fokális rohamok. Paroxizmális rendellenességek

Gyermekeknél

Az epilepszia kezelése gyermekeknél és terhes nőknél nem különbözik a felnőttekétől.

Előrejelzés

A fokális epilepszia sokkal jobb prognózisú betegség, mint a generalizált forma.

Megfelelő gyógyszeres kezeléssel és az orvos által felírt terápia betartásával gyógyítható. Szélsőséges esetekben sebészeti módszer létezik, vagyis az agy érintett területének eltávolítása.

Az epilepszia a leggyakoribb neurológiai betegség.

Ez azt jelenti, hogy senki sem mentes a patológia előfordulása ellen.

Sérülés után könnyen megnyilvánulhat – még akkor is, ha több év telt el.

Ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie állapotát, és feltétlenül forduljon orvoshoz, anélkül, hogy meg kellene várnia, hogy a patológia olyan betegséggé fejlődjön, amelyet nem lehet gyógyszerekkel gyógyítani.

Az összes iLive tartalmat orvosi szakértők felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú beszerzési irányelveink vannak, és csak jó hírű webhelyeket, akadémiai kutatóintézeteket és, ahol lehetséges, bizonyított orvosi kutatásokat idézünk. Vegye figyelembe, hogy a zárójelben lévő számok ( stb.) kattintható hivatkozások az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármely tartalom pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, kérjük, válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A fokális epilepszia az ősidők óta ismert agyi betegség, amely specifikus görcsrohamokban, úgynevezett epilepsziás rohamokban nyilvánul meg. A tudatlan emberek számára a modern világban az ilyen támadások elmélkedése félelmetes és zsibbadt. Bár az ókorban ezt a betegséget szentnek tartották, mivel a betegség sok nagy emberben nyilvánult meg akkoriban, akiket a szentek és próféták közé soroltak.

Mi az a fokális epilepszia?

Az emberi idegrendszer egy összetett mechanizmus, amelynek tevékenysége az idegsejtek külső vagy belső tényezők általi stimulálása következtében létrejövő gerjesztési és gátlási folyamatokon alapul. Így testünk reagál a benne vagy a környező térben bekövetkező változásokra.

Az emberi test összes érzékszervi receptora, az idegrostok hálózata és az agy neuronokkal van ellátva. Ezeknek az elektromosan gerjeszthető sejteknek köszönhetjük, hogy képesek vagyunk érezni, érezni, céltudatos cselekvéseket végrehajtani, és tudatában vagyunk ezeknek.

A gerjesztés egy neuron által az idegrendszeren keresztül történő energiaátvitel folyamata, amely jelet (elektromos impulzust) továbbít az agyba vagy az ellenkező irányba (a perifériára). Egészséges emberben a neuronok gerjesztésének folyamata irritáló tényezők hatására megy végbe. Epilepsziáról azt mondják, ha az agyban patológiás gerjesztési gócokat találnak, amelyek idegsejtjei spontán módon, komoly okok nélkül, túlzottan magas töltés képződésével harckész állapotba kerülnek.

Az agy fokozott ingerlékenységének gócai különböző alakúak és méretűek lehetnek. A gócok lehetnek egyszeriek, egyértelműen korlátozottak (a betegség lokalizált formája), vagy többszörösek, az agy különböző részein szétszórva (általánosított forma).

ICD-10 kód

G40 Epilepszia

Járványtan

Ukrajnában a statisztikák szerint százból 1-2 ember szenved epilepsziában. Az epilepszia diagnosztizálásának eseteinek több mint 70% -a a patológia veleszületett formájára esik. Ez egy élénk példa a betegség általános formájára, amelynek okai nagy valószínűséggel genetikai anomáliában rejlenek. Azonban van egy bizonyos százaléka azoknak a betegeknek, akiknél idiopátiás fokális epilepsziát diagnosztizálnak, és az agy egy bizonyos területén jól meghatározott izgalomfókusz van.

A fokális epilepszia okai

A fokális epilepszia a krónikus neurológiai betegségek kategóriájába tartozik. Lehet veleszületett, az agy szerkezetének anatómiai hibája nélkül. Ebben az esetben csak a neuronok olyan zavarai figyelhetők meg, amelyek helytelen jeleket adnak a perifériára, aminek következtében eltérő természetű kóros jelenségek megjelenése figyelhető meg.

A primer (idiopátiás) epilepszia tünetei már kora gyermek- és serdülőkorban is megfigyelhetők. Jól reagál a gyógyszeres terápiára, és idővel az epilepsziás rohamok gyakorisága csökken.

Az agyban a gerjesztési folyamatok folyamatosan váltakoznak az idegrendszer gátlásával, így az agy irányító struktúrái lehetőséget adnak a megnyugvásra, a pihenésre. Ha a kontroll nincs megfelelő szinten, az agy kénytelen állandóan izgatott állapotban lenni. Ezt a jelenséget fokozott görcsös készenlétnek nevezik, ami az epilepsziára jellemző.

A genetikai kudarcok oka lehet az oxigénéhezés a magzati fejlődés különböző szakaszaiban, a méhen belüli fertőzések, a mérgezés, a magzati hypoxia a szülés során. A helytelen genetikai információk átadhatók a következő generációknak is, amelyek nem voltak kitéve a fenti tényezőknek.

De a betegség később is előfordulhat. Ezt a patológiás formát szerzettnek (másodlagosnak, tünetinek) nevezik, és tünetei bármely életkorban megjelenhetnek.

A tünetekkel járó fokális epilepszia kialakulásának okai a következő okok által okozott szerves agyi elváltozásokban rejlenek:

• (sőt, a betegség megnyilvánulásai a sérülést követő hónapokban jelentkezhetnek, például agyrázkódás, vagy késleltetve, több év múlva is emlékeztetve Önre),
• belső bakteriális és vírusos fertőzések (a kockázati tényezők ebben az esetben: a betegség idő előtti vagy hiányos kezelése, az ágynyugalom figyelmen kívül hagyása a patológia akut stádiumában, figyelmen kívül hagyva a betegség tényét),
• korábbi agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás (agyi struktúrák gyulladása),
• az agyi keringés akut rendellenességei, amelyek az agyszövetek hipoxiáját, ischaemiás és vérzéses stroke-ot,
• nyaki osteochondrosis, amely keringési zavarokat okozhat az agy területén,
• rosszindulatú és jóindulatú daganatok az agyban, aneurizmák,
• krónikus alkoholizmus (a fokális epilepsziát az alkoholizmusban az agy toxikus károsodása és szöveteinek anyagcserezavarai okozzák, ami a rendszeres alkoholfogyasztás következménye).

De az idegrendszer különféle hibái (dysgenesis) inkább jellemzőek az idiopátiás fokális epilepsziára.

A betegségnek van egy köztes formája is, amelyet fokális epilepsziának neveznek, amely a BEPD-hez társul (a gyermekkori jóindulatú epileptiform mintázatok). A BEPD-t a 14 év alatti gyermekek 2-4%-ánál diagnosztizálják. Minden tizedik ilyen gyermeknél epilepsziát diagnosztizálnak.

Az orvosok a születési traumát tartják a gócos epilepszia ezen formájának okának. a gyermek által a szülés során kapott szerves agyi elváltozások. Tehát az orvosok hibája epilepsziás rohamokat okozhat veleszületett patológiák nélküli gyermekben.

Patogenezis

A fokális epilepszia patogenezisének alapja szintén az agyi neuronok ellenőrizetlen spontán gerjesztése, de a betegség ezen formájában az ilyen kóros fókusz korlátozott méretű és egyértelmű lokalizációval rendelkezik. Így a fokális epilepsziát a betegség lokalizált formájaként kell érteni, amelynek tünetei kevésbé kifejezettek, mint az általános rohamok esetében, amikor az agy különböző részein fellép a gerjesztés. Ennek megfelelően a rohamok gyakorisága ebben az esetben kisebb.

Az epilepsziás roham gyakran társul rohamhoz, bár valójában a szokatlan rohamokat megelőző tünetek egész sora lehet. Az agyi neuronok túlzott kisülése rövid távú kóros állapotok kialakulását idézi elő, amelyeket az érzékenység, a motoros aktivitás, a mentális folyamatok, a vegetatív tünetek megjelenése és a tudatzavar jellemez.

