Krónikus obstruktív tüdőbetegség leírása. Mi az a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan tüdőbetegség, amely megnehezíti a légzést. A tüdő évek során bekövetkezett károsodása okozza, általában a dohányzás.
A COPD leggyakrabban két betegség kombinációja:
- Krónikus bronchitis. Krónikus hörghurut esetén a levegőt a tüdőbe szállító légutak (hörgők) gyulladtak, és folyamatosan sok nyákot termelnek. A hörgők fala egyúttal megvastagodik, ami a légutak lumenszűkülésének (elzáródásának) oka lehet. Ebben az állapotban az embernek rendkívül nehéz lélegezni.
- Tüdőtágulás. Emfizéma esetén az alveolusok falai megsérülnek és elveszítik rugalmasságukat. Ennek eredményeként csökken a tüdő hasznos területe a gázok (oxigén és szén-dioxid) cseréjéhez a vér és a belélegzett levegő között. A vér elégtelen oxigénellátásának következménye a légszomj, amelyet az ember levegőhiánynak érez.
A COPD idővel rosszabbodik. Miután a tüdőszövet károsodásának folyamata elkezdődött, lehetetlen megállítani. De lépéseket lehet tenni a tüdőben lévő alveolusok pusztulási folyamatának lelassítására, valamint a COPD-ben szenvedő személy jólétének javítására.
Mi a COPD oka?
A COPD legtöbb esetét a dohányzás okozza. Az évek során a dohányfüst belélegzése irritálja a légutakat, és tönkreteszi a tüdő alveolusainak rugalmas rostjait. A passzív dohányzás is nagyon káros. A COPD-t okozó egyéb tényezők közé tartozik a vegyi gőzök, por és szennyezett levegő hosszú ideig tartó belélegzése. Általában sok évbe telik, amíg a tüdőszövet lebomlik, mielőtt a tünetek megjelennének, ezért a COPD a 60 év felettieknél a leggyakoribb.
Ezenkívül a COPD valószínűsége nő, ha egy személy élete során számos súlyos tüdőfertőzést szenvedett, de ez különösen fontos, ha ezek a betegségek gyermekkorban fordultak elő. A 30-as vagy 40-es éveikben emfizémával diagnosztizált egyéneknél az alfa-1 antitripszin fehérje örökletes rendellenessége lehet. De szerencsére ez a patológia ritka.
A COPD fő tünetei
- Elhúzódó (krónikus) köhögés.
- Köhögéskor megjelenő váladék.
- Légszomj, amelyet a fizikai megterhelés súlyosbít.
Mi történik?
Idővel a COPD előrehalad, és a légszomj már kisebb fizikai megterhelés mellett is megjelenik. A beteg számára egyre nehezebbé válik az önálló étkezés vagy egyszerű fizikai gyakorlatok elvégzése. Ebben az esetben a légzés jelentős energiaráfordítást igényel. A COPD-s betegek gyakran fogynak, és sokkal gyengébbek lesznek fizikai képességeikben.
Egy bizonyos ponton a COPD tünetei hirtelen súlyosbodhatnak, ami rossz fizikai egészséghez vezethet. Ezt COPD exacerbációnak nevezik. A COPD exacerbációi az enyhétől az életveszélyes állapotokig terjedhetnek. Minél hosszabb ideig tart a COPD, annál nehezebben folytatódnak az exacerbációk ilyen kitörései.
Hogyan diagnosztizálják a COPD-t?
Ahhoz, hogy megtudja, egy személynek van-e COPD-je, fel kell keresnie egy pulmonológust (tüdőre szakosodott orvost), aki fizikális vizsgálatot végez, és meghallgatja a tüdőt.
Ezután kérdéseket tesz fel a múltbeli betegségekről. Meg fogja kérdezni, hogy dohányzik-e, vagy érintkezik-e más vegyi anyagokkal, amelyek irritálhatják a tüdejét.
Az orvos mellkasröntgenet és egyéb vizsgálatokat rendelhet el, hogy kizárjon más problémákat, amelyek ugyanazokat a tüneteket okozhatják.
Fontos a COPD mielőbbi felismerése. Ez lehetővé teszi, hogy lépéseket tegyenek a tüdőkárosodás lassítására.
COPD kezelés
A COPD progressziójának lassításának legjobb módja a dohányzás abbahagyása! Ez a legfontosabb és legszükségesebb dolog, amit meg lehet tenni. A dohányzás időtartamától és a COPD mértékétől függetlenül a dohányzás abbahagyása jelentősen lelassíthatja a tüdő pusztulását. A kezelőorvos olyan kezelést ír elő, amely segít enyhíteni a betegség tüneteit és javítja a közérzetet, ami jelentősen javítja az életminőséget. A gyógyszerek megkönnyíthetik a légzést és enyhíthetik vagy csökkenthetik a légszomjat.
A COPD kezelésére használják:
- hörgőtágítók - olyan gyógyszerek, amelyek hörgőtágulást okoznak, elsősorban a faluk simaizmainak relaxációja miatt (fenoterol, atrovent, szalbutamol),
- a nyálkaoldó szerek a nyálka cseppfolyósodásához vezetnek és megkönnyítik a hörgőkből való kiürítését (bromhexin, ambroxol)
- az antibiotikumok a betegség súlyosbodásához szükséges gyógyszeres terápia szükséges összetevői (penicillinek, cefalosporinok)
- a gyulladást elősegítő mediátorok vagy az ezekre ható receptorok inhibitorai, amelyek gátolják a gyulladásos folyamatért felelős anyagok aktiválódását (Erespal).
- glükokortikoszteroidok (prednizolon), hormonális gyógyszereket alkalmaznak a betegség súlyosbodásakor, a súlyos légzési elégtelenség rohamának megállítására.
A legtöbb hörgőtágítót belégzéssel adják be, ami lehetővé teszi, hogy a gyógyszer közvetlenül a tüdőbe kerüljön. Nagyon fontos, hogy az inhalátort szigorúan a kezelőorvos előírásai szerint használják.
Van egy tüdőrehabilitációs program, amely segít megtanulni, hogyan kell kezelni a rohamokat. A program szakemberei tanácsot adnak és megtanítják a betegeknek a helyes légzés technikáját COPD-ben - a légzés megkönnyítése érdekében megmutatják, milyen fizikai gyakorlatokat lehet és kell végezni, hogyan kell helyesen étkezni.
A betegség előrehaladtával egyes betegeknek oxigénterápiára lehet szükségük.
A légúti fertőző betegségek megelőzése COPD-ben.
Különleges helyet foglal el a légúti fertőző betegségek megelőzése. A COPD-ben szenvedők hajlamosabbak a tüdőfertőzésekre. Az ilyen betegeket évente be kell oltani az influenza ellen. Emellett a pneumococcus elleni vakcina alkalmazása csökkentheti a COPD exacerbációinak gyakoriságát és a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulását, e tekintetben az oltás javasolt az idősebb, 65 év feletti korcsoportok és a súlyos COPD-s betegek számára, függetlenül attól, életkorának. Ha ennek ellenére egy COPD-s beteg tüdőgyulladást kap, akkor a beoltott betegeknél sokkal könnyebb a tüdőgyulladás.
Amíg otthon tartózkodik, be kell tartania néhány szabályt, amelyek segítenek megelőzni a COPD súlyosbodását és progresszióját:
- érdemes kerülni a különféle vegyszerekkel való érintkezést, amelyek irritálhatják a tüdőt (füst, kipufogógázok, szennyezett levegő). Ezenkívül a hideg vagy száraz levegő támadást válthat ki;
- a házban jobb légkondicionálót vagy légszűrőt használni;
- munkanapon pihenő szüneteket kell tartani;
- rendszeresen gyakoroljon, hogy a lehető leghosszabb ideig jó fizikai állapotban maradjon;
- egyél jól, hogy ne legyen tápanyaghiányban. Ha mégis fogy, akkor orvoshoz vagy táplálkozási szakértőhöz kell fordulnia, aki segít kiválasztani a szervezet napi energiaköltségeit pótló étrendet.
Mit kell még tudni?
A COPD súlyosságának növekedésével a fulladásos rohamok gyakoribbá és súlyosabbá válnak, a tünetek gyorsan fokozódnak és tovább maradnak. Fontos tudni, hogy mit kell tenni, ha asztmás roham lép fel. Orvosa segít megtalálni azokat a gyógyszereket, amelyek segítenek az ilyen támadásokban. De nagyon súlyos támadás esetén előfordulhat, hogy mentőt kell hívnia. A szakosodott pulmonológiai osztályon történő hospitalizáció optimális, ennek hiányában vagy telítettsége esetén azonban a beteg terápiás kórházba kerülhet a súlyosbodás megállítása és a betegség szövődményeinek megelőzése érdekében.
Az ilyen betegeknél gyakran depresszió és szorongás alakul ki idővel a betegség tudatának köszönhetően, ami egyre rosszabbá válik. A légszomj és a légzési nehézség szintén hozzájárul a szorongás érzéséhez. Ilyen esetekben érdemes megbeszélni kezelőorvosával, hogy milyen kezelési módok választhatók a légszomj rohamok során fellépő légzési problémák enyhítésére.
A COPD prognózisa
A betegség folyamatosan progresszív lefolyású, ami rokkantsághoz vezet. A gyógyulás prognózisa rossz. A prognózis értékelését a következő paraméterek jellemzik: a provokáló tényezők kiküszöbölésének lehetősége, a beteg kezeléshez való ragaszkodása, társadalmi-gazdasági feltételek.
Kedvezőtlen prognosztikai tünetek: súlyos társbetegségek, szív- és légzési elégtelenség, a betegek előrehaladott életkora.
Verzió: Betegségjegyzék MedElement
Egyéb krónikus obstruktív tüdőbetegség (J44)
Pulmonológia
Általános információ
Rövid leírás
(COPD) egy krónikus gyulladásos betegség, amely a környezeti agresszió különböző tényezőinek hatására alakul ki, amelyek közül a fő a dohányzás. A disztális légutak és a parenchyma túlnyomó elváltozásával fordul elő Parenchyma - a belső szerv alapvető működési elemeinek halmaza, amelyet a kötőszöveti stroma és a kapszula korlátoz.
tüdő, emfizéma Emfizéma - egy szerv vagy szövet megnyúlása (duzzanata) kívülről bejutott levegő vagy a szövetekben képződő gáz hatására
.
A COPD-t részben reverzibilis és irreverzibilis légáramlás-korlátozás jellemzi. A betegséget egy gyulladásos válasz okozza, amely különbözik a bronchiális asztmában előforduló gyulladástól, és a betegség súlyosságától függetlenül fennáll.
A COPD hajlamos egyénekben alakul ki, és köhögésben, köpettermelésben és fokozódó légszomjban nyilvánul meg. A betegség folyamatosan progresszív, krónikus légzési elégtelenséggel és cor pulmonale-vel végződik.
Jelenleg a „COPD” fogalma megszűnt gyűjtőnek lenni. A bronchiectasis jelenlétével összefüggő, részben reverzibilis légáramlás-korlátozás ki van zárva a „COPD” definíciójából. Bronchiectasia - a hörgők korlátozott területeinek kiterjedése a falak gyulladásos-dystrophiás változásai vagy a hörgőfa fejlődésének anomáliái miatt
, cisztás fibrózis A cisztás fibrózis egy örökletes betegség, amelyet a hasnyálmirigy, a bélmirigyek és a légutak cisztás degenerációja jellemez, amely a kiválasztó csatornáik viszkózus titkokkal való elzáródása miatt következik be.
, tuberkulózis utáni fibrózis, bronchiális asztma.
Jegyzet. Az ebben az alcímben szereplő COPD kezelésének konkrét megközelítései az Orosz Föderáció vezető pulmonológusainak véleményével összhangban kerültek bemutatásra, és nem feltétlenül esnek egybe a GOLD - 2011 (- J44.9) ajánlásaival.
Osztályozás
A légáramlás-korlátozás súlyossági osztályozása COPD-ben(a poszt-hörgőtágító FEV1 alapján) FEV1/FVC-ben szenvedő betegeknél<0,70 (GOLD - 2011)
A COPD klinikai osztályozása súlyosság szerint(A FEV1 / FVC állapot dinamikus szabályozásának lehetetlensége esetén használatos, amikor a betegség stádiuma megközelítőleg meghatározható a klinikai tünetek elemzése alapján).
I. szakasz Enyhe COPD: előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre, hogy tüdőfunkciója károsodott; általában (de nem mindig) krónikus köhögés és köpet képződik.
szakasz II. A COPD mérsékelt lefolyása: ebben a szakaszban a betegek légszomj és a betegség súlyosbodása miatt fordulnak orvoshoz. Az edzés során fellépő légszomjjal járó tünetek fokozódnak. Az ismételt exacerbációk jelenléte befolyásolja a betegek életminőségét, és megfelelő kezelési taktikát igényel.
szakasz III. Súlyos COPD: a légáramlás-korlátozás további fokozódása, a nehézlégzés fokozódása, a betegség súlyosbodásának gyakorisága jellemzi, ami befolyásolja a betegek életminőségét.
szakasz IV A COPD rendkívül súlyos lefolyása: ebben a szakaszban a betegek életminősége jelentősen romlik, az exacerbációk életveszélyesek lehetnek. A betegség rokkant lefolyású lesz. A légzési elégtelenség jelenlétében kialakuló rendkívül súlyos hörgőelzáródás jellemző. Az artériás oxigén parciális nyomása (PaO 2 ) jellemzően kisebb, mint 8,0 kPa (60 Hgmm), a PaCO 2 6,7 kPa-nál (50 Hgmm) nagyobb növekedésével vagy anélkül. Cor pulmonale alakulhat ki.
jegyzet. Súlyossági fokozat "0": A COPD kialakulásának fokozott kockázata: krónikus köhögés és köpettermelés; kockázati tényezőknek való kitettség esetén a tüdőfunkció nem változik. Ezt a szakaszt előbetegségnek tekintik, amely nem mindig válik COPD-vé. Lehetővé teszi a veszélyeztetett betegek azonosítását és a betegség további fejlődésének megelőzését. A jelenlegi ajánlások szerint a "0" szakasz kizárt.
Az állapot súlyossága spirometria nélkül is meghatározható és idővel bizonyos tesztek és skálák alapján értékelhető. Nagyon magas korrelációt figyeltek meg a spirometrikus mutatók és egyes skálák között.
Etiológia és patogenezis
A COPD genetikai és környezeti tényezők kölcsönhatása eredményeként alakul ki.
Etiológia
Környezeti tényezők:
A dohányzás (aktív és passzív) a betegség kialakulásának fő etiológiai tényezője;
Az otthoni főzéshez használt bioüzemanyag-égetésből származó füst fontos etiológiai tényező az elmaradott országokban;
Foglalkozási veszélyek: szerves és szervetlen por, vegyi anyagok.
Genetikai tényezők:
az alfa1-antitripszin hiánya;
Jelenleg a mikroszomális epoxid-hidroláz, a D-vitamin-kötő fehérje, az MMP12 és más lehetséges genetikai tényezők génjeinek polimorfizmusait vizsgálják.
Patogenezis
A COPD-s betegek légúti gyulladása patológiásan fokozott normál légúti gyulladásos válasz a hosszú távú irritáló anyagokra (pl. cigarettafüst). A fokozott válasz mechanizmusa jelenleg nem teljesen ismert; Megjegyzendő, hogy genetikailag meghatározott lehet. Egyes esetekben COPD kialakulását figyelték meg nemdohányzókban, de az ilyen betegek gyulladásos válaszának jellege nem ismert. Az oxidatív stressz és a tüdőszövetben feleslegben lévő proteinázok következtében a gyulladásos folyamat tovább fokozódik. Ez együttesen a COPD-re jellemző patomorfológiai változásokhoz vezet. A gyulladásos folyamat a tüdőben a dohányzás abbahagyása után is folytatódik. Szóba kerül az autoimmun folyamatok és a perzisztáló fertőzés szerepe a gyulladásos folyamat folytatásában.
Kórélettan
1. Légáramlás korlátozás és "levegőcsapdák". gyulladás, fibrózis A fibrózis a rostos kötőszövet növekedése, amely például gyulladás következtében lép fel.
és a váladék túltermelése A váladék egy fehérjében gazdag folyadék, amely a kis vénákból és hajszálerekből a környező szövetekbe és testüregekbe jut ki a gyulladás során.
kis hörgők lumenében okoznak elzáródást. Ennek eredményeként "levegőcsapdák" jelennek meg - akadályozzák a levegő távozását a tüdőből a kilégzési fázisban, majd hiperinfláció alakul ki. Hiperinfláció - a röntgenfelvételeken észlelt fokozott légsűrűség
. Az emfizéma is hozzájárul a kilégzéskor kialakuló "levegőcsapdák" kialakulásához, bár inkább a gázcsere zavarával, mint a FEV1 csökkenésével jár. A hiperinfláció miatt, amely a belégzési térfogat csökkenéséhez vezet (különösen edzés közben), légszomj és a terheléstűrés korlátozása jelentkezik. Ezek a tényezők a légzőizmok kontraktilitásának megsértését okozzák, ami a gyulladást elősegítő citokinek szintézisének növekedéséhez vezet.
Jelenleg úgy gondolják, hogy a hiperinfláció már a betegség korai stádiumában kialakul, és ez a fő mechanizmus az edzés során fellépő nehézlégzés kialakulásához.
2.Gázcsere zavarok hipoxémiához vezet Hipoxémia - csökkent oxigén a vérben
és hypercapnia Hypercapnia - megnövekedett szén-dioxid szint a vérben és (vagy) más szövetekben
és COPD-ben több mechanizmusnak köszönhető. Az oxigén és a szén-dioxid szállítása általában rosszabbodik a betegség előrehaladtával. A súlyos elzáródás és a hiperinfláció a légzőizmok összehúzódási képességének károsodásával kombinálva a légzőizmok terhelésének növekedéséhez vezet. Ez a terhelésnövekedés a csökkent szellőztetéssel kombinálva szén-dioxid felhalmozódáshoz vezethet. Az alveoláris lélegeztetés megsértése és a pulmonalis véráramlás csökkenése a lélegeztetés-perfúzió arány (VA/Q) megsértésének további progresszióját okozza.
