A hangráncok a pajzsmirigyporcra vetülnek. A gége klinikai anatómiája

Gége középső pozíciót foglal el a nyak elülső régiójának felső részén, közvetlenül a hasi csont alatt. A gége a IV-VI nyakcsigolyák szintjén helyezkedik el.

felső határ, ill bejárata a gégebe, aditus laryngis, határ elöl gégefedő, gégefedő, az aryepiglottic redők oldalain, plicae aryepiglotticae, mögötte pedig - az arytenoid porcok tetején, apex cartilaginis arytenoideae.

A gége cricoid porcja, cartilago cricoidea, a gége alsó határát, vagyis tövét alkotja, amelyen a pajzsmirigy és az arytenoid porc található.

A gége cricoid porcja alatt szilárdan kapcsolódik a légcsőhöz a cricotrachealis szalagon keresztül, lig. cricotrachealis. A porc alakja megközelíti a kb 2-3 cm átmérőjű gyűrű alakját A gyűrű keskenyebb, előre néző része ívet, arcust alkot, mely a VI nyakcsigolya szintjén helyezkedik el. és könnyen tapintható. Háta, egy négyszögletű lemez (lamina cartuaginis cricoideae) az arytenoid porcokkal együtt alkotja a gége hátsó falát.

A gége cricoid és pajzsmirigy porcai között a cricothyroid szalag megfeszül, lig. cricothyroideum. Oldalsó szakaszait az azonos nevű izmok fedik, a szalag izommentes középső szakasza kúp alakú. Korábban a cricothyroid szalagot lig-nek hívták. conicum. Innen származik a gégenyitási művelet neve - konikotómia.

A gége pajzsmirigy porcja, cartilago thyroidea, a gége legnagyobb porcikája. A gége anterolaterális falát alkotja. A porc két lemezből áll, lam. thyroideae, amelyek elöl szinte derékszögben kapcsolódnak össze. A kiálló részt, a prominentia laryngeát ádámcsutának vagy ádámcsutának nevezik. A gége kitüremkedése férfiaknál erősen előrenyúlik, nőknél és gyermekeknél alig észrevehető. A porc elülső részén tapintással jól meghatározott felső pajzsmirigy bevágás található, incisura thyroidea superior.

A pajzsmirigyporc szilárdan kapcsolódik a pajzsmirigy-csonthoz a pajzsmirigy-hyoid membrán, a membrana thyrohyoidea által, amelyet az azonos nevű izmok borítanak. Ez a membrán hátulról kapcsolódik a hyoid csont felső széléhez oly módon, hogy rés marad közte és a csont között, amelyet gyakran nyálkahártya, bursa retrohyoidea foglal el. A táska lehet a nyak középső ciszta kialakulásának helye, és amikor felpuffad, a nyak flegmája.

Epiglottis a gége, epiglottiis, kutyanyelv vagy levél alakú; felül széles, alul a pajzsmirigyporc felső szélének belső felületéhez tapadt szár vagy szár formájában szűkült. Az epiglottis rugalmas porcból áll; puhább, mint a gége többi porcikája. Elülső felülete (fades lingualis) a nyelv felé néz, hátulja (fades laryngea) - a gége üregébe.

A gége (gége) belép a légutak kezdeti részébe, amelynek felső része a garatba nyílik, az alsó része a légcsőbe megy át.

A gége a nyálcsont alatt, a nyak elülső felületén található. Vékony férfiaknál a gége körvonalai jól meghatározottak. Felnőtt férfiaknál a gége felső széle a CIV és a Cv határán van, az alsó pedig a Cvi-nek felel meg (3.1. ábra). Újszülötteknél, fiataloknál és nőknél a gége valamivel magasabb, időseknél alacsonyabb. A gége izomzattal borított elülső felülete könnyen tapintható a bőrön keresztül. Férfiaknál a felső szakaszon könnyen meghatározható a pajzsmirigyporc kiemelkedése - az ádámcsutka (prominentia laryngea, s.pomum Adami). A nők és a gyermekek, ez lágy és tapintható meghatározása gyakran nehéz.