A legszokatlanabb ebben a patológiában, hogy a betegek legtöbbször nem emlékeznek a támadás részleteire, mert nem is sejtik, mi történt velük. Egy egyszerű roham során a beteg eszméleténél maradhat, de nem tudja kontrollálni reakcióit és cselekedeteit. Rájön, hogy rohama volt, de nem tudja leírni a részleteket. Az ilyen támadás általában legfeljebb 1 percig tart, és nem jár súlyos következményekkel az ember számára.

Összetett epilepsziás roham esetén rövid távú eszméletvesztés vagy zavartság lép fel. És amikor az ember magához tér, nem tudja megérteni, mi történt vele, ha hirtelen rossz helyzetben vagy rossz helyen találja magát, ahol támadás érte. Az ilyen támadás időtartama 1 és 3 perc között változhat, ezután a beteg még néhány percig rosszul tud navigálni a terepen, összezavarodik az eseményekben, a térbeli és időbeli koordinátákban.

, , , , , , , , , , ,

A fokális epilepszia tünetei

Ha a fokális epilepszia klinikai képéről beszélünk, emlékeznünk kell arra, hogy az agyban egy kis korlátozott epileptogén fókuszról van szó, és ennek a fókusznak a lokalizációjától függően a betegség tünetei megváltoznak. És mégis, az epilepszia bármely típusának megkülönböztető jellemzője a visszatérő epilepsziás rohamok jelenléte, amelyek fokozatosan fejlődnek ki, de rövid időn belül véget érnek.

Mint már említettük, az egyszerű rohamok a beteg eszméletvesztése nélkül múlnak el, míg az összetetteket zavarok és zavartság jellemzi. Leggyakrabban összetett epilepsziás rohamok fordulnak elő az egyszerűek hátterében, majd a tudat megsértése következik be. Néha előfordulnak automatizmusok (szavak, mozdulatok, cselekvések többszöri monoton ismétlődése). Másodlagos általánosítással összetett rohamok fordulnak elő a teljes tudatzavar hátterében. Kezdetben egy egyszerű roham tünetei jelentkeznek, és amikor a gerjesztés az agykéreg más részeire is átterjed, tónusos-klónusos (generalizált) roham lép fel, amely erősebb, mint a fokális. Megsértés vagy eszméletvesztés esetén a páciens még egy órán keresztül bizonyos reakciógátlást érez, és nem gondolkodik jól.

Egyszerű epilepsziás rohamok fordulhatnak elő motoros, szenzoros, vegetatív, szomatoszenzoros rendellenességekkel, látási és hallási hallucinációk megjelenésével, szaglás- és ízelváltozásokkal, sőt mentális zavarokkal is.

De ezek mind gyakori kifejezések. Milyen tünetek jelentkezhetnek a fokális epilepszia egyes formáiban és típusaiban?

Idiopátiás fokális epilepszia ritka rohamok jellemzik, amelyek egyoldalú motoros és (vagy) szenzoros tünetekkel járnak. A támadások leggyakrabban beszédzavarokkal, a nyelv és a száj szöveteinek zsibbadásával, a garat görcseivel stb. A betegek gyakran tapasztalják az izomrendszer tónusának gyengülését, a test és a végtagok rángatózó mozgását, a mozgáskoordináció és a térben való tájékozódás zavarát, valamint a látórendszer működési zavarait.

A gócos epilepszia gyermekeknél a legtöbb esetben veleszületett és idiopátiás tünetekkel jár. Csecsemőknél a betegség megnyilvánulhat szemhéjremegésben, üveges, fagyos tekintetben, elhalványodásban, fejbillentésben, testhajlításban, görcsökben. Az akaratlan székletürítés és vizelés nem ok a betegség diagnosztizálására, ha 2 év alatti gyermekeknél észlelik.

A közelgő támadás első jelei egy gyermeknél a következő tünetek lehetnek: a baba alvása zavart, fokozott ingerlékenység jelenik meg, ok nélkül fellép. A korai gyermekkorban a rohamokat gyakran eszméletvesztés, szeszélyek, a baba fokozott könnyezése kíséri.

Az idősebb gyermekek hirtelen lefagyást tapasztalhatnak, a környezetre és az ingerekre való reakció hiányával, a tekintet egy ponton megmerevedett. Fokális epilepszia esetén gyakran jelentkeznek látási, ízlelési és hallási zavarok. A támadás végén a baba folytatja a dolgát, mintha mi sem történt volna.

Gyermekeknél az epilepsziás görcsöket nem kell görcsrohamnak kísérnie. A 30 másodpercnél rövidebb ideig tartó roham nélküli rohamokat (más néven hiányzásokat) gyakran figyelik meg 5 és 8 év közötti lányoknál.

Serdülőkorban az epilepsziás rohamokat gyakran nyelvharapás és habzás kíséri. A rohamok után a gyermek álmossá válhat.

A betegség tüneti formája az érintett agyterület lokalizációjának megfelelő klinikai képe van, mivel az agy különböző részei életünk különböző területeiért felelősek.

Ha a neuronok fokozott ingerlékenységének zónája a halánték területén található (temporális epilepszia), az epilepsziás roham rövid ideig tart (fél perc - egy perc). A rohamot fényes aura előzi meg: a beteg panaszkodhat homályos hasi fájdalomra, félig valóságos illúziókra (pareidolia) és hallucinációkra, károsodott szaglásra, időbeli térérzékelésre, helytudatosságra.

A rohamok eszméletvesztéssel és annak megőrzésével egyaránt előfordulhatnak, de a történések tudata homályos marad. A betegség megnyilvánulása az epileptogén fókusz helyétől függ. Ha a mediális zónában található, akkor részleges tudatleállásról van szó, pl. az ember egy időre megfagyhat.

Felnőtteknél a motoros és beszédtevékenység hirtelen leállása után túlnyomórészt motoros automatizmusok lépnek fel. Más szóval, egy személy öntudatlanul is többször megismételhet néhány egyszerű műveletet vagy gesztust. Gyermekeknél a szájüregi automatizmusok dominálnak (ajkak kihúzása, szopás utánzása, állkapocs összeszorítása stb.).

Átmeneti mentális zavarok figyelhetők meg: a történések valószerűtlenségének érzése memóriazavarokkal, önészlelési zavarokkal stb.

A fókusz oldalsó elhelyezkedését a személy időbeli zónájában rémálomszerű hallucinációk (látási és hallási) kínozzák, fokozódik a szorongás, nem szisztémás jellegű szédülés, átmeneti eszméletvesztés és egyensúlyvesztés görcsök megjelenése nélkül ( temporális syncope).

Ha az elváltozást a domináns agyféltekében találjuk, a roham befejeződése után egy ideig beszédzavarok (afázia) figyelhetők meg.

Ha a betegség előrehalad, akkor egy bizonyos szakaszban másodlagos generalizált rohamok jelentkezhetnek, amelyek a fokális temporális lebeny epilepsziás betegek 50% -ában fordulnak elő. Ilyenkor az eszméletvesztés mellett tónusos-klónusos rohamok figyelhetők meg, amelyekhez az epilepszia fogalmát szoktuk társítani: a végtagok zsibbadása nyújtott állapotban, a fej hátradobása, hangos heves kiáltás (néha pl. ha morog) aktív kilégzéssel, akkor a végtagok és a test rángatózása, a vizelet és a széklet spontán távozása, a beteg megharaphatja a nyelvét. A támadás végén beszéd- és neurológiai rendellenességek figyelhetők meg.

A betegség későbbi szakaszaiban a beteg személyiségjegyei megváltozhatnak, ami konfliktusosabbá, ingerlékenyebbé válhat. Idővel a gondolkodás, a memória megzavarodik, megjelenik a lassúság és az általánosításra való hajlam.

fokális temporális lebeny epilepszia a betegség tüneti formájának egyik leggyakoribb típusa, amelyet minden negyedik betegnél diagnosztizálnak.

Mert fokális frontális epilepszia, amely méltán tekinthető a patológia legnépszerűbb típusának, az aura megjelenése nem jellemző. A támadás általában a megőrzött tudat hátterében vagy álomban történik, rövid ideig tart, de hajlamos a sorozatosságra (ismétlődő rohamok).

Ha egy epilepsziás roham nappal kezdődött, észreveheti a szem és a fej ellenőrizetlen mozgását, összetett motoros automatizmusok megjelenését (az ember elkezdi mozgatni a karját és a lábát, szimulálva a sétát, a futást, a kerékpározást stb.) és a pszicho- érzelmi zavarok (agresszivitás, ideges izgalom, dobás, kiabálás stb.).

