Chylous effúzió a hasban. Miért alakul ki az ascites, hogyan lehet felismerni és gyógyítani

Hasi ascites vagy vízkór- olyan patológia, amelyben a szabad folyadék felhalmozódik a hasüregben. Előfordul, hogy a folyadék mennyisége eléri a 20-25 litert, ami maximális kényelmetlenséget és szenvedést okoz a betegnek. Az ascites nem önálló betegség, hanem valamilyen patológia szövődménye vagy tünete, például rosszindulatú daganatok, májcirrhosis stb. A peritoneumban felgyülemlett folyadék gyakran jelzi az alapbetegség korai vagy helytelen kezelését.

Az ascites kialakulása a peritoneális üregben a nyirok- és vérkeringés zavarával jár, aminek következtében transzudátum vagy nem gyulladásos folyadék halmozódik fel benne. Ezenkívül a patológia kialakulása gyulladással jár, ami effúzió és váladék kialakulásához vezet. Ha a folyadékban nagy mennyiségű fehérje és leukociták találhatók, akkor fertőzésről beszélünk, ami gyakran hashártyagyulladás kialakulásához vezet.

Az ascites osztályozása

A peritoneális üreg ascitesét számos kritérium szerint osztályozzák.

Az üregben felhalmozódott folyadék mennyisége szerint a következők vannak:

1. átmeneti - 400 ml-ig.
2. mérsékelt - 500 ml-től 5 literig.
3. ellenálló (feszült) - több mint 5 liter.

A patogén mikroflóra folyadékban való jelenlététől függően az ascites a következőkre oszlik:

• steril, amelyben a káros mikroorganizmusok jelenléte nem figyelhető meg.
• fertőzött, amelyben a mikrobák szaporodnak a hasüreg tartalmában.
• spontán hashártyagyulladás a baktériumoknak való kitettség következtében.

Az asciteszt a gyógyszeres kezelésre való reagálás alapján is osztályozzák:

• ascites, amely konzervatív kezelési módszerekre alkalmas.
• tűzálló ascites - ellenáll a gyógyszeres terápiának.

Chylous ascites

A cylosus asztitisz a végstádiumú májcirrózis vagy a hasi nyirokcsatorna elzáródása, krónikus bélgyulladás ritka szövődménye. Az ilyen típusú patológiákban az ascitic folyadék tejszerű árnyalatú, mivel a transzudátumban nagyszámú zsírsejt található.

A chylous típusú ascites a tuberkulózis vagy a hasnyálmirigy-gyulladás, a peritoneális szervek sérüléseinek szövődménye is lehet.

A folyadék kialakulásának okai a hasüregben

A hasüregben felhalmozódó folyadékok csaknem 80%-át a máj kóros folyamatai és a dekompenzáció végső szakaszában a májcirrózis okozza., amelyet a máj erőforrásainak kimerülése és jelentős keringési zavarok jellemeznek, mind magában a szervben, mind a peritoneumban.

Egyéb máj okok a következők:

• portális hipertónia.
• krónikus hepatitis (beleértve az alkoholt is).
• a májvéna elzáródása.

Az ascites esetek 9-10% -a a hasi szervek onkológiai patológiáihoz, a gyomorban lévő metasztázisokhoz kapcsolódik. A nőknél az okok gyakran a kismedencei szervek onkopatológiáiban rejlenek. Rosszindulatú daganatokban a nyirokkeringés romlása és a nyirokkiáramlási utak elzáródása következik be, aminek következtében a folyadék nem tud kilépni és felhalmozódik.

Érdekesség: az onkopatológiák következtében kialakult ascites gyakran jelzi az ember közeledő halálát.

A hasi cseppek 5% -a a szívizom patológiáihoz kapcsolódik keringési dekompenzáció kíséri. Az orvosok ezt az állapotot "szív ascitesnek" nevezik. Jellemzője az alsó végtagok jelentős duzzanata, előrehaladott esetben az egész test duzzanata. Általában szívbetegség esetén a folyadék nem csak a hasban, hanem a tüdőben is felhalmozódik.

Ritkán a hasi cseppeket a következő állapotok okozhatják:

• vesepatológiák, például amiloidózis, glomerulonephritis.
• a hasnyálmirigy betegségei.
• portális véna trombózis.
• peritoneális tuberkulózis.
• a gyomor akut tágulása.
• Lymphogranulomatosis.
• Crohn-betegség.
• bél lymphangiectasia.
• fehérje éhezés.

Megfigyelhető a folyadék felhalmozódása a hasban és a retroperitoneális térben nemcsak felnőtteknél, hanem újszülötteknél is.

Az ascites kialakulásának tényezői ebben a betegcsoportban a következők:

• veleszületett nefrotikus szindróma.
• hemolitikus betegség, amely egy gyermeknél a csoport és az anya és a magzat vérének Rh-faktorának összeférhetetlensége miatt fordul elő.
• a máj és az epeutak különféle betegségei.
• örökletesen szerzett exudatív enteropathia.
• fehérjehiány, ami súlyos disztrófiához vezet.

Folyadék tünetei a hasban

A folyadék felhalmozódása a hasüregben fokozatos folyamat, azonban például a portális véna trombózisa esetén gyorsan kialakul az ascites.

A patológia tüneteinek megnyilvánulása nem jelenik meg azonnal, csak akkor, ha a peritoneális üreg tartalmának térfogata meghaladja az 1000 ml-t.

1. Az ascites fő megnyilvánulása a has méretének növekedése. Függőleges helyzetben a has megereszkedik, míg vízszintes helyzetben lapítottnak tűnik, jól kiálló oldalsó részekkel.
2. A beteg köldöke erősen kinyúlik.
3. A portális hipertónia okozta asztitisz a köldökgyűrű körüli bőrön érhálózat megjelenésével jár együtt, amely jól látható a megnyúlt bőr alatt.
4. A betegek légszomjra és légzési nehézségre panaszkodnak. A betegség ezen megnyilvánulása annak a ténynek köszönhető, hogy a peritoneális üreg tartalma felfelé tolja a membránt, ami a mellkasi üreg térfogatának csökkenéséhez és a tüdő összenyomódásához vezet, amelyeket nehéz kiegyenesíteni belégzéskor. .
5. Gyakran az első panaszok a has teltségérzete, puffadás, elnehezülés.

Fontos: mivel az ascites a szervezet más kóros folyamatainak szövődménye, más jelek közvetlenül kapcsolódnak az alapbetegséghez, és minden esetben eltérőek lehetnek.

Diagnosztika

A szakember már a vizsgálat során, a gyomor tapintásával, „kopogtatásával” képes gyanítani a betegnél a hasvízkórt. A diagnózis megerősítése érdekében a beteg vizsgálatokat végez, amelyek a peritoneális üreget vizualizálják:

• Radiográfia.

Fontos: az ultrahang és a CT is feltárja a patológia kialakulásának fő okát.

A diagnózishoz a peritoneális üreg szúrását és a laboratóriumi kutatási módszereket is igénybe veszik:

1. klinikai vér- és vizeletvizsgálatok.
2. biokémiai vérvizsgálat (adatai szerint a beteg májának és veséjének állapotát értékelik).
3. punkcióval nyert peritoneális tartalmak vizsgálata.

Videó

Az ascites kezelése

Fontos: az ascites kezelésének mindenekelőtt a kialakulásának okának megszüntetésére kell irányulnia.

A hasi vízkór terápiáját konzervatív, tüneti és operatív módszerekkel végzik.

Átmeneti ascites esetén gyógyszerek (diuretikumok) alkalmazásához folyamodnak, és ágyba vagy félágynyugalomba ajánlják a beteget a nyirokelvezetés minőségének javítása érdekében.

Ha a hasi vízkórt a portális véna magas vérnyomása okozza, albumint, hepatoprotektorokat és plazma transzfúziót írnak elő.

A konzervatív kezelés pozitív hatásának hiányában, valamint nagy mennyiségű felhalmozódott folyadék esetén tüneti terápiát végeznek. Ez a módszer magában foglalja a laparocentézist - a peritoneális fal átszúrását, amelynek tartalmát kiszivattyúzzák az üregből. Az eljárást a műtőben végezzük helyi érzéstelenítésben. Egy eljárás során legfeljebb 5 litert pumpálnak ki. Az eljárások használatának gyakorisága 1 alkalommal 3-4 napon belül.

Fontos: a laparocentézis meglehetősen veszélyes eljárás, amelynek minden további alkalmazása esetén a károsodás kockázata a. Szintén a veszély abban rejlik, hogy a kiszivattyúzott folyadékkal együtt egy fehérje is kiürül a szervezetből, amelynek hiánya az ismétlődő ascites okozója.

Gyorsan fejlődő vízkór esetén vízelvezető katétereket használnak, amelyeket a folyadék folyamatos elvezetésére szerelnek fel.

A patológia kiújulása esetén sebészeti beavatkozást írnak elő, melynek során a vena cava inferior és a portális véna összekapcsolódik, és kollaterális keringés jön létre. Ha a műtét előtt a szakemberek ismételten folyamodtak az asciticus folyadék eltávolításához a beteg hasából, akkor egyidejűleg plazmatranszfúziót is végeznek, és a műtét után fehérje diéta javasolt.

A legsúlyosabb esetekben donormájátültetés javasolt.

Az előrejelzéseket az ascitest okozó patológia lefolyásának súlyossága határozza meg. A várható élettartamnak nincs közvetlen kapcsolata a hasüregben felhalmozódó folyadékkal, azonban a vízhiány növekedése hozzájárul az alapbetegség súlyosbodásához és a beteg általános állapotának romlásához.

Az ascites olyan kóros állapot, amely sürgős és kötelező orvosi beavatkozást igényel. A kezelés hiánya vagy megkezdése, de késéssel, a szövődmények gyors kialakulásához vezet. Ha folyadékgyülem gyanúja merül fel a hasban, sürgős kivizsgálásra és megfelelő kezelésre van szükség, ami növeli a kedvező prognózis esélyét.

Frissítés: 2018. december

A folyadék felhalmozódását a hasüregben, amelynek következtében a has növekedése következik be, ascitesnek nevezik. Ez az állapot nem olyan gyakori, de kialakulása szinte mindig súlyos betegség jelenlétét jelzi. Előfordulhat a máj, a szív, a vese és számos más szerv károsodásával. Ebben az esetben a fő dolog az, hogy időben meghatározzuk a fejlődés okát, és elvégezzük a megfelelő kezelést.

Az esetek túlnyomó többségében az ascitesben szenvedők hosszú távú betegek, akik tisztában vannak beteg szervükkel. Vannak azonban olyan esetek, amikor ez az állapot a betegség debütálása. Ebből a cikkből megtudhatja a modern információkat arról, hogy mi okozhat asciteszt, modern diagnosztikai és kezelési módszereket.