3. Nyálka hiperszekréció, amely krónikus produktív köhögéshez vezet, a krónikus hörghurut jellegzetes tünete, és nem feltétlenül jár együtt légáramlás-korlátozással. A nyálka túlzott elválasztásának tünetei nem minden COPD-s betegnél észlelhetők. Ha hiperszekréció van, az a metaplasia következménye A metaplasia az egyik típusú differenciálódott sejtek tartós helyettesítése egy másik típusú differenciált sejtekkel, miközben megtartja a fő szövettípust.
nyálkahártya a kehelysejtek számának és a nyálkahártya alatti mirigyek méretének növekedésével, amely a cigarettafüst és más káros anyagok légúti krónikus irritációjára reagálva jelentkezik. A nyálka hiperszekrécióját különféle mediátorok és proteinázok serkentik.
4. Pulmonális hipertónia a COPD későbbi szakaszában alakulhat ki. Megjelenése a tüdő kis artériáinak hipoxia okozta görcsével jár, ami végső soron szerkezeti változásokhoz, hiperpláziához vezet. Hiperplázia - a sejtek, az intracelluláris struktúrák, az intercelluláris rostos képződmények számának növekedése a megnövekedett szervfunkció vagy patológiás szöveti neoplazma következtében.
intima, majd később a simaizomréteg hypertrophiája/hiperplázia.
Az erekben endothel diszfunkció és a légutakhoz hasonló gyulladásos válasz figyelhető meg.
A pulmonalis körben fellépő nyomásnövekedés szintén hozzájárulhat a tüdő kapilláris véráramlásának kimerüléséhez emphysema esetén. A progresszív pulmonális hipertónia jobb kamrai hipertrófiához és végül jobb kamrai elégtelenséghez (cor pulmonale) vezethet.
5. Exacerációk fokozott légúti tünetekkel COPD-s betegeknél bakteriális vagy vírusos fertőzés (vagy mindkettő kombinációja), környezetszennyezés és azonosítatlan tényezők válthatják ki. Bakteriális vagy vírusfertőzés esetén a betegek a gyulladásos válasz jellegzetes növekedését tapasztalják. Az exacerbáció során fokozódik a hiperinfláció és a „levegőcsapdák” súlyossága, a csökkent kilégzési áramlással kombinálva, ami fokozott nehézlégzést okoz. Ezenkívül a lélegeztetés-perfúzió arány (VA/Q) egyensúlyhiányának súlyosbodása is kiderül, ami súlyos hipoxémiához vezet.
Az olyan betegségek, mint a tüdőgyulladás, a thromboembolia és az akut szívelégtelenség, szimulálhatják a COPD súlyosbodását vagy súlyosbíthatják annak képét.
6. Szisztémás megnyilvánulások. A légáramlás korlátozása és különösen a hiperinfláció hátrányosan befolyásolja a szív és a gázcsere munkáját. A vérben keringő gyulladásos mediátorok hozzájárulhatnak az izomvesztéshez és a cachexiához A cachexia a szervezet extrém mértékű kimerülése, amelyet éles lesoványodás, fizikai gyengeség, fiziológiai funkciók csökkenése, aszténiás, majd apatikus szindróma jellemez.
, valamint provokálhatja vagy súlyosbíthatja az egyidejű betegségek (ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség, normocytás vérszegénység, csontritkulás, cukorbetegség, metabolikus szindróma, depresszió) kialakulását vagy lefolyását.
Patomorfológia
A proximális légutakban, a perifériás légutakban, a tüdőparenchymában és a tüdőerekben COPD-ben jellegzetes patomorfológiai változások találhatók:
- krónikus gyulladás jelei a gyulladásos sejtek bizonyos típusainak számának növekedésével a tüdő különböző részein;
- Sérülési és helyreállítási folyamatok váltakozása által okozott szerkezeti változások.
A COPD súlyosságának növekedésével a gyulladásos és szerkezeti változások fokozódnak, és a dohányzás abbahagyása után is fennmaradnak.
Járványtan
A COPD prevalenciájára vonatkozó meglévő adatok jelentős eltéréseket mutatnak (8-19%) a kutatási módszerek, a diagnosztikai kritériumok és az adatelemzési megközelítések eltérései miatt. A népességben átlagosan 10%-ra becsülik a prevalenciát.
Tényezők és kockázati csoportok
- dohányzás (aktív és passzív) - a fő és fő kockázati tényező; a terhesség alatti dohányzás veszélyeztetheti a magzatot a magzat növekedésére és a tüdőfejlődésre gyakorolt káros hatások és esetleg az immunrendszerre gyakorolt elsődleges antigénhatások miatt;
- egyes enzimek és fehérjék genetikai veleszületett hiányosságai (leggyakrabban - antitripszin-hiány);
- foglalkozási veszélyek (szerves és szervetlen por, vegyi anyagok és füst);
- férfi nem;
- 40 (35) év feletti életkor;
- társadalmi-gazdasági helyzet (szegénység);
- alacsony testsúly;
- alacsony születési súly, valamint minden olyan tényező, amely hátrányosan befolyásolja a tüdő növekedését a magzati fejlődés során és gyermekkorban;
- hörgő hiperreaktivitás;
- krónikus hörghurut (különösen fiatal dohányosoknál);
- súlyos légúti fertőzések gyermekkorban.
Klinikai kép
Tünetek, természetesen
Köhögés, köpettermelés és/vagy nehézlégzés esetén minden olyan betegnél mérlegelni kell a COPD lehetőségét, akinél fennáll a betegség kockázati tényezői. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy krónikus köhögés és köpettermelés gyakran előfordulhat jóval a légáramlás-korlátozás kialakulása előtt, ami dyspnoe-hoz vezet.
Ha a betegnél a fenti tünetek bármelyike jelentkezik, spirometriát kell végezni. Mindegyik jel önmagában nem diagnosztikus, de közülük több jelenléte növeli a COPD valószínűségét.
A COPD diagnózisa a következő lépésekből áll:
- a pácienssel folytatott beszélgetésből gyűjtött információ (a beteg verbális portréja);
- objektív (fizikai) vizsgálat adatai;
- műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményei.
A páciens verbális portréjának tanulmányozása
Panaszok(súlyosságuk a betegség stádiumától és fázisától függ):
1. A köhögés a legkorábbi tünet, és általában 40-50 éves korban jelentkezik. A hideg évszakban az ilyen betegek légúti fertőzéses epizódokat tapasztalnak, amelyeket először a beteg és az orvos nem kapcsol össze egy betegséggel. A köhögés lehet napi vagy időszakos; gyakrabban figyelhető meg napközben.
A pácienssel folytatott beszélgetés során meg kell határozni a köhögés előfordulásának gyakoriságát és intenzitását.
2. A köpet általában kis mennyiségben választódik ki reggel (ritkán > 50 ml / nap), nyálkás jellegű. A köpet mennyiségének növekedése és gennyes jellege a betegség súlyosbodásának jele. Ha vér jelenik meg a köpetben, a köhögés más okára kell gyanakodni (tüdőrák, tuberkulózis, bronchiectasia). COPD-s betegeknél vércsíkok jelenhetnek meg a köpetben a tartós hacker köhögés következtében.
A pácienssel folytatott beszélgetés során meg kell találni a köpet természetét és mennyiségét.
3. A légszomj a COPD fő tünete, és a legtöbb beteg számára ez indokolja az orvos látogatását. A COPD diagnózisa gyakran a betegség ezen szakaszában történik.
A betegség előrehaladtával a nehézlégzés széles skálán változhat, a szokásos fizikai megterheléssel járó légszomjtól a súlyos légzési elégtelenségig. A fizikai erőfeszítés során fellépő légszomj átlagosan 10 évvel később jelentkezik, mint a köhögés (nagyon ritkán a betegség légszomjjal debütál). A dyspnoe súlyossága a tüdőfunkció csökkenésével nő.
A COPD-ben a légszomj jellemző jellemzői:
- progresszió (állandó növekedés);
- állandóság (minden nap);
- erősítés a fizikai aktivitás során;
- fokozott légúti fertőzések.
A betegek a légszomjat a következőképpen írják le: „növekvő légzési erőfeszítés”, „nehézség”, „levegő éhezés”, „légzési nehézség”.
A pácienssel folytatott beszélgetés során fel kell mérni a nehézlégzés súlyosságát és kapcsolatát a fizikai aktivitással. Számos speciális skála létezik a légszomj és a COPD egyéb tüneteinek értékelésére – BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.
A fő panaszok mellett a betegek a következők miatt aggódhatnak A COPD extrapulmonális megnyilvánulásai:
reggeli fejfájás;
- álmosság nappal és álmatlanság éjszaka (hipoxia és hypercapnia következménye);
- fogyás és fogyás.
Anamnézis
A pácienssel való beszélgetés során szem előtt kell tartani, hogy a COPD már jóval a súlyos tünetek megjelenése előtt elkezdődik, és hosszú ideig élénk klinikai tünetek nélkül folytatódik. Kívánatos, hogy a beteg tisztázza, mihez köti ő maga a betegség tüneteinek kialakulását és fokozódását.
Az anamnézis tanulmányozásakor meg kell határozni az exacerbációk főbb megnyilvánulásainak gyakoriságát, időtartamát és jellemzőit, valamint értékelni kell a korábbi terápiás intézkedések hatékonyságát. Szükséges megtudni a COPD-re és más tüdőbetegségekre való örökletes hajlam jelenlétét.
Ha a beteg alábecsüli állapotát, és az orvos nehezen tudja megállapítani a betegség természetét és súlyosságát, speciális kérdőíveket alkalmaznak.
Egy COPD-s beteg tipikus "portréja":
Dohányos;
Közép- vagy időskor;
Légszomjban szenved;
krónikus köhögés váladékkal, különösen reggel;
Panaszkodás a hörghurut rendszeres súlyosbodására;
Részlegesen (gyengén) reverzibilis obstrukciója van.
Fizikális vizsgálat
Az objektív vizsgálat eredménye a következő tényezőktől függ:
- a bronchiális obstrukció súlyossága;
- az emfizéma súlyossága;
- a tüdő hiperinfláció megnyilvánulásainak jelenléte (tüdő kiterjesztése);
- szövődmények jelenléte (légzési elégtelenség, krónikus cor pulmonale);
- kísérő betegségek jelenléte.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a klinikai tünetek hiánya nem zárja ki a COPD jelenlétét a betegben.
A beteg vizsgálata
1. Megjelenés minősítése a beteg, viselkedése, a légzőrendszer reakciója egy beszélgetésre, mozgás az irodában. A COPD súlyos lefolyásának jelei - "csővel" és kényszerhelyzettel összegyűjtött ajkak.
2. A bőrszín értékelése, amelyet a hypoxia, a hypercapnia és az erythrocytosis kombinációja határoz meg. A központi szürke cianózis általában a hipoxémia megnyilvánulása; ha akrocianózissal kombinálják, akkor ez általában a szívelégtelenség jelenlétét jelzi.
3. Mellkas vizsgálat. A súlyos COPD jelei:
- a mellkas deformitása, "hordó alakú" forma;
- inaktív légzéskor;
- az alsó bordaközi terek paradox visszahúzódása (visszahúzódása) inspiráció hatására (Hoover-jel);
- részvétel a mellkasi segédizmok, a hasprés légzésében;
- a mellkas jelentős kitágulása az alsó szakaszokon.
4. Ütőhangszerek mellkas. Az emfizéma jelei a dobozos ütőhangszerek és a tüdő alsó határai.
5.auszkultációs kép:
Emfizéma jelei: kemény vagy legyengült hólyagos légzés alacsonyan álló rekeszizom kombinációjával;
Elzáródási szindróma: Száraz zihálás, amelyet súlyosbít a kényszerített kilégzés, fokozott kilégzéssel kombinálva.
A COPD klinikai formái
A közepesen súlyos és súlyos betegségben szenvedő betegeknél két klinikai forma különböztethető meg:
- tüdőtágulás (panacináris emphysema, "rózsaszín pufferek");
- bronchitis (centroacináris emfizéma, "kék ödéma").
A COPD két formájának izolálása prognosztikai értékkel bír. Emphysematous formában a cor pulmonale dekompenzáció a későbbi szakaszokban következik be, összehasonlítva a bronchitis formával. Gyakran előfordul, hogy a betegség e két formája kombinálódik.
A klinikai tünetek alapján azok a COPD két fő fázisa: stabil és a betegség súlyosbodása.
stabil állapot - a betegség progressziója csak a beteg hosszú távú dinamikus monitorozásával mutatható ki, a tünetek súlyossága hetek, sőt hónapok alatt sem változik jelentősen.
Súlyosbodás- a beteg állapotának romlása, amely a tünetek fokozódásával és a funkcionális zavarokkal jár, és legalább 5 napig tart. Az exacerbációk fokozatosan jelentkezhetnek, vagy a beteg állapotának gyors romlásában nyilvánulhatnak meg akut légzési és jobb kamrai elégtelenség kialakulásával.
A COPD súlyosbodásának fő tünete- fokozott légszomj. Általában ezt a tünetet a terhelési tolerancia csökkenése, a mellkasi nyomás érzése, a távoli zihálás előfordulása vagy felerősödése, a köhögés intenzitásának és a köpet mennyiségének növekedése, színének és viszkozitásának megváltozása kíséri. A betegeknél a külső légzés és a vérgázok működésének mutatói jelentősen romlanak: csökkennek a sebességindikátorok (FEV1 stb.), hipoxémia és hypercapnia léphet fel.
Kétféle exacerbáció létezik:
- exacerbáció, amelyet gyulladásos szindróma jellemez (láz, a köpet mennyiségének és viszkozitásának növekedése, a köpet gennyes jellege);
- súlyosbodás, amely a légszomj fokozódásában, a COPD fokozott extrapulmonális megnyilvánulásában (gyengeség, fejfájás, rossz alvás, depresszió) nyilvánul meg.
Kioszt 3 súlyosbodása a tünetek intenzitásától és a kezelésre adott választól függően:
1. Enyhe - a tünetek enyhén fokozódnak, hörgőtágító terápia segítségével az exacerbáció leáll.
2. Mérsékelt - az exacerbáció orvosi beavatkozást igényel, és ambulánsan megállítható.
3. Súlyos - súlyosbodása fekvőbeteg kezelést igényel, a COPD tüneteinek fokozódása és a szövődmények megjelenése vagy súlyosbodása jellemzi.
Enyhe vagy közepesen súlyos COPD-ben (I-II. stádium) szenvedő betegeknél az exacerbáció általában fokozott légszomjban, köhögésben és a köpet mennyiségének növekedésében nyilvánul meg, ami lehetővé teszi a betegek ambuláns kezelését.
Súlyos COPD-ben (III. stádium) szenvedő betegeknél az exacerbációt gyakran akut légzési elégtelenség is kíséri, amely kórházi körülmények között intenzív ellátást igényel.
Egyes esetekben a súlyoson kívül a COPD nagyon súlyos és rendkívül súlyos exacerbációi is előfordulnak. Ezekben a helyzetekben figyelembe veszik a segédizmok légzésében való részvételt, a mellkas paradox mozgásait, a központi cianózis előfordulását vagy súlyosbodását. A cianózis a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalata a vér elégtelen oxigénellátása miatt.
és perifériás ödéma.
Diagnosztika
Instrumentális kutatás
1. A külső légzés működésének vizsgálata- a COPD diagnosztizálásának fő és legfontosabb módszere. Krónikus produktív köhögésben szenvedő betegek légáramlás-korlátozásának kimutatására, még nehézlégzés hiányában is.
A COPD fő funkcionális szindrómái:
A hörgők átjárhatóságának megsértése;
A statikus térfogatok szerkezetének megváltozása, a tüdő rugalmas tulajdonságainak és diffúziós kapacitásának megsértése;
Csökkent fizikai teljesítmény.
Spirometria
A spirometria vagy a pneumotachometria általánosan elfogadott módszer a bronchiális obstrukció rögzítésére. A kutatás során az első másodpercben végrehajtott kényszerkilégzést (FEV1) és a kényszerített vitálkapacitást (FVC) értékelik.
Krónikus légáramlás-korlátozás vagy krónikus obstrukció fennállását jelzi, ha a FEV1/FVC arány hörgőtágító hatást követően a megfelelő érték 70%-ánál kisebb mértékben csökken. Ezt a változást a betegség I. stádiumától (enyhe COPD) regisztrálják.
A hörgőtágító FEV1 index magas fokú reprodukálhatósággal rendelkezik a manőver helyes végrehajtásával, és lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának állapotának és változékonyságának figyelemmel kísérését.
A bronchiális obstrukció akkor tekinthető krónikusnak, ha egy éven belül legalább 3 alkalommal jelentkezik a folyamatos terápia ellenére.
Hörgőtágító teszt végrehajtani:
- rövid hatású β2-agonistákkal (400 µg salbutamol vagy 400 µg fenoterol belélegzése) 30 perc elteltével a kiértékelést elvégezzük;
- M-antikolinerg szerekkel (80 mcg ipratropium-bromid belélegzése) az értékelést 45 perc elteltével végezzük;
- hörgőtágítók kombinációjával (fenoterol 50 mcg + ipratropium-bromid 20 mcg - 4 adag) lehet vizsgálatot végezni.
A hörgőtágító teszt helyes végrehajtása és az eredmények torzulásának elkerülése érdekében a folyamatban lévő terápiát meg kell szakítani a szedett gyógyszer farmakokinetikai tulajdonságainak megfelelően:
- rövid hatású β2-agonisták - 6 órával a vizsgálat megkezdése előtt;
- hosszú hatású β2-agonisták - 12 órán keresztül;
- elhúzódó teofillinek - 24 órán keresztül.