Ha az epileptogén fókusz a precentrális gyrusban helyezkedik el, hirtelen, tónusos-klónusos jellegű motoros zavarok léphetnek fel, amelyek a test egyik oldalán lokalizálódnak, általában a megőrzött tudat hátterében, bár a roham néha generalizált. Először a személy egy pillanatra lefagy, majd szinte azonnal izomrángásokat észlelnek. Mindig ugyanott kezdődnek, és átterjednek a test azon felére, ahol a támadás kezdődött.

Megakadályozhatja a rohamok továbbterjedését, ha a végtagot ott tartja, ahol kiindultak. Igaz, a támadás kezdeti fókusza nemcsak a végtagokon, hanem az arcon vagy a testen is elhelyezkedhet.

Ha egy személynél alvás közben görcsrohamok jelentkeznek, akkor olyan rövid távú rendellenességek léphetnek fel, mint az alvajárás (alvajárás), parasomniák (alvó személynél végtagmozgás és akaratlan izomösszehúzódások), valamint éjszakai vizelet-inkontinencia. Ez a betegség meglehetősen enyhe formája, amelyben a neuronok fokozott ingerlékenysége korlátozott területen figyelhető meg, és nem terjed át más területekre.

Fokális occipitalis epilepszia főleg látászavarokban nyilvánul meg. Ezek lehetnek akaratlan szemmozgások és látászavarok is: romlása, átmeneti vakság, eltérő jellegű és összetettségű látási hallucinációk és illúziók megjelenése, a látótér beszűkülése, lejtő kialakulása (üres területek a látómezőben). látás), villogó fények, villanások, minták a szeme előtt.

Ami a motoros látáskárosodást illeti, előfordulhat a szemhéjak remegése, a szem gyors oszcilláló mozgása fel-le vagy oldalról a másikra (nystagmus), a szempupillák éles szűkülete (miózis), a szemgolyó gurulása stb.

Leggyakrabban egy ilyen támadás a migrénszerű fejfájás, a bőr sápadtságának hátterében figyelhető meg. Gyermekeknél és néhány felnőttnél hasi fájdalom és hányás kísérheti őket. A támadás időtartama meglehetősen hosszú lehet (10-13 perc).

Fokális parietális epilepszia- a betegség legritkább tüneti formája, amely általában az agy daganatos és diszpláziás folyamatai miatt fordul elő. A betegek panaszkodnak az érzékenység megsértésére jellemző tünetekkel: bizsergés, égő, akut rövid távú fájdalom a zsibbadás területén. Úgy tűnhet, hogy a zsibbadt végtag teljesen hiányzik, vagy kényelmetlen helyzetben van, szédülés és zavartság jelentkezhet.

Leggyakrabban az érzés elvesztése az arcon és a kezeken jelentkezik. Ha az epileptogén fókusz a paracentrálisan áramló gyrus régiójában helyezkedik el, akkor az ágyékban, a combban és a fenékben is érezhető a zsibbadás. A posztcentrális gyrus károsodásával a tünetek egy korlátozott területen jelennek meg, és fokozatosan átterjednek más területekre.

Ha a hátsó parietális zóna érintett, akkor meglehetősen valószínű a vizuális hallucinációk és illuzórikus képek megjelenése, a tárgyak méretének vizuális értékelésének megsértése, a távolságuk stb.

Az agy domináns féltekéjének parietális zónájának vereségével beszéd- és orális számolási zavarok lépnek fel. Térbeli tájékozódási zavarok figyelhetők meg, ha a fókusz a nem domináns féltekén helyezkedik el.

A támadások főként napközben jelentkeznek, és legfeljebb 2 percig tartanak. De előfordulásuk gyakorisága magasabb lehet, mint a kóros fókusz más lokalizációiban.

Kriptogén fokális epilepszia tisztázatlan eredetű előfordulhat az alkoholizmus és a kábítószer-függőség hátterében, valamint fejsérülés, vírusos patológiák, máj- és vesebetegségek következménye. Általában epilepsziában a rohamok spontán módon jelentkeznek, de a patológia ezen formájával erős fények, hangos hangok, éles hőmérséklet-csökkenés, hirtelen ébredés, érzelmek hullámát okozó esemény stb.

Úgy gondolják, hogy a betegséget anyagcserezavarok kísérik. A zsírtartalom a szervezetben ugyanazon a szinten marad, de a víz szintje folyamatosan növekszik, és elkezd felhalmozódni a szövetekben, beleértve az agyszövetet is, ami rohamot vált ki.

Gyakran előfordul, hogy különböző időtartamú rohamok eszméletvesztéssel és neurológiai rendellenességekkel járnak. Rendszeres ismétlésük mentális zavarokhoz vezethet.

A súlyos és hosszan tartó rohamok előidézői: álmatlanság, tachycardia, fejfájás, fényes vizuális hallucinációk villogó fényekkel.

A görcsrohamok másodlagos generalizációjával járó fokális epilepsziára a következő megnyilvánulások jellemzőek:

• Először néhány másodpercen belül megjelenik egy aura, melynek tünetei egyediek, pl. különböző emberek a rohamok különböző tüneteit tapasztalhatják
• Ekkor a személy elveszti az eszméletét és egyensúlyát, az izomtónus csökken, és a földre esik, miközben sajátos kiáltást hallat, mivel a mellkasi izmok hirtelen összehúzódásával a hirtelen beszűkült hanghártyán nehezen jut át ​​a levegő. Néha az izomtónus nem változik, és az esés nem következik be.
• Most kezdődik a tónusos görcsök fázisa, amikor az emberi test 15-20 másodpercre lefagy természetellenes helyzetben, megnyúlt végtagokkal és hátravetett vagy oldalra fordított fejjel (az elváltozással ellentétes irányba fordul). A légzés egy időre leáll, a nyaki vénák duzzanata, az arc sápadtsága, amely fokozatosan kékes árnyalatot ölthet, az állkapcsok szoros összenyomódása.
• A tónusos fázis után a klónos fázis körülbelül 2-3 percig tart. Ebben a fázisban az izmok, a végtagok rángatózása, a karok és lábak ritmikus hajlítása és nyújtása, a fej oszcilláló mozgása, az állkapcsok és az ajkak mozgása figyelhető meg. Ugyanezek a paroxizmusok jellemzőek egy egyszerű vagy összetett támadásra.

Fokozatosan csökken a görcsök ereje és gyakorisága, az izmok teljesen ellazulnak. Az epilepszia utáni időszakban előfordulhat az ingerekre adott válasz hiánya, a pupillák kitágulása, a szem fényre nem reagáló, ín- és védőreakciói.

Most néhány információ az alkohol szerelmeseinek. Gyakran előfordulnak fokális epilepszia kialakulása az alkohollal való visszaélés hátterében. A rohamokat jellemzően fejsérülések okozzák, amelyek gyakran mérgezés, elvonási tünetek és az alkohol éles elutasítása esetén fordulnak elő.

Az alkoholos epilepszia tüneteinek tekinthetők: ájulás és eszméletvesztés, görcsök megjelenése, égő fájdalmak, a végtagok izomzatának szorításának vagy csavarásának érzése, hallucinációk, hányás. Egyes esetekben égő érzés az izmokban, hallucinációk, illúziós állapotok figyelhetők meg akár másnap is. Rohamok után alvászavarok léphetnek fel, ingerlékenység és agresszivitás lép fel.

Az agyat érő alkoholmérgek további expozíciója az epilepsziás epizódok számának növekedéséhez és a személyiség romlásához vezet.

, , , ,

Űrlapok

A fokális epilepszia olyan betegségek általános elnevezése, amelyek egyértelműen meghatározott zónával rendelkeznek a neuronok túlzott izgalmával, és amelyet visszatérő epilepsziás rohamok jellemeznek. Mivel ez a neurológiai szféra betegsége, a szakértők ezen a területen a fokális epilepszia 3 formáját különböztetik meg: idiopátiás, tüneti és kriptogén.

Az idiopátiás fokális epilepszia, amelyet már említettünk, egy olyan betegség, amelynek okait nem teljesen ismerték. A tudósok azonban azt sugallják, hogy mindez az agyi érettség megsértésére vezethető vissza a születés előtti időszakban, amelyek genetikailag meghatározottak. Ugyanakkor az agy műszeres diagnosztikájára szolgáló eszközök (MRI és EEG készülékek) nem mutatnak változást.