Az ascites okai

Ez az állapot számos különböző betegség miatt fordulhat elő, de leggyakrabban az ascites oka a három szerv egyikében - a májban, a szívben vagy a vesében - rejlik. Vereségüket a folyadék felhalmozódása kíséri az egész testben, beleértve a belső szerveket, a bőr alatt és a hasüregben. Az egzotikusabb okok közé tartozik néhány hormonális rendellenesség, a tuberkulózis, a nyirokerek károsodása és számos más patológia.

Májkárosodás

A májbetegség az ascites leggyakoribb oka. A folyadék felhalmozódása a hasüregben akkor fordulhat elő, ha sejtjei károsodnak, vagy a portális véna összenyomódása miatt.

A májsejtek percenként nagyszámú anyagot termelnek, többek között albuminokat, fehérjéket, egyes vitaminokat (A, E, D, K), „hasznos” koleszterint, véralvadási anyagokat stb. A máj által termelt fehérje szükséges a folyadék megtartásához az erek lumenében. Vonzza a vizet, így az egészséges ember nem tapasztal duzzanatot. A sejtek károsodása esetén a termelt fehérje mennyisége csökken, aminek következtében a folyadék az erek falán keresztül izzadni kezd a szövetekbe és üregekbe (hasi, mellkasi, szívburok stb.).

Az ascites oka a portális (portális) véna összenyomódása is lehet. Ez egy nagy ér, amely a máj hátsó felületén, egy kis bevágásban található. A test növekedésével a véna erősen összenyomható, ami a falán a vérnyomás növekedéséhez vezet. Emiatt a folyadék „kipréselődik” a vénán keresztül, és azonnal belép a hasüregbe.

Az alábbi táblázat olyan májbetegségeket ír le, amelyekben a sejtek működési zavara, a szerv növekedése vagy mindkettő. Az ascites kialakulásával először ki kell zárni őket.

májbetegség	A betegség rövid leírása	Patológiai mechanizmus
Vérfertőzéssel járó hepatitis (súlyos esetekben) Hepatitisz B; Hepatitis C; Hepatitis D.	Ezek súlyos vírusos betegségek, amelyek a májsejteket célozzák meg, károsítják és csökkentik azok funkcióit. A mai napig nem fejlesztettek ki olyan terápiát, amely a betegek 100%-át meg tudná gyógyítani, így néhányuknál a hepatitis krónikussá válik.	Sejtzavar
autoimmun hepatitis	Ez a patológia az immunrendszer megsértésével jár, aminek következtében a vérsejtek támadni kezdenek és fokozatosan elpusztítják a májszövetet.
alkoholos májbetegség	Az alkohol közvetlenül károsítja a májszövetet. A nagy dózisú etanol folyamatos használata elkerülhetetlenül súlyos krónikus betegséghez vezet.
Kábítószer-túladagolás (kábítószer-indukálta hepatitis kialakulásával)	Egyes gyógyszerek szintén mérgezőek lehetnek erre a szervre, ha helytelenül veszik be. Ezek tartalmazzák: paracetamol; A legtöbb fájdalomcsillapító gyulladáscsökkentő gyógyszer (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac és mások); klórpromazin; Egyes antimikrobiális szerek (rifampicin, tetraciklin, izoniazid).
Budd-Chiari almabor	Ez egy ritka betegség, amelyben a májon belüli vénák elzáródnak. Az eredmény a máj meghibásodása és duzzanata. Gyakran ascites kíséri.
Reye-szindróma	Súlyos szövődmény, amely vírusfertőzésben (himlő, influenza, adenovírus fertőzés stb.) átesett gyermekeknél fordul elő. Rendkívül ritka, és halált vagy rokkantságot okozhat.
cirrózis, beleértve: Elsődleges epeúti; Másodlagos (más májbetegségek után jelentkezik); Veleszületett.	A cirrhosis a normál májszövet nem működő kötőszövettel való helyettesítése. Általában ez a folyamat lassú és fokozatos. A cirrhosis végső stádiuma a súlyos májelégtelenség és a testmérgezés okozta halál.	Ezek a patológiák két kóros mechanizmust kombinálnak - a portális véna szűküléséhez és a májsejtek károsodásához vezetnek.
Elsődleges szklerotizáló cholangitis	A májcsatornák túlszaporodásához és a szerv működésének csökkenéséhez vezet. Szinte mindig elsődleges biliaris cirrhosishoz vezet.
Wilson-Konovalov-kór	Örökletes betegség, amelyben egy személynek hiányzik a réz transzporter fehérje. Emiatt a mikroelem felhalmozódik a májban és az agyban, súlyos károsodást okozva bennük.
A máj zsíros degenerációja	Abban az esetben, ha a májszöveteket nem kötőszövet, hanem zsírszövet helyettesíti, az orvosok "zsíros degenerációt" diagnosztizálnak. A betegség előfordulhat mérgezés, cukorbetegség, számos hormonális betegség stb.

A különféle májbetegségek nagy száma ellenére lehetséges a helyes diagnózis felállítása a beteg állapota és egyes vizsgálatok eredményei alapján. Melyikek? Az alábbiakban erről tájékoztatást adunk.

Szív elégtelenség

A vér a szív és az erek folyamatos munkájának köszönhetően mozog a testben. Ha a szívizom működése megzavarodik, a véráramlás lelassul, ami stagnálásához és folyadék felszabadulásához vezet a szervekbe és szövetekbe. Először is, az ödéma a lábakon és a karokon jelentkezik. Súlyos szívelégtelenség esetén azonban a vér folyékony része felhalmozódhat a belső szervek körül és a hasüregben.

A szív- és érrendszeri betegségek hátterében álló ascites akkor fordulhat elő, ha:

A szívizom károsodása. A működő sejtek számának csökkenése és kötőszövettel történő helyettesítése miatt szervi elégtelenség léphet fel. A károsodást a következők okozhatják:

• a szívkoszorúér-betegség bármely formája, beleértve a szívrohamot és az angina pectorist;
• fertőzések (endo-, peri- és szívizomgyulladás);
• autoimmun betegségek (lupus erythematosus, scleroderma és mások);
• amiloidózis - anyagcserezavar a szervezetben, amelynek következtében kóros fehérje (amiloid) rakódik le a szervek falában;
• sérülések és a test sérülései.

A szív túlterhelése. Egyes betegségek a szerv falaira gyakorolt ​​fokozott nyomáshoz és azok megnyúlásához vezetnek. Az ilyen túlterhelés a kamrákban / pitvarokban való vérvisszatartás vagy az erekben megnövekedett nyomás miatt fordulhat elő. A túlterhelést a következők okozhatják:

• Hipertónia a terápia késői megkezdésével vagy nem megfelelő kezeléssel. A diagnózis felállítása után a betegnek folyamatosan nyomáscsökkentő gyógyszereket kell szednie, és rendszeresen meg kell látogatnia a helyi terapeutát (évente 1 alkalommal). Ha elveszíti az irányítást a patológia lefolyása felett (állandóan megemelkedett nyomás mellett), újra kapcsolatba kell lépnie az orvossal;
• Artériás magas vérnyomás, amely hormonális rendellenességekkel (Itsenko-Cushing-szindróma, pajzsmirigy-túlműködés stb.), a veseszövet károsodásával, az agy károsodásával fordulhat elő;
• Veleszületett és szerzett rendellenességek, például kamrai/interatrialis septa, szűkület vagy billentyű-elégtelenség, szűkület vagy koarktáció (tágulás) az aorta és mások.

Cardiomyopathiák. Ez a genetikai betegségek egy csoportja, amelyben a szív falának szerkezete megzavarodik. Két lehetőség van - vagy túl vastag lesz (hipertrófiás forma), vagy elvékonyodik (tágult forma).

A szívelégtelenség olyan állapot, amely megfelelő és időben történő kezelést igényel. Az ascites kialakulása a szív patológiájában mindig kedvezőtlen jel, ami a terápia elégtelen mennyiségét vagy a betegség súlyos lefolyását jelzi.

Vesekárosodás

Ez a szerv számos funkciót lát el, amelyek közül az egyik a felesleges folyadék és a méreganyagok eltávolítása a szervezetből. A nap folyamán a vesék körülbelül 180 liter vért szűrnek meg. A veseszövet károsodása esetén ez a folyamat megszakad, ami folyadék felhalmozódásához vezet a test különböző részein: a lábakon és a karokon, az arcon, a hasüregekben, a szívben és a belső szervekben.

Ezt az állapotot súlyosbítja a vizelet állandó fehérjevesztése, amely a veseszűrő megsemmisülése miatt következik be. Mivel kevesebb fehérje van az erekben, az artériák és a vénák nem tudják megtartani a vér teljes folyékony részét. Ennek eredményeként az ödéma még nagyobb lesz, és az egész testben terjed.

Nem minden vesebetegség okozhatja ezt a folyadékvisszatartást. A következő patológiák leggyakrabban a veseszövet pusztulásához és a szűrési folyamat megzavarásához vezetnek:

• Glomerulonephritis. Ezt a kifejezést a betegségek egész csoportjaként értjük, amelyeket több jel egyesít. Először is - szinte mindig a veseszűrő megsemmisüléséhez vezetnek, és hemodialízisre kényszerítik a személyt (a végső szakaszban). A második - a glomerulonephritis egy autoimmun betegség, amely a szervezet védelmi rendszereinek "hibája" miatt alakul ki. Ennek eredményeként a vérsejtek támadni kezdenek és elpusztítják az egészséges vesesejteket;
• Tubulointerstitialis nephritis (rövidítve TIN). Ez egy olyan betegség, amelyben a veseszűrő (tubulus) összetevői elhalnak. Leggyakrabban különféle toxinokkal, köztük nehézfémekkel, gyógyszerekkel, metanollal és egyéb anyagokkal való mérgezés után fordul elő. Ezenkívül súlyos vírusos megbetegedések, sugárterhelés és bármely szerv rákos megbetegedésének hátterében a TINA kialakulásának eseteit észlelték;
• diabéteszes nephropathia. A cukorbetegség nem csak a magas vércukorszint. Ez egy súlyos betegség, amely fokozatosan érinti az egész szervezetet, beleértve a veséket is. Megfelelő kezelés és a cukor állandó ellenőrzése hiányában a veseszűrő lassan és visszafordíthatatlanul lebomlik, ami kiterjedt ödémához és asciteshez vezethet;
• A vesék veleszületett rendellenességei. Policisztás, a veseszövet fejletlensége, a vese hiánya (agenesis / aplasia) - mindezen állapotok folyadékretenciót okozhatnak a beteg szervezetében;
• Szisztémás betegség. A lupus erythematosus, a periarteritis nodosa, a rheumatoid arthritis, a szisztémás scleroderma ritka, de súlyos betegségek, amelyek károsítják az emberi test kötőszöveteit, beleértve a vesét is;
• Hipertóniás betegség. Az állandóan megemelkedett nyomás minden szerv munkáját negatívan érinti, de elsősorban a szívre és a vesére. A nem kezelt vagy helytelenül kezelt magas vérnyomás elkerülhetetlenül a vese zsugorodásához és diszfunkciójához vezet.