Elöl az alsó szakaszon, a pajzsmirigyporc alsó széle és a cricoid felső széle között jól érezhető a kúpos ínszalag (lig. conicum, s.cricothyreoideum) területe, amelyet kimetszenek (conicotomia) végezzük), ha fulladás esetén sürgősen helyre kell állítani a légzést.

A gége alsó oldalsó felületei közelében fekszenek a pajzsmirigy laterális lebenyei, amelyek mögött a nyak neurovaszkuláris kötegei találhatók. A gége hátsó felülete az alsó garat elülső felülete, az alsó hátsó szél szintjén pedig a felső nyelőcső.

A nyelés és a hangképzés során a gége külső izmai emelik és süllyesztik azt. Az ilyen mobilitás funkcionálisan szükséges (a nyelés pillanatában a gége felemelése a nyelv gyökeréhez); ez annak köszönhető, hogy a gégét a nyálcsonton keresztül izmok kötik össze, felül a nyelv és az alsó állkapocs, alul a szegycsont és a kulcscsontok.

A gége csontváza vagy csontváza csonka piramis alakú; szalagokkal összekötött porcból (cartilagines laryngis) áll (3.2. ábra). A porcok között három páratlan található: szupralaryngealis (cartilages epiglottica), pajzsmirigy (cartilage thyreoidea), duodenális (cartilage cricoidea) és három páros, ráncos (cartilagines arytaenoideae), szarv alakú (cartilagines corniculatanatori, s. kli új (cartilagines cuneuformes,

A-sagittalis szakasz: 1- a lágyszájpad uvulája; 2 - a nyelv gyökere; 3 - glottis; 4 - aryepiglottic fold; 5 - a gége előcsarnoka; 6 - brownopoi szezamoid porc; t - a corniculate porc gumója; 8 - gégekamra; 9 - arytenoid izmok; 10 - béléstér; 11 - a cricoid porc pecsétje; 12 - bejárat a légcsőbe; 13 - légcső; 14 - nyelőcső; 15 - pajzsmirigy; 16 - a légcső porcja; 17 - a cricoid porc íve; 18 - gyűrű alakú (kúpos) ínszalag; 19 - a pajzsmirigy porc lemeze; 20 - vokális hajtás; 21 - vestibularis hajtás; 22 - zsírszövet; 23 - medián pajzsmirigy szalag; 24 - hyoid-epiglottikus ínszalag; 25 - a hyoid csont teste; 26 - áll-hyoid izom; 27 - pajzs-nyelvi zseb (r\u003e csatorna átmérő), 28 - vak lyuk.

B - bejárat a gége üregébe: 1 - medián nyelvi-nidiglottikus redő; 2 - epiglottis; 3 - az epiglottis kiemelkedése; 4 - glottis; 5 - körte alakú sinus; 6 - glottis (intercartilaginous rész), 7 - hátsó garatfal; 8 - interarytenoid bevágás; 9 - szezámporc gumója; 10 - a corniculate porc gumója, 11 - vokális hajtás; 12 - vestibularis hajtás; 13 - gombóc-epiglottikus ránc; 14 - garat-epiglottikus redő; 15 - nyelvi-epiglottikus redő; 16 - az epiglottis fossa; 17 a nyelv gyökere.

S.Wrisbergi). A gége vázának alapja, alapja a cricoid porc. Ennek elülső, keskenyebb részét ívnek (arcus), a hátulját kitágítottnak nevezik - pecsét, vagy lemez (lamina). A cricoid porc oldalsó felületein kis, lekerekített kiemelkedések vannak sima platformmal - az ízületi felületek, a pajzsmirigyporccal való artikuláció helye (facies articularis thyreoidea). A cricoid porc elülső és oldalsó félkörei felett található a legnagyobb pajzsmirigyporc. A cricoid porc íve és a pajzsmirigyporc között a kúpos ínszalag (lig. conicum) által alkotott széles rés van.