A betegség idiopátiás formáját jóindulatú fokális epilepsziának is nevezik. Erről a formáról beszélünk, amikor az orvos diagnózist készít:

• jóindulatú gyermekkori (rolandi) epilepszia vagy epilepszia központi időbeli csúcsokkal,
• jóindulatú occipitalis epilepszia, melynek korai megnyilvánulásai vannak (Panayotopoulos szindróma, 5 éves kor előtt jelentkezik),
• jóindulatú occipitalis epilepszia, amely későbbi életkorban jelentkezik (7 évesnél idősebb gyermekeknél Gastaut-típusú epilepsziát diagnosztizálnak),
• primer olvasási epilepszia (a patológia legritkább típusa az epileptogén fókusz lokalizációjával az agyfélteke parietális-temporális zónájában, amely jobban felelős a beszédért, jellemzőbb az alfabetikus írással rendelkező férfipopulációra),
• autoszomális domináns frontális epilepszia éjszakai paroxizmussal,
• familiáris temporális lebeny epilepszia
• nem családi és familiáris jóindulatú epilepsziás rohamok csecsemőkorban,
• familiáris temporális lebeny epilepszia stb.

A tüneti fokális epilepsziának éppen ellenkezőleg, sajátos okai vannak, amelyek különböző szerves agyi elváltozásokból állnak, és műszeres vizsgálatok során összekapcsolt zónák formájában észlelhetők:

• anatómiai léziózóna (fejsérülésből eredő agykárosodás közvetlen fókusza, keringési zavarok, gyulladásos folyamatok stb.),
• kóros impulzusok kialakulásának zónája (nagy ingerlékenységgel rendelkező neuronok lokalizációjának területe),
• tüneti zóna (a gerjesztés eloszlásának területe, amely meghatározza az epilepsziás roham klinikai képét),
• irritatív zóna (agyi terület, ahol az EEG a rohamokon kívül fokozott elektromos aktivitást észlel),
• funkcionális hiányzóna (a neuronok viselkedése ezen a területen neurológiai és neuropszichés rendellenességeket vált ki).

A betegség tüneti formái a következők:

• Permanens részleges epilepszia (szinonimák: kortikális, folyamatos, kovzhevnikovskaya epilepszia), amelyet a felsőtest izmainak állandó rángatózása jellemez (főleg az arcon és a karokon).
• Bizonyos tényezők által kiváltott epilepsziás szindrómák, például parciális (fokális) epilepsziás rohamok, amelyek hirtelen ébredés során vagy erős pszicho-érzelmi tényezők hatására jelentkeznek.
• Fokális temporális epilepszia, amelyben az agy temporális zónája érintett, amely a gondolkodásért, a logikáért, a hallásért, a viselkedésért felelős. Az epipatológiai fókusz lokalizációjától és a megjelenő tünetektől függően a betegség a következő formákban fordulhat elő:
  • amygdala,
  • hippocampális,
  • laterális (posterior temporális),
  • szigeti.

Ha mindkét halántéklebeny érintett, akkor bilaterális (bitemporális) temporális lebeny epilepsziáról beszélhetünk.

• Fokális frontális epilepszia, amelyet az agy frontális részeinek károsodása jellemez, károsodott beszédtevékenységgel és súlyos viselkedési zavarokkal (Jackson-epilepszia, alvásepilepszia).
• Fokális parietális epilepszia, amelyet a test egyik felének érzékenységének csökkenése jellemez.
• Fokális occipitalis epilepszia, amely különböző életkorokban fordul elő, és látásromlás jellemzi. Problémák lehetnek a mozgáskoordinációval, fokozott fáradtsággal is. Néha a folyamat a homloklebenyekre is kiterjed, ami megnehezíti a diagnózist.

A betegség speciális típusa a multifokális epilepszia, amikor egymás után tükörszerű epileptogén gócok alakulnak ki az agy ellentétes féltekén. Az első fókusz általában már csecsemőkorban megjelenik, és befolyásolja a másik agyfélteke szimmetrikus régiójában lévő neuronok elektromos ingerlékenységét. A második fókusz megjelenése a pszichomotoros fejlődés, a belső szervek és rendszerek munkájának és szerkezetének megsértéséhez vezet.

Néha az epilepszia nyilvánvaló tüneteivel felnőtteknél az orvosok nem tudják meghatározni a betegség okát. A diagnózis nem tár fel szervi agykárosodást, de a tünetek mást sugallnak. Ebben az esetben a diagnózis "kriptogén fokális epilepszia", ​​azaz. látens formában zajló epilepszia.

Kriptogén és tünetekkel járó fokális epilepszia másodlagos generalizációval fordulhat elő, amikor mindkét agyfélteke részt vesz a folyamatban. Ebben az esetben a fokális (részleges) rohamokkal együtt generalizált komplex rohamok jelennek meg, amelyeket a teljes tudatvesztés és a vegetatív megnyilvánulások jelenléte jellemez. Ebben az esetben a görcsök jelenléte nem szükséges.

Egyes szindrómák kétféle roham esetén fordulhatnak elő (fokális és generalizált):

• újszülöttkori rohamok csecsemőknél,
• súlyos myoclonus epilepszia, amely kora gyermekkorban alakul ki,
• alvási epilepszia, amely nem REM alvás során jelentkezik, és elhúzódó csúcs- és hullámkomplexek jellemzik,
• Landau-Kleffner-szindróma vagy másodlagos epilepsziás afázia, amely 3-7 éves korban alakul ki, és afázia (receptív beszédzavar) és beszédkifejezési zavarok (beszédfejlődés) tüneteivel jellemezhető, az EEG epilepsziás rohamokat tár fel, és a beteg is. egyszerű és összetett epilepsziás rohamai vannak (10 betegből 7-nél).

, , ,

Komplikációk és következmények

Annak ellenére, hogy a fokális epilepsziát a betegség enyhébb formájának tekintik, mint az általánosított, tünetei nemcsak nagyon csúnyán néznek ki, hanem bizonyos veszélyt is jelentenek a betegre. Természetesen a rohamok nem jelentkeznek olyan gyakran, és kevésbé hangsúlyosak, mint a generalizált rohamoknál, de még ezek a ritka rohamok is nagy sérülésveszélyt jelentenek, hirtelen tónuscsökkenéssel és a padlóra eséssel, különösen akkor, ha nincs a közelben olyan személy, aki képes lenne rá. támogatást egy ilyen helyzetben.

Egy másik nagy veszély a fulladás valószínűsége, amely a hányás légutakba való bejutása, illetve a besüllyesztett nyelv által a légáramlás elzáródása miatt következik be. Ez akkor fordulhat elő, ha nincs a közelben olyan személy, aki oldalára fordítaná a beteg testét egy roham során. Az asphyxia viszont a beteg halálához vezethet, függetlenül az epilepszia okától és típusától.

A roham során fellépő hányás belélegzése akut gyulladásos folyamat kialakulását idézheti elő a tüdőszövetekben (aspirációs tüdőgyulladás). Ha ez rendszeresen megtörténik, a betegség bonyolult lefolyású lehet, melynek letalitása körülbelül 20-22 százalék.

Frontális fokális epilepsziában a rohamok sorozatosan fél órán keresztül fordulhatnak elő, a rohamok között rövid időközönként. Ezt az állapotot status epilepticusnak nevezik. A sorozatos rohamok megjelenése más típusú epilepsziák szövődménye is lehet.

Az emberi testnek egyszerűen nincs ideje helyreállni az időközönként. Ha egyidejűleg légzési késleltetés lép fel, az agyi hypoxiához és kapcsolódó szövődményekhez vezethet (a rohamok teljes időtartama több mint fél óra, oligofrénia alakulhat ki, gyermekeknél mentális retardáció, a beteg halála 5-50%-os valószínűséggel, viselkedési zavarok). Különösen veszélyes a görcsös status epilepticus.

Ha a betegséget nem kezelik, sok betegben mentális instabilitás alakul ki. Az ingerlékenység, agresszió kitörése jellemzi őket, konfliktusba kezdenek a csapatban. Ez befolyásolja az ember kapcsolatát másokkal, beavatkozást okoz a munkában és az életben. Egyes esetekben az elhanyagolt betegség nemcsak érzelmi labilitáshoz, hanem súlyos mentális zavarokhoz is vezet.