A FEV1 növekedésének kiszámítása
a FEV1 abszolút növekedésével ml-ben (a legegyszerűbb módja):
Hátrány: ez a módszer nem teszi lehetővé a hörgők átjárhatóságának relatív javulásának mértékét, mivel sem a kezdeti, sem az elért mutatót nem veszik figyelembe az esedékeshez képest.
a FEV1 mutató százalékban kifejezett abszolút növekedésének a kezdeti FEV1-hez viszonyított aránya szerint:
Hátrány: Kis abszolút növekedés magas százalékos növekedést eredményez, ha a betegnek alacsony a kiindulási FEV1.
- A hörgőtágító válasz mértékének mérési módszere százalékában az esedékes FEV1 [ΔOFE1 esedékes. (%)]:
A hörgőtágító válasz mértékének mérési módszere a maximális lehetséges reverzibilitás százalékában [ΔOEF1 lehetséges. (%)]:
Ahol a FEV1 ref. - kezdeti paraméter, FEV1 dilat. - indikátor hörgőtágító vizsgálat után, FEV1 kell. - megfelelő paraméter.
A reverzibilitási index kiszámítására szolgáló módszer kiválasztása a klinikai helyzettől és a vizsgálat konkrét okától függ. A kiindulási paraméterektől kevésbé függő reverzibilitási mutató alkalmazása korrektebb összehasonlító elemzést tesz lehetővé.
A pozitív hörgőtágító válasz markere a FEV1 növekedését az előrejelzett érték ≥15%-ának és ≥ 200 ml-nek tekintik. Az ilyen növekedés beérkezésekor a bronchiális obstrukció reverzibilisnek bizonyult.
A bronchiális elzáródás a statikus térfogatok szerkezetének megváltozásához vezethet a tüdő túlterheltsége irányába, amelynek megnyilvánulása különösen a teljes tüdőkapacitás növekedése.
A teljes tüdőkapacitás szerkezetét alkotó statikus térfogatok arányában bekövetkező változások kimutatására hyperair és emphysema esetén testpletizmográfiát és a tüdőtérfogat mérését inert gázok hígításának módszerével alkalmazzák.
Bodyplethysmográfia
Emfizéma esetén a tüdő parenchyma anatómiai változásai (légterek tágulása, destruktív változások az alveoláris falakban) funkcionálisan a tüdőszövet statikus nyújthatóságának növekedésével nyilvánulnak meg. Megfigyelhető a "nyomás-térfogat" hurok alakjának és szögének változása.
A tüdő diffúziós kapacitásának mérése a tüdő parenchyma emphysema okozta károsodásának kimutatására szolgál, és kényszerspirometria vagy pneumotachometria, valamint a statikus térfogatok szerkezetének meghatározása után történik.
Emfizéma esetén a tüdő diffúziós kapacitása (DLCO) és kapcsolata az alveoláris térfogattal (DLCO/Va) csökken (főleg az alveoláris-kapilláris membrán roncsolódása miatt, ami csökkenti a gázcsere effektív területét) .
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tüdő térfogategységenkénti diffúziós kapacitásának csökkenése a teljes tüdőkapacitás növekedésével kompenzálható.
Peakflowmetria
A csúcskilégzési áramlás (PSV) térfogatának meghatározása a legegyszerűbb gyors módszer a hörgők átjárhatóságának felmérésére. Azonban alacsony az érzékenysége, mivel a PSV-értékek hosszú ideig a normál tartományon belül maradhatnak COPD-ben, és alacsony a specificitása, mivel a PSV-értékek csökkenése más légúti megbetegedéseknél is előfordulhat.
A csúcsáramlásmérés a COPD és a bronchiális asztma differenciáldiagnosztikájában használatos, és hatékony szűrési módszerként is használható a COPD kialakulásának kockázati csoportjának azonosítására, valamint a különböző szennyező anyagok negatív hatásainak megállapítására. A szennyezőanyag (szennyezőanyag) a szennyező anyagok egyik fajtája, minden olyan vegyi anyag vagy vegyület, amely a környezeti objektumban a háttérértékeket meghaladó mennyiségben van jelen, és ezáltal kémiai szennyezést okoz.
.
A PSV meghatározása szükséges kontroll módszer a COPD exacerbációjának időszakában és különösen a rehabilitáció szakaszában.
2. Radiográfia mellkasi szervek.
Az elsődleges röntgenvizsgálatot más betegségek (tüdőrák, tuberkulózis stb.) kizárására végezzük, amelyeket a COPD-hez hasonló klinikai tünetek kísérnek.
Enyhe COPD esetén általában nem észlelnek jelentős röntgenelváltozásokat.
A COPD exacerbációjában röntgenvizsgálatot végeznek a szövődmények (tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, pleurális folyadékgyülem) kizárására.
A mellkasröntgen emfizémát mutat. A tüdőtérfogat növekedését a következők jelzik:
- közvetlen roentgenogramon - lapos rekeszizom és keskeny szívárnyék;
- az oldalsó röntgenfelvételen - a rekeszizom kontúrjának ellaposodása és a retrosternalis tér növekedése.
Az emfizéma jelenlétének megerősítése lehet a bikák jelenléte a röntgenfelvételen. Bulla - duzzadt, túlfeszített tüdőszövet területe
- 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, nagyon vékony, íves szegéllyel rendelkező, radiolucens terek.
3. CT vizsgálat mellkasi szervekre van szükség a következő helyzetekben:
- ha a tünetek nem arányosak a spirometriás adatokkal;
- a mellkas radiográfiájával azonosított elváltozások tisztázása;
- a műtéti kezelés indikációinak felmérésére.
A CT, különösen a nagy felbontású CT (HRCT) 1-2 mm-es lépésekben, nagyobb szenzitivitással és specificitással rendelkezik az emphysema diagnosztizálásában, mint a radiográfia. A CT segítségével a fejlődés korai szakaszában az emphysema specifikus anatómiai típusának (panacináris, centroacináris, paraseptális) azonosítása is lehetséges.
Számos COPD-s beteg CT-vizsgálata a légcső patognómikus karddeformációját tárja fel, amely e betegségre nézve patognomonikus.
Mivel a standard CT-vizsgálatot a belégzés magasságában végezzük, amikor a tüdőszövet túlzott légsűrűsége nem észlelhető, COPD gyanúja esetén a CT-tomográfiát kilégzéssel kell kiegészíteni.
A HRCT lehetővé teszi a tüdőszövet finom szerkezetének és a kis hörgők állapotának felmérését. Az obstruktív változásokban szenvedő betegek szellőzését megsértő tüdőszövet állapotát a kilégzési CT körülményei között vizsgálják. Ezzel a technikával a HRCT-t a késleltetett kilégzési áramlás magasságában végezzük.
A károsodott hörgők átjárhatóságának területein fokozott légsűrűségű területek - "levegőcsapdák" - derülnek ki, amelyek hiperinflációhoz vezetnek. Ez a jelenség a tüdő megfelelőségének növekedése és rugalmas visszarúgásuk csökkenése következtében jelentkezik. A kilégzés során a légutak elzáródása miatt a levegő visszatartja a tüdőt, mivel a beteg nem tud teljes mértékben kilélegezni.
A légcsapdák (például IC - belégzési kapacitás, belégzési kapacitás) szorosabban korrelálnak a COPD-s beteg légutak állapotával, mint a FEV1.
Egyéb tanulmányok
1.Elektrokardiográfia a legtöbb esetben lehetővé teszi a légúti tünetek kardiális genezisének kizárását. Egyes esetekben az EKG a jobb szív hipertrófiájának jeleit tárja fel a cor pulmonale kialakulása során, mint a COPD szövődményeként.
2.echokardiográfia lehetővé teszi a pulmonális hipertónia, a szív jobb (és elváltozások jelenlétében - és bal oldali) részeinek diszfunkciójának felmérését és azonosítását, valamint a pulmonális hipertónia súlyosságának meghatározását.
3.Tanulmány gyakorlása(lépésteszt). A betegség kezdeti szakaszában a vér diffúziós kapacitásának és gázösszetételének zavarai nyugalomban hiányozhatnak, és csak edzés közben jelentkezhetnek. A fizikai aktivitással végzett teszt elvégzése javasolt, hogy tárgyilagos és dokumentálható legyen a terheléstűrés csökkenésének mértéke.
A gyakorlati tesztet a következő esetekben végezzük:
- ha a légszomj súlyossága nem felel meg a FEV1 értékek csökkenésének;
- a terápia hatékonyságának nyomon követésére;
- a rehabilitációs programokban részt vevő betegek kiválasztására.
Leggyakrabban lépéstesztként használják 6 perces séta teszt amely ambulánsan végezhető és a betegség lefolyásának egyéni megfigyelésének és nyomon követésének legegyszerűbb eszköze.
A 6 perces sétateszt standard protokollja szerint a betegeket tájékoztatják a vizsgálat céljáról, majd arra utasítják őket, hogy a saját tempójukban sétáljanak végig a mért folyosón, megpróbálva 6 percen belül a maximális távolságot megtenni. A betegek a vizsgálat alatt megállhatnak és pihenhetnek, pihenés után folytathatják a járást.
A teszt előtt és végén a légszomjat a Borg-skálán (0-10 pont: 0 - nincs légszomj, 10 - maximális légszomj) értékelik a SatO 2 és a pulzus alapján. A betegek abbahagyják a járást, ha súlyos légszomjat, szédülést, mellkasi vagy lábfájdalmat tapasztalnak, és a SatO 2 86%-ra csökken. A 6 percen belül megtett távolságot méterben (6MWD) mérik, és összehasonlítják a 6MWD(i) esedékes mutatóval.
A 6 perces sétateszt a BODE skála egyik összetevője (lásd az "Előrejelzés" részt), amely lehetővé teszi a FEV1 értékek összehasonlítását az mMRC skála és a testtömeg-index eredményeivel.
4. Bronchoszkópia a COPD és más betegségek (rák, tuberkulózis stb.) differenciáldiagnosztikájában, amelyek hasonló légúti tünetekkel nyilvánulnak meg. A vizsgálat magában foglalja a hörgők nyálkahártyájának vizsgálatát és állapotának felmérését, a hörgők tartalmának felvételét további vizsgálatokhoz (mikrobiológiai, mikológiai, citológiai).
Szükség esetén lehetőség van a hörgő nyálkahártyájának biopsziájára és a bronchoalveoláris mosás technikájára a sejt- és mikrobiális összetétel meghatározásával a gyulladás természetének tisztázása érdekében.
5. Az életminőség tanulmányozása. Az életminőség olyan szerves mutató, amely meghatározza a páciens COPD-hez való alkalmazkodását. Az életminőség meghatározásához speciális kérdőíveket használnak (SF-36 nem specifikus kérdőív). A Szent György Kórház leghíresebb kérdőíve - A Szent György Kórház légúti kérdőíve - SGRQ.
6. Pulzoximetria a SatO 2 mérésére és monitorozására szolgál. Csak az oxigénellátás szintjének regisztrálását teszi lehetővé, és nem teszi lehetővé a PaCO 2 változásainak nyomon követését. Ha a SatO 2 kevesebb, mint 94%, akkor vérgáz vizsgálat szükséges.
Pulzoximetria javasolt az oxigénterápia szükségességének megállapítására (cianózis vagy cor pulmonale vagy FEV1 esetén< 50% от должных величин).
A COPD diagnózisának megfogalmazásakor jelezze:
- a betegség lefolyásának súlyossága: enyhe (I. stádium), közepes lefolyású (II. stádium), súlyos (III. stádium) és rendkívül súlyos lefolyású (IV. stádium), a betegség súlyosbodása vagy stabil lefolyása;
- szövődmények jelenléte (cor pulmonale, légzési elégtelenség, keringési elégtelenség);
- kockázati tényezők és dohányosok indexe;
- a betegség súlyos lefolyása esetén a COPD klinikai formájának (tüdőtágulásos, hörghurut, vegyes) jelzése javasolt.
Laboratóriumi diagnosztika
1. A vér gázösszetételének vizsgálata Azoknál a betegeknél, akiknél a légszomj megnövekedett, a FEV1-értékek az esedékes érték 50%-ánál kisebb mértékben csökkentek, olyan betegeknél, akiknél a légzési elégtelenség vagy a jobb szív elégtelenségének klinikai tünetei vannak.
Légzési elégtelenség kritériuma(tengerszinti levegő belélegzése esetén) - PaO 2 kevesebb, mint 8,0 kPa (kevesebb, mint 60 Hgmm), függetlenül a PaCO 2 növekedésétől. Az elemzéshez célszerű artériás punkcióval mintát venni.
2. Klinikai vérvizsgálat:
- exacerbáció során: neutrofil leukocitózis szúrással és az ESR növekedésével;
- a COPD stabil lefolyása esetén nincs jelentős változás a leukociták tartalmában;
- hipoxémia kialakulásával policitémiás szindróma figyelhető meg (a vörösvértestek számának növekedése, magas Hb-szint, alacsony ESR, a hematokrit emelkedése > 47% nőknél és > 52% férfiaknál, emelkedett vérszint viszkozitás);
- Az azonosított vérszegénység légszomjat okozhat vagy fokozhat.
3. Immunogram az immunhiány jeleinek kimutatására a COPD folyamatos progressziójában.
4. Koagulogram policitémiával történik a megfelelő deaggregáló terápia kiválasztásához.
5. A köpet citológiája a gyulladásos folyamat és annak súlyosságának, valamint az atipikus sejtek azonosítására szolgál (a legtöbb COPD-s beteg előrehaladott életkora miatt mindig van onkológiai éberség).
Ha nincs köpet, akkor az indukált köpet vizsgálatának módszerét alkalmazzuk, pl. hipertóniás nátrium-klorid oldat belélegzése után gyűjtöttük össze. A köpetkenetek vizsgálata a Gram-festés során lehetővé teszi a kórokozó csoportos hovatartozásának (gram-pozitív, gram-negatív) hozzávetőleges azonosítását.
6. A köpet kultúrája Perzisztens vagy gennyes köpet jelenlétében a mikroorganizmusok azonosítására és a racionális antibiotikum-terápia kiválasztására végezzük.
Megkülönböztető diagnózis
A fő betegség, amellyel a COPD megkülönböztetése szükséges bronchiális asztma.
A COPD és a bronchiális asztma differenciáldiagnózisának fő kritériumai
| jelek | COPD | Bronchiális asztma |
| Kezdetkor | Általában 35-40 évnél idősebbek | Gyakrabban gyerekes és fiatal 1 |
| A dohányzás története | Jellemzően | nem jellemző módon |
| Az allergia extrapulmonális megnyilvánulásai 2 | Jellemtelen | Jellegzetes |
| Tünetek (köhögés és légszomj) | Kitartó, lassan halad | Klinikai variabilitás, paroxizmális megjelenés: napközben, napról napra, szezonálisan |
| terhelt öröklődés az asztmára | Jellemtelen | jellegzetes |
| bronchiális elzáródás | Enyhén visszafordítható vagy visszafordíthatatlan | megfordítható |
| Napi változékonyság PSV | < 10% | > 20% |
| Hörgőtágító teszt | Negatív | Pozitív |
| Cor pulmonale jelenléte | Jellemző a súlyos | nem jellemző módon |
| 3-as típusú gyulladás |
A neutrofilek túlsúlyban vannak, növekedés makrofágok (++), növelik CD8 + T-limfociták |
Az eozinofilek túlsúlyban, a makrofágok számának növekedése (+), a CD + Th2 limfociták számának növekedése, a hízósejtek aktiválódása |
| Gyulladásközvetítők | Leukotrién B, interleukin 8, tumor nekrózis faktor | Leukotrién D, interleukinok 4, 5, 13 |
| A terápia hatékonyságaGKS | Alacsony | magas |
1 A bronchiális asztma közép- és időskorban kezdődhet
2 Allergiás nátha, kötőhártya-gyulladás, atópiás dermatitis, csalánkiütés
3 A légúti gyulladás típusát leggyakrabban a köpet és a bronchoalveoláris mosófolyadék citológiai vizsgálatával határozzák meg.
A COPD és a bronchiális asztma kétes diagnózisának eseteiben az alábbiak nyújthatnak segítséget a bronchiális asztmát azonosító jelek:
1. A FEV1 több mint 400 ml-rel történő emelkedése rövid hatású hörgőtágítóval történő inhaláció hatására, vagy a FEV1 több mint 400 ml-es növekedése 2 hetes 30 mg/nap prednizolon-kezelés után 2 hétig (COPD-s betegeknél , a FEV1 és a FEV1 / FVC a kezelések eredményeként nem éri el a normál értéket).
2. A bronchiális obstrukció reverzibilitása a legfontosabb differenciáldiagnosztikai jellemző. Ismeretes, hogy a COPD-ben szenvedő betegeknél hörgőtágító szedése után a FEV1 emelkedése kevesebb, mint a kiindulási érték 12%-a (és ≤200 ml), a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél pedig a FEV1 általában meghaladja a 15%-ot (és > 200 ml).
3. A COPD-s betegek körülbelül 10%-ánál a bronchiális hiperreaktivitás jelei is vannak.
Egyéb betegségek
1. Szív elégtelenség. Jelek:
- sípoló légzés a tüdő alsó részeiben - auskultáció során;
- a bal kamra ejekciós frakciójának jelentős csökkenése;
- a szív kitágulása;
- a szív körvonalainak kitágulása, torlódás (tüdőödémaig) - a röntgenfelvételen;
- a légáramlás korlátozása nélküli korlátozó típusú megsértése - a tüdőfunkció vizsgálatában.
2. Bronchiectasis. Jelek:
- nagy mennyiségű gennyes köpet;
- gyakori társulás bakteriális fertőzéssel;
- különböző méretű durva nedves ralis - auskultáció során;
- a "dobverő" tünete (az ujjak és lábujjak terminális falánjainak lombik alakú megvastagodása);
A hörgők tágulása és falaik megvastagodása - röntgenen vagy CT-n.
3. Tuberkulózis. Jelek:
- bármely életkorban kezdődik;
- infiltrátum a tüdőben vagy gócos elváltozások - röntgennel;
- magas előfordulási gyakoriság a régióban.