Az előrehaladott vesebetegség szinte mindig nehéz. Az ascites azonban csak egy a sok tünet közül. Az ilyen betegeknél ödéma alakul ki az egész testben, az egészségi állapot, a szív, az agy és más szervek munkája romlik.

Az ascites egyéb okai

A vese-, szív- és májbetegségek, mint lehetséges okok kizárása után meg kell kezdeni más szervek állapotának felmérését. A probléma a nyirokfolyadék zavaros kiáramlásában, a pajzsmirigy működésének csökkenésében vagy a peritoneum károsodásában rejtőzhet. Különösen a folyadék felhalmozódása a hasüregben a következő betegségek esetén fordulhat elő:

Tünetek

A folyadék felhalmozódását a hasüregben meglehetősen nehéz meghatározni. A has növekedése nemcsak ascites, hanem hasnyálmirigy-gyulladás, bélparézis, bélelzáródás, terhesség és számos egyéb állapot esetén is előfordulhat. Ezért fontos, hogy meg tudjuk különböztetni a hasüregben lévő szabad folyadékot a duzzanatától, a széklet felhalmozódásától, más szervek megnagyobbodásától stb. Ehhez a következő egyszerű trükköket használhatja:

1. Helyezze a kezét a hasa oldalára. Ezután az egyik kezével enyhén nyomja meg a gyomrot 2-3 alkalommal. Ha a második kéz folyadékfröccsenést vagy annak mozgását érezte, akkor valószínűleg a has növekedésének oka az ascites;
2. Mérje fel a has alakját két helyzetben: álló és fekve. Ha egy személy megőrzi lekerekített hasát, és állva kissé lelóg, de hanyatt fekve úgy tűnik, hogy a has „terül” és ellaposodik, akkor folyadék jelenlétére kell gyanakodni.

Ezenkívül a hasüregben bekövetkező közvetlen változáson kívül a beteg számos egyéb hasi ascites tünetet tapasztalhat a folyadék felhalmozódása és a megnövekedett intraabdominalis nyomás miatt. Közülük a leggyakoribbak:

• Légzési nehézség, beleértve a légszomj vagy nedves köhögés megjelenését;
• Gyakori vizelési inger;
• A székrekedés kialakulása;
• Állandó gyengeség és csökkent teljesítmény.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a betegség sokkal könnyebben és jobban diagnosztizálható, ha a hirtelen megnagyobbodott hasú személy orvoshoz fordul. Megbízhatóbban tudja majd megvizsgálni, megtapintani, „ütögetni” a hasfalat, és szükség esetén a beteget további vizsgálatra vagy kórházba irányítani.

Hogyan lehet meghatározni az ascites okát

Az első részben számos okot adtunk meg ennek az állapotnak. A beteg szerv feltételezéséhez és a legvalószínűbb betegség meghatározásához átfogó vizsgálatra van szükség. Ennek az összes panasz és lehetséges káros tényező alapos tisztázásával kell kezdődnie, és speciális diagnosztikával kell végződnie. Az alábbiakban leírjuk a diagnózis alapelveit és az ascites valódi okának kiderítésének módjait.

Minden panasz és káros tényező elemzése

Az érintett szerv meghatározásához először ki kell deríteni, hogy egy személynek vannak-e olyan specifikus tünetei, amelyek szív-, vese-, máj-, nyirokerek stb. betegségére utalnak. Ezeknek a betegségeknek a megnyilvánulásai meglehetősen változatosak lehetnek, de néhány közös vonás jellemzi őket. A legjellemzőbbek, amelyek segítenek a diagnózis felállításában, a táblázatban találhatók:

Érintett szerv/betegség	Az ödéma jellemzője	Jellegzetes tünetek
Szív vagy vérerek	Az egész testben találhatók, ügyeljen arra, hogy a lábakon egyen. A legtöbb esetben sűrű tapintású, hideg. Az ödéma feletti bőr gyakran sápadt vagy kékes árnyalatot kap.	Nyomó fájdalom epizódjai a mellkas közepe mögött a múltban; Állandóan magas vérnyomás; Légszomj jelenléte, amely testmozgással jelentkezik / fokozódik.
Máj	A betegség súlyosságától függően a betegség megnyilvánulásának két lehetősége van: Csak ascites. A májcirrózis kezdeti szakaszára jellemző; Széles körben elterjedt ödéma. Puha tapintású, a felettük lévő bőr nem változik (kivéve a has). Akkor fordul elő, ha egy szerv súlyosan károsodik.	Megnagyobbodott és világos kontúrú vénák megjelenése a hason. Átvitt értelemben a "medúza fejéhez" hasonlítják; Fokozott vérzés alakulhat ki (könnyű véraláfutás, orrvérzés stb.); A jobb hypochondriumban tompa, állandó fájdalom jelentkezhet, alacsony intenzitású.
vese	Általában az ödéma az egész testben és a belső szervekben fordul elő. A legjellemzőbb hely az arcon található. Puha tapintásúak, a bőr rajtuk nem változik.	Gyakran az ödéma a betegség egyetlen megnyilvánulása, amelyet a beteg észrevesz.
Pajzsmirigy	Az egész testben sűrű ödéma kialakulása jellemzi, bőrelváltozások nélkül.	Jellemző a kifejezett gyengeség, álmosság és alacsony munkaképesség; Ha a betegség hosszú ideig tart - a súly növekszik, az arckifejezés duzzadt lesz.
A mesenterialis csomópontok tuberkulózisa	A folyadék felhalmozódása kizárólag a hasüregben történik.	Nincsenek specifikus tünetek. Talán a hőmérséklet hosszan tartó emelkedése 37-37,5 ° C-ra, állandó gyengeség és fáradtság.

A diagnózis következő szakasza a beteg gondos kikérdezése és vizsgálata után a vizsgálatok és műszeres vizsgálatok leadása, mint ultrahang, röntgen stb. A legtöbb esetben ezek a módszerek teszik lehetővé a végső diagnózis felállítását és a betegség kialakulásának okának feltárását.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

Függetlenül a tünetek sajátosságától és az orvos bizonyos diagnózisba vetett bizalmától, minden beteg egy sor vizsgálaton esik át. Miért van rá szükség? A betegségeket gyakran egymásnak álcázzák – a lupus erythematosus a glomerulonephritis vagy a pajzsmirigy-túlműködés maszkja alatt „hipertóniának” tűnhet. Sok ilyen példa van, ezért a hasi ascites kezeléséhez orvoshoz kell fordulni, és minden szükséges vizsgálaton át kell menni. Ez javítja a terápia minőségét és a gyógyulás valószínűségét.

Különböző vizsgálatokra időpontot adnak ki, az orvos feltételezésétől függően. Jelenleg nincs olyan univerzális elemzés, amely önállóan meghatározná a folyadék felhalmozódásának okát. Az egyes rendszerek teljesítményének értékeléséhez speciális tanulmányok elvégzése javasolt. Az alábbiakban melyeket ismertetünk.

