Generalizált szorongásos személyiségzavar - tünetek és kezelés. Mi a generalizált szorongásos zavar oka és kezelése? Generalizált és generalizált zavarok

A generalizált szorongásos zavar (GAD) egy szorongásos zavar, amelyet túlzott, kontrollálhatatlan és gyakran irracionális szorongás, bizonyos események vagy cselekvések óvatos várakozása jellemez. A túlzott szorongás megzavarja a napi tevékenységeket, mivel a GAD-ban szenvedő emberek általában a boldogtalanság reményében élnek, és túlságosan le vannak foglalva az egészséggel, pénzzel, halállal, családi problémákkal, baráti problémákkal, interperszonális problémákkal és munkahelyi nehézségekkel kapcsolatos napi aggodalmakkal. A GAD során gyakran számos fizikai tünet figyelhető meg, mint például fáradtság, koncentrálóképesség, fejfájás, hányinger, zsibbadás a karokban és lábakban, izomfeszülés, izomfájdalom, nyelési nehézség, légszomj, koncentrálási nehézség, remegés, izomzat görcsök, ingerlékenység, szorongás, izzadás, nyugtalanság, álmatlanság, hőhullámok, kiütések, a szorongás kontrollálására való képtelenség (ICD-10). A GAD diagnózisához ezeknek a tüneteknek tartósnak és folyamatosnak kell lenniük legalább hat hónapig. Évente körülbelül 6,8 millió amerikainál és a felnőttek 2 százalékánál diagnosztizálnak GAD-t Európában. A GAD 2-szer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Ennek a rendellenességnek az előfordulása valószínűbb az erőszakot átélt embereknél, valamint azoknál, akiknek a családjában előfordult GAD. A GAD krónikussá válhat, ha egyszer előfordul, de megfelelő kezeléssel kontrollálható vagy teljesen megszüntethető. A generalizált szorongásos zavar súlyosságának értékelésére egy szabványos minősítési skálát, például a GAD-7-et használnak. A GAD a rokkantság leggyakoribb oka az Egyesült Államokban.

Okoz

Genetika

A generalizált szorongásos rendellenességgel kapcsolatos rendellenességek körülbelül egyharmada a gének következménye. Azoknál az embereknél, akiknél genetikai hajlam van a GAD-ra, nagyobb valószínűséggel alakul ki GAD stresszes tényezők jelenlétében.

pszichoaktív anyagok

A benzodiazepinek hosszú távú alkalmazása fokozhatja a szorongást, és az adag csökkentése a szorongásos tünetek csökkenéséhez vezet. A hosszú távú alkoholfogyasztás szorongásos zavarokkal is jár. Az alkoholtól való tartós absztinencia a szorongásos tünetek eltűnéséhez vezethet. Körülbelül két évbe telt, mire az alkohollal kezelt emberek egynegyedének szorongásos szintje normalizálódott. Egy 1988-90-es tanulmányban az alkohol- és benzodiazepin-függőség a szorongásos zavarok (például pánikbetegség és szociális fóbia) eseteinek körülbelül felét kapcsolta össze egy brit pszichiátriai kórházban pszichiátriai ellátásban részesülő embereknél. Az alkohol vagy a benzodiazepinek abbahagyása után szorongásos zavaraik súlyosbodtak, de szorongásos tüneteik javultak az absztinencia hatására. Néha a szorongás megelőzi az alkohol vagy a benzodiazepinek szedését, de az ezektől való függés csak rontja a szorongásos zavarok krónikus lefolyását, hozzájárulva azok progressziójához. A benzodiazepin-használatból való felépülés tovább tart, mint az alkoholból, de lehetséges. A dohányzás bizonyítottan kockázati tényező a szorongásos zavarok kialakulásában. A használat a szorongással is összefüggésbe hozható.

Mechanizmusok

A generalizált szorongásos zavar az amygdala és a félelem és szorongás feldolgozása közötti funkcionális kommunikáció károsodásával jár. Az érzékszervi bemenet a bazolaterális komplexen keresztül jut be az amygdalába (amely magában foglalja a laterális, a bazális és az adnexalis bazális ganglionokat). A bazolaterális komplexum feldolgozza a félelemmel kapcsolatos szenzoros emlékeket, és információt közvetít a fenyegetés fontosságáról az agy más részeire (prefrontális kéreg és posztcentrális gyrus), amelyek a memóriával és az érzékszervi információkkal kapcsolatosak. A másik rész, az amygdala közeli központi magja felelős a fajspecifikus félelemre adott válaszért, amely az agytörzsihez, a hipotalamuszhoz és a kisagyhoz kapcsolódik. A generalizált szorongásos zavarban szenvedőknél ezek az összefüggések funkcionálisan kevésbé hangsúlyosak, és több a szürkeállomány a központi magban. Vannak más különbségek is – az amygdala régió gyengébb összeköttetéssel rendelkezik az insula és cinguláris régióval, amely az általános kiemelésért felelős, és jobb a kapcsolat a parietális kéreggel és a prefrontális kéregkörrel, amely a végrehajtó tevékenységekért felelős. Ez utóbbi valószínűleg a szorongásérzésért felelős amygdala diszfunkciójának kompenzálásához szükséges stratégia. Ez a stratégia megerősíti azokat a kognitív elméleteket, amelyek szerint az érzelmek csökkentésével csökken a szorongás szintje, ami valójában egy kompenzációs kognitív stratégia.

Diagnózis

DSM-5 kritériumok

A generalizált szorongásos zavar (GAD) diagnózisának diagnosztikai kritériumai az Amerikai Pszichiátriai Társaság által kiadott DSM-5 (2013) mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve szerint a következők:

    A. 6 hónapig tartó túlzott szorongás és izgalom (félelmes várakozás), a szorongásos napok száma a legtöbb esetben egybeesik az események, tevékenységek (munka vagy iskolai tevékenység) számával.

    B. A nyugtalanságot nehéz kordában tartani.

    B. Szorongás és izgatottság az alábbi hat tünet közül három miatt (6 hónapon keresztül):

    Nyugtalanság vagy energikus és ingerült érzés.

    Gyors kifáradás.

    Koncentrációs nehézség vagy „kikapcsolt” érzés.

    Ingerlékenység.

    Izomfeszültség.

    Alvászavar (elalvási nehézség, rossz minőségű alvás, álmatlanság).

Meg kell jegyezni, hogy egy tünet jelenléte elegendő a GAD meghatározásához gyermekeknél.

    D. Szorongás, izgatottság vagy fizikai tünetek, amelyek klinikailag jelentős szorongást vagy károsodást okoznak a szociális, foglalkozási vagy más fontos életterületeken.

    E. A szorongás nem függ össze az anyagok fiziológiai hatásával (pl. a visszaélést lehetővé tévő gyógyszerek) vagy más testi rendellenességekkel (pl. hyperthyreosis).

    F. A szorongás nem magyarázható más pszichiátriai rendellenességgel (pl. szorongás és pánikrohamokhoz kapcsolódó szorongás pánikbetegség esetén, félelem a negatív értékeléstől szociális szorongásos zavarban és szociális fóbiában, félelem a kosztól és egyéb rögeszmék szorongásos zavarban, félelem az elszakadástól szorongásos zavar, szeparáció okozta, traumatikus eseményekre emlékeztető, súlygyarapodástól való félelem, testi állapotra vonatkozó panaszok szomatikus tünetek esetén, testérzékelés károsodása testi diszmorf rendellenességben, súlyos betegség érzése hipochondriális rendellenességben, téveszmék és téveszmés zavar). A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (2004) megjelenése óta nem történt jelentős változás a generalizált szorongásos zavar (GAD) fogalmában, a kisebb változtatások közé tartozik a diagnosztikai kritériumok felülvizsgálata.

ICD-10 kritériumok

ICD-10 Generalizált szorongásos zavar "F41.1" Megjegyzés: A gyermekek diagnosztizálására más kritériumok vonatkoznak (lásd F93.80).

    V. Legalább hat hónapig tartó, jelentős feszültséggel, nyugtalansággal és szorongással járó időszak, amely egybeesik az események és problémák számával.

    B. Az alábbi tünetek közül legalább négynek jelen kell lennie, ezek közül az egyiknek az első négy elemből kell származnia.

Az autonóm izgalom tünetei:

    (1) Palpitáció, szívdobogás.

    (2) Izzadás.

    (3) Remegés vagy remegés.

    (4) Szájszárazság (nem gyógyszeres kezelés vagy szomjúság miatt)

A mellkassal és a hassal kapcsolatos tünetek:

    (5) Nehezített légzés.

    (6) Fulladás érzése.

    (7) Mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés.

    (8) Hányinger vagy hasi panaszok (pl. morgás a hasban).

Az aggyal és az értelemmel kapcsolatos tünetek:

    (9) Szédülés, megdöbbentő érzés, ájulás vagy delírium.

    (11) Félelem az irányítás elvesztésétől, az őrülettől vagy az eszméletvesztéstől.

    (12) Halálfélelem.

Általános tünetek:

    (13) Hirtelen láz vagy hidegrázás.

    (14) Zsibbadás vagy bizsergő érzés.

Stressz tünetei:

    (15) Izomfeszülés és fájdalom.

    (16) Nyugtalanság és képtelenség ellazulni.

    (17) Bezártság, szélsőséges érzés vagy mentális stressz.

    (18) "Gomb a torokban" érzése, nyelési nehézség.

Egyéb nem specifikus tünetek:

    (19) Túlzott reakció hirtelen helyzetekre, toporzékolás.

    (20) Koncentrációs nehézség, „kikapcsolt” érzés az izgalom és a szorongás miatt.

    (21) Hosszan tartó ingerlékenység.

    (22) A nyugtalanság miatti elalvási nehézség.

    B. A rendellenesség nem felel meg a pánikbetegség (F41.0), a fóbiás szorongásos zavar (F40.-) vagy a hipochondriális zavar (F45.2) kritériumainak.

    D. Leggyakrabban használt kizárási kritériumok: Nem egészségügyi állapot, például pajzsmirigy-túlműködés, organikus pszichiátriai rendellenesség (F0), szerhasználati rendellenesség (F1), például amfetamin-szerű szerekkel való visszaélés vagy benzodiazepin-megvonás okozta.

Megelőzés

Kezelés

A kognitív viselkedésterápia hatékonyabb, mint a kábítószerek (például az SSRI-k), és bár mindkettő csökkenti a szorongást, a kognitív viselkedésterápia hatékonyabb a depresszió elleni küzdelemben.

Terápia

A generalizált szorongásos zavar pszichológiai összetevőkön alapul, beleértve a kognitív elkerülést, a pozitív szorongásba vetett hitet, a nem hatékony problémamegoldást és az érzelmi feldolgozást, a csoportközi problémákat, a múltbeli traumákat, a bizonytalansággal szembeni alacsony ellenállást, a negatív jelenségekre való összpontosítást, a hatástalan megküzdési mechanizmust, az érzelmi túlstimulációt, a problémák rossz megértését. érzelmek, megtévesztő érzelemkontroll és szabályozás, tapasztalati elkerülés, viselkedési korlátozások. A GAD fenti kognitív és érzelmi aspektusainak sikeres kezelése érdekében a pszichológusok gyakran alkalmaznak pszichológiai beavatkozásra irányuló technikákat: szociális önellenőrzés, relaxációs technikák, deszenzitizáció önkontrollja, fokozatos ingerkontroll, kognitív átstrukturálás, szorongásos eredmények monitorozása. , a jelen pillanatra fókuszálása, elvárások nélküli életvitel, problémamegoldó technikák, alapvető félelemfeldolgozás, szocializáció, a szorongásba vetett hit megvitatása és újragondolása, érzelemkontroll-készségek oktatása, tapasztalati expozíció, pszichológiai önsegítő tréning, nem ítélkező tudatosító és elfogadó gyakorlatok. Léteznek viselkedésterápiák, kognitív terápiák és ezek kombinációi is a GAD kezelésére, amelyek a fenti kulcsfontosságú összetevőkre összpontosítanak. A CBT-n belül a legfontosabb összetevők a kognitív és viselkedésterápia, valamint az elfogadás és felelősség terápia. A bizonytalansági tolerancia terápia és a motivációs tanácsadás két új technika a GAD kezelésében, mind önálló kezelésként, mind a kognitív terápia javítását szolgáló kiegészítőként.