Ha tüdőtuberkulózisra gyanakszik, szüksége van:
- a tüdő tomográfiája és/vagy CT-je;
- Mycobacterium tuberculosis köpet mikroszkópos vizsgálata és tenyésztése, beleértve a flotációs módszert is;
- a pleurális váladék tanulmányozása;
- diagnosztikai bronchoszkópia biopsziával a bronchus tuberculosis gyanúja esetén;
- Mantoux teszt.
4. Elpusztító bronchiolitis. Jelek:
- fejlesztés fiatal korban;
- nem állapítottak meg kapcsolatot a dohányzással;
- érintkezés gőzzel, füsttel;
- alacsony sűrűségű gócok a kilégzés során - CT-n;
rheumatoid arthritis gyakran jelen van.
Komplikációk
- akut vagy krónikus légzési elégtelenség;
- másodlagos policitémia;
- krónikus cor pulmonale;
- tüdőgyulladás;
- spontán pneumothorax A pneumothorax levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben.
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum - levegő vagy gáz jelenléte a mediastinum szövetében.
.
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok:
- a betegség progressziójának megelőzése;
- a tünetek enyhítése;
- a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;
- az életminőség javítása;
- szövődmények megelőzése és kezelése;
- exacerbációk megelőzése;
- Csökkent mortalitás.
A kezelés fő irányai:
- a kockázati tényezők hatásának csökkentése;
- oktatási programok;
- COPD kezelése stabil állapotban;
- a betegség súlyosbodásának kezelése.
A kockázati tényezők hatásának csökkentése
Dohányzó
A dohányzás abbahagyása a COPD kezelési program első kötelező lépése, és az egyetlen leghatékonyabb módja a COPD kialakulásának kockázatának csökkentésére és a betegség progressziójának megelőzésére.
A dohányfüggőség kezelésére vonatkozó irányelvek 3 programot tartalmaznak:
1. Hosszú távú kezelési program a dohányzás teljes abbahagyása érdekében - olyan betegek számára készült, akiknek erős a vágya a dohányzás abbahagyására.
2. Rövid kezelési program a dohányzás csökkentésére és a dohányzás abbahagyására irányuló motiváció növelésére.
3. Dohányzáscsökkentési program azoknak a betegeknek, akik nem akarnak leszokni a dohányzásról, de hajlandóak csökkenteni a dohányzás intenzitását.
Ipari veszélyek, légköri és háztartási szennyező anyagok
Az elsődleges megelőző intézkedések a különböző kórokozó anyagok munkahelyi hatásának megszüntetése vagy csökkentése. Ugyanilyen fontos a másodlagos megelőzés – a COPD epidemiológiai kontrollja és korai felismerése.
Oktatási programok
Az oktatás fontos szerepet játszik a COPD kezelésében, különösen a betegek dohányzásról való leszokásról szóló oktatásában.
A COPD-vel kapcsolatos oktatási programok legfontosabb jellemzői:
1. A betegeknek meg kell érteniük a betegség természetét, tisztában kell lenniük a progressziójához vezető kockázati tényezőkkel.
2. Az oktatást az egyes beteg szükségleteihez és környezetéhez, valamint a beteg és az őt gondozók értelmi és szociális szintjéhez kell igazítani.
3. Javasoljuk, hogy az alábbi információkat tartalmazza a képzési programok: dohányzás abbahagyása; alapvető információk a COPD-ről; a terápia általános megközelítései, speciális kezelési kérdések; önmenedzselési készségek és döntéshozatal exacerbáció során.
Stabil COPD-s betegek kezelése
Orvosi terápia
Hörgőtágítók a COPD tüneti kezelésének alappillérei. A hörgőtágítók minden kategóriája növeli a terhelési toleranciát még akkor is, ha a FEV1 nem változik. Inhalációs terápia előnyös.
A COPD minden stádiuma megköveteli a kockázati tényezők kizárását, az éves influenza elleni vakcinát, és szükség szerint rövid hatású hörgőtágítók alkalmazását.
Rövid hatású hörgőtágítók COPD-s betegeknél empirikus terápiaként alkalmazzák a tünetek súlyosságának csökkentésére és a fizikai aktivitás korlátozására. Általában 4-6 óránként használják. COPD-ben a rövid hatású β2-agonisták rendszeres alkalmazása monoterápiaként nem javasolt.
Hosszú hatású hörgőtágítók vagy rövid hatású β2-agonistákkal és rövid hatású antikolinerg szerekkel való kombinációjukat írják fel azoknak a betegeknek, akik a rövid hatású hörgőtágítókkal végzett monoterápia ellenére is tünetek maradnak.
A farmakoterápia általános elvei
1. Enyhe (I. stádiumú) COPD esetén és a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában rendszeres gyógyszeres terápia nem szükséges.
2. Intermittáló betegségtünetekkel rendelkező betegeknél inhalációs β2-agonisták vagy rövid hatású M-antikolinerg szerek javasoltak, melyeket igény szerint alkalmazunk.
3. Ha nem állnak rendelkezésre inhalációs hörgőtágítók, hosszú hatástartamú teofillinek javasoltak.
4. Középsúlyos, súlyos és nagyon súlyos COPD esetén az antikolinerg szerek az első választás.
5. A rövid hatású M-antikolinerg (ipratropium-bromid) hosszabb hörgőtágító hatással rendelkezik, mint a rövid hatású β2-agonisták.
6. Tanulmányok szerint a tiotropium-bromid alkalmazása hatékony és biztonságos a COPD-s betegek kezelésében. Kimutatták, hogy a tiotropium-bromid napi egyszeri bevétele (a szalmeterollal összehasonlítva napi kétszer) a tüdőfunkció kifejezettebb javulásához és a nehézlégzés csökkenéséhez vezet.
A tiotropium-bromid csökkenti a COPD exacerbációinak gyakoriságát 1 éves használat után a placebóhoz és az ipratropium-bromidhoz képest, és 6 hónapos használat után a szalmeterolhoz képest.
Így a napi egyszeri tiotropium-bromid tűnik a legjobb alapnak a II-IV. stádiumú COPD kombinált kezelésére.
7. A xantinok hatásosak a COPD-ben, de potenciális toxicitásuk miatt másodvonalbeli gyógyszerek. Súlyosabb betegségek esetén xantinok adhatók a rendszeres inhalációs hörgőtágító terápia mellé.
8. A COPD stabil lefolyása esetén hatékonyabb az antikolinerg gyógyszerek rövid hatású β2-agonistákkal vagy hosszú hatású β2-agonistákkal kombinált alkalmazása.
A III. és IV. stádiumú COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgőtágítókkal végzett porlasztóterápia javasolt. A porlasztóterápia indikációinak tisztázása érdekében a PSV-t 2 hetes kezelésen keresztül monitorozzák; a terápia akkor is folytatódik, ha a kilégzési áramlási csúcssebesség javul.
9. Bronchialis asztma gyanúja esetén inhalációs kortikoszteroidokkal végzett próbakezelést kell végezni.
A kortikoszteroidok hatékonysága COPD-ben alacsonyabb, mint bronchiális asztmában, ezért alkalmazásuk korlátozott. Hosszú távú inhalációs kortikoszteroid kezelést írnak elő COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgőtágító terápia mellett a következő esetekben:
Ha a beteg FEV1-értéke jelentősen megnőtt erre a kezelésre válaszul;
- súlyos/extrém súlyos COPD-ben és gyakori exacerbációban (az elmúlt 3 évben háromszor vagy többször);
- Rendszeres (tartós) inhalációs kortikoszteroid kezelés javasolt a III. és IV. stádiumú COPD-ben szenvedő betegeknek, akiknél a betegség ismételt súlyosbodása miatt antibiotikumot vagy orális kortikoszteroidokat kell szedni, legalább évente egyszer.
Ha az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása gazdasági okokból korlátozott, lehetőség van szisztémás kortikoszteroidok (legfeljebb 2 hétig) felírására a kifejezett spirometriás válaszreakciót mutató betegek azonosítására.
A COPD stabil lefolyású szisztémás kortikoszteroidjai nem javasoltak.
A hörgőtágítókkal végzett kezelés a COPD különböző szakaszaiban, súlyosbodás nélkül
1. Enyhe (I): Hörgőtágító kezelés nem javallt.
2. Közepes (II), súlyos (III) és rendkívül súlyos (IV) stádiumban:
- rövid hatású M-antikolinerg szerek rendszeres bevitele ill
- tartós hatású M-antikolinerg szerek rendszeres bevitele ill
- tartós hatású β2-agonisták rendszeres alkalmazása ill
Rövid vagy hosszú hatású M-antikolinerg szerek + rövid vagy hosszú hatású inhalációs β2-agonisták rendszeres bevitele, ill.
Tartós hatású M-antikolinerg szerek + hosszan ható teofillinek rendszeres bevitele ill.
- inhalációs hosszú hatású β2-agonisták + hosszan ható teofillinok ill
- rövid vagy hosszú hatású M-antikolinerg szerek + rövid vagy hosszú hatású inhalációs β2-agonisták + teofillinek rendszeres bevitele
hosszú hatású
Példák a COPD különböző stádiumainak kezelési rendjére, súlyosbodás nélkül
Minden szakasz(I, II, III, IV)
1. A kockázati tényezők kizárása.
2. Éves oltás influenza elleni védőoltással.
3. Ha szükséges, a következő gyógyszerek valamelyikének belélegzése:
szalbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropium-bromid (40 mcg);
Fenoterol és ipratropium-bromid fix kombinációja (2 adag).
szakasz II, III, IV
Rendszeres belégzés:
- ipratropium-bromid 40 mcg 4 rubel / nap. vagy
- tiotropium-bromid 18 mcg 1 dörzsölés/nap. vagy
- szalmeterol 50 mcg 2 r./nap. vagy
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vagy
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./nap. vagy
- fenoterol + ipratropium-bromid fix kombinációja 2 adag 4 rubel / nap. vagy
- ipratropium-bromid 40 mcg 4 rubel / nap. vagy tiotropium-bromid 18 mcg 1 p./nap. + szalmeterol 50 mcg 2 r. / nap. (vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vagy formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./nap vagy ipratropium-bromid 40 mcg 4 r./nap) ill.
- tiotropium-bromid 18 mcg 1 dörzsölés/nap + teofillin belsejében 0,2-0,3 g 2 dörzsölés/nap. vagy (szalmeterol 50 mcg 2 r./nap vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) ill.
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubel / nap. + belül teofillin 0,2-0,3 g 2 rubel / nap. vagy ipratropium-bromid 40 mcg naponta 4 alkalommal. vagy
- tiotropium-bromid 18 mcg 1 dörzsölés/nap. + szalmeterol 50 mcg 2 r. / nap. vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ill
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubel / nap + teofillin belül 0,2-0,3 g 2 rubel / nap.
III. és IV. szakasz:
Beklometazon 1000-1500 mcg / nap. vagy budezonid 800-1200 mcg / nap. vagy
- flutikazon-propionát 500-1000 mcg / nap. - a betegség ismételt súlyosbodása esetén, amely évente legalább egyszer antibiotikumot vagy orális kortikoszteroidot igényel, vagy
A szalmeterol 25-50 mcg + flutikazon-propionát 250 mcg (napi 1-2 adag) vagy formoterol 4,5 mcg + budezonid 160 mcg (2-4 adag naponta 2 alkalommal) fix kombinációja ugyanazok, mint az inhalációs kortikoszteroidoknál .
A betegség lefolyásának súlyosbodásával a gyógyszeres terápia hatékonysága csökken.
Oxigénterápia
A COPD-s betegek halálának fő oka az akut légzési elégtelenség. Ebben a tekintetben a hipoxémia oxigénnel történő korrekciója a legésszerűbb kezelés súlyos légzési elégtelenség esetén.
Krónikus hipoxémiában szenvedő betegeknél hosszú távú oxigénterápiát (VCT) alkalmaznak, amely segít csökkenteni a mortalitást.
Súlyos COPD-ben szenvedő betegek esetén a VCT akkor javasolt, ha a gyógyszeres terápia lehetőségei kimerültek, és a lehetséges maximális terápia nem vezet az O 2 határértékek feletti növekedéséhez.
A VCT célja a PaO 2 legalább 60 Hgmm-re történő növelése. nyugalomban és/vagy SatO 2 - legalább 90%. A VCT nem javallt mérsékelt hypoxaemiás betegeknél (PaO 2 > 60 Hgmm). A VCT indikációinak a gázcsere paramétereken kell alapulniuk, amelyeket csak a betegek stabil állapotában (3-4 héttel a COPD exacerbációja után) értékeltek.
A folyamatos oxigénterápia indikációi:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 Hgmm. vagy SatO 2 - 89% krónikus cor pulmonale és/vagy erythrocytosis (hematokrit > 55%) jelenlétében.
A "szituációs" oxigénterápia javallatai:
- a PaO 2 csökkenése< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- a PaO 2 csökkenése< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Hozzárendelési módok:
- áramlási O 2 1-2 l/perc. - a betegek többségénél;
- 4-5 l/percig. - a legsúlyosabb betegek számára.
Éjszaka, fizikai aktivitás és légi utazás közben a betegeknek átlagosan 1 l/perccel kell növelniük az oxigénáramlást. az optimális napi áramláshoz képest.
Az MRC és a NOTT (éjszakai oxigénterápiából) nemzetközi tanulmányok szerint a VCT napi legalább 15 óra javasolt. egymást követő 2 órát meg nem haladó szünetekkel.
Az oxigénterápia lehetséges mellékhatásai:
- a mukociliáris clearance megsértése;
- a perctérfogat csökkenése;
- percszellőztetés csökkenése, szén-dioxid visszatartás;
- szisztémás érszűkület;
- tüdő-fibrózis.
Hosszan tartó gépi szellőztetés
A tüdő nem invazív szellőztetése maszk segítségével történik. Segít javítani az artériás vér gázösszetételét, csökkenteni a kórházi ápolási napokat és javítani a betegek életminőségét.
Hosszú távú gépi lélegeztetés indikációi COPD-s betegeknél:
- PaCO 2 > 55 Hgmm;
- PaCO 2 50-54 Hgmm között. a beteg éjszakai deszaturációjával és gyakori kórházi kezelésével kombinálva;
- légszomj nyugalomban (légzésszám > 25 percenként);
- részvétel a segédizmok légzésében (hasi paradoxon, váltakozó ritmus - mellkasi és hasi légzéstípusok váltakozása.
Abszolút leolvasások:
- hagyja abba a légzést;
- kifejezett tudatzavarok (kábulat, kóma);
- instabil hemodinamikai rendellenességek (szisztolés vérnyomás< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/perc);
- a légzőizmok fáradtsága.
Relatív olvasmányok:
- légzésszám > 35/perc;
- súlyos acidózis (az artériás vér pH-ja< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 Hgmm);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- a tüdő non-invazív szellőztetésének elégtelensége.
Protokoll a COPD exacerbációjában szenvedő betegek kezelésére az intenzív osztályon.
1. Az állapot súlyosságának felmérése, a légzőszervek, vérgázok röntgenfelvétele.
2. Oxigénterápia 2-5 l/perc, legalább 18 óra/nap. és/vagy noninvazív lélegeztetés.
3. A gázösszetétel ismételt ellenőrzése 30 perc elteltével.
4. Hörgőtágító terápia:
4.1 Az adagolás és az alkalmazás gyakoriságának növelése. 0,5 mg (2,0 ml) ipratropium-bromid oldat oxigénporlasztón keresztül, rövid hatású β2-agonista oldatokkal kombinálva: 5 mg szalbutamol vagy 1,0 mg (1,0 ml) fenoterol 2-4 óránként.
4.2 Fenoterol és ipratropium-bromid kombinációja (berodual). Berodual oldat 2 ml oxigénporlasztón keresztül 2-4 óránként.
4.3 Metilxantinok intravénás beadása (ha nem hatékony). Eufillin 240 mg/óra. akár 960 mg / nap. in / in 0,5 mg / kg / óra befecskendezési sebességgel. EKG kontroll alatt. Az aminofillin napi adagja nem haladhatja meg a 10 mg/kg-ot a beteg testtömegére vonatkoztatva.
5. Szisztémás kortikoszteroidok intravénásan vagy orálisan. Belül - 0,5 mg / kg / nap. (40 mg / nap 10 napig), ha orális adagolás nem lehetséges - parenterálisan legfeljebb 3 mg / kg / nap. Az intravénás és orális adagolás kombinált felírási módja lehetséges.
6. Antibakteriális terápia (bakteriális fertőzés jelei esetén orálisan vagy intravénásan).
7. Szubkután véralvadásgátlók policitémia esetén.
8. Egyidejű betegségek (szívelégtelenség, szívritmuszavarok) kezelése.
9. A tüdő non-invazív lélegeztetése.
10. Invazív tüdőlélegeztetés (IVL).
A COPD súlyosbodása
1. COPD exacerbáció kezelése járóbeteg alapon.
Enyhe exacerbáció esetén a hörgőtágító gyógyszerek adagjának és/vagy gyakoriságának növelése javasolt:
1.1 Antikolinerg gyógyszereket adnak hozzá (ha korábban nem használták). Előnyben részesítik az inhalációs kombinált hörgőtágítókat (antikolinerg szerek + rövid hatású β2-agonisták).
1.2 Teofillin - ha a gyógyszerek inhalációs formái nem alkalmazhatók, vagy ha azok nem elég hatékonyak.
1.3 Amoxicillin vagy makrolidok (azitromicin, klaritromicin) - a COPD súlyosbodása bakteriális jellegű.
Mérsékelt súlyosbodás esetén a fokozott hörgőtágító terápia mellett amoxicillin/klavulanát vagy második generációs cefalosporinok (cefuroxim-axetil) vagy légúti fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin) is előírhatók legalább 10 napig.