Rendszer vizsgálat alatt	Kötelező vizsgálatok	Szükséges műszeres vizsgálatok
Szív vagy vérerek	Klinikai vérvizsgálat: ESR - az indikátor növekedése gyulladásos betegséget jelezhet (endocarditis, myocarditis, pericarditis, szisztémás betegségek stb.); Norma: kevesebb, mint 10 mm / óra nőknél kevesebb, mint 15 mm/óra férfiaknál Leukociták - a sejtek számának növekedése szintén gyulladásos folyamat jele; Norma: 4,1-9,0 * 10 9 cella / l Eritrociták - a mutató csökkenése vérszegénység jelenlétét jelzi. Ez egy olyan betegség, amely a szövetek oxigénhiányához és a szív- és érrendszeri betegségek súlyosabb lefolyásához vezet. Norma: nőknél: 4,0-5,2 * 10 12 sejt / l férfiaknál: 4,3-5,6 * 10 12 sejt / l A hemoglobin - tartalmának csökkenése a vérszegénység másik jele. Norma: nőknek: 120-160 g / l férfiaknál: 130-180 g/l A vér biokémiája CRP - az arány növekedése gyakran fertőzés vagy szisztémás betegség (lupus, scleroderma, rheumatoid arthritis stb.) jele. Norma - legfeljebb 5 mg / l Koleszterin – az összkoleszterin, az LDL, a HDL az emberi szervezet zsíranyagcseréjének állapotát tükrözi. Növekedésük gyakran a plakkképződés jele az artériák falán. Norma - kevesebb, mint 5 mmol / l Az LDL a „rossz” koleszterin, amely az artériás utak szűkületének, a koszorúér-betegség kialakulásának, a szívinfarktusnak, a szélütésnek és más érrendszeri baleseteknek a fő oka. Norma - kevesebb, mint 3,0 mmol / l A HDL a zsír "egészséges" frakciója, amely foszfolipideket tartalmaz, és csökkenti a vér koleszterinszintjét. A HDL csökkenése az érelmeszesedés kialakulásának jele. Norma - több mint 1,2 mmol / l Glükóz - ez a mutató lehetővé teszi a prediabétesz és a cukorbetegség jelenlétének / hiányának felmérését. Norma - legfeljebb 6,1 mmol / l Pitvari nátrium-uretikus peptid. Ez a legmodernebb és legmegbízhatóbb mutató a szív működésének felmérésére. Csökkentése szívelégtelenséghez vezető betegségekben figyelhető meg. Norma: 20-77 pg / ml	Az elektrokardiográfia (EKG) a legegyszerűbb módszer a szívkárosodás típusának meghatározására. Az EKG felvétele néhány percet vesz igénybe, és nem igényel semmilyen előkészületet a pácienstől; A Holter EKG monitorozása az elektrokardiogram 24 órán belüli rögzítésének módszere. A páciens rejtett aritmiájának kimutatására szolgál. Ez a következőképpen történik: egy kisméretű (mobiltelefon méretű) eszközt akasztanak a páciens nyakába, és csatlakoztatják az elektródákat. Másnap a holtert eltávolítják és a számítógéphez csatlakoztatják. Ezt követően az orvos elemzi a kapott adatokat; Az echokardiográfia (szív ultrahang) a legjobb kutatási módszer a szív növekedésének (hipertrófiájának és dilatációjának), kardiomiopátiának, gyulladásos betegségeknek a meghatározására. A módszer kisvárosokban kevésbé elérhető, mint az EKG, ugyanakkor egyszerű, gyors és nem igényel képzést.
Máj	Klinikai vérvizsgálat: ESR és leukociták. Ezeknek a mutatóknak a növekedése gyakran megfigyelhető különböző eredetű és szisztémás betegségek (beleértve a lupust, az elsődleges szklerotizáló cholangitist és másokat) hepatitisben. A vér biokémiája: A CRP a gyulladásos májbetegségek (hepatitisz) és az autoimmun betegségek gyakori tünete; Koleszterin, LDL, HDL - ezeknek az anyagoknak a csökkenése a vérben a májfunkció csökkenését jelzi. Általában ilyen változások figyelhetők meg cirrózisban; Bilirubin - ennek az anyagnak a mennyisége alapján meg lehet ítélni a máj állapotát. A teljes bilirubin és annak közvetlen (kötött) frakciójának növekedése májpusztulás és hepatitis, Wilson-Konovalov-kór, Reye-szindróma jele. A közvetett bilirubinszint emelkedése a májcirrózis kialakulásának jele. Norma: teljes bilirubin - kevesebb, mint 17 µmol / l közvetlen frakció: 1,7-5,1 µmol/l indirekt frakció: 3,4-12 µmol/l Transzaminázok (ALT, AST) - ennek a mutatónak a többszörös növekedése szinte mindig a májkárosodás jele. Norma: AST - legfeljebb 45 U / l ALT - legfeljebb 38 U / l A teljes fehérje egy másik mutató, amely tükrözi a máj munkáját. Csökkenése általában cirrózis jele. Norma: 65-87 g/l A ceruloplazmin elemzése - ez a vizsgálat olyan betegek számára szükséges, akiknél az orvos Wilson-Konovalov-kórt gyanít. E betegség jelenlétében a ceruloplazmin szintje csökken. Norma: 20-60 mg / dl Általános vizelet elemzés A vizelet sűrűsége - a sűrűség csökkenése gyakran megfigyelhető a veseszövet súlyos károsodásával. Norma: 1015-1025 g/l Fehérje, glükóz - ezeknek az anyagoknak a megjelenése a vizeletben a veseszűrő károsodását jelzi. Norma: fehérje a vizeletben - kevesebb, mint 0,033 g / l nincs glükóz a vizeletben Vérsejtek – a legtöbb esetben a vörösvértestek vagy fehérvérsejtek megjelenése a vizeletben szervi károsodás jele. Ez jellemző a glomerulonephritisre, a TIN-re, a diabéteszes vagy lupusz vesére és számos más patológiára. Norma: eritrociták - legfeljebb 2 a látómezőben leukociták - látómezőnként legfeljebb 5 A napi fehérje meghatározása a vizeletben az egyik leginformatívabb elemzés, amely lehetővé teszi a szervezet fehérjeveszteségének megbízható felmérését és az ödéma lehetséges okának feltárását. Norma: nehéz fizikai aktivitás hiányában - legfeljebb 80 mg / nap intenzív edzés után - akár 240 mg / nap A Nechiporenko teszt az egyik legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer a glomerulonephritis meghatározására. A vizsgálat elvégzéséhez elegendő egyszer (reggel) vizeletet engedni az elemzéshez. Az eredmény általában 1-2 napon belül elkészül. Norma: leukociták - 2000/1 ml-ig eritrociták - 1000/1 ml-ig hengerek - 20/1 ml-ig A Zimnitsky teszt egy összetett, de informatív teszt, amely lehetővé teszi a veseszövetek állapotának felmérését. Az elemzést 24 órán belül összegyűjtik - három óránként a páciens egy tartályba vizel, majd mind a 8 tartályt a laboratóriumba szállítják.	Az ultrahang meglehetősen közepes módszer a szerv állapotának felmérésére. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a szerv méretének változását, egyes kövek jelenlétét, a vesekapszulában lévő folyadékgyülem és számos egyéb paraméter meghatározását. Ultrahang segítségével lehetetlen felmérni a veseszűrő állapotát, és ennek megfelelően lehetetlen megerősíteni a glomerulonephritis, az amyloidosis, a TIN, a diabéteszes nephropathia és számos más betegség jelenlétét. A dopplerográfia a veseartériák átjárhatóságának és ennek megfelelően a szövetekbe jutó tápanyagok mennyiségének felmérésére szolgáló módszer; A CT a legjobb módszer a kövek és daganatok kimutatására ebben a szervben; A vesebiopszia az egyetlen módja a glomerulonephritis diagnosztizálásának. A rák vagy más rákos megbetegedések jelenlétének megerősítésére is használják.
Pajzsmirigy	Hormonelemzés: TSH - ez a hormon lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mennyire csökkent a pajzsmirigy működése. Általános szabály, hogy minél több pajzsmirigy-stimuláló hormont termel az agy, annál rosszabbul látja el funkcióit a pajzsmirigy. Norma: 0,4-4,2 μIU / ml T 3, T 4 - ezeket a hormonokat a pajzsmirigy termeli, és lehetővé teszik állapotának meghatározását is. A betegség jelenlétét a T 3, T 4 mennyiségének csökkenése jelzi. Norm T 3: 70,3-204,5 ng / dl (1,08-3,14 nmol / l) Norm T 4: 55-138 nmol / l	A Doppler ultrahang a mirigy méretének, szerkezetének és konzisztenciájának felmérésére szolgál. A műszeres diagnosztika egyéb módszereit meglehetősen ritkán használják. Szükség esetén az orvos szcintigráfiai vizsgálatot, számítógépes tomográfiát vagy biopsziát is javasolhat.
A mesenterialis csomópontok tuberkulózisa	Klinikai vérvizsgálat: ESR - a norma jellemző túllépése. A vér biokémiája CRP - növekszik a mutató. A diaskin teszt a leginformatívabb teszt a tuberkulózis kimutatására a laboratóriumi vizsgálatok közül. Ez egy fejlett és rendkívül specifikus mantoux teszt. Az alkarban egy speciális készítményt szigorúan intradermálisan injektálnak. Ezt követően egy kis buborék képződik, amelynek állapotát 3 nap múlva értékelik. A tuberkulózis jelenlétét bőrpír és a buborék 14 mm-nél nagyobb átmérőjű növekedése jelzi.	A tüdő és a has sima röntgenfelvétele; CT vizsgálat; A laparocentézis az intraabdominális folyadék felvételének módszere annak összetételének meghatározására; A nyirokcsomók punkciója.
Peritoneális carcinomatosis	A laboratóriumi diagnosztika alacsony hatékonyságú	A legtöbb esetben a diagnózist laparoszkópos vizsgálat után állapítják meg - a hasüreg speciális sebészeti eszközökkel történő vizsgálatát. A laparocentézis is informatív lehet.
Limfosztázis

Kezelés

Az ascites megszüntetésére irányuló intézkedések 2 csoportra oszthatók. Az első célja a folyadék eltávolítása a hasüregből gyógyszerek és kisebb sebészeti beavatkozások segítségével. A második az ascitest okozó betegség kezelésére szolgál. Ez a folyamat általában sokkal bonyolultabb és hosszadalmasabb.

Egyes esetekben (például cirrhosis, glomerulonephritis, kardiomiopátia stb. esetén) lehetetlen teljesen megszabadulni a betegségtől, de lefolyása ellenőrizhető. Hogyan kell csinálni? Az egyéni terápiát, ha szükséges, a kezelőorvos választja ki. Leírjuk a betegségterápia általános elveit.

Folyadék eltávolítása a hasüregből

Jelenleg az orvosok országos szövetségeinek ajánlásai vannak, amelyeket az orvosok betartanak. Tartalmaznak egy speciális algoritmust, amelyen keresztül az ascites hatékonyan és biztonságosan megszüntethető. Ez az algoritmus a következő rendelkezéseket tartalmazza:

Kórházi ápolás. A kezelést a kórházban kell elvégezni 4 betegcsoport számára:

• A betegség debütálásával;
• Az otthoni terápia hatástalanságával;
• Nagy mennyiségű folyadékkal a hasban;
• A szövődmények kialakulásával (tudatzavar, csökkent veseműködés, nyomásesés stb.)

Mód. Az első héten fontos az ágynyugalom betartása, hiszen vízszintes helyzetben javul a felesleges víz és nátrium kiürülése, javul a vesék véráramlása;

Táplálás. Korlátozni kell a só (nátrium-klorid) bevitelét, mivel 1 g nátrium 250-300 ml vizet vonz. Minél inkább bekerül a véráramba, annál több víz marad vissza a szervezetben. Az ascites fennállásának időtartama alatt nem ajánlott az ételek sózása. A folyadék eltávolítása után sót lehet használni a főzés során, de az ételt nem szabad hozzáadni;

vízrendszer. Emelkedett hőmérséklet (több mint 37,5 ° C) hiányában az italok fogyasztását napi 1 literre kell csökkenteni;

Diuretikus gyógyszerek. A legtöbb esetben ezekkel a gyógyszerekkel kell elkezdeni a folyadék eltávolítását. A vizelethajtóknak két fő típusa van az ascites kezelésére. A köztük lévő választást a kezelőorvos végzi, a betegség okától függően. Ez egy nagyon fontos árnyalat, mivel a rossz gyógyszer felírása súlyos szívelégtelenséghez, egy személy mérgezéséhez és halálhoz vezethet. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakrabban használt gyógyszereket:

• Loop diuretikumok: Furoszemid, Torasemid. Ezek elég erős gyógyszerek, amelyek nagy mennyiségű folyadékot tudnak eltávolítani a szervezetből. A vízzel együtt azonban eltávolítják a létfontosságú elektrolitokat - a káliumot és a nátriumot. Ezért ezen ionok hiányával (például súlyos májelégtelenség) előforduló betegségek esetén a hurok-diuretikumokat nagy körültekintéssel kell alkalmazni;
• Kálium-megtakarító diuretikumok: spironolakton, eplerenon, kanreonát. Ez a csoport finomabban működik, és nem vezet jelentős folyadék- és ionveszteséghez. Éppen ellenkezőleg, megtartják a káliumot a szervezetben. Ezért ezek a diuretikumok ellenjavallt terhesség és olyan betegségek esetén, amelyek az elektrolitok felszabadulásának megsértésével fordulnak elő (például veseelégtelenség).

Laparocentézis. A hasüreg szúrását ascitessel csak 2 esetben hajtják végre:

• Amikor nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben. Ezt az állapotot "feszült ascitesnek" nevezik. Ha nem távolítja el a víz egy részét a hasüregből, és nem csökkenti az intraabdominális nyomást, a beteg a belső szervek összenyomódását tapasztalhatja, megzavarhatja a tüdő és a szív működését;
• A farmakológiai készítmények hatástalanságával.