Kognitív viselkedésterápia

A kognitív viselkedésterápia (CBT) a GAD pszichológiai kezelése, amelyben a pszichoterapeuta együtt dolgozik a pácienssel, hogy megértse, hogyan befolyásolják a gondolatok és érzések a viselkedést. Ennek a terápiának az a célja, hogy a szorongáshoz vezető negatív gondolkodási mintákat reálisabbra és pozitívabbra változtassa. A terápia magában foglalja azoknak a stratégiáknak a tanulmányozását, amelyek célja, hogy a páciens fokozatosan megtanuljon ellenállni a szorongásnak, és egyre kényelmesebbé váljon a szorongást kiváltó helyzetekben, valamint ezeknek a stratégiáknak a gyakorlását. A kognitív viselkedésterápiát gyógyszeres kezelés is kísérheti. A GAD CBT összetevői a következők: pszichoedukáció, önmenedzselés, ingerkontroll technikák, relaxáció, deszenzitizációs önmenedzselés, kognitív átstrukturálás, szorongás feltárása, szorongásos viselkedés módosítása és problémamegoldó készségek. A GAD kezelésének első lépése a pszichoedukáció, amely magában foglalja a beteg tájékoztatását a betegségéről és kezeléséről. A pszichoedukáció jelentése a zavar vigasztalása, desztigmatizálása, a gyógyulási motiváció javítása a kezelés folyamatáról beszélve, az orvos iránti bizalom növelése a kezeléssel kapcsolatos reális elvárások miatt. Az önmenedzselés magában foglalja a szorongás idejének és szintjének, valamint a szorongást kiváltó események napi monitorozását. Az önellenőrzés lényege a szorongást kiváltó tényezők azonosítása. Az ingerkontroll módszere a szorongás előfordulásának körülményeinek csökkentésére vonatkozik. A betegeket arra biztatjuk, hogy tegyék félre a szorongást egy meghatározott időpontra és a szorongás számára kiválasztott helyre, ahol minden a szorongás és a problémamegoldás felé irányul. A relaxációs technikákat úgy tervezték, hogy csökkentsék a betegek stresszét, és alternatívákat kínáljanak a félelmetes helyzetekben (a szorongáson kívül). A relaxációs technikák közé tartoznak a mélylégzési gyakorlatok, a progresszív izomlazítás és a lazító esések. Az öndeszenzitizáció a szorongást és izgatottságot okozó helyzetek mély ellazult állapotában történő kezelésének gyakorlata mindaddig, amíg a szorongás mögöttes okait meg nem szüntetik. A betegek vizualizálják, hogyan kezelik a helyzeteket, és csökkentik a szorongásszintjüket a válaszlépésekben. Amikor a szorongás alábbhagy, a mély relaxáció állapotába kerülnek, és „kikapcsolják” az általuk képviselt helyzeteket. A kognitív rekonstrukció lényege, hogy a zavaró perspektívát funkcionálisabbá és adaptívabbá változtassa, a jövőre és önmagára összpontosítva. Ez a gyakorlat magában foglalja a szókratészi kérdéseket, amelyek arra kényszerítik a betegeket, hogy tekintsenek túl szorongásaikon és aggodalmaikon, hogy megértsék, vannak erősebb érzések és módok a történtek értelmezésére. Viselkedési kísérleteket is alkalmaznak, amelyek során a negatív és pozitív gondolatok élethelyzetekben való hatékonyságát tesztelik. A GAD kezelésére használt kognitív-viselkedési terápia során a betegek szorongást felfedő gyakorlatokat végeznek, amelyek során arra kérik őket, hogy képzeljék el az őket ijesztő helyzetek lehető legrosszabb kimenetelét. Az utasítások szerint pedig a páciensek ahelyett, hogy a bemutatott helyzetek elől menekülnének, a bemutatott helyzet alternatív kimenetelét keresik. Ennek a szorongás-feltáró terápiának a célja az ijesztő helyzetek jelentésének megszokása és újraértelmezése. A szorongásos viselkedés megelőzése megköveteli, hogy a páciens figyelemmel kísérje viselkedését, hogy azonosítsa a szorongás okait, és azt követően, hogy ezek a rendellenességek nem érintettek. A betegek bevonása helyett más, a kezelési programban tanult megküzdési mechanizmusok alkalmazását ösztönzik. A problémamegoldás az aktuális problémákra összpontosít, és több lépésre bontható: (1) a probléma azonosítása, (2) a célok megfogalmazása, (3) a probléma különféle megoldásainak gondolkodása, (4) a döntéshozatal, és (4) 5) a megoldás végrehajtása és újraellenőrzése. A GAD kognitív-viselkedési terápia alkalmazásának megvalósíthatósága szinte tagadhatatlan. Ennek ellenére ez a terápia javítható, mivel a CBT-ben részesülőknek csak 50%-a tért vissza a magas szintű funkcionális életbe és a teljes felépülésbe. Ezért szükség van a kognitív viselkedésterápia összetevőinek fejlesztésére. A kognitív viselkedésterápia (CBT) a betegek egyharmadán segít nagymértékben, egyharmadára nincs hatással.

Elfogadás és elkötelezettség terápia

Az elfogadás és elkötelezettség terápia (CBT) az elfogadás modelljén alapuló kognitív viselkedésterápia része. A TPE három terápiás célt szem előtt tartva készült: (1) az érzések, gondolatok, emlékek és érzések elkerülésére szolgáló stratégiák számának csökkentése; (2) a személy gondolataira adott szó szerinti válaszának csökkentése (azaz annak megértése, hogy a „haszontalan vagyok” gondolat nem jelenti azt, hogy az emberi élet valójában értelmetlen) és (3) a viselkedés megváltoztatására vonatkozó ígérethez való ragaszkodás képességének erősítése. . Ezeket a célokat úgy érik el, hogy az események irányításának kísérletéről áttérünk a viselkedés megváltoztatására, és azokra az irányokra és célokra összpontosítunk, amelyek fontosak egy adott személy számára, valamint olyan magatartásformák kialakításával, amelyek segítik az embert céljai elérésében. Ez a pszichológiai terápia az öntudatosság (a jelen pillanatban a jelentésre összpontosítás ítélet nélkül) és az elfogadás (nyitottság és kapcsolódási hajlandóság) készségeit tanítja, amelyeket olyan eseményekre alkalmaznak, amelyek nem irányíthatók. Ez segíti az embert az ilyen események során, hogy betartsa a nevelést és személyes értékeinek érvényesülését elősegítő magatartást. Mint sok más pszichoterápia, a TPO a leghatékonyabb, ha gyógyszeres kezeléssel kombinálják.

Bizonytalansági tolerancia terápia

A bizonytalansági intolerancia terápia célja a bizonytalanságokkal és eseményekkel kapcsolatos állandó negatív reakció megváltoztatása, függetlenül azok előfordulásának valószínűségétől. Ezt a terápiát a GAD független terápiájaként alkalmazzák. Toleranciát fejleszt a betegekben, a megküzdési képességet és a bizonytalanság elfogadását a szorongásszint csökkentése érdekében. A bizonytalansági intolerancia terápia a pszichoedukáció pszichológiai összetevőire, a szorongással kapcsolatos ismeretekre, problémamegoldó készségekre, a szorongás előnyeinek újraértékelésére, a virtuális nyitottság bemutatására, a bizonytalanság tudatosítására és a viselkedési nyitottságra épül. Az elvégzett vizsgálatok során igazolták ennek a terápiának a hatékonyságát a GAD kezelésében, az ezen a terápián átesett betegek utánkövetési időszakában a közérzet javulása idővel előrehaladt.

Motivációs tanácsadás

Ígéretes innovatív megközelítés, amely növelheti a GAD után gyógyuló betegek arányát. Ez a kognitív viselkedésterápia és a motivációs tanácsadás kombinációjából áll. A motivációs tanácsadás egy olyan stratégia, amely növeli a motivációt és csökkenti az ambivalenciát a kezelésből adódó változásokkal kapcsolatban. A motivációs tanácsadásnak négy kulcseleme van; (1) az empátia kifejezése, (2) a nem kívánt viselkedés és az azzal a viselkedéssel össze nem egyeztethető értékek közötti eltérés azonosítása, (3) a rugalmasság fejlesztése a közvetlen konfrontáció helyett, és (4) az önbizalom ösztönzése. Ez a terápia nyitott kérdések feltevésén, a páciens válaszainak figyelmes és átgondolt meghallgatásán, a „változásért való beszélgetésen”, valamint a változás előnyeiről és hátrányairól való beszélgetésen alapul. A CBT és a motivációs tanácsadás kombinációja hatékonyabbnak bizonyult, mint a CBT önmagában.

Drog terápia

SSRI-k

A GAD kezelésére felírt gyógyszeres terápia magában foglalja a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI). Ezek az első vonalbeli terápia. Az SSRI-k leggyakoribb mellékhatásai az émelygés, a szexuális zavarok, a fejfájás, a hasmenés, a székrekedés, a szorongás, az öngyilkosság fokozott kockázata, a szerotonin szindróma és mások.

benzodiazepinek

A benzodiazepinek a leggyakrabban felírt gyógyszerek a GAD kezelésére. A tanulmányok azt sugallják, hogy a benzodiazepinek rövid távú enyhülést biztosítanak a betegségen. Ennek ellenére vannak bizonyos kockázatok ezek szedése során, elsősorban a kognitív és motoros funkciók működésének romlása, valamint pszichés és fizikai függőség kialakulása, ami megnehezíti a megvonást. Kimutatták, hogy a benzodiazepineket szedő emberek csökkentették a koncentrációt a munkahelyen és az iskolában. Ezenkívül a nem diazepin gyógyszerek befolyásolják a vezetést, és növelik az idős emberek elesésének számát, ami csípőtörésekhez vezet. Tekintettel ezekre a hiányosságokra, a benzodiazepinek alkalmazása csak a szorongás rövid távú enyhítésére indokolt. A kognitív viselkedésterápia és a gyógyszeres kezelés rövid távon körülbelül azonos hatékonyságú, de hosszú távon a kognitív viselkedésterápia hatékonyabb, mint a gyógyszeres kezelés. A benzodiazepinek (benzók) gyorsan ható kábítószeres nyugtatók, amelyeket GAD és más szorongásos rendellenességek kezelésére használnak. A benzodiazepineket a GAD kezelésére írják fel, és rövid távon pozitív hatást fejtenek ki. A Szorongás Világtanácsa nem javasolja a benzodiazepinek hosszú távú alkalmazását, mivel hozzájárul a rezisztencia, a pszichomotoros károsodás, a memória és a kognitív károsodás, a fizikai függőség és az elvonási tünetek kialakulásához. A mellékhatások közé tartozik: álmosság, korlátozott mozgáskoordináció, egyensúlyi problémák.

pregabalin és gabapentin

Pszichiátriai gyógyszerek

    Szelektív szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k) – (Effexor) és duloxetin (Cymbalta).

    Új, atipikus szerotonerg antidepresszánsok - vilazodon (Viibrid), vortioxetin (Brintellix), (Valdoxan).

    Triciklikus antidepresszánsok - imipramin (Tofranil) és klomipramin (Anafranil).

    Egyes monoamin-oxidáz (MAO) inhibitorok a moklobemid (Marplan) és esetenként a fenelzin (Nardil).

Egyéb gyógyszerek

    A hidroxizin (Atarax) egy antihisztamin, az 5-HT2A receptor agonista.

    A propranolol (Inderal) szimpatolitikus, béta-gátló.

    A klonidin szimpatolitikus, α2-adrenerg receptor agonista.

    A guanfacin szimpatolitikus, α2-adrenerg receptor agonista.

    A prazosin szimpatolitikus, alfa-inhibitor.

Kísérő betegségek

GAD és depresszió

A National Study on Comorbid Pathology (2005) azt találta, hogy a major depresszióval diagnosztizált betegek 58%-ának szorongásos zavara is volt. Ezeknél a betegeknél a komorbiditási arány 17,2 százalék volt a GAD esetében és 9,9 százalék a pánikbetegségben. A szorongásos zavarral diagnosztizált betegeknél magas volt a komorbid depresszió, köztük a szociális fóbiás betegek 22,4 százaléka, az agorafóbia 9,4 százaléka és a pánikbetegség 2,3 százaléka. Egy longitudinális kohorsz vizsgálat szerint az alanyok körülbelül 12%-ánál volt GAD komorbid MDD-vel. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a komorbid depresszióban és szorongásban szenvedő betegek súlyos betegségben szenvednek, és kevésbé reagálnak a terápiára, mint azok, akiknek csak egy rendellenességük van. Ráadásul alacsonyabb az életszínvonaluk és több a szociális szférában problémájuk. Sok betegnél a megfigyelt tünetek nem elég súlyosak (azaz szubszindrómásak) ahhoz, hogy indokolják a major depressziós rendellenesség (MDD) vagy szorongásos zavar elsődleges diagnózisát. Ennek ellenére a dysthymia a leggyakoribb társbetegség a GAD-ban szenvedő betegeknél. Vegyes szorongásos-depressziós zavaruk is lehet, fokozott a súlyos depresszió vagy szorongásos zavar kockázatával.

GAD és szerhasználati zavarok

A GAD-ban szenvedőknek hosszú távú komorbid alkoholfogyasztása (30–35%) és alkoholfüggősége, valamint kábítószer-visszaélése és -függősége (25–30%) is van. Azoknál, akik mindkét rendellenességben (GAD és kábítószer-visszaélési zavar) szenvednek, nagyobb a kockázata más társbetegségek kialakulásának. Azt találták, hogy a kábítószer-visszaélésben szenvedőknél a 18 vizsgált személy valamivel több mint felénél a GAD volt az elsődleges rendellenesség.

Egyéb társbetegségek

A komorbid depresszió mellett a GAD gyakran korrelál a stresszel kapcsolatos állapotokkal, például az irritábilis bél szindrómával. A GAD-ban szenvedő betegek olyan tüneteket tapasztalhatnak, mint az álmatlanság, fejfájás, fájdalom és szívbetegségek, valamint interperszonális problémák. Egy másik tanulmány azt sugallja, hogy a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedők 20-40 százalékának vannak társbetegségei is, amelyek közül a GAD a leggyakoribb. A GAD nem szerepel az Egészségügyi Világszervezet Global Burden of Disease projektjében. A betegség mértékére vonatkozó statisztikák világszerte a következők:

    Ausztrália: a felnőttek 3 százaléka.

    Kanada: a felnőttek körülbelül 3-5 százaléka.

    Olaszország: 2,9 százalék.

    Tajvan: 0,4 százalék.

    USA: a 18 év felettiek körülbelül 3,1 százaléka egy adott évben (9,5 millió).

A GAD jellemzően kora gyermekkortól késő felnőttkorig jelentkezik, a kezdeti medián életkor 31 év (Kessler, Berguland et al. 2005), a beteg medián életkora pedig 32,7 év. A legtöbb tanulmány szerint a GAD korábban jelenik meg, mint más szorongásos rendellenességek. A GAD prevalenciája gyermekeknél körülbelül 3%, felnőtteknél - 10,8%. A GAD-vel diagnosztizált gyermekeknél és felnőtteknél a rendellenesség 8-9 éves korban kezdődik. A GAD kialakulásának kockázati tényezői: alacsony és közepes társadalmi-gazdasági státusz, házastárstól való különélés, válás és özvegység. A nőknél kétszer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálnak GAD-t, mint a férfiaknál. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nők nagyobb valószínűséggel élnek szegénységben, mint a férfiak, tapasztalnak diszkriminációt, valamint szexuális és fizikai erőszakot. A GAD a leggyakoribb az idősek körében. Az általános populációhoz képest az internalizáló rendellenességekben, például depresszióban, generalizált szorongásos zavarban (GAD) és poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő betegeknél magasabb a halálozási arány, de ugyanazok az okok miatt halnak meg (szív- és érrendszeri betegségek, agyi érbetegség és rák). mint az egykorú emberek.