A - elölnézet: 1 - epiglottis; 2 - a hyoid csont nagy szarva; 3 - szemcsés porc; 4 - a pajzsmirigy porc felső szarva; 5 - pajzsmirigy porc; 6 - arytenoid porc, 7, 16 - cricoarytenoid szalagok; 8 - hátsó pajzsmirigy cricoid ínszalag; 9 - pajzsmirigy cricoid ízület; 10, 14 - oldalsó cricoid szalagok; 11 - tpahei porcok; 12 - a légcső membrán fala, 13 - a pajzsmirigy porc lemeze; 15 - a pajzsmirigy porc alsó szarva; 17 - az arytenoid porc izmos folyamata; 18 - az arytenoid porc hangfolyamata; 19 - pajzsmirigy-epiglottikus szalag; 20 - karnikált porc; 21 - pajzsmirigy szalag; 22 - pajzsmirigy-hyoid membrán.

A pajzsmirigyporc nevét nemcsak alakja miatt kapta, hanem a szerv belsejét védő szerepe kapcsán is. A pajzsmirigyporc két szabálytalan négyszög alakú lemezből (laminából) áll, amelyek elöl a középvonal mentén összeolvadnak, és hátul eltérnek egymástól. A porc felső szélének régiójában

Rizs. 3.2. Folytatás.

: 23 - kis szarv a hasüregcsontból; 24 - a hyoid csont teste; 25 - a pajzsmirigy porcának kiemelkedése (Ádám alma); 26 - cricothyroid ínszalag; 27 - a cricoid porc íve; 28 - cricotrachealis ínszalag; 29 - gyűrűs szalagok; 30 - ferde vonal; 31 - felső pajzsmirigy-gümő

A középső vonalban egy bevágás (incisura thyreoidea) található. A pajzsmirigy porclemezeinek hátsó, alsó és felső sarkai hosszú, keskeny folyamatok - szarvak (cornua) formájában vannak megrajzolva. Az alsó szarvak rövidebbek, belső oldalukon a facies articularis thyreoidea régiójában a cricoid porccal való csatlakozásra szolgáló ízületi felület található. A felső szarvak a hasüregcsont felé irányulnak. A pajzsmirigy porclemezeinek külső felületén ferde irányban hátulról előre és felülről lefelé egy ferde vonal (linea obliqua), amelyhez három izom kapcsolódik: sternothyreoid (m.stemothyreoideus), pajzsmirigy-hyoid. (m.thyreohyoideus) és a garatot összenyomó alsó izom (m. constrictor pharyngis interior, s.m.thyreopharyngeus), a ferde vonal hátsó részétől indulva rostjainak egy részével.

A ferde vonal hátsó végén van egy nem állandó pajzsmirigy-nyílás (for. thyreoideum), amelyen keresztül a felső gégeartéria (a.laryngea superior) halad át. Az elülső pajzsmirigyporc lemezei által alkotott szög belső felületén egy kiemelkedés található, amelyhez a hangredők elülső végei csatlakoznak.

A harmadik páratlan porc - szupraglottikus alakú - virágsziromhoz hasonlít. Megkülönbözteti a "sziromot" és a "szárat" (petiolus) - széles és keskeny részeket. Egy szalag segítségével az epiglottis "szára" a pajzsmirigyporc szögének belső felületéhez kapcsolódik közvetlenül a felső bevágása alatt. Az epiglottis "szirma" szabadon áll a pajzsmirigyporc szintje felett, a nyelv gyökere mögött; egy korty alatt lefedi a gége bejáratát, és a körte alakú zsebekbe irányítja a táplálékbolust. Az epiglottis elülső, kissé domború felületét, amely a nyelv gyökere felé irányul, nyelvi felületnek (facies lingualis), a hátsó, a gége bejárata felé néző hátát gégenek (facies laryngea) nevezik.

Az epiglottis „szirma” változatos formájú lehet: gyakrabban kihelyezett, többé-kevésbé visszadobható. Ezek a körülmények nagy jelentőséggel bírnak a laringoszkópiás kép vizsgálatában. A gyermekeknél gyakrabban előforduló hosszúkás, félcsőbe hajtogatott és élesen hátravetett epiglottis esetén az indirekt gégetükrözés nehézkes. Ilyen esetekben a gége vizsgálata csak speciális eszköz - laryngoscope vagy directoszkóp - segítségével lehetséges; ezt a módszert "direkt laringoszkópiának" nevezik. Az epiglottis levélnyélének felszínén a hangráncok felett egy gümő található, amely számos személynél jelentősen kifejezett, és daganatot szimulál, ami néha diagnosztikai hibákhoz vezet.