A legtöbb esetben a laparocentézis egy kis időt vesz igénybe - körülbelül 10 percet. Ugyanakkor a sebész akár 2-4 litert is eltávolíthat. Lehetetlen az összes ascitest egyszerre megszüntetni, mivel ez nyomáseséshez vezethet, és sokkot okozhat a betegben. Közvetlenül az eljárás után intravénás albumin infúziót kell végezni. Ez a megoldás segít megtartani a vizet a véráramban, és megakadályozza a folyadék újbóli felhalmozódását a hasban.

Az ascites okának kezelése

A felesleges víz szervezetből való eltávolítása mellett meg kell akadályozni annak újbóli felhalmozódását is. Ehhez az alapbetegség teljes terápiáját kell elvégezni. Az érintett szervtől függően a pácienst egy bizonyos profilú orvoshoz irányítják: gasztroenterológus, kardiológus, nefrológus, onkológus, ftiziáter stb. Csak a kezelőorvos tudja figyelembe venni az összes szükséges árnyalatot, és kiválasztani a legjobb megoldást. Csak azokat az általános elveket tudjuk leírni, amelyeket a terápia során be kell tartani.

Máj

Az esetek 80% -ában az ascites a máj cirrhosisa miatt fordul elő, amely a vírusos hepatitis B, C vagy a kettő kombinációja hátterében alakult ki. Mivel ezek a betegségek hosszú ideig nem jelentkeznek, a májsejtek többségének van ideje összeomlani. Helyén kötőszövet nő, amely összenyomja a vena cava-t, és elősegíti a folyadék felszabadulását a falakon keresztül. Más betegségek meglehetősen ritkán vezetnek asciteshez.

A májbetegségek kezelésében a legfontosabb a káros tényezők kiküszöbölése:

• Ha a beteg vírusos hepatitisben szenved, speciális vírusellenes terápia szükséges;
• Autoimmun hepatitis, biliaris cirrhosis vagy szklerotizáló cholangitis kialakulásával glükokortikoszteroidokat vagy immunszuppresszánsokat alkalmaznak;
• Budd-Chiari szindróma jelenlétében a májerek átjárhatóságának helyreállítása szükséges gyógyszerek (fibrinolitikumok és antikoagulánsok) vagy műtét segítségével.

A speciális kezelés mellett az ilyen betegeknek hepatoprotektorokat kell felírni, amelyek megvédik a megőrzött májsejteket. Ezek tartalmazzák:

• Ursodeoxikólsav készítmények: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
• Foszfolipidek: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Az Ön számára legmegfelelőbb terápia kiválasztásához kapcsolatba kell lépnie egy gasztroenterológussal. Csak az orvos tudja kiválasztani a legmegfelelőbb gyógyszereket és megfelelően kezelni a betegséget. Az öngyógyítás veszélyes - nemcsak a jólét romlásához vezethet, hanem jelentősen csökkenti a várható élettartamot is.

Szív

A szívbetegségek kezelésében több olyan terápia is létezik, amely segít a betegség tüneteinek megszüntetésében, a szívizom állapotának javításában és az ember várható élettartamának növelésében. Ezek közé tartozik a magas vérnyomás és a túlzott vérkoleszterin elleni küzdelem, a szívritmuszavarok esetén a vérrögképződés megelőzése és a szív védelme a káros tényezőktől.

Mindezen feladatok elvégzéséhez integrált megközelítésre, a beteg és az orvos közös munkájára van szükség. A kezelés általában a következő összetevőket tartalmazza:

A terápiás komponens	rövid leírása	Az ajánlások célja
Diéta	Korlátozza a zsíros ételek bevitelét - el kell hagynia a vajban / növényi olajban történő főzést; csökkentse a zsíros húsok fogyasztását; kerülje a nagy mennyiségű tejfölt, majonézt stb. Korlátozza a gyorsan emészthető szénhidrátok fogyasztását - bármilyen lisztből készült termék, csokoládé, édességek és más hasonló termékek; Csökkentse a sóbevitelt – az ételhez nem szabad sót adni. A főzés során ennek a fűszerezésnek a használata nem tilos.	Csökkentse a "káros" zsírok mennyiségét a szervezetben, és megakadályozza a szervek vérellátását biztosító artériák elzáródását; Csökkentse a vérnyomást és a "felesleges" folyadék mennyiségét a véráramban; Megakadályozza a cukorbetegség és a prediabétesz kialakulását, amelyek súlyosbítják a szívpatológia lefolyását.
Életmódváltás	Az alkoholfogyasztás megtagadása; A dohányzás és más kábítószer-használat abbahagyása; Az aktív életmód fenntartása - elegendő a rendszeres gyaloglás kényelmes tempóban (1-2 km / nap), a medencébe járás, a napi torna és hasonló tevékenységek; Kerülje a stresszt és a túlzott testmozgást (ha lehetséges).	A mérgező anyagok és stressztényezők által okozott érkárosodás megelőzése; A túlsúly és ennek megfelelően a magas koleszterinszint elleni küzdelem.
ACE-gátlók/angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB)	ACE-gátlók: Enalapril; kaptopril; Lizinopril; pirindopril; Ramipril. ARB gyógyszerek: valzartán; irbersartan; lozartán; Candesartan; Telmizartán.	Ezeknek a gyógyszereknek két nagyon fontos hatása van: Finoman csökkentik a nyomást, megakadályozva az artériás erek szakadását és sérülését; Csak az ACE-gátlóknak és az ARB-knek van védő hatása a szívre. Számos tanulmány kimutatta, hogy növelik a betegek várható élettartamát, és megakadályozzák a szövődmények kialakulását: szívinfarktus, agyvérzés, súlyos koszorúér-betegség stb.
Egyéb gyógymódok a nyomás ellen	Kalciumcsatorna blokkolók: nifedipin; amlodipin; diltiazem; Verapamil. Diuretikumok: Hidroklorotiazid acetazolamid; Spironolakton Torasemide. Bétablokkolók: metoprolol; bisoprolol; Carvedilol.	Súlyos magas vérnyomás esetén gyakran nem elegendő egyetlen gyógyszer (ARB vagy ACE-gátló) alkalmazása. Ezért ezeket az ebben a csoportban feltüntetett gyógyszerek egyikével kombinálják.
Antiaritmiás szerek	Nátriumcsatorna-blokkolók: lidokain; propafenon; Etmozin. Káliumcsatorna-blokkolók: amiodaron; szotalol; Bretylium. Kalciumcsatorna blokkolók: verapamil; Diltiazem. Béta-blokkolók (fent felsorolva)	A ritmuszavarok elleni küzdelem a terápia egyik legfontosabb összetevője. A súlyos szívritmuszavarok gyakori okai a hirtelen szívhalálnak, a szívizom visszafordíthatatlan károsodásának és a koszorúér-betegségnek.
A "vérzsírok" mennyiségét csökkentő eszközök	A sztatinok a választott gyógyszerek a magas koleszterin- és LDL-szint esetén: atorvastatin; rosuvastatin; szimvasztatin; fluvasztatin. fenofibrát; Ciprofibrát; Bezafibrát.	Ezek a gyógyszerek szükségesek az érelmeszesedés megelőzéséhez/kezeléséhez – az artériák falán kialakuló plakkok kialakulásához. Az erek lumenének lezárásával a plakk megzavarja a létfontosságú szervek táplálkozását: vesék, szív, agy és mások.
Olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a véralvadást	Ügyeljen arra, hogy vaszkuláris balesetek (miokardiális infarktus, ischaemiás stroke, átmeneti ischaemiás rohamok) vagy szívritmuszavarok elszenvedése után jelentkezzen be. Vaszkuláris szövődmények után a választott gyógyszerek az acetilszalicilsav és a magnézium kombinációi (CardioMagnyl, ThromboMag, Thrombital); Az aritmiák kezelésére Warfarint, Dabigatrant, Rivaroxabant, Apixabant használnak.	Vérrögképződés megelőzésére használják, ami a tüdőartériák elzáródásához és halálhoz vezethet.

Még egyszer meg kell jegyezni, hogy a végső kezelési rendet a kezelőorvos határozza meg. Saját belátása szerint állíthatja be, a patológia típusától és súlyosságától, a beteg testének állapotától függően. A követendő kezelés általános elveit azonban fentebb leírtuk.

vese

A krónikus vesebetegségek kezelése, amelyek hasvízkórt okozhatnak, szinte mindig összetett és hosszadalmas folyamat. A betegség konkrét típusától függően döntenek a glükokortikoszteroid hormonok felírásának, a hibajavító műtétnek, a tartós hemodialízisnek vagy egyéb terápiás intézkedéseknek a szükségességéről. Ezeknek a patológiáknak a terápiájának általános elvei azonban megegyeznek. Ezek a következő ajánlásokat tartalmazzák:

1. Só korlátozás. Mivel károsodott veseműködés esetén az elektrolitok kiválasztódása károsodik, már kis mennyiségű só bevétele is folyadékvisszatartáshoz és vérnyomás-emelkedéshez vezethet. Ezeknek a betegségeknek a maximális megengedett dózisa nem haladja meg az 1 g / nap. Ezt a mennyiséget sótlan ételek és sótlan italok fogyasztásával lehet elérni;
2. Az alkohol és a dohányzás megtagadása;
3. Fenntartja a megfelelő diurézist. A szerv krónikus károsodásával a mérgező anyagok felhalmozódnak az ember vérében. Alvászavarokhoz, állandó gyengeséghez, csökkent teljesítményhez és rossz egészségi állapothoz vezetnek. Ezért fontos a vízhajtók rendszeres használata a "salakok" kiválasztásának javítása érdekében;
4. A mérgező anyagok rendszeres ellenőrzése a vérben. Ez az intézkedés segít megelőzni olyan súlyos szövődmények kialakulását, mint az agykárosodás (encephalopathia);
5. A gyulladásos folyamat csökkentése. Az olyan autoimmun betegségekben, mint a glomerulonephritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, csökkenteni kell a szervezet immunfunkcióit. Emiatt a veseszövet sokkal kevésbé károsodik. Erre a célra rendszerint glükokortikoszteroid hormonokat (prednizolon, dexametazon) vagy immunszuppresszáns gyógyszereket (szulfaszalazin, metotrexát) használnak;
6. Nefroprotektív gyógyszerek fogadása. Az ACE-gátlók és az ARB-k a szív védelmén túl hasonló hatással vannak a vesére is. Mikroereik állapotának javításával megelőzik azok további károsodását és távol tartják a hemodialízist a betegtől.

A legtöbb betegség, amely a folyadék felhalmozódását okozhatja a hasüregben, krónikus és gyakorlatilag gyógyíthatatlan. Ennek ellenére az ember megfelelő kezeléssel szabályozhatja lefolyását. A fent felsorolt ​​ajánlások az ilyen kezelés egyik összetevője, amely lassíthatja a vesekárosodást és növelheti a várható élettartamot.