Különösen veszélyes a gócos epilepszia gyermekeknél, mivel a rendszeres rohamok mentális retardációhoz, beszéd- és viselkedészavarokhoz vezethetnek, ami bizonyos nehézségeket okoz a tanulásban, a társakkal, tanárokkal, szülőkkel való kommunikáció során, valamint csökkenti az iskolai teljesítményt.

, , , , , , , ,

Fokális epilepszia diagnózisa

A "gócos epilepszia" diagnózisát az orvosok a visszatérő epilepsziás rohamok alapján állapítják meg. Az egyszeri paroxizmusok nem tekinthetők oknak a súlyos betegség gyanújára. Ennek ellenére még az ilyen támadások is elegendő ok arra, hogy orvoshoz forduljanak, akinek feladata a betegség korai fejlődési szakaszában történő azonosítása és a tünetek előrehaladásának megakadályozása.

Már egyetlen fokális paroxizmus is tünete lehet egy súlyos agyi betegségnek, például daganatos folyamatoknak az agyban, érrendszeri rendellenességek, kérgi diszplázia stb. És minél hamarabb észlelik a betegséget, annál valószínűbb, hogy nyer.

Ilyen problémával neurológusnak kell foglalkoznia, aki fizikális vizsgálatot végez a betegen, gondosan meghallgatja a beteg panaszait, figyelemmel a tünetek jellegére, ismétlődésük gyakoriságára, a roham vagy rohamok időtartamára, epilepsziás rohamot megelőző tünetek. Az epilepsziás roham kialakulásának sorrendje nagyon fontos.

Meg kell érteni, hogy maga a beteg gyakran keveset emlékszik a roham (különösen a generalizált) tüneteire, ezért szükség lehet hozzátartozók vagy a roham szemtanúinak segítségére, akik részletekkel szolgálnak.

Kötelező a beteg anamnézisének és a családtörténetének tanulmányozása, hogy azonosítani lehessen a beteg családjában előforduló epilepsziás epizódokat. Az orvos mindenképpen megkérdezi a beteget (vagy hozzátartozóit, ha kisgyerekről van szó), hogy milyen életkorban jelentkeztek a rohamok vagy hiányzásnak megfelelő tünetek, valamint a rohamot megelőző események (ez segít megérteni, hogy mi váltotta ki az izgatottságot). agyi neuronok).

Fokális epilepszia esetén a laboratóriumi vizsgálatok nem fontos diagnosztikai kritériumok. A vizelet és a vér általános elemzése, amelyet ebben az esetben az orvos felírhat, nagyobb valószínűséggel azonosítja a társbetegségeket és meghatározza a különböző szervek teljesítményét, ami fontos a gyógyszeres kezelés és a fizikai eljárások felírásához.

De műszeres diagnosztika nélkül a pontos diagnózis lehetetlen, mivel a fentiek alapján az orvos csak sejtheti, hogy az agy melyik területén található az epileptogén fókusz. Az epilepszia diagnosztizálása szempontjából a leginformatívabbak a következők:

• EEG (elektroencefalogram). Ez az egyszerű vizsgálat néha lehetővé teszi a megnövekedett elektromos aktivitás kimutatását az epifókuszokban még a rohamok között is, amikor egy személy orvoshoz fordul (a dekódolás során ez éles csúcsok vagy nagyobb amplitúdójú hullámok formájában jelenik meg, mint a többi)

Ha az EEG nem mutat semmi gyanúsat az interiktális időszakban, provokatív és egyéb vizsgálatokat végeznek:

• EEG hiperventillációval (a betegnek 3 percig gyorsan és mélyen kell lélegeznie, ami után a neuronok elektromos aktivitása megnövekszik,
• EEG fotostimulációval (fényvillanásokkal),
• Alvásmegvonás (az idegsejtek aktivitásának stimulálása 1-2 napos alvásmegtagadás révén),
• EEG a támadás idején
• Szubdurális kortikográfia (olyan módszer, amely lehetővé teszi az epileptogén fókusz pontos lokalizációjának meghatározását)

• Az agy MRI-je. A vizsgálat lehetővé teszi a tüneti epilepszia okainak azonosítását. A szeletek vastagsága ebben az esetben minimális (1-2 mm). Ha nem találnak szerkezeti és szervi elváltozásokat, az orvos a kórelőzmény és a panaszok alapján kriptogén vagy idiopátiás epilepsziát állapít meg.
• Pozitron emissziós tomográfia (agy PET). Ritkábban használják, de segít azonosítani az anyagcserezavarokat az epicentrum szöveteiben.
• . Sérülésekkel vagy más vizsgálatok elvégzésének lehetetlenségével hajtják végre.

Ezenkívül biokémiai vérvizsgálat, vércukor- és fertőzésvizsgálat, szövetbiopszia és ezt követő hisztoszkópos vizsgálat (ha fennáll onkológiai folyamat gyanúja) előírható.

, , , , , , ,

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis segít a betegség formájának (gócos vagy generalizált) meghatározásában, a pontos diagnózis felállításában az elváltozás lokalizációjának figyelembevételével, az érzelmi állapotok által kiváltott egyszeri epilepsziás rohamok és közvetlenül az epilepszia, mint krónikus betegség és a visszatérő rohamok megkülönböztetésében. .

Fokális epilepszia kezelése

A beteg kezelését neurológus vagy epileptológus írhatja fel, ha van ilyen szakember az egészségügyi intézményben. A fokális epilepszia terápiájának alapja a gyógyszeres kezelés, míg ennek a patológiának a fizioterápiáját egyáltalán nem írják elő, hogy ne provokáljanak támadást, vagy rendkívül óvatosan végzik (általában speciális tornaterápiás gyakorlatokról van szó, amelyek segítenek egyensúlyban tartani a gyulladásos folyamatokat. gerjesztés és gátlás az agyban). Azonnal rá kell hangolódnia arra, hogy a gyógyszerszedés nem átmeneti lesz, hanem állandó a beteg életében.

Homeopátia

Valószínűleg a népi kezelés híveinek könnyebb lesz, mint a homeopátia rajongóinak. Az tény, hogy hazánkban kevés homeopata vállalkozik generalizált vagy fokális epilepsziával diagnosztizált betegek kezelésére. És nincs olyan sok gyógyszer, amely segít ebben a patológiában.

Az agy állapotának és működésének javítására a Cerebrum compositum homeopátiás készítményt szedheti. De az ilyen kezelés önmagában nem segít megszabadulni a betegség támadásaitól.

A varangyméregből készült Bufa rana homeopátiás gyógyszer patogenezisében az éjszakai és menstruáció alatti epilepsziás rohamok, valamint a hő hatására fellépő rohamok szerepelnek.

A Nux vomica használható éjszakai rohamok kezelésére. A Cuprum az idegrendszerre is jótékony hatással van, ezért epilepszia kezelésére is használják, amelyet görcsrohamok kísérnek, és azt megelőző kiáltással.

Ha homeopátiás gyógyszereket használ (és ezeket homeopátiás orvosnak kell felírnia) az epilepszia kezelésére, meg kell értenie a hatás elvét. A gyógyszerek szedése először rontja a betegek állapotát. DE ez egy átmeneti helyzet, amit a támadások számának csökkenése és intenzitásuk csökkenése követ.

Megelőzés

Ami a betegség megelőzését illeti, minden a betegség formájától függ. A rohamokat okozó alapbetegség időben történő kezelése, a helyes táplálkozás, az egészséges és aktív életmód segít megelőzni a betegség tüneti formáit.

A betegség idiopátiás formájának gyermekben való megjelenésének megelőzése érdekében a várandós anyának abba kell hagynia a dohányzást, az alkoholfogyasztást és a kábítószer-fogyasztást a terhesség alatt és a fogantatás előestéjén. Ez nem ad abszolút garanciát arra, hogy a gyermek nem tapasztal ilyen eltérést, de csökkenti az ilyen kimenetel valószínűségét. Javasoljuk továbbá a baba megfelelő táplálkozását és pihenését, védje a fejét a túlmelegedéstől és a sérülésektől, időben forduljon gyermekorvoshoz, ha bármilyen szokatlan tünet jelentkezik, és ne essen pánikba, ha roham lép fel, ami nem is mindig utal betegségre. .

, , [

Megfelelő kezeléssel a betegek felénél a rohamok fokozatosan nullára csökkennek, további 35% pedig azt jegyzi meg, hogy a paroxizmusok száma jelentősen csökkent. Súlyos mentális zavarok csak a betegek 10%-ánál figyelhetők meg, míg a betegek 70%-a nem rendelkezik értelmi fogyatékossággal. A sebészeti kezelés közel száz százalékos enyhülést garantál a rohamoktól a közeljövőben vagy hosszú távon.