A koponyaporcok szimmetrikusan helyezkednek el a cricoid porc lemeze (signet) felett a középvonal oldalain. Mindegyik szabálytalan háromrészes gúla alakú, amelynek csúcsa (csúcs) kissé hátul és középen felfelé fordul, az alap (alap) pedig a cricoid porc ízületi felületén (facies articularis arytaenoidea) található.

Az arytenoid porc elülső felülete hátulról korlátozza a gége bejáratát, és háromszög alakú. A porc alapjának sarkaiból jól kifejeződik az elülső belső, amely a hangizom rögzítésének helye, ezért "hangfolyamatnak" (processus vocalis), külső izomfolyamatnak (processus muscularis) nevezik. - a hátsó és oldalsó cricoarytenoid izmok rögzítésének helye (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis) .

Az ék alakú (vrisberg) porcok az aryepiglotticus redő (plica aguepiglottica) vastagságában helyezkednek el. Hosszúkásak, kicsik, alakjuk és méretük változó. Szarv alakú (Santorini) porc és kicsi, kúp alakú, az arytenoid porcok teteje felett helyezkedik el, néha összenőtt velük. Sesamovidnye porcok - különböző alakúak, méretűek és helyzetűek, kicsik, gyakran az arytenoid porc teteje és a karnikus porc között, az arytenoid porcok között vagy a hangredők elülső részében helyezkednek el.

A gége egyes porcainak szövettani felépítésével kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy az epiglottikus, sphenoid, cornicularis porcok és az arytenoid porcok hangfolyamata rugalmas porcból, a többi pedig hialinból alakul ki, idős korban időnként néha. elcsontosít. A nőknél a gége porcja vékonyabb és kisebb, mint a férfiaknál.

A gége ízületei és szalagjai. A gége porcai szalagok és ízületek révén kapcsolódnak egymáshoz, lehetővé téve számukra bizonyos mobilitást egymáshoz képest.

at-vel t-vel és in s-vel. A cricoid porc oldalsó felületei egy páros cricothyreoid ízület (articulatio cricothyreoidea) segítségével kapcsolódnak a pajzsmirigyporchoz. Mindkét ízület egyidejűleg működik; izomösszehúzódás során a pajzsmirigyporc felső szakasza előre vagy hátra dől, ezáltal megváltozik a pajzsmirigy és az arytenoid porcok közötti távolság, miközben a hangredők feszültsége nő vagy csökken, a hang magassága emelkedik vagy süllyed.

Az arytenoid porcok tövükön keresztül a cricoid porc lemezének felső felületéhez kapcsolódnak a cricoid ízület segítségével. A hátfelületen található ízületi kapszulát lig. cricoarytaenoideum posterius. Ebben az ízületben lehetségesek az arytenoid porc hosszirányú (függőleges) tengely körüli forgó mozgásai, valamint csúszó mozgásai előre, hátra, mediálisan és oldalirányban. Ebben az ízületben a forgás során az arytenoid porcok hangfolyamatai közelednek vagy távolodnak; a cricoid porc mentén csúszva szétválnak vagy összefolynak. Következésképpen ebben az ízületben a mozgások a hangredők középvonalhoz viszonyított helyzetében is változást okoznak, ami meghatározza a glottis szélességét.