GYIK

Kérdés:
Lehetséges a hasi ascites gyógyítása onkológiában?

Ez egy meglehetősen nehéz kérdés. A folyadék eltávolítása a legtöbb esetben nem nehéz. Ezt az eljárást a fent leírt elvek szerint hajtják végre. A rosszindulatú daganat eltávolítása azonban sokkal nehezebb. Az 1-2. szakaszban lehetőség van sebészeti kezelésre, amelyet speciális terápia követ. A későbbi szakaszokban az egyetlen kiút a kemoterápia, amely nem mindig hatékony.

Kérdés:
Veszélyes a hormonok és immunszuppresszánsok alkalmazása a vesebetegségek kezelésében?

Ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásuk van, az immunitás csökkenése formájában. Ez megkönnyíti a fertőzés bejutását a szervezetbe. Ezeknek a gyógyszereknek a használata nélkül azonban egy létfontosságú szerv megsemmisülhet, ami elkerülhetetlenül halállal végződik. A hormonok és immunszuppresszánsok előnyei meghaladják a kockázatokat.

Kérdés:
Milyen gyakran halmozódik fel folyadék a hasban a nyirokerek elzáródása miatt?

Kérdés:
Vannak népi jogorvoslatok a hasi ascites kezelésére?

Határozottan nem. Az ascites az egyik belső szerv előrehaladott betegségének jele. Minden olyan személynek, aki gyanítja ezt a patológiát, erősen ajánlott, hogy menjen a kórházba terapeuta látogatására.

Kérdés:
Vannak-e kezelési lehetőségek a hypothyreosis kezelésére?

A folyadék eltávolítása a hasüregből a fent leírt elvek szerint történik. Ezekkel a tevékenységekkel egyidejűleg az orvosok Thyroxine készítmények segítségével igyekeznek támogatni a pajzsmirigy működését.

Kérdés:
Mi a prognózis az ascitessel járó életre?

Minden eset egyedi, és az adott betegségtől függ. Ezért csak az orvos tud megfelelő prognózist készíteni.

A hasi ascites vagy a hasi vízfolyás olyan betegség, amely a szabad folyadék felhalmozódásában nyilvánul meg. A helyzet az, hogy a hasüreget belülről kétrétegű hashártya borítja.

Ennek a szerkezetnek a két rétege közötti különböző eltérések következtében nagy mennyiségű folyadék fokozatos felhalmozódása kezdődik, amely tartalmában nagyon hasonlít a vérplazmához.

Újszülötteknél az ascites rejtett vérveszteséggel, vagy ha a magzat hemolitikus betegségben szenved. Három év alatti gyermekeknél az ascites rendszerint májbetegséggel jár, de lehet exudatív enteropathia, krónikus étkezési rendellenességek és a nephrosis szindróma megnyilvánulása is.

Az ascites előfordulását a víz-só anyagcsere zavarai segítik elő.

Az ascites okai

Az ascites leggyakrabban akkor fordul elő, ha:

• vesebetegség;
• szív elégtelenség;
• emésztőrendszeri disztrófia;
• májzsugorodás.

Ezenkívül az ascites a nyirok-mellkasi csatorna, a peritoneum (tuberkulózis, rákos magvak stb.) károsodása, valamint a máj portális vénája törzsének összenyomódása vagy ágainak trombózisa következtében alakul ki.

Az ascites előfordulási és fejlődési mechanizmusai

A peritoneális üregben lévő folyadék lehet vérszérum vagy nyirok szűrlete (transzudátum), vagy váladék, amely a hashártya gyulladása során keletkezik. A hasüregben lévő folyadék lehet savós, vérzéses, chylous, gennyes. A legtöbb esetben savósnak bizonyul.

A vérzéses folyadék leggyakrabban tuberkulózisban, rosszindulatú daganatokban, skorbutban található. Ha az asciticus folyadék tejszerű megjelenésű, chylous ascitesről beszélünk.

A mellkasi nyirokcsatornából vagy a hasüreg nyirokereiből jelentős mennyiségű nyirok bejutása miatt alakul ki a peritoneális üregbe. A chylous folyadék steril, nagyszámú limfocitát tartalmaz, és álláskor rétegekre válik szét.

A folyadék felhalmozódása a hasüregben (néha több mint 20 liter) az intraabdominális nyomás növekedéséhez és a rekeszizom a mellüregbe tolásához vezet.

Emiatt a tüdő légzőmozgásai jelentősen korlátozottak (a légzési elégtelenség kialakulásáig), a szív tevékenysége megzavarodik, a hasi szervekben megnő a véráramlással szembeni ellenállás, melynek funkciói is károsodnak.

A savós asciticus folyadékban a fehérje koncentrációja viszonylag alacsony, de masszív ascitesben teljes elvesztése jelentős lehet, különösen gyakori, ismételt hasüreg punkcióval történő folyadékeltávolítás esetén (ebben az esetben a fehérjevesztés a sók elvesztése), ami fehérjehiány kialakulásához vezet.

Az ascites patogenezise májcirrhosisban. Ügy:

• portális hipertónia,
• hipoalbuminémia,
• fokozott nyirokképződés a májban,
• nátrium-visszatartás a vesékben.

A folyamatot az endotoxinok és citokinek okozta perifériás artériás értágulat indítja be, a nitrogén-monoxid közvetítőként szolgál, ennek következtében csökken az „effektív” plazmatérfogat, és aktiválódnak a vesék nátrium-visszatartásának kompenzációs mechanizmusai az állandó intravaszkuláris térfogat fenntartása érdekében. . Súlyos ascites esetén a pitvari natriuretikus faktor tartalma a vérplazmában magas, de nem elég ahhoz, hogy natriurézist okozzon.

Az ascites típusai

A Betegségek Nemzetközi Minősítésében az ascites (hasüreg cseppje) betegséget nem különítik el külön betegségként. Valójában ez más patológiák szövődménye, amely az utolsó szakaszokban merült fel.

A megnyilvánulás fényességétől függően a hasi vízkór többféle lehet:

A hasüreg kezdeti ascitesje kis mennyiségű folyadékkal a hasüregben (legfeljebb másfél liter).

Ascites mérsékelt mennyiségű vízzel. Az alsó végtagok ödémája és a mellkas méretének jelentős növekedése formájában nyilvánul meg. A beteg folyamatosan aggódik a légszomj, súlyos gyomorégés miatt, nehézséget érez a hasában. Az állapot rontja a székrekedés megjelenését.

A tömeges vízkór (nagy mennyiségű víz, több mint 5 liter térfogat) veszélyes betegség. A has bőre simává és átlátszóvá válik, a hashártya fala maximálisan megfeszül. Ebben a szakaszban a betegnél légzési és szívelégtelenség alakul ki, a folyadék megfertőződhet és hashártyagyulladást provokálhat, amely a legtöbb esetben halállal végződik.

Folyadék minősége:

Várható előrejelzések:

Az ascites szövődményei

Az ascites kialakulását prognosztikailag kedvezőtlen jelnek tekintik, és jelentősen megnehezíti az alapbetegség lefolyását. Az ascites szövődménye lehet vérzés, hashártyagyulladás, lép- és májelégtelenség, ödéma okozta agykárosodás és szívműködési zavar. A súlyos ascitesben szenvedő betegek halálozási aránya átlagosan eléri az 50%-ot.

Az ascites tünetei

Az általános vizsgálat során a megnagyobbodott has magára vonja a figyelmet. A test függőleges helyzetében a gyomor „kötényként” lóg le, hanyatt fekvő helyzetben a gyomor lelapul - „békagyomor”. A hasüregben nagyobb térfogatú asciticus folyadékkal a köldök kitüremkedése észlelhető.

Ha az ascites oka a portális hipertónia jelenléte volt, akkor az elülső hasfalon vénás mintázat látható "Medusa feje" formájában. Az ilyen mintázat annak a ténynek köszönhető, hogy az elülső hasfalon kitágult, kanyargós vénás kollaterálisok találhatók, amelyek a köldök körül helyezkednek el. Az FGDS segítségével a nyelőcső visszértágulata kimutatható.

A hasüregben nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén az intraabdominális nyomás jelentősen megnő, aminek következtében a rekeszizom a mellkasi üregbe kerül.

Emiatt a tüdő mozgása a mellkasi üregben korlátozott lesz, ami viszont légzési elégtelenség kialakulásához vezethet. A betegnek súlyos légszomja lesz (20 vagy több légzésszám), a bőr cianózisa, tachycardia.

Jelentős mennyiségű ascites esetén a teljes fehérje csökken. Emiatt lehetséges:

• duzzanat az arcon,
• a felső és/vagy alsó végtagok duzzanata.

Ha az ascites oka a szívelégtelenség kialakulása volt, akkor magának az ascitesnek a jelei mellett a következők lesznek:

• lábduzzanat,
• akrocianózis,
• tachycardia.

Az emésztőrendszerből lehetséges:

• székrekedés,
• étvágytalanság,
• hányinger.

Az ascites diagnózisa

Jelentős mennyiségű folyadék esetén fizikális vizsgálat alapján is felállítható a diagnózis, de a műszeres vizsgálatok informatívabbak.

Az ultrahang és a CT sokkal kisebb folyadékmennyiséget (100-200 ml) képes kimutatni, mint a fizikális vizsgálat. Spontán bakteriális hashártyagyulladás gyanúja merül fel, ha egy ascitesben szenvedő betegnek hasi fájdalma, láza vagy megmagyarázhatatlan állapotromlása van.

A diagnosztikai festéklaparocentézis akkor javasolt, ha aszcites nemrégiben jelentkezett, oka ismeretlen, vagy spontán bakteriális hashártyagyulladás gyanúja merül fel.

Körülbelül 50-100 ml folyadékot veszünk ki a makroszkópos kiértékeléshez, a fehérjetartalomhoz, a sejtszámláláshoz és differenciálódáshoz, a citológiához, a tenyésztéshez és, ha klinikailag indokolt, a Ziehl-Neelsen savállósági festés és/vagy amiláz teszt elvégzéséhez.

A gyulladásban vagy fertőzésben előforduló ascitestől eltérően az asciticus folyadék portális hipertóniában átlátszónak és szalmasárgának tűnik, fehérjekoncentrációja alacsony (általában kevesebb, mint 3 g/dl, de néha több mint 4 g/dl), alacsony a PMN (kevesebb mint 250 sejt/ dL) µl), magasabb szérum albumin koncentráció gradiens az ascitic folyadékhoz képest, amelyet a szérum albumin koncentráció és az ascitic folyadék albumin koncentrációja közötti különbség határoz meg (informatívabb).