Komorbiditás és kezelés

A GAD és más depresszív rendellenességek komorbiditását vizsgáló tanulmányban megerősítették, hogy a kezelés hatékonysága nem függ egy másik betegség komorbiditásától. A tünetek súlyossága ezekben az esetekben nem befolyásolja a kezelés hatékonyságát.

:Cimkék

A felhasznált irodalom listája:

Szövetség, Amerikai Pszichiátriai (2013). Mentális zavarok diagnosztikája és kézikönyve: DSM-5. (5. kiadás). Washington, D.C.: Amerikai Pszichiátriai Társaság. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "A generalizált szorongásos zavar epidemiológiája Európában". European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, H. U. (2001). "Konszenzusos nyilatkozat a generalizált szorongásos zavarról a Depresszióval és Szorongással foglalkozó Nemzetközi Konszenzus Csoporttól". A klinikai pszichiátria folyóirata. 62 Suppl 11:53–8. PMID 11414552.

által A vadúrnő feljegyzései

generalizált szorongásos zavar- ez egy mindennapi szorongás az ember életében előforduló hétköznapi események miatt, gyakran alaptalan. Ha hat hónapig szorongás figyelhető meg, akkor a GAD tünetéről beszélhetünk.

A normál szorongás és a GAD összehasonlítása

Annak érdekében, hogy ne keveredjünk össze a meghatározásban, hasonlítsuk össze a hétköznapi szorongást és a GAD-t.

Normál szorongás esetén:

  • egy személy nem tapasztal súlyos stresszt;
  • a szorongás területe valóban valós tevékenységekre vagy eseményekre korlátozódik; a szorongás kontrollált;
  • egy személy szorongása nem zavarja normális életét;
  • ami a legfontosabb, hogy ennek a szorongásnak időkorlátja van.

Ha generalizált szorongásos zavar okozta szorongás , Ez:

  • beavatkozik az ember hétköznapi életébe, és a szorongás hatása minden területen megnyilvánul;
  • a szorongás ellenőrizhetetlen;
  • ennek eredményeként mindez erős feszültséghez és stresszhez vezet;
  • a szorongás arra a tényre vezet, hogy az ember nem tud valami jóra gondolni, minden helyzetnek szükségszerűen annak rossz megoldásához kell vezetnie;
  • a szorongás és a szorongás ilyen állapota hat hónapig vagy tovább figyelhető meg.

A GAD tünetei

Egy személy egész élete megzavarhatja, ha valamilyen betegség, például generalizált szorongásos zavar van jelen.

A GAD tünetei testi és lelki szinten nyilvánul meg.

Ezek tartalmazzák:

  • hosszan tartó feszültség és szorongás;
  • idegesség;
  • ingerlékenység érzése;
  • fejfájás;
  • izomfeszültség;
  • bőséges izzadás;
  • alvászavarok;
  • remegés;
  • enyhe izgatottság állapota;
  • hányinger.

Mi okozza a GAD kialakulását?

Számos ok okozhat generalizált szorongásos rendellenességet:

1) fennáll annak a lehetősége, hogy a GAD-t egy személy örökölje;

2) a mediátorok magas szintje az agyban GAD-hoz vezethet, ami indokolatlan szorongást okoz egy személyben;

3) pszichológiai trauma vagy stressz lendületet adhat a GAD kialakulásának.

Meg kell jegyezni, hogy ez a betegség nagyon gyakori, de a nők leggyakrabban (gyakrabban, mint a férfiak) betegek.

A GAD kezelése

A generalizált szorongásos zavar, amelyet pszichoterapeuta vagy pszichiáter kezel, magában foglalja a gyógyszeres terápiát és a kognitív viselkedésterápiát.

Drog terápia az ember fizikai szintjére irányul. Leggyakrabban benzodiazepineket vagy nyugtatókat használnak (például Librium, Valium, Mezapam stb.). Antidepresszánsokat is használnak, például Venfelaxint, Cipralexet stb.

nyugtatók rövid távú kezelésre használják, de gyors hatást adnak. Antidepresszánsok több hét használat után fejti ki hatását.

Nagyon fontos a kezelésben kognitív viselkedésterápia. Ez abból áll, hogy megváltoztatjuk az ember gondolkodását, fejlesztjük a relaxációs technikákat, valamint megértjük a szorongást kiváltó okokat.

Van-e tartós gyógymód a GAD-ra?

A betegséget szinte lehetetlen teljesen gyógyítani. Hajlamos a tünetek időről időre visszatérni. De ha a beteget időben és átfogó módon kezelték, akkor a tünetek jelentősen csökkenthetők.

Vannak módszerek a GAD kialakulásának megelőzésére is. Ez például a szorongást fokozó élelmiszerek (tea, csokoládé, kávé) csökkentése.

A relaxáció állandó gyakorlása sem lesz felesleges. Ne feledkezzünk meg az egészséges táplálkozásról és a rendszeres testmozgásról sem. Mindez együtt segít jelentősen csökkenteni a generalizált szorongásos zavar megnyilvánulását.

Minden ember élete során tapasztal szorongást. Általában rendszeresen előfordul, nyilvánvaló okai vannak, és általában nem zavarja a normális életritmust.

De mi van akkor, ha a szorongás túlnő minden elképzelhető határon, és pokollá változtatja az ember létét? Hogyan lehet megkülönböztetni a neuropszichiátriai rendellenességeket a "normális" szorongás állapotától? Erről bővebben a cikkben fogunk beszélni.

Mi a különbség a "normális" szorongás állapota és a GAD között?

Annak megértéséhez, hogy egy személy, aki gyakran és sokáig aggódik a generalizált szorongásos zavar (GAD) miatt, mindenekelőtt a meglévő probléma nyilvánvaló jeleire kell figyelnie.

Tehát a nevezett patológiás személy aggódik minden változás miatt: egy nyaralás nyaralni, látogatás - még az első pillantásra kellemes események is szorongást okoznak benne az ebből eredő összes következménnyel. A betegek egyébként gyakran nem veszik észre félelmeik túlzott mértékét.

A szorongás és a közelgő szerencsétlenség érzése generalizált szorongásos zavarban tartós és többnyire üres. Ugyanakkor nincs egyértelmű fóbiás cselekmény. Ezt fejezi ki az a tény, hogy a beteg saját egészsége vagy szerettei jóléte miatti félelme gyorsan felváltja a jövőbeli bajok homályos sejtéseit.

Egyébként Z. Freud egy időben a generalizált szorongásos zavart "szabadon lebegő szorongásnak" nevezte. Úgy vélte, hogy a probléma gyökere a születési folyamat traumája, amelyet az anyától való elszakadástól való félelemként definiált.

A GTR néhány funkciója

A GAD krónikus lefolyású, és meglehetősen nehéz megkülönböztetni más mentális betegségektől, amelyek közé tartozik például a depressziós szorongásos zavar.

Sok közös vonás van ezekben a patológiákban: különösen az állandó szorongás és félelem jelenléte, amelyek ugyanakkor közös neurobiológiai hátterűek. A betegség kialakulása ezekben az esetekben a mediátorok szintjének megsértéséhez vezet, például: a katekolaminok és a kortizol feleslege, valamint a szerotonin és az endorfinok hiánya az emberi agyban.

A betegségeket csak a szorongás és a félelem fő jeleinek súlyossága alapján lehet megkülönböztetni. A depresszió azt jelenti, hogy ezek hangsúlyosak és állandóak lesznek, és a GAD-t az ilyen körülmények közötti ingadozások jellemzik.

A generalizált szorongásos zavar jelei

A GAD egyik legszembetűnőbb tünete az úgynevezett tenziós szindróma. A beteg egyszerűen nem tud ellazulni, állandóan izgatott, ideges, ingerült. Kínozza a baj várása, amitől a beteg félelmetes, nyűgös, elfoglalt és türelmetlen lesz. A fentiek mindegyike nem teszi lehetővé számára, hogy napközben koncentráljon, és este elaludjon, ráadásul a betegnek időnként szédülése vagy ijesztő „ürességérzése van a fejében”.

Nem kevésbé egyértelműen jelzik a generalizált szorongásos zavar tüneteit, amelyek a páciens jellegzetes belső remegésének és izomfeszülésének érzésével járnak. Erős fáradtsága van, valamint időszakosan fájdalmasan elhaladó izomszorítói. A beteg légzése felületessé és lerövidül, a kóma érzése nem múlik el a torokban (egyébként nyelési problémák is társulnak ehhez). Az epigasztrikus régióban (a gyomorgödör alatt) kellemetlen érzés jelentkezik, szívdobogásérzés, túlzott izzadás, széklet- és vizelési zavarok kimerítenek.

A GAD-hoz kapcsolódó fájdalmas megnyilvánulások

A generalizált szorongásos zavar gyakran a tartós vegetatív rendellenességek hátterében alakul ki. Különféle szindrómák formájában nyilvánulhatnak meg, amelyeket most felsorolunk.

  • A szív- és érrendszer kardioritmiás vagy kardialgiás rendellenességei. Általában hiper- vagy hipotenzió, valamint amfotónia csatlakozik hozzájuk.
  • A vaszkuláris szabályozási rendszer megsértése, amelyet az úgynevezett Raynaud-jelenség (fájdalmas görcsök a perifériás erekben), acrocyanosis (kéz, kar, ajkak cianózisa), hipotermia és vascularis cefalgia (fejfájás) fejez ki. meleg vagy hideg villanásokként.
  • A légzőrendszer hiperventilációs rendellenességek formájában nyilvánul meg levegőhiány, légszomj és légszomj formájában.
  • Az emésztőrendszer jelzi a diszpeptikus rendellenességek megsértését, amelyeket böfögés, hányinger, hányás, szájszárazság stb., valamint hasi fájdalom, székrekedés és hasmenés fejez ki.

A GAD kialakulásának okai

A generalizált szorongásos zavart a mai napig nem vizsgálták teljes körűen, de okkal feltételezhető, hogy az erre való hajlam öröklött, így a megbetegedések kockázata különösen magas azoknál az embereknél, akiknek családi anamnézisében szorongásos szindrómák szerepelnek.

Az erre a patológiára való hajlamot jelezheti a mediátorok magas szintje is, amelyek gerjesztési jeleket továbbítanak a páciens agyában, ami ennek megfelelően indokolatlan szorongásos állapotot tart fenn.

A GAD kialakulásához komoly lendületet adhat a pszichés trauma vagy a stresszes állapot. Az ilyen betegek anamnézisében egyszeri pánikrohamok is kimutathatók. Súlyos szomatikus betegségek is provokálhatnak rendellenességet.

Egyébként a nők hajlamosabbak erre az állapotra, mint a férfiak.

Hogyan diagnosztizálható a GAD?

A GAD-t általában akkor diagnosztizálják, ha az életben vagy a tevékenységben bekövetkezett események miatti szorongás nem felel meg a valóságnak, nehéz ellenőrizni és hat hónapnál tovább tart. Ebben az esetben a betegnek a mentális zavar nyilvánvaló jeleivel kell rendelkeznie:

  • dysmotilitás remegés, rángatózás, nyugtalanság, feszültség és fokozott fáradtság formájában;
  • vegetatív hiperaktivitás, amely légszomjban, szívdobogásban, izzadásban és hideg kézben, szájszárazságban, szédülésben és hőhullámokban nyilvánul meg;
  • a beteg az összeomlás szélén érzi magát, félénk lesz, koncentrálási, elalvási és alvásminőségi problémákkal küzd, ingerlékenységet és türelmetlenséget mutat.

A GAD diagnosztizálásának módszerei: mentális zavarok tesztje

A beteg állapotának pontosabb megismerése érdekében az orvosnak nemcsak a betegség külső megnyilvánulásait és a beteg viselkedését kell felmérnie, hanem objektív információkat kell gyűjtenie az anamnézisről, valamint tesztet kell végeznie a mentális rendellenességekre. Segítségükkel meghatározzák a szorongás, a félelmek szintjét, a rögeszmés állapotok és a pánikrohamok jelenlétét.

Ehhez a tényleges személyiségi félelmek szerkezetét felmérő kérdőívet, a szorongás önértékelésére szolgáló Zang-skálát, valamint a Spielberg-féle reaktív szorongás önértékelési skáláját és a Yale-Brown rögeszmés-kényszeres skálát használjuk.

A vizsgálatok és vizsgálatok adatai alapján következtetéseket vonhatunk le a kezelés szükségességére és irányára vonatkozóan.

Generalizált szorongásos zavar: tünetek, kezelés

A GAD pszichiáter vagy pszichoterapeuta általi kezelése leggyakrabban a tünetek megszüntetésére irányul - a krónikus szorongás, az állandó izomfeszültség, az alvászavarok és az autonóm hiperaktiváció megszabadulása. A szorongásos zavarok kezelése általában két irányban történik: gyógyszeres és kognitív viselkedésterápia.

Ez utóbbi esetben az orvos relaxációs technikákat, izomlazítást, mélylégzést és vizualizációt tanít a páciensnek. Ez segít a páciensnek enyhíteni a feszültséget, és végül kontrollt szerezni a gyötrelmes szorongás és feszültség felett. Fontos az is, hogy a páciens gondolkodásmódján dolgozzunk, segítsünk abban, hogy megváltozzon hozzáállása a szorongást okozó helyzetekhez.