Tüneti epilepsziában a prognózis az epilepsziás rohamokat kiváltó patológiától függ. A legkönnyebben kezelhető a frontális epilepszia, amely enyhébb lefolyású. Az alkoholos epilepszia kezelésének prognózisa nagymértékben függ attól, hogy egy személy abba tudja-e hagyni az alkoholfogyasztást.

Általánosságban elmondható, hogy az epilepszia bármely formájának kezelése magában foglalja az idegrendszert serkentő italok (alkohol és koffeintartalmú folyadékok) elutasítását, nagy mennyiségű tiszta víz és fehérjedús élelmiszerek fogyasztását: diófélék, csirkehús, hal, vitaminos ételek és ételek. többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdag. Nem kívánatos, hogy az epilepsziások éjszakai műszakban dolgozzanak.

A fokális vagy generalizált epilepszia megállapított diagnózisa feljogosítja a beteget rokkantságra. Bármely közepes intenzitású görcsrohamban szenvedő epilepsziás 3. csoportba tartozó rokkantságra jogosult, amely nem korlátozza munkaképességét. Ha egy személynek egyszerű és összetett rohamai vannak eszméletvesztéssel (másodlagos generalizációval járó patológiában) és szellemi képességeinek csökkenésével, akkor akár a 2. csoportba is besorolható, mert ebben az esetben az elhelyezkedési lehetőségek korlátozottak.

A fokális epilepszia enyhébb betegség, mint a betegség generalizált formája, és mégis, az epilepsziás rohamok némileg ronthatják a beteg életminőségét. A gyógyszerszedés szükségessége, a sérülésveszélyt jelentő rohamok, a lehetséges szövődmények és a támadást szemlélők gyanakvó tekintete (és olykor ostoba, tapintatlan kérdései) befolyásolhatják a páciens önmagához és általában az életéhez való hozzáállását. Ezért sok múlik az epilepsziás hozzátartozóin, barátain, akik növelhetik az ember önbizalmát, és a betegség elleni küzdelemre ösztönzik. A betegséget nem szabad ítéletnek vennie. Ez inkább az ember sajátossága, próbája az akaratának és vágyának, hogy egészséges, teljes életet éljen.

A részleges (fokális, lokális) rohamok olyan rohamok, amelyek kezdeti, klinikai és elektrofiziológiai megnyilvánulásai az agy egyik féltekéjének egy vagy több területének érintettségét jelzik a kóros folyamatban.

A részleges epilepszia előfordulási gyakorisága az anatómiai lokalizációtól függően:

• frontális lebeny epilepszia - 30%;
• a temporális lebeny epilepsziája - 60%;
• parietális lebeny epilepszia - 2%;
• occipitalis lebeny epilepsziája-8%.

Egyszerű részleges (gócos) rohamok hirtelen jelentkeznek, legfeljebb egy percig tartanak, és bizonyos kérgi területek izgatottságának megfelelő tünetek kísérik a megőrzött tudat hátterében. A legjellemzőbbek az arc felének, a végtag egy részének, a test felének izomzatának tónusos vagy klónikus összehúzódásai, a fej és/vagy a szemek oldalra fordulása, a beszéd hirtelen leállása. A mediobazális temporális kéreg fókuszában szaglási vagy ízlelési hallucinációk, már látott vagy soha nem látott, már hallott vagy soha nem hallott érzetek (zavart érzékelés támadásai) lépnek fel. Az egyéb pszichopatológiai jelenségekkel járó rohamok kevésbé gyakoriak: jelenetszerű, hallási és vizuális hallucinációk; elképzelési (rögeszmés gondolatokkal, cselekedetekkel, emlékekkel), affektív paroxizmusok (éles hangulatváltozással, melankólia, harag, félelem vagy boldogság megjelenésével, rendkívüli könnyedséggel, a gondolatok tisztaságával).

Komplex (komplex) részleges rohamok gyakran a tekintetrögzítéssel kezdődik, amit automatizmus követ, ideértve az ismétlődő típusú helyben lépést, ficánkolást, nyelést, rágást és más sztereotip mozdulatokat, a körülményekhez nem kötődő beszédfoszlányokat, motyogást, lehangolást. Az automatizmus végén néhány másodpercig tartó zavart időszak figyelhető meg. Az ambuláns automatizmusok összetettebb cselekvésekben és viselkedési reakciókban nyilvánulnak meg, amelyek külsőleg tudatos, céltudatos magatartásra és cselekvésre (a betegek folytatják tevékenységüket, tudatosan válaszolnak a kérdésekre) emlékeztetnek, az alkonyi tudatszűkület hátterében. A roham végén a beteg külön töredékes emlékeket őrizhet erről az időszakról. Lehetséges, hogy roham lép fel, amikor a tudat ki van kapcsolva, és ezt követően amnézia következik be.

A frontális kéregből kiinduló fokális rohamok

A frontális epilepszia formái a tüneti parciális epilepszia anatómiai lokalizáció szerinti osztályozása szerint. (ILAE, 1989):

• frontopoláris;
• orbitofrontális;
• cingular;
• kiegészítő motorzóna;
• opercularis;
• dorsolaterális;
• motoros kéreg.

A frontális epilepszia tünetei

• Motoros frontális epilepszia (Jackson-epilepszia). Focal hemiclonus rohamokkal fordul elő Jackson-menettel. Gyakrabban a megőrzött tudat hátterében. Roham után Todd parézise (Todd bénulása) lehetséges.
  

• Dorsolaterális epilepszia. Fokális adverzív rohamok jellemzik: a fej és a szemek oldalra fordulása, a fókusz ellenoldali kar tónusos feszültségével. Gyakran - másodlagos általánosítás.
  

• Opercularis frontális epilepszia (a gyrus inferior frontális szakaszai). Automotoros automatizmusokkal járó fokális rohamok jellemzik. A vegetatív jelenségek súlyossága a rohamok szerkezetében (mydriasis, tachycardia, tachypnea).
  

• A frontopoláris frontális epilepszia a másodlagos bilaterális szinkronizáció jelenségében nyilvánul meg "pszeudogeneralizált rohamok" kialakulásával.
  

• Az orbitofrontális frontális epilepsziát (az inferior frontális gyrus elülső szakaszai) a szagló hallucinációk rohamai jellemzik, másodlagos generalizációval vagy anélkül; fokális rohamok hipermotoros automatizmusokkal.
  

• A cinguláris frontális epilepszia (gyrus anterior cingulate) fokális rohamok formájában fordul elő, automotoros automatizmusokkal; fokális rohamok, félelemérzettel, arcvörösséggel, hyperhidrosissal kísérve. Van egy aura a félelem érzésének formájában.
  

• Frontális epilepszia a kiegészítő motoros területről (Penfield kiegészítő motoros területéről) származó rohamokkal. Egyoldali tónusos rohamok kísérhetik; kétoldali aszimmetrikus tónusos rohamok ("kardforgató testtartás"); hipermotoros rohamok.
  

A frontális kéregből származó fokális rohamok klinikai jellemzői (Luders, 1993):

• hirtelen fellépő rohamok (gyakran aura nélkül);
• a rohamok nagy gyakorisága, sorozatosságra hajlamos;
• cikloleptikus tanfolyam;
• a támadások rövid időtartama, minimális támadás utáni zavartság;
• kifejezett motoros jelenségek (pedálozás, kaotikus mozgások, összetett gesztusautomatizmusok);
• túlnyomórészt éjszaka fordul elő;
• gyors másodlagos általánosítás;
• beszédzavar (hangosítás vagy beszédleállás);
• kétoldali, de aszimmetrikus tónusos axiális görcsök.

A temporális kéregből kiinduló fokális rohamok

→ különféle típusú aura és automatizmus kíséri.

A temporális lebeny epilepsziában megfigyelt aurák:

• vegetatív-zsigeri epigasztrikus (kellemetlen érzések a hasban növekvő epilepsziás érzéssel);
• mentális (például a "már láttam", "már hallottam" érzése); vegetatív (sápadtság, arcpír);
• szagló (Jackson uncus támadások) - kellemetlen szagok érzése (égett gumi, kén);
• szellemi;
• auditív;
• vizuális - összetett vizuális hallucinációk.
  