A hörgőtágító terápiával párhuzamosan szisztémás kortikoszteroidokat írnak fel napi 0,5 mg / kg / nap dózisban, de legalább napi 30 mg prednizolont vagy más szisztémás kortikoszteroidot, ezzel egyenértékű dózisban 10 napig, majd a kezelést megszüntetik.
2. COPD exacerbáció kezelése stacionárius körülmények között.
2.1 Oxigénterápia 2-5 l/perc, legalább 18 óra/nap. a vér gázösszetételének ellenőrzésével 30 perc elteltével.
2.2 Hörgőtágító terápia:
- az adagolás és az adagolás gyakoriságának növelése; ipratropium-bromid oldatok - 0,5 mg (2 ml: 40 csepp) oxigénporlasztón keresztül salbutamol (2,5-5,0 mg) vagy fenoterol oldataival kombinálva - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 csepp) - " igény szerint" vagy
- fenoterol és antikolinerg szer fix kombinációja - 2 ml (40 csepp) oxigénporlasztón keresztül - "igény szerint".
- metil-xantinok intravénás beadása (hatástalanul): eufillin 240 mg / óra - 960 mg / nap. in / in 0,5 mg / kg / óra befecskendezési sebességgel. EKG kontroll alatt.
2.3 Szisztémás kortikoszteroidok intravénásan vagy orálisan. Belül 0,5 mg / kg / nap. (40 mg / nap. Prednizolon vagy más SCS egyenértékű dózisban 10 napig), ha orális adagolás nem lehetséges - parenterálisan legfeljebb 3 mg / kg / nap.
2.4 Antibakteriális terápia (bakteriális fertőzés jelei esetén orálisan vagy intravénásan):
2.4.1 Egyszerű (komplikációmentes) exacerbáció: választott gyógyszer (az alábbiak egyike) szájon át (7-14 nap):
- amoxicillin (0,5-1,0 g) 3 rubel / nap.
Alternatív gyógyszerek (ezek egyike) szájon át:
- azitromicin (500 mg) 1 r./nap. a séma szerint;
- amoxicillin/klavulanát (625 mg) naponta háromszor. vagy (1000 mg) 2 r./nap;
- cefuroxim-axetil (750 mg) naponta kétszer;
- klaritromicin SR (500 mg) 1 dörzsölés/nap;
- klaritromicin (500 mg) naponta kétszer;
- moxifloxacin (400 mg) 1 dörzsölés/nap.
2.4.2 Komplikált exacerbáció: választott gyógyszer és alternatív gyógyszerek (az alábbiak egyike) IV:
- amoxicillin/klavulanát 1200 mg naponta háromszor;
- levofloxacin (500 mg) 1 dörzsölés/nap;
- moxifloxacin (400 mg) 1 dörzsölés/nap.
Ha gyanítja a Ps jelenlétét. aeruginosa 10-14 napon belül:
- ciprofloxacin (500 mg) 3 rubel / nap. vagy
- ceftazidim (2,0 g) naponta háromszor
Intravénás antibiotikum terápia után a következő gyógyszerek egyikét adják szájon át 10-14 napig:
- amoxicillin / klavulanát (625 mg) 3 rubel / nap;
- levofloxacin (500 mg) 1 dörzsölés/nap;
- moxifloxacin (400 mg) 1 dörzsölje / nap;
- ciprofloxacin (400 mg) 2-3 rubel / nap.
Előrejelzés
A COPD prognózisa feltételesen kedvezőtlen. A betegség lassan, folyamatosan halad; fejlődése során a betegek munkaképessége folyamatosan csökken.
A folyamatos dohányzás általában hozzájárul a légúti elzáródás progressziójához, ami korai rokkantsághoz és a várható élettartam csökkenéséhez vezet. A dohányzás abbahagyása után a FEV1 csökkenése és a betegség progressziója lelassul. Az állapot enyhítésére sok beteg kénytelen élete végéig fokozatosan növekvő adagokban szedni a gyógyszereket, valamint az exacerbációk során további gyógyszereket is alkalmazni.
A megfelelő kezelés jelentősen lassítja a betegség kialakulását, akár több éves stabil remissziós időszakokig, de nem szünteti meg a betegség kialakulásának okát és a kialakult morfológiai elváltozásokat.
Más betegségek mellett a COPD a negyedik vezető halálok a világon. A halálozás az egyidejű betegségek jelenlététől, a beteg életkorától és egyéb tényezőktől függ.
BODE módszer(Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise – testtömegindex, obstrukció, nehézlégzés, testmozgás) olyan kombinált pontszámot ad, amely jobban előrejelzi a későbbi túlélést, mint a fenti mutatók bármelyike külön-külön. Jelenleg a BODE skála, mint a COPD kvantitatív értékelésének eszköze tulajdonságainak kutatása folyik.
Szövődmények, kórházi kezelés és halálozás kockázata COPD-ben
| Súlyosság a GOLD spirometriás besorolás szerint | A szövődmények száma évente |
A kórházi kezelések száma évente
- a beteg képes hosszú hatású hörgőtágító szerek (β2-agonisták és/vagy antikolinerg szerek) szedésére inhalációs kortikoszteroidokkal kombinálva vagy anélkül; A rövid hatású inhalált β2-agonisták vétele legfeljebb 4 óránként szükséges; A beteg képes (ha korábban ambuláns volt) önállóan mozogni a szobában; A beteg tud enni és aludni anélkül, hogy gyakori felébredne a légszomj miatt; Az állapot klinikai stabilitása 12-24 órán belül; Az artériás vérgázok stabil értékei 12-24 órán belül; A beteg vagy az otthoni ápoló teljes mértékben ismeri a helyes adagolási rendet; A beteg további monitorozásának kérdései (pl. ápolónő látogatása, oxigén- és élelmiszerellátás) megoldódtak; InformációA COPD-s betegeket általában járóbeteg-ellátásban, rokkantsági igazolás kiállítása nélkül kezelik. A fogyatékosság kritériumai COPD-ben(Ostronosova N.S., 2009): 1. COPD akut stádiumban. Az átmeneti rokkantság időtartama 10 vagy több nap, figyelembe véve a következő tényezőket: A betegek munkába bocsátásának kritériumai: A betegek nem ellenjavallt irodai munka. Az exacerbáció során enyhe súlyosság esetén a COPD-ben szenvedő betegek átmeneti rokkantságának hozzávetőleges ideje 10-12 nap. Közepes súlyosság esetén a COPD-ben szenvedő betegek átmeneti rokkantsága 20-21 nap. Súlyos súlyossággal - 21-28 nap. Rendkívül súlyos esetekben - több mint 28 nap. I. fokozatú DN-vel légszomj a betegeknél a korábban elérhető fizikai erőfeszítéssel és mérsékelt fizikai erőfeszítéssel jelentkezik. A betegek légszomjat és köhögést jeleznek, amelyek gyors séta, felfelé mászás során jelentkeznek. A vizsgálat során az ajkak, az orrhegy és a fülek enyhén kifejezett cianózisa látható. NPV - 22 légzés percenként; Az FVD kissé megváltozott; A VC 70%-ról 60%-ra csökken. Az artériás oxigéntelítettség enyhén, 90%-ról 80%-ra csökken. II. fokú légzési elégtelenséggel (DNII) légszomj normál terheléskor vagy kisebb fizikai megerőltetés hatására lép fel. A betegek sík terepen járva légszomjra, fáradtságra, köhögésre panaszkodnak. A vizsgálat során diffúz cianózist, a nyaki izmok hipertrófiáját mutatják ki, amelyek a légzési aktusban segédrészt vesznek. NPV - akár 26 légzés percenként; jelentős változás áll be a légzésfunkcióban; A VC 50%-ra csökken. Az artériás vér oxigénnel való telítettsége 70%-ra csökken. III fokú légzési elégtelenséggel (DNIII) légszomj jelentkezik a legkisebb fizikai megterhelésnél és nyugalomban. Kifejezett cianózis, a nyaki izmok hipertrófiája figyelhető meg. Pulzáció az epigasztrikus régióban, a lábak duzzanata észlelhető. NPV - 30 légzés percenként és több. A röntgenfelvétel a jobb szív jelentős növekedését mutatja. A légzésfunkció mutatói élesen eltérnek a megfelelő értékektől; VC - 50% alatt. Az artériás oxigéntelítettség 60%-ra vagy kevesebbre csökken. A COPD-ben szenvedő betegek munkaképessége légzési elégtelenség nélkül az exacerbáció szakaszán kívül megmarad. Az ilyen betegek sokféle álláshoz juthatnak kedvező feltételek mellett. Egyidejű betegségekben szenvedő COPD-s betegek szövődményeinek jelenlétében a kardiovaszkuláris rendszer (ischaemiás szívbetegség, II. stádiumú artériás magas vérnyomás, reumás szívbetegség stb.), neuropszichés szféra oldaláról a fekvőbeteg-kezelés időtartama 32 napra, a teljes időtartam 40 napra nő. Ritka, rövid távú, DHI-vel járó exacerbációban szenvedő betegek a KEC következtetése szerint foglalkoztatásra szoruló. Azokban az esetekben, amikor a fenti tényezők alóli felszabadulás az állandó beszédterheléssel (énekesek, előadók stb.) és a légzőkészülék feszültségével (üvegfúvók, fúvószenekari zenészek stb.) képzett szakma elvesztésével jár, a COPD-ben szenvedő betegek a vizsgálat tárgyát képezik. az ITU-hoz a III. csoportos fogyatékosság megállapítása végett mérsékelt életkorlátozás miatt (az I. fokú munkakorlátozás kritériuma szerint). Az ilyen betegeknek könnyű fizikai munkát írnak elő nem ellenjavallt termelési körülmények között és mentális munkát mérsékelt pszicho-érzelmi stressz mellett. A COPD súlyos, gyakori, elhúzódó exacerbációiban DNII, CHI vagy DNII-III, CHIIA, SNIIB A betegeket az ITU-hoz kell utalni, hogy megállapítsák II. rokkantsági csoportjukat súlyos fogyatékosság miatt (a II. fokú öngondoskodási és mozgáskorlátozási kritériumok és a II. fokú munkatevékenység kritériumai szerint). Egyes esetekben a speciálisan kialakított körülmények között, otthoni munkavégzés javasolt. Jelentősen kifejezett légúti és szív-érrendszeri rendellenességek: DNIII kombinálva CHIII-mal(dekompenzált cor pulmonale) határozzák meg a fogyatékosság I. csoportját kifejezett életkorlátozás (az önkiszolgálási, mozgáskorlátozottság kritériuma szerint - III fokú), klinikai elváltozások, morfológiai rendellenességek, a külső légzés csökkent funkciója és a fejlődő. hypoxia. Ezért a COPD lefolyásának súlyosságának, az átmeneti rokkantság feltételeinek, a klinikai és a szülési prognózisnak, a hatékony orvosi és szociális rehabilitációnak a helyes értékeléséhez szükséges a betegek időben történő átfogó vizsgálata a hörgők átjárhatóságának állapotának meghatározásával, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működési zavarainak mértéke, szövődmények, kísérő betegségek a munka jellege és a munkakörülmények. Figyelem!
|
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy visszafordíthatatlan szisztémás betegség, amely számos tüdőbetegség végstádiumává válik. Súlyosan rontja a beteg életminőségét, halálhoz vezethet. Ugyanakkor a COPD kezelése lehetetlen – az orvostudomány csak a tünetek enyhítésére és az általános fejlődés lelassítására képes.
Az előfordulás mechanizmusa és a szervezetben bekövetkező változások
A krónikus obstruktív tüdőbetegség olyan gyulladásos folyamat eredményeként alakul ki, amely az egész szövetet érinti, a hörgőktől az alveolusokig, és visszafordíthatatlan degenerációhoz vezet:
- a mozgékony és rugalmas hámszövetet kötőszövet váltja fel;
- a hám csillói, amelyek eltávolítják a köpetet a tüdőből, elhalnak;
- a nyálkát termelő mirigyek, amelyek kenőanyagként szolgálnak, növekednek;
- simaizmok nőnek a légutak falában.
- a tüdő mirigyeinek hipertrófiája miatt túl sok nyálka van - eltömíti az alveolusokat, megakadályozza a levegő átjutását és rosszul ürül;
- a csillók elhalása miatt a viszkózus köpet, amely már feleslegben van, megszűnik kiválasztani;
- amiatt, hogy a tüdő elveszíti rugalmasságát, és a kis hörgők eltömődnek a köpettől, a hörgőfa átjárhatósága és az állandó oxigénhiány zavart szenved;
- a kötőszövet burjánzása és a sok köpet miatt a kis hörgők fokozatosan teljesen elveszítik átjárhatóságukat, és tüdőtágulás alakul ki - a tüdő egy részének összeomlása, ami térfogatának csökkenéséhez vezet.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség utolsó stádiumában a betegnél az úgynevezett "cor pulmonale" alakul ki - a szív jobb kamrája kórosan megnő, az egész testben több izom van a nagy erek falában, és a vér mennyisége. növekszik a vérrögök száma. Mindez a szervezet kísérlete a vér áramlásának felgyorsítására annak érdekében, hogy kielégítse a szervek oxigénigényét. De ez nem működik, csak ront a helyzeten.
Rizikó faktorok
A COPD kialakulásának minden oka könnyen leírható két szóval - a gyulladásos folyamattal. A tüdőszövet gyulladása visszafordíthatatlan változásokhoz vezet, és számos betegség okozhatja - a tüdőgyulladástól a krónikus bronchitisig.
- Dohányosok. A statisztikák szerint az összes eset közel kilencven százalékát teszik ki, és a COPD-halálozás magasabb közöttük, mint a többi csoportban. Ez annak köszönhető, hogy a dohányos tüdeje már minden gyulladásos folyamat előtt elkezd leépülni – a füstben lévő mérgek elpusztítják a csillós hám sejtjeit, és helyükre simaizmok lépnek. Ennek eredményeként a tüdőbe kerülő törmelék, por és szennyeződés leülepedik, összekeveredik nyálkával, de szinte nem ürül ki. Ilyen körülmények között a gyulladásos folyamat kezdete és a szövődmények kialakulása csak idő kérdése.
- Veszélyes iparágakban dolgozó vagy a közelben élő emberek. A tüdőben sok éven át lerakódott bizonyos anyagok porának megközelítőleg ugyanolyan hatása van, mint a dohányzásnak – a csillós hám elhal, helyébe simaizmok lépnek, a köpet nem ürül ki és felhalmozódik.
- Átöröklés. Korántsem mindenkinél alakul ki COPD, aki sok éve dohányzik vagy húsz évig veszélyes munkát végez. Bizonyos gének kombinációja növeli a betegség valószínűségét.
Érdekes módon a COPD kialakulása évekig is eltarthat – a tünetek nem jelennek meg azonnal, és nem is riaszthatják a beteget a korai szakaszban.
Tünetek
A COPD tüneti képe nem túl kiterjedt, és valójában csak három megnyilvánulása van:
- Köhögés. Minden más tünet előtt jelenik meg, és gyakran észrevétlen marad – vagy a beteg a dohányzás vagy a veszélyes iparágakban végzett munka következményeként írja le. Nem jár fájdalommal, az időtartam idővel növekszik. Leggyakrabban éjszaka jön, de az is előfordul, hogy nincs összefüggésben az idővel.
- Köpet. Még egy egészséges ember teste is kiválasztja, mert a betegek egyszerűen nem veszik észre, hogy gyakrabban kezdett elválni. Általában bőséges, nyálkás, átlátszó. Nincs szaga. A gyulladásos folyamat súlyosbodásának szakaszában sárga vagy zöldes lehet, ami a kórokozók szaporodását jelzi.
- Légszomj. A COPD fő tünete általában a tüdőgyógyász felkeresése panaszával. Fokozatosan alakul ki, először tíz évvel a köhögés megjelenése után. A betegség stádiuma a légszomj súlyosságától függ. A kezdeti szakaszban szinte nem zavarja az életet, és csak intenzív erőfeszítéssel jelenik meg. Aztán vannak nehézségek a gyors járásnál, majd általában a gyaloglásnál. fokú nehézlégzés esetén a beteg száz méterenként megáll pihenni és levegőt venni, és a 4. szakaszban a betegnek nehéz egyáltalán bármilyen műveletet végrehajtani - még ruházatváltáskor is fulladni kezd.
Az állandó oxigénhiány és a teljes életre képtelenségből adódó stressz gyakran mentális zavarok kialakulásához vezet: a beteg magába zárkózik, depresszió, élet iránti érdeklődés hiánya alakul ki, a szorongás magas szintje folyamatosan megmarad. Az utolsó szakaszokban gyakran hozzáadódik a kognitív funkciók leépülése, a tanulási képesség csökkenése és a tanulás iránti érdeklődés hiánya. Vannak, akik álmatlanságot, vagy éppen ellenkezőleg, állandó álmosságot tapasztalnak. Vannak éjszakai apnoe rohamok: a légzés tíz vagy több másodpercre leáll.
A COPD diagnosztizálása nagyon kellemetlen, és még kellemetlenebb a fogadása, de kezelés nélkül a betegség prognózisa rendkívül kedvezőtlen.
Diagnosztikai intézkedések
A COPD diagnózisa általában egyszerű, és magában foglalja:
- Anamnézis gyűjtemény. Az orvos megkérdezi a beteget a tünetekről, az öröklődésről, a betegséget elősegítő tényezőkről, és kiszámítja a dohányzó indexét. Ehhez a naponta elszívott cigaretták számát megszorozzák a dohányzás hosszával, és elosztják húszzal. Ha tíznél nagyobb számot kap, akkor valószínű, hogy a COPD a dohányzás következtében alakult ki.
- Szemrevételezés. COPD-ben a páciens bőrszíne lila, nyaki vénák duzzadtak, mellkasa hordó alakú, a subclavia fossae és a bordaközi terek kidudorodnak.
- Auszkultáció COPD-ben. A tüdőben sípoló dörrenések hallhatók, a kilégzés meghosszabbodik.
- Általános vér- és vizeletvizsgálat. A COPD patoanatómiáját kellőképpen tanulmányozták, és a dekódolás lehetővé teszi, hogy meglehetősen pontos képet kapjon a test állapotáról.