A GAD gyógyszeres terápiája

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a generalizált szorongásos zavar diagnózisa hosszú távú kezelést igényel, és ezt a betegséget gyakran kísérik különféle szomatikus patológiák, és így más gyógyszerek alkalmazása is, a GAD elleni gyógyszereknek hatékonynak, biztonságosnak és jól tolerálhatónak kell lenniük. hosszú távú használat.

A GAD megnyilvánulásainak csökkentésére tervezett gyógyszerek a WHO ajánlásainak megfelelően elsősorban szorongásoldó hatásúak. A kutatások során az antidepresszánsok bebizonyították hatékonyságukat. Leggyakrabban a depressziós szorongásos zavar vagy a GAD diagnosztizálása során szerotonin-újrafelvétel-gátlókat használnak - a Paraxetine, Nefazodone, Venlafaxine stb.

Legfőbb hátrányuk a gyógyszer klinikai hatásának kezdete előtti hosszú időszak, amely esetenként akár 6 hétig is eltarthat. Ezenkívül ezeknek a gyógyszereknek kifejezett mellékhatásai vannak, ami rontja a toleranciájukat és növeli az ellenjavallatok számát, különösen az egyidejű szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél.

Anxiolitikumok alkalmazása GAD kezelésére

Az orvosi tapasztalatok azt mutatják, hogy a szorongásos zavarok kezelése leggyakrabban a benzodiazepinek csoportjába tartozó gyógyszerek szedését jelenti, amelyek közé tartoznak az Alprazolam, Oxazepam, Finazepam, Diazepam, Lorazepam stb.

Nemcsak szorongás- és nyugtató hatásuk van, hanem hipnotikus, valamint izomlazító (izomlazító) hatásuk is van. Megállítják az alvásminőségi zavarokat, a szorongást, de kevésbé érintik a generalizált szorongásos zavart kísérő lelki megnyilvánulásokat. Mellesleg ezért a gyógyszerek abbahagyása után a betegek gyakran visszatérnek a tünetek.

Ezenkívül a szorongásoldók alkalmazása összefügg a függőség kockázatával, valamint a kábítószer-függőség kialakulásával, ezért ezeket a gyógyszereket egy hónapnál tovább nem szabad szedni. Ez pedig megkérdőjelezi, hogy alkalmasak-e a GAD hosszú távú kezelésére.

A barbiturát krónikus használatának veszélyei

Sajnos a szorongásos zavarok kezelése sok betegnél a "Valocordin", "Corvalol" vagy "Valocerdin" gyógyszerek egyre növekvő adagokban történő szedésére korlátozódik (mellesleg ezt leggyakrabban GAD-ban szenvedő betegek teszik).

De a tény az, hogy ezeknek a gyógyszereknek a fő hatóanyaga a fenobarbitál. És gyakran vannak olyan esetek, amikor az ilyen gyógyszerek hosszú távú napi bevitele végül az egyik legsúlyosabb függőség - a barbiturikus - kialakulásához vezet. És tele van súlyos elvonási szindrómával, és a legrosszabb kezelni. Ez azt jelenti, hogy ezek a gyógyszerek nem alkalmasak hosszú távú használatra!

A hidroxizin alkalmazása a GAD kezelésében

A nemzetközi ajánlások egy másik, a generalizált szorongásos rendellenesség kezelésére használt gyógyszert - a hidroxizint ("Atarax") - nevezik. A vizsgálatok során ez a gyógyszer a benzodiazepinekhez hasonló hatékonyságot mutatott, de az ezekben a gyógyszerekben rejlő mellékhatások nélkül.

A szorongást csökkentő hatás mellett a hidroxizinnek antihisztamin, hányáscsillapító és viszketésgátló hatása is van. Képes megállítani a GAD-ra jellemző mentális zavarok számos jelét. Ezenkívül a gyógyszer javítja az alvást és csökkenti az ingerlékenységet.

Ennek a gyógyszernek a bevétele általában nem okoz függőséget vagy kábítószer-függőséget. A hidroxizin pozitív hatása a beteg ébrenléti szintjére szintén az ő javára szól. Nagyon fontos az is, hogy ennek a gyógyszernek a hatása a visszavonás után is fennmaradjon.

A fentiek mindegyike miatt a hidroxizin a legkényelmesebb a GAD kezelésére az általános orvosi gyakorlatban, különösen, ha egyidejű szomatikus betegségben szenvedő betegekről van szó.

Következtetés

A szorongásos zavarok közül a GAD-t tanulmányozzák a legkevésbé. Az információhiány elsősorban azzal magyarázható, hogy a mentális zavarban szenvedőknek egyszerre több társbetegsége is lehet (egyidejűleg manifesztálódik). Ritkán fordulnak elő izolált generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegek.

A leírt patológia kezelése átfogó egyéni megközelítést és tapasztalt pszichiáter állandó megfigyelését igényli, ami segít a beteg állapotának jelentős enyhítésében és életminőségének javításában.

Catad_tema Mentális zavarok - cikkek

Generalizált szorongásos zavar felnőtteknél. Klinikai irányelvek.

Generalizált szorongásos zavar felnőtteknél

ICD 10: F41.1

Jóváhagyás éve (felülvizsgálat gyakorisága): 2016 (3 évente felülvizsgálat)

ID: KR457

Professzionális egyesületek:

  • Orosz Pszichiáter Társaság

Jóváhagyott

Az Orosz Szövetség jóváhagyta _____

Egyetért

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Tudományos Tanácsa __ __________ 201_

szabadon lebegő riasztó

diffúz szorongás

  • szorongásos állapotok

    generalizált szorongásos zavar differenciáldiagnózisa

    diagnosztikai algoritmus

    neurotikus rendellenességek

    A generalizált szorongásos zavar kezelésének alapelvei

    terápiás algoritmus

    szorongásos zavarok kezelése

    pszichofarmakoterápia

    neurotikus rendellenességek pszichoterápiája.

    Rövidítések listája

    BP - vérnyomás

    ALT - alanin aminotranszferáz

    AST-aszpartát aminotranszferáz

    GAD – generalizált szorongásos zavar

    ITT - integratív szorongásos teszt

    ICD - a betegségek nemzetközi osztályozása

    MRI - mágneses rezonancia képalkotás

    MRI - mágneses rezonancia képalkotás

    RCT-k – randomizált klinikai vizsgálatok

    SSRI-k – szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók

    SNRI-k - szelektív szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók

    T3 - trijódtironin

    T4 - tiroxin

    TSH – pajzsmirigy-stimuláló hormon

    TKDG - transzkraniális dopplerográfia

    USK - egy technika a személy szubjektív kontrolljának szintjének meghatározására

    BAI (The Beck Anxiety Inventory) – Beck Anxiety Scale

    COPE (megküzdés) - a megküzdési viselkedés módszere

    DSM - Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve - Mentális zavarok diagnosztikai kézikönyve

    HARS (A Hamilton Szorongás Értékelő Skála)

    IIP (Inventory of Interpersonal Problems) – Kérdőív az interperszonális problémák tanulmányozásához

    ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Módszertan "I-strukturális teszt" G. Ammon, I. Bourbil

    LSI (Life style index) – „Life style index” módszertan

    MDMQ (Melbourne-i döntéshozatali kérdőív)

    MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) – Szabványos klinikai személyiségleltár

    MPS (többdimenziós perfekcionizmus skála)

    SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) – Kérdőív a pszichopatológiai tünetek súlyosságáról

    SHARS (Sheehan szorongás skála)

    STAI (State-Trait Anxiety Inventory) – Spielberger Anxiety Scale

    ** VED - a gyógyszer szerepel a "Létfontosságú és alapvető gyógyszerek" listáján

    # - ez a betegség vagy rendellenesség nincs feltüntetve a használati utasításban

    Kifejezések és meghatározások

    Szorongás- negatív színezetű érzelem, amely a bizonytalanság érzését, a negatív események várakozását, nehezen meghatározható előérzeteket fejezi ki. Ellentétben a félelem okaival, a szorongás okait általában nem ismerik fel, de megakadályozza, hogy egy személy potenciálisan káros magatartást tanúsítson, vagy cselekvésre készteti, hogy növelje a sikeres kimenetel valószínűségét.

    Pszichofarmakoterápia a pszichotróp szerek alkalmazása a mentális zavarok kezelésében.

    Pszichoterápia- ez egy terápiás hatásrendszer az emberi pszichére, és a pszichén keresztül és azon keresztül az egész emberi szervezetre.

    1. Rövid információ

    1.1 Meghatározás

    generalizált szorongásos zavar(GAD) – széles körben elterjedt és tartós szorongás és feszültség, amelyet nem korlátoz vagy túlnyomórészt valamilyen különleges környezeti körülmény okoz ("szabadon lebegő szorongás"). A betegséget krónikus vagy visszatérő lefolyás jellemzi, és súlyos alkalmazkodási rendellenességekhez és az öngyilkosság fokozott kockázatához vezethet.

    1.2 Etiológia és patogenezis

    A GAD megjelenésének kockázati tényezői közé tartoznak a következők:

    A személyi jellemzők - a visszafogott viselkedés ismeretlen helyzetekben, a negatív érzelmek és fokozott óvatosság, az esetleges valós vagy képzelt károk elkerülése - a GAD-hoz kapcsolódó tényezők közé tartoznak.

    Társadalmi tényezők - bár a GAD-ban szenvedő betegek körében gyakoribb a gyermekkori hiperprotekció típusa és pszicho-traumás hatások szerinti nevelés, ma még nem azonosítottak olyan specifikus pszichoszociális tényezőt, amely a GAD megnyilvánulásával járna.

    Genetikai és fiziológiai tényezők - a genetikai tényezők szerepe a GAD-ban körülbelül 30%, azonban ugyanazok a genetikai tényezők határozzák meg a negatív affektivitást és befolyásolják más affektív rendellenességek, különösen a depressziós megnyilvánulásait. Úgy tartják, hogy a nők kibaszottságának genetikai kockázata kétszerese a férfiakénak.

    A GAD továbbra is a legkevésbé tanulmányozott szorongásos zavarok közül, mivel magas a komorbiditása más hangulati rendellenességekkel. Jelenleg adatokat szereztek a noradrenerg rendszer túlzott aktivitásának, a benzodiazepin receptorok alacsony sűrűségének szerepéről a GAD patogenezisében. Az immunrendszer szerepét is vizsgálják, tekintettel arra, hogy az állandó szorongó kérődzések hozzájárulhatnak a citokinek felszabadulásához, és fenntarthatják a "parázsló gyulladásos reakciókat" a szervezetben.

    A GAD pszichológiai elméletei közül az egyik legnépszerűbb a metakognitív elmélet, amely szerint a GAD-ban szenvedő betegeknél a saját kognitív folyamataik megfigyelésével és értékelésével összefüggő metakognitív működésben a védő- és valóság- a túlzott szorongás és a katasztrofális forgatókönyvek kontrolláló funkciói érvényesülnek. Az a tény, hogy a jövővel kapcsolatos negatív forgatókönyvek többsége ebben az esetben nem valósul meg, pozitív megerősítésként szolgál, és hozzájárul a szorongó metakognitív modellhez való ragaszkodáshoz.

    A pszichodinamikus megközelítés azt jelzi, hogy a jelentős, más megszemélyesítő biztonságot megtestesítő elszakadás élménye, valamint a szorongó kötődési modell stabil vagy túlsúlyának hiánya kora gyermekkorban a személyiségstruktúra deficitjéhez vezet, amely meghatározza a szabadon lebegő, nem túlsúlyt. -szituáció miatti koholt szorongás, mentális és szomatikus érzetek megkülönböztetésének problémái és az affektív feszültség szabályozása, mely hajlamot teremt a GAD megnyilvánulására.

    1.3 Epidemiológia

    A GAD életprevalenciája 0,1 és 8,5% között változik, és átlagosan az esetek körülbelül 5%-át teszi ki a felnőtt populációban. Az egyéb szorongásos rendellenességek között jelentős arányt képvisel - 12-25%.

    1.4 ICD-10 kódolás

    F41.1 Generalizált szorongásos zavar

    1.5 Osztályozás

    GTR besorolás:

      Krónikus generalizált rendellenesség

      visszatérő generalizált rendellenesség

    1.6 Klinikai kép

    Generalizált szorongás:

    Legalább 6 hónapig tart;

    Megörökíti a páciens életének, körülményeinek és tevékenységének különböző aspektusait;

    Elsősorban a közelgő eseményekre irányul;

    Nem irányítható, nem lehet elnyomni akarat erőfeszítésével vagy racionális hiedelmekkel;

    aránytalan a beteg tényleges élethelyzetével;

    Gyakran bűntudat kíséri.

    A klinikai képet elsősorban a GAD-tünetek három jellemző csoportja képviseli:

    1. Szorongás és félelmek, amelyeket a beteg nehezen tud uralkodni, és a szokásosnál tovább tart. Ez a szorongás általános, és nem összpontosít olyan konkrét kérdésekre, mint például a pánikroham lehetősége (mint a pánikbetegségben), a rekedtség (például a szociális fóbiában) vagy a szennyezettség (mint a rögeszmés-kényszeres betegségben).

    A GAD egyéb mentális tünetei az ingerlékenység, a gyenge koncentráció és a zajérzékenység.

    1. Motoros feszültség, amely kifejezhető izomfeszülésben, remegésben, ellazulási képtelenségben, fejfájásban (általában kétoldali és gyakran a frontális és occipitalis régiókban), sajgó izomfájdalomban, izommerevségben, különösen a hát és a váll régió izmaiban.
    2. Az autonóm idegrendszer hiperaktivitása, amelyet fokozott izzadás, tachycardia, szájszárazság, epigasztrikus diszkomfort és szédülés, valamint az autonóm izgalom egyéb tünetei fejeznek ki.

    Asztal 1.