Az I-től a és. 1. A pajzsmirigy-hyoid medián és oldalsó (lig. hyothyreoideum medium et lateralis) szalagok a pajzsmirigy-hyoid membrán részei, amelyek a pajzsmirigyporc felső szélét a testtel és a pajzscsont nagy szarvaival kötik össze. Ennek a membránnak a külső részén nyílások vannak a felső laryngealis artériák és vénák, valamint a felső gégeideg belső ága számára (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. Epiglottis-pajzsmirigy (lig. thyroepiglotticum) szalag rögzíti az epiglottist a pajzsmirigyporc felső széléhez. 3. Hyoid-epiglotticus (lig. hyoepiglotticum) ínszalag köti össze az epiglottis elülső felületét a hasüreg csont testével és nagy szarvaival. 4. Cricotrachealis (lig. cricotracheale) szalag köti össze a cricoid porcot a légcső első gyűrűjével. 5. A median cricothyroid (lig. cricothyroideum medium, s.conicum) háromszög alakú szalag a cricoid porc felső széle és a pajzsmirigy alsó szélének medián része között húzódik. Ennek az ínszalagnak az oldalsó szélei éles határ nélkül haladnak át a gége porcának belső felületére, részt vesznek egy rugalmas réteg kialakulásában közöttük és a nyálkahártya között. 6. Az aryepiglottis redő (plica aryepiglottica) az epiglottis széle és az arytenoid porc belső széle között helyezkedik el. Ez a négyszög alakú membrán (membrana quadrangularis) alsó része, amely az epiglottis széle és az arytenoid porc belső széle között helyezkedik el. 7. Az epiglottis elülső felszínétől a nyelvgyökér medián és oldalsó részéig futnak a lingualis-epiglotticus középső és oldalszalagok (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis). Közöttük mélyedések képződnek - völgyek.

A gége izmai. A gége külső és belső izmai vannak. Az első három páros izmot foglal magában, amelyek egy bizonyos helyzetben rögzítik a szervet, emelik és engedik: sternohyoid (m.sternohyoideus); sternothyroid (m.sternothyroideus); pajzsmirigy szublingvális (m.thyrohyoideus). Ezek az izmok a gége elülső és oldalsó felületén helyezkednek el. A gége mozgásait más páros izmok is végzik, amelyek felülről a hasüregcsonthoz kapcsolódnak, nevezetesen: állcsont (m.omohyoideus), stylohyoid (m.stylohyoideus) és gyomorbél (m.digasticus).

A gége belső izmai, nyolc van belőlük (3.3. ábra), az általuk ellátott funkciótól függően a következő csoportokba sorolhatók.

Rizs. 3.3. A gége izomrendszere.

(oldalnézet): 1 - a cricoid izom közvetlen része. 2 - a cricoid izom ferde része; b -

(oldalnézet): 1-shchitoepiglotticus izom; 2 - oldalsó cricoarytenoid izom; 3 - hátsó cricoarytenoid izom, 4 - arytenoid izom.

B: 1 - gombóc-epiglottikus izom; 2 - ksk!e arytenoid izmok; 3 - cricoid izmok; 4 - hátsó cricoarytenoid izom; 5 - keresztirányú arytenoid izom.

A nyombél és a koponya hátsó izompárja (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) belégzéskor kitágítja a gége lumenét az arytenoid porcok izomfolyamatainak hátsó elmozdulása és belső forgása miatt, miközben a hangfolyamatok szétválnak, és a hang a redők távolodnak egymástól. Ez az egyetlen izom, amely biztosítja a gége lumenének megnyitását.

Három izom szűkíti a gége lumenét, és ezáltal hangfunkciót biztosít. Közülük a legerősebb az oldalsó cricoarytenoideus lateralis (m.cricoarytenoideus lateralis), amely a cricoid porc oldalsó felületén kezdődik és az arytenoid izomnyúlványához kapcsolódik. Összehúzódásával az arytenoid porcok izomnyúlványai elöl és befelé mozognak, a hangredők az elülső kétharmadban összezáródnak. A páratlan haránt arytenoid (m.arytenoideus transversus) izom az arytenoid porcok között helyezkedik el.

Ennek az izomnak az összehúzódásával az arytenoid porcok közelednek, bezárják a glottist a hátsó harmadban.

Ennek az izomnak a működését fokozza a páros ferde és koponya izom (m.arytenoideus obliquus). Az egyik arytenoid porc izomnyúlványának hátsó felületén kezdődik, és a másik oldalon az arytenoid porc tetejéhez kapcsolódik. Mindkét izom keresztben helyezkedik el.