- röntgen. A képen tüdőtágulás jelei láthatók.
- Spirográfia. Lehetővé teszi, hogy képet kapjon a légzés általános mintájáról.
- Gyógyszeres teszt. Annak meghatározására, hogy a betegnek COPD-je vagy bronchiális asztmája van-e, olyan gyógyszereket használnak, amelyek szűkítik a hörgők lumenét. A diagnosztikai kritérium egyszerű - erős hatást fejtenek ki asztmában, de észrevehetően kevésbé COPD-ben.
Az eredmények alapján felállítják a diagnózist, meghatározzák a tünetek súlyosságát, és megkezdődik a COPD kezelés.
Kezelés
Bár a COPD-re nincs gyógymód, az orvostudományban vannak olyan eszközök, amelyek lelassíthatják a betegség lefolyását és javíthatják a beteg általános életminőségét. De mindenekelőtt a következőket kell tennie:
- Leszokni a dohányzásról. A dohányzás csak súlyosbítja a COPD lefolyását és jelentősen csökkenti a várható élettartamot, ezért a diagnózis megismerése után az első teendő az, hogy teljesen le kell mondani a cigarettáról. Használhat nikotintapaszokat, válthat nyalókákra, akaratából abbahagyhatja vagy edzésre mehet – de az eredménynek meg kell lennie.
- Hagyja fel a veszélyes munkát, vagy változtassa meg a lakóhelyét. Bármilyen nehéz is, meg kell tenni, különben a beteg észrevehetően kevesebbet fog élni, mint amennyit tudna.
- Hagyd abba az ivást. A COPD és az alkohol két okból összeférhetetlen. Először is, az alkohol nem kompatibilis bizonyos gyógyszerekkel és oxigénterápiával. Másodszor, kiszáradást biztosít, ami viszkózusabbá teszi a köpetet, és érszűkületet, ami még nagyobb oxigén éhezéshez vezet.
- Sújt veszteni. Ha ez meghaladja a normát, ez további terhelést jelent a szervezet számára, ami COPD-ben végzetes lehet. Ezért el kell kezdenie helyesen étkezni, és mérsékelten foglalkoznia kell fizikai formájával - legalább naponta egyszer sétáljon a parkban.
Ezt követően elkezdheti a gyógyszerek használatát, beleértve:
- Hörgőtágítók. Ezek képezik a terápia alapját. Szükségesek a COPD lefolyásának enyhítésére a hörgők folyamatos tágításával. A légzés könnyebbé válik, a légszomj nem szűnik meg, de könnyebbé válik. Folyamatosan és fulladásos rohamok során is használják - az első gyengébb, a második erősebb.
- Mucolitikumok. A viszkózus köpet az egyik fő probléma. A mucolitikus gyógyszerek lehetővé teszik, hogy legalább részben eltávolítsák a tüdőből.
- Antibiotikumok. Használják, ha a beteg gyulladást kapott, és sürgősen el kell pusztítani a kórokozókat a szövődmények megjelenése előtt.
A gyógyszeres terápia mellett a korai szakaszban légzőgyakorlatokat alkalmaznak. Könnyen kivitelezhető, kevés a hatása, de a COPD tünetei felnőtteknél olyan súlyosak, hogy a legkisebb segítséget sem lehet megtagadni. Különféle gyakorlatok léteznek. Például:
- "Szivattyú". Hajoljon egy kicsit előre, vállával hajtsa le a fejét, és szívja be a levegőt - mélyen, mintha egy kellemes illatot próbálna felszívni. Tartsa pár másodpercig, egyenes kilégzéssel egyenesítse ki.
- "Macska". Nyomja a kezét a mellkasához, hajlítsa a könyökét, lazítsa meg a kezét. Lélegezzen ki, amennyire csak lehetséges, és üljön le, ugyanakkor forduljon jobbra. Tartsd meg pár másodpercig, lassan egyenesedj fel sima kilégzéssel. Ismételje meg a másik oldalon.
- – Kezeket oldalra. Fogja ökölbe a kezét, pihenjen az oldaladon. Erőteljes kilégzéskor engedje le a karját, és nyissa ki a tenyerét. Tartsa pár másodpercig sima lélegzetet, emelje vissza a kezét.
- "Szamovár". Álljon egyenesen, vegyen egy rövid lélegzetet, majd gyorsan lélegezzen ki. Várjon néhány másodpercet, ismételje meg.
A légzőgimnasztika számos gyakorlatot kínál, amelyek csökkenthetik a COPD szisztémás hatásait. De először is csak orvosával folytatott konzultációt követően kell alkalmazni, másodszor pedig csak rendszeresen, naponta kétszer-háromszor.
Ezenkívül a COPD-vel diagnosztizált betegeknek a korai szakaszban aerob fizikai tevékenységet kell végezniük – természetesen kímélve:
- jóga - lehetővé teszi a helyes légzés megtanulását, korrigálja a testtartást, edzi a nyújtást, és lehetővé teszi, hogy legalább részben megbirkózzon a depresszióval;
- az úszás kellemes és egyszerű gyakorlat, amelyet mindenki, még az idősek is megmutatnak;
- séta - nem túl intenzív, de rendszeres, mint egy napi séta a parkban.
Gyakorlatterápia, aerobik a betegeknek - bármilyen rendszert használhat, amit szeretne, de rendszeresen és orvosával egyeztetve is.
A későbbi szakaszokban, amikor a betegség klinikája olyan, hogy a mérsékelt COPD kezelése már nem segít, oxigénterápiát alkalmaznak:
- otthon a beteg oxigénpalackot szerez, és naponta több órára és egész éjjel maszkot helyez az arcára - ez lehetővé teszi számára, hogy normálisan lélegezzen;
- a kórházban a pácienst egy speciális légzést biztosító készülékhez csatlakoztatják - ez akkor történik, ha az oxigénterápia tizenöt vagy több órán át javallt.
Az oxigénterápia mellett sebészeti beavatkozást is alkalmaznak:
- a tüdő egy részének eltávolítása javasolt, ha elaludt, és még mindig nem használ;
- A tüdőbeültetés jelenleg nem túl elterjedt és költséges, ugyanakkor rendkívül pozitív hatású, bár hosszú felépülést igényel.
A COPD-ből eredő halál akkor is valószínű, ha a beteg betartja a helyes életmódot és betartja a kezelési rendet, de az esély sokkal kisebb, mint a rák esetében.
A lényeg az, hogy figyelje az egészségét, és ne helyezze fölébe az apró káros örömöket.
COPD egy progresszív betegség, amelyet a hörgők krónikus gyulladása és a tüdőszövet pusztulása jellemez a káros anyagok belélegzése miatt. Ezen az anyagok listáján a dohányfüst, az ipari por vagy a káros gáznemű anyagok állnak az élen. A hörgők belsejében fellépő gyulladás a hörgők lumenének csökkenéséhez vezet - hörgőelzáródás. Az elzáródás következményei - csökkent légáramlás, károsodott pulmonalis szellőzés. Ez egy broncho-obstruktív tüdőbetegség, amely állandó kezelést és orvosi felügyeletet igényel, különösen a betegség súlyosbodásakor. Emfizéma, bullosus emphysema, krónikus obstruktív bronchitis a COPD megnyilvánulása.
Hosszú ideig gyulladásos állapotban a légutak jelentős patológiás változásokon mennek keresztül. A köhögés zavarni kezd, nehéz lélegezni, légszomj lép fel.
Amikor a hörgők és a hörgőcsövek károsodása az elzáródás miatt hangsúlyossá válik, komoly probléma lép fel a szervezetben a gázcsere során: nehezebb lesz elegendő oxigénhez jutni és megszabadulni a felesleges szén-dioxidtól. Ezek a változások légszomjhoz és egyéb tünetekhez vezetnek.
A krónikus obstruktív betegség okai
Ahhoz, hogy megértsük, miért alakul ki a COPD, fontos megérteni a tüdő működését. Normális esetben a belélegzett levegő a nasopharynxből a légutakon (hörgők, hörgők) keresztül a tüdő apró légzsákjaiba - az alveolusokba - jut. Az alveolusokban az oxigén, amelyet belélegzünk, a falukon át a véráramba jut. A szén-dioxid az ellenkező irányban, a véráramból visszajut az alveolusokba, és a kilégzés során távozik (1. ábra).
Dohányzás közben füstöt beszívva, vagy passzív dohányosként különféle irritáló gáznemű anyagokat vagy apró részecskéket beszívva az ember károsítja a légutak nyálkahártyáját, krónikus gyulladás alakul ki, károsítja a tüdőszövetet (2. ábra), köhögési rohamok jelentkeznek.
A tüdő károsodása esetén olyan helyzet áll elő, amikor a normál légzés gondot okoz, miközben az oxigén- és szén-dioxid csere az alveolusokban megnehezül, ami természetesen terápiát igényel.
A legtöbb esetben ez a betegség az élet során szerzett. Hozzájárul ehhez a kétes beszerzéshez, elsősorban a dohányzás (dohány, marihuána stb.) A kockázatot növelő egyéb tényezők közé tartozik a belélegzett anyagokkal szembeni túlérzékenység. Ez különösen igaz a passzív dohányosok dohányfüstjének belélegzésére, szerves, szervetlen, házi por vagy szennyezett levegő belélegzésére, valamint a munkahelyi irritáló anyagoknak (sav- és lúggőzök, ipari por) való tartós kitettségre.
A krónikus obstruktív betegség örökletes lehet. A genetikai kockázati tényezők közé tartozik az alfa-1-antitripszin súlyos hiánya, egy olyan fehérje, amely védi a tüdőt. Egyéb örökletes rendellenességek is előfordulnak. Ez magyarázhatja a COPD kialakulását a nemdohányzókban is.A betegségben szenvedők körülbelül 20 százaléka soha nem dohányzott.
A betegség kialakulásának bármelyik változatában ez egy progresszív betegség! Minden dráma a progresszív szóban. Megalakulása után ellenállhatatlanul törekszik a beteg halálára. És ezt feltétlenül minden tüdő- és hörgőbetegségben szenvedő betegnek meg kell értenie. A halál progresszív légzési elégtelenség következtében következik be. Más szóval, az ember lassan meghal a vér oxigénhiánya miatt.
Egy beteg kérdése
A COPD bronchitis, tüdőgyulladás vagy emfizéma?
A krónikus obstruktív tüdőbetegség kifejezést gyakran használják olyan betegségekkel együtt, mint a hörghurut és/vagy tüdőtágulat, mivel ezek a betegség leggyakoribb klinikai formái. Ezenkívül a COPD, a krónikus hörghurut és az emphysema jelenlegi kezelései hasonlóak. De a krónikus hörghurut és a tüdőelzáródás következményei eltérőek. Ezért olyan fontos a helyes diagnózis felállítása.
A COPD megnyilvánulásai
- Légszomj. A COPD-s betegek kétharmada fordul orvoshoz, ha légszomjat tapasztal. A légzési nehézség, légszomj megzavarja az életet és a munkát, ezért a beteg orvoshoz fordul. Három-öt év telik el a légszomj első érzése és a tüdőgyógyász látogatása között.
- Köhögés. A köhögés megszokott, mint egy dohányos köhögése. A köhögést nem veszik komolyan. A köpet köhögéskor szürke, zöld vagy barna. A hörgőkben élő és szaporodó mikrobák ilyen színben színezik a köpetet.
- Ziháló lélegzet. A légszomjat és a köhögést sípoló légzés és fütyülés kíséri a mellkasban. A hörgő lumenének szűkülése légzés közben sípoló hangokat okoz. A hörgőkön belüli váladék fokozza vagy megváltoztatja ezeket a hangokat.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnózisa
10 éve 9,5 ezer COPD-s beteg részesült ellátásban az IntegraMed klinikán. A Pulmonológiai Kutatóintézetben megszerzett tudás és tapasztalat segít pulmonológusainknak a megfelelő kezelési rend kiválasztásában.
Az orvossal való találkozó során gondosan meghallgatják panaszait. A panaszok és az anamnézis segít a betegség kialakulásának és súlyosságának helyes megítélésében. A betegség súlyosságát a GOLD 2018 nemzetközi ajánlások szerint értékelik. A légszomj mérése pontokban történik betegkérdőív segítségével, az MRC skála szerint. A dyspnea értékelése szükséges a kezelés nyomon követéséhez. A pácienst étvágya, magassága és súlya, mellkasa és bőre alapján értékelik. Meg kell mérni a vér oxigénszintjét.
A vizsgálat után légzési teszteket végeznek. Az orvosok önállóan végzik el a spirometriát. A vizsgálat eredménye akkor válik pontossá, amikor az orvos légzéstesztet végez. Szükség esetén átfogó vizsgálatot végzünk a tüdő légzésfunkciójáról és diffúziós kapacitásáról.
COPD kezelés
A COPD kezelése hosszú és következetes folyamat, orvosi felügyelet mellett. Az ellenőrzés az orvosi látogatások vagy Skype-on keresztüli on-line konzultáció során történik. A COPD kezelési program célja az exacerbációk számának csökkentése, a légzésfunkció javítása és az exacerbáció gyors megbirkózása.
Skype konzultáció
Az online konzultációk időt és fáradságot takarítanak meg pácienseink számára. A páciens teszteket, CT-vizsgálatot küld a klinikára. Ezután egy előre megbeszélt időpontban Skype-on veszi fel a kapcsolatot az Önt kezelő tüdőgyógyász. Ha a Skype-konzultáció során az orvos tudomásul veszi, hogy a kezelés korrekciójához vizsgálat szükséges, akkor időpontra hívják.
Orvos hívása otthon
Súlyos COPD-s betegek számára pulmonológus otthoni hívószolgálatot kínálnak. Samoylenko Viktor Alekszandrovics otthon konzultál, pulmonológus, az orvostudományok kandidátusa, Oroszország legjobb orvosainak Nemzeti Díjra jelöltje a „Hivatás”, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusának hallgatója, prof. Chuchalina A.G. A helyszíni konzultáció során az orvos módosítja a kezelést, megváltoztatja az oxigénterápia rendjét, új időpontokat ír elő.
Kórházi ápolás
Ha kiderül, hogy csak tüdőgyógyászati kórház szükséges a kezeléshez, akkor tüdőgyógyászati kórházban SÜRGŐS hospitálást szervezünk. A kezelést a kórházban dolgozó kollégáinkkal együtt nyomon követjük.
"nappali kórház"
A „Napközi Kórház” körülményei között intravénás injekciókkal, intenzív porlasztó terápiával kombinálva küzdünk a COPD exacerbációjával. Két-három napos intenzív kezelés a közérzet javulásához vezet. Amikor a légzés helyreáll, lehetséges lesz az alapvető terápia előírása.
Tüdőrehabilitáció COPD-ben
Pulmonológiai osztályunk kidolgozta a „Tüdőrehabilitációs programot krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek számára”.
A komplex terápia folyamata lehetővé teszi a bronchoscopos higiénia helyettesítését bronchiectasisban szenvedő betegeknél.
- a köpet könnyen felköhög, a köhögés természetesen előfordul, a gyógyszereket a legkisebb hörgőkbe öntik, beleértve az antimikrobiális szereket is.
- a gyógyszerek hörgőbe történő bevezetése és a köpet eltávolítása nem invazív és traumás.
- A drénezési technikák és a tanfolyamon szereplő speciális gyakorlatok pozitív hatásának köszönhetően javul a hörgők nyirokelvezetése és vérellátása. Ennek eredményeként fokozódnak a sérült hörgők nyálkahártyájának és a környező tüdőszövetnek a védő tulajdonságai.
- a bronchoszkópiában nincsenek kockázatok: a vérzés, a károsodás és az érzéstelenítésre adott allergiás reakció kockázata.
Tünetek
Röntgen jelek
Emfizéma COPD-ben szenvedő betegeknél
A COPD-t figyelembe kell venni, ha:
- Légszomj terheléskor vagy nyugalomban.
- Krónikus köhögés köpetürítéssel és/vagy légszomjjal;
- A köhögés jelenléte jóval a légszomj kialakulása előtt;
- Zihálás és sípoló légzés a mellkasban
Ha a fenti jelek közül legalább egy fennáll, légzésfunkciós teszt szükséges a légáramlás korlátozásának kimutatására, még akkor is, ha nincs légszomj.
A leggyakoribb tünetek: köhögés köpet nélkül/köpéssel; légszomj terheléskor vagy akár nyugalomban; fejfájás; fokozódó fáradtság.
A betegség kezdetben általában nem, vagy nagyon enyhe klinikai megnyilvánulásokat okoz. Ahogy haladnak előre, növekednek, a beteg állapota romlik.
Egy beteg kérdése
A COPD olyan veszélyes, mint mondják?
Ez egy lassú betegség. A betegség fő tüneteinek megjelenése előtt - általában légszomj, köhögés, ez 10-15 évig tart. Ennek oka a légutak gyulladásának sajátosságai dohányfüst vagy por hatására. Hosszan tartó expozíciójuk és elhúzódó gyulladásuk következtében az oxigénszállítás az alveolusokban és a légúti hörgőkben akadályozott. Kevesebb oxigén kerül a vérbe, és edzés közben a beteg légszomjat érez - először a nagy terheléstől, majd a megszokott terheléstől, majd a beteg alig tud felöltözni vagy kimenni a WC-re. Ezért a kérdésre adott válasz a COPD veszélyes-e vagy sem, véleményem szerint nyilvánvaló - VESZÉLYES! Halálosan VESZÉLYES!
Egy beteg kérdése
Az asztma krónikus obstruktív betegséggé alakulhat?
Nem. Elég gyakori tévhit. Ez két különböző betegség, ugyanazzal a broncho-obstruktív szindrómával. Mindkét esetben a pulmonológus a hörgők szűkülésével – hörgőelzáródással – szembesül. COPD esetén nem reverzibilis, asztmában reverzibilis. A betegségek kimenetele is eltérő. A tüdő légzési elégtelenségének kezelésében vannak közös jellemzők, de ezek különböző betegségek. Nagyon sok terapeuta és pulmonológus azonnal felírja a betegnek az asztma kezelésére használt gyógyszereket. De ez helytelen.