    A GAD jellemző megnyilvánulásai

    Pszichopatológiai megnyilvánulások

      elsődleges szorongás, amely a következő formában nyilvánul meg:

      • állandó feszültség,

        aggodalmak

        éberség

        a "rossz" elvárása

        idegesség

        nem megfelelő szorongás

        különböző okok miatti aggodalmak (például esetleges késések, az elvégzett munka minősége, testi betegségek, balesettől vagy betegségtől való félelem, gyermekek biztonsága, anyagi problémák stb.)

      szédülés, bizonytalanság vagy ájulás

      olyan érzés, hogy a dolgok nem valósak (derealizáció), vagy hogy az ember elszakadt, vagy "nincs igazán itt"

      félelem az irányítás elvesztésétől, az őrülettől vagy a közelgő haláltól

      a haláltól való félelem

      apró meglepetések vagy ijedtségek fokozott megnyilvánulása

      szorongás miatti koncentrációs nehézség vagy "üregesedés" a fejben

    állandó ingerlékenység

    Vegetatív tünetek:

    gyomor-bélrendszeri

    légúti

    szív- és érrendszeri

    urogenitális

    idegrendszer

      szájszárazság, nyelési nehézség, kellemetlen érzés a gyomorban, túlzott gázképződés, hasi morgás, hányinger

      összehúzódás érzése, fájdalom és kellemetlen érzés a mellkasban, belégzési nehézség (szemben az asztmás kilégzési nehézségekkel), fulladás érzése és a hiperventiláció hatásai

      kellemetlen érzés a szív területén, szívdobogásérzés, a szívverés hiányának érzése, a nyaki erek lüktetése

      gyakori vizelés, az erekció elvesztése, csökkent libidó, menstruációs rendellenességek, átmeneti amenorrhoea

      megrázó érzés, homályos látás érzése, szédülés és paresztéziák, izzadás, remegés vagy remegés, hőhullámok és hidegrázás, zsibbadás vagy bizsergő érzés

    Alvászavarok

      szorongás miatti elalvási nehézség

      nyugtalanság érzése ébredéskor.

      megszakított vagy könnyű alvás

      kellemetlen álmokkal aludni.

      rémálmokkal alszik, gyakran felébred

      aggodalomra ébredve

      nincs pihenés érzése reggel

    Kedvezőbb prognózisra utaló tényezők: a rendellenesség késői megjelenése; a társadalmi helytelen adaptáció jelentéktelen súlyossága; nem - a nők hajlamosabbak a remisszióra.

    Kedvezőtlen prognózisra utaló tényezők: rossz kapcsolat házastárssal vagy rokonokkal; kísérő mentális zavarok jelenléte; nem – a férfiak kevésbé hajlamosak a remisszióra

    A GAD komorbiditása más mentális zavarokkal:

    A komorbiditás a GAD jellemző vonása. A generalizált szorongásos zavar elsődleges diagnózisával rendelkező betegek több mint 90%-a más mentális zavarral küzdött élete során.

    A leggyakoribb kísérőbetegség a következő mentális zavarokkal:

      endogén depresszió, visszatérő depressziós rendellenesség;

      bipoláris affektív zavar;

      dysthymia;

      alkoholfüggőség;

      egyszerű fóbiák;

      szociális fóbia;

      Obszesszív-kompulzív zavar;

      drog függőség;

      pszichopatológiailag differenciálatlan krónikus fáradtság szindróma;

      aszténiás rendellenességek.

    Szomatikus patológiával kapcsolatos.

    A szorongásos betegségekben szenvedő betegeknél bizonyos betegségek nagy gyakorisággal fordulnak elő:

      szív-és érrendszeri betegségek;

      gyomor-bélrendszeri betegségek;

      légzési rendellenességek;

    • allergiás betegségek;

      metabolikus patológia;

      hátfájás.

    2. Diagnosztika

    2.1 Panaszok és kórtörténet

    Főbb panaszok: állandó, "szabadon lebegő" szorongás, szomatovegetatív zavarok.

    2.2 Fizikális vizsgálat

    2.3 Laboratóriumi diagnosztika

      Javasoljuk, hogy végezzen általános vérvizsgálatot leukocita formulával, biokémiai vérvizsgálatot: összfehérje, albumin, karbamid, kreatinin, alanin-aminotranszferáz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AST), bilirubin, vér elektrolitok (nátrium, kálium, klór), általános vizeletvizsgálat.

    2.4 Műszeres diagnosztika

    2.5 Kísérleti pszichológiai diagnosztika

      Tüneti kérdőívek használata javasolt (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); The Beck Anxiety Inventory (BAI); A Hamilton Anxiety Rating Scale, röv. HARS; Spielberger Anxiety Scale (State-Trait Anxiety) Leltár – STAI); Szorongás integráló teszt (ITT); Sheehan szorongásskála (ShARS), GAD szűrési skála.

      A személyiség pszichológiai felépítésére ajánlott módszereket alkalmazni (MMPI standardizált klinikai személyiségkérdőív (I. N. Gilyasheva, L. N. Sobchik és T. L. Fedorova (1982) - az MMPI teljes verziója); Módszertan „I-strukturális teszt” G. Ammon ( ISTA), I. Bourbil (2003)).

      Ajánlott módszereket alkalmazni egy személy egyéni pszichológiai jellemzőinek tanulmányozására (Módszertan a szubjektív személyiségkontroll szintjének meghatározására (USK); Kérdőív a személyes meggyőződések tanulmányozásához "Személyes meggyőződések tesztje" (Kassinove H., Berger A., ​​​​1984); A perfekcionizmus többdimenziós skálája (Multidimenzionális perfekcionizmus skála - MPS)).

      Javasolt módszerek alkalmazása a mentális helytelenség kockázati tényezőinek pszichológiai diagnosztikájára ("Életstílus-index" (Életstílus-index) módszertan; E. Heim (1988) módszer a megküzdő magatartás jellegének meghatározására; Megküzdési magatartás módszere (COPE) Melbourne-i kérdőív a döntéshozatalhoz (Melbourne-i döntéshozatali kérdőív, - MDMQ).

      A szignifikáns kapcsolatok rendszerének pszichológiai diagnosztizálására javasolt módszereket alkalmazni (Kérdőív az interperszonális problémák tanulmányozásához (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Módszer intraperszonális konfliktusok súlyosságának vizsgálatára, S. Leder et al.) 1973)).

    2.6 Differenciáldiagnózis

    A GAD-t meg kell különböztetni a következő rendellenességektől:

    szociális fóbia;

    specifikus fóbia;

    Obszesszív-kompulzív zavar;

    A poszttraumás stressz zavar;

    pánikbetegség;

    Hangulati affektív zavarok (endogén depresszió, visszatérő depressziós rendellenesség, bipoláris zavar, dysthymia);

    szomatoform rendellenességek;

    skizofrénia (paranoiás, lomha), skizotipikus rendellenesség;

    Személyiségzavarok (hisztérikus, anancaste, szorongás, érzelmileg labilis);

    Az agy maradék szerves betegségei;

    Az agy szerves betegségei;

    hipotalamusz rendellenesség;

    A pajzsmirigy patológiája;

    feokromocitóma;

    Pszichoaktív anyagok (pl. amfetaminok, kokain stb.) használata;

    A benzodiazepinek megszüntetése.

    3. Kezelés

    3.1 Konzervatív kezelés

    3.1.1 Pszichofarmakoterápia

      A szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) (paroxetin**, escitalopram#, szertralin**#) és a szelektív szerotonin- és noradrenalin-visszavétel-gátlók (SNRI-k) (venlafaxin#, duloxetin#) túlnyomórészt első vonalbeli gyógyszerként javasoltak. A triciklikus antidepresszánsok (klomipramin**#) hatása bizonyítást nyert.

      A pregabalin ** szorongásoldó hatása, a szorongás mentális, szomatikus és autonóm összetevőire gyakorolt ​​hatása, valamint a jó tolerancia és a magas szintű biztonság megerősítést nyert. Használata GAD-hoz javasolt.

      Rövid távú benzodiazepinek (diazepam**#, lorazepam**, fenazepám**#) alkalmazása javasolt. A használat időtartamát jelentős nemkívánatos hatások korlátozzák - szedáció, csökkent koncentráció és memória, károsodott pszichomotoros funkciók, a függőség kockázata, kifejezett elvonási szindróma, amely a kezelés abbahagyása utáni állapotromlásban és fokozott szorongásban nyilvánul meg, ezért rövid kezelésekre kell korlátozni. legfeljebb 2-3 hét).

      A generalizált szorongásos zavar kezelésének javasolt időtartama az alkalmazott terápia terápiás hatásának kezdetétől számított legalább 6 hónap, azonban a legtöbb esetben hosszabb kezelési időszak indokolt.

      A generalizált szorongásos zavar pszichofarmakoterápia lehetséges mellékhatásai. Pszichotróp szerek alkalmazásakor a következő mellékhatások figyelembevétele javasolt: álmosság, levertség, vizeletvisszatartás, székrekedés vagy hasmenés, hányinger, fejfájás, szédülés. Ugyanakkor a szigorúan az indikációknak megfelelő gyógyszerek megfelelő adagolása és felírása jelentősen csökkenti a mellékhatások kockázatát.

      Javasolt a terápia hatékonyságának és tolerálhatóságának értékelése, amelyet a pszichofarmakoterápia 7-14-28. napján, majd 4 hetente 1 alkalommal végeznek el a kúra végéig. Intolerancia vagy elégtelen hatékonyság esetén dózismódosítást vagy gyógyszermódosítást kell végezni.

    3.1.2 Pszichoterápia

    A pszichoterápiás kezelés ellenjavallatai:

    1) betegek, akik félnek az önfelfedezéstől, és erősen támaszkodnak a "tagadásra" mint a pszichológiai védekezés egy formájára;

    2) a változásra elégtelen motivációval rendelkező betegek;

    3) alacsony interperszonális érzékenységű betegek;

    4) azok a betegek, akik nem tudnak minden osztályon részt venni;

    5) olyan betegek, akik nem vesznek részt az aktív verbalizációs és hallgatási folyamatban, amely bármely csoport lényeges részét képezi;

    6) olyan betegek, akiknek személyiségjegyei megakadályozzák őket abban, hogy konstruktívan dolgozzanak egy csoportban és hasznot húzzanak ebből a munkából (akik folyamatosan védekező reakcióként fejtik ki érzelmeiket, és nem figyelik pszichés állapotukat; súlyos negativitású vagy merev betegek).

      Speciális rehabilitációs típusként családi, szociálpszichológiai, szakmai ajánlott.

      A rehabilitációs intézkedések egyik fontos formájaként a szupportív pszichoterápia javasolt, mely ambulánsan is végezhető egyéni és csoportos pszichoterápia formájában.

    5. Megelőzés és nyomon követés

    6. A betegség lefolyását és kimenetelét befolyásoló további információk

      6.1 Az elhúzódó tanfolyamot elősegítő tényezők (előrejelzők).

    A GAD elhúzódó lefolyásának fő előrejelzői

    Az elhúzódó formák folyamatos lefolyásának előrejelzői

      premorbid minimális agyi hiány;

      jobb oldali típusú funkcionális interhemispheric aszimmetria;

      a szülői családban jelentős személyek érzelmi elhanyagolása, amely olyan biopszichoszociális konstellációhoz vezet, amely megakadályozza a korai kapcsolatok sikertelen megélésével járó konfliktusok megoldását, az új tapasztalatok beépülését, a stabil önértékelés kialakulását, és meghatározza a az egyén alkalmazkodóképességének csökkenése

    Az elhúzódó formák hullámzó lefolyásának előrejelzői

      az egyén személyes jellemzői, amelyek meghatározzák az egyén legjelentősebb kapcsolatait befolyásoló, hasonló (sztereotip) karakterű stresszhatásokkal szembeni kiszolgáltatottságát

    Az elhúzódó tanfolyam pszichológiai előrejelzői

      pszichológiai védelem alkalmazása elmozdulás formájában;

      a betegséggel kapcsolatos belsőség;

      a nárcisztikus szabályozás mélyebb megsértése, az önbecsülés instabilitása, a kritikával szembeni magas érzékenység,

      szelektív figyelem a rossz tapasztalatokra;

      interperszonális kapcsolatok kiépítésének nehézségei, amelyek akár a kapcsolatok elkerülésében, akár a pozitív önbecsülés fenntartását biztosító paternalista kapcsolatok keresésében nyilvánulnak meg

    Az elhúzódó tanfolyam társadalmi előrejelzői

      egyedülálló szülő nevelés,

      válás / szülők különválása,

      diszharmonikus kapcsolatok a szülői családban, ami jelzi a családi kapcsolatok különleges jelentőségét a problémamegoldó magatartás készségeinek kialakításában krónikus elhúzódó neurotikus rendellenességekben szenvedő betegeknél

    Az orvosi ellátás minőségének értékelési kritériumai

    Minőségi kritériumok

    A bizonyítékok szintje

    A diagnózis szakasza

    Pszichiáter megvizsgálta

    Felmérték az öngyilkos magatartás kockázatát

    Kísérleti pszichológiai vizsgálatot végeztek

    Általános terápiás biokémiai vérvizsgálatot végeztek (összes fehérje, albumin, karbamid, kreatinin, alanin aminotranszferáz, aszpartát aminotranszferáz, bilirubin, vér elektrolitok (nátrium, kálium, klór))

    Általános vizeletvizsgálatot végeztek

    6.

