olyan szövődményeket okozhat, mint a koszorúerek károsodása, pneumothorax vagy súlyos szívizom vérzés. A gyógyszeres stimuláció magában foglalja a mezaton és a noradrenalin használatát is.

Az elektroimpulzus-terápia hatástalansága miatt az adrenalin-hidroklorid mellett novokainamid, anaprilin, lidokain és ornid is alkalmazható. Természetesen ezeknek a gyógyszereknek a hatása kisebb lesz, mint maga az elektroimpulzus-terápia.

Folytatódik a mesterséges lélegeztetés és a szívmasszázs, és maga a defibrilláció két perc múlva megismétlődik. Ha ezután a szív leáll, kalcium-klorid oldatot és nátrium-laktát oldatot adnak hozzá.

A defibrillálás addig folytatódik, amíg a szívverés helyre nem áll, vagy amíg az agyhalál jelei meg nem jelennek. A szívmasszázs leáll, miután a nagy artériákon határozott pulzáció jelenik meg. A beteget szorosan ellenőrizni kell.

Nagyon fontos a megelőző intézkedések végrehajtása is, hogy elkerüljük a szív ismétlődő kamrai fibrillációját.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor az orvosnak nincs kéznél készüléke az elektromos impulzusterápia elvégzéséhez. Ebben az esetben használhat kisülést egy hagyományos elektromos hálózatról, ahol a váltakozó áram feszültsége 127 V vagy 220 V. Ha vannak olyan esetek, amikor a szív aktivitása a pitvari régió ökölütése után helyreállt. Forrás: "lemarage.com.ua"

Mivel a lebegés és a kamrafibrilláció rendkívül életveszélyes, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni:

• Közvetett szívmasszázs (kézzel (ököllel vagy tenyérrel) végzett ütés a mellkasra a szív vetületének területén) és mesterséges lélegeztetés ("szájból szájba"), ha az eszméletvesztés kívül történt. az egészségügyi intézménybe, míg szakképzett orvosi segítség várható.
• Defibrilláció (elektromos impulzusok kisülésén alapuló eszköz használata a kamrák fibrillációs állapotából való kiemelésére).
• A tüdő mesterséges szellőztetése (oxigén ellátása egy személynek speciális készülékkel).
• Adrenalin (a szívműködést serkentő gyógyszer, intravénásan adják be).
• Antiaritmiás szerek (olyan gyógyszerek, amelyek hatása a normális szívritmus helyreállításán alapul). Forrás: lookmedbook.ru

Kamrafibrilláció esetén az első 4 percben sürgősségi intézkedésekre van szükség a biológiai halál megelőzése érdekében.

A pulzus hiánya a nyaki verőérben vagy a femoralis artériákban feltétlen indikációnak minősül a zárt szívmasszázs azonnali megkezdésére és a tüdő mesterséges lélegeztetésére a vérkeringés olyan szinten tartása érdekében, amely biztosítja a létfontosságú anyagok minimális oxigénigényét. szervek (agy, szív), és lehetővé teszik funkciójuk helyreállítását speciális kezelés hatására.

Intenzív osztályokon, ahol lehetőség van a szívritmus folyamatos monitorozására elektrokardiográfiás vizsgálat segítségével, lehetőség nyílik a szívmegállás formájának azonnali tisztázására és a specifikus kezelés megkezdésére. Kamrafibrilláció esetén a leghatékonyabb az elektromos impulzusterápia gyors lebonyolítása, különösen annak előfordulásának első másodperceiben.

Az elsődleges kamrai fibrillációban gyakran az időben történő elektromos impulzusterápia gyakorlatilag az egyetlen intézkedés az újraélesztési folyamatban.

Primer kamrafibrillációban az 1 percen belül elvégzett elektromos impulzusterápia 60-80%-ban, 3-4 perccel (ha nem végeztek szívmasszázst és a tüdő mesterséges lélegeztetését) - csak elszigetelt esetekben - helyreállítja a szív munkáját. Ha az elektroimpulzus-terápia hatástalan, a szívizom anyagcsere-folyamatainak normalizálása érdekében folytatják (vagy elindítják) a zárt szívmasszázst és a tüdő mesterséges lélegeztetését (lehetőleg túlzott oxigénellátással).

A következő fontos intézkedés a lúgosító oldatok bevezetése, mivel a klinikai halálban metabolikus acidózis alakul ki. 200 ml 5%-os vagy 50 ml 7,5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot fecskendeznek a vénába 10 percenként, amíg a vérkeringés kielégítő helyre nem áll, vagy lehetővé válik a vér pH-értékének szabályozása. Pontosabban, egyetlen adag nátrium-hidrogén-karbonát meghatározható a képlettel (A. Gilston, 1972).

Jobb, ha azonnal megkezdjük a gyógyszerek intravénás beadását egy 5% -os glükózoldattal töltött rendszeren keresztül.