Az 1,1 g/dl-nél nagyobb gradiens azt jelzi, hogy az ascites legvalószínűbb oka a portális hipertónia. A felhős asciticus folyadék és az 500 sejt/μl-nél nagyobb PMN fertőzést jelez, míg a vérzéses folyadék általában daganat vagy tuberkulózis jele. A tejszerű (chylous) ascites ritka, és általában limfómával társul.

A spontán bakteriális hashártyagyulladás klinikai diagnózisa nehéz lehet; igazolása alapos vizsgálatot és kötelező diagnosztikus laparocentézist igényel, beleértve a folyadék bakteriológiai tenyésztését.

Bakteriológiai vértenyészet is látható. Az aszcitikus folyadék vértenyésztése az inkubáció előtt csaknem 70%-kal növeli az érzékenységet.

Mivel a spontán bakteriális hashártyagyulladást általában egyetlen mikroorganizmus okozza, a kevert flóra bakteriológiai tenyészeten történő kimutatása egy üreges szerv perforációjára vagy a vizsgált anyag szennyeződésére utalhat.

Az ascites kezelése

A terápia kérdéseire térve szeretném megjegyezni, hogy az asciticus szindróma enyhülése az alapbetegségtől függ. Végül is az ascites mindig következménye, és nem oka a betegség kialakulásának. A hagyományos orvoslás arzenáljában kétféle kezelési mód létezik: konzervatív (tüneti) és műtéti.

Egyes esetekben előnyben részesítik a sebészeti módszert, mert ezt tartják a leghatékonyabbnak (szívbillentyű-betegség). Illetve végrehajtásának jelzése a beteg közérzetének javítása.

Ami a konzervatív terápiát illeti, gyakran prioritássá válik. Sajnos néha megesik, hogy már nincs mit segíteni az ilyen betegeken. Ez különösen igaz az előrehaladott esetekre (onkopatológia, májcirrhosis, dystrophiás fázis). Ennek a megközelítésnek a célja a beteg állapotának egy bizonyos szinten tartása, megelőzve egészségi állapotának romlását (jobbkamrai szívelégtelenség).

Természetesen az ascites kezelése, mind a konzervatív, mind a sebészeti módszerekkel, közel sem ártalmatlan. Ezért ennek a szindrómának a kezelését nagyon-nagyon egyénileg kell megközelíteni.

Az asciticus szindróma konzervatív kezelése

Összetettnek kell lennie, távolítsa el az ascitic folyadékot. Ehhez szüksége van:

• negatív nátrium-egyensúly létrehozása;
• növeli a nátrium kiválasztását a vizelettel.

A negatív egyensúly megteremtése a nátrium bevitelének korlátozásával érhető el az élelmiszerből a szervezetbe (só legfeljebb 3 g naponta). Bebizonyosodott, hogy a teljesen sómentes étrend negatívan befolyásolja a fehérje anyagcserét a szervezetben. Fokozott nátrium-kiválasztás. A vizelethajtó gyógyszerek (kálium-megtakarító és kálium-nem-megtakarító) kijelölését gyakorolják.

A gyógyszeriparnak nincs egyetlen vizelethajtó (diuretikum) gyógyszere az ascites kezelésére, amely a klinikusokat minden tekintetben maradéktalanul kielégítené.

A legerősebb vízhajtó Lasix (Furosemid) használata korlátozott, mert elősegíti a kálium kiválasztását a szervezetből. Káliumkészítmények (Panagin, Asparkam, poliionos keverékek, kálium-orotát) és a test elektrolit-egyensúlyának szabályozása alatt írják fel.

A Lasix-ot intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be egy hétig, majd a gyógyszert hetente többször tablettákban írják fel.

A kálium-megtakarító diuretikumok közül a spironolaktonokat (Veroshpiron) a séma szerint alkalmazzák - 4 adag a nap folyamán. A hatás 2-3 nap múlva jelentkezik. A spironolaktonoknak sok mellékhatása is van - nőknél menstruációs zavarok, férfiaknál gynecomastia (mellnagyobbodás), csökkent libidó (szexuális vágy) mindkét nemnél.

Az adagokat egyénileg számítják ki, minden attól függ, hogy a beteg hogyan érzi magát, milyen egyéb betegségei vannak. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a nagy dózisok mellékhatások kialakulását fenyegetik: a szervezet elektrolit-egyensúlyának felborulását, encephalopathia (az agy nem gyulladásos betegségei) és kiszáradás kialakulását.

Fontos megjegyezni, hogy a diuretikumok nemcsak csökkentik az ascitest, hanem hozzájárulnak a folyadék eltávolításához más szövetekből. Amíg fennáll a duzzanat, ez nem veszélyes, de ha a vizelethajtókat azok megszűnése után folytatja, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• a keringő vér mennyiségének csökkenése;
• funkcionális veseelégtelenség megjelenése a vese véráramlásának csökkenése miatt;
• elektrolit-egyensúlyzavarok kialakulása a görcsrohamokig;

A diuretikumokat célszerű lépésenként lemondani. Az elején Lasix, majd Veroshpiron.

Most olyan gyógyszereket kezdtek használni, mint a Captopril, Enalapril, Fosinopril az ascites kezelésére. Hatásuk a nátrium fokozott kiválasztásán alapul a szervezetből és a napi vizelet mennyiségének növekedésén. Ugyanakkor megtartják a káliumot a szervezetben. Ez különösen igaz a májcirrózis hátterében kialakult asciticus szindróma esetén.

• veseelégtelenség;
• súlyos elektrolit egyensúlyhiány;
• hepatikus encephalopathia.

Az asciticus szindróma konzervatív kezelése magában foglalja az ágynyugalom betartását. Bebizonyosodott, hogy javítja a vénás vese és a portális véráramlást, ezáltal csökkenti a mérgező metabolitok (anyagok) képződését a májban, és javítja a nyirokrendszer működését.

Az általános közérzet javulásával félig ágynyugalom javasolt, különben elég nagy a torlódások és felfekvések kialakulásának kockázata. Súlyos ascites esetén az ágynyugalom mellett ajánlott korlátozni a folyadékbevitelt (átlagosan napi 1 liter).

Az asciticus szindróma sebészeti kezelése

A leggyakrabban alkalmazott sebészeti eljárást laparocentézisnek nevezik. A cél a felesleges ascitic folyadék eltávolítása a hasüregből. Megvalósítására utaló jelek a nagy mennyiségű asciticus folyadék felhalmozódása vagy a vizelethajtó gyógyszerek kijelölésének hatásának hiánya. A laparocentézist leggyakrabban ülő helyzetben, helyi érzéstelenítésben végzik.

Egy speciális műszer (trookar) szúrást végez a has elülső hasfalának alsó részében, amelyen keresztül a felesleges folyadékot eltávolítják. Azt, hogy mennyi folyadékot távolítanak el egyszerre, vagy helyeznek be katétert, a kezelőorvos dönti el. Fontos megjegyezni, hogy a nagy mennyiségű folyadék egyszerre történő eltávolítása (több mint 5-6 liter) számos szövődményt okozhat. A legsúlyosabb - a vérnyomás éles csökkenése, szívmegállás.

Az ascites prognózisa

Az ascites prognózisát főként az ascitest okozó betegség súlyossága határozza meg. Így az onkológiai patológiában, a nyirokcsomókban metasztázisokban és az ascitesben szenvedő betegek prognózisa sokkal rosszabb, mint a glomerulonephritisben stb.

A hasüregben lévő folyadék felhalmozódása sem befolyásolja különösebben a várható élettartamot. A pusztán növekvő ascites súlyosbíthatja a mögöttes patológia lefolyását és ronthatja a beteg jólétét.

Az ascites megelőzése

Az ascites megelőzése az azt okozó betegségek megelőzése. Vagyis időben kell kezelnie a fertőző betegségeket, nem szabad visszaélni az alkohollal, mérsékelten kell gyakorolnia és helyesen kell táplálkoznia. Szív-, vese- vagy májproblémák esetén rendszeresen szakorvosi vizsgálatnak kell alávetni, és gondosan követni kell az utasításaikat.

Kérdések és válaszok az "Ascites" témában

Kérdés:Helló. A máj és az epehólyag ultrahangos vizsgálata után azt mondták, hogy folyadék van a hasüregben. A bőr sárgás színű. K: Szedhetek vizelethajtót? A máj kissé megnagyobbodott, az epehólyag is, de kövek nélkül. Köszönöm.

Válasz: Helló. Az ascites diuretikuma jelentősen enyhíti a beteg állapotát, de nem képesek teljesen eltávolítani a folyadékot a hasban. És mindez azért, mert a leírt szövődmény másodlagos, lehetetlen legyőzni a hasi vízkórt a kiváltó ok megszüntetése nélkül. A folyadék folyamatosan felhalmozódik a peritoneumban, és az általános tünetek súlyosbodását idézi elő. Bármilyen vizelethajtó ascites gyógyszer is felírható a diagnózis szakaszában, hogy enyhítse a beteg jólétét, és része legyen a betegség kiterjedt komplex terápiájának, amely egy veszélyes szövődmény kialakulásának kiváltó oka.

Kérdés:Jó napot. A férjem 32 éves, és T4N2M2 gyomor adenokarcinómát diagnosztizáltak nála. Próba laparoszkópiát végeztek. A műtéti protokollból: revízió során: a gyomrot totálisan érinti egy infiltratív jellegű daganat, a savós borítás kicsírázik, a hasi nyelőcsőig a rekeszizom szintjéig terjed. A tumor konglomerátumban a nyelőcső nem differenciálódik. 1,5-2 cm l \ y-ig paracardialis sűrűn megnövekedett, a hasüregben, a bal gyomor artéria régiójában 2,5 cm-ig sűrű l \ y konglomerátum A daganat a hasüreg mögé, hasnyálmirigybe nő, hilum a lép. a parietális hashártyán több fehéres csomó van 0,3-1,0 cm.A férjnek a varratokat a mai napig nem távolították el és ascites is elkezdődött - hasi fájdalomra, puffadásra panaszkodik, ami nem teszi lehetővé az éjszakai alvást. A házastársnak általános gyengesége, fokozott izzadása és hányingere van. Mondd, hogyan lehet megszabadulni az ascitestől? Az orvosok nem írnak fel semmit a vízhajtón kívül, de nincs eredmény, a fájdalom csak fokozódik. Az ascites függ az elfogyasztott folyadék mennyiségétől?

Válasz: Helló. Lépjen kapcsolatba a sebészével, hogy eldöntse, lehetséges-e a laparocentézis, és egy kemoterapeutához, hogy eldöntse, lehetséges-e a kemoterápia.

Kérdés:Jó napot. Melyik szakemberhez forduljak, hogy eltávolítsák a folyadékot a hasüregből?