    Meghatároztuk a pajzsmirigy-stimuláló hormon, valamint a trijódtironin és tiroxin szintjét

    Elektroencephalográfiát végeztek

    Transcranialis dopplerográfiát végeztek

    Elektrokardiográfiát végeztek

    A kezelés szakasza

    Pszichofarmakoterápia előírt

    Pszichoterápiát végzett

    Az előírt terápia hatékonyságát és tolerálhatóságát értékelték (7-14-28. napon, majd havonta)

    A terápia módosítására a terápia hatékonyságának vagy intoleranciájának hiányában került sor

    Csökkentette a szomatikus szorongás pontszámát a Hamilton szorongásos skálán

    Csökkentette a mentális szorongás pontszámát a Hamilton-skálán

    A pszichopatológiai megnyilvánulások súlyossága az SCL-90 skálán legalább átlagos mértékben javult

    Bibliográfia

      Erichev A.N., Morgunova A.M. Modern stresszes helyzetek és a szorongás érzésének megjelenése. Hogyan tanuljunk meg harcolni. / Gyakorlati útmutató. SPb.: Szerk. ház. St. Petersburg MAPO, 2009. - 30 p.

      Zalutskaya N.M. Generalizált szorongásos zavar: jelenlegi elméleti modellek és megközelítések a diagnózishoz és a terápiához. 1. rész / Pszichiátria és orvospszichológia áttekintése. - 2014 - 3. szám - P.80-89.

      Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlaty E.I., Lukoshkina E.P. A generalizált szorongásos zavar diagnosztizálásának kritériumai és algoritmusai. / Pszichiátriai és Orvosi Pszichológiai Szemle. V.M. Bekhterev. - 2015. - 3. sz. - P. 124-130.

      Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holisztikus diagnosztikai megközelítés a pszichiátriában. Üzenet 1. / Szociális és klinikai pszichiátria. - 2013 - T. 23. - 4. szám - P. 45-50.

      Churkin A.A. A GAD prevalenciájának epidemiológiai vizsgálatának eredményei egy nagy ipari város lakossága körében. Beszámoló a GAD diagnózisáról és terápiájáról szóló pilot értekezleten 2010.03.25.

      Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U A szorongásos zavarok költsége Európában. - Eur. J. Neurol., 2005; 12:9-44.

      Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). A generalizált szorongásos zavar természete és kezelése. In: B.O. Rothbaum (Szerk.), A kóros szorongás természete és kezelése: esszék Edna B. Foa tiszteletére (181-196. o.). New York: Guilford.

      Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Az aggodalom természete generalizált szorongásos zavarban/. Viselkedéskutatás és terápia, 28, 153-158.

      Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. A pszichiátriai komorbiditás hatása a felépülésre és a kiújulásra generalizált szorongásos zavarban, szociális fóbiában és pánikbetegségben: 12 éves prospektív vizsgálat. Am. J. Psychiatry, 2005, 62, 1179-1187.

      Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Aggodalomra okot adó tartalom, amelyet generalizált szorongásos zavarban szenvedő és nem szenvedő idősebb felnőttek jelentettek. Öregedés és mentális egészség, 5, 269-274.

      Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). A generalizált szorongásos zavar interperszonális korrelációi: én versus más észlelés. Szorongásos betegségek, 20, 380-387.

      Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D.R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Szomatikus tünetek és fiziológiai válaszok generalizált szorongásos zavarban és pánikbetegségben. Ambuláns monitor vizsgálat. Archives of General Psychiatry, 61, 913-921.

      Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). A szorongás és a generalizált szorongásos zavar epidemiológiája. In G.C.L. Davey, A. Wells (pl.), Aggodalom és pszichológiai rendellenessége: Elmélet, értékelés és kezelés (3-20. o.). Chichester: Wiley.

      Lieb R., Becker E., Almatura C. A generalizált szorongásos zavar epidemiológiája Európában. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, pp. 445-452.

      Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Előzetes bizonyítékok a generalizált szorongásos zavar érzelmi diszregulációs modelljére. Behavior Research and Therapy, 43, 1281-1310.

      Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalizált szorongásos zavar, kísérő súlyos depressziós zavarral vagy anélkül, az alapellátásban: fájdalmas szomatikus tünetek előfordulása, működés és egészségi állapot . J Affect Disord 2010;127:160e8.

      Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Érzelem diszreguláció generalizált szorongásos zavarban: összehasonlítás a szociális szorongásos zavarral. Kognitív terápia és kutatás, 29, 89-106.

      Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalizált szorongásos zavar és depresszió az alapellátásban: prevalencia, felismerés és kezelés. J. Clin. Psychiatry 2002, 63 (8. melléklet), p. 24-34.

      Wittchen H-U. Generalizált szorongásos zavar: prevalencia, teher és költség a társadalom számára.- Depress.Anxiety, 2002; 16:162-171.

      Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). A generalizált szorongásos zavar klinikai lefolyását előrejelző tényezők. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

    melléklet A1. A munkacsoport összetétele

    1. Vasziljeva Anna Vladimirovna – az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a Borderline Mentális Zavarok és Pszichoterápia Osztályának vezető kutatója Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „St. V.M. Bekhterev», az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma.
    2. Karavaeva Tatyana Arturovna – az orvostudományok doktora, egyetemi docens, főkutató, a Borderline Mentális Zavarok és Pszichoterápia Osztályának vezetője Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „St. V.M. Bekhterev», az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma.
    3. Mizinova Elena Borisovna – a pszichológiai tudományok kandidátusa, a Borderline Mentális Zavarok és Pszichoterápia Osztályának vezető kutatója Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „St. V.M. Bekhterev», az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma.
    4. Poltorak Stanislav Valerievich – az orvostudományok kandidátusa, a Borderline Mentális Zavarok és Pszichoterápia Osztályának vezető kutatója Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „St. V.M. Bekhterev», az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma.
    5. Bukreeva N.D., az orvostudományok doktora, a Tudományos és Szervezeti Osztály vezetője V. P. Szerbszkij”;
    6. Rakityanskaya E.A., az orvostudományok kandidátusa, a Tudományos és Szervezeti Osztály tudományos főmunkatársa V. P. Szerbszkij”;
    7. Kutueva R.V., fiatal kutató, Tudományos és Szervezeti Osztály V. P. Szerbszkij.

    Összeférhetetlenség hiányzó.

    1. Pszichiáterek
    2. Pszichoterapeuták
    3. Klinikai pszichológusok
    4. Háziorvosok

    P1. táblázat– A bizonyítékok szintjei

    Bizalmi szint

    Bizonyítékok forrása

    Prospektív randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT)

    Elegendő számú, elegendő teljesítményű, nagyszámú beteg bevonásával és nagy mennyiségű adat megszerzésével végzett vizsgálat

    Főbb metaanalízisek

    Legalább egy jól szervezett RCT

    A betegek reprezentatív mintája

    Prospektív randomizációs vizsgálattal vagy anélkül, korlátozott adatokkal

    Számos vizsgálat kis számú beteggel

    Jól megtervezett leendő kohorsz-tanulmány

    A metaanalízisek korlátozottak, de jól teljesítettek

    Az eredmények nem reprezentatívak a célpopulációra

    Jól megtervezett eset-ellenőrzési tanulmányok

    Nem randomizált kontrollált vizsgálatok

    Nem megfelelő kontrollal végzett vizsgálatok

    RCT-k legalább 1 nagyobb vagy legalább 3 kisebb módszertani hibával

    Retrospektív vagy megfigyeléses vizsgálatok

    Klinikai megfigyelések sorozata

    Ellentmondó adatok megakadályozzák a végső ajánlást

    Szakértői vélemény / adatok a szakértői bizottság jelentéséből, kísérletileg alátámasztva és elméletileg alátámasztva

    táblázat P2– Az ajánlások erősségi szintjei

    Meggyőzési szint

    Leírás

    Dekódolás

    Első vonalbeli módszer/terápia; vagy standard technikával/terápiával kombinálva

    A második vonal módszere / terápiája; vagy a standard technika/terápia elutasítása, ellenjavallata vagy eredménytelensége esetén. A mellékhatások monitorozása javasolt

    nincsenek meggyőző adatok az előnyökről vagy kockázatokról)

    Nincs kifogás e módszer/terápia ellen, illetve nincs kifogás a módszer/terápia folytatása ellen

    Nincs olyan erős I., II. vagy III. szintű bizonyíték, amely szignifikáns előnyt mutatna a kockázattal szemben, vagy olyan erős I., II. vagy III. szintű bizonyíték, amely jelentős kockázatot mutatna a haszonnal szemben

    melléklet A3. Kapcsolódó dokumentumok

          1225n számú „Neuropszichiátriai rendelő (ambuláns osztály, rendelő) ambuláns ellátása neurotikus, stressz- és szomatoform kórképek, generalizált szorongásos zavarok orvosi és szociális alapellátásának színvonalának jóváhagyásáról” 2012.12.20. .

          1229n számú „A neurotikus, stressz- és szomatoform betegségek, generalizált szorongásos zavarok szakorvosi ellátása szabványának jóváhagyásáról” 2012.12.20.

    B. függelék. Betegkezelési algoritmusok

    Algoritmus generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegek kezelésére

    B. függelék. Tájékoztatás a betegek számára

    Mik azok a szorongásos zavarok?

    A szorongásos zavarok az idegrendszer betegségeinek egy csoportja, amelynek fő megnyilvánulása a jelentéktelen vagy ok nélkül jelentkező tartós szorongásérzés.

    Melyek a szorongásos zavarok fő tünetei?

    Indokolatlan szorongás, légszomj, szédülés, halálfélelem vagy közelgő katasztrófa, mellkasi vagy hasi fájdalom, "kóma a torokban" érzése stb.

    A szorongásos zavarok diagnózisa.

    Jellemzően a szorongásos rendellenesség diagnózisát minden olyan betegség kizárása után állítják fel, amelyek hasonló tünetekkel járhatnak. A szorongásos zavarok és pánikrohamok diagnosztizálását és kezelését pszichoterapeuta, pszichiáter végzi.

    Előzetes diagnózist háziorvos, neuropatológus végezhet.

    Szorongásos állapotok kezelése.

    A szorongásos rendellenességek kezelése magában foglalja a pszichoterápiát és a szorongás elleni gyógyszereket (szorongásoldó szerek).

    A pszichoterápia különféle technikákat tartalmaz, amelyek segítenek a szorongásos betegnek helyesen felmérni a helyzetet, ellazulást elérni a szorongásos roham során. A pszichoterápia történhet egyénileg vagy kis csoportokban. A különféle helyzetekben való viselkedési szabályok elsajátítása segít abban, hogy magabiztosak legyenek abban, hogy képesek megbirkózni a stresszes helyzetekkel.

    A szorongásos rendellenességek gyógyszeres kezelése magában foglalja a szorongást befolyásoló különféle szerek alkalmazását. A szorongást csökkentő gyógyszereket anxiolitikumoknak (nyugtatóknak) nevezik. Gyógyszeres kezelés - a terápia kinevezését, korrekcióját, a gyógyszerek eltörlését csak szakorvos végezheti.

    D. függelék

    Utasítás. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a problémákat és panaszokat, amelyekkel az emberek néha előfordulnak. Kérjük, figyelmesen olvassa el az egyes tételeket. Karikázd be a válasz számát, amely a legpontosabban leírja, mennyire kényelmetlenül vagy aggodalmaskodva érezte magát egy adott kérdés miatt az elmúlt héten, beleértve a mai napot is. Karikázza be az egyes tételekben szereplő számok közül csak egyet (hogy a körön belüli szám látható legyen) anélkül, hogy egyetlen elemet sem hagyna ki. Ha módosítani szeretné a jelentését, húzza át az első jelet.

    Név, dátum ____________________

    Mennyit aggódtál:

    Egyáltalán

    Egy kis

    Mérsékelten

    Erősen

    Nagyon

    erősen

    1. Fejfájás

    2. Idegesség vagy belső remegés

    3. Ismétlődő, tartós kellemetlen gondolatok

    4. Gyengeség vagy szédülés

    5. A szexuális vágy vagy öröm elvesztése

    6. Elégedetlenség érzése másokkal

    7. Érezni, hogy valaki más irányítani tudja a gondolatait

    8. Úgy érzed, hogy szinte minden bajodért mások felelősek.

    9. Problémák a memóriával

    10. Az Ön hanyagsága vagy figyelmetlensége

    11. Könnyen bosszantó vagy ingerült

    12. Fájdalom a szívben vagy a mellkasban

    13. Félelem érzés nyílt helyen vagy az utcán

    14. Energiavesztés vagy letargia

    15. Öngyilkossági gondolatok

    18. Olyan érzés, mintha a legtöbb emberben nem lehet megbízni

    19. Rossz étvágy

    20. Könnyezés

    21. Félénkség vagy merevség az ellenkező nemű személyekkel való kommunikáció során

    22. Csapdában vagy csapdában érzi magát

    23. Váratlan vagy ok nélküli félelem

    24. Dühkitörések, amelyeket nem tudtál visszatartani

    25. Félelem attól, hogy egyedül hagyja el a házat

    26. Úgy érzi, hogy nagyrészt te magad vagy a hibás

    27. Derékfájás

    28. Érezni, hogy valami megakadályoz valamiben

    29. Magányos érzés

    30. Depressziós hangulat, lép

    31. Különféle okok miatti túlzott szorongás

    32. Érdektelenség bármi iránt

    33. Félelemérzés

    34. Hogy az érzéseid könnyen megsérüljenek

    35. Az az érzése, hogy mások belemennek a gondolataiba

    36. Az az érzése, hogy mások nem értenek meg téged, vagy nem szimpatizálnak veled

    37. Úgy érzi, hogy az emberek barátságtalanok vagy nem szeretnek téged.

    38. Az az igény, hogy mindent nagyon lassan kell venni a hibák elkerülése érdekében.

    39. Erős vagy gyors szívverés

    40. Hányinger vagy emésztési zavar

    41. Úgy érzi, hogy rosszabb vagy, mint mások

    42. Izomfájdalom

    43. Érezni, hogy mások figyelnek vagy beszélnek rólad.