Miért? Jöjjön el hozzánk, elmondjuk, és biztosan segítünk.
A következő teszteket használják a COPD diagnosztizálására:
- a spirometria lehetővé teszi, hogy gyorsan és informatív módon értékelje a hörgőfa lumenének csökkenését, valamint felmérje a folyamat reverzibilitásának mértékét;
- a test pletizmográfia lehetővé teszi az emfizéma diagnosztizálását és a tüdő diffúziós kapacitásának megsértésének felmérését;
- csúcsáramlásmérő a legegyszerűbb és leggyorsabb kiértékelő teszt, de alacsony érzékenységgel. Hatékonyan használható kockázati csoportok azonosítására.
A fő funkcionális szindrómák a következők:
- a hörgők átjárhatóságának megsértése;
- a statikus térfogatok szerkezetének változása, a tüdő diffúziós kapacitása;
- a fizikai teljesítmény csökkenése.
Így a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnózisa a következőkön alapul:
- kockázati tényezők jelenléte;
- köhögés és légszomj;
- a hörgők átjárhatóságának folyamatosan növekvő megsértése;
- a hasonló tünetekhez vezető egyéb betegségek kizárása.
A páciens valószínű portréja:
- dohányos;
- közép- vagy időskor;
- légszomjban szenved;
- köhögés van köpettel, különösen reggel;
- panaszkodik a hörghurut gyakori súlyosbodására.
Egy beteg kérdése
Mi a fontos a patológia diagnosztizálásában?
Időszerűség! Minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, annál valószínűbb, hogy megszabadulnak a tüneteitől. A beteggel és hozzátartozóival való teljes kapcsolattartással segíthetünk a betegség korai stádiumában történő teljes kontrollálásában.
A betegség szakaszai 4. A betegség első és második szakaszában végzett kezelés mutatja a legjobb eredményeket. Lehetséges a kontroll a harmadik és negyedik stádiummal, de ezek már a COPD ellehetetlenítő fázisai. Az "IntegraMedservice" klinikánkon minden szükséges vizsgálatot az ERSATS és az Orosz Légzőgyógyászati Társaság szabványai szerint végeznek.
A diagnózis megköveteli a vizsgálati módszer gondos végrehajtását. Néha elegendő a légutak vizsgálata az aktuális állapot súlyosságának meghatározásához. De a legtöbb klinikán az FVD módszertanilag helytelen. Tesztünket maguk az orvosok végzik, akik speciális képzésen estek át, így a hibák kizártak. Tüdőtágulás gyanúja esetén testpletizmográfiát végzünk a tüdő diffúziós kapacitásának mérésével - ezt fájdalommentesen végezték kollégáink a Pulmonológiai Kutatóintézetben.
Természetesen COPD-ben szenvedő betegeknél a mellkasi CT nélkülözhetetlen emphysema és bronchiectasia gyanúja esetén. A központunkban használt nagy felbontású CT teljes mértékben megoldja a problémát. Nehéz esetekben konzultálunk Oroszország radiológus főorvosával, Prof. Tyurina I.E.
A COPD nem gyógyszeres kezelése
- A dohányzás kategorikus és teljes megtagadása.
- Oxigénterápia.
- Megfelelő táplálkozás.
Egy beteg kérdése
COPD-s vagyok, és úgy döntöttem, hogy napi 2 dobozról 2 cigarettára csökkentem az elszívott cigaretták számát. Ez megakadályozza a betegség előrehaladását?
Nem. A diagnózis felállítása után nem számít, hány cigarettát szív el. Érdekel a hörgők gyulladásos folyamata, hiszen a COPD már kialakult? Ha folytatja a dohányzást, a betegség progressziója továbbra is ugyanolyan ütemben folytatódik.
Egy beteg kérdése
Súlyos COPD-m van, és semmi sem múlik azon, hogy abbahagyom a dohányzást! Meghalok, meghalok, de nem hagyom abba a dohányzást!
Gyakori vita klinikánk gyakorlatában. Ez egy tragikus téveszme, amely sok életbe került. Amint a beteg abbahagyja a dohányzást, a gyulladás mértéke élesen lecsökken, és a betegség előrehaladása élesen lelassul. Igen, erre a patológiára nincs gyógymód, de 10-15 évnyi életet nyerhet vissza egyszerűen a dohányzás abbahagyásával. A tüdő nem fog rendbe jönni, mint fiatalon, de a betegség megáll. Akkor ez rajtad és a tüdőgyógyászokon múlik.
Ha problémát okoz Önnek a dohányzás abbahagyása, forduljon az IntegraMedservice pulmonológiai osztályának vezetőjéhez, Ph.D. Chikina S. Yu. A legmagasabb kategóriájú tüdőgyógyász lévén a COPD kezelésén túl, segíthet megszabadulni a dohányzástól. A légúti medicina világában általánosan elfogadott technikák állnak az Ön rendelkezésére. És biztos vagyok benne, hogy együtt meg tudjuk szelídíteni az obstruktív tüdőbetegség vadállatát.
Egy beteg kérdése
A COPD-nek szüksége van oxigénre?
Az oxigénterápia felírása nem kevésbé nehéz kérdés, mint a betegség gyógyszeres kezelésének felírása. Nem minden COPD-s betegnek van szüksége oxigénre. A helytelenül felírt oxigénterápia ronthatja a betegség prognózisát, vagy nem éri el a kívánt hatást. Sok szerencsétlen tüdőgyógyász, miután csökkent oxigénszintet észlelt egy páciensben, rohan oxigénterápiát felírni, anélkül, hogy megtudná, szükséges-e, biztonságos-e ?!
Előrehaladott obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek vér oxigénszintje alacsony lehet. Ezt az állapotot hipoxémiának nevezik. Az oxigénszintet ujjon hordott eszközzel (pulzoximéter) vagy vérvizsgálattal (artériás vérgázteszt) mérik. A hipoxémiás betegek kezelésében hosszú távú oxigénterápiát kell végezni, amely javítja az élet minőségét és időtartamát.
VCT-t (hosszú távú oxigénterápiát) alkalmazunk az egyértelmű, bizonyított indikációkhoz. Ezt mindig komoly elemzés és tesztelés előzi meg modern berendezéseken. Pulmonológusaink szakképzettsége lehetővé teszi, hogy ezt a terápiát időben felírjuk. Beállítjuk az oxigénellátási módokat, a foglalkozások időtartamát és szabályozzuk a hatást.
Étel
A súlyos krónikus tüdőelzáródásban szenvedők több mint 30%-a nem tud eleget enni légszomj és fáradtság miatt. Előrehaladott betegségben és súlyos légzési nehézségben szenvedő betegeknél gyakori a nehézlégzés miatti nem szándékos súlyvesztés. A rendszertelen étkezés alultápláltsághoz vezet, ami súlyosbítja az obstruktív tüdőbetegség lefolyását és növeli a légúti fertőzések kialakulásának kockázatát.
Emiatt a COPD kezelésében a következők javasoltak:
- Egyél kis mennyiségben és gyakran, túlsúlyban a tápláló ételeket;
- Egyél olyan ételeket, amelyek kevés előkészítést igényelnek;
- Pihenjen evés előtt;
- Vegyen be a multivitaminokat az étrendbe.
Az étrend-kiegészítők szintén jó forrást jelentenek az extra kalóriáknak, mivel könnyen emészthetők és nem igényelnek előkészületet.
COPD kezelés népi gyógymódokkal
A COPD fejlett gyógyszeres terápiája, a világ vezető szakértőinek, különböző klinikáinak erőfeszítései ellenére az emberek vágynak az alternatív kezelési módszerekre. Pszichológiai szempontból ez érthető, de ugyanolyan hatástalan. Kedves betegek! Nincsenek olyan népi gyógymódok, amelyek befolyásolhatják ezt a patológiát! Ez badarság!!
Vannak olyan gyógynövények, amelyek javítják a köpet kiürülését. Ez igaz. Nem hasonlíthatók össze például az acetilcisztein és az ambraxol erősségével és hatékonyságával. De ... Ha van vágy a népi gyógymódok bevezetésére a kezelési rendbe, akkor legalább vásároljon gyógyszerdíjat a köpet köptetéséért a gyógyszertárakban.
A népi módszerekkel történő kezelés tudománytalansága miatt nincs egyetlen recept ezekre a gyógymódokra. Sok ezer van belőlük. Valaki mályvacukrot segített útifűvel, valaki elecampane nélkül nem köszörülte meg a torkát stb. Ha összefoglaljuk a hagyományos orvoslás és a COPD témájában található összes anyagot, akkor észrevehettük, hogy az édesgyökér, az elecampane, a mályvacukor gyökér és a psyllium használata a köptetést javító gyógynövények közül a leggyakoribb. Valójában egy ilyen "ősi" gyógyszer, mint a Mukaltin hatékonysága annak a ténynek köszönhető, hogy mályvacukor gyökeret tartalmaz.
Ezért szeretnénk tanácsot adni a betegeknek – használják a tüdőgyógyászok korszerű rendeléseit a COPD kezelésére. De ha ellenállhatatlanul vonzza a hagyományos orvoslás alkalmazása - ne mondja le a pulmonológus kinevezését.
Egy beteg kérdése
Van műtét COPD-re?
Igen, a betegség egyes formáinak sebészeti kezelését végzik. Először is, ez egy bullous emphysema. Ez az emfizéma áramlásának egy változata, amelyben ciszták, bullák (üregek nagy hólyagok formájában) képződnek a tüdőben. A műtétet modern endoszkópos technikákkal végzik. Ezenkívül a jelzések szerint rendkívül súlyos COPD esetén tüdőátültetés lehetséges - transzplantáció.
Mindkét esetben a műtétek veszélyes és összetett eljárások, amelyek magas szakértelmet igényelnek a mellkassebészek részéről. Régóta dolgozunk ilyen szakemberrel - ez a Moszkva Tarabrin E.A. mellkasi fősebésze, és szükség esetén készek vagyunk betegeinket hozzá irányítani kezelésre.
Egy beteg kérdése
Mi a különbség az IntegraMedservice Center for Respiratory Medicine és más egészségügyi központok között?
Bármilyen súlyosságú COPD-ben szenvedő beteg kezelés felírásakor és gondozása során mindenekelőtt a terápia biztonságát és hatékonyságát helyezzük előtérbe. Nem mi kezeljük a vizsgálatokat vagy a vizsgálati eredményeket, hanem a pácienst.
Mi vagyunk az egyetlen olyan magánközpont, amely komolyan és céltudatosan csak légúti problémákkal, és főleg tüdőgyógyászattal foglalkozik. Nem terapeuták vagyunk, hanem igazi szakemberek a pulmonológia területén. A Pulmonológiai Kutatóintézetben szerzett tapasztalat és tudás lehetővé teszi számunkra, hogy garantáljuk a COPD kezelésének, diagnosztizálásának és megelőzésének minőségét.
A diagnózis felállítása, fenotípusainak diagnosztizálása, a kezelési taktika kiválasztása multidiszciplináris munka. Ebben aktívan részt kell vennie a tüdőgyógyászoknak, fül-orr-gégészeknek, funkcionális és röntgendiagnosztikai szakembereknek, tüdőrehabilitációval és dohányzásról való leszokás rehabilitációjával foglalkozó szakembereknek, esetenként mellkassebészeknek is. Ráadásul a diagnózis és a kezelés minden szakaszában megbízható, modern tudással rendelkező szakemberek dolgoznak. Ez együttesen biztosítja a terápia sikerét és pácienseink életminőségét.
Hívjon minket és kérjen időpontot:
Lehetősége van arra is, hogy telefon nélkül is jelentkezzen az oldalon keresztül. Később diszpécserünk felveszi Önnel a kapcsolatot az átvétel részleteinek pontosítása érdekében.
Időpont egyeztetés online
Tehát: „A COPD-t a légáramlás korlátozása jellemzi, amely nem teljesen visszafordítható. A légáramlás korlátozása általában progresszív, és a tüdő kóros reakciója okozza a különböző mérgező részecskékkel és gázokkal szemben. Következzen a legfontosabb pontok. Azt jelenti klinikai kép : elhúzódó köhögés, köpettermelés, légszomj, amely a betegség előrehaladtával fokozódik; terminális stádiumban - súlyos légzési elégtelenség és dekompenzált cor pulmonale. Kórélettani mechanizmusok mi : a tüdő szellőztetési funkciójának obstruktív megsértése, mukociliáris diszfunkció, neutrofilek lerakódása a légúti nyálkahártyában, hörgők átalakulása és a tüdő parenchyma károsodása. És végül morpho logikai változások : a légutak és a tüdőparenchyma (különösen a légúti hörgők) krónikus progresszív gyulladásos folyamata, amely a betegség súlyosságától függetlenül fennáll.
A "krónikus obstruktív hörghurut" kifejezés nem elégítette ki azt a tényt, hogy ezt a patológiát korábban főként a hörgőkben előforduló folyamatnak tekintették, ami meghatározta a betegséggel szembeni kissé komolytalan hozzáállást. Annak ellenére, hogy a folyamat elsősorban a hörgőkben fordul elő, nem ezek az egyetlen ugródeszka, amelyen patológia alakul ki.
Emlékezzünk a definícióra krónikus obstruktív bronchitis A hörgők krónikus diffúz gyulladásával jellemezhető betegség, amely progresszív obstruktív lélegeztetési rendellenességhez vezet, és köhögéssel, légszomjjal és köpettermeléssel nyilvánul meg, és nem jár más rendszerek és szervek károsodásával. A COB-t progresszív légúti elzáródás és nemspecifikus ingerekre adott válaszként fokozott hörgőszűkület jellemzi.
A fentiek alapján a „COPD” kifejezést előnyben részesítjük a „krónikus obstruktív hörghurut” helyett, mivel egy betegség esetén nemcsak a hörgők vesznek részt a kóros folyamatban, hanem a tüdőszövet minden funkcionális és szerkezeti eleme kivétel nélkül ( alveoláris szövet, érrendszer, mellhártya, légzőizmok). E patológia jellemzőinek megértése és ismerete arra késztet bennünket, hogy a "COPD"-t olyan kifejezésnek tekintsük, amely teljesebben és mélyebben írja le ezt a betegséget.
Ily módon A COPD jellemző az irreverzibilis obstrukció progresszív növekedése a szennyező anyagok által kiváltott krónikus gyulladás következtében, amely a szív- és érrendszert és a légzőizmokat érintő összes tüdőszöveti struktúra durva morfológiai változásán alapul. A COPD korlátozott fizikai teljesítőképességhez, a betegek fogyatékosságához és egyes esetekben halálhoz vezet.
A "COPD" kifejezés a betegség minden stádiumát figyelembe véve magában foglalja a krónikus obstruktív bronchitist, a krónikus gennyes obstruktív bronchitist, a tüdőtágulatot, a pneumoszklerózist, a pulmonális hipertóniát, a krónikus cor pulmonale-t. Mindegyik kifejezés - "krónikus hörghurut", "emfizéma", "pneumosclerosis", "pulmonális hipertónia", "cor pulmonale" - csak a COPD-ben előforduló morfológiai és funkcionális változások sajátosságait tükrözi.
A "COPD" kifejezés klinikai gyakorlatban való megjelenése a formális logika alaptörvényének tükre - "egy jelenségnek egy neve van".
A betegségek és a halálokok 10. revíziójának nemzetközi osztályozása szerint a COPD a COPD kialakulásához vezető alapbetegség kódja szerint van kódolva - krónikus obstruktív bronchitis (kód 491) és néha bronchiális asztma (kód 493) .
Járványtan.
Megállapítást nyert, hogy a COPD prevalenciája a világon a férfiak és a nők körében minden korcsoportban 9,3, illetve 7,3/1000 lakos.
A COPD az egyik leggyakoribb betegség, amelyben a halálozás folyamatosan növekszik.
Etiológia.
A COPD-t az azt okozó betegség határozza meg. A COB genetikai hajlamon alapul, amely a hörgők nyálkahártyájának hosszan tartó, károsító (toxikus) hatású tényezők hatására valósul meg. Emellett számos, a COPD kialakulásához kapcsolódó mutált gének lókuszát fedezték fel eddig az emberi genomban. Először is, ez az α1-antitripszin hiánya - a szervezet antiproteáz aktivitásának alapja és a neutrofil elasztáz fő inhibitora. Az α1-antitripszin veleszületett hiánya mellett az α1-antikimotripszin, az α2-makroglobulin, a D-vitamin-kötő fehérje és a citokróm P4501A1 örökletes hibái is szerepet játszhatnak a COPD kialakulásában és progressziójában.
Patogenezis.
Ha krónikus obstruktív bronchitisről beszélünk, akkor az etiológiai tényezők hatásának fő következménye a krónikus gyulladás kialakulása. A gyulladás lokalizációja és a kiváltó tényezők jellemzői meghatározzák a COB kóros folyamatának sajátosságait. A COB gyulladásának biomarkerei a neutrofilek. Túlnyomórészt az antiproteázok lokális hiányának kialakulásában, az "oxidatív stressz" kialakulásában vesznek részt, kulcsszerepet játszanak a gyulladásra jellemző folyamatok láncolatában, ami végső soron visszafordíthatatlan morfológiai változásokhoz vezet.
A betegség patogenezisében fontos szerepet játszik a mukociliáris clearance károsodása. A mukociliáris transzport, a légutak normális működésének legfontosabb összetevője, hatékonysága a csillóhám csillós apparátusának működésének összehangolásától, valamint a hörgőváladék minőségi és mennyiségi jellemzőitől függ. A kockázati tényezők hatására a csillók mozgása a teljes leállásig megszakad, a hám metapláziája alakul ki a csillós hám sejtjeinek elvesztésével és a serlegsejtek számának növekedésével. A hörgőváladék összetétele megváltozik, ami megzavarja a jelentősen elvékonyodott csillók mozgását. Ez hozzájárul a nyálkahártya-gyulladás kialakulásához, ami a kis légutak blokádját okozza.