Két izom nyújtja a hangredőket. Shch és to cherpalov és dn és I (m.thyroarytenoideus) két részből áll. A külső rész (m.thyroarytenoideus extenus) lapos, négyszögletű, a gége oldalsó szakaszain helyezkedik el, kívülről pajzsmirigyporclemez borítja. A pajzsmirigyporc lemezeinek belső felületeiről indul ki. Mindkét oldalon ferdén hátra és felfelé haladó izomkötegek az arytenoid porc oldalsó széléhez kapcsolódnak. Ennek az izomnak az a feladata, hogy az arytenoid porcot előre mozgassa és a hosszanti tengely körül kifelé forgatja. A második rész a páros pajzsmirigy alakú belső hangizom (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Ez az előző izom alsó része, és háromszög-prizmás lemez formájában az oldalfelületektől a gége lumenébe fog állni. Ez az izom a pajzsmirigy porc lemezének belső felülete előtt kezdődik, az alsó harmadán belüli szögben, és vízszintesen hátrafelé halad az ariténoid porc hangfolyamatához. Ennek az izomnak az összehúzódásával a hangredők (a régi nevezéktan szerint "hangszálak") megvastagodnak és lerövidülnek. A cricoid (m.cricothyroideus) izom a cricoid porc elülső felületén kezdődik a középvonal oldalán, és a pajzsmirigyporc alsó szélén és a pajzsmirigyporc alsó szarván ér véget. Ennek az izomnak az összehúzódásával a pajzsmirigyporc előrehajlik, ezáltal megnyújtja a hangredőket és szűkíti a glottit.

Az epiglottis leengedését és hátradöntését két izom végzi. Az epiglottis páros koponyája és lona (m.aryepiglotticus) az arytenoid porc teteje és az epiglottis széle között helyezkedik el. Ebből a nyálkahártyával borított izomból egy gombóc-epiglottikus redő (lig. aryepiglotticus) képződik, amely a gége bejáratának oldalsó szakaszának része. A gőzpajzs és a thyroepiglotticus izom (m.thyroepiglotticus) egy megnyúlt, gyengén kifejezett lemez formájában a pajzsmirigyporc szögének belső felülete és az epiglottis oldalsó széle között húzódik.

A gége rugalmas membránja (membrana elastica laryngis) a gégeporc belső felületével szomszédos. Négyszögletű membránra és rugalmas kúpra van osztva. A négyszög alakú membrán a gége rugalmas membránjának felső részét alkotja, és szomszédos a pajzsmirigy porclemezeinek belső felületével. Az epiglottis oldalsó széleitől és a pajzsmirigyporc szögének belső felületétől az arytenoid és a corniculate porcok belső felületéig húzódik. A kétoldali négyszög alakú membránok alsó szélei, az alsó szakaszon egymáshoz kissé közel, alkotják az előcsarnok redőit (vagy hamis hangszálakat) A rugalmas kúp a gége rugalmas membránjának alsó része, és a pajzsmirigy porclemezeinek belső felületén kiinduló rugalmas kötegekből alakul ki a szögterületen. Innen a kötegek legyező alakúak úgy válnak szét, hogy az anteroinferiorok függőlegesen lefelé mennek, és a gyűrű ívének felső széléhez tapadva alkotják a cricoid ínszalagot (lig. conicum), a hátsó felsők pedig, sagittalis irányú, a gége lumenébe ékelődve, az arytenoid porcok hangfolyamataira végződve.

A gége ürege. Porcokból, szalagokból, izmokból és rugalmas membránból áll. A gége belsejét nyálkahártya borítja. A gégeben három szint különböztethető meg: a felső vagy a vestibularis, a hangredők felett, a középső, a hangredők régiója és az alsó, a hangalatti üreg.