    44. Az a tény, hogy nehezen tudsz elaludni

    45. Annak szükségessége, hogy ellenőrizze vagy kétszer ellenőrizze, amit csinál.

    46. ​​Döntéshozatali nehézségek

    47. Félelem a buszozástól

    48. Légzési nehézség

    49. Hő- vagy hidegrázás

    50. El kell kerülni bizonyos helyeket vagy tevékenységeket, mert megijesztenek.

    51. Az, hogy könnyen elveszti az eszét

    52. Zsibbadás vagy bizsergés a test különböző részein

    53. Gombóc a torokban

    54. Érezni, hogy a jövő reménytelen

    55. Koncentrációs nehézségei vannak

    56. Gyengeség érzése a test különböző részein

    57. Feszültség vagy izgatottság

    58. Nehézség a végtagokban

    59. Gondolatok a halálról

    60. Túlevés

    61. Kínos érzés, amikor az emberek figyelnek

    62. Az, hogy mások gondolatai járnak a fejedben

    63. Impulzusok valakinek a sérülésére vagy ártására

    64. Reggeli álmatlanság

    65. A cselekvések megismétlésének szükségessége: érintés, mosás, számolás

    66. Nyugtalan és zavaró alvás

    67. Impulzusok valaminek a törésére vagy elpusztítására

    68. Vannak olyan elképzelései vagy meggyőződései, amelyeket mások nem osztanak

    69. Túlzott félénkség másokkal való kommunikáció során

    70. Kínos érzés zsúfolt helyeken (üzletek, mozik)

    71. Érezni, hogy minden, amit csinálsz, sok erőfeszítést igényel.

    72. Terror- vagy pánikrohamok

    73. Kínos érzés nyilvános helyen evés vagy ivás közben

    74. Az, hogy gyakran vitába keveredsz

    75. Idegesség, amikor egyedül voltál

    76. Az a tény, hogy mások alábecsülik az eredményeidet

    77. Magányosnak érzi magát akkor is, ha másokkal van együtt

    78. Olyan erős a szorongás, hogy nem tudtál nyugodtan ülni

    79. Saját értéktelenség érzése

    80. Érezni, hogy valami rossz fog történni veled

    81. Kiabálás vagy dolgok dobálása

    82. Félsz, hogy elájulsz a nyilvánosság előtt

    83. Úgy érzi, hogy az emberek visszaélnek a bizalmával, ha megengedi nekik.

    84. Szexuális gondolatok, amelyek idegessé tettek

    85. A gondolat, hogy te

    meg kell büntetni a bűneidért

    86. Rémálomszerű gondolatok vagy látomások

    87. Azt gondolja, hogy valami nincs rendben a testével

    88. Hogy nem érzed magad közel senkihez

    89. Bűntudat

    90. Azt gondolja, hogy valami nincs rendben az elméddel

    A módszertan kulcsa

            A SOM szomatizálása (12 pont) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

            Obszesszív-kényszeres O-C (10 pont) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

            Interperszonális szorongás INT (9 pont) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

            DEP depresszió (13 pont) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

            Szorongás ANX (10 pont) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

            Ellenséges HOS (6 pont) - 11 24 63 67 74 81

            Fóbiák PHOB (7 tétel) - 13 25 47 50 70 75 82

            Paranoia PAR (6 pont) - 8 18 43 68 76 83

            Pszichoticizmus PSY (10 pont) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

            További pontok Dopoln (7 pont) - 19 44 59 60 64 66 89

    A kapott adatok feldolgozása

    1. Pontok minden skálán - 9 mutató. Ossza el az egyes skálákon elért pontszámot a skálán lévő pontok számával. Például az 1. skála pontjainak összegét osztják 12-vel, a 2. - 10-zel stb.
    2. Az összpontszám a GSI (General Symptomatic Index). Oszd el az összpontszámot 90-el (a kérdőívben szereplő elemek száma).
    3. PSI tünet manifesztációs index (Positive Symptomatical Index). A rendszer megszámolja az 1-től 4-ig értékelt tételek számát.
    4. A szorongás súlyosságának mutatója PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Szorozzuk meg a GSI-t 90-nel, és osszuk el PSI-vel.

    A mérlegek leírása

    1. Szomatizálás. Az ezen a skálán szereplő elemek azt a szorongást tükrözik, amely a testi működési zavarok tudatából ered. A paraméter magában foglalja a szív- és érrendszeri, gasztrointesztinális, légzőszervi és egyéb rendszerekkel kapcsolatos panaszokat. Ha a panaszok szervi alapját kizárjuk, számos szomatoform rendellenességet és szorongásos egyenértéket rögzítünk.
    2. Obsessiveness - kényszeres (Obsessive-Compulsive). A skála magja az azonos nevű klinikai szindróma. Tartalmazza az egyes jelenségek megismétlődését és nemkívánatosságát, valamint általánosabb kognitív nehézségek jelenlétét jelző elemeket.
    3. Interperszonális szorongás (Interperszonális érzékenység). A skála alapját képező tünetek a személyes alkalmatlanság és kisebbrendűség érzését tükrözik a társas kapcsolatokban. A skála olyan elemeket tartalmaz, amelyek az önelítélést, a kínos érzést és a személyközi interakcióban tapasztalható kifejezett kényelmetlenséget tükrözik. Reflexiós hajlamot és alacsony önbecsülést tükröz.
    4. Depresszió. A depressziós skálával kapcsolatos tételek a klinikai depressziós szindrómát kísérő körülmények széles körét tükrözik. Ide tartoznak a tevékenységek iránti érdeklődés elhalványulásával, a motiváció hiányával és a vitalitás elvesztésével kapcsolatos panaszok. A skála tartalmazza az öngyilkosság gondolatával, a reménytelenség érzésével, az értéktelenség érzésével és a depresszió egyéb szomatikus és kognitív jellemzőivel kapcsolatos tételeket is.
    5. Szorongás. Ez a skála a tünetek és reakciók egy csoportját foglalja magában, amelyek klinikailag általában nyilvánvaló (nyilvánvaló) szorongással járnak, és az elnyomó ésszerűtlen belső szorongás érzését tükrözik. A skála alapja az idegesség, a türelmetlenség és a belső feszültség érzésével kapcsolatos panaszok szomatikus, motoros megnyilvánulásokkal kombinálva.
    6. Ellenségesség (Anger-Hostility). Ez a paraméter az ellenséges viselkedés három kategóriájából áll: gondolatok, érzések és cselekvések.
    7. Fóbiák (fóbiás szorongás). Az ebben a skálában szereplő panaszok az utazással, a nyílt terekkel, a nyilvános helyekkel, a közlekedéssel és a társadalmi természetű fóbiás reakciókkal kapcsolatos félelmeket tükrözik.
    8. Paranoia (Paranoid Ideation). Amikor létrehozta ezt az L.R. Derogatis et al. azon az állásponton volt, hogy a paranoiás jelenségeket akkor lehet a legjobban megérteni, ha gondolkodásmódként tekintenek rájuk. A kérdőív keretein belül kiemelt jelentőségű paranoid gondolkodási jegyek kerültek be a skálába. Ez elsősorban a projektív gondolkodás, az ellenségeskedés, a gyanakvás, az attitűdötlet.
    9. Pszichoticizmus. A skála alapját a következő tünetek képezik: hallási hallucinációk, gondolatok távolról történő átvitele, külső gondolatkontroll és kívülről érkező gondolatok behatolása. Ezen elemek mellett a kérdőív a pszichotikus viselkedés egyéb közvetett jeleit, valamint a skizoid életmódra utaló tüneteket is bemutatja.

    melléklet D2. Hamilton szorongás skála

    Utasítás és szöveg

    A felmérés 20 - 30 percet vesz igénybe, mely során a kísérletvezető meghallgatja az alany válaszát a kérdés témájában, és azt egy ötfokú skálán értékeli.

    1. Szorongó hangulat (aggodalom, a legrosszabb várakozása, szorongó félelmek, ingerlékenység).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Feszültség (feszült érzés, megdöbbenés, könnyen könnyező érzés, remegés, nyugtalanság, ellazulási képtelenség).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Félelmek (félelem a sötéttől, idegenektől, állatoktól, közlekedéstől, tömegtől, félelem az egyedülléttől).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Álmatlanság (elalvási nehézség, megszakított alvás, nyugtalan alvás gyengeség és ébredés utáni gyengeség érzésével, rémálmok).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Intellektuális zavarok (koncentrációs nehézség, memóriazavar).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Depressziós hangulat (szokásos érdeklődési körök elvesztése, hobbiból származó örömérzet elvesztése, depresszió, korai ébredés, napközbeni állapotingadozások).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Szomatikus tünetek (fájdalom, izomrángások, feszültség, izomgörcsök, fogcsikorgatás, hangtörés, fokozott izomtónus).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Szomatikus tünetek (érzékszervi - fülzúgás, homályos látás, hő- vagy hideghullámok, gyengeségérzés, bizsergő érzés).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    7. Kardiovaszkuláris tünetek (tachycardia, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, pulzálás az erekben, gyengeségérzés, gyakori sóhajok, nehézlégzés).
    8. Hiányzó.
    9. Gyenge fokig.
    10. Mérsékelt mértékben.
    11. Súlyos fokozatban.
    12. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Légzőszervi tünetek (nyomás- vagy mellkasi összehúzódás érzése, fulladás érzése, gyakori sóhajok, nehézlégzés).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Emésztőrendszeri tünetek (nyelési nehézség, puffadás, hasi fájdalom, gyomorégés, teltségérzet a gyomorban, hányinger, hányás, zúgás a hasban, hasmenés, fogyás, székrekedés).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Genitourináris tünetek (gyakori vizelés, erős vizelési inger, amenorrhoea, menorrhagia, frigiditás, korai magömlés, libidó csökkenése, impotencia).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Vegetatív tünetek (szájszárazság, bőrpír, bőr sápadtsága, fokozott izzadás, feszültségérzettel járó fejfájás).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.
    1. Vizsgálati viselkedés (mozgás, nyugtalan gesztusok vagy járás, kézremegés, szemöldökráncolódás, feszült arckifejezések, sóhajtozás vagy szapora légzés, az arc sápadtsága, gyakori nyálnyelés stb.).
    2. Hiányzó.
    3. Gyenge fokig.
    4. Mérsékelt mértékben.
    5. Súlyos fokozatban.
    6. Nagyon súlyos mértékben.

      Szorongó hangulat - Aggodalom, a legrosszabb várakozása, szorongó félelmek, ingerlékenység.

      Feszültség - Feszültségérzés, riadtság, könnyen előforduló könnyezés, remegés, nyugtalanság, ellazulási képtelenség.

      Félelmek - Félelem a sötéttől, idegenektől, állatoktól, járművektől, tömegtől, félelem az egyedülléttől.

      Álmatlanság – Nehéz elalvás, megszakított alvás, nyugtalan alvás ébrenlétkor remegéssel és gyengeséggel, rémálmok .

      Intellektuális károsodás - Koncentrációs nehézség, memóriazavar.

      Depressziós hangulat - A szokásos érdeklődési körök elvesztése, a hobbiból származó örömérzet elvesztése, depresszió, korai ébredés, napi állapotingadozások.

      Szomatikus tünetek (izmos) - Fájdalom, izomrángások, feszültség, izomgörcsök, fogcsikorgatás, hangtörés, fokozott izomtónus.

      Szomatikus tünetek (érzékszervi) - Fülcsengés, homályos látás, hő- vagy hideghullámok, gyengeség érzése, bizsergés.

      Szív- és érrendszeri tünetek - Tachycardia, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, pulzálás az erekben, gyengeségérzés, gyakori sóhajok, nehézlégzés.

      Légzőszervi tünetek - Nyomás vagy mellkasi összehúzódás érzése, fulladás érzése, gyakori sóhajok, nehézlégzés.

      Emésztőrendszeri tünetek - Nyelési nehézség, puffadás, hasi fájdalom, teltségérzet a gyomorban, hányinger, hányás, hasi korgás, hasmenés, fogyás, székrekedés.

      Genitourináris tünetek - Gyakori vizelés, erős vizelési inger, amenorrhoea, menorrhagia, frigiditás, korai magömlés, libidó csökkenése, impotencia.

      Vegetatív tünetek - Szájszárazság, bőrpír, bőr sápadtsága, fokozott izzadás, feszültségérzettel járó fejfájás.

      Vizsgálati viselkedés - Mozgás a helyén, nyugtalan gesztusok vagy járás, kézremegés, szemöldökráncolódás, duzzogás, sóhajtás vagy szapora légzés, arcsápadtság, gyakori nyálnyelés stb.

    A kapott adatok feldolgozása

    A kérdőív úgy épül fel, hogy az úgynevezett „szomatikus szorongást” hét ponton, a „mentális szorongást” a másik hét ponton mérjük.

    Értelmezés

    0-7 - nincs riasztási állapot;

    8-19 - szorongásos tünetek;

    20 és felette - szorongás;

    25-27 - pánikbetegség.

    Így a szorongásban nem szenvedők értékelésének eredményeként kapott pontok összege nullához közelít. A maximálisan elérhető összpontszám 56, ami a szorongásos állapot rendkívüli súlyosságát tükrözi.

    melléklet G3. A GAD kezelésére javasolt gyógyszeradagok, bizonyítékok szintje és az ajánlás erőssége

    A bizonyítékok szintje

    Paroxetin**

    Escitalopram#

    Sertralin**##

    Fluoxetine**#

    Citalopram#

    Venlafaxin#

    Duloxetine#

    Az antidepresszánsok egyéb csoportjai

    Klomipramin**#

    Amitriptilin**#

    Clomipramil

    Mirtazapin#

    Trazadon#

    benzodiazepinek

    Diazepam**#

    Lorazepam**

    Brómdihidroklór-fenil-benzodiazepin**#

    Nitrazepam**

    Alprazolam

    Nem benzodiazepin szerek

    Hidroxizin**

    Zopiklon**#

    Buspirone

    Etifoxin

    Antipszichotikumok

    Quetiapin#

    Klórprotexen

    Klozapin#

    tioridazin**

    Szulpirid**#

    Antiepileptikumok

    Pregabalin**

    A generalizált szorongásos zavar krónikus mentális betegség. A legtöbb esetben a betegek állandó szorongásról panaszkodnak, amely nem kapcsolódik semmilyen eseményhez vagy tárgyhoz, éjszaka és este súlyosbodik. De a betegségnek számos tünete van, depressziónak és krónikus fáradtságnak álcázhatja magát.