Válasz: Helló. A kezelőorvosnak, aki megfigyeli a beteget az alapbetegségre (ami hasvízkórt okozott). A folyadék eltávolítása a hasüregből mind műtéti úton (majd a sebészhez), mind más módon (az indikációktól függően) elvégezhető.

Kérdés:Jó napot. Édesanyám 68 éves. Koszorúér-betegséggel, pitvarfibrillációval, 2-es típusú cukorbetegséggel, májzsugorral és köszvénysel diagnosztizálták. Aszcitese van. Nagyon nagy has. Súlyos fájdalom és duzzanat a lábakban. Nehezen sétál. Furoszemidet 3 tablettát 40 mg + 0,5 tablettát 100 mg hypotheasitist és aszparkámot vesz. De a duzzanat nem múlik el. Meg tudná mondani, melyik orvos a legjobb neki?

Válasz: Helló. Az ascites oka lehet szívproblémák és számos egyéb ok is. Kórházi környezetben jobb megérteni. Lehet általános terápiás osztály, lehet kardiológia.

Kérdés:Jó napot. Édesanyámat két éve operálták a gyomor 4/5 részének reszekciójával (rák), a műtét után kemoterápiát nem írtak fel, 2012 októberében. édesanyámnak 38-39 fokos láza volt, ami egy hónapig nem enyhült, kivizsgáláson esett át, ultrahangon nagy mennyiségű szabad folyadék gyűlt fel a hasüregben, két alkalom kemoterápiát írtak fel az orvosok, de nő a folyadék felhalmozódása minden nap. Lehetséges megszabadulni az ascitestől kemoterápia nélkül?

Válasz: Sziasztok, ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, azt mechanikusan eltávolítják, az eljárást laparocentézisnek nevezik, és a kemoterápia terápiás hatású, gátolja a további progressziót folyadék felhalmozódás formájában, de sajnos nem mindig hatékony.

Tartalom

A víz a hasban riasztó tünet, amelyet az orvos ultrahanggal diagnosztizál. Javasoljuk, hogy ilyen vizsgálaton essen át, ha a beteg a hasüreg növekedését észleli. Egy ilyen panaszt nem szabad szakember figyelme nélkül hagyni, mivel előrehaladott klinikai képekkel egy onkológiai betegség végzetes kimenetelű előrehalad.

Mi az ascites

Ez egy veszélyes diagnózis, amelyet a folyadék fokozott felhalmozódása jellemez a hasüregben. A test más fontos szervei, mint például a tüdő és a szív, ascitesben szenvedhetnek. A probléma nem gyulladásos. A peritoneális területen felhalmozódott folyadék térfogata elérheti a 15-20 litert. Az emberekben az ilyen betegséget "béka hasának" nevezik, ez hajlamos a rosszindulatú folyamatra. Az összes klinikai kép 75%-ánál ez a progresszív cirrhosis szövődménye, és a kezelés fő célja a zavaró tünetek elnyomása és a remisszió meghosszabbítása.

Miért halmozódik fel a folyadék a hasüregben

A hasüreg falát bélelő hashártya kis mennyiségű folyadékot választ ki, amely kémiai összetételében hasonló a vérplazmához. A belső szervek normális működéséhez szükséges, különben összetapadnának. A folyadék a nap folyamán felszívódik és kiürül, de kóros tényezők hatására ez a természetes folyamat megszakadhat. Kiegyensúlyozatlanság esetén az intraabdominalis nyomás nő, a gyomor mérete megnő. Sürgős diagnosztika és az azt követő komplex terápia szükséges.

Okok

Ez a betegség a májcirrhosis szövődménye, és nem csak. Fokozatosan halad előre a szervezetben, eleinte semmiképpen nem nyilvánul meg. A hasi ascitest nehéz sikeresen kezelni. A gyógyulás azonban akkor következik be, ha a fő kórokozó tényezőt megszüntetjük. Az asciticus betegség okai váratlan természetűek, közülük a leggyakoribbakat az alábbiakban mutatjuk be. Ez:

• szív elégtelenség;
• rosszindulatú daganatok;
• zavart nyomás a máj portális vénájában;
• hasi tuberkulózis;
• mesothelioma, pseudomyxoma kialakulása;
• az endokrin rendszer zavara;
• női betegségek (a nőgyógyászat területéről).

Miért fordul elő újszülötteknél a hasvízkór

A hasi ascites bármely életkorban előrehaladhat, és ez alól a jellegzetes betegségben szenvedő csecsemők sem kivételek. A kóros folyamat még a születés előtti időszakban is súlyosbodik, amelyet a májműködés veleszületett rendellenessége jellemez. Az ilyen betegséget ilyen fiatal korban egy terhes nő fertőző betegségei okozzák. Ezek közé tartoznak a következő diagnózisok:

• terhes nők rubeola;
• szifilisz;
• toxoplazmózis;
• listeriosis;
• májgyulladás;
• herpesz;
• kanyaró.

A kockázati csoportba azok az újszülöttek kerültek, akiknek édesanyja kábítószerrel, gyógyszerrel, alkoholos itallal, vegyi reagenssel visszaélt a terhesség alatt. Ezenkívül az ascites terhesség alatti vérátömlesztés, elhízás, 2-es típusú diabetes mellitus esetén előrehalad. Annak érdekében, hogy a gyermek élete első napjaitól kezdve ne legyen hasi ascites, egy terhes nőnek nem ajánlott tartós sminket, tetoválást készíteni.

Mi a folyadék felhalmozódása a hasüregben

A peritoneális ascites fő tünete a szabad folyadék a hasüregben, amely összegyűlik és nem ürül ki természetesen. A betegség ilyen jele a hasüreg méretének növekedését idézi elő, és idővel ez a folyamat csak előrehalad. A páciens eleinte nem veszi észre a jellegzetes megjelenési változásokat, de aztán nem tudja megerőltetni és ellazítani a gyomrot. Az ascites további tünetei a következők:

• hasi fájdalom;
• dyspepsia jelei;
• hízás;
• légszomj járás közben;
• nagy has;
• gyomorégés, böfögés;
• ingadozás;
• általános kényelmetlenség állapota;
• a végtagok fokozott duzzanata.

Diagnosztika

Nagyon problematikus az ascites meghatározása vizuális vizsgálattal és a hasüreg tapintásával. Az anamnézis adatok gyűjtéséhez a tünetek leírása szükséges, de a szakember ilyen intézkedései nem elegendőek a végső diagnózis felállításához. Szükséges egy klinikai vizsgálat, a transzudátum fókuszainak megjelenítése, a kóros folyamat természetének, szakaszának meghatározása. A diagnosztika a következő módszereket tartalmazza:

1. ultrahang. Segít felmérni a portális véna szisztémás véráramlását, a májcirrózis jelenlétét, a peritoneum daganatait. A módszer nem invazív, fájdalommentes, de az ascites korai szakaszában nem informatív.
2. Radiográfia. Ez a diagnosztikai módszer megjeleníti az ascites gócait, meghatározza a folyadék mennyiségét, a hasüreg határait. A képernyőn májzsugor és tuberkulózis látható, ami szívelégtelenségre utal.
3. Laparocentézis. Invazív módszer, amely magában foglalja az asciticus folyadék laboratóriumi összegyűjtését és további vizsgálatát. Ezenkívül májbiopsziát (punkciót) végeznek a kóros folyamat etiológiájának azonosítására.
4. CT és MRI. Mindkét módszer pontosan meghatározza a kóros folyadékfolyást, és diagnosztizálja a patológiát a hasüreg nehezen elérhető részein. A laparocentézis kiegészíti a komplex diagnosztikát.
5. Angiográfia. Ez egyfajta radiográfia, amikor kontrasztanyagot fecskendeznek be az edényekbe, hogy meghatározzák a kóros folyamat etiológiáját. Ezzel a módszerrel már korai stádiumban is meghatározható a cirrhosis.

Hogyan kezeljük az ascites-t

A radiográfia és az angiográfia elvégzése után az orvos prognózist készíthet, hatékony kezelési rendet határozhat meg. A probléma megközelítése összetett, és előrehaladott klinikai képek esetében nem zárja ki az onkológia, a laparocentézis eltávolítására irányuló műtétet. Minden a jelektől és tünetektől, a diagnózistól, a szakember ajánlásaitól függ. Először is, az orvosok hajlamosak konzervatív módon eltávolítani a patológia fókuszát, de ha a folyadék továbbra is felhalmozódik a hasüregben, akkor biztosan nem nélkülözheti a műtétet. Ellenkező esetben az onkológia csak előrehalad.

Hogyan kezelik terápiásan a hasi vízkórt

Az ascites gyógyszeres terápiájának fő célja a hasüregben felgyülemlett folyadék nem invazív módon történő eltávolítása. A kezelés korai stádiumban célszerű, amikor a hashártya még nem telt meg teljesen transzudáttal. Ascites esetén az orvos diuretikumokat, kalciumkészítményeket ír elő. Az első esetben olyan gyógyszerekről beszélünk, mint a Veroshpiron, Diakarb, Lasix, Torasemide, amely után a víz a hasüregben eltűnik. A másodikban - kalcium tabletták, Panangin és Asparkam. Ezenkívül ajánlott multivitamin komplexek használata.

Hogyan távolítsuk el a folyadékot a hasban sebészeti módszerekkel

Ha az ascitest előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, elengedhetetlen a transzudátum kiszivattyúzása. Így átmenetileg eltávolítható a nagy has, de ha a betegség okát nem szüntetik meg, a tünetei nagyon hamar újra emlékeztetnek magukra. Fontos megérteni, hogy onkológiáról beszélünk, és nem nélkülözheti műtétet. Az ascites sebészeti beavatkozása a következő lépéseket tartalmazza:

1. Laparocentézis. A hasüreg szúrását végezzük az ascitic folyadék további elvezetésére. Az eljárás több napig is eltarthat, és a beteget kórházba kell helyezni.
2. Transjuguláris intrahepatikus sönt. A sebész mesterséges csatornát alakít ki a máj és a portális vénák között, hogy biztosítsa a vízcserét és stabilizálja az intraabdominalis nyomást.
3. Májátültetés. A műtét onkológiára, előrehaladott fokú cirrhosisra alkalmas.

Diéta

A súlyos egészségügyi szövődmények kizárása érdekében terápiás táplálkozásra van szükség. Ezen túlmenően, az ascites számára megfelelően kiválasztott étrend csökkenti a folyadék felhalmozódását a hasüregben, meghosszabbítja a remisszió időszakát, és megszünteti a riasztó tüneteket. A fő hangsúlyt az élelmiszer-összetevőkre kell helyezni, amelyek nagy mennyiségű káliumot tartalmaznak. Ez:

• spenót;
• grapefruit;
• szárított sárgabarack;
• sült krumpli;
• spárga;
• mazsola;
• sárgarépa;
• zöldborsó.

Videó

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat adni a kezelésre az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!