A gége bejáratának szerkezetének ismerete nagy klinikai jelentőséggel bír. A gége oldalról és hátulról körte alakú zsebek vannak, amelyeket oldalsó oldalon a hyoid csont nagy szarvai határolnak, elöl - a hyoid-pajzsmirigy membrán és a pajzsmirigy porclemeze. A piriform sinus külső oldalfalát a felső gégeideg belső ága és a felső gégeartéria lyukasztja át, amelyek a sinus alján visszafelé és lefelé haladó nyálkahártya redőt alkotnak.

A gége bejáratát elöl az epiglottis, mögötte - az arytenoid porcok teteje, oldalról - az aryepiglottic redők korlátozzák. Ezeknek a redőknek a vastagságában az azonos nevű vékony izmok, a hátsó részben - szarv alakú és sphenoid porcok találhatók. Ezek a porcok két gumót alkotnak: ék alakú (tuberculum cuneiforme) és szarv alakú (tuberculum corniculatum) elülső részétől, a nyelv gyökerével szemben, az epiglottis felszínétől a nyelv gyökeréig három lingualis-epiglottis redő található. irányított: egy medián és két oldalsó (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis) . A ráncok közötti mélyedéseket az epiglottis (valleculae glossoepiglotticae) gödröknek (valleculae) nevezik. A gége üregében a nyálkahártya két vízszintesen kinyúló redője szimmetrikusan helyezkedik el: a felsőket vestibularis redőknek, vagy vestibularis redőknek (plicae vestibularis), az alsókat hangredőknek (plicae vocalis) nevezik. Háromszög alakú izmok alkotják, amelyek hátsó végei a hangfolyamatokhoz, az elülsőek pedig a pajzsmirigyporc belső felületéhez kapcsolódnak. A gégeüregnek az a része, amely a hangredők felett helyezkedik el (lásd a 3.1. ábrát), kúp alakú, lefelé keskenyedő üreg, amelyet a gége előcsarnokának (vestibulum laryngis) neveznek. A hangredők között kialakult rést hangnak (rima glottidis) nevezik - a gége középső padlójának. Ezen a résen keresztül történik a kommunikáció a gége üregének alsó részével (cavitas infraglottica) - a szubvokális üreggel. A vesztibuláris és a vokális redők párosulnak. Mindkét oldalon a vestibularis és a hangredők között mélyedések vannak - a gégekamrák; kifelé és elöl a kamrában felfelé emelkedő zsebet határozunk meg. A hangráncok hossza férfiaknál 20-22 mm, nőknél 18-20 mm, felnőtteknél a glottis szélessége 17-20 mm.

A gége nyálkahártyája a laryngopharynx nyálkahártyájának folytatása, alatta pedig átmegy a légcső nyálkahártyájába. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szubvokális üregben laza nyálkahártya alatti réteg alakul ki; gyulladásos ödémáját (gyakrabban gyermekeknél) hamis kruppnak nevezik (ellentétben az igazival - fibrinos-hártyás). A gége nyálkahártyáját főleg többsoros hengeres csillós hám borítja. A hangredők, az interarytenoid tér, az epiglottis nyelvi felszíne és az aryepiglotticus redők tartományában az integumentáris hám rétegzett laphám karakterű.

A gége nyálkahártya alatti rétegében nagyszámú savós-nyálkás mirigy található, de ezek egyenetlenül helyezkednek el. A legtöbb ilyen mirigy a gégekamrák régiójában, a vestibularis redőkben és a szubvokális térben található. A hangredőkben nincsenek mirigyek.

A gége nyálkahártyájának vastagságában különböző méretű limfoid szövetek halmozódnak fel. Legfejlettebb a gégekamrák és az aryepiglottic redők régiójában.

A torok topográfiája. A gégét a pajzsmirigy-hyoid membrán függeszti fel a pajzsmirigy csontról; lefelé haladva a légcsőbe jut. Elől a gége bőrrel, bőr alatti zsírszövettel és a nyak felszíni fasciával borított. A középvonal oldalán a gége pajzsmirigy- és cricoid porcikáin fekszenek a szegycsont-hyoid izmok (jobb és bal), alattuk pedig a sternothyroid és a pajzsmirigy-hyoid izmok. Hátul, a cricoid porc alsó szélének szintjén a gége a garat gégerészével és a nyelőcső bejáratával határos. A hangráncok vetülete a pajzsmirigyporc alsó harmadának felel meg. Elöl a cricoid porc alsó széléhez