    A patológia hullámszerű jellegű - a szorongás és a félelem rohamai egy ideig visszahúzódnak, majd provokáló tényezők nélkül újra megjelennek. Ha nem kezelik, a generalizált szorongásos zavar krónikussá válik, és személyiségtorzulásokhoz és súlyos pszichiátriai szindrómákhoz vezethet.

    • Mutasd az összeset

      A patológia leírása

      A generalizált szorongásos zavar olyan mentális rendellenesség, amelyet tartós szorongás jellemez, amely nem kapcsolódik semmilyen tárgyhoz, eseményhez vagy emberekhez. Számos – lelki és fizikai – körülmény kísérheti.

      Általában a rendellenesség az állandó stressz, neurózis hátterében jelentkezik, de olyan embereknél is előfordul, akik nem élnek át állandó stresszes helyzeteket életük során.

      A szorongás több hónapig fennáll, jelentősen rontva a beteg életminőségét. A patológiát szinte mindig más rendellenességekkel kombinálják, mint például:

      • neurózis;
      • pánikbetegség;
      • fóbia;
      • depresszió;
      • rögeszmés állapotok.

      Különbségek a normál szorongástól

      A szorongás az ember pszichológiai viselkedésének normális része. A szorongás és a feszültség érzése fontos eseményeket kísér, de nem okoz kóros elváltozásokat.

      A normál riasztás jellemzői:

      • nem zavarja a mindennapi életet;
      • könnyen irányítható;
      • nem okoz súlyos stresszt;
      • egyértelmű indoklása van;
      • rövid időn belül elmúlik.

      A GTR-es állapot jellemzői:

      • a szorongás érzése zavarja a munkát és a napi funkciókat;
      • nem ellenőrzött;
      • pánikrohamot okoz
      • állandóan, minden nap éreztem.

      Ugyanakkor szinte lehetetlen leküzdeni az izgalom állapotát, az ember csak a helyzet legrosszabb fejleményeit veszi figyelembe, és nem tudja uralkodni az érzésein.

      Okoz

      A generalizált szorongásos zavar kialakulásának okai, hajlamai és kiváltó okai nem teljesen tisztázottak. A pszichológusok azonban besorolták a GAD-ban szenvedő betegek leggyakoribb jellemzőit.

      Belső konfliktus

      A szorongáspszichológia első kutatója, Sigmund Freud véleménye szerint a GAD oka az emberi ösztönök és a gyermekkor óta lefektetett viselkedési normák konfliktusa. Freud követői kiegészítették ezt a fogalmat, és arra a következtetésre jutottak, hogy az ok egy belső konfliktus. Ez egy személy jövőjét fenyegető veszélyek hátterében vagy az alapvető szükségletekkel való krónikus elégedetlenség miatt merül fel.

      Az információ észlelésének jellemzői

      A GAD-ra való hajlam az információ szelektív asszimilációjának minősül – csak a negatív természetű információk.

      Ha egy szeretett személy fejfájásra panaszkodik, a szorongásos patológiában szenvedő személy a közelgő halálára gondol, és nem arra, hogy fejfájást ajánlhat fel szeretteinek, és tanácsos orvoshoz fordulni.

      A karakter jellemzői

      A jellemvonásokat szintén GAD-ra való hajlamnak tekintik. A szorongásos zavar nagyobb valószínűséggel érinti a befolyásolható, kiszolgáltatott embereket, akik eltitkolják érzéseiket, vagy nem tudják kifejezni azokat. A GAD gyakran olyan embereknél fordul elő, akik bármilyen típusú bántalmazást tapasztaltak: fizikai, pszichológiai vagy szexuális.

      A GAD kialakulásához hozzájáruló tényező lehet a hosszú távú szegénység, az ambíciók és a kilátások hiánya, a megoldhatatlan problémák és a társadalom nyomása. Alapvető szükséglettel való elégedetlenségben gyökerezik: minél kevesebb az anyagi lehetősége, az ember annál inkább korlátozza magát és szenved ettől.

      Hibák az oktatásban

      A legtöbb kutató hajlamos azt hinni, hogy a szorongásos zavar részben veleszületett, részben szerzett. A krónikus szorongásra való hajlamot tovább bonyolítják a gyermekkori oktatási hibák:

      • állandó kritika;
      • túlzott igények;
      • a gyermek eredményeinek el nem ismerése;
      • a szülői támogatás hiánya;
      • megaláztatás.

      Mindezek az okok ahhoz a tényhez vezetnek, hogy az ember nem tud alkalmazkodni a nehéz helyzetekhez.

      A tudatalatti jeleket ad, hogy nem tud megbirkózni egy ilyen helyzettel, és aggódik kudarca és a legrosszabb események miatt, nem próbál hinni önmagában. Az önbecsülés is szenved, ami miatt az ember nem tud semmit elérni, és ennek következtében még jobban aggódik magáért.

      Tünetek

      A betegség tünetei nagyon változatosak lehetnek. A nap egy részében a betegek jobban érzik magukat, estére az ok nélküli félelem és szorongás súlyosbodnak, zavarják a mindennapi feladatokat, az alvást, sőt még a szeretteivel való érintkezést is. Bármilyen apró dolog, amire az átlagember nem figyel, a GAD-ban szenvedő betegeket szorongás-fóbiás állapotba hozza.

      érzelmi

      Ezek a legelső tünetek, amelyek a generalizált szorongásos zavar kialakulását jelzik. Az érzelmi tüneteket a következők jellemzik:

      • állandó ideges izgalom, szorongás;
      • a probléma egyértelmű okának hiánya - az ember nem érti, hogy pontosan mi aggasztja annyira;
      • rögeszmés gondolatok bármely helyzet lehetséges legrosszabb kimeneteléről;
      • növekvő félelem.

      A páciens olyan szörnyű eseményekre számít, amelyek a valóságban nem valósulnak meg. A hírek megtekintésekor a beteg csak a világháború, a szegénység, a betegség és a halál előfeltételeit látja, elkezd gondolkodni saját sorsán és szerettei sorsán.

      viselkedési

      A viselkedési tünetek az érzelmek után alakulnak ki, és a körülöttük lévő emberek már észreveszik őket. Viselkedési tünetek:

      • képtelenség ellazulni;
      • félelem attól, hogy akár néhány órára egyedül maradhat;
      • állandó halasztás;
      • kerülni mindenféle érintkezést az emberekkel.

      Az ember megpróbál visszahúzódni önmagába, de szükségét érzi, hogy legyen mellette valaki. Ha egyedül van, szinte minden betegnél azonnal pánikroham alakul ki.

      Fizikai

      Mérsékelt fokú generalizált pánikbetegség rohamai és exacerbációi esetén már megjelennek testi tünetek.

      A GAD fizikai tünetei gyakrabban jelentkeznek azoknál az embereknél, akik úgy vélik, hogy a mentális zavarok lekicsinylik a becsületüket. Nem járnak pszichoterapeutához, ezt szégyenletesnek tartják, hanem a testi tüneteket próbálják kezelni.

      Fizikai tünetek:

      • fokozott izomtónus;
      • fájdalom a testben;
      • elalvási nehézség;
      • nappali álmosság;
      • cardiopalmus;
      • fokozott izzadás;
      • emésztőrendszeri rendellenességek, hányinger;
      • fejfájás.

      A rohamok idején kialakult lelkiállapot jelentősen rontja a testi közérzetet. Az egyéni tünetek nem zárhatók ki, mivel a stresszre adott reakciók személyenként eltérőek lehetnek: fokozott étvágy vagy fogyás, kézremegés, légzési nehézség.

      Az urogenitális rendszer olyan tünetekkel reagál, mint a libidó csökkenése, a menstruációs ciklus megsértése és az erekció megszűnése. A testi zavarok előtérbe kerülnek, és arra kényszerítik a betegeket, hogy különféle profilú szakemberek segítségét vegyék igénybe.

      Diagnosztika

      A diagnózist pszichoterapeuta végzi. Általában a Spielberger szorongás skálát használják erre, amely szerint szakember határozza meg a felnőttek pszicho-érzelmi állapotát. A diagnózishoz szükséges tüneteket legalább egy hétig figyelni kell – a hosszú távú érzelmi zavarok jellemzik a GAD-t. A reaktív depresszió tünetei megjelenhetnek, majd ismét eltűnhetnek – ebben az esetben a GAD nem zárható ki, és a depresszió nem diagnosztizálható.

      A diagnózishoz a következő vizsgálatokat írják elő:

      • általános elemzések;
      • a szív- és érrendszer vizsgálata;
      • urológus, szexológus konzultációk;
      • endokrinológus konzultáció és vizsgálat.

      Ezek az intézkedések lehetővé teszik a betegség organikus okainak kizárását, és megkülönböztetik a generalizált szorongásos zavart a belső szervek betegségeitől.

      Kezelési módszerek

      A rögeszmés szorongás megszabadulása érdekében mind pszichoterápiás módszereket, mind gyógyszeres kezelési taktikákat alkalmaznak.

      A módszer megválasztása a betegség lefolyásának súlyosságától, a beteg karakterének, személyiségének és testének jellemzőitől függ.

      Kognitív viselkedési pszichoterápia

      Célja az emberi értékek tévhiteinek azonosítása és azok kijavítása. Megakadályozzák, hogy a GAD-ban szenvedő személy racionálisan érzékelje az információkat, ezért a kognitív-viselkedési pszichoterápiát különféle módokon alkalmazkodóbb és adekvátabb terápia váltja fel.

      A katasztrófa mintái megszűnnek – a legrosszabb forgatókönyv és annak következményei állandó megjelenítése. Ilyen minta például az, amikor egy személy elhagyja a házat, és biztos abban, hogy elájul az úttesten, vagy autóbalesetet szenved.

      mindfulness módszer

      Ez a technika otthon és szakember felügyelete mellett is alkalmazható. Segít megbirkózni a helyzettel és csökkenteni a belső érzéseket egy egyszerű elv segítségével: engedd meg magadnak a megtapasztalást, de vedd figyelembe ezeknek az élményeknek az okait.

      Ha egy barát késik a találkozóról, a GAD-ban szenvedő személy azt képzeli, hogy a későn érkező balesetet szenvedett vagy szívrohamot kapott útközben. Ne próbáld enyhíteni a szorongást, tedd fel magadnak a kérdést: milyen gyakran késik, vannak-e szívproblémái, óvatosan vezet? Ezekre a kérdésekre válaszolva a páciens nemcsak elvonja a figyelmét a szorongásra való összpontosítástól, hanem rájön, hogy ez alaptalan.

      A képzeletbeli ábrázolások módszere

      Ezt a technikát csak szakember felügyelete mellett alkalmazzák, és helyzetfüggő. A beteg megosztja legerősebb félelmeit és gondolatait, amelyek pánikot és szorongást okoznak, leírja azokat a helyzeteket, amelyekben a legnagyobb félelmet érzi. A terapeuta megkérdezi, mit gondol a személy a szorongásos roham során.

      Az információgyűjtéssel a terapeuta segít másként tekinteni a helyzetre, és helyesen reagálni rá. A helyzetkorrekciót diktafonra rögzítik, és a beteg otthon hallgatja meg, enyhítve állapotát.

      Szuggesztió és hipnózis

      A hipnózist arra használják, hogy a terapeuta által adott legfontosabb információkra összpontosítsanak. Segítségével a szakember alkalmazkodóbb, adekvátabb hiedelmekkel és helyzetfelmérési képességgel rendelkező embert inspirál.

      A módszer előnye, hogy lehetővé teszi a rögeszmés szorongás hosszú időre, ha nem is örökre való eltávolítását, hiszen nemcsak a tudatos, hanem a tudattalan szintjén is új hiedelmeket épít fel.

      Csoportos, családi kezelés

      A pszichoterápia a családi körben lehetővé teszi a páciens számára, hogy ne féljen gondolataitól, és egyidejűleg ossza meg azokat a szakemberrel és a hozzátartozóival, mivel ezek a gondolatok általában rejtve vannak előlük.

      Az ember rokonai megtanulják, hogy megfelelően támogassák őt szorongásos rohamok során, és maga a beteg megszűnik elrejteni érzéseit és gondolatait, félelmeit, ezáltal megengedi magának, hogy szeretteivel együtt újragondolja azokat.

      Orvosi terápia

      A komplex kezelés részeként gyógyszerek is felírhatók a generalizált szorongásos zavar testi és viselkedési tüneteinek leküzdésére.

      A GAD kezelésére szolgáló gyógyszerek:

      • anxiolitikumok: Bromazepam, Diazepam;
      • antidepresszánsok: Clomipramine, Miaser, Tianeptine;
      • gyógyszerek: Sedasen, Gelarium Hypericum.

      Csak szakképzett szakember írhat fel gyógyszereket. A tabletták önbeadása ronthatja az egészségi állapotot.

      A szorongásos zavar korai szakaszában, amikor a szorongás gyakran kialakul, de még mindig kontroll alatt van, az otthoni gyógymódok is hatékonyak lehetnek. A pszichoterapeuták a következő tanácsokat adják:

      • Tedd változatossá az életedet – csinálj valami újat szabadidődben, látogass el régi barátokra, olyan helyekre, ahol gyermekkorodat töltötted.
      • Próbálja meg elengedni a helyzetet, és győzze meg magát, hogy a komor gondolatok ugyanazokat a komor eseményeket vonzzák.