A temporális lebenyből származó fokális rohamokban tapasztalt automatizmusok:

• szájüregi táplálás (csapás, rágó mozdulatok, ajaknyalogatás, nyelési mozdulatok);
• carpal automatizmusok (a fókusz azonos oldala),
• ambuláns automatizmusok;
• verbális automatizmusok;
• a kéz disztóniás beállítása (a fókusz ellenoldali);
• fokális automotoros roham tipikus kialakulása, aura (merevüléssel való fagyás), szájüregi automatizmusok, carpalis automatizmusok és a kéz kontralaterális - disztóniás állapota (szekunder generalizált roham).

A temporális lebeny epilepszia tünetei

• A mediális (amygdalo-hippocampus) temporális lebenyből kiinduló fokális rohamok. Az élet első 10 évében debütál a betegek 53%-ánál (Engel, 1994). A tipikus rohamok fokális automotoros rohamok. A legtöbb beteg aurája megelőzi a roham automotoros fázisát: epigasztrikus, szagló, ízlelő, mentális. A betegség kezdetén az aurák elkülönülhetnek. A támadások időtartama 1-2 perc.
  

• A halántéklebeny neocortexéből kiinduló fokális rohamok. 10-50 éves korukban debütálnak, és hallási hallucinációkkal (kellemetlen hangok, hangok), vizuális hallucinációkkal (összetett vizuális képek), szenzoros afáziás rohamokkal, fokális automotoros rohamokkal, "temporális syncopes" - lassú rohamokkal nyilvánulhatnak meg. eszméletvesztés, "sántítás", görcsök nélküli esés. Az "időbeli ájulás" aurával kezdődik (általában szédüléssel), vagy elszigetelten fordul elő. Jellemző a tudat viszonylag lassú kikapcsolása, amit „lágyulás” és esés (nem éles esés) követ. Talán a végtagok izmainak enyhe tónusos feszültsége, az arcizmok; az oroalimentáris vagy gesztus automatizmusok megjelenése. Gyakrabban alakul ki egyoldalú temporális lebeny epilepsziával. Megjelenésük a gerjesztés terjedését jelzi az agytörzs retikuláris képződménye felé. Az ilyen típusú rohamokat meg kell különböztetni a nem epilepsziás syncope-tól, amelyben provokáló tényezőket észlelnek (hosszan tartó mozdulatlan függőleges helyzet, fülledtség) és a rohamokat megelőző lipothymiától.
  

• Gyermekkori jóindulatú fokális epilepszia centrális-temporális csúcsokkal (rolandic). 2-12 éves korban debütál, két csúcsponttal - 3 és 9 évesen. A fiúk gyakrabban betegek. Jellemzően rövid hemifaciális és pharyngo-brachialis rohamok jelenléte (az irritáció fókuszának frontális lokalizációja), amelyet paresztézia előz meg a szájban, a garatban (az irritáció fókuszának időbeli lokalizációja). Vokalizáció, beszédleállás, dysarthria, hypersalivation, gégehangok figyelhetők meg. Általában egyszerű fokális és másodlagosan generalizált rohamok gyakran éjszaka jelentkeznek. Gyakoriság - 1 alkalom havonta. Az EEG-n - "rolandi" csúcshullám komplexek, főleg a központi-temporális elvezetésekben. Kezelés: valproát 20-40 mg/ttkg/nap, karbamazepin 10-20 mg/ttkg/nap.
  

• Elsődleges olvasási epilepszia. A megnyilvánulás kora a pubertás. A rohamok olvasás közben alakulnak ki, különösen hosszan és hangosan. Klinikailag a rágóizmok myoclonusa, az állkapocs klónjai, az érzékelési zavarok homályos kép formájában nyilvánulnak meg. Az EEG-n - a támadás idején a domináns félteke temporális-parietális régióinak tüske-hullám komplexei, generalizált tüske-hullám komplexek.
  

• Epilepsziás afázia szindróma (Landau-Kleffner). Megnyilvánulása - 3-7 év. Az esetek 1/3-ában rohammentesen megy végbe, a diagnózist az EEG alapján állítják fel. A fő szindróma az afázia, kezdve a verbális agnóziával, átmenettel a parafáziába, kitartással, sztereotípiákkal a kifejező beszéd elvesztésével. Részleges vagy generalizált tónusos-klónusos rohamokhoz kapcsolódik. Gyakran úgy értelmezik, mint egy gyermek siketmutizmusát. EEG a rohamon kívül - folyamatos szabálytalan (1-3,5 Hz, 200-500 μV) tüske-hullám komplexek, tüskék, éles hullámok a temporális elvezetésekben. Kezelés: szultiam (ospolot) 5-15 mg/kg/nap, klobazám (frizium) 0,3-1 mg/kg/nap, valproát, ACTH.
  

• Krónikus progresszív gyermekkori epilepszia (Kozhevnikov-szindróma), epilepszia-partialis folytatódik. Folyamatos részleges rohamok (az irritáció fókuszának temporo-frontális lokalizációja) képviselik. A következőkre oszlik: a) Kozsevnyikov-epilepszia; b) Rasmussen-szindróma.
  

a) A Kozhevnikov-epilepszia részleges, nem előrehaladó rolandikus epilepszia gyermekeknél vagy felnőtteknél, amely a motoros kéreg károsodásával jár. A rohamok napokig vagy évekig tartanak. Klinikailag - fókuszos motoros rohamok az agonisták és antagonisták ritmikus összehúzódásai formájában korlátozott területen, alvás közben is folytatódnak, és mozgással és feszültséggel súlyosbítják. A roham másodlagos generalizálása lehetséges. Az EEG-n a rolandi területen az epi-kisülések kontralaterálisak a görcsös megnyilvánulásokkal, viszonylag normális háttér mellett. Kezelés: karbamazepin, valproát, benzodiazepinek, idegsebészeti módszerek.

b) A Rasmussen-szindróma egy krónikus progresszív tüneti epilepszia, amely a Kozsevnyikov-epilepszia myoklonusos megnyilvánulásainak típusában azonos, de gyermekkorban gyakoribb: a manifesztáció kora 2-14 év (átlagéletkor 7 év). Klinikailag fokális motoros rohamokkal, majd állandó myoclonus hozzáadásával nyilvánul meg, gyakrabban alvás közben. általánosítás lehetséges. Fokozódó hemiparesis, dysarthria, dysphasia, hemianopsia, mentális retardáció. Az EEG-n - diffúz lassú hullámok, amelyek a féltekén túlsúlyban vannak a neurológiai megnyilvánulásokkal ellentétes oldalon, multifokális nagy amplitúdójú tüskék, éles hullámok, tüske-hullám.

A parietális kéregből származó gócos rohamok

A parietális régiókból kiinduló rohamok jellegzetes vonása, hogy az epilepsziás aktivitás az agy más részeire is átterjed: a parietális szomatoszenzoros aurába, majd a temporális vagy frontális epilepsziára jellemző fokális motoros rohamra.

A parietális epilepszia tünetei

• a betegség kezdetén az izolált szomatoszenzoros aurák jellemzőek általában az ép tudat hátterében;
• szomatoszenzoros aurák;
• elemi paresztéziák (zsibbadás, bizsergés, "mászás" érzése);
• fájdalom (hirtelen lüktető fájdalom az egyik végtagon, gyakran úgy terjed, mint egy jacksoni menet);
• a hőmérséklet érzékelésének megsértése (égő vagy hideg érzés);
• "szexuális" támadások (kellemetlen zsibbadás, bizsergés a nemi szervek területén);
• ideomotoros apraxia (a végtagok mozgásának lehetetlenségének érzése);
• a testséma megsértése.

Az occipitalis kéregből származó gócos rohamok

Főleg egyszerű részleges paroxizmusok jellemzik őket, amelyek nem járnak tudatzavarral, kivéve a Panayotopoulos-szindrómát.

Az occipitalis epilepszia tünetei

• debütálás széles korosztályban;
• egyszerű részleges rohamok (aurák) jellemzőek: egyszerű látás, hallucinációk, paroxizmális amaurosis, paroxizmális látótér zavarok, szubjektív érzések a szemgolyó területén; a fej és a szemek eltérése okulokloniával (általában a fókusz ellenoldali); autonóm rendellenességek (fejfájás, hányás, az arc elfehéredése);
• gyakori tünet a roham utáni migrénszerű fejfájás; gyakran előfordul, hogy az epilepsziás aktivitás átterjed a temporális, frontális régiókra, motoros vagy automotoros rohamokkal együtt.
  