A hörgőszekréció viszkoelasztikus tulajdonságainak változása az utóbbi összetételének jelentős minőségi változásaival is együtt jár: a szekrécióban csökken a helyi immunitás nem specifikus összetevőinek tartalma, amelyek antivirális és antimikrobiális hatással rendelkeznek - interferon, laktoferin és lizozim. . Ezzel együtt csökken a szekréciós IgA tartalma. A mukociliáris clearance megsértése és a helyi immunhiány jelensége optimális feltételeket teremt a mikroorganizmusok kolonizációjához. A vastag és viszkózus hörgőnyálka, csökkentett baktericid potenciállal, jó táptalaj a különféle mikroorganizmusok (vírusok, baktériumok, gombák) számára.
A felsorolt patogenetikai mechanizmusok teljes komplexuma a COB-ra jellemző két fő folyamat kialakulásához vezet: a hörgők átjárhatóságának károsodásához és a centrilobuláris emphysema kialakulásához.
A COB bronchiális obstrukciója irreverzibilis és reverzibilis összetevőkből áll. Az irreverzibilis komponenst a tüdő rugalmas kollagénbázisának pusztulása és a fibrózis, a hörgőcsövek alakváltozása és eltüntetése határozza meg. A reverzibilis komponens a gyulladás, a hörgők simaizomzatának összehúzódása és a nyálka túlzott elválasztása következtében jön létre. A COB szellőztetési zavarai főként obstruktívak, ami kilégzési nehézlégzésben és a FEV1 csökkenésében nyilvánul meg, ami a bronchiális obstrukció súlyosságát tükröző mutató. A betegség előrehaladása a COB kötelező jeleként a FEV1 éves 50 ml-rel vagy annál nagyobb csökkenésével nyilvánul meg.
Osztályozás.
A „Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease” (GOLD – Globális Stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegségért) nemzetközi program szakértői a COPD következő szakaszait különböztetik meg (lásd a táblázatot).
|
Színpad |
Jellegzetes |
|
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >az esedékes értékek 80%-a Krónikus köhögés és köpettermelés általában, de nem mindig |
|
|
II. Mérsékelt |
FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
III . nehéz |
FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
IV. Rendkívül nehéz |
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью |
Jegyzet. A nulladik stádiumú COPD, amely a GOLD osztályozásban szerepel, csoportnak minősül.
A betegség lefolyása.
A betegség lefolyásának értékelése során nemcsak a klinikai kép megváltoztatása fontos, hanem a hörgők átjárhatóságának csökkenésének dinamikája is. Ebben az esetben különösen fontos a FEV1 paraméter, a kényszerített kilégzési térfogat meghatározása az első másodpercben. Általában az életkor előrehaladtával a nemdohányzóknál a FEV1 évente 30 ml-rel csökken. Dohányzókban ennek a paraméternek a csökkenése eléri a 45 ml-t évente. A prognosztikailag kedvezőtlen jel a FEV1 éves 50 ml-es csökkenése, ami a betegség progresszív lefolyását jelzi.
Klinika.
A krónikus obstruktív bronchitis kialakulásának viszonylag korai szakaszában a fő panasz a produktív köhögés, főleg reggel. A betegség progressziójával és az obstruktív szindróma hozzáadásával többé-kevésbé állandó légszomj jelentkezik, a köhögés kevésbé produktív, paroxizmális, hacker lesz.
Az auskultáció a jelenségek széles skáláját tárja fel: legyengült vagy nehéz légzés, száraz fütyülés és különféle nedves hangok, pleurális összenövések jelenlétében tartós pleurális "repedés" hallható. A súlyos betegségben szenvedő betegek általában az emfizéma klinikai tüneteit mutatják; száraz orrnyálka, különösen kényszerített kilégzéskor; a betegség későbbi szakaszában fogyás lehetséges; cianózis (ennek hiányában enyhe hipoxémia fordulhat elő); perifériás ödéma van jelen; a nyaki vénák duzzanata, a jobb szív növekedése.
Az auskultáció meghatározza az első hang felosztását a pulmonalis artériában. A zaj megjelenése a tricuspidalis billentyű vetületi területén pulmonális hipertóniát jelez, bár az auscultatory tüneteket súlyos emphysema takarhatja el.
A betegség súlyosbodásának jelei: gennyes köpet megjelenése; a köpet mennyiségének növekedése; fokozott légszomj; fokozott zihálás a tüdőben; a nehézség megjelenése a mellkasban; folyadékvisszatartás.
A vér akut fázisú reakciói gyengén kifejeződnek. Erythrocytosis és ezzel összefüggő ESR csökkenés alakulhat ki. A köpetben a COB súlyosbodását okozó okokat észlelik. A mellkas röntgenfelvételein megnövekedett és deformált bronchovaszkuláris mintázat és tüdőemfizéma jelei mutatkozhatnak. A külső légzés funkciója az obstruktív típusnak megfelelően zavart, vagy az obstruktív túlsúlyával keveredik.
Diagnosztika.
A COPD diagnózisát minden olyan személynél fontolóra kell venni, akinek köhögése, túlzott köpettermelése és/vagy légszomja van. Minden egyes betegnél figyelembe kell venni a betegség kialakulásának kockázati tényezőit. Ezen tünetek bármelyikének jelenlétében tanulmányozni kell a külső légzés funkcióját. Ezek a jelek külön-külön diagnosztikailag nem jelentősek, de közülük több jelenléte növeli a betegség valószínűségét. A krónikus köhögés és a túlzott köpettermelés gyakran jóval megelőzi a nehézlégzéshez vezető légzési problémákat.
A krónikus obstruktív bronchitisről beszélni kell, kizárva a bronchiális obstrukciós szindróma kialakulásának egyéb okait. Diagnózis kritériumai - kockázati tényezők + produktív köhögés + + hörgőelzáródás. A COB formális diagnózisának felállítása magában foglalja a következő lépést - az obstrukció mértékének, reverzibilitásának, valamint a légzési elégtelenség súlyosságának meghatározását.
A COB-t krónikus produktív köhögésben vagy megerőltetési nehézlégzésben kell gyanítani, amelynek eredete nem tisztázott, valamint a kényszerített kilégzéslassulás jelei. A végső diagnózis alapja:
az intenzív kezelés ellenére is fennálló légúti elzáródás funkcionális jeleinek kimutatása minden lehetséges eszközzel;
egy adott patológia (például szilikózis, tuberkulózis vagy a felső légúti daganatok) kizárása e funkcionális rendellenességek okaként.
Tehát a színpadra állítás legfontosabb tünetei COPD diagnózisa.
Krónikus köhögés: folyamatosan vagy időszakosan zavarja a beteget; gyakrabban figyelhető meg nappal, ritkábban éjszaka. A köhögés a betegség egyik vezető tünete, eltűnése COPD-ben a köhögési reflex csökkenésére utalhat, ami kedvezőtlen tünetként értékelendő.
Krónikus köpettermelés: a betegség kezdetén a köpet mennyisége kicsi. A köpet nyálkás jellegű, és főleg reggel ürül ki. A betegség súlyosbodásával azonban mennyisége növekedhet, viszkózusabbá válik, a köpet színe megváltozik.
Légszomj: progresszív (idővel növekszik), tartós (naponta). Növekszik az edzéssel és légúti fertőzések esetén.
A kockázati tényezők hatása a történelemben: dohányzás és dohányfüst; ipari por és vegyszerek; a háztartási fűtőberendezések füstje és a főzés során keletkező füst.
Klinikai vizsgálat során a légzési ciklusban megnyúlt kilégzési fázist határoznak meg, a tüdő felett - ütőhangszerrel pulmonalis hangdobozos árnyalattal, tüdő auskultációval - gyengült hólyagos légzés, szétszórt száraz orrhang.
A diagnózist a külső légzés funkciójának vizsgálata igazolja.
A kényszerített vitálkapacitás (FVC), a kényszerített kilégzési térfogat első másodpercben (FEV) meghatározása és a FEV/FVC index kiszámítása.
A spirometria a kilégzési áramlás jellegzetes csökkenését mutatja a kényszerített kilégzési áramlás lassulásával (a FEV1 csökkenése). Az erőltetett kilégzési lassulás az áramlás-térfogat görbéken is jól látható. A VC és az FVC némileg csökkent a súlyos COB-ban szenvedő betegeknél, de közelebb vannak a normálishoz, mint a kilégzési paraméterek. A FEV1 sokkal alacsonyabb a normálnál; a FEV1/VC arány klinikailag súlyos COPD-ben általában 70% alatti. A diagnózis csak akkor tekinthető megerősítettnek, ha ezek a rendellenességek a hosszú távú, maximálisan intenzív kezelés ellenére is fennállnak.
A FEV1 több mint 12%-os növekedése hörgőtágítók belélegzése után a légúti elzáródás jelentős reverzibilitását jelzi. Gyakran észlelik COB-ban szenvedő betegeknél, de ez utóbbi esetében nem patognomonikus. Az ilyen reverzibilitás hiánya, ha egyetlen teszttel ítéljük meg, nem mindig jelzi a rögzített akadályt. Az obstrukció visszafordíthatósága gyakran csak hosszas, legintenzívebb orvosi kezelés után derül ki.
A bronchiális obstrukció reverzibilis komponensének megállapítása és részletesebb jellemzése hörgőtágítókkal (antikolinerg és β2-agonisták) végzett inhalációs tesztek során történik. A berodual teszt lehetővé teszi a hörgőelzáródás reverzibilitásának mind adrenerg, mind kolinerg összetevőinek objektív értékelését. A legtöbb betegnél az antikolinerg gyógyszerek vagy szimpatomimetikumok belélegzése után a FEV1 emelkedik. A bronchiális obstrukció reverzibilisnek tekinthető, ha a FEV1 12%-kal vagy annál nagyobb mértékben emelkedik a gyógyszerek belélegzése után. A hörgőtágító terápia felírása előtt farmakológiai vizsgálat elvégzése javasolt. Otthon a tüdőfunkció monitorozására javasolt a csúcskilégzési áramlási sebesség (PEF) meghatározása csúcsáramlásmérőkkel.
A betegség folyamatos progressziója a COPD legfontosabb tünete. A COPD-s betegek klinikai tüneteinek súlyossága folyamatosan növekszik. A betegség progressziójának meghatározására a FEV1 ismételt meghatározását alkalmazzák. A FEV1 évi több mint 50 ml-rel történő csökkenése a betegség progresszióját jelzi.
COPD-ben a lélegeztetés és a perfúzió eloszlásának zavarai lépnek fel, és sokféleképpen nyilvánulnak meg. A fiziológiás holttér túlzott szellőztetése olyan területek jelenlétét jelzi a tüdőben, ahol a véráramláshoz képest nagyon magas, azaz „üresjáraton” megy. A fiziológiai shunting ezzel szemben gyengén szellőző, de jól perfundált alveolusok jelenlétét jelzi. Ebben az esetben a tüdőartériákból a bal szívbe érkező vér egy része nincs teljesen oxigénnel ellátva, ami hipoxémiához vezet. A későbbi szakaszokban általános alveoláris hypoventilláció lép fel hypercapniával, ami súlyosbítja a fiziológiás söntelés okozta hipoxémiát. A krónikus hypercapnia általában jól kompenzált, és a vér pH-ja a normálishoz közeli, kivéve a betegség éles súlyosbodásának időszakait.
A mellkasi szervek röntgenfelvétele. A páciens vizsgálatát két, egymásra merőleges vetítésben, lehetőleg 35 x 43 cm-es filmre röntgen képerősítővel készített felvételekkel kell kezdeni. A poliprojekciós radiográfia lehetővé teszi a tüdő gyulladásos folyamatának lokalizációjának és mértékének, a tüdő egészének állapotának, a tüdőgyökerek, a mellhártya, a mediastinum és a rekeszizom megítélését. Nagyon súlyos állapotú betegek számára csak közvetlen vetítésben engedélyezett kép.
CT vizsgálat. A tüdőszövet szerkezeti változásai jelentősen megelőzik az irreverzibilis légúti obstrukciót, amelyet a külső légzés működésének vizsgálata során észleltek, és a megfelelő értékek 80%-ánál kisebb átlagos mutatókkal becsülik. A COPD nulladik stádiumában CT-vel durva elváltozásokat észlelnek a tüdőszövetben. Ez felveti a betegség kezelésének mielőbbi megkezdésének kérdését. Ezenkívül a CT lehetővé teszi a tüdődaganatok jelenlétének kizárását, amelyek valószínűsége a krónikus dohányzókban sokkal magasabb, mint az egészséges emberekben. Felnőtteknél a CT képes kimutatni a széles körben elterjedt veleszületett fejlődési rendellenességeket: tüdőcisztás, pulmonalis hypoplasia, veleszületett lebenyes emphysema, bronchogén ciszták, bronchiectasis, valamint a tüdőszövet egyéb korábbi tüdőbetegségekkel összefüggő szerkezeti elváltozásai, amelyek jelentősen befolyásolhatják a COPD lefolyását.
COPD-ben a CT lehetővé teszi az érintett hörgők anatómiai jellemzőinek vizsgálatát, ezen elváltozások mértékének meghatározását a hörgő proximális vagy disztális részén; ezekkel a módszerekkel a bronchiectasia jobban diagnosztizálható, lokalizációjuk egyértelműen megállapítható.
Használva elektrokardiográfia értékelje a szívizom állapotát, valamint a hipertrófia és a jobb kamra és a pitvar túlterhelésének jeleit.
Nál nél laboratóriumi kutatás Az eritrocitaszám erythrocytosisra utalhat krónikus hipoxémiában szenvedő betegeknél. A leukocita képlet meghatározásakor néha eozinofiliát észlelnek, ami általában az asztmás típusú COB-t jelzi.
Köpet vizsgálata hasznos a hörgőváladék sejtösszetételének meghatározására, bár ennek a módszernek az értéke relatív. A köpet bakteriológiai vizsgálata szükséges a kórokozó azonosításához a hörgőfában gennyes folyamat jeleivel, valamint az antibiotikumokkal szembeni érzékenységével.
A tünetek felmérése.
A COPD tüneteinek progressziójának sebessége és súlyossága az etiológiai tényezők expozíciójának intenzitásától és ezek együttes hatásától függ. Tipikus esetekben a betegség 40 éves kor felett érezteti magát.
A köhögés a legkorábbi tünet, 40-50 éves korban jelentkezik. Ugyanakkor a hideg évszakokban légúti fertőzések epizódjai kezdődnek, amelyek kezdetben nem kapcsolódnak egyetlen betegséghez. Ezt követően a köhögés napi jelleget ölt, ritkán súlyosbodik éjszaka. A köhögés általában nem produktív; paroxizmális jellegűek lehetnek, és a dohányfüst belélegzése, az időjárás változásai, a száraz hideg levegő belélegzése és számos egyéb környezeti tényező váltja ki.
A köpet kis mennyiségben választódik ki, gyakrabban reggel, és nyálkás jellegű. A fertőző természetű exacerbációk a betegség összes jelének súlyosbodásával, a gennyes köpet megjelenésével és mennyiségének növekedésével, valamint néha a felszabadulás késleltetésével nyilvánulnak meg. A köpet viszkózus állagú, gyakran váladék "csomók" találhatók benne. A betegség súlyosbodásával a köpet zöldes színűvé válik, kellemetlen szag jelenhet meg.
Az objektív vizsgálat diagnosztikus értéke COPD-ben elhanyagolható. A fizikai változások a légúti elzáródás mértékétől, az emphysema súlyosságától függenek. A COPD klasszikus jelei az egyszeri lélegzetvétellel vagy kényszerített kilégzéssel járó zihálás, ami a légutak beszűkülésére utal. Ezek a jelek azonban nem tükrözik a betegség súlyosságát, és hiányuk nem zárja ki a COPD jelenlétét a betegben. Egyéb jelek, mint például gyengült légzés, korlátozott mellkasi kitágulás, további izmok részvétele a légzésben, központi cianózis szintén nem jelzik a légúti elzáródás mértékét.
Bronchopulmonalis fertőzés - bár gyakori, de nem az egyetlen oka az exacerbációnak. Ezzel együtt az exogén károsító tényezők fokozott hatása vagy nem megfelelő fizikai aktivitás miatt a betegség súlyosbodása is kialakulhat. Ezekben az esetekben a légzőrendszer károsodásának jelei kevésbé kifejezettek. A betegség előrehaladtával az exacerbációk közötti intervallumok rövidülnek.
A betegség előrehaladtával fellépő légszomj a szokásos fizikai terhelés során fellépő levegőhiány érzésétől a nyugalomban jelentkező kifejezett megnyilvánulásig változhat.
Az erőkifejtés során érzett nehézlégzés átlagosan 10 évvel a köhögés kezdete után jelentkezik. Ez az oka annak, hogy a legtöbb beteg orvoshoz fordul, és ez a fő oka a betegséggel összefüggő fogyatékosságnak és szorongásának. A tüdőfunkció csökkenésével a légszomj kifejezettebbé válik. Emfizéma esetén a betegség kialakulása lehetséges tőle. Ez olyan helyzetekben fordul elő, amikor egy személy finoman eloszlatott (5 mikronnál kisebb) szennyező anyagokkal érintkezik a munkahelyén, valamint örökletes a1-antitripszin-hiány esetén, ami a panlobularis emphysema korai kialakulásához vezet.
Nál nél megfogalmazás diagnózis COPD javallt
a betegség lefolyásának súlyossága: enyhe lefolyás (I. stádium), közepes lefolyás (II. stádium), súlyos lefolyás (III stádium) és rendkívül súlyos (IV. szakasz),
a betegség súlyosbodása vagy remissziója, gennyes hörghurut súlyosbodása (ha van ilyen);
szövődmények jelenléte (cor pulmonale, légzési elégtelenség, keringési elégtelenség),
kockázati tényezőket jeleznek, a dohányzó személy indexét.