Az elektroimpulzus-terápia hatékonyságának növelése érdekében intrakardiálisan 1 ml 0,1% -os adrenalin oldatot adnak be, amely szívmasszázs hatására a kamrai üregből a koszorúerekbe kerül. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyógyszer intrakardiális beadása pneumothoraxhoz, a koszorúerek károsodásához, a szívizom masszív vérzéséhez vezethet. A jövőben az adrenalin vénába vagy intrakardiálisan (1 mg) történő bevezetése 2-5 percenként megismétlődik. A gyógyszeres stimulációhoz noradrenalint és mezatont is használnak.

Ha az elektroimpulzus-terápia hatástalan, intrakardiálisan az adrenalinon kívül novokain (0,001 g/kg), novokainamid (0,001-0,003 g/kg), xicain vagy lidokain (0,1 g), anaprilin (obzidan) 0,001-0,005 (0,5 g). Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése a kamrafibrillációban kevésbé hatékony, mint az elektromos impulzusterápia. Folytassa a tüdő mesterséges lélegeztetését és a szívmasszázst. 2 perc elteltével újabb defibrillálást hajtanak végre. Ha a defibrilláció után a szívösszehúzódások leállnak, akkor 5 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot, 15-30 ml 10% -os nátrium-laktát-oldatot kell használni.

A defibrilláció addig folytatódik, amíg a szívösszehúzódások helyreállnak, vagy amíg az agyhalál jelei meg nem jelennek. A nagy artériákon egy különálló, független pulzáció megjelenése után a zárt szívmasszázs leáll.

A következő néhány órában a beteg intenzív megfigyelésére és a visszatérő kamrafibrilláció megelőzésére irányuló intézkedésekre van szükség. Ha az orvos nem rendelkezik elektroimpulzus-terápia végzésére alkalmas berendezéssel, akkor azt hagyományos, 127 és 220 V váltakozó áramú elektromos hálózatból történő kisüléssel lehet előállítani. Leírják a szívműködés helyreállításának eseteit a pitvari régióba történő ütés után.

Néha a kamrafibrilláció olyan gyakran fordul elő, hogy a defibrillációt naponta 10-20-szor vagy többször kell elvégezni. A fibrilláció kiújulását ilyen esetekben hatékony antiaritmiás szerek kiválasztásával és mesterséges pacemaker csatlakoztatásával lehet kiküszöbölni (lásd még "Antiarrhythmiás gyógyszerek"). Forrás: "cardiology-manual.com.ua"

Kamrafibrilláció - sürgősségi ellátás

A fibrillációval kialakuló állapot sürgősségi beavatkozást és újraélesztést igényel.

Az újraélesztés feladata a tüdő mesterséges szellőztetése és a vérkeringés helyreállítása. A premedikális szakaszban defibrillátor hiányában a szívritmus helyreállítása érdekében úgynevezett precordialis stroke-ot végeznek.

Ez a technika éles ütés a szív vetületi területére (a szegycsont alsó harmadára). Az éles lökésnek köszönhetően a szívritmus reflexszerű helyreállítása és a további fibrilláció veszélyének kiküszöbölése lehetséges.

A precordialis stroke után indirekt szívmasszázst végeznek mesterséges lélegeztetéssel egy speciális újraélesztő csapat megérkezéséig. A korábbi újraélesztési intézkedések hatástalansága miatt a következőket hajtják végre:

• defibrillálás 200 J kisütéssel. Ha szükséges, ismételje meg;
• defibrillálás növekvő töltésjelzővel.

Az ismételt defibrillálás során a töltés növekedése nem lehet hirtelen, mivel a magas töltés átalakítás utáni komplikációt okozhat. A fibrilláció elsődleges formájában az ilyen terápia a leghatékonyabb. Minél korábban történik a defibrillálás, annál nagyobb az esély a szívritmus helyreállítására és a beteg életének megmentésére.

A statisztikák szerint az elektroimpulzus-terápia során a fibrilláció kezdetétől számított első percen belül a szívritmus az esetek 75% -ában helyreáll. Ha a defibrillációt a negyedik percben végezték el, izolált esetekben pozitív eredmény figyelhető meg.

Ha a terápia hatástalan, intrakardiálisan adrenalint adnak be, majd intravénásan. A szívritmus helyreállítása után konzervatív terápia kezdődik vazoaktív gyógyszerek és elektrolit oldatok bevezetésével. A kamrai fibrilláció kezelése az újraélesztésen és az elektromos impulzusterápián kívül szódaoldat intravénás beadásából áll az acidózis megszüntetésére, Lidocain injekció beadásából 100 mg-ig a vezetőrendszer működésének stabilizálására.

Minden gyógyszeres terápiát mechanikus lélegeztetés és zárt szívmasszázs hátterében végeznek, amelyet a normál szívizom-összehúzódás helyreállításáig és a nagy artériákban a pulzáció meghatározásáig végeznek.

A jövőben az ismétlődő rohamok megelőzése érdekében a beteget éjjel-nappal megfigyelik, és intenzíven kezelik a kamrafibrillációt okozó alapbetegséget.