A korán kialakuló jóindulatú occipitalis epilepsziára (Panagiotopoulos típus) jellemző, hogy az összes roham 2/3-a alvás közben következik be. Ugyanazon betegnél a rohamok nappali és éjszakaiak is lehetnek. A rohamok az autonóm tünetek (leggyakrabban hányinger, hányás és maga a hányás), viselkedésbeli változások, a szem oldalirányú eltérése és az epilepsziás roham egyéb ismertebb megnyilvánulásai szokatlan kombinációja.

Roham során a gyermek szédülésre és rossz egészségi állapotra panaszkodik. Ebben a pillanatban a gyermek általában beteg, sápadt, túlzott izzadás és fokozott nyálképződés. Gyakran fejfájást észlelnek. 1-5 perccel az első tünetek megjelenése után hányás kezdődhet. Az émelygés az esetek 74%-ában hányással végződik. A hányás gyakorisága eltérő lehet: egyes gyermekeknél a hányás egyszeri, másokban ismétlődő, több órán keresztül megfigyelhető és kiszáradáshoz vezet. Egyéb vegetatív tünetek is előfordulhatnak: mydriasis vagy miosis (illetve a pupillák kitágulása vagy szűkülete); légzési rendellenességek (szabálytalan légzés, rövid apnoe), szív- és érrendszeri (tachycardia); köhögés; vizelet inkontinencia, széklet; a bél motoros funkcióinak megváltozása; a testhőmérséklet emelkedése, mind a roham elején, mind azt követően.

A hányás mellett a szem eltérése nagyon gyakori görcsroham. A szemek szélső oldalsó helyzetbe fordítását a fej azonos irányú elfordítása kísérheti, és néhány perctől több óráig tarthat. A szemek eltérése lehet állandó és időszakos is - a szemek vagy oldalra húzódnak, vagy eredeti helyzetükbe kerülnek.

A tudatzavar mértéke eltérő lehet, előfordulhat, hogy a gyermek részben követi az utasításokat. A gyermek hirtelen vagy fokozatosan dezorientálódik időben és térben, nem reagál a környezetre. A tudatzavar súlyossága a roham tüneteinek kifejlődésével nő. Az esetek körülbelül 20% -ában a gyermek elveszti az eszméletét és "sántikál", és a motoros epilepsziás megnyilvánulásokat nem mindig észlelik. Az állapot kardiogén syncopehoz hasonlít). A gyermekek 20%-ánál a roham félgörcsökkel, néha Jackson-menettel végződik.

Egyes esetekben a Rolandi epilepszia rohamához hasonló tüneteket észlelnek - beszédleállás, hemifacialis görcs és oropharyngo-laryngealis mozgások. Az esetek kis százalékában (Covanis et al., 2005 szerint 6%) vakság, vizuális hallucinációk vagy illúziók figyelhetők meg. A vizuális tünetek általában az autonóm tünetek kialakulása után jelentkeznek.

Az interiktális EEG-n az esetek 90% -ában akut-lassú hullám komplexet rögzítenek, általában multifokális és nagy amplitúdójú. A tüskék morfológiája megegyezik a Rolandi epilepsziában tapasztaltakkal. A komplexek lokalizációja nagyon eltérő lehet (az agy minden része érintett lehet), bár az epilepsziás elváltozások legsúlyosabbak az agy hátsó részein. Leggyakrabban az occipitalis vezetékekben, kicsit ritkábban a frontális vezetékekben és még ritkábban a temporális vezetékekben figyelhető meg összenövés. Az esetek 17%-ában tüskéket rögzítenek a csúcsvezetékekben.

Az autonóm status epilepticus magas gyakorisága ellenére a Panagiotopoulos szindróma kedvező prognosztikai állapotnak tekinthető. Az epilepsziás rohamok fennállásának időtartama kicsi, átlagosan 1-2 év. Leírtak azonban izolált betegeket, akiknek legfeljebb 7 éve voltak görcsrohamai.

Sürgősségi ellátás: benzodiazepinek intravénás (0,2-0,3 mg/ttkg/nap) vagy rektális (0,5 mg/kg/nap) beadása javasolt. Az epilepszia elleni szerek profilaktikus beadását nem végzik el, tekintettel arra, hogy a rohamok nagyon ritkák lehetnek, és fennállásuk időtartama gyermeknél nem túl hosszú.

Reflex (ingerre érzékeny) epilepszia- külső környezeti tényezők hatására fellépő epilepsziás rohamok: egyszerű (fénykép- és színstimuláció, éles, hirtelen külső hatások, nevetés, ételfogyasztás) és összetett (olvasás, zenehallgatás, mentális műveletek) érzékszervi ingerek. Ez utóbbiak a megfelelő szenzoros rendszerekben gerjesztési gócok megjelenéséhez vezetnek, amelyek az agy különböző szintjein túlzott válaszokat adnak a neuronok hiperszinkron kisülései formájában.

• Fényérzékeny epilepszia. A fény villódzása, tévézés, számítógépen végzett munka, élénk telített színek, „csíkos” tárgyak (fekete-fehér csíkos tapéta, mozgólépcső lépcsőfokok stb.), gyors szemnyitás és -csukás, csapkodás váltja ki. a szemhéjak. Különböző típusú rohamokban nyilvánul meg: myoklonus, hiány, hiány a szemhéj myoclonusával, generalizált tónusos-klónusos, egyszerű és összetett részleges. Kezelés: valproát, lamotrigin, levetiracetám, topiramát.
  

• Gondolkodás okozta rohamok (gondolkodási epilepszia). Szellemi műveletek provokálják őket: aritmetikai számolás, sakk- vagy kártyajáték, tesztfeladatok megoldása. Mioklónusos, hiányos, generalizált tónusos-klónusos rohamok formájában fordulnak elő. Kezelés: valproát, fenobarbitál, klonazepám, klobazám.
  

• Ijedtség okozta görcsrohamok (megdöbbentő epilepszia). Ijedtség, hirtelen külső hatás (hang, érintés) váltja ki őket. Egyszerű (a „kardforgató” testtartás testfordulattal) és összetett részleges rohamok formájában fordulnak elő paresztéziával, a „már látott” érzésekkel, paroxizmális diszkinéziákkal, gyakran énekhanggal kísérve. Kezelés: karbamazepin, fenobarbitál, valproát, klonazepám, levetiracetám. Az epilepsziának ezt a formáját meg kell különböztetni a hyperexplexiától (megdöbbentő szindróma) - a félelemre adott válasz örökletesen hajlamos patológiás növekedésétől.
  

• Hang által okozott rohamok (hang-epilepszia). Egy adott zenemű vagy töredék meghallgatása (vagy akár emlékezése) provokálja őket. Ez összetett részleges rohamok (derealizáció) formájában zajlik.
  

• A gyaloglás epilepsziája. Gyaloglás váltja ki. Mioklónusos és klónikus generalizált rohamokkal folytatódik.
  

• Az olvasás epilepsziája. Egy érthetetlen, összetett szöveg, például idegen nyelven történő olvasása váltja ki. Részleges, myoklonusos, ritkábban generalizált tónusos-klónusos rohamokban nyilvánul meg. Kezelés: valproát, klonazepam.
  

• Epilepszia étkezés. Sűrű étel, étel vagy bizonyos típusú étel (levesek, meleg ételek) látványa, illata váltja ki. Komplex részleges (automatizmussal, diszfóriával, autonóm aurával) rohamokban nyilvánul meg. Lehetséges az átmenet a generalizált tónusos-klónusos rohamokra. Kezelés: karbamazepin, fenobarbitál.
  

• Nevetés által kiváltott epilepszia. Generalizált tónusos-klónusos rohamok, asztatikus (atóniás) rohamok formájában zajlik, amelyeket a helyzetnek megfelelő nevetés vált ki. Az epilepsziának ezt a formáját meg kell különböztetni a nevető epilepsziától (zselés, zselés-epilepszia), amelyet az motiválatlan heves nevetés rohamainak kialakulása jellemez.
  

A reflex (stimulatív) epilepszia minden formájának kezelésében el kell kerülni a rohamot kiváltó konkrét helyzeteket, a roham típusának megfelelő görcsoldó szereket kell alkalmazni, és pszicho-viselkedési terápiát kell végezni.

weboldal