1 - epiglottis; 2 - hyoid csont; 3 - vagus ideg; 4 - közös nyaki véna; 5 - arc véna; 6 - pajzsmirigy felső véna; 7 - közös nyaki artéria; 8 - cricoid izom; 9 - cricoid artéria; 10 - inferior pajzsmirigy véna; 11 - pajzsmirigy vénás plexus, 12 - pajzsmirigy; 13 - a cricoid porc íve; 14 - pajzsmirigy ínszalag; 15 - a pajzsmirigy porc lemeze; 16 - oldalsó pajzsmirigy-hyoid ínszalag; 17 - median sitohyoid ínszalag; 18 - felső pajzsmirigy artéria; 19 - felső gégeartéria; 20 - felső gégeideg.

A pajzsmirigy fasciája csatlakozik, melynek oldalsó részeit a sternohyoid és a sternothyroid izmok fedik. A gége oldalain neurovaszkuláris kötegek fekszenek (3.4. ábra).

A gége felső és alsó artériája (aa.laryngea superior et inferior) látja el a vérrel a gégét (lásd 3.4. ábra). A felső, legnagyobb a pajzsmirigy artéria felső részének (a.thyroidea superior) ága, amely általában a külső nyaki artériából, ritkábban a bifurkációból vagy akár a közös nyaki artériából indul ki; az alsó a pajzsmirigy artéria inferiorból (a.thyroidea inferior) származik, amely a pajzsmirigy-nyaki törzs egyik ága (truncus thyrocervicalis). A felső gégeartéria az azonos nevű ideggel együtt áthalad a pajzsmirigy-hyoid membránon, és kis ágakra osztódik a gége belsejében. Egy másik ág távozik tőle (vagy a pajzsmirigy felső artériájából) - a középső gégeartéria (a.laryngea media), amely anasztomózisban van az azonos nevű artériával az ellenkező oldalon a kúpos ínszalag előtt. Az inferior gégeartéria az alsó gégeideggel együtt közeledik a gége felé. A vénás kiáramlást számos plexus végzi, amelyek a garat, a nyelv és a nyak vénás plexusaihoz kapcsolódnak. A vér fő kiáramlása a gégeből a pajzsmirigy felső vénáján keresztül a belső jugularis vénába jut.

Nyirokelvezetés.A nyirokhálózat legfejlettebb a kamrák nyálkahártyájának és a gége felső emeletének régiójában. Innen és a gége középső padlójáról a nyirok a belső jugularis véna mentén elhelyezkedő mély nyaki nyirokcsomókban gyűlik össze, különösen a közös nyaki artéria osztódási szintjén, valamint a nyaki hátsó hasban. gyomorizom (m.digasticus). Az alsó szintről a nyirok a pajzsmirigy elülső szalagja előtt elhelyezkedő csomópontokba, a belső jugularis véna mentén és a tracheálisan folyik.

A gége beidegzését a szimpatikus és vagus idegek szenzoros és motoros ágai végzik (3.5. ábra).

1. A felső gégeideg (n.laryngeus superior) a nyaki vagus idegtől indul, és két ágra oszlik: külső (r.externus) vegyes jellegű és belső (r.intemus), többnyire érzékeny.

2. A bal alsó gégeideg (n.laryngeus inferior, s.recurrens) elválik a vagus idegtől azon a helyen, ahol az aortaív körül halad, a jobb oldali pedig a vagus idegtől a kulcscsont alatti artéria szintjén távozik. A vagus idegből való kilépés után a visszatérő (alsó gégeideg) felfelé megy, és a pajzsmirigyporc kis szarvának a cricoid porccal való találkozásától hátul lép be a gégébe, és ellátja a gége összes belső izmát (kivéve az elülső cricoidot). ) motorszálakkal. A felső és az alsó gégeideg keveredik, de a felső elsősorban szenzoros, az alsó pedig elsősorban motoros. Mindkét gégeideg kapcsolatban áll a szimpatikus idegekkel.